Dijagnoza 40 hiperplazija prostate kako liječiti. Kada se dijagnosticira BPH? Šta je hiperplazija prostate
![Dijagnoza 40 hiperplazija prostate kako liječiti. Kada se dijagnosticira BPH? Šta je hiperplazija prostate](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d4/dobrhyperplasia-t6s.jpg)
Hvala ti
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Glavne tačke
- Benigna hiperplazija prostate (BHP)– nekancerozno povećanje prostate.
- Vjeruje se da je ovo stanje dio normalnog procesa starenja.
- 50% muškaraca starijih od 60 godina ima klinički značajan BPH.
- Rak prostate i ova bolest nisu ni na koji način povezani.
- Simptomi ne moraju nužno napredovati i mogu se promijeniti.
- Medicinski tretman može biti veoma efikasan.
- Transuretralna resekcija prostate (TURP) ostaje “zlatni standard” u liječenju benigne hiperplazije prostate.
Opis
Prostata je žlijezda u obliku oraha koja se nalazi neposredno ispod mokraćne bešike i ispred rektuma. Pokriva sa svih strana gornji dio uretre (uretre), koji je cijev koja počinje od mjehura i otvara se prema van.Prostata proizvodi dio (±0,5 ml) sjemene tekućine koja sadrži hranjive tvari. Vrat mokraćne bešike i prostata formiraju genitalni sfinkter, koji omogućava antegradnu ejakulaciju i ejakulaciju sjemene tekućine prema van, a ne nazad u mjehur.
Benigna hiperplazija prostate (BPH) je nekancerozno povećanje prostate. Njegov razvoj zavisi od muških hormona: testosterona i dihidrotestosterona. Vremenom, bolest pogađa sve muškarce različitog stepena ozbiljnosti, čak i one čiji testisi i prostata funkcionišu normalno.
Povećana prostata uzrokuje deformaciju uretre, što ometa protok urina iz mokraćnog mjehura i uzrokuje opstruktivne ili iritantne simptome.
Veličina prostate ne utiče direktno na težinu simptoma. Ponekad je tok bolesti vrlo velike prostate asimptomatski, dok je oštećenje male prostate karakterizirano vrlo teškim simptomima.
Klinički značajan BPH prisutan je kod 50% muškaraca starosti 60-69 godina. Od ove količine, ±50% zahtijeva liječenje. Rizik da će muškarac morati da se podvrgne operaciji prostate tokom svog života je 10%.
Uzroci
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d4/dobrhyperplasia-t6s.jpg)
Muški hormoni (testosteron i dihidrotestosteron) potrebni su za rast žlijezde. Oni nisu osnovni uzrok pojave benigne hiperplazije, ali bez njih je njen razvoj nemoguć.
Starenje i muški hormoni jedini su dokazani faktori rizika koji mogu izazvati razvoj BHP. Svaki muškarac sa zdravom prostatom i normalno funkcionalnim testisima će razviti ovu bolest ako živi dovoljno dugo.
Testisi proizvode 95% testosterona u tijelu. U prostati se ovaj hormon pretvara u dihidrotestosteron, na koji je osjetljiviji nego na testosteron. Enzim koji se zove 5-alfa reduktaza je intermedijer u lancu transformacije testosterona u njegov aktivni oblik. Sadrži se isključivo u sekretu muške polne žlijezde. 5-alfa reduktozu se može kontrolisati lijekovima (pogledajte “Liječenje”).
Vremenom, dihidrotestosteron stimuliše proizvodnju faktora rasta u prostati, što zauzvrat dovodi do neravnoteže između rasta ćelija i programirane stanične smrti (apoptoze).
Rezultat svega je sporo, progresivno povećanje prostate. Velika većina starijih muškaraca ima ovu klinički značajnu bolest, međutim, ona sama po sebi ne mora nužno uzrokovati simptome ili dovesti do komplikacija.
Simptomi se mogu javiti jer BPH direktno utječe na prostatu ili izlaz mokraćnog mjehura, uzrokujući opstrukciju (pogledajte "Simptome" u nastavku).
Simptomi
BPH može biti praćen odsustvom ili prisustvom simptoma. Nastaju zbog mehaničke kompresije uretre povećanom prostatom, sekundarnih promjena u mjehuru zbog opstrukcije ili komplikacija BHP.Opstrukcija (blokada) izlaznog otvora mokraćnog mjehura može dovesti do raznih posljedica, kao što su zadebljanje i nestabilnost mišića mjehura. Smatra se da nestabilnost uzrokuje iritativne (iritativne) simptome.
Osim toga, sužavanje lumena uretre može dovesti do nedovoljne kontrakcije mišića mokraćnog mjehura ili dodatno pogoršati njihovo stanje. Očigledan rezultat ovog poremećaja su opstruktivni simptomi i nedovoljno pražnjenje mokraćne bešike. Iako je prirodni proces starenja odgovoran za pojavu ovih simptoma, opstrukcija je ta koja će pogoršati oba znaka opadanja u muškom tijelu.
Simptomi opstrukcije:
- slab mlaz urina;
- osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
- povremeni mlaz urina;
- poteškoće pri započinjanju mokrenja (retencija);
- napetost tokom mokrenja.
- Učestalost (često odlazak na toalet);
- Hitnost (snažan nagon za mokrenjem koji je teško potisnuti);
- Nokturija (potreba za buđenjem noću radi pražnjenja bešike).
- Krv u mokraći (hematurija): BPH može uzrokovati krv u urinu. Međutim, ova bolest se ne može smatrati krivcem krvarenja, osim ako su već isključeni drugi, ozbiljniji razlozi za to.
- Infekcija urinarnog trakta sa simptomima kao što su peckanje pri mokrenju, bol u predjelu mjehura, groznica i učestalo mokrenje.
- Zadržavanje urina (potpuna nemogućnost odlaska u toalet).
- Urinarna inkontinencija (curenje mokraće zbog pune bešike koja se ne prazni pravilno).
- Zatajenje bubrega (umor, gubitak težine, povećanje ukupnog volumena krvi (hipervolemija) itd.).
Prevalencija BPH
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/8c/dobrhyperplasia-o1d.jpg)
Samo ±50% muškaraca s histološki potvrđenom benignom hiperplazijom prostate će razviti simptome. Povećanje muške reproduktivne žlijezde ne dovodi uvijek do opstrukcije ili simptoma.
Klinički sindrom (simptomi i znakovi) uzrokovan povećanjem prostate poznat je pod različitim nazivima uključujući BPH, LUTS (simptomi donjeg urinarnog trakta), prostatizam i opstrukciju urinarnog trakta.
50% muškaraca starosti 51-60 godina i 90% starijih od 80 godina ima histološki BPH. Međutim, samo 25% pedesetpetogodišnjaka i 50% sedamdesetpetogodišnjih predstavnika jačeg pola će mučiti simptomi koji podsjećaju na povećanje prostate.
Tok bolesti
Prirodna progresija neliječenog BPH je varijabilna i nepredvidiva. Malo je pouzdanih informacija o ovom pitanju u medicinskoj literaturi. Ali ono što je jasno je da hiperplazija prostate nije nužno progresivna bolest.Mnoge studije su pokazale da se kod oko 30% pacijenata simptomi mogu poboljšati ili potpuno nestati s vremenom. Kod 40% muškaraca one ostaju iste, a kod 30% se pogoršavaju. 10% pacijenata koji ne potraže medicinsku pomoć će u budućnosti razviti retencija urina. A 10-30% pacijenata koji odbiju lijek će na kraju trebati operaciju zbog povećane prostate.
Faktori rizika
Utvrđeni faktori rizika:- starenje;
- testosteron.
Potencijalno mogući faktori rizika:
- zapadnjačka hrana;
- visok krvni pritisak;
- prekomjerna težina;
- industrijalizovano okruženje;
- povećani androgeni receptori;
- neravnoteža nivoa testosterona i estrogena.
Ćelije prostate su mnogo osjetljivije na dihidrotestosteron nego na testosteron. Enzim, 5-alfa reduktaza, koji se nalazi isključivo u prostati, pretvara testosteron u dihidrotestosteron. Oni predstavnici jače polovice čovječanstva koji su kastrirani u mladosti ili pate od nedostatka 5-alfa reduktaze ne doživljavaju BHP.
Nedavna istraživanja sugeriraju da postoji vjerojatna genetska veza s BPH. Rizik od operacije kod muškarca se povećava četiri puta ako je njegov član uže porodice operisan zbog te bolesti. Genetska veza je posebno jaka za muškarce sa velikom prostatom ispod 60 godina.
Neka medicinska istraživanja su otkrila da broj receptora muških hormona (androgenih receptora) može biti povećan u BPH ćelijama. A uloga faktora okoline, kao i ishrane, viška kilograma i industrijalizovanog okruženja, nije u potpunosti shvaćena.
Incidencija među orijentalnim muškarcima (posebno Japancima) je niska. Ishrana tipična za njihov region je bogata fitoestrogenima i može imati zaštitni efekat.
Kada posetiti lekara
Ako osjetite bilo koji od sljedećih poremećaja, odmah se obratite svom ljekaru:- Nemogućnost mokrenja (zadržavanje urina);
- Poteškoće pri mokrenju;
- Krv u urinu;
- Urinarna inkontinencija;
- Infekcija urinarnog trakta ili druge komplikacije BHP;
- Sumnja na zatajenje bubrega.
U ovom scenariju, mjehur se nikada ne prazni pravilno, što može uzrokovati opstruktivno zatajenje bubrega i druge komplikacije kao što su infekcije ili kamenci.
Pojavu krvi ne biste trebali povezivati s povećanom prostatom dok se ne isključe drugi, ozbiljniji uzroci (rak mjehura).
Svaki muškarac stariji od 50 godina treba jednom godišnje da se pregleda na rak prostate. Crnci, koji su u većem riziku od razvoja ove vrste raka, i muškarci s genetskom predispozicijom za to, trebali bi početi s redovnim pregledima u dobi od 40 godina. Svrha godišnjih pregleda prostate je dijagnosticiranje raka prostate u ranoj fazi, kada se još može izliječiti.
U pravilu, u ranoj fazi, rak prostate je asimptomatski. Ako je muškarac ikada imao operaciju gonada zbog BHP (naime, transuretralnu resekciju ili otvorenu prostatektomiju), to ne znači da više nije u opasnosti od razvoja raka prostate.
Rak prostate se obično javlja u vanjskom dijelu žlijezde koji se ne uklanja tokom operacije BPH.
Priprema za posetu lekaru
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/9d/dobrhyperplasia-p0d.jpg)
Pružalac zdravstvenih usluga obično će naručiti test urina i može tražiti od vas da urinirate u uređaj za mjerenje brzine protoka. Neposredno prije posjete ljekaru, bolje je ne prazniti bešiku.
Dijagnostika
Dijagnoza benigne hiperplazije prostate postavlja se na osnovu anamneze, fizičkog pregleda i nekih potvrdnih testova.Istorija bolesti
Simptomi BPH dijele se na opstruktivne i iritantne (pogledajte odjeljak „Simptomi“). Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu simptoma, jer mnoge bolesti oponašaju simptome BPH. Detaljna medicinska anamneza pomoći će da se identificiraju druga stanja osim BPH koja uzrokuju vaše simptome.Bolesti slične BPH:
- striktura uretre (suženje lumena uretre u penisu);
- rak mokraćne bešike;
- infekcija mokraćne bešike;
- prostatitis (hronična infekcija prostate);
- neurogena bešika (disfunkcija ovog organa zbog neuroloških poremećaja kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest ili multipla skleroza);
- dijabetes.
Mogući uzrok učestalog mokrenja i nedovoljnog pražnjenja može biti dijabetes, jer utiče na mišiće mokraćne bešike i funkcije nervnog sistema.
Za procjenu težine simptoma prostate koristi se bodovna skala. Pomaže u određivanju da li je potrebna dalja procjena stanja pacijenta ili treba započeti liječenje. Indeks simptoma Američkog urološkog udruženja je najčešća metoda procjene.
Simptomi su klasifikovani prema ukupnom rezultatu: 1-7 bodova - blagi simptomi, 8-19 - umjereni i 20-35 - teški. Ako su poremećaji blagi, tada u većini slučajeva nema potrebe za liječenjem. Kod umjerenih simptoma potrebno je liječenje, a u slučaju teških manifestacija bolesti najčešće se koristi kirurška intervencija.
Pregled
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/ee/dobrhyperplasia-f5z.jpg)
Nažalost, sama veličina prostate je u slaboj korelaciji sa simptomima ili opstrukcijom. Događa se da muškarci s velikom prostatom ne pokazuju nikakve simptome i ne doživljavaju opstrukciju, i obrnuto, mala hiperplazija prostate može se karakterizirati teškom opstrukcijom sa simptomima i/ili komplikacijama.
Povećana prostata sama po sebi nije indikacija za liječenje. Veličina prostate pacijenata kojima je zaista potrebna terapija može utjecati na izbor liječenja. Neurološko testiranje je indicirano ako anamneza ukazuje da uzrok simptoma može biti neurološki.
Specijalne studije
Kako bi se otklonile sve sumnje u ispravnost dijagnoze, provjerili drugi uzroci simptoma, potvrdili ili opovrgli opstrukciju i potražili komplikacije povezane s njom, propisuju se posebne pretrage.Minimalna lista pregleda potrebnih za dijagnosticiranje BPH:
- anamneza, uključujući indeks ozbiljnosti simptoma (vidi gore);
- fizički pregled uključujući digitalni rektalni pregled (vidi gore);
- Analiza urina;
- brzina protoka urina;
- procjena bubrežne funkcije (serumski kreatinin).
- urodinamička studija pritiska i protoka;
- određivanje nivoa prostate-specifičnog antigena (PSA) u krvnom serumu
- ultrazvučni pregled trbušnih organa;
- ultrazvuk bubrega, uretera i mokraćne bešike;
- transrektalni ultrazvuk prostate.
Da bi se odredila brzina protoka urina, od pacijenta se traži da urinira u poseban aparat koji očitava. Većina uređaja mjeri zapreminu urina, maksimalnu brzinu protoka i dužinu vremena potrebnog za pražnjenje mokraćnog mjehura. Da bi rezultat bio tačan, potrebno vam je najmanje 125-150 ml izlučenog urina u jednom trenutku.
Najkorisniji parametar je maksimalna brzina protoka urina (Q max), mjerena u mililitrima u sekundi. Uprkos činjenici da je pomenuti parametar indirektan znak opstrukcije urinarnog trakta, pokazalo se da je kod većine pacijenata čiji je protok urina manji od 10 ml/sec potvrđeno prisustvo ovog poremećaja. Istovremeno, oni čiji protok urina prelazi 15 ml/sec ne pokazuju znakove opstrukcije.
Štaviše, pacijenti s niskim protokom urina izmjerenim prije operacije prošli su bolje nakon operacije u poređenju sa onima s većim mjerenjem protoka urina. Važno je razumjeti da niska vrijednost ovog parametra ne ukazuje na to da li je uzrok slabog protoka mokraće opstrukcija ili poremećena funkcija mišića mokraćnog mjehura.
Nivo kreatinina se određuje u serumu uzetog uzorka krvi. Rezultat daje ideju o tome kako bubrezi funkcioniraju. Kreatinin je jedan od otpadnih proizvoda koje izlučuju bubrezi. Ukoliko je nivo ove supstance povišen zbog opstrukcije urinarnog trakta, bolje je drenirati bešiku kateterom, što će omogućiti bubrezima da se oporave pre operacije prostate.
Urodinamsko testiranje protoka pritiska je najpreciznija metoda za određivanje prisustva opstrukcije urinarnog trakta. Istovremeno se mjere pritisak mokraćne bešike i protok urina. Opstrukciju karakterizira visok pritisak i nizak protok. Ovo je invazivni test koji uključuje umetanje senzora u mjehur i rektum. Mnogi naučnici ne preporučuju ovu proceduru pacijentima sa teškim simptomima prostate. Istovremeno, takva studija je neophodna ako postoje sumnje u dijagnozu.
Indikacije za urodinamski pregled:
- bilo koji neurološki poremećaj, kao što su napadi, Parkinsonova bolest i multipla skleroza;
- akutni simptomi, ali normalna brzina protoka urina (>15 ml/sec);
- dugotrajni dijabetes;
- Prethodna neuspješna operacija prostate.
Predstavnici negroidne rase i muškarci s genetskom predispozicijom za rak prostate trebali bi se podvrgnuti takvoj studiji počevši od 40 godina. Nivo PSA raste prije nego što rak prostate postane klinički evidentan. Zahvaljujući tome, moguće je postaviti dijagnozu u ranoj fazi i započeti pravovremeno liječenje.
Ultrazvuk abdomena može pomoći u identifikaciji renalne hidronefroze (uvećani bubrezi) i odrediti količinu urina koja ostaje u mjehuru nakon što se pacijent olakša. Ovaj pokazatelj direktno ne objašnjava pojavu drugih simptoma i znakova prostatizma, te se na osnovu njega ne može predvidjeti ishod operacije.
Također nije poznato da li velika količina preostalog urina ukazuje na predstojeće probleme s bešikom ili bubrezima. Većina stručnjaka smatra da je potrebno pažljivije pratiti pacijente s visokom vrijednošću ovog pokazatelja ako preferiraju nekiruršku terapiju.
Zatajenje bubrega zbog opstrukcije nastaje kao rezultat sve većeg proširenja bubrega (hidronefroza). Ultrazvučnim pregledom pacijenata sa povišenim nivoom kreatinina u serumu može se utvrditi da li je nedostatak posledica opstrukcije ili drugih faktora.
Transrektalni ultrazvuk prostate se ne radi uvijek kod pacijenata sa benignom hiperplazijom. Ali ipak, tokom ovog pregleda možete vrlo precizno izmjeriti volumen (veličinu) prostate. Glavna funkcija je pomoći u obavljanju biopsije žlijezde u slučaju sumnje na rak ovog organa.
Tretman
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/68/dobrhyperplasia-a9f.jpg)
Kućno liječenje
Dinamičko promatranje je strategija liječenja koja nije hitna koja uključuje medicinsko praćenje zdravlja pacijenta u redovitim intervalima. Tok benigne hiperplazije prostate nije nužno progresivan. Za mnoge pacijente simptomi su stabilni ili se čak mogu poboljšati. Dinamičko promatranje pogodno je za muškarce s minimalnim arsenalom simptoma i bez ikakvih komplikacija. Pacijenti se mogu pregledati jednom godišnje, ocijeniti njihove simptome, obaviti fizički pregled i izmjeriti brzinu protoka urina. Ako pacijent prima ovaj tretman kod kuće, ne bi trebao uzimati tablete za smirenje, lijekove bez recepta ili lijekove za sinuse, koji mogu pogoršati simptome i uzrokovati zadržavanje urina.Da biste poboljšali simptome BPH, razmotrite ove preporuke. Pijte alkohol i pića s kofeinom u umjerenim količinama, posebno kasno uveče prije spavanja. Sredstva za smirenje i antidepresivi oslabljuju mišiće bešike i sprečavaju potpuno pražnjenje. Lijekovi protiv prehlade i gripe obično sadrže dekongestive, koji povećavaju tonus glatkih mišića u vratu mjehura i prostate, uzrokujući pogoršanje simptoma.
Biljna medicina je upotreba biljnih ekstrakata u medicinske svrhe. Nedavno je ova metoda liječenja simptoma BPH dobila pažnju u štampi. Najpopularniji je ekstrakt patuljaste palme (također poznat kao palmeto). Mehanizam djelovanja biljnog lijeka je nepoznat, a njegova efikasnost nije dokazana. Vjeruje se da ekstrakt ove biljke ima protuupalni učinak koji smanjuje oticanje prostate i inhibira hormone koji kontroliraju rast stanica prostate. Moguće je da su pozitivni rezultati dobijeni upotrebom biljaka samo posledica placebo efekta.
Tretman lijekovima
Postoje dvije grupe lijekova koji su pokazali svoju efikasnost u liječenju benigne hiperplazije prostate. To su alfa blokatori i inhibitori 5-alfa reduktaze.Alfa blokatori
Prostata i vrat mokraćne bešike sadrže veliki broj glatkih mišićnih ćelija. Njihov ton je pod kontrolom simpatičkog (nevoljnog) nervnog sistema. Alfa receptori se nazivaju receptori na nervnim završecima. Alfa blokatori su lijekovi koji blokiraju alfa receptore i na taj način smanjuju tonus mišića u prostati i vratu mjehura. Kao rezultat, povećava se protok urina i poboljšavaju se simptomi bolesti prostate. Alfa receptori se takođe nalaze u drugim delovima tela, posebno u krvnim sudovima. Alfa blokatori su prvobitno razvijeni za liječenje visokog krvnog tlaka. Nije iznenađujuće da je najčešća nuspojava ovih lijekova ortostatska hipotenzija (vrtoglavica uzrokovana padom krvnog tlaka).
Često korišteni alfa blokatori uključuju:
- prazosin;
- doksazosin;
- terazosin;
- tamsulozin.
Alfa blokatori su efikasni u liječenju pacijenata sa rezidualnim volumenom urina manjim od 300 ml i bez apsolutnih (vitalnih) indikacija za operaciju. Većina studija je otkrila da ovi lijekovi smanjuju simptome za 30-60% i umjereno povećavaju protok urina. Svi navedeni alfa blokatori, uzeti u terapijskim dozama, imaju željeni učinak. Maksimalni rezultat postiže se u roku od dvije sedmice i traje dugo. 90% pacijenata dobro podnosi liječenje. Glavni razlozi za prekid terapije su vrtoglavica zbog hipotenzije i neefikasnosti. Nisu provedene direktne studije koje su međusobno uspoređivale različite alfa blokatore. Stoga tvrdnje da je neko od njih bolji od ostalih nisu opravdane. U pravilu, liječenje se mora nastaviti do kraja života. Manje uobičajena nuspojava je abnormalna ili retrogradna ejakulacija, koju ima 6% pacijenata koji uzimaju tamsulozin.
Inhibitori 5-alfa reduktaze
Enzim 5-alfa reduktaza pretvara testosteron u njegov aktivni oblik, dihidrotestosteron, u prostati. Finasterid sprečava ovu transformaciju. Uzimanje ovog lijeka ublažava simptome BPH, povećava protok urina i smanjuje veličinu prostate. Međutim, takva poboljšanja se mogu nazvati samo skromnim, a postižu se u periodu do šest mjeseci. Nedavne studije su pokazale da finasterid može biti efikasniji za muškarce sa velikom prostatom, a manje efikasan u liječenju pacijenata s malim prostatama. Dotični lijek zapravo smanjuje učestalost retencije urina. Zahvaljujući njemu, potreba za operacijom prostate se smanjuje za 50% za četiri godine. Nuspojave uključuju: povećanje grudi (0,4%), impotenciju (3-4%), smanjen volumen ejakulata i 50% pad nivoa PSA.
Operacija (prostatektomija)
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d3/dobrhyperplasia-r7z.jpg)
Indikacije za prostatektomiju:
- retencija urina;
- zatajenje bubrega zbog opstrukcije;
- rekurentne infekcije urinarnog trakta;
- veliki volumen rezidualnog urina (relativna indikacija);
- neuspješna terapija lijekovima (pokazala se neučinkovitom ili praćena teškim nuspojavama);
- pacijenti koji nisu oduševljeni mogućnošću da se podvrgnu terapiji lijekovima.
Ova operacija se još uvijek smatra “zlatnim standardom” u liječenju BHP, kojem su jednake sve druge mogućnosti liječenja. TURP se izvodi pomoću resektoskopa, koji se ubacuje kroz uretru u mjehur. Žičana petlja koja provodi električnu struju koristi se za izrezivanje tkiva prostate. Kateter se ostavlja na mestu jedan do dva dana. Boravak u bolnici je obično tri dana. TURP je praktički bezbolan ili uzrokuje malo nelagode. Do treće sedmice nakon operacije, pacijent se potpuno oporavio.
Značajna poboljšanja nakon ove operacije primjećuju se kod 93% muškaraca s teškim simptomima, a kod 80% onih sa umjerenim simptomima.
Komplikacije povezane s TURP-om mogu uključivati:
- stopa mortaliteta manja od 0,25%;
- krvarenje koje zahtijeva transfuziju - 7%;
- striktura (suženje) uretre ili vrata mokraćne bešike - 5%;
- erektilna disfunkcija - 5%;
- inkontinencija – 2-4%;
- retrogradna ejakulacija (tokom ejakulacije sjemena tekućina ulazi u mjehur) - 65%;
- potreba za još jednom transuretralnom resekcijom – 10% u roku od pet godina.
Transuretralna incizija prostate/prostatotomija/rez na vratu bešike.
Kao i kod TURP-a, instrument se ubacuje u bešiku. Umjesto petlje, električni nož se koristi za jedan ili više rezova u prostati kako bi se smanjio pritisak na uretru. Tkivo gonade se ne uklanja, a ako se ukloni, to je samo vrlo mali komadić. Rezultati postignuti prostatotomijom male prostate (
Transuretralna vaporizacija prostate
Ova vrsta resekcije se izvodi pomoću resektoskopa koji se ubacuje kroz uretru. Međutim, u ovom slučaju tkivo nije odsječeno, već je izloženo snažnoj električnoj energiji. Kao rezultat, tkivo se isparava uz minimalan gubitak krvi. Moguće prednosti elektrovaporizacije uključuju kraće nošenje katetera, kraći boravak u bolnici i nižu cijenu u odnosu na TURP ili lasersku prostatektomiju.
Otvorena prostatektomija
Veće prostate su manje pogodne za TURP jer su komplikacije česte zbog dužeg procesa resekcije. Otvorena prostatektomija je poželjna metoda liječenja ako je prostata veća od 70-80 g. Da bi se otkrili bešika i prostata, pravi se poprečni rez u donjem delu stomaka. Kapsula gonade se incizira i benigna hiperplazija se eksfolira. Moguće je otvoriti mjehur i kroz njega ukloniti prostatu. Da biste to učinili, jedan kateter se postavlja u mjehur kroz uretru, a drugi kroz donji dio trbuha. Kateteri se ostavljaju na mjestu četiri do pet dana. Ova operacija daje dobre rezultate, ali je teža od TURP-a. Boravak u bolnici i period oporavka su duži, a komplikacije su nešto teže. Međutim, otvorena prostatektomija se smatra veoma efikasnim načinom za uklanjanje BPH tkiva. I samo vrlo mali broj pacijenata nakon toga ima poteškoća s normalnim pražnjenjem mjehura.
Minimalno invazivne metode liječenja BPH
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/85/dobrhyperplasia-l8r.jpg)
Borba protiv opstrukcije
Postoje pacijenti kod kojih je bilo koja vrsta hirurške intervencije kontraindicirana. Kako bi se pomoglo takvim pacijentima, intrauretralni stentovi se postavljaju u prostatičan dio muške uretre kako bi ga poduprli u otvorenom položaju. Zahvaljujući tome, pacijent može normalno da mokri. Stentovi se mogu umetnuti pod lokalnom anestezijom. Kratkoročno, ova metoda daje dobre rezultate. Zbog pomaka i drugih komplikacija, u 14-33% slučajeva ovi uređaji se uklanjaju. Naravno, bolje je ne nositi stalni kateter cijelo vrijeme. Ali oni su jedini spas za ljude koji su bolesni, oslabljeni ili prikovani za krevet. Kao alternativu predlažuintermitentna (periodična) samokateterizacija, koju pacijent ili osoba koja se brine o njemu može uraditi sam.
Prevencija bolesti
Nažalost, razvoj benigne hiperplazije prostate ne može se spriječiti. Nije poznato da li dugotrajno liječenje finasteridom, počevši prije kliničkih manifestacija bolesti, značajno utječe na patološki proces BHP. Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.Danas mnogi muškarci, posebno nakon 50 godina, imaju problema sa mokrenjem, što je posljedica određenih bolesti. Najčešće se BHP javlja u ovoj dobi, a ova dijagnoza se postavlja tek nakon odgovarajućeg pregleda. Bolest je praćena pojavom benigne formacije u području prostate, tj. uočeno je nekancerozno. Liječenje je efikasno, najčešće se radi transuretralna resekcija.
Opstruktivni i iritativni simptomi
BPH se obično dijagnosticira kada se uoče karakteristični simptomi. Ali postoji niz slučajeva kada je tok bolesti asimptomatski ili su specifični. Svi simptomi se mogu podijeliti u nekoliko grupa; ako se pojave, morate odmah kontaktirati bolnicu.
Minimalno invazivne metode
Danas stručnjaci stalno traže načine da pruže efikasnije i sigurnije liječenje. Benigna hiperplazija prostate može se liječiti u bolnici samo 1 dan. U tu svrhu koristi se blaga lokalna anestezija. Pacijent provede jednu noć u bolnici. Takve metode uključuju lasersku terapiju, mikrovalnu, fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta, radiofrekvenciju i specijalnu igličastu transuretralnu ablaciju.
Ovaj tretman odlikuje činjenica da je broj komplikacija kod njega minimalan, a trajanje terapije je isto. Ali pacijentu može biti potrebna ponovljena procedura, u kom slučaju se koristi TURP.
Borba protiv opstrukcije
Dešava se i da je nemoguće boriti se protiv BPH hirurškim putem. Zatim se u uretru postavlja poseban intrauretralni stent. Ovo vam omogućava da kanal ostane otvoren. Pacijent može normalno mokriti bez veće nelagode. Takvi stentovi se ugrađuju samo u lokalnoj anesteziji, jer bez nje ova procedura nije moguća.
Ova metoda daje odlične rezultate, ali samo u kratkom roku. Ali u 14-33% slučajeva stentovi se uklanjaju, to je zbog činjenice da su pomaknuti sa svog položaja. Stalno nošenje takvih uređaja nije dopušteno, jer kateter počinje stvarati ozbiljne neugodnosti, izaziva iritaciju i može izazvati upalni proces. Takav tretman se propisuje kada je pacijent stalno vezan za krevet ili jako oslabljen. Kao alternativna metoda predlaže se samokateterizacija, koja je periodične prirode. U tom slučaju pacijent može sve učiniti sam ili mu može pomoći osoba koja se o njemu brine.
Kako spriječiti bolest?
Suprotno uvriježenom mišljenju, razvoj BPH ne može se spriječiti. Neki savjetuju dugotrajno liječenje lijekom kao što je finasterid. Ovaj lijek se počinje primjenjivati i prije kliničkih manifestacija bolesti, ali danas nema sveobuhvatnih podataka koji bi ukazivali na djelotvornost i djelotvornost lijeka.
BPH, ili benigni adenom koji se javlja u prostati, je bolest koja pogađa više od polovine muške populacije. Bolest se obično otkriva kada pacijent ima pritužbe. Prilikom čak i najjednostavnijeg pregleda mogu se otkriti promjene. Liječenje se propisuje u potpunosti u skladu sa stadijumom bolesti, samoliječenje nije samo beskorisno, već je i opasno, neophodan je preliminarni pregled u bolnici.
U modernoj medicini često se koriste skraćenice koje običnoj osobi bez medicinskog znanja nisu sasvim jasne. obrazovanje. Jedan od ovih zbunjujućih akronima je BPH. Šta je to? Govoreći jezikom doktora, ovo je benigno, ali ljudi to zovu jednostavnije - adenom prostate (moguća je opcija "adenom prostate"). BPH se često miješa sa bolešću kao što je prostatitis. BPH je benigna formacija, a ne raste bez sudjelovanja stromalne komponente prostate (drugim riječima, žljezdanog epitela), a prostatitis nije ništa drugo do upala prostate. Nemojte ih zbuniti.
BPH. Šta je to? Statistika
Kao što je već spomenuto, BPH je benigna neoplazma. Uz to se u prostati stvaraju mali čvorići (skraćeni naziv za prostatu), koji rastući sve više komprimiraju uretru.
Zbog toga se kod muškarca javljaju problemi sa mokrenjem. Ova bolest ima benigni rast i to je ono što razlikuje BPH od raka.
BPH je jedna od najčešćih bolesti u urologiji danas. Prema statistikama, javlja se kod skoro 80 posto muškaraca u starijoj dobi. U 20 posto slučajeva umjesto BHP uočava se atrofija žlijezde ili njeno povećanje.
BPH se najčešće razvija kod muškaraca starijih od 45 godina.
Više od polovine muškaraca u dobi od 40 do 50 godina konsultuje se sa specijalistom za ovu bolest, a samo u rijetkim slučajevima bolest može zahvatiti mlade ljude.
Uzroci BPH
Danas je nemoguće navesti tačne uzroke razvoja BHP prostate, jer oni jednostavno nisu u potpunosti shvaćeni. Smatra se da je bolest jedan od znakova menopauze kod muškaraca.
Jedini faktori rizika su nivo androgena u krvi i starost osobe.
Tipično, kako muškarac stari, ravnoteža između estrogena i androgena se postepeno narušava, što uzrokuje gubitak kontrole nad rastom i funkcijom stanica žlijezde.
Poznato je da ne postoji veza između BHP prostate i spolne aktivnosti osobe, orijentacije, loših navika, veneričnih i upalnih polno prenosivih bolesti, a ništa od navedenog ni na koji način ne utiče na nastanak bolesti.
Patogeneza
BPH prostate najčešće se javlja u njenom centralnom dijelu, ali ponekad može zahvatiti i bočne režnjeve. Rast benigne hiperplazije ovisi o adenomatoznoj proliferaciji (tumoru) parauretralnih žlijezda. Kao rezultat toga, vlastito tkivo žlijezde pomiče se prema van, a oko rastućeg adenoma formira se kapsula.
Hiperplastične (tj. tumorom zahvaćene) stanice tkiva prostate također imaju tendenciju rasta i prema rektumu i prema mjehuru, što uzrokuje pomak unutrašnjeg otvora mjehura prema gore i produženje stražnjeg dijela uretre.
Postoji nekoliko oblika hiperplazije prema vrsti rasta:
![](https://i1.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/24111/613459.jpg)
Često se kod jedne osobe može vidjeti više oblika BPH istovremeno. To se događa kada tumor raste u nekoliko smjerova odjednom.
BPH: simptomi
Znakovi ove bolesti direktno zavise od lokacije tumora, brzine njegovog rasta i veličine, kao i od stepena disfunkcije mokraćnog mjehura.
BPH prostate se može podijeliti u tri faze:
![](https://i2.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/24111/613463.jpg)
Dijagnoza bolesti
Osnova za postavljanje dijagnoze su karakteristične tegobe muškaraca, za koje je napravljena posebna skala za procjenu simptoma adenoma prostate (na engleskom I-PSS). U osnovi, dijagnoza BPH postavlja se nakon kliničkog pregleda pacijenta, kao i sljedećih istraživačkih metoda:
- Palpatorna (prsta) rektalna metoda za pregled prostate. Zahvaljujući njemu, liječnici imaju predstavu o konzistenciji i veličini žlijezde, prisutnosti brade između njenih režnjeva, kao io stepenu boli pri palpaciji.
- Laboratorijski testovi za BHP.Šta je to? Prije svega, ovo je poznati opći test urina. Radi se i biohemijski test krvi koji se koristi za određivanje nivoa PSA (što je antigen specifičan za prostatu).
- Instrumentalne metode. Najčešće je to cistoskopija i ureteroskopija. Uz njihovu pomoć možete provjeriti prohodnost mokraćne cijevi, stanje režnjeva žlijezde, a pomoću ovih postupaka možete odrediti volumen preostalog urina.
- Ultrasonografija. Ovo je također jedna od vrsta instrumentalnih metoda koja vam omogućava da vidite veličinu svakog režnja žlijezde, njegovo stanje (prisutnost kamenaca, nodula). Osim konvencionalnog ultrazvuka, također se koristi
- Metode rendgenskog istraživanja. Ekskretorna urografija (sa kontrastom) i obična radiografija (bez kontrasta) mogu pomoći u utvrđivanju prisutnosti komplikacija BHP-a, zbog kojih je započeto liječenje. Koristeći rendgenske zrake, kamenje se nalazi u bešici i bubrezima.
Liječenje BHP
Trenutno postoji mnogo načina za liječenje bolesti, od kojih je svaki vrlo efikasan u različitim fazama BHP. Liječenje ove bolesti može se podijeliti u tri dijela:
- Tretman lijekovima
- Hirurška metoda liječenja
- Ostali neoperativni tretmani
Obično se koristi kod prvih znakova BHP.
U prvim fazama BPH prostate, liječenje je usmjereno na smanjenje brzine rasta hiperplastičnog tkiva prostate, poboljšanje cirkulacije krvi u obližnjim organima, smanjenje upale prostate i mokraćnog mjehura, otklanjanje stagnacije mokraće, otklanjanje zatvora i olakšavanje mokrenja.
Takođe je vredno smanjiti unos tečnosti u popodnevnim satima, posebno pre spavanja.
Ukoliko postoje klinički i laboratorijski znaci nedostatka androgena, propisuje se i nadomjesna terapija androgenom.
Često se, paralelno s liječenjem hiperplazije, provodi liječenje njenih komplikacija - cistitisa, prostatitisa ili pijelonefritisa.
Ponekad (zbog hipotermije ili konzumacije alkohola) može doći do razvoja pacijenta.U tom slučaju pacijent mora biti hitno hospitaliziran i podvrgnut kateterizaciji mjehura.
Pogledajmo detaljnije svaku vrstu tretmana.
Tretman lijekovima
Za liječenje BPH najčešće se koriste dvije vrste lijekova:
- Alfa-1 blokatori (npr. tamsulozin, doksazosin ili terazosin). Njihovo djelovanje je usmjereno na opuštanje glatkih mišića prostate i vrata mokraćne bešike, što dovodi do lakšeg mokrenja. Djelovanje ovih lijekova može biti produženo ili kratko.
- Inhibitori (permikson, dutasterid ili finasterid). Ovi lijekovi sprječavaju proizvodnju dihidrotestosterona (biološki aktivni oblik testosterona) u tijelu bolesne osobe, uzrokujući smanjenje prostate.
Hirurška metoda liječenja
U posebno teškim slučajevima samo liječenje lijekovima nije dovoljno i, u pravilu, potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji. To može biti ekscizija hiperplastičnog tkiva (adenomektomija) ili totalna resekcija prostate (prostatektomija).
Postoje dvije vrste hirurške intervencije:
- Otvorene operacije (transvezikalna adenomektomija). Ovom intervencijom pristup tkivu žlezde dobija se kroz zid bešike. Ova vrsta je najtraumatičnija i koristi se samo u naprednim slučajevima. Otvorena operacija omogućava potpuno izlječenje BPH.
- Minimalno invazivne operacije(u kojima praktično nema hirurške intervencije). Izvode se savremenom video endoskopskom tehnologijom, bez reza. Pristup prostati kroz uretru.
Postoji još jedna vrsta hirurške intervencije koja se ne može porediti sa gore opisanim. Embolizacija arterija prostate je operacija koju izvode endovaskularni hirurzi (gore opisane rade urolozi) i sastoji se od blokiranja arterija prostate malim česticama specijalnog medicinskog polimera (kroz femoralnu arteriju). Hospitalizacija nije potrebna, operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i nije traumatična.
Nakon bilo koje vrste operacije postoji mali rizik od komplikacija, kao što su impotencija ili striktura uretre.
Neoperativne metode liječenja
Neoperativne metode liječenja uključuju sljedeće:
Cryodestruction;
Transuretralna ablacija iglom;
Tretman uz pomoć fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta;
Metoda mikrovalne koagulacije prostate ili termoterapije;
Uvođenje prostatičnih stentova u područje suženja;
Prostata.
Postoperativni period
Nažalost, u nekim fazama bolesti operacija je jednostavno neophodna. BHP je ozbiljna bolest, a čak i nakon operacije morate se pridržavati nekih pravila kako biste se konačno riješili bolesti i ne bi izazvali recidiv. Tri glavne tačke kojih se morate pridržavati nakon operacije su pravilna ishrana, zdrav način života i redovne posete lekaru.
Dijeta u postoperativnom periodu izuzetno je važna za pacijenta, jer može značajno doprinijeti bržem oporavku. Dijeta nakon operacije potpuno isključuje masnu hranu, začine, slanu i začinjenu hranu i, naravno, alkohol. Preporučljivo je jesti hranu sa niskim udjelom masti bogatu vlaknima.
Što se posla tiče, ako vaša profesija ne uključuje čestu fizičku aktivnost, onda se na radno mjesto možete vratiti nekoliko sedmica nakon operacije. Kod sjedećeg rada preporučuje se zagrijavanje svakih pola sata. Sjedilački način života može doprinijeti stagnaciji krvi u organima, što samo pogoršava bolest. Prvih nekoliko dana nakon operacije nemojte ni pomišljati na podizanje bilo čega teškog!
Prestanite pušiti barem u postoperativnom periodu (dvije sedmice nakon operacije), ako ne možete potpuno napustiti lošu naviku. Nikotin oštećuje zidove krvnih žila, a to utiče na cirkulaciju krvi u prostati, što može rezultirati upalnim procesom.
Mnogi ljudi misle da bi nakon uklanjanja BHP-a trebali zauvijek zaboraviti na seksualnu aktivnost. Ovo mišljenje je pogrešno, a seksualna funkcija muškarca se nakon nekog vremena potpuno obnavlja. Međutim, seksualne odnose trebate nastaviti najkasnije 4 sedmice nakon operacije.
Još jedan savjet na koji vrijedi obratiti pažnju: auto možete voziti najkasnije mjesec dana nakon uklanjanja BPH.
Općenito, postoperativni period traje oko mjesec dana, nakon čega se pacijent može vratiti normalnom životu. Međutim, stručnjaci snažno preporučuju vođenje zdravog načina života kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.
Mokrenje nakon operacije
Gotovo odmah nakon operacije mlaz urina postaje jači, a pražnjenje mjehura postaje lakše. Nakon uklanjanja katetera, može se javiti bol prilikom mokrenja neko vrijeme, a razlog tome je prolazak mokraće kroz hiruršku ranu.
Stručnjaci ne isključuju pojavu urinarne inkontinencije ili urgentnog poriva za mokrenjem u postoperativnom periodu, ove pojave su sasvim normalne. Što su vas simptomi više mučili tokom vaše bolesti, to će vam period oporavka biti duži. Vremenom će svi problemi nestati i vratićete se normalnom ritmu života.
Može postojati krvni ugrušak u urinu neko vrijeme nakon intervencije. Ovaj fenomen je povezan sa zacjeljivanjem rana. Preporučuje se da pijete što više tečnosti kako biste pravilno isprali bešiku. Ali ako dođe do jakog krvarenja, odmah se obratite specijalistu.
Prognoze
Produžena retencija mokraće (ako se adenom prostate ne liječi) može u konačnici dovesti do urolitijaze, u kojoj se stvaraju kamenci u mjehuru, a kasnije i infekcije. U ovom slučaju, najteža komplikacija koju pacijent može očekivati bez odgovarajućeg liječenja je pijelonefritis. Ova bolest dodatno pogoršava zatajenje bubrega.
Osim toga, adenom prostate može dovesti do malignog rasta – raka prostate.
Prognoza za adekvatno i pravovremeno liječenje bolesti je vrlo povoljna.
Prevencija bolesti
Najbolja prevencija BPH je redovno praćenje od strane specijalista i pravovremeno liječenje prostatitisa.
Takođe treba jesti pravilno (smanjiti količinu pržene, slane, ljute, začinjene i dimljene hrane), prestati pušiti i alkoholna pića. Općenito, zdrav način života značajno smanjuje rizik od BPH.
Dakle, sada znate šta je BPH. Gore su detaljno opisani znaci ove bolesti, liječenje, postoperativni period, pa čak i prevencija.
U svakom slučaju, ovo znanje će vam biti od koristi. Budite zdravi!
Benigna hiperplazija prostate je povećanje veličine organa koje ne odgovara normama fiziologije i anatomije. Većina stručnjaka sklona je vjerovanju da je postepeno povećanje prostate potpuno prirodan mehanizam starenja žlijezde. Polovina muške populacije starije od 65 godina ima hipertrofiju, izraženu u ovom ili onom stepenu.
Kod muškaraca starijih od 40 godina ova patologija je rjeđa. Povećanje veličine žlijezde ukazuje na jasnu neravnotežu u muškom tijelu.
Anatomija organa i osnovni aspekti fiziologije
Prostata je mali organ sa sekretornim funkcijama koji se nalazi u blizini mokraćne bešike i rektuma. Prostata djelimično prekriva fragment uretre. Žljezdani organ proizvodi sekret koji ulazi u sjemenu tekućinu.
Hiperplazija prostate kod muškaraca starijih od 40 godina je nekancerozno povećanje prostate koje se razvija pod uticajem muških hormonskih supstanci. Postupno povećanje organa prijeti čak i muškarcima izvrsnog zdravlja. Patološko povećanje prostate, zbog svojih anatomskih karakteristika, dovodi do deformacije fragmenata uretre. Protok urina je poremećen. Pacijente počinju mučiti iritativni i opstruktivni simptomi.
Veličina samog organa ne utječe na kliničku sliku. Ponekad čak i vrlo velike hiperplastične pojave ne izazivaju simptome, a vrlo mala odstupanja od norme dovode do neugodnih posljedica. Sve ovisi o tome koliko se brzo razvija patologija, utječe li na organ u potpunosti ili djelomično.
U velikoj većini slučajeva muškarci stariji od 60 godina koji ne osjećaju nikakvu posebnu nelagodu ne trebaju radikalno liječenje. Međutim, svim pacijentima u dobi od 40-55 godina potrebna je adekvatna terapija.
Glavni faktori rizika
Strukturu prostate čine žljezdani elementi i stroma. Kod hiperplazije se najviše povećavaju mišićna vlakna i vezivno tkivo.
Muški polni hormoni pozitivno utiču na razvoj patologije. Oni nisu glavni uzrok razvoja bolesti, međutim, bez ovih biološki aktivnih tvari, daljnji rast žlijezde je nemoguć.
U mladosti i odrasloj dobi visoki nivoi testosterona imaju blagotvoran učinak na funkcionisanje prostate. Međutim, nakon 40 godina, višak muških hormona ima dvostruki učinak. Starost i hormonalni nivoi su specifičan „temelj“ za razvoj hiperplastičnih pojava.
Simptomi
Patološke izrasline komprimiraju uretru i imaju štetan učinak na funkcionalne karakteristike mjehura.
Progresivna opstrukcija uzrokuje sljedeće simptome:
- mlaz urina je prilično slab;
- bešika se nikada ne može potpuno isprazniti;
- početak samog procesa mokrenja je otežan.
Osim opstruktivnih pojava, pacijente brinu i iritativni simptomi:
- stalna iritacija uretralnog tkiva izaziva stalnu želju za odlaskom u toalet s neproduktivnim mokrenjem;
- želju za odlaskom u toalet je gotovo nemoguće suzbiti, dok je sama bešika rijetko puna;
- česti nagoni noću.
Ako se povećanje prostate javlja prilično brzo, a patološke promjene negativno utječu na opće zdravlje muškarca, uočavaju se sljedeće kliničke manifestacije:
- tragovi krvi u urinu;
- pečenje tokom mokrenja;
- sklonost infekcijama i stalnim upalnim procesima;
- urinarna inkontinencija;
- kvaliteta krvi se pogoršava;
- opšti umor, slabost;
- pojava divertikula mokraćne bešike;
- hidronefroza;
- patologije bubrega.
Kako nastaje hiperplazija prostate?
U dokumentarnim izvorima o medicini ima vrlo malo podataka o tome koji se tok bolesti smatra najčešćim i prirodnim. Ne zna se pouzdano u kojim slučajevima proliferacija tkiva prostate nastaje brzo i ne može se kontrolirati, a u kojim situacijama bolest ne prijeti posebnim komplikacijama.
Statistike pokazuju da u 45% pacijenata mala hiperplazija ostaje na početnoj razini dosta dugo i ne prijeti ozbiljnim posljedicama. Međutim, 10-25% svih slučajeva zahtijeva adekvatnu terapiju i operaciju.
Faktori rizika
Već je utvrđeno da se hiperplazija javlja kod muškaraca starijih od 65 godina sa visokim nivoom testosterona.
Međutim, postoji niz faktora koji mogu izazvati dalji rast tkiva:
- genetska predispozicija;
- neuravnotežena prehrana;
- hipertenzija patološkog tipa;
- dijabetes;
- višak kilograma;
- loša ekologija;
- hipertrofirani androgeni receptori;
- hormonalni disbalans.
Kada ne možete bez pomoći lekara
Bilo koja stanja povezana s urinarnom inkontinencijom ili nemogućnošću potpunog otpuštanja urina tokom dužeg vremena trebale bi se liječiti. Vrijedno je kontaktirati specijaliste pri prvoj pojavi krvi u urinu. Također, ne možete bez medicinske pomoći ako se hipertrofirana prostata upali i pretvori u izvor patogene mikroflore.
Ako je zadržavanje urina praćeno jakim bolom, tijelo najvjerovatnije razvija opstruktivno zatajenje bubrega. Ovo je izuzetno ozbiljno patološko stanje koje mogu izliječiti samo kvalifikovani specijalisti u modernoj bolnici.
Dijagnostičke mjere
Benignu hiperplaziju prostate relativno je lako dijagnosticirati. Da bi to učinio, liječnik prikuplja kompletnu anamnezu, provodi potpuni pregled i propisuje niz laboratorijskih i, ako je potrebno, instrumentalnih testova.
Važno je pažljivo proučiti kliničku sliku kako bi se isključile druge moguće patologije.
U prvim fazama dijagnoze, hiperplazija prostate se može pomiješati sa sljedećim bolestima:
- strukturne pojave u uretri;
- rak mokraćne bešike;
- infekcije;
- atipični prostatitis;
- poremećaji u mokraćnom sistemu zbog neuroloških poremećaja koji nastaju zbog moždanog udara, sklerotičnih procesa ili Parkinsonove bolesti;
- dijabetes melitus sa atipičnim tokom.
Posebne studije: suptilnosti dijagnoze
Nakon obavljenog digitalnog rektalnog pregleda, liječnik već može odrediti približnu veličinu prostate i stepen hiperplazije. Pacijent treba podvrgnuti općem testu urina, proći studije koje će pomoći u izračunavanju brzine protoka urina, kao i niz mjera za proučavanje bubrežne funkcije.
U zavisnosti od podataka dobijenih tokom inicijalnog pregleda, dijagnostičar može propisati niz pomoćnih dijagnostičkih procedura:
- urodinamska studija prema vrsti protoka/pritiska;
- identifikacija PSA u krvi;
- Ultrazvuk trbušnih organa;
- ISI bubrega i mokraćne bešike;
- transrektalni ultrazvuk.
Ključni aspekti terapije
Hiperplazija prostate zahtijeva stalno praćenje od strane ljekara. Podstiču se terapija lijekovima i kirurške intervencije.
Lijekovi se često koriste za uklanjanje otoka i upale. Alfa blokatori i inhibitori 5 alfa reduktaze se široko koriste. Prostatektomija i transuretralna resekcija žlijezde su prihvatljive ako pacijent pati od bolova, disfunkcije izlučivanja i opstrukcije uretre.
(hiperplazija prostate, adenom prostate)Poremećaj zdravlja koji se odnosi na grupu bolesti muških genitalnih organa
Popunite formular za odabir doktora
Obrazac dostavljen
×
Kontaktiraćemo vas čim pronađemo odgovarajućeg stručnjaka
Dijagnoza hiperplazije prostate postavlja se samo za muškarce
4 658 227
Muškarcima se dijagnostikuje hiperplazija prostate. Za njih 18.858 ova dijagnoza je fatalna.
0.4 %
smrtnost kod muškaraca sa hiperplazijom prostate
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
žena ima dijagnozu hiperplazije prostate. Nisu identifikovani smrtni slučajevi.
0 %
smrtnost kod žena sa hiperplazijom prostate
Rizična grupa za bolest Hiperplazija prostate muškarci starosti 70-74 godine
Bolest se najčešće javlja kod muškaraca starosti 70-74 godine
Kod muškaraca bolest je najrjeđa u dobi od 1-4, 15-19 godina
Kod žena je bolest najrjeđa u dobi od 0+
Nisu identifikovani slučajevi hiperplazije prostate kod žena.
Karakteristike bolesti Hiperplazija prostate
Odsutnost ili mala individualna i društvena opasnost
Kratki opis
Benigna neoplazma u obliku čvorića, koja se razvija iz stanica žljezdanog epitela organa, koja raste i nakon toga uzrokuje kompresiju uretre. Kao rezultat ove kompresije nastaju problemi s mokrenjem. Adenoma ima benigni rast, odnosno ne metastazira. Patologija je toliko česta da mnogi istraživači govore o neizbježnosti ovog stanja kod muškaraca. Do 80. godine 80% muškaraca pati od ove bolesti.
Etiologija
Razlozi za nastanak adenoma prostate danas nisu u potpunosti razjašnjeni. Vjeruje se da je razvoj ove patologije jedna od manifestacija muške menopauze. Jedini faktori rizika su starost i nivo muških polnih hormona (androgena) u krvi. Kako muškarac stari, fiziološka ravnoteža između muških i ženskih polnih hormona se narušava, što dovodi do narušavanja kontrole rasta i funkcije stanica prostate. Nije utvrđena značajna povezanost između pojave BHP-a i seksualne aktivnosti, seksualne orijentacije, konzumiranja duhana i alkohola, kao ni prethodnih upalnih i polno prenosivih bolesti genitalnih organa.
Drugi važan faktor je naslijeđe, odnosno genetska predispozicija za takve bolesti. Otkriveno je da su u opasnosti oni predstavnici jačeg spola čija je prethodna generacija bila pogođena ovom patologijom.
Razvoj bolesti - patogeneza
Kod 80-90% muškaraca hiperplazija prostate je podložna progresivnom rastu, a samo kod 10-20% ostaje u stabilnom stanju. Napredovanje bolesti postepeno dovodi do pojave simptoma. Njihova pojava uzrokovana je i razvojem patološkog procesa i dodavanjem raznih komplikacija.
Najčešće se benigna hiperplazija razvija u središnjem dijelu žlijezde, zahvaćajući njene bočne režnjeve. To dovodi do pomicanja vlastitog tkiva žlijezde prema van i formiranja kapsule na rastućem tumoru. Budući da uretra prolazi kroz centar prostate, a tkivo prostate raste unutar prostate, postoji mogućnost da uretra bude potpuno ili djelomično začepljena, što uzrokuje tegobe vezane za mokrenje. U većini slučajeva hiperplazija prostate je konstantno progresivna i nikako bezopasna bolest, koja može dovesti do razvoja teških komplikacija, pa čak i smrti pacijenta. Pravovremena dijagnoza i pružanje adekvatnog liječenja mogu spriječiti njihovu pojavu.
Klinička slika
Kliničke manifestacije zavise od lokacije tumora, njegove veličine i brzine rasta, te stepena oštećenja kontraktilne funkcije mokraćnog mjehura.
Postoje 3 stadijuma bolesti
Faza 1 - kompenzirana - manifestira se kašnjenjem u početku mokrenja. Mlaz urina je spor, sa čestim nagonima i čestim mokrenjem, potreba za mokrenjem 1-2 puta noću. Tokom dana može se održati normalna učestalost mokrenja, međutim, pacijenti sa stadijumom I adenomom prostate bilježe period čekanja, posebno izražen nakon noćnog sna. Tada se povećava učestalost dnevnog mokrenja, a smanjuje se volumen urina koji se oslobađa po mokrenju. Javljaju se imperativni porivi. Prva faza traje 1-3 godine.
Faza 2 - subkompenzirana - kako se kompresija uretre razvija, mjehur više ne može adekvatno funkcionirati i potpuno izbaci mokraću - pojavljuje se rezidualni urin, osjeća se nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura, zidovi mokraćnog mjehura značajno zadebljaju; pacijenti mokre u malim porcijama; tijekom cijelog čina mokrenja pacijent je prisiljen intenzivno naprezati trbušne mišiće i dijafragmu, što dovodi do još većeg povećanja intravezikalnog tlaka. Čin mokrenja postaje višefazan, isprekidan i valovit.Tada se urin počinje nehotično oslobađati zbog prelijevanja mjehura (paradoksalna ischurija); ponekad je urin zamućen ili pomiješan s krvlju, uočava se akutna retencija mokraće i dodaju se simptomi kroničnog zatajenja bubrega.
Faza 3 - dekompenzirana - zbog velike količine zaostalog urina, mjehur je jako rastegnut, pražnjenje je nemoguće čak i uz intenzivnu napetost trbušnih mišića. Želja za pražnjenjem bešike postaje kontinuirana. Moguć je jak bol u donjem dijelu trbuha. Urin se oslobađa često, u kapima ili u vrlo malim porcijama. U budućnosti, bol i nagon za mokrenjem postepeno slabe. Razvija se paradoksalna retencija mokraće, karakteristična za adenom prostate (mjehur je pun, urin se stalno oslobađa u kapima), urin se oslobađa u kapima, zamućen je ili pomiješan s krvlju.
Pogoršanje odljeva mokraće iz bubrega dovodi do poremećene funkcije bubrega (bubrežna insuficijencija); Uobičajeni simptomi uključuju slabost, gubitak težine, suha usta, miris mokraće u izdahnutom zraku, loš apetit, anemiju i zatvor.
Glavni simptomi
Dijagnostika
Utvrđen je 1 standard za dijagnosticiranje bolesti Hiperplazija prostate
Na osnovu karakterističnih pritužbi muškarca, kliničkog pregleda pacijenta i metoda istraživanja kao što su:
Digitalni rektalni pregled prostate Metoda daje predstavu o veličini i konzistenciji prostate, bolu, prisutnosti žlijeba između režnjeva prostate (normalno bi trebao postojati).
Laboratorijski testovi Uključuju opšti test urina, biohemijski test krvi i određivanje nivoa PSA (prostatnog specifičnog antigena) u krvi kako bi se isključio rak prostate. U kontroverznim slučajevima radi se biopsija prostate.
Instrumentalne metode istraživanja
Ultrasonografija. Omogućuje vam da date predstavu o veličini svakog režnja prostate, stanju njenog parenhima (prisutnost čvorova, kamenaca) i prisutnosti preostalog urina. Modifikacija ultrazvuka prostate je transrektalni ultrazvuk (TRUS). Uroflowmetrija Objektivno procjenjuje brzinu i vrijeme mokrenja.
Metode rendgenskog istraživanja Obična radiografija (bez kontrasta) i ekskretorna urografija (koristeći kontrast) omogućavaju utvrđivanje prisutnosti komplikacija adenoma prostate: kamenaca u bubrezima i mjehuru, proširenja bubrežnog sabirnog sistema i formiranja divertikula.
Medicinske usluge za utvrđivanje dijagnoze Hiperplazija prostate
Tretman
44 medicinske procedure namijenjen za liječenje hiperplazije prostate
Postoji veliki broj tretmana za benignu hiperplaziju prostate. Oni su raznovrsni i veoma efikasni. Ove metode se mogu podijeliti u tri grupe:
- Tretman lijekovima
- Hirurške metode liječenja
- Neoperativne metode
Kod prvih simptoma adenoma prostate primjenjuje se liječenje lijekovima.
Liječenje je usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi u zdjeličnim organima, inhibiciju rasta hiperplastičnog tkiva prostate, smanjenje popratne upale tkiva prostate i okolnog tkiva (mjehura), otklanjanje zatvora, smanjenje ili otklanjanje stagnacije mokraće, olakšavanje mokrenja i eliminaciju sekundarnih infekcija. urinarnog trakta.
Pacijentu se preporučuje aktivan način života i smanjenje unosa tečnosti prije spavanja. Pacijentu je takođe zabranjeno da pije alkohol, puši i jede začinjenu hranu. Nadomjesna terapija muškim polnim hormonima propisuje se samo u prisustvu jasnih laboratorijskih i kliničkih znakova nedostatka androgena vezanog za dob. Istovremeno se propisuje liječenje komplikacija - pijelonefritisa, prostatitisa i cistitisa.
U slučaju akutne retencije mokraće, pacijent se hitno hospitalizira radi kateterizacije mokraćnog mjehura.
Tretman lijekovima
U osnovi, za liječenje adenoma prostate koriste se dvije vrste lijekova:
- Alfa-1 adrenergički blokatori. Ovi lijekovi opuštaju glatke mišiće prostate i vrata mokraćne bešike, sprečavajući opstrukciju uretre i olakšavajući prolaz mokraće. Njihovo djelovanje može biti kratko ili produženo.
- Blokatori 5-alfa reduktaze. Lijekovi ove grupe sprječavaju stvaranje dihidrotestosterona (biološki aktivni oblik testosterona), koji pomaže u smanjenju veličine prostate i sprječava opstrukciju uretre.
Hirurške metode liječenja
U teškim slučajevima, kada je terapija lijekovima neučinkovita, pribjegava se kirurškoj intervenciji. Sastoji se od ekscizije hiperplastičnog tkiva - adenomektomije, ili totalne resekcije prostate - prostatektomije. U ovom slučaju postoje dvije vrste operacija: 1. Otvorena (transvezikalna adenomektomija) - sa pristupom kroz zid mjehura. Koriste se u uznapredovalim slučajevima, traumatičniji su, ali pružaju potpuni lijek za bolest. 2. Minimalno invazivne operacije (sa minimalnom količinom hirurške intervencije) - bez reza, kroz uretru, uz korišćenje moderne video endoskopske tehnologije.