Какво може да причини изкривяване на шийните прешлени? Изкривяване на шийните прешлени Физиотерапия и масаж
![Какво може да причини изкривяване на шийните прешлени? Изкривяване на шийните прешлени Физиотерапия и масаж](https://i2.wp.com/skeletopora.ru/wp-content/uploads/2018/01/Titul-3-768x511.jpg)
Сколиозата на шията е диагноза, която често се поставя на деца. Но възрастните, поради заседналата работа, също знаят от първа ръка какво е изкривяването на цервикалния гръбнак.
Тази патология не само причинява постоянна болка, но и засяга церебралното кръвоснабдяване.
причини
Цервикалната сколиоза може да има както вродена (травма при раждане), така и други причини:
- смущения във функционирането на жлезите с вътрешна секреция. Хормоналният дисбаланс засяга структурата на хрущялната и костната тъкан, което ги прави лесно уязвими.
- Мускулно-лигаментна недостатъчност. Слабо развитите мускули и връзки не могат да осигурят нормалното развитие на гръбначния стълб. Слабата мускулно-лигаментна система не е в състояние да поддържа гръбначния стълб в желаната позиция.
- Диспластичен вариант на заболяването. Счита се за вродено и започва да прогресира от 3-годишна възраст. В основата му стои нарушен метаболизъм, както и ефектът от усукване на прешлените около оста им.
- Неврогенни причини. Патологичните процеси на нервната система причиняват устойчиви деформации на гръбначния стълб. Патологията на шийните прешлени доста често придружава сирингомиелия. Същността на заболяването е образуването на кухини в гръбначния мозък.
Рядко изкривяването на шийния отдел на гръбначния стълб има една конкретна причина.
По правило сколиозата на този отдел се формира под въздействието на различни фактори.
Механизъм на развитие
Сколиозата на шийните прешлени е хронично заболяване, което прогресира бързо без подходящо лечение. Започва с леко изкривяване на гръбначния стълб и с времето се появяват нови усложнения и различни симптоми.
Заболяването има следния механизъм на развитие:
- едновременно или един след друг различни патологични фактори засягат шийния отдел на гръбначния стълб.
- Постепенно се образува лек ъгъл на изкривяване.
- Мускулите на врата не могат да поддържат прешлените в анатомичното им положение, поради което клиничната картина се влошава (сколиотичният ъгъл се увеличава).
- С развитието на заболяването се появяват сериозни усложнения и симптомите стават по-изразени - настъпва компресия на гръбначните нерви и съпътстващите ги съдове, възниква мускулно-тоничен синдром и необратими деформации на шията.
- Отделите от по-ниско ниво също участват в процеса. В гръдната област се появяват изкривявания, височината на отделните сегменти на скелета се променя (при здрав човек лопатките, ключиците и раменете трябва да са симетрични).
Ако откриете патологията на ранен етап и започнете терапията навреме, можете да избегнете последните точки в механизма на развитие.
Симптоми
Деформацията на гръбначния стълб в цервикалната област непрекъснато прогресира. Ако в началото кривините практически не се забелязват, то с течение на времето те стават много изразени. Постепенно деструктивните процеси се засилват, причинявайки сериозни усложнения.
Следните симптоми могат да показват наличието на патология:
- в статично положение се появява силна болка във врата;
- главоболие и световъртеж;
- безсъние;
- хипотония или хипертония;
- мускулна слабост;
- нарушение на паметта;
- намалена работоспособност.
Когато ъгълът на кривината надвиши 10°, деформацията вече не може да бъде пропусната. При преглед на човек отпред, асиметричното разположение на ушите хваща окото.
Ако го прегледате отзад, ясно се вижда асиметрия на раменно-скапуларната област и леко изместване на главата настрани. А на по-късен етап се нарушава симетрията на скелета на главата.
Степен на кривина
В шийния отдел на гръбначния стълб е обичайно да се разграничават 4 степени на деформация:
- степен 1 - изместването на прешлените не надвишава ъгъл от 10 °. При първа степен пациентите нямат оплаквания, деформацията не се визуализира без рентгенова снимка.
- Степен 2 - ъгълът на преместване е от 10 до 25°. Сколиозата вече е доста лесна за визуализиране.
- Степен 3 - изместването на прешлените вече достига ъгъл от 40 °. Клиничната картина е ясно изразена. Пациентите изпитват много дискомфорт и губят работоспособността си.
- Степен 4 - шийните прешлени имат огъване над 40°. В допълнение към очевидните зрителни нарушения, пациентът е изправен пред усложнения от вегетативно-съдовата система и неврологични симптоми.
Деформацията на шийния отдел на гръбначния стълб също може да бъде левостранна или дясна, в зависимост от посоката на огъване. В допълнение, структурните сегменти на гръбначния стълб могат да се огъват около собствената си ос.
Диагностика
Само физическият преглед не е достатъчен, за да се потвърди, че пациентът има цервикална сколиоза. Клиничната картина може да се изясни с помощта на редица инструментални изследвания.
Пациентът може да бъде насочен за следния преглед:
- Рентгенов;
- електромиография.
Ако се постави предварителна диагноза - цервикална сколиоза, тогава на първо място се предписва рентгенова снимка. Снимките ви позволяват ясно да изследвате и измервате ъгъла на кривината, за да определите степента на патологичния процес. Радиографията е оправдана на всеки етап от заболяването.
С развитието на диагностичните MRI/CT изследвания, патологичният процес може да бъде идентифициран на ранен етап и своевременно да се предотврати развитието на възможни усложнения.
Също така, преди започване на лечението, миографията е от голямо значение. Позволява ви да откриете патологии на мускулите на цервикалния гръбначен стълб, както и смущения в предаването на нервните импулси, което е необходимо за избор на ефективно лечение.
Методи за лечение
При слабо изразени деструктивни явления консервативното лечение е напълно оправдано. Обикновено те прибягват до комплексна терапия. Но ако процесът е толкова напреднал, че деформацията вече е необратима, тогава тренировъчната терапия или масажът няма да могат да повлияят на ситуацията, ще е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.
Медикаментозно лечение
Лекарствата не могат да повлияят директно на сколиозата, но могат да облекчат съпътстващите я симптоми: да премахнат болката и мускулно-тоничния синдром, да подхранват хрущялната и костната тъкан.
За премахване на болката се предписват НСПВС в комбинация с мускулни релаксанти (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl), които могат да се използват перорално / парентерално или локално. Освен това могат да се препоръчат хондропротектори, калциеви добавки и витамин D за поддържане на хрущялната и костната тъкан.
Физиотерапия
Цервикалната сколиоза се лекува със следните физиотерапевтични процедури:
- лекарствена електрофореза;
- ултрависокочестотна терапия;
- лечение с кал;
- парафинотерапия.
Такива процедури могат до известна степен да коригират деформацията на скелета, да подобрят кръвообращението, да увеличат мускулната сила и да намалят болката.
Физиотерапия
ЛФК е основното, на което се набляга при лечението на сколиоза. Първите класове трябва да се провеждат под наблюдението на инструктор или физиотерапевт, който предписва физиотерапия за сколиоза.
Когато изпълнявате упражнения, трябва да спазвате следните правила:
- първите тренировки трябва да са леки и да не отнемат повече от 30 минути;
- сутрин е необходимо да се извърши гимнастика за шията;
- всички завои, завои и завъртания трябва да се извършват плавно;
- с всяка сесия трябва да увеличавате честотата на упражненията, силата и продължителността на тренировката;
- Упражненията с фитбол и посещението на басейна са ефективни.
Всеки елемент от набор от упражнения за тренировъчна терапия трябва да се изпълнява 15 пъти. Ако се появят спазми, болка или общото състояние се влоши, тогава дейността трябва да бъде спряна. Ако след известно време, след като се върне в часовете, пациентът отново срещне известен дискомфорт, тогава той трябва да се консултира с лекаря си.
Масаж
Ако има изкривяване на шийните прешлени след тренировъчна терапия, е полезно да се направи масаж.
С тази процедура можете да постигнете следното:
- тъпа болка;
- помагат за коригиране на кривината;
- укрепване на мускулния корсет;
- ускоряване на метаболитните процеси и кръвообращението в горната част на гърба;
- облекчаване на хронична болка.
Масажните манипулации започват от здравата страна на шията, като постепенно преминават към проблемната област. Работят се точки в задната част на главата, които са източници на нервни импулси, провокиращи болка.
Народни средства
При сколиоза на горната част на гърба народните рецепти също се използват широко за премахване на болката.
- солен компрес. В чаша вряща вода трябва да разтворите 25 г едра сол (кухненска или морска). Парче превръзка или марля трябва да се навие на няколко слоя, да се навлажни във физиологичен разтвор и да се приложи компрес върху проблемната зона за 2-3 часа. След това болезнената област трябва допълнително да се разтрие с Меновазин.
- Плосък хляб от ръжено брашно. Използвайки терпентин, трябва да омесите тестото от ръжено брашно, да го разточите на плоска торта и да го нанесете върху проблемната зона.
- Компрес от картофи. Пресни картофи и корен от хрян трябва да се нарязват през месомелачка, след което да се смесват добре. Приготвената смес трябва да се нанесе върху засегнатата област върху превръзката. След това го увийте в стреч фолио и го увийте в топъл шал. Дръжте докато започне да се запича силно.
Трябва обаче да се помни, че всички народни рецепти могат да осигурят само спомагателна терапия.
И ако шийният отдел на гръбначния стълб е сериозно засегнат от сколиоза, тогава комплексното лечение е незаменимо.
Видео
Цервикална сколиоза
Хирургическа интервенция
Ако цервикалната сколиоза е в стадий 4 и не се повлиява от консервативни методи на лечение, тогава единствената възможност е операцията.
Сериозните постурални нарушения изискват следните хирургични процедури:
- сливане на деформирани прешлени с помощта на костни присадки. В някои случаи може да се наложи резекция на определени сегменти на междупрешленните дискове.
- Осигуряване на стабилност на деформираната област на гръбначния стълб.
- Естетична хирургия - отстраняване на козметични дефекти.
Но тъй като всяка операция е свързана с определени рискове и усложнения, такъв радикален метод се прибягва само в крайни случаи.
Рехабилитационен период
Може да са необходими поне 3 месеца, за да се коригира напълно деформацията и да се възстанови след операцията. За да се избегнат наранявания и да се подобри процеса на възстановяване, се предписват гипсови превръзки, които фиксират позицията на устройствата за опора на врата или главата.
ВРОДЕНИ ДЕФОРМИТЕТИ НА ШИЯ И ГРЪДИ. СКОЛИОЗА. ПОСТУРАЛНИ БОЛЕСТИ. ВРОДЕНИ ДЕФЕКТИ В РАЗВИТИЕТО НА КРАЙНИКИТЕ (ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ТАЗОБЕДРЕНАТА СЪСТОЯНИЕ, ПЛИКОСТЪПИЕ, СИНДАКТИЛИЯ, ПОЛИДАКТИЛИЯ). СТАТИЧНИ ДЕФОРМАЦИИ НА СТЪПАЛАТА.5 седмици след операцията те започват активната фаза на възстановяване с рехабилитатор. По този начин пациентът може да се отърве от болката, да подобри гъвкавостта и да облекчи възпалението. Всичко това постепенно ще го върне към пълноценен живот. Това може да отнеме до шест месеца.
ВРОДЕНА МУСКУЛНА ТОРТИКОЛИШ
Вроденият мускулен тортиколис възниква в резултат на дисплазия на стерноклеидомастоидния мускул и се нарежда на второ място сред вродените патологии при деца, достигайки 5-12%.
Има мнения, които причина вродена тортиколис са:
Принудително положение на главата на бебето в матката с увита около врата пъпна връв;
Травма по време на раждане;
Възпалителни или дистрофични процеси в мускулите (интерстициален миозит, исхемия и др.).
Наличието на веретенообразен оток в мускула се счита за кръвоизлив, който възниква по време на преминаването на главата през родовия канал, в резултат на разкъсвания и прекомерно разтягане на диспластичния мускул.
Клинични проявления мускулен тортиколис зависи от възрастта на детето и формата на заболяването. Клинично се разграничават леки, умерени и тежки форми на тортиколис.
Леката, а понякога и средно тежката форма често не се диагностицира от неспециалисти. Децата се приемат за лечение при настъпване на органични промени в лицевия скелет. Средните и тежки форми на мускулен тортиколис не са трудни за диагностициране
Характерни симптомимускулест тортиколис са: накланяне на главата на детето на една страна, завъртане на брадичката в посока, обратна на наклона на главата. Опитът за пасивно привеждане на главата в права позиция е неуспешен поради значително напрежение в стерноклеидомастоидния мускул. На нивото на средната трета на мускула се визуализира и палпира, а не веретенообразно удебеляванезапоени със съседни тъкани, който се намира в корема на мускула. Тъй като детето расте, всички симптоми се увеличават, еластичносттастерноклавикуларен-мастоид мускулите намаляват. След 1 година животът започваасиметрия на половината от лицевия скелет и черепът се появява от страната на наклонаглави (фиг. 1).
Ориз. 1 Изглед на дете с вроден мускулен тортиколис.
Дете на 3 години ясно показва асиметрия на лицето.Раменни пояси и лопатките са асиметрични, от страната на тортиколиса те са разположени по-високо, отколкото от противоположната страна. Вратът от страната на наклона на главата изглежда по-къс. стерноклавикуларен-мастоидният мускул е хипотрофичен в сравнение с това от здравата страна, освенсредна трета, където се палпира плътно веретенообразно удебеление.
Асиметрията на раменния пояс и лопатките се причинява от контрактура на трапецовидните и предните скален мускули. При по-големи деца се развива цервикална и горно-торакална сколиоза от страната на тортиколиса.
По време на прегледа на детето ясно се определя асиметрията на лицето от страна на тортиколис поради по-тясната орбита и сплескан ръб на веждите, които са разположени отдолу. Освен това горната и долната челюст са недоразвити и сплескани. Ушната мида от страната на тортиколиса е разположена по-близо до раменния пояс, отколкото от здравата страна.
Следователно задачата на лекарите е да установят диагноза още в родилния дом и да лекуват детето до 1-годишна възраст, за да предотвратят появата на деформации на лицевия скелет и главата.
Диференциална диагноза. Вродена мускулна
Тортиколисът трябва да се разграничава от:
1) вродени допълнителни клиновидни прешлени на шийните прешлени (с клиновидни допълнителни прешлени главата е наклонена на една страна, но няма въртене на брадичката, освен това, когато се опитвате да преместите главата в правилната позиция , усеща се препятствие и стерноклеидомастоидният мускул не се разтяга, а остава отпуснат );
2) Синдром на Klippel-Feil - вродена патология на шийните прешлени (в някои случаи Atlas и eipstrophy (втори шиен прешлен) се сливат с долните прешлени, от които има не повече от четири. Техните дъги не са слети. В други случаи , определя се синостоза на атласа с тилната кост и всички шийни прешлени са слети заедно с наличието на допълнителни клиновидни прешлени или шийни ребра.Клинично такива деца имат къс врат.Изглежда, че главата е слята с тялото. Границата на окосмената част на председателя е толкова ниска, че линията на косата се простира до лопатките.Главата е наклонена напред и настрани, а брадичката докосва гърдите.Асиметрията на лицето и черепа е изразена.Няма движение. в шийния отдел на гръбначния стълб.При по-големи деца се развива сколиоза или кифоза, появяват се асиметрия на раменните пояси и високо положение на лопатките.Появяват се парези, парализи и сетивни нарушения в горните крайници.Всички горепосочени симптоми липсват при вроден мускулен тортиколис.
3) спастичен тортиколис, който се наблюдава при деца с церебрална парализа (ако церебралната парализа има типична клинична картина, тогава няма диагностична грешка. Възможни са диагностични грешки при изтритата форма на церебрална парализа. Задълбоченият преглед на детето предотвратява неправилно диагноза);
4) мускулен тортиколис в резултат на полиомиелит (в такива случаи възниква парализа или пареза на стерноклеидомастоидния мускул, както и на други мускули. При вроден мускулен тортиколис мускулът не е парализиран, няма парализа на мускулите на крайници);
5) дерматогенен тортиколис след изгаряния, наранявания;
6) десмогенен тортиколис след прекарани възпалителни процеси в областта на шията (флегмон, лимфаденит);
7) възпалителни процеси на средното ухо, при които възниква рефлексен тортиколис, което изисква внимателно събиране на анамнеза и преглед на пациента;
8) цервикални ребра, които клинично се проявяват с подуване в супраклавикуларните области и нервно-съдови нарушения в едната ръка с едностранни шийни ребра или в двете ръце с двустранни ребра (студенина, промяна в цвета на кожата, нарушения на чувствителността, загуба на пулс, пареза и дори парализа). При двустранни цервикални ребра раменете са ниски. Изглежда, че раменете са продължение на врата. Главата е наклонена на една страна, т.е. има изразен тортиколис и се определя сколиоза в цервико-торакалния гръбнак.
9) птеригоидна шия (симптом на Шерешевски-Търнър). Това е вроден дефект, който клинично се проявява с едностранни или двустранни криловидни кожни гънки по страничните повърхности на шията. Крилатата шия може да се комбинира с други вродени дефекти (дисплазия, дислокация на бедрото, извити контрактури на пръстите и др.).
При преглед на новороденото има опънати кожни гънки по едната или двете странични повърхности на шията от мастоидния израстък до средата на раменния пояс. Лицето на детето е замръзнало, напомнящо на сфинкс, ушите са деформирани, шията изглежда къса. Разбира се, тези симптоми не се срещат при вроден мускулен тортиколис.
10) Гризелова болест или късовратна болест на Гризел. Предшественик на възникването на последното винаги е възпаление на назофаринкса, сливици с висока телесна температура. Възпалението се разпространява към атланто-епистрофичната става, което води до сублуксация на атласа. При болестта на Grisel след отшумяване на възпалителния процес се появява контрактура на паравертебралните мускули, които са прикрепени към предния коликул на атласа и черепа. Болестта на Grisel се наблюдава по-често при момичета на възраст 6-11 години с астенична конституция, с развита лимфна система, през която се разпространява инфекцията. Клинично главата е наклонена на една страна със завой в обратна посока, стерноклеидомастоидният мускул е леко напрегнат и уплътнен. Палпира се силно изпъкналият спинозен израстък на C7 шиен прешлен. При изследване на фаринкса се определя изпъкналост на неговата задно-горна повърхност в съответствие с атласа, който се измества напред и нагоре. Тази изпъкналост се променя по размер, когато главата се върти. Флексията, екстензията и наклонът на главата към тортиколиса са свободни, накланянето на главата в обратна посока е не само значително ограничено, но и причинява болка. Ротационните движения на главата са ограничени, болезнени и се появяват на нивото на долните шийни прешлени. Рентгеновите лъчи трябва да се правят през устата, което позволява предварително да се диагностицира сублуксацията на атласа с ротация около вертикалната ос.
Лечения започва след като пъпният пръстен е заздравял. Майки обясняват, че детето е леглото трябва да лежи отстрани на тортиколиса, така чевъзглавницата постоянно накланяше главата в обратна посокастрана. Освен това трябва да ориентирате леглототака че да е леко, играчките са от страната срещу тортиколиса, тогава детето щепостоянно връщане на главата, разтягане на диспластикатастерноклеидомастоиденмускул. (фиг. 2)
Ориз. 2. Грижи за дете с вроден тортиколис.
За постоянна корекция на главата първо използвайте памучно-марлени тампони, които се поставят отстрани на наклона на главата, а по-късно (на 3-4 седмици от живота) яка на Shants, която се прилага след преобличане. Рересациите се извършват 3-5 пъти на ден по 10-15 минути. Преди да бъдат изписани от родилния дом, те се обучават на техниката на преобличане.
Детето се поставя на масата по гръб, ръцете му са разположени покрай тялото и се държат от помощник или той. Лекарят се приближава отстрани на главата, поставя двете длани върху главата и бузите на детето от двете страни и, без да трепне, плавно и с нарастваща сила се опитва да премести главата в правилната позиция, връщайки брадичката към тортиколиса. В това положение стерноклеидомастоидният мускул е максимално разтегнат. По време на преобличането главата не трябва да се накланя напред. Рересацията продължава от 5 до 10 минути и се извършва не повече от 3-5 пъти на ден. След преобличане главата се фиксира в максимално коригирана позиция с памучно-марлени тампони, които се закрепват с бинтове. В края на образуването на кожата (на възраст 2,5-3 пропуска), преди сесията за възстановяване, се предписват парафинови апликации за удебеляване на стерноклеидомастоидния мускул, което подобрява неговата еластичност.
При бебета на 1,5-2 месеца след преобличане главата се фиксира с яка на Шанц. Лечението се провежда с постепенно разтягане на стерноклеидомастоидния мускул, така че до 1-годишна възраст детето с вроден тортиколис да бъде излекувано, което винаги се постига при леки и средно тежки форми.
Относително тежки форми на тортиколис, тогава не може да се постигне пълна корекция при по-голямата част от пациентите, следователно в такива случаи е показано хирургично лечениелечение на 10-12 месеца от животадете. Извършването на операция след 1-годишна възраст не предотвратява появата на асиметрия на лицевия скелет. Операцията се извършва под анестезия. Детето лежи по гръб, асистентът изпъва главата си колкото е възможно повече, докато единият или двата крака на стерноклеидомастоидния мускул са рязко изпънати. Над ключицата успоредно на напрегнатитекраката на мускула правят разрез на кожатаи меките тъкани с дължина 3-4 см, секретиратключична и стернална мускулите на краката, от своя страназащитниците подвеждат краката и ги отрязват,след това внимателно (не увреждайте югуларните вени)пресичат задната стена на обвивката на сухожилието.Втори разрез на дължината на кожата и меките тъканиНад мастоида се правят 3 см с процес заедностерноклавикуларен-мастоид мускули. Началото на мускула се идентифицира и пресичанеговата напречна в началото (фиг. 3). главадоведени до позиция на хиперкорекция. И двете рани се зашиват послойно и се прилагат асептични рани.Превръзки и яка на Шанц.
Ориз. 3. Оперативно лечение на вроден тортиколис.
Главата трябва да бъде фиксирана в позиция за хиперкорекция. При деца на 8-9 години се прилага торакокраниална гипсова превръзка. От 3-та седмица започва терапевтичното физическо обучение. Коригиращата яка Shants се поставя след всеки сеанс физикална терапия в продължение на 6 месеца. до възстановяване на силата, работоспособността и издръжливостта на мускулите със стабилна позиция на главата.
^ ВРОДЕНО КЛУБОСТЪПИЕ
Вроденото плоскостъпие е една от най-честите вродени патологии и според A.E. Фрумина и Т.С. Zatsepin представлява 0,5-2% от случаите на 1000 раждания. Среща се по-често при момчетата и в 60% е двустранно, а в 10% се комбинира с други вродени дефекти: тортиколис, тазобедрена дисплазия, синдактили, цепнатина на устната, цепнато небце и др.
Вроденото плоскостъпие е полиетиологично заболяване, причината за което са ендо- или екзогенни фактори, наследственост. Заслужава внимание гледната точка на Г.С. Бома, според който по време на формирането на органи и системи в ембриона, под въздействието на екзо- или ендогенни фактори през 3-4-та седмица, крайният сегмент (т.е. стъпалото) на долния крайник не достига пълно завъртане в сагиталната равнина, което води до мускулна дисплазия : gastrocnemius, задна тибия и дълъг флексор 2 пръста. Дисплазията на тези мускули причинява появата на патологично положение на стъпалото: супинация, еквинус и аддукция на предната част, което от своя страна предопределя дисплазия и фиброзен процес в лигаментния апарат на субталарната става (особено от задната и медиалната страна) .
Клинични проявления . Веднага след раждането се обръща внимание на порочното положение на едното или двете стъпала, които са в положение на плантарна флексия (еквинус), ротация на стъпалото така, че плантарната повърхност да е обърната назад (супинация) с аддукция на предната част ( аддукция). Тези три симптома са патогномонични симптоми на вродено мускулно плоскостъпие (фиг. 4).
Ориз. 4. Клинични и рентгенологични прояви на плоскостъпие.
В зависимост от тежестта на деформацията има три степени: лека, средна и тежка.
^ За I степенНаблюдава се умерена плантарна флексия (еквинус) и вътрешна ротация (супинация) с аддукция на предната част на ходилото (адукция). Вътрешната част на крака, поради своята вдлъбнатост, изглежда малко по-къса, а външната, изпъкнала част, изглежда удължена. Освен това, поради вътрешната ротация на стъпалото (супинация) и аддукцията на предната част, вътрешният му ръб е разположен по-високо от външния. Петата е умерено издърпана нагоре и супинирана. По време на корекцията всички елементи на деформация се елиминират лесно.
^ При II степенеквинусът на плоскостъпието, супинацията на стъпалото и аддукцията на предната част са по-изразени и ригидни. Ходилото се завърта така, че плантарната повърхност да е почти изцяло обърната назад. Петата е значително издърпана нагоре, а предната част е в твърда аддукция. Плантарна флексия на стъпалото под ъгъл 45-50°.
Контурът на външната кост е изпъкнал релефно, а вътрешният е изгладен. Деформацията на стъпалото не може да бъде елиминирана пасивно. Необходимо е продължително консервативно лечение.
^ За III степенКлубното стъпало се определя като тежка ригидна деформация на стъпалото. Той се завърта медиално, така че плантарната повърхност да е изцяло отзад. Аддукцията на предната част достига почти прав ъгъл, така че на височината на завоя се образува дълбока бразда (бразда на Едамс). На гърба на повърхността ръбът на главата на талуса изпъква под кожата. Вътрешният глезен е потопен в мека тъкан, а очертанията на външния глезен изпъкват релефно под кожата. Стъпалото изглежда скъсено, контурите на гърбицата на петата са изгладени, а петата е значително издърпана нагоре.
^ На рентгенови снимки талусът е донякъде сплескан, предната му част и калканеусът са наклонени към подметката, а самата кост на петата има извивка навън, поради което изглежда скъсена. Ладиевидната кост е оформена като клин, чийто връх е насочен към подметката. Петата метатарзална кост е удебелена, втората е изтънена, атрофична. Всички метатарзални кости се връщат почти под прав ъгъл към средата с ротация към средата, така че втората метатарзална кост да е поставена отгоре, а последните под нея.
При деца, при които костите все още не са се образували, а само видими осификационни ядра, плоскостъпието се определя от съотношението на осите на надкалканалните и калценалните кости.
Ако на предно-задна снимка на стъпалото начертаем оси през осификационните ядра на супракалканеалните и калканеалните кости, тогава те не се вписват в общата плантарна ос на стъпалото и образуват ъгъл помежду си, който е по-малък от 45 °, и при значителни степени на плоскостъпие на рентгенографиите осификационните ядра се припокриват едно с друго и калканеусът и талусът често изглеждат разположени успоредно, като дългата ос на талуса преминава през латералната втора метатарзална кост.
При странични изгледи осите на надкалканалните и петните кости са почти успоредни.
Диференциална диагноза . Необходимо е да се разграничи вроденото плоскостъпие от артрогрипоза, амниотични връзки и спастично плоскостъпие.
Артрогрипоза- вродено заболяване на цялата мускулно-скелетна система или нейните компоненти. Артрогрипозата се характеризира с ненормално развитие на костите, мускулите, ставите, множество дефекти и контрактури, скованост на диспластични или деформирани стави, липса на определени мускулни групи или тяхната дисплазия, което никога не се случва при вродено плоскостъпие.
^ Амниотични ленти могат да бъдат множество на различни сегменти на крайниците и единични на единия или двата крака; при тях се появява плоскостъпие, подобно на вроденото. Но при вродено плоскостъпие никога няма аномалии на долната част на крака, а тук в областта на средната трета на долната част на крака или на границата на средната и долната трета ясно се вижда дълбоко кръгово стесняване на меките тъкани. При вродено плоскостъпие мускулният тонус не е нарушен, но при детска спастична парализа мускулната хипертоничност е ясно изразена. Лекарят пасивно отстранява крака от порочното положение, което е невъзможно дори при лека форма на вродено плоскостъпие.
Рентгеновото изследване на деца на възраст до 1 година разкрива забавяне на появата на осификационните ядра на костите на стъпалото или техния по-малък размер с нарушение на формата и топографията на костите. Ъгълът на метатарсаваруса се увеличава (ако начертаете линия по дългата ос на 2-ри и 5-ти метатарзални кости на предно-задната рентгенова снимка, се образува ъгъл, който обикновено е 25-28 °, а при плоскостъпие - 45-50 °).
Ъгълът на таларния индекс намалява. Ако на странична рентгенова снимка начертаем линия по оста на 2-ра метатарзална кост и втора линия по дължината на петата, тогава обикновено при пресичането им се образува ъгъл 145-155°. При плоскостъпие намалява в зависимост от увеличаването на степента на деформация, понякога достигайки 80-90 °. Често се наблюдава фрагментиране на осификационното ядро на кубоидната кост. Тъй като детето расте, при липса на лечение, изкривяването на формата на костите на стъпалото, особено на талуса, се увеличава, с нарушаване на техните взаимоотношения и образуването на ставни повърхности; настъпват невротрофични промени и остеопороза.
Лечение . При лечението на вроденото плоскостъпие е необходимо да се разграничат три периода: преди 1 година, след 1 година и противорецидивен.
Първата менструация започва веднага след затварянето на пъпния пръстен на бебето (7-9 дни) и продължава до 1 година от живота.
Първите 2,5-3 месеца. масажи и гипсови отливки не са показани, тъй като кожата на бебето все още не е оформена и следователно съществува висок риск от увреждане на кожата и инфекция (гнойни заболявания, сепсис). Не могат да се използват гипсови превръзки, тъй като при втвърдяване на гипса температурите достигат до 60 °, което води до изгаряния и появата на значителни раневи повърхности.
Лечението започва с редресиране - принудително премахване на деформациите и фиксиране на стъпалото с фланелен бинт по техниката на Финк-Етинген.
Лекарят (при корекция на дясно плоскостъпие взема стъпалото с лявата си ръка, а с ляво плоскостъпие - с дясната си) покрива задната повърхност на петте с ръка и поставя показалеца върху средната му повърхност . Големият пръст лежи върху най-изпъкналата точка от изпъкналата страна на крака по външния ръб. Втората ръка хваща предната част на крака: 2-ят пръст се поставя върху плантарната повърхност под главите на II, III и IV метатарзални кости, а II, III и IV пръсти се поставят върху гърба на стъпалото над главите на метатарзални кости. След като фиксира стъпалото, лекарят започва преобличането. За да направите това, показалецът се опитва да повдигне петата от позицията на супинация, докато вторият пръст на външния, изпъкнал ръб на стъпалото се превръща в контраопора и предотвратява движението на петия пръст навън, което осигурява постепенното елиминиране на супинация на петата. В същото време, с втората ръка, без рязко, с нарастваща сила, той се опитва да отстрани предния крак от позицията на аддукция и супинация, като го огъва над фиксиращия заден крак с 2 пръста. Всяко плавно движение трябва първо постепенно да елиминира супинацията на стъпалото и аддукцията на предната част на стъпалото. В края на редресацията, поддържайки стъпалото в състоянието на постигнатата корекция, се елиминира плантарната флексия (еквинус). На първо място е необходимо да се премахне супинациятаи аддукция на предната част на стъпалото, и накрая -еквинус Това се дължи на факта, че блокът на талуса в положение на еквинус, с най-широкия си размер, се намира във „вилицата“ на глезенната става и елиминира страничните движения по време на редресация, което прави възможно директното премахване на супинацията на пет.
Сеансът на редресация продължава не по-малко от 5-10 минути, след което в състояние на постигната корекция стъпалото се фиксира с мека превръзка по техниката на Fink-Ettingen.
Метод за налагане на превръзка по Fink-Ettingen
Кракът е сгънат в колянната става. Краят на превръзката се поставя напречно на дорзума на стъпалото от външния му ръб и се прави първата фиксираща обиколка около стъпалото, като превръзката се затяга така, че да повдигне стъпалото от супинация. След като направи две напречни обиколки на стъпалото, издърпвайки го навън, превръзката се насочва нагоре по външната повърхност на пищяла до предната повърхност на бедрото над колянната става, премествайки я към вътрешната страна, спуска се надолу до границата на средната и долната трета на пищяла, като го премествате наклонено към външната повърхност и извършвате кръгова фиксираща обиколка около пищяла. Освен това, по протежение на външната страна на пищяла, превръзката се спуска косо надолу към медиалния ръб на стъпалото и се правят две напречни кръгови обиколки около стъпалото, като се елиминира максимално супинацията (фиг. 5). След това отново се правят повторни фиксиращи обиколки около бедрото и долната част на крака, а напречните обиколки по стъпалото продължават, за да се елиминира супинацията и аддукцията на предната част на крака. При затягане на превръзката е необходимо да се предотврати компресията на съдовата мрежа и образуването на кръгови стеснения, както се вижда от цвета на кожата на пръстите. Превръзката се фиксира с канапи, които се подгъват в края на превръзката и с лейкопласт.
Ориз. 5. Консервативно лечение на плоскостъпие.
Появата на синкаво или рязко бледност на пръстите на краката показва стегната превръзка. Следователно, без да очаквате усложнения, трябва да приложите превръзката правилно. Рересациите трябва да се правят поне 3 пъти на ден. Когато кожата придобие защитната си функция (на възраст 2,5-3 години), меката превръзка след преобличане се заменя с коригиращи гипсови превръзки като ботуш. Асистентът държи крака, сгънат в колянната става под прав ъгъл и задържа стъпалото в позицията на постигнатата корекция. Лекарят облича трикотажен памучен чорап до горната трета на пищяла; ако няма чорап, след това обвива подбедрицата и стъпалото със слой памучна вата и нанася гипсова превръзка. Асистентът закача външния ръб на превръзката, издърпва предната част на стъпалото в превръзката навън и лекарят внимателно моделира (докато гипсът се втвърди) превръзката около петата и свода (фиг. 6).
Ориз. 6. Лечение с гипсова превръзка при плоскостъпие.
След като гипсът се втвърди, краищата на превръзката се изрязват така, че да се виждат пръстите, а на подбедрицата краищата на превръзката не трябва да се врязват в меката тъкан. Ако гипсовият ботуш не е достатъчно оформен, превръзката се изплъзва и коригиращият ефект се губи. След втвърдяване на гипса е необходимо постоянно наблюдение на цвета на пръстите и евентуално подуване. Ако детето плаче, е неспокойно и издърпва краката си, това означава, че превръзката е стегната и трябва да се смени, за да се предотврати появата на рани от залежаване.
Ботушът се нанася в продължение на 7-9 дни, след което се отстранява, правят се вани за крака, кожата се третира с лек антисептик, смазва се със стерилен вазелин, преобличането се извършва с прилагането на гипсов ботуш за корекция, и така до пълна хиперкорекция на деформацията. Хиперкорекцията трябва да се постигне преди детето да започне да ходи. Всички елементи на деформация на крака трябва да бъдат напълно елиминирани.
В случаите, когато деформацията не може да бъде напълно коригирана, е показано хирургично лечение. Хирургията се извършва върху меките тъкани с помощта на техниката на Зацепин.
Първият кожен разрез се прави по външния ръб на ахилесовото сухожилие до неговото вмъкване върху петната кост. След разрез на кожата и фасцията ахилесовото сухожилие се изолира и с остър скалпел се разрязва по дължината му в сагитална посока (зад Waer), така че медиалната част на сухожилието да се пресече близо до мястото на прикрепване на сухожилието към петата, а страничната част е проксимална. Това освобождава напрежението от медиалната страна на петната тубероза и увеличава напрежението върху стомашно-чревния мускул от латералната страна, което помага да се елиминира супинацията на петте (фиг. 7).
Ориз. 7. Оперативно лечение на плоскостъпие.
След като направи Z-образен разрез на калценалното сухожилие, краищата се раздалечават и хирургът отваря задната част на капсулно-лигаментния апарат на супракаленалната пищялна става, която трябва да се отреже напречно и при тежки стадии на плоскостъпие, от него трябва да се изреже лента, която ще позволи на петата да бъде извадена от състоянието на плантарна флексия. Когато приближавате задната част, трябва да внимавате да не направите грешка и да не повредите дисталната зона на растеж на пищяла, което впоследствие ще повлияе на растежа на костите.
Хирургът покрива хирургическата рана със стерилна покривка и прави втори вертикален разрез върху вътрешната кост, за да се приближи до сухожилията на задния тибиален мускул и дългия мускул на флексора на пръстите.
След разрязване на кожата и фасцията, обвивките на горепосочените мускули се изолират и разрязват, а сухожилията им се удължават последователно през 2-образни разреза. Раната се разширява с куки, лигаментният апарат на ставата се изолира по медиалната повърхност и се изрязва по цялата дължина или се изрязва напречна ивица от масивен конгломерат от белези. Освен това, движенията за възстановяване напълно елиминират супинацията и еквинусната позиция на петата. След това аддукцията на предната част на стъпалото се елиминира. В тежки случаи пълното удължаване на предната част на ходилото не води до фиброза на плантарната апоневроза. В такива случаи се извършва затворена апоневротомия. След като елиминира всички компоненти на вроденото плоскостъпие, хирургът поставя стъпалото в хиперкоригираща позиция, предава го на асистент и самият той зашива сухожилията на задния тибиален мускул и дългия флексор на 2-ия пръст, след което зашива раната на слоеве. Следващата стъпка е зашиване на краищата на калценалното сухожилие, над него на паратенона и зашиване на раната на слоеве. Той прилага асептична превръзка и гипсов ботуш, като внимателно го моделира по контура на стъпалото в позицията на хиперкорекция. Необходимо е постоянно да се следи състоянието на гипсовата превръзка, подуването и цвета на кожата на пръстите. На 12-ия ден гипсът и шевовете се отстраняват и се поставя нов гипсов ботуш в позицията на хиперкорекция на стъпалото. Гипсовите превръзки се сменят на всеки 2-3 седмици. за 6 пропуска след операция. Детето може да ходи свободно в гипсови ботуши. При смяна на гипсови ботуши правят вани за крака, масажират и следят състоянието на кожата. След 6 месеца След операцията гипсовият ботуш се заменя с емалитинов, в който детето ходи и спи. На 9-11 месец след операцията емайловият ботуш се заменя с коригираща емайлова превръзка. През деня детето се радваортопедични обувки. В ортопедични обувкидетето проходи на 3г.
При по-големи деца, които по различни причини не са били оперирани своевременно, хирургичното лечение се извършва не по-рано от 7-та година от живота, когато са се образували костите на стъпалото. Операцията се състои в коригиращи клиновидни резекции по линията на шопаровата става с оформяне на дъга. След операцията значително място в лечението се отделя на предотвратяването на рецидив. За тази цел широко се използват ортопедични устройства. рехабилитация, предписани ортопедични шиниспециални обувки, които пациентът използвав продължение на 3 години след операцията. Резултатът от лечението на плоскостъпие е показан на фиг. 8.
Ориз. 8. Резултатът от лечението на плоскостъпие.
Необходимо е да се помни за значителната склонност към рецидив на деформацията дори след хирургично лечение. защото в следоперативния период основните усилия на лечебната физическа култура са насочени към възстановяване на силата, работоспособността и издръжливостта на мускулите на долните крака, за дългосрочна употребакоригиращи ортопедични ботуши,гуми, ортопедични обувки.
^ ВРОДЕНА ДИСПЛАЗИЯ НА ТАБЕДРЕНАТА СТАВА
Тазобедрената дисплазия трябва да се разглежда като независим вроден дефект, който се среща в 16 случая на 1000 новородени. Дисплазията се наблюдава по-често при момичетата (7:1) и в по-голямата част от тях е едностранна.
Относително поява на дисплазияИма много гледни точки по отношение на тазобедрената става, но най-голямо внимание привлича тази теория за първичния дефектплода и забавяне в развитието на нормално положенитазобедрена става. Потвърждението за нарушение на първичния аналаг се доказва от случаи на комбинация от дисплазия на тазобедрената става с други вродени дефекти. Що се отнася до втората гледна точка, нейните поддръжници смятат причината неблагоприятенвлияние на екзо- и ендогенни фактори върху плода. Това се потвърждава от изследването на външната среда в промишлено замърсени райони, където процентът на дисплазия е много по-висок. Следователно тези две теории дават основа за разкриване на етиологията на вродената тазобедрена дисплазия.
Типична за дисплазията на тазобедрената става е хипоплазията на ацетабуларната ямка: тя е малка, плоска, удължена по дължина, с различна степен на уголемяване на скосения покрив (над 30°). По правило при дисплазия на тазобедрената става осификационните ядра на главата на бедрената кост се появяват късно и развитието им се забавя. Нарушава се физиологичната торзия на проксималния край на бедрената кост: възниква прекомерна (повече от 10 °) ротация (отклонение) на главата и шийката на бедрената кост предварително - антеторзия или по-рядко назад - ретроверсия с увеличаване на шийно-диафизарен ъгъл.
При вродена дисплазия на тазобедрената става винаги има дисплазия на мускулите, капсулата и връзката. Следователно дисплазията на тазобедрената става е недоразвитие на всички елементи на тазобедрената става. Характеристика на дисплазията, за разлика от сублуксацията или дислокацията на бедрото, е, че главата винаги е центрирана в ацетабулумната ямка. На съвременния етап от медицината акушер-гинеколозите, акушерките и патронажните сестри трябва да преминат подходящо обучение за диагностициране на вродени дефекти, особено дисплазия, вродена луксация на тазобедрената става, тортиколис и плоскостъпие.
Клинични проявления . При изследване на детето лекарят обръща внимание на наличието на допълнителни гънки или тяхната асиметрия на медиалната повърхност на горната трета на бедрото. Когато проверява пасивните движения в тазобедрената става, лекарят огъва краката в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл и след това бавно започва да ги раздалечава и усеща, че отвличането от едната страна става ограничено (с едностранна дисплазия) или отбелязва, че отвличането на двете бедра е ограничено (с двустранна дисплазия). По този начин, три симптома са характерни за дисплазия на тазобедрената става (фиг. 9):
наличието на допълнителни гънки на средната повърхност на горната трета на бедрото
асиметрия на гънките и
ограничаване на отвличането на бедрото.
Ориз. 9. Клинични признаци на тазобедрена дисплазия.
Рентгенов контрол която се извършва след 3 месечна възраст , след появата на осификационни ядра на епифизата на главата на бедрената кост прави възможно изясняването на диагнозата. Получените данни се оценяват по схемата на Hilgenreiner. Вродената дисплазия се характеризира със следните рентгенологични симптоми: скосяване на покрива на ацетабулума; плоска, плитка ацетабуларна ямка; късно появяване на осификационни ядра на епифизите на главата; главата е центрирана без латеропозиция.
Схема на Хилгенрайнер (фиг. 10). На рентгенова снимка на таза начертайте хоризонтална линия през Y-образните хрущяли (линия на Кьолер). Втората линия - допирателна - се изтегля от горния ръб на покрива на ацетабулума, успоредно на последния и свързана с линията на Кьолер. Образува се ъгъл, който обикновено не трябва да надвишава 30°. По-нататък по хоризонталната линия на Кьолер от центъра на дъното на ацетабулума до вътрешния ръб на осификационното ядро се полага сегмент si. Обикновено този сегмент е 1-1,5 см. Увеличаването на дължината на сегмента показва наличието на латеропозиция на главата. Следващата линия се изтегля от горната точка на покрива под формата на перпендикуляр на линията на Кьолер и продължава до бедрото. Този перпендикуляр разделя ацетабулума на 4 сектора. Осификационното ядро на главата на бедрената кост винаги трябва да е в долния вътрешен сектор. Освен това се изтегля перпендикуляр от линията на Кьолер към осификационното ядро на бедрената кост. Дължината на този перпендикуляр обикновено е 1,5 см. Този индикатор показва липсата на изместване на главата нагоре (проксимално). В допълнение, липсата на вътреставно изместване на проксималния край на бедрената кост се обозначава с линията на Шентън, която минава по вътрешния контур на шийката на бедрената кост и плавно, без разкъсване, преминава към суперомедиалния контур на обтураторния отвор.
Ориз. 10. Рентгенови признаци на тазобедрена дисплазия: а) схема на Хилгенрайнер; б) рентгенови снимки за тазобедрена дисплазия.
Следователно познанията на лекарите за клиничните и радиологични находки на дисплазия на тазобедрената става при деца винаги предотвратяват късното диагностициране.
Лечение . След като откриха вродена дисплазия на тазобедрената става в родилния дом, те започват консервативно лечение: Първо се извършва широко повиване, а от 2-3 седмична до 3-месечна възраст се използват ортопедични гащички. Освен това родителите се учат да изпълняват упражнения за отвличане на бедрата преди повиването. След 3 месеца живот, не забравяйте да направите рентгенов контрол, да се уверите в наличието на дисплазия и да поставите стремена на Pavlik (фиг. 11). Предимството им е, че осигуряват свободен достъп за хигиена на детето, позволяват активни движения на краката при фиксирани тазобедрени и коленни стави под ъгъл 90° с постепенно постигане на пълно отвеждане на бедрата. В зависимост от степента на дисплазия, стремената на Павлик се носят 3-6 месеца. Критерият за отстраняване на стремената е пълното възстановяване на покрива на ацетабулума, чийто ъгъл на диаграмата на Hilgenreiner трябва да бъде не повече от 30 °.
Ориз. 11. Лечение на дисплазия и вродена луксация на тазобедрената става: а) шина на Ситенко; б) стремена на Павлик.
Защо абдукцията на бедрото е терапевтична?
Първо, чрез абдукция на бедрото до 90°, главата се центрира и постоянният натиск върху покрива на ацетабулума се елиминира, което позволява на елементите на тазобедрената става да се оформят правилно.
На второ място, постоянното дразнене на ставната капсула и функционирането на мускулите по време на активни движения подобрява микроциркулацията, което също има положителен ефект върху развитието на ацетабулума.
Целта на лечението при вродени дисплазия ее да се създадат оптимални условия заразвитие на покрива на ацетабулума дупки за постигане1 година, тоест до раждането на дететоще започне да ходи; в ставата трябва да се подновинормални биомеханични параметри.
^ ВРОДЕНО ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ТАЗОБЕДРЕНАТА ТЪЗДЕРКА
Вроденото изкълчване на тазобедрената става е един от най-честите вродени дефекти на опорно-двигателния апарат.
Причината за вродените луксации на тазобедрената става са ендогенни и екзогенни фактори, които определят дефекти в образуването на ставни елементи или забавяне на тяхното развитие в утробатапериод, хормонални нарушения,токсикози , дефицит на витамин В2, метаболитни нарушениявещества, наследственост. С вродена дислокация бедрата винаги имат ставна дисплазияа именно: ацетабуларна хипоплазия ями, малки размериглава на бедрената кост, късно появяване на ядраосификация, прекомерно въртенепроксимален край на бедрената кост напред (антеторзия), както и диспластични промени в нервно-мускулнияапарат на тазобедрената става.
Благодарение на сплескания ацетабулум, удължен по дължина с недоразвит суперзаден ръб, което причинява прекомерно скосяване на покрива (вдлъбнатината прилича на триъгълник), главата на бедрената кост се движи навън и нагоре без пречки. Сплескването на ацетабулума се увеличава поради удебеляването на хрущялния слой на дъното и развитието на „мазнина“ на дъното. С развитието на глутеалните мускули огънато положение на краката на плода допринася за изместване на главата нагоре и в това положение физиологичният натиск на мускулите пада върху медиалната повърхност на главата, което определя нейната деформация. Ставната капсула е постоянно преразтегната, понякога има форма на пясъчен часовник, кръглата връзка е хипопластична или напълно липсва, хипопластични мускули от страната на дислокацията.
Следователно, когатовродена има дислокация на тазобедрената ставапорок на всички елементихип става, каквото е необходимопомнете, когато лекувате пациенти.
Клинични проявления . Необходимо е да се открие вродена луксация на тазобедрената става още в родилния дом, което показва необходимостта акушер-гинеколозите, педиатрите и акушерките да познават тази патология. При съмнителни случаи е важно новородените да бъдат прегледани от ортопеди. В крайна сметка ранната диагностика е ключът към успешното лечение.
По време на прегледа на бебето се обръща внимание на наличието на допълнителни гънки на медиалната повърхност на бедрата под ингвиналните връзки, тяхната асиметрия, дълбочина и на задната повърхност на таза - на позицията на глутеалните гънки, които са асиметрични при вродено изкълчване. След прегледа лекарят сгъва краката под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави и плавно, без резки, извършва разгъване на тазобедрената става, което е значително ограничено при вродено изкълчване на бедрената кост (фиг. 12).
Ориз. 12. Ограничение на абдукцията на тазобедрената става при вродена луксация.
За разлика от физиологичната мускулна ригидност, при новородени с вродена луксация ограничената абдукция е постоянна и не изчезва с развитието на детето. Трябва да се помни, че тези симптоми се срещат и при дисплазия на тазобедрената става.
Надеждни симптоми за вродено изкълчване на бедрената кост са симптомът на намаляване на изкълчването (щракане) или симптомът на Ортолани-Маркс и скъсяване (относително) на крайника от страната на изкълчването. При свити крака в тазобедрените и коленните стави ясно се оказва, че от страната на дислокацията коляното е поставено по-ниско от другото (фиг. 13).
Ориз. 13. Относително скъсяване на бедрената кост от страната на вроденото изкълчване.
При високи дислокации се наблюдава значителна външна ротация на крайника, латеропопозиция на пателите до 90°. Симптомът на Ортолани-Маркс е следствие от редуцирането на главата в ацетабулума и при аддукцията се изкълчва отново с характерен щракащ звук.
Симптомът на дислокация и намаляване (щракане) е дълготраен само при недоносени бебета, но при нормално развити бебета бързо изчезва (в рамките на няколко дни), което се дължи на развитието на тонуса на седалищните и аддукторните мускули. В допълнение, ограничението на отвличането на бедрото се увеличава с времето.
Диагнозата вродена луксация на тазобедрената става може да бъде надеждно установена само при наличие на абсолютни симптоми (редукция и дислокация, скъсяване на крайника). В други случаи има само съмнение за луксация, което се изяснява с рентгеново или ехографско изследване.
Децата с вродена луксация на тазобедрената става късно прохождат. При двустранни луксации детето се люлее в двете посоки - патешка походка; с едностранни - водолазна куцота и относително скъсяване на крайника. Върхът на големия трохантер е разположен над линията на Розер-Нелатон, триъгълникът на Бриан е счупен, а линията на Шемакер минава под пъпа.
Положителният симптом на Тренделенбург се определя, както следва. Обикновено, когато детето стои на здрав крак, огъвайки втория крайник в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от 90 °, не се появяват отклонения на тялото, глутеалните гънки са разположени на същото ниво. Кога ще детето постави изкълченото бедро на краката си и той огъва здравия крак в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от 90 °, веднага се накланя към изкълчването, така че главата да може да опре в крилото на илиума и в този момент здравата половина на таза се изкривява, пада надолу, глутеалните гънки изглеждат асиметрични, от страната на дислокацията те са по-ниски от гънките от противоположната страна (фиг. 14).
Ориз. 14. Симптом на Тренделенбург.
Това се дължи не само на загуба на мускули, но най-важното на факта, че когато главата се движи по крилото на илиума, проксималната точка на закрепване и началото на седалищните мускули се приближават, последните губят своя физиологичен тонус и не дръжте таза в правилна позиция. Трябва да се помни, че симптомът на Trendelenburg винаги е положителен при вродени и придобити пустули. При вродена дислокация на бедрената кост, положителен знак на Dupuytren или знак на бутало: ако детето се постави и натисне върху изправения крак по оста, кракът се движи нагоре.
От страната на дислокацията винаги има прекомерно ротационно движение на бедрото (симптом на Chassaignac).
рентгеново изследване . Рентгенографията на таза и тазобедрените стави се извършва в легнало по гръб дете с изправени долни крайници без ротация или изкривяване на таза. На рентгенограмата се прокарва хоризонтална линия през V-образните хрущяли. Към него е начертана наклонена линия през изпъкналия горен ръб на покрива, успореден на ацетабулума. Образува се ъгъл, който при изкълчване винаги надвишава 30-40° (нормално не трябва да надвишава 30°).
След това проверете разстоянието от центъра на дъното на ацетабулума до медиалния ръб на главата на бедрената кост, което трябва да бъде не повече от 1,5 см. За дислокациите характерното местоположение на върха на проксималния край на бедрената кост (епифиза) е над линията на Кьолер.
При вътреставни измествания и особено при вродени и придобити луксации на бедрената кост, линията на Шентън винаги е нарушена.
Ако нарисувате линия по контура на медиалния ръб на шийката на бедрената кост, тогава тя обикновено плавно преминава към супермедиалния контур на обтураторния отвор. При дислокации линията на Шентън е счупена и преминава над суперомедиалния контур (фиг. 15).
Ориз. 15. Рентгенови признаци на вродена луксация на тазобедрената става: а) схема на Хилгенрайнер; б) рентгенова снимка на двустранно вродено изкълчване на тазобедрената става.
J. Calvet описва радиологичен симптом, чиято същност е следната. Ако нарисувате линия по външния контур на вдлъбнатината на илиума и я разширите до шийката на бедрената кост, тогава тя плавно преминава по външния контур на шията. Проксималното изместване на бедрената кост води до разкъсване на линията на Калве. При луксации винаги се прекъсва.
Ранните рентгенологични симптоми на вродено изкълчване на бедрената кост са описани през 1927 г. от болонския ортопед P. Proquet, които влизат в литературата като триада на Proquet. Характеризира се с увеличен скос на покрива на ацетабулума, изместване на проксималния край на бедрената кост навън и нагоре спрямо ацетабулума и късно появяване или хипоплазия на осификационното ядро на главата на бедрената кост.
Въз основа на рентгенови данни те са 5 степени на дислокация:
И степен- главата е на нивото на ацетабулума с изразена латеропозиция;
^II степен- главата е поставена над линията на Köhler, но не излиза напълно от ръба на покрива - сублуксация;
III степен- главата е разположена над горния ръб на покрива;
^ IV степен- главата е покрита от сянката на крилото на илиума;
V степен- главата е разположена на крилото на илиума.
През последните години широко се използва ултразвуково изследване на тазобедрената става, което се извършва след 2-та седмица от живота.
Диференциална диагноза . Вроденото изкълчване на бедрената кост трябва да се диференцира от:
Вродено скъсяване на бедрото. Последното се характеризира с анатомично скъсяване на бедрото, а не относително, както при вроденото изкълчване. Освен това има отрицателен симптом на Ортолани-Маркс, няма ограничение на отвличането на бедрото, асиметрия на гънките, нарушения на триъгълника на Брианд и линията на Шемакер.
Вродена плуг вага. Последният се характеризира с ограничена абдукция на бедрото и поставяне на върха на големия трохантер над линията на Розер-Нелатон. При едностранна пустула vaga има относително скъсяване на крайника, но няма симптоми на Ortolani-Marx, Dupuytren или асиметрия на гънките. При по-големи деца с двустранен фаринкс, както и при вродено изкълчване, се среща и типична патешка походка. Диагнозата се поставя след рентгеново изследване.
Трябва да се помни, че при новородени в първите дни от живота често има мускулен хипертонус с ограничено отвличане на бедрата, което може да предполага дисплазия или дислокация на бедрената кост. Внимателният преглед показва липсата на относителни и надеждни симптоми на луксация, което дава основание за предотвратяване на диагностична грешка. Освен това с развитието на бебето хипертонусът изчезва и абдукцията на тазобедрената става става нормална, но при дисплазия и дислокация хипертонусът остава. Деформация на проксималния край на бедрената кост възниква в резултат на болест на Пертес, епифиза на главата на бедрената кост, които имат типична история. Такива пациенти нямат водолазна куцота, симптоми на Dupuytren и Chassaignac.
Рентгеновото изследване позволява задълбочена диференциална диагноза.
Лечение . При лечението на вродена дислокация на бедрената кост се разграничават следните етапи:
Лечение на кърмачета през първите 3 месеца. живот.
Лечение на деца на възраст над 3 месеца. до 1 година.
Лечение на деца от 1 до 3 години.
Хирургично лечение на деца на 3г
до 5 години.
При откриване на дисплазия на тазобедрената става или вродена дислокация на тазобедрената става се предписва широко повиване и след заздравяване на пъпната рана се предписва риза със стреме. Стремена Ризата се състои от две части: риза и стремена. Ушит е от мека, лека бяла материя (например мадаполама) под формата на кимоно с къси ръкави, капаците му трябва да са увити отпред, а долният ръб не трябва да покрива пъпа (за да не протрива кожата ). Ризата има две халки на долното поле и две на гърба в средата на гърба, които са разположени косо от центъра надолу и навън.
Стремената се състоят от два чифта ленти. Една двойка ленти с дължина 15 см и ширина 3 см се поставят на пищяла под колянната става, а втората с дължина 35 см и ширина 4 см се закрепва плътно по задната повърхност на първата двойка ленти. Тази двойка ленти е необходима за отвличане на бедрата. След като ги закрепите към първата двойка, те се прекарват през бримките на иглите за плетене на ризата и след това през бримките на пода. С помощта на връзките, които са пришити в краищата на втората двойка ленти, се регулира степента на абдукция и флексия на бедрата. Те правят терапевтични упражнения за краката, докато повиват бебето, насочени към премахване на адукторните контрактури на бедрата. След 2-месечна възраст се предписват възглавница Freik (фиг. 16) и ортопедични панталони, така че ъгълът на отвличане на тазобедрената става постоянно да се увеличава.
Ориз. 16. Възглавницата на Фрейка.
След 3 месеца По време на живота се прави контролна рентгенова снимка, те се убеждават в наличието на патология в тазобедрената става и се прилагат стремена на Павлик, които се държат до пълно нормализиране на развитието на покрива на ацетабулума (до 9-10 месеца живот).
В допълнение към стремената на Павлик, те използват дистанционер на Виленски, шина CITO (фиг. 17) и др.
Ориз. 17. Изходна шина CITO.
При сублуксации и изкълчвания на тазобедрените стави до 3-месечна възраст стреме, възглавница Freik, а след контролна рентгенова снимка - стремена на Павлик, шина CITO или шина от Харковския институт по патология на гръбначния стълб и Предписани са и съединения, които са изработени от дуралуминий и галванизирано желязо. Тези гуми се увиват в памучна вата и се покриват с марля, а след това с детска мушама. Шините се фиксират с меки фланелени бинтове (1 м дължина и 5 см ширина). При сублуксация и луксация на тазобедрената става, главата трябва да бъде изправена, а краката трябва да се държат фиксирани със свити и отведени бедра в тазобедрените стави под ъгъл 90°, пищялите в коленните стави свити под ъгъл от 90°.
Продължителността на лечението зависи от степента на дисплазия на ацетабуларната ямка, нейния покрив и времето на лечение. Средната продължителност на лечението при сублуксации и луксации на тазобедрената става е не по-малко от 6-9 пропуска, при сублуксации - 5-6 месеца.
След отстраняване на стремена или шини, децата държат краката си в абдукция и флексия в продължение на 2-3 седмици. постепенно преминава и краката заемат физиологична позиция. След отстраняване на имобилизацията предписват масаж, терапевтиченфизическо възпитание за възстановяване на мускулитетон и до 1-годишна възраст не се препоръчва на родителитенека децата се разхождат.
Класическият метод за лечение на вродена дислокация след 1 година от живота е техниката на Лоренц, предложена през 1894 г. Редукциите се извършват под анестезия. Детето лежи по гръб. Помощник фиксира таза към масата. Лекарят огъва крака в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. Поставя юмрука на втората ръка под големия трохантер, създавайки опорна точка между два лоста: къс лост - врата и дълъг лост - бедро. След това с умерена тракция бедрото абдуцира и достига до пълна абдукция, при която главата се забива в ацетабулума. Полага се кокситна гипсова превръзка в позиция Lorenz-1: бедрото се сгъва на 90° с пълна абдукция и колянната става се сгъва под ъгъл 90° (Фиг. 18).
Ориз. 18. Дете в кокситна гипсова отливка в позиция на Лоренц – 1.
При двустранни луксации се извършва затворена репозиция по техниката на Лоренц първо от страната на по-голямото изместване на главата, а след това дислокацията се редуцира от противоположната страна и нанесете гипсова отливкакоксит превръзка за период от 6-9 месеца. Задължителнослед поставяне на гипсова превръзкаРентгенов контрол. По време на лечението детето преминава няколко рентгенови контрола. Гипсовата превръзка се сменя постепенноизпадане крайници, като постепенно ги изправятехип и коленни стави - позиция на Лоренц - 2 (тазобедрените стави не са отстранени от фронталната равнина), фиксацията продължава 2 - 3 месеца. за всеки етап. Последният етап е фиксиране в положение на пълно удължаване в коленете ихип стави – Лоренц – 3 (фиг. 19).След отстраняване на гипсовата имобилизация на детето за 3-4 седмици. задържане в леглото, постепенно премахване на отвличането на бедрата, фиксирани позиции в коленните стави с възстановяване на обхвата на движение.
Ориз. 19. Дете в шина на Виленски в позиция на Лоренц - 3 бр.
Но при използване на техниката на Лоренц се превръща в често срещано усложнениеосновна травма осификация на главата с развитието на тежкаепифизит. Поради това методът на избор беше методът на Codeville - постоянна адхезивна тракция на крака във вертикална равнина с постепенна абдукция върху специална метална дъга, която се монтира към леглото (фиг. 20).
Ориз. 20. Адхезивно лечение на вродено изкълчване на тазобедрената става.
Всеки ден бедрата се разделят на 1 см; Когато се постигне пълно отвличане на бедрата, често се получава самонамаляване на главата. Ако главата не се контролира, лекарят поставя палците на ръцете си върху големия трохантер, а останалите поставя върху крилото на илиума и избутва главата отдолу нагоре, която пресича ръба на ацетабулумната ямка и се контролира в последното. Тази техника е по-щадяща, но също така причинява епифизит, макар и много по-рядко.
След отстраняване на тягата крайниците се фиксират с абдукционни шини и приспособления за постепенно преминаване на крайника във физиологично положение. Предписват масаж, терапевтични упражнения, витамини и микроелементи. 1-2 минути след отстраняване на тягата функцията на ставите се възстановява напълно. Рентгеново наблюдение на състояниетохип съвместно решава въпроса с активиранетостатично натоварване, въз основа на степентадистрофични прояви в ставата. Основилечение на дистрофични прояви – разтоварванекрайници, балнеолечение,електрофореза с калций, неробол, лекарства калций и фосфор, витамини (видеин-3), АТФ , Балнеолечение.
^ Усложнение на дистрофичния процес е развитието на фаринкса с последващ прогресивен деформиращ остеоартрит .
Според проф. БИХ. Куценко, лечението на вродено изкълчване на тазобедрената става с функционален метод дава задоволителни трайни резултати в 70-80% от случаите.
Основната причина за незадоволителни последствия е асептична некроза (8-9,5%), нередукция на изкълчване в резултат на свиване на ставната капсула и повторна поява на изкълчване. Оперативно лечение се налага при 13% от пациентите.
Ако консервативните методи на лечение са неефективни, хирургичното лечение става метод на избор, който се използва не по-рано от 3-5-годишна възраст, когато е възможно да се влезе в контакт с детето за следоперативна рехабилитация.
Хирургичните методи за лечение на вродени луксации на тазобедрената става се разделят на три групи: радикални, коригиращи и палиативни.
Радикалните хирургични интервенции включват всички техники и модификации на отворенияелиминираневроденадислокация на тазобедрената става иартродеза при възрастни пациенти.
Коригиращите операции са операции, при които отклонението от нормата се елиминирапроксимален край на бедрената кост(плуг vaga, valga, antetorsya), удължаване на крайниците, транспониране на мястото на закрепване на мускула, голям трохантер. Коригиращите операции могат да се извършват отделно и в комбинация с радикални операции на ставата (фиг. 21).
Ориз. 21. Субтрохантерна валгусна остеотомия.
Операцията на Кьониг принадлежи към групата на палиативните операции ( образуване на сенник над главатапокриви), Остеотомии на Шанц, Лоренц, Байер. Понякога се използват палиативни операции в комбинация с удължаване на крайниците, т.е. коригиращи операции (при едностранни луксации).
През 50-те години на ХХ век. Разработени са методи за лечение на вродени дислокации на тазобедрената става с помощта на тазова остеотомия (K. Khiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Тазовите остеотомии извън Chiari причиняват стесняване на тазовия пръстен, поради което се извършват предимно при момчета. Най-добри последици за тазовата остеотомия след Salter и ацетабулоплопластика след Pembert.
Консервативното лечение на юноши и възрастни е неефективно, т.е. невъзможно е да се затвори изкълчването на тазобедрената става от едната страна в резултат на следните вторични нарушения на остеогенезата, а именно малка ацетабуларна ямка с форма на чиния. От друга страна се наблюдават прекомерно наклонен покрив, деформация на главата и антеторзия на шийката на бедрената кост, свиване на мускулите на тазовия пояс.
Следователно хирургичният метод е метод на избор. Прилагат се комплексни реконструктивни операции, които са насочени към възстановяване на анатомичните и биомеханичните взаимоотношения в ставата при запазване на нейната функция.
Ако връзката между ставните повърхности и формата на главата е задоволителна, покривът се формира с помощта на реконструкции по методите на Korzh, Toms, Koenig и Pembert, тазова остеотомия по методите на Solitaire (фиг. 22), Hiari (фиг. 23).
Ориз. 22. Операция пасианс.
Ориз. 23. Операция Khiari.
Ако има прекомерна антеторзия, тогава се извършва допълнителна деторсионна субтрохантерна остеотомия на бедрената кост, която позволява не само да се елиминира радикалната антеторзия, но и да се възстанови шийно-диафизарният ъгъл чрез отстраняване на клина от проксималния костен фрагмент. Преди осификация на Y-образния хрущял, задълбочаването на ацетабуларната ямка не е показано, тъй като възниква значително нарушаване на образуването на ацетабуларната ямка. При високи илиачни дислокации е невъзможно да се приведе главата до ацетабуларната ямка и да се намали, а ако е възможно да се намали, тогава тя се заклещва със загуба на движение и развитие на асептична некроза. За да се предотврати това усложнение, Zahradnichek предложи да се извърши субтрохантерна резекция на сегмент от бедрената кост. При това скъсяване главата се насочва в ацетабуларната ямка без прекомерна сила и натиск и не възникват усложнения като анкилоза и аваскуларна некроза.
При възрастни пациенти откритото елиминиране на вродената дислокация на бедрената кост става с образуването на ацетабулумната ямка.
Като се има предвид факта, че при юноши и възрастни с големи илиачни луксации, след открита репозиция на луксацията на бедрената кост, често не е възможно да се получат добри функционални резултати, се извършват палиативни операции - остеотомия на Шанц. Неговият недостатък е, че след остеотомия се получава допълнително скъсяване на крайника. Следователно G.A. Илизаров предложи прилагане на дистракционно устройство след остеотомията и удължаване на крайника. Тази техника позволява да се получи статично поддържащ крайник, като се поддържат движенията и без да се скъсява крайникът.
Лечението на вродени изкълчвания на тазобедрената става при юноши и възрастни е комплексен проблем както по отношение на сложността на самата оперативна намеса, така и по отношение на възстановяването на функцията на тазобедрената става. Ето защо основната задача е ранното откриване на луксацията и започване на лечение от първите седмици на раждането. При нередуцирани луксации ранното оперативно лечение на възраст 3-5 години дава възможност за получаване на значително по-добри непосредствени и дългосрочни последствия.
^ ПОЗАТА И НЕЙНОТО НАРУШЕНИЕ
Позата е ортостатично положение на човек, при което се запазват физиологичните извивки на гръбначния стълб със симетрично разположение на главата, торса, таза, горните и долните крайници. Гръбначният стълб при бебетата няма физиологични извивки и с израстването на детето се формира в съответствие с функционалните нужди.
Веднага след като бебето започне активно да повдига и държи главата си (на възраст 2-3 месеца), масата и силата на мускулите на врата се увеличават и се образува цервикална лордоза - извиване напред на шийния отдел на гръбначния стълб в сагиталната посока. самолет. На 5-6-ия месец от живота детето започва да сяда, мускулите на гърба се включват във функцията и се формира гръдна кифоза - извиване назад на гръбначния стълб в сагиталната равнина. На 11-12-ия месец от живота детето започва да ходи и по това време се формира лумбална лордоза - извиване напред на гръбначния стълб в лумбалната област в сагиталната равнина. Формирането на физиологични извивки на гръбначния стълб настъпва до 7-годишна възраст. Термините "кифоза", "лордоза", "сколиоза" са предложени от Гален.
Следователно, правилната стойка се формира по време на нормалния физиологичен растеж на детето с навременното елиминиране на неблагоприятните фактори, които са недоразвитие и слабост на мускулната система, функционални и фиксирани изкривявания на таза, скъсяване на крайниците, дълготрайни неправилни позиции на тялото, причинени от неподходящи мебели (ниски столове и бюра), навик за неправилно сядане, стоене.
Според Детския ортопедичен институт на името на. Г.И. Търнър, такава поза като кръгъл гръб, кифоза, лордоза, открита при 18,2% от децата, и сколиотична поза - при 8,2%.
Най-честите постурални дефекти са кръгъл (прегърбен) гръб, кифотична, сколична, лордозна стойка и плосък гръб (фиг. 24).
Ориз. 24. Опции за поза: а) нормална поза; б) кръгъл гръб; в) плосък гръб; г) лордозна поза.
При нормална стойка физиологичните извивки на гръбначния стълб имат умерено плавен преход, а вертикалната ос на тялото минава по линия от средата на париеталната област зад линията, която свързва двата ъгъла на долната челюст, през линия условно изтеглен през двете тазобедрени стави. При преглед на детето отпред главата е изправена, раменните пояси са симетрични, ушите са на едно ниво, няма странични отклонения на тялото, предните горни шипове на таза са на едно ниво, долните крайници са перпендикулярни на пода, при пълно разгъване в тазобедрените и коленните стави.
^ Заоблен гръб. Характеризира се с равномерно увеличаване на физиологичната кифотична кривина на гръбначния стълб в гръдната област, увеличаване на лумбалната лордоза и накланяне на таза.
^ Плосък гръб. Характеризира се с намаляване или пълна липса на физиологични извивки на гръбначния стълб и накланяне на таза. Главата е изправена, раменните пояси са на едно ниво, гърбът е прав и плосък, тялото е слабо и изглежда удължено. Лопатките са разположени на едно и също ниво, контурирани релефно, долните ъгли са леко зад гърдите. Мускулите на гърба са недоразвити и хипотрофични. Диамантът на Michaelis има правилна форма, глутеалните гънки са на същото ниво. Максималната флексия в лумбалния гръбначен стълб е ограничена (пациентите не могат да достигнат пода с дланите си).
Гръбначната ос няма отклонения във фронталната равнина. Плоският гръб е типичен за хора с астенична конституция и е най-слабата поза.
Статичните натоварвания по оста на гръбначния стълб, в резултат на липсата на физиологични извивки, винаги падат върху едни и същи места на диска, което води до постоянно претоварване с развитието на прогресивни дегенеративно-дистрофични промени, които причиняват появата на ранна остеохондроза. , деформираща спондилоза и спондилоартроза.
^ Лордозна поза. Характеризира се с прекомерно задълбочаване на лумбалната лордоза.
При изследване на човек в изправено положение отстрани (профил) се обръща внимание на прекомерното задълбочаване на лумбалната лордоза с преден наклон на таза в сагиталната равнина. В същото време гръдната кифоза става по-плоска, коремът изпъква напред. Гледайки отзад, главата е поставена изправена, раменните пояси са симетрични, на едно ниво, лопатките също са на едно ниво, долните им ъгли изостават от гърдите. Спинозните процеси на горните прешлени към лумбалната област са ясно очертани под кожата, а в лумбалната област контурите им са задълбочени и неизпъкнали. Ромбът на Михаелис има правилна форма.
Има умерено ограничение на екстензията в лумбалната област. Прекомерният наклон на таза в сагиталната равнина (напред) води до факта, че статичните натоварвания не падат върху тялото на прешлените, а се изместват назад и падат върху арките на прешлените. Костната структура на дъгите не е предназначена за постоянно прекомерно статично натоварване и с течение на времето те започват да развиват зони на преструктуриране, последвано от резорбция и възниква спондилолиза, което от своя страна води до развитие на спондилолистеза. Следователно хората с лордозна стойка са рискова група за възникване на спондилолистеза, поради което те трябва да бъдат ориентирани към избор на професия, която не е свързана с продължително стоене, вдигане на товари и тежък физически труд.
^ Сколиотична поза. Сколиотичната поза се характеризира със странично отклонение на гръбначния стълб в един от отделите само във фронталната равнина.
Клинично сколиотичната стойка се проявява чрез странично изкривяване на гръбначния стълб в долната торакална или лумбална област, асиметрично разположение на раменния пояс; от вдлъбнатата страна раменният пояс е спуснат, а от изпъкналата страна е повдигнат. Лопатките също са разположени асиметрично, долните им ъгли не са разположени на едно ниво, триъгълникът на талията от вдлъбнатата страна е по-голям, отколкото от изпъкналата страна.
Тазът не е изкривен. При преглед отпред се определят асиметрия на раменните пояси и неравномерно разположение на зърната, асиметрични триъгълници на талията. Сколиотичната стойка, като правило, винаги се коригира в позиция „внимание“ и всички нейни симптоми изчезват.
^ СКОЛИОЗНА БОЛЕСТ (СКОЛИОЗА)
Сколиозата е фиксирано вродено или придобито фронтално торзионно изместване на гръбначния стълб. Има вродена и придобита сколиоза. ДА СЕвродена включват сколиоза, която възниква на фона на ненормално развитие на прешлените и дисковете. Към закупенисколиоза принадлежат към: неврогенни, миопатични, рахитни, статични и идиопатични.
Причина за вродена сколиоза има различни аномалии в развитието на гръбначния стълб: сливане на прешлените, допълнителни клиновидни прешлени, слети ребра, отклонение в развитието на дъгите, сливанияпроцеси на прешлените, които причиняват асиметричнирастеж на гръбначния стълб. Особеноствродена сколиоза е, че нейното развитие и напредък съвпада с периода на растеж на детето.
Диспластичнисколиоза възникват на фонанедоразвитие на лумбосакралния гръбнак, едностранна сакрализация илилумбализация. Диспластичнисколиоза при деца след 8-10 годишна възраст и бързо напредват, тъй като те съвпадат със следващия импулс на растеж. Основната дъга на изкривяване възниква в лумбалния гръбнак.
^ Причина за придобита сколиоза са както следва:
А) неврогенна сколиоза, възникваща след полиомиелит, с миопатии, спастична церебрална парализа, сирингомиелия;
Б) рахитична сколиоза. При рахит страда скелетната система, възниква остеопороза, деформации на долните крайници с биомеханични нарушения на статиката и динамиката, дисфункция на мускулите-антагонисти с тяхното отслабване, повишена кифоза, лордоза на гръбначния стълб с нарушен растеж на апофизите на телата на прешлените като резултат от нефизиологично натоварване, принудителна поза, особено при седене. Всички тези неблагоприятни условия водят до появата на сколиоза или кифосколиоза, която се проявява на 3-4-та година от живота;
В) статичната сколиоза възниква при заболяване на ставите и костите на долните крайници, когато се развие изкривяване на таза, анатомично функционално скъсяване на крайниците (вродено изкълчване, сублуксация на бедрата, едностранен фаринкс, контрактури, неправилно зараснали фрактури);
Г) идиопатична сколиоза, която е най-честата сред сколиозите. Има много теории за възникването му: невромускулна недостатъчност, статично-динамична дисфункция на гръбначния стълб, невротрофични промени в скелетната и нервно-мускулната система по време на растежа на детето, прекомерни натоварвания, които причиняват нарушаване на енхондралното костно образуване на прешлените с развитието на техните деформации. Идиопатичната сколиоза се среща при деца на възраст 10-12 години (в периода на пубертета) и най-често засяга момичетата.
Според В.Я. Фищенко, етиологията и патогенезата на сколиотичната болест е дисплазия на междупрешленния диск на върха на основната кривина на деформацията. Нарушаването на метаболизма на съединителната тъкан води до разхлабване на фиброзния пръстен, което причинява ранна миграция на пулпозното ядро встрани. Впоследствие пулпозното ядро се фиксира стабилно от изпъкналата страна на деформацията и става причина за ротационна подвижност на гръбначния сегмент на ниво дискова дисплазия. По време на растежа на гръбначния стълб изместеното пулпозно ядро участва в развитието на структурни промени в костните елементи на прешлените (клиновидна форма и усукване).
При такива условия възникват неравномерни натоварвания върху зоните на растеж на телата на прешлените, което води до асиметрия на растежа. Следователно, миграцията на нуклеус пулпозус встрани е спусък при формирането на структурни елементи на гръбначната деформация.
Появата на основната кривина предопределя образуването на компенсаторна контра кривина или тазова дисторзия. Всичко това води до структурни и функционални промени в паравертебралните мускули както от конкавната, така и от конвексната страна.
По време на хода на сколиотичната болест V.D. Чаклин разграничава 4 степени.
Сколиозата с ъгъл на деформация до 10 ° принадлежи към 1-ва степен
По II чл. -до 25°
По III чл. - до 50°
IV чл. - над 50°.
За I етап сколиоза са характерни следните: клинични проявления (фиг. 25). При преглед отзад в изправено положение се определя асиметричното положение на раменните пояси и лопатките. Долният ъгъл на лопатката от изпъкналата страна се поставя над долния ъгъл на другата лопатка. Ако очертаете спинозните процеси с брилянтно зелено, тогава ясно се вижда степента на тяхното отклонение на нивото на изкривяването на гръбначния стълб. Установява се изразена асиметрия на триъгълниците на талията (от изпъкналата страна е по-малка, а от вдлъбнатата е по-голяма). Мускулите на гърба са хипотрофични. Когато торсът се огъва, в лумбалния гръбнак се появява мускулна ролка. Тазът не е изкривен. При преглед отпред се отбелязва асиметрия на раменния пояс, зърната и ребрените дъги.
Деформацията не може да бъде отстранена нито пасивно (чрез опъване на главата или поставяне на пациента в хоризонтално положение), нито активно.
Ориз. 25. Клинични прояви на I стадий на сколиоза.
Степен II се характеризира с S-образно изкривяване на гръбначния стълб с образуване на ребрена гърбица. При изследване на пациент отзад се обръща внимание на значителната асиметрия на раменните пояси, триъгълниците на талията и лопатките. Лопатката от изпъкналата страна, особено долният й ъгъл, изостава зад гърдите. Когато торсът е наклонен напред, ребрената гърбица ясно изпъква. В лумбалната област мускулната ролка е контурирана. При разтягане на главата компенсаторната дъга намалява, но основната кривина на гръбначния стълб не се променя. Ромбът на Михаелис и тазът са изкривени, относително скъсяване на крайника от страната на изкривяването. На рентгеновата снимка на височината на завоя се отбелязва клиновидната форма на прешлените във фронталната равнина, ъгълът на първичната дъга на кривина е в рамките на 20-25 °.
III степен се характеризира с фиксирана S-образна деформация на гръбначния стълб и скъсяване на торса. Гърдите са значително деформирани. От изпъкналата страна се образува гърбица по посока на основната деформация. Асиметрията на раменните пояси и триъгълниците на талията се увеличава, торсът се отклонява от вертикалната ос на гръбначния стълб. Шията е скъсена, главата е наклонена напред. Максималният обхват на движение в раменните стави е ограничен. От вдлъбнатата страна, под противоположната страна и по-близо до спинозните процеси, е разположена лопатката, долният й ъгъл стърчи под кожата и не е в съседство с гръдния кош. От изпъкналата страна лопатката се отстранява от спинозните процеси, нейният гръбначен ръб и долният ъгъл са значително зад гръдния кош. Установява се значително изкривяване на таза и ромба на Михаелис и относително скъсяване на крака от страната, където гръдният кош е изпъкнал.
При извършване на тракция от главата не се променя нито първичната, нито вторичната дъга на кривина, което показва наличието на фиксирана деформация. Равнината на раменните пояси не съвпада с равнината на таза. На рентгенография деформацията на основната дъга е 30-50°, прешлените са с клиновидна форма, междупрешленните пространства са деформирани: стеснени от вдлъбнатата страна и разширени от изпъкналата страна.
Четвъртата степен се характеризира с тежка S-образна деформация на гръбначния стълб, гръдния кош, голяма остра гърбица, скъсяване на тялото, което е отклонено към основния свод. Фиксирана сколиоза, значително изкривяване и деформация на таза. Относително скъсяване на долния крайник от страната на тазовата дисторзия. Ограничени движения на гръбначния стълб, отслабване на мускулите на гърба и гръбначния стълб (фиг. 26).
Рентгенографията показва клиновидна деформация на прешлените, ъгъл на гръбначно изкривяване над 60°, изразена деформираща спондилоза и спондилоартроза. Междупрешленните пространства са стеснени асиметрично: от вдлъбнатата страна има значително стесняване, а от изпъкналата - разширяване.
Следователно при сколиоза настъпват тежки анатомични промени не само в гръбначния стълб, гръдния кош, но и в таза и долните крайници. В допълнение, прогресивните анатомични и функционални нарушения причиняват увеличаване на патологичните промени в гръдните органи и влошаване на общото състояние на пациента. На тази основа сколиозата се разглежда не само като заболяване на гръбначния стълб, но и като сколиотично заболяване на тялото.
Ориз. 26. Клинични прояви на сколиоза IV стадий: а) при поглед отзад; б) при навеждане напред.
Веднага след като усукването на прешлените започне да прогресира, настъпва постепенно усукване на гръдния кош, едната страна на който потъва, а другата става изпъкнала.
В резултат на такава деформация възникват анатомични и функционални нарушения на гръдните органи: на първо място, повишаването на вътребелодробното налягане се увеличава поради компресия на белите дробове от вдлъбнатата страна и компенсаторно разширение от изпъкналата страна с развитието на емфизематозни явления. . Това води до повишаване на вътресъдовото налягане в белодробния кръг, което причинява претоварване на дясната половина на сърцето, чийто мускул е по-слаб, отколкото на лявата половина. Първоначално се развива хипертрофия в миокарда на дясната половина на сърцето, което на фона на хипоксия прогресивно води до появата на миокардна дистрофия с намаляване на функционалността на дясната половина на сърцето. Има дефицит на външно дишане и се развива хронична хипоксия. Оста на сърцето се измества към изпъкналата страна. Увеличаването на вътребелодробното налягане води до увеличаване на хипотрофията на дясното сърце, а изместването на сърдечната ос води до нарушаване на изхода на кръвоносните съдове от сърцето, което увеличава натоварването върху функцията на лявата половина на сърцето. сърце, където също се развива хипертрофия. Поради развитието на недостатъчност на външното дишане, въпреки компенсаторното включване на диафрагмата в акта на дишане, тялото функционира в условия на постоянна хипоксия, което причинява не само бърза умора на пациента, намалена активност, сънливост, но води до развитието на прогресивна миокардна дистрофия, белодробна болест на сърцето , функционаленчиито възможности са намалени, особено при добавяне на интеркурентни заболявания. Още в ранна възраст се развива декомпенсация и сърдечно-белодробна недостатъчност, което води до фатални последици.
Клинични прояви на белодробна хипертония: акцент на втория тон над белодробната артерия, непълна блокада на атриовентрикуларния сноп. Тези показатели показват повишаване на налягането в белодробната циркулация и хипоксични, дистрофични промени в миокарда.
Ето защо превенцията и ранното лечение, чиято цел е да спре развитието на сколиотичната болест, са важни мерки в борбата по време на живота на пациентите.
Следователно, първото условие за профилактикасколиотичен заболяване е необходимостта от ранно откриване на деца ссколиотиченпози и тяхното лечение.
Втората важна задача е ранното откриванепреход на сколиотична поза към сколиотична I степен заболяване. Патогномоничен симптоме усукване прешлен и от тук нататък се налагазапочнете лечениесколиотична болест. Ето защо е изключително важно да се организират ежегодни прегледи на децата в детските градини и училищата, за идентифициране на рисковите групи и незабавното им лечение. Тази работа трябва да се извършва от здравните и образователните власти.
Лечение сколиотичната болест вече от 1-ва степен се състои от: 1) мобилизация на гръбначния стълб; 2) постигане на корекция на гръбначната деформация; 3) стабилизиране на постигнатата корекция.
Първите две степенисколиотичен заболяванията се лекуват с помощта на сложен консервативен метод,което включва лечебна физическа култура,преобличане корсети, гипсови легла,коригиращо плуванесцепление. Лечението трябва да се проведеиндивидуално .
Целта на консервативното лечение е да предотвратинапредък на сколиозата. Лекарят трябвазнайте: ако се случиусукване прешлени, след това нямаметодите не могат да бъдат премахнати. Защото, на първо място, е необходимо да се стабилизира съществуващата деформацияпрешлени и предотвратяване на дисфункция на мускулите антагонистигръбнака и гърба. След това насочете усилиятаза постигане на синхронна функция на мускулите на гръбначния стълб, гърба и възстановяване на силата на гръбначните мускули,създаване на естествен мускулен корсет. И последно- постоянно следи цялостното развитиедете, обърнете специално внимание на състояниетосърдечно-съдова и дихателна система, образованиеумения от максимална корекция на позата по време надейности у дома и в училище. Лекарят е длъжен да обясни на родителите необходимостта от спазване на дневния режим. Особено внимание трябва да се обърне на задължениятадейности, включващи продължително седене.След всеки 45-60 минути необходима е заседнала работапреминете към активна работа или правете15 минути почивка, по-добре с упражненияза мускулите на гърба и гръбначния стълб. Когато правите домашни на масата, трябва да изберете позиция, коятопри което деформацията би била максимално коригиранагръбначен стълб. Необходимо е да се гарантира, че тазане беше изкривено - затова са го сложиликнига или специални чанти за това дупе,в каква посока е изкривен таза? Тялото не трябва да бъдесвити в гърдите, а раменете трябвапоставени на същото ниво. За целта подлакътят се поддържа от опори (дъски или клинове)така че страната на гръбнака да е вдлъбнатабеше максимално коригирана като позицияседнал. Детето трябва да прави устни уроци в легнало положениепо корем, подпрян на лакътя. В училищеНеобходим е индивидуален избор на бюро или маса, зад които детето да седи правилно, особено писане. Докато слуша урока, дететотрябва да седите изправени с ръце на тазаили точно пред вас на бюрото (масата). В същото време изкривяванетотаза и торсът трябва да се коригира.
Детето трябва да е наясно с лечението. Освен това той трябва да посещава кабинет за физиотерапия, където се подлага на систематичен курс на лечение под наблюдението на методист и медицински специалист. Лечебната физическа култура има предназначениенаучи правилната вертикална позиция на тялотопозиция, при ходене, седене.Разтегнете се колкото е възможно повечесвити мускули на конкав страна и укрепванепренапрегнати мускули от изпъкналата страна, укрепвайки силата им,издръжливост, работоспособност, което ще определи корекцията на гръбначните изкривявания. Затова назначаваттакива упражнения, които дават възможност за едновременноукрепване на мускулите на изпъкналата страна и премахване на свиванетовдлъбнати мускули страни. В допълнение, лечебнифизическата култура се подобрява като цялофизическото развитие на детето, сърдечно-съдовата функцияи дихателни системи. В никакъв случайизправителната гимнастика не трябва да води додо мускулно претоварване. Цел и продължителносттрябва да е индивидуално не самопо отношение на деформацията, но и физическото развитие на детето. Упражненията се предписват не само за общиразвитие, основната им цел е корекциятадеформация, уравновесяване на силатамускули антагонисти, стабилизиране на коригирана деформация. Детето трябва да разбере целта на урока, която трябва да стане негова вътрешна потребност. Родителите постоянно следят това.
За комплекса от лечебна физическа култура е избрано: набор от упражнения, в които всички групище бъдат включени мускулите на тялото и корема, като се вземе предвид тяхната асиметрична неравенство и насочениза максимална корекция на деформациитегръбнак в съответствие със статиката и предотвратяване на изкривяванетаза . Коригираща физикална терапиядете със сколиоза трябва да се занимава с културана ден не по-малко от 2-3година предвид урок в болнични стаи. Родителите трябва да разберат това. Задължителен компонент на лечебния комплекс е и масажът, който започва с общ масаж и преминава към отделни мускулни групи на гърба и гръбначния стълб.
Насочени са сеанси за масаж на изпъкналата страназа намаляване на преразтегнатите мускули, укрепванетяхната сила, докато навдлъбната страна - на контракционно разтяганемускули. При Възможностите включват подводен масаж.
Следващият компонент на лечението е плуването. Това не е само лечебен метод, койтоподобрява сърдечно-съдовата и дихателната функциясистеми, но и терапевтичен метод, тъй като значителноукрепва и възстановява състоянието на мускулите на гърба и гръбначния стълб в корективна позиция. За сколиоза най-добротовид плуване е бруст и гръб.
По време на плуване гръбначният стълб се разтоварва, асиметрията на натоварването се намалява, телесното тегло се намалява и за преодоляване на съпротивлението по време на плуване се засилва мускулната работа на фона на максимална корекция на гръбначния стълб.
При гръбно плуване, за максимална корекция на гръбначния стълб (в зависимост от страната на сгъването), пациентът гребе с ръка от изпъкналата страна, което води до по-голямо натоварване на мускулната група на изпъкналата страна, докато мускулите на вдлъбнатата страна се отпусне във водата и коригира деформацията, при което се получава максимално укрепване на пренапрегнатите мускули на изпъкналата страна, тоест на мускулния корсет.
Един от активните методи за подобряване на функцията на пренапрегнатите мускули на изпъкналата страна е електрическа миостимулация, което се извършва от апарати SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul". Електродите се поставят от конвексната страна паравертебрално на разстояние 2-3 cm от върха на конвекситета на гърбицата. Силата на тока постепенно се увеличава, докато се появи видима мускулна контракция (до 15-20 mA). Продължителността на процедурата е 10-15 минути. За курса на лечение се предписват 25-30 сесии. Провеждат се 2-3 курса годишно.
Лечебният пакет включва и балансирана диета.
През зимния и пролетния период на годината се предписва общо ултравиолетово облъчване 2 пъти седмично.
Неразделна част от комплексното лечение специализиран санаториум-курортлечение .
^ Мануалната терапия е абсолютно противопоказана при сколиоза . С помощта на последното е невъзможно да се елиминира усукването на гръбначния стълб, но води до отпускане на лигаментния апарат, което води до увеличаване на нестабилността на гръбначния стълб със задължителна прогресия на сколиозната деформация. Спиналната тракционна техника трябва да се провежда дозирано за максимална корекция на деформацията. Прекомерната, продължителна тяга предопределя преразтягане на лигаментния апарат и допринася за прогресирането на нестабилността на сколиозата.
Пациенти със сколиоза заболяване в ранните етапитрябва да спи на твърдо легло иактивен период на растеж с тенденция към прогресдеформации – в гипсови легла, което позволявапредотвратяват увеличаването на деформацията по време на растежа.При недостатъчно мускулно обновяванекорсет и тенденция към прогресираща деформацияпредписват се коригиращи корсетиМилуоки, NDIPP с председател.
За пациенти със сколиоза, дългосрочнооставайки на крака, в принудително положение, извършване на тежка физическа работа. Необходимо е постоянно да се придържате към статично-динамичен режим в периода на растеж, в ранна възраст, което е превенция на ранното развитие на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб.
Оперативно лечение е показано при прогресия на сколиозата от II в III степен и от III в IV. Извършват се коригиращи операции на гръбначния стълб и гръдния кош за подобряване на дихателната функция на белите дробове. В началото на втората половина на 20в. Методът на избор за хирургично лечение е следният: след максимална корекция на сколиотичната деформация с консервативни методи се извършва задна фиксация на гръбначния стълб чрез поставяне на авто- или алографт в леглото между спинозните и напречните израстъци на прешлените. Фиксацията се извършва по цялата дължина на деформацията, включително над и под неутралните прешлени. Опитът обаче показва, че в ранните етапи техниката на задна фиксация на гръбначния стълб има своите показания, но в степен III-IV тя не коригира деформацията. Следователно, в чужбина и у нас (V.Ya. Fishchenko) широкоприлагане на хирургична техника на двеетап: първи - използванедистрактори (фиг. 27)
Ориз. 27. Оперативно лечение с два дистрактора.
които са инсталирани от вдлъбнатата страна между крилото на илиума и напречния процес на 1-ви лумбален или 12-ти гръден прешлен по време на операцията, елиминират вдлъбнатата деформация колкото е възможно повече. След 3 месеца извършете втория етап - клиновидна резекция на тялото на прешлените, напълно елиминирайте деформацията на контракривината (постига се почти пълна корекция на S-образната сколиоза), след което гръбначният стълб се фиксира допълнително с присадка от вдлъбнатата страна. При сливане на прешлени (3-6 месеца) се използва гипсов корсет.
При пациенти с тенденция към висок растеж, с нарастваща деформация, е показано затваряне на зоните на растеж - епифизиодеза.
Професорите А.Н. Казмин и В.Я. Фишченко, за да елиминира хидродинамичната сила на пулпозното ядро, счита за необходимо последното да се отстрани на върха на кривината.
Отстраняването на nucleus pulposus също се препоръчва при клиновидна резекция на прешлените.
За да се намали дефицитът на външно дишане, професор В.Я. Фищенко предложи да се направи елевационна торакопластика. За да направите това, ребрата от вдлъбнатата страна се отстраняват и се извършва сегментна остеотомия. След това се елиминира вдлъбнатата деформация на гръдния кош. Остеотомираните ребра се фиксират върху специална рамка за сливане. Елевационната торакопластика позволява да се елиминира компресията на белите дробове, да се увеличи амплитудата на екскурзиите на гръдния кош и по този начин да се намали хипоксията и да се предотврати увеличаването на сърдечно-белодробната недостатъчност.
Торакопластика за козметично намаляване на гърбицата не се извършва поради факта, че води до намаляване на жизнения капацитет на белите дробове и причинява бързо развитие на cor pulmonale и увеличаване на сърдечно-белодробната недостатъчност.
Торакопластиката се извършва с клиновидна резекция на прешлените, за да се елиминира изпъкналата деформация. В такива случаи не намалява жизнения капацитет на белите дробове, тъй като се елиминира деформацията на гръбначния стълб и се нормализира функцията на гръдния кош.
При леки, нефиксирани сколиотични деформации след корекция се използват задни полисегментарни структури тип “МОСТ”.
При тежки (III-IV степен) фиксирани сколиотични деформации след хирургична корекция на предната част на гръбначния стълб (прешлени) и задната част на гръбначния стълб (дъги, израстъци) се използва Hallo-traction за фиксиране.
При изразени клинични прояви след ламинектомия се извършва надлъжен разрез на твърдата мозъчна обвивка, резекция на корена на дъгата и лумбалния израстък от вдлъбнатата страна, прерязват се 2-3 нервни коренчета и гръбначният мозък се премества към изпъкналата част. страна, тоест извършва се нейното транспониране. Оттам идва и името на операцията - транспозиция на гръбначния мозък
^ ВРОДЕНА РЪКА
Сред вродените деформации на горния крайник, а именно на предмишницата, най-често срещано е недоразвитието на лъчевата кост, обикновено от едната страна, по-рядко от двете. Недоразвитието на лакътната кост се среща 7 пъти по-рядко от радиуса.
Клиника : Поради отсъствието на лъчевата кост, пациентите развиват типична деформация на предмишницата - радиална клишечна ръка. Когато костта на лакътната кост е недоразвита, се образува улнарна килица. Рентгеновата снимка показва пълното отсъствие или частично недоразвитие на една от тези кости. Лечение : започнете възможно най-рано. Консервативното лечение включва: масаж, комплекс от упражнения за моделиране, преобличане и фиксиращи превръзки. Хирургичната процедура е насочена към коригиране на винаги съществуващата кривина на лакътната кост и коригиране на позицията на ръката и фиксиране на постигнатото положение.
^ СТАТИЧНИ ДЕФОРМАЦИИ НА СТЪПАЛАТА
Сред всички деформации на краката, статичните деформации представляват 61%. Придобитите деформации на стъпалото се развиват в по-голямата си част през целия живот, когато се наруши връзката между натоварването и еластичността на мускулите и връзките на стъпалото. В този случай телесно тегло, професионален стрес, травма (фрактури на кости), парализа или деформация на белег са от определено значение. Видовете деформации на краката са показани на фиг. 28, 29.
причини - увеличаване на телесното тегло, продължителна работа в изправено положение. Намаляване на мускулната сила в резултат на физиологично стареене, липса на физическа форма при хора със заседнали професии, претоварване на стъпалото, носене на нерационални обувки, наследствена конституционна склонност. Сплескването на свода на стъпалото възниква поради прекомерна ротация между предната и задната част на стъпалото (ставата на Шопард, ставата на Лисфранк, отслабване на връзките, ставите и мускулите). По време на външен преглед е възможно да се определи сплескването на арката, по-често в стари случаи, когато вече има валгусно отклонение на петата.
Ориз. 28. Видове стъпала: а) нормално стъпало; б) кухо стъпало; в) плоско стъпало.
Ориз. 29.1. Определяне на пронацията на задните крака
Ориз. 29.2. Абдукция на предната част на стъпалото: а) нормално стъпало; б) плоско – валгусно стъпало.
Методи за определяне на степента на деформация:
Fridland (педометричен);
плантографски (отпечатък от боядисаната плантарна повърхност).
Статичното плоско стъпало се характеризира с определени определения на зоната на болката:
на подметката, в центъра на арката и кръга на вътрешния ръб на петте;
на гърба на стъпалото и в централната му част;
под вътрешния и външния глезен;
- между главите на метатарзалните кости;
в мускулите на долната част на краката в резултат на тяхното претоварване;
в коленните и тазобедрените стави (в резултат на биомеханични нарушения):
в бедрото поради пренапрежение на фасцията лата;
в долната част на гърба (компенсаторно повишена лордоза).
ходилото е удължено, разширено в предната част;
надлъжната дъга се спуска;
стъпалото е пронирано, ладиевидната кост е контурирана в медиалния ръб на ходилото;
походката страда, пръстите се разтварят настрани;
Рентгенография потвърждава и уточнява клиничните данни. За да се определи степента на плоскостъпие, е правилно да се проведе изследването в изправено положение, под натоварване. На страничните рентгенови снимки се определя поради кои кости на стъпалото е сплескана надлъжната дъга и относителното разположение на костите (фиг. 30).
Ориз. 30 Схема за рентгеново определяне на плоски стъпала.
Профилактика и лечение :
периодична почивка от упражнения;
топли бани; масаж на свода на ходилото и мускулите на прасеца;
ходене бос по неравни повърхности, ходене на пръсти;
активни спортни игри (волейбол, баскетбол - умерено)
Стелки (коркови, пластмасови, метални);
при сложни деформации - изработка на ортопедични обувки и стелки по гипсови отливки;
физиотерапевтично лечение.
трансплантация на перонеалния мускул до вътрешния ръб на стъпалото, тенотомия на ахилесовото сухожилие;
клиновидна или полумесечна резекция на талокалканеалната става, резекция на скафоидната кост;
^ НАПРЕЧНО ПЛОСКОСТЪПИЕ, ОТКЛОНЕНИЯ И ПРЪСТИТЕ НА НАВЪН
В произхода на напречното плоскостъпие, освен мускулите на стъпалото и междукостната мембрана, основна роля играе плантарната апоневроза. Напречното сплескване на стъпалото при възрастни е необратима деформация. Обикновено при ходене основното натоварване пада върху първата метатарзална кост, когато се развие деформация, натоварването се премества към главите на средните метатарзални кости.
При напречно плоско стъпало първата метатарзална кост се връща около надлъжната ос и се издига назад, а средните остават на мястото си, първата метатарзална кост се отклонява към средата, 1 пръст навън. Основният симптом е болка, хиперемия, подуване, често с наличие на синовиална течност. Консервативно лечение се свежда до носене на ортопедични обувки, препоръчват се стелки с напречен свод, „вложка“, която отвлича 1 пръст, топли бани, масажи и физиотерапия. Днес има над 100 метода хирургично лечение деформация. За първа степен на деформация най-широко се използва операцията Шеде. Въпреки че деформацията практически не намалява, пациентите се чувстват по-добре и могат да носят обичайни обувки. Група от хирургични интервенции (с изключение на посочените) включва резекция на основата на първата метатарзална кост, различни видове остеотомии, преместване на сухожилие, формиране на плантарна напречна връзка, премахване на деформация на чук и др. Трябва да се определят други придобити деформации на краката:
Чук пръст (или пръсти) - оперативно лечение;
Шпора на петата (лечение е предимно консервативно - ортопедични стелки, топли вани, парафин, калолечение, терапевтични блокади, лъчетерапия, ако няма ефект - хирургично лечение - отстраняване на "шпората").
Болест на Deichlander (маршираща фрактура); в острия период - обездвижване, разтоварване, физиотерапевтични процедури, ортопедични стелки, обувки.
Литература:
1. Травматология и ортопедия, изд. Корнилова В.Н. – Санкт Петербург: Хипократ, 2006. – Т. 3. – С. 984 – 995.
2. Скляренко Т.Е. Травматология и ортопедия. – К.: Здраве, 2005. – С. 170-199.
3. Олекса А.П. Ортопедия - Тернопол: Ukrmedkniga, 2006. – 527 с.
4. Ръководство за вътрешна остеосинтеза. Методология, препоръчана от групата JSC (Швейцария) / M.E. Мюлер, М. Алговер, Р. Шнайдер, Х. Уелинегер: Прев. с него. – 3-то изд. – М.: Springer Verlag, 1996. – 750 с.
Сколиозата на шийните прешлени възниква поради различни патологични процеси. Децата в училищна възраст са особено податливи на тази патология. Те имат по-мека костна рамка, която е обект на различни промени. Кривината може да се появи и при възрастни пациенти.
Характеристики на заболяването
Шийният отдел на гръбначния стълб изпълнява няколко основни функции. Необходимо е за подвижността на главата. Ако в него възникнат патологични процеси, тогава тази функция е нарушена. Сколиозата може да причини проблеми с позицията на главата и мобилността. Това заболяване засяга местоположението на сегментите на гръбначния стълб. Процесът може да засегне един или повече прешлени.
Патологията се среща в прости и сложни форми. При проста сколиоза има промяна в местоположението на един прешлен. Образува се страничен ъгъл на наклон на гръбначния стълб. В този случай позицията на главата се променя. Това от своя страна се отразява на изпълнението на функциите на различни системи.
Сложната сколиоза включва изместване на няколко сегмента на гръбначния стълб. На полюса се образува дъга. При цервикална сколиоза се образува една дъга, но може да се получи усукване на гръбначния стълб по оста му. Това изкривяване протича в няколко основни етапа. Има 4 степени на сколиоза. Методът на лечение зависи от степента на кривина.
Причини за изкривяване на стълба
Шийният отдел на гръбначния стълб е най-уязвимата му част. Положението на шийните прешлени се влияе от причини като:
![](https://i1.wp.com/moysustavik.com/wp-content/uploads/2016/08/pozvonki-1.jpg)
Основната причина за нарушение на позицията на шийните прешлени е неправилната позиция на главата. Тази промяна се наблюдава при много ученици. Това се случва поради грешен размер на училищната маса. Когато учи, детето трябва силно да наклони главата си към учебника. Шийният отдел на гръбначния стълб е в неправилна позиция. С течение на времето гръбначният стълб свиква с това положение. Образува се сколиоза на шийните прешлени.
При възрастни пациенти сколиозата се наблюдава при наличие на съпътстващи гръбначни заболявания. Една от причините е цервикалната остеохондроза. Патологията се открива чрез рентгеново изследване. В този случай се получава частично разрушаване на един от прешлените. Разрушеният сегмент оказва патологичен натиск върху междупрешленния диск. Възпалява се. Пациентът изпитва болка. Болката кара пациента да приеме неправилна позиция на главата. Тази форма причинява комплексна сколиоза на цервикалните сегменти. Може да се елиминира само при съпътстващо лечение на остеохондроза.
Патологично изкривяване се среща и при рахит. Рахитните изменения засягат осификацията на прешлените. Заболяването се открива в ранна възраст и провокира неправилно втвърдяване на костната рамка. С течение на времето детето расте. Теглото му се променя. Теглото увеличава натоварването на гръбначния стълб. Променя формата си.
Някои пациенти имат различни вродени патологии на гръбначния стълб. Така в гръбначния стълб могат да се открият патологично образувани сегменти. Една от причините за цервикалната сколиоза е клиновидната форма на хемивертебрата. Патологията е придружена от наличието на допълнителни незрели прешлени. Този тип сколиоза може да бъде елиминиран само хирургично.
Нараняването на шийния отдел на гръбначния стълб също води до сколиоза. Тежките наранявания на гръбначния стълб причиняват изместване на няколко сегмента или пълно разрушаване на един от прешлените. Терапията се провежда само под строг лекарски контрол.
Симптоми и усложнения на кривината
При сколиоза на шийния отдел на гръбначния стълб пациентът проявява различни допълнителни симптоми. Симптомите на сколиоза включват следното:
- Болка във врата;
- Зрително увреждане;
- Намалена умствена активност;
- Промяна на позицията на главата.
Цервикалната сколиоза често причинява болка. Локализира се върху увредената област на гръбначния стълб. Неприятното усещане може да се облекчи само със силни болкоуспокояващи. Лекарствата не осигуряват дългосрочно облекчение. Необходимо е да се увеличи дозата.
Патологията е придружена и от зрително увреждане. При цервикална сколиоза се притискат нервните окончания на гръбначния стълб. Предаването на сигнали към мозъка е нарушено. Има намаление на зрението.
Дългосрочната неправилна позиция на сегментите също влияе върху умствената работа. Човекът става разсеян. Мозъчната му активност намалява. Това явление е неприятно за учениците. Има намаляване на способността за учене.
Външен признак на цервикална сколиоза е промяна в позицията на главата. В този случай се наблюдава изместване на раменната област. Човек избира неправилна позиция за подобряване на кръвообращението.
Сколиозата на шийния отдел на гръбначния стълб може да причини различни усложнения. Основното усложнение е появата на силно главоболие. Често болката има мигренозен характер. Тези усещания не се облекчават от конвенционалните болкоуспокояващи. Необходима е допълнителна терапия при мигрена. Може да настъпи и загуба на слуха. Много пациенти се оплакват от шум в ушите. Това явление възниква поради повишена циркулация на кръвта в съдовете на мозъка. Притокът на кръв се увеличава поради липса на кислород в мозъка. Съдовете се увеличават по обем и се увеличава черепното налягане.
Тази патология е опасна и за сърдечната дейност. Работата на миокарда със сколиоза се увеличава. Мускулните контракции се ускоряват. Това е необходимо, за да се ускори освобождаването на кръвта във вените. Продължителната активна работа на миокарда причинява нарушение на неговите физиологични свойства. Сърдечният мускул изтънява. Рискът от разкъсване се увеличава. Това е изпълнено с инфаркт.
Диагностика и лечение
Сколиозата на шийката на матката може да бъде диагностицирана независимо. За да направите това, трябва да заемете изправено положение. Главата се навежда силно напред. При този вид заболяване се открива дъга или ъгъл в гръбначния стълб. Това е сколиотичната промяна. Ако има признаци на заболяването, но не може да бъде открито, трябва да посетите специалист. Това ще помогне за правилното диагностициране на патологията.
За лечение на сколиоза се използват различни методи. Основният ефект се извършва ръчно. При мануалните процедури лекарите използват специални масажни техники. Придружава се от премахване на мускулния спазъм и възстановяване на нервния импулс. В трудни случаи към масажа се добавя акупунктура. Медицинските игли се монтират в точките на гръбначния стълб, отговорни за метаболитните процеси. Укрепването на метаболитните процеси позволява на пациента да се възстанови по-бързо.
Препоръчително е да се изпълняват специални упражнения. Набор от физически упражнения може да намали натоварването на гръбначния стълб. Това ще помогне на стълба да се разслои.
Всяка сколиотична промяна трябва да бъде придружена от лекарско наблюдение. Не се препоръчва самолечение. С правилното лечение се елиминира сколиозата на шийния отдел на гръбначния стълб.
Когато болката в гърба вече не може да се търпи. JinKaiRui Shiatsu масажор за шия, гръб и рамене е най-новият, подобрен модел 3-то поколение. Масажорът JinKaiRui е предназначен за релаксиращ и лечебен масаж на вратно-яката зона, гърба, раменете, кръста и други части на тялото (корем, ръце, крака, седалище, стъпала). Просто незаменим за тези, които имат остеохондроза и други проблеми с гърба
Правият гръбнак означава не само красива стойка, но и здравето на цялото тяло като цяло. Изкривяването на шийните прешлени е опасно не само поради синдрома на болката, но и поради влошаването на кръвоснабдяването на мозъка, причинено от компресия на артерията. Тази патология не е необичайна: повече от 40% от населението на света страда от сколиоза.
СПРАВКА!Цервикалната сколиоза е заболяване, засягащо първите седем прешлена. Почти винаги се среща във връзка с гръдна сколиоза.
Лекарите идентифицират няколко фактора, които могат да провокират появата на заболяването:
- Наследственост (генетично предразположение, при което патологията се развива без влиянието на външни фактори).
- Травми на гръбначния стълб.
- Неврологични заболявания (например сирингомиелия - тежко, прогресиращо, хронично заболяване на централната нервна система, при което се образуват кухини в продълговатия и гръбначния мозък).
- Заседнал начин на живот, съчетан с небалансирана диета.
- Неправилно формиране на цервикалния гръбнак по време на вътрематочно развитие.
- С бързия растеж на детето, мускулите не са в крак с развитието на костите, лигаментният апарат отслабва и не поддържа правилно гръбначния стълб.
- Дисфункцията на ендокринните жлези, която възниква по време на пубертета, може да повлияе негативно на структурата на скелета - да го направи гъвкав и мек.
- Усложнения по време на раждане - при изместване на костната тъкан на главата на новороденото.
- Прекараният в детството рахит често води до изкривяване на скелета.
- При деца и юноши патологията може да се прояви поради неправилна поза по време на училищни дейности.
Видове
Има няколко класификации на сколиозата на шийните прешлени.
Като се има предвид кривината, се разграничават:
- S-образна (с 2 дъги на деформация).
- Z-образна (3 дъги на кривина).
- C-образна (с 1 дъга на кривина).
По степен:
- I - ъгълът на кривината е от 1 до 10 градуса (пациентът не се оплаква от лошо здраве, няма външни промени).
- II – от 11 до 25 градуса (визуално можете да забележите извивката на шията).
- III - от 26 до 40 градуса (пациентът изпитва значителен дискомфорт, качеството на живот се влошава).
- IV - 40 градуса или повече (в допълнение към външните признаци се появяват усложнения от вегетативно-съдовата и нервната система).
Според класификацията на Мошкович има:
- вродени;
- диспластични;
- идиопатичен;
- статичен;
- неврогенен.
НА ЗАБЕЛЕЖКА!Сколиозата на шийния отдел на гръбначния стълб засяга хора на всяка възраст. При жените се развива два пъти по-често, отколкото при мъжете. Основният процент от случаите са над 10-годишна възраст. Дясностранната сколиоза е по-рядко срещана от лявостранната сколиоза.
Симптоми
Клиничната картина на SC сколиоза включва следните симптоми:
- Възникват болезнени усещания в областта на шията, които се разпространяват в задната част на главата, кожата на лицето и раменния пояс. Често болката се появява в областта на сърцето. Нитроглицеринът не го облекчава, приемането на болкоуспокояващи (Baralgin, Citramon, Askofen) помага;
- При вдигане на тежести или друга физическа активност се появява дискомфорт в горната част на тялото. Когато движите врата си и въртите главата си, усещате "скованост" и изразена скованост;
- тъй като кръвоснабдяването на мозъка се влошава, е възможно периодично изтръпване на езика и загуба на вкус, намален слух и зрение. Често се появяват гадене и замаяност, "петна" мигат пред очите и има шум в ушите;
- прищипването на вертебралната артерия причинява загуба на чувствителност на кожата, отслабване на мускулната сила, "тежест" в главата и изтръпване на крайниците.
- в късен стадий на заболяването има изразена асиметрия на лопатките и раменете и изкривяване на костите на гръдния кош и лицето. Има забележимо неправилно оформяне на черепните кости и неравен контур на раменете.
Диагностика
Първите признаци на цервикална сколиоза се откриват по време на първоначален визуален преглед. За да направите това, лекарят моли пациента да се наведе напред и да спусне ръцете си. Лекарят изследва линията на прешлените, идентифицирайки асиметрията и местоположението на кривината.
Следващият етап от диагностиката е насочване за рентгенова снимка. Предписва се както в ранните, така и в късните етапи. На снимката са начертани две линии, успоредни на плочите на прешлените. Ъгълът се измерва в областта, където тези линии се пресичат. Този параметър (наречен ъгъл на Коб) ви позволява да оцените тежестта на патологията.
Третият етап преди това включваше компютърна томография, но с развитието на метод като ядрено-магнитен резонанс, първият се предписва изключително рядко. ЯМР ви позволява да видите състоянието на нервните окончания, кръвоносните съдове и меките тъкани и да предотвратите възможни усложнения.
Преди да започне лечението, лекарят извършва електромиография.
СПРАВКА!Електромиографията (ЕМГ) е изследване, по време на което лекарят оценява състоянието на периферните нерви и скелетните мускули. Процедурата е напълно безопасна, така че може да се предписва както на възрастни, така и на малки деца.
Лечение
Консервативна техника
Лекарят избира подходящия метод на лечение. Консервативните методи се използват амбулаторно, ако нарушенията не са критични. Основни цели: подобряване на статиката, спиране на развитието на сколиоза и възстановяване на права стойка без хирургическа намеса.
- Той трябва да спи на специален ортопедичен матрак и твърда възглавница. Не натоварвайте прекалено много врата си и го наранявайте.
- Масите и столовете, използвани за работа или учене, трябва да бъдат правилно регулирани.
Полезно е да се втвърдите и да посещавате сесии за масаж за укрепване на мускулната тъкан. Пациентът може сам да направи кратък масаж на тила и областта на шията (полезно е да се направи това след продължително седене на едно място). - При лечение на дете се съставя специален хранителен режим: включват се храни с високо съдържание на фосфор и калций, нормата на протеин на ден е най-малко 100 грама.
- Лечението с лекарства се въвежда в случаите, когато е необходимо да се облекчат изразените симптоми. Това са главно хондопротектори и противовъзпалителни нестероидни лекарства.
СПРАВКА!Хондропротекторите са лекарства, чиито основни компоненти са глюкозамин и хондроитин сулфат. Възстановяват хрущялната тъкан, повишават нейната еластичност и активират имунните процеси. Гелообразните препарати "Хондроитин" и "Хондроксид" се препоръчват при съпътстваща остеохондроза.
- Мускулна стимулация с електрически ток, носене на специални корсети, лазерно лечение, акупунктура.
Упражнения от физическа терапия (физикална терапия)
Позволява ви да укрепите мускулната рамка, да облекчите болката и да подобрите притока на кръв. Занятията трябва да се провеждат 2-3 пъти на ден в продължение на половин час.
На пациента могат да бъдат предложени следните упражнения:
- Наклонете главата последователно към лявото и дясното рамо.
- Обръща се от една страна на друга, от дясно на ляво и обратно.
- Кимване на главата с малка амплитуда.
- Плавни наклони на главата, докато трябва да докоснете гърдите си с брадичката си.
- Бавно завъртете главата си наляво и надясно, докосвайки брадичката си до лявото и дясното рамо.
- Повдигнете брадичката си и изпънете врата. Не можете да хвърлите главата си назад.
- Ротация на раменните стави.
- Поставете пръстите си, сключени в „заключване“ на тила и поемете бавно въздух. В същото време лактите се събират. Разведен като издишаш.
- В легнало положение: пациентът огъва коленете си и притиска краката си здраво към пода. При вдишване тазът се издига нагоре, а при издишване се връща в първоначалното си положение.
- Пациентът ляга по корем, изпъва ръцете си покрай тялото и поставя дланите си на пода. При вдишване изпъвате врата и повдигате гръдния кош, а при издишване го спускате назад.
- Стоейки на четири крака, пациентът огъва гръбнака надолу, докато вдишва, и го изправя, докато издишва.
- Пациентът сяда на стол със спуснати ръце покрай тялото. Плавно завърта главата си от едната към другата страна.
ВНИМАНИЕ!Ако по време на физическо натоварване човек забележи влошаване на състоянието си, той започва да изпитва спазми или изтръпване, той трябва да информира своя лекар за това.
Хирургически
Хирургическата интервенция е разрешена, ако консервативните методи не дават резултати (на етап 4) или носят малка полза (на етап 3):
- Хирургът премахва увредените части на междупрешленните пластини и диска.
- С помощта на метални конструкции прешлените се фиксират в необходимата позиция.
- В тежки случаи засегнатите области се заменят с протези.
- Козметичните дефекти в резултат на операцията се изглаждат.
Отнема шест месеца за пълно възстановяване. През първите 3 месеца костите се сливат, така че пациентът трябва да използва специални устройства, поддържащи главата или гипсови отливки. След 5 месеца пациентът започва да посещава специалист по рехабилитация.
Цервикалната сколиоза е опасно заболяване, придружено от неприятни симптоми и причинява опасни усложнения. За да избегнете развитието на заболяването, ако подозирате промени в гръбначния стълб, трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Неговите препоръки трябва да се спазват безупречно - само при това условие лечението ще донесе осезаема полза.