Медицински справочник geotar. Тактики за лечение на пациенти с ревматизъм на амбулаторния етап Лечение на реактивен артрит: какво трябва да запомните
![Медицински справочник geotar. Тактики за лечение на пациенти с ревматизъм на амбулаторния етап Лечение на реактивен артрит: какво трябва да запомните](https://i0.wp.com/impotencija.net/userfiles/images/zppp/lekarstva/2-2.jpg)
Азитромицинът е системно антибактериално лекарство, азалид, част от фармакологичната група на макролидите. Доста често срещано лекарство поради широкия си спектър на действие и сравнително достъпна цена на дребно. Добре се понася и от деца под 1 година. Най-често срещаната форма на освобождаване е капсулите. ATC кодът е J01F A10. Антибиотикът азитромицин е лекарството на избор за много възпалителни патологии с различна локализация. Това се обяснява с факта, че голям брой патогенни микроорганизми проявяват чувствителност към него: всички стрептококи, анаеробни микроорганизми, уреаплазма, микоплазма, кампилобактерии и бордетела, често спирохети.
Съединение.Това е монокомпонентно лекарство, чиято основна активна съставка е самият азитромицин. В зависимост от дозировката 1 капсула или таблетка съдържа антибиотика азитромицин в доза 125, 250 или 500 mg.
В допълнение към основната активна съставка, лекарството съдържа помощни средства:
- Лактоза монохидрат.
- Натриев лаурил сулфат.
- Магнезиев стеарат.
Форма за освобождаване.Антибиотикът азитромицин се предлага в няколко лекарствени форми, което позволява да се прилага в различни клинични ситуации.
Хапчета.Предлага се под формата на филмирани, сини, двойно изпъкнали таблетки с половин линия в следните дози:
- Дозировка: 0,125 гр. 1 опаковка съдържа 6 табл.
- Дозировката е 0,5 гр. Съдържа антибиотика Азитромицин 3 таблетки в една опаковка.
Капсули.Изглеждат като твърди желатинови капсули с бял или сивкав прах вътре. Цветът на капсулата зависи от дозировката:
- Капсула от 0,25 g, оцветена в червено. Една опаковка съдържа 6 капсули.
- Азитромицин 0,5 g капсули са сини на цвят. 1 опаковка съдържа 6 капсули.
Окачване.Може да се произвежда под формата на сиропи Azimed или Azithromycin Forte, които първоначално са под формата на прах. Трябва сами да подготвите суспензията. За да направите това, към бутилката са включени дозираща спринцовка и мерителна лъжица.
Азитромицин, чиято дозировка и начин на приложение може да има различни вариации, може да се използва при лечението на много възпалителни заболявания от различни области на медицината:
- Отоларингологични заболявания:
- Увреждане на параназалните синуси - синузит: фронтален синузит, синузит, етмоидит и сфеноидит.
- Възпаление на сливиците - тонзилит, включително тонзилит.
- Възпаление на лигавицата на фаринкса - фарингит.
- Увреждане на тъпанчевата кухина - среден отит.
- Патологии на дихателната система:
- Възпаление на белодробната тъкан с различна етиология - пневмония.
- Хроничен бронхит.
- Всяка хирургична патология, при която е открита чувствителност към азитромицин.
- Кожно-венерологични заболявания:
- Еризипел.
- Импетиго.
- Вторични дерматози.
- Урогенитални заболявания:
- Възпаление на шийката на матката - цервицит.
- Гонорея и други форми на възпаление на уретрата - уретрит.
- Заболяване на пикочния мехур - цистит.
- Ранните стадии на еритема мигранс са борелиоза или лаймска болест.
Противопоказания.Както всяко друго фармакологично лекарство, антибиотикът азитромицин има своите противопоказания. На първо място, това е индивидуална непоносимост към лекарството от страна на пациента - алергия към самото активно лекарство - азитромицин. Противопоказанията за това лекарство също включват свръхчувствителност към други антимикробни средства от групата на макролидите.
Странични ефекти.Антибиотикът азитромицин, в допълнение към основния си терапевтичен ефект, може да предизвика нежелани реакции. Възможните нежелани реакции от различни органи и системи включват:
- Стомашно-чревния тракт:
- гадене
- Повръщане.
- диария
- метеоризъм.
- Стомашни болки.
- Рядко - жълтеница.
- Кожни реакции:
- Еритема с различна форма и локализация.
- Токсична некролиза на епидермиса.
- Повишена чувствителност към светлина.
- Централна нервна система:
- замаяност
- Главоболие с различна локализация и интензивност.
- Общо неразположение.
- Чувство на неразумно безпокойство.
- Рядко - конвулсии или обща възбуда.
- Червен костен мозък:
- Намаляване на броя на левкоцитите, неутрофилите, тромбоцитите - левкопения, неутропения, тромбоцитопения.
- Сърдечно-съдовата система:
- Нарушена проводимост и ритъм на сърцето, включително камерна тахикардия.
- Болка в областта на сърцето.
- Пикочно-половата система:
- Възпаление на влагалището - вагинит.
- Рядко - вулвовагинална кандидоза, пиелонефрит.
- Алергични реакции:
- Кожни обриви.
- Ангиоедем - оток на Квинке.
- Синдром на Stevens-Johnson.
Азитромицин: дозировка на лекарството за различни възрастови групи
Антибиотикът азитромицин се използва за лечение на различни бактериални заболявания. Най-използваната лекарствена форма са капсулите. Дозировката и честотата на приложение на лекарството се предписват само от лекуващия лекар поотделно, въз основа на клиничните симптоми на патологията и съпътстващите обстоятелства.
Дозировката на този антибиотик за лечение на заболявания при деца с тегло под 45 kg се определя в съответствие с телесното тегло.
Има две основни схеми за предписване на това лекарство за дете:
- 0,01 g/kg телесно тегло 1 на ден. Курсът на лечение е 3 дни.
- 0,01 g/kg телесно тегло при първото приложение. Следват 3-4 приема в доза 0,005-0,01 g/kg т.м. Общата курсова доза трябва да бъде 0,03 mg/kg телесно тегло. дете.
Специфично лечение на различни заболявания при деца с азитромицин:
- Лаймска болест в стадия на мигриращ еритема мигранс: 0,02 g/kg т.м. на първия ден от лечението, след това - 5 инжекции от 0,01 g / kg 1 път на ден.
- Пневмония: интравенозно приложение на 0,5 g антибиотик в продължение на 2 дни, след това преминаване към 0,25 g капсули 2 пъти на ден. Курсът на лечение е от 5 до 8 дни.
За пациенти с телесно тегло над 45 kg се използват стандартни дози за различни нозологии. При инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища: 500 mg на ден 1 път, курс на приложение - 3 дни. Патологии на кожата и лигавиците - доза от 1 g при първото приложение, следващ курс - от 2 до 5 дни, в доза от 0,5 g на ден.
Обща доза - 3гр.При болести, предавани по полов път (ППБ) и възпалителни патологии на гениталните органи, антибиотикът азитромицин се предписва в еднократна доза от 1 г. Борелиоза (използва се само в стадия на еритема мигранс) - 1 g на първия ден, след това 0,5 g от 2 до 5 дни.
Азитромицин: начин на приложение на различни лекарствени форми
Антибиотикът азитромицин не се препоръчва за употреба по време на бременност и кърмене. Това се дължи на факта, че това лекарство има способността да проникне през хематологичната бариера между плацентата и плода и да има отрицателен ефект върху детето в утробата. Категория на експозиция на плода според FDA е 8. Употребата на антибиотика азитромицин по време на бременност е разрешена само ако неговият положителен ефект върху тялото на майката е по-важен от вредното му въздействие върху плода.
Приложение.Това антибактериално средство се предлага в много лекарствени форми, въпреки едно общо наименование азитромицин. Методът на приложение е малко по-различен от формата за освобождаване:
- Таблетките и капсулите се приемат в подходяща доза 60 минути преди хранене или 2 часа след това. Таблетката или капсулата се поглъщат с малко количество чиста вода. В повечето случаи е достатъчна 1 доза на ден.
- Окачване. Времето за приложение е подобно на азитромицин капсули и таблетки. Методът на приложение е малко по-различен, тъй като самата перорална суспензия трябва да се приготви ръчно преди употреба. За да направите това, трябва да използвате спринцовка, за да изтеглите преварена вода в необходимото количество и да я добавите към бутилката, след което разклатете добре.
Също така, трябва да приемате всяка дозирана форма на азитромицин с изключително внимание, ако имате чернодробно заболяване, бъбречно заболяване или сърдечни аритмии, тъй като те могат значително да се влошат от лекарството.
Фармакологична връзка с други лекарства.Едновременната употреба на азитромицин с някои други фармакологични групи лекарства може да наруши ефекта върху тялото както на едното, така и на другото лекарство. Антиациди. Лекарствата, съдържащи алуминиев или магнезиев хидроксид, блокират абсорбцията на азитромицин през лигавиците на стомашно-чревния тракт. Поради това при нормални дози концентрацията на лекарството в кръвната плазма е значително намалена. Самият азитромицин може да потенцира действието на дигоксин. Лекарства като циклоспорин и хексобарбитал и техните аналози могат да повишат концентрацията на азитромицин в кръвта.
Лекарствата, направени на основата на азитромицин, включват:
- Сумамед.
- Хемомицин.
- Азакс.
- Азитрал.
- Сумамецин.
Средната цена на антибиотика азитромицин в Руската федерация варира от 80 до 100 рубли.Поради относително ниската цена и широкия спектър на действие, възможността за използване в много области на медицинската дейност, повечето лекари реагират положително на азитромицин. Пациентите от своя страна отбелязват доста високата ефективност на лекарството, изключително рядката поява на странични ефекти и добрата поносимост при деца.
KNF (лекарство, включено в Казахстанския национален формуляр на лекарствата)
ALO (включен в списъка за безплатно амбулаторно предоставяне на лекарства)
производител: S.S.Sandoz S.R.L.
Анатомо-терапевтично-химична класификация:Азитромицин
Регистрационен номер: No RK-LS-5No 021394
Дата на Регистрация: 22.05.2015 - 22.05.2020
Ограничена цена: 884,23 KZT
Инструкции
- Руски
Търговско наименование
Азитромицин Сандоз®
Международно непатентно име
Азитромицин
Доза от
Прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml
Съединение
5 ml суспензия съдържа
активно вещество- азитромицин монохидрат 102,40 mg или 204,80 mg,
Помощни вещества:рафинирана захароза, захароза на прах, ксантанова гума, хидроксипропилцелулоза, безводен тринатриев фосфат, безводен колоиден силициев диоксид, аспартам, маслен карамел, титанов диоксид (Е 171).
Описание
Прах от бял до почти бял цвят, с ароматна миризма. Приготвената суспензия е хомогенна суспензия от бял до почти бял цвят, с ароматна миризма, от сладък до леко горчив вкус.
Фармакотерапевтична група
Антибактериални лекарства за системна употреба. Макролиди, линкозамиди и стрептограмини. Макролиди. Азитромицин.
ATX код J01FA10
Фармакологични свойства
Фармакокинетика
След еднократна перорална доза бионаличността на азитромицин е 37%. Максималната концентрация на азитромицин в кръвната плазма се постига 2-3 часа след приложението.
След перорално приложение азитромицин се разпределя бързо в тъканите и телесните течности. Прониква добре в дихателните пътища, органите и тъканите на урогениталния тракт, кожата и меките тъкани. Той се натрупва вътреклетъчно, поради което концентрациите на азитромицин в тъканите са значително по-високи (50 пъти), отколкото в плазмата, което показва високия афинитет на азитромицин към тъканите и слабото свързване на азитромицин с плазмените протеини.
Концентрациите на азитромицин в таргетните органи (бели дробове, сливици, простата) надвишават MIC90 за патогенни микроорганизми след еднократна доза от 500 mg. Азитромицинът се натрупва в големи количества във фагоцитите. Фагоцитите транспортират лекарството до мястото на възпалението.
Полуживотът е от 2 до 4 дни.
Около 12% от приетата доза азитромицин се екскретира непроменен в урината през следващите 3 дни. Особено високи концентрации на непроменен азитромицин са открити в жлъчката. Идентифицирани са 10 метаболита, които се образуват чрез N- и O-деметилиране, хидроксилиране и други метаболитни трансформации. Съответни проучвания потвърждават, че метаболитите на азитромицин не проявяват антимикробна активност.
При пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс 10-80 ml/min), които приемат 1 g азитромицин веднъж, средните Cmax и AUC0-120 се повишават с 5,1% и 4,2%. При пациенти с тежко бъбречно увреждане средните Cmax и AUC0-120 се повишават с 61% и 35% в сравнение с индивиди с нормална бъбречна функция (креатининов клирънс >80 mL/min).
При пациенти с леко до умерено чернодробно увреждане няма данни за промени във фармакокинетиката на азитромицин в сравнение с пациенти с нормална чернодробна функция. При такива пациенти се наблюдава повишена екскреция на азитромицин в урината, вероятно за компенсиране на намаления чернодробен клирънс.
Фармакокинетиката на азитромицин при пациенти в напреднала и млада възраст е еднаква. Въпреки това, максималната плазмена концентрация на азитромицин е по-висока (30-50%) при пациенти в старческа възраст, но не се наблюдава натрупване.
Фармакокинетиката е изследвана при деца на възраст от 4 месеца до 15 години, които са приемали капсули, гранули и суспензия. При доза от 10 mg/kg на ден 1, последвана от доза от 5 mg/kg на дни 2 до 5, постигнатата Cmax е малко по-ниска, отколкото при възрастни.
Фармакодинамика
Активното вещество на лекарството Азитромицин Сандоз - азитромицин е широкоспектърен антибиотик, първият представител на нова подгрупа макролидни антибиотици - азалиди.
Има бактериостатичен ефект, но когато се създават високи концентрации на мястото на възпалението, той предизвиква бактерициден ефект.
Механизмът на действие се основава на инхибиране на протеиновия синтез в бактериите чрез свързване с 50-S рибозомни субединици и предотвратяване на пептидната транслокация.
Чувствителни щамове
Грам-отрицателни аеробни микроорганизми: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
Други микроорганизми: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium avium, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila
Щамове, за които придобитата резистентност може да причини проблеми
: Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes
Други микроорганизми:Уреаплазма уреалитикум
Устойчиви щамове
Грам-положителни аеробни микроорганизми: Staphylococcus aureus - щамове резистентни на метицилин и еритромицин, Streptococcus pneumoniae - щамове резистентни на пеницилин
Грам-отрицателни аеробика микроорганизми: Ешерихия коли, Pseudomonas aeruginosa, Клебсиела spp., Bacteroides fragilis
Показания за употреба
Лечение на инфекциозни заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към азитромицин:
остър бактериален синузит (правилно диагностициран)
остър бактериален среден отит (правилно диагностициран)
фарингит, тонзилит
обостряне на хроничен бронхит (правилно диагностициран)
умерена до тежка пневмония, придобита в обществото
инфекции на кожата и меките тъкани
неусложнен уретрит и цервицит, причинени от Хламидия трахоматис
Начин на употреба и дози
Деца и юноши (до 18 години)
За деца на възраст от една година и повече азитромицин Sandoz се предписва в доза от 10 mg / kg веднъж дневно в продължение на 3 дни или в продължение на 5 дни, като се започне с еднократна доза от 10 mg / kg на ден 1, след това 5 mg / kg за следващите 4 дни, както е посочено в таблицата. За деца под 1 година употребата на лекарството е ограничена.
За деца лекарството се предписва въз основа на теглото:
Азитромицин Сандоз, дозировка 200 mg/5 ml |
|||
Телесно тегло, кг |
3-дневна терапия, мл |
5-дневна терапия мл |
|
10 mg/kg/ден |
10 mg/kg/ден |
5 mg/kg/ден |
|
Отбелязано е, че азитромицин е ефективен при лечението на стрептококов фарингит при лечение на деца в еднократна доза от 10 mg / kg или 20 mg / kg за 3 дни, с максимална дневна доза от 500 mg. При сравняване на тези две дози в клинични проучвания се установява сходна ефикасност, въпреки че бактериалната ерадикация е по-висока при доза от 20 mg/kg.
Въпреки това, пеницилинът обикновено е лекарството на избор за лечение на фарингит, причинен от Стрептокок pyogenesи за предотвратяване на последваща ревматична треска.
Не се налага коригиране на дозата при пациенти с лека до умерена бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс 10 - 80 ml/min) и чернодробна недостатъчност.
Схема за приготвяне на Азитромицин Сандоз, перорална суспензия за дози 100 mg/5 ml и 200 mg/5 ml:
Начин на приложение
Приготвената суспензия е предназначена за перорално приложение и може да се приема по време на хранене. Веднага след приема на суспензията трябва да изпиете няколко глътки вода или плодов сок, за да изплакнете и погълнете останалото количество от суспензията в устата, както и да премахнете леко горчивия вкус на суспензията.
За приготвяне на 20 ml суспензия (за дозировка 100 mg/5 ml) са ви необходими:
изтеглете 10 ml охладена преварена вода в спринцовка;
добавете 10 ml вода от спринцовка и разклатете добре, докато се получи хомогенна суспензия от бяла до почти бяла.
За приготвяне на 30 ml суспензия (за дозировка 200 mg/5 ml) са ви необходими:
разклатете добре сухия прах в бутилката;
отворете капачката на бутилката и поставете адаптера в гърлото на бутилката;
изтеглете 15 ml охладена преварена вода в спринцовка;
поставете върха на спринцовката в адаптера;
добавете 15 ml вода от спринцовка и разклатете добре, докато се получи хомогенна суспензия от бяла до почти бяла.
Възрастни, пациенти в напреднала възраст и деца с тегло над 45 kg
Възрастни
За неусложнени уретрити и цервицити, причинени от Хламидия трахоматис, предписват еднократна доза от 1000 mg от лекарството Азитромицин Сандоз. За други показания за употреба се предписват 1500 mg Азитромицин Сандоз (500 mg веднъж дневно в продължение на 3 последователни дни) или същата доза (1500 mg) може да се приема в продължение на 5 дни: 500 mg на първия ден, след това 250 mg от 2-ри до 5-ти ден.
Съществуват и други лекарствени форми за лечение на възрастни пациенти.
Пациенти в старческа възраст
Режимът на дозиране е същият като при възрастни пациенти. Тъй като възрастните хора може вече да имат текущи проаритмогенни състояния, трябва да се внимава при употребата на лекарството поради риск от развитие на сърдечни аритмии, включително тип torsade de pointes.
Странични ефекти
Нежеланите реакции са изброени според тяхната честота: много често (≥1/10), често (≥1/100,<1/10), не часто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (невозможно оценить по имеющимся данным).
Често
диария, коремна болка, гадене, метеоризъм, стомашно-чревен дискомфорт, меки изпражнения
Често
-
сърбеж и обриви
артралгия
умора
понижени плазмени нива на бикарбонат
главоболие
повръщане, лошо храносмилане
намален брой лимфоцити, повишен брой еозинофили, базофили, моноцити и неутрофили
анорексия
зрително увреждане
Рядко
кандидоза, пневмония, вагинални инфекции, гъбична инфекция, бактериална инфекция, гастроентерит, фарингит, ринит, нарушения на дихателната система, кандидозен стоматит
ангиоедем, свръхчувствителност
анорексия
възбуда
хипоестезия, сънливост, безсъние
левкопения, неутропения
замаяност, дисгеузия, парестезия
увреждане на слуха, световъртеж (вертиго), шум в ушите
кардиопалмус
прилив на кръв
задух, кървене от носа
гастрит, запек, метеоризъм, лошо храносмилане, дисфагия, подуване на корема, сухота в устата, оригване, язвен стоматит, хиперсекреция на слюнчените жлези
обрив, сърбеж, уртикария, дерматит, суха кожа, хиперхидроза
остеоартрит, миалгия, болки в гърба, болки във врата
дизурия, болка в областта на бъбреците
метрорагия, нарушение на тестисите
астения, дискомфорт, умора, подуване на лицето, болка в гърдите, хипертермия, болка, периферен оток
хепатит, повишени AST и ALT, повишени нива на билирубин, урея и алкална фосфатаза в кръвта, хиперкреатининемия, хиперкалиемия, повишен брой тромбоцити, нива на натриев бикарбонат, хлорид и глюкоза, намален хематокрит,
повишена уремия
Рядко
безпокойство, деперсонализация
чернодробна дисфункция, холестатична жълтеница
фоточувствителност
неизвестен
псевдомембранозен колит
тромбоцитопения
хемолитична анемия
анафилактична реакция
агресивност, тревожност, делириум, халюцинации
припадък, конвулсии, психомоторна хиперактивност, аносмия, агеузия, паросмия, миастения гравис
камерна тахикардия тип "пирует", аритмия, включително камерна тахикардия, удължаване на QT интервала на електрокардиограмата
хипотония
панкреатит, промяна на цвета на езика
чернодробна недостатъчност, в редки случаи фатална, фулминантен хепатит, некротизиращ хепатит
Синдром на Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза, еритема мултиформе
артралгия
остра бъбречна недостатъчност, интерстициален нефрит
Противопоказания
свръхчувствителност към азитромицин и други макролидни антибиотици или някое от помощните вещества
тежка чернодробна и бъбречна дисфункция
редки наследствени форми на непоносимост към фруктоза, дефицит на захароза-изомалтаза или синдром на малабсорбция на глюкоза-галактоза (поради съдържание на захароза)
фенилкетонурия (поради съдържанието на аспартам)
Лекарствени взаимодействия
Пациенти, получаващи азитромицин и антиациди, не трябва да приемате тези лекарства едновременно. Азитромицин трябва да се приема един час преди или два часа след антиацид.
Цетиризин: При здрави доброволци едновременното приложение на азитромицин с 20 mg цетиризин в продължение на 5 дни не предизвиква фармакокинетични взаимодействия или промени в QT интервала.
диданозин (дидеоксиинозин): Едновременната употреба на 1200 mg азитромицин с 400 mg диданозин при HIV-позитивни пациенти не повлиява фармакокинетиката на диданозин в сравнение с плацебо.
Аторвастатин: Едновременната употреба на аторвастатин (10 mg/ден) и азитромицин (500 mg/ден) не предизвиква промени в плазмените концентрации на аторвастатин (на базата на тест за инхибиране на HMG-CoA редуктаза). Има обаче изолирани случаи на рабдомиолиза при пациенти, приемащи азитромицин и статини.
Циметидин: при фармакокинетични проучвания на ефекта на единична доза циметидин върху фармакокинетиката на азитромицин не са открити промени във фармакокинетиката на азитромицин, при условие че циметидин е използван 2 часа преди азитромицин.
Ефавиренц: Едновременната употреба на азитромицин 600 mg/ден веднъж и ефавиренц 400 mg/ден дневно в продължение на 7 дни не е причинила никакви клинично значими фармакокинетични взаимодействия.
Зидовудин: едновременната употреба на азитромицин (1000 mg еднократно) и многократни дози от 600 mg или 1200 mg няма ефект върху плазмената концентрация и бъбречната екскреция на зидовудин или неговите глюкурониди. Въпреки това, употребата на азитромицин предизвиква повишаване на концентрацията на активния метаболит зидовудин в мононуклеарните клетки на периферната кръв. Клиничното значение на това взаимодействие не е известно.
Нелфинавир: Едновременната употреба на азитромицин (1200 mg) и нелфинавир (750 mg 3 пъти дневно) води до повишени серумни концентрации на азитромицин. Не са наблюдавани значителни странични ефекти и не е необходимо коригиране на дозата на азитромицин, когато се използва едновременно с нелфинавир.
индинавир: едновременната употреба на единична доза азитромицин 1200 mg не предизвиква статистически значим ефект върху фармакокинетиката на индинавир, който се предписва 800 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.
Метилпреднизолон: Азитромицинът няма значителен ефект върху фармакокинетиката на метилпреднизолон.
Мидазолам: Едновременната употреба на 500 mg азитромицин от здрави доброволци в продължение на 3 дни не води до клинично значими промени във фармакокинетиката и фармакодинамиката на мидазолам при единична доза от 15 mg.
Силденафил: При здрави мъже доброволци няма данни за ефект на азитромицин (500 mg дневно в продължение на 3 дни) върху стойностите на AUC и Cmax на силденафил или неговия основен циркулиращ метаболит.
Триазолам: Едновременната употреба на азитромицин 500 mg на ден 1 и 250 mg на ден 2 с 0,125 mg триазолам на ден 2 при здрави доброволци не е имала значителен ефект върху фармакокинетичните параметри на триазолам в сравнение с употребата на триазолам и плацебо.
Карбамазепин: При фармакокинетични проучвания, включващи здрави доброволци, няма значим ефект върху плазмените концентрации на карбамазепин и неговия активен метаболит при пациенти, приемащи едновременно азитромицин.
Триметоприм/сулфаметоксазол: Едновременната употреба на триметоприм/сулфаметоксазол (160 mg/800 mg) в продължение на 7 дни с 1200 mg азитромицин на 7-ия ден не повлиява значително Cmax, общата експозиция или екскрецията в урината на триметоприм или сулфаметоксазол.
Когато се използват заедно, азитромицин и дигоксинвъзможно повишаване на концентрацията дигоксинв кръвта.
Съобщава се за потенциране на антикоагулантния ефект след едновременна употреба на азитромицин и перорални антикоагуланти като кумарин. Въпреки че не е установена причинно-следствена връзка, трябва да се има предвид необходимостта от често проследяване на протромбиновото време, когато се предписва азитромицин на пациенти, приемащи перорални антикоагуланти като кумарин.
Циклоспорин: Във фармакокинетично проучване, включващо здрави доброволци, които приемат азитромицин 500 mg перорално в продължение на 3 дни и след това приемат еднократна доза циклоспорин 10 mg/kg телесно тегло, е установено значително повишаване на стойностите на AUC и Cmax на циклоспорин. Поради това трябва да се внимава, когато се обмисля едновременното приложение на тези лекарства. Ако такава едновременна употреба е необходима, наблюдавайте нивата на циклоспорин и съответно коригирайте дозата.
флуконазол: Едновременната употреба на азитромицин (1200 mg еднократно) не променя фармакокинетиката на флуконазол (800 mg еднократно). Общата експозиция и T1/2 на азитромицин не се променят при едновременната употреба на флуконазол, но се наблюдава намаляване на Cmax на азитромицин (с 18%), което няма клинично значение.
Неутропения е наблюдавана при пациенти, получаващи едновременно лечение с азитромицин и рифабутин. Въпреки че неутропенията е свързана с употребата на рифабутин, причинно-следствена връзка между употребата на комбинация от азитромицин и рифабутини неутропения не е установена.
Терфенадин: Няма доказателства за взаимодействие между азитромицин и терфенадин при фармакокинетични проучвания. Има докладвани изолирани случаи, при които възможността за такова взаимодействие не може да бъде напълно изключена, но няма конкретни доказателства, че такова взаимодействие е настъпило. Установено е, че едновременната употреба на терфенадин и макролиди може да причини аритмия и удължаване на QT интервала.
Теофилин: Когато азитромицин и теофилин се прилагат едновременно на здрави доброволци, не се наблюдава ефект на азитромицин върху фармакокинетиката на теофилин. Нивата на теофилин могат да бъдат повишени при пациенти, приемащи азитромицин, така че плазмените нива на теофилин трябва да се проследяват внимателно при пациенти, приемащи азитромицин и теофилин едновременно.
Астемизол, алфентанил
Няма съответни данни за взаимодействието на азитромицин с астемизол или алфенатил.
Трябва да се внимава при едновременна употреба с азитромицин поради описаното взаимодействие на еритромицин (макролиден антибиотик) с тези лекарства с повишаване на тяхната концентрация и терапевтичен ефект.
специални инструкции
В отделни случаи са докладвани сериозни алергични реакции като ангиоедем и анафилактични реакции (в редки случаи фатални) след прием на азитромицин. Някои от тези реакции предопределиха развитието на рецидивиращи симптоми и изискваха продължително наблюдение и лечение.
Лекарството е противопоказано при пациенти с тежка чернодробна патология (съобщени са случаи на фулминантен хепатит с развитие на животозастрашаваща чернодробна недостатъчност). Някои пациенти може да имат анамнеза за чернодробно заболяване или да са били изложени на други хепатотоксични лекарства. Ако се появят признаци и симптоми на чернодробна дисфункция (бързо развиваща се астения, жълтеница, тъмна урина, кървене или чернодробна енцефалопатия), трябва незабавно да се извършат чернодробни тестове и свързани изследвания. Приемът на азитромицин трябва да се преустанови, ако възникне чернодробна дисфункция.
При използване на почти всички антибактериални лекарства, включително азитромицин, диария, свързана с Clostridium труден(CDAD), което може да варира от лека диария до фатален колит. Антибактериалното лечение потиска нормалната чревна флора, което води до повишен растеж Clostridium труден. Щамове Clostridium труден, произвеждащи хипертоксин А и В, допринасят за развитието на CDAD. Хипертоксин, произведен от щамове Clostridium труден, води до повишени нива на заболеваемост и смъртност, тъй като тези организми може да са резистентни на антимикробна терапия и могат да доведат до необходимост от колонектомия. CDAD трябва да се има предвид при всички пациенти, които развиват диария след употреба на антибиотици. Необходима е подробна медицинска история, тъй като CDAD е докладван 2 месеца след антибактериална терапия. При диария, свързана с Clostridium труден, употребата на антиперисталтични лекарства е противопоказана.
При пациенти с тежко бъбречно увреждане (креатининов клирънс<10мл/мин) наблюдалось увеличение системного воздействия азитромицина.
При лечение с други макролиди се наблюдава удължаване на сърдечната реполяризация и QT интервала, които са свързани с риска от развитие на сърдечна аритмия и пароксизмална камерна тахикардия от типа "пирует". Подобен ефект на азитромицин не може да бъде напълно изключен при пациенти с повишен риск от удължаване на сърдечната реполяризация, така че лечението трябва да се използва с повишено внимание при пациенти:
с наследствено или добре установено удължаване на QT интервала;
които в момента се лекуват с други активни вещества, които удължават QT интервала, например антиаритмични лекарства от клас IA и III, цизаприд и терфенадин; антипсихотици като пимозид; антидепресанти като циталопрам; флуорохинолони като моксифлоксацин и левофлоксацин;
с електролитен дисбаланс, особено в случай на хипокалиемия и хипомагнезиемия;
с клинично значима брадикардия, сърдечна аритмия или тежка сърдечна недостатъчност.
Няма данни за възможни взаимодействия между алкалоидите на моравото рогче и азитромицин, но поради теоретичната възможност за ерготизъм производните на моравото рогче и азитромицина не трябва да се предписват едновременно.
Съобщени са случаи на обостряне на симптомите на миастения гравис или развитие на миастения гравис при пациенти, приемащи азитромицин.
Безопасност и ефективност на азитромицин за профилактика и лечение на инфекции, причинени от Mycobacterium авиум комплекс(MAC) не са установени при деца.
Трябва да се спазват следните предпазни мерки, преди да се предпише азитромицин:
Азитромицин прах за перорална суспензия не е подходящ за лечение на тежки инфекции, когато е необходимо бързо и силно повишаване на концентрацията на антибиотика в кръвта. Азитромицинът не е лекарство на първи избор за лечение на инфекции, при които честотата на резистентност в изолирани случаи е 10% или повече.
При случаи с висока резистентност към еритромицин А е изключително важно да се вземе предвид постепенната промяна в обичайната чувствителност към азитромицин и други антибиотици.
Както при другите макролиди, има високо (>30%) ниво на резистентност Стрептокок pneumoniaeкъм азитромицин е регистриран в някои европейски страни. Този резултат трябва да се вземе предвид при лечение на инфекции, причинени от Стрептокок pneumoniae.
Фарингит/тонзилит
Азитромицин не е лекарството на първи избор за лечение на фарингит и тонзилит, причинени от Стрептокок pyogenes. За това, както и за профилактика на острия ставен ревматизъм, трябва да се избере лечение с пеницилин.
Синузит
В по-голямата част от случаите азитромицинът не е лекарството на първи избор за лечение на синузит.
Остър среден отит
В по-голямата част от случаите азитромицинът не е лекарството на първи избор за лечение на остър среден отит.
Инфекции на кожата и меките тъкани
Основният патоген, причиняващ инфекции на меките тъкани, е Стафилококи ауреус, в повечето случаи резистентни към азитромицин. Следователно тестът за чувствителност трябва да бъде предпоставка за лечение на инфекции на меките тъкани с азитромицин.
Инфектирани рани от изгаряне
Азитромицин не се предписва за лечение на инфектирани рани от изгаряне.
Полово предавани инфекции
При лечение на неусложнени урогенитални полово предавани инфекции трябва да се изключи едновременна инфекция трепонема палидум.
Неврологични или психични разстройства
Азитромицин трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с неврологични или психични разстройства.
Азитромицин Сандоз, прах за перорална суспензия, 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml съдържа аспартам, който е източник на фенилаланин. Може да има отрицателни ефекти върху пациенти, страдащи от фенилкетонурия.
5 ml от приготвената суспензия на лекарството Азитромицин Сандоз, 100 mg/5 ml или 200 mg/5 ml съдържа съответно 3,81 или 3,7 захароза. Това трябва да се има предвид при употребата на лекарството при пациенти с диабет.
Бременност
Няма данни от подходящи контролирани клинични проучвания за резултатите от употребата на азитромицин при бременни жени. Проучванията при животни показват, че азитромицин преминава през плацентата. Предклиничните проучвания при плъхове не показват тератогенен ефект на азитромицин. Безопасността на азитромицин по време на бременност все още не е потвърдена. Въз основа на това азитромицин може да се предписва по време на бременност само ако се очаква ползата от очаквания терапевтичен ефект да надвишава риска за плода.
Период на кърмене
Azithromycin Sandoz преминава в кърмата. Тъй като не е известно дали азитромицин има неблагоприятен ефект върху бебето чрез майчиното мляко, кърменето трябва да се прекъсне, докато се приема азитромицин. Възможните нежелани реакции при новородено могат да включват диария, развитие на гъбична инфекция на лигавиците, както и сенсибилизация на тялото. Храненето може да се възобнови 2 дни след спиране на азитромицин.
деца
Характеристики на ефекта на лекарството върху способността за шофиране на превозно средство или потенциално опасни механизми
В редки случаи може да има случаи на замаяност и конвулсии. В такива случаи е необходимо да се въздържате от шофиране на превозни средства и други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции.
Предозиране
Симптоми: обратима загуба на слуха, алопеция, гадене, повръщане, диария.
Лечение: стомашна промивка, използване на активен въглен и, ако е необходимо, симптоматично лечение, насочено към поддържане на жизнените функции на тялото.
Форма за освобождаване и опаковка
16,50 g от лекарството (за доза от 100 mg / 5 ml) в бутилки от полиетилен с висока плътност с вместимост 30 ml и 24,80 g от лекарството (за доза от 200 mg / 5 ml) в полиетилен с висока плътност бутилки с вместимост 60 ml, с капачка на винт със защита от отваряне от деца и пръстен за контрол на първото отваряне.
1 бутилка, заедно с мерителна спринцовка от полиетилен / полипропилен и инструкции за медицинска употреба на държавен и руски език, се поставят в картонена опаковка.
Условия за съхранение
Да се съхранява при температура не по-висока от 30 °C.
Да се пази далеч от деца!
Срок на годност
Готовата суспензия се съхранява при температура не по-висока от 30 ° C за не повече от 5 дни.
Да не се използва след изтичане на срока на годност, отбелязан върху опаковката.
Условия за отпускане от аптеките
По лекарско предписание
Производител/Опаковник/Притежател на разрешението за употреба
С.С. Sandoz S.R.L., Румъния
Улица Livezeni, 7A, 540472 Търгу Муреш, Румъния
Адрес на организацията, която приема рекламации от потребители относно качеството на продуктите (продуктите) на територията на Република Казахстан
Представителство на JSC Sandoz Pharmaceuticals d.d. в Република Казахстан, Алмати, ул. Луганского 96,
Телефонен номер: +7 727 258 10 48, факс: +7 727 258 10 47
електронна поща: [имейл защитен]
8 800 080 0066 - безплатен номер в рамките на Казахстан
Прикачени файлове
557549221477976487_ru.doc | 153,5 kb |
303101551477977650_kz.doc | 161 kb |
Всеки може да изпита болки в ставите в даден момент, особено в напреднала възраст. Причината за неприятния симптом са напълно различни патологии, например възпаление на ставите или периартикуларните тъкани, дегенеративни заболявания и често причината е ревматизъм.
Ревматизмът е сериозно хронично заболяване, което изисква своевременно и правилно лечение. Следователно, ако се появят признаци на патология, пациентът трябва да се консултира с ревматолог възможно най-скоро и да започне лечение. Напредналият ревматизъм може да причини животозастрашаващи усложнения.
Ревматизмът е възпаление на ставите
Ревматизмът е системно заболяване, при което възниква възпаление на съединителната тъкан в различни части на тялото, най-често патологията засяга ставите и сърцето. Заболяването е доста рядко в наше време, тъй като е възможно да се извърши своевременно лечение на инфекциозни заболявания.
Увреждането на ставите при ревматизъм настъпва постепенно, обикновено след инфекциозно заболяване. Хората страдат от ревматоиден артрит на възраст между 5 и 13 години, при възрастни пациенти се проявяват само последиците от заболяването, претърпяно в детството или юношеството.
Патологията възниква след скорошна стрептококова инфекция, т.е. малко преди възпаление на ставата, детето има болки в гърлото. Много често инфекцията е практически безсимптомна, лекуващият лекар диагностицира остри респираторни инфекции и не предписва антибиотици.
За да разберете как се проявява ревматизмът на ставите, помислете за няколко основни симптома и снимки:
- Две седмици след боледуване на гърлото или остра респираторна инфекция, състоянието на детето рязко се влошава, температурата се повишава, появяват се слабост и главоболие;
- Болката се появява в една или повече стави, най-често в колената или таза. Неприятните усещания могат да изчезнат сами от време на време, но ремисията е временна и състоянието скоро ще се влоши.
- Най-често се появява ревматизъм на сърцето и ставите, като в този случай пациентът се оплаква не само от болка в ставата, но и от болки в гърдите.
- Ревматоидният артрит се характеризира с постепенно засягане на няколко стави.
Според Световната организация по ставни заболявания 80% от хората по света имат проблеми със ставите. Най-лошото е, че ставните заболявания водят до парализа и инвалидност. Днес има едно ефективно лекарство, което се различава от всички съществуващи досега средства.
В редки случаи признаците на заболяването включват бучки под кожата и характерни обриви. Увреждането на други вътрешни органи, като черен дроб, бъбреци и бели дробове, е изключително рядко. По правило това състояние е усложнение на напреднала форма на ревматоиден артрит.
Ревматизъм на ставите: основни причини
Заболяване като ревматоиден артрит възниква поради стрептококова инфекция, която обикновено провокира фарингит и тонзилит. Поради навлизането на патогена в тялото, имунната система на тялото се активира и се опитва сама да се справи с бактериите, провокирайки възпаление на съединителната тъкан.
Заболяването може да не се появи при всеки човек, има рискова група:
- Пациентите с наследствено предразположение към ревматоиден артрит са по-податливи на появата на патология;
- По-често патологията се среща при жените;
- Ревматоидният артрит е типичен за деца от 5 до 13 години, до 3 години и след 30, патологията е изключително рядка;
- Пациентите, които често страдат от настинки, са по-податливи;
- Хората, които имат антиген D8/17 в телата си, също са податливи на заболяването.
Как да се лекува ревматизъм на ставите
Само ревматолог може правилно да диагностицира ревматоиден артрит, тъй като е необходимо да се направи диференциална диагноза, тоест да се изключат други патологии с подобни симптоми. За потвърждаване на диагнозата специалистът предписва следните тестове за ревматизъм на ставите:
- Кръвен тест за ставен ревматизъм;
- радиография;
- артроскопия;
- Пункция и биопсия на ставата;
- ЕКГ за откриване на сърдечни проблеми.
Ако лекарят открие увреждане на вътрешните органи, той ще насочи пациента към други специалисти.
Лечението на ревматоиден артрит е комплексно, на първо място е необходимо да се отървете от патогена и възпалителния процес в тъканите, за тази цел се предписват лекарства за ревматоиден артрит. Във всеки случай лекарят избира лекарства индивидуално, самолечението при такива патологии не се препоръчва, опасно е за здравето.
Лечебният комплекс включва също физиотерапия, лечебна гимнастика и диета. Правилният начин на живот ще ви помогне бързо да се отървете от инфекцията, да укрепите имунната система и да нормализирате двигателната активност на ставата, предотвратявайки нейното разрушаване.
Лекарство за ревматизъм на ставите
Започва болнично лечение, на пациента се предписват следните лекарства за ревматизъм на ставите и мускулите:
- Нестероидни противовъзпалителни средства за ревматизъм на ставите;
- антибиотици;
- глюкокортикостероиди;
- Хинолинови лекарства.
Нестероидните противовъзпалителни средства помагат за намаляване на болката при ревматоиден артрит, а също така премахват други прояви на заболяването, по-специално подуване и нарушена функция на ставите. Такива таблетки и инжекции при ставен ревматизъм са ефективни в началните стадии на заболяването, при по-силна болка се предписват кортикостероиди.
Стероидните хормони имат изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Но недостатъкът на такива лекарства е страничните ефекти, така че употребата им често не се препоръчва. Ако приемате кортикостероиди постоянно, те започват да разрушават хрущялната тъкан.
Хинолиновите лекарства се използват дълго време, спомагат за подобряване на пропускливостта на клетъчните мембрани и насърчават бързото възстановяване. Също така, лекарят трябва да предпише антибиотици за ревматизъм на ставите и сърцето, за да елиминира стрептококова инфекция.
Антибиотици при ревматизъм на ставите
Лечението на патологията винаги започва с предписването на антибиотик, обикновено пеницилин, тъй като стрептококите са чувствителни към тази група лекарства.
Ако е необходимо, терапията може да се проведе с два антибиотика последователно, след което след пеницилин се предписват амоксицилин и цефалоспорини. Продължителността на антибиотичното лечение е средно 2 седмици.
Сред най-популярните и ефективни антибиотици са:
- пеницилин
- оксацилин
- метицилин
- ампицилин
- еритромицин
- бицилин
Важно е да се отбележи, че не трябва да приемате антибиотици на своя глава без лекарско предписание, дори ако пациентът е напълно сигурен, че страда от ревматизъм. Невъзможно е да се потвърди диагнозата без изследване, а неправилното лечение може да доведе до влошаване на състоянието.
Мехлем за ревматизъм на ставите
За бързо възстановяване се използват различни средства за ставен ревматизъм, включително външни. При комплексно лечение можете да използвате фармацевтични мехлеми и традиционна медицина, но не трябва да ги замествате с таблетки за ревматизъм на ставите и се препоръчва да изберете мехлем с Вашия лекар.
За облекчаване на възпалението и болката използвайте мехлеми с нестероидно противовъзпалително лекарство, например диклофенак, найз. Такива лекарства бързо облекчават състоянието и нормализират двигателната активност на ставата. Терпентиновият мехлем често се предписва при ревматоиден артрит, има противовъзпалителен и дезинфекциращ ефект, а също така облекчава болката.
Друго популярно лекарство за ревматоиден артрит е Eucamon маз. Това лекарство подобрява кръвообращението в тъканите, има затоплящ и противовъзпалителен ефект, намалява болката и нормализира двигателната активност на ставата.
Мехлемите по народни рецепти с камфор са много ефективни. Това вещество затопля, има аналгетичен, противовъзпалителен ефект, продава се в аптеките и има много достъпна цена.
Рецепта за мехлем с камфор при ревматизъм
Трябва да смесите 15 грама медицински алкохол, 15 грама пилешки протеин, 50 грама горчица и същото количество камфор. Разбийте получената маса, докато стане хомогенна и гъста, подобна на мехлем. Продуктът се втрива в засегнатите от ревматоиден артрит стави преди лягане всеки ден.
Хранене при ревматизъм на ставите
Диетата за ревматизъм на ставите играе важна роля в лечението, храненето трябва да бъде балансирано, нискокалорично, тъй като пациентът не трябва да наддава на тегло по време на лечението, за да не създава впоследствие натоварване на болните крайници и да не провокира тяхното унищожаване.
- храненето трябва да бъде частично, 5-6 пъти на ден на малки порции;
- храната трябва да е вкусна и разнообразна, но в същото време диетична;
- Забранява се консумацията на алкохол и наркотици;
- Препоръчително е да се избягват солени, пикантни, много сладки храни;
- Необходимо е да се изключат от менюто полуготови продукти, консерви и бързо хранене;
- Препоръчително е храната да се приготвя на пара, да се вари или пече;
- За готвене трябва да използвате само естествени и пресни продукти.
Препоръчва се диетата да се спазва не само в периода на обостряне на заболяването, но и след лечението. Важно е да се разбере, че ревматизмът често причинява възпалителни и дегенеративни заболявания в зряла възраст и състоянието се влошава от наднормено тегло, консумация на нездравословна храна, алкохол и пасивен начин на живот.
sistemof.ru
Ревматизъм: лечение на заболяването
Ревматизмът е хронично възпалително заболяване, което засяга съединителната тъкан и ставите, предимно сърдечно-съдовата система. Рисковата група включва деца и младежи, като преобладават жените.
Ревматизъм - симптоми, диагностика
Ревматизъм на ставите - лечението се основава на проявата на клиничната картина на това заболяване, съчетаващо болезнен синдром на големите стави и кардит. Също така характерните признаци на ревматизъм включват:
- трескаво състояние с повишаване на телесната температура до 40°C, придружено от изпотяване;
- остра болка в ставите, нарастваща в зависимост от стадия на заболяването (при първични атаки болката е по-слабо изразена, при вторични атаки е по-интензивна);
- подуване и зачервяване на меките тъкани в засегнатата област;
- ограничено движение;
- характеристика на симетрично увреждане на ставите на долните крайници;
- увреждане на сърдечно-съдовата система.
Как да се лекува ревматизъм? На първо място, това е диагнозата ревматизъм, която играе жизненоважна роля в лечението на заболяването. Първо, трябва да разберете етиологията на това заболяване. И така, причините за развитието на болестта могат да бъдат:
- стрептококова инфекция (скарлатина, тонзилит, фарингит);
- генетично предразположение;
- инфекция чрез кръвта, например поради лошо хранене;
- хипотермия на тялото.
Специализираните методи за откриване на ревматизъм в момента не са напълно проучени. Диагнозата трябва да се постави от специализиран, опитен ревматолог чрез обстоен преглед и серия от лабораторни изследвания:
- идентифициране на концентрацията на антитела в тялото;
- изолиране на стрептококи от група А от култури от респираторния тракт.
Ревматизъм: лечение с различни методи
Трябва да се отбележи, че според статистиката около 5% от общото население на света страда от ревматизъм, освен това 70% от общия брой са педиатрични пациенти. По правило основната причина е несвоевременното търсене на квалифицирана медицинска помощ.
Как да се лекува ревматизъм? За да направите това, нека разгледаме основния режим на лечение: болница - санаториум - диспансерно наблюдение.
Първият етап (6-8 седмици) е стационарно лечение, което трябва да започне възможно най-рано, поради положителния ефект от лечението поради обратимостта на много процеси в сърдечно-съдовата система и съединителната тъкан. Набор от мерки, предприети на този етап:
- лечение с лекарства;
- физиотерапевтични процедури;
- физиотерапия.
Лечението на ревматизма е антиалергична и противовъзпалителна терапия (курс на антибиотици, имуносупресори, употреба на нестероидни и антихистамини). Основният момент на този етап е санирането на фокуса на стрептококова инфекция.
Вторият етап е насочването на пациента към ревматологичен или кардиологичен санаториум. Целта на този етап е да се приложи подходящ режим, да се проведат редица терапевтични и профилактични процедури за постигане на максимално успокояване на ревматичния процес, както и възможност за възстановяване на функционалността на сърдечно-съдовата система на организма.
Третият етап се основава на цялостна рехабилитация - клинично наблюдение на пациента, което от своя страна включва редовен медицински преглед, почивка на легло по време на периоди на обостряне и назначаване на мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването.
Традиционни методи на лечение
Специално място заема лечението на ревматизъм с народни средства. В алтернативната медицина се използват запарки, отвари и разтривки от различни билки и растения. Нека да разгледаме най-често срещаните рецепти:
- Разтворете сол (2,5 чаени лъжички) във вода (1 чаша). Използваме го като триене, но не с ръце, а с фланелена салфетка.
- Тинктура от червен пипер на алкохолна основа с добавка на растително масло.
- Мехлем, състоящ се от плодове от конски кестен, се счита за ефективно средство. Рецепта: смесете прахообразната смес от плодовете на кестена с камфорово масло, намажете филия хляб с тънък слой и нанесете върху болното място.
- Скилидките чесън (40 грама) се счукват и се заливат с водка (100 мл). След това оставете за 8-10 дни на стайна температура на тъмно място, като периодично разклащате. Прецежда се и се приемат по 8-10 капки през устата преди хранене три пъти на ден.
Ревматизъм - профилактика
В момента има редица доказани мерки за предотвратяване на ревматизъм. Ако се диагностицира ревматизъм, превантивното лечение е както следва:
Общи действия, насочени към активиране на имунните сили на организма:
- втвърдяване;
- спортувам;
- общи хигиенни мерки;
- избягване на хипотермия.
Задължително лечение на остри заболявания на дихателните пътища, сърдечно-съдовата система, саниране на огнища на инфекция.
За пациенти с хроничен ревматизъм е необходимо да се подлагат на тримесечни прегледи при ревматолог, особено по време на периоди на обостряне, трябва да се проведе курс на саниране с НСПВС и бицилин.
Трябва да се отбележи, че антибиотиците при ревматизъм се предписват в началния стадий на заболяването и в сложни ситуации.
Храненето при ревматизъм е една от основните и задължителни мерки.
Диетата при ревматизъм трябва да бъде пълноценна и балансирана, препоръчва се ограничаване на солта и въглехидратите. Храната трябва да е богата на витамини, протеини, плодове и зеленчуци. Защото съдържат калий и фосфор, които са толкова необходими на болните от ревматизъм. Също така си струва да пиете повече течности и чай с малини, липа и мед.
spina-sustav.ru
Антиревматична терапия
Лечение. Използва се триетапна система на лечение: първият етап е продължително (4-6 седмици) стационарно лечение в активната фаза; вторият етап - следболнично, санаториално или курортно лечение; третият етап е клинично наблюдение, активно лечение с бицилин.
Лечението на ревматизма трябва да бъде възможно най-рано (в първите часове или дни - до 3 дни от началото на заболяването, тъй като на този етап се наблюдават промени в съединителната тъкан на сърцето и други органи - фазата на мукоиден оток - все още са обратими), изчерпателни, адекватни и строго индивидуални. В активната фаза на ревматизма пациентът трябва да бъде хоспитализиран, ако това не може да се направи, трябва да остане на легло у дома.
Лечебният комплекс трябва да включва: лечебно-протективен и двигателен режим, балансирано хранене, медикаменти и физиотерапевтични средства, ЛФК (физиотерапия). При активен ревматизъм или признаци на тежка циркулаторна недостатъчност трябва да се спазва режим на легло. Двигателният режим се разширява с намаляване на активността на ревматичния процес или намаляване на циркулаторната недостатъчност. Това обикновено отнема около 2 седмици.
Храната трябва да бъде разнообразна, богата на витамини, протеини и фосфолипиди. Протеиновата храна (най-малко 1 g на 1 kg тегло) има десенсибилизиращи свойства, повишава имунобиологичната защита на организма, подобрява контрактилитета на миокарда и функцията на черния дроб. Пациентите, получаващи глюкокортикоидни хормони, които имат изразен катаболен ефект, трябва да консумират особено богати на протеини храни.
Витамините повишават защитните свойства на организма.
Витамин С има нормализиращ ефект върху метаболизма, противовъзпалително, стимулиращо производството на глюкокортикоидни хормони.
Витамините от група В повишават работата на сърдечния мускул, подобряват коронарната циркулация и спомагат за забавяне на сърдечната честота.
Липсата на витамин С и биофлавиноиди прави съединителната тъкан уязвима към действието на стрептококов антиген, повишава активността на хиалуронидазата, пропускливостта на капилярната стена, усложнява въглехидратния метаболизъм и влошава ензимните процеси в съединителната тъкан и черния дроб. По време на активната фаза на ревматизма аскорбиновата киселина се предписва до 1 g на ден, с намаляване на активността дозата се намалява наполовина.
Смята се, че фосфолипидите намаляват предразположеността към ревматизъм и затова се препоръчва в диетата да се включват 5-6 яйца седмично. Излишните въглехидратни храни допринасят за появата на алергични реакции, поради което в диетата на пациенти с остър ревматизъм количеството въглехидрати не трябва да надвишава 300-400 g на ден.
Важно значение се отдава на зеленчуците и плодовете, които съдържат големи количества витамини, както и калий и калций.
Трапезната сол и течността се ограничават, ако кръвообращението е нарушено. При сърдечно-съдова недостатъчност калоричността на храната трябва да се намали за сметка на протеини и мазнини. Храната трябва да бъде добре обогатена, особено с витамини А, В, С. Трябва да се приема често и на малки порции. При тежка циркулаторна недостатъчност е показана краткосрочна (1-3 дни) полугладна диета, състояща се от плодове, зеленчуци или мляко (4-5 чаши на ден).
При лечението на ревматизъм се използват следните лекарства:
I. Средства за етиопатогенетична, антиалергична терапия: а) антибиотици; б) нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати), индометацин, диклофенак препарати, ибупрофен препарати, пироксикам, бутадион, реопирин, мефенамова киселина и др.); в) глюкокортикоиди ;
г) лекарства с предимно имуносупресивни ефекти (холинови лекарства, цитостатични имуносупресори, антилимфоцитен глобулин).
II. Средства за обща, антидистрофична терапия, която повишава защитните сили на организма.
III. Симптоматични средства (лечение на циркулаторна недостатъчност, нарушения на водно-солевия метаболизъм и др.).
Въз основа на факта, че ревматизмът се причинява предимно от бета-хемолитичен стрептокок от група А, както и като се има предвид наличието на хронични огнища на инфекция при значителна част от пациентите с ревматизъм (тонзилит, синузит, ринит, фарингит, одонтогенна инфекция) , антибиотици, по-специално пеницилин, трябва да се предписват в доза 1500000 -2000000 IU/ден.
Пеницилинът има бактерициден ефект, нарушавайки синтеза на клетъчната стена на стрептокока по време на неговото развитие, което води до смъртта на микроба. Курсът на лечение е най-малко 10 дни. Въпросът за продължителността на приема на пеницилин се решава индивидуално. След 10 дни пеницилинова терапия преминават към бицилин-3 (600 000 единици 2 пъти седмично) или бицилин-5: (1 500 000 единици веднъж на всеки 3-4 седмици). За да се създаде по-постоянна концентрация на пеницилин в кръвта в болницата, предпочитание се дава на бицилин-3.
Ако имате непоносимост към пеницилин, можете да препоръчате полусинтетични пеницилинови препарати за същото време - оксацилин (0,5 g 4 пъти на ден перорално или още по-добре 0,25-0,5 g интрамускулно на всеки 4-6 часа), метицилин (1 g интрамускулно на всеки 6 часа). часа), ампицилин (0,25-0,5 g интрамускулно на всеки 4-6 часа), еритромицин (0,25 g 4 пъти на ден перорално). В бъдеще те преминават към въвеждането на бицилин.
Трябва да се има предвид, че пациентът може да има повишена чувствителност към пеницилин в отсъствието му към бицилин-3 или бицилин-5, т.е. чувствителността към бицилин в тези случаи трябва да се съди не по реакцията към пеницилин, а по реакцията към лекарството, което ще се приложи (бицилин-3 или бицилин-5).
За да се избегне анафилактичен шок, чувствителността към лекарството трябва да се провери с помощта на конюнктивални, сублингвални и скарификационни тестове и едва след това интрадермално.
Ако имате непоносимост към пеницилин и други антибиотици и липса на чувствителност към бицилин, това лекарство трябва да се прилага от самото начало и да продължи по време на болничното лечение.
Трябва да се има предвид, че антибактериалната терапия не лекува ревматизъм, а само предотвратява ефектите на стрептококова инфекция (ендо- и екзогенна) върху тялото, т.е. създава фон за по-ефективно използване на противовъзпалителна терапия. Предполага се, че употребата на пеницилин за лечение на ревматизъм е оправдана само при специфични показания: наличие на очевидно инфекциозно огнище, признаци на възможна стрептококова инфекция (ясно повишени титри на антистрептококови антитела, откриване на стрептококов антиген в кръвта или мозъка).
Механизмът на действие на лекарствата, използвани за ревматизъм, може да бъде представен по следния начин:
1) стабилизиране на лизозомните мембрани; 2) разединяване на окислителното фосфорилиране и по този начин ограничаване на енергийното снабдяване на възпалението; 3) инхибиране на протеолитичната активност; 4) инхибиране на пролиферацията на клетъчни елементи в областта на възпалението;
5) влияние върху метаболизма на мукополизахаридите и колагеновите протеини и др.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (често наричани „антиревматични“) лекарства сега формират голяма група лекарства.
Ацетилсалицилова киселина (аспирин, анопирин, ацесал, новандол)
Има антипиретичен, аналгетичен и противовъзпалителен ефект, а също така инхибира тромбоцитната агрегация. Основният механизъм на действие на ацетилсалициловата киселина е инактивирането на ензима циклооксигеназа, в резултат на което се нарушава синтеза на простагландини, простациклини и тромбоксан. Когато се използва във високи дози, лекарството може да инхибира синтеза на протромбин в черния дроб и да увеличи протромбиновото време. Някои лекарствени форми съдържат магнезий.
Дозов режим. Лекарството се предлага в таблетки. Назначава се индивидуално. За възрастни еднократната доза варира от 150 mg до 2 g, дневно от 150 mg до 8 g; честота на употреба 2-6 пъти на ден. За деца еднократната доза е 10-15 mg / kg, честотата на употреба е до 5 пъти на ден.
Ревматичният артрит се повлиява добре от лечение със салицилови лекарства, но висцералните ревматични лезии са по-лоши, особено при рецидивиращи форми на заболяването. След изписване от болницата пациентите трябва да приемат ацетилсалицилова киселина в доза от 2 g на ден в продължение на един месец. Основната пречка за предписване на ефективни дози салицилови лекарства е техният токсичен ефект, който се проявява чрез диспептичен синдром, шум в ушите, загуба на слуха, загуба на апетит и киселини. Салициловите лекарства дразнят стомашната лигавица, което често води до ерозивен гастрит, язви и кървене. Препаратите под формата на прах се препоръчват да се приемат след хранене с алкална минерална вода или мляко.
Индометацин (индобенс, индовис, индомин, метиндол, индотард)
Препаратите с индометацин имат противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични ефекти поради инхибиране на синтеза на простагландини. Потискат агрегацията на тромбоцитите. Пероралното и парентералното приложение помага за облекчаване на болката, особено болката в ставите, и увеличава обхвата на движение. Противовъзпалителният ефект настъпва в края на първата седмица от лечението. При продължително приложение имат десенсибилизиращ ефект. Когато се прилагат локално, те премахват болката, намаляват отока и еритема, помагат за намаляване на сутрешната скованост и увеличават обхвата на движение.
Дозов режим. Лекарствата се предлагат в таблетки, капсули, инжекционен разтвор, мехлем и гел. Дозите се определят индивидуално. Възрастните се предписват 25-50 mg перорално 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 200 mg. При продължително лечение тази доза не трябва да надвишава 75 mg. Лекарството трябва да се приема след хранене.
Интрамускулно се предписват 60 mg 1-2 пъти дневно в продължение на 7-14 дни. За поддържащо лечение се предписват 50-100 mg веднъж през нощта.
Най-честите нежелани реакции са гадене, анорексия, болка и дискомфорт в корема, подуване на корема, запек и диария. В някои случаи, ерозивни и язвени лезии, кървене и перфорация на стомашно-чревния тракт. При продължителна употреба са възможни световъртеж, главоболие, възбуда, нарушения на съня, раздразнителност, умора, помътняване на роговицата, конюнктивит, загуба на слуха и шум в ушите.
Диклофенак (Волтарен, Дикломакс, Диклоран, Ортофен, Румафен)
Препаратите с диклофенак имат противовъзпалително, аналгетично и умерено антипиретично действие поради инхибиране на синтеза на простагландини, които играят основна роля в патогенезата на възпалението, болката и треската. При ревматични заболявания намаляват болката в ставите в покой и при движение, както и сутрешната скованост и подуване на ставите, спомагат за увеличаване на обема на движение. Потискат агрегацията на тромбоцитите. При продължителна употреба имат десенсибилизиращ ефект.
Дозов режим. Лекарствата се предлагат в таблетки, капсули, инжекционен разтвор, мехлем и гел. Дозите се определят индивидуално. Възрастните се предписват 25-50 mg перорално 2-3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 150 mg.
75 mg от лекарството се прилага интрамускулно, по-нататъшното лечение се извършва с помощта на таблетки. Страничните ефекти включват гадене, анорексия, болка и дискомфорт в корема, метеоризъм, запек и диария. Могат да се появят ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт. Възможни са световъртеж, главоболие, възбуда, безсъние, раздразнителност, умора. В редки случаи анемия, левкопения, тромбоцитопения.
Ибупрофен (Бруфен, Бурана, Маркофен, Мотрин)
Лекарствата са производни на фенилпропионовата киселина. Имат противовъзпалителен, аналгетичен и антипиретичен ефект. Това се дължи на инхибирането на синтеза на простагландин чрез блокиране на ензима циклооксигеназа.
Дозов режим. Лекарствата се предлагат в таблетки, капсули, дражета и под формата на суспензия за перорално приложение. Назначава се индивидуално. Единична доза е 200-800 mg; максимална дневна доза - 2,4 g; честота на приложение - 3-4 пъти на ден.
Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревни нарушения (гадене, анорексия, повръщане, епигастрален дискомфорт, диария); възможно е развитието на ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, както и главоболие, замаяност, нарушение на съня, възбуда, кожен обрив, оток на Quincke и зрително увреждане.
Пироксикам (Мовон, Ремоксикан, Хотемин)
Препаратите с пироксекам имат противовъзпалителен, аналгетичен и антипиретичен ефект. Механизмът на действие е свързан с инхибиране на синтеза на простагландин. Облекчава болката с умерена интензивност. Аналгетичният ефект настъпва 30 минути след перорално приложение. Противовъзпалителният ефект се проявява в края на първата седмица от лечението. След еднократна доза от лекарството, неговата ефективност остава 24 часа.
Дозов режим. Лекарствата се предлагат в таблетки, капсули, инжекционен разтвор, крем и гел. Предписва се перорално в доза от 10 mg до 30 mg 1 път на ден. Интрамускулно в доза от 20-40 mg 1 път на ден. Страничните ефекти включват гадене, анорексия, болка и дискомфорт в корема, подуване на корема, запек и диария. В някои случаи ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт. Възможно главоболие, световъртеж, нарушение на съня, раздразнителност; промени в периферната кръв.
Бутадион
Лекарство от групата на пиразолоновите производни. Има противовъзпалителен ефект поради инхибиране на активността на циклооксигеназата и намаляване на синтеза на простагландини.
Дозов режим. Предлага се в таблетки, дражета и инжекционен разтвор. 200-400 mg се предписват перорално 3-4 пъти на ден. След клинично подобрение дозата постепенно се намалява. Парентерално лечение в индивидуални дози. Страничните ефекти са подобни на горните противовъзпалителни лекарства.
Реопирин (пирабутол)
Комбинирано лекарство. Съдържа бутадион и аминофеназон. Има изразена противовъзпалителна и аналгетична активност.
Дозов режим. Лекарството се предлага под формата на таблетки и инжекционен разтвор. Предписва се интрамускулно по 5 ml дневно или през ден. Странични ефекти: задържане на вода и сол, глюкозурия, хематурия; възможна е сънливост.
От кортикостероидните хормонални лекарства се предпочита преднизолон, въпреки че могат да се предписват и преднизон, дексаметазон и триамцинолон. Първоначалните дневни дози на преднизолон и преднизон обикновено са до 2-0,025 g, триамцинолон - 0,016-0,02 g, дексаметазон 0,003-0,0035 g. Дозата се намалява за първи път след постигане на клинично подобрение, но не по-рано от 1 седмица след началото на лечението. Впоследствие дневните дози продължават да се намаляват, почти половин таблетка преднизолон на всеки 5-8 дни. Курсовите дози на преднизолон обикновено са приблизително 0,5-0,8 г. В случай на тежка сърдечна недостатъчност и склонност към хипертония е по-препоръчително да се използват триамцинолон или дексаметазон. Триамцинолон (полкортолон) се използва 4 mg 3-4 пъти на ден, дексаметазон - 0,5 mg 1 до 6 пъти на ден.
Глюкокортикоидните хормони за лечение на активен ревматизъм са по-малко използвани. Заедно със салицилови и противовъзпалителни нестероидни лекарства се използват за III и по-рядко за II степен на активност на ревматичния процес, дифузен ревматичен кардит. Не е препоръчително да се използват кортикостероидни хормонални лекарства с минимална степен на активност, латентен и непрекъснато рецидивиращ курс на ревматизъм. При ревматизъм практически няма синдром на отнемане на хормони и следователно, ако е необходимо (внезапно развитие на сериозни усложнения), дори относително висока доза кортикостероиди може да бъде рязко намалена или преустановена.
При пациенти с II и III степен на активност на ревматизъм, началната доза хормони трябва да се увеличи до 0,04-0,05 g на ден или дори по-висока.
Въпреки че усложненията са много редки при лечение на ревматизъм с кортикостероиди (главно от стомашно-чревния тракт), все пак е необходимо да се попълнят загубите на калий чрез предписване на панангин, аспаркам, калиев оротат и др., 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден. При задържане на течности се предписват спиронолактон (верошпирон, алдактон) и фуроземид.
Хинолиновите лекарства (Delagil, Plaquenil) имат терапевтичен ефект при непрекъснато рецидивиращи форми на ревматизъм и имат слаб имуносупресивен ефект. За лечение на ревматизъм те обикновено се използват в комбинация със салицилати. Дозата делагил е 0,25 g, плаквенил - 0,3-0,4 g на ден. Курсът на лечение при непрекъснато рецидивиращ курс е от 3 до 6 месеца, а понякога и 9-12 месеца.
Цитостатичните имуносупресори - 6-меркаптопурин, имуран (азотиоприн), хлоробутин са показани само при пациенти с продължително рецидивиращо протичане и продължително протичане на ревматизъм, които са резистентни към лечение както с класически противоревматични лекарства, включително кортикостероиди, така и с хинолинови лекарства с дългосрочно действие. , многомесечна употреба. Дозата на 6-меркаптопурин, имуран (азотиоприн) е 0,1-1,5 mg на 1 kg тегло, хлоробутин е 5-10 mg на ден.
Средствата за обща дистрофична терапия са анаболни стероиди, протеинови хидролизати, пиримидинови производни, гама-глобулинови препарати и др. Анаболните стероиди имат неспецифичен противовъзпалителен ефект. Когато се включват в комплексната терапия, времето за лечение на пациенти с първичен ревматичен кардит се намалява 1,5 пъти и се намалява процентът на образуване на сърдечни дефекти. Анаболните хормони подобряват общото състояние на пациентите и метаболизма на сърдечния мускул. В медицинската практика най-често се използват лекарства от групата на тестостерона: метандростенолон, дианобол, нерабол и др. - 5 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
Широко използвани са неробол, ретаболил, феноболин - 25-50 mg на 1 ml веднъж на 5-10-20 дни. Обикновено се прилагат три инжекции.
Албуминът, който се прилага интравенозно, има нормализиращ ефект върху нарушените метаболитни процеси. Курсовата доза е от 600 до 3000 ml, 6-15 инфузии с интервал от 1-3 дни.
Гамаглобулиновите препарати (неспецифичен гамаглобулин, хистоглобулин и др.) Стимулират специфичната имунна защита на организма. Препоръчително е да се предписват заедно с десенсибилизиращи средства, тъй като имат алергизиращи свойства. Противопоказан при висока активност на ревматичния процес и изразено прогресиране на сърдечна патология.
За декомпенсация на сърдечно-съдовата система се използват сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон, изоланид, дигоксин, дигитоксин), диуретици (фуроземид, лазикс, бринолдикс и др.).
Традиционно в комплексното лечение на ревматизъм се предписват аскорбинова киселина и други витамини, особено рутин, в големи дози (до 1 g на ден).
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Понастоящем Лечението на ревматизма се провежда на 3 етапа:
Етап I. Лечение в активна фаза в болница;
азЕтап I. Продължаване на лечението на пациента след дехоспитализация в кардио-ревматологичните кабинети на клиниката;
аз азазсцена. Последващо дългосрочно клинично наблюдение и превантивно лечение в клиниката.
Възможностите за лечение включват:
- борба със стрептококова инфекция;
- потискане на активния ревматичен процес;
- корекция на имунологични нарушения.
I етап - лечение в активна фаза в болница
Етап I изисква почивка на легло за 2-3 седмици, диета с ограничен натриев хлорид (трапезна сол) и достатъчно количество пълноценни протеини (поне 1-1,5 g на 1 kg телесно тегло).
Етиотропната терапия се провежда с пеницилин,има бактерициден ефект върху хемолитични стрептококи от група А. Пеницилинът се предписва в доза от 1,5-4 милиона единици за 10 дни. Вместо пеницилин можете да използвате полисинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин и др.).
При индивидуална непоносимост към пеницилини се използват макролиди:
- спирамицин 6 милиона IU в два приема за 10 дни;
- азитромицин 0,5 g 1 път в продължение на 3 дни;
- рокситромицин 0,3 g 2 пъти на ден в продължение на 10 дни.
Активен ревматичен процеслекувани с различни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Предпочитание се дава на индометацин и диклофенак - най-ефективните лекарства, които имат най-слабо изразени странични ефекти. Дневната доза от тези лекарства е 100 mg. Вместо това можете да предпишете ацетилсалицилова киселина в доза 4-5 g/ден. Тези лекарства трябва да се приемат до пълното елиминиране на активността на ревматичния процес.
С висока активност (III степен), тежък първичен ревматичен кардит с признаци на сърдечна недостатъчност (по-често при млади хора) или признаци на полисерозит, са показани глюкокортикостероидни лекарства (преднизолон 1-1,5 mg / kg). След постигане на клиничния ефект (обикновено след 2 седмици) дозата постепенно се намалява, последвано от прилагане на НСПВС.
С бавен текущ процеспо-голям ефект се постига от имуносупресивна терапия (корекция на имунната хомеостаза) с помощта на аминохинолинови производни на хидроксихлорохин (плаквенил), хингамин (делагил). Тези лекарства се предписват съответно на 0,2 и 0,25 g 1-2 пъти на ден за дълго време (поне 1 година). След една година дозата може да се намали наполовина.
II етап - продължаване на лечението на пациента след дехоспитализация в кардио-ревматологичните кабинети на клиниката.
Във II стадий лекарствената терапия трябва да продължи в дозите, с които пациентите са били изписани от болницата. Продължителността на приема на противовъзпалителни средства при остри случаи обикновено е 1 месец, при подостри случаи - 2 месеца; както бе споменато по-горе, аминохинолиновите лекарства се приемат дълго време (1-2 години).
Амбулаторният етап също така предвижда задължителна профилактика с бицилин в продължение на 5 години след пристъп на ревматизъм в дози от 1 500 000 единици бицилин-5 на всеки 3 седмици.
Етап III - последващо дългосрочно клинично наблюдение и превантивно лечение в клиниката.
Задачата на етап III включва престой на деца и юноши в местен ревматологичен санаториум, а за възрастни - насочване за рехабилитация в кардиологичен санаториум.
При хроничен тонзилит хирургичното лечение трябва да се извършва само ако консервативното лечение е неефективно, както и в случаите, когато обострянето на тонзилита води до рецидив на ревматизъм.
Пациентите със сърдечна недостатъчност получават подходяща терапия с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори), сърдечни гликозиди и диуретици (вижте „Сърдечна недостатъчност”).
Пациентите с ревматизъм се регистрират в диспансера не само за целите на противорецидивната терапия, но и за навременно откриване на рецидив, а ако заболяването на клапата прогресира, за навременно насочване към кардиохирургично заведение.
Прогноза за ревматизъм
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Непосредствената заплаха за живота при ревматизъм е изключително рядка. Прогнозата се определя главно от тежестта на сърдечния дефект и състоянието на контрактилната функция на миокарда.
Профилактика на ревматизъм
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Първичната превенция се състои от набор от обществени и индивидуални мерки, насочени към предотвратяване на първичната заболеваемост (повишаване на жизнения стандарт, насърчаване на здравословен начин на живот, по-специално втвърдяване, подобряване на условията на живот, борба с пренаселеността в детски градини, училища, обществени институции).
Важно е ранното и ефективно лечение на ангини и други остри стрептококови заболявания на горните дихателни пътища. Това се постига чрез предписване на пеницилин за първите 2 дни, 1 500 000 единици всеки; на 2-ия ден се прилага бицилин-5, 1 500 000 единици. При непоносимост към пеницилин може да се предпише еритромицин за 10 дни. Всяко лечение на болки в гърлото трябва да продължи най-малко 10 дни, което води до пълно излекуване на стрептококова инфекция.
Предотвратяването на рецидив на ревматична треска (вторична профилактика) се извършва в болницата веднага след края на 10-дневното лечение с пеницилини (макролиди). Класическата парентерална схема е бензатин бензилпеницилин (ретарпен, екстензилин) 1,2-2,4 милиона единици интрамускулно веднъж в продължение на 3-4 седмици. Колкото по-млад е пациентът по време на първата атака, толкова по-голяма е вероятността от рецидив. След петгодишно проследяване честотата на рецидивите намалява с възрастта. Пациентите без ревматичен кардит по време на първите пристъпи трябва да получават противорецидивна профилактика най-малко 5 години след последния пристъп, поне до 21-годишна възраст. При пациенти, които са имали сърдечно увреждане по време на предишен пристъп, профилактиката се провежда най-малко 40 години или повече. При пациенти, претърпели сърдечна операция за ревматична болест на сърцето, вторичната профилактика се провежда за цял живот.
Реактивният артрит е заболяване, което се появява като отговор на инфекция, например в гениталиите, пикочната система и стомашно-чревния тракт.
Обикновено артритът се появява 20-25 дни след началото на инфекцията.
При реактивен артрит, дължащ се на инфекции на пикочно-половите органи, провокиращият фактор са инфекциите на гениталиите, пикочния мехур и уретрата.
Ако инфекцията е свързана с хранително отравяне, това състояние се нарича ентероартрит.
При 2% от хората с такива отравяния може да се развие възпаление на ставите в рамките на няколко седмици.
Генетичното предразположение също играе роля в развитието на заболяването.
Разстройството често се проявява на възраст между 20 и 40 години.
Болката и подуването на ставите на коленете, лактите и пръстите на краката са първите прояви на заболяването. Други стави също могат да се възпалят.
Реактивният артрит при заболявания на пикочно-половата система е придружен от симптоми на възпаление на простатата и уретрата при силната половина, пикочния мехур, матката и вагината при жените.
В този случай може да има често желание за уриниране, както и усещане за парене в този момент. Болката и зачервяването на очите, намалената зрителна острота са причинени от конюнктивит, който може да се появи преди развитието на артрит или във връзка с увреждане на ставите.
Тъй като заболяването няма специфични симптоми, диагнозата обикновено се поставя чрез изключване на други причини за увреждане на ставите.
За да се постави диагноза, е важно лекарят внимателно да разпита лицето, да го прегледа и да проучи лабораторните данни.
Лечима ли е болестта?
При реактивен артрит рискът от рецидиви и хронифициране на заболяването е изключително висок.
Независимо от това, лечението на реактивен артрит на коляното и други стави е напълно възможно, просто трябва да не отлагате лечението.
Медикаментозно лечение
Сред антимикробните лекарства, в случай на отклонение, се предписват широкоспектърни средства - азитромицин, доксициклин.
Тези лекарства принадлежат към различни видове и се приемат по определени схеми, избрани от лекуващия лекар. Само антибактериалната терапия не подобрява артрита. Но използването на антибиотици неутрализира първопричината.
Терапията на ставния синдром се извършва от два основни вида лекарства - НСПВС и хормони.
НСПВС (диклофенак, салицилати, ибупрофен) се използват комбинирано - вътрешно на таблетки и външно на мехлеми. Тези лекарства спират биохимичните реакции, които причиняват възпаление на ставите.
Глюкокортикоидите - дексаметазон, дипроспан - имат подобен ефект. Тези лекарства се използват и комбинирано - чрез перорално приложение и под формата на инжекции в ставата.
И двата вида лекарства имат много странични ефекти, включително нарушено съсирване на кръвта, токсичен ефект върху черния дроб, стомаха и червата и потискане на имунната система.
Въпреки това, намаленият имунитет при това разстройство е повече добро, отколкото лошо.
Когато имунната система е потисната, ходът на автоимунните реакции, водещи до увреждане на ставите, се инхибира.
Ето защо при артрит се използват имуносупресивни лекарства, които спират растежа на клетките и намаляват имунитета. Едно такова лекарство е метотрексат.
Спира клетъчния растеж, прекъсва протичането на имунните и възпалителните процеси, поради което е лекарство на избор при реактивен артрит.
Но това лекарство също не е без странични ефекти - потискането на защитните функции не изчезва без следа. Освен всичко друго, метотрексатът засилва токсичните ефекти на НСПВС.
етносука
Реактивният артрит и лечението му с народни средства се състои в използването на естествени съставки в комбинация с отделни лекарства:
![](https://i1.wp.com/lechenie-sustavy.ru/wp-content/uploads/2018/01/Kompress-na-nogu.jpg)
Как да се лекува реактивен артрит при деца
заключения
При правилно лечение причините за заболяването, проявите на артрит изчезват след няколко седмици. При половината от тези, които изпитват разстройството, симптомите могат да се появят отново. Състоянието може да стане хронично.
Колкото по-рано започне лечението на реактивната артропатия, толкова по-голяма е вероятността лезията да бъде победена за кратко време и нейните прояви няма да ви притесняват дълго време.
Видео: Реактивен артрит - свързани симптоми
Реактивният артрит е възпалително заболяване, засягащо ставите, което се развива след прекарани определени инфекции. Набор от симптоми, които показват това заболяване.
Антибиотици за артрит
Антибиотици при лечение на артрит
В някои случаи лечението на артрит изисква използването на антибактериална терапия. Антибиотиците за артрит унищожават патогенните микроорганизми, които са влезли в тялото, което провокира развитието на възпаление в ставите и се разпространява в тялото. Има някои видове ставни заболявания, които изискват лечение само с антибиотици.
Тази група артрит включва артрит:
- С добавяне на гнойна инфекция
- Възпалителен характер
- Инфекциозен произход
- Алергичен произход
- Реактивен
Използване на антибиотици при лечение на артрит
След поставяне на точна диагноза лекарят предписва определена група антибиотици, въз основа на инфекцията, която е навлязла в тялото. Ако инфекцията е навлязла в засегнатата става след пикочно-полова инфекция, тогава се предписва антибактериална терапия от серията тетрациклин. Такива лекарства незабавно блокират протеиновия синтез в патогенните микроорганизми. Насърчаване на бързо възстановяване. Ако инфекцията е мигрирала в ставата от източника на инфекция на горните дихателни пътища, тогава се предписват полусинтетични пеницилини. Освен това инфекцията може да бъде обикновена настинка. Пеницилините се понасят добре от пациента. Практически няма странични ефекти. И ако инфекцията дойде от засегнатото черво с бактерии, тогава се използват флуороксихинолони. Такива лекарства имат широк спектър на действие. Те качествено унищожават жизнените процеси на бактериите. И имат минимален ефект върху микрофлората на болното черво.
Класификация на ставния артрит
В момента всички ставни артрити са разделени на три групи. Нека разгледаме подробно артрит на коляното.
Групи артрит на коляното:
Реактивният артрит започва с инфекция в ставата. Освен това инфекциозният процес може първо да се развие не в ставата, а, така да се каже, в пикочната или храносмилателната система. Този вид артрит се нарича още инфекциозен. Има бърз поток и разпространение.
Ревматоидният артрит е най-честият. При този тип се образуват специфични кисти в областта на подколенната ямка. Кистите се наричат кисти на Бейкър. Те носят силна болка и дискомфорт на пациента.
Артроза-артритът се характеризира с нарушена микроциркулация в костната и ставната тъкан. По костите се появяват шиповидни образувания, израстъци или втвърдявания. По-често се среща в напреднал стадий на заболяването, при ненавременно лечение.
Причината за патологията може да бъде наличието на увреждане на костната тъкан (след злополука, спортни травми). Прекомерното натоварване на ставите с течение на времето също провокира развитието на болестта, особено продължителното вдигане на тежести и наднорменото тегло. Прогресията на заболяването може да бъде наличието на вродена патология или нарушен метаболизъм в организма. Най-честата причина са чести инфекциозни заболявания, включително сезонни настинки, които не са били лекувани навреме.
Режим на лечение с антибиотици
Антибактериалната терапия се комбинира с други лекарства. Такова сложно лечение помага за пълното унищожаване на инфекциозния фокус. Антибиотиците за артрит и артроза се приемат според установения режим на лечение:
- Полусинтетичните антибиотици се предписват в таблетки и се приемат веднъж дневно в продължение на 7 дни. Таблетките могат да се дъвчат или нарязват на части.
- Антибиотиците с широк спектър на действие обикновено се приемат два пъти на ден (сутрин, вечер) с интервал от 12 часа в продължение на седем дни.
- За всички лекарства курсът на лечение е най-малко седем дни. В противен случай бактериите свикват с лекарството. Лекарството става неефективно, когато се повтаря.
- Ако след пълния курс инфекцията не е излекувана, се предписва друга група антибактериална терапия.
- За по-добро усвояване в кръвта, лекарствата се измиват с много вода. С течността разтворените вещества бързо навлизат в капилярите.
Антибиотици за артрит на колянната става с инфекциозна етиология
Антибиотиците за артрит на коляното са единственото ефективно лечение. Те не само намаляват болката, но и връщат пациента към пълноценен живот. Едно от популярните лекарства в лечението е Миноциклин. Лекарството има качествен ефект върху източника на инфекциозния процес. Намалява сковаността на колянната става, облекчава отока и пастозността. Колянната става става подвижна, ставната течност напълно обгръща костта.
Лечение на ревматоиден артрит с антибиотици
Лечението на ревматоиден артрит с антибиотици се провежда на няколко етапа. Лечението зависи от стадия на заболяването. В ранните етапи се използва Monocycline. Лекарството има положителен ефект върху ставите, намалява отока и подобрява лимфната циркулация. Силната болка се облекчава. Ако увреждането на ставата вече е отишло далеч, тогава се предписва доксициклин. Лекарството блокира ензимната активност, която разрушава хрущялната и костната тъкан. За бързо възстановяване се предписват антибиотици в комбинация с противовъзпалителни лекарства и билкови лекарства. След курс на антибактериална терапия се предписва лекарство за подобряване на чревната микрофлора. Интегрираният подход дава положителни резултати от самото начало на лечението.
Как да приемате азитромицин
Едно от ефективните лекарства при лечение на реактивен артрит с антибиотици е азитромицин. Лекарството се предлага в две лекарствени форми - капсули и сироп. Капсулите и сиропът са активни срещу много патогенни микроорганизми (микоплазма, хламидия, уреаплазма). Лекарството има висока бионаличност и липофилност. Помага за увеличаване на концентрацията на важни вещества няколко пъти. Лекарството се отстранява от тялото след 60 часа. По този начин показва дългосрочен положителен ефект при лечението. Лекарството се понася лесно от тялото. Страничните ефекти са сведени до минимум. Единственото изискване за лечение с лекарството е да се приемат много течности. Течността улеснява абсорбцията в червата.
Защо е по-добре да не се самолекувате, странични ефекти
Антибактериалната терапия се предписва само от лекар. Всяка група антибиотици има свой специфичен спектър на действие. Ако сами предписвате лекарство, може да не успеете да познаете вида на бактериите, причинили инфекцията и увреждането на ставите. Освен това антибиотиците убиват не само патогенните микроорганизми, но и полезните. Неправилната употреба може да предизвика рецидив и да причини нежелани реакции. Най-често срещаните включват:
- Намален имунен статус.
- Намаляване на естествената устойчивост на организма към инфекции. Намалена концентрация на защитни антитела.
- Могат да се появят промени във функционирането и лошо храносмилане от страна на храносмилателния тракт. Промени в здравата микрофлора. Повишено образуване на газове.
- От страна на кръвоносната система: промени в основните показатели на кръвта, анемия, намаляване на тромбоцитите и левкоцитите.
- От нервната система: нарушение на съня, замаяност, главоболие, повишена възбудимост, апатия, неразположение, шум в ушите.
- От кожата: сърбеж, парене, дразнене на епидермиса, уртикария, подуване.
Заключение
Когато се появят първите симптоми на артрит, трябва да се консултирате с квалифициран специалист. Лекарят, използвайки съвременни диагностични методи, може незабавно да определи причината за заболяването. Въз основа на данните той ще избере необходимата антибактериална терапия. Като правило, ако потърсите медицинска помощ навреме, болестта има благоприятна прогноза за бъдещето.
Лечение на реактивен артрит: какво трябва да запомните
Всяко инфекциозно заболяване може да причини реактивен артрит, който засяга ставите и някои други органи. Най-често реактивният артрит засяга тялото на мъжете на възраст от 20 до 40 години. Жените страдат от това заболяване много по-рядко. Реактивният артрит или синдромът на Reiter засяга части от тялото като очите, кожата и уретрата, но най-честата проблемна област са ставите. Причината за заболяването са инфекции, разделени на три вида:
- урогенитални (патогени - хламидия);
- чревни (патогени - салмонела, Е. coli);
- засягащи дихателните пътища (причинители - хламидия, микоплазма).
- Симптоми на реактивен артрит
- Диагностика на заболяването
- Как се лекува реактивният артрит?
- Лечение с народни средства
Много често реактивният артрит се развива в резултат на полово предавана хламидиална инфекция. Изследователите също са установили, че синдромът е наследствен. За това е отговорен номерът на гена HLA-B27. Носителят на този ген е 50 пъти по-вероятно да има заболяването, отколкото останалите.
Лекарите все още не могат да разберат факта, че болестта може да се развие без бактерии да навлязат в ставата. Има предположение, че клетъчната структура на хламидията и микоплазмата е подобна на структурата на човешките органи. Следователно имунната система, след като идентифицира клетките на тялото като чужди, започва да ги атакува.
Симптоми на реактивен артрит
Първите симптоми се появяват месец след заразяването. По принцип е невъзможно да се определи точно от тях, че това е синдром на Reiter: треска, слабост, загуба на тегло - изброените симптоми са характерни за много заболявания. Тогава започват да болят главно ставите на краката: глезен, тазобедрена става, коляно. Възпалението на ставите на ръцете не е толкова обичайно, но ако се появи подобен проблем, може да пострада най-много китката и ръката. Ако инфекцията попадне в пръстите, тогава съществува опасност от друго заболяване - дактилит.
В същото време се появяват симптоми на заболявания на други органи. Например, очите страдат от конюнктивит или иридоциклит. Понякога, в случай на възпаление на ириса, ако човек не потърси медицинска помощ навреме, зрението на човек рязко намалява и след това изчезва напълно.
Реактивният артрит засяга и лигавицата, а заедно с това и кожата. Много малки язви могат да се появят на лигавицата на всеки орган. Те се срещат както в устата, така и по мъжките и женските полови органи. Важно е да запомните, че не толкова тези рани са опасни, колкото инфекцията, която може да попадне в тях и да предизвика нови проблеми и усложнения.
Диагностика на заболяването
Наличието на реактивен артрит може да се установи само чрез специален преглед. Тъй като очите, кожата, ставите и пикочно-половата система са най-податливи на увреждане, специално внимание се обръща на тези части на тялото. При този вид артрит се правят изследвания за измерване на скоростта на утаяване на еритроцитите и съдържанието на така наречения С-реактивен протеин. Резултатите ще покажат наличието или отсъствието на възпаление.
Причината за заболяването може да се определи и след анализ, насочен към идентифициране на хламидия. За да се изследва инфекцията в ставата, се извършва пункция на ставата. Можете да използвате рентгенова снимка, но този метод не винаги дава точна картина за състоянието на ставата.
Как се лекува реактивният артрит?
Реактивният артрит се лекува по различни методи:
- Хламидията и салмонелата могат да бъдат елиминирани чрез прием на антибиотици. Курсът на лечение с лекарства продължава около седмица и включва прием на лекарства като доксициклин или азитромицин. Много пациенти преди това са имали лечение с еритромицин, но това евтино лекарство има различни странични ефекти. Често след прием на антибиотици (3 седмици след последната доза) лекарят дава направление за допълнителни изследвания, за да е сигурен, че вредните микроорганизми са напълно елиминирани. Ако лекарството не помогне, се предписва повторно лечение с друго лекарство. След пълно възстановяване не се препоръчва полов акт с предишни партньори на пациента, докато не преминат същия курс на лечение.
- Лечението на ставите с антибиотици не гарантира 100% положителен резултат. Инфекциите са само първите, които отключват заболяването; в бъдеще проблемът може да има други причини. При лечение на стави се използват глюкокортикоиди или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Тези лекарства се предписват в комбинация, ако болката в ставите поради реактивен артрит не е силна и липсват основните признаци на интоксикация. В този случай ще бъде полезен противовъзпалителен мехлем, чиято употреба ще допълни перфектно лечението с лекарства.
- Друг метод, който се използва по време на лечебния процес на ставата, е инжектирането на хормони в засегнатата област. Такива лекарства - дексаметазон и дипроспан - под формата на таблетки са твърде вредни за тялото, така че се предписват чрез инжектиране. Така имат максимален положителен ефект. Някои стави, като например краката, не са удобни за лечение по този начин. След това лекарят предписва димексид, който се прилага под формата на приложения в областта на възпалената става.
- В случай на силна, продължаваща болка, лекарят трябва да предпише хормонални лекарства под формата на таблетки. Това са бетаметазон и метилпреднизон, които се приемат една седмица. Дозата трябва да се намалява постепенно с намаляване на възпалението.
- Използват се и основни лекарства. Лекарят ги предписва в комбинация с хормони. Преди това основното лекарство беше сулфасалазин, който с течение на времето започна да се заменя с метотрексат. Той, за разлика от други подобни лекарства, не предизвиква толкова много странични ефекти и в същото време има по-активен ефект върху проблемната област. В същото време метотрексатът не е много скъп, което го прави достъпен за много хора, които се нуждаят от него.
Трябва да приемате метотрексат 2 пъти на ден от първия до четвъртия ден, след което се прави тридневна почивка и курсът се повтаря. Продължителността на приема му зависи от интензивността на възпалението. Понякога това лекарство се използва за хроничен артрит. По време на целия курс на лечение пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар.
В допълнение към лечението с лекарства има физиотерапия. Има такива разновидности като:
- транскутанна електрическа стимулация;
- парафинови бани;
- курс на лечение с пиявици;
- ултразвукова терапия;
- масаж.
Физиотерапията обикновено се използва в последните етапи на възстановяване. Преди да започнете такова лечение, трябва да обсъдите с Вашия лекар кой тип да използвате.
Лечение с народни средства
Заедно с лечението с лекарства и физиотерапията често се използват различни средства, които са известни на традиционната медицина от много години. Но не трябва да забравяме, че както в други случаи, въпросът за използването на народни средства трябва да се обсъди с лекар.
Много ефективен метод е компрес от зелеви листа и мед. Лечението се провежда, както следва. От една зелева глава се отделят няколко големи листа, загряват се, изрязват се по формата на фугата и вътрешността се пълни с мед. Полученият компрес трябва да се приложи върху възпалената става и да се притисне плътно с целофан отгоре. Така ставата винаги ще бъде топла. За удобство компресът трябва да се увие около крака с носна кърпа или шал.
Този компрес се прави през нощта, когато кракът е неподвижен. По това време всички полезни вещества в меда се абсорбират през кожата в крака. На сутринта се отстранява, процедурата се повтаря ежедневно до поява на положителен ефект.
Други добре познати народни средства, полезни при лечението на реактивен артрит, включват компреси от сок от целина, тинтява и горчица, които перфектно изпълняват своята терапевтична функция и ефективно допълват основния курс на лечение.
Винаги е необходимо да се помни, че колкото по-скоро човек потърси помощ, толкова по-голяма е вероятността тялото да бъде излекувано много скоро и реактивният артрит няма да ви безпокои много, много дълго време.