Simptome primare de hipogonadism. Hipogonadism: ce să faci dacă există o lipsă de hormoni sexuali. Metode de diagnostic de laborator
![Simptome primare de hipogonadism. Hipogonadism: ce să faci dacă există o lipsă de hormoni sexuali. Metode de diagnostic de laborator](https://i0.wp.com/blogoduma.ru/images/content_old/4/3cd4a3a9221def7ddcc6107a3c8c34e8.jpg)
Hipogonadismul la bărbați apare din cauza producției insuficiente de testosteron sau a absenței testosteronului endogen. Hipogonadismul hipergonadotrop se dezvoltă din cauza insuficienței gonadotrope. Hipogonadismul primar poate apărea din motive genetice sau din cauza dezvoltării anormale a bolilor dobândite. Aproape toate formele de hipogonadism la bărbați după pubertate apar din cauza formelor severe de obezitate și a bolilor tumorale.
Simptomele hipogonadismului
La bărbații de vârstă mijlocie, simptomele insuficienței testiculare sunt mai puțin pronunțate. Prin urmare, este mai dificil să se diagnosticheze hipogonadismul la bărbați. Semnele bolii depind de categoria de vârstă la care a apărut deficiența, cauzele și durata acesteia. Următoarele simptome indică o lipsă de testosteron la bărbații adulți:
- dorinta sexuala este redusa
- tulburare de putere
- oboseală, care este însoțită de o dispoziție depresivă
- caracteristicile sexuale secundare regresează
- masa corporală slabă și puterea scad
- obezitatea
- hiponedism
Medicul selectează metode și recomandări pentru tratarea bolii în mod individual pentru fiecare pacient. Tratamentul inițial constă în eliminarea cauzei bolii, precum și în reducerea simptomelor bolii.
Tratamentul hormonal
Principalul tratament pentru hipogonadism, precum și pentru hipoganism hepargonadotrop, atât pentru bărbați, cât și pentru femei, este administrarea de medicamente hormonale (terapie de substituție). Preparatele hormonale pentru bărbați conțin testosteron, iar pentru femei conțin estrogen.
Medicamentele hormonale pot fi luate sub formă de:
- tablete
- injecții
- gel
- plasture transdermic
- implanturi de cristal
Decizia cu privire la modul de tratare a bolii, durata tratamentului și în ce doze să ia medicamentele este luată de medicul curant (endocrinolog). Atunci când alege o metodă de tratament, medicul ia în considerare categoria de vârstă a pacientului, caracteristicile corpului și, de asemenea, simptomele bolii.
Cum să luați hormoni
- Pastile. Practic, medicamentele hormonale sub formă de tablete sunt luate conform instrucțiunilor de utilizare ale medicamentului.
- Injecții. Injecțiile se administrează intramuscular o dată la trei până la patru săptămâni.
- Gel. Gelul de testosteron trebuie aplicat pe pielea din zona umărului sau a brațului și poate fi aplicat și pe stomac. Nu este permisă aplicarea gelului pe zona genitală. Doza necesară de gel de testosteron pe zi este calculată de medic pentru fiecare pacient în parte.
- Plasture transdermic. Producătorii oferă în prezent două tipuri de plasturi transdermici. Primul tip este un plasture hormonal care este lipit de zona scrotului. Al doilea tip - plasturele trebuie lipit de corp. În cele mai multe cazuri, tratamentul este recomandat folosind un plasture hormonal, care este lipit de zona scrotului.
- Implanturi de cristal. Implanturile de cristal sunt implantate printr-o mică incizie în antebrațul interior. Datorită unor astfel de implanturi, doza necesară de testosteron este eliberată uniform în sânge pe parcursul a șase luni.
Terapia hormonală (de înlocuire) nu va vindeca infertilitatea dacă un bărbat are hipogonadism primar.
Dacă copilul are deficiență primară de androgeni, atunci tratamentul trebuie efectuat prin stimularea nivelului de testosteron cu medicamente care nu conțin hormoni.
Terapia cu hormoni nu este permisă dacă pacientul are următoarele probleme de sănătate:
- neoplasme maligne ale organelor genitale
- boli ale ficatului
- insuficiență renală
- probleme cu sistemul cardiovascular
- carcinom
- hipertensiune
- deficit secundar de androgeni
Tratamentul principal în cazul în care pacientul prezintă semne de hipogonadism secundar este eliminarea cauzei care a provocat această boală, adică:((banner2-left))
- Inițial, trebuie să renunți la obiceiurile proaste (consum de alcool, fumat).
- Dacă pacientul are deficit de androgeni normogonadotrop, se prescrie kinetoterapie. Deficitul de androgeni normogonadotrop include în mod necesar alimentația alimentară.
- Se efectuează terapia generală de restaurare.
Este necesar să se trateze cea mai importantă cauză care provoacă eșecul textilului - aceasta este boala de bază, de exemplu:
- Diabet
- Sindromul Itsenko-Cushing
- tumori suprarenale etc.
De asemenea, terapia pentru hipogonadism hipergonadotrop include administrarea de gonadotropine și androgeni pentru o lungă perioadă de timp.
În timpul tratamentului sistematic, caracteristicile sexuale secundare sunt restaurate, potența este ușor restabilită și simptomele (osteoporoza, întârzierea dezvoltării osoase) sunt reduse.
Efecte secundare
Ca toate medicamentele, testosteronul poate provoca următoarele reacții adverse:
- eritrocitoza
- acnee
- ginecomastie
- o creștere a dimensiunii prostatei
- creșterea carcinomului de prostată existent
- disfuncție hepatică
- Posibilă progresie a cancerului de prostată
- insuficienta cardiaca
Tratament chirurgical
Dacă terapia conservatoare nu dă rezultate pozitive, atunci în viitor este necesar să se efectueze tratamentul la bărbați folosind intervenția chirurgicală.
Intervenția chirurgicală la bărbați implică următoarele:
- se efectuează transplantul testicular
- dacă organul genital masculin nu este dezvoltat, atunci se efectuează faloplastie
Dacă este lăsată netratată la bărbați, deficitul de androgeni poate provoca osteoporoză, iar cu ajutorul terapiei de substituție, densitatea osoasă crește.
Este imposibil să ne imaginăm funcționarea completă a corpului unui bărbat fără funcționarea adecvată a gonadelor și producția lor de hormoni. Orice defecțiuni ale acestui sistem duc la apariția bolilor somatice. Dislipidemie, ateroscleroză, obezitate, ischemie cerebrală - aceasta nu este întreaga listă a posibilelor complicații. Există multe definiții ale acestei tulburări în cărțile de referință medicală. De exemplu, deficit de androgeni sau insuficiență testiculară. Cu toate acestea, dintre ele, cel mai precis și mai precis concept este considerat a fi „hipogonadismul” la bărbați. Ce înseamnă această afecțiune, din ce motive apare, poate fi vindecată - răspunsurile detaliate la aceste întrebări sunt prezentate în articolul de astăzi.
Scurtă descriere a tulburării
Hipogonadismul este o boală caracterizată prin inferioritatea funcțională a gonadelor. La reprezentanții sexului puternic, aceștia sunt reprezentați de testiculul stâng și drept. Natura prevedea în mod specific numărul lor în perechi. Țesutul testicular este sensibil la factorii de mediu nocivi. În caz de pierdere a abilităților funcționale, organismul trebuie să aibă un fel de rezervă. Abilitățile de regenerare ale testiculelor sunt foarte modeste.
Scopul lor principal este reproducerea. Lipsa capacității de a produce spermă privează corpul unui bărbat de capacitatea de a se reproduce. Mecanismele unor astfel de tulburări sunt stabilite în stadiul inițial al ciclului reproductiv. Prin urmare, infertilitatea care se dezvoltă pe acest fond este considerată foarte periculoasă. Este aproape imposibil să restabiliți funcția elementelor alterate patologic ale țesutului testicular.
Hipogonadismul la bărbați se caracterizează prin următoarele caracteristici:
- scăderea treptată a nivelului de hormoni sexuali;
- reducerea caracteristicilor calitative și cantitative ale lichidului seminal;
- subdezvoltarea organelor genitale;
- dezechilibru hormonal pe tot corpul.
Potrivit statisticilor, sindromul hipogonadismului la bărbați apare la 1% din populația lumii. Cu toate acestea, această informație este condiționată, deoarece sunt luate în considerare doar cazurile înregistrate de patologie. Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui endocrinolog și androlog. Terapia hormonală este cel mai des utilizată. Dacă este ineficientă, este prescrisă intervenția chirurgicală pentru chirurgia plastică și protezarea organelor sistemului reproducător.
Principalele cauze ale bolii
Dezvoltarea procesului patologic are loc ca urmare a unei scăderi a numărului de hormoni produși sau a unei încălcări a biosintezei. Factorii etiologici pentru apariția bolii includ:
- anomalii congenitale cauzate de modificări ale structurii testiculelor și/sau a tubilor seminiferi;
- influența toxinelor asupra corpului viitoarei mame (alcool, nicotină, droguri);
- efectuarea de radiații sau chimioterapie;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale și antibacteriene;
- boli de origine infecțioasă (orhită după rujeolă, veziculită);
- vene varicoase ale testiculelor;
- locuind într-o zonă cu condiții de mediu nefavorabile.
Cauzele hipogonadismului la bărbați determină formele procesului patologic. Fiecare dintre ele este caracterizat de un anumit curs.
Tipuri de încălcare
În funcție de cauza subiacentă, insuficiența gonadală este împărțită în primară, secundară și așa-numitele legate de vârstă. Cum sunt ele diferite unele de altele? Forma primară a bolii este altfel numită patologie testiculară. În acest caz, perturbarea testiculelor are loc sub influența factorilor externi negativi. Hipogonadismul secundar la bărbați este asociat cu anomalii ale circuitului hipofizo-hipotalamus. Acest sistem, prin hormonii produși, este responsabil de funcționarea testiculelor. Varianta legată de vârstă a bolii este considerată un fel de menopauză masculină. Medicii încă nu pot explica motivele apariției sale.
Următoarea clasificare se bazează pe perioada de viață în care a apărut boala. Forma embrionară se caracterizează prin apariția unui proces patologic în timpul dezvoltării fetale. Prepuberală este diagnosticată înainte de debutul pubertății (în jurul vârstei de 14 ani). Varianta postpuberală a bolii apare după finalizarea dezvoltării
Având în vedere cantitatea de androgeni produși, se disting următoarele tipuri de boală:
- Hipogonadism hipergonadotrop. La bărbați, această formă a bolii se manifestă sub formă de deteriorare a țesutului testicular al testiculelor. Este însoțită de creșterea producției de hormoni hipofizari. În același timp, nivelurile de testosteron sunt reduse semnificativ.
- Caracterizat printr-o scădere a sintezei gonadotropinelor. Ca urmare, cantitatea de testosteron produsă este redusă.
- Hipogonadism normogonadotrop. La bărbați, această formă a procesului patologic duce la perturbarea testiculelor, dar producția de hormoni hipofizari rămâne în limite normale. Boala este adesea combinată cu obezitatea.
În funcție de etiologie, se obișnuiește să se distingă formele congenitale, dobândite și idiopatice. În acest din urmă caz, cauza principală a patologiei rămâne necunoscută.
Hipogonadismul primar
Boala poate fi fie dobândită, fie congenitală. Cel mai adesea, patologia apare în perioada prenatală. Băiatul se naște cu un penis mic și un scrot subdezvoltat. Pe măsură ce boala progresează, tabloul clinic se schimbă. În adolescență, băieții cu acest diagnostic prezintă exces de greutate corporală, manifestări inițiale de ginecomastie și un grad scăzut de creștere a părului.
Hipogonadismul primar dobândit la bărbați se dezvoltă pe fondul inflamației glandelor seminale cu următoarele tulburări:
- orhită;
- veziculita;
- epididimita;
- de porc;
- varicelă.
Această formă a bolii este considerată cea mai comună. Apare la fiecare al cincilea bărbat cu infertilitate diagnosticată anterior.
Hipogonadism secundar
Hipogonadismul secundar poate fi, de asemenea, congenital sau dobândit. În primul caz, dezvoltarea bolii este precedată de o încălcare a secreției de hormoni din glanda pituitară și hipotalamus. Adesea, însoțește următoarele tulburări genetice:
- sindromul Prader-Willi;
- sindromul Maddock;
- sindromul Pasqualini.
Forma dobândită a bolii este de obicei o consecință a proceselor inflamatorii din membranele creierului. Printre acestea se numără meningita, arahnoidita și encefalita.
Simptomele bolii la copiii mici
Tabloul clinic al procesului patologic este determinat în mare măsură de vârsta pacientului. Dezvoltarea sa de la o vârstă fragedă este de obicei însoțită de următoarele simptome:
- tulburare de pubertate;
- apariția simptomelor de eunuchoidism (statură excesiv de înaltă, umeri mici, membre lungi);
- absența pliurilor pe scrot;
- dimensiunea mică a penisului;
- ginecomastie.
Dacă aveți unul sau mai multe simptome din lista de mai sus, ar trebui să solicitați imediat sfatul unui specialist specializat.
Simptomele bolii la adolescenți
Dezvoltarea bolii în adolescență se caracterizează prin aceleași simptome ca și în perioada prepuberală. Tabloul clinic poate fi completat de scăderea libidoului și excesul de greutate. Când vizitați un medic, glandele tiroide sunt de obicei detectate. În exterior, tinerii bolnavi arată în mod clar o subdezvoltare a sistemului muscular.
Simptomele bolii la adulți
Hipogonadismul la bărbații cu vârsta peste 30 de ani este mai puțin pronunțat. Boala este însoțită de apariția mai multor pliuri de grăsime pe corp. În timp, pielea își pierde elasticitatea anterioară și devine uscată. Apar oboseala, labilitatea emoțională și tendința la depresie. Din păcate, reprezentanții sexului puternic merg la spital în cazuri excepționale. De obicei, când vine vorba de infertilitate sau disfuncție erectilă.
O astfel de neatenție față de propria sănătate poate avea consecințe grave. Procesul patologic începe să se răspândească nu numai către alte organe și țesuturi, ci se deplasează treptat către alte organe și țesuturi. Lipsa terapiei adecvate poate duce la dizabilitate.
Metode de diagnosticare
Nu trebuie să vă alarmați prematur de diagnosticul de hipogonadism la bărbați. Medicul ar trebui să vă spună ce înseamnă această afecțiune la prima consultație. La urma urmei, dacă apar simptome ale bolii, trebuie să contactați imediat un specialist calificat. În ciuda tabloului clinic destul de clar, va fi necesar un examen clinic pentru a confirma boala. Acesta include următoarele activități:
- examinare fizică;
- Ecografia organelor pelvine;
- studiul cariotipului;
- Analiza urinei;
- spermograma;
- test de sânge pentru hormoni.
Examinarea este prescrisă pentru fiecare pacient în parte. Prin urmare, lista activităților clinice poate varia ușor. Pe baza rezultatelor obținute, medicul confirmă sau infirmă diagnosticul preliminar și prescrie terapia.
Caracteristicile tratamentului
Alegerea unei metode specifice de terapie rămâne la medic și este determinată ținând cont de cauza bolii. Tratamentul hipogonadismului la bărbați are de obicei mai multe obiective: combaterea bolii de bază, prevenirea infertilității și prevenirea apariției tumorilor în țesutul testicular.
Formele congenitale și prepuberale de patologie sunt adesea însoțite de infertilitate. Nu este posibil să se elimine această problemă. Dacă se păstrează endocrinocitele din testicule, se recomandă terapia stimulativă. Copiilor li se prescriu medicamente non-hormonale, iar adulților li se prescriu androgeni. În absența endocrinocitelor, trebuie să luați medicamente hormonale pe tot parcursul vieții.
În forma secundară a procesului patologic, medicamentele gonadotrope sunt prescrise în doze mici. Dacă este necesar, acestea sunt combinate cu testosteron. Un anumit rol în tratamentul bolii revine terapiei cu exerciții fizice și aportului de complexe de vitamine.
Toate medicamentele sunt prescrise individual, ținând cont de starea de sănătate și de vârsta pacientului. În unele cazuri, utilizarea terapiei de substituție hormonală nu este recomandată. De exemplu, cu cancerul de prostată. Bolile pulmonare cronice, fumatul și atacurile de apnee sunt contraindicații relative. În aceste situații, decizia de a lua medicamente cu testosteron se ia individual.
Intervenție chirurgicală
Dacă hipogonadismul la un bărbat este cauzat de anomalii fizice în dezvoltarea organelor genitale, este indicată intervenția chirurgicală. Astăzi, diferite opțiuni de intervenție sunt utilizate pentru a elimina patologia. De exemplu, în caz de subdezvoltare a penisului se recurge la faloplastie, în caz de criptorhidie se efectuează reducerea testiculară. Pentru a elimina un defect cosmetic, se implantează un testicul sintetic. Oricare dintre operațiile enumerate se efectuează folosind tehnici microchirurgicale.
Prognostic pentru recuperare
Hipogonadismul primar, în special congenital, poate fi parțial corectat. Vorbim despre refacerea abilităților anatomice și funcționale ale organului sexual. Cu toate acestea, medicina modernă nu poate normaliza ejacularea. Singura opțiune de a reveni la reproducerea pierdută este FIV prin recuperarea spermei. În acest caz, spermatogeneza intratesticulară trebuie păstrată.
Un alt prognostic îi așteaptă pe pacienții diagnosticați cu hipogonadism secundar. La bărbați, tratamentul acestei boli dă în majoritatea cazurilor rezultate pozitive. Prin urmare, medicii reușesc cel mai adesea să restabilească funcția de reproducere.
Măsuri de prevenire
Nu a fost dezvoltată o prevenire specifică a acestei boli. Printre recomandările generale, medicii numesc următoarele:
- tratarea în timp util a oricăror boli;
- alimentație adecvată, absența obiceiurilor proaste, exerciții fizice;
- supus unei examinări de către medici „bărbați” în scop preventiv o dată pe an.
Sfaturile enumerate mai sus, din păcate, nu ajută întotdeauna la prevenirea hipogonadismului la bărbați. La primele sale manifestări, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Cu cât medicul prescrie mai devreme terapia, cu atât procesul de recuperare va decurge mai repede.
Hipogonadismul la bărbați este o afecțiune în care organismul nu produce suficient testosteron și/sau spermă. Testosteronul joacă un rol cheie în creșterea și dezvoltarea bărbaților în timpul pubertății. Unii se nasc cu hipogonadism, în timp ce alții dezvoltă tulburarea mai târziu, cel mai adesea din cauza unei răni sau infecții. În acest material ne vom uita la simptomele, cauzele și soluțiile la această problemă importantă.
Hipogonadism: simptome
Această tulburare dezvoltă:
- În timpul dezvoltării fătului în uter,
- În perioada de dinaintea pubertății,
- În timpul maturității.
Simptomele hipogonadismului depind de momentul exact în care s-a dezvoltat starea.
În timpul dezvoltării fetale în uter (tulburare genetică)
Dacă organismul nu produce suficient testosteron în timpul dezvoltării fetale, aceasta duce la creșterea afectată a organelor genitale externe. În funcție de nivelul de testosteron și în ce perioadă de dezvoltare a fătului a apărut hipogonadismul, un băiat se poate naște cu:
- Organe genitale masculine subdezvoltate,
- Organele genitale feminine,
- Genitale nedeterminate sunt organe sexuale care nu sunt nici masculine, nici feminine.
Simptomele hipogonadismului în timpul pubertăţii
În acest caz, există o întârziere sau „incompletitudine” a pubertății. Simptomele pot include:
- Dezvoltarea lentă a masei musculare,
- Vocea nu este destul de aspră
- Creștere slabă a părului pe corp
- Creștere slabă a penisului și testiculelor,
- Creșterea excesivă a brațelor și picioarelor în raport cu corpul,
- Mărirea sânilor (ginecomastie).
Simptomele hipogonadismului la bărbații adulți
În acest caz, tulburarea afectează anumite caracteristici fizice și funcția reproductivă. Simptomele includ:
- Infertilitate,
- Creștere slabă a bărbii și a părului pe corp,
- Scăderea masei musculare,
- Mărirea sânilor (ginecomastie),
- Pierderea masei osoase ().
Hipogonadismul la bărbați poate provoca și schimbări mentale și emoționale. Când nivelul de testosteron scade, unii bărbați se confruntă cu aceleași simptome pe care le întâmpină femeile după menopauză:
- Oboseală,
- Scăderea dorinței sexuale,
- Dificultate de concentrare
- Bufeuri.
Care sunt cauzele hipogonadismului?
Există 2 tipuri principale de această tulburare: primară și secundară. Să le privim mai detaliat:
- Primar, sau hipergonadotrop, apare din cauza problemelor la nivelul testiculelor (testiculelor).
- Hipogonadism secundar sau hipogonadotrop – indică probleme la nivelul hipotalamusului sau hipofizei. Acestea sunt cele mai importante două părți ale creierului care semnalează testiculelor să producă testosteron. Hipotalamusul produce hormonul de eliberare a gonadotropinei, care semnalează glandei pituitare să producă hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH). Acesta din urmă, la rândul său, face ca testiculele să sintetizeze testosteron.
Orice tip de hipogonadism poate fi fie moștenit (congenital), fie dobândit. Uneori, ambele forme ale acestei tulburări se dezvoltă simultan.
Cauzele formei primare
Printre cele mai frecvente motive:
- sindromul Klinefelter. Această afecțiune este o consecință a unei anomalii congenitale a cromozomilor sexuali X și Y. În mod normal, un bărbat are un cromozom X și un cromozom Y. În cazul sindromului Klinefelter, un bărbat are 2 sau mai mulți cromozomi X în plus față de cromozomul Y. Cromozomul Y conține materialul genetic care determină sexul și dezvoltarea copilului. Cromozomul X suplimentar provoacă o dezvoltare anormală a testiculelor, care, la rândul său, duce la scăderea producției de testosteron.
- Testiculele necoborâte. Înainte de naștere, testiculele, care se dezvoltă în interiorul abdomenului, coboară în locul lor desemnat - scrotul. Uneori, unul sau ambele testicule nu coboară. Această condiție se corectează adesea de la sine în primii câțiva ani de viață ai unui copil. Dacă această anomalie nu este corectată în copilăria timpurie, poate duce la disfuncție testiculară și hipogonadism.
- Orhita oreionului este o inflamație a testiculului cauzată de paramixovirus. În acest caz, pot apărea leziuni ale testiculelor, ceea ce le va perturba funcția și producția de testosteron.
- Hemocromatoza. Prea mult fier în sânge poate provoca insuficiență testiculară sau disfuncție pituitară.
- Leziune testiculară. Deoarece acest organ este situat în afara cavității abdominale, este susceptibil la rănire. Leziunile testiculelor care se dezvoltă normal pot duce la hipogonadism. Trauma la un testicul nu afectează producția de testosteron.
- Supus radiații sau chimioterapie. Aceste proceduri pot provoca modificări ale producției de spermatozoizi și testosteron. Adesea, aceste modificări sunt doar temporare, dar uneori duc la infertilitate permanentă.
Cauze hipogonadotrop hipogonadism ( secundar )
În forma secundară, testiculele sunt normale, dar funcția lor este afectată din cauza problemelor la nivelul hipotalamusului sau glandei pituitare. Multe patologii pot fi de vină, inclusiv:
- sindromul Kallmann. Aceasta este o dezvoltare anormală a hipotalamusului, o structură a creierului care controlează producția de hormoni pituitari. Această tulburare este, de asemenea, asociată cu pierderea mirosului (anosmie) și daltonismul roșu-verde.
- Patologii ale glandei pituitare. Problemele la nivelul glandei pituitare pot interfera cu eliberarea hormonilor din glanda pituitară către testicule, ceea ce va afecta producția de testosteron. O tumoare la nivelul glandei pituitare poate provoca o deficiență nu numai de testosteron, ci și de alți hormoni. În plus, tratamentul unei tumori cerebrale (chirurgie sau radioterapie) poate afecta funcția pituitară și poate provoca hipogonadism.
- Boala inflamatorie. Unele boli inflamatorii, cum ar fi sarcoidoza, histiocitoza și bolile inflamatorii, afectează hipotalamusul și glanda pituitară. Acest lucru, la rândul său, poate afecta producția de testosteron.
- /SIDA. Această boală afectează și hipotalamusul și glanda pituitară.
- Luarea anumitor medicamente. Producția de testosteron poate fi afectată de anumite medicamente hormonale și medicamente pentru durere opioide.
- . Acumularea excesului de greutate corporală poate afecta producția de hormon „masculin” la orice vârstă.
- Proces natural de îmbătrânire. De obicei, bărbații în vârstă au un nivel mai scăzut de testosteron decât bărbații mai tineri. Pe măsură ce corpul îmbătrânește, există o scădere lentă și continuă a hormonului.
- Boli concomitente sau stres. Funcționarea sistemului reproducător se poate opri temporar atât din cauza stresului fiziologic (din cauza bolii sau intervenției chirurgicale), cât și din cauza stresului emoțional sever.
Hipogonadism: tratament
Tratament pentru adulți
Regimul de tratament adecvat depinde de cauza care stau la baza și dacă bărbatul intenționează să aibă copii. În forma primară a bolii, urologul prescrie terapia de substituție hormonală cu testosteron. Testosteronul sintetic ajută la restabilirea forței musculare și la prevenirea pierderii osoase. În plus, pacientul devine mai energic, apetitul său sexual crește și erecțiile devin mai puternice.
Dacă cauza este ascunsă în probleme cu glanda pituitară, urologul prescrie hormoni hipofizari. Ele ajută la stimularea producției de spermatozoizi și la restabilirea funcției de reproducere. Pentru o tumoare hipofizară, sunt prescrise intervenții chirurgicale, medicamente sau radioterapie.
Tratamenthipogonadism la băieți
La băieți, terapia de substituție hormonală ajută la stimularea pubertății și la dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. Acestea din urmă includ creșterea masei musculare, a bărbii, a penisului și a părului pubian. Pentru a stimula creșterea testiculară, medicii prescriu hormoni hipofizari. Pentru a evita efectele secundare, precum și pentru a simula o creștere lentă a testosteronului, se recomandă să începeți cu doze mici.
feluri înlocuire hormonală terapie
Există mai multe moduri de a lua o formă sintetică de testosteron. Alegerea unuia anume depinde de preferințele pacientului, de costul medicamentelor și de efectele secundare. Pacientul are mai multe opțiuni:
- Injecții intramusculare. Injecțiile cu testosteron (cipionat de testosteron sau enantat de testosteron) sunt sigure și eficiente.
- Plasturi care conțin testosteron. Plasturii Androderm se aplică pe spate, stomac, umăr sau coapsă înainte de a merge la culcare.
- Geluri. În funcție de marcă, gelul se aplică pe partea superioară a brațului sau a umărului, axilelor sau pe partea din față sau pe partea interioară a coapsei. Pe măsură ce gelul se usucă, testosteronul este absorbit de organism prin piele. Gelul provoacă mai puține reacții ale pielii decât plasturii.
- Medicamente orale. Utilizarea pe termen lung a testosteronului sub formă de tablete nu este recomandată - în caz contrar, pot apărea probleme hepatice.
- Geluri nazale. În acest caz, gelul se aplică pe fiecare nară de 3 ori pe zi. Această metodă de a lua testosteron este cea mai incomodă.
Tratarea hipogonadismului cu terapie de substituție hormonală implică diverse riscuri. Complicațiile posibile includ:
- Dezvoltare,
- Formarea unei tumori benigne în glanda prostatică,
- Ginecomastie,
- Producție limitată de spermă
- Răspândirea cancerului de prostată existent
- Formarea de cheaguri de sânge în vene,
- Atac de cord.
Amintiți-vă, cea mai bună prevenire este examinările regulate și examinările periodice ale corpului. Dacă aveți simptome de hipogonadism, vă rugăm să contactați.
Surse:
- Hipogonadism masculin, Clinica Mayo,
- Hipogonadism, Healthline,
- Hipogonadism, Clinica Cleveland.
Hipogonadism- o stare patologica cauzata de scaderea nivelului de androgeni din organism.
Conform principiului patogenetic, se distinge hipogonadismul primar, asociat cu afectarea țesutului glandular al testiculelor, și secundar, cauzat de modificări patologice ale sistemului diencefalico-hipofizar.
Hipogonadismul primar (hipergonadotrop) este o boală cauzată de scăderea producției de androgeni din cauza unui proces patologic la nivelul testiculelor.
Etiologie și patogeneză. Cauzele deteriorării țesutului glandular al testiculelor sunt diferite. Aplazia sau hipoplazia lor congenitală este posibilă ca o consecință a cursului patologic al sarcinii (infecții, intoxicații, alimentație deficitară a mamei etc.).
Este posibilă lezarea testiculelor în copilărie și adolescență, cauzată de infecție (rujeolă, oreion, rubeolă), intoxicație (inclusiv alcool), traumatisme și expunerea la radiații.
Baza patogenezei este producția redusă de androgeni, care este însoțită de dezvoltarea sexuală afectată în timpul pubertății, diferențierea scheletică întârziată, tulburări metabolice, scăderea libidoului și a potenței și infertilitate.
Manifestari clinice depinde de vârsta la care s-a produs afectarea testiculară.
Odată cu dezvoltarea procesului patologic în copilăria timpurie, există o subdezvoltare accentuată a organelor genitale și o absență ulterioară a caracteristicilor sexuale secundare.
Se formează proporții corporale asemănătoare unui eunuc: statură mare, membre disproporționat de lungi, depunere excesivă de grăsime în șolduri, pelvis și abdomen.
Mușchii sunt slab dezvoltați, vocea rămâne ridicată, părul de pe față, axile și pubis este rar, pielea este palidă, subțire și apare adesea ginecomastie.
Cu hipogonadismul care se dezvoltă în perioada postpuberală, există proporții ale corpului în formă de eunuc, există o scădere a libidoului, potenței și infertilității.
Diagnosticare. Studiile hormonale sunt de mare importanță.
Nivelurile de testosteron sunt reduse, concentrația de hormoni gonadotropi este crescută. Determinarea excreției de 17-KS este de o importanță deosebită. Este recomandabil să se determine concentrația de prolactină.
În unele cazuri, este indicată o biopsie testiculară.
Ecografia organelor pelvine ne permite să judecăm locația testiculelor atunci când acestea sunt distopice.
Din punct de vedere radiologic, în hipogonadismul copilăriei, se evidențiază o întârziere a vârstei osoase față de vârsta pașaportului.
Toți pacienții cu hipogonadism trebuie să fie supuși unor teste genetice pentru a exclude anomaliile cromozomiale.
Acest lucru se referă în primul rând la pacienții cu criptorhidie.
Tratament. Terapia de substituție cu propionat de testosteron se efectuează în doză de 50 mg de 2-3 ori pe săptămână.
Pentru hipogonadismul copilăriei, este indicat să începeți tratamentul la vârsta de 11-12 ani, ceea ce ajută la prevenirea formării unor proporții corporale asemănătoare eunucului. Când se obține un efect pozitiv, doza de propionat de testosteron este redusă la 50 mg/săptămână.
Preparatele cu acțiune prelungită Sustanon-250, Onnadren-250, 1 ml IM o dată pe lună, soluție de testenat 10%, 1 ml o dată la 10 zile, sunt ușor de utilizat. Nebido este un medicament cu acțiune prelungită (1000 mg undecanoat de testosteron în 4 ml soluție) pentru injectare intramusculară, utilizat o dată la 3 luni.
Cu o terapie adecvată, caracteristicile sexuale secundare se dezvoltă satisfăcător, bunăstarea generală se îmbunătățește, forța musculară este restabilită, formarea scheletului, libidoul și potența sunt normalizate.
Hipogonadism secundar (hipergotdotrop).- o boală asociată cu o scădere a producției de GG cu o scădere ulterioară a producției de androgeni.
Etiologie și patogeneză. Scăderea producției de HT poate fi rezultatul diferitelor procese patologice din sistemul diechefalo-hipofizar de tumori, neuroinfectii, tulburări vasculare, leziuni traumatice etc.
Factorii genetici joacă un rol.
La unii pacienți, hipogonadismul este asociat cu hiperprolactinemie și alte tulburări ale sistemului endocrin (hipotiroidism, hipercortizolism etc.). Apariția principalelor simptome ale bolii este asociată cu producția insuficientă de GG, ceea ce duce la deficiența de androgeni.
Adesea, deficiența de GG este combinată cu o deficiență a altor hormoni tropicali ai adenohipofizei.
Manifestari clinice. Simptomele bolii depind de gradul de insuficiență al adenohipofizei și de vârsta la care s-a dezvoltat procesul patologic.
Simptomele hipogonadismului sunt deosebit de pronunțate atunci când boala apare în copilăria timpurie.
Când boala se dezvoltă în perioada postpuberală, simptomele hipogonadismului sunt moderat exprimate, cea mai frecventă plângere este scăderea libidoului și a potenței, iar obezitatea se dezvoltă adesea.
Unii pacienți prezintă insuficiență a altor glande endocrine: hipotiroidism, hipocortizolism etc.
În unele forme congenitale ale bolii, alături de hipogonadism, există defecte de dezvoltare (sindromul Kallamesh se caracterizează prin hipogonadism în combinație cu anemie, surditate, sindactilie etc.). Diagnosticare. O scădere a concentrației de GG și testosteron este caracteristică, iar uneori este detectată hiperprolactinemie.
Este necesar să se studieze lichidul seminal, ceea ce face posibilă evaluarea indirectă a stării hormonale.
Azoospermia este adesea detectată.
Uneori se efectuează o biopsie testiculară.
Folosind metode de diagnosticare a radiațiilor, se examinează regiunea diencefalo-hipofizară.
Se efectuează o examinare pentru a exclude insuficiența altor glande endocrine.
Tratament. Este indicată terapia de stimulare cu hormoni gomadotropi. Gonadotropina corionică se utilizează în doză de 1500-3000 de unități de 2 ori pe săptămână timp de 2 luni cu o pauză de lună între cursuri.
Dacă nu există un efect suficient, este indicată terapia de substituție cu androgeni (vezi secțiunea „Hipogonadism primar”).
Corectarea insuficienței altor glande endocrine este obligatorie.
Dacă în sistemul diencefalo-hipofizar este detectată o tumoare, se efectuează radioterapie sau tratament chirurgical.
Pentru tratamentul formelor non-tumorale de hiperprolactinemie se utilizează parlodel (5-7,5 mg/zi), bromocriptină (2,5-3,75 mg, 1/2 comprimat de 2-3 ori pe zi).
Elena Shvedkina
endocrinolog, Clinica „Be Healthy”.
oraș: Sankt Petersburg
Testosteronul este hormonul predominant în sângele bărbaților, produs în principal (95 %) de testicule, în cantități mult mai mici de cortexul suprarenal; format din colesterol. Aproximativ 6 mg de testosteron este eliberat în plasma sanguină pe zi, iar o cantitate mică este depusă în testicule. În plasmă, testosteronul este transportat folosind globulina de legare a steroizilor sexuali (SSBG) sau alte proteine din sânge, cum ar fi albumina. O mică parte circulă în sânge în formă liberă.
![](https://i2.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_01.png)
Clasificare
În funcție de nivelul de deteriorare a sistemului hipotalamo-hipofizar, se disting următoarele:
- hipogonadism hipergonadotrop (primar) la bărbați. Producția de testosteron de către testicule este redusă sau absentă. Aici putem distinge forme congenitale (sindrom Klinefelter - Fig. 1, anorhidie) și forme dobândite (traume, radiații, chimioterapie, alte leziuni toxice ale testiculelor, inițierea tardivă a tratamentului pentru criptorhidie);
- hipogonadism hipogonadotrop (secundar) la bărbați. Hormonii hipofizari care stimulează secreția de testosteron sunt diminuați sau absenți. În această grupă sunt incluse și formele congenitale (sindromul Kalman, deficit izolat de LH, alte boli congenitale rare însoțite de hipogonadism) și formele dobândite (tumori ale glandei pituitare și hipotalamusului, tratamentul lor chirurgical sau radioterapie, hemoragii la acestea etc.);
- hipogonadism normogonadotrop. Această afecțiune se caracterizează prin producție scăzută de testosteron cu niveluri normale de gonadotropine. Se bazează pe tulburări mixte ale sistemului reproducător, exprimate nu numai în afectarea primară a testiculelor, ci și în insuficiența ascunsă a reglării hipotalamo-hipofizare. Exemple tipice sunt hipogonadismul la bărbații obezi, hipogonadismul cu hiperprolactinemie (Fig. 2) și hipotiroidismul, hipogonadismul legat de vârstă (Fig. 3), hipogonadismul iatrogen;
- hipogonadism datorat rezistenței organelor țintă (feminizare ca urmare a rezistenței receptorilor tisulari la androgeni; deficit de 5α-reductază; deficit de estrogeni, care în concentrații fiziologice sunt modulatori ai efectelor normale ale testosteronului).
Figura 1. Exemplu de pacienţi cu semn Klinefelter
![](https://i2.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_02.png)
Pe baza momentului de apariție, se poate distinge hipogonadismul prepubertal și postpubertal.
Tabloul clinic
Tabloul clinic al bolii depinde de momentul apariției tulburării și este prezentat în Tabelul 1.
Tabelul 1. Principalele semne de hipogonadism
Există semne nespecifice care pot determina un clinician să suspecteze hipogonadism:
- oligo- și azoospermie;
- fracturi patologice (discrepanță între puterea factorului traumatic și severitatea leziunii);
- osteopenie;
- anemie moderată (normocromă, normocitară);
- creșterea țesutului adipos;
- depresie, tulburări de somn, pierderi de memorie.
Diagnosticul hipogonadismului
Diagnosticul de hipogonadism la bărbați se stabilește pe baza anamnezei, a tabloului clinic, confirmat prin studii de laborator și instrumentale. Ghidurile recente recomandă ca diagnosticul de hipogonadism să fie pus numai la bărbații cu simptome, aspect și niveluri serice de testosteron în mod clar scăzute. Cu toate acestea, o analiză a nivelului de testosteron total dimineață în ser este recomandată ca test de diagnostic inițial pentru hipogonadism.
Figura 2-3. Diferite tipuri de hipogonadism
![](https://i0.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_04.png)
Pentru a calcula nivelul de testosteron liber, puteți utiliza calculatorul online www.issam.ch/freetesto.htm.
Tabelul 2. Standarde de testosteron
![](https://i1.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_05.png)
Dacă este necesar, determinați nivelurile de SSSH, FSH, LH, prolactină. Factori de risc ridicat pentru dezvoltarea hipogonadismului:
- formațiuni ocupatoare de spațiu ale regiunii hipotalamo-hipofizare;
- intervenții chirurgicale și/sau radiații în zona selei turcice;
- utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor, ketoconazolului, opioidelor;
- diabet zaharat, infertilitate, osteopenie și osteoporoză.
Screeningul populației generale nu este practic.
Pentru a identifica un grup cu risc de hipogonadism se pot folosi chestionare specializate.
![](https://i1.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/vrach_2016_05_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_06.png)
Tratamentul hipogonadismului la bărbați
Când începe să trateze hipogonadismul, medicul își stabilește o serie de obiective:
- eliminarea deficienței de androgeni (restabilirea potenței, libidoului, bunăstării și comportamentului);
- asigurarea virilizării (creșterea părului pe față și pe corp în funcție de tipul masculin, modificarea timbrului vocii, a fizicului, creșterea masei musculare, mărirea penisului și testiculelor, pigmentarea scrotului, dezvoltarea plierii), dacă este posibil, asigurarea fertilitate;
- potenţial - reducerea riscurilor cardiovasculare, prevenirea osteoporozei.
În funcție de necesitatea restabilirii fertilității, alegerea terapiei este între terapia de substituție hormonală (HRT) cu preparate cu testosteron, pe de o parte, și preparate din gonadotropină corionica umană (hCG), hormon luteinizant (LH), foliculostimulant. hormonul (FSH) și hormonul de eliberare a gonadotropinei (GRH) - , pe de altă parte.
Există un număr mare de forme de dozare de testosteron pentru uz intramuscular, subcutanat, transdermic, oral și bucal. Cu toate acestea, HRT cu testosteron duce la o scădere a volumului testicular și la suprimarea spermatogenezei.
Prin urmare, dacă funcția testiculară este păstrată și hipogonadismul este de origine hipotalamică sau hipofizară, se utilizează fie hCG, LH, medicamente FSH, fie administrarea pulsatorie de GnRH. Acești hormoni măresc producția de testosteron propriu, ceea ce duce la inducerea spermatogenezei și la restabilirea fertilității.
Caz clinic
Pacientul K. (39 de ani) a consultat un endocrinolog cu plângeri de disfuncție sexuală (scăderea dorinței sexuale, disfuncție erectilă), slăbiciune generală, oboseală crescută, dificultăți de respirație în timpul efortului, episoade de creștere a tensiunii arteriale (maximum până la 165/100 mm). Hg.), excesul de greutate, ineficacitatea activității fizice și a dietelor. El a spus că urmează principiile alimentației raționale și vizitează regulat sala de sport. Plângerile de mai sus mă deranjează în ultimul an. Nu a fost tratat sau examinat independent.
Obiectiv la examinare:- inaltime - 183 cm;
- greutate - 127 kg;
- IMC - 37,9 kg/m2;
- circumferința taliei (WC) - 123 cm;
- circumferința șoldului (HC) - 135 cm;
- OT/OB - 0,91;
- Tensiunea arterială - 145/90 mm Hg. Art., ritmul cardiac - 82 de bătăi pe minut.
Creșterea părului la axile, piept, peretele abdominal anterior și zona inghinală este neremarcabilă. Falsă ginecomastie bilaterală. Organele genitale externe sunt formate corect, fără particularități.
La utilizarea chestionarului ADAM, răspunsuri pozitive la 8 din 10 întrebări, ceea ce indică severitatea simptomelor deficienței de androgeni la acest pacient.
Indicatori de laborator:- colesterol total - 6,4 mmol/l (normal 3,1–5,2);
- LDL - 3,8 mmol/l (normal 0–3,3);
- trigliceride - 2,6 mmol/l (normal - mai puțin de 2,3);
- testosteron total - 7,2 nmol/l (normal 12,0–41,0);
- SSSG - 28,9 pmol/l (normal 12,9–61,7);
- LH - 4,7 U/l (normal 2,5–11,0);
- TSH - 1,8 mU/l (normal 0,25–4,0);
- prolactină - 243 UI/l (normal 50–610);
- estradiol - 164 pmol/l (normal 20–240);
- PSA total - 0,6 ng/ml (interval normal 0-4).
Conform ecografiei prostatei, nu au fost identificate semne ecografice de patologie.
Pacientul a fost diagnosticat cu hipogonadism normogonadotrop. Sindrom metabolic: Obezitate abdominală (gradul II). Hipertensiune arteriala. Dislipidemie.
Obiectivele tratamentului:Normalizarea nivelului de testosteron. O formă prelungită de testosteron (undecanoat de testosteron 1000 mg) a fost prescrisă intramuscular conform unui regim de titrare a dozei până la întreținere.
Pierdere în greutate și întreținere. Se recomandă respectarea principiilor unei alimentații echilibrate cu un consum limitat de grăsimi și carbohidrați ușor digerabili, sare de masă, precum și exerciții aerobice suplimentare (mers activ timp de 1 oră pe zi).
La evaluarea rezultatelor terapiei după 10 luni, pacientul a observat o dinamică pozitivă semnificativă a bunăstării generale - îmbunătățirea funcției erectile (creșterea dorinței sexuale, creșterea frecvenței erecțiilor spontane), dispariția plângerilor despre oboseală, starea depresivă; stabilizarea tensiunii arteriale la 130/80 mmHg. Artă. Obiectiv, la examinare, s-a observat o scădere a tuturor indicatorilor antropometrici: greutate - 99 kg, IMC - 29,5 kg/m2, WC - 88 cm, TB - 109 cm, WC/TB - 0,81. În timpul tratamentului, toți parametrii hormonali și biochimici s-au normalizat. În viitor, s-a decis continuarea terapiei cu monitorizarea parametrilor de laborator o dată la șase luni.
Ce mai e nou?
Pe măsură ce se acumulează informații despre importanța androgenilor pentru funcționarea și sănătatea corpului masculin, hipogonadismul masculin devine subiectul unei atenții speciale. În ultimii ani, un număr tot mai mare de cercetări științifice a susținut utilizarea terapiei de substituție cu testosteron la bărbații adulți. Scopul principal este de a obține concentrații de testosteron în sânge cât mai apropiate de valorile fiziologice la bărbații cu funcție testiculară normală.
Odată cu vârsta, nivelul hormonilor sexuali scade, manifestându-se în cele din urmă într-o stare de deficiență de testosteron legată de vârstă (andropauză) la bărbați. De la aproximativ 30 de ani și până la sfârșitul vieții, un bărbat pierde în medie aproximativ 1,5–2,0% din testosteronul liber, cel mai activ, în fiecare an. Se crede că bărbații care au inițial niveluri mai ridicate de testosteron în tinerețe au șanse mai mari de a nu se confrunta cât mai mult timp posibil cu manifestările deficienței de androgeni legate de vârstă.
Studiul Massachusetts Male Aging Study (MMAS), publicat în 1994, a constatat că testosteronul liber scăzut este un factor de risc pentru rezistența la insulină și diabetul de tip 2.
Existența deficitului de androgeni legat de vârstă este recunoscută oficial: conform Societății Internaționale pentru Studiul Bărbaților Vârstnici (ISSAM), Asociației Internaționale de Andrologie (ISA) și Asociației Europene de Urologie (EAU), hipogonadismul cu debut tardiv ( LOH) este definit ca un sindrom clinic și biochimic, care apare la vârsta adultă, caracterizat prin simptome clinice tipice în combinație cu niveluri scăzute de testosteron în sânge, care poate duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții și poate afecta negativ funcționarea multe organe și sisteme ale corpului. Scăderea nivelului de hormoni sexuali este unul dintre momentele cheie ale îmbătrânirii și ale bolilor asociate vârstei.
Cauzele și legăturile dintre hipogonadism și dezvoltarea bolilor concomitente sunt studiate activ. S-a constatat o prevalență ridicată a hipogonadismului la bărbații obezi (până la 100% cu o circumferință a taliei mai mare de 102 cm). Nivelurile scăzute de testosteron în plasmă sunt asociate cu manifestări ale sindromului metabolic, boli cardiovasculare, rezistență la insulină și diabet zaharat de tip 2 (DZ). Terapia cu testosteron la bărbații cu hipogonadism are ca rezultat o scădere a volumului țesutului adipos.
Terapia adecvată de substituție cu hormoni sexuali este acum poziționată ca parte a unei strategii generale de sănătate pentru bărbați, care include, de asemenea, sfaturi privind stilul de viață, dietă, exerciții fizice, renunțarea la fumat, antrenament cognitiv și niveluri sigure de consum de alcool.
Lista surselor
- Endocrinologie. Conducerea națională. Ediție scurtă. Ed. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko, 2011; 637–639.
- Darby E., Anawalt B. D. Hipogonadismul masculin: o actualizare asupra diagnosticului și tratamentului. Treat Endocrinol 2005; 4:593–609.
- Ghidurile Societății Endocrine pentru Diagnosticul Hipogonadismului. JCEM 2010; 95:2536.
- Nieschlag E., Behre H. M. Farmacologia și utilizările clinice ale testosteronului. În: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosteron: acțiune, deficiență, substituție. a 2-a ed. Berlin - Heidelberg: Springer - Verlag: 1998. - P.293–328.
- Lunenfeld B., şi colab. Recomandări privind diagnosticul, tratamentul și monitorizarea hipogonadismului la bărbați // Aging Male. 2015. Vol. 18, nr 1. P. 5–15.
- Nieschlag E., şi colab. Investigarea, tratamentul și monitorizarea hipogonadismului cu debut tardiv la bărbați: recomandări ISA, ISSAM și EAU. // J. Androl. - 2006; 27(2). - R. 135–137.
- Dobs A., şi colab. Interrelații între nivelurile de lipoproteine, hormonii sexuali, parametrii antropometrici și vârsta la bărbații hipogonadici tratați timp de 1 an cu un sistem transdermic de testosteron cu permeabilitate îmbunătățită // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86(3):1026–1033.
- Svartberg J., şi colab. Circumferința taliei și nivelurile de testosteron la bărbații din comunitate. Studiul Troms // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19(7):657–663.
- Hu G. şi colab. Grupul de studiu DECODE. prevalența sindromului metabolic și relația acestuia cu toate cauzele și mortalitatea cardiovasculară la bărbații și femeile europeni nediabetici // Arh. Intern. Med., 2004; 164(10):1066–1076.
- Tsai E. C., și colab. Nivelul scăzut de testosteron seric ca un predictor al creșterii grăsimii viscerale la bărbații japonez-americani // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24:485–491.
- Stellato R. K., și colab. Testosteronul, globulina care leagă hormonii sexuali și dezvoltarea diabetului de tip 2 la bărbații de vârstă mijlocie: rezultate prospective ale studiului de îmbătrânire masculină din Massachusetts // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
- Wang C., Swerdloff R. S. Terapia de substituție cu androgeni. Ann.Med. 1997. - 29. - P. 365–370.
- Kalinchenko S. Yu., Tyuzikov I. A. Andrologie practică. M.: Medicină practică, 2009. 400 p.