Morfin - hva er det? Morfin mot kreft. Morfin er et smertestillende middel. Historie om morfin
![Morfin - hva er det? Morfin mot kreft. Morfin er et smertestillende middel. Historie om morfin](https://i0.wp.com/vsezavisimosti.ru/wp-content/uploads/2017/06/chto-takoe-morfij-2.jpg)
Morfin er et velkjent medikament, et alkaloid fra opiatfamilien. Husker du Balabanovs berømte film, basert på Bulgakovs novelleserie "Notes of a Doctor"? Den forteller med dokumentarisk nøyaktighet alle stadiene i prosessen med å venne seg til dette stoffet og det triste resultatet.
Når vi tar hensyn til moderne potente stoffer, har vi helt glemt morfinavhengige. Likevel eksisterer de fortsatt i dag, og opiumalkaloidet regnes som et mer tilgjengelig stoff enn krydder eller hasj. Hva er morfin, hvordan kan det være nyttig og hvordan kan det ødelegge en person - la oss snakke om det.
Morfin er et av de eldste og farligste stoffene
Morfin (også kalt "morfin") ble "gitt" til verden på begynnelsen av 1700-tallet av den unge tyske farmasøyten Friedrich Sertürner. En tjue år gammel gutt klarte å isolere et rent alkaloid, et hvitt krystallinsk stoff, fra valmueopium. En nysgjerrig farmasøyt skaffet seg ikke bare en ny forbindelse, han studerte effekten på mennesker og forsøksdyr.
Grunnleggeren av morfin var den tyske farmasøyten Sertürner
Morfin har fått navnet sitt takket være den greske guddommen Morpheus, guden for drømmer og astrale eventyr. Tross alt ble hovedeffekten av det nye stoffet ansett for å være en kraftig hypnotisk effekt.
Nesten samtidig, med en forskjell på bare tre år, ble morfin oppdaget av Serturners kollega, kjemikeren fra Frankrike Armand Seguin. Det nye stoffet erobret gradvis det medisinske rommet. Til å begynne med ble det brukt til medisinske formål i svært begrenset grad.
Morfin er dødelig for mennesker
Men snart ble morfin populær og ble en av de mest populære og utbredte smertestillende. Men en økning i aktiv interesse for morfin begynte etter at en av legene foreslo å introdusere stoffet i kroppen ved injeksjon, under huden. Den triumferende marsj av stoffet begynte i 1855.
Morfin: hva er det?
Tradisjonelt oppnås dette stoffet teknologisk ved å destillere melkesaften fra en umoden valmueplante. Et hvitt pulver med en krystallinsk struktur, opiumalkaloidet har dårlig oppløsningsevne. I medisin brukes en morfinløsning, som administreres til en person ved injeksjon.
Medisinske evner
I små og ufarlige doser har dette middelet mange helbredende effekter. Hovedeffekten av morfin er en beroligende effekt. Det blir spesielt nødvendig når pasienten på grunn av alvorlig smertesjokk utvikler søvnløshet og nervesystemet lider.
Tegn på morfinbruk hos mennesker
For rundt 100-120 år siden ble morfin foreskrevet for behandling av delirium tremens, personer som led av psykiske lidelser og nevralgi.
Moderne medisin har lenge vært i stand til å klare seg uten bruk av opiumalkaloid i behandling av alkohol og annen avhengighet. Men vår farmasøytiske industri har ennå ikke forlatt det eldgamle middelet. På apotek kan du finne mange medisiner laget på grunnlag av dette stoffet:
- Kodein;
- Skenan;
- Dionin;
- M-Eslon;
- Omnopon;
- Papaverin.
Disse medisinene virker på hjernereseptorer og stopper sentrene som er ansvarlige for å skape smerteimpulser. En person reddes fra uutholdelig smerte etter en skade, et komplekst brudd, et hjerteinfarkt eller vekst av en kreftsvulst.
Selv om slike stoffer inneholder en minimal dose morfin, kan selv en liten dose av stoffet gjøre en person en bjørnetjeneste og gjøre ham til en morfinmisbruker. Det er bevist at avhengigheten til mennesker som tar morfin er mye sterkere og sterkere enn den samme opiumsavhengige.
Stoffet morfin
Dette stoffet er veldig farlig, fordi små doser av det kan provosere alvorlig avhengighet hos en person. Selv ved en lav dose som induserer dyp og avslappende søvn, endrer opiumalkaloid følelsesmessige reaksjoner, og forvrider virkelighetsoppfatningen.
Morfinavhengighet pleide å være utbredt
Hva er effekten av morfin? Når alkaloidet administreres i en minimal mengde, opplever personen en forhøyet følelse av eufori. Humøret hans forbedres, verden er malt i regnbue og lyse farger. En behagelig varme kjennes i kroppen. Ønsker å oppleve en lykksalig følelse igjen, vender personen seg igjen for en ny dose-injeksjon og, ubemerket av seg selv, øker dosen gradvis.
Morfin har en særegenhet: Hvis du slutter å ta det en stund (selv en kort en), må den narkomane starte på nytt med en liten dose av alkaloidet. Ellers vil morfin ikke gi rosenrøde følelser, men vil gi alvorlig ubehag og forgiftning.
En overdose av morfin er svært farlig for mennesker. Overskudd av stoffet forårsaker alvorlig forgiftning av kroppen, ledsaget av kvalme og oppkast. Når det tas i store mengder, er morfin dødelig.
Abstinenssyndrom
Legemidlet morfin, etter at det har trukket seg fra pasienten, produserer en rekke ubehagelige bivirkninger. Tidspunktet når tilbaketrekningen begynner manifesterer seg forskjellig for hver person. I gjennomsnitt er denne perioden 10-20 timer. Følgende symptomer er karakteristiske for en morfinmisbruker ved abstinens:
- forvirring av tale;
- økt svetting;
- økt salivasjon;
- tap av bevissthet og generell svakhet;
- nedbremsing av tankeprosesser;
- hysteri og irritabilitet, tårefullhet.
Hvordan virker morfin i neste stadium, med en mer alvorlig overdose? Følgende, farligere syndromer legges til de første symptomene:
- Tap av bevissthet, utbrudd av hallusinasjoner, delirium.
- Personen nekter fullstendig å spise mat.
- Individet har en sterk skjelving: skjelving av armer/ben.
- Huden blir dekket av kviser, og en følelse av frysninger vises.
- Pupillene i øynene utvider seg kraftig, den narkomane er ikke i stand til å visuelt vurdere den omliggende virkeligheten og forstå hvor han er.
Effekten av å ta morfin oppstår umiddelbart
Etter ytterligere 1,5-2 dager besøker personen det siste, mest alvorlige stadiet av abstinenssyndrom. Denne perioden, hvis medisinske hjelpetiltak ikke iverksettes, fører til en persons død.. Følgende symptomer observeres:
- en kraftig økning i blodtrykket;
- alvorlig takykardi;
- smerter i muskler og ledd, kramper;
- skjærende smerter i magen;
- kvalme som fører til kraftig oppkast.
Den følelsesmessige tilstanden til morfinmisbrukeren i denne perioden er langt fra følelsen av eufori som han opplevde da han først ble kjent med stoffet. Nå har morfin og morfin, det er ingen forskjell mellom dem, en deprimerende effekt på en person.
En person, på jakt etter en ny dose, stopper ved ingenting. Hun blir aggressiv, hysterisk og uforutsigbar. I et sinneanfall er en utilstrekkelig person i stand til å skade andre og til og med drepe en person som hindrer morfinmisbrukeren i å få sin neste dose.
Hvordan ser en morfinmisbruker ut?
Portrettet av en typisk morfinmisbruker er veldig langt fra utseendet til en sunn person. Nå er han en tynn, utslitt og sliten mann. Sparsomt tynt, fett hår, vilt brennende øyne. Puffet, hovent ansikt med gul hud, råtne, såre tenner. På grunn av hyppige injeksjoner lider en kronisk morfinmisbruker mye av huden - den blir dekket av sår, sår og arr.
Måter å redde en person fra avhengighet
Det er nødvendig å gjenopprette og returnere individet til et sunt liv under forholdene til en medikamentell behandlingsklinikk. Hva er morfin Det er et onde som gradvis ødelegger en person, noe som fører til hans fullstendige nedbrytning og endelige død. Avrusningsprosessen av morfinmedisiner tar lang tid.
Ved observerte angrep av raseri og aggresjon foreskrives pasienten psykotrope stoffer og beroligende midler. Det overordnede bildet av terapi er supplert med ernæringsterapi med en spesialdesignet diett og et kurs med multivitamintilskudd. Psykoterapi brukes også ofte.
I kontakt med
Morfin var det første opiumalkaloidet, isolert fra det i sin rene form av en tjue år gammel tysk farmasøyt fra Paderborn, Friedrich Wilhelm Sertürner, i 1803. Han isolerte ikke bare et nytt stoff, men studerte også effekten på dyr og mennesker og bestemte dosen. Slik begynte historien til morfin. Stoffet fikk dette navnet etter den greske guden for søvn og drømmer, Morpheus, siden den hypnotiske effekten av det nye stoffet ble ansett som den viktigste. Nesten samtidig i 1806 ble morfin oppdaget av den franske kjemikeren Armand Séguin. Opprinnelig, i medisinsk praksis, ble dette stoffet brukt svært begrenset internt (pulver med sukker og stikkpiller). Morfin fikk bruk og distribusjon gradvis, siden det i det første tiåret etter oppdagelsen bare ble oppbevart i Kramers hoffapotek i Paderborn. Snart begynte morfin å spre seg en av de viktigste smertestillende. Imidlertid begynte den bredere bruken etter dens subkutane administrering, som Wood foreslo i 1853.
Etter oppfinnelsen av sprøyten av Pravyaz i 1864, begynte morfin å bli injisert direkte i blodet, noe som fikk universell aksept og utbredt bruk. Siden den gang har leger lært skyggesidene knyttet til bruken av dette stoffet - narkotikaavhengighet, som ble tydelig på 70-tallet av 1800-tallet. Dette var det andre utbruddet av narkotikaavhengighet i Europa. Det er assosiert med den fransk-prøyssiske krigen (1870-1871), da leger for første gang brukte morfininjeksjoner mye for smertelindring.
I USA ble dette opiumalkaloidet mye og ukontrollert brukt under den berømte borgerkrigen 1861-1865, noe som førte til fremveksten av mange morfinavhengige i den nye verden. Avhengighet av dette stoffet i Amerika ble kalt "soldatens sykdom." Dette var begynnelsen på en ny type narkotikaavhengighet kjent som morfinisme. Deretter distribueres stoffet ikke bare blant militæret, men også blant medisinsk personell og personer fra andre yrker som bruker det som dopingmiddel. Morfin var spesielt vanlig blant kriminelle, prostituerte osv. På slutten av det 19. - begynnelsen av det 20. århundre. Det var en utbredt økning i bruken av morfin sammen med andre legemidler.
Første verdenskrig var en ekstra drivkraft for utviklingen av morfinisme, spesielt blant militært personell. Spredningen av morfinisme ble notert i store byer i det førrevolusjonære Russland. I løpet av den sovjetiske perioden gikk bruken av dette narkotiske stoffet betydelig ned - på 30-tallet var morfinisme ganske sjelden.
Andelen morfinisme i den overordnede strukturen til initialt diagnostiserte pasienter med ulike typer rusavhengighet synker overalt. Dette skyldes utvilsomt ikke bare medisinske tiltak, men også godt regulert kontroll over dispensering og lagring av morfin og dets analoger i alle stadier av produksjon og transport, samt forbedring av lovgivningstiltak.
Ytterligere artikler om dette emnet:
Les også
Hvordan beregne normalvekt? |
Er det mulig å pusse tennene med salt? |
Normal høyde og vekt for barn etter år og måned | Hvorfor renner øynene mine på gaten? |
Morfin - hva er det? Du finner svaret på spørsmålet nedenfor. I tillegg vil vi snakke om hva dette stoffet brukes til, hvordan det brukes, etc.
Morfin - hva er det?
I sin rene form er stoffet "Morfin" et krystallinsk hvitt pulver. Forresten, "Morphine" er det utdaterte navnet. Det bør spesielt bemerkes at navnet på dette stoffet kommer fra navnet til den greske guden Morpheus, som befalte drømmer. Morfin er en medisin som er et opiumalkaloid. Den er laget av tørket saft fra opiumsvalmuen. I tillegg kan et slikt stoff finnes i urter som stephania, månefrø, sinomenium, etc.
Historisk referanse
Morfin - hva er det? Dette er et medikament med en smertestillende, beroligende og hypnotisk effekt. En medisin laget av et slikt stoff ble aktivt brukt i medisinsk praksis tilbake i 1805. Ikke et eneste sykehus kunne klare seg uten det under den amerikanske borgerkrigen. Som et sterkt smertestillende middel ble det gitt intravenøst og intramuskulært til sårede soldater etter operasjonen. Dette lettet deres lidelser sterkt. Det skal imidlertid bemerkes at dette middelet raskt ble vanedannende. Snart fikk tilstanden som pasienten ble utsatt for etter langvarig bruk av medisinen navnet «soldatens sykdom».
Som du vet, i begynnelsen av forrige århundre, ble morfin brukt ikke bare av militæret, men også av leger som med sin hjelp ønsket å bli kvitt følelsen av tretthet.
Frigjøringsform for legemidlet
Legemidlet "Morfin" er tilgjengelig i form av tabletter på 0,01 g, en 1% løsning i ampuller og i et sprøyterør på 1 ml.
Egenskaper til stoffet
Når vi beskriver morfin (medisin), kan vi merke oss følgende funksjoner:
- Dette stoffet produseres i form av hvite nåleformede krystaller eller hvitt krystallinsk pulver, som blir litt gult eller grått under lagring.
- Dette produktet er sakte løselig i vann og lite løselig i alkohol. Det er uforenlig med alkalier. Den tilberedte løsningen må steriliseres ved 100°C i en halv time. For å stabilisere den, legg til
- Smeltepunktet til dette legemidlet er 254 °C.
- Spesifikk rotasjon av løsningen er 2%.
- Antenner ved en temperatur på 261°C.
- Selvantenning skjer ved 349°C.
Farmakodynamikk
Morfin er et medikament som er medlem av gruppen opioidanalgetika. Det forårsaker eufori, reduserer smertesymptomer, gir en følelse av sinnsro, forbedrer humøret og gir lyse utsikter uavhengig av den virkelige tilstanden. Det er disse egenskapene til denne medisinen som bidrar til dannelsen av fysisk og mental avhengighet.
I høye doser har dette stoffet en ganske sterk hypnotisk effekt. I tillegg hemmer morfin alle betingede reflekser, forårsaker miose og reduserer hostesenterets eksitabilitet. Ved å øke tonen i musklene i indre organer, fremmer det spasmer i sphincter av Oddi og galleveier. I tillegg svekker dette stoffet tarmens motilitet betydelig, men akselererer samtidig tømming og øker magemotiliteten.
Farmakokinetikk
Oftest foreskrives morfin (et bedøvelsesmiddel) intravenøst, subkutant og intramuskulært. Imidlertid er rektal, oral, epidural eller intratekal bruk også mulig. Dette stoffet absorberes ganske raskt. Omtrent 20-40 % av legemidlet er bundet til plasmaproteiner. Legemidlet "Morfin" krysser morkaken og kan gi pusteproblemer hos fosteret. Det bør også bemerkes at dette stoffet oppdages i morsmelk.
Ved intramuskulær administrering utvikles effekten av morfin i løpet av ca. 15-26 minutter. Maksimal fordeling i blodet oppnås etter 35-45 minutter og varer i ca. 3-5 timer.
Legemidlet "Morfin": søknad
Legemidlet "Morfin" brukes som smertestillende middel for ulike sykdommer og skader som er ledsaget av ganske alvorlig smerte. I tillegg brukes den under forberedelse til operasjon, så vel som i postoperativ periode. Det er ofte foreskrevet for søvnløshet, alvorlig hoste og kortpustethet, som er forårsaket av akutt
Noen ganger brukes stoffet "Morfin" i røntgenpraksis under undersøkelse av mage, galleblæren og tolvfingertarmen. Dette skyldes det faktum at administrasjonen av dette stoffet bidrar til å øke tonen i magemusklene, forbedre peristaltikken og akselerere tømmingen. Takket være denne effekten blir det mye lettere for spesialister å identifisere sår og svulster i indre organer.
Indikasjoner for bruk
Som kjent hjelper morfin i kreft til raskt å eliminere smerte, noe som betydelig lindrer pasientens tilstand. I denne forbindelse bør det bemerkes at dette verktøyet:
- undertrykker alvorlig smerte ved skader, ondartede neoplasmer, hjerteinfarkt og;
- brukes som et tilleggsmiddel til lokal eller under operasjon;
- noen ganger brukt til fødsel, hoste (hvis andre midler er ineffektive) og lungeødem;
- foreskrevet før en røntgenundersøkelse av mage, tolvfingertarmen og galleblæren.
Kontraindikasjoner for bruk
Dette stoffet anbefales ikke til bruk i tilfelle overfølsomhet overfor komponentene, depresjon av respirasjonssenteret (for eksempel på grunn av medikament- eller alkoholforgiftning) og sentralnervesystemet, samt i tilfelle av paralytisk tarmobstruksjon. I tillegg skal morfin ikke brukes til spinal eller epidural anestesi.
Bruk med ekstrem forsiktighet
Dette middelet bør brukes med ekstrem forsiktighet ved magesmerter av ukjent årsak, angrep av bronkial astma, arytmi, kramper, rusavhengighet, alkoholisme, selvmordstendenser, kolelitiasis, samt under operasjoner i urinveiene og mage-tarmkanalen. I tillegg bør dette stoffet brukes nøye ved hjerneskader, prostatahyperplasi, lever- eller nyresvikt, urethral striktur, hypotyreose, alvorlig inflammatorisk tarmsykdom, epileptisk syndrom, graviditet, amming og etter kirurgi i galleveiene. Morfin bør også brukes med ekstrem forsiktighet hos alvorlig syke pasienter, hos eldre og i barndommen.
Dosering
Etter å ha svart på spørsmålet om hva morfin er, bør vi snakke om dosene.
For å ta det oralt, bør pasienten konsultere en lege. Tross alt bør behandling velges avhengig av individuell følsomhet og alvorlighetsgrad av smerte. En enkelt dose av dette legemidlet er 10-20 mg for voksne og 0,2-0,8 mg/kg for barn.
For å ta kapsler med forlenget frigivelse bør enkeltdosen være 10-100 mg to ganger daglig. For subkutan injeksjon - 1 mg, og for intramuskulær og intravenøs - 10 mg hver. Maksimal daglig dose er 50 mg. Hvis pasienten trenger rektal administrering, bør tarmene først renses. For voksne er stikkpiller foreskrevet i en mengde på 30 mg hver 13. time.
Overdose
Hvis dette stoffet brukes feil, kan pasienten oppleve følgende bivirkninger:
- kald og klam svette;
- forvirring;
- utmattelse;
- miosis;
- døsighet;
- intrakraniell hypertensjon;
- bradykardi;
- nervøsitet;
- alvorlig svakhet;
- hypotermi;
- langsom ;
- tørr i munnen;
- angst;
- delirisk psykose;
- svimmelhet;
- redusert blodtrykk;
- hallusinasjoner;
- kramper;
- muskelstivhet osv.
Legemidler fra apotek gis gratis til kreftpasienter. Her foreskrives morfin ikke i ren form, men i en blanding. Denne resepten er ikke inkludert i liste II over narkotiske og psykotrope stoffer, så den kan dispenseres med resept 148-1/u-88(l) eller 148-1/u-06 (l). 2) Når du skriver ut en resept på en individuelt utarbeidet legemiddelresept som inneholder et narkotisk medikament eller psykotropisk substans i vedlegg II, og andre farmakologiske virkestoffer i en dose som ikke overstiger høyeste enkeltdose, og forutsatt at dette kombinerte legemiddelet ikke er et narkotisk legemiddel eller psykotrope stoffer Liste II, bør du bruke reseptskjema N 148-1/у-88.
Reseptskjemaet utstedes i 3 eksemplarer.
De nødvendige grunnleggende (obligatoriske) detaljene er:
1) helseinstitusjonens stempel som angir navn, adresse og telefonnummer;
3) dato for resept;
4) Fullt navn (fullt navn) på pasienten, fødselsdato.
5) etternavn og initialer til legen;
6) personlig segl av legen;
7) personlig signatur fra legen;
8) gyldighetsperiode for resepten.
Ytterligere detaljer er:
1) serie og individnummer;
2) segl av helseinstitusjoner "For resepter";
3) kode for helsevesenet;
5) kode for den nosologiske formen av sykdommen;
6) finansieringskilde for fordelen;
7) type ytelse;
9) Obligatorisk sykeforsikringsnummer;
10) adresse eller medisinsk kortnummer til poliklinisk pasient
syk;
11) legekode;
12) strekkode (for skjema 148-1/у-06 (l))
Hvis noen obligatoriske eller tilleggsopplysninger mangler, kanselleres resepten med stempelet "Mottaker er ugyldig" og en oppføring gjøres i Journal of Feilskriftsresepter.
Morfin er på PCU. Oppskriften fremhever det med en rød blyant. På slutten lages et utvalg av slike resepter, det utarbeides et oppsummeringsark, hvor mange legemidler som ble utlevert på PCU per dag, og basert på det legges det inn i "Drug Substance Log"
5. Gi en kort beskrivelse av medisinplanter som inneholder morfin og koffein.
CapitaPapaveris - eskervalmue
Valmue sovepille Papaver somniferu
familie valmue (Papaveraceae)
Farmakologisk gruppe - narkotisk smertestillende middel
SeminaCqffeae arabicae - frø av det arabiske kaffetreet
Arabisk kaffetre - Kaffe ardbica
familie Rubiaceae (Rubiaceae)
Pech paraguariensis - Paraguayansk kristtorn (kamerat)
En plante fra familien kristtorn (Aquifoliaceae).
Paulinia cupana Kunth- guarana (Paulinia bathana)
En plante fra familien sapindaceae (Sa- pindaceae).
Thea sinensis - tebusk
En plante fra familien te (Theaceae).
Theobroma kakao L. - sjokoladetre (kakaotre)
En plante fra familien sterculiaceae (Sterkuliaceae).
Farmakologisk gruppe - psykostimulerende middel
Kvalitative reaksjoner
Generelle (sedimentære) reaksjoner på alkaloider, som gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av alkaloider i legemidler
Farge (spesifikke) reaksjoner - for å oppdage en spesifikk gruppe eller individuelle alkaloider
Kromatografisk, selvlysende og spektroskopisk - for identifikasjon av individuelle alkaloider
Generelle sedimentære reaksjoner
Reagensnavn |
Reagenssammensetning |
Reaksjonseffekt |
løsning av kvikksølvdiklorid og kaliumjodid |
hvitt eller gulaktig bunnfall |
|
Wagner-Bouchard |
løsning av jod i kaliumjodid |
brunt sediment |
Dragendorf |
løsning av basisk vismutnitrat og kaliumjodid med tilsetning av eddiksyre |
oransjerød eller mursteinsrød nedbør |
løsning av kadmiumjodid i løsning av kaliumjodid |
hvite eller gulaktige utfellinger, løselig i overskudd av reagens |
|
silisiumwolframsyreløsning |
hvitaktig nedbør |
|
fosfomolybdinsyreløsning |
gulaktige sedimenter, etter en stund blir de blå eller grønne |
|
fosfowolframsyreløsning |
hvitaktig nedbør |
|
pikrinsyreløsning |
gul nedbør |
Alle disse reaksjonene er ikke veldig spesifikke og lar bare foreløpige konklusjoner trekkes om tilstedeværelsen av alkaloider.
Spesifikk reaksjon på koffein - "Murexide test"
Spesifikke reaksjoner på morfin - Når jern(III)klorid (III) tilsettes til en rest som inneholder morfin, observeres en blå farge på grunn av den frie fenoliske hydroksylgruppen i posisjon 3. Når 1-2 dråper konsentrert salpetersyre tilsettes resten, morfin gir en blodrød farge, blir til oransje-gul. En del av ekstraktet fra gjenstanden fordampes til en tørr rest, som oppløses i 1 ml 10% natriumhydroksidløsning. Den resulterende alkaliske løsningen helles forsiktig langs veggene av reagensrøret i en løsning av diazotisert sulfonylsyre.En rød farge vises ved kontaktpunktet mellom de to løsningene.
kvantifisering
Hele prosessen med kvantitativ bestemmelse av alkaloider i plantematerialer kan deles inn i tre hovedstadier:
Utvinning av alkaloider fra råvarer
Rensing av ekstraherte alkaloider fra medfølgende stoffer: harpiks, pigmenter, fett, pektinstoffer, etc.
Kvantitativ bestemmelse av isolerte og rensede alkaloider.
Utvinningen av alkaloider og deres rensing er basert på det faktum at nesten alle alkaloidbaser er uløselige i vann, men løselige i organiske løsemidler. Salter av alkaloider er uløselige i organiske løsemidler, men løselige i vann.
Utvinning av alkaloider fra planter kan utføres i form av salter og i form av baser. Oftere brukes metoder for å trekke ut alkaloider fra råvarer i form av en base.
Kvantitativ bestemmelse av koffein og morfin er en ikke-vandig titreringsmetode i et ikke-vandig løsemiddelmiljø.
Nadezhda Osipova: Reguleringshandlinger alene kan ikke løse problemet med narkotiske smertestillende midler
I juli 2014 trakk den berømte russiske anestesilegen Nadezhda Osipova seg fra P.A. Herzen Oncological Institute i protest mot situasjonen med smertebehandling. Hennes ærlighet ble utgangspunktet for endringer på dette området. I oktober 2014 frikjente en domstol i Krasnoyarsk legen, som tidligere hadde vært truet av straffeforfølgelse i tre år. I desember 2014 stemte Dumaen for en endring av den føderale loven "On narkotiske stoffer og psykotrope stoffer", som etablerte prinsippet tilgjengelighet av narkotiske stoffer og psykotrope stoffer til borgere som trenger dem til medisinske formål. Helsedepartementet godkjente i april 2015 prosedyrer for å yte palliativ behandling til voksne og barn. Betyr dette at problemet med smertebehandling i Russland er løst?
– Nadezhda Anatolyevna, tror du det er gjort nok for å løse problemet med smertebehandling i Russland?
– Lovendringen om tilgjengelighet av narkotiske og psykotrope stoffer til medisinsk bruk formulerte et prinsipp som jeg selv har insistert på i mange år. Prosedyrene for å yte palliativ behandling er også generelt korrekte. Men spørsmålet gjenstår hvordan dette skal gjennomføres. Tjenestemenn har denne tilnærmingen: vi har gitt forskrifter, nå vil leger foreskrive narkotiske smertestillende midler oftere og i større doser.
"Er det ikke det de kjempet for?"
– Vi kjempet for pasientenes rett til tilstrekkelig smertelindring. Dessverre, gitt dagens tilstand, er dette langt fra mulig. For det første må legen vite nøyaktig hva som skal foreskrives til pasienten, i hvilken dosering og i hvilken kombinasjon. Ellers vil ikke den smertelindrende effekten være optimal. La meg gi deg ett eksempel. Jeg har nylig hatt et brudd. Smerten var helvete. Ambulanselegene tilbød meg å gi meg en smertestillende injeksjon. Jeg spurte selvfølgelig hva de ville bruke for å lindre smerte. Det viste seg at de kun hadde fentanyl i sekken, et stoff mange ganger sterkere enn morfin. Den bør ikke brukes uten utstyr for å støtte vitale funksjoner. Pasienten kan for eksempel slutte å puste. En vanlig ambulanse har selvfølgelig ikke slike muligheter. Generelt nektet jeg smertelindring. Så ringte jeg kollegaen min, som har tilsyn med nødspørsmål ved Russian Medical Academy of Postgraduate Education. Jeg sier: hvordan tillot du at fentanyl ble brukt i ambulanser? Hvorfor ble ikke promedol anbefalt for dette, som er tryggere under disse forholdene? Han sier: vel, det bestemte Helsedepartementet... Dessverre må vi i våre virkeligheter stadig forholde oss til eksempler på en slik byråkratisk holdning. De sier at fentanyl koster kroner og effektivt lindrer smerte. Men det faktum at det bare varer 20-30 minutter, i løpet av hvilken tid pasienten ikke kan transporteres til sykehuset, og dessuten kan forårsake respirasjonsstans, skjedde ikke for representanter for den vertikale maktstrukturen. Jeg er redd den samme situasjonen vil skje nå med injiserbar morfin. Leger vil bli tvunget til å skrive ut dette billige legemidlet til alle pasienter som trenger smertelindring, inkludert langvarig smertelindring, som kreftpasienter. Rett og slett fordi ingenting annet vil være tilgjengelig. Jeg gjentar hele tiden: fagfolk må bestemme hvordan og med hva de skal behandle pasienter. Men slik er det ikke hos oss ennå.
– Hvorfor er injiserbart morfin dårlig?
– Du må forstå essensen av virkningsmekanismen til et injeksjonsmedisin eller såkalte "korte" tabletter. De ga pasienten en injeksjon, og han tok en "kort" pille. Etter 4 timer vil smertelindringen stoppe helt, og du må ta stoffet igjen. 5-6 injeksjoner vil være nødvendig per dag. Hele pasientens liv er i stykker, inkludert nattesøvnen, fylt av frykt for at smerten er i ferd med å komme tilbake. Men det er ikke alt. Toleranse setter inn veldig raskt - motstand av reseptorer mot virkningen av stoffet. Det okkuperer reseptoren, aktiverer den, forårsaker smertelindring, og så slutter effekten og smerten kommer kraftig tilbake. Om og om igjen er det nødvendig med økende doser smertestillende medisiner. Bildet er et helt annet for smertelindring med langtidsvirkende legemidler. Det finnes morfintabletter for både 12 timer og 24 timer. Det er transdermale systemer - en tynn lapp limes til brystet i 72 timer. Det er en kontinuerlig dosert tilførsel av stoffet. Etter 3 dager skiftes plasteret. Dette er en helt annen livskvalitet for en uhelbredelig kreftpasient. På hyllen min er det en bok av en kjent biolog, "Genetiske prosesser i populasjoner," med en dedikerende inskripsjon. Det siste året av sitt liv, takket være det faktum at han fikk tilstrekkelig smertelindring, var han i stand til å fullføre arbeidet. På forsiden av en annen bok - vår monografi om kroniske smerter - la jeg et bilde av en kunstner som, til tross for lungekreft, opplevde en kreativ bølge de siste 11 månedene av sitt liv og skapte mange verk. Han dro uten å lide. Fortjener ikke andre pasienter dette?
– Hvorfor tror du at for flertallet av de som trenger smertelindring, vil alt ende med injiserbar morfin?
– I Russland er det forskningsinstitusjoner og bedrifter som har teknologier for syntese av stoffer og produksjon av doseringsformer av alle de viktigste legemidlene som brukes i medisin. Men staten bevilger ikke midler til dette. Dessuten er det bare den som kan være hovedkunden. Bortsett fra injiserbar morfin produserer vi lite. Det er fentanyl, det er promedol, som ikke er beregnet på langtidsbehandling. Det er en liten mengde av det moderne stoffet prosedol. Nesten alle langtidsvirkende smertestillende midler som gir akseptabel livskvalitet kjøpes i utlandet. Lovendringen "On Narcotic Drugs and Psychotropic Substances" i april 2016 viser hvordan det egentlig står til med narkotiske smertestillende midler i Russland. Det innebærer bruk av smertestillende midler uten lisens ved fiendtligheter.
– Det vil si at vi har veldig lite problemer med smertestillende?
- Nøyaktig.
– Er dette hovedproblemet?
– Selv om den gjennomsnittlige russiske legen hadde hele spekteret av moderne medisiner for smertelindring til rådighet, ville han fortsatt ikke være i stand til å ta det riktige valget. Han har ikke nok kunnskap, så han er redd for å bruke narkotiske smertestillende. Dette er potente medikamenter som ved den minste overdose kan virke deprimerende på hjernens vitale sentra: respiratoriske, vaskulære. Og legen har i prinsippet rett i å være redd. Tross alt må han forstå hvilke prosesser som skjer i hjernen under smerte, hvilke molekylærgenetiske mekanismer som fungerer, hvilke mediatorer, hva som påvirker hva. I tillegg er ett medikament ikke nok - den moderne tilnærmingen innebærer bruk av ekstra adjuvant og symptomatisk terapi, som kan forbedre smertelindring, redusere behovet for opioidanalgetika og korrigere bivirkninger. Dette er en hel vitenskap som dessverre ikke undervises ved russiske medisinske universiteter. I Europa og USA lærer man forresten ikke disse tingene på universitetene heller. Men leger gjennomgår obligatorisk opplæring om problemet med smerte og analgesi etter endt utdanning fra en høyere utdanningsinstitusjon, inkludert reglene for bruk av narkotiske og psykotrope stoffer. Uten fullført bevis for slik opplæring har ingen lege rett til å begynne praktisk arbeid. Det oppstår tross alt smerter på alle områder av medisinen, og man må kunne lindre det. Dette burde vi også ha.
– Hva hindrer deg i å få en slik sertifisering?
– Mangel på system. Attesten gis når det er en spesialitet. Så langt i Russland er det ingen spesialitet "palliativ medisin". Jeg håper situasjonen vil endre seg. Min student Georgy Novikov, som har ledet den russiske foreningen for palliativ medisin i mange år, tok initiativet – med støtte fra Oleg Yanushevich, rektor ved Moscow State Medical and Dental University. A.I. Evdokimov, en avdeling for palliativ medisin ble organisert ved dette universitetet på grunnlag av det russiske senteret for palliativ medisin med 200 senger. Denne avdelingen gjennomfører kontinuerlig pedagogiske sykluser - de trener 70 leger per måned: de lærer hvordan man bestemmer de fysiologiske mekanismene for smerte, dens typer og velger metoder og behandlingsmidler. Sykluser med passende opplæring for leger har også begynt ved det russiske medisinske akademiet for postgraduate utdanning - for dette har jeg utviklet et modulært opplæringsprogram i de teoretiske og praktiske aspektene ved smerte og dens behandling, godkjent av helsedepartementet. Foreløpig er dette en dråpe i bøtta. Men vi må bestrebe oss på at alle leger tar slike kurs etter endt utdanning.