Šta je difuzna toksična struma? Šta učiniti kada je štitna žlijezda poludjela ili sve zbog difuzne toksične strume. Zašto se hipertireoza može razviti kod novorođenčadi?
![Šta je difuzna toksična struma? Šta učiniti kada je štitna žlijezda poludjela ili sve zbog difuzne toksične strume. Zašto se hipertireoza može razviti kod novorođenčadi?](https://i1.wp.com/gormonexpert.ru/wp-content/uploads/2016/12/400004563_873-360x240.jpg)
U praksi endokrinologa, difuzna toksična gušavost smatra se jednom od najčešćih bolesti.
Ovu bolest je teško liječiti, a postizanje pozitivnog rezultata traje dugo.
Ovaj članak govori o tome kako liječiti difuzno toksičnu strumu i koje su metode najefikasnije.
- Uklanjanje manifestacija tireotoksikoze.
- Normalizacija hormona štitnjače u krvi.
- Postizanje remisije dugi niz godina, a idealno doživotno.
Mogućnosti liječenja difuzne toksične strume:
- uz pomoć lijekova;
- korištenje narodnih lijekova;
- putem hirurške intervencije.
Svaku opciju liječenja odabire liječnik, ovisno o konkretnom slučaju bolesti, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije. Svaki endokrinolog se oslanja na svoje preferencije u liječenju bolesti, na osnovu vlastitog iskustva. Doktori mogu preferirati različite metode liječenja, ali suština liječenja treba biti ista.
Tretman lijekovima
Liječenje lijekovima traje dugo, a njegova efikasnost je upitna. Da, pozitivni rezultati od takvog tretmana mogu se uočiti nakon mjesec dana, ali najčešće se recidivi javljaju nakon prestanka uzimanja lijeka. Unatoč slabom efektu liječenja, često se njime započinje u početnoj fazi bolesti. Ovo je najčešće korištena metoda.
Derivati imidazola i tiouracila
Nazivaju se i tireostatici. Ovi lijekovi blokiraju rad štitne žlijezde, što smanjuje proizvodnju T3 i T4. Lijekovi uključuju: Tiamazol, Karbimazol, Mercazolil, Propicil, Tirozol.
Liječenje difuzno toksične strume tireostaticima dijeli se u dvije faze:
- Postizanje eutireoze, za koje se propisuje Tiamazol (do 60 mg dnevno) ili Propicil (do 150 mg dnevno). Prijem se nastavlja mjesec dana.
- Održavanje eutireoze. U tu svrhu propisuje se Tiamazol (do 20 mg dnevno) ili Propicil (do 100 mg dnevno). Imenovanje traje godinu i po.
Ovom tretmanu se može dodati Eutirox (do 50 mcg dnevno). Lijek se uzima 1,5 godine.
Euthyrox se može uzimati samo kada je eutireoidno stanje u potpunosti postignuto!
Eutirox se propisuje kako bi se spriječila mogućnost razvoja hipotireoze uzrokovane lijekovima. Zahvaljujući Eutiroxu, može se spriječiti prekomjerna hipofunkcija štitne žlijezde.
Liječenje difuzno toksične strume u drugom stadiju može se provoditi kao monoterapija tireostaticima. U ovom slučaju Eutirox nije propisan. U tom slučaju treba smanjiti dozu tireostatika: propicil na 50 mg dnevno, tiamazol na 5 ili čak 10 mg.
Prethodnih godina ljekari su svojim pacijentima prepisivali dnevnu dozu ovog lijeka u 4 podijeljene doze. Odnosno, lijek treba uzimati svakih 6-8 sati. Trenutno se uzimanje više tableta tokom dana smatra pogrešnim, jer ne postoje razlike u efikasnosti liječenja između pojedinačne i višestruke doze.
Naravno, zgodnije je da pacijent uzima tireostatike jednom dnevno godinu i po dana nego svakih 8 sati. Da, i ispada ekonomičnije.
Upotreba jodnih preparata trenutno je pod strogim ograničenjima.
Prilikom dugotrajnog liječenja pacijenata takvim lijekovima, uočeno je povećanje štitnjače u nedostatku kompenzacije za tireotoksikozu u dovoljnim količinama.
Upotreba jodnih preparata je samo povremeno dozvoljena za samoliječenje.
Za samoliječenje blage do umjerene tireotoksikoze, litijum karbonat se može propisati prema procjeni liječnika. Ovaj lijek, koji je tableta od 300 mg, preporučuje se 900-1500 mg dnevno. Točna doza ovisi o simptomima.
Beta blokatori mogu ukloniti simptome tireotoksikoze. Ovi simptomi su znojenje, anksioznost, tahikardija itd. Takvo simptomatsko liječenje tireotoksikoze ponekad je neophodno. Ovi lijekovi mogu ukloniti neugodne simptome bolesti. Tireostatici ne bi mogli ukloniti simptome u kratkom vremenu, a trebalo bi im najmanje 8 dana.
Nakon što se eliminiraju kliničke manifestacije difuzne toksične strume, treba prekinuti primjenu beta-blokatora. Danas se koriste dvije vrste adrenergičkih blokatora: selektivni i neselektivni.
Jeste li znali da ako se difuzno toksična gušavost ne liječi, može doći do tireotoksične krize, koja može biti fatalna? Slijedite link za detaljne informacije o Gravesovoj bolesti.
Kako liječiti difuzno toksičnu strumu narodnim lijekovima
Jedna od metoda liječenja difuzne toksične strume pomoću narodnih lijekova je upotreba joda. Preporuke za upotrebu: prije spavanja namažite pete jodom i obujte čarape kako se posteljina ne bi zaprljala. Jod se potroši do sledećeg jutra. Ako je jod prestao da se apsorbuje, to znači da tijelo ima dovoljno joda i liječenje se može prekinuti.
Neki ljudi koriste žabu za liječenje, iako to može izgledati čudno.
Suština tretmana je sljedeća: okrenite žabu leđima i prinesite je usnama, a zatim tri puta duboko udahnite (slično udahu).
Zatim okrenite žabu na stomak i ponovite udah tri puta.
Bolest se može povući nakon nekoliko mjeseci takvog liječenja.
Sljedeća metoda liječenja difuzne toksične strume je korištenje smokava. Poznati su slučajevi izlječenja 2. stadijuma bolesti, kada je bilo moguće učiniti bez hirurške intervencije. Za jedan tretman trebat će vam oko 4 kg smokava. U posudu treba staviti 3 velike smokve i preliti ih kipućom vodom preko noći. Pustite da odstoji cijelu noć, a ujutro treba popiti dobiveni lijek, kao i pojesti jednu bobicu. Prije ručka i večere treba pojesti još jednu bobicu. To se mora raditi svaki dan dok ne nestane 4 kg smokava.
Upotreba tinkture pregrada od oraha također pokazuje dobre rezultate u liječenju bolesti. Postojao je slučaj kada skupi lijekovi nisu pomogli ženi da se nosi sa stadijumom 3 bolesti. Dobila je savjet da proba s tinkturom od pregrada od oraha.
Recept: 1 čaša pregrada se puni sa 2 čaše votke. Dobijenu tinkturu treba uzeti ujutru, jednu supenu kašiku nekoliko sati pre konačnog buđenja. Odnosno, nakon uzimanja kašike tinkture, trebalo bi da nastavite da ležite i spavate. Šest mjeseci kasnije žena je obavila ultrazvuk, koji je pokazao da se veličina štitne žlijezde značajno smanjila i čvorovi su se povukli. Sada žena prolazi kroz ovaj tretman svakih šest mjeseci i ne doživljava povratak bolesti.
Još jedan slučaj lečenja jodom. Žena je imala gušu, uzrok je bila nedovoljna količina joda u organizmu.
Jednog dana bilo je potrebno nanijeti mrežicu joda na lijevu butinu i desnu podlakticu, a sutradan obrnuto: na desnu butinu i lijevu podlakticu. Preporučeno je da se tretman ponovi pošto se jod apsorbuje.
U prvim danima jod se prilično brzo apsorbirao, bilo je potrebno nanositi ga svaki dan po mrežici. Tada se apsorpcija joda odvijala nešto sporije, te ga je bilo potrebno nanositi jednom u dva do tri dana, zatim još rjeđe. Ovaj tretman je trajao godinu dana, a zatim je žena otišla kod endokrinologa. Doktor je pacijenta skinuo sa evidencije jer je bolest popustila.
Samoliječenje ne zamjenjuje kontaktiranje specijaliste. Prije uzimanja lijekova ili liječenja tradicionalnim metodama, trebate se posavjetovati s endokrinologom. Doktor će propisati ispravan tretman i odabrati potrebnu dozu za pacijenta.
Hirurška intervencija
Hirurška intervencija u liječenju difuzno toksične strume propisuje se u slučajevima kada dostiže veliku veličinu, prisutan je teški oblik tireotoksikoze, liječenje lijekovima je neuspješno, postoji netolerancija na tireotoksične lijekove, relapsi se redovito ponavljaju itd.Prije odlaska na operaciju pacijent se priprema tireotoksičnim lijekovima u kombinaciji sa kortikosteroidima, kao i beta blokatorima.
Glavni klinički pokazatelji spremnosti osobe za operaciju smatraju se smanjenjem tahikardije, povećanjem tjelesne težine, normalnim krvnim tlakom, kao i normalnim psihoemocionalnim stanjem.
Tokom operacije štitna žlijezda se gotovo u potpunosti uklanja.
Ostaju samo dijelovi tkiva na kojima se nalaze paratireoidne žlijezde.
Priprema pacijenta za operaciju i praćenje svih detalja hirurške intervencije garantuju povoljan tok postoperativnog perioda i pozitivan ishod operacije.
Video na temu
Pretplatite se na naš Telegram kanal @zdorovievnorme
Tireotoksikoza je stanje u kojem su hormoni štitnjače stalno povišeni i dolazi do intoksikacije organizma. Lako oponaša zdravstvene simptome tireotoksikoze kod žena, koje je teško dijagnosticirati liječniku s malo iskustva. Prisustvo viška nivoa hormona u krvi pogoršava normalne procese u organizmu, remeti normalan metabolizam u organizmu i u sistemu za izlučivanje.
Kako prepoznati prve poremećaje u tijelu uzrokovane povećanjem koncentracije hormona štitnjače kako bi se što prije pristupilo korekciji i liječenju patologije. Prvi simptomi tireotoksikoze kod žena, koji se pojavljuju postepeno i implicitno, ponekad uzrokuju prijem na kardiološki i gastroenterološki odjel bolnice.
Pouzdano sugerisati probleme sa štitnom žlezdom je problem čak i za doktora.
Raspon znakova i simptoma s kojima se pacijent javlja je širok:
- Žalbe na nagli gubitak težine, čak i uz normalan apetit i količinu konzumirane hrane.
- Pojava napada tahikardije (ubrzanog rada srca). Puls dostiže 100 otkucaja u minuti, a može doći do nepravilnih otkucaja srca (aritmije).
- Pacijent primjećuje povećanje apetita bez promjene načina života ili dnevne rutine.
- Nerazumna nervoza, povećana anksioznost, razdražljivost.
- Tremor udova, posebno se manifestuje u drhtanju šaka i prstiju.
- Pojava znojenja bez fizičke aktivnosti.
- Menstrualne nepravilnosti.
- Povećana osjetljivost na toplinu.
- Promjene u radu crijeva, pojačana peristaltika, pojava zatvora i nadutosti.
- Povećanje štitaste žlezde. Prilikom palpacije vlastitim rukama, pacijenti osjećaju promjenu volumena i pojavu otoka na dnu vrata.
- Koža postaje tanka i poprima sivu nijansu.
- Pacijent se žali na nemiran i osjetljiv san, uključujući upornu nesanicu.
- Povećan umor, impotencija, slabost mišića i apatija.
- Kosa postaje slaba. Lako se lome i ispadaju.
Kod starijih pacijenata simptomi su nejasni, često se žale na ubrzan rad srca, netoleranciju na toplotu i povećan umor pri obavljanju normalnih svakodnevnih aktivnosti. Beta blokatori, koje starije žene uzimaju za normalizaciju krvnog pritiska, mogu prikriti mnoge znakove hipertireoze.
Postoji velika vjerovatnoća da se mogu pojaviti problemi s očima, tzv. oftalmopatija. Ako pacijent puši, simptomi se pogoršavaju. Kod ovog poremećaja, očne jabučice vire izvan duplji, a tkiva i mišići otiču. Oči izgledaju ispupčene i ispupčene. Sluzna površina je sklona isušivanju, a pacijentu je teško usmjeriti pogled na bliske predmete.
Simptomi Gravesove oftalmopatije mogu se odrediti prema sljedećim znakovima:
- izbočene očne jabučice;
- crvene, natečene oči;
- lakrimacija;
- nelagodnost u jednom ili oba oka;
- fotosenzitivnost;
- zamagljen vid ili dvostruki vid.
Uzroci promjena u tijelu
Uzroci tireotoksikoze uključuju:
- Difuzna toksična struma– odnosi se na sistemske autoimune bolesti, a karakteriše ga stvaranje stimulativnih autoimunih antitela na TSH receptore.
- Multinodularna toksična struma– do razvoja bolesti dolazi ako je postojao dugotrajan nedostatak joda u hrani i životnoj sredini. U periodu kada bolest traje dugo, koncentracija TSH se smanjuje, a T3 i T4 povećavaju. U ovom slučaju možemo tvrditi klinički očitu tireotoksikozu.
- Trudnoća- tireotoksikoza u periodu rađanja djeteta najčešće se razvija na pozadini difuzne toksične strume. Zbog hormonalnih promjena u tijelu može doći do pogoršanja tireotoksikoze, što će dovesti do tireotoksikoze.
- Toksični adenomi štitnjače– i manifestna i subklinička tireotoksikoza izaziva hormonalno aktivne neoplazme. Toksični adenom se može otkriti u prethodno netoksičnom čvoru štitnjače. Kada se proučava patogeneza, postaje jasno da se višak proizvodnje hormona javlja autonomno, u tkivima adenoma, koje ne može regulisati TSH. Važno je napomenuti da kod subkliničke tireotoksikoze simptomi bolesti nisu tipični ili su potpuno odsutni.
- U slučaju selektivne rezistencije hipofize na hormone štitnjače– stanje uzrokovano nedostatkom negativne povratne sprege između hipofize i hormona štitnjače. Nije praćen tumorima hipofize.
- Glavni uzroci tireotoksikoze su tiroiditis. Kod ove vrste bolesti dolazi do upale tiroidnog tkiva i uništavanja tireocita. Velika količina hormona ulazi u krv iz uništenih stanica žlijezde. Najčešći uzroci tireotoksikoze su postporođajni tiroiditis, subakutni tiroiditis i različiti oblici autoimunog tireoiditisa.
Bilješka! Pojava tireotoksikoze moguća je ne samo u slučajevima autoimune upale štitne žlijezde, već iu slučajevima infektivnog oštećenja.
- Tumori jajnika, lučenje hormona štitnjače, kao i hormonski aktivne velike metastaze folikularnog karcinoma štitnjače također su uzroci tireotoksikoze.
- Predoziranje raznim lijekovima, kao i sredstva za hormonsku nadomjesnu terapiju, uzrok je medicinske tireotoksikoze. To se dešava u slučajevima kada liječnici propisuju pretjerano velike doze, ili pacijenti dobrovoljno uzimaju veće količine lijeka kako bi povećali učinak i brzinu liječenja.
Težina žlezde je svega nekoliko grama, ali je njena uloga toliko velika da uspeva da upravlja čitavim telom. Vaše zdravlje i metabolički procesi ovise o tome.
Proizvodi dva glavna hormona, prvi je tiroksin (T4), drugi je trijodtironin (T3). Svaka ćelija tijela potpada pod njihov utjecaj, održavaju normalnu stopu korištenja masti i ugljikohidrata. Kontrola tjelesne temperature također nije moguća bez njihovog učešća.
Kalcitonin koji proizvodi štitna žlijezda regulira koncentraciju kalcija u krvi. Hormoni utiču na rad srca i proizvodnju proteina.
Različiti uslovi uzrokuju hipertireozu. Autoimuni poremećaji su najčešći uzrok. Antitijela stimulišu štitnu žlijezdu da proizvodi previše hormona.
Uzrok pojave antitijela nije moguće utvrditi, pretpostavlja se utjecaj mikroba koji pogoršavaju stanje pacijenta i izazivaju daljnji razvoj bolesti.
Neki razlozi za razvoj tireotoksikoze:
- prekomjerno prisustvo joda;
- tiroiditis (upala štitne žlijezde) dovodi do curenja T3 i T4 iz žlijezde;
- benigne promjene u štitnoj žlijezdi ili hipofizi;
- tumor jajnika;
- višak T4 ušao u organizam kao dio dijetetskih suplemenata ili lijekova.
Simptomi promjena u tijelu
Povećane koncentracije T4 i T3 pokreću pretjerano visoku brzinu metabolizma - hipermetabolizam. Štitna žlijezda se povećava u veličini. Vidljive promjene ispod kože mogu biti simetrične ili jednostrane.
Žena ne može da se koncentriše, teško spava i često je nervozna zbog pojave neobjašnjivih opsesivnih strahova. Uzbudljivost i razdražljivost prate pacijenta gotovo cijelo vrijeme. Starije žene su sklone depresiji, letargiji i strahu od društvenih kontakata.
Slabost i povećan umor javljaju se kao reakcija na intoksikaciju hormonima štitnjače. Uobičajena opterećenja: hodanje umjerenog intenziteta, pospremanje stana ili mali fizički rad za ženu postaje ogroman zadatak. Umor je često praćen povraćanjem i napadima mučnine.
Na vratu je moguća vizualna manifestacija bolesti - gušavost, povećanje volumena vrata. Pacijent može osjetiti nelagodu pri gutanju, otežano disanje i promjenu boje glasa u promuklost.
Znakovi opasnosti
Treba obratiti pažnju na simptome koji zahtijevaju hitnu pomoć i medicinski nadzor:
- vrtoglavica;
- gubitak svijesti;
- zbunjeno, neujednačeno disanje;
- Nepravilan srčani ritam.
Tireotoksikoza je opasna zbog stanja kao što je fibrilacija atrija. Aritmija može dovesti do moždanog udara i kongestivnog zatajenja srca.
Višak hormona štitnjače negativno utiče na kardiovaskularni sistem. Pacijenti su u opasnosti od hipertrofije, hiperfunkcije, srčane distrofije i kardioskleroze.
Osim toga, očni simptomi su karakteristični za tireotoksikozu.
To uključuje:
- Graefeov simptom kod tireotoksikoze je da vanjski kapak zaostaje za pokretima očiju. Razlog tome je povećan tonus mišića odgovornih za pokrete očnih kapaka. Vidljiva je bijela ravna sklera. Kada se zjenica pomiče, s njom se pomiče i očna jabučica.
- Delrympleov znak - praćen široko otvorenim palpebralnim pukotinama, zbog čega lice poprima iznenađen ili ljutit izraz.
- Stellwagov simptom karakterizira rijetko treptanje.
- Egzoftalmus je prekomjerno izbočenje očnih jabučica.
- Ekrothov znak je oticanje gornjih kapaka.
- Rosenbachov simptom - u trenutku kada su oči donekle zatvorene, javlja se tremor očnih kapaka.
- Kocherov znak kod tireotoksikoze znači da se očni kapci pomiču na donji ili gornji rub orbite, otkrivajući skleru. Stupanj pomaka varira - od jedva primjetnog do potpunog izlaganja rožnjače.
- Jellinekov znak – javlja se značajno potamnjenje kože i hiperpigmentacija u području kapaka.
Egzacerbacija
Tireotoksična kriza je ozbiljna komplikacija koja se javlja tokom egzacerbacije.
Nekoliko faktora doprinosi nastanku krize:
- stres ili psihološka trauma;
- fizički stres;
- nepridržavanje lijekova;
- hirurška intervencija.
Tokom napada, pacijent je u teškom stanju. Primjećuje se akutno zatajenje srca, visok krvni tlak, groznica i povraćanje.
Oblici bolesti
Tireotoksikoza se prema stepenu toka dijeli u tri oblika:
- Lagana. Primjetan je gubitak težine i blaga tahikardija. Disfunkcija se javlja u štitnoj žlijezdi, ostali organi nisu zahvaćeni.
- Prosjek. Pacijent bilježi ozbiljan gubitak težine i povećanje broja otkucaja srca na 120 otkucaja u minuti. Tahikardija je redovno prisutna. Javljaju se probavni poremećaji.
- Teška. Nije zahvaćena samo štitna žlezda, zahvaćeni su i drugi organi. Razvija se uz produženo oštećenje žlijezde, nedostatak pravovremenog prepoznavanja problema i nedostatak adekvatne terapije.
Stvaranje toksične difuzne strume, višak joda i hormona štitnjače koji se unose izvana su uzroci razvoja oblika tireotoksikoze.
Dijagnostički principi
Liječnik može sugerirati znakove tireotoksikoze kod žena na osnovu vizualnog pregleda pacijentkinje i njenih tegoba. Da bi se potvrdile sumnje, provodi se dijagnoza rada štitne žlijezde.
Glavni pokazatelj promjena je odstupanje od norme u sadržaju hormona u krvnom serumu. Tireotoksikozu karakterizira smanjenje razine TSH, a hormoni T3 i T4 su, naprotiv, povećani.
Pomoćne mjere za dijagnozu su:
- Ultrazvuk, koji liječniku daje potrebne informacije o stanju štitne žlijezde i promjenama u njenoj veličini;
- scintigrafija (skeniranje) upotrebom radioaktivnog joda;
- biopsija štitne žlezde tankom iglom.
Doktoru je potrebna analiza kako bi se utvrdio nivo antitijela na strukturne elemente štitne žlijezde i receptore tireostimulirajućeg hormona. Kompjuterska dijagnostika ili MRI pomaže da se dobije jasna i potpuna slika.
U rijetkim slučajevima, sekundarna tireotoksikoza se utvrđuje ako se otkrije adenom hipofize. U tom slučaju, TSH se oslobađa u krv u prevelikim količinama, štitna žlijezda se stalno stimulira oslobađanjem tiroksina i trijodtironina.
Pomaganje pacijentu
Ublažavanje jačine simptoma tireotoksikoze primarni je zadatak liječnika. Arsenal pomoći uključuje lijekove koji se prepisuju pacijentu za svakodnevnu upotrebu. Brzo normaliziraju stanje žene i postupno ispravljaju glavne zdravstvene probleme.
Tireostatici potiskuju stimulaciju štitne žlijezde i potiču normalne razine hormona u krvi. Pacijent mora slijediti upute. Žena treba stalno uzimati lijekove, kao i posjetiti endokrinologa radi preventivnog pregleda i testova.
Dodatno, lekar propisuje lekove za kompenzaciju poremećaja koji su nastali u nervnom sistemu i funkcionisanju hipotalamusa.
Primjena radioaktivnog joda rješava problem patologija štitnjače. Dolazeći jod se nakuplja u organu i uništava njegove ćelije.
Kod ovakvog načina liječenja moguća je komplikacija - hipotireoza. Kada se mrtve stanice zamijene vezivnim tkivom, funkcija štitne žlijezde se smanjuje, pa je pacijent osuđen na doživotno uzimanje lijekova za stimulaciju štitnjače.
Pitanje hirurškog liječenja razmatra se u nedostatku efekta konzervativne terapije. Simptomi tireotoksikoze kod žena su više nego ozbiljni, nedopustivo je ignorisati ih, kao i odgađati posetu lekaru.
U drugoj polovini trudnoće, po pravilu, stanje žene se poboljšava. To je zbog činjenice da se kao rezultat fiziološke imunosupresije koja se javlja u određenom vremenskom periodu u tijelu, smanjuje nivo imunoglobulina koji stimuliraju štitnjaču.
Međutim, treba napomenuti da u većini slučajeva, počevši od dvadeset osme do tridesete sedmice trudnoće, žena razvija manifestacije zatajenja srca zbog poremećaja cirkulacije, tahikardije i povećanja volumena cirkulirajuće krvi.
Difuzna toksična gušavost može uzrokovati sljedeće komplikacije kod trudnice:
- povišen krvni pritisak ( povećanje sistolnog pritiska i smanjenje dijastolnog);
- preeklampsija ( stanje trudnice koje karakteriše visok krvni pritisak, prisustvo proteina u urinu i edem);
- Otkazivanje Srca;
- kasna toksikoza;
- povećan rizik od pobačaja;
- prijevremeno rođenje;
- prerana abrupcija placente;
- postporođajno krvarenje;
- tireotoksična kriza.
- razni razvojni nedostaci;
- mrtvorođenost;
- intrauterino usporavanje rasta;
- mala težina;
- embrionalni i neonatalni ( prvog meseca bebinog života) hipertireoza.
- jaka razdražljivost i nervoza;
- jak umor;
- povećanje telesne temperature ( do 37-38 stepeni);
- jako znojenje;
- povećan broj otkucaja srca;
- dispneja;
- tremor udova ( češće nego rukama);
- gubitak težine ( sa očuvanim ili pojačanim apetitom);
- egzoftalmus;
- povećanje veličine štitne žlijezde.
Doza lijeka koja se prepisuje ženi treba biti niska. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj hipotireoze ( smanjena proizvodnja hormona štitnjače) i struma u fetusu.
Osim toga, trudnici se mogu propisati sedativi za normalizaciju psiho-emocionalnog stanja, kao i antihipertenzivi za snižavanje krvnog tlaka.
Šta je difuzna nodularna toksična struma?
![](https://i2.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_848010001436967468.jpg)
Difuzna nodularna toksična gušavost znači sljedeće:
- difuzno– ujednačeno povećanje veličine organa;
- nodal– formiranje čvorova u tkivu;
- toksično– prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače ( negativno utiče na zdravlje ljudi);
- struma– povećanje štitaste žlezde.
- nula– žlijezda je normalne veličine i nije opipljiva ( Patologija se može otkriti samo laboratorijskim i instrumentalnim studijama);
- prvo– nema vizuelnog povećanja štitaste žlezde, ali su nodularne formacije palpabilne;
- sekunda– difuzna nodularna struma se vizualno identifikuje i palpira.
- neredovna i neracionalna ishrana ( nedovoljan unos joda hranom);
- život u području sa niskim sadržajem joda;
- nasljedna predispozicija;
- autoimune bolesti;
- psihoemocionalni stres.
- povećana nervoza i razdražljivost;
- poremećaj spavanja;
- gubitak težine ( sa normalnim apetitom);
- tremor udova ili trupa;
- tahikardija;
- pojačano znojenje;
- vrućica.
Teški tok bolesti dovodi do razvoja sljedećih simptoma kod pacijenta:
- osjećaj pritiska u vratu;
- osećaj težine u predelu grudi;
- suhi kašalj;
- dispneja;
- promuklost glasa;
- osjećaj knedle u grlu;
- napadi gušenja.
Zašto se hipertireoza može razviti kod novorođenčadi?
![](https://i1.wp.com/polismed.com/upfiles/other/artgen/236/sm_420304001436967475.jpg)
Perzistentna kongenitalna hipertireoza kod novorođenčadi je rijetka i može biti povezana sa sljedećim razlozima:
- mutacija receptora tireostimulirajućeg hormona;
- kongenitalni imunitet hipofize ( endokrina žlijezda koja se nalazi u mozgu) na hormone štitnjače.
- povećana anksioznost;
- povećana brzina disanja;
- povećana tjelesna temperatura;
- izražena motorička aktivnost;
- povećanje veličine jetre i slezene ( hepatosplenomegalija);
- slabo povećanje težine;
- egzoftalmus ( izbuljene oči);
- limfadenopatija ( otečeni limfni čvorovi);
- povećanje štitaste žlezde.
Iz kardiovaskularnog sistema dijete može osjetiti sljedeće simptome:
- tahikardija;
- povišen krvni pritisak;
- aritmije;
- proširenje granica relativne srčane tuposti.
Dijagnoza kongenitalne hipertireoze kod novorođenčeta postavlja se na osnovu:
- zbirka porodične istorije ( utvrđuje se da li majka ima difuznu toksičnu strumu, da li je žena tokom trudnoće uzimala tireostatike);
- izvođenje laboratorijskih istraživanja ( određuje se nivo hormona koji stimulišu štitnjaču u krvi);
- sprovođenje instrumentalnih istraživanja ( npr. ultrazvuk, elektrokardiogram).
- rano zatvaranje fontanela;
- poremećaj mentalnog razvoja;
- povećana psihomotorna aktivnost;
- usporavanje rasta.
- beta-blokatori za korekciju krvnog pritiska i otkucaja srca;
- sedativi za normalizaciju psihoemocionalnog stanja djeteta;
- otopina kalijevog jodida za smanjenje proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču i normalizira rad štitnjače;
- antitireoidni lijekovi, koji sprječavaju prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače.
Difuzna toksična struma je autoimuna bolest čiji je razvoj uzrokovan poremećajima u funkcioniranju imunološkog sistema. Opasan je ne toliko zbog simptoma koliko zbog komplikacija koje utiču na funkcije drugih vitalnih sistema tijela. Liječenje gušavosti može biti medicinsko ili kirurško, a najvažnije je ne dozvoliti da bolest ide svojim tokom, kako se ne bi pretvorila u ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju posebnu terapiju.
Doktor drži stetoskop s prekriženim rukama i kopira prostor
Displazija štitnjače - šta je to?
Difuzna struma, prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, znači ravnomjerno povećanje tkiva štitne žlijezde, bez jasno definiranih čvorova i drugih formacija. Smatra se toksičnim zbog tireotoksikoze koja se javlja u pozadini rasta štitne žlijezde, odnosno utjecaja tiroidnih hormona na metabolizam u tijelu.
DTG, ili Gravesova bolest, prati hipertireoza, tj. povećana proizvodnja hormona štitnjače zbog benigne proliferacije tkiva štitnjače sa širenjem i jačanjem njenog vaskularnog korita.
Uzroci i mehanizam razvoja bolesti
Poremećaj imunološke funkcije koji dovodi do razvoja gušavosti je proizvodnja antitijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču. Oni konstantno utiču na štitnu žlezdu, stimulišući je da proizvodi hormone T3 i T4. Ova hiperfunkcija dovodi do rasta tkiva žlijezde, ponekad do vidljivih veličina. Na vratu pacijenta pojavljuje se simetrična, jednolična kvržica, od jedva vidljivih do izbočenih naprijed i sa strane; riječ je o difuznoj gušavosti. Štoviše, težina bolesti ne ovisi o veličini štitne žlijezde.
Višak hormona štitnjače ubrzava metaboličke reakcije u tijelu koje troše mnogo energije neophodne za normalno funkcioniranje stanica i tkiva. Ovo negativno utiče prvenstveno na kardiovaskularni i nervni sistem pacijenta. Nedostatak liječenja u ovoj fazi dovodi i do opasnijih posljedica - srčane i/ili adrenalne insuficijencije.
Još uvijek nisu jasni razlozi zbog kojih osoba može razviti Gravesovu bolest. Pretpostavlja se da se autoimuni poremećaji koji utiču na štitnu žlezdu manifestuju kod osobe sa porodičnom anamnezom koja je pod uticajem spoljašnjih negativnih faktora. Među njima:
- pušenje;
- poremećaji u radu endokrinog sistema (disfunkcija nadbubrežnih žlijezda, pankreasa i gonada, hipofize itd.);
- zarazne bolesti;
- mentalni poremećaji;
- upalne bolesti mozga, traumatske ozljede mozga.
Prema statistikama, razvoj tireotoksikoze s difuznom strumom opažen je uglavnom kod žena 20-50 godina.
Simptomi i dijagnoza Gravesove bolesti
Simptomi difuzne toksične strume mogu biti različiti, jer. Hormoni štitnjače sudjeluju u mnogim procesima u tijelu. Blagi oblik bolesti uzrokuje uglavnom tegobe na tahikardiju i blage manifestacije neuroze, bez poremećaja endokrinih funkcija. Difuzna struma umjerene težine manifestuje se uočljivijim povećanjem broja otkucaja srca (do 110 otkucaja/min) i gubitkom težine (oko 8 kg mjesečno).
Teški oblik u koji tireotoksična struma često napreduje, ako se ne liječi u ranim fazama, pokazuje ne samo kritičan gubitak tjelesne težine (do iscrpljenosti), već i funkcionalne poremećaje u funkcionisanju vitalnih organa: jetre, srca, bubrega .
Pored navedenih znakova, na razvoj gušavosti može se posumnjati i na osnovu sljedećih tegoba:
- emocionalna labilnost: varijabilnost raspoloženja, pogoršanje emocionalnih reakcija, poteškoće s koncentracijom, anksioznost, razdražljivost, agresivnost;
- opća slabost, postupni gubitak težine zajedno s povećanjem apetita, pojačano znojenje, poremećaj termoregulacije, ponekad blago povećanje temperature u večernjim satima;
- endokrina oftalmopatija: "ispupčenje" očiju zbog promjena u tkivima oko očnih kapaka, kao rezultat - nepotpuno zatvaranje kapaka, suhe oči, konjuktivitis.
Uz dugotrajno izostanak liječenja, kalcij i fosfor se mogu isprati iz kostiju, što se manifestira sindromom osteopenije: smanjenjem gustoće kostiju i smanjenjem njihove mase. Počinju boljeti kosti, povećava se rizik od prijeloma, a može se razviti i akropahija štitne žlijezde – zadebljanje vrhova prstiju, tzv. "sindrom bubnja"
Preliminarna dijagnoza na osnovu navedenih kliničkih manifestacija razjašnjava se laboratorijskim pretragama:
- Ultrazvuk štitne žlijezde - provjerava veličinu žlijezde, prisutnost čvorova, ehogenost parenhima;
- CT i MRI očiju - stanje tkiva i koštanih zidova očne orbite, prisutnost promjena u ekstraokularnim mišićima;
- analiza koncentracije TSH u krvnom serumu, utvrđivanje prevlasti rasta proizvodnje slobodnog T3 nad T4;
- analiza na antitijela na TSH receptore;
- druge pretrage krvi koje se rade na hipertireozu.
Liječenje difuzne toksične strume
Prva stvar koju treba učiniti ako se potvrdi Gravesova bolest je postići stalno smanjenje proizvodnje hormona koji stimuliraju štitnjaču na normalu. Daljnja strategija liječenja bira se na osnovu stanja pacijenta, njegove želje, stabilnosti remisije i drugih faktora. Povoljnim ishodom terapije lijekovima smatra se smanjenje broja antitijela na TSH, smanjenje veličine štitne žlijezde i izglađivanje simptoma bolesti. Ako se nakon takve remisije gušavost ponovi, indicirano je radiološko ili kirurško liječenje.
Liječenje difuzne toksične strume temelji se na uzimanju lijekova tiamazola i propiltiouracila. Režim liječenja uključuje nakupljanje aktivnih supstanci u tkivu štitnjače kako bi se potisnula aktivnost proizvodnje hormona. Normalizacija otkucaja srca i krvnog tlaka, nestanak drhtanja udova i hiperhidroze, povećanje tjelesne težine na normalu - sve to znači da se doza lijeka može smanjiti, ali se prilagođavanje odvija strogo individualno, ovisno o stanju svakog pojedinog pacijenta.
Druga neinvazivna metoda za liječenje difuzne strume je terapija radioaktivnim jodom. Ovo je umjetno sintetizirana supstanca koja se može akumulirati u tkivu štitnjače. Kako se radioaktivni jod raspada, on zrači žlezdu, uništavajući tireocite – ćelije koje proizvode hormone. Rezultat takve terapije se očekuje u roku od 4-6 mjeseci nakon unošenja aktivne tvari u organizam: razvija se hipotireoza, koja se, ako je potrebno, može ispraviti uzimanjem lijekova.
Ukoliko su navedene metode neefikasne ili iz nekog razloga nisu prikladne datom pacijentu, donosi se odluka o tireoidektomiji – hirurškom uklanjanju štitne žlijezde. Osim toga, sljedeće se smatraju indikacijama za hiruršku intervenciju:
- prisutnost čvorova u tkivu žlijezde sa znakovima maligniteta;
- velika struma;
- teška oftalmopatija.
Operacija dovodi i do hipotireoze, koja se naknadno nadoknađuje uzimanjem sintetičkih hormona T3 i T4. Relapsi bolesti su potpuno isključeni.
Prognoza i prevencija
U nedostatku pravovremenog liječenja, prognoza je nepovoljna, jer Vremenom se pojavljuju novi simptomi i razvijaju se sve teže komplikacije koje zahvataju mnoge organe i sisteme. Ako je uz difuznu toksičnu strumu liječenjem uspjelo normalizirati funkciju štitnjače, može se nadati obnavljanju srčanog ritma i regresiji srčane patologije uzrokovane gušavošću.
Kao preventivna mjera razmatra se stalno praćenje pacijenata koji imaju povećanu štitastu žlijezdu bez funkcionalnih poremećaja, kao i onih koji imaju porodičnu anamnezu Gravesove bolesti.