Ревматологийн архаг синовит. Үйл ажиллагааны үнэлгээ, эмчилгээний тактик. Өвдөгний үений пролифератив синовит
![Ревматологийн архаг синовит. Үйл ажиллагааны үнэлгээ, эмчилгээний тактик. Өвдөгний үений пролифератив синовит](https://i1.wp.com/sustavy.guru/wp-content/uploads/2018/06/sinovit-kolennogo-sustava-1024x683.jpg)
Ишлэл авахын тулд:Олюнин Ю.А. Ревматологийн архаг синовит. Үйл ажиллагаа, эмчилгээний тактикийн үнэлгээ // МЭӨ. 2005. No8. S. 548
Үе мөчний архаг өвчний янз бүрийн илрэлүүдийн дунд синовит нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Синовиал мембранд хөгжиж буй үрэвсэлт үйл явц нь эмнэлзүйн зураглалын гол шинж чанарыг тодорхойлж, өвчний хөгжилд түлхэц өгдөг. Энэ нь синовиа нь дархлааны хамгаалалтын нэг төрлийн эрхтэн болж хувирах замаар бие махбодийн эмгэг төрүүлэгч өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл юм. Үүний зэрэгцээ үрэвслийн нэвчдэсүүдийн функциональ идэвхтэй эсүүд нь анхдагч эсийн элементүүдийн орон нутгийн тархалтаас бус харин цусны эргэлтээс харгалзах эсүүдийн шилжилтийн үр дүнд үүсдэг.
Энэ үйл явц нь өндөр мэргэшсэн эсийн агрегатууд үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь бие биетэйгээ идэвхтэй харилцан үйлчилж, эд эсийг гэмтээх түрэмгий бүтээгдэхүүн үүсгэдэг. Үрэвслийн эсийн нэвчдэс үүсэх нь стромын элементүүд болон synovial цусны судаснуудын тархалт дагалддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд үе мөчний нимгэн бүрхүүл нь нэлээд хүчирхэг эдийн массив болж хувирдаг. Ийм эд эсийн бүтэц, үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа нь янз бүрийн өвчин, ижил өвчнөөр шаналж буй өөр өөр өвчтөнүүд, нэг өвчтөний өөр өөр үе мөч, тэр ч байтугай нэг үе мөчний дотор өөр өөр байдаг.
Архаг синовитын хамгийн түгээмэл хувилбарууд нь архаг үений үрэвсэл, остеоартрит (OA) бүхий өвчтөнүүдэд хоёрдогч синовит үрэвсэл юм. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу архаг артрит үүсэх гол холбоос нь тодорхойгүй эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг эсрэгтөрөгч агуулсан эсээр хүлээн зөвшөөрөх явдал юм. Эсрэгтөрөгчийг таньж мэддэг эс нь түүнийг боловсруулж, Т-лимфоцитэд өгч, үрэвслийн эсрэг цитокинуудын нийлэгжилтийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь үрэвслийн эсийн үе рүү шилжиж, үе мөчний судаснуудын өсөлтийг өдөөдөг.
OA-ийн хоёрдогч синовит үүсэх нь үе мөчний мөгөөрсний задралын бүтээгдэхүүн (протеогликан ба коллагены молекулуудын хэлтэрхий, хондроцит мембран гэх мэт) хуримтлагдсантай холбоотой юм. Ер нь дархлааны тогтолцооны эсүүд эдгээр эсрэгтөрөгчтэй харьцдаггүй тул тэдгээрийг гадны бодис гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ нь synovial мембраны архаг үрэвсэл дагалддаг дархлааны хариу урвалыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Хоёрдогч синовитын морфологийн зураг нь бүхэлдээ архаг артрит ажиглагдаж буй өөрчлөлтөөс үндсэндээ ялгаатай биш юм.
Архаг артриттай өвчтөнд идэвхтэй синовит нь үе мөчний эвдрэлийг зуучлах протеолитик ферментийн үйлдвэрлэл дагалддаг. OA-ийн архаг синовит нь өөрөө хор хөнөөлтэй үйл явцын үр дүн юм. Гэсэн хэдий ч тэрээр эргээд үе мөчний эвдрэлийг улам хүндрүүлж чаддаг. Тиймээс архаг үрэвсэлт үйл явцыг дарах нь зөвхөн архаг үрэвсэлт үе мөчний өвчин төдийгүй OA-ийн өвчний явцыг удаашруулж болзошгүй юм.
Үе мөчний үрэвсэлт өөрчлөлтийг эмчлэх үндэс нь системийн эмийн эмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч системийн эмчилгээ нь ихэвчлэн орон нутгийн үрэвслийн үйл ажиллагааг хангалттай зогсоож чаддаггүй бөгөөд синовит нь харьцангуй бие даасан процесс хэлбэрээр үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн орон нутгийн механизмаар дэмжигддэг. Ийм тохиолдолд үрэвслийн голомтод шууд чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээний тусламжтайгаар таатай үр дүнд хүрч болно. Үүний зэрэгцээ, эмчилгээний арга хэмжээний тактик нь үрэвслийн процессын үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг.
Синовиал мембраны архаг үрэвслийн үйл ажиллагааны эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь үе мөчний үрэвсэл, өртсөн үений хаван юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь анхдагч болон хоёрдогч синовит аль алинд нь адилхан шинж чанартай байдаг. Үе мөчний үрэвсэл, дегенератив өвчний үед өвдөлтийн хам шинж үүсэх нь янз бүрийн механизмтай холбоотой байж болно. Гэхдээ тэдний дунд гол үүрэг нь энд үүссэн үрэвслийн зуучлагчдын нөлөөн дор үе мөчний мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох явдал юм.
Үе мөчний өвдөлт нь өвчний тэргүүлэх шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөнд үүсдэг функциональ хязгаарлалт нь үндсэндээ үүнтэй холбоотой байдаг. Одоогийн байдлаар өвдөлтийн эрчмийг бүртгэх хоёр үндсэн арга байдаг. Эдгээрээс хамгийн энгийн нь артралги оноо бөгөөд ихэвчлэн 5 градусын шинж тэмдэг илэрдэг (0 - өвдөлтгүй, 1 - хөнгөн, 2 - дунд, 3 - хүнд, 4 - маш хүчтэй өвдөлт).
Өвдөлтийг харааны аналог масштабаар (VAS) үнэлэх нь арай илүү хэцүү боловч энэ арга нь илүү нарийвчлалтай үр дүнг өгдөг. VAS нь 100 мм урт шулуун шугам юм. Түүний зүүн ирмэг дээр байрлах масштабын тэг цэг нь өвдөлт байхгүй гэсэн үг юм. Хэт баруун цэг нь тэвчихийн аргагүй өвдөлттэй тохирч байна. Эдгээр туйлын байрлалуудын хооронд өвчтөн түүний өвдөлтийн мэдрэмжтэй тохирох түвшинг зааж өгөх ёстой. Өвдөлт нь динамик үзүүлэлт бөгөөд өдрийн цаг, өвчтөний бие махбодийн үйл ажиллагаанаас хамаарч хүндийн зэрэг өөр өөр байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс үзлэг хийх үед өвдөлтийн эрчмийг биш, харин сүүлийн долоо хоногт хамгийн их хэмжээгээр тэмдэглэсэн байх ёстой.
Үрэвслийн эксудатив бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвчтөнд өвдөлтийн хамшинжтэй адил мэдэгдэхүйц биш боловч синовитын үйл ажиллагааны объектив үзүүлэлт болох онцгой ач холбогдолтой юм. Эмчилгээний тактикийг тодорхойлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхдээ өртсөн үений хөндийд эксудат байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Дүрмээр бол өвчтөнийг шалгаж үзэхэд харааны болон тэмтрэлтээр (өвдөг, бугуй, тохойн үе, гар, хөлийн жижиг үе) хангалттай хүртээмжтэй үе мөчүүдэд эксудат байгаа эсвэл байхгүй эсэхийг найдвартай дүгнэж болно. Шагай, мөрний үений дунд зэргийн эксудат хуримтлалыг илрүүлэхэд нэлээд хэцүү байдаг. Багажны судалгааны аргуудын тусламжгүйгээр хип үе дэх шингэнийг илрүүлэх боломжгүй юм.
Эксудатын хэмжээг найдвартай үнэлэхийн тулд үе мөчний хөндийгөөс нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай. Үрэвссэн үений тойргийг хэмжих замаар та үе мөчний эксудатив бүрэлдэхүүн хэсгийн ноцтой байдлыг ойролцоогоор үнэлж болно. Богино хугацааны ажиглалтаар эмчилгээний үр дүнг үнэлэхдээ энэ үзүүлэлтийн динамикийг анхаарч үзэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч үр дүнг нэлээд удаан хугацаанд үнэлдэг тохиолдолд энэ хэсэгт байрлах булчингийн хатингарлаас болж үений тойрог буурч болно. Тиймээс өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эксудат байгаа эсэх, чанарын бүртгэл нь түүний тоог тодорхойлох оролдлогоос илүү найдвартай мэдээлэл өгдөг.
Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний өөрчлөлтийн шинж чанарын талаархи нэмэлт мэдээллийг багажийн судалгааны аргыг ашиглан авч болно. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь рентген зураг юм. Гэсэн хэдий ч стандарт рентген шинжилгээ нь синовитын хөгжлийн онцлогийг бус харин түүний үр дагаврыг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ нь юуны түрүүнд үе мөчний эвдрэлийн зэргийг тодорхойлох, үе мөчний дэд лаксаци, асептик ясны үхжил эсвэл анкилоз байгаа эсэхийг тогтоох боломжийг олгодог.
Үрэвссэн синовиумыг өөрөө харуулахын тулд хэт авиан шинжилгээг ашиглаж болно. Энэ нь тодорхой хавтгайд хийгдсэн судлагдсан үений хэсгийн зургийг авах боломжийг танд олгоно. Ийм хэсэг дээр synovial мембраны зузааныг нарийн хэмжих, түүнчлэн үе мөчний өгөгдсөн хэсэгт synovial шингэний хэмжээг ойролцоогоор тооцоолох боломжтой. Хэт авиан шинжилгээ нь эксудатив өөрчлөлтийг хагас тоон байдлаар үнэлэх боломжийг олгодог. Үе мөчний тодорхой хэсэгт эксудат хуримтлагдах зэргийг цэгээр илэрхийлж, дараа нь эмчилгээний арын дэвсгэр дээр энэ үзүүлэлтийн динамикийг дагаж мөрдөнө. Хэт авианы дагуу засах боломжтой synovial мембраны зузаан нь синовитын үйл ажиллагааны шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Үүний үнэ цэнэ нь үрэвслийн хавангаар ихээхэн тодорхойлогддог бөгөөд үрэвсэл буурах үед мэдэгдэхүйц буурдаг.
Артроскопи (AS) ашиглах нь нөлөөлөлд өртсөн үений үрэвсэлт синовиал мембраныг шууд нүдээр харах боломжийг олгодог. Хэт авианаас ялгаатай нь AU нь үрэвсэлт синовиумын зузааныг нарийн хэмжиж, өгөгдсөн үе мөчний эксудатив өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг үнэлдэггүй. Эдгээр хоёр арга нь бие биенээ орлохгүй, харин бие биенээ нөхдөг. Үе мөчний артроскопийн шинжилгээ нь бүхэл бүтэн уртын туршид synovial рельефийг судлах боломжийг олгодог. Синовитын жор болон тухайн үе мөчний хөгжлийн шинж чанараас хамааран synovial мембраны өөрчлөлт нь маш өргөн хүрээнд өөр өөр байж болно. Нимгэн тунгалаг хальс хэлбэрийн ердийн synovia нь хамтарсан капсулыг хамардаг. Үрэвсэлт үйл явцын хөгжил нь түүний өтгөрөлт, гипереми үүсэх, виллийн тархалт, түүний гадаргуу дээр фибриний өтгөрөлт үүсэх зэргээр дагалддаг.
AS нь өвчний ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай өвчтөнүүдэд үе мөчний гэмтлийн шинж чанарыг ялгах боломжийг олгодог. Ажиглагдсан өөрчлөлтийг бүртгэхийн тулд тэдгээрийн хагас тоон үнэлгээний хэд хэдэн аргыг санал болгосон.
Zschabitz A. et al. AS-д илэрсэн үений мембраны морфологийн өөрчлөлтийг судасжилт, гипереми, үений хаван, хаван үүсэх гэсэн 4 үзүүлэлтээр тооцсон индекс ашиглан үнэлэв. Үзүүлэлт бүрийн ноцтой байдлыг 0-ээс 3 хүртэлх оноогоор тодорхойлно.
Энэхүү схем нь өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг засах боломжийг олгодог боловч тэдгээрийн тархалтыг харгалзан үздэггүй тул түүний тусламжтайгаар үе мөчний эвдрэлийг бүхэлд нь тодорхойлоход хэцүү байдаг. Paus A.C. гэх мэт. энэ дутагдлыг арилгахыг хичээсэн. Тэд үеийг 5 бүсэд (арын, завсрын, дунд, хажуугийн, suprapatellar) хуваасан. Бүс бүрт гэмтлийн хүндийн зэргийг 4 градусаар үнэлэв: 1 - синовитын шинж тэмдэг илрээгүй, 2 - хавиргагүй дунд зэргийн гипереми, 3 - дунд зэргийн хавсарсан гипереми, 4 - их хэмжээний хөвсгөр үүссэн дунд зэргийн эсвэл хүнд хэлбэрийн гипереми. . Нийт индекс нь заасан 5 талбайн онооны арифметик дундаж байв.
Америкийн ревматологийн коллеж нь синовиумын гипереми, өтгөрөлт, үржлийн зэргийг харааны аналоги масштабаар үнэлж, гэмтлийн хэмжээг synovial мембраны нийт талбайн хувиар бүртгэхийг санал болгов.
Архаг синовитын хөгжлийн онцлогийг тодорхойлдог хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг нь өртсөн синовиумын хэмжээ ихсэх зэрэг байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь түүний виллист пролиферацийн ноцтой байдал юм. Энэ нь ахих тусам үрэвслийн голомтын хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь нэг талаас үе мөчний хэсэгт тарьсан эмийн хэмжээ болон нөлөөлөлд өртсөн эдийн массын хоорондын харьцааг өөрчлөхөд хүргэдэг. үе мөчний шингэний эргэлтийг улам дордуулж, эмийн үрэвслийн бүсэд ороход хүндрэл учруулдаг.
Өвдөгний үений synovial мембранд 4 градусын пролифератив өөрчлөлтүүд байдаг. Эхнийх нь синовиал зузааралт, нилээд үржил шимгүй байдаг. Хоёр дахь нь өтгөрүүлсэн синовиумын дэвсгэр дээр виллийн голомтот хуримтлал үүсэхийг тодорхойлж болно. Гурав дахь зэрэг нь хавсарсан үений хажуугийн хэсгүүдийн синовиумын ихэнх хэсгийг бүрхэж, дээд хэсгийг чөлөөтэй үлдээдэг. Дөрөвдүгээр зэрэг нь үе мөчний бүх хэсгийг хамарсан сарнисан виллозын тархалтаар тодорхойлогддог.
Артроскопийн хяналт нь архаг артрит эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд сонирхолтой байж болно. Мансууруулах бодисын (ялангуяа метотрексат ба рифампицин) үр нөлөөг үнэлсэн нийтлэлийн мэдээллээс үзэхэд хамгийн динамик үзүүлэлт бол синовиал гипереми юм. Үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд буурах тусам энэ нь тодорхой буурдаг. Үүний зэрэгцээ synovium-ийн бүтэц нь ерөнхийдөө нэлээд тогтвортой байдаг. Радиосиновэктоми хийхээс өмнө болон дараа өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд бид эмнэлзүйн таатай үр дүн бүхий гипереми алга болсныг ажигласан. Үүнээс гадна, зарим тохиолдолд synovial склероз, өөх тосны доройтлын бүсүүд гарч ирэв. Идэвхтэй үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг хадгалахын зэрэгцээ synovial мембраны гипереми нь бүх тохиолдолд хэвээр байв.
Архаг синовитыг орон нутгийн эмчилгээний тактикийг орон нутгийн эмгэг процессын идэвхжил, өмнөх эмчилгээний үр нөлөөгөөр тодорхойлно. Үе мөчний архаг үрэвсэлт өвчин, OA-ийн аль алинд нь мэдэгдэхүйц эксудатив өөрчлөлт дагалддаггүй өвдөлтийн хам шинж байгаа тохиолдолд системийн эмийн эмчилгээнээс гадна эмийг ихэвчлэн тос, гель хэлбэрээр тогтоодог. Ихэнх тохиолдолд анхаарал сарниулах нөлөөгөөр өвдөлтийн эрчмийг бууруулдаг орон нутгийн цочроох эмийг томилох замаар үр дүнтэй үр дүнд хүрч болно. Энэ зорилгоор ментол, турпентин, гавар дээр суурилсан бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг.
Үрэвслийн эсрэг стероид бус эм (NSAIDs) агуулсан тос, гель бэлдмэлийг хэрэглэх нь эдгээр эмүүд арьсаар дамжин үрэвслийн голомт руу шууд дамждаг. Энэ зорилгоор индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам зэрэг хүчирхэг бодис агуулсан эмийг өргөн хэрэглэдэг. Ихэвчлэн тэдгээрийг өдөрт 3-4 удаа хэрэглэж, өртсөн үений хэмжээнээс хамаарч хоолойноос 4-8 см зайд шахаж хэрэглэдэг.
Ихэнхдээ үйл ажиллагааны янз бүрийн механизм бүхий найрлага агуулсан хосолсон бэлдмэлийн тусламжтайгаар оновчтой үр дүнд хүрч болно. Ийм амжилттай хослолуудын нэг бол Dicloran Plus юм. Энэ нь үрэвслийн эсрэг гурван бүрэлдэхүүн хэсэг (диклофенак, метил салицилат, маалинган тос) болон орон нутгийн цочроох нөлөөтэй ментол агуулдаг. Ментол нь "хөргөх" гэж нэрлэгддэг нөлөөтэй байдаг - хүйтэн рецепторыг цочроохтой холбоотой. Хэд хэдэн эмийн судалгаагаар ментол агуулсан "хөргөх" гель нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй бөгөөд плацеботой харьцуулахад хаван болон үйл ажиллагааны алдагдалыг бууруулдаг болохыг харуулсан. Диклофенак ба метил салицилат нь циклоксигеназын идэвхийг дарангуйлснаар үр нөлөөгөө хэрэгжүүлдэг сонгодог NSAID-уудын нэг бөгөөд энэ нь простагландины нийлэгжилтийг бууруулж, үрэвсэлт эдүүдийн хаван, нэвчилтийг бууруулдаг. Өнөөдрийг хүртэл FDA (АНУ)-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар зөвхөн метил салицилат, ментол, капсаицин агуулсан бэлдмэлийг өвдөлт намдаах эм гэж маргаангүй үр дүнтэй гэж үзэж болно. Маалингын тосны нэг хэсэг болох А-линолений хүчил нь үрэвслийн голомт дахь идэвхжүүлсэн циклоксигеназуудыг холбодог.
Үрэвслийн процессын мэдэгдэхүйц экссудатив шинж тэмдэг илэрвэл HA-ийг үе мөчний дотогш нэвтрүүлэх нь сонгох арга юм. Энэ нь үе мөчний үрэвсэл, дегенератив өөрчлөлтийн аль алинд нь дадлага хийдэг. Гэсэн хэдий ч хоёрдогч синовит нь ихэвчлэн дааврын нөлөөнд илүү тэсвэртэй байдаг бөгөөд эмнэлзүйн сайжруулалт нь ихэвчлэн хангалттай удаан байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үе мөчний хэсэгт нэвтрүүлэхийн тулд муу уусдаг дааврын бэлдмэлийн микрокристалл суспензийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн үений хэсэгт 3 долоо хоног хүртэл хадгалагдах боломжтой. Үе мөчид хуримтлагдсан дааврын нэгдлүүдийг аажмаар уусгасны үр дүнд үрэвслийн голомт руу шууд хангалттай хэмжээний эмийг тогтмол нийлүүлдэг. Хамтарсан хөндийд нэвтрүүлсэн HA-ийн нөлөө нь синовиал мембран руу нэвчиж, синовит үүсэхэд оролцдог эсийн харгалзах рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцдэг.
HA-ийн үе мөчний эдэд үзүүлэх нөлөө нь тун ба хэрэглэх давтамжаас ихээхэн хамаардаг. Туршилтанд гормоны өндөр тунгаар байнга тарилга хийх нь үе мөчний мөгөөрсний доройтлын өөрчлөлтийг бий болгоход хувь нэмэр оруулсан. Үүний зэрэгцээ эдгээр эмийг үе мөчний доторх үе мөчний тарилга нь chondroprotective нөлөөтэй байж болно. Тиймээс эмнэлзүйн практикт нэг үе мөчний HA-ийг жилд 3-4-өөс илүүгүй удаа нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөг. Янз бүрийн үе мөчний тарилгын тоог тусгайлан зохицуулдаггүй. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг хэт олон удаа, тогтмол хийж болохгүй. Эс тэгвэл орон нутгийн эмчилгээ нь системийн дааврын эмчилгээний аналог болох болно, учир нь эм нь үе мөчний хөндийгөөс цусны урсгал руу байнга шингэж, орон нутгийнхаас гадна мэдэгдэхүйц системийн нөлөө үзүүлдэг.
Үе мөч рүү тарьсан HA-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь ихэвчлэн маш тод илэрдэг. Хүрсэн сайжруулалтын үргэлжлэх хугацаа нь маш өргөн хүрээнд өөр өөр байж болно. Энэ нь эмийн шинж чанар, тухайн тохиолдол бүрт үрэвслийн явцын шинж чанараас хамаарна. Эмийн үр нөлөө нь микрокристалл суспензийн уусах чадвараас шууд хамаардаг. Уусах чадвар буурах нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, үр нөлөөг сайжруулдаг. Одоогийн байдлаар триамцинолоны нэгдлүүд (гексацетонид ба ацетонид) нь хамгийн удаан үйлчилдэг.
Ихэнх тохиолдолд үе мөчний дотор тарилгын үр дүн хангалтгүй байгаа нь үрэвслийн голомтод олон тооны үрэвслийн эсрэг цитокинууд үүсдэг тул HA-ийн үйл ажиллагаанд харьцангуй эсэргүүцэлтэй холбоотой байж болно. Архаг синовитын үед үе мөчний хуримтлагдсан үрэвслийн өдөөгч бодисуудын хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмийг хэрэглэхээс өмнө эксудатыг арилгана. Гэсэн хэдий ч үе мөчний үржлийн өөрчлөлт, фибриний бүлэгнэл нь ихэвчлэн үе мөчний шингэнийг бүрэн нүүлгэн шилжүүлэхэд саад болдог. Тиймээс хэд хэдэн тохиолдолд үе мөчний хатгалт хийх үед үүнийг бүрэн арилгах боломжгүй бөгөөд үе мөчний хөндийд үлдсэн үрэвслийн эсрэг хүчин зүйлүүд нь эмийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг.
AS-ийн үед үе мөчийг их хэмжээний шингэнээр угаах замаар үрэвслийн эксудатыг бараг бүрэн арилгах боломжтой. Энэ арга нь үе мөчний бүх хэсэгт хангалттай хэмжээний шингэний хангамж, үе мөчний хөндийн агуулгыг чөлөөтэй нүүлгэн шилжүүлэх боломжийг олгодог. Архаг артриттай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь үе мөчийг AS-д угаах нь үрэвсэлт өөрчлөлтийг өөрөө мэдэгдэхүйц бууруулж өгдөг. Гэсэн хэдий ч энэ нөлөө нь ихэвчлэн тогтворгүй байдаг. HA-тай угаасны дараа хэрэглэх нь илүү таатай үр дүнг өгдөг.
Ихэнх өвчтөнүүдэд AS-ийн дараа үе мөчний доторхи HA-ийг хэрэглэснээр эмнэлзүйн сайжруулалт нь уламжлалт орон нутгийн стероид эмчилгээтэй харьцуулахад удаан байдаг. Бид RA-тай өвчтөнүүдийн 55 өвдөгний үений AS-ийн үеийг угаахаас өмнөх үр нөлөөг үнэлэв. Тэдний 27-д нь эксудатыг зайлуулсны дараа ХА-ийг уламжлалт аргаар хийсэн. HA нэвтрүүлэхээс өмнө 28 нь AS-тай угаасан. Эмчилгээ хийснээс хойш 3 ба 6 сарын дараа эдгээр өвчтөнүүдэд артралги буурсан нь хяналтын бүлгийнхээс хамаагүй илүү байв.
Өвдөгний үений өвдөлтийн мэдэгдэхүйц бууралт нь AS-ийн дараа болон OA-тай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Түүнээс гадна архаг артритаас ялгаатай нь ОА-тай өвчтөнд AS-ийн дараа үе мөчний HA-ийг нэвтрүүлэх шаардлагагүй. Энэ үзэгдлийг 50 гаруй жилийн өмнө тэмдэглэсэн бөгөөд энэ өвчний шинж чанартай үрэвсэлт өөрчлөлтүүд буурсантай холбоотой бололтой. Өвдөгний үеийг AS-аар угаах нь мөгөөрсний детрит, талстыг арилгах боломжийг олгодог. Эдгээр үрэвслийн өдөөгчийг арилгах нь синовитын үйл ажиллагааг бууруулж, өвдөлтийн хам шинжийн хүндрэлийг бууруулахад хүргэдэг. Ийм эмчилгээ нь үе мөчний мөгөөрсний эвдрэлийг хөгжүүлэхэд оролцдог ферментийн үйлдвэрлэлийг бууруулж, улмаар өвчний явцыг удаашруулж болзошгүй юм. AS-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь түүнийг хэрэгжүүлэх техникийн шинж чанараас ихээхэн хамаардаг. Тиймээс AS-ийн үр дүнг судалж, түүнийг хэрэгжүүлэхэд янз бүрийн эзэлхүүнтэй шингэнийг ашигласан зохиогчид өвдөгний үеийг 3 литр шингэнээр угаах нь 250 мл-ээс илүү үр дүнтэй болохыг тэмдэглэжээ. Процедурын явцад зайлуулсан хог хаягдлын хэмжээ нь өвдөлт намдаах зэрэгтэй холбоотой байдаг.
Үе мөчийг AS-д угаасны дараа ОА-тай өвчтөнүүдэд ажиглагдсан үр дүнтэй нөлөө нь зарим судлаачдыг энэ өвчнийг эмчлэхийн тулд цоолох зүү ашиглан хялбаршуулсан угаах аргыг ашиглахад хүргэсэн. Ийм эмчилгээний үр дүнг хоёрдмол утгатай үнэлдэг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ процедур нь үе мөчийг AS-д угаахаас дутахгүй үр дүнтэй бөгөөд HA-ийн үений доторхи эмчилгээнээс илүү удаан эмнэлзүйн сайжруулалтыг өгдөг. Бусад нь энэ нь плацебогийнхоос тийм ч их ялгаатай биш гэж үздэг. Магадгүй, архаг артриттай адил OA-тай өвчтөнүүдэд угаах нөлөө нь түүний техникийн шинж чанараас ихээхэн хамаардаг. AS нь цоорсон зүүгээр угаахаас хамаагүй илүү мөгөөрсний детрит, талстыг гэмтсэн үений хөндийгөөс бүрэн арилгах боломжийг олгодог. Тиймээс техникийн асар их төвөгтэй байдлыг үл харгалзан энэ процедур нь угаах хялбаршуулсан хувилбараас илүү ирээдүйтэй юм шиг санагддаг.
Уран зохиол
1. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Гонартрозын оношлогоонд артроскопи хийх. Шинжлэх ухаан, практик ревматологи 2000, №2, х. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Өвдөгний үений остеоартритын эмчилгээ болох түрлэгийн усалгаа: хуурамч хяналттай, санамсаргүй байдлаар, давхар сохор үнэлгээ. Артрит реум. 2002 оны нэгдүгээр сар;46(1):100–8.
3. Centeno L.M., Moore M.E. Давуу эрхтэй интраартикуляр кортикостероидууд ба холбогдох практик: Америкийн ревматологийн коллежийн гишүүдийн судалгаа
4. Чой Э.Х.С, Панай Г.С. Ревматоид артрит дахь цитокины замууд ба үе мөчний үрэвсэл. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Остеоартрит өвдөгний үеийг угаах богино хугацааны үр нөлөө. Am J Sports Med 1995, 23(3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Osteoarthritis, генетик ба молекулын механизм. Биогеронтологи, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Өвдөгний үений остеоартриттай өвчтөнүүдэд харааны удирдамжтай усалгаа: олон төвт санамсаргүй, хяналттай туршилт. Остеоартрит мөгөөрс. 2000 оны 11-р сар;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. Синовитын орон нутгийн эмчилгээнд рифамицин SV - эмнэлзүйн, артроскопийн болон фармакологийн үнэлгээ. J. Ревматол. 1985, 12, 5, 900–903
9. Паус А.С., Пахле Ж.А. Архаг үрэвсэлт үе мөчний өвчтэй өвчтөнүүдэд өвдөгний үений нээлттэй синовэктоми хийхээс өмнө ба дараа үе мөчний үений үений үений шинжилгээ. Scand J. Rheumatol. 1990, v. 19, х. 193–201.
10. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J. et al. Ревматоид өвдөгний үений гистологийн болон артроскопийн харьцуулсан үнэлгээ. Surg endosc. 1992, V. 6, х. 277–282.
Эксудатив синовит нь үе мөчний synovial мембраны үрэвсэлт үйл явц бөгөөд их хэмжээний шүүдэсжилт (эксудат) ялгардаг. Эмгэг судлал нь нэлээд түгээмэл бөгөөд бүх насны хүмүүсийн дунд тохиолддог. Өвдөг, хонго, шагай хамгийн их өртдөг. Үндсэн шинж тэмдэг нь үе мөчний хаван, дасгал хийх үед өвдөлт юм.
Синовиал уутанд их хэмжээний шингэн хуримтлагдах нь үе мөчний эвгүй мэдрэмж, өвдөлтийг үүсгэдэг
Синовит нь үе мөчний үений үений (дотоод) салст бүрхүүлийн үрэвсэл юм. Өвчний нэрээр "эксудатив" гэсэн үг нь их хэмжээний шүүдэсжилт - шингэнийг ялгаруулж, хуримтлагдах нь хүнд хаван үүсэхэд хүргэдэг. Хаван бол өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд үүнийг анзаарсан даруйдаа эмчид хандахыг зөвлөж байна.
ICD-10-д синовитыг M65 кодчилдог. Хамтарсан хэсэгт хуримтлагдсан эксудат нь өөр шинж чанартай байж болно. Цэвэршилттэй үрэвсэлтэй бол өвчнийг M65.1 - халдварт синовит гэж нэрлэнэ. Эмгэг судлалын хөгжлийн тодорхой бус шинж чанартай тул M65.9 кодоор кодлогдсон байдаг.
Өвчин үүсгэх шалтгаанууд
Синовиал мембраны үрэвсэл нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- халдвар;
- харшлын урвал;
- үе мөчний гэмтэл;
- үе мөчний архаг өвчин;
- системийн өвчин;
- таргалалт.
Халдвар нь реактив синовит үүсгэдэг. Энэ нь эксудатив хэлбэрээр үргэлжилж болох бөгөөд энэ нь их хэмжээний шүүдэсжилт байгааг илтгэнэ. Үнэн хэрэгтээ эксудатыг асептик ба цэвэршилттэй эксудат ялгаруулдаг өвчний аль ч хэлбэр гэж нэрлэж болно.
Харшлын урвал нь үе мөчний үрэвсэл үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд үрэвслийн урвал нь харшилтай хүний биед тохиолддог иммунопатологийн үйл явцын хариуд илэрдэг.
Синовит үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь үе мөчний гэмтэл юм. Энэ тохиолдолд өвчин нь synovial шингэний хөдөлгөөнийг зөрчсөний улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь хуримтлагдаж, үе мөчний бүрхүүл дээр дотроос дарж эхэлдэг. Мөн үрэвсэх нь цохилт, шахалтын үед бүрхүүлийн гэмтэлээс үүдэлтэй байж болно.
Синовит нь ихэвчлэн артроз, үе мөчний үрэвслийн хүндрэл юм. Ихэнхдээ ийм эмгэг нь psoriatic эсвэл gouty артриттай байдаг.
Синовит нь системийн чонон яр эсвэл ревматоид артритын хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Өвчин нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, бодисын солилцооны эмгэгтэй хүмүүст ихэвчлэн тулгардаг бөгөөд энэ нь таргалалтад хүргэдэг. Таргалалтын үед синовит үүсэх нь үе мөчний хүчтэй ачаалалтай холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд өвдөг эсвэл хип үе нь ихэвчлэн өртдөг.
Идээт эксудатив синовит нь үе мөчний халдварын арын дэвсгэр дээр үүсдэг
Өвчний хэд хэдэн ангилал байдаг - нутагшуулалт, synovial мембраны үрэвслийн шалтгаан, эксудатын төрлөөс хамааран.
Экссудатив синовит нь дараахь байдлаар тохиолддог.
- идээт;
- сероз;
- сероз-фибриноз;
- цусархаг.
Идээт эксудатив синовит нь үе мөчний халдварын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эмгэг судлал нь идээ бээр ялгарах, буглаа үүсэх замаар тодорхойлогддог. Дүрмээр бол үрэвслийн шалтгаан нь Staphylococcus aureus юм.
Сероз эксудатив синовит нь үрэвслийн талбайд лимфийн хуримтлалаар илэрдэг. Эксудатыг цааш шалгаж үзэхэд үе мөчний мембраныг цоолох үед түүний найрлагад тунгалгийн болон эс хоорондын шингэний ихээхэн хэсэг олддог.
Сероз-фибриноз синовит нь шүүдэсжилтийн найрлагад уураг (фибрин) агуулагдах шинж чанартай байдаг. Өвчний цусархаг хэлбэр нь эксудат руу цус холилдсон тул энэ нэрийг авсан.
Өвчний ховор хэлбэрүүдийн нэг нь эксудатив-пролифератив синовит юм. Энэ төрлийн эмгэгийн үед үрэвсэлт үйл явц нь synovial мембраны эд эсийн бүтцийн өөрчлөлттэй хавсардаг. Тэд Вилли болон зангилаа үүсэх замаар ургаж эхэлдэг. Өвчний хоёр дахь нэр нь пигмент-вилл синовит юм.
Өвчний шинж тэмдэг
Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг нь хаван үүсэх явдал юм. Энэ нь хурдацтай ургадаг бөгөөд гайхалтай хэмжээтэй хүрч чаддаг. Өвдөг, тохой гэмтсэн тохиолдолд үе мөчний хэмжээ хэд хэдэн удаа нэмэгддэг.
Үүний зэрэгцээ синовит бүхий бүх үе нь хүчтэй хавагнадаггүй. Хип ба шагайны үений синовиал мембраны үрэвслийн үед хаван нь бараг үл үзэгдэх болно.
Синовиттэй бол ачаалал өгөх үед өвдөлт мэдрэгддэг. Өвчний эхний үе шатанд өвдөлтийн хамшинж нь зөвхөн удаан хугацааны ачаалалтай үед илэрдэг; эмгэгийн явц ахих тусам үе мөчний нугалах, сунгах бүрт таагүй мэдрэмж мэдрэгддэг. Ихэвчлэн синовитын өвдөлт нь амрах үед арилдаг. Үрэвслийн хүнд хэлбэрийн үед өглөө нь өвдөлт нэмэгдэж, оройд багасдаг.
Том үе мөчний үрэвсэл ажиглагддаг тул өртсөн мөчний хөдөлгөөний далайц буурдаг. Эхний үе шатанд хөдөлгөөн бараг хязгаарлагдахгүй боловч өвчин даамжрах тусам үе мөчний моторын үйл ажиллагаа муудаж болно. Өвдөгний хүнд хэлбэрийн синовит үед үе мөчний блокууд ихэвчлэн үүсдэг.
Цэвэршсэн эксудатив синовитийн үед дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.
- өртсөн хэсгийн арьсны гипереми (улайлт);
- биеийн температур нэмэгдэх;
- хордлогын шинж тэмдэг.
Хавдсан үений эргэн тойрон дахь арьс нь хүрэхэд халуун болж, тэмтрэлтээр цочмог өвдөлт үүсдэг.
Үгүй бол синовитын шинж тэмдгүүд нь үрэвслийн байршил, түүний шалтгаанаас үл хамааран бага зэрэг ялгаатай байдаг.
Өвчин яагаад аюултай вэ?
Хэрэв эмгэгийг эмчлэхгүй бол архаг болно.
Синовит нь цочмог хэлбэрээр явагддаг. Хэрэв эмгэгийг эмчлэхгүй бол энэ нь архаг явцтай бөгөөд үе үе хурцаддаг. Үрэвсэлт үйл явц нь үе мөчний капсул (артрит), үений эргэн тойрон дахь эдэд (bursitis) тархаж болно. Хэрэв эмчлэхгүй бол synovial шингэний трофизм алдагдаж, мөгөөрсний эд эсийн тэжээл муудаж, улмаар түүний доройтол (arthrosis) үүсдэг.
Синовиал мембраны бүтцэд гарсан өөрчлөлт нь үе мөчний хөдөлгөөнийг алдагдуулдаг villi болон зангилаа үүсэхэд хүргэдэг. Хүнд тохиолдолд, эд эсийн хэсгүүд ("үений хулгана") гарч ирдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний бөглөрөл (хөдөлгөөнгүй байдал) үүсгэдэг.
Оношлогоо
Өвчин нь хаван шинж чанартай байдаг тул нүдээр амархан оношлогддог. Оношийг тодруулахын тулд эмч өвчтөнийг хэт авиан шинжилгээнд шилжүүлж болно. Энэхүү үзлэг нь үе мөчний эргэн тойрон дахь зөөлөн эдүүдийн нөхцөл байдлыг нүдээр харж, үрэвслийг өдөөж болох давсны хуримтлал, өсөлтийг үгүйсгэх боломжийг олгодог.
Синовитын шинж чанарыг тодруулахын тулд үе мөчний хатгалт хийдэг. Зүүний тусламжтайгаар бага хэмжээний эксудатыг арилгадаг бөгөөд үүнийг судлах нь үрэвслийн процессын төрлийг (идээт эсвэл асептик) тодруулах боломжийг олгодог.
Эмийн эмчилгээний зарчим
Эм нь нөлөөлөлд өртсөн үений өвдөлт, хаван арилгахад тусалдаг
Өвчний эмчилгээний гол арга бол хатгалт юм. Үе мөчний синовиал мембраныг цоолж, зарим эксудатыг арилгах нь шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг нэн даруй бууруулахад хүргэдэг. Эксудатыг арилгах үед synovial мембран дээрх даралт буурч, улмаар өвдөлтийн хам шинж буурдаг.
Цооролт хийсний дараа үеийг хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. Хөлний үе мөчний гэмтэлтэй бол ортоз хэрэглэдэг; өвчтөнд таягны тусламжтайгаар хөдөлгөөнийг зааж өгдөг. Гар дээр синовиттэй бол боолт, боолт хэрэглэдэг. Хөдөлгөөнгүй болгох нь үе мөчний ачааллыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь synovial мембраны трофикт эерэгээр нөлөөлж, үрэвслийн процессыг бууруулдаг.
Цаашдын эмчилгээ нь өвчний хэлбэрээс хамаарна. Үрэвслийн процесс зогсох хүртэл шүүдэсжилт хуримтлагдсанаас үе мөч дахин томрох эрсдэлтэй.
Эмчилгээний нарийн дэглэм нь эксудатив синовитын төрлөөс хамаарна. Хэрэв эксудат нь цэвэршилттэй ялгадасаар илэрхийлэгддэг бол антибиотик эмчилгээ шаардлагатай. Макролид, фторхинолон, тетрациклин эсвэл пенициллиний бүлгийн эмийг хэрэглэнэ. Антибиотикийн сонголт нь үрэвслийн үүсгэгч бодис, өвчтөний тодорхой эмийг тэсвэрлэх чадвараас хамаарна. Дүрмээр бол антибиотик эмчилгээг богино хугацаанд хийдэг бөгөөд эмчилгээ нь 7-10 хоногоос хэтрэх нь ховор байдаг.
Экссудатив синовитын асептик хэлбэрийн хувьд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг - Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид. Тэдгээрийг цоолох, үе мөчний хөдөлгөөнгүй болгохтой хамт хэрэглэх нь үрэвслийг хурдан намдааж, сайн үр дүнг өгдөг.
Хүнд тохиолдолд глюкокортикостероидын тарилгыг зааж өгдөг. Синовитыг эмчлэхэд Преднизолон, Гидрокортизон, Бетаметазон хэрэглэдэг. Тарилга нь үе мөчний хөндийд шууд хийгддэг. Дүрмээр бол үрэвслийг арилгахын тулд нэг тарилга хийхэд хангалттай.
Нөхөн сэргээх эмчилгээ
Физик эмчилгээ нь өвчний дараа үе мөчийг сэргээхэд тусалдаг
Цочмог үрэвсэлт үйл явцыг зогсоосны дараа үе мөчний трофикийг сэргээх зорилгоор физик эмчилгээ, эмийг тогтооно. Синовиттэй бол эмчилгээний шахалт, соронзон эмчилгээ, электрофорез, фонофорезыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Үрэвслийн эксудатив хэлбэрийн хувьд ийм аргууд нь хавдрыг багасгах, үе мөчний хөдөлгөөнийг хэвийн болгоход тусалдаг.
Синовитын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд chondroprotectors-ийг тогтооно. Эдгээр эмүүд нь synovial шингэний хөдөлгөөнийг сайжруулж, мөгөөрсийг шим тэжээлээр хангадаг. Нэмж дурдахад эмч үе мөчний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд хүнсний нэмэлт тэжээл, витаминыг санал болгож болно.
Мэс заслын эмчилгээ
Дүрмээр бол эксудатив синовитыг эмийн тусламжтайгаар нэлээд амжилттай эмчилдэг. Зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно. Үйл ажиллагаа нь цэвэршилттэй эксудатив синовитыг эмчлэхэд зориулагдсан. Интервенц нь хүрээлэн буй эдэд халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цэвэршилттэй эксудатыг арилгахад чиглэгддэг.
Синовиал мембран ургах тусам түүнийг тайрах шаардлагатай байдаг. Үүнийг артроскопи хийх замаар хийдэг.
Урьдчилан таамаглах
Синовит эмчилгээний амжилт нь цаг алдалгүй оношлохоос хамаарна.
Өвчний анхны шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлж, нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Цочмог синовитыг эмчлэхэд хэдэн долоо хоног шаардагдах бөгөөд үүнээс дор хаяж хоёр нь нөхөн сэргээх, физик эмчилгээнд зориулагдсан байдаг.
Дэвшилтэт тохиолдолд өвчин архаг болдог. Хэрэв synovial мембраны эдэд өөрчлөлт орсон бол мэс засал зайлшгүй шаардлагатай. Зарим тохиолдолд үе мөчний эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд ажиглагддаг тул өвчтөнд үе мөчний мэс засал хийлгэхийг зааж өгдөг.
Эмчилгээний амжилт нь өвчнийг цаг тухайд нь оношлохоос хамаарна. Хэрэв үе мөчний хэсэгт хаван, хавдар илэрвэл мэргэжилтэн рүү очихыг хойшлуулахгүй байхыг зөвлөж байна.
Өвдөгний үе нь хамгийн том үений бүлэгт багтдаг. Энэ нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд их хэмжээний ачаалал авдаг. Осол гэмтэл, халдвар, харшил болон бусад шалтгаан нь өвдөгний үений үрэвсэл үүсгэдэг. Хамгийн түгээмэл өвчний нэг бол өвдөгний үений синовит юм.
Өвдөгний үений синовит - өвдөгний үений үений капсулын синовиал мембраны үрэвсэл, эксудат эсвэл шүүдэсжилт үүсдэг. Өвдөгний үений үений үений үений үений үений шингэн нь үргэлж байдаг боловч синовит үүсэх үед түүний хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг. Халдвар авсан тохиолдолд шүүдэсжилт нь идээт агууламж болж хувирдаг.
Шинж тэмдэг
Синовитын анхны илрэл нь хэдхэн цагийн дараа тохиолддог боловч хоёр дахь өдөр илүү олон удаа тохиолддог.
Мөн тэдгээр нь гурван үндсэн илрэлтэй:
- үе мөчний хөндийд шингэний хуримтлал үүссэний улмаас үе мөчний хэмжээ нэмэгдэж, хэв гажилт;
- үе мөчний моторын үйл ажиллагааг хязгаарлах;
- өвдөлтийн хамшинж нь урт, өвдөлттэй шинж чанартай байдаг.
Заримдаа периартикуляр эдүүдийн гипереми байхгүй тохиолдолд үе мөчний бүсэд температур нэмэгдэж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь тодорхой шинж тэмдэггүй хөгжиж, нэмэлт оношлогоо шаарддаг.
Өвчний төрөл ба шалтгаанууд
Ихэнх тохиолдолд өвдөгний үений синовит нь гэмтлийн дараа уналт, хөхөрсөн зэргээс болдог. Үүнээс гадна синовит нь үе мөчний эмгэг өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно. Жишээлбэл, бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчсөн, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол, эсвэл өөр өвчний хүндрэлийн үр дүнд.
Өвдөгний үений синовит үүсэх шалтгаанууд:
- гэмтэл;
- системийн болон аутоиммун эмгэг;
- өөр өвчний хоёрдогч илрэл.
![](https://i1.wp.com/medicmagazin.ru/wp-content/uploads/2014/12/stroenie-kolennogo-sustava.jpg)
Синовит нь цочмог ба архаг хэлбэрээр тохиолдож болно:
Халдвартай
Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд synovial шингэн рүү нэвтрэх үед үүсдэг. Хамтарсан шингэн нь үүлэрхэг, идээт болж, олон тооны бактери, лейкоцит агуулдаг. Эмгэг төрүүлэгч бактери нь нээлттэй гэмтлийн үед үе мөч рүү нэвтэрч эсвэл халдварын дотоод голомтоос цус (гематоген зам) эсвэл лимфийн (лимфогенийн зам) тусламжтайгаар нэвтэрч болно. Хариуд нь халдварт синовитыг дараахь байдлаар хуваадаг.
- өвөрмөц бус синовит, synovial шингэн дэх эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг тодорхойлох замаар: пневмококк, стрептококк, стафилококк гэх мэт;
- өвөрмөц синовитэмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд агуулсан: тэмбүүгийн үүсгэгч бодис, сүрьеэгийн микобактер.
Асептик
Энэ төрлийн синовитийн үед үе мөчний шүүдэсжилт нь олон тооны лимфоцитууд байдаг тул илүү ил тод байдаг. Энэ нь гэмтэл, бие махбодийн харшлын урвалын арын дэвсгэр дээр үүсдэг.
Реактив
Энэ нь өвдөгний үений механик эсвэл хортой нөлөөгөөр бие махбодийн харшлын урвалаар илэрдэг. Шалтгаан нь: аутоиммун буюу системийн өвчин, хэт их дасгал хөдөлгөөн, муу зуршлууд, эм, зарим хоол хүнс эсвэл бусад харшил үүсгэгчийн хариу үйлдэл байж болно.
Эмчийн үүрэг бол өвдөгний үений синовит гэх мэт өвчний хоёрдогч илрэлийг үүсгэсэн шалтгааныг тогтоох явдал юм. Оношлогоо хийсний дараа синовитын үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ хийдэг.
эксудатив-пролифератив
Ихэнхдээ гэмтлийн улмаас үүсдэг. Энэ нь уураг, гематоген, гистоген эсүүдээр баялаг их хэмжээний булингартай эксудатаар тодорхойлогддог.
гэмтлийн дараах
Өвчний хамгийн түгээмэл илрэл. Энэ нь үе мөчний дотоод гэмтэл, үе мөчний эдийг устгахад үзүүлэх биеийн хариу үйлдэл юм.
Архаг
Энэ нь өөрийн гэсэн шинж тэмдэгтэй байдаг. Үе мөчний хаван, орон нутгийн температурын өсөлт ажиглагддаггүй. Үе мөчний хөшүүн чанар аажмаар нэмэгддэг. Хуваарилах: архаг синовитын сероз, сероз-фибриноз ба виллоз хэлбэрүүд.
Сэрус
Ховор тохиолддог. Өвчний эхэн үед эмнэлзүйн илрэл нь хөнгөн байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд дараахь гомдлыг илэрхийлдэг.
- ерөнхий ядаргаа;
- алхах үед ядрах;
- үе мөчний хөдөлгөөний бага зэрэг хязгаарлалт;
- өвдөгний үений өвдөлт.
Оношлогооны явцад өвчтэй үе мөчний шүүдэсжилтийн агууламж илэрч, гидратроз (үе мөчний дусал) болж хувирдаг. Энэ нь үе мөчний шөрмөс, сулрах шалтгаан болж, мултрах эрсдэлд хүргэдэг.
Сероз фибриноз синовит
Синовиал мембранаар үе мөчний шингэний хэт их үйлдвэрлэлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний эвдрэлийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ synovial мембран нимгэн болж, үүн дээр фиброз ордууд үүсч эхэлдэг. Fibrous ордууд нь synovial мембраны уян хатан чанарыг бууруулж, үе мөчний шингэнийг гадагшлуулахаас сэргийлдэг. Энэ нь үений хөндийн фиброз мембраныг өтгөрүүлж, фиброз үүсгэдэг. Энэ төрлийн синовит нь үе мөчний хэв гажилт, моторын үйл ажиллагааг хязгаарлахад хүргэдэг тул яаралтай эмчилгээ шаарддаг.
Виллоз синовит
Энэ нь эксудат дахь фибриний өндөр агууламжтай утас, өтгөрөлт хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь өтгөрч, үе мөчний доторх биеийг үүсгэдэг. Энэ нь цагаан будааны бие, хондромик биеийг үүсгэдэг гипертрофи ба склерозын вилли үүсэх замаар үргэлжилдэг.
Оношлогоо
Оношийг тодруулахын тулд өвдөгний үений хэд хэдэн судалгааг хийдэг.
MRI, рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ. Эдгээр төрлийн оношлогоо нь туйлын өвдөлтгүй, мэдээлэл сайтай, өнгөцхөн, нэмэлт зүсэлт, эдийг цоолохгүйгээр хийгддэг. Хатгалт, артроскопиоос ялгаатай нь MRI, рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ нь эмчилгээний ачаалалгүй байдаг.
Цусны ерөнхий шинжилгээ, нэмэлт шинжилгээ.Тэдгээрийг хоёрдогч шинж чанартай синовитоор хийдэг. Синовитын эмчилгээний амжилт нь үнэн оношийг тогтоох, зөв эмчилгээ хийхээс хамаарна.
Эмчилгээ
Юуны өмнө өвдөгний үе болон бүх биеийг оношлох нь синовитын шалтгааныг тогтоохын тулд хийгддэг. Эмчилгээний курсын чиглэлийг сонгох нь оношлогоо, өвчний эхэн үеийн үндсэн шалтгаанаас хамаарна.
Эмчилгээний үе шатууд:
Цооролтэсвэл артроскопи нь синовитыг эмчлэх эхний алхам гэж тооцогддог. Эдгээр аргуудын тусламжтайгаар оношийг хийж, өвдөгний үеийг угааж, илүүдэл шингэнийг зайлуулж, эм тариа хийдэг.
Хамгийн түгээмэл нь өвдөгний үений хатгалт юм. Уг процедур нь өвдөлттэй боловч эмчилгээний ачаалал ихтэй байдаг. Үүссэн шингэнийг лабораторид шинжилж, үрэвслийн шинж чанарыг тодорхойлох зорилгоор илгээдэг.
Өвдөгний үений хатгалт хийх алхам алхмаар зааварчилгаа:
1-р алхам.Хамтарсан уутнаас бүх шингэнийг тариураар зайлуулна.
Алхам 2Боломжит халдвараас цэвэрлэхийн тулд үеийг давсны уусмалаар угаана.
Алхам 3Мансууруулах бодисын танилцуулга.
Илүүдэл шингэнийг зайлуулсны дараа өвчтөн тэр даруй тайвшралыг мэдэрдэг.
Артроскопимэдээлэл сайтай, гэмтэл багатай арга юм. Үе мөчний доторх эмгэг, өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлж, эмчилгээ хийх боломжийг танд олгоно.
Артроскопи хийх үе шатууд:
1-р алхам.Жижиг зүслэгээр эмч артроскоп гэж нэрлэгддэг бяцхан багажийг оруулдаг.
Алхам 2Үе мөчний дүрс гарч ирнэ.
Алхам 3Мэс засалч гэмтлийг илрүүлж, шаардлагатай эмчилгээг хийх боломжийг олж авдаг.
Энэ процедурын найдвартай байдал 95-100% байна. Өвчтөний хувьд артроскопи нь бараг өвдөлтгүй байдаг бөгөөд оношлогдсоноос хойш 1-2 хоногийн дотор өвчтөн эмнэлгээс гарах боломжтой.
Хөдөлгөөнгүй болгох. Амрах байдлыг хангахын тулд үе мөчний хатуу боолтыг хэрэглэнэ. Синовит нь халдварын улмаас хүндэрсэн тохиолдолд хатуу чигжээс эсвэл гипс хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Эмнэлгийн эмчилгээ. Үрэвслийн процесс, идээшлийг арилгах, халдвартай тэмцэхийн тулд дараахь зүйлийг тогтооно.
- стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд - үрэвслийн процессыг дарангуйлж, өвдөлтийг намдаах (indomethacin, ibuprofen, voltaren, diclofenac);
- антибиотикууд - хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх эсвэл үрэвслийн бактерийн шинж чанарыг дарах зорилгоор цоолсны дараа шууд хамтарсан хөндийд оруулна;
- кортикостероидууд - өвчний хорт хавдрын үед үе мөчний дотор хэрэглэхэд зориулагдсан байдаг (дексаметазон, кеналог-40);
- уураг задлах ферментийн дарангуйлагчид - их хэмжээний шүүдэсжилт, үе мөчний нэвчилт бүхий архаг синовитыг эмчлэхэд зориулагдсан (trasilol, Gordox);
- бичил эргэлтийн зохицуулагчид (ATP, никотиний хүчил, трентал, троксевасин);
- Мөгөөрсний бүтцийг сэргээж, өвчний дараа организмыг хадгалахад зориулсан хүнсний нэмэлт тэжээлүүд.
Физио эмчилгээний процедур. Үрэвслийн процессыг нөхөн сэргээх, дэмжих зорилгоор арилгасны дараа соронзон эмчилгээ, электрофорез, UHF эсвэл фонофорезийн курс хийхийг зөвлөж байна.
Физик эмчилгээний дасгалын цогцолбор. Тусгай дасгалын багц нь үе мөчний моторын үйл ажиллагааг сэргээхэд тусална.
Урьдчилан таамаглах
Олон талаараа синовитыг эмчлэх прогноз нь эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, өвчтөний ерөнхий байдал, сонгосон эмчилгээний тактикаас хамаардаг. Тааламжтай нөхцөлд эмчилгээ нь үе мөчний моторын үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжтой боловч үр дүнд нь үе мөчний хөшүүн байдал хэвээр үлдэж болно.
Идээт синовит илэрсэн тохиолдолд цусны хордлогын улмаас өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байна. Өвчний цочмог үед эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг. Хэрэв та өвдөгний үений синовитыг сэжиглэж байгаа бол оношлогоо, хангалттай эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Пролифератив синовит нь үе мөчний үрэвсэлээр тодорхойлогддог үе мөчний өвчин юм. Энэ нь ямар ч үе мөчний үед тохиолдож болох боловч өвдөгний пролифератив синовит нь хамгийн түгээмэл тохиолддог. Энэ нь өвдөгний хамгийн түгээмэл гэмтэлтэй холбоотой юм. Хэд хэдэн газар үрэвсэл нь ихэвчлэн полиартрит болон бусад өргөн хүрээтэй өвчний үед тохиолддог.
Үе мөчний хөндийд эксудатив шингэний харагдах байдал, хуримтлагдсанаас болж даралт нэмэгдэж, моторын үйл ажиллагааг тасалдуулж байна. Энэ тохиолдолд synovial эд ургадаг бөгөөд энэ нь аажмаар зузаан масстай формац болж хувирдаг.
Өвчин нь цочмог үе шатанд ховор оношлогддог бөгөөд архаг хэлбэрт шилжиж, өртсөн эрхтэнд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийг үүсгэдэг.
Пролифератив синовит нь хөгжлийнхөө 4 үе шатыг дамждаг.
- Синовиал мембраны өсөлт нь villi-ийн тархалтгүй, эсвэл энэ нь ач холбогдолгүй юм.
- Өтгөрүүлсэн эдэд вилл хуримтлалын голомт үүсч эхэлдэг.
- Бүхэл бүтэн synovial мембраны талаас илүү хувийг эзэлдэг үений хажуугийн хэсгүүдийн виллийг дүүргэх. Дээд тал нь нөлөөлөөгүй.
- Виллигийн тархалт нь бүх хэлтэст тархаж, сарнисан болдог.
Шинж тэмдэг
Өвдөлт нь өвчний гол шинж тэмдэг юм. Мөн чанар, эрч хүч нь үйл явцын ноцтой байдал, мэдрэлийн төгсгөлийн даралтаас хамаарна. Өвдөлт нь хөдөлгөөний хязгаарлалт, албадан байрлалыг үүсгэдэг. 0 нь өвдөлтгүй, 1 нь сул, 2 нь дунд, 3 нь хүчтэй, 4 нь маш хүчтэй өвдөлт гэсэн цэгүүдэд өвдөлтийн эрчмийг тодорхойлох тусгай арга байдаг.
Өвчтэй үе нь ихэвчлэн шингэний хэвийн бус хуримтлалаас болж хавдаж, гажигтай байдаг.
Нийтлэг шинж тэмдгүүдийн нэг нь температурын өсөлт, ихэвчлэн субфибрил, сул дорой байдал, хурдан ядрах шинж тэмдэг илэрдэг.
Өвчин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд идэвхтэй хөдөлгөөн байхгүйн улмаас эргэн тойрны булчингийн хатингиршил аажмаар үүсдэг.
Шалтгаанууд
Тэд маш олон байж магадгүй юм. Юуны өмнө синовит нь халдварт ба халдварт бус гэж хуваагддаг. Эхний тохиолдолд үрэвсэл үүсгэдэг аливаа эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь өвчний хөгжлийн шалтгаан болдог.
Бусад шалтгаанууд нь дотоод шүүрлийн эмгэг, харшил үүсгэгч, гэмтэл, нейрогенийн хүчин зүйлүүд юм.
Оношлогоо
Гадны үзлэг, өвчтэй эрхтэний тэмтрэлтээс гадна эмч нь синовитын үр дагаврыг үнэлэхийн тулд рентген шинжилгээг зааж өгч болно. Хэт авиан шинжилгээг синовиум болон хөндий дэх шингэний хэмжээг хэмжихэд ашигладаг.
Артроскопи нь өвчтэй үений өртсөн бүрхүүлийг нүдээр харах боломжийг олгодог. Энэ нь хэт авиан шинжилгээг төгс нөхдөг тул үрэвссэн эрхтэний нөхцөл байдлыг хамгийн зөв үнэлэхийн тулд хоёр судалгааг ихэвчлэн ашигладаг.
Эмчилгээ
Ихэвчлэн нарийн төвөгтэй эмчилгээ, түүний дотор олон аргыг хэрэглэдэг. Мэс заслын талаар ярихаасаа өмнө консерватив эмчилгээний үр дүнгүй гэдэгт итгэлтэй байх ёстой. Энэ нь хэд хэдэн чиглэлд явагддаг:
- Өвчний үндсэн шалтгааныг арилгах. Халдварт шинж чанартай бактерийн эсрэг эмчилгээг томилох, харшлын эсрэг эм, дотоод шүүрлийн эмгэгийг эмчлэх гэх мэт.
- Синовитын шинж тэмдгийг арилгах.
- Биеийн ерөнхий бэхжилт.
- Хөдөлгөөний үйл ажиллагааны сулралын эмчилгээ.
- Үе мөчний эцсийн нөхөн сэргээхэд зориулсан физик эмчилгээний процедур, дасгалын эмчилгээ.
Өвчний хүнд байдал, үе шатаас хамааран гель, тос зэрэг үрэвслийн эсрэг орон нутгийн эмийг тогтооно. Одоогийн байдлаар метил салицилат, капсаицин, диклофенак, ментол агуулсан эмэнд давуу эрх олгож байна. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн агууламж нь үрэвсэл, түүний шинж тэмдгийг үр дүнтэй бууруулж, өвдөлт, хаваныг бууруулдаг. Ийм хэрэгсэлд эдгээр бүх бодисыг нэгтгэсэн Dicloran plus орно.
Хөндий дотор эксудатив шингэн хуримтлагдах үед цооролт хийсний дараа дааврын кортикостероидуудыг шууд үе мөч рүү оруулна.
Эхлээд гэмтсэн үеийг чиглүүлэгч эсвэл даралтын боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. Удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь булчингийн давхаргын доройтол, үе мөчний хөшүүн байдлыг үүсгэдэг.
Синовиал мембраны үрэвсэлт үйл явцыг бий болгосон хүн бүр синовитыг эмчлэх талаар мэддэг байх ёстой. Ихэнхдээ ижил төстэй оноштой өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь өвдөг, шагай, тохой, бугуйн үеүүдэд үүсдэг бөгөөд нэг буюу хэд хэдэн үе мөчний өөрчлөлтөд нөлөөлдөг. Синовит нь хоёр толгойн урт толгой, эрүүний үений шөрмөс, бугуйнд нөлөөлдөг.
Синовит нь булчингийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг хязгаарладаг синовиум дахь үрэвсэлт үйл явц юм.
Өвчний талаархи үндсэн мэдээлэл
Эмгэг судлалын мөн чанар нь тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор (гэмтэл, гэмтэл, халдварт үйл явц, харшил) synovial мембран үрэвсэж, шүүдэсжилт үүсдэг. Энэ үзэгдэл нь биеийн ерөнхий хордлого, хүч чадал алдагдах, сулрах, өвдөлт, үе мөчний томрол дагалддаг, синовит нь ихэвчлэн ревматоид артрит үүсдэг.
Ямар төрлүүд байдаг вэ?
Гэмтлийн талаас хамааран зүүн болон баруун талын синовит байдаг. Өвчний явцын шинж чанараас хамааран архаг ба цочмог гэж хуваагддаг. Цочмог хэлбэрээр мембраны улайлт, хавдар ажиглагдаж, гадагшаа шүүдэсжилт нь бараг тунгалаг шингэнтэй төстэй, онцгой тохиолдолд фибриний хэсгүүд олддог. Хоёрдахь хэлбэр нь капсул дахь фиброз процессын явцаар тодорхойлогддог бөгөөд үе мөчний хөндийгөөс унжсан ордууд гарч ирдэг. Хөгжлийн шалтгаанаас хамааран ангилал нь дараахь төрлүүдийг агуулдаг.
- Эксудатив-пролифератив синовит. Хамгийн түгээмэл оношлогддог хэлбэрүүдийн нэг нь ноцтой гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.
- Вилл-зангилаат синовит. Тусгай виллонодуляр бүтэц үүсэх нь онцлог шинж юм. Олон өвчтөн цист үүсэх асуудалтай тулгардаг.
- Идээт ба сероз. Оношийг баталгаажуулахын тулд үүнийг хийх шаардлагатай. Дараа нь эд, бурса, шөрмөс зэрэгт нөлөөлдөг хөхөрсөн, гэмтэл үүсдэг.
- Пигментаци-вилл. Хүнд хэлбэрийн пигментийн синовит нь 30-аас доош насны залуу өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог.
- Дахин давтагдах. Синовиал гипертрофи үүсдэг.
- халдварт синовит. Эмгэг төрүүлэгчдийн дунд стрептококк, стафилококк болон бусад бичил биетүүд байдаг. Тэд цус, лимфээр дамжин гэмтсэний дараа үе мөчний гадаргуу руу ордог.
Асуудлын шалтгаанууд
![](https://i1.wp.com/etosustav.ru/wp-content/uploads/2017/09/prichiny-sinovita-1024x683.jpg)
Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар дараах хэд хэдэн хүчин зүйл нь эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг.
- Хохирол, гэмтэл. Эрсдлийн бүлэгт үе мөчний капсулыг өдөр бүр гэмтээдэг тамирчид багтдаг.
- халдварт үйл явц. Гэмтсэний дараа капсул нь хаалт болж ажиллахаа больж, улмаар халдвар авах замыг нээж өгдөг.
- Өвчний дараах хүндрэлүүд. Үүний шалтгаан нь үе мөчний эмгэг (бурсит, ревматоид артрит), бэлгийн замын халдварт өвчин, жишээлбэл, заг хүйтэн зэрэг байж болно.
- Харшил.
- Дунд хэсгийн менискийн арын эвэр урагдсан.
- Жин нэмэгдсэн.
Зан чанарын шинж тэмдгүүд юу вэ?
Өвчин нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Хоёр хэлбэрийн шинж чанар бүхий синовитын нийтлэг шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.
- мөчдийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Ревматоид хэлбэрийн артрит бүхий синовит нь өвдөлтийн эрч хүч нэмэгдэж, өвчтөн алхахад хэцүү байдаг.
- Хурц бус эдийн хаван үүсдэг.
- Үе мөчний гадаргуугийн хэлбэр өөрчлөгддөг.
- Мөргөл.
- Гэмтсэн хэсгийн эргэн тойрон дахь арьс халуун байна.
Архаг синовит нь мембраны өсөлтөөр тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд үе мөч нь суларч, өвчтөн мултрах эрсдэлтэй байдаг. Цочмог хэлбэрийн үед хөлний үений үрэвсэл ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд гол цохилт нь эрхий хурууны хэсэгт унадаг. Алхаж байхдаа өвчтөнүүд залгиурын хэсэгт өвдөлт, арьсны улайлтыг тэмдэглэж, амьдралын чанар муудаж байна.
Хэрэв та шинж тэмдгийг үл тоомсорлож, синовитыг эмчлэхгүй бол хүний эрүүл мэнд, амь насанд нөлөөлөх хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй.
Синовит яагаад аюултай вэ?
Синовит нь цист үүсэх аюултай идээшлийн эх үүсвэр болдог.
Өвчний шинж тэмдгүүд нэн даруй гарч ирдэггүй, гэхдээ хэдхэн хоногийн дараа, ирээдүйд үндсэн өвчний арын дэвсгэр дээр дараахь эмгэг процессууд үүсч болно.
- үе мөчний үрэвслийн идээт хэлбэр;
- өтгөрүүлсэн synovial мембран;
- гиалин мөгөөрсний гэмтэл;
- сепсисийн төлөв байдал;
- цист үүсэх;
- панартрит;
- зөөлөн эдийн флегмон;
- биеийн температур нэмэгдэх.
Оношлогооны аргууд
"Цочмог синовит" оношийг зөвхөн бүх үзүүлэлтүүдийг цогцоор нь судалсны дараа хийдэг. Мэргэжилтэн нь гэмтлийн жижиг хэсгийг шалгаж, арьсны температур, өнгө, мөн мөчний хөдөлгөөнийг тодорхойлох боломжтой болсон үед үзлэгээс эхэлдэг. Үүний дараа цусны шинжилгээг лабораторид шалгаж, эозинофиль, төмрийн өндөр түвшин болон бусад өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд илэрдэг. Шалгалтын зайлшгүй хэсэг бол рентген, MRI, хэт авиан зэрэг техник хангамжийн судалгаа юм. Рентген болон бусад шинжилгээнд та асуудлыг төсөөлж, үр дагаврын цар хүрээг ойлгох боломжтой.
Синовитыг эмчлэх
Процедурын богино хугацаанд найдах нь утгагүй юм. Асуудлыг нэг "шидэт" эмээр эмчилдэггүй. Насанд хүрэгчдийн синовит эмчилгээний курс 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд зөвхөн 2-3 сарын дараа хамтарсан үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх талаар ярих нь зүйтэй. Энэ хугацаанд эрүүл мэндээ аль болох хамгаалах, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, аюултай биеийн хөдөлгөөнөөс зайлсхийх, зөвлөмжийг бүрэн дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.
Эмийн сангийн бэлдмэл
Эмчилгээний хөтөлбөр нь эмгэг судлалтай тэмцэх хэд хэдэн сонголтыг агуулдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга бол үрэвсэлт үйл явцын эхлэлийг зогсоох, эм хэрэглэх өвдөлтийг арилгах явдал юм. Эрүүний үений синовит болон бусад хэсгүүдийн эмчилгээнд эмийг шууд эмчийн зааж өгсөн байдаг тул өөрөө эм өгөхийг хориглоно.
Синовиттэй бол эмч үрэвслийн эсрэг эмийг заавал зааж өгөх болно.
Насанд хүрэгчдийн цочмог хэлбэрийн синовитыг антибиотик, булчинд тарих замаар эмчилж, аажмаар шахмал хэлбэрт шилжүүлдэг. Эмчилгээний хувьд глюкокортикоид ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийн тунг мэргэжилтэн хянаж байх ёстой. Сөрөг урвал, хүндрэл гарсан тохиолдолд эмчилгээний тактикийг өөрчлөх шаардлагатай.
Хамгийн аюултай хүндрэл бол үе мөчний үндсэн үйл ажиллагааны алдагдал юм. Их хэмжээний шингэн хуримтлагдах тусам шөрмөс сулардаг. Үе мөчний сулралын улмаас сублюксаци эсвэл бүр мултрах эрсдэл нэмэгддэг.
Хөдөлгөөнгүй байдал гэж юу вэ?
Өвдөгний үений хоёр талын синовитыг эмчлэхийн тулд үе мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох сонголтыг ашиглах нь ухаалаг хэрэг болно, учир нь зарим тохиолдолд үе мөч нь суларч, мултрах болон бусад гэмтэл авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Үе мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох хэд хэдэн арга байдаг. Эхний сонголт нь 2 долоо хоног хүртэл гипсэн чигжээсийг ашиглах явдал юм. Эмчилгээний ийм арга хэмжээ нь тодорхой үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой байдаг. Хоёрдахь сонголтыг тусгай эмнэлгийн хэрэгсэл - ортоз ашиглан синовитын эрчмийг бууруулах тохиолдолд хэрэглэнэ.