โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว ความเสียหายต่อรากประสาทและช่องท้อง การวินิจฉัย ม. 54.4 การถอดเสียง
Vertebrogenic lumboischialgia เป็นกลุ่มอาการที่พัฒนาพร้อมกับปัญหาและแสดงถึงอาการหลักสองประการของกลุ่มอาการ - ความเจ็บปวดในบริเวณเอวแผ่ไปที่ขา
ข้อมูลสำหรับแพทย์: ตาม ICD 10 กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง (ซ้าย ขวา หรือทั้งสองด้าน) ได้รับการเข้ารหัสด้วยรหัส M 54.4 ตามระบบ ICD 11 รหัสวินิจฉัยคือ ME94.20 การวินิจฉัยควรมีข้อมูลเกี่ยวกับระยะของกระบวนการและความรุนแรงของกลุ่มอาการ
อาการของโรค
การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวจะเกิดขึ้นเมื่อมี การยืนยันเอ็กซ์เรย์กระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณเอวรวมทั้ง ภาพทางคลินิกโดยละเอียดของโรครวมถึงอาการดังต่อไปนี้:
- ปวดบริเวณเอว ร้าวไปที่ขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้ง 2 ข้าง
- ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง
- ปวดขา
- อาการชาและคลานที่ขา
- ขาอ่อนแรงมีอาการปวดอย่างรุนแรง
- ข้อ จำกัด ของการหมุนลำตัวในบริเวณเอว
- ความจำเป็นในการลุกขึ้นจากท่านอนโดยมีคนพยุงมือไว้ ()
การวินิจฉัยโรคควรรวมถึงการตรวจระบบประสาทอย่างสมบูรณ์ การตรวจทางระบบประสาทเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของ lumboischialgia (อาการเชิงบวกของความตึงเครียด การตอบสนองที่ลดลงจากขาที่เกี่ยวข้อง ฯลฯ ) อาจเผยให้เห็น radiculopathy ซึ่งการมีอยู่จะเป็นข้อบ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ระบบประสาท
การรักษาโรคกระดูกสันหลังส่วนเอว
การรักษาควรได้รับการปฏิบัติอย่างครอบคลุม โดยใช้วิธีบำบัดที่เป็นไปได้ทั้งหมด รวมทั้งกายภาพบำบัดโดยไม่ใช้ยา กายภาพบำบัด การนวด และอุปกรณ์เกี่ยวกับกระดูก
การรักษาด้วยยารวมถึงการสั่งยาที่ออกฤทธิ์ในทุกการเชื่อมโยงของวงจรอุบาทว์: ปัญหาในกระดูกสันหลังทำให้เกิดการอักเสบซึ่งจะนำไปสู่ความเจ็บปวดและกล้ามเนื้อกระตุกสะท้อน กล้ามเนื้อกระตุกทำให้กระดูกสันหลังเข้ามาใกล้กันและเพิ่มการบีบอัดของส่วนที่เกี่ยวข้อง รากกระดูกสันหลังซึ่งเพิ่มการอักเสบ - วงกลมปิดลง
ต้องใช้ยาต้านการอักเสบในปริมาณที่เพียงพอในระยะเฉียบพลันเว้นแต่จะมีข้อห้ามอย่างเข้มงวด (การแพ้, โรคแผลในกระเพาะอาหารอย่างรุนแรง) หากไม่สามารถกำหนดการบำบัดต้านการอักเสบได้พวกเขาจะหันไปใช้ยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลาง (catadolon, finlepsin, Lyrica ฯลฯ ) ยาที่ลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อรวมถึงป้องกันตะคริวที่ขาซึ่งช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเรียกว่ายาคลายกล้ามเนื้อ นักประสาทวิทยาส่วนใหญ่มักใช้ mydocalm และ sirdalud น้อยกว่า - baclosan และยาอื่น ๆ นอกจากนี้อย่าลืมเกี่ยวกับความจำเป็นในการบำบัดด้วยยาป้องกันระบบประสาท จำเป็นต้องมีวิตามินบี (ในกรณีที่ไม่มีอาการแพ้), กรดไทโอติก (Berlition), ตัวแก้ไขจุลภาค (Trental) เป็นต้น
ในกระบวนการกายภาพบำบัดควรใช้กระแสไดไดนามิกอิเล็กโตรโฟเรซิสพร้อมยาแก้ปวดเฉพาะที่และการบำบัดด้วยแม่เหล็ก ข้อห้ามในการแต่งตั้งขั้นตอนคือการมีโรคทางนรีเวชวิทยาเนื้องอกและ decompensated
ในระยะเฉียบพลันในกรณีที่มีอาการเด่นชัดจะมีการกำหนดแบบฝึกหัดการบำบัดเพื่อยืดกล้ามเนื้อ ใช้แรงกดเบา ๆ บนกระดูกสันหลัง หากเกิดอาการปวด การออกกำลังกายจะถูกระงับ ในระหว่างขั้นตอนการพักฟื้นและเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันมีการกำหนดการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อรัดตัวบริเวณเอวซึ่งสามารถลดภาระที่กระดูกสันหลังปรับปรุงจุลภาคและโภชนาการของเนื้อเยื่อ
- การนวดสำหรับอาการปวดกระดูกสันหลังส่วนเอวควรไม่เพียงส่งผลต่อบริเวณเอวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงที่ขาด้วย การนวดไม่ควรทำให้เกิดอาการปวดมากนัก แต่อาจเกิดอาการไม่สบายได้ โดยเฉพาะในช่วงแรกๆ พื้นฐานของผลการนวดสำหรับพยาธิวิทยาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคือการนวดซึ่งช่วยให้คุณบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่หย่อนคล้อยและปรับปรุงโภชนาการของเนื้อเยื่อกระดูกสันหลัง
ในบรรดาผลิตภัณฑ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกควรสังเกตว่าจำเป็นต้องสวมเครื่องรัดตัวแบบกึ่งแข็งหรือแข็งบนกระดูกสันหลังส่วนเอว เครื่องรัดตัวสวมใส่ไม่เกิน 4-5 ชั่วโมงต่อวัน นอกจากนี้บุคคลที่พัฒนาพยาธิวิทยาอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตไม่ควรลืมสวมเครื่องรัดตัวในระหว่างออกกำลังกายอย่างหนักที่กำลังจะมาถึง นอกจากนี้สำหรับ Vertebrogenic lumboischialgia คุณสามารถใช้เครื่องนวดต่างๆ, แอพพลิเคชั่น Lyapko และ Kuznetsov, ผลิตภัณฑ์นอนหลับเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก ฯลฯ
สำคัญ! การคงอยู่ของความเจ็บปวดที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของข้อสะโพกและข้อเข่าหลังการรักษาอาการปวดตะโพกกระดูกสันหลังส่วนเอวอย่างสมบูรณ์เป็นเหตุผลในการทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ข้อต่อและขอคำแนะนำจากแพทย์โรคไขข้อ
ภาพทางคลินิกของโรคจะแสดงออกด้วยอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายไม่ว่าจะรุนแรงหรือไม่ก็ตาม บางครั้งก็เพียงพอแล้วสำหรับคนที่จะไอหรือจามเพื่อให้โรคปวดเอวเกิดขึ้นที่ด้านหลัง หลังจากนั้นจึงไม่สามารถยืดตัวได้
ด้วยโรคปวดเอวอาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่เล็ก ๆ ของหลังส่วนล่างหากความเจ็บปวดแผ่ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายใต้เข็มขัดแสดงว่าโรคดังกล่าวจะมาพร้อมกับอาการปวดตะโพก
การโจมตีอาจกินเวลานานหลายนาทีหรือหลายชั่วโมง โดยปกติแล้วผู้ชายจะได้รับผลกระทบจากปัญหานี้ แต่อาการปวดตะโพกก็มักปรากฏในผู้หญิงเช่นกัน
สาเหตุของโรคปวดเอวคืออะไร
สาเหตุหลักคือการเสียรูป การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลัง ทำให้เกิดอาการปวดและกระตุกเนื่องจากการกระตุ้นปลายประสาท
แผ่นดิสก์และกระดูกสันหลังได้รับความเสียหายและเคลื่อนตัวระหว่างการออกกำลังกายอย่างหนัก การบาดเจ็บ และการยกของหนัก
การเคลื่อนตัวดังกล่าวอาจเกิดจากโรคกระดูกพรุนหรือไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง อุณหภูมิร่างกายต่ำ โรคของกระดูกและข้อต่อ
ในบางกรณี สาเหตุของโรคคือความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก โดยทั่วไปปัญหาจะเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้องอกต่างๆ ในกระดูกสันหลังหรือโรคไขข้อ
สาเหตุของโรคปวดเอวที่มีอาการปวดตะโพกอาจทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญหรือในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งส่งผลให้มีแรงกดดันต่อกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้น
อาการ
อาการหลักของโรคปวดเอว ได้แก่:
- อาการปวดอย่างรุนแรงที่ดูเหมือนการสุญูดที่หลังส่วนล่าง บ่อยครั้งความเจ็บปวดจะเร้าใจ ฉีกขาด แทงตามธรรมชาติ และพบได้ในกล้ามเนื้อหลัง หากอาการปวดปรากฏขึ้นที่ต้นขาหรือสะโพกจะสังเกตอาการปวดตะโพกซึ่งสัมพันธ์กับแรงกดทับเส้นประสาท อาการปวดจะรุนแรงที่สุดภายในครึ่งชั่วโมง แล้วหายไป แต่อาจเกิดขึ้นอีกในเวลากลางคืน โดยปกติแล้วการโจมตีจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่วัน
- กล้ามเนื้อกระตุกของหลังส่วนล่างจะปรากฏขึ้นแบบสะท้อนกลับกับพื้นหลังของความเจ็บปวด ซึ่งมักดูเหมือนตึงเครียดในกล้ามเนื้อต้นขาหรือสะโพก เมื่อคลำจะพบว่ากล้ามเนื้อมีความหนาแน่น
- การเคลื่อนไหวของข้อต่อกระดูกสันหลังที่ลดลงยังทำให้เกิดอาการของโรคด้วยความเจ็บปวดทำให้บุคคลไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ดังนั้นเขาจึงถูกบังคับให้หยุดในท่าเดียวโดยเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย การพยายามเคลื่อนไหวใด ๆ ทำให้เกิดความเจ็บปวดเฉียบพลัน บุคคลไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระหรือโดยความช่วยเหลือจากภายนอก
เนื่องจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงบุคคลจึงถูกบังคับให้ใช้เวลานานในสองตำแหน่งที่ช่วยให้เขารอดจากอาการของโรค:
- นอนหงายโดยงอเข่า
- นอนหงายด้วยหมอน
หากโรคนี้มาพร้อมกับอาการปวดตะโพกธรรมชาติของความเจ็บปวดจะเปลี่ยนไปมันจะปวดเมื่อยและแหลมคมยิงลึกเข้าไปในกระดูกกล้ามเนื้อและเอ็น
ไม่เพียงแต่แผ่ไปยังส่วนล่างของร่างกายเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดอาการชา รู้สึกเสียวซ่า และแสบร้อนได้ในบางพื้นที่ อาการปวดตะโพกมักเกิดขึ้นที่หลังส่วนล่างและลามไปที่ขาข้างเดียว
โรคปวดเอวจำเป็นต้องได้รับการรักษา ไม่เช่นนั้นอาการของโรคจะเกิดขึ้นทุกครั้งที่คุณมีอาการอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การยกของหนัก หรือการเคลื่อนไหวที่อึดอัด
การรักษาด้วยยา
ยาสำหรับการรักษาสามารถสั่งจ่ายโดยแพทย์เท่านั้น ในบางกรณี จะมีการสั่งยาเม็ด หรือในการฉีดอื่นๆ
การบำบัดไม่ได้ขจัดสาเหตุหลักของโรคปวดเอวด้วยอาการปวดตะโพก (การเคลื่อนที่, การเสียรูปของกระดูกสันหลังหรือแผ่นดิสก์ระหว่างกระดูกสันหลัง), การรักษาด้วยยาช่วยบรรเทาอาการอักเสบ, ขจัดความเจ็บปวดและอาการกระตุกที่เกิดจากการบีบอัดรากประสาท
โดยทั่วไปการรักษาจะดำเนินการด้วย:
- แอสไพริน;
- ไอบูโพรเฟน;
- ไดโคลฟีแนค;
- ไดออกไซด์
นอกจากนี้แพทย์อาจสั่งยากล่อมประสาทและยาที่มีฤทธิ์ระงับประสาท การฉีดซึ่งออกฤทธิ์เร็วกว่ายาเม็ดนั้นถูกกำหนดไว้สำหรับอาการปวดเฉียบพลันและทนไม่ได้
กายภาพบำบัด
ในการกายภาพบำบัดแพทย์จะสั่งการออกกำลังกายเพื่อบรรเทาอาการหลักของโรคปวดเอว ในช่วงเวลาต่าง ๆ ของโรค การออกกำลังกายจะมีความเข้มข้นต่างกัน:
- ในระยะเฉียบพลันของโรคซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ 1-2 วันหลังจากเริ่มมีอาการจำเป็นต้องเคลื่อนไหวเบา ๆ (หมุน) ด้วยเท้าและมือโดยนอนหงายบนพื้นเรียบ คุณยังสามารถยกแขนขึ้นและงอขาสลับกันที่หัวเข่า หรือขยับไปด้านข้างในแนวนอน แบบฝึกหัดจะดำเนินการอย่างช้าๆ
- เริ่มตั้งแต่วันที่ 3 อีก 4 วันข้างหน้า แนะนำให้ออกกำลังกายที่ทำให้เกิดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อบั้นท้ายและกล้ามเนื้อหน้าท้อง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องยกบริเวณเอวขึ้นและขยับเข่างอไปด้านข้าง ออกกำลังกายขณะนอนหงายด้วย
- ในช่วงกึ่งเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นหลังจากไม่กี่สัปดาห์อาการของโรคจะบรรเทาลงด้วยชุดการออกกำลังกายที่เพิ่มการไหลเวียนโลหิตในบริเวณเอว ในเวลาเดียวกันควรยืดกล้ามเนื้อกระตุก ในกรณีนี้ คุณสามารถออกกำลังกายโดยใช้ขา แขน และไหล่ขณะนอนหงาย ยกและลดระดับลงได้
กายภาพบำบัด
วิธีการแบบบูรณาการในการรักษาโรคปวดเอวนั้นรวมถึงขั้นตอนการกายภาพบำบัดซึ่งแพทย์แนะนำให้เริ่มหลังจากอาการปวดแสบปวดร้อนเฉียบพลันบรรเทาลง โดยทั่วไปการรักษาจะดำเนินการด้วย:
- การบำบัดด้วยแม่เหล็ก
- การบำบัดด้วยไดไดนามิก
- การบำบัดด้วยแอมพลิพัลส์
- การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต
- อิเล็กโตรโฟรีซิส;
- อาบน้ำผ่อนคลาย
แพทย์อาจสั่งการรักษาด้วยตนเอง การฝังเข็ม การนวดกดจุด และการกดจุด
สิ่งที่คุณสามารถทำได้ที่บ้าน
การรักษาโรคปวดเอวที่บ้านนั้นขึ้นอยู่กับมาตรการป้องกันที่ช่วยบรรเทาอาการปวดและป้องกันการเกิดการโจมตีครั้งใหม่
- สำหรับอาการปวดเฉียบพลันในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ให้อยู่ในท่าบังคับ นอนหงายขางอ หรือใช้หมอนหนุนท้อง ท่านี้ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างขนาดใหญ่และลดอาการปวด เมื่อการโจมตีเริ่มต้นขึ้น ผู้ป่วยจะไม่เคลื่อนไหวเป็นเวลาหลายชั่วโมงจะดีที่สุด
- ใช้ยาแก้ปวดตามที่แพทย์ของคุณกำหนด
- ใช้ขี้ผึ้งและเจลเพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบ
- สวมเข็มขัดยางยืดทำด้วยผ้าขนสัตว์ที่รัดรอบหลังส่วนล่างได้พอดี การบีบตัวของกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างจะช่วยลดอาการบวมและออกฤทธิ์ต่อตัวรับผิวหนังพร้อมกับกระจายความร้อน
- ยึดติดกับอาหารลดการบริโภคอาหารที่เก็บของเหลวในร่างกาย
- มีส่วนร่วมในการกายภาพบำบัดซึ่งช่วยในเรื่องอาการปวดตะโพกได้อย่างสมบูรณ์แบบ
ภายใต้ชื่อที่ไม่สามารถออกเสียงได้เช่น vertebrogenic lumboischialgia มีปัญหาที่พบบ่อยมาก - ความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังส่วนเอว อาการปวดร้าวไปที่บั้นท้ายและหลังขา ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักก็ถึงนิ้วด้วยซ้ำ
รหัส ICD-10 ทั่วไปคือ M54.4 แพทย์สามารถใช้หมายเลขเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงอาการของผู้ป่วยได้
อาการปวดหลังเรียกว่าอาการปวดหลังในการปฏิบัติระหว่างประเทศ โดยแสดงออกมาในโรคต่างๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก หลายๆ คนเริ่มสังเกตเห็นสัญญาณที่คล้ายกัน โดยเฉพาะผู้ชายที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป บ่อยครั้งที่แพทย์ไม่สามารถวินิจฉัยโรคต่างๆ เช่น โรคปวดเอวและอาการปวดตะโพกได้อย่างถูกต้อง ซึ่งนำไปสู่การรักษาที่ไม่ถูกต้อง
อาการปวดตะโพกเป็นโรคที่ส่งผลต่อเส้นประสาท sciatic หรือปลายประสาทที่อยู่ใกล้กับกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดอย่างมากบริเวณสะโพกไปจนถึงข้อเท้า
ค่อยๆ เพิ่มโรคปวดเอวเข้าไปในอาการปวดตะโพกที่ก้าวหน้า โรคนี้มีลักษณะเป็นโรคปวดเอว - การโจมตีแบบเฉียบพลันด้วยความเจ็บปวดที่เริ่มต้นด้วยการระคายเคืองเล็กน้อยที่ปลายประสาท ภาวะนี้ต้องมีการวินิจฉัยที่ถูกต้องเนื่องจากอาจเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ควรระบุและรักษาพวกเขา
Vertebrogenic lumboischialgia เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากอาการปวดอย่างรุนแรง อาจส่งผลกระทบต่อฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งหรือทั้งสองฝ่ายในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดแตกต่างกันไปตามลักษณะและความรุนแรง อาจเกิดจากปัจจัยที่มองเห็นได้ และบางครั้งอาจเกิดขึ้นเองโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน
บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดลุกลามเฉพาะด้านขวาหรือด้านซ้ายเท่านั้นนั่นคือด้านใดด้านหนึ่ง ค่อยๆ กระจายไปที่สะโพกและขา บุคคลมีปัญหาอย่างมากในการยืดแขนขาของเขา เขาพยายามดูแลมันพยายามไม่เหยียบเท้าจนสุด เป็นผลให้เขาเริ่มเดินกะโผลกกะเผลก แม้ในขณะที่ยืนผู้ป่วยก็ไม่พบว่ามีโอกาสที่จะวางขาของเขาในตำแหน่งที่ไม่ได้รับภาระใด ๆ
สาเหตุและอาการของโรค
Vertebrogenic lumboischialgia มักเริ่มต้นด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
- โรคกระดูกพรุนในระยะลุกลาม, ไส้เลื่อน, โรคกระดูกพรุน;
- โรคข้อกระดูกสันหลัง;
- โรคกระดูกพรุน, กระดูกสันหลังคด;
- ปัญหาที่มีมา แต่กำเนิดกับกระดูกสันหลัง
- เนื้องอกในบริเวณเอว
- เนื้องอกของอวัยวะภายใน
- ปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตในบริเวณเอว
- รอยโรคของกล้ามเนื้อ
- การบาดเจ็บที่เอวรวมถึงหลังการฉีดยาอย่างไม่ถูกต้อง
- โรคเนื้อเยื่อรูมาตอยด์
- การติดเชื้อที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท
สาเหตุต่างๆ เช่น อายุ โรคอ้วน การตั้งครรภ์แฝด ความเครียดอย่างต่อเนื่อง ท่าทางที่ไม่ถูกต้อง การใช้แรงงานหนัก และภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำบ่อยครั้ง ก็มีส่วนทำให้เกิดโรคเช่นกัน
นอกจากความเจ็บปวดแล้ว อาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นกับโรคได้:
- ไข้ - ไม่ใช่ในผู้ป่วยทุกราย
- อาการคันที่ผิวหนังบริเวณเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
- ความซีดของผิวหนังและความหนาวเย็น
- ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ บุคคลจะไม่สามารถควบคุมการถ่ายปัสสาวะและการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้
การโจมตีของ lumboischialgia ทางด้านขวาหรือซ้าย (หรือทั้งสองด้าน) อาจกินเวลาตั้งแต่หนึ่งนาทีไปจนถึงนานกว่ามาก - มากกว่าหนึ่งวัน การโจมตีอาจเกิดขึ้นอีกในวันเดียวกันหรืออาจไม่รู้สึกเป็นเวลาหลายเดือน
ใช้วิธีการรักษาแบบใดเพื่อต่อสู้กับโรค?
แพทย์วินิจฉัยผู้ป่วย lumboischialgia ตามการจำแนกระหว่างประเทศตามการศึกษาต่อไปนี้:
- เอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลัง
- MRI และ CT ของกระดูกสันหลังหากจำเป็น ตรวจหลอดเลือดและข้อต่อ
- อัลตราซาวนด์ของเยื่อบุช่องท้อง;
- การตรวจเลือดเพื่อหาโรคติดเชื้อและภูมิต้านตนเองที่เป็นไปได้
Vertebrogenic lumboischialgia ได้รับการรักษาอย่างครอบคลุม ซึ่งรวมถึงการใช้ยา ขั้นตอนกายภาพบำบัด กายภาพบำบัด และการใช้อุปกรณ์เกี่ยวกับกระดูก ในระยะเฉียบพลันแพทย์จะพยายามบรรเทาอาการปวด ผู้ป่วยต้องการการพักผ่อนบนเตียง เขาใช้ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาแก้ปวดหลายชนิด และยาคลายกล้ามเนื้อ มีการดำเนินการตามขั้นตอนกายภาพบำบัดและบางครั้งก็ใช้การนวดกดจุดสะท้อน เมื่อระยะเฉียบพลันผ่านไป งานฟื้นฟูกล้ามเนื้อหลังก็จะปรากฏขึ้น ในช่วงเวลานี้ การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดและการนวดจะเริ่มขึ้น ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโดยหมอจัดกระดูก
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังจะเลือกวิธีการรักษาแบบรายบุคคล ต้องยกเว้นโรคที่เป็นอันตราย เช่น เนื้องอกและการติดเชื้อ ในกรณีนี้ การออกกำลังกายเพิ่มขึ้น โดยใช้วิธีการที่ไม่ใช้ยา: การออกกำลังกายบำบัด การลดน้ำหนัก การนวด
Lumboischialgia สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด แต่น้อยมาก ประมาณ 90% ของผู้ป่วยทั้งหมดกลับมามีสุขภาพที่ดีอีกครั้งโดยได้รับความช่วยเหลือจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ตัวอย่างเช่น มีการใช้การผ่าตัด หากไม่สามารถบรรเทาความเจ็บปวดด้วยวิธีการรักษาได้
RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2560
ปวดกระดูกสันหลังส่วนอก (M54.6) ปวดหลังส่วนล่าง (M54.5) ปวดหลังอื่นๆ (M54.8) ปวดตะโพก (M54.3) โรคปวดเอวร่วมกับอาการปวดตะโพก (M54.4) รอยโรคที่ทรวงอก ราก ไม่ได้จัดประเภทไว้ในส่วนอื่น (G54.3) รอยโรคของหมอนรองกระดูกสันหลังบริเวณเอวและส่วนอื่น ๆ ที่มี Radiculopathy (M51.1) รอยโรคของ brachial plexus (G54.0) รอยโรคของ lumbosacral plexus (G54 .1) รอยโรคของราก lumbosacral มิได้จำแนกไว้ที่อื่น (G54.4) รอยโรคของรากปากมดลูก ซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่อื่น (G54.2) โรค Radiculopathy (M54.1) ปวดปากมดลูก (M54.2)
ประสาทวิทยา
ข้อมูลทั่วไป
คำอธิบายสั้น
คณะกรรมการคุณภาพการดูแลร่วมได้รับการอนุมัติ
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 10 พฤศจิกายน 2560
พิธีสารหมายเลข 32
ความเสียหายต่อรากประสาทและช่องท้องอาจมีทั้งสองอย่าง กระดูกสันหลัง(โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุนยึดติด, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, โรคกระดูกพรุนหรือกระดูกศักดิ์สิทธิ์ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว, กระดูกสันหลังแตกหัก, ความผิดปกติ (กระดูกสันหลังคด, โรคกระดูกพรุน)) และ สาเหตุที่ไม่ทำให้เกิดกระดูกสันหลัง(กระบวนการนีโอพลาสติก (เนื้องอกทั้งระยะปฐมภูมิและระยะลุกลาม) ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังจากกระบวนการติดเชื้อ (วัณโรค กระดูกอักเสบ บรูเซลโลซิส) และอื่นๆ
ตาม ICD-10 โรคกระดูกสันหลังถูกกำหนดให้เป็น โรค Dorsopathies (M40-M54) - กลุ่มของโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในคลินิกซึ่งโรคชั้นนำคือความเจ็บปวดและ/หรือกลุ่มอาการการทำงานในบริเวณลำตัวและแขนขาของสาเหตุที่ไม่ใช่อวัยวะภายใน [ 7,11
].
ตาม ICD-10 dorsopathies แบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้:
· dorsopathies ที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, ความเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral โดยไม่ยื่นออกมา, spondylolisthesis;
· โรคกระดูกสันหลังอักเสบ;
· ปวดหลัง
ความเสียหายต่อรากประสาทและช่องท้องนั้นมีลักษณะโดยการพัฒนาที่เรียกว่าอาการปวดหลัง (รหัส ICD-10 ม54.1-
ม54.8
). นอกจากนี้ความเสียหายต่อรากประสาทและช่องท้องตาม ICD-10 ยังรวมถึงด้วย ความเสียหายโดยตรงต่อรากและช่องท้องจำแนกตามหัวข้อ ( ช 54.0-
ช54.4)
(รอยโรคที่ brachial, lumbosacral plexus, รอยโรคที่ปากมดลูก, ทรวงอก, ราก lumbosacral มิได้จำแนกไว้ที่อื่น)
Dorsalgia เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลัง
ส่วนเบื้องต้น
รหัส ICD-10:
ไอซีดี-10 | |
รหัส | ชื่อ |
G54.0 | รอยโรค brachial plexus |
G54.1 | รอยโรคของ lumbosacral plexus |
G54.2 | รอยโรคที่รากปากมดลูก มิได้จำแนกไว้ที่อื่น |
G54.3 | รอยโรคที่รากทรวงอก มิได้จำแนกไว้ที่อื่น |
G54.4 | รอยโรคที่ราก lumbosacral มิได้จำแนกไว้ที่อื่น |
M51.1 | รอยโรคของแผ่นดิสก์ intervertebral ของเอวและส่วนอื่น ๆ ที่มีอาการ Radiculopathy |
M54.1 | Radiculopathy |
M54.2 | ปวดปากมดลูก |
M54.3 | อาการปวดตะโพก |
M54.4 | โรคปวดเอวกับอาการปวดตะโพก |
M54.5 | อาการปวดหลังส่วนล่าง |
M54.6 | ปวดกระดูกสันหลังส่วนอก |
M54.8 | ปวดหลังอื่น ๆ |
วันที่พัฒนา/แก้ไขโปรโตคอล: 2556 (แก้ไข 2560)
ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
ถัง | - | เคมีในเลือด |
แพทย์ทั่วไป | - | แพทย์ทั่วไป |
กะรัต | - | ซีทีสแกน |
การออกกำลังกายบำบัด | - | ฟิตเนสบำบัด |
ไอซีดี | - | การจำแนกโรคระหว่างประเทศ |
เอ็มอาร์ไอ | - | การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก |
NSAIDs | - | ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ |
ยูเอซี | - | การวิเคราะห์เลือดทั่วไป |
โอม | - | การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป |
RCT | - | สุ่มทดลองควบคุม |
ESR | - | อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง |
เอสอาร์บี | - | โปรตีน C-reactive |
ยูเอชเอฟ | - | ความถี่สูงเป็นพิเศษ |
ยูดี | - | ระดับของหลักฐาน |
อีเอ็มจี | - | คลื่นไฟฟ้า |
ผู้ใช้โปรโตคอล: แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป, นักบำบัด, นักประสาทวิทยา, ศัลยแพทย์ระบบประสาท, ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ
ระดับของขนาดหลักฐาน:
ก | การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวนอย่างเป็นระบบ การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) หรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็นของอคติต่ำมาก (++) ซึ่งผลลัพธ์สามารถสรุปเป็นประชากรที่เหมาะสมได้ |
ใน | การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของกลุ่มการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณี หรือการศึกษาตามรุ่นหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำมาก หรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ (+) ผลลัพธ์ที่สามารถสรุปได้ทั่วไปให้กับประชากรที่เหมาะสม |
กับ |
การศึกษาตามรุ่นหรือแบบควบคุมเฉพาะกรณี หรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำของการเกิดอคติ (+) ผลลัพธ์ที่สามารถสรุปให้กับประชากรที่เกี่ยวข้องหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำหรือต่ำมาก (++ หรือ +) ซึ่งผลลัพธ์ไม่สามารถสรุปได้โดยตรงกับประชากรที่เกี่ยวข้อง |
ดี | กรณีศึกษาหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ |
จีจีพี | การปฏิบัติทางคลินิกที่ดีที่สุด |
การจัดหมวดหมู่
โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น:
· ปวดปากมดลูก;
· ทรวงอก;
· lumbodynia;
· การแปลแบบผสม (cervicothoracalgia)
ตามระยะเวลาของอาการปวด :
เฉียบพลัน - น้อยกว่า 6 สัปดาห์
·กึ่งเฉียบพลัน - 6-12 สัปดาห์
·เรื้อรัง - มากกว่า 12 สัปดาห์
ตามปัจจัยทางจริยธรรม(บ็อกดุก เอ็น., 2002):
·การบาดเจ็บ (การยืดกล้ามเนื้อมากเกินไป, การแตกของพังผืด, แผ่นดิสก์ intervertebral, ข้อต่อ, เอ็นแพลง, ข้อต่อ, กระดูกหัก);
· แผลติดเชื้อ (ฝี, กระดูกอักเสบ, โรคข้ออักเสบ, discitis);
·แผลอักเสบ (myositis, enthesopathy, โรคข้ออักเสบ);
· เนื้องอก (เนื้องอกและบริเวณปฐมภูมิ);
· ความผิดปกติทางชีวกลศาสตร์ (การก่อตัวของโซนกระตุ้น, อาการของอุโมงค์, ความผิดปกติของข้อต่อ)
การวินิจฉัย
วิธีการวินิจฉัย แนวทาง และขั้นตอนปฏิบัติ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การร้องเรียนและการรำลึกถึง
ร้องเรียน:
·สำหรับความเจ็บปวดในพื้นที่ปกคลุมด้วยรากและช่องท้องที่ได้รับผลกระทบ;
·สำหรับการหยุดชะงักของการทำงานของมอเตอร์, ประสาทสัมผัส, การสะท้อนกลับและอัตโนมัติ - โภชนาการในพื้นที่ของการปกคลุมด้วยรากของรากและช่องท้องที่ได้รับผลกระทบ
ความทรงจำ:
· ภาระทางกายภาพในระยะยาวบนกระดูกสันหลัง (นั่ง, ยืน);
การไม่ออกกำลังกาย
· การยกน้ำหนักอย่างกะทันหัน
การขยายกระดูกสันหลังมากเกินไป
การตรวจร่างกาย
· ในและจริงใจการตรวจสอบ:
- การประเมินสถิตยศาสตร์ของกระดูกสันหลัง - ท่าทาง antalgic, scoliosis, ความเรียบของ lordosis ทางสรีรวิทยาและ kyphosis, การป้องกันกล้ามเนื้อ paravertebral ของส่วนที่ได้รับผลกระทบจากกระดูกสันหลัง;
- การประเมินพลศาสตร์ - ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของแขน, ศีรษะ, ส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสันหลัง
· ปอัลปาซีฉัน: ปวดเมื่อคลำจุด paravertebral, กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง, จุด Walle
· ปErkussiฉันค้อนของกระบวนการ spinous ของส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสันหลัง - อาการเชิงบวกของ Razdolsky - อาการ "กระบวนการ spinous"
· บวกกับตัวอย่างถั่ว:
- อาการของ Lassegue: อาการปวดเกิดขึ้นเมื่องอขาเหยียดตรงที่ข้อสะโพกวัดเป็นองศา การปรากฏอาการของ Lasegue บ่งบอกถึงลักษณะการบีบอัดของโรค แต่ไม่ได้ระบุระดับของโรค
- อาการของ Wasserman: อาการปวดเมื่อยกขาตรงไปด้านหลังขณะนอนหงายบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก L3
- อาการของ Matskevich: อาการปวดเมื่องอขาที่ข้อเข่าขณะนอนคว่ำหน้าบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก L1-4
- อาการของ Bekhterev (อาการไขว้ของLasègue): ลักษณะของความเจ็บปวดในท่าหงายเมื่องอขาที่แข็งแรงเหยียดตรงที่ข้อสะโพกและหายไปเมื่องอเข่า
- อาการของเนริ: อาการปวดหลังส่วนล่างและขาเมื่องอศีรษะขณะนอนหงายบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก L3-S1
- อาการไอแรงกระตุ้น: ปวดเมื่อไอบริเวณเอวในระดับแผลที่กระดูกสันหลัง
· โอราคากเครื่องยนต์ฟังก์ชั่นสำหรับการศึกษาปฏิกิริยาตอบสนอง: ลดลง (ขาดทุน)ต่อไปนี้ ปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็น.
- การสะท้อนกลับแบบงอ-ท่อนท่อน: การลดลงหรือไม่มีภาพสะท้อนอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก CV - CVI
- รีเฟล็กซ์ส่วนขยายของท่อนกระดูก: การลดลง/ไม่มีรีเฟล็กซ์อาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก CVII - CVIII
- การสะท้อนแสงคาร์โปเรเดียล: การลดลงหรือไม่มีภาพสะท้อนอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก CV - CVIII
- การสะท้อนกลับของกระดูกสะบัก: การลดลง/ไม่มีการตอบสนองอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก CV - CVI
- การสะท้อนกลับของช่องท้องส่วนบน: การลดลงหรือไม่มีภาพสะท้อนอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก DVII - DVIIII
- การสะท้อนกลับของช่องท้องโดยเฉลี่ย: การลดลงหรือไม่มีภาพสะท้อนอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก DIX - DX
- การสะท้อนกลับของช่องท้องส่วนล่าง: การลดลงหรือไม่มีภาพสะท้อนอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก DXI - DXII
- การสะท้อนแสงแบบ Cremasteric: การลดลง/ไม่มีภาพสะท้อนอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อรากของ LI - LII
- การสะท้อนกลับของข้อเข่า: การสะท้อนกลับลดลงหรือขาดหายไปอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก L3 และ L4
- รีเฟล็กซ์จุดอ่อน: การลดลง/ไม่มีรีเฟล็กซ์อาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก SI - SII
- การสะท้อนฝ่าเท้า: การสะท้อนกลับลดลงหรือขาดหายไปอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก L5-S1
- การสะท้อนกลับทางทวารหนัก: การสะท้อนกลับลดลงหรือขาดหายไปอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อราก SIV - SV
โครงการวินิจฉัยโรครากอย่างชัดแจ้ง
:
· ปรอยโรคที่ราก L3:
- อาการ Wasserman เชิงบวก;
- ความอ่อนแอในการยืดขา;
- ความไวลดลงตามพื้นผิวด้านหน้าของต้นขา;
· รอยโรคที่ราก L4:
- การละเมิดการงอและการหมุนภายในของขา, การคว่ำเท้า;
- ความไวบกพร่องบนพื้นผิวด้านข้างของต้นขา, หัวเข่าและพื้นผิวด้านหน้าของขาและเท้า;
- การเปลี่ยนแปลงการสะท้อนกลับของข้อเข่า
· รอยโรคที่ราก L5:
- การเดินส้นเท้าบกพร่องและการขยายหลังของหัวแม่เท้า;
- ความไวบกพร่องบนพื้นผิวด้านหน้าของขา, หลังเท้าและนิ้ว I, II, III;
· รอยโรคที่ราก S1:
- การเดินบนนิ้วเท้าบกพร่อง, การงอฝ่าเท้าและนิ้วเท้า, การคว่ำเท้า;
- ความไวบกพร่องบนพื้นผิวด้านนอกของขาที่สามส่วนล่างในพื้นที่ของ malleolus ด้านข้าง, พื้นผิวด้านนอกของเท้า, นิ้ว IV และ V;
- การเปลี่ยนแปลงในการสะท้อนของจุดอ่อน
· โอราคากฟังก์ชั่นที่ละเอียดอ่อนและ(การศึกษาความไวโดยใช้ผิวหนังผิวหนัง) - การปรากฏตัวของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในพื้นที่ของการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของรากและช่องท้องที่สอดคล้องกัน
· ห้องปฏิบัติการวิจัย: เลขที่.
การศึกษาด้วยเครื่องมือ:
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:ชี้แจงระดับความเสียหายต่อรากและช่องท้อง การตรวจจับความเสียหายของกล้ามเนื้อเส้นประสาททุติยภูมิทำให้สามารถระบุระดับความเสียหายของปล้องได้อย่างแม่นยำเพียงพอ
การวินิจฉัยเฉพาะที่ของรอยโรคที่รากปากมดลูกของกระดูกสันหลังนั้นขึ้นอยู่กับการทดสอบกล้ามเนื้อต่อไปนี้:
· C4-C5 - supraspinatus และ infraspinatus, เทเรสไมเนอร์;
· C5-C6 - เดลทอยด์, ซูปราสปินาทัส, กระดูกต้นลูกหนู;
· C6-C7 - กล้ามเนื้อส่วน pronator teres, กล้ามเนื้อ triceps, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - กล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อคาร์ไพ คอมมูนิส, กล้ามเนื้อไขว้และกล้ามเนื้อพัลมาริสลองกัส, กล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ อุลนาริส, กล้ามเนื้อลักพาตัวพอลลิซิส ลองกัส;
· C8-T1 - กล้ามเนื้อเกร็ง carpi ulnaris, กล้ามเนื้อเกร็งยาวของนิ้วมือ, กล้ามเนื้อที่แท้จริงของมือ
การวินิจฉัยเฉพาะที่ของรอยโรคของราก lumbosacral ขึ้นอยู่กับการศึกษาของกล้ามเนื้อต่อไปนี้:
L1 - อิลิโอโซแอส;
· L2-L3 - iliopsoas, สง่างาม, quadriceps, กล้ามเนื้อ adductor สั้นและยาวของต้นขา;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, กล้ามเนื้อ adductor หลัก, รองและสั้นของต้นขา;
· L5-S1 - biceps femoris, ยืดนิ้วเท้า longus, tibialis หลัง, น่อง, ฝ่าเท้า, กล้ามเนื้อตะโพก;
· S1-S2 - กล้ามเนื้อที่แท้จริงของเท้า, กล้ามเนื้องอ digitorum longus, น่อง, น่องลูกหนู
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก:
สัญญาณเอ็มอาร์ไอ:
- การยื่นออกมาของวงแหวนที่มีเส้นใยเกินพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันหลังรวมกับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเนื้อเยื่อของแผ่นดิสก์
- การยื่นออกมา (ย้อย) ของแผ่นดิสก์ - การยื่นออกมาของนิวเคลียสพัลโพซัสเนื่องจากการผอมบางของวงแหวนเส้นใย (โดยไม่แตกออก) เลยขอบด้านหลังของกระดูกสันหลัง
- อาการห้อยยานของอวัยวะของแผ่นดิสก์ (หรือหมอนรองกระดูกสันหลัง) การปลดปล่อยเนื้อหาของนิวเคลียสพัลโพซัสเกินกว่า fibrosus วงแหวนเนื่องจากการแตก หมอนรองกระดูกสันหลังที่มีการกักเก็บ (ส่วนที่ร่วงหล่นของแผ่นดิสก์ในรูปแบบของชิ้นส่วนอิสระจะอยู่ในช่องว่างแก้ปวด)
ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ:
· การปรึกษาหารือกับนักบาดเจ็บและ/หรือศัลยแพทย์ระบบประสาท - หากมีประวัติการบาดเจ็บ
· การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ - เพื่อพัฒนาอัลกอริทึมสำหรับโปรแกรมการบำบัดการออกกำลังกายแบบกลุ่ม/รายบุคคล
· ปรึกษาหารือกับนักกายภาพบำบัด - เพื่อแก้ไขปัญหาการทำกายภาพบำบัด
·ปรึกษากับจิตแพทย์ - ในกรณีที่มีอาการซึมเศร้า (มากกว่า 18 คะแนนในระดับเบ็ค)
อัลกอริธึมการวินิจฉัย:(โครงการ)
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคและเหตุผลในการวิจัยเพิ่มเติม
ตารางที่ 1.
การวินิจฉัย | เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรค | แบบสำรวจ | เกณฑ์การยกเว้นการวินิจฉัย |
การสำแดงของแลนดรี้ |
·เริ่มมีอาการอัมพาตในกล้ามเนื้อขา · การลุกลามของอัมพาตอย่างต่อเนื่องโดยแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อส่วนลำตัว หน้าอก คอหอย ลิ้น ใบหน้า คอ แขน; · การแสดงออกที่สมมาตรของอัมพาต ·ภาวะ hypotonia ของกล้ามเนื้อ อารีเฟล็กเซีย; · การรบกวนทางประสาทสัมผัสมีน้อยมาก |
ห้างหุ้นส่วนจำกัด อีเอ็มจี |
LP: การเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีน ซึ่งบางครั้งก็มีนัยสำคัญ (>10 กรัม/ลิตร) เริ่มต้นหนึ่งสัปดาห์หลังจากการปรากฏของโรค สูงสุด 4-6 สัปดาห์ Electromyography - การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของการตอบสนองของกล้ามเนื้อเมื่อกระตุ้นส่วนปลายของเส้นประสาทส่วนปลาย การส่งกระแสประสาททำได้ช้า |
การปรากฏตัวของหลายเส้นโลหิตตีบ | การด้อยค่าของการทำงานของประสาทสัมผัสและมอเตอร์ | LHC, MRI/CT | เพิ่มขึ้นในซีรั่มอิมมูโนโกลบูลิน G, มีแผ่นกระจัดกระจายเฉพาะบน MRI/CT |
จังหวะเยื่อหุ้มสมอง lacunar | ประสาทสัมผัสและ/หรือการทำงานของมอเตอร์บกพร่อง | เอ็มอาร์ไอ/ซีที | การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดสมองมุ่งเน้นไปที่ MRI |
อ้างถึงความเจ็บปวดในโรคของอวัยวะภายใน | อาการปวดอย่างรุนแรง | UAC, OAM, บาก | การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์จากอวัยวะภายใน |
โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลัง | อาการปวดอย่างรุนแรง, อาการ: การสะท้อนกลับและ radicular (มอเตอร์และประสาทสัมผัส) | ซีที/เอ็มอาร์ไอ, การถ่ายภาพรังสี | ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังลดลง, โรคกระดูกพรุน, เส้นโลหิตตีบของแผ่นปลาย, การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน, อาการ “ตัวเว้นระยะ”, การไม่มีส่วนที่ยื่นออกมา และหมอนรองกระดูกสันหลัง |
เนื้องอกนอกไขสันหลังของไขสันหลัง | การพัฒนาอย่างต่อเนื่องของกลุ่มอาการรอยโรคไขสันหลังตามขวาง สามขั้นตอน: ระยะ radicular, ระยะความเสียหายครึ่งหนึ่งของไขสันหลัง อาการปวดจะเกิดขึ้นข้างเดียวก่อน จากนั้นจะเป็นอาการปวดแบบทวิภาคี และจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน การแพร่กระจายของภาวะ hyposthesia จากล่างขึ้นบน มีสัญญาณของการปิดกั้นพื้นที่ subarachnoid, cachexia ไข้ต่ำ. ก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง ขาดผลจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม | อาจเพิ่ม ESR, โรคโลหิตจาง การเปลี่ยนแปลงการตรวจเลือดไม่เฉพาะเจาะจง | การขยายตัวของ foramen intervertebral การฝ่อของรากของส่วนโค้งและการเพิ่มระยะห่างระหว่างพวกเขา (อาการ Elsberg-Dyck) |
โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด | อาการปวดกระดูกสันหลังจะคงที่ โดยส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน สภาพของกล้ามเนื้อหลัง: ความตึงเครียดและการฝ่อ การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่อง ปวดบริเวณข้อต่อไคโรแพรคติก การโจมตีของโรคคือช่วงอายุ 15 ถึง 30 ปี หลักสูตรมีความก้าวหน้าอย่างช้าๆ ประสิทธิผลของยา pyrazolone | การทดสอบ CRP เชิงบวก เพิ่ม ESR เป็น 60 มม./ชม. | สัญญาณของถุงน้ำดีอักเสบทวิภาคี การหดตัวของช่องว่างข้อต่อ intervertebral และ ankylosis |
การรักษาในต่างประเทศ
รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา
รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์
การรักษา
ยา (สารออกฤทธิ์) ที่ใช้ในการรักษา
การรักษา (คลินิกผู้ป่วยนอก)
กลยุทธ์การรักษาผู้ป่วยนอก:
การรักษาแบบไม่ใช้ยา:
·โหมดที่สาม;
· การออกกำลังกายบำบัด
· รักษากิจกรรมทางกาย;
· อาหารที่ 15
· เทปคิเนซิโอ;
ข้อบ่งชี้:
· อาการปวด;
· กล้ามเนื้อกระตุก;
· ความผิดปกติของมอเตอร์
ข้อห้าม:
· การไม่อดทนต่อปัจเจกบุคคล;
·การละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง, ผิวหนังหย่อนคล้อย;
หมายเหตุ! ในกรณีของอาการปวดจะดำเนินการตามกลไกของการกระตุ้นเอสเทอโร - โพรไวโอเซพทีฟ
การรักษาด้วยยา:
สำหรับอาการปวดเฉียบพลัน (ตารางที่ 2 ):
· ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด - มีฤทธิ์ระงับปวดเด่นชัด
· ยาแก้ปวดยาเสพติด opioid มีฤทธิ์ระงับปวดเด่นชัด
สำหรับอาการปวดเรื้อรัง(ตารางที่ 4 ):
· NSAIDs - กำจัดผลกระทบของปัจจัยการอักเสบในระหว่างการพัฒนากระบวนการทางพยาธิชีวเคมี
·คลายกล้ามเนื้อ - ลดกล้ามเนื้อในส่วน myofascial;
·ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด - มีฤทธิ์ระงับปวดเด่นชัด
·ยาแก้ปวดยาเสพติด opioid มีฤทธิ์ระงับปวดเด่นชัด
· สารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรส - เมื่อมีความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัส ช่วยเพิ่มการส่งผ่านของประสาทและกล้ามเนื้อ
สูตรการรักษา:
· NSAIDs - 2.0 IM หมายเลข 7 e/วัน;
Flupirtine Maleate 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง
ยาเพิ่มเติม:ในที่ที่มีอาการปวด nociceptive - ยาแก้ปวดยาเสพติด opioid (ในรูปแบบผิวหนังและกล้ามเนื้อ) ในที่ที่มีอาการปวด neuropathic - ยากันชักในที่ที่มีความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัส - สารยับยั้ง cholinesterase
รายการยาที่จำเป็นสำหรับอาการปวดเฉียบพลัน(มีความน่าจะเป็น 100% ในการสมัคร):
ตารางที่ 2.
กลุ่มยา | โหมดการใช้งาน | ระดับของหลักฐาน | |
ลอร์น็อกซิแคม | ก | ||
ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ | ไดโคลฟีแนค | ก | |
ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ | คีโตโรแลค | ก | |
ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด | ฟลูพิร์ทีน | ใน | |
ทรามาดอล | รับประทานทางหลอดเลือดดำ 50-100 มก | ใน | |
เฟนทานิล | ใน |
เลื่อน ยาเพิ่มเติม สำหรับอาการปวดเฉียบพลัน (ความน่าจะเป็นของการสมัครน้อยกว่า 100%):
ตารางที่ 3.
กลุ่มยา | ชื่อยาที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ | โหมดการใช้งาน | ระดับของหลักฐาน |
สารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรส |
กาแลนทามีน |
กับ | |
ยาคลายกล้ามเนื้อ | ไซโคลเบนซาพรีน | ใน | |
คาร์บามาซีพีน | ก | ||
ยากันชัก | พรีกาบาลิน | ก |
รายชื่อยาที่จำเป็นสำหรับอาการปวดเรื้อรัง(มีความน่าจะเป็น 100% ในการสมัคร):
ตารางที่ 4.
กลุ่มยา | ชื่อยาที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ | โหมดการใช้งาน | ระดับของหลักฐาน |
ยาคลายกล้ามเนื้อ | ไซโคลเบนซาพรีน | รับประทานยาทุกวัน 5-10 มก. โดยแบ่งรับประทาน 3-4 ครั้ง | ใน |
ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ | ลอร์น็อกซิแคม | รับประทาน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 8 - 16 มก. 2 - 3 ครั้งต่อวัน | ก |
ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ | ไดโคลฟีแนค | 75 มก. (3 มล.) IM/วันที่ 3 โดยเปลี่ยนไปใช้การบริหารช่องปาก/ทวารหนัก | ก |
ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ | คีโตโรแลค | 2.0 มล. IM หมายเลข 5 (สำหรับผู้ป่วยอายุ 16 ถึง 64 ปีที่มีน้ำหนักตัวเกิน 50 กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อไม่เกิน 60 มก. ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 50 กก. หรือมีภาวะไตวายเรื้อรังให้ไม่เกิน 30 มก. ต่อ 1 การฉีด) | ก |
ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด | ฟลูพิร์ทีน | รับประทาน: 100 มก. วันละ 3-4 ครั้ง สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง 200 มก. วันละ 3 ครั้ง | ใน |
ยาแก้ปวดยาเสพติดฝิ่น | ทรามาดอล | รับประทานทางหลอดเลือดดำ 50-100 มก | ใน |
ยาแก้ปวดยาเสพติดฝิ่น | เฟนทานิล | ระบบการรักษาทางผิวหนัง: ขนาดเริ่มต้น 12 ไมโครกรัม/ชั่วโมง ทุก 72 ชั่วโมง หรือ 25 ไมโครกรัม/ชั่วโมง ทุก 72 ชั่วโมง; | ใน |
เลื่อน ยาเพิ่มเติมสำหรับอาการปวดเรื้อรัง(มีโอกาสสมัครน้อยกว่า 100%):
ตารางที่ 5
กลุ่มยา | ชื่อยาที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ | โหมดการใช้งาน | ระดับของหลักฐาน |
ยากันชัก | คาร์บามาซีพีน | 200-400 มก./วัน (1-2 เม็ด) จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาครั้งละไม่เกิน 200 มก. ต่อวัน จนกว่าอาการปวดจะหยุดลง (โดยเฉลี่ยสูงถึง 600-800 มก.) แล้วจึงลดลงเป็นขนาดยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำ . | ก |
ยากันชัก | พรีกาบาลิน | รับประทานโดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร ในขนาด 150 ถึง 600 มก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 2 หรือ 3 ครั้ง | ก |
ยาแก้ปวดยาเสพติดฝิ่น | ทรามาดอล | รับประทานทางหลอดเลือดดำ 50-100 มก | ใน |
ยาแก้ปวดฝิ่น | เฟนทานิล | ใน | |
กลูโคคอร์ติคอยด์ | ไฮโดรคอร์ติโซน | ในท้องถิ่น | กับ |
กลูโคคอร์ติคอยด์ | เดกซาเมทาโซน | วี/วี,วี/ม: | กับ |
กลูโคคอร์ติคอยด์ | เพรดนิโซโลน | รับประทาน 20-30 มก. ต่อวัน | กับ |
ยาชาเฉพาะที่ | ลิโดเคน | บี |
การแทรกแซงการผ่าตัด: เลขที่.
การจัดการต่อไป:
กิจกรรมการจ่ายยาที่ระบุความถี่ในการไปพบผู้เชี่ยวชาญ:
· ตรวจโดยแพทย์ GP/นักบำบัด นักประสาทวิทยา ปีละ 2 ครั้ง
· ดำเนินการบำบัดทางหลอดเลือดดำสูงสุดปีละ 2 ครั้ง
หมายเหตุ! หากจำเป็น การบำบัดโดยไม่ใช้ยา: การนวด การฝังเข็ม การออกกำลังกายบำบัด การดึงการเคลื่อนไหวร่างกาย การปรึกษาหารือกับนักบำบัดเพื่อการฟื้นฟูพร้อมคำแนะนำในการออกกำลังกายแบบรายบุคคล/กลุ่ม รองเท้าเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก การเฝือกสำหรับเท้าหล่น และอุปกรณ์ในครัวเรือนที่ดัดแปลงเป็นพิเศษและอุปกรณ์ที่ผู้ป่วยใช้ .
ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:
·ไม่มีอาการปวด
·เพิ่มการทำงานของมอเตอร์, ประสาทสัมผัส, การสะท้อนกลับและระบบประสาทอัตโนมัติในพื้นที่ของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
การรักษา (ผู้ป่วยใน)
กลยุทธ์การรักษาในระดับผู้ป่วยใน:
·การปรับระดับอาการปวด
·การฟื้นฟูความไวและความผิดปกติของมอเตอร์
· การใช้ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย ยาป้องกันระบบประสาท NSAIDs ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาต้านโคลิเนสเตอเรส
บัตรสังเกตการณ์ผู้ป่วย เส้นทางผู้ป่วย:เลขที่
การรักษาแบบไม่ใช้ยา:
โหมดที่สาม
·อาหารหมายเลข 15
· กายภาพบำบัด (หัตถการโดยใช้ความร้อน อิเล็กโตรโฟรีซิส การรักษาด้วยพาราฟิน การฝังเข็ม แม่เหล็ก เลเซอร์ การบำบัดด้วย UHF การนวด) การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย (รายบุคคลและเป็นกลุ่ม) เทปไคเนซิโอ
การรักษาด้วยยา
เลื่อน ยาที่จำเป็น(มีความน่าจะเป็น 100% ในการสมัคร):
กลุ่มยา | ชื่อยาที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ | โหมดการใช้งาน | ระดับของหลักฐาน |
ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ | ลอร์น็อกซิแคม |
ข้างในเข้ากล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำ 8 - 16 มก. 2 - 3 ครั้งต่อวัน |
ก |
ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ | ไดโคลฟีแนค | 75 มก. (3 มล.) IM / วันที่ 3 โดยเปลี่ยนไปใช้การบริหารช่องปาก / ทวารหนัก; | ก |
ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ | คีโตโรแลค | 2.0 มล. IM หมายเลข 5 (สำหรับผู้ป่วยอายุ 16 ถึง 64 ปีที่มีน้ำหนักตัวเกิน 50 กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อไม่เกิน 60 มก. ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 50 กก. หรือมีภาวะไตวายเรื้อรังให้ไม่เกิน 30 มก. ต่อ 1 การฉีด) | ก |
ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด | ฟลูพิร์ทีน |
ผู้ใหญ่: 1 แคปซูล 3-4 ครั้งต่อวัน โดยมีระยะห่างระหว่างปริมาณเท่ากัน สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง - 2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 600 มก. (6 แคปซูล) การเลือกขนาดยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเจ็บปวดและความไวของผู้ป่วยต่อยา ผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 65 ปี: ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา 1 แคปซูล เช้าและเย็น ขนาดยาอาจเพิ่มขึ้นเป็น 300 มก. ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวดและความทนทานของยา ในผู้ป่วยที่มีสัญญาณรุนแรงของภาวะไตวายหรือภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ ปริมาณรายวันไม่ควรเกิน 300 มก. (3 แคปซูล) ใน ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับลดลง ปริมาณรายวันไม่ควรเกิน 200 มก. (2 แคปซูล) |
ใน |
ยาเพิ่มเติม:ในที่ที่มีอาการปวด nociceptive - ยาแก้ปวดยาเสพติด opioid (ในรูปแบบผิวหนังและกล้ามเนื้อ) ในที่ที่มีอาการปวด neuropathic - ยากันชักในที่ที่มีความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัส - สารยับยั้ง cholinesterase
รายการยาเพิ่มเติม(มีโอกาสสมัครน้อยกว่า 100%):
กลุ่มยา | ชื่อยาที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ | โหมดการใช้งาน | ระดับของหลักฐาน |
ยาแก้ปวดยาเสพติดฝิ่น | ทรามาดอล | รับประทานทางหลอดเลือดดำ 50-100 มก | ใน |
ยาแก้ปวดยาเสพติดฝิ่น | เฟนทานิล | ระบบการรักษาผ่านผิวหนัง: ขนาดเริ่มต้น 12 ไมโครกรัม/ชั่วโมง ทุก 72 ชั่วโมง หรือ 25 ไมโครกรัม/ชั่วโมง ทุกๆ 72 ชั่วโมง) | ใน |
สารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรส |
กาแลนทามีน |
กำหนดยาไว้ที่ 2.5 มก. ต่อวันค่อยๆเพิ่มขึ้นหลังจาก 3-4 วันเป็น 2.5 มก. แบ่งเป็น 2-3 ขนาดเท่ากัน ปริมาณสูงสุดครั้งเดียวคือ 10 มก. ฉีดใต้ผิวหนัง และปริมาณสูงสุดรายวันคือ 20 มก. |
กับ |
ยากันชัก | คาร์บามาซีพีน | 200-400 มก./วัน (1-2 เม็ด) จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาครั้งละไม่เกิน 200 มก. ต่อวัน จนกว่าอาการปวดจะหยุดลง (โดยเฉลี่ยสูงถึง 600-800 มก.) แล้วจึงลดลงเป็นขนาดยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำ . | ก |
ยากันชัก | พรีกาบาลิน | รับประทานโดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร ในขนาด 150 ถึง 600 มก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 2 หรือ 3 ครั้ง | ก |
กลูโคคอร์ติคอยด์ | ไฮโดรคอร์ติโซน | ในท้องถิ่น | กับ |
กลูโคคอร์ติคอยด์ | เดกซาเมทาโซน | วี/วี,วี/ม:ตั้งแต่ 4 ถึง 20 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 80 มก. สูงสุด 3-4 วัน | กับ |
กลูโคคอร์ติคอยด์ | เพรดนิโซโลน | รับประทาน 20-30 มก. ต่อวัน | กับ |
ยาชาเฉพาะที่ | ลิโดเคน | สารละลาย 1% 5-10 มิลลิลิตรถูกฉีดเข้ากล้ามเพื่อดมยาสลบที่แขนและช่องท้องศักดิ์สิทธิ์ | บี |
การปิดล้อมยาเสพติดตามขอบเขตของการกระทำ:
·ยาแก้ปวด;
· ยาคลายกล้ามเนื้อ
· angiospasmolytic;
· trophostimulating;
· ดูดซึม;
· ทำลายล้าง
ข้อบ่งชี้:
· อาการปวดอย่างรุนแรง
ข้อห้าม:
·การแพ้ยาแต่ละบุคคลในส่วนผสมของยา
· การปรากฏตัวของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน, ไต, หลอดเลือดหัวใจและตับวายหรือโรคของระบบประสาทส่วนกลาง;
· ความดันโลหิตต่ำ;
·โรคลมบ้าหมู;
· การตั้งครรภ์ในไตรมาสใด ๆ
· มีความเสียหายต่อผิวหนังและกระบวนการติดเชื้อในท้องถิ่นจนกว่าจะหายดี
การแทรกแซงการผ่าตัด:เลขที่
การจัดการต่อไป:
· การสังเกตโดยนักบำบัดในพื้นที่ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลครั้งต่อไปตามแผนที่วางไว้ ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลในการรักษาผู้ป่วยนอก.
ตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพการรักษาและความปลอดภัยของวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่อธิบายไว้ในระเบียบการ:
· การลดอาการปวด (การประเมินระดับ VAS, ระดับ G. Tampa kinesiophobia, แบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill, แบบสอบถาม Oswestry)
·การเพิ่มขึ้นของการทำงานของมอเตอร์, ประสาทสัมผัส, การสะท้อนกลับและระบบประสาทอัตโนมัติในพื้นที่ของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ (การประเมินโดยไม่มีขนาด - ขึ้นอยู่กับสถานะทางระบบประสาท)
· ฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน (ประเมินโดยดัชนี Barthel)
การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ระบุประเภทของการรักษาในโรงพยาบาล
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:
· การรักษาผู้ป่วยนอกไม่ได้ผล
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:
· อาการปวดอย่างรุนแรงโดยมีอาการของ Radiculopathy
ข้อมูล
แหล่งที่มาและวรรณกรรม
- รายงานการประชุมของคณะกรรมาธิการร่วมว่าด้วยคุณภาพการบริการทางการแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2560
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. การประยุกต์ใช้เทคนิค kinesiotaping ในผู้ป่วยทางระบบประสาท // RMZh. 2559. ฉบับที่ 13. หน้า 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. การรักษาโรคดอร์โซพาธีจากมุมมองของประสิทธิผลและความปลอดภัย // มะเร็งเต้านม 2557. ฉบับที่ 16. หน้า 1178 3. ดานิลอฟ เอ.บี., น.ส. Nikolaeva ประสิทธิภาพของ flupirtine รูปแบบใหม่ (Katadolon forte) ในการรักษาอาการปวดหลังเฉียบพลัน // จัดการความเจ็บปวด – 2556. – ฉบับที่ 1. – หน้า 44-48. 4. คิเซเลฟ ดี.เอ. เทป Kinesio ในเวชปฏิบัติด้านประสาทวิทยาและออร์โธปิดิกส์ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2558 –159 น. 5. ระเบียบการทางคลินิก “ ความเสียหายต่อรากประสาทและช่องท้อง” ลงวันที่ 12 ธันวาคม 2556 6. Kryzhanovsky, V.L. อาการปวดหลัง: การวินิจฉัย การรักษา และการฟื้นฟูสมรรถภาพ – อ.: วว. 2547 – 28 น. 7. เลวิน โอ.เอส., ชตุลมาน ดี.อาร์. ประสาทวิทยา. คู่มือแพทย์ฝึกหัด. อ.: MEDpress-inform, 2012. - 1,024ส 8. ประสาทวิทยา. ความเป็นผู้นำระดับชาติ ฉบับย่อ/ฉบับแก้ไข กูเซวา อี.ไอ. อ.: GEOTAR – สื่อ, 2014. – 688 หน้า 9. Podchufarova E.V., ยาคโน เอ็น.เอ็น. ปวดหลัง - : GEOTAR-สื่อ, 2014. – 368 หน้า 10. ปูติลินา เอ็ม.วี. คุณสมบัติของการวินิจฉัยและการรักษาโรคดอร์โซพาทีในการปฏิบัติงานทางระบบประสาท // Consilium medicum. – พ.ศ. 2549 – ลำดับที่ 8 (8) – หน้า 44–48. 11. สโกโรเมตส์ เอ.เอ., สโกโรเมตส์ ที.เอ. การวินิจฉัยเฉพาะโรคของระบบประสาท เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก “โพลีเทคนิค”, 2009 12. Subbotin F. A. Propaedeutics ของเทปจลน์วิทยาการรักษาเชิงหน้าที่. เอกสาร. มอสโก, สำนักพิมพ์ Ortodinamika, 2558, -196 หน้า 13. อุสมาโนวา สหพันธรัฐทาเบิร์ต อาร์.เอ. คุณสมบัติของการใช้เทป kinesio ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการดอร์โซพาที // วัสดุของการประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติระดับนานาชาติครั้งที่ 12 “การศึกษาและวิทยาศาสตร์แห่งศตวรรษที่ XXI - 2559” เล่มที่ 6 หน้า 35 14. Erdes S.F. อาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่จำเพาะเจาะจง คำแนะนำทางคลินิกสำหรับนักบำบัดในพื้นที่และผู้ปฏิบัติงานทั่วไป – อ.: ชุดบริการ, 2551. – 70 น. 15. กรณีศึกษาของ Alan David Kaye ด้านการจัดการความเจ็บปวด – 2558 – 545 ถู 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. และคณะ ระเบียบวิธีการศึกษาสำหรับนักบิน การทดลองแบบสุ่ม ปกปิดทั้งสองด้านด้วยยาหลอกที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาชาเฉพาะที่และสเตียรอยด์ในฝีเย็บสำหรับอาการปวดเรื้อรังหลังบาดแผลทางระบบประสาทที่ข้อเท้าและเท้า: การศึกษา PREPLANS// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. บิชอปเอ., โฮลเดน แมสซาชูเซตส์, โอโกลลาห์ อาร์.โอ., ฟอสเตอร์ เอ็น.อี. EASE Back Study ทีม การจัดการอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน: การสำรวจภาคตัดขวางระดับชาติของนักกายภาพบำบัดในสหราชอาณาจักร //กายภาพบำบัด.2559; 102(1):78–85. 18. เอ็คเคิลสตัน ซี., คูเปอร์ ที.อี., ฟิชเชอร์ อี., แอนเดอร์สัน บี., วิลคินสัน เอ็น.เอ็ม.อาร์. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) สำหรับอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่มะเร็งในเด็กและวัยรุ่น ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบปี 2017 ฉบับที่ 8 ข้อ หมายเลข: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. และ Akiki J. ประสิทธิภาพของการรักษาแบบผสมผสานของ pregabalin และ cyclobenzaprine ในการรักษาอาการปวดทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับ Radiculopathy เรื้อรัง // European Journal of Painเสริม, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooperการรักษากระดูกสันหลังส่วนเอวโดยไม่ผ่าตัด – 2558 – 163 ถู 21. แฮร์มันน์ ดับเบิลยู.เอ., เกียร์ทเซ่น M.S. ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ lornoxicam เมื่อเทียบกับยาหลอกและ diclofenac ในอาการปวดตะโพกเฉียบพลัน/อาการปวดตะโพกปวดหลัง: การวิเคราะห์จากการศึกษากลุ่มคู่ขนานแบบสุ่ม ปกปิดทั้งสองด้าน //Int J Clin Pract 2552; 63 (11): 1613–21. 22. การควบคุมความเจ็บปวดแบบแทรกแซงในการจัดการความเจ็บปวดจากมะเร็ง/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E. และคณะ การเปรียบเทียบระหว่างการเทปไคเนซิโอกับโปรแกรมกายภาพบำบัดแบบดั้งเดิมในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่จำเพาะเจาะจง //เจ. ฟิสิกส์เธอวิทย์ 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. และ Yoshinov R. Paravertebral และ radicular pain: ยาและ/หรือยาแก้ปวดทางกายภาพ //พงศาวดารเวชศาสตร์กายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพ, 2554, 54, e42. 25. นพ. ลอว์เรนซ์ อาร์. โรบินสัน การฟื้นฟูสมรรถภาพการบาดเจ็บ – 2548 – 300 ถู 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids สำหรับอาการปวดระบบประสาท ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2013 ฉบับที่ 8 ศิลปะ หมายเลข: CD006146. ดอย: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. ไมเคิล เอ. อูเบรอลล์, แกร์ฮาร์ด เอช.เอช. มุลเลอร์-ชเวเฟ่ และแบร์นด์ แทร์ฮาก ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ flupirtine ที่ได้รับการดัดแปลงเพื่อการจัดการอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรง: ผลลัพธ์ของ SUPREME การศึกษาแบบprospective Randomized, Double-blind, Placebo- และ Active-Controlled Parallel-group Phase IV เดือนตุลาคม 2012 ฉบับที่ 28, เลขที่. 10, หน้า 1617-1634 (ดอย:10.1185/03007995.2012.726216) 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal ในช่องปากสำหรับอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย ฐานข้อมูล Cochrane ของการวิจารณ์อย่างเป็นระบบปี 2015 ฉบับที่ 10 ศิลปะ หมายเลข: CD010902. ดอย: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine ใน อาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ผลการศึกษาการเฝ้าระวังหลังการขาย].//Fortschr Med Orig 2003;121(1):11-8. เยอรมัน. 30. อาการปวดระบบประสาท – การจัดการทางเภสัชวิทยา. การจัดการทางเภสัชวิทยาของอาการปวดเส้นประสาทในผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ หลักเกณฑ์ทางคลินิก NICE 173 ออกเมื่อ: พฤศจิกายน 2013 อัปเดต: กุมภาพันธ์ 2017 http://guidance.nice.org.uk/CG173 31 เปน่า คอสต้า, เอส. ซิลวา ปาเรร่า. Kinesiotaping ในการปฏิบัติทางคลินิก (การทบทวนอย่างเป็นระบบ) - 2014. – 210น. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. และคณะ คลินิกอาการปวดหลังส่วนล่างตามแนวทางปฏิบัติแบบสหวิทยาการ – ทิศทางเดอซานเต้พับลิค มอนทรีออล: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal – 2550. - หน้า 47. 33 Schechtmann G. , Lind G. , Winter J. , Meyerson BA และ Linderoth B. clonidine และ baclofen ในช่องไขสันหลัง ช่วยเพิ่มผลการบรรเทาอาการปวดของการกระตุ้นไขสันหลัง: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมด้วยยาหลอกแบบเปรียบเทียบ //ศัลยกรรมประสาท, 2010, 67(1), 173.
ข้อมูล
ลักษณะองค์กรของพิธีสาร
รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, นักประสาทวิทยาประเภทสูงสุดของ RSE ที่ศูนย์แห่งชาติด้านอาชีวอนามัยและโรคจากการทำงาน
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, นักประสาทวิทยาประเภทสูงสุด, รองผู้อำนวยการศูนย์ประสานงานพรรครีพับลิกันสำหรับปัญหาโรคหลอดเลือดสมองของศูนย์ศัลยกรรมประสาทแห่งชาติ JSC;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์, หัวหน้าภาควิชาเวชศาสตร์โรคภายในและเภสัชวิทยาคลินิกของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐคาซัคสถานตะวันตกตั้งชื่อตาม Marat Ospanov
การเปิดเผยการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:เลขที่
ผู้วิจารณ์:
Baimukhanov Rinad Maratovich - รองศาสตราจารย์ภาควิชาศัลยกรรมประสาทและประสาทวิทยาของ FNPR RSE ที่มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Karaganda ซึ่งเป็นแพทย์ในประเภทสูงสุด
การระบุเงื่อนไขในการตรวจสอบโปรโตคอล: การทบทวนระเบียบการ 5 ปีหลังจากการตีพิมพ์และนับจากวันที่มีผลใช้บังคับ หรือหากมีวิธีการใหม่ที่มีระดับหลักฐานอยู่
ไฟล์ที่แนบมา
ความสนใจ!
- การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
- ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
- การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
- เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
- บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้
ตามกฎแล้วพยาธิวิทยานี้เป็นสัญญาณแรกและพบบ่อยที่สุดของโรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูก
โรคปากมดลูกคืออะไร?
พยาธิวิทยานี้รวมอยู่ในหมวดหมู่ของโรคที่พบบ่อยที่สุดของคนสมัยใหม่
จากสถิติพบว่าผู้คนมากกว่า 70% มีอาการปวดคอ คำว่า "cervicalgia" หมายถึงอาการปวดเฉพาะที่คอและลามไปที่ไหล่ หลังศีรษะ และแขน ตาม ICD-10 โรคนี้มีรหัส M54.2 “Cervicalgia: คำอธิบาย อาการ และการรักษา”
การปรากฏตัวของพยาธิสภาพนี้สามารถสงสัยได้เมื่อบุคคลประสบปัญหาในการเคลื่อนไหวของศีรษะ - มีข้อ จำกัด มักทำให้เกิดอาการปวดหรือมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ
หากคุณได้รับยา Allopurinol ที่กำหนดจำเป็นต้องศึกษาคำแนะนำในการใช้เนื่องจากยามีผลข้างเคียงมากมาย สิ่งที่อาจทำให้เกิด torticollis กระตุกในผู้ใหญ่และเด็กและวิธีการรักษาโรค
การจำแนกประเภทของพยาธิวิทยา
ในปัจจุบัน เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างของอาการปวดคอได้ 2 ประเภทหลัก:
- กระดูกสันหลัง มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในกระดูกสันหลังส่วนคอ และเป็นผลมาจากโรคกระดูกพรุน ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และกระบวนการอักเสบอื่นๆ
- กระดูกสันหลัง รูปแบบของโรคนี้เกิดจากการแพลงของกล้ามเนื้อหรือเอ็น กล้ามเนื้ออักเสบ และปวดเส้นประสาทบริเวณท้ายทอย บางครั้งพยาธิวิทยานี้มีต้นกำเนิดทางจิต อาจเป็นผลมาจากฝีแก้ปวด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ตกเลือดใน subarachnoid
ปวดปากมดลูก Vertebrogenic
อาการปวดคอหรือปวดคอจากกระดูกสันหลัง
อาการปวดคอที่เกิดจากกระดูกสันหลังส่วนคอคืออาการปวดคอร่วมกับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อจำกัด และมักเกิดจากความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ โรคนี้เกิดจาก
ในทางกลับกันรูปแบบ Vertebrogenic แบ่งออกเป็นหลายประเภท:
- Spondylogenic - เป็นผลมาจากการระคายเคืองของรากประสาท ผลที่ได้คือความเจ็บปวดที่ยากจะขจัดออกไป โดยทั่วไปแล้ว cervicalgia ประเภทนี้เกิดขึ้นในกรณีที่มีความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูกอันเป็นผลมาจากโรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกอักเสบ
- Discogenic - พัฒนาในกรณีของกระบวนการเสื่อมที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของกระดูกสันหลัง พยาธิวิทยารูปแบบนี้ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากโรคกระดูกพรุน, ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง ฯลฯ อาการนี้มาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง และบางครั้งต้องได้รับการผ่าตัด
อย่างไรก็ตาม อาการปวดบริเวณคอไม่ได้เป็นผลมาจากโรคกระดูกสันหลังที่ร้ายแรงเสมอไป
โดยทั่วไปแล้ว อาการปวดคอจะเกิดขึ้นจากความเครียดที่กระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อสูง นั่นคือสาเหตุที่โรคนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคอาจเป็นได้:
- เฉียบพลัน - มีอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อหมุนคอ, ขยับ, เอียงศีรษะ;
- เรื้อรัง - อาจมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดต่าง ๆ ที่แผ่ไปทางด้านหลังศีรษะและแขนขาส่วนบน
สาเหตุของโรค
รู้สึกไม่สบายบริเวณคอเนื่องจากการระคายเคืองของเส้นใยประสาทที่อยู่ในบริเวณนี้
การยื่นออกมาของไส้เลื่อนจะค่อยๆก่อตัวขึ้นซึ่งทำให้เอ็นตามยาวเกิดการระคายเคืองก่อนแล้วจึงทำให้รากของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ
อย่างไรก็ตามโรคกระดูกพรุนไม่ได้เป็นเพียงโรคเดียวที่นำไปสู่การปรากฏตัวของโรค การพัฒนาอาการปวดบริเวณคออาจเกิดจากโรคต่อไปนี้:
- การก่อตัวของเนื้องอก
- โรคแพ้ภูมิตัวเอง - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ankylosing spondylitis;
- โรคติดเชื้อ - ฝี retropharyngeal, ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ;
- spondylosis – โรคข้อเสื่อมและโรคกระดูกพรุน;
- ตีบ – การตีบของช่องกระดูกสันหลัง;
- หมอนรองกระดูกสันหลัง - การยื่นออกมาหรือการยื่นออกมาของแผ่นดิสก์;
- ผิดปกติทางจิต.
สาเหตุของอาการปวดอาจซ่อนอยู่ในโครงสร้างบริเวณคอ รวมถึงหลอดเลือด เส้นประสาท อวัยวะย่อยอาหาร ทางเดินหายใจ และกล้ามเนื้อ
นอกจากนี้ อาการปวดปากมดลูกอาจเป็นผลมาจากปัจจัยต่อไปนี้:
- ปลายประสาทอักเสบ;
- สถานการณ์ตึงเครียด
- อยู่ในตำแหน่งที่ไม่สบายเป็นเวลานาน
- ตำแหน่งศีรษะไม่สบายระหว่างการนอนหลับ
- อาการบาดเจ็บเล็กน้อย;
- อุณหภูมิต่ำ
อาการและอาการแสดง
อาการปวดบริเวณคออาจรุนแรง สั่น หรือรู้สึกเสียวซ่า แม้แต่การเคลื่อนไหวเล็กน้อย ความเครียดทางร่างกาย หรือการไอตามปกติก็อาจทำให้เกิดอาการกำเริบได้ อาการต่อไปนี้มักมีลักษณะเฉพาะ:
- เวียนหัว;
- อาการชาที่ด้านหลังศีรษะหรือแขนขาส่วนบน
- เสียงรบกวนในหู
- ปวดหลังศีรษะ
อาการปวดปากมดลูกที่มีกลุ่มอาการกล้ามเนื้อโทนิคก็เกิดขึ้นเช่นกัน ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือปวดและตึงในกล้ามเนื้อคอ รวมถึงเคลื่อนไหวได้จำกัด
วิธีการวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยโรคปากมดลูก มักทำการตรวจดังต่อไปนี้:
- การถ่ายภาพรังสี แม้ว่าการทดสอบนี้จะดูได้เฉพาะเนื้อเยื่อกระดูกเท่านั้น แต่ก็สามารถช่วยระบุสาเหตุของอาการปวดคอได้ ภาพจะแสดงข้อต่อที่เสียหาย กระดูกหัก และการเปลี่ยนแปลงตามอายุ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การศึกษานี้ช่วยให้คุณประเมินสภาพของเนื้อเยื่ออ่อน - เส้นประสาท, กล้ามเนื้อ, เส้นเอ็น, แผ่นดิสก์ระหว่างกระดูกสันหลัง MRI สามารถตรวจพบเนื้องอก รอยโรคติดเชื้อ และไส้เลื่อนได้
- การวิเคราะห์ความเร็วของกระแสไฟฟ้าและการนำกระแสประสาท การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการในกรณีที่สงสัยว่าไขสันหลังทำงานผิดปกติ โดยทั่วไปสัญญาณบ่งชี้คือความอ่อนแอและอาการชาที่มือ
วิธีการรักษาอาการของโรค?
แนวทางการรักษาโรคจะต้องครอบคลุมเพื่อขจัดอาการของโรค
โดยทั่วไปการบำบัดจะรวมถึงการใช้ยา การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด และกายภาพบำบัด บางครั้งจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด
เป้าหมายหลักของการรักษามีดังนี้:
- เพิ่มความคล่องตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ
- กำจัดความเจ็บปวด
- ปล่อยกระดูกสันหลังที่ติดขัด
- ป้องกันความก้าวหน้าของภาวะกระดูกพรุนที่ปากมดลูก
- เสริมสร้างกล้ามเนื้อ
เพื่อบรรเทาอาการปวดมักใช้ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - พาราเซตามอล, ไอบูโพรเฟน, นิเมซูไลด์
การบำบัดนี้ไม่ควรใช้เวลานานนักเนื่องจากอาจทำให้เกิดปัญหากับอวัยวะย่อยอาหารได้ ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการระบุการใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ - Baclofen, Tolperisone, Cyclobenzaprine
หากมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง สามารถสั่งยาชาเฉพาะที่ ได้แก่ ยาสลบหรือยาชาหรือโปรเคนได้
ในบางกรณีควรใช้ปลอกคอปากมดลูก - ควรสวมใส่เป็นเวลา 1-3 สัปดาห์ เพื่อลดอาการปวด อาจกำหนดการรักษาด้วยแรงฉุด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการยืดกระดูกสันหลัง
ยิมนาสติกบำบัดมีความสำคัญไม่น้อยสำหรับการรักษาอาการปวดคอที่ประสบความสำเร็จ นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากยังได้รับมอบหมายขั้นตอนกายภาพบำบัด - การนวด, ประคบ, อาบโคลน
การผ่าตัด
ในบางกรณีจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาทางพยาธิวิทยา บ่งชี้ในการดำเนินการมีดังต่อไปนี้:
- รอยโรคเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของไขสันหลังปากมดลูกซึ่งมาพร้อมกับการรบกวนทางประสาทสัมผัส, โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและอัมพฤกษ์ส่วนกลาง;
- การเพิ่มขึ้นของอัมพฤกษ์ในพื้นที่ของการปกคลุมด้วยรากกระดูกสันหลังเมื่อมีอันตรายจากเนื้อร้าย
วิธีหลักในการผ่าตัดรักษาในกรณีนี้มีดังต่อไปนี้:
มาตรการป้องกัน
เพื่อป้องกันการเกิดโรคคุณควรระมัดระวังสภาพกระดูกสันหลังของคุณให้มาก เพื่อรักษาสุขภาพที่ดี คุณต้องปฏิบัติตามกฎเหล่านี้:
- เมื่อทำงานอยู่ประจำก็จำเป็นต้องหยุดพัก มันสำคัญมากที่จะต้องจัดเตรียมสถานที่ทำงานของคุณอย่างเหมาะสม
- อย่าเหวี่ยงของหนัก
- เตียงควรจะค่อนข้างแข็ง นอกจากนี้ แนะนำให้เลือกหมอนกระดูก
- การรับประทานอาหารอย่างเหมาะสมและสมดุลเป็นสิ่งสำคัญมาก หากคุณมีน้ำหนักเกินคุณต้องกำจัดมันออกไป
- เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อรัดตัวคุณควรเล่นกีฬา การฝึกกล้ามเนื้อหลังและคอเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
Cervicalgia เป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างร้ายแรงซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณคอและทำให้คุณภาพชีวิตของบุคคลแย่ลงอย่างมาก
เพื่อป้องกันการพัฒนา คุณต้องออกกำลังกาย รับประทานอาหารที่สมดุล และจัดตารางงานและพักผ่อนอย่างเหมาะสม หากยังมีอาการของโรคอยู่ควรปรึกษาแพทย์ทันที
ด้วยการรักษาที่เพียงพอและทันท่วงที คุณจึงสามารถกำจัดโรคได้อย่างรวดเร็ว
Dorsopathies (การจำแนกและการวินิจฉัย)
อนาโตลี อิวาโนวิช เฟดิน
คำว่า "dorsopathies" หมายถึงอาการปวดในลำตัวและแขนขาของสาเหตุที่ไม่ใช่อวัยวะภายในและเกี่ยวข้องกับโรคความเสื่อมของกระดูกสันหลัง ดังนั้นคำว่า "โรคกระดูกพรุน" ตาม ICD-10 ควรแทนที่คำว่า "โรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง" ซึ่งยังคงใช้อยู่ในประเทศของเรา
M40 Kyphosis และ lordosis (ไม่รวมกระดูกสันหลังส่วนกระดูก)
M41.1 โรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุในเด็กและเยาวชน
M41.4 โรคกระดูกสันหลังคดของประสาทและกล้ามเนื้อ (เนื่องจากสมองพิการ โปลิโอไมเอลิติส และโรคอื่น ๆ ของระบบประสาท)
M42 โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลัง M42.0 โรคกระดูกพรุนในวัยเยาว์ของกระดูกสันหลัง (โรค Scheuermann)
M42.1 โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังในผู้ใหญ่
(M43) โรคกระเพาะที่ผิดรูปแบบอื่น
M43.4 subluxation atlantoaxial ที่เป็นนิสัย
อย่างที่คุณเห็นการจำแนกส่วนนี้ประกอบด้วยความผิดปกติต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการจัดตำแหน่งทางพยาธิวิทยาและความโค้งของกระดูกสันหลัง การเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์โดยไม่มีส่วนที่ยื่นออกมาหรือไส้เลื่อน spondylolisthesis (การกระจัดของกระดูกสันหลังอันใดอันหนึ่งสัมพันธ์กับอีกอันในเวอร์ชันด้านหน้าหรือด้านหลัง) หรือ subluxations ในข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอที่หนึ่งและที่สอง ในรูป รูปที่ 1 แสดงโครงสร้างของหมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งประกอบด้วยนิวเคลียสพัลโพซัสและวงแหวนเส้นใย ในรูป รูปที่ 2 แสดงระดับความรุนแรงของภาวะกระดูกเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีรอยโรคเสื่อม
ข้าว. 1. โครงสร้างของแผ่นดิสก์ intervertebral (อ้างอิงจาก H. Luschka, 1858)
ข้าว. 2. ความเสื่อมอย่างรุนแรงของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอ (อ้างอิงจาก H. Luschka, 1858)
ข้าว. 3. MRI สำหรับโรคกระดูกพรุนของหมอนรองกระดูกสันหลัง (ลูกศรบ่งชี้ว่าหมอนมีการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลง)
ข้าว. 4. โรคกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุ
ข้าว. 5. ส่วนการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในระดับทรวงอก
ข้าว. 6. โรคกระดูกสันหลังส่วนคอ
ด้วยความเสื่อม spondylosis ที่มีกลุ่มอาการการบีบอัดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลัง (M47.0) มี myelopathy (M47.1) มี Radiculopathy (M47.2) โดยไม่มี myelopathy และ radiculopathy (M47.8) การวินิจฉัยทำได้โดยใช้การวินิจฉัยด้วยรังสี ในรูป รูปที่ 6 แสดงการเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดใน spondylogram ที่มี spondylosis
ข้าว. 7. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สำหรับโรคกระดูกสันหลังส่วนเอว, โรคข้ออักเสบของข้อต่อด้านซ้าย (ด้าน) ของกระดูกสันหลัง L5–S1
ข้าว. 9. การตีบของ foramen ระหว่างกระดูกสันหลังด้วยการกดทับของราก L5
M50 การเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอ (มีอาการปวด)
M51.4 โหนดชมอร์ล [ไส้เลื่อน]
เมื่อกำหนดการวินิจฉัยควรหลีกเลี่ยงคำที่ทำให้ผู้ป่วยหวาดกลัว เช่น “หมอนรองกระดูกเคลื่อน” (สามารถแทนที่ด้วยคำว่า “หมอนรองเคลื่อน” หรือ “หมอนรองเสียหาย” (พ้องกับ “หมอนรองกระดูกเสื่อม”) ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี บุคลิกภาพแบบ hypochondria และภาวะวิตกกังวลและซึมเศร้า ในกรณีเหล่านี้ คำพูดที่ไม่ระมัดระวังของแพทย์อาจเป็นสาเหตุของอาการหงุดหงิดในระยะยาว
ข้าว. 10.ภูมิประเทศของช่องกระดูกสันหลังและการยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกสันหลัง
ข้าว. 11.ทางเลือกในการเปลี่ยนหมอนรองกระดูกสันหลัง
ข้าว. 12. วิธีการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาและการฉายรังสีสำหรับหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน
หัวข้อ “โรคหลังอื่นๆ” ในประเภท M53 รวมถึงกลุ่มอาการซิมพาทาลจิกที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเส้นประสาทซิมพาเทติกอวัยวะในระหว่างการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนไปทางด้านหลัง ในรูป รูปที่ 14 แสดงระบบประสาทส่วนปลายของปากมดลูก (ช่องท้องของระบบประสาทร่างกาย, ปมประสาทปากมดลูกของระบบประสาทซิมพาเทติก และเส้นใยหลังปมประสาทของมัน ซึ่งอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนของลำคอ และตามแนวหลอดเลือดแดงคาโรติดและกระดูกสันหลัง ในรูป 14a
ข้าว. 13.MRI สำหรับไส้เลื่อนของ Schmorl
ข้าว. 14.เส้นประสาทขี้สงสารปากมดลูก
กลุ่มอาการปากมดลูก (M53.0) สอดคล้องกับคำที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย "กลุ่มอาการขี้สงสารปากมดลูกหลัง" ในประเทศของเรา อาการทางคลินิกหลัก ได้แก่ ความเห็นอกเห็นใจแบบสะท้อนกลับ (แพร่หลาย) กับอาการปวดปากมดลูก อาการปวดในวงโคจร และปวดหัวใจ ด้วยอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังอาจมีสัญญาณของการขาดเลือดขาดเลือดจากกระดูกสันหลัง ด้วยอาการความเห็นอกเห็นใจปากมดลูกด้านหน้าผู้ป่วยจะพบกับการละเมิดการปกคลุมด้วยความเห็นอกเห็นใจของลูกตาด้วยอาการของฮอร์เนอร์ซึ่งมักจะบางส่วน
M54.1 Radiculopathy (แขน, เอว, กระดูกสันหลังส่วนเอว, ทรวงอก, ไม่ระบุรายละเอียด)
M54.4 โรคปวดตะโพกกับอาการปวดตะโพก
M54.8 ปวดหลังแบบอื่น
ข้าว. 15. การปกคลุมเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกสันหลัง
ข้าว. 16. พังผืดและกล้ามเนื้อบริเวณเอว
4 ความคิดเห็น
“โรคดอร์สพาธี” ไม่ใช่กลุ่มอาการเจ็บปวด (ตามคำจำกัดความที่ให้ไว้ตอนต้นบทความ) แต่เป็นกลุ่มโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งเป็นอาการหลักที่ซับซ้อน ได้แก่ อาการปวดตามลำตัวและแขนขา ของสาเหตุที่ไม่ใช่อวัยวะภายใน
นักประสาทวิทยา เคียฟ
แสดงความคิดเห็น
ใหม่ในฟอรั่ม
ผู้ใช้
อนุญาตให้ทำซ้ำเนื้อหาได้เฉพาะเมื่อมีการระบุผู้เขียนและลิงก์ไปยังเว็บไซต์ของเขาเท่านั้น
ลิขสิทธิ์© Zhuravlev Yu.Yu. สงวนลิขสิทธิ์
โครงสร้างของการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลัง
Vertebrogenic (spondylogenic) ปวดหลังที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอว (ความเสื่อม, บาดแผล, การอักเสบ, เนื้องอกและลักษณะอื่น ๆ );
อาการปวดหลังแบบ nonvertebrogenic ที่เกิดจากเอ็นและกล้ามเนื้อแพลง, กลุ่มอาการ myofascial, fibromyalgia, โรคทางร่างกาย, ปัจจัยทางจิต ฯลฯ
ปวดคอ – ปวดคอ;
Cervicobrachialgia – ปวดคอลามไปถึงแขน;
ทรวงอก - ปวดหลังและหน้าอกทรวงอก;
Lumbodynia – ปวดหลังส่วนล่างหรือบริเวณ lumbosacral;
Lumboischialgia – อาการปวดหลังส่วนล่างลามไปที่ขา;
Sacralgia – ความเจ็บปวดในบริเวณศักดิ์สิทธิ์;
Coccydynia - ปวดบริเวณก้นกบ
กลุ่มอาการกระดูกสันหลังเฉพาะที่มักมาพร้อมกับอาการปวดเฉพาะที่ (ปวดปากมดลูก ทรวงอก lumbodynia) ความตึงเครียดและความรุนแรงของกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน ความเจ็บปวด ความผิดปกติ การเคลื่อนไหวที่จำกัด หรือความไม่มั่นคงของส่วนที่อยู่ติดกันของกระดูกสันหลังตั้งแต่หนึ่งส่วนขึ้นไป
โรคกระดูกสันหลังระยะไกล; กระดูกสันหลังเป็นห่วงโซ่ไคมาติกเดี่ยวและความผิดปกติของส่วนใดส่วนหนึ่งสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนรูปการตรึงทางพยาธิวิทยาความไม่แน่นอนหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในสถานะของส่วนบนหรือส่วนล่างผ่านการเปลี่ยนแปลงแบบแผนของมอเตอร์
กลุ่มอาการสะท้อนกลับ (ระคายเคือง): อาการปวดที่เรียก (เช่น cervicobrachialgia, cervicocranialgia, lumboischialgia ฯลฯ ), กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อ - โทนิค, อาการทางระบบประสาท, ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติสะท้อนกลับ (vasomotor, sudomotor) ที่มีอาการรองที่หลากหลาย (enthesiopathy, periarthropathy, กลุ่มอาการ myofascial, กลุ่มอาการอุโมงค์ ฯลฯ );
กลุ่มอาการของการบีบอัด (การบีบอัด - ขาดเลือด): mono-, bi-, multi-radicular รวมถึงกลุ่มอาการการบีบอัด cauda equina (เนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน, การตีบของช่องกระดูกสันหลังหรือ foramen ของ intervertebral หรือปัจจัยอื่น ๆ );
กลุ่มอาการของการบีบอัด (ขาดเลือด) ของไขสันหลัง (เนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน, การตีบของช่องกระดูกสันหลังหรือช่องกระดูกสันหลังหรือปัจจัยอื่น ๆ )
หลักสูตรของโรค: เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง (ส่งกลับ, ก้าวหน้า, นิ่ง, ถอยหลัง);
ระยะ: การกำเริบ (เฉียบพลัน), การถดถอย, การให้อภัย (สมบูรณ์, บางส่วน);
ความถี่ของการกำเริบ: บ่อยครั้ง (4-5 ครั้งต่อปี), ความถี่ปานกลาง (2-3 ครั้งต่อปี), หายาก (ไม่เกิน 1 ครั้งต่อปี);
ความรุนแรงของอาการปวด: ไม่รุนแรง (ไม่รบกวนกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วย), แสดงออกปานกลาง (จำกัดกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วย), รุนแรง (ทำให้กิจกรรมประจำวันของผู้ป่วยซับซ้อนอย่างรุนแรง), รุนแรง (ทำให้กิจกรรมประจำวันของผู้ป่วยเป็นไปไม่ได้);
สถานะของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง (ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเล็กน้อย, ปานกลาง, รุนแรง);
การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและความรุนแรงของความผิดปกติของมอเตอร์ ประสาทสัมผัส อุ้งเชิงกราน และระบบประสาทอื่นๆ
ตัวอย่างสูตรและการวินิจฉัย
ICD-10: M54 - ปวดหลัง
ห่วงโซ่ในการจำแนกประเภท:
5 M54 ปวดหลัง
การวินิจฉัยด้วยรหัส M54 รวมถึงการวินิจฉัยที่ชัดเจน 9 รายการ (หัวข้อย่อย ICD-10):
ไม่รวม: ปวดคอเนื่องจากหมอนกระดูกสันหลังเสียหาย (M50.-)
ไม่รวม: ความเสียหายของเส้นประสาทไซอาติก (G57.0) อาการปวดตะโพก: เกิดจากความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกสันหลัง (M51.1) ด้วยโรคปวดเอว (M54.4)
ปวดหลัง. การกำหนดการวินิจฉัย
บทความนี้อาจเป็นที่สนใจของนักประสาทวิทยา ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป ผู้อยู่อาศัย และแม้กระทั่งนักศึกษาที่กำลังศึกษาประสาทวิทยา ฉันหวังว่าบุคคลที่กล่าวมาข้างต้นจะปรากฏตัวบนเว็บไซต์และจะอ่านบทความหรือดีกว่านั้นคือแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับปัญหานี้
ใครก็ตามที่ห่างไกลจากการแพทย์จะรู้ดีว่าขณะนี้เรามี "โรคระบาด" ของโรคกระดูกพรุน การวินิจฉัยนี้มอบให้กับเกือบทุกคนที่ไปพบแพทย์ด้วยปัญหาอาการปวดกระดูกสันหลัง ดังนั้น ในฐานะนักกระดูกสันหลังวิทยา ฉันสนใจไม่เพียงแต่ในเรื่องของการปฏิบัติเท่านั้น แต่ยังสนใจในแนวทางที่เป็นทางการในแง่ของการกำหนดการวินิจฉัยอย่างชัดเจนและการกำหนดรหัส ICD ที่เหมาะสม
ในการวิจัยของฉัน ฉันใช้หนังสือที่ไม่มีวันเสื่อมสลายของสต็อกและเลวินในการกำหนดแนวทางการวินิจฉัยทางคลินิก ICD-10 เองและแหล่งข้อมูลที่ไม่มีใครรู้จักแต่ยังคงมีอยู่ที่เรียกว่า "การใช้การจำแนกประเภทโรคทางสถิติระหว่างประเทศและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 (ICD-10) 10) ในการประกอบวิชาชีพเวชกรรมพื้นบ้าน" ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2545
ทุกอย่างเริ่มต้นเมื่อสิ้นสุดการฝึกงาน ฉันสงสัยโดยสัญชาตญาณถึงวิธีกำหนดการวินิจฉัยและการเข้ารหัสที่ใช้ในที่ที่ฉันเชี่ยวชาญ อาจเป็นไปได้ว่าโครงการนี้ใช้ในโรงพยาบาลเพื่อทำให้การทำงานง่ายขึ้น แต่ก็น่ากลัวที่จะจินตนาการว่าท้ายที่สุดแล้วโครงการนี้จัดทำสถิติการเจ็บป่วยอะไร (และยังคงมีให้ในปัจจุบัน) วิธีการมีดังนี้: บุคคลมีอาการเจ็บคอดังนั้นรหัส ICD M50.1 ปวดหลังส่วนล่าง - M51.1 ปวดกระดูกสันหลังทรวงอกหรือหลายส่วน - M42.1 การกำหนดการวินิจฉัยก็ง่ายดายและไม่โอ้อวดเช่นกัน: โรคกระดูกพรุน (.) ของกระดูกสันหลังที่มีกระดูกสันหลัง|กล้ามเนื้อ-โทนิค|radicular|polyradicular| ซินโดรมหรืออะไรทำนองนั้นที่มีความแปรผันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับสถานการณ์
หากเราหันไปใช้คำแนะนำของปี 2545 ที่ฉันเขียนไว้ข้างต้นก็กล่าวว่า:“ การบันทึกการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในบัตรสถิติของบุคคลที่ออกจากโรงพยาบาลไม่ควรเริ่มต้นด้วยแนวคิดกลุ่มเช่น Dorsopathy เนื่องจากเป็น ไม่ต้องมีการเข้ารหัสเนื่องจากครอบคลุมประกอบด้วยบล็อกทั้งหมดของหัวข้อสามหลัก M40 - M54 [ ] การวินิจฉัยจะต้องระบุรูปแบบทาง nosological เฉพาะที่จะเข้ารหัสอย่างชัดเจน” ต่อไปนี้เป็นตัวอย่าง:
โรคหลัก: Dorsopathy Osteochondrosis ของกระดูกสันหลังส่วนเอว L5-S1 ที่มีอาการกำเริบของ radiculitis lumbosacral เรื้อรัง ด้วยการกำหนดการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องดังกล่าวในบัตรสถิติของบุคคลที่ออกจากโรงพยาบาลซึ่งกรอกไว้สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยในแผนกประสาทวิทยารหัส M42.1 อาจรวมอยู่ในการพัฒนาทางสถิติซึ่งไม่ถูกต้อง เนื่องจากผู้ป่วยได้รับการรักษาอาการกำเริบของ Radiculitis lumbosacral เรื้อรัง สูตรการวินิจฉัยที่ถูกต้อง:
โรคกระดูกพรุน Lumbosacral กับพื้นหลังของภาวะกระดูกพรุน รหัส - M54.1
วิธีการเดียวกันนี้ใช้ในการกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิกโดยละเอียดใน Stock และ Lewin กล่าวคือเสนอให้ระบุก่อนอื่นคือกลุ่มอาการทางคลินิกชั้นนำ:
- อาการปวดเฉพาะที่ (ปวดปากมดลูก, ทรวงอก, lumbodynia ฯลฯ )
- กลุ่มอาการสะท้อนกลับ (อาการปวดที่เรียกว่า: cervicobrachialgia, ปวดเอว ฯลฯ ; กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อ - โทนิค; อาการทางระบบประสาทในรูปแบบของ enthesopathies, pariarthropathy ฯลฯ )
- การบีบอัด radicular syndrome (radiculopathy, radiculoischemia)
- กลุ่มอาการของการบีบอัด (ขาดเลือด) ของไขสันหลัง (myelopathy)
นอกจากนี้กลุ่มอาการเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นได้ในหลายสภาวะทางพยาธิวิทยา และในทางปฏิบัติทางคลินิก เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะพูดได้อย่างชัดเจนว่ากลุ่มอาการทางระบบประสาทมีสาเหตุมาจากหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท โรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อม หรือแพลงหรือไม่ ในกรณีนี้ การเข้ารหัสควรดำเนินการโดยเฉพาะตามกลุ่มอาการทางระบบประสาท (ดูหัวข้อ M53 - โรคดอร์โซพาทีอื่น, M54 - อาการปวดหลัง) ต้องจำไว้ว่าแม้ว่าจะมีการตรวจเพิ่มเติมซึ่งเผยให้เห็นพยาธิสภาพบางอย่าง แต่ก็ไม่ได้เป็นสาเหตุของโรคเสมอไป แต่สามารถทำให้เกิดภาวะ iatrogenic ได้ง่ายในผู้ป่วยที่ไม่ประทับใจโดยเฉพาะ ด้วยเหตุนี้จึงควรพิจารณาผลลัพธ์ของวิธีการตรวจเพิ่มเติมในบริบทของภาพทางคลินิกโดยรวมและดำเนินการตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด
หากมีการตรวจเพิ่มเติมและระบุสาเหตุของอาการทางระบบประสาทร่วมกับภาพทางคลินิกได้อย่างชัดเจน เหตุผลเหล่านี้จะต้องสะท้อนให้เห็นในการวินิจฉัยและไม่ใช่โรคชั้นนำที่ถูกเข้ารหัสอีกต่อไป แต่เป็นสาเหตุที่ ทำให้เกิดมัน
นอกจากนี้ การวินิจฉัยจะต้องมีข้อมูลสำคัญเพิ่มเติมจำนวนหนึ่ง:
- หลักสูตรของโรค (เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรัง (ระยะหาย, ก้าวหน้า, คงที่, ถอยหลัง))
- ระยะของโรค (การกำเริบ การถดถอย การให้อภัย (สมบูรณ์ บางส่วน))
- ความถี่ของการกำเริบ (หายาก - ไม่เกิน 1 ครั้งต่อปี, ความถี่เฉลี่ย - 2-3 ครั้งต่อปี, บ่อยครั้ง - 4 ครั้งขึ้นไปต่อปี)
- ความรุนแรงของอาการปวด (แสดงอย่างอ่อนโยน - ไม่ทำให้กิจกรรมประจำวันของผู้ป่วยซับซ้อน แสดงปานกลาง - จำกัด กิจกรรมประจำวันของผู้ป่วย รุนแรง - ทำให้กิจกรรมประจำวันซับซ้อนอย่างรุนแรง เด่นชัด - ทำให้กิจกรรมประจำวันเป็นไปไม่ได้)
- คุณควรระบุสถานะการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังเพิ่มเติมการแปลและความรุนแรงของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสมอเตอร์และอุ้งเชิงกราน
โดยสรุป เราสามารถยกตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิกโดยละเอียดได้จำนวนหนึ่ง:
- หากไม่ทราบสาเหตุของกลุ่มอาการทางระบบประสาท สูตรอาจมีลักษณะดังนี้: ปวดคอที่มีอาการปวดเล็กน้อยและกลุ่มอาการกล้ามเนื้อโทนิคปานกลาง อาการกำเริบเรื้อรังโดยมีอาการกำเริบของความถี่ปานกลาง ระยะกำเริบ (M54.2)
- หากมีการระบุสาเหตุของโรคทางระบบประสาทอย่างชัดเจน:
ก. Radiculoischemia L5 (กลุ่มอาการตะโพกเป็นอัมพาต) ทางด้านซ้าย เนื่องจากหมอนรองด้านข้าง LIV-LV ระยะการถดถอย อัมพฤกษ์ปานกลาง และภาวะกดทับเท้าซ้ายต่ำ (M51.1)
ข. Lumbodynia เนื่องจากหมอนรองกระดูก LIV-LV ที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง เรื้อรังที่มีอาการกำเริบน้อย ระยะกำเริบ (M51.2)
วี. Lumbodynia เนื่องจากโรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนเอว (LIII-LV) ที่มีอาการปวดเล็กน้อย ระยะการบรรเทาอาการเรื้อรังที่กำเริบความถี่ปานกลาง ระยะการบรรเทาอาการไม่สมบูรณ์ (M51.3)
การวินิจฉัย M54
ภายใต้การนำของ Bogomolova N.A.
ในปี 1999 ในประเทศของเรา ได้มีการเสนอแนะกฎหมายการจำแนกประเภทโรคและสาเหตุระหว่างประเทศที่เกี่ยวข้องกับโรคเหล่านี้ ฉบับแก้ไขครั้งที่ Xth (ICD10) การกำหนดการวินิจฉัยในประวัติทางการแพทย์และบัตรผู้ป่วยนอกด้วยการประมวลผลทางสถิติที่ตามมา ทำให้สามารถศึกษาอุบัติการณ์และความชุกของโรคได้ รวมทั้งเปรียบเทียบตัวบ่งชี้เหล่านี้กับตัวชี้วัดของประเทศอื่น ๆ สำหรับประเทศของเรา สิ่งนี้ดูเหมือนจะสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากไม่มีข้อมูลทางสถิติที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการเจ็บป่วยทางระบบประสาท ในขณะเดียวกันตัวชี้วัดเหล่านี้เป็นตัวชี้วัดหลักในการศึกษาความจำเป็นในการดูแลระบบประสาทการพัฒนามาตรฐานสำหรับเจ้าหน้าที่แพทย์ผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในจำนวนเตียงทางระบบประสาทและการดูแลผู้ป่วยนอกประเภทต่างๆ
ศาสตราจารย์หัวหน้า ภาควิชาประสาทวิทยาและประสาทศัลยศาสตร์ FUV RSMU
หัวข้อ “โรคหลังอื่นๆ” ในประเภท M53 รวมถึงกลุ่มอาการซิมพาทาลจิกที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเส้นประสาทซิมพาเทติกอวัยวะเนื่องจากการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนไปด้านหลัง ในรูป รูปที่ 14 แสดงระบบประสาทส่วนปลายของปากมดลูก (ช่องท้องของระบบประสาทร่างกาย, ปมประสาทปากมดลูกของระบบประสาทซิมพาเทติก และเส้นใยหลังปมประสาทของมันที่อยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนของลำคอและตามหลอดเลือดแดงคาโรติดและกระดูกสันหลัง ในรูปที่ 14a
รหัส ICD: M54.5
อาการปวดหลังส่วนล่าง
อาการปวดหลังส่วนล่าง
ค้นหา
- ค้นหาโดย ClassInform
ค้นหาตัวแยกประเภทและหนังสืออ้างอิงทั้งหมดบนเว็บไซต์ ClassInform
ค้นหาตาม TIN
- OKPO โดย TIN
ค้นหารหัส OKPO โดย INN
ค้นหารหัส OKTMO โดย INN
ค้นหารหัส OKATO โดย INN
ค้นหารหัส OKOPF ด้วย TIN
ค้นหารหัส OKOGU โดย INN
ค้นหารหัส OKFS ด้วย TIN
ค้นหา OGRN โดย TIN
ค้นหา TIN ขององค์กรตามชื่อ TIN ของผู้ประกอบการแต่ละรายด้วยชื่อเต็ม
การตรวจสอบคู่สัญญา
- การตรวจสอบคู่สัญญา
ข้อมูลเกี่ยวกับคู่สัญญาจากฐานข้อมูล Federal Tax Service
ตัวแปลง
- OKOF ถึง OKOF2
การแปลรหัสลักษณนาม OKOF เป็นรหัส OKOF2
การแปลรหัสลักษณนาม OKDP เป็นรหัส OKPD2
การแปลรหัสลักษณนาม OKP เป็นรหัส OKPD2
การแปลรหัสตัวแยกประเภท OKPD (OK (KPES 2002)) เป็นรหัส OKPD2 (OK (KPES 2008))
การแปลรหัสลักษณนาม OKUN เป็นรหัส OKPD2
การแปลรหัสตัวแยกประเภท OKVED2007 เป็นรหัส OKVED2
การแปลรหัสลักษณนาม OKVED2001 เป็นรหัส OKVED2
การแปลรหัสลักษณนาม OKATO เป็นรหัส OKTMO
การแปลรหัส HS เป็นรหัสลักษณนาม OKPD2
การแปลรหัสลักษณนาม OKPD2 เป็นรหัส HS
การแปลรหัสลักษณนาม OKZ-93 เป็นรหัส OKZ-2014
การเปลี่ยนแปลงลักษณนาม
- การเปลี่ยนแปลงปี 2018
ฟีดของการเปลี่ยนแปลงตัวแยกประเภทที่มีผลใช้บังคับ
ตัวแยกประเภททั้งหมดของรัสเซีย
- ตัวแยกประเภท ESKD
ตัวแยกประเภทผลิตภัณฑ์และเอกสารการออกแบบทั้งหมดของรัสเซียตกลง
ตัวแยกประเภทออบเจ็กต์ออบเจ็กต์ของเขตปกครองและดินแดนรัสเซียทั้งหมดตกลง
ตัวลักษณนามสกุลเงินทั้งหมดของรัสเซียตกลง (MK (ISO 4)
ตัวแยกประเภทสินค้าบรรจุภัณฑ์และวัสดุบรรจุภัณฑ์ของรัสเซียทั้งหมดตกลง
ตัวแยกประเภทของกิจกรรมทางเศรษฐกิจทั้งหมดของรัสเซียตกลง (NACE Rev. 1.1)
ตัวแยกประเภทของกิจกรรมทางเศรษฐกิจทั้งหมดของรัสเซียตกลง (NACE REV. 2)
ตัวแยกประเภททรัพยากรไฟฟ้าพลังน้ำทั้งหมดของรัสเซียตกลง
หน่วยลักษณนามหน่วยวัดรัสเซียทั้งหมดตกลง(MK)
ตัวจําแนกอาชีพทั้งหมดของรัสเซียตกลง (MSKZ-08)
ตัวลักษณนามข้อมูลเกี่ยวกับประชากรทั้งหมดของรัสเซียตกลง
ข้อมูลลักษณนามรัสเซียทั้งหมดเกี่ยวกับการคุ้มครองทางสังคมของประชากร ตกลง (ใช้ได้จนถึง 12/01/2017)
ข้อมูลลักษณนามรัสเซียทั้งหมดเกี่ยวกับการคุ้มครองทางสังคมของประชากร ตกลง (ใช้ได้ตั้งแต่ 12/01/2017)
ตัวแยกประเภทอาชีวศึกษาระดับประถมศึกษาของรัสเซียทั้งหมดตกลง (ใช้ได้จนถึง 07/01/2017)
ตัวแยกประเภทหน่วยงานของรัฐทั้งหมดของรัสเซีย OK 006 - 2011
ข้อมูลตัวแยกประเภท All-Russian เกี่ยวกับตัวแยกประเภท All-Russian ตกลง
ตัวแยกประเภทรูปแบบองค์กรและกฎหมายภาษารัสเซียทั้งหมดตกลง
ตัวแยกประเภทสินทรัพย์ถาวรของรัสเซียทั้งหมดตกลง (ใช้ได้จนถึง 01/01/2017)
ตัวแยกประเภทสินทรัพย์ถาวรของรัสเซียทั้งหมด OK (SNA 2008) (ใช้ได้ตั้งแต่ 01/01/2017)
ตัวจําแนกผลิตภัณฑ์ All-Russian OK (ใช้ได้จนถึง 01/01/2017)
ตัวจําแนกผลิตภัณฑ์ทั้งหมดของรัสเซียตามประเภทของกิจกรรมทางเศรษฐกิจตกลง (CPES 2008)
ตัวแยกประเภทอาชีพคนงาน ตำแหน่งพนักงาน และหมวดหมู่ภาษีของรัสเซียทั้งหมดตกลง
เครื่องแยกประเภทแร่ธาตุและน้ำใต้ดินของรัสเซียทั้งหมด ตกลง
ตัวแยกประเภทวิสาหกิจและองค์กรทั้งหมดของรัสเซีย ตกลง 007–93
ตัวแยกประเภทมาตรฐาน OK ของรัสเซียทั้งหมด (MK (ISO/infko MKS))
ตัวแยกประเภทเฉพาะทางของรัสเซียที่มีคุณสมบัติทางวิทยาศาสตร์สูงกว่าตกลง
ตัวลักษณนามรัสเซียทั้งหมดของโลกตกลง (MK (ISO 3)
ตัวจําแนกความเชี่ยวชาญพิเศษด้านการศึกษาของรัสเซียทั้งหมดตกลง (ใช้ได้จนถึง 07/01/2017)
ตัวจําแนกความเชี่ยวชาญพิเศษด้านการศึกษาของรัสเซียทั้งหมดตกลง (ใช้ได้ตั้งแต่ 07/01/2017)
ตัวแยกประเภทเหตุการณ์การเปลี่ยนแปลงแบบรัสเซียทั้งหมดตกลง
ตัวแยกประเภทเขตเทศบาลทั้งหมดของรัสเซียตกลง
เอกสารการจัดการลักษณนามการจัดการแบบรัสเซียทั้งหมดตกลง
ตัวแยกประเภทรูปแบบการเป็นเจ้าของแบบรัสเซียทั้งหมดตกลง
ตัวจําแนกภูมิภาคเศรษฐกิจทั้งหมดของรัสเซีย ตกลง
ตัวแยกประเภทบริการทั้งหมดของรัสเซียแก่ประชากร ตกลง
การตั้งชื่อสินค้าโภคภัณฑ์ของกิจกรรมทางเศรษฐกิจต่างประเทศ (EAEU CN FEA)
ลักษณนามประเภทการใช้ที่ดินที่ได้รับอนุญาต
ลักษณนามการดำเนินงานของภาครัฐทั่วไป
แค็ตตาล็อกการจำแนกประเภทขยะของรัฐบาลกลาง (ใช้ได้จนถึงวันที่ 24 มิถุนายน 2017)
แค็ตตาล็อกการจำแนกประเภทขยะของรัฐบาลกลาง (ใช้ได้ตั้งแต่วันที่ 24 มิถุนายน 2017)
ตัวแยกประเภทระหว่างประเทศ
ตัวแยกประเภททศนิยมสากล
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ
การจำแนกประเภทของยาทางกายวิภาค-บำบัด-เคมี (ATC)
การจำแนกสินค้าและบริการระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11
การจำแนกประเภทการออกแบบอุตสาหกรรมระหว่างประเทศ (ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10) (LOC)
ไดเรกทอรี
ไดเรกทอรีภาษีและคุณสมบัติของงานและวิชาชีพของคนงานแบบครบวงจร
ไดเรกทอรีคุณสมบัติแบบรวมของตำแหน่งผู้จัดการ ผู้เชี่ยวชาญ และพนักงาน
ไดเรกทอรีมาตรฐานวิชาชีพปี 2560
ตัวอย่างลักษณะงานโดยคำนึงถึงมาตรฐานวิชาชีพ
มาตรฐานการศึกษาของรัฐบาลกลาง
ฐานข้อมูลตำแหน่งงานว่างทั้งหมดของรัสเซีย ทำงานในรัสเซีย
ที่ดินของรัฐสำหรับพลเรือนและบริการอาวุธและกระสุนสำหรับพวกเขา
ปฏิทินการผลิตปี 2560
ปฏิทินการผลิตปี 2561