Servikal omurların eğriliğine ne sebep olabilir? Servikal omurganın eğriliği Fizyoterapi ve masaj
Boyun skolyozu sıklıkla çocuklara konulan bir tanıdır. Ancak yetişkinler, hareketsiz çalışma nedeniyle servikal omurganın eğriliğinin ne olduğunu ilk elden biliyorlar.
Bu patoloji sadece kalıcı ağrıya neden olmakla kalmaz, aynı zamanda serebral kan akışını da etkiler.
Nedenler
Servikal skolyozun hem konjenital (doğum travması) hem de başka nedenleri olabilir:
- endokrin bezlerinin işleyişindeki bozukluklar. Hormon dengesizliği kıkırdak ve kemik dokusunun yapısını etkileyerek onları kolayca savunmasız hale getirir.
- Kas-bağ yetmezliği. Az gelişmiş kaslar ve bağlar omurganın normal gelişimini sağlayamaz. Zayıf bir kas-bağ sistemi, omurgayı istenen pozisyonda tutamaz.
- Hastalığın displastik çeşidi. Doğuştan kabul edilir ve 3 yaşından itibaren ilerlemeye başlar. Bozulmuş metabolizmanın yanı sıra omurların kendi ekseni etrafında bükülmesinin etkisine dayanır.
- Nörojenik nedenler. Sinir sisteminin patolojik süreçleri omurganın kalıcı deformasyonlarına neden olur. Servikal omurganın patolojisi sıklıkla siringomiyeliye eşlik eder. Hastalığın özü omurilikte boşlukların oluşmasıdır.
Servikal omurganın eğriliğinin nadiren belirli bir nedeni vardır.
Kural olarak, bu bölümün skolyozu çeşitli faktörlerin etkisi altında oluşur.
Geliştirme mekanizması
Servikal omurganın skolyozu, uygun tedavi olmaksızın hızla ilerleyen kronik bir hastalıktır. Omurganın hafif bir eğriliği ile başlar ve zamanla yeni komplikasyonlar ve çeşitli semptomlar ortaya çıkar.
Hastalık aşağıdaki gelişim mekanizmasına sahiptir:
- Aynı anda veya birbiri ardına çeşitli patolojik faktörler servikal omurgayı etkiler.
- Yavaş yavaş hafif bir eğrilik açısı oluşur.
- Boyun kasları omurları anatomik pozisyonunda destekleyemediği için klinik tablo kötüleşir (skolyotik açı artar).
- Hastalık geliştikçe ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar ve semptomlar daha belirgin hale gelir - omurilik sinirlerinin ve ona eşlik eden damarların sıkışması meydana gelir, kas-tonik sendromu, geri dönüşü olmayan boyun deformiteleri ortaya çıkar.
- Alt düzey departmanlar da sürece dahil oluyor. Göğüs bölgesinde eğrilikler meydana gelir, iskeletin bireysel bölümlerinin yüksekliği değişir (sağlıklı bir insanda kürek kemikleri, köprücük kemikleri ve omuzlar simetrik olmalıdır).
Patolojiyi erken aşamada tespit edip zamanında tedaviye başlarsanız gelişim mekanizmasındaki son noktaların önüne geçebilirsiniz.
Belirtiler
Servikal bölgedeki omurga deformitesi sürekli ilerlemektedir. İlk başta eğrilikler pratikte fark edilmiyorsa, zamanla çok belirgin hale gelirler. Yavaş yavaş, yıkıcı süreçler yoğunlaşarak ciddi komplikasyonlara neden olur.
Aşağıdaki belirtiler patolojinin varlığını gösterebilir:
- statik pozisyonda boyunda şiddetli ağrı oluşur;
- baş ağrısı ve baş dönmesi;
- uykusuzluk hastalığı;
- hipotansiyon veya hipertansiyon;
- Kas Güçsüzlüğü;
- hafıza bozukluğu;
- çalışma yeteneğinin azalması.
Eğrilik açısı 10°'yi aştığında deformasyon artık gözden kaçamaz. Bir insanı önden incelerken kulakların asimetrik dizilişi dikkat çeker.
Onu arkadan incelerseniz, humeroskapular bölgede açıkça bir asimetri ve başın yana doğru hafif bir yer değiştirmesi vardır. Daha sonraki aşamada ise kafa iskeletinin simetrisi bozulur.
Eğrilik derecesi
Servikal omurgada 4 derecelik deformasyonu ayırt etmek gelenekseldir:
- derece 1 - omurların yer değiştirmesi 10°'lik bir açıyı aşmaz. Birinci derecede hastaların herhangi bir şikayeti yoktur, röntgen çekilmeden şekil bozukluğu görülmez.
- Derece 2 - yer değiştirme açısı 10 ila 25° arasındadır. Skolyozun görselleştirilmesi zaten oldukça kolaydır.
- Derece 3 - omurların yer değiştirmesi zaten 40°'lik bir açıya ulaşıyor. Klinik tablo açıkça ifade edilmiştir. Hastalar çok fazla rahatsızlık hisseder ve çalışma yeteneklerini kaybederler.
- Derece 4 - Servikal omurların 40°'den fazla bükülmesi vardır. Belirgin görme bozukluklarına ek olarak hasta, bitkisel-vasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar ve nörolojik semptomlarla karşı karşıyadır.
Servikal omurganın deformasyonu, bükülme yönüne bağlı olarak sol veya sağ tarafta da olabilir. Ayrıca omurganın yapısal bölümleri kendi eksenleri etrafında bükülebilir.
Teşhis
Hastanın servikal skolyoz hastası olduğunu doğrulamak için tek başına fizik muayene yeterli değildir. Klinik tablo bir dizi enstrümantal çalışma kullanılarak açıklığa kavuşturulabilir.
Hasta aşağıdaki muayeneye yönlendirilebilir:
- Röntgen;
- elektromiyografi.
Ön tanı konulursa - servikal skolyoz, o zaman öncelikle bir röntgen reçete edilir. Resimler, patolojik sürecin derecesini belirlemek için eğrilik açısını net bir şekilde incelemenize ve ölçmenize olanak tanır. Radyografi hastalığın herhangi bir aşamasında haklıdır.
Tanısal MR/BT çalışmalarının gelişmesiyle birlikte patolojik süreç erken aşamada tespit edilebilmekte ve olası komplikasyonların gelişmesi zamanında önlenebilmektedir.
Ayrıca tedaviye başlamadan önce miyografi büyük önem taşımaktadır. Etkili tedaviyi seçmek için gerekli olan sinir uyarılarının iletimindeki bozuklukların yanı sıra servikal omurganın kaslarındaki patolojileri tespit etmenizi sağlar.
Tedavi yöntemleri
Hafifçe ifade edilen yıkıcı olaylar için konservatif tedavi tamamen haklıdır. Genellikle karmaşık tedaviye başvururlar. Ancak süreç, deformasyonun zaten geri döndürülemez olduğu kadar ilerlemişse, o zaman egzersiz terapisi veya masaj durumu etkileyemeyecek, cerrahi müdahaleye başvurmak gerekli olacaktır.
İlaç tedavisi
İlaçlar skolyozu doğrudan etkileyemez, ancak eşlik eden semptomları hafifletebilir: ağrıyı ve kas-tonik sendromunu ortadan kaldırır, kıkırdak ve kemik dokusunu besler.
Ağrıyı ortadan kaldırmak için NSAID'ler, oral / parenteral veya topikal olarak kullanılabilen kas gevşeticilerle (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl) kombinasyon halinde reçete edilir. Ayrıca kıkırdak ve kemik dokusunu korumak için kondroprotektörler, kalsiyum takviyeleri ve D vitamini önerilebilir.
Fizyoterapi
Servikal skolyoz aşağıdaki fizyoterapötik prosedürlerle tedavi edilir:
- tıbbi elektroforez;
- ultra yüksek frekanslı terapi;
- çamur tedavisi;
- parafin tedavisi.
Bu tür prosedürler bir dereceye kadar iskelet deformasyonunu düzeltebilir, kan dolaşımını iyileştirebilir, kas gücünü artırabilir ve ağrıyı azaltabilir.
Fizyoterapi
Skolyoz tedavisinde üzerinde önemle durulan konuların başında egzersiz tedavisi gelmektedir. İlk dersler, skolyoz için fizik tedavi öneren bir eğitmen veya fizyoterapistin gözetiminde yapılmalıdır.
Egzersizleri yaparken aşağıdaki kurallara uymalısınız:
- ilk egzersizler hafif olmalı ve 30 dakikadan fazla sürmemelidir;
- sabahları boyun için jimnastik yapmak gerekir;
- tüm bükülmeler, dönüşler ve dönüşler sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilmelidir;
- her seansta egzersiz sıklığını, antrenmanın gücünü ve süresini artırmalısınız;
- Fitball ile yapılan egzersizler ve havuz ziyareti etkilidir.
Bir dizi egzersiz terapisi egzersizindeki her öğe 15 kez yapılmalıdır. Kramplar, ağrılar ortaya çıkarsa veya genel durum kötüleşirse aktivite durdurulmalıdır. Bir süre sonra derslere döndükten sonra hasta tekrar belli bir rahatsızlıkla karşılaşırsa doktoruna danışmalıdır.
Masaj
Egzersiz terapisi sonrasında boyun omurlarında eğrilik varsa masaj yapılmasında fayda vardır.
Bu prosedürle aşağıdakileri başarabilirsiniz:
- donuk ağrı;
- eğriliğin düzeltilmesine yardımcı olun;
- kas korsesini güçlendirmek;
- üst sırttaki metabolik süreçleri ve kan dolaşımını hızlandırmak;
- kronik ağrıyı hafifletir.
Masaj manipülasyonları boynun sağlıklı tarafında başlar ve yavaş yavaş sorunlu bölgeye geçer. Ağrıyı tetikleyen sinir uyarılarının kaynağı olan başın arkasındaki noktalar üzerinde çalışılır.
Halk ilaçları
Sırtın üst kısmının skolyozu için halk tarifleri de ağrıyı gidermek için yaygın olarak kullanılmaktadır.
- tuz sıkıştırması. Bir bardak kaynar suda 25 gr kaba tuzu (mutfak veya deniz tuzu) çözmeniz gerekir. Bir parça bandaj veya gazlı bez birkaç kat halinde sarılmalı, tuzlu su çözeltisinde nemlendirilmeli ve sorunlu bölgeye 2-3 saat süreyle kompres uygulanmalıdır. Daha sonra ağrılı bölge ayrıca Menovazin ile ovulmalıdır.
- Çavdar unundan yapılan gözleme. Terebentin kullanarak çavdar unundan hamuru yoğurmanız, düz bir kek haline getirmeniz ve sorunlu bölgeye uygulamanız gerekir.
- Patates sıkıştırması. Taze patatesler ve yaban turpu kökü bir kıyma makinesinden geçirilmeli, ardından iyice karıştırılmalıdır. Hazırlanan karışım bandaj üzerinden etkilenen bölgeye uygulanmalıdır. Daha sonra streç filme sarın ve sıcak bir eşarpla sarın. Güçlü bir şekilde pişmeye başlayana kadar saklayın.
Ancak herhangi bir halk tarifinin yalnızca yardımcı tedavi sağlayabileceği unutulmamalıdır.
Ve eğer servikal omurga skolyozdan ciddi şekilde etkileniyorsa, kapsamlı tedavi vazgeçilmezdir.
Video
Servikal skolyoz
Cerrahi müdahale
Boyun skolyozu 4. evredeyse ve konservatif tedavi yöntemlerine yanıt vermiyorsa tek seçenek ameliyattır.
Ciddi duruş bozuklukları aşağıdaki cerrahi prosedürleri gerektirir:
- Kemik greftleri kullanılarak deforme olmuş omurların füzyonu. Bazı durumlarda, intervertebral disklerin belirli bölümlerinin rezeksiyonu gerekli olabilir.
- Omurganın deforme olmuş bölgesine stabilite verilmesi.
- Estetik cerrahi - kozmetik kusurların giderilmesi.
Ancak herhangi bir operasyon belirli riskler ve komplikasyonlarla ilişkili olduğundan, bu kadar radikal bir yönteme yalnızca aşırı durumlarda başvurulur.
Rehabilitasyon dönemi
Deformitenin tamamen düzeltilmesi ve ameliyattan sonra iyileşmesi en az 3 ayı bulabilir. Yaralanmayı önlemek ve iyileşme sürecini iyileştirmek için boyun veya baş destek cihazlarının konumunu sabitleyen alçı bandajlar reçete edilir.
BOYUN VE GÖĞÜSÜN DOĞUMSAL DEFORMİTELERİ. skolyoz. POSTÜR HASTALIKLARI. UZMANIN KONJENİTAL GELİŞİMSEL HASTALIKLARI (KALÇA ÇIKIKLIĞI, ÇÜVÜK AYAK, SİNDAKTİLİ, POLİDAKTİLİ). STATİK AYAK DEFORMASYONLARI.Ameliyattan 5 hafta sonra rehabilitasyon doktoru eşliğinde aktif iyileşme aşamasına başlarlar. Bu şekilde hasta ağrıdan kurtulabilir, esnekliği artırabilir ve iltihabı hafifletebilir. Bütün bunlar onu yavaş yavaş dolu dolu bir hayata döndürecektir. Bu altı aya kadar sürebilir.
DOĞUŞTAN KASLI TORTIKOLLİŞ
Konjenital müsküler tortikolis, sternokleidomastoid kasın displazisi sonucu ortaya çıkar ve çocuklarda konjenital patolojiler arasında %5-12'ye varan ikinci sırada yer alır.
Öyle görüşler var ki sebep doğuştan tortikolis şunlardır:
Göbek kordonunun boynuna dolanmasıyla bebeğin başının zorla rahim içine yerleştirilmesi;
Doğum sırasında travma;
Kastaki inflamatuar veya distrofik süreçler (interstisyel miyozit, iskemi, vb.).
Kasta iğ şeklinde bir şişkinliğin varlığı, başın doğum kanalından geçişi sırasında displastik kasın yırtılması ve aşırı gerilmesi sonucu oluşan kanama olarak değerlendirilmektedir.
Klinik bulgular kas tortikollisi çocuğun yaşına ve hastalığın şekline bağlıdır. Klinik olarak hafif, orta ve şiddetli tortikolis formları ayırt edilir.
Hafif form ve bazen orta dereceli form, genellikle uzman olmayanlar tarafından teşhis edilmez. Çocuklar yüz iskeletinde organik değişiklikler meydana geldiğinde tedavi için başvurulmaktadır. Orta ve şiddetli kas tortikolis formlarının teşhis edilmesi zor değildir
Karakteristik semptomlar kas tortikollis şunlardır: çocuğun başını bir tarafa eğmek, çenesini başın eğiminin tersi yöne çevirmek. Başı pasif olarak düz bir pozisyona getirme girişimi, sternokleidomastoid kastaki önemli gerginlik nedeniyle başarısız olur. Kasın orta üçte birlik kısmında iğ şeklinde bir kalınlaşma görülür ve palpe edilir. lehimlenmiş kasın göbeğinde bulunan bitişik dokularla. Çocuk büyüdükçe tüm belirtiler artar, elastikiyet artar.sternoklaviküler- mastoid kaslar azalır. 1 yıl sonra hayat başlıyoryüz iskeletinin yarısının ve kafatasının asimetrisi eğim tarafında görünüyor kafalar (Şekil 1).
Pirinç. Şekil 1 Doğuştan müsküler tortikollisli bir çocuğun görünümü.
3 yaşındaki bir çocukta yüz asimetrisi açıkça görülmektedir. Omuz kuşakları ve omuz bıçakları asimetriktir, tortikolis tarafında karşı tarafa göre daha yüksekte bulunurlar. Başın eğik olduğu taraftaki boyun daha kısa görünür. Sternoklaviküler- mastoid kası hipotrofiktir sağlıklı taraftakiyle karşılaştırıldığındayoğun iğ şeklinde bir kalınlaşmanın palpe edildiği orta üçte birlik kısım.
Omuz kuşağı ve kürek kemiklerindeki asimetri trapezius ve anterior skalen kasların kontraktüründen kaynaklanır. Daha büyük çocuklarda tortikolis tarafında servikal ve üst torasik skolyoz gelişir.
Çocuğun muayenesi sırasında, altta yer alan daha dar yörünge ve düzleştirilmiş kaş sırtı nedeniyle tortikollis tarafındaki yüzün asimetrisi açıkça belirlenir. Ayrıca üst ve alt çeneler gelişmemiş ve basıktır. Tortikolis tarafındaki kulak kepçesi omuz kuşağına sağlıklı tarafa göre daha yakın yerleştirilmiştir.
Sonuç olarak doktorların görevi, halihazırda doğum hastanesinde tanı koymak ve yüz iskeleti ve kafasında şekil bozukluklarının oluşmasını önlemek için çocuğu 1 yaşına kadar tedavi etmektir.
Ayırıcı tanı. Konjenital kas
Tortikollis aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:
1) servikal omurganın konjenital ek kama şeklindeki omurları (kama şeklindeki ek omurlarla, kafa bir tarafa doğru eğilir, ancak ayrıca kafayı doğru pozisyona hareket ettirmeye çalışırken çenenin dönüşü yoktur) , bir engel hissedilir ve sternokleidomastoid kas gerilmez, ancak gevşek kalır);
2) Klippel-Feil sendromu - servikal omurların konjenital patolojisi (bazı durumlarda Atlas ve eipstrofi (ikinci servikal omur), dörtten fazla olmayan alt omurlarla kaynaşmıştır. Kemerleri kaynaşmaz. Diğer durumlarda , Atlas'ın oksipital kemikle sinostozu belirlenir ve tüm servikal omurlar, ek kama şeklindeki omurlar veya servikal kaburgaların varlığıyla birlikte kaynaşır.Klinik olarak bu tür çocukların boynu kısadır.Başın vücutla kaynaşmış olduğu görülmektedir. Başkanın kıllı kısmının sınırı o kadar alçaktır ki saç çizgisi kürek kemiklerine kadar uzanır.Baş öne ve yana doğru eğilir ve çene göğse dokunur.Yüz ve kafatasının asimetrisi belirgindir.Hareket yoktur. servikal omurgada.Daha büyük çocuklarda skolyoz veya kifoz gelişir, omuz kuşaklarında asimetri ve kürek kemiklerinin yüksek pozisyonu ortaya çıkar.Üst ekstremitelerde parezi, felç ve duyu bozuklukları ortaya çıkar.Yukarıdaki semptomların tümü yoktur doğuştan kas tortikolis.
3) serebral palsili çocuklarda görülen spastik tortikollis (serebral palsinin tipik bir klinik tablosu varsa, o zaman tanı hatası yoktur. Serebral palsinin silinmiş formunda tanı hataları mümkündür. Çocuğun kapsamlı bir muayenesi yanlışları önler) Teşhis);
4) çocuk felcinin bir sonucu olarak kas tortikolisi (bu gibi durumlarda, sternokleidomastoid kasın yanı sıra diğer kasların felci veya parezi meydana gelir. Konjenital müsküler tortikollis ile kas felç olmaz, kasların felci olmaz. uzuvlar);
5) yanıklar, yaralanmalar sonrası dermatojenik tortikollis;
6) boyun bölgesinde (balgam, lenfadenit) inflamatuar süreçlere maruz kaldıktan sonra desmojenik tortikollis;
7) refleks tortikolisin meydana geldiği, anamnezin dikkatli bir şekilde toplanmasını ve hastanın muayenesini gerektiren orta kulağın inflamatuar süreçleri;
8) Klinik olarak tek taraflı servikal kaburgalarla bir kolda veya iki taraflı kaburgalarla her iki kolda supraklaviküler bölgelerde şişlik ve nörovasküler bozukluklarla kendini gösteren servikal kaburgalar (soğukluk, cilt renginde değişiklik, hassasiyet bozuklukları, nabız kaybı, felç ve hatta felç). Bilateral servikal kaburgalarda omuzlar düşüktür. Görünüşe göre omuzlar boynun bir uzantısıdır. Baş bir tarafa doğru eğilir, yani belirgin tortikollis vardır ve servikotorasik omurgada skolyoz belirlenir.
9) pterygoid boyun (Shereshevsky-Turner semptomu). Bu, boynun yan yüzeylerinde tek taraflı veya iki taraflı kanat şeklindeki deri kıvrımları ile klinik olarak ortaya çıkan konjenital bir kusurdur. Kanatlı bir boyun diğer doğuştan kusurlarla (displazi, kalça çıkığı, parmakların kavisli kontraktürleri vb.) Birleştirilebilir.
Yenidoğanın muayenesi sırasında boynun bir veya her iki yan yüzeyinde mastoid çıkıntıdan omuz kuşağının ortasına kadar uzanan deri kıvrımları vardır. Çocuğun yüzü donmuş, sfenksi andırıyor, kulakları deforme olmuş, boynu kısa görünüyor. Elbette bu belirtiler doğuştan müsküler tortikolis ile ortaya çıkmaz.
10) Grisel hastalığı veya Grisel'in kısa boyunlu hastalığı. İkincisinin ortaya çıkmasının öncüsü her zaman nazofarenks iltihabı, yüksek vücut ısısına sahip bademciklerdir. Enflamasyon atlanto-epistrofik ekleme yayılır ve bu da Atlas subluksasyonuna yol açar. Grisel hastalığında, iltihaplanma süreci azaldıktan sonra Atlas'ın ön kollikulusuna ve kafatasına bağlanan paravertebral kaslarda kontraktür meydana gelir. Grisel hastalığı, enfeksiyonun yayıldığı gelişmiş bir lenfatik sistem ile 6-11 yaş arası astenik yapıya sahip kızlarda daha sık görülür. Klinik olarak baş, ters yönde bir dönüşle bir tarafa eğilir, sternokleidomastoid kas biraz gergin ve sıkıştırılmıştır. C7 servikal vertebranın belirgin şekilde çıkıntı yapan spinöz süreci palpe edilir. Farenks muayenesi sırasında arka-üst yüzeyinde Atlas'a göre öne ve yukarıya doğru kaymış bir çıkıntı tespit edilir. Bu çıkıntının boyutu baş döndükçe değişir. Başın tortikollise doğru fleksiyonu, ekstansiyonu ve eğimi serbesttir, başın ters yöne eğilmesi önemli ölçüde sınırlı olmakla kalmaz, aynı zamanda ağrıya da neden olur. Başın dönme hareketleri sınırlıdır, ağrılıdır ve alt servikal omurlar seviyesinde meydana gelir. X ışınlarının ağızdan alınması gerekir, bu da Atlas subluksasyonunun dikey eksen etrafında dönmesiyle önceden teşhis edilmesini mümkün kılar.
Tedaviler göbek halkası iyileştikten sonra başlayın. Anneler çocuğun olduğunu açıklıyor yatak tortikolis tarafında yatmalıdır, böyleceyastık sürekli olarak kafayı ters yöne eğditaraf. Ayrıca yatağı yönlendirmeniz gerekir.hafif olması için oyuncaklar tortikolisin karşı tarafında olmalıdır, o zaman çocukdisplastiyi gererek sürekli kafayı döndürünsternokleidomastoid kas. (İncir. 2)
Pirinç. 2. Konjenital tortikollisli bir çocuğun bakımı.
Başın kalıcı olarak düzeltilmesi için, önce başın eğimi tarafına yerleştirilen pamuklu gazlı bez pedleri ve daha sonra (3-4 haftalık yaşamda) düzeltildikten sonra uygulanan bir Shants tasması kullanın. Düzeltmeler günde 3-5 kez 10-15 dakika süreyle gerçekleştirilir. Doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce onlara pansuman tekniği öğretiliyor.
Çocuk masaya sırt üstü yatırılır, kolları vücudunun üzerine konulur ve bir asistan tarafından tutulur veya kendisine verilir. Doktor başın yanından yaklaşır, avuçlarını çocuğun başına ve her iki taraftaki yanaklarına yerleştirir ve sarsıntısız, düzgün ve artan bir kuvvetle başını doğru pozisyona hareket ettirmeye çalışır, çeneyi tortikollise doğru döndürür. Bu pozisyonda sternokleidomastoid kas maksimum derecede gerilir. Düzeltme sırasında baş öne eğilmemelidir. Düzeltme 5 ila 10 dakika sürer ve günde en fazla 3-5 kez yapılır. Düzeltildikten sonra baş, bandajlarla sabitlenen pamuklu gazlı bez pedlerle maksimum düzeltilebilir pozisyonda sabitlenir. Cilt oluşumunun sonunda (2,5-3 yaşlarında), düzeltme seansı öncesinde sternokleidomastoid kası kalınlaştırıp elastikiyetini artıran parafin uygulamaları reçete edilir.
1,5-2 aylık bebeklerde düzeltildikten sonra başı Shants tasması ile sabitlenir. Tedavi, sternokleidomastoid kasın kademeli olarak gerilmesiyle gerçekleştirilir, böylece 1 yaşına kadar konjenital tortikollisli bir çocuk iyileşir ve bu her zaman hafif ve orta dereceli formlarda elde edilir.
Nispeten şiddetli tortikollis formları, hastaların büyük çoğunluğunda tam bir düzeltme sağlanamaz, bu nedenle bu gibi durumlarda Cerrahi tedavi endikedir10-12 aylık yaşamda tedaviçocuk. Ameliyatın 1 yaşından sonra yapılması yüz iskeletindeki asimetrinin ortaya çıkmasını engellemez. Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir. Çocuk sırt üstü yatar, asistan başını mümkün olduğu kadar uzatırken, sternokleidomastoid kasın bir veya her iki bacağı keskin bir şekilde gerilir. Köprücük kemiğinin üstünde gergin olanlara paralelkasın bacakları ciltte bir kesi yaparve yumuşak dokular 3-4 cm uzunluğunda salgılarlar. klaviküler ve sternal bacak kasları sırasıylasavunmacılar bacakları aşağıya indirip kestiler,sonra dikkatlice (şah damarlarına zarar vermeyin)Tendon kılıfının arka duvarını geçin.Cilt ve yumuşak doku uzunluğunun ikinci kesisi Mastoidin üzerinde 3 cm yapılır bir süreçle birliktesternoklaviküler- mastoid kaslar. Kasın başlangıcı belirlenir ve çaprazlanırorijindeki enine (Şekil 3). KAFAhiper düzeltme konumuna getirildi. Her iki yara da tabaka tabaka dikilir ve aseptik yaralar uygulanır.Shants'ın bandajları ve tasması.
Pirinç. 3. Konjenital tortikolisin cerrahi tedavisi.
Baş hiper düzeltme pozisyonunda sabitlenmelidir. 8-9 yaş arası çocuklarda torako-kranial alçı uygulaması yapılır. 3. haftadan itibaren terapötik beden eğitimi başlar. 6 ay boyunca her fizik tedavi seansından sonra Shants düzeltici boyunluk uygulanır. stabil bir baş pozisyonu ile kasların gücü, performansı ve dayanıklılığı yeniden sağlanana kadar.
^ DOĞUŞTAN YUMUŞAK AYAK
Konjenital çarpık ayak, en sık görülen konjenital patolojilerden biridir ve A.E. Frumina ve T.S. Zatsepin, 1000 doğumda vakaların %0,5-2'sini oluşturur. Erkek çocuklarda daha sık görülür ve %60 oranında iki taraflıdır ve %10 oranında diğer konjenital kusurlarla birleşir: tortikollis, kalça displazisi, sindaktil, yarık dudak, yarık damak vb.
Konjenital çarpık ayak, nedeni endo veya eksojen faktörler, kalıtım olan polietiyolojik bir hastalıktır. G.S.'nin bakış açısı dikkati hak ediyor. Boma, buna göre, embriyodaki organ ve sistemlerin oluşumu sırasında, 3-4. Haftada ekzo veya endojen faktörlerin etkisi altında, alt ekstremitenin son segmenti (yani ayak) elde edilemiyor kas displazisine yol açan sagital düzlemde tam rotasyon: gastrocnemius, posterior tibia ve uzun fleksör 2 parmak. Bu kasların displazisi ayağın patolojik pozisyonunun ortaya çıkmasına neden olur: ön bölümün supinasyonu, ekin ve adduksiyonu, bu da subtalar eklemin ligaman aparatındaki (özellikle arka ve medial taraflarda) displaziyi ve fibröz süreci önceden belirler. .
Klinik bulgular . Doğumdan hemen sonra, plantar fleksiyon (ekinus) pozisyonunda olan bir veya her iki ayağın kısır pozisyonuna, ön kısmın adduksiyonuyla ayağın plantar yüzeyi arkaya bakacak şekilde dönmesine (supinasyon) dikkat çekilir ( addüksiyon). Bu üç semptom konjenital kas çarpık ayağının patognomonik semptomlarıdır (Şekil 4).
Pirinç. 4. PEV'in klinik ve radyolojik belirtileri.
Deformasyonun ciddiyetine bağlı olarak üç derece vardır: hafif, orta ve şiddetli.
^ I derece için Orta derecede plantar fleksiyon (ekinus) ve ön ayağın adduksiyonu (adduksiyon) ile iç rotasyon (supinasyon) gözlenir. Ayağın iç kısmı içbükeyliğinden dolayı biraz daha kısa, dışbükey kısmı ise daha uzun görünüyor. Ayrıca ayağın iç rotasyonu (supinasyon) ve ön ayağın adduksiyonu nedeniyle iç kenarı dış kenardan daha yüksekte bulunur. Topuk orta derecede yukarı çekilmiş ve supinasyona tabi tutulmuştur. Düzeltme sırasında deformasyonun tüm unsurları kolayca ortadan kaldırılır.
^ II. derecedeçarpık ayak ekinusu, ayağın supinasyonu ve ön ayağın adduksiyonu daha belirgin ve serttir. Ayak, plantar yüzey neredeyse tamamen arkaya bakacak şekilde döndürülür. Topuk önemli ölçüde yukarı doğru çekilmiştir ve ön kısım sert adduksiyondadır. Ayağın 45-50° açıyla plantar fleksiyonu.
Dış kemiğin konturu kabartma olarak çıkıntı yapar, iç kısmı ise yumuşatılır. Ayak deformitesi pasif olarak ortadan kaldırılamaz. Uzun süreli konservatif tedavi gereklidir.
^ III derece içinÇarpık ayak, ayağın ciddi derecede sert bir deformitesi olarak tanımlanır. Plantar yüzey tamamen posterior olacak şekilde mediale döndürülür. Ön bölümün addüksiyonu neredeyse dik bir açıya ulaşır, böylece virajın yüksekliğinde derin bir oluk (Edams oluğu) oluşur. Yüzeyin arkasında talus başının kenarı derinin altına doğru çıkıntı yapar. İç ayak bileği yumuşak dokuya batırılmıştır ve dış ayak bileğinin dış hatları derinin altında rahat bir şekilde çıkıntı yapar. Ayak kısalmış görünür, topuk çıkıntısının hatları yumuşatılır ve topuk önemli ölçüde yukarı çekilir.
^ Radyografilerde Talus biraz düzleştirilmiştir, ön kısmı ve kalkaneus tabana doğru eğimlidir ve topuk kemiğinin kendisi de dışa doğru bir kıvrıma sahiptir, bu yüzden kısalmış görünmektedir. Naviküler kemik, ucu tabana doğru yönlendirilmiş bir kama şeklindedir. Beşinci metatarsal kemik kalınlaşmış, ikincisi inceltilmiş, atrofiktir. Tüm metatars kemikleri, ortaya doğru rotasyonla neredeyse dik açılarla ortaya döndürülür, böylece ikinci metatars kemiği üstte ve sonuncusu da onun altına yerleştirilir.
Kemiklerin henüz oluşmadığı, ancak sadece kemikleşme çekirdeklerinin görülebildiği çocuklarda çarpık ayak, suprakalkaneal ve kalkaneal kemiklerin eksenlerinin oranı ile belirlenir.
Ayağın ön-arka fotoğrafında suprakalkaneal ve kalkaneal kemiklerin ossifikasyon çekirdekleri boyunca eksenler çizersek, bunlar ayağın ortak plantar eksenine uymaz ve birbirleriyle 45°'den az bir açı oluştururlar. ve radyografilerde önemli derecede çarpık ayak ile ossifikasyon çekirdekleri birbiriyle örtüşür ve kalkaneus ve talus sıklıkla paralel yerleştirilmiş gibi görünür, talusun uzun ekseni lateral ikinci metatarsayı geçer.
Yan görünümlerde suprakalkaneal ve kalkaneal kemiklerin eksenleri hemen hemen paraleldir.
Ayırıcı tanı . Konjenital çarpık ayağı artrogripozis, amniyotik bantlar ve spastik çarpık ayaktan ayırmak gerekir.
artrogripozis- tüm kas-iskelet sistemi veya bileşenlerinin konjenital bir hastalığı. Arthrogriposis, kemiklerin, kasların, eklemlerin anormal gelişimi, çoklu kusurlar ve kontraktürler, displastik veya deforme olmuş eklemlerin sertliği, belirli kas gruplarının yokluğu veya bunların displazisi ile karakterize edilir; bu, konjenital PEV'de asla meydana gelmez.
^ Amniyotik bantlar uzuvların farklı bölümlerinde birden fazla ve bir veya her iki bacakta tek olabilir; onlarla birlikte, doğuştan gelene benzer şekilde çarpık ayak meydana gelir. Ancak konjenital çarpık ayak ile alt bacakta hiçbir zaman herhangi bir anormallik olmaz ve burada alt bacağın orta üçte birlik kısmında veya orta ve alt üçte birlik sınırda yumuşak dokuların derin dairesel daralması açıkça görülür. . Konjenital çarpık ayak ile kas tonusu bozulmaz, ancak çocukluk çağı spastik felçli kas hipertonisitesi açıkça tanımlanır. Doktor, ayağı pasif bir şekilde kısır pozisyondan çıkarır; bu, hafif bir doğuştan çarpık ayakla bile imkansızdır.
Çocukların 1 yaşına kadar olan röntgen muayenesi, ayak kemiklerinin ossifikasyon çekirdeklerinin ortaya çıkmasında bir gecikme veya kemiklerin şekli ve topografyasının ihlali ile daha küçük boyutlarını ortaya koymaktadır. Metatarsovarus açısı artar (ön-arka radyografide 2. ve 5. metatarsların uzun ekseni boyunca bir çizgi çizerseniz normalde 25-28°, çarpık ayakla - 45-50° olan bir açı oluşur).
Talar indeks açısı azalır. Yan radyografide 2. metatars kemiğinin ekseni boyunca bir çizgi ve topuk kemiğinin uzunluğu boyunca ikinci bir çizgi çizersek, normalde kesiştiklerinde 145-155°'lik bir açı oluşur. Çarpık ayak ile deformasyon derecesinin artışına bağlı olarak azalır, bazen 80-90°'ye ulaşır. Küboid kemiğin ossifikasyon çekirdeğinin parçalanması oldukça sık görülür. Çocuk büyüdükçe, tedavinin yokluğunda, ayak kemiklerinin, özellikle de talusun şeklinin bozulması, ilişkilerinin ihlali ve eklem yüzeylerinin oluşumu ile artar; nörotrofik değişiklikler ve osteoporoz meydana gelir.
Tedavi . Konjenital çarpık ayağın tedavisinde üç dönemi ayırmak gerekir: 1 yıldan önce, 1 yıl sonra ve nüksetmeyi önleme.
İlk dönem bebeğin göbek halkası kapanır kapanmaz (7-9 gün) başlar ve 1 yaşına kadar sürer.
İlk 2,5-3 ay. Bebeğin cildi henüz oluşmadığı ve bu nedenle ciltte hasar ve enfeksiyon (püstüler hastalıklar, sepsis) riski yüksek olduğu için masajlar ve alçılar endike değildir. Alçı sertleştiğinde sıcaklık 60°'ye ulaştığından, yanıklara ve önemli yara yüzeylerinin ortaya çıkmasına neden olduğundan alçı bandajlar kullanılamaz.
Tedaviler düzeltmeyle başlar - deformitelerin zorla ortadan kaldırılması ve Fink-Ettingen tekniği kullanılarak ayağın flanel bandajlarla sabitlenmesi.
Doktor (sağ taraftaki çarpık ayağı düzeltirken ayağı sol eliyle ve sol taraftaki çarpık ayağı - sağıyla) eliyle beşin arka yüzeyini kaplar ve işaret parmağını orta yüzeyine yerleştirir . Ayak başparmağı, dış kenar boyunca ayağın dışbükey tarafındaki en belirgin noktaya dayanır. İkinci el ön ayağı tutar: 2. parmak II, III ve IV metatarsal kemiklerin başlarının altındaki plantar yüzeye yerleştirilir ve II, III ve IV parmaklar ayakların başlarının üzerindeki ayağın sırt kısmına yerleştirilir. metatarsal kemikler. Ayağı bu şekilde sabitledikten sonra doktor düzeltmeye başlar. Bunu yapmak için işaret parmağı topuğu supinasyon pozisyonundan kaldırmaya çalışırken, ayağın dış, dışbükey kenarındaki 2. parmak karşı destek görevi görerek beşinci parmağın dışarı doğru hareket etmesini engelleyerek kademeli eliminasyonu sağlar. topuk supinasyonu. Aynı zamanda ikinci eliyle, sarsılmadan, artan kuvvetle, ön ayağı adduksiyon ve supinasyon pozisyonundan 2 parmakla sabitleme arka ayağının üzerine bükerek çıkarmaya çalışır. Her yumuşak hareket, öncelikle ayağın supinasyonunu ve ön ayağın adduksiyonunu kademeli olarak ortadan kaldırmalıdır. Düzeltme sonunda ayağın elde edilen düzeltme durumunda tutulmasıyla plantar fleksiyon (ekinus) ortadan kaldırılır. Her şeyden önce supinasyonu ortadan kaldırmak gerekirve ön ayağın adduksiyonu ve son olarak - ekin Bunun nedeni, ekin pozisyonundaki talus bloğunun en geniş boyutuyla ayak bileği ekleminin "çatalında" yer alması ve düzeltme sırasında yanal hareketleri ortadan kaldırması, bu da supinasyonun doğrudan ortadan kaldırılmasını mümkün kılmasıdır. beş.
Düzeltme seansı en az 5-10 dakika sürer, ardından düzeltme elde edildiğinde ayak Fink-Ettingen tekniği kullanılarak yumuşak bir bandajla sabitlenir.
Fink-Ettingen'e göre bandaj uygulama yöntemi
Bacak diz ekleminden bükülür. Bandajın ucu dış kenarından ayak sırtına geçirilir ve ilk sabitleme turu ayak çevresinde yapılarak bandaj sıkılaştırılarak ayağı supinasyondan kaldıracak şekilde yapılır. Ayağa iki enine tur yapıp dışarı doğru çekerek bandaj, kaval kemiğinin dış yüzeyi boyunca diz ekleminin üzerindeki uyluğun ön yüzeyine kadar yukarı doğru yönlendirilir, iç tarafa doğru hareket ettirilir, sınırına kadar indirilir. kaval kemiğinin orta ve alt üçte birlik kısmını dış yüzeye doğru eğik olarak hareket ettirerek ve kaval kemiği çevresinde dairesel bir sabitleme turu yaparak. Ayrıca kaval kemiğinin dış tarafı boyunca bandaj eğik olarak ayağın orta kenarına kadar indirilir ve supinasyonu mümkün olduğunca ortadan kaldıracak şekilde ayak çevresinde iki enine dairesel tur yapılır (Şekil 5). Bundan sonra tekrar uyluk ve alt bacak çevresinde tekrarlanan sabitleme turları yapılır ve ön ayağın supinasyon ve adduksiyonunu ortadan kaldırmak için ayaktaki enine turlara devam edilir. Bandajı sıkarken, parmak derisinin renginden de anlaşılacağı üzere damar ağının sıkışmasını ve dairesel daralma oluşumunu önlemek gerekir. Bandaj, bandajın ucunda kıvrılmış iplerle ve yapışkan sıva ile sabitlenir.
Pirinç. 5. PEV'in konservatif tedavisi.
Ayak parmaklarının mavimsi veya keskin solukluğu, sıkı bir bandajın varlığını gösterir. Bu nedenle komplikasyon beklemeden bandajı doğru şekilde yeniden uygulamanız gerekir. Düzeltmeler günde en az 3 kez yapılmalıdır. Cilt koruyucu işlevini kazandığında (2,5-3 yaşlarında) düzeltme sonrası yumuşak bandajın yerini çizme gibi düzeltici alçı bandajlar alır. Asistan, diz ekleminde bükülmüş bacağını dik açıda tutar ve ayağı elde edilen düzeltme konumunda tutar. Doktor, kaval kemiğinin üst üçte birlik kısmına kadar pamuklu örme çorap giyer; çorap yoksa alt bacak ve ayak bir kat pamukla sarılır ve alçı uygulanır. Asistan bandajın dış kenarını kancalar, bandajın ön ayağını dışarı doğru çeker ve doktor dikkatlice (alçı sertleşene kadar) topuk ve kemer etrafındaki bandajı şekillendirir (Şekil 6).
Pirinç. 6. Çarpık ayak için alçı tedavisi.
Alçı sertleştikten sonra bandajın kenarları parmaklar görünecek şekilde kesilir ve alt bacakta bandajın kenarları yumuşak dokuyu kesmemelidir. Alçı çizme yeterince kalıplanmazsa bandaj kayar ve düzeltici etkisi kaybolur. Alçı sertleştikten sonra parmakların renginin ve olası şişmenin sürekli izlenmesi gerekir. Çocuk ağlıyor, huzursuz oluyor, bacaklarını yukarı çekiyorsa bu bandajın sıkı uygulandığını ve yatak yaralarının oluşmasını önlemek için değiştirilmesi gerektiğini gösterir.
Bot 7-9 gün süreyle uygulanır, daha sonra çıkarılır, ayak banyoları yapılır, cilt hafif bir antiseptik ile tedavi edilir, steril vazelin ile yağlanır, düzeltme amaçlı alçı çizme uygulamasıyla düzeltme yapılır, ve bu şekilde deformitenin aşırı düzeltilmesini tamamlamak için. Çocuk yürümeye başlamadan önce hiper düzeltme yapılmalıdır. Ayak deformasyonunun tüm unsurları tamamen ortadan kaldırılmalıdır.
Deformitenin tam olarak düzeltilemediği durumlarda cerrahi tedavi endikedir. Zatsepin tekniği kullanılarak yumuşak dokularda ameliyat yapılır.
İlk cilt kesisi Aşil tendonunun dış kenarı boyunca topuk kemiğine yapıştığı yere kadar yapılır. Deri ve fasyadaki bir kesiden sonra, Aşil tendonu izole edilir ve keskin bir neşterle uzunluğu boyunca sagittal yönde (Waer'in arkasında) kesilir, böylece tendonun orta kısmı bağlanma yerinin yakınında kesişir. tendon topuğa kadardır ve yan kısım proksimaldir. Bu, kalkaneal tüberozitenin medial tarafındaki gerilimi serbest bırakır ve lateral taraftaki gastroknemius kası üzerindeki gerilimi arttırır, bu da beşlinin supinasyonunun ortadan kaldırılmasına yardımcı olur (Şekil 7).
Pirinç. 7. Çarpık ayağın cerrahi tedavisi.
Kalkaneal tendonun Z şeklinde bir kesisini yaptıktan sonra uçlar birbirinden ayrılır ve cerrah, suprakalkaneal tibia ekleminin kapsüler-ligamentöz aparatının enine kesilmesi gereken ve çarpık ayağın şiddetli evrelerinde arka kısmını açar. Beşincinin plantar fleksiyon durumundan çıkarılmasına izin verecek bir şerit kesilmelidir. Arka kısma yaklaşırken hata yapmamaya ve tibianın distal büyüme bölgesine zarar vermemeye dikkat etmeniz gerekir, bu daha sonra kemik büyümesini etkileyecektir.
Cerrah, cerrahi yarayı steril bir örtüyle kapatır ve tibialis posterior kası ve fleksör dijitorum longus kası tendonlarına yaklaşmak için iç kemik üzerinde ikinci bir dikey kesi yapar.
Deri ve fasya kesildikten sonra yukarıda adı geçen kasların kılıfları izole edilerek kesilir ve 2'ye benzer kesilerden sırasıyla tendonları uzatılır. Yara kancalarla genişletilir, eklemin bağ aparatı orta yüzey boyunca izole edilir ve tüm taslak boyunca kesilir veya büyük bir yara izi kümesinden enine bir şerit kesilir. Ayrıca düzeltme hareketleri topuğun supinasyon ve ekin pozisyonunu tamamen ortadan kaldırır. Bundan sonra ön ayak adduksiyonu ortadan kaldırılır. Ağır vakalarda ön ayağın tamamen ekstansiyonu plantar aponevrozun fibrozisine yol açmaz. Bu gibi durumlarda kapalı aponörotomi yapılır. Doğuştan çarpık ayağın tüm bileşenlerini ortadan kaldıran cerrah, ayağı hiper düzeltme pozisyonuna getirir, bir asistana verir ve tibialis arka kasının tendonlarını ve 2. ayak parmağının uzun fleksörünü kendisi diker ve ardından dikiş atar. yara katmanlar halinde. Bir sonraki adım, kalkaneal tendonun uçlarını, üstündeki paratenonu dikmek ve yarayı katmanlar halinde dikmektir. Aseptik bir bandaj ve alçı çizme uyguluyor ve bunu hiper düzeltme pozisyonunda ayağın konturu boyunca dikkatlice modelliyor. Alçının durumunu, şişmesini ve parmak derisinin rengini sürekli izlemek gerekir. 12. gün alçı ve dikişler alınıp ayağın aşırı düzeltme pozisyonunda yeni alçı bot uygulaması yapılır. Alçı kalıpları 2-3 haftada bir değiştirilir. ameliyattan sonra 6 kayıp için. Çocuk alçı çizmelerle özgürce yürüyebilir. Alçı botları değiştirirken ayak banyosu yaptırıyor, masaj yapıyor, cildin durumunu takip ediyorlar. 6 ay sonra Ameliyat sonrasında alçı botun yerine çocuğun içinde yürüyüp uyuyabileceği emalitin bot konur. Ameliyattan 9-11 ay sonra emaye botun yerine düzeltici emaye bandaj uygulanır. Çocuk gün boyunca eğlenirortopedik ayakkabılar. Ortopedik ayakkabılardaçocuk 3 yaşına geldiğinde yürür.
Çeşitli nedenlerden dolayı zamanında ameliyat edilmeyen daha büyük çocuklar için cerrahi tedavi, ayak kemiklerinin oluştuğu yaşamın 7. yılından daha erken yapılmaz. Operasyon, Shopar eklem çizgisi boyunca bir kemer oluşumu ile düzeltici kama şeklinde rezeksiyonlardan oluşur. Ameliyat sonrası tedavide nüksetmenin önlenmesine önemli bir yer verilmektedir. Bu amaçla ortopedik cihazlar yaygın olarak kullanılmaktadır. rehabilitasyon, ortopedik splintler, reçetehastanın kullandığı özel ayakkabılarAmeliyattan sonra 3 yıl boyunca. Çarpık ayak tedavisinin sonucu Şekil 2'de gösterilmektedir. 8.
Pirinç. 8. Çarpık ayak tedavisinin sonucu.
Cerrahi tedaviden sonra bile deformitenin tekrarlama eğiliminin önemli olduğunu hatırlamak gerekir. Çünkü ameliyat sonrası dönemde, terapötik fiziksel kültürün ana çabaları, uzun süreli kullanım için alt bacak kaslarının gücünü, performansını ve dayanıklılığını geri kazanmayı amaçlamaktadır.düzeltici ortopedik botlar,lastikler, ortopedik ayakkabılar.
^ KALÇA EKLEMİNİN KONJENİTAL DİSPLAZİSİ
Kalça displazisi, 1000 yenidoğanda 16 vakada görülen bağımsız bir konjenital defekt olarak düşünülmelidir. Displazi kızlarda daha sık görülür (7:1) ve büyük çoğunluğu tek taraflıdır.
Nispeten displazi oluşumu Kalça eklemiyle ilgili pek çok bakış açısı var ama en çok dikkat çekeni ilksel kusur teorisi fetüs ve normal olarak döşenenlerin gelişimindeki gecikmeler kalça eklemi. Primer anlage ihlalinin doğrulanması, kalça displazisinin diğer konjenital defektlerle kombinasyon vakaları ile kanıtlanır. İkinci bakış açısına gelince, onu destekleyenler bunun nedenini şöyle düşünüyorlar: elverişsiz ekso etkisi ve fetus üzerindeki endojen faktörler. Bu, displazi yüzdesinin çok daha yüksek olduğu endüstriyel olarak kirli bölgelerdeki dış ortamın incelenmesiyle doğrulanır. Dolayısıyla bu iki teori, konjenital kalça displazisinin etiyolojisinin ortaya çıkarılmasına temel teşkil etmektedir.
Kalça displazisi için tipik olan asetabular fossa hipoplazisidir: küçük, düz, uzunlamasınadır ve eğimli çatının değişen derecelerde genişlemesiyle (30°'nin ötesinde) oluşur. Kural olarak, kalça displazisinde femur başının ossifikasyon çekirdekleri geç ortaya çıkar ve gelişimi gecikir. Femurun proksimal ucunun fizyolojik torsiyonu bozulur: femur başının ve boynunun aşırı (10°'den fazla) rotasyonu (sapması) önceden meydana gelir - anterior veya daha az sıklıkla geriye doğru - artan bir artışla retroversiyon boyun-diafiz açısı.
Kalça ekleminin konjenital displazisi ile her zaman kasların, kapsülün ve bağlantının displazisi vardır. Sonuç olarak kalça displazisi, kalça ekleminin tüm elemanlarının az gelişmişliğidir. Kalçanın subluksasyonu veya çıkıkından farklı olarak displazinin bir özelliği, başın her zaman asetabulum fossada ortalanmış olmasıdır. Tıbbın şu andaki aşamasında, kadın doğum uzmanları, ebeler ve misafir hemşireler, özellikle displazi, doğuştan kalça çıkığı, tortikollis ve çarpık ayak gibi doğuştan kusurların teşhisi konusunda uygun eğitimden geçmelidir.
Klinik bulgular . Çocuğu muayene ederken doktor, uyluğun üst üçte birinin orta yüzeyinde ek kıvrımların varlığına veya bunların asimetrisine dikkat eder. Kalça eklemindeki pasif hareketleri kontrol ederken, doktor kalça ve diz eklemlerindeki bacakları dik açıyla büker ve ardından yavaşça birbirinden ayırmaya başlar ve bir taraftaki kaçırmanın sınırlı hale geldiğini (tek taraflı displazi ile) hisseder veya not eder: her iki kalçanın kaçırılması sınırlıdır (bilateral displazi ile). Dolayısıyla kalça displazisinin üç semptomu karakteristiktir (Şekil 9):
uyluğun üst üçte birinin orta yüzeyinde ilave kıvrımların varlığı
kıvrımların asimetrisi ve
kalça kaçırmanın sınırlandırılması.
Pirinç. 9. Kalça displazisinin klinik belirtileri.
X-ışını kontrolü gerçekleştirilen 3 aylıktan sonra Femur başı epifizinin kemikleşme çekirdeklerinin ortaya çıkmasından sonra tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar. Elde edilen veriler Hilgenreiner şeması kullanılarak değerlendirilir. Konjenital displazi aşağıdaki radyolojik semptomlarla karakterize edilir: asetabulum çatısının eğimi; düz, sığ asetabular fossa; başın epifizlerinin ossifikasyon çekirdeklerinin geç ortaya çıkışı; baş, lateropozisyon olmadan ortalanır.
Hilgenreiner şeması (Şekil 10). Pelvisin röntgeninde Y şeklindeki kıkırdaklar boyunca yatay bir çizgi (Köhler çizgisi) çizin. İkinci çizgi - teğet bir çizgi - asetabulum çatısının üst kenarından ikincisine paralel olarak çizilir ve Köhler çizgisine bağlanır. Normalde 30°'yi aşmaması gereken bir açı oluşur. Asetabulum tabanının ortasından kemikleşme çekirdeğinin iç kenarına kadar yatay Köhler çizgisi boyunca bir segment si döşenir. Normalde bu segment 1-1,5 cm'dir Segmentin uzunluğundaki bir artış, başın lateral pozisyonunun varlığını gösterir. Bir sonraki çizgi çatının en üst noktasından Köhler çizgisine dik olacak şekilde çizilir ve uyluğa kadar devam eder. Bu dik açı asetabulum'u 4 sektöre ayırır. Femur başının kemikleşme çekirdeği her zaman alt iç sektörde olmalıdır. Ayrıca Köhler çizgisinden femurun ossifikasyon çekirdeğine bir dik çizilir. Bu dikin uzunluğu normalde 1,5 cm'dir Bu gösterge, başın yukarı (proksimal) yer değiştirmesinin olmadığını gösterir. Ek olarak, femurun proksimal ucunun eklem içi yer değiştirmesinin yokluğu, femur boynunun iç konturu boyunca uzanan ve yırtılmadan sorunsuz bir şekilde obturator foramenlerin süperomedial çevresine geçen Shenton çizgisi ile gösterilir.
Pirinç. 10. Kalça displazisinin röntgen bulguları: a) Hilgenreiner şeması; b) kalça displazisi için radyografiler.
Bu nedenle çocuklarda kalça displazisinin klinik ve radyolojik bulgularının hekim tarafından bilinmesi geç tanıyı her zaman engellemektedir.
Tedavi . Doğum hastanesinde kalça ekleminin konjenital displazisini keşfettikten sonra başlıyorlar konservatif tedavi: Öncelikle geniş kundaklama yapılır ve 2-3 haftalıktan 3 aya kadar ortopedik külotlar kullanılır. Ayrıca ebeveynlere kundaklamadan önce kalça kaçırma egzersizleri yapmaları öğretilir. 3 ay sonra yaşam, röntgen kontrolünü yaptığınızdan, displazinin varlığından emin olduğunuzdan ve Pavlik üzengilerini taktığınızdan emin olun (Şekil 11). Avantajları, çocuğun hijyeni için serbest erişim sağlaması, sabit kalça ve diz eklemleri ile 90° açıyla bacakların aktif hareketlerine izin vermesi ve kalçaların kademeli olarak tam abduksiyona ulaşmasıdır. Pavlik'in üzengileri displazinin derecesine bağlı olarak 3-6 ay kadar takılır. Üzengi demirlerinin çıkarılması için kriter, asetabulum çatısının tamamen onarılmasıdır; Hilgenreiner diyagramında açısı 30°'den fazla olmamalıdır.
Pirinç. 11. Displazi ve konjenital kalça çıkıklarının tedavisi: a) Sitenko ateli; b) Pavlik üzengileri.
Kalça kaçırma neden tedavi edicidir?
İlk olarak, kalçanın 90°'ye kaçırılmasıyla baş ortalanır ve asetabulum tavanındaki sabit basınç ortadan kaldırılarak kalça eklemi elemanlarının doğru şekilde oluşması sağlanır.
İkincisi, aktif hareketler sırasında eklem kapsülünün ve kas fonksiyonunun sürekli tahrişi mikro dolaşımı iyileştirir ve bu da asetabulumun gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
Doğumsal tedavide amaç displaziiçin en uygun koşulları yaratmaktır. asetabular çatının gelişimi ulaşmak için delikler1 yaşına kadar, yani çocuğa kadaryürümeye başlayacak; bağlantının yenilenmesi gerekirnormal biyomekanik parametreler.
^ DOĞUMLU KALÇA ÇIKIĞI
Konjenital kalça çıkığı kas-iskelet sisteminin en sık görülen konjenital defektlerinden biridir.
Konjenital kalça çıkıklarının nedeni hem endojen hem de eksojen faktörlerdir. Eklem elemanlarının oluşumundaki kusurlar veya rahimdeki gelişimlerinde gecikmeAdet dönemi, hormonal bozukluklar, toksikozlar , B2 vitamini eksikliği, metabolik bozuklukmaddeler, kalıtım. Konjenital çıkık ile kalçalarda her zaman eklem displazisi vardır yani: asetabular hipoplazi çukurlar, küçük boyutlarfemur başı, çekirdeklerin geç ortaya çıkışıkemikleşme, aşırı rotasyon yakın femurun ileri ucu (ön burulma), nöromüsküler sistemdeki displastik değişikliklerin yanı sıra kalça eklemi aparatı.
Tavanın aşırı eğimlenmesine neden olan (çöküntü bir üçgene benzer), az gelişmiş bir üst arka kenarla uzunlamasına uzatılmış düzleştirilmiş asetabulum nedeniyle, femur başı herhangi bir engel olmadan dışarı ve yukarı doğru hareket eder. Alt kısımdaki kıkırdak tabakanın kalınlaşması ve altta “yağ yastığı”nın gelişmesi nedeniyle asetabulumun düzleşmesi artar. Gluteal kasların gelişmesiyle birlikte fetal bacakların bükülmüş pozisyonu başın yukarı doğru yer değiştirmesine katkıda bulunur ve bu pozisyonda kasların fizyolojik basıncı başın orta yüzeyine düşer ve bu da deformasyonunu belirler. Eklem kapsülü sürekli olarak aşırı gerilir, bazen kum saati şeklindedir, yuvarlak bağ hipoplastiktir veya tamamen yoktur, çıkık tarafındaki hipoplastik kaslar vardır.
Bu nedenle ne zaman doğuştan kalça çıkığı vartüm unsurların kusuru belki ortak, ne gerekiyorsahastaları tedavi ederken hatırlayın.
Klinik bulgular . Doğum hastanesinde doğumsal kalça çıkığını tespit etmek gereklidir, bu da kadın doğum uzmanlarının-jinekologların, çocuk doktorlarının ve ebelerin bu patolojiyi bilmesi gerektiğini gösterir. Şüpheli durumlarda yenidoğanların ortopedistler tarafından muayene edilmesi önemlidir. Sonuçta erken teşhis başarılı tedavinin anahtarıdır.
Bebeğin muayenesi sırasında kasık bağlarının altındaki uylukların orta yüzeyinde ek kıvrımların varlığına, asimetrisine, derinliğine ve pelvisin arka yüzeyinde gluteal kıvrımların konumuna dikkat edilir. doğuştan çıkıklarda asimetriktir. Muayene sonrasında doktor, kalça ve diz eklemlerinde bacakları dik açılarda büker ve femurun doğuştan çıkık olması durumunda önemli ölçüde sınırlı olan kalça ekstansiyonunu sarsıntısız, sorunsuz bir şekilde gerçekleştirir (Şekil 12).
Pirinç. 12. Konjenital çıkıklarda kalça abduksiyonunun kısıtlanması.
Konjenital çıkıklı yenidoğanlarda, fizyolojik kas sertliğinin aksine, sınırlı abduksiyon kalıcıdır ve çocuğun gelişimi ile birlikte kaybolmaz. Bu semptomların kalça displazisinde de bulunduğunu unutmamak gerekir.
Femurun konjenital çıkığı için güvenilir semptomlar, çıkığın azalması (klik sesi) veya Ortolani-Marx semptomu ve çıkık tarafındaki uzuvun kısalması (göreceli) belirtisidir. Bacaklar kalça ve diz eklemlerinden büküldüğünde, çıkık tarafında dizin diğerinden daha aşağıda olduğu açıkça ortaya çıkar (Şekil 13).
Pirinç. 13. Femurun konjenital çıkık tarafındaki göreceli kısalması.
Yüksek çıkıklarda, uzuvda belirgin dış rotasyon, patellanın 90°'ye kadar lateral pozisyonu vardır. Ortolani-Marx işareti, başın asetabulum içine doğru küçülmesinin bir sonucudur ve adduksiyonda karakteristik bir tıklama sesiyle tekrar yerinden çıkar.
Çıkık ve küçülme (tıklama) belirtisi yalnızca prematüre bebeklerde uzun sürelidir, ancak normal gelişmiş bebeklerde gluteal ve addüktör kasların tonusunun gelişmesi nedeniyle hızla (birkaç gün içinde) kaybolur. Ayrıca zamanla kalçanın abduksiyon kısıtlılığı da artar.
Konjenital kalça çıkığı tanısı ancak mutlak semptomların (küçülme ve çıkık, uzuv kısalması) varlığında güvenilir bir şekilde konulabilir. Diğer durumlarda, yalnızca röntgen veya sonografik muayene kullanılarak açıklığa kavuşturulan bir çıkık şüphesi vardır.
Doğuştan kalça çıkığı olan çocuklar geç yürümeye başlar. Bilateral çıkıklarda çocuk her iki yönde de sallanır - ördek yürüyüşü; tek taraflı olanlarla - dalış topallığı ve uzuvun göreceli kısalması. Büyük trokanterin apeksi Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde yer alır, Briand üçgeni kırılır ve Shemaker çizgisi göbeğin altından geçer.
Pozitif bir Trendelenburg semptomu aşağıdaki şekilde tanımlanır. Normalde bir çocuk sağlıklı bir bacak üzerinde durduğunda, ikinci uzuvunu kalça ve diz eklemlerinde 90° açıyla büktüğünde vücutta herhangi bir sapma meydana gelmez, gluteal kıvrımlar aynı seviyede bulunur. Çocuk ne zaman Çıkık kalçayı ayakları üzerine koyar ve sağlıklı bacağını kalça ve diz eklemlerinden 90° açıyla büker, hemen çıkığa doğru eğilir, böylece baş iliumun kanadına ve bu sırada sağlıklı yarıya dayanabilir. pelvis çarpıklıkları aşağı düşer, gluteal kıvrımlar asimetrik görünür, çıkık tarafında karşı taraftaki kıvrımlardan daha düşüktür (Şekil 14).
Pirinç. 14. Trendelenburg semptomu.
Bunun nedeni sadece kas kaybı değil, aynı zamanda en önemlisi, baş iliumun kanadı boyunca hareket ettiğinde, proksimal bağlantı noktası ile gluteal kasların başlangıcının birbirine yaklaşması, ikincisinin fizyolojik tonunu kaybetmesi ve hareket etmemesidir. pelvisi doğru pozisyonda tutun. Konjenital ve edinsel püstüllerde Trendelenburg semptomunun her zaman pozitif olduğu unutulmamalıdır. Femurun konjenital çıkığı, pozitif bir Dupuytren belirtisi veya piston işareti ile: Çocuk eksen boyunca düzleştirilmiş bacak üzerine yerleştirilir ve bastırılırsa bacak yukarı doğru hareket eder.
Çıkığın olduğu tarafta kalçada her zaman aşırı dönme hareketi vardır (Chassaignac semptomu).
Röntgen muayenesi . Pelvis ve kalça eklemlerinin röntgeni, çocuk sırt üstü yatarken, alt ekstremiteler pelvisin dönmesi veya bükülmesi olmadan düzleştirilmiş halde gerçekleştirilir. Radyografide V şeklindeki kıkırdakların arasından yatay bir çizgi çizilir. Asetabulum'a paralel olarak çatının çıkıntılı üst kenarından eğik bir çizgi çizilir. Dislokasyonlarda her zaman 30-40°'yi aşan bir açı oluşur (normalde 30°'yi geçmemelidir).
Bundan sonra, asetabulumun tabanının merkezinden femur başının orta kenarına kadar olan mesafeyi kontrol edin, bu mesafe 1,5 cm'den fazla olmamalıdır.Çıkıklar için, proksimal ucunun tepe noktasının karakteristik konumu femur (epifiz) Köhler çizgisinin üzerindedir.
Eklem içi yer değiştirmelerde ve özellikle femurun konjenital ve edinsel çıkıklarında Shenton çizgisi her zaman ihlal edilir.
Femur boynunun medial kenarının konturu boyunca bir çizgi çizerseniz, bu normalde sorunsuz bir şekilde obturator foramenlerin superomedial konturuna geçiş yapar. Dislokasyonlarda Shenton çizgisi kırılır ve superomedial konturun üzerinden geçer (Şekil 15).
Pirinç. 15. Konjenital kalça çıkığının röntgen bulguları: a) Hilgenreiner şeması; b) iki taraflı konjenital kalça çıkığının radyografisi.
J. Calvet, özü aşağıdaki gibi olan radyolojik bir semptomu tanımladı. İlium girintisinin dış çevresi boyunca bir çizgi çizerseniz ve onu femurun boynuna kadar uzatırsanız, boynun dış çevresi boyunca sorunsuz bir şekilde geçer. Femurun proksimal yer değiştirmesi Calvet hattının yırtılmasına neden olur. Çıkık olması durumunda her zaman kesintiye uğrar.
Konjenital femur çıkığının erken radyolojik belirtileri, literatüre Proquet triadı olarak giren Bolonezli ortopedist P. Proquet tarafından 1927 yılında tanımlanmıştır. Asetabulum çatısının eğiminin artması, femurun proksimal ucunun asetabulum'a göre dışarıya ve yukarıya doğru yer değiştirmesi ve femur başının ossifikasyon çekirdeğinin geç ortaya çıkması veya hipoplazisi ile karakterizedir.
Röntgen verilerine göre 5 tane var dislokasyon dereceleri:
Ve derece- baş, belirgin bir lateropozisyon ile asetabulum seviyesindedir;
^II derece- kafa Köhler çizgisinin üzerine yerleştirilmiştir ancak çatının kenarının tamamen dışına taşmamıştır - subluksasyon;
III derece- kafa, çatının üst kenarının üzerinde bulunur;
^ IV derece- kafa ilium kanadının gölgesiyle kaplıdır;
V derecesi- kafa iliumun kanadında bulunur.
Son yıllarda yaşamın 2. haftasından sonra yapılan kalça ekleminin ultrasonografik muayenesi yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır.
Ayırıcı tanı . Femurun konjenital çıkığı aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:
Kalçanın doğuştan kısalması. İkincisi, doğuştan çıkıkta olduğu gibi göreceli değil, kalçanın anatomik kısalması ile karakterize edilir. Ayrıca negatif Ortolani-Marx semptomu var, kalça abduksiyonunda sınırlama yok, kıvrımların asimetrisi, Briand üçgeni ve Shemaker çizgisinin ihlali var.
Doğuştan pulluk vaga. İkincisi, sınırlı kalça abdüksiyonu ve büyük trokanterin ucunun Roser-Nelaton çizgisinin üzerine yerleştirilmesiyle karakterize edilir. Tek taraflı püstül vagada uzuvda göreceli bir kısalma vardır, ancak Ortolani-Marx, Dupuytren semptomları veya kıvrımlarda asimetri yoktur. İki taraflı farenksi olan daha büyük çocuklarda, konjenital çıkıkta olduğu gibi, tipik bir ördek yürüyüşü de meydana gelir. Tanı, röntgen muayenesinden sonra konur.
Yenidoğanlarda yaşamın ilk günlerinde sıklıkla kas hipertonisitesi olduğu ve kalçaların sınırlı abduksiyona sahip olduğu, bunun da femur displazisi veya çıkıkını düşündürebileceği unutulmamalıdır. Dikkatli bir inceleme, teşhis hatasını önlemek için zemin sağlayan göreceli ve güvenilir çıkık semptomlarının bulunmadığını gösterir. Ayrıca bebek geliştikçe hipertonisite kaybolur ve kalçanın kaçırılması normal hale gelir, ancak displazi ve çıkık ile hipertonisite kalır. Tipik bir geçmişi olan femur başı epifizi Perthes hastalığı sonucu femurun proksimal ucunda deformasyon meydana gelir. Bu tür hastalarda dalış topallığı, Dupuytren ve Chassaignac semptomları görülmez.
X-ışını muayenesi ayrıntılı bir ayırıcı tanıya olanak sağlar.
Tedavi . Femurun konjenital çıkıklarının tedavisinde aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:
Bebeklerin ilk 3 ay tedavisi. hayat.
3 aylık ve daha büyük çocukların tedavisi. 1 yıla kadar.
1 ila 3 yaş arası çocukların tedavisi.
3 yaşındaki çocukların cerrahi tedavisi
5 yıla kadar.
Kalça displazisi veya doğuştan kalça çıkığı keşfedildikten sonra geniş kundaklama reçete edilir ve göbek yarası iyileştikten sonra üzengi gömleği reçete edilir. Üzengi Gömlek iki parçadan oluşur: gömlek ve üzengi. Kısa kollu kimono şeklinde yumuşak, açık beyaz kumaştan (örneğin madapolama) dikilir, kanatları öne sarılmalı, alt kenarı göbeği kapatmamalıdır (cildi tahriş etmeyecek şekilde) ). Gömleğin alt kısmında iki ilmek ve sırtın ortasında iki ilmek vardır ve bunlar ortadan aşağıya ve dışarıya doğru eğik olarak yerleştirilmiştir.
Üzengiler iki çift şeritten oluşur. 15 cm uzunluğunda ve 3 cm genişliğinde bir çift şerit, diz ekleminin altındaki kaval kemiğine yerleştirilir ve 35 cm uzunluğunda ve 4 cm genişliğindeki ikinci şerit, ilk şerit çiftinin arka yüzeyi boyunca sıkıca tutturulur. Kalçaları kaçırmak için bu şerit çiftine ihtiyaç vardır. İlk çifte sabitlendikten sonra gömleğin şişlerindeki ilmeklerden, ardından yerdeki ilmeklerden geçirilir. İkinci şerit çiftinin uçlarına dikilen bağlar kullanılarak kalçaların abduksiyon ve fleksiyon derecesi ayarlanır. Bebeği kundaklarken kalçadaki addüktör kontraktürlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan terapötik egzersizler yaparlar. 2 aylıktan sonra kalça abdüksiyon açısının sürekli artması için Freik yastık (Şekil 16) ve ortopedik pantolon reçete edilir.
Pirinç. 16. Freyka'nın yastığı.
3 ay sonra Yaşam boyunca kontrol röntgeni çekilir, kalça ekleminde patoloji varlığına ikna edilir ve asetabulum çatısının gelişimi tamamen normale dönene kadar (9-10'a kadar) tutulan Pavlik üzengi uygulanır. ay yaşam).
Pavlik üzengi demirlerine ek olarak Vilensky ara parçası, CITO ateli (Şekil 17) vb. kullanılır.
Pirinç. 17. CITO çıkış otobüsü.
Kalça subluksasyonları ve çıkıkları için, 3 aylıkken üzengi gömleği, Freik yastığı ve kontrol röntgeninden sonra - Pavlik üzengi, CITO ateli veya Kharkov Omurga Patolojisi Enstitüsü'nden bir atel ve Duralumin ve galvanizli demirden yapılmış derzler de reçete edilir. Bu lastikler pamuk yününe sarılıp gazlı bezle ve ardından çocuk muşambasıyla kaplanır. Ateller yumuşak flanel bandajlarla (1 m uzunluğunda ve 5 cm genişliğinde) sabitlenir. Kalçanın subluksasyonu ve çıkık olması durumunda, baş düzleştirilmeli ve bacaklar sabit tutulmalı, kalçalar kalça eklemlerinde 90° açıyla bükülüp abduksiyonda, diz eklemlerindeki kaval kemikleri ise 100° açıyla bükülü olmalıdır. 90°.
Tedavi süresi asetabular fossadaki displazinin derecesine, çatısına ve tedavi süresine bağlıdır. Kalçanın subluksasyonları ve çıkıkları için ortalama tedavi süresi 6-9'dan az değildir, subluksasyonlar için - 5-6 ay.
Üzengi veya atel çıkarıldıktan sonra çocuklar 2-3 hafta boyunca bacaklarını abduksiyon ve fleksiyonda tutarlar. yavaş yavaş geçer ve bacaklar fizyolojik bir pozisyon alır. İmmobilizasyon kaldırıldıktan sonra masaj reçetesi, tedavi ediciKasları onarmak için beden eğitimiton ve 1 yaşına kadar ebeveynlere tavsiye edilmezçocukların yürümesine izin verin.
1 yıllık yaşamdan sonra konjenital çıkıkları tedavi etmenin klasik yöntemi, 1894'te önerilen Lorenz tekniğidir. Redüksiyonlar anestezi altında yapılır. Çocuk sırtüstü yatıyor. Bir asistan pelvisi masaya sabitler. Doktor, kalça ve diz eklemlerindeki bacağını dik açıyla büker. İkinci elin yumruğunu büyük trokanterin altına yerleştirerek iki kol arasında bir dayanak noktası oluşturur: kısa kol - boyun ve uzun kol - uyluk. Daha sonra, orta derecede çekişle kalça kaçırılır ve tam abduksiyona ulaşır, burada kafa asetabulumun içine doğru sürülür. Lorenz-1 pozisyonunda koksit alçı alçı uygulanır: kalça tam abdüksiyonla 90° bükülür ve diz eklemi 90° açıyla bükülür (Şekil 18).
Pirinç. 18. Lorenz pozisyonunda koksit alçıya alınmış bir çocuk – 1.
Bilateral çıkıklarda, önce başın büyük yer değiştirdiği tarafta Lorenz tekniği kullanılarak kapalı redüksiyon yapılır, daha sonra karşı tarafta çıkık küçültülür ve alçı dökümü uygulayın koksit 6-9 ay süreyle bandaj. mutlakaalçı dökümü uygulandıktan sonraRöntgen kontrolü. Tedavi sırasında çocuk çeşitli röntgen kontrollerine tabi tutulur. Alçı dökümü kademeli olarak değiştirilir küme düşme uzuvlar, yavaş yavaş onları düzleştiriyor belki ve diz eklemleri - Lorentz pozisyonu - 2 (kalçalar ön düzlemden çıkarılmaz), sabitleme 2 - 3 ay sürer. her aşama için. Son aşama dizlerde tam ekstansiyon pozisyonunda sabitlemedir ve belki eklemler – Lorenz – 3 (Şek. 19). Alçı çıkarıldıktan sonra çocuğun 3-4 hafta hareketsiz kalması sağlanır. yatakta tutulur, kalçaların kaçırılması yavaş yavaş ortadan kaldırılır, diz eklemlerinde sabit pozisyonlar ile hareket açıklığının restorasyonu sağlanır.
Pirinç. 19. Lorentz pozisyonunda Vilensky ateli takılmış bir çocuk - 3.
Ancak Lorenz tekniğini kullanırken yaygın bir komplikasyon haline gelirçekirdek travması şiddetli gelişimi ile başın kemikleşmesi epifizit. Bu nedenle, tercih edilen yöntem Codeville yöntemiydi - yatağa monte edilen özel bir metal kemer üzerinde kademeli olarak kaçırılma ile bacakların dikey bir düzlemde sürekli yapışkan çekişi (Şekil 20).
Pirinç. 20. Doğuştan kalça çıkıklarında yapıştırıcı tedavisi.
Kalçalar her gün 1 cm ayrılıyor; Kalçaların tamamen kaçırılması sağlandığında, sıklıkla başın kendi kendine küçülmesi meydana gelir. Baş kontrol edilemiyorsa, doktor ellerin başparmaklarını trokanter büyük üzerine, diğerlerini iliumun kanadına yerleştirir ve başı aşağıdan yukarıya doğru iter, bu da asetabulum fossa kenarını geçer ve kontrol edilir. ikincisine. Bu teknik daha naziktir ancak çok daha az sıklıkla da olsa epifizite de neden olur.
Traksiyon kaldırıldıktan sonra uzuvlar, abdüksiyon splintleri ve uzvun kademeli olarak fizyolojik bir pozisyona geçişi için cihazlarla sabitlenir. Masaj, terapötik egzersizler, vitaminler ve mikro elementleri reçete edin. Traksiyon kaldırıldıktan 1-2 dakika sonra eklemlerin fonksiyonu tamamen eski haline döner. Durumun röntgenle izlenmesi belki ortak aktivasyon sorununu çözerDereceye bağlı olarak statik yükeklemde distrofik belirtiler. Temel bilgiler distrofi tedavisi tezahürler - boşaltmauzuvlar, balneoterapi, kalsiyum, nerobol, ilaçlarla elektroforez kalsiyum ve fosfor, vitaminler (videin-3), ATP , Kaplıca tedavisi.
^ Distrofik sürecin bir komplikasyonu, farenksin gelişmesi ve bunu takip eden ilerleyici deforme edici osteoartrittir. .
Prof. İSTERİM. Kutsenko'ya göre, doğuştan kalça çıkıklarının fonksiyonel yöntemle tedavisi vakaların %70-80'inde tatmin edici kalıcı sonuçlar veriyor.
Tatmin edici olmayan sonuçların ana nedeni aseptik nekroz (8-9,5%), Eklem kapsülünün daralması ve çıkığın tekrarlaması sonucu çıkığın indirgenemezliği. Hastaların %13'ünde cerrahi tedavi gerekir.
Konservatif tedavi yöntemleri etkisiz ise, ameliyat sonrası rehabilitasyon için çocukla temasa geçmenin mümkün olduğu 3-5 yaşından önce kullanılmayan cerrahi tedavi tercih edilen yöntem haline gelir.
Doğumsal kalça çıkıklarının tedavisinde kullanılan cerrahi yöntemler radikal, düzeltici ve palyatif olmak üzere üç gruba ayrılır.
Radikal cerrahi müdahaleler şunları içerir: açık olanın tüm teknikleri ve modifikasyonlarıeliminasyondoğuştankalça çıkığı veyetişkin hastalarda artrodez.
Düzeltici operasyonlar, aşağıdaki operasyonlardır: normdan sapma ortadan kaldırılıryakın femurun sonu(pulluk vaga, valga, antetorsya), uzuv uzatma, kas bağlanma bölgesinin transpozisyonu, büyük trokanter. Düzeltici ameliyatlar ayrı ayrı ve eklemdeki radikal ameliyatlarla birlikte yapılabilir (Şekil 21).
Pirinç. 21. Subtrokanterik valgus osteotomisi.
Koenig operasyonu palyatif operasyonlar grubuna aittir ( başın üzerinde bir gölgelik oluşumuçatılar), Schantz, Lorenz, Bayer osteotomileri. Palyatif operasyonlar bazen uzuv uzatma yani düzeltici operasyonlarla (tek taraflı çıkıklar için) birlikte kullanılır.
XX yüzyılın 50'li yıllarında. Doğumsal kalça çıkıklarının pelvik osteotomi kullanılarak tedavi edilmesine yönelik yöntemler geliştirilmiştir (K. Khiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Chiari'nin ötesindeki pelvik osteotomiler pelvik halkanın daralmasına neden olur, bu yüzden çoğunlukla erkek çocuklarda uygulanır. Salter sonrası pelvik osteotomi ve Pembert sonrası asetabuloploplastinin en iyi sonuçları.
Ergenlerin ve yetişkinlerin konservatif tedavisi etkili değildir, yani aşağıdaki ikincil osteogenez bozukluklarının, yani küçük, tabak şeklindeki asetabular fossa'nın bir sonucu olarak bir taraftaki kalça çıkığını kapatmak imkansızdır. Öte yandan çatının aşırı eğik olması, başın deformasyonu ve femur boynunun öne doğru bükülmesi, pelvik kuşak kaslarının kasılması gözlenir.
Bu nedenle cerrahi yöntem tercih edilen yöntemdir. Eklemdeki anatomik ve biyomekanik ilişkilerin işlevini korurken yeniden sağlanmasını amaçlayan karmaşık rekonstrüktif operasyonlar kullanılır.
Eklem yüzeyleri ile başın şekli arasındaki ilişki tatmin edici ise çatı, Korzh, Toms, Koenig ve Pembert yöntemleri kullanılarak rekonstrüksiyonlar, Solitaire (Şekil 22), Hiari (Şekil 22) yöntemleri kullanılarak pelvik osteotomiler kullanılarak oluşturulur. .23).
Pirinç. 22. Solitaire Operasyonu.
Pirinç. 23. Khiari Operasyonu.
Aşırı antetorsiyon varsa, femurun ek bir detorsiyon subtrokanterik osteotomisi gerçekleştirilir; bu, yalnızca radikal antetorsiyonu ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda kamayı proksimal kemik parçasından çıkararak boyun-diyafiz açısını da düzeltmeyi mümkün kılar. Y şeklindeki kıkırdak kemikleşmeden önce, asetabular fossanın derinleştirilmesi endike değildir, çünkü asetabular fossa oluşumunda önemli bir bozulma meydana gelir. Yüksek iliak çıkıklarda başı asetabular fossaya getirip küçültmek imkansızdır, azaltmak mümkünse hareket kaybı ve aseptik nekroz gelişmesiyle sıkışır. Bu komplikasyonu önlemek için Zahradnichek, femurun bir bölümünün subtrokanterik rezeksiyonu yapılmasını önerdi. Bu kısaltma ile baş aşırı kuvvet ve baskıya gerek kalmadan asetabular fossaya yönlendirilir ve ankiloz, avasküler nekroz gibi komplikasyonlar oluşmaz.
Yetişkin hastalarda, asetabular fossa oluştuğunda femurun konjenital çıkıklarının açık bir şekilde ortadan kaldırılması meydana gelir.
Yüksek iliak çıkıkları olan ergenlerde ve yetişkinlerde, femur çıkığının açık redüksiyonundan sonra iyi fonksiyonel sonuçlar elde etmenin çoğu zaman mümkün olmadığı göz önüne alındığında, palyatif operasyonlar - Shants osteotomi yapılır. Dezavantajı ise osteotomi sonrasında uzuvda ilave kısalma oluşmasıdır. Bu nedenle G.A. İlizarov, osteotomi sonrasında distraksiyon cihazı uygulanmasını ve ekstremitenin uzatılmasını önerdi. Bu teknik, hareketleri sürdürürken ve uzvu kısaltmadan statik olarak desteklenen bir uzvun elde edilmesini mümkün kıldı.
Ergenlerde ve yetişkinlerde konjenital kalça çıkıklarının tedavisi, hem cerrahi müdahalenin karmaşıklığı hem de kalça ekleminin fonksiyonunun restorasyonu açısından karmaşık bir sorundur. Bu nedenle asıl görev çıkıkların erken tespiti ve doğumun ilk haftalarından itibaren tedaviye başlanmasıdır. Redükte edilmemiş çıkıklarda 3-5 yaşlarında erken cerrahi tedavi, hem anlık hem de uzun vadede çok daha iyi sonuçlar alınmasını mümkün kılar.
^ POSTÜR VE İHLALLERİ
Postür, başın, gövdenin, pelvisin, üst ve alt ekstremitelerin simetrik yerleşimi ile omurganın fizyolojik eğrilerinin korunduğu bir kişinin ortostatik pozisyonudur. Bebeklerde omurganın fizyolojik kıvrımları yoktur ve çocuk büyüdükçe fonksiyonel ihtiyaçlara göre şekillenir.
Bebek başını aktif olarak kaldırmaya ve tutmaya başlar başlamaz (2-3 aylıkken), boyun kaslarının kütlesi ve gücü artar ve servikal lordoz oluşur - servikal omurganın sagittal yönde öne doğru bükülmesi uçak. Yaşamın 5-6. ayında çocuk oturmaya başlar, sırt kasları fonksiyona dahil edilir ve torasik kifoz oluşur - omurganın sagittal düzlemde geriye doğru bükülmesi. Yaşamın 11-12. aylarında çocuk yürümeye başlar ve bu sırada lomber lordoz oluşur - sagittal düzlemde lomber bölgede omurganın öne doğru bükülmesi. Omurganın fizyolojik eğrilerinin oluşumu 7 yaşına kadar ortaya çıkar. “Kifoz”, “lordoz”, “skolyoz” terimleri Galen tarafından önerilmiştir.
Sonuç olarak, kas sisteminin az gelişmişliği ve zayıflığı, pelvisin fonksiyonel ve sabit çarpıklıkları, uzuvların kısalması, uzun süreli yanlış pozisyonlar gibi olumsuz faktörlerin zamanında ortadan kaldırılmasıyla çocuğun normal fizyolojik büyümesi sırasında doğru duruş oluşur. uygunsuz mobilyalar (alçak sandalye ve sıralar), yanlış oturma, ayakta durma alışkanlığından kaynaklanan vücudun bozulması.
Adını Çocuk Ortopedi Enstitüsü'ne göre. G.I. Turner'a göre yuvarlak sırt, kifoz, lordoz gibi duruşlar çocukların %18,2'sinde ve skolyoz duruşu ise %8,2'sinde görülüyor.
En sık görülen postüral bozukluklar yuvarlak (eğik) sırt, kifotik, skolik, lordotik postür ve düz sırttır (Şekil 24).
Pirinç. 24. Duruş seçenekleri: a) normal duruş; b) geri yuvarlama; c) düz sırt; d) lordotik duruş.
Normal duruşta, omurganın fizyolojik eğrileri orta derecede yumuşak bir geçişe sahiptir ve vücudun dikey ekseni, geleneksel olarak bir çizgi boyunca alt çenenin her iki açısını birleştiren çizginin arkasındaki parietal alanın ortasından bir çizgi boyunca uzanır. her iki kalça ekleminden çekilir. Çocuğu önden muayene ederken başın düz olması, omuz kuşaklarının simetrik olması, kulakların aynı hizada olması, vücudun yanal deviasyonlarının olmaması, pelvisin ön üst omurgalarının aynı hizada olması, alt uzuvlar yere diktir ve kalça ve diz eklemlerinde tam ekstansiyona tabidir.
^ Geri yuvarlama. Torasik bölgede omurganın fizyolojik kifotik eğriliğinde eşit bir artış, lomber lordozda ve pelvik eğimde bir artış ile karakterize edilir.
^ Düz sırt. Omurganın ve pelvik eğimin fizyolojik eğrilerinin azalması veya tamamen yok olması ile karakterize edilir. Baş düz, omuz kuşakları aynı seviyede, sırt düz ve düz, vücut ince ve uzun görünüyor. Kürek kemikleri aynı seviyede bulunur, kabartma şeklinde şekillendirilir, alt köşeler göğsün biraz gerisindedir. Sırt kasları az gelişmiş ve hipotrofiktir. Michaelis elması doğru şekle sahip, gluteal kıvrımlar aynı seviyede. Lomber omurgada maksimum fleksiyon sınırlıdır (hastalar avuç içleriyle yere ulaşamazlar).
Omurga ekseninin ön düzlemde herhangi bir sapması yoktur. Düz bir sırt, astenik yapıya sahip insanlar için tipiktir ve en zayıf duruştur.
Fizyolojik kıvrımların bulunmaması nedeniyle omurganın ekseni boyunca statik yükler her zaman diskin aynı yerlerine düşer, bu da erken osteokondrozun ortaya çıkmasına neden olan ilerleyici dejeneratif-distrofik değişikliklerin gelişmesiyle sürekli aşırı yüklenmeye yol açar. , deforme edici spondiloz ve spondiloartroz.
^ Lordotik duruş. Lomber lordozun aşırı derinleşmesi ile karakterizedir.
Bir kişiyi dik pozisyonda yandan (profil) incelerken, sagittal düzlemde pelvisin anterior eğimi ile lomber lordozun aşırı derinleşmesine dikkat çekilir. Aynı zamanda torasik kifoz daha düz hale gelir, karın öne doğru çıkıntı yapar. Arkadan bakıldığında baş düz, omuz kuşakları simetrik, aynı hizada, kürek kemikleri de aynı hizada, alt köşeleri göğsün gerisinde kalıyor. Üst omurların bel bölgesine olan dikenli süreçleri cilt altında net bir şekilde şekillendirilmiştir ve bel bölgesinde konturları derinleşmiştir ve belirgin değildir. Michaelis eşkenar dörtgeni düzenli bir şekle sahiptir.
Lomber bölgede orta derecede ekstansiyon kısıtlılığı vardır. Pelvisin sagittal düzlemde (ileri) aşırı eğilmesi, statik yüklerin vertebral gövdeye düşmemesine, geriye doğru kaymasına ve vertebral kemerlere düşmesine neden olur. Kemerlerin kemik yapısı, sürekli aşırı statik yük için tasarlanmamıştır ve zamanla yeniden yapılanma bölgeleri geliştirmeye başlarlar, ardından rezorpsiyon meydana gelir ve spondilolizis meydana gelir, bu da spondilolistezisin gelişmesine yol açar. Sonuç olarak lordotik duruşa sahip kişiler spondilolistezis oluşumu açısından risk grubudur, bu nedenle uzun süreli ayakta durma, yük kaldırma ve ağır fiziksel emekle ilişkili olmayan bir meslek seçmeye yönelmeleri gerekir.
^ Skolyotik duruş. Skolyotik duruş, omurganın yalnızca ön düzlemdeki bölümlerden birinde yana doğru sapması ile karakterize edilir.
Klinik olarak, skolyotik duruş, alt torasik veya lomber bölgedeki omurganın yanal eğriliği, omuz kuşağının asimetrik yerleşimi, içbükey tarafta omuz kuşağının alçaltılması ve dışbükey tarafta yükseltilmesiyle kendini gösterir. Omuz bıçakları da asimetrik olarak yerleştirilmiştir, alt köşeleri aynı seviyede değildir, içbükey taraftaki bel üçgeni dışbükey taraftan daha büyüktür.
Pelvis çarpık değildir. Önden bakıldığında omuz kuşaklarının asimetrisi ve meme uçlarının düzensiz yerleşimi, belin asimetrik üçgenleri belirlenir. Skolyotik duruş, kural olarak, her zaman "dikkatli" pozisyonda düzeltilir ve tüm semptomları ortadan kalkar.
^ SKOLYOTİK HASTALIK (SKOLYOZ)
Skolyoz, omurganın sabit konjenital veya edinilmiş frontal burulma yer değiştirmesidir. Konjenital ve edinilmiş skolyoz vardır. İLE doğuştan omurların ve disklerin anormal gelişiminin arka planında ortaya çıkan skolyozu içerir. Satın alınacak skolyoz Şunlara aittir: nörojenik, miyopatik, raşitik, statik ve idiyopatik.
Konjenital skolyozun nedeni omurganın gelişiminde çeşitli anormallikler vardır: omurların füzyonu, ek kama şeklindeki omurlar, kaynaşmış kaburgalar, kemerlerin gelişiminde sapma, füzyonlarasimetrik neden olan omurların süreçleriomurga büyümesi. Özellik doğuştan skolyoz, gelişmesinin ve ilerlemesinin çocuğun büyüme dönemine denk gelmesidir.
Displastik skolyoz arka planda ortaya çıkmaklumbosakral omurganın az gelişmişliği, tek taraflı sakralizasyon veya lomberizasyon. Displastikçocuklarda skolyoz 8-10 yaşlarından sonra hızla ilerlemektedir, çünkü bir sonraki büyüme dürtüsüne denk geliyorlar. Ana eğrilik yayı lomber omurgada meydana gelir.
^ Edinilmiş skolyozun nedeni aşağıdaki gibidir:
A) miyopatiler, spastik serebral palsi, siringomiyeli ile birlikte çocuk felci sonrası ortaya çıkan nörojenik skolyoz;
B) raşitik skolyoz. Raşitizm ile iskelet sistemi zarar görür, osteoporoz meydana gelir, alt ekstremitelerin biyomekanik statik ve dinamik bozuklukları ile deformasyonları, antagonist kasların zayıflaması ile işlev bozukluğu, kifozun artması, omurganın lordozu ile vertebral cisimlerin apofizlerinin büyümesinde bozulma meydana gelir. Fizyolojik olmayan bir yüklenme sonucu, özellikle otururken yapılan zorlayıcı duruşlar. Tüm bu olumsuz koşullar yaşamın 3-4. yaşlarında kendini gösteren skolyoz veya kifoskolyozun ortaya çıkmasına neden olur;
C) statik skolyoz, alt ekstremite eklemleri ve kemiklerinde bir hastalık olduğunda, pelvik bir distorsiyon oluştuğunda, uzuvların anatomik fonksiyonel kısalması (konjenital çıkık, kalça subluksasyonu, tek taraflı farenks, kontraktürler, yanlış iyileşmiş) ortaya çıktığında ortaya çıkar. kırıklar);
D) Skolyozların en sık görüleni idiyopatik skolyozdur. Oluşumu ile ilgili birçok teori vardır: nöromüsküler yetmezlik, omurganın statik-dinamik fonksiyon bozukluğu, çocuğun büyümesi sırasında iskelet ve nöromüsküler sistemlerde nörotrofik değişiklikler, omurların gelişmesiyle birlikte omurların enkondral kemik oluşumunun bozulmasına neden olan aşırı yükler. deformiteler. İdiyopatik skolyoz 10-12 yaş arası çocuklarda (ergenlik döneminde) ortaya çıkar ve çoğunlukla kızları etkiler.
V.Ya'ya göre. Fishchenko'ya göre, skolyotik hastalığın etiyolojisi ve patogenezi, deformitenin ana eğriliğinin tepesindeki intervertebral diskin displazisidir. Bağ dokusu metabolizmasının bozulması fibröz halkanın gevşemesine yol açar, bu da nükleus pulposusun yana doğru erken göçüne neden olur. Daha sonra, nukleus pulposus, deformitenin dışbükey tarafına stabil bir şekilde sabitlenir ve disk displazisi seviyesinde omurga segmentinin dönme hareketliliğine neden olur. Omurganın büyümesi sırasında, yer değiştiren nükleus pulposus, omurların kemik elemanlarındaki yapısal değişikliklerin (kama şekli ve burulma) gelişiminde rol alır.
Bu koşullar altında, omur gövdelerinin büyüme bölgelerinde eşit olmayan yükler meydana gelir ve bu da büyümenin asimetrisine yol açar. Sonuç olarak nükleus pulposusun yana doğru migrasyonu, omurga deformitesinin yapısal elemanlarının oluşumunda tetikleyicidir.
Ana eğriliğin ortaya çıkması, telafi edici karşı eğriliğin veya pelvik distorsiyonun oluşumunu önceden belirler. Bütün bunlar paravertebral kasların hem içbükey hem de dışbükey taraflarında yapısal ve fonksiyonel değişikliklere yol açar.
Skolyotik hastalığın seyri sırasında V.D. Chaklin 4 dereceyi ayırt ediyor.
10°'ye kadar deformasyon açısına sahip skolyoz 1. dereceye aittir.
II Sanat'a göre. -25°'ye kadar
III Sanat'a göre. - 50°'ye kadar
IV Sanat. - 50°'nin üzerinde.
Evre I skolyoz için aşağıdaki özellikler karakteristiktir: klinik bulgular (Şekil 25). Ayakta dururken arkadan yapılan muayene sırasında omuz kuşaklarının ve kürek kemiklerinin asimetrik konumu belirlenir. Kürek kemiğinin dışbükey taraftaki alt köşesi, diğer kürek kemiğinin alt köşesinin üzerine yerleştirilir. Dikenli süreçleri parlak yeşil ile özetlerseniz, omurganın eğriliği seviyesindeki sapma derecesi açıkça ortaya çıkar. Bel üçgenlerinin belirgin bir asimetrisi belirlenir (dışbükey tarafta daha küçüktür ve içbükey tarafta daha büyüktür). Sırt kasları hipotrofiktir. Gövde büküldüğünde lomber omurgada bir kas yuvarlanması görülür. Pelvis çarpık değildir. Önden bakıldığında omuz kuşağının, meme uçlarının ve kostal kemerlerin asimetrisi fark edilir.
Deformite pasif olarak (başı gererek veya hastayı yatay pozisyona getirerek) veya aktif olarak ortadan kaldırılamaz.
Pirinç. 25. Evre I skolyozun klinik belirtileri.
Derece II, kaburga tümseğinin oluşmasıyla birlikte omurganın S şeklinde bir eğriliği ile karakterize edilir. Bir hastayı arkadan incelerken omuz kuşaklarının, bel üçgenlerinin ve kürek kemiklerinin belirgin asimetrisine dikkat çekilir. Dışbükey taraftaki kürek kemiği, özellikle alt köşesi göğsün gerisinde kalıyor. Gövde öne eğildiğinde kaburga tümseği açıkça dışarı çıkar. Bel bölgesinde kas yuvarlanması şekillendirilir. Başı uzatırken telafi edici yay azalır, ancak omurganın ana eğriliği değişmez. Michaelis eşkenar dörtgeni ve leğen kemiği çarpıktır, eğriliğin olduğu taraftaki uzuv göreceli olarak kısalır. Viraj yüksekliğindeki röntgende, ön düzlemdeki omurların kama şekli not edilir, birincil eğrilik yayının açısı 20-25° arasındadır.
Derece III, omurganın sabit S şeklinde deformitesi ve gövdenin kısalması ile karakterize edilir. Göğüs önemli ölçüde deforme olmuştur. Dışbükey tarafta ana deformasyon yönünde bir tümsek oluşur. Omuz kuşaklarının ve bel üçgenlerinin asimetrisi artar; gövde, omurganın dikey ekseninden sapar. Boyun kısalır, baş öne eğilir. Omuz eklemlerindeki maksimum hareket aralığı sınırlıdır. İçbükey tarafta, karşı tarafın altında ve dikenli işlemlere daha yakın olan kürek kemiği bulunur, alt açısı derinin altına çıkıntı yapar ve göğse bitişik değildir. Dışbükey tarafta, kürek kemiği dikenli süreçlerden çıkarılır, vertebral kenarı ve alt açısı göğsün önemli ölçüde arkasındadır. Pelvis ve Michaelis eşkenar dörtgeninde belirgin bir çarpıklık ve göğsün dışbükey olduğu tarafta bacağın göreceli olarak kısalması belirlenir.
Baş tarafından traksiyon uygulandığında, ne birincil ne de ikincil eğrilik arkı değişmez, bu da sabit bir deformitenin varlığını gösterir. Omuz kuşaklarının düzlemi pelvisin düzlemiyle örtüşmüyor. Radyografilerde ana kemerin deformasyonu 30-50°'dir, omurlar kama şeklindedir ve omurlar arası boşluklar deforme olmuştur: içbükey tarafta daralmış ve dışbükey tarafta genişlemiştir.
Dördüncü derece, omurganın ciddi S benzeri deformasyonu, göğüs, büyük keskin tümsek, ana kemere doğru sapmış vücudun kısalması ile karakterizedir. Sabit skolyoz, pelvisin belirgin distorsiyonu ve deformasyonu. Pelvik distorsiyon tarafında alt ekstremitenin göreceli kısalması. Omurganın sınırlı hareketleri, sırt ve omurga kaslarının tükenmesi (Şekil 26).
Radyografide omurlarda kama şeklinde bir deformasyon, 60°'den fazla bir omurga eğriliği açısı, şiddetli spondiloz deformansı ve spondiloartroz görülmektedir. Omurlararası boşluklar asimetrik olarak daralmıştır: içbükey tarafta önemli bir daralma vardır ve dışbükey tarafta genişleme vardır.
Sonuç olarak skolyoz ile birlikte sadece omurgada, göğüste değil, pelvis ve alt ekstremitelerde de ciddi anatomik değişiklikler meydana gelir. Ayrıca ilerleyici anatomik ve fonksiyonel bozukluklar göğüs organlarındaki patolojik değişikliklerin artmasına ve hastanın genel durumunun bozulmasına neden olur. Bu temelde skolyozun sadece omurganın bir hastalığı olarak değil, vücudun skolyotik bir hastalığı olduğu düşünülmektedir.
Pirinç. 26. Evre IV skolyozun klinik belirtileri: a) arkadan bakıldığında; b) öne eğilirken.
Omurganın burulması ilerlemeye başlar başlamaz, bir tarafı çöken, diğer tarafı dışbükey hale gelen göğüste kademeli bir bükülme meydana gelir.
Bu deformasyonun bir sonucu olarak göğüs organlarında anatomik ve fonksiyonel bozukluklar meydana gelir: her şeyden önce, akciğerlerin içbükey tarafta sıkışması ve dışbükey tarafta telafi edici genişleme nedeniyle amfizematöz olayların gelişmesi nedeniyle intrapulmoner basınçta bir artış artar. . Bu, pulmoner çemberde intravasküler basınçta bir artışa neden olur ve bu da, kasları sol yarıya göre daha zayıf olan kalbin sağ yarısında aşırı yüklenmeye neden olur. Hipertrofi ilk olarak kalbin sağ yarısının miyokardında gelişir; bu, hipoksi arka planına karşı, kalbin sağ yarısının işlevselliğinde bir azalma ile giderek miyokard distrofisinin ortaya çıkmasına yol açar. Dış solunum eksikliği vardır ve kronik hipoksi gelişir. Kalbin ekseni dışbükey tarafa kayar. İntrapulmoner basınçtaki bir artış, sağ kalbin hipotrofisinde bir artışa yol açar ve kalp ekseninin yer değiştirmesi, kan damarlarının kalpten çıkışında bir bozulmaya yol açar, bu da kalbin sol yarısının fonksiyonu üzerindeki yükü arttırır. hipertrofinin de geliştiği kalp. Dış solunum yetersizliğinin gelişmesi nedeniyle, diyaframın nefes alma eylemine telafi edici olarak dahil edilmesine rağmen, vücut sürekli hipoksi koşullarında çalışır, bu da yalnızca hastanın hızlı yorgunluğuna, azalmış aktiviteye, uyuşukluğa neden olmakla kalmaz, aynı zamanda ilerleyici miyokard distrofisinin gelişimi, pulmoner kalp hastalığı , işlevselözellikle araya giren hastalıkların eklenmesiyle olasılıkları azalmaktadır. Zaten genç yaşta, ölümcül sonuçlara neden olan dekompansasyon ve kardiyopulmoner yetmezlik gelişir.
Pulmoner hipertansiyonun klinik belirtileri: ikinci tonun pulmoner arter üzerindeki vurgusu, atriyoventriküler demetin eksik blokajı. Bu göstergeler pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artışa ve miyokardda hipoksik, distrofik değişikliklere işaret etmektedir.
Bu nedenle amacı skolyoz hastalığının ilerlemesini durdurmak olan önleme ve erken tedavi, hastaların yaşamı boyunca mücadelede önemli önlemlerdir.
Bu nedenle korunmanın ilk şartı skolyotik hastalığı olan çocuklarda erken teşhisin gerekliliğidir.skolyotik Duruşlar ve tedavileri.
İkinci önemli görev ise erken teşhistir Skolyotik duruşun skolyotik duruşa geçişi Ben hastalığı derecelendiriyorum. Patognomonik semptom burulma omur ve bundan sonra gereklitedaviye başla skolyoz hastalığı. Bu nedenle anaokulu ve okullarda çocukların yıllık muayenelerinin yapılması, risk gruplarının belirlenmesi ve acil tedavilerinin yapılması büyük önem taşımaktadır. Bu çalışma sağlık ve eğitim yetkilileri tarafından yürütülmelidir.
Tedavi Zaten 1. dereceden skolyoz hastalığı aşağıdakilerden oluşur: 1) omurganın mobilizasyonu; 2) omurga deformitesinin düzeltilmesini sağlamak; 3) elde edilen düzeltmenin stabilizasyonu.
İlk iki derece skolyotik hastalıklar karmaşık konservatif bir yöntem kullanılarak tedavi edilir,terapötik fiziksel kültürü içeren, düzeltme korseler, alçı yataklar,düzeltici yüzmeçekiş. Tedavi yapılmalı bireysel olarak .
Konservatif tedavinin amacı önlemektir.Skolyozun ilerlemesi. Doktor mutlakabiliyorum: eğer gerçekleşirse burulma omurlar, sonra hiçbiriyöntemler ortadan kaldırılamaz. Çünkü her şeyden öncemevcut deformasyonu stabilize etmek gerekiromurları ve antagonist kasların fonksiyon bozukluğunu önleromurga ve sırt. Daha sonra çabayı yönlendirinomurga, sırt kaslarının senkronize fonksiyonunu sağlamak ve omurga kaslarının gücünün restorasyonunu sağlamak,doğal kaslı bir korse yaratmak. Ve son olarak- genel gelişimi sürekli izlemekçocuğum, duruma özellikle dikkat edinkardiyovasküler ve solunum sistemleri, eğitimsırasında maksimum duruş düzeltmesinden elde edilen becerilerevde ve okulda yapılabilecek aktiviteler. Doktor, ebeveynlere günlük rutine uyma ihtiyacını açıklamakla yükümlüdür. Göreve özellikle dikkat edilmelidirUzun süreli oturmayı içeren aktiviteler. Her 45-60 dakikada bir oturarak çalışmak gerekliaktif işe geçin veya yapın15 dakikalık mola, egzersizle daha iyisırt ve omurga kasları için. Masada ödev yaparken,deformasyonun maksimum düzeyde düzeltileceği noktaomurga. Pelvisin olmasını sağlamak gerekirçarpık değildi - bu yüzden koydularo kalça için bir kitap veya özel çantalar,pelvis hangi yöne çarpıktır? Vücut böyle olmamalıgöğüste bükülmüş ve omuzlaraynı seviyeye yerleştirilir. Bu amaçla, altındadirsek desteklerle (tahtalar veya takozlar) desteklenirböylece omurganın tarafı içbükey olurmaksimum pozisyonda ayarlandıoturma. Çocuk sözlü dersleri yatarak yapmalıdırkarnınızın üzerinde, dirseğinize yaslanarak. OkuldaBireysel masa veya masa seçimi gereklidirÇocuğun arkasına doğru şekilde oturabileceğiözellikle yazmak. Çocuk dersi dinlerkenelleriniz pelvisinizin üzerinde olacak şekilde dik oturmanız gerekirveya tam önünüzde masanızda (masa). Aynı zamanda distorsiyon leğen kemiği ve gövdenin ayarlanması gerekir.
Çocuğun tedavi konusunda bilinçli olması gerekir. Ek olarak, bir metodolog ve tıp uzmanının gözetiminde sistematik bir tedavi sürecinden geçtiği fizik tedavi odasını ziyaret etmesi gerekir. Terapötik fiziksel kültürün bir amacı vardırdoğru dikey vücut pozisyonunu öğretinpozisyon, yürürken, otururken.Mümkün olduğu kadar uzatın içbükey kaslar kasıldı yan ve güçlendirmek aşırı gerilmiş kaslar dışbükey tarafta, güçlerini güçlendirerek,Dayanıklılık, performans, omurga deformitelerinin düzeltilmesini belirleyecek. Bu nedenle atanırlaraynı anda yapmayı mümkün kılan bu tür egzersizlerdışbükey tarafın kaslarını güçlendirir ve kasılmayı ortadan kaldırır içbükey kaslar taraflar. Ayrıca tıbbiFiziksel kültür genel olarak gelişirÇocuğun fiziksel gelişimi, kardiyovasküler fonksiyonve solunum sistemleri. Hiçbir durumdadüzeltici jimnastik yol açmamalıdırkas aşırı yüklenmesine. Amaç ve süresadece bireysel olmamalıdeformasyonla ilgili değil, aynı zamanda çocuğun fiziksel gelişimiyle ilgili. Egzersizler sadece genel amaçlı değilgelişme, asıl hedefleri düzeltmedirdeformasyon, kuvvet dengelemeantagonist kaslar, düzeltilmiş deformasyonun stabilizasyonu. Çocuk, kendi içsel ihtiyacı haline gelmesi gereken dersin amacını anlamalıdır. Ebeveynler bunu sürekli izliyor.
Terapötik fiziksel kültür kompleksi için aşağıdakiler seçilir: tüm grupların katıldığı bir dizi egzersizAsimetrik eşitsizlikleri dikkate alınarak gövde ve karın kasları dahil edilecek ve yönlendirilecektir.maksimum deformite düzeltmesi içinomurganın statiğe uygun olması ve distorsiyonun önlenmesi leğen kemiği . Düzeltici fizik tedaviSkolyozlu çocuk kültüre alınmalıgünde en az 2-3 dikkate alınan yıl hastane odalarında ders. Ebeveynler bunu anlamalıdır. Tedavi kompleksinin zorunlu bir bileşeni de genel bir masajla başlayan ve sırt ve omurganın bireysel kas gruplarına doğru ilerleyen masajdır.
Dışbükey taraftaki masaj seansları hedeflenir aşırı gerilmeyi azaltmak kaslar, güçlendirmeonların gücü, bu arada içbükey taraf - açık kasılma esneme kaslar. Şu tarihte: Olanaklar arasında su altı masajı yer alır.
Tedavinin bir sonraki bileşeni yüzmedir. Bu sadece bir şifa yöntemi değilkardiyovasküler ve solunum fonksiyonlarını iyileştirirsistemler değil, aynı zamanda tedavi edici bir yöntemdir, çünkü önemli ölçüdesırt kaslarının ve omurganın durumunu düzeltilebilir bir pozisyonda güçlendirir ve onarır. Skolyoz için en iyisiYüzme türü kurbağalama ve sırtüstüdür.
Yüzme sırasında omurganın yükü azalır, yük asimetrisi azalır, vücut ağırlığı azalır ve yüzme sırasında direncin üstesinden gelmek için omurganın maksimum düzeltilmesinin arka planında kas çalışması güçlendirilir.
Sırt yüzme sırasında, omurganın maksimum düzeltilmesi için (bükülme yönüne bağlı olarak), hasta eliyle dışbükey taraftan kürek çeker, bu da dışbükey taraftaki kas grubuna daha fazla yük binmesine neden olur. içbükey tarafın suda gevşemesi ve dışbükey tarafın aşırı gerilmiş kaslarının, yani kas korsesinin maksimum güçlendirilmesini sağlayan deformasyonun düzeltilmesi.
Dışbükey tarafın aşırı gerilmiş kaslarının fonksiyonunu iyileştirmenin aktif yöntemlerinden biri elektriksel miyostimülasyon SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul" cihazları tarafından gerçekleştirilir. Elektrotlar, tümsek dışbükeyliğinin üst kısmından 2-3 cm mesafede paravertebral olarak dışbükey tarafa yerleştirilir. Akım gücü, görünür bir kas kasılması ortaya çıkana kadar (15-20 mA'ya kadar) kademeli olarak artar. İşlemin süresi 10-15 dakikadır. Tedavi süresi için 25-30 seans reçete edilir. Yılda 2-3 kurs düzenlenmektedir.
Tedavi paketi aynı zamanda dengeli bir beslenmeyi de içerir.
Yılın kış ve ilkbahar dönemlerinde genel ultraviyole ışınlaması haftada 2 kez reçete edilir.
Karmaşık tedavinin ayrılmaz bir parçası özel sanatoryum-tatil yeri tedavi .
^ Manuel terapi skolyoz hastalığında kesinlikle kontrendikedir . İkincisinin yardımıyla, omurga burulmasını ortadan kaldırmak imkansızdır, ancak bu, bağ aparatının gevşemesine yol açarak, skolyoz deformitesinin zorunlu ilerlemesi ile birlikte omurga istikrarsızlığının artmasına neden olur. Deformitenin maksimum düzeyde düzeltilmesi için spinal traksiyon tekniğinin dozlarda yapılması gerekir. Aşırı, uzun süreli çekiş, bağ aparatının aşırı gerilmesini önceden belirler ve skolyoz dengesizliğinin ilerlemesine katkıda bulunur.
Skolyozlu hastalar hastalık erken evrelerdesert bir yatakta uyumalı ve aktif ilerleme eğilimi gösteren bir büyüme dönemideformasyonlar - alçı yataklarında, bu da izin verirBüyüme sırasında deformasyonun artmasını önler.Yetersiz kas yenilenmesi durumundakorse ve deformitenin ilerleme eğilimidüzeltici korseler reçete edilir Milwaukee, NDIPP, Başkan Holder ile birlikte.
Skolyozlu hastalar için uzun süreliAyakta kalmak, zorunlu bir pozisyonda kalmak, ağır fiziksel işler yapmak. Omurganın dejeneratif-distrofik lezyonlarının erken gelişiminin önlenmesi olan genç yaşta büyüme döneminde sürekli olarak statik-dinamik bir rejime bağlı kalmak gerekir.
Skolyozun II. dereceden III. dereceye ve III. dereceden IV. dereceye ilerlemesi durumunda cerrahi tedavi endikedir. Akciğerlerin solunum fonksiyonunu iyileştirmek için omurga ve göğüste düzeltici ameliyatlar yapılır. 20. yüzyılın ikinci yarısının başında. Cerrahi tedavi için tercih edilen yöntem şu şekildedir: Konservatif yöntemler kullanılarak skolyotik deformitenin maksimum düzeltilmesinden sonra, omurganın spinöz ve enine süreçleri arasındaki yatağa bir oto veya allograft yerleştirilerek omurganın posterior fiksasyonu gerçekleştirilir. Sabitleme, nötr omurun üstü ve altı da dahil olmak üzere deformitenin tüm uzunluğu boyunca gerçekleştirilir. Ancak deneyimler, erken aşamalarda omurganın posterior fiksasyonu tekniğinin endikasyonlarının olduğunu, ancak III-IV. Sınıflarda deformiteyi düzeltmediğini göstermiştir. Bu nedenle yurt dışında ve ülkemizde (V.Ya. Fishchenko) yaygın olarakiki cerrahi tekniği uygulamakaşama: ilk - kullanma dikkat dağıtıcılar (Şekil 27)
Pirinç. 27. İki distraktörle cerrahi tedavi.
Ameliyat sırasında iliumun kanadı ile 1. lomber veya 12. torakal omurun transvers prosesi arasındaki içbükey tarafa yerleştirilen bu protezler, içbükey deformiteyi mümkün olduğu kadar ortadan kaldırır. 3 ay sonra ikinci aşamayı gerçekleştirin - vertebral gövdenin kama şeklinde rezeksiyonu, karşı eğrilik deformitesini tamamen ortadan kaldırır (S-şekilli skolyozun neredeyse tamamen düzeltilmesi sağlanır), ardından omurga içbükey taraftaki bir greft ile ek olarak sabitlenir. Vertebral kaynama oluştuğunda (3-6 ay) alçı korse kullanılır.
Yüksek büyüme eğilimi olan ve deformitesi artan hastalarda büyüme bölgelerinin kapatılması endikedir - epifizyodez.
Profesör A.N. Kazmin ve V.Ya. Fishchenko, nukleus pulposusun hidrodinamik kuvvetini ortadan kaldırmak için, ikincisini eğriliğin tepesinden çıkarmanın gerekli olduğunu düşünüyor.
Omurganın kama şeklinde rezeksiyonu sırasında nükleus pulposusun çıkarılması da önerilir.
Dış solunum açığını azaltmak için Profesör V.Ya. Fishchenko elevasyon torakoplastisi yapılmasını önerdi. Bunun için içbükey taraftaki kaburgalar çıkarılır ve segmental osteotomi yapılır. Bundan sonra göğüsteki içbükey şekil bozukluğu ortadan kaldırılır. Osteotomize edilmiş kaburgalar füzyon için özel bir çerçeveye sabitlenir. Yükseklik torakoplastisi, akciğerlerin sıkışmasını ortadan kaldırmayı, göğüs hareketlerinin genliğini arttırmayı ve böylece hipoksiyi azaltmayı ve kardiyopulmoner yetmezliğin artmasını önlemeyi mümkün kılar.
Kamburluğun kozmetik olarak küçültülmesine yönelik torakoplasti ameliyatı, akciğerlerin yaşamsal kapasitesinde azalmaya yol açarak kor pulmonale'nin hızla gelişmesine ve kalp-akciğer yetmezliğinin artmasına neden olması nedeniyle yapılmamaktadır.
Torakoplasti, dışbükey deformiteyi ortadan kaldırmak için omurların kama şeklinde rezeksiyonu ile gerçekleştirilir. Bu gibi durumlarda akciğerlerin hayati kapasitesini azaltmaz çünkü omurga deformitesi ortadan kaldırılır ve göğüs fonksiyonu normale döner.
Küçük, sabitlenmemiş skolyotik deformiteler için düzeltmeden sonra “BRIDGE” tipi arka çok segmentli yapılar kullanılır.
Ön omurgada (omurlar) ve arka omurgada (kemerler, çıkıntılar) cerrahi düzeltme sonrası şiddetli (III-IV derece) sabit skolyotik deformiteler durumunda, sabitleme için Hallo-traksiyon kullanılır.
Belirgin klinik bulgular durumunda, laminektomiden sonra dura mater'in uzunlamasına bir kesisi, içbükey taraftaki ark kökü ve lomber sürecin rezeksiyonu yapılır, 2-3 sinir kökü kesilir ve omurilik dışbükey olarak hareket ettirilir. yani aktarımı gerçekleştirilir. Bu nedenle operasyonun adı omurilik transpozisyonu
^ DOĞUŞTAN ELLİ
Üst ekstremitenin, yani önkolun konjenital deformiteleri arasında en yaygın olanı, genellikle bir tarafta, daha az sıklıkla her iki tarafta olmak üzere yarıçapın az gelişmiş olmasıdır. Ulnanın az gelişmişliği yarıçapa göre 7 kat daha az görülür.
Klinik : Yarıçapın yokluğuna bağlı olarak, hastalar önkolda tipik bir deformite geliştirir - radyal çarpık el. Ulna kemiği az gelişmiş olduğunda ulnar sopa eli oluşur. Röntgen, bu kemiklerden birinin tamamen yokluğunu veya kısmen az gelişmiş olduğunu gösterir. Tedavi : mümkün olduğu kadar erken başlayın. Konservatif tedavi şunları içerir: masaj, bir dizi modelleme egzersizi, yeniden giyinme ve sabitleme bandajları. Cerrahi prosedür, ulnanın her zaman var olan eğriliğinin düzeltilmesini ve elin pozisyonunun düzeltilmesini ve elde edilen pozisyonun sabitlenmesini amaçlamaktadır.
^ STATİK AYAK DEFORMASYONLARI
Tüm ayak deformiteleri arasında statik deformiteler %61'ini oluşturur. Edinilmiş ayak deformiteleri çoğunlukla yaşam boyunca, ayak kaslarının ve bağlarının yükü ile elastikiyeti arasındaki ilişki bozulduğunda gelişir. Bu durumda vücut ağırlığı, mesleki stres, travma (kemik kırıkları), felç veya yara izinin deformasyonu belli bir önem taşır. Ayak deformitelerinin tipleri Şekil 2'de gösterilmektedir. 28, 29.
Nedenler - vücut ağırlığında artış, ayakta uzun süreli çalışma. Fizyolojik yaşlanma, hareketsiz mesleklerle uğraşan kişilerde kondisyon eksikliği, ayağın aşırı yüklenmesi, uygunsuz ayakkabı giyilmesi, kalıtsal anayasal eğilim sonucu kas gücünde azalma. Ayak kemerinin düzleşmesi, ön ayak ile ayak sırtı arasındaki aşırı rotasyon nedeniyle oluşur (Chopard eklemi, Lisfranc eklemi, bağların, eklemlerin ve kasların zayıflaması). Dış muayene sırasında, daha sıklıkla eski vakalarda, topukta valgus sapması olduğunda, kemerin düzleşmesini belirlemek mümkündür.
Pirinç. 28. Ayak tipleri: a) normal ayak; b) içi boş ayak; c) düz ayak.
Pirinç. 29.1. Arka ayak pronasyonunun belirlenmesi
Pirinç. 29.2. Ön ayağın kaçırılması: a) normal ayak; b) düz – valgus ayağı.
Deformasyon derecesini belirleme yöntemleri:
Fridland (pedometrik);
plantografik (boyalı plantar yüzeyin izi).
Statik düztabanlık, ağrı bölgesinin belirli tanımlarıyla karakterize edilir:
tabanda, kemerin ortasında ve beşin iç kenarının dairesinde;
ayağın arkasında ve orta kısmında;
iç ve dış ayak bileğinin altında;
- metatarsal kemiklerin başları arasında;
aşırı yüklenmelerinin bir sonucu olarak alt bacak kaslarında;
diz ve kalça eklemlerinde (biyomekanik bozukluklar sonucu):
fasya latanın aşırı zorlanması nedeniyle uylukta;
alt sırtta (telafi edici artan lordoz).
ayak uzar, ön ayakta genişler;
uzunlamasına kemer indirilir;
ayak pronasyondadır, naviküler kemik ayağın orta kenarında şekillendirilmiştir;
yürüyüş acı çekiyor, parmaklar yanlara doğru yayılıyor;
Radyografi Klinik verileri doğrular ve netleştirir. Düztabanlığın derecesini belirlemek için çalışmanın ayakta, yük altında yapılması doğrudur. Yan radyografilerde, uzunlamasına kemerin ayağın hangi kemiklerinde düzleştiği ve kemiklerin göreceli konumu belirlenir (Şekil 30).
Pirinç. 30 Düztabanlığın röntgenle belirlenmesi şeması.
Önleme ve tedavi :
egzersizden periyodik dinlenme;
sıcak banyolar; ayak kemerinin ve baldır kaslarının masajı;
düz olmayan yüzeylerde çıplak ayakla yürümek, parmak uçlarında yürümek;
aktif spor oyunları (voleybol, basketbol - orta)
Tabanlıklar (mantar, plastik, metal);
karmaşık deformiteler için - alçı kullanılarak ortopedik ayakkabı ve tabanlık üretimi;
fizyoterapötik tedavi.
peroneal kasın ayağın iç kenarına nakli, Aşil tendonunun tenotomisi;
talokalkaneal eklemin kama şeklinde veya hilal şeklinde rezeksiyonu, skafoid kemiğin rezeksiyonu;
^ ENİNE DÜZ AYAK, SAPMALAR VE AYAK PARMAKLARI DIŞARIYA
Transvers düztabanlığın kökeninde ayak kasları ve interosseöz membranın yanı sıra plantar aponeurosis de önemli bir rol oynar. Yetişkinlerde ayağın enine düzleşmesi geri dönüşü olmayan bir deformitedir. Normalde yürürken ana yük birinci metatars kemiğine düşer, deformasyon geliştiğinde yük orta metatars kemiklerinin başlarına doğru hareket eder.
Enine düztabanlıklarda birinci metatars kemiği uzunlamasına eksen etrafında dönerek arkaya doğru yükselir, ortadakiler yerinde kalır, birinci metatars kemiği ortaya 1 parmak dışarı doğru sapar. Ana semptom ağrı, hiperemi, şişlik ve sıklıkla sinovyal sıvının varlığıdır. Konservatif tedavi ortopedik ayakkabı giymek, enine kemerli tabanlık, 1 parmağı kaçıran bir "ek", sıcak banyolar, masaj ve fizyoterapi önerilir. Bugün 100'den fazla yöntem var cerrahi tedavi deformasyon. Birinci derece deformite için en yaygın olarak Shede operasyonu kullanılır. Deformite pratikte azalmasa da hastalar kendilerini daha iyi hissederler ve normal ayakkabı giyebilirler. Bir grup cerrahi müdahale (bahsedilenler hariç), birinci metatars kemiğinin tabanının rezeksiyonu, çeşitli tipte osteotomiler, tendonun yer değiştirmesi, plantar transvers ligamanın oluşturulması, çekiç parmak deformitesinin ortadan kaldırılması ve diğerlerini içerir. Diğer edinilmiş ayak deformitelerinin belirlenmesi gerekir:
Çekiç parmak (veya parmaklar) - cerrahi tedavi;
Topuk dikeni (tedavi esas olarak konservatiftir - ortopedik tabanlık, sıcak banyolar, parafin, çamur tedavisi, terapötik blokajlar, radyoterapi, eğer etki yoksa - cerrahi tedavi - "mahmuz" un çıkarılması).
Deichlander hastalığı (yürüyen kırık); akut dönemde - immobilizasyon, boşaltma, fizyoterapötik prosedürler, ortopedik tabanlık, ayakkabılar.
Edebiyat:
1. Travmatoloji ve ortopedi, ed. Kornilova V.N. – St. Petersburg: Hipokrat, 2006. – T. 3. – S. 984 – 995.
2. Sklyarenko T.Ye. Travmatoloji ve ortopedi. – K.: Sağlık, 2005. – S. 170-199.
3. Oleksa A.P. Ortopedi - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. – 527 s.
4. Dahili osteosentez kılavuzu. JSC (İsviçre) / M.E. grubu tarafından önerilen metodoloji. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: Çev. onunla. – 3. baskı. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 s.
Servikal omurganın skolyozu çeşitli patolojik süreçlerden dolayı ortaya çıkar. Okul çağındaki çocuklar bu patolojiye özellikle duyarlıdır. Çeşitli değişikliklere maruz kalan daha yumuşak bir kemik çerçeveye sahiptirler. Erişkin hastalarda da eğrilik meydana gelebilir.
Hastalığın özellikleri
Servikal omurga birkaç ana işlevi yerine getirir. Kafa hareketliliği için gereklidir. İçinde patolojik süreçler meydana gelirse, bu işlev bozulur. Skolyoz baş pozisyonu ve hareket kabiliyetinde sorunlara neden olabilir. Bu hastalık omurganın bölümlerinin yerini etkiler. Süreç bir veya daha fazla omurları etkileyebilir.
Patoloji basit ve karmaşık formlarda ortaya çıkar. Basit skolyozda bir omurun konumunda değişiklik olur. Omurganın yanal bir eğim açısı oluşur. Bu durumda başın konumu değişir. Bu da çeşitli sistemlerin işlevlerinin performansını etkiler.
Kompleks skolyoz, omurganın birkaç bölümünün yer değiştirmesini içerir. Direk üzerinde bir yay oluşur. Servikal skolyozda bir kemer oluşur, ancak omurganın kendi ekseni boyunca bükülmesi meydana gelebilir. Bu eğrilik birkaç ana aşamada meydana gelir. 4 derecelik skolyoz vardır. Tedavi yöntemi eğriliğin derecesine bağlıdır.
Sütun eğriliğinin nedenleri
Servikal omurga en savunmasız kısmıdır. Servikal omurların konumu aşağıdaki nedenlerden etkilenir:
Servikal omurların pozisyonunun ihlalinin ana nedeni başın yanlış pozisyonudur. Bu değişiklik birçok okul çocuğunda görülmektedir. Bu, okul masasının yanlış boyutundan kaynaklanmaktadır. Bir çocuğun ders çalışırken başını güçlü bir şekilde ders kitabına doğru eğmesi gerekir. Servikal omurga yanlış pozisyonda. Zamanla omurga bu pozisyona alışır. Servikal omurların skolyozu oluşur.
Erişkin hastalarda eşlik eden omurga hastalıklarının varlığında skolyoz görülür. Sebeplerden biri servikal osteokondrozdur. Patoloji radyografik inceleme ile tespit edilir. Bu durumda omurlardan birinin kısmi tahribatı meydana gelir. Tahrip edilen segment, intervertebral disk üzerinde patolojik baskı oluşturur. İltihaplı hale gelir. Hasta ağrı hisseder. Ağrı hastanın yanlış baş pozisyonu almasına neden olur. Bu form servikal segmentlerin karmaşık skolyozuna neden olur. Sadece osteokondrozun eşzamanlı tedavisi ile ortadan kaldırılabilir.
Patolojik eğrilik raşitizmde de bulunur. Raşitizm değişiklikleri omurların kemikleşmesini etkiler. Hastalık erken yaşta tespit edilir ve kemik çerçevesinin uygunsuz sertleşmesine neden olur. Zamanla çocuk büyür. Kilosu değişir. Ağırlık omurgaya binen yükü artırır. Şeklini değiştirir.
Bazı hastalarda omurganın çeşitli konjenital patolojileri vardır. Böylece omurgada patolojik olarak oluşmuş bölümler bulunabilir. Servikal skolyozun nedenlerinden biri hemivertebranın kama şeklindeki şeklidir. Patolojiye ilave olgunlaşmamış omurların varlığı eşlik eder. Bu tip skolyoz ancak cerrahi olarak düzeltilebilir.
Servikal omurganın yaralanması da skolyoza yol açar. Şiddetli omurga yaralanmaları, birkaç segmentin yer değiştirmesine veya omurlardan birinin tamamen tahrip olmasına neden olur. Terapi sadece sıkı tıbbi gözetim altında gerçekleştirilir.
Eğriliğin belirtileri ve komplikasyonları
Servikal omurganın skolyozu ile hasta çeşitli ek semptomlar sergiler. Skolyoz belirtileri aşağıdakileri içerir:
- Boyun ağrısı;
- Görme bozukluğu;
- Azalan zihinsel aktivite;
- Baş pozisyonunu değiştirme.
Servikal skolyoz sıklıkla ağrıya neden olur. Omurganın hasarlı bölgesinde lokalizedir. Hoş olmayan his ancak güçlü ağrı kesicilerle giderilebilir. İlaçlar uzun süreli rahatlama sağlamaz. Dozu arttırmak gerekir.
Patolojiye görme bozukluğu da eşlik ediyor. Servikal skolyozda omurganın sinir uçları sıkışır. Sinyallerin beyne iletimi bozulur. Görmede azalma var.
Segmentlerin uzun süreli yanlış konumu zihinsel çalışmayı da etkiler. Kişinin dikkati dağılır. Beyin aktivitesi azalır. Bu fenomen okul çocukları için rahatsız edicidir. Öğrenme yeteneğinde azalma var.
Servikal skolyozun dış belirtisi baş pozisyonundaki değişikliktir. Bu durumda omuz bölgesinde yer değiştirme gözlenir. Bir kişi kan dolaşımını iyileştirmek için yanlış pozisyonu seçer.
Servikal omurganın skolyozu çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Ana komplikasyon şiddetli baş ağrılarının ortaya çıkmasıdır. Çoğu zaman ağrı migren niteliğindedir. Bu hisler geleneksel ağrı kesicilerle giderilemez. Migren için ek tedavi gereklidir. İşitme kaybı da meydana gelebilir. Birçok hasta kulak çınlamasından şikayetçidir. Bu fenomen, beynin damarlarındaki kan dolaşımının artması nedeniyle ortaya çıkar. Beyindeki oksijen yetersizliğinden dolayı kan akışı artar. Damarların hacmi artar ve kranyal basınç artar.
Bu patoloji aynı zamanda kalp aktivitesi için de tehlikelidir. Miyokardın skolyozlu çalışması artar. Kas kasılmaları hızlanır. Bu, kanın damarlara salınmasını hızlandırmak için gereklidir. Miyokardın uzun süreli aktif çalışması, fizyolojik özelliklerinin ihlaline neden olur. Kalp kası incelir. Yırtılma riski artar. Bu kalp krizi ile doludur.
Teşhis ve tedavi
Servikal skolyoz bağımsız olarak teşhis edilebilir. Bunu yapmak için ayakta durmanız gerekir. Baş güçlü bir şekilde öne doğru eğilir. Bu tip hastalıklarda omurgada bir kavis veya açı tespit edilir. Bu skolyotik değişimdir. Hastalığın belirtileri varsa ancak tespit edilemiyorsa bir uzmana başvurmanız gerekir. Patolojinin doğru teşhisine yardımcı olacaktır.
Skolyoz tedavisinde çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Ana etki manuel olarak gerçekleştirilir. Manuel tedavileri gerçekleştirirken doktorlar özel masaj teknikleri kullanırlar. Kas spazmının ortadan kaldırılması ve sinir impulsunun restorasyonu eşlik eder. Zor durumlarda masaja akupunktur da eklenir. Tıbbi iğneler omurganın metabolik süreçlerden sorumlu noktalarına yerleştirilir. Metabolik süreçlerin güçlendirilmesi hastanın daha hızlı iyileşmesini sağlar.
Özel egzersizler yapılması tavsiye edilir. Bir dizi fiziksel egzersiz omurga üzerindeki yükü azaltabilir. Bu, gönderinin katmanlara ayrılmasına yardımcı olacaktır.
Herhangi bir skolyoz değişikliğine tıbbi gözetim eşlik etmelidir. Kendi kendine tedavi önerilmez. Doğru tedavi ile servikal omurganın skolyozu ortadan kaldırılır.
Sırt ağrısı artık tolere edilemediğinde. Boyun, sırt ve omuzlar için JinKaiRui Shiatsu masajı en yeni, geliştirilmiş 3. nesil modeldir. JinKaiRui masajı boyunluk bölgesi, sırt, omuzlar, bel ve vücudun diğer kısımlarına (karın, kollar, bacaklar, kalçalar, ayaklar) rahatlatıcı ve tedavi edici bir masaj için tasarlanmıştır. Osteokondroz ve diğer sırt problemleri olanlar için kesinlikle yeri doldurulamaz
Düz bir omurga sadece güzel bir duruş değil, aynı zamanda bir bütün olarak tüm vücudun sağlığı anlamına da gelir. Servikal omurların eğriliği sadece ağrı sendromu nedeniyle değil, aynı zamanda arterin sıkışmasından kaynaklanan beyne giden kan akışının bozulması nedeniyle de tehlikelidir. Bu patoloji nadir değildir: Dünya nüfusunun% 40'ından fazlası skolyozdan muzdariptir.
REFERANS! Servikal skolyoz ilk yedi omuru etkileyen bir hastalıktır. Hemen hemen her zaman torasik skolyoz ile birlikte ortaya çıkar.
Doktorlar, hastalığın başlangıcını tetikleyebilecek çeşitli faktörleri tanımlar:
- Kalıtım (patolojinin dış faktörlerin etkisi olmadan geliştiği genetik yatkınlık).
- Omurga sütunu yaralanmaları.
- Nörolojik hastalıklar (örneğin siringomiyeli - medulla oblongata ve omurilikte boşlukların oluştuğu merkezi sinir sisteminin ciddi, ilerleyici, kronik bir hastalığı).
- Dengesiz beslenmeyle birlikte hareketsiz bir yaşam tarzı.
- Rahim içi gelişim sırasında servikal omurganın yanlış oluşumu.
- Çocuğun hızlı büyümesiyle birlikte kaslar kemiklerin gelişimine ayak uyduramaz, bağ aparatı zayıflar ve omurgayı uygun şekilde desteklemez.
- Ergenlik döneminde endokrin bezlerinin işlev bozukluğu iskelet yapısını olumsuz etkileyerek onu esnek ve yumuşak hale getirebilir.
- Doğum sırasındaki komplikasyonlar: Yenidoğanın kafa kemik dokusunun yer değiştirmesi.
- Çocukluk çağında yaşanan raşitizm sıklıkla iskelet eğriliğine yol açar.
- Çocuklarda ve ergenlerde patoloji, okul etkinlikleri sırasında yanlış duruş nedeniyle kendini gösterebilir.
Türler
Servikal omurganın skolyozunun çeşitli sınıflandırmaları vardır.
Eğrilik dikkate alındığında aşağıdakiler ayırt edilir:
- S şeklinde (2 deformasyon yayına sahip).
- Z şeklinde (3 eğrilik yayı).
- C şeklinde (1 eğrilik yayı ile).
Dereceye göre:
- I – eğrilik açısı 1 ila 10 derece arasındadır (hasta sağlıksızlıktan şikayet etmez, dış değişiklikler yoktur).
- II – 11 ila 25 derece arası (boynun eğriliğini görsel olarak fark edebilirsiniz).
- III – 26 ila 40 derece (hasta ciddi rahatsızlık hisseder, yaşam kalitesi bozulur).
- IV – 40 derece veya daha fazla (dış belirtilere ek olarak, bitkisel-vasküler ve sinir sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonlar da ortaya çıkar).
Moshkovich'in sınıflandırmasına göre:
- doğuştan;
- displastik;
- idiyopatik;
- statik;
- nörojenik.
BİR NOTTA! Servikal omurganın skolyozu her yaştan insanı etkiler. Kadınlarda erkeklere göre iki kat daha sık gelişir. Vakaların ana yüzdesi 10 yaşın üzerindedir. Sağ taraflı skolyoz, sol taraflı skolyozdan daha az görülür.
Belirtiler
SC skolyozun klinik tablosu aşağıdaki semptomları içerir:
- Boyunda ağrılı hisler ortaya çıkar, başın arkasına, yüz derisine ve omuz kuşağına yayılır. Çoğunlukla ağrı kalp bölgesinde görülür. Nitrogliserin hafifletmez, ağrı kesici almak (Baralgin, Citramon, Askofen) yardımcı olur;
- Ağırlık kaldırırken veya diğer fiziksel aktiviteler sırasında vücudun üst kısmında rahatsızlık meydana gelir. Boynunuzu hareket ettirdiğinizde ve başınızı çevirdiğinizde bir “sertlik” ve belirgin bir sertlik hissedersiniz;
- Beyne kan akışı bozulduğu için dilde periyodik uyuşukluk ve tat kaybı, işitme ve görme azalması mümkündür. Mide bulantısı ve baş dönmesi sıklıkla meydana gelir, gözlerin önünde “lekeler” parlar ve kulaklarda gürültü vardır;
- Vertebral arterin sıkışması cildin hassasiyetinin kaybolmasına, kas kuvvetinin zayıflamasına, kafada “ağırlık” ve uzuvların uyuşmasına neden olur.
- Hastalığın geç bir aşamasında, kürek kemikleri ve omuzlarda belirgin bir asimetri ve göğüs ve yüz kemiklerinde eğrilik görülür. Kafatası kemiklerinin düzensiz oluşumu ve omuzların düzensiz konturları dikkat çekicidir.
Teşhis
Servikal skolyozun ilk belirtileri ilk görsel muayene sırasında tespit edilir. Bunu yapmak için doktor hastadan öne eğilmesini ve kollarını indirmesini ister. Doktor omurların çizgisini inceleyerek asimetriyi ve eğriliğin yerini belirler.
Teşhisin bir sonraki aşaması, röntgene yönlendirmedir. Hem erken hem de geç aşamalarda reçete edilir. Resimde omurların plakalarına paralel iki çizgi çizilmiştir. Açı bu çizgilerin kesiştiği bölgede ölçülür. Bu parametre (Cobb açısı olarak adlandırılır) patolojinin ciddiyetini değerlendirmenizi sağlar.
Üçüncü aşama daha önce bilgisayarlı tomografiyi içeriyordu ancak manyetik rezonans görüntüleme gibi bir yöntemin gelişmesiyle ilk aşama son derece nadiren reçete ediliyor. MRI sinir uçlarının, kan damarlarının ve yumuşak dokuların durumunu görmenizi ve olası komplikasyonları önlemenizi sağlar.
Tedaviye başlamadan önce doktor elektromiyografi yapar.
REFERANS! Elektromiyografi (EMG), doktorun periferik sinirlerin ve iskelet kaslarının durumunu değerlendirdiği bir testtir. Prosedür tamamen güvenlidir, bu nedenle hem yetişkinlere hem de küçük çocuklara reçete edilebilir.
Tedavi
Muhafazakar teknik
Doktor uygun tedavi yöntemini seçer. İhlaller kritik değilse, ayakta tedavi bazında konservatif yöntemler kullanılır. Ana hedefler: statiği iyileştirmek, skolyoz gelişimini durdurmak ve cerrahi müdahale olmadan düz duruşu yeniden sağlamak.
- Özel ortopedik bir yatak ve sert bir yastık üzerinde uyuması gerekiyor. Boynunuza çok fazla baskı uygulamayın ve onu yaralamayın.
- Çalışmak veya ders çalışmak için kullanılan masa ve sandalyelerin uygun şekilde ayarlanması gerekir.
Kendinizi sertleştirmeniz ve kas dokusunu güçlendirmek için masaj seanslarına katılmanız faydalıdır. Hasta kendi başına ense ve boyun bölgesine kısa bir masaj yapabilir (uzun süre tek bir yerde oturduktan sonra bunu yapmakta fayda vardır). - Bir çocuğu tedavi ederken özel bir beslenme planı hazırlanır: fosfor ve kalsiyum açısından zengin besinler dahil edilir, günlük protein normu en az 100 gramdır.
- Belirgin semptomları hafifletmenin gerekli olduğu durumlarda ilaç tedavisi uygulanır. Bunlar esas olarak kondo koruyucular ve antiinflamatuar steroidal olmayan ilaçlardır.
REFERANS! Kondroprotektörler, ana bileşenleri glukozamin ve kondroitin sülfat olan ilaçlardır. Kıkırdak dokusunu onarır, elastikiyetini arttırır ve bağışıklık süreçlerini başlatırlar. Eşlik eden osteokondroz için jel preparatları “Kondroitin” ve “Kondroksit” önerilir.
- Elektrik akımıyla kas stimülasyonu, özel korse giyme, lazer tedavisi, akupunktur.
Fizik tedavi egzersizleri (fizik tedavi)
Kas çerçevesini güçlendirmenize, ağrıyı hafifletmenize ve kan akışını iyileştirmenize olanak tanır. Dersler yarım saat boyunca günde 2-3 kez yapılmalıdır.
Hastaya aşağıdaki egzersizler önerilebilir:
- Başınızı dönüşümlü olarak sol ve sağ omuza doğru eğin.
- Bir taraftan diğer tarafa, sağdan sola ve geriye doğru döner.
- Küçük genlikli baş sallamaları.
- Çenenizle göğsünüze dokunmanız gerekirken başınızı yumuşak bir şekilde yatırın.
- Çenenizi sol ve sağ omzunuza dokundurarak başınızı yavaşça sola ve sağa çevirin.
- Çenenizi kaldırın ve boynunuzu gerin. Başınızı geriye atamazsınız.
- Omuz eklemlerinin dönüşü.
- Parmaklarınızı başınızın arkasında bir "kilit" içine sıkıştırın ve yavaş bir nefes alın. Aynı zamanda dirsekler bir araya getirilir. Nefes verirken boşanıyorsun.
- Sırtüstü pozisyonda: Hasta dizlerini büker ve ayaklarını yere sıkıca bastırır. Nefes alırken pelvis yükselir ve nefes verirken orijinal konumuna geri döner.
- Hasta yüz üstü yatar, kollarını vücut boyunca uzatır ve avuçlarını yere koyar. Nefes alırken boynunuzu uzatır ve göğsünüzü kaldırırsınız, nefes verirken ise geriye doğru indirirsiniz.
- Dört ayak üzerinde duran hasta, nefes alırken omurgayı aşağı doğru büker, nefes verirken düzeltir.
- Hasta kolları vücudunun yanında olacak şekilde bir sandalyeye oturur. Başını yavaşça bir yandan diğer yana çevirir.
DİKKAT! Fiziksel egzersiz sırasında kişi durumunda bir bozulma fark ederse, kramp veya uyuşukluk yaşamaya başlarsa bu durumu doktoruna bildirmesi gerekir.
Cerrahi
Konservatif yöntemlerin sonuç getirememesi (4. aşamada) veya çok az fayda sağlaması (3. aşamada) durumunda cerrahi müdahaleye izin verilir:
- Cerrah, omurlararası plakaların ve diskin hasarlı kısımlarını çıkarır.
- Metal yapıların yardımıyla omurlar istenilen pozisyonda sabitlenir.
- Ağır vakalarda etkilenen bölgeler protezlerle değiştirilir.
- Operasyondan kaynaklanan kozmetik kusurlar düzeltilir.
Tam iyileşme altı ay sürer. İlk 3 ay boyunca kemikler birbirine kaynaştığı için hastanın başını destekleyen özel cihazlar veya alçı kullanması gerekir. 5 ay sonra hasta rehabilitasyon uzmanına gitmeye başlar.
Servikal skolyoz, hoş olmayan semptomların eşlik ettiği ve tehlikeli komplikasyonlara neden olan tehlikeli bir hastalıktır. Hastalığın gelişmesini önlemek için omurgada herhangi bir değişiklikten şüpheleniyorsanız en kısa zamanda doktora başvurmalısınız. Tavsiyelerine kusursuz bir şekilde uyulmalıdır - ancak bu koşullar altında tedavi somut faydalar sağlayacaktır.