Вісник урології. Невідкладні стани в урології у жінок, надання медичної оперативної допомоги Електронний науковий журнал з урології
![Вісник урології. Невідкладні стани в урології у жінок, надання медичної оперативної допомоги Електронний науковий журнал з урології](https://i0.wp.com/medistoriya.ru/wp-content/uploads/2017/09/urologiya-lechenie.png)
актова ЕКСПЕРИМЕНТ ТА Л Ь Н А Я І К Л ІНІ Ч ІСЬКА Я мова УРОЛОГІЯ №1 2012 www.ecuro.ru 85 Етапи та перспективи розвитку онкоурологічного спрямування в НДІ урології А.А . Жернов Як відомо, спочатку лікуванням пухлин сечостатевих органів займалися хірурги та онкологи. Завдяки зусиллям Н.А. Лопаткін отримав офіційний дозвіл на надання онкоурологічної допомоги в урологічних стаціонарах. Це послужило поштовхом до розвитку спеціалізованої онкоурологічної допомоги у різних урологічних клініках. Вагомий внесок у розвиток онкоурології зробив академік РАМН Н.А. Лопаткін, завдяки якому вперше в СРСР було розроблено та впроваджено в широку клінічну практику черевна аорто- та селективна артеріографія при новоутвореннях нирок. На етапі становлення онкоурологічної служби в НДІ урології виконували різні оперативні втручання: резекція сечового міхура, нефректомія, нефруретеректомія з резекцією сечового міхура, впроваджувалися ендоскопічні методи лікування раку сечового міхура. Вперше нашій країні Н.А. Лопаткіним були розроблені та виконані екстракорпоральні операції на нирці, завдяки яким стало можливим радикальне лікування раніше інкурабельних хворих із пухлиною єдиної нирки. У цей час у НДІ урології відзначається поступове зростання кількості онкоурологічних хворих. НДІ урології Минздравсоцразвития РФ, Москва Біля джерел онкоурологічного напрями інституті стояли такі урологи як А.Ф. Даренков, А.Л. Шабад, В.Г. Горюнов, Е.К. Яненко, Б.М. Крендель, Є.Б. Мазо, В.Я. Симонов. Останніми роками великий вплив на становлення онкоурології надали О.І. Аполіхін, С.П. Даренков, І.В. Чернишов, А.Г. Мартов, А.А. Камалов, Ю.В. Кудрявцев, А.В. Сівков, В.М. Ощіпків. Завдяки працям цих та інших фахівців було розроблено та впроваджено в клінічну практику нові методи діагностики та лікування онкоурологічних захворювань. В останні роки розвиток ендоскопічної діагностики та хірургії онкоурологічних захворювань нерозривно пов'язаний з діяльністю професора Олексія Георгійовича Мартова, який вперше в нашій країні обґрунтував в експерименті та впровадив у клініку техніку низки ендоскопічних операцій на верхніх сечових шляхах і став основоположником основоположником. p align="justify"> Особливе місце займає розробка і повсюдне впровадження в Росії методики визначення простат-специфічного антигену з метою ранньої діагностики та оцінки результатів лікування раку передміхурової залози, що проводилися за безпосередньою участю Про. І. Аполіхіна та А.В. Сівкова. Одними з перших у країні в НДІ урології стали застосовувати методи пункційної біопсії та ультразвукової діагностики при пухлинах передміхурової залози (А.В. Сівков, В.М. Ощепков). Вперше в Росії були апробовані та знайшли широке застосування у клінічній практиці брахітерапія (А.В. Сівков, В.М. Ощепков), фотодинамічна діагностика захворювань сечового міхура (А.Г. Мартов, А.А. Камалов). Великий внесок у вдосконалення та розробку нових методів деривації сечі після радикальної цистектомії зробив С.П. Даренко. Новий етап розвитку розпочався після організації в інституті відділу онкоурології під керівництвом І.В. Чернишова. На даний момент відділ очолює А.А. Жорнів. Клінічною базою відділу є друге урологічне відділення. На даний час у відділі працюють 6 осіб. З моменту організації наукового відділу проводилось подальше вдосконалення хірургічних методів лікування онкоурологічних захворювань. Були впроваджені у клінічну практику системна хіміотерапія та фотодинамічна терапія раку сечового міхура. Виконано дослідження якості життя хворих після радикальної цистектомії та кишкової деривації сечі, клініко-морфологічні дослідження при раку простати нирки та сечового міхура, клініко-експериментальна робота з оцінки ефективності та 86 актова ЕКСПЕРІМЕНТАЛЬ А Я безпеці нових фотосенсибілізаторів. В даний час НДІ урології є великим науково-експериментальним, методичним та лікувальним центром, оснащеним найновішим медичним обладнанням для діагностики та лікування онкоурологічних захворювань, включаючи інтегроване операційне, ендоскопічне та лапароскопічне обладнання. Це дозволяє проводити велику клінічну роботу. За останні 6 років в інституті значно збільшилась кількість онкоурологічних хворих, кількість операцій збільшилася з 281 у 2006 р. до 728 – у 2011 р. Сьогодні в нашому інституті здійснюється весь спектр оперативних втручань при онкоурологічних захворюваннях (таблиця 1). Разом з цим останніми роками неухильними темпами розвиваються сучасні лапароскопічні та малоінвазивні технології. В даний час пріоритетними завданнями для розвитку онкоурологічного напряму є: вивчення біології пухлинної клітини, механізмів канцерогенезу та пухлинної прогресії; вивчення передпухлинних станів і розробка методів їх корекції з метою активної профілактики розвитку раку; подальша розробка та впровадження нових малоінвазивних технологій для лікування злоякісних пухлин (брахітерапія, кріоабляція, HIFU-терапія, лапароскопічна техніка операцій, фотодинамічна терапія); розробка нових засобів та методів діагностики, лікарської та комбінованої терапії пухлин; стандартизація та фармакоекономічне обґрунтування надання висококваліфікованої медичної допомоги хворим із злоякісними новоутвореннями; впровадження та вдосконалення нових методів лікування ускладнень у онкоурологічних пацієнтів; проведення клінічних досліджень щодо ефективності та безпеки нових сучасних препаратів для лікування пухлинних захворювань сечостатевої системи. З проблем раку передміхурової залози (РПЗ) в інституті проводиться робота за такими напрямами: профілактика розвитку РПЗ; розвиток методів ранньої діагностики; вдосконалення та впровадження нових методів візуалізації; впровадження та розвиток малоін- №1 2012 www.ecuro.ru Малюнок 1. Динаміка числа онкоурологічних хворих у НДІ урології вазивних технологій лікування локалізованих форм РПЗ; вивчення ефективності комбінованого лікування поширених форм РПЗ; вивчення маркерів клінічного перебігу гормонорезистентного та поширеного РПЗ. За проблемою злоякісних новоутворень нирки та сечового міхура основними напрямками досліджень є розвиток лапароскопічної хірургії, методів фотодинамічної терапії, флуоресцентної діагностики та флуоресцентної навігації при виконанні нефронзберігаючих та радикальних операцій, вивчення нових препаратів та режимів для БЦЖ-терапії. Одним з перспективних напрямків є дослідження з хіміопрофілактики раку передміхурової залози за наявності простатичної інтраепітеліаль- Таблиця 1. Види онкологічних операцій 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Брахітерапія Види операцій 31 32 3 2 3 41 45 47 58 Відкрита простатектомія 16 19 21 45 101 110 Радикальна цистектомія 16 10 15 20 16 35 Резекція нирки 21 17 20 13 25 34 Тур сечового міхура при раку 62 76 56 74 110 126 Пластика по Брике 1 Пластика по Штудеру Ретроперитонеоскопічна та лапароскопічна радикальна нефректомія Екстраперитонеоскопічна радикальна простатектомія Фотодинамічна терапія раку сечового міхура HIFU при раку передміхурової залози Кріоабляція при раку передміхурової залози та нирки 16 21 22 13 25 30 9 22 49 18 21 3 3 е н ТА Л Ь Н А Я 100% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 75% р=0,057 25% до лікування після лікування індигал плацебо Рисунок 2. Результати профілактики РПЗ на фоні застосування комплексу I3C та EGCG 100% HPIN 73% LPIN Ні 50% 47% 40% 27% 25% 0% 13% 0% до лікування після лікування Рисунок 3. Частота PIN на фоні терапії фінастеридом ної неоплазії препаратом, що містить індол-3-карбінол (I3C) та епігалокатехін 3-галлат (EGCG), де було показано статистично значуще зниження частоти виявлення СІН після 6 місяців застосування цього препарату (рисунок 2). Також було проведено дослідження з профілактики розвитку ІК Л ІНІ Ч ОСК А Я УРОЛОГІЯ №1 2012 простатичної інтраепітеліальної неоплазії при терапії інгібіторами 5альфа-редуктази. Показано достовірне зменшення частоти розвитку СІН під час застосування цих лікарських засобів (рис. 3). Для підвищення ефективності ранньої діагностики РПЗ в даний час проводиться дослідження щодо визначення найбільш специфічної та чутливої комбінації низки молекулярних маркерів. Серед досліджуваних маркерів – глутатіон-S-трансфераза класу π1, рецептор ретиноєвої кислоти, білок сімейства доменів, асоційованих з RAS, РНК-маркер (транскрипт химерного гена). У дослідження включено 157 чоловіків із різними захворюваннями передміхурової залози. При вивченні матеріалу, отриманого з передміхурової залози та зразків сечі, виявлено, що показники чутливості та специфічності цієї комбінації маркерів склали 86 та 76% (таблиця 2). Показники дещо гірші при вивченні значущості цих маркерів у зразках, отриманих із крові. Тим не менш, при порівнянні діагностичних характеристик цих маркерів (GST π1, RARβ2 і RASSF1A) та ПСА, специфічність вивченої діагностичної панелі перевищує специфічність ПСА (61,7% vs 5%, р< 0,05) (таблица 3). Следующим направлением работы онкоурологической службы института явилась разработка панели маркеров прогнозирования клинического течения гормонорезистентного рака простаты. Как известно, в настоящее время существует единый алгоритм обследования пациентов РПЖ, который позволяет, используя разработанные номограммы (Партин, Каттан и др.) с высокой долей вероятности установить стадию опухолевого процесса, а также с высокой точностью прогнозировать риск поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков, вероятность распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы, 5-летнюю безрецидивную выживаемость Таблица 2 . Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из ткани предстательной железы и мочи, полученной после массажа предстательной железы Чувствительность Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Специфичность +PV -PV Диагностическая точность Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча Биоптат Моча 85,1% 81,9% 69,7% 36,8% 85,1% 90,4% 30,3% 78,1% 98,2% 96,3% 85,9% 64:2% 75,0% 40,0% 85,9% 88,0% 25,0% 86,0% 94,0% 91,7% 87,9% 71,3% 85,3% 57,1% 92,1% 88,5% 21,6% 69,8% 96,6% 92,8% 86,3% 72,5% 76,7% 44,6% 87,7% 89,0% 25,6% 78,0% 96,3% 93,6% Таблица 3. Характеристика диагностической системы маркеров РПЖ, вычисленная по образцам ДНК, выделенных из цельной крови и лимфоцитов Маркер Метилирование промоторной области гена GSTπI Метилирование промоторной области гена RARβ2 Метилирование промоторной области гена RASSF1A Суммарно Чувствительность Специфичность +PV Диагностическая точность Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты -PV Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты Кровь Лимфоциты 61,2% 64,9% 60,9% 61,5% 90,1% 89,5% 78,8% 74,2% 88,2% 91,9% 61,6% 62.6% 38,1% 57,7% 87,6% 88,2% 84,6% 76,6% 86,0% 84,6% 12.6% 10,6% 51,6% 65,8% 86,5% 86,6% 64,2% 58,3% 82,3% 85,8% 67,1% 66,0% 52,2% 61,7% 88,1% 88,1% 75,9% 69,7% 85,5% 87,4% 88 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я после различных способов лечения и течение болезни после применения спасительной лучевой терапии. Однако, несмотря на эти достижения, еще остается много неясных вопросов, а именно риск развития у пациента кастрационно-рефрактерного рака предстательной железы (КРРПЖ). Сегодня ряд зарубежных исследований позволяют предполагать, что наличие нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) РПЖ является прогностическим маркером КРРПЖ. Кроме того, считается, что присутствие НЭД позволяет предполагать степень риска метастазирования и рецидивирования РПЖ после радикального лечения. Наиболее важным маркером для определения НЭД РПЖ является хромогранин А (ХгА). Ценность определения НЭД пока не выяснена до конца. Ряд зарубежных авторов считает, что наряду с такими стандартными тестами как ПСА, сумма баллов по шкале Глисон, количество позитивных столбиков, определение НЭД опухоли может стать необходимым для комплексного подхода в определении прогноза и в выборе тактики лечения РПЖ. В НИИ урологии проводится ряд исследований, которые позволят изучить встречаемость НЭД при локализованном, метастатическом, КРРПЖ, сравнить экспрессию этого и других маркеров при РПЖ, ДГПЖ и ПИН на основании определения тканевого и сывороточного уровней. В другом исследовании изучается уровень тканевого ХгА у пациентов с КРРПЖ, которым в дальнейшем будет назначена терапия аналогами соматостатина с изучением эффективности терапии. В настоящее время эффективность комбинированной терапии с использованием андрогенной депривации и аналогов соматотропного гормона оценена у 30 пациентов. Снижение ПСА достигнуто у 12 (40%) пациентов, стабилизация ПСА – у 6 (20%) И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ человек, а рост ПСА отмечен у 12 (40%) мужчин из числа включенных в исследование. Еще одним направлением исследований является внедрение и разработка современных методов визуализации, одним из которых является эластография. Изучена диагностическая точность этого метода для принятия решения о необходимости биопсии предстательной железы. Всего обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем ПСА сыворотки крови 4-10 нг/мл. Биопсия предстательной железы выполнялась двумя независимыми специалистами. Вначале врач, обученный работать в режиме эластографии, проводил ультразвуковое сканирование и биопсию простаты из 2-4 «таргетных» точек под контролем эластографии. Затем другой врач, выполнял трансректальную биопсию простаты из 14 точек под УЗ-контролем в В-режиме. Критерием оценки было сравнение результатов гистологического исследования биопсийного материала взятого под контролем соноэластографии и результатов гистологического исследования биопсийного материала, взятого при расширенной биопсии простаты. Стандартная биопсия предстательной железы из 14 точек позволила определить РПЖ у 8 пациентов (26,7%). Биопсия, выполненная под контролем эластографии только из «таргетных» зон, выявила РПЖ у 4 пациентов (13,3%), среди них был 1 пациент, у которого РПЖ не был выявлен при стандартной биопсии. Неоднозначность полученного результата диктует необходимость продолжения исследований. Еще одной новой технологией, впервые внедренной в клиническую практику НИИ урологии, стала новейшая диагностическая система определения рака предстательной железы – HistoScanning. Это компьютерная система предназначена для обнаружения подозрительных №1 2012 www.ecuro.ru на рак образований в предстательной железе. Она основывается на цифровой обработке информации, полученной от ультразвукового сканера, и показывает расположение, форму и объем опухолевого поражения предстательной железы. Алгоритм HistoScanning разработан на основании анализа корреляции «сырого» ЭХО сигнала с результатами патогистологических исследований после РПЭ. Как известно, выявляемость рака предстательной железы с использованием стандартной ультразвуковой навигации оставляет желать лучшего. Частота ложноотрицательных результатов при стандартной ТРУЗИ-биопсии составляет 20-30%, систематически пропускаются поражения передней части предстательной железы, средней линии и апекса. В НИИ урологии выполнено исследование точности template-биопсии при HistoScanning-навигации. Исследовано 18 пациентов с негативными биопсиями в анамнезе (от 1 до 7). Количество образцов ткани варьировало в пределах 12-28 столбиков и зависело от объема предстательной железы. Средний объем железы составил 55,8 (11,2-92,4) мл, средний возраст пациентов был 64,4 (44-81) лет, среднее значения ПСА – 7,3 (3,8-11,8) нг/мл. В результате применения template-биопсии у 7 из 18 пациентов был обнаружен РПЖ, а у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. Это позволило сделать следующие выводы: HistoScanning повышает вероятность обнаружения опухоли предстательной железы при биопсии; возможно уменьшение количества вколов без снижения чувствительности биопсии; метод имеет перспективы для использования при фокальной терапии РПЖ; может применяться для контроля пациентов, выбравших «Динамическое наблюдение», и для онкоурология Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я оценки эффективности органосохраняющих вмешательств. Одним из направлений работы отдела является изучение возможностей комбинированного лечения местно-распространенных стадий РПЖ. Комбинация включает в себя тримодальное лечение: 1 – неоадъювантную гормональную терапию; 2 – последующее оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии; 3 – адъювантную дистанционную лучевую терапию. В настоящее время в исследование включены 33 человека, из них все 3 этапа лечения проведены у 15 пациентов, у 7 – первые 2 этапа, остальным проводится неоадъювантная гормональная терапия. По предварительным результатам выявлено, что у всех больных достигнут положительный эффект ГТ: снижение уровня ПСА, уменьшение инфравезикальной обструкции, уменьшение объема предстательной железы. Частота побочных эффектов от гормональной терапии не превышала описанных в литературе; выраженность побочных эффектов не потребовала отмены гормонотерапии ни в одном наблюдении. Во время оперативного лечения отмечен выраженный положительный эффект предшествующей ГТ: уменьшение размера предстательной железы за счет редукции опухоли и сопутствующей ДГПЖ; отсутствие макроскопических признаков местного распространения за капсулу простаты; более легкое техническое выполнение операции с возможностью сохранения важных нервно-мышечных и сосудистых структур. В послеоперационном периоде наблюдалось раннее восстановление удержания мочи за счет отмеченной выше возможности сохранить СНП. Таким образом, можно сделать следующие предварительные выводы. И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я УРОЛОГИЯ №1 1.Комбинированное лечение местно-распространенных стадий РПЖ обладает клинической эффективностью, низким числом осложнений, хорошими функциональными результатами и отсутствием неблагоприятного воздействия на качество жизни пациентов. 2.Необходимо дальнейшее изучение и накопление данных о возможности применения мультимодального подхода к лечению местно-распространенных стадий рака простаты. 3.В дальнейшей оценке нуждается онкологическая эффективность (при достаточном сроке наблюдения за больными), и фармакоэкономическая эффективность. Немаловажным по объему внедрения направлением в НИИ урологии является освоение малоинвазивных технологий, к которым относятся: внутритканевая лучевая терапия опухолей мужских половых органов (брахитерапия) – применяется с 2000г.; фотодинамическая терапия новообразований мочевого пузыря – применяется с 2008 г.; высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия рака предстательной железы (HIFU) – применяется с 2009 г.; криоабляция новообразований предстательной железы и почки – применяется с 2010г. За последние 2 года в институте получены следующие результаты: внедрена методика выполнения, определены показания и противопоказания для HIFU и крио- абляции предстательной железы при локализованном и местно-распространенном раке простаты; внедрена методика криоабляции при РПЖ и малых опухолях почки; разработаны критерии отбора для HIFU-терапии при впервые выявленном раке предстательной железы и для больных с местным рецидивом после радикального ле- 2012 www.ecuro.ru 89 чения; разработана методика послеоперационного ведения и дальнейшего наблюдения пациентов после выполнения процедуры криоабляции; производится сбор собственных данных для сравнительной оценки эффективности и безопасности малоинвазивных методов лечения, а также функциональных результатов и влияния на качество жизни пациентов с онкопатологией; отчеты по проведенным процедурам, включая клинические случаи, опубликованы на webресурсах, выполнены доклады на тематических конференциях и VI Конгрессе онкоурологов; проведены две конференции и круглый стол по малоинвазивным технологиям в онкоурологии. Следующим направлением исследований было изучение возможностей фотодинамической диагностики опухолей почки в эксперименте и клинике. Как известно, экспресс-биопсия во время операции не является точным критерием оценки радикальности операции (отсутствует возможность четкой визуализации опухоли в крае резекции), т.к. биопсия берется случайным методом. Разработка методик, позволяющих визуализировать опухоль и производить более точную биопсию из подозрительных участков, очень актуальна в настоящее время. В связи с этим выполняется разработка методики фотодинамической диагностики (ФДД) рака почки с использованием отечественного фотосенсибилизатора Аласенс и оценки ее эффективности. Изучаются следующие параметры: обычное свечение (аутофлуо- ресценция) нормальной почечной ткани; флуоресценция здоровой почечной ткани на фоне приема фотосенсибилизатора; флуоресценция опухоли без и с введением фотосенсибилизато- 90 ак товая Э к с п е р и м е н ТА Л Ь Н А Я И К Л ИНИ Ч ЕСК А Я речь УРОЛОГИЯ №1 2012 www.ecuro.ru Таблица 4. Результаты применения фотодинамической навигации при выполнении радикальной простатэктомии Общая группа n = 45 (100%) Ложно-позитивное свечение Лапароскопическая группа n = 15 (33%) Открытая группа n = 30 (67%) 4 (9%) 2 (13%) 2 (6%) 6 (13%) 2 (13%) 4 (12%) Чувствительность, % 62 60 64 Специфичность, % 86 80 90 Ложно-отрицательное свечение ра, а так же флуоресценция воспаленной почечной паренхимы с и без введения фотосенсибилизатора; сопоставление с результатами гистологического исследования; интраоперационная визуальная оценка свечения опухоли. Полученные предварительные результаты свидетельствуют: препарат Аласенс в значительной степени накапливается в опухолевой ткани по сравнению с нормальной почечной паренхимой и интенсивность флуоресценции в опухолевой ткани значительно выше; метод позволяет определить радикальность выполненного оперативного лечения путем визуализации края резекции; установлена высокая диагностическая эффективность фотодинамической диагностики в уточнении границ основного и выявлении дополнительных первичных очагов опухоли, подтвержденная гистологически; чувствительность метода составила 85-100%, специфичность – 63-78%. Подобным же образом производится изучение возможностей интраоперационного фотодинамического контроля радикальности простатэктомии. Прооперировано 45 больных с локализованным и местно-распространенным РПЖ. 15 больным выполнена лапароскопическая (экстраперитонеоскопическая) и 30 – открытая позадилонная простатэктомия. Перед операцией пациентам перорально вводился Аласенс из расчета 20 мг/кг массы тела. После удаления железы проводится оценка флуоресцентного эффекта в области ложа предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры с помощью специального аппарата и компьютерной программы LESA-Soft 9. Чувствительность метода в общей группе больных составила 62%, специфичность – 86% (таблица 4). Важной задачей НИИ урологии в целом, и онкоурологического отдела в частности, является организация и проведение локальных и международных клинических исследований. Научные сотрудники института неоднократно участвовали в проведении международных и межрегиональных многоцентровых рандомизированных исследований. На протяжении последних лет активно изучались препараты для лечения РПЖ, рака почки и мочевого пузыря. С особым вниманием в отделе относятся к разработке и внедрению лекарственных препаратов отечественного производства. Так, за последние годы при непосредственном участии сотрудников отдела были разработаны, апробированы и внедрены в урологиче- скую практику такие высокотехнологичные импортозамещающие лекарственные препараты и диагностические системы, как Бусерелиндепо, Октреотид-депо (аналог соматостатина), Резорба (золедроновая кислота), Октреоскан, Резоскан и др. Проводится работа по внедрению в практику института методов местной и системной химиотерапии злокачественных новообразований, что позволяет проводить комплексное лечение больных данной категории. Число публикаций за время работы онкоурологической службы НИИ урологии превысило 1400, сотрудники института и отдела принимали участие в написании 11 монографий, выпуске изданий на электронных носителях информации. На базе института защищены 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций по проблемам онкоурологии. Таким образом, онкоурологическая служба НИИ урологии имеет давние традиции, хорошую школу, богатый научный и клинический опыт. Свято храня традиции наших учителей и предшественников, наш отдел будет развивать и расширять свою полезную деятельность на благо отечественной медицинской науки и способствовать развитию онкоурологии как научной и клинической дисциплины. Ключевые слова: онкоурология, рак предстательной железы, рак почки, диагностика, панель маркеров, эластография, гистосканирование, лечение, брахитерапия, криоабляция, HIFU-терапия, лапароскопическая техника операций, фотодинамическая терапия, фотодинамическая навигация. Keywords: oncourology, prostate cancer, kidney cancer, diagnosis, marker panel, elastography, histoscaning, treatment, brachytherapy, cryoablation, HIFU-therapy, laparoscopic surgery, photodynamic therapy, photodynamic navigation.
Жіноча урологія – це розділ медицини, яка вивчає та лікує захворювання сечовивідної системи (уретри, нирок, сечового міхура, сечовипускальних каналів, статевих органів) у жінок.
І клінічна урологія, і гінекологія тісно взаємопов'язані між собою, оскільки мають загальні характерні симптоми, і урологічні недуги можуть вражати статеві органи. В результаті багато жінок при появі характерних симптомів помилково звертаються до гінеколога. Однак для надання медичної допомоги за профілем урології в плані точного діагностування та терапії виявлених патологій сечостатевої системи (МПС) необхідно звернутися до лікаря-уролога.
Урологічну природу жіночих захворювань наочно показують такі патології:
- вроджена аномальна будова органів МПС;
- інфекційні запальні процеси (уретрит, цистит, лейкоплакію, пієлонефрит);
- відкладення каменів, піску та солей у нирках, сечоводах та сечовому міхурі (сечокам'яна хвороба);
- дисфункція процесу сечовипускання: енурез, часті раптові позиви з малої потреби (гіперактивність) різної етіології (при ураженнях ЦНС, у людей похилого віку, застійні явища після проведеної раніше операції);
- нетримання урини;
- нориці у піхву та сечопротоках, випинання стінок уретри (дивертикула);
- пухлини в органах МПС: кістоз, новоутворення нирок, папіломи сечового міхура;
- і багато іншого.
Жіноча урологія - і симптоми, що характеризують природу поразок МПС, такі як болючі відчуття, свербіж при сечовипусканні, печіння; часті помилкові позиви; болі в ділянці малого тазу та промежини; кров'янисті чи гнійні виділення в урині; зміна кольору урини; підвищення температури та ін.
Однак є ряд ознак, що характеризуються як невідкладні стани в урології:
- ниркові коліки з явно вираженими нападами гострого болю через утруднення або неможливість відтоку сечі при порушенні прохідності сечових каналів з різних причин (камені, згустки крові та слизу в сечових каналах, перегин сечоводу та ін.);
- пошкодження кровоносних судин сечостатевої системи та наявність крові в сечі (гематурія);
- гостра затримка сечі при повному міхурі невідомої етіології;
- неможливість виділення сечі (анурія);
- травми нирок та сечових шляхів, що супроводжується кровотечею та больовим шоком;
- рани статевих органів при ДТП, падіння, удару.
Невідкладна урологія вимагає термінової госпіталізації, а іноді і проведення операції різними методами хірургії.
Останнім часом найбільшого поширення набув такий термін як «експериментальна урологія», що передбачає застосування методів надання медичної допомоги за профілем за допомогою унікальних та найскладніших технологій з використанням новітніх наукових досягнень та відкриттів, високотехнологічних інструментів та апаратури.
Сучасна урологія – і аналізи з використанням останніх методів діагностики, так і лікування самої хвороби. І урологія, і гінекологія включає такі високотехнологічні методи проведення хірургічних операцій:
- при гострих формах ниркової недостатності різної спрямованості;
- пластичні операції органів МПС;
- при нетриманні сечі у жінок через стрес;
- за пластикою сфінктера сечового міхура за його дисфункції;
- введення різних імплантатів і стентів у сечовий міхур, уретру та сечові протоки;
- висічення та видалення різних нориць, пухлин та непрохідності
- променева терапія при злоякісних пухлинах органів малого тазу
Причини урологічних хвороб
Захворювання МПС у жінок можуть бути вродженими чи набутими. Жінки в силу анатомічних особливостей будови та короткої уретри більш схильні до запальних інфекцій, які з піхви з легкістю потрапляють в інші органи малого тазу. Подібні недуги найчастіше викликають порушення дітородних функцій жіночого організму та призводять до безпліддя.
Основні причини розвитку урологічних патологій:
- проникнення в органи малого тазу різних інфекцій, збудниками яких є кишкова паличка, хламідоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, герпес та ін. через відсутність належного лікування;
- жіночі гінекологічні захворювання - вагініт, ендометрит, кольпіт, кандидоз та ін;
- травмування статевих органів під час пологів, аборту, проведені раніше операції;
- порушення метаболічних процесів, утруднений виведення з організму різних токсинів та шлаків, що призводить до відкладення конкрементів у сечостатевих органах;
- слабкість м'язів тазу, опущення статевих органів;
- наявність новоутворень (міоми матки, пухлин яєчників та придатків, утворення спайок);
- нерозбірливе статеве життя;
- переохолодження організму.
Діагностика у жіночій урології
Діагностика починається у уролога, який під час розмови з пацієнтів виявляє симптоматику захворювання та призначає різні види обстеження.
Насамперед проводяться лабораторні дослідження – аналіз крові на хімічний склад, гормони, лейкоцити; сечі (загальний, бакпосів та за методом Нечипоренка); калу (калоскопія); забір мазка з піхви на визначення патогенного та грибкового середовища.
- УЗД сечостатевої системи;
- ендоскопічне обстеження (цистоскопію);
- дослідження нирок за допомогою радіоізотопів (сцинтиграфія);
- внутрішньовенна урографія із застосуванням контрастних речовин;
- МРТ нирок та органів малого тазу.
Лікування урологічних захворювань у жінок
Багато медичних установ надання лікарських послуг при урологічних ураженнях органів МПС використовують порядок надання медичної допомоги, виходячи з нормативного документа Міністерства охорони здоров'я РФ, який називається «Порядок надання медичної допомоги дорослому населенню за профілем урологія». Відповідно до нього допомога при нездужаннях урологічного характеру складається з первинних заходів, невідкладної допомоги та спеціалізованого лікування, у тому числі експериментальної терапії.
Первинна допомога - діагностика та терапія в домашніх умовах або стаціонарно та профілактичні заходи щодо попередження захворювання. Невідкладна допомога передбачає екстрену госпіталізацію хворого у різний спосіб (транспортну, авіаційну евакуацію).
Спеціалізовані заходи виконуються амбулаторно у клініках, де залежно від характеру та перебігу перебігу захворювання пацієнта поміщають у відповідне відділення або проводять екстрені операції.
Сукупність заходів при діагнозі Урологія (лікування) носить комплексний характер і складається з декількох методів.
Медикаментозна терапія
Полягає у призначенні лікарських препаратів за напрямами:
- для лікування інфекційних та запальних процесів призначають курс антибіотиків;
- для відновлення мікрофлори уражених органів використовують препарати, що регулюють наявність корисних мікроорганізмів (Лакто-G, Лактофільтрум, Лінекс, Біфідумбактерін, Лактобактерин та ін.), ліки можуть бути як для орального, так і генітального використання;
- за потреби роблять призначення медикаментів для знищення урогенітальних інфекцій;
- для зняття больового синдрому використовують спазмолітики;
- при порушенні сечовивідних функцій нирок можливе призначення діуретиків.
Хірургічні втручання
Оперативна урологія застосовується за наявності пухлин різної етіології (кіст, поліпів, папілом, ракових утворень), непрохідності сечових проток та гострої ниркової недостатності та в інших екстрених випадках. При гострій нирковій недостатності застосовують гемодіаліз та пересадку нирки донора.
Фітотерапія та народні методи лікування
Застосування лікувальних чаїв, відварів та настоянок із лікарських трав. Лікувальний ефект фітотерапії багатогранний.
Залежно від виду використовуваних трав може бути спрямований на ліквідацію запальних процесів, зупинку кровотеч, нормалізацію обміну речовин та працездатність органів сечостатевого апарату, підвищення імунітету та ін.
- ягоди та листя брусниці допомагають при уретриті та циститі, містить багато вітамінів і корисний при набряку під час вагітності;
- відвар споришу з протимікробними лікувальними властивостями рекомендують пити при сечокам'яній хворобі;
- знищують різні мікроби та віруси відвар з квітів та листя звіробою;
- відома своїми спазмолітичними та сечогінними властивостями петрушка;
- також як сечогінний засіб при запаленні уретри та каменях у сечовивідних використовують відвари та настої з мучниці;
- ванни з відвару листя мати-й-мачухи і кори дуба використовуються для зняття сверблячки при гінекологічних хворобах;
- ягоди, квіти та листя калини знімають загрозу викидня і ураженнях матки;
- при хибній ерозії та кандидозі корисний настій кровохлібки;
- настій кропиви дводомної та деревію зупиняє кровотечі при фібриміомі;
- ниркові патології лікуються настойками зі звіробою, мучниці, лепехи, плодів фенхелю та споришу.
- відвар з кореня алтея, настоянка плодів шипшини, польового хвоща, яблучної шкірки рекомендують як протизапальний засіб.
- симптоми циститу добре знімають відвари з ялівцю, любистоку, березового листя.
Дуже корисні спринцювання відварами з ромашки, календули, звіробою, шавлії, деревію, кори дуба.
Дієтотерапія
Дієта у деяких випадках є єдиним методом лікування хвороби. При патології нирок та сечотоків дієта застосовується поряд із традиційними методами лікування. Основним її завданням є підтримка організму хворого на повноцінне харчування з вмістом необхідних мікроелементів, мінералів і вітамінів, відновлення обмінних процесів.