Diagnoos 40 eesnäärme hüperplaasia kuidas ravida. Millal BPH diagnoositakse? Mis on eesnäärme hüperplaasia
![Diagnoos 40 eesnäärme hüperplaasia kuidas ravida. Millal BPH diagnoositakse? Mis on eesnäärme hüperplaasia](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d4/dobrhyperplasia-t6s.jpg)
Aitäh
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Põhipunktid
- Healoomuline hüperplaasia eesnääre (BPH)- eesnäärme mittevähiline suurenemine.
- Arvatakse, et see seisund on osa normaalsest vananemisprotsessist.
- 50% üle 60-aastastest meestest on kliiniliselt oluline BPH.
- Eesnäärmevähk ja see haigus ei ole kuidagi seotud.
- Sümptomid ei pruugi progresseeruda ja võivad muutuda.
- Meditsiiniline ravi võib olla väga tõhus.
- Eesnäärme transuretraalne resektsioon (TURP) jääb healoomulise eesnäärme hüperplaasia ravis "kuldstandardiks".
Kirjeldus
Eesnääre on pähklikujuline nääre, mis asub põie all ja pärasoole ees. See katab igast küljest ureetra (ureetra) ülemise osa, mis on põiest algav ja väljapoole avanev toru.Eesnääre toodab osa (±0,5 ml) toitaineid sisaldavat seemnevedelikku. Kusepõie kael ja eesnääre moodustavad suguelundite sulgurlihase, mis võimaldab eelseisvat ejakulatsiooni ja seemnevedeliku ejakulatsiooni pigem väljapoole kui tagasi põide.
Eesnäärme healoomuline hüperplaasia (BPH) on eesnäärme mittevähkkasvaja suurenemine. Selle areng sõltub meessuguhormoonidest: testosteroonist ja dihüdrotestosteroonist. Aja jooksul mõjutab haigus erineva raskusastmega kõiki mehi, isegi neid, kelle munandid ja eesnäärmed töötavad normaalselt.
Suurenenud eesnääre põhjustab ureetra deformatsiooni, mis häirib uriini väljavoolu põiest ja põhjustab obstruktiivseid või ärritavaid sümptomeid.
Eesnäärme suurus ei mõjuta otseselt sümptomite raskust. Mõnikord on väga suure eesnäärme haiguse kulg asümptomaatiline, samas kui väikese eesnäärme kahjustust iseloomustavad väga rasked sümptomid.
Kliiniliselt oluline BPH esineb 50% meestest vanuses 60–69 aastat. Sellest kogusest vajab ravi ±50%. Risk, et mees peab oma elu jooksul läbima eesnäärmeoperatsiooni, on 10%.
Põhjused
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d4/dobrhyperplasia-t6s.jpg)
Nääre kasvuks on vaja meessuguhormoone (testosteroon ja dihüdrotestosteroon). Need ei ole healoomulise hüperplaasia väljanägemise algpõhjus, kuid ilma nendeta on selle areng võimatu.
Vananemine ja meessuguhormoonid on ainsad tõestatud riskitegurid, mis võivad vallandada BPH arengu. Iga terve eesnäärme ja normaalselt funktsioneerivate munanditega meestel tekib see haigus, kui ta elab piisavalt kaua.
Munandid toodavad 95% kehas leiduvast testosteroonist. Eesnäärmes muundatakse see hormoon dihüdrotestosterooniks, mille suhtes see on tundlikum kui testosterooni suhtes. Ensüüm, mida nimetatakse 5-alfa-reduktaasiks, on testosterooni aktiivseks vormiks muutumise ahela vaheühend. See sisaldub eranditult meessoost näärmete sekretsioonis. 5-alfa-reduktoosi saab kontrollida ravimitega (vt “Ravi”).
Aja jooksul stimuleerib dihüdrotestosteroon eesnäärmes kasvufaktorite tootmist, mis omakorda viib rakkude kasvu ja programmeeritud rakusurma (apoptoosi) vahelise tasakaalutuseni.
Selle kõige tagajärjeks on eesnäärme aeglane, progresseeruv suurenemine. Valdav osa vanematest meestest põeb seda kliiniliselt olulist haigust, kuid iseenesest ei pruugi see põhjustada sümptomeid ega põhjustada tüsistusi.
Sümptomid võivad ilmneda, kuna BPH mõjutab otseselt eesnääret või põie väljalaskeava, põhjustades obstruktsiooni (vt allpool "Sümptomid").
Sümptomid
BPH-ga võib kaasneda sümptomite puudumine või esinemine. Need tekivad ureetra mehaanilise kokkusurumise tõttu suurenenud eesnäärme poolt, põie obstruktsioonist tingitud sekundaarsetest muutustest või BPH tüsistustest.Kusepõie väljalaskeava ummistus (ummistus) võib põhjustada mitmesuguseid tagajärgi, nagu põielihaste paksenemine ja ebastabiilsus. Arvatakse, et ebastabiilsus põhjustab ärritavaid (ärritavaid) sümptomeid.
Lisaks võib ureetra valendiku ahenemine põhjustada põielihaste ebapiisavat kokkutõmbumist või nende seisundit veelgi süvendada. Selle häire ilmne tagajärg on obstruktiivsed sümptomid ja kusepõie ebapiisav tühjenemine. Kuigi nende sümptomite ilmnemise eest vastutab loomulik vananemisprotsess, süvendab see takistus mõlemat allakäigu märki mehe kehas.
Obstruktiivsed sümptomid:
- nõrk uriini vool;
- põie mittetäieliku tühjenemise tunne;
- perioodiline uriinivool;
- urineerimise alustamise raskused (peetus);
- pinge urineerimisel.
- Sagedus (sagedane tualetis käimine);
- Kiireloomulisus (tugev urineerimistung, mida on raske alla suruda);
- Noktuuria (vajadus öösel ärgata, et põis tühjendada).
- Veri uriinis (hematuria): BPH võib põhjustada verd uriinis. Seda haigust ei saa aga pidada verejooksu süüdlaseks, välja arvatud juhul, kui on juba välistatud muud, tõsisemad põhjused.
- Kuseteede infektsioon, mille sümptomiteks on põletustunne urineerimisel, valu põie piirkonnas, palavik ja sagedane urineerimine.
- Uriinipeetus (täielik võimetus tualetti minna).
- Uriinipidamatus (uriini leke täis põie tõttu, mis ei tühjene korralikult).
- Neerupuudulikkus (väsimus, kehakaalu langus, vere üldmahu suurenemine (hüpervoleemia) jne).
BPH levimus
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/8c/dobrhyperplasia-o1d.jpg)
Ainult ±50% meestest, kellel on histoloogiliselt kinnitatud healoomuline eesnäärme hüperplaasia, tekivad sümptomid. Meeste sugunäärmete suurenemine ei põhjusta alati obstruktsiooni ega sümptomeid.
Eesnäärme suurenemisest põhjustatud kliiniline sündroom (sümptomid ja nähud) on tuntud erinevate nimetuste all, sealhulgas BPH, LUTS (alumiste kuseteede sümptomid), prostatism ja kuseteede obstruktsioon.
50% meestest vanuses 51-60 aastat ja 90% üle 80-aastastest meestest on histoloogiline BPH. Siiski jäävad eesnäärme suurenemist meenutavad sümptomid häirima vaid 25% viiekümne viieaastastest ja 50% seitsmekümne viieaastastest tugevama soo esindajatest.
Haiguse kulg
Ravimata BPH loomulik areng on muutuv ja ettearvamatu. Meditsiinilises kirjanduses on selle teema kohta vähe usaldusväärset teavet. Kuid selge on see, et eesnäärme hüperplaasia ei pruugi olla progresseeruv haigus.Paljud uuringud on näidanud, et ligikaudu 30% patsientidest võivad sümptomid aja jooksul paraneda või täielikult kaduda. 40% meestest jäävad need samaks ja 30% süvenevad. 10% patsientidest, kes ei pöördu arsti poole, tekib tulevikus uriinipeetus. Ja 10–30% patsientidest, kes keelduvad ravimist, vajavad lõpuks eesnäärme suurenemise tõttu operatsiooni.
Riskitegurid
Väljakujunenud riskitegurid:- vananemine;
- testosteroon.
Võimalikud riskitegurid:
- Lääne toit;
- kõrge vererõhk;
- ülekaal;
- tööstuskeskkond;
- suurenenud androgeeniretseptorid;
- testosterooni ja östrogeeni taseme tasakaalustamatus.
Eesnäärmerakud on dihüdrotestosterooni suhtes palju tundlikumad kui testosterooni suhtes. Ensüüm, 5-alfa-reduktaas, mida leidub eranditult eesnäärmes, muudab testosterooni dihüdrotestosterooniks. Inimkonna tugevama poole esindajad, kes olid nooruses kastreeritud või kannatavad 5-alfa-reduktaasi puudulikkuse all, ei koge BPH-d.
Hiljutised uuringud näitavad, et BPH-ga on tõenäoliselt geneetiline seos. Mehe operatsioonirisk suureneb neli korda, kui tema lähim pereliige on selle haiguse tõttu opereeritud. Geneetiline seos on eriti tugev alla 60-aastastel suure eesnäärmega meestel.
Mõned meditsiiniuuringud on leidnud, et meessuguhormooni retseptorite (androgeeniretseptorite) arv võib BPH rakkudes suureneda. Ja keskkonnategurite, aga ka toitumise, ülekaalu ja tööstuskeskkonna rolli ei mõisteta täielikult.
Esinemissagedus idamaade meeste (eriti jaapanlaste) seas on madal. Nende piirkonnale omane toit on fütoöstrogeenide rikas ja võib olla kaitsva toimega.
Millal pöörduda arsti poole
Kui teil tekib mõni järgmistest häiretest, võtke otsekohe ühendust oma arstiga:- Võimetus urineerida (kusepeetus);
- Raskused urineerimisel;
- Veri uriinis;
- Uriinipidamatus;
- Kuseteede infektsioon või muud BPH tüsistused;
- Neerupuudulikkuse kahtlus.
Selle stsenaariumi korral ei tühjene põis kunagi korralikult, mis võib põhjustada obstruktiivset neerupuudulikkust ja muid tüsistusi, nagu infektsioonid või kivid.
Te ei tohiks seostada vere ilmumist eesnäärme suurenemisega enne, kui on välistatud muud tõsisemad põhjused (põievähk).
Iga üle 50-aastane mees peaks igal aastal läbima eesnäärmevähi sõeluuringu. Mustanahalised mehed, kellel on suurem risk seda tüüpi vähki haigestuda, ja mehed, kellel on sellele geneetiline eelsoodumus, peaksid alustama regulaarset sõeluuringut 40-aastaselt. Iga-aastaste eesnäärmeuuringute eesmärk on diagnoosida eesnäärmevähk varajases staadiumis, mil see on veel ravitav.
Reeglina on eesnäärmevähk varajases staadiumis asümptomaatiline. Kui mehel on kunagi olnud BPH tõttu sugunäärmeoperatsioon (nimelt transuretraalne resektsioon või avatud prostatektoomia), ei tähenda see, et tal pole enam eesnäärmevähi riski.
Eesnäärmevähk tekib tavaliselt näärme välimises osas, mida BPH operatsiooni käigus ei eemaldata.
Ettevalmistus arsti külastamiseks
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/9d/dobrhyperplasia-p0d.jpg)
Tervishoiuteenuse osutaja tellib tavaliselt uriinianalüüsi ja võib paluda teil urineerida voolukiiruse mõõtmiseks seadmesse. Vahetult enne arsti juurde minekut on parem põit mitte tühjendada.
Diagnostika
Eesnäärme healoomulise hüperplaasia diagnoos tehakse haigusloo, füüsilise läbivaatuse ja mõnede kinnitavate testide põhjal.Haiguse ajalugu
BPH sümptomid jagunevad obstruktiivseteks ja ärritavateks (vt lõik “Sümptomid”). Ainult sümptomite põhjal on võimatu diagnoosi panna, kuna paljud haigused jäljendavad BPH sümptomeid. Põhjalik haiguslugu aitab tuvastada muid haigusi peale BPH, mis teie sümptomeid põhjustavad.BPH-ga sarnased haigused:
- ureetra ahenemine (peenise kusiti valendiku ahenemine);
- põievähk;
- põie infektsioon;
- prostatiit (eesnäärme krooniline infektsioon);
- neurogeenne põis (selle organi düsfunktsioon, mis on tingitud neuroloogilistest häiretest, nagu insult, Parkinsoni tõbi või hulgiskleroos);
- diabeet.
Sagedase urineerimise ja ebapiisava tühjenemise võimalikuks põhjuseks võib olla diabeet, kuna see mõjutab põie lihaseid ja närvisüsteemi funktsioone.
Eesnäärme sümptomite raskusastme hindamiseks kasutatakse punktiskaalat. See aitab kindlaks teha, kas patsiendi seisundi edasine hindamine on vajalik või tuleb ravi alustada. Ameerika Uroloogide Assotsiatsiooni sümptomite indeks on kõige levinum hindamismeetod.
Sümptomid liigitatakse koondhinde järgi: 1-7 punkti - kerged sümptomid, 8-19 - mõõdukad ja 20-35 - rasked. Kui häired on kerged, siis enamasti puudub ravivajadus. Mõõdukate sümptomitega on vajalik ravi ja haiguse tõsiste ilmingute korral kasutatakse kõige sagedamini kirurgilist sekkumist.
Füüsiline läbivaatus
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/ee/dobrhyperplasia-f5z.jpg)
Kahjuks on eesnäärme suurus üksi halvasti korrelatsioonis sümptomite või obstruktsiooniga. Juhtub, et suure eesnäärmega meestel ei esine mingeid sümptomeid ja neil ei esine obstruktsiooni ning vastupidi, väikese eesnäärme hüperplaasia võib iseloomustada tõsine obstruktsioon koos sümptomite ja/või tüsistustega.
Suurenenud eesnääre iseenesest ei ole ravi näidustus. Reaalselt ravi vajavate patsientide eesnäärme suurus võib mõjutada ravi valikut. Neuroloogiline uuring on näidustatud, kui haiguslugu viitab sellele, et sümptomite põhjus võib olla neuroloogiline.
Eriuuringud
Selleks, et kõrvaldada kõik kahtlused diagnoosi õigsuses, kontrollida muid sümptomite põhjuseid, kinnitada või ümber lükata obstruktsiooni ja otsida sellega seotud tüsistusi, on ette nähtud spetsiaalsed testid.BPH diagnoosimiseks vajalike uuringute minimaalne loetelu:
- haiguslugu, sealhulgas sümptomite raskuse indeks (vt eespool);
- füüsiline läbivaatus, sealhulgas digitaalne rektaalne uuring (vt eespool);
- Uriini analüüs;
- uriini voolukiirus;
- neerufunktsiooni hindamine (seerumi kreatiniinisisaldus).
- urodünaamiline rõhu-voolu uuring;
- eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) taseme määramine vereseerumis
- kõhuõõne organite ultraheliuuring;
- neerude, kusejuha ja põie ultraheliuuring;
- eesnäärme transrektaalne ultraheliuuring.
Uriini väljavoolu kiiruse määramiseks palutakse patsiendil urineerida spetsiaalsesse masinasse, mis annab näidu. Enamik seadmeid mõõdab uriini mahtu, maksimaalset voolukiirust ja põie tühjendamiseks kuluvat aega. Et tulemus oleks täpne, on vaja korraga väljutada vähemalt 125-150 ml uriini.
Kõige kasulikum parameeter on maksimaalne uriini voolukiirus (Q max), mõõdetuna milliliitrites sekundis. Vaatamata asjaolule, et nimetatud parameeter on kaudne märk kuseteede obstruktsioonist, selgub, et enamikul patsientidel, kelle uriini voolukiirus on alla 10 ml/sek, leiab selle häire olemasolu kinnitust. Samas neil, kelle uriini voolukiirus ületab 15 ml/sek, obstruktsiooni tunnuseid ei esine.
Veelgi enam, enne operatsiooni mõõdetud madala uriinivoolukiirusega patsiendid said pärast operatsiooni paremini hakkama kui suurema uriinivoolu mõõtmisega patsiendid. Oluline on mõista, et selle parameetri madal väärtus ei näita, kas nõrga uriinivoolu põhjus on takistus või põielihase funktsiooni kahjustus.
Kreatiniini tase määratakse vereproovi seerumis. Tulemus annab aimu neerude toimimisest. Kreatiniin on üks jääkproduktidest, mis erituvad neerude kaudu. Kui selle aine tase on kuseteede obstruktsiooni tõttu kõrgenenud, on parem põit tühjendada kateetriga, mis võimaldab neerudel enne eesnäärmeoperatsiooni taastuda.
Urodünaamiline surve-voolu testimine on kõige täpsem meetod kuseteede obstruktsiooni kindlakstegemiseks. Samal ajal mõõdetakse põie rõhku ja uriinivoolu rõhku. Takistust iseloomustab kõrge rõhk ja madal vool. See on invasiivne test, mis hõlmab andurite sisestamist põide ja pärasoolde. Paljud teadlased ei soovita seda protseduuri raskete eesnäärme sümptomitega patsientidele. Samal ajal on selline uuring hädavajalik, kui diagnoosi suhtes on kahtlusi.
Urodünaamilise uuringu näidustused:
- mis tahes neuroloogiline häire, nagu krambid, Parkinsoni tõbi ja hulgiskleroos;
- ägedad sümptomid, kuid normaalne uriini voolukiirus (>15 ml/sek);
- pikaajaline diabeet;
- Eelmine ebaõnnestunud eesnäärme operatsioon.
Negroidi rassi esindajad ja mehed, kellel on geneetiline eelsoodumus eesnäärmevähi tekkeks, peaksid läbima sellise uuringu alates 40. eluaastast. PSA tase tõuseb enne, kui eesnäärmevähk muutub kliiniliselt ilmseks. Tänu sellele on võimalik diagnoosida varases staadiumis ja alustada õigeaegset ravi.
Kõhuõõne ultraheliuuring võib aidata tuvastada neerude hüdroonefroosi (suurenenud neerud) ja määrata uriini kogust, mis jääb põide pärast patsiendi leevendamist. See näitaja ei selgita otseselt teiste prostatismi sümptomite ja tunnuste ilmnemist ning selle põhjal ei saa ennustada operatsiooni tulemust.
Samuti pole teada, kas suur jääkuriini maht viitab eelseisvatele põie- või neeruprobleemidele. Enamik eksperte usub, et selle indikaatori kõrge väärtusega patsiente on vaja hoolikamalt jälgida, kui nad eelistavad mittekirurgilist ravi.
Obstruktsioonist tingitud neerupuudulikkus tekib neerude suureneva laienemise (hüdronefroos) tagajärjel. Kõrgenenud seerumi kreatiniinisisaldusega patsientide ultraheliuuringuga saab kindlaks teha, kas puudulikkus on tingitud obstruktsioonist või muudest teguritest.
Eesnäärme transrektaalset ultraheli ei tehta alati healoomulise hüperplaasiaga patsientidel. Kuid siiski saate selle uuringu käigus väga täpselt mõõta eesnäärme mahtu (suurust). Peamine ülesanne on aidata teha näärme biopsiat selle organi vähi kahtluse korral.
Ravi
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/68/dobrhyperplasia-a9f.jpg)
Kodune ravi
Dünaamiline vaatlus on mitte-erakorralise ravi strateegia, mis hõlmab patsiendi tervise regulaarsete ajavahemike järel meditsiinilist jälgimist. Eesnäärme healoomulise hüperplaasia kulg ei pruugi olla progresseeruv. Paljudel patsientidel on sümptomid stabiilsed või võivad isegi paraneda. Dünaamiline vaatlus sobib meestele, kellel on minimaalne sümptomite arsenal ja kellel ei esine tüsistusi. Patsiente võidakse igal aastal läbi vaadata, hinnata nende sümptomeid, lasta neil läbida füüsiline läbivaatus ja mõõta uriini voolukiirust. Kui patsient saab seda ravi kodus, ei tohi ta võtta rahusteid, käsimüügiravimeid ega põsekooparavimeid, mis võivad sümptomeid halvendada ja põhjustada uriinipeetust.BPH sümptomite parandamiseks kaaluge neid soovitusi. Alkoholi ja kofeiini sisaldavaid jooke jooge mõõdukalt, eriti hilisõhtul enne magamaminekut. Rahustid ja antidepressandid nõrgestavad põielihaseid ja takistavad täielikku tühjenemist. Külmetuse ja gripi ravimid sisaldavad tavaliselt dekongestante, mis suurendavad põie kaela ja eesnäärme silelihaste toonust, põhjustades sümptomite halvenemist.
Taimne ravim on taimeekstraktide kasutamine meditsiinilistel eesmärkidel. Hiljuti on see BPH sümptomite ravimeetod pälvinud ajakirjanduses tähelepanu. Kõige populaarsem on kääbuspalmi ekstrakt (tuntud ka kui saw palmetto). Taimsete ravimite toimemehhanism on teadmata ja selle tõhusust ei ole tõestatud. Arvatakse, et selle taime ekstraktil on põletikuvastane toime, mis vähendab eesnäärme turset ja pärsib eesnäärme rakkude kasvu kontrollivaid hormoone. Võimalik, et taimede kasutamisest saadud positiivsed tulemused on vaid platseeboefekti tagajärg.
Narkootikumide ravi
On kaks ravimite rühma, mis on näidanud oma efektiivsust eesnäärme healoomulise hüperplaasia ravis. Need on alfa-blokaatorid ja 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid.Alfa blokaatorid
Eesnääre ja põiekael sisaldavad suurel hulgal silelihasrakke. Nende toon on sümpaatilise (tahtmatu) närvisüsteemi kontrolli all. Alfa-retseptoreid nimetatakse närvilõpmete retseptoriteks. Alfa-blokaatorid on ravimid, mis blokeerivad alfa-retseptoreid, vähendades seeläbi eesnäärme ja põie kaela lihastoonust. Selle tulemusena suureneb uriini voolukiirus ja paranevad eesnäärmehaiguse sümptomid. Alfa retseptoreid leidub ka teistes kehaosades, eriti veresoontes. Alfa-blokaatorid töötati algselt välja kõrge vererõhu raviks. Pole üllatav, et nende ravimite kõige sagedasem kõrvaltoime on ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langusest põhjustatud pearinglus).
Tavaliselt kasutatavate alfa-blokaatorite hulka kuuluvad:
- prasosiin;
- doksasosiin;
- terasosiin;
- tamsulosiin.
Alfa-blokaatorid on efektiivsed patsientide ravimisel, kelle jääkuriini maht on alla 300 ml ja kellel puudub absoluutne (eluline) näidustus operatsiooniks. Enamik uuringuid on näidanud, et need ravimid vähendasid sümptomeid 30–60% ja suurendasid mõõdukalt uriinivoolu. Kõigil ülalnimetatud alfa-blokaatoritel terapeutilistes annustes on soovitud toime. Maksimaalne tulemus saavutatakse kahe nädala jooksul ja püsib kaua. 90% patsientidest talub ravi hästi. Ravi katkestamise peamised põhjused on hüpotensioonist ja ebaefektiivsusest tingitud pearinglus. Otseseid uuringuid, mis võrdleksid erinevaid alfa-blokaatoreid omavahel, ei ole läbi viidud. Seetõttu ei ole õigustatud väited, et mõni neist on teistest parem. Reeglina tuleb ravi jätkata kogu elu. Harvem kõrvaltoime on ebanormaalne või retrograadne ejakulatsioon, mida kogeb 6% tamsulosiini kasutavatest patsientidest.
5-alfa reduktaasi inhibiitorid
Ensüüm 5-alfa reduktaas muudab testosterooni eesnäärmes selle aktiivseks vormiks, dihüdrotestosterooniks. Finasteriid takistab selle transformatsiooni toimumist. Selle ravimi võtmine leevendab BPH sümptomeid, suurendab uriini voolu ja vähendab eesnäärme suurust. Selliseid täiustusi ei saa aga nimetada enam kui tagasihoidlikuks ja need saavutatakse kuni kuue kuu jooksul. Hiljutised uuringud on näidanud, et finasteriid võib olla tõhusam suure eesnäärmega meestel ja vähem efektiivne väikese eesnäärmega patsientide ravimisel. Kõnealune ravim vähendab tegelikult uriinipeetuse esinemissagedust. Tänu sellele väheneb eesnäärmeoperatsiooni vajadus nelja aastaga 50%. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: rindade suurenemine (0,4%), impotentsus (3-4%), ejakulaadi mahu vähenemine ja PSA taseme langus 50%.
Kirurgia (prostatektoomia)
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d3/dobrhyperplasia-r7z.jpg)
Näidustused prostatektoomia jaoks:
- uriinipeetus;
- obstruktsioonist tingitud neerupuudulikkus;
- korduvad kuseteede infektsioonid;
- suur jääkuriini maht (suhteline näidustus);
- ebaõnnestunud ravimteraapia (osutus ebaefektiivseks või sellega kaasnevad tõsised kõrvaltoimed);
- patsiendid, kes ei ole entusiastlikud ravimiteraapia väljavaatest.
Seda operatsiooni peetakse endiselt BPH ravi “kuldstandardiks”, millega on võrdsed kõik muud ravivõimalused. TURP viiakse läbi resektoskoobi abil, mis sisestatakse kusiti kaudu põide. Eesnäärmekoe väljalõikamiseks kasutatakse elektrivoolu juhtivat traatsilmust. Kateeter jäetakse paigale üheks kuni kaheks päevaks. Haiglas viibimine kestab tavaliselt kolm päeva. TURP on praktiliselt valutu või tekitab vähe ebamugavust. Kolmandal nädalal pärast operatsiooni on patsient täielikult taastunud.
Pärast seda operatsiooni täheldatakse märkimisväärset paranemist 93% raskete sümptomitega meestest ja 80% mõõdukate sümptomitega meestest.
TURP-iga seotud tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- suremus alla 0,25%;
- vereülekannet vajav verejooks - 7%;
- kusiti või kusepõie kaela kitsendus (kitsendus) - 5%;
- erektsioonihäired - 5%;
- kusepidamatus – 2-4%;
- retrograadne ejakulatsioon (ejakulatsiooni ajal satub seemnevedelik põide) - 65%;
- vajadus uue transuretraalse resektsiooni järele – 10% viie aasta jooksul.
Eesnäärme transuretraalne sisselõige/prostatotoomia/põiekaela sisselõige.
Nagu TURP-i puhul, sisestatakse instrument põide. Aasa asemel kasutatakse elektrinuga, et teha eesnäärmes üks või mitu lõiget, et leevendada survet kusitile. Sugunäärmekudet ei eemaldata ja kui see eemaldatakse, on see ainult väga väike tükk. Väikese eesnäärme prostatotoomiaga saavutatud tulemused (
Eesnäärme transuretraalne aurustamine
Seda tüüpi resektsioon viiakse läbi ureetra kaudu sisestatud resektoskoobi abil. Kuid sel juhul ei lõigata kude ära, vaid see puutub kokku võimsa elektrienergiaga. Selle tulemusena aurustub kude minimaalse verekaotusega. Elektroaporiseerimise võimalikud eelised hõlmavad kateetri lühemat kulumist, lühemat haiglaravi ja madalamaid kulusid võrreldes TURP-i või laserprostatektoomiaga.
Avatud prostatektoomia
Suuremad eesnäärmed on TURP jaoks vähem sobivad, kuna pikema resektsiooniprotsessi tõttu on tüsistused tavalised. Avatud prostatektoomia on eelistatud ravimeetod, kui eesnääre on suurem kui 70-80g. Põie ja eesnäärme paljastamiseks tehakse alakõhus põiki sisselõige. Sugunäärme kapsel lõigatakse sisse ja healoomuline hüperplaasia kooritakse. Võimalik on põie avamine ja selle kaudu eesnääre eemaldamine. Selleks asetatakse üks kateeter kusiti kaudu põide ja teine läbi alakõhu. Kateetrid jäetakse paigale neljaks kuni viieks päevaks. See operatsioon annab häid tulemusi, kuid on raskem kui TURP. Haiglas viibimine ja taastumisperiood on pikem ning tüsistused veidi hullemad. Avatud prostatektoomiat peetakse aga väga tõhusaks viisiks BPH koe eemaldamiseks. Ja ainult väga väikesel arvul patsientidel on hiljem raskusi põie normaalse tühjendamisega.
Minimaalselt invasiivsed meetodid BPH raviks
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/85/dobrhyperplasia-l8r.jpg)
Võitlus takistustega
On patsiente, kellele igasugune kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud. Selliste patsientide abistamiseks asetatakse meeste kusiti eesnäärme ossa intrauretraalsed stendid, mis toetavad seda avatud asendis. Tänu sellele saab patsient normaalselt urineerida. Stente saab paigaldada kohaliku tuimestuse all. Lühiajaliselt annab see meetod häid tulemusi. Nihke ja muude tüsistuste tõttu eemaldatakse need seadmed 14-33% juhtudest. Muidugi on parem mitte kanda püsikateetrit kogu aeg. Kuid need on ainuke pääste haigetele, nõrgenenud või voodihaigetele inimestele. Alternatiivina soovitavad nadvahelduv (perioodiline) enesekateteriseerimine, mida patsient või teda hooldav isik saab ise teha.
Haiguste ennetamine
Kahjuks ei saa healoomulise eesnäärme hüperplaasia teket ära hoida. Ei ole teada, kas pikaajaline ravi finasteriidiga, mis algab enne haiguse kliinilisi ilminguid, mõjutab oluliselt BPH patoloogilist protsessi. Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.Tänapäeval on paljudel meestel, eriti pärast 50 aastat, probleeme urineerimisega, mis on teatud haiguste tagajärg. Kõige sagedamini ilmneb BPH selles vanuses, see diagnoos tehakse alles pärast asjakohast uurimist. Haigusega kaasneb eesnäärme piirkonnas healoomulise moodustise ilmumine, s.o. täheldatakse mittevähktõbe. Ravi on efektiivne, kõige sagedamini tehakse transuretraalne resektsioon.
Obstruktiivsed ja ärritavad sümptomid
BPH diagnoositakse tavaliselt iseloomulike sümptomite ilmnemisel. Kuid on mitmeid juhtumeid, kui haiguse kulg on asümptomaatiline või spetsiifiline. Kõik sümptomid võib jagada mitmeks rühmaks, nende ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma haiglaga.
Minimaalselt invasiivsed meetodid
Tänapäeval otsivad spetsialistid pidevalt võimalusi, kuidas pakkuda tõhusamat ja ohutumat ravi. Eesnäärme healoomulist hüperplaasiat saab ravida haiglas vaid 1 päeva. Sel eesmärgil kasutatakse õrna lokaalanesteesiat. Patsient veedab ühe öö haiglas. Nende meetodite hulka kuuluvad laserteraapia, mikrolaineahi, kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli, raadiosagedus ja spetsiaalse nõelaga transuretraalne ablatsioon.
Seda ravi eristab asjaolu, et sellega kaasnevate tüsistuste arv on minimaalne ja ka ravi kestus on sama. Kuid patsient võib vajada kordusprotseduuri, sel juhul kasutatakse TURP-i.
Võitlus takistustega
Samuti juhtub, et BPH-ga on võimatu võidelda operatsiooniga. Seejärel asetatakse kusiti spetsiaalne intrauretraalne stent. See võimaldab teil hoida kanali avatuna. Patsient suudab normaalselt urineerida, ilma erilist ebamugavust tundmata. Sellised stendid sisestatakse ainult kohaliku tuimestuse all, kuna ilma selleta on see protseduur võimatu.
See meetod annab suurepäraseid tulemusi, kuid ainult lühikese aja jooksul. Kuid 14–33% juhtudest eemaldatakse stendid, mis on tingitud asjaolust, et need nihkuvad oma asendist. Selliste seadmete pidev kandmine ei ole lubatud, kuna kateeter hakkab tekitama tõsiseid ebamugavusi, põhjustab ärritust ja võib põhjustada põletikulist protsessi. Selline ravi on ette nähtud, kui patsient on pidevalt voodihaige või tugevalt nõrgenenud. Alternatiivse meetodina pakutakse välja isekateteriseerimine, mis on oma olemuselt perioodiline. Sel juhul saab patsient kõike ise teha või saab teda aidata hooldaja.
Kuidas haigust ennetada?
Vastupidiselt levinud arvamusele ei saa BPH teket vältida. Mõned soovitavad pikaajalist ravi sellise ravimiga nagu finasteriid. Seda vahendit hakatakse kasutama juba enne haiguse kliinilisi ilminguid, kuid täna puuduvad põhjalikud andmed, mis võiksid näidata ravimi efektiivsust ja tõhusust.
BPH ehk eesnäärmes esinev healoomuline adenoom on haigus, mis mõjutab üle poole meessoost elanikkonnast. Tavaliselt avastatakse haigus siis, kui patsiendil on kaebusi. Ka kõige lihtsama läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada muutusi. Ravi määratakse täielikult vastavalt haiguse staadiumile, enesega ravimine pole mitte ainult kasutu, vaid ka ohtlik, vajalik on eelkontroll haiglas.
Kaasaegses meditsiinis kasutatakse sageli lühendeid, mis tavainimesele ilma meditsiinialaste teadmisteta päris selged pole. haridust. Üks neist segadusttekitavatest akronüümidest on BPH. Mis see on? Arstide keeles rääkides on see healoomuline, kuid inimesed kutsuvad seda lihtsamalt - eesnäärme adenoom (võimalik on ka "eesnäärme adenoom"). BPH aetakse sageli segi sellise haigusega nagu prostatiit. BPH on healoomuline moodustis ja see ei kasva ilma eesnäärme stroomakomponendi (teisisõnu näärmeepiteeli) osaluseta ja prostatiit pole midagi muud kui eesnäärme põletik. Ärge ajage neid segadusse.
BPH. Mis see on? Statistika
Nagu eespool mainitud, on BPH healoomuline kasvaja. Sellega moodustuvad eesnäärmes väikesed sõlmekesed (eesnäärme lühendatud nimetus), mis kasvades suruvad kusiti üha enam kokku.
Selle tõttu tekivad mehel urineerimishäired. Sellel haigusel on healoomuline kasv ja see eristabki BPH vähist.
BPH on tänapäeval uroloogias üks levinumaid haigusi. Statistika kohaselt ilmneb see vanemas eas peaaegu 80 protsendil meestest. 20 protsendil juhtudest täheldatakse BPH asemel näärme atroofiat või selle suurenemist.
BPH areneb kõige sagedamini üle 45-aastastel meestel.
Rohkem kui pooled 40–50-aastastest meestest pöörduvad selle haigusega spetsialisti poole ja vaid harvadel juhtudel võib haigus noortest üle saada.
BPH põhjused
Tänapäeval on võimatu näidata eesnäärme BPH arengu täpseid põhjuseid, kuna neid lihtsalt ei mõisteta täielikult. Arvatakse, et see haigus on üks meeste menopausi tunnuseid.
Ainsad riskitegurid on androgeenide tase veres ja inimese vanus.
Tavaliselt on mehe vananedes östrogeenide ja androgeenide tasakaal järk-järgult häiritud, mis põhjustab kontrolli kaotuse näärmerakkude kasvu ja funktsiooni üle.
Teadaolevalt puudub seos eesnäärme BPH ja inimese seksuaalse aktiivsuse, orientatsiooni, halbade harjumuste, suguhaiguste ja põletikuliste sugulisel teel levivate haiguste vahel ning ükski ülaltoodust ei mõjuta kuidagi haiguse esinemist.
Patogenees
Eesnäärme BPH esineb kõige sagedamini selle keskosas, kuid mõnikord võib see mõjutada ka külgsagaraid. Healoomulise hüperplaasia kasv sõltub parauretraalsete näärmete adenomatoossest proliferatsioonist (kasvajast). Selle tulemusena nihkub näärme enda kude väljapoole ja kasvava adenoomi ümber moodustub justkui kapsel.
Samuti kipuvad eesnäärmekoe hüperplastilised (st kasvajast mõjutatud) rakud kasvama nii pärasoole kui ka põie suunas ning see põhjustab põie siseava nihkumise ülespoole ja kusiti tagumise osa pikenemist.
Sõltuvalt selle kasvu tüübist on hüperplaasia mitut tüüpi:
![](https://i1.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/24111/613459.jpg)
Üsna sageli võib ühel inimesel korraga näha mitut BPH vormi. See juhtub siis, kui kasvaja kasvab korraga mitmes suunas.
BPH: sümptomid
Selle haiguse tunnused sõltuvad otseselt kasvaja asukohast, selle kasvukiirusest ja suurusest, samuti põie talitlushäirete astmest.
Eesnäärme BPH võib jagada kolme etappi:
![](https://i2.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/24111/613463.jpg)
Haiguse diagnoosimine
Diagnoosi aluseks on meeste iseloomulikud kaebused, kelle jaoks on loodud eesnäärme adenoomi sümptomite hindamise skaala (inglise keeles I-PSS). Põhimõtteliselt tehakse BPH diagnoos pärast patsiendi kliinilist läbivaatust, samuti järgmisi uurimismeetodeid:
- Palpatsioon (sõrmega) rektaalne meetod eesnäärme uurimiseks. Tänu sellele on arstidel ettekujutus näärme konsistentsist ja suurusest, habeme olemasolust selle sagarate vahel, aga ka palpatsiooni valu astmest.
- Laboratoorsed testid BPH jaoks. Mis see on? Esiteks on see tuttav üldine uriinianalüüs. Samuti tehakse biokeemiline vereanalüüs, mille abil määratakse PSA (tähistab eesnäärme spetsiifilist antigeeni) taset.
- Instrumentaalsed meetodid. Enamasti on see tsüstoskoopia ja ureteroskoopia. Nende abiga saate kontrollida ureetra läbilaskvust, näärmesagarate seisundit ja nende protseduuride abil saate määrata jääkuriini mahtu.
- Ultraheli. See on ka üks instrumentaalsete meetodite tüüp, mis võimaldab teil näha näärme iga sagara suurust, selle seisundit (kivide, sõlmede olemasolu). Lisaks tavapärasele ultrahelile kasutatakse seda ka
- Röntgeniuuringu meetodid. Ekskretoorne urograafia (kontrastsusega) ja tavaline radiograafia (ilma kontrastsuseta) võivad aidata kindlaks teha BPH tüsistuste olemasolu, mille ravi on alustatud. Röntgenikiirgust kasutades leitakse kivid põies ja neerudes.
BPH ravi
Praegu on haiguse ravimiseks palju viise, millest igaüks on BPH erinevatel etappidel väga tõhus. Selle haiguse ravi võib jagada kolmeks osaks:
- Narkootikumide ravi
- Kirurgiline ravimeetod
- Muud mitteoperatiivsed ravimeetodid
Tavaliselt kasutatakse BPH esimeste nähtude korral.
Eesnäärme BPH esimestel etappidel on ravi suunatud eesnäärme hüperplastilise koe kasvukiiruse vähendamisele, lähiorganite vereringe parandamisele, eesnäärme ja põie põletiku vähendamisele, uriini stagnatsiooni kõrvaldamisele, kõhukinnisuse kõrvaldamisele ja urineerimise hõlbustamisele.
Samuti tasub vähendada vedeliku tarbimist pärastlõunal, eriti enne magamaminekut.
Androgeenide puudulikkuse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste esinemisel on ette nähtud ka androgeenide asendusravi.
Sageli paralleelselt hüperplaasia raviga viiakse läbi selle tüsistuste - tsüstiit, prostatiit või püelonefriit - ravi.
Mõnikord (hüpotermia või alkoholitarbimise tõttu) võib patsient areneda.Sellisel juhul tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida ja läbida põie kateteriseerimine.
Vaatame üksikasjalikumalt igat tüüpi ravi.
Narkootikumide ravi
Kõige sagedamini kasutatakse BPH raviks kahte tüüpi ravimeid:
- Alfa-1 blokaatorid (nt tamsulosiin, doksasosiin või terasosiin). Nende toime on suunatud eesnäärme ja põie kaela silelihaste lõdvestamisele, mis hõlbustab uriini väljutamist. Nende ravimite toime võib olla pikaajaline või lühiajaline.
- Inhibiitorid (permikson, dutasteriid või finasteriid). Need ravimid takistavad dihüdrotestosterooni (testosterooni bioloogiliselt aktiivse vormi) tootmist haige inimese kehas, põhjustades eesnäärme kokkutõmbumist.
Kirurgiline ravimeetod
Eriti rasketel juhtudel ei piisa ainult uimastiravist ja reeglina on vaja kasutada kirurgilist sekkumist. See võib olla hüperplastilise koe ekstsisioon (adenomektoomia) või eesnäärme täielik resektsioon (prostatektoomia).
Kirurgilist sekkumist on kahte tüüpi:
- Avatud operatsioonid (transvesikaalne adenomektoomia). Selle sekkumisega pääseb põie seina kaudu juurdepääs näärmekoele. See tüüp on kõige traumaatilisem ja seda kasutatakse ainult kaugelearenenud juhtudel. Avatud operatsioon tagab BPH täieliku ravi.
- Minimaalselt invasiivsed operatsioonid(mille puhul praktiliselt puudub kirurgiline sekkumine). Need viiakse läbi kaasaegse video-endoskoopilise tehnoloogia abil, ilma sisselõiketa. Juurdepääs eesnäärmele läbi ureetra.
On ka teist tüüpi kirurgiline sekkumine, mida ei saa võrrelda ülalkirjeldatutega. Eesnäärmearteri emboliseerimine on operatsioon, mida teostavad endovaskulaarsed kirurgid (ülalkirjeldatu teevad uroloogid) ja mis seisneb eesnäärme arterite blokeerimises spetsiaalse meditsiinilise polümeeri väikeste osakestega (reiearteri kaudu). Haiglaravi ei ole vajalik, operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all ja ei ole traumaatiline.
Pärast igat tüüpi operatsiooni on väike risk tüsistuste tekkeks, nagu impotentsus või kusiti ahenemine.
Mitteoperatiivsed ravimeetodid
Mitteoperatiivsed ravimeetodid hõlmavad järgmist:
Krüodestruktsioon;
Transuretraalne nõelaablatsioon;
Ravi suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli abil;
Eesnäärme mikrolainekoagulatsiooni meetod või termoteraapia;
Eesnäärme stentide sisestamine ahenemise piirkonda;
Eesnääre.
Postoperatiivne periood
Kahjuks on haiguse mõnel etapil operatsioon lihtsalt vajalik. BPH on tõsine haigus ja isegi pärast operatsiooni peate järgima mõningaid reegleid, et lõpuks haigusest lahti saada ja mitte provotseerida kordumist. Kolm peamist punkti, mida peate pärast operatsiooni järgima, on õige toitumine, tervislik eluviis ja regulaarsed arstivisiidid.
Dieet operatsioonijärgsel perioodil on patsiendi jaoks äärmiselt oluline, kuna see võib oluliselt kaasa aidata kiiremale taastumisele. Operatsioonijärgne dieet välistab täielikult rasvased toidud, vürtsid, soolased ja vürtsikad toidud ning loomulikult alkoholi. Soovitatav on süüa madala rasvasisaldusega kiudainerikkaid toite.
Mis puutub töösse, siis kui teie elukutse ei hõlma sagedast füüsilist tegevust, võite paar nädalat pärast operatsiooni naasta töökohale. Istuva töö puhul on soovitatav soojendus teha iga poole tunni tagant. Istuv eluviis võib kaasa aidata vere stagnatsioonile elundites, mis ainult süvendab haigust. Esimestel päevadel pärast operatsiooni ärge isegi mõelge millegi raske tõstmisele!
Lõpetage suitsetamine vähemalt operatsioonijärgsel perioodil (kaks nädalat pärast operatsiooni), kui te ei saa halvast harjumusest täielikult loobuda. Nikotiin kahjustab veresoonte seinu ja see mõjutab eesnäärme vereringet, mille tagajärjeks võib olla põletikuline protsess.
Paljud inimesed arvavad, et pärast BPH eemaldamist peaksid nad unustama seksuaalse tegevuse igaveseks. See arvamus on vale ja mehe seksuaalfunktsioon taastub mõne aja pärast täielikult. Seksuaalsuhteid tuleks siiski jätkata mitte varem kui 4 nädalat pärast operatsiooni.
Veel üks nõuanne, millele tasub tähelepanu pöörata: võite autot juhtida mitte varem kui kuu aega pärast BPH eemaldamist.
Üldiselt kestab operatsioonijärgne periood umbes kuu, pärast mida saab patsient naasta normaalsesse ellu. Kuid eksperdid soovitavad tungivalt tervislikku eluviisi juhtida, et vältida haiguse kordumist.
Urineerimine pärast operatsiooni
Peaaegu kohe pärast operatsiooni muutub uriinijuga tugevamaks ja põie tühjendamine muutub lihtsamaks. Pärast kateetri eemaldamist võib urineerimisel mõnda aega tekkida valu, selle põhjuseks on uriini läbiminek läbi operatsioonihaava.
Eksperdid ei välista operatsioonijärgsel perioodil kusepidamatuse või tungivat urineerimistungi esinemist, need nähtused on täiesti normaalsed. Mida rohkem sümptomid teid haiguse ajal häirisid, seda pikem on teie taastumisperiood. Aja jooksul kaovad kõik probleemid ja naased normaalsesse elurütmi.
Mõnda aega pärast sekkumist võivad uriinis esineda verehüübed. Seda nähtust seostatakse haavade paranemisega. Põie korralikult loputamiseks on soovitatav juua nii palju vedelikku kui võimalik. Kuid tõsise verejooksu korral peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.
Prognoosid
Pikaajaline uriinipeetus (kui eesnäärme adenoomi ei ravita) võib lõppkokkuvõttes põhjustada urolitiaasi, mille puhul põies moodustuvad kivid ja hiljem infektsiooni. Sellisel juhul on püelonefriit kõige tõsisem tüsistus, mida patsient võib ilma nõuetekohase ravita oodata. See haigus süvendab veelgi neerupuudulikkust.
Lisaks võib eesnäärme adenoom põhjustada pahaloomulist kasvu - eesnäärmevähki.
Haiguse piisava ja õigeaegse ravi prognoos on väga soodne.
Haiguste ennetamine
Parim BPH ennetamine on regulaarne spetsialistide jälgimine ja prostatiidi õigeaegne ravi.
Samuti peaksite sööma õigesti (vähendama praetud, soolaste, kuumade, vürtsikate ja suitsutatud toitude kogust), loobuma suitsetamisest ja alkohoolsetest jookidest. Üldiselt vähendab tervislik eluviis oluliselt BPH riski.
Nii et nüüd teate, mis on BPH. Selle haiguse tunnuseid, ravi, operatsioonijärgset perioodi ja isegi ennetamist kirjeldatakse üksikasjalikult eespool.
Igal juhul on need teadmised teile kasulikud. Ole tervislik!
Eesnäärme healoomuline hüperplaasia on organi suuruse suurenemine, mis ei vasta füsioloogia ja anatoomia normidele. Enamik eksperte kaldub arvama, et eesnäärme järkjärguline suurenemine on täiesti loomulik nääre vananemise mehhanism. Pooltel üle 65-aastastest meessoost elanikkonnast on ühel või teisel määral väljendunud hüpertroofia.
Üle 40-aastastel meestel on see patoloogia vähem levinud. Nääre suuruse suurenemine näitab selget tasakaalustamatust mehe kehas.
Organite anatoomia ja füsioloogia põhiaspektid
Eesnääre on väike sekretoorsete funktsioonidega organ, mis asub põie ja pärasoole lähedal. Eesnääre katab osaliselt ureetra fragmenti. Nääreorgan toodab eritist, mis siseneb seemnevedelikku.
Eesnäärme hüperplaasia üle 40-aastastel meestel on eesnäärme mittevähiline suurenemine, mis areneb meeste hormonaalsete ainete mõjul. Elundi järkjärguline suurenemine ähvardab isegi suurepärase tervisega mehi. Eesnäärme patoloogiline suurenemine selle anatoomiliste omaduste tõttu põhjustab ureetra fragmentide deformatsiooni. Uriini väljavool on häiritud. Patsiente hakkavad vaevama ärritavad ja obstruktiivsed sümptomid.
Elundi enda suurus ei mõjuta kliinilist pilti. Mõnikord ei põhjusta isegi väga suured hüperplastilised nähtused sümptomeid ja väga väikesed kõrvalekalded normist põhjustavad ebameeldivaid tagajärgi. Kõik sõltub sellest, kui kiiresti patoloogia areneb, kas see mõjutab elundit täielikult või osaliselt.
Valdavalt ei vaja radikaalset ravi üle 60-aastased mehed, kes ei tunne erilist ebamugavust. Kuid kõik 40–55-aastased patsiendid vajavad piisavat ravi.
Peamised riskitegurid
Eesnäärme struktuuri moodustavad näärmeelemendid ja strooma. Hüperplaasia korral suurenevad kõige rohkem lihaskiud ja sidekude.
Meessuguhormoonidel on positiivne mõju patoloogia arengule. Need ei ole haiguse arengu peamine põhjus, kuid ilma nende bioloogiliselt aktiivsete aineteta on näärme edasine kasv võimatu.
Nooruses ja täiskasvanueas avaldab kõrge testosterooni tase soodsat mõju eesnäärme talitlusele. Kuid 40 aasta pärast on meessuguhormoonide liigsel kogusel kahekordne toime. Vanadus ja hormonaalne tase on hüperplastiliste nähtuste arengu spetsiifiline "vundament".
Sümptomid
Patoloogilised kasvud suruvad kokku ureetra ja avaldavad kahjulikku mõju põie funktsionaalsetele omadustele.
Progresseeruv obstruktsioon põhjustab järgmisi sümptomeid:
- uriini vool on üsna nõrk;
- põit ei saa kunagi täielikult tühjendada;
- urineerimisprotsessi algus ise on raske.
Lisaks obstruktiivsetele nähtustele on patsiendid mures ärritusnähtude pärast:
- kusiti kudede pidev ärritus kutsub esile pideva soovi minna tualetti ebaproduktiivse urineerimisega;
- tung tualetti minna on peaaegu võimatu maha suruda, samas kui põis ise on harva täis;
- sagedased tungid öösel.
Kui eesnäärme suurenemine toimub üsna kiiresti ja patoloogilised muutused mõjutavad negatiivselt inimese üldist tervist, täheldatakse järgmisi kliinilisi ilminguid:
- vere jäljed uriinis;
- põletustunne urineerimise ajal;
- kalduvus infektsioonidele ja pidevatele põletikulistele protsessidele;
- kusepidamatus;
- vere kvaliteet halveneb;
- üldine väsimus, nõrkus;
- põie divertikulite välimus;
- hüdroonefroos;
- neerupatoloogiad.
Kuidas eesnäärme hüperplaasia tekib?
Meditsiini käsitlevates dokumentaalsetes allikates on väga vähe teavet selle kohta, millist haiguse kulgu peetakse kõige levinumaks ja loomulikumaks. Ei ole täpselt teada, millistel juhtudel toimub eesnäärmekoe vohamine kiiresti ja seda ei ole võimalik kontrollida ning millistel juhtudel ei ähvarda haigus erilisi tüsistusi.
Statistika näitab, et 45% patsientidest püsib väike hüperplaasia algtasemel üsna pikka aega ega ähvarda tõsiseid tagajärgi. Kuid 10–25% juhtudest vajavad piisavat ravi ja kirurgilist sekkumist.
Riskitegurid
Juba on sätestatud, et hüperplaasia esineb üle 65-aastastel kõrge testosteroonitasemega meestel.
Siiski on mitmeid tegureid, mis võivad provotseerida kudede edasist kasvu:
- geneetiline eelsoodumus;
- tasakaalustamata toitumine;
- patoloogiline hüpertensioon;
- diabeet;
- ülekaal;
- halb ökoloogia;
- hüpertrofeerunud androgeeni retseptorid;
- hormonaalne tasakaalutus.
Kui ilma arsti abita ei saa
Kõik uriinipidamatusega seotud seisundid või võimetus uriini pikka aega täielikult vabastada peaksid olema ravitavad. Vere esmakordsel ilmnemisel uriinis tasub pöörduda spetsialisti poole. Samuti ei saa te ilma meditsiinilise abita hakkama, kui hüpertrofeerunud eesnääre muutub põletikuliseks ja muutub patogeense mikrofloora allikaks.
Kui uriinipeetusega kaasneb tugev valu, tekib organismil suure tõenäosusega obstruktiivne neerupuudulikkus. See on äärmiselt tõsine patoloogiline seisund, mida saavad kaasaegses haiglas ravida ainult kvalifitseeritud spetsialistid.
Diagnostilised meetmed
Eesnäärme healoomulist hüperplaasiat on suhteliselt lihtne diagnoosida. Selleks kogub arst täielikku haiguslugu, viib läbi täieliku läbivaatuse ja määrab hulga laboratoorseid ja vajadusel instrumentaalseid uuringuid.
Oluline on hoolikalt uurida kliinilist pilti, et välistada muud võimalikud patoloogiad.
Diagnoosimise esimestel etappidel võib eesnäärme hüperplaasiat segi ajada järgmiste haigustega:
- struktuursed nähtused ureetras;
- põievähk;
- infektsioonid;
- ebatüüpiline prostatiit;
- kuseteede häired neuroloogilistest häiretest, mis ilmnevad insultide, sklerootiliste protsesside või Parkinsoni tõve tõttu;
- ebatüüpilise kuluga suhkurtõbi.
Eriuuringud: diagnoosi peensused
Pärast digitaalse rektaalse uuringu läbiviimist saab arst juba määrata eesnäärme ligikaudse suuruse ja hüperplaasia astme. Patsient peab läbima üldise uriinianalüüsi, läbima uuringud, mis aitavad arvutada uriini voolu kiirust, samuti mitmeid meetmeid neerufunktsiooni uurimiseks.
Sõltuvalt esialgse läbivaatuse käigus saadud andmetest võib diagnostik määrata mitmeid täiendavaid diagnostilisi protseduure:
- urodünaamiline uuring vastavalt voolu/rõhu tüübile;
- PSA tuvastamine veres;
- Kõhuõõne organite ultraheli;
- neerude ja põie ISI;
- transrektaalne ultraheli.
Teraapia peamised aspektid
Eesnäärme hüperplaasia nõuab arstide pidevat jälgimist. Soovitatav on ravimite ravi ja kirurgiline sekkumine.
Turse ja põletiku kõrvaldamiseks kasutatakse sageli ravimeid. Alfa-blokaatoreid ja 5-alfa-reduktaasi inhibiitoreid kasutatakse laialdaselt. Prostatektoomia ja näärme transuretraalne resektsioon on vastuvõetavad, kui patsient kannatab valu, eritusfunktsiooni häirete ja kusiti obstruktsiooni all.
(Eesnäärme hüperplaasia, eesnäärme adenoom)Meeste suguelundite haiguste rühmaga seotud tervisehäire
Arsti valimiseks täitke vorm
Vorm esitatud
×
Võtame Teiega ühendust kohe, kui leiame sobiva spetsialisti
Eesnäärme hüperplaasia diagnoos tehakse ainult meestele
4 658 227
Meestel diagnoositakse eesnäärme hüperplaasia. Neist 18 858 jaoks on see diagnoos surmav.
0.4 %
eesnäärme hüperplaasiaga meeste suremus
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
naistel diagnoositakse eesnäärme hüperplaasia Surmajuhtumeid ei tuvastatud.
0 %
eesnäärme hüperplaasiaga naiste suremus
Haiguse riskirühm Eesnäärme hüperplaasia mehed vanuses 70-74 aastat
Kõige sagedamini esineb haigus 70–74-aastastel meestel
Meestel on haigus kõige vähem levinud vanuses 1-4, 15-19 aastat
Naistel on haigus kõige vähem levinud vanuses 0+
Naistel ei ole eesnäärme hüperplaasia juhtumeid tuvastatud.
Haiguse tunnused Eesnäärme hüperplaasia
Puudumine või madal individuaalne ja sotsiaalne oht
Lühike kirjeldus
Elundi näärmeepiteeli rakkudest arenev healoomuline kasvaja sõlme kujul, mis kasvab ja põhjustab seejärel kusiti kokkusurumise. Sellise kokkusurumise tagajärjel tekivad urineerimisprobleemid. Adenoomil on healoomuline kasv, see tähendab, et see ei anna metastaase. Patoloogia on nii levinud, et paljud teadlased räägivad selle seisundi vältimatusest meestel. 80. eluaastaks kannatab selle haiguse all 80% meestest.
Etioloogia
Eesnäärme adenoomi arengu põhjused pole täna täielikult mõistetavad. Arvatakse, et selle patoloogia areng on üks meeste menopausi ilmingutest. Ainsad riskitegurid on vanus ja meessuguhormoonide (androgeenide) tase veres. Mehe vananedes häirub füsioloogiline tasakaal meessuguhormoonide ja naissuguhormoonide vahel, mis toob kaasa eesnäärme rakkude kasvu ja talitluse kontrolli katkemise. Puudus oluline seos BPH esinemise ja seksuaalse aktiivsuse, seksuaalse sättumuse, tubaka ja alkoholi tarbimise või varasemate suguelundite põletikuliste ja sugulisel teel levivate haiguste vahel.
Teine oluline tegur on pärilikkus ehk geneetiline eelsoodumus sellistele haigustele. On selgunud, et ohus on need tugevama soo esindajad, kelle eelmist põlvkonda see patoloogia mõjutas.
Haiguse areng - patogenees
80-90% meestest areneb eesnäärme hüperplaasia progresseeruvalt ja ainult 10-20% jääb see stabiilseks. Haiguse progresseerumine viib järk-järgult sümptomite ilmnemiseni. Nende esinemine on tingitud nii patoloogilise protsessi arengust kui ka erinevate komplikatsioonide lisandumisest.
Kõige sagedamini areneb healoomuline hüperplaasia näärme keskosas, mõjutades selle külgmisi sagaraid. See viib näärme enda koe nihkumiseni väljapoole ja kapsli moodustumiseni kasvavale kasvajale. Kuna ureetra läbib eesnäärme keskosa ja eesnäärme kude kasvab eesnäärme sees, siis on võimalus, et kusiti võib olla täielikult või osaliselt ummistunud, põhjustades urineerimisega seotud kaebusi. Enamikul juhtudel on eesnäärme hüperplaasia pidevalt progresseeruv ja sugugi mitte kahjutu haigus, mis võib põhjustada raskete tüsistuste ja isegi patsiendi surma. Õigeaegne diagnoosimine ja piisava ravi määramine võivad nende esinemist vältida.
Kliiniline pilt
Kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast, suurusest ja kasvukiirusest ning põie kontraktiilse funktsiooni kahjustuse astmest.
Haigusel on 3 etappi
1. etapp - kompenseeritud - väljendub urineerimise alguse hilinemises. Uriinijuga on loid, sagedaste tungide ja sagedase urineerimisega on vajadus 1-2 korda öösel urineerida. Päeva jooksul on võimalik säilitada normaalne urineerimissagedus, kuid I staadiumi eesnäärme adenoomiga patsiendid märgivad ooteaega, mis on eriti väljendunud pärast öist und. Seejärel suureneb päevase urineerimise sagedus ja urineerimisel erituva uriini maht väheneb. Tekivad imperatiivsed tungid. Esimene etapp kestab 1-3 aastat.
2. staadium - alakompenseeritud - kusiti kompressiooni arenedes ei suuda põis enam adekvaatselt funktsioneerida ja täielikult uriini väljutada - ilmub jääkriin, on tunda põie mittetäielikku tühjenemist, põie seinad paksenevad oluliselt; patsiendid urineerivad väikeste portsjonitena; kogu urineerimise ajal on patsient sunnitud kõhulihaseid ja diafragmat intensiivselt pingutama, mis toob kaasa veenisisese rõhu veelgi suurema tõusu. Urineerimisakt muutub mitmefaasiliseks, katkendlikuks ja lainelaadseks.Seejärel hakkab kusepõie ülevoolu tõttu tahtmatult uriin eralduma (paradoksaalne ishuria); mõnikord on uriin hägune või verega segunenud, täheldatakse ägedat uriinipeetust ja lisanduvad kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid.
3. etapp - dekompenseeritud - suure jääkuriini koguse tõttu on põis tugevalt venitatud, tühjendamine on võimatu isegi kõhulihaste intensiivse pinge korral. Soov põit tühjendada muutub pidevaks. Võimalik on tugev valu alakõhus. Uriini vabaneb sageli, tilkade või väga väikeste portsjonitena. Tulevikus valu ja urineerimistung nõrgenevad järk-järgult. Tekib eesnäärme adenoomile omane paradoksaalne uriinipeetus (põis on täis, uriini eraldub pidevalt tilkades), uriin eraldub tilkades, hägune või verega segunenud.
Uriini väljavoolu halvenemine neerudest põhjustab neerufunktsiooni häireid (neerupuudulikkus); Tavalisteks sümptomiteks on nõrkus, kaalulangus, suukuivus, uriini lõhn väljahingatavas õhus, halb isutus, aneemia ja kõhukinnisus.
Peamised sümptomid
Diagnostika
Eesnäärme hüperplaasia diagnoosimiseks on kehtestatud 1 standard
Mehe iseloomulike kaebuste põhjal tehakse patsiendi kliiniline läbivaatus ja uurimismeetodid, näiteks:
Eesnäärme digitaalne rektaalne uuring Meetod annab aimu eesnäärme suurusest ja konsistentsist, valulikkusest, eesnäärme sagarate vahelise soone olemasolust (tavaliselt peaks see olema).
Laboratoorsed testid Sisaldavad üldist uriinianalüüsi, biokeemilist vereanalüüsi ja PSA (eesnäärme spetsiifilise antigeeni) taseme määramist veres, et välistada eesnäärmevähk. Vastuolulistel juhtudel tehakse eesnäärme biopsia.
Instrumentaalsed uurimismeetodid
Ultraheli. Võimaldab anda aimu eesnäärme iga sagara suurusest, selle parenhüümi seisundist (sõlmede, kivide olemasolu) ja jääkuriini olemasolust. Eesnäärme ultraheli modifikatsioon on transrektaalne ultraheli (TRUS). Uroflowmetria hindab objektiivselt urineerimise kiirust ja aega.
Röntgeni uurimismeetodid Tavaline radiograafia (ilma kontrastsuseta) ja ekskretoorne urograafia (kontrastsuse abil) võimaldavad määrata eesnäärme adenoomi tüsistuste esinemist: neerude ja põie kivid, neerude kogumissüsteemi laienemine ja divertiikulite moodustumine.
Meditsiiniteenused diagnoosi määramiseks Eesnäärme hüperplaasia
Ravi
44 meditsiinilist protseduuri ette nähtud eesnäärme hüperplaasia raviks
Eesnäärme healoomulise hüperplaasia raviks on suur hulk ravimeetodeid. Need on mitmekesised ja väga tõhusad. Need meetodid võib jagada kolme rühma:
- Narkootikumide ravi
- Kirurgilised ravimeetodid
- Mitteoperatiivsed meetodid
Eesnäärme adenoomi esimeste sümptomite korral kasutatakse uimastiravi.
Ravi eesmärk on parandada vereringet vaagnaelundites, pidurdada hüperplastilise eesnäärmekoe kasvu, vähendada samaaegset eesnäärmekoe ja ümbritsevate kudede (põie) põletikku, kõrvaldada kõhukinnisus, vähendada või kõrvaldada uriini stagnatsioon, hõlbustada urineerimist ja kõrvaldada sekundaarsed infektsioonid. kuseteedest.
Patsiendil soovitatakse enne magamaminekut elada aktiivset eluviisi ja vähendada vedeliku tarbimist. Samuti on patsiendil keelatud alkoholi joomine, suitsetamine ja vürtsikate toitude söömine. Asendusravi meessuguhormoonidega on ette nähtud ainult vanusega seotud androgeenipuuduse selgete laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste olemasolul. Samal ajal on ette nähtud tüsistuste ravi - püelonefriit, prostatiit ja tsüstiit.
Ägeda uriinipeetuse korral paigutatakse patsient kiiresti haiglasse põie kateteriseerimiseks.
Narkootikumide ravi
Põhimõtteliselt kasutatakse eesnäärme adenoomi raviks kahte tüüpi ravimeid:
- Alfa-1 adrenoblokaatorid. Need ravimid lõdvestavad eesnäärme ja põie kaela silelihaseid, vältides kusiti obstruktsiooni ja hõlbustades uriini väljutamist. Nende tegevus võib olla lühike või pikaajaline.
- 5-alfa reduktaasi blokaatorid. Selle rühma ravimid takistavad dihüdrotestosterooni (testosterooni bioloogiliselt aktiivse vormi) moodustumist, mis aitab vähendada eesnäärme suurust ja neutraliseerib kusiti obstruktsiooni.
Kirurgilised ravimeetodid
Rasketel juhtudel, kui ravimteraapia on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist sekkumist. See koosneb hüperplastilise koe ekstsisioonist - adenomektoomiast või eesnäärme täielikust resektsioonist - prostatektoomiast. Sel juhul on kahte tüüpi operatsioone: 1. Avatud (transvesikaalne adenomektoomia) - juurdepääsuga läbi põie seina. Neid kasutatakse kaugelearenenud juhtudel, need on traumaatilisemad, kuid tagavad haiguse täieliku ravi. 2. Minimaalselt invasiivsed operatsioonid (minimaalse kirurgilise sekkumisega) - ilma sisselõiketa, läbi ureetra, kasutades kaasaegset videoendoskoopilist tehnoloogiat.