Етапи и препоръки за възстановяване на матката след кюретаж. Как да възстановим ендометриума след кюретаж Супозитории след кюретаж на матката
Смирнова Олга (гинеколог, Държавен медицински университет, 2010 г.)
Почистването на маточната кухина се извършва по редица причини, по-специално за прекъсване на бременност. Както всяка хирургическа интервенция, тя е придружена от кървене. Какво трябва да бъде нормалното изхвърляне след кюретаж и какво се равнява на патология, е описано в тази статия.
Кога се извършва кюретаж?
Вътрешната тъкан на маточната кухина е лигавичен слой, наречен ендометриум. По някаква причина понякога тази тъкан трябва да се почисти напълно или частично. Такива манипулации се извършват хирургично с помощта на специални медицински инструменти (виж снимката). Този процес се отнася до хирургическа интервенция и следователно има всички следоперативни симптоми и носи голяма тежест върху тялото.
Кюретажът изпълнява терапевтична и диагностична функция и се използва в следните случаи:
- Изтъняване (хипоплазия) на ендометриума или удебеляване (хиперплазия).
- Наличие или подозрение за злокачествено или доброкачествено новообразувание, полипи, фиброиди, фиброиди (прочетете за връзката).
- Възпалителни процеси на маточните тъкани.
- Ендометрит, ендометриоза.
- Патологии на шийката на матката.
- Менструални нередности.
- Замразяване на ембриона.
- аборт.
- Завършване на аборт поради неуспешен фармацевтичен аборт или вакуумна аспирация, когато плодът не е напълно отстранен.
- Често ендометриалните частици се отрязват за целите на хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж (RDC). Използва се за идентифициране на гинекологични патологии на лигавицата или цервикалния канал на шийката на матката.
- Използва се и като биопсия - вземане на тъканни частици за изследване за атипични клетки.
Неуспешно почистване
Абортивният кюретаж в случай на изкуствено прекъсване на бременността се използва на 10-12 седмици и се счита за най-малко безопасен метод. Провежда се на два етапа. Първият, дилатацията, включва разширяване на цервикалния канал с хирургически инструменти или специални лекарства (което е по-малко ефективно). Вторият етап, кюретаж - почистване на кухината и стените на матката с помощта на кюрета - медицинска хирургическа лъжица. Процесът е болезнен, поради което се извършва под обща анестезия при липса на противопоказания.
Почистването на замразена бременност се извършва по същия начин, ако плодът е замръзнал и е останал в утробата, както и ако спонтанният аборт е настъпил частично. О, прочетете статията на линка.
Случва се, че фармакологичният аборт или вакуумната аспирация не са осигурили пълно прекъсване на бременността. Останалите ембрионални частици трябва да бъдат отстранени, за да се избегне сепсис на съседни тъкани. Този процес се извършва чрез почистване.
Изписване след диагностичен кюретаж на маточната кухина
Хистероскопията, извършена с диагностична цел, е придружена от леко кърваво или кафяво течение, по-скоро като намазка.
Първите ден-два може да почувствате леко подръпване на корема. Ако целта на манипулацията е била да се оперират възпалени лезии, тогава кървенето продължава от няколко дни до седмица, в зависимост от засегнатата област на тъканта.
Кръвта след RDV е оскъдна, често изчезва в рамките на един ден, ако пациентът спазва всички правила на периода след манипулацията.
Разберете кога ще се върне менструалният ви цикъл, като следвате връзката.
Колко дни продължава изписването след абортивен кюретаж?
Естеството и продължителността на изхвърлянето след кюретаж на маточната кухина зависи от целта, за която е извършено. Ако говорим за освобождаване от отговорност след абортивен кюретаж, тогава се взема предвид колко дълго е бил извършен процесът, как е протекла бременността, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и компетентността на лекаря.
Почистване на 11-12 седмица от бременността
Ако абортът е извършен в този период, тогава първите дни кръвозагубата ще бъде изобилна, понякога дори под формата на тъмни съсиреци.
Това се обяснява с увеличена матка. В такъв случай тя се увеличава до 10-12 cm, а шийката на матката се подготвя за максимално затваряне. Следователно кюретажът на този етап се приравнява на пълноценна операция и оставя почти отворена голяма рана, при която загубата на кръв е нормална. Изхвърлянето поради кюретаж на матката е свързано с нейното свиване до предишния размер, което е придружено от болка и спазми.
Дискомфортът изчезва за 2-3 дни, а самото изпускане може да продължи общо около 10 дни. Ако тези симптоми не изчезнат дълго време, трябва да се консултирате със специалист.
Замразена бременност
Същото изхвърляне се наблюдава след кюретаж на замразена бременност. Ако смъртта на плода се открие навреме и процесът не е усложнен от сепсис, тогава изхвърлянето след почистване на матката изчезва след 7-10 дни. Ако се случи непълен спонтанен аборт през втория триместър на бременността, кървенето може да продължи 2-3 седмици. Няколко дни след операцията кръвозагубата е обилна, останалите дни са кръвозагуба.
Това е само обща характеристика на изхвърлянето след почистване на матката. Колко дълго продължават и какви трябва да бъдат, се определя от индивидуалните характеристики на тялото. При здрава и млада жена в репродуктивна възраст регенерацията на тъканите и рехабилитационният период протичат много по-бързо. Диагностичният и терапевтичен кюретаж по време на менопаузата е по-труден.
Симптомите се определят и от хормоналния фон, който при всяка намеса в дейността на репродуктивната система, както след бременност, започва драстично да се променя, което може да провокира всякакви патологии и заболявания.
Признаци на патология
Ако маточното кървене не спре 14 дни след кюретаж, количеството кръв не намалява и е придружено от нарастваща болка, а тампонът се запълва в рамките на 1-2 часа, тогава е настъпило усложнение или патология.
Няма изпускане след операция
Много често има дискусии във форума защо няма отделяне след кюретаж или спира на следващия ден, но остава спазматична болка, понякога придружена от треска. В този случай може да говорим за хематометрия - натрупване на кръвни съсиреци в матката, чийто цервикален канал вече е затворен и тяхното изхвърляне е невъзможно. Тези съсиреци буквално разрушават репродуктивния орган, причинявайки остри спазми. Те могат да провокират сепсис на съседни тъкани.
Ето защо, ако след кюретаж или почистване на замразена бременност няма отделяне, незабавно се консултирайте с лекар за повторен преглед и евакуация на кървави концентрации. Липсата на медицинска намеса в тази ситуация води до сериозни последствия. Струва си да помислите дали загубата на кръв е незначителна и е продължила само един ден, но болката продължава да причинява дискомфорт.
Менструация
Ако изхвърлянето след кюретаж на ендометриума продължава повече от десет дни и не е придружено от болка, спазми, треска, е розово, червено или кърваво, тогава си струва да се предположи началото на менструацията. Тоест рехабилитационният период беше успешен, менструалният цикъл се възобнови.
Оскъдно и обилно течение
Друга ситуация е, ако кървенето е обилно или оскъдно, продължава по-дълго от уговорения период, стомахът периодично се дърпа, болката се излъчва отстрани, гърба, докато се усещат втрисане и общо неразположение. Тези симптоми могат да показват хормонален дисбаланс, ерозивни процеси, неефективно отстраняване на огнища на ендометриоза, полипи и дори неоплазми с различна етимология.
Често срещано заболяване след кюретаж, по-специално абортивен, е ендометрит, възпаление на матката. Развива се в резултат на инфекция по време на процеса на почистване, лошо антисептично лечение, както и поради неспазване на правилата за рехабилитационния период. Важно е, че в резултат на хирургическа интервенция тялото и имунитетът на жената са отслабени, устойчивостта му е ниска и следователно маточната кухина е податлива на безпрепятствена атака от патогенни организми. Така се развива възпалението.
Секрецията може да бъде както обилна, така и под формата на ихор, прозрачна лигавица с кървави ивици, бяла и гнойна по природа. Те са придружени от неприятна миризма, тягостна болка в долната част на корема и висока температура.
Наличието на такива симптоми изисква незабавна консултация с лекар и спешно лечение.
Жълт секрет с или без миризма
Ярко жълтият цвят на изхвърлянето след манипулация показва инфекция и началото на възпалителен процес.
Ако жената все още не усеща неприятна миризма на изпускане или болка, това изобщо не означава, че възстановяването на матката напредва добре. В този случай трябва да се свържете с гинеколог за по-нататъшно лечение.
Ако слабият жълтеникав оттенък е резултат от постепенно намаляване на интензивността на секрецията, тогава няма причина за безпокойство.
Изхвърлянето може също да мирише поради развитието на възпаление поради инфекциозни заболявания. Например бактериална вагиноза или кандидоза (млечница). Техните симптоми се допълват от дискомфорт във вагиналната област: сърбеж, парене. Кървенето след четкане е придружено от жълта, бяла или сива слуз. Такива заболявания се предават както по полов път, така и се развиват на фона на нарушение на състава на микрофлората, което е присъщо на следоперативния период при жените.
Рехабилитационен период
За да избегнете усложнения след операцията, е важно да спазвате следните правила:
- Останете в леглото поне 10 дни.
- Не вдигайте нищо тежко, избягвайте физическо натоварване, стрес и хипотермия.
- Избягвайте да пиете алкохол.
- Вземете всички противовъзпалителни и възстановителни лекарства, предписани от Вашия лекар.
- Избягвайте сексуалната активност за известно време.
- Сменяйте по-често превръзките и се мийте с натурални продукти за специална интимна хигиена.
- Не отлагайте отново насрочения за Вас час за ехография, за да предотвратите навреме усложнения.
Кюретажът на маточната кухина е операция, която може да се използва по различни причини, най-често това е прекъсване на бременност.
Кюретажът се използва и при необичайно кървене, за отстраняване на полипи, за почистване на маточната кухина след спонтанен аборт и за диагностициране на рак.
Продължителното изхвърляне може да показва нестабилност на хормоналния баланс, такива пациенти се нуждаят от наблюдение от ендокринолог. Ако изхвърлянето е продължително, това може да доведе до развитие на анемия, поради което след кюретаж женското тяло просто се нуждае от адекватно хранене.
Изписване след кюретаж на маточната кухина
Както вече разбрахме, по време на кюретаж функционалният слой на ендометриума се отстранява, т.е. маточната кухина не е нищо повече от отворена рана, кървяща, разбира се. Периодът на състоянието наподобява менструация, тъй като по време на менструацията функционалният слой на ендометриума също се отстранява, макар и естествено. Продължителността на менструацията за всяка жена е определена и зависи от функционирането на хипофизата и яйчниците, както и от отделянето след кюретаж.
Изхвърлянето след кюретаж се счита за нормално, ако е умерено и няма неприятна миризма и продължава не повече от шест дни. След което отделянето намалява и става т. нар. „мазка“, след което изчезва напълно. Общо изписването след не трябва да надвишава 10 дни.
Усещания след кюретаж на маточната кухина
След извършване на манипулации за изстъргване на маточната кухина, в допълнение към изхвърлянето, жената може да бъде притеснена от болка в долната част на корема и повишена телесна температура.
Внезапното спиране на кървенето може да показва състояние, наречено хематометра, при което кръвни съсиреци в маточната кухина провокират възпалителен процес. В този случай се предписва курс на антибиотици и повторен кюретаж.
В какви случаи е необходима консултация с лекар?
Посещението при гинеколог е необходимо, ако се появят следните симптоми:
- Изписването продължава повече от десет дни
- Неприятна миризма на вагинално течение
- Придобиване на секрет с цвят на месна помия
- Болката след вагинално течение спира
- Телесна температура над 38 градуса, която не се намалява с подходящи лекарства
- Остра болка в долната част на корема, която не изчезва дори след приемане на лекарства, които имат аналгетичен ефект
- Прекомерно изпускане
- Рязко влошаване на общото състояние - замаяност, слабост, припадък.
Възможни усложнения след кюретаж на маточната кухина
Маточно кървене след кюретаж може да се появи при жени, страдащи от лошо съсирване на кръвта. В случаите, когато тампонът се изпълни със секрет в рамките на 1-2 часа, се предписва окситоцин.
Хематотетра, тоест образуването на кръвни съсиреци в маточната кухина в резултат на спазми на шийката на матката. За да се предотврати появата на кръвни съсиреци в маточната кухина, лекарят може да предпише на жената антиспазматични лекарства, които помагат на шийката на матката да бъде в отпуснато състояние.
Ендометритът може да се превърне в усложнение след кюретаж на маточната кухина. За да се предотврати инфекция след кюретаж, обикновено се предписват антибиотици. Признаците на ендометрит са остра болка след кюретаж, която се появява след няколко дни, повишена телесна температура и втрисане.
Безплодието като усложнение след кюретаж на маточната кухина е изключително рядко.
Диагностичен кюретаж на матката- форма на биопсия, по време на която лекарят взема проби от лигавицата от маточната кухина за цитологично изследване.
Кюретажът се счита за малка гинекологична операция и е широко разпространена в практиката на гинеколозите. Тя ви позволява точно да диагностицирате и провеждате ефективно лечение на много заболявания на женската репродуктивна система.
Процедурата се извършва под интравенозна анестезия, така че жената не изпитва болка по време на кюретаж. Операцията не се счита за силно травматична, всъщност кюретажът е механично отстраняване на тази част от лигавицата, която сама по себе си се отхвърля по време на менструация. След кюретаж остава зародишен слой на ендометриума, от който след 2-3 седмици израства нова лигавица.
Синоними. Можете да срещнете различни имена за тази процедура: ендометриална биопсия, диагностично почистване на маточната кухина.
Видове кюретаж на матката
- диагностичен кюретаж на матката- операция, която се извършва за диагностициране на състоянието на ендометриума. Отстранява се вътрешният слой клетки, покриващи маточната кухина, последвано от изследване на тяхната структура;
- отделен диагностичен кюретаж– отстраняване на вътрешния слой на цервикалния канал и маточната кухина. На първия етап се отстранява горният слой на лигавицата на цервикалния канал, а на следващия - горният слой на лигавицата, покриваща маточната кухина.
Цели на кюретаж
- диагностичен– ви позволяват да вземете материал за изследване на характеристиките на клетките. Основната задача е да се потвърди или отхвърли наличието на ракови клетки в дебелината на ендометриума;
- лечебен-диагностичен– при кюретаж на ендометриума се отстраняват полипи, патологични огнища и израстъци на ендометриума, което стана причина за предписване на кюретаж. Впоследствие полученият материал се изпраща за изследване.
Анатомия на матката
Матката е кух мускулест орган, разположен в тазовата кухина между пикочния мехур и червата.
Матката изпълнява две основни функции:
- репродуктивен– тук е прикрепено оплодено яйце, от което впоследствие се развива плодът;
- менструален– ако не настъпи оплождане, вътрешната лигавица на матката се отлепва в края на цикъла, което се проявява с менструално кървене.
- Отдолу– горната част, разположена над входа на фалопиевите тръби, през която яйцеклетката навлиза в матката;
- Тяло– страничните стени на матката, които се стесняват към шийката на матката. В тялото на матката е кухина,при които развитието на плода става по време на бременност. Поради значителната дебелина на стените, размерът на кухината не надвишава няколко кубични сантиметра;
- Шия– долната част на матката, която представлява тръба с дължина 2-3 см, свързваща маточната кухина с влагалището. Цервикалният канал или цервикалният канал минава вътре в шийката на матката.
- Външен– периметърът е перитонеумът, съединителната мембрана, покриваща външната страна на матката.
- Средно аритметично– миометриум – мускулен слой. Представлява се от ненабраздени гладкомускулни влакна, които се преплитат в различни посоки и образуват плътна мускулна стена.
- Интериор– ендометриумът е лигавица, богато снабдена с кръвоносни съдове. В тялото на матката тя е гладка и представена от ресничест епител. В цервикалния канал лигавицата е нагъната и облицована с колонен епител.
Ендометриумили мукозен слой - вътрешната лигавица на маточната кухина. Има гладка повърхност и съдържа маточни жлезикоито се отварят в маточната кухина. Ендометриумът е хормонално чувствителна тъкан и следователно претърпява промени в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Така след менструация дебелината му е 2 мм, а през втората половина на цикъла може да надхвърли 2 см.
В ендометриума има:
- Функционален слой– външният слой на ендометриума, който покрива маточната кухина и се отделя с всеки менструален цикъл. Дебелината и структурата му до голяма степен зависят от фазата на цикъла и хормоналното състояние на жената, което трябва да се вземе предвид при анализа на резултатите от кюртаж. Ресничестите клетки с множество реснички съставляват по-голямата част от епителните клетки. Тяхната функция е да насърчават оплодената яйцеклетка до мястото на закрепване.
- Базален слойдолния слой на ендометриума, съседен на мускулния слой. Функцията му е да възстановява лигавицата след менструация, раждане и кюретаж. Съдържа клетки от везикули, от които впоследствие се образуват ресничести клетки на функционалния слой. Тук се намират и основите на жлезите и кръвоносните капиляри. Слабо реагира на цикличните колебания на хормоните.
- Строма– основата на ендометриума, който представлява мрежа от клетки на съединителната тъкан. Тя е плътна и богата на съединителни влакна. В базалния слой се намира матката жлези. Среща светлинни клетки– незрели ресничести епителни клетки. Вярно лимфни фоликули– натрупвания на лимфоцити без признаци на възпаление.
- Маточни жлезипрости тубулни жлези, които отделят мукозен секрет, който осигурява нормалното функциониране на матката. Те имат извита, но не разклонена структура. Жлезите са облицовани в един ред с колонен епител. Те са обект на промени под въздействието на хормоните.
Показания за отделен диагностичен кюретаж
Диагностичният кюретаж на матката е показан при следните състояния:- менструални нередности;
- междуменструално (ациклично) кървене;
- зацапване след менопауза (менопауза);
- подозрение за ендометриална туберкулоза;
- съмнение за рак на ендометриума;
- Ултразвукът на матката по време на 2 цикъла разкрива промени, които изискват изясняване;
- подозрителни промени на шийката на матката;
- след спонтанен аборт;
- установяване на причините за безплодие;
- подготовка за планирана гинекологична операция за миома.
- възпалителни процеси в матката или други полови органи;
- общи инфекциозни заболявания;
- подозрение за бременност.
Методика за разделен диагностичен кюретаж на матката
Време за кюретаж
- 2-3 дни преди менструация– в повечето случаи при безплодие, при съмнение за злокачествено новообразувание. Процедурата се извършва в рамките на тези периоди, така че отстраняването на лигавицата приблизително да съвпадне с физиологичния процес на нейното отхвърляне.
- На 7-10-ия ден след началото мензиси с менорагия - продължително обилно менструално кървене;
- Веднага след началото на кървенетос ациклично кървене в средата на цикъла;
- Между 17-ия и 24-ия ден от цикъла– за оценка на реакцията на ендометриума към хормони;
- Веднага след края на менструацията– при полипи на матката. В този случай полипът е ясно видим на фона на тънкия ендометриум.
Не се препоръчваизвършете процедурата в средата на цикъла, тъй като хормоните, секретирани от яйчниците, ще пречат на растежа на лигавицата, което ще доведе до продължително кървене.
Облекчаване на болката при кюретаж на матката
- Интравенозна анестезия– краткотрайна обща анестезия – на пациента се инжектира натриев тиопентал или пропофол. Заспива за 20-30 минути. Усещанията за болка липсват напълно;
- Локална парацервикална анестезия- вид локална анестезия. Тъканта около матката и шийката на матката се напоява с анестетик. Болезнените усещания са значително притъпени, но не изчезват.
Къде и как се извършва кюртаж на матката?
Процедурата за разделно диагностично кюретаж на матката се извършва в малка операционна зала на маса, оборудвана със същите държачи за крака като гинекологичния стол. Целият процес отнема не повече от 20 минути.
Гинекологът последователно извършва няколко етапа.
- Изследване на матката с две ръце за определяне на нейния размер и позиция.
- Обработка на външните гениталии със спирт и йоден разтвор.
- Разширяване на влагалището с помощта на гинекологичен спекулум.
- Фиксиране на шийката на матката с помощта на форцепс.
- Проучване на дълбочината и посоката на маточната кухина с помощта на сонда - метален прът със заоблен край.
- Разширяване на цервикалния канал с помощта на дилататори Hegar - метални цилиндри с малък диаметър. Ширината на канала трябва да съответства на размера на кюрета (хирургическа лъжица).
- Кюретаж на лигавицата на цервикалния канал. Внимателно се вкарва кюрета (метална лъжица с дълга дръжка) на дълбочина 2 см до вътрешния фаринкс. Кюретата се притиска към стената на цервикалния канал и с енергично движение се извежда навън. В този случай кюретката изстъргва епитела. Действието се повтаря, докато се събере цялата лигавица от стените на цервикалния канал.
- Събиране на материал от цервикалния канал в контейнер, напълнен с 10% разтвор на формалдехид.
- Кюретаж на лигавицата на маточната кухина. С помощта на най-голямата кюрета лигавицата се изстъргва, енергично натискайки стената на матката. Започнете от предната стена, след това преминете към задната и страничните стени. Гинекологът последователно използва все по-малки и по-малки кюрети, докато стената на матката стане гладка.
- Съберете материал от маточната кухина в съд с разтвор на формалдехид.
- Обработка на шийката на матката и влагалището с антисептичен разтвор.
- Спрете кървенето. На корема се поставя лед за 30 минути, за да спре кървенето.
- Следоперативна почивка. Жената е преместена в отделение, където почива няколко часа. Първите 6 часа проверете налягането, естеството на вагиналното течение върху тампона и възможността за изпразване на пикочния мехур.
- Екстракт. В дневната болница изписването се извършва в същия ден. Болницата изписва жената на следващия ден.
Съвременна версия на процедурата – отделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол(RDV+GS). Ако обикновеният кюретаж се извършва „чрез докосване“, тогава в този случай в маточната кухина се вкарва хистероскоп - миниатюрно устройство, което ви позволява да видите всичко, което се случва в маточната кухина. Това позволява да се намали травмата и да се провери дали има участъци от лигавицата или образувания, които не са отстранени.
В лабораторията полученият материал се обработва с парафин и от него се правят тънки срезове, които след това се изследват под микроскоп.
Как да се подготвим за процедурата?
Кюретажът на матката се счита за малка гинекологична операция и затова изисква предварителна подготовка. Изследването ви позволява да идентифицирате заболявания, които могат да причинят усложнения след извършване на диагностично почистване. При предварителната консултация е необходимо да информирате лекаря за лекарствата, които приемате, особено тези, които влияят на процеса на кръвосъсирване (аспирин, хепарин).Необходими изследвания:
- гинекологичен преглед;
- Ултразвук на матката и тазовите органи.
- клиничен кръвен тест;
- кръвен тест за коагулация - коагулограма;
- кръвен тест за HIV;
- кръвен тест за сифилис - RW;
- кръвен тест за хепатит В и С;
- бактериологично изследване на съдържанието на гениталния тракт;
Вечерта преди операцията е препоръчително да се направи почистваща клизма. Така ще избегнете постоперативния метеоризъм – болезнено подуване на корема поради натрупване на газове.
Преди процедурата трябва да вземете душ и да премахнете космите около гениталиите.
Какви са възможните резултати от хистологията?
След изследване на пробите в лабораторията се прави писмено заключение. Ще трябва да изчакате 10-20 дни. Резултатите можете да научите от лекаря, извършил кюретаж, или от местния гинеколог.
Заключението се състои от две части:
- Макро описание– описание на тъкани и открити фрагменти. Посочени са цвета на плата, неговата консистенция и теглото на пробата. Наличие на кръв, слуз, кръвни съсиреци, полипи. Например, материал от маточната кухина в големи количества може да показва растеж на лигавицата - ендометриална хиперплазия.
- Микроописание– описание на откритите клетки и отклонения в тяхната структура. Откриването на атипични клетки показва предраково състояние (риск от развитие на раков тумор), появата на злокачествени клетки показва рак на ендометриума.
Фаза на менструалния цикъл | Цикъл дни | Нормални резултати | Патологии с подобни симптоми |
Ендометриум във фаза на пролиферация | Ранен стадий на фазата на пролиферация 5-7 ден от цикъла | Кубовиден епител на повърхността на лигавицата. Жлезите са под формата на прави тръби с тесен лумен. В напречно сечение имат заоблени контури. Жлезите са облицовани с нисък призматичен епител с овални ядра. Ядрата са интензивно оцветени и разположени в основата на клетките. Стромалните клетки имат вретеновидна форма с големи ядра. Спиралните артерии са слабо извити. | |
Среден етап на фаза на пролиферация 8-10 ден от цикъла | Призматичният епител покрива повърхността на лигавицата. Жлезите са леко извити. Граница от слуз по ръба на някои клетки. В ядрата на клетките се откриват множество митози (непряко клетъчно делене) - разпределението на хромозомите между две дъщерни клетки. Стромата е разхлабена и подута. | ||
Късен етап от фазата на пролиферация 11-14 ден от цикъла | Ресничести и секреторни клетки на повърхността на лигавицата. Жлезите са извити, луменът им е разширен. Ядра в призматичния епител на различни нива. Някои жлезисти клетки съдържат малки вакуоли с гликоген. Съдовете са извити. Стромата е сочна и рохкава. Клетките се увеличават и се оцветяват по-малко интензивно, отколкото в ранния стадий. | а) Ановулаторен цикъл - менструален цикъл, по време на който няма овулация и фаза на развитие на жълтото тяло. Ановулаторният цикъл се доказва от тези цитологични резултати, които продължават през втората половина на менструалния цикъл. б) Дисфункционално маточно кървене на фона на ановулаторни процеси - кървене, несвързано с менструация. Ако е извършен кюретаж по време на кървене. в) Жлезиста хиперплазия - пролиферация на ендометриална жлезиста тъкан. Тази патология е показана чрез откриване на заплитания от спирални съдове на фона на промени, характерни за етапа на пролиферация. Това е възможно, ако по време на предишната менструация функционалният слой на ендометриума не е бил отхвърлен, но е претърпял обратно развитие. |
|
Ендометриум във фаза на секреция | Ранен стадий на фазата на секреция 15-18 ден | В епитела на жлезите се откриват големи вакуоли, съдържащи гликоген, които избутват ядрата в центъра на клетката. Ядрата са разположени на едно ниво. Лумените на жлезите са разширени, понякога със следи от секреция. Ендометриалната строма е сочна и рохкава. Съдовете са извити. | Патологии, придружени от такива промени: а) Ендокринно безплодие, свързано с долно жълто тяло. В този случай тези цитологични признаци се откриват в края на менструалния цикъл. б) Ациклично кървене, причинено от ранна смърт на долното жълто тяло. |
Среден етап на фаза на секреция 19-23 ден | Лумените на жлезите са разширени. Стените са сгънати. Епителът на жлезите е нисък. Клетките са пълни със секрет, отделян в лумена на жлезата. Ядките са с кръгла форма, бледо оцветени. Съдовете са рязко извити и образуват възли. В стромата възниква децидуоподобна реакция - подуване, образуване на нови кръвоносни капиляри. | По време на други периоди от цикъла тази структура на ендометриума може да бъде свързана с: а) с повишена функция на жълтото тяло - излишък на неговите хормони; б) приемане на големи дози прогестерон; в) с извънматочна бременност. |
|
Късен етап от фазата на секреция 24-27 ден | Жлезите имат звездовиден вид на напречно сечение. В лумена на жлезите може да се види тайна. Съдовете образуват топки, които са плътно долепени една до друга. До края на цикъла съдовете се пълнят с кръв. Височината на функционалния слой намалява. Инфилтрация (импрегниране) на стромата с левкоцити. Периваскуларна децидуоподобна реакция на стромата - подуване, натрупване на хранителни вещества и образуване на нови съдове. Фокални кръвоизливи в повърхностния слой на лигавицата. | Подобна картина се наблюдава при ендометрит. Но в случай на заболяване се открива клетъчен инфилтрат (инфилтрация на левкоцити) около съдовете и жлезите. | |
Ендометриум във фаза на кървене | Етап на десквамация (отделяне на функционалния слой на ендометриума) 28-2-ри ден | Натрупвания на лимфоцити и левкоцити в стромата. Ендометриална некроза. Колабирали жлези със звездовидни очертания в некротична тъкан. | |
Регенерация (възстановяване) 3-4 ден | Диагностичното почистване не се извършва, за да не се повреди основният слой, който е отговорен за възстановяването на ендометриума. |
Термини, които могат да се появят в цитологичен доклад:
- Атрофия на ендометриума– изтъняване на ендометриума на матката, свързано с възрастови или хормонални промени в тялото.
- Ендометриална хиперплазия без признаци на атипия– удебеляване на маточната лигавица. Увеличаване на размера и броя на клетките на маточната лигавица, без да се нарушава структурата на тези клетки.
- Ендометриална хиперплазия с атипия– в удебелената ендометриална лигавица се откриват атипични клетки, които се различават от нормалните, което говори за предраково състояние. 2-3% от жените могат да развият рак въз основа на това.
- Остатъци от оплодено яйце(мембрани, обграждащи ембриона в ранните етапи) - откриването на остатъци показва прекъсване на бременността.
- Кистозни разширени жлези– жлези с разширен лумен. Те могат да бъдат нормален вариант в късния стадий на пролиферация (11-14 дни от цикъла) или да показват ендометриална хиперплазия.
- Многоядрен епител- може да е признак на хиперплазия, както и рак на ендометриума.
- Лимфоидни натрупвания- натрупвания на лимфоцити, които могат да се появят при здрави жени преди менструация, а в други фази на цикъла показват възпаление - хроничен ендометрит.
- Ендометрит– възпаление на маточната лигавица.
- Фокално възпаление– в ендометриума се откриват огнища на лимфоцити и левкоцити, което може да показва хронично възпаление.
- Ендометриална метаплазия- дегенерация на епитела. В ендометриума се появяват необичайни клетки. При наличие на атипични клетки може да се касае за предраково състояние. В някои случаи може да означава рак.
- Ендометриален аденокарцином– злокачествен тумор на ендометриума.
Какви заболявания могат да бъдат открити чрез това изследване?
болест | Признаци, открити чрез микроскопия на ендометриума |
Хиперпластични състояния | |
Жлезиста хиперплазия на ендометриума– удебеляване на маточната лигавица. | Епителът на жлезите е многоядрен, разположен в няколко реда. Луменът (устието) на жлезите е разширен. Няма кисти на разширени жлези. |
Жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия– пролиферация и удебеляване на ендометриума, придружено от запушване на жлезите. | Големи клетки от кубичен или колонен епител с голямо, понякога полиморфно (с неправилна форма) ядро. Кистозни разширени жлези. Клетките са разположени на групи в жлезисто вещество. Няма клетки в състояние на митоза. Възможно е базалният (долният) слой на лигавицата да се удебели поради пролиферацията на жлезите. |
Атипична ендометриална хиперплазия(синоними: аденоматоза, аденоматозна хиперплазия на ендометриума) е състояние, при което настъпва активно преструктуриране на жлезите, разположени в лигавицата на матката. Счита се за предраково състояние - без лечение, след няколко месеца или години, атипичните клетки могат да се превърнат в рак. | Жлезите с различни размери са разделени една от друга с тесни ивици строма. Епителът на жлезите е многоядрен. Отделните ядра са уголемени и с различна форма. Колонният епител образува израстъци в лумена на жлезите. |
Ендометриални полипи– локални разраствания на маточната лигавица. | Плетеници от дебелостенни съдове. Епителът е тубуларен или вилозен. Атипичните епителни клетки са редки. |
Хипопластични състояния | |
Атрофия на ендометриума– изтъняване на ендометриума на матката. | Епителът е еднослоен. Клетки с признаци на атрофия - намалена височина на клетките, малки ядра. Малки единични жлези или остатъци от жлези. В базалния слой на ендометриума няма ясни клетки. |
Хипопластична ендометриоза– заболяване, проявяващо се с недоразвитие на ендометриалните клетки. | Недоразвитие на клетките на функционалния слой. Жлези от индиферентен тип във функционалния слой на матката. В някои области има признаци на митоза. |
Нефункциониращ ендометриум– няма признаци за влияние на естрогенни хормони. | Структурата на епитела не съответства на фазата на менструалния цикъл. При някои жлези клетките са подредени в един ред, при други подреждането е многоредово. Неравномерна плътност на стромата в различни области. |
Възпалителни процеси на ендометриума | |
Ендометрит– възпаление на лигавицата на шийката на матката | След оцветяване в препаратите се откриват левкоцити. Дифузната фокална лимфоцитна инфилтрация е натрупване на лимфоцити и плазмени клетки в ограничени огнища на лигавицата. |
Рак на ендометриума | |
Аденокарцином | Силно диференциран аденокарцином– увеличаване на размера на ендометриалните клетки.
|
Плоскоклетъчен карцином– раков тумор, чиято основа е плоският епител. | Големи клетки с различни форми и размери, които могат да бъдат разположени отделно или в групи. Ядките са големи, наситено оцветени. Хроматинът в ядрата е неравномерно разпределен. Цитоплазмата е плътна и може да съдържа различни включвания. |
Недиференциран рак -високата степен на клетъчна атипия не ни позволява да определим коя тъкан е станала основата на тумора. | Нарушаване на клетъчното възпроизвеждане - признаци на митоза. Клетки с всякакви форми и размери. Разширени множество ядра с неправилна форма. |
Какво да правя след кюретаж
След кюретаж се усеща болка във влагалището, долната част на корема и кръста в продължение на няколко дни. През първите 1-2 дни можете да приложите студ, за да намалите болката. Използвайте грейка, пълна със студена вода - на всеки 2 часа в продължение на 30 минути.Кървавото отделяне, както по време на менструация, може да продължи до 10 дни. През този период се използват подложки. Тампоните са забранени.
Необходимо е внимателно да се спазва хигиената на гениталиите. Водните процедури се препоръчват сутрин и вечер, както и след всяко изхождане.
През първите дни след операцията е препоръчително да останете в леглото. Седналото положение е ограничено, за да се намали натискът върху матката.
Лекарства след кюретаж:
- Аналгетици(баралгин, реналган, диклофенак) - премахване на болката и леко намаляване на кървенето. Първите 1-2 дни приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене. На 3-ия ден аналгетиците се приемат веднъж дневно - през нощта.
- Спазмолитици(no-shpa) - за предотвратяване на спазми на матката и натрупване на кръв в нейната кухина. Използвайте 1 таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 3 дни.
- антибиотицикратък курс до 5 дни (цефиксим, цедекс), за да се предотврати развитието на инфекция в матката. Приемайте 400 mg перорално 1 път на ден, независимо от храненето.
- Супозитории с йод(йодоксид, бетадин) предотвратяват развитието на инфекция във влагалището. 7 дни по 1 супозитория през нощта.
- Антифлекс лекарства(фуцис, флуконазол). Предотвратяване на развитието на гъбични инфекции - млечница. Перорално 150 mg еднократно след хранене.
Заздравяването след кюретаж на матката отнема около 4 седмици. Мястото, където е отстранен ендометриума, е отворена рана, така че има висок риск от навлизане на бактерии там. За предотвратяване на развитието на инфекции и кървене В продължение на 4 седмици се препоръчва да се въздържате от:
- полов акт;
- физическа активност - вдигане на тежести над 3 кг, посещение на фитнес залата;
- плуване в басейн и открити води;
- вземане на вана, разрешени са само душове;
- посещение на баня, сауна, солариум;
- използване на вагинални лекарства без съгласието на лекар.
- Липсата на кърваво течение през първите 2 дни със силна коремна болка показва спазъм на матката и натрупване на кръв в нейната кухина;
- Повишаването на температурата над 37,5 може да показва възпаление;
- Силна болка в корема и кръста – възпаление или инфекция;
- Влошаването на общото състояние може да означава инфекция. Трябва да се има предвид, че през първия ден слабостта и замаяността са резултат от интравенозна анестезия;
- Обилно кървене след оскъдно изпускане може да означава ново кървене.
Вероятно много жени са се озовали в ситуации, в които след извършване на преглед и преглед гинекологът казва, че е необходимо да се извърши кюретаж по една или друга причина. Популярно тази процедура често се нарича прочистване на матката, което доста точно отразява нейната същност.
Но не всеки лекар смята за необходимо да обясни на пациентите какво точно представлява тази операция и как се извършва и затова много жени започват да се паникьосват веднага щом видят назначаването в диаграмата - кюретаж на маточната кухина.
Но в повечето случаи притесненията просто не са оправдани.
Женската матка е крушовиден мускулен орган, където развитието на нероденото дете се осъществява от оплодена яйцеклетка. Вътрешната повърхност на матката има защитен слой под формата на специална лигавица, която се нарича ендометриум.
Всеки месец в маточната кухина настъпват определени промени, които имат цикличен характер. В началото на всеки менструален цикъл маточната кухина започва да се подготвя за приемане на оплодена яйцеклетка и по-нататъшното развитие на бебето; ако това не се случи и бременността не настъпи, в края на цикъла подготвените слоеве са отхвърля и жената започва менструация.
Извършването на кюретаж включва отстраняване на функционалния слой на маточната лигавица, който е защитна обвивка, след което увреденият ендометриум бързо се възстановява. Когато почистването се извършва правилно, растежният слой на ендометриума не се засяга и поради това настъпва бързо възстановяване.
Кюретажът на маточната кухина може да се извърши в два вида:
- Отделете, когато на първия етап се почиства цервикалния канал, след което лекарят започва да почиства самата матка. Остъргването, получено по време на процедурата, се изпраща в лабораторията за хистологично изследване, за да се определи заболяването или да се направи по-точна диагноза. Днес отделният кюретаж се извършва едновременно с хистероскопията, когато в маточната кухина се поставя специално оптично устройство, което позволява пълен контрол на процеса на почистване. Този подход към процедурата ви позволява да я направите по-безопасна и удобна, както и да премахнете някои възможни последствия.
- При извършване на почистване по обичайния начин операцията се извършва на сляпо, което често води до усложнения, тъй като матката може да бъде наранена, което е изключено при извършване на хистероскопия.
По правило почистването на матката се предписва 1-2 дни преди началото на менструацията, тъй като в този случай възстановяването на увредения ендометриум става по-бързо и по-лесно.
Показания за операция
Кюретажът се извършва изключително по предписание на лекар с цел диагностициране или елиминиране на определени заболявания.
Индикациите в този случай са:
- Ендометриални нарушения, промени в неговата структура, открити чрез ултразвук. Кюретажът за ендометриална хиперплазия и други нарушения обикновено се извършва за диагностични цели. Твърди се, че ендометриалната хиперплазия възниква в случаите, когато дебелината му значително се отклонява от нормата нагоре. В допълнение, ултразвукът може да открие различни локални образувания. В тези случаи е необходимо почистване на матката за поставяне на точна диагноза и отстраняване на нарушението.
- Полипи на повърхността на матката. По правило по време на нормална операция полипите, отстранени заедно с ендометриалния слой, не се появяват отново.
- Менструални нередности.
- Дълга и много тежка менструация.
- Междуменструално кървене.
- Не и началото на планирана бременност без очевидни причини.
- Наличието на кървене по време на менопаузата.
- Патологични процеси на шийката на матката, особено в случаите, когато лекарят подозира, че са злокачествени.
- Спонтанен. Кюретажът след спонтанен аборт често е необходима мярка, тъй като това е единственият начин да се премахнат всички остатъци от плацентата от матката, ако това не се случи естествено.
- Спиране на развитието на бременността. За съжаление не всяка бременност завършва с раждане. В някои случаи, под въздействието на различни фактори, развитието на плода спира и той умира. Кюретажът по време на замразена бременност е необходим за отстраняване на мъртвия плод и предотвратяване на възпалителни процеси.
- Остатъци от плацента или оплодена яйцеклетка след естествено раждане.
- Почистване на матката след аборт.
- Наличието на вътрематочни сраствания (синехии).
В допълнение, процедурата се извършва преди много планирани операции, например преди отстраняване на миома в случаите, когато самата матка ще бъде запазена.
Усложнения след операция
След кюретаж могат да възникнат някои усложнения, но те са редки. Те включват:
- Увреждане на шийката на матката, нейното разкъсване. Понякога това последствие се наблюдава след кюретаж и причината за появата му в повечето случаи е изместването на форцепс. Ако разкъсването е малко, не се вземат мерки, такова увреждане зараства от само себе си. Голямо разкъсване изисква един или повече шева.
- Хематометра. След операцията често се появява спазъм на шийката на матката, което може да доведе до инфекция и възникване на възпалителен процес.
- Перфорация на матката. Понякога по време на процедурата, поради небрежност на лекаря или неадекватно поведение на пациента (при локална анестезия), матката може да бъде пробита от използваните инструменти. По-големите наранявания ще изискват допълнителна операция за затваряне на перфорацията.
- Възпаление на маточната кухина. Причината за възпалителни процеси обикновено са различни нарушения на антисептичните изисквания, както и непредписване на антибиотици на жена след операция. Началото на възпалителния процес се показва от появата на висока температура след раждане или кюретаж.
- Причиняване на увреждане на растежния слой на ендометриума по време на почистване. Тази последица е много трудна за отстраняване и трудно се лекува. Често именно този вид увреждане причинява допълнителни проблеми с бременността, тъй като увреденият ендометриум не може да се възстанови.
- Неправилно провеждане на процедурата, когато причината за операцията, например някаква патологична формация в маточната кухина, не е напълно отстранена или е отстранена частично. В такава ситуация жената ще трябва да повтори операцията.
За да избегнете усложнения, трябва да поверите операцията само на квалифициран лекар, който ще направи всичко не само правилно, но и внимателно.
Възстановяване след кюретаж
Няколко дни след операцията може да се наблюдава зацапване. Тяхната продължителност може да варира и средно варира от 3 до 9-10 дни.
Ако няма секрет, но се появи болка в корема, това може да означава, че поради спазъм на шийката на матката се е образувала хематометра. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар. Наличието на спазъм може да се потвърди с ултразвук.
За да избегнете появата на хематоми след операция в първите дни след нея, можете да приемате No-shpa или неговия руски аналог по 1 таблетка 2 или 3 пъти на ден.
След операцията лекарят задължително предписва антибиотици, което е необходимо, за да се предотврати появата на възможни възпалителни процеси. Не трябва да пренебрегвате тази среща след почистване на матката.
10 дни след изстъргването трябва да посетите лекар, за да получите резултатите от хистологичното изследване на изстъргването и да обсъдите техните подробности с Вашия лекар.
Важно е да запомните, че бременността след нормално извършена процедура може да настъпи в рамките на 2-3 седмици, така че не трябва погрешно да приемате, че кюретажът ще бъде временно средство за контрацепция.
В този случай обикновено не възникват усложнения по време на раждането. Ако планираната бременност не настъпи в рамките на 6-9 месеца след такава операция, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед.
Нарушената способност за зачеване след почистване на матката се появява в редки случаи, но такива случаи са отбелязани в медицинската практика.
Периодът на възстановяване обикновено продължава около 14-15 дни и през това време трябва да се спазват някои ограничения, например:
- Трябва да се въздържате от полов акт.
- Обливането не е разрешено.
- Вагиналните тампони не трябва да се използват за абсорбиране на секрета.
- Не можете да прилагате супозитории без лекарско предписание.
- Трябва да се въздържате от всякаква физическа активност, особено от вдигане на тежести и навеждане.
- Важно е да се поддържа лична хигиена.
- Трябва да се избягва хипотермия.
- В продължение на 3-4 седмици след почистването трябва да избягвате да посещавате бани, сауни, солариуми, басейни и фитнес зали.
- През този период не трябва да се къпете, особено горещи, както и да плувате в морето или друг водоем.
Спазването на всички инструкции по време на периода на възстановяване ви позволява да избегнете усложнения. Но не трябва да се страхувате от такава операция, тъй като модерното оборудване и квалификацията на много лекари ви позволяват да получите отлични резултати от такава процедура без вреда за здравето.
Само преди няколко десетилетия кюретажът често водеше до проблеми със зачеването или усложнения по време на раждане в бъдеще. Днес такива операции често помагат за премахване на проблемите на женското безплодие и позволяват на жената да изпита радостта от майчинството.
Полезно видео за процедурата за остъргване
Харесвам!