Normalan oblik kičme. Na putu do zdrave kičme: učenje svih tajni. Sakralna kičma
![Normalan oblik kičme. Na putu do zdrave kičme: učenje svih tajni. Sakralna kičma](https://i0.wp.com/spina-expert.ru/wp-content/uploads/2018/03/stroenie-pozvonka-cheloveka.jpg)
Kičmeni stub se sastoji od pršljenova sastavljenih u strukturu u obliku slova S, koja osigurava mišićno-koštanu funkciju cijelog skeleta.
Struktura ljudskog kralješka je i jednostavna i složena, pa ćemo dalje razmotriti od kojih se dijelova sastoji i koju funkciju obavlja.
Kičma je glavni dio ljudskog skeleta, idealno prilagođen za obavljanje potporne funkcije. Zbog svoje jedinstvene strukture i sposobnosti apsorpcije udara, kralježnica je u stanju da rasporedi opterećenje ne samo cijelom dužinom, već i na druge dijelove skeleta.
Kičma se sastoji od 32-33 pršljena, sastavljena u pokretnu strukturu, unutar koje se nalazi kičmena moždina, kao i nervni završeci. Između pršljenova nalaze se intervertebralni diskovi, zahvaljujući kojima kičma ima fleksibilnost i pokretljivost, a njeni koštani dijelovi se ne dodiruju.
Zahvaljujući strukturi kralježnice idealno stvorenoj od prirode, ona je u stanju da osigura normalan ljudski život. On je odgovoran za:
- stvaranje pouzdane podrške prilikom kretanja;
- pravilno funkcionisanje organa;
- kombinovanje mišićnog i koštanog tkiva u jedan sistem;
- zaštita kičmene moždine i vertebralne arterije.
Fleksibilnost kralježnice razvija se individualno za svakoga, a ovisi prije svega o genetskoj predispoziciji, kao i o vrsti ljudske aktivnosti.
Kičmeni stub je okvir za pričvršćivanje mišićnog tkiva, koje mu zauzvrat služi kao zaštitni sloj, jer preuzima vanjske mehaničke utjecaje.
Potporni korzet za kičmu
Sekcije kičme
Kičma je podeljena na pet delova.
Tabela br. 1. Struktura pršljenova. Karakteristike i funkcije odjela.
Odjel | Broj pršljenova | Karakteristično | Funkcije |
---|---|---|---|
7 | Najmobilniji odjel. Ima dva pršljena koja se razlikuju od ostalih. Atlas nema tijelo jer ga čine samo dva luka. Ima oblik prstena. Epistrofej ima proces koji je povezan sa Atlasom. | Atlas je odgovoran za podupiranje glave i savijanje prema naprijed. Axis (ili epistropheus) pomaže pri okretanju glave. | |
12 | Smatra se najmanje mobilnim odjelom. Postoje direktne veze sa rebrima. To se postiže posebnom strukturom samih pršljenova. Povezivanje u jednu celinu dovodi do formiranja svojevrsnog zaštićenog prostora za unutrašnje organe – grudnog koša. | Zaštita organa, podrška tijelu. | |
5 | Zove se radni dio kičme. Lumbalni pršljenovi odlikuju se svojom masivnošću i visokom čvrstoćom. Ova dva parametra su vrlo važna za donji dio leđa, jer na njega pada cjelokupno glavno opterećenje. | Održavanje tijela. | |
5 spojenih pršljenova | Sakrum se sastoji od pet spojenih pršljenova, koji su zauzvrat spojeni sa ostalim kostima i formiraju karlicu. | Održavanje vertikalnog položaja tijela i raspodjela opterećenja. | |
4-5 | Povezani su čvrsto i čvrsto. Glavna karakteristika trtice je njen mali proces. Zove se kokcigealni rog. Sama trtica je rudiment. | Zaštita važnih dijelova tijela, vezanje nekih mišića i ligamenata. |
Vertebralna struktura
Pršljen je glavna komponenta kičmenog stuba.
U sredini svakog pršljena nalazi se mali otvor koji se naziva kičmeni kanal. Rezervisan je za kičmenu moždinu i vertebralnu arteriju. Prolaze kroz cijelu kičmu. Veza između kičmene moždine i organa i udova tijela ostvaruje se preko nervnih završetaka.
U osnovi, struktura pršljenova je ista. Razlikuju se samo spojena područja i par pršljenova, dizajniranih za obavljanje određenih funkcija.
Pršljen se sastoji od sljedećih elemenata:
- tijelo;
- noge (na obje strane tijela);
- kičmeni kanal;
- zglobni procesi (dva);
- poprečni procesi (dva);
- spinoznog procesa.
Tijelo pršljenova je smješteno sprijeda, a procesi su smješteni posteriorno. Potonji su povezujuća karika između leđa i mišića. Fleksibilnost kralježnice razvija se individualno za svakoga, a ovisi prije svega o genetici osobe, a tek onda o stepenu razvoja.
Zbog svog oblika, kralježak idealno štiti i kičmenu moždinu i živce koji se iz njega protežu.
Kičma je zaštićena mišićima. Zbog njihove gustine i položaja formira se sloj poput ljuske. Grudni koš i organi štite kičmu s prednje strane.
Ova vertebralna struktura nije slučajno odabrana po prirodi. Pomaže u održavanju zdravlja i sigurnosti kralježnice. Osim toga, ovaj oblik pomaže da kralješci ostanu jaki tokom vremena.
Pršljenovi različitih odjela
Vratni kralježak ima malu veličinu i poprečno izduženi oblik. U njegovim poprečnim nastavcima nalazi se relativno veliki trokutasti foramen formiran od luka pršljena.
Torakalni pršljen. U njegovom tijelu, koje je velikih dimenzija, nalazi se okrugla rupa. Na poprečnom nastavku torakalnog pršljena nalazi se rebrasta jama. Veza između kralješka i rebra je njegova glavna funkcija. Na bočnim stranama pršljena nalaze se još dvije jame - donja i gornja, ali su obalne.
Lumbalni pršljen ima veliko tijelo u obliku pasulja. Spinozni nastavci se nalaze horizontalno. Između njih postoje male praznine. Kičmeni kanal lumbalnog pršljena je relativno mali.
Sakralni pršljen. Kao zaseban pršljen, postoji do oko 25 godina, a zatim dolazi do fuzije sa ostalima. Kao rezultat, formira se jedna kost - sakrum, koji ima trokutasti oblik, čiji je vrh okrenut prema dolje. Ovaj kralježak ima mali slobodni prostor dodijeljen kičmenom kanalu. Spojeni kralješci ne prestaju obavljati svoje funkcije. Prvi pršljen ovog odjeljka povezuje sakrum sa petim lumbalnim pršljenom. Vrh je peti pršljen. Povezuje sakrum i trtičnu kost. Preostala tri pršljena čine površine karlice: prednju, stražnju i bočnu.
Pršljen kod trtice je ovalan. Kasno se stvrdne, što ugrožava integritet trtice, jer se u ranoj dobi može oštetiti uslijed udarca ili ozljede. Kod prvog kokcigealnog pršljena tijelo je opremljeno izraslinama, koji su rudimenti. Na vrhu prvog pršljena kokcigealne regije nalaze se zglobovi. Zovu se kokcigealni rogovi. Povezuju se sa rogovima koji se nalaze u sakrumu.
Ako želite saznati više o strukturi, ali i razmisliti za što je svaki kralježak odgovoran, možete pročitati članak o tome na našem portalu.
Osobine strukture određenih kralježaka
Atlas se sastoji od prednjeg i stražnjeg luka povezanih bočnim masama. Ispostavilo se da Atlas umjesto tijela ima prsten. Nema izdanaka. Atlas povezuje kičmu i lobanju zahvaljujući okcipitalnoj kosti. Bočna zadebljanja imaju dvije zglobne površine. Gornja površina je ovalna, pričvršćena za okcipitalnu kost. Donja kružna površina spaja se sa drugim vratnim pršljenom.
Drugi vratni pršljen (axis ili epistropheus) ima veliki nastavak koji je u obliku zuba. Ovo snimanje je dio Atlasa. Ovaj zub je osovina. Atlas i glava se okreću oko nje. Zbog toga se epistrofija naziva aksijalnom.
Zbog zajedničkog funkcionisanja prva dva pršljena, osoba je u stanju da pomera glavu u različitim smjerovima bez problema.
Šesti vratni kralježak odlikuje se obalnim procesima koji se smatraju vestigijalnim. Naziva se izbočenim jer ima duži spinalni nastavak od ostalih pršljenova.
Ako želite detaljnije naučiti i razmotriti funkcije zavoja, možete pročitati članak o tome na našem portalu.
Dijagnoza bolesti kičme
Vertebrologija je moderna grana medicine koja se fokusira na dijagnozu i liječenje kralježnice.
Ranije je to radio neurolog, a ako je slučaj bio težak, onda ortoped. U savremenoj medicini to rade ljekari obučeni u oblasti patologija kičme.
Današnja medicina pruža ljekarima brojne mogućnosti za dijagnosticiranje bolesti kičme i njihovo liječenje. Među njima su popularne minimalno invazivne metode, jer se uz minimalnu intervenciju u tijelu postiže veći rezultat.
U vertebrologiji su kritične dijagnostičke metode koje mogu dati rezultate u obliku slika ili drugih vrsta vizualizacije. Ranije je lekar mogao da naruči samo rendgenski snimak.
Sada postoji mnogo više opcija koje mogu dati precizne rezultate. To uključuje:
- CT skener;
- mijelografija;
- elektroneurografija;
- elektromiografija.
Štoviše, danas u medicinskoj praksi vertebrolozi često koriste mapu segmentne inervacije. Omogućava vam da povežete uzrok i simptome s kojim je pršljen zahvaćen i s kojim organima je povezan.
Tabela br. 2. Mapa segmentne inervacije
Mjesto | Veza | Uzrok | Simptomi |
---|---|---|---|
Organi sluha i vida, govorni aparat i mozak | Naprezanje mišića | Glavobolja | |
Sedmi vratni pršljen | Thyroid | Grba na dnu vrata | Nagle promene krvnog pritiska |
Sedmi vratni pršljen i prva tri torakalna pršljena | Srce | Aritmija, angina pektoris | Bol u srcu, lupanje srca |
Torakalni pršljenovi (četvrti do osmi) | Gastrointestinalni trakt | Pankreatitis, čir, gastritis | Težina u torakalnom dijelu, mučnina, povraćanje, nadutost |
Torakalni pršljenovi (od devetog do dvanaestog) | urinarnog sistema | Pijelonefritis, cistitis, urolitijaza | Bol u grudima, nelagodnost pri mokrenju, bolovi u mišićima |
Donji lumbalni region | Debelo crevo | Intestinalna disbioza | Bol u donjem dijelu leđa |
Gornji lumbalni | Genitalije | Vaginitis, cervicitis (kod žena), uretritis, prostatitis (kod muškaraca) | Osjećaj nelagode i bola |
Anatomija na kineskom
Nekoliko hiljada godina pre nego što je čovečanstvo izmislilo radiografiju, kineski lekari su već znali za vezu između ljudskih unutrašnjih organa i kičme.
Ako se baziramo na teoriji akupunkture, onda je glavno znanje koje smo dobili od starih Kineza znanje o bioaktivnim tačkama koje direktno utiču na unutrašnje organe. Ove tačke se nalaze u blizini kičme.
Ovisno o lokalizaciji boli, možemo govoriti o samoj bolesti. Da biste se oporavili od toga, morate utjecati na bolnu tačku. To se može postići rukama (masaža) ili raznim sredstvima (na primjer, posebnim iglama).
Video – Akupunktura
Ideje kineskih doktora tog vremena o povezanosti unutrašnjih organa i pršljenova potpuno su slične karti segmentne inervacije koju imaju savremeni doktori.
Štaviše, kineski naučnici još u antičko doba došli su do zaključka da emocije utiču na fizičko stanje. Uspjeli su stvoriti sistem za otkrivanje bolesti na osnovu emocija. Glavni naglasak je na tome koja emocionalna komponenta šteti određenom organu.
Tabela br. 3. Kineska zdravstvena kartica.
Mjesto | organ(i) | Simptomi | Emocija kao osnovni uzrok |
---|---|---|---|
Treći torakalni pršljen | Pluća | Poremećaji disanja | Tuga |
Četvrti i peti torakalni pršljen | Srce | Bolne senzacije | Bes, agresija |
Deveti i deseti torakalni pršljen | Jetra i žučna kesa | Nelagodnost i bol | Ljutnja, žuč |
Jedanaesti torakalni pršljen | Slezena | Pogoršanje performansi | Sumnja, ugnjetavanje, depresija |
Drugi lumbalni pršljen | Bubrezi | Oštećeno funkcionisanje | Strah |
Moderna medicina, na naučnoj osnovi, u potpunosti potvrđuje sva saznanja koja su kineski naučnici iz antičkih vremena podijelili s nama.
Tretman
Fizioterapeutski aparati
Postoji mnogo opcija za liječenje kičme koje se izvode u stacionarnom okruženju. Međutim, osim njih, postoji jednostavan i pristupačan način da poboljšate svoje zdravlje - ovo je orijentalna masaža. Svako može to savladati i uraditi kod kuće.
Prema kineskoj tradiciji, bioaktivne tačke kod ljudi se nalaze u blizini gornjih pršljenova (vidi tabelu br. 2). Udaljenost je dva prsta.
Na udaljenosti od četiri prsta nalaze se tačke u kojima se, prema kineskim ljekarima, nakupljaju destruktivne emocije. Hodajući cijelom dužinom kralježnice samo vrhovima prstiju, masažni terapeut poboljšava funkcioniranje cijelog tijela.
Pokreti se rade lagano duž kičme. Morate se kretati od najviše tačke prema dolje.
Glavno pravilo masaže. Osoba koja prima masažu treba da uživa u procesu, a ne da osjeća bol. Ako se bol javi kada pritisnete bilo koju tačku, tada morate ublažiti pritisak.
Jednostavna masaža, kada se izvodi pravilno, može poboljšati stanje ljudskog organizma. Ali glavna stvar je riješiti se razloga koji izazivaju negativne emocije. Uostalom, oni su obično osnovni uzrok svih problema.
Video – Orijentalna masaža Yumeiho
Teorija - klinike u Moskvi
Odaberite među najboljim klinikama na osnovu recenzija i najbolje cijene i zakažite termin
Teorija - specijalisti u Moskvi
Odaberite među najboljim stručnjacima na osnovu recenzija i najbolje cijene i zakažite termin
Jedna od najvažnijih struktura ljudskog tijela je kičma. Njegova struktura omogućava mu da obavlja funkcije podrške i kretanja. Kičmeni stub ima S-oblik, koji mu daje elastičnost, fleksibilnost, a ujedno omekšava svako drhtanje koje se javlja tokom hodanja, trčanja i drugih fizičkih aktivnosti. Struktura kičme i njen oblik omogućavaju osobi da hoda uspravno, održavajući ravnotežu centra gravitacije u tijelu.
Anatomija kičmenog stuba
Kičmeni stub se sastoji od malih kostiju zvanih pršljenovi. Ukupno ima 24 pršljena, sukcesivno spojenih jedan s drugim u okomitom položaju. Pršljenovi su podijeljeni u posebne kategorije: sedam vratnih, dvanaest torakalnih i pet lumbalnih. Na dnu kičmenog stuba, iza lumbalnog regiona, nalazi se sakrum koji se sastoji od pet pršljenova spojenih u jednu kost. Ispod sakralne regije nalazi se trtica u čijem se dnu nalaze i srasli pršljenovi.
Između dva susjedna pršljena nalazi se zaobljeni intervertebralni disk koji djeluje kao spojna brtva. Njegova glavna svrha je ublažavanje i apsorbiranje stresa koji se redovno javlja tokom fizičke aktivnosti. Osim toga, diskovi međusobno povezuju tijela pršljenova. Između pršljenova postoje formacije koje se nazivaju ligamenti. Oni obavljaju funkciju međusobnog povezivanja kostiju. Zglobovi koji se nalaze između pršljenova nazivaju se fasetni zglobovi, koji su po strukturi slični zglobu koljena. Njihovo prisustvo osigurava pokretljivost između pršljenova. U središtu svih pršljenova nalaze se otvori kroz koje prolazi kičmena moždina. Sadrži nervne puteve koji formiraju vezu između organa tijela i mozga. Kičma je podijeljena na pet glavnih odjeljaka: vratni, grudni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. Vratni deo obuhvata sedam pršljenova, grudni deo ima dvanaest pršljenova, a lumbalni deo ima pet. Donji lumbalni dio vezan je za sakrum koji je formiran od pet pršljenova spojenih u jednu cjelinu. Donji dio kičmenog stuba, trtica, ima od tri do pet spojenih pršljenova.
Pršljenovi
Kosti uključene u formiranje kičmenog stuba nazivaju se pršljenovi. Tijelo kralješka ima cilindrični oblik i najjači je element koji nosi glavno noseće opterećenje. Iza tijela nalazi se luk kralježaka, koji izgleda kao poluprsten s nastavcima koji se protežu iz njega. Luk pršljena i njegovo tijelo čine vertebralni foramen. Zbirka rupa u svim kralješcima, koja se nalaze tačno jedan iznad drugog, formira kičmeni kanal. Služi kao kontejner za kičmenu moždinu, korijene živaca i krvne žile. U formiranju kičmenog kanala učestvuju i ligamenti, među kojima su najvažniji žuti i stražnji uzdužni ligamenti. Žuti ligament spaja proksimalne lukove kralježaka, a stražnji uzdužni ligament povezuje tijela kralježaka s leđa. Luk pršljenova ima sedam procesa. Mišići i ligamenti su pričvršćeni za spinoznu i poprečnu nastavku, a gornji i inferiorni zglobni procesi učestvuju u stvaranju fasetnih zglobova.
Pršljenovi su spužvaste kosti, tako da iznutra imaju spužvastu tvar, prekrivenu izvana gustim kortikalnim slojem. Spužvasta tvar se sastoji od koštanih trabekula koje formiraju šupljine koje sadrže crvenu koštanu srž.
Intervertebralni disk
Intervertebralni disk se nalazi između dva susedna pršljena i izgleda kao plosnati, okrugli jastučić. U središtu intervertebralnog diska nalazi se nucleus pulposus, koji ima dobru elastičnost i djeluje kao amortizer za vertikalna opterećenja. Nukleus pulposus je okružen višeslojnim fibroznim prstenom, koji drži jezgro u centralnom položaju i blokira mogućnost pomicanja kralježaka bočno jedan u odnosu na drugi. Annulus fibrosus se sastoji od velikog broja slojeva i jakih vlakana koja se seku u tri ravni.
Fasetni spojevi
Zglobni procesi (fasete) koji učestvuju u formiranju fasetnih zglobova protežu se od vertebralne ploče. Dva susjedna pršljena povezana su sa dva fasetna zgloba smještena s obje strane luka simetrično u odnosu na srednju liniju tijela. Intervertebralni nastavci susjednih pršljenova smješteni su jedan prema drugome, a njihovi krajevi su prekriveni glatkom zglobnom hrskavicom. Zahvaljujući zglobnoj hrskavici, trenje između kostiju koje čine zglob je značajno smanjeno. Fasetni zglobovi omogućavaju različite pokrete između pršljenova, dajući kičmi fleksibilnost.
Foraminalna (intervertebralna) foramina
U bočnim dijelovima kralježnice nalaze se foraminalni otvori, koji se stvaraju zglobnim nastavcima, nogama i tijelima dva susjedna pršljena. Foramen služi kao izlazna tačka za korijene živaca i vene iz kičmenog kanala. Arterije, naprotiv, ulaze u kičmeni kanal osiguravajući dotok krvi u nervne strukture.
Paraspinalni mišići
Mišići koji se nalaze pored kičmenog stuba obično se nazivaju paraspinalnim mišićima. Njihova glavna funkcija je podrška kralježnici i pružanje raznovrsnih pokreta u obliku savijanja i okretanja trupa.
Segment pokreta kičme
Koncept segmenta kičmenog pokreta se često koristi u vertebrologiji. To je funkcionalni element kralježnice, koji se formira od dva pršljena međusobno povezana intervertebralnim diskom, mišićima i ligamentima. Svaki segment kičmenog pokreta uključuje dva intervertebralna otvora kroz koje izlaze nervni korijeni kičmene moždine, vene i arterije.
Cervikalna kičma
Cervikalni region se nalazi na vrhu kičme i sastoji se od sedam pršljenova. Cervikalna regija ima konveksnu krivinu usmjerenu naprijed, što se naziva lordoza. Njegov oblik podsjeća na slovo "C". Cervikalna regija je jedan od najmobilnijih dijelova kičme. Zahvaljujući njemu, osoba može naginjati i okretati glavu, kao i praviti različite pokrete vratom.
Među vratnim pršljenom vrijedi istaknuti dva najgornja, nazvana “atlas” i “axis”. Dobili su posebnu anatomsku strukturu, za razliku od drugih kralježaka. Atlas (1. vratni pršljen) nema tijelo pršljena. Formiraju ga prednji i stražnji lukovi koji su povezani koštanim zadebljanjima. Os (2. vratni pršljen) ima odontoidni nastavak nastao od koštane izbočine u prednjem dijelu. Odontoidni proces je fiksiran ligamentima u vertebralnom foramenu atlasa, formirajući os rotacije za prvi vratni pršljen. Ova struktura omogućava izvođenje rotacijskih pokreta glave. Vratna kičma je najranjiviji dio kičme u pogledu mogućnosti ozljeda. To je zbog niske mehaničke čvrstoće kralježaka u ovom dijelu, kao i slabog korzeta mišića koji se nalazi u predjelu vrata.
Torakalna kičma
Torakalna kičma uključuje dvanaest pršljenova. Njegov oblik podsjeća na slovo “C” sa konveksnom krivinom unazad (kifoza). Torakalna regija je direktno povezana sa zadnjim zidom grudnog koša. Rebra su zglobovima pričvršćena za tijela i poprečne nastavke torakalnih pršljenova. Uz pomoć grudne kosti, prednji dijelovi rebara se spajaju u snažan, integralni okvir, formirajući grudni koš. Pokretljivost torakalne kičme je ograničena. To je zbog prisutnosti grudnog koša, male visine intervertebralnih diskova, kao i značajne dužine spinoznih procesa kralježaka.
Lumbalna kičma
Lumbalni dio se formira od pet najvećih pršljenova, iako u rijetkim slučajevima njihov broj može doseći šest (lumbarizacija). Lumbalni deo kičme karakteriše glatka krivina sa konveksnošću okrenutom prema napred (lordoza) i predstavlja vezu koja povezuje torakalni region i sakrum. Lumbalni region mora da doživi značajan stres, jer gornji deo tela na njega vrši pritisak.
sakrum (sacrum)
Sakrum je kost trokutastog oblika formirana od pet spojenih pršljenova. Kičma se, kroz sakrum, spaja sa dvije karlične kosti, smještene poput klina između njih.
Coccyx (kokcigealna regija)
Kokciks je donji dio kičme, koji uključuje od tri do pet spojenih pršljenova. Njegov oblik podsjeća na obrnutu zakrivljenu piramidu. Prednji dijelovi trtice namijenjeni su za pričvršćivanje mišića i ligamenata vezanih za aktivnosti organa genitourinarnog sistema, kao i udaljenih dijelova debelog crijeva. Kokciks je uključen u raspodjelu fizičkog opterećenja na anatomske strukture zdjelice, kao važna točka potpore.
Glavni dio aksijalne strukture osobe je kičma. To je važna struktura u tijelu, koja djeluje kao okvir, zahvaljujući kojem osoba može izvoditi različite pokrete - savijati se, hodati, sjediti, stajati, okretati. Funkcija kralježnice koja apsorbira udarce pomaže njen S-oblik. Takođe štiti unutrašnje organe od nepotrebnog stresa i oštećenja. Dalje ćemo opisati kako je ustrojena ljudska kičma i koja je prihvaćena numeracija pršljenova i intervertebralnih diskova među medicinskim specijalistima.
Kičmeni stub je složen sistem. Sastoji se od 32-34 pršljena i 23 intervertebralna diska. Pršljenovi idu uzastopno, međusobno povezani ligamentima. Između susjednih pršljenova nalazi se jastučić hrskavice u obliku diska koji također povezuje svaki par susjednih pršljenova. Ovaj jastučić se naziva intervertebralni ili intervertebralni disk.
U sredini svakog pršljena postoji rupa. Budući da se pršljenovi međusobno spajaju i formiraju kičmeni stub, rupe, koje se nalaze jedna iznad druge, stvaraju neku vrstu posude za kičmenu moždinu, koja se sastoji od nervnih vlakana i ćelija.
Dijelovi kičmenog stuba kod ljudi
Kičmeni stub se sastoji od pet sekcija. Kako se nalaze dijelovi kičme može se vidjeti na slici.
Cervikalna (cervikalna) regija
Uključuje sedam pršljenova. Njegov oblik podsjeća na slovo "C" sa konveksnom krivinom prema naprijed, što se naziva cervikalna lordoza. Ova vrsta lordoze postoji iu lumbalnoj regiji.
Svaki pršljen ima svoje ime. U cervikalnoj regiji daju im se imena C1-C7 po prvom slovu latinskog naziva za ovu regiju.
Pršljenovi C1 i C2 zaslužuju posebnu pažnju - atlas i epistrofeus (ili axis), respektivno. Njihova posebnost je njihova struktura koja se razlikuje od ostalih kralježaka. Atlas se sastoji od dva luka povezana bočnim zadebljanjima kosti. Rotira oko odontoidnog nastavka, koji se nalazi u prednjem dijelu epistrofe. Zahvaljujući tome, osoba može napraviti različite pokrete glavom.
Torakalni (grudni) odjel
Najmanje pokretljiv dio kičme. Sastoji se od 12 pršljenova kojima su dodijeljeni brojevi od T1 do T12. Ponekad se označavaju slovima Th ili D.
Torakalni pršljenovi su raspoređeni u obliku slova C, konveksni prema nazad. Ova fiziološka zakrivljenost kičme naziva se "kifoza".
Ovaj dio kičme je uključen u formiranje stražnjeg zida grudnog koša. Rebra su pričvršćena na poprečne nastavke torakalnih kralježaka pomoću zglobova, a u prednjem dijelu su pričvršćena za sternum, tvoreći kruti okvir.
Lumbalni
Ima blagi nagib naprijed. Obavlja funkciju povezivanja između torakalne regije i sakruma. Pršljenovi u ovom dijelu su najveći jer doživljavaju veći stres zbog pritiska koji vrši gornji dio tijela.
Normalno, lumbalni region se sastoji od 5 pršljenova. Ovi pršljenovi su nazvani L1-L5.
- Ali postoje dvije vrste abnormalnog razvoja lumbalne regije:
- Fenomen kada se prvi sakralni pršljen odvoji od sakruma i poprimi oblik lumbalnog pršljena naziva se lumbarizacija. U ovom slučaju postoji 6 pršljenova u lumbalnoj regiji.
- Postoji i takva anomalija kao sakralizacija, kada je peti lumbalni pršljen po obliku sličan prvom sakralnom i djelimično ili potpuno sraste sa sakrumom, ostavljajući samo četiri pršljena u lumbalnoj regiji. U takvoj situaciji pati pokretljivost kralježnice u lumbalnoj regiji, a povećana opterećenja su na pršljenovi, intervertebralnim diskovima i zglobovima, što doprinosi njihovom brzom trošenju.
sakrum (sacrum)
Podržava gornji deo kičme. Sastoji se od 5 spojenih pršljenova S1-S5, koji imaju jedno zajedničko ime - sakrum. Sakrum je nepomičan, tijela pršljenova su mu izraženija od ostalih, a procesi su manje izraženi. Snaga i veličina kralježaka se smanjuje od prvog do petog.
Oblik sakralne regije je sličan trokutu. Smješten na dnu kičme, sakrum, poput klina, povezuje ga s kostima karlice.
Kokcigealna regija (trtična kost)
Spojena kost od 4-5 pršljenova (Co1-Co5). Posebnost trtičnih kralježaka je u tome što nemaju bočne procese. U ženskom skeletu pršljenovi imaju određenu pokretljivost, što olakšava proces porođaja.
Oblik trtice podsjeća na piramidu, sa bazom okrenutom prema gore. U stvari, repna kost je ostatak nestalog repa.
Struktura ljudske kičme, numeracija diskova, pršljenova, PDS
Intervertebralni diskovi
Diskovi se sastoje od anulusa fibrosus i nucleus pulposus. Intervertebralni diskovi su odvojeni od koštanog tkiva tela pršljenova tankom hijalinskom hrskavicom. Zajedno sa ligamentima, intervertebralni diskovi povezuju kičmu u jednu cjelinu. Zajedno čine 1/4 visine čitavog kičmenog stuba.
Njihove glavne funkcije su podrška i amortizacija. Kako se kičma kreće, diskovi mijenjaju svoj oblik pod pritiskom pršljenova, omogućavajući kralješcima da se bezbedno pomeraju bliže ili dalje. Na taj način intervertebralni diskovi prigušuju šokove i šokove koji se javljaju ne samo u kralježnici, već iu kičmenoj moždini i mozgu.
Visina intervertebralnih diskova – 7-10 mm
sa prosječnim prečnikom od 4 cm.
- Vrijednost visine varira ovisno o lokaciji diska:
- u cervikalnoj regiji dostiže 5-6 mm,
- u grudima – 3-5 mm,
- a u lumbalnom – 10 mm.
Kao što je spomenuto na početku, u tijelu se nalaze 23 intervertebralna diska. Oni međusobno povezuju svaki pršljen, osim prva dva vratna kralježnica (atlas i epistrofea), spojenih pršljenova sakruma i trtične kosti.
To znači da se prvi kralježni disk nalazi između drugog i trećeg vratnog pršljena, a posljednji između petog lumbalnog i prvog sakralnog.
Segmenti kičmenog pokreta
Budući da bolesti u kralježnici mogu zahvatiti ne samo koštane strukture – pršljenove, već i intervertebralne diskove, žile, ligamente, korijene živaca koji se protežu od kičmene moždine kroz intervertebralne (foraminalne) otvore, paravertebralne mišiće, specijalisti i pacijenti moraju jasno opisati lokalizaciju patologije kičmenih struktura, uvesti takav koncept kao segment spinalnog pokreta (SMS).
Segment pokreta kičme uključuje 2 susjedna pršljena i 1 intervertebralni disk koji se nalazi između njih.
- Naš kičmeni stub se sastoji od 24 segmenta pokreta kičme:
- 7 cervikalni;
- 12 grudi;
- 5 lumbalni.
Kako se vrši numeracija?
Numeracija segmenata kičmenog pokreta i, prema tome, intervertebralnih diskova koji su u njima uključeni, počinje od najviše točke vratne kralježnice i završava se na granici prijelaza lumbalnog u sakralni.
Oznaka segmenata kičmenog pokreta formira se od naziva susjednih kralježaka koji čine dati segment. Prvo se označava gornji pršljen, a zatim se broj donjeg pršljena upisuje kroz crticu.
- Na primjer:
- segment pokreta kičme, uključujući prvi i drugi vratni pršljen, označen je kao C1-C2,
- segment pokreta kičme, uključujući treći i četvrti torakalni pršljen, označen je kao T3-T4 (Th3-Th4 ili D3-D4),
- najniži segment pokreta kičme, uključujući peti lumbalni i prvi sakralni pršljen, označen je L5-S1.
Dakle, kako bi ukazali na lokalizaciju patološkog procesa koji se razvija u kralježnici, bilo da se radi o osteohondrozi, ili njegovim komplikacijama - protruziji ili hernijaciji diska kralježnice, liječnici koriste numeraciju usvojenu za PDS. Ovo je od velikog značaja kako za specijaliste: vertebrologe, neurologe, traumatologe i kiropraktičare, tako i za njihove pacijente.
Ako, pri opisu slike dobijene prilikom dijagnostičkog pregleda lumbalnog dijela kičme, ljekar naznači „intervertebralnu kilu L4-L5“, treba shvatiti da je otkrivena između četvrtog i petog lumbalnog pršljena.
KRALJEŽNICA [columna vertebralis(PNA, JNA, BNA); sin. kičmeni stub] - glavni dio skeleta tijela, služi kao organ oslonca i kretanja, prihvat kičmene moždine. Kičma se sastoji od 32-33 pršljena, koji su konvencionalno kombinovani u odjele (segmente) - cervikalni (C), grudni (Th), lumbalni (L), sakralni (S), kokcigealni (Co) (boja sl.). Kičma pruža potporu tijelu, kao mjesto vezivanja mišića i učestvuje u pokretima tijela. Pršljenovi su međusobno povezani u različitim dijelovima kralježnice diskontinuiranim i kontinuiranim vezama, što osigurava veću stabilnost kralježnice, s jedne strane, i dovoljnu pokretljivost, s druge strane.
Komparativna anatomija
Filogenetski, izvorni oblik kralježnice je notohorda (dorzalna struna), ćelijska vrpca endomezodermalnog porijekla. Kao trajni organ, notohorda postoji samo kod određenih nižih kralježnjaka. Kod većine kralježnjaka, u odrasloj dobi, notohorda se zadržava unutar pršljenova (kod riba), u tijelima kralježaka (kod vodozemaca) i kao nucleus pulposus intervertebralnih diskova (kod sisara). Kod selahija se hrskavična tijela pršljenova formiraju u notohordi; kod organizama s cijelom glavom i dvostrukim disanjem formiraju se prstenaste vapnenaste naslage. Kičma ribe podijeljena je na trup i repni dio. Počevši od vodozemaca, razlikuju se cervikalni i sakralni dio, između kojih se zadržava grudni (trunk). Broj pršljenova može varirati, dostižući 400 kod beznogih guštera i zmija.
Kod ptica je trup pršljenova nepomičan zbog spajanja pršljenova jedan s drugim; cervikalni dio je izdužen i vrlo pokretljiv; Sakralni dio se sastoji od velikog broja spojenih pršljenova. Kod sisara, pršljenovi imaju najdiferenciraniju strukturu, uključujući 6-9 vratnih, 9-24 torakalnih, 1-10 sakralnih i 3-46 trtičnih pršljenova.
Embryology
Ljudska kičma u svom razvoju prolazi kroz membranski, hrskavičasti i koštani stadijum. Prema N.V. Popova-Latkina, P. elementi se pojavljuju u embrionu dužine 7 mm. Notokord i segmenti (21) su jasno vidljivi u ovoj fazi razvoja. Kod embriona dugog 9 mm, primordija tijela pršljenova su udaljena jedan od drugog, odvojena slojevima embrionalnog mezenhima. Kada je dužina embrija 13,5 mm, lukovi kralježaka su jasno vidljivi, a poprečni i zglobni procesi počinju da se formiraju. Embrionalni dio, dugačak 18-25 mm, ima ujednačenu leđnu krivinu sa ventralnom zakrivljenošću posljednjeg trtičnog pršljena. Otkrivene su razlike svojstvene kralješcima različitih sekcija. Kod embriona 33-37 mm, P. je zakrivljen u manjoj mjeri nego u prethodnoj fazi. Pršljenovi su gotovo potpuno diferencirani (spinozni procesi su još uvijek odsutni). Notohorda je redukovana i očuvana samo u obliku nucleus pulposus intervertebralnih diskova. Karakteristična karakteristika P. u ranim fazama razvoja je sličnost tijela kralježaka u njihovom obliku. Krajem 2. mjeseca. intrauterini razvoj naglo povećava veličinu tijela vratnih kralježaka. Kod kasnih embriona i fetusa, Th12 i L1 tijela pršljenova su najveća. Povećanje tijela lumbalnog i sakralnog kralješka nije uočeno čak ni kod novorođenčadi zbog odsustva intrauterinih graviostatskih učinaka. Formiranje uzdužnih ligamenata P. događa se u embrionima dužine 17-19 mm na dorzalnoj površini tijela kralježaka. Intervertebralni diskovi kod embrija su dugi 10-13 mm i sastoje se od mezenhima. Kod embriona dužine 16-21 mm, vlaknasto vezivno tkivo se razvija duž periferije diska. Iznutra iz njega nastaje perihordalna zona, gdje se oko notohorde počinje razvijati hijalinska hrskavica. P. hondrofikacija počinje sa 5-7 nedelja, a okoštavanje - sa 10-12 nedelja. Centri okoštavanja pojavljuju se prvo u donjim torakalnim i gornjim lumbalnim kralješcima, a zatim se mogu pratiti u drugim dijelovima (poslednje u trtičnim kralješcima). Svaki pršljen ima tri primarna jezgra okoštavanja - jedno u tijelu i jedno u svakoj polovini luka. Rastu zajedno tek do treće godine života. Sekundarni centri se pojavljuju na rubovima tijela pršljenova u dobi od 6-8 godina kod djevojčica i 7-9 godina kod dječaka. Njihovo spajanje s tijelom pršljenova događa se nakon 20 godina. Sakralni pršljenovi se spajaju u jednu kost - sakrum - u dobi od 17-25 godina.
Promjene vezane za dob Ubrzani rast P. u dužinu, koji dostiže 30-34% konačne veličine, javlja se od rođenja do 3 godine. Kod djevojčica se najintenzivnije povećava grudni dio, zatim lumbalni i cervikalni dio. Kod dječaka lumbalni i torakalni dio rastu jednako brzo. Od 3 do 7 godina, rast P. se usporava. Aktivacija rasta se ponovo javlja prije početka puberteta.
Do rođenja P. ima ujednačenu i blagu leđnu zakrivljenost, iako se i tada u njemu razlikuju slabo izražena lordoza (vidi) i kifoza (vidi). Promjene u formi P. nakon rođenja povezane su s razvojem motoričkih sposobnosti. Kada dijete počne da drži podignutu glavu, njegova cervikalna lordoza postaje jača. Sticanje sposobnosti sedenja, stajanja i hodanja formira lumbalnu lordozu. Istovremeno se intenzivira torakalna i sakralna kifoza. Tako su već u prvoj godini života naznačena sva četiri pregiba P. u sagitalnoj ravni. Prisutnost savijanja značajno povećava čvrstoću materijala, jer određuje njegova opružna svojstva.
Promjene u obliku P. sa starenjem manifestiraju se povećanjem zakrivljenosti gornjeg torakalnog dijela, što dovodi do pognutosti (senilna kifoza). Degenerativne promjene u P. javljaju se nakon 20 godina. Slabljenje ligamentnog aparata dovodi do širenja intervertebralnih prostora i pomjeranja pojedinih pršljenova. Rupture anulusa fibrosus dovode do invazije nukleus pulposusa u tijelo pršljena, što se često vidi kod maceriranih pršljenova. Tačke vezivanja vlakana prednjeg uzdužnog ligamenta postaju kalcificirane, što dovodi do stvaranja osteofita (vidi). Starostna osteoporoza (vidi) jasno se manifestira kod P. nakon 50-60 godina.
Anatomija
Svaki pršljen, osim prvog vratnog, sastoji se od tijela, luka i nastavaka - spinoznog, dva poprečna i četiri zglobna (dva gornja i dva donja). Relativna veličina sastavnih dijelova pršljena i njihov položaj nisu isti u različitim dijelovima (boja. sl. 2-6).
Prvi vratni pršljen (C1; atlas) čine prednji i zadnji lukovi povezani bočnim masama (cvetn. sl. 1); II vratni pršljen (C2; osovina - aksijalna ili epistrofija) ima izraslicu sraslo sa tijelom - zub okrenut prema gore radi artikulacije sa prednjim lukom C i poprečnim ligamentom atlasa. Gornji zglobni nastavci nalaze se na tijelu pršljena sa strane zuba (boja. sl. 2).
Preostali vratni pršljenovi (C3-7) imaju malo tijelo, spinozni nastavak koji se na kraju račva, poprečne nastavke probušene otvorom i horizontalno smještene zglobne nastavke (cvjetn. sl. 3). Spinozni nastavci su nejednake dužine. Kada je glava nagnuta, vrh spinoznog nastavka se palpira na stražnjoj površini. U 70% slučajeva to je C7 (prominens pršljena), u 20% je C6, u 10% slučajeva je Th1
Torakalni pršljenovi (vertebrae thoracicae; ThT_Xn) imaju veliko tijelo, nadolje nagnute upletene spinozne nastavke i zglobne nastavke smještene u frontalnoj ravni. Na bočnoj površini tijela nalaze se gornje i donje rebrene jame, a na poprečnim nastavcima nalaze se rebrene jame poprečnih nastavki za vezu sa tuberkulima rebara (bojnica. sl. 5).
Lumbalni pršljenovi (vertebrae lumbales; L1-5) imaju masivno tijelo i spinozni nastavak okrenut horizontalno unazad i povećan u vertikalnoj veličini. Zglobni procesi su orijentisani sagitalno (cvetn. sl. 6).
Sakralni pršljenovi (S1-5) kod odrasle osobe spajaju se u jednu kost - sacrum (os sacrum). Sakrum ima oblik piramide spljoštene sprijeda prema nazad i zakrivljene pozadi, sa osnovom okrenutom prema L5, a vrhom prema trtičkoj kosti. Na spoju L5 i S1, na granici lumbalne lordoze i sakralne kifoze, formira se rt okrenut naprijed - rt. Prednja površina sakruma je konkavna i ima četiri para rupa; stražnji je konveksan sa neujednačenim reljefom u vidu grebena koji nastaju spajanjem nastavaka sakralnih pršljenova, također sa četiri para rupa (bojnica sl. 7).
Kokciks (os coccygis; Co 1-4) ima oblik piramide, sa osnovom okrenutom prema gore prema sakrumu (knjiga boja sl. 8).
P. može izdržati velika statička i dinamička opterećenja, što se odražava na njegovu strukturu. Masivnost tijela pršljenova raste od vratnog do lumbalnog, a od potonjeg je L5 najmasivniji. U sakralnoj regiji dolazi do smanjenja veličine tijela od S1 do S5 za 3,8 puta u sagitalnom smjeru, 2 puta u promjeru i 1,8 puta u visini. Smanjenje također pokriva preostale dijelove S2-5.
U središtu pršljena između tijela i luka nalazi se vertebralni foramen. Na cijeloj kralježnici ovi otvori, koji se nastavljaju jedan u drugi, formiraju kičmeni kanal (canalis vertebralis). Sadrži kičmenu moždinu sa membranama.
Između dva susjedna pršljena formiraju se intervertebralni otvori (foramina intervertebralia) koji služe kao izlazna tačka za korijene kičmenog živca. U cervikalnoj regiji, najveći foramen je između C2 i C3, najmanji između C3 i C4; u grudima - najveći je između Th7 i Th8, najmanji - između Th2 i Th3.
Pršljenovi se međusobno artikuliraju različitim vrstama veza: hrskavičnim (međupršljenski diskovi - disci intervertebrales) između tijela kralježaka, vezivnim tkivom između lukova (žuti ligamenti - ligg, flava) i narascima, kosti (sinostoze) u spojenoj križnoj kosti i trtica, pravi zglobovi između zglobnih procesa. U P. se nalaze 23 intervertebralna diska. Njihova ukupna visina dostiže V4 dužinu P. Najveće su u lumbalnoj regiji. Intervertebralni diskovi obavljaju funkciju apsorpcije udara, jer u svom sastavu imaju blago kompresibilno nucleus pulposus (nuci, pulposus) i fibrozni prsten (annulus fibrosus) koji ga sprječava da izađe izvan diska. Različite vrste veza pružaju kombinaciju stabilnosti i mobilnosti. Najveću pokretljivost imaju cervikalni i lumbalni regioni, a srednji torakalni region P. karakteriše minimalna pokretljivost. Stepen pokretljivosti P. zavisi od starosti, pola, stepena osposobljenosti i drugih razloga.
Čvrstoća P. struktura varira. Za pršljenove, maksimalno opterećenje je 40-80 kg/cm2, za ligamente s prevladavanjem kolagenih vlakana (na primjer, prednji uzdužni) - 5-9 kg/mm2, s prevlašću elastičnih vlakana (žuti ligament) - 1 kg/mm2.
Izvor arterijske opskrbe torakalnim i lumbalnim odsjecima P. su interkostalne i lumbalne arterije, cervikalni dio - vertebralni, uzlazni i duboki cervikalni, uzlazni faringealni, vanjski karotid, donja štitnjača, tireocervikalni trup, poprečna arterija vratne, subklavijske, gornje i prve interkostalne arterije. Pršljen može imati do 5 izvora opskrbe krvlju. Arterijske mreže se formiraju na vanjskim anterolateralnim i unutrašnjim površinama tijela kralježaka. Intraorganske arterije tijela kombinirane su u anterolateralne i stražnje grupe.
Venski odljevni putevi su predstavljeni prednjim, stražnjim i vanjskim vertebralnim pleksusima, paravertebralnim bočnim venskim putevima formiranim od pršljenova, dubokim ascendentnim cervikalnim venama (vratna kičma), azigos i polu-ciganskim venama (grudni dio kičme), ascendentnim lumbalnim venama i lumbalnim venama. (lumbalni odjel). U kičmenom kanalu nalaze se prednji i stražnji unutrašnji vertebralni venski pleksusi (plexus venosi vertebrales interni ant. et post.).
Odvodne limfne žile P. počinju od mreže limfnih puteva, kapilara periosta tijela kralježaka, lukova i nastavki, te perihondrijuma intervertebralnih diskova. Šalju se u regionalne limfne čvorove, različite za različite dijelove P.
Meningealne grane kičmenih živaca, koje formiraju prednji i zadnji nervni pleksus, učestvuju u inervaciji periosta kičmenog kanala. U njima dominiraju nepulpna vlakna. Najveća nervna stabla u pleksusima karakteristična su za gornje vratne i gornje lumbalne pršljenove. Izvor simpatičke inervacije su simpatička stabla; Za intervertebralni disk pogodno je 3-7 stabljika debljine 0,3-0,5 mm.
Rentgenska anatomija
Za rendgenske anatomske studije najčešće se koriste radiografije P. (spondilogrami) u direktnoj i bočnoj projekciji. Za jasniju sliku u svrhu detaljnijeg proučavanja intervertebralnih zglobova (fasetnih zglobova, T.) i interartikularnih presjeka lukova kralježaka, koriste se radiografije u kosim projekcijama. Na sl. Na slikama 1 - 3 prikazani su dijagrami radiografija P. odjela u glavnim projekcijama.
Na direktnom rendgenskom snimku P., kralješci sa njihovim anatomskim detaljima i intervertebralni diskovi jasno su vidljivi u obliku svjetlosnih prostora između gustih sjena tijela kralježaka. Potonji kod odrasle osobe imaju oblik četverokuta gustoće kostiju s jasnim, ujednačenim konturama duž gornjeg i donjeg ruba i donekle konkavnim duž bočnih površina. Kako se udaljavate od cervikalne regije ka lumbalnoj regiji, pršljenovi postaju masivniji, a njihova tijela viša. U području tijela kralježaka duž srednje linije vidljive su sjene spinoznih procesa. U ovom slučaju, spinozni nastavak koji se projektuje na dati pršljen pripada gornjem kralješku, a na njihova tijela se projektuju samo trnasti nastavci donjih lumbalnih kralježaka. U bočnim dijelovima tijela kralježaka vidljive su ovalne sjene pedikula lukova, a iznad i ispod njih su sjene gornjih i donjih zglobnih nastavaka.
Bočna radiografija jasno pokazuje tijela pršljenova, njihove gornje, donje, prednje i stražnje konture, kao i zglobne nastavke, lukove, spinozne nastavke, intervertebralne otvore i intervertebralne prostore u kojima se nalaze intervertebralni diskovi.
Razlike u anatomskoj strukturi različitih dijelova pankreasa odražavaju se na rendgenskim snimcima i mogu se identificirati korištenjem jednostavnih tehnika. Dakle, na direktnom rendgenskom snimku vratne kičme (slika 1), gornji vratni pršljenovi se ne otkrivaju zbog nametanja masivne sjene donje vilice na njih. Za jasnu sliku prva dva vratna pršljena, tomografija (vidi) ili radiografija se izvodi u direktnoj stražnjoj projekciji, usmjeravajući središnji snop rendgenskog zračenja kroz pacijentova otvorena usta.
Direktan rendgenski snimak torakalne kralježnice (slika 2) pokazuje sve torakalne pršljenove, koji izgledaju kao gusti pravokutnici na koje se projektuju sjene spinoznih nastavaka i pedikula lukova. Na ispravno snimljenom rendgenskom snimku, spinozni procesi se nalaze strogo duž srednje linije tijela. Intervertebralni diskovi u gornjoj torakalnoj regiji P. nisu jasno identificirani, jer se ravni diskova zbog fizioloske, kifoze torakalne regije ne poklapaju sa smjerom centralnog snopa zračenja. Da bi se dobila njihova jasna slika, radi se direktna radiografija ovog dijela P. s blagim nagibom snopa zračenja u kaudokranijalnom smjeru. Pored spinoznih procesa, direktna radiografija pokazuje poprečne procese pokrivene glavama i vratovima zglobnih rebara.
Na bočnoj radiografiji torakalne regije tijela pršljenova i intervertebralni diskovi su prikazani jasnije nego na pravoj liniji. Međutim, čak ni u ovom slučaju gornji dio grudnog koša nije jasno identificiran zbog projekcijskog slojevitosti klavikula i lopatica. Da bi se eliminisala njihova zasjenjena slika, preporučuje se bočni rendgenski snimak ovog dijela P. sa pacijentom u sjedećem položaju sa podignutom bradom i pojasom gornjeg ekstremiteta pomaknutim prema dolje i naprijed.
Direktan rendgenski snimak lumbalne kičme (slika 3) pokazuje masivne sjene tijela kralježaka, spinoznih i poprečnih nastavaka, pedikula i intervertebralnih zglobova (fasetnih zglobova, T.). Pršljenovi su međusobno odvojeni širokim intervertebralnim diskovima, koji se potpunije reflektuju u srednjem dijelu lumbalne regije, jer se njihova projekcija poklapa sa smjerom središnjeg snopa zračenja. Budući da se u ovom slučaju intervertebralni jaz između V lumbalnog i I sakralnog kralješka ne poklapa sa središnjim snopom zračenja, on je gotovo nevidljiv. Za njegovu identifikaciju koristi se poseban položaj za izravnavanje lumbalne lordoze povlačenjem donjih ekstremiteta prema abdomenu ili se radiografija radi u kaudokranijalnom smjeru snopa zračenja. Bočna radiografija lumbalne regije P. jasno otkriva tijela pršljenova, intervertebralne diskove i otvore, zglobne i spinozne nastavke.
Zbog fiziol. zakrivljenosti sakruma i trtične kosti, direktna radiografija ne odražava dovoljno jasno sve pršljenove ovih dijelova P. Jasnoća se može pružiti radiografijom kada se snop zračenja usmjerava pod uglom od 25° u kranijalnom smjeru ili radiografija u bočnoj projekciji.
Konačna formacija kičmenog stuba čovjeka završava se u dobi od 22-24 godine. Do ovog perioda nastavlja se formiranje koštanih elemenata, što se jasno odražava na rendgenskim snimcima. Pršljenovi novorođenčeta na direktnoj radiografiji pojavljuju se u obliku malih ovalnih formacija, čija je visina jednaka ili čak nešto manja od visine intervertebralnih diskova, s izuzetkom lumbalne regije, gdje je koštani dio pršljena jednaka je po visini hrskavičnom dijelu. U bočnoj projekciji tijela pršljenova također imaju ovalni oblik sa prazninama u prednjim i stražnjim rubovima uzrokovanim vaskularnim kanalima. Nakon toga, na gornjim i donjim rubovima tijela kralježaka, primjećuju se stepenaste depresije formirane hrskavičnim grebenima, u kojima se tačke okoštavanja pojavljuju do 10-14 godina. Okoštali hrskavični grebeni su apofize tijela pršljenova. Supstrat za promjene oblika kralježaka je kontinuirano okoštavanje apofiz tijela kralježaka s godinama, postupno spajanje lukova s tijelima kralježaka, formiranje apofiznih jezgara okoštavanja u spinoznim i poprečnim procesima. Karakteristike rentgenola. slike kičme kod djece moraju se uzeti u obzir kako bi se izbjegle greške u rendgenskoj dijagnostici.
Metode istraživanja
P. se najčešće pregleda u vezi sa pritužbama na bolove u leđima, deformitete i ograničenja kretanja. Patol, znakovi su rezultat same P. bolesti ili nastaju kao posljedica određenih bolesti unutrašnjih organa ili ekstremiteta. Povratna informacija je moguća: prvi znakovi P. patologije mogu se manifestirati kao bol u udovima ili u području unutarnjih organa, odnosno mogu se reflektirati, zračeći u prirodi.
Da bi se odredila lokalizacija patološkog žarišta, potrebno je znati tačke identifikacije P. (slika 4).
Pregled P. se vrši u stojećem, sedećem i ležećem položaju, u mirovanju i tokom kretanja. Pacijent treba da bude potpuno gol. Prije svega obratite pažnju na smetnje u obliku tijela: nivo ramenog pojasa, položaj lopatica, konture struka, linija spinoznih izraslina itd. Na osnovu njihove simetrije ili asimetrije , utvrđuje se da li postoji bočna zakrivljenost P. Ako zakrivljenost nije jasno izražena, svaki spinozni nastavak se može označiti mastilnim tačkama , tada će se jasno vidjeti linija spinoznih procesa, odnosno nagnuti pacijenta prema naprijed i proučavajte leđa, gledajući sa strane glave duž linije spinoznih procesa. U ovom položaju jasno je vidljiva bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza (ako postoji), kao i jednostrani paravertebralni mišićni jastuk i rebrasta grba koja se počinje formirati. Prevrtanje mišića u lumbalnoj regiji može biti uzrokovano i nagibom karlice s različitim dužinama nogu. U nedostatku bočne zakrivljenosti P., visak fiksiran za područje spinoznog nastavka VII vratnog pršljena prolazi duž linije spinoznih procesa kroz međuglutealni nabor. Zatim se utvrđuje da li postoje patole, P. zakrivljenosti u sagitalnoj ravni, uzimajući u obzir činjenicu da normalna P. u cervikalnoj i lumbalnoj regiji ima fiziol, lordozu, au torakalnoj regiji - kifozu, a takođe uzimajući u obzir mogućnost raznih poremećaja držanja, patola, kifoze i lordoze. Poremećaji u obliku kičme i trupa mogu se izmjeriti posebnim instrumentima - skoliografom, kifoskoliografom itd. (vidi Skoliosometrija).
Palpacija i perkusija P. se izvode u stojećem, ležećem i sjedećem položaju. Palpacijom spinoznih nastavaka i međuspinoznih prostora identifikuje se bolna tačka ili područje. Tome pomaže i perkusija spinoznih nastavka vrhom trećeg prsta, dok drugi i četvrti prst iste šake, koji leže sa strane nastavka, osjećaju napetost mišića u trenutku najvećeg bola. Palpacijom na bočnim stranama spinoznih nastavaka (na udaljenosti od 1-1,5 cm) utvrđuje se bol; rubovi mogu biti uzrokovani patologijom u intervertebralnim zglobovima (fasetni zglobovi, T.), a još više prema van (u lumbalna regija na 2. 3 cm) - u poprečnim procesima. Tijelo VI vratnog pršljena se palpira ispred sternokleidomastoidnog mišića u nivou krikoidne hrskavice, a gornji vratni pršljen se palpira kroz stražnji zid ždrijela. Palpacija tijela lumbalnih kralježaka kod mršavih osoba provodi se kroz abdomen. Ako nema sumnje na destrukciju pršljenova, provjerite reakciju pacijenta na aksijalno opterećenje (pritisak na glavu) i rasterećenje (povlačenje glave) P.
Pokretljivost P. se ispituje tokom fleksije, ekstenzije, bočnog savijanja i rotacije. Najmobilnija je vratna kičma, a sa patologijom u odgovarajućem dijelu njena pokretljivost je ograničena. Da bi se procenila P. smetnja u kretanju, potrebno je poznavati normalan opseg pokreta u svakom odeljenju. P. savijanje se javlja pog. arr. u cervikalnom, donjem torakalnom i lumbalnom dijelu. Ukupna amplituda fleksije P. je cca. 90°, sa cervikalnim regionom od 40°. Kada je savijen, normalan P. formira glatki luk (Sl. 5, a), dok kod patologije odgovarajući dio P. ne učestvuje u fleksiji, na primjer, lordoza je očuvana u lumbalnoj regiji (Slika 5. , b). Prilikom ispitivanja opsega ekstenzije u stojećem položaju, veoma je važno fiksirati karlicu pritiskom na nju odostraga. Amplituda ekstenzije P. je normalno približno 30°. Bočni nagibi P. se pregledaju fiksiranom karlicom, što se postiže kada pacijent stoji raširenih nogu 50-60 cm. Sa bočnim nagibima, P. odstupa u stranu za približno 60°. Rotacijski pokreti P.-a u stranu mogući su do 90°, sa samo 30° u donjem torakalnom i lumbalnom dijelu. Gore navedene brojke za amplitudu pokreta P. su prosječne za mlade ljude i variraju ovisno o dobi pacijenta i njegovom fizičkom razvoju. Osnovne informacije se daju pregledom pacijenta u ležećem položaju. Kod deteta koje leži na stomaku, uz pasivno proširenje kuka, može se identifikovati bolna tačka u njemu, kao i utvrditi prisustvo rigidnosti mišića erector spinae (slika 6). Njegova rigidnost se može odrediti i kada je pacijent pozicioniran na leđima (slika 7). Da bi to učinio, doktor, hvatajući noge osobe koja se pregleda u predjelu skočnih zglobova, podiže ih, bez savijanja leđa (simptom Marxove ploče). Važno je identificirati ograničenja u pokretljivosti ili bolove tijekom pokreta u kostovertebralnim zglobovima. Da biste to učinili, od pacijenta se traži da duboko diše i u to vrijeme se provjerava ekskurzija rebara. Da bi se identificirala patologija u P., obično se ispituju neki neurološki simptomi (na primjer, simptomi Laseta, Wassermana, itd.). Simptomi otkriveni navedenim metodama istraživanja najčešći su i karakteristični za većinu P. bolesti.
Metode istraživanja rentgenol, P. su različite i koriste se u zavisnosti od svrhe studije. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda kojom se započinje proučavanje normalnog i patološki izmijenjenog P. je radiografija u direktnim, bočnim i kosim projekcijama. Za identifikaciju patola koriste se promjene na pojedinim pršljenovama, ciljane slike, tomografija (vidi), kompjuterska tomografija (vidi Kompjuterska tomografija). Za identifikaciju mogućih patola, promjena na intervertebralnim diskovima koristi se diskografija (vidi), a za proučavanje ligamentnog aparata - ligamentografija (vidi). Da bi se proučilo stanje kičmenog kanala, vrši se mijelografija (vidi). Za određivanje stepena funkcionalne pokretljivosti i mogućeg patola, pomaka pršljenova, rade se bočne radiografije u stanju maksimalne fleksije i ekstenzije odgovarajućeg dijela pršljena (funkcionalna radiografija). Mnogo rjeđe pribjegavaju kontrastnim studijama krvnih žila - venospondilografiji (vidi Flebografiju), vertebralnoj angiografiji (SM).
Patologija
Defekti u razvoju
Prema morfogenetskoj klasifikaciji V. A. Djačenka, anomalije razvoja P. dijele se u dvije grupe: anomalije ontogenetskog značaja i anomalije filogenetskog značaja. U prvu grupu spadaju anomalije u razvoju tijela pršljenova (rascjepi, defekti, klinasti pršljenovi, platispondilije, brahispondilije itd.), anomalije u razvoju lukova kralježaka (rascjepi, nerazvijenost, anomalije u razvoju zglobnih procesa), kao i kongenitalne sinostoze (vidi). Druga grupa uključuje os odontoideum, asimilaciju atlasa, cervikalna rebra, sakralizaciju (vidi) i lumbarizaciju (vidi).
Kongenitalni pršljenovi se javljaju u svim dijelovima kičme, ali češće u donjem lumbalnom dijelu. Rascjep samo lukova naziva se spina bifida (vidi), a potpuni rascjep pršljena (tijela i luka) naziva se rahišiza. Rachischisis sa srednjom lokacijom fisure ne može biti praćen P.-ovom deformacijom; sa asimetričnim ili kosim rasporedom jaza, posebno u kombinaciji s drugim malformacijama pršljenova u ovom segmentu pršljena (na primjer, s jednostranom mikrospondilijom polovice pršljena, anomalijom zglobnih procesa), značajna deformacija pršljena razvija (slika 8). Često je i rahitis, kao i spina bifida, praćen hipertrihozom (slika 9).
Klinasti pršljenovi i hemivertebrai mogu se lokalizirati u bilo kojem odjelu P., ali se obično opažaju na granici odjela. Bočni klinasti hemipršljenici su češći. Tipičan hemivertebra u obliku klina (slika 10) sastoji se od polutela, poprečnog nastavka i poluluka sa zglobnim nastavkom. U torakalnoj regiji P., hemivertebra nosi dodatno rebro. Postoje pojedinačni, dvostruki i višestruki klinasti hemipršljenici. Ako se dva hemivertebra nalaze na suprotnim stranama pršljenova na različitim visinama (kroz 2-3 normalna pršljena), nazivaju se naizmjeničnim (slika 11). Budući da do rasta pršljenova u visinu dolazi zbog epifiznih ploča (uz gornju i donju površinu tijela pršljenova), s jednostranim rasporedom bočnih hemivertebra, skoliotička zakrivljenost pršljenova (vidi Skolioza) je veća. izrečena. Čak i ako postoji jedan hemivertebra, ako ima dvije epifizne ploče („aktivni“ hemivertebra prema I. A. Movshovichu), P.-ova zakrivljenost je sklona progresiji. U prisustvu “neaktivnih” hemivertebra (imaju po jednu epifiznu ploču), zakrivljenost P. ne napreduje. To je posebno jasno vidljivo u prisustvu tzv. pršljen u obliku leptira, koji se sastoji od jednog aktivnog i drugog neaktivnog hemivertebra (slika 12). Međutim, napredovanje zakrivljenosti P. nije povezano samo s aktivnošću hemivertebra, ovaj proces je složeniji i uzrokovan je kombinacijom čitavog kompleksa faktora.
Platispondilija i brahispondilija. Platispondilija se odlikuje proširenjem tijela kralješka u promjeru, a brahispondilija smanjenjem visine, spljoštenjem i skraćivanjem. Kombinacija ovih vrsta deformiteta naziva se "platybrachyspondyly". Slična deformacija je karakteristična za Calveovu bolest (vidi Calveova bolest), međutim, kod platibrahispondilije postoji mnoštvo lezija, prisutnost drugih malformacija i normalna struktura deformiranog kralješka. Kod višestruke brahispondilije dolazi do nesrazmjernog skraćivanja trupa.
Malformacije zglobnih procesa, u pravilu, uočavaju se u lumbalnom i sakralnim dijelovima pršljenova i manifestiraju se u sljedećim oblicima: anomalije u položaju zglobnih površina zglobnih procesa u odnosu na sagitalnu ravan, anomalije u veličina jednog od procesa, anomalije u artikulaciji zglobnog nastavka sa lukom susednog pršljena, odsustvo zglobnih procesa i sl. Ove anomalije obično ne dovode do deformacije P., ali stvaraju nepovoljne statičko-dinamičke stanja koja doprinose ranijem razvoju osteohondroze (vidi) i deformirajuće spondiloartroze (vidi). U lumbosakralnom segmentu P. postoji niz drugih razvojnih mana. Među njima, pažnju treba obratiti na spondilolizu i spondilolistezu (vidi).
Kongenitalne sinostoze (blokiranje, konkrescencija) pršljenova uočavaju se u svim dijelovima pršljenova, mogu biti potpune i djelomične. Sa potpunom sinostozom (vidi), tijela, lukovi i procesi pršljenova su blokirani, s djelomičnom sinostozom - samo tijela ili samo lukovi. Sa potpunom sinostozom ne dolazi do značajne deformacije kralježnice. Djelomična sinostoza uzrokuje deformaciju tokom rasta P., oblik reza zavisi od lokacije sinostoze. Tako, na primjer, kada su blokirana samo tijela pršljenova, razvija se kifoza (slika 13). Pojava takve deformacije objašnjava se embriogenezom P. Formiranje intervertebralnog diska odvija se u smjeru od straga prema naprijed: pozadi, tijela pršljenova u određenoj fazi embrionalnog razvoja već su odvojena formiranim diskom. , a na prednjoj strani još uvijek imaju zajedničku strukturu. A ako se u ovoj fazi (5-7 tjedana embriogeneze) razvoj P. zaustavi, formira se prednja vertebralna sinostoza. Tipičan primjer potpune raširene sinostoze cervikalne kičme je Klippel-Feil sindrom (vidi Klippel-Feil bolest).
Kongenitalne sinostoze pršljenova često dovode do razvoja u relativno ranoj dobi deformirajuće spondiloartroze (vidi) iznad i ispod blokiranih kralježaka zbog povećanog funkcionalnog opterećenja.
Os odontoideum je razvojni defekt povezan s nesrastanjem točke okoštavanja odontoidnog nastavka aksijalnog kralješka s tijelom potonjeg. Ova malformacija zuba je potencijalni uzrok nestabilnosti gornjeg dijela vratne kičme.Nedostatak koštane veze između zuba i tijela aksijalnog pršljena tokom traume lako dovodi do transdentalne dislokacije atlasa (vidi dolje Povrede) . Veoma je retko da zub nedostaje.
Asimilacija (okcipitalizacija) atlasa se izražava u fuziji atlasa sa okcipitalnom kosti. Moguće je potpuno i djelomično spajanje. Jedna ili obje lateralne mase pršljena i njegovi lukovi mogu biti spojeni, dok atlas može biti pomjeren naprijed ili u stranu. Deformitet može biti praćen spljoštavanjem atlasa, njegovom rotacijom i narušavanjem oblika foramena magnuma (okcipitalnog foramena), što stvara nepovoljne uslove za produženu moždinu: zub aksijalnog pršljena (C2) može imati traumatsku uticaj na njega pri okretanju glave. Uz nepotpunu asimetričnu okcipitalizaciju atlasa, obično se opaža tortikolis (vidi), koji se u ovom slučaju naziva koštanim oblikom ove patologije.
Cervikalna rebra su rijetka malformacija. Obično se kombinuju sa drugim razvojnim nedostacima. Češće su povezani sa VII vratnim pršljenom. Mogu se kretati po veličini od blago izražene rudimentarne formacije do potpuno formiranih rebara, dosežući prsnu kost ili spojena sa svojim prednjim krajevima u prva rebra. U djece se vratna rebra obično ne manifestiraju; kod odraslih se mogu pojaviti simptomi iritacije brahijalnog pleksusa i kompresije subklavijske arterije - bol, parestezija, iscrpljivanje mišića ekstremiteta, pulsiranje arterija u odgovarajuća ruka je oslabljena. U slučaju perzistentnih neurovaskularnih poremećaja potrebno je ukloniti rebro zajedno sa periostom.
Ako su razvojne anomalije P. asimptomatske, nije potrebno liječenje. S razvojem deformacije P. ili komplikacija razvojnih nedostataka (na primjer, spondiloartroze), koriste se različite vrste konzervativnog i kirurškog liječenja.
Šteta
Oštećenja nastaju usled različitih mehanizama delovanja traumatske sile na kuk, a to su uglavnom fleksija, fleksija u kombinaciji sa rotacijom, ekstenzijom i kompresijom. Moguće izolirane ozljede ligamenata, najčešće međuspinoznih i supraspinoznih, prijelomi tijela, lukova, naraslica pršljenova, oštećenja međupršljenskih diskova, dislokacije ili frakture-iščašenja pršljenova.
Oštećenje interspinoznih i supraspinoznih ligamenata često se opaža u kombinaciji s prijelomom P. Najčešće se uočava u cervikalnom, zatim u srednjem i donjem torakalnom dijelu.
Kod izoliranog oštećenja interspinoznih ili supraspinoznih ligamenata P., uočava se lokalizirana bol, a kada se kombinira s prijelomom kralješka, posebno luka ili spinoznog nastavka, bol ima zračeći karakter. U ovom slučaju primjećuje se refleksna kontrakcija mišića erector spinae, s oštrim ograničenjem pokretljivosti ozlijeđenog dijela kralježnice; u lumbalnoj regiji ponekad je jasno vidljiv "simptom uzde" - napetost ovog mišić, određen okom u obliku grebena na stranama spinoznih procesa. Prilikom palpacije u području rupture interspinoznog ligamenta, bol se utvrđuje u međuspinoznom prostoru; palpacija spinoznih procesa je blago bolna. Kada dođe do rupture supraspinoznog ligamenta, palpacija često otkriva retrakciju u međuspinoznom prostoru i divergenciju spinoznih procesa, što je jasno vidljivo na lateralnoj radiografiji. Ukoliko postoji sumnja u postojanje rupture interspinoznih ligamenata P. i pod uslovom da se na rendgenskim snimcima ne utvrde druge povrede P., može se s velikim oprezom pribjeći funkcionalnoj radiografiji (lateralni rendgenski snimci u položaju fleksija i ekstenzija P.). Za dijagnosticiranje svježih ozljeda interspinoznih ligamenata može se koristiti metoda ligamentografije (vidi).
Liječenje izoliranih ozljeda interspinoznih i supraspinoznih ligamenata P. je konzervativno: novokainska blokada (na stranama spinoznih procesa) područja ozljede, ležaj u krevetu sa štitnikom. Imobilizacija vratne kralježnice provodi se pomoću valjaka s pijeskom ili Glisson petlje s opterećenjem do 2 kg. Propisane su fizioterapeutske procedure, masaža, terapija vježbanjem. Nakon otklanjanja akutnih pojava, preporučuje se 4-6 sedmica nošenje potpore za glavu i ekstenzijskog korzeta (za lumbalni dio).
Prijelomi kičme smatraju se teškim ozljedama mišićno-koštanog sistema i iznose cca. 2-2,5% svih fraktura. Prijelomi P. najčešće nastaju kao posljedica indirektne traume - pri padu sa visine na noge, zadnjicu, glavu i direktnih povreda - od direktnog udarca u leđa. P. frakture mogu biti pojedinačni i polifokalni (višestruki), sa i bez oštećenja kičmene moždine i korijena kičmenog živca, s oštećenjem intervertebralnog diska (penetrirajući, prema Ya. L. Tsivyanu) i bez oštećenja na njemu. Ovisno o oštećenju anatomske komponente pršljena, razlikuje se prijelom tijela (kompresioni, prstenasti) i luka pršljenova. Podela P. preloma na stabilne i nestabilne je od značajnog praktičnog značaja. Potonji se javljaju kada dođe do oštećenja zgloba u prednjem i stražnjem dijelu pršljena.
Klinaste, manifestacije preloma P. su različite - od potpunog izostanka simptoma kod pojedinih vrsta ozljeda do teških klinova, slika: jak bol, pareza crijeva, neurol, poremećaji i disfunkcija zdjeličnih organa kod težih prijeloma kičme sa oštećenje kičmene moždine ili živaca kičmenih korijena (pogledajte Povreda kičmene moždine). Dijagnoza preloma postavlja se na osnovu proučavanja mehanizma povrede, podataka vizuelnog i palpacionog pregleda, radiografije pršljena.Sa svežom povredom, odnosno pre početka reparativnih promena, rentgenolom, znacima kompresionog preloma pršljenova. tijela kralješka su deformacija potonjeg i povećanje sjene koštane tvari duž gornjih njegovih mjesta. Najčešće se uočava klinasto spljoštenje sa smanjenjem visine prednjeg dijela tijela kralješka u samo jednoj bočnoj projekciji uz održavanje normalne visine intervertebralnog prostora. Ova deformacija ne može biti praćena radiografski dokumentiranim promjenama u strukturi uz minimalnu depresiju gornje horizontalne ploče. Utisnute su samo gornje ploče, dok donje ostaju netaknute. Upravo je ovaj znak najvažniji u diferencijalnoj dijagnozi traumatskih prijeloma s patolom, kompresijom i kongenitalnim anomalijama.
Varijantom kompresijske frakture treba smatrati traumatsko umetanje hrskavičnog intervertebralnog diska u tijelo kralješka - tzv. traumatska hrskavična kila (slika 14). Disk je umetnut u lobanjsku ploču na svom prednjem rubu. Rendgenskim pregledom, uz neznatnu ili nikakvu deformaciju tijela pršljena, otkriva se suženje „rendgenskog intervertebralnog prostora“ (na rendgenskom snimku uzrokovano suženjem hrskavice). Odsustvo znakova takvog traumatskog umetanja intervertebralnog diska naknadno se zamjenjuje razvojem ograničene konturne depresije i skleroze oko prolapsiranog diska.
Radiološki dokumentovani ishodi povrede P. zavise od prirode povrede. Kod „čistog“ kompresionog preloma, rentgenola, slika zahvaćenog pršljena neposredno nakon povrede i dugo kasnije često je ista. Istovremeno, kada prijelom ili frakturu-dislokaciju prate rupture ligamenata i diskova, koji su u ranom periodu rendgenski negativni, nakon nekog vremena se pojavljuje rentgenol. znaci okoštavanja, kalcifikacije itd. (Sl. 15). U tom slučaju ponekad dolazi do koštane blokade tijela kralježaka, okoštavanja ligamenata, kalcifikacije diskova i ankiloze.
Kod djece frakture i dislokacije pršljenova čine oko 0,2% svih vrsta ozljeda (N. G. Damier, 1950). Kompresijski prijelomi torakalnih pršljenova su češći. Dijagnoza preloma P. kod djece je teška zbog nepotpune osifikacije pršljenova, posebno u prisustvu osteohondropatije tijela pršljenova. Često se klinasti deformitet tijela kralješka, čiji su rubovi uočeni, smatra kompresijskim prijelomom. Kod dece mlađe i srednje životne dobi kompresioni prelomi pojedinih pršljenova, uz pravilan tretman, mogu se potpuno izlečiti vraćanjem normalnog oblika i visine komprimovanog pršljena (Sl. 16).
Rendgen, znaci kompresije pršljenova kod dece su: 1) ispravljanje horizontalnih delova tela pršljenova kod dece uzrasta od 6 do 8 godina ili konkavnost u starijoj dobi; 2) zadebljanje horizontalnih platformi; 3) zbijanje strukture spužvaste supstance komprimovanih pršljenova; 4) povećanje visine intervertebralnih diskova u njihovom prednjem dijelu u odnosu na normalne.
Kod starijih i starijih osoba s teškom osteoporozom kralježaka kompresioni prijelomi nastaju kao posljedica manje traume, na primjer, pri padu na pod ili čak kao posljedica drhtanja tokom vožnje automobila. Često kompresioni prijelomi pršljenova prođu neprimijećeni i otkriju se slučajno tokom rendgenskog pregleda pršljenova iz drugog razloga. Osim toga, kod starijih ljudi tijela pršljenova mogu se postepeno deformirati bez prijeloma. Stoga je prilikom postavljanja dijagnoze potrebno pažljivo proučiti anamnezu i klin, manifestacije u trenutku ozljede.
Prijelomi i dislokacije vratne kralježnice nastaju pretežno kod mladića, najčešće kao posljedica indirektne traume, na primjer, pri padu s visine na glavu (kod ronilaca) ili kada teret padne na glavu. Dislokacije i subluksacije vratnih kralježaka, posebno atlasa, često nastaju kao posljedica nekoordiniranog pokreta glave, na primjer, kod putnika kada se automobil naglo zaustavi.
Kada dođe do frakture-dislokacije, nastaje anatomski složena povreda koja se sastoji od sljedećih komponenti: 1) prijelom tijela(a) pršljenova ove ili druge vrste (kompresija, kompresija i marginalna avulzija, samo marginalna avulzija); 2) ruptura ligamentnog aparata; 3) ruptura diska; 4) dislokacija (pomicanje) pršljena u području zglobnih procesa (često u kombinaciji s prijelomom zglobnih procesa).
Povrede I i II vratnog pršljena zauzimaju posebno mesto među ostalim povredama vratne kičme.Prednji pomak atlasa pri transdentnoj ili transligamentnoj dislokaciji (slika 17) može izazvati trenutnu smrt usled kompresije kičmene moždine. Prijelomi atlasa se javljaju kao prijelomi prednjeg ili stražnjeg luka i kao urezani ili puknuti prijelomi (Jeffersonov prijelom). Ako je II vratni pršljen oštećen, linija prijeloma može proći u predjelu zuba (Sl. 18) ili njegove baze (neophodna je diferencijalna dijagnoza sa os odontoideumom), u predjelu lučne ploče ili njegove noge (u potonjem slučaju moguća je traumatska prednja spondilolisteza II vratnog pršljena; takva oštećenja koja se nazivaju viseći prijelom), mogući su rubni prijelomi tijela kralješka.
Povrede III - VII vratnih pršljenova karakterišu prelomi tela, lukova, nastavci, dislokacije, subluksacije, prelomi-dilokacije. Uz bilateralni prijelom nogu lukova, moguća je traumatska spondilolisteza (vidi). Posebno je težak prijelom koji nastaje kada glava udari u dno rezervoara tokom ronjenja (prijelom ronioca). Najčešće su zahvaćeni V - VII vratni pršljenovi. Zbog oštre fleksije vrata u kombinaciji s nasilnošću duž okomite ose dolazi do kompresionog usitnjenog prijeloma tijela kralješka. Prijelomi ronioca su često komplikovani paralizom udova i karličnih organa.
Klin, znaci prijeloma vratnih pršljenova: prisilni položaj glave, napetost u mišićima vrata, oštar bol pri pomicanju glave. U dijagnostici prijeloma vratnih pršljenova glavnu ulogu ima rendgenski pregled (za I - II vratne pršljenove - obavezno kroz širom otvorena usta); Tomografska metoda je također važna.
Prijelomi torakalnih i lumbalnih pršljenova najčešće se javljaju u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu, odnosno gdje manje pokretni dio postaje pokretniji. Najčešće se kompresijski prijelomi tijela kralježaka javljaju s njihovom klinastom deformacijom, odnosno smanjenjem visine tijela u prednjem dijelu. Postoje tri stepena kompresije: 1. stepen - marginalni prijelomi tijela pršljena bez kompresije ili kompresije sa smanjenjem visine tijela pršljena na 1/3; 2. stepen - sa smanjenjem visine tijela pršljena za 1/3 - 1/2; 3. stepen - sa smanjenjem visine tijela pršljena za više od 1/2. Prijelomi 2. i 3. stepena mogu se kombinirati s oštećenjem intervertebralnog diska. Rjeđe od kompresijskih prijeloma javljaju se zgnječeni prijelomi tijela kralježaka i frakturne dislokacije s oštećenjem prednjeg i stražnjeg dijela pršljenova. Najnovija oštećenja su nestabilna. Različiti tipovi tipičnih prijeloma pršljenova prikazani su na Sl. 19. Neposredno nakon ozljede javlja se bolovi u pojasu, otežano disanje (kod prijeloma torakalnih pršljenova), zračeći bol u abdomenu (u slučaju oštećenja lumbalnog pršljena), lokalni bol pri palpaciji kičmene kosti. procesi, napetost mišića na bočnim stranama spinoznih procesa, prisilno držanje žrtve. Uz prijelom poprečnih procesa lumbalnih kralježaka, osim toga, postoji simptom "zaglavljene pete" - nemogućnost podizanja ravne noge iz kreveta i, u pravilu, simptom psoasa - oštar bol u lumbalni dio sa prisilnim produžavanjem uda savijenog u zglobu kuka. Konačna dijagnoza se postavlja rentgenolom. istraživanja.
Kod prijeloma donjih torakalnih ili lumbalnih pršljenova i nastalog retroperitonealnog hematoma moguća je patola, manifestacije od abdomena od lokalnog bola i blago izražene napetosti trbušnih mišića do pojava koje podsjećaju na akutno intraperitonealno krvarenje ili rupturu akutnog šupljeg abdomena organa. (vidi), pareza crijeva (cm.). Kada se P. fraktura kombinuje sa oštećenjem kičmene moždine, razvijaju se neuroni i poremećaji različitog stepena (videti Kičmena moždina).
Prijelomi vertebralnih procesa najčešće se opažaju u obliku pojedinačnih i višestrukih avulzija poprečnih procesa lumbalnih kralježaka. Rendgen pokazuje pomak fragmenta (ili fragmenata) prema dolje, karakterističan za frakturu poprečnog procesa, i odsustvo korteksa na mjestu prijeloma. Ista slika se uočava i kod izolovanih preloma zglobnih nastavka (koje treba razlikovati od ponekad nastalih dodatnih jezgara okoštavanja na vrhovima zglobnih nastavka). Avulzijske frakture spinoznih nastavka (najčešće u donjim vratnim kralješcima, rjeđe u lumbalnim kralješcima) na direktnoj radiografiji karakteriziraju se pomakom vrha spinoznog nastavka prema dolje. Bočna radiografija jasno dokumentira ovu vrstu avulzije slobodnog dijela spinoznog nastavka. Kod prostrijelnih tangencijalnih rana moguće su izolovane avulzije spinoznih nastavaka petog lumbalnog pršljena i spinoznih procesa sakruma. Traumatska fraktura-dislokacija sa pomakom pršljena naprijed ili u stranu obično je praćena fragmentacijom luka, frakturom ili dislokacijom zglobnih procesa, ali nikada ne daje sliku spondilolize tipične za netraumatski pomak.
Prelomi sakruma i trtice - vidi karlica, sakralna regija, trtica.
Liječenje povreda kičme
Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je unesrećenog položiti na tvrda nosila, a u slučaju prijeloma torakalnog i lumbalnog dijela bolesnik se može položiti na trbuh. Prevoz pacijenta u sjedećem položaju je neprihvatljiv. U slučaju prijeloma vratne kralježnice, fiksacija se vrši krutim držačem glave ovratnika ili žičanom udlagom zakrivljenom u obliku vrata ili, na kraju, vrećama s pijeskom postavljenim na bočne strane vrata, pacijent treba lezite na leđa na kruta nosila (pogledajte Imobilizacija).
Priroda i termin tretmana zavise od oblika, lokacije i stepena oštećenja P., a treba se pridržavati osnovnog principa - ranog otklanjanja pomaka, pouzdane fiksacije i funkcionalnog tretmana. U slučaju rotacijske subluksacije atlasa, liječenje se provodi trakcijom (vidi) Glissonovom petljom (1,5-2 kg) u trajanju od 2-3 sedmice; nakon skidanja trakcije propisana je imobilizacija Shants kragnom ili plastičnim držačem za glavu na isti period (Sl. 20). Kod prijeloma I i II vratnog pršljena, liječenje se izvodi u kranio-torakalnom gipsu (vidi Gipsana tehnika). U slučaju prijeloma zuba drugog vratnog pršljena bez pomaka ili nakon njegove neposredne redukcije, gipsana imobilizacija se provodi 6-8 mjeseci. Liječenje prijeloma-iščašenja i nestabilnih prijeloma vrši se metodom skeletne trakcije lubanje sa opterećenjem do 7-8 kg, nakon čega se (nakon 6-8 sedmica) nanosi kraniotorakalni gips (Sl. 21) . Trakcija pomoću Glissonove petlje je neefikasna. Nesrastanje odontoidnog nastavka uslijed nepravilnog liječenja dovodi do razvoja atlantoaksijalne nestabilnosti, praćene traumom kičmene moždine, korijena kičmenog živca i razvojem paralize. Ova komplikacija je direktna indikacija za kirurško liječenje - dekompresijsku laminektomiju (vidi) uz istovremenu spinalnu fuziju (vidi), tačnije okcipitospondilodezu. Za prijelome III-VII vratnog pršljena, ako je došlo do blage kompresije tijela jednog ili dva pršljena, kao i za usitnjene prijelome tijela bez pomjeranja fragmenata, za prijelome spinoznih i zglobnih nastavki i lukova bez pomaka , tretman se provodi Glisson petljom (2-3 kg) nakon čega slijedi (nakon 2-3 sedmice) nanošenje kraniotorakalnog gipsa u trajanju od 2-3 mjeseca. U slučaju dislokacije i subluksacije vratnih pršljenova, izvodi se jednostepena redukcija uz fiksaciju gipsom. Međutim, u slučajevima nestabilne redukcije indicirana je skeletna trakcija. Ako dođe do prijeloma tijela kralježaka s aksijalnom (kifotičnom) deformacijom, usitnjenog prijeloma sa pomakom fragmenata, nestabilne frakture-dislokacije, kao i neurolnih komplikacija, skeletna trakcija lobanjom je najefikasnija. Za nesmanjive frakture-dislokacije, posebno one praćene neuronskim komplikacijama, indicirano je stabilizirajuće kirurško liječenje, uz dekompresiju kičmene moždine, ako je indicirano.
U slučaju kompresionog prijeloma torakalnog i lumbalnog kralješka s blagom klinastom deformacijom kralježaka, potrebno je osigurati očuvanje lumbalne lordoze i punog mišićnog tonusa. Zbog toga je dovoljno da se pacijenta položi na leđa na krevet sa štitnikom, ispod lumbalnog regiona stavi mali jastučić i počne liječenje što je prije moguće. gimnastika Pacijentima je dozvoljeno hodanje u korzetu koji se može skinuti nakon 2 mjeseca. nakon povrede. Ako postoji značajna kompresija tijela pršljena u donjem torakalnom ili lumbalnom dijelu pršljena, reklinacija je indikovana istovremenim (prisilnim) proširenjem pršljena nakon lokalne anestezije pršljena (Sl. 22) ili postepenim proširenjem pršljena Potonji metod je poželjniji, jer ga pacijenti bolje podnose i obično, za razliku od neposredne reklinacije, ne izaziva parezu crijeva. Postepena reklinacija pršljena može se izvesti pomoću Kaplan reklinatora ili vučenjem na viseću mrežu (slika 23): platnena viseća mreža širine 15-20 cm (sa podstavom od pamučne gaze) stavlja se ispod donjeg dijela leđa pacijenta, trake od kojih su nabačeni preko blokova na dva balkanska okvira sa poprečnom prečkom . Reklinacija se provodi utezima (ovisno o težini pacijenta), koji osiguravaju nastanak lumbalne lordoze (lopatice i stražnjica ne smiju se podizati s kreveta). Za 2-3 sedmice. obično se postiže reklinacija pršljenova. Nakon 2 mjeseca. pacijentu je dozvoljeno da hoda u korzetu. Brojni kirurzi koriste hirurško liječenje kompresijskih prijeloma lumbalnih kralježaka. Omogućava pacijentu da ranije stane na noge i ne mora propisivati korzet za naknadno liječenje. Suština metode je preliminarna istovremena ili postupna reklinacija kralješka i unutrašnja fiksacija oštećenih kralježaka i susjednih netaknutih spinoznim nastavcima kralježaka žicom, posebnim metalnim stezaljkama, Mylar trakom ili vrpcom. U slučaju sitnih prijeloma tijela kralješka i uz istovremeno oštećenje intervertebralnog diska (penetrirajući prijelomi), neki kirurzi (Ya. L. Tsivyan) predlažu odmah izvođenje prednje spinalne fuzije. U slučaju prijeloma s oštećenjem kičmene moždine i korijena kičmenog živca indicirano je dekompresivno kirurško liječenje, otklanjanje uzroka koji je izazvao kompresiju kičmene moždine ili korijena kičmenog živca i fiksacija kičmenog živca.
Za razliku od metode liječenja nekompliciranih kompresivnih prijeloma kralježnice kod mladih i srednjih godina, kod starijih osoba sa raširenom osteoporozom kralježnice zahvaćeni pršljen ne treba biti naslonjen, jer se time stvaraju nepovoljni uvjeti za zacjeljivanje prijeloma. Pacijent se postavlja na krevet sa štitnikom i nakon što bol nestane, dozvoljava mu se da se okrene, ali ne sjedne ili ustane. Nakon 1-1,5 mjeseci. pacijentima je dozvoljeno da hodaju bez korzeta. Kod djece se reklinacija pršljenova dobro postiže u gipsanom krevetu (vidi Tehnika gipsa).
Terapijska vježba ima veliku ulogu u liječenju ozljeda P., obnavlja prirodni mišićni “korzet” koji je sposoban držati P. u uspravnom položaju i osigurati njegovu normalnu pokretljivost, elastičnost i toleranciju na statička i dinamička opterećenja. .
Kod mladih i ljudi srednjih godina sa malim stepenom kompresije (smanjenje visine tela pršljenova za ne više od 1/3) i generalno zadovoljavajućim stanjem, poželjna je funkcionalna metoda lečenja koju je razvio E. F. Dreving, a sastoji se od rasterećenja pršljenova, trakcije i sistematske primjene tretmana. gimnastiku od 2-5 dana nakon povrede. Za kompresione prijelome vratnih kralježaka i imobilizaciju Gleasonovim petljama koristi se set vježbi iz laganih pokreta gornjih i donjih ekstremiteta u sporom tempu s čestim pauzama za odmor. Isključite vježbe sa savijanjem trupa, okretanjem i naginjanjem glave. Tokom perioda imobilizacije sa gipsom, motorni režim je proširen, pacijentu se dozvoljava da sjedi i hoda. Opće razvojne vježbe se koriste za mišiće trupa, gornjih i donjih ekstremiteta, izvode se u ležećem, sjedećem i stojećem položaju. Potrebno je isključiti oštre okrete tijela, glave, skokove i skokove. Nakon skidanja gipsa, pored općih razvojnih vježbi, preporučljivo je koristiti vježbe koje jačaju mišiće vrata, vježbe ravnoteže i koordinacije pokreta. Za kompresione frakture torakalnih i lumbalnih pršljenova, u odnosu na faze lečenja, tok terapije vežbanjem treba podeliti (Sl. 24) u četiri perioda. U prvom periodu cca. 2 sedmice u početnom položaju ležeći na leđima izvode se vježbe disanja i opće tonične vježbe koje uključuju u pokrete gornje i donje udove. Trakcija se šiva tokom nastave. Vježbe se izvode sporim tempom 3-6 puta po 10-15 minuta. U drugom periodu, koji u prosjeku traje 4 sedmice, koriste se vježbe za jačanje mišića leđa i trbuha, treniranje vestibularnog aparata, kao i aktivniji pokreti za gornje i donje ekstremitete u prosječnom tempu 8-10 puta po 20-25 minuta. Prijelaz iz jednog razdoblja u drugi mora biti strogo individualiziran u skladu sa stanjem pacijenta, spolom, godinama i razvojem njegovih motoričkih sposobnosti. Treći period traje u prosjeku 2 sedmice. Trajanje nastave se povećava na 30-45 minuta, svaka vježba se ponavlja 10-15 puta. Do kraja ovog perioda, uz pomoć fizičkih vježbi, treba stvoriti mišićnu podršku za P. značajnim jačanjem mišića leđa i trbuha. 7-10 dana prije početka hodanja potrebno je uključiti vježbe za treniranje mišićno-zglobnog aparata donjih ekstremiteta. Osim fizičkih vježbi, potrebno je koristiti tretman. masaža mišića donjih udova i leđa. Vježbe IV perioda počinju kada je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće, mišićni korzet je dobro razvijen i nema bolova (u mirovanju i nakon vježbanja) u području prijeloma. Nakon što se pacijent prilagodi uspravnom položaju, treba koristiti dozirano hodanje, postepeno povećavajući njegovo trajanje. Liječenje se nastavlja. masaža mišića leđa i donjih ekstremiteta. Obnavljanje osnovnih funkcija tijela se efikasnije odvija tokom vježbanja u vodi. Nakon otpusta iz bolnice potrebno je dugotrajno nastaviti s terapijom vježbanja u ambulantnim ili sanatorijskim uvjetima, gdje se postupno obnavlja adaptacija na opterećenja identična osnovnoj aktivnosti pacijenta.
Kod starijih osoba terapija vježbanjem se koristi za održavanje opšteg tonusa i funkcionalne sposobnosti mišića, sprječavanje osteoporoze, komplikacija na unutrašnjim organima i dr. Obim i trajanje vježbanja, kao i vrijeme mirovanja u krevetu kod takvih pacijenata je smanjena. Tokom cijelog tretmana radi se masaža mišića leđa i trbušnih mišića.” a prije ustajanja masirajte donje ekstremitete. Dok nosi korzet, pacijent nastavlja da se bavi terapijom vježbama u ležećem položaju (bez korzeta) i stojećem (sa korzetom).
Uz izraženiju kompresiju tijela pršljenova i postepenu reklinaciju P. tokom prve 2 sedmice. vježbe se propisuju za održavanje optimalnog nivoa aktivnosti cirkulacijskih, respiratornih, probavnih organa i općeg mišićnog tonusa. Uz dopuštenje da se prevrne na trbuh (sa ležajem u vodoravnom položaju), pacijent ispravlja tijelo ispruženim naprijed bez aktivnog sudjelovanja leđnih mišića. U tom periodu, ležeći na leđima, izvodi i vježbe koje se sastoje od savijanja torakalne kičme uz oslonac na laktovima i podizanja karlice uz oslonac na nogama savijenim u koljenima. U budućnosti postupno prelaze na aktivne vježbe koje pružaju intenzivniju napetost u mišićima leđa i trbuha, naizmjeničnim vježbama za gornje i donje ekstremitete. Masirajte mišiće leđa. Kod prijeloma poprečnih i spinoznih procesa pršljenova vježba se terapija prema metodi liječenja prijeloma dugotrajnom trakcijom. Međutim, intenzitet opterećenja i proširenje motoričkog režima su nešto drugačiji: vježbe u ležećem položaju mogu se izvoditi nakon 4-6 dana, na sve četiri - nakon 10-15 dana, dozirane vježbe hodanja i stajanja - nakon 3 -4 nedelje.
U kompleksnom liječenju povreda P., pored fizikalne terapije, od velike je važnosti i fizioterapija, koja se provodi kako u periodu liječenja u bolnici tako i nakon otpusta.
Fizioterapija preloma P. ima za cilj ublažavanje bolova i ubrzanje regeneracije oštećenih tkiva. U pozadini ublažavanja boli, stvaraju se uslovi za efikasno liječenje. aktivnosti, posebno okretanje pacijenata sa leđa na stomak, klinčenje oštećenog pršljena na raznim reklinatorima, provođenje tretmana. fizički trening ležeći na stomaku, ubrzavajući prelazak pacijenata u vertikalni položaj sa ili bez upotrebe vanjske imobilizacije.
Pri liječenju pacijenata sa stabilnim kompresionim prijelomom kuka široko rasprostranjenom funkcionalnom metodom, kada je okretanje s leđa na stomak dozvoljeno od 2-3 dana nakon ozljede, koristi se UV zračenje sa poljima od 150-200 cm 2 duž kuk.Prvo polje je na zoni preloma, drugo - ispod njega za 2-3 cm, treće - iznad prvog za 2-3 cm.Ozračenje počinje sa tri biodoze, nakon čega sledi njihovo povećanje (pola biodoze za svako polje). Održano je ukupno 12 sesija (4 za svako polje). Jedno od polja se svakodnevno zrači.
Elektroforeza s analgetskim smjesama provodi se uzdužno duž P. ili paravertebralno. Možete koristiti 1-5% rastvor novokaina ili rastvor Parfenova, uključujući kokain, 1,5 ml dikaina, rastvor adrenalina 1: 1000-9 ml, destilovanu vodu 450 ml. Jednostavnija mješavina Parfenova sastoji se od sovkaina, novokaina 0,5 ml, otopine adrenalina 1:1000-2,5 ml, destilirane vode 200 ml. Jačina struje je 12-15 mA, trajanje ekspozicije je 15 - 20 minuta. (vidi Elektroforeza).
Od 4-5 dana nakon prijeloma primjenjuje se induktoforeza kalcijuma direktno na područje ozlijeđenog pršljena. Galvanske elektrode površine 150 cm2 postavljene su uzdužno: aktivne sa 10% rastvorom kalcijum hlorida - na području loma, indiferentne - 5-8 cm ispod njega.Jačina jednosmerne struje 8 - 10 mA. Jačina anodne struje je 160-180 mA. Efekti se sprovode dnevno 10-20 minuta; Ukupno ima 12 uticaja po kursu. Nakon prvih fizioterapeutskih postupaka, jaki osjećaji boli se značajno smanjuju, a nakon tretmana potpuno nestaju. To vam omogućava da se uključite u liječenje ranije. fizičkog vaspitanja i uvesti fizičke vežbe sa većim obimom pokreta.
Niskofrekventno (50 Hz) magnetsko polje koje generiše aparat za magnetnu terapiju Polyus-1 ima dobar analgetski efekat, koji takođe povoljno utiče na reparativnu regeneraciju oštećenog područja. Ako se zbog prirode ozljede zdjelice pacijenti ne mogu okrenuti na trbuh i liječiti se u ležećem položaju, efekti počinju 2. dana nakon ozljede, ugradnjom okruglih induktora sa jezgrom u obliku slova U na područja prepona (indirektni efekti). Kada pacijent leži na stomaku, induktori se postavljaju sa leđa, iznad i ispod mesta povrede. Indukcija magnetnog polja 30-35 Tesla, tip magnetnog polja sinusoidnog ili polutalasnog u kontinuiranom režimu; po kursu - 20-25 uticaja (vidi Magnetoterapija).
Plivanje u bazenu i podvodna tuš-masaža (vidi) imaju blagotvoran učinak u periodu oporavka nakon preloma P.
Za jačanje mišića udova i trupa provodi se električna stimulacija pomoću uređaja UEI-1, SNIM-1, Amplipulse-3, Amplipulse-4 i Stimulus-1 (vidi Pulsne struje). Izražen terapeutski učinak ima primjena u kompleksnom liječenju blatoterapije (vidi), sumporovodika, slane vode i drugih kupki (vidi).
San.-kur. Lečenje pacijenata sa nekomplikovanim povredama P. sprovodi se u balneološkim odmaralištima Pjatigorsk, Naljčik, Arčman, Gorjači Ključ, Jeisk, Sergijevskie Mineralne Vode, Soči, Hmelniki, Ust-Kačka itd., kao i na blatnim odmaralištima u Birshtonas, Druskininkai, Yeisk, Krainka, Odesa, Nalchik, itd.
Bolesti
Bolesti P. uključuju deformacije, degenerativne, upalne i infektivne bolesti i tumore.
Deformiteti kralježnice se konvencionalno dijele na zakrivljenosti u anteroposteriornom i bočnom smjeru. Prvi tip uključuje kifotične zakrivljenosti (vidi Kifozu), zakrivljenosti koje nastaju kao rezultat osteohondropatije tijela kralježaka (vidi Calveovu bolest), zakrivljenosti zbog osteohondropatije apofiznih tijela kralježaka (vidi Scheuermann-Mau bolest), Kümmell-ovu bolest (vidjeti Kümmellovu bolest). ). Kifoza nastaje kao posljedica upalnih bolesti P. (vidi Spondilitis) kada se njihovo liječenje ne započne na vrijeme, kod distrofičnih bolesti, tumora. P.-ova lateralna deformacija, ili bolje rečeno u kombinaciji s torzijom pršljenova, je skolioza (vidi).
Degenerativne bolesti kralježnice - intervertebralna osteohondroza (vidi), ponekad se naziva diskopatija, diskoza (vidi), deformirajuća spondiloartroza (vidi), spondiloza (vidi), Bostrupova bolest.
Konzervativno liječenje u obliku termalnih i drugih fizioterapeutskih postupaka (vidi gore) često dovodi do nestanka boli. Ako je konzervativno liječenje neuspješno kod mladih i sredovečnih pacijenata, indikovana je operacija. Operacija Movshovich svodi se na uklanjanje zahvaćenog interspinoznog ligamenta i plastičnu operaciju supraspinoznog ligamenta šivanjem površinskog sloja torakolumbalne fascije na spinozne nastavke u obliku duplikata, a ponekad se radi i lavsanoplastika ligamenta. Sa 2 mjeseca Nakon operacije propisano je nošenje korzeta.
Inflamatorne bolesti. Upalne bolesti P. uključuju ankilozantni spondilitis (vidi Ankilozantni spondilitis), tuberkulozu, tifus, brucelozni spondilitis (vidi), nespecifični spondilitis, tj. osteomijelitis kičme.
Akutni osteomijelitis P. obično se javlja hematogenim putem. Uzročnik infekcije je pretežno Staphylococcus aureus, rjeđe Streptococcus. Najčešće je zahvaćena lumbalna kralježnica, a proces je lokaliziran u lukovima i nastavcima, rjeđe u tijelima pršljenova. Kada se apsces probije u kičmeni kanal, javljaju se neurolni simptomi. Liječenje osteomijelitisa P. sastoji se od općeg i ortopedskog. Rana masovna antibiotska terapija sa terapijom detoksikacije obično blokira upalni proces. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, koristi se kirurško liječenje (vidi Spondilitis).
Echinococcus P. (vezikularna koštana cista) je jedna od najčešćih koštanih lokalizacija ehinokokoze (vidi). Tok bolesti kreće se od nekoliko mjeseci do desetina godina. P.-ov poraz može biti primarni ili sekundarni. U prvom slučaju, ehinokokna cista, koja se razvila hematogenim uvođenjem u tijelo pršljena, nakon toga se, u pravilu, širi na meka tkiva koja okružuju kralježak. U drugom slučaju, ehinokokna cista koja se nalazi u medijastinumu ili retroperitonealnom prostoru naknadno uključuje P. u proces.P. ehinokokozu karakterizira destruktivni proces u tijelima pršljenova, najčešće Thn_v, procesima i susjednim područjima rebra. Međutim, intervertebralni diskovi malo pate. Obično pacijent nema pritužbi. Kasonijeva reakcija nije uvijek pozitivna, tako da njeno odsustvo ne ukazuje na grešku u dijagnozi. Kako se hidatidna cista povećava, kost se uništava i može doći do prodora u meko tkivo. Opasna komplikacija procesa koji teče relativno povoljno je proboj u kičmeni kanal. To podrazumijeva teške neuronske poremećaje. Za rentgenol, podatke (i primarni i sekundarni multilokularni ehinokok) karakterizira prisustvo jednostranog paravertebralnog zbijanja sferičnih obrisa. Tijelo kralješka se prvo uništava u obliku malih udubljenja nalik cisti, zatim se formira masivni destruktivni fokus s destrukcijom korteksa, često patolom, kompresijom. Proboj u meko tkivo karakteriše: 1) destrukcija rebara i poprečnog nastavka (glava i vrat rebra sa susednim poprečnim nastavkom); 2) jednostranost lezije; 3) sklerotična granica razgraničenja; 4) manja oštećenja diskova; 5) reaktivna osifikacija uzdužnih ligamenata.
Ako se otkrije ehinokokna lezija u kralježnici, indicirano je kirurško liječenje.
Kod hidatidnog ehinokoka uklanjanje ciste dovodi do eliminacije procesa. Operativna stabilizacija P. (prema indikacijama) omogućava vam da vratite njegovu sposobnost podrške. Kod alveolarnog ehinokoka prognoza je mnogo lošija, jer je radikalnost njegovog uklanjanja (čak i resekcijom tijela kralježaka) uvijek upitna.
Tumori
Postoje benigni i maligni tumori P. Maligni tumori, pak, mogu biti primarni i sekundarni (metastatski).
Najčešći benigni tumori P. (redom opadanja učestalosti) uključuju hemangiom (vidi), osteoblastoklastom (vidi), osteohondrom (vidi.
Rice. 25. Rendgen lumbalne kičme pacijenta sa hemangiomom drugog lumbalnog pršljena (lateralna projekcija): a (prije operacije) - tijelo pršljena je spljošteno (označeno strelicom); b (3 godine nakon prednje frontalne hemispondilektomije po Tsivyanu) - tijelo II lumbalnog pršljena je potpuno zamijenjeno koštanim autotransplantatom, koštani blok je unutar I, II i III lumbalnog kralješka (ograničeno strelicama).
Hemangiom je najčešće lokaliziran u tijelima torakalnih pršljenova, rjeđe u vratnom i lumbalnom dijelu. Obično je zahvaćeno tijelo jednog pršljena, rjeđe dva ili tri. Klinički, hemangiom se manifestira kao bol; kada su zahvaćeni lukovi i procesi, javljaju se radikularni, pa čak i spinalni sindromi. Moguća je iznenadna pojava pareze ili plegije kada sadržaj hemangioma pukne s prednje strane u epiduralni prostor. Sa patolom, frakturom, javljaju se simptomi oštećenja P. Tok je često dugotrajan. Na rendgenskom snimku se vidi ćelijska ili rešetkasta struktura sa izraženim vertikalnim snopovima, konture tijela su glatke ili konveksne, sagitalna veličina tijela je povećana, intervertebralni prostori su netaknuti. Rentgenska terapija (vidi), za komplikacije kičme - laminektomija (vidi). Razvijena je radikalna operacija (Ya.L. Tsivyan) - prednja frontalna hemispondilektomija ili spondilektomija (slika 25). Potonje je naznačeno u slučaju istovremenog oštećenja lukova.
Osteoblastoklastom se javlja u tijelima pršljenova i često se širi na područje lukova. Dva ili više pršljenova mogu biti uključeni u proces. Manifestira se kao bol, ograničena pokretljivost, lokalna bol, te mogući radikularni i spinalni simptomi. Rendgenski snimci pokazuju otečena tijela pršljenova sa tipičnom ćelijskom strukturom. Za liječenje se koristi radioterapija, kao i radikalno uklanjanje zahvaćenih dijelova ili cijelih pršljenova, nakon čega slijedi njihova zamjena koštanim graftom.
Aneurizmatske koštane ciste klasificirane su kao tumorske formacije i imaju mnogo sličnosti s osteoblastoklastomom. Diferencijalna dijagnoza je ponekad veoma teška. Liječenje se sastoji od uklanjanja ciste.
Osteohondrom se javlja u svim dijelovima P., često nastaje iz zglobnih procesa. Kada uraste u lumen kičmenog kanala, dolazi do njegovog sužavanja, a simptomi kompresije kičmene moždine dolaze do izražaja. Manifestira se bolom, radikularnim ili spinalnim sindromom. Rendgenske fotografije P. otkrivaju pjegavu, neravnu strukturu spužvaste tvari tijela pršljena sa ispupčenom, gomoljastom konturom pršljena. Epidurografija (vidi), kao i kod drugih tumora, je informativna. Osteohondroma može postati maligna. Radikalno liječenje je kirurško liječenje, najčešće sagitalna hemispondilektomija sa koštanim presađivanjem.
Osteoidni osteom je klinički karakteriziran stalnim, intenzivirajućim paroksizmalnim bolom. Na rendgenskim snimcima tipično žarište skleroze u tijelu pršljena je u obliku zvijezde sa zonom čišćenja. Hirurško liječenje (uklanjanje lezije) je vrlo efikasno.
Primarni maligni tumori uključuju retikulosarkom (vidi), Ewingov sarkom (vidi Ewingov tumor), osteogeni sarkom (vidi), hondrosarkom (vidi), maligni osteoblastoklastom, angioendoteliom (vidi) itd. Klin i rentgenol. manifestacije su veoma varijabilne. Preovlađuje sindrom bola i nestabilnost nepca.Bol napreduje i pojačava se noću. Prognoza je nepovoljna.
Sekundarni (metastatski) maligni tumori P. su vrlo česti. Rak bilo koje lokacije može dati metastaze u pankreas.Najčešće metastaze su rak dojke, rak prostate, rak bubrega i rak pluća. Rak takvih organa često metastazira na P.. trakta, kao što su pankreas, jetra i žučna kesa. Metastaze karcinoma želuca i crijeva u P. su rijetke. Klin, slika nema karakteristične karakteristike. Često preovladava pojačani bol. Ponekad bol može izostati ili nestati. Potonje se podudara s uništenjem tijela kralješka i, očigledno, smanjenjem intrakostnog tlaka. rendgenski snimak Slika je šarolika, patol nije neuobičajen. frakture tijela pršljenova.
Uobičajeno je razlikovati osteoklastične i osteosklerotične metastaze, a nalaze se i metastaze mješovitog tipa. Tipični rentgenol, znaci osteoklastičnih metastaza su: 1) destrukcija bilo kog anatomskog elementa pršljena; 2) intaktni intervertebralni diskovi (bez suženja rendgenskog intervertebralnog prostora); 3) patološka kompresija sa depresijom obe (gornje i donje) ploče; 4) odsustvo ili vrlo mala jačina zbijanja paravertebralnih tkiva i uopšte rentgenola, simptomi klijanja u meka tkiva, kao i od pršljena do pršljena sa karakterističnom polifokalnošću lezije. Određeni tipovi tumora u početku mogu izazvati simptome ekspanzivnog rasta („naduvavanje“ tijela pršljenova). To su metastaze karcinoma bubrega i štitnjače, kod kojih se često uočava spor tok; druge metastaze napreduju vrlo brzo (npr. metastaze raka gušterače i pluća).
Osteosklerotske metastaze su najčešće kod raka prostate i dojke. Kod ovih hormonski zavisnih tumora ponekad se uočava transformacija osteoklastičnih metastaza u sklerotične, kako pod uticajem hormonske terapije tako i spontano, kao i prisustvo mešovitog tipa lezije od samog početka. Glavni znaci sklerotičnih metastaza su: 1) difuzna, ili mrljasta, skleroza tela pršljenova, ponekad luka i naraslica; 2) odsustvo patola, kompresija; 3) netaknuti diskovi; 4) ponekad povećanje veličine zahvaćenog tijela pršljena. Sklerotične metastaze se lako otkrivaju radiografski, što se ne može reći za difuzne osteoklastične lezije, koje u odsustvu patola, kompresije i destrukcije korteksa mogu imati vrlo slabe znakove. U ovim slučajevima vrlo je efikasan pregled sloj po sloj, kao i upotreba kompjuterizovane tomografije koja otkriva destruktivne metastaze gde konvencionalna radiografija daje negativne ili upitne rezultate.
Diferencijalna dijagnoza metastaza (u smislu pripisivanja jednom ili drugom primarnom tumoru) moguća je samo u ograničenoj mjeri, uzimajući u obzir vrstu metastaze i klinastu sliku, pogotovo jer otkrivanje metastaza često prethodi otkrivanju tumora. primarni tumor. S obzirom na poteškoće diferencijalne dijagnoze između metastaza raka i multiplog mijeloma (vidi), potrebno je ispitati proteine krvne plazme, izvršiti punkciju sternuma, a još bolje, punkciju ili biopsiju rebra na mjestu radiološki identificiranog fokus razaranja. Limfogranulomatoza (vidi) daje, kada je zahvaćen P., sliku sličnu metastazama raka. Kod limfogranulomatoze se opaža i sekundarno oštećenje P. zbog klijanja tumorskog tkiva iz limfnih čvorova i tkiva (retroperitonealno, stražnji medijastinum) i formiranja marginalnih destruktivnih žarišta s destrukcijom korteksa tijela kralješka, poprečnog procesa, i glavu rebra.
Glavna metoda diferencijalne dijagnoze osteoklastičnih metastaza je proučavanje drugih dijelova skeleta, posebno lubanje, zdjelice i velikih cjevastih kostiju. Bitan za razlikovanje osteoklastičnih metastaza od platispondilije je sindrom nesmirujućeg i nealternirajućeg bola, kod kojeg se uočava relativno slab bol, koji se ponekad potpuno smiri.
Sklerotične i mješovite metastaze zahtijevaju diferencijaciju od P. lezija s deformirajućom osteodistrofijom (vidi), hemangiomom, mramornom bolešću (vidi), osteosklerotskom anemijom (vidi Osteomijelofibroza), nekim drugim tipovima sistemske osteoskleroze fokalnog i difuznog tipa. U većini slučajeva to se postiže rentgenolom, pregledom preostalih dijelova skeleta.
Liječenje metastatskih lezija P. je simptomatsko. U slučaju pojedinačnih metastaza, poželjno je hirurški ukloniti zahvaćeno tijelo kralješka i zamijeniti ga plastičnom ili metalnom protezom, a manje poželjno i koštanim transplantatom. Ako je kičmena moždina uključena u proces patole i postoji bol visokog intenziteta – disekcija senzornih korijena.
Operacije
Operacije na P. karakterišu relativno velika trauma, značajan gubitak krvi i povećan rizik od šoka. Uklanjanje boli se obično provodi endotrahealnom anestezijom uz kontrolirano disanje, što osigurava dovoljno opuštanje mišića. Pristup P. dijeli se na stražnji, posterolateralni, anterolateralni i prednji. Stražnji pristupi se obično koriste za pristup spinoznim procesima i lukovima kralježaka i izvode se kroz linearni rez duž srednje linije. Iz istog pristupa, nakon preliminarne laminektomije (vidi), mogu se izvršiti neke intervencije na stražnjim dijelovima tijela kralježaka i međuvertebralnih diskova. Posterolateralni pristupi se najčešće izvode u torakalnoj regiji u obliku kostotransverzektomije (vidi) iu lumbalnoj regiji - u obliku lumbo-vertebrotomije. Anterolateralni i anteriorni pristupi pružaju najbolji pregled za većinu operacija na tijelima kralježaka i intervertebralnim diskovima. U cervikalnoj regiji se u tu svrhu obično koriste pristupi Burghardt i Rozanov (Sl. 26), koji se razlikuju po svom odnosu prema mišićima i neurovaskularnom snopu vrata. Koristi se u torakalnoj regiji
Rice. 29. Šematski prikaz resekcije tela pršljenova kod tuberkuloznog spondilitisa praćenog prednjom spinalnom fuzijom: a - zahvaćeni segment, koji se sastoji od dva tela pršljenova (isprekidana linija označava granicu resekcije); b - transplantat je umetnut u postoperativni defekt, blokira zahvaćeno područje kralježnice (obrubljeno punom linijom).
Dekompresivne operacije su dizajnirane za ublažavanje kompresije kičmene moždine i njenih elemenata. Najtipičnije dekompresivne operacije su laminektomija i njen derivat - hemilaminektomija (uklanjanje polovice luka kralješka). Ovo posljednje, u kombinaciji s radikalnom intervencijom na tijelima kralježaka, naziva se "anterohemilaminektomija" ili "Seddon rachiotomija". Transpozicija kičmene moždine se ponekad koristi kao dekompresivna operacija. Na primjer, u slučaju skolioze komplikovane parezom ili paralizom, polovina lukova se može resecirati sa konkavne strane. Istovremeno, kičmena moždina se pomiče u ravniji krevet kako bi se smanjila napetost i eliminirali neuronski poremećaji. Varijanta transpozicije kičmene moždine je ekscizija tzv. Urbanov klin, odnosno ostaci tijela pršljenova uništenih tokom tuberkuloznog spondilitisa, pomaknuti prema stražnjoj strani.
Korektivne operacije imaju za cilj ispravljanje deformiteta P. i svode se na narušavanje njegovog kontinuiteta (potpunog ili djelomično) uz pomoć, odnosno vertebrektomije (uklanjanje cijelog pršljena), vertebrotomije (disekcija ili ekscizija dijela pršljena, sl. 30) ili diskotomija (disekcija diska). Potom se vrši trenutna ili postepena korekcija zakrivljenosti (reklinacija) uz istovremenu ili odloženu stabilizaciju kuka.Reklinacija se izvodi stepenastim gipsanim zavojima (vidi Redressing) ili specijalnim distraktorima (vidi Ortopedski instrumenti).
Palijativne operacije imaju za cilj otklanjanje svih štetnih posljedica patola, procesa bez intervencije na glavnom žarištu, na primjer, uklanjanje intervertebralnog diska (vidi Discektomija) koji je upao u lumen kičmenog kanala, s osteohondrozo, stražnjom fuzijom kralježnice uz konzervativno liječenje tuberkuloznog spondilitisa.
Andrianov V. L. i Volkov M. V. Tumori i tumorski displastični procesi u kičmi kod dece, Taškent, 1977; Beetham U. P. i dr. Klinička studija zglobova, trans. sa engleskog, M., 1970; Bogdanov F.R., Rokityansky V.I. i Finogenov S.N. Fizičke metode liječenja u traumatologiji i ortopediji, str. 142, Kijev, 1970; Buldakova G. E. Fizioterapija i terapeutske vježbe u kompleksnom liječenju povreda kičme, u knjizi: Traumat i ortop., ur. L.P. Sokova i dr., str. 57, Barnaul, 1972; Dyachenko V. A. Anomalije razvoja kičme u rendgenskom anatomskom osvjetljenju, M., 1949; aka, Rentgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova, M., 1958; Zhedenov V.N. Komparativna anatomija primata (uključujući ljude), str. 65, M., 1962; Zatsepin S. T. i Burdygin V. N. Osteoidni osteom kralježnice, Orthop, i travmat., br. 12, str. 4, 1979; Ilizarov G. A. i Markhashov A. M. Snabdijevanje kičme krvlju i utjecaj promjena trofizma i opterećenja na njegov oblik: klinička i anatomska eksperimentalna studija, Čeljabinsk, 1981; Kaplan A.V. Oštećenje kostiju i zglobova, M., 1979; Kaptelin A. F. Rehabilitacijski tretman ozljeda i deformacija mišićno-koštanog sistema, M., 1969; Knysh I. T. i Volokh G. S. Dijagnoza i liječenje primarnih tumora kostiju sakrokokcigealne regije, Vestn, hir., t. 110, br. 5, str. 50, 1973; Kolarzh Ya. et al. Primarni tumori kralježnice, Vestn, rentgenol, i radiol., br. 3, str. 12, 1980; Korzh A. A., Talyshinsky R. R. i Khvisyuk N. I. Operativni pristupi torakalnim i lumbalnim kralješcima, M., 1968; Kornev P. G. Osteoartikularna tuberkuloza, M., 1953; Maykova-Stroganova V.V. i Finkelshtein M.A. Kosti i zglobovi na rendgenskim snimcima, tom 2, L., 1952; Marx V. O. Ortopedska dijagnostika, Minsk, 1978; Mitbreit I.M. Spondilolisteza, M., 1978; Movshovich I. A. Skolioza, M., 1964; Movshovich I.A. i Vilensky V.N. Polimeri u traumatologiji i ortopediji, str. 115, M., 1978; Reinberg S. A. Rendgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova, knj. 1-2, M., 1964; Rokhlin D. G. Rentgenska dijagnoza bolesti zglobova, dijelovi 1-2, L., 1939 - 1940; Selivanov V.P. i Nikitin M.N. Dijagnoza i liječenje dislokacija vratnih pršljenova, M., 1971; Starikova M.N. i saradnici Naše iskustvo u kompleksnom lečenju pacijenata sa nekomplikovanim kompresionim prelomima kičme, u knjizi: Patologija kičme, ur. M. Preisasa, str. 230, Vilnius, 1971; Tager I. L. i Dyachenko V. A. Rentgenska dijagnostika bolesti kičme, M., 1971, bibliogr.; Tager I. L. i Mazo I. S. Rentgenska dijagnostika pomaka lumbalnih pršljenova, M., 1979, bibliogr.; Umyarov G. A. i Andrianov V. L. Osteoblastoklastom kičme u djece, Orthop, i travmat., br. 6, str. 47, 1968; Watson-Jones R. Frakture kostiju i oštećenja zglobova, trans. sa engleskog, M., 1972; Khrisanfova E. N. Evolucijska morfologija ljudskog skeleta, str. 5, M., 1978; Tsivyan Ya. L. Hirurgija kičme, M., 1966; aka, Povrede kičme, M., 1971; aka, Operativno liječenje grba, M., 1973; Tsyvkin M.V. Aneurizmalna koštana cista kičme, Vopr., neurokhir., br. 6, str. 43, 1974; aka, Hirurško liječenje hemangioma kičme, u knjizi: Vopr., onkologija kostiju, ur. M.V. Volkova i S.T. Zatsepina, dio 1, str. 139, M., 1977; Chepoy V. M. Upalne i degenerativne bolesti kralježnice, M., 1978; Yumashev G.S. i Dmitriev A.E. O dijagnozi povreda ligamentnog aparata kičme, Vestn. čir., t. 106, br.5, str. 77, 1971; Brocher J. E. W. Die Wirbelsaulenleiden und ihre Differential Diagnose, Stuttgart, 1962; Griffin J. B. Benigni osteoblastom torakalne kičme, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, str. 833, 1978; Jeddi M. Contribution h l'6tude clinique et radiologique des tumeurs malignes primitives du rachis chez l'enfant, Lyon, 1969; Kohler R. Kontrastni pregled lumbalnih interspinoznih ligamenata, Acta radiol. (Stokh.), v. 52, str. 21, 1959; Raycroft J. F., Hockman R. P. a. Southwick W. O. Metastatski tumori koji zahvaćaju cervikalni pršljen, hirurška palijacija, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, str. 763, 1978; Rissanen P. M. Hirurška anatomija i patologija supraspinoznih i interspinoznih ligamenata lumbalne kičme s posebnim osvrtom na rupture ligamenata, Kopenhagen, 1960; SchmorlG. u. Junghanns H. Die Gesunde und Kranke wirbelsaule u Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957; Steindler A. Poslijediplomska predavanja o ortopedskoj dijagnozi i indikacijama, v. 1-4, Springfield, 1950 - 1954.
I. A. Movshovich; V. P. Illarionov (fizioterapija), E. R. Mattis (operacija), I. M. Mitbreit (ravnoteža i fizioterapija), B. A. Nikityuk (an.), I. L. Tager, L. M. Freidin (rent.), Ya. L. Tsivyan (onc.).
Kako ispraviti držanje? Ovo teško pitanje zabrinjava sve koji su nekada imali problema sa leđima. I prije nego što počnete eliminirati zakrivljenost kralježnice, važno je razumjeti što je to, koji položaj treba biti u idealnom stanju i zašto se formira nepravilan položaj kičmenog stuba.
Pravilno držanje je ključ zdravih leđa
Držanje je uobičajeni položaj ljudske kičme u odnosu na vertikalnu os.
„Prava leđa“ se formiraju u djetinjstvu i u velikoj mjeri ovisi o stanju mišićno-koštanog sistema - masi i tonusu prsnih, vratnih, leđnih i trbušnih mišića; fleksibilnost, elastičnost intervertebralnih diskova, zglobova i ligamenata kralježnice, karličnih udova; struktura koštanog tkiva. Ovo stanje je određeno kako urođenim individualnim karakteristikama, tako i utjecajem vanjskih faktora, a značajnu ulogu ima i način života osobe (dugo sjedenje za kompjuterom).
“Prava leđa” iste osobe mogu se mijenjati ovisno o opuštenosti ili napetosti. Opušteni položaj kralježnice karakterizira ravnomjerno držanje u mirovanju – mišići se opuštaju, povećavaju se prirodne krivine kičmenog stuba. Povećana napetost mišića praćena je "radnim leđima" - s ispravljanjem karlice i nekim izglađivanjem kralježnih krivina. Uobičajeni položaj kralježnice opaža se u odsustvu dodatnih opterećenja i povezane napetosti mišića. “Uobičajena leđa” je međustanje između držanja u mirovanju i radnog položaja.
Pod utjecajem nepovoljnih faktora, osoba može prestati pravilno držati leđa, što ne samo da ne ukrašava figuru, već je i izvor niza bolesti. U tom slučaju morate znati kako da naučite da održavate svoje držanje.
Normalna kičma
“Prava leđa” nije isto što i ravna kičmeni stub. Normalno, kralježnica (na rendgenskoj fotografiji) ima oblik zaglađenog slova S, neke vrste opruge, koja se, kada se opterećenje poveća, bezbolno stisne, omogućavajući kičmeni stub da pravilno podupre leđa i izvrši jedan od glavne funkcije - apsorpcija udara.
Fiziološke krivine kičme
Prirodna krivina kičme prema naprijed naziva se lordoza, a pozadi - kifoza. Fiziološki položaj kičmenog stuba je pravilno stvoren sakralnom i torakalnom kifozom, lumbalnom i cervikalnom lordozom.
Oblik leđa novorođenčeta je u obliku nosača, a fiziološke krivine počinju da se pravilno formiraju od trenutka kada dijete stane na noge. Čovjek stiče stabilnost tek kako odrasta. Općenito, izraz "idealna leđa" primjenjiv je samo na ljude, jer je ovo stanje proizvod uspravnog hodanja.
Besprekorna pozicija
Idealno držanje je kvantificirano. Da biste to učinili, potrebno je izmjeriti uglove zakrivljenosti kičmenog stuba naprijed i nazad u bočnoj projekciji.
Normalno, ugao konveksnosti (kifoze) torakalne i sakralne kralježnice kreće se od 15-30°, konkavnost (lordoza) lumbalne kičme je 20-40°, cervikalne - 19-25°.
U frontalnoj projekciji ne treba uočiti odstupanja položaja kralježnice od vertikalne ose.
Poremećaji držanja leđa i njihovi uzroci
Poremećaji fiziološkog položaja kralježnice uključuju pogoršanje ili izglađivanje prirodnih krivina u bočnoj projekciji i odstupanje kičmenog stuba od vertikalne ose u bočnoj projekciji. U ovom slučaju, pitanje postaje relevantno: kako ispraviti svoje držanje? Pogoršanje prirodnih krivina leđa s prednje strane naziva se hiperlordoza, a njihovo izglađivanje se naziva hipolordoza. Odgovarajuće promjene u veličini lukova kifoze nazivaju se "hiperkifoza" i "hipokifoza".
Radite vježbe za vrat i leđa kako biste ojačali mišićni korzet kičme
Različite varijacije u promjenama uglova prirodnih krivina kralježnice u kombinaciji dovode do sljedećih poremećaja:
- zaobljena leđa, pognuta (kifotična) - povezana s torakalnom hiperkifozom u kombinaciji s lumbalnom hipolordozom;
- okruglo-konkavna leđa (kifolordotična) - uzrokovana hiperkifozom u kombinaciji s hiperlordozom svih dijelova kralježnice;
- ravno-konkavna leđa - kombinacija lumbalne hiperlordoze s torakalnom hipokifozom;
- lordotični - povezan s hiperlordozom lumbalne regije;
- ravna leđa – karakteriše hipokifoza i hipolordoza svih delova kičme.
Poremećaj s blagim funkcionalnim bočnim odstupanjem kralježnice od vertikalne osi u frontalnoj projekciji naziva se asimetrično držanje (ovo se često događa kada se dugo sjedi za računalom ili stolom). Ovo stanje nije zakrivljenost kičme (skolioza).
Nepravilno držanje može nastati zbog urođenih abnormalnosti, životnih navika, ozljeda i raznih bolesti.
Glavni nepovoljni faktori:
- fizička neaktivnost;
- nepravilan položaj leđa tokom sedentarnog rada (za stolom, računarom);
- nepravilna raspodjela tereta prilikom nošenja (na primjer, školarac koji u jednoj ruci nosi aktovku);
- ubrzan rast u djetinjstvu i adolescenciji;
- nošenje neudobne odjeće i obuće;
- metaboličke bolesti (na primjer, osteoporoza različite etiologije);
- neurološke patologije;
- trudnoća;
- višak tjelesne težine;
- urođeni i stečeni defekti mišićno-koštanog sistema;
- degenerativno-distrofične patologije mišićno-koštanog sistema.
Bolesti povezane s poremećajem
Čemu dovodi loše držanje? Najčešće - do brojnih patoloških stanja kičmenog stuba, jer se u slučaju poremećaja poremeti funkcija apsorpcije udara kralježnice, povećava se opterećenje na intervertebralnim diskovima, zglobovima zdjeličnih udova i stopala. Kao rezultat, mogu se razviti degenerativno-distrofični procesi u zglobovima i intervertebralnim diskovima, što dovodi do osteohondroze, radikulitisa, artroze i ravnih stopala. Postaje teško pravilno držati leđa.
Kod pogoršanja fizioloških krivina i asimetričnog položaja leđa može se uočiti promjena položaja i kompresija unutrašnjih organa. Oštećene su funkcije respiratornog, kardiovaskularnog i gastrointestinalnog trakta.
Formiranje i kontrola
Normalan položaj leđa formira se u djetinjstvu i adolescenciji, a konačno se razvija do oko 21 godine života. Najkritičniji period formiranja je dob od 8 do 17 godina. U odrasloj dobi, vještine postaju jače i postaje teško raditi bilo šta s leđima.
Sprečavanje kršenja
Definicija lijepih leđa prema Ožegovu je način da se pravilno držite uspravno i zategnuto. U djetinjstvu je potrebno razviti stereotip o pravilnom držanju u uspravnom položaju, kojeg se treba pridržavati cijeli život, budući da se pravilno formirano „držanje leđa“ u djetinjstvu i adolescenciji može narušiti u odrasloj dobi bez mjera usmjerenih na njegovo učvršćivanje. .
Formiranje pravilnog držanja počinje u djetinjstvu. Tokom adolescencije, posebno treba da vodite računa o leđima.
Da biste razvili pravilno držanje, morate slijediti niz pravila:
- kontrola držanja u vertikalnom položaju (i za kompjuterom);
- kontrola ravnomjerne raspodjele težine prilikom nošenja tereta;
- spavati na ravnoj i umjereno elastičnoj (bez pretjerane mekoće ili tvrdoće) površini;
- redovna fizička vježba;
- sprečavanje viška kilograma;
- izbor udobne odjeće i obuće.
Kako poboljšati držanje u uspravnom položaju? Jednostavna vježba će pomoći u tome: dok sjedite ili stojite, možete nositi ne pretešku knjigu na glavi (da spriječite da sklizne, ispod knjige možete staviti gumeni prsten). Ako je kičma u normalnom položaju, knjiga će se držati. Ova vježba će vam pomoći ne samo da pravilno oblikujete i ojačate leđa, već i ojačate mišiće vrata.
Fizičke vježbe koje imaju za cilj prevenciju poremećaja trebale bi razviti mišiće leđa, vrata, trbušne šupljine i nogu. Za podršku su prikladne izometrijske vježbe usmjerene na statičnu napetost mišića: plivanje, skijanje.
Potrebno je izbjegavati preintenzivne vježbe usmjerene na rotaciju i uvrtanje tijela, skeletnu vuču, kao i one praćene velikom amplitudom savijanja i ljuljanja.
Ispravka
U slučaju nastalih ili već nastalih poremećaja neophodna je njihova korekcija, inače se patološke promjene u zakrivljenostima kralježnice mogu pogoršati.
Korektivne mjere (vježbe za poboljšanje držanja) najefikasnije su u djetinjstvu i adolescenciji zbog veće plastičnosti zglobnog i ligamentnog aparata. U ovoj dobi se može postići potpuna korekcija, au odrasloj dobi u većoj mjeri izbjeći dalje pogoršanje patologije.
Ako vam je već narušeno držanje i pognuta leđa, potrebno je obaviti fizikalnu terapiju
Kako ispraviti držanje? Sljedeće metode to dozvoljavaju:
- fizioterapija;
- masaža;
- noseći korzet.
Korzeti omogućavaju trenutnu fiksaciju kralježnice u pravilnom položaju, ali njihova upotreba slabi mišiće, a dugotrajno nošenje može dovesti do atrofije mišića. Fizičke vježbe jačaju prirodni mišićni korzet, ali se učinak fizikalne terapije usporava.
Kako naučiti održavati držanje? Što odabrati - korzet ili vježbe - odlučuje liječnik, koji odabire i korzet i set vježbi koji su optimalni u svakom konkretnom slučaju. Korekciju treba provoditi samo pod nadzorom liječnika, samoliječenje može dovesti do pogoršanja patologije.