გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების სიმპტომების მკურნალობა. გერბი: მიზეზები და კლინიკური გამოვლინებები. ბალახის ექსტრაეზოფაგური გამოვლინებები
![გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების სიმპტომების მკურნალობა. გერბი: მიზეზები და კლინიკური გამოვლინებები. ბალახის ექსტრაეზოფაგური გამოვლინებები](https://i0.wp.com/diseases.medelement.com/upload/3796441d3458b3fa2f5b110a734b8343.jpg)
RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2017 წ
გასტროეზოფაგური რეფლუქსი (K21), გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტის გარეშე (K21.9), გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტით (K21.0)
გასტროენტეროლოგია
ზოგადი ინფორმაცია
Მოკლე აღწერა
დამტკიცებულია
სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისია
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო
2017 წლის 29 ივნისით დათარიღებული
ოქმი No24
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადებაარის ქრონიკული მორეციდივე დაავადება, რომელიც გამოწვეულია გასტროეზოფაგური ზონის ორგანოების საავტომობილო ევაკუაციის ფუნქციის დარღვევით და ახასიათებს კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის სპონტანური ან რეგულარულად განმეორებითი ჩაშვება საყლაპავში, რაც იწვევს დისტალურ ანთებითი ცვლილებების განვითარებას. საყლაპავი და/ან დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომები.
შესავალი
ICD-10 კოდ(ებ)ი:
პროტოკოლის შემუშავების/გადასინჯვის თარიღი: 2013/
რევიზია 2017 წ.
პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
AlAT | ალანინ ამინოტრანსფერაზა |
ASAT | ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა |
VEM | ველოსიპედის ერგომეტრია |
GER | გასტროეზოფაგური რეფლუქსი |
GERD | გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება |
HHH | ჰიატალური თიაქარი |
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი | კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი |
IPP | პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები |
NERB | ენდოსკოპიური უარყოფითი რეფლუქს დაავადება |
NPS | საყლაპავის ქვედა სფინქტერი |
OBP | მუცლის ორგანოები |
RCT | რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები |
ᲘᲡᲔ | ლორწოვანი გარსი |
XC | ქოლესტერინი |
EGDS | ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია |
ეკგ | ელექტროკარდიოგრაფია |
პროტოკოლის მომხმარებლები:ზოგადი პრაქტიკოსები, თერაპევტები, გასტროენტეროლოგები.
მტკიცებულების დონის მასშტაბი:
ა | მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
IN | კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემატური მიმოხილვა ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCT-ები მიკერძოების დაბალი (+) რისკით, რომელიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
თან | კოჰორტული ან შემთხვევის საკონტროლო ან კონტროლირებადი კვლევები რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+), რომელთა შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციებზე ან RCT-ებზე ძალიან დაბალი ან დაბალი მიკერძოებით (++ ან +), რომელთა შედეგები შეიძლება პირდაპირ განაწილდეს შესაბამის პოპულაციაზე . |
დ | შემთხვევის სერიის ან უკონტროლო კვლევის ან ექსპერტის დასკვნის აღწერა. |
კლასიფიკაცია
GERD-ის კლასიფიკაცია:
კლინიკური ფორმების მიხედვით:
არაეროზიული რეფლუქსური დაავადება (NERD) (შემთხვევების 60-65%);
ეროზიული (რეფლუქს ეზოფაგიტი) (შემთხვევათა 30-35%);
ბარეტის საყლაპავი (5%).
სიმძიმის შესაფასებლად:
კლინიკური კრიტერიუმები:
მსუბუქი - გულძმარვა კვირაში 2-ჯერ ნაკლები;
საშუალო - გულძმარვა კვირაში 2-ჯერ ან მეტი, მაგრამ არა ყოველდღიურად;
მძიმე - გულძმარვა ყოველდღიურად.
ენდოსკოპიური კრიტერიუმები:
ამჟამად გამოიყენება ეზოფაგიტის შეცვლილი Savary-Millera კლასიფიკაცია ან ლოს ანჯელესის კლასიფიკაცია, 1994 წ. (ცხრილი 1).
ცხრილი 1. ეზოფაგიტის შეცვლილი კლასიფიკაცია სავარი-მილერის მიხედვით
სიმძიმე | ენდოსკოპიური სურათი |
მე | ერთი ან მეტი იზოლირებული ოვალური ან ხაზოვანი ეროზია განლაგებულია საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მხოლოდ ერთ გრძივი ნაკეცზე. |
II | მრავლობითი ეროზია, რომლებიც შეიძლება გაერთიანდეს და განლაგდეს ერთზე მეტ გრძივი ნაკეცზე, მაგრამ არა წრიულად. |
III | ეროზია განლაგებულია წრიულად (ანთებულ ლორწოვანზე). |
IV | ლორწოვანის ქრონიკული დაზიანება: ერთი ან მეტი წყლული, ერთი ან მეტი სტრიქტურა და/ან მოკლე საყლაპავი. გარდა ამისა, შეიძლება იყოს ან არ იყოს დამახასიათებელი ცვლილებები ეზოფაგიტის I-III სიმძიმისთვის. |
ვ | მას ახასიათებს სპეციალიზებული სვეტოვანი ეპითელიუმის არსებობა (ბარეტის საყლაპავი), რომელიც გრძელდება Z ხაზიდან, სხვადასხვა ფორმისა და სიგრძის. შესაძლოა კომბინაცია საყლაპავის ლორწოვან გარსში რაიმე ცვლილებასთან, რაც დამახასიათებელია ეზოფაგიტის I-IV სიმძიმისთვის. |
ცხრილი 2.რეფლუქს-ეზოფაგიტის კლასიფიკაცია (ლოს ანჯელესი, 1994 წ.)
ხარისხი ეზოფაგიტი |
ენდოსკოპიური სურათი |
ა | ერთი (ან მეტი) ლორწოვანის დაზიანება (ეროზია ან წყლული) 5 მმ-ზე ნაკლები სიგრძით, შეზღუდული ლორწოვანი გარსით. |
IN | ერთი (ან მეტი) ლორწოვანის დაზიანება (ეროზია ან წყლული) 5 მმ-ზე მეტი სიგრძის, შეზღუდული ლორწოვანი გარსით. |
თან | ლორწოვანის დაზიანება ვრცელდება 2 ან მეტ ლორწოვან ნაკეცებამდე, მაგრამ იკავებს საყლაპავის გარშემოწერილობის 75%-ზე ნაკლებს. |
დ | ლორწოვანის ჩართვა ვრცელდება საყლაპავის გარშემოწერილობის 75%-ზე ან მეტზე |
დაავადების ფაზების მიხედვით:
გამწვავება;
რემისია.
GERD-ის გართულებები:
პეპტიური ეროზიული და წყლულოვანი ეზოფაგიტი;
საყლაპავის პეპტიური წყლული;
საყლაპავის პეპტიური სტრიქტურა;
საყლაპავის სისხლდენა
პოსტჰემორაგიული ანემია;
ბარეტის საყლაპავი
საყლაპავის ადენოკარცინომა.
ბარეტის საყლაპავის კლასიფიკაცია:
მეტაპლაზიის ტიპის მიხედვით:
· ბარეტის საყლაპავი კუჭის მეტაპლაზიით;
· ბარეტის საყლაპავი ნაწლავის მეტაპლაზიით;
სიგრძის მიხედვით:
მოკლე სეგმენტი (მეტაპლაზიის ადგილის სიგრძე 3 სმ-ზე ნაკლებია);
გრძელი სეგმენტი (მეტაპლაზიის ადგილის სიგრძე 3 სმ ან მეტია).
GERD-ის დიაგნოზის ფორმულირება მოიცავს:
დაავადების კლინიკური ფორმა
სიმძიმის ხარისხი (ეზოფაგიტის შემთხვევაში მისი ხარისხის მითითება და ეროზიულ-წყლულოვანი დაზიანების ბოლო ენდოსკოპიური გამოვლენის თარიღი);
დაავადების კლინიკური ფაზა (გამწვავება, რემისია);
გართულებები (ბარეტის საყლაპავთან - მეტაპლაზიის ტიპი, დისპლაზიის ხარისხი).
დიაგნოსტიკა
დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:საჩივრების შეგროვება მე-3 ცხრილის მიხედვით.
ცხრილი 3 GERD-ის კლინიკური გამოვლინებები
საყლაპავის სიმპტომები |
ექსტრაეზოფაგური სიმპტომები |
. გულძმარვა - სხვადასხვა ინტენსივობის წვის შეგრძნება მკერდის უკან საყლაპავის ქვედა მესამედში და/ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში; . მაწონი ჭამის შემდეგ; . საკვების გადაფურთხება (რეგურგიტაცია); . დისფაგია და ოდინოფაგია (ტკივილი ყლაპვისას), არასტაბილური (საყლაპავის ქვედა მესამედის ლორწოვანი გარსის შეშუპებით) ან მუდმივი (სტრიქტურის განვითარებით); . ტკივილი მკერდის უკან (ახასიათებს კავშირი საკვების მიღებასთან, სხეულის პოზიციასთან და მათი შემსუბუქება ანტაციდების მიღებით). |
ბრონქოფილტვისმიერი - ხველების ან/და სახრჩობის შეტევები ძირითადად ღამით, მძიმე ჭამის შემდეგ; · ოტოლარინგოლოგიური: მუდმივი ხველა, ყელში საკვების „გაწებება“ ან ყელში „ერთიანობის“ შეგრძნება, ხმის ჩხვლეტა და ჩახლეჩილი, ტკივილი ყურში; სტომატოლოგიური: კბილის მინანქრის ეროზია, კარიესის განვითარება; გულ-სისხლძარღვთა: არითმიები. |
ცხრილი 4საბაზისო ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები
ინსტრუმენტული კვლევა | |
ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია | წინა საჭრელებიდან კარდიამდე მანძილის შემცირება, კარდიის უფსკრული ან არასრული დახურვა, ლორწოვანი გარსის ტრანსკარდიული მიგრაცია, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, რეფლუქს ეზოფაგიტი, კონტრაქტული რგოლის არსებობა, ექტოპიური ეპითელიუმის კერების არსებობა - ბარეტი. |
ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ბიოფსიით საეჭვო ბარეტის საყლაპავისთვის დისტალური საყლაპავის ლორწოვანის ბიოფსიით | ჰისტოლოგიურ მომზადებაში - კუჭის ტიპის ეპითელიუმის მეტაპლაზიის ნიშნები |
გამოკვლევის რენტგენის მეთოდი ბარიუმის გამოყენებით | კუჭის კარდიისა და ფორნიქსის შეშუპება, მუცლის საყლაპავის მობილობის მომატება, მისი კუთხის სიგლუვეს ან არარსებობა, საყლაპავის ანტიპერისტალტიკური მოძრაობები (ფარინქსის ცეკვა), საყლაპავის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი კუჭში, არსებობა. კუჭის ლორწოვანი გარსისთვის დამახასიათებელი ლორწოვანი ნაკეცები საყლაპავის მიდამოში და დიაფრაგმის ზემოთ, რომლებიც პირდაპირ გადადიან კუჭის სუბდიაფრაგმული ნაწილის ნაკეცებში, კუჭის თიაქარი ქმნის მომრგვალებულ ან არარეგულარული ფორმის გამონაყარს, თანაბარი ან დაკბილული კონტურები, რომლებიც ფართოდ ურთიერთობენ კუჭთან. |
pH - საყლაპავის გაზომვა | საყლაპავისშიდა pH-ის ცვლილება ნეიტრალურიდან მჟავემდე, საყლაპავის სხვადასხვა ნაწილის pH-ის ცვლილებით, შესაძლებელია დადგინდეს, თუ რა დონეზე იზრდება კუჭის შიგთავსი პაციენტის ვერტიკალურ და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, შესაბამისად, ზომა. გასტროეზოფაგური რეფლუქსი |
დამატებითი დიაგნოსტიკური კვლევები:
საყლაპავის და კუჭის რენტგენი კონტრასტულით - დისფაგიით, დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის საეჭვო თიაქრით (HH);
სისხლის ტესტი ონკომარკერებზე - ონკოლოგიური პროცესის ეჭვის შემთხვევაში;
ყოველდღიური pH-მეტრია ენდოსკოპურად უარყოფითი ეზოფაგიტის (UDA) დროს - ჩვენებების მიხედვით;
ელექტროკარდიოგრამა - მიოკარდიუმის ინფარქტის გამოსარიცხად.
ჩვენებები ექსპერტების რჩევისთვის:
ონკოლოგის კონსულტაცია - თუ ბარეტის საყლაპავი ან სიმსივნე გამოვლინდა საყლაპავის სტრიქტურა;
სხვა ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაცია - ჩვენებების მიხედვით.
GERD-ის დიაგნოსტიკური ალგორითმი
დიფერენციალური დიაგნოზი
GERD-ის დიფერენციალური დიაგნოზი | ||||
ნიშნები | GERD | გულის იშემიური დაავადება |
ბრონქული ასთმა |
დიაფრაგმის რელაქსაცია (პეტიტის დაავადება) |
ანამნეზი |
გრძელი დისპანსერი. GERD-ის მონიტორინგი; საწინააღმდეგო საშუალებების უწყვეტი მიღება სეკრეტორული ნარკოტიკები |
რეტროსტერნალური ტკივილი საკვების მიღებასთან კავშირის გარეშე, სხეულის პოზიციის ცვლილება; დისპანსერული რეგისტრაცია კარდიოლოგთან, ტკივილი ჩერდება ნიტროგლიცერინის მიღებით. | ბრონქული ასთმის გრძელვადიანი დისპანსერული დაკვირვება; ასთმის შეტევები; მიმდინარე ბრონქოდილატორის თერაპია | კუნთოვანი ელემენტების თანდაყოლილი პათოლოგია; დიაფრაგმის სხვადასხვა დაზიანებები, რომლებსაც თან ახლავს დიაფრაგმის ნერვული ინერვაციის დარღვევა. |
ლაბორა- მონაცემები |
შეიძლება იყოს ამაღლებული ლიპიდური მეტაბოლიზმი (ქოლესტერინი, LDL). | KLA-ში შეიძლება იყოს უმნიშვნელო ეოზინოფილია, ნეიტროფილების რაოდენობის ზრდა და ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება. | როგორც წესი, არანაირი ცვლილება | |
ეკგ |
განსაკუთრებულის გარეშე ცვლილებები |
მიოკარდიუმის ინფარქტით, ST სეგმენტის ცვლილება. ქვედა ლოკალიზაციით, ელექტროკარდიოგრამა უნდა ჩაიწეროს გულმკერდის მარჯვენა ნახევარზე მიდიებში V3R ან V4R. |
განსაკუთრებულის გარეშე ცვლილებები |
განსაკუთრებულის გარეშე ცვლილებები |
EGDS |
წინა საჭრელებიდან კარდიამდე მანძილის შემცირება, თიაქრის ღრუს არსებობა, კუჭში „მეორე შესასვლელის“ არსებობა, კარდიის გაპრანჭვა ან არასრული დახურვა, GER, რეფლუქს ეზოფაგიტი, კონტრაქტული. ბეჭედი, ბარეტის საყლაპავის ექტოპიური ეპითელიუმის კერები. |
ფუნქციების გარეშე | ფუნქციების გარეშე | ფუნქციების გარეშე |
რენტგენი ინგ |
კუჭის კარდიისა და ფორნიქსის შეშუპება, მუცლის საყლაპავის მობილობის მომატება, ჰისის კუთხის სიგლუვეს ან არარსებობა, საყლაპავის ანტიპერისტალტიკური მოძრაობები, საყლაპავის პროლაფსი CO2-ით კუჭში. | ფუნქციების გარეშე | დაავადების დასაწყისში ინტერიქტალურ პერიოდში რენტგენის ნიშნები არ არის. 1 და 2 ეტაპებზე, მძიმე შემთხვევებში, გამოვლენილია ფილტვების ემფიზემა, კორ პულმონალე. |
მუცლის ობსტრუქციის წინააღმდეგობის შემცირება, რის შედეგადაც OBP გადადის გულმკერდის ღრუში. ალშევსკი-ვინბეკის სიმპტომი, ველმანის სიმპტომი. ფილტვის ქვედა ველი ჩაბნელებულია. გულის ჩრდილი შეიძლება გადაიტანოს მარჯვნივ. |
მკურნალობა საზღვარგარეთ
გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში
მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ
მკურნალობა
სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები (აქტიური ნივთიერებები).
მკურნალობა (ამბულატორიული)
ამბულატორიულ დონეზე მკურნალობის ტაქტიკა:
მკურნალობის ტაქტიკა მოიცავს არანარკოტიკულ მეთოდებს და ფარმაკოთერაპიას.
არანარკოტიკული მკურნალობა:
არანარკოტიკული მკურნალობა შედგება ცხოვრების სტილისა და დიეტური ცვლილებების რეკომენდაციებისგან (ანტირეფლუქსური ზომები), რომელსაც განსაკუთრებული მნიშვნელობა უნდა მიენიჭოს GERD-ის მკურნალობაში (ცხრილი 5).
რეკომენდაციები | კომენტარები |
1. დაიძინეთ საწოლის თავი აწეული არანაკლებ 15 სმ-ით. . |
ამცირებს საყლაპავის მჟავიანობის ხანგრძლივობას. |
2. დიეტური შეზღუდვები: - შეამცირეთ ცხიმის შემცველობა (ნაღები, კარაქი, ცხიმიანი თევზი, ღორის ხორცი, ბატი, იხვი, ცხვრის ხორცი, ნამცხვრები); - ცილის შემცველობის გაზრდა: - შეამცირეთ საკვების რაოდენობა; - არ გამოიყენოთ გამაღიზიანებელი საკვები (ალკოჰოლი, ციტრუსის წვენები, პომიდორი, ყავა, შოკოლადი, ძლიერი ჩაი, ხახვი, ნიორი და ა.შ.). |
. ცხიმები ამცირებს LES წნევას; . ცილები ზრდის LES-ის წნევას; . კუჭის შიგთავსის მოცულობა და რეფლუქსები მცირდება; . პირდაპირი მავნე ეფექტი. . ყავა, შოკოლადი, ალკოჰოლი, პომიდორი ასევე ამცირებს LES წნევას. |
3. წონის დაკლება სიმსუქნის დროს . |
ჭარბი წონა ხელს უწყობს რეფლუქსის გაზრდას. |
4. არ ჭამოთ ძილის წინ, არ დაწექით ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ. | ამცირებს კუჭის შიგთავსის მოცულობას ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში |
5. არ ჩაიცვათ მჭიდრო ტანსაცმელი და მჭიდრო ქამრები. | |
6. მოერიდეთ ღრმა მოსახვევებს, მოხრილ მდგომარეობაში ხანგრძლივ ყოფნას („მებაღის“ პოზა), 5-10 კგ-ზე მეტი სიმძიმის აწევას, ფიზიკურ ვარჯიშებს მუცლის კუნთების გადაჭარბებული დაძაბვით. | ინტრააბდომინალური წნევის მატება, რეფლუქსის გაზრდა |
7. მოერიდეთ მედიკამენტების მიღებას: სედატიური საშუალებების, ჰიპნოტიკის, ტრანკვილიზატორების, კალციუმის ანტაგონისტების, ანტიქოლინერგული საშუალებების მიღებას. | შეამცირეთ LES-ის წნევა და/ან შეანელეთ პერისტალტიკა. |
8. შეწყვიტე მოწევა. | მოწევა მნიშვნელოვნად ამცირებს LES წნევას და ამცირებს საყლაპავის კლირენსს. |
სამედიცინო მკურნალობატარდება GERD-ის სიმძიმის მიხედვით და მოიცავს ანტისეკრეტორული, პროკინეტიკური და ანტაციდური პრეპარატების გამოყენებას. ძირითადი პათოგენეტიკური საშუალებებია ანტისეკრეტორული საშუალებები (ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები). არსებობს მტკიცებულება პროკინეტიკის ეფექტურობის შესახებ მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის GERD-ის მკურნალობაში. ანტაციდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სიმპტომატური "მოთხოვნის" წამლები.
მკურნალობის მიზნები:
კლინიკური სიმპტომების შემსუბუქება
ეროზიის განკურნება
გართულებების პრევენცია ან აღმოფხვრა
ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება
რეციდივის პრევენცია.
მიზანი ანტისეკრეტორული თერაპია არის კუჭის მჟავე შიგთავსის აგრესიის შემცირება საყლაპავის ლორწოვანზე GERD-ში. ანტისეკრეტორული პრეპარატების არჩევანი და დოზირების რეჟიმი დამოკიდებულია GERD-ის მიმდინარეობისა და სიმძიმის მახასიათებლებზე.
GERD-ის არაეროზიული ფორმა და ეზოფაგიტი I-II კლასები:
პირველი რიგის წამლები:
H2 ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები (ფამოტიდინი, რანიტიდინი)
მეორე რიგის წამლები:
თუ თერაპია არაეფექტური/შეუწყნარებელია, გამოიყენება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPIs).
GERD-ის ეროზიული ფორმები:
პირველი რიგის წამლები:
PPI (ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი, რაბეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი)
მეორე რიგის წამლები:
H2 ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები (ფამოტიდინი, რანიტიდინი), საჭიროების შემთხვევაში, მედიკამენტებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ციტოქრომ P450 სისტემაზე (იხ. ცხრილი 5).
PPI არის ძლიერი ანტისეკრეტორული პრეპარატები და უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მაშინ, როდესაც GERD-ის დიაგნოზი ობიექტურად არის დადასტურებული. H2 ბლოკატორებით და PPI-ებთან ერთად დამხმარე თერაპია სასარგებლოა მძიმე GERD-ის მქონე პაციენტებში (განსაკუთრებით ბარეტის საყლაპავის მქონე პაციენტებში), რომლებსაც აღენიშნებათ ღამის მჟავა რღვევა. ანტისეკრეტორული პრეპარატების ფორმები და გამოშვება, საშუალო დოზები და დოზირების რეჟიმი წარმოდგენილია ცხრილში 6.
GERD-ისთვის ანტისეკრეტორული საშუალებების გამოყენების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე:
GERD-ის არაეროზიული ფორმები - ხანგრძლივობა 3-4 კვირა
GERD-ის ეროზიული ფორმები:
ეტაპი 1 - ერთჯერადი ეროზიის ხანგრძლივობა 4 კვირა
2-3 სტადია - მრავალჯერადი ეროზიის ხანგრძლივობა 8 კვირა.
იმავდროულად, ზოგიერთ შემთხვევაში, საჭიროა უფრო გრძელი განაცხადი, მათ შორის. შემანარჩუნებელი თერაპია. ამ ჯგუფების ნარკოტიკების საკმაოდ გრძელვადიანი გამოყენების გათვალისწინებით, აუცილებელია რისკის/სარგებლის შეფასება და მათი დანიშნულების მუდმივი გადაფასება, დოზირების რეჟიმის ჩათვლით.
ანტისეკრეტორული პრეპარატების გამოყენებისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ გამოყენებისას H2 ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორებიშესაძლო განვითარება:
- ფარმაკოლოგიური ტოლერანტობა
- სიფრთხილეა საჭირო პოტენციურად სახიფათო აქტივობებში ჩართვისას, რაც მოითხოვს ყურადღების კონცენტრაციას და ფსიქომოტორული რეაქციების სიჩქარეს, ტკ. შესაძლებელია თავბრუსხვევა, განსაკუთრებით საწყისი დოზის მიღების შემდეგ.
საერთო კარგი უსაფრთხოების პროფილით IPPშეიძლება:
- არღვევს კალციუმის ჰომეოსტაზს
- აძლიერებს გულის არითმიებს
- გამოიწვიოს ჰიპომაგნიემია.
არსებობს კავშირი პოსტმენოპაუზურ ქალებში ბარძაყის მოტეხილობებსა და PPI-ს ხანგრძლივ გამოყენებას შორის. ამასთან დაკავშირებით, ამ ჯგუფების პრეპარატების გამოყენება არ არის რეკომენდებული ხანდაზმულ პაციენტებში 8 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში. ჯანმრთელობის კვლევისა და ხარისხის სააგენტოს (AHRQ) კვლევაში, რომელიც დაფუძნებულია A კლასის მტკიცებულებებზე, PPI-ები აღემატებოდა ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებს GERD-ის სიმპტომების მოხსნაში 4 კვირაში და ეზოფაგიტის განკურნებაში 8 კვირაში. გარდა ამისა, AHRQ-მ არ აღმოაჩინა განსხვავება ინდივიდუალურ PPI-ებს შორის სიმპტომების შესამსუბუქებლად 8 კვირაზე.
ძირითადი PPI არის ომეპრაზოლი, მისი კარგი ცოდნისა და დაბალი ფასის გამო. არსებობს მტკიცებულება ეზომეპრაზოლის გამოყენებისას ეფექტის უფრო სწრაფად დაწყების შესახებ, პანტოპრაზოლი, გამოყენების ოფიციალური ინსტრუქციის შესაბამისად, ნაკლებად მოქმედებს ციტოქრომ P450 სისტემაზე, ამიტომ უფრო უსაფრთხოა ამ სისტემით მეტაბოლიზებულ წამლებთან ერთად.
ანტისეკრეტორული პრეპარატების სხვა პრეპარატებთან ურთიერთქმედების შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, რომ ყველა PPI მეტაბოლიზდება ციტოქრომ P450 (CYP) სისტემით და არსებობს მეტაბოლური ურთიერთქმედების რისკი PPI-სა და სხვა ნივთიერებებს შორის, რომელთა მეტაბოლიზმი დაკავშირებულია ამ სისტემასთან. (იხ. ცხრილი 6). უფრო დეტალური ინფორმაცია მოცემულია გამოყენების ინსტრუქციაში და წამლების საერთაშორისო მონაცემთა ბაზაში.
ცხრილი 6ანტისეკრეტორული პრეპარატების საშიში ურთიერთქმედება
№ | Წამალი | ურთიერთქმედების ტიპი | სისხლში წამლების დონის ცვლილება | ტაქტიკა |
1 |
ნელფინავირი ატაზანავირი რილპივირინი დასატინიბი ერლოტინიბი პაზოპანიბი კეტოკონაზოლი იტრაკონაზოლი |
კუჭის წვენის pH-ის მატება ამცირებს აბსორბციას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში | სისხლში დონის დაქვეითება და ფარმაკოლოგიური ეფექტურობის დაქვეითება | ანტისეკრეტორულ საშუალებებთან კომბინირებული გამოყენება არ არის რეკომენდებული. შესაძლებელია ანტაციდების პერიოდული გამოყენება. |
2 | კლოპიდოგრელი | PPI-ების ინჰიბიტორული მოქმედება CYP2C19-ზე და კლოპიდოგრელის ბიოაქტივაციაზე | სისხლში კლოპიდოგრელის დონის დაქვეითება და ფარმაკოლოგიური აქტივობის დაქვეითება |
PPI-ების ემპირიული გამოყენება თავიდან უნდა იქნას აცილებული პაციენტებში, რომლებიც იღებენ კლოპიდოგრელს. PPI-ები უნდა განიხილებოდეს მხოლოდ მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში (ორმაგი ანტითრომბოციტული თერაპია, თანმხლები ანტიკოაგულანტული თერაპია, სისხლდენის რისკი) რისკისა და სარგებლის ფრთხილად შეფასების შემდეგ. თუ საჭიროა PPI, მაშინ პანტოპრაზოლი შეიძლება იყოს უფრო უსაფრთხო ალტერნატივა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თუ შესაძლებელია, უნდა დაინიშნოს H2 რეცეპტორის ანტაგონისტები ან ანტაციდები. |
3 | მეტოტრექსატი | MTX და 7-ჰიდროქსიმეტოტრექსატის აქტიური მილაკოვანი სეკრეციის PPI ინჰიბირება თირკმლის H+/K+ ATPase ტუმბოებით. | სისხლში მეტოტრექსატის დონის მატება და მისი ტოქსიკური ეფექტის მომატება | PPI თერაპია სასურველია შეწყდეს მეტოტრექსატის მიღებამდე რამდენიმე დღით ადრე. გარდა ამისა, მეტოტრექსატის PPI-ების მაღალი დოზების გამოყენება ზოგადად არ არის რეკომენდებული, განსაკუთრებით თირკმლის უკმარისობის დროს. PPI-ს ერთდროული გამოყენების შემთხვევაში კლინიცისტებმა უნდა განიხილონ ურთიერთქმედების პოტენციალი და ყურადღებით აკონტროლონ მეტოტრექსატის დონეები და ტოქსიკურობა. H2 რეცეპტორების ბლოკატორების გამოყენება ასევე შეიძლება იყოს შესაფერისი ალტერნატივა. |
4 | ციტალოპრამი | ურთიერთქმედება CYP450 2C19 სისტემასთან | ციტალოპრამის კონცენტრაცია სისხლში იზრდება და იზრდება QT ინტერვალის გახანგრძლივების რისკი | დოზადამოკიდებული QT გახანგრძლივების რისკის გათვალისწინებით, ციტალოპრამის დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 20 მგ/დღეში PPI-სთან ერთად მიღებისას. საჭიროების შემთხვევაში, უნდა დაინიშნოს ალტერნატიული მედიკამენტები. ციტალოპრამით მკურნალობის დაწყებამდე საჭიროა ჰიპოკალიემიის ან ჰიპომაგნიემიის კორექცია და პერიოდული მონიტორინგი. პაციენტებს უნდა მიეცეთ რჩევა, მიმართონ სამედიცინო დახმარებას, თუ მათ აღენიშნებათ თავბრუსხვევა, პალპიტაცია, არარეგულარული გულისცემა, ქოშინი ან გულისცემა. |
5 |
ტაკროლიმუსი |
ურთიერთქმედება CYP3A და P-gp სუბსტრატის დონეზე). | სისხლში ტაკროლიმუსის კონცენტრაციის მომატება | რეკომენდებულია ტაკროლიმუსის კონცენტრაციის კონტროლი სისხლის პლაზმაში PPI–ებით კომბინირებული მკურნალობის დაწყების ან შეწყვეტის შემთხვევაში. |
6 |
ფლუვოქსამინი CYP2C19-ის სხვა ინჰიბიტორები |
თრგუნავს CYP2C19 იზოფერმენტს | სისხლში PPI-ს კონცენტრაციის გაზრდა | გასათვალისწინებელია PPI დოზის შემცირება |
7 |
რიფამპიცინი წმინდა იოანეს ვორტის პრეპარატები (Hypericumperforatum) CYP2C19 და CYP3A4-ის სხვა ინდუქტორები |
იწვევენ CYP2C19 და CYP3A4 იზოფერმენტებს | სისხლში PPI-ს კონცენტრაციის დაქვეითება | აუცილებელია ანტისეკრეტორული ეფექტურობის რეგულარული შეფასება და შესაძლებელია PPI-ს დოზის გაზრდა |
H2 ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები არ ახდენენ გავლენას ციტოქრომ P450 სისტემაზე და მათი უსაფრთხოდ გამოყენება შესაძლებელია მედიკამენტებთან კომბინირებულ თერაპიაში, რომელთა მეტაბოლიზმი დაკავშირებულია ამ სისტემასთან. გარდა ამისა, ყველა ანტისეკრეტორულ პრეპარატს, კუჭის pH-ის მატების გამოწვევით, შეუძლია შეამციროს ვიტამინი B12-ის შეწოვა.
ანტისეკრეტორული პრეპარატების გამოყენების ხანგრძლივობაა 4-დან 8 კვირამდე, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა უფრო ხანგრძლივი გამოყენება. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია პაციენტების მონიტორინგი და მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ხელახალი შეფასება. დამხმარე თერაპია ტარდება სტანდარტული ან ნახევარი დოზით "მოთხოვნის" რეჟიმში, როდესაც ხდება გულძმარვა (საშუალოდ 1-ჯერ 3 დღეში).
თერაპიის მიზანი პროკინეტიკა - საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსის მომატება, კუჭის დაცლის სტიმულირება. პროკინეტიკის გამოყენება შესაძლებელია სიმპტომატურად მძიმე გულისრევისა და ღებინების მქონე პაციენტებში. გამოხატული გვერდითი ეფექტებისა და მრავალი წამლის ურთიერთქმედების გათვალისწინებით, რეკომენდებულია რისკის/სარგებლის შეფასების ჩატარება პროკინეტიკის გამოყენებისას, განსაკუთრებით კომბინირებულ თერაპიაში და მათი ხანგრძლივი გამოყენება არ არის რეკომენდებული, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში (ექსტრაპირამიდული განვითარების მაღალი რისკი დარღვევები, QT ინტერვალის გახანგრძლივება, გინეკომასტია და ა.შ.).
ანტაციდები და ალგინატები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც წამალი იშვიათი გულძმარვის დროს (იცემა ჭამიდან 40-60 წუთის შემდეგ, როდესაც გულძმარვა და გულმკერდის ტკივილი ყველაზე ხშირად გვხვდება, ისევე როგორც ღამით), მაგრამ უპირატესობა უნდა მიენიჭოს PPI-ების მიღებას მოთხოვნისამებრ.
მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმები- სიმპტომების მუდმივი აღმოფხვრა. თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ისევე როგორც მე-4-5 სტადიის GERD (ბარეტის საყლაპავის იდენტიფიცირება ეპითელური დისპლაზიით), პაციენტები უნდა გადაიყვანონ დაწესებულებებში, სადაც უაღრესად სპეციალიზებული დახმარებაა გასტროენტეროლოგიური პაციენტებისთვის.
თუ პაციენტმა უპასუხა თერაპიას, რეკომენდირებულია მიჰყვეს შემცირებისა და შეწყვეტის სტრატეგიას: შეამცირეთ PPI-ს დოზა ნახევარით და თანდათან გააგრძელეთ დოზის შემცირება წამლის თერაპიის შეწყვეტამდე (კურსის ხანგრძლივობა მკაცრად არ არის დაფიქსირებული). ყველაზე მცირე ეფექტური დოზით (შემანარჩუნებელი თერაპიის ხანგრძლივობა ასევე არ არის რეგულირებული).
ცხრილი 7 GERD-ისთვის გამოყენებული აუცილებელი მედიკამენტების სია
№ | ᲡᲐᲡᲢᲣᲛᲠᲝ | გამოშვების ფორმა | დოზირების რეჟიმი | UD |
H2 ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები | ||||
1 | ფამოტიდინი | შემოგარსული ტაბლეტები (გარსით დაფარული) 20 მგ და 40 მგ | პერორალურად 20 მგ 2-ჯერ დღეში | |
2 | რანიტიდინი | შემოგარსული ტაბლეტები (გარსით დაფარული) 150მგ და 300მგ | პერორალურად 150 მგ ორჯერ დღეში | |
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები | ||||
3 | ომეპრაზოლი | კაფსულები (ნაწლავის გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების ჩათვლით, გასტროკაფსულები) 10 მგ, 20 მგ და 40 მგ | ა | |
4 | ლანსოპრაზოლი |
კაფსულები (მოდიფიცირებული გამოშვების ჩათვლით) 15 მგ და 30 მგ |
პერორალურად 15 მგ ერთხელ დღეში დილით უზმოზე. | ა |
5 | პანტოპრაზოლი | შემოგარსული ტაბლეტები (მათ შორის ნაწლავში დაფარული); დაგვიანებული გამოშვება 20 მგ და 40 მგ | პერორალურად 20 მგ ერთხელ დღეში დილით უზმოზე. | ა |
6 | რაბეპრაზოლი | ნაწლავში დაფარული ტაბლეტები/კაფსულები 10 მგ და 20 მგ | პერორალურად 10 მგ ერთხელ დღეში დილით უზმოზე. | ა |
7 | ეზომეპრაზოლი |
ტაბლეტები / კაფსულები (მათ შორის ენტერიული, მყარი და ა.შ.) 20 მგ და 40 მგ |
პერორალურად 20 მგ ერთხელ დღეში დილით უზმოზე. | ა |
ცხრილი 8 GERD-ისთვის გამოყენებული დამატებითი მედიკამენტების სია
№ | ᲡᲐᲡᲢᲣᲛᲠᲝ | გამოშვების ფორმა | დოზირების რეჟიმი | UD |
პროკინეტიკა | ||||
1 | მეტოკლოპრამიდი |
ტაბლეტები 10 მგ საინექციო ხსნარი 0,5% 2 მლ საინექციო ხსნარი 10 მგ/2 მლ |
IN | |
2 | დომპერიდონი |
ტაბლეტები (მათ შორის დისპერსიული, დაფარული/გარსით დაფარული) 10 მგ წვეთები, სიროფი, პერორალური სუსპენზია |
ძლიერი გულისრევა და ღებინება. დანიშნეთ ერთჯერადი დოზა 40-60 წუთის შემდეგ. ჭამის შემდეგ, ღამით |
IN |
იტოპრიდი | შემოგარსული ტაბლეტები 50 მგ | დოზა მოზრდილებში - 50 მგ (1 ტაბლეტი) 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ. | თან | |
ანტაციდები | ||||
4 | მაგნიუმის ჰიდროქსიდი და ალუმინის ჰიდროქსიდი |
საღეჭი ტაბლეტები პერორალური სუსპენზია 15 მლ |
მოთხოვნით ერთჯერადი დოზა | ა |
5 | კალციუმის კარბონატი + ნატრიუმის ბიკარბონატი + ნატრიუმის ალგინატი |
საღეჭი ტაბლეტები სუსპენზია პერორალური მიღებისთვის |
მოთხოვნით ერთჯერადი დოზა | ა |
მკურნალობა (საავადმყოფო)
მკურნალობის ტაქტიკა სტაციონარულ დონეზე
არანარკოტიკული მკურნალობა:იხილეთ ცხრილი 5 ამბულატორიული დონე.
მიზნები, მკურნალობის ტაქტიკა, მკურნალობის სხვა მეთოდები, მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმები:იხილეთ ამბულატორიული დონე.
ქირურგიული ჩარევა:
GERD-ის ქირურგიული მკურნალობა არის სამედიცინო მკურნალობის თანაბრად ეფექტური ალტერნატივა და უნდა შესთავაზოს დაშვებულ პაციენტებს (A ხარისხი).
ჩვენებები:
GERD-ის განსაზღვრული დიაგნოზით, ქირურგიული (ქირურგიული) მკურნალობის ჩვენებებია:
· არაეფექტური სამედიცინო მკურნალობა (სიმპტომების არაადეკვატური კონტროლი, მძიმე რეგურგიტაცია, მჟავას უკონტროლო დათრგუნვა და მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები);
პაციენტების შერჩევა, მიუხედავად წარმატებული წამლის მკურნალობისა (ცხოვრების ხარისხის მიზეზების გამო, რაზეც გავლენას ახდენს წამლების მიღების აუცილებლობა მთელი ცხოვრების მანძილზე, წამლების მაღალი ღირებულება და ა.შ.) (A ხარისხი);
GERD-ის გართულებების არსებობა (მაგალითად, ბარეტის საყლაპავი, პეპტიური სტრიქტურა და ა.შ.);
ექსტრაეზოფაგური გამოვლინებების არსებობა (ბრონქული ასთმა, ხმის ჩახლეჩვა, ხველა, გულმკერდის ტკივილი, ასპირაცია).
წინასაოპერაციო გამოკვლევა:
წინასაოპერაციო გამოკვლევის მიზანია ქირურგიული მკურნალობისთვის რეფლუქსის მქონე პაციენტების შერჩევა.
მიდგომები წინასაოპერაციო გამოკვლევების მოცულობისა და რიგის შესახებ:
EGDS ბიოფსიით - ადასტურებს GERD-ის დიაგნოზს, ასევე განსაზღვრავს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დარღვევის სხვა მიზეზებს და საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ბიოფსია;
· pH-მეტრია;
საყლაპავის მანომეტრია - უფრო ხშირად კეთდება ოპერაციამდე და საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პირობები, რომლებიც შეიძლება იყოს ფუნდოპლიკაციის უკუჩვენება (როგორიცაა საყლაპავის აქალაზია), ან შეცვალოთ ფუნდოპლიკაციის ტიპი, საყლაპავის მოძრაობაზე დაფუძნებული ინდივიდუალური მიდგომის მიხედვით;
· ბარიუმის სუსპენზიის კვლევა - დიდი ჰიატალური თიაქრის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ დამოკლებული საყლაპავი.
პაციენტებს, რომლებსაც უტარდებათ ლაპაროსკოპიული ანტირეფლუქს ოპერაცია, უნდა იყვნენ ინფორმირებულნი ოპერაციის დაწყებამდე სიმპტომების განმეორების შესაძლო სიხშირის შესახებ და დაუბრუნდნენ მჟავას შემამცირებელ პრეპარატებს (A ხარისხი).
ბარეტის საყლაპავის იდენტიფიკაცია ადენოკარცინომასთან ერთად, რომელიც მოიცავს სუბმუკოზურ ფენას ან უფრო ღრმა, გამორიცხავს პაციენტს დაგეგმილი ანტირეფლუქსური ქირურგიული ჩარევისგან და საჭიროებს სრულ ონკოთერაპიას (ეზოფაგექტომია, ქიმიოთერაპია და/ან სხივური თერაპია) პროცესის სტადიის შესაბამისი.
პრევენციული მოქმედებები:
რეფლუქსის საწინააღმდეგო ღონისძიებები;
ანტისეკრეტორული თერაპია;
სავალდებულო შემანარჩუნებელი თერაპია;
· პაციენტის დინამიური დაკვირვება მონიტორინგზე (ენდოსკოპიური ბიოფსიით ჩვენების მიხედვით) გართულებების (ბარეტის საყლაპავის გამოვლენა).
შემდგომი მენეჯმენტი:
პაციენტების დაკვირვება გართულებების მონიტორინგისთვის, ბარეტის საყლაპავის იდენტიფიცირებისა და სიმპტომების მედიკამენტებით კონტროლისთვის. ეპითელიუმის ნაწლავის მეტაპლაზია არის ბარეტის საყლაპავის მორფოლოგიური სუბსტრატი. მისი რისკ-ფაქტორები: გულძმარვა კვირაში 2-ჯერ მეტი, სიმპტომების ხანგრძლივობა 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.
როდესაც დადგინდება ბარეტის საყლაპავის დიაგნოზი, საყლაპავის დისპლაზიისა და ადენოკარცინომის გამოსავლენად, საკონტროლო ენდოსკოპიური და ჰისტოლოგიური კვლევები უნდა ჩატარდეს 3, 6 თვის შემდეგ და შემდეგ ყოველწლიურად PPI შემანარჩუნებელი თერაპიის ფონზე. დისპლაზიის პროგრესირებასთან ერთად რესპუბლიკური დონის სპეციალიზებულ დაწესებულებაში ქირურგიული მკურნალობის საკითხი (ენდოსკოპიური ან ქირურგიული) მაღალი ხარისხით წყდება.
მკურნალობის ეფექტურობისა და დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების უსაფრთხოების ინდიკატორები:
კლინიკური სიმპტომების შემსუბუქება;
ეროზიის შეხორცება;
გართულებების პრევენცია ან აღმოფხვრა;
ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.
ჰოსპიტალიზაცია
ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის (AH)
ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
სისხლდენა საყლაპავის წყლულებიდან;
საყლაპავის სტრიქტურები.
ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
· სამედიცინო მკურნალობის წარუმატებლობა (სიმპტომების არაადეკვატური კონტროლი, მძიმე რეგურგიტაცია, მჟავას უკონტროლო დათრგუნვა და/ან მედიკამენტური მკურნალობის გვერდითი მოვლენები);
GERD-ის გართულებები (ბარეტის საყლაპავი, პეპტიური სტრიქტურები);
თუ არსებობს ექსტრაეზოფაგური გამოვლინებები (ასთმა, ხმიანობა, ხველა, ტკივილი გულმკერდის არეში, ასპირაცია).
ინფორმაცია
წყაროები და ლიტერატურა
- ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისიის შეხვედრების ოქმები, 2017 წ.
- 1) გასტროენტეროლოგია. ეროვნული ხელმძღვანელობა / რედაქტორი V.T. ივაშკინა, თ.ლ. ლაპინა - M. GEOTAR-Media, 2012, - 480გვ. 2) მჟავადამოკიდებული Helicobacter-თან ასოცირებული დაავადებების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. რედ. R. R. Bektaeva, R. T. Agzamova, ასტანა, 2005 - 80 გვ. 3) C.P.L. ტრევისი. გასტროენტეროლოგია: პერ. ინგლისურიდან. / რედ. S.P.L. ტრევისი და სხვები - M .: Med lit., 2002 - 640 გვ. 4) გასტროენტეროლოგიის სახელმძღვანელო: დიაგნოსტიკა და თერაპია. მეოთხე გამოცემა. / CananAvunduk–4th ed., 2008 - 515 გვ. 5) პრაქტიკული სახელმძღვანელო Gastroesophgeal Reflux Disease /Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, 2013 –RC 815.7.M368 6) პრევენცია და მართვა ქრონიკული ზედა კუჭ-ნაწლავის დაავადების / რედაქტირებული B. ივაშკინა.-მე-3 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი - MEDpress-inform, 2014.-176 გვ. 7) დისპეფსია და გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება: დისპეფსიის გამოკვლევა და მართვა, სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებაზე, ან ორივე კლინიკური გაიდლაინი (განახლება) მეთოდები, მტკიცებულებები და რეკომენდაციები 2014 წლის სექტემბერი https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/თავი/1-რეკომენდაციები 2. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გასტროენტეროლოგია და ჰეპატოლოგია, მესამე გამოცემა John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan and M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების ექსტრაეზოფაგური გამოვლინების დიაგნოზი / N.A. Kovaleva [et al.] // Ros.med. ჟურნალი - 2004. - No 3. - S. 15-19. 9) გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი და მკურნალობა: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / V.T. Ivashkin [და სხვები]. - მ., 2005. - 30გვ. 10) გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მონრეალის განმარტება და კლასიფიკაცია: გლობალური მტკიცებულებებზე დაფუძნებული კონსენსუსი / N. Vakil // Am. J. გასტროენტეროლი. - 2006. - ტ. 101. - გვ 1900-2120 წწ. 11) Peterson W.L. GERD-ის მენეჯმენტის გაუმჯობესება. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული თერაპიული სტრატეგიები / W.L. პეტერსონი; ამერიკის გასტროენტეროლოგიური ასოციაცია. – 2002. – წვდომის რეჟიმი: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება: სახელმძღვანელო.-მეთოდი. შემწეობა / ი.ვ. მაევი [და სხვები]; რედ. ი.ვ. მაევა. - M. : VUNMTs საქართველოს ჯანდაცვის სამინისტროს რუსეთის ფედერაციის, 2000. - 52 გვ. 13) ლ ი არუინ ვ ა ისაკოვი. გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება და Helicobacter pylori. კლინი მედიცინა 2000 No 10 C 62 - 68. 14) V T Ivashkin AS Trukhmanov საყლაპავის დაავადებები პათოლოგიური ფიზიოლოგიის კლინიკის დიაგნოსტიკური მკურნალობა. M: "ტრიადა - X" 2000 178 გვ. 15) Kononov A V გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება: მორფოლოგის შეხედულება პრობლემის შესახებ. გასტროენტეროლოგიის, ჰეპატოლოგიისა და კოლოპროქტოლოგიის რუსული ჟურნალი 2004.- T 14 No. 1 C 71 - 77. 16) Maev I V, E S Vyuchnova E G Lebedeva გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება: სასწავლო დახმარება. M: VUNMTsMZRF 2000 52 გვ 17) C.A. Fallone, A.N. ბარკუნი, გ.ფრიდმანი. უკავშირდება თუ არა Helicobacter pylori-ის ერადიკაცია გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებას? Ვარ. J. გასტროენტეროლი. 2000 ტ. 95. გვ 914 - 920. 18) ბორდინ დ.ს. გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მქონე პაციენტში პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ეფექტურობის გაზრდის ახალი მიდგომა. დამსწრე ექიმი. 2015.- №2. გვ 17-22. 19) 19. ლაზებნიკ ლ.ბ., ბორდინ დ.ს., მაშაროვა ა.ა. და სხვ.. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით GERD მკურნალობის ეფექტურობაზე მოქმედი ფაქტორები// Ter.arhiv.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com ნარკოტიკების მონაცემთა ბაზა, რომელსაც აწარმოებს FDA (აშშ) 21) წამლების გამოყენების ინსტრუქცია ყაზახეთის რესპუბლიკის მედიკამენტებისა და სამედიცინო მოწყობილობების ექსპერტიზის ეროვნული ცენტრის მონაცემთა ბაზიდან (www.dari.kz) 22 ) გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა და მართვა (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment?src=refgatesrc1#d11) 23) გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD) / მიჩიგანის უნივერსიტეტის ჯანმრთელობის სისტემა (UMHS) და The National Guideline Clearinghouse (NGC) / Agency Healthcare Recearch and Qlity (AHRQ) / USA 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. ალ. STOPP/START კრიტერიუმები ხანდაზმულებში პოტენციურად შეუსაბამო გამოწერისთვის: ვერსია 2 // ასაკი და დაბერება. 2014. DOI: 10.1093/ageing/afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / პანტოპრაზოლისა და ომეპრაზოლის შედარებითი ეფექტურობა ზომიერი და მძიმე რეფლუქს ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებში. მრავალეროვნული კვლევის შედეგები / მონელება. 2003;67(1-2):6-13.
ინფორმაცია
პროტოკოლის ორგანიზაციული ასპექტები
პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო მონაცემებით:
1) ბექტაევა როზა რახიმოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტის გასტროენტეროლოგიისა და ინფექციური დაავადებების დეპარტამენტის ხელმძღვანელი. ყაზახეთის რესპუბლიკის გასტროენტეროლოგთა ეროვნული ასოციაციის თავმჯდომარე.
2) ისკაკოვი ბაურჟან სამიკოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, შინაგანი მედიცინის No2 დეპარტამენტის ხელმძღვანელი ყაზახეთის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის ს.დ. ყაზახეთის რესპუბლიკის გასტროენტეროლოგთა ეროვნული ასოციაციის თავმჯდომარე.
3) მაკალკინა ლარისა გენადიევნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, კლინიკური ფარმაკოლოგიის კათედრის ასოცირებული პროფესორი სტაჟირება სს „ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტი“, ასტანა.
ინტერესთა კონფლიქტის არარსებობის მითითება:არა.
რეცენზენტები:
1) შიპულინ ვადიმ პეტროვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, ა.ა.ბოგომოლეცის სახელობის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის შინაგანი მედიცინის No1 კათედრის გამგე. უკრაინა. კიევი.
2) ბეკმურზაევა ელმირა კუანიშევნა - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, სამხრეთ ყაზახეთის ფარმაცევტული აკადემიის საბაკალავრო თერაპიის განყოფილების ხელმძღვანელი. ყაზახეთის რესპუბლიკა. შიმკენტი.
პროტოკოლის გადასინჯვის პირობები:ოქმის გადახედვა მისი გამოქვეყნებიდან 5 წლის შემდეგ მისი ძალაში შესვლის დღიდან ან მტკიცებულების დონის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების არსებობის შემთხვევაში.
დანართი 1
დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ალგორითმი გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების სტადიაზე:
დიაგნოზი და მკურნალობა გადაუდებელი დახმარების ეტაპზე:
საჩივრების შეგროვება, დაავადების და სიცოცხლის ანამნეზი;
ფიზიკური გამოკვლევა.
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები (LE - D):
ჩივილები და ანამნეზი:
საჩივრები:
გულძმარვა (ჯიუტი, მტკივნეული) როგორც ჭამის შემდეგ, ასევე უზმოზე;
ტკივილი გულმკერდის არეში (დაწვის ხასიათი), რომელიც გამწვავებულია ფიზიკური დატვირთვით და დახრილობით;
დისკომფორტის შეგრძნება გულმკერდის არეში;
· წონის დაკლება;
მადის დაქვეითება
ხველა და ქოშინი ღამით
ხმის ჩახლეჩა დილით;
სისხლის ღებინება.
ანამნეზი:
მჟავიანობის დამწევი პრეპარატებისა და ანტაციდების მუდმივი გამოყენება;
პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ბარეტის საყლაპავი.
Მიმაგრებული ფაილები
ყურადღება!
- თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
- MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "დაავადებები: თერაპევტის სახელმძღვანელო" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებებს, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
- მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
- MedElement ვებგვერდი და მობილური აპლიკაციები "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
- MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური პათოლოგია (დაავადება), ან მოკლედ GERD, არა მხოლოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული დაავადებაა, არამედ თან ახლავს სიმპტომების დიდი რაოდენობა. ძალიან ხშირად, GERD-ის სიმპტომები შეცდომით აღიქმება დამოუკიდებელ დაავადებებში, რადგან ისინი ბუნებით მრავალფეროვანია და პრაქტიკულად არ განსხვავდება სხვა დაავადებების სიმპტომებისგან.
გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების საერთო სიმპტომები
- ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია გულმკერდის არეში წვის შეგრძნება, რომელსაც გულძმარვა ეწოდება. გულძმარვა გერბით, როგორც წესი, ჩნდება ჭამიდან საათნახევრის შემდეგ ან ღამით ძილის დროს. ეს უსიამოვნო შეგრძნება შეიძლება გადავიდეს - ეპიგასტრიკულ მიდამომდე, საშვილოსნოს ყელისა და კანთაშორისი მიდამოებში. დისკომფორტის შეგრძნება მატულობს ფიზიკური დატვირთვის, ჭარბი კვების, გაზიანი სასმელების, ყავის დალევის შემდეგ.
- უსიამოვნო ფენომენი, რომელიც გამოწვეულია საკვების ან სითხის შეღწევით, რომელიც უკვე შევიდა კუჭში - პირდაპირ საყლაპავში საყლაპავის ქვედა სფინქტერის გავლით, შემდეგ კი პირის ღრუში. ეს არის ბურღული. იწვევს პირში მჟავე და მოძველებული პროდუქტის უსიამოვნო გემოს. როგორც წესი, მოწიწება ხდება სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, ან მის დახრილ მდგომარეობაში.
- გულმკერდის ტკივილი და/ან საკვების და სითხეების გადაყლაპვის გაძნელების შეგრძნება. ტკივილი ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს რადიაციული ხასიათის - მტკივნეული შეგრძნებები (დაზიანების ცენტრიდან მოწყვეტილი) სხვადასხვა მიდამოში: კანთაშორის მიდამოში, ქვედა ყბაში, საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, მარცხენა ნახევრის მიდამოში. მკერდი.
ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ! GERD-ის ჩამოთვლილი გამოვლინებები და ნიშნები ყველაზე ხშირად თან ახლავს დაავადების გართულებების შემდგომ განვითარებას: საყლაპავის შევიწროება ან სიმსივნის წარმოქმნა, რაც აიხსნება მუდმივი ანთებითი პროცესით საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების არეში. რაც უფრო გრძელია ანთება, მით უფრო მძიმეა გამოვლინებები და უფრო ხშირად ვლინდება სიმპტომები.
- გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომია საყლაპავის წარმოშობის ღებინებაც, რომელიც გამოწვეულია შემდგომი გართულებების განვითარებით. მაშასადამე, ღებინება არის მოუნელებელი საკვები, სითხეები, რომლებიც მოხმარებულია უშუალოდ ღებინების შეტევის დაწყებამდე.
- სლოკინი გამოწვეულია ისეთი ფენომენით, როგორიცაა ფრენის ნერვის გაღიზიანება, რომელიც გამოწვეულია დიაფრაგმის განმეორებითი და ხანგრძლივი განმეორებით შეკუმშვით. ის ასევე განიხილება GERD-ის თანმხლებ საერთო სიმპტომად.
- GERD-ის არასაყლაპავის ნიშნები ფილტვის სიმპტომებით (უმიზეზო ხველა, ქოშინი მექანიკური და ფიზიკური დატვირთვის გარეშე), ოტოლარინგოლოგიური ნიშნებით (ხმიანობა, სიმშრალე ხორხში, ხველა გერბთან ერთად), აგრეთვე კუჭის შეგრძნებებთან დაკავშირებული გამოვლინებები (სწრაფი გაჯერება). , შებერილობა, გულისრევა, ღებინება).
GERD სიმპტომების მახასიათებლები
ექიმები ყოველთვის აფრთხილებენ პაციენტებს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის პათოლოგიით, რომ ამ დაავადებას ახასიათებს გაუარესება და გაძლიერება, ყველა გამოვლინების მატება ჰორიზონტალური პოზიციის მიღებისას, დახრილი მდგომარეობით, გაზრდილი მექანიკური სტრესით, წონის აწევით, სწრაფი მოძრაობით, ფიზიკური ვარჯიშებით. ყველა სიმპტომი შეიძლება შემცირდეს ტუტე სითხეების, რძის დალევით.
ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება რეფლუქსური დაავადების არასაყლაპავის სიმპტომები - ტკივილი გულმკერდის უკან, რომელსაც ისინი ხშირად ცდებიან გულის დაავადების სიმპტომებად (ე.წ. მწვავე კორონარული სინდრომი).
იმ შემთხვევებში, როდესაც კუჭის შიგთავსი უბრუნდება ხორხს, განსაკუთრებით ღამით, ძილის დროს, ადამიანებს უვითარდებათ გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომები, როგორიცაა მშრალი ხველა, ყელის ტკივილი, ხმის ჩახლეჩვა/ხმიანობა გაღვიძებისას. თუ კუჭის შიგთავსის დაბრუნება ხდება ტრაქეაში და/ან ბრონქებში, მაშინ სიფრთხილე გმართებთ ობსტრუქციული ბრონქიტის და ასპირაციული პნევმონიის გაჩენის მიმართაც კი.
უნდა გვესმოდეს, რომ გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ნიშნები შეიძლება მოხდეს გარკვეულ პირობებში აბსოლუტურად ჯანმრთელ ადამიანებში. ასეთ შემთხვევებში რეფლუქსს არ ახასიათებს პათოლოგიური მოვლენების განვითარება საყლაპავის ლორწოვან გარსსა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა ორგანოებში. თუმცა, ამ სიმპტომების გაჩენას გულგრილად არ უნდა მოექცეთ, განსაკუთრებით თუ ისინი ვლინდება კვირაში 2-ზე მეტჯერ 1-2 თვის განმავლობაში.
ამ სიტუაციებში საჭიროა სავალდებულო მიმართვა სპეციალისტთან, რომელიც დანიშნავს GERD-ის შესაბამის გამოკვლევას და დიაგნოზს.
ამ დაავადების ნებისმიერი ექსტრაეზოფაგური გამოვლინება პირდაპირ არის დამოკიდებული თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის და/ან საკვების შეღწევის სიმაღლეზე კუჭიდან საყლაპავში და/ან სასუნთქ გზებში, აგრეთვე გლუვი სპაზმების (შეკუმშვის) სიძლიერესა და სიხშირეზე. კუნთები, რომელიც იქმნება რეფლექსურად რეფლუქსის ინექციის შემდეგ.
GERD-ის და სხვა დაავადებების სიმპტომების მსგავსების გათვალისწინებით, აუცილებელია მათი მკაფიო განსხვავება. ხოლო გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების ყოველი ხშირი გამოვლინების დეტალური აღწერა თავად პაციენტის მიერ დიდად გვეხმარება სწორი დიაგნოზის დადგენაში.
გულძმარვა, როგორც GERD-ის სიმპტომი
მუცელში და გულმკერდის ზედა ნაწილში წვის შეგრძნება ყოველ ადამიანს ერთხელ მაინც შეხვედრია. ხოლო „რეფლუქს დაავადების“ დადგენილი დიაგნოზი არ ცვლის სიმპტომებს - წვის შეგრძნება ვრცელდება ზევით ეპიგასტრიკული რეგიონიდან. ეს ძალიან უსიამოვნო მოვლენა შეიძლება გაგრძელდეს წამით და 2-3 საათის განმავლობაში. შეიძლება სპონტანურად გაქრეს და კვლავ გამოჩნდეს. ამ შეგრძნების გაჩენა აიხსნება საყლაპავის შიდა კედლებზე ლორწოვანი გარსის და ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანებით კუჭის შიგთავსით, რომელიც უკვე შეიცავს ფერმენტებს, მარილმჟავას და ნაღვლის მასის კომპონენტებს.
ნიშნები, რომლებიც დაკავშირებულია გულძმარვასთან
სინამდვილეში, GERD-ში გულძმარვა იწვევს არა მხოლოდ უსიამოვნო მტკივნეულ შეგრძნებებს, არამედ თანმხლებ ფენომენებს, რომლებიც მსგავსია მოქმედების მექანიზმით.
- როდესაც დიაფრაგმა იკუმშება, ხშირად კუჭის სექტორიდან და/ან საყლაპავიდან გაზები შედიან პირის ღრუში. ეს იწვევს ჰაერის წიწაკას.
- რეგურგიტაცია არის ბუჩქის სახეობა, მაგრამ საკვები, რომელიც ჯერ არ არის დამუშავებული კუჭის წვენით, მწარე/მომჟავო გემოთი.
- "კომის" შეგრძნება ყელში მწვანილებით.
- გულისრევა და/ან ღებინება.
- უხვი ნერწყვდენა.
- წვის ტკივილის შეგრძნება, რომელიც ასხივებს რეტროსტერნალურ რეგიონს ეპიგასტრიკული რეგიონიდან, გულმკერდის მარცხენა მხარეს, საშვილოსნოს ყელის მიდამოში და კანთაშორის მიდამოში.
- ყლაპვის დისფუნქცია.
- ხშირი ხველა (ყელის გაწმენდის მცდელობა - ხველა გერბით).
- ჩახლეჩილი ხმა, ჩახლეჩილი ხმა.
გულძმარვის მრავალი მიზეზი არსებობს, მაგრამ ყველაზე ხშირად მისი გარეგნობა მიუთითებს გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების არსებობაზე (განსაკუთრებით, ხშირი შეტევებით, დიდი ხნის განმავლობაში გულძმარვით).
გულძმარვა გამოწვეულია GERD-თან დაკავშირებული რამდენიმე მიზეზით:
- საყლაპავის სფინქტერების ტონის დაქვეითება: კუნთოვანი სტრუქტურა, რომელიც წააგავს სარქველს თავისი ფუნქციონირების მექანიზმით, რომელიც გამოყოფს საყლაპავის ქვედა რეგიონს კუჭისგან (ზედა სფინქტერი), აგრეთვე სარქველი, რომელიც მდებარეობს ფარინქსსა და საყლაპავ ტრაქტს შორის (ქვედა სფინქტერი). ).
- საკვების ტრანსპორტირებაზე პასუხისმგებელი საყლაპავის ფუნქციის შესუსტება - საყლაპავი კარგავს თავის უნარს დროულად გამოდევნოს კუჭიდან მიტოვებული შიგთავსი (მაწონი ან მწარე).
- კუჭის გაზრდილი ფუნქცია, რომელიც პასუხისმგებელია მჟავას წარმოქმნაზე (ჰიპერმჟავიანობა).
გულძმარვას იწვევს არა მხოლოდ GERD, არამედ სხვა დაავადებებიც. მაგალითად, ეს ფენომენი თან ახლავს ისეთ პათოლოგიურ პირობებს, როგორიცაა:
- გართულებული ონკოლოგიური პათოლოგია - ბარეტის დაავადება;
- სხვადასხვა ეტიოლოგიის ეზოფაგიტი - საყლაპავის ინფექციური ან ალერგიული ანთება, სამკურნალო და ტრავმული ხასიათის ანთება;
- საყლაპავის სპაზმი (საყლაპავის სპაზმი);
- ჰიატალური თიაქარი დიაფრაგმაში;
- დისპეფსია (კუჭის საავტომობილო მექანიზმების ფუნქციების დარღვევა);
- წყლულოვანი დაავადება.
ამ შემთხვევებში გულძმარვის სიმპტომები მხოლოდ დაავადების კლინიკურ ნიშნებს ატარებს და ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად ამოვიცნოთ დაავადების ბუნება, რამაც გამოიწვია ეს მოვლენა. ამიტომ, GERD-ის სწორი დიაგნოზი ძალიან აუცილებელია.
ნებისმიერი სახის გულძმარვა, მათ შორის GERD-ით გამოწვეულმა, შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ფაქტორების პროვოცირება და გამწვავება, რომლებიც ამცირებს საყლაპავის სფინქტერების ტონუსს.
- ჭამის შემდეგ დახრილობა;
- ალკოჰოლის მიღება;
- უხვი საკვების მიღება;
- ცხიმოვანი, მჟავე, მარილიანი და ცხარე საკვების გამოყენება;
- ფიზიკური დატვირთვით, სიმძიმის აწევით, სწრაფი სიარულით გამოწვეული გადაჭარბებული დატვირთვა (განსაკუთრებით მუცლის კუნთების გაზრდილი სტრესი);
- მწოლიარე პოზიცია ჭამის შემდეგ;
- გარკვეული სახის მედიკამენტების მიღება (ნიტრატები და ა.შ.);
- მჭიდრო ტანსაცმლის ტარება (განსაკუთრებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში);
- სიმსუქნე;
- გადაჭარბებული მოწევა;
- ორსულობა;
- უეცარი სტრესი.
რეტროსტერნალური ტკივილი
მკერდის უკან უსიამოვნო ტკივილი რეფლუქსური დაავადების საერთო სიმპტომია. მას ხშირად ურევენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიების ნიშნებთან. თუმცა, ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის ტკივილი ასოცირდება საყლაპავისა და კუჭის ზედა (გულის) ფუნქციის დარღვევასთან.
როდესაც ასეთი შეგრძნებები გამოჩნდება, აუცილებელია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს გამოკვლევისა და დიაგნოსტიკისთვის - არა მხოლოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, არამედ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, რათა დადგინდეს GERD სიმპტომებითა და ტესტებით.
გასტროეზოფაგური რეფლუქსის პროცესით პროვოცირებული ეზოფაგიტი, როგორც წესი, გულმკერდის მიდამოში ღრმად მყოფ პაციენტებში იწვევს წვის შეგრძნებას. ფენომენს ამწვავებს ასპირინისა და ასპირინის შემცველი პრეპარატების მიღება, ალკოჰოლისა და გარკვეული სახის საკვების გამოყენება. მდგომარეობის შესამსუბუქებლად ზოგჯერ საკმარისია მცირე რაოდენობით საკვების მიღება, რამდენიმე ყლუპი წყალი.
თანმხლები გამოვლინებებიდან ასევე დამახასიათებელია: კუჭის რეფლუქსური დაავადება, რომლის სიმპტომებიც ზემოთ არის აღწერილი, დისფაგია, წონის მკვეთრი კლება.
GERD-ის ექსტრაეზოფაგური (ექსტრაეზოფაგური, არასაყლაპავის) გამოვლინებები
ოროფარინგეალური ხასიათის სიმპტომები GERD-ის ნიშნებს შორის შედგება გამოვლინებების სერიისგან:
- ცხვირ-ხახის სისტემის და ენისქვეშა ნუშის ანთება;
- კბილების მინანქარზე ეროზიის წარმოქმნა;
- სტომატიტი და/ან კარიესი;
- პერიოდონტიტი და ფარინგიტი;
- ყელში „ერთიანობის“ შეგრძნება (არა მხოლოდ ყლაპვისას, არამედ დასვენების დროსაც).
გარდა ამისა, ოტოლარინგოლოგიური ხასიათის ნიშნები ვლინდება ხველების და ხმის ჩახლეჩვის სახით, მშრალი ხველის სახით ხველების მცდელობით, ლარინგიტი, ხორხის კრუპი (იშვიათად), წყლულების გაჩენა, გრანულომებისა და პოლიპების წარმოქმნა ხმის ნაკეცებზე. ხორხის სტენოზი გლოტის ქვეშ მდებარე მიდამოში, ასევე უცნობი ეტიოლოგიის ოტალგია (ტკივილი ყურებში) და რინიტი.
GERD-ის ჩამოთვლილი სიმპტომები ვლინდება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის განვითარებით და გამოწვეულია ტრაქეისა და ხორხის პირდაპირი დაზიანებით მარილმჟავით, რომელიც შეიცავს კუჭში უკვე დამუშავებულ შიგთავსს, რომელიც უკან არის გადაყრილი რეტროსტერნალურ სექტორში და ხორხში. ლორწოვანი გარსის დაზიანება, განსაკუთრებით მოწევით გამწვავებული, შეიძლება გადაიზარდოს ქრონიკულ სტადიაში და გამოიწვიოს ხორხის კიბო.
ბრონქულ-ფილტვისმიერი ხასიათის სიმპტომები, გამოწვეული კუჭის მასების ბრონქულ სექტორში რეფლუქსით (ჩაგდებით), გამოხატულია პათოლოგიური პირობებით:
- ქრონიკული ბრონქიტი, ზოგჯერ ბრონქოექტაზიის გამოვლინებით;
- პნევმონია, მათ შორის ასპირაცია;
- აბსცესი;
- ჰემოპტიზი, ფილტვების ან ერთი ფილტვის, მისი წილის ატელექტაზიის (ჩავარდნა) გამოვლინებით;
- ძილის დროს ღამით სუნთქვის შეფერხება (ჩავარდნა) (პათოლოგია - აპნოე);
- ხველების შეტევები ბრონქული ასთმის განვითარებით;
- ღებინება ბალახით.
განსაკუთრებით საშიშია რესპირატორული პათოლოგიები, რომლებიც კუჭის მასების ბრონქულ ტრაქტში შეღწევასთან დაკავშირებული სიმპტომებია ბავშვებისთვის. ისინი ვლინდება სტრიდორული სუნთქვით (ეს არის სტვენა სუნთქვის დროს, რომელსაც თან ახლავს ხმაური), პნევმონია, მძიმე დახრჩობა, ხშირად ძილის აპნოე, ასთმის გაჩენა და ციანოზი. ახალშობილებში ასეთი გამოვლინებები საშიშია უეცარი სიკვდილის სინდრომით.
რეფლუქსით გამოწვეული ასთმა
ტკივილი და ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელსაც ექიმები უკავშირებენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებს. თუმცა, კუჭის შიგთავსის რეფლუქსი საყლაპავში მსგავსი ნიშნების პროვოცირებას ახდენს - რეფლექსური სტენოკარდია და მიოკარდიუმის საწყისი იშემია. GERD-ის სიმპტომების მტკივნეულ შეგრძნებებს ხშირად თან ახლავს არითმია, არტერიული წნევის მკვეთრი მატება.
ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც არ არის დაკავშირებული გულის პათოლოგიასთან, რეფლუქსური დაავადების საკმაოდ გავრცელებული გართულებაა. GERD-ის ეს სიმპტომები ხშირად შეცდომით აღიქმება იშემიურ დაავადებად და CVS პათოლოგიაში, რომელიც, GERD-ის გაურთულებელი ტიპების გამოვლინებისგან განსხვავებით, პირდაპირ საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს.
ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!!! როდესაც ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს დიფერენციალური დიაგნოზი - ეკგ სტრეს-ტესტებით, კორონარული ანგიოგრაფია, რომელიც არის რენტგენის კონტრასტი, ზუსტი და საიმედო კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ მისი ბუნება და ფართობი. არტერიის შევიწროება, მაგრამ ასევე განასხვავებენ ნიშნებს GERD-ის სიმპტომებისგან.
არის სხვა ექსტრაეზოფაგური ნიშნებიც, რომლებსაც ექიმები მიაწერენ მუდმივ ხასიათს უსიამოვნო სუნს - ჰალიტოზი, გასტროპარეზი, ტკივილი ზურგის არეში, რომელიც არ არის დადგენილი დიაგნოსტიკური მეთოდებით, რაც ასახავს ხერხემლის პათოლოგიურ დაავადებებს. ამავდროულად, მოზრდილებში ბალახის სიმპტომები განსხვავდება ბავშვებში ამ პათოლოგიის გამოვლინებისგან.
აუცილებლად მიაქციეთ ყურადღება ქვემოთ აღწერილი სიმპტომების გამოჩენას.
აფეთქება
ისეთი უსიამოვნო ფენომენი, როგორიცაა შებერილობა, არის სისავსის შეგრძნება მუცლის არეში, რომელსაც პაციენტები ხშირად აღწერენ, როგორც მუცლის მოცულობის გაზრდის ხელოვნური შეგრძნების მსგავს შეგრძნებას, ან მჭიდრო ტანსაცმლით, ქამრით დაჭიმვას.
ამასთან, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ არა მხოლოდ კუჭის რეფლუქს დაავადება იწვევს ასეთ სიმპტომებს. ჯანმრთელ ადამიანებში მუცლის შეშუპებისა და „გაჭიმვის“ შეგრძნება სხვადასხვა მიზეზის გამო ჩნდება:
- ჰაერის ჭარბი ნაწილის გადაყლაპვა სწრაფი კვების დროს;
- გადაჭარბებული გატაცება გაზიანი წყლების მიმართ;
- საცხობი სოდას ხშირი მიღება გულძმარვის გამოვლინებით;
- ნახშირწყლებით მდიდარი საკვების გადაჭარბებული მოხმარება, რომელიც იწვევს ფერმენტაციას, ან სახამებელი და ბოჭკოვანი.
გულისრევა
ძალიან უსიამოვნო წევის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ მიდამოში, გულმკერდში, არასასიამოვნო შეგრძნება პირში, ხშირად იწვევს ღებინებას, თანმხლები სიმპტომები სისუსტის სახით, ჭარბი ოფლიანობა, მომატებული ნერწყვდენა (ჰიპერსალივაცია), კიდურების გაციების შეგრძნება, არტერიული წნევის დაქვეითება და გამოხატული სახის პათოლოგიური ფერმკრთალი - ეს არის გულისრევა.
ღებინებაა
ღებინება, როგორც GERD-ის ნიშანი, არის პროცესი, რომელიც ხდება რეფლექსურად, გამოწვეული საყლაპავის შიგთავსის უნებლიე გამოდევნით ფარინქსში ან პირის ღრუში, რაც ხდება კუჭის ქვედა ნაწილის პერისტალტიკის გაზრდილი ფუნქციის გამო. რეგიონებში, ზედა ზონებისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის რელაქსაცია დიაფრაგმის და მუცლის კედლის კუნთების უნებლიე შეკუმშვით.
მიუხედავად იმისა, რომ გასტროეზოფაგური რეფლუქსის პათოლოგია გამოირჩევა ტრადიციული გამოვლინებებითა და ნიშნებით, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია გულძმარვა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ GERD-ის მრავალი ექსტრაეზოფაგური სიმპტომი პარალელურად ვლინდება. და ექიმებს შეუძლიათ შეცდომით დაუსვან თავიანთ პაციენტებს ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა ბრონქული ასთმა, გულის პათოლოგიები და ა.შ.
გასტროეზოფაგური რეფლუქსი (K21), გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტის გარეშე (K21.9), გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტით (K21.0)
გასტროენტეროლოგია
ზოგადი ინფორმაცია
Მოკლე აღწერა
გამოცემის მიზანი
გააცნოს პრაქტიკოსებს უახლესი მონაცემები ადეკვატური დიაგნოსტიკის მეთოდების, მკურნალობის ტაქტიკისა და გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების რაციონალური ფარმაკოთერაპიის თავისებურებების შესახებ, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპებზე დაფუძნებული.
საკვანძო პუნქტები
გავრცელების თვალსაზრისით, GERD გასტროენტეროლოგიურ დაავადებებს შორის პირველ ადგილზეა. GERD-ის წამყვანი სიმპტომი – გულძმარვა – გამოვლინდა განვითარებული ქვეყნების მოსახლეობის 20-40%-ში. რუსეთში GERD-ის გავრცელება 18-46%-ია. GERD-ის დიაგნოზი ადრეულ ეტაპებზე ემყარება პირველადი რეფერალს და დაავადების კლინიკური სურათის ანალიზს. ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (EGDS) შესაძლებელს ხდის რეფლუქს-ეზოფაგიტის არსებობის დადგენას, მისი სიმძიმის შეფასებას და საყლაპავის ეპითელიუმის ცილინდროცელულარული მეტაპლაზიის იდენტიფიცირებას. დაავადების რეფრაქტერული კურსის შემთხვევაში (დამაჯერებელი კლინიკური და ენდოსკოპიური რემისიის არარსებობა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორით - PPI - სტანდარტული დოზით თერაპიის 4-8 კვირის განმავლობაში), აგრეთვე დაავადების გართულებების არსებობისას (სტრიქტურები). , ბარეტის საყლაპავი), აუცილებელია გამოკვლევის ჩატარება სპეციალიზებულ საავადმყოფოში ან გასტროენტეროლოგიურ კლინიკებში, მათ შორის ამ დაწესებულებების ამბულატორიულ განყოფილებებში. საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ ენდოსკოპია საყლაპავის კედლის ბიოფსიით და ბიოფსიის ნიმუშების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ბარეტის საყლაპავის, ადენოკარცინომის და ეოზინოფილური ეზოფაგიტის გამოსარიცხად; ინტრაეზოფაგური ყოველდღიური pH-მეტრია ან pH-იმპედანსმეტრია; მაღალი გარჩევადობის საყლაპავის მანომეტრია; საყლაპავის და კუჭის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
GERD-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობა უნდა იყოს ინდივიდუალური, დაავადების კლინიკური გამოვლინებისა და სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით. მკურნალობის მიზანია სიმპტომების აღმოფხვრა, ეროზიული ეზოფაგიტის დროს - ეროზიების შეხორცება და გართულებების პრევენცია, ბარეტის საყლაპავში - საყლაპავის დისპლაზიისა და ადენოკარცინომის პროგრესირებისა და განვითარების პრევენცია.
დღემდე, PPIs ითვლება ყველაზე ეფექტურ და უსაფრთხო წამლებად GERD-ის სამკურნალოდ. PPI გამოიყენება გრძელვადიანი ძირითადი (მინიმუმ 4-8 კვირა) და შემანარჩუნებელი (6-12 თვე) თერაპიისთვის. პათოგენეტიკურად დასაბუთებული თერაპიული მეთოდი GERD-ის მქონე პაციენტებში საყლაპავ-კუჭის შეერთების მიდამოში "მჟავა ჯიბის" შესამცირებლად და მჟავის გასანეიტრალებლად არის ალგინატების მიღება, რომლებიც ქმნიან მექანიკურ ბარიერს, რომელიც ხელს უშლის კუჭის შიგთავსს. საყლაპავში გადაყრისგან. ანტაციდები გამოიყენება როგორც მონოთერაპიის სახით იშვიათი გულძმარვის დროს, რომელსაც არ ახლავს ეზოფაგიტის განვითარება, ასევე GERD-ის კომპლექსური თერაპიის სქემებში სიმპტომების სწრაფად აღმოსაფხვრელად. ადსორბენტები გამოიყენება როგორც მონოთერაპიის სახით არაეროზიული რეფლუქსური დაავადების დროს და როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი GERD-ისთვის, განსაკუთრებით შერეული (მჟავა + ნაღველი) რეფლუქსისთვის. პროკინეტიკური პრეპარატები ხელს უწყობენ საყლაპავის ნორმალური ფიზიოლოგიური მდგომარეობის აღდგენას GERD-ის პათოგენეტიკურ მექანიზმებზე მოქმედებით, ქვედა საყლაპავის სფინქტერის გარდამავალი რელაქსაციის რაოდენობის შემცირებით და საყლაპავის კლირენსის გაუმჯობესებაში საჭმლის მომნელებელი სისტემის ქვედა ნაწილების საავტომობილო ფუნქციის სტიმულირებით. ტრაქტატი. პროკინეტიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც GERD-ის კომპლექსური თერაპიის ნაწილი PPI-ებთან ერთად.
ანტირეფლუქსური ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია დაავადების გართულებული მიმდინარეობისას (განმეორებითი სისხლდენა, საყლაპავის პეპტიური სტრიქტურა, ბარეტის საყლაპავის განვითარება მაღალი ხარისხის ეპითელური დისპლაზიით, ხშირად ასპირაციული პნევმონია). GERD-ის ქირურგიული მკურნალობა უფრო ეფექტურია პაციენტებში მისი ტიპიური გამოვლინებით და PPI მკურნალობის ეფექტურობის შემთხვევაში.
დასკვნა
კლინიკური რეკომენდაციების განხორციელებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს GERD-ით დაავადებული პაციენტების სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესებას და გართულებების თავიდან აცილებას, კერძოდ, მკურნალობის აუცილებელ ვადებს, პაციენტთა შესაბამისი ჯგუფების აქტიური ამბულატორიული მონიტორინგის ჩატარებას.
საკვანძო სიტყვებისაკვანძო სიტყვები: გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, რეფლუქს ეზოფაგიტი, არაეროზიული რეფლუქს დაავადება, მჟავა ჯიბე, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი, ალგინატი, ანგტაციდი, პროკინეტიკური პრეპარატი.
შესავალი
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების (GERD) დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის კლინიკური გაიდლაინების გამოქვეყნებიდან გასული 3 წლის განმავლობაში, მიღებული იქნა ახალი მონაცემები ამ დაავადების მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ეფექტური მეთოდების შესახებ, რამაც საჭირო გახადა ამ გამოცემის გამოქვეყნება. რეკომენდაციებს.
GERD-ის პრობლემა კვლავ აქტუალურია. გავრცელების თვალსაზრისით, GERD გასტროენტეროლოგიურ დაავადებებს შორის პირველ ადგილზეა. გულძმარვა - GERD-ის წამყვანი სიმპტომი - შეინიშნება განვითარებული ქვეყნების მოსახლეობის 20-40%-ში. რუსეთში GERD-ის გავრცელება არის 18-46% [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., 2011]. GERD-ის აქტუალობა ასევე განპირობებულია იმით, რომ იგი იწვევს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვან დაქვეითებას, განსაკუთრებით ღამის სიმპტომებით, ექსტრაეზოფაგური სიმპტომების გამოვლენით (მკერდის ტკივილი, მუდმივი ხველა) და ისეთი გართულებების რისკს, როგორიცაა სისხლდენა წყლულებისა და ეროზიებისგან, პეპტიური სტრიქტურების განვითარება და, რაც ყველაზე დიდ ეჭვს იწვევს, საყლაპავის ადენოკარცინომა (AKA) ბარეტის საყლაპავის ფონზე. გარკვეული სირთულეები წარმოიქმნება GERD-ით დაავადებულთა მკურნალობაში. თუ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების (თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის) შეხორცების დრო საშუალოდ 3-4 კვირაა, კუჭის წყლულები - 4-6 კვირა, მაშინ საყლაპავის ეროზიის შეხორცების ხანგრძლივობა ბევრ პაციენტში შეიძლება 8-12 კვირას მიაღწიოს. ამავდროულად, ზოგიერთ პაციენტს ავლენს რეფრაქტორობა ანტისეკრეტორული პრეპარატების მიმართ და დაბალი ერთგულება მკურნალობაზე. მედიკამენტების მიღების შეწყვეტის შემდეგ სწრაფად ხდება დაავადების რეციდივი, რაც არის ბარეტის საყლაპავის, საყლაპავის კიბოსწინარე პათოლოგიის განვითარების მთავარი რისკფაქტორი.
სამიზნეამ რეკომენდაციებიდან არის უახლესი სანდო მონაცემების პრეზენტაცია ადეკვატური დიაგნოსტიკის მეთოდების, მკურნალობის ტაქტიკისა და რაციონალური ფარმაკოთერაპიის თავისებურებების შესახებ GERD-ისთვის, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპებზე დაფუძნებული.
განმარტება
GERD- ქრონიკული მორეციდივე დაავადება, რომელიც გამოწვეულია გასტროეზოფაგური ზონის ორგანოების საავტომობილო ევაკუაციის ფუნქციის დარღვევით და ხასიათდება კუჭის და ზოგჯერ თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსის რეგულარულად განმეორებითი რეფლუქსით საყლაპავში, რაც იწვევს კლინიკური სიმპტომების გამოვლენას. ავადმყოფთა ცხოვრების ხარისხის გაუარესება, დისტალური საყლაპავის ლორწოვანი გარსის (SO) დაზიანება მასში დისტროფიული ცვლილებების განვითარებით არაკერატინიზებულ სტრატიფიცირებულ ბრტყელ ეპითელიუმში, კატარალური ან ეროზიულ-წყლულოვანი ეზოფაგიტი (რეფლუქს ეზოფაგიტი) და ზოგიერთში. პაციენტები - ცილინდრული მეტაპლაზია.
არაეროზიული რეფლუქსური დაავადება(NERD) და ეროზიული ეზოფაგიტი უნდა ჩაითვალოს GERD-ის ორ ფორმად. NERD არის GERD-ის ქვეკატეგორია, რომელიც ხასიათდება რეფლუქსით გამოწვეული და სიცოცხლის ხარისხის დამაქვეითებელი სიმპტომების არსებობით საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ეროზიის გარეშე, რომელიც ჩანს რუტინული ენდოსკოპიის დროს, მიმდინარე ანტისეკრეტორული თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში. ტესტირება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით (PPIs), პათოლოგიური რეფლუქსის გამოვლენა pH-მეტრიაზე, ან ეზოფაგიტის სპეციფიკური ენდოსკოპიური ნიშნები კვლევების დროს მაღალტექნოლოგიური მეთოდების გამოყენებით (მაღალი გარჩევადობის გადიდება, ვიწრო სპექტრის ენდოსკოპია) შეუძლია დაადასტუროს NERD-ის დიაგნოზი.
NERD უნდა განვასხვავოთ ფუნქციური გულძმარვისგან, რომელშიც არ არის პათოლოგიური გასტროეზოფაგური რეფლუქსი. ფუნქციური გულძმარვის მქონე პაციენტებში, რომლებიც შეადგენენ მცირე ჰეტეროგენულ ჯგუფს, სიმპტომების განვითარების მექანიზმები განსხვავებულია. ანტისეკრეტორული პრეპარატების გამოყენებით ნარკოლოგიური ტესტები არ შეიძლება ჩაითვალოს სპეციფიკურად, მაგრამ მათი უარყოფითი შედეგი აჩვენებს GERD-ის არარსებობის მაღალ ალბათობას.
ბარეტის საყლაპავი არის ბრტყელი ეპითელიუმის ჩანაცვლება დისტალური საყლაპავის ლორწოვანში ჯირკვლოვანი მეტაპლასტიკური სვეტური ეპითელიუმით, რომელიც გამოვლინდა ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს და დადასტურდა ნაწლავის მეტაპლაზიის არსებობით ბიოფსიის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში ზრდის AKP-ის განვითარების რისკს. .
ICD-10 კოდირება
K21 გასტროეზოფაგური რეფლუქსი
K21.0 გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტით (რეფლუქს-ეზოფაგიტი)
K21.9 გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტის გარეშე
K22.1 საყლაპავის წყლული
ეტიოლოგია და პათოგენეზი
პათოგენეზის ძირითადი ფაქტორები
GERD არის მჟავა-დამოკიდებული დაავადება, რომელშიც კუჭის მარილმჟავა არის ძირითადი დამაზიანებელი ფაქტორი GERD-ის კლინიკური სიმპტომებისა და მორფოლოგიური გამოვლინებების განვითარებაში. პათოლოგიური რეფლუქსი ამ შემთხვევაში ხდება საყლაპავის ქვედა სფინქტერის (LES) უკმარისობის გამო, ანუ GERD არის დაავადება ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციის საწყისი დარღვევით.
GERD-ის პათოგენეზში მთავარი ფაქტორია კუჭის შიგთავსის რეფლუქსის ეპიზოდები პათოლოგიურად მაღალი სიხშირე და/ან ხანგრძლივობა საყლაპავში. საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მთლიანობა განისაზღვრება აგრესიის ფაქტორების ბალანსით და ლორწოვანი გარსის უნარით, წინააღმდეგობა გაუწიოს კუჭის შიგთავსის მავნე მოქმედებას გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს (GER). ამ ბალანსის დარღვევას პაციენტთა დიდ ნაწილში თან ახლავს დისტალურ საყლაპავში pH-ის აღდგენის მნიშვნელოვანი შენელება რეფლუქსის ყოველი ეპიზოდის შემდეგ. საყლაპავის კლირენსი დარღვეულია რამდენიმე ფაქტორის გავლენის გამო: გულმკერდის საყლაპავის პერისტალტიკის შესუსტება, ნერწყვისა და მუცინის სეკრეციის დაქვეითება.
პირველი ბარიერი, რომელიც იძლევა ციტოპროტექტორულ ეფექტს, არის ლორწოვანი ფენა, რომელიც ფარავს საყლაპავის ეპითელიუმს და შეიცავს მუცინს. ლორწოვანი შრე საყლაპავის ქიმიური კლირენსისა და მასში pH-ის ნორმალურ დონეზე აღდგენის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტია, რომლის დარღვევა ხელს უწყობს საყლაპავის გაწმენდის გაუარესებას მჟავე, ოდნავ მჟავე ან ოდნავ ტუტესაგან. კუჭის შიგთავსი, რომელიც შევიდა მასში. GERD-ში ლორწოვანში მუცინების სეკრეცია მცირდება ეზოფაგიტის სიმძიმის მიხედვით, რაც წარმოადგენს დამატებით ფაქტორს, რომელიც იწვევს ეროზიული ეზოფაგიტის განვითარებას მიმდინარე GER-ის კონტექსტში, შესაბამისად, ლორწოვანის ბარიერის დამცავი თვისებების დამატებით მატებასთან ერთად. მჟავას დათრგუნვით არის GERD-ის მკურნალობის მნიშვნელოვანი კომპონენტი.
კუჭში მარილმჟავას სეკრეციის მნიშვნელოვანი მატებით, GERD-ის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.
GERD-ის მქონე პაციენტების აბსოლუტურ უმრავლესობაში რეფლუქსის ეპიზოდები ძირითადად ხდება საყლაპავის ქვედა სფინქტერის (PRNSP) გარდამავალი რელაქსაციის დროს, როდესაც კუჭსა და საყლაპავს შორის ანტირეფლუქსური ბარიერი ჩვეულებრივ ქრება 10-15 წამის განმავლობაში, მიუხედავად გადაყლაპვის აქტისა. PRNPS, რეფლუქსის ძირითადი მექანიზმი, GERD-ის მქონე პაციენტებში ხორციელდება იმავე გზებით დორსალური ვაგუსური ბირთვიდან (nucleus dorsalis და nucleus ambiguus), რომლებიც შუამავლობენ საყლაპავის მოძრაობასა და PRNPS ჯანმრთელ ადამიანში. კუჭის ზედა ნაწილში მდებარე მექანიკური რეცეპტორები რეაგირებენ ორგანოს შიგნით წნევის მატებაზე და აგზავნიან სიგნალებს უკანა ტვინში საშოს ნერვის აფერენტული ბოჭკოების გასწვრივ. უკანა ტვინის ცენტრებში, რომლებიც იღებენ ამ სიგნალებს, ფორმირდება PRNPS-ის საავტომობილო პროგრამები, რომლებიც აღწევს NPS-ს დაღმავალი გზების გასწვრივ. ეფერენტული გზები გადის საშოს ნერვის მეშვეობით, სადაც აზოტის ოქსიდი პოსტგანგლიური ნეიროტრანსმიტერია. დიაფრაგმის ჯვარედინი შეკუმშვას აკონტროლებს რესპირატორული ცენტრი, რომელიც მდებარეობს თავის ტვინის ღეროში და ფრენის ნერვის ბირთვი. ინტრააბდომინალური წნევის მატებასთან ერთად, თუ ის ემთხვევა PRNPS-ს, მჟავას რეფლუქსის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება.
ამჟამად, გერ-ის მექანიზმის გააზრებისას, უნდა იხელმძღვანელოთ PRNPS-ის ურთიერთგავლენის პარადიგმით და საყლაპავ-კუჭის შეერთების ზონის დესტრუქციის შედეგებით. დიაფრაგმის კრუას სისუსტე იწვევს ან მოქმედების დაწყების შეფერხებას, ან LES-ზე დიაფრაგმის შეკუმშვის ფაქტიური შეკუმშვის ეფექტის მნიშვნელოვან დეგრადაციას. ჰიატუსის თიაქარი (HH), მისი ზომისა და სტრუქტურის მიხედვით, ახდენს მექანიკურ გავლენას LES-ზე: აუარესებს ანტირეფლუქს ფუნქციას PRNPS-ის დროს და/ან ამცირებს სფინქტერის ფაქტობრივ მატონიზირებელ კომპონენტს. გასტროეზოფაგური შეერთების დესტრუქტურიზაციის ყველაზე მნიშვნელოვანი შედეგია PRNPS-ის დროს კუჭის შედარებით დიდი მოცულობის კუჭის სითხის რეფლუქსი საყლაპავში.
პაციენტების მნიშვნელოვან რაოდენობაში GER-ის ეპიზოდები ვითარდება ნორმალური LES წნევით. GER-ის მექანიზმი დაკავშირებულია მაღალი წნევის გრადიენტთან კუჭსა და საყლაპავ მილს შორის, სხვადასხვა მიზეზის გამო: ზოგიერთ პაციენტში - კუჭის შიგთავსის ევაკუაციის დარღვევა, მეორეში - მაღალი ინტრააბდომინალური წნევა. ამ შემთხვევებში, GER ვითარდება ობტურატორის მექანიზმების უუნარობის გამო კუჭსა და საყლაპავ მილს შორის მაღალი წნევის გრადიენტის საწინააღმდეგოდ.
გარდა ამისა, ჭამის შემდეგ, კუჭის შიგთავსის ზედაპირზე საყლაპავ-კუჭის შეერთებისას წარმოიქმნება მჟავის ფენა (საშუალო pH 1,6), რომელსაც ეწოდება "მჟავა ჯიბე", რომელიც წარმოიქმნება როგორც ჯანმრთელ ადამიანებში, ასევე GERD-ის მქონე პაციენტებში. ეს არის კუჭის ღრუში და/ან გასტროეზოფაგური შეერთების უბანი, რომელიც წარმოიქმნება ჭამის შემდეგ და ხასიათდება შედარებით მაღალი მჟავიანობით და წარმოადგენს მჟავე შიგთავსის რეზერვუარს, რომელიც ჩაედინება საყლაპავში GER-ის დროს.
მჟავე GER-ის განვითარების რისკი განისაზღვრება დიაფრაგმის მიმართ "მჟავა ჯიბის" პოზიციით. მისი დიაფრაგმის დონეზე მაღლა გადაადგილება იწვევს მჟავას პათოლოგიური რეფლუქსების განვითარებას არა მხოლოდ პოსტპრანდიალურ პერიოდში. ეს ვარაუდობს, რომ "მჟავა ჯიბე" შეიძლება იყოს პერსპექტიული სამიზნე GERD-ის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ საკვების შემდგომი გულძმარვა შემცირებულია. (UDD 1, UR A).
ამრიგად, პათოფიზიოლოგიური თვალსაზრისით, GERD არის მჟავაზე დამოკიდებული დაავადება, რომელიც ვითარდება ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოტორული ფუნქციის პირველადი დარღვევის ფონზე. NERD-ის პათოგენეზში განსაკუთრებულ როლს თამაშობს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის თავისებურებები.
ეპიდემიოლოგია
GERD-ის გავრცელება ზრდასრულ მოსახლეობაში 40%-მდეა. ვრცელი ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგები მიუთითებს, რომ ადამიანების 40% მუდმივად (სხვადასხვა სიხშირით) განიცდის გულძმარვას, რაც GERD-ის მთავარი სიმპტომია. რუსეთში GERD-ის გავრცელება ზრდასრულ მოსახლეობაში არის 18-46%, ხოლო ეზოფაგიტი გვხვდება GERD-ით დაავადებულთა 45-80%-ში. მოსახლეობის ზოგად პოპულაციაში ეზოფაგიტის პრევალენტობა შეფასებულია 5-6%-მდე, ხოლო პაციენტთა 65-90%-ს აქვს მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ეზოფაგიტი, ხოლო 10-35%-ს მძიმე ეზოფაგიტი. მძიმე ეზოფაგიტის სიხშირე ზოგად პოპულაციაში არის 5 შემთხვევა 100000 მოსახლეზე წელიწადში. ბარეტის საყლაპავის გავრცელება ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებში უახლოვდება 8%-ს, 5-დან 30%-მდე.
ბოლო ათწლეულების განმავლობაში გაიზარდა AKP-ის სიხშირე, რომელიც ვითარდება დისტალური საყლაპავის ლორწოვანის ნაწლავის ტიპის მეტაპლასტიკური ეპითელიუმის დისპლასტიკური ცვლილებების პროგრესირების ფონზე. AKP და მაღალი ხარისხის დისპლაზია ყოველწლიურად ვითარდება ბარეტის საყლაპავის მქონე პაციენტთა 0,4-0,6%-ში ნაწლავის მეტაპლაზიით. AKP ყოველწლიურად ყალიბდება დაბალი ხარისხის ეპითელური დისპლაზიის მქონე პაციენტების 0,5%-ში, მაღალი ხარისხის მქონე 6%-ში და დისპლაზიის არარსებობის შემთხვევაში 0,1%-ზე ნაკლებში.
კლინიკური სურათი
სიმპტომები, კურსი
კლინიკური სურათი
საყლაპავის გამოვლინებები
მსოფლიოში ყველაზე ფართოდ გამოიყენება GERD-ის კლინიკური გამოვლინებების მონრეალის კლასიფიკაცია, რომელშიც ისინი იყოფა ორ დიდ ჯგუფად: საყლაპავი და ექსტრაეზოფაგური. საყლაპავის გამოვლინებები მოიცავს ისეთ კლინიკურ სინდრომებს, როგორიცაა რეფლუქსისა და გულმკერდის არაგულის ტკივილის ტიპიური სიმპტომური კომპლექსი, ასევე სინდრომები, რომლებშიც პაციენტის ჩივილების გარდა, არსებობს დაავადების ენდოსკოპიური ნიშნები (ეზოფაგიტი, ბარეტის საყლაპავი, სტრიქტურები და ა. ).
ტიპიური რეფლუქსის სიმპტომების კომპლექსი მოიცავს გულძმარვას, წივილს, რეგურგიტაციას, ოდინოფაგიას, რაც მტკივნეულია პაციენტებისთვის, მნიშვნელოვნად აზიანებს მათ ცხოვრების ხარისხს და უარყოფითად მოქმედებს შესრულებაზე. განსაკუთრებით მნიშვნელოვნად მცირდება GERD-ით დაავადებული პაციენტების ცხოვრების ხარისხი, რომლებშიც მისი კლინიკური სიმპტომები ღამით ვლინდება.
გულძმარვა, ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომი, რომელიც აღინიშნება პაციენტების 83%-ში, ჩნდება კუჭის შიგთავსის CO2-თან ხანგრძლივი კონტაქტის გამო. ამ სიმპტომს ახასიათებს მისი სიმძიმის მატება დიეტის, ალკოჰოლისა და გაზიანი სასმელების შეცდომით, ფიზიკური დატვირთვით, დახრილობით და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
ბლეჩირება, GERD-ის ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომია, გვხვდება GERD-ით დაავადებულთა 52%-ში. როგორც წესი, ძლიერდება ჭამის და გაზიანი სასმელების მიღების შემდეგ. GERD-ის მქონე ზოგიერთ პაციენტში დაფიქსირებული რეგურგიტაცია ამძიმებს ფიზიკურ დატვირთვას და პოზას, რაც ხელს უწყობს რეგურგიტაციას.
დისფაგია და ოდინოფაგია აღინიშნება GERD-ით დაავადებულთა 19%-ში. მათი გაჩენა ეფუძნება საყლაპავის ჰიპერმოტორულ დისკინეზიას და CO-ს ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებები ასევე შეიძლება იყოს ოდინოფაგიის მიზეზი. უფრო მდგრადი დისფაგიის გამოჩენა და გულძმარვის სიმძიმის ერთდროული დაქვეითება შეიძლება მიუთითებდეს საყლაპავის სტენოზის წარმოქმნაზე, როგორც კეთილთვისებიანი, ისე ავთვისებიანი.
გულმკერდის არეში და საყლაპავის გასწვრივ არაგულის ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს კორონარული ტკივილის შთაბეჭდილება - ე.წ. ამ ტკივილებს ნიტრატები აჩერებს, მაგრამ სტენოკარდიისგან განსხვავებით, ფიზიკურ აქტივობასთან არ არის დაკავშირებული. ისინი წარმოიქმნება საყლაპავის ჰიპერმოტორული დისკინეზიის (მეორადი ეზოფაგოსპაზმის) შედეგად, რომელიც შესაძლოა გამოწვეული იყოს ინჰიბიტორული გადამცემი სისტემის, აზოტის ოქსიდის დეფექტით. ეზოფაგოსპაზმის და, შესაბამისად, ტკივილის წარმოქმნის საწყისი წერტილი არის პათოლოგიური გასტროეზოფაგური რეფლუქსი.
ექსტრაეზოფაგური გამოვლინებები
GERD-ის ექსტრაეზოფაგური გამოვლინებები მოიცავს ბრონქოფილტვის, ოტორინოლარინგოლოგიურ და სტომატოლოგიურ სინდრომებს.
სხვადასხვა სიმპტომები და სინდრომები იყოფა ორ ჯგუფად: ისინი, ვისი კავშირი GERD-თან დაფუძნებულია საკმაოდ დამაჯერებელ კლინიკურ მტკიცებულებებზე (ქრონიკული ხველა, რომელიც დაკავშირებულია რეფლუქსთან, ქრონიკული ლარინგიტი, ბრონქული ასთმა და კბილის მინანქრის ეროზია), და ისინი, ვისი კავშირი მხოლოდ GERD-თან არის. საეჭვო (ფარინგიტი, სინუსიტი, ფილტვის ფიბროზი, შუა ოტიტი).
მრავალრიცხოვანმა კვლევამ აჩვენა ბრონქული ასთმის განვითარების გაზრდილი რისკი, ისევე როგორც მისი კურსის სიმძიმის მატება GERD-ის მქონე პაციენტებში. ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტთა 30-90%-ში ვლინდება GER, რაც იწვევს მის უფრო მძიმე მიმდინარეობისადმი მიდრეკილებას. GERD-ში ბრონქული ობსტრუქციის მიზეზებია ვაგო-ვაგალური რეფლექსი და მიკროასპირაცია. ასეთ შემთხვევებში, PPI-ს ჩართვა კომპლექსურ თერაპიაში ზრდის ბრონქული ასთმის მკურნალობის ეფექტურობას.
ყელის ტკივილი, ხმის ჩახლეჩა ან ხმის დაკარგვაც კი, მშრალი ხველა შეიძლება გამოწვეული იყოს კუჭის შიგთავსის ხორხში რეფლუქსით (ოტოლარინგოლოგიური სინდრომი). ეს შესაძლებლობა უნდა იქნას გათვალისწინებული, თუ პაციენტს აქვს გულძმარვა. გულძმარვის არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი სიმპტომების კავშირის დადასტურების ერთადერთი გზა GER-თან არის 24-საათიანი ინტრაეზოფაგური pH/pH-იმპედისმეტრია (იხ. ქვემოთ), რომელსაც შეუძლია დაამყაროს კორელაცია სიმპტომების დაწყებასა და რეფლუქსის ეპიზოდებს შორის (სიმპტომის ინდექსი > 50% ).
სტომატოლოგიური სინდრომი გამოიხატება კბილების დაზიანებით კუჭის აგრესიული შიგთავსით კბილის მინანქრის დაზიანებით. GERD-ის მქონე პაციენტებში შესაძლებელია კარიესის განვითარება და სტომატოლოგიური ეროზიის წარმოქმნა. იშვიათ შემთხვევებში ვითარდება აფთოზური სტომატიტი.
ანთებითი ცვლილებები საყლაპავის ლორწოვან გარსში (GERD-ის გართულებები)
ენდოსკოპიური გამოკვლევით გამოვლენილი რეფლუქს-ეზოფაგიტი მოიცავს მარტივ (კატარულ) ეზოფაგიტს, საყლაპავის ეროზიას და წყლულებს. ეროზიული ეზოფაგიტის სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს - A სტადიიდან D სტადიამდე ლოს-ანჯელესის კლასიფიკაციის მიხედვით და 1-დან მე-3 სტადიამდე სავარი-მილერის კლასიფიკაციის მიხედვით - დაზიანების არეალის მიხედვით. მე-4 სტადიამდე სავარი-მილერის კლასიფიკაციის მიხედვით მოიცავს GERD-ის გართულებებს: საყლაპავის სტრიქტურებს, წყლულებს (სისხლდენა წყლულებიდან), ბარეტის საყლაპავ მილს.
სამომავლოდ სტრიქტურის აღმოსაფხვრელად საჭიროა ძვირადღირებული ქირურგიული და ენდოსკოპიური (ხშირად განმეორებითი) პროცედურები (ბუჟენაჟი, ოპერაცია და ა.შ.). ყოველი ასეთი შემთხვევა უნდა ჩაითვალოს არაადეკვატური კონსერვატიული თერაპიის შედეგად, რაც ამართლებს მისი გაუმჯობესების აუცილებლობას სტრიქტურების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. საყლაპავის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებით გამოწვეული სისხლდენა შეიძლება შეინიშნოს როგორც საყლაპავის ვარიკოზული ვენების არსებობისას, ასევე მათი არარსებობის შემთხვევაში.
GERD-ის ყველაზე მძიმე გართულება, ბარეტის საყლაპავი, არის ცილინდრული (ნაწლავის) მეტაპლასტიკური ეპითელიუმის განვითარება საყლაპავის ლორწოვან გარსში, რაც შემდგომ ზრდის AEC-ის განვითარების რისკს. საყლაპავში მარილმჟავების და ნაღვლის მჟავების ზემოქმედება, ერთის მხრივ, ზრდის პროტეინ კინაზების აქტივობას, რომლებიც იწყებენ უჯრედების მიტოგენურ აქტივობას და, შესაბამისად, მათ პროლიფერაციას, მეორე მხრივ, თრგუნავს აპოპტოზს საყლაპავის დაზიანებულ ადგილებში. .
AKP-ის შემთხვევების დაახლოებით 95% დიაგნოზირებულია ბარეტის საყლაპავის მქონე პაციენტებში, ამიტომ საყლაპავის კიბოს პრევენციასა და ადრეულ დიაგნოზში მთავარ როლს ასრულებს ბარეტის საყლაპავის დიაგნოსტიკა და ეფექტური მკურნალობა. ბარეტის საყლაპავის მქონე პაციენტებში PPI-ების გამოყენების შემდეგ აღინიშნება პროლიფერაციის მარკერების დონის დაქვეითება, რაც არ არის იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მუდმივი პათოლოგიური მჟავა რეფლუქსი (pH).<4,0). Длительное применение ИПП может привести к частичной регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке.
GERD-ის გართულებების განვითარების რისკ ფაქტორებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია სიმპტომების გაჩენის სიხშირე და ხანგრძლივობა, კერძოდ გულძმარვა, ეროზიული ეზოფაგიტის სიმძიმე, მისი რეციდივების სიხშირე, სიმსუქნე, ჰიატალური თიაქრის არსებობა და ღამისთევა. რეფლუქსი.
სწრაფად პროგრესირებადი დისფაგია და წონის დაკლება შეიძლება მიუთითებდეს AKP-ის განვითარებაზე, მაგრამ ეს სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ დაავადების გვიან ეტაპებზე, ამიტომ საყლაპავის კიბოს კლინიკური დიაგნოზი, როგორც წესი, დაგვიანებულია. შედეგად, საყლაპავის კიბოს პრევენცია და ადრეული დიაგნოსტიკა მოითხოვს ბარეტის საყლაპავის დროულ გამოვლენას და ადექვატურ მკურნალობას.
დიაგნოსტიკა
სტადიის დიაგნოსტიკა
ამბულატორიული ეტაპი
GERD-ის დიაგნოზი ადრეულ ეტაპებზე ემყარება პირველადი რეფერალს და დაავადების კლინიკური სურათის ანალიზს. საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება დამატებითი კვლევები.
ენდოსკოპია
პაციენტებში, რომლებიც უჩივიან გულძმარვას, ენდოსკოპიური გამოკვლევა შეიძლება გამოავლინოს სხვადასხვა სიმძიმის რეფლუქს-ეზოფაგიტის ნიშნები. მათ შორისაა საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია და გახეხვა (კატარალური ეზოფაგიტი), ეროზია და წყლულები (სხვადასხვა სიმძიმის ეროზიული ეზოფაგიტი - 1/A-დან მე-4/D სტადიამდე - დაზიანების არეალის მიხედვით), ექსუდატის, ფიბრინის ან სისხლდენის ნიშნების არსებობა.
მრავალი კლასიფიკაცია შემოთავაზებულია საყლაპავის ლორწოვანი გარსის სითხის ცვლილებების შესაფასებლად რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს, მაგრამ ყველაზე ფართოდ გამოიყენება M. Savary and G. Miller (1978) მიერ შექმნილი კლასიფიკაცია და ექსპერტთა საერთაშორისო სამუშაო ჯგუფის მიერ შემუშავებული კლასიფიკაცია. პირველად შემოთავაზებული გასტროენტეროლოგიის მსოფლიო კონგრესზე ლოს ანჯელესში 1994 წელს.
სავარი-მილერის კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ რეფლუქს ეზოფაგიტის 4 სტადიას:
სტადია 1 - დისტალური საყლაპავის ლორწოვანის დიფუზური ან ფოკალური ჰიპერემია, ცალკეული არათანაბარი ეროზია მოყვითალო ფუძით და წითელი კიდეებით, ხაზოვანი აფთური ეროზია, რომელიც ვრცელდება კარდიიდან ზემოთ ან დიაფრაგმის საყლაპავის ღიობიდან;
მე-2 ეტაპი - ეროზიები ერწყმის, მაგრამ არ იჭერს CO-ს მთელ ზედაპირს;
მე-3 ეტაპი - ანთებითი და ეროზიული ცვლილებები ერწყმის და იჭერს საყლაპავის მთელ გარშემოწერილობას;
სტადია 4 - წინა სტადიის მსგავსი, მაგრამ არის გართულებები: საყლაპავის სანათურის შევიწროება, რის შედეგადაც ძნელია ან შეუძლებელია ენდოსკოპის გადატანა ქვემო განყოფილებებში, წყლულები, ბარეტის საყლაპავი.
ლოს-ანჯელესის კლასიფიკაცია ითვალისწინებს რეფლუქს-ეზოფაგიტის 4-ხარისხიან გრადაციას, ის ასევე ეფუძნება პროცესის გავრცელებას, მაგრამ GERD-ის გართულებები (სტრიქტურები, წყლულები, ბარეტის საყლაპავი), რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ეტაპზე, ცალკე განიხილება. :
ეტაპი A - დაზიანებული CO-ს ერთი (ან მეტი) ფართობი, 5 მმ-მდე ზომის, რომელიც არ იჭერს CO-ს ნაკეცებს შორის (მდებარეობს ნაკეცის ზედა ნაწილში);
ეტაპი B - 5 მმ-ზე მეტი დაზიანებული CO-ს ერთი (ან მეტი) ფართობი, რომელიც არ იჭერს CO-ს ნაკეცებს შორის (მდებარეობს ნაკეცის ზედა ნაწილში);
ეტაპი C - დაზიანებული SO-ს ერთი (ან მეტი) უბანი, რომელიც ვრცელდება SO-მდე ორ (ან მეტ) ნაკეცს შორის, მაგრამ იკავებს საყლაპავის გარშემოწერილობის 75%-ზე ნაკლებს;
ეტაპი D - დაზიანებული SO-ს ერთი (ან მეტი) უბანი, რომელიც იკავებს საყლაპავის გარშემოწერილობის 75%-ზე მეტს.
გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს კუჭის ლორწოვანი გარსის პროლაფსი საყლაპავ მილში, განსაკუთრებით ღებინების დროს, საყლაპავის ნამდვილი დამოკლება საყლაპავ-კუჭის შეერთების მდებარეობით დიაფრაგმაზე მნიშვნელოვნად მაღალი, კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსი. საყლაპავი. ეზოფაგოსკოპიის დროს კარდიის დახურვის ფუნქციის შეფასება ძნელია, ვინაიდან კარდია შეიძლება რეფლექსურად გაიხსნას ენდოსკოპის შეყვანისა და ჰაერის ჩასუნთქვის საპასუხოდ.
სტაციონარული სცენა
დაავადების რეფრაქტერული კურსის შემთხვევაში (კლინიკური და ენდოსკოპიური რემისიის დამაჯერებელი ნიშნების არარსებობა PPI თერაპიის სტანდარტული დოზით 4-8 კვირის განმავლობაში), ასევე დაავადების გართულებების არსებობისას (სტრიქტურები, ბარეტის საყლაპავი) აუცილებელია გამოკვლევის ჩატარება სპეციალიზებულ საავადმყოფოში ან გასტროენტეროლოგიურ კლინიკაში, მათ შორის ამ დაწესებულებების ამბულატორიულ განყოფილებებში. საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ:
ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (EGD) საყლაპავის ბიოფსიით და ბიოფსიის ნიმუშების ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ბარეტის საყლაპავის და AKP-ის, აგრეთვე ეოზინოფილური ეზოფაგიტის გამოსარიცხად;
ინტრაეზოფაგური ყოველდღიური pH-მეტრია ან pH-იმპედანსმეტრია;
მაღალი გარჩევადობის საყლაპავის მანომეტრია;
საყლაპავის და კუჭის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
შინაგანი ორგანოების ყოვლისმომცველი ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი);
ელექტროკარდიოგრაფიისა და სხვა სპეციალური კვლევების რეგისტრაცია (იხ. ქვემოთ).
გამოკვლევის ჩატარებამდე (EGDS, pH-მეტრია) აუცილებელია სისხლის გამოკვლევა ჰეპატიტზე, აივ ინფექციაზე, სიფილისზე. ჩვენების მიხედვით (გერდ-ის ექსტრაეზოფაგური გამოვლინების დიფერენციალური დიაგნოზი) უნდა ჩატარდეს სპეციალისტების კონსულტაციები: ოტორინოლარინგოლოგი, პულმონოლოგი, კარდიოლოგი.
ჰისტოლოგიური გამოკვლევა
ტარდება საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ბიოფსიის ნიმუშების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ბარეტის საყლაპავის, AKP-ის, ეოზინოფილური ეზოფაგიტის გამოსარიცხად, ხოლო გამოვლენილია დისტროფიული, ნეკროზული, მწვავე და ქრონიკული ანთებითი ცვლილებები, რომლებიც გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხით. მარტივი (კატარალური) ეზოფაგიტის დროს, არაკერატინიზებული სტრატიფიცირებული ეპითელიუმის ფენას შეიძლება ჰქონდეს ნორმალური სისქე. უფრო ხშირად ვლინდება მისი ატროფია, მაგრამ ზოგჯერ გვხვდება ჰიპერპლაზიის უბნებიც, კერძოდ, ბაზალური შრე, რომელიც იკავებს ეპითელური შრის სისქის 10-15%-მდე. დამახასიათებელია უჯრედშორისი შეშუპება, დისტროფია და ეპითელიოციტების (კერატინოციტების) ნეკროზის კერები, რომლებიც გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხით, განსაკუთრებით ზედაპირულ შრეებში. ეპითელიუმის სარდაფის მემბრანა უმეტეს შემთხვევაში არ იცვლება, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში ის შეიძლება გასქელდეს და სკლეროზდეს. სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის სხვადასხვა უბნის ნეკროზის შედეგად წარმოიქმნება ეროზია (ეროზიული ეზოფაგიტი), ხოლო ღრმა დაზიანებით კუნთოვან გარსამდე და კიდევ უფრო ღრმა წყლულები (წყლულოვანი ეზოფაგიტი).
ეპითელიუმის დისტროფიულ-ნეკროზულ ცვლილებებთან ერთად ლორწოვან გარსში აღინიშნება მიკროცირკულაციის დარღვევა სისხლძარღვთა ჰიპერემიით. დამახასიათებელია სისხლძარღვოვან-სტრომული პაპილების რაოდენობის ზრდა და სიგრძის ცვლილება. ეპითელიუმის და ქვეეპითელური შრის სისქეში გამოვლენილია კეროვანი (ჩვეულებრივ პერივასკულარული) და ზოგან დიფუზური ლიმფოპლაზმური უჯრედების ინფილტრატები ნეიტროფილური ლეიკოციტებისა და ცალკეული ეოზინოფილების შერევით. ინტრაეპითელური ნეიტროფილური ლეიკოციტების გამოჩენა და მათი დაგროვება ანთებით ინფილტრატში სისხლძარღვთა სტრომულ პაპილებში, ლამინა პროპრიაში, მიუთითებს ანთებითი პროცესის გამწვავებაზე და პროგრესირებაზე.
ეოზინოფილური ლეიკოციტების რაოდენობის მნიშვნელოვანი ზრდა და, მით უმეტეს, ინტრაეპითელური ეოზინოფილური უჯრედის მიკროაბსცესების არსებობა ლამინა პროპრიას სუბეპითელიურ სკლეროზთან ერთად, ემსახურება ეოზინოფილური ეზოფაგიტის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმს. ლამინა პროპრიის გლუვი კუნთების უჯრედები ავლენენ მძიმე დისტროფიის ან ატროფიის ნიშნებს და იშვიათ შემთხვევებში კოაგულაციური ნეკროზის მდგომარეობას.
ანთებითი, ნეკროზული ან ჰიპერპლასტიკური ცვლილებები შესაძლოა გავრცელდეს საყლაპავის ჯირკვლებზეც. პაციენტთა მცირე რაოდენობაში ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას აქტიური მიმდინარე ანთების ნიშნები არ გვხვდება. ამავდროულად, საყლაპავის ლორწოვან გარსში ხდება ფხვიერი და ზოგან მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის ჭარბი ზრდა (სკლეროზი), ისევე როგორც მუდმივი ეროზიისა და წყლულების ფსკერზე.
ჰისტოლოგიურმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს საყლაპავის სტრატიფიცირებული ბრტყელი არაკერატინიზებელი ეპითელიუმის მეტაპლაზია, რაც იწვევს მის ადგილას ცილინდრული (ჯირკვლოვანი) ეპითელიუმის გამოჩენას გულის ან ფუნდალური (კუჭის) ტიპის ჯირკვლებით. გულის ტიპის OS ჩვეულებრივ აქვს ღრძილების ზედაპირი, ხშირად ახასიათებს პატარა ორმოები კარგად ჩამოყალიბებული ჯირკვლების გარეშე (ფოვეოლარული ტიპი), თუმცა ეს უკანასკნელი შეიძლება იყოს სრულად ჩამოყალიბებული (ჯირკვლოვანი ტიპი), მაგრამ ყოველთვის წარმოდგენილია მხოლოდ ლორწოვანი უჯრედებით, არ შეიცავს პარიეტულ, მთავარ. ან გობლეტის უჯრედები. ფუნდუსის (კუჭის) ტიპის SO გამოირჩევა ჯირკვლებში მჟავა წარმომქმნელი პარიეტალური და მთავარი უჯრედების არსებობით, ხოლო შიდა ორმოს ეპითელიუმით დაფარული ტიპიური ქედები ზოგჯერ წარმოიქმნება მთლიანი ეპითელიუმიდან. ამავდროულად, ჯირკვლები ხშირად მცირე რაოდენობითაა, „შეკუმშული“ შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნებით და დიფუზური ლიმფოპლაზმური უჯრედების ინფილტრატი ნეიტროფილური ლეიკოციტების შერევით.
საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მეტაპლაზიის შემთხვევაში გულის, საგულე მჟავა წარმომქმნელი ან ფუნდუკური ტიპის, AKP-ის განვითარების რისკი არ იზრდება. თუმცა, თუ მეტაპლაზია იწვევს ეგრეთ წოდებული სპეციალიზებული ეპითელიუმის გაჩენას, როგორც რიგ წყაროებში ნაწლავის ტიპის ჯირკვლის ეპითელიუმს უწოდებენ, ავთვისებიანი სიმსივნის რისკი იზრდება. სპეციალიზებული ეპითელიუმი არის ჯირკვლის ეპითელიუმის ნაწლავის მეტაპლაზია და მისი მთავარი კრიტერიუმი.
ჰისტოლოგიური დიაგნოსტიკა - გობლეტის უჯრედების გამოჩენა (მინიმუმ ერთი ასეთი უჯრედი ბიოფსიის ფარგლებში, ვინაიდან ცვლილებები მოზაიკური ხასიათისაა).
NERD-ის მორფოლოგიურ სუბსტრატად შეიძლება ჩაითვალოს უჯრედშორისი სივრცეების გაფართოება (შეშუპება), განსაკუთრებით ეპითელიუმის ბაზალურ შრეში და კერატინოციტების დეგენერაციული ცვლილებები.
მაღალი გარჩევადობის მანომეტრია
საყლაპავის საავტომობილო ფუნქციის შესწავლა ხორციელდება მაღალი გარჩევადობის მანომეტრიის გამოყენებით. GERD-ით იგი გამოიყენება LES წნევის შემცირების, HH-ის არსებობის, PRNPS-ის რაოდენობის ზრდის, ორგანოს კედლის მთლიანი პერისტალტიკური აქტივობის რაოდენობრივი მაჩვენებლების, ეზოფაგოსპაზმის, კარდიის აქალაზიის ატიპიური შემთხვევების გამოსავლენად და. ჭინჭრის ციების და სუპრაგასტრიკული ერუქციის სინდრომების დიაგნოსტიკა. კვლევა საშუალებას გაძლევთ გადაამოწმოთ LES-ის პოზიცია pH-მეტრიისთვის. ეს არის პაციენტის გამოკვლევის აუცილებელი ატრიბუტი, რომელიც ტარდება GERD-ის ქირურგიული მკურნალობის საკითხის მოსაგვარებლად. მაღალი გარჩევადობის მანომეტრიის შედეგების ანალიზისას გამოყენებული უნდა იყოს საყლაპავის მოძრაობის დარღვევების ჩიკაგოს კლასიფიკაცია (ELD 1, LEL A).
pH მეტრი
GER-ის დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდი არის pH-მეტრია. კვლევა შეიძლება ჩატარდეს როგორც ამბულატორიულ, ასევე სტაციონარულ პირობებში. GER-ის დიაგნოსტიკისას, pH-მეტრიის შედეგები ფასდება მთლიანი დროით, რომლის განმავლობაშიც pH შენარჩუნებულია.<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.
pH-მეტრიის ჩატარების ძირითადი ჩვენებები:
GERD-ის დამახასიათებელი გამოვლინებები საყლაპავში ენდოსკოპიური ცვლილებების არარსებობისას;
GERD-ის ექსტრაეზოფაგური გამოვლინებები: გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებთან არ ასოცირდება გულმკერდის ტკივილი;
GERD-ის დაგეგმილი ქირურგიული მკურნალობა და მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი დაავადების მუდმივი სიმპტომებით;
მედიკამენტების შერჩევა და მიმდინარე კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი.
ყოველდღიური pH-მეტრია აქვს ძალიან მაღალი მგრძნობელობა (88-95%) GERD-ის დიაგნოზში და, გარდა ამისა, ეხმარება მედიკამენტების ინდივიდუალურ შერჩევაში (ELL 1, LL A).
pH წინაღობა
საყლაპავის წინაღობა არის თხევადი და აირის რეფლუქსების აღრიცხვის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება იმ წინააღმდეგობის გაზომვას, რომელსაც კუჭის შიგთავსი უზრუნველყოფს საყლაპავის სანათურში შემავალი ელექტრო დენის მიმართ. ეს არის ცეცხლგამძლე GERD-ის დიაგნოსტიკის ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ რეფლუქსის ეპიზოდები საყლაპავში, მიუხედავად რეფლუქსატის pH მნიშვნელობისა, აგრეთვე ფიზიკური მდგომარეობისა (გაზი, სითხე) და ბოლუსის კლირენსი, რომელიც შევიდა. საყლაპავის დროს
რეფლუქსი.
pH- წინაღობის მეტრიის ძირითადი ჩვენებები:
GERD-ის ატიპიური ფორმები და ექსტრაეზოფაგური გამოვლინებები: ქრონიკული ხველა, ბრონქული ასთმა, ქრონიკული ფარინგიტი, მძიმე წელვა;
GERD-ის ანტისეკრეტორული თერაპიის ეფექტურობის შეფასება პრეპარატის შეწყვეტის გარეშე დაავადების მუდმივი სიმპტომების არსებობისას;
GERD-ის ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება (LEV 1, LE A).
რენტგენის გამოკვლევა
საყლაპავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა არ გამოიყენება GERD-ის დიაგნოსტირებისთვის, მაგრამ მას შეუძლია აღმოაჩინოს HH, დიფუზური საყლაპავის სპაზმი, საყლაპავის სტრიქტურა და ეჭვი მოკლე საყლაპავზე იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაგეგმილი ქირურგიული მკურნალობა.
სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები
მაღალ სპეციალიზებულ დაწესებულებებში, GERD-ის დიაგნოსტიკაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი მეთოდები, როგორიცაა საყლაპავის CO2-ის წინაღობის გაზომვა, ნერწყვში პეპსინის შემცველობის განსაზღვრა და წინაღობის პლანიმეტრია.
მაღალი გარჩევადობის ენდოსკოპიის, NBI ენდოსკოპიის დანერგვა, ZOOM ენდოსკოპია (გამადიდებელი ენდოსკოპია) ხელს უწყობს საყლაპავის ეპითელიუმში მეტაპლასტიკური ცვლილებების გამოვლენას და მიზნობრივი ბიოფსიის ჩატარებას ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის მისაღებად.
საყლაპავის ენდოსკოპიური ულტრაბგერა არის ენდოფიტიურად მზარდი სიმსივნეების გამოვლენის მთავარი მეთოდი.
მკურნალობა საზღვარგარეთ
გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში
მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ
მკურნალობა
კონსერვატიული მკურნალობა
GERD-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობა უნდა იყოს ინდივიდუალური და ორიენტირებული დაავადების კლინიკური გამოვლინებებისა და მათი სიმძიმის შესაბამისად. მკურნალობის მიზანია სიმპტომების აღმოფხვრა, ხოლო ეროზიული ეზოფაგიტის შემთხვევაში ეროზიის შეხორცება და გართულებების თავიდან აცილება. ბარეტის საყლაპავის მქონე პაციენტებში მიზანია დისპლაზიის და AKP-ის პროგრესირებისა და განვითარების პრევენცია.
მკურნალობა უნდა იყოს მიმართული რეფლუქსის სიმძიმის შემცირებაზე, რეფლუქსის აგრესიული თვისებების შემცირებაზე, საყლაპავის კლირენსის გაუმჯობესებაზე და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაცვაზე. ამჟამად GERD-ის მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია PPI-ების დანიშვნა და გრძელვადიანი ძირითადი (მინიმუმ 4-8 კვირა) და შემანარჩუნებელი (6-12 თვე) თერაპია. თუ ეს პირობები არ არის დაცული, დაავადების განმეორების ალბათობა ძალიან მაღალია. მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ პაციენტების 80%-ზე მეტს, რომლებიც არ იღებენ ადეკვატურ შემანარჩუნებელ მკურნალობას, უვითარდებათ რეციდივი მომდევნო 26 კვირის განმავლობაში, ხოლო რეციდივის ალბათობა ერთი წლის განმავლობაში 90-98%-ია. აქედან გამომდინარეობს, რომ აუცილებელია შემანარჩუნებელი მკურნალობა.
ცხოვრების წესის შეცვლა უნდა ჩაითვალოს ეფექტური ანტირეფლუქსური მკურნალობის წინაპირობად GERD-ის მქონე პაციენტებში. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია სხეულის წონის შემცირება, თუ ის გადაჭარბებულია და მოწევა. პაციენტებმა უნდა მოერიდონ ჭარბ კვებას და შეწყვიტონ ჭამა დაძინებამდე 2 საათით ადრე. ამასთან, საკვების რაოდენობა არ უნდა გაიზარდოს: საჭიროა დღეში 3-4 კვებაზე დაკვირვება და ე.წ. ხშირი ფრაქციული კვების რეკომენდაციები უსაფუძვლოა.
მნიშვნელოვანია, რომ მაქსიმალურად მოერიდოთ სიტუაციებს, რომლებიც ზრდის მუცლის შიგნით წნევას (მჭიდრო ქამრების, კორსეტების და სახვევების ტარება, 8-10 კგ-ზე მეტი სიმძიმის აწევა ორივე ხელზე, სამუშაო, რომელიც მოიცავს სხეულის წინ გადახრას, ფიზიკურ ვარჯიშებს. მუცლის კუნთების გადატვირთვა). პაციენტებმა, რომლებსაც აღენიშნებათ გულძმარვა ან რეგურგიტაცია წოლის დროს, უნდა ასწიონ საწოლის თავი.
დიეტური რეკომენდაციები უნდა იყოს მკაცრად ინდივიდუალური, პაციენტის ისტორიის საფუძვლიანი ანალიზის შედეგების გათვალისწინებით. აუცილებელია თავი შეიკავოთ პომიდვრის ნებისმიერი ფორმით, მჟავე ხილის წვენების, საკვების, რომელიც ზრდის გაზების წარმოქმნას, ცხიმოვან საკვებს, შოკოლადს, ყავას. აუცილებელია ალკოჰოლის, ძალიან ცხელი და ცივი საკვების, გაზიანი სასმელების მოხმარების მაქსიმალურად შეზღუდვა.
პაციენტები უნდა გააფრთხილონ იმ წამლების გვერდითი ეფექტების შესახებ, რომლებიც ამცირებენ NPS-ის ტონუსს (ნიტრატები, კალციუმის იონების ანტაგონისტები ნიფედიპინის ჯგუფის, თეოფილინი, პროგესტერონი, ანტიდეპრესანტები) და მათ, რომლებმაც თავად შეიძლება გამოიწვიოს ანთება (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. დოქსიციკლინი, ქინიდინი).
სამედიცინო მკურნალობამოიცავს ნარკოტიკების ცნობილ ჯგუფებს.
ალგინატები
პათოგენეტიკურად დასაბუთებული თერაპიული მეთოდი GERD-ის მქონე პაციენტებში საყლაპავ-კუჭის შეერთების მიდამოში "მჟავა ჯიბის" შესამცირებლად და მჟავის გასანეიტრალებლად არის ალგინატების მიღება, რომლებიც ქმნიან მექანიკურ ბარიერს, რომელიც ხელს უშლის კუჭის შიგთავსის წარმოქმნას. ჩააგდეს საყლაპავში. კუჭის შიგთავსის ზედაპირზე დამცავი ბარიერის შექმნით, ამ პრეპარატებს შეუძლიათ მნიშვნელოვნად და დიდი ხნის განმავლობაში (4,5 საათზე მეტი) შეამცირონ როგორც პათოლოგიური მჟავა GER-ის, ასევე სუსტად ტუტე თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსის (DGER) რაოდენობა, რითაც შექმნან ოპტიმალური ფიზიოლოგიური პირობები საყლაპავის ლორწოვანი გარსისთვის. . გარდა ამისა, ალგინატებს აქვთ ციტოპროტექტორული და სორბციული ეფექტი. დადასტურებულია ალგინატების ფარმაკოლოგიური თავსებადობა ანტისეკრეტორულ საშუალებებთან GERD-ის მკურნალობისას. ალგინატები მიიღება 10 მლ 3-4 ჯერ დღეში ჭამიდან 30-40 წუთის შემდეგ და ღამით 1-ჯერ დაავადების სიმპტომების მუდმივი შემსუბუქებამდე, შემდეგ კი - "მოთხოვნის" რეჟიმში (UDD 1, UUR A).
ანტაციდები
ანტაციდები (ალუმინის ფოსფატი 2.08 გ, კომბინირებული პრეპარატები - ალუმინის ჰიდროქსიდი 3.5 გ და მაგნიუმის ჰიდროქსიდი 4.0 გ სუსპენზიის სახით, ალუმინის ჰიდროქსიდი 400 მგ და მაგნიუმის ჰიდროქსიდი 400 მგ, აგრეთვე კალციუმის ჰიდროქსიდი 8 მგ ჰიდროქსიდი 0 მგ 0 და მაგნიუმის კარბონატი 6 80 მგ) გამოიყენება ზომიერი და იშვიათი სიმპტომების სამკურნალოდ, განსაკუთრებით იმ სიმპტომების სამკურნალოდ, რომლებიც დაკავშირებულია რეკომენდებული ცხოვრების წესის შეუსრულებლობასთან (ELL 1, LL A).
ანტაციდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მონოთერაპიის სახით იშვიათი გულძმარვის დროს, რომელსაც არ ახლავს ეზოფაგიტის განვითარება, ასევე GERD-ის კომბინირებული თერაპიის სქემებში, რადგან ისინი ეფექტურია სიმპტომების სწრაფად შესამსუბუქებლად. ანტაციდები უნდა იქნას მიღებული სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით, ჩვეულებრივ, ჭამიდან 1,5-2 საათის შემდეგ და ღამით. არ არის საკმარისი მტკიცებულება მათი მუდმივი გამოყენების დასადასტურებლად (EL 2, LL B).
ადსორბენტები(დიოქტაედრული სმექტიტი) აქვთ კომპლექსური ეფექტი: ჯერ ერთი, ისინი ანეიტრალებენ კუჭის წვენის მარილმჟავას და მეორეც, აძლევენ გამოხატულ ადსორბციულ ეფექტს, აკავშირებენ თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის კომპონენტებს (ნაღვლის მჟავები, ლიზოლეცტინი) და პეპსინს. ამრიგად, დიოქტაედრული სმექტიტი ზრდის საყლაპავის ლორწოვანი გარსის წინააღმდეგობას რეფლუქსატის მავნე ზემოქმედების მიმართ. ადსორბენტები შეიძლება გამოვიყენოთ როგორც მონოთერაპიის სახით NERD-ის კლინიკური გამოვლინებისთვის და როგორც GERD-ის კომპლექსური თერაპიის ნაწილი, განსაკუთრებით შერეული (მჟავა+ნაღველი) რეფლუქსისთვის. დიოქტაედრული სმექტიტი ინიშნება 1 პაკეტი (3 გ) 3-ჯერ დღეში (UDD 1, SD A).
პროკინეტიკახელს უწყობს საყლაპავის ფიზიოლოგიური მდგომარეობის აღდგენას, გავლენას ახდენს GERD-ის პათოგენეტიკურ მექანიზმებზე, ამცირებს PRNPS-ის რაოდენობას და აუმჯობესებს საყლაპავის კლირენსს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ქვედა ნაწილების საავტომობილო ფუნქციის სტიმულირებით. პროკინეტიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც GERD-ის კომპლექსური თერაპიის ნაწილი PPI-ებთან ერთად. პროკინეტიკური პრეპარატი იტოპრიდი ჰიდროქლორიდი (50 მგ 3-ჯერ დღეში) მიეკუთვნება GERD-ის პათოგენეტიკურ მკურნალობას, ვინაიდან იგი ახდენს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციის ნორმალიზებას (LEA 1, LE A).
GERD-ის როგორც საყლაპავის, ისე ექსტრაეზოფაგური გამოვლინების არსებობისას ეფექტურია PPI - ნარკოტიკებიაინჰიბირებს ფერმენტის H +, K + -ATP-აზას აქტივობას, რომელიც მდებარეობს პარიეტალური უჯრედის აპიკალურ მემბრანაზე და ახორციელებს მარილმჟავას სინთეზის ბოლო საფეხურს. PPIs ითვლება ყველაზე ეფექტურ და უსაფრთხო წამლებად GERD-ის სამკურნალოდ. კლინიკურ კვლევებში, PPI-ები მუდმივად აჩვენებდნენ უდიდეს ეფექტურობას ეროზიული ეზოფაგიტის მკურნალობაში და GERD-თან დაკავშირებული სიმპტომების მართვაში (EL 1, LRL A).
მჟავას წარმოების შემცირება ითვლება ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებების შეხორცების მთავარ ფაქტორად. საყლაპავის ერთჯერადი ეროზიების არსებობისას (სტადია A/1 ეზოფაგიტი), მათი შეხორცების ალბათობა მაღალია მკურნალობიდან 4 კვირაში, ამიტომ ძირითადი კურსის ხანგრძლივობა ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს 4 კვირა PPI-ს სტანდარტული დოზის გამოყენებით. : რაბეპრაზოლი 20 მგ დღეში (ELL 1, REL A), ან ომეპრაზოლი 20 მგ ორჯერ დღეში, ან დექსლანსოპრაზოლი 60 მგ დღეში (ELV 1, REL A), ან პანტოპრაზოლი 40 მგ დღეში, ან ეზომეპრაზოლი 40 მგ დღეში, სასურველია შემდეგი ენდოსკოპიური გამოკვლევა.
თუ გამოვლინდა საყლაპავის მრავალჯერადი ეროზია (ეზოფაგიტის B-C/2-4 სტადია), ისევე როგორც GERD-ის გართულებები, PPI ჯგუფის ნებისმიერი წამლით მკურნალობის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 8 კვირა, ვინაიდან ამ შემთხვევაში 90-95 % ეფექტურობის მიღწევა შესაძლებელია.
საყლაპავის მრავალი ეროზიის მკურნალობის კურსის არაგონივრული შემცირებით 4 კვირამდე, მათი შეხორცების სიხშირე გაცილებით დაბალია. გარდა ამისა, GERD-ის ეროზიული ფორმების მკურნალობის ხანგრძლივობის ასეთი დაუსაბუთებელი შემცირება შესაძლოა გახდეს შემდგომი სწრაფი რეციდივის, ასევე გართულებების განვითარების მიზეზი. პაციენტებს ტიპიური რეფლუქსის სიმპტომებით, რომლებიც არ რეაგირებენ ადეკვატურად სტანდარტულ PPI თერაპიაზე, დღეში ერთხელ, შეიძლება ურჩიონ მიიღონ PPI დღეში ორჯერ. უნდა გვახსოვდეს, რომ ასეთი დოზა არ არის დამტკიცებული ამ პრეპარატების გამოყენების ინსტრუქციებში. შემანარჩუნებელი თერაპიის ხანგრძლივობა ეროზიის შეხორცების შემდეგ უნდა იყოს მინიმუმ 16-24 კვირა. GERD-ის გართულებების შემთხვევაში, შემანარჩუნებელი თერაპია უნდა ჩატარდეს PPI-ით ასევე სრული დოზით (ELL 1, LL A).
PPI-ები ეფექტურად აკონტროლებენ pH-ს საყლაპავის ქვედა მესამედში, ამიტომ სიმპტომები სწრაფად მცირდება და ქრება პაციენტებში როგორც ეროზიული ეზოფაგიტით, ასევე NERD-ით. საყლაპავის ეროზიის არარსებობის შემთხვევაში, ნახევარი დოზის PPI-ები, მათ შორის რაბეპრაზოლი 10 მგ ერთხელ დღეში, როგორც მკურნალობის კურსი და მოთხოვნის რეჟიმის მიხედვით, შეიძლება დაინიშნოს NERD-ის სამკურნალოდ, რაც ფარმაკოეკონომიკურად გამართლებულია (ELL 1, LEL A) და ასევე დექსლანსოპრაზოლი 30 მგ ერთხელ დღეში (EL 1, LL A).
GERD-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობისას რეკომენდებულია ინდივიდუალური მიდგომის გამოყენება ანტისეკრეტორული თერაპიის დანიშვნისა და პრეპარატის არჩევისას, კლინიკური სურათის საფუძვლიანი ანალიზისა და ენდოსკოპიის შედეგების საფუძველზე. უპირველეს ყოვლისა, ხდება პაციენტის ჩივილების ანალიზი, კერძოდ, გულძმარვაზე (გულძმარვის გარდა, შესაძლებელია GERD-ის სხვა დადასტურებული სიმპტომების გათვალისწინებაც). საჩივრების შეფასების კრიტერიუმებია მათი გაჩენის სიხშირე: იშვიათად (კვირაში 1-2-ჯერ) და ხშირად (კვირაში 2-ჯერ მეტი), ასევე არსებობის ხანგრძლივობა: მცირე (6 თვეზე ნაკლები) და მნიშვნელოვანი ( 6 თვეზე მეტი). პაციენტის მდგომარეობისა და ისტორიის შეფასებისას მხედველობაში მიიღება მამრობითი სქესი და ასაკი 50 წელზე მეტი, როგორც რეციდივის რისკ-ფაქტორები, წარსულში ენდოსკოპიის დროს ეროზიული ეზოფაგიტის არსებობის ჩვენება და ადრე არსებული ეროზიული ეზოფაგიტის სტადია აუცილებელია. პაციენტის მდგომარეობის შეფასებისას ყურადღება უნდა მიექცეს ჭარბი წონის (BMI> 25), სიმსუქნის (BMI> 30) და HH-ს არსებობას. აუცილებელია გამოირიცხოს „შფოთვის სიმპტომების“ არსებობა (დისფაგია, წონის დაკლება, ანემია).
აუცილებელია ინდივიდუალური ანტისეკრეტორული პრეპარატების მახასიათებლების გათვალისწინება. ამრიგად, H2 რეცეპტორების ბლოკატორები არ უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც პირველი რიგის თერაპია, მათი მნიშვნელოვნად დაბალი ეფექტურობის გამო PPI-ებთან შედარებით.
მაღალი დისოციაციის მუდმივი pKa-ს გამო, რაბეპრაზოლს შეუძლია სწრაფად დაგროვდეს პარიეტალური უჯრედების დიდ რაოდენობაში და გამოიწვიოს მჟავის სეკრეციის სწრაფი და გამოხატული ინჰიბირება პროტონული ტუმბოს შებოჭვით, რაც უზრუნველყოფს მოქმედების მაღალ სიჩქარეს და მდგრად ანტისეკრეტორულ ეფექტს. პრეპარატის მიღებიდან 1 დღის შემდეგ. რაბეპრაზოლის ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლები განსაზღვრავს დღის ეფექტურ შემსუბუქებას და ღამის გულძმარვის კონტროლს თერაპიის პირველი დღიდან, საყლაპავის ეროზიის შეხორცების მაღალი სიხშირე და GERD-ის ხანგრძლივი რემისიის შენარჩუნება, მათ შორის პრეპარატის გამოყენებისას. რეჟიმი "მოთხოვნით" (ELV 1, EVR A).
დექსლანსოპრაზოლი არის ერთადერთი შეცვლილი გამოშვების PPI. მისი კაფსულა შეიცავს ორ სახეობის გრანულებს, რომლებიც ათავისუფლებს აქტიურ ნივთიერებას pH-ის მიხედვით წვრილი ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილში: გამოყოფა იწყება მისი ზედა ნაწილში პრეპარატის მიღებიდან 1-2 საათის შემდეგ და გრძელდება დისტალურ ნაწილში 4-5 საათის შემდეგ. . აქტიური ნივთიერების ორმაგი დაგვიანებული გამოყოფა იძლევა მისი მოქმედების გახანგრძლივების საშუალებას და ხელს უწყობს მარილმჟავას სეკრეციის შემცირებას დიდი ხნის განმავლობაში. დექსლანსოპრაზოლის ეფექტის გახანგრძლივება უზრუნველყოფს GERD-ის ღამის სიმპტომების ეფექტურ კონტროლს (EL 1, LRL A).
ზოგადად, PPI-ები აჩვენებენ გვერდითი ეფექტების დაბალ სიხშირეს (2%-ზე ნაკლები), რომელთა შორის შეიძლება შეინიშნოს დიარეა, თავის ტკივილი, გულისრევა. რაბეპრაზოლს ახასიათებს უსაფრთხოების მაღალი დონე გვერდითი ეფექტების სიხშირისა და ტოლერანტობის თვალსაზრისით და მისი მეტაბოლიზმი მინიმალურად არის დამოკიდებული ციტოქრომ P450 სისტემაზე (LEV 1, LE A). PPI-ების მაღალი დოზებით ხანგრძლივი დროის განმავლობაში დანიშვნისას, გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობა, როგორიცაა ოსტეოპოროზი (თუმცა PPI-ების გამოყენება არ უნდა განიხილებოდეს ოსტეოპოროზის დამოუკიდებელ და დამოუკიდებელ რისკფაქტორად), ბაქტერიების გადაჭარბება, Clostridium diificile ინფექცია და პნევმონია, პაციენტები რისკის ჯგუფებიდან, ძირითადად 65 წელზე უფროსი ასაკის. გრძელვადიანი მკურნალობისთვის, PPI შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოთხოვნის საფუძველზე და წყვეტილი კურსებით.
გადაწყვეტილება GERD-ის შემანარჩუნებელი თერაპიის ხანგრძლივობის შესახებ უნდა იქნას მიღებული ინდივიდუალურად, ეზოფაგიტის სტადიის, არსებული გართულებების, პაციენტის ასაკის, აგრეთვე PPI მკურნალობის ღირებულებისა და უსაფრთხოების გათვალისწინებით. GERD-ით არ არის საჭირო H. pylori ინფექციის და მით უმეტეს მისი ერადიკაციის დადგენა, თუმცა უნდა დადგინდეს H. pylori ინფექციის არსებობა და მისი ერადიკაცია PPI თერაპიის ხანგრძლივი დანიშვნისას.
არ არის დადასტურებული, რომ PPI მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს კლოპიდოგრელის ეფექტურობის დაქვეითება მათი ერთად გამოყენებისას.
ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ PPI თერაპიით სიმპტომატური გაუმჯობესება შეიძლება შეინიშნოს სხვა დაავადებებში, მათ შორის კუჭის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს, ამიტომ ასეთი დაავადებები უნდა გამოირიცხოს.
GERD-ის გამწვავების ეფექტური მკურნალობის ყველაზე მაღალი პროცენტი და რემისიის შენარჩუნება მიიღწევა PPI-ების, პროკინეტიკის, ალგინატების/ანტაციდების/ადსორბენტების ერთობლივი გამოყენებით. გულძმარვის სწრაფი შემსუბუქების მიზნით GERD-ის მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც პაციენტებში, რომლებსაც პერიოდულად აღენიშნებათ რეფლუქსის სიმპტომები PPI თერაპიის დროს, შეიძლება რეკომენდებული იყოს ალგინის მჟავას პრეპარატების მიღება, ხოლო PPI-ს ფარმაკოკინეტიკური თვისებები არ უარესდება და არ იმოქმედებს სიხშირეზე. დამცავი ალგინატური ბარიერის ფორმირებისა და ეფექტურობის (UDD 1, UUR A).
ორსულ ქალებში GERD-ის მკურნალობისას აუცილებელია თერაპიის ინდივიდუალური შერჩევა პოტენციური ზიანის გათვალისწინებით. ცხოვრების წესის ცვლილების რეკომენდაციები და ალგინატის შემცველი პრეპარატების მიღების წესები კლინიკური საჭიროების შემთხვევაში და ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ შეიძლება ჩაითვალოს უნივერსალურად. ორსულობის ყველა ტრიმესტრში დადასტურებული მაღალი ეფექტურობისა და უსაფრთხოების გამო, ალგინატები არის რჩეული პრეპარატი ორსულ ქალებში გულძმარვის სამკურნალოდ (ELV 1, EUR A). ვინაიდან ამ პრეპარატებს თითქმის არ აქვთ გვერდითი მოვლენები, მათი გამოყენება შესაძლებელია არა მხოლოდ ორსულებისთვის, არამედ მეძუძური ქალებისა და ჯანმრთელი ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ ეპიზოდური გულძმარვა.
GERD-ის გართულებულ ფორმებში შესაძლებელია თერაპიის მოკლე კურსების ჩატარება ინტრავენური შეყვანისთვის PPI ფორმების გამოყენებით, რომელთა უპირატესობაა ანტისეკრეტორული ეფექტის სწრაფი მიღწევა და პრეპარატის უფრო მაღალი კონცენტრაცია სისხლში.
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, GERD ჩვეულებრივ ხასიათდება ქრონიკული მორეციდივე კურსით. პაციენტებს, რომლებშიც დაავადების კლინიკურ სიმპტომებს არ ახლავს ეზოფაგიტის განვითარება, საჭიროა წამლების მიღება „პრო რე ნატა“ - „მოთხოვნის“ რეჟიმში. თუმცა, ეროზიულ-წყლულოვანი ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებში შემანარჩუნებელი თერაპიის ამ რეჟიმით, არსებობს დაავადების რეციდივის განვითარების მაღალი (80-90%) რისკი ერთი წლის განმავლობაში. რეციდივის ალბათობა იზრდება ეზოფაგიტის საწყისი სტადიების რეზისტენტობის შემთხვევაში ანტისეკრეტორული პრეპარატებით თერაპიის მიმართ, აგრეთვე დაბალი LES წნევის გამოვლენისას.
GERD-ით დაავადებული პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ აქტიური დისპანსერული დაკვირვების ქვეშ საკონტროლო გამოკვლევით, რომელიც ტარდება წელიწადში ერთხელ მაინც (დანართი No1). თუ გართულებები მოხდა, ასეთი პაციენტები უნდა შემოწმდეს წელიწადში ორჯერ, ენდოსკოპიური და მორფოლოგიური კვლევების ჩათვლით.
ტერმინი "რეფრაქტერული GERD" გამოიყენება საყლაპავის ლორწოვანი გარსის არასრული შეხორცების და/ან GERD-ის ტიპიური სიმპტომების შენარჩუნების შემთხვევაში PPI მკურნალობის სრული კურსის (4-8 კვირის) შემდეგ სტანდარტული (დღეში ერთხელ) დოზით.
უწყვეტი თერაპიის ეფექტურობის შემცირების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია პაციენტების მკურნალობისადმი ერთგულების ნაკლებობა, ანუ მათი შეუსრულებლობა ცხოვრების წესის ცვლილების რეკომენდაციებთან და PPI-ების მიღების წესებთან. ამ ჯგუფის წამლების წარმომადგენლებისთვის, აქტივობის ზრდა ნაჩვენებია დილით ჭამამდე 30 წუთით ადრე მიღებისას. გასათვალისწინებელია, რომ რაბეპრაზოლის გამოყენების ინსტრუქციის მიხედვით, არც დღის დრო და არც საკვების მიღება არ მოქმედებს მის აქტივობაზე.
ექიმის მიერ დანიშნულ რეკომენდაციებთან შესაბამისობაზე (ან შეუსრულებლობაზე) პირველ რიგში გავლენას ახდენს სიმპტომების არსებობა და სიმძიმე, დაავადების პათოგენეზის საფუძვლების ცოდნა, თანმხლები თერაპია, მიღებული წამლის გემო და თანმიმდევრულობა, გვერდითი მოვლენები, ასაკი, სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა, პაციენტის მოტივაცია. რა თქმა უნდა, წარმატებული მკურნალობის საფუძვლად უნდა ჩაითვალოს ექიმის რეკომენდაციების შესრულება, მათ შორის დიეტა და სხეულის წონის ნორმალიზება. თერაპიის არაეფექტურობის მიზეზები ასევე ხშირად არის PPI-ების არასწორი დანიშვნა, მათი დოზის შეუსრულებლობა და თერაპიის დრო.
ცეცხლგამძლე GERD-ის განვითარების რისკ-ფაქტორს წარმოადგენს CYP2C19-ის გენეტიკური პოლიმორფიზმი. PPI თერაპიის მიმართ რეფრაქტორობის განვითარების რისკი უფრო მაღალია CYP2C19-ის სწრაფ მეტაბოლიზატორებში, ვიდრე ნელი მეტაბოლიზატორებში. CYP2C19-ის გენეტიკური პოლიმორფიზმი გავლენას ახდენს PPI-ების ფარმაკოკინეტიკასა და ფარმაკოდინამიკაზე, რაც იწვევს განსხვავებებს მათი ანტისეკრეტორული მოქმედების სიმძიმეში და კლინიკურ ეფექტურობაში GERD-ში, მკვეთრად გამოხატული ინდივიდუალური და ეთნიკური განსხვავებებით. ევროპის პოპულაციაში არის CYP2C19 გენეტიკური პოლიმორფიზმის მაღალი გავრცელება სწრაფი მეტაბოლიზატორების უპირატესობით - 70%-ზე მეტი. ამავდროულად, სწრაფ მეტაბოლიზატორებს აქვთ საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ეროზიების შეხორცების უფრო დაბალი მაჩვენებელი და თერაპიის დროს GERD-ის რეციდივის უფრო მაღალი სიხშირე უფრო სწრაფი კლირენსის, პლაზმაში დაბალი კონცენტრაციის და შესაძლო არასაკმარისი ანტისეკრეტორული ეფექტის გამო PPI მეტაბოლიზმის თავისებურებების გამო.
ამჟამად იდენტიფიცირებულია CYP2C19 იზოფერმენტის მეტაბოლიზმის სხვა ტიპი, სახელწოდებით "ულტრასწრაფი", რომელიც ხშირად გვხვდება ევროპის პოპულაციაში. ამ ტიპის მეტაბოლიზატორებში განსაკუთრებით სწრაფად ხდება წამლების მეტაბოლიზმი, რომლებიც იშლება CYP2C19 იზოფერმენტის დახმარებით, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მათი ეფექტურობის შეფასებისას.
PPI დოზირების რეჟიმი, რომელიც დაფუძნებულია CYP2C19 გენოტიპის მახასიათებლებზე, შეიძლება იყოს თერაპიული სტრატეგია კუჭის მჟავის არასაკმარისი ინჰიბიციის დასაძლევად ცეცხლგამძლე GERD-ის მქონე პაციენტებში. რაბეპრაზოლი შემოთავაზებულია, როგორც PPI, რომელიც ყველაზე ნაკლებად მოქმედებს CYP2C19 გენოტიპზე, რადგან ის მეტაბოლიზდება უპირატესად არაფერმენტული პროცესის შედეგად. (UDD 2, LLB B). ზოგიერთი ამ პაციენტის მკურნალობისას აუცილებელია ანტისეკრეტორული პრეპარატების გამოყენება მაღალი დოზებით, რაც უნდა გადამოწმდეს 24-საათიანი pH-მეტრიით.
ზოგიერთი PPI-ის მიღების დრო მნიშვნელოვანია, რადგან ეს მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს მათ ეფექტურობაზე. ასე რომ, საუზმის წინ ომეპრაზოლისა და ლანსოპრაზოლის მიღების შემდეგ, კუჭის pH-ის დონის კონტროლი ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე შემდგომი კვების გარეშე მიღების შემდეგ. დექსლანსოპრაზოლის მიღება შესაძლებელია დღის ნებისმიერ დროს, საკვებთან ერთად ან მის გარეშე (ELV 2, LRL B).
მარილმჟავას სეკრეციის ინჰიბიტორების არაეფექტურობის მიზეზები შეიძლება იყოს სუსტად მჟავე რეფლუქსის არსებობა, ისევე როგორც თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის გაბატონება რეფლუქსატში უპირატესად ტუტე გარემოში, როდესაც მოქმედების შედეგად ვლინდება გულძმარვა და GERD-ის სხვა სიმპტომები. ნაღვლის კომპონენტები და პანკრეასის ფერმენტები საყლაპავის ლორწოვანზე. რეფლუქსი უპირატესად მჟავეა GERD-ით დაავადებულთა 50%-ში, მჟავე ბუნებით ნაღვლის კომპონენტით 39,7%-ში და ნაღვლის რეფლუქსი გვხვდება პაციენტების 10,3%-ში. თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის კომპონენტები, რომლებიც იწვევს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანებას, არის ნაღვლის მჟავები, ლიზოლეცინი და ტრიფსინი. ნაღვლის მჟავების მოქმედება, რომლებიც, როგორც ჩანს, მთავარ როლს თამაშობენ DGER-ში საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების პათოგენეზში, საუკეთესოდ იქნა შესწავლილი.
შერეული რეფლუქსის დროს (მჟავე ნაღვლის კომპონენტით), PPI-ს კლინიკური ეფექტი განპირობებულია არა მხოლოდ თავად მჟავას წარმოების დათრგუნვით, არამედ კუჭის სეკრეციის მთლიანი მოცულობის შემცირებით, რაც იწვევს მოცულობის შემცირებას. რეფლუქსაცია. თუმცა, PPI დოზის გაზრდა სიმპტომების შესამსუბუქებლად ამ შემთხვევაში არ არის ნაჩვენები.
DGER-ის შემთხვევაში, შემდეგი პრეპარატები შეიძლება დაინიშნოს სხვადასხვა კომბინაციებში (მათ შორის PPI-ებთან): ადსორბენტები, ალგინატები, ანტაციდები, პროკინეტიკები, ურსოდეოქსიქოლის მჟავა. შერეული / ბილიარული რეფლუქსის დროს, ადსორბენტები (დიოქტაედრული სმექტიტი) გამოიყენება არა მხოლოდ მარილმჟავას გასანეიტრალებლად, არამედ ნაღვლის მჟავების და ლიზოლეციტინის ადსორბციისთვის, აგრეთვე CO-ს წინააღმდეგობის გაზრდისთვის დამაზიანებელი აგრესიული ფაქტორების მოქმედების მიმართ.
GERD-ში ლორწოვანში მუცინების სეკრეცია მცირდება ეზოფაგიტის სიმძიმის მიხედვით, რაც არის დამატებითი ფაქტორი, რომელიც იწვევს ეროზიული ეზოფაგიტის განვითარებას მიმდინარე GERD-ის კონტექსტში. რაბეპრაზოლის მოქმედების ორმაგი მექანიზმი - მჟავას დათრგუნვა ციტოპროტექტორულ თვისებებთან ერთად: მუცინების სეკრეციის სტიმულირება და მათი კონცენტრაციის მომატება საყლაპავის ლორწოვანში - მისი დამატებითი უპირატესობები GERD-ის მკურნალობაში (ELV 4, LL C).
თუ GERD-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობა არაეფექტურია 4 კვირის განმავლობაში, GER-ის არსებობა უნდა დადასტურდეს ობიექტური კვლევის მეთოდით - 24-საათიანი pH წინაღობა. მუდმივი სიმპტომების მქონე პაციენტებს, რომლებიც არ აჩვენებენ პათოლოგიურ რეფლუქსებს pH-იმპედანსმეტრიაზე და არ უკავშირებენ რეფლუქსებს სიმპტომების დაწყებასთან, სავარაუდოდ, არ აღენიშნებათ GERD, მაგრამ ე.წ. "ფუნქციური გულძმარვა".
ქირურგია
ანტირეფლუქსური ქირურგიული მკურნალობა მიჩნეულია დანიშნულად დაავადების გართულებული კურსისთვის (განმეორებითი სისხლდენა, საყლაპავის პეპტიური სტრიქტურა, ბარეტის საყლაპავის განვითარება მაღალი ხარისხის ეპითელური დისპლაზიით, დადასტურებული ორი მორფოლოგის მიერ, ხშირი ასპირაციული პნევმონია). ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ პაციენტს არ შეუძლია გაიაროს GERD-ის კონსერვატიული თერაპია ამა თუ იმ ობიექტური ან სუბიექტური მიზეზის გამო, ქირურგიული მკურნალობა უნდა განიხილებოდეს მისი გაურთულებელი კურსის დროსაც კი. ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება იყოს უფრო ეფექტური GERD-ით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაავადების ტიპიური გამოვლინებები და რომლებიც ასევე მკურნალობენ PPI-ებით. თუ PPI-ები არაეფექტურია, ასევე ექსტრაეზოფაგური გამოვლინებების არსებობისას, ქირურგიული მკურნალობა ნაკლებად ეფექტური იქნება.
აუცილებელია ამ სფეროში გამოცდილ ქირურგთან ერთად ქირურგიული მკურნალობის საკითხის განხილვა, თუ დასრულებული იქნება ცხოვრების წესის ნორმალიზების ყველა ღონისძიება, დადასტურებულია პათოლოგიური გასტროეზოფაგური რეფლუქსის არსებობა pH-იმპედანსმეტრიით და გამოხატული დარღვევების არარსებობა. გულმკერდის საყლაპავის პერისტალტიკა მანომეტრიის გამოყენებით.
ბარეტის საყლაპავის მქონე პაციენტების მართვა
ბარეტის საყლაპავის მქონე პაციენტების აქტიური დისპანსერული მონიტორინგის აუცილებლობა განპირობებულია იმით, რომ ეპითელური დისპლაზიის ადრეული დიაგნოსტიკის შემთხვევაში შესაძლებელია AK-ის განვითარების პრევენცია. ბარეტის საყლაპავის დიაგნოზის შემოწმება და დისპლაზიის ხარისხის დადგენა ხორციელდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევის გამოყენებით. თუ ამავდროულად გამოვლინდა დაბალი ხარისხის დისპლაზია, საჭიროა დაინიშნოს PPI და განმეორდეს ჰისტოლოგიური გამოკვლევა 3 თვის შემდეგ. თუ დაბალი ხარისხის დისპლაზია გრძელდება, პაციენტებს ურჩევენ გააგრძელონ სრული დოზით PPI-ები და ჩაატარონ ჰისტოლოგიური გამოკვლევა 3 და 6 თვის შემდეგ, შემდეგ ყოველწლიურად ტარდება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. თუ გამოვლინდა მაღალი ხარისხის დისპლაზია, აუცილებელია PPI-ის დანიშვნა ორმაგი დოზით ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგების პარალელურად შეფასებით და პაციენტის მკურნალობის მეთოდის - ენდოსკოპიური ან ქირურგიული გადაწყვეტილებით. ბარეტის საყლაპავის მქონე პაციენტების მართვის უფრო დეტალური ალგორითმები წარმოდგენილია სპეციალურ კლინიკურ რეკომენდაციებში.
დასკვნა
ეს კლინიკური გაიდლაინები განკუთვნილია ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის, ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის (ოჯახის ექიმებისთვის), გასტროენტეროლოგებისთვის, ქირურგებისთვის, ენდოსკოპისტებისთვის, ჯანდაცვის ორგანიზატორებისთვის, საშუალო სამედიცინო განათლების მქონე სამედიცინო მუშაკებისთვის.
GERD-ით დაავადებულთა კონსერვატიული მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე გასტროენტეროლოგის მონაწილეობით. სტაციონარული მკურნალობა ტარდება დღეღამეში ან სადღეღამისო სტაციონარში სპეციალიზებულ გასტროენტეროლოგიურ და თერაპიულ განყოფილებებში სპეციალიზებული გასტროენტეროლოგიური საწოლებისა და სპეციალისტის თანდასწრებით, რომელმაც გაიარა პროფესიული გადამზადება სპეციალობაში "გასტროენტეროლოგია".
კლინიკური რეკომენდაციების განხორციელებას შეუძლია დადებითი გავლენა მოახდინოს GERD-ით დაავადებული პაციენტების სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე და გართულებების პრევენციაზე, კერძოდ, თუ დაცულია მკურნალობის აუცილებელი ვადები და ტარდება პაციენტების შესაბამისი ჯგუფების აქტიური ამბულატორიული მონიტორინგი. გარეთ. ავტორები იმედოვნებენ, რომ ეს მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელო დაეხმარება პრაქტიკოსებს და ჯანდაცვის ორგანიზატორებს ამ მიზნების მიღწევაში.
ინფორმაცია
წყაროები და ლიტერატურა
- რუსეთის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის კლინიკური რეკომენდაციები
- 1. საყლაპავის დაავადებები. ივაშკინი ვ.ტ., ტრუხმანოვი ა.ს. (რედ.). მოსკოვი: Triada-X; 2000. 179 გვ. . 2. ივაშკინ V.T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება. რეკომენდაციები დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. მ. 2013. 20 გვ. . 3. ტრუხმანოვი A.S., Dzhakhaya N.L., Kaibysheva V.O., Storonova O.A. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტების მკურნალობის რეკომენდაციების ახალი ასპექტები. გასტროენტეროლი ჰეპატოლი: სიახლეები, მოსაზრებები, ტრენინგი 2013; 1:2-9. . 4. ივაშკინ V.T., Trukhmanov A.S. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობის თანამედროვე მიდგომა სამედიცინო პრაქტიკაში. რუს მედ ჟურნ. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები 2003; 5 (2): 43. . 5. მაევ ი.ვ., ვიუჩნოვა ე.ს., ლებედევა ე.გ. და სხვა გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება: საგანმანათლებლო და მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელო. მოსკოვი: VUNTSMZ RF; 2000. 48 გვ. . 6. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P. et al. არაეროზიული რეფლუქსური დაავადება - სუბიექტის განსაზღვრა და მენეჯმენტის განსაზღვრა. Digestion 2008; 78 (Suppl 1): 1-5. 7. მაევ ი.ვ., ანდრეევი დ.ნ., დიჩევა დ.თ. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება: პათოგენეზიდან თერაპიულ ასპექტებამდე. Consilium medicum 2013; 15(8):30-4. . 8. Zairatyants O.V., Maev I.V., Smolyannikova V.A., Movtaeva P.R. ბარეტის საყლაპავის პათოლოგიური ანატომია. Arch Pat 2011; 73(3):21-6. . 9. ზაირათიანც ო.ვ. Zairatyants G.O., Movtaeva P.R. თანამედროვე გასტროენტეროლოგიის პრობლემები: ბარეტის საყლაპავი. სოლი და ექსპერტი მორფოლი 2012; 2:9—16. . 10. Chandrasoma P.T., DeMeester T.R. GERD. რეფლუქსი საყლაპავის ადენოკარცინომამდე. ბურლინგტონი, აშშ: Academic Press 2006, ISBN13:978-0-12-369416-4:447. 11. ივაშკინ V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. ბარეტის საყლაპავი. ორ ტომად. მოსკოვი: შიკო; 2011 წ. 12. გალინჯერ იუ.ი., გოდჟელო ე.ა. საყლაპავის ოპერაციული ენდოსკოპია. მ. 1999. 273 გვ. . 13. დრონოვა O.B., Kagan I.I., Tretyakov A.A., Mishchenko A.N. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი. ორენბურგი; 2008. 90 გვ. . 14. ივაშკინ ვ.ტ., ტრუხმანოვი ა.ს. იდეების ევოლუცია საყლაპავის საავტომობილო ფუნქციის დარღვევების როლის შესახებ გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების პათოგენეზში. როს ჟურნალი გასტროენტეროლი ჰეპატოლი კოლოპროქტოლი 2010; 20(2):13-9. . 15. შულპეკოვა იუ.ო., ივაშკინ ვ.ტ. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება: კლინიკური და ფარმაკოლოგიური ასპექტები. RMJ 2002; 10 (4). . 16. Stanghellini V. კუჭ-ნაწლავის სიმპტომების სამთვიანი გავრცელების მაჩვენებლები და დემოგრაფიული ფაქტორების გავლენა: შედეგები შიდა საერთაშორისო გასტროენტეროლოგიური ზედამხედველობის კვლევის (DIGEST). Scand J Gastroenterol 1999; 231(Suppl):20-8. 17. დრონოვა ო. ბ., მირონჩევი ო.ა. საყლაპავ-კუჭის შეერთების ანატომიური და ენდოსკოპიური თავისებურებები და მათი კლინიკური მნიშვნელობა. ვოპრის რეკონსტრუქცია და პლასტიკური ქირურგია 2007; 3-4:40-2. . 18. ტრუხმანოვი ა.ს., სტორონოვა ო.ა., ივაშკინი ვ.ტ. საჭმლის მომნელებელი სისტემის მოტორული ფუნქციის შესწავლის კლინიკური მნიშვნელობა: წარსული, აწმყო, მომავალი. Ros journal gastroenterol hepatol coloproctol 2013; 23 (5): 4-14. . 19. ტრუხმანოვი ა.ს. დოფამინის რეცეპტორების ანტაგონისტების მოქმედება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოტორულ ფუნქციაზე. მკურნალობა ექიმი 2012 წელი; (9): 80-3. . 20. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Ivashkin V.T. საყლაპავის კლირენსის დარღვევები გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დროს და მათი გამოსწორების შესაძლებლობა. Ros journal gastroenterol hepatol coloproctol 2012; 21 (2): 14-21. . 21. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დამცავი ფაქტორების როლი გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობაში. სოლი პერსპექტიული გასტროენტეროლის ჰეპატოლი 2014; (5): 37-42. . 22. Namiot Z., Sarosiek J., Marcinkiewicz M. et al. მძიმე რეფლუქს-ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებში ადამიანის საყლაპავის მუცინის სეკრეციის დაქვეითება. Dig Dis Sci 1994; 39: 2523-9. 23. Niv Y., Fass R. მუცინის როლი GERD-ში და მისი გართულებები. გასტროენტეროლი ჰეპატოლი 2011; 9 (1): 55-9. 24 ვან რუნი ა.ჰ. და სხვ. გასტრო-ეზოფაგური რეფლუქსის გავლენა საყლაპავის ლორწოვან გარსში მუცინის mRNA ექსპრესიაზე. J Gastrointest Surg 2008; 12:1331-40. 25. Dent J. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების პათოგენეზი და მისი თერაპიის ახალი ვარიანტები. Neurogastroenterol Motil 2008; 20 (1): 91-102. 26. ცუკალი ე., სიფრიმ დ. ექსტრაეზოფაგური გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების გამოკვლევა. Ann Gastroenterol 2013; 26 (4): 290-5. 27. ვუ J.C., Mui L.M., Cheung C.M., Chan Y., Sung J.J. სიმსუქნე ასოცირდება საყლაპავის ქვედა სფინქტერის გარდამავალ მოდუნებასთან. Digestion 2007; 132 (3): 883-9. 28. Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxstaens G.E. ალგინატ-ანტაციდური ფორმულირება ლოკალიზებულია მჟავას ჯიბეში, რათა შეამციროს მჟავა რეფლუქსი პაციენტებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადებით. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:1585-91. 29. Kahrilas P.J., McColl K., Fox M., O'Rourke L., Sifrim D., Smout A.J. და სხვ. მჟავა ჯიბე: რეფლუქს დაავადების მკურნალობის სამიზნე? Am J Gastroenterol 2013; 108:1058-64. 30. Fletcher J., Wirz A., Young J. et al. უბუფერული მაღალი მჟავე კუჭის წვენი არსებობს გასტროეზოფაგური შეერთების ადგილზე ჭამის შემდეგ. გასტროენტეროლოგია 2001; 121 (4): 775-83. 31. Beaumont H., Bennink R., de Jong J. და სხვ. მჟავა ჯიბის პოზიცია, როგორც მჟავე რეფლუქსის ძირითადი რისკფაქტორი ჯანმრთელ სუბიექტებში და GORD-ის მქონე პაციენტებში. გუტი 2010; 59:441-51. 32. ვაკილი და სხვ. მონრეალის GERD-ის განმარტება და კლასიფიკაცია. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-20 წწ. 33. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. ახალი ალგორითმი გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობისთვის. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27 (3): 249-56. 34. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. გაიდლაინები გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოსტიკისა და მართვისთვის. Am J Gastroenterol 2013; 108 (3): 308-28. 35. როშჩინა ტ.ვ. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში: თეზისის რეზიუმე. დის. …კანონი. თაფლი. მეცნიერებები. მ. 2002. 21 გვ. . 36. Shaheen N.J., Weinberg D.S., Deaberg T.D. ზედა ენდოსკოპია გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადებისთვის: საუკეთესო პრაქტიკის რჩევა ექიმთა ამერიკული კოლეჯის კლინიკური სახელმძღვანელოებიდან. Ann Intern Med 2012; 157(11):808-16 37. Abe Y., Sasaki Y., Yagi M., Yaoita T., Nishise S., Ueno Y. ეოზინოფილური ეზოფაგიტის დიაგნოზი და მკურნალობა კლინიკურ პრაქტიკაში. Clin J Gastroenterol 2017; 10 (2): 87-102. 38. ბარეტის საყლაპავი. რუსეთის პათოლოგთა საზოგადოების კლინიკური რეკომენდაციები. Zairatyants O.V., Kononov A.V. (რედ.), 2016. http://www.patolog.ru. 39. Fitzgerald R.C., di Pietro M., Ragunath K. British Society of Gastroenterology გაიდლაინები ბარეტის საყლაპავის დიაგნოსტიკისა და მართვის შესახებ. გუტი 2014; 63 (1): 7-42. 40. Koukias N., Woodland P., Yazaki E. Supragastric Belching: გავრცელება და ასოციაცია გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებასთან და საყლაპავის ჰიპომოტივაციასთან. J Neurogastroenterol Motil 2015; 21 (3): 398-403. 41. კესინგი B.F., Bredenoord A.J., Smout A.J. ჭორფლის სინდრომის ობიექტური მანომეტრიული კრიტერიუმები. Am J Gastroenterol 2014; 109 (1): 52-9. 42. Jobe B.A., Richter J.E., Hoppo T. წინასაოპერაციო დიაგნოსტიკური სამუშაოები ანტირეფლუქს ოპერაციამდე: საყლაპავის დიაგნოსტიკური საკონსულტაციო პანელის მტკიცებულება და გამოცდილებაზე დაფუძნებული კონსენსუსი. J Am Coll Surg 2013; 217:586-97. 43. მელო მ., გიავალი კ.პ. საყლაპავის მანომეტრია გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დროს. გასტროენტეროლი Clin N Am 2014; 43:69-87. 44. ტრუხმანოვი ა.ს., სტორონოვა ო.ა., ივაშკინი ვ.ტ. 24-საათიანი pH-მეტრიის კლინიკური მნიშვნელობა საყლაპავისა და კუჭის დაავადებების მქონე პაციენტებში წამლების ეფექტურობის დიაგნოზსა და შეფასებაში. როს ჟურნალი გასტროენტეროლის ჰეპატოლის კოლოპროქტოლი 2016; 26(6):55-68. . 45. Dzhakhaya N.L., Trukhmanov A.S., Konkov M.Yu., Sklyanskaya O.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. საყლაპავში pH-ის 24-საათიანი მონიტორინგის შესაძლებლობები GERD-ის მკურნალობის დიაგნოსტიკასა და ეფექტურობის მონიტორინგში. Ros journal gastroenterol hepatol coloproctol 2012; (1): 23-30. . 46. სტორონოვა O.A., Trukhmanov A.S. პრაქტიკოსი ექიმი გრძელვადიანი ინტრაგასტრიკული pH-მეტრიის შესახებ: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. ივაშკინი V.T. (რედ.) მ. 2012. 16 გვ. . 47. ჰირანო ი., რიხტერ ჯ.ე. ACG პრაქტიკის გაიდლაინები: საყლაპავის რეფლუქსის ტესტირება. Am J Gastroenterol 2007; 102:668-85. 48. კაიბიშევა V.O., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. ინტრაეზოფაგური pH-იმპედანსმეტრია GERD-ის დიაგნოზში. Ros journal gastroenterol hepatol coloproctol 2013; (2): 4-12. . 49. Sifrim D., Fornari F. საყლაპავის წინაღობა-pH მონიტორინგი. Dig Liver Dis 2008; 40:161-6. 50. ვილა ნ., ველა მ.ფ. წინაღობა-pH ტესტირება. გასტროენტეროლი Clin N Am 2013; 42:17-26. 51. Saleh C.M.G., Smout J.P.M., Bredenoord A.J. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი არ შეიძლება დაისვას ბარიუმის ეზოფაგოგრამებით. Neurogastroenterol Motil 2015; 27:195-200. 52. Ates F., Yuksel E.S., Higginbotham T. ლორწოვანის წინაღობა განასხვავებს GERD-ს არა-GERD პირობებისგან. გასტროენტეროლოგია 2015; 148:334-43. 53. Hayat J.O., Gabieta-Somnez S., Yazaki E. Pepsin in salva-ში გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზისთვის. გუტი 2015 წელი; 464:373-80. 54. Smeets F.G., Keszthelyi D., Bouvy N.D. პროგნოზირებს თუ არა საყლაპავის შეერთების გაფართოების გაზომვა EndoFLIP-ით თერაპია-რეაქციისუნარიანობას ენდოლუმინალურ ფუნდოპლიკაციაზე გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტებში? J Neurogastroenterol Motil 2015; 21:255-64. 55. Kwiatek M.A., Pandolfino J.E., Hirano I. ეზოფაგოგასტრიკული შეერთების დაჭიმულობა შეფასებული ენდოსკოპიური ფუნქციური სანათურის გამოსახულების ზონდით (EndoFLIP). Gastrointest Endosc 2010; 72:272-8. 56. Hirano I., Pandolfino J.E., Boeckxstaens G.E. ფუნქციური სანათურის გამოსახულების ზონდი საყლაპავის დარღვევების მართვისთვის: ექსპერტი მიმოხილვა AGA ინსტიტუტის კლინიკური პრაქტიკის განახლების კომიტეტიდან. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15 (3): 325-34. 57. Hoffman A., Basting N., Goetz M. მაღალი გარჩევადობის ენდოსკოპია i-Scan-ით და ლუგოლის ხსნარით რეფლუქსის სიმპტომების მქონე პაციენტებში ლორწოვანი გარსების უფრო ზუსტი გამოვლენისთვის. ენდოსკოპია 2009; 41:103-12. 58. Sharma P., Wani S., Bansal A. ვიწრო ზოლიანი ვიზუალიზაციის ენდოსკოპიის მიზანშეწონილობის ტესტი გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტებში. გასტროენტეროლოგია 2007; 133:454-64. 59. Swager A., Curvers W.L., Bergman J.J. დიაგნოზი ენდოსკოპიური და მოწინავე ვიზუალიზაციის გზით. საუკეთესო პრაქტიკა Res Clin Gastroenterol 2015; 29:97-111. 60. ამერიკის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის სამედიცინო პოზიციის განცხადება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მენეჯმენტის შესახებ. გასტროენტეროლოგია 2008; 135:1383-91. 61. Gunaratnam N.T., Jessup T.P., Inadomi J. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის სუბოპტიმალური დოზირება გავრცელებულია ცუდად კონტროლირებადი გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მქონე პაციენტებში. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:1473-7. 62. Schindlbeck N.E., Klauser A.G., Berghammer G. გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე პაციენტების სამწლიანი დაკვირვება. გუტი 1992; 33:1016-9. 63. Jacobson B.C., Somers S.C., Fuchs C.S. სხეულის მასის ინდექსი და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის სიმპტომები ქალებში. N Engl J Med 2006; 354:2340-8. 64. Kaltenbach T., Crockett S., Gerson L.B. ეფექტურია თუ არა ცხოვრების წესის ზომები გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე პაციენტებში? მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მიდგომა. Arch Intern Med 2006; 166:965-71. 65. Ness-Jensen E., Hveem K., El-Serag H. et al. ცხოვრების წესის ჩარევა გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დროს. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14 (2): 175-82. 66. Piesman M., Hwang I., Maydonovitch C. ღამის რეფლუქსის ეპიზოდები სტანდარტიზებული საკვების მიღების შემდეგ. აქვს თუ არა მნიშვნელობა დროს? Am J Gastroenterol 2007; 102:2128-34. 67. Stanciu C., Bennett J.R. პოზის ეფექტი გასტროეზოფაგური რეფლუქსზე. Digestion 1977; 15:104-9. 68. Hamilton J.W., Boisen R.J., Yamamoto D.T. სოლზე ძილი ამცირებს საყლაპავის ექსპოზიციას რეფლუქსური მჟავის მიმართ. Dig Dis Sci 1988; 33:518-22. 69. Kwiatek M.A., Roman S., Fareeduddin A., Pandolfino J.E., Kahrilas P.J. ალგინატ-ანტაციდურ ფორმულირებას (გავისკონის ორმაგი მოქმედების სითხე) შეუძლია აღმოფხვრას ან ჩაანაცვლოს პოსტპრანდიალური "მჟავა ჯიბე" სიმპტომატურ GERD პაციენტებში. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:59-66. 70. Thomas E., Wade A., Crawford G., Jenner B., Levinson N., Wilkinson J. რანდომიზებული კლინიკური კვლევა: ზედა კუჭ-ნაწლავის სიმპტომების შემსუბუქება მჟავა ჯიბეზე დამიზნებული ალგინატ-ანტაციდით (Gaviscon Double Action) - a ორმაგად ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებადი, საპილოტე კვლევა გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დროს. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39:595-602. 71. დეტმარ პ.ვ. და სხვ. გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ჩახშობა ალგინატების მიერ. Int J Clin Pract 2007; 61 (10): 1654-62 წწ. 72. Weingärtner U. Rennie-Verwender bestätigen zuverlässige Wirkung bei Sodbrennen. ფარმ ზტგ 2010; 155 (18): 80-5. 73. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., Bründler R., Flogerzi B., Hüsler J., Halter F. ანტაციდური Rennie-ს ეფექტის შედარება H2-რეცეპტორების დაბალი დოზით ანტაგონისტების წინააღმდეგ (რანიტიდინი, ფამოტიდინი) კუჭშიდა მჟავიანობაზე. Aliment Pharmacol Ther 199; 12 (4): 337-42. 74 Sulz M.C., Manz M., Grob P., Meier R., Drewe J., Beglinger C. შედარება ორი ანტაციდური პრეპარატის ინტრაგასტრიკულ მჟავიანობაზე - ორცენტრიანი ღია რანდომიზებული ჯვარედინი პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევა. Digestion 2007; 75(2-3):69-73. 75. Vatier J., Célice-Pingaud C., Farinotti R. "ხელოვნური კუჭის" ტექნიკის ინტერესები ანტაციდური ფორმულირებების შესასწავლად: შედარება in vivo შეფასებასთან. Fundam Clin Pharmacol 1998; 12 (6): 573-83. 76. Simoneau G. კალციუმის კარბონატით მობრუნების ეფექტის არარსებობა. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1996; 21 (4): 351-7. 77. Khan M., Santana J., Donnellan C. სამედიცინო მკურნალობა რეფლუქს ეზოფაგიტის მოკლევადიან მართვაში. Cochrane Database Syst Rev 2008; 77 (5): 620. 78. Tran T., Lowry A.M., El-Serag H.B. მეტა-ანალიზი: გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების თერაპიის ურეცეპტოდ გაცემული თერაპიის ეფექტურობა. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25:143-53. 79. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkina N.Yu., Ivashkin V.T. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობის ეფექტურობის გაუმჯობესების შესაძლებლობები დიოქტაედრული სმექტიტის გამოყენებით. როს ჟურნალი გასტროენტეროლის ჰეპატოლის კოლოპროქტოლი 2015; 25 (5): 16-24. . 80. ჩემპიონი მ. პროკინეტიკური თერაპია გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დროს. Can J Gastroenterol 1997; 11:55B-65B. 81. Ren L.H., Chen W.X., Qian L.J. პროკინეტიკის დამატება PPI თერაპიაში გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დროს: მეტა-ანალიზი. World J Gastroenterol 2014; 20:2412-9. 82. Kim Y.S., Kim T.H., Choi C.S., Shon Y.W., Kim S.W., Seo G.S., Nah Y.H., Choi M.G., Choi S.C. იტოპრიდის ეფექტი, ახალი პროკინეტიკური, პაციენტებში მსუბუქი GERD: საპილოტე კვლევა. World J Gastroenterol 2005; 11 (27): 4210-4. 83. Ezzat W.F., Fawaz S.A., Fathey H., El Demerdash A. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებისთვის პროკინეტიკის დამატების ღირსება ლარინგოფარინგეალური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობაში: პერსპექტიული კვლევა. J Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 40 (4): 350-6. 84. ჩუნ ბ.ჯ., ლი დ.ს. იტოპრიდის ეფექტი ლანსოპრაზოლთან ერთად ლარინგოფარინგეალური რეფლუქსის მქონე პაციენტებში. Eur Arch ოტორინოლარინგოლი 201; 270 (4): 1385-90 წწ. 85. ფედორჩენკო იუ.ლ. პროკინეტიკის შედარებითი მახასიათებლები გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობაში დიაბეტიან პაციენტებში. ექსპერტი და კლინიკა გასტროენტეროლი 2013; 5:42-8. . 86 Robinson M. et al. სიმპტომების შემსუბუქების დაწყება რაბეპრაზოლით: ეროზიული ეზოფაგიტის მქონე პაციენტების საზოგადოებაზე დაფუძნებული, ღია ეტიკეტირების შეფასება. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:445-54. 87 კაოს ა და სხვ. რაბეპრაზოლი ეროზიული ან წყლულოვანი გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების პათოლოგიური და სიმპტომური რეციდივის პროფილაქტიკისთვის. Am J Gastroenterol 2000; 95 (11): 3081-8. 88. ბირბარა ჩ. და სხვ. რაბეპრაზოლი მორეციდივე ეროზიული ან წყლულოვანი გასტრო-ეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების პროფილაქტიკისთვის. Eur J გასტროენტეროლი ჰეპატოლი 2000; 12:889-97. 89. Fass R., Inadomi J., Han C. et al. გულძმარვის შემსუბუქების შენარჩუნება დღეში ორჯერ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორიდან დექსლანსოპრაზოლის მოდიფიცირებულ გამოთავისუფლებამდე შემცირების შემდეგ. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10 (3): 247-53. 90. Howden C.W., Larsen L.M., Perez M.C. და სხვ. კლინიკური კვლევა: დექსლანსოპრაზოლის MR60 და 90 მგ ეფექტურობა და უსაფრთხოება განკურნებული ეროზიული ეზოფაგიტის დროს - შეხორცების შენარჩუნება და სიმპტომების შემსუბუქება. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30 (9): 895-907. 91. Metz D.C., Howden C.W., Perez M.C. და სხვ. კლინიკური კვლევა: დექსლანსოპრაზოლი MR, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი ორმაგი დაგვიანებული გამოთავისუფლების ტექნოლოგიით, ეფექტურად აკონტროლებს სიმპტომებს და ხელს უშლის რეციდივას განკურნებული ეროზიული ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებში. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29 (7): 742-54. 92. Sharma P., Shaheen N.J., Perez M.C. და სხვ. კლინიკური კვლევები: ეროზიული ეზოფაგიტის შეხორცება დექსლანსოპრაზოლის MR-ით, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორით ახალი ორმაგი დაგვიანებული გამოთავისუფლების ფორმულირებით - შედეგი ორი რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევისა. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29 (7): 731-41. 93. Fass R., Sontag S.J., Traxler B. მუდმივი გულძმარვის სიმპტომების მქონე პაციენტების მკურნალობა: ორმაგად ბრმა, რანდომიზებული კვლევა. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4:50-6 94. Vigneri S., Termini R., Leandro G. რეფლუქს ეზოფაგიტის ხუთი შემანარჩუნებელი თერაპიის შედარება. N Engl J Med 1995; 333:1106-10. 95. Hatlebakk J.G., Katz P.O., Kuo B. ღამის კუჭის მჟავიანობა და მჟავა გარღვევა ომეპრაზოლის 40 მგ-ის სხვადასხვა რეჟიმზე ყოველდღიურად. Aliment Pharmacol Ther 1998; 122:1235-40. 96. Hammer J., Schmidt B. ეზომეპრაზოლის დოზის გაყოფის ეფექტი კუჭის მჟავიანობაზე და ღამის მჟავას გარღვევაზე. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19:1105-10. 97. Moayyedi P., Santana J., Khan M. et al. სამედიცინო მკურნალობა რეფლუქს ეზოფაგიტის მოკლევადიან მართვაში. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2): CD003244. 98. Weijenborg P.W., de Schepper H.S., Smout A.J. ანტიდეპრესანტების ეფექტები საყლაპავის ფუნქციური დარღვევების ან გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტებში: სისტემატური მიმოხილვა. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13 (2): 251-9. 99. მაღაროელი ფ. და სხვ. რაბეპრაზოლი არაეროზიულ გასტროეზოფაგურ რეფლუქს დაავადებაში: რანდომიზებული პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევა. Am J Gastroenterol 2002; 97 (6): 1332-9. 100. Bytzer P. და სხვ. რაბეპრაზოლის მოთხოვნით 10 მგ ექვსთვიანი ტესტირება ინარჩუნებს სიმპტომების შემსუბუქებას პაციენტებში არარეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტებში. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:181-8. 101. Hughes D. ეკონომიკური ანალიზი მოთხოვნით შემანარჩუნებელი თერაპიის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით პაციენტებში არაეროზიული რეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტებში. ფარმაკოეკონომიკა 2005; 23 (10): 1031-41. 102. Fass R., Chey W.D., Zakko S.F. კლინიკური კვლევა: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის დექსლანსოპრაზოლის MR ეფექტი დღის და ღამის გულძმარვაზე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ არაეროზიული რეფლუქსური დაავადება. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29 (12): 1261-72. 103. პეურა დ., პილმერ ბ., ჰანტ ბ. და სხვ. დექსლანსოპრაზოლის გავლენის გარჩევა გულძმარვაზე vs. რეგურგიტაცია გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე პაციენტებში. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38:1303-11. 104. Sigterman K.E., van Pinxteren B., Bonis P.A. მოკლევადიანი მკურნალობა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით, H2-რეცეპტორების ანტაგონისტებით და პროკინეტიკებით გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მსგავსი სიმპტომებისა და ენდოსკოპიური ნეგატიური რეფლუქს დაავადებისათვის. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD002095. 105. Robinson M., Horn J. et al. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების კლინიკური ფარმაკოლოგია. რა უნდა იცოდეს პრაქტიკოსმა ექიმმა. ნარკოტიკი 2003; 63 (24): 2739-54. 106. Besancon M., Simon A., Sachs G. et al. კუჭის H, K-ATPase-ს რეაქციის ადგილები ექსტრაციტოპლაზმურ თიოლის რეაგენტებთან. J Biol Chem 1997; 272:22438-46. 107. Kromer W. კუჭის პროტონ-ტუმბოს ინჰიბიტორების შედარებითი ეფექტურობა მილიგრამზე: სასურველი და არასასურველი SH რეაქციები. PPI-ების კოკინეტიკური პროფილები შეიძლება გავლენა იქონიოს მათ უსაფრთხოებაზე ქირალურობის ზემოქმედებაზე. Scand J Gastroenterol 2001; 234(Suppl):3-11. 108. Kromer W., Kruger U., Huber R. et al. ჩანაცვლებული ბენზიმიდაზოლების pH დამოკიდებულ აქტივაციის სიჩქარის განსხვავებები და მჟავას სეკრეციის კონტროლი და სიმპტომების გაჩენის ბიოლოგიური ინ ვიტრო კორელაციაა. ფარმაკოლოგია 1998; 56:57-70. 109. პანტოფლიკოვა დ., დორტა გ., რავიკ მ. და სხვ. მჟავას დათრგუნვა დოზირების პირველ დღეს: პროტონული ტუმბოს ოთხი ინჰიბიტორის შედარება. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:1507-14. 110 Schrover R. და სხვ. რაბეპრაზოლის არაპირდაპირი მეტაანალიზი ეზომეპრაზოლის წინააღმდეგ პლაცებოს საშუალებით პაციენტებში განკურნებული ეროზიული გასტრო-ეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტებში. Austral Gastroenterol Week 2004. 111. Dekkers C.P. და სხვ. ორმაგად ბრმა პლაცებოზე კონტროლირებადი შედარება რაბეპრაზოლის 20 მგ წინააღმდეგ. ომეპრაზოლი 20 მგ ეროზიული ან წყლულოვანი გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სამკურნალოდ. რაბეპრაზოლის ევროპული სასწავლო ჯგუფი. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13 (1): 49-57. 112. კუკულკა მ., ვუ ჯ., პერესი მ. დექსლანსოპრაზოლის MR-ის ფარმაკოკინეტიკა და უსაფრთხოება მოზარდებში სიმპტომური GERD-ით. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54 (1): 41-7. 113. Vakily M., Zhang W., Wu J. et al. ცნობილი აქტიური PPI-ის ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა ორმაგი დაგვიანებული გამოშვების ახალი ტექნოლოგიით, დექსლანსოპრაზოლის MR: რანდომიზებული კონტროლირებადი კლინიკური კვლევების კომბინირებული ანალიზი. Curr Med Res Opin 2009; 25 (3): 627-38. 114. Zhang W., Wu J., Atkinson S. ფარმაკოკინეტიკა, ფარმაკოდინამიკა და უსაფრთხოების შეფასება მოდიფიცირებული გამოშვების TAK-390 (TAK-390MR) და 30 ერთჯერადი 60 მგ, 90 მგ და 120 მგ პერორალური დოზების. ლანსოპრაზოლის მგ პერორალური დოზები ჯანმრთელ სუბიექტებში. გასტროენტეროლოგია 2007; 132(Suppl 52):487A. 115. ბეჰმ ბ.ვ., პეურა დ.ა. დექსლანსოპრაზოლი MR გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მართვისთვის. Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2011; 5:439-45. 116. Vakily M., Zhang W., Wu J., Atkinson S.N., Mulford D. ცნობილი აქტიური PPI-ის ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა ახალი ორმაგი დაგვიანებული გამოშვების ტექნოლოგიით, დექსლანსოპრაზოლის MR: რანდომიზებული კონტროლირებადი კლინიკური კვლევების კომბინირებული ანალიზი. Curr Med Res Opin 2009; 25:627-38; 3. 117. Shin J. M., Kim N. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19:25-35. 118 Fass R. და სხვ. დექსლანსოპრაზოლის MR-ის ეფექტი ღამის გულძმარვაზე და GERD-თან დაკავშირებულ ძილის დარღვევაზე პაციენტებში სიმპტომური GERD. Am J Gastroenterol 2011; 106 (3): 421-31. 119. Freedberg D.E., Kim L.S., Yang Y.X. პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორების გრძელვადიანი გამოყენების რისკები და სარგებელი: ექსპერტის მიმოხილვა და საუკეთესო პრაქტიკის რჩევა ამერიკის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციისგან. გასტროენტეროლოგია 2017; 152 (4): 706-15. 120. Moayyedi P., Delaney B., Forman D. გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება. Clin Evid 2005; (14): 567-81. 121. Robinson M., Fitzgerald S., Hegedus R., Murthy A., Jokubaitis L. სიმპტომების შემსუბუქების დაწყება რაბეპრაზოლით: ეროზიული ეზოფაგიტის მქონე პაციენტების საზოგადოებაზე დაფუძნებული, ღია ეტიკეტირების შეფასება. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (3): 445-54. 122. Ogawa R., Echizen H. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების წამლისა და წამლის ურთიერთქმედების პროფილი. კლინი ფარმაკოკინეტი 2010; 49 (8): 509-33. 123. Targownik L.E., Lix L.M., Leung S. პროტონ-ტუმბოს ინჰიბიტორის გამოყენება არ ასოცირდება ოსტეოპოროზთან ან ძვლის მინერალური სიმკვრივის დაჩქარებულ დაკარგვასთან. გასტროენტეროლოგია 2010; 138 (3): 896-904. 124. Ngamruengphong S., Leontiadis G.I., Radhi S. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები და მოტეხილობის რისკი: დაკვირვების კვლევების სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი. Am J Gastroenterol 2011; 106 (7): 1209-18. 125. ბავიში C., Dupont H.L. სისტემატური მიმოხილვა: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების გამოყენება და გაზრდილი მგრძნობელობა ნაწლავური ინფექციის მიმართ. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:1269-81. 126. Eom C.S., Jeon C.Y., Lim J.W. მჟავას დამთრგუნველი პრეპარატების გამოყენება და პნევმონიის რისკი: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი. CMAJ 2011; 183:310-9. 127. Johnstone J., Nerenberg K., Loeb M. მეტა-ანალიზი: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის გამოყენება და საზოგადოების შეძენილი პნევმონიის რისკი. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(11):1165-77. 128. Lind T., Havelund T., Lundell L. მოთხოვნით თერაპია ომეპრაზოლით გულძმარვის მქონე პაციენტების ხანგრძლივი მართვისთვის ეზოფაგიტის გარეშე - პლაცებოზე კონტროლირებადი რანდომიზებული კვლევა. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13 (7): 907-14. 129. პეისი ფ., ტონინი მ., პალოტა ს. სისტემური მიმოხილვა: გასტრო-ეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების შემანარჩუნებელი მკურნალობა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით, რომლებიც მიღებულია მოთხოვნის შესაბამისად. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26 (2): 195-204. 130. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებსა და კლოპიდოგრელს შორის წამლის ურთიერთქმედების პოპულაციაზე დაფუძნებული კვლევა. CMAJ 2009; 180 (7): 713-8. 131. Gerson L.B., McMahon D., Olkin I. კლოპიდოგრელისა და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების თერაპიას შორის მნიშვნელოვანი ურთიერთქმედების ნაკლებობა: არსებული ლიტერატურის მეტა-ანალიზი. Dig Dis Sci 2012; 57 (5): 1304-13. 132. Chen M., Wei J.F., Xu Y.N. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ზემოქმედების მეტა-ანალიზი კლოპიდოგრელის ანტითრომბოციტურ ეფექტზე. Cardiovasc Ther 2012; 30 (5): 227-33. 133. Reimer C., Lødrup A.B., Smith G., Wilkinson J., Bytzer P. რანდომიზებული კლინიკური კვლევა: ალგინატი (Gaviscon Advance) vs. პლაცებო, როგორც დამატებითი თერაპია რეფლუქსის მქონე პაციენტებში არაადეკვატური პასუხით დღეში ერთხელ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორზე. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43 (8): 899-909. 134. Dettmar P.W., Little S.L. Baxter T. ომეპრაზოლის წინასწარი დამუშავების ეფექტი ალგინატის შემცველი რეფლუქსის დამთრგუნველი ტაბლეტებით წარმოქმნილ რაფტებზე. J Int Med Res 2005; 33 (3): 301-8. 135. Washington N., Wilson C.G., Williams D.L., Robertson C. კვლევა ციმეტიდინის წინასწარი მკურნალობის ეფექტის შესახებ ანტირეფლუქსის აგენტის რაფტის ფორმირებაზე. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7 (5): 553-9. 136. Bordin D.S., Yanova O.B., Berezina O.I., Treiman E.V. ალგინატის და PPI-ს კომბინაციის უპირატესობები გულძმარვისა და რეგურგიტაციის აღმოფხვრაში GERD-ის ადრეულ დღეებში. როს ჟურნალი გასტროენტეროლის ჰეპატოლის კოლოპროქტოლი 2016; 25 (6): 39-45. . 137 Strugala V. et al. ორსულობის დროს გულძმარვის სამკურნალოდ ჯოხის წარმომქმნელი ალგინატის რეფლუქსის სუპრესანტის (თხევადი გავისკონის) უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შეფასება. Int Scholarly Res Network Obstet Gynec 2012. 138. Lindow S.W., Regnéll P., Sykes J., Little S. ღია, მულტიცენტრული კვლევა ახალი რეფლუქსის დამთრგუნველის (Gaviscon Advance) უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესაფასებლად გულძმარვის დროს. ორსულობა. Int J Clin Pract 2003; 57 (3): 175-9. 139. Mandel K.G., Daggy B.P., Brodie D.A., Jacoby H.I. მიმოხილვის სტატია: ალგინატ-რაფტის ფორმულირება გულძმარვისა და მჟავას რეფლუქსის სამკურნალოდ. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14 (6): 669-90. 140. კაიბიშევა V.O., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება რეზისტენტული პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით თერაპიის მიმართ. როს ჟურნალი გასტროენტეროლი ჰეპატოლი კოლოპროქტოლი 2011; 20 (4): 4-13. . 141. Ichikawa H. et al. CYP2C19-ის სწრაფი მეტაბოლიზატორი გენოტიპი არის რეფლუქს ეზოფაგიტის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების თერაპიისადმი რეფრაქტორული რისკფაქტორი. J Gastroenterol ჰეპატოლი 2016; 31 (4): 716-26. 142. კავამურა მ., ოჰარა ს., კოიკე ტ. და სხვ. ლანსოპრაზოლის ეფექტებზე ეროზიულ რეფლუქს ეზოფაგიტზე გავლენას ახდენს CYP2C19 პოლიმორფიზმი. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17 (7): 965-73. 143 Furuta T., Sugimoto M., Kodaira C. et al. CYP2C19 გენოტიპი ასოცირდება GORD-ის სიმპტომურ განმეორებასთან ლანსოპრაზოლის დაბალი დოზით შემანარჩუნებელი თერაპიის დროს. Eur J Clin Pharmacol 2009; 65:693-8. 144. Serrano D. და სხვ. CYP2C19 გენეტიკური პოლიმორფიზმის გავლენა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის შემცველი Helicobacter pylori მკურნალობის ფარმაკოკინეტიკა/ფარმაკოდინამიკაზე. Curr Drug Metab 2012; 13 (9): 1303-12. 145. Sameer C.F. და სხვ. CYP450 ტესტირების გამოყენება კლინიკურ გარემოში. Mol Diagn Ther 2013; 17 (3): 165-84. 146. Klotz U. CYP2C19 პოლიმორფიზმის კლინიკური გავლენა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მოქმედებაზე: განსაკუთრებული პრობლემის მიმოხილვა. Int J Clin Pharmacol Ther 2006; 44 (7): 297-302. 147. სიმ ს.კ. და სხვ. ჩვეულებრივი ახალი CYP2C19 გენის ვარიანტი იწვევს წამლის ულტრასწრაფ მეტაბოლიზმს, რომელიც მნიშვნელოვანია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებისა და ანტიდეპრესანტების მიმართ წამლის პასუხისათვის. Clin Pharmacol Ther 2006; 79 (1): 103-13. 148. ოესტრაიხ ჯ.ჰ. და სხვ. CYP2C19 ვარიანტის ალელების გავრცელება და ასპირინისა და კლოპიდოგრელის ფარმაკოდინამიკური ცვალებადობა ადგილობრივ ამერიკელებში. Am Heart J 2014 წელი; 167 (3): 413-8. 149. Horn J. და სხვ. მიმოხილვის სტატია: ურთიერთკავშირი მეტაბოლიზმსა და ეფექტურობას შორის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების შემთხვევაში - ფოკუსირება რაბეპრაზოლზე. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(6):11-9. 150. Lee Y.C., Lin J.T., Wang H.P. და სხვ. ციტოქრომ P450 2C19 გენეტიკური პოლიმორფიზმისა და რაბეპრაზოლის დოზირების გავლენა პროტონ-ტუმბოს ინჰიბიტორის ტესტირების სიზუსტეზე გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მქონე ჩინელ პაციენტებში. J Gastroenterol ჰეპატოლი 2007; 22 (8): 1286-92. 151. სუგიმოტო მ., შირაი ნ., ნიშინო მ. და სხვ. მჟავის ინჰიბიციის შედარება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების სტანდარტულ დოზებთან CYP2C19 გენოტიპთან მიმართებაში იაპონურში. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70 (9): 1073-8. 152 ჰოლანდიის სამეფო ფარმაცევტების ასოციაციის ფარმაკოგენეტიკის სამუშაო ჯგუფი, https://www.pharmgkb.org/view/dosing-guidelines.do, ნანახია 2014 წლის 23 მაისს. 153. ლი რ.დ., მალფორდ დ., ვუ ჯ., ატკინსონი ს.ნ. დღე-ღამის დოზირების ეფექტი დექსლანსოპრაზოლის MR-ის ფარმაკოკინეტიკასა და ფარმაკოდინამიკაზე: მტკიცებულება დოზირების მოქნილობის შესახებ ორმაგი დაგვიანებული გამოთავისუფლების პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორთან. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31 (9): 1001-11. 154. Lee R.D., Vakily M., Mulford D. et al. კლინიკური კვლევა: საკვების ეფექტი და დრო დექსლანსოპრაზოლის MR-ის ფარმაკოკინეტიკასა და ფარმაკოდინამიკაზე, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის ახალი ორმაგი დაგვიანებული გამოთავისუფლების ფორმულირება - მტკიცებულება დოზირების მოქნილობის შესახებ. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29 (8): 824-33. 155 საროსიეკ I და სხვ. საყლაპავის მუცინის სეკრეციის მნიშვნელოვანი მატება რეფლუქს ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებში რაბეპრაზოლით შეხორცების შემდეგ: მისი ეზოფაგოპროტექტორული პოტენციალი. Dig Dis Sci 2009; 54 (10): 2137-42. 156. Takiuchi H., Asado S., Umegaki E., Tahashi Y., Ohshiba S. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ეფექტები: ომეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი და E‑3810 კუჭის მუცინზე. In: Proc. გასტროენტეროლის მე-10 მსოფლიო კონგრესი. ლოს ანჯელესი, კალიფორნია; 1994. 1404 გვ. 157. პანდოლფინო ჯ.ე., ველა მ.ფ. საყლაპავის რეფლუქსის მონიტორინგი. Gastrointest Endosc 2013; 15 (4): 316. 158. Galmiche J.P., Hatlebakk J., Attwood S. et al. ლაპაროსკოპიული ანტირეფლუქსური ქირურგია ეზომეპრაზოლით ქრონიკული GERD-ისთვის: LOTUS რანდომიზებული კლინიკური კვლევა. JAMA 2011; 305 (19):1969-77 წ. 159. Wileman S.M., McCann S., Grant A.M. სამედიცინო და ქირურგიული მენეჯმენტი GERD-ისთვის მოზრდილებში. Cochrane Database Syst Rev 2010, გვ. CD003243. 160. Rouphael C., Gordon I.O., Thota P.N. ლიმფოციტური ეზოფაგიტი: ჯერ კიდევ იდუმალი ათწლეულის შემდეგ. World J Gastroenterol 2017; 23 (6): 949-56.
ინფორმაცია
ავტორების სია:
ვ.ტ.ივაშკინი 1 , ი.ვ.მაევი 2 , ა.ს. ტრუხმანოვის 1 , ე.კ. ბარანსკაია 1, ო.ბ. დრონოვა 3, ო.ვ. ზაირათიანც 2 , რ.გ. საიფუტდინოვი 4, ა.ა. შეპტულინი 1 , ტ.ლ. ლაპინა 1 , ს.ს. პიროგოვი 5, იუ.ა. Curly 2, O.A. სტორონოვა 1, დ.ნ. ანდრეევი 2
1 FGAOU HE "მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, სახელობის I.I. მათ. სეჩენოვი“ (სეჩენოვის უნივერსიტეტი) რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი, რუსეთის ფედერაცია
2 მოსკოვის სახელმწიფო მედიცინისა და სტომატოლოგიის უნივერსიტეტი V.I. ა.ი. ევდოკიმოვი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი, რუსეთის ფედერაცია
3 ორენბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, ორენბურგი, რუსეთის ფედერაცია
4 ყაზანის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია — რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს უწყვეტი პროფესიული განათლების რუსული სამედიცინო აკადემიის ფილიალი, ყაზანი, რუსეთის ფედერაცია
ცხრილი 1
მტკიცებულების დონეები (ოქსფორდის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის ცენტრი)
დონე | დიაგნოსტიკური კვლევა | თერაპიული კვლევა |
1ა | 1 დონის ჰომოგენური დიაგნოსტიკური ტესტების სისტემატური მიმოხილვა | ჰომოგენური RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა |
1ბ | ხარისხობრივი ოქროს სტანდარტის დამადასტურებელი კოჰორტის კვლევა | ერთჯერადი RCT (ვიწრო CI) |
1წ | სპეციფიკა ან მგრძნობელობა იმდენად მაღალია, რომ დადებითი ან უარყოფითი შედეგი გამორიცხავს/დიაგნოზს | ყველაფერი ან არაფერი სწავლა |
2ა | ჰომოგენური დიაგნოსტიკური კვლევების სისტემატური მიმოხილვა >2 დონე | (ჰომოგენური) კოჰორტის კვლევების სისტემატური მიმოხილვა |
2ბ | საძიებო კოჰორტის კვლევა თვისებრივი ოქროს სტანდარტით |
ერთი კოჰორტის კვლევა (დაბალი ხარისხის RCT-ების ჩათვლით; ე.ი<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) |
2 წმ | არა | „შედეგების“ შესწავლა; გარემოსდაცვითი კვლევები |
3ა | 3b დონის და უმაღლესი ჰომოგენური კვლევების სისტემატური მიმოხილვა | ჰომოგენური შემთხვევის კონტროლის კვლევების სისტემატური მიმოხილვა |
3ბ | სწავლა არათანმიმდევრული რეკრუტირებით ან ოქროს სტანდარტის გარეშე შესწავლით ყველა საგანში | ცალკეული შემთხვევის კონტროლი |
4 | შემთხვევის კონტროლი ან დაბალი ხარისხის ან არადამოუკიდებელი ოქროს სტანდარტის კვლევა | შემთხვევების სერია (და დაბალი ხარისხის კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები) |
5 | ექსპერტის აზრი მკაცრი კრიტიკული შეფასების გარეშე ან ფიზიოლოგიის, ცხოველების ლაბორატორიული კვლევების ან „პირველი პრინციპების“ შემუშავების საფუძველზე. |
ექსპერტის მოსაზრება მკაცრი კრიტიკული შეფასების, ცხოველების ლაბორატორიული კვლევების ან „პირველი პრინციპების“ შემუშავების გარეშე |
მაგიდა 2
ეს გაიდლაინების პროექტი განიხილება დამოუკიდებელი ექსპერტების მიერ, რომლებსაც სთხოვეს კომენტარის გაკეთება ძირითადად იმის შესახებ, თუ რამდენად გასაგებია რეკომენდაციების საფუძველში არსებული მტკიცებულებების ინტერპრეტაცია. მიღებულ იქნა კომენტარები ამბულატორიული ექიმებისგან, რომლებიც საგულდაგულოდ იყო სისტემატიზებული და განხილული ექსპერტთა ჯგუფის შეხვედრებზე.
ამ გაიდლაინების უახლესი ცვლილებები განსახილველად იყო წარმოდგენილი ოცდამეორე რუსული გასტროენტეროლოგიური კვირეულის (03.10.2016-05.10.2016) ფარგლებში. გაიდლაინების პროექტი ხელახლა განიხილეს დამოუკიდებელმა ექსპერტებმა და ამბულატორიულმა ექიმებმა. საბოლოო გადასინჯვისა და ხარისხის კონტროლისთვის რეკომენდაციები ხელახლა გაანალიზდა ექსპერტთა ჯგუფის წევრებმა, რომლებიც მივიდნენ დასკვნამდე, რომ გათვალისწინებული იყო ყველა კომენტარი და შენიშვნა, მინიმუმამდე იქნა დაყვანილი სისტემატური შეცდომების რისკი რეკომენდაციების შემუშავებისას.
Მიმაგრებული ფაილები
ყურადღება!
- თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
- MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "დაავადებები: თერაპევტის სახელმძღვანელო" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებებს, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
- მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
- MedElement ვებგვერდი და მობილური აპლიკაციები "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
- MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.
გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება არის პათოლოგიური პროცესი, რომელიც არის კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტის მოტორული ფუნქციის გაუარესების შედეგი. ეს ხდება რეფლუქსის შედეგად - კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეგულარულად განმეორებითი რეფლუქსი საყლაპავ მილში, რის შედეგადაც ზიანდება საყლაპავის ლორწოვანი გარსი და ზიანდება ზევით ორგანოები (ხორხის, ფარინქსი, ტრაქეა, ბრონქები). ასევე შეიძლება მოხდეს. რა არის ეს დაავადება, რა არის მიზეზები და სიმპტომები, ასევე GERD-ის მკურნალობა - განვიხილავთ ამ სტატიაში.
GERD - რა არის ეს?
GERD (გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება) არის კუჭის (კუჭ-ნაწლავის) შინაარსის რეფლუქსი საყლაპავის სანათურში. რეფლუქსს ფიზიოლოგიურს უწოდებენ, თუ ის ჩნდება დაუყოვნებლივ ჭამის შემდეგ და არ იწვევს ადამიანს აშკარა დისკომფორტს. ეს არის ნორმალური ფიზიოლოგიური ფენომენი, თუ ის ზოგჯერ ხდება ჭამის შემდეგ და არ ახლავს უსიამოვნო სუბიექტური შეგრძნებები.
მაგრამ თუ ასეთი ნადები ბევრია და მათ ახლავს ანთება ან საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება, ექსტრაეზოფაგური სიმპტომები, მაშინ ეს უკვე დაავადებაა.
GERD გვხვდება ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, ორივე სქესში, მათ შორის ბავშვებში; სიხშირე იზრდება ასაკთან ერთად.
კლასიფიკაცია
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების ორი ძირითადი ფორმა არსებობს:
- არაეროზიული (ენდოსკოპურად უარყოფითი) რეფლუქსური დაავადება (NERD) - ხდება შემთხვევების 70%-ში;
- (RE) - გაჩენის სიხშირე შეადგენს GERD-ის დიაგნოზის საერთო რაოდენობის დაახლოებით 30%-ს.
ექსპერტები განასხვავებენ საყლაპავის რეფლუქსის ოთხ ხარისხს:
- ხაზოვანი დამარცხება- მის ზედაპირზე არის ლორწოვანი გარსის ანთების ცალკეული ადგილები და ეროზიის კერები.
- სანიაღვრე დამარცხება- ნეგატიური პროცესი ვრცელდება დიდ ზედაპირზე რამდენიმე კერის უწყვეტ ანთებით უბნებში შერწყმის გამო, მაგრამ ლორწოვანი გარსის მთელი არე ჯერ კიდევ არ არის დაფარული დაზიანებით.
- წრიული დაზიანება- ანთების ზონები და ეროზიის კერები ფარავს საყლაპავის მთელ შიდა ზედაპირს.
- სტენოზირებული დაზიანება- საყლაპავის შიდა ზედაპირის სრული დაზიანების ფონზე უკვე ხდება გართულებები.
Მიზეზები
გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების განვითარების მთავარი პათოგენეტიკური სუბსტრატი რეალურად არის გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, ანუ კუჭის შიგთავსის რეტროგრადული რეფლუქსი საყლაპავში. რეფლუქსი ყველაზე ხშირად ვითარდება საყლაპავისა და კუჭის საზღვარზე მდებარე სფინქტერის გადახდისუუნარობის გამო.
შემდეგი ფაქტორები ხელს უწყობს დაავადების განვითარებას:
- საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ფუნქციონალური უნარის დაქვეითება (მაგალითად, საყლაპავის დესტრუქტურიზაციის გამო დიაფრაგმის საყლაპავის ნაწილის თიაქრით);
- კუჭ-ნაწლავის შიგთავსის დამაზიანებელი თვისებები (ჰიდროქლორინის მჟავას, აგრეთვე პეპსინის, ნაღვლის მჟავების შემცველობის გამო);
- კუჭის გამოყოფის დარღვევა;
- ინტრააბდომინალური წნევის მომატება;
- ორსულობა;
- მოწევა;
- ჭარბი წონა;
- საყლაპავის კლირენსის დაქვეითება (მაგალითად, ნერწყვის ნეიტრალიზაციის ეფექტის შემცირების გამო, აგრეთვე საყლაპავის ლორწოს ბიკარბონატები);
- მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ამცირებენ გლუვი კუნთების ტონუსს (კალციუმის არხის ბლოკატორები, ბეტა-ადრენერგული აგონისტები, ანტისპაზმოდები, ნიტრატები, M-ანტიქოლინერგები, ნაღვლის შემცველი ფერმენტული პრეპარატები).
GERD-ის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორებია:
- ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციების დარღვევა,
- ჰიპერმჟავური მდგომარეობები,
- შემცირდა საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დამცავი ფუნქცია.
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომები
საყლაპავ მილში მოხვედრისას კუჭის შიგთავსი (საკვები, მარილმჟავა, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები) აღიზიანებს ლორწოვან გარსს, რაც იწვევს ანთების განვითარებას.
გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ძირითადი სიმპტომებია:
- გულძმარვა;
- belching მჟავა და გაზი;
- მწვავე ყელის ტკივილი;
- დისკომფორტი კუჭში;
- წნევა, რომელიც წარმოიქმნება ჭამის შემდეგ, რომელიც იზრდება საკვების მიღების შემდეგ, რაც ხელს უწყობს ნაღვლისა და მჟავას გამომუშავებას.
გარდა ამისა, კუჭიდან მჟავა, რომელიც შედის საყლაპავში, უარყოფითად მოქმედებს ადგილობრივ ქსოვილის იმუნიტეტზე, ხოლო გავლენას ახდენს არა მხოლოდ საყლაპავზე, არამედ ნაზოფარინქსზე. GERD-ით დაავადებული ხშირად უჩივის ქრონიკულ ფარინგიტს.
GERD ხშირად ვლინდება ატიპიური კლინიკური გამოვლინებით:
- გულმკერდის ტკივილი (ჩვეულებრივ, ჭამის შემდეგ, ძლიერდება დახრისას),
- სიმძიმე მუცლის არეში ჭამის შემდეგ,
- ჰიპერსალივაცია (ნერწყვის მომატება) ძილის დროს,
- ცუდი სუნი,
- ხმიანობა.
სიმპტომები ჩნდება და ძლიერდება ჭამის, ფიზიკური აქტივობის, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და მცირდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში, ტუტე მინერალური წყლების მიღების შემდეგ.
GERD-ის ნიშნები ეზოფაგიტით
საყლაპავში რეფლუქსმა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი რეაქციები:
- ანთებითი პროცესი,
- კედლების დაზიანება წყლულების სახით,
- რეფლუქსატთან შეხებისას უგულებელყოფის ფენის შეცვლა ჯანსაღი ორგანოსთვის უჩვეულო ფორმაში;
- ქვედა საყლაპავის შევიწროება.
თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები კვირაში 2-ზე მეტჯერ 2 თვის განმავლობაში გამოვლინდა, უნდა მიმართოთ ექიმს გამოკვლევისთვის.
GERD ბავშვებში
ბავშვებში რეფლუქსური დაავადების განვითარების ძირითადი მიზეზი არის ქვედა სფინქტერის მოუმწიფებლობა, რაც ხელს უშლის კუჭიდან საკვების უკან საყლაპავ მილში გადატანას.
სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ GERD-ის განვითარებას ბავშვობაში, მოიცავს:
- საყლაპავის ფუნქციური უკმარისობა;
- კუჭის გამომავალი ტრაქტის გავლის შევიწროება;
- საყლაპავზე ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდი;
- ოპერაცია კუჭის რეზექციისთვის;
- სერიოზული დაზიანებების შედეგები;
- ონკოლოგიური პროცესები;
- რთული მშობიარობა;
- მაღალი ინტრაკრანიალური წნევა.
GERD-ის საერთო სიმპტომები ბავშვებში შემდეგია:
- ხშირი აფურთხება ან წელვა;
- ცუდი მადა;
- ტკივილი კუჭში;
- ბავშვი ზედმეტად ცელქი კვების დროს;
- ხშირი ღებინება ან ღებინება;
- სლოკინი
- შრომატევადი სუნთქვა;
- ხშირი ხველა, განსაკუთრებით ღამით.
ბავშვებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა დამოკიდებული იქნება სიმპტომებზე, ასაკზე და საერთო ჯანმრთელობაზე. ბავშვში ამ დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მშობლებმა ყურადღებით უნდა აკონტროლონ მისი დიეტა.
გართულებები
გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში შემდეგი გართულებები:
- საყლაპავის სტრიქტურა;
- საყლაპავის ლორწოვანი გარსის წყლულოვანი დაზიანება;
- სისხლდენა;
- ბარეტის სინდრომის ფორმირება - საყლაპავის სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის სრული ჩანაცვლება (მეტაპლაზია) კუჭის ცილინდრული ეპითელიუმით (საყლაპავის კიბოს რისკი ეპითელიუმის მეტაპლაზიით იზრდება 30-40-ჯერ);
- ეზოფაგიტის ავთვისებიანი დეგენერაცია.
დიაგნოსტიკა
აღწერილი დიაგნოსტიკური მეთოდების გარდა, მნიშვნელოვანია შემდეგი სპეციალისტების მონახულება:
- კარდიოლოგი;
- პულმონოლოგი;
- ოტორინოლარინგოლოგი;
- ქირურგი, მისი კონსულტაცია აუცილებელია მიმდინარე სამედიცინო მკურნალობის არაეფექტურობის, დიდი დიაფრაგმული თიაქრების არსებობისას, გართულებების წარმოქმნისას.
გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დიაგნოზისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:
- საყლაპავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ანთებითი ცვლილებები, ეროზია, წყლულები და სხვა პათოლოგიები;
- მჟავიანობის (pH) ყოველდღიური მონიტორინგი საყლაპავის ქვედა ნაწილში. ნორმალური დონე pH უნდა იყოს 4-დან 7-მდემტკიცებულებების ცვლილებამ შეიძლება მიუთითოს დაავადების განვითარების მიზეზზე;
- რენტგენოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ წყლულები, ეროზია და ა.შ.
- საყლაპავის სფინქტერების მანომეტრიული შესწავლა - შესრულებულია მათი ტონის შესაფასებლად;
- სკინტიგრაფია რადიოაქტიური ნივთიერებების გამოყენებით - ტარდება საყლაპავის კლირენსის შესაფასებლად;
- ბიოფსია - ტარდება ბარეტის საყლაპავზე ეჭვის შემთხვევაში;
- ეკგ და ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი; მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
რა თქმა უნდა, ყველა მეთოდი არ გამოიყენება ზუსტი დიაგნოზისთვის. ყველაზე ხშირად ექიმს სჭირდება მხოლოდ პაციენტის გამოკვლევისა და დაკითხვის დროს მიღებული მონაცემები და ასევე FEGDS-ის დასკვნა.
რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მკურნალობა შეიძლება იყოს სამედიცინო ან ქირურგიული. GERD-ის სტადიისა და სიმძიმის მიუხედავად, თერაპიის დროს აუცილებელია მუდმივად დაიცვან გარკვეული წესები:
- არ დაწექით და არ დაიხაროთ წინ ჭამის შემდეგ.
- არ ჩაიცვათ მჭიდრო ტანსაცმელი, კორსეტები, მჭიდრო ქამრები, სახვევები - ეს იწვევს ინტრააბდომინალური წნევის მატებას.
- დაიძინეთ საწოლზე იმ ნაწილით, სადაც თავი აწეულია.
- არ ჭამოთ ღამით, მოერიდეთ დიდ კვებას, არ მიირთვათ ძალიან ცხელი საკვები.
- უარი თქვით ალკოჰოლზე და მოწევაზე.
- შეზღუდეთ ცხიმების, შოკოლადის, ყავის და ციტრუსოვანი ხილის მოხმარება, რადგან ისინი გამაღიზიანებელია და ამცირებს LES წნევას.
- დაიკელით წონაში თუ სიმსუქნე ხართ.
- უარი თქვით წამლების მიღებაზე, რომლებიც იწვევენ რეფლუქსს. ესენია ანტისპაზმოდები, β-ბლოკატორები, პროსტაგლანდინები, ანტიქოლინერგები, ტრანკვილიზატორები, ნიტრატები, სედატიური საშუალებები, კალციუმის არხის ინჰიბიტორები.
მედიკამენტები GERD-ისთვის
გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მედიკამენტოზური მკურნალობა ტარდება გასტროენტეროლოგის მიერ. თერაპია გრძელდება 5-დან 8 კვირამდე (ზოგჯერ მკურნალობის კურსი აღწევს 26 კვირამდე), ტარდება შემდეგი ჯგუფების პრეპარატების გამოყენებით:
- ანტისეკრეტორული საშუალებები (ანტაციდები)აქვთ საყლაპავის ზედაპირზე მარილმჟავას უარყოფითი ეფექტის შემცირების ფუნქცია. ყველაზე გავრცელებულია: Maalox, Gaviscon, Almagel.
- როგორც პროკინეტიკურიგამოიყენეთ მოტილიუმი. კატარალური ან ენდოსკოპიური ნეგატიური ეზოფაგიტის მკურნალობის კურსი გრძელდება დაახლოებით 4 კვირა, ეროზიული ეზოფაგიტის დროს 6-8 კვირა, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს 12 კვირამდე ან მეტი.
- ვიტამინის პრეპარატების მიღება, მათ შორის ვიტამინი B5 და U საყლაპავის ლორწოვანი გარსის აღდგენისა და ორგანიზმის ზოგადი გაძლიერების მიზნით.
GERD ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დაუბალანსებელი დიეტა. ამიტომ, წამლის მკურნალობა უნდა იყოს მხარდაჭერილი კომპეტენტური კვებით.
დროული გამოვლენითა და ცხოვრების წესის რეკომენდაციების დაცვით (არასამკურნალო ღონისძიებები GERD-ის სამკურნალოდ) პროგნოზი ხელსაყრელია. გახანგრძლივებული, ხშირად განმეორებადი კურსის რეგულარული რეფლუქსებით, გართულებების განვითარებისა და ბარეტის საყლაპავის წარმოქმნის შემთხვევაში, პროგნოზი საგრძნობლად უარესდება.
აღდგენის კრიტერიუმია კლინიკური სიმპტომების გაქრობა და ენდოსკოპიური მონაცემები. დაავადების გართულებებისა და რეციდივების თავიდან ასაცილებლად, მკურნალობის ეფექტურობის გასაკონტროლებლად საჭიროა რეგულარულად ეწვიოთ ექიმს, თერაპევტს ან გასტროენტეროლოგს, მინიმუმ 6 თვეში ერთხელ, განსაკუთრებით შემოდგომაზე და გაზაფხულზე, გაიაროს გამოკვლევები.
ქირურგიული მკურნალობა (ოპერაცია)
არსებობს დაავადების ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი, მაგრამ ზოგადად მათი არსი საყლაპავსა და კუჭს შორის ბუნებრივი ბარიერის აღდგენაა.
ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები შემდეგია:
- GERD-ის გართულებები (განმეორებითი სისხლდენა, სტრიქტურა);
- კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობა; ხშირი ასპირაციული პნევმონია;
- ბარეტის სინდრომის დიაგნოსტიკა მაღალი ხარისხის დისპლაზიით;
- GERD-ით დაავადებული ახალგაზრდა პაციენტების საჭიროება ხანგრძლივ ანტირეფლუქს თერაპიაში.
დიეტა GERD-ისთვის
დიეტა გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დროს ეფექტური მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი სფეროა. ეზოფაგიტით დაავადებულმა პაციენტებმა უნდა დაიცვან შემდეგი დიეტური რეკომენდაციები:
- გამორიცხეთ რაციონიდან ცხიმოვანი საკვები.
- ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად გამორიცხეთ შემწვარი და ცხარე საკვები.
- ავადმყოფობის შემთხვევაში არ არის რეკომენდებული ყავის, ძლიერი ჩაის დალევა უზმოზე.
- საყლაპავის დაავადებებისადმი მიდრეკილ ადამიანებს არ არის რეკომენდებული შოკოლადის, პომიდვრის, ხახვის, ნივრის, პიტნის ჭამა: ეს პროდუქტები ამცირებს ქვედა სფინქტერის ტონუსს.
ამრიგად, GERD პაციენტის სავარაუდო ყოველდღიური დიეტა ასეთია (იხ. მენიუ დღისთვის):
ზოგიერთი ექიმი თვლის, რომ პაციენტებისთვის, რომლებსაც გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზი დაუსვეს, სწორედ დიეტის ეს წესები და ჯანსაღი ცხოვრების წესია უფრო მნიშვნელოვანი, ვიდრე პროდუქტები, საიდანაც მენიუ შედგება. ასევე უნდა გახსოვდეთ, რომ დიეტას საკუთარი გრძნობების გათვალისწინებით უნდა მიუდგეთ.
ხალხური საშუალებები
ალტერნატიული მედიცინა მოიცავს რეცეპტების დიდ რაოდენობას, კონკრეტულის არჩევანი დამოკიდებულია ადამიანის ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. მაგრამ ხალხური საშუალებები არ შეიძლება იმოქმედოს როგორც ცალკე თერაპია, ისინი შედის თერაპიული ღონისძიებების ზოგად კომპლექსში.
- ზღვის წიწაკის ან ვარდის ზეთი: მიიღეთ ერთი ჩაის კოვზი დღეში სამჯერ;
- რეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტის სახლის პირველადი დახმარების ნაკრები უნდა შეიცავდეს შემდეგ ხმელ ბალახს: არყის ქერქს, ლიმონის ბალზამს, სელის თესლს, ორეგანოს, წმინდა იოანეს ვორტი. დეკორაციის მომზადება შეგიძლიათ თერმოსში ჩაასხით რამდენიმე სუფრის კოვზ მწვანილს მდუღარე წყალში და დააყოვნოთ მინიმუმ ერთი საათის განმავლობაში, ან მდუღარე წყალში ერთი მუჭა სამკურნალო მცენარის დამატებით, გადმოდგით ტაფა გაზქურიდან, დააფარეთ. დაახურეთ თავსახური და დაუშვით.
- წვრილად დაჭრილი ბალახის ფოთლები(2 ს/კ), ვორტი (1 ს/კ) მოათავსეთ მინანქრებულ ჭურჭელში, დაასხით მდუღარე წყალი (500 მლ). ნახევარი საათის შემდეგ ჩაი მზად არის დასალევად. სასმელის მიღება შეგიძლიათ დიდი ხნის განმავლობაში, დილით ნახევარი ჭიქა.
- GERD-ის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით მოიცავს არა მხოლოდ მცენარეულ მედიცინას, არამედ მინერალური წყლების გამოყენებას. ისინი უნდა იქნას გამოყენებული დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის ბოლო ეტაპზე ან რემისიის დროს, შედეგების კონსოლიდაციის მიზნით.
პრევენცია
იმისათვის, რომ არასოდეს შეგხვდეთ უსიამოვნო დაავადება, მნიშვნელოვანია ყოველთვის მიაქციოთ ყურადღება თქვენს დიეტას: არ ჭამოთ ზედმეტი, შეზღუდოთ მავნე საკვების გამოყენება, აკონტროლოთ სხეულის წონა.
თუ ეს მოთხოვნები დაკმაყოფილდება, GERD-ის რისკი მინიმუმამდე შემცირდება. დროულმა დიაგნოზმა და სისტემურმა მკურნალობამ შეიძლება თავიდან აიცილოს დაავადების პროგრესირება და სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარება.
საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები გავრცელებული პათოლოგიაა, რომელსაც სტატისტიკის მიხედვით დედამიწაზე ყოველი მესამე ადამიანი აწყდება. მრავალრიცხოვან ფუნქციურ და ორგანულ პათოლოგიებს შორის გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD) შემთხვევების სიხშირით შორს არის ბოლო ადგილიდან, ხოლო მისი სიმპტომები საკმაოდ გამოხატულია დაავადების დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დასაწყებად.
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება - რა არის ეს?
კუჭის ფუნქცია არის საჭმლის მონელება და ამისთვის გამოიყოფა სეკრეცია, რომელიც ამუშავებს კუჭში შემავალ ყველა ნივთიერებას. ამ სეკრეციას კუჭის წვენს უწოდებენ - და მისი მჟავიანობა საკმაოდ მაღალია, ამიტომ კუჭთან ურთიერთდაკავშირებული სხვა საჭმლის მომნელებელი ორგანოები დაცულია მჟავისგან სფინქტერებით.
სფინქტერი, რომელიც აკავშირებს კუჭსა და საყლაპავ მილს, იხსნება, რათა საკვები კუჭში შევიდეს, შემდეგ კი მჭიდროდ იხურება.
თუ ეს პროცესი დარღვეულია, კუჭის შიგთავსი, კუჭის წვენის ჩათვლით, შედის საყლაპავში. ამ პათოლოგიას გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებას უწოდებენ.
კუჭის მჟავები საყლაპავის ლორწოვანი გარსის კედლებზე მოხვედრისას იწვევს მის დაზიანებას და კუჭის წვენის ქრონიკული, რეგულარული ჩაშვებით საყლაპავში წარმოიქმნება წყლულები და ეროზია, ზოგჯერ კი შინაგანი სისხლდენა, რომელიც სიცოცხლისთვის საშიშია.
რატომ არის დაავადება საშიში?
ეროზია და წყლულები საყლაპავის ლორწოვან გარსზე ხშირად შეუმჩნეველი რჩება ადამიანისთვის, ვინაიდან დაავადებას შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ ჰქონდეს გამოვლინების კლინიკური ნიშნები, ან დამახინჯდეს სიმპტომატური სურათი და არ ირკვევა, რომელ ორგანოშია პრობლემა. მდებარეობს.
მნიშვნელოვანია იცოდეთ! თუ მკურნალობა დროულად არ დაიწყება, ეროზია შეიძლება გადაიზარდოს საყლაპავის პერფორაციებში, რაც შეიძლება ფატალური იყოს, თუ ოპერაცია დროულად არ ჩატარდება.
გარდა ამისა, კუჭიდან მჟავა, რომელიც შედის საყლაპავში, უარყოფითად მოქმედებს ადგილობრივ ქსოვილის იმუნიტეტზე, ხოლო გავლენას ახდენს არა მხოლოდ საყლაპავზე, არამედ ნაზოფარინქსზე. GERD-ით დაავადებული ხშირად უჩივის ქრონიკულ ფარინგიტს, ტონზილიტს, სინუსიტს.
სინუსიტის განვითარება GERD-ში |
![]() |
პათოლოგიის ფორმები და სახეები
GERD უხეშად იყოფა ორ კატეგორიად:
- საყლაპავის ანთების ნიშნებით;
- საყლაპავის ანთების გარეშე.
თუ არ არის ანთების ნიშნები, არსებობს საფუძველი ვისაუბროთ მასზე არა როგორც ამ პათოლოგიის ცალკეულ ქვესახეობაზე, არამედ როგორც დაავადების საწყისი, უსიმპტომო სტადიაზე. თუ მკურნალობა არ ჩატარდა, აუცილებლად მოხდება საყლაპავის ანთება.
თუ ლორწოვანზე ანთებითი პროცესი უკვე დიაგნოზირებულია, ექიმები GERD-ს ყოფენ 4 ტიპად, რაც დამოკიდებულია ქსოვილის დაზიანების ხარისხზე.
- სტადია 1 – ენდოსკოპიური გამოკვლევით ვლინდება ეროზია, რომლის სიგრძე არ აღემატება ხუთ მილიმეტრს, ხოლო ქსოვილის დაზიანება ვრცელდება ლორწოვანის არაუმეტეს ორ ნაკეცზე;
- ეტაპი 2 - დაზიანება გავლენას ახდენს საყლაპავის შიდა გარსის ორზე მეტ ნაკეცზე, თითოეული ეროზიის სიგრძე 5 მმ-ზე მეტია;
- ეტაპი 3 - ეროზია მოიცავს ქსოვილების დიდ რაოდენობას, მაგრამ არა უმეტეს საყლაპავის მთლიანი ქსოვილის 75 პროცენტს;
- ეტაპი 4 - პათოლოგიამ მოიცვა საყლაპავის ქსოვილების 75%-ზე მეტი.
GERD-ის ნებისმიერ ეტაპზე და ნებისმიერი ქვესახეობისთვის აუცილებელია სავალდებულო მკურნალობა საფუძვლიანი დიაგნოზის შემდეგ.
სიმპტომები
GERD-ის ამოცნობა ძალიან რთულია. დაავადების ძირითადი სიმპტომია ტკივილი, მაგრამ მას აქვს „მოხეტიალე ხასიათი“, ანუ შეიძლება მოხდეს მკერდის სხვადასხვა ნაწილში. ზოგიერთ ადამიანში ტკივილი ლოკალიზებულია გულის მიდამოში, შემდეგ ადამიანს სერიოზულად სჯერა, რომ აქვს გულის დაავადება და მიდის კარდიოლოგთან. ზოგიერთისთვის ტკივილი „იხრება“ მკერდის გვერდითი ნაწილების გასწვრივ, რაც ღვიძლის ან ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიაზე მიანიშნებს. მესამეში, ყველა ტკივილის შეგრძნება კონცენტრირებულია ხერხემლის მიდამოში და ადამიანი განიცდის გულმკერდის რეგიონის ოსტეოქონდროზის ყველა სიმპტომს.
Მნიშვნელოვანი! GERD-თან დაკავშირებული ტკივილის გარჩევა გულის ან ხერხემლის დაავადებებისგან ადვილია, თუ გახსოვთ, რომ GERD-თან დაკავშირებული დისკომფორტი ყოველთვის იჩენს თავს ჭამის შემდეგ.
ტკივილის გარდა, სიმპტომურ სურათს შეიძლება დაემატოს შემდეგი ნიშნები:
- მუდმივი გულძმარვა;
- ხმის ჩახლეჩა;
- ქოშინი, ქოშინის შეგრძნება;
- ხველა;
- ნაზოფარინქსის მორეციდივე ბაქტერიული ინფექციები;
- გაიზარდა ნერწყვდენა;
- უსიამოვნო მჟავე სუნი პირიდან.
აღწერილი სიმპტომები ყოველთვის არ არის ერთდროულად, ყველაზე ხშირად ისინი დაჯგუფებულია, რაც იწვევს ცრუ კლინიკურ სურათს. ანუ ჰაერის ნაკლებობის განცდის ფონზე გულმკერდის ტკივილის მქონე ადამიანი, რა თქმა უნდა, თავს დაესხმება კარდიოლოგის კაბინეტს, დარწმუნებული იქნება, რომ მას გულის შეტევა ემუქრება. ზოგიერთი პაციენტი გულმკერდის ტკივილით და ხველებით, GERD-ის დიაგნოზამდე, ეჭვობს, რომ მათ აქვთ ფილტვის სერიოზული პათოლოგიები.
ამრიგად, სანამ კარგი თერაპევტი პაციენტს არ გაუგზავნის გასტროენტეროლოგთან, დიაგნოსტიკური პროცესი შეიძლება არ დაიწყოს.
სურათი GERD-ით |
![]() |
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზის პირველი ეტაპი არის პაციენტის გამოკითხვა და გამოკვლევა: ექიმი ადგენს, რამდენ ხანს გაჩნდა დაავადების სიმპტომები, რა უსწრებს სიმპტომების დაწყებას, არიან თუ არა ამ დაავადებით დაავადებული ახლო ნათესავები. ასევე, გასტროენტეროლოგი არკვევს პაციენტის ცხოვრების წესს, მის დიეტას, ალკოჰოლის დალევის, მოწევის, წამლების მუდმივი თუ ხანგრძლივი გამოყენების ფაქტს.
ამის შემდეგ ენიჭება დიაგნოსტიკური გეგმა.
ლაბორატორიული გამოკვლევა მოიცავს:
- სისხლის სრული დათვლა: ჰემოგლობინისა და ლეიკოციტების დონის შეფასება ხდება შიდა სისხლდენის და ანთების არსებობის დასადგენად;
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: ფასდება საჭმლის მომნელებელი სისტემის ყველა ორგანოს ფუნქცია, როგორც GERD-ის გართულება;
- განავლის ტესტი ფარული სისხლისთვის.
ფუნქციური გამოკვლევების ჩამონათვალი უფრო ფართოა და იძლევა უფრო ზუსტ მონაცემებს გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების დიაგნოზისთვის:
- FEGDS - ენდოსკოპიური გამოკვლევა, როდესაც საყლაპავის და კუჭის გამოკვლევა ტარდება სპეციალური ზონდის გამოყენებით, რომელიც ასახავს რეალურ დროში სურათს მონიტორზე - ამ გზით შეგიძლიათ აღმოაჩინოთ საყლაპავის დაზიანების ნიშნები, ქსოვილის დაზიანების ხარისხი, საყლაპავის სანათურის შევიწროების ფაქტი;
- მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია გართულებების - საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ორგანოების დაზიანებების გამოსავლენად;
- საყლაპავის MRI, CT ან რენტგენი ორგანოს ქსოვილების მდგომარეობის შესაფასებლად;
- ყოველდღიური pH-მეტრია - 24 საათის განმავლობაში მოწმდება კუჭის წვენის მჟავიანობა, ინდიკატორების ცვლილების დინამიკა სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ;
- საყლაპავის სკინტიგრაფია - მეთოდი, რომლითაც ფასდება საყლაპავის ქსოვილების მდგომარეობა, საკვების ბოლუსის გადასვლის სიჩქარე ფარინქსიდან კუჭში;
- საყლაპავის ქსოვილის ბიოფსია იშვიათად გამოყენებული მეთოდია, რომელიც ინიშნება ორგანოს სიმსივნეზე ეჭვის არსებობის შემთხვევაში;
- ტუტე ტესტი - პაციენტს უნიშნავენ ანტაციდურ პრეპარატს, რის შემდეგაც ტარდება ტუტე ტესტი, დადებითი შედეგით უსვამენ GERD-ს დიაგნოზს.
რა თქმა უნდა, ყველა მეთოდი არ გამოიყენება ზუსტი დიაგნოზისთვის. ყველაზე ხშირად ექიმს სჭირდება მხოლოდ პაციენტის გამოკვლევისა და დაკითხვის დროს მიღებული მონაცემები და ასევე FEGDS-ის დასკვნა. დაავადების უფრო სრულყოფილი სურათის შესაქმნელად საჭიროა სისხლის შემადგენლობის ბიოქიმიური შესწავლა: ეს საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ, არის თუ არა გართულებები, თანმხლები დაავადებები.
GERD-ის ტრადიციული მკურნალობა
GERD-ით წამლის თერაპია ყველაზე ეფექტურია. გამოიყენება სამი სახის წამლის კომპლექსური ეფექტი.
ანტაციდები არის მედიკამენტები, რომლებიც ანეიტრალებს კუჭის წვენის მარილმჟავას, რითაც ამცირებს მის მჟავიანობას. ეს პრეპარატი განკუთვნილია სიმპტომური მკურნალობისთვის, ანუ მას შემდეგ რაც წამლის მოქმედება შეწყვეტს, კუჭის მჟავიანობა უბრუნდება წინა დონეს.
აფთიაქში ანტაციდები შეგიძლიათ იხილოთ სახელწოდებით:
- "ფოსფალუგელის გელი" (300-500 რუბლი);
- "რენი" (80-160 რუბლი);
- "ალმაგელ ნეო" (150-200 რუბლი);
- "რუტაციდი" (100-200 რუბლი);
- "Gaviscon") 150-300 რუბლი);
- "Relzer" (100-200 რუბლი);
- "გასტალი" (250-350 რუბლი).
H2-ჰისტამინის ბლოკატორები არის მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ კუჭში მარილმჟავას წარმოების შემცირებას. ანტაციდებისგან განსხვავებით, ამ პრეპარატებს უფრო ხანგრძლივი ეფექტი აქვთ, მაგრამ პათოლოგიის განმეორების თავიდან ასაცილებლად, მედიკამენტების მიღების კურსი რეგულარულად უნდა განმეორდეს.
H2-ჰისტამინის ბლოკატორების სახელები ფარმაცევტული პროდუქტების სახით შემდეგია:
- "ციმეტიდინი" (2500-3600 რუბლი);
- "ფამოტიდინი" (50-80 რუბლი);
- "რანიტიდინი" (30-70 რუბლი);
- "აცილოკი" (220-280 რუბლი);
- ლანსოპრაზოლი (20-30 რუბლი).
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები - მარილმჟავას სეკრეციის დაქვეითება კუჭისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის უჯრედების პროტონული ტუმბოს ბლოკირებით.
ამ ჯგუფში შეგიძლიათ იპოვოთ ნარკოტიკები სახელით:
- "პანტოპრაზოლი" (200-330 რუბლი);
- "პანტაპი" (4 - 20 რუბლი);
- "ნოლპაზა" (150-700 რუბლი);
- "ეზოკარი" (12-25 რუბლი);
- "რაბეპრაზოლი" (240-320 რუბლი).
მაგრამ მკურნალობა არ შემოიფარგლება მხოლოდ ფარმაცევტული საშუალებების მიღებით. ასევე აუცილებელია ცხოვრების წესის შეცვლა, სპეციალური წესების ჩამონათვალის დაცვით.
- შეწყვიტე ალკოჰოლის დალევა და მოწევა.
- მცირე ნაწილის ჭამა 3-4 საათის შესვენებით არის "ფრაქციული კვება".
- არ აწიოთ წონა, შეზღუდეთ ფიზიკური დატვირთვა.
- შეარჩიეთ გარდერობი, რომელიც მჭიდროდ არ დაფარავს წელის არეს.
- არ ჭამოთ ძილის წინ.
Მნიშვნელოვანი! თუ თერაპიული კურსების შემდეგ დადებითი დინამიკა არ შეინიშნება, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ქირურგიული მკურნალობა.
დიეტა GERD-ისთვის
პაციენტებმა დიეტადან უნდა გამორიცხონ შემდეგი საკვები და კერძები:
- ტკბილი და ახალი საცხობი;
- მდიდარი ბულიონები და მჟავე სუპები (შჩი, ბორში, ოქროშკა);
- შემწვარი ან მოწევით მომზადებული ხორცის, ფრინველის და თევზის ცხიმოვანი სახეობები;
- ყველი და მაწონი კეფირი;
- მარცვლეული: ფეტვი, ქერი, ქერი, სიმინდი;
- ლობიო;
- ყველა მჟავე ბოსტნეული და ხილი;
- შოკოლადი და ნაყინი;
- გაზიანი სასმელები;
- სახვევები: მდოგვი, ხახვი, სოუსები, ლეჩო.
ამრიგად, გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტის სავარაუდო ყოველდღიური დიეტა ასეთია:
- საუზმე:
- წიწიბურას ფაფა;
- ომლეტი;
- ჩაი რძით.
- საჭმელი:
- ტკბილი ხაჭო.
- ვახშამი:
- ვეგეტარიანული პიურე სუპი;
- მოხარშული ხორცის ნაჭერი;
- მოხარშული ბოსტნეულის სალათი;
- ხმელი ხილის ტკბილი კომპოტი.
- შუადღის საუზმე:
- კრეკერი ან პური.
- ვახშამი:
- მოხარშული თევზი ან ქათამი;
- ვაშლის ღვეზელის ნაჭერი;
- ჩაი რძით.
Მნიშვნელოვანი! დიეტა უნდა ეფუძნებოდეს სხეულის წონის ნორმალიზებას: თუ პაციენტის წონა ჭარბი წონაა, თქვენ უნდა გამოთვალოთ ყოველდღიური დიეტის კალორიების სავარაუდო რაოდენობა და შეამციროთ ის არაუმეტეს 15% -ით.
ხალხური მეთოდები
GERD-ის ტრადიციული მედიცინა გვთავაზობს დიეტაში სამკურნალო მცენარეების დეკორქციის ჩართვას. მათი მიღება შესაძლებელია ჩაის ნაცვლად, ან საჭმლის სახით. აღსანიშნავია, რომ სასმელის სასიამოვნო გემო ხელს შეუწყობს პირის ღრუში არსებული უსიამოვნო გემოს აღმოფხვრას, რომელიც ხშირად გვხვდება პაციენტებში.
GERD პაციენტის პირველადი დახმარების ნაკრები უნდა შეიცავდეს შემდეგ გამხმარ მცენარეებს:
- არყის ხის ქერქი;
- ლიმონის ბალზამი;
- სელის თესლი;
- ორეგანო;
- ჰიპერიკუმი.
დეკორაციის მომზადება შეგიძლიათ თერმოსში ჩაასხით რამდენიმე სუფრის კოვზ მწვანილს მდუღარე წყალში და დააყოვნოთ მინიმუმ ერთი საათის განმავლობაში, ან მდუღარე წყალში ერთი მუჭა სამკურნალო მცენარის დამატებით, გადმოდგით ტაფა გაზქურიდან, დააფარეთ. დაახურეთ თავსახური და დაუშვით.
მაგრამ არატრადიციული მკურნალობის ყველაზე პოპულარული გზაა კარტოფილის გამოყენება. თერაპიისთვის გამოიყენება ახალი უმი კარტოფილის წვენი, რომლის გამოწურვაც ადვილი არ არის: ბოსტნეული ან უნდა გახეხოთ, ან ბლენდერში დაჭრათ. დაფქვის შემდეგ გრუელს აფენენ მარილში და წრუპავს. მიღებულ წვენს სვამენ ჭამამდე ერთი თვის განმავლობაში.
პრევენცია
იმისათვის, რომ არასოდეს შეგხვდეთ უსიამოვნო დაავადება, მნიშვნელოვანია ყოველთვის მიაქციოთ ყურადღება თქვენს დიეტას: არ ჭამოთ ზედმეტი, შეზღუდოთ მავნე საკვების გამოყენება, აკონტროლოთ სხეულის წონა.
მნიშვნელოვანია, რომ არ მიიღოთ წამლები მკაცრი მითითებების გარეშე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარების პროვოცირება:
- ტრანკვილიზატორები;
- სედატიური საშუალებები;
- ანტისპაზმური საშუალებები.
ასევე მნიშვნელოვანია ექიმთან ვიზიტი მინიმუმ წელიწადში ერთხელ სამედიცინო შემოწმების მიზნით.