Tramadol w ampułkach: instrukcje użytkowania, cena, analogi, wskazania, przeciwwskazania. Błędy w łagodzeniu bólu Tramalem po operacji
Jednym z najbardziej skutecznych i popularnych leków stosowanych w leczeniu patologii nowotworowych jest Tramadol. Instrukcje stosowania ampułek na raka stwierdzają, że produkt pomaga stępić bolesne odczucia spowodowane patogennym działaniem komórek atypowych, a także poprawia stan fizyczny i psychiczny człowieka. Ponieważ Tramadol należy do grupy opioidowych leków przeciwbólowych, oddziałuje na ośrodkowy układ nerwowy i rdzeń kręgowy, dodatkowo wzmaga działanie innych leków syntetycznych. Ponieważ lek jest silny, należy go przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, ściśle przestrzegając zaleceń.
Tramadol dla chorych na raka jest silnym lekiem przeciwbólowym z kategorii opioidów. Głównym zadaniem leku jest wspomaganie funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN) i rdzenia kręgowego. Dla osób, u których zdiagnozowano ciężką postać raka, lek ten jest niezbędny, ponieważ tylko on ma wyraźne działanie przeciwbólowe. Pacjent odczuwa ulgę w ciągu 20 minut po podaniu roztworu, a efekt utrzymuje się do 6-7 godzin.
Wśród innych zalet leku można wymienić:Działanie przeciwbólowe osiąga się dzięki temu, że aktywne składniki leku pobudzają receptory opioidowe w mózgu i przewodzie pokarmowym, zapobiegając jednocześnie rozkładowi katecholamin. Liczne badania kliniczne potwierdziły, że pomimo silnego działania przeciwbólowego, Tramadol działa łagodniej na organizm w porównaniu do innych leków tej kategorii farmaceutycznej (przy podobnej dawce morfiny).
Brak negatywnego wpływu na krew;
działanie uspokajające;
działanie przeciwkaszlowe.
Trzeba jednak zrozumieć, że Tramadol jest niebezpiecznym lekiem, który przyjmowany przez długi czas lub niewłaściwie spowoduje wiele powikłań. Onkolodzy ostrzegają, że leku nie należy przyjmować długotrwale, gdyż może powodować uzależnienie, a także zaburzać pracę ośrodka oddechowego.
Jeżeli pacjent zignoruje zalecenia lekarskie i będzie stosować lek dłużej niż przepisany, lek wkrótce przestanie działać i konieczne będzie zwiększenie jego dawki. Wszystko to doprowadzi do uzależnienia pacjenta chorego na raka od tramadolu.
Leki opioidowe przepisywane są jedynie w skrajnych przypadkach, jeśli istnieją odpowiednie wskazania. Stosowanie takich leków w przypadku umiarkowanego i tolerowanego bólu jest zabronione.
Częściej lek jest przepisywany w następujących wskazaniach:
Otrzymanie poważnych obrażeń, którym towarzyszy silny ból (na przykład złamanie kręgosłupa lub kości udowej);
interwencja chirurgiczna;
nerwoból z zespołem bólowym;
powstawanie nowotworów złośliwych w stadiach 3 i 4;
przeprowadzanie skomplikowanych badań diagnostycznych, którym towarzyszy silny ból.
Wielu pacjentów z częstymi złamaniami prosi o przepisanie Tramadolu.
Należy zrozumieć, że ten silny lek może powodować wiele powikłań, dlatego jest przepisywany tylko w skrajnych przypadkach.
Przeciwwskazania
Jeśli lek jest przepisany, należy w całości przeczytać instrukcję stosowania tramadolu w ampułkach. Nie tylko onkolog, ale także pacjent powinien wiedzieć, jakie powikłania mogą wystąpić w wyniku leczenia lekiem. Lekarze ostrzegają, że lek ten można stosować tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań, w przeciwnym razie sytuacja może się pogorszyć.
Stosowanie tramadolu jest surowo zabronione, gdy:1. Noszenie dziecka i okres laktacji.
2. Ciężka postać niewydolności wątroby i patologii nerek.
3. Dysfunkcja centralnego układu nerwowego.
4. Choroby dróg oddechowych.
5. Mniej niż 12 miesięcy.
6. Skłonność do zaburzeń psychicznych.
7. Indywidualna nietolerancja aktywnych składników tramadolu.
Pacjenci z nadciśnieniem powinni stosować ten lek ze szczególną ostrożnością. Nawet jeśli działania niepożądane nie pojawią się po raz pierwszy, pacjent nadal będzie wymagał regularnej obserwacji przez lekarza prowadzącego.
Jak długo ludzie leczą się Tramadolem na raka? Nie da się odpowiedzieć na to pytanie z całą pewnością, ponieważ wszystko zależy od tego, na jaki narząd wpływają komórki atypowe, jaki stopień zaawansowania choroby rozpoznaje się u pacjenta i czy patologii towarzyszą przerzuty. Ponieważ Tramadol jest najczęściej przepisywany na raka w stadium 3 lub 4, dalsze rokowania dotyczące przeżycia pacjenta nie są korzystne i tylko 15% pacjentów może przeżyć do 5 lat. Należy również pamiętać, że w przypadku długotrwałego przyjmowania leku organizm może zacząć negatywnie reagować na składniki aktywne i konieczne będzie odstawienie leku.
Najczęstsze skutki uboczne to:Pogorszenie funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Często w trakcie leczenia farmakologicznego rozwija się tachykardia i nadciśnienie ortostatyczne, a wielu pacjentów cierpi również na utratę przytomności;
niewyraźne widzenie i utrata smaku;
nieregularne miesiączki;
dysfunkcja układu trawiennego. Pacjent odczuwa mdłości i ciągłe wzdęcia, często z dysfunkcją jelit (zaparciom może towarzyszyć biegunka). Podczas stosowania leku może również wystąpić ból w jamie brzusznej i suchość w ustach;
objawy ciężkich alergii, którym towarzyszy wysypka pęcherzowa i swędzenie;
pogorszenie ośrodkowego układu nerwowego. W tym miejscu w 70% przypadków pojawiają się powikłania. Kilka dni po rozpoczęciu przyjmowania zastrzyków pojawiają się silne bóle głowy, migreny i letarg. Wielu pacjentów skarży się również na bezsenność i stany lękowe. 10% pacjentów cierpi na utratę pamięci, pogorszenie uwagi i halucynacje.
Największym niebezpieczeństwem jest to, że przy długotrwałym stosowaniu u pacjentów chorych na raka rozwija się uzależnienie, które nie może już żyć bez tramadolu. Odstawienie leku powoduje prawdziwe „odstawienie”.
Stanowi temu zwykle towarzyszą następujące objawy:kardiopalmowy;
dokuczliwy ból mięśni;
katar;
podwyższone ciśnienie krwi;
wymiociny;
skurcze i uduszenie.
Ważne jest, aby zrozumieć, że w czwartym stadium raka nie każdy pacjent będzie mógł żyć z takimi objawami, około 20% pacjentów zapada w śpiączkę lub umiera po odstawieniu leku.
Interakcja z innymi lekami
Niezależnie od tego, jaki rodzaj nowotworu zdiagnozowano u pacjenta, surowo zabrania się stosowania Tramadolu jednocześnie z inhibitorami MAO (monoaminooksydazą). W połączeniu z podobnymi lekami może wystąpić efekt synergistyczny (reakcja taka może również wystąpić, jeśli pacjent podczas stosowania Tramadolu będzie pił napoje alkoholowe).
Zdecydowanie nie zaleca się wstrzykiwania tramadolu podczas przyjmowania karbamazepiny, ponieważ w tym przypadku konieczne będzie zwiększenie dawki. Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki psycholeptyczne, istnieje ryzyko wystąpienia silnych drgawek.Barbiturany negatywnie wpływają na działanie tramadolu, ponieważ ta grupa farmaceutyczna zmniejsza działanie przeciwbólowe.
Bardzo często krewni pacjentów są zainteresowani tym, jak wzmocnić Tramadol w onkologii? Rzeczywiście, często na ostatnim etapie choroby ból nie ustępuje nawet przy użyciu tak potężnych środków. Ważne jest, aby zrozumieć, że stosowanie Tramadolu jednocześnie z innymi lekami musi odbywać się po wcześniejszej zgodzie z lekarzem prowadzącym, w przeciwnym razie leczenie może prowadzić do najbardziej katastrofalnych konsekwencji.
Najczęściej lek zaleca się łączyć z:1. Solpadeine Forte w tabletkach.
2. Difenhydramina.
3. Ketarol.
4. Naklofen.
5. Pentalgin w ampułkach.
Dawkowanie i czas trwania leczenia dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Ważne jest, aby zrozumieć, że określona kombinacja będzie działać indywidualnie dla każdego pacjenta.
Analogi
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka lub mięsaka, ból będzie się nasilał wraz z postępem patologii. Ponieważ lek nie jest sprzedawany w każdej aptece, musisz wiedzieć, co może zastąpić Tramadol w onkologii i które leki mają taki sam wzmocniony efekt.
W razie potrzeby i po konsultacji z lekarzem, produkt można zastąpić:Mambrona;
Tramolina;
chlorowodorek tramadolu;
Tramagit;
Tramaol;
Adamonlonga 100.
Należy pamiętać, że wszystkie te leki są silnymi narkotycznymi środkami przeciwbólowymi, dlatego są sprzedawane w aptekach wyłącznie na receptę i przepisywane wyłącznie w celu łagodzenia bólu. Aby zminimalizować ryzyko powikłań, leki należy przechowywać w chłodnym miejscu, z dala od bezpośredniego światła słonecznego.
Większość opinii na temat Tramadolu jest pozytywna, lek ten naprawdę radzi sobie ze swoim zadaniem i pomaga złagodzić ból. Należy jednak pamiętać, aby nie zniweczyć efektu leczenia i nie pogorszyć sytuacji, lek należy stosować ściśle według instrukcji i pod nadzorem lekarza prowadzącego.
Prawidłowo przyjmowany Tramalol nie tylko poprawia ogólny stan pacjenta i łagodzi ból, ale także przedłuża życie o 5-7 lat.
Tramadol jest stosowany od ponad 30 lat w Europie i od ponad 10 lat w USA w leczeniu pacjentów z umiarkowanym i ciężkim bólem przewlekłym o etiologii nienowotworowej (Mongin G., 2007).
Tramadol (Tramal®) jest środkiem przeciwbólowym o mieszanym działaniu, z chemicznego punktu widzenia reprezentującym racemat składający się z dwóch enancjomerów. (+)-Tramadol i jego metabolit (+)-desmetylotramadol (metabolit M1) są agonistami receptorów opioidowych typu μ (mu). Dodatkowo (+)-Tramadol stymuluje uwalnianie centralnego przekaźnika serotoniny w obszarze presynaptycznych serotonergicznych zakończeń nerwowych, a także hamuje jej powrót przez błonę zakończeń nerwowych (odwrotny wychwyt neuronalny). Jednocześnie lewoskrętny izomer (-)-tramadol hamuje wychwyt zwrotny neuroprzekaźnika noradrenaliny (noradrenaliny).
Ten mechanizm działania mocno przypomina farmakologiczne działanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i podobnie jak w ich przypadku prowadzi do gromadzenia się w ośrodkowym układzie nerwowym mediatorów antynocyceptywnych: serotoniny i noradrenaliny, co, jak wspomniano wcześniej, prowadzi do zahamowania transmisji sygnałów bólowych w rdzeniu kręgowym i mózgu pochodzących z tkanek obwodowych lub struktur anatomicznych pleców do ośrodków bólowych (wzgórze). Tak unikalne właściwości zdecydowały o częściowej „nietypowości” tramadolu wśród „klasycznych” leków przeciwbólowych, a połączenie trzech zupełnie różnych mechanizmów działania farmakologicznego w jednej cząsteczce znacznie poszerza zakres jego działania w odniesieniu do patofizjologii bólu, a także determinuje absolutnie unikalny profil skuteczności i bezpieczeństwa (Keskinbora K., Aydinli I., 2006) (Grond S., Sablotzki A., 2004) (Dyer P., Desmeules J., Collart L., 1997).
Tramadol w zalecanej dawce 400 mg/dobę charakteryzuje się wysoką biodostępnością i stosowany jest 2 razy dziennie, co jest wystarczające do odpowiedniej kontroli bólu. Tramadol jest skuteczny w leczeniu bólu różnego pochodzenia: bólu ostrego i przewlekłego o umiarkowanym nasileniu, w tym bólu neuropatycznego, bólu kręgosłupa, choroby zwyrodnieniowej stawów i bólu pourazowego. Ponieważ tramadol zawiera opioidowy składnik o działaniu farmakologicznym (tj. pobudza receptory opioidowe μ), jego spektrum działań niepożądanych jest w dużej mierze podobne do spektrum działania większości opioidowych leków przeciwbólowych. Tak więc na tle tramadolu obserwuje się nudności, wymioty, letarg (senność), zaparcia i suchość w ustach.
Jednakże w przeciwieństwie do opioidów tramadol nie powoduje depresji oddechowej, powikłań sercowo-naczyniowych, uzależnienia od narkotyków i ma mniejsze znaczenie kliniczne i toksykologiczne. Jednakże w przeciwieństwie do NLPZ i acetaminofenu tramadol ma wyraźniejsze działanie przeciwbólowe na tle korzystnego profilu bezpieczeństwa, ponieważ nie powoduje typowych dla NLPZ powikłań żołądkowo-jelitowych i nie ma potencjalnej hepatotoksyczności jak acetaminofen (Keskinbora K., Aydinli I., 2006) (Klotz U., 2003) (Gibson T.P., 1996).
Działanie przeciwbólowe tramadolu po podaniu doustnym rozwija się w ciągu 1 godziny po podaniu doustnym i osiąga maksimum w ciągu 2 godzin (Lewis K.S., Han N.H., 1997).
Tramadol przyjmowany doustnie ma taką samą skuteczność jak kodeina, na przykład w przypadku bólu zęba. W przypadku opornego na leczenie bólu nowotworowego tramadol jest znacznie mniej skuteczny w porównaniu z morfiną. W przypadku bólu przewlekłego nienowotworowego, w tym bólu lędźwiowego, skuteczność tramadolu jest równoważna skuteczności kombinacji kodeiny i acetaminofenu (Lewis K.S., Han N.H., 1997).
Tramadol znacząco zmniejsza ból u pacjentów z bólem przewlekłym na tle choroby zwyrodnieniowej stawów, poprawia parametry snu, ruchomość stawów i sprawność fizyczną. Leki na bazie tramadolu można przepisywać pacjentom z niewystarczającą odpowiedzią przeciwbólową lub przeciwwskazaniami do stosowania NLPZ lub inhibitorów COX2 (Barkin R.L., 2008).
Reeves R.R. i Cox S.K. opublikowali wyniki obserwacji pacjentów z zespołem bólu przewlekłego z depresją, która rozwinęła się bezpośrednio po kilkuletnim zaprzestaniu leczenia tramadolem. Objawy depresji skutecznie ustąpiły po podaniu leku przeciwdepresyjnego wenlafaksyny. Tramadol i wenlafaksyna mają wiele wspólnych właściwości, w tym podobieństwo strukturalne, działanie serotoninergiczne i adrenergiczne oraz podobny szlak metaboliczny w organizmie. Autorzy podają przekonujące argumenty, a także dowody własne, że tramadol może działać nie tylko jako środek przeciwbólowy, ale także przeciwdepresyjny, zapobiegając rozwojowi depresji na tle przewlekłego bólu (Reeves R.R., Cox S.K., 2008).
Ostatnio do leczenia dorosłych pacjentów z ciężkimi, przewlekłymi zespołami bólowymi, wymagającymi cogodzinnej kontroli bólu przez długi czas, zaproponowano lek tramadol ER 29 (100-300 mg), który jest tabletką zapewniającą przedłużone uwalnianie substancji ( Barkin R.L., 2008). Lek ma przewagę nad placebo w leczeniu umiarkowanych i ciężkich przewlekłych zespołów bólowych u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Jak wykazano w jednym randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą i grupą kontrolną placebo oraz w badaniu dotyczącym elastycznej dawki, tramadol ER poprawia sprawność fizyczną ( Indeks choroby zwyrodnieniowej stawów uniwersytetów Western Ontario i McMaster) w 12 tygodniu przyjęcia. Główne działania niepożądane objawiają się w postaci zawrotów głowy, nudności, zaparć, senności i pocenia się (Babul N., 2004) (Hair P.I., 2006).
Niemal równocześnie ze wspomnianym tramadolem ER zaproponowano lek tramadol SR w kapsułkach o powolnym uwalnianiu. „Specjalne „urządzenie” kapsułek zapewnia stopniowe uwalnianie środka przeciwbólowego i określa jego „płynniejszy” profil farmakokinetyczny, bazując na jeszcze wolniejszym uwalnianiu substancji oraz braku szczytowych stężeń we krwi i ich wahań. Dostępność biologiczna tramadolu SR jest taka sama jak tramadolu ER. Tramadol SR dostępny jest w kapsułkach zawierających 100 mg substancji i przyjmowany jest 2 razy dziennie.
Skuteczność tramadolu przy tym schemacie dawkowania jest porównywalna z tramadolem ER, dostępnym w kapsułkach 50 mg przyjmowanych 4 razy na dobę. Według niektórych danych, pacjenci przyjmujący tramadol SR z powodu silnego przewlekłego bólu znacznie rzadziej skarżą się na nudności w porównaniu z tramadolem ER. W badaniu po wprowadzeniu produktu do obrotu (n=3888) stosowanie tramadolu w kapsułkach SR u 35% pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim przewlekłym bólem nienowotworowym wiązało się ze zmniejszeniem intensywności bólu (93,4%) (Keating G/M., 2006).
Skuteczność i bezpieczeństwo tramadolu ER w leczeniu pacjentów z nieswoistym przewlekłym bólem krzyża oceniano w dużym, randomizowanym, otwartym badaniu kontrolowanym placebo z udziałem 619 pacjentów otrzymujących tramadol ER lub placebo przez 12 tygodni. Pacjenci dobrze tolerowali terapię opioidami, a tramadol ER zapewniał skuteczną i trwałą ulgę w bólu w porównaniu z placebo. Zdarzenia niepożądane wyrażały się głównie w postaci nudności, bólów głowy, biegunki lub zaparć, zawrotów głowy i bezsenności (Vorsanger G.J., 2008).
W jednym otwartym badaniu oceniano skuteczność i bezpieczeństwo tramadolu ER w leczeniu pacjentów z przewlekłym bólem nienowotworowym (n=919) przez 1 rok. Dodatkowe 38-tygodniowe otwarte badanie przeprowadzono w porównaniu z placebo u 72 pacjentów z bólem krzyża i 61 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. W obu badaniach dobierano dawki indywidualne (miareczkowanie). I tak dla pacjentów ≥75. roku życia dawka wynosiła 600 mg/dobę, dla pacjentów poniżej 75. roku życia – 300-400 mg/dobę. Obydwa badania ukończyło 257 pacjentów (24%).
Do działań niepożądanych, które mogły być związane z leczeniem eksperymentalnym, zaliczały się nudności, zawroty głowy i zaparcia. Średnie oceny intensywności bólu (od 0 - bez bólu do 100 - bardzo silny ból) po każdej wizycie (w określonych momentach badania) uległa znacznej poprawie, przy czym ponad 50% pacjentów określiło leczenie jako „dobre”, „bardzo dobre” („doskonałe”). (Pascual M.L., 2007).
W dwóch 6-tygodniowych, porównawczych, randomizowanych badaniach z podwójnie ślepą próbą porównywano skuteczność, tolerancję i bezpieczeństwo przeciwbólowego tramadolu (w dawce 50 mg/4 razy na dobę) i selektywnego inhibitora COX2 celekoksybu (w dawce 200 mg/dobę). 2 razy dziennie) w terapii przewlekłych bólów lędźwiowych. Ostatecznie celekoksyb wykazał istotnie większą skuteczność w porównaniu z tramadolem (liczba pacjentów, którzy zareagowali na leczenie wyniosła odpowiednio 63,2% wobec 49,9% w badaniu nr 1 oraz w badaniu nr 2 – 64,1% wobec 55,1%). W grupach pacjentów otrzymujących celekoksyb zaobserwowano mniej działań niepożądanych i mniejszą ich częstość (O'Donnell J.B., 2009).
Skuteczność i bezpieczeństwo tramadolu w dawce 400 mg/dobę (4 tygodnie) w leczeniu pacjentów z przewlekłym bólem krzyża potwierdzono także w innym randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu z podwójnie ślepą próbą z udziałem 254 pacjentów. Najczęściej zgłaszanymi zdarzeniami niepożądanymi były zawroty głowy, nudności, senność i bóle głowy (Schnitzer T.J., 2000).
Biorąc pod uwagę mechanizm działania tramadolu, a dokładniej jego zdolność do powodowania kumulacji mediatorów serotoniny i noradrenaliny w ośrodkowym układzie nerwowym i tkankach obwodowych, należy wziąć pod uwagę ryzyko interakcji farmakologicznych z innymi lekami o podobnym działaniu farmakologicznym. Zatem Ripple M.G. i in. opisali przypadek śmierci 36-letniego mężczyzny (alkoholika) po wcześniejszym napadzie drgawkowym spowodowanym przyjmowaniem tramadolu oraz leków przeciwdepresyjnych wenlafaksyny, trazodonu i przeciwpsychotycznej kwetiapiny, z których każdy wpływa na transmisję serotoninergiczną ( Ripple M.G., 2000).
Tramadol należy do substancji kategorii C zgodnie z klasyfikacją Klasyfikacja FDA dotycząca bezpieczeństwa leków podczas ciąży, dla którego w szeregu badań na zwierzętach laboratoryjnych stwierdzono pewne działania niepożądane (teratogenne, embriotoksyczne lub inne). Leki takie należy przepisywać w wyjątkowych przypadkach, po dokładnej ocenie ryzyka i korzyści dla matki i płodu (Briggs G.G., Freeman R.K., Yaffe S.J. i in., 1988).
Jednocześnie w niektórych przypadkach tramadol stosuje się w celu łagodzenia ostrego bólu w praktyce ginekologicznej i położniczej (López Rosales C., 1997). Ponadto na tle podawania domięśniowego w celu uśmierzania bólu podczas porodu, tramadol charakteryzuje się znaczną drożnością łożyska w stosunku do ciała płodu. W wątrobie płodu i noworodka mechanizm neutralizacji tramadolu przebiega według tego samego schematu, co u dorosłych, z późniejszym utworzeniem aktywnego metabolitu (metabolitu M1). Jednakże tempo wydalania metabolitu przez nerki z organizmu płodu i noworodka ulega spowolnieniu, co może potencjalnie leżeć u podstaw powstawania jego wysokiego stężenia we krwi. Jednocześnie, według Claahsen-van der Grinten H.L. i wsp., pomimo różnic w profilu farmakokinetycznym u płodu i noworodka, tramadol jest skuteczną i bezpieczną metodą łagodzenia bólu podczas porodu (Claahsen-van der Grinten H.L., 2005).
Shah N.H. i in. w eksperymencie z użyciem preparatu wyizolowanego mięśniówki macicy nieciężarnej macicy żeńskiej wykazali, że tramadol jest w stanie zmniejszyć kurczliwość (kurczliwość) macicy poprzez stymulację receptorów β1-adrenergicznych. Jednocześnie badacze argumentują, że takie działanie tramadolu występuje jedynie przy wysokich (toksycznych) dawkach i jest mało prawdopodobne, gdy tramadol stosuje się w dawkach terapeutycznych (Shah N.H., 2013).
Poziom wydalania (przydziału) tramadolu i jego aktywnego metabolitu do mleka matki jest niski. Ponadto, gdy tramadol stosowany jest przez kobiety w okresie laktacji, jego stężenie w mleku matki jest znacznie niższe niż stężenie leku przeciwbólowego we krwi noworodka po podaniu tramadolu matce w trakcie znieczulenia porodowego. W związku z tym jest mało prawdopodobne, aby podczas stosowania tramadolu podczas karmienia piersią zaobserwowano działania niepożądane dotyczące zdrowia noworodka (Allegaert K., Rochette A., Veyckemans F., 2011) (Kmetec V., Roskar R., 2003). (Hartenstein S., 2010).
W jednym badaniu 75 kobiet karmiących piersią otrzymywało tramadol w dawce 100 mg co 6 godzin po cięciu cesarskim. Obserwację 75 noworodków przeprowadzono w ciągu 2-4 dni po urodzeniu. Tym samym podczas badań noworodków nie stwierdzono żadnych klinicznie istotnych zdarzeń niepożądanych dla zdrowia matek i noworodków (Ilett KF1, 2008).
Tramadol może zwiększać stężenie hormonu prolaktyny w surowicy. Fakt ten nie ma jednak istotnego klinicznie wpływu na intensywność wydzielania mleka u kobiet w okresie karmienia piersią (Seitz W., 1982). Na przykład jedno randomizowane badanie kliniczne nie wykazało znaczących różnic w poziomie laktacji u kobiet otrzymujących tramadol lub naproksen (Sammour R.N., 2011).
Tramadol stosuje się w celu łagodzenia silnego i umiarkowanego bólu. Jego działanie jest podobne do narkotycznych leków przeciwbólowych. Wpływa na mózg, zmieniając jego reakcję na ból. Tramadol można przyjmować w postaci tabletek lub ampułek (płynu).
Jak stosować tramadol
Tramadol stosuje się zgodnie z zaleceniami lekarza w celu łagodzenia bólu. Zazwyczaj lek przyjmuje się co 4 lub 6 godzin. Tramadol można przyjmować z jedzeniem lub bez posiłku. Zapytaj swojego lekarza, jak złagodzić nudności podczas stosowania leku (na przykład lekarz może zalecić położenie się na 1–2 godziny po zażyciu leku i staranie się nie ruszać głową).
Dawkowanie leku zależy od stanu zdrowia i reakcji na leczenie. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych można zmniejszyć, rozpoczynając stosowanie tramadolu od minimalnej dawki, a następnie ją zwiększając. Postępuj zgodnie ze wskazówkami lekarza.
Maksymalna zalecana dawka tramadolu wynosi 400 mg na dobę. Jeśli pacjent ma więcej niż 75 lat, maksymalna zalecana dawka wynosi 300 mg na dobę. Nie należy samodzielnie zwiększać dawki ani przyjmować leku częściej lub dłużej niż zalecono.
Z reguły leki przeciwbólowe działają skuteczniej, jeśli zostaną zażyte przy pierwszych oznakach bólu; jeśli spodziewasz się, że ból będzie się nasilać, efekt zażywania leku może się zmniejszyć. Jeśli u pacjenta występuje uporczywy ból (np. związany z zapaleniem stawów), lekarz może również przepisać długo działające leki odurzające. Ten rodzaj terapii może obejmować również leki nienarkotyczne, na przykład acetaminofen, ibuprofen. Zapytaj swojego lekarza, czy można bezpiecznie stosować tramadol w połączeniu z innymi lekami.
W przypadku długotrwałego stosowania tramadolu po zaprzestaniu jego stosowania może wystąpić „reakcja odstawienna”: wzmożony lęk, nadmierne pocenie się, nudności, katar, bóle mięśni. Aby zapobiec reakcjom z odstawienia, lekarz może stopniowo zmniejszać dawkę. Przy długotrwałym stosowaniu tramadolu jego skuteczność może również się zmniejszyć. Jeżeli czujesz, że właśnie tak się dzieje, koniecznie powiedz o tym swojemu lekarzowi.
Oprócz zalet tramadolu, lek może również powodować uzależnienie od narkotyków. Tworzenie się takiego uzależnienia może być zwiększone, jeśli u pacjenta występowało uzależnienie od narkotyków lub alkoholu. Aby ograniczyć ryzyko wystąpienia takiego ryzyka, tramadol należy stosować ściśle według zaleceń lekarza. Należy również powiedzieć lekarzowi, jeśli ból nie ustępuje lub nasila się podczas stosowania tramadolu.
Skutki uboczne
Przyjmowanie tramadolu może powodować działania niepożądane, takie jak zaparcia, wymioty, zawroty głowy, senność lub ból głowy. Niektóre z tych działań mogą ustąpić po pewnym czasie stosowania tramadolu. Jeżeli objawy te nie ustąpią, należy powiedzieć o tym lekarzowi. Aby zapobiec zaparciom, należy poprosić lekarza o przepisanie odpowiedniej diety i picie większej ilości wody. Pozwól także lekarzowi pomóc Ci w wyborze najskuteczniejszego środka przeczyszczającego.
Pamiętaj, że Twój lekarz przepisał Tramadol, ponieważ uważasz, że lek przyniesie więcej korzyści niż ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Jeśli wystąpią mało prawdopodobne, ale poważne działania niepożądane, takie jak zmiany stanu psychicznego lub nastroju (splątanie, halucynacje), silny ból brzucha lub jelit, trudności w oddawaniu moczu, należy koniecznie powiedzieć o tym lekarzowi.
Jeśli wystąpią omdlenia, płytki oddech, nietypowa senność lub problemy z przebudzeniem, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Lek może również zwiększać poziom serotoniny w organizmie. Rzadko, ale może powodować poważny stan zwany zespołem serotoninowym. Ryzyko zwiększonej ogólnej toksyczności w organizmie występuje w przypadku jednoczesnego przyjmowania innych leków, które również zwiększają poziom serotoniny. Jeśli wystąpią objawy, takie jak szybkie bicie serca, halucynacje, utrata koordynacji, silne zawroty głowy, nudności, wymioty, biegunka, drżenie mięśni, silny lęk, należy zwrócić się o pomoc lekarską.
Poważne reakcje alergiczne na tramadol występują dość rzadko. Należy również zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli u pacjenta występuje wysypka lub swędzenie, obrzęk (twarzy, języka, gardła), silne zawroty głowy i trudności w oddychaniu.
Środki ostrożności
Przed zastosowaniem tramadolu należy powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent ma uczulenie na ten lek lub inne alergie. Ten lek może zawierać nieaktywne składniki, które mogą powodować reakcje alergiczne lub inne problemy. Aby uzyskać więcej informacji na temat tramadolu, zapytaj swojego lekarza.
Przed przepisaniem tramadolu lekarz powinien poznać historię choroby pacjenta. Szczególnie obecność schorzeń mózgu (urazy głowy, nowotwory, drgawki), problemów z oddychaniem (astma, bezdech, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), choroby nerek i wątroby, skłonność do zaburzeń psychicznych).
Jeśli to możliwe, lekarz powinien przedstawić Ci historię rodziny: czy ktoś z Twoich bliskich cierpiał lub cierpi na narkomania lub alkoholizm, czy w rodzinie występują choroby żołądka lub jelit, choroby pęcherzyka żółciowego lub trzustki.
Zapisz się do naszego Kanał Youtube !
Lek ten może powodować zawroty głowy i senność. Unikaj prowadzenia pojazdów, obsługi maszyn lub wykonywania jakichkolwiek czynności wymagających czujności, dopóki nie upewnisz się, że jest to bezpieczne. Unikaj picia alkoholu. Przekaż swojemu lekarzowi pełną listę przyjmowanych leków. Również te zakupione bez recepty.
Osoby starsze mogą być najbardziej podatne na skutki uboczne stosowania tramadolu. Charakteryzują się dezorientacją, zawrotami głowy, sennością i powolnym lub płytkim oddechem. Przed zastosowaniem tramadolu kobiety w wieku rozrodczym powinny porozmawiać z lekarzem na temat zagrożeń i korzyści. Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjentka jest w ciąży lub planuje zajść w ciążę. W czasie ciąży stosowanie tramadolu jest ważne, jeśli nie można obejść się bez zażywania leku. Jednocześnie stosowanie tramadolu w pierwszych dwóch miesiącach ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia wad wrodzonych u nienarodzonego dziecka.
Przyjmowanie tramadolu w dużych dawkach lub na długi czas przed spodziewanym terminem porodu może również zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Zmniejszenie dawki i liczby dawek leku może zmniejszyć ryzyko. Należy również powiedzieć lekarzowi, jeśli zauważy się u noworodka takie objawy, jak powolny lub płytki oddech, drażliwość, uporczywe wymioty, biegunka lub płacz. Jeśli lek przenika do mleka matki, tramadol może również powodować niepożądane skutki u noworodka. Należy natychmiast powiedzieć lekarzowi, jeśli u dziecka wystąpi niezwykła senność, trudności w karmieniu lub trudności w oddychaniu. Przed rozpoczęciem karmienia piersią skonsultuj się z lekarzem.
Interakcje
Interakcje tramadolu z innymi lekami mogą zwiększać ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych. Inne leki przeciwbólowe (mieszani agoniści-antagoniści narkotyków, antagoniści narkotyków) mogą wchodzić w interakcje z tramadolem. Przyjmowanie inhibitorów MAO z tramadolem może powodować poważne (czasami śmiertelne) problemy. Podczas stosowania tramadolu należy unikać stosowania izokarboksazydu, linezolidu, moklobemidu, fenelzyny, fenelzyny, prokarbazyny, rasagiliny, selegiliny, tranylcyprominy. Większość inhibitorów MAO nie powinna być przyjmowana w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia stosowania tramadolu. Postępuj dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Ryzyko zwiększenia poziomu serotoniny zwiększa się, jeśli pacjent przyjmuje jednocześnie inne leki zwiększające poziom serotoniny. Do tej grupy zaliczają się niektóre leki przeciwdepresyjne, takie jak fluoksetyna/paroksetyna, duloksetyna/wenlafaksyna i inne. Niektóre leki mogą pomóc w usunięciu tramadolu z organizmu, co będzie miało negatywny wpływ na efekt zażywania leku. Należą do nich chinidyna, azolimidazol (np. itrakonazol), leki stosowane w leczeniu wirusa HIV (np. rytonawir), antybiotyki makrolidowe (np. erytromycyna), leki stosowane w leczeniu drgawek (np. karbamazepina).
Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak powolne lub płytkie oddychanie i nadmierna senność, może wzrosnąć, jeśli tramadol będzie stosowany z innymi lekami o podobnych skutkach ubocznych. Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent przyjmuje leki poprawiające sen lub łagodzące stany lękowe (alprazolam, diazepam, zolpidem), leki zwiotczające mięśnie, inne narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina) oraz leki psychiatryczne (risperidon, amitryptylina, trazodon). Może być konieczna zmiana kombinacji leków.
Przedawkować
W przypadku przedawkowania leku należy skontaktować się ze służbami ratownictwa medycznego.
Notatki
Leku nie należy stosować z innymi lekami. Tramadol stosuje się w leczeniu konkretnego schorzenia, a nie innego. Przyjmowany wyłącznie na zalecenie lekarza prowadzącego. Pominięcie dawki nie ma wpływu na wynik końcowy.
Składowanie
Tramadol należy przechowywać w temperaturze pokojowej, chronić przed światłem i wilgocią, w miejscu niedostępnym dla dzieci i zwierząt domowych.
Notatka 1:
Ten artykuł przeglądowy na temat tego, jak i kiedy stosować tramadol, nie zastępuje pełnej instrukcji producenta leku, służy wyłącznie celom informacyjnym i nie może być ostatecznym przewodnikiem po działaniu. Wszelkie czynności związane z leczeniem i stosowaniem leków wykonuj wyłącznie na podstawie zalecenia lekarza prowadzącego.
Tramadol jest lekiem z grupy opiatów. Jak dokładnie lek działa bezpośrednio na pacjenta chorego na nowotwór i co trzeba wiedzieć, aby uzyskać z niego maksymalny efekt, opiszemy poniżej.
Działanie
Tramadol jest lekiem przeciwbólowym pochodzenia syntetycznego. Wpływa na ośrodkowy układ nerwowy i rdzeń kręgowy, co zapewnia:
- hiperpolaryzacja błony;
- otwarcie kanałów wapniowych i potasowych;
- hamowanie rozprzestrzeniania się impulsów bólowych.
Jego główną właściwością jest wzmocnienie leków uspokajających. Dodatkowo pobudza także receptory opioidowe układu nocyceptywnego zlokalizowane w mózgu, a także w przewodzie pokarmowym.
Tramadol pomaga spowolnić rozkład katecholamin i utrzymuje ich niezbędne stężenie w ośrodkowym układzie nerwowym. Jednocześnie działanie leku jako całości jest znacznie słabsze niż w przypadku kodeiny. Ponadto jest 6000 razy słabsza niż morfina.
Jeśli Tramadol stosuje się w dawkach terapeutycznych, nie ma on specjalnego wpływu na intensywność oddychania ani na hemodynamikę. Jednocześnie w jakiś sposób zmniejsza motorykę jelit, co jednak nie prowadzi do zaparć. Nawet przy stosowaniu ogólnoustrojowym u pacjenta nie występuje wzrost ciśnienia krwi w płucach. Ma niewyrażone działanie przeciwkaszlowe i równie niejasny środek uspokajający.
W mózgu lek działa przygnębiająco na ośrodek oddechowy, a wręcz przeciwnie, działa stymulująco na ośrodek wymiotny.
Długotrwałe stosowanie tramadolu często prowadzi do rozwoju tolerancji na niego. Działanie przeciwbólowe występuje nie wcześniej niż po 15 minutach. Przechowuje się go przez 6 godzin.
O wydajności
Dość często pacjenci skarżą się, że wymieniony lek niezbyt dobrze łagodzi ból. W rezultacie zwiększają dawki i Z tego powodu ilość leków wydawanych tygodniowo nie jest wystarczająca. Z jakiego powodu tak się dzieje?
Wiele osób ma podejrzenia, że lekarze po prostu błędnie dokonują obliczeń. W rzeczywistości nie ma tu żadnej pomyłki - lekarz przepisuje dokładnie taką objętość, jaka jest podana w aktualnej instrukcji.
Ale sami pacjenci często nieprawidłowo przyjmują Tramadol. Głównym błędem jest tutaj brak systemu.
Jak pokazuje praktyka lekarska, jedna kategoria chorych na nowotwory woli wytrwać do końca i zgadza się na zastrzyk dopiero wtedy, gdy ból staje się nie do zniesienia. W tej sytuacji potrzebna jest stosunkowo duża ilość leku.
Jednocześnie inni, nawet przy stosunkowo niewielkim cierpieniu, natychmiast wstrzykują sobie maksymalną dopuszczalną dawkę. W obu przypadkach mamy do czynienia z nadużywaniem leków.
Aby wydany Tramadol był wystarczający i działał jak najskuteczniej przez długi czas, należy rozpocząć jego przyjmowanie już przy pierwszych oznakach bólu i wyłącznie w ilości przepisanej przez lekarza.
Jak używać
Na wczesnym etapie zwykle przepisuje się kapsułki zawierające 50 miligramów tramadolu. Jeśli ta ilość nie wystarczy, godzinę później pacjent wypija kolejną. Maksymalne dopuszczalne dzienne spożycie dla pacjentów chorych na raka wynosi 400 mg lub 8 tabletek.
Pacjenci w wieku emerytalnym z chorobami wątroby lub nerek muszą przyjmować lek bardzo ostrożnie i w długich odstępach czasu.
Krople tramadolu w ilości 20 należy spożywać po rozpuszczeniu w wodzie lub zwilżeniu kawałkiem cukru. Jeśli ulga nie nastąpi, po 30 minutach można powtórzyć dawkę. Instrukcje wskazują, że następną dawkę można przyjąć dopiero po 6 godzinach. Pacjent może zastosować maksymalnie 160 kropli dziennie.
W przypadku umiarkowanego bólu Tramadol podaje się:
- zakraplacz do żyły;
- podskórnie;
- domięśniowo.
Dopuszczalne jest jednorazowe podanie do 100 miligramów leku. Ważne jest, aby lek podawać powoli. Jeżeli zażycie nie przynosi ulgi, przepisaną przez lekarza dawkę wstrzykuje się ponownie po około godzinie.
W onkologii, gdy rak już się rozwinął i powoduje silny ból, maksymalna dzienna ilość tramadolu podawanego we wstrzyknięciu wynosi 600 miligramów.
W niektórych przypadkach przepisywane są czopki. Jedna świeca zawiera 100 mg leku. Możesz użyć 5 sztuk dziennie.
Przeciwwskazania
Nie należy stosować tramadolu w przypadku:
- ciąża;
- karmienie piersią;
- nadwrażliwość na składniki aktywne;
- stany, którym towarzyszy depresja ośrodkowego układu nerwowego lub oddychanie;
- Poważny uraz mózgu;
- ból brzucha niewiadomego pochodzenia;
- dezorientacja;
- padaczka;
- zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Początkowo należy ograniczyć się wyłącznie do tabletek Tramadolu, przy czym ból nie jest zbyt silny. Należy pamiętać, że żaden lek nie daje natychmiastowego efektu. Jeśli ogólny stan jest stabilny i nie ma gwałtownego pogorszenia, zaleca się pić produkt w początkowo wybranej objętości przez kilka dni.
Tabletki należy zażywać po posiłku i popijać niewielką ilością mleka – złagodzi to podrażnienia żołądka.
Zastrzyki rozpoczyna się, jeśli ból nasili się do średniej intensywności. Przejście na zastrzyki należy omówić z lekarzem.
Według opinii, wśród leków działających jako wzmacniacz Tramadolu najlepszą opcją jest Aminazyna. Znacząco zwiększa właściwości przeciwbólowe. Zaczynają to brać, jeśli stanu pacjenta nie można złagodzić samym głównym lekarstwem. Tutaj dodatkowo konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi i tętna.
- Paracetamol;
- Analgin;
- Indometacyna.
Dzięki temu następuje efekt synergiczny.
W przypadku zastrzyków lek łączy się z difenhydraminą lub relanium. Co więcej, jeśli pierwszy można wstrzyknąć do jednej strzykawki z Tramadolem, to drugi należy wstrzyknąć osobno.
Nie łączyć leku z:
- Fenelzyna;
- moklobemid;
- iproniazyd;
- Selegilina.
Nie należy go stosować z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.
Tramadol jest syntetycznie wytwarzanym lekiem przeciwbólowym, należącym do grupy leków opioidowych, wpływającym korzystnie na ośrodkowy układ nerwowy i rdzeń kręgowy, powodując hiperpolaryzację błon, hamuje przekazywanie impulsów bólowych. Ma silne działanie przeciwbólowe, które może utrzymywać się do 12 godzin. Aktywuje receptory opioidowe w mózgu i przewodzie pokarmowym. Spowalnia niszczenie i stabilizuje stężenie katecholamin w ośrodkowym układzie nerwowym. Instrukcje dotyczące stosowania Tramadolu w ampułkach i tabletkach znajdują się w naszym artykule.
Lek jest dostępny w postaci tabletek i roztworu. Tabletki są białe lub lekko żółtawe, płasko-cylindryczne, ze ściętymi krawędziami.
Substancja czynna leku: chlorowodorek tramadolu 100 mg. Składniki pomocnicze: skrobia ziemniaczana – 100 mg, cukier mleczny – 295 mg, magnez – 5 mg. Lek ma mieszane działanie mechaniczne.
W jakich przypadkach lek jest wskazany na ból pleców?
Wskazaniami do przyjęcia dość silnego leku przeciwbólowego są jedynie silne bóle:
- Początkowe stadia nerwobólów.
- Okres pooperacyjny.
- Ostatnie etapy.
- Urazy mechaniczne.
- Choroby serca i naczyń krwionośnych.
- Obecność procesów zapalnych w organizmie.
Jak prawidłowo stosować Tramadol w tabletkach i ampułkach
Tramadol można przyjmować dopiero po ukończeniu pierwszego roku życia. Pojedyncza dawka leku do podawania doustnego wynosi 50 mg, domięśniowo lub dożylnie 50-100 mg. Jeżeli doustne podanie leku nie dało pozytywnego wyniku po 30 minutach od podania, można przyjąć kolejną dawkę. Ale nie więcej niż 50 mg. Pomimo prostoty instrukcji stosowania Tramadolu w zastrzykach i tabletkach, lek można stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem.
W przypadku nieznośnego bólu lekarze przepisują 500 mg co 4-5 godzin.
Warto wiedzieć, że w tym przypadku dopuszczalne jest wyłącznie leczenie szpitalne pod ścisłym nadzorem specjalisty i przy dostępności specjalistycznego sprzętu medycznego.
Dla dzieci w wieku od 1 do 14 lat dzienna dawka leku przeciwbólowego wynosi 2 mg na kilogram masy ciała. Niezależnie od wieku minimalna dzienna dawka wynosi 400 mg. Czas trwania całego cyklu stosowania Tramadolu ustala wyłącznie lekarz.
Zasada działania leku
Tramadol aktywuje receptory opioidowe w rdzeniu kręgowym, mózgu i przewodzie pokarmowym. Działanie przeciwbólowe leku tłumaczy się zmniejszeniem aktywności nocyceptywnej i wzrostem funkcji antynocyceptywnych w organizmie człowieka.
Ten lek może powodować następujące negatywne skutki:
- stany omdlenia;
- częstoskurcz;
- zawalić się;
- biegunka lub wręcz zaparcie;
- wzdęcia;
- ból głowy w okolicy świątyni;
- obfite pocenie się;
- słaby sen;
- stany depresyjne;
- skurcze kończyn dolnych;
- upośledzenie pamięci.
W ciężkich przypadkach zażywanie leku prowadzi do zaburzeń kubków smakowych, pogorszenia widzenia i może wystąpić niestabilny cykl menstruacyjny.
Nagłe odstawienie leku może prowadzić do zaburzeń snu, biegunki, nudności, a nawet wymiotów i bólów głowy.
Przeciwwskazania do stosowania leków przeciwbólowych
Jak każdy inny lek, Tramadol ma szereg przeciwwskazań, których należy ściśle przestrzegać:
- indywidualna nietolerancja składników leku;
- ciągłe ataki uduszenia;
- stany depresyjne, depresja;
- nadużywanie alkoholu, narkotyków lub leków psychotropowych;
- ciężka niewydolność nerek;
- okres ciąży 1. trymestr;
- okres laktacji;
- wiek do jednego roku.
Przedawkować
Jeśli organizm jest poważnie zatruty tym lekiem, dana osoba może doświadczyć raczej nieprzyjemnych objawów. Takie jak: skurcze mięśni, zwężenie źrenic, wymioty, w zaawansowanych przypadkach może dojść do śpiączki. Leczenie przedawkowania polega na wspomaganiu układu krążenia i dróg oddechowych. Aby wyeliminować napady, eksperci zalecają przyjmowanie benzodiazepiny i złagodzenie ogólnego stanu osoby, stosowanie naloksonu.
Ale nie powinieneś tego robić sam, pacjenta należy pilnie przetransportować do najbliższej placówki medycznej.
Podobne leki łagodzące ból
Analogi tramadolu według osobistego kodu ATC: Tramaclosidol, Sintradon, Tramal, Tramolin, Protradon. Warto wiedzieć, że nie należy decydować się na leczenie analogiem bez opinii lekarza.
Specjalne instrukcje
Z dużą ostrożnością lekarze przepisują leki przeciwbólowe osobom cierpiącym na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, alkoholizm i epilepsję. Długotrwałe stosowanie tego leku przeciwbólowego może spowodować uzależnienie, podczas stosowania Tramodolu zabronione jest spożywanie wszelkich napojów zawierających alkohol.
Koszt leku
Cena Tramadolu w ampułkach wynosi około 60 rubli za opakowanie. W formie tabletu koszt wynosi 70 rubli. Ale ważne jest, aby wiedzieć, że Tramadol jest dostępny wyłącznie na receptę. Lekarz wystawia receptę na specjalnym formularzu na silne leki przeciwbólowe.
Interakcje leków z innymi lekami
Leku przeciwbólowego nie można stosować w połączeniu z diklafenakiem, indometacyną i nitrogliceryną. Ponadto leków przeciwbólowych nie należy łączyć z napojami alkoholowymi. Ponieważ zwiększa negatywny wpływ leku.
Laktacja i okres ciąży
W okresie ciąży i karmienia piersią najlepiej jest unikać stosowania leku i w razie potrzeby stosować ziołowe leki przeciwbólowe. W okresie laktacji lepiej też nie przyjmować Tramadolu, gdyż nawet w małych ilościach przenika on do mleka matki.
Dlaczego nie należy przyjmować leków przeciwbólowych bez konsultacji z lekarzem, obejrzyj wideo: