Через скільки з'являється твердий шанкер. Твердий шанкер: прояв первинного сифілісу. Як і через скільки проявляється сифіліс: всі стадії Протягом якого періоду з'являється шанкер
![Через скільки з'являється твердий шанкер. Твердий шанкер: прояв первинного сифілісу. Як і через скільки проявляється сифіліс: всі стадії Протягом якого періоду з'являється шанкер](https://i1.wp.com/vekzhivu.com/sites/default/files/imagecache/resizeimgpost-500-500/u93/2015/12/cherez-kakoe-vremja-projavljaetsja-sifilis-2.jpg)
Сифіліс – стародавнє захворювання, відоме ще за часів Стародавню Грецію. Про хворобу написано чимало трактатів та наукових праць. Від нього страждали у всі часи, незалежно від стану та статусу. Досі вчені шукають методи швидкого та безболісного лікування, ранньої діагностики та можливих усунення наслідків.
Збудником сифілісу визнана бліда трепонема з сімейства Spirochaetaceae, роду Трепонем, раніше прозвана спірохетою. Цей мікроорганізм, схожий на штопор, буквально вкручується в тіло жертви.
В даний час практичної медицини відомі такі шляхи зараження сифілісом:
- Статевим шляхом. Найпоширеніший спосіб, зареєстрований у 95% випадків, виявлених заражень, при цьому найчастіше страждають жінки;
- Побутовим шляхом. Найчастіше через особисті речі, які використовуються різними людьми, а також через столові прилади та посуд;
- Внутрішньоутробний шлях від матері до плода через плаценту або під час проходження через родові шляхи. Іноді відбувається зараження другої генерації - від вже здорової жінки, зараженої при народженні, що пройшла лікування, своїй дитині передається мутований ген;
- Трансфузійним методом, тобто при переливанні зараженої донорської крові за порушення правил переливання. Вкрай рідкісна випадковість, що виникає зазвичай за недбалістю при прямому переливанні;
- Медичним шляхом при проходженні медобстеження або процедур через контакт з інструментами або обладнанням необробленим антисептиком. Цей шлях спостерігався часто до того моменту, поки життя не увійшли одноразові прилади, особливо шприци і крапельниці.
У двох останніх випадках немає бар'єру, що перешкоджає проникненню блідої трепонеми в організм людини. Але ці випадки дуже рідкісні. У перших випадках безпосереднього контакту з хворим, чи то побутовий шлях, чи статевий, зараження залежить від безлічі причин, адже кожен п'ятий залишається абсолютно здоровим після можливих шляхів інфікування.
Це тим, що існує індивідуальна несприйнятливість до сифілісу, високий рівень імунітету, відсутність мікротріщин.
Існує професійний шлях зараження, коли випадково відбувається зараження медперсоналу. Таке трапляється серед стоматологів, гінекологів, хірургів, патологоанатомів, салонних косметологів, які нехтують методами захисту.
Докладніше про захворювання на сифіліс дізнайтеся з даного відеоматеріалу програми Жити Здорово.
Захворювання має кілька стадій розвитку. З даних про часу зараження встановлюється стадія сифілісу. Між кожною стадією є латентний період, коли характерні симптоми хвороби відсутні.
Медики класифікують недугу на три стадії:
- Первинна чи рання;
- Вторинна;
- Третинна.
При ранньому сифілісі у хворої людини на місці впровадження блідої трепонеми виникає твердий шанкер – виразка без особливих хворобливих відчуттів, схожа на укус комара чи бородавку. Через півтора місяці виразка проходить без усіляких рубців.
Первинний період триває від 10 до 100 днів після інфікування. Шанкр виділяє при натисканні багато мікроорганізмів, небезпечних для інших. Часто на ранній стадії розвитку захворювання збільшуються лімфовузли на шиї та в пахвинних областях. Локалізація твердого шанкеру: статеві органи, губи, анус, пряма кишка, промежина, ротова порожнина.
Вторинна стадія хвороби характеризується повним поширенням інфекції по всьому організму. Збільшуються лімфатичні вузли по всьому тілі хворого.
Основними симптомами вторинного сифілісу є:
- Зниження апетиту;
- Болі в кістках, суглобах та м'язах;
- Порушення гостроти зору;
- Біль в голові;
- Зниження слуху;
- Загальна слабкість;
- Біль в горлі;
- підвищення температури тіла;
- Нудота;
- Дрібний рожевий висип.
Ці симптоми можуть проявляти себе в комплексі або поодинці. У 1% інфікованих є всі симптоми одночасно.
Існує свіжий, рецидивний та прихований періоди вторинного захворювання. Через роки за відсутності необхідного лікування поводиться третинний сифіліс. Це відбувається з тими людьми, хто недбало ставиться до свого здоров'я і не відвідує для профілактики медичні установи.
Третинний сифіліс має 3 форми розвитку:
Легкий сифіліс на пізній стадії розвитку поводиться через багато років після зараження. Хворого мучать сильні свердлільні болі в кістках, з'являються гуми - м'які рубці.
Третинний сифіліс серцево-судинної форми настає понад 10 років після зараження.
Характерними симптомами при цьому є:
- Грубий кашель;
- Болі у грудині;
- Параліч повний чи частковий голосових зв'язок;
- Часті інфекції дихальних шляхів.
Нейросифіліс – це найстрашніша форма хвороби.
При цьому вона проявляє себе у вигляді:
- Менінгітового васкулярного нейросифілісу;
- Безсимптомного завуальованого нейросифілісу;
- Спинної сухотки;
- Паренхіматоз.
Є ще менш поширені форми третинного сифілісу. Захворювання циклічно, періоди загострення змінюються хибною ремісією.
Третинний сифіліс поводиться менш активно, імунна система пригнічує бліду трепонему, що не дає їй розмножуватися поза своїм носієм. Однак імунна система слабшає з часом, і людина знову стає джерелом інфекції, при цьому поступово вмираючи. Між періодами, як писалося, існує латентний період, коли немає жодних симптомів хвороби.
Іноді хвороба проходить непомітно для інфікованого, тому що в даний час майже всі хвороби лікують за допомогою різних антибіотиків, які, впливаючи на бліду трепонему, пригнічують та вбивають її.
Часто виникає питання, через який час проявляється сифіліс. Відомо, що заразність хвороби залежить від її розвитку. Зараження відбувається безсимптомно, коли жоден із партнерів не здогадується про хворобу.
Інкубаційний період може тривати і тиждень, і 3 місяці. У середньому, через 3 тижні хвороба поводиться повільно, але з наростаючим ефектом. Прояв зарази залежить від імунітету людини та її статевої приналежності, від віку та наявності інших захворювань.
Низька реактивність пов'язана з іншими захворюваннями та прийомом медикаментозних препаратів, що змащують клінічну картину сифілісу.
Головною та правильною ознакою захворювання можна сприймати збільшення лімфатичних вузлів у пахах та на шиї після незахищеного сексу з неперевіреним партнером або після прямого переливання крові.
Другою очевидною ознакою буде виникнення мокнучих виразок або ерозивних саден на інтимних місцях або ротовій порожнині.
Якщо стався випадковий сексуальний контакт і є підозри на інфекцію, слід обов'язково пройти аналіз виявлення сифілісу. Це допоможе виявити його на ранньому етапі, запобігає зараженню близьких людей, допоможе швидко позбутися захворювання.
У сучасних умовах хвороба вже не така страшна і легко лікується. Раннє лікування дозволить запобігти ускладненням та руйнуванню організму.
За матеріалами vekzhivu.com
Діагностуючи у постраждалого сифіліс, фахівці мають на увазі венеричну хворобу хронічної течії, що вражає шкірні та слизові покриви на тілі, внутрішні органи, кісткові тканини, центральну нервову систему. Формування захворювання провокує бліда спірохета, яка, перебуваючи поза організмом людини, відрізняється слабкою стійкістю до спирту, мильної води, високих температурних режимів. При цьому сифіліс – стан вельми небезпечний, оскільки збудник захворювання здатний проникнути в людський організм у вигляді навіть непомітних ока ушкоджень.
Розглянемо сифіліс та його поширення. Захворювання недаремно називають венеричним, оскільки від носія потерпілому хвороба за винятком лише 5% випадків передається при статевих контактах. У цьому зараження відбувається у процесі вагінального контакту, а й за анальному, оральному зносини. Також сифіліс може бути:
- Побутовим - ця форма зустрічається вкрай рідко, оскільки навіть при попаданні трепонеми на предмети особистої гігієни вона швидко гине.
- Природжений (спостерігається у немовлят) – зараження відбувається або у процесі виношування плода, або за пологової діяльності. Лактаційний період також досить небезпечний, якщо мати хвора на сифіліс.
- Ще один рідко зустрічається спосіб - переливання крові. Сучасна медицина ретельно обстежує донорів, до того ж, при консервації субстанції збудник гине протягом п'яти діб. Підвищена небезпека становить лише пряме переливання від носія, що відбувається нечасто.
Але навіть якщо контакт із носієм мав місце, прояви сифілісу можуть бути відсутніми у 20% випадків – зараження не відбувається, оскільки немає необхідних для цього умов. Зокрема, кількість вірусних агентів в зараженому біоматеріалі може бути дуже мало, відіграє відсутність мікротравм або індивідуальна несприйнятливість. Ризик зараження зростає, коли у пацієнта спостерігається первинний або вторинний сифіліс, що супроводжується ерозивними та мокнучими елементами патологічних висипів. Якщо йдеться про пізню патологію – приховану чи третинну – у процесі контакту з носієм зараження відбувається дуже рідко.
Оскільки сифілітична висипка може сформуватися в будь-якій зоні шкірного або слизового покриву, презервативи не можуть вважатися надійним захистом, вони лише знижують ризик зараження, оберігаючи також від урогенітальних інфекцій, які зазвичай супроводжують основну хворобу.
Що стосується того, через скільки проявляється сифіліс, тут важливо мати уявлення про інкубаційний період. У середньому його тривалість становить від трьох до чотирьох тижнів, проте інтервал може зменшитися до двох тижнів або збільшитись до шести місяців у разі прийому постраждалим з будь-яких причин протимікробних препаратів. Слід розуміти, що навіть у разі активного розвитку патології, симптоматика спочатку може бути відсутнім. Лабораторні дослідження можуть визначити наявність захворювання лише через два-чотири тижні після того, як почався його первинний період. Відповідно до ризику зараження схильні всі партнери носія, що мали з ним статеві контакти в цей період, звідси необхідність перевірки на сифіліс.
Стандартні первинні ознаки патології – формування твердого шанкеру поряд із збільшенням у розмірах лімфовузлів. Шанкр - це виразка або ерозивне ураження округлої форми, що відрізняється чіткими межами. Зазвичай він має червоний відтінок, виділяє серозну субстанцію, набуваючи при цьому «лакованого» вигляду. У виділеннях міститься підвищена кількість збудників хвороби, при дослідженні рідини їх вдається виявити навіть у випадках, коли в крові при лабораторних аналізах немає нічого підозрілого. Основа шанкра тверда, його краї трохи піднесені, утворюючи форму, подібну до неглибокого блюдця. Зазвичай сифілома не супроводжується хворобливістю чи іншими дискомфортними симптомами.
Місць для утворення сифіломи багато - це можуть бути статеві органи, ротова порожнина або анус, все залежить від виду статевого контакту. Формування первинних симптомів відбувається поетапно:
- Від моменту проникнення збудника патології в організм до формування розглянутої ознаки зазвичай минає від двох до шести тижнів.
- Збільшення лімфовузлів, які розташовані найближче до сифіломи, зазвичай починається через сім днів.
- Після того, як проходить ще три-шість тижнів виразки гояться, так що видимих симптомів немає.
Є й низка додаткових ознак, які супроводжують формування твердого шанкеру, у разі перші прояви включають:
- проблеми зі сном, формування безсоння;
- лихоманку (підвищена температура тіла);
- головний та суглобовий біль, дискомфорт у кістках;
- загальне нездужання;
- набряклість геніталій.
Атипова симптоматика патології включає появу на ділянках мигдаликів шанкров амігдалітів, формування на пальцях рук шанкров-панаріїв, індуративну набряклість у зоні статевих губ, регіонарний лімфаденіт та лімфангіт.
Даючи характеристику сифілісу, можна зарахувати його до системних патологій, здатних вразити організм повністю. Зовнішні клінічні прояви найчастіше подібні до симптомів, властивих іншим хворобам, відповідно точна діагностика включає лабораторні дослідження шкірного покриву та забір крові для проведення реакції Вассермана. Те, які саме симптоми патології виявляться у постраждалого, багато в чому залежить від низки факторів, що включають його вікову категорію, спосіб життя, стан імунітету, інші індивідуальні показники.
Розвиток сифілісу відбувається у три періоди – первинний, вторинний, третинний. Їм передує тритижневий безсимптомний – інкубаційний – період. Розглянемо, як проявляється сифіліс у різні періоди формування.
Інкубаційний та первинний періоди ми розглядали вище. Додати, мабуть, слід те, що в інкубаційному періоді носій не є заразним, тому реакція Вассермана покаже негативний результат. Що ж до первинного сифілісу, то цьому етапі розвитку хвороби пацієнт стає заразним. Тепер про шанкре – його зникнення відбувається без будь-якого лікування, при цьому на місці сифіломи формується рубець. На цій стадії потрібно виявити підвищену увагу – навіть у разі, коли шанкер повністю проходить, не можна говорити про зцілення, оскільки розвиток хвороби продовжується.
Після того, як трепонеми потрапляють у лімфовузли, разом із потоком крові їх розносить по організму. Про наявність первинного періоду патології може говорити як одностороннє, так і двостороннє збільшення лімфовузлів, що зазвичай спостерігається в пахвинній зоні. Вони відрізняються щільно-еластичною консистенцією, рухливістю і безболісністю. У першій половині цього періоду реакція Вассермана поряд з іншими дослідженнями крові продовжує залишатися негативною. Однак у другій половині періоду - зазвичай це шостий або сьомий тиждень від початку зараження - дослідження крові показують позитивний результат, виявляючи наявність сифілісу в організмі. Вказані вище слабкість, підвищена температура і біль виникають наприкінці первинної стадії сифілісу – ці ознаки можна вважати провісниками утворення генералізованого висипу, який знаменує початок вторинного етапу патології.
Приблизно через десять тижнів після інфікування організму - мається на увазі типовий розвиток патології при сифілісі - на шкірному покриві виникають ознаки, що вказують на свіжий вторинний етап захворювання. Йдеться про сифілітичні висипи, що включає гнійнички і плями, вузлики. Жоден із перелічених елементів не викликає дискомфортних відчуттів. Висипання зникає через кілька тижнів, не вимагаючи для цього застосування будь-яких лікарських засобів. Після того, як вона проходить, можна говорити про початок вторинного прихованого сифілісу. Йому властиві певні прояви, серед яких:
- сифілітичний висип;
- втрата волосся;
- знебарвлені плями на шкірі шиї;
- позитивна реакція Вассермана поряд з іншими аналізами, що проводяться при сифілісі.
Будь-який з елементів висипу на цьому етапі дуже заразний, але безболісний.
Особливість вторинного періоду сифілісу – підвищений ризик щодо можливості побутового зараження. Тривалість цього етапу зазвичай становить від двох до чотирьох років.
Подивимося, як поводиться третинний сифіліс. Зазвичай ця стадія формується через п'ять років від моменту інфікування. Основні ознаки, що характеризують третинну стадію, включають:
- Утворення гумм – вогнищ – у кісткових тканинах, шкірному покриві, печінці та мозку, легенях та серцевому м'язі і навіть очах. Гуми схильні до розпаду, внаслідок чого відбувається і руйнування ділянки, на якій вони сформувалися.
- Поява виразок на слизових шарах піднебіння та задньої сторони глотки, носової порожнини.
- Можливе ураження носової перегородки та поступове її руйнування.
- Симптоми цієї стадії тісно пов'язані зі знищенням нервових клітин і спинного, і головного мозку, вони проявляються в недоумстві та появі прогресивного паралічу.
У цей час видимі вогнища практично не включають бліду спірохету, відповідно вони рідко заразні. Під час проведення реакції Вассермана та інших лабораторних досліджень відзначають слабопозитивную чи негативну реакцію. Незалежно від сифілітичних ознак кожна зі стадій патології виліковна. Однак на третьому етапі захворювання не тільки вражає, а й може зруйнувати багато людських органів, відновлення клітин при цьому неможливе. Досить часто у такому разі постраждалий стає інвалідом до кінця життя.
Основною ознакою при сифілісі є висип, поява якого не супроводжується неприємними відчуттями. На початковому етапі патології це твердий шанкер, на вторинній стадії сифіліс може проявитися різноманітними елементами, від рожевих цяток до папул і пустул. На шкірі можуть виникнути сантиметрові діаметри плями сірого, синього або червоного відтінків. При цьому всі різновиди висипу можуть сформуватися одночасно, найчастіше локалізуючись на кистях рук або підошві ноги. Зазвичай болючість чи сверблячка повністю відсутні. Неприємне відчуття виникає в дуже поодиноких випадках, при промацуванні папул.
Враховуючи практично повну відсутність дискомфорту, постраждалі досить часто ігнорують висипання. До того ж вона проходить самостійно, а тому терапевтичні заходи задіяні з чималим запізненням. Проте сифілітичні висипання мають низку характерних ознак:
- Висипка пофарбована в мідний колір.
- Поразкою, що супроводжує висипання, стає лущення або формування брудно-коричневих, сірих струпів.
- Висипка здатна як зникати, так і знову з'являтися - тут велику роль відіграє співвідношення блідої трепонеми і антитіл, що містяться в крові.
- Якщо має місце рецидив, висипка здатна видозмінюватися. Вона стає більшою, на шкірних і слизових покривах формуються овали чи кола. Такий розвиток може спостерігатися протягом чотирьох або п'яти років - весь той час, поки протікатиме вторинний сифіліс.
- За наявності третинного сифілісу мають місце підшкірні ущільнення. Їх діаметр може досягати 1,5 см. Такі ущільнення з часом трансформуються у виразки. На шкірному покриві можуть сформуватися горби, що утворюють кола, у центрі яких з'являються виразкові ураження та формується некроз.
Враховуючи всі небезпеки захворювання, з появою підозрілої симптоматики, необхідно негайне звернення до фахівця-венеролога для постановки точного діагнозу та розробки терапевтичної схеми.
При порівнянні ознак патології, що розвивається у представників різних статей, можна відзначити, що в основному відмінності полягають у локалізації вогнищ сифілісу. У чоловіків поразки зосереджуються на мошонці або пенісі, у жінок - на малих статевих губах і слизовому вагінальному шарі. Якщо ж у любовних забавах має місце анальний та оральний секс, негативні явища зосереджені на сфінктері, слизовій оболонці рота, горлі, губах та мові. Постраждати може шкіра шиї чи грудей.
У представниць слабкої статі формування твердого шанкеру відбувається найчастіше на вагінальних стінках або на матковій шийці, в області статевих губ. Проблема з визначенням захворювання на початкових етапах розвитку можлива у разі, коли сифілома утворюється на матковій шийці. Набагато рідше шанкер формується на грудях або в роті, на стегнах або в області промежин. Найчастіше формується один шанкер, проте не виняток освіти відразу двох, а іноді і більше сифілом.
Якщо не зважати на симптоматику, що вказує на формування проблеми, сифіліс може перебувати в організмі протягом не просто років – десятиліть! При цьому його перебіг хвилеподібний, а поразки з часом набувають небезпечного і важкого характеру. Чи можна самостійно виявити ознаки сифілісу? Безсумнівно, якщо дотримуватися низки існуючих рекомендацій:
- Якщо мав місце підозрілий контакт, через два чи три тижні після нього потрібно ретельно обстежити все тіло. У цьому періоді основну увагу слід приділити можливості формування безболісного твердого шанкеру.
- У разі виявлення шанкеру або подібної до нього освіти потрібно провести подумки аналіз свого стану. У цьому випадку йдеться про первинний сифіліс, так що увагу слід звернути на лихоманку та зростання температури, головний біль, появу безсоння та м'язових болів.
- Наступний крок – пальпація лімфатичних вузлів, насамперед найхарактерніших. Їх збільшення, якщо поруч знаходиться освіту, що нагадує твердий шанкр, служить можливим ознакою сифілісу. Лімфовузли при промацуванні повинні бути рухливими та еластичними, досить щільними, але безболісними.
Для підтвердження наявності сифілісу звернутися до венеролога необхідно тоді, коли вперше було виявлено шанкер – тільки своєчасне лікування попереджає ускладнення патології.
У процесі виношування дитини жінка, заражена сифілісом, здатна інфікувати плід із десятого тижня вагітності через плаценту. Якщо має місце вторинний сифіліс, інфікування дитини стовідсоткове, за наявності пізніх форм патології зараження відбувається не так часто. Найрідше зараження плода відбувається у разі первинного сифілісу у матері. Якщо плід заражений сифілісом, наслідки можуть бути катастрофічними – можлива загибель зародка із мимовільним абортом. Не виключений варіант мертвонародженої дитини. У випадку, коли малюк все ж таки з'являється на світ, у нього ще в дитинстві виявляються симптоми вродженої патології, що залежать від того, коли конкретно була заражена мати. Вроджена патологія може бути ранньою чи пізнішою. До першої відносять зараження плода, немовлят та дітей раннього віку:
- Сифіліс плоду веде до його загибелі на шостому чи сьомому місяці, летальний кінець настає через вплив токсинів збудника патології.
- При віці дитини до року, коли ознаки патології видимі, можна говорити про нежиттєздатність малюка. Відразу після його появи світ виникає поразка шкірного покриву – сифілітична пузырчатка. Спостерігається сифілітичний нежить, нерідко діагностується ураження кісткової тканини, селезінки чи печінки. Якщо уражений мозок, формуються менінгоенцефаліти.
- При вродженому сифілісі у малюків від одного до п'яти років ознаки нагадують вторинний сифіліс, симптоматика включає сифілітичний висип на слизових і шкірних шарах.
При пізньому вродженому сифілісі, який проявляється від 5 до 15 років, спостерігається поразка очей, розвивається глухота, виникають проблеми у внутрішніх органах, уражається ЦНС.
Профілактичні заходи вродженого сифілісу включають обов'язкові аналізи на наявність патології, які тричі проводять за вагітність. При позитивному результаті необхідне відвідування венеролога – фахівець вирішує питання збереження вагітності та лікування патології. При підвищеному ризику формування вродженого сифілісу вагітність може бути перервана відповідно до медичних показань. Жінкам, які перенесли сифіліс, потрібно планувати зачаття не раніше, ніж через п'ять років після остаточного лікування.
За матеріалами venerbol.ru
Сифіліс може тривалий час протікати у прихованій формі. Для того щоб запобігти передачі захворювання варто знати як проявляється сифіліс, особливості його протікання, симптоми та правила лікування. Венеричні хвороби – це небезпечні патології, які можуть спричинити серйозні ускладнення здоров'я. Справа в тому, що багато з них на початковому етапі не супроводжуються симптоматикою, тому захворювання можна просто не помітити, а воно в цей час поступово вражає внутрішні органи. До таких хвороб належить сифіліс. Він може виявлятися у жінок та чоловіків.
- Причини
- Симптоми
- Висипання при сифілісі
- Форми
- Первинна
- Вторинна
- Третинна
- Діагностика
- Види досліджень для діагностики сифілісу
- Особливості лікування
- Профілактика
- Екстрена профілактика сифілісу
- Профілактика сифілісу у вагітних
Фотографія стадій розвитку захворювання
Розвиток сифілісу може виникнути з різних причин, але найголовнішим вважається статевий контакт. Найчастіше інфікування відбувається під час сексу із зараженим статевим партнером. Збудник хвороби – бліда трепонема, проникає через слизову оболонку та пошкоджені шкірні покриви.
Надалі бактерії швидко потрапляють у структуру лімфатичних вузлів, там вони моментально розмножуються разом струмом крові поширюються по всьому організму. Внаслідок цього вони осідають у внутрішніх органах, кістках, суглобах та в центральній нервовій системі.
Прояв сифілісу можуть провокувати й інші причини:
- проявитись у жінки та чоловіка може після використання заражених предметів особистої гігієни – засобів для прийняття душу та ванни, рушників, білизни, щіток, мочалок, посуду із залишками частинками слини;
- ризик зараження підвищено під час професійних контактів. Це захворювання можна підхопити під час роботи в лабораторії, лікарнях. Особливо часто зараження відбувається при необережному поводженні з медичними інструментами, ріжучими та колючими предметами, якими можна пошкодити шкіру рук, пальців та доторкнутися до небезпечної мікрофлори вірусу.
Особливо сильно хвороба небезпечна при вагітності та для жінок, які планують пологи. Справа в тому, що інфекція в організмі (трепонема бліда) може тривалий час розвиватися без ознак, у цей час вона може негативно вплинути на розвиток майбутньої дитини.
Головна небезпека сифілісу у тому, що у початковому етапі ця хвороба не виявляється і супроводжується симптомами. З цієї причини багато хто просто не помічає наявність патологічного процесу, а інфекція тим часом поширюється на внутрішні органи, системи, кісткову тканину.
Інкубаційний період хвороби загалом займає від 2 до 6 тижнів. Однак іноді вона може не розвиватися роками, це може бути прийому антибіотичних препаратів, під час лікування інфекційних застуд. У цей час проведення лабораторних аналізів зможе дати достовірного результату.
Сифіліс проявляє себе внутрішніми та поверхневими ураженнями. До загальних симптомів можна віднести такі стани:
- твердий шанкер та збільшені лімфовузли – ці симптоми є найголовнішими. Саме вони на 100% підтверджують, що до організму потрапив збудник. Твердий шанкер – це гладка безболісна виразка, щільний інфільтрат. Освіта має округлі злегка підняті краї з діаметром близько 1 сантиметра. Супроводжується синюшно-червоним кольором, може мати болючі відчуття. Протягом тижня після виникнення шанкеру спостерігається збільшення лімфовузлів;
- спостерігаються головний біль, симптоми загального нездужання;
- болючі відчуття в області м'язів та суглобів;
- підвищення температури;
- знижений рівень гемоглобіну;
- підвищення лейкоцитів у складі крові;
- може утворюватися індуративний набряк;
- панарицій. Супроводжується запальним процесом нігтьового ложа. Стан може спостерігатися кілька тижнів;
- може спостерігатися стан амігдаліту. Під час нього спостерігається розпухання мигдаликів, що почервоніли, труднощі при ковтанні.
Важливо не забувати, що зараження сифілісом може статися за будь-якої форми статевого акту. Тому особливу небезпеку під час зараження становить оральний секс, під час якого рідко використовують презервативи.
Так первинна сифілома, що утворюється на місці застосування блідих трепонем, при оральному зараженні шанкер буде розташований у роті або в горлі. Більше того, якщо у партнера шанкер знаходиться в порожнині рота, заразитися можна і без сексу, просто через поцілунок.
Якщо зараження відбулося під час анального статевого контакту, шанкер локалізується в області ануса. При цьому він часто виглядає атипово, і, за формою, є не округлим, а щілинним.
Для проникнення інфекції не завжди потрібний контакт збудника саме зі слизовими оболонками. Шкірні покриви також можуть стати вхідними воротами для інфекції, особливо у разі їх пошкодження. Твердий шанкер у таких ситуаціях часто локалізується на шкірі стегон, обличчя або животі.
Приблизно через 3-4 тижні після інкубаційного періоду може спостерігатися висипання на шкірі. Вони не супроводжуються відчуттям сверблячки, болем. Шкірні прояви сифілісу мають темно-червоне забарвлення, мають щільну консистенцію, прямі краї без лущення.
Висип може бути різних видів:
- Розеолезні. Під час висипу цього виду утворюються невеликі плями овальної або круглої форми (близько півтори см). Вони розташовуються по всій поверхні тіла, руках, ногах. Кордони вони яскраво виражені, не розпливаються і піднімаються над шкірним покривом;
- Папульозні. Круглі утворення з блідо-рожевим забарвленням. Розмір висипу 1 сантиметр. Поверхня гладка, є невеликі лущення. Основні місця розташування – область підошви ніг на долонях, на поверхні слизових оболонок геніталій. Іноді спостерігається поява блідої висипки по всьому тілу;
- Кондиломи. Це з'єднані папули, які мають виразки;
- Лейкодерма. Даний стан характеризується появою білих плям і натомість потемніння шкірного покриву. Згодом вони набувають буро-жовтого забарвлення. Локалізуються висипання на шиї, пахвових западинах, грудях, руках;
- Ангіна аритематозного виду. Виявляються висипання на ділянці слизової порожнини рота, біля зіва, на поверхні твердого неба. Самі бактерії трепонеми бліді знаходяться усередині порожнини папул;
- Алопеція. На поверхні волосистої частини голови утворюється велика кількість висипів діаметром 1-2 мм. Згодом на цих місцях відбувається випадання волосся.
Для того щоб зрозуміти як різновиди висипу можуть проявлятися і як вони виглядають, варто переглянути фото.
Сифіліс може протікати в декількох формах, кожна з них може мати відмінні особливості. З цієї причини варто уважніше вивчити прояви кожної.
Первинна форма є раннім прихованим сифілісом. Вона зазвичай спостерігається за кілька тижнів після моменту зараження.
Пацієнти з первинним сифілісом не одразу помічають його прояви. З цієї причини хвороба може перейти на внутрішні органи, тканини, системи та спричинити серйозні ускладнення здоров'я.
Під час початкової форми сифілісу проявляються симптоми:
- поява специфічних виразок із округлими формами, які також називаються шанкерами;
- приблизно через 2 тижні шанкри повністю зникають. Це означає, що хвороботворні бактерії проникли у організм;
- проявляється ураження лімфовузлів, а також спостерігається їх збільшення;
- первинна форма вражає внутрішні органи та системи.
На 11 тижні зараження проявляються симптоми вторинного сифілісу. Ця форма супроводжується появою сифілітичних інфекційних уражень у формі плям, висипань, гнійників, вузлів на шкірному покриві.
Утворення не мають болю, неприємних відчуттів. Якщо вчасно не провести лікування, вони з часом повністю зникають. Це означає, що хвороба перетворюється на приховану форму. Згодом може знову з'явитися вторинний сифіліс, під час якого можуть виникнути всі характерні ознаки.
Вторинна стадія може протікати протягом 4 років. У цьому вона супроводжується серйозними ускладненнями здоров'я.
Приблизно через 5 років після вторинної стадії хвороба перетворюється на третинну. Вона вважається найважчою, під час неї можуть виникнути такі ускладнення:
- сильні поразки внутрішніх органів;
- поява вогнищ (гумни) на шкірному покриві;
- вогнища можуть спостерігатися на слизових оболонках та внутрішніх органах – на серці, печінці, легенях, головному мозку. Також вони вражають кістки та очі;
- Найчастіше хвороба вражає слизовий шар носа. Поразки призводять до повного руйнування носової перегородки;
- на цій стадії проявляється недоумство, прогресивний параліч.
Діагностику варто проводити відразу, як з'явилися перші симптоми сифілісу. Звичайно, ця недуга може довго протікати в прихованій формі, але все ж таки якщо на початковій стадії приступити до її лікування, то можна швидко усунути всі його неприємні прояви.
До обстеження варто також розпочати, якщо нещодавно був статевий контакт із носієм захворювання. У цих випадках із найбільшою ймовірністю може підтвердитись зараження. А щоб отримати найбільш точні результати в лабораторіях проводять аналізи крові, яка береться з вени.
Сучасні серологічні та імунологічні обстеження крові дозволяють з максимальною точністю виявити хворобу протягом кількох тижнів від терміну зараження. Тест дозволяє виявити хворобу з точністю до 998-100%.
Існує безліч різновидів аналізів, які дозволяють виявити присутність збудника в організмі. Проте, діагностичним критерієм для сифілісу зазвичай є серологічні реакції.
Принцип серологічних реакцій полягає у виявленні в крові антитіл до блідої трепонеми. При цьому, якщо з моменту зараження минуло мало часу, організм може ще не встигнути виробити антитіла. Такий сифіліс називається первинним серонегативним і становить труднощі під час діагностики. У цьому випадку, за наявності твердого шанкеру, попередній діагноз ставиться на підставі клінічної картини та даних опитування. Надалі пацієнту потрібно повторне складання аналізів для підтвердження інфекції.
На стадії третинного сифілісу, імунна відповідь організму може бути низькою. При цьому стандартні методи дослідження не виявляють присутності антитіл у крові. Так відбувається приблизно у третині випадків третинного сифілісу. Для встановлення точного та остаточного діагнозу у цій ситуації потрібні додаткові аналізи.
Постановка діагнозу може вимагати наступних досліджень крові:
- RPR та МП;
- Імуноферментний аналіз;
- реакція імунофлуоресценції;
- реакція іммобілізації блідих трепонем;
- Реакція пасивної геммаглютинації.
Популярна раніше класична реакція Вассермана на сьогоднішній день не застосовується через її малу ефективність порівняно з RPR. По-старому, цей тест можуть продовжувати називати РВ.
Тести поділяються на нетрепонемні (RPR та реакція мікропрецепітації) та трепонемні (РІФ, РІБТ, РПГА, ІФА).
Нетрепонемні, тобто такі, що не визначають наявність самого збудника, коштують дешевше трепонемних. Проте такі аналізи менш ефективні і за позитивних реакцій вимагають додаткових перевірок. Розглянемо принципи кожного з аналізів та ступеня їх ефективності для діагностики.
RPR- Скринінговий метод дослідження. Він використовується для діагностики ранніх безсимптомних форм хвороби. Саме це дослідження використовують під час профілактичних аналізів.
Для остаточного діагнозу RPR не має достатньої точності.
Позитивний RPR не є діагностичним критерієм та потребує додаткових обстежень. У ряді випадків такий аналіз може дати хибнопозитивні результати:
- Цукровий діабет;
- Туберкульоз;
- Злоякісні новоутворення;
- Зловживання алкоголем та наркотиками;
- Вірусні гепатити;
- Гострі запальні захворювання;
- Нещодавня вакцинація;
- Вагітність.
Прийом жирної їжі та алкоголю перед аналізом також може спровокувати хибнопозитивний результат.
ІФА- Найточніший аналіз при серопозитивних формах сифілісу. Він виявляє наявність антитіл, що є чітким критерієм встановлення діагнозу.
РІФ, або реакція імунофлуоресценції виявляє наявність у крові самих блідих трепонем. Це складний та дорогий аналіз, тому його використовують лише за наявності чітких показань. Наприклад, при вираженій симптоматиці при негативних RPR та ІФА.
РІБТ- Ще одне складне дослідження, що найбільш точно визначає наявність інфекції. При ньому кров досліджується під мікроскопом на наявність збудників, які попередньо знерухомлюють спеціальними антитілами.
РИБТ високоефективний при сифілісі. Застосовують його навіть у тому випадку, якщо решта аналізів не дала позитивного результату.
РПДА- Точний трепонемний тест, що досить часто використовується для діагностики захворювання. При його проведенні в сироватку вводять еритроцити баранів, оброблені спеціальним чином. Еритроцити склеюються та осідають на дно при позитивному результаті.
Сифіліс, що проявляється на шкірі, зазвичай лікують препаратами на основі пеніциліну. Трепонема бліда на відміну від інших бактерій не втратила своєї чутливості до цієї речовини, тому пеніцилін і його похідні призначають для лікування цієї недуги.
- якщо на шкірі є виразки з твердим обрамленням, призначаються препарати пеніциліну. Щодня робляться ін'єкції;
- Уколи роблять відразу в дві сідниці. Спочатку робляться уколи Пеніциліну, а потім Біциліну-3;
- додатково призначається застосування антигістамінних препаратів;
- при первинній формі ін'єкції робляться протягом 16 днів;
- під час вторинної форми призначаються уколи водорозчинного пеніциліну або доксицикліну, а також рекомендується застосовувати цефтріаксон;
- при вторинній формі ін'єкції роблять 32 дні, у своїй приймаються антибіотики.
- третинна форма лікується ін'єкціями Пеніциліну з Бійохінолом. Курс тривалий, він встановлюється лікарем.
Терапія сифілісу вимагає обов'язкового контролю.
Ефективність антибіотиків перевіряють за допомогою ІФА – критерієм є зниження титрів антитіл до блідої трепонеми.
Якщо титр не знижується, це означає, що антибіотик є неефективним проти даного штаму збудника. У цьому випадку лікар змінює препарат і схему лікування.
Після закінчення курсу терапії пацієнт повторно здає тести для підтвердження відсутності інфекції. Іноді спостерігаються випадки так званого сірорезистентного сифілісу. Це форма хвороби, коли на тлі повного лікування серологічні аналізи залишаються позитивними. Такі випадки вимагають особливої уваги до рівня титрів: якщо вони знижено менше, ніж у чотири рази, потрібне додаткове лікування.
Якщо після півроку терапії аналізи показують інфекцію, але титр реагінів знижений вчетверо чи більше, говорять про уповільнення серореакций. Спостереження таких пацієнтів триває ще півроку.
На розсуд лікаря може бути рекомендовано відновлювальне лікування. Загалом додаткова терапія при істинній або відносній серорезистентності може тривати від півроку до півтора року. Додатково такі пацієнти проходять консультації у імунолога – серорезистентний сифіліс може бути наслідком патології імунної системи.
Обов'язково потрібно дотримуватися профілактики, яка допоможе убезпечити від цієї небезпечної недуги. Це також стосується жінок, які планують народження дітей, від цього залежить благополучна вагітність та пологи. В іншому випадку в майбутньому варто очікувати вроджений сифіліс у дітей, який може завдати серйозної шкоди дитячому організму, що не зміцнів.
Обов'язково потрібно дотримуватись наступних заходів профілактики:
- дотримання особистої гігієни;
- захищений статевий акт; застосування бар'єрної контрацепції (презервативи);
- не варто вести безладне статеве життя;
- використання особистих речей гігієни;
- регулярне відвідування лікаря.
Людям, які живуть активним статевим життям, рекомендується не рідше, ніж раз на півроку, складати скринінговий RPR-тест на сифіліс. Оскільки великий ризик становить зараження при незахищеному оральному сексі, важливо пам'ятати необхідність бар'єрної контрацепції при будь-яких сексуальних контактах.
Якщо партнер, що віддає, – чоловік, використовуються звичайні презервативи.
Коли йдеться про жінку, можна скористатися так званими «жіночими презервативами». Вони є тонкою латексною серветкою, якою під час орального сексу закриваються жіночі геніталії.
Крім завчасної профілактики, існує екстрена. Вона спрямована на запобігання розвитку захворювання вже після небезпечного контакту, що відбувся.
Первинний етап такої профілактики полягає у ретельному підмиванні та спринцюванні слизових оболонок. Для спринцювання використовуються антисептичні розчини, наприклад, Хлоргексидин та Мірамістін.
Наступний етап вимагає терапії антибіотиками і здійснюється за призначенням лікаря-венеролога. Фахівець у цій ситуації призначає ударну дозу антибактеріальних препаратів, які приймаються одноразово. Лікування може проводитись за допомогою таблеток чи ін'єкцій.
Пам'ятайте! Самостійно та без консультації приймати антибіотики не можна.
Людина без медичної освіти не знає точних та правильних дозувань препаратів. Далеко не всі антибіотики мають ефективність проти блідих трепонем. Крім того, безконтрольний прийом антибіотиків пов'язаний із ризиком розвитку алергічних реакцій та ускладнень від їх вживання.
Якщо під час вагітності жінка зазнала ризику зараження сифілісом, профілактика необхідна. В цьому випадку можливий негативний вплив антибіотиків на плід нижче, ніж потенційна шкода сифілісу для майбутньої дитини.
Прийом антибіотиків у разі проводиться суворо під контролем лікарів. Для профілактики сифілісу у вагітних використовуються препарати з найменшим токсичним впливом на плід.
Обов'язково потрібно пам'ятати, що сифіліс – це небезпечна хвороба, яка викликає серйозні проблеми зі здоров'ям. Цю хворобу можна вилікувати практично на будь-якій стадії, але що раніше, то краще. Тим більше, на ранніх стадіях недуга усувається з максимальною точністю без проблем для здоров'я.
- Гарднереллез
- Кондиломатоз
- Молочниця
- Сифіліс
- Трихомоніаз
- Баланопостит
- Герпес
- Гонорея
- Мікоплазмоз
- Уреаплазмоз
- Уретрит
- Хламідіоз
За матеріалами onvenerolog.ru
Як швидко з'являється шанкер. Первинний період сифілісу. Первинна сифілома.
Твердий шанкер - це первинна стадія сифілісу. Сифіліс відноситься до ряду інфекційних захворювань та має 3 стадії. Його збудником є бліда трепонема. Твердий шанкер відомий також як первинна сифілома, і виникає він на тому місці, через яке збудник потрапив до організму.
- Як виглядає твердий шанкер
- Атипова форма захворювання
- Основні аспекти терапії
Твердий шанкер, або первинний сифіліс, утворюється на 3-4 тиждень після проникнення блідої трепонеми. Причини зараження, як правило, одні й самі - сексуальний контакт із зараженою людиною, використання загальних гігієнічних засобів. Твердий шанкер - найбільш доброякісна форма сифілітичної інфекції, оскільки:
- його локалізація обмежена (найчастіше зустрічається на статевому члені або в ротовій порожнині);
- активна форма характеризується нечисленністю та мономорфністю;
- освіта не вражає внутрішні органи;
- ефективно та відносно легко лікується.
Найчастіше ознаки твердого шанкеру з'являються в галузі геніталій. Однак у 10% випадків твердий шанкер може з'явитися на слизовій оболонці рота, на язику, на губі, на грудях у жінок, на мигдаликах.
Твердий шанкер починається з плями червоного відтінку з рівними краями (як виглядає первинний сифіліс, можна побачити на фото 1, 2). Діаметр плями не перевищує 15 мм. Пляма має правильну круглу чи овальну форму. Воно не завдає жодного дискомфорту хворому, не свербить і не палить. Однак, у разі приєднання бактеріальної інфекції можуть виникати ускладнення. Про останнє свідчать нерівні краї освіти, болючі відчуття при дотику.
Фото 1 та фото 2. Локалізація твердого шанкеру в галузі геніталій.
Через кілька діб пляма стає плоскою папулою, ще трохи пізніше - переходить у стан ерозії або виразки (рідше) з ущільненою основою. Дно виразки розташовується врівень зі шкірою навколо або трохи піднімається над нею.
У переважній більшості випадків твердий шанкер набуває вигляду ерозії. Освіта виразки відбувається внаслідок:
- наявності у хворого на інші хронічні інфекції;
- інтоксикації організму;
- терапії з використанням дратівливих засобів місцевого застосування;
- нехтування заходами особистої гігієни;
- підліткового чи літнього віку хворого.
Виділяють 3 види твердого шанкеру залежно від розміру освіти:
- Карликовий - 1-3 мм.
- Середній – 10-20 мм.
- Гігантський – 40-50 мм. Як правило, з'являється на стегнах, на лобку, на обличчі та передпліччя.
Крім того, твердий шанкер класифікують за кількістю утворень на тілі хворого:
- Поодинокий тип.
- Множинний тип. В даному випадку шанкер утворюється одночасно або послідовно в декількох локалізаціях, через які бліда трепонема потрапила в організм.
Крім твердої форми шанкеру, виділяють також м'який шанкер. Він дещо відрізняється за морфологією від твердого. Твердий та м'який шанкер є симптомами сифілітичної інфекції.
У поодиноких випадках у людей, які заразилися сифілісом від хворої людини, може розвиватися твердий шанкер атипового характеру. До такого належать:
- набряк індуративний;
- амігдалит;
- шанкер-панацирій.
Індуративний набряк локалізується в зоні крайньої плоті (у чоловіків) або статевих губ (у жінок). Уражене місце з часом збільшується в 2-3 рази, стає щільним та синюшним. При цьому набряк не викликає хворобливих відчуттів.
Як було сказано вище, іноді симптоми захворювання можуть з'явитися на мигдаликах. Однак амігдаліт відрізняється від звичайної форми твердого шанкеру. Відбувається різке збільшення мигдаликів у розмірах, причому з одного боку. Тіло мигдалика стає щільним та запаленим. Це явище можна помилково прийняти за один із симптомів ангіни.
Симптоми шанкра-панариція майже ідентичні з такими у звичайного панариція. Цим ускладнюється діагностика твердого шанкеру. Шанкр-панарій з'являється на фалангах пальців руки. Поразка характеризується синюшно-червоним набряком з подальшим утворенням виразки з утворенням гною. При цьому різновиду первинного сифілісу заразилася людина відчуває пульсуючий або стріляючий біль у ураженій ділянці.
Якщо людині ставиться діагноз "твердий шанкер", йому призначається лікування в стаціонарі або в амбулаторних умовах. Оскільки головний і найпоширеніший спосіб передачі інфекції – статевий, будь-які сексуальні контакти хворому під час лікування слід припинити. Крім того, пройти обстеження і, якщо необхідно, терапію повинні всі попередні і справжні сексуальні партнери пацієнта, навіть якщо у них відсутні які-небудь симптоми.
Первинний сифіліс лікується за допомогою антибіотиків пеніцилінової групи, оскільки бліда трепонема чутлива до них. Найчастіше проводяться ін'єкції препаратів бензилпеніциліну та ампіциліну.
Твердий шанкер - рання стадія сифілітичної інфекції.
Почавши лікуватися саме на цьому етапі, людина, що заразилася, легко і швидко одужає, не давши прогресувати інфекції і виключивши можливість появи ускладнень.
Як тільки на тілі в характерних місцях локалізації виявляються утворення, схожі за морфологією на твердий шанкер, людині слід негайно звернутися за консультацією до дерматовенеролога.
Якщо людина мала статеву близькість з передбачуваним носієм збудника сифілісу, йому також слід звернутися до фахівця для вжиття профілактичних заходів, щоб уникнути зараження.
Твердий шанкер є симптомом первинного сифілісу. Його також називають первинною сифіломою чи ерозією. Твердий шанкер з'являється у чоловіків і жінок приблизно через три тижні після впровадження в організм збудника захворювання - блідої трепонеми. Його симптоми - ерозійне або виразкове утворення на шкірі або слизових оболонках.
Твердий шанкер має такі особливості:
- характеризується обмеженою локалізацією;
- не впливає на внутрішні органи та системи організму;
- добре піддається лікуванню.
Свою назву твердий шанкер отримав за типом основи утвореної виразки або ерозії. Тривалість існування первинної сифіломи становить від шести до восьми тижнів.
Локалізація первинної сифіломи може бути абсолютно будь-якою. Твердий шанкер у людини з'являється безпосередньо на місці впровадження в людський організм блідої трепонеми через певний час після зараження. Найчастішою його локалізацією є зовнішні статеві органи - у жінок статеві губи, клітор, у чоловіків голівка, основа та стовбур статевого члена, зовнішній або внутрішній листки крайньої плоті. У деяких випадках твердий шанкер утворюється на внутрішніх слизових оболонках: в уретрі у чоловіків, на стінках піхви або шийці матки у жінок.
У десяти відсотках усіх випадків спостерігається екстрагенітальне розташування шанкеру. Твердий шанкер у жінок і чоловіків може локалізуватися:
- у ротовій порожнині;
- мовою;
- на облямівці губ;
- на мигдаликах у горлі;
- на молочних залозах у жінок.
Зовні твердий шанкер виглядає як червона пляма з чітко окресленими, рівними краями, розміром до 1,5 сантиметрів. Воно має форму геометрично правильного кола чи овалу. Вертикальні або підриті краї свідчать про бактеріальне ускладнення.
Симптоми твердого шанкеру лише зовнішні. Він ніяк не турбує хворого, не викликає жодних болючих відчуттів. Ускладнення розвиваються лише тому випадку, якщо до поразки приєдналася бактеріальна інфекція.
Через кілька днів почервоніння переходить у плоску папулу, а через деякий час - в ерозію або виразку, що має ущільнену основу. Твердий шанкер має дно, яке розташоване на одному рівні зі шкірою або трохи вище.
Практично в 90% випадків у жінок і чоловіків твердий шанкер виглядає як ерозія. Виразка утворюється:
- при ослабленні організму внаслідок супутніх хронічних захворювань;
- внаслідок інтоксикації;
- при самолікуванні за допомогою місцевих подразників;
- у разі недотримання елементарних правил особистої гігієни;
- у хворих юного чи похилого віку.
При утворенні у чоловіків на статевому члені твердий шанкер зверху покритий прозорою щільною плівкою, що відокремлюється. Саме в ній знаходяться бліді трепонеми, які потім використовують для визначення сифілісу. Якщо твердий шанкер розташований на відкритій ділянці тіла, то зверху він покритий щільною бурою плівкою.
Твердий шанкер за своїми розмірами буває:
- від 1 до 3 мм - карликовий, він вважається найнебезпечнішим з епідеміологічної точки зору;
- від 1 до 2 см – середній;
- до 4-5 см - гігантський, локалізується на шкірних покривах стегон, лобка, передпліччя або особі.
Твердий шанкер у людини може відрізнятися за кількістю морфологічних одиниць, тобто може бути одиночним і множинним. Якщо присутні множинні шанкри, всі вони можуть виявлятися відразу одночасно чи послідовно, друг за одним, через якийсь час. Якщо на шкірі множинні ушкодження, то твердий шанкер виникає відразу в декількох місцях, тобто там, де бліда трепонема проникає в організм. Множинні шанкри найчастіше виникають при багаторазових статевих контактах з партнером, хворим на сифіліс.
Рідко у чоловіків і жінок, що заразилися сифілісом, твердий шанкр в атиповій формі. До них відносяться:
- амігдалит;
- індуративний набряк;
- шанкер-панацирій.
Шанкр-амігдаліт сильно відрізняється від звичайного твердого шанкеру на мигдаликах. Він має інші симптоми. У більшості випадків амігдаліт виглядає як одностороннє збільшення мигдалика, яке відбувається дуже різко. Вона стає щільною на дотик і гіперемірованою. Таку ознаку іноді плутають із проявами ангіни.
Індуративний набряк виникає в області статевих губ у жінок або крайньої плоті у чоловіків. Уражена ділянка на відміну від типового твердого шанкеру через деякий час збільшується в розмірах у два-три рази, навпомацки стає щільною і набуває синюшного відтінку. Набряк безболісний, його не супроводжують гострі запальні симптоми.
Шанкр-панарыцій є найатиповішим проявом, небезпека його полягає в тому, що симптоми повністю збігаються зі звичайним панарицієм, і виглядає він так само. Це може призвести до неправильної постановки діагнозу. Для шанкра-панариція характерна локалізація на дистальній фаланзі великого або вказівного пальця. На ураженому місці виникає синюшно-червона набряклість, яка переходить у виразку з гнійним нальотом на дні та нерівними глибокими краями. Для шанкра-панариція характерні такі симптоми, як пульсуючі або стріляючі болі. Найчастіше він виникає у гінекологів і хірургів, що оперують, які безпосередньо контактують з тілом зараженої сифілісом людини, таким чином, шанкр-панарицій в більшості випадків є результатом професійного зараження.
Сифіліс у вигляді шанкра-панарію вчасно виявляється дуже рідко, а тому діагноз стає відомим вже у другій стадії захворювання. Є дуже важливим своєчасне виявлення атипового шанкеру, оскільки первинна стадія сифілісу лікується найефективніше.
Твердий шанкер у зараженого сифілісом людини лікується в стаціонарних або в амбулаторних умовах. Протягом усього курсу терапії потрібне припинення будь-яких статевих контактів. Необхідно проводити лікування всіх статевих партнерів людини, яка захворіла на сифіліс, незалежно від того, скільки їх було. Справа в тому, що ймовірність їх зараження блідою трепонемою є дуже високою.
Лікування твердого шанкеру проводиться антибактеріальними лікарськими препаратами пеніцилінової групи, оскільки збудник сифілісу не втратив до них чутливості. Найчастіше це ін'єкційні форми ампіциліну та бензилпеніциліну.
Необхідно знати, що твердий шанкер сам по собі не є небезпечним. Він дозволяє виявити сифіліс на ранній його стадії. А тому своєчасне лікування дає можливість запобігти подальшому розвитку захворювання та появі ускладнень. При виявленні на шкірі освіти, що нагадує за описом твердий шанкер, необхідно негайно звернутися до лікаря для обстеження.
Після підозрілих незахищених статевих актів може призначатися профілактичне лікування, яке запобігатиме проникненню збудника сифілісу в організм. Для цього слід, не відкладаючи, звернутися до дерматовенеролога.
Первинний сифіліс проявляється у збільшенні лімфатичних вузлів та твердого шанкеру. Що таке твердий шанкер? Це симптоми сифілісу, які є круглі з діаметром близько одного сантиметра виразки на тілі хворого.
За кольором вони червоні з синьовою, іноді вони болючі, але в основному хворий не сприймає болючі відчуття на місці ерозії. Перші ознаки сифілісу у чоловіків: утворення шанкеру на головці пеніса, а у жінок симптоми сифілісу виявляються на стінках матки та на зовнішніх статевих органах. Також ці виразки бувають на лобку, біля анального отвору, на язиці та губах.
Сифіліс розвивається швидко, і першими запалюються та збільшуються лімфатичні вузли, а потім уже утворення твердого шанкеру.
Може розсмоктатися сам по собі, навіть без медикаментозного лікування від одного місяця до двох. Він проходить майже безвісти, хоча якщо виразки великі, можуть залишитися плями темного кольору.
Шанкр при сифілісі – це вогнище сифіломи, яке утворюється на місці трепонеми в організмі.
Шанкр отримало свою назву від французького слова, яке в перекладі означає виразка, ерозія. При деяких інфекційних захворюваннях є шанкер, але при захворюванні на сифіліс, ця ерозія, є першою ознакою сифілісу в першій стадії. Утворення твердого шанкеру, на тілі, трохи більше 4 тижнів, з моменту зараження цією хворобою. За цей період інфекція спірохета встигає потрапити в багато органів і в лімфу, при цьому почати розмножуватися, що викликає запальний процес і може виникнути температура.
Класифікують за видом, розміром, кількістю виразок на тілі, місці їх розташування.
- ерозивний - це ерозія, що стосується шарів слизової системи;
- виразковий шанкер - це виразки, які проникають у глибокі шари тканин.
За кількісною класифікацією шанкер ділитися на:
- одиничний - це шанкер, який складається з однієї виразки;
- множинний - це ерозія, що складається з безлічі виразок, і створюють єдину рану.
Сифіломи твердого шанкеру за розміром бувають:
- маленькі (карликові) – діаметр менше, ніж 10 мм;
- середні – діаметр від 20 мм;
- великі (гігантські) – діаметр 50 мм і вище.
Місце появи твердого шанкеру на тілі:
- екстрагенітальне – це уражаються виразками язик, анус, груди, горло, ноги, ясна;
- генітальні – це ерозії, що з'являються на статевих органах хворої людини;
- Біполярні – це шанкри, які одночасно з'являються на статевих органах та інших частинах тіла.
До кінця первинного періоду сифілісу, шанкер стає формою захворювання, яка:
- має локалізацію у конкретних місцях, у ротовій порожнині та на геніталіях;
- має нечисельну форму;
- не торкається внутрішніх органів;
- Досить легко лікується і залишає після себе наслідки.
У людей, які заразилися сифілісними інфекціями та при цьому мають знижений імунітет, виразкова ураження з'являється обов'язково. Також формування виразок на тілі виникає при хронічних інфекціях, токсикації організму та з вікових причин. Внаслідок самолікування сифілісу утворюються гнійникові ерозії, які після згасання залишають пігментні плями та шрами.
Починає розвиватися з почервоніння, яка не завдає сверблячки і болю. Після 48 - 72 годин з цього почервоніння починає формуватися горбок і утворюватися папула. У цей момент може відлущитися епітелій з шанкеру, і людина, яка заразилася, вперше починає відчувати біль.
У наступні години та дні сифілома стає більше, поширюючись по колу. На папулі починає утворюватися тверда скоринка, під якою формується виразка. Згодом скоринка відкидається і з'являється ознака сифілісу - твердий шанкер.
Форма шанкеру трохи піднята, з чіткими круглими краями. Іноді ці краї бувають овальної форми. Поверхня шанкеру гладка, іноді має сіруватий наліт, але в основному колір шанкеру - червоний.
Форма шанкеру буває різною:
- форма вузлика - ця виразка має чіткі межі. Ця виразка проростає у глибокі шари тканини та зберігає свої чіткі межі. Локалізується цей шанкер на крайній плоті пеніса;
- форма платівки або монети - шанкер локалізується на верхніх шарах тканини і знаходиться на статевих губах, стовбурі пеніса, на мошонці;
- листоподібна форма - ерозія має чіткі граничні лінії та розташована в основному на головці фалосу.
Крім твердого шанкеру, є ще атиповий шанкер і багато його видів:
- індуративний набряк - це велике ущільнення, яке утворюється на крайній плоті пеніса, статевих органах у жінок та в районі губ на обличчі людини;
- панарицій - це шанкер, який розвивається на нігтях і не гоїться кілька місяців. Можливе навіть відторгнення нігтя;
- лімфатичні вузли – збільшуються у цьому періоді. Залежно, у якій частині тіла утворився шанкер, то запалюються найближчі до шанкру лімфовузли;
- бубон - це лімфовузол, який має рухливу форму і не має хворобливих ознак і знаходиться найближче до шанкру: на шиї хворого, якщо шанкер в мигдаликах, а пахвинної частини тіла, якщо шанкер на члені, в районі статевих органів;
- поліаденіт – це запалення та ущільнення всіх лімфатичних вузлів, з цього моменту можна вважати, що почали виявлятися симптоми вторинного сифілісу.
Ускладнення при сифілісі у період, бувають дуже серйозні як жінок, і навіть серйозні наслідки для чоловічої частини населення.
- на великих та малих статевих губах;
- на кліторі;
- на стінках шийки матки;
- в районі між анусом та піхвою.
На стінках піхви, твердий шанкер при сифілісі виникає дуже рідко, оскільки кислотність піхви згубно діє на трепонему.
Дуже часто шанкер сифілісу утворюється на шийці матки. Цей шанкер невидимий та його діагностують в основному на другій стадії розвитку захворювання.
Понад 10 відсотків хворих на сифіліс жінок на першій стадії мають твердий шанкер на стінках шийки матки. Сифіліс шанкер виявляється тільки в момент огляду матки за допомогою медичного обладнання. Це обстеження проводить гінеколог чи венеролог.
У ротовій порожнині шанкер утворюється на мові, губах, м'якому небі та мигдаликах. Непоодинокі випадки виникнення виразки на яснах, щоках пальцях і грудях.
Діагностика сифілісу складається з декількох видів обстежень та аналізів:
- серологічна діагностика - це виявлення бактерій трепонем із зіскрібка твердого шанкеру. За результатами цього обстеження, лікар встановлює діагноз;
- реакція іммобілізації трепонеми;
- реакція імунофлюоресценції;
- реакція Вассермана;
- мікрореакція на склі;
- імуноферментний аналіз;
- реакція мікропреципітації;
- реакція пасивної гемаглютинації.
Сифіліс – це венеричне захворювання, яке протікає у класичній формі. Сифіліс твердий шанкер, головна ознака цієї хвороби. Твердий шанкер є симптомом тільки первинного сифілісу.
Сифіліс у першій стадії свого розвитку проявляється у збільшенні лімфатичних вузлів та твердому шанкрі. Ближче до закінчення цього періоду стають такі симптоми:
- стан загального нездужання;
- постійний головний біль;
- підвищена температура;
- біль у м'язових тканинах;
- ломота та біль у кістках;
- знижений гемоглобін;
- значне збільшення лейкоцитів.
Сифілічний шанкер має властивості проходити сам по собі і не залишати слідів, тому люди, які займаються самолікуванням, можуть припускати лікування сифілісу.
Це помилка, адже зникнення твердого шанкеру передують вторинному сифілісу, який набагато небезпечніший за сифіліс у першій стадії розвитку та лікування такого виду набагато складніший і триваліший.
Ускладненнями сифілітичного шанкеру може в шанкер проникати інші інфекції, що призводить до хворобливих симптомів і накопичення гною в цьому місці.
Причин проникнення інфекції кілька:
- травмування шанкеру;
- недотримання гігієни;
- захворювання на цукровий діабет;
- ВІЛ інфекція;
- розвиток в організмі туберкульозної палички
У жіночому організмі розвивається:
- сифілітична гангрена;
- інфекційний вагініт;
- запальний бартолініт;
- ендоцервіцит шийки матки
Ускладнення в чоловічому організмі призводять до:
- баланіту;
- баланопоститу головки пеніса;
- фімозу крайньої плоті;
- парафімозу крайньої плоті;
- гангренізація головки пеніса;
- фагеденізм статевого члена
На первинному етапі ставиться завдання вилікувати інфекцію і не дати сифілісу перейти в другу стадію. Твердий шанкер, лікування необхідно проводити якомога раніше.
Основні препарати, що використовуються при лікуванні – це антибіотики різних груп та напрямків:
- пеніциліни;
- макроліти;
- тетрацикліни;
- фторхінолони.
Спільно з антибіотиками в процесі лікування беруть участь:
- протигрибкові препарати;
- імуномодулятори;
- полівітаміни;
- пробіотики.
Схему лікування сифіломи прописує лікар, виходячи з діагностики та результатів аналізів.
При курсовому методі лікування до пеніцилінів додається тетрацикліни та ліки на основі вісмуту та йоду. Цей комплекс препаратів здатний збільшити дію антибіотика в організмі.
При поставленому діагнозі сифіліс – лікуються обидва сексуальні партнери.
У момент терапії, хворому призначають харчування, у раціоні якого переважає білкова їжа та обмеження у споживанні жирів та вуглеводів.
У цей період протипоказано куріння та вживання алкоголю, а також необхідно знизити фізичне навантаження на організм.
Головна умова якісного лікування, це дотримання правил особистої гігієни та в період лікування – не займатися сексом.
Лікувати шанкер необхідно антибіотиками:
- Екстенцилін – внутрішньом'язові уколи, достатньо провести процедуру двічі;
- Біцилін – уколи, двічі, через 5 календарних днів;
- Еритроміцин – по 0,5 мг прийняти 4 рази на добу;
- Доксициклін – по 0,5 мг прийняти 4 рази на добу.
Для місцевого лікування твердого шанкеру, необхідні примочки на шанкрі з препаратів бензилпеніциліном та препаратом димексид.
Потрібно змащувати сифілітичний шанкер гепаринової маззю, еритроміцинової маззю, маззю на основі ртуті та вісмуту. Синтоміцинова мазь і леворинова мазь, сприяють відділенню гною з виразки.
Шанкри, що знаходяться в роті, необхідно полоскати розчинами:
Твердий шанкер – це дуже важлива ознака у розпізнанні сифілісу в організмі. Чим раніше виявлено інфекцію в організмі, тим швидше почнеться лікування хвороби, і тривалість курсу медикаментозного лікування може бути мінімальною. У цьому випадку лікування народними засобами та самолікування – протипоказані.
Тільки компетентний лікар зможе встановити діагноз та прописати необхідне лікування. Виконання всіх розпоряджень лікаря, здоровий спосіб життя, дотримання гігієни, дасть позитивний результат у лікуванні сифілісу на першій стадії розвитку хвороби.
Клінічна картина. Первинний сифіліс характеризується розвитком дома впровадження блідих трепонем твердого шанкра (ulcus durum, первинна сифілома) і регіонарного лімфангіту і лімфаденіту. Іноді між шанкром та збільшеними регіонарними лімфатичними вузлами можна бачити і пальпувати тяж регіонарного лімфангіту.
Таким чином, клінічні прояви первинного періоду сифілісу представлені трьома елементами: твердий шанкер, регіонарний лімфаденіт та регіонарний лімфангіт.
Наприкінці первинного періоду іноді спостерігаються загальні розлади грипоподібного характеру: головний, кістково-суглобовий та м'язовий біль, загальна слабкість, безсоння, підвищення температури тіла.
Твердий шанкер частіше зберігається до початку вторинного періоду і незабаром гоїться, рідко існує до декількох тижнів і після появи генералізованого висипу, ще рідше гоїться до настання вторинних проявів. Це в основному від його розмірів. Супутній регіонарний лімфаденіт виникає зазвичай через 7-10 днів після появи твердого шанкеру. Твердий шанкер є дуже характерною ерозією або виразкою, проте він не відразу приймає ці риси. Після закінчення інкубаційного періоду дома застосування трепонем спочатку утворюється червоне пляма, переходить потім у щільний вузлик з різко окресленими границями. Протягом 7-10 днів вузлик значно збільшується в розмірах, а інфільтрація його основи набуває характеру специфічного ущільнення. Внаслідок порушення харчування епідермісу, спричиненого характерним для сифілісу ураженням судин, у центрі інфільтрату відбувається некротизація та утворюється ерозія чи виразка.
Основні клінічні ознаки типового твердого шанкеру: ерозія (виразка) з відсутністю островоспалительных явищ; одиночність чи одиничність; правильні (округлі або овальні) контури; чіткі межі; величина – з дрібну монету; піднесеність елемента над навколишньою здоровою шкірою (слизовою оболонкою); гладке, блискуче («лаковане») дно; пологі (блюдцеподібні) краї; синюшно-червоний колір дна; мізерне серозне відділення; щільноеластичний («хрящеподібний») інфільтрат в основі (вузлуватий, пластинчастий, листоподібний); безболісність; стійкість до місцевої дезінфікуючої та протизапальної терапії.
Поряд з описаною класичною формою твердого шанкеру зустрічаються різні відхилення в одному або декількох з перерахованих його ознак, що створює досить численні різновиди первинної сифіломи. Множинні шанкри зустрічаються рідко (приблизно у 1/5 хворих). Число їх рідко перевищує 10. Множинність шанкров пояснюється наявністю у хворого в момент зараження численних дрібних порушень цілісності шкіри або слизової оболонки. Вирішальну роль можуть грати супутні шкірні захворювання, наприклад, екзема або короста, особливо при локалізації на статевих органах. Характерно, що хіба що численні були тверді шанкри, вони перебувають у однієї й тієї стадії розвитку, якщо вони з'явилися результатом одночасного проникнення інфекції через кілька вхідних воріт. Це так звані шанкри-близнюки. Якщо інфікування відбувалося у різний час (наприклад, у результаті повторних статевих контактів з інтервалом у кілька днів), то шанкри з'являтимуться у різні терміни та відрізнятимуться один від одного ступенем зрілості. Це так звані послідовні шанкри. Гігантські тверді шанкри зазвичай розташовуються на місцях з багатою підшкірною жировою клітковиною: в області лобка, живота. Розмір їх може досягати дитячої долоні. Карликовий твердий шанкер відрізняється вкрай малими розмірами – до макового зерна, проте під збільшувальним склом виявляють усі характерні ознаки первинної сифіломи. Дифтеритичні тверді шанкри, покриті сірою некротичною плівкою, трапляються досить часто. Корковий твердий шанкер спостерігається на місцях, де легко відбувається висихання відокремлюваного: на обличчі (ніс, підборіддя), на шкірі губ, іноді на животі, стовбурі статевого члена. Він може мати велику схожість із піодермічними елементами: імпетиго, ектимою. Щелевидные шанкри, що нагадують формою тріщину, листи книги, локалізуються зазвичай, у дрібних складках шкіри: в кутах рота, в межпальцевых складках, у сфері заднього проходу. Ерозивний шанкер Фольмана не має в основі чіткого ущільнення, зазвичай локалізується на головці статевого члена. Тверді шанкри, розташовані біля зовнішнього отвору уретри, у складках заднього проходу та мигдаликах, можуть супроводжуватися значною хворобливістю. Локалізація твердого шанкеру залежить від шляху зараження даного хворого на сифіліс. При статевому зараженні твердий шанкер виникає, як правило, на статевих органах або прилеглих до них ділянках (лобок, живіт, внутрішня поверхня стегон, промежину, область заднього проходу). Шанкри на шийці матки зустрічаються у 12% хворих жінок. У зв'язку з цим велике значення набуває огляд жінок при підозрі на сифіліс за допомогою вагінального дзеркала. У деяких випадках при статевому зараженні твердий шанкер розташовується екстрагенітально (наприклад, на губах, язику, молочних залозах, пальцях рук). Екстрагенітальні шанкри можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву та слизових оболонок. Друге місце після статевих органів за частотою локалізації первинної сифіломи займає слизова оболонка рота (губи, ясна, язик, м'яке піднебіння, мигдалики). Інші локалізації твердого шанкеру зустрічаються рідко.
До атипових твердих шанкерів відносять індуративний набряк, шанкр-амігдалит і шанкр-панарицій .
Індуративний набряквиникає зазвичай на статевих губах або крайньої плоті. Уражена ділянка збільшується в 2-4 рази, стає щільною, шкіра набуває застійного синюшного забарвлення або зберігає нормальний колір. Характерними є безболісність ураження та відсутність гострих запальних явищ, що відрізняє індуративний набряк від процесів типу бартолініту або запального фімозу (такі діагнози найчастіше ставлять хворим).
Шанкр-амігдалітслід відрізняти від ерозивного (виразкового) твердого шанкеру на мигдаликах. Для шанкра-амігдаліту характерне лише різке, зазвичай одностороннє збільшення мигдаликів. Мигдалина щільна, гострі запальні явища відсутні. Шанкр-амігдалит дуже схожий з індуративним набряком. Цей атиповий шанкер нерідко помилково сприймають як банальну ангіну. Л1анкр-панарыцій – найбільш атиповий з усіх шанкров. Він справді дуже схожий на банальний панарицій: на дистальній фаланзі, частіше вказівного або великого пальця кисті, на тлі синюшно-червоної набряклої шкіри розташовується глибока виразка з нерівними, нависаючими, ніби погризаними краями і гнійно-некротичним нальотом. Шанкр-панарій супроводжується різкими, «стріляючими» болями. Найчастіше він зустрічається у хірургів, гінекологів, патологоанатомів і є результатом професійного зараження, що рідко діагностується своєчасно. Зазвичай діагноз сифілісу ставлять після появи висипів вторинного періоду.
Шанкр-панариційне слід змішувати з типовими шанкерами на пальці. Гістологічно типовий твердий шанкер є інфільтративно-ерозивною або інфільтративно-виразковою освітою з характерними змінами в судинах дерми. Він має низку патогістологічних ознак: відсутність епідермісу (і частини дерми) у центральній зоні препарату внаслідок утворення вогнищ та зон некрозу; у дермі – щільний інфільтрат із лімфоцитів та плазматичних клітин, по периферії інфільтрат має навколосудинне розташування; зміна кровоносних та лімфатичних судин дерми у вигляді проліферації та інфільтрації всіх оболонок (панваскуліт) з облітерацією та тромбозом деяких судин; безліч блідих трепонем у всіх ділянках (особливо в стінках судин та в їхньому колі).
Коли проникли спірохети, навіщо досить нікчемного, зовсім непомітного порушення цілості шкіри. Після першого інкубаційного періоду, найчастіше наприкінці другого тижня, з'являється маленький вузлик. Він дуже часто, але не завжди, покривається виразками. Поступово перетворюється на надзвичайно щільний, хрящової твердості інфільтрат, що утворює основу і край виразки, що розвивається. Таке явище називається твердий шанкер у чоловіків і жінок. Фото, початкову стадію як первинні ознаки розглянемо у статті.
Специфічними ознаками твердого шанкеру при сифілісі є наступні моменти змін шкірного покриву. Висип, вона ж інфільтрат, буває здебільшого плоскою, різко відмежованою. На дотик справляє таке враження, ніби в шкірі знаходиться тверда бляшка. Але залежно від місця його локалізації характер висипу може бути дуже різним.
Зазвичай буває лише один первинний висип. Але порівняно нерідко зустрічається кілька твердих шанкрів. Причому всі вони знаходяться в одній і тій же стадії розвитку, тому що всі вони з'являються одночасно в залежності від того самого зараження. Подальших переносів в одного і того ж хворого від одного шанкеру не спостерігається, тому що після зараження незабаром настає несприйнятливість до нового зараження. Переміщення на інше місце шкіри на противагу м'якому шанкру при даній первинній ознакі сифілісу не спостерігається.
Величина твердого шанкеру коливається в дуже широких межах. Поверхня його може бути покрита тонким, що має вологий блиск, ніби ерозованим епітелієм, що особливо характерно. При обмацуванні відчувається хрящової густини інфільтрат. При більш вираженій поверхні ерозії шкіра представляється темно-червоною зернистою. При виразка виразка буває завжди менше, ніж твердий валик, і має щільну основу. При виразці може бути справа, дивлячись за способом освіти:
- Із склерозом, що виразився.
- З склерозованим виразкою.
В останньому випадку справа може бути по-різному. По-перше, дуже дрібний вузлик, що утворився на місці зараження, може перетворитися на бульбашку і виразку, перш ніж виявиться власне сифілітичний інфільтрат.
З іншого боку, існуюча бульбашка, особливо бульбашка, може послужити місцем проникнення спірохет, що буває порівняно часто. У такому разі швидко утворюється виразка.
Найбільш важливу роль у походженні інфільтруючих, склерозуючих виразок грає. Він міг існувати до зараження сифіліс або був отриманий одночасно з ним. При такій одночасної інфекції: м'який і твердий шанкер, що зустрічається нерідко, спочатку розвивається м'який шанкер. Він має набагато більш короткий інкубаційний період, що дорівнює всього кілька днів. Затвердіння як результат одночасного зараження сифілісом виявляється через 2-3 тижні. Основа і коло м'якої виразки ущільнюються: виходить «змішаний шанкер» (chancre mixte).
Мало того, виразка м'якого шанкеру може зажити, перш ніж розвинеться ущільнення. «Змішаний шанкер» заслуговує на особливу увагу. А саме, треба пам'ятати, що при наявності виразки м'якого шанкеру не можна виключити раніше закінчення декількох тижнів можливість одночасного зараження сифілісом.
Виразкуваний склероз, тобто сифілітичний інфільтрат, що послідовно розпадається, може повести до утворення:
- то плоскою,
- то глибокої або кратероподібної,
- то гладкою або має порите дно,
- то гангренозної чи серпігінозної виразки.
Важливо тільки пам'ятати, що виразка твердого шанкеру ніколи не буває так різко відмежована і такої правильної круглої форми, як виразка м'якого шанкеру. І що вона завжди має тверде дно та твердий валик. Характерно також, що на навколишньому виразку краї дуже вузька смужка представляється завжди червоною, ерозованою, позбавленою епітелію.
Залежно від локалізації твердий шанкер може представляти деякі відмінності. Так, при локалізації у вінцевій борозні склероз представляється часто у вигляді щільного валика, що йде іноді паралельно всьому протягу борозни. Часто при цьому утворюється фімоз або парафімоз. Склероз, прихований фімозом, відчувається при обмацуванні переважно у вигляді обмеженого затвердіння.
Зі слизових оболонок місцем склерозу головним чином бувають:
Усі склерози слизових оболонок розпадаються незабаром у глибокі, кратерообразные виразки з щільним дном і валиком. Кожне місце шкіри та видимих слизових оболонок може бути місцем локалізації первинного склерозу.
Якщо склероз сидить на краю крайньої плоті, то перпендикулярно отвору препуціального мішка утворюється виразка у вигляді тріщини на щільному кільці.
Особливо своєрідна картина виходить, коли на статевому органі як послідовний стан з'являється значна, дифузна запальна припухлість.
Тоді статевий член набуває абсолютно безформного вигляду і представляється на дотик тестувато-набряковим (індуративний набряк).
Подібний стан буває і на вульві.
Якщо склероз сидить на пальці, то первинна поразка часто має вигляд paronychia або panaritium; Розпізнавання може бути надзвичайно складним.
Нерідко первинний склероз буває на губі і на грудному соску, де він утворює щільну, обмежену, ерозовану та виразку пухлину.
Найважливішою ознакою кожного первинного сифілітичного прояву є, без сумніву, присутність спірохет.
За матеріалами zdos.ru
Твердий шанкер є першим проявом впровадження в шкіру блідої трепонеми.
Безсимптомний період сифілісу при зараженні зазвичай має тривалість 3-4 тижні.
У тому місці, де трепонема впровадилася в шкіру або слизові оболонки з'являється маленький вузлик, що має форму кола або овалу, забарвлений в червоний колір, спочатку нерізко відмежований від здорової шкіри. Незабаром вузлик поступово змінює свою консистенцію, він стає щільним та різко відмежованим від навколишніх частин. Тоді при пальпації відчувається різко відокремлене затвердіння, типово виражених випадках хрящової, щільно еластичної консистенції.
Ознаки твердого шанкеру
Це і є сифілітичний склероз – .
Надалі склероз, проіснувавши кілька днів, покривається білуватими лусочками, які, відлущуючись, відпадають. Поступово склероз розсмоктується, залишаючи спочатку пігментну пляму, яка потім зникає. В інших випадках склероз ерозується, утворюється твердий ерозивний шанкр. Іноді склероз, поступово розвиваючись, починає з поверхні розпадатися, з подальшим утворенням твердого виразкового шанкеру. Таким чином, первинне сифілітичне ураження може бути у вигляді одиночної округлої або овальної поверхневої ерозії, неболючим, з різко окресленими, рівними краями, або у вигляді виразки, причому дно виразки блюдечкоподібне, рівне, гладке, лискуче, кольору живого м'яса. Розташоване воно на рівні або дещо вище від навколишніх частин, внаслідок відкладення в дні та краях специфічного інфільтрату. Виразки, що відокремлюються, здебільшого не гнійне, а серозно-сукровичне, нерясна.
При стисканні дна виразки між великим і вказівним пальцем виходить відчуття щільності, затвердіння. Звідки походить і назва цієї поразки - твердий шанкер або первинний склероз.
Зазвичай ерозії чи виразки первинного сифілісу бувають одиночними. Однак, у тих випадках, коли інфекція надходить одночасно через кілька ушкоджень, утворюються множинні ерозії або виразки. Він перебувають приблизно у стадії розвитку, це дуже притаманно таких поразок.
Величина ерозій або виразок твердого шанкеру різна. У середньому вона коливається від кількох міліметрів діаметром (карликові шанкри) до сантиметра діаметром і більше (гігантські шанкри).
Найчастіше їх розмір досягає в середньому величини ½ см. – 1 см. Якщо ерозії або виразки розташовані в шкірних складках, вони втрачають свої характерні округлі або овальні обриси і стають довгастими, у вигляді тріщин.
Тривалість існування твердого шанкеру від 3 до 6 тижнів у середньому. Потім він починає підживляти, залишаючи після ерозії тимчасову пігментацію або після виразки стійкий слід як рубця. Таке в загальних рисах звичайне протягом твердого шанкеру.
У типових випадках поява та розвиток твердого шанкеру протікає без помітних запальних явищ по периферії. Однак, іноді він може ускладнитися гострими запальними явищами, гангреною, фагеденізмом і м'яким шанкром, що приєднався.
Островоспалительные явища можуть ускладнити протягом твердого шанкеру. Як внаслідок забруднення піогенними мікробами, так і від занесення палички м'якого шанкеру.
Неохайність і невідповідне лікування у вигляді надмірних припікань дратівливими речовинами, наприклад, ляписом, мідним купоросом та ін. також нерідко сприяють появі запальних явищ.
Картина твердого шанкеру в цих випадках відрізнятиметься від звичайної: навколо шанкеру з'являється почервоніння, втрачається різкість кордонів, може змінитися і характер ерозії – вона стає болісною і відокремлює багато гною. За своїм зовнішнім виглядом вона стає схожою на виразку м'якого шанкеру. Загоєння такої виразки затягується.
І лише після усунення джерела запалення вона знову приймає типову картину твердого шанкеру. У результаті запальних явищ, що розвиваються іноді у чоловіків може розвинутися фімоз і парафімоз. А у жінок різкі, щільні набряки великих та малих губ. У ряді випадків при твердих шанкерах, незалежно від їх розмірів, розвивається особливе своєрідне припухання навколо шанкеру, що не має характеру гострого запального набряку. Це так званий індуративний набряк – oedema indurativum, надзвичайно характерний для первинного періоду сифілісу. При цьому набряку від натискання не виходить ямки і відсутнє почервоніння (забарвлення темно-червоне, з синюшним відтінком).
Припухлість виявляє особливу щільну еластичну консистенцію. Найчастіше індуративний набряк розвивається у чоловіків на крайній плоті та мошонці, у жінок – на великих та малих губах. При ускладненні гангреною в центрі шанкеру утворюється невелика ділянка поверхневого омертвіння, у вигляді сірувато-чорної маси.
При сприятливому перебігу через кілька днів ділянка відмертвіння очищається, виразка гранулює, рубцюється і гоїться. В інших випадках омертвіння швидко поширюється, виразка покривається суцільним, щільно з нею спаяним чорним струпом. Потім струп робиться рухливим, відпадає і виразка гоїться з утворенням неправильного потворного рубця. Перебіг такого шанкеру тривалий і болісний для хворого. При усуненні причин, що викликали гангрену, загоєння хоч і буде повільним, але великого руйнування тканин і потворних рубців не виникає.
Фагеденізм (некротизація)починається також з гангренізації поверхні виразки, причому виразка може з одного краю підіджувати, а з іншого поширюватися далі.
Після відпадання гангренозного струпа процес не зупиняється. Гангренозні спалахи повторюються і в результаті відбувається глибоке руйнування тканини. Так, наприклад, може статися руйнація всієї великої губи, всієї крайньої плоті тощо.
Фагеденізм розвивається головним чином, у людей сильно виснажених, у алкоголіків, людей похилого віку, у туберкульозних. Коли відбувається одночасне зараження м'якошанкрною та сифілітичною інфекцією, розвивається так званий змішаний шанкр – ulcus mixtum. В цьому випадку на другий або третій день утворюється спочатку одна або кілька типових глибоких виразок м'якого шанкеру.
З підритими м'якими краями, сальним дном, з рясним гнійним відокремлюваним, з помітними запальними явищами по периферії, дуже болючих.
Через два-три тижні, коли закінчується період першої інкубації, приєднуються характерні для сифілісу явища, а краї та дно виразок набувають специфічної хрящової щільності. Після загоєння виразки залишають рубці, які знаходяться на ущільненні. Остання через деякий час зникає.
У деяких із цих випадків захворювання супроводжується утворенням запального бубона, характерного для м'якого шанкеру. Але надалі залози набувають зміни типові для сифілісу.
Атиповий шанкер
Твердий шанкер може локалізуватися на будь-якій ділянці людського тіла, залежно від того, куди проникне інфекція. Найчастіше первинне сифілітичне поразка локалізується на статевих частинах, будучи наслідком зараження при статевому спілкуванні.
Атипові шанкри(позастатеві склерози) можуть локалізуватися на губах, у роті, у зіві, на язику.
На щоках, на яснах, на крилах носа, на повіках, на грудних сосках, на руках, на ногах та інших місцях.
Гістологічно при первинному сифілітичному явищі – твердому шанкрі найістотніші зміни відбуваються у судинах – лімфатичних, артеріальних та венозних.
Спірохета проникає через пошкоджену шкіру або слизову оболонку спочатку в міжклітинні простори і далі в лімфатичні щілини та капіляри власне шкіри. Вона викликає різного ступеня запальні явища, з виходом лімфоцитів із судин, зміною стінок судин та утворенням навколо них особливого інфільтрату клітин.
Останній складається з лімфоцитів, плазматичних клітин, що розмножуються сполучнотканинних, а також нечисленних епітеліоїдних та гігантських.
Ендотелій судин розмножується, злущується, виникають тромби, закупорка просвітів судин, розпад тканини.
Щільність твердого шанкеру залежить від різко розвиненої обмеженої клітинної інфільтрації судин, а також, мабуть, від гіалінового їх переродження. Цю щільність деякі пов'язують також з розвитком в інфільтраті дрібнопетлистої мережі з решітчастих волокон.
Бліда спірохета виявляється між епітеліальними клітинами. А також у просвіті судин, особливо лімфатичних, у стінках їх та по периферії.
Швидке поширення спірохети залежить від раннього проникнення її в просвіти судин і міжклітинні простори, від швидкого занесення в лімфатичну систему, залози та епідерміс, звідки вона може служити також легким джерелом інфекції.
Присутність спірохети викликає значні зміни у шкірі, а також в епідермісі. Де розвивається вакуольне переродження, загибель ряду шарів, відторгнення рогового, зернистого, шиповидного, - виникає твердий ерозивний шанкр. Якщо зміни в судинах, - ендо-мезо-пері-васкуліт веде до закупорки судин, викликаючи розлади у харчуванні тканин та розпад тканин, руйнування власне шкіри, виникає виразковий твердий шанкер.
При ерозивному шанкрі загибелі власне шкіри та нижчих тканин не відбувається. Тому процес закінчується без стійкого сліду, епідерміс із периферії ерозії, розростаючись, відшкодовує колишній дефект.
При виразковому шанкрі загибелі піддається не тільки сосочковий шар. Але часто і глибші частини шкіри та підшкірно-жирова клітковина. Тому після виразкового шанкеру завжди залишається стійкий слід, рубець.
Постійним супутником твердого шанкеру є так званий первинний лімфаденіт. Він розвивається через 1-2 тижні після появи твердого шанкеру.
Залежно від місця локалізації твердого шанкеру ущільнюються та припухають відповідні лімфатичні залози. Так, наприклад, при локалізації склерозу на статевих органах, уражаються раніше за інших пахові залози.
При локалізації склерозу на грудях чи руці уражаються пахвові залози або ліктьові.
Якщо склероз розташований на мигдалині, то уражається підщелепна або передня вушна залоза.
Якщо на губах, то припухають підщелепні залози і т.д., - при первинному сифілітичному аденіті припухає одна залоза. Пізніше збільшуються інші залози цієї групи.
Залози поступово набувають особливої щільності, різні розміри, не спаяні між собою, ні зі шкірою, ні з тканинами, що підлягають. Залізи болісні, округлої або овальної форми, розташовуються часто в ряд чітко.
Припухання лімфатичних залоз при сифілісі не обмежується місцем розташування первинного склерозу. Через 3-4 тижні після появи останнього або на 7-8 тижні після зараження припухають і збільшуються всі інші лімфатичні залози. Розвивається загальний поліаденіт. Це прогресуюче збільшення лімфатичних залоз. Воно так само, як і ряд інших характерних хворобливих симптомів, передують появі вторинного сифілісу – загальний поліаденіт розвивається наприкінці первинного періоду.
Діагностика твердого шанкеру
Твердий шанкр діагностується на підставі вищеописаних клінічних проявів та наявності блідої спірохети у відокремлюваних ерозіях або виразках. Деякі реакції крові в діагностиці первинного склерозу значення не мають, бо стають позитивними лише через 4-6 тижнів після зараження.
При диференціальному діагнозі слід насамперед мати на увазі м'який шанкер.
Клінічна картина типового твердого шанкеру різко відрізняється від м'якого шанкеру.
Розвинений м'який шанкер є виразкою, - твердий шанкер може бути у вигляді ерозії, що зникає без стійкого сліду. Якщо є справу з виразковим твердим шанкром, він зазвичай не має запальних явищ по периферії, м'який - має.
Краї виразки м'якого шанкеру підриті, при твердому – щільні, не підриті, безпосередньо переходять у дно, яке зазвичай гладке, блискуче, відокремлене виразки мізерно. Крім того, при м'якому - дно виразки нерівне, має окремі поглиблення, рясне гнійне відокремлюване.
Виразка м'якого шанкра болюча, твердого – зазвичай безболісна.
Кількість виразок при сифілісі завжди менше.
М'який шанкер зазвичай множинний, - поступово утворюються нові виразки, оскільки секрет їх легко виділяється. При сифілісі нові виразки не з'являються, секрет їх у хворого не з'являється або точніше, з'являється лише протягом перших 10-12 днів існування первинного явища.
Об'єктивні дані доповнюються при твердому шанкрі наявністю характерного безболісного первинного лімфаденіту або поліаденітом.
При м'якому – залози болючі, спаяні між собою, з підшкірною клітковиною, шкірою, мають схильність давати бубони.
При дослідженні виразок, що відділяється, або пунктату лімфатичних залоз при сифілісі виявляється бліда спірохета, при м'якому шанкрі стрептобацилу.
Анамнез доповнює клініку – при м'якому шанкрі інкубаційний період короткий – 2-3 дні, при сифілісі – 2-3 тижні.
Первинний лімфаденіт спостерігається при твердому шанкрі завжди, при м'якому шанкрі аденіти можуть бути відсутніми. Не завжди буває при сифіліс лімфангоїт, наприклад, по спинці члена.
Якщо ж він є, на відміну від м'якошанкрного лімфангоїту, при ньому немає запальної набряклості шкіри - він не спаяний ні зі шкірою, ні з частинами, що підлягають.
При м'якому шанкрі зазвичай є різкі запальні явища. А іноді й перехід лімфангоїтів у нагноєння, тоді утворюється так званий bubonulus – маленький бубон. У багатьох випадках практично важливим буває своєчасно відрізнити твердий ерозивний шанкр від ерозій герпесу, який часто рецидивує на статевих органах. Однак уважний огляд зазвичай виявляє, що ерозія після герпесу вийшла внаслідок злиття групи ерозій після колишніх бульбашок. Так як для периферії є фестончасті контури поразки і запалений фон, на якому вони з'явилися. При обмацуванні ерозії герпесу не виявляють ущільнень, інфільтратів, які характерні для твердого шанкеру.
Супутні лімфаденіти, якщо вони і бувають при герпесі, мають зазвичай запальний характер. Бактеріоскопічне дослідження полегшує встановлення діагнозу.
При підозрі на сифіліс звертайтеся до автора цієї статті – венеролога в Москві з 15-річним досвідом роботи.
Первинним проявом сифілісу є шанкер (сифілома). При його своєчасному виявленні та початку лікувальної терапії, шанси на одужання суттєво зростають. Саме тому так важливо знати, як виглядає шанкер при сифілісі, і про які процеси в організмі свідчить його поява.
Освіта шанкеру найчастіше відбувається через 3 - 5 тижнів після зараження сифілісом. Початок цього процесу говорить про перехід захворювання з інкубаційної до первинної стадії. Сифілома є тим місцем, де збудник хвороби, бліда трепонема, проникла в організм зараженої людини. Тут вона починає активно розмножуватися, адже для цього їй потрібна навколишня температура 37 градусів.
Якщо не вжити заходів у відповідь, захворювання буде прогресувати, трепонем стане набагато більше. Вторинний та третинний періоди – це сифіліс без шанкеру. Однак з'являються інші характерні зовнішні симптоми, а носій хвороби стає небезпечним для оточуючих.
Для утворення шанкеру необхідно, щоб у тканини здорової людини проникнув збудник сифілісу. Це можливо за таких обставин:
- незахищений статевий контакт;
- використання нестерильних медичних та косметологічних інструментів;
- наявність пошкоджень на шкірі та слизових при контакті з хворим;
- поцілунок;
- використання чужих речей;
- переливання крові та хірургічні маніпуляції.
Основним шляхом передачі інфекції залишається небезпечний секс. Також у групі ризику знаходяться представники медичних професій та наркомани.
Локалізація та характерні ознаки
Спосіб передачі захворювання впливає на те, де з'являється шанкер при сифілісі. Найчастіше його виявляють на геніталіях, а також у роті. При зараженні через рану на шкірі сифілома може утворитися будь-де, залежно від локалізації ушкодження.
Шанкр може з'явитися на таких ділянках:
- голівка та тіло статевого члена, крайня плоть;
- статеві губи;
- періанальна область;
- шийка матки;
- клітор;
- лобок;
- губи;
- щоки з боку ротової порожнини;
- ясна;
- горло;
- мова;
- небо;
- пальці рук;
- груди;
- живіт;
- рідко – на повіках та кон'юнктиві очей.
Сифілому досить легко відрізнити від інших видів утворень. Для неї характерні такі ознаки:
- спочатку з'являється ділянка почервоніння без прояву будь-якого дискомфорту у цій галузі;
- далі виникає вузличне новоутворення із синюватим відливом на поверхні шкіри або слизових оболонок на місці почервоніння;
- в центрі вузлика відкривається виразка, при цьому болючі відчуття відсутні, якщо йдеться про типову форму сифіломи;
- краї шанкра щільні та рівні, дно нагадує за структурою хрящ;
- форма освіти переважно кругла чи овальна;
- колір виразки темно-червоний чи бурий;
- присутні виділення у невеликій кількості, що нагадують гній, причому саме у цих виділеннях містяться трепонеми;
- відзначається збільшення поблизу розташованих лімфатичних вузлів, субфебрильне підвищення температури.
Види утворень та їх особливості
Типовий твердий шанкер дозволяє досить просто діагностувати захворювання.
При цьому сифіломи можна класифікувати за низкою критеріїв:
Категорія класифікації та фото | Основні види |
За кількісною ознакою |
|
За ступенем проникнення у структуру тканин |
|
По розміру |
|
За формою |
|
За характером розташування |
|
Атипові форми
Набагато важче діагностувати сифіліс, якщо шанкер проявляється в атиповій формі. Саме тому кінцевий діагноз може встановити лише кваліфікований лікар.
Найчастіше зустрічаються такі варіанти атипових сифілів:
Назва та фото | Короткий опис |
Шанкр-герпес | Прояви схожі на баланопостит, уражається крайня плоть і головка пеніса, а також губи (можуть спостерігатися і в ротовій порожнині). |
Сифілома-панарыцій | Знаходиться на пальцях рук ближче до нігтьової пластини, чим може провокувати її відторгнення. Є яскраво виражений запальний процес. |
Амігдаліт | Уражається одна з глоткових мигдаликів, ерозивні зміни слизової відсутні, болів немає. Все це дозволяє диференціювати проблему від ангіни. |
Індуративна сифілома | Виникає набряклість тканин, зачіпаючи ділянки біля шанкеру. При натисканні на новоутворенні немає видимих слідів. |
Такі шанкри не лише ускладнюють процес діагностики, а й супроводжуються різними ускладненнями. До того ж для них характерна присутність болючих відчуттів, хоча при сифілісі цей симптом зустрічається вкрай рідко.
М'який шанкер
Особливою формою шкірних утворень є шанкроід - м'який шанкер. Він з'являється під впливом стрептобацили, у ньому відсутня збудник сифілісу, бліда трепонема.
Характерними ознаками такого новоутворення є:
- м'які краї виразки; відсутність твердої основи;
- наявність болючого симптому;
- колір ерозії – яскраво-червоний;
- присутні рясні гнійні виділення;
- лущення шкіри;
- поява дрібних виразок, незалежних від шанкроіду, які можуть зливатися з ним у єдине вогнище запалення.
Через активне розмноження стрептобацил та їх поширення по системі кровотоку, у хворого спостерігаються ознаки загальної інтоксикації організму: нудота, головний біль та запаморочення, нездужання. Запальний процес збільшує температуру тіла.
На відміну від твердого шанкеру, м'який передається виключно статевим шляхом. До того ж після загоєння він залишає помітні рубці, що пов'язано з сильним запаленням поверхневих лімфовузлів та утворенням виразок бубона, а також їх розтином. Сифілома ж зникає практично безвісти.
Наслідки
Наявність шанкеру чітко вказує на присутність в організмі збудника сифілісу. Це захворювання саме собою є дуже небезпечним, оскільки воно здатне вражати внутрішні органи, провокуючи їхню відмову.
Також наслідками інфікування стають деструктивні процеси в кісткових тканинах, що позбавляє людину здатності вести нормальну життєдіяльність та провокує фізичні каліцтва. За повної відсутності лікування збільшується ризик розвитку нейросифілісу. Надалі, з прогресуванням хвороби, настає летальний кінець – така ціна ігнорування проблеми.
Якщо безпосередньо розглядати наслідки, пов'язані з утворенням шанкеру, варто виділити наступні:
- ураження глибоких шарів тканин;
- нагноєння та некроз тканин;
- самоампутація пошкоджених ділянок, зокрема зовнішніх статевих органів;
- кровотечі;
- освіту грубих рубців;
- перфорація уретри;
- приєднання інфекцій;
- ендоцервіт шийки матки;
- баланопостит;
- сифілітична гангрена;
- бартолініт.
Подібні ускладнення зустрічаються переважно при атипових сифіломах. Звичайний шанкер часто залишається непоміченим і проходить безвісти в міру переходу захворювання у вторинну фазу.
Діагностика
Для проведення успішного лікування важливо вчасно виявити сифілісний шанкер та приступити до лікування захворювання. Перед призначенням медикаментозної терапії необхідно засвідчити у правильності діагнозу, оскільки не виключена ймовірність хибних підозр.
Для діагностики можуть бути використані такі види досліджень:
- реакція Вассермана;
- реакція мікропреципітації;
- РІБТ;
- реакція пасивної гемаглютинації;
- тести серологічного типу
Сифіліс підтверджується за наявності блідої трепонеми в зіскрібках тканин, а також антитіл до неї в пробах крові. За результатами аналізів та проведеного фізикального огляду можна судити про рівень давності зараження.
Необхідно також провести диференціальну діагностику таких захворювань (залежно від локалізації шанкеру та наявності супутніх симптомів):
- ангіна;
- герпес;
- кандидоз;
- туберкульоз;
- травматичні ерозії.
Методи лікування
Чим раніше буде розпочато лікування, тим краще для пацієнта. Інструкція щодо прийому медикаментів складається в індивідуальному порядку, залежно від характеру перебігу захворювання та особливостей організму пацієнта.
Як основні лікувальні препарати використовуються:
- пеніцилінові антибіотики;
- фторхінолони;
- тетрацикліни;
- макроліти;
- іммоностимулятори;
- пробіотики;
- вітамінні комплекси;
- антимікотики;
- препарати вісмуту;
- препарати йоду.
При виявленні сифіломи у роті призначаються полоскання розчинами борної кислоти, фурациліну, грамідицину. Обов'язково потрібно дотримуватись норм гігієни для запобігання приєднанню вторинних інфекцій.
Проходження профілактичного лікування та постійного спостереження вимагають статеві партнери зараженої людини, з якими вона мала зв'язок в останні кілька місяців. До настання стійкої ремісії не можна припиняти прийом ліків без очевидних причин, і навіть в інтимні зв'язку. Також рекомендуємо подивитися відео в цій статті, щоб дізнатися більше про сифілітичні шанкра.
Твердий шанкер - серйозне, хронічне інфекційне захворювання, що викликається бактерією Treponema pallidum (бліда трепонема). Хвороба передається статевим шляхом. За відсутності лікування інфекція має тривалий характер, коли загострення змінюються періодами ремісії. У чоловіків та жінок з'являються специфічні місцеві запалення у всіх органах.
Інкубаційний період триває з моменту інфікування до появи шкірного ураження. Тривалість цього проміжку становить близько 3-4 тижнів (може змінюватись від 10 до 80 днів). Прихований період продовжується завдяки прийому антибіотиків.
При первинному сифіліс первинна сифілома формується в місці входу блідої трепонеми. Вторинна стадія починається через 9-10 тижнів після інфікування та триває від 3 до 5 років. Вона характеризується змінами шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів та центральної нервової системи.
У половини хворих розвивається третинний сифіліс багато років після контакту з збудником. Необоротні ураження торкаються кісток, суглобів, шкіри та слизових оболонок.
Розвиток сифілісу проходить у чотири стадії:
- Первинна.
- Вторинна.
- Латентна.
- Пізня (третинна).
Спочатку захворювання з'являється поразка шкіри. Він є безболісною виразкою з твердими межами. Шанкр виникає у місці потрапляння в організм інфекції. Навколо нього немає ознак запалення. Центральна частина ранки покрита сіро-жовтим густим нальотом. Його діаметр коливається від 10 до 20 мм.
Зазвичай шанкер розміщується на зовнішніх статевих органах у чоловіків та жінок. Він вражає головку статевого члена, крайню плоть, рідше шкіру мошонки та лобка, великих та малих статевих губ. У медичній практиці описані випадки виникнення сифіломи в анальному каналі, в ротовій порожнині, на мові, губах, сосках або в горлі. Таким чином, ця виразка може з'явитися на будь-якій ділянці тіла.
Виникнувши приблизно через 21 день після контакту зі збудником, шанкер зазвичай гоїться протягом 6 тижнів навіть без застосування ліків. Збільшення лімфатичних вузлів, розташованих у паху, під пахвами та на шиї, відбувається протягом тижня після утворення сифіломи.
Через скільки з'являються симптоми вторинного сифілісу
Ознаки вторинної стадії захворювання спостерігаються протягом 6 тижнів – 6 місяців після контакту. У цей період шкіру чоловіків і жінок покриває висипання, в якому присутні активні форми бактерій. Висипання шкіри являє собою пустули і пухирі на слизових оболонках та інших частинах тіла. Часто. Наприклад, уражаються долоні, підошви ніг, обличчя та волосиста частина голови.
Виразки на слизових оболонках і в складках шкіри зливаються в одну велику рану, що з часом покривається сіро-рожевим нальотом. Плямистий сифіліс на слизовій оболонці – типова діагностична ознака (з'являється на губах, усередині порожнини носа, вульви та піхви).
На цій стадії характерні також інші системні симптоми захворювання:
- головні болі;
- лихоманка;
- втома;
- втрата ваги;
- біль в горлі;
- осередкова алопеція;
- збільшення лімфатичних вузлів;
- втрата апетиту.
Імунна система людини здатна подолати ці симптоми без лікування, але можуть повторно з'явитися через 1-2 року. Організм чоловіків і жінок не здатний повністю впоратися з інфекцією, але на деякий час може усунути симптоми.
Останні стадії інфекції, викликаної блідою трепонемою
Без лікування сифіліс може перейти у латентну (приховану) стадію. У цьому випадку аналізи на Treponema pallidum є позитивними, але немає ніяких зовнішніх ознак захворювання. Цей етап досить тривалий і триває кілька років.
У деяких людей більше ніколи не спостерігається жодних симптомів, але у 30-50% пацієнтів, які не отримали лікування, захворювання прогресує до третинного (пізнього) сифілісу.
На цій стадії відбувається повільна деструкція нервової та кровоносної системи. Бактеріальні токсини стимулюють тяжкі ушкодження серця та аорти, головного мозку та очей, кісток та суглобів. Необоротна руйнація органів прокуратури та систем закінчується смертю хворого.
У пізньому періоді сифілісу розвиваються бактеріальні клітинні кластери (інфекційні гранульоми) у різних тканинах організму. Шкірні гранульоми називають гуммами. Такі сифілітичні хронічні інфільтрати як вузла розпадаються, викликаючи незворотні ушкодження. Наприклад, дезінтеграція гранульоми у м'яких чи твердих частинах піднебіння викликає перфорацію тканин.
Діагностика твердого шанкеру
Лабораторна діагностика інфекційного матеріалу здійснюється у темнопольному мікроскопі. Аналізи крові на сифіліс зараз використовуються все частіше, але хворобу можна детектувати у крові лише через 4-6 тижнів після появи твердого шанкеру.
У хворої матері, яка нехтує лікуванням, у 80-85% випадків відбувається зараження плода у матці, оскільки трепонема проходить через плацентарний бар'єр. Таким чином, дитина народжується із симптомами вродженого сифілісу.
Під час первинної стадії сифілісу у чоловіків можливі такі ускладнення:
- баланіт;
- баланопостит;
- запальний фімоз;
- парафімоз;
- фагеденічна виразка.
На 3-5-й місяць захворювання починає інтенсивно випадати волосся (сифілітичне облисіння). Виниклі вогнища запалення, остеомієліт, остеоартроз та інші деструктивні процеси – прямий наслідок впливу третинного сифілісу на організм.
Лікування захворювання
Золотим стандартом лікування є щоденні внутрішньом'язові ін'єкції прокаїну пеніциліну. Дозування та тривалість терапії багато в чому залежить від клінічної картини: розмірів та розташування твердого шанкеру, вторинних слизових проявів, нейросифілісу. Якщо виражені симптоми відсутні, то дозування визначається відповідно до серологічних результатів аналізів.
Альтернативним варіантом лікування є одноразова ін'єкція бензатину пеніциліну, здатного подолати первинний і вторинний сифіліс. Ця ін'єкція рекомендується і партнерам, з якими у хворого були незахищені сексуальні контакти з метою профілактики захворювання.
Сифіліс – це хронічне венеричне захворювання, що передається, головним чином, при статевих контактах. Поразки можуть піддаватися шкіра, слизові оболонки, внутрішні органи.
Етіологія
Збудник сифілісу представлений блідою трепонемою - Treponemapallidum, що належить до грамнегативних спірохетів. Ця спіралеподібна бактерія має 8-14 завитків, завдяки чому вона може рухатися.
Вона робить характерні рухи навколо своєї осі. Трепонеми можуть утворювати L-форми, що підвищує рівень їхньої пристосованості до дії несприятливих факторів.
У такий спосіб виявляється їх здатність змінювати свої вірулентні та антигенні властивості, що ускладнює лікування сифілісу.
Шляхи передачі
- статевий (при незахищеному статевому акті);
- контактно-побутовий (при контакті з одягом хворого, предметами особистої гігієни, речами загального користування, при поцілунку, годуванні груддю, ін'єкційних маніпуляціях, тату-салонах), трансплацентарний, гемотрансфузійний (при переливанні крові)
Фактори ризику
- Безладні сексуальні зв'язки;
- Незахищений секс;
- Декілька статевих партнерів;
- Недотримання правил особистої гігієни, якщо ви контактуєте з людиною, хворою на сифіліс;
- наявність інших венеричних захворювань;
- Імунодефіцитні стани;
- Прийом наркотичних речовин;
- Асоціальний спосіб життя.
Як визначити сифіліс
При різних стадіях захворювання, люди, хворі на сифіліс, можуть виявити різні симптоми, так як вони виражаються різними ознаками.
Первинний сифіліс
Багатьох цікавить питання, через який час проявляється сифіліс. Первинна форма візуально починає проявлятися після завершення інкубаційного періоду, тобто через один-два місяці з моменту інфікування.
У місці вторгнення блідої спірохети (на статевих органах, біля прямої кишки, на слизовій оболонці рота) утворюється твердий шанкер – сифілітична виразка, яка спочатку не завдає ніякого дискомфорту та хворобливих відчуттів.
Через деякий час з'являється запальний процес і шанкер стає з червоним або синім забарвленням.
Якщо є прояв сифілісу в ротовій порожнині, він може нагадувати рецидив хронічного тонзиліту або лакунарну ангіну. Шанкр біля анального отвору має багато схожостей із тріщиною анальної складки.
Після закінчення першого тижня хворого починає турбувати запалення лімфатичних вузлів і судин, які знаходяться поряд з первинним осередком поразки шкіри, - склераденіт.
При розвитку запального процесу в ротовій порожнині збільшуються підщелепні лімфовузли, що призводить до набряку горла, утрудненого ковтання та дихання.
Якщо шанкер локалізований в області статевих органів, з'являються симптоми склераденіту в пахвинній ділянці, через що утрудняються рухи при ходьбі та акти дефекації.
Вторинний сифіліс
Для цієї стадії розвитку хвороби характерні певні шкірні прояви сифілісу. Вторинна форма проявляє себе на 2-4 місяць попадання збудника в організм, і характеризується розвитком сифілітичних елементів висипу на ногах, руках, тулубі, голові, нігтях.
Спочатку сифіліс на шкірі може проявитися покриттям ділянки навколо твердого шанкеру плямами та виразками, які зливаються один з одним і утворюють великі вогнища ураження.
Сифілітичні зміни виявляться так званими сифілідами, вони притаманні вторинній стадії.
Вони бувають кількох видів:
- Розеолезна висипка – рожеві безпорожнинні плями, що не виступають над шкірою, мають чіткі або розмиті межі.
- Папульозний висип – невеликі конусоподібні нарости рожевого забарвлення, які мають схильність до лущення
- Пустульна висипка - нарости з порожниною, заповненої гнійним ексудатом.
- Пігментна лейкодерма – плями білого кольору, які з'являться на шиї у вигляді «намиста Венери»
- Себорейна висипка – утворення, покриті лусочками або кірками, у місцях сальних залоз з посиленим виробленням секрету (лоб, носогубні складки)
Сифіліс нігтів, ураження нігтьової пластини характеризується її потовщенням, сіро-брудним забарвленням, появою патологічних зазубрин та борозен, вростанням нігтів.
Паралельно з дерматовенерологічними симптомами виявляються ознаки ураження нервової системи: зниження когнітивних функцій (пам'яті, мислення), зору, порушення координованих рухів.
Також хворого може турбувати часткове чи повне випадання волосся на голові.
Третинний сифіліс
Ця стадія захворювання може виявлятися через велику кількість часу після того, як будуть виявлені перші зовнішні симптоми первинного та/або вторинного сифілісу.
Сифіліди, характерні цього періоду, можуть виникати на шкірних покривах і слизових оболонках. У першу групу входять бугорковий і гуммозний сифіліси.
Бугорковий може з'явитися бордовими щільними горбками, які не завдають хворобливих відчуттів. Гуммозний представлений вузликами розмірів з горіх, які залягають у глибоких шарах шару.
Сифіліди слизових оболонок - це:
- Гума носа з подальшою деформацією носа
- Гума твердого піднебіння, внаслідок чого їжа з ротової порожнини закидається в носову.
- Гума м'якого піднебіння, через що воно стає іммобілізованим і червоним з темним відтінком. Пізніше гума проривається і на цій ділянці утворюються виразки.
- Гума язика, внаслідок чого мова атрофується, що веде до мовних дефектів, проблем з пережовуванням та ковтанням харчової грудки.
- Гума глотки робить ковтання утрудненим.
Найбільш важкими проявами третинного сифілісу є утворення гум у внутрішніх органах з органною недостатністю, що може закінчитися летальним кінцем, та розвиток нейросифілісу. Ця хвороба характеризується різними симптомами залежно від місця ураження нервової системи.
Це можуть бути: менінгеальні ознаки (запаморочення, нудота, сильний головний біль, шум у вухах, ригідність м'язів, позитивні менінгеальні симптоми), порушення кровообігу у вигляді ішемічного або геморагічного інсульту, парези, порушення чутливої іннервації, випадання глибоких рефлексів. -мозкових нервів із відповідною симптоматикою, когнітивні розлади, деменція.
Як проявляється сифіліс у дівчат та у чоловіків
Особливих гендерних відмінностей у перебігу захворювання немає. Єдина відмінна риса - місце утворення твердого шанкеру.
Для жінки характерним місцем первинного вогнища ураження є шийка матки, зовнішні статеві губи, у чоловіків твердий шанкер можна виявити на статевому члені, біля його основи, на голівці, на мошонці, в уретрі.
Вроджений сифіліс
Якщо вагітна жінка заражається сифіліс, це дуже негативно впливає на розвиток плода, що в майбутньому підвищує ризик інвалідизації або навіть смерті.
Існує чотири форми вродженого сифілісу:
Сифіліс плоду
Виявляється при внутрішньоутробному виношуванні після п'ятого місяця вагітності. Спостерігається ущільнення та зміна розмірів внутрішніх органів у результаті запальних реакцій.
За допомогою рентгенологічних методів дослідження можна знайти ознаки сифілітичного остеохондрозу. Сифіліс плоду-одна з причин появи на світ недоношених малюків, пізнього викидня.
Ранній уроджений сифіліс
Діагностується у дітей у часовому проміжку від народження до двох років життя. У дітей перших місяців життя сифіліс може протікати у формі специфічної пухирчатки. Сифілітичний нежить у цей час характеризується набряком слизової оболонки та вкрай утрудненим носовим диханням.
Внаслідок цього може розвиватися сідлоподібний ніс. У малюків грудного віку горло уражається сифілітичними виразками, що призводить до осиплості голосу.
У хлопчиків часто діагностують орхіт, водянку яєчка. Також відбуваються множинні деформації кісткових структур, які ще лише на стадії формування.
Пізня вроджена сифіліс
У дітей, старших за два роки, захворювання називається пізнім уродженим, частіше за інших хворіють підлітки.
Клінічні прояви сифілісу в такому віці мають спільність з ознаками третинної стадії захворювання, адже утворюються гумозні або бугоркові сифіліди. Можуть формуватися шаблеподібні гомілки, дистрофії.
Тріада Гетчинсона, до якої входять аномалії розвитку зубів, дифузний кератит та сифілітичний лабіринтит, — специфічна діагностична тріада симптомів, характерна для сифілісу
Прихований уроджений сифіліс
Може протікати в дітей віком будь-якого віку. Характеризується стертістю клінічної симптоматики, діагностується за допомогою позитивних методів серологічного дослідження.
Ускладнення
Сифіліс небезпечний своїми ускладненнями при невчасному чи некоректному лікуванні.
Їх ділять на ранні, які виникають при первинному та вторинному сифілісі, пізні, що виявляються при третинній стадії захворювання, та ускладнення під час вагітності.
До першої групи належать:
- гангренозні зміни пеніса з можливістю подальшої самоампутації;
- сліпота та глухота внаслідок розвитку сифілітичного менінгоневриту з дисфункцією І та ІІ пари черепномозкових нервів;
- сифілітичний орхоепідідіміт (запалення яєчка та його придатка);
- патологічні зміни в печінці та нирках;
- рубцювання дома шанкров.
Друга група ускладнень включає:
- ураження серця та судин з розвитком сифілітичних аортиту, аневризми аорти, що призводять до летального результату;
- патологія органів дихання: сифілітичні пневмосклероз та бронхоектатична хвороба;
- патологічні зміни твердого піднебіння, внаслідок чого неможливий прийом їжі;
- сідлоподібний ніс із утрудненими вдихом та видихом;
- гуммозні остити, остеомієліти з обмеженням рухів;
- пізній менінговаскулярний сифіліс з дисфункцією зорового та слухового нервів;
- пізній нейросифіліс;
- параліч;
Зараження сифілісом у період виношування дитини є фактором ризику розвитку передчасного переривання вагітності, смерті плода, раннього та пізнього вродженого сифілісу з інвалідністю та можливим летальним кінцем.
Діагностика
Для визначення сифілісу застосовують різні методи дослідження, які показують правдиві результати на різних термінах захворювання. Через скільки проявляється сифіліс?
Перші ознаки хвороби розвиваються після закінчення інкубаційного періоду.
На той час в організмі хворого починають вироблятися специфічні антитіла до антигенів блідої спірохети, що спрощує лабораторну діагностику.
- Бактеріоскопічний метод - для його проведення беруть матеріал із шкірної поверхні геніталіїв, з підозрілих ерозій або виразкових дефектів, з поверхні твердого шанкеру. Матеріал піддається спеціальної підготовки та піддається огляду у темному полі мікроскопа. Щоб підтвердити сифіліс, потрібно виявити в полі зору хоча б пару живих блідих спірохет, що відрізняються певними рухами. Результати бактеріоскопічного дослідження можна дізнатися протягом півгодини.
- Неспецифічна (нетрепонемна) серодіагности: аналіз РМП, реакція Вассермана з кардіоліпіновим антигеном та RPR (Тест швидких плазмових реагінів). Їх використовують під час проведення профілактичних обстежень на сифіліс серед населення. При постановці РМП у хворого беруть кров з пальця, в якій визначають наявність антитіл до кардіоліпін-лецитин-холестеринового антигену, що входить до складу бактеріальних мембран, тому що він має багато схожостей з антигенами блідої спірохети та організм реагує на нього як на антиген збудника хвороби. Через скільки днів аналіз може бути ефективним? Антитіла, які можуть виявитись у крові при сифілісі, починають вироблятися на 7 день після закінчення інкубаційного періоду (1-3 місяці). Цей аналіз не є головним діагностичним дослідженням, яке підтверджує діагноз сифіліс. Аналіз на РМП може бути хибнопозитивним, тобто антитіла в організмі людини виробляються внаслідок розвитку іншого захворювання – СНІДу, гепатиту, подагри, пухлиноподібних процесів, ревматоїдного артриту, червоного системного вовчака, цукрового діабету, міокардиту.
- Специфічна (трепонемна) серодіагностика представлена такими методами дослідження:
- ІФА – високочутливий метод діагностики захворювання, під час якого можна встановити наявність збудника сифілісу наприкінці інкубаційного періоду. Існує два способи постановки дослідження: прямий та непрямий. При виборі прямого методу першому етапі антиген реагує з антитілом, міченим ферментом. Після утворення комплексу "АГ-АТ" вносять субстрат. Якщо антиген відповідає антитілу, відбувається хімічна реакція, після чого розчин змінює колір. На першому етапі непрямого методу утворюється комплекс «АГ-АТ», до якого додають антитіла, мічені ферментом, що зв'язуються з комплексом. Після цього вносять субстрат та розчин змінює колір.
- РПГА ґрунтується на феномені аглютинації. Якщо людина заражена сифілісом, її імунні клітини виробляють специфічні антитіла. У лунки вводять еритроцити барана, сенсибілізовані антигеном Treponemapallidum, та плазму крові пацієнта. Якщо антиген та антитіло відповідають один одному, у лунках утворюється характерний малюнок. При позитивному результаті він є ділянка, обмежена кільцем. Також застосовують кількісний метод РПГА, у якому розраховують титр антитіл. Позитивна проба підтверджується при титрі більше ніж 1:80.
- РІФ – високоінформативний метод діагностики сифілісу, він дозволяє виявити антитіла-імунофлюоресцини, наявність яких підтверджує діагноз, через тиждень після інфікування. Для проведення дослідження використовують комплекс «АГ-АТ», який обробляють антиглобуллінові антитіла, мічені флюоресценом. В результаті позитивної проби можна спостерігати зелене свічення під впливом свічення УФ-променів. Це визначається за допомогою люмінісцентного мікроскопа.
- РІБТ - найспецифічніша реакція на сифіліс. На початкових етапах захворювання вона не інформативна, зате при третинному сифіліс з високою достовірністю видає результати. Також цей метод дослідження використовують при хибно-позитивних висновках, щоб підтвердити або спростувати їх. Антитіла-іммобілізини, які локалізовані в сироватці хворих на сифіліс, мають здатність знерухомлювати бліді спірохети. Замість антигену застосовують суміш збудників сифілісу із тканин сифілітичного орхіту кролика. Коли в цю завись додають кров хворого, спірохети зупиняються в русі. Реакція вважається позитивною, якщо іммобілізації піддалося від 51% до 100% Treponemapallidum.
- Імуноблотинг полягає у виявленні антитіл класу lgG та lgM у сироватці крові людини, які виробляються у відповідь на антигени блідої спірохети, розділені за допомогою електрофорезу та перенесені на нітроцелюлозну мембрану.
- Молекулярно-генетичні методи дослідження – ПЛР.
- Гістологічне дослідження сифілідів - різних елементів шкірного висипу при сифілісі. Цей метод найбільш інформативний у період розвитку третинного сифілісу, коли формуються бугоркові сифіліди. При цьому виявляється сифілітична гранульома, яка залягає у сітчастому шарі дерми, вражає судини. Колагенові судини атрофуються, піддаються деструкції з утворенням сирого некрозу.
- Дослідження спинномозкової рідини найчастіше проводиться при підозрі на ураження нервової системи внаслідок сифілісу.
Профілактика
Профілактика сифілісу включає такі заходи:
- Будувати сексуальні стосунки з одним перевіреним партнером;
- Використовувати презервативи з метою запобігання ЗПСШ;
- У разі незахищеного статевого акту з випадковим партнером протягом двох годин провести профілактичне лікування, за кілька тижнів здати аналіз на сифіліс, наприклад, РМП;
- Дотримання правил особистої гігієни;
- Регулярно обстежуватися на статеві інфекції, особливо людям, які належать до групи ризику, – повіям, гомосексуалістам, свінгерам, наркоманам;
- Не запускати хронічних захворювань, які можуть призвести до зниження імунітету;
- Серологічне дослідження вагітних з метою профілактики вродженого сифілісу у майбутнього малюка;
- Перевірка крові та її компонентів на сифіліс перед гемотрансфузією;
- Поширення інформації про небезпеку сифілісу та профілактичних методів захисту від інфікування серед населення;
- Проведення заходів на тему статевого виховання, безпечного сексу, ЗПСШ зі школярами, студентами, молодими людьми;
- Складання контрольних лабораторних аналізів пацієнтами, які пройшли лікування сифілісу;
- Обстеження індивідуумів, серед яких є люди, хворі на сифіліс.