Makrofagi pęcherzykowe w plwocinie. Spirale Kurshmana, czym są Limfocyty w plwocinie
Badanie mikroskopowe preparatów plwociny natywnej i wybarwionej powinien przeprowadzić lekarz. Elementy komórkowe i niekomórkowe w plwocinie są zawsze rozmieszczone nierównomiernie, dlatego konieczne jest zbadanie kilku lub dwóch preparatów natywnych, składających się ze wszystkich części plwociny. Jeżeli przygotowanie złożonych preparatów natywnych sprawia trudności, należy przygotować preparaty natywne z każdego składnika plwociny, a z preparatu natywnego, w którym stwierdzono elementy komórkowe, które wzbudziły zainteresowanie mikroskopu, preparat do barwienia lazurowo-eozyną i Ziehl-Neelsen powinni być przygotowani.
ELEMENTY KOMÓRKOWE Neutrofili plwociny
W preparatach plwociny leukocyty mogą być dobrze zachowane nawet na różnych etapach zwyrodnienia, dlatego w preparatach barwionych lazurowo-eozyną określa się rodzaje leukocytów i ich morfologię. Neutrofile są zawsze zawarte w plwocinie w większej lub mniejszej ilości.
Im więcej ropy w plwocinie, tym więcej neutrofili. Neutrofile można łączyć z innymi rodzajami białych krwinek. W nieswoistych procesach zapalnych neutrofile w gęstej ropie wyglądają jak bezbarwne, drobnoziarniste, wyraźnie zarysowane trójwymiarowe komórki z pewnym połyskiem. W płynnej plwocinie surowiczej neutrofile to duże komórki (2,5 razy większe niż czerwone krwinki) z dobrze określonymi fragmentarycznymi jądrami.
Eozynofile
Eozynofile to komórki o wielkości 10-12 mikronów. Rdzeń zwykle składa się z dwóch segmentów. Przy dużym powiększeniu w ich cytoplazmie widoczna jest żółtawa, jednolita kulista ziarnistość. Eozynofile można rozpoznać po zdolności tej specyficznej ziarnistości do załamywania przechodzącego światła. W preparatach barwionych lazurowo-eozyną eozynofile na tle niebieskiej cytoplazmy wyraźnie uwidaczniają jądro o gęstej strukturze chromatyny, składającej się zwykle z 2, rzadziej 3-4 segmentów, otoczonych jednolitą kulistą ziarnistością.
Główne cechy eozynofilów w chorobach układu oskrzelowo-płucnego:
cytoplazma eozynofilów zawiera granulki z dużą ilością białka zasadowego i nadtlenków o działaniu bakteriobójczym;
w ziarnistościach eozynofilów wykrywa się fosfatazę kwaśną, sulfatazę akrylową, kolagenazę, elastazę, glukuronidazę, mieloperoksydazę katepsyny i inne enzymy o aktywności litycznej;
eozynofile mają słabą aktywność fagocytarną i powodują cytolizę zewnątrzkomórkową, uczestnicząc w odporności przeciwrobaczej, a także biorąc czynny udział w reakcjach alergicznych;
Choroby alergiczne przyczyniają się do pojawienia się eozynofilów w plwocinie:
- astma oskrzelowa;
- egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
- eozynofilowe zapalenie płuc Leflera;
- Ziarniniakowatość z komórek Langerhansa;
- zatrucie narkotykowe;
- uszkodzenie płuc przez pierwotniaki;
- robaki płucne;
- naciek eozynofilowy.
Eozynofile znajdują się w plwocinie złośliwych guzów płuc.
Komórki tuczne
Pojedyncze tkankowe bazofile można znaleźć w ropnej plwocinie wśród neutrofili, limfocytów i eozynofili.
Bazofile tkankowe pełnią funkcję homeostatyczną, wpływają na przepuszczalność i napięcie ściany naczyń oraz utrzymują równowagę płynów w tkankach. Funkcja ochronna tych komórek polega na uwalnianiu mediatorów stanu zapalnego i czynników chemotaktycznych. Bazofile biorą udział w reakcjach alergicznych.
Bazofile tkankowe to komórki o wielkości 10-15 mikronów. Jądro zajmuje większą część komórki i jest praktycznie nie do odróżnienia od polimorficznych płaskich granulek w kolorze czarnym, ciemnobrązowym lub fioletowym. Ziarnistość znajduje się w cytoplazmie i jądrze. Granulki komórek tucznych zawierają histaminę, siarczany chondroityny A i C, heparynę, serotoninę, różne enzymy proteolityczne (trypsyna, chemotrypsyna, peroksydaza, RNaza). Na błonie komórkowej komórek tucznych występuje duże zagęszczenie receptorów IgE, które zapewniają nie tylko wiązanie IgE, ale także uwalnianie granulek, których zawartość bierze udział w rozwoju reakcji alergicznych. Bazofile tkankowe mają zdolność fagocytozy. Liczba bazofili tkankowych gwałtownie wzrasta w plwocinie i popłuczynach oskrzelowo-płucnych u pacjentów z egzogennym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych.
Monocyty
Średnica monocytu wynosi 14-20 mikronów, jądro ma kształt fasoli, podkowy lub wielopłatkowe. Czasami w zagłębieniu „podkowy” uwidacznia się wystający, zaokrąglony fragment jądra. Chromatyna jądra ma delikatną, luźną strukturę, nie ma jąderek. Cytoplazma jest stosunkowo szeroka, niebieskoszara i może zawierać drobne azurofilne granulki i wakuole wokół jądra. Monocyt po wejściu do tkanki płucnej, w zależności od mikrośrodowiska, przekształca się w makrofag z przewagą tej lub innej aktywności funkcjonalnej. W zależności od pełnionej funkcji powstała komórka ma charakterystyczne cechy morfologiczne. Podczas różnicowania monocytu w makrofag zanikają azurofilowe granulki zawierające peroksydazę, a zwiększa się aktywność kwaśnej fosfatazy.
Limfocyty
Limfocyty są głównymi komórkami efektorowymi odpowiedzi immunologicznej, uczestniczą we wszystkich reakcjach immunologicznych i są bardzo wrażliwe na działanie różnych czynników fizycznych i chemicznych. Duża liczba limfocytów pojawia się, gdy aktywowana jest reaktywność immunologiczna organizmu. Wygląd komórek plazmatycznych jest charakterystyczny dla procesu tworzenia przeciwciał. Limfocyty występują w dużych ilościach w plwocinie chorych na gruźlicę, sarkoidozę, egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, paragonimoza, glistnica i pełzakowe zapalenie płuc.
Czerwone krwinki
Czerwone krwinki wyglądają jak żółtawe krążki o średnicy 7-8 mikronów. W każdej plwocinie można znaleźć pojedyncze czerwone krwinki. Czerwone krwinki znajdują się w dużych ilościach w plwocinie zabarwionej krwią. Taka plwocina jest charakterystyczna dla zawału płuc, zastoju w krążeniu płucnym, gruźlicy, paragonimozy i nowotworów złośliwych płuc.
Nabłonek rzęskowy kolumnowy
Nabłonek rzęskowy kolumnowy wyściela błonę śluzową dróg nosowych, krtani, tchawicy, oskrzeli i oskrzelików. W zależności od tego, w której części drzewa oskrzelowego złuszczają się komórki nabłonka walcowatego, zmienia się ich wielkość. Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego znajdują się w preparatach plwociny przygotowanych z białawych pasm, nici i błon leżących na tle śluzu i reprezentujących obszary objęte stanem zapalnym, przerośniętą błonę śluzową dróg oddechowych, odrzucane podczas wstrząsów kaszlowych. Komórki mają wydłużony kształt, poszerzony w części wierzchołkowej, skierowany do światła oskrzela i zwężony u podstawy komórki. Na rozszerzonym końcu znajduje się zagęszczona membrana („naskórek” lub listwa zaciskowa), do której przymocowane są rzęski. Rzęski pozostają na prążku końcowym podczas ostrego zapalenia w świeżo wydzielanej plwocinie. Jądra znajdują się w dystalnej części przezroczystej cytoplazmy. Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego są rozmieszczone nierównomiernie w plwocinie, w grupach, w postaci skupisk o różnej wielkości. Czasami warstwy cylindrycznego nabłonka, przechodząc przez oskrzela, tworzą gęste kompleksy komórkowe o okrągłym lub owalnym kształcie z wyraźnymi konturami, wzdłuż krawędzi których widoczne są rzęski, które przez dłuższy czas zachowują aktywną ruchliwość. Kompleksy te nazywane są ciałami kreolskimi. Ruch rzęsek na skrawkach tkanki nabłonkowej obserwuje się przez ponad 8 godzin od momentu dostarczenia plwociny do laboratorium. Formacje te można błędnie pomylić z kompleksami komórek złośliwych lub wegetatywnymi formami pierwotniaków.
MAKROFAGI pęcherzykowe
Makrofagi pęcherzykowe powstają z pojedynczej pluripotencjalnej komórki szpiku kostnego, przechodzą etap monocytów, a w płucach przekształcają się w makrofagi pęcherzykowe. Pełnią funkcje fagocytarne, wydzielnicze i prezentujące antygen. W zależności od swojej funkcji makrofagi pęcherzykowe mają charakterystyczne cechy morfologiczne, które ujawniają się w preparatach natywnych i wybarwionych lazurowo-eozyną. W śluzie są reprezentowane przez pojedyncze komórki, małe grupy lub duże skupiska. Makrofagi pęcherzykowe w preparatach barwionych lazurowo-eozyną charakteryzują się polimorfizmem pod względem wielkości i kształtu komórek, a także kształtu jąder i ich liczby. Średnica komórki wynosi od 18 do 40 mikronów, liczba jąder - od jednego do 3-4 lub więcej. Kształt jąder jest zróżnicowany: okrągły, owalny, z nacięciem. Stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny jest gwałtownie przesunięty w kierunku cytoplazmy i zawsze jest obserwowany w komórkach. Kształt makrofagów pęcherzykowych zależy od lepkości śluzu, w którym się znajdują. W płynnej, surowiczej plwocinie mają okrągły kształt.
„Komórki palacza” lub „komórki kurzu” (koniofagi)
Koniofagi fagocytują kurz, sadzę, nikotynę i farbę. Wtrącenia te są widoczne w cytoplazmie komórek preparatu natywnego w postaci brązowych, brązowych, czarnych i kolorowych granulek o różnej wielkości. Czasami wypełniają prawie całą cytoplazmę komórki. Makrofagi pęcherzykowe w plwocinie górników są czarne, wypełnione mikrocząsteczkami węgla kamiennego, u młynarzy są białe, u osób pracujących w przemyśle farbiarskim barwa makrofagów pęcherzykowych zależy od koloru barwnika.
Lipofagi
Lipofagi to makrofagi pęcherzykowe z kropelkami tłuszczu lub komórkami ksantoma z ogniska zwyrodnienia tłuszczowego tkanki płuc. Cytoplazma lipofagów wypełniona jest kropelkami tłuszczu, dlatego określa się je mianem kulek tłuszczowych lub ziarnistych. Komórki te są charakterystyczne dla przewlekłego procesu zapalnego lub złośliwych nowotworów płuc.
Makrofagi pęcherzykowe z hemosyderyną, syderofagi lub komórki „wady serca”.
Syderofagi zawierają w cytoplazmie złotożółte lub brązowawe kryształy hemosyderyny. Hemosyderyna powstaje z hemoglobiny wewnątrzkomórkowo w cytoplazmie makrofagów pęcherzykowych w wyniku rozpadu czerwonych krwinek podczas zastoju w krążeniu płucnym, zawału płuc, krwotoku płucnego i idiopatycznej hemosyderozy płucnej. W preparatach plwociny zabarwionych lazurowo-eozyną, amorficzne kryształy hemosyderyny w makrofagach pęcherzykowych mają kolor czarny lub czarnoniebieski.
Idiopatyczną hemosyderozę płuc, czyli „żelazne płuco”, opisali W. Ceelen i N. Gellerstadt, dlatego nazwano ją zespołem Selena-Gellerstadta. Występuje w okresie dojrzewania i dzieciństwa. Choroba postępuje falowo, z obustronnymi małymi zmianami ogniskowymi w płucach, krwiopluciem i powiększeniem śledziony. Podczas badania plwociny ujawnia się duża liczba makrofagów pęcherzykowych z żółto-brązowymi wtrąceniami. Aby potwierdzić charakter procesu patologicznego i obecność makrofagów pęcherzykowych z hemosyderyną w plwocinie, konieczne jest wykonanie reakcji Perlsa (reakcja tworzenia błękitu pruskiego).
NAbłonki pęcherzykowe
Nabłonek pęcherzykowy reprezentowany jest przez pneumocyty typu II, występuje w preparatach z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pacjentów z idiopatycznym zwłóknieniem płuc (zespół Hammana-Richa, postępujące śródmiąższowe zwłóknienie płuc, stwardniające zapalenie pęcherzyków płucnych). Choroba charakteryzuje się rozlanym, ostrym, ogniskowym lub przewlekłym, nieropnym zapaleniem płuc, prowadzącym do zwłóknienia tkanki śródmiąższowej płuc. Jedną z postaci tej choroby, charakteryzującą się obfitym złuszczaniem nabłonka pęcherzykowego, jest złuszczające zapalenie płuc, czyli choroba Liebowa. W tej postaci w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym całkowita liczba komórek wzrasta do 1x106/ml z powodu limfocytów, dużej liczby nabłonka pęcherzykowego, neutrofili, eozynofilów i limfocytów. Rozmazy przygotowane z płukania i zabarwione lazurowo-eozyną zawierają zwykle pneumocyty typu II – komórki wielkości małego makrofaga, z okrągłym lub nieregularnym jądrem położonym centralnie i zajmującym około jednej trzeciej cytoplazmy. Cytoplazma ma kolor szaroniebieski i zawiera ten sam typ wakuoli, co nadaje jej dziurawy wygląd. Zawartość wakuoli ulega zniszczeniu po utrwaleniu barwnikami zawierającymi alkohol.
ELASTYCZNE WŁÓKNA
Włókna elastyczne to tkanka łączna miąższu płucnego, która pojawia się w plwocinie w wyniku rozkładu podczas gruźlicy, ropnia płuc, zgorzeli, ropnia, zapalenia płuc, promienicy i nowotworów złośliwych płuc.
Niemodyfikowane włókna elastyczne
Niezmienione włókna elastigenu mają wygląd karbowanych, cienkich, błyszczących włókien o jednakowej grubości na całej długości, przypominają gałęzie drzew, składają się w pęczki i przy wyraźnym zaniku zachowują strukturę pęcherzyków płucnych. Znajduje się na tle zniszczonych leukocytów lub detrytusu. Włókna elastyczne można łatwo zidentyfikować w preparatach natywnych przygotowanych z gęstych cząstek ropnych lub białawych ziaren na tle ropy, reprezentujących masy martwicze. Są one wyraźnie widoczne w preparatach barwionych lazurowo-eozyną.
Koraloidowe włókna elastyczne
Włókna w kształcie koralowców to ostro załamujące światło, grubo rozgałęzione formacje przypominające koralowce. Wolumetryczne warstwy grudkowate na włóknach elastycznych składają się z kryształów i soli kwasów tłuszczowych, które powstają w ognisku przewlekłego zapalenia, jamie w gruźlicy jamistej. Jeśli plwocinę z włóknami koralowca potraktuje się 10% roztworem wodorotlenku sodu lub wodorotlenku potasu, formacje krystaliczne rozpuszczają się, uwalniając niezmienione elastyczne włókna.
Zwapnione włókna elastyczne
Zwapnione włókna elastyczne są szorstkie, łamliwe, impregnowane solami wapna, umieszczone na tle gruboziarnistej masy zwapnionego detrytusu w postaci kropkowanych linii składających się z szarawych pręcików, które ostro załamują światło. Przygotowując lek natywny, pękają pod szkiełkiem nakrywkowym. Występują w natywnych preparatach plwociny podczas rozpadu pierwotnego ogniska gruźlicy Gona, a także w ropniu i gangrenie płuc oraz nowotworach złośliwych płuc.
Elementy rozpadu skamieniałego ogniska nazywane są tetralogią Ehrlicha:
zwapnione włókna elastyczne;
zwapniony detrytus;
kryształy cholesterolu;
Prątek gruźlicy.
SPIRALA CURSHMANA
Spirale Cushmana to gęsty śluz w postaci osiowego cylindra, otoczony luźnym śluzem zwanym płaszczem. Centralna część spirali Kurshmana (cylinder osiowy) ostro załamuje światło i przypomina błyszczącą trójwymiarową nić lub spiralę. Cylindry osiowe powstają w oskrzelach i oskrzelach, gdy lepki śluz zatrzymuje się podczas skurczu lub niedrożności. Spirala Kurshmana powstaje podczas kaszlu, podczas ruchu cylindra osiowego wzdłuż drzewa oskrzelowego, gdy jest otoczona luźnym śluzem (płaszczem). Spirale Kurshmana utworzone w dużych oskrzelach mogą mieć bardzo duże rozmiary i przy małym powiększeniu zajmują kilka pól widzenia. Są one widoczne po badaniu makroskopowym plwociny przeniesionej na szalkę Petriego. W małych oskrzelikach tworzą się bardzo małe, krótkie spirale Kurshmana, reprezentowane jedynie przez cylindry osiowe. Spirale Kurshmana znajdują się w plwocinie w przypadku astmy oskrzelowej, gruźlicy, nowotworów złośliwych płuc oraz w procesach zapalnych, którym towarzyszy skurcz lub niedrożność oskrzeli.
KRYSZTAŁY W PLECINIE PREPARATY Kryształy Charcota-Leydena
Kryształy Charcota-Leydena wyglądają jak wydłużone romby o różnych rozmiarach. Powstają z ziarnistości eozynofilowej podczas jej rozpadu. Występują w preparatach plwociny przygotowanych z gęstych żółtawych lub żółtawo-brązowych grudek, cylindrycznych lub rozgałęzionych, zajmujących przestrzeń formacji z małych oskrzeli i znajdują się na tle eozynofilów lub ziarnistości eozynofilowej. W lodówce w plwocinie tworzą się kryształy Charcota-Leydena zawierające eozynofile. W preparatach natywnych są one bezbarwne i ostro załamują światło, w preparatach kolorowych obserwuje się powinowactwo kryształów do eozynofilów.
Kryształy hematoidyny
Hematoidyna jest produktem rozpadu hemoglobiny, powstającym w głębinach krwiaków i rozległych krwotoków, ogniskach nowotworów złośliwych, martwiczej tkance płuc. Kryształy hematoidyny są złotożółte, mają kształt rombu, są wydłużone, z rozproszonymi igłami lub złożone w pęczki lub gwiazdki. W preparatach plwociny kryształy hematoidyny znajdują się na tle szczątków, włókien elastycznych, komórek złośliwych lub w ogniskach martwicy tkanki płucnej lub rozpadu krwiaka.
Kryształy cholesterolu
Kryształy cholesterolu to bezbarwne, cienkie płytki o kształcie czworokątnym, z narożnikiem odłamanym w formie schodka. Powstają, gdy plwocina zatrzymuje się w jamach, w ogniskach zwyrodnienia tłuszczowego tkanki płucnej, z nowotworami złośliwymi i ropniem płuc. Znajduje się na tle makrofagów z kroplami tłuszczu, zwapnionymi włóknami elastycznymi i zwapnionym detrytusem.
KORKI DIETRICHA
W badaniu makroskopowym płynu pobranego z jamy ropnia płuca w ropie na dnie naczynia widoczne są małe żółtawoszare ziarenka. Podczas badania mikroskopowego ziarna wydają się być szczątkami wypełnionymi makrofagami zawierającymi kwasy tłuszczowe w postaci igieł lub kropelek. Kryształy kwasów tłuszczowych zamieniają się w krople, gdy natywny lek podgrzewa się nad płomieniem lampy alkoholowej (lek nie powinien się gotować!). Krople kwasów tłuszczowych zmieniają kolor na niebieski po dodaniu kropli 0,5% roztworu błękitu metylenowego do preparatu plwociny. Czopy Dietricha znajdują się w dolnej warstwie ropnej trójwarstwowej plwociny powstałej w jamach ropnia płuc i rozstrzeni oskrzeli.
Mielina
Mielina, końcowy produkt autolizy komórek i śluzu, jest martwiczym szczątkiem składającym się z fosfolipidów. Mielina, podobnie jak makrofagi pęcherzykowe, jest integralną częścią plwociny śluzowej. Formacje mielinowe znajdują się w plwocinie śluzowej lub śluzowej części plwociny ropno-śluzowej, leżą swobodnie lub stanowią tło dla makrofagów pęcherzykowych, które je fagocytują, zamieniając się w białe, bezbarwne komórki. Formacje mielinowe mają delikatny kontur, czasem koncentryczne prążki, są owalne, okrągłe, w kształcie łezki lub nerki i różnią się wielkością.
Makrofagi pęcherzykowe
Kryształy w preparatach plwociny
Zalety:
Brak przeciwwskazań i specjalnego wyposażenia
Spontaniczna produkcja plwociny
Możliwość wielokrotnych badań
Obecność komórek ze wszystkich części płuc w materiale
Wysoka skuteczność w diagnostyce nowotworów o lokalizacji centralnej, przy zmianach płuc w postaci raka płaskonabłonkowego i drobnokomórkowego
Możliwość diagnozowania nowotworów w bezobjawowym stadium choroby
Wady i ograniczenia:
Zależność wykonywania pracy od kwalifikacji asystenta laboratoryjnego
Przygotowanie leku jest bardzo pracochłonne
Długoterminowe badania leku
Niska skuteczność badań w zakresie obwodowej lokalizacji zmian płucnych
Niska skuteczność w diagnostyce łagodnych nowotworów
Brak informacji o lokalizacji i rozległości zmiany chorobowej
Konieczność wykluczenia lokalizacji guza w sąsiednim narządzie (jama ustna, gardło, krtań, przełyk)
Dzienna ilość plwociny zależy od choroby
- w ostrym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej, początkowym stadium zapalenia płuc - 1-2 ml/dzień
-w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, gruczolakowatości, gruźlicy płuc - 25-100 ml/dzień
- na rozstrzenie oskrzeli, promienicę, niektóre inwazje robaków - do 2 l/dzień
- przy otwieraniu ropnia płuc - do 4 l
Zwykle bezwonny
Zgniły lub gangrenowy zapach- charakterystyczne dla gnilnego zapalenia oskrzeli, zgorzeli płuc, ropnia płuc, nowotworów złośliwych płuc z procesami martwiczymi.
Reakcja plwociny jest zwykle zasadowa. Staje się kwaśny w wyniku rozkładu plwociny (długotrwałe stanie) oraz pod wpływem domieszki soku żołądkowego (co pomaga odróżnić krwioplucie od krwawych wymiotów).
Śluzowa plwocina bezbarwny i przezroczysty lub ma białawy kolor.
Ropna i ropno-śluzowa plwocina- kolor szary, żółtawy, zielonkawy
Krwawa plwocina- kolor krwi (w przypadku krwotoku płucnego)
Kolor rdzy- typowe dla płatowego zapalenia płuc
Brązowawy kolor- typowe dla paragonimozy
brązowy kolor- typowe dla gruźlicy, gangreny, nowotworów złośliwych płuc
Karmazynowy- typowe dla nowotworów złośliwych
Brudna zieleń lub zielonkawożółta- z żółtaczką
Śluzowa plwocina- plwocina jest bezbarwna, lepka, z niewielką ilością elementów komórkowych
-przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych
-palacze
- podczas ataku astmy
- krztusiec
-ostre zapalenie oskrzeli
- gruźlica naciekowa i ogniskowa (czasami)
-niespecyficzne procesy zapalne płuc (niewielka ilość śluzu, drobnoziarnista, „łzawiąca” plwocina)
Śluzowo-ropna plwocina- jednorodna mętna i lepka masa
- choroby oskrzeli i miąższu płuc
Ropna plwocina śluzowa- niejednorodny, składający się ze śluzu z wtrąceniami okrągłych grudek ropy
- choroby górnych dróg oddechowych
-rak płuc (z białawo-szarymi lub krwawymi smugami)
Ropna plwocina- półpłynny lub płynny
-ropień płuca (duża ilość ropnej, zielonkawej plwociny o zgniłym zapachu)
- otwarcie ropniaka opłucnej do światła oskrzeli (czysto ropne)
- włóknisto-jamista postać gruźlicy
Krwawa plwocina
-gruźlica płuc
-promienica
- gangrena płuc
-rozstrzenie oskrzeli
- nowotwory
-syfilis
- uszkodzenie płuc
Czasami źródło krwawienia może być pochodzenia innego niż płucne (pęknięcie tętniaka aorty do światła oskrzeli lub tchawicy, krwawienia z nosa, wrzód żołądka/okrągły wrzód)
Śluzowo-krwawa plwocina
-zawał płuca w fazie odwrotnego rozwoju
-zapalenie górnych dróg oddechowych i nosogardzieli
Śluzowo-krwawa plwocina
-gruźlica płuc
-ciężkie procesy zapalne górnych dróg oddechowych z zastojem
- nowotwory złośliwe
-promienica
-paragonimoza (dystomatoza)
-rozstrzenie oskrzeli
Pienista plwocina
-gruczolakowatość płuc
Poważna plwocina często bezbarwny, pienisty, płynny, nielepki lub całkiem przezroczysty, o dużej zawartości białka
-obrzęk płuc
-gruźlica płuc
-Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Spirale Kurshmana w plwocinie mogą być reprezentowane przez dość duże (widoczne na szalce Petriego podczas badania makroskopowego) i małe formacje (gdy powstają w małych oskrzelikach).
Spirale Kurshmana są typowe dla chorób takich jak:
-astma oskrzelowa
-gruźlica
-procesy zapalne ze skurczem i niedrożnością oskrzeli
Czopy Dietricha znajdują się w dolnej warstwie ropnej trójwarstwowej plwociny powstałej w jamach podczas ropnia płuc i rozstrzeni oskrzeli.
Badanie mikroskopowe plwociny
Elementy komórkowe plwociny
Leukocyty mogą być albo dobrze zachowane, albo na różnych etapach degeneracji
Im więcej ropy w plwocinie, tym więcej neutrofili. W niespecyficznych procesach zapalnych neutrofile w gęstej ropie wyglądają jak bezbarwne, drobnoziarniste, wyraźnie zarysowane komórki wolumetryczne; w płynnej plwocinie surowiczej neutrofile są dużymi komórkami (2,5 razy większymi niż czerwone krwinki) z dobrze określonymi fragmentarycznymi jądrami.
Preparaty barwi się lazurowo-eozyną
Główna charakterystyka eozynofile w plwocinie w chorobach układu oskrzelowo-płucnego
-granulki cytoplazmatyczne z dużą ilością białka zasadowego i nadtlenków o działaniu bakteriobójczym
-w ziarnistościach eozynofili wykrywa się kwaśną fosfatazę, akrylosulfatazę, kolagenazę, elastazę, glukuronidazę, katepsynomieloperoksydazę i inne enzymy o aktywności litycznej
-eozynofile mają słabą aktywność fagocytarną i powodują cytolizę zewnątrzkomórkową, uczestnicząc w odporności prohelmintycznej i reakcjach alergicznych
Obecność eozynofilów w plwocinie wskazuje na:
-astma oskrzelowa
- egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
- eozynofilowe zapalenie płuc Leflera
- Ziarniniakowatość z komórek Langerhansa
-zatrucie narkotykowe
- uszkodzenie płuc przez pierwotniaki
- zakażenia robakami płuc
- naciek eozynofilowy
- nowotwory złośliwe płuc
Obecność bazofili tkankowych w plwocinie i popłuczynach oskrzelowo-płucnych może wskazywać na egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
Duża liczba limfocytów pojawia się, gdy aktywowana jest reaktywność immunologiczna organizmu.
Limfocyty występują w dużych ilościach w plwocinie, gdy:
-gruźlica płuc
-sarkoidoza
- egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
-paragonimoza
-glistnica
-amebiczne zapalenie płuc
W każdej plwocinie można znaleźć pojedyncze czerwone krwinki.
Zakrwawiona plwocina sugeruje:
-zawał płuc
-stagnacja w krążeniu płucnym
-gruźlica
-paragonimoza
- nowotwory złośliwe płuc
Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego znajdują się w plwocinie podczas przygotowywania preparatów z białawych pasm i nici, filmów na tle śluzu, które reprezentują obszary zapalnej przerośniętej błony śluzowej dróg oddechowych odrzucane podczas wstrząsów wapniowych.
Byk kreolski - gęste kompleksy komórkowe o okrągłym lub owalnym kształcie o wyraźnych konturach, z rzęskami wzdłuż krawędzi, powstające podczas ruchu wzdłuż oskrzeli, utrzymujące aktywną ruchliwość przez długi czas (błędnie brane za pierwotniaki lub kompleksy komórek złośliwych).
Makrofagi pęcherzykowe
Koniofagi fagocytują kurz, sadzę, nikotynę i farbę.
Inkluzje w postaci żółtawobrązowych, brązowych, czarnych i kolorowych granulek o różnej wielkości, czasami wypełniające prawie całą cytoplazmę komórkową (czarne u górników, białe u młynarzy itp.)
Lipofagi to makrofagi pęcherzykowe z kropelkami tłuszczu lub komórkami ksantoma z ognisk zwyrodnienia tłuszczowego tkanki płuc.
Charakterystyczne dla:
- przewlekły proces zapalny w płucach
-nowotwory złośliwe płuc
Nabłonek pęcherzykowy w plwocinie reprezentują pneumocyty typu 2, stwierdzane w idiopatycznym zwłóknieniu płuc (zespół Hammana-Richa, stwardniające zapalenie pęcherzyków płucnych, postępujące śródmiąższowe zwłóknienie płuc) w preparatach z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.
Pojawiają się w plwocinie w wyniku rozkładu:
-gruźlica płuc
-ropień płucny
-zgorzel
- ropne zapalenie płuc
-promienica
- nowotwory złośliwe płuc
Niemodyfikowane włókna elastyczne
- znaleziony w plwocinie z wyraźnym rozkładem
Koraloidowe włókna elastyczne
-powstał w ognisku przewlekłego zapalenia, w jamie z gruźlicą jamistą
Zwapnione włókna elastyczne
- stwierdzany w plwocinie podczas rozpadu pierwotnego ogniska gruźlicy Gona, z ropniem i gangreną płuc, nowotworami złośliwymi płuc
Tetrada Ehrlicha
- elementy rozpadu skamieniałego ogniska:
- zwapnione włókna elastyczne
- zwapniony detrytus
-kryształy cholesterolu
-Prątek gruźlicy
Kryształy w preparatach plwociny
Kryształy Charcota-Leidena nie tworzą się od razu w plwocinie (mogą powstawać 24-28 godzin po pobraniu plwociny), są charakterystyczne dla chorób takich jak:
-astma oskrzelowa (okres międzynapadowy)
-inwazje robaków
- płatowe zapalenie płuc
-zapalenie oskrzeli
W preparatach plwociny kryształy hematoidyny znajdują się na tle szczątków, włókien elastycznych, komórek złośliwych, w ogniskach martwicy tkanki płucnej lub rozpadu krwiaków.
Powstają, gdy plwocina zatrzymuje się w jamach, w ogniskach zwyrodnienia tkanki płucnej, z nowotworami złośliwymi i ropniem płuc.
Chlamydiowe zapalenie płuc
Badanie cytologiczne plwociny w cytoplazmie komórek nabłonka walcowatego lub makrofagów w wakuolach ujawnia małe polimorficzne wtrącenia w kolorze ciemnej wiśni. W cytoplazmie tych komórek wykrywa się puste wakuole.
Pneumokokowe zapalenie płuc
W przypadku płatowego zapalenia płuc we wczesnych stadiach choroby plwocina jest lepka, bardzo skąpa i rdzawa. Mikroskopia identyfikuje czerwone krwinki. makrofagi z hemosyderyną, leukocytami, małymi wiązkami fibryny i pneumokokami. W okresie ustąpienia procesu zapalnego plwocina nabiera charakteru śluzowo-ropnego bez rdzawego koloru. W piorunującej postaci płatowego zapalenia płuc pacjent doświadcza krwioplucia.
W ogniskowym zapaleniu płuc plwocina jest śluzowo-ropna.
Szpitalne zapalenie płuc
W przypadku zapalenia płuc, którego przyczyną jest pałeczka Friedlandera, plwocina jest śluzowo-ropna, czasami zmieszana z krwią. Wewnątrz gęstych, ciemnych lub jasnoróżowych robakowatych formacji w bezbarwnych kapsułkach polisacharydowych widoczne są krótkie, proste, grube pręciki o zaokrąglonych i lekko pogrubionych końcach, umieszczone pojedynczo lub parami.
Haemophilus influenzae wykrywa się w plwocinie poprzez barwienie lazurowo-eozyną.
Wirusowe zapalenie płuc
Preparaty plwociny ujawniają gigantyczne, wielojądrowe, kolumnowe komórki nabłonkowe z dość dużymi jądrami tej samej wielkości i kształtu. Jest wiele jąder, zwykle nakładają się na siebie, ściśle przylegają, tworząc fasety. Ten mikroskopijny wygląd może przypominać komórki złośliwe.
Mikroskopia plwociny
Analizę mikroskopową plwociny przeprowadza się zarówno w preparatach natywnych, jak i barwionych. Próbkę ogląda się najpierw przy małym powiększeniu w celu wstępnej orientacji i w poszukiwaniu dużych elementów (spirale Curshmana), a następnie przy dużym powiększeniu w celu rozróżnienia uformowanych elementów.
Spirale Kurshmana
Spirale Kurschmanna (H. Curschmann, 1846-1910, niemiecki lekarz) to białawo-przezroczyste formacje rurkowe w kształcie korkociągu utworzone ze śluzu w oskrzelikach. Pasma śluzu składają się z centralnej gęstej osiowej nici i otaczającego ją spiralnego płaszcza, w którym przeplatają się leukocyty (zwykle eozynofile) i kryształy Charcota-Leydena. Analiza plwociny, w której wykrywane są spirale Kurshmana, jest charakterystyczna dla skurczu oskrzeli (najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc i rakiem płuc).
Kryształy Charcota-Leydena
Kryształy Charcota-Leydena (J.M. Charcot, 1825-1893, francuski neurolog; E.V. Leyden, 1832-1910, niemiecki neurolog) wyglądają jak gładkie, bezbarwne kryształy w kształcie ośmiościanów. Kryształy Charcota-Leydena składają się z białka, które podczas rozpadu uwalnia eozynofile, dlatego znajdują się w plwocinie zawierającej wiele eozynofilów (procesy alergiczne, astma oskrzelowa).
Powstałe elementy krwi
Niewielką liczbę leukocytów można znaleźć w każdej plwocinie, podczas procesów zapalnych (a szczególnie ropnych) ich liczba wzrasta.
Neutrofile w plwocinie. Wykrycie powyżej 25 neutrofili w polu widzenia wskazuje na infekcję (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).
Eozynofile w plwocinie. Pojedyncze eozynofile można znaleźć w każdej plwocinie; w dużych ilościach (do 50-90% wszystkich leukocytów) występują w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych, inwazjach robaków płucnych itp.
Czerwone krwinki w plwocinie. Czerwone krwinki pojawiają się w plwocinie podczas niszczenia tkanki płucnej, zapalenia płuc, zastoju w krążeniu płucnym, zawału płuc itp.
Komórki nabłonkowe
Nabłonek płaski przedostaje się do plwociny z jamy ustnej i nie ma wartości diagnostycznej. Obecność w plwocinie więcej niż 25 komórek nabłonka płaskiego wskazuje, że próbka plwociny jest zanieczyszczona wydzieliną z jamy ustnej.
Nabłonek rzęskowy kolumnowy występuje w małych ilościach w każdej plwocinie, a w dużych ilościach w przypadku uszkodzenia dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).
Makrofagi pęcherzykowe
Makrofagi pęcherzykowe zlokalizowane są głównie w przegrodach międzypęcherzykowych. Dlatego analiza plwociny, w której obecny jest co najmniej 1 makrofag, wskazuje, że dotknięte są dolne partie układu oddechowego.
Elastyczne włókna
Włókna elastyczne mają wygląd cienkich włókien dwuprzewodowych o jednakowej grubości na całej długości, dychotomicznie rozgałęzionych. Włókna elastyczne pochodzą z miąższu płuc. Wykrycie włókien elastycznych w plwocinie wskazuje na zniszczenie miąższu płucnego (gruźlica, nowotwór, ropień). Czasami ich obecność w plwocinie służy do potwierdzenia rozpoznania ropniającego zapalenia płuc.
Składniki plwociny. Transkrypcja analizy
Spirale Kurshmana - Zespół bronchospastyczny, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest astma.
Kryształy Charcota-Leydena - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa.
Eozynofile, do 50-90% wszystkich leukocytów - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa, nacieki eozynofilowe, inwazja robaków pasożytniczych w płucach.
Neutrofile, więcej niż 25 w polu widzenia - Proces zakaźny. Nie można ocenić lokalizacji procesu zapalnego.
Nabłonek płaski, w polu widzenia więcej niż 25 komórek - Domieszka wydzieliny z jamy ustnej.
Makrofagi pęcherzykowe – Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.
Włókna elastyczne - Zniszczenie tkanki płucnej, ropień zapalenia płuc.
Komórki nietypowe
Plwocina może zawierać komórki nowotworu złośliwego, szczególnie jeśli guz rośnie endobrochialnie lub rozpada się. Komórki można zidentyfikować jako komórki nowotworowe tylko wtedy, gdy zostanie znaleziony kompleks atypowych komórek polimorficznych, zwłaszcza jeśli są one zlokalizowane razem z włóknami elastycznymi.
Spirala Kurshmana na zapalenie płuc
Kolor– zależy od składu (struktury, charakteru) M.:
Bezbarwny – szklisty, śluzowy, przezroczysty. Głównym składem komórkowym są limfocyty, nabłonek płaski;
Żółtawy – śluzowo-ropny. Eozynofile nadają plwocinie żółty kolor;
Zielony – ropny. Zielony kolor plwociny nadają neutrofile, a dokładniej produkty rozkładu grupy porfiryny żelaza enzymu werdoperoksydazy neutrofili;
Czerwony – krwawy. Świeże czerwone krwinki nadają plwocinie czerwony kolor;
- „zardzewiały” - w przypadku płatowego zapalenia płuc - kolor wynika z produktu rozkładu hemoglobiny - hematyny;
Biały („kremowy”) – gdy w plwocinie znajduje się duża ilość limfy; biały kolor plwociny u młynarzy mąki;
Pył węglowy itp. nadaje plwocinie czarny kolor.
Opisując plwocinę o złożonym składzie, zwykle umieszcza się dominujący substrat na ostatnim miejscu: ropno-śluzowy, śluzowo-ropny, śluzowo-ropny itp.
Zapach. Świeżo wydzielona plwocina jest zwykle bezwonna. Plwocina nabiera nieprzyjemnego zapachu podczas długotrwałego stania, podczas procesów gnilnych i ropnych w płucach (zgorzel, ropień, rozstrzenie oskrzeli). Plwocina ma specyficzny zapach podczas przyjmowania alkoholu, antybiotyków (zapach pleśni), zatrucia kwasem octowym (zapach fiołka), narkotyków: waleriany, prawoślazu, anyżu, korwalolu, kamfory itp.
Konsystencja plwociny– grubość, lepkość. Plwocina może być lepka (dużo śluzu), gęsta (dużo utworzonych elementów i nabłonka), płynna (dużo surowicy w plwocinie).
Lepkość plwociny. Im więcej fibryny w plwocinie, tym jest ona bardziej lepka. Lepka plwocina przykleja się do szkiełka i ścianek probówki (spluwaczki).
Pienista plwocina. Im więcej białka (serwatki) znajduje się w plwocinie, tym bardziej się pieni. Pienista plwocina stwarza duże przeszkody w wentylacji płuc.
Nakładanie się plwociny. Plwocina śluzowa jest jednowarstwowa, w przypadku rozpadu tkanki (zgorzel płuc, rozstrzenie oskrzeli) plwocina jest trójwarstwowa: dolna warstwa to ropa (detrytus), środkowa to część płynna, górna to pianka; dwuwarstwowa plwocina (górna warstwa to płyn surowiczy, dolna to ropa) – z ropniem, płatowym zapaleniem płuc.
Składniki (substraty) plwociny:
Śluz i spocone osocze;
Komórki krwi, nabłonek dróg oddechowych, szczątki;
Bakterie i wtrącenia specjalne.
Szlam– produkt gruczołów śluzowych górnych dróg oddechowych. Śluzowa plwocina w ostrym zapaleniu oskrzeli, ustąpieniu ataku astmy oskrzelowej, ostrych chorobach układu oddechowego, wdychaniu substancji drażniących drogi oddechowe.
Detritus[łac. detritis = pobity] – pozostałości zniszczonych komórek i tkanek.
Kryształy Charcot-Leyden crystalles Charcot-Leydeni - bezbarwne, błyszczące formacje w kształcie rombu - produkt rozpadu eozynofilów - mają wartość diagnostyczną w astmie oskrzelowej, procesach alergicznych w drogach oddechowych.
Soczewki Kocha (soczewica) lenticulae Kochi - ciała w kształcie ryżu o zielonkawo-żółtawym kolorze, składające się z detrytusu, prątków gruźlicy i włókien elastycznych - produkt zapadnięcia się płuc (z jamistą gruźlicą płuc).
Korki Dietricha (cząsteczki) particulae Ditrixi - ropne czopki - grudki o białawym lub żółto-szarym kolorze, wielkości główki od szpilki o cuchnącym zapachu; składają się z detrytusu, bakterii, kryształów kwasów tłuszczowych, pojawiają się z rozstrzeniami oskrzeli, zgorzel płuc.
Spirale Kurshmana spirae Kurchmanni - spiralnie karbowane przezroczyste, białawe włókna, pośrodku których zwykle widoczna jest błyszcząca centralna nić; mogą być pokryte kryształami Charcota-Leydena i eozynofilami - patognomoniczne dla astmy oskrzelowej - wały śluzowo-białkowe małych oskrzeli objętych skurczem.
Kryształy cholesterolu– powstają podczas rozkładu komórek zdegenerowanych tłuszczem, zatrzymywania plwociny w jamach (jamach) i umiejscowione są na tle detrytusu; występuje w gruźlicy, ropniach, bąblowicy i raku płuc.
Nabłonek jest płaski– złuszczanie błon śluzowych jamy ustnej, nosogardzieli, nagłośni, strun głosowych. Jego ilość zależy od ilości śliny, która przedostaje się do plwociny.
Nabłonek kolumnowy– złuszczanie błon śluzowych tchawicy i oskrzeli. Występuje w dużych ilościach w plwocinie podczas ostrego ataku astmy oskrzelowej, ostrego zapalenia oskrzeli.
Nabłonek pęcherzykowy(makrofagi pęcherzykowe) - pojawiają się w plwocinie podczas zapalenia płuc, krzemicy. Makrofagi zawierające hemosyderynę pojawiają się podczas zawału płuc, krwioplucia i u pacjentów z niewydolnością lewej komory.
Mikroorganizmy– oznacza się bakterioskopowo tylko wtedy, gdy w 1 ml plwociny znajduje się co najmniej 106 ciał drobnoustrojów.
Streptokoki[Grecki streptos zakrzywiony, ziarno kokkos] – łańcuchy kulistych drobnoustrojów; charakterystyczne dla plwociny podczas ropienia w płucach, rzadziej w przypadku zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc; niewrażliwy na aminoglikozydy (tylko w połączeniu z penicyliną!).
Diplobacillus Friedlandera(pneumokoki) – czynniki wywołujące płatowe zapalenie płuc; oporne na aminoglikozydy.
Mykobakteria Kocha- czynniki wywołujące gruźlicę.
Gronkowiec[Grecki gronkowiec] – skupiska ziarniaków; W szpitalach często wykrywa się Staphylococcus aureus, czynnik wywołujący procesy ropne.
Bakterie Haemophilus influenzae Haemophilus influenze – krótkie patyki (pałka liktora!) – powoduje ostre choroby układu oddechowego. Bakteria grypy wydziela acetylotransferazę chloramfenikolu i niszczy chloramfenikol.
Badanie plwociny na zapalenie płuc
Przyczyną wykonania badania plwociny może być zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli lub astma oskrzelowa, któremu towarzyszy długotrwały kaszel.
Przepisując badanie, terapeuta lub pulmonolog ma nadzieję ustalić:
- rodzaj patogenu;
- wrażliwość kultur na antybiotyki;
- charakter procesu zapalnego;
- skuteczność przebiegu leczenia.
Praktyczny i naukowy aspekt badania próbek
Wyniki analizy będą istotne przede wszystkim dla leczenia konkretnego pacjenta, gdyż pozwolą na doprecyzowanie strategii terapeutycznej. Badania mikrobiologiczne pozwolą zastąpić leki przepisywane empirycznie konkretnymi recepturami, które działają w sposób ukierunkowany. W rezultacie leczenie stanie się tańsze, ale skuteczne. Przepisywanie leków o wąskim spektrum działania przyczynia się do rozwiązania globalnego problemu oporności drobnoustrojów na antybiotyki.
Ponadto wykrycie szczególnie zjadliwych infekcji w plwocinie pacjenta (C. burnetii, Coxiella psittaci, Legionella spp., wirus grypy typu A) pomoże zmniejszyć ryzyko zarażenia innych i terminowo rozpocząć odpowiednie leczenie.
Z naukowego punktu widzenia badania plwociny są interesujące ze względu na stworzenie listy patogenów mogących powodować zapalenie płuc i inne choroby układu oddechowego oraz identyfikację trendów zmian ich wrażliwości na antybiotyki.
Zgodnie z rosyjskimi zaleceniami dotyczącymi diagnostyki i leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc, w celu ustalenia etiologii choroby przeprowadza się analizę wydzieliny z dróg oddechowych. Decydujące znaczenie mają wyniki bakterioskopii wymazu plwociny, barwienia metodą Grama i badania posiewowego (bakteriologicznego).
W przypadku pacjentów hospitalizowanych analiza jest obowiązkowa i, jeśli to możliwe, pobierana przed leczeniem antybiotykami. Kolejne pobieranie ustala się w zależności od przebiegu choroby.
W przypadku ambulatoryjnego leczenia zapalenia płuc analiza plwociny zwykle nie jest zalecana. Wynika to z niskiego prawdopodobieństwa wykrycia bakterii S. pneumoniae po transporcie próbki i późnym otrzymaniu wyników posiewu. Łagodne formy zapalenia dróg oddechowych leczy się empirycznie.
Wyjątek dotyczy pacjentów ambulatoryjnych:
- brak reakcji na przepisaną antybiotykoterapię;
- z czynnikami ryzyka gruźlicy, produktywnym kaszlem, nocnymi potami, utratą wagi;
- w warunkach epidemicznych.
Analiza laboratoryjna plwociny
Plwocina to patologiczna wydzielina dróg oddechowych, która jest wydalana podczas kaszlu. Powstaje w wyniku uszkodzenia błony śluzowej płuc, oskrzeli czy tchawicy środkami fizycznymi, chemicznymi lub mikroorganizmami.
Otrzymane próbki w laboratorium poddawane są czterostopniowemu badaniu:
- Makroskopowe, gdy ocenia się wizualnie (bez użycia specjalistycznego sprzętu) cechy patologicznej wydzieliny z opisem jej ilości, konsystencji, charakteru, koloru, przezroczystości, zapachu, zanieczyszczeń i wtrąceń.
- Mikroskopowy, w którym określa się skład komórkowy wydzieliny oraz obecność mikroflory w rozmazach natywnych i barwionych.
- Mikrobiologiczne – polegające na wykonaniu posiewów w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na leki.
- Test chemiczny przeprowadza się za pomocą odczynników i ujawnia kwasowość plwociny. Obecność białek, krwi, pigmentu żółciowego i hemosyderyny. Chociaż tego typu badanie jest rzadko praktykowane, ważne jest, aby odróżnić początkową gruźlicę od płatowego zapalenia płuc, pęknięcia ropnia wątroby do płuc i innych patologii.
Jakie wyniki wskazują na obecność choroby?
Badanie makroskopowe plwociny wskazuje na zapalenie płuc:
- niewielka ilość wydzieliny (do 100 ml dziennie), przy czym zwiększenie jej może świadczyć o pogorszeniu się stanu;
- rdzawy kolor w przypadku grypy, płatowego lub ogniskowego zapalenia płuc i jasnożółty w przypadku eozynofilów. W pierwszym przypadku zabarwienie następuje jako produkt rozkładu krwi;
- bezwonna plwocina;
- charakter patologicznej wydzieliny o różnym stosunku śluzu i ropy w zależności od patogenu i lokalizacji zapalenia płuc (śluzowa - w pozaszpitalnym zapaleniu płuc, śluzowo-ropna lub ropna - w gronkowcowym zapaleniu płuc, ropna śluzówka - w odoskrzelowym zapaleniu płuc, bardzo rzadko z krwią) ;
- wtrącenia w postaci zwojów włóknistych, barwników żółciowych;
- zasadowy lub obojętny odczyn próbek.
Badania mikroskopowe przeprowadza się w kilku etapach. Bada się rozmazy natywne i wybarwione (analiza Gram). Duże wtrącenia bada się przy małym powiększeniu, w kolejnym etapie zwiększa się stopień rozdzielczości. W próbkach można wykryć następujące objawy zapalenia płuc:
- Spirale Kurschmanna (ryc. 1) zostały nazwane na cześć niemieckiego lekarza (H. Curschmanna, 1846-1910). Dostają się do śluzu z małych oskrzeli i oskrzelików podczas silnych impulsów kaszlowych. Są to skręcone nitkowate spirale pokryte płaszczem z leukocytów, granulocytów eozynofilowych i kryształów Charcota-Leydena. Powstaje podczas zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej i rzadziej zapalenia płuc.
- Kryształy Charcota-Leydena (ryc. 2) powstają podczas eozynofilowego zapalenia płuc z rozkładających się granulocytów eozynofilowych. Są to bezbarwne ośmiokąty ze spiczastymi końcami. Składają się z białka, rozpuszczają się w gorącej wodzie, zasadach i kwasach. Nazwany imionami: francuskiego neurologa Charcota (J.M. Charcot, 1825-1893) i niemieckiego neurologa Leidena (E.V. Leyden, 1832-1910).
Homogeniczne granulocyty eozynofilowe.
W plwocinie zapalenia płuc czerwone krwinki mogą być obecne w niezmienionej postaci.
- Jeśli zajęte są dolne partie płuc, w plwocinie można znaleźć makrofagi pęcherzykowe (ryc. 5). Okrągłe komórki o wielkości do 25 mikronów wewnątrz mogą zawierać pył węglowy, pigment tytoniowy, hemosyderynę lub czerwone krwinki.
- W plwocinie mogą znajdować się komórki nabłonkowe (ryc. 6). Jest to możliwe, gdy próbka jest zanieczyszczona śliną lub wydzielinami chorych oskrzeli.
- Czasami w przypadku ropniającego zapalenia płuc w plwocinie znajdują się elastyczne włókna (ryc. 7). Wyglądają jak błyszczące, długie włókna i wskazują na zniszczenie miąższu płuc.
- Inwazję robaków jako przyczynę zapalenia płuc można zidentyfikować po wykryciu jaj, larw lub postaci dorosłych: trofozoity E. histolytica, Ascaris lumbricoides, E. granulosus itp.
Celem badań bakteriologicznych jest identyfikacja czynnika wywołującego zapalenie płuc i ustalenie listy antybiotyków działających na infekcję. Najczęściej są to (w kolejności malejącej):
Czy flegma słabo wypływa?
Aby szybko wyzdrowieć, ważne jest, aby śluz został odkrztusiony i usunięty z organizmu, jak mówi pulmonolog E.V. Tolbuzina, jak to zrobić.
- pneumokoki (ryc. 8);
- bakteria Friedlandera (ryc. 9);
- paciorkowce (ryc. 10);
- gronkowce (ryc. 11).
Jak przygotować się do diagnozy
Do analizy próbki plwociny pobiera się rano przed posiłkami. W nocy pacjentowi przepisuje się środki wykrztuśne i dużą ilość płynów. Przed zabiegiem należy dokładnie przepłukać usta i nos ciepłą wodą oraz umyć zęby. Ślina i nagromadzony śluz są usuwane.
Po głębokim wdechu i kaszlu uwalniana jest wymagana wydzielina. Gromadzi się go w sterylnym pojemniku i przykrywa pokrywką. Próbki należy natychmiast przesłać do laboratorium. Jeśli nie jest to możliwe, pojemnik można umieścić na krótki czas w lodówce.
Jak dokładne jest badanie plwociny?
Według kolegów z British Thoracic Society (BTS) analiza plwociny jest wiarygodna jedynie w 60% przypadków. Do jego wad należą:
- niska wrażliwość po zastosowaniu antybiotyków;
- krótki okres przechowywania próbki;
- niskie prawdopodobieństwo uzyskania wysokiej jakości próbek plwociny;
- uzależnienie od doświadczenia asystenta laboratoryjnego;
- ograniczona dostępność szczegółowych analiz.
Jednakże badanie plwociny jest nadal bardziej dostępne i tańsze niż multipleksowa reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) i jest stosunkowo szybkie.
Badanie mikroskopowe plwociny
Badanie mikroskopowe plwociny obejmuje badanie preparatów natywnych (naturalnych, nieprzetworzonych) i kolorowych. W pierwszym przypadku wybiera się ropne, krwawe, kruszące się grudki i przenosi na szkiełko w takiej ilości, aby po przykryciu szkiełkiem nakrywkowym utworzył się cienki, półprzezroczysty preparat. Przy małym powiększeniu mikroskopu można wykryć Spirale Kurschmanna w postaci gęstych pasm śluzu o różnej wielkości. Składają się z centralnej, gęstej, błyszczącej, skręconej nici osiowej i otaczającego ją spiralnego płaszcza (ryc. 9), w którym przeplatają się leukocyty. Spirale Kurschmanna pojawiają się w plwocinie podczas skurczu oskrzeli. Przy dużym powiększeniu w preparacie natywnym (ryc. 11) można wykryć leukocyty, erytrocyty, makrofagi pęcherzykowe, komórki wad serca, nabłonek cylindryczny i płaski, komórki nowotworów złośliwych, druzy promieniowców, grzyby, kryształy Charcota-Leydena, eozynofile. Leukocyty- szare ziarniste okrągłe komórki. Dużą liczbę leukocytów można znaleźć podczas procesu zapalnego w narządach oddechowych. Czerwone krwinki- małe jednorodne żółtawe krążki pojawiające się w plwocinie podczas zapalenia płuc, zatorów w krążeniu płucnym, zawału płuc i zniszczenia tkanki. Makrofagi pęcherzykowe- komórki 2-3 razy większe od leukocytów z obfitą grubą ziarnistością w cytoplazmie. Poprzez fagocytozę oczyszczają płuca z cząstek, które do nich dostają się (kurz, rozkład komórek). Wychwytując czerwone krwinki, makrofagi pęcherzykowe zamieniają się w komórki wady serca(ryc. 12 i 13) z żółtobrązowymi ziarnami hemosyderyny, dającymi reakcję na błękit pruski. W tym celu do grudki plwociny na szkiełku należy dodać 1-2 krople 5% roztworu żółtej soli krwi i taką samą ilość 2% roztworu kwasu solnego, wymieszać i przykryć szkiełkiem nakrywkowym. Po kilku minutach są one badane pod mikroskopem. Ziarna hemosyderyny zmieniają kolor na niebieski.
Nabłonek kolumnowy drogi oddechowe rozpoznaje się po komórkach w kształcie klina lub kubka, na których tępym końcu widoczne są rzęski w świeżej plwocinie; jest go dużo w ostrym zapaleniu oskrzeli i ostrym katarze górnych dróg oddechowych. Płaski nabłonek- duże komórki wielokątne z jamy ustnej nie mają wartości diagnostycznej. Złośliwe komórki nowotworowe- duże, o różnych nieregularnych kształtach z dużymi jądrami (rozpoznawanie ich wymaga dużego doświadczenia badacza). Elastyczne włókna- cienkie, karbowane, dwuobwodowe, bezbarwne włókna o jednakowej grubości na całej długości, rozgałęziające się na dwóch końcach. Często są złożone w pęczki w kształcie pierścienia. Występuje podczas rozpadu tkanki płucnej. W celu bardziej niezawodnego wykrywania kilka mililitrów plwociny gotuje się z równą ilością 10% żrącej zasady, aż śluz się rozpuści. Po ochłodzeniu ciecz odwirowuje się dodając 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny. Osad bada się mikroskopowo. Elastyczne włókna wyglądają jak opisano powyżej, ale są w kolorze jasnoróżowym (ryc. 15). Druzy promieniowców do mikroskopii rozgnieść kroplę gliceryny lub zasady. Centralna część druz składa się ze splotu cienkich włókien grzybni i jest otoczona promienistymi formacjami w kształcie kolby (ryc. 14). Kiedy pokruszone druzy zostaną zabarwione barwnikiem Grama, grzybnia zmienia kolor na fioletowy, a szyszki różowe. Grzyb Candida albicans ma charakter pączkujących komórek drożdży lub krótkorozgałęzionej grzybni z niewielką liczbą zarodników (ryc. 10). Charcot - kryształy Lejdy- bezbarwne rombowe kryształy różnej wielkości (ryc. 9), powstałe z produktów rozkładu eozynofilów, stwierdza się w plwocinie wraz z dużą liczbą eozynofilów w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych i inwazji robaków płucnych. Eozynofile w preparacie natywnym różnią się od innych leukocytów dużą błyszczącą ziarnistością, lepiej można je odróżnić w rozmazie barwionym kolejno 1% roztworem eozyny (2-3 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5 min.) lub według Romanovsky-Giemsa (ryc. 16). Podczas ostatniego barwienia, a także barwienia May-Grunwald, rozpoznaje się komórki nowotworowe (ryc. 21).
Przy małym powiększeniu spirale Kurshmana występują w postaci pasm śluzu o różnych rozmiarach, składających się z centralnej osiowej nici i otaczającego ją spiralnego płaszcza (tsvetn. Ryc. 9). Ten ostatni jest często przeplatany leukocytami, kolumnowymi komórkami nabłonkowymi i kryształami Charcota-Leydena. Kiedy mikrośruba jest obracana, gwint osiowy czasami świeci jasno, czasami staje się ciemny, może być niewidoczny, a często tylko on sam jest widoczny. Spirale Kurshmana pojawiają się podczas skurczu oskrzeli, najczęściej przy astmie oskrzelowej, rzadziej przy zapaleniu płuc i raku.
Przy dużym powiększeniu widać co następuje. Leukocyty są zawsze obecne w plwocinie, jest ich dużo podczas procesów zapalnych i ropnych; wśród nich znajdują się eozynofile (z astmą oskrzelową, astmatycznym zapaleniem oskrzeli, inwazją robaków płucnych), charakteryzujące się dużą błyszczącą ziarnistością (kolor ryc. 7). W każdej plwocinie mogą znajdować się pojedyncze czerwone krwinki, a może być ich wiele w przypadku zniszczenia tkanki płucnej, zapalenia płuc i zastoju krwi w krążeniu płucnym. Nabłonek płaski - duże wielokątne komórki z małym jądrem, które dostają się do plwociny z gardła i jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Nabłonek rzęskowy kolumnowy pojawia się w plwocinie w znacznych ilościach ze zmianami w drogach oddechowych. Pojedyncze komórki mogą znajdować się w dowolnej plwocinie, są wydłużone, jeden koniec jest spiczasty, drugi tępy, zawiera rzęski, spotykane tylko w świeżej plwocinie; w astmie oskrzelowej znajdują się okrągłe grupy tych komórek, otoczone ruchomymi rzęskami, co nadaje im podobieństwo do orzęsków.
Badanie cytologiczne. Badane są preparaty rodzime i kolorowe. Aby zbadać komórki, grudki plwociny ostrożnie naciąga się na szkiełko za pomocą odłamków. Podczas poszukiwania komórek nowotworowych materiał pobiera się z próbki natywnej. Wysuszony rozmaz utrwala się metanolem i barwi Romanovsky-Giemsa (lub Papanicolaou). Komórki nowotworowe charakteryzują się jednorodną, czasami wakuoliczną cytoplazmą w kolorze od szaroniebieskiego do niebieskiego, dużym, luźnym i często hiperchromicznym, fioletowym jądrem z jąderkami. Może być 2-3 lub więcej jąder, czasami mają one nieregularny kształt; charakteryzuje się polimorfizmem jąder w jednej komórce.
Najbardziej przekonujące są kompleksy komórek polimorficznych o opisanym charakterze (tsvetn. ryc. 13 i 14). Eozynofile barwi się albo według Romanovsky'ego - Giemsy, albo kolejno 1% roztworem eozyny (2 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5-1 min.).
Badanie mikroskopowe plwociny obejmuje badanie preparatów natywnych (naturalnych, nieprzetworzonych) i kolorowych. W pierwszym przypadku wybiera się ropne, krwawe, kruszące się grudki i przenosi na szkiełko w takiej ilości, aby po przykryciu szkiełkiem nakrywkowym utworzył się cienki, półprzezroczysty preparat. Przy małym powiększeniu mikroskopu można wykryć Spirale Kurschmanna w postaci gęstych pasm śluzu o różnej wielkości. Składają się z centralnej, gęstej, błyszczącej, skręconej nici osiowej i otaczającego ją spiralnego płaszcza (ryc. 9), w którym są przeplatane. Spirale Kurschmanna pojawiają się w plwocinie oskrzelowej. Przy dużym powiększeniu w preparacie natywnym (ryc. 11) można wykryć leukocyty, makrofagi pęcherzykowe, komórki wad serca, cylindryczne i płaskie, komórki nowotworów złośliwych, druzy promieniowców, grzyby, kryształy Charcota-Leydena, eozynofile. Leukocyty- szare ziarniste okrągłe komórki. Dużą liczbę leukocytów można znaleźć podczas procesu zapalnego w narządach oddechowych. Czerwone krwinki- małe jednorodne żółtawe krążki pojawiające się w plwocinie podczas zastoju w krążeniu płucnym, zawale płuc i niszczeniu tkanek. Makrofagi pęcherzykowe- komórki 2-3 razy większe od leukocytów z obfitą grubą ziarnistością. W ten sposób oczyszczają płuca z cząstek, które do nich dostają się (kurz, rozkład komórek). Wychwytując czerwone krwinki, makrofagi pęcherzykowe zamieniają się w komórki wady serca(ryc. 12 i 13) z żółtobrązowymi ziarnami hemosyderyny, dającymi reakcję na błękit pruski. W tym celu do grudki plwociny na szkiełku należy dodać 1-2 krople 5% roztworu żółtej soli krwi i taką samą ilość 2% roztworu, wymieszać i przykryć szkiełkiem nakrywkowym. Po kilku minutach są one badane pod mikroskopem. Ziarna hemosyderyny zmieniają kolor na niebieski.
Nabłonek kolumnowy drogi oddechowe rozpoznaje się po komórkach w kształcie klina lub kubka, na których tępym końcu widoczne są rzęski w świeżej plwocinie; jest go dużo w ostrym zapaleniu oskrzeli i ostrym katarze górnych dróg oddechowych. Płaski nabłonek- duże komórki wielokątne z jamy ustnej nie mają wartości diagnostycznej. Złośliwe komórki nowotworowe- duże, o różnych nieregularnych kształtach z dużymi jądrami (rozpoznawanie ich wymaga dużego doświadczenia badacza). Elastyczne włókna- cienkie, karbowane, dwuobwodowe, bezbarwne włókna o jednakowej grubości na całej długości, rozgałęziające się na dwóch końcach. Często są złożone w pęczki w kształcie pierścienia. Występuje podczas rozpadu tkanki płucnej. Aby uzyskać bardziej niezawodne wykrywanie, kilka mililitrów plwociny gotuje się z równą ilością 10% roztworu żrącego, aż śluz się rozpuści. Po ochłodzeniu ciecz odwirowuje się dodając 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny. Osad bada się mikroskopowo. Elastyczne włókna wyglądają jak opisano powyżej, ale są w kolorze jasnoróżowym (ryc. 15). Druzy promieniowców do mikroskopii rozgnieść kroplę gliceryny lub zasady. Centralna część druz składa się ze splotu cienkich włókien grzybni i jest otoczona promienistymi formacjami w kształcie kolby (ryc. 14). Kiedy pokruszone druzy zostaną zabarwione barwnikiem Grama, grzybnia zmienia kolor na fioletowy, a szyszki różowe. Grzyb Candida albicans ma charakter pączkujących komórek drożdży lub krótkorozgałęzionej grzybni z niewielką liczbą zarodników (ryc. 10). Charcot - kryształy Lejdy- bezbarwne rombowe kryształy różnej wielkości (ryc. 9), powstałe z produktów rozkładu eozynofilów, stwierdza się w plwocinie wraz z dużą liczbą eozynofilów w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych i inwazji robaków płucnych. Eozynofile w preparacie natywnym różnią się od innych leukocytów dużą błyszczącą ziarnistością, lepiej można je odróżnić w rozmazie barwionym kolejno 1% roztworem eozyny (2-3 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5 min.) lub według Romanovsky-Giemsa (ryc. 16). Podczas ostatniego barwienia, a także barwienia May-Grunwald, rozpoznaje się komórki nowotworowe (ryc. 21).
Ryż. 9. Spirala Kurshmana (na górze) i kryształy Charcota-Leydena w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 10. Candida albicans (w środku) - pączkujące komórki drożdżopodobne i grzybnia z zarodnikami w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 11. Komórki plwociny (preparat natywny): 1 - leukocyty; 2 - czerwone krwinki; 3 - makrofagi pęcherzykowe; 4 - kolumnowe komórki nabłonkowe. Ryż. 12. Komórki wad serca w plwocinie (reakcja na błękit pruski). Ryż. 13. Komórki wad serca w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 14. Druzy promieniowców w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 15. Włókna elastyczne w plwocinie (zabarwienie eozyną). Ryż. 16. Eozynofile w plwocinie (barwienie Romanovsky-Giemsa): 1 - eozynofile; 2 - neutrofile. Ryż. 17. Pneumokoki i plwocina (barwienie metodą Grama). Ryż. 18. Diplobacillus Friedlandera w plwocinie (barwienie metodą Grama). Ryż. 19. Bacillus Pfeiffera w plwocinie (barwienie muchsynem). Ryż. 20. Mycobacterium tuberculosis (barwienie Ziehl-Neelsena). Ryż. 21. Konglomerat komórek nowotworowych w plwocinie (barwienie May-Grunwald).
Przy małym powiększeniu spirale Kurshmana występują w postaci pasm śluzu o różnych rozmiarach, składających się z centralnej osiowej nici i otaczającego ją spiralnego płaszcza (tsvetn. Ryc. 9). Ten ostatni jest często przeplatany leukocytami, kolumnowymi komórkami nabłonkowymi i kryształami Charcota-Leydena. Kiedy mikrośruba jest obracana, gwint osiowy czasami świeci jasno, czasami staje się ciemny, może być niewidoczny, a często tylko on sam jest widoczny. Spirale Kurshmana pojawiają się podczas skurczu oskrzeli, najczęściej przy astmie oskrzelowej, rzadziej przy zapaleniu płuc i raku.
Przy dużym powiększeniu widać co następuje. Leukocyty są zawsze obecne w plwocinie, jest ich dużo podczas procesów zapalnych i ropnych; wśród nich znajdują się eozynofile (z astmą oskrzelową, astmatycznym zapaleniem oskrzeli, inwazją robaków płucnych), charakteryzujące się dużą błyszczącą ziarnistością (kolor ryc. 7). W każdej plwocinie mogą znajdować się pojedyncze czerwone krwinki, a może być ich wiele w przypadku zniszczenia tkanki płucnej, zapalenia płuc i zastoju krwi w krążeniu płucnym. Nabłonek płaski - duże wielokątne komórki z małym jądrem, które dostają się do plwociny z gardła i jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Nabłonek rzęskowy kolumnowy pojawia się w plwocinie w znacznych ilościach ze zmianami w drogach oddechowych. Pojedyncze komórki mogą znajdować się w dowolnej plwocinie, są wydłużone, jeden koniec jest spiczasty, drugi tępy, zawiera rzęski, spotykane tylko w świeżej plwocinie; w astmie oskrzelowej znajdują się okrągłe grupy tych komórek, otoczone ruchomymi rzęskami, co nadaje im podobieństwo do orzęsków.
Badanie cytologiczne. Badane są preparaty rodzime i kolorowe. Aby zbadać komórki, grudki plwociny ostrożnie naciąga się na szkiełko za pomocą odłamków. Podczas poszukiwania komórek nowotworowych materiał pobiera się z próbki natywnej. Wysuszony rozmaz utrwala się metanolem i barwi Romanovsky-Giemsa (lub Papanicolaou). Komórki nowotworowe charakteryzują się jednorodną, czasami wakuoliczną cytoplazmą w kolorze od szaroniebieskiego do niebieskiego, dużym, luźnym i często hiperchromicznym, fioletowym jądrem z jąderkami. Może być 2-3 lub więcej jąder, czasami mają one nieregularny kształt; charakteryzuje się polimorfizmem jąder w jednej komórce.
Najbardziej przekonujące są kompleksy komórek polimorficznych o opisanym charakterze (tsvetn. ryc. 13 i 14). Eozynofile barwi się albo według Romanovsky'ego - Giemsy, albo kolejno 1% roztworem eozyny (2 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5-1 min.).
Treść
W przypadku zapalenia oskrzeli i innych chorób zapalnych konieczne jest wykonanie ogólnego badania plwociny, po przeanalizowaniu wyników lekarz będzie w stanie określić charakter i przyczynę rozwoju procesu patologicznego. Kiedy narządy oddechowe ulegają uszkodzeniu, wydziela się wydzielina śluzowa, która niesie informację o patogenach, które stały się katalizatorami pogorszenia stanu organizmu. Mogą to być mikrobakterie gruźlicy, komórki nowotworów złośliwych, zanieczyszczenia ropy lub krwi. Wszystkie wpływają na ilość i skład plwociny wydzielanej przez pacjenta.
Co to jest analiza plwociny
Badanie plwociny jest jedną z najskuteczniejszych metod określenia charakteru choroby dróg oddechowych. Wiele schorzeń stanowi poważne zagrożenie dla życia człowieka, na przykład choroby takie jak promienica, gnilne zapalenie oskrzeli, zgorzel płuc, zapalenie płuc, astma oskrzelowa, ropień płuc itp. Kiedy szkodliwe mikroorganizmy dostaną się do organizmu człowieka, przyczyniają się do rozwoju procesu patologicznego, który stymuluje wydzielanie wydzieliny z układu oddechowego.
Aby zdiagnozować chorobę, lekarze przeprowadzają ogólną analizę, która obejmuje kilka etapów: bakteriologiczny, makroskopowy, chemiczny i mikroskopowy. Każde badanie zawiera istotne informacje dotyczące wydzieliny, na podstawie których sporządzany jest końcowy raport medyczny. Analizy przygotowywane są w ciągu około trzech dni roboczych, w niektórych przypadkach możliwe są dłuższe opóźnienia.
Dlaczego potrzebne są badania
Mikroskopię plwociny przeprowadza się u pacjentów cierpiących na choroby płuc lub innych narządów oddechowych w celu ustalenia przyczyny choroby. Wydzielina śluzowa uwalnia się tylko w przypadku patologicznych nieprawidłowości w funkcjonowaniu organizmu, dlatego w przypadku pojawienia się wydzieliny z dróg oddechowych należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Wydzielina plwociny występuje podczas kaszlu, analiza mikroskopowa śluzu pomaga uzyskać wszystkie niezbędne informacje na temat lokalizacji i stadium procesu zapalnego.
Kolor i konsystencja plwociny mogą się różnić w zależności od choroby. Na podstawie uzyskanych danych lekarze określają czynnik sprawczy patologii i wybierają racjonalny przebieg leczenia. Obecność drobnoustrojów chorobotwórczych w wydzielinie pozwala potwierdzić lub wykluczyć obecność nowotworów złośliwych, co jest istotne przy postawieniu ostatecznej diagnozy.
Kiedy i komu jest on przydzielany?
Posiew plwociny do ogólnej analizy jest niezbędny u pacjentów, u których istnieje podejrzenie przewlekłych lub ostrych chorób układu oddechowego. Na przykład zapalenie oskrzeli, rak płuc, gruźlica, zapalenie płuc. Ta grupa osób jest zagrożona, dlatego regularne badanie wydzieliny jest integralną częścią kompleksowej terapii choroby. Konieczne jest zbieranie śluzu nawet po zakończeniu leczenia, ponieważ niektóre dolegliwości mają tendencję do tymczasowego wstrzymywania aktywności.
Jak przygotować się do analizy
Procedura ta wymaga od pacjentów przestrzegania pewnych zasad, które gwarantują „czystość” badania. Jama ustna człowieka zawiera specjalną florę, która może mieszać się z patogennymi wydzielinami. Aby przekazać komisji lekarskiej prawidłowe dane, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń:
- Pij dużo ciepłej wody.
- Weź środki wykrztuśne.
- Przed zabiegiem umyj zęby i wypłucz usta.
Jak przesłać plwocinę do analizy
Przed oddaniem plwociny do analizy należy ją pobrać w domu lub w warunkach ambulatoryjnych. Pacjent otrzymuje sterylny słoiczek, który należy otworzyć bezpośrednio przed zabiegiem. Wydzielinę najlepiej zebrać rano, gdyż o tej porze dnia jest ona najświeższa. Plwocinę do badania należy stopniowo odkaszlać, ale w żadnym wypadku nie należy jej odkrztuszać. Aby poprawić wydzielanie śluzu, lekarze zalecają:
- Weź 3 powolne wdechy i wydechy, wstrzymując oddech na 5 sekund pomiędzy nimi.
- Kaszlaj i wypluwaj nagromadzony śluz do słoika testowego.
- Upewnij się, że ślina z ust nie dostanie się do pojemnika.
- Powtarzaj powyższe kroki, aż poziom wydzieliny osiągnie 5 ml.
- Jeśli się nie powiedzie, możesz wdychać parę nad garnkiem z gorącą wodą, aby przyspieszyć proces odkrztuszania.
Po zakończeniu pobierania plwociny słoik należy zabrać do laboratorium w celu analizy. Ważne jest, aby wydzielina była świeża (nie dłużej niż 2 godziny), ponieważ saprofity zaczynają bardzo szybko namnażać się w ludzkim śluzie. Mikroorganizmy te utrudniają postawienie prawidłowej diagnozy, dlatego pojemnik ze śluzem należy przez cały czas od pobrania do transportu przechowywać w lodówce.
Jak zbadać plwocinę na gruźlicę
Wskazaniem do badania plwociny jest przedłużający się kaszel, który nie ustaje przez trzy tygodnie. Podejrzenie gruźlicy to poważna diagnoza, dlatego patogenny śluz pobiera się wyłącznie pod nadzorem lekarza. Proces ten może zachodzić w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych. Jeśli podejrzewasz gruźlicę, musisz oddać plwocinę 3 razy.
Pierwszy zbiór odbywa się wcześnie rano, drugi – po 4 godzinach, a ostatni – następnego dnia. Jeżeli z jakichś powodów pacjent nie może sam przyjechać do szpitala na wykonanie badań, pielęgniarka przyjedzie do niego do domu i dostarczy uzyskaną wydzielinę do laboratorium. Po wykryciu bakterii Kocha (mikrobakterii gruźlicy) lekarze stawiają diagnozę otwartej postaci gruźlicy.
Etapy badań laboratoryjnych
Odszyfrowanie analizy plwociny składa się z trzech etapów. Najpierw lekarz prowadzący przeprowadza badanie wizualne pacjenta, ocenia charakter, kolor, nakładanie warstw i inne wskaźniki patogennej wydzieliny. Pobrane próbki bada się pod mikroskopem, po czym przychodzi czas na bakterioskopię. Końcowym badaniem jest inokulacja na pożywce. Formularz z wynikami wydawany jest w ciągu trzech dni od zakończenia badań, na podstawie otrzymanych danych specjalista wyciąga wniosek na temat charakteru choroby.
Rozszyfrowanie
Aby prawidłowo zdiagnozować pacjenta, plwocinę ocenia się według trzech różnych wskaźników. Prowadzona jest analiza makroskopowa, bakterioskopowa i mikroskopowa, wyniki każdego badania dają jasny obraz kondycji człowieka. Kolor, konsystencja, zapach, podział na warstwy i obecność wtrąceń to główne wskaźniki analizy makroskopowej wydzieliny. Na przykład klarowny śluz występuje u osób z przewlekłymi chorobami układu oddechowego.
Rdzawy odcień wydzieliny wynika z krwawych zanieczyszczeń (rozkładu czerwonych krwinek), co często wskazuje na obecność gruźlicy, płatowego zapalenia płuc i raka. Ropna plwocina, która powstaje w wyniku gromadzenia się białych krwinek, jest charakterystyczna dla ropnia, gangreny lub zapalenia oskrzeli. Żółty lub zielony kolor wydzieliny jest wskaźnikiem procesu patologicznego w płucach. Lepka konsystencja wydzieliny może być następstwem stanu zapalnego lub przyjmowania antybiotyków.
Spirale Kurshmana w plwocinie, czyli białe, zwinięte rurki, wskazują na obecność astmy oskrzelowej. Wyniki badań mikroskopowych i bakterioskopowych dostarczają informacji o zawartości patogennych mikroorganizmów lub bakterii w śluzie. Należą do nich: diplobacillus, komórki atypowe, gronkowce, eozynofile, robaki, paciorkowce. Podczas obrzęku płuc wydziela się surowicza plwocina, a czopy Dietricha występują u pacjentów cierpiących na gangrenę lub rozstrzenie oskrzeli.
Norma
U zdrowej osoby gruczoły dużych oskrzeli tworzą wydzielinę, która po wydzieleniu jest połykana. Śluz ten działa bakteriobójczo i służy do oczyszczania dróg oddechowych. Jednak pojawienie się nawet niewielkiej ilości plwociny wskazuje, że w organizmie rozwija się proces patologiczny. Może to być przekrwienie płuc, ostre zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. Jedynym wyjątkiem są palacze, ponieważ stale wytwarzają śluz.
Obecność pojedynczych krwinek czerwonych w trakcie analizy wydzieliny jest zjawiskiem normalnym i nie wpływa na wynik diagnostyki. Objętość śluzu tchawiczo-oskrzelowego wytwarzanego dziennie u człowieka powinna wynosić od 10 do 100 ml. Przekroczenie określonej normy wskazuje na potrzebę dodatkowych badań. Jeśli nie ma żadnych nieprawidłowości, rozmaz MTB powinien dać wynik negatywny.
Możliwe patologie
Zwykle dana osoba nie powinna mieć wydzieliny z plwociny, więc jeśli pojawi się śluz o podejrzanym charakterze, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Za pomocą badania bakterioskopowego określa się rodzaj patogenu, rozmaz z bakteriami Gram-dodatnimi zmienia kolor na niebieski, a z bakteriami Gram-ujemnymi na różowy. Analiza mikroskopowa pomaga wykryć niebezpieczne patologie, które obejmują komórki nowotworowe, włókna elastyczne, makrofagi pęcherzykowe itp. Na podstawie wyników śluzu lekarz przepisuje terapię.
Nabłonek w plwocinie
Badanie mikroskopowe plwociny często ujawnia płaskonabłonkowe komórki nabłonkowe, ale nie ma to wpływu na wyniki analizy. Wykrycie komórek nabłonka walcowatego może wskazywać na obecność schorzeń takich jak astma, zapalenie oskrzeli czy rak płuc. W większości przypadków wyżej wymienione formacje są zanieczyszczeniami śluzu z nosogardła i nie mają wartości diagnostycznej.
Makrofagi pęcherzykowe w plwocinie
Komórki siateczkowo-śródbłonkowe można znaleźć u osób, które miały długotrwały kontakt z kurzem. Protoplazma makrofagów pęcherzykowych zawiera fagocytowane cząstki zwane komórkami „kurzu”. Niektóre z powyższych mikroorganizmów zawierają produkt rozkładu hemoglobiny – hemosyderynę, dlatego nadano im nazwę „komórki wady serca”. Takie formacje występują u pacjentów ze zdiagnozowanym zawałem płuc, zwężeniem zastawki mitralnej i zatorem płucnym.
Leukocyty
Każda wydzielina zawiera niewielką liczbę leukocytów, ale nagromadzenie neutrofili wskazuje, że występuje ropna wydzielina. W przypadku astmy oskrzelowej u pacjenta można wykryć eozynofile, co jest również typowe dla następujących chorób: nowotwór, gruźlica, zawał serca, zapalenie płuc, robaczyca. U osób cierpiących na krztusiec występuje duża liczba limfocytów. Czasami przyczyną wzrostu ich liczby jest gruźlica płuc.
Czerwone krwinki
Śluz ludzki może zawierać pojedynczą ilość czerwonych krwinek, co w żaden sposób nie wpływa na jego zdrowie. Wraz z rozwojem procesów patologicznych, takich jak krwotok płucny, liczba czerwonych krwinek znacznie wzrasta, co prowadzi do krwioplucia. Obecność świeżej krwi w wydzielinach śluzowych wskazuje na obecność niezmienionych czerwonych krwinek, ale jeśli krew zatrzyma się w drogach oddechowych, wówczas określane są przez nią wyługowane komórki.
Kryształy Charcota-Leydena w plwocinie
Kiedy tkanka płuc rozpada się, tworzą się tak zwane włókna elastyczne. Ich tajemniczy wygląd wskazuje na obecność ropnia, gruźlicy, raka lub gangreny płuc. Ta ostatnia choroba może wystąpić bez obecności włókien elastycznych, ponieważ czasami są one rozpuszczane przez enzymy śluzu. Charakterystyczną cechą bezbarwnych kryształów Charcota-Leydena jest wysoka zawartość eozynofilów, co jest charakterystyczne dla chorób takich jak astma oskrzelowa i eozynofilowe zapalenie płuc.
Elastyczne włókna
Kryształy Charcota-Leydena nie są jedynym przedstawicielem włókien elastycznych. Spirale Kurshmana często znajdują się w plwocinie wielu pacjentów cierpiących na choroby układu oddechowego. Są to ciała rurowe, które czasami są widoczne nawet gołym okiem. W innych przypadkach kryształy wykrywa się poprzez badanie mikroskopowe śluzu. Ciała rurkowe mogą zwiastować rozwój zapalenia płuc, astmy oskrzelowej i gruźlicy płuc.
Eozynofile w plwocinie
Wideo
Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!