Ректални наранявания: симптоми, усложнения, диагностика и лечение. Разкъсвания и възможни наранявания на дебелото черво Увреждане на червата
Червата са важен орган в храносмилателната система, който започва от стомаха и завършва в ануса. В червата се усвоява храната, от която се извличат полезни вещества, а преработеният продукт се изхвърля по естествен път заедно с отпадъците и токсините. Понякога пациентите се обръщат към проктолог с органни проблеми, една от сериозните патологии е разкъсването на дебелото черво.
Естеството на нарушението на целостта на органа може да бъде от затворен или отворен тип с интраабдоминална и екстраабдоминална локализация. Разкъсването на дебелото черво може да бъде често срещано и може да засегне близките органи или сфинктера. Дълбочината на разкъсването се отбелязва до дълбочината на лигавичните тъкани на органа, хематомите в субмукозните тъкани и разкъсването на всички слоеве на чревните стени.
Анатомия на дебелото черво
Нараняване на ректалния орган може да възникне поради силен удар в коремната кухина. Такива явления са възможни в случай на авария, експлозия, високо налягане върху човек или падане от висока точка.
Нараняването може да бъде различно. Започвайки от силно притискане до появата на разкъсвания в органа. Ако се приложи перпендикулярен удар върху перитонеума на човека, най-често това води до пълно отделяне на ректума. Това е опасно нараняване, което може да има сериозни последствия.
Такива наранявания са трудни за диагностициране, тъй като вътре има много наранявания. Разкъсванията се получават при изстрел, както и след нанасяне върху стомаха с режещ или пробождащ предмет. Всяко нараняване на ректалния орган може да се лекува само хирургично.
причини
Увреждането на ректалния орган възниква поради редица причини:
Специалист
- фрактури на тазовите кости;
- нарушена техника по време на клизми (увреждане на сфинктера, лигавица);
- тежко раждане с разкъсвания на перинеума и ректума;
- рана (огнестрелна);
- наличието на чужд предмет в аналната област;
- нараняване на ректалния орган от падане с удар в перинеума;
- нетрадиционен секс;
- затворено нараняване с вътрешно кървене на перитонеума по време на падане от висока точка;
- спонтанно нараняване при внезапно повдигане на товар, провокирано от интраабдоминално налягане;
- затруднено преминаване на твърди изпражнения;
- случайно погълна предмет.
Сред случаите на разкъсване на дебелото черво най-често се отбелязва нараняване от чуждо тяло, особено при малки деца. Затова трябва да наблюдавате бебето си, за да не слага играчки с малки части в устата си.
Симптоми
Съществуващото нараняване на ректалния орган се разпознава по следните симптоми:
Болка в долната част на корема
- силна болка в долната част на перитонеума и аноректалния канал - болка, подобна на контракции, преминаваща в болезнени симптоми;
- повръщане рефлекс с гадене;
- вътрешна загуба на кръв;
- отслабване на общото състояние;
- треска с втрисане;
- кървави следи в изпражненията (подобен симптом възниква от фистула);
- болезнени движения на червата;
- често отделяне на газове;
- има отделяне на изпражнения от влагалището;
Ако има поне един признак, показващ увреждане на ректалния орган, е необходима медицинска помощ.
Класификация
Травмата на дебелото черво се разделя според степента на сложност:
- проста почивка;
- сложно нараняване с разрушаване на сфинктера;
- Сложно нараняване с нарушаване на функционалността на други органи в перитонеума.
Сложните наранявания се разпознават по броя на разкъсванията и се класифицират по местоположение (вътре или извън перитонеалната кухина).
Класификацията на нараняванията за избор на медицинска помощ се определя от следните етапи:
- По-лека травма - анални фисури с малки разкъсвания на лигавицата на ректалния орган. Терапията се провежда в продължение на 3-7 дни с местни лекарства.
- Средно тежки травми - дисекация на право черво и екстракоремни кухини, различни по степен разкъсвания с нарушена цялост на коремната мускулатура.
- Тежки наранявания – нарушаване на целостта на коремната кухина и други органи с усложнения и образуване на инфекциозен процес.
Диагностика
Най-лесният начин за диагностициране на нараняване на дебелото черво е чрез палпиране на корема и ректално дигитално изследване на органа. По време на ректален преглед проктологът с ръкавици вкарва пръст в аноректалния канал и опипва лигавичните повърхности, откривайки съществуващите увреждания. Този метод е ефективен за разпознаване на размера, формата, характера на нараняването и неговото местоположение.
За да се получи по-информативна клинична картина, проктологът предписва други методи за изследване на червата:
Сигмоидоскопия
- изследване на органа с помощта на огледално устройство;
- аноскопското изследване е диагностична мярка с помощта на специално устройство (аноскоп), което се вкарва в ануса, разширява аноректалната област, което прави възможно по-надеждно изследване на увреждания на органи;
- ултразвукова диагностика на перитонеума - цялата кухина се вижда на ултразвуков апарат, като лекарят може да разпознае и други патологични процеси в храносмилателния тракт;
- Рентгенова снимка – рентгенова снимка на червата. Изображенията ясно идентифицират наранявания, локализация на щетите и възможни възпалителни процеси;
- сигмоидоскопията е хардуерна процедура, използваща специално устройство под формата на тръба, през която се подава въздух към ануса (за разширяване на червата), след което лекарят може да визуализира състоянието и степента на патология на ректалния орган.
Методът на изследователските манипулации се предписва от проктолог на индивидуална основа.
Лечение
Увреждането на дебелото черво се лекува, като се вземат предвид размерът на раните, състоянието на органите и дискомфортът на пациента.
След като пациентът се свърже с лечебно заведение, пациентът се преглежда от хирург и се лекува. След лечение на увреденото черво се прилагат конци. Хирургът вкарва специална марля, покрита с медицински антисептик в тънките черва.
В трудни ситуации нараняванията на ректума изискват тампониране, дезинфекция и зашиване, без да се нарушава връзката с червата. Ако увреждането на тънките черва не е критично, лекарите предписват консервативна терапия с почивка на легло и редовни клизми. Проктологът предписва употребата на антибиотици и мехлеми с противовъзпалителна и антибактериална ефективност. Също така се предписват допълнителни средства за вътрешен прием на естери и диетична диета. Дефектните зони се зашиват, ректумът не трябва да се натоварва с тежка храна.
Хранене
След операцията на пациентите се предписва диета, антибиотици и, ако е необходимо, антипиретици (ибупрофен). Пациентът не трябва да яде солени, пържени, пушени, мазни и несмилаеми храни. Менюто трябва да включва ястия, приготвени чрез варене, задушаване или на пара. Диетата включва овесена каша, можете да ядете риба, постно месо, компоти от сушени плодове и зеленчукова яхния.
Традиционни методи
етносука
Проктолозите имат положително отношение към традиционната медицина. Разрешено е да се използват билкови отвари, особено тези с слабително действие. Подпомагат преминаването на изпражненията без застой. За по-добра работа на червата се препоръчва да се пие запарка от лайка. Също така добро лекарство са настойките с мента, коприва и шипки. Тези лечебни смеси имат антибактериален, лечебен ефект. Формулировките се приемат без добавена захар.
Лаксативите на традиционната медицина включват: ленено семе, масло (рициново). От ленено семе се приготвя отвара: 1 с.л. л. суровини, добавете 230 ml преварена вода и оставете за 8 часа. Съставът трябва да се пие след събуждане сутрин.
Рициновото масло се приема заедно с мед и пилешки жълтък. За да направите това, смесете лъжица масло със същото количество мед и жълтък. За да получите консистенция на заквасена сметана, можете да добавите вода. Продуктът се приема два пъти на ден по една лъжица.
Сред общите препоръки проктолозите включват ежедневни клизми, 2-3 пъти на ден, приемане и използване на лекарства, предписани от лекар, балансирана диета, контролен ултразвуков преглед на коремната кухина и почивка на легло в продължение на три месеца след зашиване на раните.
Всяко нараняване на дебелото и ректума е опасно. Следователно, след удар, падане или пренапрежение на коремните мускули е необходимо да се прегледа от проктолог за нараняване на органа.
Днес разкъсването на червата е доста рядко. Такава неприятна ситуация може да възникне по различни причини. Проблемът е доста сериозен. Ако забележите симптоми, които са изразени, трябва незабавно да се обадите на линейка.
Причини за разкъсване на червата
Много хора дори не са наясно с възможността за такъв проблем. Причините за възникването му могат да бъдат много разнообразни. Най-често това се случва поради силен и остър удар в предната коремна стена. Също така, разкъсване на червата може да възникне поради вътрешни ефекти върху стените на газове или различни чужди предмети.
Екзогенно влияние като причина за разкъсване
При силно и внезапно механично въздействие върху предната коремна стена на тялото се получава разкъсване на червата. Трябва да се каже, че такава ситуация завършва със смъртта на жертвата, ако той няма време да предостави професионална помощ навреме. Най-често спукването на червата се получава при инцидент. Когато превозното средство внезапно спре да се движи поради сблъсък с препятствие, пътникът и водачът продължават да се движат напред по инерция. Това води до силен удар с волана, собствените ви колене или арматурното табло. В отделни случаи може да има удар от неправилно закопчан предпазен колан. Това понякога се случва при детски седалки. Ако пътник или водач не е сложил предпазен колан, може да бъде изхвърлен през предното стъкло по време на автомобилна катастрофа. Това ще доведе до още по-силен ефект.
Можете да получите подобна травма, ако сте пешеходец и ви блъсне кола.
Независимо от случая, в основата на патогенезата може да се нарече остър удар в коремната област, което води до допълнително повишаване на вътреабдоминалното налягане. Важна роля играе наличието на такъв фактор като натрупването на газове в дебелото черво. Ако луменът се стеснява рязко, налягането на газа ще се увеличи, което значително увеличава риска от разкъсване на червата.
Тъй като дебелото черво е постоянно в някакво движение, увреждането му е много рядко. По-често може да срещнете разкъсване на други вътрешни органи, разположени в коремната кухина. В повечето случаи има руптура на далака или черния дроб. Могат да бъдат засегнати и органи, разположени в малкия таз и ретроперитонеалното пространство - бъбреци, пикочен мехур.
Коремни сраствания
Най-големият риск от разкъсване на червата (дебело и/или тънко) е при наличие на сраствания в коремната кухина. Тъй като срастванията могат невероятно плътно да фиксират чревните стени, неговата подвижност намалява няколко пъти. Понякога може да срещнете ситуации, при които адхезията е твърде плътно прикрепена директно към чревната стена. Когато започне да се отделя, може да разкъса не само червата, но и областта, която се намира наблизо.
Срастванията в коремната кухина могат да се появят поради възпалителен процес или в резултат на операция. Такъв процес като появата на сраствания до известна степен се счита за защитна реакция на тялото, което позволява да се определят границите на възпалителния процес и да се предотврати по-нататъшното му разпространение. Когато възпалението е напреднало започва да се появява излив. Съдържа огромно количество фибрин и други различни вещества. Фибринът започва да слепва стените на червата и предотвратява разпространението на възпалителния процес в други области на тънкото или дебелото черво. Срастванията са причината тези образувания да останат с човек за цял живот. Рискът от спукване на червата се увеличава няколко пъти при наличие на тумори, притискане от херниален сак или препълване с големи количества изпражнения или газове.
Чревна непроходимост като причина за разкъсване на червата
Ако човек страда от чревна непроходимост, тогава поради тежка обструкция на лумена на непосредствените дистални области се получава разширение поради натрупване на изпражнения, газове и течност. Подобна ситуация може да възникне поради чревен волвулус и продължително задържане на изпражненията. Дебелото черво се издува до такъв размер, че дори леко механично въздействие може да причини разкъсване.
Рискът от разкъсване се увеличава, ако човек страда от болест на Crohn, колит или улцерозен колит. Чревната стена става по-слаба, което я прави много уязвима.
Ятрогенеза
Разкъсвания могат да възникнат поради интралуминална ендоскопска интервенция в дебелото черво. Най-често усложнението възниква при неправилно и рязко поставяне на колоноскопа. Рискът се увеличава, ако пациентът страда от сериозно заболяване на червата. Ако се спазват всички правила за безопасност по време на ендоскопско изследване, рискът от нараняване е минимален.
Извращения от сексуален характер
Ако има доброволно или насилствено вкарване на чужд предмет в ануса, това може да причини разкъсване на сигмоидното дебело черво. Проблемът става все по-често срещан през последните години. В болницата вече никой не се учудва, ако потърсят помощ хора с чужд предмет в ануса.
Ако след нестандартно сексуално развлечение в ректума останат малки чужди тела, това може да доведе до развитие на рани от налягане на стената и след това перфорация.
Други причини
Също така, разкъсване на червата и други коремни органи може да възникне в следните ситуации:
- Падане от голяма височина поради невнимание или опит за самоубийство.
- Човек е убит от взривна вълна.
- Поради скок във вода от дълбока вода.
- Разкъсването на червата може да бъде свързано със спортна травма.
- Огнестрелна рана или рана от нож.
Признаци на нараняване
Всички симптоми, които възникват в резултат на разкъсване на тънкото или дебелото черво, имат едно общо име - остър корем. червата изглеждат така:
- Появява се силна остра болка в долната част на корема. Болезнените усещания са стабилни и не се елиминират от болкоуспокояващи.
- Коремните мускули са в постоянно напрежение. По време на палпация се усещат болезнени спазми.
- Ако има разкъсване на горната част на червата, тогава се наблюдават маси и кръв в изпражненията.
- Има горчивина в устата.
- Има често желание за дефекация с фалшив характер.
- На мястото на разкъсването се усеща силна пулсация.
Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като последствията от разкъсването на червата могат да бъдат много тежки.
Диагностика на заболяването
Сигмоидоскопията и колоноскопията не могат да се използват за диагностициране на чревна руптура. В тази ситуация флуороскопията се счита за единственият приемлив метод за изследване. За да направите диагноза, можете допълнително да направите ултразвук на коремната кухина. Образуването на твърде много газове също ще покаже сериозно увреждане на червата. Нарушенията могат да бъдат най-различни - разкъсване на чревния мезентериум, нарушения на тънките и дебелите черва и др.
По време на прегледа трябва да вземете общ кръвен тест. В случай на повишен брой пръчици (нормалната стойност е 2, а допустимата стойност е 45), ако левкоцитите са значително намалени, тогава трябва незабавно да започнете да изследвате чревния тракт на пациента. Ако анализът покаже, че в кръвта има повече от 20 ядрени бацила, тогава можем да кажем с 90% увереност, че чревна перфорация.В този случай често се наблюдава кръв в изпражненията.
Лечение
Основният етап в лечението на разкъсване на тънкото или дебелото черво или други наранявания от естествен характер е хирургическа интервенция. За операцията се използва обща анестезия. Ако пациентът има някакви противопоказания, тогава се използва спинална анестезия.
Ако разкъсването не е настъпило в коремната кухина, тогава в този случай ще бъде достатъчна само дисекция. Лекарите ще почистят фистулния канал и ще го дезинфекцират. След това трябва да изплакнете добре кухините, разположени до червата: пикочния мехур, вагината при жените. След такива манипулации разрезът трябва да бъде зашит. Такива операции се считат за най-прости и не отнемат много време. Ако пациентът не изпитва никакви усложнения след операцията, той се изписва от болницата още на следващия ден.
Ако червата се разкъсат в коремната кухина, може да възникне абсцес (перитонит). В този случай е необходимо да се изплакне цялото съдържание на червата, както и коремната кухина. Важно е кръвта да се дезинфекцира и да се напълни с електролитни разтвори. Ако пациентът е загубил много кръв, тогава кръвопреливането не може да бъде избегнато.
Ако са увредени повече от 30% от червата, изпълнете го.В резултат на това дължината на засегнатия участък намалява. След резекция смилаемостта на храната намалява няколко пъти. При някои пациенти в рамките на половин час след хранене се появява желание за дефекация.
Ако възникнат усложнения поради разкъсване на червата (възпаление на панкреаса, черния дроб), човек трябва постоянно да изключи от диетата си мазни, пържени и пикантни храни. Ако функционирането на панкреаса е нарушено, тогава е необходимо изкуствено да се регулират нивата на кръвната захар.
Червата са важна част от храносмилателния канал, започвайки от стомаха и завършвайки с ануса. Червата в човешкия организъм изпълняват една от най-важните за функционирането функции – смилането на храната, усвояването на полезните вещества от нея и отстраняването на вредните – отпадъци и токсини. Статията се занимава със сериозна патология, като разкъсване на червата.
Защо възниква празнината?
Разкъсването е най-опасното заболяване за човешкия живот и здраве. Това може да се случи поради:
- закрита тъпа коремна травма. Заболяването обикновено се появява след силен удар, като пътнотранспортно произшествие или падане от голяма височина. При такива наранявания ректумът може да се разкъса напречно или на отделни участъци.
- високо напрежение на органите и високо интраабдоминално налягане при жените по време на процеса на раждане.
- силно компресиране на долните части на тялото.
- по време на неквалифицирани медицински процедури: колоноскопия, клизма или ендоскопия.
- получаване на остър удар с тежък предмет в коремната кухина или корема.
- по време на сексуално насилие в аналната област. Според статистиката почти 40% от жертвите са диагностицирани с това заболяване.
Човешкото черво може да се спука, ако е препълнено поради постоянен запек, хернии, сраствания и тумори в този орган.
Без значение какви фактори са причинили разкъсването на червата, при това заболяване пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и хоспитализация. Заболяването се елиминира чрез операция.
Симптоми на разкъсване на червата
Ако човек има разкъсване на дебелото или тънкото черво, той ще трябва да издържи неприятни и много болезнени усещания. Характерът на болката варира леко в зависимост от вида на нараняването. След като получи затворена травма, пациентът изпитва остра, силна болка в долната част на корема, болката се усилва при изследване чрез палпация. Предната коремна стена е прекалено напрегната. При заболяването пулсът и сърдечният ритъм се увеличават значително, лигавиците и езикът на жертвата стават сухи, перисталтичните звуци в коремната кухина не се чуват.
При наранявания, свързани с пълно отделяне на червата от мезентериума или увреждане на него, пациентът често страда от интраабдоминално кървене, придружено от ниско кръвно налягане, тахикордия, бледа кожа, летаргия и безпокойство. За да се установи точно диагнозата, жертвата се подлага на рентгеново изследване и ако диагнозата се потвърди, се извършва спешна лапаротомия или лапароскопска операция.
Всяко увреждане или разкъсване на червата е придружено от подуване на корема поради прекомерно навлизане на въздух в перитонеума. В допълнение, човек изпитва болка при дефекация, която може да се усети след няколко часа. При спукване на червата в почти всички случаи пациентът получава кърваво течение от ануса, придружено от остра пареща болка. Болката може да бъде толкова силна, че човекът не може да я понесе и губи съзнание. Тежките наранявания могат да доведат до пролапс на чревните бримки от ануса, което води до рязко повишаване на телесната температура.
В случай на открити наранявания на дебелото черво, на пациента се предоставя спешна хирургична помощ, която се състои в спешна обработка на раната с инспекция на коремните органи за определяне на степента на увреждане.
Лечение
Както беше посочено по-горе, основното лечение за руптура на ректума е операцията. Пациентът се подлага едновременно на операция и рехабилитационна терапия. Разкъсване или пукнатина на червата се възстановява чрез зашиване само след появата на прободни или порезни рани, при условие че няма нагнояване или възпаление.
При интраабдоминални наранявания хирургът прави разрез на коремната стена отпред, за да види червата, черния дроб и стомаха. Изследването е необходимо за диагностициране на съпътстващи органни увреждания.
Ако червата са претърпели леки увреждания, хирургът просто ще зашие увредената област, но ако е настъпило сериозно увреждане, засегнатата област на червата ще бъде отстранена и след това червата ще бъдат зашити на няколко слоя. Целостта на ректума може да се възстанови напълно след поне 3 месеца.
Рехабилитация след боледуване
След претърпяно заболяване, като разкъсване на червата, пациентът трябва да спазва специални правила и диети. През първите два дни след операцията на пациента е забранено да яде, за да се ускори зарастването на конците. Пациентът не се ограничава до вода през този период. От третия ден лекарите позволяват приемането на нетвърда храна, която трябва да бъде разделена на 7-8 малки порции. След една седмица можете да намалите броя на храненията и леко да увеличите порциите. От 7 до 14 дни ви е позволено да ядете 3-4 пъти, като добавите супи с ниско съдържание на мазнини, ястия на пара и варено месо.
Изпражненията на пациента по време на рехабилитационния период не трябва да са твърди, така че е възможно да се използват лаксативи или самостоятелно приготвени народни средства.
В заключение трябва да се отбележи, че разкъсването на червата е животозастрашаващо и застрашаващо здравето заболяване, така че липсата на навременна квалифицирана помощ може да доведе до необратими последици, включително смърт.
Травмите на червата (91 наблюдения) при деца възникват главно от директен удар в корема, по време на транспортни инциденти и при падане от високо. Причината за интраабдоминално разкъсване на ректума, като правило, е падане върху остър предмет с перинеума, а при новородени и кърмачета - неподходящи медицински процедури: ректална термометрия, поставяне на тръба за изпускане на газ, накрайник за клизма. Сравнително често се наблюдават съпътстващи наранявания.
Препоръчително е всички щети да се разделят според характера на нарушенията на три основни групи:
1) синини, придружени от кръвоизлив (хематом) в чревната стена, ожулвания и разкъсвания на серозни и мускулни мембрани (без отваряне на лумена на органа);
2) разкъсвания, проникващи в чревния лумен, с увреждане в ограничена област или по цялата обиколка (пълно разкъсване);
3) отделяне на червата от мезентериума. Освен това трябва да се вземе предвид местоположението на увреждането (дванадесетопръстник, тънко или дебело черво). Всяка от тези групи има някои характеристики на клиничната картина и хирургическата тактика.
Клиничната картина е най-характерна за проникващи чревни разкъсвания. Това се дължи на факта, че чревното съдържимо се излива в коремната кухина и бързо се развива симптомокомплексът на остър перитонит. Въпреки това, при някои деца чревната перфорация може да бъде покрита или малка по размер, което води до забавено развитие на перитонеални явления. Ако увреждането на червата настъпи без отваряне на лумена (натъртване, отделяне от мезентериума), тогава симптомите на остро възпаление на перитонеума могат да се появят по-късно и само в случай на некроза на стената на увреденото черво. Всичко това води до определени диагностични затруднения.
Най-ранният и последователен признак на чревно увреждане е коремната болка. Локализацията на болката не може да служи като ясно ръководство за анатомично увреждане на червата. В първите часове след нараняването детето обикновено е в състояние на шок. Общото състояние е тежко. Хемодинамичните нарушения са ясно изразени (чест пулс със слабо пълнене, понижено кръвно налягане). Детето е бледо, адинамично, бавно се съпротивлява на прегледа и се опитва да избере най-изгодната позиция за себе си. Понякога кожата става синя и чертите на лицето се изострят. В по-леките случаи външният вид на детето не тревожи хирурга. Повръщането почти винаги придружава чревно увреждане. Може да бъде еднократно, но с развитие на перитонит
се появява отново. Телесната температура е субфебрилна, но скоро достига високи нива.
Най-ценните данни за диагностика се получават при преглед, перкусия и палпация на корема. Болката при палпиране на предната коремна стена (в първите часове след нараняване над мястото на нараняване, по-късно, когато се развие перитонит, в целия корем) е един от ранните и постоянни симптоми на увреждане на червата. По това време можете ясно да определите напрежението на мускулите на предната коремна стена
Данните, получени от перкусия на корема, са от по-малко значение, отколкото при разкъсвания на паренхимни органи.Лекарят отбелязва болка по време на перкусия, понякога тимпанит в най-изпъкналата част на корема, по-рядко - тъпота в наклонени места. Изчезването на чернодробната тъпота не е постоянен признак на чревно увреждане Симптомът на Shchetkin-Blumberg може да се определи надеждно при по-големи деца и само в случаи на развитие на перитонит.
При късно приемане на детето (след 6-12 часа) могат да се установят ясни симптоми на общ перитонит и прогресивно влошаване на общото състояние. Дигиталното ректално изследване понякога помага да се изясни диагнозата перитонит (атоничен сфинктер, болка в областта на ректално-маточната или ректално-везикалната вдлъбнатина).
Клиничните кръвни изследвания обикновено показват умерена анемия и левкоцитоза с ляво изместване на формулата
Особено важно за диагностицирането е обзорната рентгенография на коремната кухина във вертикално положение (ако общото състояние позволява) или в по-късна позиция. Свободният газ в коремната кухина е абсолютен признак за разкъсване на кух орган, но липсата на газ не дава право да се отхвърли тази диагноза.
Клинична картина разкъсване на ретроперитонеалната част на дванадесетопръстниказависи от естеството на повредата. Ако нараняването на дванадесетопръстника се комбинира с разкъсване на задния слой на париеталния перитонеум, след това съдържанието на червата бързо прониква в коремната кухина и се развива картина на остър перитонит.
Различен курс се наблюдава при липса на увреждане на париеталния перитонеум.В първите часове след нараняването преобладават шокови явления или за известно време общото състояние остава относително задоволително. След това детето започва да се оплаква от нарастваща болка в горната част на корема, вдясно от пъпа.Появява се повръщане, телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.Пулсът е учестен, слабо изпълване, кръвното налягане намалява.Клиничната картина на "остър" корем” се развива постепенно. В редки случаи симптомите не са изразени достатъчно ясно.Само нарастващата интоксикация и повишената коремна болка (поради развитието на ретроперитонеален флегмон) в такива случаи позволяват да се счита за доказана пробна лапаротомия.
Рентгеновото изследване (обзорни снимки на коремната кухина) не осигурява значителна помощ при диагностицирането, тъй като обикновено не се открива свободен газ. Понякога под сянката на черния дроб, по-близо до средната линия, е възможно да се открие малко петно изчистване без ясни граници.
Увреждане на тънките червас проникващи разкъсвания при деца е придружено от шок, симптоми на перитонит и понякога интраабдоминално кървене. Детето е настанено в болница в тежко състояние, налагащо незабавни реанимационни мерки. Обикновено активната противошокова терапия води до известно подобрение на общото състояние.
Ако симптомите на шок при приемане на детето са по-слабо изразени, тогава с пълни разкъсвания на червата скоро след нараняване (2 -3 часа) се откриват нарастващи симптоми на перитонит. Рентгеновите лъчи в такива случаи почти винаги разкриват свободен газ в коремната кухина.
Контузиите на тънките черва често са асимптоматични, но съществуващите субмукозни хематоми или съдова тромбоза могат впоследствие да доведат до некроза на стената на органа, неговата перфорация и развитие на перитонит.
Откъсванията на чревната тръба от мезентериума са придружени от клинична картина на интраабдоминално кървене и обикновено се откриват само по време на пробна лапаротомия. Ако на дете с разкъсано черво не бъде предоставена навременна хирургична помощ, тогава през първите 1-2 дни след нараняването се появява гангрена в чревната бримка, лишена от кръвоснабдяване и възниква перитонит.
Увреждане на дебелото червоима клинична картина, подобна на наблюдаваната при деца с травма на тънките черва.
Клиничната картина на интраабдоминална руптура на ректума до голяма степен се определя от естеството на увреждането и възрастта на детето. По-възрастните пациенти се приемат в първите часове след нараняването в тежко състояние, със симптоми на шок, което най-често се свързва с наличието на комбинирана травма (фрактури, натъртвания и др.). Децата се оплакват от остра болка в областта на перинеалната рана и долната част на корема. Общото състояние, което става малко по-добро след противошокови мерки, скоро се влошава, болката в корема се засилва, появява се повръщане, телесната температура се повишава. Палпацията на коремната стена е болезнена в долната част на корема, определят се симптоми на перитонеално дразнене. Свободната течност обикновено не се открива.
При изследване на външната рана може да ви се стори, че е незначително дълбока. Отделянето на кръв от ануса предполага увреждане на червата. При дигитално изследване на ректума диагнозата обикновено не се уточнява, тъй като руптурата е локализирана сравнително високо, но зад пръста се появяват кръвни съсиреци и изпражнения. Ако се подозира интраабдоминално увреждане на ректума, почистващата клизма е противопоказана, тъй като приложената течност може допълнително да инфектира коремната кухина.
Рентгеновото изследване на коремната кухина помага за диагностициране в случаите, когато обикновените рентгенографии разкриват свободен газ под диафрагмата, но липсата на този симптом не служи като основание за отказ от предполагаема диагноза на ректално увреждане, тъй като в някои случаи перфорацията могат да бъдат покрити.
Децата в първите месеци от живота, чиято ректална перфорация е възникнала по време на медицински процедури, обикновено се приемат в хирургическата клиника в изключително тежко състояние, което е свързано със съществуващото основно заболяване (остра форма на болестта на Hirschsprung, ентероколит, сепсис и др.) и прогресивно. перитонит . От придружителните документи и разговорите с медицинския персонал на родилния дом или педиатричното отделение (откъдето е изпратен пациентът) обикновено се установява, че общото състояние на детето се влошава внезапно по време на клизмата или малко след поставянето на газовата тръба. Отначало имаше остра тревожност, последвана от летаргия. Детето отказа майчината гърда и повърна. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C.
При преглед в хирургичното отделение се обръща внимание на адинамичния характер на детето. Коремът е подут, има подуване на долните му части, достигащо до скротума при момчетата или външните гениталии при момичетата. Палпацията на предната коремна стена е болезнена, перкусията разкрива тимпанит във всички части (понякога се открива течност в наклонени области).
Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване - значително количество свободен газ се вижда на прегледните рентгенови лъчи. Чревните бримки са свити, на наклонени места има потъмняване (натрупване на течност).
Лечение. Установената диагноза на чревно увреждане е пряка индикация за спешно хирургично лечение след краткотрайна интензивна подготовка (възстановяване от шок).
В неясни случаи се провежда активно наблюдение на детето в продължение на 2-6 часа и, ако е невъзможно да се изключи увреждане, проблемът се решава в полза на пробна лапаротомия.
Ако детето е прието в тежко състояние, със симптоми на шок и следователно окончателната диагноза е невъзможна, тогава лечението започва с противошокови мерки. Интензивната терапия, която може да бъде ефективна при изолирано увреждане на червата, е подготовка за операция. След подобряване на общото състояние диагнозата става по-очевидна и детето се подлага на лапаротомия.
Анестезия - ендотрахеална анестезия с контролирано дишане. Необходимо е адекватно кръвопреливане, чието количество трябва да надвишава загубата с 0,1-0,3 l (в зависимост от възрастта).
Техника на хирургическа интервенция при увреждане на червата. Извършва се средна горна лапаротомия от мечовидния процес до пъпа. Липсата на излив в коремната кухина не означава липса на увреждане на стомашно-чревния тракт. В такива случаи одитът се извършва особено внимателно и последователно. Необходимо е да се обърне специално внимание на възможното наличие на ретроперитонеален хематом, който е характерен за дуоденалните руптури. Това нараняване често разкрива жлъчно оцветяване на перитонеума и лек емфизем.
Газ и кървава течност, смесени с чревно съдържимо, освободени по време на отварянето на перитонеума, показват увреждане на кухия орган. В такива случаи съществуващият излив се отстранява с електрическа аспирация и червата се инспектират. По-нататъшното оперативно лечение се определя от откритите патологични промени.
Увреждането на дванадесетопръстника се открива чрез разрязване на перитонеума над хематома, разделяне на пропития с кръв мезентериум на дебелото черво или гастроколичния лигамент. Дупката в червата се зашива с двуредов шев. Обширното разкъсване и смачкване не са индикация за резекция на увредената област.
Разкъсванията на тънките черва обикновено имат лигавица обърната по краищата и кървят слабо. Конци (два реда) се прилагат в напречна посока, за да се предотврати стесняване на лумена. При циркулярни разкъсвания, голям дефект или няколко близки една до друга рани се извършва резекция на червата в здравите тъкани и се създава анастомоза от край до край.
Отделянето на чревната бримка от мезентериума и обширните кръвоизливи в стената на органа с нарушено кръвоснабдяване също са показания за резекция. Неправилната оценка на жизнеспособността на червата при натъртвания може да доведе до необходимостта от повторни тежки операции.
Откритите разкъсвания на дебелото черво се зашиват с триредови конци. При циркулярна руптура или раздробяване на червата общото състояние на детето обикновено не позволява незабавна резекция. Необходимо е да се отстранят повредените участъци от червата, създавайки неестествен анус.
В случай на интраперитонеално нараняване на ректума, чревните бримки се изместват нагоре и надясно, след което се ограничават със салфетки и увредената част на ректума се изтегля в раната. Стените на раната се зашиват с триредови конци. Тазовата кухина се измива с разтвор на новокаин с антибиотици.
Операцията завършва с плътно зашиване на коремната кухина след еднократно вливане на антибиотици (дневна възрастова доза). В случай на късна операция или наличие на перитонит се поставя дренаж от зърното в коремната кухина чрез отделна пункция за вливане на антибиотици в следоперативния период. Тампонирането е показано изключително рядко - при наличие на флегмон, развил се във връзка с късно диагностицирана руптура на ретроперитонеалната част на дванадесетопръстника. В случай на наранявания на ректума през увредения перинеум, раната на последния се зашива плътно на слоеве.
Следоперативно лечениеизисква активни лечебни мерки през първите 1-3 дни. При проникващи руптури се предписват парентерално хранене и ежедневни кръвопреливания или плазмени трансфузии. На всички деца се прилагат антибиотици (чрез дренаж - 3-4 дни, подкожно - 5-7 дни), сърдечни лекарства. Показана е продължителна епидурална анестезия (4-5 дни). За предотвратяване на пневмония се извършва кислородна терапия и дихателна гимнастика. Конците се отстраняват на 8-9-ия ден. Ако курсът е неусложнен, ходенето е разрешено от този момент нататък. Диетата е обичайна за пациенти, претърпели чревна резекция. Всички деца преминават курс на противовъзпалителна и антиадхезионна физиотерапия.
При отстраняване на дебелото черво образувалият се неестествен заден ход се затваря 3-4 седмици след пълното нормализиране на общото състояние на детето.
Затворените чревни наранявания възникват при силен удар на стомаха с тъп, твърд предмет. Най-честата причина за увреждане на червата са улични и железопътни травми. Понякога се наблюдават случаи на разкъсване на червата при вдигане на тежести и дори при силно натоварване. Последното е възможно само при патологично състояние на червата. Във военно време възникват затворени наранявания на червата, причинени от въздушна или водна взривна вълна. Тънките черва се увреждат много по-често от дебелото черво, главно неговите начални и крайни сегменти.
Има смачкване, разкъсване на червата, отделяне на червата от мезентериума и спукване на чревната бримка. Червата се смачкват между увреждащия обект и гръбнака или илиума. Червата се спукват, когато има силно повишаване на налягането в затворен кръг на червата. Обикновено червата се увреждат по цялата дебелина на чревната стена с отварянето на кухината, т.е. възниква разкъсване на червата. По-рядко, при по-слабо насилие, се увреждат само отделни слоеве на чревната стена, без да се отваря кухината, т.е. възниква разкъсване или натъртване на червата. Синини и разкъсвания на червата могат да доведат до заздравяване или последваща перфорация. Целостта на червата може да бъде нарушена и от остро чуждо тяло отвътре.
При спукване на червата първоначалните симптоми на шок, които често затъмняват действителното състояние на нещата, бързо се последват от симптоми на перитонит, който се развива в резултат на навлизане на чревно съдържимо в коремната кухина. Появяват се гадене, повръщане, напрежение в коремните мускули, симптомът на Шчеткин-Блумберг, дишането става плитко, пулсът се ускорява. При мъжете тестисите се изтеглят към отворите на ингвиналните канали. Решаващият симптом на руптура е наличието на свободен газ в перитонеалната кухина. Газът се открива чрез потупване на областта на черния дроб, където се открива лента от тимпаничен звук на фона на чернодробна тъпота или чрез рентгеново изследване. Този симптом не е постоянен и се наблюдава рядко. Ако едновременно с разкъсване на червата са повредени по-големи съдове на мезентериума, явленията на перитонит се предхождат от явления на вътрешно кървене.
Отделянето на червата от мезентериума без увреждане на чревната стена дава картина на вътрешно кървене без симптоми на перитонит. Перитонитът възниква по-късно, след некроза на отрязания участък на червата и последваща перфорация, която често настъпва след няколко дни.
Показани са спешна лапаротомия (също в съмнителни случаи) и зашиване на раната в червата.
Открити щети или рани на червата са причинени от оръжия с остриета, куршуми или фрагменти от експлозивни снаряди. Във военно време нараняванията на червата са много чести. Симптомите са същите като при затворени наранявания, т.е. първо се наблюдават явления на шок (не винаги) на фона на повече или по-малко вътрешно кървене, а след това бързо, още в първите часове, явления на развиващ се перитонит. Увреждането на червата се проявява чрез ранна поява на защитно напрежение в коремните мускули, симптом на Шчеткин-Блумберг, плитко коремно дишане, бързо развиващо се подуване на корема, наличие на свободна течност в коремната кухина, бледност и неспокойно, тежко състояние на пациента. Последното може да липсва.
При поставяне на диагнозата за огнестрелни рани на корема играе роля местоположението на входната рана, а при проходните рани - отвора на изходната рана. Мислено начертана линия на канала на раната показва повредени кухини органи. Забранено е да се изследва раната със сонда или пръст. Проникващият характер на прободна или порезна рана също ще бъде определен по време на лечението на раната. При слепи огнестрелни рани е необходимо рентгеново изследване, за да се определи местоположението на чуждото тяло. Прогнозата без навременна бърза помощ е лоша. Възстановяване се наблюдава в редки случаи на енцистация.
Лечение. Евентуално ранна лапаротомия е задължителна, включително и при съмнителни случаи. Преди операцията се вземат мерки срещу шока. Операцията се извършва под местна анестезия или обща анестезия. Разрезът се прави по средната линия. Дължината на разреза трябва да е достатъчна за свободен преглед на червата. А. В. Мелников препоръчва наклонен напречен разрез, И. П. Виноградов - напречен. Повечето хирурзи използват среден разрез. Каналът на раната се изрязва. Дупката на раната в тънките черва се зашива. В случай на голямо увреждане, увреденият участък от червата се резецира. На увреденото дебело черво се поставя двуслоен шев. Пеницилинът се инжектира в коремната кухина. В случай на значително увреждане на дебелото черво, увредената част на червата се резецира, а при ранени, които са в тежко състояние, след почистване на коремната кухина се изважда и фиксира към коремната стена. При екстраперитонеални рани на дебелото черво раните се ограничават до разрез и тампонада. Резултатът от операцията значително се подобрява чрез допълнителна окачена ентеростомия (фиг. 164), която непрекъснато освобождава червата от съдържанието. Това отслабва чревната пареза и интоксикация. В по-голямата част от случаите хирургическата рана се зашива плътно.
Ефективността на операцията зависи от близостта на момента на операцията до момента на нараняване. В късните случаи следоперативната смъртност е висока.