Чихрийн шижингийн энтеропати ба steatorrhea эмчилгээ. Чихрийн шижингийн энтеропати. Чихрийн шижин өвчний автономит мэдрэлийн эмгэг, суулгалт
Шулпекова Ю.О.
Чихрийн шижингийн нейропати- чихрийн шижин өвчний маш түгээмэл бөгөөд эрт үеийн хүндрэл. Сүүлийн үеийн судалгаагаар чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг нь нэг хэлбэрээр (соматик эсвэл автономит) өвчтөнүүдийн 90-100% -д үүсдэг бөгөөд зарим тохиолдолд өвчтөнд чихрийн шижин оношлогдохоос өмнө ч илэрдэг.
Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн утас гэмтэх шалтгаан нь бодисын солилцооны үйл явцын өөрчлөлт, юуны түрүүнд гипергликемийн улмаас үүсдэг. Эндотелийн болон Шванн эсийн уургийн гликаци нь аксоны тээвэрлэлт тасалдсан, ялангуяа эсийн амьдралд чухал ач холбогдолтой фермент болох Na+/K+-ATPase-ийн идэвхжил буурдаг. Уургийн гликацийн нөхцөлд эндотелийн эсэргүүцэл өөрчлөгдөж, хомораль зохицуулагчид үзүүлэх хариу урвал тасалддаг. Харьцангуй ишеми ба гипергликеми нь захын мэдрэлийн бодисын солилцооны эмгэгийг улам хүндрүүлдэг: тэд фруктоз ба сорбитолын хуримтлал бүхий полиолын зам дагуу глюкозыг задалдаг альдоз редуктазын хэт их идэвхжлийг дэмжиж, миоиозитолын дутагдал, уураг киназ С-ийн идэвхжилийг өдөөдөг. Исэлдэлтийн стресс нь захын мэдрэлийн гэмтэлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Чихрийн шижингийн автономит мэдрэлийн эмгэгийн ноцтой байдал нь ихэвчлэн соматик мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, түүнчлэн чихрийн шижингийн бусад хожуу үеийн хүндрэлүүд байгаа эсэх, хүндрэлтэй холбоотой байдаг.
Өнгөрсөн зуунд автономит чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн илрэлийн талаар их хэмжээний мэдээлэл хуримтлагдсан. Дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүд байдаг.
Зүрх судасны өвчин, түүний шинж тэмдэг нь амрах үед тахикарди, вагалын шинжилгээнд хариу өгөхгүй зүрхний тогтсон хэмнэл (зүрхний "денервация" шинж тэмдэг), ортостатик гипотензи, ЭКГ-ын өөрчлөлт (QT сунгалт гэх мэт), үе шатууд. зүрх амьсгалын замын зогсолт, зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал, ишеми, миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Автономит мэдрэлийн эмгэгийн энэ хэлбэр нь чихрийн шижин өвчний эхний 3-5 жилд аль хэдийн тодорхой бөгөөд ихэвчлэн илэрдэг.
Доор илүү дэлгэрэнгүй тайлбарласан гастроэнтерологийн.
Шээсний суваг, давсагны гипотензи, шээсний замын халдварт өртөх хандлага, бэлгийн сулрал, хоолны дуршил буурах, төмсөгний өвдөлт намдаах зэрэг орно.
Амьсгалын тогтолцооны гэмтэл: апноэ, гипервентиляци, гадаргуугийн идэвхит бодисын үйлдвэрлэл буурах.
Хүүхэн харааны үйл ажиллагаа сулрах: диаметрийг багасгах, хүүхэн харааны аяндаа хэлбэлзлийг багасгах эсвэл алга болгох, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал удаашрах, бүрэнхий хараа муудах.
Хөлс булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал: алслагдсан гипо- ба анидроз, хоол идэх үед гиперидроз.
Терморентацийн эмгэг.
Дотоод шүүрлийн системийн эмгэгүүд: дааврын эсрэг дааврын шүүрлийн босго өндөр, шинж тэмдэггүй гипогликеми, ходоод гэдэсний замын дааврын тэнцвэргүй байдал, цусны даралтыг зохицуулдаг дааварт эндотелийн хариу урвалын өөрчлөлт, тосгуурын натриуретик хүчин зүйлийн хангалтгүй үйлдвэрлэл.
Дэвшилтэт турах ("чихрийн шижингийн кахекси").
Автономит чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн илрэл нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулж, цаашдын хүндрэл гарах магадлал өндөр, өвчний явцыг сайтар хянах шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь цаг хугацааны явцад ходоод гэдэсний замын эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрийг бий болгож, автономит мэдрэлийн эмгэгийн "гастроэнтерологийн" хэлбэрийн дүр төрхийг бүрдүүлдэг. Автономит чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг нь тэдний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийг улам хүндрүүлдэг чухал нэмэлт хүчин зүйлүүд бол глюкозын шингээлт, ангиопати хоёулангийнх нь улмаас үүссэн ходоод гэдэсний дааврын профайлын өөрчлөлт, эд эсийн бодисын солилцооны эмгэг юм. Оппортунист халдварт өртөмтгий дархлааны эмгэгүүд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Чихрийн шижин өвчний үед ходоод гэдэсний зам нь бүхэл бүтэн хугацаанд нөлөөлдөг боловч эмнэлзүйн илрэлүүд нь ихэвчлэн "мозайк" шинж чанартай байдаг. Дээд хэсгийн ердийн эмгэгүүд нь шүлс ихсэх, улаан хоолойн дискинези, ходоодны нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны гүнзгий эмгэг (гастропарез), функциональ хүчиллэг багасах, зүрхний шарх, дисфагиа, улаан хоолойн сөргөө, улаан хоолойн сөргөө, рефлюкс зэрэг орно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гастрит (ялангуяа хеликобактер пилори халдвартай холбоотой) ба пепсины шархлааны явц нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цөсний хүүдийн гипокинези/атони болон цөсний чулуу үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Чихрийн шижин өвчний үед нарийн гэдэсний гэмтэл нь перисталтик үйл ажиллагааг зөрчих, зарим тохиолдолд гэдэсний псевдо-бүтрэл үүсэх, нарийн гэдсэнд нянгийн хэт их өсөлт, суулгалт, steatorrhea зэргээр илэрдэг. Хамгийн түгээмэл тохиолдлуудад бүдүүн гэдэсний өөрчлөлт нь өтгөн хаталт ("инерц бүдүүн гэдэсний" зураг хүртэл) багтдаг. Нэмэлт шулуун гэдэсний эмгэг - яаралтай, өтгөн ялгадас - маш ердийн зүйл юм. Чихрийн шижингийн невропати нь хэвлийн өвдөлтөөр илэрч болно.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл глюкозын хүлцэл буурсантай холбоотой элэгний гэмтэлийг архины бус элэгний өөхний өвчин гэж нэрлэдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь аутоиммун элэгний өвчинтэй хавсарч болно. Элэгний шинжилгээний гажиг ба гипергликеми хосолсон тохиолдолд гемохроматозыг хасах шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.
Харамсалтай нь чихрийн шижингийн автономит мэдрэлийн эмгэгээс үүдэлтэй хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох энгийн бөгөөд найдвартай судалгаа одоогоор байхгүй байна. Соматик ба автономит мэдрэлийн эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүд, ялангуяа зүрх судасны хэлбэрүүдтэй хослуулах нь зөв оношлох магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Хөдөлгөөний эмгэгийг тодорхойлохын тулд дүрслэх аргыг өргөн ашигладаг.
Чихрийн шижингийн гастропарез
Гастропарез нь ходоодны моторын үйл ажиллагааны эмгэг бөгөөд механик саад тотгор байхгүй тохиолдолд агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх үйл явц огцом тасалддаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 25-55%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 30% нь ходоодны хоосолтыг хүндрүүлдэг.
Гастропарезийн нэмэлт нь эмнэлэгт хэвтэх тоо, эмчилгээний зардлыг нэмэгдүүлж, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь хоолны дуршил буурах, инсулины үйл ажиллагаа эхлэх хугацааг синхрончлох, хоол хүнсэнд орох зэрэгтэй холбоотой юм. жижиг гэдэс, шахмал эмийн кинетикийг зөрчих.
Чихрийн шижингийн гастропарезийн эмгэг жам нь магадгүй олон хүчин зүйлээс шалтгаалдаг бөгөөд гол холбоос нь автономит мэдрэлийн зохицуулалтыг зөрчих явдал юм (трээний иннерваци голчлон зовж байгаа бололтой). Кажал эсийн популяци буурч, пилорус дахь NO синтазын идэвхжил өөрчлөгдөх нь бас чухал юм. Гипергликеми нь мотилины идэвхжил, гэдэсний хөдөлгөөн, ходоодны ёроолын сулрах чадварыг бууруулж, пилороспазм үүсэх хандлагыг нэмэгдүүлдэг. Өвчний урт хугацааны туршид ходоод гэдэсний даавар грелины үйлдвэрлэл тасалдсан нь хоолны дуршил буурах, булчингийн масс буурах, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний хурд огцом буурах зэрэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ходоодны парези байгаа эсэхийг илтгэх эмнэлзүйн илрэлүүд нь хоол идсэний дараа хүнд, удаан үргэлжилсэн дотор муухайрах, өвдөх, эпигастрийн, мезогастрийн бүсэд сунах, "эрт цатгалах" мэдрэмж, хоолны хэсгүүд агуулсан бөөлжих, тайвшрах зэрэг орно. Гастропарез байгаа нь багажийн оношлогооны аргаар бодитой батлагдсан судалгаанд өвчтөнүүдийн 92% -д дотор муухайрах, 84% -д бөөлжих, 75, 60% -д нь гэдэс дүүрэх, эрт ханах мэдрэмж ажиглагдсан. Эпигастрийн бүс дэх өвдөлт нь өвчтөнүүдийн 90% -д санаа зовдог - өдөр бүр эсвэл дор хаяж долоо хоног бүр. Ийм өвчтөнүүдийн амьдралын чанар ихээхэн доройтож, ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал дагалддаг.
Ходоодны парезийн илрэл нь янз бүр байж болно: муудах хугацаа нь хэдэн сар хүртэл үргэлжилж, "тод завсарлага" -аар солигддог. Өтгөн хоол (ялангуяа өөх тос агуулсан) идсэнээр шинж тэмдгүүд улам хүндэрдэг. Стресс, кетоацидозын үед дахилт ажиглагдаж байна.
Чихрийн шижингийн жинхэнэ гастропарезийн шинж тэмдгийг бусад эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс ялгах шаардлагатай - функциональ угаалтын синдром, мөчлөгт бөөлжих, булими, дээд голтын артерийн синдром ба гэдэсний өндөр бөглөрөл, пепсины шархлаа, ходоодны гаралтын нарийсал, цөсний замын бусад өвчин, гастропарези. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед целиакийн энтеропатийг хасах шаардлагатай.
Ревики Д.А. гэх мэт. Гастропарезийн кардинал шинж тэмдгийн индекс (GCSI) хэмээх тусгай асуулгын хуудсыг боловсруулж, туршиж үзсэн бөгөөд энэ нь гастропарезийн 9 эмнэлзүйн шинж тэмдэг, түүний дотор гол шинж тэмдгүүдийн хувь нэмрийг үнэлэх боломжийг олгодог.
Ходоодны парезитай өвчтөний биеийг шалгахад өвөрмөц өөрчлөлтүүд байхгүй байж болно. Хүнд тохиолдолд, шингэн алдалт, трофологийн байдал алдагдах, эпигастрийн болон мезогастрийн бүсэд хоосон ходоодонд "цацрах чимээ" илэрдэг. Системийн эмгэгийн шинж тэмдэг, автономит мэдрэлийн тогтолцооны бусад өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд төвлөрсөн үзлэг хийх шаардлагатай.
Гастропарезийн оношийг тогтоохын тулд зарим тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийж, бусад төрлийн органик болон үйл ажиллагааны эмгэгийг хасах нь хангалттай юм. Гэсэн хэдий ч ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх зөрчлийг бодитойгоор батлах нь зүйтэй.
Ходоодны парези байгаа эсэхийг бодитойгоор батлах аргууд. Дүрмээр бол "сэжигтэй шинж тэмдэг" бүхий өвчтөнүүдийн үзлэг нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, дурангийн шинжилгээнээс эхэлдэг. Хүнд гастропарезийн үед дурангийн шинжилгээгээр ходоодонд байгаа хүнсний үлдэгдэл илрэх боломжтой бөгөөд байнга бөөлжих үед улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Нарийн гэдэсний механик түгжрэлийг бариар дамжих судалгаа эсвэл компьютерийн томографи ашиглан хасах хэрэгтэй.
Ходоодны нүүлгэн шилжүүлэх үйл явцыг цаг хугацааны явцад үнэлж, гастропарез байгаа эсэхийг бодитойгоор батлах судалгааг боловсруулсан.
Ходоодны сцинтиграфи нь гастропарезийг оношлох алтан стандарт гэж тооцогддог. Хоосон цагийг тооцоолохын тулд калорийн агууламж, найрлагаар нь стандартчилсан өглөөний цай (шарсан талх, төмс, өндөг) дээр судалгаа хийж, хатуу хүнсний хэсгүүдийг технециум-99м изотопоор тэмдэглэдэг. Судалгааны хамгийн бага хугацаа нь 2 цаг, хамгийн оновчтой нь 4 цаг байна. Үр дүнг тодорхой хугацаанд нүүлгэн шилжүүлээгүй ходоодны агууламжийн хувиар илэрхийлнэ. Хэрэв өглөөний цай идсэний дараа 4 цагийн дараа (эсвэл 2 цагийн дараа >60%) агууламжийн 10% нь ходоодонд үлдсэн бол энэ нь гастропарез байгааг илтгэнэ.
Ходоодны нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны хэт авиан шинжилгээ нь сцинтиграфийн мэдээлэлтэй сайн уялдаатай байдаг.
13C цацраг идэвхт бус изотопоор тэмдэглэсэн субстрат бүхий амьсгалын тест. Ихэвчлэн дунд гинжин триглицеридүүдийг хэрэглэдэг бөгөөд хүнсний найрлагад ордог. Туршилт нь сцинтиграфитай холбоотой байдаг.
Дараалсан сканнерыг ашиглан соронзон резонансын дүрслэл нь ходоодны хоосолтын динамикийг үнэн зөв үнэлэх боломжийг олгодог.
Капсулын телеметри нь ходоодны даралтын фазын өөрчлөлтийн рН, давтамж, хүчийг үнэлэх боломжийг олгодог. Сцинтиграфитай сайн хамааралтай болохыг харуулсан.
Ходоодны парезид зориулсан антро-дуоденаль манометр нь зарим тохиолдолд антрумын хөдөлгөөн буурч байгааг илтгэдэг бол зарим тохиолдолд арванхоёрдугаар гэдэсний хөдөлгөөнгүй байдлаас болж ходоодны хоослоход хүндрэлтэй байдаг. Энэхүү судалгаа нь гастропарезийн невропат ба миопатик төрлүүдийг ялгахад тусалдаг.
Электрогастрографи нь ходоодны зүрхний аппаратаас үүсэх хэмнэл, түүнчлэн удаан долгионы үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог.
Ходоодны парези бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний онцлог. Өвчтөн болон түүний гэр бүлийн боловсрол, өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрч буй шалтгааныг тодорхой тайлбарлах, хоолны дэглэмийг өөрчлөх шаардлагатай байгаа нь маш чухал юм. Эмчилгээний явцад эмийг өөрчлөх шаардлагатай бөгөөд бүрэн эдгэрэх боломжгүй гэдгийг өвчтөнд мэдэгдэх ёстой.
Хоолны дэглэмийг өөрчлөх нь мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг: байнга идэх (өдөрт 6-8 удаа), жижиг хэсгүүдэд (үйлчлэх хэмжээг тахианы өндөгний хэмжээтэй харьцуулна). Хоол хүнс нь ходоодны нүүлгэн шилжүүлэлтийг удаашруулдаг бага хэмжээний бодис агуулсан байх ёстой - өөх тос (хүндэрсэн үед - өдөрт 40 г хүртэл), хоолны эслэг. Түүхий жимс, хүнсний ногоо, үр тариа, буурцагт ургамал (тэдгээр нь безоар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг) идэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна. Согтууруулах ундаа, тамхи татах нь ходоодны хоосолтыг удаашруулдаг. Цэвэршүүлсэн эсвэл шингэн хоолыг ходоодноос хурдан гаргаж, тайвшралыг авчирдаг.
Зарим өвчтөнүүд зөөлөн, хагас шингэн тууштай хоолыг ч тэсвэрлэдэггүй бөгөөд трофологийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Ийм тохиолдолд тэд хамрын ходоод, эсвэл (хэрэв муу тэсвэрлэдэг бол) хамрын гуурсан хоолойгоор дамжуулан гэдэсний хоол тэжээлд ханддаг. Изо-осмоляр шингэний хольцыг гэдэсний хоол тэжээлд ашигладаг бөгөөд хэрэглэх хурд нь аажмаар нэмэгддэг. Төмөр, фолийн хүчил, кальци, D, K, B12 витаминыг нэмэлтээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хамар-ходоодны гуурсаар хоол тэжээлд хангалттай тэсвэртэй бол гастростоми хийх асуудал шийдэгдэж, хамрын гуурсан хоолойгоор хоол тэжээлийг илүү сайн тэсвэрлэдэг - илостоми. Ховор тохиолдолд, гэдэсний хоол тэжээлийн үед гэдэс дүүрэх, хэвлийгээр өвдөх шинж тэмдэг илэрвэл парентерал хооллолтыг тогтооно.
Ходоодны парезийн шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээ нь эмнэлзүйн туршилтын мэдээлэл дутмаг байгаа тул эмпирик хэвээр байна. Бэлдмэлийг суспенз, амны хөндийн хэрэглээ, лаа эсвэл парентераль хэлбэрээр амаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Прокинетикууд нь шинж тэмдгийн эмчилгээний эхний эгнээний эм юм. Прокинетик нь ходоодны урд хэсгийн хөдөлгөөнийг сайжруулж, антроп-12 хуруу гэдэсний зохицуулалтыг сайжруулдаг; Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн сайжруулалт нь эдгээр нөлөөлөлтэй бүрэн хамааралтай байдаггүй. Метоклопрамид нь 4-р хэлбэрийн серотонины рецепторын (5-HT4) агонист бөгөөд миентерийн plexus дахь ацетилхолиныг ялгаруулахыг дэмждэг; нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг сайжруулж, допамин рецепторын 2 (D2) төрлийн антагонист шинж чанараас болж дотор муухайрахыг арилгана. Энэ эм нь FDA-аас чихрийн шижингийн гастропарезийн эмчилгээнд зөвшөөрөгдсөн. Бага хэмжээний хяналттай судалгаагаар эм нь 25-62% -д ходоод парезийн шинж тэмдгийг арилгахад үр дүнтэй болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн эмийг хэрэглэх нь хүсээгүй үр нөлөөг хойшлуулах эрсдэлтэй байдаг.
Домперидон нь D2 рецепторын тусгай антагонист юм. Түүний тэсвэрлэх чадвар нь метоклопрамидаас хамаагүй дээр юм. Зарим судалгаагаар гастропарезийн үр нөлөөг харуулсан.
Эритромицин нь мотилин рецепторын агонист шинж чанарыг харуулдаг. Эритромицин нь гэдэс дүүрэх мэдрэмжийг бууруулдаг. Хэрэглээний горим боловсруулах үе шатанд байна; Дүрмээр бол эритромициныг прокинетикийн өөрчлөлтийн үед эсвэл богино курс хэлбэрээр прокинетикийн нэмэлт болгон ашигладаг. Тун - 50 мг хоол идэхээс хагас цагийн өмнө, шөнийн цагаар суспенз хэлбэрээр, тунг хэдэн өдөр тутамд 25-50 мг-аар нэмэгдүүлж, өдөрт 3 удаа 250 мг хүртэл ууна. Майо клиник (АНУ) эритромициныг судсаар богино хугацаанд хэрэглэдэг. Өдөрт 4 удаа 50-100 мг-аар тунг багасгахад хүлцлийн хурдацтай хөгжил ажиглагдаж байна.
Төрөл бүрийн ангиллын бөөлжилтийн эсрэг эмийг гастропарезийн үед дотор муухайрах, түүний дотор прокинетиктэй хослуулан хэрэглэж болно. Дүрмээр бол тэд эхлээд фенотиазин (прохлорперазин) эсвэл 1-р хэлбэрийн гистамин рецепторын антагонистууд (циклизин, пиперазин) -ийг томилдог. Хэрэв тэдгээр нь үр дүнгүй бол 5-HT3 триггер бүсийн антагонистууд (ондансетрон, гранисетрон), зарим тетрациклик антидепрессантууд (миртазапин) -ийг тогтооно.
Трициклик антидепрессантуудын бага тунгаар (амитриптилин, десипрамин, доксепин, имипрамин) өвдөлтийн шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг - дотор муухайрах, бөөлжих, өвдөх. Эхний тун нь ихэвчлэн унтахаас 2 цагийн өмнө 10 мг; ирээдүйд 25-50 мг хүртэл нэмэгдүүлэх нь зүйтэй.
Ботулинумын токсин А-ыг пилорик хэсэгт тарих нь хэдэн сарын турш үргэлжилдэг эерэг нөлөө үзүүлдэг. Нотлох баримтын үндэслэл хангалтгүй тул энэ аргыг өргөн ашигладаггүй.
Ходоодны цахилгаан өдөөлт нь алслагдсан хэсгийн агшилтыг дэмжиж, чихрийн шижин өвчний гликемийн хяналтыг сайжруулж, прокинетикийн тунг бууруулах боломжийг олгодог. Аргын аюулгүй байдлын нотолгооны үндэслэл хангалтгүй бөгөөд энэ нь бие даасан тохиолдлуудад ашиглагддаг - бусад эмчилгээ үр дүнгүй байх үед дотор муухайрах, бөөлжихийг арилгах эсвэл эмнэлзүйн туршилтуудын нэг хэсэг болгон ашигладаг.
Ходоодны даралтыг арилгах мэс заслын үр нөлөө - Roux gastrojejunostomy бүхий тайрах тайралт бага судлагдсан. Хагалгааны дараах хүнд хэлбэрийн гастропарезийн болон чихрийн шижингийн гастропарезийн хувьд сонгосон тохиолдлуудад ходоодны хагалгаа хийдэг бөгөөд хүндрэл, үхэлд хүргэх ихээхэн эрсдэлтэй байдаг.
Чихрийн шижингийн энтеропати
Чихрийн шижингийн энтеропати нь суулгалтаар илэрдэг чихрийн шижин өвчний үед гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал юм.
Зарим зохиогчид энэ нэр томъёог зөвхөн жижиг гэдэс, бусад нь бүхэл бүтэн гэдэсний гэмтэлтэй хослуулдаг. Та мөн гастропарезийг чихрийн шижингийн энтеропатийн зургийн салшгүй хэсэг гэж үздэг нэгдсэн арга барилыг олж болно. Сүүлд нь анхаарал хандуулах нь зүйтэй гэж үзэж болохгүй, учир нь автономит мэдрэлийн эмгэг нь субклиник түвшинд ч гэсэн аль нэг хэлтсийн тусгаарлагдсан гэмтэл хэлбэрээр илэрдэггүй бөгөөд гастропарезийн үед нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдийн хөдөлгөөн удааширдаг.
Чихрийн шижингийн энтеропатийн илрэл гэж тооцогддог суулгалт нь 20% хүртэл давтамжтай оношлогддог бөгөөд гол төлөв 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд өвчний үргэлжлэх хугацаа дунджаар 8 жил байдаг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.
Эмгэг төрүүлэх үйл явц нь автономит мэдрэлийн эмгэг, ходоод гэдэсний дааврын профайлын өөрчлөлт дээр суурилж, гэдэсний хөдөлгөөн, шүүрлийг тасалдуулахад хүргэдэг. Ялангуяа адренергик нөлөөг дарангуйлдаг болохыг тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь хэт их шүүрэл, усны шингээлтийг дарах (суулгалт өвчний шүүрлийн бүрэлдэхүүн хэсэг) дагалддаг. Цөсний замын болон гэдэсний хөдөлгөөн хоорондын үл нийцэл нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэдэсний хананы гистологийн шинжилгээнд морфологичид бичил судас, салст бүрхэвчийн тодорхой өөрчлөлтгүйгээр зангилаа ба мэдрэлийн утаснуудын дегенератив өөрчлөлтийг тодорхойлдог.
Чихрийн шижингийн энтеропатийн үед гүрвэлзэх хөдөлгөөн алдагдах хэлбэр, гэдэсний дамжин өнгөрөх хугацааны талаар өмнөх жилүүдэд зөрчилтэй мэдээлэл олж авсан. Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн ажлуудад гэдэсний архаг бөглөрөл үүсэх хандлагатай хөдөлгөөнийг дарангуйлахад илүү их ач холбогдол өгч байна. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн, электролитийн эмгэгийг дарангуйлдаг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гэдэсний цочмог псевдо-бүтрэлийн эпизодууд үүсч болно. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн удаашралтай, нарийн гэдэсний цэвэрлэгээ алдагдах, цөсийг цаг тухайд нь авахгүй байх үед дагалдан яваа популяцийн гэдэсний микрофлорыг хэт их үржүүлэх таатай нөхцөл бүрддэг - бактерийн хэт өсөлтийн хам шинж (SIBO) үүсэх үндэс суурь болдог. . Нарийн гэдсэнд нянгийн хэт их өсөлт нь энтероцитын сойз хилийг гэмтээж, дисахаридаза ба дипептидазын дутагдал үүсэх, цөсний хүчлийг задлахад хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь осмотик суулгалт, steatorrhea үүсэхэд хүргэдэг.
Бактерийн хэт өсөлтийн шалгуурт бүдүүн гэдэсний бичил биетээр тодорхойлогддог нэг мл нарийн гэдэсний соролтонд дор хаяж 105 CFU илрэх эсвэл сахаридын амьсгалын шинжилгээний хариу багтана. Эмнэлзүйн хувьд SIBO-ийн илрэл нь харьцангуй өвөрмөц бус байдаг - гэдэс дүүрэх, гүйлгэх-стеаторреа, В12 витамины дутагдал хэлбэрээр.
Цөсний замын болон нарийн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн хоорондын үл нийцэл нь steatorrhea үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хоол боловсруулах явцад цөсний хэрэглээ нь гэдэсний болон бүдүүн гэдэсний цөсний давсыг ялгаруулах үйл ажиллагааны улмаас суулгалтыг хүндрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижингийн энтеропатийн эсрэг холестирамин эмчилгээ нь суулгалтыг арилгах нөлөө үзүүлэхгүй. Нойр булчирхайн ферментийн дутагдал нь чихрийн шижин өвчний суулгалт-стеаторреа үүсэхэд нөлөөлдөг байж магадгүй юм.
Иймээс чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн үед суулгалт / стеаторреа үүсэх шууд шалтгаанууд нь симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, гүрвэлзэх хөдөлгөөн буурах, нарийн гэдсэнд хоёрдогч бактерийн хэт өсөлт, нойр булчирхайн дутагдал, цөсний хүчлийн шингээлт зэрэг орно.
Эмнэлзүйн зураг. Гастропарезийн нэгэн адил чихрийн шижингийн энтеропати нь давалгаа хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд шинж тэмдгүүдийн хурцадмал үеүүд (заримдаа маш хүнд, өвдөлттэй) хэд хэдэн цаг эсвэл өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг, харьцангуй сайн сайхан байдаг. Өдөөгч шалтгааныг тодорхой тогтоогоогүй байна.
Ердийн тохиолдолд өтгөний давтамж өдөрт 15-20-30 удаа хүрдэг; суулгалт шөнийн цагаар үргэлжилж, хоол идсэний дараа эрчимждэг (хоолны дараах суулгалт). Өтгөн нь усархаг, хүрэн өнгөтэй, тенезмус ажиглагдаж болно. Өтгөний шинжилгээ хийх явцад steatorrhea илрэх боломжтой хэдий ч өвчтөнд биеийн жин мэдэгдэхүйц буурах нь дүрмээр бол ажиглагддаггүй. Бөөлжих, бөөрний дутагдалтай хавсарсан гастропарезийн үед электролитийн эмгэгийн эрсдэл байдаг.
Гэдэсний цочмог ба архаг псевдо-түгжрэлийн зургийг (Огилви синдром) уран зохиолд дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Гэдэсний парези, гэдэс дүүрэх шинж тэмдэг илэрч байгаа хэдий ч ийм өвчтөнүүд сул өтгөнийг хадгалж үлддэг.
Оношлогоо. Гэдэсний байдал, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг үнэлэхэд чухал үүрэг бол рентген туяаны аргууд (нарийн гэдсээр дамжин барийн дамжих судалгаа, энтерографийн горимд компьютерийн томографи) юм. Чихрийн шижингийн энтеропатийн үед дээд хэсгүүдийн хөдөлгөөний хямралыг ихэвчлэн нарийн гэдэсний доод хэсгүүдээр дамжуулан тодосгогч массын хурдасгасан хөдөлгөөнтэй хослуулан тодорхойлдог. Хэвлийн хөндийн рентген зураг нь гэдэсний сунасан гогцоонуудыг илрүүлдэг гэдэсний псевдо-бүтрэлийг оношлоход тусалдаг.
Ялгаварлан оношлох нь архаг суулгалттай холбоотой бусад өвчнийг хасах явдал юм. Мэдрэлийн эмгэгийн бусад илрэлүүд нь суулгалт нь чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгээс үүдэлтэй байх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна чихэрлэг бодис хэрэглэсний үр дүнд осмосын суулгалтыг хасах хэрэгтэй. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ихэнх тохиолдолд бусад аутоиммун өвчинтэй холбоотой байдаг целиакийн энтеропатийг хасах нь чухал юм. Эндомизиум, эдийн трансглютаминазын эсрэгбиеийн судалгаа, арван хоёр нугасны доод хэвтээ салбараас салст бүрхүүлийн биопси; маргаантай тохиолдолд, туршилтын цавуулаггүй хоолны дэглэм. Стеаторреа өвчний үед нойр булчирхайн дутагдлыг арилгахын тулд ялгадас дахь нойр булчирхайн эластазын үйл ажиллагааг судлах нь зүйтэй.
Чихрийн шижингийн энтеропатитай өвчтөнүүдийн эмчилгээний онцлог. Гэдэсний псевдо-түгжрэлийн зураг байхгүй тохиолдолд суулгалтыг намдаахын тулд гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлж, агуулгыг салст бүрхэвчтэй харьцах хугацааг уртасгах эм хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг - лоперамид (ихэвчлэн 2 мг 4 тунгаар). өдөрт нэг удаа), кодеин, дифеноксилат, верапамил (хүлцэх чадвар дээр үндэслэн), октреотид (өдөрт 50 мг 3 удаа).
Гэдэс дэх адренергик нөлөөг сэргээж, шингэний дахин шингээлтийг сайжруулж, перисталтикт парасимпатик холбоосын хэт их нөлөөллөөс сэргийлдэг төв α1-адренерг рецепторын өдөөгч клонидиныг мөн амжилттай ашиглаж байна.
Гипокалиемийн хувьд хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн хүндрэлийг кали орлуулах эмчилгээг үр дүнтэй бууруулдаг.
Бактерийн популяцийг бууруулж, бактерийн хэт өсөлтийн илрэлтэй тэмцэхийн тулд анхан шатны эмчилгээний явцад системийн шингээлт багатай өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эмийг (жишээлбэл, неомицин, рифаксимин) тогтооно.
Дадлагаас харахад чихрийн шижингийн энтеропатийн нойр булчирхайн ферментийн бэлдмэлийг хэрэглэх нь ихэвчлэн эмчилгээний үр нөлөө үзүүлдэггүй.
Автономит чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх ерөнхий зарчим
Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх үндэс нь гликемийн хатуу хяналт юм. Доор тайлбарласан эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний орчин үеийн арга хэрэгсэл бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Фосфоржаагүй глюкозыг фруктоз, сорбитол болгон хувиргадаг цитоплазмын фермент болох альдоз редуктазын дарангуйлагч нь эдгээр молекулуудын хуримтлагдахаас сэргийлж, Schwann эсийн осмосын хаван, доройтлоос сэргийлдэг. Судасны хана, линз дэх сорбитолын хуримтлалыг бууруулдаг. Энэ ангиллын эмийн үр нөлөөг нотлох үндэслэл хангалтгүй байна.
Ацетил-Л-карнитин нь витаминтай төстэй бодис (витамин В11), коэнзим А-ийн үйл ажиллагааг дэмждэг бодисын солилцооны үйл явцын кофактор юм. Мэдрэхүйн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээний үр нөлөө нь эмнэлзүйн судалгааны мета-шинжилгээгээр батлагдсан; автономит мэдрэлийн эмгэгийн явц дахь нөлөөг бараг судлаагүй байна.
Өсөлтийн хүчин зүйлүүд (мэдрэлийн өсөлтийн хүчин зүйл - NGF, судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл - VEGF) туршилтаар үр дүнтэй болохыг харуулсан; эмнэлзүйн туршилтын мэдээлэл хараахан хуримтлагдаагүй байна.
Нейротроп витаминыг мэдрэлийн эмгэгийн цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг. В6, В12 витамин ба бенфотиамивитаминыг хослуулан хэрэглэх нь мэдрэлийн эсийг нэвтрүүлэх өндөр чадвартай В1 витамины өөхөнд уусдаг хэлбэрийг давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар харуулсан. В витамин нь гликацийн дэвшилтэт эцсийн бүтээгдэхүүний хуримтлалыг дарангуйлдаг.
α-Lipoic (thioctic) хүчил нь пируватдегидрогеназа ба α-кетоглутаратдегидрогеназын нэгдлүүдийн чухал кофактор юм. Митохондрид байрладаг эдгээр ферментийн системүүд нь пирувийн ба α-кето хүчлүүдийн исэлдэлтийн декарбоксилжилтийг гүйцэтгэдэг - эсийн ATP энергийн эх үүсвэр. Тиоцитийн хүчил нь устөрөгчийн атом ба ацил бүлгийн завсрын зөөвөрлөгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд В витамины энергийн солилцоонд чухал ач холбогдолтой юм.
Туршилтууд нь тиоцитийн хүчлийн хүчтэй антиоксидант чадамжийг харуулсан бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн полиневропатийн эмгэг төрүүлэх эмчилгээнд маш чухал юм.
Тиоцитийн хүчлийн өвөрмөц шинж чанар нь инсулин рецептороос эсийн доторх глюкозын зөөвөрлөгч GLUT4 руу дохио дамжуулахыг дэмждэг бөгөөд ингэснээр инсулин рецепторуудын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Инсулины эсэргүүцэл буурахын зэрэгцээ өөх эс, гепатоцит, араг ясны булчинд глюкозын шингээлт сайжирдаг; элэг дэх гликогенийн нөөц нэмэгдэж, дунд зэргийн анаболик нөлөө илэрч, цусан дахь глюкозын концентраци бага зэрэг буурдаг.
Өлөн элгэн дээрээ уухад α-липоидын хүчлийн био-хүртээмж 30% байдаг ба элэгээр дамжин “анхны дамжих” нөлөөтэй. Хоол хүнстэй хамт уух нь биологийн хүртээмжийг бууруулдаг. Гол ялгарах зам нь шээс юм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа тиоцитийн хүчилтэй эмчилгээний эхэн үед гликемийн хяналтыг илүү олон удаа хийх шаардлагатай байдаг. Мөн захын цусан дахь тромбоцитын түвшинг хянах шаардлагатай.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн туршилт, эмнэлзүйн судалгаагаар тиоцитийн хүчил нь эндотелийн төлөв байдал, мэдрэлийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, холестерины бодисын солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Ялангуяа липоидын хүчил нь захын мэдрэлийн утаснуудын энергийн солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг: мэдрэлийн утасн дахь глюкоз, фруктоз, сорбитол, миоиозитолын агууламжийг хэвийн болгож, креатин фосфатын концентраци буурахаас сэргийлдэг. Липойн хүчил нь нейротрофик хүчин зүйлийн (ялангуяа NGF) агууламжийг нэмэгдүүлдэг.
Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд тиоцитийн хүчлийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг эмнэлзүйн судалгаагаар нотолсон. Олон төвт, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай ALADIN (Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг дэх альфа-липойн хүчил) туршилт нь тиоцитийн хүчлийг өндөр тунгаар судсаар (600 ба 1200 мг/) хэрэглэснээр мөчний өвдөлт, мэдээ алдалт, парестези мэдэгдэхүйц буурсан болохыг харуулсан. өдөр) 3 долоо хоног. ALADIN II-ийн судалгаагаар өвчтөнүүдийг 2 жилийн турш ажиглаж, тиоцитын хүчил эсвэл плацебо (судасаар богино хугацаанд эсвэл амаар удаан хугацаагаар) авсан. α-lipoic хүчилтэй эмчилгээ хийх явцад захын мэдрэлийн утаснуудын дамжуулалт мэдэгдэхүйц сайжирсан; Богино хугацааны парентераль эмчилгээ ба урт хугацааны аман эмчилгээний хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй.
Тицик хүчлийн нөлөө нь тунгаас хамаардаг тул судалгааны зорилго нь янз бүрийн тунгийн үр нөлөө, аюулгүй байдлын оновчтой тэнцвэрийг бий болгох явдал юм.
ORPIL (Oral Pilot) судалгаагаар тиоцитийн хүчлийг өдөрт 600-аас 1800 мг хүртэл өндөр тунгаар ууж байгааг харуулсан. 3 долоо хоногийн дотор мэдрэлийн эмгэгийн явцад эерэг нөлөө үзүүлдэг. SYDNEY (Чихрийн шижингийн полиневропатийн шинж тэмдэг) судалгаа нь тиоцитийн хүчлийг өдөрт 600 мг судсаар тарих өмнөх ажлын үр дүнг баталгаажуулсан. 14 хоногийн дотор чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц бууруулж, SYDNEY II нь урт хугацааны (4-7 сар хүртэл) өдөрт 600 мг тиоцитийн хүчлийг амаар хэрэглэх нь өвдөлттэй мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй болохыг харуулсан. мөн эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл "хангалттай" .
Төрөл бүрийн судалгааны мета-шинжилгээний дагуу (n=1258) тиоцитын хүчлийг өдөрт 600 мг тунгаар судсаар тарих нь тогтоогдсон. 3 долоо хоногийн дотор. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг статистик, аюулгүй байдлаар бууруулдаг бөгөөд эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл энэ тунг оновчтой гэж үзэж болно.
Мэдрэхүйн полиневропати байгаа нь чихрийн шижин өвчний автономит мэдрэлийн эмгэгтэй холбоотой боловч тиоцитийн хүчлийн автономит мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдалд үзүүлэх нөлөөг сайн судлаагүй бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн болон багаж хэрэгслийн үнэлгээний аргыг стандартчилахад хүндрэлтэй байгаатай холбоотой байж болох юм. янз бүрийн судалгааны төвүүдэд түүний ноцтой байдал.
Тиоцитийн хүчлийн автономит чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдэд үзүүлэх нөлөөг DEKAN (Deutsche Kardiale Autonome Neuropathie) судалгаагаар үнэлэв. Судалгаанд оролцогчид - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд өдөрт 800 мг α-липоид хүчил авсан. 4 сарын дотор. Үүний зэрэгцээ зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд сайжирч байгааг харуулж байна.
Нээлттэй, хяналттай, санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар тиоцитийн хүчлийг өдөрт 600 мг тунгаар судсаар 10 хоногийн турш судсаар, дараа нь автономит чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмчилгээнд ижил тунгаар 50 хоногийн турш ууж хэрэглэсэн. Үндсэн бүлэгт 46, харьцуулах бүлэгт - автономит мэдрэлийн эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 29 өвчтөн багтсан. Үндсэн бүлэгт эмчилгээний явцад автономит эмгэгийн илрэл (потураль гипотензи, ходоод гэдэсний замын эмгэг, бэлгийн сулрал) болон захын полиневропатийн илрэлүүдэд мэдэгдэхүйц эерэг динамик ажиглагдсан. Гликемийн үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй.
Тиоцитийн хүчлийн бэлдмэлүүд нь чихрийн шижингийн автономит мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх олон улсын зөвлөмжид байр сууриа хараахан олж чадаагүй байгаа боловч мэдрэхүйн моторт мэдрэлийн эмгэгийн үр нөлөө, автономит мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх санамсаргүй туршилтын өгөгдөл нь тэдний аюулгүй байдлын хангалттай түвшинг аль хэдийн дүгнэх боломжийг олгодог. тэдгээрийг автономит эмгэгийг эмчлэхэд ашиглах боломж.
Орос улсад янз бүрийн үйлдвэрлэгчдийн α-lipoic хүчил бэлдмэлийг шахмал хэлбэрээр, судсаар тарих хэлбэрээр 300-600 мг тунгаар хэрэглэдэг. Ийм өвчтөнүүдэд ходоодны хоосолт маш удаан явагддаг бөгөөд фармакокинетик үзүүлэлтүүд ноцтой алдагддаг тул гастропарезийн эмчилгээнд тиоцитийн хүчлийн шахмал хэлбэрийг хэрэглэх нь үр дүнгүй гэж мэргэжилтнүүд үзэж байна. Ийм нөхцөлд судсаар тарих нь оновчтой байх ёстой.
Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг эмчлэхээс гадна тиоцитийн хүчил нь архины мэдрэлийн эмгэг, хүнд металлын давсны хордлого, атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх, элэгний өвчний цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон амжилттай ашигладаг.
Инсулин ба амны хөндийн гипогликемийн эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх үед цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед. Гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эдгээр эмийн тунг багасгах шаардлагатай. Гипогликеми үүсэхээс гадна судсаар хурдан хэрэглэснээр амьсгалахад богино хугацаанд хүндрэл гарах, гавлын дотоод даралт ихсэх, таталт, хоёр талт байдал үүсэх эрсдэлтэй. Түр зуурын тромбоцитын үйл ажиллагааны алдагдал үүсч болно.
Тиоцитийн хүчил нь Рингер ба глюкозын уусмал, дисульфид ба SH бүлгүүдтэй урвалд ордог нэгдлүүдтэй нийцдэггүй. Архи нь тиоцитын хүчлийн нөлөөг сулруулдаг. Энэ эм нь хэт мэдрэгшил, жирэмслэлт, хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг.
Уран зохиол
1. Авдеев В.Г. Чихрийн шижингийн энтеропати // Pharmateka - No 3 - 2010 - х. 46-49
2. Балаболкин М.И., Чернышова Т.Е., Трусов В.В., Гурьева И.В. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг: эмгэг жам, оношлогоо, ангилал, прогнозын ач холбогдол, эмчилгээ (сургалтын гарын авлага). - М.: Экспертиза, 2003 - х.3-105.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринологи: Сурах бичиг. -М.: Анагаах ухаан, 2000. -х.494-500.
4. Вэб сайт http://www. diabetescenter.blogspot.com/2005/12/alpha-lipoic-acid.html - 2011 оны 6-р сарын 1
5. Вэбсайт http://www.mayoclinic.org/gastroparesis/treatment.html - 2011 оны 6-р сарын 1
6. Колесникова Е.В. Дотоод шүүрлийн өвчин, хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг. Вэбсайт http://www.gastroscan.ru - 2011 оны 6-р сарын 10
7. Торшхоева Х.М., Ибрагимова Л.М., Зотова С.А., Микаберидзе Т.Н. Чихрийн шижингийн автономит мэдрэлийн эмгэгийн оношлогоо, эмчилгээний асуудлаар. Вэбсайт http://intensive.ru - 2011 оны 6-р сарын 1
8. Филиппов Ю. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн үед хоол боловсруулах эрхтний эмгэг. // Эмч - No4 - 2011 - х. 96-101.
9. Abell T, McCallum R, Hocking M, et al. Анагаах ухаанд тэсвэртэй гастропарезийн ходоодны цахилгаан өдөөлт. Гастроэнтерологи 2003; 125: 421-8.
10. Arts J, Caenepeel P, Verbeke K, Tack J. Ходоодны хоосолтыг удаашруулсан функциональ диспепсийн үед ходоодны хоосолт болон хоолтой холбоотой шинж тэмдгүүдэд эритромицины нөлөөлөл. Гут 2005; 54: 455-60.
11. Bansal V., Kalita J., Misra U. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг // Postgrad. Мед. Ж. - 2006; 82:95-100.
12. Barkin JS, Goldberg RI, Sfakianakis GN, Levi J. Нойр булчирхайн хорт хавдар нь ходоодны хоосолтыг удаашруулдаг. Dig Dis Sci 1986; 31: 265-7.
13. Battaglia E, Bassotti G, Bellone G, et al. Хүнд идиопатик гастропарезийн үед Кажал сүлжээний завсрын эсүүд алдагдах. World J Gastroenterol 2006; 12: 6172-7.
14. Bromer MQ, Kantor SB, Wagner DA et al. Хэвийн өвчтөнүүд болон диспепсийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд октанат амьсгалын тест, сцинтиграфи ашиглан энгийн маффинтай хоолоор ходоодны хоосолтыг нэгэн зэрэг хэмжих. Dig Dis Sci 2002; 47: 1657-63.
15. Bromer MQ, Friedenberg F, Miller LS et al. Галд тэсвэртэй гастропарезийн эмчилгээнд ботулинум токсин А-ийн дурангийн пилорик тарилга. Gastrointest Endosc 2005; 61:833-9.
16. Camilleri M. Эмнэлзүйн практик. Чихрийн шижингийн гастропарез. N Engl J Med 2007; 356:820-9.
17. Camilleri M, Brown ML, Malagelada JR. Ходоодны хоосолт, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний хэвийн бус байдлын хоорондын хамаарал. Гастроэнтерологи 1986; 91:94-9.
18. Chen CY, Fujimiya M, Laviano A et al.. Чихрийн шижинтэй амьтад болон хүний хүний хоол боловсруулах үйл ажиллагаа, ходоод гэдэсний хөдөлгөөнийг грелинээр зохицуулах. Ж Чин Мед Асс. 2010 оны 5-р сар;73(5):225-9.
19. Чен ЖД, Лин З, Пан Ж, МакКаллум Р.В. Ходоодны миоэлектрик үйл ажиллагаа хэвийн бус, ходоодны хоосолт удааширч, гастропарезийн шинж тэмдэг илэрдэг. Dig Dis Sci 1996; 41: 1538-45.
20. Cherian D., Sachdeva P., Fisher R.S., Parkman H.P. Хэвлийн өвдөлт нь гастропарезийн байнгын шинж тэмдэг юм. Клин Гастроэнтерол ба Гепатол 2010; 8: 676-81.
21. Codario R. A. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, чихрийн шижингийн өмнөх өвчин, бодисын солилцооны хам шинж: оношлогоо, менежментийн анхан шатны тусламжийн гарын авлага. Humana Press Inc., 2005.
22. Cremonini F, Camilleri M, Gonenne J et al., Somatostatin аналоги нь таргалалт дахь хоолны дараах ханасан байдалд үзүүлэх нөлөө. Obes Res. 2005 оны есдүгээр сар;13(9):1572-9.
23. Cucchiara S, Salvia G, Borrelli O, et al. Ходоодны цахилгааны хэм алдагдал, ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний үед ходоодны хоосолтыг удаашруулдаг. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1103-8.
24. Darwiche G, Bjorgell O, Thorsson O, Almer LO. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд ходоодны хоосолтыг сцинтиграфи болон хэт авиан шинжилгээгээр нэгэн зэрэг хэмжих хоорондын хамаарал. J Ultrasound Med 2003; 22: 459-66.
25. Devlin MJ, Walsh BT, Guss JL et al. Булими нервоз бүхий өвчтөнүүдэд хоол идсэний дараа холецистокинин ялгарах ба ходоодны хоосолт. Am J Clin Nutr 1997; 65: 114-20.
26. Duby JJ, Campbell RK, Setter SM et al. Чихрийн шижингийн нейропати: эрчимтэй тойм. Am J Health Syst Pharm. 2004 оны нэгдүгээр сарын 15;61(2):160-73.
27. Duchen LW, Anjorin A, Watkins PJ, Mackay JD. Чихрийн шижин өвчний автономит мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг. Анн Интерн Мед 1980; 92: 301-3.
28. Erbas T, Varoglu E, Erbas B, Tastekin G, Akalin S. Чихрийн шижингийн гастропарезийн эмчилгээнд метоклопрамид ба эритромициныг харьцуулах. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 1993; 16: 1511-4.
29. Фонтана РЖ, Барнетт Ж.Л. Чихрийн шижингийн галд тэсвэртэй гастропарезийн үед жежуностомийн гуурс тавих: өнгөрсөн тойм. Am J Gastroenterol 1996; 91:2174-8.
30. Фостер Т. Чихрийн шижингийн шинж тэмдгийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээнд альфа-липоидын хүчлийн бэлдмэлийн үр ашиг, аюулгүй байдал // Diabetes Educ. 2007; 33: 111-117.
31. Форстер Ж, Дамжанов I, Лин З нар. Ходоодны парезитай өвчтөнүүдэд Кажалын завсрын эсүүд байхгүй, эмнэлзүйн үр дүнтэй хамааралтай. J Gastrointest Surg 2005; 9: 102-8.
32. Foxx-Orenstein A, Camilleri M, Stephens D, Burton D. Эрүүл хүний ходоодны мотор болон мэдрэхүйн үйл ажиллагаанд соматостатины аналогийн нөлөө. Гэдэс. 2003 оны 11-р сар;52(11):1555-61.
33. Friesen CA, Lin Z, Hyman PE, et al. Хүүхдийн үйл ажиллагааны диспепси дэх электрогастрографи: ходоодны хоосолт ба шинж тэмдгийн ноцтой байдал. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 265-9.
34. Galati JS, Holdeman KP, Dalrymple GV, Harrison KA, Quigley EM. Элэгний архаг өвчний үед хоолны шингэн болон хатуу бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ходоодны хоосолтыг удаашруулдаг. Am J Gastroenterol 1994; 89: 708-11.
35. Gilja OH, Hausken T, Wilhelmsen I, Berstad A. Функциональ диспепси дэх хоолонд проксимал ходоодны байршлыг зөрчсөн. Dig Dis Sci 1996; 41: 689-96.
36. Guo JP, Maurer AH, Fisher RS, Parkman HP. Ходоодны хоослох сцинтиграфийн шинжилгээг хоёроос дөрвөн цаг хүртэл сунгах нь гастропарезтай олон өвчтөнийг илрүүлдэг. Dig Dis Sci 2001; 46:24-9.
37. Hinder RA, Kelly KA. Хүний ходоодыг хурдасгах чадвар. Ходоодны хөндлөн огтлолцол ба проксимал ходоодны ваготомигийн гарал үүсэл, тархалт, хариу урвал. Am J Surg 1977; 133: 29-33.
38. Hirako M, Kamiya T, Misu N, et al. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд ходоодны хөдөлгөөний дутагдал ба түүний ходоод гэдэсний шинж тэмдгүүдтэй холбоотой. J Gastroenterol 2005; 40: 1116-22.
39. Хирст GD, Эдвардс ФР. Ходоодны хөдөлгөөнийг зохицуулахад Кажалын завсрын эсийн үүрэг. J Pharmacol Sci 2004; 96: 1-10.
40. Horowitz M, Harding PE, Maddox AF, et al. 2-р хэлбэрийн (инсулин хамааралгүй) чихрийн шижинтэй өвчтөнд ходоод, улаан хоолойг хоослох. Чихрийн шижин өвчин 1989; 32: 151-9.
41. Horowitz M, Maddox A, Maddern GJ, Wishart J, Collins PJ, Shearman DJ. Миотоникийн дистрофийн үед ходоод, улаан хоолой хоосорно. Метоклопрамидын нөлөө. Гастроэнтерологи 1987; 92: 570-7.
42. Jacober SJ, Narayan A, Strodel WE, Vinik AI. Ходоодны гастропарезийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд жежуностомийн хооллолт. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 1986; 9: 217-9.
43. Жонс УИХ-ын гишүүн, Маганти К. Ходоодны парезийн мэс заслын эмчилгээний системчилсэн тойм. Am J Gastroenterol 2003; 98:2122-9.
44. Kempler P. Neuropathies / Эмгэг төрүүлэх механизм, клиник илрэл, оношлогоо, эмчилгээ / Ed. П.Кемпл - Спрингер. 2002.-208 х.
45. Keshavarzian A, Bushnell DL, Sontag S et al. Хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнд ходоодны хоосолт. Am J Gastroenterol 1991; 86: 738-42.
46. Kishi Y., Schmelzer J., Yao J. et al. α-Lipoic Acid: Туршилтын чихрийн шижингийн нейропати дахь глюкозын шингээлт, сорбитолын зам, энергийн солилцоонд үзүүлэх нөлөө // Чихрийн шижин -1999; 48: 2045-2051.
47. Кох КЛ. Чихрийн шижингийн гастропати: чихрийн шижин өвчний үед ходоодны мэдрэлийн булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал: шинж тэмдэг, эмгэг физиологи, эмчилгээний тойм. Dig Dis Sci 1999; 44: 1061-75.
48. Kozarek RA, Low DE, Raltz SL. Дурангийн эсрэг рефлюкс мэс засал хийхтэй холбоотой хүндрэлүүд: олон төрөлжсөн нэг эмнэлгийн туршлага. Gastrointest Endosc 1997; 46: 527-31.
49. Kuo B, McCallum R, Koch K, et al. SmartPill нь эрүүл мэнд, өвчний үед ходоодны хоосолтыг хэмжих шинэ амбулаторийн оношлогооны тест юм. Гастроэнтерологи 2006; 130:А-434.
50. Lacy BE, Weiser K. Ходоодны хөдөлгөөн, ходоодны парезис, ходоодны өдөөлт. Surg Clin North Am 2005; 85: 967-87.
51. Лин З, Форстер Ж, Саросиек I, МакКаллум Р.В. Өндөр давтамжийн ходоодны цахилгаан өдөөлтөөр чихрийн шижингийн гастропарезийн эмчилгээ. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 2004; 27: 1071-6.
52. Marie I, Levesque H, Ducrotte P, et al. Системийн склерозын ходоодны оролцоо: ирээдүйн судалгаа. Am J Gastroenterol 2001; 96: 77-83.
53. McCallum RW, Berkowitz DM, Lerner E. Ходоод улаан хоолойн рефлюкс бүхий өвчтөнүүдэд ходоодны хоосолт. Гастроэнтерологи 1981; 80: 285-91.
54. McCallum RW, Grill BB, Lange R, Planky M, Glass EE, Greenfeld DG. Хоолны дуршилгүй болсон өвчтөнүүдэд ходоодны хоосолтыг хэвийн болгох эмгэгийн тодорхойлолт. Dig Dis Sci 1985; 30: 713-22.
55. Mearin F, Camilleri M, Malagelada JR. Дотор муухайрах, бөөлжих давтамжтай чихрийн шижин өвчний пилорийн үйл ажиллагааны алдагдал. Гастроэнтерологи 1986; 90: 1919-25.
56. Meyer JH, Ohashi H, Jehn D, Thomson JB. Хүний ходоодноос хоосорсон элэгний тоосонцрын хэмжээ. Гастроэнтерологи 1981; 80: 1489-96.
57. Nowak TV, Johnson CP, Kalbfleisch JH, et al. Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнд ходоодны хоосолт их хэмжээгээр өөрчлөгддөг. Гут 1995; 37:23-9.
58. Parkman HP, Hasler WL, Barnett JL, Eaker EY. Электрогастрографи: Америкийн Хөдөлгөөний Нийгэмлэгийн Клиникийн Гэдэсний Хөдөлгөөний Туршилтын Ажлын хэсгийн ходоодны хэсгээс бэлтгэсэн баримт бичиг. Neurogastroenterol Motil 2003; 15: 89-102.
59. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Америкийн Гастроэнтерологийн Нийгэмлэгийн эмнэлгийн байр суурийн мэдэгдэл: гастропарезийн оношлогоо, эмчилгээ. Гастроэнтерологи 2004; 127: 1589-91.
60. Патрик А., Эпштейн О. Тойм нийтлэл: Гастропарез: Гастропарезийн эмчилгээ. Вэбсайт http://www.medscape.com/viewarticle/572819_6 - 2011 оны 6-р сарын 1
61. Patterson D, Abell T, Rothstein R, Koch K, Barnett J. Ходоодны парезийн шинж тэмдэг бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд домперидон ба метоклопрамидын давхар сохор олон төвийн харьцуулалт. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1230-4.
62. Petrakis IE, Vracassotakis N, Sciacca V et al. Гипергликеми нь идиопатик болон чихрийн шижингийн гастропарезийн үед эритромицинээр өдөөгдсөн хатуу фазын ходоодны хоосолтыг хурдасгадаг. Scand J Gastroenterol 1999; 34: 396-403.
63. Raybould HE, Tache Y. Cholecystokinin нь харханд капсаицинд мэдрэмтгий үтрээний замаар ходоодны хөдөлгөөн болон хоосолтыг саатуулдаг. Am J Physiol 1988; 255: G242-6.
64. Rayner CK, Samsom M, Jones KL, Horowitz M. Гликемийн хяналттай ходоод гэдэсний дээд замын мотор ба мэдрэхүйн үйл ажиллагааны хамаарал. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 2001; 24: 371-81.
65. Revicki DA, Rentz AM, Dubois D, et al. Өвчтөний үнэлдэг гастропарезийн шинж тэмдгийн хүндийн хэмжүүрийг боловсруулах, баталгаажуулах: Гастропарезийн кардинал шинж тэмдгийн индекс. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 141-50.
66. Sawhney MS, Prakash C, Lustman PJ, Clouse RE. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд архаг бөөлжих трициклик антидепрессантууд. Dig Dis Sci 2007; 52: 418-24.
67. Shay K., Moreau R., Smith E. et al. Альфа-липоидын хүчил нь хүнсний нэмэлт тэжээл: Молекулын механизм ба эмчилгээний боломж // Биохим Биофиз Акта - 2009; 1790(10):1149-1160.
68. Stanghellini V, Tosetti C, Paternico A, et al. Функциональ диспепситэй өвчтөнд ходоодны хатуу бодисыг удаашруулах эрсдэлийн үзүүлэлтүүд. Гастроэнтерологи 1996; 110: 1036-42.
69. Сингх У., Жиалал I. Альфа-липоидын хүчлийн нэмэлт тэжээл ба чихрийн шижин // Nutr Rev. - 2008; 66 (11): 646-657.
70. Soykan I, Sivri B, Sarosiek I et al. Ходоодны парезитай өвчтөнүүдийн хүн ам зүй, эмнэлзүйн шинж чанар, сэтгэлзүйн болон хүчирхийллийн дүр төрх, эмчилгээ, удаан хугацааны хяналт. Dig Dis Sci 1998; 43: 2398-404.
71. Tack J. Хүний ходоодны аккомодацийн рефлексийн физиологи ба эмгэг физиологи. Verh K Acad Geneeskd Belg 2000; 62: 183-207.
72. Tack J, Demedts I, Meulemans A et al. Азотын ислийн хүний ходоодны аккомодистик рефлекс, хоол хүнсээр цатгалан үүсэх үүрэг. Гут 2002; 51: 219-24.
73. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Ходоод гэдэсний замын функциональ эмгэг. Гастроэнтерологи 2006; 130: 1466-79.
74. Такахаши Т. Ходоод гэдэсний зам дахь мэдрэлийн эсийн азотын ислийн синтазын эмгэг физиологийн ач холбогдол. J Gastroenterol 2003; 38: 421-30.
75. Tankova T., Koev D., Dakovska L. Альфа-lipoic хүчил автономит чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээнд (хяналттай, санамсаргүй, нээлттэй шошготой судалгаа) // Rom J. Intern. Мед. - 2004; 42: 457-464.
76. Troncon LE, Thompson DG, Ahluwalia NK et al. Хэвлийн дээд хэсгийн шинж тэмдгүүд болон ваготомийн дараа функциональ диспепси гэх мэт хөдөлгөөнгүй болох ходоодны суналтын эмгэгийн хоорондын хамаарал. Гут 1995; 37: 17-22.
77. Treier R, Steingoetter A, Weishaupt D, et al. Соронзон резонансын дүрслэлээр үнэлэгддэг ходоодны моторын үйл ажиллагаа, хоосолт нь баруун декубит болон сууж буй биеийн байрлалд байна. J Magn Reson Imaging 2006; 23: 331-8.
78. Van Citters GW, Lin HC. Ileal тоормос: гэдэсний дамжин өнгөрөх нейропептидергик хяналт. Curr Gastroenterol Rep 2006; 8: 367-73.
79. Watkins PJ, Buxton-Tomas MS, Howard ER. Чихрийн шижингийн гастропарезийн эмчилгээнд ходоодны мэс заслын дараах урт хугацааны үр дүн. Diabet Med 2003; 20: 58-63.
80. Ватт GF, Armitage M, Sinclair J, Hill RD. Амны хөндийн домперидонтой чихрийн шижингийн гастропарезийн эмчилгээ. Diabet Med 1985; 2: 491-2.
81. Ёшида ММ, Шуффлер MD, Суми СМ. Чихрийн шижингийн гастропарезитай өвчтөнд ходоодны хана, хэвлийн хөндийн морфологийн гажиг байхгүй. Гастроэнтерологи 1988; 94:907-14.
82. Зиглер Д., Ханефельд М., Рухнау К.-Ж. гэх мэт. Симптоматик чихрийн шижингийн полиневропатийг антиоксидант a-lipoic хүчилээр эмчлэх // Чихрийн шижингийн тусламж. - 1999; 22: 1296-1301.
83. Ziegler D, Schatz H, Conrad F, Gries FA, Ulrich H, Reichel G. NIDDM өвчтөнүүдийн зүрхний автономит мэдрэлийн эмгэгийн антиоксидант альфа-липоид хүчилтэй эмчилгээний үр нөлөө. 4 сарын санамсаргүй хяналттай олон төвт туршилт (DEKAN судалгаа). Deutsche Kardiale автономит мэдрэлийн эмгэг. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ. 1997 оны 3-р сар;20(3):369-73.
Аливаа хүнд суулгалт үүсэх нь ноцтой нөхцөл байдалд хүргэдэг бөгөөд чихрийн шижин өвчний хувьд энэ байдал нь тэдний хувьд хоёр дахин аюултай байдаг. Суулгалтаар бие нь их хэмжээний шингэн алддаг бөгөөд энэ нь бөөрний дутагдал, үхэлд хүргэдэг.
Чихрийн шижин өвчний суулгалт нь тав дахь өвчтөнд тохиолдож болно. Ямар ч төрлийн чихрийн шижин өвчний суулгалт нь маш аюултай нөхцөл юм. Энэ нь хурдан (энэ нь хэдхэн цагийн дотор) шингэн алдалт, ухаан алдалтын үр дүнд бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Гликемийн түвшин нэмэгдсэн нь хүнд кома үүсгэдэг бөгөөд үүнээс өвчтөнийг зөвхөн эрчимт эмчилгээнд авчрах боломжтой.
Суулгалт яагаад аюултай вэ?
Чихрийн шижин өвчний суулгалт нь шингэн алдалт үүсгэдэг тул голчлон аюултай байдаг. Хариуд нь шингэн алдалт нь чихрийн шижингийн кома үүсгэдэг. Хэрэв суулгалт зогсохгүй, өтгөн ялгадас хэд хэдэн удаа давтагдсан бол та яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй. Хэрэв та энэ нөхцлийн аюулыг дутуу үнэлвэл үнэт цагаа дэмий үрж болно. Харамсалтай нь заримдаа ийм хүнийг аврах боломжгүй байдаг.
Суулгалт өвчний үр дүнд өвчтөний бие их хэмжээний шингэн алддаг. Ходоод гэдэсний замд үүнийг нөхөхийн тулд бие нь цуснаас ус авдаг. Энэ нь эсүүд шингэнийг эрчимтэй шингээж, улмаар цусны эргэлтийн хэмжээг бууруулдаг (энэ нь зузаан болдог) гэсэн үг юм. Үүнээс болж сахарын хэмжээ хурдан нэмэгдэж эхэлдэг.
Гэхдээ энэ нь цорын ганц аюул биш юм. Капиллярууд нь маш бага диаметртэй байдаг. Өтгөрүүлсэн үед цус тэднийг шахахад илүү хэцүү байдаг. Энэ нь эд эсүүд хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хамаагүй бага хангагдаж, задралын бүтээгдэхүүн тэдгээрт хуримтлагддаг гэсэн үг юм. Тэд инсулиныг илүү муу шингээж эхэлдэг. Энэ нөхцлийг инсулины эсэргүүцэл гэж нэрлэдэг бөгөөд таны сахарын хэмжээг улам нэмэгдүүлнэ. Бөөр нь биеэс сахарыг зайлуулах гэж оролдох тусам шингэн алдалт нэмэгддэг.
Маш аюултай хослол бол суулгалт, чихрийн шижин дагалддаг халдварт өвчин юм. Учир нь биеийн аливаа халдвар нь гликемийг нэмэгдүүлдэг. Шингэн алдалт нь гликемийн түвшинг нэмэгдүүлж, заримдаа хориотой түвшинд хүргэдэг.
Суулгах үед бөөр яагаад ажиллахаа больдог вэ?
Цусан дахь глюкозын хэмжээ ихэссэнээс бөөр өлсөж, өөх тосыг эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашиглаж эхэлдэг. Өөх тосны задралын улмаас кетонууд цусанд зайлшгүй хуримтлагддаг. Цусан дахь кетоны хэмжээ ихэссэнээр шээс хөөх хүсэл нэмэгддэг. Үүний үр дүнд хүн ухаан алдаж, бөөрний үйл ажиллагаа зогсдог.
Ийм шинж тэмдэг нь хүнд маш хурдан үүсдэг. Цусан дахь сахарын хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, биед кетон хуримтлагддаг тул хэдхэн цагийн дотор кома үүсч болно. Ийм байдлаас хүнийг эрчимт эмчилгээнд гаргах шаардлагатай болно.
Чихрийн шижин өвчний суулгалт өвчний шалтгаан
Чихрийн шижин өвчний суулгалт өвчний үндсэн шалтгааныг доор үзүүлэв.
- Вирус эсвэл бактерийн биед нэвтрэн орох. Энэ нь вируст гастроэнтерит, цусан суулга, хижиг, паратиф, цусархаг колит, хорт халдвар, холер, сальмонеллёз зэрэг эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэг.
- Хэрэв хүн үр тарианы ургамалд агуулагддаг уургийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох цавуулагыг тэсвэрлэх чадваргүй бол целиак энтеропати үүсдэг.
- Гэдэсний цочромтгой хам шинж. Үүний зэрэгцээ хүний биед helminths, бактерийн халдвар байхгүй ч үе үе бие засах эмгэг байдаг.
- Кроны өвчин.
- Чихрийн шижингийн мэдрэлийн гэмтэл.
- Сонгосон эмүүд. Та болгоомжтой байх хэрэгтэй: суулгалт нь туулгах эм, магни агуулсан антацид, хэм алдагдалыг эмчлэх эм, зарим антикоагулянт, кали агуулсан зарим эм, дижиталис, зарим шээс хөөх эм зэргээс үүдэлтэй. Ийм учраас ямар нэгэн эм уухаасаа өмнө суулгалт үүсгэж болох эсэхийг асуух хэрэгтэй.
Суулгалт өвчний гол шинж тэмдэг
Чихрийн шижин өвчний суулгалт нь дотор муухайрах, бөөлжих, тууралт гарах, сулрах, цайрах зэргээр дагалддаг. Celiac enteropathy-ийн үед ялгадас нь маш олон удаа (заримдаа өдөрт есөн удаа), хөөстэй, хүчтэй, тааламжгүй үнэртэй байдаг.
Гэдэсний цочромтгой синдромтой бол хоол идсэний дараа гэдэсний хөдөлгөөнийг хүчтэй болгох хүсэл эрмэлзэл үүсдэг. Түүнээс гадна ийм хүсэл эрмэлзэл нь сэтгэлийн дарамт, айдас, хий үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь бие зассаны дараа алга болдог.
Кроны хам шинжийн үед халуурах, жихүүдэс хүрэх, турах, амны хөндийн олон тооны шархлаа үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Автономит мэдрэлийн систем гэмтсэний улмаас өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг.
- дотор муухайрах, бөөлжих (ялангуяа өглөө);
- шөнийн цагаар архаг суулгалт үүсэх;
- гэдэсний хөдөлгөөнийг хянах аажмаар алдагдах (баас нь өөрийн эрхгүй гарч болно);
- хуурай ам;
- ухаан алдах;
- давсагны хяналт алдагдах.
Хэрэв хүн цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдвэл тэр маш их цангадаг. Угаасаа хүн их хэмжээний ус ууж эхэлдэг. Асуудал нь түүний бие электролитийг алдаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь шингэн алдалт улам дорддог. Электролитийн алдагдлыг бага хэмжээний давс эсвэл сод ууснаар нөхөж болно.
Хэрэв суулгалт өвдвөл яах вэ
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст өгөх гол зөвлөмж бол суулгалт үүсвэл идэхээ болих явдал юм. Үүнийг хийхэд хэцүү биш, ялангуяа дүрмээр бол ийм нөхцөлд хоолны дуршил байдаггүй. Хангалттай ус хэрэглэхээ мартуузай. Хэт богино эсвэл богино хугацааны инсулин тарилгыг цуцлах нь зайлшгүй юм. Урт хугацааны инсулиныг зогсоох боломжгүй: энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахад тусалдаг.
Хэрэв та эм уусан бол хоолны өмнө уусан эмийг түр зогсооно. Ийм урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь цусан дахь сахарын хэмжээг амь насанд аюултай өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх болно.
Хэрэв суулгалт зогссон бол шингэн алдалт үүсэхээс сэргийлж их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй. Электролитийн алдагдлыг нөхөхийн тулд нэг литр усанд нэг халбага натрийн хлоридын дөрөвний нэгийг нэмнэ.
Хэрэв суулгалт нь өндөр температуртай хавсарч байвал өвчтөн маш их хөлрөж эхэлдэг бөгөөд үүнээс болж шингэн алдалт илүү хурдан үүсдэг. Үүнийг хийхийн тулд та бага зэрэг шингэн уух хэрэгтэй. Өндөр температурт удаан хугацаагаар унтах нь аюултай: ингэснээр та шингэн алдалт, гипергликеми нэмэгдэх шинж тэмдгүүдийг алдаж болно. Таван цаг тутамд цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжиж, шаардлагатай эмүүдийг авах шаардлагатай.
Хүнд шингэн алдалтын үед шингэн алдалтыг эмчлэх уусмал (Regidron гэх мэт) уух шаардлагатай. Тэд эмийн санд чөлөөтэй зарагддаг. Хэрэв та үүнийг хийхгүй бол чихрийн шижингийн кома үүсэх магадлал өндөр байдаг. Энэ бүтээгдэхүүний хэд хэдэн уутыг анхны тусламжийн хэрэгсэлдээ байнга хадгалахыг зөвлөж байна.
Байнгын болон сул гэдэсний хөдөлгөөнтэй тэмцэхийн тулд суулгацын эсрэг эм уух хэрэгтэй. Энэ талаар хамгийн үр дүнтэй, хор хөнөөлгүй нь Хилак дусал юм. Бусад хүчтэй эмийг ийм эм нь тус болохгүй үед л хэрэглэнэ.
Тиймээс чихрийн шижин өвчний суулгалт нь маш аюултай. Хэрэв өвчтөн гэдэсний хэвийн бус хөдөлгөөнтэй бол суулгалт өвчний эмчилгээг даруй эхлүүлж, их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй. Энэ нь амь насанд аюултай шингэн алдалт үүсэхээс сэргийлж чадна. Энэ тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээг сайтар хянаж, гипергликемийг даруй зогсоож эхлэх нь маш чухал юм.
Чихрийн шижин нь заримдаа хүндрэлүүд дагалддаг бөгөөд хамгийн тааламжгүй зүйл бол чихрийн шижингийн энтеропати юм. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог бусад өвчин бол мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, арьс, үс, хумсны байдал мэдэгдэхүйц доройтох, ясны асуудал, байрлал зэрэг юм. Гэхдээ ходоод гэдэсний зам илүү их өвддөг.
Энтеропати гэж юу вэ?
Энэ нь ходоод гэдэсний замд нөлөөлдөг ноцтой хүндрэл юм. Хоол боловсруулах тогтолцооны энэхүү тасалдал нь удаан үргэлжилсэн суулгалт дагалддаг бөгөөд заримдаа өтгөн хаталтаар тасалддаг бөгөөд энэ нь мөн 5-7 хоног үргэлжилдэг. Өвчтөн алдартай хоол идэж чадахгүй, шим тэжээл нь бие махбодид шингэдэггүй эсвэл хамгийн бага хэмжээгээр шингэдэг. Энэ хүндрэл нь ховор тохиолддог тул өндөр чанартай эмчилгээ шаарддаг.
Энтеропатийн шинж тэмдэг
Хүндрэлийн гол шинж тэмдэг нь байнгын суулгалт юм. Өвчний туршид өвчтөн өдөрт 20-30 удаа бие засах газар руу явдаг. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн үед өвчтөн энкопрези үүсгэдэг. Энэ нь хүүхэд эсвэл мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг өтгөн ялгадас юм. Энтеропатийн шинж чанар нь өвчтөний жин бага хэмжээгээр буурах эсвэл буурах явдал юм. Ховор тохиолдолд мэдэгдэхүйц жин хасах тохиолдол гардаг. Заримдаа өвчтөнд улайх шинж чанартай байдаг.
Чихрийн шижин дэх энтеропатийн өөр нэг шинж тэмдэг бол steatorrhea юм. Энэ нь өтгөний хамт өөхний ноцтой алдагдал юм. Нэг удаа гэдэсний хөдөлгөөнөөр өвчтөн хэвийн хэмжээнээс таван грамм өөх тос алддаг. Стеаторреагийн шинж тэмдэг нь өтгөний тослог, усаар угаахад хэцүү байдаг. Хүнд тохиолдолд, нормоос хазайлтыг хэдэн арван, заримдаа хэдэн зуун граммаар тооцдог.
Чихрийн шижингийн энтеропатийн оношлогоо
Шинж тэмдгийн чихрийн шижингийн шинж чанарыг батлахын тулд колоноскопи хийх шаардлагатай.
Чихрийн шижингийн энтеропатийн өвөрмөц шинж чанар нь бусад өвчин, жишээлбэл, хордлоготой амархан андуурдаг явдал юм. Тиймээс юуны өмнө удаан үргэлжилсэн суулгалт нь чихрийн шижин өвчний улмаас үүссэн эсэхийг шалгаарай. Үүний дараа өвчтөн өтгөний шинжилгээнд хамрагдана (үндсэн, дисбактериоз, өтний өндөг байгаа эсэх, копрограм гэх мэт). Өвчтөн клиникт нарийн мэргэжлийн эмчилгээ хийлгэж, өвчтөн хэд хэдэн судалгаанд хамрагддаг.
- улаан хоолойн дурангийн дурангийн шинжилгээ;
- капсулын энтерографи;
- колоноскопи.
Өвчний эмчилгээ
Чихрийн шижингийн энтеропати нь эндокринологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Энэ хүндрэл нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг: ховор тохиолдолд энэ нь удаан үргэлжилсэн өтгөн хаталтаар тодорхойлогддог. Дараа нь өвчтөнд laxatives зааж өгдөг.Эмчилгээнд шаардлагатай эмүүдийн дунд:
- Энтеросорбент. Ийм эмийг ихэвчлэн ходоод, гэдэсний хордлого, эмгэгийн үед хэрэглэдэг. Enterosorbents нь гэдэснээс хортой бичил биетнийг зайлуулж, хордлогыг арилгадаг.
- Пробиотикууд нь ашигтай нэмэлт болгон хэрэглэдэг эм юм.
- Cholinomimetics нь биеийн биосистемийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг эм юм.
- Мэдрэлийн системийн стрессийг бууруулдаг антихолинестеразын эмүүд.
Enterosorbents нь хордлого тайлах, бие махбодоос хортой бодисыг зайлуулах эм юм. Гэдэсний микрофлорыг хэвийн болгох шаардлагатай үед тэдгээрийг тогтооно. Өвчтөнд өөх тос, эслэгийн хэрэглээг оруулаагүй хатуу хоолны дэглэмийг тогтоодог. Тэд өдөрт 6 удаа бага багаар хооллодог. Өтгөн хаталтын үед хангалттай ус ууж, ургамлын эслэг агуулсан хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулаарай. Эмийн эмчилгээ, зөв хооллолттой адил эмчилгээ нь эдгэрэлтийг хурдасгах болно.
Catad_tema Нейропати - нийтлэл
Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн үед хоол боловсруулах эрхтний эмгэг
Филиппов Ю
Чихрийн шижингийн хүрээлэн, Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны дотоод шүүрлийн судалгааны төв, Москва
Чихрийн шижингийн автономит мэдрэлийн эмгэгийн ходоод гэдэсний хэлбэр нь чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг юм. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн болон эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ; Сүүлийнх нь парентераль хэрэглэхэд зориулагдсан тиоцитын хүчлийн бэлдмэл (Tiogamma ®) дээр суурилдаг.
Түлхүүр үгс: чихрийн шижин; автономит чихрийн шижингийн нейропати; ходоод гэдэсний хэлбэр; тиоцитын хүчил (Тиогамма ®).
ЧИХРИЙН ШИЖЭЭНИЙ НЕВРОПАТИЙН ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЙН ЗӨВДӨЛ
Ю. Фллппов
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны Чихрийн шижингийн хүрээлэн, Дотоод шүүрэл судлалын төв, Москва хот
Чихрийн шижингийн автономит мэдрэлийн эмгэгийн ходоод гэдэсний хэлбэр нь чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хамгийн хүнд (хүнд) хүндрэлүүдийн нэг юм. Түүний эмчилгээ нь шинж тэмдгийн болон эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг агуулдаг бөгөөд сүүлчийн үндэс нь парентераль хэрэглэхэд зориулагдсан тиоцитийн хүчлийн бэлдмэл (Thiogamma ®) юм.
Түлхүүр үгс: чихрийн шижин, чихрийн шижингийн автономит мэдрэлийн эмгэг, ходоод гэдэсний хэлбэр (гастропарез), тиоцитын хүчил (Тиогамма ®).
Автономит чихрийн шижингийн нейропати (ADN) нь чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн (DN) хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд зүрх судас, хоол боловсруулах, шээсний систем зэрэг янз бүрийн дотоод эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг. Мөн ADN нь хөлрөх, сурагчийн дасан зохицох, дасан зохицох, бодисын солилцооны өөрчлөлтөөр илэрдэг.
ӨВГӨГЧИД
ADN-ийн хөгжлийн үндэс болсон эмгэг физиологийн механизмууд бүрэн ойлгогдоогүй хэвээр байна. ADN, түүнчлэн ерөнхийдөө DN-ийн эмгэг жамын хувьд мэдрэлийн утаснуудын ишеми, гипергликемийн нөлөөн дор тэдгээрт тохиолддог бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд ихээхэн ач холбогдолтой болохыг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Сүүлийнх нь судасны эндотелийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, тэдгээрээр дамжин цусны урсгалын хурд, хэмжээ буурахад хүргэдэг. Гипергликеми нь мэдрэлийн утасн дахь миоинозитолын агууламж буурч, бүтцийн уургийн хэт их ферментийн бус гликаци (энэ нь тэдгээрийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг) бөгөөд альдоз редуктазыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь полиолын замын дагуу глюкозын задралыг хурдасгаж, фруктоз, сорбитолын хуримтлалыг дэмждэг. мэдрэлийн утаснуудад. Түүнээс гадна гипергликемийн нөлөөн дор исэлдэлтийн стресс нь хэт ислийн бүтээгдэхүүн үүсэх замаар ихээхэн нэмэгдэж, уураг киназа С идэвхждэг (энэ нь эргээд мэдрэлийн судасны гэмтлийг нэмэгдүүлдэг). Эдгээр өөрчлөлтүүд нь мэдрэлийн эсүүд, тэдгээрийн тэнхлэгүүд, леммоцитуудын (Шван эсүүд) бодисын солилцоог тасалдуулж, аксоны тээвэрлэлтийг саатуулдаг.
DN-ийн эмгэг жам дахь эдгээр үйл явцын үүрэг нь мэдрэлийн эд дэх сорбитол, фруктоз, глюкозын концентраци болон DN-ийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлын хоорондын шууд хамаарлыг харуулсан судалгаагаар нотлогдсон. Эндоневрийн гипокси нь бас чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь мэдрэлийг хангадаг судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, цусны урсгал буурсантай холбоотой юм. Хариуд нь гипокси нь судасны эндотелийг илүү ноцтой гэмтээж, аксоны тээвэрлэлтийг тасалдуулж, Na+/K+-ATPase-ийн идэвхжил буурч, улмаар мэдрэлийн утаснуудын дагуу импульсийн дамжуулалтыг хааж, хатингаршилд хүргэдэг. ADN-ийн ходоод гэдэсний хэлбэр нь хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгээр илэрдэг.
КЛИНИКИЙН ЗУРАГ
ADN-ийн гастроэнтерологийн шинж тэмдэг нь улаан хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал, ходоодны гипокинези ба гастропарез, суулгалт, өтгөн хатах, өтгөн хатах зэрэг орно. Үүний зэрэгцээ гастропарез нь ADN-ийн ходоод гэдэсний хэлбэрийн хамгийн олон удаа оношлогддог шинж тэмдэг юм. ADN-ийн ходоод гэдэсний хэлбэрийн гол илрэл болох гастропарезийг онцлон тэмдэглэсэн нь дээр дурдсан бусад шинж тэмдгүүдийг ADN-ийн илрэл гэж ангилах боломжийг олгодог нарийн ялгах оношлогооны шалгуур байхгүйтэй холбоотой юм. Тиймээс өтгөн хатах, суулгах нь ADN-ийг оношлох шалтгаан болох нь ховор, улаан хоолойн эмгэг, өтгөн хатах; Эдгээр нөхцөл байдлыг бусад шалтгаанаар тайлбарладаг - дисбактериоз эсвэл халдвар, хоолны дэглэм (хоол тэжээлийн хүчин зүйл) гэх мэт. Үүнээс гадна ходоодны парези нь эмнэлэгт хэвтэх тоо, эмчилгээний зардлыг нэмэгдүүлж, өвчтөний нас баралтыг нэмэгдүүлдэг бие даасан хүчин зүйл юм. .
Гастропарез нь хоол хүнсээр дамжих механик саатал байхгүй тохиолдолд ходоодны хоосолт удааширснаар илэрдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь эрт ханах, гэдэс дүүрэх (ихэвчлэн эпигастрийн бүсэд), дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх зэрэг болно. Ходоодны гастропарезийн шинж тэмдэг нь хоол идсэнээс хойш 1 цагийн дотор ходоодны хоосолтыг түргэсгэх, хоол идсэнээс хойш 4-р цагийн дараа ходоодноос хоол хүнс гадагшлуулах үйл явц удаашрах, ходоодны байрлах үйл явц тасалдсан (түүний богиносох) зэргээс үүсдэг. хоол хүнс нүүлгэн шилжүүлэх үед хана нь түүний хэмжээг багасгадаг). ADN-ийн улмаас ходоодны парезитай өвчтөнүүдийн 1/3-1/2-д ходоодны хөдөлгөөний бүх 3 төрлийн эмгэгүүд тохиолддог. Мэдрэл нь төв мэдрэлийн системээс гарах цэгээс рецептор/аксональ төгсгөл хүртэлх мэдрэлийн ширхэгийн урт нь DN-ийн явцын хурдад шууд нөлөөлдөг гэдгийг харгалзан үзэхэд бусад бүх зүйл ижил байна. Ихэнх тохиолдолд ADN нь аль хэдийн байгаа (мөн эмнэлзүйн хувьд илэрхий) дистал полиневропати эсвэл бусад хэлбэрийн DN-ийн арын дэвсгэр дээр илэрдэг нь мэдээжийн хэрэг. ADN-ийн ноцтой байдал нь ихэвчлэн дистал чихрийн шижингийн полиневропатийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, түүнчлэн чихрийн шижингийн бусад хожуу үеийн хүндрэлүүд байгаа эсэх, хүндрэлтэй холбоотой байдаг.
Гастропарезийн үр дагавар нь өвчтөний нөхцөл байдалд ихээхэн аюул учруулдаг. Улаан хоолойн эмгэг нь ихэвчлэн ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний шалтгаан болдог. Байнга бөөлжих нь шингэн алдалтанд хүргэдэг бөгөөд электролитийн эмгэг, хүчиллэг, зүрх судасны эмгэгийг үүсгэдэг. Ходоод гэдэсний зам (GIT) -ээр дамжин хоол хүнсээр дамжих сулрал нь хоол хүнснээс нүүрс ус шингээх кинетикийг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь өвчтөнд, ялангуяа инсулин эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд нормогликемийн түвшинг хадгалахад ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Инсулин хэрэглэсний дараа бөөлжих нь хүнд хэлбэрийн гипогликеми болон гипогликемийн кома үүсгэдэг. Удаан үргэлжилсэн суулгалт нь шимэгдэлтийн синдромыг үүсгэж, гиповитаминоз, цус багадалт үүсгэдэг. Гэдэсний мэдрэлийн тогтолцооны ноцтой зөрчил нь гэдэсний динамик түгжрэлийг өдөөж болно.
ОНОШИЛГОО
Ихэнх тохиолдолд ADN-ийн ходоод гэдэсний хэлбэрийн оношийг өвчтөний судалгаа, бие махбодийн үзлэгт үндэслэн хийдэг; зарим тохиолдолд багажийн болон лабораторийн аргыг бас ашигладаг (хүснэгтийг үз). Гадаадын судлаачид мөн антродуоденаль манометрийн динамик, баростат, соронзон резонансын дүрслэл, SPECT (нэг тонн позитрон ялгаралтын томограф), рН, капсулын даралтыг бүртгэх гэх мэт судалгааг ашигладаг.
Ходоодны сцинтиграфи нь оношлогооны алтан стандарт хэвээр байна. ADN-ийн гастропарезийг оношлох бүх нийтийн сцинтиграфийн протоколыг боловсруулж батлав (Америкийн нейрогастроэнтерологич, кинезиологичдын холбоо, Цөмийн анагаах ухааны нийгэмлэг). Протоколд өвчтөн өндөгний цагаанаар ташуурдуулж 99p1Ts-сульфатын коллоид агуулсан стандарт өглөөний цай (255 ккал: 2 зүсэм талх, гүзээлзгэнэний чанамал, ус) иддэг. Судалгааг ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнд нөлөөлдөг бүх эмийг зогсоосноос хойш 48 цагийн өмнө хийж, гликеми нь 15 ммоль / л-ээс ихгүй байна. Ходоодны талбайн зургийг өвчтөн ердийн өглөөний цай уусны дараа, мөн үүнээс хойш 1, 2, 4 цагийн дараа авдаг. Хүлээн авсан зураг бүр дээр ходоодыг тодосгогч бодисоор дүүргэх хувийг үнэлдэг (ихэвчлэн 1 цагийн дараа - 37-90%; 2 цагийн дараа - 30-60%; 4 цагийн дараа - 0-10%).
Сүүлийн жилүүдэд тогтвортой изотопын амьсгалын сорилыг гастропарезийг оношлох сонголт болгон ашиглах болсон. Ходоодны парезийг оношлох энэхүү харьцангуй шинэ инвазив бус, цацраг туяагүй аргыг FDA (АНУ-ын Хүнс, эмийн хяналтын газар) хараахан зөвшөөрөөгүй байна. Судалгаанд өвчтөний 13С шошготой октаной хүчил эсвэл хөх ногоон замаг (Spirulina platensis) -ийг хоол хүнсэнд хэрэглэдэг. Тохирох хоол хүнс хэрэглэснээс хойш 45, 150, 180 минутын дараа өвчтөн амьсгалсан агаарыг тусгай туршилтын хоолойд цуглуулдаг. Дараа нь дээжийг 13 CO2 концентрацид шинжилнэ. Туршилтын мэдрэмж нь динамик сцинтиграфитай харьцуулахад 93%, өвөрмөц байдал нь 89% хүрдэг.
ЭМЧИЛГЭЭ
ADN-ийн ходоод гэдэсний хэлбэрийн эмчилгээний гол зорилго нь шингэн ба электролитийн тэнцвэрийг хадгалах, хоол тэжээлийн зохистой байдлыг хангах, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнийг түргэсгэх, ходоод гэдэсний замын шинж тэмдгийг арилгах, гликемийг хэвийн болгох явдал юм. ADN-ийн ходоод гэдэсний хэлбэрийг эмчлэх олон аргыг санал болгосон бөгөөд бүх аргыг эмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн гэж хувааж болно.
Шинж тэмдгийн эмчилгээ.Ходоодны парезийн шинж тэмдэг илэрвэл чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хоолны дэглэм, дэглэмийн талаархи зөвлөмжийг өгдөг: хоол хүнс нь жижиг хэсгүүдэд тогтмол хуваагдах, хоол хүнс нь хамгийн бага хэмжээний эслэг болон бусад шингэцэд хэцүү бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан байх ёстой, витамин, шим тэжээлийг нэмэлтээр авах шаардлагатай. шаардлагатай, хүнд хэлбэрийн гастропарезийн үед зөвхөн шингэн хоол идэхийг зөвлөж байна. Өтгөний эмгэгийг (суулгалт) арилгахын тулд тетрациклин эсвэл метронидазол, түүнчлэн цөсний хелаторуудыг тогтооно.
Прокинетикийг ихэвчлэн гастропарезийн шинж тэмдгийг арилгахад ашигладаг. Метоклопрамид нь сонгомол допамин D2 рецепторын антагонист нь ADN-ийн улмаас үүссэн гастропарезийн эмчилгээнд FDA-аас зөвшөөрөгдсөн цорын ганц эм бөгөөд түүний гол нөлөө нь ходоод гэдэсний замаар хоол хүнсний хөдөлгөөнийг хурдасгадагтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч эм нь төгс биш юм - болзошгүй гаж нөлөө (хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн саатал) олон асуултыг бий болгодог.
Хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, бөөлжих үед бөөлжилтийн эсрэг эмийг (доксиламин, дименгидринат гэх мэт) тогтоодог боловч энэ бүлгийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь үр дүн, аюулгүй байдал (чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст олон жилийн турш эмчилгээ хийх хэрэгцээ хэвээр байна) тогтоогдоогүй байна. батлагдсан. Допамины антагонистууд (прохлорперазин, прометазин) нь хүнд хэлбэрийн экстрапирамидын эмгэг үүсгэдэг бөгөөд метоклопрамидтай хавсарч хэрэглэхэд үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. 5-HT3 серотонины рецепторын антагонистууд (гранисетрон, ондансетрон гэх мэт) нь өндөр үр дүнтэй, сайн тэсвэрлэдэг боловч удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай бол эмчилгээ нь хэтэрхий үнэтэй байдаг. Зарим тетрациклик антидепрессантууд (миртазапин) нь серотонины рецепторуудад ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнийг ADN-д зөвхөн гастропарезийн шинж тэмдгийг арилгахад төдийгүй өвчтөний сэтгэцийн байдлыг сайжруулах, сэтгэл зүйн шалтгаантай хавсарсан эмгэгийг арилгахад ашиглаж болно. Харамсалтай нь өнөөг хүртэл энэ бүлгийн эмүүдийг судалсан томоохон хяналттай судалгаа хийгдээгүй байна.
1999 оноос хойш (FDA-ийн зөвшөөрлийн дараа) ходоодны цахилгаан өдөөлтийг гастропарезийг эмчлэхэд амжилттай ашиглаж байна. Өвчтөнд өндөр давтамжийн бага цэнэгтэй цахилгаан өдөөгч Enterra (Medtronic, Inc) суулгаж, ходоодны хананд электродууд тавьдаг. Энэ аргыг хэрэглэсэн нэлээд урт түүхтэй хэдий ч түүний үр нөлөө, аюулгүй байдлын талаархи мэдээлэл бага байна. Ийм эмчилгээний аргууд нь зөвхөн томоохон эмчилгээ, оношлогооны төвүүдэд байдаг бөгөөд нэлээд үнэтэй бөгөөд зөвхөн эмийн эмчилгээнд бүрэн тэсвэртэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.
Патогенетик эмчилгээ.Эмчилгээний патогенетик аргууд нь юуны түрүүнд эвгликемийг хэвийн болгох, удаан хугацаагаар хадгалах явдал юм. Гипергликеми нь энэхүү хүндрэлийн хөгжил, явцын гол шалтгаан болдог тул түүнийг арилгах нь автономит мэдрэлийн системийн мэдрэлийн утаснуудын дагуу дамжуулалтыг сэргээх, ходоод гэдэсний зам болон бусад тогтолцооны эмгэгийг арилгах боломжийг олгодог. Энэхүү эмчилгээний үр нөлөө нь олон судалгаагаар батлагдсан. Тиймээс, бөөр ба нойр булчирхайн хавсарсан шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд (чихрийн шижингийн нефропатийн улмаас бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе шат) ADN шинж тэмдгүүдийн хүндрэл нь байнгын эвгликемийн үед мэс заслын дараах үе шатанд мэдэгдэхүйц буурдаг.
DN-ийн ходоод гэдэсний хэлбэрийг багтаасан DN-ийн хөгжлийн эмгэг төрүүлэгч механизмыг хаахад чиглэсэн эмийн эмчилгээнд тиоцитийн хүчлийн бэлдмэл (Тиогамма ®), альдозын редуктаза дарангуйлагч, ацетил-Е-карнитин, мэдрэлийн болон васотроп хүчин зүйлүүд орно.
Альдозын редуктазын дарангуйлагчид нь полиолын зам дагуу глюкозын исэлдэлтийн идэвхийг дарангуйлж, мэдрэлийн утасн дахь фруктоз ба сорбитолын концентрацийг бууруулж, тэдгээрийн дагуух мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг сэргээдэг. Гэсэн хэдий ч 20 гаруй жилийн турш эдгээр эмүүд эмнэлзүйн үр нөлөөг харуулаагүй байна.
1335 өвчтөнд ацетил-L-карнитины судалгаанд хийсэн мета-шинжилгээ нь энэ нь жижиг ноцицептив рецепторуудад тунгаас хамааралтай сайн нөлөөтэй болохыг харуулсан - энэ нь өвдөлттэй DN-ийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг эрс бууруулдаг. Ацетил-Е-карнитины ADN-ийн илрэлүүдэд үзүүлэх нөлөөний талаархи мэдээлэл байхгүй боловч гастроэнтерологийн эмгэгүүд нь эмийн гаж нөлөөний спектрт багтдаг болохыг мэддэг.
Туршилтын ажилд өсөлтийн хүчин зүйлүүд (мэдрэлийн өсөлтийн хүчин зүйл - NGF, судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл - VEGF) нь урам зоригтой үр дүнг харуулсан: NGF нь нимгэн миелинжсэн мэдрэлийн утаснуудын үйл ажиллагааг эрс сайжруулж, VEGF нь мэдрэлийг хангадаг судаснуудын цусны урсгалыг эрс сайжруулсан. Одоогийн байдлаар ийм эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлын талаархи мэдээлэл хангалтгүй байгаа тул энэ бүлгийн эмийг өргөн хүрээний практикт хэрэглэх боломжийн асуудал нээлттэй хэвээр байна.
Тиоцитийн хүчлийн бэлдмэлийн (Тиогамма ®) талаар хамгийн их туршилтын болон эмнэлзүйн мэдээлэл хуримтлагдсан. Энэ нь пирувийн хүчил ба α-кето хүчлүүдийн исэлдэлтийн декарбоксилжилтэд оролцдог митохондрийн олон ферментийн цогцолборуудын байгалийн коэнзим юм; биеийн энергийн тэнцвэрт байдалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиоцитийн хүчлийн биохимийн үйл ажиллагааны шинж чанар нь В бүлгийн витаминтай төстэй байдаг.Чихрийн шижин өвчний үед тиоцитийн хүчлийн үүрэг гүйцэтгэдэг нь олон судалгаагаар нотлогдсон.
- исэлдэлтийн стрессийг дарангуйлж, хэт исэлдэлтийн бүтээгдэхүүнийг хурдан холбохыг дэмждэг;
- инсулин рецепторуудаас GLUT4 глюкозын тээвэрлэгч рүү дохио дамжуулахад оролцож, инсулины нөлөөн дор өөхний эд, элэг, булчингийн эсүүд глюкозын шингээлтийг идэвхжүүлснээр инсулины эсэргүүцлийг бууруулдаг;
- цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулж, элэг дэх гликогенийн агууламжийг нэмэгдүүлдэг;
- дунд зэргийн липотроп нөлөөтэй, холестерины солилцоог сайжруулдаг;
- судасны эндотелийн байдлыг сайжруулдаг;
- мэдрэлийн утаснуудын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сайжруулдаг.
Туршилтын судалгаагаар тиоцитийн хүчил нь мэдрэлийн утасн дахь глюкоз, фруктоз, сорбитол, миоинозитолын агууламжийг тунгаас хамаарч хэвийн болгож, креатин фосфатын концентраци буурахаас сэргийлдэг. Тиймээс тиоцитийн хүчил нь мэдрэлийн утаснуудад глюкозын солилцооны эмгэгийн ноцтой байдлыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааны идэвхжил нэмэгдэхэд эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэг. DN-ийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд тиоцитийн хүчлийн үр нөлөө, түүнчлэн түүний аюулгүй байдлыг олон эмнэлзүйн туршилтаар тогтоосон.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (T2DM) болон дистал DN-ийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд хийсэн 3 долоо хоногийн олон төвт, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай ALADIN-ийн туршилт нь тиоцитийн хүчлийг өндөр түвшинд хэрэглэх үед өвдөлт, мэдээ алдалт, парестези зэргийг мэдэгдэхүйц бууруулсан болохыг харуулсан. тун (өдөрт 600 ба 1200 мг). ALADIN II судалгаанд T1DM болон T2DM өвчтэй өвчтөнүүдийг 2 жилийн турш ажигласан. Тэд протоколын дагуу тиоцитын хүчил эсвэл плацебо судсаар, дараа нь амаар авсан. Үр дүн нь судалгааны бүлгийн захын мэдрэлийн утас дамжуулалт мэдэгдэхүйц сайжирсан болохыг харуулсан. ALADIN III протокол нь эмийн эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй хэлбэрийг (судсаар эсвэл урт хугацааны аман хэлбэрээр) тодорхойлоход зориулагдсан боловч судлагдсан бүлгүүдэд мэдрэлийн өвдөлтийн хүндийн зэрэг буурах статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байна. ORPIL судалгаагаар эсрэгээр T2DM-тэй өвчтөнүүдэд тиоцитийн хүчлийг өдөрт 1800 мг тунгаар (өдөрт 3 удаа 600 мг) 3 долоо хоногийн турш амаар уух нь DN-ийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг эрс бууруулдаг болохыг харуулж байна.
Олон төвт, плацебо хяналттай, санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилт SYDNEY нь 14 хоногийн турш судсанд 600 мг тиоцитийн хүчлийг судсаар тарих нь DN-ийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг эрс бууруулдаг болохыг баталсан. SYDNEY II-ийн судалгаагаар тиоцитийн хүчлийг өдөрт 600 мг тунгаар удаан хугацаагаар амаар хэрэглэх нь өвдөлтийн DN-ийн хүндрэлийг бууруулдаг болохыг харуулж, 600 мг нь эрсдэл-үр дүнтэй харьцааны хувьд эмийн оновчтой тун болохыг баталжээ. ALADIN, ALADIN III, SYDNEY, NATHAN II-ийн судалгааны өгөгдлийг мета-шинжилгээнд нэгтгэн дүгнэсэн бөгөөд тиоцитын хүчлийг өдөрт 600 мг тунгаар 3 долоо хоногийн турш судсаар тарих нь DN-ийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц бууруулж байгааг харуулсан.
Тиоцитын хүчлийн ADN-ийн шинж тэмдгүүдэд үзүүлэх нөлөөг үнэлэхийн тулд DEKAN санамсаргүй хяналттай туршилтыг 4 сарын турш өдөрт 800 мг тунгаар эм уусан T2DM-тэй өвчтөнүүдэд хийсэн. Судалгаагаар ADN-ийн зүрх судасны хэлбэрийн өвчтөнүүдэд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирсан болохыг тогтоожээ. T. Tankova нар. мөн нээлттэй, хяналттай, санамсаргүй туршилтаар Тиогамма ® (тиоктик хүчил; Wörwag Pharma, Герман) ADN-ийн үр нөлөөг үнэлэв. Тиогамма ® (600 мг судсаар 10 хоног, дараа нь амаар 600 мг/өдөр 50 хоног) чихрийн шижин, янз бүрийн хэлбэрийн ADN (үндсэн бүлэг) өвчтэй 46 өвчтөнд тогтоосон. Хяналтын бүлэгт T1DM, ADN-ийн шинж тэмдэг бүхий 29 өвчтөн багтсан.
Үндсэн бүлэгт ADN-ийн зүрх судасны хэлбэрийн тэргүүлэх шинж тэмдгүүдийн нэг болох байрлалын гипотензи нь мэдэгдэхүйц буурсан байна. 6 өвчтөнд ходоод гэдэсний замын байдал сайжирсан.4 өвчтөнд дистал полиневропати, бэлгийн сулрал зэрэг эерэг динамик ажиглагдсан. Хяналтын бүлгийн өвчтөнүүдийн хэн нь ч ийм өөрчлөлтийг мэдэрч байгаагүй. Ерөнхийдөө, дээр дурьдсан бүх судалгаанд тиоцитийн хүчлийг хэрэглэх үед гликемийн үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна; Энэ нь DN-ийн шинж тэмдгүүдэд эмийн хэрэглээ нөлөөлсөн гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог.
Германд Тиогамма® тунгийн хэлбэрийг амаар болон парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь DN-ийн эмчилгээний эмнэлзүйн удирдамжид багтсан болно. ADN-ийн ходоод гэдэсний хэлбэрийг тиоцитийн хүчлийн бэлдмэлээр эмчлэх нь өвчний үндсэн илрэл, эмийн фармакокинетик байдлаас шалтгаалан тусгай арга барилыг шаарддаг: амаар авах үед биологийн хүртээмж нь 30% -иас хэтрэхгүй; хоол хүнс, элэгээр дамжих "анхны дамжуулалт" нь энэ үзүүлэлтийг эрс бууруулдаг. Ийм шинж чанарууд нь Тиогамма ® эмийн тунгийн хэлбэрийг зөвхөн өлөн элгэн дээрээ уух боломжтой болгодог. Эмчилгээний үр нөлөөний тунгийн хамаарлыг харгалзан гастропарезийн эмчилгээнд тиоцитийн хүчлийн шахмал хэлбэрийг хэрэглэх нь үр дүнгүй байдаг, учир нь ийм өвчтөнд ходоодны бүрэн хоосолт нь хоол идсэнээс хойш 12 цагийн дараа ч тохиолдохгүй байж болно.
Ийм нөхцөлд Тиогамма ® (тиоктик хүчил; Вёрваг фарма, Герман) эмийг судсаар тарих горимыг оновчтой гэж үзэх хэрэгтэй. Тиогамма ® дусаах уусмал гэх мэт судсаар тарихад тохиромжтой тунгийн хэлбэрүүд хамгийн их сонирхол татдаг. Энэ хэлбэрийг дусаах зориулалттай 50 мл уусмал (лонхонд 600 мг тиоцитийн хүчил) агуулсан бараан өнгийн саванд хийх боломжтой; уусмал нь урьдчилсан шингэрүүлэлт шаарддаггүй. Процедурын явцад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд хүрээлэн буй орчны нөлөөн дор тиоцитийн хүчлийг устгахаас сэргийлдэг гэрлийн хамгаалалтын уутыг багтаасан болно.
ДН-ийн илрэлийн эсрэг Тиогамма ® уусмалыг 3 долоо хоногийн турш судсаар дусаах курсын үр нөлөөг олон төвт санамсаргүй хяналттай хэд хэдэн туршилтаар харуулсан. Сүүлийн үеийн судалгаагаар Тиогамма ® нь ADN-ийн шинж тэмдгүүд, түүний дотор зүрх судас, шээс бэлгийн замын болон ходоод гэдэсний замын шинж тэмдгүүдэд ихээхэн нөлөө үзүүлж байгааг баталж байна.
Тиймээс ходоод гэдэсний замын ADN-ийн эмчилгээнд тиоцитийн хүчлийг хэрэглэх эмнэлзүйн зөвлөмжүүд одоогоор байхгүй байгаа ч санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилтуудын үр дүн ийм эмчилгээний үр дүнтэй болохыг харуулж байна. ADN-ийн ходоод гэдэсний хэлбэрийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг сонгохдоо мэдээжийн хэрэг судсаар тарих эмийн тунгийн хэлбэр - Тиогамма ® дусаах уусмалыг илүүд үзэх хэрэгтэй. Энэ тунгийн хэлбэр нь өвчтөний биед 100% биоидэвхтэй, үр дүнтэй, аюулгүй байдлын хувьд оновчтой тунг (өдөрт 600 мг) авах боломжийг олгодог. Эмгэг төрүүлэх нэг механизмыг харгалзан жорын дэглэмийг (тунг, хэрэглэх хугацаа, курс давталтын давтамж гэх мэт) тодорхойлохдоо дистал DN-ийн эмчилгээний талаархи зөвлөмжийг үндэслэнэ. Зарим тохиолдолд эмчилгээний курсын хэмжээ, курс давтамжийг тухайн өвчтөнд эмийн үр нөлөө, түүнчлэн тэсвэрлэх чадварыг харгалзан дангаар нь тодорхойлно. Цаашдын судалгаа нь ADN-ийн ходоод гэдэсний хэлбэрийг эмчлэхэд Тиогамма ® эмийг хэрэглэх оновчтой алгоритмыг бий болгох боломжийг олгоно.
Уран зохиол
1. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх алгоритмууд. - Эд. 4-р / хэвлэл. акад. RAMS ба RAS I.I. Дедова, проф. М.В. Шестакова - М., 2009 он.
2. Bansal V., Kalita J., Misra U. Чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг // Postgrad. Мед. Ж.-2006;82:95-100.
3. Bredenoord A., Chial H., Camilleri M. et al. Ходоод гэдэсний дээд замын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг үнэлэхэд ходоодны байрлал ба хоослолт // Клин Гастроэнтерол Гепатол. -2003; 1(4): 264-272.
4. Camilleri M. Эмнэлзүйн практик. Чихрийн шижингийн гастропарези // N. Engl. Ж.Мед. -2007; 356(8):820-829.
5. Cashion A., Holmes S., Hathaway D. et al. Бөөр/нойр булчирхай шилжүүлэн суулгасны дараах гастропарез // Клин шилжүүлэн суулгах. - 2004; 18 (3): 306-311.
6. Фостер Т. Чихрийн шижингийн шинж тэмдгийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд альфа-липоид хүчлийн бэлдмэлийн үр ашиг, аюулгүй байдал // Diabetes Educ. 2007; 33:111-117.
7. Hyett V., Martinez F., Gill B. et al. Ходоодны хоосорсон радионуклеотидын судалгаа нь гастропарезийн шинж тэмдэг бүхий чихрийн шижин өвчний өвчлөлийг урьдчилан таамаглаж байна // Гастроэнтерологи. - 2009; 137 (2): 445^152.
8. Kenney C, Hunter C, Davidson A. et al. Метоклопрамид, хоцрогдсон дискинезийн улам бүр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалтгаан // J. Clin. Фармакол. - 2008; 48 (3): 379-384.
9. Kishi Y., Schmelzer J., Yao J. et al. a-Lipoic хүчил: Туршилтын чихрийн шижингийн нейропати дахь глюкозын шингээлт, сорбитолын зам, энергийн солилцоонд үзүүлэх нөлөө // Чихрийн шижин. - 1999; 48: 2045-2051.
10. McCallum R., Brody F., Parkman H. et al. Чихрийн шижингийн гастропарезийн үед Enterra® ходоодны цахилгаан өдөөлт: олон төвтэй санамсаргүй судалгааны үр дүн // Гастроэнтерологи. - 2009; 136(1):376.
11. Mijnhout G., Alkhalaf A., Kleefstra N. etal. Чихрийн шижингийн невропатик өвдөлтийн альфа липойн хүчил // Нидерланд Ж. Анагаах ухаан. - 2010; 68 (4): 158-162.
12. Shay K., Moreau R., Smith E. et al. Альфа-липойн хүчил нь хүнсний нэмэлт тэжээл: Молекулын механизм ба эмчилгээний боломж // Биохим Биофиз Акта. - 2009; 1790(10):1149-1160.
13. Сингх У., Жиалал I. Альфа-липоидын хүчлийн нэмэлт тэжээл ба чихрийн шижин // Nutr Rev.-2008; 66 (11): 646-657.
14. Szarka L, Camilleri M. Чихрийн шижин өвчний ходоодны үйл ажиллагааны алдагдал: шинээр гарч ирж буй технологи ба эм зүй // J. Diabetes Sci Technol. -2010; 4 (1): 180-189.
15. Szarka L, Camilleri M. Ходоодны хөдөлгөөнийг хэмжих арга // Ам. J. Physiol. Ходоод гэдэсний элэгний физиол. - 2009; 296 (3): 461^175.
16. Tankova T., Koev D., Dakovska L. Альфа-lipoic хүчил автономит чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээнд (хяналттай, санамсаргүй, нээлттэй шошготой судалгаа) // Rom J. Intern. Мед. - 2004; 42: 457-464.
17. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.-J. гэх мэт. Симптоматик чихрийн шижингийн полиневропатийг антиоксидант a-lipoic хүчилээр эмчлэх // Чихрийн шижингийн тусламж. -1999;22:1296-1301.
Чихрийн шижин нь дотоод шүүрлийн өвчин юм. Үүний гол шинж тэмдэг нь дааврын инсулины хэсэгчилсэн буюу бүрэн дутагдал бөгөөд үүний үр дүнд нүүрс усны солилцооны үйл явц алдагдаж, цусан дахь сахарын хэмжээ, шээсний хэмжээ нормоос хэтэрдэг. Өвчтөнүүдийн 1/5-аас илүү нь чихрийн шижинтэй суулгалттай байдаг. Сул ялгадас нь чихрийн шижинтэй холбоотой байх албагүй тул ялган оношлох замаар түүний тодорхой шалтгааныг тогтоох шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд нойр булчирхай (тухайлбал, Лангергансын арлуудын бета эсүүд) инсулин үүсгэдэггүй. Энэ нь цусан дахь глюкозын түвшинг архагшуулж, байнгын хяналт шаарддаг. Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин нь ихэвчлэн залуу хүмүүст (25-аас доош насны) оношлогддог бөгөөд өндөр настанд бага тохиолддог. Өгүүллийн үлдсэн хэсэг нь чихрийн шижин өвчний үед суулгалт яагаад тохиолдож болох, чихрийн шижинтэй суулгалт үүсэх шалтгаан, чихрийн шижин өвчний улмаас ямар өвчин суулгалт үүсгэж болох талаар дэлгэрэнгүй бичсэн болно.
Чихрийн шижин өвчний шалтгаан
Одоогоор чихрийн шижин үүсэх талаар тодорхой онол байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй зарим хүчин зүйлийг, тухайлбал: удамшил, халдварт өвчин, байнгын болон хүнд дарамт, мэдрэлийн хурцадмал байдал, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, таргалалт зэргийг тодорхойлоход санал нэгтэй байна.
Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, чихрийн шижин хэрхэн үүсдэг вэ?
Чихрийн шижин өвчний тод шинж тэмдэг нь хөл хүндрэх, булчин сулрах, байнгын ядаргаа, нойрмоглох, арьс загатнах, ам хуурайших, хэт цангах, үүний үр дүнд байнга шээх, хэвийн хоолны дуршилтай хурдан турах, бэлгийн сулралыг өдөөдөг дааврын тэнцвэргүй байдал юм. эрэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөг алдагдах.эмэгтэйчүүдийн мөчлөг. Зарим тохиолдолд өвчтөн удаан хугацаанд ханиад хүрэх, ямар нэгэн зураас, үрэлт, шархыг удаан эдгээх, идээт өвчин, хөлний арьсанд хагарал, шархлаа хэлбэрээр шалтгаангүй гэмтэл учруулдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь нүүрс усны солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй өвчин юм. Хүний биед цусан дахь сахарын хэмжээ (гликеми) эмгэгийн өсөлт эхэлдэг. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь зүрх судасны тогтолцооны өвчний хөгжлийг өдөөдөг.
Чихрийн шижин өвчнийг юу үүсгэж болох вэ?
Чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан нь зөв хооллолтын шаардлага, хоолны дэглэмийн талаархи эмчийн зөвлөмжийг зөрчих, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээг хойшлуулах явдал юм. Өвчин хурдацтай хөгжиж байгаа нь удамшлын урьдал нөхцөл, эрүүл хооллолтын дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх, илүүдэл жин, суурин амьдралын хэв маяг, цусны даралт ихсэх, зарим эм хэрэглэх, нас зэрэг дагалддаг.
Чихрийн шижин өвчнийг анх удаа зөв оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь эхний шатанд энэ нь ихэвчлэн далд хэлбэрээр илэрдэг. Цусан дахь глюкозын түвшин удаан хугацааны туршид аажмаар нэмэгддэг. Өвчтөн түүний бодит нөхцөл байдлын талаар мэдэхгүй байж магадгүй бөгөөд зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийсний дараа л өвчнийг тодорхойлдог. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн цорын ганц анхны илрэл бол ерөнхий сулрал бөгөөд бусад өвчинтэй холбоотой байж болно. Өвчин даамжрах тусам хүн бусад шинж тэмдгүүдийг мэдэрч эхэлдэг: хоолны дуршил нэмэгдэж, жин нэмэгдэх, улмаар арьс хуурайших, салст бүрхэвч хуурайших, загатнах, буйлнаас цус гарах, нүд бүрэлзэх, бэлгийн дур хүслээ алдах, мөчид хүндрэх мэдрэмж төрж эхэлдэг. ядрах.
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс яагаад суулгалт, өтгөн ялгадас байнга гардаг вэ?
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд сул ялгадас, суулгалт, өвчинтэй холбоотой суулгалт нь вирус, халдвар, Кроны өвчин, автономит мэдрэлийн эмгэг, цочромтгой гэдэсний хам шинж, целиак энтеропати, зарим эм хэрэглэснээс үүдэлтэй байдаг. Суулгалтыг өдөөдөг чихрийн шижин өвчний хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь steatorrhea ба чихрийн шижингийн энтеропати юм.
Чихрийн шижин ба вируст суулгалт, вируст суулгалт, шалтгаан болдог
Бие махбодид нэвтэрч буй олон халдвар нь өвчин үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг шинж тэмдэг нь суулгалт юм. Цусан суулга, холер, вируст гастроэнтерит, кампилобактериоз, сальмонеллез, псевдомембраноз колит, цусархаг колит (эscherichia савханцараар үүсгэгддэг), парафифоид, парафифоид, цусан суулга, холер, вируст гастроэнтерит, бие махбодид гэмтэл учруулах тохиолдолд өтгөний эмгэг нь чихрийн шижинтэй холбоогүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. aureus, Bacillus cereus, Staphylococcus болон Clostridium perfringens-ийн нөлөөн дор үүсдэг олон тооны хорт халдварууд. Дээрх өвчний аль нэг нь суулгалтаас гадна хэвлийгээр өвдөх, ерөнхий сулрал, арьс цайвар, хүйтэн хөлс, дотор муухайрах, бөөлжих, бие дээр тууралт гарах, халуурах, өтгөний салст бүрхэвч зэрэг бусад шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. бусад.
Цавуулаг энтеропати - суулгалт өвчний шалтгаан болдог
Энэ өвчин нь тодорхой үр тариа (овъёос, улаан буудай, хөх тариа, арвай) -д агуулагддаг цавуулаг буюу цавуулагыг гэдэс нь хүлээн авч, шингээх боломжгүй болгодог гэдэсний эмгэг юм. Энэ нь цавуулаг задрахад оролцдог ферментийн төрөлхийн дутагдлын улмаас үүсдэг.
Целиак өвчин хэрхэн илэрдэг, шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрдэг вэ? Чихрийн шижин өвчний үед целиакийн энтеропати бараг үргэлж суулгалт дагалддаг. Хэрэв гэдэсний хананд их хэмжээний гэмтэл учирсан бол сул ялгадас нь өвчтөнийг өдөрт 9 ба түүнээс дээш удаа зовоодог. Баас нь хагас хэлбэрээр эсвэл шингэрүүлсэн, хүрэн өнгөтэй, заримдаа хурц, зэвүүн үнэртэй тостой төстэй байдаг. Нэмэлт тааламжгүй шинж тэмдэг бол хий үүсэх явдал юм. Өвчтөний гэдэс хавдаж, дотор нь бүрэн дүүрэн мэдрэмж төрдөг. Энэ тохиолдолд ялгардаг хий нь хурц, баялаг үнэртэй байдаг.
Гэдэсний цочромтгой хамшинж ба суулгалт, суулгалт
Энэ өвчин нь чихрийн шижин өвчнийг оношлоход ашигладаг цус, өтгөний шинжилгээний үр дүнг өөрчилдөггүй. Гэдэсний цочрол нь сул баас, суулгалт бүхий хэвлийн өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд халдварт цочроох бодис, гельминт, хавдар болон бусад түгжрэлийн шалтгаан байхгүй.
Чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг . Ходоод гэдэсний зам нь гүйлгэх, өтгөн хатах, эсвэл ээлжлэн солих гэсэн гурван аргаар чихрийн шижин өвчний явцыг илтгэдэг. Хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол суулгалт, суулгалт юм. Өвчин нь хоол идсэний дараа шууд илэрдэг бие засах хүслээр өөрийгөө мэдэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн өглөө тохиолддог боловч нөхцөл байдал өдрийн турш хэд хэдэн удаа давтагдаж болно. Энэ тохиолдолд сул ялгадас нь хүнд дарамт, айдас болон бусад сэтгэл хөдлөлийн стресстэй нөхцөл байдлын нөлөөн дор үүсдэг. Өвчтөнд гэдэс дүүрэх, хүйсний хэсэгт өвдөлт мэдрэгддэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бие засах хүслийг өдөөж, дараа нь арилдаг.
Чихрийн шижин өвчний суулгалт өвчний шалтгаан болох Crohn-ийн өвчин
Энэ нь архаг явцтай бөгөөд амнаас эхлээд хошного хүртэл хоол боловсруулах тогтолцоог бүхэлд нь хамардаг. Үрэвсэл нь гэдэсний бүх салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг. Өвчтөнүүдийн үндсэн насны ангилал нь 25-аас 45 нас хүртэл, зарим тохиолдолд энэ нь хүүхдүүдэд тохиолдож болно. Түүнээс гадна эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү их өвддөг. Энэ өвчнийг үүсгэдэг бичил биетнийг шинжлэх ухаан тогтоогоогүй байна. Үүний өмнөх шалтгаануудын дунд чихрийн шижин, өмнөх улаанбурхан, хүнсний харшил, удамшил, стресс, тамхи татах зэрэг болно.
Кроны өвчний шинж тэмдэг. Кроны өвчин нь гэдэсний бүх хэсэгт нөлөөлдөг тул түүний илрэл нь байнга суулгалт (өдөрт 4-10 удаа), хэвлийгээр өвдөх, бусад өвчний шинж тэмдэг гэж андуурдаг, гэнэт турах, бүдэг хараа, сул дорой байдал, үе мөчний эмгэг, sacroiliitis юм. .
Чихрийн шижин өвчний автономит мэдрэлийн эмгэг, суулгалт
Чихрийн шижин өвчний 1 ба 2 хэлбэрийн аль алинд нь үүсдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тал хувь нь оношлогдсоны дараа дараагийн таван жилийн дотор нас бардаг.
Автономит мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг. Автономит мэдрэлийн эмгэгийг дараахь шинж тэмдгээр илрүүлж болно.
- ходоод, гэдэсний өвчин байхгүй тохиолдолд дотор муухайрах, дараа нь давтан бөөлжих;
- архаг суулгалт, ялангуяа шөнийн цагаар, ходоод гэдэсний замын эмгэггүй;
- хяналтгүй ялгадас, шээх;
- шалтгаангүй хуурай ам;
- урьдчилан таамаглах, ямар ч шалтгаангүйгээр ухаан алдах.
Суулгалт нь эмийн гаж нөлөө, эмийн улмаас суулгалт
Эм уусны дараа суулгалт ихэвчлэн тохиолддог. Бактерийн эсрэг эмийн нөлөөн дор гэдэсний микрофлорыг зөрчиж, витамины дутагдлаар дэмжигддэг dysbiosis үүсдэг. Антибиотикийн нөлөө нь аливаа бактериудад хамаатай: бие махбодод хортой, ашигтай байдаг. Үүнээс болж мөөгөнцөр (кандида) үүсэх, суларсан салст бүрхэвч, арьсыг гэмтээх таатай нөхцөл бүрддэг. Тиймээс өвчтөнд антибиотикийг зааж өгөхдөө эмч antifungal болон пребиотик бодисуудыг мөн зааж өгдөг.
Суулгалт үүсгэдэг бусад бүлгийн эмүүдийн дунд юуны түрүүнд туулгах эм, дараа нь антикоагулянтууд, магни, калийн давс агуулсан антацид, чихэрлэг бодис, хэм алдагдалын эсрэг эм, холесирамин, хонодезиксохолийн хүчил, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлүүд орно. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмчийн зааврыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд чихрийн шижингийн энтеропати үүсдэг. Үүний үр дагавар нь байнгын чихрийн шижингийн энтеропати ба steatorrhea, сул сандал дагалддаг. Бие засах хүсэл нь өдөрт тав хүртэл удаа, ялангуяа өвчний хүнд хэлбэрийн үед 25 хүртэл удаа, ялангуяа шөнийн цагаар илэрдэг. Өвчтөнд энкопрези ажиглагдаж болно - өтгөн ялгадас.
Суулгах шинж чанар нь үе үе байдаг боловч хэдэн сарын турш өвчин тасралтгүй урагшлах тохиолдол байдаг. Жин хасах зүйл байхгүй эсвэл ач холбогдол багатай, өвчтөнд чихрийн шижингийн энтеропати, чихрийн шижингийн кахексийн синдром үүсэх нь маш ховор байдаг.
Стеаторреа ба суулгалт
Энэ өвчин нь гэдэс дотор шингэдэггүй баасанд илүүдэл өөхийг гадагшлуулах явдал юм. Steatorrhea-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг. Өвчний гол илрэл нь тааламжгүй үнэртэй сул ялгадас юм. Ариун цэврийн өрөөний хананд наалдсан мэт сандал нь угаахад хэцүү байдаг. Өвчтөн мөн ерөнхий сулрал, хуурай арьс, салст бүрхэвч, гэдэс дүүрэх, шуугих, нурууны өвдөлтийг мэдэрч, бохь нь цус алдаж, стоматит гарч ирдэг. Архаг хэлбэрийн хувьд steatorrhea нь гипонатермиээр нэмэгддэг. Лейкопени, цус багадалт, гиполипеми.
Чихрийн шижин өвчний суулгалтыг яаж эмчлэх вэ, чихрийн шижин өвчний суулгалтыг яаж эмчлэх вэ?
Суулгалт өвчний эмчилгээг зөвхөн түүний үүсэх шалтгааныг тогтоосны дараа эхлэх ёстой. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд өтгөн ялгадасыг арилгах арга хэмжээ нь нүүрс усны солилцооны үйл явцыг тохируулах явдал юм. Дүрмээр бол эмч нь гэдэсний хэвийн хөдөлгөөнийг сэргээхэд шаардлагатай антибиотик, фермент агуулсан эмийг тогтоодог. Гэдэсний хөдөлгөөний хэмжээ өдөрт 500 мл-ээс хэтэрсэн тохиолдолд өвчтөнд усны давсны тэнцвэрийг хадгалахын тулд Регидрон уухыг зөвлөж байна.
Гэдэсний үрэвсэлт үйл явц байхгүй, бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх хэрэгцээг тодорхойлохын тулд халдварын төрөл, түүний шинж тэмдгийг цаашид эмчлэхийн тулд олж мэдэх нь чухал юм. Гельминтийн халдварыг илрүүлэхийн тулд anthelmintic эмчилгээ шаардлагатай. Висмут, диосмектит агуулсан бэлдмэлүүд нь суулгалтыг хурдан зогсооход тусалдаг. Висмут нь бактерийн эсрэг бүрэлдэхүүн хэсэг, диосмектит нь шингээгч, үрэвслийн эсрэг бүрэлдэхүүн хэсэг болдог. Plantain үрийг агуулсан эм нь суулгалтанд ус холбох үйлчилгээтэй. Өтгөний хэмжээ өөрчлөгддөггүй, харин өтгөн болж, өвчин намдаахад тусалдаг. Энэ нь байнга шахалт үзүүлэх тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой юм.
Чихрийн шижин өвчний суулгалтыг гэртээ уламжлалт аргаар эмчлэх
Бие дэх шингэний хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд өвчтөн цэвэр ус, компот, жимсний ундаа, цай, шөл хэлбэрээр их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй.
Энэ тохиолдолд дараах ундаанууд эрүүл бөгөөд амттай байдаг.
1 Хоёр жүржийн шинэхэн шахсан шүүсийг 1 халбага нэмээд нэг литр усанд хийнэ. давс, 8 халбага. Сахара.
2 Усанд (2 литр орчим) chicory (газар дээрх 6 хэсэг) нэмээд буцалгаад 6-7 минут буцалгаад хөргөөд шүүнэ. 100 мл авна. өглөө, оройд хоол идэхээс 20 минутын өмнө. Та шөлөнд элсэн чихэр эсвэл зөгийн бал нэмж болно.
3 2 tbsp бутлах. сарнай хонго, 200 мл хийнэ. Буцалж буй ус 30 минут байлгана. дусаах шаардлагатай хүчнээс хамаарч 6 цаг хүртэл, дараа нь өвчтөнд 50 мл өгнө. хоолны өмнө өдөрт хоёр удаа.