Способи лікування синдрому подразненого кишечника. Особливості лікування синдрому роздратованого кишечника: симптоми, до якого лікаря звернутися, опис препаратів, дієта, народні засоби.
![Способи лікування синдрому подразненого кишечника. Особливості лікування синдрому роздратованого кишечника: симптоми, до якого лікаря звернутися, опис препаратів, дієта, народні засоби.](https://i1.wp.com/lechigemor.ru/wp-content/uploads/2017/12/Foto-2-Razdrazhennyiy-kishechnik.jpg)
За визначенням робочої групи Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) синдром роздратованого кишечника (СРК) - це функціональний розлад кишечника, при якому абдомінальний біль поєднується з порушеннями функції кишечника та дефекації. Поширеність СРК серед населення становить 14–48%.
У жінок ця патологія відзначається у 2-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Хоча захворювання нерідко починається в молодості, пік звертання до лікаря щодо зазначеної хвороби відноситься до віку 35-50 років. Щорічно у США витрати на діагностику та візити до лікаря з приводу СРК становлять 3 млрд дол., а витрати на лікування – 2 млрд дол. У хворих на СРК значно знижується працездатність, порушуються сон, сексуальна активність, спостерігаються інші розлади, що заважають нормальному життю.
СРК – загадка?
Досі справжні причини СРК, на жаль, не встановлені. Вважається, що СРК виникає внаслідок рухових та чутливих порушень кишечника. Важливу роль у своїй грають розлади нормальної функції центральної нервової системи (ЦНС).
У хворих відзначаються аномальна кишкова моторика, порушення процесів секреції у кишечнику, зміни вісцеральної чутливості. При СРК як тонка, і товста кишка виявляють підвищену реактивність як кишкового спазму, уповільнення чи прискорення моторики вплив різних подразників, включаючи лікарські препарати і навіть їжу.
Е.П. Яковенко із співавт. (1998) вважає, що крім перелічених вище факторів істотну роль при цьому захворюванні відіграє порушений мікробний склад у просвіті тонкої і товстої кишки.
Продукти життєдіяльності мікроорганізмів підтримують подразнений стан кишечника, сприяють порушенню гідролізу цукрів, жирів, білків. Може знижуватися інтракишковий рН, що викликає інактивацію травних ферментів та призводить до відносної ферментативної недостатності.
Одночасно зміни чутливості та моторики кишечника можуть відбутися під впливом ЦНС, включаючи її вищі відділи. Пацієнти схильні до депресії, тривозі, канцерофобії, вони часто активніше реагують на стрес.
Прикордонні нервово-психічні розлади виявляють у 75% хворих на СРК. Можна, однак, припустити і зворотний зв'язок: подібні зміни особистості не є причиною, а наслідком тривалих порушень з боку шлунково-кишкового тракту (ЖКТ).
Ендогенні опіоїди (енкефаліни, ендорфіни) і катехоламіни виділяються і в шлунково-кишковому тракті, і в головному мозку. Вони можуть впливати через зміну обміну медіаторів (ацетилхоліну, серотоніну, гастрину та ін.) на моторику та секрецію кишечника.
СРК нерідко розглядається як психосоматичне захворювання, при якому стресові ситуації виступають як тригерні фактори з подальшим включенням нервових, нервово-м'язових і гормональних ланцюгових реакцій, що визначають індивідуальний тип моторики людини.
Таким чином, у патогенезі СРК провідне значення надається наступним факторам: психологічному, порушенню моторики та вісцеральної чутливості, зміні хімічного складу кишкового вмісту.
Як розпізнати СРК
Для цієї діагностики багато в чому ще загадкової хвороби користуються так званими римськими критеріями.
Наступні симптоми зберігаються або рецидивують протягом щонайменше 3 місяців.
Біль та/або дискомфорт у животі, що полегшуються після дефекації, залежать від змін частоти або консистенції випорожнень.
Поєднання двох і більше з наступних симптомів, які турбують протягом не менше ніж 25% всього часу, коли хворий відчуває будь-які скарги:
- зміна частоти випорожнень (більше 3 разів на день або менше 3 разів на тиждень);
- зміна консистенції стільця (фрагментований, щільний, рідкий, рідкий);
- зміна акта дефекації (необхідність тривалого напруження, невідкладні позиви, відчуття неповного спорожнення кишечника);
- виділення слизу під час дефекації;
- скупчення в кишечнику газів та почуття переповнення живота.
Діагноз СРК встановлюється шляхом виключення. Проводять загальний аналіз крові, сечі, аналіз калу на приховану кров, копрологічне дослідження, визначається добова втрата жиру з калом, мікробіологічний склад калу, робиться УЗД органів черевної порожнини, колоноскопія, гінекологічне обстеження при супутній шлунковій диспепсії – ФГС.
Доцільно проконсультувати хворого у психіатра. Відповідно до рекомендацій міжнародної наради експертів (Рим, 1998) виділяють СРК з больовим синдромом і метеоризмом, СРК з діареєю, СРК із запорами.
Принципи лікування СРК
Головна умова успішної терапії – встановлення довірчих відносин із хворим. Йому обов'язково потрібно роз'яснити функціональну природу захворювання, а також попередити, що прояви синдрому можуть зберігатися протягом багатьох місяців і навіть без прогресування; Під впливом лікування симптоми можуть бути ослаблені.
Увага пацієнта слід наголосити на тому, що хвороба не переходить у рак і що пов'язана з гіперчутливістю кишки на звичайні фактори зовнішнього середовища. Тривалість такого обговорення з хворим має становити щонайменше 15 хв.
Разом з пацієнтом складається індивідуальний план заходів, необхідних досягнення ремісії захворювання, а можливо, і повного лікування.
Довести роль дієтичного харчування в контрольованих випробуваннях не вдалося, проте вплив дієтичних факторів на характер випорожнення (діарею, запор) є досить значним. Слід обмежити прийом жирної та газоутворюючої їжі, алкоголю, кофеїну, іноді – надмірної кількості клітковини.
При запорах слід спробувати збільшити кількість баластних речовин - харчових волокон (ПВ) в раціоні.
Джерела ПВ: злаки, коренеплоди (буряк, морква, гарбуз), фрукти, крупа (гречана, вівсяна). Найбільш виражену послаблюючу дію мають чорний хліб, сухофрукти, особливо чорнослив, курага. Традиційно при запорах кількість овочів та фруктів у раціоні має становити не менше 500-700 г щодня.
При здутті та болях спочатку їх слід приймати у вареному, тушкованому та запеченому вигляді. У міру стихання болю індивідуально підбирається поєднання сирих та варених, тушкованих, запечених овочів та фруктів. Одночасно слід сказати, що думка про лікувальний ефект харчових волокон при СРК неоднозначна.
При запорах дефекація може порушуватись не тільки внаслідок зміни консистенції калу та уповільнення моторики всієї товстої кишки, але й унаслідок розладів координації скорочень м'язів тазового дна.
При проносах виключаються молоко, сирі овочі та фрукти, можливе використання невеликої кількості (100-200 г) варених або тушкованих моркви, кабачків, запечених яблук. Дозволяється вживати яловичину, м'ясо курки, кролика, рибу, яйця, кисло-молочні продукти, зокрема сир, сир, білий хліб, каші.
При виражених проносах їжу протирають. У міру поліпшення самопочуття кількість та склад овочів та фруктів визначається хворим індивідуально.
Фармакотерапія СРК
Лікарське лікування СРК проводиться згідно з рекомендаціями з діагностики та лікування СРК, затвердженими на V Російському гастроентерологічному тижні (Москва, 1999).
Запори та погана переносимість продуктів, що містять баластові речовини (ПВ). Використовують набухаючі проносні засоби: мукофальк – препарат із оболонок насіння подорожника. Він здатний утримувати воду, тим самим збільшується об'єм стільця і стає м'яким.
На відміну з інших проносних ці препарати не дратують кишечник. Мукофальк приймають перед сніданком (1-2 пакети), запиваючи значною кількістю води, при необхідності препарат приймають і ввечері. При запорах, стійких до борошна, його поєднують з лактулозою або цизапридом.
Осмотичні проносні: лактулоза, сірчанокисла магнезія, цитрат і гідроксид магнію, форлакс та ін.
Форлакс утворює водневі зв'язки з молекулами води у просвіті кишечника, збільшує кількість рідини у хімусі, стимулює механорецептори, покращує кишкову перистальтику.
Відновлюється рефлекс евакуації та відбувається оптимізація акта дефекації (за рахунок нормального обсягу та консистенції хімусу). Препарат не абсорбується та не метаболізується, його приймають по 1-2 пакети 1-2 рази на день. Проносний ефект розвивається через 24-48 годин після прийому.
Лактулозу приймають по 30 мл 1-2 рази на день, сірчанокислу магнезію - по 10-30 г на 1/2 склянки води, цитрат і гідроксид магнію - по 3-5 г на прийом.
Можливе використання проносних засобів, що розм'якшують калові маси: вазелінове, мигдальне масло, рідкий парафін, хоча їх послаблюючий ефект виражений трохи менше.
Проносні - подразники (з антирезорбційно-секреторним механізмом дії): гутталакс, бісакодил, антраноїди. Ці препарати гальмують всмоктування води та електролітів у тонкій та товстій кишці, збільшуючи тим самим надходження води у просвіт кишечника.
Завдяки цьому збільшується обсяг кишкового вмісту та зменшується час проходження його по товстій кишці. Вони також стимулюють скорочувальну активність товстої кишки.
Гутталакс призначають по 5-15 кап., бісакодил - по 2-3 драже на добу або 1 свічку ректально. Ці два препарати є одними з найвизначніших, ймовірно, у зв'язку з передбачуваністю їхньої дії.
Антраноїди: препарати сенни, алое, кора жостеру, корінь ревеню. В даний час їх призначають рідше, у зв'язку з тим, що їх застосування супроводжується больовим синдромом, особливо спочатку. Втім, це властиво всім "подразникам" у перші 3-6 прийомів. При тривалому застосуванні препаратів сенни можливе формування меланозу слизової оболонки ободової кишки та ураження міжм'язових нервових сплетень.
Засоби, що активізують моторику ШКТ: ці препарати виділяють у самостійну групу прокінетиків. Вони мають послаблюючу дію і помітно зменшують здуття живота. До них відноситься цизаприд (координакс, перистил), який призначають 3 рази на день за 15 хв до їди та на ніч, або по 20 мг 2 рази на день.
Проноси. Призначаються препарати, що уповільнюють просування вмісту кишечника. Насамперед це лоперамід (імодіум, віро-лоперамід). Схема дозування: по 2-4 мг 1-2 десь у день.
В'яжучі засоби: карбонат кальцію (по 1,5-3 г 1-3 рази на день), гідроксид алюмінію (по 1 г 1-2 рази на день), смекта (по 1-2 пакети 3-4 рази на день).
СРК з больовим синдромом
Спазмолітики:
- блокатори кальцієвих каналів: спазмомен (по 40 мг 3 десь у день) чи дицетел (по 50 мг 3 десь у день;
- холінолітики: бускопан (по 10 мг 3 рази на день);
- регулятори моторики: дебридат (по 1-2 табл. 3 десь у день).
Препарат впливає на енкефалінергічну систему кишківника, внаслідок чого зменшується больовий синдром. Маючи спорідненість до рецепторів придушення та збудження, він має стимулюючу дію при гіпомоториці та спазмолітичну дію при гіперкінезії.
Нерідко больовий синдром пов'язаний не так зі спазмом (і спазмолітики в цьому випадку будуть неефективні), скільки з розтягненням кишки газом, у зв'язку з чим у ряду пацієнтів біль зникає після призначення засобів, що зменшують здуття живота.
Метеоризм, флатуленція часто турбують хворих із СРК та як самостійні симптоми. Причини надмірного скупчення газів у кишечнику складні. Важливу роль відіграє надмірне заковтування повітря. Це виникає при квапливій їжі, недостатньому прожовуванні їжі та розмовах під час їжі. Значна кількість газу продукується у тонкій та товстій кишці.
У товстій кишці газ утворюється в результаті ферментативної дії кишкових бактерій на органічні речовини, що не всмокталися в тонкій кишці. Найчастіше це вуглеводи, негидролизированные амілазами, у разі утворюється СО2.
Сірководень є продуктом трансформації амінокислот анаеробами. Протягом доби у кишечнику утворюється 20 л газу. Він переважно реабсорбується через кишкову стінку. Азот і сірководень не всмоктуються та виділяються через пряму кишку. За добу через пряму кишку виділяється 600 мл газів, можливі індивідуальні відмінності у межах 200-2000 мл.
Неприємний запах газів пов'язаний із присутністю слідових кількостей скатолу, сірководню, меркаптану. Вони утворюються в товстій кишці внаслідок впливу мікрофлори на неперетравлені в тонкій кишці білкові субстрати. Речовини, що накопичуються, утворюють в кишечнику піну: дисперсну систему, що складається з газових бульбашок і рідини. Ця система підпорядковується законам поверхневого натягу.
Чим сильніше порушені процеси нормального перетравлення та всмоктування харчових інгредієнтів, тим більше утворюється газів та полегшуються умови для формування стабільної піни. Піна, покриваючи тонким шаром поверхню слизової оболонки кишечника, ускладнює пристінне травлення, знижує активність ферментів, зменшує реабсорбцію газів.
У хворих на СРК найчастіше буває аліментарний, дисбіотичний, динамічний та психогенний метеоризм. Лікування спрямоване усунення причин метеоризму.
Ефективні адсорбенти та піногасники. Це може бути активоване вугілля, біла глина, гідроксид алюмінію, препарати вісмуту. Кращий піногасник – симетикон (еспумізан). Це високомолекулярний полімер на основі кремнію. Він призначається по 40 мг тричі на день.
СРК з надлишковим бактеріальним зростанням у тонкій кишці та дисбіозом товстої кишки. Спочатку призначають антибактеріальні препарати: інтетрикс (1-2 капс. 3 рази на день), або фуразолідон (0,1 г 3 рази на день), або ерсефурил (1 капс. 3-4 рази на день), або метронідазол (0, 25 г 3 рази на день), сульгін (0,5 г 4 рази на день), ентерол 1-2 пакети 2 рази на день. Один із цих засобів призначається, як правило, на 5-7 днів, можливе проведення двох послідовних курсів різними препаратами.
Потім можна призначити пробіотик – бактеріальний препарат: біфіформ (1-2 капс. 2 рази на день), або колібактерин, біфідум-бактерин, лактобактерин (по 5 біодозів 1-3 рази на день відразу після їжі на 2-6 тижнів). Одночасно можна призначити і пребіотик: хілак-форте (продукт метаболізму нормальних мікроорганізмів кишкової флори по 50-60 кап. 3 рази на день).
На фоні дисбактеріозу кишечника може спостерігатися відносний дефіцит травних ферментів. У зв'язку з цим можуть бути призначені ферментні препарати. При СРК із запорами доцільніше призначати ферментні препарати, що містять жовч та/або геміцелюлазу: панзинорм, фестал, дигестал, ензистал та ін. Їх призначають по 1 табл. вранці, 2 табл. в обід та 3 табл. увечері.
При СРК із проносами використовують ферменти, що містять панкреатин (панцитрат, креон, лікреаза, мезим-форте). В цілому, при СРК із синдромом надмірного бактеріального росту в кишечнику рекомендують такі орієнтовні схеми лікування:
- 1-й тиждень: ерсефурил та/або метронідазол + ферментний препарат + препарати, що нормалізують моторні розлади;
- 2-й тиждень: хілак-форте + біфі-форм + ферментний препарат + препарати, що нормалізують моторні розлади;
- 3-й тиждень: хілак-форте + біфі-форм.
При депресії, підвищеній тривозі, астенії, канцерофобії можуть бути призначені анксіолітики та антидепресанти. Зазвичай, вони призначаються після консультації психіатра. Найбільш ефективними є трициклічні антидепресанти: амітриптилін (1-2 табл.), леривон 1-2 табл., або інгібітори зворотного захоплення серотоніну: флуоксетин (фрамекс) - по 40 мг/добу.
Крім купірування власне симптомів депресії вони мають нейромодулюючий і аналгетичну дію. Купірування виражених вегетативних розладів сприяє еглонілу (по 25-50 мг 2 рази на день).
Незважаючи на достатній набір ЛЗ, що використовуються для лікування СРК, нерідко ефективність лікування оцінюється як недостатня. Ведеться пошук нових засобів для лікування цього захворювання.
Велике досягнення – нові ферментні препарати. Один із них – пепфіз. Досліджено ефективність препарату пепфіз (“Ранбаксі лабораторіз Лтд.”) у хворих на СРК.
Пепфіз містить в 1 таблетці: папаїн 84 мг, грибкову діастазу 30 мг, симетикон 27,5 мг та допоміжні речовини - натрію бікарбонат, калію бікарбонат, лимонну кислоту, фумарову кислоту, сахарин натрію, натрію карбонат, натрію ароматизатор.
Фармакологічні властивості: травні ферменти папаїн та грибкова діастаза полегшують травлення та засвоєння в організмі білків та вуглеводів. Симетикон є піногасником, що зменшує кількість газу в кишечнику.
Пепфіз показаний при будь-яких порушеннях зовнішньосекреторної функції підшлункової залози (хронічний панкреатит), проксимальних відділів тонкої кишки та при хворобах печінки, при синдромі невиразкової диспепсії, при метеоризмі, посиленому газоутворенні в післяопераційному періоді, почутті переповнення шлунка або м алкоголю, кави, нікотину.
Режим дозування: 1 табл. 2-3 десь у день їжі. Вміст 1 табл. перед вживанням розчиняють у 1/2 ст. води. Побічних дій препарату не виявлено. В 1 таблетці пепфіза міститься 419 мг натрію, у зв'язку з чим його потрібно обережно призначати при гіпертонічній хворобі, захворюваннях нирок та печінки. Препарат протипоказаний за індивідуальної непереносимості.
Близько 20% населення планети страждають на синдром подразненого кишечника - СРК. Захворювання завдає дискомфорту, знижуючи якість життя, але через делікатність проблеми більшість пацієнтів не звертаються за медичною допомогою, оскільки не вважають синдром захворюванням. Розглянемо симптоми СРК у дорослих та способи лікування даного захворювання.
СРК: симптоми та лікування у дорослихПричини подразнення кишечника
Нормальне скорочення та розслаблення стінок товстої та тонкої кишки називається моторикою кишечника. Збій цих скорочень, порушення функціональності кишечника, поява дискомфорту в ділянці живота, біль без видимих причин називається синдромом роздратованого кишечника.
Основну причину появи патології не виявлено – фахівці досі дискутують. Більшість схиляються до версії, що винні хронічний стрес. Деякі пацієнти відзначають, що неприємна симптоматика посилюється у моменти емоційного перенапруги або після вживання деяких продуктів.
До потенційно можливих факторів розвитку СРК належать:
- розвиток бактеріальної патогенної мікрофлори;
- зловживання спиртними напоями;
- переїдання жирної їжі жир будь-якого походження є сильним стимулятором моторики кишечника;
- вживання газованих та газоутворюючих продуктів харчування;
- недолік чи надлишок у раціоні харчових волокон – рослинної клітковини;
- психоемоційна перенапруга.
Відзначається взаємозв'язок із станом гормонального фону пацієнта. У жінок у період менструального циклу, коли підвищений рівень гормонів, симптоми виражені найяскравіше. Деякі фахівці вважають, що саме гормональний фактор пояснює поширеність СРК серед жінок: 70% хворих – жіночої статі.
Симптоми подразненого кишечника
![](https://i1.wp.com/lechigemor.ru/wp-content/uploads/2017/12/Foto-2-Razdrazhennyiy-kishechnik.jpg)
За типом перебігу захворювання прийнято класифікувати СРК на три види:
- З переважанням діареї (проносом) – характерні часті позиви до випорожнення, особливо у першій половині дня. Нерідко позиви посилюються під час психоемоційного перенапруги, страху. Болі у нижній частині живота, які зменшуються після походу в туалет.
Увага! У народі ці симптоми називають «ведмежою хворобою». Ці тварини відомі тим, що під час стресу чи небезпеки схильні до мимовільної дефекації.
- Стан із переважним запором – характерна затримка стільця більш як на 3 доби. Кал стає більш щільним та схожим на овечий. Іноді в стільці спостерігаються домішки прозорого або білого слизу. Біль у животі ниючого характеру. У хворого порушення апетиту, нудота, печія.
![](https://i0.wp.com/lechigemor.ru/wp-content/uploads/2017/12/Foto-3.-Simptomatika.jpg)
- Третя стадія СРК характеризується переважанням болів у животі, здуттям та метеоризмом. Спостерігаються часте чергування запорів та діареї.
До позакишкової симптоматики СРК, яка проявляється у дорослих пацієнтів, відносять:
- гастроезофагеальний рефлюкс - мимовільне вкидання вмісту шлунка в стравохід;
- синдром хронічної втоми;
- фіброміалгія - симетричний скелетно-м'язовий біль;
- синдром подразненого сечового міхура;
- дисфункція сечостатевої системи – зниження лібідо;
- головний біль, запаморочення;
- біль у спині.
Від 30 до 60% хворих мають психопатологічні розлади: депресію, тривогу, фобію. Пацієнтам властива різка зміна настрою: істерія, іпохондрія, панічні атаки.
![](https://i1.wp.com/lechigemor.ru/wp-content/uploads/2017/12/Foto-4.-Diagnostika-1.jpg)
Діагностувати патологію проблематично - багато симптомів подібні до інших захворювань. Провідними гастроентерологами світу розробили діагностика для СРК.
Діагноз СРК ставиться за умови, що неприємна симптоматика спостерігається понад 3 дні на місяць протягом 3 останніх місяців. Перші симптоми мають з'явитись не раніше 6 місяців тому. Спостерігається не менше 2 ознак:
- больова симптоматика і дискомфорт слабшає або зникає після дефекації – походу в туалет;
- неприємні та болючі відчуття з'явилися одночасно зі зміною частоти стільця;
- почуття дискомфорту в животі, болючі відчуття з'явилися одночасно зі зміною консистенції (щільності) калу.
Під час діагностики синдрому подразненого кишечника важливо виключити такі патології:
Щоб виключити дані захворювання, лікарем призначаються дослідження:
- загальний та біохімічний аналіз крові;
- капрограма – лабораторне дослідження випорожнень людини;
- ректороманоскопія – огляд слизової оболонки прямої кишки за допомогою ректороманоскопа (пристрою, що складається з трубки, освітлювального приладу та пристрою подачі повітря);
- іригоскопія – метод рентгенологічного дослідження товстого кишечника із введенням рентгеноконтрастної речовини;
- біопсія – за наявності показань та підозри на онкологію.
При підозрі на наявність психоемоційних розладів може бути призначено відвідування невропатолога та психотерапевта.
Як лікувати синдром
![](https://i2.wp.com/lechigemor.ru/wp-content/uploads/2017/12/Foto-5.-Lechenie-SRK.jpg)
Найчастіше синдром викликаний комплексом причин, тому вилікувати його не завжди можливо. До того ж у патофізіології – науці, що вивчає закономірності виникнення захворювань, були повністю встановлені всі механізми, що викликають розвиток синдрому роздратованого кишечника і однозначної схеми лікування немає.
Ще одна перешкода в лікуванні синдрому роздратованого кишечника - те, що багато пацієнтів просто не ставляться до СРК як серйозного захворювання. Адже воно не несе безпосередньої загрози життю людини, і хворі рідко звертаються за медичною допомогою. Дисфункція моторики кишечника справді лише завдає дискомфорту і знижує рівень життя пацієнта і не веде безпосередньо до ускладнень та уражень тканин ШКТ.
- геморой;
- анальні тріщини;
- парапроктит і т.д.
Не варто залишати поза увагою і психоемоційні причини хвороби у дорослих: тривога, депресія. Відсутність лікування цих станів може сприяти розвитку серйозніших психологічних розладів.
У традиційній медицині для лікування подразненого кишечника використовуються медикаментозні та немедикаментозні методи. Суть терапії зводиться до симптоматичного лікування, яке призначається на підставі діагнозу.
Більшість дорослих пацієнтів обирають самостійне лікування в домашніх умовах. Для зменшення неприємних симптомів достатньо змінити режим дня та нормалізувати раціон. Однак якщо ці методи не призвели до позитивних результатів, рекомендується вдатися до медикаментозної терапії.
Препарати для лікування синдрому
Для симптоматичного лікування синдрому у дорослих застосовуються різні групи препаратів:
- спазмолітики – пригнічують кишкові спазми. Ефективність препаратів знижується при тривалому прийомі. Медикаменти цієї групи мають більшу ефективність, ніж плацебо. Рекомендуються при болях у животі, приймаються коротким курсом.
- антидіарейні засоби – застосовуються при стійкій діареї. Найпоширенішим препаратом є «Лоперамід», що має торгову назву «Імодіум».
- проносні препарати – допомагають позбутися запору;
- пробіотики – непатогенні мікроорганізми, що відновлюють нормальну мікрофлору кишечника та негативно впливають на патогенні та умовно патогенні мікроорганізми;
- пребіотики - хімічні речовини, що сприятливо впливають на стимуляцію та зростання нормальної мікрофлори кишечника.
![](https://i0.wp.com/lechigemor.ru/wp-content/uploads/2017/12/Foto-6.-Loperamid.jpg)
За необхідності усунення психічних причин розвитку синдрому у дорослих призначаються транквілізатори та антидепресанти.
Важливо! Спроби самостійного підбору психотропних засобів можуть призвести до збільшення неврологічних симптомів.
Режим дня та психотерапія
У лікуванні СРК важливим пунктом є нормалізація режиму роботи та відпочинку. Повноцінний сон для людини – запорука психологічного здоров'я. Рекомендований 7-годинний сон допомагає позбавитися багатьох неврологічних причин виникнення синдрому: тривога, депресія і т.д.
Для покращення моторики кишечника важливо організувати харчування у строго відведений час. Шлунково-кишковий тракт має властивість запам'ятовувати звичне для людини час їди і готується до неї, виробляючи найбільшу кількість шлункового соку, що позитивно впливає на процес травлення.
Для терапії психологічних чинників виникнення хвороби застосовують психотерапевтичні методи лікування. Щоб знизити напруженість пацієнта та зменшити рівень тривоги, використовують психотерапію, гіпноз, методи зворотного біологічного зв'язку. Ефективність методики залежить від того, наскільки добре налагоджений довірчий контакт між лікарем та хворим.
Профілактика синдрому у дорослих пацієнтів
![](https://i0.wp.com/lechigemor.ru/wp-content/uploads/2017/12/Foto-7.-Profilaktika.jpg)
Найкращою профілактикою синдрому у дорослих вважають нормалізацію раціону. Пацієнтам не рекомендується вживати продукти, що стимулюють газоутворення та диспепсичний розлад шлунка:
- горох;
- бобові;
- картопля;
- молоко;
- газовані напої;
- алкоголь;
- жирні продукти.
Сьогодні не існує доказів того, що слід відмовитися від тих чи інших продуктів – «заборони» мають рекомендаційний характер.
Увага! Надлишок і недолік у раціоні рослинних волокон – клітковини однаково супроводжує появу симптомів синдрому.
На травлення сприятливо впливають помірні фізичні вправи. Вченим із Геттенберзького університету експериментальним шляхом вдалося довести, що у 50% пацієнтів симптоматика синдрому знижувалася після нетривалого фізичного навантаження. Щоб знизити ризик появи неприємних симптомів, достатньо займатися фізичними вправами по 30-60 хвилин на день 3-4 дні на тиждень.
Прогноз
Понад 90% пацієнтів, які звернулися по медичну допомогу, після проходження курсу лікування, нормалізації режиму дня та корекції харчування вважають себе здоровими людьми. Вони самостійно навчилися справлятися з залишковими симптомами, якщо такі є, і ведуть здоровий спосіб життя.
Однак є низка осіб, які навіть після проходження терапії зациклюються на проблемі та стверджують, що вони безнадійно хворі. Постійно звертаються до різних спеціалістів та вимагають проведення подальших лікувальних заходів. Подібний стан відноситься не до фізіологічних проблем пацієнта, а до психологічних розладів.
Синдром подразненого кишечника має різні симптоми та причини виникнення, різні методи лікування. Найчастіше, змінивши звичний спосіб життя, вдається вилікувати синдром, не звертаючись за медичною допомогою. Однак якщо в домашніх умовах не вдалося виявити патогенез – причину виникнення синдрому, рекомендується звернутися до лікарів.
Сучасні методи досить ефективно усувають симптоми синдрому і покращують якість життя пацієнта. Ігнорування симптомів посилить стан здоров'я хворого та призведе до непередбачуваних наслідків.
Велика поширеність серед населення симптомів синдрому розраженого кишечника не означає, що всі, хто страждає ним, проводять відповідне лікування. Симптоматика СРК (синдрому подразненого кишечника) дуже неприємна: присутні функціональні порушення в діяльності кишечника, що виражаються в хронічному дискомфорті, спазмах та больових відчуттях у животі, та супроводжуються змінами у частоті дефекації та структурі випорожнень.
Ця патологія є хронічним розладом кишківника з порушенням його роботи без явних причин. Така аномалія супроводжується порушеннями випорожнень, больовими відчуттями абдомінального характеру, дискомфортом, при цьому не діагностуються запалення або інфекційні ураження. У виникненні та формуванні захворювання велике значення мають психоемоційні розлади.
Синдром подразненого кишечника – це стан, коли кишечник здається нормальним, але не працює у звичайному режимі, цей стан має біопсихосоціальну природу.
Синдром подразненого кишечника найчастіше зустрічається у людей після 20 років, близько 40% пацієнтів є людьми вікової категорії – 35-50 років. Хоча бувають випадки виникнення аномалії у юнацькому чи навіть у дитячому віці. Серед жінок на цю патологію страждають 15-25%, серед чоловіків – 5-18%.
Через те, що симптоматика не виглядає небезпечною, близько 60% тих, хто її відчуває, не звертаються до лікаря, 12% вважають за потрібне звернутися до терапевта, 28% — до гастроентеролога.
Причини виникнення синдрому подразненого кишечника
Чинники, які сприяють появі синдрому подразненого кишечника, такі:
- збій у роботі нервових зв'язків між відділом головного мозку, який тримає під контролем правильну роботу ШКТ, та кишечником;
- Порушення моторики. Посилена моторика веде до діареї, сповільнена – викликає закрепи;
- дисбіоз. Посилений розвиток бактерій у тонкому кишечнику, що призводить до проносу, метеоризму, втрати ваги;
- нестача їжі, багатої харчовими волокнами;
- неправильний раціон харчування. Переважна більшість раціону гострих, жирних страв, велика кількість кави і міцного чаю, алкогольні напої сприяють виникненню цього синдрому;
- спадкова схильність. Синдром частіше спостерігається у тих, чиї батьки мали такий самий розлад;
- кишкові інфекції. Їхня наявність провокувала виникнення СРК у 30% хворих. Ще синдром подразненого кишківника може спостерігатися після закінчення лікування інфекційних хвороб кишківника. Цей вид синдрому подразненої кишки зветься постінфекційний;
- часті стреси;
- сексуальне чи фізичне насильство.
Симптоми синдрому подразненого кишечника
Основними ознаками синдрому вважаються біль абдомінального характеру, порушення випорожнень і дискомфорт у черевній порожнині. Спазм різних відділів кишки зазвичай непостійний і здатний змінювати розташування в різні дні.
Найчастіше симптоми, що виникають у дорослих:
- чергуються діарея чи запори;
- болі та спазми в животі, що проходять після спорожнення;
- набряклість та ;
- збільшене газоутворення (метеоризм);
- часті та раптові позиви до спорожнення;
- почуття переповненого кишечника, навіть після випорожнення кишечника;
- виділення із заднього проходу слизу.
Ознаки роздратування можуть виникати у стресовій ситуації або після їди. У жінок ознаки цього синдрому можуть постати перед менструацією або під час місячних.
Класифікація синдрому поділяє симптоми на три основні типи: з переважанням болю, з домінуванням запорів, проносів.
СРК | Симптоми |
---|---|
із запором | часта затримка випорожнень, яка змінюється звичайним спорожненням; біль, який залишається в одному місці, а розсіюється, напади змінюються ниючим болем; у роті виникає гіркота, можливо нудота, метеоризм. |
з проносом | прискорені позиви до спорожнення під час та після їди; болючі відчуття після їжі в животі, збоку трохи нижче пупка, попереку, що проходять після спорожнення; проблеми з сечовипусканням |
змішаний тип з болями | спастичні болі (іноді – ниючі або колючі) у животі, які після випорожнення зникають, болі схожі з кишковими коліками; розлад стільця - чергування проносів та запорів; при позиві на випорожнення може виникати почуття, що утримати в кишці кал немає можливості; ; у калі при випорожненні є прозорий або білий слиз. |
Симптоми СРК проявляються після сильного хвилювання, будь-якої напруги емоційного характеру, переляку.
Можлива наявність зв'язку синдрому роздратованого кишечника з іншими розладами функціонального типу, наприклад, з синдромом вегетативної астенії, роздратованого сечового міхура або шлунка, неврозами та іншими станами. Через те, що хвороба виникає на тлі емоційних потрясінь, до характерних симптомів приєднуються слабкість, біль у попереку, млявість, серцевий біль, поганий сон, хворобливе сечовипускання, мігрень, імпотенція та інші. Деякі патології (виразковий коліт або захворювання Крона) здатні замаскуватись під цей синдром, тому обов'язково варто проводити диференціальну діагностику.
Захворювання звичайно провокує серйозних ускладнень. Хоча прогноз сприятливий, цей синдром впливає якість життя пацієнта, знижуючи його працездатність, порушуючи сон, відпочинок, сексуальне життя.
Ознаки, які повинні спостерігатися при синдромі
Коли при підозрі на синдром подразненого кишечника виникають такі симптоми або є такі ознаки, це має насторожити, оскільки вони не характерні для цього синдрому:
- захворювання почалося у літньому віці;
- виникають гострі симптоми;
- зменшення ваги тіла; відсутність апетиту;
- діарея з болючими відчуттями, з наявністю стеатореї (жиру в калі);
- непереносимість фруктози, лактози або;
- висока температура;
- рак кишечника чи запальні захворювання у родичів.
Діагностика синдрому подразненого кишечника
Для встановлення діагнозу необхідно провести такі обстеження:
- загальний аналіз крові. Можна виявити анемію (виникає при прихованій кровотечі) та збільшення рівня лейкоцитів (присутність запалення).
- аналіз калу на приховану кров. Покаже навіть невидима оком кровотеча, а разом із калом підвищена втрата жиру говорить про панкреатит.
- аналіз гормонів щитовидної залози (для спростування гіпер- або гіпотиреозу);
- гастроскопія та біопсія з низхідного відділу 12-палої кишки;
- УЗД кишечника, абдомінальне УЗД. Вони покажуть хвороби внутрішніх органів та новоутворення;
- рентгенографія або контрастна рентгеноскопія з барієм. Вона застосовується щоб одержати зображення рельєфу товстого кишечника;
- колоноскопія та ректороманоскопія;
- КТ черевної порожнини та тазу. Вони допомагають підтвердити або спростувати інші причини симптомів.
Обов'язково потрібна диференціальна діагностика, щоб відокремити цей синдром кишечника від інших захворювань, таких як:
Розлади кишечника, подібні до цього синдрому, можуть спостерігатися при деяких формах цукрового діабету, карциноїдного синдрому, тиреотоксикозу.
Відео на тему:
Лікування
Для усунення метеоризму застосовують кмин, аніс, ромашку, фенхель.
При запорах допомагає настій листя терну. І тому 1 ст. ложку листя залити окропом (1 склянка), настояти і приймати по півсклянки 3 десь у день близько тижня. Також при запорах допомагає насіння подорожника. Насіння подорожника (2 десертні ложки) замочують у 100 мл води на півгодини, а потім з'їдають. Можна приймати засоби на основі кори жостеру, фенхелю, кореня солодки, кропиви, ромашки.
При проносі використовують настій із кірки граната. 1 ст. ложку кірку заливають 250 мл окропу і наполягають, поки вода не забарвиться в рожевий колір. Випити цей настій треба за один раз.
Прогноз при синдромі подразненого кишечника
Прогноз при синдромі сприятливий: за нього немає ризику розвитку важких ускладнень, не знижує тривалість життя. Застосувавши дієту, додавши фізичну активність, провівши призначене лікування, можна отримати помітні позитивні зрушення в самопочутті.
Стан пацієнтів із синдромом подразненого кишечника, результативність лікування та прогноз переважно залежать від тяжкості порушень з боку нервової системи. Вирішальне значення одужання має подолання конфліктів, які є причиною появи неврозу у пацієнта.
Найчастіше препарати на лікування синдрому роздратованого кишечника підбирають виходячи з його клінічної картини. Головна умова успішного лікування СРК – ефективна співпраця пацієнта та лікаря, модифікація способу життя та раціону. Лише за відсутності ефекту цих заходів пацієнту потрібно починати приймати ліки від синдрому подразненого кишечника.
Групи препаратів
Препарати, які застосовують при СРК, можна розділити на такі групи:
- антихолінергічні засоби;
- протипоносні препарати;
- антидепресанти;
- проносні засоби, що збільшують обсяг калових мас;
- антагоністи серотонінових рецепторів;
- активатори хлоридних каналів;
- агоністи гуанілатциклази;
- пробіотики.
Ліки при синдромі подразненого кишечника вибираються на підставі існуючої у пацієнта клінічної картини, тобто мають симптоматичний характер.
Найбільш поширені кошти
Розглянемо показання до препаратів із перелічених вище груп.
Антихолінергічні засоби
Медикаменти з цієї групи мають спазмолітичні властивості, тобто пригнічують скорочення гладких м'язів кишечника. Ці препарати допомагають полегшити симптоми спазмів у животі при синдромі подразненого кишківника.
Дицикломін (Бентіл)
Цей препарат безпосередньо розслаблює гладкі м'язи кишечника, не впливаючи на вироблення шлункової кислоти. Його дія починається через 1-2 години після прийому та триває до 4 годин. Дицикломін приймають перорально, як правило – 4 рази на день перед їжею та на ніч.
Щоб запобігти розвитку побічних ефектів, лікар може спочатку призначити цей засіб у невеликих кількостях, а потім поступово підвищувати дозу. Антациди зменшують засвоєння дицикломіну, тому одночасно з ним їх не приймати.
Якщо приймати ці ліки для лікування синдрому роздратованого кишечника досить регулярно і довго, при раптовому припиненні його прийому може виникнути синдром відміни, який проявляється запамороченням, потінням та блюванням.
Інші побічні ефекти, які можуть виникнути при вживанні дицикломіну:
- запаморочення (40%);
- сухість у роті (33%);
- помутніння зору (27%);
- сонливість (9%);
- нервозність (6%);
- загальну слабкість (7%).
Рідше виникають здуття живота, сплутаність свідомості, параліч акомодації, делірій, дерматит, еритема, втома, галюцинації, безсоння, нездужання, серцебиття, висипання, синкопальні стани.
Цей препарат не можна застосовувати одночасно з алкоголем.
Дицикломін протипоказаний при:
- алергії на нього чи інші антихолінергічні засоби;
- закритокутовій глаукомі;
- міастенії;
- масивній кровотечі;
- атонії кишківника;
- токсичному мегаколоні;
- важкому;
- езофагітом.
Також він не застосовується у жінок, які годують грудьми, і у дітей віком до 6 місяців.
З обережністю дицикломін призначають:
- хворим із печінковою або нирковою недостатністю;
- пацієнтам із доброякісною гіперплазією передміхурової залози;
- людям із застійною серцевою недостатністю;
- при тахікардії внаслідок серцевої недостатності або тиреотоксикозу, артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, хронічної обструктивної хвороби легень, мітрального стенозу, пошкодження мозку;
- при тахіаритмії.
Гіосціамін
Цей засіб використовується для лікування проблем із травним трактом, включаючи синдром подразненого кишечника, а також різних захворювань сечового міхура. Гіосціамін зменшує вироблення шлункової кислоти, уповільнює, розслаблює гладкі м'язи в багатьох органах.
Приймати цей препарат слід за призначенням лікаря. Таблетки швидкої дії приймають за 30-60 хвилин до їди перорально або під язик у дозі 125-250 мкг кожні 4 години або при необхідності. Не можна перевищити дозу 1,5 мг на добу (12 таблеток).
При таблетках пролонгованої дії слід приймати по 375-750 мкг гіосціаміну двічі на добу. Також не можна перевищити дозу 1,5 мг за 24 години (4 таблетки пролонгованої дії).
Побічні ефекти включають:
- сухість в роті;
- затримку сечі;
- розмитий зір;
- тахікардію;
- мідріаз;
- підвищення внутрішньоочного тиску;
- втрату сприйняття смаку;
- головні болі;
- нервозність;
- сонливість;
- слабкість;
- нудоту;
- блювання;
- запори;
- здуття та біль у животі;
- діарею;
- алергічні реакції та ін.
Прийом Гіосціаміну для лікування синдрому подразненого кишечника протипоказаний пацієнтам з алергією на нього, закритокутовою глаукомою, міастенією, перекриттям сечовивідних шляхів, обструкцією травного тракту (наприклад, стеноз пілоруса), атонією кишечника, нестабільною гемодинамікою при кровотечі.
Препарат не можна застосовувати жінкам, які годують груддю дитину.
З обережністю гіосціамін використовують за наявності:
- застійної серцевої недостатності;
- ішемічної хвороби серця;
- хронічної обструктивної хвороби легень;
- діафрагмальної грижі;
- рефлюкс-езофагіту;
- мітрального стенозу;
- синдрому Дауна;
- автономної нейропатії;
- гіпертиреоз;
- тахіаритмії.
Протипровідні препарати
Протипроносні препарати при лікуванні синдрому подразненого кишечника уповільнюють проходження їжі та зменшують вироблення травних соків.
Ломотил (гідрохлорид дифеноксилату + атропін)
Цей комбінований препарат допомагає зменшити частоту дефекації при проносі, уповільнюючи перистальтику кишечнику. Дифеноксилат подібний до наркотичних знеболюючих засобів, але в основному діє на кишечник. Атропін належить до класу антихолінергічних засобів, які також уповільнюють перистальтику кишечника та зменшують секрецію травних соків.
Дорослим із синдромом подразненого кишечника та діареєю спершу призначають приймати Ломотил по 2 таблетки 4 рази на день, а потім поступово знижують дозу в індивідуальному порядку. Дітям віком від 2 до 13 років Ломотил призначають у вигляді сиропу у дозі, розрахованій на їх вагу. Найчастіше полегшення діареї відбувається у перші 48 годин.
Побічні ефекти цього препарату включають:
- розмитий зір;
- седацію;
- нудоту та блювання;
- дискомфорт та біль у животі;
- сухість в роті;
- загострення;
- здуття живота;
- запори;
- погіршення апетиту;
- сонливість;
- прискорене серцебиття;
- задишку;
- нервозність та дратівливість.
Ломотил не можна призначати людям з алергією на дифеноксилат або атропін, кишковою непрохідністю, глаукомою, міастенією, слабкістю м'язового апарату кишечника, діареєю, пов'язаною з псевдомембранозним колітом або бактеріальною інфекцією.
З обережністю його застосовують за наявності ниркової та печінкової недостатності, виразкового коліту.
Це один із найчастіше застосовуваних протипроносних препаратів для лікування синдрому подразненого кишечника. Він уповільнює перистальтику і зменшує рідкість випорожнень, полегшуючи діарею.
При діареї у дорослих спочатку Лоперамід дають у стартовій дозі 4 мг (2 таблетки), а потім – 2 мг (1 таблетка) після кожного рідкого випорожнення. Не можна перевищувати дозу 16 мг (8 таблеток) на добу. У дітей віком від 2 до 6 років рекомендується вживання Лопераміду у вигляді сиропу, дозу підбирає лікар на підставі тяжкості захворювання та ваги дитини.
Препарат протипоказаний за наявності:
- алергії на Лоперамід;
- кривавої діареї;
- дуже висока температура тіла;
- інфекційної діареї;
- псевдомембранозного коліту;
- запорів.
Не можна їм лікувати дітей віком до 2 років.
Побічні реакції на Лоперамід включають:
- здуття живота;
- запори;
- погіршення апетиту;
- нудоту;
- запаморочення;
- біль у животі з нудотою та блюванням;
- висипання на шкірі;
- сонливість;
- сухість в роті.
Антидепресанти
Трициклічні антидепресанти мають протидепресивну та знеболювальну дію при синдромі подразненого кишечника, тому ефективно усувають симптоми цього захворювання.
Цей засіб забезпечує знеболюючий ефект у кишечнику в дозах, які нижчі від тих, що потрібні для антидепресивної дії. Амітриптилін також подовжує час проходження їжі по кишечнику, зменшує біль у животі та частоту випорожнень, покращує загальне самопочуття. Від синдрому роздратованого кишечника Амітриптілін приймають у таблетках у дозі 10-50 мг один раз на добу перед сном.
Цей препарат протипоказаний за наявності алергії до нього, у гострому періоді інфаркту міокарда, при лікуванні інгібіторами моноаміноксидази протягом попередніх 2 тижнів, при глаукомі віком до 12 років.
З обережністю слід застосовувати Амітриптілін за наявності:
- серцево-судинних захворювань;
- цукрового діабету;
- ниркової та печінкової недостатності;
- дисфункції щитовидної залози;
- судомних нападів;
- доброякісної гіперплазії простати;
- затримки сечі;
- ослаблення перистальтики
Препарат при лікуванні синдрому роздратованого кишечника проникає у материнське молоко, тому на час його прийому від грудного вигодовування необхідно відмовитись.
Побічні ефекти амітриптиліну можуть включати:
- запори чи діарею;
- нудоту та блювання;
- зміни апетиту та ваги;
- найчастіше сечовипускання;
- висипання, свербіж;
- набряк молочних залоз;
- зниження статевого потягу та імпотенцію;
- запаморочення;
- слабкість;
- підвищення температури.
У жодному разі не можна одночасно приймати Амітриптілін та алкоголь.
Антибіотики
Антибактеріальні засоби можуть застосовуватися при лікуванні синдрому подразненого кишечника для запобігання надмірному розмноженню кишкових бактерій.
Рифаксимін
Це напівсинтетичний антибіотик, який пригнічує синтез білків у бактеріях та їх зростання. Найчастіше при СРК ріфаксимін призначають за наявності діареї. Як правило, його застосовують у дозі 550 мг через кожні 8 годин протягом 14 днів.
Рифаксимін протипоказаний за наявності алергії щодо нього. Побічні ефекти включають метеоризм, головний біль, тенезми, біль у животі, нудоту, запори, підвищення температури, блювання, алергічні реакції, свербіж, висип.
Проносні засоби, що збільшують обсяг калових мас
Ці препарати складаються з гідрофільних полісахаридів та похідних целюлози, які набухають у кишковій рідині, утворюючи гель, що полегшує проходження кишкового вмісту та стимулює перистальтику. Вони можуть полегшувати симптоми запору та діареї.
Метилцелюлоза
Це синтетичний препарат призначається при синдромі подразненого кишечника для м'якої проносної дії. Приймають по 2 капсули до 6 разів на день, обов'язково запиваючи кожну дозу склянкою води.
Метилцелюлозу не можна застосовувати при:
- алергії на неї;
- кишкової непрохідності;
- симптоми апендициту або гострого живота;
- наявності виразок у травному тракті;
- каловий завал;
- дисфагії;
- кровотечі із прямої кишки.
Побічні ефекти цього препарату включають метеоризм, надмірну активність кишківника.
Насіння подорожника
Препарати з насіння подорожника стимулюють стілець, утворюючи гелеподібну рідину та сприяючи перистальтиці. Вони випускаються у вигляді порошку чи гранул, що у пакетиках. Ці препарати приймають у дозі 2,5-7,5 г, розводячи в склянці води, до досягнення 30 г на добу.
Протипоказання включають алергію, кишкову непрохідність, симптоми апендициту або гострого живота, наявність виразок у травному тракті, каловий завал, дисфагію та кровотечу із прямої кишки.
До побічних ефектів належать спазми у животі, метеоризм, запор.
Антагоністи серотонінових рецепторів
З цієї групи лікарських засобів від синдрому роздратованого кишківника використовується Алосетрон. Препарат застосовується тільки у жінок з СРК, які проявляються важкою діареєю та не відповідають на стандартне лікування.
Спершу призначають по 0,5 мг перорально кожні 12 годин протягом 4 тижнів, потім, за умови хорошої переносимості, дозу підвищують до 1 мг кожні 12 годин.
Препарат протипоказаний за наявності:
- алергії;
- прямокишкової кровотечі;
- запорів;
- ішемічного коліту;
- кишкової непрохідності;
- перфорації кишківника;
- хвороби Крона;
- виразкового коліту;
- тяжкої печінкової недостатності.
Побічні ефекти включають:
- запор;
- біль в животі;
- нудоту;
- головні болі;
- втома;
- розтягнення кишечника;
- метеоризм;
- геморой;
- інфекції сечовивідних шляхів;
- ішемічний коліт;
- занепокоєння;
- біль у кістках.
Активатори хлоридних каналів
Препарати збільшують кількість рідини у кишечнику, що стимулює його спорожнення. Вони призначаються при СРК із запорами.
Лубіпростон
Препарат застосовується при синдромі подразненого кишечника із запорами лише у жінок старше 18 років. Призначають Лубіпростон у дозі 8 мкг перорально кожні 8 годин.
Він протипоказаний при алергії та механічній кишковій непрохідності. Побічні ефекти включають нудоту, блювання, діарею, набряки, дискомфорт у грудній клітці, втому, запаморочення, метеоризм, диспепсію, сухість у роті, біль у животі.
Агоністи гуанілатциклази
Препарати збільшують секрецію рідини у просвіт кишечнику та прискорюють проходження їжі.
Лінаклотид
Використовується для лікування синдрому подразненого кишечника із запорами у дорослих, він допомагає збільшити обсяг кишкового вмісту за рахунок посилення секреції рідини. Це полегшує проходження вмісту по кишечнику, а також послаблює біль та дискомфорт у животі.
Лінаклтотид приймають у дозі 290 мкг 1 раз на день на порожній шлунок за 30 хвилин до першого прийому їжі.
Препарат протипоказаний за наявності алергії до нього, у дітей віком до 6 років, механічної кишкової непрохідності. У більш дорослих дітей (від 6 до 17 років) від використання Лінаклотиду також слід утриматися, оскільки немає достатньої інформації про його безпеку.
Побічні ефекти включають діарею, біль у животі, метеоризм, головний біль, синусит, нетримання калу, втому, блювання.
Пробіотики
Це засоби, які містять так звані дружні бактерії, що відновлюють природний баланс кишкової мікрофлори. Деякі пацієнти зазначають, що регулярний прийом пробіотиків допомагає полегшити симптоми СРК, але ці твердження не мають науково обґрунтованих доказів.
Якщо людина із синдромом роздратованого кишечника вирішила приймати пробіотики, їй потрібно лікуватися ними як мінімум протягом 4 тижнів.
Ентерожерміна
Цей препарат складається із спор мікроорганізму Bacillus clausii, який входить до складу нормальної мікрофлори кишечника, завдяки чому може бути корисним у її відновленні. Як правило, Ентерожермін приймають перорально по 1 флакону 2-3 рази на день.
Протипоказання включають алергію на препарат дитячий вік до 1 місяця. При лікуванні Ентерожерміною побічні ефекти розвиваються рідко, можливе виникнення алергічних реакцій – кропив'янки та висипання на шкірі.
Лікування народними засобами та дієта
Лікування синдрому подразненого кишечника медикаментозними препаратами рекомендується поєднувати з терапією народними засобами та дієтою.
Дієта підбирається виходячи з домінуючих симптомів. Пацієнту потрібно завести щоденник та відзначати у ньому вжиті продукти, записувати симптоми хвороби. Це допоможе вирахувати ту їжу, яка провокує загострення СРК, щоб уникати її.
Якщо СРК поєднується із запорами, може допомогти збільшення раціону об'єму розчинної клітковини, що міститься у фруктах, коренеплодах (морква, картопля), вівсі, ячмені, жита. Навпаки, при діареї краще вживати їжу з високим вмістом нерозчинної клітковини – цільнозернові продукти, висівки, горіхи та насіння.
Якщо пацієнта турбує постійне здуття живота, йому може допомогти обмеження вживання продуктів, що містять олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли. Ці речовини швидко засвоюються у кишечнику, що супроводжується виділенням великої кількості газів. До таких продуктів відносяться звичайна, листова, китайська, цвітна та брюссельська капуста, броколі, горох, нут, сочевиця, квасоля.
Часто пацієнти віддають перевагу народним засобам боротьби із синдромом подразненого кишечника. Це робити можна, але спершу потрібно порадитися з лікарем, оскільки деякі інгредієнти, що використовуються при такому лікуванні, можуть вступати у взаємодію з лікарськими засобами, що приймаються людиною.
Як і медикаментозне лікування, застосування способів народної медицини при СРК залежить від симптомів захворювання:
- При частих спазмах у животі допомагає настій із м'яти перцевої. Для його приготування 2 столові ложки сухого листя заливають склянкою окропу і настоюють 20 хвилин. Настій можна вживати замість чаю.
- При здутті живота може допомогти настій із кропу. Для його приготування столову ложку трави або насіння кропу слід залити 500 мл окропу та наполягати 2 години. Вживати по 100-150 мл тричі на день перед їдою.
- При проносі іноді застосовують настій із кірки граната. Столову ложку сухих кір залити 250 мл окропу і наполягати до рожевого кольору. Вживати слід за раз.
- При запорах допомогти може насіння подорожника. Для цього 2 десертні ложки насіння потрібно замочити у 100 мл води на 30 хвилин, після чого їх потрібно з'їсти.
Крім цього, пацієнтам із СРК корисні фізичні вправи – вони допомагають полегшити депресію та стрес, стимулюють нормальне функціонування травного тракту.
Синдром подразненого кишечника – поширене захворювання. Такий діагноз ставлять, якщо не вдається виявити інших причин симптомів порушення травлення. Перш ніж починати лікувати синдром подразненого кишечника медикаментами, слід спробувати усунути його ознаки за допомогою дієти та фізичних вправ.
Корисне відео про лікування синдрому роздратованого кишечника
Синдром подразненого кишечника (СРК) – хронічний, часто рецидивуючий вид патології кишечника, що проявляється у вигляді дискомфорту, болю, здуття та зміні випорожнень, за відсутності будь-яких органічних причин.
МКБ-10 K58 МКЛ-9 564.1 DiseasesDB 30638 MedlinePlus 000246 eMedicine med/1190 MeSH D043183 Залишіть заявку і протягом кількох хвилин ми підберемо вам перевіреного лікаря та допоможемо записатися до нього на прийом. Або підберіть лікаря самостійно, натиснувши кнопку «Знайти лікаря».
Причини
Фізіологічні причини, здатні викликати синдром подразненого кишківника, не встановлені. Проведені лабораторні, гістологічні та рентгенівські дослідження не змогли виявити структурних порушень при СРК.
Найчастіше до утворення синдрому роздратованого кишечника призводять як короткочасні, і постійні порушення харчування:
- нераціональне вживання жирної, важкої їжі;
- зловживання кофеїном, алкоголем, газованими напоями;
- переїдання;
- вживання продуктів, здатних викликати газоутворення або порушення травлення (сира та малосольна риба, бобові);
- нестача необхідної кількості клітковини в раціоні.
Синдром подразненого кишечника при вагітності проявляється у зв'язку зі зміною кровопостачання всього травного тракту і з тим тиском, який чинить матка. Вагітні можуть провокувати СРК, зловживаючи різними солодощами, фруктами, овочами, що сприяють появі газів.
Причини у дітей
Діти часто схильні до СРК у зв'язку з непідготовленістю кишечника до переробки «дорослої» важкої їжі. Незбалансований раціон посилює ситуацію. Нестача в ньому харчових волокон, велика кількість грубої клітковини, велика кількість смажених страв можуть не тільки посилити симптоми у хворого, але і дати поштовх розвитку СРК у здорового. Через підвищену чутливість товстої кишки у дітей до деяких видів фруктів (яблука, груші, дихання, сливи, вживання їх у великій кількості може спровокувати розвиток синдрому подразненого кишечника).
Крім харчування, діти молодшого та немовлятного віку схильні до синдрому роздратованого кишечника через нейрогенні порушення, які залежать від внутрішньої регуляції органу травлення. Непоодинокі й різні зміни процесу кишкової моторики. Крім того, під час УЗ-досліджень часто у дітей виявляється спастичність товстої кишки та відхилення транзиту калу.
Причини СРК у дорослих
Крім нераціонального харчування до синдрому подразненого кишечника можуть наводити такі фактори:
- стреси, нервові розлади, емоційна нестабільність, переживання;
- неправильне харчування;
- генетична схильність;
- недостатність клітковини у раціоні;
- гормональні порушення;
- різні захворювання, що впливають роботу шлунково-кишкового тракту.
Лідируюче місце у списку причин СРК після нераціонального харчування та хвороб внутрішніх органів займає стрес та емоційне напруження. Етіологія синдрому подразненого кишечника безпосередньо залежить від психологічного здоров'я, оскільки різні порушення (паніка, дратівливість) провокують посилене відтворення речовин, які відповідають за швидкість травлення. При цьому чим важчий стрес або психологічна травма, тим сильніше виявлятимуть симптоми СРК.
Симптоми та ознаки
Порушення в роботі кишечника можуть мати тимчасовий, викликаний незбалансованим харчуванням або харчовими отруєннями, або постійний характер, що свідчить про серйозні захворювання. Подібні симптоми можуть говорити про синдром роздратованого кишківника, який у медицині вважається досить серйозним діагнозом. Відрізнити тимчасові ознаки нестабільності системи травлення від СРК можна за наступними симптомами.
Основні симптоми
СРК може виявлятися у вигляді:
- проблем зі стільцем (пронос, запор, відходження газів);
- дискомфорту, спазмів та болю в ділянці живота різної дислокації (в одному або декількох місцях одночасно), що зменшується після дефекації та зростає після їжі;
- здуття черевної порожнини (живот збільшується у розмірах протягом дня по наростаючій до вечора);
- появи слизу у калових масах.
Інші ознаки СРК
Крім абдомінальних симптомів захворювання, СРК може виявлятися у позакишкових ознаках. Серед них:
- часті головні болі;
- висока стомлюваність, занепад сил;
- порушення сну, безсоння;
- відсутність чи погіршення апетиту;
- невелике підвищення температури (не більше субфебрильной – до 37,5);
- ознаки аритмії, прискорений пульс;
- поява відчуття нестачі повітря чи ядухи;
- втрата маси тіла на тлі падіння апетиту або за психологічних причин розвитку СРК;
- порушення пігментації шкіри та її харчування (проявляється у вигляді лущення, сухості, утворення почервоніння, пігментних плям, зміні кольору епідермісу).
Що має насторожити
Симптоми синдрому подразненого кишечника можуть свідчити також про багато інших тяжких захворювань, що ховаються під маскою СРК. Відрізнити їх від цього захворювання можна за такими, не властивими йому ознаками:
- захворювання почалося в літньому віці – СРК властиво раніше прояв у дитинстві чи молодому віці;
- постійні гострі болі - синдром подразненого кишечника носить хронічний характер, частіше болі тупого, ниючого характеру, затихають після спорожнення. Постійна та тривала болючість говорить про інше захворювання;
- наростання тяжкості захворювання;
- нічні симптоми - при СРК найчастіше неприємні відчуття та позиви до дефекації проявляються в ранкові та денні години;
- різке зниження маси тіла, якщо йому не сприяє втраті апетиту;
- кровотечі з анального отвору;
- діарея з гострим болем;
- ущільнення в галузі ануса;
- поява великої кількості жиру в калі, не пов'язана з харчуванням (стеаторея);
- підвищена температура тіла, лихоманка чи тривалий субфебрилітет (до 37,5 градусів);
- непереносимість лактози, глютена чи фруктози;
- ознаки зневоднення;
- анемія;
- набряклість живота;
- онкологічні та запальні захворювання кишечника у родичів.
Такі симптоми залишати поза увагою не можна, оскільки вони свідчать про серйозніші недуги, ніж СРК. Їхнє ігнорування, спроби самолікування може призвести до того, що діагноз буде поставлено вже на запущеній стадії, що становить серйозну небезпеку для пацієнта.
Класифікація
Неприємні ознаки при патології синдрому подразненого кишечника проявляються у комплексі чи окремо. Захворювання може прийняти одну з таких форм:
- СРК з яскраво вираженою діареєю або порушенням дефекації у бік послаблення (нечасте рідке випорожнення);
- синдром подразненого кишечника з утворенням запорів;
- СРК без зміни випорожнень, але з яскраво вираженими хворобливими відчуттями, спазмами, здуттями або утворенням газів у кишечнику;
- хвороба СРК зі змінним випорожненням (коли в залежності від деяких умов пронос змінюється запором і навпаки).
Перший варіант синдрому роздратованого кишечника найбільш поширений, він характеризується проявом яскраво виражених позивів до дефекації практично відразу після їди. Кількість потреб у випорожненні у разі сильно зростає. Також можливе утворення позивів при емоційному напруженні, стресі, переживаннях або збудженні. При такому СРК їм передує гостре неприємне відчуття внизу живота та бічних відділах кишечника, яке повністю зникає після полегшення.
Другий варіант СРК проявляється у вигляді запорів до 2-3 діб, при яких виникає різь усередині живота, кишкові кольки або ниючі болі. При СРК знижується апетит, з'являється печія, неприємний присмак на язику, можливе виникнення відчуття невеликої нудоти (частіше без позивів до блювання). Стілець стає щільним, може мати домішку слизу.
У третьому варіанті синдром роздратованого кишечника протікає без яскраво вираженого порушення випорожнень, він залишається нормальним або трохи збільшується кількість позивів, проте форма і щільність калу не змінюються. У цьому неприємні ознаки СРК турбують хворого. Це можуть бути болі та різі в районі низу живота та боків, здуття в черевній ділянці, відходження газів.
Четвертий варіант розвитку СРК включає всі можливі ознаки. Розлади випорожнення чергуються в залежності від різних факторів, при цьому проявляються спастичні, колючі, гострі або ниючі болі в животі, метеоризм, утворення слизу. Також таких хворих часто турбує тривожне відчуття необхідності відвідати туалет знову відразу після випорожнення.
Діагностика
Синдром подразненого кишківника відноситься до розряду функціональних розладів. Спеціальних видів дослідження для встановлення діагнозу не існує, оскільки захворювання ніяк не відбивається на внутрішніх органах людини і не провокує розвиток патологій. При підозрі на нього лікар призначає диференціальну діагностику, щоб унеможливити інші недуги, яким властиві ті ж симптоми. Якщо інших патологій виявлено не буде, ставиться діагноз і призначається симптоматичне лікування СРК.
Підозра у лікаря на наявність СРК може виникнути, якщо пацієнт скаржиться на:
- здуття живота, часте відходження газів;
- відчуття болів та різі внизу та боках живота, які передують позивам до випорожнення (при нормальному стільці) та зникають після нього;
- появі неприємних та болючих відчуттів у кишечнику, що супроводжують запори або діарею;
- зміни дефекації (почуття наповненості кишківника після спустошення, збільшення кількості відвідувань туалету на добу, різкі позиви до дефекації, коли неможливо терпіти та інші);
- наявність видимих оком домішок, слизу у калі;
Захворювання характеризується періодичною зміною хронічного та гострого стану, тому для встановлення точного діагнозу лікарю необхідно знати про те, що:
- прояв зазначених змін відбуваються у зв'язку з якимись подіями у житті пацієнта;
- симптоми виявляються і натомість стресових ситуацій, депресії, порушення;
- болі та позиви до дефекації виникають при прийомі їжі або відразу після неї;
- присутня інша симптоматика, пов'язана з іншими органами та системами;
- мають місце неприємні відчуття під час пальпації живота.
За наявності однієї або кількох описаних скарг лікар може призначити такі аналізи:
- загальний аналіз крові. Робиться з метою виявлення відхилень від норми, що дозволяє помітити збільшення кількості лейкоцитів як ознака запалення, а також анемію як показник можливої прихованої кровотечі;
- біохімічний аналіз крові. Визначає деякі захворювання внутрішніх органів (печінки, підшлункової залози та д.р. з метою їх виключення зі списку можливих причин);
- кров на целіакію. Дозволяє виключити серйозне захворювання шлунково-кишкового тракту, що призводить до функціональних порушень у ньому і що тягне за собою розвиток тривалої діареї, характерне також для СРК.
- аналіз калу на приховану кров. Визначити наявність чи відсутність прихованої кишкової кровотечі;
- мікроскопічне дослідження калу та копрологія. Виявляє різні зміни у калі, дозволяє визначити наявність запального чи інфекційного процесу. У такий спосіб з'ясовується основне захворювання;
- абдомінальне УЗД та УЗД кишечника дозволяє виявити багато тяжких захворювань внутрішніх органів, включаючи деякі новоутворення;
- колоноскопія та ректороманоскопія (інструментальні дослідження). Призначаються за підозри на пухлини, запальні захворювання кишечника, аномалії розвитку, дивертикули;
- КТ, МРТ. Дослідження призначаються у разі виникнення підозр на кишкову непрохідність, гострий апендицит, наявність калових каменів чи онкологію.
Якщо жодного з інших можливих діагнозів не підтверджено, пацієнту ставиться діагноз СРК та призначається лікування.
Лікування
Терапія СРК, особливо медикаментозна, проводиться під наглядом лікаря. Вона залежить від кожного конкретного випадку і базується на окремих симптомах, що виявляються у хворого, оскільки перебіг хвороби у пацієнтів може бути різним. Регулярне лікування симптомів подразненого кишечника, медичними препаратами, пребіотиками, та лікувальною фізкультурою здатне повністю поставити «на ноги» і позбавити захворювання.
Симптоматичне лікування
Лікування СРК препаратами є методом, який призначається лікарем для усунення основних симптомів (здуття, біль, порушення випорожнень та д.р.). Зазвичай призначається схема препаратів, що мають різні властивості.
- Спазмолітики. Знімають м'язові спазми, зменшуючи цим інтенсивність більшості прояви хвороби при синдромі подразненого кишечника. Найчастіше медики призначають Мебеверін, Дюспатолін, Ніаспам, а також Спарекс. Дозування та кількість застосувань призначаються пацієнтам індивідуально. До складу таких спазмолітичних препаратів часто входить олія перцевої м'яти, що може спричинити побічні ефекти у вигляді печії, а також відчуття печіння в анальній ділянці. Лікування СРК при вагітності цими препаратами не дозволяється.
- Проносні засоби. Дозволяють досить швидко усунути запори та зменшити густину калових мас при СРК. Такі препарати збільшують кількість рідини, розбавляючи вміст кишківника до м'якого стану. Вживати їх слід з великою кількістю води, оскільки в більшості засобів даної дії міститься клітковина, що набухає в калі. Вживати проносні перед сном не рекомендується. Може проводитись лікування синдрому подразненого кишечника препаратами: Дюффалак, Фрутолакс, Гутталакс, Регулакс та іншими.
- Протидіарейні засоби. Цей вид препаратів підходить для лікування СРК з діарей, вони впливають на перистальтику кишечника, що дозволяє збільшити час між позивами до акту дефекації. Вони сприяють ущільненню структури калу, доводячи до нормального обсягу, плавно приводячи до норми. Більшість ліків із протидіарейним ефектом мають побічні дії (спазми м'язів кишечника, запаморочення, здуття живота, сонливість та інші) та протипоказані вагітним. Вилікувати СРК з діареєю можна за допомогою препаратів: Тримедат, Лоперамід, Імодіум та інших.
Боротьба зі стресом
Якщо причинами виникнення або загострення симптомів СРК є стрес, психологічна перенапруга, втома чи депресія, то поряд із симптоматичним лікуванням призначаються такі групи ліків, покликані зменшити вплив психологічного фактора на організм:
- Антидепресанти. Призначаються у разі, якщо було виявлено зв'язок між загостренням СРК (синдрому роздратованого кишечника) та стресовими ситуаціями, хвилюваннями та іншими емоційними змінами.
- Седативні засоби. Застосовуються для короткочасної боротьби з гострими нападами паніки, тривоги та перезбудженням.
Крім лікарських препаратів впоратися з різними видами емоційної нестабільності та послабленості, що ведуть до загострення СРК можуть наступні види психологічного лікування:
- психотерапія;
- гіпноз;
- когнітивно-поведінкова терапія;
- інші психологічні методи (медитація, релаксаційна терапія)
Дані методи лікування дають найбільший ефект у поєднанні з іншими способами лікування СРК (дієтою, симптоматичним лікуванням, народними засобами)
Дієта
Девізом хворого на синдром подразненого кишечника є правильне, раціональне харчування та рухливий спосіб життя. Порції повинні бути невеликими, а самі їди поділені на 5 разів. Шкідлива їжа повністю виключається, до харчування додаються пребіотики. При появі симптомів здуття живота та газоутворення слід видалити з раціону капусту, бобові, яблука, виноград та інші газоутворюючі продукти. У разі непереносимості лактози обмежується вживання молока і їжі, що містить його.
Лікування запору проводиться за допомогою введення в раціон харчових волокон, клітковини та продуктів, що їх містять. При діареї СРК у харчування обов'язково додається рис, повністю забороняються сирі від фруктів та овочів. У меню обов'язково повинні бути:
- розбавлені журавлинні соки, компоти, чай;
- бульйони з птиці;
- макаронні вироби;
- відварені або запечені овочі: картопля, морква, томати;
- каші, перші страви.
Альтернативне лікування
Симптоматичне лікування СРК може проводитись нелікарськими засобами. Народні методи дозволяють зменшити більшість ознак захворювання.
При нудоті, блювоті та кишкових кольках рятує свіжий картопляний сік. Зняти запалення стінок при СРК, розслабити напружену мускулатуру кишечника допоможе відвар із суміші перцевої м'яти, ромашки, гідрастису, алтею, діоскореї. Сік капусти універсальний при печії, блювоті, болях у животі та запорах.
Від болю в кишечнику, метеоризмі, здуття при СРК допомагають:
- відвар перцевої м'яти;
- імбир;
- кориця;
- відвар із суміші м'яти листової, кори жостеру, квітів ромашки;
- настій із насіння кмину, м'яти, валеріани, фенхелю та ромашки;
- відвар з квіток календули, липи, волошки, листів берези, шавлії;
- настій з листя полину, насіння кропу та деревію.
При запорі виручать:
- відвар із насіння подорожника;
- настрій із насіння льону;
- відвар чорносливу та кураги.
Від проносу при СРК допоможуть:
- масаж із сумішшю масел перцевої м'яти, герані, чайного дерева, сандалу та мигдалю;
- відвар з подорожника, листя кропиви, сушениці, шавлії та звіробою;
- настій шкірки та внутрішніх перегородок стиглого граната;
- свіжий сік моркви з м'якоттю;
- густий рисовий відвар.
При стресі добре застосовувати трав'яні настої або суміш трав:
- корінь валеріани;
- трава собачої кропиви;
- звіробій продірявлений;
- материнка;
- листя м'яти перцевої;
- низка;
- ромашка лікарська;
- меліса;
- Іван чай;
- оман.
Лікування СРК у дітей
Діагностика синдрому роздратованого кишківника у маленьких дітей значно утруднена, оскільки пацієнти ще не можуть сформулювати свої скарги. Істотно ускладнює ситуацію в дитячому віці гематуричний синдром при захворюваннях кишківника, тому лікування симптомів СРК відкладати не можна.
Батьків мають насторожити такі ознаки:
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter
- дитина стала капризнішою, неспокійнішою, часто плаче;
- збільшився проведений на горщику час;
- з'явилися проблеми зі стільцем (дитина какає з плачем чи не може зовсім, почастішали відвідування горщика, виникла діарея).
Версія для друку