Ropień szczęki. Ropień okolicy podbródka. Leczenie i obraz kliniczny. Ropnie i ropowice okolicy policzkowej
Większość pacjentów zgłasza się do dentysty z powodu bólu zęba lub innego problemu związanego z zębami, jednak nie są to jedyne obiekty leczenia w stomatologii. Faktem jest, że okolica szczękowo-twarzowa może sprawić wiele nieprzyjemnych niespodzianek związanych z chorobami szyi, błon śluzowych i tkanek miękkich jamy ustnej. Może wystąpić proces zapalny, który będzie trudny do przywiązania do zębów, ale może on być prawdopodobną przyczyną choroby. Zatem znając z wyprzedzeniem oznaki procesów zapalnych, będziesz w stanie na czas zareagować na sytuację i nie doprowadzić choroby do postaci przewlekłej, kontaktując się ze specjalistą w celu leczenia.
Powoduje
Najbardziej prawdopodobną przyczyną ropnia szczęki jest uszkodzenie mechaniczne, obrażenia Lub kieszonki przyzębne(przerwa między zębem a dziąsłem, która może ulec zakażeniu). Ropień może być spowodowany jakąkolwiek infekcją, która dostała się do uszkodzonego obszaru zarówno z zewnątrz, jak i przez krwioobieg organizmu. Jeśli pacjent cierpi na przewlekłe zapalenie migdałków, przyczyną zapalenia mogą być paciorkowce i gronkowce, które stale namnażają się w przerośniętych migdałkach podniebiennych. W takim przypadku pacjentowi zaleca się nie tylko leczenie samego ropnia i uszkodzonych tkanek miękkich jamy ustnej, ale także usunięcie migdałków, jeśli ich leczenie nie jest możliwe. W przeciwnym razie infekcja może się powtarzać.
Objawy i oznaki
Aby określić obecność procesu zapalnego, wystarczy znać szereg typowych objawów charakterystycznych dla tej choroby:
- utrzymujące się silne bóle głowy, ogólne złe samopoczucie, dreszcze;
- w niektórych przypadkach wzrost temperatury ciała, w szczególności przekrwienie obszaru objętego stanem zapalnym;
- leukocytoza;
- obecność fluktuacji (nagromadzenie ropy) pod błoną śluzową w postaci małego zaczerwienionego obrzęku.
W przypadku wystąpienia powyższych objawów zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem w celu podjęcia szybkiego leczenia, w przeciwnym razie stan zapalny może się nasilić, rozprzestrzenić się na sąsiednie obszary, rozwinąć się w poważniejsze choroby lub spowodować powikłania ze strony układu oddechowego.
Rodzaje
W zależności od obecności górnej i dolnej części szczęki u człowieka, te procesy zapalne można podzielić na dwa typy: ropień żuchwy (ropień podżuchwy można również przypisać temu samemu typowi, ponieważ ich źródła pochodzenia są takie same) i szczęką górną.
Ropień szczęki
Najczęstszym źródłem infekcji są górne zęby mądrości. Powoduje trudności w otwieraniu ust i połykaniu.
Ropień żuchwy
Najczęściej infekcja rozprzestrzenia się z dolnych dużych zębów trzonowych (trzonowych i przedtrzonowych). Dolegliwości pacjenta związane są głównie z bólem podczas żucia i połykania.
Ropień podżuchwowy charakteryzuje się zauważalnym wizualnie i bolesnym obrzękiem trójkąta podżuchwowego, a kształt twarzy może być zniekształcony.
Leczenie i profilaktyka
Leczenie ropnia szczęki polega na tym otwarcie ropnia I drenaż płynu, po czym uszkodzony obszar jest dezynfekowany. W przypadku wysokiej temperatury pacjentowi przepisuje się antybiotyki, przy ogólnym osłabieniu układu odpornościowego - leki immunomodulujące, lekarz podaje również zalecenia dotyczące przyjmowania leków przeciwbólowych. W rzadkich przypadkach, w celu lepszego gojenia nacięcia pooperacyjnego, przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, UVI.
Aby zapobiec tego typu stanom zapalnym, należy co pół roku odwiedzać dentystę, terminowo leczyć kieszonki przyzębne, stosować oszczędną dietę wzbogaconą w witaminy, a także stosować odpowiednie lecznicze pasty do zębów.
Niektórzy zwolennicy medycyny alternatywnej uważają, że powyższe stany zapalne okolicy szczękowo-twarzowej można łatwo wyleczyć bez uciekania się do operacji. Oczywiście istnieje możliwość, że ropień otworzy się sam, jednak jeśli nie zostanie oczyszczony i nie zostaną usunięte z rany resztki martwych cząstek i bakterii chorobotwórczych, istnieje duże prawdopodobieństwo przejścia w stan ostry przewlekłe lub ropowice, a także zatrucie organizmu produktami rozkładu pozostałymi w nieleczonym ropniu.
Tworzenie się zapalnego ropnego ogniska w tkankach strefy szczękowo-twarzowej twarzy. Objawia się miejscowym obrzękiem, zaczerwienieniem i fluktuacją (obrzękiem) skóry nad ogniskiem zapalnym, asymetrią twarzy, trudnościami i bólem w połykaniu oraz zjawiskami zatrucia. Może rozwinąć się w rozlane zapalenie - ropowicę, z udziałem procesu w obszarze okołogardłowym i podoczodołowym, szyi. Leczenie ma zawsze charakter chirurgiczny – otwieranie i drenaż jamy ropnia.
Informacje ogólne
- Jest to ograniczone ognisko ropnego zapalenia tkanek strefy szczękowo-twarzowej. W przypadku braku leczenia ropni rozpoczyna się ropny rozkład i ropne zespolenie sąsiednich tkanek.
Przyczyny ropnia szczęki
Ropień wywoływany jest przez mikroflorę paciorkowców i gronkowców, najczęstszą przyczyną są choroby zębów i stany zapalne w okolicy szczękowo-twarzowej. Czyrak, zapalenie migdałków, zapalenie migdałków w przebiegu przewlekłym są powikłane ropniami szczęki. Uszkodzenie skóry i błon śluzowych w okolicy jamy ustnej, infekcja podczas zabiegów stomatologicznych może wywołać ropień strefy szczęki.
Ogólne choroby zakaźne przebiegające według rodzaju sepsy, w wyniku rozprzestrzeniania się drobnoustrojów przez krew i limfę, powodują liczne ropnie w różnych narządach i tkankach, w tym ropnie okolicy szczęki. Ropień okolicy szczęki może wystąpić w wyniku urazu twarzy. Podczas działań wojennych i klęsk żywiołowych, z powodu braku pierwszej pomocy, zwichnięcia i złamania szczęk często są powikłane ropniami. Okołowierzchołkowe i okołokoronowe ogniska zapalne oraz kieszonki przyzębne podczas zaostrzeń mogą powodować ropień szczęki w wyniku resorpcji kości.
Objawy ropnia szczęki
Powstanie ropnia poprzedza ból zęba, podobnie jak w przypadku zapalenia przyzębia. Ugryzienie dotkniętego obszaru zwiększa ból. Ponadto gęsty obrzęk łączy się z utworzeniem bolesnej pieczęci. W przypadku ropnia rozwijającego się pod błoną śluzową charakterystyczne jest jasne przekrwienie i wysunięcie dotkniętego ogniska. Czasami zauważa się asymetrię twarzy.
W przypadku braku terapii ogólny stan pacjenta pogarsza się: wzrasta temperatura ciała, odmawia się jedzenia. Po samoistnym otwarciu ropnia ból ustępuje, kontury twarzy przyjmują normalne kontury, a ogólny stan zdrowia stabilizuje się. Jednak ze względu na sprzyjające warunki dla mikroorganizmów w jamie ustnej proces staje się przewlekły, więc jego samoistne otwarcie nie oznacza wyleczenia. Przy krótkotrwałym osłabieniu układu odpornościowego ropnie okołoszczękowe ulegają zaostrzeniu. Możliwe jest przewlekłe ropienie z przetok, któremu towarzyszy nieświeży oddech i spożycie ropnych mas. Występuje uczulenie organizmu na produkty rozkładu, zaostrzają się choroby alergiczne.
Ropnie dna jamy ustnej charakteryzują się przekrwieniem w strefie podjęzykowej z szybkim tworzeniem się nacieku. Rozmowa i jedzenie stają się ostro bolesne, obserwuje się nadmierne ślinienie. Ruchliwość języka zmniejsza się, unosi się on lekko do góry, aby nie zetknąć się z powstającym ropniem. Wraz ze wzrostem obrzęku stan ogólny ulega pogorszeniu. Przy spontanicznym otwarciu ropa rozprzestrzenia się na okolicę okołogardłową i szyję, co prowadzi do pojawienia się wtórnych ognisk ropnych.
Ropień podniebienia często występuje jako powikłanie zapalenia przyzębia drugiego górnego siekacza, kła i drugiego przedtrzonowca. Podczas powstawania ropnia obserwuje się przekrwienie i bolesność podniebienia twardego, po wybrzuszeniu ból staje się bardziej intensywny, przyjmowanie pokarmu jest trudne. Przy spontanicznym otwarciu zawartość ropna rozprzestrzenia się na cały obszar podniebienia twardego wraz z rozwojem zapalenia kości i szpiku płytki podniebiennej.
Jeśli pojawi się ropień policzka, to w zależności od lokalizacji i głębokości obrzęk i zaczerwienienie mogą być bardziej widoczne na zewnątrz lub po stronie błony śluzowej jamy ustnej. Bolesność skupienia jest umiarkowana, przy pracy mięśni twarzy ból nasila się. Stan ogólny praktycznie nie cierpi, ale ropień policzka jest niebezpieczny, rozprzestrzeniając się na sąsiednie części twarzy jeszcze przed otwarciem ropnia.
Ropień języka zaczyna się od bólu w grubości języka, język zwiększa objętość, staje się nieaktywny. Mowa, żucie i połykanie jedzenia są bardzo trudne i bolesne. Czasami w przypadku ropnia może wystąpić uczucie uduszenia.
Diagnostyka i leczenie ropnia szczęki
Diagnozę stawia się na podstawie oględzin stomatologa i zgłaszanych przez pacjenta dolegliwości. Czasami podczas badania okazuje się, że wystąpiły czyraki okolicy twarzy, występują przewlekłe choroby zakaźne. Przed wizytą u lekarza zaleca się zażywanie leków przeciwbólowych, płukanie jamy ustnej roztworami antyseptycznymi, niedopuszczalne jest samodzielne podawanie antybiotyków. Ostatecznym celem leczenia jest całkowita eliminacja procesu zakaźnego i przywrócenie upośledzonych funkcji w możliwie najkrótszym czasie.
Schemat leczenia zależy od stadium choroby, zjadliwości drobnoustroju i charakterystyki odpowiedzi makroorganizmu. Lokalizacja ropni okolicy szczęki, wiek pacjenta i obecność chorób współistniejących w istotny sposób wpływają na zasady leczenia. Im bardziej skomplikowane czynniki, tym intensywniejsza powinna być terapia.
W okresie leczenia ropni okolicy szczęki zaleca się stosowanie diety z przewagą zup puree i puree ziemniaczanego. W przypadku uporczywej odmowy jedzenia uciekają się do dożylnego podawania roztworów białek. W obecności utworzonego ropnia pokazano jego otwarcie, a następnie drenaż jamy. W pozostałych przypadkach sięga się po antybiotykoterapię i dopiero w przypadku, gdy jest ona niewskazana, pojawia się kwestia leczenia operacyjnego.
Antybiotyki są przepisywane w postaci zastrzyków lub tabletek, przeprowadzany jest dodatkowy cykl terapii witaminowej. Pokazano immunostymulanty i terapię detoksykacyjną. Płukanie jamy ustnej ciepłymi roztworami furacyliny i sody łagodzi obrzęki i zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji. W przypadku wyraźnego zespołu bólowego stosuje się leki przeciwbólowe. W przypadku terminowego rozpoczęcia kompleksowej terapii rokowanie jest zwykle korzystne, powrót do zdrowia następuje w ciągu 6-14 dni.
Anatomia topograficzna
(ryc. 75): górny wewnętrzny - mięsień szczękowo-twarzowy (m. mylohyoideus), zewnętrzny - wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy, przednio-dolny - przedni brzuch mięśnia dwubrzusznego (venter anterior m. digastrici), tylny dolny - tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego (venter posterior m.digastrici).
Struktura warstwowa(ryc. 76). Skóra jest ruchoma, u mężczyzn ma linię włosów. Tkanka podskórna jest luźna i dobrze odgraniczona. Może zawierać gałąź brzeżną nerwu twarzowego (ramus marginalis mandibulae nervi Faceis), która unerwia mięśnie dolnej wargi i podbródka, ponieważ w 25% przypadków tworzy pętlę schodzącą poniżej krawędzi korpusu szczęki o 4 -8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Głębiej znajduje się mięsień podskórny szyi (m. platysma), pokryty od zewnątrz i od wewnątrz płatami powięzi powierzchownej szyi (fascia colli superficialis). Pomiędzy nią a powierzchowną warstwą powięzi własnej szyi (lamina superficialis fasciae colli propriae) znajduje się cienka warstwa włókien, w której znajdują się naczynia: żyła twarzowa (v. Faceis), żyła szyjna zewnętrzna (v. jugularis externa), a w górnej części na poziomie przednim krawędzie mięśnia żucia (m. żwacz) - tętnica twarzowa (a. Faceis). Jeszcze głębsza jest rzeczywista przestrzeń komórkowa podżuchwowa (spatium submandibularis). Ogranicza go od góry głęboka warstwa powięzi własnej szyi (blaszka profunda fasciae colli propriae), obejmująca mięśnie szczękowo-gnykowe (m. mylohyoideus) i podjęzykowo-językowe (m. hyoglossus). Od dołu przestrzeń zamyka powierzchowna warstwa powięzi własnej szyi (lamina superficialis fasciae colli propriae). Pomiędzy tymi płatami powięzi tworzy się zamknięta torebka (saccus hyomandibularis), w której znajduje się ślinianka podżuchwowa (gl. Submandibularis). Przewód gruczołu wchodzi w szczelinę między mięśniami szczękowo-gnykowymi i gnykowo-językowymi. Szczelina ta jest jednym ze sposobów połączenia przestrzeni podżuchwowej z sąsiadującymi przestrzeniami komórkowymi dna jamy ustnej. Wokół gruczołu, wewnątrz jego torebki powięziowej, znajdują się liczne podżuchwowe węzły chłonne (nodi limfatyczne submandibulares). Tętnica twarzowa (a. Faceis) przebiega wzdłuż tylnej powierzchni gruczołu, zaginając się nad krawędzią żuchwy, mniej więcej w połowie odległości między brodą a kątem szczęki. Żyła twarzowa znajduje się na dolnej powierzchni ślinianki podżuchwowej. Pod gruczołem na powierzchni m. hyoglossus to nerw podjęzykowy (n. hipoglossus), żyła językowa (v. lingualis), a bliżej tylnego kącika trójkąta podżuchwowego - nerw językowy (n. lingualis). Tętnica językowa położona jest nieco głębiej, pod włóknami mięśnia gnykowo-językowego (m. hyoglossus), w tzw. trójkącie Pirogowa. Zatem w okolicy podżuchwowej możliwa jest różna lokalizacja procesu ropno-zapalnego (ryc. 77).
Główne źródła i drogi infekcji
Ogniska infekcji zębopochodnej w okolicy dolnych zębów przedtrzonowych i trzonowych, zakażone rany okolicy podżuchwowej. Uszkodzenie wtórne w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji wzdłuż obszarów podjęzykowych, podbródkowych, przyuszno-żuchwowych, z przestrzeni skrzydłowo-szczękowej; a także drogą limfogenną, ponieważ w okolicy podżuchwowej znajdują się węzły chłonne, które są kolektorami limfy płynącej z tkanek całej strefy szczękowo-twarzowej.
Charakterystyczne lokalne objawy ropnia, ropowica przestrzeni podżuchwowej
Uskarżanie się na ból w okolicy podżuchwowej, pogarszany przez połykanie, żucie.
Obiektywnie. Asymetria twarzy z powodu obrzęku, nacieku tkanek okolicy podżuchwowej, którego nasilenie zależy od lokalizacji procesu zakaźnego i zapalnego. Dzięki lokalizacji ogniska ropno-zapalnego w tkance podskórnej naciek ma znaczny rozmiar, skóra nad nim jest przekrwiona, można określić fluktuację. Wraz z lokalizacją ogniska ropno-zapalnego pod powięzią powierzchowną szyi, obrzęk tkanek okolicy podżuchwowej i przekrwienie skóry są mniej wyraźne, a przy głębokiej lokalizacji (pod własną powięzią szyi, w tkance zlokalizowane pomiędzy ślinianką podżuchwową a mięśniami szczękowo-gnykowymi, podjęzykowo-językowymi) mogą być praktycznie nieobecne. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie oburęcznego badania palpacyjnego, które pozwala wyjaśnić lokalizację nacieku zapalnego, aby wykluczyć rozprzestrzenianie się procesu ropno-zapalnego w okolicy podjęzykowej.
Drogi dalszego rozprzestrzeniania się infekcji
W okolicy podjęzykowej, podbródkowej, w przestrzeni okołogardłowej (skąd możliwe jest dalsze rozprzestrzenienie się do śródpiersia tylnego!), Do dołu zaszczękowego, do pochewki powięziowej pęczka nerwowo-naczyniowego szyi (skąd dalej dochodzi do śródpiersia przedniego). jest możliwe!), a także do wszystkich powyższych przestrzeni komórkowych szyi nadgnykowej i głębokiej strefy powierzchni bocznej strony przeciwnej (ryc. 78).
Technika operacji otwierania ropnia, ropowicy okolicy podżuchwowej
1. Znieczulenie - znieczulenie (dożylne, wziewne) lub miejscowe znieczulenie naciekowe w połączeniu ze znieczuleniem przewodowym według Bershe-Dubova, V.M. Uvarova, A.V. Vishnevsky'ego na tle premedykacji.
2. Podczas otwierania ropni, ropowic tej lokalizacji (ryc. 79, A) stosuje się dostęp zewnętrzny z nacięciem skóry w okolicy podżuchwowej wzdłuż linii łączącej środek podbródka z punktem znajdującym się 2 cm poniżej wierzchołka kąt żuchwy, który zapewnia zachowanie gałęzi brzeżnej nerwu twarzowego, nawet jeśli znajduje się ona poniżej krawędzi szczęki (ryc. 79, B, C).
3. Oddzielenie górnego brzegu rany (skóry wraz z tłuszczem podskórnym) od powięzi powierzchownej szyi (powięzi colli superficialis), obejmującej mięsień podskórny szyi (m. platysma), za pomocą nożyczek Coopera, zacisku hemostatycznego, gazik, aż krawędź pojawi się w ranie, dolnej szczęce. Jednocześnie wraz z tkanką tłuszczową podskórną zostaje wypchnięta do góry gałąź brzeżna nerwu twarzowego.
4. Wycięcie mięśnia podskórnego szyi (m. platysma) z powierzchowną powięzią szyi zakrywającą go na głębokość 8-10 mm (ryc. 79, D).
5. Odłączenie mięśnia podskórnego od leżącej pod nim powierzchniowej warstwy powięzi własnej szyi (lamina superficialis fasciae colli propriae) za pomocą zacisku hemostatycznego wprowadzonego przez nacięcie w tym mięśniu. Dzięki lokalizacji procesu infekcyjno-zapalnego pomiędzy powierzchowną i właściwą powięzią szyi, osiąga się otwarcie ropnego ogniska.
6. Krzyżowanie mięśnia podskórnego szyi przez rozgałęzione gałęzie kleszczyków hemostatycznych przez całą ranę skóry (ryc. 79, E). Hemostaza.
7. W przypadku ropnia przestrzeni komórkowej podżuchwowej właściwej – rozcięcie płata powierzchownego powięzi własnej szyi (lamina superficialis fasciae colli propriae) na głębokość 1,5-2 cm, rozwarstwienie za pomocą opaski hemostatycznej tkanka otaczająca śliniankę podżuchwową, otwarcie ogniska ropno-zapalnego, ewakuacja ropy (ryc. 79, I, K). Hemostaza. W przypadku flegmy przestrzeni komórkowej podżuchwowej, szczególnie gnilnej i martwiczej, płat powierzchniowy powięzi własnej szyi jest rozcinany przez ranę skóry, izolowany, bandażowany i przekraczany przez tętnicę twarzową (a. Faceis) i żyłę twarzową (v. maseczki) ) w szczelinie pomiędzy ślinianką podżuchwową a krawędzią żuchwy (ryc. 79, F, G, 3).
8. Śliniankę podżuchwową odciąga się w dół za pomocą haczyka i ogląda się przestrzeń komórkową podżuchwową, złuszczając tkankę komórkową otaczającą śliniankę za pomocą zacisku hemostatycznego. Otwiera się ognisko ropno-zapalne, ewakuuje się ropę (ryc. 79, I, K).
9. Ostateczna hemostaza.
10. Wprowadzenie do strefy otwartego ogniska ropno-zapalnego przez ranę chirurgiczną drenażu taśmy z gumowej rękawicy, folii polietylenowej (ryc. 79, L).
11. Założenie aseptycznego opatrunku z gazy bawełnianej z roztworem hipertonicznym, środkami antyseptycznymi.
Ropień okolicy szczękowo-twarzowej występuje na skutek uszkodzenia lub zapalenia skóry twarzy, błony śluzowej jamy ustnej, warg, nosa, powiek. Rzadziej ropnie powstają w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z ogniska zębopochodnego. W przypadku braku leczenia ropni rozpoczyna się ropny rozkład i ropne zespolenie sąsiednich tkanek.
Etiologia i patogeneza. Ropień wywoływany jest przez mikroflorę paciorkowców i gronkowców, najczęstszą przyczyną są choroby zębów i stany zapalne w okolicy szczękowo-twarzowej. Czyrak, zapalenie migdałków, zapalenie migdałków w przebiegu przewlekłym są powikłane ropniami szczęki. Uszkodzenie skóry i błon śluzowych w okolicy jamy ustnej, infekcja podczas zabiegów stomatologicznych może wywołać ropień strefy szczęki.
Ogólne choroby zakaźne przebiegające według rodzaju sepsy, w wyniku rozprzestrzeniania się drobnoustrojów przez krew i limfę, powodują liczne ropnie w różnych narządach i tkankach, w tym ropnie okolicy szczęki.
Ropień okolicy szczękowo-twarzowej może wystąpić w wyniku urazu twarzy. Podczas działań wojennych i klęsk żywiołowych, z powodu braku pierwszej pomocy, zwichnięcia i złamania szczęk często są powikłane ropniami.
Okołowierzchołkowe i okołokoronowe ogniska zapalne oraz kieszonki przyzębne podczas zaostrzeń mogą powodować ropień szczęki w wyniku resorpcji kości.
obraz kliniczny. Powstanie ropnia poprzedza ból zęba, podobnie jak w przypadku zapalenia przyzębia. Ugryzienie dotkniętego obszaru zwiększa ból. Ponadto gęsty obrzęk łączy się z utworzeniem bolesnej pieczęci. W przypadku ropnia rozwijającego się pod błoną śluzową charakterystyczne jest jasne przekrwienie i wysunięcie dotkniętego ogniska. Czasami zauważa się asymetrię twarzy.
W przypadku braku terapii ogólny stan pacjenta pogarsza się: wzrasta temperatura ciała, odmawia się jedzenia. Po samoistnym otwarciu ropnia ból ustępuje, kontury twarzy przyjmują normalne kontury, a ogólny stan zdrowia stabilizuje się. Jednak ze względu na sprzyjające warunki dla mikroorganizmów w jamie ustnej proces staje się przewlekły, więc jego samoistne otwarcie nie oznacza wyleczenia. Przy krótkotrwałym osłabieniu układu odpornościowego ropnie okołoszczękowe ulegają zaostrzeniu. Możliwe jest przewlekłe ropienie z przetok, któremu towarzyszy nieświeży oddech i spożycie ropnych mas. Występuje uczulenie organizmu na produkty rozkładu, zaostrzają się choroby alergiczne.
Ropnie dna jamy ustnej charakteryzują się przekrwieniem w strefie podjęzykowej z szybkim tworzeniem się nacieku. Rozmowa i jedzenie stają się ostro bolesne, obserwuje się nadmierne ślinienie. Ruchliwość języka zmniejsza się, unosi się on lekko do góry, aby nie zetknąć się z powstającym ropniem. Wraz ze wzrostem obrzęku stan ogólny ulega pogorszeniu. Przy spontanicznym otwarciu ropa rozprzestrzenia się na okolicę okołogardłową i szyję, co prowadzi do pojawienia się wtórnych ognisk ropnych.
Ropień podniebienia często występuje jako powikłanie zapalenia przyzębia drugiego górnego siekacza, kła i drugiego przedtrzonowca. Podczas powstawania ropnia występuje przekrwienie i bolesność podniebienia twardego, po wybrzuszeniu ból staje się bardziej intensywny, przyjmowanie pokarmu jest utrudnione. Przy spontanicznym otwarciu zawartość ropna rozprzestrzenia się na cały obszar podniebienia twardego wraz z rozwojem zapalenia kości i szpiku płytki podniebiennej.
Jeśli pojawi się ropień policzka, to w zależności od lokalizacji i głębokości obrzęk i zaczerwienienie mogą być bardziej widoczne na zewnątrz lub po stronie błony śluzowej jamy ustnej. Bolesność skupienia jest umiarkowana, przy pracy mięśni twarzy ból nasila się. Stan ogólny praktycznie nie cierpi, ale ropień policzka jest niebezpieczny, rozprzestrzeniając się na sąsiednie części twarzy jeszcze przed otwarciem ropnia.
Ropień języka zaczyna się od bólu w grubości języka, język zwiększa objętość, staje się nieaktywny. Mowa, żucie i połykanie jedzenia są bardzo trudne i bolesne. Czasami w przypadku ropnia może wystąpić uczucie uduszenia.
W ognisku zapalnym tworzy się naciek, w obszarze którego skóra lub błona śluzowa jest przekrwiona, napięta. Fluktuację określa się w środku nacieku. Granice zmienionych tkanek są wyraźnie określone. Często skóra lub błona śluzowa w obszarze ropnia wybrzusza się nad powierzchnią.
Aby zapewnić prawidłowe rokowanie i terminowe późniejsze leczenie, konieczne jest odróżnienie ropnia od czyraka, ropniającego zapalenia węzłów chłonnych i ropiejącego kaszaka lub wrodzonej torbieli.
Leczenie. Powierzchowne ropnie na twarzy u dzieci w starszych grupach wiekowych można otworzyć w znieczuleniu miejscowym. Należy pamiętać, że naciek tkanek objętych stanem zapalnym środkiem znieczulającym powoduje silny ból. Ropnie tkanek głębokich i ropnie u dzieci w młodszych grupach wiekowych należy otwierać w znieczuleniu ogólnym. Należy dokładnie ocenić topografię ropnia w stosunku do otaczających go tkanek, ponieważ wyraźny obrzęk odczynowy i obfitość tkanki tłuszczowej „maskują” prawdziwą lokalizację ropnia. Aby dokonać prawidłowego wyboru miejsca nacięcia, należy wziąć pod uwagę ten czynnik. W przypadku ropnia głębokość nacięcia nie powinna przekraczać grubości skóry. Późniejsze otwarcie ropnia uzyskuje się poprzez wprowadzenie zamkniętego zacisku typu „Mosquito” do jamy ropnia. Po pojawieniu się pierwszej porcji ropy szczęki zacisku są rozsuwane, a jama zostaje opróżniona. Do tego ostatniego wprowadza się drenaż.