Co to jest wole rozsiane toksyczne? Co zrobić, gdy tarczyca oszalała lub chodzi o wole rozsiane toksyczne. Dlaczego nadczynność tarczycy może rozwinąć się u noworodków?
![Co to jest wole rozsiane toksyczne? Co zrobić, gdy tarczyca oszalała lub chodzi o wole rozsiane toksyczne. Dlaczego nadczynność tarczycy może rozwinąć się u noworodków?](https://i1.wp.com/gormonexpert.ru/wp-content/uploads/2016/12/400004563_873-360x240.jpg)
W praktyce endokrynologów wole rozlane toksyczne jest uważane za jedną z najczęstszych chorób.
Choroba ta jest trudna w leczeniu, a osiągnięcie pozytywnego wyniku zajmuje dużo czasu.
W tym artykule omówiono sposoby leczenia wola rozlanego toksycznego i jakie metody są najskuteczniejsze.
- Eliminacja objawów tyreotoksykozy.
- Normalizacja hormonów tarczycy we krwi.
- Osiągnięcie remisji na wiele lat, a najlepiej na całe życie.
Możliwości leczenia wola rozlanego toksycznego:
- za pomocą leków;
- stosowanie środków ludowych;
- poprzez interwencję chirurgiczną.
Każdą opcję leczenia dobiera lekarz w zależności od konkretnego przypadku choroby, biorąc pod uwagę wszystkie wskazania i przeciwwskazania. Każdy endokrynolog w leczeniu choroby opiera się na własnych preferencjach, opierając się na własnym doświadczeniu. Lekarze mogą preferować różne metody leczenia, ale istota leczenia powinna być taka sama.
Farmakoterapia
Leczenie farmakologiczne jest długotrwałe, a jego skuteczność jest wątpliwa. Tak, pozytywne rezultaty takiego leczenia można zaobserwować już po miesiącu, jednak najczęściej nawroty występują po odstawieniu leków. Pomimo niewielkiej skuteczności leczenia, często rozpoczyna się je już w początkowej fazie choroby. Jest to najczęściej stosowana metoda.
Pochodne imidazolu i tiouracylu
Nazywa się je również tyreostatykami. Leki te blokują funkcjonowanie tarczycy, co zmniejsza wytwarzanie T3 i T4. Leki obejmują: Tiamazol, Karbimazol, Mercazolil, Propicil, Tyrozol.
Leczenie wola rozlanego toksycznego tyreostatykami dzieli się na dwie fazy:
- Osiągnięcie eutyreozy, dla której przepisywany jest tiamazol (do 60 mg na dzień) lub propicil (do 150 mg na dzień). Odbiór trwa przez miesiąc.
- Utrzymanie eutyreozy. W tym celu przepisywany jest tiamazol (do 20 mg na dzień) lub propicil (do 100 mg na dzień). Kadencja trwa półtora roku.
Do tego leczenia można dodać Eutiroks (do 50 mcg dziennie). Lek przyjmuje się przez 1,5 roku.
Euthyrox można przyjmować dopiero po osiągnięciu pełnej eutyreozy!
Eutirox jest przepisywany, aby zapobiec możliwości rozwoju niedoczynności tarczycy wywołanej lekami. Dzięki Eutiroxowi można zapobiec nadmiernej niedoczynności tarczycy.
Leczenie wola rozsianego toksycznego w drugim etapie można prowadzić w monoterapii tyreostatykami. W takim przypadku Eutiox nie jest przepisywany. W takim przypadku należy zmniejszyć dawkę środka tyreostatycznego: Propicyl do 50 mg na dobę, Tiamazol do 5 lub nawet 10 mg.
W poprzednich latach lekarze przepisywali swoim pacjentom dzienną dawkę tego leku w 4 dawkach podzielonych. Oznacza to, że lek należy przyjmować co 6-8 godzin. Obecnie przyjmowanie wielu tabletek w ciągu dnia uznano za niewłaściwe, ponieważ nie ma różnic w skuteczności leczenia pomiędzy dawkami pojedynczymi i wielokrotnymi.
Oczywiście wygodniej jest dla pacjenta przyjmować tyreostatyki raz dziennie przez półtora roku, niż co 8 godzin. Tak i okazuje się bardziej ekonomiczne.
Stosowanie preparatów jodu podlega obecnie ścisłym ograniczeniom.
Podczas długotrwałego leczenia pacjentów takimi lekami zaobserwowano powiększenie tarczycy przy braku kompensacji tyreotoksykozy w wystarczających ilościach.
Stosowanie preparatów jodu jest dozwolone tylko sporadycznie w celu samodzielnego leczenia.
W celu samodzielnego leczenia łagodnej do umiarkowanej tyreotoksykozy, lekarz może przepisać węglan litu. Lek ten, czyli tabletki 300 mg, zaleca się w dawce 900-1500 mg na dzień. Dokładna dawka zależy od objawów.
Beta-blokery mogą eliminować objawy tyreotoksykozy. Objawy te to pocenie się, niepokój, tachykardia itp. Czasami konieczne jest takie objawowe leczenie tyreotoksykozy. Leki te mogą wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby. Tyreostatyki nie byłyby w stanie w krótkim czasie wyeliminować objawów i wymagałyby co najmniej 8 dni.
Po ustąpieniu objawów klinicznych wola rozlanego toksycznego należy przerwać stosowanie beta-adrenolityków. Obecnie stosuje się dwa rodzaje blokerów adrenergicznych: selektywne i nieselektywne.
Czy wiesz, że jeśli wole rozsiane toksyczne nie będzie leczone, może wystąpić przełom tyreotoksyczny, który może być śmiertelny? Kliknij link, aby uzyskać szczegółowe informacje na temat choroby Gravesa-Basedowa.
Jak leczyć wole rozproszone toksyczne za pomocą środków ludowych
Jedną z metod leczenia rozlanego wola toksycznego za pomocą środków ludowych jest stosowanie jodu. Zalecenia dotyczące stosowania: przed pójściem spać posmaruj pięty jodyną i załóż skarpetki, aby pościel nie uległa zabrudzeniu. Jod jest spożywany następnego ranka. Jeśli jod przestał się wchłaniać, oznacza to, że w organizmie jest wystarczająca ilość jodu i można przerwać leczenie.
Niektórzy ludzie używają żaby do leczenia, choć może się to wydawać dziwne.
Istota zabiegu jest następująca: obróć żabę grzbietem i przyłóż ją do ust, następnie wykonaj trzy głębokie wdechy (podobne do inhalacji).
Następnie obróć żabę na brzuch i powtórz trzy razy wdech.
Choroba może ustąpić po kilku miesiącach takiego leczenia.
Kolejną metodą leczenia wola rozlanego toksycznego jest użycie fig. Znane są przypadki wyleczenia choroby w stadium 2, kiedy można było obejść się bez interwencji chirurgicznej. Do przeprowadzenia jednego cyklu leczenia potrzebne będzie około 4 kg fig. Należy włożyć 3 duże figi do pojemnika i zalać je wrzątkiem na noc. Pozwól mu parzyć przez całą noc, a rano powinieneś wypić powstałe lekarstwo, a także zjeść jedną jagodę. Jeszcze jedną jagodę należy zjeść przed lunchem i kolacją. Należy to robić codziennie, aż znikną 4 kg fig.
Stosowanie nalewki z przegród orzechowych wykazuje również dobre wyniki w leczeniu choroby. Był przypadek, gdy drogie leki nie pomogły kobiecie poradzić sobie z chorobą w 3. stadium. Doradzono jej, aby spróbowała zastosować nalewkę z przegród orzechowych.
Przepis: 1 szklanka przegród napełniona jest 2 szklankami wódki. Powstałą nalewkę należy przyjmować rano, jedną łyżkę stołową na kilka godzin przed ostatecznym przebudzeniem. Oznacza to, że po zażyciu łyżki nalewki należy nadal leżeć i spać. Sześć miesięcy później kobieta miała wykonane badanie USG, które wykazało, że wielkość tarczycy znacznie się zmniejszyła, a węzły ustąpiły. Teraz kobieta przechodzi ten cykl leczenia co sześć miesięcy i nie doświadcza nawrotu choroby.
Kolejny przypadek uzdrowienia jodem. U kobiety występowało wole, którego przyczyną była niewystarczająca ilość jodu w organizmie.
Jednego dnia konieczne było nałożenie opatrunku jodowego na lewe udo i prawe przedramię, a następnego odwrotnie: na prawe udo i lewe przedramię. Zalecono powtarzanie zabiegu w miarę wchłaniania jodu.
W pierwszych dniach jod wchłaniał się dość szybko, trzeba było aplikować go codziennie w formie sitki. Następnie wchłanianie jodu następowało nieco wolniej i konieczne było aplikowanie go raz na dwa, trzy dni, a potem jeszcze rzadziej. Leczenie to prowadzono przez rok, po czym kobieta udała się do endokrynologa. Lekarz skreślił pacjenta z rejestru, ponieważ choroba ustąpiła.
Samoleczenie nie zastępuje wizyty u specjalisty. Przed zażyciem leków lub rozpoczęciem leczenia tradycyjnymi metodami należy skonsultować się z endokrynologiem. Lekarz przepisze właściwe leczenie i wybierze odpowiednią dawkę dla pacjenta.
Interwencja chirurgiczna
Interwencja chirurgiczna w leczeniu wola rozlanego toksycznego jest zalecana w przypadkach, gdy osiąga on duże rozmiary, występuje ciężka postać tyreotoksykozy, leczenie farmakologiczne zakończyło się niepowodzeniem, występuje nietolerancja leków tyreotoksycznych, nawroty są regularnie powtarzane itp.Przed przystąpieniem do operacji pacjent jest przygotowywany lekami tyreotoksycznymi w połączeniu z kortykosteroidami, a także beta-blokerami.
Za główne wskaźniki kliniczne gotowości osoby do operacji uważa się zmniejszenie częstoskurczu, przyrost masy ciała, normalne ciśnienie krwi, a także normalny stan psycho-emocjonalny.
Podczas operacji tarczyca zostaje prawie całkowicie usunięta.
Pozostają jedynie obszary tkanki, na których zlokalizowane są przytarczyce.
Przygotowanie pacjenta do zabiegu i przestrzeganie wszystkich szczegółów zabiegu operacyjnego gwarantuje korzystny przebieg okresu pooperacyjnego i pozytywny wynik operacji.
Wideo na ten temat
Subskrybuj nasz kanał na Telegramie @zdorovievnorme
Tyreotoksykoza to stan, w którym utrzymuje się utrzymujący się podwyższony poziom hormonów tarczycy i dochodzi do zatrucia organizmu. Z łatwością imituje objawy zdrowotne tyreotoksykozy u kobiet, które dla lekarza z niewielkim doświadczeniem są trudne do zdiagnozowania. Obecność nadmiaru hormonów we krwi zaburza prawidłowe procesy zachodzące w organizmie, zaburzając prawidłowy metabolizm w organizmie i układzie wydalniczym.
Jak rozpoznać pierwsze zaburzenia w organizmie spowodowane wzrostem stężenia hormonów tarczycy, aby szybko rozpocząć korekcję i leczenie patologii. Pierwsze objawy tyreotoksykozy u kobiet pojawiają się stopniowo i niespodziewanie, czasami powodując przyjęcie na oddział kardiologii i gastroenterologii szpitala.
Rzetelne sugerowanie problemów z tarczycą to problem nawet dla lekarza.
Zakres objawów występujących u pacjenta jest szeroki:
- Skargi związane z nagłą utratą wagi, nawet przy prawidłowym apetycie i ilości spożywanego pokarmu.
- Pojawienie się ataków tachykardii (szybkie bicie serca). Tętno osiąga 100 uderzeń na minutę i może wystąpić nieregularne bicie serca (arytmia).
- Pacjent zauważa wzrost apetytu bez zmiany stylu życia i codziennej rutyny.
- Nieuzasadniona nerwowość, zwiększony niepokój, drażliwość.
- Drżenie kończyn, szczególnie objawiające się drżeniem dłoni i palców.
- Pojawienie się potu bez aktywności fizycznej.
- Nieregularne miesiączki.
- Zwiększona wrażliwość na ciepło.
- Zmiany w funkcjonowaniu jelit, zwiększona perystaltyka, pojawienie się zaparć i wzdęć.
- Powiększenie tarczycy. Podczas dotykania własnymi rękami pacjenci odczuwają zmianę objętości i pojawienie się obrzęku u podstawy szyi.
- Skóra staje się cienka i nabiera szarego odcienia.
- Pacjent skarży się na niespokojny i wrażliwy sen, w tym uporczywą bezsenność.
- Zwiększone zmęczenie, impotencja, osłabienie mięśni i apatia.
- Włosy stają się słabe. Łatwo pękają i wypadają.
U pacjentów w podeszłym wieku objawy są niejasne, często skarżą się na przyspieszenie akcji serca, nietolerancję ciepła i zwiększone zmęczenie podczas wykonywania codziennych czynności. Leki beta-adrenolityczne, które starsze kobiety przyjmują w celu normalizacji ciśnienia krwi, mogą maskować wiele objawów nadczynności tarczycy.
Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia problemów ze wzrokiem, tzw. oftalmopatii. Jeśli pacjent pali, objawy nasilają się. W tym zaburzeniu gałki oczne wystają poza oczodoły, a tkanki i mięśnie puchną. Oczy wyglądają na wyłupiaste i wyłupiaste. Powierzchnia śluzowa jest podatna na wysuszenie i pacjentowi trudno jest skupić wzrok na bliskich przedmiotach.
Objawy oftalmopatii Gravesa można określić na podstawie następujących objawów:
- wystające gałki oczne;
- czerwone, opuchnięte oczy;
- łzawienie;
- dyskomfort w jednym lub obu oczach;
- światłoczułość;
- niewyraźne widzenie lub podwójne widzenie.
Przyczyny zmian w organizmie
Przyczyny tyreotoksykozy obejmują:
- Wole toksyczne rozproszone– odnosi się do ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych i charakteryzuje się wytwarzaniem stymulujących przeciwciał autoimmunologicznych przeciwko receptorom TSH.
- Wole toksyczne wieloguzkowe– do rozwoju choroby dochodzi w przypadku długotrwałego niedoboru jodu w pożywieniu i środowisku. W okresie dłuższego trwania choroby dochodzi do obniżenia stężenia TSH oraz wzrostu T3 i T4. W tym przypadku możemy mówić o klinicznie oczywistej tyreotoksykozie.
- Ciąża– tyreotoksykoza w okresie ciąży rozwija się najczęściej na tle wola rozlanego toksycznego. W wyniku zmian hormonalnych w organizmie może nastąpić zaostrzenie tyreotoksykozy, co doprowadzi do tyreotoksykozy.
- Toksyczne gruczolaki tarczycy– zarówno jawna, jak i subkliniczna przyczyna tyreotoksykozy wskazuje na nowotwory aktywne hormonalnie. Toksycznego gruczolaka można wykryć w wcześniej nietoksycznym guzku tarczycy. Badając patogenezę, staje się jasne, że nadmierna produkcja hormonów zachodzi autonomicznie, przez tkanki gruczolaka, których TSH nie może regulować. Warto zauważyć, że w przypadku subklinicznej nadczynności tarczycy objawy choroby nie są typowe lub są całkowicie nieobecne.
- W przypadku selektywnej oporności przysadki mózgowej na hormony tarczycy– stan spowodowany brakiem ujemnego sprzężenia zwrotnego pomiędzy hormonami przysadki i tarczycy. Nie towarzyszą guzy przysadki mózgowej.
- Główną przyczyną tyreotoksykozy jest zapalenie tarczycy. W przypadku tego typu choroby dochodzi do zapalenia tkanki tarczycy i zniszczenia tyreocytów. Duża ilość hormonów przedostaje się do krwi ze zniszczonych komórek gruczołów. Najczęstszymi przyczynami tyreotoksykozy są poporodowe zapalenie tarczycy, podostre zapalenie tarczycy i różne postacie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
Notatka! Wystąpienie tyreotoksykozy jest możliwe nie tylko w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, ale także w przypadku uszkodzeń zakaźnych.
- Guzy jajnika, wydzielające hormony tarczycy, a także aktywne hormonalnie duże przerzuty raka pęcherzykowego tarczycy są również przyczyną tyreotoksykozy.
- Przedawkowanie różnych leków, a także środki do hormonalnej terapii zastępczej, jest przyczyną tyreotoksykozy medycznej. Dzieje się tak w przypadkach, gdy lekarze przepisują zbyt duże dawki leku lub pacjenci dobrowolnie przyjmują większe ilości leku w celu zwiększenia efektu i szybkości leczenia.
Masa gruczołu to tylko kilka gramów, ale jego rola jest tak wielka, że udaje mu się zaaranżować całe ciało. Od tego zależy Twoje zdrowie i proces metaboliczny.
Wytwarza dwa główne hormony, pierwszy to tyroksyna (T4), drugi to trójjodotyronina (T3). Każda komórka organizmu ulega ich wpływowi, utrzymują normalne tempo wykorzystania tłuszczów i węglowodanów. Bez ich udziału nie jest możliwe także kontrolowanie temperatury ciała.
Kalcytonina wytwarzana przez tarczycę reguluje stężenie wapnia we krwi. Hormony wpływają na tętno i produkcję białka.
Nadczynność tarczycy może powodować różne schorzenia. Najczęstszą przyczyną są choroby autoimmunologiczne. Przeciwciała stymulują tarczycę do produkcji zbyt dużej ilości hormonów.
Nie można ustalić przyczyny pojawienia się przeciwciał, zakłada się wpływ drobnoustrojów, które pogarszają stan pacjenta i prowokują dalszy rozwój choroby.
Niektóre przyczyny rozwoju tyreotoksykozy:
- nadmierna obecność jodu;
- zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy) prowadzi do wycieku T3 i T4 z gruczołu;
- łagodne zmiany w tarczycy lub przysadce mózgowej;
- guz jajnika;
- nadmiar T4 dostał się do organizmu jako część suplementów diety lub leków.
Objawy zmian w organizmie
Zwiększone stężenia T4 i T3 powodują nadmiernie wysokie tempo metabolizmu – hipermetabolizm. Tarczyca zwiększa swój rozmiar. Widoczne zmiany pod skórą mogą być symetryczne lub jednostronne.
Kobieta nie może się skoncentrować, ma trudności ze snem i często jest zdenerwowana z powodu pojawienia się niewytłumaczalnych, obsesyjnych lęków. Pobudliwość i drażliwość towarzyszą pacjentowi niemal przez cały czas. Starsze kobiety są podatne na depresję, letarg i lęk przed kontaktami społecznymi.
Osłabienie i zwiększone zmęczenie pojawiają się jako reakcja na zatrucie hormonami tarczycy. Zwykłe obciążenia: spacery o umiarkowanej intensywności, sprzątanie mieszkania czy drobne prace fizyczne stają się dla kobiety przytłaczającym zadaniem. Zmęczeniu często towarzyszą wymioty i ataki nudności.
Na szyi możliwa jest wizualna manifestacja choroby - wole, zwiększenie objętości szyi. Pacjent może odczuwać dyskomfort podczas połykania, trudności w oddychaniu oraz zmianę barwy głosu do chrypki.
Znaki zagrożenia
Należy zwrócić uwagę na objawy wymagające natychmiastowej pomocy i nadzoru lekarskiego:
- zawroty głowy;
- utrata przytomności;
- zdezorientowany, nierówny oddech;
- Nieregularny rytm serca.
Tyreotoksykoza jest niebezpieczna ze względu na stan taki jak migotanie przedsionków. Arytmia może prowadzić do udaru mózgu i zastoinowej niewydolności serca.
Nadmiar hormonów tarczycy negatywnie wpływa na układ sercowo-naczyniowy. Pacjenci są narażeni na ryzyko przerostu, nadczynności, dystrofii serca i miażdżycy.
Ponadto objawy oczne są charakterystyczne dla tyreotoksykozy.
Obejmują one:
- Objawem Graefego w tyreotoksykozie jest to, że powieka zewnętrzna pozostaje w tyle za ruchami gałek ocznych. Powodem tego jest zwiększone napięcie mięśni odpowiedzialnych za ruchy powiek. Widoczna biała płaska twardówka. Kiedy źrenica się porusza, gałka oczna porusza się wraz z nią.
- Objaw Delrymple’a – któremu towarzyszą szeroko otwarte szpary powiekowe, dlatego twarz przybiera wyraz zdziwienia lub złości.
- Objaw Stellwaga charakteryzuje się rzadkim mruganiem.
- Wytrzeszcz oczu to nadmierne wysunięcie gałek ocznych.
- Objawem Ekrotha jest obrzęk powiek górnych.
- Objaw Rosenbacha - w momencie, gdy oczy są nieco zamknięte, pojawia się drżenie powiek.
- Objaw Kochera w tyreotoksykozie oznacza, że powieki przesuwają się do dolnej lub górnej krawędzi oczodołu, odsłaniając twardówkę. Stopień przemieszczenia jest różny - od ledwo zauważalnego do całkowitego odsłonięcia rogówki.
- Objaw Jellinka – w okolicy powiek występują znaczne ciemnienie skóry i przebarwienia.
Zaostrzenie
Kryzys tyreotoksyczny jest poważnym powikłaniem, które pojawia się w okresie zaostrzenia.
Na początek kryzysu wpływa kilka czynników:
- stres lub uraz psychiczny;
- zmeczenie fizyczne;
- nieprzestrzeganie leków;
- interwencja chirurgiczna.
W czasie ataku stan pacjenta jest ciężki. Obserwuje się ostrą niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi, gorączkę i wymioty.
Formy choroby
Tyreotoksykozę dzieli się na trzy postacie w zależności od stopnia jej przebiegu:
- Lekki. Występuje zauważalna utrata masy ciała i łagodny tachykardia. Dysfunkcja występuje w tarczycy, inne narządy nie są zajęte.
- Przeciętny. Pacjent zauważa znaczną utratę masy ciała i zwiększenie częstości akcji serca do 120 uderzeń na minutę. Tachykardia występuje regularnie. Występują zaburzenia trawienia.
- Ciężki. Zajęta jest nie tylko tarczyca, zajęte są także inne narządy. Rozwija się przy długotrwałym uszkodzeniu gruczołu, braku terminowej identyfikacji problemu i braku odpowiedniej terapii.
Powstawanie toksycznego wola rozlanego, nadmiar jodu i dostarczanych z zewnątrz hormonów tarczycy są przyczyną rozwoju postaci tyreotoksykozy.
Zasady diagnostyczne
Lekarz może zasugerować objawy tyreotoksykozy u kobiet na podstawie badania wzrokowego pacjentki i zgłaszanych przez nią dolegliwości. Aby potwierdzić podejrzenia, przeprowadza się diagnostykę funkcjonowania tarczycy.
Głównym wskaźnikiem zmian jest odchylenie od normy zawartości hormonów w surowicy krwi. Tyreotoksykoza charakteryzuje się spadkiem poziomu TSH, wręcz przeciwnie, podwyższonym poziomem hormonów T3 i T4.
Środki pomocnicze w diagnostyce to:
- USG, które dostarcza lekarzowi niezbędnych informacji o stanie tarczycy i zmianach jej wielkości;
- scyntygrafia (skaning) z użyciem jodu radioaktywnego;
- biopsja tarczycy przy użyciu cienkiej igły.
Lekarz potrzebuje analizy w celu określenia poziomu przeciwciał przeciwko elementom strukturalnym tarczycy i receptorom hormonu tyreotropowego. Diagnostyka komputerowa lub MRI pomaga uzyskać wyraźny i pełny obraz.
W rzadkich przypadkach wtórną tyreotoksykozę określa się w przypadku wykrycia gruczolaka przysadki mózgowej. W tym przypadku TSH uwalnia się do krwi w nadmiernych ilościach, tarczyca jest stale stymulowana wydzielaniem tyroksyny i trójjodotyroniny.
Pomaganie pacjentowi
Podstawowym zadaniem lekarza jest złagodzenie nasilenia objawów tyreotoksykozy. W arsenale pomocy znajdują się leki przepisane pacjentowi do codziennego stosowania. Szybko normalizują stan kobiety i stopniowo korygują główne problemy zdrowotne.
Leki tyreostatyczne hamują stymulację tarczycy i promują prawidłowy poziom hormonów we krwi. Pacjent musi postępować zgodnie z instrukcjami. Kobieta powinna stale przyjmować leki, a także odwiedzać endokrynologa na badania profilaktyczne i badania.
Dodatkowo lekarz przepisuje leki kompensujące zaburzenia, jakie wystąpiły w układzie nerwowym i funkcjonowaniu podwzgórza.
Podawanie radioaktywnego jodu rozwiązuje problem patologii tarczycy. Przychodzący jod gromadzi się w narządzie i niszczy jego komórki.
W przypadku tego rodzaju leczenia możliwym powikłaniem jest niedoczynność tarczycy. Kiedy martwe komórki zostają zastąpione tkanką łączną, czynność tarczycy ulega pogorszeniu, przez co pacjent jest skazany na przyjmowanie leków stymulujących tarczycę do końca życia.
Kwestię leczenia operacyjnego rozważa się w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego. Objawy tyreotoksykozy u kobiet są więcej niż poważne, niedopuszczalne jest ich ignorowanie i odkładanie wizyty u lekarza.
W drugiej połowie ciąży z reguły stan kobiety poprawia się. Dzieje się tak dlatego, że w wyniku zachodzącej w organizmie fizjologicznej immunosupresji w danym okresie czasu zmniejsza się poziom immunoglobulin stymulujących tarczycę.
Należy jednak zauważyć, że w większości przypadków, począwszy od dwudziestego ósmego do trzydziestego tygodnia ciąży, u kobiety rozwijają się objawy niewydolności serca z powodu zaburzeń krążenia, tachykardii i zwiększenia objętości krwi krążącej.
Wole toksyczne rozproszone może powodować u kobiety w ciąży następujące powikłania:
- podwyższone ciśnienie krwi ( wzrost ciśnienia skurczowego i spadek rozkurczowego);
- stan przedrzucawkowy ( stan kobiety w ciąży charakteryzujący się wysokim ciśnieniem krwi, obecnością białka w moczu i obrzękami);
- niewydolność serca;
- późna toksykoza;
- zwiększone ryzyko poronienia;
- przedwczesny poród;
- przedwczesne oderwanie się łożyska;
- Krwotok poporodowy;
- kryzys tyreotoksyczny.
- różne wady rozwojowe;
- poronienie;
- Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
- niska waga;
- embrionalny i noworodkowy ( pierwszy miesiąc życia dziecka) nadczynność tarczycy.
- silna drażliwość i nerwowość;
- silne zmęczenie;
- wzrost temperatury ciała ( do 37 – 38 stopni);
- silne pocenie się;
- przyspieszone tętno;
- duszność;
- drżenie kończyn ( częściej niż ręce);
- utrata masy ciała ( z zachowanym lub zwiększonym apetytem);
- wytrzeszcz;
- zwiększenie rozmiaru tarczycy.
Dawka leku przepisywana kobiecie powinna być niska. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi niedoczynności tarczycy ( zmniejszona produkcja hormonów tarczycy) i wole u płodu.
Ponadto kobiecie w ciąży można przepisać leki uspokajające w celu normalizacji jej stanu psycho-emocjonalnego, a także leki przeciwnadciśnieniowe w celu obniżenia ciśnienia krwi.
Co to jest wole rozsiane guzkowe toksyczne?
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_848010001436967468.jpg)
Wole guzkowe rozproszone toksyczne oznacza:
- rozproszony– równomierny wzrost wielkości narządów;
- węzłowy– powstawanie guzków w tkance;
- toksyczny– nadmierna produkcja hormonów tarczycy ( negatywnie wpływa na zdrowie człowieka);
- wola– powiększenie tarczycy.
- zero– gruczoł ma normalną wielkość i jest niewyczuwalny ( patologię można wykryć jedynie poprzez badania laboratoryjne i instrumentalne);
- Pierwszy– nie ma wizualnego powiększenia tarczycy, ale wyczuwalne są formacje guzkowe;
- drugi– wole guzowate rozsiane identyfikowane wizualnie i palpacyjne.
- nieregularne i nieracjonalne odżywianie ( niewystarczające spożycie jodu z pożywienia);
- mieszkanie na obszarze o niskiej zawartości jodu;
- predyspozycja dziedziczna;
- choroby autoimmunologiczne;
- stres psycho-emocjonalny.
- zwiększona nerwowość i drażliwość;
- zaburzenia snu;
- utrata masy ciała ( z normalnym apetytem);
- drżenie kończyn lub tułowia;
- częstoskurcz;
- zwiększone pocenie się;
- gorączka.
Ciężki przebieg choroby prowadzi do rozwoju u pacjenta następujących objawów:
- uczucie ucisku w szyi;
- uczucie ciężkości w okolicy klatki piersiowej;
- suchy kaszel;
- duszność;
- chrypka głosu;
- uczucie guza w gardle;
- ataki uduszenia.
Dlaczego nadczynność tarczycy może rozwinąć się u noworodków?
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_420304001436967475.jpg)
Utrwalona wrodzona nadczynność tarczycy u noworodków występuje rzadko i może mieć następujące przyczyny:
- mutacja receptorów hormonu tyreotropowego;
- wrodzona odporność przysadki mózgowej ( gruczoł dokrewny zlokalizowany w mózgu) na hormony tarczycy.
- zwiększony niepokój;
- zwiększona częstość oddechów;
- podwyższona temperatura ciała;
- wyraźna aktywność ruchowa;
- zwiększenie wielkości wątroby i śledziony ( hepatosplenomegalia);
- słaby przyrost masy ciała;
- wytrzeszcz ( wylupiaste oczy);
- powiększenie węzłów chłonnych ( powiększone węzły chłonne);
- powiększenie tarczycy.
Z układu sercowo-naczyniowego u dziecka mogą wystąpić następujące objawy:
- częstoskurcz;
- podwyższone ciśnienie krwi;
- arytmie;
- poszerzenie granic względnej otępienia serca.
Rozpoznanie wrodzonej nadczynności tarczycy u noworodka stawia się na podstawie:
- zbiór historii rodziny ( ustala się, czy u matki występuje wole toksyczne rozsiane, czy kobieta w czasie ciąży przyjmowała tyreostatyki);
- prowadzenie badań laboratoryjnych ( określa się poziom hormonów tyreotropowych we krwi);
- prowadzenie badań instrumentalnych ( np. USG, elektrokardiogram).
- wczesne zamknięcie ciemiączków;
- zaburzenie rozwoju umysłowego;
- zwiększona aktywność psychomotoryczna;
- opóźnienie wzrostu.
- beta-blokery korygujące ciśnienie krwi i tętno;
- środki uspokajające w celu normalizacji stanu psycho-emocjonalnego dziecka;
- roztwór jodku potasu w celu zmniejszenia wytwarzania hormonu tyreotropowego i normalizacji funkcjonowania tarczycy;
- leki przeciwtarczycowe, które zapobiegają nadmiernej produkcji hormonów tarczycy.
Wole toksyczne rozsiane jest chorobą autoimmunologiczną, której rozwój jest spowodowany zaburzeniami w funkcjonowaniu układu odpornościowego. Jest niebezpieczna nie tyle ze względu na objawy, co na powikłania wpływające na funkcjonowanie innych ważnych układów organizmu. Leczenie wola może być lecznicze lub chirurgiczne, najważniejsze jest, aby nie dopuścić do rozwoju choroby, aby nie przerodziła się w poważne powikłania wymagające osobnego leczenia.
Lekarz trzymający stetoskop ze skrzyżowanymi rękami i miejsca na kopię
Dysplazja tarczycy – co to jest?
Wole rozsiane, zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją, oznacza równomierny wzrost tkanki tarczycy, bez wyraźnie określonych guzków i innych formacji. Uważany jest za toksyczny ze względu na tyreotoksykozę, która występuje na tle wzrostu tarczycy, czyli wpływu hormonów tarczycy na metabolizm w organizmie.
DTG, czyli chorobie Gravesa-Basedowa, towarzyszy nadczynność tarczycy, czyli tzw. zwiększona produkcja hormonów tarczycy w wyniku łagodnego rozrostu tkanki tarczycy z rozszerzeniem i wzmocnieniem łożyska naczyniowego.
Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby
Zaburzeniem funkcji układu odpornościowego prowadzącym do rozwoju wola jest wytwarzanie przeciwciał przeciwko receptorom hormonu tyreotropowego. Nieustannie wpływają na tarczycę, stymulując ją do produkcji hormonów T3 i T4. Ta nadczynność prowadzi do wzrostu tkanki gruczołowej, czasami do widocznych rozmiarów. Na szyi pacjenta pojawia się symetryczny, jednolity guzek, od ledwo widocznego do wystającego do przodu i na boki – jest to wole rozsiane. Co więcej, nasilenie choroby nie zależy od wielkości tarczycy.
Nadmiar hormonów tarczycy przyspiesza reakcje metaboliczne w organizmie, które pochłaniają dużo energii niezbędnej do prawidłowego funkcjonowania komórek i tkanek. Wpływa to negatywnie przede wszystkim na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy pacjenta. Brak leczenia na tym etapie prowadzi również do bardziej niebezpiecznych konsekwencji – niewydolności serca i/lub nadnerczy.
Przyczyny, dla których u danej osoby może rozwinąć się choroba Gravesa-Basedowa, są nadal niejasne. Przyjmuje się, że choroby autoimmunologiczne tarczycy objawiają się u osób z wywiadem rodzinnym, które znajdują się pod wpływem negatywnych czynników zewnętrznych. Pomiędzy nimi:
- palenie;
- zaburzenia w funkcjonowaniu układu hormonalnego (dysfunkcja nadnerczy, trzustki i gonad, przysadki mózgowej itp.);
- choroba zakaźna;
- zaburzenia psychiczne;
- choroby zapalne mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu.
Według statystyk rozwój tyreotoksykozy z wolem rozlanym obserwuje się głównie u kobiet w wieku 20-50 lat.
Objawy i diagnostyka choroby Gravesa-Basedowa
Objawy wola rozlanego toksycznego mogą być różne, ponieważ. Hormony tarczycy biorą udział w wielu procesach zachodzących w organizmie. Łagodna postać choroby powoduje głównie skargi na tachykardię i łagodne objawy nerwicy, bez zakłócania funkcji endokrynologicznych. Wole rozsiane o umiarkowanym nasileniu objawia się bardziej zauważalnym wzrostem częstości akcji serca (do 110 uderzeń/min) i utratą masy ciała (około 8 kg miesięcznie).
Ciężka postać, w jaką często rozwija się wole tyreotoksyczne, jeśli nie jest leczona we wczesnym stadium, objawia się nie tylko krytyczną utratą masy ciała (aż do wyczerpania), ale także zaburzeniami funkcjonalnymi w funkcjonowaniu najważniejszych narządów: wątroby, serca, nerek .
Oprócz powyższych objawów można podejrzewać rozwój wola na podstawie następujących skarg:
- labilność emocjonalna: zmienność nastroju, nasilenie reakcji emocjonalnych, trudności z koncentracją, niepokój, drażliwość, agresywność;
- ogólne osłabienie, stopniowa utrata masy ciała wraz ze wzrostem apetytu, wzmożona potliwość, zaburzenia termoregulacji, czasami niewielki wzrost temperatury wieczorem;
- Oftalmopatia endokrynologiczna: „wybrzuszenie” oczu na skutek zmian w tkankach wokół powiek, w rezultacie - niepełne zamknięcie powiek, suchość oczu, zapalenie spojówek.
Przy długotrwałej nieobecności leczenia wapń i fosfor mogą zostać wypłukane z kości, co objawia się zespołem osteopenii: zmniejszeniem gęstości kości i zmniejszeniem ich masy. Kości zaczynają boleć, wzrasta ryzyko złamań, może rozwinąć się akropachia tarczycy – zgrubienie opuszków palców, tzw. „zespół podudzia”
Wstępną diagnozę na podstawie wymienionych objawów klinicznych wyjaśnia się za pomocą badań laboratoryjnych:
- USG tarczycy – sprawdza wielkość gruczołu, obecność węzłów chłonnych, echogeniczność miąższu;
- CT i MRI oczu - stan tkanek i ścian kostnych oczodołów, obecność zmian w mięśniach zewnątrzgałkowych;
- analiza stężenia TSH w surowicy krwi, określenie przewagi wzrostu produkcji wolnego T3 nad T4;
- analiza przeciwciał przeciwko receptorom TSH;
- inne badania krwi wykonywane w kierunku nadczynności tarczycy.
Leczenie rozlanego wola toksycznego
Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku potwierdzenia choroby Gravesa-Basedowa jest osiągnięcie stałego spadku produkcji hormonów tarczycy do normy. Dalsza strategia leczenia zostanie wybrana na podstawie stanu pacjenta, jego pragnień, stabilności remisji i innych czynników. Za korzystny wynik farmakoterapii uważa się zmniejszenie liczby przeciwciał przeciwko TSH, zmniejszenie wielkości tarczycy i złagodzenie objawów choroby. Jeżeli po takiej remisji wole nawróci, wskazane jest leczenie radiologiczne lub chirurgiczne.
Leczenie farmakologiczne wola rozlanego toksycznego opiera się na przyjmowaniu leków tiamazol i propylotiouracyl. Schemat leczenia polega na gromadzeniu się substancji czynnych w tkance tarczycy w celu zahamowania jej aktywności polegającej na wytwarzaniu hormonów. Normalizacja tętna i ciśnienia krwi, ustąpienie drżenia kończyn i nadmiernej potliwości, przyrost masy ciała do normy – wszystko to oznacza, że dawkę leku można zmniejszyć, ale dostosowanie odbywa się ściśle indywidualnie, w zależności od indywidualnego stanu każdego pacjenta.
Inną nieinwazyjną metodą leczenia wola rozlanego jest terapia jodem radioaktywnym. Jest to sztucznie syntetyzowana substancja, która może gromadzić się w tkance tarczycy. Kiedy radioaktywny jod rozpada się, napromieniowuje gruczoł, niszcząc tyreocyty – komórki wytwarzające hormony. Wyniku takiej terapii należy spodziewać się w ciągu 4-6 miesięcy po wprowadzeniu substancji czynnej do organizmu: rozwija się niedoczynność tarczycy, którą w razie potrzeby można skorygować zażywając leki.
Jeżeli wymienione metody są nieskuteczne lub z jakichś powodów nie są odpowiednie dla danego pacjenta, zostaje podjęta decyzja o wycięciu tarczycy, czyli chirurgicznym usunięciu tarczycy. Ponadto za wskazania do interwencji chirurgicznej uważa się:
- obecność węzłów w tkance gruczołu z oznakami złośliwości;
- wole dużego rozmiaru;
- ciężka oftalmopatia.
Operacja powoduje również niedoczynność tarczycy, którą następnie kompensuje się przyjmowaniem syntetycznych hormonów T3 i T4. Nawroty choroby są całkowicie wykluczone.
Rokowanie i zapobieganie
W przypadku braku szybkiego leczenia rokowanie jest niekorzystne, ponieważ Z biegiem czasu pojawiają się nowe objawy i rozwijają się coraz poważniejsze powikłania, wpływające na wiele narządów i układów. Jeśli w przypadku wola rozlanego toksycznego leczenie doprowadziło do normalizacji czynności tarczycy, można mieć nadzieję na przywrócenie rytmu serca i ustąpienie patologii serca spowodowanej przez wole.
W ramach profilaktyki rozważa się stałą kontrolę pacjentów z powiększoną tarczycą bez zaburzeń czynnościowych, a także u osób, u których w rodzinie występowała choroba Gravesa-Basedowa.