علاج أعراض مرض الجزر المعدي المريئي. جرب: الأسباب والمظاهر السريرية. المظاهر خارج المريء من عشبة
![علاج أعراض مرض الجزر المعدي المريئي. جرب: الأسباب والمظاهر السريرية. المظاهر خارج المريء من عشبة](https://i0.wp.com/diseases.medelement.com/upload/3796441d3458b3fa2f5b110a734b8343.jpg)
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017
الارتجاع المعدي المريئي (K21)، الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء (K21.9)، الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء (K21.0)
أمراض الجهاز الهضمي
معلومات عامة
وصف قصير
موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 يونيو 2017
البروتوكول رقم 24
ارتجاع مَعدي مريئيهو مرض انتكاسي مزمن ناجم عن انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي لأعضاء المنطقة المعدية المريئية ويتميز بإلقاء محتويات المعدة أو الاثني عشر بشكل عفوي أو متكرر بانتظام إلى المريء، مما يؤدي إلى تطور التغيرات الالتهابية في الجزء البعيد من المريء. المريء و / أو الأعراض السريرية المميزة.
مقدمة
رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:
تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2013/
مراجعة 2017.
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
آلات | ألانين أمينوترانسفيراز |
كما في | ناقلة أمين الأسبارتات |
فيم | قياس عمل الدراجة |
ألمانيا | الارتجاع المعدي |
ارتجاع المريء | ارتجاع مَعدي مريئي |
سموه | فتق الحجاب الحاجز |
الجهاز الهضمي | الجهاز الهضمي |
IPP | مثبطات مضخة البروتون |
نرب | مرض الارتجاع السلبي بالمنظار |
مصادر القدرة النووية | العضلة العاصرة للمريء السفلي |
OBP | أعضاء البطن |
المضبوطة | تجارب عشوائية محكومة |
لذا | الغشاء المخاطي |
XC | الكوليسترول |
إغس | تنظير المريء والمعدة والاثني عشر |
تخطيط كهربية القلب | تخطيط كهربية القلب |
مستخدمو البروتوكول:الممارسين العامين والمعالجين وأطباء الجهاز الهضمي.
مقياس مستوى الأدلة:
أ | تحليل تلوي عالي الجودة، ومراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع احتمالية منخفضة للغاية (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين. |
في | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز الذي يمكن أن يكون تعميمها على السكان المقابلة. |
مع | التجارب الأترابية أو الحالات والشواهد أو التجارب ذات الشواهد دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+) والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات التحيز المنخفض أو المنخفض للغاية (++ أو +) والتي يمكن توزيع نتائجها مباشرة على السكان المعنيين . |
د | وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير منضبطة أو رأي الخبراء. |
تصنيف
تصنيف ارتجاع المريء:
حسب الأشكال السريرية:
مرض الجزر غير التآكلي (NERD) (60-65٪ من الحالات)؛
التآكلي (التهاب المريء الارتجاعي) (30-35% من الحالات)؛
مريء باريت (5%).
لتقييم الخطورة:
المعايير السريرية:
خفيف - حرقة أقل من مرتين في الأسبوع؛
متوسطة - حرقة مرتين في الأسبوع أو أكثر، ولكن ليس يوميا؛
شديدة - حرقة يوميا.
معايير التنظير:
حاليًا، يتم استخدام تصنيف سافاري ميليرا المعدل أو تصنيف لوس أنجلوس لالتهاب المريء، 1994. (الجدول 1).
الجدول 1. تصنيف معدل لالتهاب المريء وفقا لسافاري ميلر
خطورة | صورة بالمنظار |
أنا | توجد واحدة أو أكثر من التآكلات البيضاوية أو الخطية المعزولة على طية طولية واحدة فقط من الغشاء المخاطي للمريء. |
ثانيا | -التحاتات المتعددة التي قد تندمج وتتواجد على أكثر من طية طولية ولكن ليس بشكل دائري. |
ثالثا | تقع التآكلات بشكل دائري (على الغشاء المخاطي الملتهب). |
رابعا | الآفات المخاطية المزمنة: قرحة واحدة أو أكثر، تضيق واحد أو أكثر و/أو قصر المريء. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك أو لا تكون هناك تغييرات مميزة لشدة التهاب المريء I-III. |
الخامس | ويتميز بوجود ظهارة عمودية متخصصة (مريء باريت)، تمتد من الخط Z، بأشكال وأطوال مختلفة. ربما يكون الجمع مع أي تغييرات في الغشاء المخاطي للمريء هو سمة من سمات شدة التهاب المريء من الأول إلى الرابع. |
الجدول 2.تصنيف الارتجاع - التهاب المريء (لوس أنجلوس، 1994)
درجة التهاب المريء |
صورة بالمنظار |
أ | آفة مخاطية واحدة (أو أكثر) (تآكل أو تقرح) يقل طولها عن 5 مم، وتقتصر على الطية المخاطية |
في | آفة مخاطية واحدة (أو أكثر) (تآكل أو تقرح) يزيد طولها عن 5 مم، وتقتصر على الطية المخاطية |
مع | تمتد الآفة المخاطية إلى طيتين مخاطيتين أو أكثر، ولكنها تشغل أقل من 75% من محيط المريء. |
د | يمتد تأثر الغشاء المخاطي إلى 75% أو أكثر من محيط المريء |
حسب مراحل المرض:
تفاقم.
مغفرة.
مضاعفات ارتجاع المريء:
التهاب المريء التآكلي والتقرحي.
قرحة هضمية في المريء.
تضيق هضمي في المريء.
نزيف المريء
فقر الدم بعد النزف.
مريء باريت
سرطان غدي المريء.
تصنيف مريء باريت:
حسب نوع الحؤول:
· مريء باريت مع حؤول المعدة.
· مريء باريت مع الحؤول المعوي.
حسب الطول:
قطعة قصيرة (طول موقع الحؤول أقل من 3 سم)؛
مقطع طويل (يبلغ طول موقع الحؤول 3 سم أو أكثر).
تتضمن صياغة تشخيص ارتجاع المريء ما يلي:
الشكل السريري للمرض
درجة الخطورة (في حالة التهاب المريء - إشارة إلى درجته وتاريخ آخر اكتشاف بالمنظار للآفة التآكلية التقرحية) ؛
المرحلة السريرية للمرض (تفاقم، مغفرة)؛
المضاعفات (مع مريء باريت - نوع الحؤول ودرجة خلل التنسج).
التشخيص
طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
معايير التشخيص:جمع الشكاوى حسب الجدول رقم 3.
الجدول 3المظاهر السريرية لمرض ارتجاع المريء
أعراض المريء |
أعراض خارج المريء |
. حرقة - حرقان متفاوت الشدة خلف القص في الثلث السفلي من المريء و / أو في منطقة شرسوفي. . التجشؤ الحامض بعد تناول الطعام. . بصق الطعام (قلس) ؛ . عسر البلع وعسر البلع (ألم عند البلع)، غير مستقر (مع تورم الغشاء المخاطي في الثلث السفلي من المريء) أو مستمر (مع تطور التضيق). . ألم خلف القص (يتميز بالارتباط مع تناول الطعام ووضع الجسم وتخفيفه عن طريق تناول مضادات الحموضة). |
قصبي رئوي - نوبات السعال و / أو الاختناق بشكل رئيسي في الليل، بعد تناول وجبة ثقيلة. · أمراض الأذن والأنف والحنجرة: السعال المستمر، "التصاق" الطعام في الحلق أو الشعور "بكتلة" في الحلق، دغدغة وبحة في الصوت، ألم في الأذن. طب الأسنان: تآكل مينا الأسنان وتطور التسوس. القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام ضربات القلب. |
الجدول 4الدراسات المخبرية والأدوات الأساسية
البحوث الآلية | |
تنظير المريء والمعدة والاثني عشر | تقليل المسافة من القواطع الأمامية إلى الفؤاد، فجوة أو إغلاق غير كامل للقلب، هجرة الغشاء المخاطي عبر القلب، الجزر المعدي المريئي، التهاب المريء الارتجاعي، وجود حلقة مقلصة، وجود بؤر ظهارة خارج الرحم - مريء باريت |
تنظير المريء والمعدة والاثني عشر مع خزعة من الغشاء المخاطي للمريء للاشتباه في الإصابة بمريء باريت مع خزعة من الغشاء المخاطي للمريء البعيد | في التحضير النسيجي - علامات الحؤول في ظهارة المعدة |
طريقة الفحص بالأشعة السينية باستخدام الباريوم | وذمة القلب والقبو في المعدة، وزيادة حركة المريء البطني، ونعومة أو غياب زاوية حركته، وحركات المريء المضادة للتحوي (رقصة البلعوم)، وتدلي الغشاء المخاطي للمريء في المعدة، ووجود الطيات المخاطية في المريء وفوق الحجاب الحاجز، وهي سمة من سمات الغشاء المخاطي في المعدة، والتي تمر مباشرة في طيات الجزء تحت الحجاب الحاجز من المعدة، ويشكل الجزء الفتق من المعدة نتوءًا مستديرًا أو غير منتظم الشكل، مع ملامح متساوية أو خشنة، التواصل على نطاق واسع مع المعدة. |
الرقم الهيدروجيني - قياس المريء | التغير في درجة الحموضة داخل المريء من محايد إلى حمضي، من خلال التغيرات في درجة الحموضة لأجزاء مختلفة من المريء، من الممكن تحديد مستوى ارتفاع محتويات المعدة في الوضع الرأسي والأفقي للمريض، وبالتالي الحجم من الارتجاع المعدي المريئي |
دراسات تشخيصية إضافية:
الأشعة السينية للمريء والمعدة مع التباين - مع عسر البلع، فتق المشتبه به في فتحة المريء للحجاب الحاجز (HH)؛
فحص الدم لعلامات الأورام - في حالة الاشتباه في وجود عملية سرطانية؛
قياس الرقم الهيدروجيني اليومي في التهاب المريء السلبي بالتنظير الداخلي (UDA) - وفقًا للمؤشرات؛
مخطط كهربية القلب - لاستبعاد احتشاء عضلة القلب.
مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة طبيب الأورام - إذا تم اكتشاف وجود مريء باريت أو ورم، فقد تم اكتشاف تضيق في المريء.
استشارة المتخصصين الضيقين الآخرين - حسب المؤشرات.
خوارزمية تشخيصية لمرض ارتجاع المريء
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي لمرض ارتجاع المريء | ||||
علامات | ارتجاع المريء | مرض القلب الإقفاري |
الشعب الهوائية الربو |
استرخاء الحجاب الحاجز (مرض بيتي) |
سوابق المريض |
مستوصف طويل. مراقبة ارتجاع المريء؛ التناول المستمر للمضادات إفرازي المخدرات |
ألم خلف القص دون ارتباط بتناول الطعام أو تغير في وضع الجسم. تسجيل المستوصف لدى طبيب القلب، ويتوقف الألم عن طريق تناول النتروجليسرين. | مراقبة المستوصف على المدى الطويل للربو القصبي . نوبات الربو. العلاج المستمر بموسعات القصبات الهوائية | الأمراض الخلقية للعناصر العضلية. إصابات مختلفة في الحجاب الحاجز، والتي تكون مصحوبة بانتهاك التعصيب العصبي للحجاب الحاجز. |
لابورا- بيانات |
قد يكون هناك ارتفاع في استقلاب الدهون (الكوليسترول، LDL). | في جيش تحرير كوسوفو، قد يكون هناك فرط الحمضات طفيف، وزيادة في عدد العدلات، وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. | عادة لا يوجد تغيير | |
تخطيط كهربية القلب |
بدون خاص التغييرات |
مع احتشاء عضلة القلب، تغيير في الجزء ST. مع توطين أقل، يجب تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) على النصف الأيمن من الصدر في الاتجاهين V3R أو V4R. |
بدون خاص التغييرات |
بدون خاص التغييرات |
إغس |
تقليل المسافة من القواطع الأمامية إلى الفؤاد، وجود تجويف فتق، وجود "مدخل ثان" للمعدة، فجوة أو إغلاق غير كامل للفؤاد، التهاب المريء الارتجاعي، الانقباض. حلقة، بؤر ظهارة خارج الرحم من المريء باريت. |
بدون مميزات | بدون مميزات | بدون مميزات |
الأشعة السينية عمل |
وذمة القلب والقبو في المعدة، وزيادة حركة المريء البطني، ونعومة أو غياب زاوية الهسهسة، وحركات المريء المضادة للتمعج، وتدلي المريء مع ثاني أكسيد الكربون إلى المعدة. | بدون مميزات | في الفترة النشبية في بداية المرض، علامات الأشعة السينية غائبة. في المرحلتين 1 و 2، في الحالات الشديدة، يتم اكتشاف انتفاخ الرئة والقلب الرئوي. |
تقليل مقاومة الانسداد البطني، ونتيجة لذلك ينتقل OBP إلى تجويف الصدر. أعراض ألشيفسكي وينبيك، أعراض فيلمان. مجال الرئة السفلي مظلم. قد يتم تحويل ظل القلب إلى اليمين. |
العلاج في الخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج
العلاج (الإسعافية)
أساليب العلاج على مستوى العيادات الخارجية:
تشمل أساليب العلاج الطرق غير الدوائية والعلاج الدوائي.
العلاج غير الدوائي:
يتكون العلاج غير الدوائي من اتباع التوصيات المتعلقة بنمط الحياة والتغييرات الغذائية (تدابير مكافحة الارتجاع)، والتي ينبغي إعطاؤها أهمية خاصة في علاج ارتجاع المريء (الجدول 5).
التوصيات | تعليقات |
1. النوم مع رفع طرف رأس السرير بما لا يقل عن 15 سم. . |
يقلل من مدة تحمض المريء. |
2. القيود الغذائية: - تقليل محتوى الدهون (الكريمة والزبدة والأسماك الزيتية ولحم الخنزير والأوز والبط ولحم الضأن والكعك)؛ - زيادة محتوى البروتين: - تقليل كمية الطعام؛ - لا تستخدم الأطعمة المهيجة (الكحول وعصائر الحمضيات والطماطم والقهوة والشوكولاتة والشاي القوي والبصل والثوم وغيرها). |
. الدهون تقلل من ضغط العضلة العاصرة المريئية؛ . البروتينات تزيد من ضغط LES. . يتناقص حجم محتويات المعدة والارتجاع. . تأثير ضار مباشر. . القهوة والشوكولاتة والكحول والطماطم تقلل أيضًا من ضغط العضلة المريئية المريئية. |
3. تقليل الوزن بالنسبة للسمنة . |
الوزن الزائد يساهم في زيادة الارتجاع. |
4. لا تأكل قبل النوم، ولا تستلقي مباشرة بعد الأكل. | يقلل من حجم محتويات المعدة في وضع أفقي |
5. عدم ارتداء الملابس الضيقة والأحزمة الضيقة. | |
6. تجنب الانحناءات العميقة، والبقاء لفترات طويلة في وضعية الانحناء (وضعية "البستاني")، ورفع الأوزان التي يزيد وزنها عن 5-10 كجم، والتمارين البدنية مع إجهاد عضلات البطن. | زيادة الضغط داخل البطن، وزيادة الارتجاع |
7. تجنب تناول الأدوية: المهدئات، المنومات، المهدئات، مضادات الكالسيوم، مضادات الكولين. | تقليل ضغط LES و/أو إبطاء التمعج. |
8. التوقف عن التدخين. | التدخين يقلل بشكل كبير من ضغط الـ LES ويقلل من تصفية المريء. |
العلاج الطبييتم إجراؤه اعتمادًا على شدة ارتجاع المريء ويتضمن استخدام الأدوية المضادة للإفراز والمنشطة ومضادات الحموضة. الأدوية المسببة للأمراض الرئيسية هي الأدوية المضادة للإفراز (حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون). هناك أدلة على فعالية الحركية في علاج ارتجاع المريء الخفيف إلى المتوسط. يمكن استخدام مضادات الحموضة كأدوية للأعراض "عند الطلب".
أهداف العلاج:
تخفيف الأعراض السريرية
شفاء التآكل
الوقاية أو القضاء على المضاعفات
تحسين نوعية الحياة
الوقاية من تكرار.
هدف العلاج المضاد للإفراز هو تقليل عدوانية محتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء في ارتجاع المريء. يعتمد اختيار وأنظمة جرعات الأدوية المضادة للإفراز على خصائص مسار وشدة ارتجاع المريء.
الشكل غير التآكلي لفئات ارتجاع المريء والتهاب المريء من الأول إلى الثاني:
أدوية الخط الأول:
حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (فاموتيدين، رانيتيدين)
أدوية الخط الثاني:
إذا كان العلاج غير فعال/غير متسامح، يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون (PPIs).
أشكال التآكل من ارتجاع المريء:
أدوية الخط الأول:
مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، بانتوبرازول، إيزوميبرازول، رابيبرازول، لانسوبرازول)
أدوية الخط الثاني:
حاصرات مستقبلات الهستامين H2 (فاموتيدين، رانيتيدين)، إذا لزم الأمر، مع الأدوية التي تؤثر على نظام السيتوكروم P450 (انظر الجدول 5).
مثبطات مضخة البروتون هي أدوية قوية مضادة للإفراز ويجب استخدامها فقط عندما يتم توثيق تشخيص ارتجاع المريء بشكل موضوعي. تم الإبلاغ عن أن العلاج المساعد بحاصرات H2، جنبًا إلى جنب مع مثبطات مضخة البروتون، مفيد في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الشديد (خاصة أولئك الذين يعانون من مريء باريت) والذين يعانون من تمزق الحمض الليلي. يتم عرض الأشكال والإطلاق والجرعات المتوسطة وأنظمة الجرعات للأدوية المضادة للإفراز في الجدول 6.
تعتمد مدة استخدام الأدوية المضادة للإفراز في علاج ارتجاع المريء على مرحلة المرض:
الأشكال غير التآكلية من ارتجاع المريء - المدة 3-4 أسابيع
أشكال التآكل من ارتجاع المريء:
المرحلة 1 - مدة التآكل الفردي 4 أسابيع
2-3 مراحل - مدة التآكل المتعدد 8 أسابيع.
وفي الوقت نفسه، في بعض الحالات، يلزم تقديم طلب أطول، بما في ذلك. جلسة صيانة. مع الأخذ في الاعتبار الاستخدام طويل الأمد لهذه المجموعات من الأدوية، من الضروري تقييم المخاطر / الفوائد وإعادة تقييم الغرض منها باستمرار، بما في ذلك أنظمة الجرعات.
عند استخدام الأدوية المضادة للإفراز، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الاستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2التطوير المحتمل:
- التحمل الدوائي
- الحذر مطلوب عند الانخراط في أنشطة يحتمل أن تكون خطرة وتتطلب تركيزًا متزايدًا من الاهتمام وسرعة التفاعلات النفسية الحركية. من الممكن حدوث دوخة، خاصة بعد تناول الجرعة الأولية.
مع ملف تعريف أمان جيد بشكل عام IPPيمكن:
- تعطيل توازن الكالسيوم
- تفاقم عدم انتظام ضربات القلب
- يسبب نقص مغنيزيوم الدم.
هناك علاقة بين كسور الورك لدى النساء بعد انقطاع الطمث واستخدام مثبطات مضخة البروتون على المدى الطويل. وفي هذا الصدد، لا ينصح باستخدام هذه المجموعات من الأدوية في المرضى المسنين لأكثر من 8 أسابيع. في دراسة أجرتها وكالة البحوث الصحية والجودة (AHRQ)، بناءً على أدلة الفئة A، كانت مثبطات مضخة البروتون متفوقة على حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 لحل أعراض ارتجاع المريء في 4 أسابيع وشفاء التهاب المريء في 8 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك، لم يجد AHRQ أي فرق بين مثبطات مضخة البروتون الفردية لتخفيف الأعراض بعد 8 أسابيع.
مؤشر أسعار المنتجين الأساسي هو أوميبرازول، وذلك بسبب معرفته الجيدة وتكلفته المنخفضة. هناك دليل على ظهور تأثير أسرع عند استخدام إيزوميبرازول، بانتوبرازول، وفقًا لتعليمات الاستخدام الرسمية، له تأثير أقل على نظام السيتوكروم P450، وبالتالي فهو أكثر أمانًا عند دمجه مع الأدوية التي يتم استقلابها بواسطة هذا النظام.
عند تقييم تفاعل الأدوية المضادة للإفراز مع أدوية أخرى، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع مثبطات مضخة البروتون يتم استقلابها بواسطة نظام السيتوكروم P450 (CYP) وهناك خطر التفاعل الأيضي بين مثبطات مضخة البروتون والمواد الأخرى التي يرتبط استقلابها بهذا النظام. (انظر الجدول 6). يتم توفير معلومات أكثر تفصيلاً في تعليمات الاستخدام وقواعد بيانات الأدوية الدولية.
الجدول 6تهديد التفاعلات من الأدوية المضادة للإفراز
№ | الدواء | نوع التفاعل | تغير في مستوى الأدوية في الدم | التكتيكات |
1 |
نلفينافير أتازانافير ريلبيفيرين داساتينيب إرلوتينيب بازوبانيب كيتوكونازول - إيتراكونازول |
زيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة يقلل من امتصاصه في الجهاز الهضمي | انخفاض مستويات الدم وانخفاض الفعالية الدوائية | لا ينصح بالاستخدام المشترك مع الأدوية المضادة للإفراز. من الممكن استخدام مضادات الحموضة في بعض الأحيان. |
2 | كلوبيدوجريل | التأثير المثبط لمثبطات مضخة البروتون على CYP2C19 والتنشيط الحيوي للكلوبيدوقرل | انخفاض مستوى عقار كلوبيدوجريل في الدم وانخفاض النشاط الدوائي |
ينبغي تجنب الاستخدام التجريبي لمثبطات مضخة البروتون في المرضى الذين يتلقون عقار كلوبيدوجريل. ينبغي أخذ مثبطات مضخة البروتون في الاعتبار فقط عند المرضى المعرضين لمخاطر عالية (العلاج المزدوج المضاد للصفيحات، العلاج المضاد للتخثر المصاحب، خطر النزيف) بعد إجراء تقييم دقيق للمخاطر والفوائد. إذا كان هناك حاجة لمثبطات مضخة البروتون، فقد يكون البانتوبرازول بديلاً أكثر أمانًا. وبخلاف ذلك، ينبغي وصف مضادات مستقبلات H2 أو مضادات الحموضة، إن أمكن. |
3 | الميثوتريكسيت | تثبيط PPI للإفراز الأنبوبي النشط لـ MTX و7-hydroxymethotrexate بواسطة مضخات H+/K+ ATPase الكلوية. | ارتفاع مستوى الميثوتريكسيت في الدم وزيادة تأثيره السام | يفضل إيقاف علاج مثبطات مضخة البروتون قبل أيام قليلة من تناول الميثوتريكسيت. بالإضافة إلى ذلك، لا يوصى عمومًا باستخدام مثبطات مضخة البروتون (PPIs) بجرعة عالية من الميثوتريكسات، خاصة في حالة وجود قصور كلوي. إذا تم استخدام ما يصاحب ذلك من مثبطات مضخة البروتون، يجب على الأطباء النظر في إمكانية التفاعل ومراقبة مستويات الميثوتريكسيت والسمية عن كثب. قد يكون استخدام حاصرات مستقبلات H2 بديلاً مناسبًا أيضًا. |
4 | سيتالوبرام | التفاعل مع نظام CYP450 2C19 | يزداد تركيز السيتالوبرام في الدم ويزداد خطر إطالة فترة QT | نظرًا لخطر إطالة فترة QT المعتمدة على الجرعة، يجب ألا تتجاوز جرعة السيتالوبرام 20 ملغ / يوم عند تناوله مع مثبطات مضخة البروتون. إذا لزم الأمر، ينبغي وصف الأدوية البديلة. يجب تصحيح نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيزيوم الدم قبل العلاج بالسيتالوبرام ومراقبته بشكل دوري. يجب أن يُنصح المرضى بالتماس العناية الطبية إذا كانوا يعانون من الدوخة أو الخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب أو ضيق التنفس أو الإغماء. |
5 |
تاكروليموس |
التفاعل على مستوى الركيزة CYP3A وP-gp). | زيادة تركيز التاكروليموس في الدم | يوصى بمراقبة تركيز التاكروليموس في بلازما الدم في حالة بدء أو إنهاء العلاج المركب مع مثبطات مضخة البروتون. |
6 |
فلوفوكسامين مثبطات أخرى لـ CYP2C19 |
تمنع إيزوزيم CYP2C19 | زيادة تركيز PPI في الدم | وينبغي النظر في تخفيض جرعة مؤشر أسعار المنتجين |
7 |
ريفامبيسين الاستعدادات لنبتة سانت جون (Hypericumperforatum) محفزات أخرى لـ CYP2C19 وCYP3A4 |
حث على نظائر الإنزيمات CYP2C19 وCYP3A4 | انخفاض في تركيز PPI في الدم | من الضروري إجراء تقييم منتظم لفعالية مضادات الإفراز ومن الممكن زيادة جرعة مثبطات مضخة البروتون |
لا تؤثر حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 على نظام السيتوكروم P450 ويمكن استخدامها بأمان في العلاج المركب مع الأدوية التي يرتبط استقلابها بهذا النظام. بالإضافة إلى ذلك، فإن جميع الأدوية المضادة للإفراز، من خلال التسبب في زيادة درجة الحموضة في المعدة، يمكن أن تقلل من امتصاص فيتامين ب 12.
تتراوح مدة استخدام الأدوية المضادة للإفراز من 4 إلى 8 أسابيع، ولكن في بعض الحالات يكون الاستخدام لفترة أطول ضروريًا. وفي هذا الصدد، من الضروري مراقبة المرضى وإعادة تقييم فعالية العلاج وسلامته. يتم إجراء العلاج الداعم بجرعة قياسية أو نصف جرعة في الوضع "عند الطلب" عند حدوث حرقة المعدة (في المتوسط، مرة واحدة كل 3 أيام).
الغرض من العلاج الحركية - زيادة قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية، وتحفيز إفراغ المعدة. يمكن استخدام Prokinetics لعلاج الأعراض في المرضى الذين يعانون من الغثيان والقيء الشديد. في ضوء الآثار الجانبية الواضحة والتفاعلات الدوائية العديدة، يوصى بإجراء تقييم للمخاطر / الفوائد عند استخدام العوامل الحركية، خاصة في العلاج المركب، ولا ينصح باستخدامها على المدى الطويل، خاصة في المرضى المسنين (ارتفاع خطر الإصابة خارج الهرمية الاضطرابات، وإطالة فترة QT، والتثدي، وما إلى ذلك).
مضادات الحموضة والجينات يمكن استخدامه كعلاج لحرقة المعدة النادرة (يعطى بعد 40-60 دقيقة من تناول الوجبة، عندما تحدث حرقة المعدة وألم في الصدر في أغلب الأحيان، وكذلك في الليل)، ولكن يجب إعطاء الأفضلية لتناول مثبطات مضخة البروتون عند الطلب.
معايير فعالية العلاج- القضاء المستمر على الأعراض. في غياب تأثير العلاج، وكذلك في المرحلة 4-5 ارتجاع المريء (تحديد مريء باريت مع خلل التنسج الظهاري)، يجب إحالة المرضى إلى المؤسسات التي يتم فيها توفير رعاية متخصصة للغاية لمرضى الجهاز الهضمي.
إذا استجاب المريض للعلاج، فمن المستحسن اتباع استراتيجية التنحي والتوقف: تقليل جرعة مثبطات مضخة البروتون بمقدار النصف والاستمرار في تقليل الجرعة تدريجيًا حتى توقف العلاج الدوائي (مدة الدورة ليست ثابتة بشكل صارم). إذا تكررت المظاهر السريرية للارتجاع بعد توقف العلاج بالعقاقير، فقد يوصي الطبيب بأن يستمر المريض في تناول الأدوية بأصغر جرعة فعالة (لا يتم تنظيم مدة العلاج الداعم أيضًا).
الجدول 7قائمة الأدوية الأساسية المستخدمة لمرض ارتجاع المريء
№ | ُخمارة | الافراج عن النموذج | نظام الجرعات | يو دي |
حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 | ||||
1 | فاموتيدين | الأقراص المغلفة (بما في ذلك المغلفة بالفيلم) 20 ملجم و 40 ملجم | شفويا 20 ملغ 2 مرات في اليوم | |
2 | رانيتيدين | الأقراص المغلفة (بما في ذلك المغلفة بالفيلم) 150 ملغ و 300 ملغ | عن طريق الفم 150 ملغ مرتين في اليوم | |
مثبطات مضخة البروتون | ||||
3 | أوميبرازول | كبسولات (بما في ذلك المعوية، ممتدة المفعول، كبسولات المعدة) 10 ملغ، 20 ملغ و 40 ملغ | أ | |
4 | لانسوبرازول |
كبسولات (بما في ذلك الإصدار المعدل) 15 مجم و 30 مجم |
15 ملغ فمويا مرة واحدة يوميا في الصباح على معدة فارغة. | أ |
5 | بانتوبرازول | الأقراص المغلفة (بما في ذلك الأقراص المغلفة معوياً)؛ تأخير الإفراج 20 ملغ و 40 ملغ | 20 ملغ فمويا مرة واحدة يوميا في الصباح على معدة فارغة. | أ |
6 | رابيبرازول | أقراص/كبسولات ذات تغليف معوي 10 ملجم و20 ملجم | 10 ملغ فمويا مرة واحدة يوميا في الصباح على معدة فارغة. | أ |
7 | إيزوميبرازول |
أقراص / كبسولات (بما في ذلك المعوية والصلبة وغيرها) 20 ملغ و 40 ملغ |
20 ملغ فمويا مرة واحدة يوميا في الصباح على معدة فارغة. | أ |
الجدول 8قائمة الأدوية الإضافية المستخدمة لمرض ارتجاع المريء
№ | ُخمارة | الافراج عن النموذج | نظام الجرعات | يو دي |
الحركية | ||||
1 | ميتوكلوبراميد |
أقراص 10 ملغ محلول للحقن 0.5% 2 مل محلول للحقن 10 ملغم/2 مل |
في | |
2 | دومبيريدون |
الأقراص (بما في ذلك الأقراص القابلة للتشتت والمغلفة والمغلفة) 10 ملغ قطرات، شراب، معلق عن طريق الفم |
مع الغثيان والقيء الشديد. تعيين جرعة واحدة بعد 40-60 دقيقة. بعد الوجبات، في الليل |
في |
ايتوبرايد | أقراص مغلفة 50 ملغ | جرعة للبالغين - 50 ملغ (قرص واحد) 3 مرات / يوم قبل الوجبات. | مع | |
مضادات الحموضة | ||||
4 | هيدروكسيد المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم |
أقراص للمضغ معلق فموي 15 مل |
جرعة واحدة عند الطلب | أ |
5 | كربونات الكالسيوم + بيكربونات الصوديوم + ألجينات الصوديوم |
أقراص للمضغ تعليق للإعطاء عن طريق الفم |
جرعة واحدة عند الطلب | أ |
العلاج (المستشفى)
تكتيكات العلاج على المستوى الثابت
العلاج غير الدوائي:انظر الجدول 5 المستوى الإسعافي.
الأهداف وأساليب العلاج وطرق العلاج الأخرى ومعايير فعالية العلاج:انظر المستوى الإسعافي.
تدخل جراحي:
العلاج الجراحي لمرض ارتجاع المريء هو بديل فعال بنفس القدر للعلاج الطبي ويجب تقديمه للمرضى المؤهلين (الدرجة أ).
دواعي الإستعمال:
مع التشخيص المحدد لمرض ارتجاع المريء، تكون مؤشرات العلاج الجراحي (الجراحي) هي:
· العلاج الطبي غير الفعال (عدم كفاية السيطرة على الأعراض، والقلس الشديد، وقمع الحمض بشكل غير منضبط والآثار الجانبية للأدوية)؛
اختيار المرضى على الرغم من العلاج الدوائي الناجح (لأسباب تتعلق بنوعية الحياة، والتي تتأثر بالحاجة إلى تناول الأدوية طوال الحياة، وارتفاع تكلفة الأدوية، وما إلى ذلك) (الدرجة أ)؛
وجود مضاعفات ارتجاع المريء (على سبيل المثال، مريء باريت، والتضيقات الهضمية، وما إلى ذلك)؛
وجود مظاهر خارج المريء (الربو القصبي، بحة في الصوت، السعال، ألم في الصدر، الطموح).
الفحص قبل الجراحة:
الغرض من الفحص قبل الجراحة هو اختيار المرضى المناسبين الذين يعانون من الارتجاع للعلاج الجراحي.
مقاربات لنطاق وترتيب الفحوصات قبل الجراحة:
EGDS مع الخزعة - يؤكد تشخيص ارتجاع المريء، ويحدد أيضًا الأسباب الأخرى لاضطرابات الغشاء المخاطي للمريء ويسمح لك بأخذ خزعة؛
· قياس الرقم الهيدروجيني.
قياس ضغط المريء - يتم إجراؤه غالبًا قبل الجراحة ويسمح لك بتحديد الحالات التي قد تكون موانع لتثنية القاع (مثل تعذر الارتخاء المريئي)، أو تغيير نوع تثنية القاع، وفقًا لنهج فردي يعتمد على حركة المريء؛
· دراسة تعليق الباريوم - للمرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الكبير والذين يعانون من قصر المريء.
يجب إبلاغ المرضى الذين يخضعون لجراحة مضاد الارتجاع بالمنظار قبل الجراحة بالتكرار المحتمل لتكرار الأعراض والعودة إلى الأدوية المخفضة للحموضة (الدرجة أ).
إن تحديد مريء باريت مع سرطان غدي يشمل الطبقة تحت المخاطية أو أعمق يستبعد المريض من تلك المقررة لجراحة مضاد الارتجاع ويتطلب علاجًا كاملاً للأورام (استئصال المريء و / أو العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي) المناسب لمرحلة العملية.
إجراءات إحتياطيه:
تدابير مكافحة الجزر.
العلاج المضاد للإفراز
العلاج الصيانة الإلزامية.
· المراقبة الديناميكية للمريض لرصد المضاعفات (بالمنظار مع أخذ خزعة حسب المؤشرات) (الكشف عن مريء باريت).
مزيد من إدارة:
متابعة المرضى لمراقبة المضاعفات وتحديد مرض مريء باريت والسيطرة على الأعراض بالأدوية. الحؤول المعوي للظهارة هو الركيزة المورفولوجية لمريء باريت. عوامل الخطر: حرقة المعدة أكثر من مرتين في الأسبوع، مدة الأعراض أكثر من 5 سنوات.
عندما يتم تشخيص مرض مريء باريت، للكشف عن خلل التنسج والسرطان الغدي في المريء، يجب إجراء دراسات تنظيرية ونسيجية للتحكم بعد 3، 6 أشهر ثم سنويًا على خلفية العلاج الصيانة لمثبطات مضخة البروتون. مع تطور خلل التنسج، يتم تحديد مسألة العلاج الجراحي (المنظاري أو الجراحي) بدرجة عالية في مؤسسة متخصصة على مستوى الجمهورية.
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:
تخفيف الأعراض السريرية.
شفاء التآكل
الوقاية أو القضاء على المضاعفات.
تحسين نوعية الحياة.
العلاج في المستشفيات
مؤشرات للاستشفاء (AH)
مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
نزيف من تقرحات المريء.
تضيقات المريء.
مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
· فشل العلاج الطبي (عدم كفاية السيطرة على الأعراض، والقلس الشديد، وقمع الحمض غير المنضبط و/أو الآثار الجانبية للعلاج الطبي).
مضاعفات ارتجاع المريء (مريء باريت، التضيقات الهضمية)؛
إذا كانت هناك مظاهر خارج المريء (الربو، بحة في الصوت، السعال، ألم في الصدر، الطموح).
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
- 1) أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية / تحرير ف.ت. إيفاشكينا، تي.إل. لابينا - م. جيوتار-ميديا، 2012، - 480 ص. 2) تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية المعتمدة على الأحماض. إد. R. R. Bektaeva، R. T. Agzamova، أستانا، 2005 - 80 ص. 3) سي بي إل ترافيس. أمراض الجهاز الهضمي: لكل. من الانجليزية. / إد. S.P.L.ترافيس وآخرون - م: ميد مضاءة، 2002 - 640 ص. 4) دليل أمراض الجهاز الهضمي: التشخيص والعلاج. الطبعة الرابعة. / كانان أفوندوك - الطبعة الرابعة، 2008 - 515 ص. 5) الدليل العملي لمرض الارتجاع المعدي المريئي / بقلم مارسيلو إف. فيلا، جويل إي. ريختر وجون إي. باندولفينو، 2013 –RC 815.7.M368 6) الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي العلوي المزمنة وإدارتها / تحرير ب.ت. إيفاشكينا.-الطبعة الثالثة، المنقحة. وإضافي - MEDpress-inform، 2014.-176 ص. 7) عسر الهضم ومرض الجزر المعدي المريئي: التحقيق في عسر الهضم وعلاجه، والأعراض التي تشير إلى مرض الجزر المعدي المريئي، أو كليهما المبادئ التوجيهية السريرية (تحديث) الطرق والأدلة والتوصيات سبتمبر 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/chapter/1-recommendations 2.طب الجهاز الهضمي والكبد المبني على الأدلة، الطبعة الثالثة جون دبليو دي ماكدونالد، وأندرو ك بوروز، وبريان جي فيجان، وإم برايان فينيرتي © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) تشخيص المظاهر خارج المريء لمرض الجزر المعدي المريئي / N. A. Kovaleva [وآخرون] // Ros.med. مجلة - 2004. - رقم 3. - س 15-19. 9) تشخيص وعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي: دليل الأطباء / في تي إيفاشكين [وآخرون]. - م، 2005. - 30 ص. 10) تعريف وتصنيف مونتريال لمرض الجزر المعدي المريئي: إجماع عالمي قائم على الأدلة / ن. فاكيل // صباحا. ي. غاسترونتيرول. - 2006. - المجلد. 101. - ص 1900-2120. 11) بيترسون دبليو إل. تحسين إدارة ارتجاع المريء. الاستراتيجيات العلاجية المبنية على الأدلة / W.L. بيترسون. الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. - 2002. - وضع الوصول: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) مرض الجزر المعدي المريئي: كتاب مدرسي.-الطريقة. بدل / IV مايف [وآخرون]؛ إد. IV. مايفا. - م. : VUNMTs التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، 2000. - 52 ص. 13) إل آي أروين في إيزاكوف. مرض الجزر المعدي المريئي وبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. كلين الطب 2000 رقم 10 ج 62 - 68. 14) V T Ivashkin AS Trukhmanov أمراض المريء عيادة علم وظائف الأعضاء المرضية التشخيص العلاج. م: "Triad - X" 2000 178 ص 15) كونونوف A V مرض الجزر المعدي المريئي: وجهة نظر مورفولوجية للمشكلة. المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وطب القولون والمستقيم 2004.- T 14 رقم 1 C 71 - 77. 16) Maev IV، E S Vyuchnova E G Lebedeva مرض الجزر المعدي المريئي: أداة تعليمية. م: VUNMTsMZRF 2000 52 ص 17) C.A. فالوني، أ.ن. باركون، ج. فريدمان. هل يرتبط استئصال هيليكوباكتر بيلوري بمرض الجزر المعدي المريئي؟ أكون. ي. غاسترونتيرول. 2000 المجلد. 95. ص 914 - 920. 18) بوردين د.س. نهج جديد لزيادة فعالية مثبطات مضخة البروتون لدى مريض يعاني من مرض الجزر المعدي المريئي. حضور الطبيب. 2015.- رقم2. ص 17-22. 19) 19. لازيبنيك إل بي، بوردين دي إس، ماشاروفا أ.أ. وغيرها العوامل المؤثرة على فعالية علاج ارتجاع المريء بمثبطات مضخة البروتون// Ter.arhiv.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com قاعدة بيانات الأدوية، التي تحتفظ بها إدارة الغذاء والدواء (الولايات المتحدة الأمريكية) 21) تعليمات استخدام الأدوية من قاعدة بيانات المركز الوطني لخبرة الأدوية والأجهزة الطبية في جمهورية كازاخستان (www.dari.kz) 22) علاج وإدارة مرض الجزر المعدي المريئي (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-therapy?src=refgatesrc1#d11) 23) مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) / النظام الصحي بجامعة ميشيغان (UMHS) ومركز تبادل المعلومات الإرشادي الوطني (NGC) / وكالة أبحاث الرعاية الصحية وجودة الجودة (AHRQ) / الولايات المتحدة الأمريكية 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. آل. معايير STOPP/START للوصفات الطبية غير المناسبة لكبار السن: الإصدار 2 // العمر والشيخوخة. 2014. دوى: 10.1093/الشيخوخة/afu145. 25) Körner T1، Schütze K، van Leendert RJ، Fumagalli I، Costa Neves B، Bohuschke M، Gatz G. / فعالية مماثلة للبانتوبرازول والأوميبرازول في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي المعتدل إلى الشديد. نتائج دراسة متعددة الجنسيات / الهضم. 2003;67(1-2):6-13.
معلومة
الجوانب التنظيمية للبروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم بيانات التأهيل:
1) بيكتاييفا روزا رحيموفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي والأمراض المعدية، جامعة أستانا الطبية. رئيس الرابطة الوطنية لأطباء الجهاز الهضمي في جمهورية كازاخستان.
2) إسكاكوف بورزان ساميكوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم الطب الباطني رقم 2 مع دورات من التخصصات ذات الصلة في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم إس دي أسفندياروف، كبير أطباء الجهاز الهضمي المستقل في قسم الصحة في ألماتي، نائب رئيس الرابطة الوطنية لأطباء الجهاز الهضمي في جمهورية كازاخستان.
3) ماكالكينا لاريسا جيناديفنا - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم التدريب العملي في علم الصيدلة السريرية JSC "جامعة أستانا الطبية"، أستانا.
إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح:لا.
المراجعين:
1) شيبولين فاديم بتروفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم الطب الباطني رقم 1 في الجامعة الطبية الوطنية التي تحمل اسم A. A. Bogomolets. أوكرانيا. كييف.
2) بيكمورزاييفا إلميرا كوانيشيفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم العلاج البكالوريوس في أكاديمية جنوب كازاخستان الصيدلانية. جمهورية كازاخستان. شيمكنت.
شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره من تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة للتشخيص والعلاج بمستوى من الأدلة.
المرفق 1
خوارزمية التشخيص والعلاج في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة:
التشخيص والعلاج في مرحلة رعاية الطوارئ:
جمع الشكاوى، وتاريخ المرض والحياة؛
الفحص البدني.
معايير التشخيص (LE - D) :
الشكاوى والسوابق:
شكاوي:
حرقة (عنيدة ومؤلمة) بعد الأكل وعلى معدة فارغة.
ألم في الصدر (حرقان) يتفاقم بسبب المجهود البدني والانحناء.
الشعور بعدم الراحة في منطقة الصدر.
· فقدان الوزن؛
قلة الشهية
السعال وضيق التنفس ليلاً
بحة الصوت في الصباح.
قيء الدم.
سوابق المريض:
الاستخدام المستمر للأدوية الخافضة للحموضة ومضادات الحموضة.
قد يكون المريض مصابًا بمريء باريت.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل استشارة الطبيب وجهًا لوجه. . تأكد من الاتصال بالمرافق الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- ينبغي مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر صحي أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
لا يعد مرض (مرض) الارتجاع المعدي المريئي، أو GERD باختصار، أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في الجهاز الهضمي فحسب، بل يصاحبه أيضًا عدد كبير من الأعراض. في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين أعراض ارتجاع المريء وأمراض مستقلة، لأنها متنوعة في طبيعتها، ولا يمكن تمييزها عمليا عن أعراض الأمراض الأخرى.
الأعراض الشائعة لمرض الجزر المعدي المريئي
- أكثر أعراض هذا المرض شيوعًا هو الشعور بالحرقان في الصدر، والذي يسمى حرقة المعدة. عادة ما تحدث حرقة المعدة أثناء تناول الطعام بعد ساعة ونصف من تناول الطعام أو في الليل أثناء النوم. يمكن أن ينتقل هذا الإحساس غير السار إلى منطقة شرسوفي ليتم إعطاؤه إلى مناطق عنق الرحم وبين الكتفين. ويزداد الشعور بعدم الراحة بعد المجهود البدني، والإفراط في تناول الطعام، وشرب المشروبات الغازية، والقهوة.
- ظاهرة غير سارة ناجمة عن دخول الطعام أو السائل الذي دخل المعدة بالفعل مرة أخرى - مباشرة إلى المريء من خلال العضلة العاصرة للمريء السفلية، ثم إلى تجويف الفم. هذا تجشؤ. يسبب طعمًا مزعجًا للمنتج الحامض والقديم في الفم. كقاعدة عامة، يحدث التجشؤ في الوضع الأفقي للجسم، أو في وضعه المائل.
- ألم في الصدر، و/أو الشعور بصعوبة في بلع الطعام وحتى السوائل. يمكن أن يكون الألم في هذه الحالة شعاعيًا بطبيعته - أحاسيس مؤلمة (ممزقة من مركز الآفة) في مناطق مختلفة: في المنطقة بين الكتفين، في الفك السفلي، في منطقة عنق الرحم، في منطقة النصف الأيسر من الفك. صدر.
مهم! غالبًا ما تصاحب المظاهر والعلامات المدرجة في مرض ارتجاع المريء ارتجاع المريء التطور الإضافي لمضاعفات المرض: تضييق المريء أو تكوين الورم، وهو ما يفسره عملية التهابية مستمرة في منطقة تلف الغشاء المخاطي للمريء. كلما طال أمد الالتهاب، زادت شدة المظاهر وتكررت الأعراض.
- يعد القيء الناتج عن المريء أيضًا أحد أعراض مرض الجزر المعدي المريئي، الناجم عن تطور المزيد من المضاعفات. ولذلك فإن القيء عبارة عن طعام غير مهضوم، أو سوائل يتم استهلاكها مباشرة قبل بداية نوبة القيء.
- تنتج الفواق عن ظاهرة مثل تهيج العصب الحجابي، والذي يحدث بسبب تقلص الحجاب الحاجز المتكرر والطويل الأمد. ويعتبر أيضًا من الأعراض الشائعة المصاحبة لارتجاع المريء.
- علامات غير مريئية لمرض ارتجاع المريء مع أعراض رئوية (سعال غير مسبب، وضيق في التنفس دون مجهود ميكانيكي وجسدي)، مع علامات أنف وأذن وحنجرة (بحة، جفاف في الحنجرة، سعال مع الجرب)، وكذلك المظاهر المرتبطة بأحاسيس المعدة (الشبع السريع) ، الانتفاخ، الغثيان، القيء).
ملامح أعراض ارتجاع المريء
يحذر الأطباء دائمًا المرضى الذين يعانون من أمراض الجزر المعدي المريئي من أن هذا المرض يتميز بالتدهور والتكثيف، وزيادة في جميع المظاهر عند اتخاذ وضع أفقي، مع حالة مائلة، مع زيادة الضغط الميكانيكي، ورفع الأثقال، والحركة السريعة، والتمارين البدنية. ويمكن تخفيف جميع الأعراض عن طريق شرب السوائل القلوية، والحليب.
يعاني بعض المرضى من أعراض غير مريئية لمرض الارتجاع - ألم خلف القص، والذي غالبًا ما يخلطون بينه وبين أعراض أمراض القلب (ما يسمى بمتلازمة الشريان التاجي الحادة).
وفي الحالات التي تعود فيها محتويات المعدة إلى الحنجرة، وخاصة في الليل، أثناء النوم، تظهر على الأشخاص أعراض مرض الجزر المعدي المريئي مثل السعال الجاف، والتهاب الحلق، وبحة في الصوت/بحة في الصوت عند الاستيقاظ. إذا حدث عودة محتويات المعدة في القصبة الهوائية و / أو القصبات الهوائية، فعليك أن تكون حذرا من حدوث التهاب الشعب الهوائية الانسدادي وحتى الالتهاب الرئوي الطموح.
يجب أن يكون مفهوما أن علامات الارتجاع المعدي المريئي يمكن أن تحدث في ظل ظروف معينة لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا. في مثل هذه الحالات، لا يتميز الارتجاع بتطور الظواهر المرضية في الغشاء المخاطي للمريء وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. ومع ذلك، لا ينبغي التعامل مع حدوث هذه الأعراض بشكل غير مبال، خاصة إذا ظهرت أكثر من مرتين في الأسبوع لمدة 1-2 أشهر.
في هذه الحالات، يلزم الإحالة الإلزامية إلى أخصائي، الذي سيصف الفحص والتشخيص المناسبين لمرض ارتجاع المريء.
تعتمد أي مظاهر خارج المريء لهذا المرض بشكل مباشر على ارتفاع اختراق محتويات الاثني عشر و / أو الطعام من المعدة إلى المريء و / أو إلى الجهاز التنفسي، وكذلك على قوة وتواتر التشنجات (التقلصات) الملساء العضلات، والتي يتم إنشاؤها بشكل انعكاسي بعد الحقن الارتجاعي.
نظرا لتشابه أعراض ارتجاع المريء والأمراض الأخرى، فمن الضروري التمييز بينها بوضوح. والوصف التفصيلي لكل مظهر متكرر لمرض الجزر المعدي المريئي من قبل المريض نفسه يساعد بشكل كبير في تحديد التشخيص الصحيح.
حرقة المعدة كأحد أعراض ارتجاع المريء
مع حرقان في المعدة وفي الجزء العلوي من الصدر، واجه كل شخص مرة واحدة على الأقل. والتشخيص الثابت لـ "مرض الارتجاع" لا يغير الأعراض - فالإحساس بالحرقان ينتشر إلى أعلى من المنطقة الشرسوفية. يمكن أن تستمر هذه الظاهرة غير السارة لمدة ثوانٍ و2-3 ساعات. قد يختفي فجأة ثم يعود للظهور من جديد. يتم تفسير ظهور هذا الإحساس بتهيج الغشاء المخاطي والنهايات العصبية على الجدران الداخلية للمريء بمحتويات المعدة التي تحتوي بالفعل على إنزيمات وحمض الهيدروكلوريك ومكونات الكتلة الصفراوية.
العلامات المرتبطة بالحرقة
في الواقع، ليس فقط حرقة المعدة في ارتجاع المريء تسبب أحاسيس مؤلمة غير سارة، ولكن أيضًا الظواهر المصاحبة المشابهة في آلية العمل.
- عندما ينقبض الحجاب الحاجز، غالبًا ما تدخل الغازات من قطاع المعدة و / أو المريء إلى تجويف الفم. هذا يسبب تجشؤ الهواء.
- القلس هو نوع من التجشؤ، لكن الطعام الذي لم تتم معالجته بعد بواسطة العصارة المعدية، ذو طعم مر / حامض.
- الإحساس بـ "غيبوبة" في الحلق بالأعشاب.
- الغثيان و/أو القيء.
- اللعاب الغزير.
- أحاسيس الألم الحارقة التي تشع في المنطقة خلف القص من المنطقة الشرسوفية، إلى الجانب الأيسر من الصدر، إلى منطقة عنق الرحم والمنطقة بين الكتفين.
- خلل في البلع.
- السعال المتكرر (محاولة تنظيف الحلق - السعال مع الجرب).
- صوت أجش، وبحة في الصوت.
هناك العديد من أسباب حرقة المعدة، ولكن في أغلب الأحيان يشير مظهرها إلى وجود مرض الجزر المعدي المريئي (خاصة مع الهجمات المتكررة، مع حرقة المعدة لفترة طويلة).
تنجم حرقة المعدة عن عدة أسباب مرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي:
- انخفاض في قوة العضلة العاصرة للمريء: هيكل عضلي يشبه الصمام في آلية عمله ويفصل منطقة المريء السفلية عن المعدة (العضلة العاصرة العلوية)، وكذلك صمام يقع بين البلعوم وقناة المريء (العضلة العاصرة السفلية) ).
- ضعف وظيفة المريء المسؤولة عن نقل الطعام – يفقد المريء قدرته على التخلص من المحتويات التي تخرج من المعدة مع الوقت (الحامضة أو المريرة).
- زيادة وظيفة المعدة المسؤولة عن تكوين الحمض (فرط الحموضة).
لا تنجم حرقة المعدة عن ارتجاع المريء فحسب، بل عن أمراض أخرى أيضًا. على سبيل المثال، تصاحب هذه الظاهرة حالات مرضية مثل:
- أمراض الأورام المعقدة - مرض باريت.
- التهاب المريء من مسببات مختلفة - التهاب المريء المعدية أو التحسسية، والتهاب الطبيعة الطبية والصدمة.
- تشنج المريء (تشنج المريء) ؛
- فتق الحجاب الحاجز في الحجاب الحاجز.
- عسر الهضم (ضعف وظائف الآليات الحركية للمعدة) ؛
- مرض القرحة.
في هذه الحالات، لا تحمل أعراض حرقة المعدة سوى علامات سريرية للأمراض، ومن المهم جدًا التعرف على طبيعة المرض الذي تسبب في هذه الظاهرة في الوقت المناسب. ولذلك، فإن التشخيص الصحيح لمرض ارتجاع المريء أمر ضروري للغاية.
يمكن لأي نوع من حرقة المعدة، بما في ذلك تلك الناجمة عن ارتجاع المريء، إثارة وتفاقم العوامل المختلفة التي تقلل من قوة العضلة العاصرة للمريء.
- إمالة بعد الأكل.
- تناول الكحول؛
- تناول كميات كبيرة من الطعام؛
- استخدام الأطعمة الدهنية والحامضة والمالحة والحارة.
- الإجهاد الناتج عن المجهود البدني، ورفع الأثقال، والمشي السريع (وخاصة زيادة الضغط على عضلات البطن)؛
- وضعية الاستلقاء مباشرة بعد تناول الطعام؛
- تناول أنواع معينة من الأدوية (النترات وغيرها)؛
- ارتداء ملابس ضيقة (خاصة في الجهاز الهضمي).
- بدانة؛
- التدخين المفرط
- حمل؛
- الإجهاد المفاجئ.
ألم خلف القص
الألم غير السار خلف القص هو أحد الأعراض الشائعة لمرض الارتجاع. غالبا ما يتم الخلط بينه وبين علامات أمراض الجهاز القلبي الوعائي. على الرغم من أن هذا النوع من الألم يرتبط في أغلب الأحيان بخلل في المريء ومنطقة المعدة العلوية (القلبية).
عندما تظهر مثل هذه الأحاسيس، من الضروري استشارة الطبيب على الفور للفحص والتشخيص - ليس فقط الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا نظام القلب والأوعية الدموية، من أجل تحديد أعراض ارتجاع المريء والاختبارات.
التهاب المريء الناجم عن عملية الجزر المعدي المريئي، كقاعدة عامة، يسبب إحساسا حارقا لدى المرضى في عمق منطقة الصدر. وتتفاقم هذه الظاهرة نتيجة تناول الأسبرين والأدوية التي تحتوي على الأسبرين، واستخدام الكحول وأنواع معينة من الأطعمة. للتخفيف من الحالة، يكفي في بعض الأحيان تناول كمية صغيرة من الطعام، بضع رشفات من الماء.
من المظاهر المصاحبة أيضًا مميزة: مرض الارتجاع في المعدة وأعراضه موصوفة أعلاه وعسر البلع وانخفاض حاد في الوزن.
مظاهر خارج المريء (خارج المريء وغير المريء) من ارتجاع المريء
أعراض ذات طبيعة فموية بلعومية من بين علامات ارتجاع المريء، تتكون من سلسلة من المظاهر:
- التهاب الجهاز البلعومي الأنفي واللوزتين تحت اللسان.
- تشكيل تآكل على مينا الأسنان.
- التهاب الفم و / أو تسوس الأسنان.
- التهاب اللثة والتهاب البلعوم.
- الشعور بوجود "كتلة" في الحلق (ليس فقط عند البلع، ولكن أيضًا أثناء الراحة).
وبالإضافة إلى ذلك، تتجلى علامات طبيعة الأنف والأذن والحنجرة في شكل بحة في الصوت، وسعال جاف مع محاولات للسعال، والتهاب الحنجرة، والخناق الحنجري (نادرا)، وظهور القرحة، وتشكيل الأورام الحبيبية والاورام الحميدة على الطيات الصوتية، تضيق الحنجرة في المنطقة الواقعة تحت المزمار، وكذلك ألم الأذن مجهول السبب (ألم في الأذنين) والتهاب الأنف.
تظهر أعراض ارتجاع المريء المذكورة مع تطور الارتجاع المعدي المريئي، وهي ناجمة عن تلف مباشر في القصبة الهوائية والحنجرة بسبب حمض الهيدروكلوريك، الموجود في المعدة في المحتويات المعالجة بالفعل والتي يتم إلقاؤها مرة أخرى إلى القطاع الخلفي للحنجرة والحنجرة. يمكن أن يتطور تلف الغشاء المخاطي، وخاصة بسبب التدخين، إلى مرحلة مزمنة ويؤدي إلى سرطان الحنجرة.
يتم التعبير عن الأعراض ذات الطبيعة القصبية الرئوية الناتجة عن ارتداد (رمي) كتل المعدة إلى القطاع القصبي من خلال الحالات المرضية:
- التهاب الشعب الهوائية المزمن، وأحيانا مع ظهور توسع القصبات.
- الالتهاب الرئوي، بما في ذلك الطموح.
- خراج؛
- نفث الدم، مع مظاهر انخماص (سقوط) الرئتين أو رئة واحدة، الفص الخاص بها.
- تأخير (فشل) التنفس ليلاً أثناء النوم (علم الأمراض - انقطاع النفس) ؛
- نوبات السعال مع تطور الربو القصبي.
- القيء بالأعشاب.
تعتبر أمراض الجهاز التنفسي خطيرة بشكل خاص، وهي الأعراض المرتبطة باختراق كتل المعدة في الشعب الهوائية، لدى الأطفال. تتجلى في التنفس الصرير (صفير أثناء التنفس المصحوب بالضوضاء) والالتهاب الرئوي والاختناق الشديد وتوقف التنفس أثناء النوم في كثير من الأحيان وظهور الربو والزراق. في الأطفال حديثي الولادة، مثل هذه المظاهر خطيرة مع متلازمة الموت المفاجئ.
الربو الناجم عن الارتجاع
الألم والألم في منطقة الصدر، والتي يرتبط الأطباء بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن ارتداد محتويات المعدة إلى المريء يثير علامات مماثلة - الذبحة الصدرية المنعكسة ونقص تروية عضلة القلب الأولي. غالبًا ما تكون الأحاسيس المؤلمة لأعراض ارتجاع المريء مصحوبة بعدم انتظام ضربات القلب وزيادة حادة في ضغط الدم.
يعد الألم في منطقة الصدر، والذي لا علاقة له بأمراض القلب، من المضاعفات الشائعة إلى حد ما لمرض الارتجاع. غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض ارتجاع المريء هذه والمرض الإقفاري وأمراض CVS، والتي، على عكس مظاهر الأنواع غير المعقدة من ارتجاع المريء، تشكل تهديدًا مباشرًا للحياة.
مهم!!! عندما تظهر مثل هذه الأعراض، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي على الفور - تخطيط كهربية القلب مع اختبارات الإجهاد، وتصوير الأوعية التاجية، وهو عبارة عن تباين بالأشعة السينية، وطريقة بحث دقيقة وموثوقة تسمح لك بتحديد ليس فقط طبيعة ومساحة تضيق الشريان، ولكن يمكن أيضًا تمييز العلامات من أعراض ارتجاع المريء.
هناك علامات أخرى خارج المريء يعزو إليها الأطباء رائحة الفم الكريهة ذات الطبيعة الدائمة - رائحة الفم الكريهة، وخزل المعدة، والألم في منطقة الظهر التي لم يتم تحديدها عن طريق طرق التشخيص، والتي تحاكي الأمراض المرضية للعمود الفقري. وفي الوقت نفسه تختلف أعراض العشب عند البالغين عن مظاهر هذا المرض عند الأطفال.
تأكد من الانتباه إلى ظهور الأعراض الموضحة أدناه.
الانتفاخ
ظاهرة غير سارة مثل الانتفاخ هي الشعور بالامتلاء في البطن، والذي يصفه المرضى غالبًا بأنه شعور مشابه للإحساس الاصطناعي بزيادة حجم البطن، أو تشديده بملابس ضيقة أو حزام.
وفي الوقت نفسه، يجب ألا ننسى أن مرض ارتجاع المعدة ليس فقط هو الذي يسبب مثل هذه الأعراض. يحدث الشعور بالانتفاخ و"التمدد" في البطن لدى الأشخاص الأصحاء لأسباب مختلفة:
- ابتلاع كميات كبيرة من الهواء مع الوجبات السريعة.
- الشغف المفرط بالمياه الغازية؛
- كثرة تناول صودا الخبز مع مظاهر حرقة المعدة.
- الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات المسببة للتخمر، أو النشويات والألياف.
غثيان
إحساس شد غير سارة للغاية في منطقة شرسوفي، في الصدر، شعور غير مريح في الفم، وغالبا ما يسبب القيء، والأعراض المصاحبة في شكل ضعف، والتعرق المفرط، وزيادة إفراز اللعاب (فرط اللعاب)، والشعور بتبريد الأطراف، انخفاض في ضغط الدم ويعبر عنه بشحوب غير طبيعي في الوجه - وهذا غثيان.
القيءأ
القيء، كعلامة على ارتجاع المريء، هو عملية تحدث بشكل انعكاسي، ناتج عن القذف غير الطوعي لمحتويات المريء إلى البلعوم، أو إلى تجويف الفم، والذي يحدث بسبب زيادة وظيفة التمعج في الجزء السفلي من المعدة. المناطق، واسترخاء المناطق العلوية والأغشية المخاطية للمريء مع تقلص لا إرادي لعضلات الحجاب الحاجز وجدار البطن .
على الرغم من أن أمراض الارتجاع المعدي المريئي تتميز بمظاهرها وعلاماتها التقليدية، وأكثرها شيوعًا هي حرقة المعدة، إلا أنه يجب ألا ننسى أن العديد من أعراض ارتجاع المريء خارج المريء تحدث بالتوازي. ويمكن للأطباء تشخيص مرضاهم عن طريق الخطأ بتشخيصات مثل الربو القصبي وأمراض القلب وما إلى ذلك.
الارتجاع المعدي المريئي (K21)، الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء (K21.9)، الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء (K21.0)
أمراض الجهاز الهضمي
معلومات عامة
وصف قصير
الغرض من النشر
لتعريف الممارسين بأحدث البيانات حول طرق التشخيص المناسب وتكتيكات العلاج وميزات العلاج الدوائي العقلاني لمرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، بناءً على مبادئ الطب المبني على الأدلة.
الأحكام الأساسية
من حيث الانتشار، يحتل ارتجاع المريء المرتبة الأولى بين أمراض الجهاز الهضمي. تم اكتشاف الأعراض الرئيسية لمرض ارتجاع المريء - حرقة المعدة - في 20-40٪ من سكان البلدان المتقدمة. في روسيا، يبلغ معدل انتشار مرض ارتجاع المريء 18-46٪. يعتمد تشخيص ارتجاع المريء في المراحل المبكرة على الإحالة الأولية وتحليل الصورة السريرية للمرض. يتيح تنظير المريء والمعدة والإثناعشري (EGDS) إمكانية تحديد وجود التهاب المريء الارتجاعي، وتقييم شدته، وتحديد الحؤول الخلوي الأسطواني لظهارة المريء. في حالة وجود مسار حراري للمرض (عدم وجود مغفرة سريرية وتنظيرية مقنعة خلال 4-8 أسابيع من العلاج بمثبط مضخة البروتون - PPI - بجرعة قياسية)، وكذلك وجود مضاعفات المرض (تضيقات) ، مريء باريت)، من الضروري إجراء الفحص في مستشفى متخصص أو عيادات أمراض الجهاز الهضمي، بما في ذلك أقسام العيادات الخارجية في هذه المؤسسات. إذا لزم الأمر، يجب أن يخضع المرضى للتنظير الداخلي مع خزعة من جدار المريء والفحص النسيجي لعينات الخزعة لاستبعاد مريء باريت والسرطان الغدي والتهاب المريء اليوزيني. قياس الأس الهيدروجيني اليومي داخل المريء أو قياس مقاومة الأس الهيدروجيني؛ قياس ضغط المريء عالي الدقة؛ فحص الأشعة السينية للمريء والمعدة.
يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء بشكل فردي وفقًا للمظاهر السريرية للمرض وشدة الأعراض. الهدف من العلاج هو القضاء على الأعراض، في حالة التهاب المريء التآكلي - شفاء التآكلات والوقاية من المضاعفات، في حالة مريء باريت - الوقاية من تطور وتطور خلل التنسج المريئي والسرطان الغدي.
حتى الآن، تعتبر مثبطات مضخة البروتون (PPIs) الأدوية الأكثر فعالية وآمنة لعلاج ارتجاع المريء. تُستخدم مثبطات مضخة البروتون في العلاج الأساسي طويل الأمد (4-8 أسابيع على الأقل) والصيانة (6-12 شهرًا). الطريقة العلاجية المثبتة من الناحية المرضية لتقليل "الجيب الحمضي" وتحييد الحمض في منطقة الوصل بين المريء والمعدة لدى مرضى ارتجاع المريء هي تناول الجينات، التي تشكل حاجزًا ميكانيكيًا يمنع محتويات المعدة. من إلقاءها في المريء. تُستخدم مضادات الحموضة كعلاج وحيد لحرقة المعدة النادرة التي لا يصاحبها تطور التهاب المريء، وفي أنظمة العلاج المعقدة لمرض ارتجاع المريء للتخلص من الأعراض بسرعة. يتم استخدام الممتزات كعلاج وحيد لمرض الارتجاع غير التآكلي وكجزء من العلاج المعقد للارتجاع المعدي المريئي، وخاصة للارتجاع المختلط (الحمض + الصفراء). تساهم الاستعدادات الحركية في استعادة الحالة الفسيولوجية الطبيعية للمريء من خلال العمل على الآليات المسببة للارتجاع المعدي المريئي، وتقليل عدد مرات الارتخاء العابرة للعضلة العاصرة المريئية السفلية وتحسين تصفية المريء عن طريق تحفيز الوظيفة الحركية للأجزاء الأساسية من الجهاز الهضمي. المسالك. يمكن استخدام الحركية كجزء من العلاج المعقد للارتجاع المعدي المريئي مع مثبطات مضخة البروتون.
يشار إلى العلاج الجراحي المضاد للارتجاع في حالة المسار المعقد للمرض (النزيف المتكرر، والتضيقات الهضمية في المريء، وتطور مريء باريت مع خلل التنسج الظهاري عالي الجودة، وغالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي التنفسي). يكون العلاج الجراحي للارتجاع المعدي المريئي أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من مظاهره النموذجية وفي حالة فعالية علاج مثبطات مضخة البروتون.
خاتمة
يمكن أن يساعد تنفيذ التوصيات السريرية في تحسين جودة الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ومنع المضاعفات، على وجه الخصوص، مع مراعاة شروط العلاج اللازمة، وإجراء مراقبة نشطة للمرضى الخارجيين لمجموعات المرضى ذات الصلة.
الكلمات الدالةالكلمات المفتاحية: مرض الجزر المعدي المريئي، الارتجاع المعدي المريئي، التهاب المريء الارتجاعي، مرض الارتجاع غير التآكلي، الجيب الحمضي، مثبط مضخة البروتون، الجينات، حمض الأنجتاسيد، عقار منشط.
مقدمة
على مدى السنوات الثلاث الماضية منذ صدور الإرشادات السريرية لتشخيص وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، تم الحصول على بيانات جديدة حول الطرق الفعالة لتشخيص وعلاج المرضى المصابين بهذا المرض، مما جعل من الضروري نشر هذه الطبعة من التوصيات.
لا تزال مشكلة ارتجاع المريء ذات أهمية كبيرة. من حيث الانتشار، يحتل ارتجاع المريء المرتبة الأولى بين أمراض الجهاز الهضمي. حرقة المعدة - العرض الرئيسي لمرض ارتجاع المريء - لوحظت في 20-40٪ من سكان البلدان المتقدمة. في روسيا، يبلغ معدل انتشار ارتجاع المريء 18-46% [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., 2011]. ترجع أهمية ارتجاع المريء أيضًا إلى أنه يؤدي إلى انخفاض كبير في نوعية حياة المريض، خاصة مع الأعراض الليلية، وظهور أعراض خارج المريء (ألم في الصدر، والسعال المستمر) وخطر حدوث مضاعفات مثل النزيف من القرحة والتآكلات، وتطور التضيقات الهضمية، والذي يسبب الشك الأكبر، سرطان المريء الغدي (AKA) على خلفية مريء باريت. تنشأ بعض الصعوبات في علاج مرضى ارتجاع المريء. إذا كان وقت الشفاء من قرحة الاثني عشر (قرحة الاثني عشر) يبلغ متوسطه 3-4 أسابيع، وقرحة المعدة - 4-6 أسابيع، فإن مدة شفاء تآكل المريء لدى العديد من المرضى يمكن أن تصل إلى 8-12 أسبوعًا. في الوقت نفسه، يظهر بعض المرضى حرانًا للأدوية المضادة للإفراز وانخفاض الالتزام بالعلاج. بعد التوقف عن تناول الدواء، يحدث انتكاسة للمرض بسرعة، وهو عامل الخطر الرئيسي لتطور مريء باريت، وهو مرض سرطاني في المريء.
هدفمن بين هذه التوصيات عرض لأحدث البيانات الموثوقة حول طرق التشخيص المناسب وتكتيكات العلاج وخصائص العلاج الدوائي العقلاني لمرض ارتجاع المريء على أساس مبادئ الطب المبني على الأدلة.
تعريف
ارتجاع المريء- مرض انتكاسي مزمن ناجم عن انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي لأعضاء المنطقة المعدية المريئية ويتميز بالارتجاع المتكرر المنتظم لمحتويات المعدة وأحيانًا الاثني عشر إلى المريء مما يؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية التي تفاقم نوعية حياة المرضى ، وتلف الغشاء المخاطي (SO) للمريء البعيد مع تطور التغيرات التصنعية في الظهارة الحرشفية الطبقية غير الكيراتينية ، أو التهاب المريء النزلي أو التقرحي التآكلي (التهاب المريء الارتجاعي) ، وفي بعض الحالات المرضى - الحؤول الأسطواني.
مرض الجزر غير التآكليينبغي اعتبار (NERD) والتهاب المريء التآكلي شكلين من أشكال ارتجاع المريء. NERD هي فئة فرعية من مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) تتميز بوجود أعراض موهنة ناجمة عن الارتجاع ونوعية الحياة دون تآكل الغشاء المخاطي للمريء الذي يظهر في التنظير الداخلي الروتيني، في غياب العلاج المضاد للإفراز الحالي. يمكن للاختبار باستخدام مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، أو الكشف عن الارتجاع المرضي على قياس الأس الهيدروجيني، أو علامات التهاب المريء بالمنظار أثناء الدراسات التي تستخدم أساليب عالية التقنية (التكبير عالي الدقة، والتنظير الداخلي ضيق الطيف) أن يؤكد تشخيص NERD.
ينبغي التمييز بين NERD وحرقة المعدة الوظيفية، التي لا يوجد فيها ارتجاع معدي مريئي مرضي. في المرضى الذين يعانون من حرقة وظيفية، يشكلون مجموعة صغيرة غير متجانسة، تختلف آليات تطور الأعراض. لا يمكن اعتبار اختبارات المخدرات التي تستخدم الأدوية المضادة للإفراز محددة، ولكن نتيجتها السلبية تشير إلى احتمال كبير لغياب ارتجاع المريء.
مريء باريت هو استبدال الظهارة الحرشفية بظهارة أسطوانية غدية حؤولية في الغشاء المخاطي للمريء البعيد، تم اكتشافه أثناء الفحص بالمنظار وتأكد من وجود حؤول معوي أثناء الفحص النسيجي لعينة الخزعة، وفي بعض الحالات يزيد من خطر الإصابة بـ AKP. .
ترميز ICD-10
K21 الارتجاع المعدي المريئي
K21.0 الارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء (التهاب المريء الارتجاعي)
K21.9 الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء
K22.1 قرحة المريء
المسببات المرضية
العوامل الرئيسية للتسبب في المرض
ارتجاع المريء هو مرض يعتمد على الحمض حيث يكون حمض الهيدروكلوريك المعدي هو العامل المدمر الرئيسي في تطور الأعراض السريرية والمظاهر المورفولوجية لارتجاع المريء. يحدث الارتجاع المرضي في هذه الحالة بسبب قصور العضلة العاصرة للمريء السفلي (LES)، أي ارتجاع المريء هو مرض مع انتهاك أولي للوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي.
العامل الرئيسي في التسبب في ارتجاع المريء هو التكرار المرضي العالي و / أو مدة نوبات ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. يتم تحديد سلامة الغشاء المخاطي للمريء من خلال التوازن بين عوامل العدوان وقدرة الغشاء المخاطي على مقاومة التأثير الضار لمحتويات المعدة التي يتم طرحها أثناء الارتجاع المعدي المريئي (GER). ويصاحب اضطراب هذا التوازن لدى نسبة كبيرة من المرضى تباطؤ كبير في استعادة الرقم الهيدروجيني للمريء البعيد بعد كل نوبة ارتجاع. يتم انتهاك تصفية المريء بسبب تأثير عدة عوامل: ضعف التمعج في المريء الصدري، وانخفاض إفراز اللعاب والميوسين.
الحاجز الأول الذي يعطي تأثيرًا وقائيًا للخلايا هو الطبقة المخاطية التي تغطي ظهارة المريء وتحتوي على الميوسين. تعتبر الطبقة المخاطية أحد المكونات الرئيسية للتطهير الكيميائي للمريء واستعادة درجة الحموضة فيه إلى مستوياتها الطبيعية، مما يساهم انتهاكها في تدهور تنقية المريء من الحموضة أو الحمضية قليلاً أو القلوية قليلاً. محتويات المعدة التي دخلت إليها. يتناقص إفراز الميوسين في المخاط في مرض ارتجاع المريء اعتمادًا على شدة التهاب المريء، وهو عامل إضافي يؤهب لتطور التهاب المريء التآكلي في سياق ارتجاع المريء المستمر، وبالتالي زيادة إضافية في الخصائص الوقائية للحاجز المخاطي على طول مع قمع الحمض هو عنصر مهم في علاج ارتجاع المريء. .
ومع الزيادة الكبيرة في إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة، يزداد خطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي بشكل كبير.
في الغالبية العظمى من مرضى ارتجاع المريء، تحدث نوبات الارتجاع بشكل رئيسي أثناء الاسترخاء العابر للعضلة العاصرة للمريء السفلية (PRNPS)، عندما يختفي حاجز مضاد الارتجاع بين المعدة والمريء عادة لمدة 10-15 ثانية، بغض النظر عن عملية البلع. يتم تنفيذ PRNPS، وهي الآلية الرئيسية للارتجاع، في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء من خلال نفس المسارات من النواة المبهمة الظهرية (النواة الظهرية والنواة الغامضة) التي تتوسط حركة المريء وPRNPS في الشخص السليم. تستجيب المستقبلات الميكانيكية الموجودة في الجزء العلوي من المعدة لزيادة الضغط داخل العضو وترسل إشارات إلى الدماغ المؤخر على طول الألياف الواردة للعصب المبهم. في مراكز الدماغ المؤخر التي تستقبل هذه الإشارات، تتشكل البرامج الحركية لـ PRNPS، وتصل إلى NPS عبر مسارات تنازلية. يتم تنفيذ المسارات الصادرة عبر العصب المبهم، حيث يكون أكسيد النيتريك ناقلًا عصبيًا بعد العقدة. يتم التحكم في انقباض ساق الحجاب الحاجز عن طريق مركز الجهاز التنفسي الموجود في جذع الدماغ ونواة العصب الحجابي. مع زيادة الضغط داخل البطن، إذا تزامن ذلك مع PRNPS، فإن احتمالية ارتجاع الحمض تزيد بشكل كبير.
في الوقت الحاضر، في فهم آلية GER، ينبغي للمرء أن يسترشد بنموذج التأثير المتبادل لـ PRNPS وعواقب تدمير منطقة تقاطع المريء والمعدة. يؤدي ضعف ساق الحجاب الحاجز إما إلى تأخير بداية التأثير، أو إلى تدهور كبير في تأثير الضغط الفعلي لتقلص الحجاب الحاجز على LES. الفتق الحجابي (HH)، اعتمادًا على حجمه وبنيته، له تأثير ميكانيكي على LES: فهو يؤدي إلى تفاقم وظيفة مضاد الارتجاع أثناء PRNPS و/أو يقلل من المكون المقوي الفعلي للعضلة العاصرة. إن النتيجة الأكثر أهمية لتدمير الوصلة المعوية المريئية هي ارتداد كميات كبيرة نسبيًا من سائل المعدة إلى المريء أثناء عملية PRNPS.
في عدد كبير من المرضى، تتطور نوبات ارتجاع المريء مع ضغط طبيعي في العضلة المريئية السفلى. ترتبط آلية GER بتدرج الضغط المرتفع بين المعدة والمريء لأسباب مختلفة: في بعض المرضى - انتهاك لإخلاء محتويات المعدة، في الآخر - ارتفاع الضغط داخل البطن. في هذه الحالات، يتطور ارتجاع المريء بسبب عدم قدرة الآليات السدادية على مواجهة تدرج الضغط المرتفع بين المعدة والمريء.
بالإضافة إلى ذلك، بعد تناول الطعام، تتشكل طبقة من الحمض (متوسط درجة الحموضة 1.6) على سطح محتويات المعدة في الوصلة المريئية المعوية، تسمى "الجيب الحمضي"، والتي تتشكل عند الأشخاص الأصحاء وفي المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. هذه منطقة في تجويف المعدة و/أو الوصلة المعوية المريئية التي تتشكل بعد تناول الوجبة وتتميز بحموضة عالية نسبيًا وهي عبارة عن خزان للمحتويات الحمضية التي يتم طرحها في المريء أثناء ارتجاع المريء.
يتم تحديد خطر الإصابة بـ GER الحمضي من خلال موضع "الجيب الحمضي" بالنسبة للحجاب الحاجز. يؤدي تحريكه فوق مستوى الحجاب الحاجز إلى تطور ارتجاع الحمض المرضي ليس فقط في فترة ما بعد الأكل. يشير هذا إلى أن "الجيب الحمضي" قد يكون هدفًا واعدًا لعلاج ارتجاع المريء، خاصة إذا كانت هناك حاجة لتقليل حرقة المعدة بعد الأكل. (UDD 1، UR A).
وهكذا، من وجهة نظر فيزيولوجية مرضية، فإن ارتجاع المريء هو مرض يعتمد على الحمض ويتطور على خلفية الانتهاك الأساسي للوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي. في التسبب في NERD، تلعب خصائص الغشاء المخاطي للمريء دورًا خاصًا.
علم الأوبئة
يصل معدل انتشار ارتجاع المريء بين السكان البالغين إلى 40٪. تشير نتائج الدراسات الوبائية الموسعة إلى أن 40٪ من الأشخاص يعانون باستمرار (بنسب متفاوتة) من حرقة المعدة، وهي العرض الرئيسي لمرض ارتجاع المريء. في روسيا، يبلغ معدل انتشار ارتجاع المريء بين السكان البالغين 18-46%، ويوجد التهاب المريء في 45-80% من مرضى ارتجاع المريء. في عموم السكان، يقدر معدل انتشار التهاب المريء بنسبة 5-6%، بينما يعاني 65-90% من المرضى من التهاب المريء الخفيف والمعتدل، و10-35% يعانون من التهاب المريء الحاد. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب المريء الحاد في عموم السكان 5 حالات لكل 100.000 نسمة سنويًا. تصل نسبة انتشار مريء باريت بين مرضى التهاب المريء إلى 8%، وتتراوح من 5 إلى 30%.
في العقود الأخيرة، كانت هناك زيادة في حدوث AKP، الذي يتطور على خلفية تطور التغيرات خلل التنسج في ظهارة الحؤول المعوية من الغشاء المخاطي للمريء البعيد. يتطور AKP وخلل التنسج عالي الجودة سنويًا في 0.4-0.6٪ من المرضى الذين يعانون من مريء باريت مع الحؤول المعوي. يتشكل AKP سنويًا في 0.5٪ من المرضى الذين يعانون من درجة منخفضة من خلل التنسج الظهاري، وفي 6٪ بدرجة عالية، وفي أقل من 0.1٪ في حالة عدم وجود خلل التنسج.
الصورة السريرية
الأعراض بالطبع
الصورة السريرية
مظاهر المريء
الأكثر استخدامًا في العالم هو تصنيف مونتريال للمظاهر السريرية لمرض ارتجاع المريء، حيث يتم تقسيمها إلى مجموعتين كبيرتين: المريء وخارج المريء. تشمل المظاهر المريئية متلازمات سريرية مثل مجموعة أعراض نموذجية من الارتجاع وألم الصدر غير القلبي، بالإضافة إلى المتلازمات التي توجد فيها، بالإضافة إلى شكاوى المرضى، علامات بالمنظار للمرض (التهاب المريء، ومريء باريت، والتضيقات، وما إلى ذلك). ).
تشتمل مجموعة أعراض الارتجاع النموذجية على حرقة المعدة، والتجشؤ، والقلس، وبلع الأذن، وهي مؤلمة للمرضى، وتضعف بشكل كبير نوعية حياتهم، ولها تأثير سلبي على الأداء. نوعية حياة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، والذين تظهر أعراضهم السريرية في الليل، تنخفض بشكل كبير بشكل خاص.
حرقة المعدة هي أكثر الأعراض المميزة التي لوحظت في 83٪ من المرضى، وتحدث بسبب ملامسة محتويات المعدة لفترة طويلة لثاني أكسيد الكربون. يتميز هذا العرض بزيادة شدته مع وجود أخطاء في النظام الغذائي وتناول الكحول والمشروبات الغازية والجهد البدني والانحناء وفي وضع أفقي.
التجشؤ، أحد الأعراض الرئيسية لمرض ارتجاع المريء، يحدث في 52٪ من مرضى ارتجاع المريء. وكقاعدة عامة، فإنه يكثف بعد تناول الطعام وشرب المشروبات الغازية. يتفاقم القلس الذي لوحظ لدى بعض المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء بسبب المجهود البدني والوضعية التي تعزز القلس.
لوحظ عسر البلع والبلع في 19٪ من مرضى ارتجاع المريء. يعتمد حدوثها على خلل الحركة المفرط الحركة في المريء، كما يمكن أن تكون الآفات التآكلية والتقرحية لثاني أكسيد الكربون سببًا في بلع الأذن. قد يشير ظهور عسر البلع الأكثر استمرارًا والانخفاض المتزامن في شدة حرقة المعدة إلى تكوين تضيق المريء، سواء الحميد أو الخبيث.
يمكن للألم غير القلبي في الصدر وعلى طول المريء أن يعطي انطباعًا بألم في الشريان التاجي - وهو ما يسمى بأعراض "ألم الصدر غير القلبي". يتم إيقاف هذه الآلام بواسطة النترات، ولكنها على عكس الذبحة الصدرية، لا ترتبط بالنشاط البدني. تنشأ نتيجة خلل الحركة الحركي المفرط للمريء (تشنج المريء الثانوي)، والذي قد يكون ناجما عن خلل في نظام الإرسال المثبط، أكسيد النيتريك. نقطة البداية لحدوث تشنج المريء وبالتالي الألم هي الارتجاع المعدي المريئي المرضي.
المظاهر خارج المريء
تشمل المظاهر خارج المريء لمرض الارتجاع المعدي المريئي متلازمات القصبات الرئوية والأنف والأذن والحنجرة والأسنان.
تنقسم مجموعة متنوعة من الأعراض والمتلازمات إلى مجموعتين: أولئك الذين يعتمد ارتباطهم بالارتجاع المعدي المريئي على أدلة سريرية مقنعة إلى حد ما (السعال المزمن المرتبط بالارتجاع والتهاب الحنجرة المزمن والربو القصبي وتآكل مينا الأسنان)، وأولئك الذين يرتبط ارتباطهم بالارتجاع المعدي المريئي فقط يشتبه ( التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية، التليف الرئوي، التهاب الأذن الوسطى).
أظهرت العديد من الدراسات زيادة خطر الإصابة بالربو القصبي، فضلاً عن زيادة شدة مساره لدى مرضى ارتجاع المريء. في 30-90٪ من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، يحدث ارتجاع المريء، مما يسبب الاستعداد لمساره الأكثر شدة. أسباب انسداد الشعب الهوائية في ارتجاع المريء هي منعكس المبهم المبهم والشفط الدقيق. في مثل هذه الحالات، فإن إدراج مثبطات مضخة البروتون في العلاج المعقد يزيد من فعالية علاج الربو القصبي.
قد يكون التهاب الحلق، وبحة في الصوت، أو حتى فقدان الصوت، والسعال الجاف بسبب ارتداد محتويات المعدة إلى الحنجرة (متلازمة الأذن والأنف والحنجرة). وينبغي النظر في هذا الاحتمال إذا كان المريض يعاني من حرقة المعدة. في حالة عدم وجود حرقة في المعدة، فإن الطريقة الوحيدة للتحقق من ارتباط هذه الأعراض مع ارتجاع المريء هي قياس مقاومة الأس الهيدروجيني/الأس الهيدروجيني داخل المريء على مدار 24 ساعة (انظر أدناه)، والذي يمكن أن يقيم علاقة بين بداية الأعراض ونوبات الارتجاع (مؤشر الأعراض> 50٪). ).
تتجلى متلازمة الأسنان في تلف الأسنان بسبب تلف مينا الأسنان بسبب محتويات المعدة العدوانية. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، من الممكن حدوث تسوس وتشكيل تآكل الأسنان. في حالات نادرة، يتطور التهاب الفم القلاعي.
التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء (مضاعفات ارتجاع المريء)
يشمل التهاب المريء الارتجاعي الذي يتم اكتشافه عن طريق الفحص بالمنظار التهاب المريء البسيط (النزلي) وتآكلات وتقرحات المريء. يمكن أن تختلف شدة التهاب المريء التآكلي - من المرحلة أ إلى المرحلة د وفقًا لتصنيف لوس أنجلوس ومن المرحلة الأولى إلى المرحلة الثالثة وفقًا لتصنيف سافاري ميلر - اعتمادًا على منطقة الآفة، بينما إلى المرحلة الثالثة وفقًا لتصنيف سافاري ميلر. تشمل المراحل الرابعة وفقًا لتصنيف سافاري ميلر مضاعفات ارتجاع المريء: تضيقات المريء، والقرحة (النزيف من القرحة)، ومريء باريت.
للقضاء على التضيق في المستقبل، هناك حاجة إلى إجراءات جراحية وتنظيرية باهظة الثمن (غالبًا ما تتكرر) (الجراحة، والجراحة، وما إلى ذلك). ينبغي اعتبار كل حالة من هذه الحالات نتيجة لعدم كفاية العلاج المحافظ، الأمر الذي يبرر الحاجة إلى تحسينها لمنع تطور التضيقات. يمكن ملاحظة النزيف الناجم عن الآفات التآكلية والتقرحية للمريء في وجود الدوالي في المريء وفي غيابها.
أخطر مضاعفات ارتجاع المريء، مريء باريت، هو تطور ظهارة حؤولية أسطوانية (معوية) في الغشاء المخاطي للمريء، مما يزيد لاحقًا من خطر الإصابة بـ AEC. التعرض لأحماض الهيدروكلوريك والأحماض الصفراوية في المريء، من ناحية، يزيد من نشاط كينازات البروتين التي تبدأ النشاط الميتوجيني للخلايا، وبالتالي، تكاثرها، من ناحية أخرى، يتم تثبيط موت الخلايا المبرمج في المناطق المصابة من المريء .
يتم تشخيص ما يقرب من 95٪ من حالات مرض المريء باريت في المرضى الذين يعانون من مريء باريت، وبالتالي فإن الدور الرئيسي في الوقاية والتشخيص المبكر لسرطان المريء يلعبه تشخيص مريء باريت وعلاجه الفعال. بعد استخدام مثبطات مضخة البروتون في المرضى الذين يعانون من مريء باريت، هناك انخفاض في مستوى علامات الانتشار، وهو غائب في هؤلاء المرضى الذين يعانون من الارتجاع الحمضي المرضي المستمر (الرقم الهيدروجيني<4,0). Длительное применение ИПП может привести к частичной регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке.
من بين عوامل الخطر لتطور مضاعفات ارتجاع المريء، وأهمها تكرار حدوث الأعراض ومدتها، وخاصة حرقة المعدة، وشدة التهاب المريء التآكلي، وتكرار انتكاساته، والسمنة، ووجود فتق الحجاب الحاجز والضيق الليلي. ارتداد.
عسر البلع التدريجي السريع وفقدان الوزن قد يشيران إلى تطور مرض AKP، لكن هذه الأعراض تحدث فقط في المراحل المتأخرة من المرض، لذلك عادة ما يتأخر التشخيص السريري لسرطان المريء. ونتيجة لذلك، تتطلب الوقاية والتشخيص المبكر لسرطان المريء الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب لمريء باريت.
التشخيص
تشخيص المرحلة
مرحلة العيادة الخارجية
يعتمد تشخيص ارتجاع المريء في المراحل المبكرة على الإحالة الأولية وتحليل الصورة السريرية للمرض. إذا لزم الأمر، يتم إجراء دراسات إضافية.
التنظير
في المرضى الذين يشكون من حرقة المعدة، قد يظهر الفحص بالمنظار علامات التهاب المريء الارتجاعي بدرجات متفاوتة من الشدة. وتشمل هذه احتقان وتفتيت الغشاء المخاطي للمريء (التهاب المريء النزلي) والتقرحات (التهاب المريء التآكلي بدرجات متفاوتة الخطورة - من المرحلة الأولى / أ إلى المرحلة الرابعة / د - اعتمادًا على منطقة الآفة) وجود الإفرازات أو الفيبرين أو علامات النزيف.
تم اقتراح العديد من التصنيفات لتقييم التغيرات في السائل المخاطي للمريء في التهاب المريء الارتجاعي، ولكن الأكثر استخدامًا هو التصنيف الذي أنشأه M. Savary وG. Miller (1978) والتصنيف الذي طوره فريق العمل الدولي للخبراء، والذي كان تم اقتراحه لأول مرة في المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي في لوس أنجلوس عام 1994.
وفقا لتصنيف سافاري ميلر، يتم التمييز بين 4 مراحل من التهاب المريء الارتجاعي:
المرحلة 1 - احتقان منتشر أو بؤري للغشاء المخاطي للمريء البعيد، تآكلات منفصلة غير متموجة مع قاعدة صفراء وحواف حمراء، تآكلات قلاعية خطية تمتد لأعلى من الفؤاد أو فتحة المريء للحجاب الحاجز.
المرحلة الثانية - تندمج التآكلات، لكنها لا تلتقط كامل سطح ثاني أكسيد الكربون؛
المرحلة الثالثة - التغيرات الالتهابية والتآكلية تندمج وتلتقط محيط المريء بالكامل.
المرحلة 4 - تشبه المرحلة السابقة ولكن هناك مضاعفات: تضييق في تجويف المريء، ونتيجة لذلك يصعب أو يستحيل تمرير المنظار إلى الأقسام الأساسية، القرحة، مريء باريت.
ينص تصنيف لوس أنجلوس على تدرج من أربع درجات لالتهاب المريء الارتجاعي، كما أنه يعتمد على مدى انتشار العملية، ولكن مضاعفات ارتجاع المريء (التضيقات، القرحة، مريء باريت)، والتي يمكن أن تحدث في أي مرحلة، يتم النظر فيها بشكل منفصل :
المرحلة أ - منطقة واحدة (أو أكثر) من ثاني أكسيد الكربون التالف، يصل حجمها إلى 5 مم، والتي لا تلتقط ثاني أكسيد الكربون بين الطيات (الموجودة في الجزء العلوي من الطية)؛
المرحلة ب - منطقة واحدة (أو أكثر) من ثاني أكسيد الكربون التالف أكبر من 5 مم، والتي لا تلتقط ثاني أكسيد الكربون بين الطيات (الموجودة في الجزء العلوي من الطية)؛
المرحلة C - منطقة واحدة (أو أكثر) من SO التالفة تمتد إلى SO بين طيتين (أو أكثر)، ولكنها تستحوذ على أقل من 75٪ من محيط المريء؛
المرحلة د - منطقة واحدة (أو أكثر) من SO التالفة، والتي تستحوذ على أكثر من 75٪ من محيط المريء.
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك هبوط في الغشاء المخاطي للمعدة إلى المريء، خاصة مع القيء، وتقصير حقيقي للمريء مع وجود موقع تقاطع المريء والمعدة أعلى بكثير من الحجاب الحاجز، وارتداد محتويات المعدة أو الاثني عشر إلى المريء. من الصعب تقييم وظيفة إغلاق الفؤاد أثناء تنظير المريء، حيث يمكن فتح الفؤاد بشكل انعكاسي استجابةً لإدخال المنظار ونفخ الهواء.
المرحلة الثابتة
في حالة وجود مسار حراري للمرض (عدم وجود علامات مقنعة للمغفرة السريرية والتنظيرية خلال 4-8 أسابيع من علاج مثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية)، وكذلك في حالة وجود مضاعفات المرض (التضيقات، مريء باريت) ، من الضروري إجراء الفحص في مستشفى متخصص أو عيادة أمراض الجهاز الهضمي، بما في ذلك في أقسام العيادات الخارجية في هذه المؤسسات. إذا لزم الأمر ، يجب على المرضى إجراء ما يلي:
تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD) مع خزعة من المريء والفحص النسيجي لعينات الخزعة لاستبعاد مريء باريت وAKP، وكذلك التهاب المريء اليوزيني؛
قياس الرقم الهيدروجيني اليومي داخل المريء أو قياس مقاومة الرقم الهيدروجيني؛
قياس ضغط المريء عالي الدقة.
فحص الأشعة السينية للمريء والمعدة.
فحص شامل بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للأعضاء الداخلية.
تسجيل مخطط كهربية القلب والدراسات الخاصة الأخرى (انظر أدناه).
قبل إجراء الدراسات الاستقصائية (EGDS، قياس الرقم الهيدروجيني)، من الضروري فحص الدم بحثًا عن التهاب الكبد، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري. وفقًا للمؤشرات (التشخيص التفريقي لمظاهر ارتجاع المريء خارج المريء) يجب إجراء مشاورات مع المتخصصين: أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض القلب.
الفحص النسيجي
يتم إجراء الفحص النسيجي لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي للمريء لاستبعاد مريء باريت، AKP، التهاب المريء اليوزيني، مع الكشف عن التغيرات الالتهابية التصنعية والنخرية والحادة والمزمنة التي يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة. في التهاب المريء البسيط (النزلي)، قد يكون لطبقة الظهارة الطبقية غير المتقرنة سمك طبيعي. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن ضمورها، ولكن في بعض الأحيان يتم العثور على مناطق تضخم أيضا، على وجه الخصوص، الطبقة القاعدية، التي تحتل ما يصل إلى 10-15٪ من سمك الطبقة الظهارية. تتميز الوذمة بين الخلايا والضمور وبؤر نخر الخلايا الظهارية (الخلايا الكيراتينية) بدرجات متفاوتة، خاصة في الطبقات السطحية. لا يتغير الغشاء القاعدي للظهارة في معظم الحالات، ولكن في بعض المرضى يمكن أن يصبح سميكًا ومتصلبًا. نتيجة لنخر مناطق مختلفة من الظهارة الحرشفية الطبقية، تتشكل التآكلات (التهاب المريء التآكلي)، ومع آفات أعمق، تصل إلى الغشاء العضلي وحتى أعمق، تقرحات (التهاب المريء التقرحي).
جنبا إلى جنب مع التغيرات التصنعية النخرية في الظهارة، لوحظت اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة مع احتقان الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي. تتميز الزيادة في عدد الحليمات اللحمية الوعائية والتغير في طولها. في سمك الظهارة والطبقة تحت الظهارية، يتم اكتشاف البؤرة (عادة حول الأوعية الدموية) وفي بعض الأماكن منتشرة الخلايا الليمفاوية تتسلل مع مزيج من الكريات البيض العدلة والحمضات المفردة. يشير ظهور الكريات البيض العدلة داخل الظهارة وتراكمها في الارتشاح الالتهابي في الحليمات اللحمية الوعائية، في الصفيحة المخصوصة، إلى تفاقم وتطور العملية الالتهابية.
إن الزيادة الكبيرة في عدد كريات الدم البيضاء اليوزينية، وحتى أكثر من ذلك وجود خراجات دقيقة للخلايا اليوزينية داخل الظهارة بالاشتراك مع التصلب تحت الظهاري في الصفيحة المخصوصة، تعمل كمعايير لتشخيص التهاب المريء اليوزيني. تظهر على خلايا العضلات الملساء في الصفيحة المخصوصة علامات الحثل أو الضمور الشديد، وفي حالات نادرة، حالة النخر التخثري.
قد تمتد أيضًا التغيرات الالتهابية أو النخرية أو المفرطة التنسج إلى غدد المريء. في عدد قليل من المرضى، لم يتم العثور على علامات الالتهاب الحالي النشط في الفحص النسيجي. في الوقت نفسه، في الغشاء المخاطي للمريء، هناك فرط نمو فضفاض، وفي بعض الأماكن الأنسجة الضامة الليفية الكثيفة (التصلب)، كما هو الحال في الجزء السفلي من التآكلات والقروح المستمرة.
قد يكشف الفحص النسيجي عن حؤول في الظهارة الحرشفية الطبقية غير الكيراتينية للمريء، مما يؤدي إلى ظهور ظهارة أسطوانية (غدية) مع غدد من النوع القلبي أو القاعدي (المعدي) في مكانها. عادةً ما يكون للنوع القلبي OS سطح زغابي، وغالبًا ما يتميز بحفر صغيرة بدون غدد جيدة التكوين (النوع النقري)، على الرغم من أن الأخيرة قد تكون مكتملة التكوين (النوع الغدي)، ولكنها ممثلة دائمًا فقط بالخلايا المخاطية، ولا تحتوي على الخلايا الجدارية الرئيسية. أو الخلايا الكأسية. يتميز النوع القاعدي (المعدي) بوجود الخلايا الجدارية والرئيسية المنتجة للحمض في الغدد، وفي بعض الأحيان تتشكل نتوءات نموذجية مغطاة بظهارة الحفرة الغلافية من الظهارة الغلافية. في الوقت نفسه، غالبا ما تكون الغدد قليلة العدد، "مضغوطة" من خلال نمو الأنسجة الضامة والخلايا اللمفاوية المنتشرة التي تتسلل مع خليط من الكريات البيض العدلة.
في حالة حؤول الغشاء المخاطي للمريء من النوع القلبي أو المنتج لحمض القلب أو النوع القاعدي، فإن خطر الإصابة بـ AKP لا يزيد. ومع ذلك، إذا أدى الحؤول إلى ظهور ما يسمى بالظهارة المتخصصة، كما هو الحال في عدد من المصادر تسمى الظهارة الغدية من النوع المعوي، يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. الظهارة المتخصصة هي حؤول معوي للظهارة الغدية، والمعيار الرئيسي لتكوينها
التشخيص النسيجي - ظهور الخلايا الكأسية (خلية واحدة على الأقل من هذه الخلايا داخل الخزعة، حيث أن التغييرات ذات طبيعة فسيفسائية).
يمكن اعتبار الركيزة المورفولوجية لـ NERD توسعًا (وذمة) في المساحات بين الخلايا، خاصة في الطبقة القاعدية للظهارة، والتغيرات التنكسية في الخلايا الكيراتينية.
قياس الضغط عالي الدقة
يتم إجراء دراسة الوظيفة الحركية للمريء باستخدام قياس الضغط عالي الدقة. مع ارتجاع المريء، يتم استخدامه للكشف عن انخفاض ضغط LES، ووجود HH، وزيادة في عدد PRNPS، والمؤشرات الكمية للنشاط التمعجي الكلي لجدار العضو، وتشنج المريء، والحالات غير النمطية لتعذر الارتخاء في القلب، و تشخيص متلازمات الاجترار والتجشؤ فوق المعدة. تتيح لك الدراسة التحقق من موضع LES لقياس الأس الهيدروجيني. إنها سمة ضرورية لفحص المريض الذي يتم إجراؤه لحل مشكلة العلاج الجراحي لمرض ارتجاع المريء. عند تحليل نتائج قياس الضغط عالية الدقة، ينبغي استخدام تصنيف شيكاغو لاضطرابات حركية المريء (ELD 1، LEL A).
مقياس الرقم الهيدروجيني
الطريقة الرئيسية لتشخيص GER هي قياس الرقم الهيدروجيني. يمكن إجراء الدراسة في العيادة الخارجية وفي المستشفى. عند تشخيص GER، يتم تقييم نتائج قياس الرقم الهيدروجيني من خلال إجمالي الوقت الذي يتم خلاله الحفاظ على الرقم الهيدروجيني.<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.
المؤشرات الرئيسية لتنفيذ قياس الرقم الهيدروجيني:
المظاهر المميزة لارتجاع المريء في غياب التغيرات بالمنظار في المريء.
المظاهر خارج المريء لارتجاع المريء: ألم في الصدر غير مرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية.
العلاج الجراحي المخطط لمرض ارتجاع المريء ورصد فعالية العلاج مع استمرار أعراض المرض؛
اختيار الأدوية ومراقبة فعالية العلاج المحافظ المستمر.
يتمتع قياس الأس الهيدروجيني اليومي بحساسية عالية جدًا (88-95%) في تشخيص ارتجاع المريء، بالإضافة إلى أنه يساعد في الاختيار الفردي للأدوية (ELL 1, LL A).
قياس مقاومة الرقم الهيدروجيني
قياس مقاومة المريء هي طريقة لتسجيل ارتجاع السوائل والغازات، بناءً على قياس المقاومة (الممانعة) التي توفرها محتويات المعدة للتيار الكهربائي الذي يدخل إلى تجويف المريء. هذه تقنية لتشخيص ارتجاع المريء المقاوم، والتي تسمح لك بتحديد نوبات الارتجاع إلى المريء، بغض النظر عن قيمة الرقم الهيدروجيني للارتجاع، بالإضافة إلى الحالة الفيزيائية (الغاز والسائل) وتصفية البلعة التي دخلت إلى المريء. المريء أثناء
ارتداد.
المؤشرات الرئيسية لقياس مقاومة الرقم الهيدروجيني:
أشكال غير نمطية ومظاهر خارج المريء من ارتجاع المريء: السعال المزمن، والربو القصبي، والتهاب البلعوم المزمن، والتجشؤ الشديد.
تقييم فعالية العلاج المضاد للإفراز لمرض ارتجاع المريء دون التوقف عن تناول الدواء في وجود أعراض مستمرة للمرض.
تقييم فعالية العلاج الجراحي لمرض ارتجاع المريء (LEV 1, LE A).
فحص الأشعة السينية
لا يستخدم فحص المريء بالأشعة السينية لتشخيص مرض ارتجاع المريء، ولكنه يمكن أن يكشف عن HH، وتشنج المريء المنتشر، وتضيقات المريء، ويشتبه في وجود مريء قصير لدى المرضى الذين يتم التخطيط للعلاج الجراحي لهم.
طرق التشخيص الأخرى
في المؤسسات المتخصصة للغاية، في تشخيص ارتجاع المريء، يمكن استخدام طرق مثل قياس مقاومة ثاني أكسيد الكربون في المريء، وتحديد محتوى البيبسين في اللعاب، وقياس مخطط المعاوقة.
يساعد إدخال التنظير عالي الدقة، وتنظير NBI، وتنظير ZOOM (التنظير الداخلي المكبر) على اكتشاف التغيرات الحؤولية في ظهارة المريء وإجراء خزعة مستهدفة من أجل الحصول على مادة للفحص النسيجي.
تعد الموجات فوق الصوتية بالمنظار للمريء هي الطريقة الرئيسية للكشف عن الأورام التي تنمو داخليًا.
العلاج في الخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
معاملة متحفظة
يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء فرديًا وموجهًا وفقًا للمظاهر السريرية للمرض وشدته. الهدف من العلاج هو القضاء على الأعراض، وفي حالة التهاب المريء التآكلي، لشفاء التآكل ومنع المضاعفات. في المرضى الذين يعانون من مريء باريت، يكون الهدف هو منع تطور وتطور خلل التنسج وخلل التنسج AKP.
يجب أن يهدف العلاج إلى تقليل شدة الارتجاع، وتقليل الخصائص العدوانية للارتجاع، وتحسين تصفية المريء، وحماية الغشاء المخاطي للمريء. حاليًا، تتمثل المبادئ الرئيسية لعلاج ارتجاع المريء في تعيين مثبطات مضخة البروتون والعلاج الأساسي طويل الأمد (4-8 أسابيع على الأقل) والصيانة (6-12 شهرًا). إذا لم يتم استيفاء هذه الشروط، فإن احتمال تكرار المرض مرتفع للغاية. أظهرت الدراسات التي أجريت في العديد من البلدان حول العالم أن أكثر من 80٪ من المرضى الذين لا يتلقون علاجًا كافيًا للصيانة يصابون بالانتكاس خلال الـ 26 أسبوعًا التالية، واحتمال الانتكاس خلال عام هو 90-98٪. ويترتب على ذلك أن علاج الصيانة ضروري.
ينبغي اعتبار تعديل نمط الحياة شرطًا أساسيًا للعلاج الفعال المضاد للارتجاع لدى مرضى ارتجاع المريء. بادئ ذي بدء، من الضروري تقليل وزن الجسم، إذا كان زائدا، والتوقف عن التدخين. يجب على المرضى تجنب الإفراط في تناول الطعام والتوقف عن تناول الطعام قبل ساعتين من موعد النوم. في الوقت نفسه، لا ينبغي زيادة عدد الوجبات: من الضروري مراعاة 3-4 وجبات يوميا ورفض ما يسمى بالوجبات الخفيفة. التوصيات الخاصة بالوجبات الجزئية المتكررة لا أساس لها من الصحة.
من المهم تجنب المواقف التي تزيد من الضغط داخل البطن قدر الإمكان (ارتداء الأحزمة الضيقة، الكورسيهات والضمادات، رفع أوزان أكثر من 8-10 كجم على كلتا اليدين، العمل الذي يتضمن ثني الجسم للأمام، التمارين البدنية المرتبطة بالتمارين الرياضية). إرهاق عضلات البطن). يجب على المرضى الذين يعانون من حرقة المعدة أو القلس عند الاستلقاء رفع رأس السرير.
يجب أن تكون التوصيات الغذائية فردية تمامًا، مع الأخذ في الاعتبار نتائج التحليل الشامل لتاريخ المريض. ومن الضروري تجنب تناول الطماطم بأي شكل من الأشكال، وعصائر الفاكهة الحامضة، والأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات، والأطعمة الدهنية، والشوكولاتة، والقهوة. من الضروري الحد من استخدام الكحول والأطعمة الساخنة والباردة جدًا والمشروبات الغازية قدر الإمكان.
يجب تحذير المرضى من الآثار الجانبية للأدوية التي تقلل من نبرة NPS (النترات ومضادات أيونات الكالسيوم من مجموعة النيفيديبين والثيوفيلين والبروجستيرون ومضادات الاكتئاب) وتلك التي يمكن أن تسبب الالتهاب (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية). ، الدوكسيسيكلين، الكينيدين).
العلاج الطبييشمل مجموعات معروفة من الأدوية.
الجينات
الطريقة العلاجية المثبتة من الناحية المرضية لتقليل "الجيب الحمضي" وتحييد الحمض في منطقة الوصل بين المريء والمعدة لدى مرضى ارتجاع المريء هي تناول الجينات، التي تشكل حاجزًا ميكانيكيًا يمنع محتويات المعدة من التواجد. ألقيت في المريء. من خلال إنشاء حاجز وقائي على سطح محتويات المعدة، فإن هذه الأدوية قادرة بشكل كبير ولفترة طويلة (أكثر من 4.5 ساعات) على تقليل عدد كل من حمض GER المرضي والارتجاع القلوي الاثني عشر المعدي المريئي (DGER)، وبالتالي خلق فسيولوجية مثالية. شروط الغشاء المخاطي للمريء. . بالإضافة إلى ذلك، الجينات لها تأثير وقائي للخلايا وامتصاص. لقد تم إثبات التوافق الدوائي للجينات مع الأدوية المضادة للإفراز في علاج ارتجاع المريء. تؤخذ الجينات 10 مل 3-4 مرات في اليوم بعد 30-40 دقيقة من الوجبات ومرة واحدة في الليل حتى التخفيف المستمر من أعراض المرض، ثم - في وضع "حسب الطلب" (UDD 1، UUR A).
مضادات الحموضة
مضادات الحموضة (فوسفات الألومنيوم 2.08 جم ، مستحضرات مشتركة - هيدروكسيد الألومنيوم 3.5 جم وهيدروكسيد المغنيسيوم 4.0 جم في شكل معلق ، هيدروكسيد الألومنيوم 400 مجم وهيدروكسيد المغنسيوم 400 مجم ، وكذلك كربونات الكالسيوم 680 مجم وهيدروكسي كربونات المغنيسيوم 80 مجم قرص) يستخدم لعلاج الأعراض المتوسطة والنادرة، خاصة تلك المرتبطة بعدم الالتزام بنمط الحياة الموصى به (ELL 1, LL A).
يمكن استخدام مضادات الحموضة كعلاج وحيد لحرقة المعدة النادرة التي لا يصاحبها تطور التهاب المريء، وفي أنظمة العلاج المركبة لمرض ارتجاع المريء، لأنها فعالة في تخفيف الأعراض بسرعة. ينبغي تناول مضادات الحموضة اعتمادًا على شدة الأعراض، عادةً بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام وفي الليل. لا توجد أدلة كافية لدعم استمرار استخدامها (EL 2, LL B).
الممتزات(ديوكتاهدرا سميكتيت) لها تأثير معقد: أولاً، تحييد حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة، وثانيًا، تعطي تأثيرًا ممتصًا واضحًا، حيث تربط مكونات محتويات الاثني عشر (الأحماض الصفراوية، ليسوليسيثين) والبيبسين. وبالتالي، يزيد السمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا من مقاومة الغشاء المخاطي للمريء للتأثير الضار للارتجاع. يمكن استخدام الممتزات كعلاج وحيد للمظاهر السريرية لـ NERD وكجزء من العلاج المعقد لمرض الارتجاع المعدي المريئي، وخاصةً للارتجاع المختلط (الحمض + الصفراء). يوصف سمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا بكيس واحد (3 جم) 3 مرات يوميًا (UDD 1، SD A).
الحركيةالمساهمة في استعادة الحالة الفسيولوجية للمريء، مما يؤثر على الآليات المسببة للارتجاع المعدي المريئي، وتقليل كمية PRNPS وتحسين تصفية المريء عن طريق تحفيز الوظيفة الحركية للأجزاء الأساسية من الجهاز الهضمي. يمكن استخدام الحركية كجزء من العلاج المعقد للارتجاع المعدي المريئي إلى جانب مثبطات مضخة البروتون. ينتمي الدواء المنشط للحركة إيتوبرايد هيدروكلوريد (50 ملغ 3 مرات يوميًا) إلى العلاج المرضي لمرض ارتجاع المريء، لأنه يعمل على تطبيع الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي (LEA 1، LE A).
في وجود كل من مظاهر المريء وخارج المريء من ارتجاع المريء، فعالة مثبطات مضخة البروتون - المخدرات، تثبيط نشاط الإنزيم H +، K + -ATPase، الموجود على الغشاء القمي للخلية الجدارية وتنفيذ الخطوة الأخيرة في تخليق حمض الهيدروكلوريك. تعتبر مثبطات مضخة البروتون (PPIs) من أكثر الأدوية فعالية وأمانًا لعلاج ارتجاع المريء. في التجارب السريرية، أثبتت مثبطات مضخة البروتون باستمرار أكبر فعالية في علاج التهاب المريء التآكلي وفي إدارة الأعراض المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي (EL 1, LRL A).
يعتبر انخفاض إنتاج الحمض العامل الرئيسي الذي يساهم في شفاء الآفات التآكلية والتقرحية. في حالة وجود تآكلات فردية في المريء (المرحلة A/1 من التهاب المريء)، يكون احتمال شفاءها خلال 4 أسابيع من العلاج مرتفعًا، وبالتالي فإن مدة الدورة الرئيسية في هذه الحالة يمكن أن تكون 4 أسابيع باستخدام جرعة قياسية من مثبطات مضخة البروتون (PPI) : رابيبرازول 20 ملغ يومياً (ELL 1، REL A)، أو أوميبرازول 20 ملغ مرتين يومياً، أو ديكسلانزوبرازول 60 ملغ يومياً (ELA 1، REL A)، أو بانتوبرازول 40 ملغ يومياً، أو إيزوميبرازول 40 ملغ يومياً، ويفضل مع المتابعة: حتى الفحص بالمنظار.
إذا تم الكشف عن تآكلات المريء المتعددة (المرحلة B-C/2-4 من التهاب المريء)، بالإضافة إلى مضاعفات ارتجاع المريء، فإن مدة العلاج بأي دواء من مجموعة PPI يجب أن تكون 8 أسابيع على الأقل، لأنه في هذه الحالة 90-95 يمكن تحقيق الكفاءة في المائة.
مع انخفاض غير معقول في مسار علاج تآكل المريء المتعدد إلى 4 أسابيع، فإن وتيرة شفاءهم أقل بكثير. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مثل هذا التخفيض غير المعقول في مدة العلاج لأشكال التآكل من ارتجاع المريء قد يكون سببا للتكرار اللاحق السريع، فضلا عن تطور المضاعفات. قد يُنصح المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع النموذجية والذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاج القياسي بمثبطات مضخة البروتون مرة واحدة يوميًا بتناول علاج مثبطات مضخة البروتون مرتين يوميًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الجرعة غير معتمدة في تعليمات استخدام هذه الأدوية. يجب أن تكون مدة العلاج الصيانة بعد شفاء التآكلات 16-24 أسبوعًا على الأقل. في حالة حدوث مضاعفات ارتجاع المريء، يجب إجراء علاج الصيانة باستخدام مثبطات مضخة البروتون (PPI) أيضًا بجرعة كاملة (ELL 1, LL A).
تتحكم مثبطات مضخة البروتون بشكل فعال في درجة الحموضة في الثلث السفلي من المريء، لذلك تنخفض الأعراض بسرعة وتختفي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي و NERD. في حالة عدم وجود تآكلات المريء، يمكن إعطاء نصف جرعة من مثبطات مضخة البروتون، بما في ذلك الرابيبرازول 10 ملغ مرة واحدة يوميًا، كدورة علاجية وعلى نظام حسب الطلب، لعلاج الطالب الذي يعاني من اضطراب الطالب الذي يذاكر كثيرا، وهو أمر له ما يبرره من الناحية الاقتصادية الدوائية (ELL 1، LEL A) وأيضا ديكسلانسوبرازول 30 ملغ مرة واحدة يوميا (EL 1, LL A).
عند علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، يوصى باستخدام نهج فردي لوصف العلاج المضاد للإفراز واختيار الدواء، بناءً على تحليل شامل للصورة السريرية ونتائج التنظير. بادئ ذي بدء، يتم تحليل شكاوى المريض، ولا سيما حرقة المعدة (بالإضافة إلى حرقة المعدة، يمكن أن تؤخذ في الاعتبار الأعراض الأخرى المثبتة للارتجاع المعدي المريئي). معايير تقييم الشكاوى هي تكرار حدوثها: نادرًا (1-2 مرات في الأسبوع) وغالبًا (أكثر من مرتين في الأسبوع)، وكذلك مدة وجودها: صغيرة (أقل من 6 أشهر) وكبيرة ( أكثر من 6 أشهر). عند تقييم حالة المريض وتاريخه، يتم أخذ جنس الذكور وعمرهم فوق 50 عامًا في الاعتبار كعوامل خطر للانتكاس، ومؤشرات وجود التهاب المريء التآكلي أثناء التنظير في الماضي، ومرحلة التهاب المريء التآكلي الموجودة سابقًا ضرورية. عند تقييم حالة المريض، ينبغي للمرء أيضًا الانتباه إلى وجود زيادة في الوزن (مؤشر كتلة الجسم> 25)، والسمنة (مؤشر كتلة الجسم> 30) والوزن الزائد. من الضروري استبعاد وجود "أعراض القلق" (عسر البلع، وفقدان الوزن، وفقر الدم).
من الضروري أن تأخذ في الاعتبار خصائص الأدوية المضادة للإفراز الفردية. وبالتالي، لا ينبغي استخدام حاصرات مستقبلات H2 كعلاج الخط الأول بسبب فعاليتها المنخفضة بشكل ملحوظ مقارنة بمثبطات مضخة البروتون.
نظرًا لثبات التفكك العالي pKa، فإن الرابيبرازول قادر على التراكم بسرعة في عدد كبير من الخلايا الجدارية ويؤدي إلى تثبيط سريع وواضح لإفراز الحمض عن طريق ربط مضخة البروتون، مما يضمن معدل عالٍ من العمل وتأثير مضاد للإفراز المستمر. بعد يوم واحد من تناول الدواء. تحدد الخصائص الحركية الدوائية للرابيبرازول التخفيف الفعال للحرقة أثناء النهار والسيطرة على حرقة المعدة أثناء الليل بدءًا من اليوم الأول من العلاج، وتكرارًا عاليًا للشفاء من تآكل المريء والحفاظ على مغفرة طويلة الأمد لمرض ارتجاع المريء، بما في ذلك عند استخدام الدواء في العلاج. وضع "حسب الطلب" (ELV 1، EVR A).
ديكسلانسوبرازول هو الـ PPI الوحيد المعدل. تحتوي كبسولتها على نوعين من الحبيبات التي تفرز المادة الفعالة اعتمادا على درجة الحموضة في أجزاء مختلفة من الأمعاء الدقيقة: يبدأ الإطلاق في الجزء العلوي منه بعد 1-2 ساعة من تناول الدواء ويستمر في الجزء البعيد بعد 4-5 ساعات. . يسمح الإطلاق المزدوج المتأخر للمادة الفعالة بإطالة مفعولها ويساعد على تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك لفترة طويلة. يوفر إطالة تأثير ديكسلانزوبرازول سيطرة فعالة على الأعراض الليلية لمرض الارتجاع المعدي المريئي (EL 1, LRL A).
بشكل عام، تظهر مثبطات مضخة البروتون (PPI) تكرارًا منخفضًا للآثار الجانبية (أقل من 2٪)، من بينها الإسهال والصداع والغثيان. يتميز الرابيبرازول بمستوى عالٍ من الأمان من حيث تواتر الآثار الجانبية والتحمل، ويعتمد استقلابه بشكل طفيف على نظام السيتوكروم P450 (LEA 1، LE A). عند وصف مثبطات مضخة البروتون بجرعات عالية لفترة طويلة، هناك احتمال حدوث آثار جانبية مثل هشاشة العظام (على الرغم من أن استخدام مثبطات مضخة البروتون لا ينبغي اعتباره عامل خطر مستقل ومستقل لهشاشة العظام)، وفرط نمو البكتيريا، وعدوى المطثية العسيرة والالتهاب الرئوي، المرضى من الفئات المعرضة للخطر، وخاصة فوق 65 سنة من العمر. بالنسبة للعلاج طويل الأمد، يمكن استخدام مثبطات مضخة البروتون (PPI) على أساس الطلب وفي دورات متقطعة.
يجب اتخاذ القرار بشأن مدة العلاج الداعم لمرض ارتجاع المريء على أساس فردي، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة التهاب المريء والمضاعفات الموجودة وعمر المريض بالإضافة إلى تكلفة وسلامة علاج مثبطات مضخة البروتون. مع ارتجاع المريء، ليست هناك حاجة لتحديد عدوى الملوية البوابية، علاوة على ذلك، استئصالها، ومع ذلك، يجب إثبات وجود عدوى الملوية البوابية ويجب إجراء استئصالها عند وصف علاج مثبطات مضخة البروتون لفترة طويلة.
لم يثبت أن علاج مثبطات مضخة البروتون يمكن أن يؤدي إلى انخفاض فعالية عقار كلوبيدوجريل عند استخدامهما معًا.
يجب التأكيد على أن تحسن الأعراض مع علاج مثبطات مضخة البروتون يمكن ملاحظته أيضًا في أمراض أخرى، بما في ذلك الأورام الخبيثة في المعدة، لذلك يجب استبعاد مثل هذه الأمراض.
يتم تحقيق أعلى نسبة من العلاج الفعال لتفاقم ارتجاع المريء والحفاظ على هدأته من خلال الاستخدام المشترك لمثبطات مضخة البروتون، والعوامل الحركية، والجينات/مضادات الحموضة/المواد الماصة. للتخفيف السريع من حرقة المعدة لدى مرضى ارتجاع المريء، وكذلك في المرضى الذين يعانون بشكل دوري من أعراض الارتجاع أثناء علاج مثبطات مضخة البروتون، قد يوصى بتناول مستحضرات حمض الألجنيك، في حين أن الخواص الحركية الدوائية لمثبطات مضخة البروتون لا تتدهور ولا تؤثر على المعدل. تشكيل وفعالية حاجز الجينات الواقي (UDD 1، UUR A).
في علاج ارتجاع المريء لدى النساء الحوامل، من الضروري الاختيار الفردي للعلاج، مع الأخذ في الاعتبار الضرر المحتمل. يمكن اعتبار التوصيات المتعلقة بتغيير نمط الحياة وقواعد تناول الأدوية التي تحتوي على الجينات في حالة الحاجة السريرية وبعد التشاور مع الطبيب عالمية. نظرًا للفعالية العالية والسلامة المثبتة في جميع الأشهر الثلاثة من الحمل، فإن الجينات هي الأدوية المفضلة لعلاج حرقة المعدة لدى النساء الحوامل (ELV 1، EUR A). نظرًا لأن هذه الأدوية ليس لها أي آثار جانبية تقريبًا، فيمكن التوصية بها ليس فقط للنساء الحوامل، ولكن أيضًا للنساء المرضعات والأشخاص الأصحاء الذين يعانون من حرقة المعدة العرضية.
في الأشكال المعقدة من ارتجاع المريء، من الممكن إجراء دورات قصيرة من العلاج باستخدام أشكال مثبطات مضخة البروتون للإعطاء عن طريق الوريد، وتتمثل مزاياها في الإنجاز السريع لتأثير مضاد الإفراز وتركيز أعلى للدواء في الدم.
كما ذكرنا سابقًا، يتميز مرض ارتجاع المريء عادةً بمسار انتكاس مزمن. يحتاج المرضى الذين لا تترافق الأعراض السريرية للمرض لديهم مع تطور التهاب المريء إلى تناول الأدوية في وضع "pro nata" - "حسب الطلب". ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي التقرحي مع هذا النظام من العلاج المداومة، هناك خطر كبير (80-90٪) لتطور انتكاسة المرض في غضون عام. يزداد احتمال التكرار في حالات مقاومة المراحل الأولية من التهاب المريء للعلاج بالأدوية المضادة للإفراز، وكذلك عند اكتشاف انخفاض ضغط العضلة المريئية السفلية.
يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء تحت مراقبة المستوصف النشط من خلال فحص المراقبة، والذي يتم إجراؤه مرة واحدة على الأقل سنويًا (الملحق رقم 1). في حالة حدوث مضاعفات، يجب فحص هؤلاء المرضى مرتين في السنة، بما في ذلك الدراسات التنظيرية والمورفولوجية.
يستخدم مصطلح "ارتجاع المريء المقاوم" في حالة الشفاء غير الكامل للغشاء المخاطي للمريء و/أو استمرار الأعراض النموذجية لمرض ارتجاع المريء بعد دورة كاملة (4-8 أسابيع) من علاج مثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية (مرة واحدة يوميًا).
السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض فعالية العلاج المستمر هو عدم التزام المرضى بالعلاج، أي عدم امتثالهم للتوصيات الخاصة بتغيير نمط الحياة وقواعد تناول مثبطات مضخة البروتون. بالنسبة لممثلي هذه المجموعة من الأدوية، تظهر زيادة في النشاط عند تناولها في الصباح قبل 30 دقيقة من الوجبات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه وفقًا لتعليمات استخدام الرابيبرازول، لا يؤثر الوقت من اليوم ولا تناول الطعام على نشاطه.
يتأثر الامتثال (أو عدم الامتثال) للتوصيات التي يحددها الطبيب في المقام الأول بوجود وشدة الأعراض، ومعرفة أساسيات التسبب في المرض، والعلاج المصاحب، وطعم واتساق الدواء المتخذ، والآثار الجانبية، العمر، الحالة الاجتماعية والاقتصادية، دافعية المريض. وبطبيعة الحال، ينبغي اعتبار تنفيذ توصيات الطبيب، بما في ذلك النظام الغذائي وتطبيع وزن الجسم، أساس العلاج الناجح. غالبًا ما تكون أسباب عدم فعالية العلاج هي أيضًا الوصفة غير الصحيحة لمثبطات مضخة البروتون، وعدم الالتزام بجرعاتها وتوقيت العلاج.
أحد عوامل الخطر لتطور ارتجاع المريء المقاوم هو تعدد الأشكال الجيني لـ CYP2C19. يكون خطر الإصابة بالحرارة للعلاج بمثبطات مضخة البروتون أعلى في المستقلبات السريعة لـ CYP2C19 مقارنة بالمستقلبات البطيئة. يؤثر تعدد الأشكال الجيني لـ CYP2C19 على الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية لمثبطات مضخة البروتون، مما يسبب اختلافات في شدة عملها المضاد للإفراز وفعاليتها السريرية في مرض ارتجاع المريء، مع وجود اختلافات واضحة بين الأفراد وبين الأعراق. في السكان الأوروبيين، هناك ارتفاع في معدل انتشار تعدد الأشكال الجيني CYP2C19 مع غلبة المستقلبات السريعة - أكثر من 70٪. في الوقت نفسه، تتمتع المستقلبات السريعة بمعدل شفاء أقل لتآكل الغشاء المخاطي للمريء ومعدل أعلى لتكرار ارتجاع المريء أثناء العلاج بسبب التصفية الأسرع وتركيزات البلازما المنخفضة واحتمال عدم كفاية التأثير المضاد للإفراز بسبب خصوصيات استقلاب مثبطات مضخة البروتون.
حاليًا، تم تحديد نوع آخر من مستقلبات الإنزيم CYP2C19، يسمى "فائق السرعة"، والذي يمكن العثور عليه غالبًا في السكان الأوروبيين. في المستقلبات من هذا النوع، يتم استقلاب الأدوية التي تتحلل بمساعدة إيزوزيم CYP2C19 بسرعة خاصة، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تقييم فعاليتها.
قد يكون نظام جرعات PPI المعتمد على خصائص النمط الوراثي CYP2C19 بمثابة استراتيجية علاجية للتغلب على تثبيط حمض المعدة غير الكافي في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. تم اقتراح الرابيبرازول باعتباره مؤشر أسعار المنتجين الأقل تأثراً بالنمط الجيني CYP2C19، حيث يتم استقلابه في الغالب نتيجة لعملية غير إنزيمية. (UDD 2، LDL B). في علاج بعض هؤلاء المرضى، من الضروري استخدام الأدوية المضادة للإفراز بجرعات عالية، والتي يجب التحقق منها باستخدام قياس الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة.
يعد توقيت تناول بعض مثبطات مضخة البروتون أمرًا مهمًا، حيث أن له تأثيرًا كبيرًا على فعاليتها. لذلك، بعد تناول أوميبرازول ولانسوبرازول قبل الإفطار، يكون التحكم في مستوى درجة الحموضة في المعدة أسهل بكثير من تناولهما دون تناول وجبة لاحقة. يمكن تناول ديكسلانسوبرازول في أي وقت من اليوم، مع أو بدون الطعام (ELV 2، LRL B).
قد تكون أسباب عدم فعالية مثبطات إفراز حمض الهيدروكلوريك هي وجود ارتجاع حمضي ضعيف، وكذلك غلبة محتويات الاثني عشر في الارتجاع مع بيئة قلوية في الغالب، عندما تحدث حرقة المعدة وأعراض ارتجاع المريء الأخرى نتيجة للعمل. من المكونات الصفراوية والإنزيمات البنكرياسية على الغشاء المخاطي للمريء. يكون الارتجاع حامضيًا في الغالب في 50% من مرضى ارتجاع المريء، وحمضيًا بطبيعته مع وجود مكون الصفراء في 39.7%، ويحدث الارتجاع الصفراوي في 10.3% من المرضى. مكونات محتويات الاثني عشر التي تسبب تلف الغشاء المخاطي للمريء هي الأحماض الصفراوية واللايسوليسيثين والتربسين. من الأفضل دراسة عمل الأحماض الصفراوية، والتي يبدو أنها تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في تلف الغشاء المخاطي للمريء في DGER.
في الارتجاع المختلط (الحمض مع مكون الصفراء)، لا يرجع التأثير السريري لمثبطات مضخة البروتون فقط إلى قمع إنتاج الحمض نفسه، ولكن أيضًا إلى انخفاض الحجم الإجمالي لإفراز المعدة، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الإفراز المعدي. ارتداد. ومع ذلك، لا يشار في هذه الحالة إلى زيادة جرعات مثبطات مضخة البروتون لتخفيف الأعراض.
في حالة حدوث DGER، يمكن وصف الأدوية التالية في مجموعات مختلفة (بما في ذلك مع مثبطات مضخة البروتون): الممتزات، الجينات، مضادات الحموضة، الحركية، حمض أورسوديوكسيكوليك. في الارتجاع المختلط / الصفراوي، يتم استخدام الممتزات (سميكتيت ثنائي الأوكتاهدرا) ليس فقط لتحييد حمض الهيدروكلوريك، ولكن أيضًا لامتصاص الأحماض الصفراوية والليزوليسيثين، وكذلك زيادة مقاومة ثاني أكسيد الكربون لعمل العوامل العدوانية الضارة.
يتناقص إفراز الميوسين في المخاط في مرض ارتجاع المريء اعتمادًا على شدة التهاب المريء، وهو عامل إضافي يؤهب لتطور التهاب المريء التآكلي في سياق ارتجاع المريء المستمر. الآلية المزدوجة لعمل الرابيبرازول - قمع الحمض إلى جانب خصائص الحماية الخلوية: تحفيز إفراز الميوسين وزيادة تركيزه في مخاط المريء - مزاياه الإضافية في علاج ارتجاع المريء (ELV 4، LL C).
إذا كان علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء غير فعال في غضون 4 أسابيع، فيجب تأكيد وجود ارتجاع المريء باستخدام طريقة بحث موضوعية - قياس مقاومة الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة. المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة ولا يظهرون ارتجاعًا مرضيًا على قياس مقاومة الرقم الهيدروجيني ولا يربطون الارتجاع مع بداية الأعراض على الأرجح لا يعانون من ارتجاع المريء، ولكن ما يسمى "حرقة المعدة الوظيفية".
جراحة
يعتبر العلاج الجراحي المضاد للارتجاع محددًا للمسار المعقد للمرض (النزيف المتكرر، والتضيقات الهضمية في المريء، وتطور مريء باريت مع خلل التنسج الظهاري عالي الجودة، الذي أثبته اثنان من علماء التشكل، والالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر). في بعض الحالات، إذا لم يتمكن المريض من الخضوع للعلاج المحافظ لمرض ارتجاع المريء لسبب أو لآخر موضوعي أو ذاتي، فيجب النظر في العلاج الجراحي حتى في مساره غير المعقد. قد يكون العلاج الجراحي أكثر فعالية لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء والذين لديهم مظاهر نموذجية للمرض والذين يتم علاجهم أيضًا بمثبطات مضخة البروتون. إذا كانت مثبطات مضخة البروتون غير فعالة، وكذلك في حالة وجود مظاهر خارج المريء، فإن العلاج الجراحي سيكون أقل فعالية.
من الضروري النظر في مسألة العلاج الجراحي مع جراح ذي خبرة في هذا المجال، إذا تم الانتهاء من جميع التدابير لتطبيع نمط الحياة، وقد تم إثبات وجود الارتجاع المعدي المريئي المرضي باستخدام قياس مقاومة الرقم الهيدروجيني، وغياب الانتهاكات الواضحة من تمعج المريء الصدري باستخدام قياس الضغط.
إدارة المرضى الذين يعانون من المريء باريت
ترجع الحاجة إلى مراقبة المستوصف النشطة للمرضى الذين يعانون من مريء باريت إلى حقيقة أنه في حالة التشخيص المبكر لخلل التنسج الظهاري، يمكن منع تطور AKP. يتم التحقق من تشخيص مريء باريت وتحديد درجة خلل التنسج باستخدام الفحص النسيجي. إذا تم اكتشاف خلل التنسج منخفض الدرجة في نفس الوقت، فمن الضروري وصف مؤشر أسعار المنتجين وتكرار الفحص النسيجي بعد 3 أشهر. إذا استمر خلل التنسج منخفض الدرجة، يُنصح المرضى بمواصلة مثبطات مضخة البروتون (PPIs) بجرعة كاملة مستمرة وإجراء فحص نسيجي بعد 3 و6 أشهر، ثم يتم إجراء فحص نسيجي سنويًا. إذا تم الكشف عن خلل التنسج عالي الجودة، فمن الضروري وصف مثبطات مضخة البروتون بجرعة مضاعفة مع تقييم مواز لنتائج الفحص النسيجي والقرار اللاحق بشأن طريقة علاج المريض - بالمنظار أو الجراحية. يتم تقديم خوارزميات أكثر تفصيلاً لإدارة المرضى الذين يعانون من مريء باريت في توصيات سريرية خاصة.
خاتمة
هذه الإرشادات السريرية مخصصة للممارسين العامين، والممارسين العامين (أطباء الأسرة)، وأطباء الجهاز الهضمي، والجراحين، وأخصائيي المناظير، ومنظمي الرعاية الصحية، والعاملين الطبيين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي.
يمكن إجراء العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء في العيادات الخارجية بمشاركة طبيب الجهاز الهضمي. يتم علاج المرضى الداخليين في مستشفى نهاري أو على مدار الساعة في أقسام الجهاز الهضمي والعلاجية المتخصصة بحضور أسرة متخصصة في أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي خضع لإعادة التدريب المهني في تخصص "أمراض الجهاز الهضمي".
يمكن أن يكون لتنفيذ التوصيات السريرية تأثير إيجابي على جودة الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء والوقاية من المضاعفات، على وجه الخصوص، إذا تم الالتزام بشروط العلاج اللازمة، وتم إجراء مراقبة نشطة للمرضى الخارجيين لمجموعات المرضى ذات الصلة خارج. ويأمل المؤلفون أن يساعد هذا الدليل المنهجي الممارسين ومنظمي الرعاية الصحية على تحقيق هذه الأهداف.
معلومة
المصادر والأدب
- التوصيات السريرية للجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي
- 1. أمراض المريء. إيفاشكين ف.ت.، تروخمانوف أ.س. (محرر). موسكو: تريادا-X؛ 2000. 179 ص. . 2. إيفاشكين في.تي.، تروخمانوف أ.س.، شيبتولين أ.أ. ارتجاع مَعدي مريئي. توصيات للتشخيص والعلاج. م. 2013. 20 ص. . 3. Trukhmanov A.S.، Dzhakhaya N.L.، Kaibysheva V.O.، Storonova O.A. جوانب جديدة من التوصيات لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. غاسترونتيرول هيباتول: أخبار، آراء، تدريب 2013؛ 1: 2-9. . 4. إيفاشكين ف.ت.، تروخمانوف أ.س. النهج الحديث لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي في الممارسة الطبية. روس ميد زورن. أمراض الجهاز الهضمي 2003; 5(2):43. . 5. مايف إيف، فيوتشنوفا إي إس، ليبيديفا إي جي. وغيرها مرض الارتجاع المعدي المريئي: دليل تعليمي ومنهجي. موسكو: VUNTSMZ RF؛ 2000. 48 ص. . 6. مودلين آي إم، هانت آر إتش، مالفيرثينر بي وآخرون. مرض الجزر غير التآكلي - تحديد الكيان وتحديد الإدارة. الهضم 2008; 78 (ملحق 1): 1-5. 7. مايف إيف، أندريف دي إن، ديتشيفا دي تي. مرض الجزر المعدي المريئي: من التسبب في المرض إلى الجوانب العلاجية. كونسيليوم ميديكوم 2013; 15(8):30-4. . 8. Zairatyants O.V.، Maev I.V.، Smolyannikova V.A.، Movtaeva P.R. التشريح المرضي لمريء باريت. آرتش بات 2011؛ 73(3):21-6. . 9. زايراتيانتس أو.ف. Zairatyants G.O.، Movtaeva P.R. مشاكل أمراض الجهاز الهضمي الحديثة: مريء باريت. إسفين وخبير مورفول 2012؛ 2: 9-16. . 10. شاندراسوما بي تي، ديميستر تي آر. ارتجاع المريء. الارتجاع إلى سرطان المريء الغدي. بيرلينجتون، الولايات المتحدة الأمريكية: الصحافة الأكاديمية 2006، ISBN13:978-0-12-369416-4:447. 11. إيفاشكين في.تي.، مايف آي.في.، تروخمانوف أ.س. مريء باريت. في مجلدين. موسكو: شيكو؛ 2011. . 12. جالينجر يو.آي.، جودزيلو إي.إي. التنظير الجراحي للمريء. م. 1999. 273 ص. . 13. درونوفا أو.بي.، كاجان آي.آي.، تريتياكوف أ.أ.، ميششينكو أ.ن. تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي. أورينبورغ. 2008. 90 ص. . 14. إيفاشكين ف.ت.، تروخمانوف أ.س. تطور الأفكار حول دور اضطرابات الوظيفة الحركية للمريء في التسبب في مرض الجزر المعدي المريئي. مجلة روس جاسترونتيرول هيباتول كولوبروكتول 2010؛ 20(2):13-9. . 15. شولبيكوفا يو.أو.، إيفاشكين في.تي. مرض الجزر المعدي المريئي: الجوانب السريرية والدوائية. RMJ 2002؛ 10(4). . 16. Stanghellini V. معدلات انتشار أعراض الجهاز الهضمي لمدة ثلاثة أشهر وتأثير العوامل الديموغرافية: نتائج الدراسة الدولية المحلية لمراقبة أمراض الجهاز الهضمي (DIGEST). سكاند جي جاسترونتيرول 1999؛ 231 (ملحق):20-8. 17. درونوفا أو. ب.، ميرونشيف أو.أ. السمات التشريحية والتنظيرية للموصل المريئي المعدي وأهميتها السريرية. إعادة بناء فوبر والجراحة التجميلية 2007؛ 3-4: 40-2. . 18. تروخمانوف أ.س.، ستورونوفا أو.أ.، إيفاشكين ف.ت. الأهمية السريرية لدراسة الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي: الماضي والحاضر والمستقبل. مجلة روس جاسترونتيرول هيباتول كولوبروكتول 2013؛ 23(5):4-14. . 19. تروخمانوف أ.س. تأثير مضادات مستقبلات الدوبامين على الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي. علاج الطبيب 2012؛ (9):80-3. . 20. ستورونوفا أو.أ.، تروخمانوف أ.س.، دزاكايا ن.ل.، إيفاشكين ف.ت. اضطرابات تصفية المريء في مرض الجزر المعدي المريئي وإمكانية تصحيحها. مجلة روس جاسترونتيرول هيباتول كولوبروكتول 2012؛ 21(2):14-21. . 21. ستورونوفا أو.أ.، تروخمانوف أ.س.، إيفاشكين ف.ت. دور العوامل الوقائية للغشاء المخاطي للمريء في علاج مرض الجزر المعدي المريئي. إسفين منظور المعدة والأمعاء الكبدية 2014؛ (5):37-42. . 22. ناميوت ز.، ساروسيك ج.، مارسينكيويتز م. وآخرون. انخفاض إفراز ميوسين المريء البشري في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي الشديد. ديج ديس ساي 1994؛ 39: 2523 - 9. 23. Niv Y.، Fass R. دور الميوسين في ارتجاع المريء ومضاعفاته. غاسترونتيرول هيباتول 2011؛ 9(1):55-9. 24 فان رون أ.ه. وآخرون. تأثير الارتجاع المعدي المريئي على تعبير الميوسين مرنا في الغشاء المخاطي للمريء. جي جاستروينتست سورج 2008؛ 12:1331-40. 25. دنت J. التسبب في مرض الجزر المعدي المريئي وخيارات جديدة لعلاجه. نيوروجاسترونتيرول موتيل 2008؛ 20(1):91-102. 26. تسوكالي إي، سيفريم د. التحقيق في مرض الجزر المعدي المريئي خارج المريء. آن غاسترونتيرول 2013؛ 26(4): 290-5. 27. وو جي سي، موي إل إم، تشيونغ سي إم، تشان واي، سونغ جي جيه ترتبط السمنة بزيادة ارتخاء العضلة العاصرة للمريء بشكل عابر. الهضم 2007; 132(3):883-9. 28. روهوف دبليو أو، بينينك آر جيه، سموت إيه جيه، توماس إي، بوكستاينز جي إي. يتم وضع تركيبة الجينات المضادة للحموضة في الجيب الحمضي لتقليل ارتجاع الحمض لدى المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. كلين غاسترونتيرول هيباتول 2013؛ 11: 1585-91. 29. كهريلاس بي جيه، ماكول ك، فوكس إم، أورورك إل، سيفريم دي، سموت إيه جيه. وآخرون. الجيب الحمضي: هدف للعلاج في مرض الارتجاع؟ آم جي غاسترونتيرول 2013؛ 108:1058-64. 30. فليتشر ج.، ويرز أ.، يونج ج. وآخرون. يوجد عصير المعدة عالي الحموضة غير المخفف عند التقاطع المعدي المريئي بعد تناول الوجبة. أمراض الجهاز الهضمي 2001; 121(4):775-83. 31. بومونت إتش، بينينك آر، دي يونج جيه وآخرون. موضع الجيب الحمضي كعامل خطر رئيسي للارتجاع الحمضي لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. القناة الهضمية 2010؛ 59:441-51. 32. فاكيل وآخرون. تعريف مونتريال وتصنيف ارتجاع المريء. آم جي جاسترونتيرول 2006؛ 101:1900-20. 33. Tytgat G.N.، McColl K.، Tack J. خوارزمية جديدة لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي. أليمنت فارماكول ثير 2008؛ 27(3):249-56. 34. كاتز بي.أو.، جيرسون إل.بي.، فيلا إم.إف. مبادئ توجيهية لتشخيص وإدارة مرض الجزر المعدي المريئي. آم جي غاسترونتيرول 2013؛ 108(3):308-28. 35. تلفزيون روشتشينا مرض الجزر المعدي المريئي لدى مرضى الربو القصبي: ملخص الأطروحة. ديس. ... كاند. عسل. علوم. م. 2002. 21 ص. . 36. شاهين إن جيه، واينبرغ دي إس، ديبيرج تي دي. التنظير العلوي لمرض الجزر المعدي المريئي: نصيحة حول أفضل الممارسات من الإرشادات السريرية للكلية الأمريكية للأطباء. آن إنترن ميد 2012؛ 157(11):808-16 37. Abe Y., Sasaki Y., Yagi M., Yaoita T., Nishise S., Ueno Y. تشخيص وعلاج التهاب المريء اليوزيني في الممارسة السريرية. كلين جي جاسترونتيرول 2017؛ 10(2):87-102. 38. مريء باريت. التوصيات السريرية للجمعية الروسية لعلماء الأمراض. زايراتيانتس أو.في.، كونونوف أ.في. (محرر)، 2016. http://www.patolog.ru. 39. Fitzgerald R.C.، di Pietro M.، Ragunath K. إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي حول تشخيص وإدارة مريء باريت. القناة الهضمية 2014; 63(1):7-42. 40. Koukias N.، Woodland P.، Yazaki E. التجشؤ فوق المعدة: الانتشار والارتباط بمرض الجزر المعدي المريئي ونقص حركة المريء. J نيوروجاسترونتيرول موتيل 2015؛ 21(3): 398-403. 41. كيسينج بي إف، بريدينورد إيه جيه، سموت إيه جيه. المعايير المانومترية الموضوعية لمتلازمة الاجترار. آم جي غاسترونتيرول 2014؛ 109(1):52-9. 42. Jobe B.A., Richter J.E., Hoppo T. العمل التشخيصي قبل الجراحة قبل الجراحة المضادة للارتجاع: إجماع قائم على الأدلة والخبرة من اللجنة الاستشارية لتشخيص المريء. جي آم كول سورج 2013؛ 217:586-97. 43. ميلو م.، جياوالي سي.بي. قياس ضغط المريء في مرض الجزر المعدي المريئي. جاسترونتيرول كلين إن آم 2014؛ 43:69-87. 44. تروخمانوف أ.س.، ستورونوفا أو.أ.، إيفاشكين ف.ت. الأهمية السريرية لقياس الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة في تشخيص وتقييم فعالية الأدوية في المرضى الذين يعانون من أمراض المريء والمعدة. مجلة روس جاسترونتيرول هيباتول كولوبروكتول 2016؛ 26(6):55-68. . 45. Dzhakhaya N.L.، Trukhmanov A.S.، Konkov M.Yu.، Sklyanskaya O.A.، Sheptulin A.A.، Ivashkin V.T. إمكانيات مراقبة درجة الحموضة في المريء على مدار 24 ساعة في تشخيص ومراقبة فعالية علاج ارتجاع المريء. مجلة روس جاسترونتيرول هيباتول كولوبروكتول 2012؛ (1):23-30. . 46. ستورونوفا أو.أ.، تروخمانوف أ.س. طبيب ممارس حول قياس درجة الحموضة داخل المعدة على المدى الطويل: دليل للأطباء. إيفاشكين ف. (محرر) م. 2012. 16 ص. . 47. هيرانو آي.، ريختر ج.إي. إرشادات ممارسة ACG: اختبار ارتجاع المريء. آم جي جاسترونتيرول 2007؛ 102: 668-85. 48. كايبيشيفا في.أو.، ستورونوفا أو.أ.، تروخمانوف أ.س.، إيفاشكين في.تي. قياس مقاومة الرقم الهيدروجيني داخل المريء في تشخيص ارتجاع المريء. مجلة روس جاسترونتيرول هيباتول كولوبروكتول 2013؛ (2):4-12. . 49. Sifrim D.، Fornari F. مراقبة مقاومة المريء - درجة الحموضة. حفر الكبد ديس 2008؛ 40:161-6. 50. فيلا ن.، فيلا إم.إف. اختبار مقاومة الرقم الهيدروجيني. جاسترونتيرول كلين إن آم 2013؛ 42: 17-26. 51. صالح سي إم جي، سموت جي بي إم، بريدينورد إيه جيه. لا يمكن تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي باستخدام تصوير المريء بالباريوم. نيوروجاسترونتيرول موتيل 2015؛ 27:195-200. 52. Ates F.، Yuksel ES، Higginbotham T. Mucosal المعاوقة تميز ارتجاع المريء عن الحالات غير المريئية. أمراض الجهاز الهضمي 2015; 148: 334-43. 53. Hayat J.O.، Gabieta-Somnez S.، Yazaki E. Pepsin في اللعاب لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي. القناة الهضمية 2015; 464:373-80. 54. سميتس إف جي، كيسزثيلي د.، بوفي إن.دي. هل يتنبأ قياس تمدد الوصلة المريئية بواسطة EndoFLIP باستجابة العلاج لتثنية القاع داخل اللمعة في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي؟ J نيوروجاسترونتيرول موتيل 2015؛ 21: 255-64. 55. Kwiatek M.A.، Pandolfino J.E.، Hirano I. تم تقييم قابلية تمدد الوصلة المريئية المعوية باستخدام مسبار التصوير اللمعي الوظيفي بالمنظار (EndoFLIP). غاسترويتست إندوسك 2010؛ 72:272-8. 56. هيرانو آي.، باندولفينو جي.إي.، بوكستاينز جي.إي. مسبار تصوير التجويف الوظيفي لإدارة اضطرابات المريء: مراجعة الخبراء من لجنة تحديثات الممارسة السريرية بمعهد AGA. كلين غاسترونتيرول هيباتول 2017؛ 15(3):325-34. 57. Hoffman A., Basting N., Goetz M. التنظير الداخلي عالي الوضوح باستخدام محلول i-Scan وlugol للكشف الأكثر دقة عن فواصل الغشاء المخاطي لدى المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع. التنظير 2009؛ 41:103-12. 58. Sharma P., Wani S., Bansal A. تجربة جدوى للتنظير الداخلي للتصوير ضيق النطاق في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي 2007; 133: 454-64. 59. سواجر أ.، كيرفرز دبليو إل، بيرجمان جيه جيه. التشخيص عن طريق التنظير والتصوير المتقدم. أفضل الممارسات السريرية في مجال علاج المعدة والأمعاء لعام 2015؛ 29: 97-111. 60. بيان الموقف الطبي للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن إدارة مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي 2008; 135:1383-91. 61. Gunaratnam N.T.، Jessup T.P.، Inadomi J. تنتشر جرعات مثبطات مضخة البروتون دون المستوى الأمثل في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي الذي لا يمكن التحكم فيه بشكل جيد. أليمنت فارماكول ثير 2006؛ 23:1473-7. 62. Schindlbeck N.E.، Klauser A.G.، Berghammer G. متابعة لمدة ثلاث سنوات للمرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. القناة الهضمية 1992; 33:1016-9. 63. جاكوبسون قبل الميلاد، سومرز إس سي، فوكس سي إس. مؤشر كتلة الجسم وأعراض الارتجاع المعدي المريئي عند النساء. إن إنجل جي ميد 2006؛ 354:2340-8. 64. كالتنباخ تي.، كروكيت إس.، جيرسون إل. بي. هل تدابير نمط الحياة فعالة في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي؟ نهج قائم على الأدلة. آرتش إنترن ميد 2006؛ 166: 965-71. 65. نيس جنسن إي، هفييم ك، السراج ه وآخرون. التدخل في نمط الحياة في مرض الجزر المعدي المريئي. كلين غاسترونتيرول هيباتول 2016؛ 14(2):175-82. 66. Piesman M.، Hwang I.، Maydonovitch C. نوبات الارتجاع الليلي بعد تناول وجبة موحدة. هل التوقيت مهم؟ آم جي جاسترونتيرول 2007؛ 102:2128-34. 67. ستانسيو سي، بينيت ج.ر. آثار الموقف على الارتجاع المعدي المريئي. الهضم 1977; 15: 104-9. 68. هاميلتون جيه دبليو، بويسن آر جيه، ياماموتو دي تي. النوم على إسفين يقلل من تعرض المريء للحمض الارتجاعي. حفر ديس العلوم 1988؛ 33:518-22. 69. كوياتيك إم إيه، رومان إس، فريد الدين أ، باندولفينو جي إي، كاهريلاس بي جيه. يمكن لتركيبة الجينات المضادة للحموضة (سائل Gaviscon Double Action Liquid) إزالة أو إزاحة "الجيب الحمضي" بعد الأكل لدى مرضى ارتجاع المريء الذين يعانون من أعراض. أليمنت فارماكول ثير 2011؛ 34:59-66. 70. Thomas E.، Wade A.، Crawford G.، Jenner B.، Levinson N.، Wilkinson J. تجربة سريرية عشوائية: تخفيف أعراض الجهاز الهضمي العلوي عن طريق مضاد الحموضة الجيني الذي يستهدف الجيب (Gaviscon Double Action) - أ مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها، دراسة تجريبية في مرض الجزر المعدي المريئي. أليمنت فارماكول ثير 2014؛ 39:595-602. 71. ديتمار بي.و. وآخرون. قمع الجزر المعدي المريئي بواسطة الجينات. إنت J كلين براكت 2007؛ 61(10):1654-62. 72. Weingärtner U. Rennie-Verwender bestätigen zuverlässige Wirkung bei Sodbrennen. فارم زتج 2010؛ 155(18):80-5. 73. Netzer P.، Brabetz-Höfliger A.، Bründler R.، Flogerzi B.، Hüsler J.، Halter F. مقارنة تأثير مضاد الحموضة ريني مقابل جرعة منخفضة من مضادات مستقبلات H2 (رانيتيدين، فاموتيدين) على الحموضة داخل المعدة. أليمنت فارماكول ثير 199؛ 12(4):337-42. 74 Sulz M.C.، Manz M.، Grob P.، Meier R.، Drewe J.، Beglinger C. مقارنة بين مستحضرين مضادين للحموضة على الحموضة داخل المعدة - تجربة عشوائية مفتوحة ذات مركزين متقاطعة ومحكومة بالغفل. الهضم 2007; 75(2-3):69-73. 75. Vatier J.، Célice-Pingaud C.، Farinotti R. اهتمامات تقنيات "المعدة الاصطناعية" لدراسة تركيبات مضادات الحموضة: المقارنة مع التقييم في الجسم الحي. فوندام كلين فارماكول 1998؛ 12(6):573-83. 76. سيمونو ج. غياب التأثير الارتدادي مع كربونات الكالسيوم. يورو جيه دواء ميتاب فارماكوكينيت 1996؛ 21(4):351-7. 77. خان إم، سانتانا جيه، دونيلان سي. العلاجات الطبية في الإدارة قصيرة المدى لالتهاب المريء الارتجاعي. قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev 2008؛ 77(5):620. 78. تران ت.، لوري أ.م.، السراج ه.ب. التحليل التلوي: فعالية علاجات مرض الجزر المعدي المريئي التي لا تستلزم وصفة طبية. أليمنت فارماكول ثير 2007؛ 25: 143-53. 79. ستورونوفا أو.أ.، تروخمانوف أ.س.، إيفاشكينا إن.يو.، إيفاشكين في.تي. فرص لتحسين فعالية علاج مرض الجزر المعدي المريئي باستخدام السمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا. مجلة روس جاسترونتيرول هيباتول كولوبروكتول 2015؛ 25(5):16-24. . 80. البطل إم سي. العلاج الحركي في مرض الجزر المعدي المريئي. كان جي جاسترونتيرول 1997; 11: 55ب-65ب. 81. رين إل.إتش.، تشن دبليو.إكس.، تشيان إل.جي. إضافة الحركية إلى علاج مثبطات مضخة البروتون في مرض الجزر المعدي المريئي: التحليل التلوي. العالم J غاسترونتيرول 2014؛ 20:2412-9. 82. كيم واي إس، كيم تي إتش، تشوي سي إس، شون واي دبليو، كيم إس دبليو، سيو جي إس، ناه واي إتش، تشوي إم جي، تشوي إس سي تأثير الإيتوبرايد، وهو منشط جديد، في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الخفيف: دراسة تجريبية. وورلد جي غاسترونتيرول 2005؛ 11(27):4210-4. 83. عزت و.ف.، فواز س.أ.، فتحي ح.، الدمرداش أ. فضيلة إضافة الحركية إلى مثبطات مضخة البروتون في علاج مرض الجزر الحنجري البلعومي: دراسة استطلاعية. J Otolaryngol رئيس الرقبة سورج 2011؛ 40(4):350-6. 84. تشون بي جيه، لي دي إس. تأثير إيتوبريد مع لانسوبرازول في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر الحنجري البلعومي. يورو آرتش أوتورهينولارينجول 201؛ 270(4):1385-90. 85. فيدورتشينكو يو.إل. الخصائص المقارنة للحركية في علاج مرض الجزر المعدي المريئي لدى مرضى السكري. خبير وعيادة الجهاز الهضمي 2013؛ 5: 42-8. . 86 روبنسون م. وآخرون. بداية تخفيف الأعراض باستخدام الرابيبرازول: تقييم مجتمعي مفتوح للمرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي. أليمنت فارماكول ثير 2002؛ 16: 445-54. 87 كاوس أ وآخرون. رابيبرازول للوقاية من الانتكاس المرضي والأعراضي لمرض الجزر المعدي المريئي التآكلي أو التقرحي. آم J غاسترونتيرول 2000؛ 95(11):3081-8. 88. بيربرا ش. وآخرون. رابيبرازول للوقاية من مرض الجزر المعدي المريئي التآكلي أو التقرحي المتكرر. يورو جي جاسترونتيرول هيباتول 2000؛ 12: 889-97. 89. فاس ر.، إينادومي ج.، هان سي وآخرون. الحفاظ على تخفيف حرقة المعدة بعد التنحي من مثبط مضخة البروتون مرتين يوميًا إلى إطلاق ديكسلانسوبرازول المعدل مرة واحدة يوميًا. كلين غاسترونتيرول هيباتول 2012؛ 10(3):247-53. 90. هاودين سي دبليو، لارسن إل إم، بيريز إم سي. وآخرون. التجارب السريرية: فعالية وسلامة ديكسلانسوبرازول MR60 و90 ملغ في علاج التهاب المريء التآكلي - الحفاظ على الشفاء وتخفيف الأعراض. أليمنت فارماكول ثير 2009؛ 30(9):895-907. 91. ميتز دي سي، هودن سي دبليو، بيريز إم سي. وآخرون. التجارب السريرية: ديكسلانسوبرازول إم آر، وهو مثبط لمضخة البروتون مع تقنية الإطلاق المتأخر المزدوج، يتحكم بشكل فعال في الأعراض ويمنع الانتكاس لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي الذي تم شفاءه. أليمنت فارماكول ثير 2009؛ 29(7):742-54. 92. شارما بي، شاهين إن جيه، بيريز إم سي. وآخرون. التجارب السريرية: شفاء التهاب المريء التآكلي باستخدام ديكسلانسوبرازول MR، وهو مثبط لمضخة البروتون مع تركيبة جديدة مزدوجة مؤجلة الإطلاق - نتائج من دراستين عشوائيتين محكومة. أليمنت فارماكول ثير 2009؛ 29(7):731-41. 93. Fass R.، Sontag S.J.، Traxler B. علاج المرضى الذين يعانون من أعراض حرقة المعدة المستمرة: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية. كلين غاسترونتيرول هيباتول 2006؛ 4:50-6 94. Vigneri S.، Termini R.، Leandro G. مقارنة بين خمسة علاجات صيانة لالتهاب المريء الارتجاعي. إن إنجل جي ميد 1995؛ 333:1106-10. 95. Hatlebakk J.G.، Katz P.O.، Kuo B. حموضة المعدة الليلية واختراق الحمض في أنظمة مختلفة من أوميبرازول 40 ملغ يوميًا. أليمنت فارماكول ثير 1998؛ 122:1235-40. 96. Hammer J.، Schmidt B. تأثير تقسيم جرعة إيزوميبرازول على حموضة المعدة واختراق الحمض الليلي. أليمنت فارماكول ثير 2004؛ 19:1105-10. 97. مؤيدي ب.، سانتانا ج.، خان م. وآخرون. العلاجات الطبية في الإدارة قصيرة المدى لالتهاب المريء الارتجاعي. قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev 2011؛ (2): CD003244. 98. ويجينبورج بي دبليو، دي شيبر إتش إس، سموت إيه جيه. آثار مضادات الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المريء الوظيفية أو مرض الجزر المعدي المريئي: مراجعة منهجية. كلين غاسترونتيرول هيباتول 2015؛ 13(2):251-9. 99. مينر دكتوراه. وآخرون. الرابيبرازول في مرض الجزر المعدي المريئي غير التآكلي: تجربة عشوائية محكومة بالغفل. آم جي غاسترونتيرول 2002؛ 97(6):1332-9. 100. بايتزر ب وآخرون. تجربة لمدة ستة أشهر من الرابيبرازول 10 ملغ عند الطلب تحافظ على تخفيف الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من مرض الجزر غير التحسسي. أليمنت فارماكول ثير 2004؛ 20:181-8. 101. هيوز د. التحليل الاقتصادي للعلاج الصيانة عند الطلب مع مثبطات مضخة البروتون في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر غير التآكلي. اقتصاديات الدواء 2005؛ 23(10):1031-41. 102. فاس ر.، تشي دبليو. دي.، زاكو إس. إف. تجربة سريرية: تأثيرات مثبط مضخة البروتون ديكسلانسوبرازول MR على حرقة المعدة أثناء النهار والليل لدى المرضى الذين يعانون من مرض الجزر غير التآكلي. أليمنت فارماكول ثير 2009؛ 29(12):1261-72. 103. بيورا د.، بيلمر ب.، هانت ب. وآخرون. التمييز بين تأثير ديكسلانسوبرازول على حرقة المعدة مقابل تأثيره على حرقة المعدة. القلس لدى المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. أليمنت فارماكول ثير 2013؛ 38:1303-11. 104. سيجترمان كي.إي.، فان بينكسترين بي.، بونيس بي.إيه. العلاج قصير الأمد بمثبطات مضخة البروتون، ومضادات مستقبلات H2 والعوامل الحركية للأعراض الشبيهة بمرض الجزر المعدي المريئي ومرض الارتجاع السلبي بالتنظير الداخلي. نسخة نظام قاعدة بيانات كوكرين 2013؛ 5:CD002095. 105. روبنسون م.، هورن ج. وآخرون. الصيدلة السريرية لمثبطات مضخة البروتون. ما يحتاج الطبيب الممارس إلى معرفته. المخدرات 2003؛ 63(24):2739-54. 106. بيزانسون م.، سيمون أ.، ساكس جي وآخرون. مواقع تفاعل المعدة H، K-ATPase مع كواشف الثيول خارج السيتوبلازم. جي بيول كيم 1997؛ 272:22438-46. 107. كرومر دبليو. الكفاءات النسبية لمثبطات مضخة البروتون في المعدة على أساس مليغرام: تفاعلات SH المرغوبة وغير المرغوب فيها. يمكن أن تؤثر الملامح الحركية لمؤشرات أسعار المنتجين على سلامتها. سكاند J غاسترونتيرول 2001؛ 234 (ملحق): 3-11. 108. كرومر دبليو، كروجر يو، هوبر آر وآخرون. ترتبط الاختلافات في معدلات التنشيط المعتمدة على الرقم الهيدروجيني للبنزيميدازولات المستبدلة والتحكم في إفراز الحمض وظهور الأعراض البيولوجية في المختبر. علم الصيدلة 1998؛ 56:57-70. 109. بانتوفليكوفا د.، دورتا ج.، رافيك م. وآخرون. تثبيط الحمض في اليوم الأول من الجرعات: مقارنة بين أربعة مثبطات مضخة البروتون. أليمنت فارماكول ثير 2003؛ 17:1507-14. 110 شروفر ر. وآخرون. التحليل التلوي غير المباشر للرابيبرازول مقابل إيسوميبرازول عن طريق الدواء الوهمي في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي التآكلي. أسبوع الجهاز الهضمي الأسترالي 2004. 111. Dekkers C.P. وآخرون. مقارنة وهمي مزدوجة التعمية للرابيبرازول 20 ملغ مقابل. أوميبرازول 20 ملغ لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي التآكلي أو التقرحي. مجموعة دراسة الرابيبرازول الأوروبية. أليمنت فارماكول ثير 1999؛ 13(1):49-57. 112. كوكولكا م.، وو ج.، بيريز إم سي. الحرائك الدوائية وسلامة ديكسلانسوبرازول MR لدى المراهقين الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء. J بيدياتر غاسترونتيرول نوتر 2012؛ 54(1):41-7. 113. فاكيلي إم، تشانغ دبليو، وو جي وآخرون. الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية لمثبطات مضخة البروتون النشطة المعروفة مع تقنية الإصدار المزدوج المؤجل الجديدة، ديكسلانسوبرازول إم آر: تحليل مشترك للتجارب السريرية العشوائية المضبوطة. Curr Med Res Opin 2009؛ 25(3):627-38. 114. Zhang W., Wu J., Atkinson S. الدوائية، والديناميكيات الدوائية، وتقييم السلامة لجرعات فموية فردية ومتعددة تبلغ 60 ملغ، و90 ملغ، و120 ملغ من الإصدار المعدل TAK-390 (TAK-390MR) و30 جرعات فموية من لانسوبرازول في الأشخاص الأصحاء. أمراض الجهاز الهضمي 2007; 132 (ملحق 52):487أ. 115. بيهم بي دبليو، بيورا د.أ. ديكسلانسوبرازول MR لإدارة مرض الجزر المعدي المريئي. إكسب جاسترونتيرول هيباتول 2011؛ 5: 439-45. 116. Vakily M., Zhang W., Wu J., Atkinson S.N., Mulford D. الدوائية والديناميكا الدوائية لمثبطات مضخة البروتون النشطة المعروفة مع تقنية الإصدار المزدوج المتأخر الجديدة، ديكسلانسوبرازول MR: تحليل مشترك للتجارب السريرية العشوائية المضبوطة. Curr Med Res Opin 2009؛ 25: 627-38؛ 3. 117. شين جي إم، كيم إن. الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية لمثبطات مضخة البروتون. J نيوروجاسترونتيرول موتيل 2013؛ 19: 25-35. 118 فاس ر. وآخرون. تأثير ديكسلانسوبرازول MR على حرقة المعدة الليلية واضطرابات النوم المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي لدى المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء. آم جي غاسترونتيرول 2011؛ 106(3):421-31. 119 فريدبيرج دي، كيم إل إس، يانج واي إكس. مخاطر وفوائد الاستخدام طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون: مراجعة الخبراء ونصائح أفضل الممارسات من الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. أمراض الجهاز الهضمي 2017; 152(4):706-15. 120. مؤيدي ب.، ديلاني ب.، فورمان د. مرض الجزر المعدي المريئي. كلين إيفيد 2005؛ (14):567-81. 121. Robinson M.، Fitzgerald S.، Hegedus R.، Murthy A.، Jokubaitis L. بداية تخفيف الأعراض باستخدام الرابيبرازول: تقييم مجتمعي مفتوح التسمية للمرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي. أليمنت فارماكول ثير 2002؛ 16(3):445-54. 122. Ogawa R., Echizen H. ملامح التفاعل بين الأدوية والأدوية لمثبطات مضخة البروتون. كلين فارماكوكينيت 2010؛ 49(8):509-33. 123. Targownik L.E.، Lix L.M.، Leung S. لا يرتبط استخدام مثبطات مضخة البروتون بهشاشة العظام أو فقدان كثافة المعادن في العظام بشكل متسارع. أمراض الجهاز الهضمي 2010; 138(3):896-904. 124. Ngamruengphong S.، Leontiadis G.I.، Radhi S. مثبطات مضخة البروتون وخطر الكسر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات الرصدية. آم جي غاسترونتيرول 2011؛ 106(7):1209-18. 125. بافيشي سي، دوبونت إتش إل. مراجعة منهجية: استخدام مثبطات مضخة البروتون وزيادة التعرض للعدوى المعوية. أليمنت فارماكول ثير 2011؛ 34:1269-81. 126. إيوم سي إس، جيون سي واي، ليم جيه دبليو. استخدام الأدوية المثبطة للحمض وخطر الالتهاب الرئوي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. كماج 2011; 183:310-9. 127. Johnstone J., Nerenberg K., Loeb M. التحليل التلوي: استخدام مثبط مضخة البروتون وخطر الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أليمنت فارماكول ثير 2010؛ 31(11):1165-77. 128. Lind T.، Havelund T.، Lundell L. العلاج عند الطلب باستخدام أوميبرازول للإدارة طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من حرقة المعدة دون التهاب المريء - تجربة عشوائية محكومة بالغفل. أليمنت فارماكول ثير 1999؛ 13(7):907-14. 129. Pace F.، Tonini M.، Pallotta S. مراجعة منهجية: العلاج المداوم لمرض الجزر المعدي المريئي باستخدام مثبطات مضخة البروتون التي يتم تناولها عند الطلب. أليمنت فارماكول ثير 2007؛ 26(2):195-204. 130. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. دراسة على أساس السكان للتفاعل الدوائي بين مثبطات مضخة البروتون وكلوبيدوجريل. كماج 2009; 180(7):713-8. 131. Gerson L.B.، McMahon D.، Olkin I. عدم وجود تفاعلات مهمة بين علاج كلوبيدوقرل ومثبط مضخة البروتون: التحليل التلوي للأدبيات الموجودة. ديج ديس ساي 2012؛ 57(5):1304-13. 132. تشين إم، وي جي إف، شو واي إن تحليل تلوي لتأثير مثبطات مضخة البروتون على التأثير المضاد للصفيحات لكلوبيدوقرل. كارديوفاسك هناك 2012؛ 30(5):227-33. 133. Reimer C.، Lødrup A.B.، Smith G.، Wilkinson J.، Bytzer P. تجربة سريرية عشوائية: الجينات (Gaviscon Advance) مقابل. العلاج الوهمي كعلاج إضافي في مرضى الارتجاع الذين يعانون من استجابة غير كافية لمثبط مضخة البروتون مرة واحدة يوميًا. أليمنت فارماكول ثير 2016؛ 43(8):899-909. 134. ديتمار بي.و.، ليتل إس.إل. باكستر تي. تأثير المعالجة المسبقة للأوميبرازول على الطوافات المكونة من أقراص مثبطة للارتجاع تحتوي على الجينات. جي إنت ميد ريس 2005؛ 33(3):301-8. 135. Washington N., Wilson C.G., Williams D.L., Robertson C. تحقيق في تأثير المعالجة المسبقة للسيميتيدين على تكوين الطوافة لعامل مضاد للارتجاع. أليمنت فارماكول ثير 1993؛ 7(5):553-9. 136. بوردين دي إس، يانوفا أو بي، بيريزينا أو آي، تريمان إي في مزايا مزيج الجينات ومثبطات مضخة البروتون في القضاء على حرقة المعدة والقلس في الأيام الأولى من مرض ارتجاع المريء. مجلة روس جاسترونتيرول هيباتول كولوبروكتول 2016؛ 25(6):39-45. . 137 ستروجالا ف. وآخرون. تقييم سلامة وفعالية مثبط ارتجاع الجينات المكون للطوف (جافيسكون السائل) لعلاج حرقة المعدة أثناء الحمل. Int Scholarly Res Network Obstet Gynec 2012. 138. Lindow S.W., Regnéll P., Sykes J., Little S. دراسة مفتوحة التسمية ومتعددة المراكز لتقييم سلامة وفعالية مثبط الارتجاع الجديد (Gaviscon Advance) في علاج حرقة المعدة أثناء حامل. إنت J كلين براكت 2003؛ 57(3):175-9. 139. ماندل كي جي، داجي بي بي، برودي دي إيه، جاكوبي إتش آي. مراجعة المقال: تركيبة طوف الجينات في علاج حرقة المعدة والارتجاع الحمضي. أليمنت فارماكول ثير 2000؛ 14(6):669-90. 140. كايبيشيفا في.أو.، تروخمانوف إيه إس.، إيفاشكين في.تي. مرض الجزر المعدي المريئي المقاوم للعلاج بمثبطات مضخة البروتون. مجلة روس جاسترونتيرول هيباتول كولوبروكتول 2011؛ 20(4):4-13. . 141. يعد النمط الجيني للاستقلاب السريع لـ Ichikawa H. et al لـ CYP2C19 عامل خطر لكونه مقاومًا للعلاج بمثبط مضخة البروتون في التهاب المريء الارتجاعي. J غاسترونتيرول هيباتول 2016؛ 31(4):716-26. 142. كوامورا م.، أوهارا إس.، كويكي تي وآخرون. تتأثر تأثيرات لانسوبرازول على التهاب المريء التآكلي الارتجاعي بتعدد أشكال CYP2C19. أليمنت فارماكول ثير 2003؛ 17(7):965-73. 143 فوروتا تي، سوجيموتو إم، كودايرا سي وآخرون. يرتبط النمط الجيني CYP2C19 بتكرار أعراض الـ GORD أثناء العلاج المداومة بجرعة منخفضة من لانسوبرازول. يورو جي كلين فارماكول 2009؛ 65:693-8. 144. سيرانو د. وآخرون. تأثير تعدد الأشكال الجيني CYP2C19 على الحرائك الدوائية / الديناميكا الدوائية لعلاج هيليكوباكتر بيلوري المحتوي على مثبط مضخة البروتون. دواء كير ميتاب 2012؛ 13(9):1303-12. 145. سمير سي.ف. وآخرون. تطبيقات اختبار CYP450 في الإعداد السريري. مول دياجن هناك 2013؛ 17(3):165-84. 146. كلوتز يو. التأثير السريري لتعدد الأشكال CYP2C19 على عمل مثبطات مضخة البروتون: مراجعة لمشكلة خاصة. إنت J كلين فارماكول ثير 2006؛ 44(7):297-302. 147. سيم إس سي. وآخرون. يتسبب متغير الجين CYP2C19 الجديد الشائع في استقلاب الدواء فائق السرعة ذي الصلة بالاستجابة الدوائية لمثبطات مضخة البروتون ومضادات الاكتئاب. كلين فارماكول ثير 2006؛ 79(1):103-13. 148. أوستريتش ج.ه. وآخرون. انتشار الأليلات المتغيرة لـ CYP2C19 والتقلب الدوائي للأسبرين والكلوبيدوجريل في الأمريكيين الأصليين. أنا القلب J 2014؛ 167(3):413-8. 149. هورن ج. وآخرون. مراجعة المقال: العلاقة بين التمثيل الغذائي وفعالية مثبطات مضخة البروتون - التركيز على الرابيبرازول. أليمنت فارماكول ثير 2004؛ 20(6):11-9. 150. لي واي سي، لين جيه تي، وانغ إتش بي وآخرون. تأثير تعدد الأشكال الجيني للسيتوكروم P450 2C19 وجرعة الرابيبرازول على دقة اختبار مثبط مضخة البروتون في المرضى الصينيين المصابين بمرض الجزر المعدي المريئي. J غاسترونتيرول هيباتول 2007؛ 22(8):1286-92. 151. سوجيموتو إم، شيراي إن، نيشينو إم وآخرون. مقارنة تثبيط الحمض مع الجرعات القياسية لمثبطات مضخة البروتون فيما يتعلق بالنمط الجيني CYP2C19 باللغة اليابانية. يورو جي كلين فارماكول 2014؛ 70(9):1073-8. 152. مجموعة عمل علم الوراثة الدوائية التابعة لجمعية الصيادلة الملكية الهولندية، https://www.pharmgkb.org/view/dosing-guidelines.do، تم الوصول إليها في 23 مايو 2014. 153. لي آر دي، مولفورد دي، وو جيه، أتكينسون إس إن تأثير الجرعات في الوقت المحدد من اليوم على الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للديكسلانزوبرازول MR: دليل على مرونة الجرعات مع مثبط مضخة البروتون المزدوج المؤجل الإطلاق. أليمنت فارماكول ثير 2010؛ 31(9):1001-11. 154. لي آر دي، فاكيلي إم، مولفورد دي وآخرون. تجربة سريرية: تأثير وتوقيت الطعام على الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للديكسلانسوبرازول MR، وهي تركيبة جديدة مزدوجة مؤجلة الإطلاق لمثبط مضخة البروتون - دليل على مرونة الجرعات. أليمنت فارماكول ثير 2009؛ 29(8):824-33. 155 ساروسيك الأول وآخرون. زيادة كبيرة في إفراز ميوسين المريء لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي بعد الشفاء باستخدام الرابيبرازول: قدرته على حماية المريء. ديج ديس ساي 2009؛ 54(10):2137-42. 156. Takiuchi H.، Asado S.، Umegaki E.، Tahashi Y.، Ohshiba S. آثار مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول، لانسوبرازول و E ‑ 3810 على الميوسين المعدي. في: بروك. المؤتمر العالمي العاشر للجهاز الهضمي. لوس أنجلوس، كاليفورنيا؛ 1994. 1404 ص. 157. باندولفينو جي إي، فيلا إم إف مراقبة ارتجاع المريء. غاسترويست إندوسك 2013؛ 15(4):316. 158. جالميش جي بي، هاتلباك جيه، أتوود إس وآخرون. جراحة مضاد الارتجاع بالمنظار مقابل علاج الإيسوميبرازول للارتجاع المعدي المريئي المزمن: تجربة LOTUS السريرية العشوائية. جاما 2011؛ 305(19):1969-77. 159. ويلمان إس إم، ماكان إس، جرانت إيه إم الإدارة الطبية مقابل الجراحية لمرض ارتجاع المريء لدى البالغين. قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev 2010، ص. CD003243. 160. روفاييل سي.، جوردون آي.أو.، ثوتا بي.إن. التهاب المريء اللمفاوي: لا يزال لغزا بعد عقد من الزمن العالم J غاسترونتيرول 2017؛ 23(6):949-56.
معلومة
قائمة المؤلفين:
V. T. إيفاشكين 1، I. V. Maev 2، أ.س. تروخمانوف 1 ، إ.ك. بارانسكايا 1، أو.ب. درونوفا 3، أو.في. زايراتيانتس 2 , ر.ج. سيفوتدينوف 4 ، أ.أ. شبتولين 1، ت.ل. لابينا 1، س.س. بيروجوف 5 ، يو.أ. مجعد 2 , O.A. ستورونوفا 1 , د.ن. أندريف 2
1 FGAOU VO "أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم I.I. هم. سيتشينوف" (جامعة سيتشينوف) من وزارة الصحة الروسية، موسكو، الاتحاد الروسي
2 جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان تحمل اسم ف. منظمة العفو الدولية. إيفدوكيموف" من وزارة الصحة الروسية، موسكو، الاتحاد الروسي
3 جامعة أورينبورغ الطبية الحكومية، وزارة الصحة في روسيا، أورينبورغ، الاتحاد الروسي
4 أكاديمية كازان الطبية الحكومية – فرع الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم المهني المستمر التابعة لوزارة الصحة في روسيا، كازان، الاتحاد الروسي
الجدول 1
مستويات اليقين في الأدلة (مركز أكسفورد للطب المبني على الأدلة)
مستوى | دراسة تشخيصية | البحوث العلاجية |
1 أ | مراجعة منهجية للاختبارات التشخيصية المتجانسة من المستوى الأول | مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد المتجانسة |
1 ب | المعيار الذهبي النوعي للتحقق من صحة دراسة الأتراب | RCT واحد (CI ضيق) |
1 ثانية | الخصوصية أو الحساسية عالية جدًا لدرجة أن النتيجة الإيجابية أو السلبية تستبعد/تشخص | كل شيء أو لا شيء الدراسة |
2 أ | مراجعة منهجية للدراسات التشخيصية المتجانسة> مستويين | مراجعة منهجية للدراسات الأتراب (متجانسة). |
2ب | دراسة أترابية استكشافية بمعيار ذهبي نوعي |
دراسة أترابية واحدة (بما في ذلك التجارب المعشاة ذات الشواهد منخفضة الجودة؛ أي مع<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) |
2 ثانية | لا | دراسة "النتائج"؛ دراسات بيئية |
3 أ | مراجعة منهجية للمستوى 3 ب والدراسات المتجانسة العليا | مراجعة منهجية لدراسات الحالات والشواهد المتجانسة |
3ب | الدراسة مع توظيف غير متناسق أو عدم وجود دراسة قياسية ذهبية في جميع المواد | دراسة الحالات والشواهد منفصلة |
4 | دراسة الحالات والشواهد أو دراسة المعيار الذهبي منخفضة الجودة أو غير المستقلة | سلسلة الحالات (والدراسات الأترابية أو دراسات الحالات والشواهد منخفضة الجودة) |
5 | رأي الخبراء دون تقييم نقدي صارم أو يعتمد على علم وظائف الأعضاء، أو دراسات الحيوانات المخبرية، أو تطوير "المبادئ الأولى" |
رأي الخبراء دون تقييم نقدي صارم، أو دراسات على الحيوانات المخبرية، أو تطوير "المبادئ الأولى" |
الجدول 2
لقد خضعت مسودة المبادئ التوجيهية هذه لمراجعة النظراء من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم التعليق في المقام الأول على مدى فهم تفسير الأدلة التي تقوم عليها التوصيات. تم تلقي التعليقات من أطباء العيادات الخارجية، والتي تم تنظيمها بعناية ومناقشتها في اجتماعات فريق الخبراء.
تم عرض أحدث التغييرات في هذه المبادئ التوجيهية للمناقشة في إطار الأسبوع الروسي الثاني والعشرين لأمراض الجهاز الهضمي (03.10.2016-05.10.2016). تمت إعادة مراجعة مسودة المبادئ التوجيهية من قبل خبراء مستقلين وأطباء خارجيين. بالنسبة للمراجعة النهائية ومراقبة الجودة، تم إعادة تحليل التوصيات من قبل أعضاء فريق الخبراء، الذين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن جميع التعليقات والتعليقات قد تم أخذها في الاعتبار، وتم تقليل مخاطر الأخطاء المنهجية في تطوير التوصيات.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل استشارة الطبيب وجهًا لوجه. . تأكد من الاتصال بالمرافق الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- ينبغي مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر صحي أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
مرض الجزر المعدي المريئي هو عملية مرضية تنتج عن تدهور الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي. يحدث نتيجة الارتجاع - وهو ارتداد متكرر بانتظام لمحتويات المعدة أو الاثني عشر إلى المريء، مما يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للمريء، وتلف الأعضاء المحيطة (الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية) قد يحدث أيضا. ما هو هذا المرض، ما هي الأسباب والأعراض، وكذلك علاج ارتجاع المريء - سننظر في هذا المقال.
ارتجاع المريء - ما هو؟
ارتجاع المريء (مرض الجزر المعدي المريئي) هو ارتجاع محتويات المعدة (الجهاز الهضمي) إلى تجويف المريء. يسمى الارتجاع فسيولوجيًا إذا ظهر بعد الأكل مباشرة ولا يسبب إزعاجًا واضحًا للشخص. وهذه ظاهرة فسيولوجية طبيعية إذا حدثت أحيانًا بعد تناول الطعام ولم تكن مصحوبة بأحاسيس ذاتية غير سارة.
ولكن إذا كان هناك العديد من هذه القوالب وكانت مصحوبة بالتهاب أو تلف في الغشاء المخاطي للمريء، وأعراض خارج المريء، فهذا مرض بالفعل.
يحدث ارتجاع المريء في جميع الفئات العمرية، وفي كلا الجنسين، بما في ذلك الأطفال؛ وتزداد نسبة الإصابة مع التقدم في السن.
تصنيف
هناك نوعان رئيسيان من مرض الجزر المعدي المريئي:
- مرض الجزر غير التآكلي (السلبي بالمنظار) (NERD) - يحدث في 70٪ من الحالات؛
- (RE) - يبلغ معدل تكرار حدوثه حوالي 30٪ من إجمالي عدد تشخيصات ارتجاع المريء.
ويميز الخبراء بين أربع درجات من ارتجاع المريء:
- الهزيمة الخطية- توجد مناطق منفصلة من التهاب الغشاء المخاطي وبؤر التآكل على سطحه.
- استنزاف الهزيمة- تنتشر العملية السلبية إلى سطح كبير بسبب اندماج عدة بؤر في مناطق ملتهبة مستمرة، ولكن لا تظل منطقة الغشاء المخاطي بأكملها مغطاة بالآفة.
- آفة دائرية- مناطق الالتهاب وبؤر التآكل تغطي كامل السطح الداخلي للمريء.
- تضيق الآفة- على خلفية الآفة الكاملة للسطح الداخلي للمريء، تحدث المضاعفات بالفعل.
الأسباب
الركيزة المسببة للأمراض الرئيسية لتطور مرض الجزر المعدي المريئي هي في الواقع الارتجاع المعدي المريئي، أي الارتجاع الرجعي لمحتويات المعدة إلى المريء. يتطور الارتجاع في أغلب الأحيان بسبب فشل العضلة العاصرة الموجودة على حدود المريء والمعدة.
العوامل التالية تساهم في تطور المرض:
- انخفاض في القدرة الوظيفية للمصرة المريئية السفلى (على سبيل المثال، بسبب تدمير المريء مع فتق في جزء المريء من الحجاب الحاجز)؛
- الخصائص الضارة لمحتويات الجهاز الهضمي (بسبب محتوى حمض الهيدروكلوريك، وكذلك البيبسين والأحماض الصفراوية)؛
- انتهاكات الافراج عن المعدة.
- زيادة الضغط داخل البطن.
- حمل؛
- التدخين؛
- زيادة الوزن؛
- انخفاض تصفية المريء (على سبيل المثال، بسبب انخفاض تأثير تحييد اللعاب، وكذلك بيكربونات مخاط المريء)؛
- تناول الأدوية التي تقلل من قوة العضلات الملساء (حاصرات قنوات الكالسيوم، منبهات بيتا الأدرينالية، مضادات التشنج، النترات، مضادات الكولين M، مستحضرات الإنزيم التي تحتوي على الصفراء).
العوامل التي تساهم في تطوير ارتجاع المريء هي:
- انتهاكات الوظائف الحركية للجهاز الهضمي العلوي ،
- حالات فرط الحموضة،
- انخفاض وظيفة الحماية للغشاء المخاطي للمريء.
أعراض مرض الجزر المعدي المريئي
بمجرد دخول محتويات المعدة إلى المريء (الطعام، حمض الهيدروكلوريك، الإنزيمات الهاضمة) تهيج الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب.
الأعراض الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي هي كما يلي:
- حرقة في المعدة؛
- التجشؤ الحمضي والغاز.
- التهاب الحلق الحاد.
- الانزعاج في المعدة.
- الضغط الذي يحدث بعد تناول الطعام، والذي يزداد بعد تناول الطعام الذي يعزز إنتاج الصفراء والحمض.
بالإضافة إلى ذلك، فإن حمض المعدة الذي يدخل المريء له تأثير سلبي على مناعة الأنسجة المحلية، بينما يؤثر ليس فقط على المريء، ولكن أيضًا على البلعوم الأنفي. غالبًا ما يشكو الشخص الذي يعاني من ارتجاع المريء من التهاب البلعوم المزمن.
غالبًا ما يحدث ارتجاع المريء مع مظاهر سريرية غير نمطية:
- ألم في الصدر (عادة بعد تناول الطعام، يتفاقم بسبب الانحناء).
- ثقل في البطن بعد الاكل,
- فرط اللعاب (زيادة إفراز اللعاب) أثناء النوم ،
- رائحة الفم الكريهة،
- بحة في الصوت.
تظهر الأعراض وتتفاقم بعد تناول الطعام، وممارسة الرياضة، في وضع أفقي، وتنخفض في وضع عمودي، بعد تناول المياه المعدنية القلوية.
علامات ارتجاع المريء مع التهاب المريء
يمكن أن يسبب مرض الارتجاع في المريء التفاعلات التالية فيه:
- العملية الالتهابية،
- الأضرار التي لحقت الجدران في شكل قرحة ،
- تعديل طبقة البطانة عند ملامستها للارتداد إلى شكل غير معتاد بالنسبة لعضو سليم؛
- تضيق المريء السفلي.
إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه أكثر من مرتين في الأسبوع لمدة شهرين، يجب عليك استشارة الطبيب لإجراء الفحص.
ارتجاع المريء عند الأطفال
السبب الرئيسي لتطور مرض الارتجاع عند الأطفال هو عدم نضج العضلة العاصرة السفلية، مما يمنع إخلاء الطعام من المعدة إلى المريء.
تشمل العوامل الأخرى التي تساهم في تطور مرض ارتجاع المريء في مرحلة الطفولة ما يلي:
- قصور وظيفي في المريء.
- تضييق مرور قناة تدفق المعدة.
- فترة الشفاء بعد الجراحة على المريء.
- جراحة لاستئصال المعدة.
- عواقب الإصابات الخطيرة.
- عمليات الأورام.
- الولادة الصعبة
- ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
الأعراض الشائعة لمرض ارتجاع المريء عند الطفل هي كما يلي:
- البصق المتكرر أو التجشؤ.
- ضعف الشهية
- ألم في المعدة.
- الطفل شقي بشكل مفرط أثناء الرضاعة.
- القيء المتكرر أو القيء.
- الفواق
- صعوبة في التنفس؛
- السعال المتكرر، وخاصة في الليل.
يعتمد علاج مرض الجزر المعدي المريئي لدى الأطفال على الأعراض والعمر والصحة العامة. من أجل منع تطور هذا المرض لدى الطفل، يجب على الوالدين مراقبة نظامه الغذائي بعناية.
المضاعفات
يمكن أن يسبب مرض الجزر المعدي المريئي المضاعفات التالية في الجسم:
- تضيق المريء.
- الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي للمريء.
- نزيف؛
- تشكيل متلازمة باريت - الاستبدال الكامل (الحؤول) للظهارة الحرشفية الطبقية للمريء بظهارة معدية أسطوانية (يزيد خطر الإصابة بسرطان المريء مع الحؤول للظهارة بنسبة 30-40 مرة) ؛
- التنكس الخبيث لالتهاب المريء.
التشخيص
بالإضافة إلى طرق التشخيص الموصوفة، من المهم زيارة المتخصصين التاليين:
- طبيب القلب.
- طبيب الرئة.
- طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
- الجراح، استشارته ضرورية في حالة عدم فعالية العلاج الطبي المستمر، ووجود فتق حجابي كبير، في ظهور المضاعفات.
لتشخيص الارتجاع المعدي المريئي، يتم استخدام الطرق التالية:
- الفحص بالمنظار للمريء، والذي يسمح لك بتحديد التغيرات الالتهابية والتآكل والقرحة وغيرها من الأمراض.
- المراقبة اليومية للحموضة (pH) في الجزء السفلي من المريء. المستوى الطبيعي يجب أن يكون الرقم الهيدروجيني بين 4 و 7، فإن التغير في الأدلة قد يشير إلى سبب تطور المرض؛
- التصوير الشعاعي - يسمح لك باكتشاف القرحة والتآكل وما إلى ذلك؛
- دراسة قياس ضغط الدم للمصرات المريئية - يتم إجراؤها لتقييم نغمتها؛
- التصوير الومضي باستخدام مواد مشعة - يتم إجراؤه لتقييم تصفية المريء؛
- خزعة - يتم إجراؤها في حالة الاشتباه في وجود مريء باريت؛
- تخطيط كهربية القلب (ECG) ومراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG) يوميًا؛ الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
وبطبيعة الحال، لا يتم استخدام جميع الطرق للتشخيص الدقيق. في أغلب الأحيان، يحتاج الطبيب فقط إلى البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض واستجوابه، وكذلك استنتاج FEGDS.
علاج مرض الارتجاع
علاج مرض الجزر المعدي المريئي يمكن أن يكون طبيا أو جراحيا. بغض النظر عن مرحلة وشدة ارتجاع المريء، أثناء العلاج، من الضروري الالتزام باستمرار بقواعد معينة:
- لا تستلقي أو تميل إلى الأمام بعد تناول الطعام.
- لا ترتدي الملابس الضيقة والكورسيهات والأحزمة الضيقة والضمادات - فهذا يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن.
- النوم على السرير مع الجزء الذي يكون فيه الرأس مرفوعاً.
- لا تأكل في الليل، وتجنب الوجبات الكبيرة، ولا تأكل الطعام الساخن جدًا.
- الإقلاع عن الكحول والتدخين.
- قلل من تناول الدهون والشوكولاتة والقهوة والحمضيات، فهي مهيجة وتقلل من ضغط العضلة المريئية المريئية.
- إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من السمنة.
- رفض تناول الأدوية التي تسبب الارتجاع. وتشمل هذه مضادات التشنج، حاصرات بيتا، البروستاجلاندين، مضادات الكولين، المهدئات، النترات، المهدئات، مثبطات قنوات الكالسيوم.
أدوية لارتجاع المريء
يتم العلاج الدوائي لمرض الجزر المعدي المريئي من قبل طبيب الجهاز الهضمي. يستغرق العلاج من 5 إلى 8 أسابيع (في بعض الأحيان تصل مدة العلاج إلى 26 أسبوعًا)، ويتم تنفيذه باستخدام مجموعات الأدوية التالية:
- عوامل مضادة للإفراز (مضادات الحموضة)لها وظيفة تقليل التأثير السلبي لحمض الهيدروكلوريك على سطح المريء. الأكثر شيوعا هي: مالوكس، جافيسكون، الماجيل.
- باعتباره منشطًااستخدم موتيليوم. تستمر دورة علاج التهاب المريء النزلي أو السلبي بالمنظار حوالي 4 أسابيع، ولالتهاب المريء التآكلي 6-8 أسابيع، إذا لم يكن هناك تأثير، يمكن مواصلة العلاج لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا أو أكثر.
- تناول مستحضرات الفيتاميناتبما في ذلك فيتامين B5 وU من أجل ترميم الغشاء المخاطي للمريء وتقوية الجسم بشكل عام.
يمكن أيضًا أن يحدث ارتجاع المريء بسبب اتباع نظام غذائي غير متوازن. ولذلك، يجب أن يكون العلاج من تعاطي المخدرات مدعوما بالتغذية المختصة.
مع الكشف في الوقت المناسب والالتزام بتوصيات نمط الحياة (التدابير غير الدوائية لعلاج ارتجاع المريء)، يكون التشخيص مناسبًا. في حالة حدوث دورة طويلة ومتكررة في كثير من الأحيان مع ارتجاع منتظم، وتطور المضاعفات، وتشكيل مريء باريت، فإن التشخيص يزداد سوءًا بشكل ملحوظ.
معيار الشفاء هو اختفاء الأعراض السريرية وبيانات التنظير. لمنع مضاعفات وانتكاسات المرض، وللتحكم في فعالية العلاج، من الضروري زيارة الطبيب أو المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بانتظام، مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر، خاصة في الخريف والربيع، لإجراء الفحوصات.
العلاج الجراحي (العملية)
هناك طرق مختلفة للعلاج الجراحي للمرض، ولكن جوهرها بشكل عام هو استعادة الحاجز الطبيعي بين المريء والمعدة.
مؤشرات العلاج الجراحي هي كما يلي:
- مضاعفات ارتجاع المريء (النزيف المتكرر، والتضيقات)؛
- عدم فعالية العلاج المحافظ. الالتهاب الرئوي الطموح المتكرر.
- تشخيص متلازمة باريت مع خلل التنسج عالي الجودة.
- حاجة المرضى الصغار الذين يعانون من ارتجاع المريء إلى العلاج المضاد للارتجاع على المدى الطويل.
النظام الغذائي لمرض ارتجاع المريء
النظام الغذائي في مرض الجزر المعدي المريئي هو أحد المجالات الرئيسية للعلاج الفعال. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الالتزام بالتوصيات الغذائية التالية:
- استبعاد الأطعمة الدهنية من النظام الغذائي.
- للحفاظ على الصحة، استبعاد الأطعمة المقلية والحارة.
- في حالة المرض لا ينصح بشرب القهوة والشاي القوي على معدة فارغة.
- لا يُنصح الأشخاص المعرضون لأمراض المريء بتناول الشوكولاتة والطماطم والبصل والثوم والنعناع: فهذه المنتجات تقلل من قوة العضلة العاصرة السفلية.
وبالتالي، فإن النظام الغذائي اليومي التقريبي لمريض ارتجاع المريء هو كما يلي (انظر القائمة لهذا اليوم):
يعتقد بعض الأطباء أنه بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الجزر المعدي المريئي، فإن القواعد الغذائية ونمط الحياة الصحي أكثر أهمية من المنتجات التي تتكون منها القائمة. يجب أن تتذكر أيضًا أنك بحاجة إلى اتباع نظامك الغذائي مع مراعاة مشاعرك الخاصة.
العلاجات الشعبية
الطب البديل ينطوي على عدد كبير من الوصفات، واختيار واحد أو آخر يعتمد على الخصائص الفردية لجسم الإنسان. لكن العلاجات الشعبية لا يمكن أن تكون بمثابة علاج منفصل، فهي مدرجة في المجمع العام للتدابير العلاجية.
- زيت نبق البحر أو زيت ثمر الورد: تناول ملعقة صغيرة حتى ثلاث مرات في اليوم؛
- يجب أن تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية لمريض الارتجاع على الأعشاب المجففة التالية: لحاء البتولا، بلسم الليمون، بذور الكتان، الأوريجانو، نبتة سانت جون. يمكنك تحضير مغلي عن طريق سكب ملعقتين كبيرتين من الأعشاب مع الماء المغلي في الترمس والإصرار عليه لمدة ساعة على الأقل، أو عن طريق إضافة حفنة من النباتات الطبية إلى الماء المغلي، وإزالة المقلاة من الموقد، وتغطيتها بغطاء. غطاء والسماح لها الشراب.
- أوراق الموز المقطعة(2 ملعقة كبيرة)، نبتة سانت جون (1 ملعقة كبيرة) توضع في وعاء مينا، صب الماء المغلي (500 مل). بعد نصف ساعة يصبح الشاي جاهز للشرب. يمكنك تناول مشروب لفترة طويلة، نصف كوب في الصباح.
- علاج ارتجاع المريء بالعلاجات الشعبية لا يقتصر على الأدوية العشبية فحسب، بل يشمل أيضًا استخدام المياه المعدنية. يجب استخدامها في المرحلة النهائية من مكافحة المرض أو أثناء فترات الهدوء من أجل تعزيز النتائج.
وقاية
لكي لا تواجه أبدًا مرضًا مزعجًا، من المهم دائمًا الانتباه إلى نظامك الغذائي: لا تفرط في تناول الطعام، وتحد من استخدام الأطعمة الضارة، ومراقبة وزن الجسم.
إذا تم استيفاء هذه المتطلبات، فسيتم تقليل خطر ارتجاع المريء. التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المنهجي يمكن أن يمنع تطور المرض وتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.
أمراض الجهاز الهضمي هي أمراض شائعة يواجهها، وفقا للإحصاءات، كل شخص ثالث على وجه الأرض. من بين قائمة العديد من الأمراض الوظيفية والعضوية، فإن مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ليس في المركز الأخير من حيث تكرار الحالات، في حين أن أعراضه واضحة تمامًا من أجل تشخيص المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج.
مرض الجزر المعدي المريئي - ما هو؟
وظيفة المعدة هي هضم الطعام، ولهذا يتم إفراز الإفراز الذي يهضم جميع المواد التي تدخل إلى المعدة. يسمى هذا الإفراز عصير المعدة - وحموضته عالية جدًا، لذا فإن أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى المترابطة مع المعدة محمية من الحمض بواسطة المصرات.
تفتح العضلة العاصرة، التي تربط المعدة بالمريء، للسماح بدخول الطعام إلى المعدة، ثم تُغلق بإحكام.
إذا تم انتهاك هذه العملية، فإن محتويات المعدة، بما في ذلك عصير المعدة، تدخل إلى المريء. ويسمى هذا المرض مرض الجزر المعدي المريئي.
تسبب أحماض المعدة التي تتراكم على جدران الغشاء المخاطي للمريء تلفًا له، ومع الرمي المزمن والمنتظم لعصير المعدة في المريء تتشكل تقرحات وتآكلات، وأحيانًا نزيف داخلي يهدد الحياة.
لماذا هذا المرض خطير؟
غالبًا ما تمر التآكلات والتقرحات الموجودة على الغشاء المخاطي للمريء دون أن يلاحظها أحد من قبل الشخص، حيث قد لا يكون للمرض علامات سريرية للظهور لفترة طويلة، أو سيتم تشويه صورة الأعراض، دون توضيح العضو الذي تكمن المشكلة فيه تقع.
من المهم أن تعرف! إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن تتحول التآكلات إلى ثقوب المريء، والتي يمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المحدد.
بالإضافة إلى ذلك، فإن حمض المعدة الذي يدخل المريء له تأثير سلبي على مناعة الأنسجة المحلية، بينما يؤثر ليس فقط على المريء، ولكن أيضًا على البلعوم الأنفي. غالبًا ما يشكو الشخص الذي يعاني من ارتجاع المريء من التهاب البلعوم المزمن والتهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية.
تطور التهاب الجيوب الأنفية في ارتجاع المريء |
![]() |
أشكال وأنواع علم الأمراض
ينقسم ارتجاع المريء تقريبًا إلى فئتين:
- مع علامات التهاب المريء.
- دون التهاب المريء.
إذا لم تكن هناك علامات على الالتهاب، فهناك سبب للحديث عنه ليس كنوع فرعي منفصل من هذا المرض، ولكن كمرحلة أولية بدون أعراض من المرض. إذا لم يتم العلاج، سيحدث التهاب المريء بالتأكيد.
إذا تم بالفعل تشخيص العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي، يقسم الأطباء ارتجاع المريء إلى 4 أنواع، اعتمادًا على درجة تلف الأنسجة.
- المرحلة الأولى - يكشف الفحص بالمنظار عن تآكل لا يزيد طوله عن خمسة ملليمترات، بينما يمتد تلف الأنسجة إلى ما لا يزيد عن طيتين من الغشاء المخاطي.
- المرحلة 2 - يؤثر الضرر على أكثر من ثنيتين من البطانة الداخلية للمريء، ويبلغ طول كل تآكل أكثر من 5 مم؛
- المرحلة 3 - يغطي التآكل عددًا كبيرًا من الأنسجة، ولكن ليس أكثر من 75 بالمائة من أنسجة المريء بأكملها؛
- المرحلة 4 - غطى علم الأمراض أكثر من 75٪ من أنسجة المريء.
في أي مرحلة ولأي نوع فرعي من مرض ارتجاع المريء، يكون العلاج الإلزامي ضروريًا بعد التشخيص الشامل.
أعراض
التعرف على ارتجاع المريء أمر صعب للغاية. العرض الرئيسي للمرض هو الألم، ولكن له "طابع متجول"، أي أنه يمكن أن يحدث في أجزاء مختلفة من القص. عند بعض الأشخاص يكون الألم موضعياً في منطقة القلب، فيعتقد الشخص جدياً أنه مصاب بمرض في القلب ويذهب إلى طبيب القلب. بالنسبة للبعض، فإن الألم "يتجول" على طول الأجزاء الجانبية من القص، مما يشير إلى أمراض الكبد أو المرارة. في الحالة الثالثة، تتركز جميع أحاسيس الألم في منطقة العمود الفقري، ويعاني الشخص من جميع أعراض الداء العظمي الغضروفي في المنطقة الصدرية.
مهم! من السهل التمييز بين الألم المرتبط بالارتجاع المعدي المريئي وأمراض القلب أو العمود الفقري إذا تذكرت أن الانزعاج المرتبط بالارتجاع المعدي المريئي يظهر دائمًا بعد تناول الطعام.
بالإضافة إلى الألم، يمكن استكمال صورة الأعراض بالعلامات التالية:
- حرقة المعدة المستمرة
- بحة في الصوت
- ضيق في التنفس، والشعور بضيق في التنفس.
- سعال؛
- الالتهابات البكتيرية المتكررة في البلعوم الأنفي.
- زيادة إفراز اللعاب
- رائحة حامضة كريهة من الفم.
الأعراض الموصوفة ليست موجودة دائمًا في نفس الوقت، وغالبًا ما يتم تجميعها، مما يسبب صورة سريرية كاذبة. أي أن الشخص الذي يعاني من آلام في الصدر على خلفية الشعور بنقص الهواء سيهاجم بالتأكيد عيادة طبيب القلب، مع التأكد من تعرضه لخطر الإصابة بنوبة قلبية. بعض المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر والسعال، قبل تشخيص ارتجاع المريء، يشتبهون في أن لديهم أمراض رئوية خطيرة.
وبالتالي، حتى يرسل المعالج الجيد المريض إلى طبيب الجهاز الهضمي، قد لا تبدأ عملية التشخيص.
صورة مع ارتجاع المريء |
![]() |
التشخيص
المرحلة الأولى من التشخيص هي مسح وفحص المريض: يكتشف الطبيب مدة ظهور أعراض المرض، وما يسبق ظهور الأعراض، وما إذا كان هناك أقارب من الدرجة الأولى يعانون من هذا المرض. كما يكتشف طبيب الجهاز الهضمي أسلوب حياة المريض ونظامه الغذائي وحقيقة شرب الكحول والتدخين والاستخدام المستمر أو طويل الأمد للأدوية.
بعد ذلك، يتم تعيين خطة التشخيص.
الفحص المختبري يشمل:
- تعداد الدم الكامل: يتم تقييم مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم البيضاء لتحديد وجود نزيف داخلي والتهاب.
- اختبار الدم البيوكيميائي: يتم تقييم وظيفة جميع أعضاء الجهاز الهضمي، ومضاعفات ارتجاع المريء.
- اختبار البراز للدم الخفي.
قائمة الفحوصات الوظيفية أوسع وتوفر بيانات أكثر دقة لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي:
- FEGDS - فحص بالمنظار، عندما يتم فحص فحص المريء والمعدة باستخدام مسبار خاص يعرض صورة في الوقت الحقيقي على الشاشة - وبهذه الطريقة يمكنك اكتشاف علامات تلف المريء، ودرجة تلف الأنسجة، و حقيقة تضييق تجويف المريء.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن للكشف عن المضاعفات - آفات الأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي أو الأشعة السينية للمريء لتقييم حالة أنسجة العضو؛
- قياس الرقم الهيدروجيني اليومي - لمدة 24 ساعة، يتم فحص حموضة عصير المعدة، وديناميكيات التغيرات في المؤشرات تحت تأثير العوامل المختلفة؛
- التصوير الومضي للمريء - طريقة يتم من خلالها تقييم حالة أنسجة المريء، وسرعة مرور بلعة الطعام من البلعوم إلى المعدة؛
- خزعة أنسجة المريء هي طريقة نادرة الاستخدام، ويتم وصفها في حالة الاشتباه في وجود ورم في أحد الأعضاء؛
- اختبار القلوية - يتم إعطاء المريض دواء مضاد للحموضة، وبعد ذلك يتم إجراء اختبار القلوية، بنتيجة إيجابية، يتم تشخيص ارتجاع المريء.
وبطبيعة الحال، لا يتم استخدام جميع الطرق للتشخيص الدقيق. في أغلب الأحيان، يحتاج الطبيب فقط إلى البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض واستجوابه، وكذلك استنتاج FEGDS. مطلوب دراسة كيميائية حيوية لتكوين الدم لتجميع صورة أكثر اكتمالا للمرض: فهي تسمح لك بفهم ما إذا كانت هناك مضاعفات أو أمراض مصاحبة.
العلاج التقليدي لمرض ارتجاع المريء
في حالة ارتجاع المريء، يكون العلاج الدوائي هو الأكثر فعالية. يتم استخدام التأثير المعقد لثلاثة أنواع من الأدوية.
مضادات الحموضة هي الأدوية التي تحيد حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة، وبالتالي تقلل من حموضته. هذا الدواء مخصص لعلاج الأعراض، أي أنه بعد توقف الدواء عن العمل، تعود حموضة المعدة إلى مستوياتها السابقة.
يمكن العثور على مضادات الحموضة في الصيدلية تحت الأسماء:
- "جل الفوسفالوجيل" (300-500 روبل) ؛
- "ريني" (80-160 روبل) ؛
- "الماجيل نيو" (150-200 روبل) ؛
- "روتاسيد" (100-200 روبل) ؛
- "جافيسكون") 150-300 روبل)؛
- "ريلزر" (100-200 روبل) ؛
- "جاستال" (250-350 روبل).
حاصرات الهيستامين H2 هي أدوية تساعد على تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. على عكس مضادات الحموضة، فإن هذه الأدوية لها تأثير أطول، ولكن من أجل منع تكرار الأمراض، يجب تكرار مسار تناول الدواء بانتظام.
أسماء حاصرات الهيستامين H2 الموجودة على شكل منتجات صيدلانية هي كما يلي:
- "السيميتيدين" (2500-3600 روبل) ؛
- "فاموتيدين" (50-80 روبل) ؛
- "رانيتيدين" (30-70 روبل) ؛
- "اتسيلوك" (220-280 روبل) ؛
- لانسوبرازول (20-30 روبل).
مثبطات مضخة البروتون - انخفاض في إفراز حمض الهيدروكلوريك عن طريق منع مضخة البروتون لخلايا الغشاء المخاطي للمعدة والمريء.
يمكنك العثور على الأدوية في هذه المجموعة بالاسم:
- "بانتوبرازول" (200-330 روبل) ؛
- "بانتاب" (4 - 20 روبل)؛
- "نولبازا" (150-700 روبل) ؛
- "إزوكار" (12-25 روبل) ؛
- "رابيبرازول" (240-320 روبل).
لكن العلاج لا يقتصر على تناول الأدوية. من الضروري أيضًا تغيير نمط الحياة، والالتزام بقائمة القواعد الخاصة.
- التوقف عن شرب الكحول والتدخين.
- إن تناول أجزاء صغيرة مع فترات راحة مدتها 3-4 ساعات هو "تغذية جزئية".
- لا ترفع الأثقال، وتحد من النشاط البدني.
- اختر خزانة ملابس لا تغطي منطقة الخصر بإحكام.
- لا تأكل قبل النوم.
مهم! إذا لم تتم ملاحظة أي ديناميكية إيجابية بعد الدورات العلاجية، فقد يوصي الطبيب بالعلاج الجراحي.
النظام الغذائي لمرض ارتجاع المريء
يجب على المرضى استبعاد الأطعمة والأطباق التالية من النظام الغذائي:
- الخبز الحلو والطازج.
- المرق الغني والحساء الحامض (shchi، borscht، okroshka)؛
- أنواع اللحوم والدواجن والأسماك الدهنية المحضرة بالقلي أو التدخين؛
- الجبن والكفير الحامض.
- الحبوب: الدخن، الشعير، الشعير، الذرة؛
- فول؛
- جميع الخضار والفواكه الحمضية.
- الشوكولاته والآيس كريم.
- المشروبات الكربونية؛
- الصلصات: الخردل، الفجل، الصلصات، الليشو.
وبالتالي، فإن النظام الغذائي اليومي التقريبي للمريض المصاب بمرض الجزر المعدي المريئي هو كما يلي:
- إفطار:
- الحنطة السوداء عصيدة؛
- عجة البيض؛
- شاي مع حليب.
- وجبة خفيفة:
- الجبن الرائب الحلو.
- عشاء:
- حساء هريس نباتي؛
- قطعة من اللحم المسلوق
- سلطة الخضار المسلوقة
- كومبوت حلو من الفواكه المجففة.
- وجبة خفيفه بعد الظهر:
- المفرقعات أو الخبز.
- عشاء:
- السمك المسلوق أو الدجاج.
- قطعة من فطيرة التفاح
- شاي مع حليب.
مهم! يجب أن يعتمد النظام الغذائي على تطبيع وزن الجسم: إذا كان وزن المريض زائد الوزن، فأنت بحاجة إلى حساب العدد التقريبي للسعرات الحرارية للنظام الغذائي اليومي وتقليله بما لا يزيد عن 15٪.
الأساليب الشعبية
يقترح الطب التقليدي لمرض الارتجاع المعدي المريئي تضمين مغلي الأعشاب الطبية في النظام الغذائي. ويمكن تناولها بدلاً من الشاي، أو كوجبة خفيفة. يشار إلى أن المذاق اللطيف للمشروب سيساعد في التخلص من الطعم غير السار في الفم والذي يوجد غالبًا لدى المرضى.
يجب أن تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية لمريض ارتجاع المريء على الأعشاب المجففة التالية:
- لحاء البتولا؛
- بلسم الليمون؛
- بذور الكتان؛
- مردقوش؛
- نبتة Hypericum.
يمكنك تحضير مغلي عن طريق سكب ملعقتين كبيرتين من الأعشاب مع الماء المغلي في الترمس والإصرار عليه لمدة ساعة على الأقل، أو عن طريق إضافة حفنة من النباتات الطبية إلى الماء المغلي، وإزالة المقلاة من الموقد، وتغطيتها بغطاء. غطاء والسماح لها الشراب.
لكن الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج غير التقليدي هي استخدام البطاطس. للعلاج، يتم استخدام عصير البطاطس النيئة الطازجة، وهو ليس من السهل الضغط عليه: إما أن تحتاج إلى بشر الخضار أو تقطيعها في الخلاط. بعد طحن العصيدة توضع في الشاش وتضغط. يشرب العصير الناتج قبل الوجبات لمدة شهر.
وقاية
لكي لا تواجه أبدًا مرضًا مزعجًا، من المهم دائمًا الانتباه إلى نظامك الغذائي: لا تفرط في تناول الطعام، وتحد من استخدام الأطعمة الضارة، ومراقبة وزن الجسم.
من المهم عدم تناول الأدوية دون مؤشرات صارمة يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض:
- المهدئات.
- المهدئات.
- مضادات التشنج.
ومن المهم أيضًا زيارة الطبيب مرة واحدة على الأقل سنويًا لغرض الفحص الطبي.