الألم القطني الفقري. تلف جذور الأعصاب والضفائر التشخيص م 54.4 نسخة
الألم القطني الفقري الفقري هو متلازمة تتطور مع مشاكل وتشير إلى مظهرين رئيسيين للمتلازمة - ألم في منطقة أسفل الظهر، ينتشر إلى الساقين.
معلومات للأطباء: وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يتم تشفير الألم القطني الفقري (يسارًا أو يمينًا أو كلا الجانبين) بالرمز M 54.4. وفقا لنظام ICD 11، رمز التشخيص هو ME94.20. يجب أن يتضمن التشخيص معلومات حول مرحلة العملية وشدة المتلازمات.
أعراض المرض
يتم تشخيص الألم القطني الفقري الفقري عند وجوده تأكيد الأشعة السينيةالعملية المرضية في منطقة أسفل الظهر، وكذلك الصورة السريرية التفصيلية للمرض، بما في ذلك الأعراض التالية:
- ألم في منطقة أسفل الظهر، يمتد إلى إحدى الساقين أو كلتيهما.
- توتر عضلات أسفل الظهر.
- تشنجات الساق.
- تنميل وإحساس بالزحف في الساقين.
- ضعف في الساقين مع ألم شديد.
- حدود دوران الجذع في منطقة أسفل الظهر.
- الحاجة إلى النهوض من وضعية الاستلقاء مع دعم يديك ().
يجب أن يشمل تشخيص المرض فحصًا عصبيًا كاملاً. الفحص العصبي الذي يؤكد وجود ألم قطني (أعراض إيجابية للتوتر، انخفاض ردود الفعل من الساق المصابة، وما إلى ذلك) قد يكشف أيضًا عن اعتلال الجذور، والذي سيكون وجوده مؤشرًا للتشاور مع جراح أعصاب.
علاج اللمبويشياجليا
يجب التعامل مع العلاج بشكل شامل، باستخدام جميع وسائل العلاج الممكنة، بما في ذلك العلاج الطبيعي غير الدوائي، والعلاج الطبيعي، والتدليك، وأجهزة تقويم العظام.
يشمل العلاج الدوائي وصف أدوية تعمل على جميع حلقات الحلقة المفرغة: مشكلة في العمود الفقري تسبب التهاباً يؤدي بدوره إلى ألم وتشنج عضلي منعكس، تشنج العضلات يجعل الفقرات أقرب إلى بعضها البعض ويزيد من ضغط المفصل. جذور العمود الفقري مما يزيد من الالتهاب - تغلق الدائرة.
يجب استخدام الأدوية المضادة للالتهابات بجرعات كافية في الفترة الحادة، ما لم تكن هناك موانع صارمة (عدم التحمل، مرض القرحة الهضمية الشديد). إذا كان من المستحيل وصف العلاج المضاد للالتهابات، فإنهم يلجأون إلى مسكنات الألم ذات التأثير المركزي (كاتادولون، فينليبسين، ليريكا، إلخ). تسمى الأدوية التي تقلل من التشنجات العضلية ، وكذلك تمنع تشنجات الساق ، مما يحسن نوعية حياة المريض ، مرخيات العضلات ؛ غالبًا ما يستخدم أطباء الأعصاب ميدوكالم وسيردالود ، وفي كثير من الأحيان - باكلوسان وأدوية أخرى. ولا تنس أيضًا الحاجة إلى العلاج الدوائي الوقائي للأعصاب. يتضمن بالضرورة فيتامينات ب (في حالة عدم وجود حساسية)، وحمض الثيوكتيك (بيرليتيون)، ومصححات الدورة الدموية الدقيقة (ترينتال)، وما إلى ذلك.
من بين إجراءات العلاج الطبيعي، ينبغي اللجوء إلى التيارات الديناميكية، والرحلان الكهربائي مع المسكنات المحلية، والعلاج المغناطيسي. موانع تعيين الإجراءات هو وجود أمراض النساء والأورام والجسدية اللا تعويضية.
في الفترة الحادة، في ظل وجود متلازمات واضحة، توصف تمارين العلاج بالتمرين لتمديد العضلات. يتم الضغط الخفيف على العمود الفقري، وفي حالة حدوث الألم يتم إيقاف التمرين. خلال مرحلة الشفاء ولغرض الوقاية، توصف التمارين لتقوية مشد العضلات في منطقة أسفل الظهر، والتي يمكن أن تقلل من الحمل على العمود الفقري، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتغذية الأنسجة.
- يجب أن يشمل تدليك الألم القطني الفقري ليس فقط التأثير على منطقة أسفل الظهر، ولكن أيضًا على الساقين. لا ينبغي أن يؤدي التدليك إلى ألم كبير، ولكن قد يحدث بعض الانزعاج، خاصة في الجلسات الأولى. أساس تأثير التدليك في أمراض العمود الفقري هو العجن، والذي يسمح لك بتخفيف تشنج العضلات، وتقوية العضلات المترهلة، وتحسين تغذية أنسجة العمود الفقري.
ومن بين منتجات تقويم العظام، تجدر الإشارة إلى ضرورة ارتداء مشد شبه صلب أو صلب على العمود الفقري القطني العجزي. لا يتم ارتداء المشد أكثر من 4-5 ساعات يوميًا. أيضًا ، يجب على الشخص الذي أصيب بمرض ما مرة واحدة على الأقل في حياته ألا ينسى ارتداء مشد أثناء النشاط البدني الثقيل القادم. أيضًا ، بالنسبة للألم القطني الفقري المنشأ ، يمكنك استخدام مدلكات مختلفة وأدوات تطبيق Lyapko و Kuznetsov ومنتجات النوم العظمية وما إلى ذلك.
مهم! إن استمرار الألم الموضعي في منطقة مفاصل الورك والركبة بعد العلاج الكامل لعرق النسا القطني الفقري هو سبب لإجراء فحص الأشعة السينية للمفاصل وطلب المشورة من طبيب الروماتيزم.
يتم التعبير عن الصورة السريرية للمرض بألم حاد في أسفل الظهر يحدث أثناء أي نشاط بدني مكثف أم لا. في بعض الأحيان يكفي أن يسعل الشخص أو يعطس حتى يحدث ألم الظهر في الظهر، وبعد ذلك يصبح من المستحيل تقويمه.
مع ألم الظهر، تكون متلازمة الألم موضعية في منطقة صغيرة من أسفل الظهر، وإذا امتد الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم، أسفل الحزام، يقال إن المرض مصحوب بعرق النسا.
يمكن أن يستمر الهجوم عدة دقائق أو ساعات. عادة ما يتأثر الرجال بالمشكلة، لكن أعراض عرق النسا غالبا ما تظهر عند النساء أيضا.
ما الذي يسبب ألم الظهر
السبب الرئيسي هو تشوه أو إزاحة الأقراص أو الفقرات بين الفقرات مما يسبب الألم والتشنج بسبب تحفيز النهايات العصبية.
تتضرر الأقراص والفقرات وتتحرك أثناء النشاط البدني المكثف والإصابة ورفع الأحمال الثقيلة.
يمكن أن يكون سبب هذا النزوح أيضًا داء عظمي غضروفي عادي أو فتق ما بين الفقرات وانخفاض حرارة الجسم وأمراض العظام والمفاصل.
في حالات نادرة، سبب المرض هو الاضطرابات الخلقية في الجهاز العضلي الهيكلي. وحتى بشكل أقل شيوعًا، تحدث المشكلة بسبب أورام مختلفة في العمود الفقري أو الروماتيزم.
يمكن أن يكون سبب ألم الظهر مع عرق النسا هو زيادة وزن الجسم بسبب الاضطرابات الأيضية أو أثناء الحمل، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على العمود الفقري.
أعراض
تشمل الأعراض الرئيسية لألم الظهر ما يلي:
- ألم شديد يشبه السجود في أسفل الظهر. غالبًا ما يكون الألم نابضًا وممزقًا وثاقبًا بطبيعته ويلاحظ في عضلات الظهر. إذا ظهرت أعراض الألم في الفخذ أو الأرداف، يلاحظ الإصابة بعرق النسا، والذي يرتبط بالضغط على العصب الوركي. يصبح الألم أكثر شدة خلال نصف ساعة، ثم يهدأ، ولكنه قد يتكرر في الليل. عادةً ما يختفي الهجوم تمامًا خلال بضعة أيام.
- يظهر تشنج عضلات أسفل الظهر بشكل انعكاسي على خلفية الألم، وغالبًا ما يبدو وكأنه توتر في عضلات الفخذ أو الأرداف. عند الجس، يمكنك أن تجد أن العضلات كثيفة.
- كما أن انخفاض حركة مفاصل العمود الفقري يسبب ظهور أعراض المرض، حيث يمنع الألم الشخص من الحركة، فيضطر إلى التجمد في وضعية واحدة، والانحناء إلى الأمام قليلاً. أي محاولات للتحرك تؤدي إلى ألم حاد. لا يمكن لأي شخص أن يتحرك بشكل مستقل أو بمساعدة خارجية.
بسبب الألم الشديد يضطر الإنسان إلى قضاء وقت طويل في وضعيتين تساعدانه على النجاة من أعراض المرض:
- الاستلقاء على ظهرك مع ثني ركبتيك.
- مستلق على بطنك مع وسادة.
إذا كان المرض مصحوبا بعرق النسا، تتغير طبيعة الألم، ويصبح مؤلما وحادا، ويطلق النار في عمق العظام والعضلات والأربطة.
ولا يقتصر انتشاره على الأجزاء السفلية من الجسم فحسب، بل يسبب التنميل والوخز والحرقان في بعض المناطق. يؤثر عرق النسا عادة على أسفل الظهر ويمتد إلى ساق واحدة.
يتطلب ألم الظهر علاجًا، وإلا ستظهر أعراض المرض في كل مرة تعاني فيها من انخفاض حرارة الجسم أو رفع أشياء ثقيلة أو حركات غريبة.
العلاج من الإدمان
لا يمكن وصف الأدوية إلا من قبل الطبيب، ففي بعض الحالات يتم وصف الأقراص، وفي حالات أخرى الحقن.
العلاج لا يزيل الأسباب الرئيسية لألم الظهر مع عرق النسا (النزوح أو تشوه الفقرات أو الأقراص الفقرية) ، والعلاج الدوائي يخفف العملية الالتهابية ، ويزيل الألم والتشنج الناتج عن ضغط جذور الأعصاب.
يتم العلاج عادةً باستخدام:
- أسبرين؛
- ايبوبروفين؛
- ديكلوفيناك.
- ديميكسيد.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب المهدئات والأدوية ذات التأثير المهدئ. توصف الحقن، التي تعمل بشكل أسرع بكثير من الأقراص، لعلاج الألم الحاد الذي لا يطاق.
العلاج الطبيعي
كعلاج طبيعي، يصف الطبيب التمارين التي تخفف الأعراض الرئيسية لألم الظهر. في فترات مختلفة من المرض، تختلف التمارين في الشدة:
- في الفترة الحادة من المرض، والتي تتميز بيوم أو يومين بعد بداية الهجوم، من الضروري إجراء حركات خفيفة فقط (الدوران) بالقدمين واليدين مستلقية على ظهرك على سطح مستو. يمكنك أيضًا رفع ذراعيك للأعلى وثني ساقيك بالتناوب عند الركبتين، أو تحريكهما إلى الجانبين في وضع أفقي. يتم تنفيذ التمارين ببطء.
- ابتداءً من اليوم الثالث وحتى الأيام الأربعة التالية، ينصح بممارسة التمارين التي تؤدي إلى شد عضلات الأرداف وعضلات البطن. من الضروري أيضًا رفع المنطقة القطنية وتحريك الركبتين المثنيتين إلى الجانبين. يتم إجراء التمارين أيضًا أثناء الاستلقاء على ظهرك.
- وفي الفترة تحت الحادة، والتي تحدث بعد بضعة أسابيع، يتم تخفيف أعراض المرض عن طريق مجموعة من التمارين التي تعمل على زيادة الدورة الدموية في منطقة أسفل الظهر. في الوقت نفسه، يجب أن تمتد العضلات المتشنجة. في هذه الحالة، يمكنك أداء التمارين باستخدام ساقيك وذراعيك وكتفيك أثناء الاستلقاء على ظهرك، مع رفعها وخفضها.
العلاج الطبيعي
يتضمن النهج المتكامل لعلاج ألم الظهر إجراءات العلاج الطبيعي، والتي يوصي الطبيب بالبدء فيها بعد أن يهدأ الألم الحارق الحاد. يتم العلاج عادةً باستخدام:
- العلاج المغناطيسي.
- العلاج الديناميكي.
- العلاج النبضي
- التشعيع فوق البنفسجي
- الكهربائي؛
- حمامات الاسترخاء.
قد يصف الطبيب أيضًا العلاج اليدوي، والوخز بالإبر، وعلم المنعكسات، والعلاج بالابر.
ما يمكنك القيام به في المنزل
علاج ألم الظهر في المنزل يأتي من خلال التدابير الوقائية التي تساعد في تخفيف الألم ومنع حدوث هجمات جديدة.
- لفترات الألم الحاد، حافظ على وضعية قسرية، مستلقيًا على ظهرك مع ثني ساقيك أو على بطنك مع وسادة. تساعد هذه الوضعية على استرخاء العضلات الكبيرة في أسفل الظهر وتخفيف الألم. بمجرد بدء النوبة، من الأفضل للمريض عدم الحركة لعدة ساعات؛
- استخدام مسكنات الألم التي وصفها لك الطبيب.
- استخدام المراهم والمواد الهلامية لتخفيف الألم والالتهابات.
- ارتدي حزامًا مطاطيًا من الصوف يلتف بإحكام حول أسفل الظهر. يساعد هذا الضغط على عضلات أسفل الظهر على تقليل التورم ويعمل على مستقبلات الجلد مع نشر الحرارة.
- الالتزام بنظام غذائي، والتقليل من استهلاك الأطعمة التي تحتفظ بالسوائل في الجسم؛
- الانخراط في العلاج الطبيعي، مما يساعد بشكل مثالي في علاج ألم الظهر مع عرق النسا.
تحت اسم غير قابل للنطق مثل الألم القطني الفقري، هناك مشكلة شائعة جدًا - الألم في العمود الفقري القطني العجزي. ينتشر الألم إلى الأرداف والجزء الخلفي من الساقين. وفي حالات نادرة يصل حتى إلى الأصابع.
رمز ICD-10 الشائع هو M54.4. ويمكن للأطباء استخدام أرقام إضافية لتوضيح حالة المريض.
يتجلى ألم الظهر، الذي يسمى ألم الظهر في الممارسة الدولية، في أمراض مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي. وقد بدأ العديد من الأشخاص يلاحظون علامات مماثلة، وخاصة الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في كثير من الأحيان، لا يستطيع الطبيب تشخيص مجموعة من الأمراض بشكل صحيح مثل ألم الظهر وعرق النسا، وهذا يؤدي إلى علاج غير صحيح.
عرق النسا هو مرض يصيب العصب الوركي أو النهايات العصبية الموجودة بالقرب من العمود الفقري العجزي. يشعر الشخص المريض بألم شديد في منطقة الورك يمتد إلى الكاحل.
تدريجيا، يتم إضافة ألم الظهر إلى عرق النسا التدريجي. يتميز هذا المرض بألم الظهر - وهو عبارة عن هجمات حادة مصحوبة بألم تبدأ حتى بتهيج بسيط في النهايات العصبية. تتطلب هذه الحالة تشخيصًا دقيقًا، حيث يمكن أن يكون سببها عمليات مرضية مختلفة تمامًا. وينبغي تحديدها وعلاجها.
الألم القطني الفقري الفقري هو متلازمة تتجلى في الألم الشديد. ويمكن أن يؤثر على أحد الطرفين أو كلا الطرفين في نفس الوقت. يختلف الألم في طبيعته وشدته. يمكن أن يكون سببه بعض العوامل الظاهرة، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون عفوياً، ويظهر دون سبب واضح.
في كثير من الأحيان، يندلع الألم فقط على اليمين أو اليسار، أي على جانب واحد. ينتشر تدريجيا في الأرداف والساق. يواجه الشخص صعوبة كبيرة في تقويم أطرافه. يحاول الاعتناء به، ويحاول ألا يدوس على قدمه تمامًا. ونتيجة لذلك، يبدأ بالعرج. حتى أثناء الوقوف، لا يجد المريض الفرصة لوضع ساقه في مثل هذا الوضع بحيث لا يتعرض لأي حمل.
أسباب وأعراض المرض
يبدأ الألم القطني الفقري الفقري عادةً للأسباب التالية:
- الداء العظمي الغضروفي في مرحلة التقدم، الفتق، النابتات العظمية.
- التهاب المفاصل بين الفقرات.
- هشاشة العظام والجنف الفقري.
- مشاكل خلقية في الفقرات.
- أورام في منطقة أسفل الظهر.
- أورام الأعضاء الداخلية.
- مشاكل في الدورة الدموية في منطقة أسفل الظهر.
- آفات العضلات.
- إصابات أسفل الظهر، بما في ذلك بعد إجراء الحقن بشكل غير صحيح؛
- أمراض الأنسجة الروماتويدية.
- الالتهابات التي تؤدي إلى تلف جذوع الأعصاب.
أسباب مثل العمر، والسمنة، والحمل المتعدد، والإجهاد المستمر، والوضعية غير الصحيحة، والعمل البدني الثقيل، وانخفاض حرارة الجسم المتكرر تساهم أيضًا في ظهور المرض.
بالإضافة إلى الألم قد تحدث الأعراض التالية مع المرض:
- الحمى - ليس في جميع المرضى.
- حكة في الجلد في منطقة العصب المصاب.
- شحوب الجلد وبرودته.
- وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يكون الشخص غير قادر على التحكم في التبول وحركات الأمعاء.
يمكن أن تستمر نوبة الألم القطني على اليمين أو اليسار (أو على كلا الجانبين) من دقيقة إلى وقت أطول بكثير - أكثر من يوم. قد يتكرر الهجوم في نفس اليوم، أو قد لا يشعر به لعدة أشهر.
ما هي طرق العلاج المستخدمة لمكافحة المرض؟
يقوم الطبيب بتشخيص إصابة المريض بالآلام القطنية حسب التصنيف العالمي بناء على الدراسات التالية:
- الأشعة السينية للعمود الفقري.
- التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري، والأوعية الدموية والمفاصل إذا لزم الأمر؛
- الموجات فوق الصوتية من الصفاق.
- اختبارات الدم للأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية المحتملة.
يتم علاج الألم القطني الفقري المنشأ بشكل شامل. ويشمل ذلك استخدام الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي واستخدام أجهزة تقويم العظام. خلال الفترة الحادة، يحاول الطبيب تخفيف الألم. يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش. يتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومسكنات الألم المختلفة ومرخيات العضلات. يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي، ويتم استخدام العلاج الانعكاسي في بعض الأحيان. وبمجرد مرور المرحلة الحادة، تظهر مهمة استعادة عضلات الظهر. خلال هذه الفترة تبدأ التمارين العلاجية والتدليك. ينصح المريض أن يعالج من قبل طبيب تقويم العمود الفقري.
للمرضى الذين يعانون من الشكل المزمن، يتم اختيار نظام العلاج الفردي. ويجب استبعاد الأمراض الخطيرة مثل الأورام والالتهابات. في هذه الحالة، يزداد النشاط البدني، وتستخدم الأساليب غير الدوائية: العلاج بالتمرين، وفقدان الوزن، والتدليك.
يمكن أيضًا علاج الألم القطني القطني جراحيًا، ولكن نادرًا جدًا. يعود حوالي 90% من المرضى إلى حالتهم الصحية بمساعدة العلاج المحافظ. يتم استخدام الجراحة، على سبيل المثال، إذا لم يكن من الممكن تخفيف الألم بالطرق العلاجية.
RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017
ألم في العمود الفقري الصدري (M54.6)، ألم في أسفل الظهر (M54.5)، آلام ظهرية أخرى (M54.8)، عرق النسا (M54.3)، ألم الظهر مع عرق النسا (M54.4)، آفات الصدر جذور غير مصنفة في أقسام أخرى (G54.3)، آفات الأقراص الفقرية القطنية والأجزاء الأخرى المصابة باعتلال الجذور (M51.1)، آفات الضفيرة العضدية (G54.0)، آفات الضفيرة القطنية العجزية (G54) .1)، آفات الجذور القطنية العجزية، غير مصنفة في مكان آخر (G54.4)، آفات جذر عنق الرحم غير مصنفة في مكان آخر (G54.2)، اعتلال الجذور (M54.1)، ألم عنق الرحم (M54.2)
علم الأعصاب
معلومات عامة
وصف قصير
وافقت لجنة جودة الرعاية المشتركة
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 10 نوفمبر 2017
البروتوكول رقم 32
الأضرار التي لحقت بجذور الأعصاب والضفائر يمكن أن يكون لها كليهما فقري المنشأ(الداء العظمي الغضروفي، التهاب الفقار المقسط، انزلاق الفقار، التهاب الفقار المقسط، القطنية أو التقديس في المنطقة القطنية العجزية، كسور العمود الفقري، التشوهات (الجنف، الحداب)) و المسببات غير الفقارية(عمليات الأورام (الأورام، سواء الأولية أو النقيلية)، والأضرار التي لحقت العمود الفقري عن طريق عملية معدية (السل، والتهاب العظم والنقي، وداء البروسيلات) وغيرها.
وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10 أمراض فقريةتم تعيينها على أنها اعتلال الظهر (M40-M54) - مجموعة من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام، في العيادة يكون الألم و/أو المتلازمة الوظيفية في منطقة الجذع والأطراف من مسببات غير حشوية هي الرائدة في العيادة [ 7,11
].
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، تنقسم اعتلالات الظهر إلى المجموعات التالية:
· اعتلال الظهر الناجم عن تشوه العمود الفقري، وانحطاط الأقراص الفقرية دون بروزها، وانزلاق الفقار.
· اعتلال الفقار.
· ألم الظهر.
يتميز تلف الجذور العصبية والضفائر بتطور ما يسمى بألم الظهر (رموز ICD-10) م54.1-
م54.8
). بالإضافة إلى ذلك، يشمل أيضًا تلف جذور الأعصاب والضفائر وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 الأضرار المباشرة للجذور والضفائر، مصنفة في العناوين ( ز 54.0-
ز54.4)
(آفات الضفيرة العضدية، القطنية العجزية، آفات عنق الرحم، الصدرية، الجذور القطنية العجزية، غير مصنفة في مكان آخر).
ألم الظهر هو مرض يرتبط بألم الظهر.
الجزء التمهيدي
رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:
التصنيف الدولي للأمراض-10 | |
شفرة | اسم |
G54.0 | آفات الضفيرة العضدية |
G54.1 | آفات الضفيرة القطنية العجزية |
G54.2 | آفات جذور عنق الرحم، غير مصنفة في مكان آخر |
G54.3 | آفات الجذور الصدرية، غير مصنفة في مكان آخر |
G54.4 | آفات الجذور القطنية العجزية، غير مصنفة في مكان آخر |
م51.1 | آفات الأقراص الفقرية في أسفل الظهر وأجزاء أخرى مع اعتلال الجذور |
م54.1 | اعتلال الجذور |
م54.2 | ألم عنق الرحم |
م54.3 | عرق النسا |
م54.4 | ألم الظهر مع عرق النسا |
م54.5 | آلام أسفل الظهر |
م54.6 | ألم في العمود الفقري الصدري |
م54.8 | آلام الظهر الأخرى |
تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2013 (تمت المراجعة في 2017)
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
خزان | - | كيمياء الدم |
جي بي | - | طبيب عام |
ط م | - | الاشعة المقطعية |
العلاج بالتمرين | - | شفاء اللياقة البدنية |
التصنيف الدولي للأمراض | - | التصنيف الدولي للأمراض |
التصوير بالرنين المغناطيسي | - | التصوير بالرنين المغناطيسي |
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية | - | أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود |
حملات المستخدم العامة | - | تحليل الدم العام |
OAM | - | تحليل البول العام |
المضبوطة | - | تجربة عشوائية محكومة |
إسر | - | معدل الترسيب |
سرب | - | بروتين سي التفاعلي |
التردد فوق العالي | - | تردد فوق العالي |
يو دي | - | مستوى الأدلة |
فريق الإدارة البيئية | - | التخطيط الكهربي للعضلات |
مستخدمي البروتوكول: طبيب عام، معالجون، أطباء أعصاب، جراحو أعصاب، أخصائيو إعادة تأهيل.
مقياس مستوى الأدلة:
أ | تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية، أو تجربة معشاة ذات شواهد (RCT)، أو تجربة معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمالية منخفضة جدًا للتحيز (++) والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة. |
في | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد، أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر منخفض (+) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين. |
مع |
دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين. |
د | سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء. |
جي جي بي | أفضل الممارسات السريرية. |
تصنيف
عن طريق التوطين:
· آلام عنق الرحم.
· ألم صدري.
· ألم الجسم.
· توطين مختلط (ألم عنق الرحم).
وفقا لمدة متلازمة الألم :
حاد - أقل من 6 أسابيع،
· تحت الحاد - 6-12 أسبوع،
· مزمن – أكثر من 12 أسبوعاً.
وفقا للعوامل المسببة(بوغدوك ن.، 2002):
· الصدمات (التمدد المفرط للعضلات، تمزق اللفافة، الأقراص الفقرية، المفاصل، التواء الأربطة، المفاصل، كسور العظام).
· الآفة المعدية (الخراج، التهاب العظم والنقي، التهاب المفاصل، التهاب القرص)؛
· الآفة الالتهابية (التهاب العضلات، اعتلال الارتكاسي، والتهاب المفاصل)؛
· الورم (الأورام والمواقع الأولية)؛
· الاضطرابات الميكانيكية الحيوية (تكوين مناطق الزناد، متلازمات النفق، ضعف المفاصل).
التشخيص
طرق التشخيص والأساليب والإجراءات
معايير التشخيص
الشكاوى والسوابق
شكاوي:
· للألم في منطقة تعصيب الجذور والضفائر المتضررة.
· لتعطيل الوظائف الحركية والحسية والانعكاسية والغذائية اللاإرادية في منطقة تعصيب الجذور والضفائر المتضررة.
سوابق المريض:
· الحمل الجسدي الثابت على العمود الفقري على المدى الطويل (الجلوس، الوقوف)؛
الخمول البدني
· رفع الأثقال بشكل مفاجئ.
فرط تمديد العمود الفقري.
الفحص البدني
· في وzualتقتيش:
- تقييم احصائيات العمود الفقري - الموقف المسكن، والجنف، ونعومة القعس الفسيولوجي والحداب، والدفاع عن العضلات المجاورة للفقرة في الجزء المصاب من العمود الفقري؛
- تقييم الديناميكيات - تقييد حركات الذراعين والرأس وأجزاء مختلفة من العمود الفقري.
· صألباسيأنا: ألم عند ملامسة النقاط المجاورة للفقرة، والعمليات الشائكة في العمود الفقري، ونقاط والي.
· صإركوسيأنامطرقة العمليات الشائكة في أجزاء مختلفة من العمود الفقري - أعراض رازدولسكي الإيجابية - أعراض "العملية الشائكة".
· إيجابية لعينات الجوز:
- أعراض لاسيغ: يظهر الألم عند ثني الساق المستقيمة عند مفصل الورك، ويقاس بالدرجات. يشير وجود أعراض لاسيغ إلى الطبيعة الضاغطة للمرض، لكنه لا يحدد مستواه.
- أعراض واسرمان: ظهور الألم عند رفع الساق المستقيمة للخلف أثناء الاستلقاء على المعدة يشير إلى تلف جذر L3
- أعراض ماتسكيفيتش: ظهور الألم عند ثني الساق عند مفصل الركبة أثناء الاستلقاء على البطن يشير إلى تلف جذور L1-4
- أعراض بختيريف (أعراض لاسيغ المتقاطعة): ظهور الألم في وضعية الاستلقاء عند ثني الساق السليمة المستقيمة عند مفصل الورك ويختفي عند ثنيها عند الركبة.
- أعراض نيري: ظهور ألم في أسفل الظهر والساق عند ثني الرأس أثناء الاستلقاء على الظهر يشير إلى تلف جذور L3-S1.
- أعراض السعال النبضي: الألم عند السعال في منطقة أسفل الظهر على مستوى آفة العمود الفقري.
· ياسعرأمحركالمهاملدراسة المنعكسات: انخفاض (خسارة)الأتى ردود الفعل الوترية.
- منعكس الانثناء الزندي: قد يشير انخفاض/غياب المنعكس إلى تلف جذور السيرة الذاتية - CVI.
- منعكس الامتداد الزندي: انخفاض / غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور CVII - CVIII.
- منعكس رسغي شعاعي: انخفاض أو غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور السيرة الذاتية - CVIII.
- المنعكس الكتفي العضدي: انخفاض أو غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور السيرة الذاتية - CVI.
- منعكس البطن العلوي: انخفاض/غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور DVII - DVIII.
- المنعكس البطني المتوسط: انخفاض أو غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور DIX - DX.
- منعكس البطن السفلي: انخفاض أو غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور DXI - DXII.
- المنعكس المشمري: قد يشير انخفاض/غياب المنعكس إلى تلف جذور LI - LII.
- منعكس الركبة: انخفاض أو غياب المنعكس قد يشير إلى تلف الجذور L3 و L4.
- منعكس أخيل: نقصان أو غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور SI - SII.
- المنعكس الأخمصي: قد يشير انخفاض أو غياب المنعكس إلى تلف جذور L5-S1.
- المنعكس الشرجي: انخفاض أو غياب المنعكس قد يشير إلى تلف جذور SIV - SV.
مخطط للتشخيص السريع لآفات الجذر
:
· صآفة الجذر L3:
- أعراض واسرمان الإيجابية؛
- ضعف في الباسطات الساق.
- ضعف الحساسية على طول السطح الأمامي للفخذ.
· آفة الجذر L4:
- انتهاك الثني والدوران الداخلي للساق، واستلقاء القدم؛
- ضعف الحساسية على السطح الجانبي للثلث السفلي من الفخذ والركبة والسطح الأمامي للساق والقدم؛
- تغير في منعكس الركبة.
· آفة الجذر L5:
- ضعف المشي على الكعب والامتداد الظهري لإصبع القدم الكبير؛
- ضعف الحساسية على السطح الأمامي الوحشي للساق وظهر القدم والأصابع الأول والثاني والثالث؛
· آفة الجذر S1:
- ضعف المشي على أصابع القدم، والثني الأخمصي للقدم وأصابع القدم، وكب القدم؛
- ضعف الحساسية على السطح الخارجي للثلث السفلي من الساق في منطقة الكعب الجانبي، والسطح الخارجي للقدم، والأصابع الرابعة والخامسة؛
- تغير في منعكس أخيل .
· ياسعرأوظيفة حساسةو(دراسة الحساسية باستخدام الأمراض الجلدية) - وجود اضطرابات حسية في منطقة تعصيب الجذور والضفائر المقابلة.
· معملبحث: لا.
الدراسات الآلية:
التخطيط الكهربي للعضلات:توضيح مستوى الضرر الذي يلحق بالجذور والضفائر. يتيح اكتشاف تلف العضلات العصبية الثانوي تحديد مستوى الضرر القطاعي بدقة كافية.
يعتمد التشخيص الموضعي لآفات الجذور العنقية للعمود الفقري على اختبار العضلات التالية:
· C4-C5 - فوق الشوكة وتحت الشوكة، مدورة صغيرة؛
· C5-C6 - الدالية، فوق الشوكة، العضلة ذات الرأسين العضدية.
· C6-C7 - الكابة المدورة، العضلة ثلاثية الرؤوس، العضلة الكعبرية المثنية للرسغ.
· C7-C8 - العضلة الباسطة للرسغ، ثلاثية الرؤوس والعضلات الراحية الطويلة، المثنية الزندية للرسغ، العضلة الطويلة لإبهام اليد؛
· C8-T1 - المثنية الزندية للرسغ، العضلات المثنية الطويلة للأصابع، العضلات الداخلية لليد.
يعتمد التشخيص الموضعي لآفات الجذور القطنية العجزية على دراسة العضلات التالية:
L1 - iliopsoas.
· L2-L3 - الحرقفي، رشيق، عضلات الفخذ، عضلات الفخذ القصيرة والطويلة.
· L4 - العضلة الحرقفية، الظنبوبية الأمامية، عضلات الفخذ الرباعية، العضلات المقربة الكبرى والصغرى والقصيرة في الفخذ؛
· L5-S1 - العضلة ذات الرأسين الفخذية، أصابع القدم الباسطة الطويلة، الظنبوب الخلفي، الساق، النعل، العضلات الألوية؛
· S1-S2 - العضلات الداخلية للقدم، عضلة الأصابع الطويلة، عضلات الساق، العضلة ذات الرأسين الفخذية.
التصوير بالرنين المغناطيسي:
علامات التصوير بالرنين المغناطيسي:
- بروز الحلقة الليفية خارج الأسطح الخلفية لأجسام الفقرات، مع تغيرات تنكسية في أنسجة القرص؛
- نتوء (هبوط) القرص - نتوء النواة اللبية بسبب ترقق الحلقة الليفية (دون تمزقها) خارج الحافة الخلفية للأجسام الفقرية؛
- هبوط القرص (أو فتق القرص)، وإطلاق محتويات النواة اللبية خارج الحلقة الليفية بسبب تمزقها؛ فتق القرص مع عزله (يوجد الجزء الساقط من القرص على شكل جزء حر في الفضاء فوق الجافية).
التشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع طبيب الرضوح و/أو جراح الأعصاب - إذا كان هناك تاريخ من الصدمة؛
· التشاور مع أخصائي إعادة التأهيل - من أجل تطوير خوارزمية لبرنامج العلاج بالتمرين الجماعي/الفردي؛
· التشاور مع أخصائي العلاج الطبيعي - من أجل حل مسألة العلاج الطبيعي.
· استشارة طبيب نفسي – في حالة الاكتئاب (أكثر من 18 نقطة على مقياس بيك).
خوارزمية التشخيص:(مخطط)
تشخيص متباين
تشخيص متباينوالأساس المنطقي للبحث الإضافي
الجدول 1.
تشخبص | الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي | الدراسات الاستقصائية | معايير استبعاد التشخيص |
مظهر لاندري |
· ظهور شلل في عضلات الساقين. · تطور مطرد للشلل مع انتشاره إلى العضلات المغطية للجذع والصدر والبلعوم واللسان والوجه والرقبة والذراعين. · التعبير المتناظر عن الشلل. · نقص التوتر العضلي. المنعكسات. · الاضطرابات الحسية الموضوعية ضئيلة. |
ليرة لبنانية، فريق الإدارة البيئية |
LP: زيادة في محتوى البروتين، تكون كبيرة في بعض الأحيان (> 10 جم / لتر)، تبدأ بعد أسبوع من ظهور المرض، لمدة أقصاها 4-6 أسابيع. تخطيط كهربية العضل - انخفاض كبير في سعة استجابة العضلات عند تحفيز الأجزاء البعيدة من العصب المحيطي. انتقال النبضات العصبية بطيء |
مظهر من مظاهر التصلب المتعدد | خلل في الوظائف الحسية والحركية | LHC، التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي | زيادة في الجلوبيولين المناعي في الدم G، ووجود لويحات متناثرة محددة على التصوير بالرنين المغناطيسي / الأشعة المقطعية |
السكتة الدماغية القشرية الجوبية | ضعف الوظائف الحسية و/أو الحركية | التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب | وجود جلطة دماغية تركز على التصوير بالرنين المغناطيسي |
أشار الألم في أمراض الأعضاء الداخلية | ألم حاد | UAC، OAM، باك | وجود تغييرات في التحليلات من الأعضاء الداخلية |
التهاب العظم والغضروف في العمود الفقري | ألم شديد ومتلازمات: منعكسة وجذرية (حركية وحسية). | التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير الشعاعي | انخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية، والنابتات العظمية، وتصلب الصفائح النهائية، وإزاحة الأجسام الفقرية المجاورة، وأعراض "الفواصل"، وغياب النتوءات وانفتاق القرص |
ورم خارج النخاع في النخاع الشوكي | التطور التدريجي لمتلازمة آفة الحبل الشوكي المستعرضة. ثلاث مراحل: المرحلة الجذرية، ومرحلة نصف الضرر في النخاع الشوكي. يكون الألم في البداية أحاديًا، ثم ثنائيًا، ويزداد شدة في الليل. انتشار وهن التوصيل من الأسفل إلى الأعلى. هناك علامات على حصار الفضاء تحت العنكبوتية، دنف. حمى منخفضة. مسار تقدمي مطرد، وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ. | من الممكن زيادة ESR وفقر الدم. التغييرات في اختبارات الدم غير محددة. | توسع الثقبة بين الفقرات وضمور جذور الأقواس وزيادة المسافة بينهما (أعراض إلسبيرج-دايك). |
التهاب الفقرات التصلبي | الألم في العمود الفقري ثابت، وخاصة في الليل، حالة عضلات الظهر: التوتر والضمور، وتقييد مستمر للحركات في العمود الفقري. ألم في منطقة المفاصل العجزي الحرقفي. بداية المرض تتراوح بين 15 و 30 سنة. الدورة تقدمية ببطء. فعالية أدوية البيرازولون. | اختبار CRP إيجابي. زيادة معدل ESR إلى 60 ملم/ساعة. | علامات التهاب المفصل العجزي الحرقفي الثنائي. تضييق المساحات المشتركة بين الفقرات والقسط. |
العلاج في الخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج
العلاج (العيادة الخارجية)
أساليب العلاج في العيادات الخارجية:
العلاج غير الدوائي:
· الوضع الثالث.
· العلاج بالتمارين الرياضية.
· الحفاظ على النشاط البدني.
· النظام الغذائي رقم 15.
· تسجيل الحركة.
دواعي الإستعمال:
· متلازمة الألم.
· تشنّج عضلي؛
· الخلل الحركي.
موانع الاستعمال:
· التعصب الفردي.
· انتهاك سلامة الجلد، وترهل الجلد.
ملحوظة! في حالة متلازمة الألم، يتم تنفيذها وفقًا لآلية التحفيز الاستيروي التحفيزي.
العلاج من الإدمان:
لألم حاد (الجدول 2 ):
· المسكنات غير المخدرة – لها تأثير مسكن واضح.
· المسكنات الأفيونية المخدرة لها تأثير مسكن واضح.
للألم المزمن(الجدول 4 ):
· مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - القضاء على تأثير العوامل الالتهابية أثناء تطور العمليات البيوكيميائية المرضية.
· مرخيات العضلات - تقليل قوة العضلات في الجزء الليفي العضلي.
· المسكنات غير المخدرة - لها تأثير مسكن واضح.
· المسكنات الأفيونية المخدرة لها تأثير مسكن واضح.
· مثبطات إنزيم الكولينستراز - في حالة وجود اضطرابات حركية وحسية، تعمل على تحسين النقل العصبي العضلي.
نظم العلاج:
· مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - 2.0 IM No. 7 e/day؛
فلوبيرتين ماليات 500 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.
أدوية إضافية:في وجود ألم مسبب للألم - المسكنات المخدرة الأفيونية (في شكل عبر الجلد والعضلي)، في وجود آلام الأعصاب - الأدوية المضادة للصرع، في وجود الاضطرابات الحركية والحسية - مثبطات الكولينستراز.
قائمة الأدوية الأساسية للألم الحاد(احتمالية التطبيق 100%):
الجدول 2.
مجموعة المخدرات | طريقة التطبيق | مستوى الأدلة | |
لورنوكسيكام | أ | ||
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية | ديكلوفيناك | أ | |
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية | كيتورولاك | أ | |
المسكنات غير المخدرة | فلوبيرتين | في | |
ترامادول | عن طريق الفم، عن طريق الوريد 50-100 ملغ | في | |
الفنتانيل | في |
قم بالتمرير أدوية إضافية للألم الحاد(احتمالية التطبيق أقل من 100%):
الجدول 3.
مجموعة المخدرات | الاسم الدولي غير المملوك للدواء | طريقة التطبيق | مستوى الأدلة |
مثبطات الكولينستراز |
جالانتامين |
مع | |
ارتخاء العضلات | سيكلوبنزابرين | في | |
كاربامازيبين | أ | ||
دواء مضاد للصرع | بريجابالين | أ |
قائمة الأدوية الأساسية للألم المزمن(احتمالية التطبيق 100%):
الجدول 4.
مجموعة المخدرات | الاسم الدولي غير المملوك للدواء | طريقة التطبيق | مستوى الأدلة |
ارتخاء العضلات | سيكلوبنزابرين | عن طريق الفم: الجرعة اليومية 5-10 ملغ مقسمة على 3-4 جرعات | في |
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية | لورنوكسيكام | عن طريق الفم، في العضل، في الوريد 8 - 16 ملغ 2 - 3 مرات في اليوم. | أ |
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية | ديكلوفيناك | 75 مجم (3 مل) في العضل/اليوم رقم 3 مع الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم/المستقيم | أ |
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية | كيتورولاك | 2.0 مل رقم IM 5. (للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 64 عامًا والذين يزيد وزن الجسم عن 50 كجم، لا يزيد عن 60 مجم في العضل؛ المرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كجم أو الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن لا يتم إعطاءهم أكثر من 30 مجم لكل جرعة واحدة) | أ |
المسكنات غير المخدرة | فلوبيرتين | عن طريق الفم: 100 ملغ 3-4 مرات يومياً، وللألم الشديد 200 ملغ 3 مرات يومياً. | في |
المسكنات الأفيونية المخدرة | ترامادول | عن طريق الفم، عن طريق الوريد 50-100 ملغ | في |
المسكنات الأفيونية المخدرة | الفنتانيل | النظام العلاجي عبر الجلد: الجرعة الأولية 12 ميكروغرام / ساعة كل 72 ساعة أو 25 ميكروغرام / ساعة كل 72 ساعة؛ | في |
قم بالتمرير أدوية إضافية للألم المزمن(فرصة التقديم أقل من 100%):
الجدول 5
مجموعة المخدرات | الاسم الدولي غير المملوك للدواء | طريقة التطبيق | مستوى الأدلة |
دواء مضاد للصرع | كاربامازيبين | 200-400 ملغ/يوم (1-2 قرص)، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجياً بما لا يزيد عن 200 ملغ يومياً حتى يتوقف الألم (في المتوسط، حتى 600-800 ملغ)، ثم يتم تخفيضها إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة . | أ |
دواء مضاد للصرع | بريجابالين | عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، بجرعة يومية تتراوح من 150 إلى 600 ملغم مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات. | أ |
المسكنات الأفيونية المخدرة | ترامادول | عن طريق الفم، عن طريق الوريد 50-100 ملغ | في |
مسكن أفيوني | الفنتانيل | في | |
الجلايكورتيكويد | الهيدروكورتيزون | محليا | مع |
الجلايكورتيكويد | ديكساميثازون | الخامس/الخامس، الخامس/م: | مع |
الجلايكورتيكويد | بريدنيزولون | شفويا 20-30 ملغ يوميا | مع |
مخدر موضعي | يدوكائين | ب |
تدخل جراحي: لا.
مزيد من إدارة:
أنشطة المستوصف التي تشير إلى تكرار الزيارات للمتخصصين:
· الفحص من قبل طبيب عام/معالج، طبيب أعصاب مرتين في السنة؛
· إجراء العلاج بالحقن حتى مرتين في السنة.
ملحوظة! إذا لزم الأمر، علاج غير دوائي: التدليك، والوخز بالإبر، والعلاج بالتمارين، والتصوير الحركي، والتشاور مع معالج إعادة التأهيل مع توصيات للعلاج بالتمارين الفردية / الجماعية، وأحذية تقويم العظام، وجبائر لتدلي القدم، وأدوات منزلية مكيفة خصيصًا يستخدمها المريض. .
مؤشرات فعالية العلاج:
· غياب متلازمة الألم.
· زيادة في الوظائف الحركية والحسية والانعكاسية والتغذوية اللاإرادية في منطقة تعصيب الأعصاب المصابة.
العلاج (المرضى الداخليين)
أساليب العلاج على مستوى المرضى الداخليين:
· تسوية متلازمة الألم.
· استعادة الحساسية والاضطرابات الحركية.
· استخدام موسعات الأوعية الدموية الطرفية، والأدوية الوقائية للأعصاب، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمسكنات غير المخدرة، ومرخيات العضلات، وأدوية مضادات الكولينستراز.
بطاقة مراقبة المريض، توجيه المريض:لا.
العلاج غير الدوائي:
الوضع الثالث
· النظام الغذائي رقم 15،
· العلاج الطبيعي (الإجراءات الحرارية، الرحلان الكهربائي، علاج البارافين، الوخز بالإبر، المغناطيسي، الليزر، العلاج بالموجات فوق الصوتية، التدليك)، العلاج بالتمارين الرياضية (فردي وجماعي)، تسجيل الحركة
العلاج من الإدمان
قم بالتمرير الأدوية الأساسية(احتمالية التطبيق 100%):
مجموعة المخدرات | الاسم الدولي غير المملوك للدواء | طريقة التطبيق | مستوى الأدلة |
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية | لورنوكسيكام |
في الداخل، في العضل، في الوريد 8 - 16 مجم 2 - 3 مرات يومياً. |
أ |
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية | ديكلوفيناك | 75 مجم (3 مل) في العضل/اليوم رقم 3 مع الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم/المستقيم؛ | أ |
دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية | كيتورولاك | 2.0 مل رقم IM 5. (للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 64 عامًا والذين يزيد وزن الجسم عن 50 كجم، لا يزيد عن 60 مجم في العضل؛ المرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كجم أو الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن لا يتم إعطاءهم أكثر من 30 مجم لكل جرعة واحدة) | أ |
المسكنات غير المخدرة | فلوبيرتين |
البالغين: كبسولة واحدة 3-4 مرات يومياً مع فترات متساوية بين الجرعات. للألم الشديد - كبسولتان 3 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى هي 600 ملغ (6 كبسولات). يتم اختيار الجرعات اعتمادًا على شدة الألم وحساسية المريض الفردية للدواء. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا: في بداية العلاج، كبسولة واحدة في الصباح والمساء. يمكن زيادة الجرعة إلى 300 ملغ حسب شدة الألم وتحمل الدواء. في المرضى الذين يعانون من علامات حادة من الفشل الكلوي أو نقص ألبومين الدم، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 300 ملغ (3 كبسولات). في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكبد، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 200 ملغ (كبسولتين). |
في |
أدوية إضافية:في وجود ألم مسبب للألم - المسكنات المخدرة الأفيونية (في شكل عبر الجلد والعضلي)، في وجود آلام الأعصاب - الأدوية المضادة للصرع، في وجود الاضطرابات الحركية والحسية - مثبطات الكولينستراز.
قائمة الأدوية الإضافية(فرصة التقديم أقل من 100%):
مجموعة المخدرات | الاسم الدولي غير المملوك للدواء | طريقة التطبيق | مستوى الأدلة |
المسكنات الأفيونية المخدرة | ترامادول | عن طريق الفم، عن طريق الوريد 50-100 ملغ | في |
المسكنات الأفيونية المخدرة | الفنتانيل | النظام العلاجي عبر الجلد: الجرعة الأولية 12 ميكروجرام/ساعة كل 72 ساعة أو 25 ميكروجرام/ساعة كل 72 ساعة). | في |
مثبطات الكولينستراز |
جالانتامين |
يوصف الدواء بجرعة 2.5 ملغ يومياً، وتزداد تدريجياً بعد 3-4 أيام بمقدار 2.5 ملغ، مقسمة إلى 2-3 جرعات متساوية. الجرعة القصوى هي 10 ملغ تحت الجلد، والحد الأقصى للجرعة اليومية هي 20 ملغ. |
مع |
دواء مضاد للصرع | كاربامازيبين | 200-400 ملغ/يوم (1-2 قرص)، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجياً بما لا يزيد عن 200 ملغ يومياً حتى يتوقف الألم (في المتوسط، حتى 600-800 ملغ)، ثم يتم تخفيضها إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة . | أ |
دواء مضاد للصرع | بريجابالين | عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، بجرعة يومية تتراوح من 150 إلى 600 ملغم مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات. | أ |
الجلايكورتيكويد | الهيدروكورتيزون | محليا | مع |
الجلايكورتيكويد | ديكساميثازون | الخامس/الخامس، الخامس/م:من 4 إلى 20 ملغ 3-4 مرات في اليوم، الحد الأقصى للجرعة اليومية 80 ملغ حتى 3-4 أيام | مع |
الجلايكورتيكويد | بريدنيزولون | شفويا 20-30 ملغ يوميا | مع |
مخدر موضعي | يدوكائين | يتم حقن 5-10 مل من محلول 1% في العضل لتخدير الضفيرة العضدية والعجزية | ب |
الحصار المخدرات وفقا لطيف العمل:
· مسكن؛
· مرخيات العضلات.
· تشنج وعائي.
· التحفيز الغذائي.
· قابلة للامتصاص.
· مدمرة.
دواعي الإستعمال:
· متلازمة الألم الشديد.
موانع الاستعمال:
· التعصب الفردي للأدوية المستخدمة في الخليط الطبي.
· وجود الأمراض المعدية الحادة والفشل الكلوي والقلب والأوعية الدموية والكبد أو أمراض الجهاز العصبي المركزي.
· ضغط دم منخفض؛
· الصرع.
· الحمل في أي الثلث.
· وجود تلف في الجلد وعمليات معدية محلية حتى الشفاء التام.
تدخل جراحي:لا.
مزيد من إدارة:
· الملاحظة من قبل المعالج المحلي. العلاج في المستشفى لاحقا كما هو مخطط له في غياب فعالية العلاج في العيادات الخارجية.
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموضحة في البروتوكول:
· الحد من متلازمة الألم (التقييم على مقاييس خدمات القيمة المضافة، ومقياس جي. تامبا لرهاب الحركة، واستبيان ماكجيل للألم، واستبيان أوسويستري).
· زيادة في الوظائف الحركية والحسية والانعكاسية والتغذوية اللاإرادية في منطقة تعصيب الأعصاب المصابة (تقييم بدون مقياس - بناءً على الحالة العصبية) ؛
· استعادة القدرة على العمل (بتقييم مؤشر بارثيل).
العلاج في المستشفيات
مؤشرات الاستشفاء، مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء
مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
· عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية.
مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
· متلازمة الألم الشديد مع وجود علامات اعتلال الجذور.
معلومة
المصادر والأدب
- محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
- 1. بارولين إيه إي، كوروشينا أو في، كالينشينكو بي إم تطبيق تقنية kinesiotaping في مرضى الأعصاب // RMZh. 2016. رقم 13. ص 834-837. 2. بيلسكايا جي إن، سيرجينكو د. علاج اعتلال الظهر من وجهة نظر الفعالية والسلامة // سرطان الثدي. 2014. رقم 16. ص1178. 3. دانيلوف أ.ب.، ن.س. نيكولايفا، فعالية شكل جديد من فلوبيرتين (كاتادولون فورت) في علاج آلام الظهر الحادة // إدارة الألم. – 2013. – العدد 1. – ص44-48. 4. كيسيليف د. تسجيل كينيسيو في الممارسة الطبية لطب الأعصاب وجراحة العظام. سانت بطرسبرغ، 2015. –159 ص. 5. البروتوكول السريري "الأضرار التي لحقت بجذور الأعصاب والضفائر" بتاريخ 12 ديسمبر 2013 6. Kryzhanovsky, V.L. آلام الظهر: التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل. – من .: د.د، 2004. – 28 ص. 7. ليفين أو إس، شتولمان د.ر. علم الأعصاب. دليل الطبيب الممارس. م: MEDpress-inform، 2012. - 1024 ثانية. 8. علم الأعصاب. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / إد. جوسيفا إي. م.: جيوتار – الإعلام، 2014. – 688 ص. 9. بودشوفاروفا إي في، ياخنو إن.إن. آلام الظهر. - : جيوتار-ميديا، 2014. – 368 ص. 10. بوتيلينا إم.في. ميزات تشخيص وعلاج اعتلالات الظهر في الممارسة العصبية // Consilium medicum. – 2006.– رقم 8 (8). – ص 44 – 48. 11. سكوروميتس A.A.، سكوروميتس T.A. التشخيص الموضعي لأمراض الجهاز العصبي. SPB. "البوليتكنيكات"، 2009 12. Subbotin F. A. Propaedeutics للشريط الحركي العلاجي الوظيفي. دراسة. موسكو، دار نشر أورتوديناميكا، 2015، -196 ص. 13. أوسمانوفا يو يو، تبرت ر.أ. مميزات استخدام شريط الحركة عند النساء الحوامل المصابات باعتلال الظهر // مواد المؤتمر العلمي والعملي الدولي الثاني عشر "التعليم والعلوم في القرن الحادي والعشرين - 2016". المجلد 6. ص.35 14. إرديس س.ف. ألم غير محدد في أسفل الظهر. التوصيات السريرية للمعالجين المحليين والممارسين العامين. – م: خدمة العدة، 2008. – 70 ص. 15. دراسات حالة آلان ديفيد كاي في إدارة الألم. – 2015. – 545 فرك. 16. بهاتيا أ.، بريل ف.، برول آر.تي. وآخرون. بروتوكول دراسة لتجربة تجريبية عشوائية مزدوجة التعمية ومضبوطة بالعلاج الوهمي للتخدير الموضعي والستيرويدات حول العصب لعلاج آلام الأعصاب المزمنة التالية للصدمة في الكاحل والقدم: دراسة PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. الأسقف أ.، هولدن إم. إيه.، أوجولاه آر. أو.، فوستر إن. إي. فريق دراسة EASE Back. الإدارة الحالية لآلام أسفل الظهر المرتبطة بالحمل: مسح وطني مقطعي لأخصائيي العلاج الطبيعي في المملكة المتحدة. // العلاج الطبيعي.2016; 102(1):78-85. 18. إكليستون سي، كوبر تي، فيشر إي، أندرسون بي، ويلكنسون إن إم آر. العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لعلاج الألم المزمن غير السرطاني لدى الأطفال والمراهقين. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2017، العدد 8 الفن. رقم: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. و Akiki J. فعالية العلاج المشترك للبريجابالين والسيكلوبنزابرين في علاج آلام الأعصاب المرتبطة باعتلال الجذور المزمن. // المجلة الأوروبية لمكملات الألم، 2011، 5(1)، 275. 20. جرانت كوبر العلاج غير الجراحي للعمود الفقري القطني. – 2015. – 163 فرك. 21. هيرمان دبليو إيه، جيرتسن إم إس فعالية وسلامة لورنوكسيكام مقارنة مع الدواء الوهمي وديكلوفيناك في عرق النسا الحاد / عرق النسا القطني: تحليل من دراسة جماعية عشوائية مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز ومتوازية. //Int J Clin Pract 2009؛ 63 (11): 1613–21. 22. السيطرة التداخلية على الألم في إدارة آلام السرطان/جوان هيستر، نايجل سايكس، سو بي RUR 283 23. كاتشاناتو إس جي، العنازي إيه إم، سيف سعادة، وآخرون. مقارنة بين شريط كينيسيو وبرنامج العلاج الطبيعي التقليدي في علاج آلام أسفل الظهر غير المحددة. //ج. فيز هناك الخيال العلمي. 2014; 26(8):1185–88. 24. كوليفا ي. ويوشينوف ر. الألم المجاور للفقرة والجذري: تسكين الألم الدوائي و/أو الجسدي. //حوليات الطب الطبيعي وإعادة التأهيل، 2011، 54، e42. 25. دكتور لورانس ر.روبنسون إعادة تأهيل الصدمات. – 2005. – 300 فرك. 26. McNicol E.D.، Midbari A.، Eisenberg E. المواد الأفيونية لآلام الأعصاب. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2013، العدد 8. الفن. رقم: CD006146. دوى: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. مايكل أ. أوبيرال، جيرهارد إتش. مولر شويفي، وبيرند ترهاج. فعالية وسلامة إطلاق فلوبيرتين المعدل لإدارة آلام أسفل الظهر المزمنة المعتدلة والشديدة: نتائج SUPREME، وهي دراسة عشوائية محتملة، مزدوجة التعمية، وهمي ومسيطر عليها بشكل نشط، المرحلة الرابعة من المجموعة الموازية أكتوبر 2012، المجلد. 28، لا. 10، الصفحات 1617-1634 (دوي:10.1185/03007995.2012.726216). 28. مور آر إيه، تشي سي سي، ويفن بي جيه، ديري إس، رايس إيه إس سي. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم لعلاج آلام الأعصاب. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2015، العدد 10. الفن. رقم: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. مولر شويفي جي فلوبيرتين في الألم الحاد والمزمن المرتبط بتوتر العضلات. نتائج دراسة مراقبة ما بعد السوق].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. ألمانية. 30. آلام الأعصاب – الإدارة الدوائية. الإدارة الدوائية لآلام الأعصاب لدى البالغين في البيئات غير المتخصصة. المبادئ التوجيهية السريرية لطيفة 173. صدرت: نوفمبر 2013. تم التحديث: فبراير 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. بينا كوستا، س. سيلفا باريرا. Kinesiotaping في الممارسة السريرية (مراجعة منهجية). - 2014. - 210 ص. 32. روسينول إم، أرسينولت بي، ديوني سي وآخرون. عيادة آلام أسفل الظهر في إرشادات الممارسة متعددة التخصصات. - اتجاه الصحة العامة. مونتريال: وكالة الصحة والخدمات الاجتماعية في مونتريال. – 2007. – ص47. 33. Schechtmann G.، Lind G.، Winter J.، Meyerson BA and Linderoth B. يعزز الكلونيدين والباكلوفين داخل القراب تأثير تحفيز النخاع الشوكي في تخفيف الألم: تجربة عشوائية مقارنة بالغفل. //جراحة الأعصاب، 2010، 67(1)، 173.
معلومة
الجوانب التنظيمية للبروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - دكتوراه في العلوم الطبية، أخصائية أمراض الأعصاب من أعلى فئة RSE في المركز الوطني للصحة المهنية والأمراض المهنية؛
2) إيجول سيريكوفنا كودايبيرجينوفا - مرشح العلوم الطبية، أخصائي أمراض الأعصاب من أعلى فئة، نائب مدير مركز التنسيق الجمهوري لمشاكل السكتة الدماغية التابع للمركز الوطني لجراحة الأعصاب JSC؛
3) سماجولوفا جازيزا أزماجيفنا - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الوقاية من الأمراض الباطنية وعلم الصيدلة السريرية في جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية التي تحمل اسم مارات أوسبانوف.
الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:لا.
المراجع:
بايموخانوف ريناد ماراتوفيتش - أستاذ مشارك في قسم جراحة المخ والأعصاب في FNPR RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، وهو طبيب من أعلى فئة.
تحديد شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
كقاعدة عامة، هذا المرض هو العلامة الأولى والأكثر شيوعا لداء عظمي غضروفي عنق الرحم.
ما هي متلازمة عنق الرحم؟
يتم تضمين هذا المرض في فئة الأمراض الأكثر شيوعًا بين الأشخاص المعاصرين.
وفقا للإحصاءات، فإن أكثر من 70٪ من الناس يعانون من آلام الرقبة. يشير مصطلح "ألم عنق الرحم" إلى الألم الموضعي في الرقبة وينتشر إلى الكتف ومؤخرة الرأس والذراعين. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يحمل المرض رمز M54.2 "ألم عنق الرحم: الوصف والأعراض والعلاج".
يمكن الاشتباه في وجود هذا المرض عندما يواجه الشخص صعوبات في حركات الرأس - فهي محدودة، وغالبًا ما تسبب الألم أو تكون مصحوبة بتشنجات عضلية.
إذا تم وصف دواء الوبيورينول لك، فيجب دراسة تعليمات الاستخدام، حيث أن الدواء له العديد من الآثار الجانبية، ما الذي يمكن أن يسبب الصعر التشنجي عند البالغين والأطفال وطرق علاج المرض.
تصنيف علم الأمراض
من المعتاد حاليًا التمييز بين نوعين رئيسيين من آلام عنق الرحم:
- فقري المنشأ. ويرتبط باضطرابات في العمود الفقري العنقي وهو نتيجة لداء الفقار وفتق ما بين الفقرات والتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها من العمليات الالتهابية.
- فقري. يتطور هذا النوع من المرض نتيجة لالتواء العضلات أو الأربطة، والتهاب العضلات، والألم العصبي القذالي. في بعض الأحيان يكون لهذا المرض أصل نفسي. يمكن أن يكون نتيجة للخراج فوق الجافية، والتهاب السحايا، ونزيف تحت العنكبوتية.
ألم عنق الرحم الفقري
آلام الرقبة أو عنق الرحم الفقري
ألم عنق الرحم الفقري هو ألم في الرقبة يصاحبه حركة محدودة للعضلات، وفي كثير من الأحيان، خلل وظيفي لاإرادي. المرض سببه
بدوره، ينقسم الشكل الفقري إلى عدة أنواع:
- الفقاري - هو نتيجة لتهيج جذور الأعصاب. والنتيجة هي الألم الذي يصعب القضاء عليه. عادةً ما يحدث هذا النوع من ألم عنق الرحم في حالة تلف الهياكل العظمية نتيجة ورم العظم واعتلال الجذور والتهاب العظم والنقي.
- قرصي المنشأ - يتطور في حالة العمليات التنكسية التي تحدث في الأنسجة الغضروفية للعمود الفقري. غالبًا ما يصبح هذا النوع من الأمراض نتيجة لداء العظم الغضروفي والفتق بين الفقرات وما إلى ذلك. ويصاحبه ألم مستمر ويتطلب في بعض الأحيان التدخل الجراحي.
ومع ذلك، فإن الألم في منطقة الرقبة ليس دائمًا نتيجة لمرض خطير في العمود الفقري.
عادة، يحدث ألم عنق الرحم نتيجة للضغط العالي على العمود الفقري والعضلات. هذا هو السبب في أن المرض، اعتمادا على خصائص مساره، يمكن أن يكون:
- حاد - يتميز بألم شديد عند قلب الرقبة أو تحريكها أو إمالة الرأس.
- مزمن - قد يكون مصحوبًا بأحاسيس ألم مختلفة تشع في الجزء الخلفي من الرأس والأطراف العلوية.
أسباب المتلازمة
يظهر الانزعاج في منطقة الرقبة بسبب تهيج الألياف العصبية الموجودة في هذه المنطقة.
يتشكل نتوء فتق تدريجياً، مما يؤدي أولاً إلى تهيج الرباط الطولي، ثم جذور الأعصاب الشوكية.
ومع ذلك، فإن الداء العظمي الغضروفي ليس هو المرض الوحيد الذي يؤدي إلى ظهور المرض. يمكن أن يكون سبب تطور الألم في منطقة الرقبة الأمراض التالية:
- تشكيلات الورم.
- أمراض المناعة الذاتية - على وجه الخصوص، التهاب الفقار اللاصق.
- الأمراض المعدية – خراج خلف البلعوم، التهاب لسان المزمار.
- داء الفقار - التهاب المفاصل التنكسية وهشاشة العظام.
- تضيق – تضييق القناة الشوكية.
- فتق القرص - بروز أو بروز القرص.
- أمراض عقلية.
يمكن أن يكون سبب الألم مخفيًا في أي من الهياكل الموجودة في منطقة الرقبة، بما في ذلك الأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء الهضمية والجهاز التنفسي والعضلات.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون ألم عنق الرحم نتيجة للعوامل التالية:
- العصب المقروص
- المواقف العصيبة
- البقاء لفترة طويلة في وضع غير مريح.
- وضع الرأس غير مريح أثناء النوم.
- إصابات رضحية طفيفة.
- انخفاض حرارة الجسم.
الأعراض والعلامات
يمكن أن يكون الألم في منطقة الرقبة إطلاقًا أو خفقانًا أو وخزًا. حتى الحركة البسيطة أو الإجهاد البدني أو السعال العادي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض. عادة ما تكون الأعراض التالية مميزة:
- دوخة؛
- خدر في الجزء الخلفي من الرأس أو الأطراف العلوية.
- الضوضاء في الأذنين.
- ألم في مؤخرة الرأس.
يحدث أيضًا ألم عنق الرحم مع متلازمة التوتر العضلي. تتميز هذه الحالة بألم وتوتر في عضلات الرقبة، فضلاً عن محدودية الحركة.
طرق التشخيص
لتشخيص ألم عنق الرحم، عادة ما يتم إجراء الفحوصات التالية:
- التصوير الشعاعي. على الرغم من أن هذا الاختبار يمكن أن ينظر فقط إلى أنسجة العظام، إلا أنه يمكن أن يساعد في تحديد أسباب آلام الرقبة. ستظهر الصورة المفاصل التالفة والعظام المكسورة والتغيرات المرتبطة بالعمر.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. تتيح لك هذه الدراسة تقييم حالة الأنسجة الرخوة - الأعصاب والعضلات والأربطة والأقراص الفقرية. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف الأورام والآفات المعدية والفتق.
- تخطيط كهربية النخاع وتحليل سرعة التوصيل العصبي. يتم إجراء هذه الدراسات في حالات الاشتباه في وجود خلل في الحبل الشوكي. عادة ما تكون المؤشرات ضعف وتنميل في اليدين.
كيفية علاج مظاهر المتلازمة؟
للقضاء على مظاهر المرض، يجب أن يكون نهج علاج المرض شاملا.
عادةً ما يشمل العلاج الأدوية والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي.
الأهداف الرئيسية للعلاج هي كما يلي:
- زيادة حركة العمود الفقري العنقي.
- القضاء على الألم.
- الافراج عن العمود الفقري المحشور.
- منع تطور هشاشة العظام عنق الرحم.
- تقوية العضلات.
لتخفيف الألم، عادة ما تستخدم العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - الباراسيتامول، ايبوبروفين، نيميسوليد.
لا ينبغي أن يستمر هذا العلاج لفترة طويلة، لأنه قد يؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يشار إلى استخدام مرخيات العضلات - باكلوفين، تولبيريسون، سيكلوبنزابرين.
إذا كان هناك توتر عضلي شديد، فيمكن وصف التخدير الموضعي - نوفوكائين أو بروكايين.
في بعض الحالات، يجب استخدام طوق عنق الرحم - يجب ارتداؤه لمدة 1-3 أسابيع. لتقليل الألم، يمكن وصف علاج الجر، والذي يتضمن تمديد العمود الفقري.
الجمباز العلاجي ليس له أهمية كبيرة في العلاج الناجح لآلام عنق الرحم. أيضًا ، توصف إجراءات العلاج الطبيعي للعديد من المرضى - التدليك والكمادات وحمامات الطين.
جراحة
في بعض الحالات، هناك حاجة للعلاج الجراحي للأمراض. المؤشرات للعملية هي التالية:
- الآفات الحادة وتحت الحادة في الحبل الشوكي العنقي، والتي تكون مصحوبة باضطرابات حسية، وأمراض الحوض، والشلل المركزي.
- زيادة الشلل الجزئي في منطقة تعصيب الجذر الشوكي في ظل وجود خطر نخره.
تشمل الطرق الرئيسية للعلاج الجراحي في هذه الحالة ما يلي:
اجراءات وقائية
لمنع ظهور المرض، يجب أن تكون حذرا للغاية بشأن حالة العمود الفقري الخاص بك. للحفاظ على صحته، يجب عليك اتباع القواعد التالية:
- عند العمل بشكل مستقر، من الضروري أخذ فترات راحة. من المهم جدًا تجهيز مكان عملك بشكل صحيح.
- لا تهز الأشياء الثقيلة.
- يجب أن يكون السرير صلبًا جدًا، بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باختيار وسادة لتقويم العظام.
- من المهم جدًا تناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن. إذا كان لديك وزن زائد، عليك التخلص منه.
- لتقوية مشد عضلاتك، عليك ممارسة الرياضة. من المهم بشكل خاص تدريب عضلات الظهر والرقبة.
آلام عنق الرحم هي أمراض خطيرة إلى حد ما، والتي تكون مصحوبة بألم شديد في منطقة الرقبة وتؤدي إلى تفاقم نوعية حياة الشخص بشكل كبير.
لمنع تطوره، تحتاج إلى ممارسة الرياضة، وتناول نظام غذائي متوازن، وتنظيم عملك وجدول الراحة بشكل صحيح. إذا استمرت علامات المرض في الظهور، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
بفضل العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكنك التخلص بسرعة من المرض.
اعتلال الظهر (التصنيف والتشخيص)
أناتولي إيفانوفيتش فيدين
يشير مصطلح "اعتلال الظهر" إلى متلازمات الألم في الجذع والأطراف ذات المسببات غير الحشوية والمرتبطة بالأمراض التنكسية في العمود الفقري. وبالتالي، فإن مصطلح "اعتلال الظهر" وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10 يجب أن يحل محل مصطلح "الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري"، والذي لا يزال يستخدم في بلدنا.
M40 الحداب والقعس (باستثناء الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري)
M41.1 جنف الأحداث مجهول السبب
M41.4 الجنف العصبي العضلي (بسبب الشلل الدماغي وشلل الأطفال وأمراض الجهاز العصبي الأخرى)
M42 الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري M42.0 الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري الشبابي (مرض شويرمان)
M42.1 الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري عند البالغين
M43 اعتلالات الظهر المشوهة الأخرى
M43.4 الخلع الجزئي المحوري المعتاد.
كما ترون، يحتوي هذا القسم من التصنيف على تشوهات مختلفة مرتبطة بالمحاذاة المرضية وانحناء العمود الفقري، أو انحطاط القرص دون بروز أو فتق، أو انزلاق الفقار (إزاحة إحدى الفقرات بالنسبة للأخرى في نسختها الأمامية أو الخلفية) أو خلع جزئي في المفاصل بين الفقرات العنقية الأولى والثانية. في التين. يوضح الشكل 1 بنية القرص الفقري، الذي يتكون من النواة اللبية والحلقة الليفية. في التين. يوضح الشكل 2 درجة شديدة من الداء العظمي الغضروفي للأقراص الفقرية العنقية مع آفاتها التنكسية.
أرز. 1. هيكل القرص الفقري (حسب H. Luschka، 1858).
أرز. 2. انحطاط شديد في أقراص الفقرات العنقية (بحسب H. Luschka ، 1858).
أرز. 3. التصوير بالرنين المغناطيسي لداء العظم الغضروفي للأقراص الفقرية (تشير الأسهم إلى الأقراص المتغيرة التنكسية).
أرز. 4. الجنف مجهول السبب في العمود الفقري.
أرز. 5. مقطع حركة العمود الفقري على المستوى الصدري.
أرز. 6. اعتلال ظهري عنق الرحم.
مع انحطاط يتميز داء الفقار مع متلازمة ضغط الشريان الفقري أو الشريان الفقري الأمامي (M47.0)، مع اعتلال النخاع (M47.1)، مع اعتلال الجذور (M47.2)، دون اعتلال النخاع واعتلال الجذور (M47.8). يتم التشخيص باستخدام التشخيص الإشعاعي. في التين. يوضح الشكل 6 التغييرات الأكثر تميزًا في مخطط الفقار مع داء الفقار.
أرز. 7. التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT) لاعتلال الظهر القطني والتهاب المفاصل في المفصل الوجهي الأيسر للعمود الفقري L5-S1.
أرز. 9.تضيق الثقبة بين الفقرات مع ضغط الجذر L5
M50 انحطاط الأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي (مع الألم)
M51.4 عقد شمورل [فتق]
عند صياغة التشخيص، يجب تجنب المصطلحات التي تخيف المرضى مثل "انفتاق القرص" (يمكن استبداله بمصطلح "إزاحة القرص"، أو "تلف القرص" (المرادف لـ "تنكس القرص"). وهذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من شخصية وسواس المرض وحالات القلق والاكتئاب. في هذه الحالات، يمكن أن تكون الكلمة المنطوقة بإهمال من قبل الطبيب سببًا لعلاج علاجي المنشأ على المدى الطويل.
أرز. 10. تضاريس القناة الشوكية وبروز القرص الفقري.
أرز. 11. خيارات إزاحة الأقراص الفقرية.
أرز. 12.مورفولوجية وطرق التشخيص الإشعاعي للإنزلاق الغضروفي الفقري.
يتضمن قسم "اعتلالات الظهر الأخرى" في البند M53 المتلازمات الودية المرتبطة بتهيج العصب الودي الوارد أثناء الإزاحة الخلفية الوحشية للقرص العنقي أو داء الفقار. في التين. يوضح الشكل 14 الجهاز العصبي العنقي المحيطي (الضفيرة من الجهاز العصبي الجسدي، والعقد العنقية للجهاز العصبي الودي وألياف ما بعد العقدة الموجودة في الأنسجة الرخوة في الرقبة وعلى طول الشرايين السباتية والشرايين الفقرية. في الشكل 14 أ
أرز. 13.التصوير بالرنين المغناطيسي لفتق شمورل.
أرز. 14. الأعصاب الودية العنقية.
تتوافق متلازمة عنق الرحم القحفي (M53.0) مع المصطلح المستخدم على نطاق واسع "متلازمة متعاطفة عنق الرحم الخلفي" في بلدنا، والمظاهر السريرية الرئيسية لها هي التعاطف الانعكاسي (واسع النطاق) مع ألم عنق الرحم القحفي والألم المداري وألم القلب. مع تشنج الشريان الفقري قد تكون هناك علامات على نقص تروية فقري قاعدي. مع متلازمة متعاطفة عنق الرحم الأمامية، يعاني المرضى من انتهاك التعصيب الودي لمقلة العين مع متلازمة هورنر، في كثير من الأحيان جزئية.
M54.1 اعتلال الجذور (العضدية، القطنية، القطنية العجزية، الصدرية، غير محدد)
M54.4 ألم الجسم مع عرق النسا
M54.8 ألم ظهري آخر
أرز. 15. تعصيب الأنسجة الرخوة في العمود الفقري.
أرز. 16. اللفافة وعضلات المنطقة القطنية.
4 تعليقات
"اعتلال الظهر" ليس متلازمة ألم في حد ذاته (على النحو التالي من التعريف الوارد في بداية المقال)، ولكنه مجموعة من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام، وأعراضها الرئيسية هي الألم في الجذع والأطراف من المسببات غير الحشوية.
طبيب أعصاب، كييف
أضف تعليقا
الجديد في المنتدى
المستخدمين
لا يُسمح باستنساخ المواد إلا مع الإشارة إلى المؤلف ورابط إلى موقعه على الإنترنت.
حقوق الطبع والنشر © Zhuravlev Yu.Yu. كل الحقوق محفوظة
هيكل التشخيص الفقري العصبي
ألم الظهر الفقري (الفقاري) المرتبط بأمراض العمود الفقري القطني (التنكسية والصدمات والالتهابات والأورام وغيرها من الطبيعة) ؛
ألم الظهر غير الفقري الناجم عن التواء الأربطة والعضلات، ومتلازمة الليفي العضلي، والألم العضلي الليفي، والأمراض الجسدية، والعوامل النفسية، وما إلى ذلك.
عنق الرحم – آلام الرقبة.
ألم عنق الرحم - ألم في الرقبة ينتشر إلى الذراع.
ألم صدري - ألم في الظهر والصدر.
الألم اللمبوديني – ألم في أسفل الظهر أو المنطقة القطنية العجزية.
Lumboischialgia – آلام أسفل الظهر تنتشر إلى الساق.
العجز العجزي – ألم في المنطقة العجزية.
ألم العصعص - ألم في عظم الذنب.
متلازمة العمود الفقري المحلية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمتلازمة الألم المحلية (ألم عنق الرحم، وألم الصدر، وألم الظهر)، والتوتر وألم العضلات المجاورة. ألم، تشوه، محدودية الحركة أو عدم الاستقرار في واحد أو أكثر من الأجزاء المجاورة للعمود الفقري.
متلازمة العمود الفقري البعيدة العمود الفقري عبارة عن سلسلة حركية واحدة، ويمكن أن يؤدي الخلل في جزء واحد، من خلال تغيير الصورة النمطية الحركية، إلى التشوه أو التثبيت المرضي أو عدم الاستقرار أو أي تغيير آخر في حالة الأقسام العلوية أو السفلية؛
المتلازمات الانعكاسية (التهيجية): الألم الرجيع (على سبيل المثال، ألم عنق الرحم، وألم عنق الرحم، وألم أسفل الظهر، وما إلى ذلك)، ومتلازمات التوتر العضلي، ومظاهر الحثل العصبي، واضطرابات الانعكاس اللاإرادي (الحركي الوعائي، والحركي العضلي) مع مجموعة واسعة من المظاهر الثانوية (اعتلال الارتكاز، اعتلال حول المفصل، متلازمة الليفي العضلي، متلازمات النفق، وما إلى ذلك)؛
المتلازمات الجذرية الانضغاطية (الإقفارية الانضغاطية): أحادية وثنائية ومتعددة الجذور، بما في ذلك متلازمة ضغط ذيل الفرس (بسبب فتق الأقراص الفقرية، أو تضيق القناة الشوكية أو الثقبة بين الفقرات أو عوامل أخرى)؛
متلازمات الضغط (نقص التروية) في النخاع الشوكي (بسبب الانزلاق الغضروفي أو تضيق القناة الشوكية أو الثقبة بين الفقرات أو عوامل أخرى).
مسار المرض: حاد، تحت الحاد، مزمن (متحول، تقدمي، ثابت، تراجعي)؛
المرحلة: تفاقم (حاد)، والانحدار، ومغفرة (كاملة، جزئية)؛
تكرار التفاقم: متكرر (4-5 مرات في السنة)، تردد معتدل (2-3 مرات في السنة)، نادر (لا يزيد عن مرة واحدة في السنة)؛
شدة متلازمة الألم: خفيفة (لا تتداخل مع الأنشطة اليومية للمريض)، معبرة بشكل معتدل (الحد من الأنشطة اليومية للمريض)، شديدة (تعقد بشدة الأنشطة اليومية للمريض)، شديدة (تجعل الأنشطة اليومية للمريض مستحيلة)؛
حالة حركة العمود الفقري (تقييد الحركة الخفيف والمعتدل والشديد) ؛
توطين وشدة الاضطرابات الحركية والحسية والحوضية وغيرها من الاضطرابات العصبية.
أمثلة على الصياغات والتشخيصات
ICD-10: M54 - ألم الظهر
السلسلة في التصنيف:
5 M54 ألم الظهر
يتضمن التشخيص بالرمز M54 9 تشخيصات توضيحية (العناوين الفرعية ICD-10):
يستثني: آلام عنق الرحم بسبب تلف القرص الفقري (M50.-).
مستبعد: تلف العصب الوركي (G57.0) عرق النسا: . بسبب تلف القرص الفقري (M51.1). مع ألم الظهر (M54.4).
ألم في الظهر. صياغة التشخيص
قد تكون هذه المقالة ذات أهمية لأطباء الأعصاب، والممارسين العامين، والمقيمين، وربما حتى الطلاب الذين يدرسون علم الأعصاب. أتمنى أن يكون الأشخاص المذكورين أعلاه حاضرين في الموقع وأن يقرؤوا المقال، أو بالأحرى، أن يعبروا عن أفكارهم حول هذه القضية.
يعرف أي شخص، حتى أولئك البعيدين عن الطب، أن لدينا الآن "وباء" من الداء العظمي الغضروفي. يتم تقديم هذا التشخيص تقريبًا لكل من يذهب إلى الطبيب بسبب مشكلة الألم في العمود الفقري. وبناءً على ذلك، باعتباري أخصائيًا في أمراض العمود الفقري، فأنا مهتم ليس فقط بمسألة الممارسة، ولكن أيضًا بالنهج الرسمي من حيث صياغة التشخيص بوضوح وتحديد رمز التصنيف الدولي للأمراض المناسب.
في بحثي، استخدمت كتاب ستوك ولوين الخالد حول صياغة التشخيص السريري، والإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض نفسه ومصدرًا غير معروف للجميع، ولكنه مع ذلك موجود يسمى "استخدام التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة". ، المراجعة العاشرة (ICD-10). 10) في ممارسة الطب المنزلي" من عام 2002.
بدأ كل شيء عندما أنهيت فترة تدريبي، وشككت بشكل حدسي في النهج المتبع في صياغة التشخيص وتشفيره المستخدم في المكان الذي تخصصت فيه. ربما، تم استخدام هذا المخطط في المستشفى لتبسيط العمل، ولكن مع ذلك، من المخيف أن نتخيل ما هي إحصائيات المرض التي قدمها هذا المخطط في النهاية (ولا يزال يقدمها حتى اليوم). كان النهج على النحو التالي: يعاني الشخص من آلام في الرقبة، لذلك رمز التصنيف الدولي للأمراض M50.1، وألم في أسفل الظهر - M51.1، وألم في العمود الفقري الصدري أو عدة أجزاء - M42.1. وبناءً على ذلك، فإن صياغة التشخيص بسيطة ومتواضعة أيضًا: داء عظمي غضروفي (.) في العمود الفقري مع مقوي عضلي فقري|جذري|متعدد الجذور| متلازمة أو شيء من هذا القبيل مع اختلافات طفيفة حسب الحالة.
إذا انتقلنا إلى توصيات عام 2002 ذاتها، التي كتبت عنها أعلاه، فتقول: "لا ينبغي أن يبدأ تسجيل التشخيص النهائي في البطاقة الإحصائية للشخص الذي يغادر المستشفى بمفهوم جماعي مثل اعتلال الظهر، لأنه كذلك لا يخضع للترميز، لأنه يغطي كتلة كاملة من العناوين المكونة من ثلاثة أرقام M40 - M54 [. ] يجب أن يشير التشخيص بوضوح إلى الشكل التصنيفي المحدد المراد ترميزه. وفيما يلي مثال على ذلك:
المرض الرئيسي: اعتلال الظهر. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني L5-S1 مع تفاقم التهاب الجذر القطني العجزي المزمن. مع مثل هذه الصياغة غير الصحيحة للتشخيص في البطاقة الإحصائية لشخص يغادر المستشفى، والتي تم ملؤها لمريض كان يخضع للعلاج الداخلي في قسم الأعصاب، قد يتم تضمين الرمز M42.1 في التطوير الإحصائي، وهو غير صحيح ، منذ أن تلقى المريض العلاج من تفاقم التهاب الجذر القطني العجزي المزمن. الصياغة الصحيحة للتشخيص:
التهاب الجذر القطني العجزي على خلفية الداء العظمي الغضروفي. الكود - M54.1.
يتم استخدام نفس النهج عند صياغة تشخيص سريري مفصل في Stock وLewin، أي أنه يُقترح الإشارة أولاً إلى المتلازمات السريرية الرائدة:
- متلازمة الألم الموضعي (ألم عنق الرحم، وألم الصدر، وألم الظهر، وما إلى ذلك).
- المتلازمات الانعكاسية (الألم المشار إليه: ألم عنق الرحم ، ألم أسفل الظهر القطني ، وما إلى ذلك ؛ متلازمات التوتر العضلي ؛ مظاهر الحثل العصبي في شكل اعتلالات عصبية ، اعتلال مفصلي ، إلخ).
- متلازمة الجذر الانضغاطية (اعتلال الجذور ، تروية الجذور).
- متلازمات الضغط (نقص التروية) في النخاع الشوكي (اعتلال النخاع).
علاوة على ذلك، يمكن أن تحدث نفس المتلازمة في عدد من الحالات المرضية. وفي الممارسة السريرية، ليس من الممكن دائمًا أن نقول بشكل لا لبس فيه ما إذا كانت المتلازمة العصبية ناجمة عن فتق القرص، أو التهاب المفاصل الفقاري، أو الالتواء. في هذه الحالة، يجب أن يتم الترميز على وجه التحديد وفقًا للمتلازمة العصبية (انظر العناوين M53 - اعتلالات الظهر الأخرى، M54 - ألم الظهر). يجب أن نتذكر أنه حتى لو تم إجراء فحص إضافي، والذي كشف عن نوع من الأمراض، فلن يكون دائمًا سبب المرض، ولكنه يمكن أن يسبب بسهولة علاجي المنشأ لدى المرضى المعرضين للتأثر بشكل خاص. ولهذا السبب ينبغي النظر في نتائج طرق الفحص الإضافية في سياق الصورة السريرية الشاملة وتنفيذها بدقة وفقًا للمؤشرات.
إذا تم إجراء فحوصات إضافية، إلى جانب الصورة السريرية، فإنها تشير بوضوح إلى سبب الأعراض العصبية، فيجب بالضرورة أن تنعكس هذه الأسباب في التشخيص ولم تعد المتلازمة الرائدة هي التي يتم ترميزها، بل السبب الذي تسبب في ذلك.
بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يحتوي التشخيص على عدد من المعلومات المهمة الإضافية:
- مسار المرض (حاد، تحت الحاد، مزمن (متحول، تقدمي، ثابت، تراجعي)).
- مرحلة المرض (التفاقم، الانحدار، مغفرة (كاملة، جزئية)).
- تواتر التفاقم (نادر - لا يزيد عن مرة واحدة في السنة، متوسط التكرار - 2-3 مرات في السنة، متكرر - 4 مرات أو أكثر في السنة).
- شدة متلازمة الألم (معبر عنها بشكل معتدل - لا تعقد الأنشطة اليومية للمريض، معبرة بشكل معتدل - تحد من الأنشطة اليومية للمريض، شديدة - تعقد بشدة الأنشطة اليومية، واضحة - تجعل الأنشطة اليومية مستحيلة).
- يجب عليك أيضًا الإشارة إلى حالة حركة العمود الفقري وتوطين وشدة الاضطرابات الحسية والحركية والحوضية.
لتلخيص ذلك، يمكننا تقديم عدد من الأمثلة على صياغة تشخيص سريري مفصل:
- إذا لم يتم تحديد سبب المتلازمة العصبية، فقد تبدو الصيغة كما يلي: ألم عنق الرحم مع ألم خفيف ومتلازمات منشط عضلي معتدل، دورة الانتكاس المزمن مع تفاقم التردد المعتدل، مرحلة التفاقم (M54.2).
- إذا تم تحديد سبب المتلازمة العصبية بشكل واضح:
أ. جذر التروية الدموية L5 (متلازمة عرق النسا المشلولة) على اليسار، بسبب فتق القرص الجانبي LIV-LV، مرحلة الانحدار، شلل جزئي معتدل ونقص الحس في القدم اليسرى (M51.1).
ب. ألم الجسم المؤلم بسبب انفتاق القرص LIV-LV مع ألم شديد، مسار مزمن مع تفاقم نادر، مرحلة التفاقم (M51.2)
الخامس. ألم الجسم المؤلم بسبب تنخر العظم في العمود الفقري القطني (LIII-LV) مع متلازمة الألم الخفيف، دورة التحويل المزمنة مع تفاقم التردد المعتدل، مرحلة مغفرة غير مكتملة (M51.3).
تشخيص M54
تحت قيادة بوغومولوفا ن.
في عام 1999، في بلدنا، تمت التوصية تشريعيًا بالتصنيف الدولي للأمراض والأسباب المرتبطة بها، المراجعة العاشرة (ICD10). إن صياغة التشخيصات في التاريخ الطبي وبطاقات العيادات الخارجية مع معالجتها الإحصائية اللاحقة تجعل من الممكن دراسة حدوث الأمراض وانتشارها، وكذلك مقارنة هذه المؤشرات مع تلك الموجودة في البلدان الأخرى. بالنسبة لبلدنا، يبدو هذا مهمًا بشكل خاص، حيث لا توجد معلومات موثوقة إحصائيًا عن الإصابة بالأمراض العصبية. وفي الوقت نفسه، تعد هذه المؤشرات هي المؤشرات الرئيسية لدراسة الحاجة إلى رعاية الأعصاب، ووضع معايير لطاقم أطباء العيادات الخارجية والمرضى الداخليين، وعدد الأسرة العصبية وأنواع مختلفة من رعاية المرضى الخارجيين.
أستاذ، رئيس قسم أمراض الأعصاب وجراحة الأعصاب FUV RSMU
يتضمن قسم "اعتلالات الظهر الأخرى" في البند M53 المتلازمات الودية المرتبطة بتهيج العصب الودي الوارد بسبب الإزاحة الخلفية الوحشية للقرص العنقي أو داء الفقار. في التين. يوضح الشكل 14 الجهاز العصبي العنقي المحيطي (الضفيرة من الجهاز العصبي الجسدي، والعقد العنقية للجهاز العصبي الودي وألياف ما بعد العقدة الموجودة في الأنسجة الرخوة في الرقبة وعلى طول الشرايين السباتية والشرايين الفقرية. في الشكل 14 أ
رمز التصنيف الدولي للأمراض: M54.5
آلام أسفل الظهر
آلام أسفل الظهر
يبحث
- البحث عن طريق ClassInform
ابحث في جميع المصنفات والكتب المرجعية على موقع ClassInform
البحث عن طريق رقم التعريف الضريبي
- OKPO بواسطة TIN
ابحث عن رمز OKPO بواسطة INN
ابحث عن رمز OKTMO بواسطة INN
ابحث عن رمز OKATO بواسطة INN
ابحث عن رمز OKOPF بواسطة TIN
ابحث عن رمز OKOGU بواسطة INN
ابحث عن رمز OKFS عن طريق TIN
ابحث عن OGRN بواسطة TIN
ابحث عن رقم التعريف الضريبي (TIN) الخاص بالمؤسسة بالاسم، ورقم التعريف الضريبي (TIN) لرجل أعمال فردي بالاسم الكامل
التحقق من الطرف المقابل
- التحقق من الطرف المقابل
معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات دائرة الضرائب الفيدرالية
المحولات
- من OKOF إلى OKOF2
ترجمة كود مصنف OKOF إلى كود OKOF2
ترجمة كود مصنف OKDP إلى كود OKPD2
ترجمة كود مصنف OKP إلى كود OKPD2
ترجمة كود مصنف OKPD (OK(KPES 2002)) إلى كود OKPD2 (OK(KPES 2008))
ترجمة كود مصنف OKUN إلى كود OKPD2
ترجمة كود المصنف OKVED2007 إلى كود OKVED2
ترجمة كود المصنف OKVED2001 إلى كود OKVED2
ترجمة كود مصنف OKATO إلى كود OKTMO
ترجمة رمز النظام المنسق إلى رمز المصنف OKPD2
ترجمة رمز المصنف OKPD2 إلى رمز النظام المنسق
ترجمة كود المصنف OKZ-93 إلى كود OKZ-2014
تغييرات المصنف
- التغييرات 2018
خلاصة تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ
جميع المصنفات الروسية
- المصنف ESKD
المصنف الروسي بالكامل للمنتجات ووثائق التصميم موافق
مصنف عموم روسيا لكائنات التقسيم الإداري الإقليمي موافق
مصنف العملة الروسية بالكامل OK (MK (ISO 4)
مصنف عموم روسيا لأنواع البضائع والتعبئة والتغليف ومواد التعبئة والتغليف موافق
المصنف الروسي لأنواع الأنشطة الاقتصادية OK (NACE Rev. 1.1)
المصنف الروسي لأنواع الأنشطة الاقتصادية OK (NACE REV. 2)
مصنف عموم روسيا لموارد الطاقة الكهرومائية موافق
المصنف الروسي لوحدات القياس OK(MK)
مصنف المهن لعموم روسيا OK (MSKZ-08)
مصنف عموم روسيا للمعلومات حول السكان موافق
مصنف عموم روسيا للمعلومات حول الحماية الاجتماعية للسكان. موافق (صالح حتى 12/01/2017)
مصنف عموم روسيا للمعلومات حول الحماية الاجتماعية للسكان. موافق (صالح اعتبارًا من 12/01/2017)
المصنف الروسي للتعليم المهني الابتدائي OK (صالح حتى 07/01/2017)
المصنف الروسي للهيئات الحكومية OK 006 – 2011
مصنف عموم روسيا للمعلومات حول مصنفات عموم روسيا. نعم
مصنف عموم روسيا للأشكال التنظيمية والقانونية موافق
المصنف الروسي للأصول الثابتة OK (صالح حتى 01/01/2017)
المصنف الروسي للأصول الثابتة OK (SNA 2008) (صالح اعتبارًا من 01/01/2017)
مصنف المنتجات الروسي بالكامل OK (صالح حتى 01/01/2017)
مصنف عموم روسيا للمنتجات حسب نوع النشاط الاقتصادي موافق (CPES 2008)
المصنف الروسي بالكامل للمهن العمالية ومناصب الموظفين وفئات التعريفات موافق
مصنف عموم روسيا للمعادن والمياه الجوفية. نعم
مصنف عموم روسيا للشركات والمنظمات. موافق 007-93
مُصنف عموم روسيا لمعايير OK (MK (ISO/infko MKS))
المصنف الروسي للتخصصات ذات المؤهل العلمي العالي موافق
المصنف الروسي بالكامل لدول العالم OK (MK (ISO 3)
مصنف عموم روسيا للتخصصات في التعليم OK (صالح حتى 07/01/2017)
مصنف عموم روسيا للتخصصات في التعليم OK (صالح اعتبارًا من 07/01/2017)
المصنف الروسي للأحداث التحويلية موافق
مصنف عموم روسيا للأراضي البلدية موافق
المصنف الروسي لوثائق الإدارة موافق
مصنف عموم روسيا لأشكال الملكية موافق
مصنف عموم روسيا للمناطق الاقتصادية. نعم
مصنف عموم روسيا للخدمات المقدمة للسكان. نعم
تسميات السلع للنشاط الاقتصادي الأجنبي (EAEU CN FEA)
مصنف أنواع الاستخدام المسموح به لقطع الأراضي
مصنف عمليات القطاع الحكومي العام
كتالوج تصنيف النفايات الفيدرالي (صالح حتى 24 يونيو 2017)
كتالوج تصنيف النفايات الفيدرالي (صالح اعتبارًا من 24 يونيو 2017)
المصنفات الدولية
المصنف العشري العالمي
التصنيف الدولي للأمراض
التصنيف التشريحي العلاجي الكيميائي للأدوية (ATC)
التصنيف الدولي للسلع والخدمات الطبعة الحادية عشرة
التصنيف الدولي للتصميم الصناعي (المراجعة العاشرة) (LOC)
الدلائل
الدليل الموحد للتعرفة والمؤهلات لأعمال ومهن العمال
دليل التأهيل الموحد لوظائف المديرين والمتخصصين والموظفين
دليل المعايير المهنية لعام 2017
نماذج من الأوصاف الوظيفية مع مراعاة المعايير المهنية
المعايير التعليمية الحكومية الفيدرالية
قاعدة بيانات الوظائف الشاغرة لعموم روسيا العمل في روسيا
السجل العقاري للدولة من الأسلحة المدنية والخدمية والذخيرة لهم
تقويم الإنتاج لعام 2017
تقويم الإنتاج لعام 2018