Умайн хүзүүний нугаламын муруйлтыг юу үүсгэж болох вэ? Умайн хүзүүний нурууны муруйлт Физик эмчилгээ, массаж
![Умайн хүзүүний нугаламын муруйлтыг юу үүсгэж болох вэ? Умайн хүзүүний нурууны муруйлт Физик эмчилгээ, массаж](https://i2.wp.com/skeletopora.ru/wp-content/uploads/2018/01/Titul-3-768x511.jpg)
Хүзүүний сколиоз нь хүүхдүүдэд ихэвчлэн оношлогддог онош юм. Гэхдээ насанд хүрэгчид суурин ажлын улмаас умайн хүзүүний нурууны муруйлт гэж юу болохыг мэддэг.
Энэ эмгэг нь зөвхөн байнгын өвдөлтийг үүсгэдэг төдийгүй тархины цусан хангамжид нөлөөлдөг.
Шалтгаанууд
Умайн хүзүүний сколиоз нь төрөлхийн (төрөлт гэмтэл) болон бусад шалтгаантай байж болно.
- дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчих. Гормоны тэнцвэргүй байдал нь мөгөөрс, ясны эд эсийн бүтцэд нөлөөлж, амархан эмзэг болгодог.
- Булчин-шөрмөсний дутагдал. Муу хөгжсөн булчин, шөрмөс нь нурууны хэвийн хөгжлийг хангаж чадахгүй. Сул булчин-шөрмөсний систем нь нурууг хүссэн байрлалд нь дэмжих чадваргүй байдаг.
- Өвчний диспластик хувилбар. Энэ нь төрөлхийн гэж тооцогддог бөгөөд 3 наснаас эхлэн хөгжиж эхэлдэг. Энэ нь бодисын солилцооны эмгэг, түүнчлэн тэнхлэгийн эргэн тойронд нугаламыг мушгирах нөлөөнд суурилдаг.
- Нейроген шалтгаанууд. Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг процессууд нь нурууны байнгын хэв гажилтыг үүсгэдэг. Умайн хүзүүний нурууны эмгэг нь ихэвчлэн сирингомиелиа дагалддаг. Өвчний мөн чанар нь нугасны хөндийн хөндийгөөр үүсдэг.
Умайн хүзүүний нурууны муруйлт нь нэг тодорхой шалтгаантай байдаг нь ховор байдаг.
Дүрмээр бол энэ хэлтсийн сколиоз нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.
Хөгжлийн механизм
Умайн хүзүүний нурууны сколиоз нь зохих эмчилгээ хийлгүйгээр хурдан хөгждөг архаг өвчин юм. Энэ нь нурууны бага зэрэг муруйлтаас эхэлдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам шинэ хүндрэлүүд, олон янзын шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Өвчин нь дараахь хөгжлийн механизмтай байдаг.
- нэгэн зэрэг эсвэл нэг нэгээр нь янз бүрийн эмгэгийн хүчин зүйлүүд нь умайн хүзүүний нуруунд нөлөөлдөг.
- Аажмаар бага зэрэг муруйлтын өнцөг үүсдэг.
- Хүзүүний булчингууд нь анатомийн байрлал дахь нугаламыг дэмжих чадваргүй байдаг тул эмнэлзүйн зураглал улам дорддог (сколиозын өнцөг нэмэгддэг).
- Өвчин хөгжихийн хэрээр ноцтой хүндрэлүүд гарч, шинж тэмдгүүд нь илүү тод илэрдэг - нугасны мэдрэл ба дагалдах судаснууд шахагдаж, булчин-тоник синдром үүсч, хүзүүний эргэлт буцалтгүй хэв гажилт үүсдэг.
- Доод шатны хэлтэсүүд ч энэ үйл явцад оролцдог. Цээжний бүсэд муруйлт үүсдэг, араг ясны бие даасан сегментүүдийн өндөр өөрчлөгддөг (эрүүл хүний мөрний ир, хүзүүвч, мөр нь тэгш хэмтэй байх ёстой).
Хэрэв та эмгэгийг эрт үе шатанд илрүүлж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл хөгжлийн механизмын сүүлчийн цэгүүдээс зайлсхийх боломжтой.
Шинж тэмдэг
Умайн хүзүүний бүсэд нугасны хэв гажилт байнга хөгжиж байна. Хэрэв эхлээд муруйлт нь бараг мэдэгдэхүйц биш бол цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд маш тод болдог. Аажмаар хор хөнөөлтэй үйл явц эрчимжиж, ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.
Дараах шинж тэмдгүүд нь эмгэг байгааг илтгэж болно.
- статик байрлалд хүзүүнд хүчтэй өвдөлт үүсдэг;
- толгой өвдөх, толгой эргэх;
- нойргүйдэл;
- гипотензи эсвэл цусны даралт ихсэх;
- булчингийн сулрал;
- санах ойн сулрал;
- ажиллах чадвар буурсан.
Гулзайлтын өнцөг нь 10 ° -аас хэтрэх үед хэв гажилтыг цаашид алдахгүй. Хүнийг урд талаас нь шалгаж үзэхэд чихний тэгш бус байрлал нь анхаарал татдаг.
Хэрэв та түүнийг ар талаас нь шалгаж үзвэл гүдгэр ясны тэгш бус байдал, толгой нь хажуу тийшээ бага зэрэг шилжсэн нь тодорхой байна. Мөн хожуу үе шатанд толгойн араг ясны тэгш хэм алдагддаг.
Гулзайлтын зэрэг
Умайн хүзүүний нуруунд деформацийн 4 градусыг ялгах нь заншилтай байдаг.
- 1-р зэрэг - нугаламын шилжилт нь 10 ° өнцгөөс хэтрэхгүй. Эхний зэрэг нь өвчтөнүүд гомдолгүй, гажиг нь рентген зураггүйгээр харагдахгүй.
- 2-р зэрэг - шилжилтийн өнцөг нь 10-аас 25 ° хүртэл байна. Сколиозыг төсөөлөхөд аль хэдийн маш хялбар байдаг.
- 3-р зэрэг - нугаламын шилжилт аль хэдийн 40 ° өнцөгт хүрдэг. Эмнэлзүйн зураг нь тодорхой илэрхийлэгддэг. Өвчтөнүүд маш их таагүй мэдрэмжийг мэдэрч, хөдөлмөрийн чадвараа алддаг.
- 4-р зэрэг - умайн хүзүүний нугалам нь 40 ° -аас дээш нугалж байна. Илэрхий харааны эмгэгээс гадна өвчтөн ургамлын-судасны систем, мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хүндрэлтэй тулгардаг.
Умайн хүзүүний нурууны хэв гажилт нь гулзайлтын чиглэлээс хамаарч зүүн болон баруун талтай байж болно. Үүнээс гадна нурууны бүтцийн сегментүүд нь өөрийн тэнхлэгийг тойрон нугалж болно.
Оношлогоо
Өвчтөн умайн хүзүүний сколиозтой гэдгийг батлахын тулд зөвхөн бие махбодийн үзлэг хангалттай биш юм. Эмнэлзүйн зургийг хэд хэдэн багажийн судалгааг ашиглан тодруулж болно.
Өвчтөнийг дараахь шинжилгээнд илгээж болно.
- рентген;
- электромиографи.
Хэрэв урьдчилсан онош тавьсан бол умайн хүзүүний сколиоз , дараа нь юуны түрүүнд рентген шинжилгээг тогтооно. Зургууд нь эмгэг процессын түвшинг тодорхойлохын тулд муруйлтын өнцгийг тодорхой шалгаж, хэмжих боломжийг олгодог. Рентген зураг нь өвчний аль ч үе шатанд зөвтгөгддөг.
Оношлогооны MRI/CT судалгааг хөгжүүлснээр эмгэг процессыг эрт үе шатанд тодорхойлж, болзошгүй хүндрэлээс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Мөн эмчилгээг эхлэхээс өмнө миографи нь маш чухал юм. Энэ нь умайн хүзүүний булчингийн эмгэг, түүнчлэн үр дүнтэй эмчилгээг сонгоход шаардлагатай мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтын зөрчлийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Эмчилгээний аргууд
Зөөлөн илэрхийлэгдсэн хор хөнөөлтэй үзэгдлийн хувьд консерватив эмчилгээг бүрэн зөвтгөдөг. Ихэвчлэн тэд нарийн төвөгтэй эмчилгээнд ханддаг. Гэхдээ хэрэв үйл явц нь маш дэвшилттэй бол деформаци нь эргэлт буцалтгүй болсон бол дасгалын эмчилгээ эсвэл массаж нь нөхцөл байдалд нөлөөлөх боломжгүй тул мэс заслын оролцоо шаардлагатай болно.
Эмийн эмчилгээ
Эм нь сколиозын өвчинд шууд нөлөөлж чадахгүй ч дагалддаг шинж тэмдгүүдийг арилгах боломжтой: өвдөлт, булчин-тоник синдромыг арилгах, мөгөөрс, ясны эдийг тэжээх.
Өвдөлтийг арилгахын тулд NSAID-ийг булчин сулруулагчтай (Ревмоксикам, Мидокалм, Диклоберл) хослуулан тогтоодог бөгөөд үүнийг амаар / парентераль эсвэл гаднаас хэрэглэж болно. Үүнээс гадна мөгөөрс, ясны эдийг хадгалахын тулд chondroprotectors, кальцийн бэлдмэл, витамин D хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Физик эмчилгээ
Умайн хүзүүний сколиозыг дараах физик эмчилгээний аргаар эмчилдэг.
- эмийн электрофорез;
- хэт өндөр давтамжийн эмчилгээ;
- шавар эмчилгээ;
- парафины эмчилгээ.
Ийм процедур нь араг ясны хэв гажилтыг тодорхой хэмжээгээр засч, цусны эргэлтийг сайжруулж, булчингийн хүчийг нэмэгдүүлж, өвдөлтийг бууруулдаг.
Физик эмчилгээ
Сколиозын эмчилгээнд онцлон тэмдэглэдэг гол зүйл бол дасгалын эмчилгээ юм. Эхний ангиудыг сколиозын физик эмчилгээг зааж өгдөг багш эсвэл физик эмчилгээний эмчийн хяналтан дор хийх ёстой.
Дасгал хийхдээ дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.
- эхний дасгалууд нь зөөлөн байх ёстой бөгөөд 30 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой;
- өглөө нь хүзүүнд гимнастик хийх шаардлагатай;
- бүх гулзайлт, эргэлт, эргэлтийг жигд гүйцэтгэх ёстой;
- хичээл бүрээр та дасгалын давтамж, дасгалын хүч, үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх хэрэгтэй;
- Фитболын дасгал, усан санд зочлох нь үр дүнтэй байдаг.
Дасгалын эмчилгээний дасгалын багц дахь элемент бүрийг 15 удаа хийх ёстой. Хэрэв хавагнах, өвдөх, ерөнхий байдал муудаж байвал үйл ажиллагааг зогсоох хэрэгтэй. Хэрэв хэсэг хугацааны дараа хичээлдээ буцаж ирэхэд өвчтөн дахин тодорхой таагүй мэдрэмж төрвөл эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Массаж хийх
Дасгалын эмчилгээний дараа умайн хүзүүний нугаламын муруйлт байвал массаж хийх нь ашигтай байдаг.
Энэхүү процедурын тусламжтайгаар та дараахь зүйлийг хийж чадна.
- уйтгартай өвдөлт;
- муруйлтыг засахад туслах;
- булчингийн корсетыг бэхжүүлэх;
- нурууны дээд хэсэгт бодисын солилцооны үйл явц, цусны эргэлтийг хурдасгах;
- архаг өвдөлтийг намдаах.
Массажны манипуляци нь хүзүүний эрүүл талаас эхэлдэг бөгөөд аажмаар асуудлын талбар руу шилждэг. Толгойн ар талын цэгүүд дээр ажилладаг бөгөөд энэ нь өвдөлтийг өдөөдөг мэдрэлийн импульсийн эх үүсвэр юм.
Ардын эмчилгээ
Нурууны дээд хэсгийн сколиозын хувьд өвдөлтийг арилгахын тулд ардын жорыг өргөн хэрэглэдэг.
- давс шахах. Нэг шил буцалж буй усанд 25 г том ширхэгтэй давс (гал тогоо эсвэл далайн давс) уусгах хэрэгтэй. Боолт эсвэл самбайг хэд хэдэн давхаргаар өнхрүүлж, давсны уусмалд норгож, 2-3 цагийн турш асуудлын талбарт шахаж хэрэглэнэ. Дараа нь өвдөж буй хэсгийг Меновазинаар нэмж арчих хэрэгтэй.
- Хөх тарианы гурилаар хийсэн хавтгай талх. Турпентин ашиглан та хөх тарианы гурилнаас зуурсан гурил зуурч, хавтгай бялуу болгон өнхрүүлж, асуудлын талбарт түрхэх хэрэгтэй.
- Төмсний компресс. Шинэ төмс, тунхууны үндсийг мах бутлуурын дундуур жижиглэсэн, дараа нь сайтар холино. Бэлтгэсэн хольцыг боолтны дээгүүр нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хэрэглэнэ. Дараа нь хүнсний хальсанд боож, дулаан ороолтоор боож өгнө. Хүчтэй жигнэж эхлэх хүртэл нь байлга.
Гэсэн хэдий ч ямар ч ардын жор нь зөвхөн туслах эмчилгээ хийх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хэрэв умайн хүзүүний нуруу нь сколиозоор ноцтой өртсөн бол цогц эмчилгээ зайлшгүй шаардлагатай.
Видео
Умайн хүзүүний сколиоз
Мэс заслын оролцоо
Хэрэв умайн хүзүүний сколиоз нь 4-р үе шатанд байгаа бөгөөд консерватив эмчилгээний аргуудад хариу өгөхгүй бол мэс засал хийх цорын ганц арга зам юм.
Ноцтой байрлалын эмгэг нь дараахь мэс заслын үйл ажиллагааг шаарддаг.
- ясны залгаасыг ашиглан гажигтай нугаламыг нэгтгэх. Зарим тохиолдолд нугалам хоорондын дискний зарим хэсгийг тайрч авах шаардлагатай байж болно.
- Нурууны гажигтай хэсгийг тогтворжуулах.
- Гоо сайхны мэс засал - гоо сайхны согогийг арилгах.
Гэхдээ аливаа мэс засал нь тодорхой эрсдэл, хүндрэлтэй холбоотой байдаг тул ийм радикал аргыг зөвхөн онцгой тохиолдолд л ашигладаг.
Нөхөн сэргээх хугацаа
Согогийг бүрэн засч, хагалгааны дараа сэргээхэд дор хаяж 3 сар шаардлагатай. Гэмтлээс зайлсхийх, нөхөн сэргээх үйл явцыг сайжруулахын тулд хүзүү эсвэл толгойг дэмжих хэрэгслийн байрлалыг засдаг гипс боолтыг тогтооно.
ХҮЗҮҮ, ЦЭЭЖНИЙ ТӨРӨЛХИЙН СОГЖ. СКОЛИОЗ. ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ӨВЧИН. МӨЧӨНИЙ ХӨГЖЛИЙН ТӨРӨЛХИЙН СОГГОЛ (ТӨНХИЙН СУРГАЛТ, ХӨЛ, СИНДАКТИЛИ, ПОЛИДАКТИЛИ). ХӨЛИЙН СТАТИК ХӨЛИЙН ГАЗАР.Мэс засал хийснээс хойш 5 долоо хоногийн дараа тэд нөхөн сэргээх эмчтэй нөхөн сэргээх идэвхтэй үе шатыг эхэлдэг. Ингэснээр өвчтөн өвдөлтөөс ангижрах, уян хатан байдлыг сайжруулж, үрэвслийг арилгах боломжтой. Энэ бүхэн түүнийг аажмаар бүрэн дүүрэн амьдралд нь эргүүлж өгөх болно. Үүнд зургаан сар хүртэл хугацаа шаардагдана.
ТӨРӨЛИЙН БУЛЧИН ТОРТИКОЛЛИШ
Төрөлхийн булчингийн тортиколлис нь өвчүүний булчингийн дисплазийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд хүүхдийн төрөлхийн эмгэгийн дунд хоёрдугаарт ордог бөгөөд 5-12% хүрдэг.
гэсэн үзэл бодол байдаг шалтгаан төрөлхийн тортиколис нь:
Хүйсээр хүзүүндээ ороосон хүүхдийн толгойг умайд албадан байрлуулах;
Төрөх үеийн гэмтэл;
Булчин дахь үрэвсэлт эсвэл дистрофийн үйл явц (завсрын миозит, ишеми гэх мэт).
Булчинд fusiform хаван байгаа нь нулимс асгаралт, диспластик булчингийн хэт их суналтын үр дүнд толгойг төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед үүсдэг цус алдалт гэж үздэг.
Эмнэлзүйн илрэлүүд булчингийн тортиколлис нь хүүхдийн нас, өвчний хэлбэрээс хамаардаг. Эмнэлзүйн хувьд тортиколлисийн хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийг ялгадаг.
Хөнгөн хэлбэр, заримдаа дунд зэргийн хэлбэр нь ихэвчлэн мэргэжлийн бус хүмүүсээр оношлогддоггүй. Нүүрний араг ясанд органик өөрчлөлт гарсан тохиолдолд хүүхдийг эмчилгээнд оруулдаг. Булчингийн тортиколлисийн дунд болон хүнд хэлбэрийг оношлоход хэцүү биш юм
Онцлог шинж тэмдэгбулчинлаг torticollis нь: хүүхдийн толгойг нэг тал руу нь хазайлгаж, эрүүг нь толгойн хазайлтаас эсрэг чиглэлд эргүүлнэ. Толгойг шулуун байрлалд оруулах оролдлого нь sternocleidomastoid булчинд мэдэгдэхүйц хурцадмал байдлаас болж бүтэлгүйтдэг. Булчингийн дунд гуравны нэгийн түвшинд fusiform өтгөрөлт ажиглагдаж, тэмтрэлтээр илэрдэг.гагнасан булчингийн гэдсэнд байрлах зэргэлдээх эдүүдтэй. Хүүхэд өсч томрох тусам бүх шинж тэмдгүүд, уян хатан байдал нэмэгддэгөвчүүний яс-мастоид булчингууд буурдаг. 1 жилийн дараа амьдрал эхэлдэгнүүрний араг яс, гавлын ясны хагасын тэгш бус байдал налуу тал дээр гарч ирдэгтолгой (Зураг 1).
Цагаан будаа. 1 Төрөлхийн булчинлаг тортиколлистэй хүүхдийн дүр төрх.
3 настай хүүхэд нүүрний тэгш бус байдлыг тодорхой харуулж байна.Мөрний бүслүүр ба мөрний ир нь тэгш хэмтэй бус, тортиколисын тал дээр эсрэг талаас илүү өндөр байрладаг. Толгойн хажуу тал дахь хүзүү нь богино харагдаж байна. Хөхний булчин-мастоид булчин нь гипотрофик шинж чанартай байдаг бусадтай харьцуулахад эрүүл талдаадунд гуравны нэг, өтгөн fusiform өтгөрөлт тэмтрэлтээр байна.
Мөрний бүс ба мөрний ирний тэгш бус байдал нь трапецын болон урд талын булчингийн агшилтаас үүсдэг. Ахимаг насны хүүхдүүдэд тортиколлисийн тал дээр умайн хүзүүний болон дээд цээжний сколиоз үүсдэг.
Хүүхдийг шалгах явцад тортиколлис тал дахь нүүрний тэгш бус байдал нь нарийссан тойрог зам, доор байрлах хавтгай хөмсөгний зангилаа зэргээс шалтгаалан тодорхойлогддог. Түүнчлэн дээд доод эрүү нь хөгжөөгүй, хавтгайрсан байдаг. Тартиколлисийн хажуугийн чих нь эрүүл талаас илүү мөрний бүслүүрт ойрхон байрладаг.
Тиймээс эмч нарын үүрэг бол нүүрний араг яс, толгойн гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөх эмнэлэгт аль хэдийн онош тавьж, хүүхдийг 1 нас хүртэл нь эмчлэх явдал юм.
Ялгаварлан оношлох. Төрөлхийн булчинлаг
Torticollis нь дараахь зүйлээс ялгагдах ёстой.
1) умайн хүзүүний нурууны төрөлхийн нэмэлт шаантаг хэлбэртэй нугалам (шаантаг хэлбэртэй нэмэлт нугаламтай, толгой нь нэг талдаа хазайсан боловч эрүүний эргэлт байхгүй, үүнээс гадна толгойг зөв байрлалд шилжүүлэхийг оролдох үед) , саад тотгор мэдрэгдэж, өвчүүний булчин сунадаггүй, харин тайван хэвээр байна );
2) Klippel-Feil хам шинж - умайн хүзүүний нугаламын төрөлхийн эмгэг (зарим тохиолдолд, Атлас ба eipstrophy (хоёр дахь умайн хүзүүний нугалам) доод нугаламтай нийлсэн, үүнээс дөрвөөс илүүгүй байдаг. Тэдний нуман хаалга нь нийлдэггүй. Бусад тохиолдолд. , Дагзны ястай Атласын синостозыг тодорхойлж, умайн хүзүүний бүх нугаламууд хавсарч, нэмэлт шаантаг хэлбэртэй нугалам эсвэл умайн хүзүүний хавирга байдаг.Клиникийн хувьд ийм хүүхдүүд богино хүзүүтэй байдаг.Толгой нь биетэй нийлсэн мэт санагддаг. Даргын үсэрхэг хэсгийн хил нь маш намхан, үсний шугам нь мөрний ир хүртэл үргэлжилдэг.Толгой урагш, хажуу тийшээ хазайсан, эрүү нь цээжиндээ хүрдэг.Нүүр, гавлын яс тэгш бус байдал тодрох, хөдөлгөөн байхгүй. умайн хүзүүний нуруунд.Ахмад насны хүүхдүүдэд сколиоз эсвэл кифоз үүсч, мөрний бүс тэгш бус байдал, мөрний ирний өндөр байрлал гарч ирдэг Дээд мөчдийн парези, саажилт, мэдрэхүйн эмгэгүүд илэрдэг.Дээрх бүх шинж тэмдгүүд байхгүй. төрөлхийн булчингийн тортиколлис.
3) тархины саажилттай хүүхдүүдэд ажиглагддаг спастик тортиколлис (хэрэв тархины саажилт нь ердийн эмнэлзүйн зурагтай бол оношлогооны алдаа байхгүй. Тархины саажилтын арилгасан хэлбэрээр оношлогооны алдаа гарах боломжтой. Хүүхдийг нарийвчилсан үзлэг хийх нь буруу эмгэгээс сэргийлдэг. оношлогоо);
4) полиомиелитийн үр дүнд булчингийн torticollis (ийм тохиолдолд өвчүүний булчингийн саажилт эсвэл парези, түүнчлэн бусад булчингууд үүсдэг. Төрөлхийн булчингийн torticollis нь булчин саажилтгүй, булчингийн саажилт байдаггүй. мөч);
5) түлэгдэлт, гэмтлийн дараа дерматоген тортиколлис;
6) хүзүүний хэсэгт үрэвсэлт үйл явц (флегмон, лимфаденит) үүссэний дараа десмоген тортиколлис;
7) анамнезийг сайтар цуглуулах, өвчтөнийг шалгах шаардлагатай рефлекс тортиколлис үүсдэг дунд чихний үрэвсэлт үйл явц;
8) умайн хүзүүний хавирга, нэг талын умайн хүзүүний хавиргатай нэг гарт эсвэл хоёр талын хавиргатай хоёр гарт супраклавикуляр бүсэд хавдах, мэдрэлийн судасны эмгэг (хүйтэнрэх, арьсны өнгө өөрчлөгдөх, мэдрэмтгий байдал, судасны цохилт буурах, парези, тэр ч байтугай) эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. саажилт). Хоёр талын умайн хүзүүний хавиргатай бол мөр нь бага байдаг. Мөр нь хүзүүний өргөтгөл юм шиг санагддаг. Толгой нь нэг тал руу хазайсан, өөрөөр хэлбэл тортиколлис тод илэрдэг бөгөөд умайн хүзүүний нуруунд сколиоз илэрдэг.
9) pterygoid хүзүү (Шерешевский-Тернерийн шинж тэмдэг). Энэ нь хүзүүний хажуугийн гадаргуу дээр нэг талын эсвэл хоёр талт далавч хэлбэртэй арьсны нугаламаар илэрдэг төрөлхийн гажиг юм. Далавчтай хүзүүг бусад төрөлхийн гажигтай (дисплази, түнхний мултрал, хурууны муруй агшилт гэх мэт) хавсарч болно.
Нярайн үзлэг хийх явцад хүзүүний нэг буюу хоёр хажуугийн гадаргуу дээр мастоид процессоос мөрний бүсний дунд хүртэл сунгасан арьсны атираа байдаг. Хүүхдийн нүүр нь хөлдсөн, сфинксийг санагдуулам, чих нь гажигтай, хүзүү нь богино юм шиг санагддаг. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр шинж тэмдгүүд нь төрөлхийн булчингийн torticollis-д тохиолддоггүй.
10) Grisel-ийн өвчин, эсвэл Grisel-ийн богино хүзүүний өвчин. Сүүлчийн тохиолдлын урьдал нөхцөл нь үргэлж хамар залгиурын үрэвсэл, биеийн өндөр температуртай гүйлсэн булчирхай юм. Үрэвсэл нь атланто-эпистрофик үе рүү тархдаг бөгөөд энэ нь Атласын дэд лаксацид хүргэдэг. Гриселийн өвчний үед үрэвсэлт үйл явц намдсаны дараа Атлас ба гавлын ясны урд талын колликултай хавсарсан паравертебраль булчингийн агшилт үүсдэг. Grisel-ийн өвчин нь 6-11 насны астеник хэлбэрийн охидод ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд лимфийн систем нь хөгжсөн бөгөөд халдвар тархдаг. Эмнэлзүйн хувьд толгой нь эсрэг чиглэлд эргэлдэж, нэг талдаа хазайсан, өвчүүний булчингууд нь бага зэрэг хурцадмал, нягтардаг. Умайн хүзүүний С7 нугаламын тод цухуйсан нугасны процессыг тэмтэрч үздэг. Залгиурын үзлэг хийх явцад урагш дээшээ шилжсэн Атласын дагуу түүний хойд-дээд гадаргуу дээр цухуйсан хэсгийг тодорхойлно. Энэ цухуйсан хэсэг нь толгой эргэх үед хэмжээ нь өөрчлөгддөг. Толгойг тортиколлис руу нугалах, сунгах, хазайх нь чөлөөтэй, толгойг эсрэг чиглэлд хазайлгах нь зөвхөн мэдэгдэхүйц хязгаарлагдахаас гадна өвдөлт үүсгэдэг. Толгойн эргэлтийн хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал, өвдөлттэй, умайн хүзүүний доод нугаламын түвшинд тохиолддог. Рентген туяаг амаар авах шаардлагатай бөгөөд энэ нь босоо тэнхлэгийн эргэн тойронд эргэлдэж байгаа Атласын сублюксацийг урьдчилан оношлох боломжийг олгодог.
Эмчилгээ хүйн цагираг эдгэрсний дараа эхэлнэ. Ээжүүд хүүхэд гэж тайлбарладаг ор нь тортиколлисийн тал дээр хэвтэж байх ёстойдэр толгойгоо эсрэг чиглэлд байнга хазайдагтал. Үүнээс гадна та орыг чиглүүлэх хэрэгтэйЭнэ нь хөнгөн байхын тулд тоглоомууд нь тортиколисын эсрэг талд байгаа бол хүүхэд үүнийг хийх болнотолгойг байнга буцааж, диспластикийг сунганаsternocleidomastoidбулчин. (Зураг 2)
Цагаан будаа. 2. Төрөлхийн тортиколлис өвчтэй хүүхдийг асрах.
Толгойг байнга засч залруулахын тулд эхлээд хөвөн самбай дэвсгэрийг толгойн хазайлтын хажуу талд байрлуулж, дараа нь (амьдралын 3-4 долоо хоногт) зассаны дараа хэрэглэдэг Shants хүзүүвчийг хэрэглэнэ. Нөхөн сэргээлтийг өдөрт 3-5 удаа 10-15 минутын турш хийдэг. Төрөх эмнэлгээс гарахын өмнө нөхөн сэргээх арга барилыг зааж өгдөг.
Хүүхдийг нуруун дээр нь ширээн дээр тавьж, гараа биеийн дагуу байрлуулж, туслах эсвэл түүнийг барьж авдаг. Эмч толгойн хажуу талаас ойртож, хоёр алгаа хүүхдийн толгой, хацрыг хоёр талд нь байрлуулж, гөлгөргүйгээр, өсөн нэмэгдэж буй хүчээр толгойг зөв байрлалд шилжүүлэхийг оролдож, эрүүгээ тортиколлис руу буцаана. Энэ байрлалд sternocleidomastoid булчин хамгийн их сунадаг. Засвар хийх үед толгойг урагш хазайлгаж болохгүй. Нөхөн сэргээлт 5-10 минут үргэлжилдэг бөгөөд өдөрт 3-5-аас илүүгүй удаа хийдэг. Засвар хийсний дараа толгойг боолтоор бэхэлсэн хөвөн самбай дэвсгэрээр хамгийн их засч залруулах байрлалд тогтооно. Арьс үүссэний төгсгөлд (2.5-3 насандаа) нөхөн сэргээх сессийн өмнө өвчүүний булчинг нягтруулах зорилгоор парафин түрхэж, уян хатан чанарыг сайжруулдаг.
1.5-2 сартай нярайд засуулсны дараа толгойг нь Шант хүзүүвчээр засдаг. Эмчилгээ нь өвчүүний булчинг аажмаар сунгах замаар хийгддэг бөгөөд ингэснээр төрөлхийн тортиколлистэй хүүхэд 1 нас хүртлээ эдгэрдэг бөгөөд энэ нь үргэлж хөнгөн, дунд зэргийн хэлбэрээр илэрдэг.
Харьцангуй torticollis-ийн хүнд хэлбэрүүд, дараа нь өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт бүрэн залруулга хийх боломжгүй тул ийм тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгсөнамьдралын 10-12 сартайд эмчилгээхүүхэд. 1 наснаас хойш мэс засал хийх нь нүүрний араг ясны тэгш бус байдал үүсэхээс сэргийлдэггүй. Мэс алдуулалтыг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэж, туслах нь толгойгоо аль болох сунгаж, өвчүүний булчингийн нэг буюу хоёр хөл нь огцом сунадаг. Эзэмний ясны дээд талд хурцадмал хэсгүүдтэй зэрэгцэн оршдогбулчингийн хөл нь арьсанд зүсэлт хийдэгба зөөлөн эдүүд 3-4 см урт, шүүрэлэгэм ба хөхний яс хөлний булчингууд нь эргээдхамгаалагчид хөлийг нь доош нь оруулж, тайрч,дараа нь болгоомжтой (хүрээний судсыг гэмтээхгүй байх)шөрмөсний бүрхүүлийн арын ханыг гатлана.Арьс ба зөөлөн эдийн урттай хоёр дахь зүсэлтМастоидын дээд талд 3 см-ээр хийдэг үйл явцтай хамтөвчүүний яс-мастоид булчингууд. Булчингийн эхлэлийг тодорхойлж, гаталж байнатүүний гарал үүсэл дэх хөндлөн (Зураг 3). толгойhypercorection байрлалд авчирсан. Хоёр шархыг давхаргаар нь оёж, асептик шархыг хэрэглэнэ.Шанцын боолт ба хүзүүвч.
Цагаан будаа. 3. Төрөлхийн тортиколлисийн мэс заслын эмчилгээ.
Толгойг хэт засах байрлалд засах хэрэгтэй. 8-9 насны хүүхдэд цээж-гавлын гипс гипс хийдэг. 3 дахь долоо хоногоос эмчилгээний биеийн тамирын дасгал эхэлдэг. Shants засах хүзүүвчийг 6 сарын турш физик эмчилгээний дасгал бүрийн дараа хэрэглэнэ. толгойн тогтвортой байрлалаар булчингийн хүч чадал, гүйцэтгэл, тэсвэр тэвчээрийг сэргээх хүртэл.
^ ТӨРӨЛХИЙН ХӨЛ
Төрөлхийн хөл нь хамгийн түгээмэл төрөлхийн эмгэгүүдийн нэг бөгөөд A.E. Фрумина болон Т.С. Зацепин нь 1000 төрөлт тутамд тохиолдлын 0.5-2% -ийг эзэлдэг. Энэ нь хөвгүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд 60% нь хоёр талын шинж чанартай байдаг ба 10% -д нь бусад төрөлхийн гажигтай хавсардаг: тортиколлис, түнхний дисплази, синдактил, сэтэрхий уруул, тагнай гэх мэт.
Төрөлхийн хөл нь полиэтиологийн өвчин бөгөөд түүний шалтгаан нь эндо буюу экзоген хүчин зүйл, удамшил юм. G.S.-ийн үзэл бодол анхаарал татахуйц байх ёстой. Бома, үүний дагуу үр хөврөлд эрхтэн, тогтолцоо үүсэх үед экзо- эсвэл эндоген хүчин зүйлийн нөлөөн дор 3-4 дэх долоо хоногт доод мөчний эцсийн сегмент (өөрөөр хэлбэл хөл) хүрч чаддаггүй. булчингийн дисплазид хүргэдэг сагитал хавтгайд бүрэн эргэлт : гастроцемиус, шилбэний арын яс, урт уян хатан 2 хуруу. Эдгээр булчингийн дисплази нь хөлний эмгэгийн байрлалыг үүсгэдэг: урд талын хэсгийн супин, тэгш өнцөгт, аддукц нь эргээд доод талын үений шөрмөсний аппарат дахь дисплази, фиброз процессыг урьдчилан тодорхойлдог (ялангуяа арын ба дунд талд) .
Эмнэлзүйн илрэлүүд . Төрсний дараа нэн даруй нэг буюу хоёр хөлийн харгис байрлалд анхаарлаа хандуулж, хөлний нугалах (тэнцвэр), хөлийг эргүүлэх, урд талын хэсгийг татах (супинаци) бүхий хөлний гадаргуу нь арагшаа харна. татах). Эдгээр гурван шинж тэмдэг нь төрөлхийн булчинлаг хөлийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм (Зураг 4).
Цагаан будаа. 4. Бөмбөлөгний эмнэлзүйн болон рентгений шинж тэмдэг.
Деформацийн хүнд байдлаас хамааран хөнгөн, дунд, хүнд гэсэн гурван зэрэгтэй байдаг.
^ I зэргийн хувьдУргамлын дунд зэргийн гулзайлт (equinus) ба дотоод эргэлт (супинаци) нь хөлний урд талын нэмэлт (adduction) ажиглагдаж байна. Хөлийн дотоод хэсэг нь хонхорхойнхоо улмаас арай богино, гаднах гүдгэр хэсэг нь сунасан мэт санагддаг. Нэмж дурдахад, хөлний дотоод эргэлт (супинаци) ба урд хөлийн аддукцын улмаас түүний дотоод ирмэг нь гаднахаас өндөр байрладаг. Өсгийг нь дунд зэрэг татсан, дээш нь татдаг. Залруулгын явцад деформацийн бүх элементүүд амархан арилдаг.
^ II зэрэгтэйхөлийн тэгш өнцөгт, хөлийн супинаци, урд хөлийн аддукц нь илүү тод, хатуу байдаг. Хөл нь эргэлдэж, ургамлын гадаргуу нь бараг бүхэлдээ хойшоо харагдана. Өсгий нь нэлээд дээшээ татагдаж, урд хэсэг нь хатуу аддукцтай байдаг. 45-50 ° өнцгөөр хөлний ургамлын гулзайлт.
Гаднах ясны контур нь тайвширч цухуйж, дотоод хэсэг нь тэгшлэв. Хөлийн хэв гажилтыг идэвхгүй байдлаар арилгах боломжгүй. Урт хугацааны консерватив эмчилгээ шаардлагатай.
^ III зэрэгтэйХөлний хөлийг хүнд хэлбэрийн хатуу хэв гажилт гэж тодорхойлдог. Энэ нь дунд хэсэгт эргэлддэг бөгөөд ингэснээр ургамлын гадаргуу нь бүхэлдээ хойд талд байрладаг. Урд хэсгийн аддукц нь бараг зөв өнцөгт хүрдэг тул гулзайлтын өндөрт гүн ховил (Эдамсын ховил) үүсдэг. Гадаргуугийн ар тал дээр талусын толгойн ирмэг нь арьсан дор цухуйдаг. Дотор шагай нь зөөлөн эдэд дүрж, гадна талын шагайны тойм нь арьсан дор цухуйсан байдаг. Хөл нь богиноссон мэт харагдаж, өсгийн хонхорхойн хэлбэр нь жигдэрч, өсгий нь мэдэгдэхүйц дээш татагддаг.
^ Рентген зураг дээр балархай нь бага зэрэг хавтгайрсан, урд хэсэг, шохойн яс нь ул руу хазайсан, өсгийн яс нь өөрөө гадагшаа муруйсан тул богиноссон мэт харагддаг. Навикуляр яс нь шаантаг хэлбэртэй, үзүүр нь ул руу чиглэсэн байдаг. Тав дахь метатарсал яс нь өтгөрүүлсэн, хоёр дахь нь нимгэрч, атрофи юм. Бүх метатарсал ясыг дундуур нь бараг зөв өнцгөөр эргүүлж, дундуур нь эргүүлж, хоёр дахь метатарсал ясыг дээр нь, сүүлчийнх нь доор байрлуулна.
Яс нь хараахан бүрдээгүй, харин зөвхөн харагдахуйц ясжилтын цөм байдаг хүүхдүүдийн хөлний яс нь супракалканеал ба шохойн ясны тэнхлэгүүдийн харьцаагаар тодорхойлогддог.
Хэрэв хөлний урд-арын гэрэл зураг дээр бид ясны дээд ба шохойн ясны ясжилтын цөмөөр тэнхлэг зурсан бол тэдгээр нь хөлний нийтлэг ургамлын тэнхлэгт тохирохгүй бөгөөд бие биенээсээ 45 ° -аас бага өнцөг үүсгэдэг. Рентген зураг дээр их хэмжээний гулзайлттай хөлний ясжилтын цөмүүд хоорондоо давхцаж, голдуу чулуун яс, тэнхлэг зэрэгцэн байрласан байдаг ба талуурын урт тэнхлэг нь хажуугийн хоёр дахь шилбэний ясыг дайран өнгөрдөг.
Хажуугийн үзэмжээр супракалканеал ба шохойн ясны тэнхлэгүүд бараг зэрэгцээ байна.
Ялгаварлан оношлох . Төрөлхийн хөлийг артрогрипоз, амнион судал, спастик хөлөөс ялгах шаардлагатай.
Артрогрипоз- бүхэл бүтэн булчингийн тогтолцооны төрөлхийн өвчин буюу түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Артрогрипоз нь яс, булчин, үе мөчний хэвийн бус хөгжил, олон тооны гажиг, агшилт, диспластик эсвэл гажигтай үе мөчний хөшүүн байдал, булчингийн зарим бүлэг байхгүй эсвэл тэдгээрийн дисплази зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь төрөлхийн хөлөнд хэзээ ч тохиолддоггүй.
^ Амнион туузууд мөчний өөр өөр сегмент дээр олон, нэг эсвэл хоёр хөл дээр ганц бие байж болно; тэдэнтэй хамт төрөлхийн адил хөлний хөл үүсдэг. Гэхдээ төрөлхийн хөлийн үед хөлний доод хэсэгт ямар ч гажиг байдаггүй бөгөөд энд хөлний доод хэсгийн гуравны нэг буюу дунд ба доод хэсгийн хил дээр зөөлөн эдийн гүн дугуй нарийсал тод харагддаг. . Төрөлхийн хөлийн үед булчингийн ая буурдаггүй, харин хүүхдийн спастик саажилттай үед булчингийн гипертоник байдал тодорхой тодорхойлогддог. Эмч хөлийг харгис байрлалаас идэвхгүй байдлаар арилгадаг бөгөөд энэ нь төрөлхийн хөлний хөнгөн хэлбэрийн үед ч боломжгүй юм.
1 нас хүртэлх хүүхдүүдийн рентген шинжилгээ нь ясны хэлбэр, топографийг зөрчсөн хөлний ясны ясжилтын цөм, эсвэл жижиг хэмжээтэй байх нь удааширч байгааг илрүүлдэг. Метатарсоварын өнцөг нэмэгддэг (хэрэв та урд талын рентген зураг дээр 2-р ба 5-р шилбэний урт тэнхлэгийн дагуу шугам зурвал өнцөг үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 25-28 °, хөлийн хөлтэй бол 45-50 ° байдаг).
Талярын индексийн өнцөг буурдаг. Хэрэв хажуугийн рентген зураг дээр бид 2-р метатарсал ясны тэнхлэгийн дагуу шугам, өсгийн ясны уртын дагуу хоёр дахь шугам зурсан бол тэдгээр нь огтлолцох үед ихэвчлэн 145-155 ° өнцөг үүсдэг. Хөлийн хөлөөр энэ нь деформацийн зэрэг нэмэгдэхээс хамаарч буурч, заримдаа 80-90 ° хүрдэг. Кубоид ясны ясжилтын цөм хуваагдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Хүүхэд өсч томрох тусам эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хөлний яс, ялангуяа талусын хэлбэрийг гажуудуулж, тэдгээрийн хоорондын харилцааг зөрчиж, үе мөчний гадаргуу үүсдэг; мэдрэлийн эсийн өөрчлөлт, ясны сийрэгжилт үүсдэг.
Эмчилгээ . Төрөлхийн хөлийг эмчлэхдээ гурван үеийг ялгах шаардлагатай: 1 жилээс өмнө, 1 жилийн дараа, дахилтын эсрэг.
Эхний сарын тэмдэг нь хүүхдийн хүйн цагираг хаагдсан даруйд (7-9 хоног) эхэлдэг бөгөөд амьдралын 1 жил хүртэл үргэлжилдэг.
Эхний 2.5-3 сар. Хүүхдийн арьс хараахан бүрдээгүй байгаа тул массаж, гипс хэрэглэхийг заагаагүй тул арьс гэмтэх, халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг (идээт үрэвсэл, сепсис). Гипс боолтыг ашиглах боломжгүй, учир нь гипс хатуурах үед температур 60 хэм хүртэл хүрч, түлэгдэх, шархны мэдэгдэхүйц гадаргуу гарч ирдэг.
Эмчилгээ нь нөхөн сэргээхээс эхэлдэг - хэв гажилтыг хүчээр арилгах, Финк-Эттингений техникийг ашиглан хөлийг фланел боолтоор бэхлэх.
Эмч (баруун талт хөлийг засахдаа зүүн гараараа хөлийг, зүүн талт хөлөөрөө баруун гараараа) тавны арын гадаргууг гараараа таглаж, долоовор хуруугаа дунд гадаргуу дээр байрлуулна. . Хөлийн эрхий хуруу нь гадна талын ирмэгийн дагуу хөлийн гүдгэр талын хамгийн тод цэг дээр байрладаг. Хоёр дахь гар нь хөлний урдаас барьдаг: 2-р хурууг II, III, IV шилбэний ясны толгойн доор, ургамлын гадаргуу дээр, II, III, IV хурууг хөлний нуруун дээр байрлуулна. метатарсал яс. Ийнхүү хөлөө зассаны дараа эмч засаж эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд долоовор хуруу нь өсгийгөө супингийн байрлалаас гаргахыг оролддог бол хөлийн гадна, гүдгэр ирмэгийн 2-р хуруу нь эсрэг тулгуур болж, тав дахь хуруугаа гадагшлуулахаас сэргийлдэг бөгөөд энэ нь аажмаар арилдаг. өсгий дээр супинация хийх. Үүний зэрэгцээ, хоёр дахь гараараа, чичиргээгүйгээр, нэмэгдэж буй хүчээр, тэрээр урд хөлийг арын хөл дээр 2 хуруугаараа нугалж, таталт, супинация байрлалаас гаргахыг оролддог. Гөлгөр хөдөлгөөн бүр нь эхлээд хөлний супинацийг аажмаар арилгах ёстой. Регрессийн төгсгөлд хөлийг олж авсан засварын байдалд байлгаснаар ургамлын нугалах (эквинус) арилна. Юуны өмнө супинацийг арилгах шаардлагатаймөн хөлний урд хэсгийн таталт, эцэст нь -эквин Энэ нь тэгшитгэлийн байрлалд байгаа зулзаганы блок нь хамгийн өргөн хэмжээтэй нь шагайны үений "салаа" хэсэгт байрладаг бөгөөд нөхөн сэргээх явцад хажуугийн хөдөлгөөнийг арилгадаг тул хөлний супинжилтыг шууд арилгах боломжтой болгодог. тав.
Нөхөн сэргээх сесс нь 5-10 минутаас багагүй үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа залруулга хийгдсэн тохиолдолд Финк-Эттингений техникийг ашиглан хөлийг зөөлөн боолтоор бэхлэнэ.
Финк-Эттингений дагуу боолт хийх арга
Хөл нь өвдөгний үе дээр нугалж байна. Боолтны төгсгөлийг хөлний гадна талын ирмэгээс нааж, эхний бэхэлгээг хөлний эргэн тойронд хийж, боолтыг чангалж, хөлийг супингаас гаргаж авдаг. Хөл дээр хоёр хөндлөн гулзайлт хийж, гадагш нь татаж, боолтыг шилбэний гадна талын гадаргуугийн дагуу өвдөгний үений дээгүүр гуяны урд гадаргуу хүртэл дээшлүүлж, дотор тал руу нь хөдөлгөж, хөлний хил хүртэл доошлуулна. шилбэний дунд ба доод гуравны нэгийг гадна гадаргуу руу ташуу хөдөлгөж, шилбэний эргэн тойронд дугуй засах тойрог хийнэ. Цаашилбал, шилбэний гадна талын дагуу боолтыг хөлийн дунд ирмэг хүртэл ташуу буулгаж, хөлний эргэн тойронд хоёр хөндлөн дугуй тойрог хийж, супинацийг аль болох арилгана (Зураг 5). Үүний дараа гуя ба доод хөлний эргэн тойронд дахин давтан бэхэлгээ хийдэг бөгөөд хөлний хөндлөн гулсуурууд нь хөлний урд талын супинаци, таталтыг арилгадаг. Боолтыг чангалахдаа хурууны арьсны өнгөөр нотлогддог судасны сүлжээг шахаж, дугуй хэлбэрийн нарийсал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Боолт нь боолтны төгсгөлд бэхлэгдсэн утас, наалдамхай гипсээр бэхлэгддэг.
Цагаан будаа. 5. Хөлийн хөлний консерватив эмчилгээ.
Хөлийн хуруу хөхөвтөр эсвэл хурц цайвар харагдах нь хатуу боолтыг илтгэнэ. Тиймээс хүндрэл гарахыг хүлээхгүйгээр боолтыг дахин зөв хийх хэрэгтэй. Нөхөн сэргээлтийг өдөрт дор хаяж 3 удаа хийх ёстой. Арьс нь хамгаалалтын функцээ олж авах үед (2.5-3 насандаа) зассаны дараа зөөлөн боолтыг гутал гэх мэт засч залруулах гипс боолтоор солино. Туслах нь өвдөгний үений нугалж буй хөлийг зөв өнцгөөр барьж, хөлийг нь хүрсэн залруулгын байрлалд барина. Эмч нь шилбэний дээд гуравны нэг хүртэл сүлжмэл даавуун оймс өмсдөг; хэрэв оймс байхгүй бол доод хөл, хөлийг хөвөн ноосоор боож, гипс түрхэнэ. Туслах нь боолтны гадна талын ирмэгийг зүүж, боолтны урд хөлийг гадагш нь татаж, эмч өсгий, нуман хаалганы эргэн тойронд боолтыг болгоомжтой загварчилж (гипс хатуурах хүртэл) хийдэг (Зураг 6).
Цагаан будаа. 6. Хөлний хөлийг гипсээр эмчилнэ.
Гипс хатууруулсны дараа боолтны ирмэгийг хуруугаараа харагдахаар зүсэж, доод хөл дээр боолтны ирмэгийг зөөлөн эдэд огтолж болохгүй. Хэрэв гипсэн гутал хангалттай цутгагдаагүй бол боолт нь гулсаж, засах нөлөө алдагдана. Гипс хатууруулсны дараа хурууны өнгө, хаван үүсэхийг байнга хянаж байх шаардлагатай. Хэрэв хүүхэд уйлж, тайван бус, хөлийг нь татаж байвал энэ нь боолтыг чанга хэрэглэж, ор дэрний шарх үүсэхээс сэргийлж солих шаардлагатай байгааг илтгэнэ.
Гутал гутлыг 7-9 хоногийн турш түрхэж, дараа нь арилгаж, хөлний банн хийж, арьсыг хөнгөн антисептикээр эмчилж, ариутгасан газрын тосны вазелинаар тосолж, засч залруулахад гипс гутал түрхэж нөхөн сэргээнэ. гэх мэт хэв гажилтыг бүрэн залруулах. Хүүхэд алхаж эхлэхээс өмнө хэт залруулга хийх ёстой. Хөлийн хэв гажилтын бүх элементүүдийг бүрэн арилгах ёстой.
Согогийг бүрэн засах боломжгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Зацепин техникийг ашиглан зөөлөн эдэд мэс засал хийдэг.
Эхний арьсны зүслэгийг Ахиллес шөрмөсний гадна талын ирмэгийн дагуу өсгий ясанд оруулах хүртэл хийдэг. Арьс ба фасцид зүслэг хийсний дараа Ахиллес шөрмөсийг тусгаарлаж, хурц хутгуураар уртын дагуу сагитал чиглэлд (Ваерын ард) зүсэж, шөрмөсний дунд хэсэг нь хавсарсан газрын ойролцоо огтлолцоно. шөрмөс нь өсгийтэй, хажуугийн хэсэг нь проксимал байдаг. Энэ нь шохойн булцууны дунд талын хурцадмал байдлыг суллаж, хажуугийн талын ходоодны булчингийн хурцадмал байдлыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь тавны супинацийг арилгахад тусалдаг (Зураг 7).
Цагаан будаа. 7. Хөлийн хөлний мэс заслын эмчилгээ.
Шохойн шөрмөсний Z хэлбэрийн зүсэлт хийсний дараа төгсгөлүүдийг нь салгаж, мэс засалч нь шилбэний супракийн үений капсул-шөрмөсний аппаратын арын хэсгийг нээдэг бөгөөд энэ нь хөндлөн огтлолцох ёстой бөгөөд хөлний хүнд үе шатанд, үүнээс тууз хайчлах ёстой бөгөөд энэ нь тав дахь хэсгийг ургамлын гулзайлтын байдлаас гаргах боломжийг олгоно. Арын хэсэг рүү ойртохдоо алдаа гаргахгүй байх, шилбэний алсын өсөлтийн бүсийг гэмтээхгүйн тулд болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь дараа нь ясны өсөлтөд нөлөөлнө.
Мэс засалч мэс заслын шархыг ариутгасан даавуугаар бүрхэж, шилбэний арын булчингийн шөрмөс болон нугалах булчинд ойртохын тулд дотоод ясны дээгүүр хоёр дахь босоо зүслэгийг хийдэг.
Арьс болон фасцыг зүссэний дараа дээр дурдсан булчингийн бүрээсийг тусгаарлаж зүсэж, шөрмөсийг нь 2 маягийн зүслэгээр ээлжлэн сунгана. Шархыг дэгээгээр өргөсгөж, үений шөрмөсний аппаратыг дунд талын гадаргуугаар тусгаарлаж, бүхэл бүтэн ноорог дундуур зүсэж, эсвэл том сорви конгломератаас хөндлөн туузыг таслав. Цаашилбал, нөхөн сэргээх хөдөлгөөн нь өсгийний супинац болон тэгш өнцөгт байрлалыг бүрэн арилгадаг. Үүний дараа хөлний урд талын өдөөлт арилдаг. Хүнд тохиолдолд, хөлний урд хэсгийг бүрэн сунгах нь ургамлын апоневрозын фиброз үүсэхэд хүргэдэггүй. Ийм тохиолдолд хаалттай aponeurotomy хийдэг. Төрөлхийн хөлийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг арилгасны дараа мэс засалч хөлийг хэт засах байрлалд байрлуулж, туслахдаа өгч, өөрөө шилбэний арын булчингийн шөрмөс, 2-р хурууны урт нугалааг оёж, дараа нь оёдог. давхаргад шарх. Дараагийн алхам бол шохойн шөрмөсний төгсгөл, дээрээс нь паратеноныг оёж, шархыг давхаргаар оёх явдал юм. Тэрээр асептик боолт, гипс гутал түрхэж, хэт засах байрлалд хөлний контурын дагуу сайтар загварчлана. Гипс гипс, хурууны арьсны хавдар, өнгийг байнга хянаж байх шаардлагатай. 12 дахь өдөр гипс болон оёдолыг арилгаж, шинэ гипс гутал нь хөлийг хэт засах байрлалд тавьдаг. Гипс гипс нь 2-3 долоо хоног тутамд өөрчлөгддөг. мэс заслын дараа 6 удаа алдсан. Хүүхэд гипсэн гуталтай чөлөөтэй алхаж болно. Гипс гутлыг сольж байхдаа хөл банн хийж, массаж хийж, арьсны нөхцөл байдлыг хянадаг. 6 сарын дараа Хагалгааны дараа гипсэн гутлыг эмалитин гутлаар сольж, хүүхэд алхаж, унтдаг. Хагалгааны дараа 9-11 сарын дараа паалантай гутлыг засч залруулах паалантай боолтоор солино. Өдрийн цагаар хүүхэд таашаал авдагортопед гутал. Ортопедийн гуталтайхүүхэд 3 нас хүртлээ алхдаг.
Төрөл бүрийн шалтгаанаар цаг тухайд нь мэс засал хийлгээгүй том хүүхдүүдэд мэс заслын эмчилгээг амьдралын 7 дахь жилээс өмнө, хөлний яс үүссэн үед хийдэг. Үйл ажиллагаа нь нуман хаалга бүхий Шопар үений шугамын дагуу засч залруулах шаантаг хэлбэртэй тайрахаас бүрдэнэ. Хагалгааны дараа дахилтаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд чухал байр суурь эзэлдэг. Энэ зорилгоор ортопедийн төхөөрөмжийг өргөнөөр ашигладаг. нөхөн сэргээх, ортопедийн чигжээс, тогтоосонөвчтөн ашигладаг тусгай гуталмэс заслын дараа 3 жилийн турш. Хөлийн эмчилгээний үр дүнг Зураг дээр үзүүлэв. 8.
Цагаан будаа. 8. Хөлийн хөлний эмчилгээний үр дүн.
Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа ч гэсэн хэв гажилт дахин гарах хандлагатай байгааг санах нь зүйтэй. Учир нь мэс заслын дараах үе шатанд эмчилгээний биеийн тамирын гол хүчин чармайлт нь доод хөлний булчингийн хүч чадал, гүйцэтгэл, тэсвэр тэвчээрийг сэргээхэд чиглэгддэг.засах ортопед гутал,дугуй, ортопедийн гутал.
^ ТҮШНИЙ ҮЕИЙН ТӨРӨЛХИЙН ДИСПЛАЗИ
Түнхний дисплази нь бие даасан төрөлхийн гажиг гэж үзэх ёстой бөгөөд энэ нь 1000 нярайд 16 тохиолдол тохиолддог. Дисплази нь охидод ихэвчлэн ажиглагддаг (7: 1), дийлэнх нь нэг талын шинж чанартай байдаг.
Харьцангуй дисплази үүсэхХип үений талаар олон үзэл бодол байдаг ч хамгийн их анхаарал татдаг зүйл бол энэ юм анхдагч согогийн онолураг болон хэвийн тавьсан хөгжлийн сааталхип үе. Анхан шатны өвдөлтийг зөрчсөнийг батлах нь түнхний дисплази нь бусад төрөлхийн гажигтай хавсарсан тохиолдлоор нотлогддог. Хоёрдахь үзэл бодлын талаар түүний дэмжигчид шалтгааныг авч үздэг таагүйэкзогийн нөлөө болон ураг дээрх эндоген хүчин зүйлүүд. Энэ нь дисплазийн хувь илүү өндөр байдаг үйлдвэрлэлийн бохирдолтой газруудын гадаад орчны судалгаагаар нотлогдож байна. Тиймээс эдгээр хоёр онол нь төрөлхийн түнхний дисплазийн этиологийг илрүүлэх үндэслэл болдог.
Хип дисплази нь ацетбуляр фосса гипоплази юм: энэ нь жижиг, хавтгай, урт сунасан, налуу дээврийн янз бүрийн хэмжээгээр томордог (30 ° -аас дээш). Дүрмээр бол, хип дисплазитай бол гуяны толгойн ясжилтын цөмүүд хожуу гарч ирдэг бөгөөд түүний хөгжил удааширдаг. Гуяны проксимал төгсгөлийн физиологийн мушгиа тасалдсан: гуяны толгой ба хүзүүний хэт их (10°-аас дээш) эргэлт (хазайлт) нь урьд өмнө тохиолддог - антеторси буюу бага зэрэг хойшоо - урвуу ихсэх үед. хүзүү-диафизын өнцөг.
Хип үений төрөлхийн дисплазитай бол булчин, капсул, холболтын дисплази үргэлж байдаг. Үүний үр дүнд хип дисплази нь хип үений бүх элементүүдийн дутуу хөгжил юм. Дисплазийн нэг онцлог нь гуяны сулрал эсвэл мултралаас ялгаатай нь толгой нь ямагт ацетабулум фоссад төвлөрдөг явдал юм. Анагаах ухааны өнөөгийн үе шатанд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эх баригч, сувилагч нар төрөлхийн гажиг, ялангуяа дисплази, төрөлхийн түнхний мултрал, тортиколлис, гөлгөр хөл зэргийг оношлох чиглэлээр зохих сургалтанд хамрагдах ёстой.
Эмнэлзүйн илрэлүүд . Хүүхдийг шалгаж үзэхэд эмч гуяны дээд гуравны нэг хэсгийн дунд хэсгийн гадаргуу дээр нэмэлт атираа эсвэл тэдгээрийн тэгш бус байдлыг анхаарч үздэг. Хип үений идэвхгүй хөдөлгөөнийг шалгахдаа эмч өвдөгний үений хөлийг зөв өнцгөөр нугалж, аажмаар салгаж, нэг талдаа хулгайлах нь хязгаарлагдмал болохыг мэдэрдэг (нэг талын дисплазитай). хоёр хонго хулгайлах нь хязгаарлагдмал (хоёр талын дисплазитай). Тиймээс гурван шинж тэмдэг нь хип дисплазийн шинж чанартай байдаг (Зураг 9):
гуяны дээд гуравны нэг хэсгийн дунд гадаргуу дээр нэмэлт атираа байгаа эсэх
Атирааны тэгш бус байдал ба
хонго хулгайлах хязгаарлалт.
Цагаан будаа. 9. Түпний дисплазийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг.
Рентген туяаны хяналт хэрэгжиж байгаа 3 сартайгаас хойш , гуяны толгойн эпифизийн ясжилтын цөмүүд гарч ирсний дараа оношийг тодруулах боломжтой болгодог. Хүлээн авсан өгөгдлийг Hilgenreiner схемийг ашиглан үнэлдэг. Төрөлхийн дисплази нь дараахь рентген шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: ацетабулумын дээврийн налуу; хавтгай, гүехэн acetabular fossa; толгойн эпифизийн ясжилтын цөм хожуу харагдах; толгой нь хажуугийн байрлалгүйгээр төвлөрсөн байдаг.
Хилгенрейнерийн схем (Зураг 10). Аарцгийн рентген зураг дээр Y хэлбэрийн мөгөөрсөөр хэвтээ шугам зурна (Kohler шугам). Хоёрдахь шугам - шүргэгч шугам - ацетабулумын дээврийн дээд ирмэгээс сүүлчийнхтэй зэрэгцүүлэн зурж, Кёлерийн шугамтай холбоно. Өнцөг үүссэн бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 30 ° -аас ихгүй байх ёстой. Цаашид ацетабулумын ёроолын төвөөс ясжилтын цөмийн дотоод ирмэг хүртэл хэвтээ Хөлер шугамын дагуу си сегментийг байрлуулна. Ихэвчлэн энэ сегмент нь 1-1.5 см байдаг Сегментийн уртын өсөлт нь толгойн хожуу байрлал байгааг илтгэнэ. Дараагийн мөрийг дээврийн дээд цэгээс Хөллерийн шугамтай перпендикуляр хэлбэрээр зурж, гуя хүртэл үргэлжлүүлнэ. Энэ перпендикуляр нь ацетабулумыг 4 секторт хуваадаг. Гуяны толгойн ясжилтын цөм нь үргэлж дотоод доод хэсэгт байх ёстой. Нэмж дурдахад, Кёлерийн шугамаас гуяны ясжилтын цөм рүү перпендикуляр зурдаг. Энэ перпендикулярын урт нь ихэвчлэн 1.5 см байдаг Энэ үзүүлэлт нь толгойн дээш (ойролцоо) шилжилт хөдөлгөөн байхгүй байгааг харуулж байна. Нэмж дурдахад, гуяны проксимал төгсгөлийн үений доторх шилжилт байхгүй байгаа нь гуяны хүзүүний дотоод контурын дагуу дамждаг Шентон шугамаар тодорхойлогддог бөгөөд хагарахгүй, бөглөрөх нүхний суперомедиаль контур руу жигд дамждаг.
Цагаан будаа. 10. Хип дисплазийн рентген шинж тэмдэг: a) Hilgenreiner схем; б) түнхний дисплазийн рентген зураг.
Тиймээс хүүхдийн түнхний дисплазийн эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний талаархи эмч нарын мэдлэг нь хожуу оношлохоос үргэлж сэргийлдэг.
Эмчилгээ . Амаржих газарт түнхний үений төрөлхийн дисплази илрүүлсний дараа тэд эхэлдэг. консерватив эмчилгээ: Эхлээд өргөн ороолт хийж, 2-3 долоо хоногоос 3 сартайд нь ортопедийн дотуур өмд хэрэглэдэг. Түүнчлэн эцэг эхчүүдэд ороолт хийхээсээ өмнө түнхний булчинг булаах дасгал хийхийг заадаг. 3 сарын дараа амьдрал, рентген шинжилгээ хийхээ мартуузай, дисплази байгаа эсэхийг шалгаж, Павлик дөрөөг (Зураг 11). Тэдний давуу тал нь хүүхдийн эрүүл ахуйг чөлөөтэй хангаж, өгзөг, өвдөгний үений хөдөлгөөнийг 90 ° өнцгөөр идэвхтэй хөдөлгөж, аажим аажмаар ташаагаа бүрэн булаах боломжийг олгодог. Дисплазийн зэргээс хамааран Павликийн дөрөөг 3-6 сарын турш өмсдөг. Дүүргүүдийг арилгах шалгуур нь ацетабулумын дээврийг бүрэн сэргээх явдал бөгөөд Хилгенрейнерийн диаграмм дээрх өнцөг нь 30 ° -аас ихгүй байх ёстой.
Цагаан будаа. 11. Дисплази болон төрөлхийн түнхний мултралын эмчилгээ: a) Ситенкогийн чиг; б) Павлик дөрөө.
Хип хулгайлах нь яагаад эмчилгээ хийдэг вэ?
Нэгдүгээрт, ташааг 90 ° хүртэл булаах замаар толгойг төвлөрүүлж, ацетабулумын дээвэр дээрх тогтмол даралтыг арилгаж, хип үений элементүүдийг зөв бүрдүүлэх боломжийг олгодог.
Хоёрдугаарт, үе мөчний капсулыг байнга цочроох, идэвхтэй хөдөлгөөн хийх үед булчингийн үйл ажиллагаа нь бичил цусны эргэлтийг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь ацетабулумын хөгжилд эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Төрөлхийн эмчилгээний зорилго дисплази юмоновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхэд оршиноацетабуляр дээврийн хөгжил хүрэх нүхнүүд1 нас хүртэл, өөрөөр хэлбэл хүүхэд хүртэлалхаж эхэлнэ; үе мөч нь шинэчлэгдэх ёстойхэвийн биомеханик үзүүлэлтүүд.
^ ТӨЛӨНГИЙН ТӨРӨЛХИЙН СУРГАЛТ
Төрөлхийн түнх мултрал нь булчингийн тогтолцооны төрөлхийн гажигуудын нэг юм.
Төрөлхийн түнхний мултралын шалтгаан нь эндоген ба экзоген хүчин зүйл бөгөөд үүнийг тодорхойлдог үе мөчний элементүүд үүсэх гажиг эсвэл умайд үүсэх сааталхугацаа, дааврын эмгэг,токсикоз , В2 витамины дутагдал, бодисын солилцооны эмгэгбодис, удамшил. Төрөлхийн мултралтай хонго нь үргэлж үе мөчний дисплазитай байдагтухайлбал: ацетабуляр гипоплази нүх, жижиг хэмжээтэйгуяны толгой, бөөмийн хожуу харагдах байдалясжилт, хэт их эргэлтпроксимал гуяны үзүүр урагш ( antitorsion), түүнчлэн мэдрэлийн булчингийн диспластик өөрчлөлтүүдхип үений аппарат.
Дээврийн хэт их налууг үүсгэдэг (хотгор нь гурвалжинтай төстэй) хөгжөөгүй дээд ирмэгтэй урт сунасан, хавтгайрсан ацетабулумын улмаас гуяны толгой нь ямар ч саадгүйгээр гадагшаа дээшээ хөдөлдөг. Доод талын мөгөөрсний давхарга зузаарч, доод хэсэгт "өөх тос" үүссэний улмаас ацетабулумын хавтгайжилт нэмэгддэг. Глутеаль булчингууд хөгжихийн хэрээр ургийн хөлний нугалж буй байрлал нь толгойг дээш нүүлгэн шилжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ байрлалд булчингийн физиологийн даралт нь толгойн дунд гадаргуу дээр унадаг бөгөөд энэ нь түүний хэв гажилтыг тодорхойлдог. Хамтарсан капсул нь байнга сунадаг, заримдаа элсэн цаг хэлбэртэй, дугуй шөрмөс нь гипопластик эсвэл бүрэн байхгүй, мултрах тал дээр гипопластик булчингууд байдаг.
Тиймээс, хэзээтөрөлхийн түнхний мултрал байдагбүх элементүүдийн дутагдалхонго хамтарсан, шаардлагатай зүйлӨвчтөнийг эмчлэхдээ санаарай.
Эмнэлзүйн илрэлүүд . Төрөлхийн түнхний мултралыг төрөх эмнэлэгт илрүүлэх шаардлагатай байгаа нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч, эх баригчид энэ эмгэгийг мэдэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Эргэлзээтэй тохиолдолд шинэ төрсөн хүүхдийг ортопедист үзлэгт хамруулах нь чухал. Эцсийн эцэст эрт оношлох нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм.
Хүүхдийг үзлэг хийх явцад гуяны дунд талын гадаргуу дээр гуяны шөрмөсний доор нэмэлт атираа байгаа эсэх, тэдгээрийн тэгш бус байдал, гүн, аарцагны арын гадаргуу дээр - өгзөгний нугалаа байрлалд анхаарлаа хандуулдаг. төрөлхийн мултралд тэгш хэмт бус байдаг. Шалгалт хийсний дараа эмч хөлийг ташаа, өвдөгний үений зөв өнцгөөр нугалж, гөлгөр, чичиргээгүй, гуяны ясны төрөлхийн мултралын үед мэдэгдэхүйц хязгаарлагдмал ташааны сунгалтыг гүйцэтгэдэг (Зураг 12).
Цагаан будаа. 12. Төрөлхийн мултралд түнхний мултралыг хязгаарлах.
Физиологийн булчингийн хөшүүн байдлаас ялгаатай нь төрөлхийн мултралтай нярайд хязгаарлагдмал хулгайлах нь байнгын шинжтэй бөгөөд хүүхдийн хөгжлийг дагаад алга болдоггүй. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хип дисплазид бас илэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Гуяны ясны төрөлхийн мултралын найдвартай шинж тэмдэг нь мултрал багасах (товших), эсвэл Ортолани-Маркс шинж тэмдэг, мултралын хажуугийн мөчний богиноссон (харьцангуй) шинж тэмдэг юм. Өвдөг, ташааны үений хөлийг нугалахад өвдөгний мултралын хажуу талд өвдөг нь нөгөөгөөсөө доогуур байрладаг нь тодорхой харагдаж байна (Зураг 13).
Цагаан будаа. 13. Төрөлхийн мултралын хажуугийн гуяны яс харьцангуй богиноссон.
Өндөр мултралтай үед мөчний гадна талын эргэлт, пателла 90 ° хүртэл хожуу байрлалтай байдаг. Ортолани-Марксын тэмдэг нь толгой нь ацетабулум руу багассаны үр дагавар бөгөөд хавсарсан үед энэ нь товших чимээгээр дахин мултрах болно.
Мултрах, багасгах (товших) шинж тэмдэг нь зөвхөн дутуу төрсөн нярайд удаан үргэлжилдэг боловч хэвийн хөгжсөн нярайд хурдан арилдаг (хэдэн өдрийн дотор) бөгөөд энэ нь өгзөг болон булчингийн булчингийн аяыг хөгжүүлдэгтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна, хип хулгайлах хязгаарлалт цаг хугацааны явцад нэмэгддэг.
Төрөлхийн түнхний мултралын оношийг зөвхөн үнэмлэхүй шинж тэмдэг (багасгах, мултрах, мөчний богиносгох) байгаа тохиолдолд найдвартай тогтоож болно. Бусад тохиолдолд зөвхөн мултрах сэжиг байдаг бөгөөд энэ нь рентген эсвэл хэт авиан шинжилгээг ашиглан тодруулдаг.
Төрөлхийн ташаа мултралтай хүүхдүүд оройтож алхаж эхэлдэг. Хоёр талын мултрах үед хүүхэд хоёр чиглэлд эргэлддэг - нугас алхалт; нэг талттай - шумбах доголон, мөчний харьцангуй богиносох. Том трокантерийн орой нь Розер-Нелатоны шугамаас дээш байрладаг, Бриандын гурвалжин эвдэрсэн, Шемейкерийн шугам нь хүйсний доор өнгөрдөг.
Тренделенбургийн эерэг шинж тэмдгийг дараах байдлаар тодорхойлно. Ер нь хүүхэд эрүүл хөл дээрээ зогсоход хоёр дахь мөчийг гуя, өвдөгний үений өнцгөөр 90 ° өнцгөөр бөхийлгөж, биеийн хазайлт үүсэхгүй, өгзөгний атираа ижил түвшинд байрладаг. Хүүхэд хэзээ вэ мултарсан ташаагаа хөл дээрээ тавиад эрүүл хөлөө ташаа өвдөгний үений өнцгөөр 90° өнцгөөр бөхийлгөж, тэр даруй мултрал руу хазайж, толгой нь ясны жигүүрт тулж, энэ үед эрүүл хагас нь байх болно. аарцагны нугалж, доошоо унасан, өгзөгний атираа тэгш хэмтэй бус, мултарсан талдаа эсрэг талын атираанаас доогуур байдаг (Зураг 14).
Цагаан будаа. 14. Тренделенбургийн шинж тэмдэг.
Энэ нь зөвхөн булчин суларч зогсохгүй, хамгийн гол нь толгой нь булцууны далавчны дагуу хөдөлж, проксимал хавсаргах цэг ба өгзөгний булчингийн эхлэл ойртох тусам сүүлийнх нь физиологийн аяыг алдаж, физиологийн аяыг алддаггүйтэй холбоотой юм. аарцагыг зөв байрлалд барих. Тренделенбургийн шинж тэмдэг нь төрөлхийн болон олдмол идээт үрэвсэлд үргэлж эерэг байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Гуяны ясны төрөлхийн мултрал, эерэг Dupuytren-ийн шинж тэмдэг эсвэл поршений шинж тэмдэг: хэрэв хүүхдийг тэнхлэгийн дагуу шулуун хөл дээр байрлуулж, дарвал хөл нь дээшээ хөдөлдөг.
Мултралын тал дээр ташааны хэт их эргэлтийн хөдөлгөөн үргэлж байдаг (Chassaignac-ийн шинж тэмдэг).
Рентген шинжилгээ . Аарцгийн болон түнхний үений рентген зураг нь хүүхдийг нуруун дээрээ хэвтэж, аарцагны ясыг эргүүлэх, гажуудуулахгүйгээр доод мөчрүүдийг тэгшлэв. Рентген зураг дээр V хэлбэрийн мөгөөрсний дундуур хэвтээ шугам зурдаг. Дээврийн цухуйсан дээд ирмэгээр ацетабулумтай зэрэгцээ ташуу шугам татсан. Мултрах үед үргэлж 30-40 ° -аас хэтрэх өнцөг үүсдэг (ихэвчлэн энэ нь 30 ° -аас ихгүй байх ёстой).
Үүний дараа ацетабулумын ёроолын төвөөс гуяны ясны толгойн дунд ирмэг хүртэлх зайг шалгана, энэ нь 1.5 см-ээс ихгүй байх ёстой.Мултралын хувьд хөлний проксимал төгсгөлийн оройн байрлалын онцлог шинж чанарыг харгалзан үзнэ. гуяны яс (эпифиз) нь Кёлерийн шугамаас дээш байдаг.
Үе мөчний доторх шилжилт, ялангуяа гуяны төрөлхийн болон олдмол мултралын үед Шентоны шугам үргэлж зөрчигддөг.
Хэрэв та гуяны хүзүүний дунд ирмэгийн контурын дагуу шугам зурвал энэ нь ихэвчлэн бөглөрөх нүхний суперомедиаль контур руу жигд шилждэг. Мултрах үед Шентоны шугам тасарч, суперомедиал контурын дээгүүр дамждаг (Зураг 15).
Цагаан будаа. 15. Төрөлхийн түнхний мултралын рентген шинж тэмдэг: a) Хилгенрейнерийн схем; б) хоёр талын төрөлхийн түнхний мултралын рентген зураг.
Ж.Калвет радиологийн шинж тэмдгийг тодорхойлсон бөгөөд түүний мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Хэрэв та ясны хөндийн гадна талын контурын дагуу шугам зурж, гуяны хүзүүнд сунгавал хүзүүний гадна талын контурын дагуу жигд өнгөрнө. Гуяны ясны проксимал нүүлгэн шилжүүлэлт нь Калветийн шугам тасрахад хүргэдэг. Мултрах тохиолдолд байнга тасалддаг.
Гуяны ясны төрөлхийн мултралын гэрлийн шинжилгээний эхэн үеийн шинж тэмдгүүдийг Болонийн ортопедист П.Проке 1927 онд тодорхойлсон бөгөөд энэ нь уран зохиолд Прокетын гурвалсан гэж оржээ. Энэ нь ацетабулумын дээврийн налуу ихсэх, гуяны проксимал төгсгөл ацетабулумтай харьцуулахад гадагш болон дээш шилжиж, гуяны толгойн ясжилтын цөм хожуу харагдах эсвэл гипоплази зэргээр тодорхойлогддог.
Рентген туяаны мэдээлэлд үндэслэн 5 байна мултрах зэрэг:
Мөн зэрэг- толгой нь ацетабулумын түвшинд, түүний хажуугийн байрлалтай;
^ II зэрэг- толгойг Хөхлерийн шугамаас дээш байрлуулсан боловч дээврийн ирмэгээс бүрэн гарахгүй - subluxation;
III зэрэг- толгой нь дээврийн дээд ирмэгээс дээш байрладаг;
^ IV зэрэг- толгой нь ilium далавчны сүүдэрт бүрхэгдсэн;
V зэрэг- толгой нь ilium-ийн далавч дээр байрладаг.
Сүүлийн жилүүдэд амьдралын 2 дахь долоо хоногоос хойш хийдэг түнхний үений хэт авиан шинжилгээг өргөнөөр ашиглах болсон.
Ялгаварлан оношлох . Гуяны ясны төрөлхийн мултралыг дараахь зүйлээс ялгах шаардлагатай.
Төрөлхийн ташааны богиносгосон. Сүүлийнх нь төрөлхийн мултралтай адил харьцангуй биш харин гуяны анатомийн богиноссон шинж чанартай байдаг. Үүнээс гадна, сөрөг Ортолани-Марксын шинж тэмдэг илэрдэг, хип хулгайлах хязгаарлалт байхгүй, атираа тэгш бус байдал, Брианд гурвалжин, Шемейкерийн шугамыг зөрчсөн.
Төрөлхийн анжис вага. Сүүлийнх нь хязгаарлагдмал хип хулгайлах, том трокантерийн үзүүрийг Розер-Нелатон шугамаас дээш байрлуулах замаар тодорхойлогддог. Нэг талын идээт үтрээний үед мөчний харьцангуй богиноссон шинж тэмдэг илэрдэг боловч Ортолани-Маркс, Дюпюйтрений шинж тэмдэг, атираа тэгш бус байдал байхгүй. Хоёр талын залгиуртай ахимаг насны хүүхдүүдэд төрөлхийн мултралтай адил нугасны ердийн алхалт бас тохиолддог. Оношийг рентген шинжилгээ хийсний дараа хийдэг.
Амьдралын эхний өдрүүдэд нярай хүүхдэд хонго нь хязгаарлагдмал хулгайлагдсан булчингийн гипертоник ихэвчлэн байдаг бөгөөд энэ нь дисплази эсвэл гуяны мултралыг илтгэж болзошгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Нарийвчилсан үзлэг нь нүүлгэн шилжүүлэлтийн харьцангуй, найдвартай шинж тэмдэггүй байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь оношлогооны алдаанаас урьдчилан сэргийлэх үндэслэл болдог. Үүнээс гадна, хүүхэд өсч хөгжихийн хэрээр гипертоник чанар алга болж, түнхний хулгайлах нь хэвийн болж хувирдаг боловч дисплази, мултрах үед гипертоник байдал хэвээр байна. Гуяны ясны проксимал төгсгөлийн хэв гажилт нь ердийн түүхтэй, гуяны толгойн эпифиз Perthes өвчний үр дүнд үүсдэг. Ийм өвчтөнүүдэд усанд шумбах доголон, Дупюйтрен, Шассейнак зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Рентген шинжилгээ нь нарийн ялгах оношлогоо хийх боломжийг олгодог.
Эмчилгээ . Гуяны ясны төрөлхийн мултралын эмчилгээнд дараахь үе шатуудыг ялгадаг.
Эхний 3 сард нярай хүүхдийн эмчилгээ. амьдрал.
3 сар ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдийн эмчилгээ. 1 жил хүртэл.
1-ээс 3 насны хүүхдүүдийн эмчилгээ.
3 настай хүүхдийн мэс заслын эмчилгээ
5 жил хүртэл.
Түнхний дисплази эсвэл төрөлхийн мултралыг илрүүлсний дараа өргөн ороолт, хүйн шарх эдгэсний дараа дөрөөний цамц тогтооно. Дөрөө Цамц нь цамц, дөрөө гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ. Зөөлөн, цайвар цагаан даавуугаар (жишээлбэл, мадапола) богино ханцуйтай кимоно хэлбэрээр оёж, хавчаарыг нь урдуур нь ороож, доод ирмэг нь хүйсийг таглахгүй (арьсыг үрэхгүй байх) ). Цамцны доод талбарт хоёр гогцоо, нурууны голд хоёр гогцоо байгаа бөгөөд тэдгээрийг төвөөс доош болон гадагшаа ташуу байрлуулсан байна.
Дөрөө нь хоёр хос туузаас бүрдэнэ. 15 см урт, 3 см өргөнтэй нэг хос туузыг өвдөгний үений доорхи шилбэ дээр байрлуулж, хоёр дахь нь 35 см урт, 4 см өргөнийг эхний хос туузны арын гадаргуугийн дагуу нягт холбодог. Энэ хос тууз нь хонго хулгайлахад хэрэгтэй. Тэдгээрийг эхний хосоор нь бэхлээд цамцны сүлжмэлийн зүү дээрх гогцоонд, дараа нь шалан дээрх гогцоонуудаар дамждаг. Хоёрдахь хос туузны төгсгөлд оёсон зангиа ашиглан гуяны хулгайлах, нугалах зэргийг тохируулна. Тэд нялх хүүхдийг ороолтоор хөлөнд зориулсан эмчилгээний дасгал хийдэг бөгөөд энэ нь гуяны агшилтыг арилгахад чиглэгддэг. 2 сартайгаас хойш Фрейк дэр (Зураг 16), ортопедийн өмд зэргийг зааж өгсөн бөгөөд ингэснээр ташааны булгалах өнцөг байнга нэмэгддэг.
Цагаан будаа. 16. Фрейкагийн дэр.
3 сарын дараа Амьдралын туршид хяналтын рентген зураг авдаг бөгөөд тэд түнхний үений эмгэг байгаа гэдэгт итгэлтэй байдаг бөгөөд Павликийн дөрөө түрхэж, ацетабулумын дээврийн хөгжлийг бүрэн хэвийн болгох хүртэл (9-10 хүртэл) хийдэг. амьдралын сар).
Тэд Павлик дөрөөнөөс гадна Vilensky spacer, CITO splint (Зураг 17) гэх мэтийг ашигладаг.
Цагаан будаа. 17. CITO гаралтын автобус.
Гурван сартайд гуяны доод хэсэг, мултралын үед дөрөөний цамц, Фрейк дэр, хяналтын рентген зураг авсаны дараа - Павлик дөрөө, CITO шрифт эсвэл Харьковын нурууны эмгэг судлалын хүрээлэнгийн шилбэ. Duralumin болон цайрдсан төмрөөр хийсэн холбоосыг мөн зааж өгсөн болно. Эдгээр дугуйг хөвөн ноосоор ороож, самбайгаар бүрхэж, дараа нь хүүхдийн даавуугаар хучдаг. Шил нь зөөлөн фланел боолтоор бэхлэгддэг (1 м урт, 5 см өргөн). Өвдөгний үений доод хэсэг, мултралын үед толгойг нь шулуун болгож, хөлийг нь ташааны үенд 90 ° өнцгөөр тонгойлгож, хөлийг нь 90 ° өнцгөөр, өвдөгний үений шилбэний өнцгөөр нугалж байх ёстой. 90°.
Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь acetabular fossa-ийн дисплази, түүний дээвэр, эмчилгээний хугацаа зэргээс хамаарна. Төцний мултрал, мултралын эмчилгээний дундаж хугацаа 6-9 удаа, 5-6 сар байна.
Хуухдууд дөрөө, оосорыг авсны дараа 2-3 долоо хоногийн турш хөлөө булаалгаж, бөхийлгөж барина. аажмаар өнгөрч, хөл нь физиологийн байр суурийг эзэлдэг. Хөдөлгөөнгүй байдлыг арилгасны дараа массаж, эмчилгээний аргыг зааж өгнөбулчинг сэргээх биеийн тамирын боловсролая, 1 нас хүрэхэд эцэг эхчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүйхүүхдүүдийг алхуул.
Амьдралын 1 жилийн дараа төрөлхийн мултралыг эмчлэх сонгодог арга бол 1894 онд санал болгосон Лорензийн арга юм. Бууруулах мэс засал нь мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэж байна. Туслах нь аарцагны ясыг ширээн дээр засдаг. Эмч гуя, өвдөгний үений хөлийг зөв өнцгөөр нугалав. Хоёр гарны нударгыг том трокантерийн доор байрлуулж, хоёр хөшүүргийн хооронд тулгуур цэг үүсгэдэг: богино хөшүүрэг - хүзүү, урт хөшүүрэг - гуя. Дараа нь дунд зэргийн зүтгүүрийн үед хонго нь хулгайлж, бүрэн хулгайлагдах үед толгойг ацетабулум руу оруулдаг. Лоренц-1 байрлалд коксит гипс цутгаж байна: хонго нь 90 ° нугалж, бүрэн хулгайлж, өвдөгний үе нь 90 ° өнцгөөр нугалж байна (Зураг 18).
Цагаан будаа. 18. Лоренцын байрлалд цутгасан коксит гипстэй хүүхэд – 1.
Хоёр талын мултралын хувьд Лоренцын техникийг ашиглан хаалттай бууралтыг эхлээд толгойн илүү их шилжилтийн тал дээр хийж, дараа нь мултралыг эсрэг тал болон гипс түрхэнэкоксит 6-9 сарын хугацаатай боолт. Заавалгипс түрхсэний дарааРентген туяаны хяналт. Эмчилгээний явцад хүүхэд хэд хэдэн рентген шинжилгээ хийдэг. Гипс гипс нь аажмаар өөрчлөгддөгдоош унах мөчрүүд, тэдгээрийг аажмаар шулуун болгонохонго ба өвдөгний үе - Лоренцын байрлал - 2 (хонго нь урд талын хавтгайгаас хасагдаагүй), бэхэлгээ 2 - 3 сар үргэлжилнэ. үе шат бүрийн хувьд. Эцсийн шат бол өвдөгний үеийг бүрэн сунгах байрлалд бэхлэх явдал юмхонго үе мөч - Лоренц - 3 (Зураг 19).Гипс арилгасны дараа хүүхдийг 3-4 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгоно. хэвтэрт байлгаж, аажим аажмаар гуяны хулгайг арилгаж, өвдөгний үений хөдөлгөөнийг сэргээж, тогтмол байрлалд оруулдаг.
Цагаан будаа. 19. Лоренцын байрлалд Виленскийн чигжээстэй хүүхэд - 3.
Гэхдээ Лоренцын техникийг ашиглах үед нийтлэг хүндрэл болдогүндсэн гэмтэл хүнд хэлбэрийн хөгжлөөр толгойны ясжилтэпифизит. Тиймээс сонгосон арга нь Codeville арга байсан - орон дээр суурилуулсан тусгай металл нуман дээр аажмаар хулгайлах босоо хавтгайд хөлийг тогтмол наалдамхай зүтгүүрээр хийдэг (Зураг 20).
Цагаан будаа. 20. Төрөлхийн мултралын наалдамхай эмчилгээ.
Өдөр бүр хонго нь 1 см-ээр тусгаарлагддаг; Хонго нь бүрэн хулгайлагдах үед толгойг өөрөө багасгах нь ихэвчлэн тохиолддог. Хэрэв толгойг хянахгүй бол эмч гарын эрхий хурууг том трокантер дээр байрлуулж, бусад хурууг ясны далавч дээр байрлуулж, толгойг доороос дээш түлхэж, acetabulum fossa-ийн ирмэгийг гаталж, удирддаг. сүүлийнх рүү. Энэ арга нь илүү зөөлөн боловч эпифизит үүсгэдэг ч хамаагүй бага байдаг.
Таталтыг арилгасны дараа мөчрийг хулгайлах чигжээс, мөчрийг аажмаар физиологийн байрлалд шилжүүлэх төхөөрөмжөөр тогтооно. Массаж, эмчилгээний дасгал, витамин, микроэлементүүдийг зааж өгнө. Таталтыг арилгасны дараа 1-2 минутын дараа үе мөчний үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг. Нөхцөл байдлын рентген шинжилгээхонго хамтарсан идэвхжүүлэх асуудлыг шийддэгзэрэгт үндэслэн статик ачаалалүе мөчний дистрофийн илрэлүүд. Үндсэн мэдээлэлдистрофик эмчилгээ илрэл - буулгахмөч, бальнеотерапия,кальци, неробол, эм бүхий электрофорез кальци, фосфор, витамин (видео-3), ATP , Рашаан сувиллын эмчилгээ.
^ Дистрофик үйл явцын хүндрэл нь залгиурын хөгжил бөгөөд дараа нь деформацийн остеоартрит юм. .
Проф. БИ БОЛНО. Куценкогийн хэлснээр, төрөлхийн түнхний мултралыг функциональ аргаар эмчлэх нь тохиолдлын 70-80% -д хангалттай тогтвортой үр дүнг өгдөг.
Тааламжгүй үр дагаварт хүргэх гол шалтгаан нь асептик үхжил (8-9,5%), үе мөчний капсул нарийссаны улмаас мултрах чадвар буурах, мултрал дахин давтагдах. Өвчтөнүүдийн 13% -д мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг.
Хэрэв консерватив эмчилгээний аргууд үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээ нь мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэхийн тулд хүүхэдтэй харьцах боломжтой бол 3-5 наснаас өмнө хэрэглэдэг сонголт болдог.
Төрөлхийн түнхний мултралыг эмчлэхэд ашигладаг мэс заслын аргуудыг радикал, засах, хөнгөвчлөх гэсэн гурван бүлэгт хуваадаг.
Радикал мэс заслын арга хэмжээнүүд орно нээлттэй бүх техник, өөрчлөлтарилгахтөрөлхийнтүнхний мултрал, банасанд хүрсэн өвчтөнүүдийн үе мөчний үрэвсэл.
Залруулах үйл ажиллагаа нь ямар үйл ажиллагаа юм нормоос гажсан байдал арилсанпроксимал гуяны төгсгөл(анжис vaga, valga, antetorsya), мөчний уртасгах, булчингийн хавсралтын талбайн шилжилт, илүү их trochanter. Залруулах мэс заслыг тусад нь хийж, үе мөчний радикал мэс засалтай хослуулан хийж болно (Зураг 21).
Цагаан будаа. 21. Subtrochanteric valgus osteotomy.
Коениг мэс засал нь хөнгөвчлөх мэс заслын бүлэгт багтдаг. толгой дээрх халхавч үүсэхдээвэр), Шанц, Лоренц, Байер остеотооми. Хөнгөвчлөх мэс заслыг заримдаа мөчний уртасгах, өөрөөр хэлбэл залруулах үйл ажиллагаа (нэг талын мултралын хувьд) хослуулан хэрэглэдэг.
XX зууны 50-аад онд. Аарцгийн ясны остеотомийг ашиглан түнхний төрөлхийн мултралыг эмчлэх аргуудыг боловсруулсан (К. Хиари, 1955; П. Пемберт, 1958; Г. Салтер, 1960). Чиариас давсан аарцагны ясны остеотоми нь аарцагны цагиргийг нарийсгахад хүргэдэг тул голчлон хөвгүүдэд хийдэг. Салтерийн дараа аарцагны ясны остеотооми хийх хамгийн сайн үр дагавар, Пембертийн дараа ацетабулоплопластик.
Өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдэд зориулсан консерватив эмчилгээ үр дүнгүй, өөрөөр хэлбэл остеогенезийн дараах хоёрдогч эмгэгүүд, тухайлбал жижиг, таваг хэлбэртэй ацетабуляр нүхний үр дүнд түнхний мултралыг нэг талдаа хаах боломжгүй юм. Нөгөөтэйгүүр, хэт ташуу дээвэр, толгойн хэв гажилт, гуяны хүзүүний антеторс, аарцагны булчингийн агшилт ажиглагдаж байна.
Тиймээс мэс заслын арга нь сонгох арга юм. Үе мөчний анатомийн болон биомеханик харилцааг сэргээхэд чиглэгдсэн цогц сэргээн засах мэс заслыг ашигладаг.
Хэрэв үе мөчний гадаргуу ба толгойн хэлбэрийн хоорондын хамаарал хангалттай байвал дээврийг Корж, Томс, Коениг, Пемберт нарын аргуудыг ашиглан сэргээн босгох, Solitaire (Зураг 22), Хиари (Зураг 22) ашиглан аарцагны ясны остеотоми хийх замаар бий болгодог. 23).
Цагаан будаа. 22. Operation Solitaire.
Цагаан будаа. 23. Хиари ажиллагаа.
Хэрэв хэт их антеторци байгаа бол гуяны нэмэлт деторсион субтрокантерик остеотоми хийдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн радикал антеторцийг арилгах төдийгүй ойрын ясны хэлтэрхийнээс шаантаг арилгах замаар хүзүү-диафизын өнцгийг сэргээх боломжийг олгодог. Y хэлбэрийн мөгөөрсийг ясжихаас өмнө ацетабуляр хонхорыг гүнзгийрүүлэхийг заагаагүй тул ацетабуляр хонхорхой үүсэх нь мэдэгдэхүйц тасалдал үүсдэг. Өндөр хонгилын мултралын үед толгойг ацетабуляр фосса руу аваачиж, багасгах боломжгүй бөгөөд хэрэв багасгах боломжтой бол хөдөлгөөн алдагдаж, асептик үхжил үүсдэг. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Захрадничек гуяны сегментийн субтрокантерийн тайралт хийхийг санал болгов. Ингэж богиносгосноор толгойг хэт их хүч, даралтгүйгээр acetabular fossa руу чиглүүлж, анкилоз, судасны үхжил зэрэг хүндрэл гардаггүй.
Насанд хүрэгчдийн өвчтөнд гуяны төрөлхийн мултралыг ил задгай арилгах нь acetabular fossa үүсэх үед тохиолддог.
Өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдийн дунд ясны мултрал ихтэй байдаг тул гуяны мултралыг ил задгай бууруулсны дараа ихэвчлэн сайн үйл ажиллагааны үр дүнд хүрэх боломжгүй байдаг тул хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг - Shants osteotomy. Үүний сул тал нь остеотоми хийсний дараа мөчний нэмэлт богиносгодог. Тиймээс Г.А. Илизаров остеотоми хийлгэсний дараа анхаарал сарниулах, мөчийг уртасгах төхөөрөмжийг хэрэглэхийг санал болгов. Энэхүү техник нь хөдөлгөөнийг хадгалахын зэрэгцээ мөчийг богиносгохгүйгээр статик тулгууртай мөчийг авах боломжтой болсон.
Өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдэд төрөлхийн түнхний мултралыг эмчлэх нь мэс заслын үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал, түнхний үений үйл ажиллагааг сэргээхтэй холбоотой нарийн төвөгтэй асуудал юм. Тиймээс гол ажил бол мултралыг эрт илрүүлж, төрсний эхний долоо хоногоос эмчилгээг эхлэх явдал юм. Багасаагүй мултралын хувьд 3-5 насандаа эрт мэс заслын эмчилгээ хийснээр шууд болон урт хугацааны үр дагаврыг мэдэгдэхүйц сайжруулах боломжтой болно.
^ БАЙДАЛ БА ТҮҮНИЙ ЗӨРЧЛӨЛ
Биеийн байрлал гэдэг нь толгой, их бие, аарцаг, дээд ба доод мөчдийн тэгш хэмтэй байрлалаар нурууны физиологийн муруйг хадгалдаг хүний ортостатик байрлал юм. Нярайн нуруу нь физиологийн муруйгүй бөгөөд хүүхэд өсч томрох тусам функциональ хэрэгцээнд нийцүүлэн үүсдэг.
Хүүхэд толгойгоо идэвхтэй өргөж, барьж эхэлмэгц (2-3 сартайдаа) хүзүүний булчингийн масс, хүч нэмэгдэж, умайн хүзүүний лордоз үүсдэг - умайн хүзүүний нугасны урагш нугалах. онгоц. Амьдралын 5-6 дахь сард хүүхэд сууж эхэлдэг, нурууны булчингууд нь функцэд багтдаг бөгөөд цээжний кифоз үүсдэг - нумын хавтгайд нурууны арагшаа нугалж байна. Амьдралын 11-12-р сард хүүхэд алхаж эхэлдэг бөгөөд энэ үед харцаганы лордоз үүсдэг - нумын хавтгайд бүсэлхийн бүсэд нурууны урагш нугалах. Нурууны физиологийн муруй үүсэх нь 7 нас хүртлээ үүсдэг. "Кифоз", "лордоз", "сколиоз" гэсэн нэр томъёог Гален санал болгосон.
Үүний үр дүнд булчингийн тогтолцооны хөгжил, сулрал, аарцагны үйл ажиллагааны болон тогтмол гажуудал, мөчний богиносох, удаан хугацааны буруу байрлал зэрэг таагүй хүчин зүйлсийг цаг тухайд нь арилгах замаар хүүхдийн физиологийн хэвийн өсөлтийн үед зөв байрлал бий болдог. зохисгүй тавилга (намхан сандал, ширээ), буруу суух, зогсох зуршил зэргээс үүдэлтэй биеийн байдал.
нэрэмжит Хүүхдийн ортопедийн хүрээлэнгийн мэдээлснээр. Г.И. Тернерийн хэлснээр дугуй нуруу, кифоз, лордоз зэрэг хэлбэр нь хүүхдүүдийн 18.2% -д, сколиозын байрлал - 8.2% -д илэрдэг.
Хамгийн түгээмэл байрлалын гажиг нь дугуй (тонгой) нуруу, кифоз, сколик, лордотик маяг, хавтгай нуруу юм (Зураг 24).
Цагаан будаа. 24. Биеийн байрлалын сонголтууд: a) хэвийн байрлал; б) дугуй нуруу; в) хавтгай нуруу; г) лордотик байрлал.
Хэвийн байрлалтай бол нурууны физиологийн муруй нь дунд зэргийн гөлгөр шилжилттэй бөгөөд биеийн босоо тэнхлэг нь доод эрүүний хоёр өнцгийг холбосон шугамын ард париетал хэсгийн дундаас шугамын дагуу уламжлалт шугамаар дамждаг. хоѐр ташааны үений дундуур зурсан. Хүүхдийг урд талаас нь үзэхэд толгой нь шулуун, мөрний бүс нь тэгш хэмтэй, чих нь ижил түвшинд, биеийн хажуугийн хазайлт байхгүй, аарцагны урд талын дээд сээр нуруу нь ижил түвшинд байна. доод мөчрүүд нь шалан дээр перпендикуляр, хип, өвдөгний үений бүрэн сунгалтаас хамаарна.
^ Буцах. Цээжний бүсэд нурууны физиологийн кифотик муруйлт жигд нэмэгдэж, харцаганы лордоз, аарцагны хазайлт ихэссэнээр тодорхойлогддог.
^ Хавтгай нуруу. Нурууны болон аарцагны хазайлтын физиологийн муруй буурах эсвэл бүрэн байхгүй байхаар тодорхойлогддог. Толгой нь шулуун, мөрний бүс нь ижил түвшинд, нуруу нь шулуун, тэгш, бие нь нимгэн, сунасан мэт харагддаг. Мөрний ир нь ижил түвшинд байрладаг, рельефтэй, доод булан нь цээжний ард бага зэрэг байрладаг. Нурууны булчингууд нь хөгжөөгүй, гипотрофик байдаг. Михаэлисын алмаз нь зөв хэлбэртэй, өгзөгний атираа нь ижил түвшинд байна. Бүсэлхий нурууны хамгийн их гулзайлтын хэмжээ хязгаарлагдмал (өвчтөн алгаа шалан дээр хүрч чадахгүй).
Нурууны тэнхлэг нь урд талын хавтгайд хазайлтгүй байдаг. Хавтгай нуруу нь астеник үндсэн хуультай хүмүүсийн хувьд ердийн зүйл бөгөөд хамгийн сул байрлал юм.
Физиологийн гулзайлт байхгүйн улмаас нурууны тэнхлэгийн дагуух статик ачаалал нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ижил газруудад байнга унадаг бөгөөд энэ нь osteochondrosis-ийн эхэн үеийг үүсгэдэг дэвшилтэт дегенератив-дистрофик өөрчлөлтүүд үүсэхэд хүргэдэг. , гажигтай спондилоз, spondyloarthrosis.
^ Лордот маяг. Бүсэлхий нурууны лордозыг хэт гүнзгийрүүлэх замаар тодорхойлогддог.
Босоо байрлалд байгаа хүнийг хажуу талаас нь (профайл) шалгаж үзэхэд савиталь хавтгайд аарцагны урд хазайлтаар харцаганы лордоз хэт гүнзгийрч байгааг анхаарч үздэг. Үүний зэрэгцээ цээжний кифоз нь илүү хавтгай болж, хэвлий нь урагшаа гардаг. Араас нь харахад толгой нь шулуун, мөрний бүс нь тэгш хэмтэй, мөрний ир нь ижил түвшинд, доод булан нь цээжний ард хоцордог. Бүсэлхий нурууны дээд нугаламын нугасны процессууд нь арьсан дор тодорхой контуртай байдаг бөгөөд бүсэлхийн бүсэд тэдгээрийн контур нь гүнзгийрч, тод биш байдаг. Михаэлис ромбус нь ердийн хэлбэртэй байдаг.
Бүсэлхий нурууны бүсэд сунгах дунд зэргийн хязгаарлалт байдаг. Сагиттал хавтгайд (урагш) аарцагны хэт их хазайлт нь статик ачаалал нугаламын биед унахгүй, харин арагшаа шилжиж, нугаламын нуман дээр унахад хүргэдэг. Нуман хаалганы ясны бүтэц нь байнгын хэт их статик ачаалалд зориулагдаагүй бөгөөд цаг хугацааны явцад бүтцийн өөрчлөлтийн бүсүүд үүсч, дараа нь шингээлт, спондилолиз үүсдэг бөгөөд энэ нь эргээд спондилолистез үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс, лордотик маягтай хүмүүс спондилолистез үүсэх эрсдэлт бүлэгт багтдаг тул удаан хугацаагаар зогсох, ачаа өргөх, бие махбодийн хүнд хөдөлмөртэй холбоогүй мэргэжлийг сонгоход чиглүүлэх шаардлагатай.
^ Сколиозын байрлал. Сколиозын байрлал нь зөвхөн урд талын хавтгай дахь хэсгүүдийн аль нэгэнд нурууны хажуугийн хазайлтаар тодорхойлогддог.
Эмнэлзүйн хувьд сколиозын байрлал нь цээжний доод хэсэг эсвэл бүсэлхийн нурууны хажуугийн муруйлт, мөрний бүсийг тэгш хэмтэй бус байрлуулах, хонхойсон талдаа мөрний бүсийг доошлуулж, гүдгэр талдаа дээш өргөгддөг. Мөрний ирийг мөн тэгш бус байдлаар байрлуулсан, доод булан нь ижил түвшинд байрладаггүй, хонхойсон тал дээрх бэлхүүсний гурвалжин нь гүдгэр талаас илүү том байна.
Аарцгийн яс нь гажуудаагүй байна. Урд талаас нь үзлэг хийх явцад мөрний бүслүүрийн тэгш бус байдал, хөхний толгойн тэгш бус байрлал, бүсэлхийн тэгш бус гурвалжингууд тодорхойлогддог. Дүрмээр бол сколиозын байрлал нь "анхаарал" байрлалд үргэлж засч залруулж, түүний бүх шинж тэмдгүүд арилдаг.
^ Сколиозын өвчин (Сколиоз)
Сколиоз нь төрөлхийн буюу олдмол нурууны урд талын мушгирах хөдөлгөөн юм. Төрөлхийн болон олдмол сколиоз байдаг. TOтөрөлхийн нугалам ба дискний хэвийн бус хөгжлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг сколиоз орно. Худалдан авахсколиоз Үүнд: невроген, миопатик, рахит, статик, идиопатик.
Төрөлхийн сколиозын шалтгаан нурууны хөгжилд янз бүрийн гажиг байдаг: нугаламын нэгдэл, нэмэлт шаантаг хэлбэртэй нугалам, хавирга хавирга, нуман хаалганы хөгжлийн хазайлт, нэгдэл.тэгш хэмт бус байдлыг үүсгэдэг нугаламын үйл явцнурууны өсөлт. Онцлогтөрөлхийн сколиоз гэдэг нь түүний хөгжил, дэвшил нь хүүхдийн өсөлтийн үетэй давхцаж байгаа явдал юм.
Диспластиксколиоз арын дэвсгэр дээр үүсдэгlumbosacral нурууны сул хөгжил, нэг талын sacralization эсвэлбэлхүүс. Диспластикхүүхдийн сколиоз 8-10 жилийн дараа хурдан хөгжиж байна, тэд дараагийн өсөлтийн импульстэй давхцаж байгаа тул. Муруйн гол нум нь бүсэлхийн нуруунд үүсдэг.
^ Олдмол сколиозын шалтгаан дараах байдалтай байна.
A) полиомиелит, миопати, спастик тархины саажилт, сирингомиелит өвчний дараа үүсдэг мэдрэлийн сколиоз;
B) рахит сколиоз. Рахитын үед араг ясны систем өвдөж, ясны сийрэгжилт үүсдэг, статик ба динамикийн биомеханик эмгэг бүхий доод мөчдийн хэв гажилт, антагонист булчингийн үйл ажиллагаа суларч, кифоз ихсэх, нурууны лордоз зэрэг нь нугаламын биеийн апофизын өсөлт буурдаг. физиологийн бус ачаалал, албадан байрлал, ялангуяа сууж байх үед үүсдэг. Эдгээр бүх таагүй нөхцөл байдал нь амьдралын 3-4 дэх жилд илэрдэг сколиоз эсвэл кифосколиоз үүсэхэд хүргэдэг;
C) доод мөчдийн үе мөч, ясны өвчин, аарцагны гажилт, мөчний анатомийн функциональ богиносох (төрөлхийн мултрал, хонго, нэг талт залгиур, агшилт, буруу эдгэрсэн) үед статик сколиоз үүсдэг. хугарал);
D) сколиозын дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог идиопатик сколиоз. Үүний илрэлийн талаар олон онол байдаг: мэдрэлийн булчингийн дутагдал, нурууны статик-динамик дисфункци, хүүхдийн өсөлтийн үед араг яс, мэдрэл-булчингийн тогтолцооны нейротрофийн өөрчлөлт, нугаламын нугаламын ясны формацийг тасалдуулж, хэт их ачаалал үүсгэдэг. хэв гажилт. Идиопатик сколиоз нь 10-12 насны хүүхдүүдэд (бэлгийн бойжилтын үед) тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ охидод нөлөөлдөг.
В.Я. Фищенкогийн хэлснээр, сколиозын өвчний этиологи, эмгэг жам нь хэв гажилтын гол муруйлтын орой дахь нугалам хоорондын дискний дисплази юм. Холбогч эдийн бодисын солилцоог тасалдуулах нь фиброз цагираг сулрахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь целлюлозын цөмийг хажуу тийш нь эрт шилжүүлэхэд хүргэдэг. Дараа нь цөм цөм нь хэв гажилтын гүдгэр тал дээр тогтвортой бэхлэгдсэн бөгөөд дискний дисплазийн түвшинд нугасны сегментийн эргэлтийн хөдөлгөөний шалтгаан болдог. Нурууны өсөлтийн үед шилжсэн цөм нь нугаламын ясны элементүүдийн бүтцийн өөрчлөлтийг хөгжүүлэхэд оролцдог (шаантаг хэлбэр, мушгиа).
Ийм нөхцөлд нугаламын биеийн өсөлтийн бүсэд жигд бус ачаалал үүсдэг бөгөөд энэ нь өсөлтийн тэгш бус байдалд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цөм цөмийг хажуу тийш шилжүүлэх нь нурууны хэв гажилтын бүтцийн элементүүдийг бий болгоход түлхэц болдог.
Үндсэн муруйлт үүсэх нь нөхөн олговорын эсрэг муруйлт эсвэл аарцагны гажилт үүсэхийг урьдчилан тодорхойлдог. Энэ бүхэн нь хонхор ба гүдгэр талын паравертебраль булчинд бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтөд хүргэдэг.
Сколиоз өвчний үед В.Д. Чаклин нь 4 градусыг ялгадаг.
10 ° хүртэл деформацийн өнцөг бүхий сколиоз нь 1-р зэрэгт хамаарна
II Урлагаар. -25° хүртэл
III Урлагийн дагуу. - 50 ° хүртэл
IV зүйл. - 50°-аас дээш.
Сколиозын I үе шатанд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг. эмнэлзүйн илрэлүүд (Зураг 25). Босоо байрлалд араас үзлэг хийх үед мөрний бүс, мөрний ирний тэгш бус байрлалыг тодорхойлно. Гүдгэр талын мөрний ирний доод буланг нөгөө мөрний доод булангийн дээгүүр байрлуулна. Хэрэв та нугасны үйл явцыг гялалзсан ногоон өнгөөр дүрсэлсэн бол нурууны муруйлтын түвшинд тэдгээрийн хазайлтын зэрэг нь тодорхой харагдаж байна. Бүсэлхийн гурвалжны тод тэгш бус байдал тодорхойлогддог (гүдгэр талдаа энэ нь жижиг, хонхор талдаа том байна). Нурууны булчингууд нь гипотрофик байдаг. Их бие нугалахад нурууны нуруунд булчингийн өнхрөлт гарч ирдэг. Аарцгийн яс нь гажуудаагүй байна. Урд талаас нь шалгаж үзэхэд мөрний бүс, хөхний толгой, нуман хаалганы тэгш бус байдал ажиглагдаж байна.
Согог идэвхгүй (толгойг сунгах эсвэл өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулах замаар) эсвэл идэвхтэйгээр арилгах боломжгүй.
Цагаан будаа. 25. Сколиозын I үе шатны эмнэлзүйн илрэл.
II зэрэг нь нурууны S хэлбэрийн муруйлттай хавирганы товойлт үүсэх замаар тодорхойлогддог. Өвчтөнийг ар талаас нь шалгаж үзэхэд мөрний бүс, бүсэлхийн гурвалжин, мөрний ир зэрэг мэдэгдэхүйц тэгш бус байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Гүдгэр талын scapula, ялангуяа түүний доод булан нь цээжний ард хоцордог. Их биеийг урагш хазайлгахад хавирганы бөмбөрцөг тодорхой цухуйна. Бүсэлхий нурууны хэсэгт булчингийн өнхрөх хэлбэр дүрслэгдсэн байдаг. Толгойг сунгах үед нөхөн олговорын нум багасдаг боловч нурууны гол муруйлт өөрчлөгддөггүй. Михаэлисын ромбус ба аарцаг нь хазайсан, хазайсан тал дээр мөчний харьцангуй богиноссон байдаг. Гулзайлтын өндөрт рентген зураг дээр урд талын хавтгай дахь нугаламын шаантаг хэлбэрийг тэмдэглэж, муруйлтын анхдагч нумын өнцөг нь 20-25 ° байна.
III зэрэг нь нурууны тогтмол S хэлбэрийн гажиг, их биеийн богиноссон шинж чанартай байдаг. Цээж нь мэдэгдэхүйц гажигтай байдаг. Гүдгэр тал дээр гол хэв гажилтын чиглэлд овойлт үүсдэг. Мөрний бүс, бүсэлхийн гурвалжингийн тэгш бус байдал нэмэгдэж, их бие нь нурууны босоо тэнхлэгээс хазайсан байна. Хүзүү нь богиноссон, толгой нь урагшаа хазайсан. Мөрний үений хөдөлгөөний дээд хязгаар хязгаарлагдмал. Энэх тал дээр, эсрэг талын доор, нугасны процесст ойрхон, скапула байрладаг бөгөөд түүний доод өнцөг нь арьсан дор цухуйж, цээжтэй зэргэлдээгүй байдаг. Гүдгэр тал дээр scapula нь нугасны процессоос салж, түүний нугаламын ирмэг ба доод өнцөг нь цээжний ард ихээхэн байрладаг. Аарцгийн яс, Михаэлисын ромбын мэдэгдэхүйц гажуудал, цээжний гүдгэр талын хөлний харьцангуй богиноссон байдал тодорхойлогддог.
Таталтыг толгойгоор гүйцэтгэх үед муруйлтын анхдагч болон хоёрдогч нум нь өөрчлөгддөггүй бөгөөд энэ нь тогтмол хэв гажилт байгааг илтгэнэ. Мөрний бүсний хавтгай нь аарцагны хавтгайтай давхцдаггүй. Рентген зураг дээр гол нуман хаалганы хэв гажилт 30-50 °, нугалам нь шаантаг хэлбэртэй, нугалам хоорондын зай нь гажигтай: хонхор талдаа нарийссан, гүдгэр талдаа өргөссөн.
Дөрөвдүгээр зэрэг нь нуруу, цээж, том хурц овойлт, биеийн богиноссон, гол нуман хаалга руу хазайсан хүнд хэлбэрийн S хэлбэрийн хэв гажилтаар тодорхойлогддог. Тогтмол сколиоз, аарцагны ихээхэн гажуудал, хэв гажилт. Аарцгийн гажилтын тал дээр доод мөчний харьцангуй богиносгосон. Нурууны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, нуруу, нурууны булчинг сулруулдаг (Зураг 26).
Рентген зураг нь нугаламын шаантаг хэлбэрийн хэв гажилт, нугасны муруйлт 60 ° -аас дээш өнцөгтэй, хүнд хэлбэрийн нугасны деформаци, spondyloarthrosis илэрдэг. Нугалам хоорондын зай нь тэгш хэмтэй бус нарийссан: хотгор тал дээр мэдэгдэхүйц нарийсалт, гүдгэр талдаа өргөсдөг.
Үүний үр дүнд сколиозын үед хүнд анатомийн өөрчлөлтүүд зөвхөн нуруу, цээжинд төдийгүй аарцаг, доод мөчдийн хэсэгт тохиолддог. Үүнээс гадна анатомийн болон үйл ажиллагааны дэвшилтэт эмгэгүүд нь цээжний эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийг нэмэгдүүлж, өвчтөний ерөнхий байдал мууддаг. Үүний үндсэн дээр сколиозыг зөвхөн нурууны өвчин биш, харин биеийн сколиоз өвчин гэж үздэг.
Цагаан будаа. 26. Сколозын IV үе шатны эмнэлзүйн илрэл: a) ар талаас нь харахад; б) урагш бөхийх үед.
Нуруу нугасны мушгиа урагшилж эхэлмэгц цээж нь аажмаар мушгирах ба нэг тал нь живж, нөгөө тал нь гүдгэр болдог.
Ийм хэв гажилтын үр дүнд цээжний эрхтнүүдийн анатомийн болон функциональ эмгэгүүд үүсдэг: юуны түрүүнд уушгины хонхор талд шахагдаж, эмфизематозын үзэгдлүүд хөгжихийн хэрээр гүдгэр талдаа нөхөн тэлэлтийн улмаас уушигны дотоод даралт нэмэгддэг. . Энэ нь уушигны тойрог дахь судасны доторх даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний баруун хагаст хэт ачаалал үүсгэдэг бөгөөд булчин нь зүүн хагасаас сул байдаг. Гипертрофи нь эхлээд зүрхний баруун хагасын миокардид үүсдэг бөгөөд энэ нь гипоксийн эсрэг аажмаар зүрхний баруун хагасын үйл ажиллагаа буурч миокардийн дистрофи үүсэхэд хүргэдэг. Гадны амьсгалын дутагдал үүсч, архаг гипокси үүсдэг. Зүрхний тэнхлэг нь гүдгэр тал руу шилждэг. Уушигны доторх даралт ихсэх нь баруун зүрхний гипотрофи нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд зүрхний тэнхлэгийн шилжилт нь цусны судаснуудын зүрхнээс гарах үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний зүүн хагасын үйл ажиллагааны ачааллыг нэмэгдүүлдэг. гипертрофи үүсдэг зүрх. Гадны амьсгалын дутагдал үүссэний улмаас диафрагмыг амьсгалын үйл ажиллагаанд нөхөн олговортойгоор оруулдаг ч бие нь байнгын гипоксийн нөхцөлд ажилладаг бөгөөд энэ нь өвчтөний хурдан ядрах, идэвхжил буурах, нойрмоглоход хүргэдэг. дэвшилтэт миокардийн дистрофи, уушигны зүрхний өвчин үүсэх , функциональболомжууд нь буурч, ялангуяа харилцан үйлчлэлийн эмгэгүүд нэмэгддэг. Залуу насандаа декомпенсаци, зүрх судасны дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.
Уушигны гипертензийн эмнэлзүйн илрэлүүд: уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлт, атриовентрикуляр багцын бүрэн бус бөглөрөл. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх, миокардид гипокси, дистрофийн өөрчлөлтийг харуулж байна.
Тиймээс сколиоз өвчний явцыг зогсоох зорилготой урьдчилан сэргийлэх, эрт эмчлэх нь өвчтөний амьдралын туршид тэмцэх чухал арга хэмжээ юм.
Тиймээс урьдчилан сэргийлэх эхний нөхцөлсколиоз өвчин нь хүүхдийг эрт илрүүлэх хэрэгцээ юмсколиозбайрлал ба тэдгээрийн эмчилгээ.
Хоёр дахь чухал ажил бол эрт илрүүлэх явдал юмсколиозын байрлалыг сколиоз руу шилжүүлэх I зэргийн өвчин. Эмгэг төрүүлэх шинж тэмдэгмушгих юм нугалам ба одооноос эхлэн энэ нь зайлшгүй шаардлагатайэмчилгээг эхлэхсколиоз өвчин. Иймд цэцэрлэг, сургуулийн хүүхдүүдийг жил бүр үзлэгт хамруулж, эрсдэлт бүлэг, яаралтай эмчлэх арга хэмжээг зохион байгуулах нь ихээхэн ач холбогдолтой юм. Энэ ажлыг эрүүл мэнд, боловсролын байгууллагууд хийх ёстой.
Эмчилгээ аль хэдийн 1-р зэргийн сколиоз өвчин нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ: 1) нурууг дайчлах; 2) нурууны хэв гажилтыг засахад хүрэх; 3) хүрсэн засварыг тогтворжуулах.
Эхний хоёр градуссколиоз өвчнийг нарийн төвөгтэй консерватив аргаар эмчилдэг;эмчилгээний биеийн тамирыг багтаасан,засч залруулах корсет, гипсэн ор,засах сэлэлтзүтгүүр. Эмчилгээг заавал хийх ёстойтус тусад нь.
Консерватив эмчилгээний зорилго нь урьдчилан сэргийлэх явдал юмсколиозын явц. Эмч заавал байх ёстоймэдэх: хэрэв энэ нь тохиолдволмушгих нугалам, дараа нь байхгүйаргуудыг арилгах боломжгүй юм. Учир нь юуны түрүүнд, одоо байгаа хэв гажилтыг тогтворжуулах шаардлагатайнугалам болон антагонист булчингийн үйл ажиллагаа алдагдахаас сэргийлнэнуруу ба нуруу. Дараа нь хүчин чармайлтаа чиглүүлнуруу, нурууны булчингийн синхрон үйл ажиллагаанд хүрэх, нурууны булчингийн хүчийг сэргээх;байгалийн булчингийн корсет бий болгох. Тэгээд эцэст нь- ерөнхий хөгжлийг байнга хянаж байхХүүхэд, нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулаарайзүрх судасны болон амьсгалын тогтолцоо, боловсролүед хамгийн их маяг засах ур чадваргэртээ болон сургууль дээрх үйл ажиллагаа. Эмч эцэг эхчүүдэд өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатайг тайлбарлах үүрэгтэй. Үүрэгт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэйудаан хугацаагаар суухтай холбоотой үйл ажиллагаа. 45-60 минутын дараа суурин ажил зайлшгүй шаардлагатайидэвхтэй ажил эсвэл хийх зүйл рүү шилжих15 минутын завсарлага, дасгал хийх нь дээрнуруу, нурууны булчинд зориулагдсан. Ширээн дээр гэрийн даалгавар хийхдээ ийм байрлалыг сонгох хэрэгтэйЭнэ тохиолдолд хэв гажилтыг дээд зэргээр засах болнонуруу. Энэ нь аарцагны ясыг баталгаажуулах шаардлагатайхазайсангүй - ийм учраас тэд тавьсантэр өгзөгт зориулсан ном эсвэл тусгай цүнх,аарцаг аль чиглэлд хазайсан бэ? Бие нь байх ёсгүйцээжиндээ бөхийж, мөр нь байх ёстойижил түвшинд байрлуулсан. Энэ зорилгоор дортохой нь тулгуур (базан эсвэл шаантаг) -аар бэхлэгддэгингэснээр нурууны тал нь хонхойсон байнабайрлалд дээд зэргээр тохируулсансууж байна. Хүүхэд аман ярианы хичээлийг хэвтэж байх ёстойгэдсэн дээрээ, тохойн дээрээ түшин. Сургууль дээрШирээ эсвэл ширээг дангаар нь сонгох шаардлагатай, үүний ард хүүхэд зөв сууж болно, ялангуяа бичих. Хичээлийг сонсож байхдаа хүүхэдаарцагандаа гараа тавиад босоо сууж байх ёстойэсвэл таны ширээн дээр (ширээ) яг таны өмнө байна. Үүний зэрэгцээ, гажуудалаарцаг мөн их биеийг тохируулах ёстой.
Хүүхэд эмчилгээний талаар ухамсартай байх ёстой. Нэмж дурдахад тэрээр физик эмчилгээний өрөөнд зочлох ёстой бөгөөд тэрээр арга зүйч, эмнэлгийн мэргэжилтний хяналтан дор системчилсэн эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээний бие бялдрын соёл нь зорилготой байдагбиеийн босоо байрлалыг зөв зааж сургахбайрлал, алхах, сууж байх үед.Аль болох их сунгаххотгор дээрх агшилтын булчингууд тал ба бэхжүүлэххэт сунасан булчингууд гүдгэр талдаа хүч чадлыг нь бэхжүүлж,нурууны хэв гажилтыг засах чадварыг тодорхойлох тэсвэр тэвчээр, гүйцэтгэл. Тиймээс тэд томилдогнэгэн зэрэг хийх боломжтой ийм дасгалуудгүдгэр талын булчинг бэхжүүлж, агшилтыг арилгаххотгор булчингууд талууд. Үүнээс гадна эмийнБиеийн тамирын соёл ерөнхийдөө сайжирдагхүүхдийн бие бялдрын хөгжил, зүрх судасны үйл ажиллагааболон амьсгалын систем. Ямар ч тохиолдолдзалруулах гимнастик нь хүргэж болохгүйбулчингийн хэт ачаалалд. Зорилго ба үргэлжлэх хугацааэнэ нь зөвхөн хувь хүн биш байх ёстойхэв гажилтын тухай, гэхдээ бас хүүхдийн бие бялдрын хөгжил. Дасгалыг зөвхөн ерөнхийд нь зааж өгдөггүйхөгжил, тэдний гол зорилго нь залруулга юмхэв гажилт, хүчийг тэнцвэржүүлэхантагонист булчингууд, зассан хэв гажилтыг тогтворжуулах. Хүүхэд хичээлийнхээ зорилгыг ойлгох ёстой бөгөөд энэ нь түүний дотоод хэрэгцээ болох ёстой. Үүнийг эцэг эхчүүд байнга хянаж байдаг.
Эмчилгээний биеийн тамирын цогцолборт дараахь зүйлийг сонгосон. бүх бүлэгт багтсан дасгалын багцих бие ба хэвлийн булчингууд нь тэгш бус тэгш бус байдлыг харгалзан оролцож, чиглүүлдэг.хэв гажилтыг хамгийн их засах зориулалттайнуруу нь статикийн дагуу, гажуудал үүсэхээс сэргийлнэаарцаг . Залруулах физик эмчилгээсколиозтой хүүхэд соёлтой байх ёстойөдөрт 2-3-аас багагүйжилийг харгалзан үздэг эмнэлгийн өрөөнд хичээл. Үүнийг эцэг эхчүүд ойлгох ёстой. Эмчилгээний цогцолборын зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол ерөнхий массажаар эхэлж, нуруу, нурууны булчингийн булчингийн бүлгүүдэд шилждэг массаж юм.
Гүдгэр тал дээр массаж хийх зорилготойхэт суналтыг багасгах булчингууд, бэхжүүлэхтэдний хүч чадал, байхадхонхор тал - дээр агшилтын суналтбулчингууд. At Усан доорх массаж хийх боломжтой.
Эмчилгээний дараагийн бүрэлдэхүүн хэсэг бол усанд сэлэх явдал юм. Энэ нь зөвхөн эдгээх арга биш юмзүрх судасны болон амьсгалын замын үйл ажиллагааг сайжруулдагсистемүүд, гэхдээ бас эмчилгээний арга, учир нь энэ нь мэдэгдэхүйц юмнурууны булчин, нурууны байдлыг засч залруулах байрлалд бэхжүүлж, сэргээдэг. Сколиозын хувьд хамгийн тохиромжтойУсан сэлэлтийн төрөл нь хөхөөр даллах, нуруугаар даллах явдал юм.
Усанд сэлэх үед нурууг буулгаж, ачааллын тэгш бус байдал буурч, биеийн жин буурч, усанд сэлэх үед эсэргүүцлийг даван туулахын тулд нурууг хамгийн их засахын тулд булчингийн ажлыг сайжруулдаг.
Нуруугаар сэлэх үед нурууг хамгийн их засахын тулд (нугалах талаас нь хамаарч) өвчтөн гараа гүдгэр талаас нь эгнээнээсээ эгнээ хийдэг бөгөөд энэ нь гүдгэр талын булчингийн бүлэгт илүү их ачаалал өгдөг бол гүдгэр талын булчингууд нь илүү их ачаалал өгдөг. гүдгэр тал нь усанд тайвширч, гүдгэр талын хэт сунасан булчингууд, өөрөөр хэлбэл булчингийн корсетууд хамгийн их бэхлэгддэг хэв гажилтыг засдаг.
Гүдгэр талын хэт сунасан булчингийн үйл ажиллагааг сайжруулах идэвхтэй аргуудын нэг юм цахилгаан миостимуляци, үүнийг SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul" төхөөрөмжөөр гүйцэтгэдэг. Электродууд нь гүдгэр тал дээр паравертебраль байдлаар гүдгэрийн оройноос 2-3 см зайд байрладаг. Одоогийн хүч нь харагдахуйц булчингийн агшилт гарч ирэх хүртэл аажмаар нэмэгддэг (15-20 мА хүртэл). Процедурын үргэлжлэх хугацаа 10-15 минут байна. Эмчилгээний явцад 25-30 сессийг зааж өгдөг. Жилд 2-3 курс явагддаг.
Эмчилгээний багцад тэнцвэртэй хооллолт орно.
Жилийн өвөл, хаврын улиралд ерөнхий хэт ягаан туяаг долоо хоногт 2 удаа хийдэг.
Нарийн төвөгтэй эмчилгээний салшгүй хэсэг төрөлжсөн сувилал-амралтэмчилгээ.
^ Гарын авлагын эмчилгээ нь сколиоз өвчний хувьд туйлын эсрэг заалттай байдаг . Сүүлчийн тусламжтайгаар нугасны мушгиа арилгах боломжгүй боловч шөрмөсний аппаратыг тайвшруулж, сколиозын хэв гажилтын заавал даамжрах замаар нугасны тогтворгүй байдал нэмэгддэг. Нугасны зүтгүүрийн техникийг хэв гажилтыг хамгийн их хэмжээгээр засахын тулд тунгаар хийх ёстой. Хэт их, удаан үргэлжилсэн зүтгүүр нь шөрмөсний аппаратын хэт суналтыг урьдчилан тодорхойлж, сколиозын тогтворгүй байдлыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Сколиозтой өвчтөнүүд эрт үе шатанд өвчинхатуу орон дээр унтах ёстой, мөнидэвхтэй урагшлах хандлагатай өсөлтийн үедеформаци - гипс ортой, үүнийг зөвшөөрдөгөсөлтийн явцад деформаци нэмэгдэхээс сэргийлнэ.Булчингийн шинэчлэл хангалтгүй тохиолдолдкорсет ба гажиг ахих хандлагатайзасч залруулах корсетуудыг тогтоосонМилуоки, NDIPP дарга эзэмшигчтэй.
Сколозтой өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаархөл дээрээ зогсох, албадан байрлалд байх, хүнд биеийн хүчний ажил гүйцэтгэх. Өсөлтийн үед, залуу насандаа статик-динамик горимыг байнга дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд энэ нь нурууны дегенератив-дистрофик гэмтлийн эрт хөгжлөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Мэс заслын эмчилгээ нь сколиозын II-ээс III зэрэг, III-IV зэрэгт шилжихэд зориулагдсан байдаг. Уушигны амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд нуруу, цээжинд засах мэс засал хийдэг. 20-р зууны хоёрдугаар хагасын эхээр. Мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгохдоо дараах байдалтай байна: консерватив аргуудыг ашиглан сколиозын хэв гажилтыг дээд зэргээр зассаны дараа нурууны арын бэхэлгээг нугаламын нугасны болон хөндлөн огтлолын хоорондох орон дээр авто- эсвэл аллогрефт тавих замаар гүйцэтгэдэг. Бэхэлгээ нь хэв гажилтын бүх уртын дагуу, түүний дотор төвийг сахисан нугаламын дээд ба доор хийгддэг. Гэсэн хэдий ч туршлагаас харахад эхний үе шатанд нурууны арын бэхэлгээний техник нь өөрийн гэсэн шинж тэмдэгтэй байдаг боловч III-IV зэрэглэлийн хэв гажилтыг засдаггүй. Тиймээс гадаадад болон манай улсад (В.Я. Фищенко) өргөнмэс заслын аргыг хоёр хэсэгт хэрэгжүүлэхүе шат: эхний - ашиглахсатааруулагч (Зураг 27)
Цагаан будаа. 27. Хоёр анхаарал сарниулагчтай мэс заслын эмчилгээ.
хагалгааны үед хонхорхойн далавч ба 1-р нурууны эсвэл 12-р цээжний нугаламын хөндлөн огтлолын хоорондох хонхор талд суурилуулсан тул хотгор хэв гажилтыг аль болох арилгана. 3 сарын дараа хоёр дахь үе шатыг гүйцэтгэх - нугаламын биеийг шаантаг хэлбэртэй тайрч авах, муруйлтыг бүрэн арилгах (S хэлбэрийн сколиозыг бараг бүрэн засч залруулах боломжтой), дараа нь нурууг хонхойсон талдаа залгаастай хамт бэхлэнэ. Нуруу нугасны нэгдэл (3-6 сар) үүсэх үед гипс корсет хэрэглэдэг.
Өндөр өсөлттэй, хэв гажилт ихсэх хандлагатай өвчтөнүүдэд өсөлтийн бүсийг хаахыг зааж өгдөг - эпифизиодез.
Профессор А.Н. Казмин, В.Я. Фищенко цөм пульпосын гидродинамик хүчийг арилгахын тулд муруйлтын оройд сүүлчийнх нь арилгах шаардлагатай гэж үздэг.
Мөн нугаламыг шаантаг хэлбэртэй тайрч авах үед цөм цөмийг зайлуулахыг зөвлөж байна.
Гадны амьсгалын дутагдлыг багасгахын тулд профессор В.Я. Фищенко өргөлтийн торакопластик хийхийг санал болгов. Үүнийг хийхийн тулд хонхор талын хавиргыг авч, сегментийн остеотомийг хийдэг. Үүний дараа цээжний хонхор хэв гажилт арилна. Osteotomized хавирга нь хайлуулах тусгай хүрээ дээр бэхлэгддэг. Өргөх торакопластик нь уушигны шахалтыг арилгах, цээжний экскурсийн далайцыг нэмэгдүүлэх, улмаар гипокси бууруулах, зүрх судасны дутагдал нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Бөгтөрийг гоо сайхны аргаар багасгах торакопластик мэс засал нь уушгины амин чухал хүчин чадлыг бууруулж, уушгины coralle хурдацтай хөгжиж, зүрх судасны дутагдал ихэсдэг тул хийдэггүй.
Торакопластик нь гүдгэр хэв гажилтыг арилгахын тулд нугаламын шаантаг хэлбэртэй тайралтаар хийгддэг. Ийм тохиолдолд уушгины амин чухал хүчин чадлыг бууруулдаггүй, учир нь нугасны гажиг арилж, цээжний үйл ажиллагаа хэвийн болдог.
Бага зэргийн, тогтворгүй сколиозын гажигтай бол зассаны дараа "BRIDGE" хэлбэрийн арын полисегментийн бүтцийг ашигладаг.
Нурууны урд (нугас) ба арын нурууны (нуман, процесс) мэс заслын засварын дараа хүнд хэлбэрийн (III-IV зэрэг) сколиозын гажигтай тохиолдолд бэхэлгээний ажилд Hallo-traction ашигладаг.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд ламинэктоми хагалгааны дараа тэнхлэгийн уртын зүсэлт, хонхор тал дахь нумын үндэс, бэлхүүсний процессыг тайрч, 2-3 мэдрэлийн үндсийг зүсэж, нугасыг гүдгэр рүү шилжүүлнэ. тал, өөрөөр хэлбэл түүний шилжүүлгийг гүйцэтгэдэг. Тиймээс үйл ажиллагааны нэр - нугасны шилжүүлэн суулгах
^ ТӨРӨЛХИЙН ГАР
Дээд мөчний төрөлхийн гажиг, тухайлбал шууны дотроос хамгийн түгээмэл нь радиусын дутуу хөгжил, ихэвчлэн нэг талдаа, хоёуланд нь бага байдаг. ulna-ийн дутуу хөгжил нь радиусаас 7 дахин бага байдаг.
Клиник : Радиус байхгүйн улмаас өвчтөнүүд шууны ердийн хэв гажилтыг бий болгодог - радиаль дугуйны гар. Хөлийн яс хөгжөөгүй үед ulnar clubhand үүсдэг. Рентген зураг нь эдгээр ясны аль нэг нь бүрэн байхгүй эсвэл хэсэгчлэн хөгжөөгүй байгааг харуулж байна. Эмчилгээ : аль болох эрт эхэл. Консерватив эмчилгээнд дараахь зүйлс орно: массаж, загварчлах дасгалын багц, дахин хувцаслах, бэхэлгээний боолт. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь ulna-ийн үргэлж байдаг муруйлтыг засах, гарын байрлалыг засах, олж авсан байрлалаа засахад чиглэгддэг.
^ ХӨЛИЙН СТАТИК ХӨЛИЙН ГАЗАР
Бүх хөлний хэв гажилтын дотор статик гажиг 61% -ийг эзэлдэг. Олдмол хөлний хэв гажилт нь хөлний булчин, шөрмөсний ачаалал ба уян хатан байдлын хоорондын хамаарал эвдэрсэн үед ихэнх тохиолдолд амьдралын туршид үүсдэг. Энэ тохиолдолд биеийн жин, мэргэжлийн стресс, гэмтэл (ясны хугарал), саажилт эсвэл сорвигийн хэв гажилт нь тодорхой ач холбогдолтой юм. Хөлийн хэв гажилтын төрлийг Зураг дээр үзүүлэв. 28, 29.
Шалтгаанууд - биеийн жин нэмэгдэх, байнгын байрлалд удаан ажиллах. Физиологийн хөгшрөлтийн үр дүнд булчингийн хүч буурах, суурин ажил эрхэлдэг хүмүүсийн биеийн тамирын дутагдал, хөлийн хэт ачаалал, зохисгүй гутал өмсөх, удамшлын үндсэн хуулийн хандлага. Хөлийн нум хавтгайрах нь хөлийн урд болон нурууны хоорондох хэт их эргэлтээс (Чопард үе, Лисфранкийн үе, шөрмөс, үе мөч, булчин сулрах) үүсдэг. Гадны үзлэгийн үеэр нуман хаалганы хавтгайжилтыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хуучин тохиолдолд, өсгий нь вальгус хазайлттай байдаг.
Цагаан будаа. 28. Хөлийн төрөл: а) хэвийн хөл; б) хөндий хөл; в) хавтгай хөл.
Цагаан будаа. 29.1. Арын хөлийн пронацийг тодорхойлох
Цагаан будаа. 29.2. Урд хөлийг хулгайлах: а) хөл хэвийн; б) хавтгай - valgus хөл.
Деформацийн зэргийг тодорхойлох аргууд:
Фридланд (педометр);
ургамлын зураг (будсан ургамлын гадаргуугийн дардас).
Статик хавтгай хөл нь өвдөлтийн бүсийн тодорхой тодорхойлолтоор тодорхойлогддог.
цорын ганц дээр, нуман хаалганы төвд, тавны дотоод ирмэгийн тойрог;
хөлний ар тал ба түүний төв хэсэгт;
дотоод болон гадна талын шагайны доор;
- метатарсал ясны толгойн хооронд;
тэдний хэт ачааллын үр дүнд хөлний доод булчинд;
өвдөг ба ташааны үений хэсэгт (биомеханик эмгэгийн үр дүнд):
fascia lata-ийн хэт ачаалалаас болж гуяны хэсэгт;
доод нуруунд (нөхөн нэмэгдүүлсэн лордоз).
хөл нь сунасан, хөлний урд хэсэгт өргөссөн;
уртааш нуман хаалга доошилсон;
хөл нь хазайсан, хөвчний яс нь хөлний дунд ирмэг дээр байрладаг;
алхалт нь зовж, хуруунууд нь хажуу тийшээ тархдаг;
Рентген зураг эмнэлзүйн өгөгдлийг баталж, тодруулна. Хавтгай хөлийн зэргийг тодорхойлохын тулд ачаалал дор зогсож байхдаа судалгаа хийх нь зөв юм. Хажуугийн рентген зураг дээр хөлний аль ясны уртын нуман хаалга хавтгайрч, ясны харьцангуй байрлалыг тодорхойлдог (Зураг 30).
Цагаан будаа. 30 Хавтгай хөлийг рентгенээр тодорхойлох схем.
Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх :
дасгалаас үе үе амрах;
халуун усанд орох; хөл, тугалын булчингийн нуман хаалганы массаж;
тэгш бус гадаргуу дээр хөл нүцгэн алхах, хуруугаараа алхах;
идэвхтэй спортын тоглоомууд (волейбол, сагсан бөмбөг - дунд зэрэг)
улавч (үйсэн, хуванцар, металл);
нарийн төвөгтэй хэв гажилтын хувьд - гипс гипс ашиглан ортопедийн гутал, улавч үйлдвэрлэх;
физик эмчилгээний эмчилгээ.
хөлний дотоод ирмэг рүү перонеал булчинг шилжүүлэн суулгах, Ахиллес шөрмөсний тенотоми;
шаантаг хэлбэртэй эсвэл хавирган сар хэлбэртэй тайралт, нугасны ясыг тайрах;
^ ХӨДӨЛГӨН ХАВТГАЛ ХӨЛ, ХӨЛИЙН ХЯЗАЛТ, ГАРАА
Хөндлөн хавтгай хөлийн гарал үүслийн хувьд хөлний булчин ба яс хоорондын мембранаас гадна ургамлын апоневроз гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Насанд хүрэгчдийн хөлийг хөндлөн хавтгайлах нь эргэлт буцалтгүй гажиг юм. Ер нь алхаж байх үед гол ачаалал нь эхний метатарсал ясанд унадаг бол деформаци үүсэх үед ачаалал нь дунд метатарсал ясны толгой руу шилждэг.
Хөндлөн хавтгай хөлийн үед эхний шилбэний яс нь уртааш тэнхлэгийг тойрон буцаж, арын хэсэг рүү дээшилдэг, дунд хэсэг нь байрандаа үлдэж, эхний шилбэний яс нь дунд, 1 хуруу гадагшаа хазайдаг. Гол шинж тэмдэг нь өвдөлт, гипереми, хавдар, ихэвчлэн synovial шингэн байдаг. Консерватив эмчилгээ ортопедийн гутал өмсөх, хөндлөн нуман хаалгатай улавч, хөлийн 1 хурууг хулгайлах "оруулга", халуун усанд орох, массаж хийх, физик эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Өнөөдөр 100 гаруй арга байдаг мэс заслын эмчилгээ деформаци. Эхний зэргийн гажигтай үед Шэдийн мэс заслыг хамгийн өргөн хэрэглэдэг. Хэдийгээр хэв гажилт нь бараг буурдаггүй ч өвчтөнүүд илүү сайн мэдэрч, ердийн гутал өмсдөг. Мэс заслын бүлэг арга хэмжээ (дээр дурдсанаас бусад) нь эхний метатарсал ясны суурийг тайрах, янз бүрийн төрлийн остеотооми хийх, шөрмөсийг нүүлгэн шилжүүлэх, хөлний хөндлөвчний шөрмөс үүсгэх, алхны хэв гажилтыг арилгах гэх мэт орно. Бусад олдмол хөлний хэв гажилтыг тодорхойлох шаардлагатай.
Алх хуруу (эсвэл хуруу) - мэс заслын эмчилгээ;
Өсгий салаа (эмчилгээ нь ихэвчлэн консерватив байдаг - ортопедийн улавч, бүлээн ванн, парафин, шавар эмчилгээ, эмчилгээний блокууд, туяа эмчилгээ, хэрэв үр дүн байхгүй бол мэс заслын эмчилгээ - "шүлгүүр" -ийг арилгах).
Дейхландерын өвчин (маршны хугарал); цочмог үед - хөдөлгөөнгүй болгох, буулгах, физик эмчилгээний процедур, ортопедийн улавч, гутал.
Уран зохиол:
1. Гэмтэл, ортопед, ред. Корнилова В.Н. – Санкт-Петербург: Гиппократ, 2006. – T. 3. – P. 984 – 995.
2. Скляренко Т.Е. Гэмтэл, ортопед. – К.: Эрүүл мэнд, 2005. – P. 170-199.
3. Олекса А.П. Ортопеди - Тернопил: Укрмедкнига, 2006. – 527 х.
4. Дотоод остеосинтезийн удирдамж. ХК (Швейцарь) группээс санал болгосон аргачлал / M.E. Мюллер, М.Алговер, Р.Шнайдер, Х.Веллинеггер: Транс. түүнтэй хамт. - 3 дахь хэвлэл. – М.: Спрингер Верлаг, 1996. – 750 х.
Умайн хүзүүний нурууны сколиоз нь янз бүрийн эмгэг процессын улмаас үүсдэг. Сургуулийн насны хүүхдүүд энэ эмгэгт өртөмтгий байдаг. Тэд янз бүрийн өөрчлөлтөд өртдөг илүү зөөлөн ясны хүрээтэй байдаг. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд муруйлт бас тохиолдож болно.
Өвчний шинж чанар
Умайн хүзүүний нуруу нь хэд хэдэн үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь толгойн хөдөлгөөнд зайлшгүй шаардлагатай. Хэрэв эмгэг процесс үүсвэл энэ үйл ажиллагаа тасалддаг. Сколиоз нь толгойн байрлал, хөдөлгөөнтэй холбоотой асуудал үүсгэдэг. Энэ өвчин нь нугасны баганын сегментүүдийн байршилд нөлөөлдөг. Үйл явц нь нэг буюу хэд хэдэн нугаламд нөлөөлж болно.
Эмгэг судлал нь энгийн, нарийн төвөгтэй хэлбэрээр тохиолддог. Энгийн сколиозын үед нэг нугаламын байрлал өөрчлөгддөг. Нурууны хажуугийн налуу өнцөг үүсдэг. Энэ тохиолдолд толгойн байрлал өөрчлөгддөг. Энэ нь эргээд янз бүрийн системийн үйл ажиллагааны гүйцэтгэлд нөлөөлдөг.
Нарийн төвөгтэй сколиоз нь нурууны хэд хэдэн сегментийг нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм. Тулгуур дээр нум үүсдэг. Умайн хүзүүний сколиозын үед нэг нуман хаалга үүсдэг боловч нурууны тэнхлэгийн дагуу мушгирах боломжтой. Энэ муруйлт нь хэд хэдэн үндсэн үе шатанд тохиолддог. Сколиозын 4 градус байдаг. Эмчилгээний арга нь муруйлтаас хамаарна.
Баганын муруйлт үүсэх шалтгаанууд
Умайн хүзүүний нуруу нь түүний хамгийн эмзэг хэсэг юм. Умайн хүзүүний нугаламын байрлалд дараах шалтгаанууд нөлөөлдөг.
![](https://i1.wp.com/moysustavik.com/wp-content/uploads/2016/08/pozvonki-1.jpg)
Умайн хүзүүний нугаламын байрлалыг зөрчих гол шалтгаан нь толгойн буруу байрлал юм. Энэ өөрчлөлт нь олон сургуулийн хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Энэ нь сургуулийн ширээний хэмжээ буруу байснаас болдог. Сурахдаа хүүхэд сурах бичиг рүү толгойгоо бөхийлгөж байх ёстой. Умайн хүзүүний нуруу нь буруу байрлалд байна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд нуруу нь энэ байрлалд дасдаг. Умайн хүзүүний нугаламын сколиоз үүсдэг.
Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдэд нугасны хавсарсан өвчний үед сколиоз ажиглагддаг. Үүний нэг шалтгаан нь умайн хүзүүний остеохондроз юм. Эмгэг судлалыг рентген шинжилгээгээр илрүүлдэг. Энэ тохиолдолд нугаламын аль нэгний хэсэгчилсэн эвдрэл үүсдэг. Устгасан сегмент нь завсрын диск дээр эмгэгийн дарамт үүсгэдэг. Энэ нь үрэвсдэг. Өвчтөн өвдөлтийг мэдэрдэг. Өвдөлт нь өвчтөнд толгойны буруу байрлалыг бий болгодог. Энэ хэлбэр нь умайн хүзүүний сегментүүдийн нарийн төвөгтэй сколиоз үүсгэдэг. Зөвхөн osteochondrosis-ийн хавсарсан эмчилгээгээр үүнийг арилгах боломжтой.
Патологийн муруйлт нь рахит өвчний үед бас илэрдэг. Рахитын өөрчлөлт нь нугаламын ясжилтад нөлөөлдөг. Өвчин нь бага наснаасаа илэрч, ясны хүрээний зохисгүй хатуурлыг өдөөдөг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хүүхэд өсдөг. Түүний жин өөрчлөгддөг. Жин нь нурууны ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь хэлбэрээ өөрчилдөг.
Зарим өвчтөнд нугасны төрөлхийн төрөлхийн эмгэгүүд байдаг. Тиймээс эмгэгийн хэлбэрээр үүссэн сегментүүд нь нуруунд илэрч болно. Умайн хүзүүний сколиозын нэг шалтгаан нь нугаламын нугаламын шаантаг хэлбэртэй хэлбэр юм. Эмгэг судлал нь нэмэлт дутуу нугаламын нугаламтай хамт дагалддаг. Энэ төрлийн сколиозыг зөвхөн мэс заслын аргаар арилгах боломжтой.
Умайн хүзүүний нурууны гэмтэл нь мөн сколиоз үүсгэдэг. Нуруу нугасны хүнд гэмтэл нь хэд хэдэн сегментийг нүүлгэн шилжүүлэх эсвэл нугаламын аль нэгийг бүрэн устгахад хүргэдэг. Эмчилгээг зөвхөн эмчийн хатуу хяналтан дор хийдэг.
Гулзайлтын шинж тэмдэг ба хүндрэлүүд
Умайн хүзүүний нурууны сколиозын үед өвчтөн янз бүрийн нэмэлт шинж тэмдэг илэрдэг. Сколиозын шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- Хүзүүний өвдөлт;
- Харааны бэрхшээл;
- Сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурсан;
- Толгойн байрлалыг өөрчлөх.
Умайн хүзүүний сколиоз нь ихэвчлэн өвдөлт үүсгэдэг. Энэ нь нугасны баганын гэмтсэн хэсэгт байршдаг. Тааламжгүй мэдрэмжийг зөвхөн хүчтэй өвдөлт намдаах эмээр арилгаж болно. Эмийн эмчилгээ нь урт хугацааны тусламж үзүүлэхгүй. Энэ нь тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Эмгэг судлал нь мөн харааны бэрхшээлтэй дагалддаг. Умайн хүзүүний сколиозын үед нугасны мэдрэлийн төгсгөлүүд хавчих болно. Тархи руу дохио дамжуулах үйл ажиллагаа тасалдсан. Алсын хараа муудаж байна.
Сегментүүдийн урт хугацааны буруу байрлал нь сэтгэцийн ажилд нөлөөлдөг. Хүн анхаарал сарниулдаг. Түүний тархины үйл ажиллагаа буурдаг. Энэ үзэгдэл нь сургуулийн сурагчдад тааламжгүй байдаг. Сурах чадвар буурч байна.
Умайн хүзүүний сколиозын гадаад шинж тэмдэг нь толгойн байрлалыг өөрчлөх явдал юм. Энэ тохиолдолд мөрний бүсийн шилжилт ажиглагдаж байна. Цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд хүн буруу байрлалыг сонгодог.
Умайн хүзүүний нурууны сколиоз нь янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг. Гол хүндрэл нь хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ өвдөлт нь мигрень шинж чанартай байдаг. Эдгээр мэдрэмжүүд нь ердийн өвдөлт намдаах эмээр арилдаггүй. Мигрень өвчний нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай. Мөн сонсгол алдагдах магадлалтай. Олон өвчтөн чих шуугих талаар гомдоллодог. Энэ үзэгдэл нь тархины судаснуудад цусны эргэлт ихэссэнтэй холбоотой юм. Тархинд хүчилтөрөгч дутагдсанаас цусны урсгал нэмэгддэг. Судасны хэмжээ нэмэгдэж, гавлын ясны даралт нэмэгддэг.
Энэ эмгэг нь зүрхний үйл ажиллагаанд бас аюултай. Сколозтой миокардийн ажил нэмэгддэг. Булчингийн агшилт хурдасдаг. Энэ нь судсанд цусыг түргэсгэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Миокардийн удаан хугацааны идэвхтэй ажил нь түүний физиологийн шинж чанарыг зөрчихөд хүргэдэг. Зүрхний булчин нимгэн болдог. Хагарлын эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нь зүрхний шигдээсээр дүүрэн байдаг.
Оношлогоо, эмчилгээ
Умайн хүзүүний сколиозыг бие даан оношлох боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд та байнгын байрлалыг авах хэрэгтэй. Толгой нь урагшаа хүчтэй бөхийдөг. Энэ төрлийн өвчний үед нуруунд нуман хаалга эсвэл өнцөг илэрдэг. Энэ бол сколиозын өөрчлөлт юм. Хэрэв өвчний шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг илрүүлэх боломжгүй бол мэргэжилтэн дээр очиж үзэх шаардлагатай. Энэ нь эмгэгийг зөв оношлоход тусална.
Сколозыг эмчлэхэд янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг. Гол нөлөө нь гараар хийгддэг. Гарын авлагын эмчилгээ хийх үед эмч нар массажны тусгай арга хэрэглэдэг. Энэ нь булчингийн спазмыг арилгах, мэдрэлийн импульсийг сэргээхэд дагалддаг. Хэцүү тохиолдолд зүүний эмчилгээг массаж дээр нэмдэг. Эмнэлгийн зүү нь бодисын солилцооны процессыг хариуцдаг нурууны цэгүүдэд суурилуулсан. Бодисын солилцооны процессыг бэхжүүлэх нь өвчтөнийг хурдан сэргээх боломжийг олгодог.
Тусгай дасгал хийхийг зөвлөж байна. Биеийн тамирын дасгалын багц нь нурууны ачааллыг бууруулдаг. Энэ нь бичлэгийг задлахад тусална.
Сколозын аливаа өөрчлөлтийг эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Өөрийгөө эмчлэхийг зөвлөдөггүй. Зөв эмчилгээ хийснээр умайн хүзүүний нурууны сколиоз арилдаг.
Нурууны өвдөлтийг тэсвэрлэхээ больсон үед. Хүзүү, нуруу, мөрөнд зориулсан JinKaiRui Shiatsu массажер нь хамгийн сүүлийн үеийн сайжруулсан 3-р үеийн загвар юм. JinKaiRui массажер нь хүзүүний хүзүүвч, нуруу, мөр, нуруу болон биеийн бусад хэсэгт (хэвлийн, гар, хөл, өгзөг, хөл) тайвшруулах, эмчилгээний массаж хийхэд зориулагдсан. Остеохондроз болон бусад нурууны өвчтэй хүмүүст зүгээр л орлуулшгүй
Шулуун нуруу гэдэг нь зөвхөн сайхан байрлал төдийгүй бүх биеийн эрүүл мэнд гэсэн үг юм. Умайн хүзүүний нугаламын муруйлт нь зөвхөн өвдөлтийн хам шинжийн улмаас төдийгүй артерийн шахалтаас үүдэлтэй тархины цусан хангамж муудсанаас аюултай. Энэ эмгэг нь ховор биш юм: дэлхийн хүн амын 40 гаруй хувь нь сколиозоор өвддөг.
ЛАВЛАГАА!Умайн хүзүүний сколиоз нь эхний долоон нугаламд нөлөөлдөг өвчин юм. Бараг үргэлж энэ нь цээжний сколиозтой хамт тохиолддог.
Эмч нар өвчний эхлэлийг өдөөж болох хэд хэдэн хүчин зүйлийг тодорхойлдог.
- Удамшил (гадны хүчин зүйлийн нөлөөлөлгүйгээр эмгэг үүсдэг удамшлын урьдал нөхцөл).
- Нуруу нугасны гэмтэл.
- Мэдрэлийн өвчин (жишээлбэл, сирингомиелиа - төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд явцтай, архаг явцтай өвчин бөгөөд энэ нь medulla oblongata болон нугасны хөндийд үүсдэг).
- Суурин амьдралын хэв маяг, тэнцвэргүй хооллолт.
- Умайн доторх хөгжлийн явцад умайн хүзүүний нурууны буруу үүсэх.
- Хүүхдийн хурдацтай өсөлтийн үед булчингууд нь ясны хөгжлийг гүйцэхгүй, шөрмөсний аппарат суларч, нурууг зохих ёсоор дэмждэггүй.
- Бэлгийн бойжилтын үед үүсдэг дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол нь араг ясны бүтцэд сөргөөр нөлөөлж, уян хатан, зөөлөн болгодог.
- Төрөх үеийн хүндрэлүүд - нярайн толгойн ясны эдийг нүүлгэн шилжүүлэх үед.
- Бага насны рахит нь ихэвчлэн араг ясны муруйлтад хүргэдэг.
- Хүүхэд, өсвөр насныханд эмгэг нь сургуулийн үйл ажиллагааны явцад буруу байрлалаас болж илэрдэг.
Төрөл
Умайн хүзүүний нурууны сколиозын хэд хэдэн ангилал байдаг.
Муруйлтыг харгалзан дараахь зүйлийг ялгана.
- S хэлбэртэй (2 хэв гажилтын нумтай).
- Z хэлбэртэй (3 нуман муруйлт).
- C хэлбэртэй (1 нуман муруйлттай).
Зэрэглэлээр:
- I - муруйлтын өнцөг нь 1-10 градус байна (өвчтөн эрүүл мэндийн талаар гомдоллодоггүй, гадны өөрчлөлт байхгүй).
- II - 11-25 градус (хүзүүний муруйлтыг нүдээр харж болно).
- III - 26-40 градус (өвчтөн ихээхэн таагүй мэдрэмж төрж, амьдралын чанар муудаж байна).
- IV - 40 градус ба түүнээс дээш (гадны шинж тэмдгүүдээс гадна ургамлын-судасны болон мэдрэлийн тогтолцооны хүндрэлүүд гарч ирдэг).
Мошковичийн ангиллын дагуу:
- төрөлхийн;
- диспластик;
- идиопатик;
- статик;
- мэдрэлийн гаралтай.
ЖИЧЭЭР!Умайн хүзүүний нурууны сколиоз нь ямар ч насны хүмүүст нөлөөлдөг. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс хоёр дахин их хөгждөг. Өвчний гол хувь нь 10-аас дээш насныхан байна. Баруун талын сколиоз нь зүүн талын сколиозоос бага тохиолддог.
Шинж тэмдэг
SC scoliosis-ийн эмнэлзүйн зураг нь дараахь шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.
- Өвдөлт мэдрэхүй нь хүзүүнд үүсч, толгойны ар тал, нүүрний арьс, мөрний бүс рүү тархдаг. Ихэнхдээ өвдөлт нь зүрхний бүсэд илэрдэг. Нитроглицерин нь үүнийг арилгахгүй, өвдөлт намдаах эм (Баралгин, Цитрамон, Аскофен) авах нь тусалдаг;
- Жин өргөх эсвэл бусад биеийн тамирын дасгал хийх үед биеийн дээд хэсэгт таагүй мэдрэмж төрдөг. Хүзүүгээ хөдөлгөж, толгойгоо эргүүлэх үед та "хөшүүн" ба хатуу чанга байдлыг мэдэрдэг;
- тархины цусан хангамж муудаж, хэл нь үе үе мэдээ алдах, амт алдах, сонсгол, хараа муудах боломжтой байдаг. Дотор муухайрах, толгой эргэх нь ихэвчлэн тохиолддог, нүдний өмнө "цэгүүд" анивчдаг, чихэнд чимээ шуугиан гардаг;
- нугаламын артерийг чимхэх нь арьсны мэдрэмж алдагдах, булчингийн хүч сулрах, толгойд "хүндрэх", мөчний мэдээ алдалт үүсгэдэг.
- өвчний хожуу үе шатанд мөрний ир, мөрний тэгш бус байдал, цээж, нүүрний ясны муруйлт илэрдэг. Гавлын ясны жигд бус хэлбэр, мөрний тэгш бус хэлбэр ажиглагдаж байна.
Оношлогоо
Умайн хүзүүний сколиозын анхны шинж тэмдгүүд нь анхны харааны үзлэгээр илэрдэг. Үүнийг хийхийн тулд эмч өвчтөнийг урагш бөхийлгөж, гараа доошлуулахыг хүсдэг. Эмч нугаламын шугамыг шалгаж, тэгш бус байдал, муруйлтын байршлыг тогтооно.
Оношилгооны дараагийн үе шат бол рентген шинжилгээнд шилжүүлэх явдал юм. Эрт болон хожуу үе шатанд аль алинд нь тогтоогдсон. Зураг дээр нугаламын ялтсуудтай зэрэгцээ хоёр шугам зурсан байна. Эдгээр шугамууд огтлолцох хэсэгт өнцгийг хэмждэг. Энэ параметрийг (Коббын өнцөг гэж нэрлэдэг) эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
Гурав дахь шатанд өмнө нь тооцоолсон томографи багтдаг байсан боловч соронзон резонансын дүрслэл гэх мэт аргыг боловсруулснаар эхнийх нь маш ховор тохиолддог. MRI нь мэдрэлийн төгсгөл, цусны судас, зөөлөн эдүүдийн нөхцөл байдлыг харж, болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмч цахилгааномиографи хийдэг.
ЛАВЛАГАА!Электромиографи (EMG) нь эмч захын мэдрэл, араг ясны булчингийн байдлыг үнэлдэг шинжилгээ юм. Уг процедур нь бүрэн аюулгүй тул насанд хүрэгчид болон бага насны хүүхдүүдэд зааж өгч болно.
Эмчилгээ
Консерватив техник
Эмч тохирох эмчилгээний аргыг сонгоно. Хэрэв зөрчил нь ноцтой биш бол консерватив аргыг амбулаторийн үндсэн дээр ашигладаг. Гол зорилго: статикийг сайжруулах, сколиозын хөгжлийг зогсоох, мэс заслын оролцоогүйгээр шулуун байрлалыг сэргээх.
- Тэр тусгай ортопед матрас, хатуу дэр дээр унтах ёстой. Хүзүүндээ хэт их ачаалал өгч, гэмтээж болохгүй.
- Ажил, хичээлдээ ашигладаг ширээ, сандал нь зөв тохируулагдсан байх ёстой.
Булчингийн эдийг бэхжүүлэхийн тулд өөрийгөө хатууруулж, массаж хийлгэх нь ашигтай байдаг. Өвчтөн толгой, хүзүүний арын хэсгийн богино массажийг бие даан хийж болно (нэг газар удаан суусны дараа үүнийг хийх нь ашигтай байдаг). - Хүүхдийг эмчлэхдээ хоолны дэглэмийн тусгай төлөвлөгөө боловсруулдаг: фосфор, кальци ихтэй хоол хүнс орно, өдөрт уургийн норм дор хаяж 100 грамм байна.
- Эмийн эмчилгээг тодорхой шинж тэмдгийг арилгах шаардлагатай тохиолдолд нэвтрүүлдэг. Эдгээр нь голчлон chondoprotectors ба үрэвслийн эсрэг стероид бус эмүүд юм.
ЛАВЛАГАА! Chondroprotectors нь гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь глюкозамин ба хондроитин сульфат юм. Тэд мөгөөрсний эдийг сэргээж, уян хатан чанарыг нь нэмэгдүүлж, дархлааны процессыг идэвхжүүлдэг. Хавсарсан остеохондрозын үед "Chondroitin" ба "Chondroxide" гель бэлдмэлийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
- Цахилгаан гүйдэлээр булчинг өдөөх, тусгай корсет зүүх, лазер эмчилгээ, зүүний эмчилгээ.
Физик эмчилгээний дасгалууд (физик эмчилгээ)
Булчингийн хүрээг бэхжүүлэх, өвдөлт намдаах, цусны урсгалыг сайжруулах боломжийг танд олгоно. Хичээлийг өдөрт 2-3 удаа хагас цагийн турш хийх ёстой.
Өвчтөнд дараахь дасгалуудыг санал болгож болно.
- Толгойгоо зүүн, баруун мөрөн рүү ээлжлэн хазайлгана.
- Нэг талаас нөгөө тал руу, баруунаас зүүн тийш, хойшоо эргэдэг.
- Жижиг далайцтай толгой дохих.
- Толгойгоо гөлгөр хазайлгах үед та эрүүгээ цээжиндээ хүрэх хэрэгтэй.
- Толгойгоо зүүн, баруун тийш аажмаар эргүүлж, эрүүгээ зүүн, баруун мөрөндөө хүрнэ.
- Эрүүгээ өргөж, хүзүүгээ сунга. Та толгойгоо буцааж чадахгүй.
- Мөрний үений эргэлт.
- Толгойн ар тал дээр хуруугаа "түгжээнд" оруулаад удаан амьсгал аваарай. Үүний зэрэгцээ тохойнуудыг нийлүүлдэг. Амьсгаагаа гаргахдаа салсан.
- Хэвтээ байрлалд: өвчтөн өвдгөө нугалж, хөлийг нь шалан дээр чанга дардаг. Амьсгалах үед аарцаг дээшээ гарч, амьсгалах үед анхны байрлалдаа буцаж ирдэг.
- Өвчтөн гэдсэн дээр хэвтэж, гараа биеийн дагуу сунгаж, алгаа шалан дээр тавьдаг. Амьсгалахдаа хүзүүгээ тэнийлгэж, цээжээ дээшлүүлж, амьсгалаа гаргахдаа буцааж буулгана.
- Дөрвөн хөл дээрээ зогсохдоо өвчтөн амьсгалахдаа нуруугаа нугалж, амьсгалахдаа шулуун болгодог.
- Өвчтөн сандал дээр суугаад гараа доошлуулж, биеийнхээ дагуу сууна. Толгойгоо хажуу тийш нь жигд эргүүлнэ.
АНХААР!Хэрэв биеийн тамирын дасгал хийх явцад хүн биеийн байдал нь муудаж байгааг анзаарч, хавагнах, мэдээ алдах шинж тэмдэг илэрвэл энэ талаар эмчид мэдэгдэх шаардлагатай.
Мэс заслын
Консерватив аргууд нь үр дүн өгөхгүй (4-р шатанд) эсвэл бага ашиг (3-р шатанд) авчрахгүй бол мэс заслын оролцоог зөвшөөрнө.
- Мэс засалч нь завсрын хавтан ба дискний гэмтсэн хэсгийг арилгадаг.
- Металл бүтцийн тусламжтайгаар нугаламыг шаардлагатай байрлалд тогтооно.
- Хүнд тохиолдолд, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг протезээр солино.
- Хагалгааны үр дүнд үүссэн гоо сайхны согогийг жигд болгодог.
Бүрэн эдгэрэхэд зургаан сар шаардлагатай. Эхний 3 сарын хугацаанд яс нь хоорондоо нийлдэг тул өвчтөн толгой эсвэл гипсэн боолтыг дэмждэг тусгай төхөөрөмж ашиглах шаардлагатай болдог. 5 сарын дараа өвчтөн нөхөн сэргээх мэргэжилтэн дээр очиж эхэлдэг.
Умайн хүзүүний сколиоз нь аюултай эмгэг бөгөөд тааламжгүй шинж тэмдгүүд дагалдаж, аюултай хүндрэл үүсгэдэг. Өвчин үүсгэхгүйн тулд нуруунд ямар нэгэн өөрчлөлт гарсан гэж сэжиглэж байгаа бол аль болох хурдан эмчид хандах хэрэгтэй. Түүний зөвлөмжийг төгс дагаж мөрдөх ёстой - зөвхөн энэ нөхцөлд эмчилгээ нь бодит үр өгөөжийг авчрах болно.