Шулуун гэдэсний гэмтэл: шинж тэмдэг, хүндрэл, оношлогоо, эмчилгээ. Бүдүүн гэдэс хагарах, болзошгүй гэмтэл Гэдэсний гэмтэл
![Шулуун гэдэсний гэмтэл: шинж тэмдэг, хүндрэл, оношлогоо, эмчилгээ. Бүдүүн гэдэс хагарах, болзошгүй гэмтэл Гэдэсний гэмтэл](https://i0.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/11/c4df2hg.jpg)
Гэдэс нь хоол боловсруулах тогтолцооны чухал эрхтэн бөгөөд ходоодноос эх авч, анусаар төгсдөг. Гэдэсний дотор хоол хүнс шингэж, тэндээс ашигтай бодис ялгардаг бөгөөд боловсруулсан бүтээгдэхүүн нь хог хаягдал, хорт бодисын хамт байгалийн жамаар гадагшилдаг. Заримдаа өвчтөнүүд эрхтэний асуудалтай проктологичдод ханддаг бөгөөд ноцтой эмгэгүүдийн нэг бол бүдүүн гэдэсний урагдал юм.
Эрхтэнүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих шинж чанар нь хэвлийн доторх болон хэвлийн гаднах нутагшуулалт бүхий хаалттай эсвэл нээлттэй хэлбэртэй байж болно. Бүдүүн гэдэсний дотор хагарах нь элбэг тохиолддог бөгөөд ойролцоох эрхтнүүд эсвэл сфинктерийг хамарч болно. Хагарлын гүн нь эрхтэний салст бүрхэвчийн гүн, салст доорх эдэд гематом үүсэх, гэдэсний хананы бүх давхаргын хагарал зэргийг тэмдэглэдэг.
Бүдүүн гэдэсний анатоми
Хэвлийн хөндийд хүчтэй цохилт өгсний улмаас шулуун гэдэсний эрхтний гэмтэл үүсч болно. Иймэрхүү үзэгдлүүд осол аваар, дэлбэрэлт, хүнд өндөр даралт, өндөр цэгээс унах үед боломжтой байдаг.
Гэмтэл нь өөр байж болно. Хүчтэй шахалтаас эхлээд эрхтэнд хагарал үүсэх хүртэл. Хэрэв хүний хэвлийн хөндийд перпендикуляр цохилт хийвэл энэ нь ихэвчлэн шулуун гэдсийг бүрэн салгахад хүргэдэг. Энэ бол ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй аюултай гэмтэл юм.
Дотор нь олон гэмтэл байдаг тул ийм гэмтэл оношлоход хэцүү байдаг. Хагарал нь бууны суманд, түүнчлэн зүсэх, цоолох зүйлээр ходоодонд түрхсэний дараа үүсдэг. Шулуун гэдэсний эрхтний аливаа гэмтэл нь зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг.
Шалтгаанууд
Шулуун гэдэсний эрхтнүүдийн гэмтэл нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг.
![](https://i0.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/vg5644.jpg)
- аарцагны ясны хугарал;
- бургуй хийх үед техникийг зөрчсөн (сфинктер, салст бүрхэвч гэмтэх);
- периний болон шулуун гэдэсний урагдал бүхий хүнд хөдөлмөр;
- шарх (буу);
- шулуун гэдсээр хэсэгт гадны биет байгаа эсэх;
- периний цохилтоор уналтаас болж шулуун гэдэсний эрхтнүүдийн гэмтэл;
- уламжлалт бус секс;
- өндөр цэгээс унах үед хэвлийн хөндийн дотоод цус алдалт бүхий хаалттай гэмтэл;
- хэвлийн доторх даралтаар өдөөгдсөн ачааг гэнэт өргөх үед аяндаа гэмтэл учруулах;
- хатуу ялгадас гарахад хэцүү байх;
- санамсаргүйгээр объект залгисан.
Бүдүүн гэдэс хагарах тохиолдлуудын дунд гадны биетийн гэмтэл, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Тиймээс та хүүхдээ амандаа жижиг хэсгүүдтэй тоглоом хийхгүйн тулд анхааралтай ажиглаж байх хэрэгтэй.
Шинж тэмдэг
Шулуун гэдэсний эрхтний гэмтэл нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/vbcf5dsxxxjhgf.jpg)
- хэвлийн доод хэсэг ба шулуун гэдэсний суваг дахь хүчтэй өвдөлт - агшилттай төстэй өвдөлт, өвдөлтийн шинж тэмдэг болж хувирдаг;
- дотор муухайрах, бөөлжих рефлекс;
- дотоод цусны алдагдал;
- ерөнхий нөхцөл байдал сулрах;
- жихүүдэс хүрэх халуурах;
- өтгөний цуст ул мөр (ижил төстэй шинж тэмдэг нь фистулаас үүсдэг);
- өвдөлттэй гэдэсний хөдөлгөөн;
- байнга хий дамжуулах;
- үтрээнээс ялгадас гарах;
Шулуун гэдэсний эрхтэн гэмтсэнийг илтгэх дор хаяж нэг шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.
Ангилал
Бүдүүн гэдэсний гэмтэл нь нарийн төвөгтэй байдлын хэмжээгээр хуваагдана.
- энгийн завсарлага;
- сфинктерийн тасалдал бүхий нарийн төвөгтэй гэмтэл;
- Хэвлийн хөндийн доторх бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулахтай холбоотой хүндрэлтэй гэмтэл.
Нарийн төвөгтэй гэмтэл нь хагарлын тоогоор хүлээн зөвшөөрөгдөж, байршлаар нь ангилдаг (хэвлийн хөндийн дотор эсвэл гадна талд).
Эмнэлгийн тусламжийг сонгохдоо гэмтлийн ангиллыг дараахь үе шатуудаар тодорхойлно.
- Хөнгөн гэмтэл - шулуун гэдсээр эрхтнүүдийн салст бүрхүүлийн жижиг нулимс бүхий шулуун гэдсээр ан цав үүсдэг. Эмчилгээг орон нутгийн эмийг ашиглан 3-7 хоногоор хийдэг.
- Дунд зэргийн гэмтэл - шулуун гэдсээр болон хэвлийн хөндийн гаднах хөндийгөөр задлах, хэвлийн булчингийн бүрэн бүтэн байдал алдагдсан янз бүрийн зэргийн хагарал.
- Хүнд гэмтэл - хэвлийн хөндий болон бусад эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж, хүндрэлүүд, халдварт үйл явц үүсдэг.
Оношлогоо
Бүдүүн гэдэсний гэмтлийг оношлох хамгийн хялбар арга бол хэвлий болон шулуун гэдэсний дижитал үзлэг юм. Шулуун гэдэсний үзлэг хийх үед бээлий өмссөн проктологич хуруугаа шулуун гэдэсний суваг руу оруулж, салст бүрхэвчийг мэдэрч, одоо байгаа эвдрэлийг илрүүлдэг. Энэ арга нь гэмтлийн хэмжээ, хэлбэр, шинж чанар, түүний байршлыг танихад үр дүнтэй байдаг.
Илүү мэдээлэлтэй эмнэлзүйн зураг авахын тулд проктологич гэдэс дотрыг шалгах бусад аргыг зааж өгдөг.
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/11/htfhghjjh.jpg)
- толин тусгал төхөөрөмж ашиглан эрхтэнийг шалгах;
- аноскопийн шинжилгээ нь тусгай төхөөрөмж (аноскоп) ашиглан оношилгооны арга бөгөөд анус руу оруулж, шулуун гэдэсний хэсгийг өргөжүүлдэг бөгөөд энэ нь эрхтний гэмтлийг илүү найдвартай шалгах боломжийг олгодог;
- хэвлийн хөндийн хэт авиан оношлогоо - бүх хөндий нь хэт авиан аппарат дээр харагддаг бөгөөд эмч хоол боловсруулах замын бусад эмгэг процессуудыг таньж чаддаг;
- Рентген - гэдэсний рентген зураг. Зургууд нь гэмтэл, гэмтлийн нутагшуулалт, болзошгүй үрэвсэлт үйл явцыг тодорхой тодорхойлдог;
- Сигмоидоскопи нь хоолой хэлбэрээр тусгай төхөөрөмж ашиглан анус руу агаар нийлүүлдэг (гэдсийг тэлэх), дараа нь эмч шулуун гэдэсний эрхтний эмгэгийн байдал, зэргийг нүдээр харж чаддаг техник хэрэгслийн процедур юм.
Судалгааны манипуляци хийх аргыг проктологич дангаар нь тогтоодог.
Эмчилгээ
Бүдүүн гэдэсний гэмтэлийг шархны хэмжээ, эрхтнүүдийн байдал, өвчтөний таагүй байдлыг харгалзан эмчилдэг.
Өвчтөн эмнэлгийн байгууллагад хандсаны дараа мэс засалч эмчийн үзлэгт хамрагдаж, эмчилгээ хийдэг. Гэмтсэн гэдсийг эмчилсний дараа оёдлын утас тавьдаг. Мэс засалч нарийн гэдсэнд эмийн антисептикээр бүрсэн тусгай самбай оруулдаг.
Хэцүү нөхцөл байдалд шулуун гэдсээр гэмтэх нь гэдэсний холболтыг тасалдуулахгүйгээр тампон хийх, халдваргүйжүүлэх, оёх шаардлагатай байдаг. Хэрэв жижиг гэдэсний гэмтэл тийм ч чухал биш бол эмч нар хэвтрийн амралт, байнгын бургуй бүхий консерватив эмчилгээг тогтоодог. Проктологич нь үрэвслийн эсрэг болон бактерийн эсрэг үр дүнтэй антибиотик, тосыг хэрэглэхийг заадаг. Мөн эфирийн дотоод хэрэглээ, хоолны дэглэмд нэмэлт хөрөнгийг зааж өгдөг. Согогтой хэсгүүдийг оёж, шулуун гэдсийг хүнд хоолоор ачаалж болохгүй.
Тэжээл
Хагалгааны дараа өвчтөнд хоолны дэглэм, антибиотик, шаардлагатай бол antipyretics (Ибупрофен) -ийг тогтооно. Өвчтөн давсалсан, шарсан, тамхи татдаг, өөх тос, шингэц муутай хоол идэж болохгүй. Цэс нь буцалгах, жигнэх, уураар жигнэх зэргээр бэлтгэсэн хоолыг багтаасан байх ёстой. Хоолны дэглэмд будаа орно, та загас, туранхай мах, хатаасан жимсний компот, ногооны шөл идэхийг зөвшөөрдөг.
Уламжлалт аргууд
![](https://i2.wp.com/proctoinfo.ru/wp-content/uploads/2018/10/dfgffddd.jpg)
Проктологичид уламжлалт анагаах ухаанд эерэг хандлагатай байдаг. Ургамлын гаралтай дусаах, ялангуяа тайвшруулах үйлчилгээтэй эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Тэд зогсонги байдалгүйгээр ялгадас гарахад тусалдаг. Гэдэсний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд chamomile дусаахыг зөвлөж байна. Мөн сайн арга бол гаа, хамхуул, сарнай цэцгийн дусаах явдал юм. Эдгээр эмийн хольц нь бактерийн эсрэг, эдгээх нөлөөтэй байдаг. Найрлагыг элсэн чихэр нэмэлгүйгээр хүлээн авдаг.
Уламжлалт анагаах ухааны laxatives нь: маалингын үр, тос (кастор). Маалингын үрнээс декоциний бэлтгэсэн: 1 tbsp. л. түүхий эд, 230 мл буцалсан ус нэмээд 8 цаг байлгана. Өглөө сэрсний дараа найрлага нь согтуу байх шаардлагатай.
Кастор тосыг зөгийн бал, тахианы шартай хамт авдаг. Үүнийг хийхийн тулд нэг халбага цөцгийн тосыг ижил хэмжээний зөгийн бал, шартай холино. Цөцгий тууштай байдлыг олж авахын тулд та ус нэмж болно. Бүтээгдэхүүнийг өдөрт хоёр удаа, нэг удаа халбагаар авна.
Ерөнхий зөвлөмжүүдийн дунд проктологичид өдөр бүр бургуй, өдөрт 2-3 удаа, эмчийн зааж өгсөн эмийг ууж, хэрэглэх, тэнцвэртэй хооллолт, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, шархыг оёсны дараа гурван сарын турш орондоо амрах зэрэг орно.
Бүдүүн, шулуун гэдэсний аливаа гэмтэл нь аюултай. Тиймээс хэвлийн булчинд цохилт, уналт, хэт ачаалал авсны дараа эрхтний гэмтэл байгаа эсэхийг проктологичоор шалгаж үзэх шаардлагатай.
Өнөөдөр гэдэсний хагарал нэлээд ховор тохиолддог. Ийм таагүй нөхцөл байдал янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно. Асуудал нэлээд ноцтой байна. Хэрэв та тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
Гэдэсний хагарал үүсэх шалтгаанууд
Олон хүмүүс ийм асуудал гарч болзошгүйг мэддэггүй. Үүний шалтгаан нь маш олон янз байж болно. Ихэнхдээ энэ нь хэвлийн урд хананд хүчтэй, хурц цохилтоос болж тохиолддог. Мөн хийн хана эсвэл янз бүрийн гадны биетүүдийн дотоод нөлөөллөөс болж гэдэсний хагарал үүсч болно.
Хагарлын шалтгаан болох экзоген нөлөө
Биеийн хэвлийн урд хананд хүчтэй, гэнэтийн механик нөлөөлөл үүсэх үед гэдэсний хагарал үүсдэг. Ийм нөхцөл байдал нь хохирогч цаг тухайд нь мэргэжлийн туслалцаа үзүүлэх цаг байхгүй бол үхэлд хүргэдэг гэж хэлэх ёстой. Ихэнх тохиолдолд гэдэсний хагарал нь ослын үед тохиолддог. Саадтай мөргөлдсөний улмаас тээврийн хэрэгсэл гэнэт хөдлөхөө болиход зорчигч болон жолооч нар инерцээр урагшилсаар байна. Энэ нь жолооны хүрд, өөрийн өвдөг эсвэл хяналтын самбарт хүчтэй цохилт өгөхөд хүргэдэг. Тусгаарлагдсан тохиолдолд хамгаалалтын бүсийг зөв зүүгээгүйн улмаас нөлөөлөл үүсч болно. Энэ нь заримдаа хүүхдийн суудалд тохиолддог. Зорчигч эсвэл жолооч хамгаалах бүс зүүгээгүй бол автомашины ослын үед салхины шилээр шидэж болно. Энэ нь бүр илүү хүчтэй нөлөө үзүүлэх болно.
Хэрэв та явган зорчигч бөгөөд машинд мөргүүлбэл ижил төстэй гэмтэл авч болно.
Тохиолдолоос үл хамааран эмгэг төрүүлэх үндэс нь хэвлийн хөндийн бүсэд хурц цохилт гэж нэрлэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлнэ. Том гэдсэнд хий хуримтлагдах зэрэг хүчин зүйл байгаа нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрвээ люмен огцом нарийсвал хийн даралт ихсэх бөгөөд энэ нь гэдэсний хагарал үүсэх эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Бүдүүн гэдэс нь байнгын хөдөлгөөнтэй байдаг тул түүний гэмтэл маш ховор байдаг. Илүү олон удаа та хэвлийн хөндийд байрлах бусад дотоод эрхтнүүдийн урагдалтай тулгардаг. Ихэнх тохиолдолд дэлүү, элэгний хагарал байдаг. Аарцгийн болон ретроперитонеаль орон зайд байрлах эрхтнүүд - бөөр, давсаг - мөн нөлөөлж болно.
Хэвлийн наалдац
Гэдэсний хагарал (том ба / эсвэл жижиг) үүсэх хамгийн том эрсдэл нь хэвлийн хөндийд наалдац үүсэх явдал юм. Наалдац нь гэдэсний ханыг гайхалтай чангалж чаддаг тул түүний хөдөлгөөн хэд хэдэн удаа буурдаг. Заримдаа та наалдац нь гэдэсний хананд шууд наалддаг нөхцөл байдалтай тулгардаг. Энэ нь салж эхлэхэд энэ нь зөвхөн гэдэс төдийгүй ойр орчмын газрыг хагарах боломжтой.
Үрэвслийн процесс эсвэл мэс заслын үр дүнд хэвлийн хөндийд наалдац үүсч болно. Наалдац үүсэх гэх мэт үйл явц нь тодорхой хэмжээгээр биеийн хамгаалалтын урвал гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь үрэвслийн процессын хил хязгаарыг тогтоож, цааш тархахаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Үрэвсэл ахисан үед шүүдэсжилт гарч эхэлдэг. Энэ нь асар их хэмжээний фибрин болон бусад янз бүрийн бодис агуулдаг. Фибрин нь гэдэсний ханыг нааж эхэлдэг бөгөөд үрэвсэлт үйл явц нь жижиг эсвэл бүдүүн гэдэсний бусад хэсэгт тархахаас сэргийлдэг. Наалдац нь эдгээр формацууд нь хүний насан туршдаа үлдэх шалтгаан болдог. Гэдэсний хагарал үүсэх эрсдэл нь хавдар үүсэх, ивэрхийн уутаар шахагдах, их хэмжээний ялгадас, хийгээр дүүрсэн тохиолдолд хэд хэдэн удаа нэмэгддэг.
Гэдэсний хагарлын шалтгаан болох гэдэсний түгжрэл
Хэрэв хүн гэдэсний түгжрэлээс болж зовж байгаа бол ойрын алслагдсан хэсгүүдийн хөндийгөөр хүчтэй бөглөрсөний улмаас ялгадас, хий, шингэн хуримтлагдсанаас болж тэлэлт үүсдэг. Гэдэсний цочрол, өтгөний удаан хадгалалтаас болж ижил төстэй нөхцөл байдал үүсч болно. Бүдүүн гэдэс нь тийм хэмжээтэй болтлоо хавдаж, бага зэрэг механик нөлөөлөл ч гэсэн хагарал үүсгэдэг.
Хэрэв хүн Кроны өвчин, колит эсвэл шархлаат колитээр өвчилсөн бол хагарах эрсдэл нэмэгддэг. Гэдэсний хана суларч, маш эмзэг болгодог.
Иатрогенез
Бүдүүн гэдэсний доторх дурангийн интервенцийн улмаас хагарал үүсч болно. Энэ хүндрэл нь колоноскопыг буруу, огцом оруулснаас болж ихэвчлэн тохиолддог. Өвчтөн гэдэсний ноцтой өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд эрсдэл нэмэгддэг. Дурангийн үзлэг хийх явцад аюулгүй байдлын бүх дүрмийг дагаж мөрдвөл гэмтлийн эрсдэл хамгийн бага байна.
Бэлгийн шинж чанартай гажуудал
Хэрэв анус руу гадны биетийг сайн дураараа эсвэл албадан оруулах юм бол энэ нь сигмоид бүдүүн гэдэсний хагарал үүсгэдэг. Сүүлийн жилүүдэд энэ асуудал улам бүр түгээмэл болж байна. Эмнэлэгт хошногонд гадны биеттэй хүмүүс тусламж гуйхад хэн ч гайхдаггүй.
Хэрэв стандарт бус бэлгийн зугаа цэнгэлийн дараа шулуун гэдсэнд жижиг гадны биетүүд үлддэг бол энэ нь хананд даралтын шарх үүсэх, улмаар цооролт үүсэх шалтгаан болдог.
Бусад шалтгаанууд
Мөн гэдэс болон хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн урагдал дараах тохиолдолд тохиолдож болно.
- Анхаарал болгоомжгүй байдлаас эсвэл амиа хорлохыг завдсаны улмаас өндөр өндрөөс унах.
- Дэлбэрэлтийн долгионд хүн амь насаа алддаг.
- Гүн уснаас ус руу үсэрсэнтэй холбоотой.
- Гэдэсний хагарал нь спортын гэмтэлтэй холбоотой байж болно.
- Буу эсвэл хутганы шарх.
Гэмтлийн шинж тэмдэг
Жижиг эсвэл бүдүүн гэдэсний хагарлын үр дүнд үүсдэг бүх шинж тэмдгүүд нь нэг нийтлэг нэртэй байдаг - цочмог хэвлий. гэдэс нь дараах байдалтай байна.
- Хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй хурц өвдөлт гарч ирдэг. Өвдөлт мэдрэхүй нь тогтвортой бөгөөд өвдөлт намдаах эмээр арилдаггүй.
- Хэвлийн булчингууд нь байнгын хурцадмал байдалд байдаг. Тэмтрэлт хийх үед өвдөлттэй спазмууд мэдрэгддэг.
- Гэдэсний дээд хэсэгт хагарал үүссэн тохиолдолд өтгөний масс, цус ажиглагддаг.
- Аманд гашуун мэдрэмж төрж байна.
- Хуурамч шинж чанартай бие засах хүсэл байнга гардаг.
- Хагарсан газарт хүчтэй лугшилт мэдрэгддэг.
Хэрэв эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь гэдэсний хагарлын үр дагавар нь маш аймшигтай байж болно.
Өвчний оношлогоо
Сигмоидоскопи ба колоноскопи нь гэдэсний хагарлыг оношлох боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд флюроскопи нь цорын ганц зөвшөөрөгдөх шинжилгээний арга гэж тооцогддог. Оношлогоо хийхийн тулд та хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийж болно. Хэт их хий үүсэх нь гэдэс дотрыг ноцтой гэмтээж байгааг илтгэнэ. Өвчин эмгэг нь янз бүр байж болно - гэдэсний голтын урагдал, жижиг, бүдүүн гэдэсний эмгэг гэх мэт.
Шалгалтын явцад цусны ерөнхий шинжилгээ өгөх шаардлагатай. Савааны тоо ихэссэн тохиолдолд (хэвийн утга нь 2, зөвшөөрөгдөх хэмжээ нь 45), хэрэв лейкоцитууд мэдэгдэхүйц буурсан бол та өвчтөний гэдэсний замыг нэн даруй шалгаж эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв шинжилгээгээр цусанд 20 гаруй цөмийн нян байгаа нь тогтоогдвол бид 90% итгэлтэйгээр хэлж чадна. гэдэсний цооролт.Энэ тохиолдолд өтгөний цус ихэвчлэн ажиглагддаг.
Эмчилгээ
Жижиг, бүдүүн гэдэсний урагдал, бусад хэлбэрийн гэмтлийн эмчилгээний гол үе шат бол мэс заслын оролцоо юм. Мэс засал хийхэд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Хэрэв өвчтөнд эсрэг заалт байгаа бол нугасны мэдээ алдуулалтыг хэрэглэнэ.
Хэрэв хэвлийн хөндийд хагарал гараагүй бол энэ тохиолдолд зөвхөн задлах нь хангалттай байх болно. Эмч нар фистулын сувгийг цэвэрлэж, ариутгана. Дараа нь та гэдэсний хажууд байрлах хөндийг сайтар зайлах хэрэгтэй: давсаг, эмэгтэйчүүдийн үтрээ. Ийм заль мэхийн дараа зүслэгийг оёх шаардлагатай. Ийм үйлдлийг хамгийн энгийн гэж үздэг бөгөөд их цаг хугацаа шаарддаггүй. Хэрэв мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөнд ямар нэгэн хүндрэл гарахгүй бол дараагийн өдөр нь эмнэлгээс гардаг.
Хэрэв гэдэс хэвлийн хөндийд хагарвал буглаа (перитонит) үүсч болно. Энэ тохиолдолд гэдэсний бүх агуулгыг, түүнчлэн хэвлийн хөндийг угаах шаардлагатай. Цусыг халдваргүйжүүлж, электролитийн уусмалаар дүүргэх нь чухал юм. Хэрэв өвчтөн их хэмжээний цус алдсан бол цус сэлбэхээс зайлсхийх боломжгүй.
Хэрэв гэдэсний 30-аас дээш хувь нь гэмтсэн бол түүнийг гүйцэтгэнэ Үүний үр дүнд нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн урт багасна. Ресекцийн дараа хоол боловсруулах чадвар хэд хэдэн удаа буурдаг. Зарим өвчтөнд хоол идсэнээс хойш хагас цагийн дотор бие засах хүсэл төрдөг.
Гэдэсний хагарлаас (нойр булчирхай, элэгний үрэвсэл) хүндрэл үүсвэл хүн өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоолыг хоолны дэглэмээс бүрмөсөн хасах ёстой. Хэрэв нойр булчирхайн үйл ажиллагаа тасалдсан бол цусан дахь сахарын хэмжээг зохиомлоор зохицуулах шаардлагатай.
Гэдэс нь ходоодноос эхлээд хошного хүртэл хоол боловсруулах сувгийн чухал хэсэг юм. Хүний бие дэх гэдэс нь хоол боловсруулах, түүнээс ашигтай бодисыг шингээх, хортой бодисыг зайлуулах, хог хаягдал, хорт бодисыг зайлуулах хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өгүүлэл нь гэдэсний хагарал гэх мэт ноцтой эмгэгийн талаар өгүүлдэг.
Яагаад цоорхой үүсдэг вэ?
Хагархай бол хүний амь нас, эрүүл мэндэд хамгийн аюултай өвчин юм. Энэ нь дараахь шалтгааны улмаас тохиолдож болно.
- хэвлийн битүү мохоо гэмтэл. Өвчин нь ихэвчлэн зам тээврийн осол, өндөр өндрөөс унах зэрэг хүчтэй нөлөөллийн дараа илэрдэг. Ийм гэмтлийн үед шулуун гэдсээр хөндлөн буюу нэг хэсэгт хуваагдаж болно.
- төрөх үйл явцын үед эмэгтэйчүүдийн өндөр эрхтнүүдийн хурцадмал байдал, хэвлийн доторх даралт ихсэх.
- биеийн доод хэсгүүдийн хүчтэй шахалт.
- ур чадваргүй эмнэлгийн процедурын үед: колоноскопи, бургуй эсвэл дурангийн шинжилгээ.
- хэвлийн хөндий эсвэл хэвлийд хүнд зүйлээр хурц цохилт өгөх.
- шулуун гэдсээр бэлгийн хүчирхийллийн үед. Статистикийн мэдээгээр хохирогчдын бараг 40% нь энэ өвчнөөр оношлогддог.
Энэ эрхтэнд байнга өтгөн хатах, ивэрхий, наалдац үүсэх, хавдар үүсэх зэргээс болж хүний гэдэс дүүрч байвал хагарч болно.
Гэдэсний хагарал үүссэн ямар ч хүчин зүйлээс үл хамааран энэ өвчний үед өвчтөн яаралтай эмнэлгийн тусламж, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Өвчин нь мэс заслын аргаар арилдаг.
Гэдэсний хагарлын шинж тэмдэг
Хэрэв хүн бүдүүн эсвэл жижиг гэдэс хагарсан бол тааламжгүй, маш их өвдөлттэй мэдрэмжийг тэвчих хэрэгтэй болно. Өвдөлтийн шинж чанар нь гэмтлийн төрлөөс хамааран бага зэрэг ялгаатай байдаг. Хаалттай гэмтэл авсны дараа өвчтөн хэвлийн доод хэсэгт хурц, хүчтэй өвдөлтийг мэдэрч, тэмтрэлтээр шалгаж үзэхэд өвдөлт улам эрчимждэг. Хэвлийн урд хана хэт хурцадмал байдаг. Өвчин эмгэгийн үед судасны цохилт, зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, салст бүрхэвч, хохирогчийн хэл хуурай болж, хэвлийн хөндийн перисталтик дуу чимээ сонсогдохгүй байна.
Гэдэсний голтоос бүрэн салгах эсвэл гэмтэхтэй холбоотой гэмтэлтэй өвчтөнд хэвлийн хөндийн цус алдалт ихэвчлэн цусны даралт багасах, тахикорди, арьс цайвар, нойрмоглох, тайван бус байдал дагалддаг. Оношийг үнэн зөв тогтоохын тулд хохирогчийг рентген шинжилгээнд хамруулж, онош батлагдсан тохиолдолд яаралтай лапаротомийн буюу дурангийн мэс засал хийдэг.
Гэдэсний аливаа гэмтэл, хагарал нь хэвлийн хөндийд хэт их агаар орж ирснээс болж гэдэс дүүрэх дагалддаг. Үүнээс гадна, хүн бие засах үед өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь хэдэн цагийн дараа мэдрэгддэг. Гэдэс хагарах үед бараг бүх тохиолдолд өвчтөн гургалдайгаас цуст ялгадас гарч, хурц шатаж буй өвдөлт дагалддаг. Өвдөлт нь маш хүчтэй тул хүн тэсвэрлэх чадваргүй, ухаан алддаг. Хүнд гэмтлийн улмаас гэдэсний гогцоо нь шулуун гэдсээр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь биеийн температурын огцом өсөлтийг үүсгэдэг.
Бүдүүн гэдэсний нээлттэй гэмтэл гарсан тохиолдолд өвчтөнд яаралтай мэс заслын тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн зэргийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үзлэгээр шархыг яаралтай эмчлэхээс бүрддэг.
Эмчилгээ
Өмнө дурьдсанчлан шулуун гэдсээр ан цавын гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Өвчтөн мэс засал, нөхөн сэргээх эмчилгээг нэгэн зэрэг хийдэг. Гэдэсний хагарал, ан цавыг цоорсон, зүссэн шарх илэрсний дараа л хатгаж, үрэвсэл, үрэвсэл байхгүй тохиолдолд засдаг.
Хэвлийн доторх гэмтлийн үед мэс засалч гэдэс, элэг, ходоодыг харахын тулд хэвлийн хананд урд талаас нь зүсэлт хийдэг. Хавсарсан эрхтэний гэмтэлийг оношлохын тулд үзлэг хийх шаардлагатай.
Хэрэв гэдэс бага зэрэг гэмтсэн бол мэс засалч гэмтсэн хэсгийг зүгээр л оёх боловч ноцтой гэмтэл гарсан тохиолдолд гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгаж, дараа нь гэдэс хэд хэдэн давхаргаар оёх болно. Шулуун гэдэсний бүрэн бүтэн байдлыг дор хаяж 3 сарын дараа бүрэн сэргээж болно.
Өвчний дараа нөхөн сэргээх
Гэдэсний хагарал зэрэг өвчин туссаны дараа өвчтөн тусгай дүрэм, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Хагалгааны дараах эхний хоёр хоногт өвчтөнд оёдлын эдгэрэлтийг түргэсгэхийн тулд хоол идэхийг хориглоно. Өвчтөн энэ хугацаанд зөвхөн усаар хязгаарлагдахгүй. Гурав дахь өдрөөс эхлэн эмч нар хатуу бус хоол хүнс хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд үүнийг 7-8 жижиг хэсэг болгон хуваах ёстой. Долоо хоногийн дараа та хоолны тоог багасгаж, хэсгийг бага зэрэг нэмэгдүүлэх боломжтой. 7-оос 14 дэх өдөр та өөх тос багатай шөл, уурын таваг, чанасан мах нэмж 3-4 удаа идэхийг зөвшөөрдөг.
Нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөний өтгөний өтгөн байх ёсгүй тул туулгах эм эсвэл өөрөө бэлтгэсэн ардын эмчилгээг ашиглаж болно.
Эцэст нь хэлэхэд, гэдэсний хагарал нь амь насанд аюултай, эрүүл мэндэд аюултай өвчин тул мэргэшсэн тусламжийг цаг тухайд нь авахгүй байх нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж, тэр дундаа үхэлд хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хүүхдүүдийн гэдэсний гэмтэл (91 ажиглалт) нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийд шууд цохилт өгөх, тээврийн ослын үед, өндрөөс унах үед үүсдэг. Шулуун гэдсээр хэвлийн хөндийн хагарал үүсэх шалтгаан нь дүрмээр бол перинумтай хурц зүйл дээр унах, нярай болон нярай хүүхдэд эмчилгээ хийх чадваргүй байдаг: шулуун гэдэсний термометр, хийн гаралтын хоолой, бургуйны үзүүр. Хавсарсан гэмтэл харьцангуй олон удаа ажиглагддаг.
Зөрчлийн шинж чанараас хамааран бүх хохирлыг гурван үндсэн бүлэгт хуваахыг зөвлөж байна.
1) гэдэсний хананд цус алдалт (гематом) дагалддаг хөхөрсөн, сероз ба булчингийн мембраны үрэлт, нулимс (эрхтэнгийн хөндийг нээхгүйгээр);
2) гэдэсний хөндийгөөр нэвчсэн хагарал, хязгаарлагдмал талбайд эсвэл бүхэл бүтэн тойргийн дагуу гэмтсэн (бүрэн ан цав);
3) гэдсийг голтоос салгах. Үүнээс гадна гэмтлийн байршлыг (12 хуруу гэдэс, жижиг эсвэл бүдүүн гэдэс) анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эдгээр бүлэг бүр нь эмнэлзүйн зураг, мэс заслын тактикийн зарим онцлог шинж чанартай байдаг.
Эмнэлзүйн зураг нь нэвчсэн гэдэсний хагарлын хувьд хамгийн түгээмэл байдаг. Энэ нь гэдэсний агууламжийг хэвлийн хөндийд цутгаж, цочмог перитонитийн шинж тэмдгийн цогцолбор хурдан хөгжиж байгаатай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч зарим хүүхдүүдэд гэдэсний цооролт нь бүрхэгдсэн эсвэл жижиг хэмжээтэй байж болох бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн үзэгдлийн хөгжлийг удаашруулдаг. Гэдэсний гэмтэл нь люменыг нээхгүйгээр (хөхөрсөн, голтоос салгах) тохиолдвол хэвлийн гялтангийн цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг хожуу үед, зөвхөн гэмтсэн гэдэсний хананд үхжил үүссэн тохиолдолд илэрч болно. Энэ бүхэн нь оношлогооны тодорхой бэрхшээлийг үүсгэдэг.
Гэдэсний гэмтлийн хамгийн анхны бөгөөд байнгын шинж тэмдэг бол хэвлийн өвдөлт юм. Өвдөлтийг нутагшуулах нь гэдэсний анатомийн гэмтэлд тодорхой удирдамж болж чадахгүй. Гэмтсэнээс хойшхи эхний цагт хүүхэд ихэвчлэн цочролд ордог. Ерөнхий биеийн байдал хүнд байна. Гемодинамикийн эмгэгүүд нь тодорхой илэрхийлэгддэг (сул дүүргэлттэй байнга импульс, цусны даралт буурах). Хүүхэд цайвар, динамик, шалгалтыг удаан эсэргүүцдэг, өөртөө хамгийн "давуутай" байрлалыг сонгохыг хичээдэг. Заримдаа арьс нь хөх өнгөтэй болж, нүүрний онцлог нь хурц болдог. Бага зэргийн тохиолдолд хүүхдийн гадаад төрх нь мэс засалчийг сандаргадаггүй. Бөөлжих нь бараг үргэлж гэдэсний гэмтэл дагалддаг. Энэ нь нэг удаагийн байж болох ч перитонит үүсэх боломжтой
дахин тохиолддог. Биеийн температур subfebrile боловч удалгүй өндөр түвшинд хүрдэг.
Оношилгооны хамгийн үнэ цэнэтэй мэдээллийг хэвлийн хөндийн үзлэг, цохилт, тэмтрэлтээр олж авдаг. Хэвлийн урд ханыг тэмтрэхэд өвдөлт (гэмтлийн талбайн дээгүүр гэмтсэнээс хойшхи эхний хэдэн цагт, дараа нь перитонит үүсэх үед хэвлийн хөндийгөөр) нь гэдэсний гэмтэлийн анхны бөгөөд байнгын шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Энэ үед та хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдлыг тодорхой тодорхойлж чадна
Хэвлийн хөндийн цохилтоос олж авсан өгөгдөл нь паренхимийн эрхтнүүдийн тасралтаас хамаагүй бага ач холбогдолтой юм Эмч цохилтын үед өвдөлт, заримдаа хэвлийн хамгийн гүдгэр хэсэгт тимпанит, бага тохиолддог - налуу газруудад уйтгартай байдаг. Элэгний уйтгартай байдал арилах нь гэдэсний гэмтлийн байнгын шинж тэмдэг биш юм Щеткин-Блюмберг шинж тэмдгийг ахимаг насны хүүхдүүдэд найдвартай тодорхойлж, зөвхөн перитонит үүсэх үед л тодорхойлж болно.
Хүүхдийг оройтож (6-12 цагийн дараа) хэвтүүлсэн тохиолдолд ерөнхий перитонитийн тодорхой шинж тэмдэг илэрч, ерөнхий байдал аажмаар доройтож байна. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг нь заримдаа перитонитийн оношийг тодруулахад тусалдаг (атоник сфинктер, шулуун гэдсээр-умайн эсвэл шулуун гэдсээр цэврүүтэх хэсгийн өвдөлт).
Цусны эмнэлзүйн шинжилгээнд ихэвчлэн дунд зэргийн цус багадалт, лейкоцитоз нь томъёоны зүүн шилжилтийг харуулдаг
Хэвлийн хөндийн рентген зураг нь босоо байрлалд (хэрэв ерөнхий нөхцөл байдал зөвшөөрвөл) эсвэл хожуу байрлалд байгаа нь оношлогоонд онцгой ач холбогдолтой юм. Хэвлийн хөндий дэх чөлөөт хий нь хөндий эрхтний хагарлын үнэмлэхүй шинж тэмдэг боловч хий байхгүй байх нь энэ оношийг үгүйсгэх эрхийг өгдөггүй.
Эмнэлзүйн зураг арванхоёрдугаар гэдэсний ретроперитонеаль хэсгийн урагдалхохирлын шинж чанараас хамаарна. Хэрэв арван хоёр нугасны гэмтэл нь хэвлийн гялтангийн арын давхаргын урагдалтай хавсарч байвал гэдэсний агууламж хэвлийн хөндийд хурдан нэвтэрч, цочмог перитонитийн зураг үүснэ.
Париетал хэвлийн гялтангийн гэмтэл байхгүй тохиолдолд өөр өөр явц ажиглагдаж байна.Гэмтлийн дараах эхний цагт цочролын үзэгдэл давамгайлж, эсвэл хэсэг хугацаанд ерөнхий нөхцөл байдал харьцангуй хангалттай хэвээр байна. Дараа нь хүүхэд хэвлийн дээд хэсэгт, хүйсний баруун хэсэгт өвдөлт ихсэж байна гэж гомдоллож эхэлдэг.Бөлжих шинж тэмдэг илэрч, биеийн температур нь субфебриль хүртэл нэмэгдэж, судасны цохилт байнга, сул дүүрдэг, цусны даралт буурдаг."Цочмог хэлбэрийн" эмнэлзүйн зураг хэвлий” аажмаар хөгждөг. Ховор тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь хангалттай тодорхой илэрхийлэгдээгүй байдаг.Зөвхөн хордлого нэмэгдэж, хэвлийн өвдөлт ихсэх (хэвлийн хөндийн флегмон үүсэхээс шалтгаална) нь ийм тохиолдолд туршилтын лапаротомийг батлагдсан гэж үзэх боломжийг олгодог.
Рентген шинжилгээ (хэвлийн хөндийн гэрэл зураг) нь ихэвчлэн чөлөөт хий илэрдэггүй тул оношлоход ихээхэн тус болохгүй. Заримдаа, элэгний сүүдэр дор, дунд шугам руу ойртож, тодорхой хил хязгааргүй клирингийн жижиг толбыг илрүүлэх боломжтой байдаг.
Жижиг гэдэсний гэмтэлХүүхдэд нэвчсэн хагарал нь цочрол, перитонитийн шинж тэмдэг, заримдаа хэвлийн хөндийн цус алдалт дагалддаг. Хүүхдийг яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай хүнд нөхцөлд эмнэлэгт хүргэсэн. Ихэвчлэн цочролын эсрэг идэвхтэй эмчилгээ нь ерөнхий нөхцөл байдлыг сайжруулахад хүргэдэг.
Хэрэв хүүхдийг хүлээн авсны дараа цочролын шинж тэмдэг илрээгүй бол гэмтэл авсны дараа удалгүй гэдэс нь бүрэн хагарах болно. (2 -3 цаг) перитонитийн шинж тэмдэг нэмэгдэж байна. Ийм тохиолдолд рентген зураг нь хэвлийн хөндийд чөлөөт хий ялгаруулдаг.
Нарийн гэдэсний няцралт нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг боловч одоо байгаа салст бүрхүүлийн гематом эсвэл судасны тромбоз нь дараа нь эрхтнүүдийн хананд үхжил, цооролт, перитонит үүсэхэд хүргэдэг.
Гэдэсний гуурсыг голтоос таслах нь хэвлийн хөндийн цус алдалтын эмнэлзүйн зураглал дагалддаг бөгөөд ихэвчлэн зөвхөн туршилтын лапаротомийн үед илэрдэг. Гэдэс нь урагдсан хүүхдэд мэс заслын тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол гэмтэл авснаас хойш эхний 1-2 хоногт гэдэсний гогцоонд гангрена үүсч, цусан хангамжгүй болж, перитонит үүсдэг.
Бүдүүн гэдэсний гэмтэлнарийн гэдэсний гэмтэлтэй хүүхдүүдэд ажиглагдсантай төстэй эмнэлзүйн зурагтай.
Шулуун гэдэсний хэвлийн хөндийн ан цавын эмнэлзүйн зураг нь гэмтлийн шинж чанар, хүүхдийн наснаас ихээхэн хамаардаг. Хуучин өвчтөнүүд гэмтлийн дараах эхний хэдэн цагт хүнд нөхцөлд, цочролын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хавсарсан гэмтэл (хугарал, хөхөрсөн гэх мэт) -тэй холбоотой байдаг. Хүүхдүүд периний шарх, хэвлийн доод хэсэгт хурц өвдөлтийг гомдоллодог. Цочролын эсрэг арга хэмжээ авсны дараа бага зэрэг сайжирдаг ерөнхий байдал удалгүй муудаж, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, биеийн температур нэмэгддэг. Хэвлийн ханыг тэмтрэлтээр хэвлийн доод хэсэгт өвдөж, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг. Чөлөөт шингэнийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй.
Гадны шархыг шалгаж үзэхэд энэ нь өчүүхэн гүн гүнзгий юм шиг сэтгэгдэл төрүүлж магадгүй юм. Хошногны амнаас гарсан цус нь гэдэс гэмтсэнийг илтгэнэ. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэгээр оношийг ихэвчлэн тогтоодоггүй, учир нь ан цав нь харьцангуй өндөр байдаг боловч хурууны ард цусны бүлэгнэл, ялгадас гарч ирдэг. Хэрэв хэвлийн хөндийн шулуун гэдсээр гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол цэвэрлэгч бургуй хийх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь хэрэглэсэн шингэн нь хэвлийн хөндийд илүү халдварлах болно.
Хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээ нь энгийн рентген зураг нь диафрагмын доор чөлөөт хий илэрсэн тохиолдолд оношлоход тусалдаг боловч энэ шинж тэмдэг илрээгүй нь шулуун гэдсээр гэмтсэн гэж сэжиглэхээс татгалзах үндэслэл болохгүй, учир нь зарим тохиолдолд цооролт үүсдэг. хамрагдаж болно.
Эмчилгээний явцад шулуун гэдсээр цоорох нь амьдралын эхний саруудад байгаа хүүхдүүдийг одоо байгаа суурь өвчин (Hirschsprung-ийн цочмог хэлбэр, энтероколит, сепсис гэх мэт) болон даамжрах явцтай холбоотой маш хүнд нөхцөлд мэс заслын эмнэлэгт хэвтдэг. перитонит. Дагалдах баримт бичиг, төрөх эмнэлэг, хүүхдийн тасгийн эмнэлгийн ажилтнуудтай (өвчтөнийг илгээсэн газраас) ярилцсанаас үзэхэд хүүхдийн ерөнхий байдал бургуй хийх явцад эсвэл хийн хоолой оруулсны дараа удалгүй гэнэт муудсан нь ихэвчлэн тогтоогдсон. Эхлээд хурц сэтгэлийн түгшүүр, дараа нь нойрмог байдал үүссэн. Хүүхэд эхийн хөхөөс татгалзаж, бөөлжиж байна. Биеийн температур 38-39 ° C хүртэл нэмэгддэг.
Мэс заслын тасагт үзлэг хийхдээ хүүхдийн адинамик шинж чанарт анхаарлаа хандуулдаг. Хэвлий нь хавдсан, доод хэсэг нь хавдаж, хөвгүүдэд scrotum, охидын гадаад бэлэг эрхтэн хүртэл үргэлжилдэг. Хэвлийн урд хананд тэмтрэлтээр өвдөж, цохилтоор бүх хэсэгт тимпанит илэрдэг (заримдаа налуу хэсэгт шингэн илэрдэг).
Оношийг рентген шинжилгээгээр баталгаажуулдаг - судалгааны рентген дээр их хэмжээний чөлөөт хий харагдаж байна. Гэдэсний гогцоонууд нурж, налуу газруудад харанхуйлах (шингэний хуримтлал) үүсдэг.
Эмчилгээ. Гэдэсний гэмтлийн тогтоогдсон онош нь богино хугацааны эрчимтэй бэлтгэлийн дараа яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийх шууд заалт юм (шокоос сэргэх).
Тодорхой бус тохиолдолд хүүхдийн идэвхтэй ажиглалтыг 2-6 цагийн турш явуулдаг бөгөөд хэрэв гэмтлийг арилгах боломжгүй бол туршилтын лапаротомийн талд асуудлыг шийддэг.
Хэрэв хүүхэд цочролын шинж тэмдэг илэрвэл эцсийн онош тавих боломжгүй бол ноцтой нөхцөл байдал үүссэн бол эмчилгээг цочролын эсрэг арга хэмжээнээс эхэлдэг. Тусгаарлагдсан гэдэсний гэмтэлд үр дүнтэй байж болох эрчимт эмчилгээ нь мэс заслын бэлтгэл юм. Ерөнхий нөхцөл байдал сайжирсны дараа онош нь илүү тодорхой болж, хүүхдэд лапаротомийн мэс засал хийдэг.
Мэдээ алдуулах - хяналттай амьсгал бүхий дотоод трахеал мэдээ алдуулалт. Хангалттай цус сэлбэх шаардлагатай бөгөөд түүний хэмжээ нь алдагдлаас 0.1-0.3 л-ээс их байх ёстой (наснаас хамаарч).
Гэдэсний гэмтэлтэй холбоотой мэс заслын арга техник. Дунд зэргийн дээд лапаротомийг xiphoid процессоос хүйс хүртэл хийдэг. Хэвлийн хөндийд шүүдэсжилт байхгүй байгаа нь ходоод гэдэсний замд гэмтэл байхгүй гэсэн үг биш юм. Ийм тохиолдолд аудитыг онцгой анхааралтай, тууштай явуулдаг. Арван хоёр нугасны хагарлын шинж чанартай ретроперитонеаль гематом байж болзошгүйг онцгой анхаарах шаардлагатай. Энэ гэмтэл нь ихэвчлэн хэвлийн гялтангийн цөсний толбо, бага зэрэг эмфиземийг илрүүлдэг.
Хэвлийн хөндийг нээх үед ялгарсан гэдэсний агууламжтай холилдсон хий, цуст шингэн нь хөндий эрхтнийг гэмтээж байгааг илтгэнэ. Ийм тохиолдолд одоо байгаа шүүдэсжилтийг цахилгаан сорогч ашиглан арилгаж, гэдэс дотрыг нь шалгана. Цаашдын мэс заслын эмчилгээг илэрсэн эмгэг өөрчлөлтөөр тодорхойлно.
Арван хоёр нугасны гэмтэл нь гематомын дээгүүр хэвлийн хөндийг зүсэж, бүдүүн гэдэсний цусаар шингэсэн гол судлыг эсвэл ходоодны шөрмөсийг хуваах замаар илрүүлдэг. Гэдэсний нүхийг давхар эгнээний оёдолоор оёдог. Их хэмжээний урагдалт, бутлах нь гэмтсэн хэсгийг тайрч авах шинж тэмдэг биш юм.
Нарийн гэдэсний хагарал нь ихэвчлэн салст бүрхэвч нь ирмэг дээр гарч, бага зэрэг цус алддаг. Хөндлөн чиглэлд люмен нарийсахаас сэргийлж оёдлын утас (хоёр эгнээ) хийнэ. Тойрог хагарал, том согог эсвэл бие биедээ ойрхон хэд хэдэн шарх байгаа тохиолдолд эрүүл эдэд гэдэсний тайралт хийж, төгсгөлийн анастомоз үүсгэдэг.
Гэдэсний гогцоог голтоос салгах, цусны хангамж муудсан эрхтэний хананд их хэмжээний цус алдалт үүсэх нь тайрах шинж тэмдэг юм. Хөхөрсөн тохиолдолд гэдэсний амьдрах чадварыг буруу үнэлэх нь хүнд хэлбэрийн мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
Бүдүүн гэдэсний олдсон тасархайг гурван эгнээний оёдолоор оёдог. Гэдэсний дугуй хагарал, бутлах тохиолдолд хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдал нь ихэвчлэн шууд тайрахыг зөвшөөрдөггүй. Гэдэсний гэмтсэн хэсгийг арилгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь байгалийн бус анус үүсгэдэг.
Шулуун гэдэсний хэвлийн гэмтэл гарсан тохиолдолд гэдэсний гогцоог дээш, баруун тийш шилжүүлж, дараа нь салфеткааар тусгаарлаж, шулуун гэдэсний гэмтсэн хэсгийг шарх руу татна. Шархны ханыг гурван эгнээний оёдолоор оёдог. Аарцгийн хөндийг антибиотикоор novocaine-ийн уусмалаар угаана.
Антибиотикийг нэг удаа дусаах (өдөр тутмын насны тун) хийсний дараа хэвлийн хөндийг нягт оёж мэс засал хийж дуусгана. Хагалгааны хожуу үе эсвэл перитонит байгаа тохиолдолд мэс заслын дараах үе шатанд антибиотик дусаах зорилгоор тусдаа цооролтоор хэвлийн хөндийд хөхний толгойн ус зайлуулах хоолой хийдэг. Тампонжуулалтыг маш ховор тохиолдолд зааж өгдөг - арван хоёр нугасны ретроперитональ хэсгийн хожуу оношлогдсон урагдалтай холбоотойгоор үүссэн флегмон байгаа тохиолдолд. Гэмтсэн перинумаар шулуун гэдсээр гэмтсэн тохиолдолд сүүлчийнх нь шархыг давхаргаар нягт оёдог.
Хагалгааны дараах эмчилгэээхний 1-3 хоногт идэвхтэй эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай. Нэвтрэх хагарлын хувьд парентераль хооллолт, өдөр бүр цус эсвэл сийвэн сэлбэхийг тогтоодог. Бүх хүүхдэд антибиотик (ус зайлуулах замаар - 3-4 хоног, арьсан дор - 5-7 хоног), зүрхний эмийг хэрэглэдэг. Эпидураль мэдээ алдуулалтыг удаан хугацаагаар (4-5 хоног) зааж өгнө. Уушгины хатгалгаанаас сэргийлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын дасгал хийдэг. 8-9 дэх өдөр оёдлыг авдаг. Хэрэв курс нь хүндрэлгүй бол энэ үеэс эхлэн алхахыг зөвшөөрдөг. Гэдэсний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хоолны дэглэм нь ердийн зүйл юм. Бүх хүүхдүүд үрэвслийн эсрэг болон наалдацын эсрэг физик эмчилгээний курст хамрагддаг.
Бүдүүн гэдсийг зайлуулах тохиолдолд хүүхдийн ерөнхий байдал бүрэн хэвийн болсны дараа 3-4 долоо хоногийн дараа үүссэн байгалийн бус арын хэсгийг хаадаг.
Битүү гэдэсний гэмтэл нь мохоо, хатуу зүйлээр ходоодонд хүчтэй цохилт өгөх үед үүсдэг. Гэдэсний гэмтлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гудамж, төмөр замын гэмтэл юм. Заримдаа хүнд ачаа өргөх үед, тэр ч байтугай хүнд ачааллын үед гэдэс хагарах тохиолдол ажиглагдсан. Сүүлийнх нь зөвхөн гэдэсний эмгэгийн нөхцөлд л боломжтой байдаг. Дайны үед агаарын болон усны тэсэлгээний долгионы улмаас үүссэн гэдэсний битүү гэмтэл үүсдэг. Нарийн гэдэс нь бүдүүн гэдэс, голчлон түүний эхний болон эцсийн сегментээс хамаагүй илүү гэмтдэг.
Бутлах, гэдэс хагарах, гэдэс голтоос салгах, гэдэсний гогцоо хагарах зэрэг байдаг. Гэдэс нь гэмтсэн объект болон нуруу эсвэл илий хооронд бутлагдана. Гэдэсний хаалттай гогцоонд даралт ихсэх үед гэдэс хагардаг. Ихэвчлэн гэдэсний хөндийг нээх үед гэдэс нь гэдэсний хананы бүх зузааныг бүхэлд нь гэмтээдэг, өөрөөр хэлбэл гэдэсний хагарал үүсдэг. Бага зэргийн хүчирхийлэлтэй үед зөвхөн гэдэсний хананы салангид давхарга нь хөндийг нээхгүйгээр гэмтдэг, тухайлбал, гэдэсний нулимс, хөхөрсөн байдаг. Гэдэсний хөхөрсөн, нулимс нь эдгэрэх эсвэл дараа нь цооролт үүсгэдэг. Гэдэсний бүрэн бүтэн байдал нь дотроос хурц гадны биетээс болж гэмтдэг.
Гэдэс хагарах үед цочролын анхны шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн бодит байдлыг далдалдаг бөгөөд гэдэсний агууламжийг хэвлийн хөндийд оруулсны үр дүнд үүсдэг перитонитийн шинж тэмдгүүд хурдан дагалддаг. Дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал, Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг илэрч, амьсгал нь гүехэн болж, судасны цохилт түргэсдэг. Эрэгтэйчүүдэд төмсөг нь гэдэсний сувгийн нүх рүү татагддаг. Хагарлын шийдвэрлэх шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийд чөлөөт хий үүсэх явдал юм. Хий нь элэгний уйтгар гунигийн дэвсгэр дээр тимпаник дуу чимээ илэрдэг элэгний хэсгийг товших эсвэл рентгенээр илрүүлдэг. Энэ шинж тэмдэг нь тогтмол биш бөгөөд ховор ажиглагддаг. Хэрэв гэдэс хагарахтай зэрэгцэн голтын том судаснууд гэмтсэн бол перитонитийн үзэгдлийн өмнө дотоод цус алдалт үүсдэг.
Гэдэсний хананд гэмтэл учруулахгүйгээр гэдсийг голтоос салгах нь перитонит шинж тэмдэггүй дотоод цус алдалтын дүр зургийг өгдөг. Гэдэсний тасархай хэсгийн үхжил, дараа нь цооролт үүссэний дараа перитонит үүсдэг бөгөөд энэ нь хэд хоногийн дараа ихэвчлэн тохиолддог.
Яаралтай лапаротомийг (мөн эргэлзээтэй тохиолдолд) гэдэсний шархыг оёхыг зааж өгнө.
Гэдэсний ил гэмтэл, шарх нь иртэй зэвсэг, сум, тэсрэх бөмбөгний хэлтэрхий зэргээс үүсдэг. Дайны үед гэдэсний гэмтэл маш их тохиолддог. Шинж тэмдгүүд нь хаалттай гэмтэлтэй адил байдаг, өөрөөр хэлбэл цочролын үзэгдлүүд нь ихэвчлэн дотоод цус алдалтын үед ажиглагддаг (үргэлж биш), дараа нь хурдан, эхний цагт аль хэдийн перитонит үүсэх үзэгдэл ажиглагддаг. Гэдэсний гэмтэл нь хэвлийн булчинд хамгаалалтын хурцадмал байдал, Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг, хэвлийн гүехэн амьсгал, хурдацтай хөгжиж буй гэдэс дүүрэх, хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байх, цайрах, тайван бус, ноцтой байдал зэргээс шалтгаалан гэдэсний гэмтэл илэрдэг. өвчтөний. Сүүлийнх нь байхгүй байж магадгүй юм.
Хэвлийн хөндийн буудлагын шархыг оношлоход орох шархны байрлал, дамжих шархны хувьд гарах шархны нүх чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шархны сувгийн сэтгэцийн зураас нь хөндийн эрхтнүүдийг гэмтээж байгааг илтгэнэ. Шархыг датчик, хуруугаар шалгахыг хориглоно. Хутга, зүссэн шархны нэвчсэн шинж чанарыг шархыг эмчлэх явцад тогтооно. Сохор бууны шархны хувьд гадны биетийн байршлыг тогтоохын тулд рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүйгээр урьдчилан таамаглах нь муу байдаг. Сэргээх нь ховор тохиолдлын үед ажиглагддаг.
Эмчилгээ. Эргэлзээтэй тохиолдлуудыг оролцуулаад эрт лапаротомийг заавал хийх боломжтой. Хагалгааны өмнө цочролын эсрэг арга хэмжээ авдаг. Мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Зүсэлтийг дунд шугамын дагуу хийдэг. Зүсэлтийн урт нь гэдэс дотрыг чөлөөтэй шалгахад хангалттай байх ёстой. А.В.Мельников ташуу хөндлөн зүсэлт хийхийг зөвлөж байна, И.П.Виноградов - хөндлөн зүслэг. Ихэнх мэс засалчид дунд шугамын зүсэлт хийдэг. Шархны сувгийг тайрч авдаг. Нарийн гэдэсний шархны нүхийг оёдог. Их хэмжээний гэмтэл гарсан тохиолдолд гэдэсний гэмтсэн хэсгийг тайрч авдаг. Гэмтсэн бүдүүн гэдсэнд хоёр давхар оёдол тавьдаг. Пенициллинийг хэвлийн хөндийд тарьдаг. Бүдүүн гэдсэнд их хэмжээний гэмтэл гарсан тохиолдолд гэдэсний гэмтсэн хэсгийг тайрч авах ба биеийн байдал хүнд байгаа шархадсан хүний хэвлийн хөндийг цэвэрлэсний дараа гаргаж аваад хэвлийн хананд бэхлэнэ. Бүдүүн гэдэсний хэвлийн гаднах шархны хувьд шарх нь зүсэлт, тампоноор хязгаарлагддаг. Нэмэлт түдгэлзүүлсэн энтеростоми (Зураг 164) хийснээр хагалгааны үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирч, гэдэс дотрыг агууламжаас тасралтгүй чөлөөлдөг. Энэ нь гэдэсний парези болон хордлогыг сулруулдаг. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын шархыг нягт оёдог.
Үйл ажиллагааны үр нөлөө нь гэмтлийн мөч хүртэлх үйл ажиллагааны мөчөөс хамаарна. Хожуу тохиолдолд мэс заслын дараах нас баралт өндөр байдаг.