Mis on difuusne toksiline struuma? Mida teha, kui kilpnääre on hulluks läinud või on tegemist difuusse toksilise struumaga. Miks võib vastsündinutel tekkida hüpertüreoidism?
![Mis on difuusne toksiline struuma? Mida teha, kui kilpnääre on hulluks läinud või on tegemist difuusse toksilise struumaga. Miks võib vastsündinutel tekkida hüpertüreoidism?](https://i1.wp.com/gormonexpert.ru/wp-content/uploads/2016/12/400004563_873-360x240.jpg)
Endokrinoloogide praktikas peetakse difuusset toksilist struumat üheks kõige levinumaks haiguseks.
Seda haigust on raske ravida ja positiivse tulemuse saavutamine võtab kaua aega.
Selles artiklis arutatakse, kuidas ravida difuusselt toksilist struuma ja millised meetodid on kõige tõhusamad.
- Türotoksikoosi ilmingute kõrvaldamine.
- Kilpnäärme hormoonide normaliseerimine veres.
- Remissiooni saavutamine paljudeks aastateks ja ideaalis kogu eluks.
Hajusa toksilise struuma ravivõimalused:
- ravimite abiga;
- rahvapäraste abinõude kasutamine;
- kirurgilise sekkumise kaudu.
Iga ravivõimaluse valib arst sõltuvalt konkreetsest haigusjuhtumist, võttes arvesse kõiki näidustusi ja vastunäidustusi. Iga endokrinoloog tugineb haiguse ravimisel oma eelistustele, tuginedes oma kogemusele. Arstid võivad eelistada erinevaid ravimeetodeid, kuid ravi olemus peaks olema sama.
Narkootikumide ravi
Ravi ravimitega võtab kaua aega ja selle tõhusus on küsitav. Jah, sellise ravi positiivseid tulemusi võib täheldada kuu aja pärast, kuid enamasti tekivad ägenemised pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Vaatamata ravi vähesele toimele alustatakse sellega sageli haiguse algstaadiumis. See on kõige sagedamini kasutatav meetod.
Imidasooli ja tiouratsiili derivaadid
Neid nimetatakse ka türeostaatikumideks. Need ravimid blokeerivad kilpnäärme tööd, mis vähendab T3 ja T4 tootmist. Ravimite hulka kuuluvad: tiamazool, karbimasool, mersasoliil, propitsiil, tirosool.
Difuusselt toksilise struuma ravi türeostaatikumidega jaguneb kahte faasi:
- Eutüreoidismi saavutamine, mille puhul on ette nähtud tiamazool (kuni 60 mg päevas) või Propicil (kuni 150 mg päevas). Vastuvõtt kestab kuu aega.
- Eutüreoidismi säilitamine. Sel eesmärgil on ette nähtud tiamazool (kuni 20 mg päevas) või Propicil (kuni 100 mg päevas). Vastuvõtt kestab poolteist aastat.
Sellele ravile võib lisada Eutiroxi (kuni 50 mikrogrammi päevas). Ravimit võetakse 1,5 aastat.
Euthyroxi võib võtta ainult siis, kui eutüreoidne seisund on täielikult saavutatud!
Eutirox on ette nähtud ravimitest põhjustatud hüpotüreoidismi tekke võimaluse vältimiseks. Tänu Eutiroxile saab ära hoida kilpnäärme liigset alatalitlust.
Hajutatult toksilise struuma ravi teises etapis võib läbi viia monoteraapiana türeostaatikumidega. Sellisel juhul ei ole Eutirox välja kirjutatud. Sel juhul tuleb türeostaatilise aine annust vähendada: Propicil 50 mg-ni päevas, tiamazooli 5 või isegi 10 mg-ni.
Varasematel aastatel määrasid arstid oma patsientidele selle ravimi ööpäevase annuse 4 jagatud annusena. See tähendab, et ravimit tuleb võtta iga 6-8 tunni järel. Praegu peetakse mitme tableti võtmist päeva jooksul ebaõigeks, kuna ühekordse ja mitmekordse annuse ravi efektiivsuses ei ole erinevusi.
Patsiendil on muidugi mugavam võtta poolteist aastat kord päevas türeostaatikume kui teha seda iga 8 tunni tagant. Jah, ja see osutub säästlikumaks.
Joodipreparaatide kasutamisel on hetkel ranged piirangud.
Patsientide pikaajalisel ravimisel selliste ravimitega täheldati kilpnäärme suurenemist, kui türeotoksikoosi ei hüvitatud piisavas koguses.
Eneseraviks on joodipreparaatide kasutamine lubatud vaid aeg-ajalt.
Kerge kuni mõõduka türotoksikoosi eneseraviks võib arsti äranägemisel määrata liitiumkarbonaadi. Seda ravimit, mis on 300 mg tabletid, soovitatakse 900-1500 mg päevas. Täpne annus sõltub sümptomitest.
Beeta-blokaatorid võivad kõrvaldada türeotoksikoosi sümptomid. Need sümptomid on higistamine, ärevus, tahhükardia jne. Mõnikord on vajalik türeotoksikoosi sümptomaatiline ravi. Need ravimid võivad kõrvaldada haiguse ebameeldivad sümptomid. Türeostaatikumid ei suudaks sümptomeid lühikese ajaga kõrvaldada ja neil oleks vaja vähemalt 8 päeva.
Pärast difuusse toksilise struuma kliiniliste ilmingute kõrvaldamist tuleb beetablokaatorid lõpetada. Tänapäeval kasutatakse kahte tüüpi adrenoblokaatoreid: selektiivseid ja mitteselektiivseid.
Kas teadsite, et difuusselt toksilise struuma ravimata jätmisel võib tekkida türeotoksiline kriis, mis võib lõppeda surmaga? Gravesi haiguse kohta üksikasjaliku teabe saamiseks järgige linki.
Kuidas ravida difuusselt toksilist struumat rahvapäraste ravimitega
Üks difuusse toksilise struuma ravimeetoditest rahvapäraste ravimitega on joodi kasutamine. Soovitused kasutamiseks: enne magamaminekut määri joodiga kontsad ja pane jalga sokid, et voodipesu ei määrduks. Jood kulub ära järgmiseks hommikuks. Kui joodi imendumine on lakanud, tähendab see, et kehal on piisavalt joodi ja ravi võib lõpetada.
Mõned inimesed kasutavad raviks konna, kuigi see võib tunduda kummaline.
Hoolduse olemus on järgmine: pöörake konn seljaga ja tooge see oma huultele, seejärel hingake kolm korda sügavalt sisse (sarnaselt sissehingamisele).
Seejärel keera konn kõhuli ja korda kolm korda sissehingamist.
Pärast paarikuulist sellist ravi võib haigus hästi taanduda.
Järgmine meetod difuusse toksilise struuma ravimiseks on viigimarjade kasutamine. On teada 2. staadiumi haiguse ravijuhtumeid, mil sai hakkama ilma kirurgilise sekkumiseta.Ühe ravikuuri läbiviimiseks vajate umbes 4 kg viigimarju. Peate panema anumasse 3 suurt viigimarja ja valama need üle öö keeva veega. Laske infundeerida kogu öö ja hommikul peaksite saadud vahendit jooma, samuti sööma ühe marja. Enne lõuna- ja õhtusööki tuleks süüa üks marja rohkem. Seda tuleb teha iga päev, kuni 4 kg viigimarju on kadunud.
Pähkli vaheseinte tinktuuri kasutamine näitab ka häid tulemusi haiguse ravis. Oli juhtum, kui kallid ravimid ei aidanud naisel 3. astme haigusega toime tulla. Talle anti nõu proovida kasutada kreeka pähkli vaheseinte tinktuuri.
Retsept: 1 klaas vaheseinu täidetakse 2 klaasi viinaga. Saadud tinktuuri tuleks võtta hommikul, üks supilusikatäis paar tundi enne lõplikku ärkamist. See tähendab, et pärast lusikatäie tinktuuri võtmist peaksite jätkama pikali heitmist ja magamist. Kuus kuud hiljem tehti naisele ultraheli, mis näitas, et kilpnäärme suurus on oluliselt vähenenud ja sõlmed taandunud. Nüüd läbib naine selle ravikuuri iga kuue kuu tagant ja haigus ei taastu.
Veel üks joodiga paranemise juhtum. Naisel oli struuma, põhjuseks ebapiisav joodikogus organismis.
Ühel päeval oli vaja määrida vasaku reie ja parema küünarvarre joodivõrku ning teisel päeval vastupidi: paremale reiele ja vasakule küünarvarrele. Soovitati ravi korrata, kuna jood imendus.
Esimestel päevadel imendus jood üsna kiiresti, seda oli vaja iga päev võrkkest peale määrida. Siis toimus joodi imendumine veidi aeglasemalt ja seda oli vaja määrida kord kahe-kolme päeva jooksul, siis veelgi harvemini. Seda ravi tehti aasta ja seejärel läks naine endokrinoloogi vastuvõtule. Arst võttis patsiendi registrist maha, kuna haigus oli taandunud.
Eneseravi ei asenda spetsialisti poole pöördumist. Enne ravimite võtmist või traditsiooniliste meetoditega ravi alustamist peate konsulteerima endokrinoloogiga. Arst määrab õige ravi ja valib patsiendile vajaliku annuse.
Kirurgiline sekkumine
Kirurgiline sekkumine difuusselt toksilise struuma ravis on ette nähtud juhtudel, kui see ulatub suureks, esineb türeotoksikoosi raske vorm, uimastiravi on ebaõnnestunud, esineb türotoksiliste ravimite talumatust, ägenemised korduvad regulaarselt jne.Enne operatsioonile minekut valmistatakse patsient ette türotoksiliste ravimitega kombinatsioonis kortikosteroididega, samuti beetablokaatoritega.
Inimese operatsiooniks valmisoleku peamisteks kliinilisteks näitajateks peetakse tahhükardia vähenemist, kehakaalu tõusu, normaalset vererõhku, aga ka normaalset psühho-emotsionaalset seisundit.
Operatsiooni käigus eemaldatakse kilpnääre peaaegu täielikult.
Järele jäävad ainult need koepiirkonnad, millel asuvad kõrvalkilpnäärmed.
Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks ja kõigi kirurgilise sekkumise üksikasjade jälgimine garanteerivad operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise ja operatsiooni positiivse tulemuse.
Video teemal
Tellige meie Telegrami kanal @zdorovievnorme
Türotoksikoos on seisund, mille korral kilpnäärmehormoonide tase on pidevalt tõusnud ja keha mürgistus. Imiteerib kergesti naiste türeotoksikoosi tervisesümptomeid, mida vähese kogemusega arstil on raske diagnoosida. Hormoonide liigne sisaldus veres süvendab normaalseid protsesse organismis, häirides normaalset ainevahetust organismis ja eritussüsteemis.
Kuidas ära tunda esimesi kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni tõusust põhjustatud häireid organismis, et alustada koheselt patoloogia korrigeerimist ja ravi. Naiste türeotoksikoosi esimesed sümptomid, mis ilmnevad järk-järgult ja kaudselt, põhjustades mõnikord haigla kardioloogia ja gastroenteroloogia osakonda vastuvõtu.
Kilpnäärmeprobleemide usaldusväärne vihjamine on probleem isegi arsti jaoks.
Patsiendil esinevate märkide ja sümptomite hulk on lai:
- Kaebused järsu kaalukaotuse kohta isegi normaalse isu ja tarbitud toidukoguse korral.
- Tahhükardia (kiire südamelöökide) rünnakute ilmnemine. Pulss jõuab 100 löögini minutis ja võib tekkida ebaregulaarne südamerütm (arütmia).
- Patsient märgib söögiisu suurenemist ilma elustiili või igapäevast rutiini muutmata.
- Põhjendamatu närvilisus, suurenenud ärevus, ärrituvus.
- Jäsemete treemor, mis väljendub eriti käte ja sõrmede värisemises.
- Higistamise ilmnemine ilma füüsilise tegevuseta.
- Menstruaaltsükli häired.
- Suurenenud tundlikkus kuumuse suhtes.
- Muutused soolestiku töös, peristaltika suurenemine, kõhukinnisuse ja puhitus.
- Kilpnäärme suurenemine. Oma kätega palpeerimisel tunnevad patsiendid mahu muutust ja turse tekkimist kaela põhjas.
- Nahk muutub õhukeseks ja omandab halli varjundi.
- Patsient kaebab rahutu ja tundlikku und, sealhulgas püsivat unetust.
- Suurenenud väsimus, impotentsus, lihasnõrkus ja apaatia.
- Juuksed muutuvad nõrgaks. Kergesti murduda ja välja kukkuda.
Eakatel patsientidel on sümptomid ebamäärased, nad kaebavad sageli südame löögisageduse kiirenemise, kuumatalumatuse ja suurenenud väsimuse üle tavapärastel igapäevatoimingutel. Beetablokaatorid, mida vanemad naised võtavad vererõhu normaliseerimiseks, võivad varjata paljusid hüpertüreoidismi tunnuseid.
Suure tõenäosusega võivad tekkida silmaprobleemid, nn oftalmopaatia. Kui patsient suitsetab, süvenevad sümptomid. Selle häire korral ulatuvad silmamunad pistikupesadest kaugemale ning kuded ja lihased paisuvad. Silmad tunduvad punnis ja punnis. Limaskesta pind kaldub kuivusele ja patsiendil on raske oma pilku lähedal asuvatele objektidele fikseerida.
Gravesi oftalmopaatia sümptomeid saab määrata järgmiste märkide järgi:
- väljaulatuvad silmamunad;
- punased, paistes silmad;
- pisaravool;
- ebamugavustunne ühes või mõlemas silmas;
- valgustundlikkus;
- hägune nägemine või kahelinägemine.
Muutuste põhjused kehas
Türeotoksikoosi põhjused on järgmised:
- Hajus toksiline struuma– viitab süsteemsetele autoimmuunhaigustele ja seda iseloomustab stimuleerivate autoimmuunsete antikehade tootmine TSH retseptorite vastu.
- Multinodulaarne toksiline struuma– haigus areneb siis, kui toidus ja keskkonnas on olnud pikaajaline joodipuudus. Perioodil, mil haigus kestab pikka aega, TSH kontsentratsioon väheneb ning T3 ja T4 tõus. Sel juhul võime väita kliiniliselt ilmset türotoksikoosi.
- Rasedus- türeotoksikoos areneb lapse kandmise perioodil kõige sagedamini difuusse toksilise struuma taustal. Hormonaalsete muutuste tõttu organismis võib tekkida türeotoksikoosi ägenemine, mis viib türotoksikoosini.
- Toksilised kilpnäärme adenoomid- nii manifest- kui ka subkliinilised türotoksikoosi põhjused viitavad hormonaalselt aktiivsetele kasvajatele. Varem mittetoksilises kilpnäärme sõlmes on võimalik tuvastada toksiline adenoom. Patogeneesi uurides selgub, et hormoonide liigne tootmine toimub autonoomselt, adenoomkudede poolt, mida TSH-ga reguleerida ei saa. Tähelepanuväärne on, et subkliinilise türotoksikoosi korral ei ole haiguse sümptomid tüüpilised või puuduvad üldse.
- Hüpofüüsi selektiivse resistentsuse korral kilpnäärmehormoonidele- seisund, mis on põhjustatud negatiivse tagasiside puudumisest hüpofüüsi ja kilpnäärme hormoonide vahel. Ei kaasne hüpofüüsi kasvajatega.
- Türeotoksikoosi peamised põhjused on türeoidiit. Seda tüüpi haiguste korral tekib kilpnäärmekoe põletik ja türotsüütide hävimine. Hävitatud näärmerakkudest siseneb verre suur hulk hormoone. Türeotoksikoosi levinumad põhjused on sünnitusjärgne türeoidiit, alaäge türeoidiit ja mitmesugused autoimmuunse türeoidiidi vormid.
Märge! Türeotoksikoosi esinemine on võimalik mitte ainult kilpnäärme autoimmuunse põletiku, vaid ka nakkusliku kahjustuse korral.
- Munasarja kasvajad, eritavad kilpnäärmehormoone, aga ka hormonaalselt aktiivsed suured follikulaarse kilpnäärmevähi metastaasid on samuti türotoksikoosi põhjustajad.
- Erinevate ravimite üleannustamine, nagu ka hormoonasendusravi vahendid, on meditsiinilise türotoksikoosi põhjustaja. See juhtub juhtudel, kui arstid määravad liiga suured annused või patsiendid võtavad vabatahtlikult suuremaid ravimikoguseid, et suurendada ravi mõju ja kiirust.
Nääre kaalub vaid paar grammi, kuid selle roll on nii suur, et suudab kogu keha orkestreerida. Sellest sõltub teie tervis ja ainevahetusprotsess.
See toodab kahte peamist hormooni, millest esimene on türoksiini (T4), teine on trijodotüroniin (T3). Iga keharakk langeb nende mõju alla, nad säilitavad normaalse rasvade ja süsivesikute kasutamise kiiruse. Kehatemperatuuri kontrollimine pole samuti võimalik ilma nende osaluseta.
Kilpnäärme poolt toodetud kaltsitoniin reguleerib kaltsiumi kontsentratsiooni veres. Hormoonid mõjutavad südame löögisagedust ja valkude tootmist.
Hüpertüreoidismi põhjustavad mitmesugused seisundid. Autoimmuunhäired on kõige levinum põhjus. Antikehad stimuleerivad kilpnääret tootma liiga palju hormoone.
Antikehade ilmnemise põhjust ei saa kindlaks teha, eeldatakse mikroobide mõju, mis raskendavad patsiendi seisundit ja provotseerivad haiguse edasist arengut.
Mõned türeotoksikoosi arengu põhjused:
- liigne joodi olemasolu;
- türeoidiit (kilpnäärme põletik) põhjustab T3 ja T4 lekkimist näärmest;
- healoomulised muutused kilpnäärmes või hüpofüüsis;
- munasarja kasvaja;
- liigne T4 siseneb kehasse toidulisandite või ravimite osana.
Keha muutuste sümptomid
T4 ja T3 suurenenud kontsentratsioon vallandab liiga kõrge ainevahetuse kiiruse – hüpermetabolismi. Kilpnääre suureneb. Nähtavad muutused naha all võivad olla sümmeetrilised või ühepoolsed.
Naine ei suuda keskenduda, tal on raskusi unega ja sageli on ta närviline seletamatute obsessiivsete hirmude ilmnemise tõttu. Erutuvus ja ärrituvus kaasnevad patsiendiga peaaegu kogu aeg. Vanematel naistel on kalduvus depressioonile, letargiale ja hirmule sotsiaalsete kontaktide ees.
Nõrkus ja suurenenud väsimus tekivad reaktsioonina kilpnäärmehormoonidega mürgitusele. Tavalised koormused: mõõduka intensiivsusega kõndimine, korteri koristamine või väike füüsiline töö muutub naise jaoks üle jõu käivaks ülesandeks. Väsimusega kaasneb sageli oksendamine ja iiveldushood.
Kaelal on võimalik haiguse visuaalne ilming - struuma, kaela mahu suurenemine. Patsiendil võib tekkida ebamugavustunne neelamisel, hingamisraskused ja hääletämbri muutumine käheduseks.
Ohu märgid
Peaksite pöörama tähelepanu sümptomitele, mis nõuavad viivitamatut abi ja arsti järelevalvet:
- pearinglus;
- teadvusekaotus;
- segaduses, ebaühtlane hingamine;
- Ebaregulaarne südamerütm.
Türotoksikoos on ohtlik sellise seisundi tõttu nagu kodade virvendusarütmia. Arütmia võib põhjustada insuldi ja kongestiivset südamepuudulikkust.
Kilpnäärmehormoonide liig mõjutab negatiivselt südame-veresoonkonna süsteemi. Patsientidel on hüpertroofia, hüperfunktsiooni, südame düstroofia ja kardioskleroosi oht.
Lisaks on silma sümptomid iseloomulikud türeotoksikoosile.
Need sisaldavad:
- Graefe'i sümptom türeotoksikoosi korral on see, et välimine silmalaud jääb silma liikumisest maha. Selle põhjuseks on silmalaugude liigutuste eest vastutavate lihaste suurenenud toon. Näha on valge lame sklera. Kui pupill liigub, liigub temaga kaasa ka silmamuna.
- Delrymple'i märk – kaasnevad laiad lahtised palpebraalsed lõhed, mistõttu nägu omandab üllatunud või vihase ilme.
- Stellwagi sümptomit iseloomustab harv vilkumine.
- Exophthalmos on silmamunade liigne väljaulatuvus.
- Ekrothi tunnuseks on ülemiste silmalaugude turse.
- Rosenbachi sümptom - hetkel, kui silmad on mõnevõrra suletud, tekib silmalaugude värisemine.
- Kocheri märk türotoksikoosi korral tähendab seda, et silmalaud liiguvad orbiidi alumisse või ülemisse serva, paljastades kõvakesta. Nihke aste on erinev - vaevumärgatavast kuni sarvkesta täieliku eksponeerimiseni.
- Jellineki tunnus – silmalaugude piirkonnas ilmneb naha märkimisväärne tumenemine ja hüperpigmentatsioon.
Ägenemine
Türotoksiline kriis on tõsine tüsistus, mis tekib ägenemise ajal.
Kriisi esilekutsumist soodustavad mitmed tegurid:
- stress või psühholoogiline trauma;
- füüsiline stress;
- ravimite mittejärgimine;
- kirurgiline sekkumine.
Rünnaku ajal on patsient raskes seisundis. Märgitakse ägedat südamepuudulikkust, kõrget vererõhku, palavikku ja oksendamist.
Haiguse vormid
Türeotoksikoos jaguneb selle kulgemise taseme järgi kolmeks vormiks:
- Kerge. On märgatav kaalulangus ja kerge tahhükardia. Düsfunktsioon esineb kilpnäärmes, teised elundid ei ole kahjustatud.
- Keskmine. Patsient märgib tõsist kehakaalu langust ja südame löögisageduse tõusu 120 löögini minutis. Tahhükardia esineb regulaarselt. Tekivad seedehäired.
- Raske. Mõjutatud on mitte ainult kilpnääre, vaid ka teised organid. See areneb nääre pikaajalise katkemise, probleemi õigeaegse tuvastamise ja piisava ravi puudumisega.
Mürgise difuusse struuma moodustumine, liigne jood ja väljastpoolt tarnitavad kilpnäärmehormoonid on türotoksikoosi vormide arengu põhjused.
Diagnostika põhimõtted
Arst võib patsiendi ja tema kaebuste visuaalse uurimise põhjal soovitada türeotoksikoosi tunnuseid naistel. Kahtluste kinnitamiseks tehakse kilpnäärme talitluse diagnoos.
Peamine muutuste näitaja on hormoonide sisalduse normist kõrvalekalle vereseerumis. Türotoksikoosi iseloomustab TSH taseme langus, hormoonid T3 ja T4, vastupidi, on suurenenud.
Diagnoosimise abimeetmed on järgmised:
- Ultraheli, mis annab arstile vajalikku teavet kilpnäärme seisundi ja selle suuruse muutuste kohta;
- stsintigraafia (skaneerimine), kasutades radioaktiivset joodi;
- kilpnäärme biopsia õhukese nõela abil.
Arst vajab analüüsi kilpnäärme struktuurielementide ja kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite antikehade taseme määramiseks. Arvutidiagnostika ehk MRI aitab saada selget ja terviklikku pilti.
Harvadel juhtudel määratakse hüpofüüsi adenoomi avastamisel sekundaarne türeotoksikoos. Sel juhul vabaneb TSH verre liigses koguses, kilpnääret stimuleeritakse pidevalt türoksiini ja trijodotüroniini vabanemisega.
Patsiendi abistamine
Türeotoksikoosi sümptomite raskuse leevendamine on arsti esmane ülesanne. Abi arsenalis on ravimid, mis on patsiendile välja kirjutatud igapäevaseks kasutamiseks. Nad normaliseerivad kiiresti naise seisundi ja parandavad järk-järgult peamised terviseprobleemid.
Türestaatilised ravimid pärsivad kilpnäärme stimulatsiooni ja soodustavad normaalset hormoonide taset veres. Patsient peab järgima juhiseid. Naine peaks pidevalt võtma ravimeid, samuti külastama endokrinoloogi ennetava läbivaatuse ja testide tegemiseks.
Lisaks määrab arst ravimeid, mis kompenseerivad närvisüsteemis ja hüpotalamuse talitluses tekkinud häireid.
Radioaktiivse joodi manustamine lahendab kilpnäärme patoloogiate probleemi. Sissetulev jood koguneb elundisse ja hävitab selle rakud.
Seda tüüpi ravi korral on võimalik tüsistus - hüpotüreoidism. Kui surnud rakud asendatakse sidekoega, väheneb kilpnäärme talitlus, mistõttu patsient on määratud eluaeg kilpnääret stimuleerivaid ravimeid võtma.
Kirurgilise ravi küsimust käsitletakse konservatiivse ravi mõju puudumisel. Türeotoksikoosi sümptomid naistel on enam kui tõsised, neid eirata, samuti arsti juurde minekut edasi lükata on vastuvõetamatu.
Raseduse teisel poolel naise seisund reeglina paraneb. See on tingitud asjaolust, et teatud ajaperioodi jooksul organismis toimuva füsioloogilise immunosupressiooni tulemusena väheneb kilpnääret stimuleerivate immunoglobuliinide tase.
Siiski tuleb märkida, et enamikul juhtudel, alates kahekümne kaheksandast kuni kolmekümnenda rasedusnädalani, tekivad naisel südamepuudulikkuse ilmingud vereringehäirete, tahhükardia ja tsirkuleeriva vere mahu suurenemise tõttu.
Difuusne toksiline struuma võib rasedatel põhjustada järgmisi tüsistusi:
- suurenenud vererõhk ( süstoolse rõhu tõus ja diastoolse rõhu langus);
- preeklampsia ( raseda naise seisund, mida iseloomustab kõrge vererõhk, valgu olemasolu uriinis ja tursed);
- südamepuudulikkus;
- hiline toksikoos;
- suurenenud raseduse katkemise oht;
- enneaegne sünnitus;
- platsenta enneaegne eraldumine;
- sünnitusjärgne hemorraagia;
- türeotoksiline kriis.
- mitmesugused arengudefektid;
- surnult sünd;
- emakasisene kasvupeetus;
- väike kaal;
- embrüonaalne ja vastsündinu ( lapse esimene elukuu) hüpertüreoidism.
- tugev ärrituvus ja närvilisus;
- tugev väsimus;
- kehatemperatuuri tõus ( kuni 37-38 kraadi);
- tugev higistamine;
- suurenenud südame löögisagedus;
- hingeldus;
- jäsemete treemor ( sagedamini kui käed);
- kaalukaotus ( säilinud või suurenenud söögiisu);
- eksoftalmos;
- kilpnäärme suuruse suurenemine.
Naisele määratud ravimi annus peaks olema väike. See on vajalik hüpotüreoidismi tekke vältimiseks ( kilpnäärme hormoonide tootmise vähenemine) ja lootel struuma.
Lisaks võib rasedale määrata rahusteid psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks, samuti antihüpertensiivseid ravimeid vererõhu alandamiseks.
Mis on difuusne sõlmeline toksiline struuma?
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_848010001436967468.jpg)
Hajus nodulaarne toksiline struuma tähendab järgmist:
- hajus- elundi suuruse ühtlane suurenemine;
- sõlm– sõlmede moodustumine koes;
- mürgine- kilpnäärmehormoonide liigne tootmine ( mõjutab negatiivselt inimeste tervist);
- struuma- kilpnäärme suurenemine.
- null- nääre on normaalse suurusega ja ei ole palpeeritav ( Patoloogiat saab tuvastada ainult laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil);
- esiteks– kilpnäärme visuaalne suurenemine puudub, kuid sõlmelised moodustised on palpeeritavad;
- teiseks– visuaalselt tuvastatakse ja palpeeritakse hajus nodulaarne struuma.
- ebaregulaarne ja ebaratsionaalne toitumine ( ebapiisav joodi tarbimine toidust);
- elamine madala joodisisaldusega piirkonnas;
- pärilik eelsoodumus;
- autoimmuunhaigused;
- psühho-emotsionaalne stress.
- suurenenud närvilisus ja ärrituvus;
- unehäired;
- kaalukaotus ( normaalse isuga);
- jäsemete või torso treemor;
- tahhükardia;
- suurenenud higistamine;
- palavik.
Haiguse raske kulg põhjustab patsiendil järgmiste sümptomite tekkimist:
- survetunne kaelas;
- raskustunne rindkere piirkonnas;
- kuiv köha;
- hingeldus;
- hääle kähedus;
- tüki tunne kurgus;
- lämbumisrünnakud.
Miks võib vastsündinutel tekkida hüpertüreoidism?
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_420304001436967475.jpg)
Püsiv kaasasündinud hüpertüreoidism vastsündinutel on haruldane ja võib olla seotud järgmiste põhjustega:
- kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite mutatsioon;
- hüpofüüsi kaasasündinud immuunsus ( ajus paiknev sisesekretsiooninääre) kilpnäärmehormoonidele.
- suurenenud ärevus;
- suurenenud hingamissagedus;
- kehatemperatuuri tõus;
- väljendunud motoorne aktiivsus;
- maksa ja põrna suuruse suurenemine ( hepatosplenomegaalia);
- halb kaalutõus;
- eksoftalmos ( punnis silmad);
- lümfadenopaatia ( paistes lümfisõlmed);
- kilpnäärme suurenemine.
Südame-veresoonkonna süsteemist võivad lapsel tekkida järgmised sümptomid:
- tahhükardia;
- suurenenud vererõhk;
- arütmiad;
- südame suhtelise igavuse piiride laienemine.
Kaasasündinud hüpertüreoidismi diagnoos vastsündinul tehakse järgmiste andmete põhjal:
- perekonna ajaloo kogumik ( tehakse kindlaks, kas emal on difuusne toksiline struuma, kas naine võttis raseduse ajal türeostaatilisi ravimeid);
- laboratoorsete uuringute läbiviimine ( määratakse kilpnääret stimuleerivate hormoonide tase veres);
- instrumentaalsete uuringute läbiviimine ( nt ultraheli, elektrokardiogramm).
- fontanellide varajane sulgemine;
- vaimse arengu häire;
- suurenenud psühhomotoorne aktiivsus;
- kasvupeetus.
- beetablokaatorid vererõhu ja südame löögisageduse korrigeerimiseks;
- rahustid lapse psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks;
- kaaliumjodiidi lahus kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise vähendamiseks ja kilpnäärme talitluse normaliseerimiseks;
- kilpnäärmevastased ravimid, mis takistavad kilpnäärmehormoonide liigset tootmist.
Difuusne toksiline struuma on autoimmuunhaigus, mille arengut põhjustavad immuunsüsteemi talitlushäired. See on ohtlik mitte niivõrd selle sümptomite, kuivõrd tüsistuste tõttu, mis mõjutavad keha teiste elutähtsate süsteemide funktsioone. Struuma ravi võib olla nii medikamentoosne kui ka kirurgiline, peamine on mitte lasta haigusel kulgeda, et see ei muutuks tõsisteks, eraldi ravi vajavateks tüsistusteks.
Arst hoiab käes stetoskoopi, käed risti ja kopeerivad ruumi
Kilpnäärme düsplaasia - mis see on?
Hajus struuma, vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile, tähendab kilpnäärmekoe ühtlast suurenemist, ilma selgelt määratletud sõlmede ja muude moodustisteta. Seda peetakse mürgiseks türeotoksikoosi tõttu, mis tekib kilpnäärme kasvu taustal, see tähendab kilpnäärmehormoonide mõju ainevahetusele organismis.
DTG ehk Gravesi tõvega kaasneb kilpnäärme ületalitlus, st. kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine kilpnäärmekoe healoomulise vohamise tõttu koos selle vaskulaarse kihi laienemise ja tugevnemisega.
Haiguse põhjused ja arengumehhanism
Immuunfunktsiooni häire, mis põhjustab struuma arengut, on kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite antikehade tootmine. Nad mõjutavad pidevalt kilpnääret, stimuleerides seda tootma hormoone T3 ja T4. See hüperfunktsioon põhjustab näärmekoe kasvu, mõnikord nähtavate suurusteni. Patsiendi kaelale tekib sümmeetriline ühtlane muhk vaevumärgatavast kuni ette- ja külgedele väljaulatuvani; see on hajus struuma. Pealegi ei sõltu haiguse raskusaste kilpnäärme suurusest.
Kilpnäärmehormoonide liig kiirendab organismis ainevahetusreaktsioone, mis kulutavad palju rakkude ja kudede normaalseks funktsioneerimiseks vajalikku energiat. See mõjutab negatiivselt eelkõige patsiendi südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi. Ravi puudumine selles etapis toob kaasa ka ohtlikumad tagajärjed – südame- ja/või neerupealiste puudulikkus.
Põhjused, miks inimesel võib Gravesi tõbi haigestuda, on siiani ebaselged. Eeldatakse, et kilpnääret mõjutavad autoimmuunhäired avalduvad inimesel, kellel on perekonna ajalugu ja kes on väliste negatiivsete tegurite mõju all. Nende hulgas:
- suitsetamine;
- endokriinsüsteemi talitlushäired (neerupealiste, kõhunäärme ja sugunäärmete, hüpofüüsi jne talitlushäired);
- nakkushaigused;
- vaimsed häired;
- aju põletikulised haigused, traumaatiline ajukahjustus.
Statistika kohaselt täheldatakse türeotoksikoosi teket hajusa struumaga peamiselt 20–50-aastastel naistel.
Gravesi tõve sümptomid ja diagnoos
Difuusse toksilise struuma sümptomid võivad olla erinevad, kuna. Kilpnäärmehormoonid osalevad paljudes kehas toimuvates protsessides. Haiguse kerge vorm põhjustab peamiselt tahhükardia kaebusi ja neuroosi kergeid ilminguid, häirimata seejuures endokriinseid funktsioone. Mõõduka raskusega difuusne struuma väljendub märgatavamas pulsisageduse (kuni 110 lööki/min) ja kehakaalu languses (umbes 8 kg kuus).
Raske vorm, milleks türeotoksiline struuma sageli areneb, kui seda varajases staadiumis ei ravita, ei näita mitte ainult kehakaalu kriitilist langust (kuni kurnatuseni), vaid ka elutähtsate organite (maks, süda, neerud) talitlushäireid. .
Lisaks ülaltoodud tunnustele võib struuma teket kahtlustada järgmiste kaebuste põhjal:
- emotsionaalne labiilsus: meeleolu varieeruvus, emotsionaalsete reaktsioonide ägenemine, keskendumisraskused, ärevus, ärrituvus, agressiivsus;
- üldine nõrkus, järkjärguline kehakaalu langus koos isu suurenemisega, suurenenud higistamine, termoregulatsiooni häired, mõnikord kerge temperatuuri tõus õhtul;
- endokriinne oftalmopaatia: silmade "punnis" silmalaugude ümbritsevate kudede muutuste tõttu, mille tagajärjel - silmalaugude mittetäielik sulgumine, silmade kuivus, konjunktiviit.
Pikaajalisel ravi puudumisel võib kaltsium ja fosfor luudest välja pesta, mis väljendub osteopeenia sündroomis: luutiheduse vähenemine ja nende massi vähenemine. Luud hakkavad valutama, suureneb luumurdude oht, võib tekkida kilpnäärme akropaatia - sõrmeotste paksenemine, nn. "trummipulga sündroom"
Loetletud kliinilistel ilmingutel põhinev esialgne diagnoos selgitatakse laboratoorsete testide abil:
- Kilpnäärme ultraheli - kontrollib näärme suurust, sõlmede olemasolu, parenhüümi ehhogeensust;
- Silmade CT ja MRI - silmaorbiidi kudede ja luuseinte seisund, muutuste olemasolu silmavälistes lihastes;
- TSH kontsentratsiooni analüüs vereseerumis, kasvu ülekaalu määramine vaba T3 produktsioonis T4 suhtes;
- TSH retseptorite antikehade analüüs;
- muud hüpertüreoidismi tuvastamiseks tehtud vereanalüüsid.
Hajus toksilise struuma ravi
Esimene asi, mida teha, kui Gravesi tõbi saab kinnitust, on saavutada kilpnääret stimuleerivate hormoonide tootmise pidev vähenemine normaalseks. Edasine ravistrateegia valitakse patsiendi seisundi, tema soovi, remissiooni stabiilsuse ja muude tegurite põhjal. Medikamentoosse ravi soodsaks tulemuseks peetakse TSH-vastaste antikehade arvu vähenemist, kilpnäärme suuruse vähenemist ja haiguse sümptomite leevendamist. Kui pärast sellist remissiooni struuma kordub, on näidustatud radioloogiline või kirurgiline ravi.
Difuusse toksilise struuma medikamentoosne ravi põhineb tiamasooli ja propüültiouratsiili võtmisel. Ravirežiim hõlmab aktiivsete ainete kogunemist kilpnäärmekoesse, et pärssida selle hormoone tootvat aktiivsust. Südame löögisageduse ja vererõhu normaliseerumine, jäsemete värisemise ja liighigistamise kadumine, kehakaalu tõus normaalseks – kõik see tähendab, et ravimite annust saab vähendada, kuid kohandamine toimub rangelt individuaalselt, sõltuvalt iga patsiendi seisundist.
Teine mitteinvasiivne meetod difuusse struuma raviks on radioaktiivne joodravi. See on kunstlikult sünteesitud aine, mis võib koguneda kilpnäärme kudedesse. Kui radioaktiivne jood laguneb, kiiritab see nääre, hävitades türotsüüte – hormoone tootvaid rakke. Sellise ravi tulemust oodatakse 4-6 kuu jooksul pärast toimeaine viimist organismi: tekib hüpotüreoidism, mida saab vajadusel korrigeerida ravimite võtmisega.
Kui loetletud meetodid on ebaefektiivsed või mingil põhjusel antud patsiendile ei sobi, otsustatakse kilpnäärme eemaldamine - kilpnäärme kirurgiline eemaldamine. Lisaks peetakse kirurgilise sekkumise näidustusteks järgmist:
- sõlmede olemasolu näärmekoes koos pahaloomuliste kasvajate tunnustega;
- suure suurusega struuma;
- raske oftalmopaatia.
Operatsiooni tulemuseks on ka hüpotüreoidism, mida hiljem kompenseeritakse sünteetiliste hormoonide T3 ja T4 võtmisega. Haiguse retsidiivid on täielikult välistatud.
Prognoos ja ennetamine
Õigeaegse ravi puudumisel on prognoos ebasoodne, sest Aja jooksul ilmnevad uued sümptomid ja tekivad üha raskemad tüsistused, mis mõjutavad paljusid organeid ja süsteeme. Kui difuusse toksilise struuma korral suutis ravi kilpnäärme talitlust normaliseerida, võib loota südamerütmi taastumisele ja struuma põhjustatud südamepatoloogia taandumisele.
Ennetava meetmena kaalutakse pidevat jälgimist patsientidel, kellel on kilpnääre suurenemine ilma funktsionaalsete häireteta, samuti neile, kelle perekonnas on esinenud Gravesi tõbe.