المورفين - ما هو؟ المورفين للسرطان. المورفين هو مسكن للآلام. تاريخ المورفين
المورفين هو الدواء الأكثر شهرة، وهو قلويد من عائلة المواد الأفيونية. هل تتذكر فيلم بالابانوف الشهير المستوحى من سلسلة قصص بولجاكوف القصيرة "ملاحظات الطبيب"؟ هناك، بدقة وثائقية، يتم وصف جميع مراحل عملية التعود على هذا العلاج والنتيجة المحزنة.
مع الاهتمام بالمخدرات القوية الحديثة، نسينا المورفين تمامًا. وفي الوقت نفسه، لا تزال موجودة، ويعتبر قلويد الأفيون دواء أكثر بأسعار معقولة من نفس التوابل أو الحشيش. ما هو المورفين وكيف يمكن أن يكون مفيدًا وكيف يدمر الشخص - فلنتحدث عنه.
المورفين هو أحد أقدم وأخطر المخدرات
"أعطى" العالم المورفين (ويُطلق عليه أيضًا "المورفين") في بداية القرن الثامن عشر من قبل الصيدلي الألماني الشاب فريدريش سيرتورنر. تمكن شاب في العشرين من عمره من عزل مادة قلوية نقية، وهي مادة بلورية بيضاء، من أفيون الخشخاش. لم يكتف الصيدلي الفضولي باكتشاف المركب الجديد، بل قام بدراسة آثاره على البشر وحيوانات التجارب.
كان سلف المورفين هو الصيدلي الألماني سيرتورنر
حصل المورفين على اسمه من الإله اليوناني مورفيوس، إله الأحلام والمغامرات النجمية. بعد كل شيء، كان العمل الرئيسي للدواء الجديد يعتبر تأثير منوم قوي.
في نفس الوقت تقريبًا، بفارق ثلاث سنوات فقط، تم اكتشاف المورفين من قبل زميل سيرتورنر، الكيميائي الفرنسي أرماند سيجوين. العلاج الذي ظهر حديثًا غزا المجال الطبي تدريجيًا. في البداية، تم استخدامه للأغراض الطبية بشكل محدود للغاية.
المورفين مميت للإنسان
ولكن سرعان ما انتشر المورفين "بين الناس" وأصبح أحد أكثر مسكنات الألم شيوعًا وشائعة. لكن موجة الشغف النشط بالمورفين بدأت بعد أن اقترح أحد الأطباء حقن المخدر في الجسم عن طريق الحقن، تحت الجلد. بدأت المسيرة المنتصرة للدواء في عام 1855.
المورفين: ما هو؟
تقليديا، يتم الحصول على هذا الدواء عن طريق التقطير التكنولوجي للعصير اللبني لنبات الخشخاش غير الناضج. مسحوق أبيض ذو هيكل بلوري، قلويد الأفيون لديه قوة ذوبان ضعيفة. في الطب، يتم استخدام محلول المورفين، الذي يتم حقنه في الشخص.
القدرات الطبية
بجرعات صغيرة وغير ضارة، يكون لهذا العلاج العديد من التأثيرات العلاجية. التأثير الرئيسي للمورفين هو تأثير مهدئ. يصبح ذلك ضروريًا بشكل خاص عندما يصاب المريض بالأرق ويعاني الجهاز العصبي بسبب صدمة مؤلمة شديدة.
علامات استخدام المورفين في البشر
منذ حوالي 100-120 سنة، تم وصف المورفين لعلاج الهذيان الارتعاشي، للأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية وألم عصبي.
لقد استغنى الطب الحديث منذ فترة طويلة عن استخدام قلويدات الأفيون في علاج الكحول وأنواع الإدمان الأخرى. لكن المستحضرات الصيدلانية لدينا لم تتخل بعد عن العلاج القديم. في الصيدليات يمكنك العثور على الكثير من الأدوية التي تم إنشاؤها على أساس هذه المادة:
- الكودايين.
- سكينان؛
- ديونين.
- إم-إيسلون؛
- أومنوبون؛
- بابافيرين.
تعمل هذه الأدوية على مستقبلات الدماغ وتوقف المراكز المسؤولة عن خلق نبضات الألم. ينقذ الإنسان من ألم لا يطاق بعد تعرضه لإصابة أو كسر معقد أو نوبة قلبية أو نمو ورم سرطاني.
على الرغم من أن هذه الأدوية تحتوي على الحد الأدنى من جرعة المورفين، إلا أن جرعة صغيرة من المادة يمكن أن تلحق الضرر بالشخص وتحوله إلى مدمن للمورفين. لقد ثبت أن اعتماد الأشخاص الذين يتعاطون المورفين أقوى وأقوى بكثير من اعتماد نفس مدمن الأفيون.
مخدر المورفين
هذا العلاج خطير للغاية، لأن الجرعات الصغيرة من تناوله يمكن أن تثير الاعتماد القوي لدى الشخص. حتى عند تناول جرعة منخفضة، مما يسبب نومًا عميقًا ومريحًا، يغير قلويد الأفيون ردود الفعل العاطفية، مما يشوه تصور الواقع.
كان إدمان المورفين منتشرًا على نطاق واسع
كيف يتجلى تأثير المورفين؟ عندما يتم تناول القلويد بكمية قليلة، يشعر الشخص بشعور مرتفع بالنشوة. يتحسن مزاجه، ويتم رسم العالم بألوان قزحية ومشرقة. يشعر بالدفء اللطيف في الجسم. الرغبة في تجربة الإحساس بالسعادة مرة أخرى، يبحث الشخص مرة أخرى عن جرعة جديدة، وبشكل غير محسوس لنفسه، يزيد الجرعة تدريجياً.
يحتوي المورفين على ميزة واحدة: إذا توقفت عن تناوله لفترة من الوقت (ولو لفترة قصيرة)، فسيتعين على المدمن أن يبدأ مرة أخرى بجرعة صغيرة من القلويد. خلاف ذلك، لن يعطي المورفين مشاعر مشرقة، ولكنه سيجلب الانزعاج الخطير والتسمم.
جرعة زائدة من المورفين تشكل خطورة كبيرة على البشر. فائض الدواء يسبب تسمما شديدا في الجسم، يرافقه الغثيان والقيء. عند تناول المورفين بكميات كبيرة تكون المادة قاتلة.
متلازمة الانسحاب
يستجيب عقار المورفين بعد انسحابه من المريض بكتلة من الآثار الجانبية غير السارة. يختلف الوقت الذي يبدأ فيه الانسحاب من شخص لآخر. في المتوسط، هذه الفترة تناسب 10-20 ساعة. بالنسبة لمدمن المورفين في حالات الانسحاب فإن الأعراض التالية مميزة:
- ارتباك الكلام.
- زيادة التعرق.
- زيادة إفراز اللعاب
- فقدان الوعي والضعف العام.
- تباطؤ عمليات التفكير.
- الهستيريا والتهيج والدموع.
كيف يعمل المورفين في المرحلة التالية مع جرعة زائدة أكثر خطورة؟ تضاف المتلازمات الأكثر خطورة إلى الأعراض الأولية:
- فقدان الوعي، وبداية الهلوسة، والهذيان.
- يرفض الشخص تناول الطعام بشكل كامل.
- إصابة الشخص برعشة قوية: ارتعاش اليدين/القدمين.
- الجلد مغطى بالبثور، وهناك شعور بالقشعريرة.
- تتوسع حدقة العين بشكل كبير، ولا يستطيع المدمن تقييم الواقع المحيط بصريًا وفهم مكانه.
آثار تناول المورفين فورية.
بعد 1.5-2 أيام أخرى، يأتي الشخص إلى المرحلة الأخيرة والأشد خطورة من متلازمة الانسحاب. هذه الفترة، إذا لم يتم اتخاذ التدابير الطبية الداعمة، تؤدي إلى وفاة الشخص.. يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- زيادة حادة في ضغط الدم.
- عدم انتظام دقات القلب الشديد.
- آلام العضلات والمفاصل، وتشنجات.
- آلام القطع في البطن.
- الغثيان الذي يؤدي إلى القيء الغزير.
الحالة العاطفية لمدمن المورفين في هذه الفترة بعيدة كل البعد عن الشعور بالنشوة التي عاشها عندما التقى بالمخدرات لأول مرة. الآن المورفين والمورفين، الذي لا يوجد فرق بينهما، يؤثران على الشخص بشكل محبط.
الإنسان الذي يبحث عن جرعة جديدة لا يتوقف عند أي شيء. تصبح عدوانية وهستيرية ولا يمكن التنبؤ بها. في نوبة الغضب، يمكن لشخص غير كاف أن يؤذي الآخرين بل ويقتل الشخص الذي يمنع مدمن المورفين من الحصول على جرعة أخرى.
كيف يبدو مدمن المورفين؟
إن صورة مدمن المورفين النموذجي بعيدة كل البعد عن أن تبدو كشخص سليم. الآن هذا شخص نحيف ومرهق ومتعب. شعر دهني متناثر، عيون مشتعلة بشدة. وجه منتفخ ومتوذم وجلد شاحب وأسنان مريضة فاسدة. في مدمن المورفين المزمن، بسبب الحقن المتكرر، يعاني الجلد بشدة - يصبح مغطى بالقرح والخراجات والندبات.
طرق إنقاذ الإنسان من الإدمان
من الضروري استعادة الشخص وإعادته إلى حياة صحية في ظروف عيادة العلاج من تعاطي المخدرات. ما هو المورفين هو شر يدمر الإنسان تدريجياً ويؤدي إلى تدهوره الكامل وموته النهائي. تستغرق عملية إزالة السموم من مدمن المورفين وقتًا طويلاً.
مع نوبات الغضب والعدوان الملحوظة ، يتم وصف المؤثرات العقلية والمهدئات للمريض. وتكتمل الصورة العامة للعلاج بالتغذية العلاجية مع نظام غذائي مصمم خصيصًا ودورة من تناول مكملات الفيتامينات. كثيرا ما تستخدم والآثار العلاجية النفسية.
في تواصل مع
كان المورفين أول قلويد أفيون تم عزله منه في شكله النقي على يد صيدلي ألماني في العشرين من عمره من بادربورن فريدريش فيلهلم سيرتورنر عام 1803. ولم يكتف بعزل مادة جديدة، بل درس أيضًا تأثيرها على الحيوانات والبشر، وحدد الجرعة. وهكذا بدأ تاريخ المورفين. تم تسمية المادة على اسم إله النوم والأحلام اليوناني مورفيوس، حيث كان التأثير المنوم للدواء الجديد هو التأثير الرئيسي. في نفس الوقت تقريبًا، في عام 1806، تم اكتشاف المورفين من قبل الكيميائي الفرنسي أرماند سيغان. في البداية، في الممارسة الطبية، تم استخدام هذه المادة بشكل محدود للغاية داخل (مساحيق السكر والتحاميل). تم استخدام المورفين وتوزيعه تدريجيًا، لأنه في العقد الأول بعد اكتشافه تم تخزينه فقط في صيدلية كرامر كورت في بادربورن. وسرعان ما أصبح المورفين، بعد أن بدأ في الانتشار، أحد أهم الأدوية المسكنة للآلام. ومع ذلك، بدأ استخدامه على نطاق أوسع بعد تناوله تحت الجلد، وهو ما اقترحه وود في عام 1853.
بعد اختراع برافياز للحقنة في عام 1864، بدأ حقن المورفين مباشرة في الدم، وهو الأمر الذي تم الاعتراف به عالميًا واستخدامه على نطاق واسع. منذ ذلك الوقت، تعلم الأطباء جانب الظل المرتبط باستخدام هذا الدواء - إدمان المخدرات، والذي أصبح واضحا في السبعينيات من القرن التاسع عشر. وكان هذا ثاني انتشار لإدمان المخدرات في أوروبا. ويرتبط هذا المرض بالحرب الفرنسية البروسية (1870-1871)، عندما استخدم الأطباء لأول مرة حقن المورفين على نطاق واسع لتخفيف الآلام.
في الولايات المتحدة، تم استخدام قلويد الأفيون هذا على نطاق واسع ودون حسيب ولا رقيب خلال الحرب الأهلية الشهيرة 1861-1865، والتي تسببت في ظهور العديد من مدمني المورفين في العالم الجديد. وكان الإدمان على هذه المادة المخدرة في أمريكا يسمى "مرض الجندي". وكانت هذه بداية شكل جديد من إدمان المخدرات المعروف باسم المورفينية. بعد ذلك، يتم توزيع الدواء ليس فقط بين العسكريين، ولكن أيضًا بين الطاقم الطبي والأشخاص من المهن الأخرى الذين يستخدمونه كمنشطات. كان المورفين منتشرًا بشكل خاص بين المجرمين والبغايا وما إلى ذلك. في نهاية التاسع عشر - بداية القرن العشرين. كانت هناك زيادة واسعة النطاق في استخدام المورفين مع أدوية أخرى.
كانت الحرب العالمية الأولى بمثابة قوة دافعة إضافية لتطوير المورفينية، وخاصة بين الأفراد العسكريين. ولوحظ انتشار المورفينية في المدن الكبرى في روسيا ما قبل الثورة. خلال الفترة السوفيتية، انخفض استخدام هذه المادة المخدرة بشكل كبير - في الثلاثينيات، كانت المورفينية نادرة جدًا.
إن نسبة المورفينية في البنية العامة للمرضى الذين تم تشخيصهم في البداية بأنواع مختلفة من إدمان المخدرات آخذة في الانخفاض في كل مكان. ومما لا شك فيه أن هذا لا يرجع إلى التدابير الطبية فحسب، بل أيضا إلى الرقابة المنظمة بشكل جيد على إطلاق وتخزين المورفين ونظائره في جميع مراحل الإنتاج والنقل، فضلا عن تحسين التدابير التشريعية.
مقالات إضافية حول هذا الموضوع:
اقرأ أيضا
كيفية حساب الوزن الطبيعي؟ |
هل يمكنك غسل أسنانك بالملح؟ |
معيار الطول والوزن للأطفال حسب السنة والشهر | لماذا العيون الدامعة في الشارع؟ |
المورفين - ما هو؟ ستجد الإجابة على السؤال أدناه. بالإضافة إلى ذلك، سنتحدث عن استخدامات هذا الدواء وكيفية استخدامه وما إلى ذلك.
المورفين - ما هو؟
عقار "المورفين" في شكله النقي عبارة عن مسحوق أبيض بلوري. بالمناسبة، "المورفين" هو اسمه القديم. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن اسم هذه المادة يأتي من اسم الإله اليوناني مورفيوس الذي أمر بالأحلام. المورفين هو دواء قلويد الأفيون. وهي مصنوعة من العصير المجفف لخشخاش الأفيون. بالإضافة إلى ذلك، يمكن العثور على هذه المادة في تركيبة أعشاب مثل ستيفانيا، بذرة القمر، السينومينيوم، إلخ.
مرجع تاريخي
المورفين - ما هو؟ وهو دواء له تأثير مسكن ومهدئ ومنوم. تم استخدام الدواء المصنوع على أساس هذه المادة بنشاط في الممارسة الطبية منذ عام 1805. لا يمكن لأي مستشفى الاستغناء عنه خلال الحرب الأهلية الأمريكية. باعتباره مسكنًا قويًا، كان يُعطى للجنود الجرحى عن طريق الوريد والعضل بعد التدخلات الجراحية. وهذا خفف كثيرا من معاناتهم. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مثل هذا العلاج سرعان ما أصبح مسببا للإدمان. وسرعان ما حصلت الحالة التي تعرض لها المريض بعد الاستخدام المطول للدواء على اسم "مرض الجندي".
كما تعلمون، في بداية القرن الماضي، تم استخدام المورفين ليس فقط من قبل الجيش، ولكن أيضًا من قبل الأطباء الذين أرادوا بمساعدته التخلص من الشعور بالتعب.
نموذج الافراج عن المنتج الطبي
يتوفر عقار "المورفين" على شكل أقراص 0.01 جم ومحلول 1٪ في أمبولات وفي أنبوب حقنة سعة 1 مل.
خصائص المخدرات
عند وصف المورفين (الدواء)، يمكننا أن نلاحظ ميزاته التالية:
- يتم إنتاج هذا الدواء على شكل بلورات بيضاء على شكل إبرة أو مسحوق بلوري أبيض، يتحول إلى اللون الأصفر أو الرمادي قليلاً أثناء التخزين.
- مثل هذا العامل قابل للذوبان ببطء في الماء وقليل الذوبان في الكحول. وهو غير متوافق مع القلويات. يجب تعقيم المحلول المحضر عند درجة حرارة 100 درجة مئوية لمدة نصف ساعة. لتحقيق الاستقرار، أضف
- نقطة انصهار هذا المستحضر هي 254 درجة مئوية.
- الدوران النوعي للحل هو 2%.
- يشتعل عند 261 درجة مئوية.
- يحدث الاشتعال الذاتي عند 349 درجة مئوية.
الديناميكا الدوائية
المورفين هو دواء ينتمي إلى مجموعة المسكنات الأفيونية. إنه يسبب النشوة، ويقلل من أعراض الألم، ويسبب شعورا براحة البال، ويحسن المزاج، ويعطي آفاقا مشرقة، بغض النظر عن الوضع الحقيقي. هذه الخصائص لهذا الدواء هي التي تساهم في تكوين الاعتماد الجسدي والعقلي.
في الجرعات العالية، هذا الدواء له تأثير منوم قوي إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك، يثبط المورفين جميع ردود الفعل المشروطة، ويسبب تقبض الحدقة ويقلل من استثارة مركز السعال. من خلال زيادة قوة عضلات الأعضاء الداخلية، فإنه يساهم في تشنجات العضلة العاصرة للأودي والقناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الدواء يضعف بشكل كبير حركية الأمعاء، ولكن في الوقت نفسه يسرع إفراغ ويزيد من حركية المعدة.
الدوائية
في أغلب الأحيان، يتم وصف المورفين (مسكن الألم) عن طريق الوريد وتحت الجلد والعضل. ومع ذلك، يمكن أيضًا استخدامه عن طريق المستقيم أو الفم أو فوق الجافية أو داخل القراب. يتم امتصاص هذا الدواء بسرعة إلى حد ما. يرتبط حوالي 20-40٪ من الدواء ببروتينات البلازما. يعبر عقار "المورفين" المشيمة ويمكن أن يسبب ضعف الجهاز التنفسي لدى الجنين. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذا الدواء يتم تحديده في حليب الثدي.
عند الحقن العضلي، يتطور تأثير المورفين بعد حوالي 15-26 دقيقة. يتم تحقيق الحد الأقصى للتوزيع في مجرى الدم بعد 35-45 دقيقة ويستمر حوالي 3-5 ساعات.
عقار "المورفين": التطبيق
يستخدم عقار "المورفين" كمسكن لمختلف الأمراض والإصابات التي يصاحبها ألم قوي. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامه أثناء التحضير للجراحة، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة. في كثير من الأحيان يوصف للأرق والسعال الشديد وضيق التنفس الناجم عن الحاد
في بعض الأحيان يتم استخدام علاج "المورفين" في ممارسة الأشعة السينية أثناء دراسة المعدة والمرارة والقولون الاثني عشر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إدخال هذا الدواء يساعد على زيادة قوة عضلات المعدة وزيادة التمعج وتسريع الإفراغ. بفضل هذا التأثير، يصبح المتخصصون أسهل بكثير لتحديد القرحة والأورام في الأعضاء الداخلية.
مؤشرات للاستخدام
كما تعلمون، يساهم المورفين في السرطان في القضاء السريع على الألم، مما يسهل بشكل كبير حالة المريض. وفي هذا الصدد تجدر الإشارة إلى أن هذه الأداة:
- يقمع متلازمة الألم الواضحة في الإصابات والأورام الخبيثة واحتشاء عضلة القلب و؛
- يستخدم كدواء إضافي موضعي أو أثناء الجراحة.
- يستخدم أحيانًا للولادة والسعال (إذا كانت الوسائل الأخرى غير فعالة) والوذمة الرئوية.
- يوصف قبل فحص الأشعة السينية للمعدة والاثني عشر والمرارة.
موانع للاستخدام
لا ينصح باستخدام هذا الدواء في حالة فرط الحساسية للمكونات، واكتئاب مركز الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، على خلفية التسمم بالمخدرات أو الكحول) والجهاز العصبي المركزي، وكذلك مع العلوص الشللي. وبالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استخدام المورفين للتخدير النخاعي وفوق الجافية.
استخدم بحذر شديد
يجب أن يكون استخدام هذا العلاج بحذر شديد لألم البطن لسبب غير معروف، ونوبات الربو، وعدم انتظام ضربات القلب، والتشنجات، وإدمان المخدرات، وإدمان الكحول، والميول الانتحارية، وتحص صفراوي، وكذلك أثناء التدخل الجراحي على الجهاز البولي والجهاز الهضمي. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي استخدام هذا الدواء بعناية لإصابات الدماغ، وتضخم البروستاتا، والفشل الكبدي أو الكلوي، وتضيق مجرى البول، وقصور الغدة الدرقية، وأمراض الأمعاء الالتهابية الشديدة، ومتلازمة الصرع، والحمل والرضاعة وبعد الجراحة على القناة الصفراوية. يجب أيضًا استخدام المورفين بحذر شديد في الحالات الشديدة للمرضى وكبار السن والأطفال.
الجرعة
بعد الإجابة على سؤال ما هو المورفين، ينبغي أيضا أن نقول عن جرعاته.
بالنسبة للإعطاء عن طريق الفم، يجب على المريض دائمًا استشارة الطبيب. بعد كل شيء، يجب اختيار العلاج اعتمادا على الحساسية الفردية وشدة متلازمة الألم. الجرعة الواحدة من هذا الدواء هي 10-20 مجم للبالغين و0.2-0.8 مجم/كجم للأطفال.
بالنسبة للكبسولات طويلة المفعول، يجب أن تكون الجرعة الواحدة 10-100 ملغ مرتين في اليوم. للحقن تحت الجلد - 1 ملغ، وللحقن العضلي والوريدي - 10 ملغ لكل منهما. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 50 ملغ. إذا كان المريض يحتاج إلى إدارة المستقيم، فيجب تنظيف الأمعاء أولا. للبالغين توصف التحاميل بمبلغ 30 ملغ كل 13 ساعة.
جرعة مفرطة
مع الاستخدام غير السليم لهذه الأداة قد يتعرض المريض للآثار الجانبية التالية:
- العرق البارد والرطب.
- ارتباك؛
- تعب؛
- ضيق الحدقة؛
- النعاس.
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- بطء القلب؛
- العصبية.
- ضعف شديد؛
- انخفاض حرارة الجسم.
- بطيء؛
- فم جاف؛
- قلق؛
- الذهان الهذياني
- دوخة؛
- خفض ضغط الدم.
- الهلوسة.
- التشنجات.
- صلابة العضلات ، إلخ.
يمكن لمرضى السرطان الحصول على الأدوية من الصيدليات مجاناً. هنا، يوصف المورفين ليس في شكله النقي، ولكن في خليط. لا توجد وصفة طبية محددة في القائمة الثانية للأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية، وبالتالي يمكن الاستغناء عنها بموجب الوصفة الطبية 148-1/ص-88 (ل) أو 148-1/ص-06 (ل). 2) عند إصدار وصفة طبية لوصفة فردية تحتوي على عقار مخدر أو مؤثر عقلي من الجدول الثاني ومواد أخرى فعالة دوائيا بجرعة لا تتجاوز أعلى جرعة منفردة، وبشرط ألا يكون هذا الدواء المركب عقارا مخدرا أو مؤثرا عقليا القائمة الثانية، يجب عليك استخدام نموذج الوصفة الطبية من النموذج N 148-1 / y-88.
يتم إصدار استمارة الوصفة الطبية في 3 نسخ.
التفاصيل الأساسية (الإلزامية) الضرورية هي:
1) ختم المنشأة الصحية موضح فيه اسمها وعنوانها ورقم هاتفها.
3) تاريخ إصدار الوصفة الطبية.
4) اسم المريض (بالكامل) وتاريخ ميلاده.
5) لقب الطبيب والأحرف الأولى منه؛
6) الختم الشخصي للطبيب.
7) التوقيع الشخصي للطبيب.
8) مدة صلاحية الوصفة الطبية.
التفاصيل الإضافية هي:
1) سلسلة ورقم فردي؛
2) طباعة مرافق الرعاية الصحية "للوصفات الطبية"؛
3) رمز المنشأة الصحية؛
5) رمز الشكل الأنفي للمرض.
6) مصدر تمويل المنفعة.
7) نوع المنفعة.
9) رقم وثيقة تأمين CHI.
10) عنوان أو رقم البطاقة الطبية للمريض الخارجي
مريض؛
11) رمز الطبيب.
12) الباركود (للنموذج 148-1 / ذ-06 (ل))
في حالة فقدان بعض المتطلبات الإلزامية أو الإضافية، يتم إلغاء الوصفة الطبية مع ختم "الحديثة غير صالحة" ويتم إدخالها في مجلة الوصفات الطبية الصادرة بشكل غير صحيح.
المورفين موجود في PKU. تم وضع خط تحت الوصفة بقلم رصاص أحمر. في النهاية، يتم اختيار هذه الوصفات الطبية، وإعداد ورقة ملخصة، وعدد الأدوية التي تم صرفها يوميًا في PKU، وبناءً عليها يتم إدخال الإدخالات في "سجل الأدوية"
5. أعط وصفاً موجزاً للنباتات الطبية التي تحتوي على المورفين والكافيين.
فردبابافيريس- مربعاتشقائق النعمان
حبوب الخشخاش المنومة بابافير منوم
عائلة شقائق النعمان (بابافيراسيا)
المجموعة الدوائية - مسكن مخدر
سيميناCqffeae أرابيكاي - بذور شجرة القهوة العربية
شجرة القهوة العربية قهوة ardbica
عائلة أكثر جنونا (الياقوتية)
مشاة باراغوارينسيس - هولي باراغواي (رفيقه)
نبات من العائلة هولي (أكيfoliaceae).
بولينيا cupana كونث- غرنا (باولينيا كوبانا)
نبات من العائلة sapindaceae (سا- pindaceae).
ثيا سينينسيس- شايشجيرة
نبات من العائلة المقاهي (ثياسيا).
ثيوبروما الكاكاو ل. - شوكولاتةشجرة (شجرة الكاكاو)
نبات من العائلة ستيركوليان (ستيرculiaceae).
المجموعة الدوائية - منبه نفسي
ردود الفعل النوعية
تفاعلات عامة (رسوبية) مع القلويدات، مما يسمح بإثبات وجود القلويدات في MP
تفاعلات اللون (المحددة) - للكشف عن مجموعة معينة أو قلويدات فردية
الكروماتوغرافي والانارة والطيفية - لتحديد القلويدات الفردية
التفاعلات الرسوبية العامة
اسم الكاشف |
تكوين الكاشف |
تأثير رد الفعل |
محلول ثنائي كلوريد الزئبق ويوديد البوتاسيوم |
راسب أبيض أو مصفر |
|
فاغنر بوشار |
محلول اليود في يوديد البوتاسيوم |
الرواسب البنية |
دراجيندورف |
محلول نترات البزموت الأساسي ويوديد البوتاسيوم مع إضافة حمض الأسيتيك |
هطول الأمطار الأحمر البرتقالي أو الطوب الأحمر |
محلول يوديد الكادميوم في محلول يوديد البوتاسيوم |
رواسب بيضاء أو صفراء، قابلة للذوبان في الكاشف الزائد |
|
محلول حمض السيليكوتنجستيك |
هطول الأمطار البيضاء |
|
محلول حمض الفوسفوموليبديك |
هطول الأمطار مصفر، وبعد فترة يتحول إلى اللون الأزرق أو الأخضر |
|
محلول حمض الفوسفوتنجستيك |
هطول الأمطار البيضاء |
|
محلول حمض البكريك |
رواسب صفراء |
كل هذه التفاعلات ليست محددة للغاية وتسمح فقط باستنتاجات أولية حول وجود القلويدات.
رد فعل محدد على الكافيين - "اختبار موركسيد"
تفاعلات محددة للمورفين - عند إضافة كلوريد الحديد (III) إلى البقايا التي تحتوي على المورفين، يلاحظ لون أزرق بسبب الهيدروكسيل الفينولي الحر في الموضع 3. عند إضافة 1-2 قطرات من حمض النيتريك المركز إلى البقايا، يظهر المورفين. يعطي لوناً أحمر دموي، ويتحول إلى اللون البرتقالي المصفر. يتم تبخير جزء من المستخلص من الجسم إلى بقايا جافة، والتي يتم إذابتها في 1 مل من محلول هيدروكسيد الصوديوم 10٪. يسكب المحلول القلوي الناتج بعناية على طول جدران أنبوب الاختبار في محلول حمض السلفانيل الديازوتي، ويظهر لون أحمر عند نقطة التلامس بين المحلولين.
الكميات
يمكن تقسيم العملية الكاملة للتحديد الكمي للقلويات في المواد النباتية إلى ثلاث مراحل رئيسية:
استخلاص القلويدات من المواد الخام
تنقية القلويدات المستخرجة من المواد ذات الصلة: الراتنجات، الأصباغ، الدهون، مواد البكتين وغيرها.
التقدير الكمي للقلويدات المعزولة والمنقاة.
يعتمد استخلاص القلويدات وتنقيتها على حقيقة أن جميع القواعد القلوية تقريبًا غير قابلة للذوبان في الماء، ولكنها قابلة للذوبان في المذيبات العضوية. أملاح القلويدات غير قابلة للذوبان في المذيبات العضوية، ولكنها قابلة للذوبان في الماء.
يمكن استخلاص القلويدات من النباتات على شكل أملاح وعلى شكل قواعد. في كثير من الأحيان، يتم استخدام الطرق لاستخراج قلويدات من المواد الخام في شكل قاعدة.
التقدير الكمي للكافيين والمورفين - طريقة المعايرة غير المائية في المذيبات غير المائية.
ناديجدا أوسيبوفا: الأفعال المعيارية وحدها لا تستطيع حل مشكلة المسكنات المخدرة
في يوليو 2014، استقالت طبيبة التخدير الروسية الشهيرة ناديجدا أوسيبوفا من معهد P. A. Herzen للسرطان احتجاجًا على وضع التخدير. أصبحت صريحتها نقطة الانطلاق للتغييرات في هذا المجال. في أكتوبر/تشرين الأول 2014، برأت محكمة كراسنويارسك طبيبا كان تحت التهديد بالملاحقة الجنائية لمدة ثلاث سنوات. في ديسمبر 2014، صوت مجلس الدوما لصالح تعديل القانون الاتحادي "بشأن المخدرات والمؤثرات العقلية"، الذي ينص على مبدأ توفير الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية للمواطنين الذين يحتاجونها للأغراض الطبية. وفي إبريل 2015، وافقت وزارة الصحة على إجراءات تقديم الرعاية التلطيفية للبالغين والأطفال. هل هذا يعني أن مشكلة التخدير في روسيا قد تم حلها؟
- ناديجدا أناتوليفنا، هل تعتقدين أنه تم عمل ما يكفي في روسيا لحل مشكلة التخدير؟
- في التعديل التشريعي الخاص بإتاحة المواد المخدرة والمؤثرات العقلية للاستخدام الطبي، تمت صياغة مبدأ أصررت عليه بنفسي لسنوات عديدة. يتم أيضًا تطوير أوامر تقديم الرعاية التلطيفية بشكل صحيح بشكل عام. لكن يبقى السؤال كيف سيتم تنفيذه؟ لدى المسؤولين هذا النهج: لقد أصدرنا لوائح، والآن سيصف الأطباء المسكنات المخدرة في كثير من الأحيان وبجرعات كبيرة.
أليس هذا ما قاتلوا من أجله؟
– النضال من أجل حق المرضى في الحصول على تخفيف الألم المناسب. لسوء الحظ، في الوضع الحالي، هذا ليس هو الحال. أولاً، يجب على الطبيب أن يعرف بالضبط ما الذي يجب أن يصفه للمريض، وبأي جرعة وبأي تركيبة. وإلا فإن تأثير التخدير لن يكون الأمثل. سأعطي مثالا واحدا. لقد تعرضت مؤخرًا لكسر. كان الألم جهنميًا. عرض المسعفون إعطاء حقنة مخدرة. بالطبع، سألت ما الذي سيتم تخديره. اتضح أنه في تصميمهم لم يكن لديهم سوى الفنتانيل - وهو عقار أقوى بعدة مرات من المورفين. ولا ينبغي استخدامه بدون معدات لدعم الوظائف الحيوية. على سبيل المثال، قد يتوقف المريض عن التنفس. وبطبيعة الحال، فإن سيارة الإسعاف العادية لا تملك مثل هذه القدرات. بشكل عام رفضت التخدير. ثم اتصلت بزميلتها المسؤولة عن قضايا الطوارئ في الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي. أقول: كيف اعترفت باستخدام الفنتانيل في سيارة الإسعاف؟ لماذا لم يوصوا بالبروميدول الأكثر أمانًا في هذه الظروف لهذا الغرض؟ يقول: حسنًا، وزارة الصحة قررت ذلك... لسوء الحظ، في واقعنا نواجه باستمرار أمثلة على هذا الموقف البيروقراطي. مثلًا، الفنتانيل يكلف فلسًا واحدًا، فهو يزيل الألم بشكل فعال. وحقيقة أنها تستمر من 20 إلى 30 دقيقة فقط، والتي لا يمكن خلالها نقل المريض إلى المستشفى، وعلاوة على ذلك، يمكن أن تسبب توقف التنفس، لم تخطر على بال ممثلي السلطة العمودية. وأخشى الآن أن نفس الوضع سيكون مع حقن المورفين. سيضطر الأطباء إلى وصف هذا الدواء الرخيص لجميع المرضى الذين يحتاجون إلى مسكنات الألم، بما في ذلك مسكنات الألم على المدى الطويل، مثل مرضى السرطان. ببساطة لأنه لن يكون هناك شيء آخر متاح. أكرر طوال الوقت: يجب على المتخصصين أن يقرروا كيف وماذا يعالجون المرضى. ولكن ليس لدينا ذلك بعد.
ما هو الخطأ في حقن المورفين؟
– عليك أن تفهم جوهر آلية عمل الدواء القابل للحقن أو ما يسمى بالحبوب “القصيرة”. لقد أعطوا المريض حقنة، فأخذ حبة "قصيرة". بعد 4 ساعات، سيتوقف تخفيف الألم تمامًا، وستحتاج إلى تناول الدواء مرة أخرى. مطلوب 5-6 الحقن يوميا. تنقسم حياة المريض بأكملها إلى أجزاء، بما في ذلك النوم ليلاً - مليئًا بالخوف من أن الألم على وشك العودة. ولكن هذا ليس كل شيء. يأتي التسامح بسرعة كبيرة - مقاومة المستقبلات لعمل الدواء. احتل المستقبل ونشطه وتسبب في تخفيف الألم ومن ثم ينتهي التأثير ويعود الألم فجأة. مرة بعد مرة، هناك حاجة إلى جرعات متزايدة من مسكنات الألم. صورة مختلفة تماما مع التخدير بأدوية طويلة المفعول. تتوفر أقراص المورفين للاستخدام لمدة 12 ساعة و24 ساعة. هناك أنظمة عبر الجلد - يتم لصق رقعة رفيعة على الصدر لمدة 72 ساعة. هناك إمدادات مستمرة من جرعات الدواء. بعد 3 أيام يتم تغيير التصحيح. هذه نوعية حياة مختلفة تمامًا بالنسبة لمريض السرطان غير القابل للشفاء. يوجد على رفتي كتاب لعالم أحياء مشهور بعنوان "العمليات الوراثية في السكان" مع نقش إهداء. في العام الأخير من حياته، وبفضل حصوله على مسكنات كافية للآلام، تمكن من إكمال عمله. على غلاف كتاب آخر - دراستنا عن الألم المزمن - قمت بإخراج صورة لفنان، على الرغم من سرطان الرئة، شهد انطلاقة إبداعية وأبدع الكثير من الأعمال في آخر 11 شهرًا من حياته. ورحل دون معاناة. ألا يستحق المرضى الآخرون ذلك؟
- لماذا تعتقد أن غالبية من يحتاجون إلى مسكنات الألم سينتهي كل شيء بحقن المورفين؟
– توجد في روسيا مؤسسات ومؤسسات بحثية تمتلك تقنيات تصنيع المواد وإنتاج أشكال الجرعات لجميع الأدوية الرئيسية المستخدمة في الطب. لكن الدولة لا تخصص الأموال لذلك. علاوة على ذلك، فإنه فقط يمكن أن يكون العميل الرئيسي. وبالإضافة إلى المورفين القابل للحقن، فإننا لا ننتج الكثير. هناك فنتانيل وهناك بروميدول وهو غير مخصص للعلاج على المدى الطويل. هناك كمية ضئيلة من عقار بروسيدول الحديث. تقريبًا جميع المسكنات طويلة المفعول التي توفر نوعية حياة مقبولة يتم شراؤها من الخارج. يشهد التعديل الذي تم إدخاله على قانون "المخدرات والمؤثرات العقلية" في أبريل 2016 على كيفية سير الأمور في روسيا مع مسكنات الألم المخدرة. وهو ينطوي على استخدام مسكنات الألم دون ترخيص في حالة اندلاع الأعمال العدائية.
- أي أننا سيئون للغاية مع مسكنات الألم؟
- بالضبط.
– هل هذه هي المشكلة الرئيسية؟
"حتى لو كان الطبيب الروسي العادي تحت تصرفه مجموعة كاملة من الأدوية الحديثة لتخفيف الآلام، فإنه لا يزال غير قادر على اتخاذ القرار الصحيح. ليس لديه المعرفة الكافية، لذلك يخشى استخدام المسكنات المخدرة. هذه أدوية قوية يمكنها، عند أدنى جرعة زائدة، أن تؤثر بشكل محبط على المراكز الحيوية في الدماغ: الجهاز التنفسي والأوعية الدموية. والطبيب خائف من حيث المبدأ. بعد كل شيء، يحتاج إلى فهم العمليات التي تحدث في الدماغ أثناء الألم، ما هي الآليات الوراثية الجزيئية التي تعمل، ما هو الوسطاء، ما الذي يؤثر على ما. بالإضافة إلى ذلك، دواء واحد لا يكفي - فالنهج الحديث ينطوي على استخدام علاج إضافي مساعد وعلاج الأعراض، مما يحسن تخفيف الألم، ويقلل من الحاجة إلى المسكنات الأفيونية، ويصحح الآثار الجانبية. هذا علم كامل، لسوء الحظ، لا يتم تدريسه في جامعات الطب الروسية. بالمناسبة، في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، لا يتم تدريس هذه الأشياء أيضًا للطلاب في الجامعات. لكن الأطباء يخضعون لتدريب إلزامي على مشكلة الألم والتخدير بعد التخرج من مؤسسة التعليم العالي، بما في ذلك قواعد استخدام العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية. وبدون شهادة هذا التدريب، لا يحق لأي طبيب بدء الأنشطة العملية. بعد كل شيء، يحدث الألم في جميع مجالات الطب، ويجب أن يكون قادرا على إزالته. يجب أن نحصل عليها أيضًا.
– ما الذي يمنع مثل هذه الشهادة؟
- لا يوجد نظام. يتم منح الشهادة عندما يكون هناك تخصص. حتى الآن، لا يوجد تخصص في "الطب التلطيفي" في روسيا. آمل أن يتغير الوضع. أخذ طالبي جورجي نوفيكوف، الذي كان رئيسًا للجمعية الروسية للطب التلطيفي لسنوات عديدة، زمام المبادرة - بدعم من أوليغ يانوشيفيتش، عميد جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. A.I.Evdokimov، نظموا في هذه الجامعة قسم الطب التلطيفي على أساس المركز الروسي للطب التلطيفي الذي يضم 200 سرير. تتواصل الدورات التعليمية في هذا القسم بشكل مستمر - حيث يقومون بتدريب 70 طبيبًا شهريًا: يقومون بتدريس تحديد الآليات الفسيولوجية للألم وأنواعه واختيار طرق ووسائل العلاج. كما تم إطلاق الدورات التدريبية المقابلة للأطباء في الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي - ولهذا السبب قمت بتطوير برنامج تدريبي معياري حول الجوانب النظرية والعملية للألم وعلاجه، معتمد من وزارة الصحة. في حين أن هذه قطرة في المحيط. ولكن يجب علينا أن نسعى جاهدين للتأكد من أن جميع الأطباء بعد التخرج من المعهد يأخذون مثل هذه الدورات.