الزائد من القلب الأيمن. الزائد الانقباضي البطيني. تصنيف قصور القلب علاج الحمل الانقباضي الزائد للبطين الأيسر
![الزائد من القلب الأيمن. الزائد الانقباضي البطيني. تصنيف قصور القلب علاج الحمل الانقباضي الزائد للبطين الأيسر](https://i0.wp.com/sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2018/01/468848448.jpg)
تضخم البطين الأيسر (LVH) هو مفهوم يعكس سماكة جدران البطين الأيسرمع أو بدون توسيع تجويف البطين الأيسر (LV). يمكن أن تحدث هذه الحالة لأسباب مختلفة، ولكن في معظم الحالات تشير إلى أمراض عضلة القلب، وأحيانا تكون خطيرة للغاية.يكمن خطر LVH في أنه يتطور عاجلاً أم آجلاً، لأن عضلة القلب لا يمكنها دائمًا العمل بنفس الحمل الذي تتعرض له مع LVH.
وفقا للإحصاءات، فإن LVH أكثر شيوعا في المرضى المسنين (أكثر من 60 عاما)، ولكن في بعض أمراض القلب يتم ملاحظتها في مرحلة البلوغ والطفولة وحتى خلال فترة حديثي الولادة.
أسباب تضخم البطين الأيسر
1. "القلب الرياضي"
إن تكوين تضخم جدران البطين الأيسر للقلب هو نوع مختلف من القاعدة فقط في حالة واحدة - في الشخص الذي شارك في الرياضة لفترة طويلة ومهنيًا.نظرًا لأن غرفة البطين الأيسر تقوم بالمهمة الرئيسية المتمثلة في طرد كمية من الدم تكفي الجسم بأكمله، فيجب أن تتعرض لضغط أكبر من الغرف الأخرى. عندما يتدرب الإنسان لفترة طويلة وبشكل مكثف، فإن عضلاته الهيكلية تحتاج إلى المزيد من تدفق الدم، ومع زيادة كتلة العضلات، تصبح كمية الزيادة في تدفق الدم في العضلات ثابتة. بمعنى آخر، إذا كان القلب في بداية التدريب يواجه حملًا متزايدًا بشكل دوري، فبعد مرور بعض الوقت يصبح الحمل على عضلة القلب ثابتًا. لذلك، تزيد كتلة عضلة القلب البطين الأيسر، وتصبح جدران البطين الأيسر أكثر سمكًا وقوة.
مثال على القلب الرياضي
على الرغم من حقيقة أن "القلب الرياضي"، من حيث المبدأ، هو مؤشر للتدريب الجيد والتحمل للرياضي، فمن المهم جدًا عدم تفويت اللحظة التي يمكن أن يتحول فيها LVH الفسيولوجي إلى LVH المرضي. في هذا الصدد، يتم مراقبة الرياضيين من قبل أطباء الطب الرياضي الذين يعرفون بوضوح ما هي الرياضات التي يُسمح فيها بالتضخم البطيني الأيسر والتي لا ينبغي أن يحدث فيها. وبالتالي، تم تطوير LVH بشكل خاص لدى الرياضيين المشاركين في الرياضات الدورية (الجري والسباحة والتجديف والتزلج الريفي على الثلج والمشي والبياتلون وما إلى ذلك). يتطور LVH بشكل معتدل لدى الرياضيين ذوي صفات القوة المتقدمة (المصارعة والملاكمة وما إلى ذلك). في الأشخاص المشاركين في الرياضات الجماعية، عادةً ما يتطور LVH بشكل طفيف جدًا أو لا يتطور على الإطلاق.
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني
في المرضى الذين يعانون من أعداد كبيرة، يتم تشكيل تشنج طويل الأمد ومستمر في الشرايين الطرفية. في هذا الصدد، يجب على البطين الأيسر دفع الدم بقوة أكبر من ضغط الدم الطبيعي. تنجم هذه الآلية عن زيادة في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPVR)، وعندما يحدث ذلك، يكون القلب مثقلًا بالضغط. بعد بضع سنوات، يتكاثف جدار البطين الأيسر، الأمر الذي يؤدي إلى التآكل السريع لعضلة القلب - يبدأ فشل القلب الاحتقاني.
3. أمراض القلب التاجية
تضخم غريب الأطوارلا يتضمن البطين الأيسر (غير المتماثل) سماكة وزيادة كتلة جدار البطين الأيسر فحسب، بل يشمل أيضًا توسيع التجويف. هذا النوع أكثر شيوعًا مع عيوب القلب ونقص تروية عضلة القلب.
اعتمادا على مدى سمك جدار البطين الأيسر، يتم تمييز تضخم معتدل وشديد.
بالإضافة إلى ذلك، يتميز التضخم بوجود أو عدم انسداد قناة التدفق الخارجي للبطين الأيسر. في النوع الأول، يؤثر التضخم أيضًا على الحاجز بين البطينين، ونتيجة لذلك تضيق منطقة البطين الأيسر الأقرب إلى جذر الأبهر بشكل واضح. مع النوع الثاني، لا يوجد تداخل في المنطقة الانتقالية من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. الخيار الثاني هو أكثر ملاءمة.
هل تضخم البطين الأيسر واضح سريريًا؟
إذا تحدثنا عن الأعراض وأي علامات محددة لتضخم البطين الأيسر، فمن الضروري توضيح إلى أي مدى وصلت سماكة الجدار العضلي للقلب. وبالتالي، في المراحل الأولية، قد لا يظهر LVH على الإطلاق، وسيتم ملاحظة الأعراض الرئيسية من أمراض القلب الأساسية، على سبيل المثال، الصداع مع ارتفاع ضغط الدم، وألم في الصدر مع نقص التروية، وما إلى ذلك.
مع زيادة كتلة عضلة القلب، تظهر شكاوى أخرى. نظرًا لحقيقة أن المناطق السميكة من عضلة القلب في البطين الأيسر تضغط على الشرايين التاجية، وتتطلب عضلة القلب السميكة المزيد من الأكسجين، يحدث ألم في الصدر من النوع (حرقان، عصر).
بسبب المعاوضة التدريجية وانخفاض احتياطيات عضلة القلب، يتطور الألم، والذي يتجلى في الهجمات، وتورم في الوجه والأطراف السفلية، وكذلك انخفاض في التسامح مع النشاط البدني المعتاد.
عندما تتضخم عضلة القلب، قد تحدث أيضًا اضطرابات في نظام التوصيل، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في ضربات القلب. في كثير من الأحيان مع LVH، يحدث انقباض أذيني وبطيني، بالإضافة إلى الرجفان الأذيني، والذي يتجلى في الشعور بالتلاشي والسكتة القلبية وانقطاع وظائف القلب بكثافة متفاوتة.
إذا ظهرت أي من الأعراض الموصوفة، حتى لو كانت خفيفة ونادراً ما تزعجك، فلا تزال بحاجة إلى استشارة الطبيب لمعرفة أسباب هذه الحالة. بعد كل شيء، كلما تم تشخيص تضخم البطين الأيسر في وقت مبكر، كلما زاد نجاح العلاج وانخفض خطر حدوث مضاعفات.
كيفية تأكيد التشخيص؟
من أجل الشك في تضخم البطين الأيسر، يكفي إجراء مخطط كهربية القلب القياسي. المعايير الرئيسية لتضخم البطين الأيسر على مخطط كهربية القلب هي الاضطرابات في عمليات إعادة الاستقطاب (أحيانًا تصل إلى نقص التروية) في اتجاهات الصدر، والارتفاع المائل أو المائل لقطعة ST في الخيوط V5، V6، وقد يكون هناك انخفاض في شريحة ST في الخيوط III وaVF، بالإضافة إلى موجة T سلبية). بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد علامات الجهد بسهولة على تخطيط القلب - زيادة في سعة موجة R في الخيوط السابقة لليسار - I، AVL، V5 و V6.
إذا أظهر المريض علامات تضخم عضلة القلب والحمل الزائد للبطين الأيسر على مخطط كهربية القلب، يصف الطبيب إجراء مزيد من الفحص. المعيار الذهبي هو، أو تنظير صدى القلب. في جهاز EchoCS، سوف يرى الطبيب درجة التضخم، وحالة تجويف البطين الأيسر، ويحدد أيضًا السبب المحتمل لتضخم البطين الأيسر. السمك الطبيعي لجدار الجهد المنخفض أقل من 10 ملم للنساء وأقل من 11 ملم للرجال.
LVH على تخطيط صدى القلب
في كثير من الأحيان، يمكن الحكم على التغيرات في حجم القلب من خلال إجراء أشعة سينية تقليدية على الصدر في إسقاطين. من خلال تقييم بعض المعلمات (خصر القلب، أقواس القلب، وما إلى ذلك)، قد يشك أخصائي الأشعة أيضًا في حدوث تغييرات في تكوين حجرات القلب وأحجامها.
فيديو: علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيسر وغرف القلب الأخرى
هل من الممكن علاج تضخم البطين الأيسر بشكل دائم؟
يتم تقليل علاج تضخم البطين الأيسر إلى القضاء على العوامل المسببة. وبالتالي، في حالة عيوب القلب، فإن طريقة العلاج الجذري الوحيدة هي التصحيح الجراحي للعيب.
في معظم الحالات (ارتفاع ضغط الدم، نقص التروية، ضمور عضلة القلب، وما إلى ذلك)، من الضروري علاج تضخم البطين الأيسر بمساعدة المدخول المستمر، الذي لا يؤثر فقط على آليات تطور المرض الأساسي، ولكن أيضًا يحمي عضلة القلب من إعادة التشكيل. أي أن لها تأثيرًا وقائيًا للقلب.
أدوية مثل إنالابريل، كوادريبريل، ليسينوبريل تعمل على تطبيع ضغط الدم. في عملية سنوات عديدة من الدراسات واسعة النطاق، ثبت بشكل موثوق أن هذه المجموعة من الأدوية () في غضون ستة أشهر من بدء العلاج تؤدي إلى تطبيع سمك جدار البطين الأيسر.
الأدوية من المجموعة (بيسوبرولول، كارفيديلول، نيبيفالول، ميتوبرولول) لا تقلل فقط من معدل ضربات القلب و"تريح" عضلة القلب، ولكنها تقلل أيضًا من الحمل المسبق واللاحق على القلب.
تتمتع الأدوية أو النترات بالقدرة على توسيع الأوعية الدموية بشكل مثالي (تأثير توسع الأوعية)، مما يقلل أيضًا بشكل كبير من الحمل على عضلة القلب.
في حالة أمراض القلب المصاحبة وتطور القصور القلبي الاحتقاني، يشار إلى استخدام مدرات البول (إنداباميد، هيبوثيازيد، ديوفر، وما إلى ذلك). عند تناوله، ينخفض حجم الدم المنتشر (CBV)، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم الحمل الزائد على القلب.
أي علاج، سواء كان تناول أحد الأدوية (لارتفاع ضغط الدم - العلاج الأحادي)، أو عدة أدوية (لنقص التروية، وتصلب الشرايين، والفشل الكلوي المزمن - العلاج المعقد)، لا يوصف إلا من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي، وكذلك التشخيص الذاتي، يمكن أن يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه للصحة.
عند الحديث عن علاج LVH إلى الأبد، تجدر الإشارة إلى أن العمليات المرضية في عضلة القلب لا يمكن عكسها إلا عندما يتم وصف العلاج في الوقت المحدد، في المراحل المبكرة من المرض، و يتم تناول الأدوية بشكل مستمر، وفي بعض الحالات مدى الحياة.
لماذا LVH خطير؟
في الحالات التي يتم فيها تشخيص تضخم البطين الأيسر البسيط في المراحل المبكرة، ويكون المرض الأساسي قابلاً للعلاج، فإن العلاج الكامل للتضخم لديه كل فرص النجاح. ومع ذلك، في حالة أمراض القلب الشديدة (نوبات قلبية واسعة النطاق، وتصلب القلب على نطاق واسع، وعيوب القلب) قد تتطور المضاعفات. قد يعاني هؤلاء المرضى من النوبات القلبية والسكتات الدماغية. يؤدي تضخم طويل الأمد إلى قصور القلب الاحتقاني الشديد، مع تورم في جميع أنحاء الجسم حتى الأناساركا، مع عدم تحمل كامل للضغوط المنزلية العادية. لا يستطيع المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الشديد التحرك في أنحاء المنزل بشكل طبيعي بسبب ضيق شديد في التنفس، ولا يمكنهم ربط أربطة أحذيتهم أو إعداد الطعام. في المراحل المتأخرة من فشل القلب الاحتقاني، لا يستطيع المريض مغادرة المنزل.
الوقاية من العواقب الضارة هي المراقبة الطبية المنتظمة بالموجات فوق الصوتية للقلب كل ستة أشهر، وكذلك الاستخدام المستمر للأدوية.
تنبؤ بالمناخ
يتم تحديد تشخيص LVH من خلال المرض الذي أدى إليه. وهكذا، في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الذي تم تصحيحه بنجاح بمساعدة الأدوية الخافضة للضغط، يكون التشخيص مواتيًا، ويتطور القصور القلبي الاحتقاني ببطء، ويعيش الشخص لعقود من الزمن دون التأثير على نوعية حياته. في كبار السن الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب، وكذلك الذين يعانون من النوبات القلبية السابقة، لا يمكن لأحد التنبؤ بتطور القصور القلبي الاحتقاني. ويمكن أن يتطور ببطء وبسرعة كبيرة، مما يؤدي إلى إعاقة المريض وفقدان القدرة على العمل.
فيديو: تضخم البطين الأيسر برنامج "عن أهم شيء"
فيديو: تضخم القلب، برنامج "عيش بصحة جيدة!"
تم تحديث المقالة الأخيرة: أبريل 2019
هي حالة مرضية حيث تتوسع أو تتمدد إحدى حجرات القلب، البطين الأيسر.
الأسباب
هناك عدة أسباب لتطور هذه الحالة، ولكن يمكن تقسيمها تقريبًا إلى مجموعتين. الأول يرتبط بالتغيرات في عضلة القلب في البطين الأيسر نفسه، والثاني يرجع إلى حقيقة أن البطين الأيسر السليم والطبيعي يعاني من الحمل الزائد، ولكن الأهم أولاً.
الحمل الزائد على البطين الأيسر
البطين الأيسر عبارة عن حجرة يتناقص حجمها ويزيد حجمها، وتوفر وظيفة الضخ للقلب.
تستقبل هذه الحجرة الدم من الأذين الأيسر وتضخه إلى الشريان الأبهر، وهو أكبر شريان في الجسم، ومنه يتم إعادة توزيع الدم إلى جميع الأعضاء.
إذا تم تضييق الشريان الأورطي أو (في كثير من الأحيان) الصمام الأبهري، فإن البطين الأيسر يعاني من الحمل الزائد ويبدأ في التمدد والتمدد. ويحدث موقف مماثل مع بعض عيوب القلب، حيث يدخل الكثير من الدم إلى البطين الأيسر.
من العيوب التي تؤدي إلى توسع البطين الأيسر، الأكثر شيوعا هو تضيق الأبهر.
الحالات المرضية في جدران (عضلة القلب) للبطين الأيسر
يمكن أن يحدث توسع البطين الأيسر بشكل كامل دون سبب، وفي هذه الحالة تسمى هذه الحالة اعتلال عضلة القلب التوسعي. مثل هذا التشخيص لا يكون صالحا إلا إذا تم استبعاد الأسباب الأخرى للتوسع، وسيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل.
الأسباب الأخرى للتوسع هي: التهاب سابق في القلب - التهاب عضلة القلب. نقص تروية القلب. مرض فرط التوتر. مع هذه الأمراض، يصبح جدار البطين الأيسر أضعف، ويفقد مرونته، ونتيجة لذلك، يبدأ في التمدد.
كيفية تشخيص توسع البطين الأيسر؟
شكاويليست معايير تشخيصية، لأنها مع توسع طفيف قد لا تكون موجودة على الإطلاق، على الأقل في الوقت الحالي. إذا بدأت وظيفة ضخ القلب في الانخفاض بسبب التوسع، تظهر علامات قصور القلب: الضعف، وسوء تحمل التمارين، وضيق التنفس، وتورم الساقين، وما إلى ذلك. ومع ذلك، لا توجد شكوى من هذا القبيل يمكن أن يمكن دقة تشير إلى وجود توسع البطين، أي أن الشكاوى غير محددة.
تخطيط كهربية القلبفي بعض الحالات، قد يسمح للمرء بالاشتباه في حدوث تغييرات في البطين الأيسر، لكن هذه الطريقة أيضًا لا تسمح باكتشاف التمدد نفسه.
الموجات فوق الصوتية للقلب- هذه هي الطريقة الرئيسية لتحديد توسع البطين الأيسر، علاوة على ذلك، يمكن بالموجات فوق الصوتية تحديد عيوب القلب، وأحيانًا احتشاء عضلة القلب السابق، وبالتالي سبب التوسع.
أثناء الموجات فوق الصوتية للقلب، يتم قياس قطر البطين الأيسر في مساحة ثنائية الأبعاد، وبشكل أكثر دقة، الحجم الانبساطي النهائي، المشار إليه في الختام بالاختصار "EDV".
عادة، يجب ألا يتجاوز ESD في البطين الأيسر، في الشخص العادي، 56 ملم. ولكن هذا المؤشر ليس مطلقا. على سبيل المثال، يبلغ طول لاعب كرة السلة 2 متر ويزن 110 كجم. EDR = 56-58 ملم طبيعي، بينما في المرأة التي يبلغ طولها 155 سم ووزنها 45 كجم، يمكن اعتبار EDR = 54-55 ملم توسعًا في البطين الأيسر.
علاج
وبطبيعة الحال، توسع البطين الأيسر هو حالة مرضية تتطلب العلاج. يتم اختيار العلاج اعتمادا على أسباب التوسع: القضاء على الخلل، وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض القلب التاجية.
لسوء الحظ، ليس من الممكن دائمًا القضاء على توسع البطين الأيسر، لأنه قد يعتمد على تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب: تليف عضلة القلب، وتندب وتغيرات تصلب في عضلة القلب. في مثل هذه الحالات، يكون الهدف الرئيسي للعلاج هو منع المزيد من تطور انتفاخ البطين الأيسر.
تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات يقتصر العلاج على العلاج الأيضي (تريميتازيدين، ميلدرونات، كورفيتين، وما إلى ذلك)، وفي حالات أخرى يتطلب الأمر علاجًا أكثر جدية.
لماذا يعتبر توسع البطين الأيسر خطيرا؟
لقد ذكرنا بالفعل أن توسع البطين الأيسر محفوف بتطور قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك، في البطين الأيسر المتغير، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لتطوير بعض عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك تلك التي تهدد الحياة.
أيضًا، بعد توسع البطين، غالبًا ما يحدث توسع في حلقة الصمام، ونتيجة لذلك، تشوه الصمام التاجي. وهذا يؤدي إلى تطور أمراض القلب - قلس التاجي، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع السريري بشكل كبير.
من المهم جدًا تحديد وبدء علاج توسع البطين الأيسر في الوقت المناسب، وعلى الرغم من أن هذا ليس ضمانًا للنجاح، إلا أن الشفاء التام ليس ممكنًا دائمًا، ولكن هذا يسمح لك بتثبيت الوضع وتحسين نوعية الحياة و مدتها.
محتوى
LVH هي آفة محددة للقلب، حيث يزداد حجمه ويصبح أكثر عرضة لأي تغييرات. ويؤثر تضخم القلب بشكل رئيسي على عضلة القلب، وهي أقوى عضلة في جدار القلب، مما يجعل الانقباضات صعبة، ونتيجة لذلك يزداد خطر الإصابة بأمراض أخرى.
ما هو تضخم البطين الأيسر للقلب؟
تضخم القلب، أو بعبارة أخرى، اعتلال عضلة القلب الضخامي، هو سماكة في جدار البطين الأيسر للقلب، مما يؤدي إلى خلل في الصمام الأبهري. المشكلة شائعة بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وكذلك الرياضيين، والأشخاص الذين يقودون نمط حياة غير مستقر، والمدمنين على الكحول وأولئك الذين ورثوا ميلا إلى علم الأمراض.
ينتمي ارتفاع ضغط الدم في عضلة القلب في البطينين الأيسر للقلب إلى الدرجة 9 على مقياس ICD 10، إلى جانب أمراض الدورة الدموية الأخرى. هذا المرض هو في الأساس متلازمة لأمراض القلب الأخرى، والتي تظهر عليها علامات غير مباشرة. من أجل منع المشاكل المحتملة في المستقبل، من الضروري علاج العضو المتضخم بشكل مكثف في الوقت المناسب، مباشرة بعد اكتشاف الأمراض.
درجات تضخم البطين الأيسر
اعتمادا على علامات LVH وحجم الأنسجة العضلية المشوهة، يمكن تمييز عدة مراحل من تطور المرض:
يحدث تضخم البطين الأيسر المعتدل (LVH) نتيجة لارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب الأخرى. تشير هذه الزيادة التي تبدو غير مهمة إلى وجود حمل زائد على القلب وزيادة خطر الإصابة بأمراض عضلة القلب (نوبة قلبية أو سكتة دماغية) بالنسبة للمريض. وغالبا ما يحدث دون أي أعراض ولا يتم اكتشافه إلا عن طريق تحليل تخطيط القلب. إذا كان البطين الأيسر متضخمًا، فمن الضروري أن يتم علاجه بمساعدة المتخصصين، ويفضل أن يكون ذلك في المستشفى الداخلي.
يتميز تضخم البطين الأيسر الشديد بالتغيرات التصنعية التي يقع فيها الصمام التاجي بالقرب من سطح الحاجز ويتداخل مع تدفق الدم، مما يسبب توترًا عضليًا مفرطًا وإجهادًا على البطين الأيسر.
تضخم البطين الأيسر للقلب - الأسباب
يمكن أن تتنوع أسباب تضخم البطين الأيسر للقلب، بما في ذلك الأمراض المزمنة والمكتسبة في أجزاء مختلفة من الجسم:
- ارتفاع ضغط الدم.
- السمنة: تطور المرض خطير جداً لدى الأطفال الصغار الذين يعانون من زيادة الوزن.
- إقفار؛
- السكري؛
- عدم انتظام ضربات القلب وتصلب الشرايين.
- النشاط البدني المفرط المتكرر.
- إدمان الكحول والتدخين.
- ضغط دم مرتفع؛
- أمراض الرئة؛
- تضيق الأبهر؛
- اضطرابات في عمل الصمام التاجي.
- التوتر، الأمراض النفسية، الإرهاق العصبي.
يمكن أن يحدث نمو الجسم عند الطفل مع تعطيل عمليات إعادة استقطاب عضلة القلب، ونتيجة لذلك، زيادة في جدران البطين. إذا ظهرت مثل هذه الحالة، فيجب منعها، ومن ثم مراقبتها بشكل منتظم طوال مرحلة البلوغ ومنع تطورها. يمكن أن يؤدي التمرين المستمر بشكل طبيعي إلى تضخم القلب، في حين أن العمل المرتبط برفع الأحمال الثقيلة يمثل تهديدًا محتملاً للحمل الزائد الانقباضي، لذلك يجب عليك تطبيع نشاطك البدني ومراقبة صحتك.
سبب آخر غير مباشر هو اضطراب النوم، حيث يتوقف الشخص عن التنفس لفترة قصيرة من الزمن. يمكن ملاحظته عند النساء أثناء انقطاع الطمث أو عند كبار السن ويترتب عليه عواقب مثل توسع قطر أوعية القلب ونمو حاجز وجدران القلب وزيادة ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.
علامات تضخم البطين الأيسر
لا تكون أعراض اعتلال عضلة القلب واضحة دائمًا، وغالبًا ما لا يدرك الأشخاص وجود مشكلة. إذا لم يتطور الجنين بشكل صحيح خلال فترة الحمل، فقد يكون هناك عيب خلقي وتضخم في الجانب الأيسر من القلب. ويجب ملاحظة مثل هذه الحالات منذ الولادة ولا ينبغي السماح بالمضاعفات. لكن إذا حدث انقطاع دوري في عمل القلب وشعر الشخص بأي من هذه العلامات، فقد تكون جدران البطين غير طبيعية. أعراض هذه المشكلة هي:
- صعوبة في التنفس؛
- الضعف والتعب.
- ألم صدر؛
- انخفاض معدل ضربات القلب.
- تورم الوجه في فترة ما بعد الظهر.
- النوم المضطرب: الأرق أو النعاس المفرط.
- صداع.
أنواع تضخم البطين الأيسر
تختلف أنواع تضخم البطين الأيسر اعتمادًا على بنية التغيرات في عضلات القلب. يحدث ذلك: تضخم البطين الأيسر متحدة المركز وغريب الأطوار، وتوسع البطين. يتم تمييزها بناءً على مؤشرات تخطيط صدى القلب (مخطط القلب) وسمك جدران الأعضاء. كل نوع من أنواع تضخم البطين الأيسر ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه يحدث نتيجة لأمراض أخرى في جسم الإنسان.
تضخم غريب الأطوار
يتميز تضخم عضلة القلب غريب الأطوار بزيادة في القلب وحجم غرفه بالتوازي مع سماكة عضلات البطين الأيسر. ينجم عن النمو الحاد للخلايا العضلية القلبية، ولا يتغير حجمها العرضي. كما يهدد LVH اللامركزي بإبطاء النبض والتسبب في مضاعفات في التنفس. يظهر مع عيوب القلب أو بعد نوبة قلبية.
تضخم متحدة المركز في عضلة القلب البطين الأيسر
يحدث ارتفاع ضغط الدم متحدة المركز بسبب فرط وظيفة خلايا عضلة القلب بسبب حمل الضغط. حجم التجويف لا يتغير، وأحيانا يصبح أصغر. يزداد حجم جدران البطين الأيسر والكتلة الإجمالية لعضلة القلب والقلب. يحدث تضخم متحد المركز مع ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي إلى انخفاض في احتياطي الشريان التاجي.
توسع البطين الأيسر
التوسع هو توسع البطين الأيسر للقلب ويحدث عندما تتغير عضلة القلب أو يتم تحميل البطين السليم بشكل زائد. إذا استطال قوس القلب، فقد يكون هذا أيضًا أحد الأعراض الأولية لتضخم البطين الأيسر. يؤدي تضيق الأبهر في بعض الأحيان إلى التمدد، عندما لا يتمكن الصمام الضيق من أداء وظيفة الضخ. غالبًا ما تكون الأمراض السابقة هي سبب تضخم القلب، وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث من تلقاء نفسه، باعتباره مرضًا خلقيًا.
ما هو خطر تضخم البطين الأيسر؟
إذا كان البطين الأيسر متضخما، فهذا ليس مرضا، لكنه يمكن أن يثير الكثير منها في المستقبل، بما في ذلك النوبات القلبية القاتلة والسكتات الدماغية والذبحة الصدرية وأمراض القلب الأخرى. في كثير من الأحيان، يحدث تضخم الأعضاء بسبب نمط الحياة النشط، بين الرياضيين، عندما يعمل القلب بجهد أكبر من الجسم العادي. قد لا تشكل مثل هذه التغييرات تهديدًا، ولكن في كل حالة على حدة، من الضروري الاستشارة المؤهلة والمشورة الطبية.
تشخيص اعتلال عضلة القلب
يتم تشخيص تضخم البطين الأيسر بعدة طرق: من خلال تحديد علامات المرض على مخطط كهربية القلب، أو فحص القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية أو باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا كنت تعاني من أي مشاكل في القلب أو أعراض مرضية، فيجب عليك الاتصال بطبيب القلب، وإذا كنت قد عانيت بالفعل من نوع من الخلل والمضاعفات المشتبه بها، فأنت بحاجة إلى جراح قلب، وربما نظام علاج.
تضخم البطين الأيسر على تخطيط القلب
يعد تخطيط كهربية القلب طريقة تشخيصية شائعة تساعد في معرفة سمك عضلة القلب وخصائص الجهد. ومع ذلك، قد يكون من الصعب تحديد تضخم البطين الأيسر على مخطط كهربية القلب دون استخدام طرق أخرى: قد يتم إجراء تشخيص خاطئ للتضخم، لأنه في مخطط كهربية القلب يمكن ملاحظة العلامات المميزة له في الشخص السليم. لذلك، إذا وجدت فيك، فقد يكون ذلك بسبب زيادة وزن الجسم أو تكوينه الخاص. ثم يجدر إجراء فحص آخر لتخطيط صدى القلب.
LVH على الموجات فوق الصوتية
يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية على الحكم على العوامل الفردية وأسباب التضخم على الأرجح. تكمن ميزة الموجات فوق الصوتية في أن هذه الطريقة لا تسمح بالتشخيص فحسب، بل أيضًا بتحديد خصائص مسار التضخم والحالة العامة لعضلة القلب. تكشف مؤشرات تخطيط صدى القلب عن تغيرات في البطين الأيسر مثل:
- سمك جدار البطين.
- نسبة كتلة عضلة القلب إلى كتلة الجسم.
- معامل عدم التماثل في الأختام.
- اتجاه وسرعة تدفق الدم.
التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب
يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على حساب مساحة ودرجة تضخم البطين أو الأذين أو أي جزء آخر من القلب بوضوح، وفهم مدى قوة التغيرات التنكسية. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي لعضلة القلب جميع السمات التشريحية وتكوين القلب، كما لو كان "تقسيمه إلى طبقات"، مما يمنح الطبيب تصورًا كاملاً للعضو ومعلومات مفصلة عن حالة كل قسم.
كيفية علاج تضخم البطين الأيسر من القلب
كثير من الناس عرضة لتضخم القلب. إذا كانت المشكلة شديدة، يتم إجراء العلاج الطبي أو الجراحي لتضخم البطين الأيسر. في هذه الحالة، اعتمادًا على مدى الضرر، يمكن أن يهدف العلاج إلى منع تطور المرض أو إعادة عضلة القلب إلى حجمها الطبيعي. ولكن يحدث أن هذه الحالة قابلة للعكس، فإذا لم يكن من الممكن علاج المرض بشكل كامل، فيمكن تحقيق التراجع عن طريق تصحيح أشياء مثل:
- نمط الحياة;
- نوع الطعام
- التوازن الهرموني
- الوزن الزائد؛
- كمية النشاط البدني.
علاج تضخم البطين الأيسر بالأدوية
أدوية تضخم البطين الأيسر للقلب يمكن أن يكون لها نتيجة فعالة إذا تم تناولها تحت إشراف الطبيب. من المستحيل القضاء تماما على أعراض ارتفاع ضغط الدم، ولكن تناول الأدوية الخافضة للضغط لهذا المرض واتباع نظام غذائي سيساعد على محاربة الأسباب ومنع تدهور الصحة. لعلاج تضخم البطين الأيسر، توصف الأدوية التالية:
فيراباميل هو دواء لاضطراب النظم الوعائي من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم. يقلل من انقباض عضلة القلب، ويقلل من معدل ضربات القلب. يمكن استخدامه من قبل البالغين والأطفال، ويتم تحديد الجرعات بشكل فردي.
حاصرات بيتا - تقلل الضغط والحمل الحجمي في تجويف القلب، وتساعد على تنظيم الإيقاع وتقليل مخاطر العيوب.
السارتان - يقلل بشكل فعال الحمل الإجمالي على القلب ويعيد تشكيل عضلة القلب.
ينتمي ارتفاع ضغط الدم في عضلة القلب في القلب الأيسر إلى الدرجة 9 على مقياس ICD-10، إلى جانب أمراض الدورة الدموية الأخرى. يجب إعطاء الأفضلية حصريًا للأدوية التي تم اختبار جودتها وإثباتها سريريًا، فالأدوية التجريبية قد لا يكون لها التأثير المتوقع فحسب، بل قد تؤثر أيضًا سلبًا على الصحة العامة.
العلاج الجراحي لاعتلال عضلة القلب
قد تكون جراحة تضخم البطين الأيسر ضرورية لإزالة الجزء المتضخم من العضلة في المراحل المتأخرة والمتقدمة من المرض. للقيام بذلك، يتم إجراء عملية زرع القلب بأكمله أو أجزائه الفردية. إذا كان سبب LVMH هو تلف الصمام أو الحاجز، تتم محاولة زرع هذه الأعضاء المحددة أولاً، وهو أمر أبسط من جراحة القلب بالكامل. في حالة مثل هذا التدخل، سيتعين على المريض أن يبقى لبقية حياته تحت إشراف طبيب القلب ويتناول الأدوية لمنع تجلط الدم التاجي.
العلاج التقليدي لتضخم البطين الأيسر
علاج تضخم البطين الأيسر للقلب بالعلاجات الشعبية لا يمكن أن يساعد في المراحل المتأخرة من الآفات، لكنه يمكن أن يكون فعالا مع زيادات طفيفة، لمنع تطورها، وتقليل خطر حدوث عواقب أكثر خطورة. لن تتمكن من علاج المرض بشكل كامل، لكن الطب التقليدي يمكن أن يخفف من الانزعاج وألم الصدر والضعف والإغماء. الوسائل التالية معروفة:
الحقن العشبية كعلاج مساعد أثناء العلاج الرئيسي (التوت، نبات الأم، الزعرور التجديفي، ذيل الحصان، زهور ردة الذرة، أدونيس)
منقوع الحليب: يغلي ويسكب في الترمس طوال الليل، أو يوضع في الفرن حتى يتحول لونه إلى البني.
زنبق الوادي على شكل قطرات من صبغة أو عصيدة. بالنسبة للصبغة، صب الفودكا أو الكحول في زنبق الوادي، واتركه في مكان مظلم لمدة أسبوعين، خذ 10 قطرات 3 مرات يوميًا لمدة شهرين. العصيدة: يُسكب الماء المغلي فوق زهور زنبق الوادي، ويُترك لمدة 10 دقائق. ثم صفي الماء وقطعي النبات وتناولي ملعقة كبيرة مرتين في اليوم. الموصى بها في تركيبة مع قطرات.
عسل الثوم: يخلط الثوم المطحون مع العسل بنسبة 1:1، ويترك لمدة أسبوع في مكان مظلم، ويؤخذ ملعقة كبيرة 3 مرات يومياً قبل الوجبات.
النبيذ الأحمر الجاف الممزوج بإكليل الجبل المجفف. يُسكب النبيذ فوق الأوراق ويترك لمدة شهر تقريبًا في مكان مظلم ثم يصفى ويؤخذ قبل الأكل.
التوت البري المهروس مع السكر: ملعقة صغيرة 4 مرات يومياً.
النظام الغذائي لتضخم البطين الأيسر من القلب
لضبط نظامك الغذائي لعلاج اعتلال عضلة القلب، اتبع النصائح التالية:
- التخلي عن الملح.
- تناول الطعام كثيرًا، حوالي 6 مرات يوميًا، ولكن بكميات صغيرة؛
- التوقف عن التدخين، وشرب كميات أقل من الكحول.
- اختر الأطعمة التي تحتوي على نسبة أقل من الدهون والكوليسترول.
- الحد من كمية الدهون الحيوانية.
- يعتبر الحليب المخمر ومنتجات الألبان والخضروات والفواكه الطازجة صحية؛
- تناول كميات أقل من الدقيق والحلويات.
- إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فاتبع نظامًا غذائيًا لإنقاص الوزن وتقليل الحمل على قلبك.
فيديو: تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر
انتباه!المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات العلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.
وجد خطأ فى النص؟ حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!عند تقييم مخطط كهربية القلب أو إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب، غالبًا ما يتم اكتشاف تضخم البطين الأيسر. هذه حالة تتميز بزيادة حجم ألياف العضلات. تضخم معزول في غياب قصور القلب لا يشكل خطرا على صحة الإنسان.
جوهر المشكلة
غالبًا ما يكون تضخم البطين الأيسر للقلب نتيجة للحمل الزائد أو خلل في جهاز الصمام. هذه هي العلامة التشخيصية الرئيسية لاعتلال عضلة القلب الضخامي. البطين الأيسر للقلب عبارة عن تجويف، وهو تكوين عضلي قادر على الانقباض ودفع الدم. تبدأ هذه الغرفة الدورة الدموية الجهازية.
هناك عدة أنواع من التضخم: غريب الأطوار، متحد المركز ومع انسداد. كل شكل له خصائصه الخاصة. غالبًا ما يتشكل تضخم البطين الأيسر اللامركزي بسبب قصور الصمام الموجود بين الأجزاء اليسرى من القلب. يعتمد تطوره على زيادة حجم الدم الطبيعي في هذا الجزء من القلب.
يزداد وزن البطين الأيسر ويمتد. مثل هذه التغييرات تؤثر سلبا على تقلصات القلب. الحمل العالي يؤدي إلى انخفاض النتاج القلبي. يختلف الشكل المتحد المركز من LVH حيث يتم إرجاع الدم إلى الخلف، وتتطلب عضلة القلب قوة أكبر لدفعه إلى تجويف الأبهر. ويصاحب ذلك سماكة جدران غرفة القلب. في بعض الأحيان يلاحظ انخفاض في تجويف البطين.
العوامل المسببة الرئيسية
أسباب تضخم عضلة القلب مختلفة. يعتمد تطور هذا المرض على الحمل الزائد للقلب. من الممكن في ظل الشروط التالية:
- ارتفاع ضغط الدم.
- تضيق الصمام الأبهري والتاجي.
- قصور الصمام الأبهري أو التاجي.
- التضيق القطاعي الخلقي للشريان الأورطي (التضيق) ؛
- رواسب الملح على الصمامات.
- وجود آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي.
- فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) ؛
- ورم القواتم (أورام الغدة الكظرية) ؛
- السكرى؛
- اعتلال عضلة القلب.
- بدانة؛
- إدمان الكحول.
تم تحديد عوامل الخطر التالية للحمل الزائد للبطين الأيسر:
- العمل البدني الشاق.
- زيادة في حجم الدم المتداول بسبب السمنة.
- التدخين؛
- ضغط؛
- الأمراض المعدية (التهاب الشغاف) ؛
- دسليبيدميا (اضطراب الدهون في الدم) ؛
- ممارسة الرياضة.
غالبًا ما يوجد تضخم البطين الأيسر عند الرياضيين المحترفين (رافعي الأثقال والعدائين)، وكذلك عند الأشخاص الذين يقومون بأعمال ثقيلة (رافعات).
قد يكون لسماكة جدران غرف القلب استعداد وراثي. تشمل مجموعة المخاطر الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تعتمد حالة عضلة القلب إلى حد كبير على نمط الحياة. التغذية لها أهمية كبيرة. يمكن أن تؤدي الدهون الزائدة والكربوهيدرات البسيطة والملح إلى تضخم البطين الأيسر.
علامات طبيه
علامات تضخم البطين الأيسر غائبة لفترة طويلة. تظهر الأعراض فقط عندما لا يتمكن الشخص من تعويض التغيرات الناتجة في الدورة الدموية. يمكن أن يتجلى تضخم متحدة المركز في عضلة القلب البطين الأيسر من خلال الأعراض التالية:
- دوخة؛
- ألم في القلب.
- ضيق في التنفس؛
- تورم الأطراف السفلية.
- اضطراب النوم
- انخفاض القدرة على العمل.
- ضعف؛
- الشعور بقلب غارق.
- إغماء؛
- القدرة على ضغط الدم.
- اضطرابات ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني أو خارج الانقباض.
يعاني معظم هؤلاء المرضى من آلام في منطقة القلب تشبه آلام الذبحة الصدرية. زيادة ضغط الدم أمر شائع. المظهر النموذجي لتضخم عضلة القلب هو ضيق التنفس. في المراحل المبكرة، يزعجك أثناء العمل، ثم يظهر في حالة راحة. في الحالات الشديدة، يتطور الربو القلبي. ينزعج العديد من المرضى من نوبات الاختناق الدورية.
من الممكن حدوث زراق الأطراف (تغير اللون الأزرق للأصابع والأنف والشفتين). كل هذه الأعراض ناتجة عن المرض الأساسي، مما أدى إلى تضخم البطين الأيسر. إذا كان السبب هو اعتلال عضلة القلب الضخامي، فإن نتيجة مثل هذا المرض يمكن أن تكون موتًا غير عنيف بسبب السكتة القلبية المفاجئة.
خطة الفحص والعلاج
لا يمكن اكتشاف تضخم الأجزاء اليسرى أو اليمنى من القلب إلا أثناء الفحص الآلي. يعد تخطيط القلب وعلامات التضخم ونتائج الموجات فوق الصوتية أمرًا بالغ الأهمية في إجراء التشخيص. هناك حاجة للدراسات التالية:
- التسمع والقرع.
- قياس التوتر.
- إجراء اختبارات الحمل (قياس أداء الدراجة واختبار جهاز الجري)؛
- تحليل نفخة القلب.
- فحص الأشعة السينية العادي.
- فحص الدم العام والكيميائي الحيوي.
تتم الإشارة إلى وجود تضخم في البطين الأيسر من خلال التغييرات التالية:
- وجود ضيق في التنفس والدوخة والإغماء.
- إزاحة حدود القلب إلى اليسار.
- نفخة انقباضية في الشريان الأورطي.
- زيادة في الضغط
- تضخم طفيف في القلب.
تعرف على مستوى خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية
في حالة قصور القلب مع وذمة شديدة، يشار إلى مدرات البول. لعلاج آلام القلب، قد يصف الطبيب النترات (النتروجليسرين). نظام العلاج لتضخم البطين الأيسر مع قصور القلب يشمل جليكوسيدات القلب. لتسييل الدم وتقليل خطر تجلط الدم، تتم الإشارة إلى العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. وبالتالي، يتطلب توسيع البطين الأيسر علاجًا مناسبًا واستشارة متخصصة.
تضخم البطين الأيسر (LVH) هو سماكة جداره، مما يؤدي إلى خلل في الصمامات التاجية والأبهرية. مع تطور التضخم، يتغير الحاجز الذي يفصل بين بطينات القلب، وتفقد جدرانه مرونتها وحركتها. السببان الرئيسيان لحدوث ذلك هما الحجم والضغط الزائد، حيث يتطلب الأمر تقلصًا عضليًا أقوى لإطلاق الدم. يمكن أن تكون السماكة موحدة أو مركزة في أي جزء معين من البطين القلبي الأيسر.
يمكن أن يكون LVH وراثيًا أو مكتسبًا. تضخم البطين الأيسر المعتدل في حد ذاته ليس مرضا. فهو يمثل أعراض مرض معين أو حتى سلسلة كاملة منها. في معظم الحالات، يكون تضخم البطين الأيسر حالة مكتسبة نتيجة لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وغيرها من الأمراض الخطيرة.
إذا كانت الزيادة في كتلة العضلات لأطراف الجسم بسبب زيادة الحمل إيجابية، فإن الوضع مختلف بالنسبة لعضلة القلب - الأوعية التي تزود القلب بالدم غير قادرة على النمو بنفس معدل نمو كتلة العضلات، لذلك تعطلت تغذية القلب. تتطور مناطق النشاط غير الطبيعي والتوصيل الالتفافي. يؤدي هذا وضعف جدران القلب في البطين الأيسر إلى حدوث نوبات متعددة من عدم انتظام ضربات القلب.
بسبب الاضطرابات في الأوعية الدموية وحقيقة أن حجم عضلة القلب يصل إلى حجم حرج، يحدث نقص التروية والنخر البؤري. يمكن أن يصل وزن القلب إلى ضعف الوزن الطبيعي. ما يحدث هو أن مساحة سطح الأوعية الدموية بالنسبة لعضلة القلب تقل، وتزداد المسافة بين الأوعية والألياف العضلية. ولهذا السبب، تحتاج عضلة القلب إلى كمية أكبر من الأكسجين عن المعتاد (بنسبة 50%). أي نوع من النقص الإضافي في إمدادات الأكسجين يزيد من تفاقم الوضع.
الخطر الخاص في الحصول على LVH هو الحمل المكثف والمفاجئ على عضلة القلب. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يقودون نمط حياة مستقر، وكذلك المدخنين ومتعاطي الكحول. على الرغم من أن تضخم البطين الأيسر ليس مميتًا، إلا أن هذا لا يعني أنه آمن للمريض. يمكن أن يسبب LVH احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب وخيمة على الجسم.
وفقا للتغيرات في بنية القلب، يتم تمييز نوعين من التضخم.
- أولها هو تضخم متحدة المركز. وبمساعدته يزداد حجم القلب، ويقل حجم تجاويف البطينين. يحدث الشكل متحدة المركز بسبب ارتفاع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم كأحد المضاعفات في نظام القلب والأوعية الدموية.
- النوع الثاني هو الضخامة اللامركزية، حيث يتضخم القلب، ولكن تجاويفه تتوسع. يحدث هذا عندما تكون تجاويف القلب مثقلة بالحجم. يحدث شكل غريب الأطوار مع أمراض القلب ونتيجة لاحتشاء عضلة القلب.
LVH هو رد فعل تعويضي للجسم يهدف إلى تزويد أنسجته بالدم. في أغلب الأحيان، يتطور علم الأمراض على خلفية مرض الصمام الأبهري وقصور الصمام التاجي. وليس من السهل التعرف عليه من خلال أعراضه، لأن علامات المرض المباشرة تظهر في المقدمة.
يحدث تضخم القلب غالبًا عند الشباب الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر. معدل الوفيات في هذه الحالة هو 4٪.
لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من تضخم، يتم استخدام طرق التشخيص المناسبة، بما في ذلك: مخطط صدى القلب (بسيط أو ثنائي الأبعاد)، والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، بالإضافة إلى مخطط صدى القلب دوبلر. تساعد علامات الجهد لتضخم البطين الأيسر من خلال تخطيط القلب على تحديد الأمراض.
أسباب تضخم البطين الأيسر
يتم استفزاز LVH في 90٪ من الحالات بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم). وقد يكون وراثيًا أيضًا، بسبب تضخم القلب أو اعتلال عضلة القلب. تنقسم أسباب تضخم الغدة الدرقية إلى مجموعتين رئيسيتين. المجموعة الأولى هي أسباب فسيولوجية، عندما يتطور علم الأمراض نتيجة للأحمال الثقيلة المصاحبة لأسلوب حياة نشط. غالبًا ما يتعلق هذا بالرياضيين أو الأشخاص الذين تتطلب مهنتهم عملاً بدنيًا شاقًا. المجموعة الثانية هي الأسباب المرضية. يمكن أن تكون وراثية ومكتسبة. الأول يشمل عيوب القلب، ونتيجة لذلك يتم انتهاك تدفق الدم من البطين الأيسر وأمراض القلب الأخرى. أما الأسباب الثانية فتشمل العادات السيئة والسمنة والضغط الزائد على الجسم.
تلعب الوراثة دورًا مهمًا في تطور التضخم. يمكن استفزازه عن طريق:
- نقص تروية القلب.
- اعتلال عضلة القلب، حيث تصبح بطينات القلب كثيفة بشكل غير طبيعي، ونتيجة لذلك، تتعرض لضغط إضافي.
- الوزن الزائد والإجهاد (أسباب غير مباشرة لعلم الأمراض، ولكن ليس أقل خطورة)؛
- قصور الصمام التاجي.
- تضيق الأبهر؛
- أمراض الرئة (تؤثر على عمل الكلى، والتي بدورها تؤثر على الأذين الأيسر)؛
- عيب خلقي في القلب (إذا لم يحدث نمو قلب الجنين بشكل صحيح خلال 9 أشهر من الحمل) ؛
- عيب الحاجز البطيني، حيث يختلط الدم من قسمي البطينين، وعند دخول الأعضاء والأنسجة، لا يسلم الكمية المطلوبة من الأكسجين (في هذه الحالة، يبدأ كلا قسمي القلب في العمل في وضع معزز، في محاولة لاستعادة التغذية الطبيعية للجسم، وهذا يمثل عبئا إضافيا).
health2life.com
الحمل الزائد لعضلة القلب في البطين الأيسر
يحدث الحمل الزائد الانقباضي لعضلة القلب البطين الأيسر عند الأطفال في حالات مثل تضيق وتضيق الشريان الأورطي أو ارتفاع ضغط الدم الجهازي أو العرضي، أي عندما تكون هناك مقاومة متزايدة لطرد الدم من تجويف البطين الأيسر. يتم تقليل التعبير الكهربائي للقلب عن الحمل الزائد الانقباضي لعضلة القلب البطين الأيسر إلى زيادة في جهد الموجة R، والإزاحة نحو الأسفل لقطعة ST وانقلاب الموجة T في الخيوط السابقة للبرد الأيسر (الشكل 90).
يحدث الحمل الزائد الانبساطي لعضلة القلب البطين الأيسر عند الأطفال مع القناة الشريانية المفتوحة، وقصور الأبهر والتاجي، مع التهاب القلب المزمن مع تجويف كبير في البطين الأيسر، مع قصور عضلة القلب، وما إلى ذلك.
يوثق مخطط كهربية القلب في مثل هذه الحالات موجة R عالية السعة وموجة Q عميقة إلى حد ما في الخيوط الأمامية اليسرى. موجة T ذات سعة عالية، ومدببة، وقطاع ST مرتفع قليلاً، ولكن يمكن أيضًا خفضه بانحدار موجه لأعلى (الشكل 91).
تجدر الإشارة إلى أنه في عيادة المرضى البالغين، وحتى الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من عيوب القلب المكتسبة، ليس من الممكن دائمًا توثيق علامات الحمل الزائد المذكورة أعلاه على مخطط كهربية القلب. وبالتالي، مع الحمل الزائد الانقباضي والانبساطي الواضح، يمكن تسجيل موجة R عالية فقط في الخطوط الأمامية اليسرى على مخطط كهربية القلب دون تغييرات في مقطع ST وموجة T أو انحرافات في الرسم البياني للأخيرة غير مهمة للغاية.
ومع ذلك، في مرحلة متقدمة من المرض مع توسع وتضخم واضح، يمكن الجمع بين كلتا الحالتين مع تغييرات ST الكلاسيكية - T ("نمط السلالة") وسعة R عالية في الخيوط السابقة للبرد اليسرى. قد تكون موجة Qv 6 غائبة في ظل وجود حمل زائد انبساطي واضح.
أرز. 90. تخطيط القلب لجورجي ز.10 سنوات. التشخيص: تضيق الشريان الكلوي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، ضغط الدم 220/130 ملم زئبق. فن.
![](https://i2.wp.com/serdce5.ru/wp-content/uploads/5a38551ea2e6b5a38551ea2eba.jpg)
أرز. 91. رسومات مخطط كهربية القلب في الجزء الأمامي الأيسر تؤدي إلى الحمل الزائد الانبساطي للبطين الأيسر.
لذلك، في السنوات الأخيرة، على الرغم من كل جاذبية مفهوم الحمولة الزائدة، فقد تبرد الاهتمام بهذا الأخير. ومع ذلك، قد يكون هذا مبررًا في عيادات علاج البالغين. في عيادات الأطفال، ينبغي دعم مفهوم الحمل الزائد. لقد ثبت أنه في عيوب القلب الخلقية، وخاصة عند الأطفال الصغار الذين يعانون، على سبيل المثال، من عيب الحاجز البطيني دون ارتفاع ضغط الدم الرئوي، هناك درجة عالية من الارتباط بين معلمات الدورة الدموية والتغيرات في تخطيط كهربية القلب.
الدفاع عن مفهوم الحمل الزائد، E. Donzelot وآخرون. المعايير المتقدمة، بناءً على تلك التي اقترحها E. Cabrera وJ. Mogow، لتقييم الدورة الدموية للتضخم في عيوب القلب الخلقية. ووصفوا ثلاثة أنواع من التضخم:
أ) تضخم "السد" الذي يتطور نتيجة لعمليات التضيق وله طابع "متحد المركز". يتناسب هذا التضخم مع درجة التضيق وله مسار تدريجي.
أرز. 92. مخطط كهربية القلب لنتاشا ب.، سنة وشهر واحد. التشخيص: ورم ليفي داخل عضلة القلب. الحمل الزائد على البطين الأيسر من النوع الانسدادي.
![](https://i1.wp.com/serdce5.ru/wp-content/uploads/5a38551eda34b5a38551eda3a0.jpg)
ب) يتطور التضخم "التكيفي" بطريقة مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه، ولكن له مسار أكثر اعتدالًا بسبب وجود المسالك المبعدة.
يعتمد عمل هذا الأخير على تصريف المقاومة التضيقية. وفي هذا الصدد، فإنه عمليا لا يصل إلى درجة التضخم الملحوظ في النوع الأول.
يعتبر هذا التضخم نموذجيًا للحالات التي يجب أن يتكيف فيها البطين الأيمن مع الدورة الدموية الجهازية. لا يوجد تضخم في البطين الأيسر "متكيف".
ج) يحدث تضخم "الحمل الزائد" بسبب التأثيرات الديناميكية الدموية والوظيفية على عضلة القلب الناتجة عن وجود التحويلات، ويرتبط بشكل طبيعي بخطورة العيوب التشريحية.
نقدم صورة تخطيط كهربية القلب لهذه الأنواع من التضخم.
تضخم البطين الأيسر من النوع "الانسدادي".
في تخطيط القلب يؤدي من الأطراف:
ينحرف AQRS إلى اليسار، ولكنه قد ينحرف أيضًا إلى اليمين،
يتم زيادة سعة موجة Rj،
الوضع الكهربائي للقلب يكون شبه عمودي أو عمودي،
تكون الموجة T سالبة، ومتماثلة، ومدببة (عادةً في الاتجاهات II، III).
في الخيوط السابقة:
سعة كبيرة Ry4 b مع SVl_3 عميق،
الأسنان السلبية Tu4_6 (الشكل 92).
تضخم البطين الايسر.
الشاي)،
علامات حصار الفرع الخلفي الأيسر للحزمة الأذينية البطينية (له) (في 1/2 ملاحظة).
lekmed.ru
لماذا يعمل القلب "فوق المعدل الطبيعي"؟
مصطلح "تضخم" يعني الأنسجة الزائدة، وتضخم العضو، وفي هذه الحالة يمكننا الحديث عن سماكة مفرطة لجدران البطين الأيسر، الأمر الذي لا يستبعد إمكانية حدوث زيادة متزامنة في كتلة الأذين والأيمن. أقسام.
"العمل" الرئيسي لبطينات القلب هو وظيفة الضخ. يضخون الدم دون توقف طوال حياتهم. للقيام بذلك، لديهم مجموعتان من تكوينات العضلات:
- الحلزوني (الداخلي والخارجي) أثناء الانقباض يقلل من حجم القلب الطولي، ويسود في البطين الأيمن؛
- العاصرة (الضغط) - عند العمل، فإنها تقلل من المقطع العرضي للعضو، الأكثر تطورا في اليسار.
تتطلب الحياة أن ينقبض القلب بشكل أسرع، وتزيد سرعة تدفق الدم وحجم الدم الذي يتم ضخه. وهذا ضروري في ظل ظروف النشاط البدني والتوتر. يتم تنظيم الحاجة عن طريق الدماغ والهرمونات. فرط الوظيفة يستلزم تضخم العضو.
يمكن أن يسمى تضخم القلب "العمل" إذا كان مرتبطًا بزيادة حاجة الجسم. في هذه الحالة، تمر عضلة القلب بثلاث مراحل:
- التكوين - يصاحب فرط الوظيفة زيادة معتدلة في كتلة الخلايا، وتتراكم المواد التي توفر توازن الطاقة (الجليكوجين، وجزيئات ATP، والفوسفوكرياتين) في خلايا القلب.
- التعويض - يحافظ جدار البطين السميك على الدورة الدموية عند المستوى المناسب بأقصى قدر من التكاليف لاستعادة الأنظمة الأنزيمية، وتتغذى عضلة القلب بشبكة عميقة من الشعيرات الدموية الداخلية، ومن الممكن بالفعل نقص الأكسجين.
- تعد المعاوضة مرحلة لا رجعة فيها عندما يتم استنفاد جميع احتياطيات عضلة القلب، ويحدث ضمور الخلايا وتفقد فائدتها الوظيفية، ويتم استبدالها بندبة أو أنسجة دهنية. البطين الأيسر غير قادر على دفع كامل حجم الدم الوارد، ويبقى بعضه ويتراكم، مما يؤدي إلى تكوين موجة احتقانية وفشل القلب.
تضخم في أمراض القلب
في مرحلة التعويض، ينبغي اعتبار تضخم العضلات خاصية تكيفية مهمة للقلب. يسمح لعضلة القلب بأداء عمل مكثف لفترة طويلة. تعتمد احتمالية المعاوضة على الحالة الوظيفية للأنسجة العضلية وقدراتها الاحتياطية.
تعاني الأجزاء اليمنى من القلب أكثر من عيوب الصمام الأبهري وتضيق الصمام التاجي. غالبًا ما يرتبط الحمل الزائد على البطين الأيسر بارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة المقاومة (90٪ من الحالات).
خلال مرحلة التعويض، يتوسع تجويف القلب، وهو ما يسمى "التمدد النشط". وبعد ذلك، تتوسع الغرفة (التوسع السلبي). ومن المعروف من خلال الممارسة أن تضخم عضلة البطين الأيسر يعوض جيدًا عيوب الصمام الأبهري والقلس التاجي عند الأطفال.
يتم إعطاء أهمية كبيرة في التشخيص والعلاج للتضخم التعويضي لعضلة البطين الأيمن في احتشاء البطين الأيسر الحاد. لقد ثبت أن البطين الثاني الأقل تكيفًا هو الذي يتحمل حملًا متزايدًا من أجل "المساعدة" في ضخ الدم. وهذا يعني أن قصور الشريان التاجي، الناتج في أغلب الأحيان عن نقص تروية الشرايين التاجية اليسرى، يجب معالجته مع الأخذ في الاعتبار احتمال تضخم البطين الأيمن.
لوحظت آلية أخرى لنمو كتلة عضلة القلب في اعتلال عضلة القلب.
كيف يتطور تضخم في اعتلال عضلة القلب؟
يتجلى مرض معقد مثل اعتلال عضلة القلب في مرحلة الطفولة إذا كان الوالدان حاملين لجين متحول وراثي. يمكن أن يظهر نفسه لدى الأشخاص في سن العمل وكبار السن. ومن المهم أن يرتفع خطر الموت المفاجئ بهذا المرض إلى 50%.
يتم استنفاد احتياطيات مواد الطاقة في بعض اللييفات العضلية بشكل حاد. وتبدأ الخلايا الأخرى في النمو بسرعة، في محاولة لتولي وظيفة الضخ.
فقط في كبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الحالي وآفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين، يهدف التضخم إلى التغلب على المقاومة المتزايدة. لم يتم اكتشاف أي عيوب في النمو أو ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال.
لا يزداد سمك البطين فحسب، بل يزداد أيضًا الحاجز، مما يقلل الأبعاد الداخلية للتجويف مع توسيع الحدود الخارجية للقلب بشكل كبير. تضغط عضلة القلب السميكة على الأوعية التاجية، مما يعزز تطور مناطق الأنسجة الإقفارية. تفقد العضلات نفسها مرونتها وقدرتها على الاستجابة لحجم تدفق الدم المتغير.
ونتيجة لذلك، يستشير المرضى الطبيب عند ظهور أعراض قصور الشريان التاجي أو قصور القلب.
كيف يظهر تضخم نفسه؟
تتوفر في العيادات طرق التشخيص الأكثر سهولة، وهي تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية. يمكن الحكم على علامات التضخم بشكل غير مباشر من خلال شكاوى الشباب حول:
- ألم ضاغط في القلب.
- تورم في الساقين والقدمين.
- ضيق في التنفس عند المجهود.
- ضعف غير مبرر
- دوخة.
ينبغي إيلاء الاعتبار الأكثر دقة لأولئك الذين:
- قرر ممارسة اللياقة البدنية وإثقال نفسه بالتدريبات الصعبة ؛
- يسعى جاهداً لإنقاص الوزن بأي وسيلة؛
- يدخن كثيرًا ولا يرفض المشروبات الكحولية (حتى دروس اللياقة البدنية لا تعوض الضرر) ؛
- لديه تاريخ عائلي وراثي لأمراض القلب والأوعية الدموية.
نتائج الاستطلاع
تتكون صورة تضخم القلب الكهربائي من عدة علامات:
- يتم تحويل المحور الكهربائي إلى اليسار.
- زيادة الجهد في الصدر يؤدي إلى V5 و V6؛
- زيادة الفاصل الزمني ST في V6؛
- موجة T سلبية ذات جوانب غير متساوية في V5 وV6، الرصاص القياسي I وAVL المحسن؛
- مجمع QRS واسع.
يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في الحكم على الحجم الفعلي لغرف القلب وتحديد سمك الجدار واتجاه وسرعة تدفق الدم. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن اقتراح سبب تضخم مع احتمال كبير. في الختام، يتم استخدام مؤشرات خاصة يمكن تقييمها من قبل طبيب مدرب:
- سمك جدار عضلة القلب في منطقة الأذينين والبطينين.
- مؤشر السمك النسبي
- معامل عدم التماثل
- نسبة كتلة الجسم وعضلة القلب.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد موقع الضرر وشدة التغيرات التصنعية.
علاج
إذا تم تحديد المريض في مرحلة التكوين والتعويض، فقد لا تكون هناك حاجة إلى علاج خاص. ما يكفي من دعم القلب:
- ممارسة الرياضة البدنية الأمثل.
- جدول العمل والراحة.
- نقص الوزن الزائد.
- التغذية السليمة بكميات كافية من الدهون والفيتامينات غير المشبعة؛
- وقف الخبث والتسمم بالنيكوتين والكحول.
اعتمادًا على شدة حالة المريض والإمكانيات المحتملة للتدابير العلاجية، يتم تعيين مجموعة إعاقة مؤقتة أو دائمة للمريض، ونقله إلى وظيفة أخرى، ويوصى بالقيود.
في العلاج الدوائي، يتم إعطاء الأفضلية لمجموعة من الأدوية الخافضة للضغط لارتفاع ضغط الدم، وموسعات الأوعية الدموية لأعراض نقص التروية والنوبات القلبية السابقة.
من أجل وقف تطور عمليات التحميل الزائد في عضلة القلب، يوصى بشدة باستخدام الأدوية التالية:
- حاصرات بيتا - لتقليل حاجة الخلايا إلى الأكسجين، واستعادة الإيقاع (أتينولول، نادولول، ميتوبرولول)؛
- حاصرات قنوات الكالسيوم - تساعد بشكل فعال في الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي في الأوعية وتقليل المقاومة (ديلتيازيم، فيراباميل)؛
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - ضرورية لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب (ديروتون، إنالابريل)؛
- السارتانات هي فئة جديدة نسبيًا من الأدوية التي تساعد على تقليل كتلة العضلات المتضخمة (لوسارتان، كانديسارتان).
طرق العلاج التقليدية
من المستحيل إعادة تشكيل عضلة القلب باستخدام العلاجات الشعبية وإعادتها إلى حجمها ووظائفها السابقة. لأغراض علاجية، يتم استخدام التوصيات المعروفة لخفض ضغط الدم، وتعزيز جدار الأوعية الدموية، وتحسين انقباض عضلة القلب.
من الأفضل شراء المواد النباتية من الصيدليات، حيث يتم ضمان الجودة والجمع المناسب والتجفيف.
- يمكنك صنع قطرات وصبغة بنفسك من زنبق الوادي. توضع الزهور المجمعة في زجاجة داكنة ومليئة بالفودكا. يستغرق الإصرار أسبوعين. بعد التصفية، لا تأخذ أكثر من 15-20 قطرة ثلاث مرات في اليوم. ويقترح سكب الماء المغلي فوق اللب المتبقي لمدة ساعة، ثم يصفى الماء، وتؤخذ الأزهار خلال 24 ساعة بعد 3 ساعات، بما لا يزيد عن مرتين في الأسبوع.
- يوصى بصبغة الثوم مع الليمون والعسل لجميع عشاق نمط الحياة الصحي تقريبًا. يساعد على تأخير عملية تصلب الشرايين.
- يمكن تخزين مغلي أوراق نبتة سانت جون (100 جرام من العشب الجاف لكل 2 لتر من الماء المغلي) مع العسل في الثلاجة. لا ينصح به للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من الحساسية تجاه الزهور والنباتات استخدام العلاجات الشعبية بحذر.
كيف نحكم على نتائج العلاج؟
- خلال دراسة السيطرة، تم تسجيل انخفاض في حجم البطين الأيسر.
- تختفي علامات قصور القلب.
- لا يزعج الشخص عدم انتظام ضربات القلب أو نوبات الذبحة الصدرية أو أزمات ارتفاع ضغط الدم.
- ضرورة إزالة العجز والعودة إلى العمل في المهنة؛
- يلاحظ المريض ومن حوله تحسن نوعية الحياة.
على الرغم من أن تضخم عضلة القلب لا يعتبر مرضًا منفصلاً، إلا أنه لا يمكن تجاهل مظاهره عند تشخيص أمراض القلب والعلاج اللاحق.
serdec.ru
أسباب تضخم البطين الأيسر
قد تكون العوائق التي تحول دون الإطلاق الطبيعي هي:
- تضييق فتحة الأبهر (يبقى جزء من الدم في تجويف البطين الأيسر بسبب تضيق الصمام الأبهري) ؛
- قصور الصمامات الأبهري (بسبب الإغلاق غير الكامل للصمامات الهلالية، بعد الانتهاء من تقلص عضلة القلب LV، يعود جزء من الدم إلى تجويفه).
يمكن أن يكون التضيق خلقيًا أو مكتسبًا. في الحالة الأخيرة، يحدث تكوينه بسبب التهاب الشغاف المعدي (نتيجة لتكلس المنشورات)، والروماتيزم، وتكلس الأوعية الدموية في الشيخوخة (عادة بعد 65 عامًا)، والذئبة الحمامية الجهازية، وما إلى ذلك.
يمكن أن تكون أسباب قصور الصمام الأبهري أيضًا أمراضًا خلقية وأمراضًا وراثية للنسيج الضام، والأمراض المعدية، والزهري، ومرض الذئبة الحمراء، وما إلى ذلك.
في هذه الحالة، تنتهك قدرة الشرايين على التمدد تحت ضغط تدفق الدم. تؤدي الزيادة في تصلب الشرايين إلى زيادة تدرج الضغط وزيادة الحمل على عضلة القلب وتساهم في زيادة عدد وكتلة الخلايا العضلية القلبية استجابةً للحمل الزائد.
الأسباب الشائعة الأخرى لتضخم البطين الأيسر هي:
- زيادة النشاط البدني، وخاصة بالاشتراك مع اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية.
- تصلب الشرايين؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- بدانة؛
- اعتلالات الغدد الصماء.
في الحالة الأولى، يتم تشكيل ما يسمى "القلب الرياضي" - وهو عبارة عن مجموعة معقدة من الآليات التكيفية التي تؤدي إلى تضخم البطين الأيسر استجابة للحمل الزائد في الحجم. أي أنه بسبب زيادة النشاط البدني يضطر القلب إلى ضخ كميات كبيرة من الدم، مما يؤدي إلى زيادة عدد الألياف العضلية.
ونتيجة لذلك، يزداد "أداء" القلب ويحدث التكيف مع التدريب المكثف. ومع ذلك، فإن الحمل الزائد على المدى الطويل، خاصة بالاشتراك مع الوجبات الغذائية منخفضة السعرات الحرارية العصرية، يساهم في الاستنفاد السريع للآليات التعويضية وظهور أعراض قصور القلب (HF).
يمكن أن تكون اضطرابات الغدد الصماء والسمنة وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني (المشار إليها فيما يلي باسم ارتفاع ضغط الدم) إما روابط مترابطة في سلسلة واحدة أو عوامل خطر فردية. يؤدي وزن الجسم الزائد إلى تكوين مقاومة (إدمان) للأنسولين في الأنسجة المحيطية وتطور مرض السكري من النوع 2 واضطرابات التمثيل الغذائي وفرط شحميات الدم وتصلب الشرايين وزيادة ضغط الدم.
نتيجة لارتفاع ضغط الدم، يتم إنشاء الحمل الزائد لحجم الدم، وتخلق لويحات تصلب الشرايين عقبات في مسار موجة الدم، مما يؤدي إلى تعطيل خصائص الدورة الدموية، والمساهمة في زيادة صلابة جدار الأوعية الدموية. يتطور تضخم البطين الأيسر استجابة لزيادة عبء العمل على القلب.
من بين أسباب الغدد الصماء لتضخم البطين الأيسر، ينبغي أيضًا التمييز بين "القلب الدرقي". يشير هذا إلى فرط وظيفة البطين الأيسر نتيجة لزيادة انقباض عضلة القلب بسبب زيادة تأثير الجهاز العصبي الودي ومتلازمة النتاج العالي.
وهذا يؤدي إلى سلسلة متسلسلة من الآليات المسببة للأمراض:
- فرط الوظيفة,
- استنزاف الآليات التعويضية والحثل ،
- تصلب القلب,
- النتيجة في فشل القلب.
كما أن أمراض الكلى والغدد الكظرية، التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكن أن تؤدي إلى تكوين LVH.
تشمل عوامل الخطر الوراثية لتطور تضخم البطين الأيسر أيضًا الإغماء وعدم انتظام ضربات القلب الشديد ومتلازمة الموت المفاجئ لدى أقارب المريض. هذه البيانات مهمة لاستبعاد الشكل العائلي لاعتلال عضلة القلب الضخامي.
أنواع LVH
مع وجود تغيرات مرضية غير متماثلة، يتم ملاحظة التغيرات المرضية في الأجزاء الفردية أو جدران البطين الأيسر.
وفقا لتوطين العملية المرضية، يتم تمييز ما يلي:
- تضخم البطين الأيسر مع تورط الحاجز بين البطينين (حوالي 90 بالمائة من الحالات) ؛
- منتصف البطين.
- قمي.
- الآفة المشتركة للجدار الحر والحاجز.
يتميز تضخم البطين الأيسر المتماثل بانتشار العملية المرضية إلى جميع الجدران.
بناءً على وجود انسداد في مجرى التدفق، يتم تصنيفها إلى:
- اعتلال عضلة القلب الانسدادي، ويسمى أيضًا تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب (يحدث في 25 بالمائة من الحالات)؛
- اعتلال عضلة القلب غير الانسدادي (يتم تشخيصه في 75% من الحالات)
حسب الدورة والنتيجة يتميز LVH بما يلي:
- مسار مستقر وحميد.
- الموت المفاجئ؛
- دورة تقدمية
- تطوير الرجفان الأذيني والمضاعفات.
- قصور القلب التدريجي (المرحلة النهائية).
أعراض المرض
تكمن خطورة المرض في تطوره التدريجي وبطء ظهور الأعراض السريرية. قد تكون المراحل الأولية لتضخم عضلة القلب بدون أعراض أو مصحوبة بشكاوى غامضة وغير محددة.
يعاني المرضى من الصداع، والدوخة، والضعف، والأرق، وزيادة التعب وانخفاض الأداء العام. وبعد ذلك، يتطور ألم في الصدر وضيق في التنفس، ويزداد مع النشاط البدني.
يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد العوامل المثيرة لتطور LVH وأحد الأعراض المهمة لهذا المرض. عندما يتم استنفاد القدرات التعويضية للجسم، تنشأ شكاوى من عدم استقرار ضغط الدم، بدءا من الأرقام المرتفعة إلى الانخفاض الحاد، وحتى انخفاض ضغط الدم الشديد.
تعتمد شدة الشكاوى على الشكل والمرحلة ووجود الانسداد وقصور القلب ونقص تروية عضلة القلب. تعتمد الأعراض أيضًا على المرض الأساسي.
مع تضيق الصمام الأبهري، تتجلى الصورة الكلاسيكية للمرض من خلال ثالوث الأعراض: قصور القلب المزمن، والذبحة الصدرية الجهدية والإغماء (الإغماء المفاجئ).
يرتبط الإغماء بانخفاض تدفق الدم إلى المخ نتيجة لانخفاض ضغط الدم، بسبب عدم كفاية النتاج القلبي أثناء تعويض المرض. السبب الثاني للإغماء هو خلل في مستقبلات الضغط واستجابة مثبط الأوعية الدموية لزيادة ملحوظة في الضغط الانقباضي للبطين الأيسر.
عند الشباب والأطفال، يمكن اكتشاف تضخم البطين الأيسر عن طريق الصدفة تمامًا أثناء الفحص.
ما هو خطر تضخم؟
- انسداد حجرة الإخراج.
- قصور القلب التدريجي (HF) ؛
- اضطرابات إيقاعية حادة تصل إلى الرجفان البطيني (VF) ؛
- مرض القلب التاجي؛
- حادث الدماغية؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- متلازمة الموت المفاجئ.
في بعض الأحيان يمكن أن يكون تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر بدون أعراض ويؤدي إلى الوفاة المبكرة. هذه الدورة نموذجية للأشكال الوراثية لاعتلال عضلة القلب.
مراحل التضخم وعمليات الطاقة
هناك ثلاث مراحل خلال مسار المرض:
- مرحلة التغيرات الأولية والتكيف (العوامل المثيرة تؤدي إلى زيادة عدد وكتلة الخلايا العضلية القلبية وزيادة استهلاك احتياطيات الطاقة في الخلايا). قد تكون بدون أعراض أو مع شكاوى قليلة وغير محددة؛
- مرحلة الدورة التعويضية (تتميز بظهور وتطور الأعراض السريرية بسبب الاستنزاف التدريجي لاحتياطيات الطاقة في الخلايا، ونقص الأكسجين، وعدم فعالية وظائف القلب).
- تضخم عضلة القلب البطين الأيسر مع مسار اللا تعويضية وفشل القلب الحاد.
وتتميز المرحلة الأخيرة بما يلي:
- التغيرات التصنعية في عضلة القلب ،
- إقفار،
- توسع تجويف LV ،
- تصلب القلب,
- التليف الخلالي،
- توقعات سيئة للغاية للبقاء على قيد الحياة.
التشخيص
لتوضيح مرحلة المرض، يتم فحص علامات قصور القلب المزمن.
من الدراسات المفيدة، ما يلي إلزامي:
- LVH على تخطيط القلب،
- مراقبة تخطيط القلب اليومي،
- تصوير القلب أثناء الراحة عبر الصدر (ECHO-CG) والإجهاد ECHO-CG،
- دراسة دوبلر الأنسجة.
يسمح لك Echo-KG بتقييم:
- موقع موقع تضخم عضلة القلب ،
- سمك الحائط،
- جزء طرد LV,
- انسداد ديناميكي,
- حالة جهاز الصمام،
- حجم البطينين والأذينين ،
- الضغط الانقباضي في لوس أنجلوس،
- الخلل الانبساطي ،
- قلس التاجي ، الخ.
تسمح لك الأشعة السينية للصدر بتقييم درجة تضخم البطين الأيسر.
إذا لزم الأمر، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للقلب.
لتحديد التغيرات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية.
علاج LVH
تعتمد أساليب العلاج على شدة المرض ومرحلته ودرجة قصور القلب والكسر القذفي للبطين الأيسر.
أساس العلاج هو القضاء على العامل المثير وعلاج الأمراض المصاحبة.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي انقباضي وكسر قذفي أقل من 50٪ وفقًا لبروتوكول علاج HF المزمن.
الأدوية الرئيسية المستخدمة للعلاج هي:
- حاصرات بيتا،
- مثبطات إيس،
- حاصرات قنوات الكالسيوم،
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين،
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم،
- مدرات البول.
يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من شكل الانسداد.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد تشخيص المرض على سبب تضخم البطين الأيسر، ونوع المرض (مستقر أو تقدمي)، والفئة الوظيفية لقصور القلب، ومرحلة المرض، ووجود الانسداد والظروف المتفاقمة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات الغدد الصماء).
تشير هجمات الإغماء أيضًا إلى مسار غير تعويضي وسوء تشخيص للبقاء على قيد الحياة.
ومع ذلك، في المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي غير معقد ومسار مستقر للمرض، مع العلاج المعقد في الوقت المناسب، تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة ست سنوات حوالي 95٪.
serdcet.ru
تضخم القلب - ما هو؟