ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგია. ნერვული ფესვებისა და პლექსუსების დაზიანება დიაგნოზი m 54.4 ტრანსკრიპტი
![ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგია. ნერვული ფესვებისა და პლექსუსების დაზიანება დიაგნოზი m 54.4 ტრანსკრიპტი](https://i1.wp.com/neurosys.ru/wp-content/uploads/posts/2013-10/1382637206_vertebrogennaya-lyumboishialgiya2.jpg)
ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგია არის სინდრომი, რომელიც ვითარდება პრობლემებით და აღნიშნავს სინდრომის ორ ძირითად გამოვლინებას - ტკივილს წელის არეში, რომელიც ასხივებს ფეხებს.
ინფორმაცია ექიმებისთვის: ICD 10-ის მიხედვით, ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგია (მარცხნივ, მარჯვნივ ან ორივე მხარეს) დაშიფრულია M 54.4 კოდით. ICD 11 სისტემის მიხედვით, დიაგნოზის კოდია ME94.20. დიაგნოზი უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას პროცესის სტადიისა და სინდრომების სიმძიმის შესახებ.
დაავადების სიმპტომები
ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგიის დიაგნოზი დგინდება, როდესაც არსებობს რენტგენის დადასტურებაპათოლოგიური პროცესი წელის არეში, ასევე დაავადების დეტალური კლინიკური სურათიშემდეგი სიმპტომების ჩათვლით:
- ტკივილი წელის არეში, რომელიც ვრცელდება ერთ ან ორივე ფეხზე.
- ქვედა ზურგის კუნთების დაძაბულობა.
- ფეხის კრუნჩხვები.
- დაბუჟება და მცოცავი შეგრძნება ფეხებში.
- სისუსტე ფეხებში ძლიერი ტკივილით.
- ღეროს ბრუნვის შეზღუდვები წელის არეში.
- მწოლიარე პოზიციიდან ადგომის აუცილებლობა ხელებზე მხარდაჭერით ().
დაავადების დიაგნოზი უნდა მოიცავდეს სრულ ნევროლოგიურ გამოკვლევას. ნევროლოგიურმა გამოკვლევამ, რომელიც ადასტურებს ლუმბოისქიალგიის არსებობას (დაძაბულობის დადებითი სიმპტომები, ჩართული ფეხიდან რეფლექსების დაქვეითება და ა.შ.) ასევე შეიძლება გამოავლინოს რადიკულოპათია, რომლის არსებობაც ნეიროქირურგის კონსულტაციის ჩვენება იქნება.
ლუმბოიშიაგლიის მკურნალობა
მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, თერაპიის ყველა შესაძლო საშუალების გამოყენებით, მათ შორის არანარკოტიკული ფიზიოთერაპიის, ფიზიოთერაპიის, მასაჟისა და ორთოპედიული ხელსაწყოების ჩათვლით.
წამლის მკურნალობა მოიცავს წამლების დანიშვნას, რომლებიც მოქმედებენ მანკიერი წრის ყველა რგოლზე: ხერხემლის პრობლემა იწვევს ანთებას, რაც თავის მხრივ იწვევს ტკივილს და კუნთების რეფლექსურ სპაზმს, კუნთების სპაზმი აახლოებს ხერხემლიანებს ერთმანეთთან და ზრდის ჩართულთა შეკუმშვას. ზურგის ფესვები, რაც აძლიერებს ანთებას - წრე იხურება.
ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები უნდა იქნას გამოყენებული ადექვატური დოზით მწვავე პერიოდში, თუ არ არსებობს მკაცრი უკუჩვენებები (შეუწყნარებლობა, მძიმე პეპტიური წყლულოვანი დაავადება). თუ შეუძლებელია ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის დანიშვნა, მიმართავენ ცენტრალური მოქმედების ტკივილგამაყუჩებლებს (კატატოლონი, ფინლეფსინი, ლირიკა და სხვ.). წამლებს, რომლებიც ამცირებენ კუნთების სპაზმს, ასევე ხელს უშლიან ფეხის კრუნჩხვებს, რაც აუმჯობესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს, ეწოდება კუნთების რელაქსანტები; ნევროლოგები ყველაზე ხშირად იყენებენ მიდოკალმს და სირდალუდს, ნაკლებად ხშირად - ბაკლოზანს და სხვა პრეპარატებს. ასევე, არ დაივიწყოთ ნეიროპროტექტორული წამლის თერაპიის აუცილებლობა. მასში აუცილებლად შედის B ვიტამინები (ალერგიის არარსებობის შემთხვევაში), თიოქტის მჟავა (Berlition), მიკროცირკულაციის კორექტორები (Trental) და ა.შ.
ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს შორის უნდა მივმართოთ დიადინამიკურ დენებს, ელექტროფორეზის ადგილობრივ ანალგეტიკებთან და მაგნიტურ თერაპიას. პროცედურების დანიშვნაზე უკუჩვენებაა გინეკოლოგიური, ონკოლოგიური და დეკომპენსირებული სომატური პათოლოგიების არსებობა.
მწვავე პერიოდში, გამოხატული სინდრომების არსებობისას, ინიშნება სავარჯიშო თერაპიის ვარჯიშები კუნთების დაჭიმვის მიზნით. ხერხემალზე გამოიყენება მსუბუქი წნევა, ტკივილის შემთხვევაში ვარჯიში ჩერდება. გამოჯანმრთელების ეტაპზე და პროფილაქტიკის მიზნით ინიშნება ვარჯიშები წელის კუნთოვანი კორსეტის გასაძლიერებლად, რამაც შეიძლება შეამციროს დატვირთვა ხერხემალზე, გააუმჯობესოს მიკროცირკულაცია და ქსოვილების კვება.
– ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგიის მასაჟი უნდა მოიცავდეს ზემოქმედებას არა მხოლოდ წელის არეში, არამედ ფეხებზეც. მასაჟმა არ უნდა გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ტკივილი, მაგრამ შესაძლოა გარკვეული დისკომფორტი მოხდეს, განსაკუთრებით პირველ სესიებზე. ვერტებროგენული პათოლოგიისთვის მასაჟის ეფექტის საფუძველია მოზელვა, რაც საშუალებას გაძლევთ გაათავისუფლოთ კუნთების სპაზმი, გააძლიეროთ ცვენა კუნთები და გააუმჯობესოთ ზურგის ქსოვილების კვება.
ორთოპედიულ პროდუქტებს შორის უნდა აღინიშნოს ლუმბოსაკრალურ ხერხემალზე ნახევრად ხისტი ან ხისტი კორსეტის ტარების აუცილებლობა. კორსეტი აცვია არაუმეტეს 4-5 საათისა დღეში. ასევე, ადამიანს, რომელსაც ცხოვრებაში ერთხელ მაინც განუვითარდა პათოლოგია, არ უნდა დაივიწყოს კორსეტის ტარება მომავალი მძიმე ფიზიკური დატვირთვის დროს. ასევე, ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგიის დროს შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვადასხვა მასაჟორები, ლიაპკოს და კუზნეცოვის აპლიკატორები, ორთოპედიული საძილე საშუალებები და ა.შ.
ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ! თეძოსა და მუხლის სახსრების არეში ლოკალიზებული ტკივილის მდგრადობა ხერხემლიანი წელის რადიკულიტის სრული მკურნალობის შემდეგ არის სახსრების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ჩატარებისა და რევმატოლოგის რჩევის მიღების საფუძველი.
დაავადების კლინიკური სურათი გამოიხატება მკვეთრი ტკივილით წელის არეში, რომელიც ჩნდება ნებისმიერი ფიზიკური დატვირთვის დროს, ინტენსიური თუ არა. ზოგჯერ საკმარისია ადამიანის ხველა ან ცემინება, რომ ლუმბაგო აღმოჩნდეს ზურგში, რის შემდეგაც შეუძლებელია გასწორება.
ლუმბაგოს დროს ტკივილის სინდრომი ლოკალიზებულია ზურგის მცირე უბანზე; თუ ტკივილი სხეულის სხვა ნაწილებზე ვრცელდება, ქამრის ქვემოთ, დაავადებას თან ახლავს რადიკულიტი.
შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთი ან საათი. ჩვეულებრივ, მამაკაცები განიცდიან პრობლემას, მაგრამ რადიკულიტის სიმპტომები ხშირად ვლინდება ქალებშიც.
რა იწვევს ლუმბაგოს
ძირითადი მიზეზია დეფორმაცია, მალთაშუა დისკების ან ხერხემლიანების გადაადგილება, რაც იწვევს ტკივილს და სპაზმს ნერვული დაბოლოებების სტიმულირების გამო.
დისკები და ხერხემლიანები ზიანდება და გადაადგილდება ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის, დაზიანებისა და მძიმე ტვირთის აწევის დროს.
ასეთი გადაადგილება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ჩვეულებრივი ოსტეოქონდროზით ან მალთაშუა თიაქრით, ჰიპოთერმიით, ძვლებისა და სახსრების დაავადებებით.
იშვიათ შემთხვევებში დაავადების მიზეზი არის კუნთოვანი სისტემის თანდაყოლილი დარღვევები. უფრო იშვიათად, პრობლემა ჩნდება ხერხემლის სხვადასხვა სიმსივნეების ან რევმატიზმის გამო.
რადიკულიტით ლუმბაგოს მიზეზი შეიძლება იყოს სხეულის წონის მომატება მეტაბოლური დარღვევების გამო ან ორსულობის დროს, რაც იწვევს ზურგის სვეტზე ზეწოლას.
სიმპტომები
ლუმბაგოს ძირითადი სიმპტომებია:
- ძლიერი ტკივილი, რომელიც წააგავს ზურგის ქვედა ნაწილში. ხშირად ტკივილი პულსირებადი, ცრემლსადენი, გამჭოლი ხასიათისაა და შეინიშნება ზურგის კუნთებში. თუ ტკივილის სიმპტომები გამოჩნდება ბარძაყში ან დუნდულოში, მაშინ შეინიშნება რადიკულიტი, რომელიც დაკავშირებულია საჯდომის ნერვზე ზეწოლასთან. ტკივილი ყველაზე ძლიერია ნახევარ საათში, შემდეგ ქრება, მაგრამ შეიძლება განმეორდეს ღამით. როგორც წესი, შეტევა მთლიანად ქრება რამდენიმე დღეში.
- ზურგის ქვედა ნაწილის კუნთების სპაზმი რეფლექსურად ჩნდება ტკივილის ფონზე, ხშირად ის ჰგავს ბარძაყის ან დუნდულოს კუნთების დაძაბულობას. პალპაციით, შეგიძლიათ აღმოაჩინოთ, რომ კუნთები მკვრივია.
- ხერხემლის სახსრების მობილურობის დაქვეითება ასევე იწვევს დაავადების სიმპტომებს, ტკივილი ხელს უშლის ადამიანს მოძრაობაში, ამიტომ იგი იძულებულია გაიყინოს ერთ პოზაში, ოდნავ წინ გადაიხრის. გადაადგილების ნებისმიერი მცდელობა იწვევს მწვავე ტკივილს. ადამიანს არ შეუძლია გადაადგილება არც დამოუკიდებლად და არც გარე დახმარებით.
ძლიერი ტკივილის გამო ადამიანი იძულებულია დიდხანს გაატაროს ორ პოზიციაზე, რაც ეხმარება მას დაავადების სიმპტომების გადარჩენაში:
- იწვა ზურგზე და მუხლებზე მოხრილი;
- იწვა მუცელზე ბალიშით.
თუ დაავადებას თან ახლავს რადიკულიტი, ტკივილის ხასიათი იცვლება, ის მტკივნეული და მკვეთრი ხდება, ღრმად ხვდება ძვლებში, კუნთებსა და ლიგატებში.
მას შეუძლია არა მხოლოდ სხეულის ქვედა ნაწილებზე გავრცელება, არამედ გამოიწვიოს დაბუჟება, ჩხვლეტა და წვა ზოგიერთ ადგილას. რადიკულიტი ჩვეულებრივ მოქმედებს ზურგის ქვედა ნაწილზე და ასხივებს ერთ ფეხს.
ლუმბაგო საჭიროებს მკურნალობას, წინააღმდეგ შემთხვევაში დაავადების სიმპტომები გამოჩნდება ყოველ ჯერზე, როცა განიცდით ჰიპოთერმიას, მძიმე აწევას ან უხერხულ მოძრაობებს.
წამლის მკურნალობა
სამკურნალო მედიკამენტები შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ ექიმმა, ზოგ შემთხვევაში ტაბლეტები ინიშნება, ზოგ შემთხვევაში ინექციები.
თერაპია არ აღმოფხვრის ლუმბაგოს ძირითად მიზეზებს რადიკულიტით (გადაადგილება, ხერხემლის ან მალთაშუა დისკების დეფორმაცია), წამლის მკურნალობა ათავისუფლებს ანთებით პროცესს, გამორიცხავს ტკივილს და სპაზმს, რომლებიც გამოწვეულია ნერვული ფესვების შეკუმშვით.
მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება:
- ასპირინი;
- იბუპროფენი;
- დიკლოფენაკი;
- დიმექსიდი.
გარდა ამისა, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ტრანკვილიზატორები და სედატიური ეფექტის მქონე წამლები. ინექციები, რომლებიც ტაბლეტებზე ბევრად სწრაფად მოქმედებს, ინიშნება მწვავე, აუტანელი ტკივილის დროს.
ფიზიოთერაპია
როგორც ფიზიოთერაპია, ექიმი დანიშნავს ვარჯიშებს, რომლებიც ათავისუფლებს ლუმბაგოს ძირითად სიმპტომებს. დაავადების სხვადასხვა პერიოდში ვარჯიშები განსხვავდება ინტენსივობით:
- დაავადების მწვავე პერიოდში, რომელიც ხასიათდება შეტევის დაწყებიდან 1-2 დღის შემდეგ, საჭიროა მხოლოდ მსუბუქი მოძრაობების (ბრუნების) შესრულება ტერფებითა და ხელებით, ზურგზე დაწოლილი, ბრტყელ ზედაპირზე. თქვენ ასევე შეგიძლიათ აწიოთ ხელები ზემოთ და მოხაროთ ფეხები მონაცვლეობით მუხლებში, ან გადაწიოთ გვერდებზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. სავარჯიშოები ტარდება ნელა.
- მე-3 დღიდან მომდევნო 4 დღიდან რეკომენდირებულია ისეთი ვარჯიშების შესრულება, რომლებიც იწვევს დუნდულოების და მუცლის კუნთების დაძაბულობას. ასევე აუცილებელია წელის აწევა და მოხრილი მუხლები გვერდებზე გადატანა. ვარჯიშები ასევე კეთდება ზურგზე წოლისას.
- ქვემწვავე პერიოდში, რომელიც ჩნდება რამდენიმე კვირის შემდეგ, დაავადების სიმპტომები იხსნება სავარჯიშოების კომპლექტით, რომლებიც ზრდის სისხლის მიმოქცევას წელის არეში. ამავდროულად, სპაზმური კუნთები უნდა დაიჭიმოს. ამ შემთხვევაში სავარჯიშოების შესრულება შეგიძლიათ ფეხების, მკლავების და მხრების გამოყენებით ზურგზე წოლისას, აწევით და დაწევით.
ფიზიოთერაპია
ლუმბაგოს მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომა მოიცავს ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს, რომელთა დაწყებას ექიმი გვირჩევს მწვავე წვის ტკივილის შემცირების შემდეგ. მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება:
- მაგნიტური თერაპია;
- დიადინამიკური თერაპია;
- ამპლიპულსური თერაპია;
- ულტრაიისფერი დასხივება;
- ელექტროფორეზი;
- დასასვენებელი აბაზანები.
ექიმს ასევე შეუძლია დანიშნოს მანუალური თერაპია, აკუპუნქტურა, რეფლექსოლოგია და აკუპრესურა.
რისი გაკეთება შეგიძლიათ სახლში
ლუმბაგოს სახლში მკურნალობა ემყარება პრევენციულ ზომებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ტკივილის შემსუბუქებას და ახალი შეტევების თავიდან აცილებას.
- მწვავე ტკივილის დროს შეინარჩუნეთ იძულებითი პოზიცია, დაწექით ზურგზე მოხრილი ფეხებით ან მუცელზე ბალიშით. ეს პოზიცია ხელს უწყობს ზურგის მსხვილი კუნთების მოდუნებას და ტკივილის შემცირებას. შეტევის დაწყების შემდეგ, უმჯობესია, პაციენტმა არ იმოძრაოს რამდენიმე საათის განმავლობაში;
- გამოიყენეთ ექიმის მიერ დანიშნული ტკივილგამაყუჩებლები;
- გამოიყენეთ მალამოები და გელები ტკივილისა და ანთების შესამსუბუქებლად;
- ატარეთ შალის ელასტიური ქამარი, რომელიც მჭიდროდ ერგება ქვედა უკანა მხარეს. ზურგის ქვედა კუნთების ეს შეკუმშვა ხელს უწყობს შეშუპების შემცირებას და მოქმედებს კანის რეცეპტორებზე სითბოს გავრცელებით;
- დაიცავით დიეტა, შეამცირეთ საკვების მოხმარება, რომელიც ინარჩუნებს სითხეს ორგანიზმში;
- ჩაერთეთ ფიზიოთერაპიაში, რომელიც შესანიშნავად ეხმარება ლუმბაგოს რადიკულიტის დროს.
ისეთი გამოუთქმელი სახელით, როგორიცაა ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგია, საკმაოდ გავრცელებული პრობლემაა - ტკივილი წელის-საკრალურ ხერხემალში. ტკივილი ასხივებს დუნდულოებსა და ფეხებს უკან. იშვიათ შემთხვევებში თითებამდეც კი აღწევს.
საერთო ICD-10 კოდია M54.4. პაციენტის მდგომარეობის გასარკვევად ექიმებს შეუძლიათ გამოიყენონ დამატებითი ნომრები.
ზურგის ტკივილი, რომელსაც საერთაშორისო პრაქტიკაში დორსალგიას უწოდებენ, ვლინდება კუნთოვანი სისტემის სხვადასხვა დაავადებებში. ბევრი ადამიანი იწყებს მსგავსი ნიშნების შემჩნევას, განსაკუთრებით 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებს. ხშირად ექიმს არ შეუძლია სწორი დიაგნოზის დადგენა ისეთი დაავადებების კომბინაციაში, როგორიცაა ლუმბაგო და რადიკულიტი და ეს იწვევს არასწორ მკურნალობას.
რადიკულიტი არის დაავადება, რომელიც აზიანებს საჯდომის ნერვს ან ნერვულ დაბოლოებებს, რომლებიც მდებარეობს სასის ხერხემალთან ახლოს. ავადმყოფი განიცდის მნიშვნელოვან ტკივილს ბარძაყის არეში, რომელიც ვრცელდება ტერფამდე.
თანდათანობით პროგრესირებად რადიკულიტს ემატება ლუმბაგო. ამ დაავადებას ახასიათებს ლუმბაგო - მწვავე შეტევები ტკივილებით, რომლებიც იწყება ნერვული დაბოლოებების თუნდაც უმნიშვნელო გაღიზიანებით. ეს მდგომარეობა მოითხოვს ზუსტ დიაგნოზს, ვინაიდან ის შეიძლება გამოწვეული იყოს სრულიად განსხვავებული პათოლოგიური პროცესებით. მათი იდენტიფიცირება და მკურნალობა უნდა მოხდეს.
ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგია არის სინდრომი, რომელიც ვლინდება ძლიერი ტკივილით. მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს ერთ-ერთ მხარეს ან ორივე მხარეს ერთდროულად. ტკივილი განსხვავდება ბუნებით და ინტენსივობით. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ზოგიერთი თვალსაჩინო ფაქტორით, ზოგჯერ კი შეიძლება იყოს სპონტანური, გამოჩნდეს აშკარა მიზეზის გარეშე.
ხშირად ტკივილი ძლიერდება მხოლოდ მარჯვნივ ან მარცხნივ, ანუ ერთ მხარეს. თანდათან ვრცელდება დუნდულოში და ფეხზე. ადამიანს ძალიან უჭირს კიდურის გასწორება. ცდილობს მოუაროს, ცდილობს ფეხი მთლიანად არ დააბიჯოს. შედეგად, ის იწყებს კოჭლობას. ფეხზე დგომის დროსაც კი პაციენტი ვერ პოულობს შესაძლებლობას, ფეხი ისეთ მდგომარეობაში დააყენოს, რომ არ განიცადოს რაიმე დატვირთვა.
დაავადების მიზეზები და სიმპტომები
ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგია ჩვეულებრივ იწყება შემდეგი მიზეზების გამო:
- ოსტეოქონდროზი პროგრესირების სტადიაში, თიაქარი, ოსტეოფიტები;
- მალთაშუა ართროზი;
- ოსტეოპოროზი, ხერხემლის სქოლიოზი;
- თანდაყოლილი პრობლემები ხერხემლიანებთან;
- სიმსივნეები წელის არეში;
- შინაგანი ორგანოების სიმსივნეები;
- სისხლის მიმოქცევის პრობლემები წელის არეში;
- კუნთების დაზიანებები;
- წელის დაზიანებები, მათ შორის არასწორად შესრულებული ინექციების შემდეგ;
- რევმატოიდული ქსოვილის დაავადებები;
- ინფექციები, რომლებიც იწვევს ნერვული ღეროების დაზიანებას.
მიზეზები, როგორიცაა ასაკი, სიმსუქნე, მრავალჯერადი ორსულობა, მუდმივი სტრესი, არასწორი პოზა, მძიმე ფიზიკური შრომა და ხშირი ჰიპოთერმია ასევე ხელს უწყობს დაავადების დაწყებას.
ტკივილის გარდა, დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:
- ცხელება - არა ყველა პაციენტში;
- კანის ქავილი დაზიანებული ნერვის მიდამოში;
- კანის სიფერმკრთალე და მისი სიცივე;
- განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ადამიანი ვერ აკონტროლებს შარდვას და ნაწლავის მოძრაობას.
ლუმბოისქიალგიის შეტევა მარჯვნივ ან მარცხნივ (ან ორივე მხარეს) შეიძლება გაგრძელდეს ერთი წუთიდან ბევრად მეტ დრომდე - დღეზე მეტი. შეტევა შეიძლება განმეორდეს იმავე დღეს, ან შეიძლება არ იგრძნოს თავი რამდენიმე თვის განმავლობაში.
რა მკურნალობის მეთოდები გამოიყენება დაავადების წინააღმდეგ საბრძოლველად?
ექიმი პაციენტს ლუმბოისქიალგიის დიაგნოზს უსვამს საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, შემდეგი კვლევების საფუძველზე:
- ხერხემლის რენტგენი;
- ზურგის სვეტის MRI და CT, საჭიროების შემთხვევაში, სისხლძარღვების და სახსრების;
- პერიტონეუმის ულტრაბგერა;
- სისხლის ტესტები შესაძლო ინფექციურ და აუტოიმუნურ დაავადებებზე.
ვერტებროგენული ლუმბოისქიალგია სრულყოფილად მკურნალობს. ეს მოიცავს მედიკამენტების გამოყენებას, ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს, ფიზიოთერაპიას და ორთოპედიული ხელსაწყოების გამოყენებას. მწვავე პერიოდში ექიმი ცდილობს შეამსუბუქოს ტკივილი. პაციენტს სჭირდება წოლითი რეჟიმი. ის იღებს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, სხვადასხვა ანალგეტიკებს და კუნთების რელაქსანტებს. ტარდება ფიზიოთერაპიული პროცედურები, ზოგჯერ გამოიყენება რეფლექსოლოგია. მწვავე ფაზის გავლის შემდეგ ჩნდება ზურგის კუნთების აღდგენის ამოცანა. ამ პერიოდში იწყება თერაპიული ვარჯიშები და მასაჟი. პაციენტს რეკომენდირებულია ქიროპრაქტიკის მკურნალობა.
ქრონიკული ფორმის მქონე პაციენტებისთვის შეირჩევა ინდივიდუალური მკურნალობის რეჟიმი. უნდა გამოირიცხოს ისეთი საშიში დაავადებები, როგორიცაა სიმსივნე და ინფექციები. ამ შემთხვევაში იმატებს ფიზიკური დატვირთვა, გამოიყენება არანარკოტიკული მეთოდები: სავარჯიშო თერაპია, წონის დაკლება, მასაჟი.
ლუმბოისქიალგიის მკურნალობა ასევე შესაძლებელია ქირურგიულად, მაგრამ ძალიან იშვიათად. ყველა პაციენტის დაახლოებით 90% უბრუნდება ჯანმრთელობას კონსერვატიული მკურნალობის დახმარებით. ქირურგია გამოიყენება, მაგალითად, თუ ტკივილის შემსუბუქება შეუძლებელია თერაპიული მეთოდებით.
RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2017 წ
ტკივილი გულმკერდის არეში (M54.6), ტკივილი წელის არეში (M54.5), სხვა დორსალგია (M54.8), რადიკულიტი (M54.3), ლუმბაგო რადიკულიტით (M54.4), გულმკერდის დაზიანებები ფესვები, არ არის კლასიფიცირებული სხვა განყოფილებებში (G54.3), წელის და სხვა ნაწილების მალთაშუა დისკების დაზიანებები რადიკულოპათიით (M51.1), მხრის წნულის დაზიანებები (G54.0), ლუმბოსაკრალური წნულის დაზიანებები (G54). .1), ლუმბოსაკრალური ფესვების დაზიანებები, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული (G54.4), საშვილოსნოს ყელის ფესვების დაზიანება სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული (G54.2), რადიკულოპათია (M54.1), ცერვიკალგია (M54.2)
ნევროლოგია
ზოგადი ინფორმაცია
Მოკლე აღწერა
ერთობლივი მოვლის ხარისხის კომისია დამტკიცებულია
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო
2017 წლის 10 ნოემბრით დათარიღებული
ოქმი No32
ნერვული ფესვებისა და პლექსუსების დაზიანება შეიძლება ორივე იყოს ვერტებროგენულიდა არავერტებროგენული ეტიოლოგია(ნეოპლასტიკური პროცესები (სიმსივნეები, პირველადი და მეტასტაზები), ხერხემლის დაზიანება ინფექციური პროცესით (ტუბერკულოზი, ოსტეომიელიტი, ბრუცელოზი) და სხვა.
ICD-10-ის მიხედვით ვერტებროგენული დაავადებებიდანიშნულია როგორც დორსოპათიები (M40-M54) - ძვალ-კუნთოვანი სისტემის და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებათა ჯგუფი, რომელთა კლინიკაში წამყვანია ტკივილი და/ან ფუნქციური სინდრომი არავისცერული ეტიოლოგიის ღეროსა და კიდურების მიდამოში. 7,11
].
ICD-10-ის მიხედვით დორსოპათიები იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:
· ხერხემლის დეფორმაციით გამოწვეული დორსოპათიები, მალთაშუა დისკების გადაგვარება მათი პროტრუზიის გარეშე, სპონდილოლისთეზი;
· სპონდილოპათიები;
· დორსალგია.
ნერვული ფესვებისა და წნულების დაზიანება ხასიათდება ე.წ დორსალგიის განვითარებით (ICD-10 კოდები მ54.1-
M54.8
). გარდა ამისა, ნერვული ფესვებისა და პლექსების დაზიანება ICD-10-ის მიხედვით ასევე მოიცავს ფესვებისა და წნულების პირდაპირი დაზიანება, კლასიფიცირებული სათაურებში ( გ 54.0-
გ54.4)
(მხრის, ლუმბოსაკრალური წნულის დაზიანებები, საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის, ლუმბოსაკრალური ფესვების დაზიანება, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული).
დორსალგია არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ზურგის ტკივილთან.
შესავალი ნაწილი
ICD-10 კოდ(ებ)ი:
ICD-10 | |
კოდი | სახელი |
G54.0 | მხრის წნულის დაზიანებები |
G54.1 | ლუმბოსაკრალური წნულის დაზიანებები |
G54.2 | საშვილოსნოს ყელის ფესვების დაზიანებები, რომლებიც არ არის კლასიფიცირებული სხვაგან |
G54.3 | გულმკერდის ფესვების დაზიანებები, სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული |
G54.4 | ლუმბოსაკრალური ფესვების დაზიანებები, რომლებიც არ არის კლასიფიცირებული სხვაგან |
M51.1 | წელის და სხვა ნაწილების მალთაშუა დისკების დაზიანება რადიკულოპათიით |
M54.1 | რადიკულოპათია |
M54.2 | ცერვიკალგია |
M54.3 | რადიკულიტი |
M54.4 | ლუმბაგო რადიკულიტით |
M54.5 | წელის ტკივილი |
M54.6 | ტკივილი გულმკერდის ხერხემლის არეში |
M54.8 | სხვა დორსალგია |
პროტოკოლის შემუშავების/განხილვის თარიღი: 2013 (შესწორებული 2017)
პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
ტანკი | - | სისხლის ქიმია |
GP | - | ზოგადი ექიმი |
CT | - | CT სკანირება |
სავარჯიშო თერაპია | - | სამკურნალო ფიტნესი |
ICD | - | დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია |
MRI | - | მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება |
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები | - | არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები |
UAC | - | სისხლის ზოგადი ანალიზი |
OAM | - | შარდის ზოგადი ანალიზი |
RCT | - | რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა |
ESR | - | ერითროციტების დალექვის სიჩქარე |
SRB | - | C-რეაქტიული ცილა |
UHF | - | ულტრა მაღალი სიხშირე |
UD | - | მტკიცებულების დონე |
EMG | - | ელექტრომიოგრაფია |
პროტოკოლის მომხმარებლები: ზოგადი პრაქტიკოსი, თერაპევტები, ნევროლოგები, ნეიროქირურგები, რეაბილიტაციის სპეციალისტები.
მტკიცებულების დონის მასშტაბი:
ა | მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, სისტემატური მიმოხილვა, რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა (RCT) ან დიდი RCT მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
IN | კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემური მიმოხილვა, ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით, ან RCT-ები მიკერძოების დაბალი (+) რისკით, რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
თან |
კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლის კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომელთა შედეგების პირდაპირ განზოგადება შეუძლებელია შესაბამის პოპულაციაზე. |
დ | შემთხვევების სერია ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის დასკვნა. |
GGP | საუკეთესო კლინიკური პრაქტიკა. |
კლასიფიკაცია
ლოკალიზაციით:
· ცერვიკალგია;
· თორაკალგია;
· ლუმბოდინია;
· შერეული ლოკალიზაცია (ცერვიკოთორაკალგია).
ტკივილის სინდრომის ხანგრძლივობის მიხედვით :
მწვავე - 6 კვირაზე ნაკლები,
· ქვემწვავე - 6-12 კვირა,
· ქრონიკული - 12 კვირაზე მეტი.
ეტიოლოგიური ფაქტორების მიხედვით(ბოგდუკი ნ., 2002):
· ტრავმა (კუნთების გადაჭიმვა, ფასციების გახეთქვა, მალთაშუა დისკები, სახსრები, ლიგატების დაჭიმვა, სახსრები, ძვლის მოტეხილობები);
· ინფექციური დაზიანება (აბსცესი, ოსტეომიელიტი, ართრიტი, დისციტი);
· ანთებითი დაზიანება (მიოზიტი, ენთესოპათია, ართრიტი);
· სიმსივნე (პირველადი სიმსივნეები და ადგილები);
· ბიომექანიკური დარღვევები (ტრიგერული ზონების წარმოქმნა, გვირაბის სინდრომები, სახსრების დისფუნქცია).
დიაგნოსტიკა
დიაგნოსტიკური მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
ჩივილები და ანამნეზი
საჩივრები:
· დაზიანებული ფესვებისა და წნულების ინერვაციის მიდამოში ტკივილის დროს;
· საავტომობილო, სენსორული, რეფლექსური და ავტონომიურ-ტროფიკული ფუნქციების დარღვევისთვის დაზიანებული ფესვებისა და წნულების ინერვაციის არეში.
ანამნეზი:
· ხერხემალზე ხანგრძლივი ფიზიკური სტატიკური დატვირთვა (ჯდომა, დგომა);
ფიზიკური უმოქმედობა;
· სიმძიმის უეცარი აწევა;
ხერხემლის ჰიპერგაფართოება.
ფიზიკური გამოკვლევა
· დაზუალიშემოწმება:
- ხერხემლის სტატიკის შეფასება - ანტალგიური პოზა, სქოლიოზი, ფიზიოლოგიური ლორდოზისა და კიფოზის სიგლუვე, ხერხემლის დაზიანებული ნაწილის პარავერტებრული კუნთების დაცვა;
- დინამიკის შეფასება - მკლავების, თავის, ხერხემლის სხვადასხვა ნაწილების მოძრაობის შეზღუდვა.
· პალპაციმე: ტკივილი პარავერტებრული წერტილების პალპაციით, ხერხემლის სპინოზური პროცესები, უოლეს წერტილები.
· პერკუსიმეხერხემლის სხვადასხვა ნაწილის წვეტიანი პროცესების ჩაქუჩი - პოზიტიური რაზდოლსკის სიმპტომი - სიმპტომი "სპინოზური პროცესი".
· დადებითითხილის ნიმუშები:
- ლასეგის სიმპტომი: ტკივილი ჩნდება ბარძაყის სახსარში გასწორებული ფეხის მოხრისას, გაზომილი გრადუსით. ლასეგის სიმპტომის არსებობა მიუთითებს დაავადების კომპრესიულ ხასიათზე, მაგრამ არ აკონკრეტებს მის დონეს.
- ვასერმანის სიმპტომი: მუცელზე წოლის დროს სწორი ფეხის უკან აწევისას ტკივილის გამოჩენა მიუთითებს L3 ფესვის დაზიანებაზე.
- მაცკევიჩის სიმპტომი: მუცელზე წოლის დროს ფეხის მოხრისას მუხლის სახსარში ტკივილის გამოჩენა მიუთითებს L1-4 ფესვების დაზიანებაზე.
- ბეხტერევის სიმპტომი (ლასეგის ჯვარედინი სიმპტომი): ტკივილის გამოჩენა მწოლიარე მდგომარეობაში, როდესაც გასწორებული ჯანმრთელი ფეხი თეძოს სახსარში მოხრის და ქრება, როდესაც ის მუხლზე მოხრის.
- ნერის სიმპტომი: ზურგზე დაწოლისას თავის მოხრისას ტკივილის გამოჩენა L3-S1 ფესვების დაზიანებაზე მიუთითებს.
- ხველების იმპულსური სიმპტომი: ტკივილი ხველის დროს წელის არეში ხერხემლის დაზიანების დონეზე.
· ოფასიაძრავაფუნქციებირეფლექსების შესასწავლად: შემცირება (დაკარგვა)მომდევნო მყესის რეფლექსები.
- მოქნილობა-ულნარის რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს CV-CVI ფესვების დაზიანებაზე.
- იდაყვის გაფართოების რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს CVII - CVIII ფესვების დაზიანებაზე.
- კარპორადიალური რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს CV - CVIII ფესვების დაზიანებაზე.
- scapulohumeral რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს CV - CVI ფესვების დაზიანებაზე.
- ზედა მუცლის რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს DVII-DVIII ფესვების დაზიანებაზე.
- საშუალო მუცლის რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს DIX - DX ფესვების დაზიანებაზე.
- ქვედა მუცლის რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს DXI-DXII ფესვების დაზიანებაზე.
- კრემასტერული რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს LI - LII ფესვების დაზიანებაზე.
- მუხლის რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს როგორც L3, ასევე L4 ფესვების დაზიანებაზე.
- აქილევსის რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს SI - SII ფესვების დაზიანებაზე.
- პლანტარული რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არყოფნა შეიძლება მიუთითებდეს L5-S1 ფესვების დაზიანებაზე.
- ანალური რეფლექსი: რეფლექსის დაქვეითება/არყოფნა შეიძლება მიუთითებდეს SIV-SV ფესვების დაზიანებაზე.
ფესვის დაზიანების ექსპრეს დიაგნოსტიკის სქემა
:
· პL3 ფესვის დაზიანება:
- დადებითი Wasserman სიმპტომი;
- სისუსტე ფეხის ექსტენსორებში;
- დაქვეითებული მგრძნობელობა ბარძაყის წინა ზედაპირის გასწვრივ;
· L4 ფესვის დაზიანება:
- ფეხის მოქნილობისა და შიდა ბრუნვის დარღვევა, ფეხის სუპინაცია;
- დაქვეითებული მგრძნობელობა ბარძაყის ქვედა მესამედის, მუხლის და ფეხისა და ფეხის ანტერომედიალური ზედაპირის გვერდითი ზედაპირზე;
- მუხლის რეფლექსის ცვლილება.
· L5 ფესვის დაზიანება:
- ქუსლის სიარულის დარღვევა და დიდი თითის ზურგის დაგრძელება;
- დაქვეითებული მგრძნობელობა ფეხის ანტეროლატერალურ ზედაპირზე, ფეხისა და თითების I, II, III;
· S1 ფესვის დაზიანება:
- ფეხის თითებზე სიარულის დარღვევა, ფეხისა და თითების პლანტარული მოხრა, ფეხის პრონაცია;
- დაქვეითებული მგრძნობელობა ფეხის ქვედა მესამედის გარე ზედაპირზე გვერდითი მალის მიდამოში, ფეხის გარე ზედაპირზე, IV და V თითების;
- აქილევსის რეფლექსის ცვლილება.
· ოფასიამგრძნობიარე ფუნქციადა(მგრძნობელობის შესწავლა კანის დერმატომების გამოყენებით) - სენსორული დარღვევების არსებობა შესაბამისი ფესვებისა და წნულების ინერვაციის არეში.
· ლაბორატორიაკვლევა: არა.
ინსტრუმენტული კვლევები:
ელექტრომიოგრაფია:ფესვებისა და პლექსების დაზიანების დონის გარკვევა. მეორადი ნეირონული კუნთების დაზიანების გამოვლენა საშუალებას იძლევა საკმარისი სიზუსტით განსაზღვროს სეგმენტური დაზიანების დონე.
ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ფესვების დაზიანების ლოკალური დიაგნოზი ეფუძნება შემდეგი კუნთების ტესტირებას:
· C4-C5 - სუპრასპინატუსი და ინფრასპინატუსი, teres minor;
· C5-C6 - დელტოიდური, სუპრასპინატუსი, ბიცეფსი ჰუმერუსი;
· C6-C7 - pronator teres, triceps კუნთი, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - ექსტენსორი carpi communis, triceps და palmaris longus კუნთები, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - მომხრელი კარპი ulnaris, თითების გრძელი მომხრელი კუნთები, ხელის შინაგანი კუნთები.
ლუმბოსაკრალური ფესვების დაზიანების ლოკალური დიაგნოზი ეფუძნება შემდეგი კუნთების შესწავლას:
L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, მოხდენილი, quadriceps, მოკლე და გრძელი შემაერთებელი კუნთები ბარძაყის;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, ძირითადი, მცირე და მოკლე შემაერთებელი კუნთები ბარძაყის;
· L5-S1 - ბარძაყის ბიცეფსი, გრძელი ფეხის თითები, უკანა წვივი, გასტროკნემიუსი, სოლეუსი, დუნდულოვანი კუნთები;
· S1-S2 - ფეხის შინაგანი კუნთები, მომხრელი თითების გრძელი, გასტროკნემიუსი, ბიცეფსი ბარძაყის ძვალი.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია:
MRI ნიშნები:
- ბოჭკოვანი რგოლის პროტრუზია ხერხემლის სხეულების უკანა ზედაპირების მიღმა, დისკის ქსოვილის დეგენერაციულ ცვლილებებთან ერთად;
- დისკის პროტრუზია (პროლაფსი) - პულპოსუსის ბირთვის პროტრუზია ბოჭკოვანი რგოლის გათხელების გამო (მისი გახეთქვის გარეშე) ხერხემლის სხეულების უკანა კიდის მიღმა;
- დისკის პროლაფსი (ან დისკის თიაქარი), ბირთვის პულპოსუსის შიგთავსის გათავისუფლება ანულუს ფიბროსუსს მიღმა მისი გახეთქვის გამო; დისკის თიაქარი მისი სეკვესტრით (დისკის დაცემული ნაწილი თავისუფალი ფრაგმენტის სახით განლაგებულია ეპიდურული სივრცეში).
კონსულტაცია სპეციალისტებთან:
· ტრავმატოლოგის ან/და ნეიროქირურგის კონსულტაცია - თუ არსებობს ტრავმის ისტორია;
· რეაბილიტაციის სპეციალისტთან კონსულტაცია - ჯგუფური/ინდივიდუალური სავარჯიშო თერაპიის პროგრამის ალგორითმის შემუშავების მიზნით;
· ფიზიოთერაპევტის კონსულტაცია - ფიზიოთერაპიის საკითხის გადაწყვეტის მიზნით;
· ფსიქიატრთან კონსულტაცია - დეპრესიის არსებობისას (ბეკის სკალაზე 18 ქულაზე მეტი).
დიაგნოსტიკური ალგორითმი:(სქემა)
დიფერენციალური დიაგნოზი
დიფერენციალური დიაგნოზიდა დამატებითი კვლევის დასაბუთება
ცხრილი 1.
დიაგნოსტიკა | დიფერენციალური დიაგნოზის დასაბუთება | გამოკითხვები | დიაგნოზის გამორიცხვის კრიტერიუმები |
ლანდრის გამოვლინება |
· დამბლის დაწყება ფეხის კუნთებში; · დამბლის სტაბილური პროგრესირება ღეროს, გულმკერდის, ფარინქსის, ენის, სახის, კისრის, მკლავების დაფარულ კუნთებზე გავრცელებით; · დამბლის სიმეტრიული გამოხატულება; · კუნთების ჰიპოტონია; არეფლექსია; · ობიექტური სენსორული დარღვევები მინიმალურია. |
LP, EMG |
LP: ცილის შემცველობის ზრდა, ზოგჯერ მნიშვნელოვანი (>10 გ/ლ), იწყება დაავადების გამოვლინებიდან ერთი კვირის შემდეგ, მაქსიმუმ 4-6 კვირის განმავლობაში. ელექტრომიოგრაფია - კუნთების პასუხის ამპლიტუდის მნიშვნელოვანი დაქვეითება პერიფერიული ნერვის დისტალური ნაწილების სტიმულირებისას. ნერვული იმპულსების გადაცემა ნელია |
გაფანტული სკლეროზის გამოვლინება | სენსორული და მოტორული ფუნქციების დარღვევა | LHC, MRI/CT | შრატში იმუნოგლობულინის G მატება, სპეციფიური გაფანტული დაფების არსებობა MRI/CT-ზე |
ლაკუნარული კორტიკალური ინსულტი | დარღვეული სენსორული და/ან საავტომობილო ფუნქციები | MRI/CT | ცერებრალური ინსულტის ფოკუსის არსებობა MRI-ზე |
მოხსენიებული ტკივილი შინაგანი ორგანოების დაავადებებში | Მწვავე ტკივილი | UAC, OAM, BAK | შინაგანი ორგანოების ანალიზებში ცვლილებების არსებობა |
ხერხემლის ოსტეოქონდრიტი | ძლიერი ტკივილი, სინდრომები: რეფლექსური და რადიკულარული (მოტორული და სენსორული). | CT/MRI, რენტგენოგრაფია | მალთაშუა დისკების სიმაღლის დაქვეითება, ოსტეოფიტები, ბოლო ფირფიტების სკლეროზი, მიმდებარე ხერხემლის სხეულების გადაადგილება, „სპეისერის“ სიმპტომი, პროტრუზიების არარსებობა და დისკის თიაქარი. |
ზურგის ტვინის ექსტრამედულარული სიმსივნე | ზურგის ტვინის განივი დაზიანების სინდრომის პროგრესირებადი განვითარება. სამი ეტაპი: რადიკულური სტადია, ზურგის ტვინის ნახევრად დაზიანების სტადია. ტკივილი ჯერ ცალმხრივია, შემდეგ ორმხრივი, ღამით ძლიერდება. გამტარობის ჰიპოსთეზიის გავრცელება ქვემოდან ზევით. აღინიშნება სუბარაქნოიდული სივრცის ბლოკადის, კახექსიის ნიშნები. დაბალი ხარისხის ცხელება. სტაბილურად პროგრესირებადი კურსი, კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობა. | შესაძლო მომატებული ESR, ანემია. სისხლის ანალიზში ცვლილებები არასპეციფიკურია. | მალთაშუა ხვრელის გაფართოება, თაღების ფესვების ატროფია და მათ შორის მანძილის გაზრდა (ელსბერგ-დიკის სიმპტომი). |
მაანკილოზებელი სპონდილიტი | ხერხემლის ტკივილი მუდმივია, ძირითადად ღამით, ზურგის კუნთების მდგომარეობა: დაძაბულობა და ატროფია, ხერხემლის მოძრაობის მუდმივი შეზღუდვა. ტკივილი საკრალური სახსრის არეში. დაავადების დაწყება ხდება 15-დან 30 წლამდე. კურსი ნელ-ნელა პროგრესირებს. პირაზოლონის პრეპარატების ეფექტურობა. | დადებითი CRP ტესტი. ESR-ის გაზრდა 60 მმ/სთ-მდე. | ორმხრივი საკროლიიტის ნიშნები. მალთაშუა სახსრის სივრცის შევიწროება და ანკლოზი. |
მკურნალობა საზღვარგარეთ
გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში
მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ
მკურნალობა
სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები (აქტიური ინგრედიენტები).
მკურნალობა (ამბულატორია)
ამბულატორიული მკურნალობის ტაქტიკა:
არანარკოტიკული მკურნალობა:
· რეჟიმი III;
· სავარჯიშო თერაპია;
· ფიზიკური აქტივობის შენარჩუნება;
· დიეტა No15.
· kinesio taping;
ჩვენებები:
· ტკივილის სინდრომი;
· კუნთის სპაზმი;
· საავტომობილო დისფუნქცია.
უკუჩვენებები:
· ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა;
· კანის მთლიანობის დარღვევა, კანის დაქვეითება;
NB! ტკივილის სინდრომის დროს ტარდება ესტერო-, პროპრიოცეპტიური სტიმულაციის მექანიზმის მიხედვით.
წამლის მკურნალობა:
მწვავე ტკივილისთვის (მაგიდა 2 ):
· არანარკოტიკული ანალგეტიკები - აქვთ გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.
· ოპიოიდური ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.
ქრონიკული ტკივილის დროს(ცხრილი 4 ):
· არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - აღმოფხვრის ანთებითი ფაქტორების მოქმედებას პათობიოქიმიური პროცესების განვითარებისას;
· მიორელაქსანტები - ამცირებენ კუნთების ტონუსს მიოფასციალურ სეგმენტში;
· არანარკოტიკული ანალგეტიკები - აქვთ გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი;
· ოპიოიდური ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი;
· ქოლინესტერაზას ინჰიბიტორები - მოტორული და სენსორული დარღვევების არსებობისას აუმჯობესებს ნეირომუსკულარულ გადაცემას.
მკურნალობის რეჟიმები:
· არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - 2.0 IM No 7 ე/დღეში;
ფლუპირტინ მალეატი 500 მგ პერორალურად 2-ჯერ დღეში.
დამატებითი პრეპარატები:ნოციცეპტიური ტკივილის არსებობისას - ოპიოიდური ნარკოტიკული ანალგეტიკები (ტრანსდერმული და ინტრამუსკულარული ფორმით), ნეიროპათიული ტკივილის არსებობისას - ანტიეპილეფსიური საშუალებები, მოტორული და სენსორული დარღვევების არსებობისას - ქოლინესტერაზას ინჰიბიტორები.
მწვავე ტკივილისთვის აუცილებელი მედიკამენტების ჩამონათვალი(აპლიკაციის 100% ალბათობა):
ცხრილი 2.
ნარკოტიკების ჯგუფი | განაცხადის რეჟიმი | მტკიცებულების დონე | |
ლორნოქსიკამი | ა | ||
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი | დიკლოფენაკი | ა | |
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი | კეტოროლაკი | ა | |
არანარკოტიკული ანალგეტიკები | ფლუპირტინი | IN | |
ტრამადოლი | პერორალურად, ინტრავენურად 50-100 მგ | IN | |
ფენტანილი | IN |
გადახვევა დამატებითი მედიკამენტები მწვავე ტკივილისთვის (განაცხადის 100%-ზე ნაკლები ალბათობა):
ცხრილი 3.
ნარკოტიკების ჯგუფი | წამლის საერთაშორისო არაპროპორციული დასახელება | განაცხადის რეჟიმი | მტკიცებულების დონე |
ქოლინესთერაზას ინჰიბიტორები |
გალანტამინი |
თან | |
კუნთების დამამშვიდებელი | ციკლობენზაპრინი | IN | |
კარბამაზეპინი | ა | ||
ანტიეპილეფსიური პრეპარატი | პრეგაბალინი | ა |
ქრონიკული ტკივილისთვის აუცილებელი მედიკამენტების ჩამონათვალი(აპლიკაციის 100% ალბათობა):
ცხრილი 4.
ნარკოტიკების ჯგუფი | წამლის საერთაშორისო არაპროპორციული დასახელება | განაცხადის რეჟიმი | მტკიცებულების დონე |
კუნთების დამამშვიდებელი | ციკლობენზაპრინი | პერორალურად, სადღეღამისო დოზა 5-10 მგ 3-4 გაყოფილი დოზით | IN |
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი | ლორნოქსიკამი | პერორალურად, ინტრამუსკულარულად, ინტრავენურად 8-16 მგ 2-3-ჯერ დღეში | ა |
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი | დიკლოფენაკი | 75 მგ (3 მლ) IM/დღეში No3 პერორალურ/რექტალურ მიღებაზე გადასვლასთან ერთად | ა |
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი | კეტოროლაკი | 2.0 მლ IM No5. (16-დან 64 წლამდე ასაკის პაციენტებისთვის, რომელთა სხეულის წონა აღემატება 50 კგ-ს, არაუმეტეს 60 მგ ინტრამუსკულურად; 50 კგ-ზე ნაკლები სხეულის მასის ან თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში ინიშნება არაუმეტეს 30 მგ 1 ინექციაზე) | ა |
არანარკოტიკული ანალგეტიკები | ფლუპირტინი | პერორალურად: 100 მგ 3-4-ჯერ დღეში, ძლიერი ტკივილის დროს 200 მგ 3-ჯერ დღეში | IN |
ოპიოიდური ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი | ტრამადოლი | პერორალურად, ინტრავენურად 50-100 მგ | IN |
ოპიოიდური ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი | ფენტანილი | ტრანსდერმალური თერაპიული სისტემა: საწყისი დოზა 12 მკგ/სთ ყოველ 72 საათში ან 25 მკგ/სთ ყოველ 72 საათში; | IN |
გადახვევა დამატებითი მედიკამენტები ქრონიკული ტკივილისთვის(აპლიკაციის 100%-ზე ნაკლები შანსი):
ცხრილი 5
ნარკოტიკების ჯგუფი | წამლის საერთაშორისო არაპროპორციული დასახელება | განაცხადის რეჟიმი | მტკიცებულების დონე |
ანტიეპილეფსიური პრეპარატი | კარბამაზეპინი | 200-400 მგ/დღეში (1-2 ტაბლეტი), შემდეგ დოზა თანდათან იზრდება არაუმეტეს 200 მგ-ით დღეში ტკივილის შეწყვეტამდე (საშუალოდ 600-800 მგ-მდე), შემდეგ მცირდება მინიმალურ ეფექტურ დოზამდე. . | ა |
ანტიეპილეფსიური პრეპარატი | პრეგაბალინი | პერორალურად, საკვების მიღების მიუხედავად, დღიური დოზით 150-დან 600 მგ-მდე 2 ან 3 გაყოფილი დოზით. | ა |
ოპიოიდური ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი | ტრამადოლი | პერორალურად, ინტრავენურად 50-100 მგ | IN |
ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებელი | ფენტანილი | IN | |
გლუკოკორტიკოიდი | ჰიდროკორტიზონი | ადგილობრივად | თან |
გლუკოკორტიკოიდი | დექსამეტაზონი | ვ/v, v/m: | თან |
გლუკოკორტიკოიდი | პრედნიზოლონი | პერორალურად 20-30 მგ დღეში | თან |
ადგილობრივი საანესთეზიო | ლიდოკაინი | ბ |
ქირურგიული ჩარევა: არა.
შემდგომი მართვა:
დისპანსერული საქმიანობა, რომელიც მიუთითებს სპეციალისტებთან ვიზიტების სიხშირეზე:
· გამოკვლევა ექიმ-თერაპევტის, ნევროლოგის მიერ წელიწადში 2-ჯერ;
· პარენტერალური თერაპიის ჩატარება წელიწადში 2-ჯერ.
NB! აუცილებლობის შემთხვევაში, არანარკოტიკული მკურნალობა: მასაჟი, აკუპუნქტურა, სავარჯიშო თერაპია, კინეზიოტაპინგი, სარეაბილიტაციო თერაპევტის კონსულტაცია ინდივიდუალური/ჯგუფური სავარჯიშო თერაპიის რეკომენდაციებით, ორთოპედიული ფეხსაცმელი, ფეხის ჩამოსაშლელი შტრიხები და პაციენტის მიერ გამოყენებული სპეციალურად ადაპტირებული საყოფაცხოვრებო ნივთები და ინსტრუმენტები. .
მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
· ტკივილის სინდრომის არარსებობა;
· საავტომობილო, სენსორული, რეფლექსური და ავტონომიურ-ტროფიკული ფუნქციების ზრდა დაზიანებული ნერვების ინერვაციის არეში.
მკურნალობა (სტაციონარული)
მკურნალობის ტაქტიკა სტაციონარულ დონეზე:
· ტკივილის სინდრომის ნიველირება;
· მგრძნობელობისა და მოტორული დარღვევების აღდგენა;
· პერიფერიული ვაზოდილატორების, ნეიროპროტექტორული საშუალებების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, არანარკოტიკული ანალგეტიკების, მიორელაქსანტების, ანტიქოლინესტერაზას პრეპარატების გამოყენება.
პაციენტის დაკვირვების ბარათი, პაციენტის მარშრუტი:არა.
არანარკოტიკული მკურნალობა:
რეჟიმი III
· დიეტა No15,
· ფიზიოთერაპია (თერმული პროცედურები, ელექტროფორეზი, პარაფინის მკურნალობა, აკუპუნქტურა, მაგნიტური, ლაზერული, UHF თერაპია, მასაჟი), სავარჯიშო თერაპია (ინდივიდუალური და ჯგუფური), კინესიო ტაპინგ
წამლის მკურნალობა
გადახვევა აუცილებელი მედიკამენტები(აპლიკაციის 100% ალბათობა):
ნარკოტიკების ჯგუფი | წამლის საერთაშორისო არაპროპორციული დასახელება | განაცხადის რეჟიმი | მტკიცებულების დონე |
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი | ლორნოქსიკამი |
შიგნით, ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 8-16 მგ 2-3-ჯერ დღეში. |
ა |
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი | დიკლოფენაკი | 75 მგ (3 მლ) IM/დღეში No3 პერორალურ/რექტალურ მიღებაზე გადასვლასთან ერთად; | ა |
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი | კეტოროლაკი | 2.0 მლ IM No5. (16-დან 64 წლამდე ასაკის პაციენტებისთვის, რომელთა სხეულის წონა აღემატება 50 კგ-ს, არაუმეტეს 60 მგ ინტრამუსკულურად; 50 კგ-ზე ნაკლები სხეულის მასის ან თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში ინიშნება არაუმეტეს 30 მგ 1 ინექციაზე) | ა |
არანარკოტიკული ანალგეტიკები | ფლუპირტინი |
მოზრდილები: 1 კაფსულა 3-4-ჯერ დღეში დოზებს შორის თანაბარი ინტერვალით. ძლიერი ტკივილის დროს - 2 კაფსულა 3-ჯერ დღეში. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 600 მგ (6 კაფსულა). დოზები შეირჩევა ტკივილის ინტენსივობისა და პრეპარატის მიმართ პაციენტის ინდივიდუალური მგრძნობელობის მიხედვით. 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები: მკურნალობის დასაწყისში 1 კაფსულა დილით და საღამოს. დოზა შეიძლება გაიზარდოს 300 მგ-მდე ტკივილის ინტენსივობისა და პრეპარატის ამტანობის მიხედვით. პაციენტებში თირკმლის უკმარისობის მძიმე ნიშნებით ან ჰიპოალბუმინემიით, სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 300 მგ (3 კაფსულა). ღვიძლის დაქვეითებული ფუნქციის მქონე პაციენტებში დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 200 მგ (2 კაფსულა). |
IN |
დამატებითი პრეპარატები:ნოციცეპტიური ტკივილის არსებობისას - ოპიოიდური ნარკოტიკული ანალგეტიკები (ტრანსდერმული და ინტრამუსკულარული ფორმით), ნეიროპათიული ტკივილის არსებობისას - ანტიეპილეფსიური საშუალებები, მოტორული და სენსორული დარღვევების არსებობისას - ქოლინესტერაზას ინჰიბიტორები.
დამატებითი მედიკამენტების სია(აპლიკაციის 100%-ზე ნაკლები შანსი):
ნარკოტიკების ჯგუფი | წამლის საერთაშორისო არაპროპორციული დასახელება | განაცხადის რეჟიმი | მტკიცებულების დონე |
ოპიოიდური ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი | ტრამადოლი | პერორალურად, ინტრავენურად 50-100 მგ | IN |
ოპიოიდური ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი | ფენტანილი | ტრანსდერმალური თერაპიული სისტემა: საწყისი დოზა 12 მკგ/სთ ყოველ 72 საათში ან 25 მკგ/სთ ყოველ 72 საათში). | IN |
ქოლინესთერაზას ინჰიბიტორები |
გალანტამინი |
პრეპარატი ინიშნება 2,5 მგ დღეში, თანდათან იზრდება 3-4 დღის შემდეგ 2,5 მგ-ით, დაყოფილი 2-3 თანაბარ დოზად. მაქსიმალური ერთჯერადი დოზაა 10 მგ კანქვეშ, ხოლო მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 20 მგ. |
თან |
ანტიეპილეფსიური პრეპარატი | კარბამაზეპინი | 200-400 მგ/დღეში (1-2 ტაბლეტი), შემდეგ დოზა თანდათან იზრდება არაუმეტეს 200 მგ-ით დღეში ტკივილის შეწყვეტამდე (საშუალოდ 600-800 მგ-მდე), შემდეგ მცირდება მინიმალურ ეფექტურ დოზამდე. . | ა |
ანტიეპილეფსიური პრეპარატი | პრეგაბალინი | პერორალურად, საკვების მიღების მიუხედავად, დღიური დოზით 150-დან 600 მგ-მდე 2 ან 3 გაყოფილი დოზით. | ა |
გლუკოკორტიკოიდი | ჰიდროკორტიზონი | ადგილობრივად | თან |
გლუკოკორტიკოიდი | დექსამეტაზონი | ვ/v, v/m: 4-დან 20 მგ-მდე 3-4-ჯერ დღეში, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა 80 მგ 3-4 დღემდე | თან |
გლუკოკორტიკოიდი | პრედნიზოლონი | პერორალურად 20-30 მგ დღეში | თან |
ადგილობრივი საანესთეზიო | ლიდოკაინი | 5-10 მლ 1% ხსნარი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად მხრის და საკრალური წნულის ანესთეზირებისთვის. | ბ |
წამლის ბლოკადა მოქმედების სპექტრის მიხედვით:
· ტკივილგამაყუჩებელი;
· კუნთების რელაქსანტები;
· ანგიოსპაზმოლიზური;
· ტროფოსტიმულატორული;
· შთამნთქმელი;
· გამანადგურებელი.
ჩვენებები:
· ძლიერი ტკივილის სინდრომი.
უკუჩვენებები:
· ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა სამკურნალო ნარევში გამოყენებული წამლების მიმართ;
· მწვავე ინფექციური დაავადებების, თირკმელების, გულ-სისხლძარღვთა და ღვიძლის უკმარისობის ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებების არსებობა;
· დაბალი არტერიული წნევა;
· ეპილეფსია;
· ორსულობა ნებისმიერ ტრიმესტრში;
· კანის დაზიანების არსებობა და ადგილობრივი ინფექციური პროცესები სრულ გამოჯანმრთელებამდე.
ქირურგიული ჩარევა:არა.
შემდგომი მართვა:
· ადგილობრივი თერაპევტის დაკვირვება. შემდგომი ჰოსპიტალიზაცია დაგეგმილის მიხედვით ამბულატორიული მკურნალობის ეფექტურობის არარსებობის შემთხვევაში.
პროტოკოლში აღწერილი სადიაგნოსტიკო და მკურნალობის მეთოდების მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ინდიკატორები:
· ტკივილის სინდრომის შემცირება (შეფასება VAS სკალებზე, G. Tampa kinesiophobia scale, McGill ტკივილის კითხვარი, Oswestry-ის კითხვარი);
· საავტომობილო, სენსორული, რეფლექსური და ავტონომიურ-ტროფიკული ფუნქციების გაზრდა დაზიანებული ნერვების ინერვაციის არეში (შეფასება სკალის გარეშე - ნევროლოგიური სტატუსის საფუძველზე);
· შრომისუნარიანობის აღდგენა (შეფასებულია ბარტელის ინდექსით).
ჰოსპიტალიზაცია
ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის, ჰოსპიტალიზაციის ტიპის მითითებით
ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
· ამბულატორიული მკურნალობის არაეფექტურობა.
ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
· მწვავე ტკივილის სინდრომი რადიკულოპათიის ნიშნებით.
ინფორმაცია
წყაროები და ლიტერატურა
- ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისიის სხდომების ოქმები, 2017 წ.
- 1. ბარულინი A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. კინეზიოტაპინგის ტექნიკის გამოყენება ნევროლოგიურ პაციენტებში // RMZh. 2016. No13. გვ 834-837. 2. ბელსკაია გ.ნ., სერგიენკო დ.ა. დორსოპათიის მკურნალობა ეფექტურობისა და უსაფრთხოების თვალსაზრისით // ძუძუს კიბო. 2014. No16. გვ.1178. 3. დანილოვი ა.ბ., ნ.ს. ნიკოლაევა, ფლუპირტინის (Katadolon forte) ახალი ფორმის ეფექტურობა წელის მწვავე ტკივილის სამკურნალოდ //ტკივილის მართვა. – 2013. – No 1. – გვ 44-48. 4. კისელევი დ.ა. Kinesio taping ნევროლოგიისა და ორთოპედიის სამედიცინო პრაქტიკაში. პეტერბურგი, 2015. –159გვ. 5. 2013 წლის 12 დეკემბრით დათარიღებული კლინიკური პროტოკოლი „ნერვის ფესვების და პლექსუსების დაზიანება“ 6. კრიჟანოვსკი, ვ.ლ. ზურგის ტკივილი: დიაგნოზი, მკურნალობა და რეაბილიტაცია. – მნ.: DD, 2004. – 28გვ. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. ნევროლოგია. პრაქტიკოსი ექიმის სახელმძღვანელო. მ.: MEDpress-inform, 2012 წ. - 1024 წ. 8. ნევროლოგია. ეროვნული ხელმძღვანელობა. მოკლე გამოცემა/რედ. გუსევა ე.ი. მ.: GEOTAR – მედია, 2014. – 688გვ. 9. პოდჩუფაროვა ე.ვ., იახნო ნ.ნ. ზურგის ტკივილი. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368გვ. 10. პუტილინა მ.ვ. დორსოპათიების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თავისებურებები ნევროლოგიურ პრაქტიკაში // Consilium medicum. – 2006.– No8 (8). – გვ.44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. ნერვული სისტემის დაავადებების ლოკალური დიაგნოსტიკა. პეტერბურგი „პოლიტექნიკა“, 2009 12. Subbotin F. A. Propaedeutics of functional therapeutic kinesiological taping. მონოგრაფია. მოსკოვი, გამომცემლობა Ortodinamika, 2015, -196გვ. 13. უსმანოვა უ.უ., ტაბერტ რ.ა. კინეზიო ლენტის გამოყენების თავისებურებები დორსოპათიის მქონე ორსულ ქალებში // მე-12 საერთაშორისო სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენციის მასალები "XXI საუკუნის განათლება და მეცნიერება - 2016". ტომი 6. გვ.35 14. ერდეს ს.ფ. არასპეციფიკური ტკივილი წელის არეში. კლინიკური რეკომენდაციები ადგილობრივი თერაპევტებისა და ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის. – M.: Kit Service, 2008. – 70გვ. 15. ალან დევიდ ქეის შემთხვევის კვლევები ტკივილის მართვაში. – 2015. – 545 რუბ. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. და სხვ. კვლევის პროტოკოლი საპილოტე, რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევისთვის პერინევრული ადგილობრივი ანესთეტიკებისა და სტეროიდების ქრონიკული პოსტტრავმული ნეიროპათიური ტკივილისთვის ტერფისა და ფეხის არეში: PREPLANS კვლევა.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. ეპისკოპოსი A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. ორსულობასთან დაკავშირებული წელის ტკივილის მიმდინარე მართვა: დიდი ბრიტანეთის ფიზიოთერაპევტების ეროვნული ჯვარედინი გამოკითხვა. //ფიზიოთერაპია.2016; 102 (1): 78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) ქრონიკული არასიმსივნური ტკივილისთვის ბავშვებში და მოზარდებში. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, გამოცემა 8 მუხ. ნომერი: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. და აკიკი ჯ. პრეგაბალინისა და ციკლობენზაპრინის კომბინირებული თერაპიის ეფექტურობა ქრონიკულ რადიკულოპათიასთან დაკავშირებული ნეიროპათიური ტკივილის მკურნალობაში. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lumbar Spine. – 2015. – 163 რუბ. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. ლორნოქსიკამის ეფექტურობა და უსაფრთხოება პლაცებოსთან და დიკლოფენაკთან შედარებით მწვავე რადიკულიტის/ლუმბო-რადიკულიტის დროს: ანალიზი რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, მულტიცენტრული, პარალელური ჯგუფის კვლევისგან. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21 წწ. 22. ინტერვენციული ტკივილის კონტროლი კიბოს ტკივილის მენეჯმენტში/ჯოან ჰესტერი, ნაიჯელ საიკსი, სუ პი RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. კინეზიო ტეპინგსა და ტრადიციულ ფიზიოთერაპიის პროგრამას შორის შედარება წელის არასპეციფიკური ტკივილის სამკურნალოდ. //ჯ. Phys Ther Sci. 2014 წელი; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. and Yoshinov R. Paravertebral and radicular pain: Drug and/ან ფიზიკური ანალგეზია. //ფიზიკური და სარეაბილიტაციო მედიცინის ანალები, 2011, 54, e42. 25. ლოურენს რ.რობინსონი მ.დ. ტრავმის რეაბილიტაცია. – 2005. – 300 რუბლი. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, გამოცემა 8. ხელოვნება. ნომერი: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. მიულერ-შვეფე და ბერნდ ტერჰაგი. ფლუპირტინის მოდიფიცირებული გამოშვების ეფექტურობა და უსაფრთხოება ზომიერი და მძიმე ქრონიკული წელის ტკივილის მართვისთვის: SUPREME, პერსპექტიული რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, პლაცებო და აქტიური კონტროლირებადი პარალელური ჯგუფის კვლევის IV ფაზა, ოქტომბერი 2012, ტ. 28, No. 10, გვერდები 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. მური R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. ზეპირი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ნეიროპათიური ტკივილისთვის. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, გამოცემა 10. მუხ. ნომერი: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine მწვავე და ქრონიკული ტკივილის დროს, რომელიც დაკავშირებულია კუნთების დაძაბულობასთან. ბაზრობის შემდგომი ზედამხედველობის კვლევის შედეგები].//Fortschr Med Orig. 2003; 121 (1): 11-8. გერმანული. 30. ნეიროპათიური ტკივილი – ფარმაკოლოგიური მართვა. ნეიროპათიური ტკივილის ფარმაკოლოგიური მართვა მოზრდილებში არასპეციალისტურ გარემოში. NICE კლინიკური გაიდლაინი 173. გამოშვებულია: 2013 წლის ნოემბერი. განახლებულია: 2017 წლის თებერვალი. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. პენა კოსტა, ს. სილვა პარეირა. Kinesiotaping კლინიკურ პრაქტიკაში (სისტემური მიმოხილვა). - 2014. – 210გვ. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. და სხვ. წელის ტკივილის კლინიკა ინტერდისციპლინურ პრაქტიკაში გაიდლაინებში. – Direction de santé publique. მონრეალი: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - გვ.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA და Linderoth B. ინტრათეკალური კლონიდინი და ბაკლოფენი აძლიერებენ ზურგის ტვინის სტიმულაციის ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს: შედარებითი პლაცებო კონტროლირებადი, რანდომიზებული კვლევა. //ნეიროქირურგია, 2010, 67(1), 173.
ინფორმაცია
პროტოკოლის ორგანიზაციული ასპექტები
პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო ინფორმაციით:
1) ტოკჟან ტოხტაროვნა კისპაევა - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, RSE-ს უმაღლესი კატეგორიის ნევროპათოლოგი პროფესიული ჯანმრთელობისა და პროფესიული სნეულებათა ეროვნულ ცენტრში;
2) აიგულ სერიკოვნა კუდაიბერგენოვა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, უმაღლესი კატეგორიის ნევროპათოლოგი, სს ნეიროქირურგიის ეროვნული ცენტრის ინსულტის პრობლემების რესპუბლიკური საკოორდინაციო ცენტრის დირექტორის მოადგილე;
3) სმაგულოვა გაზიზა აჟმაგიევნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი, მარატ ოსპანოვის სახელობის დასავლეთ ყაზახეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკისა და კლინიკური ფარმაკოლოგიის კათედრის გამგე.
ინტერესთა კონფლიქტის არ გამჟღავნება:არა.
მიმომხილველი:
ბაიმუხანოვი რინად მარატოვიჩი - ყარაგანდას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის FNPR RSE ნეიროქირურგიისა და ნევროლოგიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, უმაღლესი კატეგორიის ექიმი.
ოქმის განხილვის პირობების დაზუსტება: ოქმის განხილვა მისი გამოქვეყნებიდან 5 წლის შემდეგ და მისი ძალაში შესვლის დღიდან ან თუ არსებობს ახალი მეთოდები მტკიცებულების დონის მქონე.
Მიმაგრებული ფაილები
ყურადღება!
- თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
- MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ.
- მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
- MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
- MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.
როგორც წესი, ეს პათოლოგია საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის პირველი და ყველაზე გავრცელებული ნიშანია.
რა არის ცერვიკალგიის სინდრომი?
ეს პათოლოგია შედის თანამედროვე ადამიანების ყველაზე გავრცელებული დაავადებების კატეგორიაში.
სტატისტიკის მიხედვით, ადამიანების 70%-ზე მეტი განიცდის კისრის ტკივილს. ტერმინი "ცერვიკალგია" ეხება ტკივილს, რომელიც ლოკალიზებულია კისერზე და ასხივებს მხარზე, თავის უკანა მხარეს და ხელებს. ICD-10-ის მიხედვით, დაავადებას აქვს კოდი M54.2 „ცერვიკალგია: აღწერა, სიმპტომები და მკურნალობა“.
ამ პათოლოგიის არსებობაზე შეიძლება ვიეჭვოთ, როდესაც ადამიანს უჭირს თავის მოძრაობები - ისინი შეზღუდულია, ხშირად იწვევს ტკივილს ან თან ახლავს კუნთების სპაზმი.
თუ დაგინიშნეს წამალი ალოპურინოლი, საჭიროა გამოყენების ინსტრუქციის შესწავლა, ვინაიდან პრეპარატს აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა, რა შეიძლება გამოიწვიოს სპასტიური ტორტიკოლისი მოზრდილებში და ბავშვებში და დაავადების მკურნალობის მეთოდები.
პათოლოგიის კლასიფიკაცია
ამჟამად ჩვეულებრივია განასხვავოთ ცერვიკალგიის ორი ძირითადი ტიპი:
- ვერტებროგენული. ის დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დარღვევებთან და არის სპონდილოზის, მალთაშუა თიაქრის, რევმატოიდული ართრიტის და სხვა ანთებითი პროცესების შედეგი.
- ხერხემლიანი. დაავადების ეს ფორმა ვითარდება კუნთების ან ლიგატების დაჭიმვის, მიოზიტის და კეფის ნევრალგიის შედეგად. ზოგჯერ ამ პათოლოგიას ფსიქოგენური წარმოშობა აქვს. ეს შეიძლება იყოს ეპიდურული აბსცესის, მენინგიტის, სუბარაქნოიდული სისხლდენის შედეგი.
ვერტებროგენული ცერვიკალგია
კისრის ტკივილი ან ვერტებროგენული ცერვიკალგია
ვერტებროგენული ცერვიკალგია არის კისრის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს კუნთების მოძრაობის შეზღუდვა და, ხშირად, ავტონომიური დისფუნქცია. დაავადება გამოწვეულია
თავის მხრივ, ვერტებროგენული ფორმა იყოფა რამდენიმე ტიპად:
- სპონდილოგენური - ნერვული ფესვების გაღიზიანების შედეგია. შედეგი არის ტკივილი, რომლის აღმოფხვრა რთულია. როგორც წესი, ამ ტიპის ცერვიკალგია ხდება ძვლის სტრუქტურების დაზიანების შემთხვევაში ოსტეომის, რადიკულოპათიის, ოსტეომიელიტის შედეგად.
- დისკოგენური - ვითარდება ხერხემლის ხრტილოვან ქსოვილში წარმოქმნილი დეგენერაციული პროცესების დროს. პათოლოგიის ეს ფორმა ყველაზე ხშირად ხდება ოსტეოქონდროზის, მალთაშუა თიაქრის და ა.შ. მას თან ახლავს მუდმივი ტკივილი და ზოგჯერ საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.
თუმცა, კისრის არეში ტკივილი ყოველთვის არ არის ხერხემლის სერიოზული დაავადების შედეგი.
როგორც წესი, ცერვიკალგია ხდება ხერხემლისა და კუნთების მაღალი სტრესის შედეგად. ამიტომ დაავადება, მისი მიმდინარეობის თავისებურებებიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს:
- მწვავე - ახასიათებს ძლიერი ტკივილი კისრის მობრუნებისას, მოძრაობისას, თავის დახრისას;
- ქრონიკული - შეიძლება ახლდეს სხვადასხვა ტკივილის შეგრძნება, რომელიც ასხივებს თავის უკანა მხარეს და ზედა კიდურებს.
სინდრომის გამომწვევი მიზეზები
კისრის არეში დისკომფორტი ჩნდება ამ მიდამოში განლაგებული ნერვული ბოჭკოების გაღიზიანების გამო.
თანდათან წარმოიქმნება თიაქარი, რომელიც აღიზიანებს ჯერ გრძივი ლიგატს, შემდეგ კი ზურგის ნერვების ფესვებს.
თუმცა, ოსტეოქონდროზი არ არის ერთადერთი დაავადება, რომელიც იწვევს დაავადების გაჩენას. კისრის არეში ტკივილის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პათოლოგიებით:
- სიმსივნური წარმონაქმნები;
- აუტოიმუნური პათოლოგიები - კერძოდ, მაანკილოზებელი სპონდილიტი;
- ინფექციური დაავადებები - რეტროფარინგეალური აბსცესი, ეპიგლოტიტი;
- სპონდილოზი - დეგენერაციული ართრიტი და ოსტეოფიტოზი;
- სტენოზი - ხერხემლის არხის შევიწროება;
- დისკის თიაქარი - დისკის ამოვარდნა ან გამოძვრა;
- ფსიქიკური დარღვევები.
ტკივილის მიზეზი შეიძლება იმალებოდეს კისრის არეში არსებულ ნებისმიერ სტრუქტურაში, მათ შორის სისხლძარღვებში, ნერვებში, საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში, სასუნთქ გზებსა და კუნთებში.
გარდა ამისა, ცერვიკალგია შეიძლება იყოს შემდეგი ფაქტორების შედეგი:
- მოჭერილი ნერვი;
- სტრესული სიტუაციები;
- არასასიამოვნო პოზაში ხანგრძლივი ყოფნა;
- ძილის დროს თავის არასასიამოვნო პოზიცია;
- მცირე ტრავმული დაზიანებები;
- ჰიპოთერმია.
სიმპტომები და ნიშნები
კისრის არეში ტკივილი შეიძლება იყოს სროლა, თრთოლვა ან ჩხვლეტა. თუნდაც უმნიშვნელო მოძრაობამ, ფიზიკურმა სტრესმა ან ჩვეულებრივმა ხველამ შეიძლება გამოიწვიოს გამწვავება. ჩვეულებრივ დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:
- თავბრუსხვევა;
- თავის უკანა ან ზედა კიდურების დაბუჟება;
- ხმაური ყურებში;
- ტკივილი თავის უკანა მხარეს.
ასევე გვხვდება ცერვიკალგია კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომით. ამ მდგომარეობას ახასიათებს კისრის კუნთების ტკივილი და დაძაბულობა, ასევე შეზღუდული მობილურობა.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
ცერვიკალგიის დიაგნოსტიკისთვის ჩვეულებრივ ტარდება შემდეგი გამოკვლევები:
- რადიოგრაფია. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ტესტს შეუძლია შეხედოს მხოლოდ ძვლის ქსოვილს, მას შეუძლია დაეხმაროს კისრის ტკივილის მიზეზების იდენტიფიცირებას. სურათზე ნაჩვენები იქნება დაზიანებული სახსრები, გატეხილი ძვლები და ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები.
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ რბილი ქსოვილების მდგომარეობა - ნერვები, კუნთები, ლიგატები, მალთაშუა დისკები. MRI-ს შეუძლია სიმსივნეების, ინფექციური დაზიანებების და თიაქრების გამოვლენა.
- ელექტრომიელოგრაფია და ნერვული გამტარობის სიჩქარის ანალიზი. ეს კვლევები ტარდება ზურგის ტვინის დისფუნქციის ეჭვის შემთხვევაში. როგორც წესი, ჩვენებაა ხელების სისუსტე და დაბუჟება.
როგორ ვუმკურნალოთ სინდრომის გამოვლინებას?
დაავადების გამოვლინების აღმოსაფხვრელად, დაავადების მკურნალობის მიდგომა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი.
როგორც წესი, თერაპია მოიცავს მედიკამენტებს, თერაპიულ ვარჯიშებს და ფიზიოთერაპიას. ზოგჯერ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.
მკურნალობის ძირითადი მიზნები შემდეგია:
- საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გაზრდილი მობილურობა;
- ტკივილის აღმოფხვრა;
- გაჭედილი ხერხემლის გათავისუფლება;
- საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის პროგრესირების პრევენცია;
- კუნთების გაძლიერება.
ტკივილის შესამსუბუქებლად ჩვეულებრივ გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - პარაცეტამოლი, იბუპროფენი, ნიმესულიდი.
ეს თერაპია დიდხანს არ უნდა გაგრძელდეს, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი ორგანოების პრობლემები. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში მითითებულია მიორელაქსანტების გამოყენება - ბაკლოფენი, ტოლპერიზონი, ციკლობენზაპრინი.
კუნთების ძლიერი დაძაბულობის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ადგილობრივი ანესთეტიკები - ნოვოკაინი ან პროკაინი.
ზოგ შემთხვევაში ცერვიკალური საყელო უნდა გამოვიყენოთ – 1-3 კვირა უნდა ჩაიცვათ. ტკივილის შესამცირებლად შეიძლება დაინიშნოს ტრაქციული მკურნალობა, რომელიც გულისხმობს ხერხემლის დაჭიმვას.
ცერვიკალგიის წარმატებული მკურნალობისთვის თერაპიულ ტანვარჯიშს არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს. ასევე, ბევრ პაციენტს უნიშნავენ ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს – მასაჟს, კომპრესებს, ტალახის აბაზანებს.
ქირურგია
ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა პათოლოგიის ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაციის ჩვენებები შემდეგია:
- საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის მწვავე და ქვემწვავე დაზიანებები, რომლებსაც ახლავს სენსორული დარღვევები, მენჯის პათოლოგიები და ცენტრალური პარეზი;
- პარეზის ზრდა ზურგის ფესვის ინერვაციის მიდამოში მისი ნეკროზის საშიშროების არსებობისას.
ამ შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი მეთოდები მოიცავს შემდეგს:
პრევენციული ღონისძიებები
დაავადების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად, ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ თქვენი ხერხემლის მდგომარეობაზე. ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად, თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:
- მჯდომარე მუშაობისას აუცილებელია შესვენება. ძალიან მნიშვნელოვანია თქვენი სამუშაო ადგილის სათანადოდ აღჭურვა.
- არ ატეხოთ მძიმე საგნები.
- საწოლი საკმაოდ მყარი უნდა იყოს, გარდა ამისა, სასურველია აირჩიოთ ორთოპედიული ბალიში.
- ძალიან მნიშვნელოვანია სწორად და დაბალანსებული კვება. თუ ჭარბი წონა გაქვთ, უნდა მოიცილოთ იგი.
- კუნთების კორსეტის გასაძლიერებლად, თქვენ უნდა ითამაშოთ სპორტი. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ზურგისა და კისრის კუნთების ვარჯიში.
ცერვიკალგია საკმაოდ სერიოზული პათოლოგიაა, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი კისრის არეში და მნიშვნელოვნად აუარესებს ადამიანის ცხოვრების ხარისხს.
მისი განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ივარჯიშოთ, იკვებოთ დაბალანსებულად და სწორად მოაწყოთ სამუშაო და დასვენების გრაფიკი. თუ დაავადების ნიშნები კვლავ გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
ადეკვატური და დროული მკურნალობის წყალობით, თქვენ შეგიძლიათ სწრაფად მოიცილოთ დაავადება.
დორსოპათიები (კლასიფიკაცია და დიაგნოზი)
ანატოლი ივანოვიჩ ფედინი
ტერმინი "დორსოპათიები" ეხება არავისცერული ეტიოლოგიის ღეროსა და კიდურებში ტკივილის სინდრომებს და ასოცირდება ხერხემლის დეგენერაციულ დაავადებებთან. ამრიგად, ტერმინი „დორსოპათიები“ ICD-10-ის შესაბამისად უნდა ჩაანაცვლოს ტერმინი „ზურგის ოსტეოქონდროზი“, რომელიც დღემდე გამოიყენება ჩვენს ქვეყანაში.
M40 კიფოზი და ლორდოზი (ზურგის ოსტეოქონდროზი გამორიცხულია)
M41.1 არასრულწლოვანთა იდიოპათიური სქოლიოზი
M41.4 ნეირომუსკულური სქოლიოზი (ცერებრალური დამბლის, პოლიომიელიტის და ნერვული სისტემის სხვა დაავადებების გამო)
M42 ხერხემლის ოსტეოქონდროზი M42.0 ხერხემლის ახალგაზრდული ოსტეოქონდროზი (შუერმანის დაავადება)
M42.1 ხერხემლის ოსტეოქონდროზი მოზრდილებში
M43 სხვა დეფორმირებული დორსოპათიები
M43.4 ჩვეულებრივი ატლანტოაქსიალური სუბლუქსაციები.
როგორც ხედავთ, კლასიფიკაციის ეს განყოფილება შეიცავს სხვადასხვა დეფორმაციას, რომლებიც დაკავშირებულია ხერხემლის პათოლოგიურ გასწორებასთან და გამრუდებასთან, დისკის გადაგვარებასთან პროტრუზიის ან თიაქრის გარეშე, სპონდილოლისთეზს (ერთი ხერხემლის გადაადგილება მეორესთან შედარებით მის წინა ან უკანა ვერსიაში) ან სუბლუქსაციები სახსრებში პირველ და მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს შორის. ნახ. სურათი 1 გვიჩვენებს მალთაშუა დისკის სტრუქტურას, რომელიც შედგება პულპოსის ბირთვისა და ბოჭკოვანი რგოლისაგან. ნახ. სურათი 2 გვიჩვენებს საშვილოსნოს ყელის მალთაშუა დისკების ოსტეოქონდროზის მძიმე ხარისხს მათი დეგენერაციული დაზიანებით.
ბრინჯი. 1. მალთაშუა დისკის სტრუქტურა (ჰ. ლუშკას მიხედვით, 1858 წ.).
ბრინჯი. 2. საშვილოსნოს ყელის მალთაშუა დისკების მძიმე გადაგვარება (H. Luschka, 1858 წ.).
ბრინჯი. 3. მალთაშუა დისკების ოსტეოქონდროზის MRI (ისრები მიუთითებს დეგენერაციულად შეცვლილ დისკებზე).
ბრინჯი. 4. ხერხემლის იდიოპათიური სქოლიოზი.
ბრინჯი. 5. ზურგის მოძრაობის სეგმენტი გულმკერდის დონეზე.
ბრინჯი. 6. საშვილოსნოს ყელის დორსოპათია.
დეგენერაციით გამოირჩევა სპონდილოზი წინა ზურგის ან ხერხემლის არტერიის შეკუმშვის სინდრომით (M47.0), მიელოპათიით (M47.1), რადიკულოპათიით (M47.2), მიელოპათიის გარეშე და რადიკულოპათია (M47.8). დიაგნოზი დგინდება რადიაციული დიაგნოსტიკის გამოყენებით. ნახ. სურათი 6 გვიჩვენებს ყველაზე დამახასიათებელ ცვლილებებს სპონდილოგრამაზე სპონდილოზით.
ბრინჯი. 7. რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) წელის დორსოპათიის, L5-S1 ხერხემლის მარცხენა ფაზის (ფაცეტის) სახსრის ართროზის დროს.
ბრინჯი. 9. მალთაშუა ხვრელის სტენოზი L5 ფესვის შეკუმშვით
M50 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მალთაშუა დისკების დეგენერაცია (ტკივილით)
M51.4 შმორლის კვანძები [თიაქარი]
დიაგნოზის ფორმულირებისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული ტერმინები, რომლებიც აშინებს პაციენტებს, როგორიცაა "დისკის თიაქარი" (ის შეიძლება შეიცვალოს ტერმინით "დისკის გადაადგილება", "დისკის დაზიანება" (სინონიმი "დისკის გადაგვარების"). ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაციენტებში ჰიპოქონდრიული პიროვნება და შფოთვა-დეპრესიული მდგომარეობები ამ შემთხვევებში ექიმის მიერ დაუფიქრებლად წარმოთქმული სიტყვა შეიძლება იყოს ხანგრძლივი იატროგენობის მიზეზი.
ბრინჯი. 10.ზურგის არხის ტოპოგრაფია და მალთაშუა დისკის პროტრუზია.
ბრინჯი. 11. მალთაშუა დისკების გადაადგილების ვარიანტები.
ბრინჯი. 12. გადაადგილებული მალთაშუა დისკის მორფოლოგია და რადიაციული დიაგნოსტიკური მეთოდები.
განყოფილება „სხვა დორსოპათიები“ სათაურში M53 მოიცავს სიმპათალგიურ სინდრომებს, რომლებიც დაკავშირებულია აფერენტული სიმპათიკური ნერვის გაღიზიანებასთან საშვილოსნოს ყელის დისკის პოსტეროლატერალური გადაადგილების ან სპონდილოზის დროს. ნახ. სურათი 14 გვიჩვენებს საშვილოსნოს ყელის პერიფერიულ ნერვულ სისტემას (სომატური ნერვული სისტემის პლექსუსი, სიმპათიკური ნერვული სისტემის საშვილოსნოს ყელის განგლიები და მისი პოსტგანგლიური ბოჭკოები, რომლებიც განლაგებულია კისრის რბილ ქსოვილებში და საძილე და ხერხემლის არტერიების გასწვრივ. ნახ. 14a
ბრინჯი. 13. MRI შმორლის თიაქარისთვის.
ბრინჯი. 14.საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური ნერვები.
ცერვიკოკრანიალურ სინდრომს (M53.0) შეესაბამება ჩვენს ქვეყანაში ფართოდ გავრცელებულ ტერმინს „უკანა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური სინდრომი“, რომლის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებებია რეპერკუსული (გავრცელებული) სიმპათალგია ცერვიკოკრანიალგიით, ორბიტალური ტკივილი და კარდიალგია. ხერხემლის არტერიის სპაზმით შეიძლება გამოვლინდეს ვერტებრობაზილარული იშემიის ნიშნები. წინა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური სინდრომით, პაციენტებს აღენიშნებათ თვალბუდის სიმპათიკური ინერვაციის დარღვევა ჰორნერის სინდრომით, ხშირად ნაწილობრივი.
M54.1 რადიკულოპათია (მხრის, წელის, ლუმბოსაკრალური, გულმკერდის, დაუზუსტებელი)
M54.4 ლუმბოდინია რადიკულიტით
M54.8 სხვა დორსალგია
ბრინჯი. 15. ხერხემლის რბილი ქსოვილების ინერვაცია.
ბრინჯი. 16. ფასცია და წელის კუნთები.
4 კომენტარი
"დორსოპათია" არ არის თავისთავად ტკივილის სინდრომი (როგორც სტატიის დასაწყისში მოცემული განმარტებიდან), არამედ კუნთოვანი სისტემის და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებათა ჯგუფი, რომლის წამყვანი სიმპტომური კომპლექსი არის ტკივილი ტანისა და კიდურებში. არავისცერული ეტიოლოგიის.
ნევროლოგი, კიევი
Დაწერე კომენტარი
ახალია ფორუმზე
მომხმარებლები
მასალების რეპროდუცირება დასაშვებია მხოლოდ ავტორის მითითებით და მისი ვებსაიტის ბმულით.
საავტორო უფლება © Zhuravlev Yu.Yu. Ყველა უფლება დაცულია
ვერტებრონევროლოგიური დიაგნოზის სტრუქტურა
ხერხემლის წელის პათოლოგიასთან დაკავშირებული ვერტებროგენული (სპონდილოგენური) დორსალგია (დეგენერაციული, ტრავმული, ანთებითი, ნეოპლასტიკური და სხვა ხასიათის);
არავერტებროგენული დორსალგია გამოწვეული ლიგატებისა და კუნთების დაჭიმვით, მიოფასციალური სინდრომით, ფიბრომიალგიით, სომატური დაავადებებით, ფსიქოგენური ფაქტორებით და ა.შ.
ცერვიკალგია - კისრის ტკივილი;
ცერვიკობრაქიალგია - ტკივილი კისრის არეში, რომელიც ვრცელდება მკლავზე;
თორაკალგია - ტკივილი გულმკერდის არეში და გულმკერდში;
ლუმბოდინია - ტკივილი წელის ან ლუმბოსაკრალური არეში;
ლუმბოისქიალგია - წელის ტკივილი, რომელიც ვრცელდება ფეხზე;
საკრალგია – ტკივილი სასის არეში;
კოქსიდინია - ტკივილი კუდის ძვალში.
ლოკალური ხერხემლის სინდრომი, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ადგილობრივი ტკივილის სინდრომი (ცერვიკალგია, თორაკალგია, ლუმბოდინია), მიმდებარე კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი. ხერხემლის ერთი ან რამდენიმე მიმდებარე სეგმენტის ტკივილი, დეფორმაცია, შეზღუდული მობილურობა ან არასტაბილურობა;
დისტანციური ხერხემლის სინდრომი; ხერხემალი არის ერთი კინემატიკური ჯაჭვი და ერთი სეგმენტის დისფუნქციამ შეიძლება გამოიწვიოს საავტომობილო სტერეოტიპის ცვლილებით დეფორმაცია, პათოლოგიური ფიქსაცია, არასტაბილურობა ან ზედა ან ქვედა მონაკვეთების მდგომარეობის სხვა ცვლილება;
რეფლექსური (გამაღიზიანებელი) სინდრომები: მიმართული ტკივილი (მაგ., ცერვიკობრაქიალგია, ცერვიკოკრანიალგია, ლუმბოისქიალგია და ა. მიოფასციალური სინდრომი, გვირაბის სინდრომები და სხვ.);
შეკუმშვის (შეკუმშვის-იშემიური) რადიკულური სინდრომები: მონო-, ბი-, მულტი-რადიკულური, მათ შორის კუდის ცხენის შეკუმშვის სინდრომი (ინტერვერტებერალური დისკების თიაქრის, ხერხემლის არხის ან მალთაშუა ხვრელის სტენოზის ან სხვა ფაქტორების გამო);
ზურგის ტვინის შეკუმშვის (იშემიის) სინდრომები (დისკის თიაქრის, ზურგის არხის ან მალთაშუა ხვრელის სტენოზის ან სხვა ფაქტორების გამო).
დაავადების მიმდინარეობა: მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკული (რემიტინგული, პროგრესირებადი, სტაციონარული, რეგრესიული);
ფაზა: გამწვავება (მწვავე), რეგრესია, რემისია (სრული, ნაწილობრივი);
გამწვავების სიხშირე: ხშირი (4-5-ჯერ წელიწადში), ზომიერი სიხშირე (2-3-ჯერ წელიწადში), იშვიათი (არაუმეტეს 1-ჯერ წელიწადში);
ტკივილის სინდრომის სიმძიმე: მსუბუქი (არ ერევა პაციენტის ყოველდღიურ საქმიანობაში), ზომიერად გამოხატული (პაციენტის ყოველდღიური აქტივობების შეზღუდვა), მძიმე (ძლიერად ართულებს პაციენტის ყოველდღიურ საქმიანობას), მძიმე (პაციენტის ყოველდღიური აქტივობების შეუძლებელს);
ხერხემლის მობილობის მდგომარეობა (მობილობის მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე შეზღუდვა);
მოტორული, სენსორული, მენჯის და სხვა ნევროლოგიური დარღვევების ლოკალიზაცია და სიმძიმე.
ფორმულირებებისა და დიაგნოზის მაგალითები
ICD-10: M54 - დორსალგია
ჯაჭვი კლასიფიკაციაში:
5 M54 დორსალგია
M54 კოდით დიაგნოზი მოიცავს 9 დამაზუსტებელ დიაგნოზს (ICD-10 ქვესათაურები):
გამორიცხულია: ცერვიკალგია მალთაშუა დისკის დაზიანების გამო (M50.-).
გამორიცხულია: საჯდომის ნერვის დაზიანება (G57.0) რადიკულიტი: . გამოწვეულია მალთაშუა დისკის დაზიანებით (M51.1). ლუმბაგოთი (M54.4).
Ზურგის ტკივილი. დიაგნოზის ფორმულირება
ეს სტატია შეიძლება საინტერესო იყოს ნევროლოგებისთვის, ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის, რეზიდენტებისთვის და შესაძლოა სტუდენტებისთვისაც კი, რომლებიც სწავლობენ ნევროლოგიას. ვიმედოვნებ, რომ ზემოხსენებული პირები იმყოფებიან საიტზე და წაიკითხავენ სტატიას, ან კიდევ უკეთ გამოთქვამენ თავიანთ აზრს ამ საკითხთან დაკავშირებით.
ყველამ, მედიცინისგან შორს მყოფმაც კი იცის, რომ ახლა გვაქვს ოსტეოქონდროზის „ეპიდემია“. ამ დიაგნოზს სვამენ თითქმის ყველას, ვინც ექიმთან მიმართავს ხერხემლის ტკივილის პრობლემას. შესაბამისად, როგორც ვერტებრონევროლოგი, მაინტერესებს არა მხოლოდ პრაქტიკის საკითხი, არამედ ფორმალური მიდგომა დიაგნოზის მკაფიოდ ჩამოყალიბებისა და შესაბამისი ICD კოდის განსაზღვრის თვალსაზრისით.
ჩემს კვლევაში გამოვიყენე Stock and Lewin-ის დაუოკებელი წიგნი კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირებაზე, თავად ICD-10 და არა ყველასთვის ცნობილი, მაგრამ მაინც არსებული წყარო, სახელწოდებით "დაავადებათა და დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაციის გამოყენება". , მეათე რევიზია (ICD-10). 10) შიდა მედიცინის პრაქტიკაში" 2002 წლიდან.
ეს ყველაფერი მაშინ დაიწყო, როდესაც სტაჟირების დასრულების შემდეგ, ინტუიციურად შემეპარა ეჭვი დიაგნოზის ფორმულირების მიდგომაში და მის დაშიფვრაში, სადაც სპეციალიზებული ვიყავი. ალბათ, ეს სქემა გამოიყენეს საავადმყოფოში მუშაობის გასამარტივებლად, მაგრამ მიუხედავად ამისა, საშინელია იმის წარმოდგენა, თუ რა ავადობის სტატისტიკას აძლევდა ამ სქემამ საბოლოოდ (და დღესაც იძლევა). მიდგომა ასეთი იყო: ადამიანს აქვს კისრის ტკივილი, შესაბამისად ICD კოდი M50.1, ტკივილი წელის არეში - M51.1, ტკივილი გულმკერდის ან რამდენიმე ნაწილის - M42.1. დიაგნოზის ფორმულირებაც შესაბამისად მარტივი და არაპრეტენზიულია: ხერხემლის ოსტეოქონდროზი (.) ხერხემლის|კუნთოვან-მატონიზირებელი|რადიკულური|პოლირადიკულარული| სინდრომი ან მსგავსი რამ მცირე ვარიაციებით, სიტუაციიდან გამომდინარე.
თუ ჩვენ მივმართავთ 2002 წლის რეკომენდაციებს, რაზეც ზემოთ დავწერე, მაშინ ნათქვამია: ”საბოლოო დიაგნოზის ჩაწერა საავადმყოფოდან გამოსული პირის სტატისტიკურ ბარათში არ უნდა დაიწყოს ისეთი ჯგუფური კონცეფციით, როგორიცაა დორსოპათია, რადგან ეს არის არ ექვემდებარება კოდირებას, რადგან ის მოიცავს სამნიშნა სათაურების მთელ ბლოკს M40 - M54 [. ] დიაგნოზში ნათლად უნდა იყოს მითითებული კოდირებული სპეციფიკური ნოზოლოგიური ფორმა“. შემდეგი არის მაგალითი:
ძირითადი დაავადება: დორსოპათია. წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი L5-S1 ქრონიკული ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის გამწვავებით. დიაგნოზის ასეთი არასწორი ფორმულირებით საავადმყოფოდან გამოსული პირის სტატისტიკურ ბარათში, რომელიც შევსებულია პაციენტისთვის, რომელიც გადიოდა სტაციონარულ მკურნალობას ნევროლოგიურ განყოფილებაში, კოდი M42.1 შეიძლება შევიდეს სტატისტიკურ განვითარებაში, რაც არასწორია. , ვინაიდან პაციენტმა მიიღო მკურნალობა ქრონიკული ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის გამწვავებისთვის. დიაგნოზის სწორი ფორმულირება:
ლუმბოსაკრალური რადიკულიტი ოსტეოქონდროზის ფონზე. კოდი - M54.1.
იგივე მიდგომა გამოიყენება სტოკსა და ლევინში დეტალური კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირებისას, კერძოდ, შემოთავაზებულია, პირველ რიგში, წამყვანი კლინიკური სინდრომების მითითება:
- ლოკალური ტკივილის სინდრომი (ცერვიკალგია, თორაკალგია, ლუმბოდინია და ა.შ.).
- რეფლექსური სინდრომები (მითითებული ტკივილი: ცერვიკობრაქიალგია, წელის იშიალგია და ა.შ.; კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომები; ნეიროდისტროფიული გამოვლინებები ენთეზოპათიების სახით, პარიართროპათია და ა.შ.).
- შეკუმშვის რადიკულური სინდრომი (რადიკულოპათია, რადიკულოიშემია).
- ზურგის ტვინის შეკუმშვის (იშემიის) სინდრომები (მიელოპათია).
უფრო მეტიც, იგივე სინდრომი შეიძლება მოხდეს რიგ პათოლოგიურ პირობებში. და კლინიკურ პრაქტიკაში ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ცალსახად თქმა, არის თუ არა ნევროლოგიური სინდრომი გამოწვეული დისკის თიაქრით, სპონდილოართროზით ან დაჭიმვით. ამ შემთხვევაში კოდირება უნდა განხორციელდეს კონკრეტულად ნევროლოგიური სინდრომის მიხედვით (იხ. სათაურები M53 - სხვა დორსოპათიები, M54 - დორსალგია). უნდა გვახსოვდეს, რომ თუნდაც ჩატარდეს დამატებითი გამოკვლევა, რომელმაც გამოავლინა რაიმე სახის პათოლოგია, ის ყოველთვის არ იქნება დაავადების გამომწვევი მიზეზი, მაგრამ განსაკუთრებით შთამბეჭდავ პაციენტებში ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს იატროგენობა. ამის გამოა, რომ დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების შედეგები უნდა განიხილებოდეს საერთო კლინიკური სურათის კონტექსტში და შესრულდეს მკაცრად ჩვენებების მიხედვით.
თუ ჩატარდა დამატებითი გამოკვლევები და კლინიკურ სურათთან ერთად ნათლად მიუთითებს ნევროლოგიური სიმპტომების გამომწვევ მიზეზზე, მაშინ ეს მიზეზები აუცილებლად უნდა აისახოს დიაგნოზში და კოდირებული აღარ არის წამყვანი სინდრომი, არამედ ის მიზეზი, რომ გამოიწვია.
გარდა ამისა, დიაგნოზი უნდა შეიცავდეს დამატებით მნიშვნელოვან ინფორმაციას:
- დაავადების მიმდინარეობა (მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკული (რემიტინგული, პროგრესირებადი, სტაციონარული, რეგრესიული)).
- დაავადების ფაზა (გამწვავება, რეგრესია, რემისია (სრული, ნაწილობრივი)).
- გამწვავების სიხშირე (იშვიათი - არა უმეტეს 1-ჯერ წელიწადში, საშუალო სიხშირე - 2-3-ჯერ წელიწადში, ხშირი - 4 ან მეტჯერ წელიწადში).
- ტკივილის სინდრომის სიმძიმე (რბილად გამოხატული - არ ართულებს პაციენტის ყოველდღიურ საქმიანობას, ზომიერად გამოხატული - ზღუდავს პაციენტის ყოველდღიურ საქმიანობას, მძიმე - მძიმედ ართულებს ყოველდღიურ საქმიანობას, გამოხატული - შეუძლებელს ხდის ყოველდღიურ საქმიანობას).
- თქვენ ასევე უნდა მიუთითოთ ხერხემლის მობილობის მდგომარეობა, სენსორული, მოტორული და მენჯის დარღვევების ლოკალიზაცია და სიმძიმე.
შეჯამებისთვის, ჩვენ შეგვიძლია მოვიყვანოთ დეტალური კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირების მრავალი მაგალითი:
- თუ ნევროლოგიური სინდრომის მიზეზი არ არის დადგენილი, მაშინ ფორმულირება შეიძლება გამოიყურებოდეს: ცერვიკალგია მსუბუქი ტკივილით და ზომიერი კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომები, ქრონიკული მორეციდივე კურსი ზომიერი სიხშირის გამწვავებით, გამწვავების ფაზა (M54.2).
- თუ ნევროლოგიური სინდრომის მიზეზი ნათლად არის დადგენილი:
ა. რადიკულოიშემია L5 (პარალიზებული რადიკულიტის სინდრომი) მარცხნივ, LIV-LV დისკის გვერდითი თიაქრის გამო, რეგრესიის სტადია, ზომიერი პარეზი და მარცხენა ფეხის ჰიპოესთეზია (M51.1).
ბ. ლუმბოდინია LIV-LV დისკის თიაქრის გამო ძლიერი ტკივილით, ქრონიკული მიმდინარეობა იშვიათი გამწვავებით, გამწვავების ფაზა (M51.2)
ვ. ლუმბოდინია წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზის გამო (LIII-LV) მსუბუქი ტკივილის სინდრომით, ქრონიკული რემიტინგული კურსი ზომიერი სიხშირის გამწვავებით, არასრული რემისიის ფაზა (M51.3).
M54 დიაგნოზი
ბოგომოლოვას ხელმძღვანელობით ნ.ა.
1999 წელს ჩვენს ქვეყანაში საკანონმდებლო რეკომენდირებული იყო დაავადებათა და მათთან დაკავშირებული მიზეზების საერთაშორისო კლასიფიკაცია Xth Revision (ICD10). დიაგნოზის ფორმულირება სამედიცინო ისტორიაში და ამბულატორიულ ბარათებში მათი შემდგომი სტატისტიკური დამუშავებით შესაძლებელს ხდის დაავადების სიხშირისა და გავრცელების შესწავლას, ასევე ამ მაჩვენებლების შედარებას სხვა ქვეყნებთან. ჩვენი ქვეყნისთვის ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, ვინაიდან არ არსებობს სტატისტიკურად სანდო ინფორმაცია ნევროლოგიური ავადობის შესახებ. ამავდროულად, ეს ინდიკატორები არის მთავარი ნევროლოგიური მოვლის საჭიროების შესასწავლად, ამბულატორიული და სტაციონარული ექიმების პერსონალის სტანდარტების შემუშავებისთვის, ნევროლოგიური საწოლების რაოდენობისა და სხვადასხვა სახის ამბულატორიული მოვლისთვის.
პროფესორი, ხელმძღვანელი ნევროლოგიისა და ნეიროქირურგიის დეპარტამენტი FUV RSMU
განყოფილება „სხვა დორსოპათიები“ სათაურში M53 მოიცავს სიმპათალგიურ სინდრომებს, რომლებიც დაკავშირებულია აფერენტული სიმპათიკური ნერვის გაღიზიანებასთან საშვილოსნოს ყელის დისკის პოსტეროლატერალური გადაადგილების ან სპონდილოზის გამო. ნახ. სურათი 14 გვიჩვენებს საშვილოსნოს ყელის პერიფერიულ ნერვულ სისტემას (სომატური ნერვული სისტემის პლექსუსი, სიმპათიკური ნერვული სისტემის საშვილოსნოს ყელის განგლიები და მისი პოსტგანგლიური ბოჭკოები, რომლებიც განლაგებულია კისრის რბილ ქსოვილებში და საძილე და ხერხემლის არტერიების გასწვრივ. ნახ. 14a
ICD კოდი: M54.5
წელის ქვედა ტკივილი
წელის ქვედა ტკივილი
ძიება
- ძიება ClassInform-ის მიხედვით
მოძებნეთ ყველა კლასიფიკატორი და საცნობარო წიგნები ClassInform ვებსაიტზე
ძიება TIN-ით
- OKPO TIN-ით
მოძებნეთ OKPO კოდი INN-ით
მოძებნეთ OKTMO კოდი INN-ით
მოძებნეთ OKATO კოდი INN-ით
მოძებნეთ OKOPF კოდი TIN-ით
მოძებნეთ OKOGU კოდი INN-ის მიხედვით
მოძებნეთ OKFS კოდი TIN-ით
მოძებნეთ OGRN TIN-ით
მოძებნეთ ორგანიზაციის TIN სახელით, ინდივიდუალური მეწარმის TIN სრული სახელით
კონტრაგენტის შემოწმება
- კონტრაგენტის შემოწმება
ინფორმაცია კონტრაგენტების შესახებ ფედერალური საგადასახადო სამსახურის მონაცემთა ბაზიდან
გადამყვანები
- OKOF-დან OKOF2-მდე
OKOF კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKOF2 კოდში
OKDP კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKPD2 კოდში
OKP კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKPD2 კოდში
OKPD კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა (OK(KPES 2002)) OKPD2 კოდში (OK(KPES 2008))
OKUN კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKPD2 კოდში
OKVED2007 კლასიფიკატორის კოდის OKVED2 კოდში თარგმნა
OKVED2001 კლასიფიკატორის კოდის OKVED2 კოდში თარგმნა
OKATO კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKTMO კოდში
HS კოდის თარგმნა OKPD2 კლასიფიკატორის კოდში
OKPD2 კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა HS კოდში
OKZ-93 კლასიფიკატორის კოდის თარგმნა OKZ-2014 კოდში
კლასიფიკატორი იცვლება
- ცვლილებები 2018 წ
ძალაში შესული კლასიფიკატორის ცვლილებების არხი
სრულიად რუსული კლასიფიკატორები
- ESKD კლასიფიკატორი
პროდუქციის და დიზაინის დოკუმენტების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
ადმინისტრაციულ-ტერიტორიული დაყოფის ობიექტების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
სრულიად რუსული ვალუტის კლასიფიკატორი OK (MK (ISO 4)
ტვირთის ტიპების, შესაფუთი და შესაფუთი მასალების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
ეკონომიკური საქმიანობის სახეების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (NACE Rev. 1.1)
ეკონომიკური საქმიანობის სახეების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (NACE REV. 2)
ჰიდროენერგეტიკული რესურსების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
საზომი ერთეულების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK(MK)
ოკუპაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (MSKZ-08)
მოსახლეობის შესახებ ინფორმაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
მოსახლეობის სოციალური დაცვის შესახებ ინფორმაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. OK (მოქმედების 12/01/2017)
მოსახლეობის სოციალური დაცვის შესახებ ინფორმაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. OK (მოქმედი 12/01/2017)
დაწყებითი პროფესიული განათლების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (მოქმედების 01/07/2017)
სამთავრობო ორგანოების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK 006 – 2011 წ
რუსი კლასიფიკატორების შესახებ ინფორმაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. კარგი
ორგანიზაციული და იურიდიული ფორმების რუსულენოვანი კლასიფიკატორი OK
ძირითადი საშუალებების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (მოქმედების 01/01/2017)
ძირითადი საშუალებების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK (SNA 2008) (მოქმედი 01/01/2017)
სრულიად რუსული პროდუქტის კლასიფიკატორი OK (მოქმედების 01/01/2017)
პროდუქციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი ეკონომიკური საქმიანობის ტიპის მიხედვით OK (CPES 2008)
მუშათა პროფესიების, თანამშრომელთა პოზიციების და სატარიფო კატეგორიების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
მინერალებისა და მიწისქვეშა წყლების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. კარგი
საწარმოებისა და ორგანიზაციების რუსულენოვანი კლასიფიკატორი. OK 007–93
OK სტანდარტების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი (MK (ISO/infko MKS))
უმაღლესი სამეცნიერო კვალიფიკაციის სპეციალობების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
მსოფლიოს ქვეყნების რუსულენოვანი კლასიფიკატორი OK (MK (ISO 3)
განათლების სპეციალობების რუსულენოვანი კლასიფიკატორი OK (მოქმედი 01/07/2017)
სპეციალობების რუსულენოვანი კლასიფიკატორი განათლებაში OK (მოქმედი 07/01/2017)
ტრანსფორმაციული მოვლენების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
მუნიციპალური ტერიტორიების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
მართვის დოკუმენტაციის სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
საკუთრების ფორმების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი OK
ეკონომიკური რეგიონების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. კარგი
მოსახლეობისთვის მომსახურების სრულიად რუსული კლასიფიკატორი. კარგი
საგარეო ეკონომიკური საქმიანობის სასაქონლო ნომენკლატურა (EAEU CN FEA)
მიწის ნაკვეთების ნებადართული სარგებლობის სახეების კლასიფიკატორი
გენერალური სამთავრობო სექტორის ოპერაციების კლასიფიკატორი
ფედერალური ნარჩენების კლასიფიკაციის კატალოგი (მოქმედი 2017 წლის 24 ივნისამდე)
ფედერალური ნარჩენების კლასიფიკაციის კატალოგი (მოქმედი 2017 წლის 24 ივნისიდან)
საერთაშორისო კლასიფიკატორები
უნივერსალური ათობითი კლასიფიკატორი
დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია
მედიკამენტების ანატომიური-თერაპიულ-ქიმიური კლასიფიკაცია (ATC)
საქონლისა და მომსახურების საერთაშორისო კლასიფიკაცია მე-11 გამოცემა
სამრეწველო დიზაინის საერთაშორისო კლასიფიკაცია (მე-10 რევიზია) (LOC)
დირექტორიები
მუშაკთა სამუშაოებისა და პროფესიების ერთიანი სატარიფო და საკვალიფიკაციო დირექტორია
მენეჯერების, სპეციალისტებისა და თანამშრომლების თანამდებობების ერთიანი საკვალიფიკაციო დირექტორია
2017 წლის პროფესიული სტანდარტების დირექტორია
სამუშაოს აღწერილობის ნიმუშები პროფესიული სტანდარტების გათვალისწინებით
ფედერალური სახელმწიფო განათლების სტანდარტები
რუსულ ვაკანსიების მონაცემთა ბაზა მუშაობა რუსეთში
მათთვის სამოქალაქო და სამსახურებრივი იარაღისა და საბრძოლო მასალის სახელმწიფო კადასტრი
წარმოების კალენდარი 2017 წელს
წარმოების კალენდარი 2018 წელს