Kas ir difūzs toksisks goiters? Ko darīt, ja vairogdziedzeris ir kļuvis traks vai viss par difūzu toksisku goitu. Kāpēc jaundzimušajiem var attīstīties hipertireoze?
![Kas ir difūzs toksisks goiters? Ko darīt, ja vairogdziedzeris ir kļuvis traks vai viss par difūzu toksisku goitu. Kāpēc jaundzimušajiem var attīstīties hipertireoze?](https://i1.wp.com/gormonexpert.ru/wp-content/uploads/2016/12/400004563_873-360x240.jpg)
Endokrinologu praksē difūzs toksisks goiter tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām.
Šo slimību ir grūti ārstēt, un pozitīva rezultāta sasniegšana prasa ilgu laiku.
Šajā rakstā tiks apspriests, kā ārstēt difūzi toksisku goitu un kuras metodes ir visefektīvākās.
- Tireotoksikozes izpausmju likvidēšana.
- Vairogdziedzera hormonu normalizēšana asinīs.
- Remisijas sasniegšana daudzus gadus un ideālā gadījumā uz mūžu.
Izkliedētā toksiskā goitera ārstēšanas iespējas:
- ar medikamentu palīdzību;
- tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana;
- ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.
Katru ārstēšanas iespēju izvēlas ārsts atkarībā no konkrētā slimības gadījuma, ņemot vērā visas indikācijas un kontrindikācijas. Katrs endokrinologs slimības ārstēšanā paļaujas uz savām vēlmēm, pamatojoties uz savu pieredzi. Ārsti var dot priekšroku dažādām ārstēšanas metodēm, taču ārstēšanas būtībai jābūt vienai.
Narkotiku ārstēšana
Ārstēšana ar medikamentiem aizņem ilgu laiku, un tās efektivitāte ir apšaubāma. Jā, pozitīvus rezultātus no šādas ārstēšanas var novērot pēc mēneša, bet visbiežāk recidīvi rodas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Neskatoties uz zemo ārstēšanas efektu, to bieži sāk ar to slimības sākuma stadijā. Šī ir visbiežāk izmantotā metode.
Imidazola un tiouracila atvasinājumi
Tos sauc arī par tireostatiku. Šīs zāles bloķē vairogdziedzera darbību, kas samazina T3 un T4 veidošanos. Zāles ietver: tiamazolu, karbimazolu, merazolilu, propicilu, tirozolu.
Difūzi toksiska goita ārstēšana ar tireostatiku ir sadalīta divās fāzēs:
- Eitireozes sasniegšana, kurai tiek nozīmēts Tiamazols (līdz 60 mg dienā) vai Propicil (līdz 150 mg dienā). Uzņemšana turpinās mēnesi.
- Eitireozes uzturēšana. Šim nolūkam tiek nozīmēts Tiamazols (līdz 20 mg dienā) vai Propicil (līdz 100 mg dienā). Iecelšana amatā ilgst pusotru gadu.
Šai ārstēšanai var pievienot Eutirox (līdz 50 mikrogramiem dienā). Zāles lieto 1,5 gadus.
Euthyrox var lietot tikai tad, kad ir pilnībā sasniegts eitireoīda stāvoklis!
Eutirox tiek parakstīts, lai novērstu iespēju attīstīt zāļu izraisītu hipotireozi. Pateicoties Eutirox, var novērst pārmērīgu vairogdziedzera hipofunkciju.
Difūzi toksiska goitera ārstēšanu otrajā posmā var veikt kā monoterapiju ar tireostatiku. Šajā gadījumā Eutirox nav parakstīts. Tādā gadījumā ir jāsamazina tireostatiskā līdzekļa deva: Propicil līdz 50 mg dienā, Tiamazols līdz 5 vai pat 10 mg.
Iepriekšējos gados ārsti saviem pacientiem izrakstīja šo zāļu dienas devu 4 devās. Tas ir, zāles jālieto ik pēc 6-8 stundām. Pašlaik vairāku tablešu lietošana visas dienas garumā tiek uzskatīta par nepareizu, jo nav atšķirības ārstēšanas efektivitātē starp vienu un vairākām devām.
Protams, pacientam ir ērtāk pusotru gadu veikt tireostatiku reizi dienā, nevis ik pēc 8 stundām. Jā, un tas izrādās ekonomiskāks.
Joda preparātu lietošanai šobrīd ir stingri ierobežojumi.
Ilgstoši ārstējot pacientus ar šādām zālēm, tika novērota vairogdziedzera palielināšanās, ja tirotoksikoze netika kompensēta pietiekamā daudzumā.
Joda preparātu lietošana pašapstrādei ir atļauta tikai reizēm.
Vieglas vai vidēji smagas tirotoksikozes pašapstrādei pēc ārsta ieskatiem var ordinēt litija karbonātu. Šīs zāles, kas ir 300 mg tabletes, ir ieteicamas 900-1500 mg dienā. Precīza deva ir atkarīga no simptomiem.
Beta blokatori var novērst tirotoksikozes simptomus. Šie simptomi ir svīšana, trauksme, tahikardija utt. Šāda tirotoksikozes simptomātiska ārstēšana dažreiz ir nepieciešama. Šīs zāles var novērst nepatīkamos slimības simptomus. Tirostatiskie līdzekļi nespētu novērst simptomus īsā laikā, un tiem būtu nepieciešamas vismaz 8 dienas.
Pēc difūzā toksiskā goitera klīnisko izpausmju likvidēšanas beta blokatoru lietošana jāpārtrauc. Mūsdienās tiek izmantoti divu veidu adrenerģiskie blokatori: selektīvie un neselektīvie.
Vai zinājāt, ka neārstējot difūzi toksisko goitu, var rasties tirotoksiska krīze, kas var būt letāla? Sekojiet saitei, lai iegūtu detalizētu informāciju par Graves slimību.
Kā ārstēt difūzi toksisku goitu ar tautas līdzekļiem
Viena no difūzā toksiskā goitera ārstēšanas metodēm, izmantojot tautas līdzekļus, ir joda lietošana. Lietošanas ieteikumi: pirms gulētiešanas iesmērējiet papēžus ar jodu un uzvelciet zeķes, lai gultas veļa nesasmērētos. Jods tiek patērēts līdz nākamajam rītam. Ja jods ir pārstājis uzsūkties, tas nozīmē, ka organismā ir pietiekami daudz joda un ārstēšanu var pārtraukt.
Daži cilvēki ārstēšanai izmanto vardi, lai gan tas var šķist dīvaini.
Procedūras būtība ir šāda: pagrieziet vardi ar muguru un pievelciet to pie lūpām, pēc tam trīs reizes dziļi ieelpojiet (līdzīgi kā ieelpojot).
Pēc tam pagrieziet vardi uz vēdera un atkārtojiet ieelpošanu trīs reizes.
Pēc pāris mēnešiem šādas ārstēšanas slimība var labi atkāpties.
Nākamā difūzā toksiskā goitera ārstēšanas metode ir vīģu lietošana. Ir zināmi slimības 2. stadijas izārstēšanas gadījumi, kad varēja iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Lai veiktu vienu ārstēšanas kursu, jums būs nepieciešami apmēram 4 kg vīģu. Tvertnē jāieliek 3 lielas vīģes un uz nakti aplej ar verdošu ūdeni. Ļaujiet tai ievilkties visu nakti, un no rīta jums vajadzētu dzert iegūto līdzekli, kā arī ēst vienu ogu. Pirms pusdienām un vakariņām vajadzētu apēst vēl vienu ogu. Tas jādara katru dienu, līdz pazūd 4 kg vīģu.
Labus rezultātus slimības ārstēšanā parāda arī valriekstu starpsienu tinktūras izmantošana. Bija gadījums, kad dārgas zāles nepalīdzēja sievietei tikt galā ar slimību 3. stadijā. Viņai tika dots padoms pamēģināt izmantot valriekstu starpsienu tinktūru.
Recepte: 1 glāzi starpsienu piepilda ar 2 glāzēm degvīna. Iegūtā tinktūra jālieto no rīta, pa vienai ēdamkarotei pāris stundas pirms beidzot pamošanās. Tas ir, pēc tinktūras karotes lietošanas jums jāturpina gulēt un gulēt. Pēc sešiem mēnešiem sievietei tika veikta ultraskaņa, kas liecināja, ka vairogdziedzera izmērs ir ievērojami samazinājies un mezgli ir atrisināti. Tagad sieviete šo ārstēšanas kursu iziet ik pēc sešiem mēnešiem, un slimība neatgriežas.
Vēl viens dziedināšanas gadījums ar jodu. Sievietei bija struma, cēlonis bija nepietiekams joda daudzums organismā.
Vienu dienu bija nepieciešams uzklāt kreiso augšstilbu un labo apakšdelmu ar joda sietu, bet nākamajā otrādi: labajā augšstilbā un kreisajā apakšdelmā. Apstrādi ieteica atkārtot, jo jods uzsūcas.
Pirmajās dienās jods uzsūcas diezgan ātri, katru dienu bija nepieciešams uzklāt sietiņu no tā. Tad joda uzsūkšanās notika nedaudz lēnāk, un to vajadzēja lietot reizi divās trīs dienās, pēc tam vēl retāk. Šāda ārstēšana tika veikta gadu, un pēc tam sieviete devās pie endokrinologa. Ārsts pacientu noņēma no uzskaites, jo slimība bija mazinājusies.
Pašārstēšanās neaizstāj sazināšanos ar speciālistu. Pirms zāļu lietošanas vai ārstēšanas ar tradicionālām metodēm jums jākonsultējas ar endokrinologu. Ārsts noteiks pareizu ārstēšanu un izvēlēsies pacientam nepieciešamo devu.
Ķirurģiska iejaukšanās
Ķirurģiska iejaukšanās difūzi toksiska goita ārstēšanā tiek nozīmēta gadījumos, kad tas sasniedz lielus izmērus, ir smaga tirotoksikozes forma, medikamentoza ārstēšana ir bijusi neveiksmīga, ir tireotoksisku zāļu nepanesība, regulāri atkārtojas recidīvi utt.Pirms došanās uz operāciju pacients tiek sagatavots ar tireotoksiskiem līdzekļiem kombinācijā ar kortikosteroīdiem, kā arī beta blokatoriem.
Par galvenajiem klīniskajiem rādītājiem personas gatavībai operācijai tiek uzskatīta tahikardijas samazināšanās, svara pieaugums, normāls asinsspiediens, kā arī normāls psihoemocionālais stāvoklis.
Operācijas laikā vairogdziedzeris tiek gandrīz pilnībā noņemts.
Ir atstāti tikai audu apgabali, uz kuriem atrodas epitēlijķermenīšu dziedzeri.
Pacienta sagatavošana operācijai un visu ķirurģiskās iejaukšanās detaļu ievērošana garantē labvēlīgu pēcoperācijas perioda gaitu un pozitīvu operācijas iznākumu.
Video par tēmu
Abonējiet mūsu Telegram kanālu @zdorovievnorme
Tirotoksikoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzera hormoni ir pastāvīgi paaugstināti un notiek ķermeņa intoksikācija. Viegli imitē sieviešu tirotoksikozes veselības simptomus, kurus ārstam ar nelielu pieredzi ir grūti diagnosticēt. Pārmērīga hormonu līmeņa klātbūtne asinīs saasina normālus procesus organismā, izjaucot normālu vielmaiņu organismā un ekskrēcijas sistēmā.
Kā atpazīt pirmos traucējumus organismā, ko izraisījusi vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās, lai operatīvi uzsāktu patoloģijas korekciju un ārstēšanu. Pirmie tirotoksikozes simptomi sievietēm, kas parādās pakāpeniski un netieši, dažkārt izraisot uzņemšanu slimnīcas kardioloģijas un gastroenteroloģijas nodaļā.
Uzticami ieteikt problēmas ar vairogdziedzeri ir problēma pat ārstam.
Pacienta pazīmju un simptomu klāsts ir plašs:
- Sūdzības par pēkšņu svara zudumu, pat ar normālu apetīti un patērētās pārtikas daudzumu.
- Tahikardijas lēkmju parādīšanās (ātra sirdsdarbība). Pulss sasniedz 100 sitienus minūtē, un var rasties neregulāra sirdsdarbība (aritmija).
- Pacients atzīmē apetītes palielināšanos, nemainot dzīvesveidu vai ikdienas rutīnu.
- Nepamatota nervozitāte, paaugstināta trauksme, aizkaitināmība.
- Ekstremitāšu trīce, īpaši izpaužas kā roku un pirkstu trīce.
- Svīšanas parādīšanās bez fiziskām aktivitātēm.
- Menstruālā cikla pārkāpumi.
- Paaugstināta jutība pret karstumu.
- Zarnu darbības izmaiņas, palielināta peristaltika, aizcietējums un meteorisms.
- Vairogdziedzera paplašināšanās. Palpējot ar savām rokām, pacienti jūt apjoma izmaiņas un pietūkuma parādīšanos kakla pamatnē.
- Āda kļūst plāna un iegūst pelēku nokrāsu.
- Pacients sūdzas par nemierīgu un jutīgu miegu, tostarp par pastāvīgu bezmiegu.
- Paaugstināts nogurums, impotence, muskuļu vājums un apātija.
- Mati kļūst vāji. Viegli salūzt un izkrist.
Gados vecākiem pacientiem simptomi ir neskaidri, viņi bieži sūdzas par sirdsdarbības ātruma palielināšanos, siltuma nepanesību un paaugstinātu nogurumu, veicot parastās ikdienas darbības. Beta blokatori, ko vecākas sievietes lieto, lai normalizētu asinsspiedienu, var maskēt daudzas hipertireozes pazīmes.
Pastāv liela varbūtība, ka var rasties acu problēmas, tā sauktā oftalmopātija. Ja pacients smēķē, simptomi pasliktinās. Šajā traucējumā acs āboli izvirzās ārpus ligzdām, un audi un muskuļi uzbriest. Acis izskatās izspiedušās un izspiedušās. Gļotāda ir pakļauta sausumam, un pacientam ir grūti fiksēt skatienu uz tuviem priekšmetiem.
Graves oftalmopātijas simptomus var noteikt pēc šādām pazīmēm:
- izvirzīti acs āboli;
- sarkanas, pietūkušas acis;
- asarošana;
- diskomforts vienā vai abās acīs;
- fotosensitivitāte;
- neskaidra redze vai dubultā redze.
Izmaiņu cēloņi organismā
Tirotoksikozes cēloņi ir:
- Difūzs toksisks goiter– attiecas uz sistēmiskām autoimūnām slimībām, un to raksturo stimulējošu autoimūnu antivielu veidošanās pret TSH receptoriem.
- Multinodulārs toksisks goiter– slimības attīstība notiek, ja ilgstoši ir bijis joda deficīts pārtikā un vidē. Periodā, kad slimība ilgst ilgu laiku, samazinās TSH koncentrācija un palielinās T3 un T4. Šajā gadījumā mēs varam apgalvot, ka ir klīniski acīmredzama tirotoksikoze.
- Grūtniecība– tireotoksikoze bērna piedzimšanas periodā visbiežāk attīstās uz difūzā toksiskā goitera fona. Ņemot vērā hormonālās izmaiņas organismā, var rasties tireotoksikozes paasinājums, kas novedīs pie tirotoksikozes.
- Toksiskas vairogdziedzera adenomas– gan manifesta, gan subklīniska tirotoksikozes cēloņi nozīmē hormonāli aktīvus jaunveidojumus. Iepriekš netoksiskā vairogdziedzera mezglā var konstatēt toksisku adenomu. Pētot patoģenēzi, kļūst skaidrs, ka pārmērīga hormonu ražošana notiek autonomi, adenomas audos, ko nevar regulēt ar TSH. Jāatzīmē, ka ar subklīnisku tirotoksikozi slimības simptomi nav tipiski vai vispār nav.
- Hipofīzes selektīvas rezistences gadījumā pret vairogdziedzera hormoniem- stāvoklis, ko izraisa negatīvas atgriezeniskās saites trūkums starp hipofīzi un vairogdziedzera hormoniem. Nav pievienots hipofīzes audzējiem.
- Galvenie tirotoksikozes cēloņi ir tireoidīts. Ar šāda veida slimībām rodas vairogdziedzera audu iekaisums un vairogdziedzera šūnu iznīcināšana. No iznīcinātajām dziedzera šūnām asinīs nonāk liels daudzums hormonu. Visbiežāk sastopamie tirotoksikozes cēloņi ir pēcdzemdību tireoidīts, subakūts tireoidīts un dažādas autoimūna tireoidīta formas.
Piezīme! Tirotoksikozes rašanās iespējama ne tikai vairogdziedzera autoimūna iekaisuma, bet arī infekciozu bojājumu gadījumos.
- Olnīcu audzēji, izdalošie vairogdziedzera hormoni, kā arī hormonāli aktīvas lielas folikulārā vairogdziedzera vēža metastāzes ir arī tirotoksikozes izraisītāji.
- Dažādu medikamentu pārdozēšana, kā arī līdzekļi hormonu aizstājterapijai, ir medicīniskās tirotoksikozes cēlonis. Tas notiek gadījumos, kad ārsti izraksta pārmērīgi lielas devas vai pacienti labprātīgi lieto lielākus zāļu daudzumus, lai palielinātu ārstēšanas efektu un ātrumu.
Dziedzera svars ir tikai daži grami, bet tā loma ir tik liela, ka tas spēj sakārtot visu ķermeni. No tā ir atkarīga jūsu veselība un vielmaiņas process.
Tas ražo divus galvenos hormonus, pirmais ir tiroksīns (T4), otrs ir trijodtironīns (T3). Katra ķermeņa šūna nonāk viņu ietekmē, tās uztur normālu tauku un ogļhidrātu lietošanas ātrumu. Ķermeņa temperatūras kontrole nav iespējama arī bez viņu līdzdalības.
Kalcitonīns, ko ražo vairogdziedzeris, regulē kalcija koncentrāciju asinīs. Hormoni ietekmē sirdsdarbības ātrumu un olbaltumvielu ražošanu.
Hipertireozi izraisa dažādi apstākļi. Autoimūnas traucējumi ir visizplatītākais cēlonis. Antivielas stimulē vairogdziedzeri ražot pārāk daudz hormonu.
Antivielu parādīšanās cēloni nevar noteikt, tiek pieņemta mikrobu ietekme, kas pasliktina pacienta stāvokli un provocē tālāku slimības attīstību.
Daži tirotoksikozes attīstības iemesli:
- pārmērīga joda klātbūtne;
- tireoidīts (vairogdziedzera iekaisums) izraisa T3 un T4 noplūdi no dziedzera;
- labdabīgas izmaiņas vairogdziedzerī vai hipofīzē;
- olnīcu audzējs;
- T4 pārpalikums nonāk organismā kā uztura bagātinātāju vai medikamentu sastāvdaļa.
Ķermeņa izmaiņu simptomi
Paaugstināta T4 un T3 koncentrācija izraisa pārmērīgi augstu vielmaiņas ātrumu - hipermetabolismu. Vairogdziedzera izmērs palielinās. Redzamās izmaiņas zem ādas var būt simetriskas vai vienpusējas.
Sieviete nevar koncentrēties, viņai ir grūtības aizmigt, un viņa bieži ir nervoza neizskaidrojamu obsesīvu baiļu parādīšanās dēļ. Uzbudināmība un aizkaitināmība gandrīz visu laiku pavada pacientu. Vecāka gadagājuma sievietes ir pakļautas depresijai, letarģijai un bailēm no sociālajiem kontaktiem.
Vājums un paaugstināts nogurums rodas kā reakcija uz intoksikāciju ar vairogdziedzera hormoniem. Parastās slodzes: mērenas intensitātes pastaigas, dzīvokļa uzkopšana vai neliels fizisks darbs sievietei kļūst par nepārvaramu darbu. Nogurumu bieži pavada vemšana un sliktas dūšas lēkmes.
Uz kakla iespējama vizuāla slimības izpausme - goiter, palielināts kakla tilpums. Pacientam var rasties diskomforts rīšanas laikā, apgrūtināta elpošana un balss tembra izmaiņas līdz aizsmakumam.
Bīstamības zīmes
Jums jāpievērš uzmanība simptomiem, kuriem nepieciešama tūlītēja palīdzība un medicīniska uzraudzība:
- reibonis;
- samaņas zudums;
- apjukums, nevienmērīga elpošana;
- Neregulārs sirds ritms.
Tirotoksikoze ir bīstama tāda stāvokļa dēļ kā priekškambaru mirdzēšana. Aritmija var izraisīt insultu un sastrēguma sirds mazspēju.
Pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Pacientiem ir hipertrofijas, hiperfunkcijas, sirds distrofijas un kardiosklerozes risks.
Turklāt acu simptomi ir raksturīgi tirotoksikozei.
Tie ietver:
- Graefe simptoms tirotoksikozes gadījumā ir tāds, ka ārējais plakstiņš atpaliek no acu kustībām. Iemesls tam ir palielināts par plakstiņu kustībām atbildīgo muskuļu tonuss. Redzama balta plakana sklēra. Kad skolēns kustas, acs ābols kustas līdzi.
- Delrymple zīme - kopā ar plaši atvērtām palpebrālām plaisām, kādēļ seja iegūst pārsteigtu vai dusmīgu izteiksmi.
- Stellwag simptomu raksturo reta mirgošana.
- Exophthalmos ir pārmērīgs acs ābolu izvirzījums.
- Ekrota pazīme ir augšējo plakstiņu pietūkums.
- Rozenbaha simptoms - brīdī, kad acis ir nedaudz aizvērtas, rodas plakstiņu trīce.
- Kohera pazīme tirotoksikozes gadījumā nozīmē, ka plakstiņi virzās uz orbītas apakšējo vai augšējo malu, atklājot sklēru. Nobīdes pakāpe ir dažāda - no tikko pamanāmas līdz pilnīgai radzenes iedarbībai.
- Jellineka pazīme – plakstiņu zonā notiek ievērojama ādas tumšuma un hiperpigmentācija.
Paasinājums
Tireotoksiskā krīze ir nopietna komplikācija, kas rodas saasināšanās laikā.
Krīzes rašanos veicina vairāki faktori:
- stress vai psiholoģiska trauma;
- fiziskais stress;
- medikamentu neievērošana;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Uzbrukuma laikā pacients ir smagā stāvoklī. Tiek atzīmēta akūta sirds mazspēja, paaugstināts asinsspiediens, drudzis un vemšana.
Slimības formas
Tirotoksikoze ir sadalīta trīs veidos atkarībā no tās gaitas līmeņa:
- Viegls. Ir manāms svara zudums un viegla tahikardija. Disfunkcija rodas vairogdziedzerī, citi orgāni netiek ietekmēti.
- Vidēji. Pacients atzīmē smagu svara zudumu un sirdsdarbības ātruma palielināšanos līdz 120 sitieniem minūtē. Tahikardija ir regulāri. Rodas gremošanas traucējumi.
- Smags. Tiek ietekmēts ne tikai vairogdziedzeris, bet arī citi orgāni. Tas attīstās ar ilgstošiem dziedzera darbības traucējumiem, problēmas savlaicīgas identificēšanas trūkumu un adekvātas terapijas trūkumu.
Tirotoksikozes formu attīstības cēloņi ir toksiska difūzā goitera veidošanās, joda pārpalikums un vairogdziedzera hormoni, kas tiek piegādāti no ārpuses.
Diagnostikas principi
Ārsts var ieteikt sievietēm tirotoksikozes pazīmes, pamatojoties uz pacienta vizuālo pārbaudi un viņas sūdzībām. Lai apstiprinātu aizdomas, tiek veikta vairogdziedzera darbības diagnoze.
Galvenais izmaiņu rādītājs ir novirze no normas hormonu saturā asins serumā. Tireotoksikozi raksturo TSH līmeņa pazemināšanās, hormonu T3 un T4, gluži pretēji, paaugstināšanās.
Diagnozes papildu pasākumi ir:
- Ultraskaņa, kas sniedz ārstam nepieciešamo informāciju par vairogdziedzera stāvokli un tā izmēra izmaiņām;
- scintigrāfija (skenēšana), izmantojot radioaktīvo jodu;
- vairogdziedzera biopsija, izmantojot plānu adatu.
Ārstam ir nepieciešama analīze, lai noteiktu antivielu līmeni pret vairogdziedzera strukturālajiem elementiem un vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoriem. Datordiagnostika jeb MRI palīdz iegūt skaidru un pilnīgu priekšstatu.
Retos gadījumos, ja tiek konstatēta hipofīzes adenoma, tiek noteikta sekundāra tirotoksikoze. Šajā gadījumā TSH tiek izdalīts asinīs pārmērīgā daudzumā, vairogdziedzeris tiek pastāvīgi stimulēts ar tiroksīna un trijodtironīna izdalīšanos.
Palīdzot pacientam
Tirotoksikozes simptomu smaguma mazināšana ir ārsta primārais uzdevums. Palīdzības arsenālā ir medikamenti, kas pacientam tiek izrakstīti ikdienas lietošanai. Viņi ātri normalizē sievietes stāvokli un pakāpeniski novērš galvenās veselības problēmas.
Tirostatiskās zāles nomāc vairogdziedzera stimulāciju un veicina normālu hormonu līmeni asinīs. Pacientam jāievēro norādījumi. Sievietei pastāvīgi jālieto medikamenti, kā arī jāapmeklē endokrinologs, lai veiktu profilaktisko apskati un izmeklējumus.
Turklāt ārsts izraksta medikamentus, lai kompensētu nervu sistēmas un hipotalāma darbības traucējumus.
Radioaktīvā joda ievadīšana atrisina vairogdziedzera patoloģiju problēmu. Ienākošais jods uzkrājas orgānā un iznīcina tā šūnas.
Ar šāda veida ārstēšanu ir iespējama komplikācija - hipotireoze. Kad atmirušās šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem, vairogdziedzera darbība samazinās, tāpēc pacients ir lemts visu mūžu lietot vairogdziedzeri stimulējošās zāles.
Jautājums par ķirurģisko ārstēšanu tiek izskatīts, ja konservatīvai terapijai nav efekta. Tirotoksikozes simptomi sievietēm ir vairāk nekā nopietni, tos ignorēt, kā arī atlikt vizīti pie ārsta nav pieņemami.
Grūtniecības otrajā pusē, kā likums, sievietes stāvoklis uzlabojas. Tas ir saistīts ar faktu, ka noteiktā laika periodā organismā notiekošas fizioloģiskas imūnsupresijas rezultātā samazinās vairogdziedzeri stimulējošo imūnglobulīnu līmenis.
Taču jāņem vērā, ka vairumā gadījumu, sākot no divdesmit astotās līdz trīsdesmitajai grūtniecības nedēļai, sievietei rodas sirds mazspējas izpausmes asinsrites traucējumu, tahikardijas un cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās dēļ.
Difūzs toksisks goiter grūtniecei var izraisīt šādas komplikācijas:
- paaugstināts asinsspiediens ( sistoliskā spiediena palielināšanās un diastoliskā spiediena samazināšanās);
- preeklampsija ( grūtnieces stāvoklis, kam raksturīgs augsts asinsspiediens, olbaltumvielu klātbūtne urīnā un tūska);
- sirdskaite;
- vēlīnā toksikoze;
- palielināts spontāna aborta risks;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
- pēcdzemdību asiņošana;
- tireotoksiskā krīze.
- dažādi attīstības defekti;
- nedzīvi piedzimis;
- intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
- mazs svars;
- embrionālie un jaundzimušie ( mazuļa pirmais dzīves mēnesis) hipertireoze.
- smaga aizkaitināmība un nervozitāte;
- smags nogurums;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ( līdz 37-38 grādiem);
- stipra svīšana;
- palielināta sirdsdarbība;
- aizdusa;
- ekstremitāšu trīce ( biežāk nekā rokas);
- svara zudums ( ar saglabātu vai palielinātu apetīti);
- eksoftalmoss;
- vairogdziedzera izmēra palielināšanās.
Sievietei parakstīto zāļu devai jābūt mazai. Tas ir nepieciešams, lai novērstu hipotireozes attīstību ( samazināta vairogdziedzera hormonu ražošana) un goiteri auglim.
Turklāt grūtniecei var izrakstīt nomierinošus līdzekļus, lai normalizētu viņas psihoemocionālo stāvokli, kā arī antihipertensīvos līdzekļus asinsspiediena pazemināšanai.
Kas ir difūzs mezglains toksisks goiters?
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_848010001436967468.jpg)
Difūzs mezglains toksisks goiters nozīmē:
- izkliedēts- vienmērīgs orgānu lieluma pieaugums;
- mezgls– mezgliņu veidošanās audos;
- toksisks- pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana ( negatīvi ietekmē cilvēku veselību);
- struma– vairogdziedzera paplašināšanās.
- nulle- dziedzeris ir normāla izmēra un nav taustāms ( Patoloģiju var noteikt tikai ar laboratorijas un instrumentālo pētījumu palīdzību);
- vispirms– nav vairogdziedzera vizuālas palielināšanās, bet ir taustāmi mezglaini veidojumi;
- otrais– vizuāli tiek identificēts un palpēts difūzs mezglains goiters.
- neregulārs un neracionāls uzturs ( nepietiekama joda uzņemšana ar pārtiku);
- dzīvo apgabalā ar zemu joda saturu;
- iedzimta predispozīcija;
- autoimūnas slimības;
- psihoemocionālais stress.
- paaugstināta nervozitāte un aizkaitināmība;
- miega traucējumi;
- svara zudums ( ar normālu apetīti);
- ekstremitāšu vai rumpja trīce;
- tahikardija;
- pastiprināta svīšana;
- drudzis.
Smagā slimības gaita pacientam izraisa šādu simptomu attīstību:
- spiediena sajūta kaklā;
- smaguma sajūta krūšu rajonā;
- sauss klepus;
- aizdusa;
- balss aizsmakums;
- kamola sajūta kaklā;
- nosmakšanas lēkmes.
Kāpēc jaundzimušajiem var attīstīties hipertireoze?
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_420304001436967475.jpg)
Pastāvīga iedzimta hipertireoze jaundzimušajiem ir reta parādība, un tā var būt saistīta ar šādiem iemesliem:
- vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoru mutācija;
- iedzimta hipofīzes imunitāte ( endokrīnais dziedzeris, kas atrodas smadzenēs) vairogdziedzera hormoniem.
- paaugstināta trauksme;
- palielināts elpošanas ātrums;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- izteikta motora aktivitāte;
- aknu un liesas izmēra palielināšanās ( hepatosplenomegālija);
- vājš svara pieaugums;
- eksoftalmoss ( izspiedušās acis);
- limfadenopātija ( pietūkuši limfmezgli);
- vairogdziedzera paplašināšanās.
No sirds un asinsvadu sistēmas bērnam var rasties šādi simptomi:
- tahikardija;
- paaugstināts asinsspiediens;
- aritmijas;
- relatīvā sirds truluma robežu paplašināšanās.
Iedzimtas hipertireozes diagnoze jaundzimušajam tiek veikta, pamatojoties uz:
- ģimenes vēstures kolekcija ( tiek noteikts, vai mātei ir difūzs toksisks goiters, vai sieviete grūtniecības laikā lietojusi tireostatiskos līdzekļus);
- veic laboratoriskos pētījumus ( tiek noteikts vairogdziedzeri stimulējošo hormonu līmenis asinīs);
- instrumentālo pētījumu veikšana ( piemēram, ultraskaņa, elektrokardiogramma).
- priekšlaicīga fontanellu slēgšana;
- garīgās attīstības traucējumi;
- palielināta psihomotorā aktivitāte;
- augšanas aizkavēšanās.
- beta blokatori, lai koriģētu asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu;
- nomierinoši līdzekļi, lai normalizētu bērna psihoemocionālo stāvokli;
- kālija jodīda šķīdums, lai samazinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanos un normalizētu vairogdziedzera darbību;
- pretvairogdziedzera zāles, kas novērš pārmērīgu vairogdziedzera hormonu veidošanos.
Difūzs toksisks goiters ir autoimūna slimība, kuras attīstību izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi. Tas ir bīstams ne tik daudz simptomu, cik komplikāciju dēļ, kas ietekmē citu ķermeņa dzīvībai svarīgu sistēmu funkcijas. Struma ārstēšana var būt gan medikamentoza, gan ķirurģiska, galvenais ir neļaut slimībai noritēt, lai tā nepārvērstos par nopietnām komplikācijām, kurām nepieciešama atsevišķa terapija.
Ārsts, kam ir stetoskops, sakrustotas rokas, un kopija
Vairogdziedzera displāzija - kas tas ir?
Difūzais goiters saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju nozīmē vienmērīgu vairogdziedzera audu palielināšanos, bez skaidri izteiktiem mezgliem un citiem veidojumiem. To uzskata par toksisku tirotoksikozes dēļ, kas rodas uz vairogdziedzera augšanas fona, tas ir, vairogdziedzera hormonu ietekmes uz vielmaiņu organismā.
DTG jeb Greivsa slimību pavada hipertireoze, t.i. palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana, pateicoties labdabīgai vairogdziedzera audu proliferācijai, paplašinot un nostiprinot tā asinsvadu gultni.
Slimības attīstības cēloņi un mehānisms
Imūnās darbības traucējumi, kas izraisa goitera attīstību, ir antivielu veidošanās pret vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoriem. Tie pastāvīgi ietekmē vairogdziedzeri, stimulējot to ražot hormonus T3 un T4. Šī hiperfunkcija noved pie dziedzera audu augšanas, dažreiz līdz redzamiem izmēriem. Uz pacienta kakla parādās simetrisks, viendabīgs kamols no tikko pamanāma līdz izvirzītam uz priekšu un sāniem; tas ir difūzs goiters. Turklāt slimības smagums nav atkarīgs no vairogdziedzera lieluma.
Vairogdziedzera hormonu pārpalikums paātrina vielmaiņas reakcijas organismā, kas patērē daudz enerģijas, kas nepieciešama normālai šūnu un audu darbībai. Tas galvenokārt negatīvi ietekmē pacienta sirds un asinsvadu un nervu sistēmu. Ārstēšanas trūkums šajā posmā rada arī bīstamākas sekas - sirds un/vai virsnieru mazspēju.
Iemesli, kāpēc cilvēkam var attīstīties Greivsa slimība, joprojām nav skaidri. Tiek pieņemts, ka autoimūnas traucējumi, kas ietekmē vairogdziedzeri, izpaužas cilvēkam ar ģimenes anamnēzi, kas atrodas ārējo negatīvo faktoru ietekmē. Starp viņiem:
- smēķēšana;
- endokrīnās sistēmas darbības traucējumi (virsnieru, aizkuņģa dziedzera un dzimumdziedzeru, hipofīzes uc darbības traucējumi);
- infekcijas slimības;
- garīgi traucējumi;
- smadzeņu iekaisuma slimības, traumatisks smadzeņu bojājums.
Saskaņā ar statistiku, tirotoksikozes attīstība ar difūzu goitu galvenokārt tiek novērota sievietēm vecumā no 20 līdz 50 gadiem.
Graves slimības simptomi un diagnoze
Difūzā toksiskā goitera simptomi var būt dažādi, jo. Vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti daudzos ķermeņa procesos. Vieglā slimības forma galvenokārt izraisa sūdzības par tahikardiju un vieglām neirozes izpausmēm, netraucējot endokrīnās funkcijas. Vidēja smaguma difūzais goiters izpaužas ar ievērojamāku sirdsdarbības ātruma palielināšanos (līdz 110 sitieniem/min) un svara zudumu (apmēram 8 kg mēnesī).
Smagā forma, kurā tireotoksiskais goiters bieži progresē, ja netiek ārstēts agrīnā stadijā, liecina ne tikai par kritisku ķermeņa masas samazināšanos (līdz spēku izsīkumam), bet arī par funkcionāliem traucējumiem svarīgu orgānu darbībā: aknās, sirdī, nierēs. .
Papildus iepriekšminētajām pazīmēm var aizdomas par goitera attīstību, pamatojoties uz šādām sūdzībām:
- emocionālā labilitāte: garastāvokļa mainīgums, emocionālo reakciju saasināšanās, koncentrēšanās grūtības, trauksme, aizkaitināmība, agresivitāte;
- vispārējs vājums, pakāpenisks svara zudums kopā ar apetītes palielināšanos, pastiprināta svīšana, traucēta termoregulācija, dažreiz neliela temperatūras paaugstināšanās vakarā;
- endokrīnā oftalmopātija: acu “izspiedums” sakarā ar izmaiņām audos ap plakstiņiem, kā rezultātā - nepilnīga plakstiņu aizvēršana, sausas acis, konjunktivīts.
Ilgstoši neārstējot, kalcijs un fosfors var tikt izskaloti no kauliem, kas izpaužas kā osteopēnijas sindroms: kaulu blīvuma samazināšanās un to masas samazināšanās. Sāk sāpēt kauli, palielinās lūzumu risks, var attīstīties vairogdziedzera akropahija – pirkstu galu sabiezējums, t.s. "bungu spieķa sindroms"
Sākotnējā diagnoze, pamatojoties uz uzskaitītajām klīniskajām izpausmēm, tiek precizēta, izmantojot laboratorijas testus:
- Vairogdziedzera ultraskaņa - pārbauda dziedzera izmēru, mezglu klātbūtni, parenhīmas ehogenitāti;
- Acu CT un MRI - acu orbītu audu un kaulu sieniņu stāvoklis, izmaiņu klātbūtne ekstraokulārajos muskuļos;
- TSH koncentrācijas analīze asins serumā, augšanas pārsvara noteikšana brīvā T3 veidošanā pār T4;
- antivielu pret TSH receptoriem analīze;
- citas asins analīzes, kas veiktas hipertireozes noteikšanai.
Difūzā toksiskā goitera ārstēšana
Pirmā lieta, kas jādara, ja tiek apstiprināta Greivsa slimība, ir panākt vienmērīgu vairogdziedzeri stimulējošo hormonu ražošanas samazināšanos līdz normālam līmenim. Turpmākā ārstēšanas stratēģija tiks izvēlēta, pamatojoties uz pacienta stāvokli, viņa vēlmēm, remisijas stabilitāti un citiem faktoriem. Par labvēlīgu zāļu terapijas rezultātu uzskata TSH antivielu skaita samazināšanos, vairogdziedzera izmēra samazināšanos un slimības simptomu izlīdzināšanu. Ja pēc šādas remisijas goiter atkārtojas, ir indicēta radioloģiskā vai ķirurģiska ārstēšana.
Izkliedētā toksiskā goitera zāļu ārstēšana balstās uz tiamazola un propiltiouracila lietošanu. Ārstēšanas režīms ietver aktīvo vielu uzkrāšanos vairogdziedzera audos, lai nomāktu tā hormonus veidojošo darbību. Sirdsdarbības un asinsspiediena normalizēšana, ekstremitāšu trīces un hiperhidrozes izzušana, ķermeņa masas palielināšanās līdz normai – tas viss nozīmē, ka medikamentu devu var samazināt, bet pielāgošana notiek stingri individuāli, atkarībā no katra atsevišķa pacienta stāvokļa.
Vēl viena neinvazīva metode difūzā goitera ārstēšanai ir radioaktīvā joda terapija. Šī ir mākslīgi sintezēta viela, kas var uzkrāties vairogdziedzera audos. Kad radioaktīvais jods sadalās, tas apstaro dziedzeri, iznīcinot tireocītus — šūnas, kas ražo hormonus. Šādas terapijas rezultāts gaidāms 4-6 mēnešu laikā pēc aktīvās vielas ievadīšanas organismā: attīstās hipotireoze, kuru nepieciešamības gadījumā var koriģēt, lietojot medikamentus.
Ja uzskaitītās metodes ir neefektīvas vai kādu iemeslu dēļ nav piemērotas konkrētajam pacientam, tiek pieņemts lēmums par vairogdziedzera izņemšanu - vairogdziedzera ķirurģisku izņemšanu. Turklāt šādas indikācijas tiek uzskatītas par ķirurģiskas iejaukšanās indikācijām:
- mezglu klātbūtne dziedzera audos ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm;
- liela izmēra goiter;
- smaga oftalmopātija.
Operācijas rezultātā rodas arī hipotireoze, ko pēc tam kompensē ar sintētisko hormonu T3 un T4 uzņemšanu. Slimības recidīvi ir pilnībā izslēgti.
Prognoze un profilakse
Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, prognoze ir nelabvēlīga, jo Laika gaitā parādās jauni simptomi un attīstās arvien smagākas komplikācijas, kas ietekmē daudzus orgānus un sistēmas. Ja ar difūzu toksisku goitu ar ārstēšanu izdevās normalizēt vairogdziedzera darbību, var cerēt uz sirds ritma atjaunošanos un goiteras izraisītās sirds patoloģijas regresiju.
Profilaktiski tiek apsvērta pastāvīga novērošana pacientiem, kuriem ir palielināts vairogdziedzeris bez funkcionāliem traucējumiem, kā arī tiem, kuru ģimenes anamnēzē ir Greivsa slimība.