Rektal yaralanmalar: belirtiler, komplikasyonlar, tanı ve tedavi. Kolonda yırtılmalar ve olası yaralanmalar Bağırsak hasarı
Bağırsak, mideden başlayıp anüste biten, sindirim sisteminin önemli bir organıdır. Bağırsaklarda, faydalı maddelerin çıkarıldığı yiyecekler sindirilir ve işlenmiş ürün, atık ve toksinlerle birlikte doğal olarak atılır. Bazen hastalar organ problemleri için proktoloğa başvururlar, ciddi patolojilerden biri kolonun yırtılmasıdır.
Organın bütünlüğünün ihlalinin niteliği, karın içi ve karın dışı lokalizasyonlu kapalı veya açık tipte olabilir. Kolon içindeki bir yırtılma yaygın olabilir ve yakındaki organları veya sfinkteri kapsayabilir. Rüptürün derinliği organın mukoza dokularının derinliğine, submukozal dokulardaki hematomlara ve bağırsak duvarlarının tüm katmanlarının yırtılmasına kadar not edilir.
Kalın bağırsağın anatomisi
Karın boşluğuna kuvvetli bir darbe nedeniyle rektal organda yaralanma meydana gelebilir. Bu tür olaylar bir kaza, patlama, bir kişi üzerinde yüksek basınç veya yüksek bir noktadan düşme durumunda mümkündür.
Yaralanma farklı olabilir. Güçlü sıkışmadan başlayarak organda yırtılmaların oluşmasına kadar. İnsan peritonuna dik bir darbe uygulanırsa, çoğu zaman bu, rektumun tamamen ayrılmasına yol açar. Bu ciddi sonuçlara yol açabilecek tehlikeli bir yaralanmadır.
İçeride çok sayıda yaralanma olduğu için bu tür yaralanmaların teşhis edilmesi zordur. Rüptürler ateşli silahla vurulma ve mideye kesici veya delici bir cisimle uygulama sonrasında meydana gelir. Rektal organda meydana gelen herhangi bir yaralanma ancak cerrahi olarak tedavi edilebilir.
Nedenler
Rektal organın hasar görmesi birkaç nedenden dolayı meydana gelir:
Uzman
- pelvik kemik kırıkları;
- lavman sırasında bozulmuş teknik (sfinkter, mukoza dokusunda hasar);
- perine ve rektumun yırtılmasıyla birlikte şiddetli doğum;
- yara (ateşli silah);
- anal bölgede yabancı bir cismin varlığı;
- perineye bir darbe ile düşme sonucu rektal organın yaralanması;
- alışılmadık seks;
- yüksek bir noktadan düşme sırasında peritonun iç kanaması ile kapalı yaralanma;
- karın içi basıncın neden olduğu bir yükün ani kaldırılması sırasında spontan yaralanma;
- sert dışkıların zor geçişi;
- yanlışlıkla bir nesneyi yuttu.
Kalın bağırsağın yırtılması vakaları arasında, özellikle küçük çocuklarda, yabancı cisim yaralanması en sık görülür. Bu nedenle bebeğinizin küçük parçalı oyuncakları ağzına sokmamasına dikkat etmelisiniz.
Belirtiler
Rektal organda mevcut bir yaralanma aşağıdaki semptomlarla tanınır:
Alt karın bölgesinde ağrı
- alt periton ve anorektal kanalda şiddetli ağrı - kasılmalara benzer ağrı, ağrıyan semptomlara dönüşme;
- bulantı ile birlikte öğürme refleksi;
- iç kan kaybı;
- genel durumun zayıflaması;
- titreme ile ateş;
- dışkıda kanlı izler (benzer bir semptom fistülden kaynaklanır);
- ağrılı bağırsak hareketleri;
- sık sık gaz geçişi;
- vajinadan dışkı akıntısı var;
Rektal organda hasar olduğunu gösteren en az bir işaret varsa tıbbi müdahale gereklidir.
sınıflandırma
Kolon travması karmaşıklık derecesine göre bölünmüştür:
- basit mola;
- sfinkterin bozulmasıyla birlikte karmaşık yaralanma;
- Periton içindeki diğer organların işlevselliğinin bozulmasıyla birlikte karmaşık yaralanma.
Karmaşık yaralanmalar yırtılma sayısına göre tanınır ve konuma göre (periton boşluğunun içinde veya dışında) sınıflandırılır.
Tıbbi bakımın seçimi için yaralanmaların sınıflandırılması aşağıdaki aşamalara göre belirlenir:
- Daha hafif travma - rektal organın mukoza dokusunda küçük yırtıklarla birlikte anal çatlaklar. Terapi, yerel ilaçlar kullanılarak 3-7 gün boyunca gerçekleştirilir.
- Orta dereceli yaralanmalar - rektumun ve karın dışı boşlukların diseksiyonu, karın kaslarının bütünlüğünün bozulmasıyla birlikte değişen derecelerde yırtılmalar.
- Ağır yaralanmalar - karın boşluğunun ve diğer organların bütünlüğünün tehlikeye girmesiyle birlikte komplikasyonlar ve bulaşıcı bir sürecin oluşması.
Teşhis
Kolon yaralanmasını teşhis etmenin en kolay yolu, karnın palpe edilmesi ve organın rektal dijital muayenesidir. Rektal muayene sırasında eldiven giyen bir proktolog, parmağını anorektal kanala sokar ve mukoza yüzeylerini hissederek mevcut hasarı tespit eder. Bu yöntem yaralanmanın büyüklüğünü, şeklini, doğasını ve yerini tanımakta etkilidir.
Daha bilgilendirici bir klinik tablo elde etmek için proktolog bağırsakları incelemek için başka yöntemler önerir:
Sigmoidoskopi
- organın bir ayna cihazı kullanılarak test edilmesi;
- anoskopik muayene, anüse yerleştirilen özel bir cihazın (anoskop) kullanıldığı, anorektal alanı genişleten ve organ yaralanmalarının daha güvenilir bir şekilde incelenmesini mümkün kılan bir teşhis önlemidir;
- peritonun ultrason teşhisi - tüm boşluk bir ultrason makinesinde görülebilir ve doktor ayrıca sindirim sistemindeki diğer patolojik süreçleri de tanıyabilir;
- Röntgen – bağırsak röntgeni. Görüntüler yaralanmaları, hasarın lokalizasyonunu ve olası inflamatuar süreçleri açıkça tanımlamaktadır;
- sigmoidoskopi, anüse havanın verildiği (bağırsağı genişletmek için) tüp şeklinde özel bir cihazın kullanıldığı bir donanım prosedürüdür, ardından doktor rektal organın durumunu ve patoloji derecesini görselleştirebilir.
Araştırma manipülasyonlarının yöntemi, proktolog tarafından bireysel olarak belirlenir.
Tedavi
Kalın bağırsakta meydana gelen yaralanmalar, yaraların büyüklüğü, organların durumu ve hastanın rahatsızlığı dikkate alınarak tedavi edilir.
Hastanın tıbbi bir kurumla iletişime geçmesinin ardından hasta, cerrah tarafından muayene edilerek tedavi edilir. Hasarlı bağırsak tedavi edildikten sonra dikişler uygulanır. Cerrah, tıbbi bir antiseptik ile kaplanmış özel bir gazlı bezi ince bağırsağa yerleştirir.
Zor durumlarda rektum yaralanmalarında bağırsakla bağlantı bozulmadan tamponizasyon, dezenfeksiyon ve dikiş atılması gerekir. İnce bağırsaktaki hasar kritik değilse, doktorlar yatak istirahati ve düzenli lavmanlarla konservatif tedavi önermektedir. Proktolog, antiinflamatuar ve antibakteriyel etkinliğe sahip antibiyotik ve merhemlerin kullanımını önermektedir. Ayrıca, esterlerin dahili alımı ve diyet diyeti için ek fonlar öngörülmektedir. Arızalı alanlar dikilir, rektuma ağır yiyecekler yüklenmemelidir.
Beslenme
Ameliyattan sonra hastalara diyet, antibiyotik ve gerekirse ateş düşürücüler (Ibuprofen) reçete edilir. Hasta tuzlu, kızartılmış, tütsülenmiş, yağlı veya sindirilmeyen yiyecekler yememelidir. Menüde kaynatılarak, haşlanarak veya buharda pişirilerek hazırlanan yemekler bulunmalıdır. Diyet yulaf lapasını içerir, balık, yağsız et, kurutulmuş meyve kompostosu ve sebze güveci yemenize izin verilir.
Geleneksel yöntemler
etnik bilim
Proktologların geleneksel tıbba karşı olumlu bir tutumu var. Bitkisel infüzyonların, özellikle müshil etkisi olanların kullanılmasına izin verilir. Dışkıların durgunluk olmadan geçişine yardımcı olurlar. Bağırsakların daha iyi çalışması için papatya infüzyonunun içilmesi tavsiye edilir. Ayrıca nane, ısırgan otu ve kuşburnu infüzyonları da iyi bir çaredir. Bu tıbbi karışımlar antibakteriyel, iyileştirici etkinliğe sahiptir. Formülasyonlar şeker eklenmeden kabul edilir.
Geleneksel tıp müshilleri şunları içerir: keten tohumu, yağ (hint). Keten tohumlarından bir kaynatma hazırlanır: 1 yemek kaşığı. l. hammaddeler, 230 ml kaynamış su ekleyin ve 8 saat bekletin. Kompozisyonun sabah uyandıktan sonra içilmesi gerekiyor.
Hint yağı bal ve tavuk sarısı ile birlikte alınır. Bunu yapmak için bir kaşık tereyağını aynı miktarda bal ve yumurta sarısı ile karıştırın. Ekşi krema kıvamı elde etmek için su ekleyebilirsiniz. Ürün günde iki kez, bir seferde bir kaşık alınır.
Proktologların genel önerileri arasında günde 2-3 kez günlük lavman, doktor tarafından verilen ilaçların alınması ve kullanılması, dengeli beslenme, karın boşluğunun kontrollü ultrason muayenesi ve yaraların dikilmesinden sonra üç ay boyunca yatak istirahati yer alıyor.
Kolon ve rektumdaki herhangi bir yaralanma tehlikelidir. Bu nedenle darbe, düşme veya karın kaslarının aşırı zorlanması sonrasında organ yaralanması açısından bir proktolog tarafından muayene edilmesi gerekir.
Günümüzde bağırsak yırtılması oldukça nadirdir. Böyle hoş olmayan bir durum çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Sorun oldukça ciddi. Belirgin semptomları fark ederseniz hemen bir ambulans çağırmalısınız.
Bağırsak yırtılmasının nedenleri
Birçok kişi böyle bir sorunun yaşanma ihtimalinin farkında bile değil. Oluşumunun nedenleri çok çeşitli olabilir. Çoğu zaman bu, karın ön duvarına güçlü ve keskin bir darbe nedeniyle olur. Ayrıca gazların veya çeşitli yabancı cisimlerin duvarlarına içsel etkiler nedeniyle bağırsak yırtılması meydana gelebilir.
Yırtılma nedeni olarak eksojen etki
Vücudun karın ön duvarına güçlü ve ani bir mekanik darbe oluştuğunda bağırsak yırtılması meydana gelir. Böyle bir durumun, mağdurun zamanında profesyonel yardım sağlayacak vakti olmaması durumunda ölümüyle sonuçlandığını söylemek gerekir. Çoğu zaman, bir kaza sırasında bağırsak yırtılması meydana gelir. Araç bir engele çarpması nedeniyle aniden hareket etmeyi bıraktığında yolcu ve sürücü ataletle ilerlemeye devam eder. Bu, direksiyon simidinin, kendi dizlerinizin veya ön panelin güçlü bir darbe almasına neden olur. Bazı istisnai durumlarda, doğru şekilde takılmamış emniyet kemerinden kaynaklanan bir darbe meydana gelebilir. Bu bazen çocuk koltuklarında da meydana gelir. Bir yolcu veya sürücü emniyet kemeri takmıyorsa, bir araba kazası sırasında ön camdan fırlayabilirler. Bu daha da güçlü bir etki yaratacaktır.
Yayaysanız ve bir arabanın çarpması durumunda da benzer bir yaralanma yaşayabilirsiniz.
Durum ne olursa olsun, patogenezin temeli karın bölgesine keskin bir darbe olarak adlandırılabilir, bu da karın içi basıncında ek bir artışa yol açar. Kalın bağırsakta gaz birikmesi gibi bir faktörün varlığı önemli bir rol oynar. Lümen keskin bir şekilde daralırsa gaz basıncı artacak ve bu da bağırsak yırtılması riskini önemli ölçüde artıracaktır.
Kalın bağırsak sürekli bir hareket halinde olduğundan zarar görmesi çok nadirdir. Daha sıklıkla karın boşluğunda bulunan diğer iç organların yırtılmasıyla karşılaşabilirsiniz. Çoğu durumda dalak veya karaciğerde yırtılma meydana gelir. Pelvis ve retroperitoneal boşlukta bulunan organlar (böbrekler, mesane) de etkilenebilir.
Karın yapışıklıkları
Bağırsak yırtılmasıyla (büyük ve/veya küçük) karşılaşmanın en büyük riski karın boşluğunda yapışıklıkların varlığıdır. Yapışıklıklar bağırsak duvarlarını inanılmaz derecede sıkı bir şekilde sabitleyebildiğinden hareketliliği birkaç kez azalır. Bazen yapışıklığın doğrudan bağırsak duvarına çok sıkı tutunduğu durumlarla karşılaşabilirsiniz. Ayrılmaya başladığında sadece bağırsağı değil, yakınlarda bulunan bölgeyi de yırtabilir.
Karın boşluğundaki yapışıklıklar, iltihaplanma süreci nedeniyle veya ameliyat sonucu ortaya çıkabilir. Yapışıklıkların ortaya çıkması gibi bir süreç, bir dereceye kadar vücudun koruyucu bir reaksiyonu olarak kabul edilir, bu da iltihaplanma süreci için sınırlar koymayı ve daha fazla yayılmasını önlemeyi mümkün kılar. Enflamasyon ilerlediğinde efüzyon ortaya çıkmaya başlar. Çok miktarda fibrin ve diğer çeşitli maddeleri içerir. Fibrin bağırsak duvarlarını birbirine yapıştırmaya başlar ve iltihaplanma sürecinin ince veya kalın bağırsağın diğer bölgelerine yayılmasını önler. Yapışıklıklar, bu oluşumların insanda ömür boyu kalmasının nedenidir. Bağırsak yırtılması riski, tümörlerin varlığı, fıtık kesesinin sıkışması veya büyük miktarda dışkı veya gazla aşırı doldurulması nedeniyle birkaç kat artar.
Bağırsak yırtılmasının bir nedeni olarak bağırsak tıkanıklığı
Bir kişi bağırsak tıkanıklığından muzdaripse, o zaman yakın distal alanların lümeninin ciddi şekilde tıkanması nedeniyle dışkı, gaz ve sıvı birikmesi nedeniyle genişleme meydana gelir. Bağırsak volvulusu ve uzun süreli dışkı tutulması nedeniyle de benzer bir durum ortaya çıkabilir. Kolon o kadar şişer ki en ufak bir mekanik darbe bile yırtılmaya neden olabilir.
Bir kişinin Crohn hastalığı, kolit veya ülseratif kolit hastası olması durumunda rüptür riski artar. Bağırsak duvarı zayıflar ve bu da onu çok savunmasız hale getirir.
İatrojenez
Kolonda intralüminal endoskopik girişime bağlı olarak yırtılmalar meydana gelebilir. Komplikasyon çoğunlukla kolonoskopun yanlış ve ani yerleştirilmesi nedeniyle ortaya çıkar. Hastanın ciddi bağırsak hastalığından muzdarip olması durumunda risk artar. Endoskopik muayene sırasında tüm güvenlik kurallarına uyulursa yaralanma riski minimumdur.
Cinsel nitelikteki sapkınlıklar
Eğer yabancı bir cismin anüse gönüllü veya zorla sokulması durumunda, bu durum sigmoid kolonun yırtılmasına neden olabilir. Sorun son yıllarda giderek yaygınlaştı. Hastanede anüsten yabancı cisim çıkan kişilerin yardım istemesine artık kimse şaşırmıyor.
Standart olmayan cinsel eğlenceden sonra rektumda küçük yabancı cisimler kalırsa, bu duvarda bası yarasının gelişmesine ve ardından delinmeye neden olabilir.
Diğer sebepler
Ayrıca aşağıdaki durumlarda bağırsakların ve diğer karın organlarının yırtılması meydana gelebilir:
- Dikkatsizlik veya intihara teşebbüs nedeniyle çok yüksekten düşmek.
- Patlama dalgası nedeniyle bir kişi hayatını kaybediyor.
- Derin sudan suya atlamak nedeniyle.
- Bağırsak yırtılması bir spor yaralanmasıyla ilişkili olabilir.
- Ateşli silah veya bıçak yarası.
Yaralanma belirtileri
İnce veya kalın bağırsağın yırtılması sonucu ortaya çıkan tüm semptomların ortak bir adı vardır - akut karın. bağırsaklar şöyle görünür:
- Alt karın bölgesinde şiddetli keskin ağrı görülür. Acı hissi stabildir ve ağrı kesicilerle ortadan kaldırılamaz.
- Karın kasları sürekli gergindir. Palpasyon sırasında ağrılı spazmlar hissedilebilir.
- Bağırsağın üst kısmında yırtılma varsa dışkıda kitleler ve kan görülür.
- Ağızda bir acılık var.
- Sık sık sahte nitelikte bir dışkılama dürtüsü vardır.
- Yırtılma yerinde güçlü bir titreşim hissedilir.
Bu belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız çünkü bağırsak yırtılmasının sonuçları çok ciddi olabilir.
Hastalığın teşhisi
Bağırsak rüptürünü teşhis etmek için sigmoidoskopi ve kolonoskopi kullanılamaz. Bu durumda floroskopi kabul edilebilir tek inceleme yöntemi olarak kabul edilir. Teşhis koymak için ayrıca karın boşluğunun ultrasonunu da yapabilirsiniz. Çok fazla gaz oluşması bağırsaklarda ciddi hasara da işaret edecektir. Bozukluklar çeşitli olabilir - bağırsak mezenterinin yırtılması, ince ve kalın bağırsak bozuklukları vb.
Muayene sırasında genel bir kan testi yaptırmanız gerekir. Çubuk sayısının artması durumunda (normal değer 2 ve kabul edilebilir değer 45'tir), lökositler önemli ölçüde azalmışsa, hastanın bağırsak yolunu incelemeye hemen başlamalısınız. Analiz kanda 20'den fazla nükleer basil bulunduğunu gösterirse, %90 güvenle şunu söyleyebiliriz: bağırsak perforasyonu. Bu durumda sıklıkla dışkıda kan görülür.
Tedavi
İnce veya kalın bağırsağın yırtılmasının veya diğer doğal yaralanmaların tedavisinde ana aşama cerrahi müdahaledir. Operasyonda genel anestezi kullanılır. Hastanın herhangi bir kontrendikasyonu varsa spinal anestezi kullanılır.
Eğer karın boşluğunda yırtılma meydana gelmediyse bu durumda sadece diseksiyon yeterli olacaktır. Doktorlar fistül kanalını temizleyip dezenfekte edecek. Daha sonra bağırsakların yanında bulunan boşlukları iyice durulamanız gerekir: mesane, kadınlarda vajina. Bu tür manipülasyonlardan sonra kesi dikilmelidir. Bu tür işlemler en basit olarak kabul edilir ve fazla zaman almaz. Hasta ameliyat sonrasında herhangi bir komplikasyon yaşamaz ise ertesi gün hastaneden taburcu edilir.
Bağırsak karın boşluğuna yırtılırsa apse (peritonit) oluşabilir. Bu durumda bağırsakların tüm içeriğinin yanı sıra karın boşluğunun da durulanması gerekir. Kanın dezenfekte edilmesi ve elektrolit solüsyonlarıyla doldurulması önemlidir. Hasta çok fazla kan kaybetmişse kan naklinden kaçınılamaz.
Bağırsakların %30'undan fazlası hasar görmüşse uygulayın, bunun sonucunda etkilenen bölümün uzunluğu azalır. Rezeksiyondan sonra gıdanın sindirilebilirliği birkaç kez azalır. Bazı hastalarda yemekten yarım saat sonra dışkılama isteği ortaya çıkar.
Bağırsak yırtılması nedeniyle komplikasyonlar ortaya çıkarsa (pankreas iltihabı, karaciğer), kişi yağlı, kızarmış ve baharatlı yiyecekleri diyetinden kalıcı olarak çıkarmalıdır. Pankreasın işleyişi bozulduysa kan şekeri düzeyinin yapay olarak düzenlenmesi gerekir.
Bağırsak, mideden başlayıp anüse kadar uzanan sindirim kanalının önemli bir parçasıdır. İnsan vücudundaki bağırsaklar, işleyiş için en önemli rollerden birini yerine getirir - yiyecekleri sindirmek, ondan faydalı maddeleri emmek ve zararlı olanları - atık ve toksinleri uzaklaştırmak. Makale bağırsak yırtılması gibi ciddi bir patolojiyi ele alıyor.
Boşluk neden oluşuyor?
Rüptür insan hayatı ve sağlığı için en tehlikeli hastalıktır. Bunun nedeni şunlar olabilir:
- kapalı künt karın travması. Hastalık genellikle trafik kazası veya yüksekten düşme gibi kuvvetli bir darbe sonrasında ortaya çıkar. Bu tür yaralanmalarda rektum enine veya tek parça halinde yırtılabilir.
- Kadınlarda doğum sürecinde yüksek organ gerginliği ve yüksek karın içi basıncı.
- vücudun alt kısımlarının güçlü bir şekilde sıkıştırılması.
- vasıfsız tıbbi prosedürler sırasında: kolonoskopi, lavman veya endoskopi.
- karın boşluğuna veya karnına ağır bir cisimle keskin bir darbe alınması.
- anal bölgede cinsel şiddet sırasında. İstatistiklere göre mağdurların neredeyse yüzde 40'ına bu hastalık teşhisi konuyor.
İnsan bağırsağı, bu organda sürekli kabızlık, fıtıklar, yapışıklıklar ve tümörler nedeniyle aşırı doldurulursa yırtılabilir.
Bağırsak yırtılmasına hangi faktörler neden olursa olsun, bu hastalıkta hastanın acil tıbbi bakım ve hastaneye yatırılması gerekir. Hastalık ameliyatla ortadan kaldırılır.
Bağırsak yırtılmasının belirtileri
Bir kişinin kalın veya ince bağırsağın yırtılması durumunda, hoş olmayan ve çok acı verici hislere katlanmak zorunda kalacaktır. Ağrının doğası, yaralanmanın türüne bağlı olarak biraz değişir. Kapalı bir yaralanma geçiren hasta, alt karın bölgesinde keskin, şiddetli bir ağrı hisseder, palpasyonla incelendiğinde ağrı yoğunlaşır. Karın ön duvarı aşırı gergindir. Hastalıkla birlikte nabız ve kalp atışı önemli ölçüde artar, mağdurun mukozaları ve dili kurur ve karın boşluğundaki peristaltik sesler duyulamaz.
Bağırsakların mezenterden tamamen ayrılması veya hasar görmesi ile ilişkili yaralanmalarda, hasta sıklıkla düşük tansiyon, taşikardi, soluk cilt, uyuşukluk ve huzursuzluğun eşlik ettiği karın içi kanamadan muzdariptir. Tanıyı doğru bir şekilde belirlemek için mağdur röntgen muayenesine tabi tutulur ve tanı doğrulanırsa acil laparotomi veya laparoskopik cerrahi yapılır.
Bağırsaklardaki herhangi bir hasar veya yırtılmaya, karın zarına aşırı hava girmesi nedeniyle şişkinlik eşlik eder. Ayrıca kişi dışkılama sırasında birkaç saat sonra hissedilebilecek bir ağrı hisseder. Bağırsaklar yırtıldığında, neredeyse tüm vakalarda hasta, keskin bir yanma ağrısının eşlik ettiği anüsten kanlı akıntı yaşar. Ağrı o kadar şiddetli olabilir ki kişi dayanamaz ve bilincini kaybeder. Ciddi yaralanmalar bağırsak anslarının anüsten sarkmasına neden olabilir ve bu da vücut ısısında keskin bir artışa neden olur.
Kolonda açık yaralanma olması durumunda hastaya, hasarın derecesini belirlemek için karın organlarının muayenesi ile yaranın acil tedavisinden oluşan acil cerrahi bakım sağlanır.
Tedavi
Daha önce de belirtildiği gibi rektal rüptürün ana tedavisi cerrahidir. Hasta aynı anda hem cerrahi hem de rehabilitasyon tedavisine tabi tutulur. Bağırsaktaki bir yırtılma veya çatlak, herhangi bir iltihaplanma veya iltihap olmaması koşuluyla, yalnızca delinme veya kesik yaraların ortaya çıkmasından sonra dikilerek onarılır.
Karın içi yaralanmalarda cerrah, bağırsakları, karaciğeri ve mideyi görüntülemek için karın duvarında önden bir kesi yapar. Eşlik eden organ hasarını teşhis etmek için muayene gereklidir.
Bağırsakta küçük bir hasar oluşmuşsa, cerrah sadece hasarlı bölgeyi dikecektir, ancak ciddi bir hasar oluşmuşsa bağırsağın etkilenen bölgesi çıkarılacak ve ardından bağırsak birkaç kat halinde dikilecektir. Rektumun bütünlüğü en az 3 ay sonra tamamen geri kazanılabilir.
Hastalık sonrası rehabilitasyon
Bağırsak yırtılması gibi bir hastalık geçirdikten sonra hastanın özel kurallara ve diyetlere uyması gerekir. Ameliyattan sonraki ilk iki gün dikişlerin iyileşmesini hızlandırmak amacıyla hastanın yemek yemesi yasaktır. Hasta bu dönemde su ile sınırlı değildir. Üçüncü günden itibaren doktorlar, 7-8 küçük porsiyona bölünmesi gereken katı olmayan gıda alımına izin veriyor. Bir hafta sonra öğün sayısını azaltıp porsiyonları biraz artırabilirsiniz. 7. günden 14. güne kadar az yağlı çorbalar, buharda pişirilmiş yemekler ve haşlanmış et ekleyerek 3-4 kez yemek yemenize izin verilir.
Rehabilitasyon döneminde hastanın dışkısı sert olmamalıdır, bu nedenle müshil veya kendi hazırladığınız halk ilaçlarını kullanmak mümkündür.
Sonuç olarak bağırsak yırtılmasının yaşamı tehdit eden ve sağlığı tehdit eden bir hastalık olduğunu, bu nedenle zamanında nitelikli yardım alınamamasının ölüm dahil geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabileceğini unutmamak gerekir.
Çocuklarda bağırsak yaralanmaları (91 gözlem) esas olarak karına doğrudan darbe, nakliye kazaları ve yüksekten düşme sonucu meydana gelir. Rektumun karın içi yırtılmasının nedeni, kural olarak, perine ile keskin bir cismin üzerine düşmedir ve yenidoğanlarda ve bebeklerde - beceriksiz tıbbi prosedürler: rektal termometre, gaz çıkış tüpünün yerleştirilmesi, lavman ucu. Eşlik eden yaralanmalar nispeten sık görülür.
İhlallerin niteliğine göre tüm hasarların üç ana gruba ayrılması tavsiye edilir:
1) bağırsak duvarında kanama (hematom) ile birlikte morluklar, seröz ve kas zarlarında sıyrıklar ve yırtılmalar (organın lümenini açmadan);
2) sınırlı bir alanda veya tüm çevre boyunca hasarla birlikte bağırsak lümenine nüfuz eden yırtılmalar (tam yırtılma);
3) bağırsağın mezenterden ayrılması. Ayrıca hasarın yeri (duodenum, ince veya kalın bağırsak) dikkate alınmalıdır. Bu grupların her birinin klinik tablo ve cerrahi taktiklerinin bazı özellikleri vardır.
Klinik tablo en çok penetran bağırsak rüptürleri için tipiktir. Bunun nedeni bağırsak içeriğinin karın boşluğuna dökülmesi ve akut peritonit semptom kompleksinin hızla gelişmesidir. Bununla birlikte, bazı çocuklarda bağırsak perforasyonu kapalı veya küçük boyutta olabilir, bu da peritoneal fenomenin gelişiminin gecikmesine yol açar. Lümen açılmadan bağırsakta hasar meydana gelirse (çürük, mezenterden ayrılma), o zaman peritonun akut iltihabı belirtileri daha sonraki bir tarihte ve yalnızca yaralı bağırsak duvarının nekrozu durumunda ortaya çıkabilir. Bütün bunlar bazı teşhis zorluklarına yol açmaktadır.
Bağırsak hasarının en erken ve en tutarlı belirtisi karın ağrısıdır. Ağrının lokalizasyonu bağırsaktaki anatomik hasarın belirlenmesinde açık bir rehber olamaz. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde çocuk genellikle şok halindedir. Genel durumu ciddi. Hemodinamik bozukluklar açıkça ifade edilir (zayıf dolumlu sık nabız, kan basıncında azalma). Çocuk solgun, adinamik, yavaş yavaş muayeneye direniyor ve kendisi için en “avantajlı” pozisyonu seçmeye çalışıyor. Bazen cilt maviye döner ve yüz hatları keskinleşir. Daha hafif vakalarda çocuğun görünümü cerrahı alarma geçirmez. Kusma neredeyse her zaman bağırsak hasarına eşlik eder. Bir kerelik olabilir, ancak peritonit gelişmesiyle birlikte
tekrar meydana gelir. Vücut ısısı subfebrildir ancak kısa sürede yüksek seviyelere ulaşır.
Tanı için en değerli veriler karın muayenesi, perküsyon ve palpasyonu sırasında elde edilir. Karın ön duvarını palpe ederken ağrı (yaralanma bölgesinin üzerindeki yaralanmadan sonraki ilk saatlerde, daha sonra karın boyunca peritonit geliştiğinde) bağırsak hasarının erken ve kalıcı semptomlarından biridir. Şu anda karın ön duvarı kaslarının gerginliğini net bir şekilde belirleyebilirsiniz.
Karın perküsyonundan elde edilen veriler, parankimal organların yırtılmasından daha az önemlidir Doktor, perküsyon sırasında ağrıyı, bazen karnın en dışbükey kısmında timpanit, daha az sıklıkla eğimli yerlerde donukluk olduğunu belirtir. Karaciğer donukluğunun ortadan kalkması bağırsak hasarının sürekli bir işareti değildir Shchetkin-Blumberg semptomu daha büyük çocuklarda ve yalnızca peritonit gelişen vakalarda güvenilir bir şekilde belirlenebilir.
Bir çocuk geç hastaneye yatırıldığında (6-12 saat sonra), genel peritonitin açık belirtileri ve genel durumda ilerleyici bir bozulma tespit edilebilir. Dijital rektal muayene bazen peritonit (atonik sfinkter, rektal-uterin veya rektal-vezikal girinti bölgesinde ağrı) tanısını netleştirmeye yardımcı olur.
Klinik kan testleri genellikle formülde sola kayma ile birlikte orta derecede anemi ve lökositoz gösterir.
Karın boşluğunun dikey pozisyonda (genel durum izin veriyorsa) veya daha sonraki bir pozisyonda bir araştırma radyografisi, tanı için özellikle önemlidir. Karın boşluğundaki serbest gaz, içi boş bir organın mutlak bir yırtılmasının işaretidir, ancak gazın yokluğu bu tanıyı reddetme hakkını vermez.
Klinik tablo duodenumun retroperitoneal kısmının yırtılması hasarın niteliğine bağlıdır. Duodenumun yaralanması, parietal peritonun arka tabakasının yırtılmasıyla birleştirilirse, bağırsak içeriği hızla karın boşluğuna nüfuz eder ve akut peritonit tablosu gelişir.
Parietal peritonda hasar olmadığında farklı bir seyir gözlenir Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde şok fenomeni hakim olur veya bir süre genel durum nispeten tatmin edici kalır. Daha sonra çocuk, göbeğin sağında, üst karın bölgesinde artan ağrıdan şikayet etmeye başlar. Kusma ortaya çıkar, vücut ısısı subfebril seviyelere yükselir. Nabız sıklaşır, zayıf dolum, kan basıncı düşer. "Akut" klinik tablo karın” yavaş yavaş gelişir. Nadir durumlarda, semptomlar yeterince açık bir şekilde ifade edilmez.Bu gibi durumlarda yalnızca artan zehirlenme ve artan karın ağrısı (retroperitoneal flegmonun gelişmesi nedeniyle) deneme laparotomisinin kanıtlanmış olarak kabul edilmesine izin verir.
Serbest gaz genellikle tespit edilmediğinden, röntgen muayenesi (karın boşluğunun araştırma fotoğrafları) tanıda önemli bir yardım sağlamaz. Bazen karaciğerin gölgesinde, orta hatta daha yakın, net sınırları olmayan küçük bir açıklık noktası tespit etmek mümkündür.
İnce bağırsakta hasarÇocuklarda penetran yırtılmalarda buna şok, peritonit semptomları ve bazen karın içi kanama eşlik eder. Çocuğun acil resüsitasyon önlemlerini gerektiren ciddi bir durumla hastaneye kaldırıldığı belirtildi. Tipik olarak aktif antişok tedavisi genel durumda bir miktar iyileşmeye yol açar.
Çocuğun kabulü sırasında şok belirtileri daha az belirginse, o zaman yaralanmadan hemen sonra bağırsağın tamamen yırtılması söz konusudur. (2 -3 saat) artan peritonit semptomları tespit edilir. Bu gibi durumlarda röntgenler neredeyse her zaman karın boşluğunda serbest gazı ortaya çıkarır.
İnce bağırsaktaki kontüzyonlar sıklıkla asemptomatiktir, ancak mevcut submukozal hematomlar veya vasküler tromboz daha sonra organ duvarının nekrozuna, perforasyonuna ve peritonit gelişimine yol açabilir.
Bağırsak tüpünün mezenterden ayrılmasına karın içi kanamanın klinik tablosu eşlik eder ve genellikle yalnızca deneme laparotomi sırasında tespit edilir. Bağırsakları yırtılmış bir çocuğa zamanında cerrahi yardım sağlanmazsa, yaralanmadan sonraki ilk 1-2 gün içinde kan desteğinden yoksun bağırsak halkasında kangren oluşur ve peritonit oluşur.
Kolon hasarı ince bağırsak travması geçiren çocuklarda görülene benzer bir klinik tabloya sahiptir.
Rektumun karın içi rüptürünün klinik tablosu büyük ölçüde hasarın niteliğine ve çocuğun yaşına göre belirlenir. Yaşlı hastalar, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ciddi bir durumda, çoğunlukla kombine yaralanmanın (kırıklar, morluklar vb.) varlığıyla ilişkili şok semptomlarıyla kabul edilir. Çocuklar perineal yara bölgesinde ve alt karın bölgesinde keskin ağrıdan şikayetçidir. Şok önleyici önlemlerden sonra biraz iyileşen genel durum kısa sürede kötüleşir, karın ağrısı yoğunlaşır, kusma ortaya çıkar ve vücut ısısı yükselir. Karın duvarının palpasyonu alt karın bölgesinde ağrılıdır, periton tahrişi belirtileri belirlenir. Serbest sıvı genellikle tespit edilmez.
Dış yarayı incelerken önemsiz derecede derin olduğu izlenimini edinebilirsiniz. Anüsten çıkan kan bağırsakta hasar olduğunu gösterir. Rektumun dijital muayenesi ile, yırtılma nispeten yüksek lokalize olduğundan tanı genellikle belirlenmez, ancak parmağın arkasında kan pıhtıları ve dışkı görülür. Rektumda karın içi hasardan şüpheleniliyorsa, uygulanan sıvı karın boşluğunu daha da enfekte edebileceğinden temizleyici lavman kontrendikedir.
Karın boşluğunun röntgen muayenesi, düz radyografilerde diyafram altında serbest gazın ortaya çıktığı durumlarda tanıya yardımcı olur, ancak bu semptomun yokluğu, bazı durumlarda perforasyon nedeniyle rektal yaralanma şüphesi teşhisini reddetmek için bir temel oluşturmaz. kapsanabilir.
Tıbbi prosedürler sırasında rektal perforasyonu meydana gelen yaşamın ilk aylarındaki çocuklar, genellikle mevcut altta yatan hastalık (Hirschsprung hastalığının akut formu, enterokolit, sepsis vb.) ile ilişkili ve ilerleyici olan son derece ciddi bir durumda cerrahi kliniğe kabul edilir. peritonit. Ekteki belgelerden ve doğum hastanesinin veya pediatri bölümünün (hastanın sevk edildiği yer) sağlık personeli ile yapılan görüşmelerden, genellikle çocuğun genel durumunun lavman sırasında veya gaz tüpünün yerleştirilmesinden kısa bir süre sonra aniden kötüleştiği ortaya çıktı. İlk başta keskin bir kaygı vardı, ardından uyuşukluk geldi. Çocuk annesinin memesini reddetti ve kustu. Vücut ısısı 38-39 °C'ye yükseldi.
Cerrahi bölümünde incelendiğinde çocuğun adinamik yapısına dikkat çekilir. Karın şişmiş, alt kısımlarında erkeklerde skrotuma, kızlarda dış cinsel organlara kadar uzanan şişlikler var. Karın ön duvarının palpasyonu ağrılıdır, perküsyon tüm kısımlarda timpaniti ortaya çıkarır (bazen eğimli alanlarda sıvı tespit edilir).
Teşhis, röntgen muayenesi ile doğrulanır - araştırma röntgenlerinde önemli miktarda serbest gaz görülür. Bağırsak halkaları çöker, eğimli yerlerde kararma (sıvı birikmesi) olur.
Tedavi. Bağırsak hasarının kesin tanısı, kısa süreli yoğun hazırlıktan (şoktan kurtulma) sonra acil cerrahi tedavi için doğrudan bir endikasyondur.
Belirsiz durumlarda, çocuğun aktif gözlemi 2-6 saat boyunca gerçekleştirilir ve hasarın dışlanması mümkün değilse sorun deneme laparotomi lehine çözülür.
Eğer çocuk ciddi bir durumda, şok belirtileriyle hastaneye yatırılırsa ve bu nedenle kesin tanı mümkün değilse, tedaviye anti-şok önlemleriyle başlanır. İzole bağırsak hasarlarında etkili olabilecek yoğun tedavi, ameliyata hazırlık niteliğindedir. Genel durum düzeldikten sonra tanı daha belirgin hale gelir ve çocuğa laparotomi yapılır.
Anestezi - kontrollü solunumla endotrakeal anestezi. Miktarı kaybı 0,1-0,3 l (yaşa bağlı olarak) aşması gereken yeterli kan transfüzyonu gereklidir.
Bağırsak hasarı için ameliyat tekniği. Ksifoid prosesten göbeğe kadar medyan üst laparotomi yapılır. Karın boşluğunda efüzyonun olmaması, gastrointestinal sistemde hasar olmadığını göstermez. Bu gibi durumlarda denetim özellikle dikkatli ve tutarlı bir şekilde gerçekleştirilir. Duodenal rüptürlerin özelliği olan retroperitoneal hematomun olası varlığına özellikle dikkat etmek gerekir. Bu yaralanma sıklıkla peritonda safra lekelenmesini ve hafif amfizemi ortaya çıkarır.
Peritonun açılması sırasında bağırsak içeriğine karışan gaz ve kanlı sıvı, içi boş organın hasar gördüğünü gösterir. Bu gibi durumlarda elektrikli aspiratör kullanılarak mevcut efüzyon alınır ve bağırsaklar incelenir. Daha ileri cerrahi tedavi, bulunan patolojik değişikliklere göre belirlenir.
Duodenumdaki hasar, hematomun üzerindeki peritonun kesilmesi, kolonun kanla emilmiş mezenterinin veya gastrokolik ligamanın bölünmesiyle tespit edilir. Bağırsaktaki delik çift sıralı dikişle dikilir. Aşırı yırtılma ve ezilme, hasarlı alanın rezeksiyonu için endikasyon değildir.
İnce bağırsak yırtılmalarında genellikle mukoza zarının kenarları dışarı doğru çıkar ve çok az kanar. Lümenin daralmasını önlemek için dikişler (iki sıra) enine yönde uygulanır. Dairesel yırtıklar, büyük bir defekt veya birbirine yakın birden fazla yara olması durumunda sağlıklı dokular içerisinden bağırsak rezeksiyonu yapılarak uç uca anastomoz oluşturulur.
Bağırsak ansının mezenterden ayrılması ve kan akışının bozulduğu organın duvarına geniş kanamalar da rezeksiyon endikasyonlarıdır. Morarma durumunda bağırsağın canlılığının yanlış değerlendirilmesi, tekrarlanan ciddi operasyonlara ihtiyaç duyulmasına neden olabilir.
Kolonda bulunan yırtıklar üç sıralı dikişlerle dikilir. Bağırsakların dairesel yırtılması veya ezilmesi durumlarında çocuğun genel durumu genellikle acil rezeksiyona izin vermez. Doğal olmayan bir anüs yaratarak bağırsağın hasarlı kısımlarını çıkarmak gerekir.
Rektumun intraperitoneal yaralanması durumunda bağırsak halkaları yukarı ve sağa kaydırılır, ardından peçetelerle sınırlandırılır ve rektumun hasarlı kısmı yaranın içine çekilir. Yara duvarları üç sıralı dikişlerle dikilir. Pelvik boşluk antibiyotikli bir novokain çözeltisi ile yıkanır.
Tek seferlik antibiyotik (günlük yaş dozu) infüzyonu sonrasında karın boşluğunun sıkı bir şekilde dikilmesiyle operasyon tamamlanır. Geç ameliyat veya peritonit varlığında, ameliyat sonrası dönemde antibiyotik infüzyonu için ayrı bir delikten karın boşluğuna meme başı drenajı yerleştirilir. Tamponasyon son derece nadiren endikedir - duodenumun retroperitoneal kısmının geç teşhis edilen yırtılmasıyla bağlantılı olarak gelişen flegmon varlığında. Hasarlı perine yoluyla rektumun yaralanması durumunda, ikincisinin yarası katmanlar halinde sıkıca dikilir.
Ameliyat sonrası tedavi ilk 1-3 günde aktif terapötik önlemler gerektirir. Penetran rüptürler için parenteral beslenme ve günlük kan veya plazma transfüzyonu reçete edilir. Tüm çocuklara antibiyotik (drenaj yoluyla - 3-4 gün, deri altı - 5-7 gün), kalp ilaçları uygulanır. Uzun süreli epidural anestezi (4-5 gün) endikedir. Zatürreyi önlemek için oksijen tedavisi ve nefes egzersizleri yapılır. Dikişler 8-9. günde alınır. Eğer parkur karmaşık değilse, bu andan itibaren yürümeye izin verilir. Diyet, bağırsak rezeksiyonu geçirmiş hastalar için olağandır. Tüm çocuklara anti-inflamatuar ve anti-yapışma fizyoterapisi uygulanır.
Kolonun çıkarılması durumunda, çocuğun genel durumu tamamen normale döndükten 3-4 hafta sonra oluşan doğal olmayan arka geçit kapatılır.
Künt, sert bir cisimle mideye güçlü bir darbe alındığında kapalı bağırsak yaralanmaları meydana gelir. Bağırsak hasarının en yaygın nedeni sokak ve demiryolu travmasıdır. Bazen ağır kaldırma ve hatta aşırı zorlanma sırasında bağırsak yırtılması vakaları gözlemlenmiştir. İkincisi yalnızca bağırsaktaki patolojik bir durumla mümkündür. Savaş zamanında hava veya su patlama dalgasının neden olduğu kapalı bağırsak yaralanmaları meydana gelir. İnce bağırsak, kalın bağırsaktan çok daha sık hasar görür, özellikle de başlangıç ve son bölümleri.
Bağırsakta ezilme, yırtılma, bağırsağın mezenterden ayrılması ve bağırsak anının patlaması gibi durumlar vardır. Bağırsak, zarar veren nesne ile omurga veya ilium arasında ezilir. Bağırsak kapalı bir döngüsünde basınçta güçlü bir artış olduğunda bağırsak patlar. Genellikle bağırsak, boşluğun açılmasıyla bağırsak duvarının tüm kalınlığı boyunca hasar görür, yani bağırsak yırtılması meydana gelir. Daha az sıklıkla, daha zayıf şiddette, boşluk açılmadan bağırsak duvarının yalnızca tek tek katmanları hasar görür, yani bağırsakta bir yırtılma veya morarma meydana gelir. Bağırsaktaki morluklar ve yırtıklar iyileşmeye veya daha sonra delinmeye neden olabilir. Bağırsak bütünlüğü, içeriden keskin bir yabancı cisim tarafından da zarar görebilir.
Bağırsak yırtıldığında, çoğu zaman gerçek durumu gizleyen şokun ilk belirtilerini, bağırsak içeriğinin karın boşluğuna girmesi sonucu gelişen peritonit belirtileri hızla takip eder. Bulantı, kusma, karın kaslarında gerginlik, Shchetkin-Blumberg semptomu ortaya çıkar, nefes alma sığlaşır ve nabız hızlanır. Erkeklerde testisler kasık kanallarının açıklıklarına doğru çekilir. Rüptürün belirleyici belirtisi periton boşluğunda serbest gazın bulunmasıdır. Gaz, hepatik donukluğun arka planında bir timpanik ses bandının tespit edildiği karaciğer bölgesine dokunularak veya röntgen ile tespit edilir. Bu belirti sürekli değildir ve nadiren görülür. Bağırsak yırtılmasıyla eşzamanlı olarak mezenterin daha büyük damarları hasar görürse, peritonit olgusundan önce iç kanama olgusu gelir.
Bağırsak duvarına zarar vermeden bağırsağın mezenterden ayrılması, peritonit belirtileri olmadan iç kanama tablosu verir. Peritonit, bağırsağın kopmuş bölümünün nekrozu ve bunu takip eden perforasyon sonrasında sıklıkla birkaç gün sonra ortaya çıkar.
Acil laparotomi (şüpheli durumlarda da) ve bağırsaktaki yaranın dikilmesi endikedir.
Bağırsaklarda açık hasar veya yaralar; kesici silahlar, mermiler veya patlayıcı mermi parçaları nedeniyle oluşur. Savaş zamanlarında bağırsak yaralanmaları çok yaygındır. Semptomlar kapalı yaralanmalarla aynıdır, yani ilk başta az çok iç kanamanın arka planında şok fenomeni (her zaman değil) gözlenir ve daha sonra hızlı bir şekilde, zaten ilk saatlerde peritonit gelişmesi fenomeni görülür. Bağırsaklarda hasar, karın kaslarında koruyucu gerginliğin erken ortaya çıkması, Shchetkin-Blumberg semptomu, sığ karın solunumu, hızla gelişen şişkinlik, karın boşluğunda serbest sıvı varlığı, solgunluk ve huzursuz, ciddi durum ile kendini gösterir. hastanın. İkincisi eksik olabilir.
Karındaki ateşli silah yaralarının teşhisinde giriş yarasının yeri, açık yaralarda ise çıkış yarasının açıklığı rol oynar. Yara kanalının zihinsel olarak çizilmiş çizgisi, hasarlı kaviter organları gösterir. Yarayı sonda veya parmakla incelemek yasaktır. Bir bıçak veya kesik yarasının delici niteliği de yaranın tedavisi sırasında belirlenecektir. Kör ateşli silah yaralanmalarında yabancı cismin yerini belirlemek için röntgen muayenesi yapılması gerekir. Zamanında acil yardım olmadan tahmin zayıftır. Nadir görülen kistasyon vakalarında iyileşme gözlenir.
Tedavi. Şüpheli vakalar da dahil olmak üzere muhtemelen erken laparotomi zorunludur. Operasyon öncesinde şoka karşı önlemler alınır. Operasyon lokal anestezi veya genel anestezi altında gerçekleştirilir. Kesi orta hat boyunca yapılır. Kesi uzunluğu bağırsağın serbest muayenesi için yeterli olmalıdır. A.V. Melnikov eğik bir enine kesi önerir, I.P. Vinogradov - enine bir kesi. Çoğu cerrah orta hat kesisi kullanır. Yara kanalı eksize edilir. İnce bağırsaktaki yara deliği dikilir. Büyük hasar durumunda bağırsağın hasarlı kısmı rezeke edilir. Hasarlı kolonun üzerine iki katmanlı bir sütür yerleştirilir. Penisilin karın boşluğuna enjekte edilir. Kolonda ciddi hasar olması durumunda bağırsağın hasarlı kısmı çıkarılır, durumu ağır olan yaralılarda ise karın boşluğu temizlendikten sonra çıkarılarak karın duvarına sabitlenir. Kalın bağırsakların ekstraperitoneal yaralarında yaralar insizyon ve tamponadla sınırlıdır. Operasyonun sonucu, bağırsakları sürekli olarak içerikten kurtaran ilave askıya alınmış enterostomi (Şekil 164) ile önemli ölçüde iyileştirilir. Bu bağırsak parezisini ve zehirlenmeyi zayıflatır. Vakaların büyük çoğunluğunda ameliyat yarası sıkı bir şekilde dikilir.
Operasyonun etkinliği, operasyon anının yaralanma anına yakınlığına bağlıdır. Geç vakalarda postoperatif mortalite yüksektir.