Kronisk synovitt i revmatologi. Evaluering av aktivitet og behandlingstaktikk. proliferativ synovitt i kneet proliferativ synovitt
![Kronisk synovitt i revmatologi. Evaluering av aktivitet og behandlingstaktikk. proliferativ synovitt i kneet proliferativ synovitt](https://i1.wp.com/sustavy.guru/wp-content/uploads/2018/06/sinovit-kolennogo-sustava-1024x683.jpg)
For sitering: Olyunin Yu.A. Kronisk synovitt i revmatologi. Evaluering av aktivitet og behandlingstaktikk // BC. 2005. Nr. 8. S. 548
Blant de forskjellige manifestasjonene av kroniske sykdommer i leddene, inntar synovitt en ledende plass. Den inflammatoriske prosessen som utvikler seg i synovialmembranen bestemmer hovedtrekkene i det kliniske bildet og er drivkraften bak utviklingen av sykdommen. Det er en reaksjon fra kroppen på en patogen stimulus, som realiseres gjennom transformasjonen av synovia til et slags organ for immunforsvar. Samtidig dannes funksjonelt aktive celler av inflammatoriske infiltrater ikke på grunn av lokal spredning av de opprinnelig tilstedeværende cellulære elementene, men som et resultat av migreringen av de tilsvarende cellene fra sirkulasjonen.
Denne prosessen fører til dannelsen av høyt spesialiserte cellulære aggregater, hvis komponenter aktivt samhandler med hverandre og produserer aggressive produkter som forårsaker vevsskade. Dannelsen av inflammatoriske celleinfiltrater er ledsaget av spredning av stromale elementer og synoviale blodkar. Over tid blir det tynne skallet av leddet til en ganske kraftig vevsgruppe. Strukturen og funksjonelle aktiviteten til slikt vev varierer i forskjellige sykdommer, hos forskjellige pasienter som lider av samme sykdom, i forskjellige ledd hos samme pasient, og til og med innenfor samme ledd.
De vanligste variantene av kronisk synovitt er primær betennelse i synovium ved kronisk artritt og sekundær synovitt hos pasienter med artrose (OA). I følge moderne konsepter er nøkkelleddet i utviklingen av kronisk leddgikt gjenkjennelsen av en ukjent patogen faktor av en antigenpresenterende celle. Cellen som gjenkjenner antigenet behandler det og presenterer det til T-lymfocytten, og utløser syntesen av pro-inflammatoriske cytokiner som induserer migrering av inflammatoriske celler inn i leddet og spredning av synovialkar.
Utviklingen av sekundær synovitt i OA er assosiert med akkumulering av brusknedbrytningsprodukter i leddet (fragmenter av proteoglykan- og kollagenmolekyler, kondrocyttmembraner, etc.). Normalt kommer ikke celler i immunsystemet i kontakt med disse antigenene og gjenkjenner dem derfor som fremmedlegemer. Dette fører til utvikling av en immunrespons, ledsaget av kronisk betennelse i synovialmembranen. Det morfologiske bildet av sekundær synovitt som helhet skiller seg ikke fundamentalt fra endringene som observeres ved kronisk leddgikt.
Aktiv synovitt hos pasienter med kronisk leddgikt er ledsaget av produksjon av proteolytiske enzymer som medierer leddødeleggelse. Kronisk synovitt ved OA er i seg selv et resultat av en destruktiv prosess. Imidlertid er han på sin side i stand til å forverre ødeleggelsen av leddet. Derfor kan undertrykkelsen av den kroniske inflammatoriske prosessen, tilsynelatende, bremse utviklingen av sykdommen, ikke bare ved kroniske inflammatoriske leddsykdommer, men også ved OA.
Grunnlaget for behandling av inflammatoriske forandringer i leddene er systemisk medikamentell behandling. Imidlertid stopper systemisk behandling ofte ikke lokal inflammatorisk aktivitet tilstrekkelig, og synovitt fortsetter som en relativt autonom prosess, som hovedsakelig støttes av lokale mekanismer. I slike tilfeller kan et gunstig resultat oppnås ved hjelp av terapeutiske tiltak rettet direkte mot fokus for betennelse. Samtidig er taktikken til terapeutiske tiltak i stor grad bestemt av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.
De viktigste kliniske tegnene på aktiviteten til kronisk betennelse i synovialmembranen er artralgi og hevelse i det berørte leddet. Disse symptomene er like iboende i både primær og sekundær synovitt. Dannelsen av smertesyndrom ved inflammatoriske og degenerative sykdommer i leddene kan være forbundet med ulike mekanismer. Men hovedrollen blant dem spilles sannsynligvis av irritasjon av nerveendene i leddet under påvirkning av inflammatoriske mediatorer produsert her.
Leddsmerter er det ledende symptomet på sykdommen, og de funksjonelle begrensningene som utvikler seg hos pasienten er først og fremst forbundet med det. Foreløpig er det to hovedmåter å registrere smerteintensiteten på. Den enkleste av disse er artralgi-skåren, som vanligvis gir 5 grader av symptomalvorlighet (0 - ingen smerte, 1 - mild, 2 - moderat, 3 - alvorlig og 4 - svært alvorlig smerte).
Det er noe vanskeligere å vurdere smerte på en visuell analog skala (VAS), men denne metoden gir mer nøyaktige resultater. VAS er en rett linje 100 mm lang. Nullpunktet på skalaen på venstre kant betyr fravær av smerte. Det ytterste høyre punktet tilsvarer uutholdelig smerte. Mellom disse ekstreme stillingene må pasienten angi nivået som tilsvarer smertefølelsene hans. Det bør huskes at smerte er en dynamisk indikator, hvis alvorlighetsgrad varierer avhengig av tidspunktet på dagen og den fysiske aktiviteten til pasienten. Derfor er det ikke smerteintensiteten på undersøkelsestidspunktet som skal registreres, men dets maksimale nivå den siste uken.
Den eksudative komponenten av betennelse er ikke like merkbar for pasienten som smertesyndromet, men er av eksepsjonell betydning som en objektiv indikator på aktiviteten til synovitt. Tilstedeværelsen av ekssudat i hulrommet til det berørte leddet må tas i betraktning når man bestemmer taktikken for behandling og evaluerer effektiviteten av terapien. Når man undersøker en pasient, kan man som regel ganske pålitelig bedømme tilstedeværelsen eller fraværet av ekssudat i de leddene som er tilstrekkelig tilgjengelige for visuell undersøkelse og palpasjonsundersøkelse (kne, håndledd, albueledd, små ledd i hender og føtter). Det er ganske vanskelig å oppdage en moderat opphopning av ekssudat i ankel- og skulderleddene. Det er ikke mulig å oppdage væske i hofteleddene uten hjelp av instrumentelle forskningsmetoder.
For å kunne vurdere mengden ekssudat på en pålitelig måte, må det evakueres fra leddhulen. Du kan grovt vurdere alvorlighetsgraden av den eksudative komponenten av leddgikt ved å måle omkretsen av det betente leddet. Med korte oppfølgingsperioder kan dynamikken til denne indikatoren tas i betraktning når behandlingens effektivitet vurderes. Men i tilfeller der resultatet evalueres på ganske lang tid, kan det oppstå en reduksjon i leddets omkrets på grunn av atrofi av musklene i dette området. Derfor, når man undersøker en pasient, gir en kvalitativ registrering av tilstedeværelse eller fravær av ekssudat mer pålitelige data enn et forsøk på å kvantifisere det.
Ytterligere informasjon om arten av endringer i det berørte leddet kan fås ved hjelp av instrumentelle forskningsmetoder. Den vanligste av disse er røntgen. Imidlertid lar en standard røntgenstudie oss ikke evaluere funksjonene ved utviklingen av synovitt, men konsekvensene. Det gjør det mulig å bestemme først og fremst graden av ødeleggelse av leddene, for å fikse tilstedeværelsen av subluksasjon, aseptisk bennekrose eller ankylose i leddet.
Ultralyd kan brukes til å visualisere selve det betente synovium. Den lar deg få et bilde av en del av leddet som studeres, laget i et bestemt plan. På en slik seksjon er det mulig å nøyaktig måle tykkelsen på leddmembranen, samt grovt anslå mengden leddvæske i en gitt seksjon av leddet. Ultralyd gir mulighet for en semikvantitativ vurdering av eksudative endringer. Graden av akkumulering av ekssudat i en viss del av leddet kan uttrykkes i poeng og deretter følge dynamikken til denne indikatoren mot bakgrunnen av behandlingen. Tykkelsen på synovialmembranen, som kan fikses i henhold til ultralyd, er også et av tegnene på synovittaktivitet. Verdien bestemmes i stor grad av inflammatorisk ødem og reduseres betydelig når betennelsen avtar.
Bruk av artroskopi (AS) gir mulighet for direkte visuell undersøkelse av den betente leddhinnen i det berørte leddet. I motsetning til ultralyd, måler ikke AU nøyaktig tykkelsen på det betente synovium og vurderer alvorlighetsgraden av eksudative endringer i en gitt leddseksjon. Disse to metodene erstatter ikke, men utfyller hverandre. Artroskopisk undersøkelse av leddet gjør det mulig å studere synovialavlastningen i hele lengden. Avhengig av forskrivning av synovitt og egenskapene til utviklingen i et gitt ledd, kan endringer i synovialmembranen variere over et meget bredt område. Normal synovia i form av en tynn gjennomsiktig film dekker leddkapselen. Utviklingen av den inflammatoriske prosessen er ledsaget av dens fortykkelse, utseendet av hyperemi, spredning av villi og dannelsen av fibrinpropper på overflaten.
AS tillater differensiell vurdering av arten av leddskade hos pasienter med lignende klinisk bilde av sykdommen. For å registrere de observerte endringene er det foreslått flere metoder for deres semikvantitative vurdering.
Zschabitz A. et al. de morfologiske endringene i synovialmembranen avslørt i AS ble evaluert ved hjelp av en indeks, som ble beregnet i henhold til 4 indikatorer: vaskularisering, hyperemi, synovialødem og villidannelse. Alvorlighetsgraden av hver indikator ble bestemt i punkter fra 0 til 3.
Denne ordningen lar deg fikse alvorlighetsgraden av endringer, men ikke ta hensyn til deres utbredelse, så det er vanskelig å karakterisere skaden på leddet som helhet med dens hjelp. Paus A.C. et al. prøvde å overvinne denne mangelen. De delte leddet i 5 regioner (posterior, interkondylær, medial, lateral, suprapatellar). I hver sone ble alvorlighetsgraden av lesjonen vurdert i henhold til 4 grader: 1 - ingen tegn til synovitt, 2 - moderat hyperemi uten villusdannelse, 3 - moderat hyperemi med moderat villusdannelse, 4 - moderat eller alvorlig hyperemi med massiv villusdannelse . Den samlede indeksen var det aritmetiske gjennomsnittet av poengsummene til de 5 angitte områdene.
American College of Rheumatology foreslo å vurdere alvorlighetsgraden av hyperemi, fortykkelse og villøs spredning av synovium på en visuell analog skala og samtidig registrere omfanget av lesjonen som en prosentandel av det totale arealet av synovialmembranen.
Det skal bemerkes at en av de mest betydningsfulle parametrene som karakteriserer funksjonene ved utviklingen av kronisk synovitt kan være graden av økning i volumet av det berørte synovium, en indikator som er alvorlighetsgraden av dens villøse spredning. Etter hvert som det skrider frem, øker størrelsen på det inflammatoriske fokuset, noe som på den ene siden fører til en endring i forholdet mellom mengden av stoffet som injiseres i leddet og massen av det berørte vevet, og på den annen side, forverrer væskesirkulasjonen i leddet og gjør det vanskelig for stoffet å komme inn i betennelsessonen.
Det er 4 grader av proliferative endringer i synovialmembranen i kneleddet. Den første er synovial fortykkelse uten betydelig villøs spredning. Den andre kan defineres som utseendet til fokale ansamlinger av villi mot bakgrunnen av fortykket synovium. I tredje grad dekker villi det meste av synovium i leddets sideseksjoner, og etterlater den øvre fri. Den fjerde graden er preget av diffus villøs spredning, som dekker alle deler av leddet.
Artroskopisk kontroll kan være av interesse for å evaluere resultatene av behandling av kronisk artritt. Å dømme etter data fra publikasjoner som evaluerte effektiviteten av intraartikulære injeksjoner av legemidler (spesielt metotreksat og rifampicin), er den mest dynamiske indikatoren synovial hyperemi. Den avtar tydelig med en reduksjon i kliniske tegn på betennelse. Samtidig er strukturen til synovium generelt ganske stabil. Ved undersøkelse av pasienter før og etter radiosynovektomi, observerte vi også forsvinningen av hyperemi med gunstige kliniske resultater. I tillegg dukket det i noen tilfeller opp områder med synovial sklerose og fettdegenerasjon av synovial villi. Mens de kliniske tegnene på aktiv betennelse opprettholdes, vedvarte hyperemi av synovialmembranen i alle tilfeller.
Taktikken for lokal behandling av kronisk synovitt bestemmes av aktiviteten til den lokale patologiske prosessen og effektiviteten av tidligere terapi. I nærvær av et smertesyndrom som ikke er ledsaget av betydelige eksudative endringer, både i kroniske inflammatoriske sykdommer i leddene og i OA, i tillegg til systemisk medikamentell terapi, foreskrives vanligvis legemidler i form av salver eller geler. I mange tilfeller kan en gunstig effekt oppnås med utnevnelse av lokalt irriterende legemidler som reduserer alvorlighetsgraden av smerte på grunn av en distraherende effekt. Til dette formål brukes preparater basert på mentol, terpentin, kamfer.
Bruk av salve- og gelpreparater som inneholder ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) sikrer at disse medisinene passerer gjennom huden direkte til betennelsesstedet. Til dette formål brukes medisiner som inneholder så kraftige midler som indometacin, diklofenak, ibuprofen, piroxicam mye. Vanligvis brukes de 3-4 ganger om dagen, og klemmer 4-8 cm fra røret, avhengig av størrelsen på det berørte leddet.
Ofte kan den optimale effekten oppnås ved hjelp av kombinerte preparater som inneholder ingredienser med forskjellige virkningsmekanismer. En slik vellykket kombinasjon er Dicloran Plus. Den inneholder tre antiinflammatoriske komponenter (diklofenak, metylsalisylat, linolje) og mentol, som virker lokalt irriterende. Mentol har en såkalt «kjølende» effekt – på grunn av irritasjon av kuldereseptorer. En rekke medikamentstudier har vist at "kjølende" geler som inneholder mentol har betydelig smertestillende aktivitet og reduserer perioden med ødem og dysfunksjon sammenlignet med placebo. Diklofenak og metylsalisylat er blant de klassiske NSAIDs som realiserer sin effekt ved å undertrykke aktiviteten til cyklooksygenaser, noe som fører til en reduksjon i syntesen av prostaglandiner, noe som reduserer hevelse og infiltrasjon av betent vev. Til dags dato, ifølge eksperter fra FDA (USA), er det kun preparater som inneholder metylsalisylat, mentol og capsaicin som kan anses som utiskutabelt effektive som smertestillende. A-linolensyre, som er en del av linolje, binder aktiverte cyklooksygenaser i fokus for betennelse.
I nærvær av betydelige eksudative manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen, er intraartikulær administrering av HA den foretrukne metoden. Det praktiseres også for både inflammatoriske og degenerative leddforandringer. Det bør imidlertid bemerkes at sekundær synovitt generelt er mer motstandsdyktig mot hormoner og klinisk bedring er ofte ikke lang nok. For innføring i leddene brukes mikrokrystallinske suspensjoner av dårlig løselige hormonpreparater, som kan avsettes i det berørte leddet i opptil 3 uker. Som et resultat av den gradvise oppløsningen av hormonforbindelsene avsatt i leddet, sikres en konstant tilførsel av en tilstrekkelig mengde av stoffet direkte til betennelsesstedet. Effekten av HA introdusert i leddhulen er mediert av interaksjon med de tilsvarende reseptorene til celler som infiltrerer synovialmembranen og deltar i utviklingen av synovitt.
Effekten av HA på leddvevet avhenger i stor grad av dosen og administreringsfrekvensen. Hyppige injeksjoner av høye doser hormoner i forsøket bidro til utviklingen av degenerative forandringer i leddbrusken. Samtidig kan sporadiske intraartikulære injeksjoner av disse legemidlene ha en kondrobeskyttende effekt. Derfor, i klinisk praksis, er innføring av HA i samme ledd ikke tillatt mer enn 3-4 ganger i året. Antall injeksjoner i ulike ledd er ikke spesielt regulert. De bør imidlertid ikke utføres for ofte og regelmessig. Ellers vil lokal terapi faktisk bli en analog av systemisk hormonbehandling, siden stoffet konstant absorberes fra leddhulen inn i blodet og gir, i tillegg til lokal, også en håndgripelig systemisk effekt.
Den antiinflammatoriske effekten av HA injisert i leddet er vanligvis ganske uttalt. Varigheten av den oppnådde forbedringen kan variere innenfor meget vide grenser. Det avhenger både av egenskapene til stoffet og egenskapene til betennelsesforløpet i hvert enkelt tilfelle. Effektiviteten til legemidlet avhenger direkte av løseligheten til den mikrokrystallinske suspensjonen. Redusert løselighet øker virkningsvarigheten og forbedrer effektiviteten. For tiden har triamcinolonforbindelser (heksacetonid og acetonid) den lengste virkningen.
Utilstrekkelig effektivitet av intraartikulære injeksjoner kan i mange tilfeller være assosiert med relativ motstand mot virkningen av HA på grunn av produksjonen av et stort antall pro-inflammatoriske cytokiner på betennelsesstedet. For å unngå uønskede effekter av inflammatoriske sentralstimulerende midler som samler seg i leddene ved kronisk synovitt, fjernes ekssudatet før administrering av stoffet. Imidlertid hindrer de proliferative forandringene og fibrinklumpene som dannes i leddet ofte full evakuering av leddvæsken. Derfor er det i en rekke tilfeller ikke mulig å fjerne det helt under leddpunktering, og pro-inflammatoriske faktorer som er igjen i leddhulen forstyrrer virkningen av stoffet.
Nesten fullstendig fjerning av det inflammatoriske ekssudatet kan oppnås ved å skylle leddet med store mengder væske under AS. Denne metoden sikrer tilstrekkelig væsketilførsel til alle ledd i leddet og fri evakuering av innholdet i leddhulen. Hos flertallet av pasienter med kronisk leddgikt gir vask av leddet i AS allerede en betydelig reduksjon av betennelsesendringer i seg selv. Imidlertid er denne effekten vanligvis ustabil. Innføring etter vask med HA gir betydelig gunstigere resultater.
Den kliniske forbedringen oppnådd med intraartikulær administrering av HA etter AS hos de fleste pasienter er lengre enn med tradisjonell lokal steroidbehandling. Vi evaluerte effekten av forvask av ledd i AS hos 55 kneledd hos RA-pasienter. Hos 27 av dem ble HA administrert på tradisjonell måte etter fjerning av ekssudatet. 28 før innføringen av HA ble vasket med AS. 3 og 6 måneder etter behandling var reduksjonen i artralgi hos disse pasientene signifikant mer signifikant enn i kontrollgruppen.
En signifikant reduksjon i smerter i kneleddene er observert etter AS og hos pasienter med OA. Dessuten, i motsetning til kronisk artritt, er det ikke nødvendig med introduksjon av HA i leddet etter AS hos pasienter med OA. Dette fenomenet ble registrert for mer enn 50 år siden og skyldes tilsynelatende en reduksjon i inflammatoriske endringer som er karakteristiske for denne sykdommen. Vasking av kneleddene med AS lar deg fjerne hoveddelen av bruskrester og krystaller fra dem. Eliminering av disse inflammatoriske stimulatorene kan føre til en reduksjon i aktiviteten til synovitt og en reduksjon i alvorlighetsgraden av smertesyndromet. Det er også mulig at slik behandling kan redusere produksjonen av enzymer som er involvert i utviklingen av leddbruskødeleggelse, og dermed bremse utviklingen av sykdommen. Den kliniske effekten av AS avhenger i stor grad av de tekniske egenskapene til implementeringen. Forfatterne som studerte resultatene av AS ved bruk av forskjellige volumer væske for implementeringen, bemerker at vasking av kneleddene med 3 liter væske ga en mer gunstig effekt enn 250 ml. Mengden rusk som fjernes under prosedyren korrelerer også med graden av smertelindring.
Den gunstige effekten som er observert hos pasienter med OA etter å ha vasket leddene i AS, har ført til at noen forskere har brukt en forenklet vaskeprosedyre ved bruk av punkteringsnåler for å behandle denne sykdommen. Resultatene av slik behandling er evaluert tvetydig. Ifølge noen forfattere er denne prosedyren ikke mindre effektiv enn å vaske leddene i AS og gir en lengre klinisk forbedring enn intraartikulær administrering av HA. Andre mener at det ikke er vesentlig forskjellig fra placebo. Sannsynligvis, hos pasienter med OA, som ved kronisk leddgikt, avhenger effekten av vasking i stor grad av dens tekniske egenskaper. AS gjør det mulig å oppnå en mye mer fullstendig fjerning av bruskrester og krystaller fra hulrommet i det berørte leddet enn å vaske gjennom punkteringsnåler. Derfor, til tross for den store tekniske kompleksiteten, ser denne prosedyren ut til å være mer lovende enn den forenklede versjonen av vask.
Litteratur
1. Panasyuk E.Yu., Tsvetkova E.S., Olyunin Yu.A., Smirnov A.V. Artroskopi ved diagnostisering av gonartrose. Vitenskapelig og praktisk revmatologi 2000, nr. 2, s. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Tidevannsirrigasjon som behandling for kneartrose: en sham-kontrollert, randomisert, dobbeltblindet evaluering. Leddgikt Reum. 2002 Jan;46(1):100–8.
3. Centeno L.M., Moore M.E. Foretrukne intraartikulære kortikosteroider og tilhørende praksis: en undersøkelse av medlemmer av American College of Rheumatology
4. Choy E.H.S, Panayi G.S. Cytokinveier og leddbetennelse ved revmatoid artritt. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Kortsiktige effekter av kneutvasking for slitasjegikt. Am J Sports Med 1995, 23(3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Artrose, genetiske og molekylære mekanismer. Biogerontology, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Visuelt veiledet vanning hos pasienter med tidlig kneartrose: en multisenter randomisert, kontrollert studie. Artrose Brusk. 2000 Nov;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. Rifamycin SV i lokal behandling av synovitt - en klinisk, artroskopisk og farmakologisk evaluering. J. Rheumatol. 1985, 12, 5, 900–903
9. Paus A.C., Pahle J.A. Artroskopisk evaluering av synovialslimhinnen før og etter åpen synovektomi av kneleddet hos pasienter med kronisk inflammatorisk leddsykdom. Scand J. Rheumatol. 1990, v. 19, s. 193–201.
10. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J. et al. Korrelativ histologisk og artroskopisk evaluering i revmatoide kneledd. Surg endosc. 1992, V. 6, s. 277–282.
Eksudativ synovitt er en inflammatorisk prosess i leddets synoviale membran, ledsaget av frigjøring av en stor mengde effusjon (eksudat). Patologi er ganske vanlig og forekommer blant mennesker i alle aldersgrupper. De hyppigst berørte leddene er kne, hofte og ankel. De primære symptomene er uttalt hevelse i leddet og smerter under trening.
En stor væskeansamling i leddposen gir ubehag og smerter i leddet
Synovitt er en betennelse i leddets (indre) ledd. Ordet "ekssudativ" i sykdommens navn betyr frigjøring av en stor mengde effusjon - væske, hvis akkumulering fører til dannelsen av alvorlig ødem. Det er ødem som er et av de første symptomene på sykdommen, etter å ha lagt merke til det, anbefales det å umiddelbart konsultere en lege.
I ICD-10 er synovitt kodet M65. Ekssudatet som samler seg i leddet kan være av en annen karakter. Med purulent betennelse vil sykdommen bli betegnet som M65.1 - infeksiøs synovitt. Med en uspesifisert karakter av utviklingen av patologi, er den kodet med koden M65.9.
Årsaker til utviklingen av sykdommen
Betennelse i synovialmembranen utvikler seg på grunn av:
- infeksjoner;
- allergisk reaksjon;
- leddskader;
- kroniske sykdommer i leddene;
- systemiske sykdommer;
- fedme.
Infeksjoner forårsaker reaktiv synovitt. Det kan fortsette i en eksudativ form, noe som indikerer tilstedeværelsen av en stor mengde effusjon. Faktisk kan eksudativ kalles enhver form for sykdommen, ledsaget av frigjøring av ekssudat, både aseptisk og purulent.
Allergiske reaksjoner kan forårsake betennelse i leddet. I dette tilfellet manifesterer den inflammatoriske reaksjonen seg som svar på den immunopatologiske prosessen som oppstår i kroppen til en allergisk person.
Den vanligste årsaken til synovitt er traumer i leddet. Sykdommen i dette tilfellet utvikler seg på grunn av et brudd på bevegelsen av leddvæsken, som akkumuleres og begynner å trykke fra innsiden på skallet til leddet. Også betennelse kan være forårsaket av skade på skallet under støt eller kompresjon.
Synovitt er ofte en komplikasjon av artrose og leddgikt. Ganske ofte er en slik patologi observert i psoriasis eller giktartritt.
Synovitt kan utvikle seg som en komplikasjon av systemisk lupus erythematosus eller revmatoid artritt. Sykdommen møtes ofte av pasienter med diabetes mellitus og personer med metabolske forstyrrelser, noe som fører til overvekt. Ved fedme er utviklingen av synovitt forbundet med en sterk belastning på leddene. I dette tilfellet er kneet eller hofteleddet oftest påvirket.
Purulent eksudativ synovitt utvikler seg mot bakgrunnen av infeksjon i leddet
Det er flere klassifiseringer av sykdommen - i henhold til lokalisering, årsaken til betennelse i synovialmembranen og typen ekssudat.
Eksudativ synovitt skjer:
- purulent;
- serøs;
- serøs-fibrinøs;
- hemorragisk.
Purulent eksudativ synovitt utvikler seg mot bakgrunnen av infeksjon i leddet. Patologi er preget av frigjøring av puss og dannelsen av en abscess. Som regel er årsaken til betennelse Staphylococcus aureus.
Serøs ekssudativ synovitt manifesteres ved akkumulering av lymfe i betennelsesområdet. Ved punktering av leddmembranen med videre undersøkelse av ekssudatet, finnes en betydelig del av lymfe- og interstitialvæsken i sammensetningen.
Serøs-fibrinøs synovitt er preget av tilstedeværelsen av protein (fibrin) i sammensetningen av effusjonen. Den hemoragiske formen av sykdommen har fått navnet sitt på grunn av blandingen av blod til ekssudatet.
En av de sjeldne formene for sykdommen er eksudativ-proliferativ synovitt. Med denne typen patologi er den inflammatoriske prosessen kombinert med en endring i strukturen til vevet i synovialmembranen. De begynner å vokse med dannelsen av villi og knuter. Det andre navnet på sykdommen er pigmentvilløs synovitt.
Symptomer på sykdommen
Hovedsymptomet på patologien er uttalt ødem. Den vokser raskt og kan nå imponerende størrelser. Med skade på knærne eller albuene, er en økning i størrelsen på leddet med flere ganger notert.
Samtidig svulmer ikke alle ledd med synovitt sterkt. Ved betennelse i synovialmembranen i hofte- og ankelleddet kan hevelsen være nesten usynlig.
Med synovitt er smerte notert ved anstrengelse. I den innledende fasen av sykdommen vises smertesyndrom bare ved langvarig anstrengelse; etter hvert som patologien utvikler seg, blir ubehag merkbart med hver fleksjon og forlengelse av leddet. Vanligvis forsvinner synovittsmerter med hvile. Ved alvorlige former for betennelse øker smertene om morgenen og avtar om kvelden.
Siden betennelse observeres i store ledd, utvikles en reduksjon i amplituden til bevegelsene til det berørte lemmen. I de innledende stadiene er bevegelse praktisk talt ikke begrenset, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan leddets motoriske funksjon forverres. Ved alvorlig synovitt i kneet utvikles ofte leddblokker.
Med purulent ekssudativ synovitt observeres følgende symptomer:
- hyperemi (rødhet) i huden i det berørte området;
- økning i kroppstemperatur;
- symptomer på forgiftning.
Huden rundt det hovne leddet blir varm å ta på, med akutte smerter ved palpasjon.
Ellers er symptomene på synovitt lite forskjellige, uavhengig av plasseringen av betennelsen og dens årsaker.
Hvorfor er sykdommen farlig?
Hvis patologien ikke behandles, blir den kronisk.
Synovitt fortsetter i en akutt form. Hvis patologien ikke behandles, får den et kronisk forløp, preget av periodiske eksacerbasjoner. Den inflammatoriske prosessen kan spre seg til leddkapselen (artritt), vev rundt leddet (bursitt). Hvis den ikke behandles, blir trofismen til leddvæsken forstyrret og ernæringen til bruskvevet forverres, noe som fører til degenerasjon (artrose).
Endringer i strukturen til synovialmembranen fører til dannelse av villi og knuter som hemmer bevegelsen i leddet. I alvorlige tilfeller vises fragmenter av vev ("leddmus"), noe som fører til blokkade (immobilitet) av leddet.
Diagnostikk
Sykdommen er lett diagnostisert visuelt på grunn av den karakteristiske hevelsen. For å avklare diagnosen kan legen henvise pasienten til ultralyd. Denne undersøkelsen lar deg visualisere tilstanden til bløtvevet rundt leddet og utelukke tilstedeværelsen av vekster og saltavleiringer som kan føre til betennelse.
For å avklare arten av synovitt, utføres en artikulær punktering. Ved hjelp av en nål fjernes en liten mengde ekssudat, hvis studie lar deg avklare typen inflammatorisk prosess (purulent eller aseptisk).
Prinsipper for medikamentell behandling
Medisiner hjelper til med å lindre smerte og hevelse i det berørte leddet
Den viktigste metoden for behandling av sykdommen er en punktering. Punktering av leddets leddmembran og fjerning av noe av ekssudatet fører til en umiddelbar reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomene. Når ekssudatet fjernes, avtar trykket på synovialmembranen, som et resultat av at smertesyndromet avtar.
Etter punkteringen er immobilisering av leddet nødvendig. Med skade på leddene i bena brukes ortoser; pasienten er foreskrevet bevegelse ved hjelp av en krykke. Med synovitt på hendene brukes bandasjer og bandasjer. Immobilisering reduserer belastningen på leddet, noe som gunstig påvirker trofismen til synovialmembranen og reduserer den inflammatoriske prosessen.
Videre behandling avhenger av sykdommens form. Inntil den inflammatoriske prosessen stoppes, er det fare for gjenforstørrelse av leddet på grunn av akkumulering av effusjon.
Det nøyaktige behandlingsregimet avhenger av typen eksudativ synovitt. Hvis ekssudatet er representert av purulent utflod, er antibiotikabehandling nødvendig. Påfør medisiner fra gruppen av makrolider, fluorokinoloner, tetracykliner eller penicilliner. Valget av antibiotika avhenger av det forårsakende middelet til betennelse og pasientens toleranse for et bestemt medikament. Som regel utføres antibiotikabehandling i et kort kurs, behandlingen overskrider sjelden 7-10 dager.
I den aseptiske formen for ekssudativ synovitt praktiseres behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulide. Deres bruk i forbindelse med punktering og immobilisering av leddet gir et godt resultat, og lindrer raskt betennelse.
I alvorlige tilfeller er injeksjoner av glukokortikosteroider indisert. Ved behandling av synovitt brukes prednisolon, hydrokortison, betametason. En injeksjon gjøres direkte inn i leddhulen. Som regel er det nok med én injeksjon for at betennelsen skal avta.
Rehabiliteringsterapi
Fysioterapi bidrar til å gjenopprette ledd etter sykdom
Etter å ha stoppet den akutte inflammatoriske prosessen, foreskrives et kurs med fysioterapi og medisiner for å gjenopprette trofisme i leddet. Med synovitt brukes ofte terapeutiske kompresser, magnetoterapi, elektroforese og fonoforese. Med den eksudative formen for betennelse bidrar slike metoder til å redusere hevelse og normalisere leddmobilitet.
For å forhindre komplikasjoner av synovitt, er kondroprotektorer foreskrevet. Disse stoffene forbedrer bevegelsen av leddvæske og gir næringsstoffer til brusken. I tillegg kan legen anbefale kosttilskudd og vitaminer for å forbedre funksjonen til leddene.
Kirurgisk behandling
Som regel behandles eksudativ synovitt ganske vellykket med medisiner. I noen tilfeller kan kirurgi være indisert. Operasjonen er indisert for purulent eksudativ synovitt. Intervensjonen er rettet mot å fjerne purulent ekssudat for å forhindre infeksjon av omkringliggende vev.
Med veksten av synovialmembranen er det nødvendig å fjerne den. Dette gjøres gjennom artroskopi.
Prognose
Suksessen med synovittbehandling avhenger av rettidig diagnose.
Med rettidig påvisning av de første symptomene på sykdommen og kompleks behandling, er prognosen vanligvis gunstig. Behandling av akutt synovitt tar flere uker, hvorav minst to er avsatt til rehabilitering og fysioterapi.
I avanserte tilfeller blir sykdommen kronisk. Hvis endringer har begynt i vevet i synovialmembranen, er kirurgi uunnværlig. I noen tilfeller noteres irreversible endringer i leddet, slik at pasienten er foreskrevet artroplastikk.
Suksessen til behandlingen avhenger av rettidig diagnose av sykdommen. Hvis ødem eller hevelse vises i leddområdet, anbefales det ikke å utsette et besøk til en spesialist.
Kneleddet tilhører gruppen av de største leddene. Den har en kompleks struktur og tar på seg en stor belastning. Skader, infeksjoner, allergier og andre årsaker kan forårsake knebetennelse. En av de vanligste sykdommene er synovitt i kneleddet.
Synovitt i kneleddet - betennelse i synovialmembranen i leddkapselen i kneleddet med dannelse av ekssudat eller effusjon. Leddvæske er alltid tilstede i kneleddet, men når synovitt oppstår, øker mengden betydelig. Ved infeksjon blir effusjonen til purulent innhold.
Symptomer
De første manifestasjonene av synovitt oppstår etter noen timer, men oftere på den andre dagen.
Og de har tre hovedmanifestasjoner:
- en økning i størrelse og deformasjon av leddet på grunn av akkumulering av væske i leddhulen;
- begrensning av leddets motoriske funksjon;
- smertesyndromet har en lang og verkende karakter.
Noen ganger kan det være en økning i temperaturen i leddområdet i fravær av hyperemi i det periartikulære vevet. I de fleste tilfeller utvikler denne sykdommen seg uten klare symptomer og krever ytterligere diagnose.
Typer og årsaker til sykdommen
Oftest oppstår synovitt i kneleddet etter en skade, på grunn av fall eller blåmerke. I tillegg kan synovitt være forårsaket av patologiske endringer i leddet. For eksempel, i strid med metabolske prosesser i kroppen, en funksjonsfeil i immunsystemet, eller som et resultat av en komplikasjon av en annen sykdom.
Årsaker til synovitt i kneleddet:
- skade;
- systemiske eller autoimmune lidelser;
- sekundær manifestasjon av en annen sykdom.
![](https://i1.wp.com/medicmagazin.ru/wp-content/uploads/2014/12/stroenie-kolennogo-sustava.jpg)
Synovitt kan oppstå i akutt og kronisk form, delt inn i:
Smittsomt
Oppstår når patologiske mikroorganismer trenger inn i leddvæsken. Leddvæsken blir uklar og purulent, og inneholder et stort antall bakterier og leukocytter. Patogene bakterier kan komme inn i leddet med en åpen skade eller bli introdusert ved hjelp av blod (hematogen vei) eller lymfe (lymfogen vei) fra indre infeksjonsfoci. På sin side er smittsom synovitt delt inn i:
- uspesifikk synovitt, med bestemmelse av patogene mikroorganismer i leddvæsken: pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, etc.;
- spesifikk synovitt som inneholder patogene mikroorganismer: forårsakende midler av syfilis, tuberkulose mykobakterier.
Aseptisk
Med denne typen synovitt er leddeffusjonen mer gjennomsiktig med den karakteristiske tilstedeværelsen av et stort antall lymfocytter. Det utvikler seg mot bakgrunnen av en skade eller en allergisk reaksjon i kroppen.
Reaktiv
Det manifesteres av en allergisk reaksjon av kroppen til en mekanisk eller giftig effekt på kneleddet. Årsaker kan være: autoimmune eller systemiske sykdommer, overdreven trening, dårlige vaner, reaksjoner på medisiner, visse matvarer eller andre allergener.
Legens oppgave er å identifisere årsaken som forårsaket en slik sekundær manifestasjon av sykdommen som synovitt i kneleddet. Etter at diagnosen er stilt, utføres behandling rettet mot å eliminere grunnårsaken til synovitt.
eksudativ-proliferativ
Oppstår oftest på grunn av traumer. Det er preget av en stor mengde uklar ekssudat rik på protein, hematogene og histogene celler.
post traumatisk
Den vanligste manifestasjonen av sykdommen. Det er kroppens respons på intraartikulær skade og ødeleggelse av leddvev.
Kronisk
Det har sine egne symptomer. Hevelse i leddet og lokal temperaturøkning er ikke uttalt. Stivheten i leddet øker gradvis. Tildel: serøse, serøse fibrinøse og villøse former for kronisk synovitt.
Serøs
Forekommer sjelden. I begynnelsen av sykdommen er de kliniske manifestasjonene milde. Oftest avslører pasienter klager:
- generell tretthet;
- tretthet når du går;
- liten begrensning av bevegelse i leddet;
- verkende smerter i kneet.
I diagnoseprosessen avsløres innholdet av effusjonen i det syke leddet, som utvikler seg til hydrarthrose (droppe av leddet). Dette forårsaker forstuinger og løsnede ledd, noe som fører til risiko for luksasjon.
Serøs fibrinøs synovitt
Forårsaker overdreven produksjon av leddvæske av leddmembranen, som sprenger leddet. Samtidig blir synovialmembranen tynnere, og fibrøse avleiringer begynner å dannes på den. Fibrøse avleiringer reduserer elastisiteten til leddmembranen og forhindrer utstrømning av leddvæske. Dette fortykker den fibrøse membranen i leddhulen, noe som fører til fibrose. Denne typen synovitt krever akutt behandling, da det absolutt fører til ledddeformitet og begrensning av motorisk funksjon.
Villøs synovitt
Det er preget av et høyt innhold av fibrin i ekssudatet i form av tråder og blodpropper, som har en tendens til å tykne, og danner intraartikulære legemer. Det fortsetter med dannelsen av hypertrofierte og sklerotiske villi, som er i stand til å snøre seg, og danner rislegemer og kondromelegemer.
Diagnostikk
For å avklare diagnosen gjennomføres en rekke studier av kneleddet.
MR, røntgen og ultralyd. Denne typen diagnostikk er absolutt smertefri, informativ, utført overfladisk og uten ytterligere snitt og vevspunkteringer. I motsetning til punktering og artroskopi har MR, radiografi og ultralyd ingen terapeutisk belastning.
Fullstendig blodtelling og tilleggsundersøkelser. De utføres med synovitt av sekundær karakter. Suksessen til behandlingen av synovitt avhenger av etableringen av en sann diagnose og riktig terapi.
Behandling
Først av alt utføres diagnosen av kneleddet og hele kroppen for å bestemme årsaken til synovitt. Valget av behandlingsforløpet avhenger av diagnosen og årsaken til sykdomsutbruddet.
Stadier av behandling:
Punktering eller artroskopi anses som det første trinnet i behandlingen av synovitt. Ved å utføre diagnostikk med disse metodene, vaskes kneleddet, overflødig væske fjernes fra det og medisiner administreres.
Det vanligste er punktering av kneleddet. Prosedyren er smertefull, men den bærer også en terapeutisk belastning. Den resulterende væsken sendes til laboratoriet for analyse og bestemmelse av betennelsens natur.
Trinn-for-trinn-instruksjoner for å utføre en punktering av kneleddet:
Trinn 1. All væske fjernes fra leddposen med en sprøyte.
Steg 2 Skyll leddet med saltvann for å rense det for en mulig infeksjon.
Trinn 3 Innføringen av stoffet.
Etter å ha fjernet overflødig væske, føler pasienten umiddelbart lettelse.
Artroskopi er en informativ lavtraumatisk metode. Lar deg bestemme den intraartikulære patologien, årsakene til smerte og utføre behandling.
Stadier av artroskopi:
Trinn 1. Gjennom et lite snitt setter legen inn et miniatyrinstrument som kalles et artroskop.
Steg 2 Bildet av leddet vises.
Trinn 3 Kirurgen får mulighet til å oppdage skader og gjennomføre nødvendig behandling.
Påliteligheten til denne prosedyren er 95-100%. For pasienten er artroskopi tilnærmet smertefri og pasienten kan forlate klinikken innen 1-2 dager etter diagnosen.
Immobilisering. For å sikre hvile påføres en tett bandasje på leddet. Med synovitt forverret av infeksjon, anbefales det å bruke en stiv skinne eller gips.
Medisinsk behandling. For å lindre den inflammatoriske prosessen, suppuration og for å bekjempe infeksjon, er følgende foreskrevet:
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - undertrykker den inflammatoriske prosessen og reduserer smerte (indometacin, ibuprofen, voltaren, diklofenak);
- antibiotika - introduseres i leddhulen umiddelbart etter punkteringen for å forhindre feste av en sekundær infeksjon eller undertrykke den bakterielle naturen til betennelse;
- kortikosteroider - er foreskrevet for intraartikulær administrering i det ondartede sykdomsforløpet (deksametason, kenalog-40);
- hemmere av proteolytiske enzymer - indisert i behandling av kronisk synovitt med stor dannelse av effusjon og leddinfiltrasjon (trasilol, Gordox);
- mikrosirkulasjonsregulatorer (ATP, nikotinsyre, trental, troxevasin);
- Kosttilskudd for å gjenopprette strukturen til brusk og opprettholde organismer etter en sykdom.
Fysioterapiprosedyrer. Etter å ha fjernet den inflammatoriske prosessen for gjenopprettende og støttende formål, anbefales det å gjennomføre et kurs med magnetoterapi, elektroforese, UHF eller fonoforese.
Kompleks av fysioterapiøvelser. Et spesielt sett med øvelser vil bidra til å gjenopprette leddets motoriske funksjon.
Prognose
På mange måter avhenger prognosen for behandling av synovitt av patogenets natur, pasientens generelle tilstand og den valgte behandlingstaktikken. Under gunstige forhold er behandlingen i stand til å gjenopprette leddets motoriske funksjon fullt ut, men som en konsekvens kan stivhet i leddet forbli.
Når purulent synovitt oppdages, er pasientens liv truet på grunn av blodforgiftning. I det akutte sykdomsforløpet er sykehusinnleggelse indisert. Hvis du mistenker synovitt i kneleddet, bør du oppsøke lege for diagnose og adekvat behandling.
Proliferativ synovitt er en leddsykdom preget av betennelse i synovium. Det kan forekomme i alle ledd, men proliferativ synovitt i kneet er den vanligste. Dette skyldes den vanligste kneskaden. Betennelse flere steder oppstår oftest ved polyartritt og andre omfattende sykdommer.
På grunn av utseende og akkumulering av ekssudativ væske i leddhulen, øker trykket, og forstyrrer motoriske funksjoner. I dette tilfellet vokser synovialvevet, som gradvis kan bli en tykk massiv formasjon.
Sykdommen diagnostiseres sjelden i det akutte stadiet, går umerkelig over i den kroniske formen og forårsaker destruktive endringer i det berørte organet.
Proliferativ synovitt går gjennom 4 stadier i utviklingen:
- Veksten av synovialmembranen uten spredning av villi, eller det er ubetydelig.
- Foci av villøse ansamlinger begynner å dannes på det fortykkede vevet.
- Fylling med villi av de laterale delene av leddene, som er mer enn halvparten av hele synovialmembranen. Toppen påvirkes ikke.
- Spredningen av villi sprer seg til alle avdelinger og blir diffus.
Symptomer
Smerte er hovedsymptomet på sykdommen. Naturen og intensiteten avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og trykket på nerveendene. Smerter forårsaker begrensning av bevegelse og tvungen posisjon. Det er en spesiell metode for å bestemme intensiteten av smerte i punkter, der 0 er ingen smerte, 1 er svak, 2 er moderat, 3 er sterk og 4 er veldig sterk smerte.
Det syke leddet svulmer vanligvis på grunn av tilstedeværelsen av en patologisk opphopning av væske i den og deformeres.
Av de vanlige symptomene kan man notere en økning i temperatur, oftest til subfibril, svakhet og raskt innsettende tretthet.
Med et langt sykdomsforløp oppstår gradvis atrofi av de omkringliggende musklene på grunn av mangel på aktive bevegelser.
Fører til
Det kan være mange av dem. Først av alt er synovitt delt inn i smittsom og ikke-smittsom. I det første tilfellet kan enhver patogen mikroorganisme som forårsaker betennelse bli årsaken til utviklingen av sykdommen.
Andre årsaker inkluderer endokrine lidelser, allergener, traumer og nevrogene faktorer.
Diagnostikk
I tillegg til ekstern undersøkelse og palpasjon av det syke organet, kan legen foreskrive et røntgenbilde for å vurdere konsekvensene av synovitt. Ultralyd brukes til å måle synovium og væskevolumet i hulrommet.
Artroskopi lar deg visuelt undersøke det berørte skallet til det syke leddet. Det kompletterer ultralyd perfekt, så begge studiene brukes ofte til mest nøyaktig å vurdere tilstanden til det betente organet.
Behandling
Vanligvis utføres kompleks terapi, inkludert mange metoder. Før du snakker om kirurgi, bør du være overbevist om ineffektiviteten til konservativ behandling. Det går i flere retninger:
- Eliminering av grunnårsaken til sykdommen. Utnevnelse av antibakteriell terapi i smittsom natur, antiallergiske legemidler, behandling av endokrine lidelser, etc.
- Eliminering av symptomer på synovitt.
- Generell styrking av kroppen.
- Terapi av svekkede motoriske funksjoner.
- Fysioterapiprosedyrer og treningsterapi for sluttrehabilitering av leddet.
Avhengig av alvorlighetsgraden og stadiet av sykdommen, foreskrives aktuelle antiinflammatoriske legemidler som geler og salver. For tiden er preferanse gitt til legemidler som inneholder metylsalisylat, capsaicin, diklofenak og mentol. Tilstedeværelsen av disse komponentene reduserer effektivt betennelse og dens symptomer, og reduserer smerte og hevelse. Slike midler inkluderer Dicloran plus, som kombinerer alle disse stoffene.
Med akkumulering av ekssudativ væske i hulrommet, brukes innføring av hormonelle kortikosteroider direkte i leddet etter punktering.
Til å begynne med er det nødvendig å immobilisere det berørte leddet med en skinne eller trykkbandasje. Langvarig immobilitet er kontraindisert, da det forårsaker degenerasjon av muskellaget og stivhet i selve leddet.
Alle som har utviklet en inflammatorisk prosess i leddhinnen bør vite om behandlingen av synovitt. Ofte er pasienter med en lignende diagnose foreskrevet kirurgi. Oftest utvikler patologien seg i kne-, ankel-, albue- og håndleddsledd, med endringer som påvirker ett eller flere ledd. Synovitt kan påvirke senene i det lange hodet til biceps og kjeveledd, samt håndleddene.
Synovitt er en inflammatorisk prosess i synovium som begrenser den normale funksjonaliteten til muskel- og skjelettsystemet.
Grunnleggende informasjon om sykdommen
Essensen av patologien er at under påvirkning av visse faktorer (skader og skader, infeksjonsprosesser, allergier), blir synovialmembranen betent og en effusjon dannes. Dette fenomenet er ledsaget av generell forgiftning av kroppen, tap av styrke, svakhet, smerte og utvidelse av leddet, synovitt utvikler seg ofte i revmatoid artritt.
Hvilke typer finnes?
Avhengig av siden av lesjonen er det venstre- og høyresidig synovitt. I henhold til arten av sykdomsforløpet er det delt inn i kronisk og akutt. I den akutte formen observeres rødhet, hevelse av membranen, utad ligner effusjonen en nesten gjennomsiktig væske, i spesielle tilfeller finnes fibrinpartikler. Den andre formen er preget av progresjonen av fibrøse prosesser i kapselen, avleiringer vises som henger fra leddhulen. Avhengig av årsaken til utviklingen, gir klassifiseringen følgende typer:
- Eksudativ-proliferativ synovitt. En av de hyppigst diagnostiserte formene, den utvikler seg som et resultat av alvorlige skader.
- Villøs-nodulær synovitt. Dannelsen av spesielle villonodulære strukturer er karakteristisk. Mange pasienter står overfor problemet med cystisk dannelse.
- Purulent og serøs. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å utføre. Oppstår senere blåmerker og skader som påvirker vev, bursa og sener.
- Pigmentert-villous. Alvorlig pigmentær synovitt er mer vanlig hos unge pasienter under 30 år.
- Tilbakevendende. Synovial hypertrofi oppstår.
- smittsom synovitt. Blant patogenene er streptokokker, stafylokokker og andre mikroorganismer. De kommer inn i leddoverflaten etter skade gjennom blodet eller lymfen.
Årsaker til problemet
![](https://i1.wp.com/etosustav.ru/wp-content/uploads/2017/09/prichiny-sinovita-1024x683.jpg)
Ifølge eksperter er en rekke av følgende faktorer predisponerende for utviklingen av patologi:
- Skade og skade. Risikogruppen inkluderer idrettsutøvere som daglig skader leddkapselen.
- smittsomme prosesser. Etter skade slutter kapselen å fungere som en barriere, og åpner dermed for infeksjon.
- Komplikasjoner etter sykdommen. Årsaken kan være både patologier i leddene (bursitt, revmatoid artritt), og seksuelt overførbare sykdommer, for eksempel gonoré.
- Allergi.
- Revet bakre horn på den mediale menisken.
- Økt vekt.
Hva er symptomene på karakter?
Sykdommen har sine egne spesielle egenskaper. Vanlige symptomer på synovitt, karakteristiske for begge former, er som følger:
- Begrenset bevegelighet av lemmer. Synovitt med leddgikt av revmatoid type er preget av en økning i intensiteten av smerte, det er vanskelig for pasienten å gå.
- Uskarpt vevsødem utvikler seg.
- Formen på leddflaten endres.
- Utmattelse.
- Huden rundt det skadede området er varm.
Kronisk synovitt er preget av en økning i membranen. Som et resultat blir leddet løst, og pasienten risikerer å få en luksasjon. I den akutte formen oppstår ofte betennelse i fotens ledd, hovedslaget faller på området til stortåen. Mens de går, merker pasienter smerte og rødhet i huden i området av falanx, forringes livskvaliteten.
Hvis du ignorerer symptomene og ikke behandler synovitt, er det en risiko for å utvikle komplikasjoner som påvirker helsen og livet til en person.
Hvorfor er synovitt farlig?
Synovitt kan bli en kilde til farlig suppuration, dannelse av cyster.
Symptomer på sykdommen vises ikke umiddelbart, men etter noen dager, og i fremtiden, kan følgende patologiske prosesser utvikle seg mot bakgrunnen av den underliggende sykdommen:
- purulent form for leddgikt;
- fortykket synovial membran;
- skade på hyalin brusk;
- en tilstand av sepsis;
- cystedannelse;
- panartritt;
- flegmon av bløtvev;
- økning i kroppstemperatur.
Diagnostiske metoder
Diagnosen "akutt synovitt" gjøres først etter en omfattende studie av alle indikatorer. Prosessen begynner med en undersøkelse, når spesialisten har mulighet til å undersøke et lite område av lesjonen, notere temperaturen på huden, fargen og også bestemme lemmens mobilitet. Etter det blir blodprøver sjekket i laboratoriet, hvor eosinofiler, høye jernnivåer og andre ukarakteristiske endringer er funnet. En obligatorisk del av kontrollen er en maskinvarestudie, inkludert røntgen, MR og ultralyd. På røntgen og andre tester kan du visualisere problemet, forstå omfanget av konsekvensene.
Behandling for synovitt
Det er meningsløst å regne med en kort periode med prosedyrer. Problemet behandles ikke med bruk av én "magisk" pille. Behandlingsforløpet for synovitt hos voksne varer opptil 3 uker, og det er verdt å snakke om fullstendig gjenoppretting av leddaktivitet først etter 2-3 måneder. Det anbefales i denne perioden å beskytte helsen din så mye som mulig, for å forhindre smittsomme sykdommer, for å utelukke farlig fysisk aktivitet, for å fullt ut overholde anbefalingene.
Apotekpreparater
Det terapeutiske programmet inkluderer flere alternativer for å håndtere patologi. Den mest brukte metoden er å stoppe utbruddet av den inflammatoriske prosessen og eliminere smerte ved hjelp av medisiner. Legemidler er foreskrevet i behandlingen av synovitt i underkjeveleddet og andre områder direkte av legen, det er forbudt å foreskrive legemidler på egen hånd.
Med synovitt vil legen definitivt foreskrive antiinflammatoriske legemidler.
En akutt type synovitt hos voksne kan kureres med antibiotika og intramuskulære injeksjoner, gradvis bytte til tablettform. I terapi brukes glukokortikoider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, hvis dosering må overvåkes av en spesialist. Ved uønskede reaksjoner og komplikasjoner er det nødvendig å endre taktikken for behandlingen.
Den farligste komplikasjonen er tap av hovedleddfunksjonen. Ettersom en stor mengde væske samler seg, svekkes leddbåndene. På grunn av løsheten i leddet øker risikoen for subluksasjon eller til og med dislokasjon.
Hva er immobilisering?
For å behandle bilateral synovitt i kneleddet vil det være lurt å bruke muligheten til å immobilisere lemmen, siden leddet i noen tilfeller blir løst, noe som øker risikoen for dislokasjoner og andre skader. Det er flere måter å immobilisere et ledd på. Det første alternativet er å bruke en gipsskinne i opptil 2 uker. Et slikt behandlingsmål er relevant for en uttalt inflammatorisk prosess. Det andre alternativet brukes i tilfelle av å redusere intensiteten av synovitt ved bruk av et spesielt medisinsk utstyr - en ortose.