Vertebrojenik lumboiskiyalji. Sinir kökleri ve pleksuslarda hasar Teşhis m 54.4 transkript
![Vertebrojenik lumboiskiyalji. Sinir kökleri ve pleksuslarda hasar Teşhis m 54.4 transkript](https://i1.wp.com/neurosys.ru/wp-content/uploads/posts/2013-10/1382637206_vertebrogennaya-lyumboishialgiya2.jpg)
Vertebrojenik lumboiskiyalji, problemlerle birlikte gelişen ve sendromun iki ana belirtisini gösteren bir sendromdur - bel bölgesinde bacaklara yayılan ağrı.
Doktorlar için bilgi: ICD 10'a göre vertebrojenik lumboiskiyalji (sol, sağ veya her iki taraf) M 54.4 koduyla şifrelenir. ICD 11 sistemine göre tanı kodu ME94.20'dir. Tanı, sürecin evresi ve sendromların ciddiyeti hakkında bilgi içermelidir.
Hastalığın belirtileri
Vertebrojenik lumboiskiyalji tanısı şu durumlarda konulur: Röntgen onayı lomber bölgede patolojik süreç ve Hastalığın ayrıntılı klinik tablosu Aşağıdaki belirtiler dahil:
- Bel bölgesinde bir veya her iki bacağa yayılan ağrı.
- Alt sırt kas gerginliği.
- Bacak ağrısı.
- Bacaklarda uyuşma ve emekleme hissi.
- Şiddetli ağrıyla birlikte bacaklarda güçsüzlük.
- Lomber bölgede gövde rotasyonunun sınırlamaları.
- Ellerinizden destek alarak yatma pozisyonundan kalkma ihtiyacı ().
Hastalığın tanısı tam bir nörolojik muayeneyi içermelidir. Lumboiskiyaljinin varlığını doğrulayan nörolojik muayene (pozitif gerginlik semptomları, ilgili bacakta azalmış refleksler, vb.) aynı zamanda radikülopatiyi de ortaya çıkarabilir ve bunun varlığı bir beyin cerrahına konsültasyon için bir gösterge olacaktır.
Lumboischiaglia tedavisi
İlaçsız fizik tedavi, fizik tedavi, masaj ve ortopedik cihazlar da dahil olmak üzere olası tüm tedavi yöntemleri kullanılarak tedaviye kapsamlı bir şekilde yaklaşılmalıdır.
İlaç tedavisi, bir kısır döngünün tüm halkalarına etki eden ilaçların reçetelenmesini içerir: omurgadaki bir sorun iltihaplanmaya neden olur, bu da ağrıya ve refleks kas spazmına yol açar, kas spazmı omurları birbirine yaklaştırır ve ilgili bölgedeki baskıyı artırır. iltihabı artıran omurga kökleri - daire kapanır.
Kesin kontrendikasyonlar (intolerans, ciddi peptik ülser hastalığı) olmadığı sürece, akut dönemde antiinflamatuar ilaçların yeterli dozda kullanılması gerekir. Antiinflamatuar tedaviyi reçete etmek mümkün değilse, merkezi etkili ağrı kesicilere (katadolon, finlepsin, Lyrica, vb.) başvurulur. Kas spazmlarını azaltan ve hastanın yaşam kalitesini artıran bacak kramplarını önleyen ilaçlara kas gevşeticiler denir; nörologlar çoğunlukla midokalm ve sirdalud, daha az sıklıkla - baklosan ve diğer ilaçları kullanırlar. Ayrıca nöroprotektif ilaç tedavisine olan ihtiyacı da unutmayın. Mutlaka B vitaminleri (alerji yokluğunda), tiyoktik asit (Berlition), mikro sirkülasyon düzelticileri (Trental) vb. içerir.
Fizyoterapötik prosedürler arasında diadinamik akımlara, lokal analjeziklerle elektroforeze ve manyetik tedaviye başvurulmalıdır. Prosedürlerin atanmasına kontrendikasyon jinekolojik, onkolojik ve dekompanse somatik patolojilerin varlığıdır.
Akut dönemde, belirgin sendromların varlığında kasları germek için egzersiz terapisi egzersizleri reçete edilir. Omurgaya hafif baskı uygulanır, ağrı oluşursa egzersize ara verilir. İyileşme aşamasında ve önleme amacıyla, omurga üzerindeki yükü azaltabilen, mikro dolaşımı ve doku beslenmesini iyileştirebilen bel bölgesinin kas korsesini güçlendirmek için egzersizler önerilmektedir.
- Vertebrojenik lumboiskiyalji masajı sadece bel bölgesini değil aynı zamanda bacakları da etkilemelidir. Masajın ciddi bir ağrıya yol açmaması gerekir ancak özellikle ilk seanslarda bir miktar rahatsızlık oluşabilir. Vertebrojenik patoloji için masaj etkisinin temeli, kas spazmını hafifletmenize, gevşek kasları güçlendirmenize ve omurga dokularının beslenmesini iyileştirmenize olanak tanıyan yoğurmadır.
Ortopedik ürünler arasında lumbosakral omurgaya yarı sert veya sert bir korse giyilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Korse günde 4-5 saatten fazla giyilmez. Ayrıca hayatında en az bir kez patoloji geliştiren bir kişi, yaklaşan ağır fiziksel efor sırasında korse giymeyi unutmamalıdır. Ayrıca vertebrojenik lumboiskiyalji için çeşitli masaj aletlerini, Lyapko ve Kuznetsov aplikatörlerini, ortopedik uyku ürünlerini vb. kullanabilirsiniz.
ÖNEMLİ! Vertebrojenik lomber siyatik hastalığının tam tedavisinden sonra kalça ve diz eklemleri bölgesinde lokalize olan ağrının devam etmesi, eklemlerin röntgen muayenesini yapmak ve bir romatologdan tavsiye almak için bir nedendir.
Hastalığın klinik tablosu, yoğun olsun veya olmasın herhangi bir fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan alt sırttaki keskin ağrı ile ifade edilir. Bazen kişinin sırtında lumbago oluşması için öksürmesi veya hapşırması yeterlidir, sonrasında düzelmesi imkansızdır.
Lumbago ile ağrı sendromu sırtın alt kısmında küçük bir bölgede lokalize olur; eğer ağrı vücudun diğer bölgelerine, kemerin altına yayılırsa, hastalığa siyatik eşlik ettiği söylenir.
Saldırı birkaç dakika veya saatlerce sürebilir. Genellikle erkekler bu sorundan etkilenir, ancak siyatik belirtileri sıklıkla kadınlarda da görülür.
Lumbagoya ne sebep olur?
Bunun ana nedeni, sinir uçlarının uyarılması nedeniyle ağrı ve spazma neden olan intervertebral disklerin veya omurların deformasyonu, yer değiştirmesidir.
Yoğun fiziksel aktivite, yaralanma ve ağır kaldırma sırasında diskler ve omurlar hasar görür ve yer değiştirir.
Bu yer değiştirmeye sıradan osteokondroz veya intervertebral fıtıklar, hipotermi, kemik ve eklem hastalıkları da neden olabilir.
Nadir durumlarda hastalığın nedeni kas-iskelet sisteminin konjenital bozukluklarıdır. Daha az sıklıkla ise omurgadaki çeşitli tümörler veya romatizma nedeniyle sorun ortaya çıkar.
Siyatikli lumbagonun nedeni, metabolik bozukluklar nedeniyle veya hamilelik sırasında vücut ağırlığının artması olabilir, bu da omurga üzerinde artan baskıya neden olur.
Belirtiler
Lumbagonun ana belirtileri şunlardır:
- Sırtın alt kısmında secdeye benzeyen şiddetli ağrı. Çoğu zaman ağrı nabız atıyor, yırtılıyor, delici niteliktedir ve sırt kaslarında görülür. Uylukta veya kalçada ağrı semptomları ortaya çıkarsa, siyatik sinir üzerindeki baskıyla ilişkili olan siyatik gözlenir. Ağrı yarım saat içinde en şiddetli hale gelir, sonra azalır, ancak geceleri tekrarlayabilir. Genellikle atak birkaç gün içinde tamamen geçer.
- Sırtın alt kısmındaki kas spazmı, ağrının arka planında refleks olarak ortaya çıkar, genellikle uyluk veya kalça kaslarındaki gerginliğe benzer. Palpasyon üzerine kasların yoğun olduğunu görebilirsiniz.
- Omurga eklemlerinin hareketliliğinin azalması da hastalığın semptomlarına neden olur, ağrı kişinin hareket etmesini engeller, bu nedenle biraz öne eğilerek tek bir pozisyonda donmaya zorlanır. Herhangi bir hareket etme girişimi akut ağrıya yol açar. Bir kişi bağımsız olarak veya dışarıdan yardım alarak hareket edemez.
Şiddetli ağrı nedeniyle kişi, hastalığın semptomlarından kurtulmasına yardımcı olan iki pozisyonda uzun süre geçirmek zorunda kalır:
- dizleriniz bükülmüş halde sırtüstü yatmak;
- yastıkla yüz üstü yatmaktır.
Hastalığa siyatik eşlik ediyorsa ağrının doğası değişir, ağrılı ve keskin hale gelir, kemiklere, kaslara ve bağlara derinlemesine vurur.
Sadece vücudun alt kısımlarına yayılmakla kalmaz, bazı bölgelerde uyuşma, karıncalanma ve yanmaya da neden olabilir. Siyatik genellikle sırtın alt kısmını etkiler ve tek bacağa yayılır.
Lumbago tedavi gerektirir, aksi takdirde hipotermi, ağır kaldırma veya garip hareketler yaşadığınız her seferde hastalığın belirtileri ortaya çıkacaktır.
İlaç tedavisi
Tedaviye yönelik ilaçlar yalnızca doktor tarafından reçete edilebilir; bazı durumlarda tabletler reçete edilir, bazılarında ise enjeksiyonlar yapılır.
Terapi, siyatik ile lumbagonun ana nedenlerini (omurganın veya omurlararası disklerin yer değiştirmesi, deformasyonu) ortadan kaldırmaz, ilaç tedavisi iltihaplanma sürecini hafifletir, sinir köklerinin sıkışmasından kaynaklanan ağrı ve spazmı ortadan kaldırır.
Tedavi genellikle aşağıdakilerle gerçekleştirilir:
- aspirin;
- ibuprofen;
- diklofenak;
- Dimeksit.
Ek olarak, doktor sakinleştirici etkisi olan sakinleştiriciler ve ilaçlar reçete edebilir. Tabletlerden çok daha hızlı etki gösteren enjeksiyonlar, akut, dayanılmaz ağrılar için reçete edilir.
Fizyoterapi
Fizik tedavi olarak doktor, lumbagonun ana semptomlarını hafifleten egzersizler önerir. Hastalığın farklı dönemlerinde egzersizlerin yoğunluğu farklılık gösterir:
- Atağın başlangıcından 1-2 gün sonra karakterize edilen hastalığın akut döneminde, düz bir yüzeyde sırt üstü yatarak ayaklar ve eller ile sadece hafif hareketler (dönmeler) yapılması gerekir. Ayrıca kollarınızı yukarı kaldırabilir ve bacaklarınızı dönüşümlü olarak dizlerinizden bükebilir veya yatay konumda yanlara doğru hareket ettirebilirsiniz. Egzersizler yavaş yavaş yapılır.
- 3. günden başlayarak sonraki 4 gün boyunca kalça kaslarında ve karın kaslarında gerginliğe yol açan egzersizlerin yapılması önerilir. Ayrıca bel bölgesinin kaldırılması ve bükülmüş dizlerin yanlara doğru hareket ettirilmesi de gereklidir. Egzersizler sırtüstü yatarak da yapılır.
- Birkaç hafta sonra ortaya çıkan subakut dönemde bel bölgesindeki kan dolaşımını artıran bir takım egzersizlerle hastalığın belirtileri hafifletilir. Aynı zamanda spazm yapan kasların da gerilmesi gerekir. Bu durumda sırt üstü yatarak bacaklarınızı, kollarınızı ve omuzlarınızı kullanarak, kaldırıp indirerek egzersiz yapabilirsiniz.
Fizyoterapi
Lumbago tedavisine entegre bir yaklaşım, doktorun akut yanma ağrısının azalmasından sonra başlamasını önerdiği fizyoterapötik prosedürleri içerir. Tedavi genellikle aşağıdakilerle gerçekleştirilir:
- manyetik terapi;
- diadinamik terapi;
- amplipuls tedavisi;
- ultraviyole ışınlama;
- elektroforez;
- rahatlatıcı banyolar.
Doktor ayrıca manuel terapi, akupunktur, refleksoloji ve akupunktur da önerebilir.
Evde neler yapabilirsiniz?
Lumbago'nun evde tedavisi, ağrıyı hafifletmeye ve yeni atakların ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olan önleyici tedbirlere bağlıdır.
- Akut ağrı dönemleri için, bacaklarınızı bükerek sırt üstü yatarak veya bir yastıkla yüz üstü yatarak zorlanmış bir pozisyon koruyun. Bu pozisyon alt sırttaki büyük kasların gevşemesine ve ağrının azalmasına yardımcı olur. Atak başladıktan sonra hastanın birkaç saat hareket etmemesi en iyisidir;
- doktorunuzun önerdiği ağrı kesicileri kullanın;
- ağrıyı ve iltihabı hafifletmek için merhemler ve jeller kullanın;
- sırtınızın alt kısmına sıkıca oturan yünlü elastik bir kemer takın. Bel kaslarının bu şekilde sıkıştırılması şişliğin azalmasına yardımcı olur ve ısının yayılmasıyla cilt reseptörleri üzerinde etki gösterir;
- vücutta sıvı tutan gıdaların tüketimini azaltarak bir diyete sadık kalın;
- Siyatik ile lumbagoya mükemmel şekilde yardımcı olan fizik tedaviye katılın.
Vertebrojenik lumboiskiyalji gibi telaffuz edilemeyen bir isim altında çok yaygın bir sorun vardır - lumbosakral omurgada ağrı. Ağrı kalçalara ve bacakların arkasına yayılır. Nadir durumlarda parmaklara bile ulaşır.
Yaygın ICD-10 kodu M54.4'tür. Ek sayılar doktorlar tarafından hastanın durumunu açıklığa kavuşturmak için kullanılabilir.
Uluslararası pratikte dorsalji olarak adlandırılan sırt ağrısı, kas-iskelet sisteminin çeşitli rahatsızlıklarında kendini gösterir. Pek çok insan, özellikle de 40 yaş üstü erkekler, benzer belirtileri fark etmeye başlıyor. Çoğu zaman doktor, lumbago ve siyatik gibi hastalıkların bir kombinasyonunu doğru şekilde teşhis edemez ve bu da yanlış tedaviye yol açar.
Siyatik, siyatik siniri veya sakral omurganın yakınında bulunan sinir uçlarını etkileyen bir hastalıktır. Hasta bir kişi kalça bölgesinde ayak bileğine kadar uzanan ciddi bir ağrı hisseder.
İlerleyen siyatiğe yavaş yavaş lumbago da eklenir. Bu hastalık, sinir uçlarında küçük bir tahrişle bile başlayan ağrılı akut ataklar olan lumbago ile karakterizedir. Bu durum, tamamen farklı patolojik süreçlerden kaynaklanabileceği için doğru tanı gerektirir. Bunların tespit edilip tedavi edilmesi gerekiyor.
Vertebrojenik lumboiskiyalji şiddetli ağrı ile kendini gösteren bir sendromdur. Taraflardan birini ya da her ikisini de aynı anda etkileyebilir. Ağrının doğası ve yoğunluğu değişir. Bazı gözle görülür faktörlerden kaynaklanabileceği gibi bazen kendiliğinden de olabilir, görünürde hiçbir sebep yokken ortaya çıkabilir.
Çoğunlukla ağrı yalnızca sağda veya solda, yani tek tarafta alevlenir. Yavaş yavaş kalçaya ve bacağa yayılır. Bir kişi uzvunu düzeltmekte büyük zorluk çeker. Buna dikkat etmeye çalışıyor, tamamen ayağa basmamaya çalışıyor. Sonuç olarak topallamaya başlar. Hasta ayakta dururken bile bacağını herhangi bir yük yaşamayacak bir pozisyona koyma fırsatı bulamaz.
Hastalığın nedenleri ve belirtileri
Vertebrojenik lumboiskiyalji genellikle aşağıdaki nedenlerden dolayı başlar:
- ilerleme aşamasında osteokondroz, fıtıklar, osteofitler;
- intervertebral artroz;
- osteoporoz, vertebral skolyoz;
- omurlarla ilgili konjenital problemler;
- lomber bölgedeki tümörler;
- iç organ tümörleri;
- lomber bölgede kan dolaşımıyla ilgili sorunlar;
- kas lezyonları;
- yanlış yapılan enjeksiyonlar da dahil olmak üzere bel yaralanmaları;
- romatoid doku hastalıkları;
- sinir gövdelerine zarar veren enfeksiyonlar.
Yaş, obezite, çoğul gebelik, sürekli stres, yanlış duruş, ağır fiziksel emek ve sık hipotermi gibi nedenler de hastalığın başlangıcına katkıda bulunur.
Ağrıya ek olarak hastalıkta aşağıdaki belirtiler de ortaya çıkabilir:
- ateş - tüm hastalarda değil;
- etkilenen sinir bölgesinde cildin kaşınması;
- cildin solukluğu ve soğukluğu;
- Özellikle ağır vakalarda kişi idrara çıkma ve bağırsak hareketlerini kontrol edemez.
Sağda veya solda (veya her iki tarafta) lumboiskiyalji atağı bir dakikadan çok daha uzun bir süreye kadar (bir günden fazla) sürebilir. Atak aynı gün tekrarlayabilir veya birkaç ay boyunca kendini hissettirmeyebilir.
Hastalıkla mücadelede hangi tedavi yöntemleri kullanılıyor?
Doktor, hastaya aşağıdaki çalışmalara dayanarak uluslararası sınıflandırmaya göre lumboiskiyalji tanısı koyar:
- Omurganın röntgeni;
- Gerekirse omurganın MRI ve BT'si, kan damarları ve eklemler;
- Peritonun ultrasonu;
- olası bulaşıcı ve otoimmün hastalıklar için kan testleri.
Vertebrojenik lumboiskiyalji kapsamlı bir şekilde tedavi edilir. Buna ilaç kullanımı, fizyoterapötik prosedürler, fizik tedavi ve ortopedik cihazların kullanımı dahildir. Akut dönemde doktor ağrıyı hafifletmeye çalışır. Hastanın yatak istirahatine ihtiyacı var. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, çeşitli analjezikler ve kas gevşeticiler alıyor. Fizyoterapötik prosedürler uygulanır ve bazen refleksoloji kullanılır. Akut faz geçtikten sonra sırt kaslarını onarma görevi ortaya çıkar. Bu dönemde terapötik egzersizler ve masajlar başlar. Hastanın bir kayropraktik uzmanı tarafından tedavi edilmesi önerilir.
Kronik formu olan hastalar için bireysel bir tedavi rejimi seçilir. Tümörler ve enfeksiyonlar gibi tehlikeli hastalıkların dışlanması gerekir. Bu durumda fiziksel aktivite artar, ilaç dışı yöntemler kullanılır: egzersiz terapisi, kilo verme, masaj.
Lumboiskialji cerrahi olarak da tedavi edilebilir ancak çok nadirdir. Hastaların yaklaşık %90'ı konservatif tedavi sayesinde sağlığına kavuşur. Örneğin ağrının terapötik yöntemlerle giderilemediği durumlarda cerrahiye başvurulur.
RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2017
Torasik omurgada ağrı (M54.6), Alt sırtta ağrı (M54.5), Diğer sırt ağrıları (M54.8), Siyatik (M54.3), Siyatik ile birlikte lumbago (M54.4), Torasik lezyonlar kökler, diğer bölümlerde sınıflandırılmamış (G54.3), Lomber intervertebral disk lezyonları ve radikülopatili diğer kısımlar (M51.1), Brakiyal pleksus lezyonları (G54.0), Lumbosakral pleksus lezyonları (G54) .1), Başka yerde sınıflandırılmamış lumbosakral kök lezyonları (G54.4), Başka yerde sınıflandırılmamış servikal kök lezyonları (G54.2), Radikülopati (M54.1), Servikalji (M54.2)
Nöroloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Ortak Bakım Kalite Komisyonu onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
10 Kasım 2017 tarihli
32 No'lu Protokol
Sinir köklerine ve pleksuslara verilen hasar her ikisine de neden olabilir vertebrojenik(osteokondroz, ankilozan spondilit, spondilolistezis, ankilozan spondilit, lumbosakral bölgede lomberizasyon veya sakralizasyon, vertebral kırık, deformiteler (skolyoz, kifoz)) ve vertebrojenik olmayan etiyoloji(neoplastik süreçler (hem birincil hem de metastazlar tümörler), bulaşıcı bir süreç (tüberküloz, osteomiyelit, bruselloz) ve diğerleri nedeniyle omurganın hasar görmesi.
ICD-10'a göre vertebrojenik hastalıklar olarak belirlenmiş dorsopatiler (M40-M54) - kas-iskelet sistemi ve bağ dokusunun bir grup hastalığı, klinikte önde gelen olanı gövde ve visseral olmayan etiyolojinin ekstremitelerinde ağrı ve / veya fonksiyonel sendromdur. 7,11
].
ICD-10'a göre dorsopatiler aşağıdaki gruplara ayrılır:
· omurga deformasyonunun neden olduğu dorsopatiler, çıkıntıları olmayan intervertebral disklerin dejenerasyonu, spondilolistezis;
· spondilopatiler;
· sırt ağrısı.
Sinir köklerine ve pleksuslara verilen hasar, dorsaljinin (ICD-10 kodları) gelişmesiyle karakterize edilir. M54.1-
M54.8
). Ayrıca ICD-10'a göre sinir köklerine ve pleksuslara verilen hasarlar şunları içerir: Köklere ve pleksuslara doğrudan hasar, başlıklara göre sınıflandırılmıştır ( G 54.0-
G54.4)
(brakiyal, lumbosakral pleksus lezyonları, servikal, torasik, lumbosakral kök lezyonları, başka yerde sınıflandırılmamış).
Dorsalji sırt ağrısıyla ilişkili bir hastalıktır.
GİRİŞ BÖLÜMÜ
ICD-10 kodu/kodları:
ICD-10 | |
Kod | İsim |
G54.0 | brakiyal pleksus lezyonları |
G54.1 | lumbosakral pleksus lezyonları |
G54.2 | başka yerde sınıflandırılmamış servikal kök lezyonları |
G54.3 | Göğüs köklerinin lezyonları, başka yerde sınıflandırılmamış |
G54.4 | lumbosakral köklerin lezyonları, başka yerde sınıflandırılmamış |
M51.1 | lomber intervertebral disklerin ve radikülopatili diğer parçaların lezyonları |
M54.1 | Radikülopati |
M54.2 | Servikalji |
M54.3 | Siyatik |
M54.4 | siyatik ile lumbago |
M54.5 | bel ağrısı |
M54.6 | torasik omurgada ağrı |
M54.8 | diğer sırt ağrısı |
Protokol geliştirme/revizyon tarihi: 2013 (2017'de revize edildi)
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
DEPO | - | Kan Kimyası |
GP | - | Genel Doktor |
BT | - | CT tarama |
Egzersiz terapisi | - | Şifa Sporu |
ICD | - | hastalıkların uluslararası sınıflandırması |
MR | - | manyetik rezonans görüntüleme |
NSAID'ler | - | steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar |
UAC | - | genel kan analizi |
OAM | - | genel idrar analizi |
RKÇ | - | randomize kontrollü çalışma |
ESR | - | eritrosit sedimantasyon hızı |
SRB | - | C-reaktif protein |
UHF | - | Ultra yüksek frekans |
UD | - | kanıt düzeyi |
EMG | - | Elektromiyografi |
Protokol kullanıcıları: pratisyen hekim, terapistler, nörologlar, beyin cerrahları, rehabilitasyon uzmanları.
Kanıt düzeyi ölçeği:
A | Yüksek kaliteli bir meta-analiz, sistematik derleme, randomize kontrollü çalışma (RKÇ) veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilecek çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük bir RKÇ. |
İÇİNDE | Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık riski olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya düşük (+) yanlılık riski olan RKÇ'ler, sonuçları uygun bir popülasyona genellenebilir. |
İLE |
Düşük yanlılık riskiyle (+) kohort veya vaka kontrol çalışması veya randomize olmayan kontrollü çalışma. Sonuçları çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) ile ilgili popülasyona veya RKÇ'lere genellenebilir, ancak sonuçları doğrudan ilgili popülasyona genelleştirilemez. |
D | Vaka serileri veya kontrolsüz çalışma veya uzman görüşü. |
GGP | En iyi klinik uygulama. |
sınıflandırma
Yerelleştirmeye göre:
· servikalji;
· torakalji;
· lumbodynia;
· karışık lokalizasyon (servikotorakalji).
Ağrı sendromunun süresine göre :
akut - 6 haftadan az;
· subakut - 6-12 hafta,
· kronik - 12 haftadan fazla.
Etiyolojik faktörlere göre(Boğduk N., 2002):
· travma (kasların aşırı uzaması, fasyanın yırtılması, omurlar arası diskler, eklemler, bağların burkulması, eklemler, kemik kırıkları);
· bulaşıcı lezyon (apse, osteomiyelit, artrit, diskit);
· inflamatuar lezyon (miyozit, entesopati, artrit);
· tümör (birincil tümörler ve bölgeler);
· biyomekanik bozukluklar (tetik bölgelerin oluşumu, tünel sendromları, eklem fonksiyon bozuklukları).
Teşhis
TANI YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER
Teşhis kriterleri
Şikayetler ve anamnez
Şikayetler:
· etkilenen köklerin ve pleksusların innervasyon alanındaki ağrı için;
Etkilenen köklerin ve pleksusların innervasyon alanındaki motor, duyusal, refleks ve otonomik-trofik fonksiyonların bozulması için.
Anamnez:
· omurgada uzun süreli fiziksel statik yük (oturma, ayakta durma);
fiziksel hareketsizlik;
· ağırlıkların ani kaldırılması;
omurganın hiperekstansiyonu.
Fiziksel Muayene
· içinde veZualdenetleme:
- omurganın statiğinin değerlendirilmesi - antaljik duruş, skolyoz, fizyolojik lordoz ve kifozun düzgünlüğü, omurganın etkilenen kısmındaki paravertebral kasların savunması;
- dinamiklerin değerlendirilmesi - kolların, başın ve omurganın çeşitli bölümlerinin hareketlerinin kısıtlanması.
· PalpakaBEN: paravertebral noktaların palpasyonunda ağrı, omurganın spinöz süreçleri, Walle noktaları.
· PerkussiBEN omurganın çeşitli yerlerindeki dikenli süreçlerin çekiçlenmesi - pozitif Razdolsky semptomu - "sivri süreç" semptomu.
· olumlufındık örnekleri:
- Lassegue semptomu: düzleştirilmiş bacağın kalça ekleminde bükülmesi sırasında derece cinsinden ölçülen ağrı ortaya çıkar. Lasegue semptomunun varlığı hastalığın kompresyon yapısını gösterir, ancak seviyesini belirtmez.
- Wasserman semptomu: Yüzüstü yatarken düz bir bacağı geriye doğru kaldırırken ağrının ortaya çıkması L3 kökünde hasar olduğunu gösterir
- Matskevich'in semptomu: midede yatarken diz ekleminde bacağını bükerken ağrının ortaya çıkması L1-4 köklerinin hasar gördüğünü gösterir
- Bekhterev semptomu (Lasègue'in çapraz semptomu): düzleştirilmiş sağlıklı bacağın kalça ekleminde bükülmesi sırasında sırtüstü pozisyonda ağrının ortaya çıkması ve dizde büküldüğünde kaybolması.
- Neri'nin semptomu: Sırt üstü yatarken baş büküldüğünde bel ve bacakta ağrının ortaya çıkması L3-S1 köklerinin hasar gördüğünü gösterir.
- öksürük dürtüsü semptomu: bel bölgesinde omurga lezyonu seviyesinde öksürürken ağrı.
· ÖfiyatAmotorişlevler reflekslerin incelenmesi için: azalma (kayıp) aşağıdaki tendon refleksleri.
- fleksiyon-ulnar refleks: refleksin azalması/yok olması CV - CVI köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- ulnar uzatma refleksi: refleksin azalması/yok olması CVII - CVIII köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- karpo-radyal refleks: refleksin azalması/yok olması CV - CVIII köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- skapulohumeral refleks: refleksin azalması/yok olması CV - CVI köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- üst karın refleksi: refleksin azalması/yok olması DVII - DVIII köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- ortalama karın refleksi: refleksin azalması/yok olması DIX - DX köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- alt karın refleksi: refleksin azalması/yok olması DXI - DXII köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- kremasterik refleks: refleksin azalması/yok olması LI - LII köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- diz refleksi: refleksin azalması/yok olması hem L3 hem de L4 köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- Aşil refleksi: refleksin azalması/yok olması SI - SII köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- Plantar refleks: refleksin azalması/yok olması L5-S1 köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
- Anal refleks: refleksin azalması/yok olması SIV - SV köklerinin hasar gördüğünü gösterebilir.
Kök lezyonlarının hızlı teşhisi için şema
:
· PL3 kök lezyonu:
- pozitif Wasserman semptomu;
- bacak ekstansörlerindeki zayıflık;
- uyluğun ön yüzeyi boyunca bozulmuş hassasiyet;
· L4 kök lezyonu:
- bacağın fleksiyon ve iç rotasyonunun ihlali, ayağın supinasyonu;
- uyluğun alt üçte birinin yan yüzeyinde, dizde ve bacak ve ayağın anteromedial yüzeyinde hassasiyetin bozulması;
- diz refleksinde değişiklik.
· L5 kök lezyonu:
- topukta yürüme bozukluğu ve ayak başparmağının dorsal uzantısı;
- bacağın ön yan yüzeyinde, ayağın sırtında ve parmaklarda I, II, III'te hassasiyetin bozulması;
· S1 kök lezyonu:
- ayak parmakları üzerinde yürüme bozukluğu, ayak ve ayak parmaklarının plantar fleksiyonu, ayağın pronasyonu;
- lateral malleol bölgesinde bacağın alt üçte birinin dış yüzeyinde, ayağın dış yüzeyinde, IV ve V parmaklarında bozulmuş hassasiyet;
- Aşil refleksinde değişiklik.
· ÖfiyatAhassas fonksiyonVe(kutanöz dermatomlar kullanılarak duyarlılık çalışması) - karşılık gelen köklerin ve pleksusların innervasyon alanında duyusal bozuklukların varlığı.
· laboratuvararaştırma: HAYIR.
Enstrümantal çalışmalar:
Elektromiyografi: köklere ve pleksuslara verilen hasar seviyesinin açıklığa kavuşturulması. İkincil nöronal kas hasarının tespiti, segmental hasar seviyesinin yeterli doğrulukla belirlenmesine olanak sağlar.
Omurganın servikal köklerinin lezyonlarının topikal tanısı aşağıdaki kasların test edilmesine dayanır:
· C4-C5 - supraspinatus ve infraspinatus, teres minör;
· C5-C6 - deltoid, supraspinatus, biceps humerus;
· C6-C7 - pronator teres, triseps kası, fleksör karpi radialis;
· C7-C8 - ekstansör karpi communis, triseps ve palmaris longus kasları, fleksör karpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - fleksör karpi ulnaris, parmakların uzun fleksör kasları, elin iç kasları.
Lumbosakral köklerin lezyonlarının topikal tanısı aşağıdaki kasların çalışmasına dayanır:
L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, zarif, kuadriseps, uyluğun kısa ve uzun addüktör kasları;
· L4 - uyluğun iliopsoas, tibialis anterior, kuadriseps, majör, minör ve kısa addüktör kasları;
· L5-S1 - biceps femoris, ekstansör ayak parmakları longus, tibialis posterior, gastrocnemius, soleus, gluteal kaslar;
· S1-S2 - ayağın iç kasları, fleksör dijitorum longus, gastrocnemius, biceps femoris.
Manyetik rezonans görüntüleme:
MR işaretleri:
- disk dokusundaki dejeneratif değişikliklerle birlikte fibröz halkanın vertebral gövdelerin arka yüzeylerinin dışına çıkması;
- diskin çıkıntısı (prolapsus) - lifli halkanın (yırtılmadan) omur gövdelerinin arka kenarının ötesinde incelmesi nedeniyle nükleus pulposusun çıkıntısı;
- disk prolapsusu (veya disk herniasyonu), nükleus pulposus içeriğinin yırtılması nedeniyle annulus fibrozusun ötesine salınması; sekestrasyonuyla birlikte disk herniasyonu (serbest bir parça şeklinde diskin düşen kısmı epidural boşlukta bulunur).
Uzmanlarla istişare:
· Bir travmatolog ve/veya beyin cerrahına danışmak - eğer travma öyküsü varsa;
· Bir grup/bireysel egzersiz terapisi programı için bir algoritma geliştirmek amacıyla bir rehabilitasyon uzmanına danışmak;
· Fizyoterapistle istişare - fizyoterapi sorununu çözmek için;
· Bir psikiyatristle konsültasyon - depresyon varlığında (Beck ölçeğinde 18 puandan fazla).
Teşhis algoritması:(şema)
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanıve ek araştırmaların gerekçesi
Tablo 1.
Teşhis | Ayırıcı tanının mantığı | Anketler | Tanı dışlama kriterleri |
Landry tezahürü |
· bacak kaslarında felç başlangıcı; · Gövde, göğüs, farenks, dil, yüz, boyun ve kolların üstteki kaslarına yayılan felcin sürekli ilerlemesi; · Felcin simetrik ifadesi; · kasların hipotonisi; arefleksi; · Objektif duyu bozuklukları minimum düzeydedir. |
LP, EMG |
LP: protein içeriğinde bazen anlamlı (>10 g/l) bir artış, hastalığın ortaya çıkmasından bir hafta sonra başlar, maksimum 4-6 hafta sürer, Elektromiyografi - periferik sinirin uzak kısımlarını uyarırken kas tepkisinin genliğinde önemli bir azalma. Sinir uyarı iletimi yavaştır |
multipl sklerozun tezahürü | Duyusal ve motor fonksiyonların bozulması | LHC, MRI/BT | Serum immünoglobulin G'de artış, MRI/BT'de spesifik dağınık plakların varlığı |
laküner kortikal felç | Bozulmuş duyu ve/veya motor fonksiyonlar | MR/BT | MRI'da serebral inme odağının varlığı |
iç organ hastalıklarında yansıyan ağrı | Şiddetli acı | UAC, OAM, BAK | İç organlardan yapılan analizlerde değişiklik varlığı |
omurganın osteokondriti | Şiddetli ağrı, sendromlar: refleks ve radiküler (motor ve duyusal). | CT/MRI, radyografi | Omurlararası disklerin yüksekliğinde azalma, osteofitler, uç plakaların sklerozu, bitişik omur gövdelerinin yer değiştirmesi, "aralık" semptomu, çıkıntıların olmaması ve disk herniasyonları |
omuriliğin ekstramedüller tümörü | Transvers omurilik lezyonu sendromunun ilerleyici gelişimi. Üç aşama: radiküler aşama, omuriliğin yarı hasar aşaması. Ağrı önce tek taraflı, sonra iki taraflı olup geceleri şiddetlenir. İletim hipotezinin aşağıdan yukarıya doğru yayılması. Subaraknoid boşluğun bloke edildiğine dair işaretler var, kaşeksi. Düşük dereceli ateş. Sürekli ilerleyen seyir, konservatif tedavinin etkisinin olmaması. | Olası artmış ESR, anemi. Kan testlerindeki değişiklikler spesifik değildir. | İntervertebral foramenlerin genişlemesi, kemerlerin köklerinin atrofisi ve aralarındaki mesafenin artması (Elsberg-Dyck semptomu). |
ankilozan spondilit | Omurgadaki ağrı, özellikle geceleri, sırt kaslarının durumu sabittir: gerginlik ve atrofi, omurgadaki hareketlerin sürekli kısıtlanması. Sakroiliak eklem bölgesinde ağrı. Hastalığın başlangıcı 15 ila 30 yaşları arasındadır. Kurs yavaş yavaş ilerlemektedir. Pirazolon ilaçlarının etkinliği. | Pozitif CRP testi. ESR'nin 60 mm/saat'e çıkarılması. | Bilateral sakroileit belirtileri. İntervertebral eklem aralıklarının daralması ve ankiloz. |
Yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın
Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın
Tedavi
Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)
Tedavi (poliklinik)
AYAKTA HASTA TEDAVİ TAKTİKLERİ:
İlaç dışı tedavi:
· mod III;
· Egzersiz terapisi;
· fiziksel aktivitenin sürdürülmesi;
· Diyet No. 15.
· kinezyo bantlama;
Belirteçler:
· ağrı sendromu;
· kas spazmı;
· motor fonksiyon bozukluğu.
Kontrendikasyonlar:
· bireysel hoşgörüsüzlük;
· cildin bütünlüğünün ihlali, cildin sarkması;
Dikkat! Ağrı sendromu durumunda estero-proprioseptif stimülasyon mekanizmasına göre gerçekleştirilir.
İlaç tedavisi:
Akut ağrı için ( Tablo 2 ):
· narkotik olmayan analjezikler - belirgin bir analjezik etkiye sahiptir.
· opioid narkotik analjezik belirgin bir analjezik etkiye sahiptir.
Kronik ağrı için( masa 4 ):
· NSAID'ler - patobiyokimyasal süreçlerin gelişimi sırasında inflamatuar faktörlerin etkisini ortadan kaldırır;
· kas gevşeticiler - miyofasyal segmentteki kas tonusunu azaltır;
· narkotik olmayan analjezikler - belirgin bir analjezik etkiye sahiptir;
· opioid narkotik analjezik belirgin bir analjezik etkiye sahiptir;
· kolinesteraz inhibitörleri - motor ve duyu bozukluklarının varlığında nöromüsküler iletimi iyileştirir.
Tedavi rejimleri:
· NSAID'ler - 2,0 IM No. 7 e/gün;
Flupirtin maleat günde 2 kez ağızdan 500 mg.
Ek ilaçlar: nosiseptif ağrı varlığında - opioid narkotik analjezikler (transdermal ve intramüsküler formda), nöropatik ağrı varlığında - antiepileptik ilaçlar, motor ve duyu bozuklukları varlığında - kolinesteraz inhibitörleri.
Akut ağrı için gerekli ilaçların listesi(%100 uygulanma olasılığına sahip):
Tablo 2.
İlaç grubu | Uygulama şekli | Kanıt düzeyi | |
Lornoksikam | A | ||
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç | Diklofenak | A | |
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç | Ketorolak | A | |
Narkotik olmayan analjezikler | Flupirtin | İÇİNDE | |
Tramadol | Ağızdan, damardan 50-100 mg | İÇİNDE | |
Fentanil | İÇİNDE |
Taslak ek ilaçlar akut ağrı için ( Uygulama olasılığı %100'den az):
Tablo 3.
İlaç grubu | İlacın uluslararası tescilli olmayan adı | Uygulama şekli | Kanıt düzeyi |
Kolinesteraz inhibitörleri |
Galantamin |
İLE | |
Kas gevşetici | Siklobenzaprin | İÇİNDE | |
karbamazepin | A | ||
Antiepileptik ilaç | Pregabalin | A |
Kronik ağrı için gerekli ilaçların listesi(%100 uygulanma olasılığına sahip):
Tablo 4.
İlaç grubu | İlacın uluslararası tescilli olmayan adı | Uygulama şekli | Kanıt düzeyi |
Kas gevşetici | Siklobenzaprin | Oral olarak günlük doz 3-4'e bölünmüş dozlar halinde 5-10 mg'dır. | İÇİNDE |
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç | Lornoksikam | Ağızdan, kas içinden, damardan günde 2-3 kez 8 - 16 mg | A |
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/gün No. 3, oral/rektal uygulamaya geçişle birlikte | A |
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç | Ketorolak | 2,0 ml IM No. 5. (16 ila 64 yaş arası, vücut ağırlığı 50 kg'ı aşan hastalar için, intramüsküler olarak en fazla 60 mg; vücut ağırlığı 50 kg'dan az olan veya kronik böbrek yetmezliği olan hastalara, 1 enjeksiyon başına en fazla 30 mg uygulanır) | A |
Narkotik olmayan analjezikler | Flupirtin | Ağız yoluyla: Günde 3-4 kez 100 mg, şiddetli ağrı için günde 3 kez 200 mg | İÇİNDE |
Opioid narkotik analjezik | Tramadol | Ağızdan, damardan 50-100 mg | İÇİNDE |
Opioid narkotik analjezik | Fentanil | Transdermal terapötik sistem: başlangıç dozu her 72 saatte bir 12 mcg/saat veya her 72 saatte bir 25 mcg/saat; | İÇİNDE |
Taslak Kronik ağrı için ek ilaçlar(%100'den az başvuru şansı):
Tablo 5
İlaç grubu | İlacın uluslararası tescilli olmayan adı | Uygulama şekli | Kanıt düzeyi |
Antiepileptik ilaç | Karbamazepin | 200-400 mg/gün (1-2 tablet), daha sonra doz, ağrı duruncaya kadar günde 200 mg'ı geçmeyecek şekilde kademeli olarak artırılır (ortalama olarak 600-800 mg'a kadar), ardından minimum etkili doza düşürülür. . | A |
Antiepileptik ilaç | Pregabalin | Ağızdan, gıda alımından bağımsız olarak, 2 veya 3'e bölünmüş dozlar halinde 150 ila 600 mg'lık günlük bir dozda. | A |
Opioid narkotik analjezik | Tramadol | Ağızdan, damardan 50-100 mg | İÇİNDE |
Opioid analjezik | Fentanil | İÇİNDE | |
Glukokortikoid | Hidrokortizon | Yerel olarak | İLE |
Glukokortikoid | Deksametazon | V/v, v/m: | İLE |
Glukokortikoid | Prednizolon | Ağızdan günde 20-30 mg | İLE |
Lokal anestezi | Lidokain | B |
Cerrahi müdahale: HAYIR.
Daha fazla yönetim:
Uzmanlara ziyaret sıklığını gösteren dispanser faaliyetleri:
· yılda 2 kez pratisyen hekim/terapist, nörolog tarafından muayene;
· Yılda 2 defaya kadar parenteral tedavi uygulanması.
Dikkat! Gerekirse ilaçsız tedavi: masaj, akupunktur, egzersiz terapisi, kinesiotaping, bireysel/grup egzersiz terapisi önerileriyle birlikte bir rehabilitasyon terapistine danışma, ortopedik ayakkabılar, ayak düşmesi için ateller ve hasta tarafından kullanılan özel olarak uyarlanmış ev eşyaları ve aletler. .
Tedavi etkinliğinin göstergeleri:
· ağrı sendromunun yokluğu;
Etkilenen sinirlerin innervasyon alanında motor, duyusal, refleks ve otonomik-trofik fonksiyonlarda artış.
Tedavi (yatarak)
HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ TAKTİKLERİ:
· ağrı sendromunun tesviye edilmesi;
· hassasiyet ve motor bozuklukların restorasyonu;
· Periferik vazodilatörler, nöroprotektif ilaçlar, NSAID'ler, narkotik olmayan analjezikler, kas gevşeticiler, antikolinesteraz ilaçlarının kullanımı.
Hasta gözlem kartı, hasta yönlendirme: HAYIR.
İlaç dışı tedavi:
Mod III
· 15 numaralı diyet,
· Fizyoterapi (termal işlemler, elektroforez, parafin tedavisi, akupunktur, manyetik, lazer, UHF terapisi, masaj), egzersiz terapisi (bireysel ve grup), kinezyo bantlama
İlaç tedavisi
Taslak temel ilaçlar(%100 uygulanma olasılığına sahip):
İlaç grubu | İlacın uluslararası tescilli olmayan adı | Uygulama şekli | Kanıt düzeyi |
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç | Lornoksikam |
İçeriden, kas içinden, damardan Günde 2-3 defa 8-16 mg. |
A |
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/gün No. 3 ile oral/rektal uygulamaya geçiş; | A |
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç | Ketorolak | 2,0 ml IM No. 5. (16 ila 64 yaş arası, vücut ağırlığı 50 kg'ı aşan hastalar için, intramüsküler olarak en fazla 60 mg; vücut ağırlığı 50 kg'dan az olan veya kronik böbrek yetmezliği olan hastalara, 1 enjeksiyon başına en fazla 30 mg uygulanır) | A |
Narkotik olmayan analjezikler | Flupirtin |
Yetişkinler: Dozlar arasında eşit aralıklarla günde 3-4 defa 1 kapsül. Şiddetli ağrı için - günde 3 defa 2 kapsül. Maksimum günlük doz 600 mg'dır (6 kapsül). Dozlar, ağrının yoğunluğuna ve hastanın ilaca karşı bireysel duyarlılığına bağlı olarak seçilir. 65 yaş üstü hastalar: Tedavinin başlangıcında sabah ve akşam 1'er kapsül. Ağrının şiddetine ve ilacın tolere edilebilirliğine bağlı olarak doz 300 mg'a kadar artırılabilir. Şiddetli böbrek yetmezliği veya hipoalbuminemi belirtileri olan hastalarda günlük doz 300 mg'ı (3 kapsül) aşmamalıdır. Karaciğer fonksiyonu azalmış hastalarda günlük doz 200 mg'ı (2 kapsül) aşmamalıdır. |
İÇİNDE |
Ek ilaçlar: nosiseptif ağrı varlığında - opioid narkotik analjezikler (transdermal ve intramüsküler formda), nöropatik ağrı varlığında - antiepileptik ilaçlar, motor ve duyu bozuklukları varlığında - kolinesteraz inhibitörleri.
Ek ilaçların listesi(%100'den az başvuru şansı):
İlaç grubu | İlacın uluslararası tescilli olmayan adı | Uygulama şekli | Kanıt düzeyi |
Opioid narkotik analjezik | Tramadol | Ağızdan, damardan 50-100 mg | İÇİNDE |
Opioid narkotik analjezik | Fentanil | Transdermal terapötik sistem: başlangıç dozu her 72 saatte bir 12 mcg/saat veya her 72 saatte bir 25 mcg/saat). | İÇİNDE |
Kolinesteraz inhibitörleri |
Galantamin |
İlaç günde 2,5 mg olarak reçete edilir, 3-4 gün sonra kademeli olarak 2,5 mg artırılarak 2-3 eşit doza bölünür. Maksimum tek doz subkutan olarak 10 mg'dır ve maksimum günlük doz 20 mg'dır. |
İLE |
Antiepileptik ilaç | Karbamazepin | 200-400 mg/gün (1-2 tablet), daha sonra doz, ağrı duruncaya kadar günde 200 mg'ı geçmeyecek şekilde kademeli olarak artırılır (ortalama olarak 600-800 mg'a kadar), ardından minimum etkili doza düşürülür. . | A |
Antiepileptik ilaç | Pregabalin | Ağızdan, gıda alımından bağımsız olarak, 2 veya 3'e bölünmüş dozlar halinde 150 ila 600 mg'lık günlük bir dozda. | A |
Glukokortikoid | Hidrokortizon | Yerel olarak | İLE |
Glukokortikoid | Deksametazon | V/v, v/m: 4 ila 20 mg arası 3-4 kez/gün, maksimum günlük doz 80 mg, 3-4 güne kadar | İLE |
Glukokortikoid | Prednizolon | Ağızdan günde 20-30 mg | İLE |
Lokal anestezi | Lidokain | Brakiyal ve sakral pleksusu uyuşturmak için kas içine 5-10 ml% 1'lik solüsyon enjekte edilir. | B |
Etki spektrumuna göre ilaç blokajları:
· analjezik;
· kas gevşeticiler;
· anjiyospazmolitik;
· trofostimüle edici;
· emilebilir;
· yıkıcı.
Belirteçler:
· şiddetli ağrı sendromu.
Kontrendikasyonlar:
· tıbbi karışımda kullanılan ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük;
· akut bulaşıcı hastalıkların varlığı, böbrek, kardiyovasküler ve karaciğer yetmezliği veya merkezi sinir sistemi hastalıkları;
· düşük kan basıncı;
· epilepsi;
· herhangi bir üç aylık dönemde hamilelik;
· Tamamen iyileşene kadar ciltte hasar varlığı ve lokal bulaşıcı süreçler.
Cerrahi müdahale: HAYIR.
Daha fazla yönetim:
· yerel bir terapist tarafından gözlem. Daha sonra planlandığı gibi hastaneye kaldırılma ayakta tedavi etkinliğinin yokluğunda.
Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler:
· ağrı sendromunun azaltılması (VAS ölçekleri, G. Tampa kinesiofobi ölçeği, McGill ağrı anketi, Oswestry anketi üzerinde değerlendirme);
Etkilenen sinirlerin innervasyon alanındaki motor, duyusal, refleks ve otonomik-trofik fonksiyonlarda artış (ölçeksiz değerlendirme - nörolojik duruma göre);
· çalışma yeteneğinin restorasyonu (Barthel indeksi ile değerlendirilmiştir).
Hastaneye yatış
HASTANEYE YATIŞ TÜRÜNÜ GÖSTEREN HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI
Planlı hastaneye yatış endikasyonları:
· Ayakta tedavinin etkisizliği.
Acil hastaneye yatış endikasyonları:
· radikülopati belirtileri olan şiddetli ağrı sendromu.
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Tıbbi Hizmetlerin Kalitesine İlişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Nörolojik hastalarda kinesiotaping tekniğinin uygulanması // RMZh. 2016. Sayı 13. s. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Dorsopatinin etkinlik ve güvenlik açısından tedavisi // Meme Kanseri. 2014. Sayı 16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Akut sırt ağrısı tedavisinde yeni bir flupirtin formunun (Katadolon forte) etkinliği // Ağrıyı yönetin. – 2013. – No. 1. – S. 44-48. 4. Kiselev D.A. Nöroloji ve ortopedi tıbbi uygulamalarında Kinesio bantlama. St. Petersburg, 2015. –159 s. 5. 12 Aralık 2013 tarihli "Sinir kökleri ve pleksuslarda hasar" klinik protokolü 6. Kryzhanovsky, V.L. Sırt ağrısı: tanı, tedavi ve rehabilitasyon. – Mn.: DD, 2004. – 28 s. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Nöroloji. Pratisyen hekimin el kitabı. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024'ler. 8. Nöroloji. Ulusal liderlik. Kısa baskı/ed. Guseva E.I. M.: GEOTAR – Medya, 2014. – 688 s. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Sırt ağrısı. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 s. 10. Putilina M.V. Nörolojik pratikte dorsopatilerin tanı ve tedavisinin özellikleri // Consilium medicum. – 2006.– Sayı 8 (8). – sayfa 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Sinir sistemi hastalıklarının topikal tanısı. St.Petersburg “Polytechnics”, 2009 12. Subbotin F. A. Fonksiyonel terapötik kinezyolojik bantlamanın propaedötiği. Monografi. Moskova, Ortodinamika Yayınevi, 2015, -196 s. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Dorsopatili hamile kadınlarda kinezyo bant kullanımının özellikleri // 12. uluslararası bilimsel ve pratik konferansın materyalleri “XXI Yüzyılın Eğitim ve Bilimi - 2016”. Cilt 6. S.35 14. Erdes S.F. Alt sırtta spesifik olmayan ağrı. Yerel terapistler ve pratisyen hekimler için klinik öneriler. – M.: Kit Servisi, 2008. – 70 s. 15. Alan David Kaye Ağrı Yönetiminde Vaka Çalışmaları. – 2015. – 545 ovmak. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. ve ark. Ayak bileği ve ayaktaki kronik travma sonrası nöropatik ağrı için perinöral lokal anestezikler ve steroidlerle ilgili pilot, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma için çalışma protokolü: PREPLANS çalışması.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Geri Çalışma Ekibi. Gebeliğe bağlı bel ağrısının güncel yönetimi: Birleşik Krallık'taki fizyoterapistlerin ulusal kesitsel bir araştırması. //Fizyoterapi.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Çocuklarda ve ergenlerde kronik kanser dışı ağrı için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler). Cochrane Sistematik İncelemeler Veri Tabanı 2017, Sayı 8 Mad. No.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. ve Akiki J. Kronik radikülopati ile ilişkili nöropatik ağrının tedavisinde pregabalin ve siklobenzaprin kombine tedavisinin etkinliği. // Avrupa Ağrı Takviyeleri Dergisi, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Lomber Omurganın Ameliyatsız Tedavisi. – 2015. – 163 ovmak. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Akut siyatik/lumbo-siyatikte lornoksikamın etkinliği ve güvenliğinin plasebo ve diklofenakla karşılaştırılması: randomize, çift kör, çok merkezli, paralel grup çalışmasından bir analiz. //Int J Clin Uygulaması 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Kanser Ağrısı Yönetiminde Girişimsel Ağrı Kontrolü/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., ve diğerleri. Spesifik olmayan bel ağrısının tedavisinde kinesio bantlama ile geleneksel fizik tedavi programının karşılaştırılması. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. ve Yoshinov R. Paravertebral ve radiküler ağrı: İlaç ve/veya fiziksel analjezi. //Fiziksel ve rehabilitasyon tıbbı yıllıkları, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson MD Travma Rehabilitasyonu. – 2005. – 300 ovmak. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Nöropatik ağrı için opioidler. Cochrane Sistematik İncelemeler Veri Tabanı 2013, Sayı 8. Mad. No.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe ve Bernd Terhaag. Orta ila şiddetli kronik bel ağrısının tedavisi için flupirtin değiştirilmiş salınımının etkinliği ve güvenliği: Prospektif, randomize, çift kör, plasebo ve aktif kontrollü paralel gruplu faz IV çalışması olan SUPREME'nin sonuçları Ekim 2012, Cilt. 28, Hayır. 10, Sayfalar 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Nöropatik ağrı için oral nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar. Cochrane Sistematik İncelemeler Veri Tabanı 2015, Sayı 10. Mad. No.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Kas gerginliğiyle ilişkili akut ve kronik ağrıda flupirtin. Piyasaya arz sonrası gözetim çalışmasının sonuçları]//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Almanca. 30. Nöropatik ağrı – farmakolojik yönetim. Uzman olmayan ortamlarda yetişkinlerde nöropatik ağrının farmakolojik yönetimi. NICE klinik kılavuzu 173. Yayınlanma: Kasım 2013. Güncellenme: Şubat 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Klinik Uygulamada Kinesiotaping (Sistematik İnceleme). - 2014. – 210s. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. ve diğerleri. Bel ağrısı kliniğinde disiplinlerarası uygulama kılavuzları. – Genel santé yönü. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - S.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA ve Linderoth B. İntratekal klonidin ve baklofen, omurilik stimülasyonunun ağrı giderici etkisini arttırır: karşılaştırmalı, plasebo kontrollü, randomize bir çalışma. //Nöroşirurji, 2010, 67(1), 173.
Bilgi
PROTOKOLÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ
Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - Tıp Bilimleri Doktoru, Ulusal Mesleki Sağlık ve Meslek Hastalıkları Merkezi'nde RSE'nin en yüksek kategorisindeki nöropatolog;
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova - Tıp Bilimleri Adayı, en yüksek kategorideki nöropatolog, JSC Ulusal Nöroşirürji Merkezi İnme Sorunları Cumhuriyetçi Koordinasyon Merkezi Müdür Yardımcısı;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Marat Ospanov'un adını taşıyan Batı Kazakistan Devlet Tıp Üniversitesi Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, İç Hastalıkları Propaedötiği ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı Başkanı.
Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR.
İnceleyen:
Baimukhanov Rinad Maratovich - Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi FNPR RSE Nöroşirürji ve Nöroloji Bölümünde Doçent, en yüksek kategoride doktor.
Protokolün gözden geçirilmesine ilişkin koşulların belirtilmesi: Protokolün yayımlanmasından 5 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin mevcut olup olmadığı itibarıyla gözden geçirilmesi.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.
Kural olarak, bu patoloji servikal osteokondrozun ilk ve en yaygın belirtisidir.
Servikalji sendromu nedir?
Bu patoloji, modern insanların en sık görülen hastalıkları kategorisine girmektedir.
İstatistiklere göre insanların yüzde 70'inden fazlası boyun ağrısı yaşıyor. "Servikalji" terimi, boyunda lokalize olan ve omuza, başın arkasına ve kollara yayılan ağrıyı ifade eder. ICD-10'a göre hastalık M54.2 "Servikalji: tanımı, belirtileri ve tedavisi" koduna sahiptir.
Bir kişi baş hareketlerinde zorluk yaşadığında bu patolojinin varlığından şüphelenilebilir - bunlar sınırlıdır, sıklıkla ağrıya neden olur veya kas spazmları eşlik eder.
Allopurinol ilacı size reçete edildiyse, ilacın birçok yan etkisi olduğundan kullanım talimatlarının incelenmesi gerekir.Yetişkinlerde ve çocuklarda spastik tortikolise ne sebep olabilir ve hastalığın tedavi yöntemleri.
Patolojinin sınıflandırılması
Şu anda, iki ana servikalji tipini ayırt etmek gelenekseldir:
- Vertebrojenik. Servikal omurgadaki bozukluklarla ilişkilidir ve spondiloz, intervertebral fıtık, romatoid artrit ve diğer inflamatuar süreçlerin bir sonucudur.
- Omurga. Hastalığın bu formu kas veya bağ burkulmaları, miyozit ve oksipital nevraljinin bir sonucu olarak gelişir. Bazen bu patolojinin psikojenik bir kökeni vardır. Epidural apse, menenjit, subaraknoid kanamanın bir sonucu olabilir.
Vertebrojenik servikalji
Boyun ağrısı veya vertebrojenik servikalji
Vertebrojenik servikalji, sınırlı kas hareketliliği ve sıklıkla otonomik disfonksiyonun eşlik ettiği boyun ağrısıdır. Hastalığa şunlar neden olur:
Buna karşılık vertebrojenik form birkaç türe ayrılır:
- Spondilojenik – sinir köklerinin tahrişinin bir sonucudur. Sonuç, ortadan kaldırılması zor olan acıdır. Tipik olarak bu tip servikalji, osteoma, radikülopati, osteomiyelit sonucu kemik yapılarının hasar görmesi durumunda ortaya çıkar.
- Diskojenik - omurganın kıkırdak dokusunda meydana gelen dejeneratif süreçler durumunda gelişir. Bu patoloji şekli çoğunlukla osteokondroz, intervertebral fıtık vb.'nin bir sonucu haline gelir. Kalıcı ağrı eşlik eder ve bazen cerrahi müdahale gerektirir.
Ancak boyun bölgesindeki ağrı her zaman ciddi bir omurga hastalığının sonucu değildir.
Tipik olarak servikalji, omurga ve kaslar üzerindeki yüksek stresin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu nedenle hastalık, seyrinin özelliklerine bağlı olarak şöyle olabilir:
- akut - boynu döndürürken, hareket ettirirken, başı eğerken şiddetli ağrı ile karakterizedir;
- kronik - başın arkasına ve üst ekstremitelere yayılan çeşitli ağrı hisleri eşlik edebilir.
Sendromun nedenleri
Boyun bölgesinde rahatsızlık, bu bölgede bulunan sinir liflerinin tahriş olması nedeniyle ortaya çıkar.
Önce uzunlamasına bağları, sonra da omurilik sinirlerinin köklerini tahriş eden bir fıtık çıkıntısı yavaş yavaş oluşur.
Ancak hastalığın ortaya çıkmasına neden olan tek hastalık osteokondroz değildir. Boyun bölgesinde ağrının gelişimi aşağıdaki patolojilerden kaynaklanabilir:
- tümör oluşumları;
- otoimmün patolojiler - özellikle ankilozan spondilit;
- bulaşıcı hastalıklar – retrofaringeal apse, epiglottit;
- spondiloz – dejeneratif artrit ve osteofitoz;
- stenoz – omurilik kanalının daralması;
- disk herniasyonu - diskin çıkıntısı veya çıkıntısı;
- zihinsel bozukluklar.
Ağrının nedeni boyun bölgesindeki kan damarları, sinirler, sindirim organları, solunum yolları ve kaslar gibi herhangi bir yapıda gizli olabilir.
Ayrıca servikalji aşağıdaki faktörlerin bir sonucu olabilir:
- sinir sıkışması;
- Stresli durumlar;
- rahatsız edici bir pozisyonda uzun süre kalmak;
- uyku sırasında rahatsız edici baş pozisyonu;
- küçük travmatik yaralanmalar;
- hipotermi.
Semptomlar ve belirtiler
Boyun bölgesindeki ağrı ateş etme, zonklama veya karıncalanma şeklinde olabilir. Hafif bir hareket, fiziksel stres veya normal bir öksürük bile alevlenmelere neden olabilir. Aşağıdaki belirtiler genellikle karakteristiktir:
- baş dönmesi;
- başın arkasında veya üst ekstremitelerde uyuşukluk;
- kulaklarda gürültü;
- başın arkasında ağrı.
Kas-tonik sendromlu servikalji de ortaya çıkar. Bu durum, boyun kaslarında ağrı ve gerginliğin yanı sıra sınırlı hareket kabiliyeti ile karakterizedir.
Teşhis yöntemleri
Servikaljiyi teşhis etmek için genellikle aşağıdaki muayeneler yapılır:
- Radyografi. Bu test yalnızca kemik dokusuna bakabilse de boyun ağrısının nedenlerini belirlemeye yardımcı olabilir. Görüntüde hasarlı eklemler, kırık kemikler ve yaşa bağlı değişiklikler görülecektir.
- Manyetik rezonans görüntüleme. Bu çalışma, yumuşak dokuların - sinirler, kaslar, bağlar, omurlararası diskler - durumunu değerlendirmenizi sağlar. MRI tümörleri, enfeksiyöz lezyonları ve fıtıkları tespit edebilir.
- Elektromiyelografi ve sinir iletim hızı analizi. Bu çalışmalar omuriliğin fonksiyon bozukluğundan şüphelenildiği durumlarda yapılır. Tipik belirtiler ellerin zayıflığı ve uyuşukluğudur.
Sendromun tezahürü nasıl tedavi edilir?
Hastalığın belirtilerini ortadan kaldırmak için hastalığın tedavisine yaklaşım kapsamlı olmalıdır.
Tipik olarak terapi ilaçları, terapötik egzersizleri ve fizyoterapiyi içerir. Bazen cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulur.
Tedavinin ana hedefleri aşağıdaki gibidir:
- servikal omurganın artan hareketliliği;
- ağrının ortadan kaldırılması;
- sıkışmış bir omurganın serbest bırakılması;
- servikal osteokondrozun ilerlemesinin önlenmesi;
- kas güçlendirilmesi.
Ağrıyı gidermek için genellikle steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılır - parasetamol, ibuprofen, nimesulid.
Bu terapi çok uzun sürmemelidir çünkü sindirim organlarında sorunlara yol açabilir. Özellikle ağır vakalarda kas gevşeticilerin kullanımı endikedir - Baklofen, Tolperison, Siklobenzaprin.
Şiddetli kas gerginliği varsa, lokal anestezikler - novokain veya prokain - reçete edilebilir.
Bazı durumlarda boyunluk kullanılmalıdır; 1-3 hafta süreyle takılmalıdır. Ağrıyı azaltmak için omurganın gerilmesini içeren traksiyon tedavisi önerilebilir.
Servikaljinin başarılı tedavisi için terapötik jimnastiğin önemi az değildir. Ayrıca birçok hastaya fizyoterapötik prosedürler reçete edilir - masaj, kompres, çamur banyosu.
Ameliyat
Bazı durumlarda patolojinin cerrahi tedavisine ihtiyaç vardır. Operasyon için endikasyonlar şunlardır:
- duyusal bozukluklar, pelvik patolojiler ve merkezi parezinin eşlik ettiği servikal omuriliğin akut ve subakut lezyonları;
- nekroz tehlikesi varlığında omurilik kökünün innervasyon alanında parezi artışı.
Bu durumda cerrahi tedavinin ana yöntemleri aşağıdakileri içerir:
Önleyici tedbirler
Hastalığın başlamasını önlemek için omurganızın durumuna çok dikkat etmelisiniz. Sağlıklı kalmak için şu kurallara uymalısınız:
- Hareketsiz çalışırken mola vermek gerekir. İşyerinizi uygun şekilde donatmak çok önemlidir.
- Ağır nesneleri sarsmayın.
- Yatak oldukça sert olmalı, ayrıca ortopedik bir yastık seçilmesi tavsiye edilir.
- Doğru ve dengeli beslenmek çok önemlidir. Fazla kilolarınız varsa bunlardan kurtulmanız gerekir.
- Kas korsenizi güçlendirmek için spor yapmalısınız. Sırt ve boyun kaslarını eğitmek özellikle önemlidir.
Servikalji, boyun bölgesinde şiddetli ağrının eşlik ettiği ve kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren oldukça ciddi bir patolojidir.
Gelişimini önlemek için egzersiz yapmanız, dengeli beslenmeniz, çalışma ve dinlenme programınızı uygun şekilde düzenlemeniz gerekir. Hastalığın belirtileri hala görünüyorsa derhal bir doktora başvurmalısınız.
Yeterli ve zamanında tedavi sayesinde hastalıktan hızla kurtulabilirsiniz.
Dorsopatiler (sınıflandırma ve tanı)
Anatoliy İvanoviç Fedin
"Dorsopatiler" terimi, gövde ve ekstremitelerde visseral olmayan etiyolojiye bağlı ve omurganın dejeneratif hastalıklarıyla ilişkili ağrı sendromlarını ifade eder. Bu nedenle ülkemizde halen kullanılan “spinal osteokondroz” teriminin yerini ICD-10'a göre “dorsopatiler” teriminin alması gerekmektedir.
M40 Kifoz ve lordoz (spinal osteokondroz hariç)
M41.1 Jüvenil idiyopatik skolyoz
M41.4 Nöromüsküler skolyoz (serebral palsi, çocuk felci ve sinir sisteminin diğer hastalıklarına bağlı)
M42 Omurganın osteokondrozu M42.0 Omurganın gençlik osteokondrozu (Scheuermann hastalığı)
M42.1 Yetişkinlerde omurganın osteokondrozu
M43 Diğer deforme edici dorsopatiler
M43.4 Alışılmış atlantoaksiyel subluksasyonlar.
Gördüğünüz gibi, sınıflandırmanın bu bölümü, omurganın patolojik hizalanması ve eğriliği, çıkıntı veya fıtıklaşma olmadan disk dejenerasyonu, spondilolistezis (omurgalardan birinin diğerine göre anterior veya posterior versiyonunda yer değiştirmesi) ile ilişkili çeşitli deformasyonları içerir. birinci ve ikinci servikal omurlar arasındaki eklemlerdeki subluksasyonlar. İncirde. Şekil 1, nukleus pulposus ve fibröz halkadan oluşan intervertebral diskin yapısını göstermektedir. İncirde. Şekil 2, dejeneratif lezyonlarıyla birlikte servikal intervertebral disklerin ciddi derecede osteokondrozunu göstermektedir.
Pirinç. 1. Omurlararası diskin yapısı (H. Luschka, 1858'e göre).
Pirinç. 2. Servikal intervertebral disklerin şiddetli dejenerasyonu (H. Luschka, 1858'e göre).
Pirinç. 3. İntervertebral disklerin osteokondrozu için MRI (oklar dejeneratif olarak değiştirilmiş diskleri gösterir).
Pirinç. 4. Omurganın idiyopatik skolyozu.
Pirinç. 5. Torasik seviyede omurga hareket segmenti.
Pirinç. 6. Servikal dorsopati.
Dejenerasyonla, anterior spinal veya vertebral arterin (M47.0) kompresyon sendromlu spondiloz, miyelopatili (M47.1), radikülopatili (M47.2), miyelopatisiz ve radikülopatili (M47.8) ayırt edilir. Tanı radyasyon teşhisi kullanılarak konur. İncirde. Şekil 6 spondilozlu bir spondilogramdaki en karakteristik değişiklikleri göstermektedir.
Pirinç. 7. Lomber dorsopati için röntgen bilgisayarlı tomografi (BT), L5-S1 omurganın sol faset (faset) ekleminin artrozu.
Pirinç. 9. L5 kökünün sıkışması ile intervertebral foramenin stenozu
M50 Servikal omurganın intervertebral disklerinin dejenerasyonu (ağrı ile birlikte)
M51.4 Schmorl düğümleri [fıtık]
Tanı koyarken “disk hernisi” (bunun yerine “disk deplasmanı”, “disk hasarı” (“disk dejenerasyonu” ile eş anlamlı) gibi hastaları korkutacak terimlerden kaçınılmalıdır. hipokondriyak kişilik ve anksiyete-depresif durumlar Bu durumlarda, doktorun dikkatsizce söylediği bir kelime uzun süreli iyatrojenitenin nedeni olabilir.
Pirinç. 10.Omurga kanalının topografyası ve intervertebral diskin çıkıntısı.
Pirinç. 11.Omurlararası disklerin yer değiştirmesi için seçenekler.
Pirinç. 12.Deplase intervertebral diskin morfolojisi ve radyasyon tanı yöntemleri.
M53 başlığındaki "diğer dorsopatiler" bölümü, servikal diskin posterolateral yer değiştirmesi veya spondiloz sırasında afferent sempatik sinirin tahrişiyle ilişkili sempatik sendromları içerir. İncirde. Şekil 14, periferik servikal sinir sistemini (somatik sinir sisteminin pleksusu, sempatik sinir sisteminin servikal gangliyonları ve boynun yumuşak dokularında ve karotid ve vertebral arterler boyunca yer alan postganglionik lifleri) göstermektedir. Şekil 14a'da
Pirinç. 13. Schmorl fıtığı için MR.
Pirinç. 14.Servikal sempatik sinirler.
Servikokranyal sendrom (M53.0), ülkemizde yaygın olarak kullanılan “posterior servikal sempatik sendrom” terimine karşılık gelmekte olup, başlıca klinik belirtileri servikokranyalji, yörünge ağrısı ve kardialji ile birlikte yankılanan (yaygın) sempatitaljidir. Vertebral arterin spazmı ile vertebrobaziler iskemi belirtileri olabilir. Anterior servikal sempatik sendromlu hastalar, genellikle kısmi olan Horner sendromuyla göz küresinin sempatik innervasyonunun ihlaliyle karşı karşıya kalırlar.
M54.1 Radikülopati (brakiyal, lomber, lumbosakral, torasik, tanımlanmamış)
M54.4 Lumbodynia, siyatik ile birlikte
M54.8 Dorsalji, diğer
Pirinç. 15. Omurganın yumuşak dokularının innervasyonu.
Pirinç. 16. Fasya ve bel bölgesinin kasları.
4 yorum
"Dorsopati" kendisi bir AĞRI SENDROMU değildir (makalenin başında verilen tanımdan itibaren aşağıdaki gibidir), ancak önde gelen semptom kompleksi gövde ve ekstremitelerde ağrı olan kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu HASTALIKLARI GRUBU iç organ dışı etiyoloji.
nörolog, Kiev
Yorum yayınla
Forumda yeni
Kullanıcılar
Materyallerin çoğaltılmasına yalnızca yazarın belirtilmesi ve web sitesine bir bağlantı verilmesi durumunda izin verilir.
Telif Hakkı © Zhuravlev Yu.Yu. Her hakkı saklıdır
Vertebronörolojik tanının yapısı
Lomber omurganın patolojisi (dejeneratif, travmatik, inflamatuar, neoplastik ve diğer doğa) ile ilişkili vertebrojenik (spondilojenik) dorsalji;
Burkulan bağ ve kasların neden olduğu omurgasız dorsalji, miyofasyal sendrom, fibromiyalji, somatik hastalıklar, psikojenik faktörler vb.
Servikalji – boyun ağrısı;
Servikobrakiyalji – kola yayılan boyun ağrısı;
Torakalji – torasik sırt ve göğüste ağrı;
Lumbodynia – bel veya lumbosakral bölgede ağrı;
Lumboiskiyalji – bacağa yayılan bel ağrısı;
Sakralji – sakral bölgede ağrı;
Coccydynia - kuyruk kemiğinde ağrı.
Lokal vertebral sendrom, sıklıkla lokal ağrı sendromu (servikalji, torakalji, lumbodynia), komşu kaslarda gerginlik ve ağrının eşlik ettiği bir durumdur. omurganın bir veya daha fazla bitişik bölümünde ağrı, şekil bozukluğu, sınırlı hareketlilik veya dengesizlik;
Uzak vertebra sendromu; omurga tek bir kinamatik zincirdir ve bir bölümün işlev bozukluğu, motor stereotipindeki bir değişiklik yoluyla deformasyona, patolojik fiksasyona, dengesizliğe veya üst veya alt bölümlerin durumunda başka bir değişikliğe yol açabilir;
Refleks (irritatif) sendromlar: yansıyan ağrı (örneğin, servikobrakiyalji, servikokranyalji, lumboisşiyalji, vb.), kas-tonik sendromlar, nörodistrofik belirtiler, çok çeşitli ikincil belirtilerle (entesiopati, periartropati, miyofasiyal sendrom, tünel sendromları, vb.);
Kompresyon (kompresyon-iskemik) radiküler sendromlar: kauda ekuina kompresyon sendromu dahil mono-, bi-, multi-radiküler (fıtıklaşmış intervertebral diskler, omurga kanalının stenozu veya intervertebral foramen veya diğer faktörler nedeniyle);
Omuriliğin sıkışması (iskemi) sendromları (fıtıklaşmış diskler, omurilik kanalının stenozu veya intervertebral foramen veya diğer faktörler nedeniyle).
Hastalığın seyri: akut, subakut, kronik (iyileşen, ilerleyici, durağan, gerileyen);
Aşama: alevlenme (akut), gerileme, remisyon (tam, kısmi);
Alevlenmelerin sıklığı: sık (yılda 4-5 kez), orta sıklıkta (yılda 2-3 kez), nadir (yılda 1 defadan fazla değil);
Ağrı sendromunun şiddeti: hafif (hastanın günlük aktivitelerini etkilemeyen), orta derecede şiddetli (hastanın günlük aktivitelerini kısıtlayan), şiddetli (hastanın günlük aktivitelerini ciddi şekilde zorlaştıran), şiddetli (hastanın günlük aktivitelerini imkansız hale getiren);
Omurganın hareketlilik durumu (hafif, orta, şiddetli hareketlilik sınırlaması);
Motor, duyusal, pelvik ve diğer nörolojik bozuklukların lokalizasyonu ve ciddiyeti.
formülasyon ve teşhis örnekleri
ICD-10: M54 - Sırt Ağrısı
Sınıflandırmadaki zincir:
5 M54 Dorsalji
M54 kodlu tanı, 9 açıklayıcı tanıyı içerir (ICD-10 alt başlıkları):
Hariç: intervertebral disk hasarına bağlı servikalji (M50.-).
Hariç: siyatik sinir hasarı (G57.0) siyatik: . intervertebral diskteki hasardan kaynaklanır (M51.1). lumbago ile (M54.4).
Sırt ağrısı. Tanının formülasyonu
Bu makale nörologların, pratisyen hekimlerin, asistanların ve hatta nöroloji okuyan öğrencilerin ilgisini çekebilir. Umarım yukarıda adı geçen kişiler sitede bulunurlar ve yazıyı okurlar, hatta daha iyisi bu konuda düşüncelerini ifade ederler.
Tıptan uzak olanlar bile, herkes artık bir osteokondroz “salgını” yaşadığımızı biliyor. Bu tanı, omurgada ağrı problemi ile doktora başvuran hemen hemen herkese konur. Buna göre bir vertebronörolog olarak sadece uygulama konusuyla değil, aynı zamanda tanının net bir şekilde formüle edilmesi ve uygun ICD kodunun belirlenmesi açısından resmi yaklaşımla da ilgileniyorum.
Araştırmamda Stock ve Lewin'in klinik tanı formülasyonuna ilişkin değişmez kitabını, ICD-10'un kendisini ve herkes tarafından bilinmeyen ama yine de var olan bir kaynak olan “Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırmasının Kullanımı” adlı kaynağı kullandım. , Onuncu Revizyon (ICD-10). 10) yerli tıp uygulamalarında" 2002'den itibaren.
Her şey stajımı bitirdiğimde, teşhisin formülasyonuna ve uzmanlaştığım yerde kullanılan şifrelemeye yönelik yaklaşımdan sezgisel olarak şüphe duymamla başladı. Muhtemelen, bu plan hastanede işi basitleştirmek için kullanılmıştı, ancak yine de bu planın sonuçta hangi morbidite istatistiklerini sağladığını (ve bugün hala sağladığını) hayal etmek korkutucu. Yaklaşım şu şekildeydi: Bir kişinin boynu ağrıyor, bu nedenle ICD kodu M50.1, bel ağrısı - M51.1, torasik omurgada veya birkaç parçada ağrı - M42.1. Buna göre tanının formülasyonu da basit ve iddiasızdır: omurganın vertebral|kas-tonik|radiküler|poliradiküler| ile osteokondrozu (.) duruma bağlı olarak küçük değişiklikler gösteren sendrom veya buna benzer bir şey.
Yukarıda yazdığım 2002 tavsiyelerine dönersek şöyle diyor: “Hastaneden ayrılan bir kişinin istatistik kartına kesin teşhisin kaydedilmesi, Dorsopati gibi bir grup konseptiyle başlamamalıdır, çünkü bu M40 - M54 [. ] Tanı, kodlanacak spesifik nozolojik formu açıkça belirtmelidir. Aşağıdaki bir örnektir:
Ana hastalık: Dorsopati. Kronik lumbosakral radikülitin alevlenmesi ile lomber omurga L5-S1'in osteokondrozu. Nöroloji bölümünde yatarak tedavi gören bir hasta için doldurulan, hastaneden ayrılan bir kişinin istatistik kartında tanının bu kadar yanlış bir şekilde formüle edilmesiyle, istatistiksel gelişime M42.1 kodu dahil edilebilir ki bu doğru değildir. Hasta kronik lumbosakral radikülitin alevlenmesi nedeniyle tedavi gördüğü için. Tanının doğru formülasyonu:
Osteokondrozun arka planında lumbosakral radikülit. Kod - M54.1.
Stock ve Lewin'de ayrıntılı bir klinik tanı formüle edilirken aynı yaklaşım kullanılır, yani her şeyden önce önde gelen klinik sendromların belirtilmesi önerilmektedir:
- Lokal ağrı sendromu (servikalji, torakalji, lumbodynia, vb.).
- Refleks sendromları (ağrı: servikobrakiyalji, lomber iskiyalji, vb.; kas-tonik sendromlar; entesopatiler, pariartropati vb. şeklinde nörodistrofik belirtiler).
- Kompresyon radiküler sendromu (radikülopati, radiküloiskemi).
- Omuriliğin sıkışması (iskemi) sendromları (miyelopati).
Ayrıca aynı sendrom birçok patolojik durumda da ortaya çıkabilir. Ve klinik pratikte, nörolojik bir sendromun disk herniasyonu, spondiloartroz veya burkulmadan kaynaklanıp kaynaklanmadığını kesin olarak söylemek her zaman mümkün değildir. Bu durumda kodlama nörolojik sendroma göre özel olarak yapılmalıdır (M53 - diğer dorsopatiler, M54 - sırt ağrısı başlıklarına bakınız). Bir tür patolojiyi ortaya çıkaran ek bir inceleme yapılsa bile, bunun her zaman hastalığın nedeni olmayacağı, ancak özellikle etkilenebilir hastalarda kolaylıkla iatrojeniteye neden olabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle ek inceleme yöntemlerinin sonuçlarının genel klinik tablo çerçevesinde değerlendirilmesi ve kesinlikle endikasyonlara göre yapılması gerekmektedir.
Ek muayeneler yapılmışsa ve klinik tabloyla birlikte nörolojik semptomların nedenini açıkça belirtiyorlarsa, bu nedenlerin mutlaka tanıya yansıtılması gerekir ve artık kodlanan lider sendrom değil, hastalığın nedenidir. buna sebep oldu.
Ek olarak, tanı bir dizi ek önemli bilgi içermelidir:
- Hastalığın seyri (akut, subakut, kronik (iyileşen, ilerleyici, durağan, gerileyen)).
- Hastalığın evresi (alevlenme, gerileme, remisyon (tam, kısmi)).
- Alevlenmelerin sıklığı (nadir - yılda 1 defadan fazla değil, ortalama sıklık - yılda 2-3 defa, sık - yılda 4 veya daha fazla).
- Ağrı sendromunun şiddeti (hafif derecede ifade edilir - hastanın günlük aktivitelerini zorlaştırmaz, orta derecede ifade edilir - hastanın günlük aktivitelerini sınırlar, şiddetli - günlük aktiviteleri ciddi şekilde zorlaştırır, belirgin - günlük aktiviteleri imkansız hale getirir).
- Ayrıca omurganın hareketlilik durumunu, duyusal, motor ve pelvik bozuklukların lokalizasyonunu ve ciddiyetini de belirtmelisiniz.
Özetlemek gerekirse, ayrıntılı bir klinik tanının formülasyonuna ilişkin birkaç örnek verebiliriz:
- Nörolojik sendromun nedeni belirlenmemişse, formülasyon şöyle görünebilir: hafif ağrılı ve orta derecede kas-tonik sendromlu servikalji, orta sıklıkta alevlenmelerle kronik tekrarlayan seyir, alevlenme aşaması (M54.2).
- Nörolojik sendromun nedeni açıkça belirlenmişse:
A. Soldaki radiküloiskemi L5 (felç edici siyatik sendromu), LIV-LV lateral disk herniasyonu, regresyon evresi, sol ayağın orta dereceli parezi ve hipoestezisine bağlı (M51.1).
B. Şiddetli ağrıyla birlikte LIV-LV disk herniasyonuna bağlı lumbodynia, nadir alevlenmelerle kronik seyir, alevlenme evresi (M51.2)
V. Hafif ağrı sendromlu lomber omurganın osteokondrozu (LIII-LV) nedeniyle lumbodynia, orta sıklıkta alevlenmelerle kronik remisyon seyri, eksik remisyon fazı (M51.3).
M54 tanısı
Bogomolova N.A.'nın önderliğinde.
Ülkemizde 1999 yılında Uluslararası Hastalıklar ve Bunlara İlişkin Nedenler Sınıflandırması'nın X. Revizyonu (ICD10) yasal olarak önerilmiştir. Tıbbi öykülerde ve ayakta tedavi kartlarında tanıların formüle edilmesi ve bunların müteakip istatistiksel işlemleri, hastalıkların görülme sıklığı ve yaygınlığının incelenmesine ve bu göstergelerin diğer ülkelerinkilerle karşılaştırılmasına olanak sağlar. Ülkemizde nörolojik morbiditeye ilişkin istatistiksel olarak güvenilir bir bilgi bulunmadığından bu durum özellikle önemli görünmektedir. Aynı zamanda bu göstergeler, nörolojik bakım ihtiyacını incelemek, ayakta tedavi gören ve yatan hasta doktorlarının personeli için standartlar geliştirmek, nörolojik yatak sayısını ve çeşitli ayakta tedavi türlerini incelemek için temel göstergelerdir.
Profesör, başkan Nöroloji ve Beyin Cerrahisi Bölümü FUV RSMU
M53 başlığındaki "diğer dorsopatiler" bölümü, servikal diskin posterolateral yer değiştirmesi veya spondiloz nedeniyle afferent sempatik sinirin tahrişiyle ilişkili sempatik sendromları içerir. İncirde. Şekil 14, periferik servikal sinir sistemini (somatik sinir sisteminin pleksusu, sempatik sinir sisteminin servikal ganglionları ve boynun yumuşak dokularında ve karotid ve vertebral arterler boyunca yer alan postganglionik lifleri) göstermektedir. Şekil 14a'da
ICD kodu: M54.5
Bel ağrısı
Bel ağrısı
Aramak
- ClassInform'a göre ara
ClassInform web sitesindeki tüm sınıflandırıcıları ve referans kitaplarını arayın
TIN'e göre ara
- TIN'e göre OKPO
OKPO kodunu INN'ye göre arayın
OKTMO kodunu INN'ye göre arayın
OKATO kodunu INN'ye göre arayın
OKOPF kodunu TIN'e göre arayın
OKOGU kodunu INN'ye göre arayın
TIN'e göre OKFS kodunu arayın
TIN'e göre OGRN'yi arayın
Bir kuruluşun TIN'sini ismine göre, bireysel bir girişimcinin TIN'sini tam adına göre arayın
Karşı tarafın kontrol edilmesi
- Karşı tarafın kontrol edilmesi
Federal Vergi Servisi veritabanından karşı taraflar hakkında bilgi
Dönüştürücüler
- OKOF'den OKOF2'ye dönüştürücü
OKOF sınıflandırıcı kodunun OKOF2 koduna çevrilmesi
OKDP sınıflandırıcı kodunun OKPD2 koduna çevirisi
OKP sınıflandırıcı kodunun OKPD2 koduna çevirisi
OKPD sınıflandırıcı kodunun (OK(KPES 2002)) OKPD2 koduna (OK(KPES 2008)) çevrilmesi
OKUN sınıflandırıcı kodunun OKPD2 koduna çevrilmesi
OKVED2007 sınıflandırıcı kodunun OKVED2 koduna çevrilmesi
OKVED2001 sınıflandırıcı kodunun OKVED2 koduna çevrilmesi
OKATO sınıflandırıcı kodunun OKTMO koduna çevrilmesi
HS kodunun OKPD2 sınıflandırıcı koduna çevrilmesi
OKPD2 sınıflandırıcı kodunun HS koduna çevrilmesi
OKZ-93 sınıflandırıcı kodunun OKZ-2014 koduna çevrilmesi
Sınıflandırıcı değişiklikleri
- Değişiklikler 2018
Yürürlüğe giren sınıflandırıcı değişikliklerinin akışı
Tüm Rusya sınıflandırıcıları
- ESKD sınıflandırıcı
Tüm Rusya ürün sınıflandırıcısı ve tasarım belgeleri TAMAM
İdari-bölgesel bölünme nesnelerinin tüm Rusya sınıflandırıcısı TAMAM
Tüm Rusya para birimi sınıflandırıcısı OK (MK (ISO 4)
Kargo, paketleme ve paketleme malzemeleri türlerinin tüm Rusya sınıflandırıcısı TAMAM
Ekonomik Faaliyet Türlerinin Tüm Rusya Sınıflandırıcısı OK (NACE Rev. 1.1)
Ekonomik Faaliyet Türlerinin Tüm Rusya Sınıflandırıcısı OK (NACE REV. 2)
Hidroelektrik kaynaklarının tüm Rusya sınıflandırıcısı TAMAM
Tüm Rusya ölçü birimleri sınıflandırıcısı OK(MK)
Tüm Rusya meslek sınıflandırıcısı OK (MSKZ-08)
Nüfus hakkındaki bilgilerin tüm Rusya sınıflandırıcısı OK
Nüfusun sosyal korunmasına ilişkin tüm Rusya bilgi sınıflandırıcısı. Tamam (12/01/2017 tarihine kadar geçerlidir)
Nüfusun sosyal korunmasına ilişkin tüm Rusya bilgi sınıflandırıcısı. Tamam (12/01/2017 tarihinden itibaren geçerlidir)
İlköğretim mesleki eğitimin tüm Rusya sınıflandırıcısı OK (07/01/2017 tarihine kadar geçerlidir)
Devlet Kurumlarının Tüm Rusya Sınıflandırıcısı OK 006 – 2011
Tüm Rusya sınıflandırıcıları hakkında bilgilerin Tüm Rusya sınıflandırıcısı. TAMAM
Organizasyonel ve yasal formların tüm Rusya sınıflandırıcısı TAMAM
Sabit varlıkların tüm Rusya sınıflandırıcısı OK (01/01/2017 tarihine kadar geçerlidir)
Sabit varlıkların tüm Rusya sınıflandırıcısı OK (SNA 2008) (01/01/2017 tarihinden itibaren geçerlidir)
Tüm Rusya ürün sınıflandırıcısı OK (01/01/2017 tarihine kadar geçerlidir)
Ekonomik faaliyet türüne göre tüm Rusya ürün sınıflandırıcısı OK (CPES 2008)
İşçi mesleklerinin, çalışan pozisyonlarının ve tarife kategorilerinin tüm Rusya sınıflandırıcısı TAMAM
Tüm Rusya'nın mineral ve yeraltı suyu sınıflandırıcısı. TAMAM
İşletmelerin ve kuruluşların tüm Rusya sınıflandırıcısı. Tamam 007–93
OK standartlarının tüm Rusya sınıflandırıcısı (MK (ISO/infko MKS))
Yüksek Bilimsel Yeterliliğe Sahip Tüm Rusya Uzmanlık Sınıflandırıcısı TAMAM
Dünya ülkelerinin tüm Rusya sınıflandırıcısı OK (MK (ISO 3)
Eğitimde uzmanlıkların tüm Rusya sınıflandırıcısı OK (07/01/2017 tarihine kadar geçerlidir)
Eğitimde uzmanlıkların tüm Rusya sınıflandırıcısı OK (07/01/2017 tarihinden itibaren geçerlidir)
Dönüşümsel olayların tüm Rusya sınıflandırıcısı TAMAM
Belediye Bölgelerinin Tüm Rusya Sınıflandırıcısı TAMAM
Tüm Rusya Yönetim Dokümantasyon Sınıflandırıcısı TAMAM
Mülkiyet biçimlerinin tüm Rusya sınıflandırıcısı TAMAM
Ekonomik bölgelerin tüm Rusya sınıflandırıcısı. TAMAM
Nüfusa yönelik hizmetlerin tüm Rusya sınıflandırıcısı. TAMAM
Dış ekonomik faaliyetin emtia terminolojisi (EAEU CN FEA)
Arazilerin izin verilen kullanım türlerinin sınıflandırıcısı
Genel hükümet sektörünün operasyonlarının sınıflandırılması
Federal atık sınıflandırma kataloğu (24 Haziran 2017'ye kadar geçerlidir)
Federal atık sınıflandırma kataloğu (24 Haziran 2017'den itibaren geçerlidir)
Uluslararası sınıflandırıcılar
Evrensel ondalık sınıflandırıcı
Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırılması
İlaçların anatomik-terapötik-kimyasal sınıflandırması (ATC)
Uluslararası Mal ve Hizmetlerin Sınıflandırılması 11. Baskı
Uluslararası Endüstriyel Tasarım Sınıflandırması (10. Revizyon) (LOC)
Dizinler
İşçilerin İş ve Meslekleri Birleşik Tarife ve Yeterlilik Rehberi
Yöneticilerin, uzmanların ve çalışanların pozisyonlarının birleşik yeterlilik dizini
2017 için mesleki standartlar rehberi
Mesleki standartları dikkate alan iş tanımı örnekleri
Federal eyalet eğitim standartları
Tüm Rusya'daki boş pozisyon veritabanı Rusya'da Çalışma
Sivil ve hizmet silahları ve onlar için mühimmatın devlet kadastrosu
2017 yılı üretim takvimi
2018 üretim takvimi