Normalny kształt kręgosłupa. W drodze do zdrowego kręgosłupa: poznanie wszystkich tajemnic. Kręgosłup krzyżowy
Kręgosłup składa się z kręgów połączonych w strukturę w kształcie litery S, która zapewnia funkcję mięśniowo-szkieletową całego szkieletu.
Struktura ludzkiego kręgu jest zarówno prosta, jak i złożona, dlatego dalej zastanowimy się, z jakich części się składa i jaką funkcję pełni.
Kręgosłup to główna część szkieletu człowieka, idealnie przystosowana do pełnienia funkcji podporowej. Dzięki swojej unikalnej budowie i zdolnościom amortyzacyjnym kręgosłup jest w stanie rozłożyć obciążenie nie tylko na całej swojej długości, ale także na inne części szkieletu.
Kręgosłup składa się z 32-33 kręgów, połączonych w ruchomą strukturę, wewnątrz której znajduje się rdzeń kręgowy i zakończenia nerwowe. Pomiędzy kręgami znajdują się krążki międzykręgowe, dzięki którym kręgosłup ma elastyczność i ruchliwość, a jego części kostne nie stykają się ze sobą.
Dzięki idealnie stworzonej przez naturę budowie kręgosłupa jest on w stanie zapewnić człowiekowi normalne życie. Jest odpowiedzialny za:
- tworzenie niezawodnego wsparcia podczas ruchu;
- prawidłowe funkcjonowanie narządów;
- łączenie tkanki mięśniowej i kostnej w jeden układ;
- ochrona rdzenia kręgowego i tętnicy kręgowej.
Elastyczność kręgosłupa kształtuje się indywidualnie dla każdego i zależy przede wszystkim od predyspozycji genetycznych, a także od rodzaju aktywności człowieka.
Kręgosłup stanowi szkielet do mocowania tkanki mięśniowej, która z kolei służy dla niej jako warstwa ochronna, ponieważ przyjmuje zewnętrzne wpływy mechaniczne.
Gorset podtrzymujący kręgosłup
Sekcje kręgosłupa
Kręgosłup jest podzielony na pięć części.
Tabela nr 1. Budowa kręgów. Charakterystyka i funkcje działów.
Dział | Liczba kręgów | Charakterystyka | Funkcje |
---|---|---|---|
7 | Najbardziej mobilny dział. Ma dwa kręgi, które różnią się od pozostałych. Atlas nie ma ciała, ponieważ tworzą go tylko dwa łuki. Ma kształt pierścienia. Epistrofeusz ma proces związany z Atlasem. | Atlas odpowiada za podparcie głowy i wygięcie jej do przodu. Oś (lub epistrofeusz) pomaga w obracaniu głowy. | |
12 | Jest uważany za najmniej mobilny dział. Istnieją bezpośrednie połączenia z żebrami. Osiąga się to poprzez specjalną strukturę samych kręgów. Połączenie w jedną całość prowadzi do powstania swoistej chronionej przestrzeni dla narządów wewnętrznych - klatki piersiowej. | Ochrona narządów, wsparcie ciała. | |
5 | Nazywa się to roboczą częścią kręgosłupa. Kręgi lędźwiowe wyróżniają się masywnością i dużą wytrzymałością. Te dwa parametry są bardzo ważne dla dolnej części pleców, ponieważ na nią spada cały główny ładunek. | Utrzymanie ciała. | |
5 zrośniętych kręgów | Kość krzyżowa składa się z pięciu zrośniętych kręgów, które z kolei łączą się z innymi kośćmi, tworząc miednicę. | Utrzymywanie pionowej pozycji ciała i rozkładanie obciążeń. | |
4-5 | Są połączone szczelnie i mocno. Główną cechą kości ogonowej jest jej mały proces. Nazywa się to rogiem guzicznym. Sama kość ogonowa jest podstawą. | Ochrona ważnych części ciała, przyczepienie niektórych mięśni i więzadeł. |
Struktura kręgosłupa
Kręg jest głównym elementem kręgosłupa.
W środku każdego kręgu znajduje się mały otwór zwany kanałem kręgowym. Jest zarezerwowany dla rdzenia kręgowego i tętnicy kręgowej. Przebiegają przez cały kręgosłup. Połączenie między rdzeniem kręgowym a narządami i kończynami ciała odbywa się poprzez zakończenia nerwowe.
Zasadniczo struktura kręgów jest taka sama. Różnią się tylko połączone obszary i para kręgów przeznaczonych do wykonywania określonych funkcji.
Kręg składa się z następujących elementów:
- ciało;
- nogi (po obu stronach ciała);
- kanał kręgowy;
- procesy stawowe (dwa);
- procesy poprzeczne (dwa);
- proces kolczysty.
Trzon kręgu znajduje się z przodu, a wyrostki z tyłu. Te ostatnie stanowią ogniwo łączące plecy z mięśniami. Giętkość kręgosłupa dobierana jest indywidualnie dla każdego i zależy przede wszystkim od genetyki danej osoby, a dopiero potem od poziomu rozwoju.
Kręg ze względu na swój kształt idealnie chroni zarówno rdzeń kręgowy, jak i odchodzące od niego nerwy.
Kręgosłup jest chroniony przez mięśnie. Ze względu na ich gęstość i położenie tworzy się warstwa przypominająca skorupę. Klatka piersiowa i narządy chronią kręgosłup od przodu.
Ta budowa kręgosłupa nie została wybrana przez naturę przypadkowo. Pomaga zachować zdrowie i bezpieczeństwo kręgosłupa. Ponadto ten kształt pomaga kręgom zachować siłę w miarę upływu czasu.
Kręgi różnych działów
Kręg szyjny ma niewielki rozmiar i poprzecznie wydłużony kształt. W procesach poprzecznych znajduje się stosunkowo duży trójkątny otwór utworzony przez łuk kręgowy.
Kręg piersiowy. W jego dużym ciele znajduje się okrągły otwór. Na wyrostku poprzecznym kręgu piersiowego znajduje się dół żebrowy. Jego główną funkcją jest połączenie kręgu z żebrem. Po bokach kręgu znajdują się jeszcze dwa dołu - dolny i górny, ale są one żebrowe.
Kręg lędźwiowy ma duży korpus w kształcie fasoli. Procesy kolczyste znajdują się poziomo. Pomiędzy nimi są niewielkie odstępy. Kanał kręgowy kręgu lędźwiowego jest stosunkowo niewielki.
Kręg krzyżowy. Jako odrębny kręg istnieje do około 25 roku życia, po czym następuje zespolenie z innymi. W rezultacie powstaje jedna kość - kość krzyżowa, która ma kształt trójkątny, którego wierzchołek jest skierowany w dół. Kręg ten ma niewielką wolną przestrzeń przeznaczoną na kanał kręgowy. Zrośnięte kręgi nie przestają pełnić swoich funkcji. Pierwszy kręg tego odcinka łączy kość krzyżową z piątym kręgiem lędźwiowym. Wierzchołek jest piątym kręgiem. Łączy kość krzyżową i kość ogonową. Pozostałe trzy kręgi tworzą powierzchnie miednicy: przedni, tylny i boczny.
Kręg w kości ogonowej jest owalny. Twardnieje późno, co zagraża integralności kości ogonowej, ponieważ w młodym wieku może zostać uszkodzona w wyniku uderzenia lub urazu. Na pierwszym kręgu kości ogonowej ciało jest wyposażone w wyrostki, które są podstawami. Na szczycie pierwszego kręgu okolicy kości ogonowej znajdują się procesy stawów. Nazywa się je rogami guzicznymi. Łączą się z rogami znajdującymi się w kości krzyżowej.
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o budowie, a także zastanowić się, za co odpowiada każdy kręg, możesz przeczytać artykuł na ten temat na naszym portalu.
Cechy budowy niektórych kręgów
Atlas składa się z łuków przedniego i tylnego połączonych ze sobą masami bocznymi. Okazuje się, że Atlas zamiast korpusu ma pierścień. Nie ma żadnych pędów. Atlas łączy kręgosłup i czaszkę dzięki kości potylicznej. Zgrubienia boczne mają dwie powierzchnie stawowe. Górna powierzchnia jest owalna, przymocowana do kości potylicznej. Dolna okrągła powierzchnia łączy się z drugim kręgiem szyjnym.
Drugi kręg szyjny (oś lub nadbrzuch) ma duży wyrostek w kształcie zęba. Ta sesja jest częścią Atlasu. Ten ząb jest osią. Atlas i głowa obracają się wokół niej. Dlatego epistrofię nazywa się osiową.
Dzięki wspólnemu funkcjonowaniu pierwszych dwóch kręgów osoba może bez problemów poruszać głową w różnych kierunkach.
Szósty kręg szyjny wyróżnia się procesami żebrowymi, które są uważane za szczątkowe. Nazywa się go wystającym, ponieważ ma dłuższy wyrostek kolczysty niż inne kręgi.
Jeśli chcesz poznać więcej szczegółów, a także rozważyć funkcje zakrętów, możesz przeczytać artykuł na ten temat na naszym portalu.
Diagnostyka chorób kręgosłupa
Wertebrologia to nowoczesna dziedzina medycyny skupiająca się na diagnostyce i leczeniu kręgosłupa.
Wcześniej zajmował się tym neurolog, a jeśli przypadek był ciężki, to ortopeda. We współczesnej medycynie zajmują się tym lekarze przeszkoleni w zakresie patologii kręgosłupa.
Dzisiejsza medycyna daje lekarzom wiele możliwości diagnozowania chorób kręgosłupa i ich leczenia. Wśród nich popularne są metody małoinwazyjne, gdyż przy minimalnej ingerencji w organizm osiąga się większy efekt.
W wertebrologii niezwykle istotne są metody diagnostyczne, które mogą dostarczyć wyników w postaci obrazów lub innych rodzajów wizualizacji. Wcześniej lekarz mógł zlecić jedynie prześwietlenie.
Obecnie dostępnych jest znacznie więcej opcji zapewniających dokładne wyniki. Obejmują one:
- Tomografia komputerowa;
- mielografia;
- elektroneurografia;
- elektromiografia.
Co więcej, dziś w praktyce medycznej kręgowcy często korzystają z mapy unerwienia segmentowego. Pozwala powiązać przyczynę i objawy, którymi kręgi są dotknięte i z jakimi narządami są one połączone.
Tabela nr 2. Mapa unerwienia segmentowego
Miejsce | Połączenie | Przyczyna | Objawy |
---|---|---|---|
Narządy słuchu i wzroku, aparat mowy i mózg | Napięcie mięśni | Ból głowy | |
Siódmy kręg szyjny | Tarczyca | Garb na dole szyi | Nagłe zmiany ciśnienia krwi |
Siódmy kręg szyjny i pierwsze trzy kręgi piersiowe | Serce | Arytmia, dławica piersiowa | Ból serca, kołatanie serca |
Kręgi piersiowe (od czwartego do ósmego) | Przewód pokarmowy | Zapalenie trzustki, wrzód, zapalenie żołądka | Ciężkość w okolicy klatki piersiowej, nudności, wymioty, wzdęcia |
Kręgi piersiowe (od dziewiątego do dwunastego) | układ moczowy | Odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa | Ból w klatce piersiowej, dyskomfort podczas oddawania moczu, bóle mięśni |
Dolny odcinek lędźwiowy | Okrężnica | Dysbioza jelitowa | Ból dolnej części pleców |
Górny odcinek lędźwiowy | Genitalia | Zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy (u kobiet), zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego (u mężczyzn) | Uczucie dyskomfortu i bólu |
Anatomia po chińsku
Kilka tysięcy lat przed wynalezieniem przez ludzkość radiografii chińscy lekarze wiedzieli już o związku między narządami wewnętrznymi człowieka a kręgosłupem.
Jeśli opieramy się na teorii akupunktury, to główną wiedzą, którą otrzymaliśmy od starożytnych Chińczyków, jest wiedza o punktach bioaktywnych, które mają bezpośredni wpływ na narządy wewnętrzne. Punkty te znajdują się w pobliżu kręgosłupa.
W zależności od umiejscowienia bólu możemy mówić o samej chorobie. Aby się z tego wyleczyć, musisz wpłynąć na bolesny punkt. Można to osiągnąć za pomocą rąk (masaż) lub różnymi środkami (na przykład specjalnymi igłami).
Wideo – Akupunktura
Idee ówczesnych chińskich lekarzy na temat połączenia narządów wewnętrznych i kręgów są całkowicie podobne do mapy unerwienia segmentowego, którą mają współcześni lekarze.
Co więcej, chińscy naukowcy już w starożytności doszli do wniosku, że emocje wpływają na kondycję fizyczną. Udało im się stworzyć system wykrywania chorób w oparciu o emocje. Główny nacisk położony jest na to, który składnik emocjonalny szkodzi konkretnemu narządowi.
Tabela nr 3. Chińska karta zdrowia.
Miejsce | Organy | Objawy | Emocje jako przyczyna źródłowa |
---|---|---|---|
Trzeci kręg piersiowy | Płuca | Zaburzenia oddychania | Smutek |
Czwarty i piąty kręg piersiowy | Serce | Bolesne doznania | Wściekłość, agresja |
Dziewiąty i dziesiąty kręg piersiowy | Wątroba i pęcherzyk żółciowy | Dyskomfort i ból | Złość, żółć |
Jedenasty kręg piersiowy | Śledziona | Pogorszenie wydajności | Wątpliwości, ucisk, depresja |
Drugi kręg lędźwiowy | Nerki | Upośledzone funkcjonowanie | Strach |
Współczesna medycyna na podstawie naukowej w pełni potwierdza całą wiedzę, którą dzielili się z nami chińscy naukowcy z czasów starożytnych.
Leczenie
Urządzenia fizjoterapeutyczne
Istnieje wiele możliwości leczenia kręgosłupa, które przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Jednak oprócz nich istnieje prosty i niedrogi sposób na poprawę zdrowia - jest to masaż orientalny. Każdy może to opanować i zrobić to w domu.
Według tradycji chińskiej punkty bioaktywne u człowieka zlokalizowane są w pobliżu powyższych kręgów (patrz tabela nr 2). Odległość wynosi dwa palce.
W odległości czterech palców znajdują się punkty, w których według chińskich lekarzy kumulują się destrukcyjne emocje. Przechodząc całą długość kręgosłupa jedynie opuszkami palców, masażysta poprawia funkcjonowanie całego organizmu.
Ruchy wykonywane są delikatnie wzdłuż kręgosłupa. Musisz przejść od najwyższego punktu w dół.
Główna zasada masażu. Osoba poddawana masażowi powinna cieszyć się procesem i nie odczuwać bólu. Jeśli ból pojawia się po naciśnięciu dowolnego punktu, należy zmniejszyć nacisk.
Prosty masaż, prawidłowo wykonany, może poprawić kondycję ludzkiego organizmu. Ale najważniejsze jest pozbycie się przyczyn wywołujących negatywne emocje. W końcu to one są zazwyczaj przyczyną wszystkich problemów.
Wideo – Masaż orientalny Yumeiho
Teoria - kliniki w Moskwie
Wybierz spośród najlepszych klinik na podstawie opinii i najlepszej ceny i umów się na wizytę
Teoria - specjaliści w Moskwie
Wybierz spośród najlepszych specjalistów na podstawie opinii i najlepszej ceny i umów się na wizytę
Jedną z najważniejszych struktur ludzkiego ciała jest kręgosłup. Jego budowa pozwala mu pełnić funkcje podporowe i ruchowe. Kręgosłup ma kształt litery S, co nadaje mu elastyczność, elastyczność, a także łagodzi wszelkie drgania powstałe podczas chodzenia, biegania i innych aktywności fizycznych. Budowa kręgosłupa i jego kształt zapewniają człowiekowi możliwość chodzenia w pozycji wyprostowanej, przy zachowaniu równowagi środka ciężkości w ciele.
Anatomia kręgosłupa
Kręgosłup składa się z małych kości zwanych kręgami. W sumie są 24 kręgi, połączone ze sobą kolejno w pozycji pionowej. Kręgi dzielą się na osobne kategorie: siedem szyjnych, dwanaście piersiowych i pięć lędźwiowych. W dolnej części kręgosłupa, za obszarem lędźwiowym, znajduje się kość krzyżowa, składająca się z pięciu kręgów zrośniętych w jedną kość. Poniżej okolicy krzyżowej znajduje się kość ogonowa, u podstawy której znajdują się również zrośnięte kręgi.
Pomiędzy dwoma sąsiadującymi kręgami znajduje się zaokrąglony krążek międzykręgowy, który pełni rolę uszczelnienia łączącego. Jego głównym zadaniem jest złagodzenie i absorpcja stresu, który regularnie pojawia się podczas aktywności fizycznej. Ponadto dyski łączą ze sobą trzony kręgów. Pomiędzy kręgami znajdują się formacje zwane więzadłami. Pełnią funkcję łączenia ze sobą kości. Stawy znajdujące się pomiędzy kręgami nazywane są stawami międzykręgowymi, które mają budowę podobną do stawu kolanowego. Ich obecność zapewnia ruchomość między kręgami. W środku wszystkich kręgów znajdują się otwory, przez które przechodzi rdzeń kręgowy. Zawiera ścieżki nerwowe, które tworzą połączenie między narządami ciała a mózgiem. Kręgosłup dzieli się na pięć głównych odcinków: szyjny, piersiowy, lędźwiowy, krzyżowy i guziczny. Obszar szyjny obejmuje siedem kręgów, obszar piersiowy ma dwanaście kręgów, a obszar lędźwiowy ma pięć. Dolna część lędźwiowa jest połączona z kością krzyżową, która składa się z pięciu kręgów połączonych w jedną całość. Dolna część kręgosłupa, kość ogonowa, ma od trzech do pięciu zrośniętych kręgów.
Kręgi
Kości biorące udział w tworzeniu kręgosłupa nazywane są kręgami. Trzon kręgu ma kształt cylindryczny i jest najmocniejszym elementem przenoszącym główne obciążenie nośne. Za ciałem znajduje się łuk kręgowy, który wygląda jak półpierścień z odchodzącymi od niego wyrostkami. Łuk kręgowy i jego trzon tworzą otwór kręgowy. Zbiór otworów we wszystkich kręgach, znajdujących się dokładnie nad sobą, tworzy kanał kręgowy. Służy jako pojemnik na rdzeń kręgowy, korzenie nerwowe i naczynia krwionośne. W tworzeniu kanału kręgowego biorą także udział więzadła, wśród których najważniejsze są więzadła podłużne żółte i tylne. Więzadło żółte łączy bliższe łuki kręgów, a więzadło podłużne tylne łączy trzony kręgów od tyłu. Łuk kręgowy ma siedem procesów. Mięśnie i więzadła są przyczepione do wyrostków kolczystych i poprzecznych, a wyrostki stawowe górne i dolne biorą udział w tworzeniu stawów międzywyrostkowych.
Kręgi są kośćmi gąbczastymi, więc mają w środku gąbczastą substancję, pokrytą na zewnątrz gęstą warstwą korową. Gąbczasta substancja składa się z beleczek kostnych, które tworzą jamy zawierające czerwony szpik kostny.
Dysk międzykręgowy
Krążek międzykręgowy znajduje się pomiędzy dwoma sąsiednimi kręgami i wygląda jak płaska, okrągła poduszka. W środku krążka międzykręgowego znajduje się jądro miażdżyste, które charakteryzuje się dobrą sprężystością i pełni funkcję amortyzatora obciążeń pionowych. Jądro miażdżyste otoczone jest wielowarstwowym włóknistym pierścieniem, który utrzymuje jądro w centralnym położeniu i uniemożliwia kręgom przemieszczanie się na boki względem siebie. Pierścień włóknisty składa się z dużej liczby warstw i mocnych włókien przecinających się w trzech płaszczyznach.
Połączenia fasetowe
Procesy stawowe (fasety), które biorą udział w tworzeniu stawów międzywyrostkowych, rozciągają się od płytki kręgowej. Dwa sąsiednie kręgi są połączone dwoma stawami międzywyrostkowymi, umieszczonymi po obu stronach łuku, symetrycznie względem linii środkowej ciała. Wyrostki międzykręgowe sąsiednich kręgów są usytuowane ku sobie, a ich końce pokryte są gładką chrząstką stawową. Dzięki chrząstce stawowej tarcie pomiędzy kośćmi tworzącymi staw ulega znacznemu zmniejszeniu. Stawy międzykręgowe umożliwiają różnorodne ruchy między kręgami, zapewniając elastyczność kręgosłupa.
Otwory otworowe (międzykręgowe).
W bocznych częściach kręgosłupa znajdują się otwory otworowe, które powstają przy użyciu wyrostków stawowych, nóg i trzonów dwóch sąsiednich kręgów. Otwór służy jako punkt wyjścia korzeni nerwowych i żył z kanału kręgowego. Przeciwnie, tętnice wchodzą do kanału kręgowego, zapewniając dopływ krwi do struktur nerwowych.
Mięśnie przykręgosłupowe
Mięśnie znajdujące się obok kręgosłupa nazywane są zwykle mięśniami przykręgosłupowymi. Ich główną funkcją jest podparcie kręgosłupa i zapewnienie różnorodnych ruchów w postaci zginania i obracania tułowia.
Segment ruchu kręgosłupa
Pojęcie segmentu ruchowego kręgosłupa jest często stosowane w wertebrologii. Jest to element funkcjonalny kręgosłupa, który powstaje z dwóch kręgów połączonych ze sobą za pomocą krążka międzykręgowego, mięśni i więzadeł. Każdy segment ruchu kręgosłupa zawiera dwa otwory międzykręgowe, przez które wychodzą korzenie nerwowe rdzenia kręgowego, żyły i tętnice.
Kręgosłup szyjny
Obszar szyjny znajduje się w górnej części kręgosłupa i składa się z siedmiu kręgów. Region szyjny ma wypukłą krzywiznę skierowaną do przodu, co nazywa się lordozą. Swoim kształtem przypomina literę „C”. Odcinek szyjny jest jedną z najbardziej ruchomych części kręgosłupa. Dzięki niemu można pochylać i obracać głowę, a także wykonywać różne ruchy szyją.
Wśród kręgów szyjnych warto wyróżnić dwa najwyższe, zwane „atlasem” i „osią”. Otrzymali specjalną budowę anatomiczną, w przeciwieństwie do innych kręgów. Atlas (pierwszy kręg szyjny) nie ma trzonu kręgu. Tworzą go łuki przedni i tylny, które są połączone zgrubieniami kości. Oś (drugi kręg szyjny) ma wyrostek zębaty utworzony z wyrostka kostnego w przedniej części. Wyrostek odontoidalny jest unieruchomiony przez więzadła w otworze kręgowym atlasu, tworząc oś obrotu pierwszego kręgu szyjnego. Konstrukcja ta umożliwia wykonywanie ruchów obrotowych głowy. Kręgosłup szyjny to najbardziej narażony na urazy odcinek kręgosłupa. Wynika to z małej wytrzymałości mechanicznej kręgów w tym odcinku, a także słabego gorsetu mięśni zlokalizowanych w okolicy szyi.
Odcinek piersiowy kręgosłupa
Kręgosłup piersiowy składa się z dwunastu kręgów. Kształtem przypomina literę „C” z wypukłym wygięciem do tyłu (kifozą). Obszar klatki piersiowej jest bezpośrednio połączony z tylną ścianą klatki piersiowej. Żebra są przymocowane do ciał i wyrostków poprzecznych kręgów piersiowych poprzez stawy. Za pomocą mostka przednie odcinki żeber łączą się w mocną, integralną ramę, tworząc klatkę piersiową. Ruchomość odcinka piersiowego kręgosłupa jest ograniczona. Wynika to z obecności klatki piersiowej, małej wysokości krążków międzykręgowych, a także znacznej długości procesów kolczystych kręgów.
Kręgosłup lędźwiowy
Region lędźwiowy składa się z pięciu największych kręgów, chociaż w rzadkich przypadkach ich liczba może osiągnąć sześć (lumbarizacja). Kręgosłup lędźwiowy charakteryzuje się gładką krzywizną z wypukłością skierowaną do przodu (lordozą) i stanowi ogniwo łączące odcinek piersiowy z kością krzyżową. Strefa lędźwiowa musi podlegać dużym obciążeniom, ponieważ wywierana jest na nią presja górnej części ciała.
Sacrum (sacrum)
Kość krzyżowa to kość w kształcie trójkąta utworzona przez pięć zrośniętych kręgów. Kręgosłup poprzez kość krzyżową łączy się z dwiema kośćmi miednicy, umieszczonymi pomiędzy nimi niczym klin.
Kość ogonowa (obszar kości ogonowej)
Kość ogonowa to dolna część kręgosłupa, która obejmuje od trzech do pięciu zrośniętych kręgów. Swoim kształtem przypomina odwróconą zakrzywioną piramidę. Przednie odcinki kości ogonowej służą do przyczepienia mięśni i więzadeł związanych z czynnością narządów układu moczowo-płciowego, a także odległych odcinków jelita grubego. Kość ogonowa bierze udział w rozkładzie obciążenia fizycznego na struktury anatomiczne miednicy, będąc ważnym punktem podparcia.
Główną częścią osiowej struktury człowieka jest kręgosłup. Jest ważną strukturą w ciele, pełniącą rolę szkieletu, dzięki któremu człowiek może wykonywać różne ruchy - pochylać się, chodzić, siedzieć, stać, obracać się. Kształt litery S wspomaga amortyzację kręgosłupa. Chroni także narządy wewnętrzne przed niepotrzebnym stresem i uszkodzeniami. Opiszemy dalej budowę kręgosłupa człowieka oraz jaka jest przyjęta wśród lekarzy specjalistów numeracja kręgów i krążków międzykręgowych.
Kręgosłup to złożony system. Składa się z 32-34 kręgów i 23 krążków międzykręgowych. Kręgi biegną sekwencyjnie, połączone ze sobą więzadłami. Pomiędzy sąsiednimi kręgami znajduje się poduszka chrzęstna w kształcie dysku, która łączy także każdą parę sąsiednich kręgów. Ta podkładka nazywa się krążkiem międzykręgowym lub międzykręgowym.
W środku każdego kręgu znajduje się otwór. Ponieważ kręgi łączą się ze sobą, tworząc kręgosłup, otwory umieszczone jeden nad drugim tworzą rodzaj naczynia dla rdzenia kręgowego, składającego się z włókien i komórek nerwowych.
Części kręgosłupa u ludzi
Kręgosłup składa się z pięciu odcinków. Rozmieszczenie odcinków kręgosłupa można zobaczyć na rysunku.
Region szyjny (szyjny).
Zawiera siedem kręgów. Swoim kształtem przypomina literę „C” z wypukłym wygięciem do przodu, co nazywa się lordozą szyjną. Ten rodzaj lordozy występuje również w odcinku lędźwiowym.
Każdy kręg ma swoją nazwę. W odcinku szyjnym nadawane są im nazwy C1-C7 po pierwszej literze łacińskiej nazwy tego regionu.
Na szczególną uwagę zasługują kręgi C1 i C2 - odpowiednio atlas i epistropheus (lub oś). Ich osobliwością jest ich budowa, która różni się od innych kręgów. Atlas składa się z dwóch łuków połączonych bocznymi zgrubieniami kości. Obraca się wokół wyrostka odontoidalnego, zlokalizowanego w przedniej części nadbrzusza. Dzięki temu człowiek może wykonywać różne ruchy głową.
Oddział klatki piersiowej (klatki piersiowej).
Najmniej ruchoma część kręgosłupa. Składa się z 12 kręgów, którym przypisano numery od T1 do T12. Czasami są one oznaczone literami Th lub D.
Kręgi piersiowe ułożone są w kształcie litery C, wypukłe do tyłu. To fizjologiczne skrzywienie kręgosłupa nazywa się „kifozą”.
Ta część kręgosłupa bierze udział w tworzeniu tylnej ściany klatki piersiowej. Żebra są przymocowane do wyrostków poprzecznych kręgów piersiowych za pomocą stawów, a w przedniej części są przymocowane do mostka, tworząc sztywną ramę.
Lędźwiowy
Ma lekkie wygięcie do przodu. Pełni funkcję łączącą obszar klatki piersiowej z kością krzyżową. Kręgi w tej części są największe, ponieważ podlegają większemu obciążeniu pod wpływem nacisku wywieranego przez górną część ciała.
Zwykle odcinek lędźwiowy składa się z 5 kręgów. Kręgi te nazywane są L1-L5.
- Istnieją jednak dwa rodzaje nieprawidłowego rozwoju okolicy lędźwiowej:
- Zjawisko, w którym pierwszy kręg krzyżowy oddziela się od kości krzyżowej i przyjmuje postać kręgu lędźwiowego, nazywa się lumbaryzację. W tym przypadku w okolicy lędźwiowej znajduje się 6 kręgów.
- Istnieje również taka anomalia jak sakralizacja, gdy piąty kręg lędźwiowy ma kształt podobny do pierwszego kręgu krzyżowego i częściowo lub całkowicie zlewa się z kością krzyżową, pozostawiając w odcinku lędźwiowym tylko cztery kręgi. W takiej sytuacji cierpi na tym ruchliwość kręgosłupa w odcinku lędźwiowym, a zwiększone obciążenia obciążają kręgi, krążki międzykręgowe i stawy, co przyczynia się do ich szybkiego zużycia.
Sacrum (sacrum)
Wspiera górną część kręgosłupa. Składa się z 5 zrośniętych kręgów S1-S5, które mają jedną wspólną nazwę - kość krzyżowa. Kość krzyżowa jest nieruchoma, jej trzony kręgowe są wyraźniejsze niż inne, a wyrostki mniej wyraźne. Moc i rozmiar kręgów zmniejsza się od pierwszego do piątego.
Kształt okolicy krzyżowej przypomina trójkąt. Znajdująca się u podstawy kręgosłupa kość krzyżowa niczym klin łączy ją z kośćmi miednicy.
Region kości ogonowej (kość ogonowa)
Zrośnięta kość 4-5 kręgów (Co1-Co5). Osobliwością kręgów ogonowych jest to, że nie mają one procesów bocznych. W szkielecie kobiety kręgi mają pewną ruchliwość, co ułatwia proces porodu.
Kształt kości ogonowej przypomina piramidę, z podstawą skierowaną do góry. W rzeczywistości kość ogonowa jest pozostałością po zaginionym ogonie.
Budowa kręgosłupa człowieka, numeracja krążków międzykręgowych, kręgów, PDS
Dyski międzykręgowe
Krążki składają się z pierścienia włóknistego i jądra miażdżystego. Krążki międzykręgowe są oddzielone od tkanki kostnej trzonów kręgów cienką chrząstką szklistą. Razem z więzadłami krążki międzykręgowe łączą kręgosłup w jedną całość. Razem stanowią 1/4 wysokości całego kręgosłupa.
Ich główne funkcje to wsparcie i amortyzacja. Gdy kręgosłup się porusza, dyski zmieniają swój kształt pod naciskiem kręgów, umożliwiając kręgom bezpieczne zbliżanie się lub oddalanie. W ten sposób krążki międzykręgowe tłumią wstrząsy i wstrząsy, które powstają nie tylko w kręgosłupie, ale także w rdzeniu kręgowym i mózgu.
Wysokość krążków międzykręgowych – 7-10 mm
o średniej średnicy 4 cm.
- Wartość wysokości różni się w zależności od lokalizacji dysku:
- w okolicy szyjnej osiąga 5-6 mm,
- w klatce piersiowej – 3-5 mm,
- i w odcinku lędźwiowym – 10 mm.
Jak wspomniano na początku, w organizmie znajdują się 23 krążki międzykręgowe. Łączą ze sobą każdy kręg, z wyjątkiem dwóch pierwszych kolców szyjnych (atlas i epistrophea), połączonych kręgów kości krzyżowej i kości ogonowej.
Oznacza to, że pierwszy krążek kręgowy znajduje się pomiędzy drugim a trzecim kręgiem szyjnym, a ostatni pomiędzy piątym lędźwiowym a pierwszym krzyżowym.
Segmenty ruchu kręgosłupa
Ponieważ choroby kręgosłupa mogą dotyczyć nie tylko struktur kostnych - kręgów, ale także krążków międzykręgowych, naczyń, więzadeł, korzeni nerwowych rozciągających się od rdzenia kręgowego przez otwory międzykręgowe (otworowe), mięśnie przykręgowe, specjaliści i pacjenci muszą jasno opisać lokalizację patologii struktur kręgosłupa wprowadzają takie pojęcie jak segment ruchu kręgosłupa (SMS).
Segment ruchowy kręgosłupa obejmuje 2 sąsiednie kręgi i 1 krążek międzykręgowy znajdujący się pomiędzy nimi.
- Nasz kręgosłup składa się z 24 segmentów ruchu kręgosłupa:
- 7 szyjny;
- 12 piersi;
- 5 lędźwiowy.
Jak przebiega numeracja?
Numeracja odcinków ruchu kręgosłupa i odpowiednio zawartych w nich krążków międzykręgowych rozpoczyna się od najwyższego punktu odcinka szyjnego kręgosłupa i kończy się na granicy przejścia odcinka lędźwiowego do krzyżowego.
Oznaczenie segmentów ruchowych kręgosłupa tworzy się z nazw sąsiadujących kręgów tworzących dany segment. Najpierw wskazany jest górny kręg, następnie numer dolnego kręgu jest zapisywany łącznikiem.
- Na przykład:
- segment ruchowy kręgosłupa, obejmujący pierwszy i drugi kręg szyjny, oznaczono jako C1-C2,
- odcinek ruchu kręgosłupa obejmujący trzeci i czwarty kręg piersiowy oznaczono jako T3-T4 (Th3-Th4 lub D3-D4),
- najniższy segment ruchu kręgosłupa, obejmujący piąty kręg lędźwiowy i pierwszy kręg krzyżowy, jest oznaczony jako L5-S1.
Dlatego, aby wskazać lokalizację procesu patologicznego rozwijającego się w kręgosłupie, czy to osteochondrozy, czy też jej powikłań - wysunięcia lub przepukliny krążka kręgowego, lekarze stosują numerację przyjętą dla PDS. Ma to ogromne znaczenie zarówno dla praktykujących specjalistów: kręgowców, neurologów, traumatologów i kręgarzy, jak i dla ich pacjentów.
Jeżeli opisując obraz uzyskany podczas badania diagnostycznego kręgosłupa lędźwiowego za pomocą lekarza, lekarz wskaże „przepuklinę międzykręgową L4-L5”, należy przez to rozumieć, że wykryto ją pomiędzy czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym.
KRĘGOSŁUP [kolumna kręgowa(PNA, JNA, BNA); syn. kręgosłup] - główna część szkieletu ciała, służy jako organ podporowy i ruchowy, gniazdo rdzenia kręgowego. Kręgosłup składa się z 32-33 kręgów, które są tradycyjnie połączone w działy (segmenty) - szyjny (C), piersiowy (Th), lędźwiowy (L), krzyżowy (S), guziczny (Co) (kolor rys.). Kręgosłup zapewnia podparcie ciała, jest miejscem przyczepu mięśni i bierze udział w ruchach ciała. Kręgi połączone są ze sobą w różnych częściach kręgosłupa za pomocą połączeń nieciągłych i ciągłych, co zapewnia z jednej strony większą stabilność kręgosłupa, a z drugiej wystarczającą mobilność.
Anatomia porównawcza
Z filogenetycznego punktu widzenia pierwotną formą kręgosłupa jest struna grzbietowa (struna grzbietowa), sznur komórkowy pochodzenia endomesodermalnego. Jako narząd stały struna grzbietowa występuje tylko u niektórych niższych kręgowców. U większości kręgowców w wieku dorosłym struna grzbietowa pozostaje wewnątrz kręgów (u ryb), w trzonach kręgów (u płazów) oraz jako jądro miażdżyste krążków międzykręgowych (u ssaków). U selachianów w strunie grzbietowej tworzą się chrzęstne trzony kręgów, u organizmów jednogłowych i podwójnie oddychających tworzą się osady wapienne w kształcie pierścienia. Kręgosłup ryb dzieli się na część tułowia i ogonową. Począwszy od płazów, wyróżnia się odcinek szyjny i krzyżowy, pomiędzy którymi zachowany jest odcinek piersiowy (pień). Liczba kręgów może się różnić, osiągając 400 u beznogich jaszczurek i węży.
U ptaków odcinek tułowia kręgów jest nieruchomy z powodu połączenia kręgów ze sobą, odcinek szyjny jest wydłużony i bardzo mobilny; Część krzyżowa składa się z dużej liczby zrośniętych kręgów. U ssaków najbardziej zróżnicowaną budowę mają kręgi, obejmujące 6-9 kręgów szyjnych, 9-24 piersiowych, 1-10 krzyżowych i 3-46 kręgów guzicznych.
Embriologia
Ludzki kręgosłup w swoim rozwoju przechodzi przez etapy błoniaste, chrzęstne i kostne. Według N.V. Popova-Latkina elementy P. pojawiają się w zarodku o długości 7 mm. Na tym etapie rozwoju wyraźnie widać strunę grzbietową i segmenty (w liczbie 21). W zarodku o długości 9 mm zawiązki trzonów kręgowych są znacznie od siebie oddalone, oddzielone warstwami mezenchymu embrionalnego. Kiedy długość zarodka wynosi 13,5 mm, łuki kręgowe są wyraźnie widoczne i zaczynają tworzyć się wyrostki poprzeczne i stawowe. Część embrionalna o długości 18–25 mm ma jednolitą krzywiznę grzbietową z brzuszną krzywizną ostatniego kręga guzicznego. Ujawniono różnice właściwe dla kręgów różnych sekcji. W zarodkach 33-37 mm P. jest zakrzywiona w mniejszym stopniu niż na poprzednim etapie. Kręgi są zróżnicowane prawie całkowicie (wyrostki kolczyste nadal są nieobecne). Struna grzbietowa jest zredukowana i zachowana jedynie w postaci jądra miażdżystego krążków międzykręgowych. Cechą charakterystyczną P. we wczesnych stadiach rozwoju jest podobieństwo kształtów trzonów kręgowych. Pod koniec 2. miesiąca. rozwój wewnątrzmaciczny gwałtownie zwiększa wielkość ciała kręgów szyjnych. W późnych zarodkach i płodach największe są trzony kręgów Th12 i L1. Wzrostu ciał kręgów lędźwiowych i krzyżowych nie obserwuje się nawet u noworodków ze względu na brak wewnątrzmacicznego działania grawiostatycznego. Tworzenie więzadeł podłużnych P. zachodzi w zarodkach o długości 17-19 mm na grzbietowej powierzchni trzonów kręgowych. Krążki międzykręgowe u zarodków mają długość 10-13 mm i składają się z mezenchymu. U zarodków o długości 16-21 mm wzdłuż obwodu krążka rozwija się włóknista tkanka łączna. Od wewnątrz powstaje strefa okołokorzeniowa, w której wokół struny grzbietowej zaczyna rozwijać się chrząstka szklista. Chondrofikacja P. rozpoczyna się po 5-7 tygodniach, a kostnienie - po 10-12 tygodniach. Ośrodki kostnienia pojawiają się najpierw w dolnym kręgu piersiowym i górnym lędźwiowym, następnie można je prześledzić w innych odcinkach (przede wszystkim w kręgach guzicznych). Każdy kręg ma trzy pierwotne jądra kostnienia – jedno w trzonie i jedno w każdej połowie łuku. Rosną razem dopiero do trzeciego roku życia. Ośrodki wtórne pojawiają się na krawędziach trzonów kręgowych w wieku 6-8 lat u dziewcząt i 7-9 lat u chłopców. Ich zespolenie z trzonem kręgu następuje po 20 latach. Kręgi krzyżowe łączą się w jedną kość – kość krzyżową – w wieku 17–25 lat.
Zmiany związane z wiekiem Przyspieszony wzrost długości P., osiągający 30-34% wielkości ostatecznej, następuje od urodzenia do 3 lat. U dziewcząt najintensywniej zwiększa się odcinek piersiowy, następnie lędźwiowy i szyjny. U chłopców region lędźwiowy i piersiowy rosną równie szybko. Od 3 do 7 lat wzrost P. zwalnia. Aktywacja wzrostu następuje ponownie przed początkiem dojrzewania.
Do czasu urodzenia P. ma jednolitą i lekką krzywiznę grzbietową, chociaż nawet wtedy wyróżnia się w nim słabo wyrażona lordoza (patrz) i kifoza (patrz). Zmiany w formie P. po urodzeniu są związane z rozwojem umiejętności motorycznych. Kiedy dziecko zaczyna podnosić głowę, jego lordoza szyjna staje się silniejsza. Nabycie umiejętności siadania, stania i chodzenia tworzy lordozę lędźwiową. Jednocześnie nasila się kifoza piersiowa i krzyżowa. Zatem już w pierwszym roku życia wskazane są wszystkie cztery zakręty P. w płaszczyźnie strzałkowej. Obecność zagięć znacznie zwiększa wytrzymałość materiału, ponieważ determinuje jego właściwości sprężyste.
Zmiany kształtu P. wraz z wiekiem objawiają się wzrostem krzywizny górnej części klatki piersiowej, co prowadzi do pochylenia się (kifoza starcza). Zmiany zwyrodnieniowe u P. pojawiają się po 20 latach. Osłabienie aparatu więzadłowego prowadzi do poszerzenia przestrzeni międzykręgowych i przemieszczenia poszczególnych kręgów. Pęknięcie pierścienia włóknistego prowadzi do inwazji jądra miażdżystego do trzonu kręgu, co często obserwuje się w przypadku zmacerowanych kręgów. Punkty mocowania włókien więzadła podłużnego przedniego ulegają zwapnieniu, co prowadzi do powstawania osteofitów (patrz). Osteoporoza związana z wiekiem (patrz) wyraźnie objawia się u P. po 50-60 latach.
Anatomia
Każdy kręg, z wyjątkiem pierwszego szyjnego, składa się z trzonu, łuku i wyrostków - kolczastego, dwóch poprzecznych i czterech stawowych (dwa górne i dwa dolne). Względny rozmiar części składowych kręgu i ich położenie nie są takie same w różnych częściach (kolor. Ryc. 2-6).
Pierwszy kręg szyjny (C1; atlas) składa się z łuków przednich i tylnych połączonych masami bocznymi (tsvetn. Ryc. 1); Kręg szyjny II (C2; oś - osiowa lub epistrofia) ma wyrostek połączony z korpusem - ząb skierowany do góry w celu połączenia z przednim łukiem C i więzadłem poprzecznym atlasu. Wyrostki stawowe górne zlokalizowane są na trzonie kręgu po bokach zęba (kolor ryc. 2).
Pozostałe kręgi szyjne (C3-7) mają małe ciało, wyrostek kolczysty, który rozwidla się na końcu, wyrostki poprzeczne przebite otworami i wyrostki stawowe położone poziomo (tsvetn. Ryc. 3). Wyrostki kolczyste mają nierówną długość. Kiedy głowa jest przechylona, czubek wyrostka kolczystego jest dotykany na tylnej powierzchni. W 70% przypadków jest to C7 (vertebra prominens), w 20% to C6, w 10% przypadków to Th1
Kręgi piersiowe (vertebrae thoracicae; ThT_Xn) mają duży korpus, nachylone w dół rąbkowane wyrostki kolczyste i wyrostki stawowe zlokalizowane w płaszczyźnie czołowej. Na bocznej powierzchni ciała znajdują się doły żebrowe górne i dolne, a na wyrostkach poprzecznych znajdują się doły żebrowe wyrostków poprzecznych łączące się z guzkami żeber (kolor. Ryc. 5).
Kręgi lędźwiowe (vertebrae lumbales; L1-5) mają masywne ciało i wyrostek kolczysty skierowany poziomo do tyłu i zwiększony w pionie. Wyrostki stawowe są zorientowane strzałkowo (tsvetn. ryc. 6).
Kręgi krzyżowe (S1-5) u osoby dorosłej łączą się w jedną kość – kość krzyżową (os sacrum). Kość krzyżowa ma kształt piramidy spłaszczonej od przodu do tyłu i zakrzywionej do tyłu, z podstawą zwróconą w stronę L5 i wierzchołkiem zwróconym w stronę kości ogonowej. Na styku L5 i S1, na granicy lordozy lędźwiowej i kifozy krzyżowej, tworzy się zwrócony do przodu cypel – cypel. Przednia powierzchnia kości krzyżowej jest wklęsła i ma cztery pary otworów; tylna jest wypukła z nierównym reliefem w postaci grzbietów powstałych w wyniku zespolenia wyrostków kręgów krzyżowych, również z czterema parami otworów (kolor, ryc. 7).
Kość ogonowa (os coccygis; Co 1-4) ma kształt piramidy, której podstawa jest skierowana ku górze, w kierunku kości krzyżowej (kolorowa ryc. 8).
P. wytrzymuje duże obciążenia statyczne i dynamiczne, co znajduje odzwierciedlenie w jego strukturze. Masywność trzonów kręgów wzrasta od odcinka szyjnego do lędźwiowego, a z tego ostatniego L5 jest najbardziej masywny. W okolicy krzyżowej następuje zmniejszenie wielkości ciała od S1 do S5 o 3,8 razy w kierunku strzałkowym, 2 razy średnica i 1,8 razy wysokość. Obniżka obejmuje także pozostałe części S2-5.
W środku kręgu, pomiędzy trzonem a łukiem, znajduje się otwór kręgowy. Na całym kręgosłupie otwory te, przechodząc jeden w drugi, tworzą kanał kręgowy (canalis vertebralis). Zawiera rdzeń kręgowy z błonami.
Pomiędzy dwoma sąsiadującymi kręgami tworzą się otwory międzykręgowe (foramina intervertebralia), które służą jako punkt wyjścia dla korzeni nerwów rdzeniowych. W okolicy szyjnej największy otwór znajduje się pomiędzy C2 a C3, najmniejszy pomiędzy C3 a C4; w klatce piersiowej – największa pomiędzy Th7 a Th8, najmniejsza – pomiędzy Th2 a Th3.
Kręgi łączą się ze sobą za pomocą różnego rodzaju połączeń: chrzęstnych (krążki międzykręgowe – disci intervertebrales) pomiędzy trzonami kręgów, tkanki łącznej pomiędzy łukami (więzadła żółte – ligg, flava) i wyrostków, kości (synostozy) w zrośniętym kości krzyżowej i kość ogonowa, stawy prawdziwe między wyrostkami stawowymi. U P. znajdują się 23 krążki międzykręgowe. Ich całkowita wysokość sięga długości V4 P. Są największe w odcinku lędźwiowym. Krążki międzykręgowe pełnią funkcję amortyzującą, posiadając w swoim składzie lekko ściśliwe jądro miażdżyste (nuci, pulposus) oraz włóknisty pierścień (annulus fibrosus), który zapobiega jego wydostawaniu się poza krążek. Różne rodzaje połączeń zapewniają połączenie stabilności i mobilności. Największą ruchomość wykazuje odcinek szyjny i lędźwiowy, najmniejszą ruchomość charakteryzuje się odcinek środkowo-piersiowy P. Stopień mobilności P. zależy od wieku, płci, stopnia wyszkolenia i innych powodów.
Siła struktur P. jest różna. Dla kręgów maksymalne obciążenie wynosi 40-80 kg/cm2, dla więzadeł z przewagą włókien kolagenowych (np. podłużny przedni) - 5-9 kg/mm2, z przewagą włókien elastycznych (więzadło żółte) - 1 kg/mm2.
Źródłem dopływu krwi tętniczej do odcinka piersiowego i lędźwiowego P. są tętnice międzyżebrowe i lędźwiowe, odcinek szyjny - kręgowy, wstępujący i głęboki odcinek szyjny, gardło wstępujące, tętnica szyjna zewnętrzna, tarczyca dolna, pień tarczowo-szyjny, tętnica poprzeczna tętnica szyjna, podobojczykowa, górna i pierwsza międzyżebrowa. Kręg może mieć do 5 źródeł ukrwienia. Sieci tętnicze powstają na zewnętrznych przednio-bocznych i wewnętrznych powierzchniach trzonów kręgowych. Tętnice wewnątrzorganowe ciał są połączone w grupy przednio-boczne i tylne.
Drogi odpływu żylnego reprezentowane są przez sploty kręgowe przedni, tylny i zewnętrzny, przykręgowe boczne drogi żylne utworzone przez kręgi, głęboko wstępujące żyły szyjne (kręgosłup szyjny), żyły nieparzyste i półcygańskie (kręgosłup piersiowy), wstępujące żyły lędźwiowe i biodrowe (oddział lędźwiowy). W kanale kręgowym znajdują się sploty żylne kręgowe wewnętrzne przedni i tylny (splot venosi vertebrales interni ant. et post.).
Drenażujące naczynia limfatyczne P. zaczynają się od sieci naczyń limfatycznych, naczyń włosowatych okostnej trzonów kręgowych, łuków i wyrostków oraz okostnej krążków międzykręgowych. Są one wysyłane do regionalnych węzłów chłonnych, różnych dla różnych części P.
Gałęzie oponowe nerwów rdzeniowych, tworzące sploty nerwowe przedni i tylny, biorą udział w unerwieniu okostnej kanału kręgowego. Dominują w nich włókna niemiazgowe. Największe pnie nerwowe w splotach są charakterystyczne dla górnego kręgu szyjnego i górnego lędźwiowego. Źródłem unerwienia współczulnego są pnie współczulne; Na krążek międzykręgowy nadaje się 3-7 łodyg o grubości 0,3-0,5 mm.
Anatomia rentgenowska
Do rentgenowskich badań anatomicznych najczęściej stosuje się zdjęcia rentgenowskie P. (spondylogramy) w projekcjach bezpośrednich i bocznych. Aby uzyskać wyraźniejszy obraz w celu szczegółowego badania stawów międzykręgowych (stawów międzykręgowych, T.) i odcinków międzystawowych łuków kręgowych, stosuje się zdjęcia rentgenowskie w projekcjach ukośnych. Na ryc. Ryciny 1 - 3 przedstawiają schematy radiogramów oddziałów P. w rzutach głównych.
Na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim P. kręgi z ich szczegółami anatomicznymi i krążkami międzykręgowymi są wyraźnie widoczne w postaci jasnych przestrzeni pomiędzy gęstymi cieniami trzonów kręgów. Te ostatnie u osoby dorosłej mają postać czworokątów gęstości kości z wyraźnymi, równymi konturami wzdłuż górnej i dolnej krawędzi oraz nieco wklęsłymi wzdłuż powierzchni bocznych. W miarę oddalania się od odcinka szyjnego do odcinka lędźwiowego kręgi stają się masywniejsze, a ich ciała wyższe. W obszarze trzonów kręgowych wzdłuż linii pośrodkowej widoczne są cienie wyrostków kolczystych. W tym przypadku wyrostek kolczysty rzutowany na dany kręg należy do kręgu górnego, a na ich ciała rzutowane są jedynie wyrostki kolczyste dolnych kręgów lędźwiowych. W bocznych odcinkach trzonów kręgowych widoczne są owalne cienie nasady łuków, a nad nimi i pod nimi cienie wyrostków stawowych górnych i dolnych.
Na radiogramie bocznym wyraźnie widać trzony kręgów, ich górny, dolny, przedni i tylny kontur, a także wyrostki stawowe, łuki, wyrostki kolczyste, otwory międzykręgowe i przestrzenie międzykręgowe, w których znajdują się krążki międzykręgowe.
Różnice w budowie anatomicznej różnych części trzustki są widoczne na zdjęciach rentgenowskich i można je zidentyfikować za pomocą prostych technik. Zatem na bezpośrednim radiogramie kręgosłupa szyjnego (ryc. 1) górne kręgi szyjne nie są wykrywane ze względu na nałożenie na nie masywnego cienia żuchwy. Aby uzyskać wyraźny obraz pierwszych dwóch kręgów szyjnych, tomografię (patrz) lub radiografię wykonuje się w bezpośredniej projekcji tylnej, kierując centralną wiązkę promieniowania rentgenowskiego przez otwarte usta pacjenta.
Bezpośrednie zdjęcie RTG kręgosłupa piersiowego (ryc. 2) ukazuje wszystkie kręgi piersiowe, które wyglądają jak gęste prostokąty, na które rzutowane są cienie wyrostków kolczystych i nasady łuków. Na prawidłowo wykonanym zdjęciu rentgenowskim wyrostki kolczyste znajdują się ściśle wzdłuż linii środkowej ciała. Krążki międzykręgowe w górnej części klatki piersiowej P. nie są jednoznacznie zidentyfikowane, ponieważ płaszczyzny krążków z powodu fizjologii, kifozy okolicy klatki piersiowej nie pokrywają się z kierunkiem centralnej wiązki promieniowania. Aby uzyskać ich wyraźny obraz, wykonuje się bezpośrednią radiografię tej części P. z lekkim nachyleniem wiązki promieniowania w kierunku ogonowo-czaszkowym. Oprócz wyrostków kolczystych bezpośrednie zdjęcie rentgenowskie pokazuje wyrostki poprzeczne objęte głowami i szyjami żeber przegubowych.
Na bocznym radiogramie okolicy klatki piersiowej trzony kręgów i krążki międzykręgowe są uwidocznione wyraźniej niż na linii prostej. Jednak nawet w tym przypadku górny obszar klatki piersiowej nie jest wyraźnie zidentyfikowany ze względu na ułożenie warstw w projekcji obojczyków i łopatek. W celu wyeliminowania ich cienia zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego bocznego tej części P. u pacjenta w pozycji siedzącej, z podniesioną brodą i pasem kończyny górnej przesuniętym w dół i do przodu.
Bezpośrednie zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego (ryc. 3) pokazuje masywne cienie trzonów kręgów, wyrostków kolczystych i poprzecznych, nasady i stawy międzykręgowe (stawy międzykręgowe, T.). Kręgi są oddzielone od siebie szerokimi krążkami międzykręgowymi, które są pełniej odbijane w środkowej części odcinka lędźwiowego, ponieważ ich rzut pokrywa się z kierunkiem centralnej wiązki promieniowania. Ponieważ w tym przypadku szczelina międzykręgowa pomiędzy kręgami lędźwiowymi V i I kręgami krzyżowymi nie pokrywa się z centralną wiązką promieniowania, jest ona prawie niewidoczna. W celu jego identyfikacji stosuje się specjalną pozycję, polegającą na wyrównaniu lordozy lędźwiowej poprzez przyciągnięcie kończyn dolnych w stronę brzucha, lub wykonuje się radiografię z ogonowo-czaszkowym kierunkiem wiązki promieniowania. Boczne zdjęcie rentgenowskie odcinka lędźwiowego P. wyraźnie ukazuje trzony kręgów, krążki i otwory międzykręgowe, wyrostki stawowe i kolczyste.
Ze względu na fizjologię. krzywizny kości krzyżowej i kości ogonowej, bezpośrednie zdjęcie rentgenowskie nie odzwierciedla wystarczająco wyraźnie wszystkich kręgów tych części P. Przejrzystość można zapewnić za pomocą radiografii, kierując wiązkę promieniowania pod kątem 25° w kierunku czaszki lub radiogram w projekcji bocznej.
Ostateczne formowanie się kręgosłupa człowieka kończy się w wieku 22-24 lat. Do tego okresu trwa tworzenie elementów kostnych, co jest wyraźnie odzwierciedlone na zdjęciach rentgenowskich. Kręgi noworodka na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim pojawiają się w postaci małych owalnych formacji, ich wysokość jest równa lub nawet nieco mniejsza niż wysokość krążków międzykręgowych, z wyjątkiem odcinka lędźwiowego, gdzie kostna część kręgu jest równa wysokości części chrzęstnej. W rzucie bocznym trzony kręgów również mają kształt owalny ze szczelinami na przednich i tylnych krawędziach spowodowanymi kanałami naczyniowymi. Następnie na górnych i dolnych krawędziach trzonów kręgowych odnotowuje się schodkowe wgłębienia utworzone przez grzbiety chrzęstne, w których w wieku 10-14 lat pojawiają się punkty kostnienia. Skostniałe grzbiety chrzęstne są apofiami trzonów kręgowych. Substratem zmian kształtu kręgów jest postępujące z wiekiem kostnienie wyrostków trzonów kręgowych, stopniowe zrastanie się łuków z trzonami kręgów, powstawanie jąder kostnienia wyrostka kręgowego w wyrostkach kolczystych i poprzecznych. Właściwości rentgenolu. Aby uniknąć błędów w diagnostyce RTG, należy wziąć pod uwagę zdjęcia kręgosłupa u dzieci.
Metody badawcze
P. jest najczęściej badany w związku z dolegliwościami bólowymi pleców, deformacjami i ograniczeniami ruchu. Patol, objawy są wynikiem samej choroby P. lub powstają w wyniku niektórych chorób narządów wewnętrznych lub kończyn. Możliwa jest informacja zwrotna: pierwsze oznaki patologii P. mogą objawiać się bólem kończyn lub narządów wewnętrznych, to znaczy mogą być odbite, promieniujące.
Aby określić lokalizację ogniska patologicznego, konieczna jest znajomość punktów identyfikacyjnych P. (ryc. 4).
Badanie P. przeprowadza się u pacjenta stojącego, siedzącego i leżącego, w spoczynku i podczas ruchów. Pacjent powinien być całkowicie nagi. Przede wszystkim zwróć uwagę na zaburzenia kształtu ciała: poziom obręczy barkowej, położenie łopatek, kontury talii, linię wyrostków kolczystych itp. Na podstawie ich symetrii lub asymetrii , ustala się, czy występuje boczne skrzywienie P. Jeżeli krzywizna nie jest wyraźnie wyrażona, każdy wyrostek kolczysty można oznaczyć kropkami atramentu, wówczas linia wyrostków kolczystych będzie wyraźnie widoczna lub przechylić pacjenta do przodu i przyjrzyj się tyłowi, patrząc od boku głowy wzdłuż linii wyrostków kolczystych. W tej pozycji wyraźnie widoczne jest boczne skrzywienie kręgosłupa – skolioza (jeśli występuje), a także jednostronna poduszka mięśni przykręgowych i zaczynający się tworzyć garb żebrowy. Rolowanie mięśni w okolicy lędźwiowej może być również spowodowane pochyleniem miednicy przy różnej długości nóg. W przypadku braku bocznej krzywizny P., linia pionu przymocowana do obszaru wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego przechodzi wzdłuż linii wyrostków kolczystych przez fałd międzypośladkowy. Następnie określa się, czy w płaszczyźnie strzałkowej występują patol, krzywizny P., biorąc pod uwagę fakt, że normalne P. w okolicy szyjnej i lędźwiowej ma fiziol, lordozę, a w okolicy klatki piersiowej - kifozę, a także biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia różnorodnych zaburzeń postawy, patolu, kifozy i lordozy. Zaburzenia kształtu kręgosłupa i tułowia można zmierzyć za pomocą specjalnych przyrządów – skoliografu, kyfoskoliografu itp. (patrz Skoliozometria).
Palpację i perkusję P. przeprowadza się, gdy pacjent stoi, leży i siedzi. Palpując wyrostki kolczyste i przestrzenie międzykolcowe, identyfikuje się bolesny punkt lub obszar. Pomaga w tym opukiwanie wyrostków kolczystych czubkiem trzeciego palca, natomiast palce drugi i czwarty tej samej ręki, leżące po bokach wyrostka, odczuwają napięcie mięśni w momencie największego bólu. Za pomocą palpacji po bokach procesów kolczystych (w odległości 1-1,5 cm) określa się ból, krawędzie mogą być spowodowane patologią w stawach międzykręgowych (stawy czołowe, T.), a nawet bardziej na zewnątrz (w odcinek lędźwiowy na 2. 3 cm) - w procesach poprzecznych. Trzon VI kręgu szyjnego wyczuwa się przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym na poziomie chrząstki pierścieniowatej, a górne kręgi szyjne przez tylną ścianę gardła. Badanie palpacyjne trzonów kręgów lędźwiowych u osób szczupłych przeprowadza się przez brzuch. Jeżeli nie ma podejrzeń zniszczenia kręgów, należy sprawdzić reakcję pacjenta na obciążenie osiowe (ucisk na głowę) i odciążenie (ciągnięcie głowy) P.
Badana jest ruchliwość P. podczas zgięcia, wyprostu, zgięcia bocznego i rotacji. Kręgosłup szyjny jest najbardziej mobilny.W przypadku patologii w odpowiedniej sekcji jego ruchliwość jest ograniczona. Aby ocenić niepełnosprawność ruchową P., konieczna jest znajomość normalnego zakresu ruchu w każdym oddziale. Zgięcie P. następuje rozdz. przyr. w odcinku szyjnym, dolnym odcinku piersiowym i lędźwiowym. Całkowita amplituda zgięcia P. wynosi ok. 90°, przy czym odcinek szyjny stanowi 40°. Po zgięciu normalny P. tworzy gładki łuk (ryc. 5, a), natomiast w przypadku patologii odpowiednia część P. nie uczestniczy w zgięciu, na przykład lordoza jest zachowana w okolicy lędźwiowej (ryc. 5 , B). Podczas badania zakresu wyprostu w pozycji stojącej bardzo ważne jest unieruchomienie miednicy poprzez naciśnięcie jej od tyłu. Amplituda przedłużenia P. wynosi zwykle około 30°. Badanie przechyłów bocznych P. odbywa się przy unieruchomionej miednicy, co uzyskuje się, gdy pacjent stoi z nogami rozstawionymi na 50-60 cm. Przy przechyleniu bocznym P. odchyla się w bok o około 60°. Ruchy obrotowe P. na boki są możliwe do 90°, z czego jedynie 30° w dolnym odcinku piersiowym i lędźwiowym. Powyższe dane dotyczące amplitudy ruchów P. są uśrednione dla młodych ludzi i różnią się w zależności od wieku pacjenta i jego rozwoju fizycznego. Niezbędnych informacji dostarcza badanie pacjenta w pozycji leżącej. U dziecka leżącego na brzuchu, z biernym wyprostem stawu biodrowego, można rozpoznać w nim punkt bólowy, a także określić obecność sztywności mięśnia prostownika kręgosłupa (ryc. 6). Jego sztywność można określić również w pozycji leżącej na plecach (ryc. 7). W tym celu lekarz obejmując nogi osoby badanej w okolicy stawów skokowych, unosi je do góry, nie zginając pleców (objaw tablicy Marksa). Ważne jest, aby zidentyfikować ograniczenia ruchomości lub ból podczas ruchów w stawach żebrowo-kręgowych. W tym celu pacjent proszony jest o głębokie oddychanie i w tym czasie sprawdzane jest wychylenie żeber. Aby zidentyfikować patologię u P., zwykle bada się niektóre objawy neurologiczne (na przykład objawy Laseta, Wassermana itp.). Objawy wykryte za pomocą wymienionych metod badawczych są najczęstszymi i charakterystycznymi dla większości chorób P..
Metody badań rentgenolu P. są różnorodne i stosowane w zależności od celu badania. Najprostszą i najbardziej dostępną metodą rozpoczęcia badań prawidłowego i patologicznie zmienionego P. jest radiografia w projekcjach bezpośrednich, bocznych i ukośnych. Aby zidentyfikować patole, stosuje się zmiany w poszczególnych kręgach, ukierunkowane obrazy, tomografię (patrz), tomografię komputerową (patrz tomografia komputerowa). Aby zidentyfikować możliwe patole, zmiany w krążkach międzykręgowych, stosuje się dyskografię (patrz) oraz badanie aparatu więzadłowego - ligamentografię (patrz). Aby zbadać stan kanału kręgowego, wykonuje się mielografię (patrz). Aby określić stopień ruchomości funkcjonalnej i możliwego patolu, przemieszczenia kręgów, boczne zdjęcia rentgenowskie wykonuje się w stanie maksymalnego zgięcia i wyprostu odpowiedniej części kręgu (radiografia funkcjonalna). Znacznie rzadziej uciekają się do badań kontrastowych naczyń krwionośnych - venospondylografii (patrz Flebografia), angiografii kręgowej (SM).
Patologia
Wady rozwojowe
Według klasyfikacji morfogenetycznej V. A. Dyachenko anomalie rozwoju P. dzielą się na dwie grupy: anomalie o znaczeniu ontogenetycznym i anomalie o znaczeniu filogenetycznym. Do pierwszej grupy zalicza się anomalie w rozwoju trzonów kręgowych (rozszczepy, defekty, kręgi klinowate, płaskostopie, brachyspondylia itp.), anomalie w rozwoju łuków kręgowych (rozszczepy, niedorozwój, anomalie w rozwoju wyrostków stawowych), jak również wrodzone synostozy (patrz). Druga grupa obejmuje os odontoideum, asymilację atlasu, żebra szyjne, sakralizację (patrz) i lumbarizację (patrz).
Wrodzone rozszczepy kręgów występują we wszystkich odcinkach kręgosłupa, jednak częściej w dolnym odcinku lędźwiowym. Rozszczep tylko łuków nazywany jest rozszczepem kręgosłupa (patrz), a całkowity rozszczep kręgu (trzonu i łuku) nazywany jest krzywicą. Rachischisis ze środkowym położeniem szczeliny nie może towarzyszyć deformacji P.; z asymetrycznym lub ukośnym układem szczeliny, zwłaszcza w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi kręgów w tym odcinku kręgu (na przykład z jednostronną mikrospondylią połowy kręgu, anomalią wyrostków stawowych), znaczną deformacją kręgu rozwija się (ryc. 8). Często krzywiźnie, podobnie jak rozszczepowi kręgosłupa, towarzyszy nadmierne owłosienie (ryc. 9).
Kręgi klinowe i kręgi półkręgowe można zlokalizować w dowolnym dziale P., ale zwykle obserwuje się je na granicy oddziałów. Częściej występują boczne półkręgi w kształcie klina. Typowy półkręgowiec w kształcie klina (ryc. 10) składa się z półciała, wyrostka poprzecznego i półłuku z wyrostkiem stawowym. W odcinku piersiowym P. kręg połowiczy ma dodatkowe żebro. Istnieją pojedyncze, podwójne i wielokrotne półkręgi w kształcie klina. Jeśli dwa półkręgi znajdują się po przeciwnych stronach kręgów na różnych wysokościach (przez 2-3 normalne kręgi), nazywa się je naprzemiennymi (ryc. 11). Ponieważ wzrost wysokości kręgów następuje z powodu płytek nasady (przylegających do górnej i dolnej powierzchni trzonów kręgów), przy jednostronnym ułożeniu bocznych półkręgów, skoliotyczna krzywizna kręgów (patrz Skolioza) jest większa wyraźny. Nawet jeśli jest jeden kręg połowiczy, jeśli ma dwie płytki nasady („aktywny” kręg połowiczy według I.A. Movshovicha), skrzywienie P. jest podatne na progresję. W obecności „nieaktywnych” półkręgów (każdy ma po jednej blaszce nasadowej) skrzywienie P. nie postępuje. Szczególnie wyraźnie widać to w obecności tzw. kręg w kształcie motyla, składający się z jednego aktywnego i drugiego nieaktywnego półkręgu (ryc. 12). Jednak postęp krzywizny P. jest związany nie tylko z aktywnością półkręgu, proces ten jest bardziej złożony i wynika z połączenia całego zespołu czynników.
Platyspondylia i brachyspondylia. Platyspondylia charakteryzuje się powiększeniem średnicy trzonu kręgu, a brachyspondylia zmniejszeniem wysokości, spłaszczeniem i skróceniem. Połączenie tego typu deformacji nazywa się „platybrachyspondylią”. Podobna deformacja jest charakterystyczna dla choroby Calve'a (patrz choroba Calve'a), jednak w przypadku platybrachyspondylii występuje mnogość zmian, obecność innych wad rozwojowych i prawidłowa budowa zdeformowanego kręgu. W przypadku mnogich brachyspondylii dochodzi do nieproporcjonalnego skrócenia tułowia.
Wady rozwojowe wyrostków stawowych z reguły obserwuje się w części lędźwiowej i krzyżowej kręgów i objawiają się w następujących postaciach: anomalie w położeniu powierzchni stawowych wyrostków stawowych w stosunku do płaszczyzny strzałkowej, anomalie w wielkość jednego z procesów, anomalie w połączeniu wyrostka stawowego z łukiem sąsiedniego kręgu, brak procesów stawowych itp. Anomalie te zwykle nie prowadzą do deformacji P., ale tworzą niekorzystne statyczno-dynamiczne stany, które przyczyniają się do wcześniejszego rozwoju osteochondrozy (patrz) i deformującej spondyloartrozy (patrz). W odcinku lędźwiowo-krzyżowym P. występuje szereg innych wad rozwojowych. Wśród nich należy zwrócić uwagę na spondylolizę i kręgozmyk (patrz).
Wrodzone synostozy (blokady, zrosty) kręgów obserwuje się we wszystkich odcinkach kręgów, mogą być całkowite lub częściowe. Przy całkowitej synostozie (patrz) ciała, łuki i procesy kręgów są zablokowane, przy częściowej synostozie - tylko ciała lub tylko łuki. Przy całkowitej synostozie nie występuje znacząca deformacja kręgosłupa. Częściowa synostoza powoduje deformację podczas wzrostu P., kształt nacięcia zależy od lokalizacji synostozy. Na przykład, gdy zablokowane są tylko trzony kręgów, rozwija się kifoza (ryc. 13). Występowanie takiej deformacji wyjaśnia się w embriogenezie P. Tworzenie się krążka międzykręgowego następuje w kierunku od tyłu do przodu: z tyłu trzony kręgów na pewnym etapie rozwoju embrionalnego są już oddzielone utworzonym krążkiem , a z przodu nadal mają wspólną strukturę. A jeśli na tym etapie (5-7 tygodni embriogenezy) rozwój P. ustanie, powstaje synostoza kręgów przednich. Typowym przykładem całkowitej rozległej synostozy odcinka szyjnego kręgosłupa jest zespół Klippla-Feila (patrz choroba Klippla-Feila).
Wrodzone synostozy kręgów często prowadzą do rozwoju w stosunkowo młodym wieku deformującej spondyloartrozy (patrz) powyżej i poniżej zablokowanych kręgów z powodu zwiększonego obciążenia funkcjonalnego.
Os odontoideum to wada rozwojowa związana z brakiem zespolenia punktu kostnienia wyrostka zębopochodnego kręgu osiowego z jego trzonem. Ta deformacja zęba jest potencjalną przyczyną niestabilności górnej części odcinka szyjnego kręgosłupa.Brak połączenia kostnego zęba z trzonem kręgu osiowego podczas urazu łatwo prowadzi do przezzębowego przemieszczenia atlasu (patrz poniżej Urazy). . Bardzo rzadko zdarza się brak zęba.
Asymilacja (potylizacja) atlasu wyraża się w połączeniu atlasu z kością potyliczną. Możliwe jest połączenie pełne i częściowe. Jedna lub obie boczne masy kręgu i jego łuków mogą być zrośnięte, natomiast atlas może zostać przesunięty do przodu lub na bok. Deformacji może towarzyszyć spłaszczenie atlasu, jego rotacja i zaburzenie kształtu otworu wielkiego (otwór potyliczny), co stwarza niekorzystne warunki dla rdzenia przedłużonego: ząb kręgu osiowego (C2) może mieć urazowe wpływ na to podczas obracania głowy. Przy niepełnej asymetrycznej potylicy atlasu zwykle obserwuje się kręcz szyi (patrz), co w tym przypadku określa się jako postać kostną tej patologii.
Żebra szyjne są rzadką wadą rozwojową. Zwykle łączą się z innymi wadami rozwojowymi. Częściej są one związane z VII kręgiem szyjnym. Mogą mieć różną wielkość, od lekko zaznaczonych, szczątkowych do w pełni ukształtowanych żeber, sięgających mostka lub zrośniętych przednimi końcami z pierwszymi żebrami. U dzieci żebra szyjne zwykle nie ujawniają się, u dorosłych mogą pojawić się objawy podrażnienia splotu ramiennego i ucisku tętnicy podobojczykowej - ból, parestezje, zanik mięśni kończyny, pulsacja tętnic w odpowiednie ramię jest osłabione. W przypadku utrzymujących się zaburzeń nerwowo-naczyniowych konieczne jest usunięcie żebra wraz z okostną.
Jeżeli anomalie rozwojowe P. przebiegają bezobjawowo, leczenie nie jest wymagane. Wraz z rozwojem deformacji P. lub powikłaniami wad rozwojowych (na przykład spondyloartrozą) stosuje się różne rodzaje leczenia zachowawczego i chirurgicznego.
Szkoda
Do uszkodzeń dochodzi na skutek różnych mechanizmów działania sił urazowych na staw biodrowy, są to głównie zgięcie, zgięcie w połączeniu z rotacją, wyprostem i uciskiem. Możliwe izolowane uszkodzenia więzadeł, najczęściej międzykolcowych i nadkolcowych, złamania trzonów, łuków, wyrostków kręgowych, uszkodzenia krążków międzykręgowych, zwichnięcia lub zwichnięcia kręgów.
Często obserwuje się uszkodzenie więzadeł międzykolcowych i nadkolcowych w połączeniu ze złamaniem kości ramiennej. Najczęściej obserwuje się je w odcinku szyjnym, następnie w środkowej i dolnej części klatki piersiowej.
Przy izolowanym uszkodzeniu więzadeł międzykolcowych lub nadkolcowych P. obserwuje się miejscowy ból, w połączeniu ze złamaniem kręgu, zwłaszcza łuku lub wyrostka kolczystego, ból ma charakter promieniujący. W tym przypadku obserwuje się odruchowy skurcz mięśnia prostownika kręgosłupa, z ostrym ograniczeniem ruchomości uszkodzonej części kręgosłupa, w odcinku lędźwiowym czasami wyraźnie widoczny jest „objaw wodzy” - napięcie tego mięsień, określony przez oko w postaci grzbietów po bokach procesów kolczystych. Podczas badania palpacyjnego w obszarze pęknięcia więzadła międzykolcowego ból określa się w przestrzeni międzykolcowej, badanie palpacyjne wyrostków kolczystych jest lekko bolesne. W przypadku zerwania więzadła nadkolcowego w badaniu palpacyjnym często stwierdza się retrakcję w przestrzeni międzykolcowej i rozbieżność wyrostków kolczystych, co jest wyraźnie widoczne na radiogramie bocznym. Jeżeli istnieją wątpliwości co do obecności zerwania więzadeł międzykolcowych P. i pod warunkiem, że na radiogramach nie zostaną stwierdzone inne uszkodzenia P., można z dużą ostrożnością sięgnąć do rentgenografii czynnościowej (radiografia boczna w pozycji zgięcie i wyprost P.). Aby zdiagnozować świeże uszkodzenia więzadeł międzykolcowych, można zastosować metodę ligamentografii (patrz).
Leczenie izolowanych urazów więzadeł międzykolcowych i nadkolcowych P. jest zachowawcze: blokada nowokainy (po bokach wyrostków kolczystych) obszaru urazu, leżenie w łóżku z tarczą. Unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa przeprowadza się za pomocą wałków z piaskiem lub pętli Glissona z obciążeniem do 2 kg. Zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże, terapia ruchowa. Po ustąpieniu ostrych zjawisk zaleca się noszenie podpórki na głowę i gorsetu przedłużającego (odcinek lędźwiowy) przez 4-6 tygodni.
Złamania kręgosłupa zaliczane są do poważnych urazów narządu ruchu i stanowią ok. 2-2,5% wszystkich złamań. Do złamań P. najczęściej dochodzi na skutek urazu pośredniego – przy upadku z wysokości na nogi, pośladki, głowę oraz urazów bezpośrednich – od bezpośredniego uderzenia w plecy. Złamania P. mogą być pojedyncze i wieloogniskowe (wielokrotne), z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i korzeni nerwów rdzeniowych lub bez, z uszkodzeniem krążka międzykręgowego (penetrującym, według Ya. L. Tsivyana) i bez jego uszkodzenia. W zależności od uszkodzenia anatomicznego elementu kręgu wyróżnia się złamanie ciała (kompresyjne, pierścieniowe) i łuk wyrostków kręgowych. Podział pęknięć P. na stabilne i niestabilne ma istotne znaczenie praktyczne. Te ostatnie występują, gdy dochodzi do uszkodzenia stawów w przedniej i tylnej części kręgu.
Klin, objawy złamania P. są różne - od całkowitego braku objawów przy niektórych typach urazów do ciężkiego klina, zdjęcia: silny ból, niedowład jelit, neurol, zaburzenia i dysfunkcja narządów miednicy przy ciężkich złamaniach kręgosłupa z uszkodzenie rdzenia kręgowego lub nerwów korzeni kręgowych (patrz Uraz rdzenia kręgowego). Rozpoznanie złamania stawia się na podstawie badania mechanizmu urazu, danych z badania wzrokowego i palpacyjnego, zdjęcia rentgenowskiego kręgu.Przy świeżym urazie, tj. przed wystąpieniem zmian naprawczych, rentgenolu, cech złamania kompresyjnego trzonu kręgu są deformacja tego ostatniego i wzrost cienia substancji kostnej wzdłuż górnych jej miejsc. Najczęściej spłaszczenie w kształcie klina obserwuje się wraz ze zmniejszeniem wysokości przedniej części trzonu kręgu tylko w jednym rzucie bocznym, przy zachowaniu normalnej wysokości przestrzeni międzykręgowej. Odkształceniu temu nie mogą towarzyszyć udokumentowane radiologicznie zmiany w konstrukcji z minimalnym zagłębieniem górnej poziomej płyty. Wprasowane są tylko górne płyty, dolne pozostają nienaruszone. To właśnie ten znak jest najważniejszy w diagnostyce różnicowej złamań urazowych z patolem, kompresją i wadami wrodzonymi.
Za odmianę złamania kompresyjnego należy uznać traumatyczne wprowadzenie chrzęstnego krążka międzykręgowego do trzonu kręgu – tzw. urazowa przepuklina chrzęstna (ryc. 14). Krążek wprowadza się do płytki czaszkowej jej przednią krawędzią. W badaniu RTG, przy niewielkiej deformacji trzonu kręgowego lub bez niej, stwierdza się zwężenie „przestrzeni międzykręgowej w promieniach rentgenowskich” (spowodowane na radiogramie zwężeniem chrząstki). Brak oznak takiego traumatycznego wprowadzenia krążka międzykręgowego zostaje następnie zastąpiony rozwojem ograniczonego zagłębienia konturu i stwardnienia wokół wypadniętego krążka.
Udokumentowane radiologicznie skutki urazu P. zależą od charakteru urazu. W przypadku „czystego” złamania kompresyjnego, rentgenolu, obraz dotkniętego kręgu bezpośrednio po urazie i długo później jest często taki sam. Jednocześnie, gdy złamaniu lub zwichnięciu towarzyszą zerwaniu więzadeł i krążków międzykręgowych lub zwichnięciu, które we wczesnym okresie są ujemne w badaniu RTG, po pewnym czasie pojawia się rentgenol. oznaki kostnienia, zwapnienia itp. (ryc. 15). W tym przypadku czasami występują blokady kostne trzonów kręgów, kostnienie więzadeł, zwapnienie krążków i zesztywnienie.
U dzieci złamania i zwichnięcia kręgów stanowią około 0,2% wszystkich rodzajów urazów (N. G. Damier, 1950). Złamania kompresyjne kręgów piersiowych są częstsze. Rozpoznanie złamania P. u dzieci jest trudne ze względu na niepełne kostnienie kręgów, szczególnie w przypadku osteochondropatii trzonów kręgów. Często klinowe zniekształcenie trzonu kręgu, którego krawędzie są widoczne, uważane jest za złamanie kompresyjne. U dzieci w młodym i średnim wieku złamania kompresyjne poszczególnych kręgów, przy właściwym leczeniu, można całkowicie wyleczyć poprzez przywrócenie prawidłowego kształtu i wysokości uciskanych kręgów (ryc. 16).
Roentgenol, objawami ucisku kręgów u dzieci są: 1) prostowanie poziomych obszarów trzonów kręgów u dzieci w wieku od 6 do 8 lat lub wklęsłość w starszym wieku; 2) pogrubienie pomostów poziomych; 3) zagęszczenie struktury gąbczastej substancji ściśniętych kręgów; 4) wzrost wysokości krążków międzykręgowych w ich przednim odcinku w porównaniu do normalnych.
U osób starszych i starszych z ciężką osteoporozą kręgów złamania kompresyjne powstają w wyniku drobnego urazu, na przykład podczas upadku na podłogę lub nawet w wyniku drżenia podczas prowadzenia samochodu. Często złamania kompresyjne kręgów pozostają niezauważone i są wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego kręgów z innego powodu. Ponadto u osób starszych trzony kręgów mogą stopniowo ulegać deformacji bez złamań. Dlatego przy stawianiu diagnozy konieczne jest dokładne przestudiowanie wywiadu i klina, objawów w momencie urazu.
Złamania i zwichnięcia odcinka szyjnego kręgosłupa występują przede wszystkim u młodych mężczyzn, najczęściej w wyniku urazu pośredniego, np. w wyniku upadku z wysokości na głowę (u nurków) lub w wyniku upadku ciężaru na głowę. Zwichnięcia i podwichnięcia kręgów szyjnych, szczególnie atlasu, często powstają na skutek nieskoordynowanego ruchu głowy, np. u pasażera, gdy samochód nagle się zatrzymuje.
Kiedy dochodzi do złamania-zwichnięcia, powstaje anatomicznie złożony uraz, składający się z następujących elementów: 1) złamania trzonu(-ów) kręgów tego czy innego typu (ucisk, ucisk i oderwanie brzeżne, tylko oderwanie brzeżne); 2) zerwanie aparatu więzadłowego; 3) pęknięcie dysku; 4) zwichnięcie (przemieszczenie) kręgu w obszarze wyrostków stawowych (często w połączeniu ze złamaniem wyrostków stawowych).
Wśród innych urazów kręgosłupa szyjnego szczególne miejsce zajmują urazy kręgów szyjnych I i II.Przemieszczenie atlasu do przodu podczas zwichnięcia przezzębowego lub międzywięzadłowego (ryc. 17) może spowodować natychmiastową śmierć na skutek ucisku rdzenia kręgowego. Złamania typu Atlas występują jako złamanie łuku przedniego lub tylnego oraz jako złamanie rozdrobnione lub pęknięcie (złamanie Jeffersona). W przypadku uszkodzenia kręgu szyjnego II linia złamania może przebiegać w okolicy zęba (ryc. 18) lub jego podstawy (konieczna jest diagnostyka różnicowa z os odontoideum), w okolicy płytki łukowej lub jej podstawy nóg (w tym drugim przypadku możliwa jest pourazowa kręgozmyk przedni kręgu szyjnego II; takie uszkodzenie nazywa się złamaniem wiszącym), możliwe są złamania brzeżne trzonu kręgu.
Urazy kręgów szyjnych III - VII charakteryzują się złamaniami ciał, łuków, procesów, zwichnięć, podwichnięć, zwichnięć złamań. W przypadku obustronnego złamania nóg łuków możliwa jest traumatyczna kręgozmyk (patrz). Szczególnie poważne jest złamanie, które powstaje w wyniku uderzenia głową o dno zbiornika podczas nurkowania (złamanie nurka). Najczęściej dotyczy to kręgów szyjnych V - VII. W wyniku ostrego zgięcia szyi w połączeniu z przemocą w osi pionowej dochodzi do kompresyjnego złamania trzonu kręgu. Złamania nurków często są powikłane paraliżem kończyn i narządów miednicy.
Klin, oznaki złamań kręgów szyjnych: wymuszona pozycja głowy, napięcie mięśni szyi, ostry ból podczas poruszania głową. W diagnostyce złamań kręgów szyjnych główną rolę odgrywa badanie rentgenowskie (w przypadku kręgów szyjnych I - II - koniecznie przez szeroko otwarte usta); Ważna jest również metoda tomograficzna.
Złamania kręgów piersiowych i lędźwiowych najczęściej występują w dolnym odcinku piersiowym i górnym lędźwiowym, czyli tam, gdzie mniej mobilny odcinek staje się bardziej mobilny. Najczęściej złamania kompresyjne trzonów kręgów występują z ich klinową deformacją, tj. zmniejszeniem wysokości trzonu w odcinku przednim. Wyróżnia się trzy stopnie ucisku: I stopień – złamania brzeżne trzonu kręgu bez ucisku lub ucisku ze zmniejszeniem wysokości trzonu kręgu do 1/3; II stopień - ze zmniejszeniem wysokości trzonu kręgu o 1/3 - 1/2; III stopień - ze zmniejszeniem wysokości trzonu kręgu o więcej niż 1/2. Złamania II i III stopnia można łączyć z uszkodzeniem krążka międzykręgowego. Rzadziej niż złamania kompresyjne, złamania zmiażdżeniowe trzonów kręgów i zwichnięcia złamań występują z uszkodzeniem przedniej i tylnej części kręgów. Ostatnie obrażenia są niestabilne. Różne typy typowych złamań kręgów przedstawiono na ryc. 19. Bezpośrednio po urazie pojawia się ból obręczy, trudności w oddychaniu (w przypadku złamania kręgów piersiowych), ból promieniujący w jamie brzusznej (w przypadku uszkodzenia kręgów lędźwiowych), miejscowy ból przy palpacji kręgosłupa procesy, napięcie mięśni po bokach wyrostków kolczystych, wymuszona postawa ofiary. W przypadku złamania wyrostków poprzecznych kręgów lędźwiowych dodatkowo występuje objaw „zablokowanej pięty” - niemożność podniesienia prostej nogi z łóżka i z reguły objaw lędźwiowy - ostry ból w okolicy lędźwiowej z wymuszonym wyprostem kończyny zgiętej w stawie biodrowym. Ostateczną diagnozę ustala się za pomocą rentgenolu. badania.
W przypadku złamania dolnego kręgu piersiowego lub lędźwiowego i powstałego krwiaka zaotrzewnowego możliwy jest patol, objawy brzucha od miejscowego bólu i łagodnie wyrażonego napięcia mięśni brzucha do zjawisk przypominających ostre krwawienie dootrzewnowe lub pęknięcie pustego narządu - ostry brzuch (patrz), niedowład jelitowy (cm.). Kiedy złamanie P. łączy się z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, rozwijają się neurole i zaburzenia o różnym stopniu nasilenia (patrz Rdzeń kręgowy).
Złamania wyrostków kręgowych najczęściej obserwuje się w postaci pojedynczych i wielokrotnych wyrwań wyrostków poprzecznych kręgów lędźwiowych. Rentgen pokazuje przemieszczenie fragmentu (lub fragmentów) w dół, charakterystyczne dla złamania wyrostka poprzecznego i brak kory w miejscu złamania. Ten sam obraz obserwuje się w przypadku izolowanych złamań wyrostków stawowych (które należy odróżnić od dodatkowych jąder kostnienia, które czasami znajdują się na wierzchołkach wyrostków stawowych). Złamania awulsyjne wyrostków kolczystych (najczęściej w dolnych kręgach szyjnych, rzadziej w kręgach lędźwiowych) na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim charakteryzują się przemieszczeniem wierzchołka wyrostka kolczystego w dół. Boczne zdjęcie rentgenowskie wyraźnie dokumentuje tego rodzaju oderwanie wolnej części wyrostka kolczystego. W przypadku stycznych ran postrzałowych możliwe jest izolowane oderwanie wyrostków kolczystych piątego kręgu lędźwiowego i wyrostków kolczystych kości krzyżowej. Urazowemu zwichnięciu złamania z przesunięciem kręgu do przodu lub na bok towarzyszy zwykle fragmentacja łuku, złamanie lub przemieszczenie wyrostków stawowych, ale nigdy nie daje obrazu spondylolizy typowego dla przemieszczenia nieurazowego.
Złamania kości krzyżowej i kości ogonowej - patrz Miednica, okolica krzyżowa, kość ogonowa.
Leczenie urazów kręgosłupa
Podczas udzielania pierwszej pomocy poszkodowanego należy ułożyć na twardych noszach, w przypadku złamania odcinka piersiowego i lędźwiowego pacjenta można ułożyć na brzuchu. Niedopuszczalne jest przewożenie pacjenta w pozycji siedzącej. W przypadku złamania kręgosłupa szyjnego stabilizację przeprowadza się za pomocą sztywnego uchwytu kołnierza-głowicy lub szyny drucianej wygiętej do kształtu szyi lub ewentualnie worków z piaskiem umieszczonych po bokach szyi, pacjent powinien połóż się na plecach na sztywnych noszach (patrz Unieruchomienie).
Charakter i czas leczenia zależą od postaci, umiejscowienia i stopnia uszkodzenia P., należy trzymać się podstawowej zasady – wczesnej eliminacji przemieszczeń, niezawodnego unieruchomienia i leczenia funkcjonalnego. W przypadku podwichnięcia rotacyjnego atlasu leczenie przeprowadza się przez trakcję (patrz) pętlą Glissona (1,5-2 kg) przez 2-3 tygodnie; po usunięciu trakcji zaleca się unieruchomienie za pomocą kołnierza Shants lub plastikowego uchwytu na głowę na ten sam okres (ryc. 20). W przypadku złamań kręgów szyjnych I i II leczenie przeprowadza się w opatrunku gipsowym czaszkowo-piersiowym (patrz Technika gipsowa). W przypadku złamania zęba drugiego kręgu szyjnego bez przemieszczenia lub po jego natychmiastowym nastawieniu, wykonuje się unieruchomienie gipsowe na 6 – 8 miesięcy. Leczenie złamań-zwichnięć i złamań niestabilnych przeprowadza się metodą wyciągu szkieletowego czaszki z obciążeniem do 7-8 kg, a następnie (po 6-8 tygodniach) zakłada się opatrunek gipsowy czaszkowo-piersiowy (ryc. 21). . Trakcja za pomocą pętli Glissona jest nieskuteczna. Brak zrostu wyrostka zębodołowego na skutek niewłaściwego leczenia prowadzi do rozwoju niestabilności szczytowo-osiowej, któremu towarzyszy uraz rdzenia kręgowego, korzeni nerwów rdzeniowych i rozwój paraliżu. Powikłanie to jest bezpośrednim wskazaniem do leczenia operacyjnego – laminektomii dekompresyjnej (patrz) z jednoczesnym zespoleniem kręgosłupa (patrz), a dokładniej potylicznospondylodezą. W przypadku złamań kręgów szyjnych III - VII, przy niewielkim ucisku trzonu jednego lub dwóch kręgów, a także przy złamaniach wieloodłamowych trzonu bez przemieszczenia odłamów, przy złamaniach wyrostków kolczystych, stawowych i łuków bez przemieszczenia Leczenie przeprowadza się za pomocą pętli Glissona (2-3 kg), a następnie (po 2-3 tygodniach) zakłada się opatrunek gipsowy czaszkowo-piersiowy na 2-3 miesiące. W przypadku zwichnięć i podwichnięć kręgów szyjnych wykonuje się jednoetapową redukcję z unieruchomieniem opatrunkiem gipsowym. Natomiast w przypadkach niestabilnej redukcji wskazana jest trakcja szkieletowa. W przypadku złamania trzonów kręgowych z deformacją osiową (kifotyczną), złamania rozdrobnionego z przemieszczeniem fragmentów, niestabilnego złamania-zwichnięcia, a także powikłań neurolowych, najskuteczniejsze jest rozciąganie szkieletu przez czaszkę. W przypadku nieredukowalnych złamań-zwichnięć, szczególnie tych, którym towarzyszą powikłania neurologiczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne stabilizujące, z ewentualną dekompresją rdzenia kręgowego.
W przypadku złamania kompresyjnego kręgów piersiowych i lędźwiowych z niewielkim klinowym zniekształceniem kręgów należy zadbać o zachowanie lordozy lędźwiowej i pełnego napięcia mięśniowego. Wystarczy zatem położyć pacjenta na plecach na łóżku z przykryciem, podłożyć pod odcinek lędźwiowy małą poduszkę i jak najwcześniej rozpocząć leczenie. gimnastyka Pacjenci mogą chodzić w wyjmowanym gorsecie po 2 miesiącach. po kontuzji. Przy znacznym ucisku trzonu kręgu w dolnym odcinku piersiowym lub lędźwiowym kręgu, na odchylenie wskazuje jednoczesne (wymuszone) wyprostowanie kręgu po znieczuleniu miejscowym kręgu (ryc. 22) lub stopniowe wyprostowanie kręgu. Preferowana jest ta druga metoda, ponieważ jest lepiej tolerowana przez pacjentów i zazwyczaj w przeciwieństwie do natychmiastowego odchylenia nie powoduje niedowładu jelit. Stopniowe odchylanie kręgu można przeprowadzić za pomocą prostownika Kaplana lub poprzez wyciąg na hamaku (ryc. 23): pod dolną część pleców pacjenta umieszcza się hamak materiałowy o szerokości 15-20 cm (z podszewką z gazy bawełnianej), paski mocujące z których przerzucane są po blokach na dwóch bałkańskich ramach z poprzeczną poprzeczką. Opieranie odbywa się za pomocą ciężarków (w zależności od wagi pacjenta), które zapewniają uformowanie lordozy lędźwiowej (łopatki i pośladki nie powinny być odrywane od łóżka). Za 2-3 tygodnie. zwykle osiąga się odchylenie kręgów. Po 2 miesiącach. pacjent może chodzić w gorsecie. Wielu chirurgów stosuje leczenie chirurgiczne w przypadku złamań kompresyjnych kręgów lędźwiowych. Dzięki temu pacjent może wcześniej stanąć na nogi i nie musi przepisywać gorsetu do późniejszego leczenia. Istotą metody jest wstępne jednoczesne lub stopniowe odchylanie kręgu i wewnętrzne unieruchomienie uszkodzonych kręgów i sąsiednich nienaruszonych kręgów za pomocą wyrostków kolczystych kręgów za pomocą drutu, specjalnych metalowych zacisków, taśmy mylarowej lub sznurka. W przypadku wieloodłamowych złamań trzonu kręgowego i jednoczesnego uszkodzenia krążka międzykręgowego (złamania penetrujące) niektórzy chirurdzy (Ya. L. Tsivyan) sugerują natychmiastowe wykonanie przedniego zespolenia kręgosłupa. W przypadku złamania z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i korzeni nerwów rdzeniowych wskazane jest leczenie chirurgiczne odbarczające, usunięcie przyczyny powodującej ucisk rdzenia kręgowego lub korzeni nerwów rdzeniowych oraz unieruchomienie nerwu rdzeniowego.
W przeciwieństwie do metody leczenia niepowikłanych złamań kompresyjnych kręgosłupa u osób młodych i w średnim wieku, u osób starszych z rozległą osteoporozą kręgosłupa, nie należy odchylać dotkniętego kręgu, gdyż stwarza to niekorzystne warunki gojenia złamań. Pacjenta układa się na łóżku z przyłbicą i po ustąpieniu bólu może się obrócić, ale nie może siadać ani wstawać. Po 1-1,5 miesiąca. pacjenci mogą chodzić bez gorsetu. U dzieci odchylenie kręgów można uzyskać dobrze w łóżku gipsowym (patrz Technika gipsowa).
Dużą rolę w leczeniu urazów P. odgrywają ćwiczenia lecznicze, przywracające naturalny „gorset” mięśniowy, który jest w stanie utrzymać P. w pozycji pionowej i zapewnić mu prawidłową ruchomość, sprężystość oraz tolerancję obciążeń statycznych i dynamicznych .
U osób młodych i w średnim wieku z niewielkim stopniem ucisku (zmniejszenie wysokości trzonu kręgu o nie więcej niż 1/3) i ogólnie zadowalającym stanem preferowana jest funkcjonalna metoda leczenia opracowana przez E. F. Drevinga, która polega na odciążenia kręgu, trakcji i systematycznego stosowania leczenia. . gimnastyka od 2-5 dni po kontuzji. W przypadku złamań kompresyjnych kręgów szyjnych i unieruchomienia pętlami Gleasona stosuje się zestaw ćwiczeń składający się z lekkich ruchów kończyn górnych i dolnych w wolnym tempie z częstymi przerwami na odpoczynek. Wyklucz ćwiczenia ze zginaniem tułowia, obracaniem i pochylaniem głowy. W okresie unieruchomienia opatrunkiem gipsowym rozszerza się tryb motoryczny, pacjent może siedzieć i chodzić. Ćwiczenia ogólnorozwojowe służą mięśniom tułowia, kończyn górnych i dolnych, wykonywane w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej. Konieczne jest wykluczenie ostrych skrętów ciała, głowy, skoków i skoków. Po zdjęciu gipsu, oprócz ćwiczeń ogólnorozwojowych, wskazane jest stosowanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie szyi, ćwiczeń równowagi i koordynacji ruchów. W przypadku złamań kompresyjnych kręgów piersiowych i lędźwiowych, w zależności od faz leczenia, przebieg terapii ruchowej należy podzielić (ryc. 24) na cztery okresy. W pierwszym okresie ok. 2 tygodnie w pozycji wyjściowej leżącej na plecach wykonywane są ćwiczenia oddechowe i ogólnotonizujące, angażujące w ruch kończyny górne i dolne. Trakcja jest szyta podczas zajęć. Ćwiczenia wykonuje się w wolnym tempie 3-6 razy przez 10-15 minut. W drugim okresie, który trwa średnio 4 tygodnie, stosuje się ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców i brzucha, trenujące aparat przedsionkowy, a także bardziej aktywne ruchy kończyn górnych i dolnych w średnim tempie 8-10 razy po 20-25 minut. Przejście z jednego okresu do drugiego musi być ściśle zindywidualizowane, biorąc pod uwagę stan pacjenta, płeć, wiek i rozwój jego motoryki. Trzeci okres trwa średnio 2 tygodnie. Czas trwania zajęć zwiększa się do 30-45 minut, każde ćwiczenie powtarza się 10-15 razy. Do końca tego okresu za pomocą ćwiczeń fizycznych należy stworzyć wsparcie mięśniowe dla P. poprzez znaczne wzmocnienie mięśni pleców i brzucha. Na 7-10 dni przed rozpoczęciem chodzenia należy uwzględnić ćwiczenia trenujące aparat mięśniowo-stawowy kończyn dolnych. Oprócz ćwiczeń fizycznych należy zastosować leczenie. masaż mięśni kończyn dolnych i pleców. Ćwiczenia w okresie IV rozpoczyna się, gdy stan ogólny pacjenta jest zadowalający, gorset mięśniowy jest dobrze rozwinięty, a w okolicy złamania nie występuje ból (w spoczynku i po wysiłku). Po przyzwyczajeniu się pacjenta do pozycji pionowej należy zastosować chodzenie dozowane, stopniowo wydłużając jego czas trwania. Leczenie trwa. masaż mięśni pleców i kończyn dolnych. Przywrócenie podstawowych funkcji organizmu następuje skuteczniej podczas ćwiczeń w wodzie. Po wypisaniu ze szpitala należy przez dłuższy czas kontynuować terapię ruchową w warunkach ambulatoryjnych lub sanatoryjnych, gdzie stopniowo przywracana jest adaptacja do obciążeń identycznych z główną aktywnością pacjenta.
U osób starszych terapię ruchową stosuje się w celu utrzymania ogólnego napięcia i sprawności funkcjonalnej mięśni, zapobiegania osteoporozie, powikłaniom narządowym itp. Objętość i czas trwania ćwiczeń, a także czas leżenia w łóżku u takich pacjentów są zredukowany. Przez cały czas trwania zabiegu wykonywany jest masaż mięśni pleców i brzucha.” a przed wstaniem masuj kończyny dolne. Podczas noszenia gorsetu pacjentka kontynuuje terapię ruchową w pozycji leżącej (bez gorsetu) i stojącej (z gorsetem).
Z wyraźniejszym uciskiem trzonów kręgowych i stopniowym odchylaniem P. w ciągu pierwszych 2 tygodni. ćwiczenia są przepisywane w celu utrzymania optymalnego poziomu aktywności narządów krążeniowych, oddechowych, trawiennych i ogólnego napięcia mięśniowego. Mając pozwolenie na przewrócenie się na brzuch (z leżanką w pozycji poziomej), pacjent prostuje ciało bez aktywnego udziału mięśni pleców, prostując ramiona wyciągnięte do przodu. W tym okresie leżąc na plecach wykonuje również ćwiczenia polegające na zgięciu odcinka piersiowego kręgosłupa z podparciem na łokciach oraz uniesieniu miednicy z podparciem na nogach zgiętych w kolanach. W przyszłości stopniowo przechodzą do ćwiczeń aktywnych, zapewniających intensywniejsze napięcie mięśni pleców i brzucha, naprzemiennie wykonując ćwiczenia kończyn górnych i dolnych. Masuj mięśnie pleców. W przypadku złamań procesów poprzecznych i kolczystych kręgów terapię ruchową przeprowadza się zgodnie z metodą leczenia złamań za pomocą długotrwałej trakcji. Jednak intensywność obciążeń i rozszerzenie reżimu motorycznego są nieco inne: ćwiczenia w pozycji na brzuchu można wykonywać po 4-6 dniach, na czworakach - po 10-15 dniach, dozowane ćwiczenia chodzenia i stania - po 3 -4 tygodnie.
W kompleksowym leczeniu urazów P., oprócz terapii ruchowej, ogromne znaczenie ma fizjoterapia, prowadzona zarówno w okresie leczenia w szpitalu, jak i po wypisie.
Fizjoterapia złamań typu P. ma na celu złagodzenie bólu i przyspieszenie regeneracji uszkodzonych tkanek. Na tle łagodzenia bólu powstają warunki do skutecznego leczenia. czynności, w szczególności obracanie pacjentów z pleców na brzuch, zaklinowanie uszkodzonego kręgu na różnych prostownikach, prowadzenie leczenia. trening fizyczny w leżeniu na brzuchu, przyspieszający przenoszenie pacjenta do pozycji pionowej z zastosowaniem unieruchomienia zewnętrznego lub bez niego.
Podczas leczenia pacjentów ze stabilnymi złamaniami kompresyjnymi stawu biodrowego szeroko stosowaną metodą funkcjonalną, gdy obrót z pleców na brzuch jest dopuszczalny od 2-3 dnia po urazie, stosuje się napromieniowanie UV z polami o wielkości 150-200 cm 2 wzdłuż biodra Pierwsze pole znajduje się na obszarze złamania, drugie - pod nim o 2-3 cm, trzecie - nad pierwszym o 2-3 cm Napromienianie rozpoczyna się od trzech biodawek, a następnie ich zwiększanie (połowa biodawki dla każdym polu). Łącznie realizowanych jest 12 sesji (po 4 dla każdego obszaru). Jedno z pól jest codziennie naświetlane.
Elektroforezę mieszaninami przeciwbólowymi przeprowadza się wzdłużnie wzdłuż P. lub przykręgowo. Możesz użyć 1-5% roztworu nowokainy lub roztworu Parfenowa, w tym kokainy, 1,5 ml dikainy, roztworu adrenaliny 1: 1000-9 ml, wody destylowanej 450 ml. Prostsza mieszanina Parfenowa składa się z sowkainy, nowokainy 0,5 ml, roztworu adrenaliny 1:1000-2,5 ml, wody destylowanej 200 ml. Siła prądu wynosi 12-15 mA, czas ekspozycji 15 - 20 minut. (patrz Elektroforeza).
Od 4-5 dnia po złamaniu stosuje się induktoforezę wapniową bezpośrednio na obszar uszkodzonego kręgu. Elektrody galwaniczne o powierzchni 150 cm2 umieszczone są wzdłużnie: aktywne z 10% roztworem chlorku wapnia - w miejscu pęknięcia, obojętne - 5-8 cm poniżej, Natężenie prądu stałego 8 - 10 mA. Siła prądu anodowego wynosi 160-180 mA. Efekty przeprowadza się codziennie przez 10-20 minut; W sumie na kurs przypada 12 wpływów. Już po pierwszych zabiegach fizjoterapeutycznych silne odczucia bólowe ulegają znacznemu zmniejszeniu, a po zakończeniu kuracji znikają całkowicie. Dzięki temu można przystąpić do leczenia we wcześniejszym terminie. wychowanie fizyczne i wprowadzenie ćwiczeń fizycznych o większym zakresie ruchu.
Pole magnetyczne o niskiej częstotliwości (50 Hz) generowane przez aparat do magnetoterapii Polyus-1 ma dobre działanie przeciwbólowe, co korzystnie wpływa również na regenerację naprawczą uszkodzonego obszaru. Jeżeli ze względu na charakter urazu miednicy nie można ułożyć pacjenta na brzuchu i leczyć go w pozycji leżącej, efekty zaczynają się już 2. doby po urazie, instalując na ramieniu okrągłe induktory z rdzeniem w kształcie litery U. okolice pachwin (efekty pośrednie). Kiedy pacjent leży na brzuchu, induktory instaluje się od tyłu, powyżej i poniżej miejsca urazu. Indukcja pola magnetycznego 30-35 Tesli, rodzaj pola magnetycznego sinusoidalny lub półfalowy w trybie ciągłym; na kurs - 20-25 wpływów (patrz Magnetoterapia).
Pływanie w basenie i podwodny masaż pod prysznicem (patrz) korzystnie wpływają na okres rekonwalescencji po złamaniu P.
Aby wzmocnić mięśnie kończyn i tułowia, przeprowadza się stymulację elektryczną za pomocą urządzeń UEI-1, SNIM-1, Amplipulse-3, Amplipulse-4 i Stimulus-1 (patrz Prądy pulsacyjne). Wyraźny efekt terapeutyczny wywiera zastosowanie w kompleksowym leczeniu terapii borowinowej (patrz), siarkowodoru, solanki i innych kąpieli (patrz).
San.-kur. Leczenie pacjentów z niepowikłanymi urazami P. odbywa się w kurortach balneologicznych Piatigorsk, Nalchik, Archman, Goryachiy Klyuch, Yeisk, Sergievskie Mineralne Vody, Soczi, Chmelniki, Ust-Kachka itp., A także w kurortach błotnych Birsztony, Druskienniki, Yeisk, Krainka, Odessa, Nalczyk itp.
Choroby
Choroby P. obejmują deformacje, choroby zwyrodnieniowe, zapalne i zakaźne oraz nowotwory.
Deformacje kręgosłupa umownie dzieli się na skrzywienia w kierunku przednio-tylnym i bocznym. Do pierwszego typu zalicza się skrzywienia kifotyczne (patrz kifoza), skrzywienia wynikające z osteochondropatii trzonów kręgowych (patrz choroba Calve’a), skrzywienia spowodowane osteochondropatią wyrostków kręgowych (patrz choroba Scheuermanna-Mau), chorobę Kümmella (patrz choroba Kümmella) ). Kifoza rozwija się w wyniku chorób zapalnych P. (patrz zapalenie stawów kręgosłupa), gdy ich leczenie nie rozpoczyna się w odpowiednim czasie, w chorobach dystroficznych, nowotworach. Boczna deformacja P., a raczej połączona ze skręceniem kręgów, to skolioza (patrz).
Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa - osteochondroza międzykręgowa (patrz), czasami nazywana dyskopatią, dyskozą (patrz), zwyrodnieniowa spondyloartroza (patrz), spondyloza (patrz), choroba Bostrupa.
Leczenie zachowawcze w postaci zabiegów termicznych i innych zabiegów fizjoterapeutycznych (patrz wyżej) często prowadzi do ustąpienia bólu. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne u pacjentów młodych i w średnim wieku, wskazana jest operacja. Operacja Movshovicha ogranicza się do usunięcia dotkniętego więzadła międzykolcowego i operacji plastycznej więzadła nadkolcowego poprzez przyszycie powierzchniowej warstwy powięzi piersiowo-lędźwiowej do wyrostków kolczystych w postaci duplikacji, a czasami wykonuje się lavsanoplastykę więzadła. W wieku 2 miesięcy Po operacji zaleca się noszenie gorsetu.
Choroby zapalne. Choroby zapalne P. obejmują zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (patrz Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), gruźlicę, dur brzuszny, brucelozę zapalenia stawów kręgosłupa (patrz), nieswoiste zapalenie stawów kręgosłupa, tj. zapalenie kości i szpiku kręgosłupa.
Ostre zapalenie kości i szpiku P. zwykle następuje drogą krwiopochodną. Czynnikiem sprawczym zakażenia jest głównie Staphylococcus aureus, rzadziej Streptococcus. Najczęściej dotyczy to odcinka lędźwiowego kręgosłupa, a proces jest zlokalizowany w łukach i wyrostkach, rzadziej w trzonach kręgów. Kiedy ropień przedostaje się do kanału kręgowego, pojawiają się objawy neurolowe. Leczenie zapalenia kości i szpiku P. składa się z leczenia ogólnego i ortopedycznego. Wczesna masowa antybiotykoterapia połączona z terapią detoksykacyjną zazwyczaj blokuje proces zapalny. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, stosuje się leczenie chirurgiczne (patrz Zapalenie stawów kręgosłupa).
Echinococcus P. (pęcherzykowa torbiel kości) jest jedną z najczęstszych lokalizacji bąblowicy w kościach (patrz). Przebieg choroby waha się od kilku miesięcy do kilkudziesięciu lat. Klęska P. może być pierwotna lub wtórna. W pierwszym przypadku torbiel echinokokowa, która rozwinęła się poprzez krwiotwórcze wprowadzenie do trzonu kręgu, następnie z reguły rozprzestrzenia się na tkanki miękkie otaczające kręg. W drugim przypadku torbiel echinokokowa zlokalizowana w śródpiersiu lub przestrzeni zaotrzewnowej następnie włącza w ten proces P. Bąblowica P. charakteryzuje się procesem destrukcyjnym w trzonach kręgów, najczęściej Thn_v, wyrostkach i przyległych obszarach kręgosłupa żeberka. Jednak krążki międzykręgowe niewiele cierpią. Zwykle pacjent nie ma żadnych skarg. Reakcja Kasoniego nie zawsze jest pozytywna, zatem jej brak nie świadczy o błędzie w diagnozie. W miarę powiększania się torbieli bąblowcowej kość ulega zniszczeniu i może nastąpić przełom w tkance miękkiej. Niebezpiecznym powikłaniem procesu, który przebiega stosunkowo korzystnie, jest przebicie do kanału kręgowego. Pociąga to za sobą poważne zaburzenia neurologiczne. W przypadku rentgenolu dane (zarówno pierwotne, jak i wtórne echinococcus wielokomorowe) charakteryzują się obecnością jednostronnego zagęszczenia przykręgowego o kulistych konturach. Trzon kręgowy ulega zniszczeniu najpierw w postaci małych wgłębień przypominających torbiele, następnie tworzy się masywny niszczycielski ognisko wraz ze zniszczeniem kory, często z patolem, uciskiem. Przebicie do tkanki miękkiej charakteryzuje się: 1) zniszczeniem żeber i wyrostka poprzecznego (głowa i szyja żebra wraz z przylegającym wyrostkiem poprzecznym); 2) jednostronność zmiany; 3) sklerotyczna granica rozgraniczenia; 4) drobne uszkodzenia dysków; 5) reaktywne kostnienie więzadeł podłużnych.
W przypadku wykrycia zmiany echinokokowej w kręgu wskazane jest leczenie chirurgiczne.
W przypadku bąblowca hydatid usunięcie torbieli prowadzi do eliminacji procesu. Stabilizacja operacyjna P. (wg wskazań) pozwala przywrócić mu zdolność do podtrzymywania. W przypadku bąblowca pęcherzykowego rokowanie jest znacznie gorsze, ponieważ radykalność jego usunięcia (nawet poprzez resekcję trzonów kręgowych) jest zawsze wątpliwa.
Guzy
Istnieją nowotwory łagodne i złośliwe P. Guzy złośliwe z kolei mogą być pierwotne i wtórne (przerzutowe).
Do najczęstszych łagodnych nowotworów P. (w kolejności malejącej częstości) należą naczyniak krwionośny (patrz), osteoblastoclastoma (patrz), kostniakochrzęstniak (patrz.
Ryż. 25. RTG kręgosłupa lędźwiowego u pacjenta z naczyniakiem II kręgu lędźwiowego (projekcja boczna): a (przed operacją) - trzon kręgu spłaszczony (strzałka); b (3 lata po przedniej hemispondylektomii czołowej wg Tsivyana) – trzon II kręgu lędźwiowego zostaje całkowicie zastąpiony autoprzeszczepem kostnym, blok kostny znajduje się w obrębie I, II i III kręgów lędźwiowych (ograniczone strzałkami).
Naczyniak najczęściej zlokalizowany jest w trzonach kręgów piersiowych, rzadziej w odcinku szyjnym i lędźwiowym. Zwykle dotyczy to trzonu jednego kręgu, rzadziej dwóch lub trzech. Klinicznie naczyniak objawia się bólem, a w przypadku zajęcia łuków i wyrostków powstają zespoły korzeniowe, a nawet kręgosłupa. Nagły początek niedowładu lub porażenia jest możliwy, gdy zawartość naczyniaka krwionośnego przedostanie się od przodu do przestrzeni nadtwardówkowej. W przypadku patolu, złamania pojawiają się objawy uszkodzenia P. Przebieg jest często długotrwały. Radiogram pokazuje strukturę komórkową lub kratową z wyraźnymi pionowymi belkami, kontury ciała są gładkie lub wypukłe, rozmiar strzałkowy ciała jest zwiększony, przestrzenie międzykręgowe są nienaruszone. Terapia rentgenowska (patrz), w przypadku powikłań kręgosłupa - laminektomia (patrz). Opracowano radykalną operację (Ya.L. Tsivyan) - przednią hemispondylektomię czołową lub spondylektomię (ryc. 25). To ostatnie jest wskazane w przypadku jednoczesnego uszkodzenia łuków.
Osteoblastoclastoma występuje w trzonach kręgów i często rozprzestrzenia się w obszarze łuków. W proces mogą być zaangażowane dwa lub więcej kręgów. Objawia się bólem, ograniczeniem ruchomości, miejscową bolesnością oraz możliwymi objawami korzeniowymi i kręgosłupa. Na radiogramach widać obrzęk trzonów kręgowych o typowej budowie komórkowej. Do leczenia stosuje się radioterapię, a także radykalne usunięcie dotkniętych części lub całych kręgów, a następnie zastąpienie ich przeszczepami kostnymi.
Tętniakowe torbiele kości zaliczane są do form nowotworowych i wykazują wiele podobieństw do osteoblastoclastoma. Diagnostyka różnicowa jest czasami bardzo trudna. Leczenie polega na usunięciu torbieli.
Osteochondroma występuje we wszystkich częściach P., często wynikając z wyrostków stawowych. Wrastając do światła kanału kręgowego, powoduje jego zwężenie, a na pierwszy plan wychodzą objawy ucisku rdzenia kręgowego. Objawia się bólem, zespołami korzeniowymi lub kręgosłupa. Zdjęcia rentgenowskie P. ujawniają plamistą, nierówną strukturę gąbczastej substancji trzonu kręgu z wybrzuszonym, guzowatym konturem kręgu. Epidurografia (patrz), podobnie jak w przypadku innych nowotworów, ma charakter informacyjny. Osteochondroma może stać się złośliwa. Leczenie radykalne to leczenie chirurgiczne, najczęściej hemispondylektomia strzałkowa z przeszczepem kości.
Kostniak osteoidalny klinicznie charakteryzuje się stałym, nasilającym się bólem napadowym. Na radiogramach typowe ognisko stwardnienia w trzonie kręgu ma kształt gwiazdy ze strefą przejaśnienia. Leczenie chirurgiczne (usunięcie zmiany) jest bardzo skuteczne.
Pierwotne nowotwory złośliwe obejmują siatkówczakomięsak (patrz), mięsak Ewinga (patrz guz Ewinga), mięsak kostnopochodny (patrz), chrzęstniakomięsak (patrz), złośliwy kostniakomięsak zarodkowy, naczyniakośródbłoniak (patrz) itp. Klin i rentgenol. objawy są bardzo zmienne. Dominują zespoły bólowe i niestabilność podniebienia.Ból narasta i nasila się w nocy. Prognozy są niekorzystne.
Wtórne (przerzutowe) nowotwory złośliwe P. są bardzo częste. Rak dowolnej lokalizacji może dawać przerzuty do trzustki. Najczęstszymi przerzutami są rak piersi, rak prostaty, rak nerki i rak płuc. Rak takich narządów często daje przerzuty do P.. takich jak trzustka, wątroba i pęcherzyk żółciowy. Przerzuty raka żołądka i jelit u P. są rzadkie. Wedge, obraz nie ma charakterystycznych cech. Często dominuje nasilający się ból. Czasami ból może być nieobecny lub zniknąć. To ostatnie zbiega się ze zniszczeniem trzonu kręgu i najwyraźniej spadkiem ciśnienia śródkostnego. Rentgen Obraz jest pstrokaty, patol nie jest rzadkością. złamania trzonów kręgów.
Zwykle rozróżnia się przerzuty osteoklastyczne i osteosklerotyczne, spotyka się także przerzuty typu mieszanego. Typowymi objawami rentgenolu przerzutów osteoklastycznych są: 1) zniszczenie dowolnego elementu anatomicznego kręgu; 2) krążki międzykręgowe nienaruszone (brak zwężeń przestrzeni międzykręgowej w promieniach RTG); 3) patologiczny ucisk z zagłębieniem obu płytek (górnej i dolnej); 4) brak lub bardzo małe nasilenie zagęszczenia tkanek przykręgowych i ogólnie rentgenolu, objawy kiełkowania do tkanek miękkich, a także od kręgu do kręgu z charakterystyczną wieloogniskowością zmiany. Niektóre rodzaje nowotworów mogą początkowo dawać objawy ekspansywnego wzrostu („wzdęcia” trzonu kręgu). Są to przerzuty raka nerki i tarczycy, w których często obserwuje się powolny przebieg; inne przerzuty postępują bardzo szybko (np. przerzuty raka trzustki i płuc).
Przerzuty osteosklerotyczne występują najczęściej w raku prostaty i piersi. W przypadku tych nowotworów hormonozależnych czasami obserwuje się przekształcenie przerzutów osteoklastycznych w przerzuty sklerotyczne, zarówno pod wpływem terapii hormonalnej, jak i samoistnie, a także obecność zmiany typu mieszanego od samego początku. Głównymi objawami przerzutów sklerotycznych są: 1) rozlane lub plamiste stwardnienie trzonów kręgów, czasami łuku i wyrostków; 2) brak patolu, ucisków; 3) dyski nienaruszone; 4) czasami wzrost wielkości dotkniętego trzonu kręgu. Przerzuty sklerotyczne można łatwo wykryć radiologicznie, czego nie można powiedzieć o rozsianych zmianach osteoklastycznych, które przy braku patolu, ucisku i zniszczenia kory mogą dawać bardzo słabe objawy. W takich przypadkach bardzo skuteczne jest badanie warstwa po warstwie, a także wykorzystanie tomografii komputerowej, która pozwala wykryć wyniszczające przerzuty tam, gdzie konwencjonalne zdjęcie RTG daje wynik negatywny lub wątpliwy.
Diagnostyka różnicowa przerzutów (w sensie przypisania ich do tego czy innego guza pierwotnego) jest możliwa tylko w ograniczonym zakresie, biorąc pod uwagę rodzaj przerzutu i obraz klinowy, zwłaszcza że wykrycie przerzutów często poprzedza wykrycie guz pierwotny. Biorąc pod uwagę trudności w diagnostyce różnicowej między przerzutami raka a szpiczakiem mnogim (patrz), konieczne jest zbadanie białek osocza krwi, wykonanie nakłucia mostka, a jeszcze lepiej nakłucia lub biopsji żebra w miejscu zidentyfikowanym radiologicznie skupienie zniszczenia. Limfogranulomatoza (patrz) daje, gdy P. jest zaangażowany, obraz podobny do przerzutów raka. W przypadku limfogranulomatozy obserwuje się również wtórne uszkodzenie P. z powodu kiełkowania tkanki nowotworowej z węzłów chłonnych i tkanki (zaotrzewnowej, tylnego śródpiersia) oraz tworzenia brzeżnych ognisk niszczących z zniszczeniem kory trzonu kręgu, proces poprzeczny, i główka żebra.
Główną metodą diagnostyki różnicowej przerzutów osteoklastycznych jest badanie innych części szkieletu, w szczególności czaszki, miednicy i dużych kości rurkowych. W odróżnieniu przerzutów osteoklastycznych od platyspondylii istotny jest zespół bólu niesłabnącego i nienaprzemiennego, w którym ból jest stosunkowo słaby, czasem całkowicie ustępuje.
Przerzuty sklerotyczne i mieszane wymagają odróżnienia od zmian P. z deformującą osteodystrofią (patrz), naczyniakiem krwionośnym, chorobą marmurkową (patrz), anemią osteosklerotyczną (patrz zwłóknienie kości i szpiku), niektórymi innymi typami osteosklerozy ogólnoustrojowej typu ogniskowego i rozlanego. W większości przypadków osiąga się to poprzez rentgenol, badanie pozostałych części szkieletu.
Leczenie zmian przerzutowych P. ma charakter objawowy. W przypadku pojedynczych przerzutów wskazane jest chirurgiczne usunięcie zajętego trzonu kręgu i zastąpienie go protezą plastikową lub metalową, a także, co jest mniej pożądane, przeszczepem kości. Jeśli rdzeń kręgowy jest zaangażowany w proces patolu i występuje ból o dużej intensywności - rozcięcie korzeni czuciowych.
Operacje
Operacje na P. charakteryzują się stosunkowo dużym urazem, znaczną utratą krwi i zwiększonym ryzykiem wstrząsu. Uśmierzanie bólu najczęściej przeprowadza się za pomocą znieczulenia dotchawiczego z kontrolowanym oddychaniem, co zapewnia wystarczające rozluźnienie mięśni. Dostęp do P. jest podzielony na tylny, tylno-boczny, przednio-boczny i przedni. W celu dotarcia do wyrostków kolczystych i łuków kręgów zwykle stosuje się dostęp tylny, poprzez nacięcie liniowe wzdłuż linii środkowej. Z tego samego dostępu, po wstępnej laminektomii (patrz), można wykonać pewne interwencje na tylnych częściach trzonów kręgowych i krążkach międzykręgowych. Dostęp tylno-boczny wykonuje się najczęściej w okolicy klatki piersiowej w postaci kosztotranswersektomii (patrz) oraz w okolicy lędźwiowej - w postaci lędźwiowo-wertebrotomii. Dostęp przednio-boczny i przedni zapewnia najlepszy widok w przypadku większości operacji trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych. W odcinku szyjnym zwykle wykorzystuje się w tym celu podejścia Burghardta i Rozanowa (ryc. 26), które różnią się stosunkiem do mięśni i pęczków nerwowo-naczyniowych szyi. Stosowany w okolicy klatki piersiowej
Ryż. 29. Schematyczne przedstawienie resekcji trzonów kręgów w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa, po której następuje przedni zrost kręgosłupa: a - zajęty odcinek, składający się z dwóch trzonów kręgów (linia przerywana wskazuje granicę resekcji); b - przeszczep wprowadza się w ubytek pooperacyjny, blokuje zajęty obszar kręgosłupa (obramowany linią ciągłą).
Operacje dekompresyjne mają na celu odciążenie rdzenia kręgowego i jego elementów. Najbardziej typowymi operacjami dekompresyjnymi są laminektomia i jej pochodna – hemilaminektomia (usunięcie połowy łuku kręgowego). Ta ostatnia metoda w połączeniu z radykalną interwencją w trzony kręgów nazywana jest „anterohemilaminektomią” lub „rakiotomią Seddona”. Transpozycja rdzenia kręgowego jest czasami stosowana jako operacja dekompresyjna. Przykładowo w przypadku skoliozy powikłanej niedowładem lub paraliżem można wyciąć połowę łuków od strony wklęsłej. Jednocześnie rdzeń kręgowy zostaje przesunięty na bardziej proste łożysko, aby zmniejszyć jego napięcie i wyeliminować zaburzenia neurolowe. Odmianą transpozycji rdzenia kręgowego jest wycięcie tzw. Klin Urbana, czyli pozostałości trzonów kręgów zniszczonych w przebiegu gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, przesunięty do tyłu.
Operacje korekcyjne mają na celu korekcję zniekształceń P. i sprowadzają się do przerwania jego ciągłości (całkowitej lub częściowej) za pomocą odpowiednio wertebrektomii (usunięcie całego kręgu), wertebrotomii (rozwarstwienie lub wycięcie części kręgu, ryc. 30) lub dyskotomia (rozwarstwienie krążka). Następnie wykonuje się natychmiastową lub stopniową korekcję skrzywienia (reklinację) z jednoczesną lub opóźnioną stabilizacją stawu biodrowego.Reklinację przeprowadza się za pomocą etapowych opatrunków gipsowych (patrz Resekcja) lub specjalnych dystraktorów (patrz Instrumenty ortopedyczne).
Operacje paliatywne mają na celu wyeliminowanie wszelkich niekorzystnych konsekwencji patolu, procesu bez interwencji na głównym celu, na przykład usunięcia krążka międzykręgowego (patrz Discektomia), który wpadł do światła kanału kręgowego, z osteochondrozą, tylnym zespoleniem kręgosłupa z zachowawczym leczeniem gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa.
Andrianov V. L. i Volkov M. V. Guzy i nowotworowe procesy dysplastyczne w kręgosłupie u dzieci, Taszkent, 1977; Beetham U. P. i wsp. Badanie kliniczne stawów, przeł. z języka angielskiego, M., 1970; Bogdanov F.R., Rokityansky V.I. i Finogenov S.N. Fizyczne metody leczenia w traumatologii i ortopedii, s. 10-10. 142, Kijów, 1970; Buldakova G. E. Fizjoterapia i ćwiczenia terapeutyczne w kompleksowym leczeniu urazów kręgosłupa, w książce: Traumat i ortop., wyd. L.P. Sokova i in., s. 23 57, Barnauł, 1972; Dyachenko V. A. Anomalie rozwoju kręgosłupa w anatomicznym oświetleniu rentgenowskim, M., 1949; aka: Diagnostyka rentgenowska chorób kości i stawów, M., 1958; Zhedenov V.N. Anatomia porównawcza naczelnych (w tym ludzi), s. 15-15. 65, M., 1962; Zatsepin S. T. i Burdygin V. N. Kostniak kostny kręgosłupa, Orthop, i travmat., nr 12, s. 10-12. 4, 1979; Ilizarov G. A. i Markhashov A. M. Dopływ krwi do kręgosłupa i wpływ zmian trofizmu i obciążenia na jego kształt: eksperymentalne badania kliniczne i anatomiczne, Czelabińsk, 1981; Kaplan A.V. Uszkodzenia kości i stawów, M., 1979; Kaptelin A. F. Leczenie rehabilitacyjne urazów i deformacji narządu ruchu, M., 1969; Knysh I. T. i Volokh G. S. Diagnostyka i leczenie pierwotnych nowotworów kości okolicy krzyżowo-guzicznej, Vestn, hir., t. 110, nr 5, s. 10-10. 50, 1973; Kolarzh Ya. i wsp. Pierwotne nowotwory kręgosłupa, Vestn, rentgenol, i radiol., nr 3, s. 3-3. 12, 1980; Korzh A. A., Talyshinsky R. R. i Khvisyuk N. I. Operacyjne podejście do kręgów piersiowych i lędźwiowych, M., 1968; Kornev P. G. Gruźlica kostno-stawowa, M., 1953; Maykova-Stroganova V.V. i Finkelshtein M.A. Kości i stawy na zdjęciach rentgenowskich, t. 2, L., 1952; Marks V. O. Diagnostyka ortopedyczna, Mińsk, 1978; Mitbreit I.M. Spondylolistheza, M., 1978; Movshovich I. A. Skolioza, M., 1964; Movshovich I.A. i Vilensky V.N. Polimery w traumatologii i ortopedii, s. 115, M., 1978; Reinberg S. A. Diagnostyka rentgenowska chorób kości i stawów, książka. 1-2, M., 1964; Rokhlin D. G. Diagnostyka rentgenowska chorób stawów, części 1-2, L., 1939 - 1940; Selivanov V.P. i Nikitin M.N. Diagnostyka i leczenie zwichnięć kręgów szyjnych, M., 1971; Starikova M.N. i wsp. Nasze doświadczenia w kompleksowym leczeniu pacjentów z niepowikłanymi złamaniami kompresyjnymi kręgosłupa, w książce: Patologia kręgosłupa, wyd. M. Preisasa, s. 13. 230, Wilno, 1971; Tager I. L. i Dyachenko V. A. Diagnostyka rentgenowska chorób kręgosłupa, M., 1971, bibliogr.; Tager I. L. i Mazo I. S. Diagnostyka rentgenowska przemieszczeń kręgów lędźwiowych, M., 1979, bibliogr.; Umyarov G. A. i Andrianov V. L. Osteoblastoclastoma kręgosłupa u dzieci, Orthop, i travmat., nr 6, s. 13-13. 47, 1968; Watson-Jones R. Złamania kości i uszkodzenia stawów, przeł. z języka angielskiego, M., 1972; Khrisanfova E. N. Morfologia ewolucyjna ludzkiego szkieletu, s. 10-12. 5, M., 1978; Tsivian Ya L. Chirurgia kręgosłupa, M., 1966; alias, Spinal Injuries, M., 1971; alias, Operacyjne leczenie garbów, M., 1973; Tsyvkin M.V. Tętniakowa torbiel kości kręgosłupa, Vopr., neurokhir., nr 6, s. 10-12. 43, 1974; aka, Chirurgiczne leczenie naczyniaków kręgosłupa, w książce: Vopr., Onkologia kości, wyd. M.V. Volkova i S.T. Zatsepina, część 1, s. 23. 139, M., 1977; Chepoy V. M. Choroby zapalne i zwyrodnieniowe kręgosłupa, M., 1978; Yumashev G.S. i Dmitriev A.E. W sprawie diagnostyki urazów aparatu więzadłowego kręgosłupa, Vestn. chir., t. 106, nr 5, s. 10-10. 77, 1971; Brocher J. E. W. Die Wirbelsaulenleiden und ihre Differentialdiagnose, Stuttgart, 1962; Griffin J. B. Łagodny kostniak zarodkowy odcinka piersiowego kręgosłupa, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, s. 1. 833, 1978; Jeddi M. Wkład h l'6tude clinique et radiologique des tumeurs malignes primitives du rachis chez l'enfant, Lyon, 1969; Kohler R. Badanie kontrastowe więzadeł międzykolcowych lędźwiowych, Acta radiol. (Stokh.), w. 52, s. 21, 1959; Raycroft J. F., Hockman R. P. a. Southwick W. O. Guzy przerzutowe obejmujące kręgi szyjne, leczenie chirurgiczne, J. Bone Jt Surg., v. 60-A, s. 1. 763, 1978; Rissanen P. M. Chirurgiczna anatomia i patologia więzadeł nadkolcowych i międzykolcowych kręgosłupa lędźwiowego ze szczególnym uwzględnieniem zerwania więzadeł, Kopenhaga, 1960; SchmorlG. ty Junghanns H. Die Gesunde und Kranke wirbelsaule w Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957; Steindler A. Wykłady podyplomowe z zakresu diagnostyki i wskazań ortopedycznych, t. 1-4, Springfield, 1950 - 1954.
I. A. Mowszowicz; V. P. Illarionov (fizjoterapia), E. R. Mattis (chirurgia), I. M. Mitbreit (równowaga i fizjoterapia), B. A. Nikityuk (an.), I. L. Tager , L. M. Freidin (wynajem), Ya. L. Tsivyan (jednorazowo).
Jak wyprostować postawę? To trudne pytanie niepokoi każdego, kto choć raz miał problemy z plecami. A zanim zaczniesz eliminować skrzywienie kręgosłupa, ważne jest, aby zrozumieć, co to jest, jaka pozycja powinna być w idealnym stanie i dlaczego powstaje niewłaściwa pozycja kręgosłupa.
Prawidłowa postawa jest kluczem do zdrowych pleców
Postawa to zwyczajowa pozycja ludzkiego kręgosłupa względem osi pionowej.
„Prawidłowe plecy” powstają w dzieciństwie i w dużej mierze zależą od stanu układu mięśniowo-szkieletowego - masy i napięcia mięśni piersiowych, szyi, pleców i brzucha; elastyczność, sprężystość krążków międzykręgowych, stawów i więzadeł kręgosłupa, kończyn miedniczych; struktura tkanki kostnej. Na stan ten wpływają zarówno wrodzone cechy indywidualne, jak i wpływ czynników zewnętrznych. Dużą rolę odgrywa także tryb życia danej osoby (długie siedzenie przy komputerze).
„Właściwe plecy” tej samej osoby mogą ulegać zmianom w zależności od rozluźnienia lub napięcia. Zrelaksowana pozycja kręgosłupa charakteryzuje się równomierną postawą spoczynkową - mięśnie rozluźniają się, zwiększają się naturalne krzywizny kręgosłupa. Zwiększonemu napięciu mięśni towarzyszy „praca z powrotem” – z wyprostowaniem miednicy i pewnym wygładzeniem krzywizn kręgów. Zwykłą pozycję kręgosłupa obserwuje się przy braku dodatkowych obciążeń i związanego z tym napięcia mięśni. „Nawykowe plecy” to stan pośredni pomiędzy pozycją spoczynkową a pozycją roboczą.
Pod wpływem niekorzystnych czynników człowiek może przestać prawidłowo trzymać plecy, co nie tylko nie ozdabia sylwetki, ale jest także przyczyną szeregu chorób. W takim przypadku musisz wiedzieć, jak nauczyć się utrzymywać swoją postawę.
Normalny kręgosłup
„Prawidłowe plecy” to nie to samo, co prosty kręgosłup. Normalnie kręgosłup (na zdjęciu RTG) ma kształt wygładzonej litery S, swego rodzaju sprężyny, która wraz ze wzrostem obciążenia bezboleśnie się ściska, dzięki czemu kręgosłup prawidłowo podtrzymuje plecy i spełnia jedną z głównych funkcje - amortyzacja.
Fizjologiczne krzywizny kręgosłupa
Naturalne wygięcie kręgosłupa do przodu nazywa się lordozą, a ku tyłowi – kifozą. Prawidłową pozycję fizjologiczną kręgosłupa kształtuje kifoza krzyżowa i piersiowa, lordoza lędźwiowa i szyjna.
Plecy noworodka mają kształt wspornika, a fizjologiczne krzywizny zaczynają się prawidłowo kształtować już od momentu, gdy dziecko stanie na nóżkach. Człowiek zyskuje stabilność dopiero wtedy, gdy dorasta. Ogólnie rzecz biorąc, termin „idealne plecy” ma zastosowanie tylko do ludzi, ponieważ ten stan jest efektem chodzenia w pozycji wyprostowanej.
Nienaganna pozycja
Idealną postawę można określić ilościowo. W tym celu należy zmierzyć kąty krzywizny kręgosłupa do przodu i do tyłu w rzucie bocznym.
Normalnie kąt wypukłości (kifozy) kręgosłupa piersiowego i krzyżowego wynosi 15-30°, wklęsłości (lordozy) kręgosłupa lędźwiowego wynosi 20-40°, odcinka szyjnego - 19-25°.
W rzucie czołowym nie należy obserwować odchyleń ułożenia kręgosłupa od osi pionowej.
Zaburzenia postawy pleców i ich przyczyny
Naruszenie fizjologicznej pozycji kręgosłupa obejmuje zaostrzenie lub wygładzenie naturalnych krzywizn w rzucie bocznym oraz odchylenie kręgosłupa od osi pionowej w rzucie bocznym. W takim przypadku istotne staje się pytanie: jak wyprostować postawę? Zaostrzenie naturalnych krzywizn pleców w przód nazywa się hiperlordozą, a ich wygładzenie hipolordozą. Odpowiednie zmiany wielkości łuków kifozy nazywane są „hiperkifozą” i „hipokyfozą”.
Wykonuj ćwiczenia szyi i pleców, aby wzmocnić gorset mięśniowy kręgosłupa
Różne różnice w zmianach kątów naturalnych krzywizn kręgosłupa łącznie prowadzą do następujących zaburzeń:
- okrągłe plecy, pochylone (kifotyczne) - związane z hiperkifozą klatki piersiowej w połączeniu z hipolordozą lędźwiową;
- plecy okrągło-wklęsłe (kifolordotyczne) - spowodowane hiperkifozą w połączeniu z hiperlordozą wszystkich części kręgosłupa;
- plecy płasko wklęsłe - połączenie hiperlordozy lędźwiowej z hipokifozą piersiową;
- lordotyczny - związany z hiperlordozą okolicy lędźwiowej;
- plecy płaskie – charakteryzujące się hipokifozą i hipolordozą wszystkich odcinków kręgosłupa.
Naruszenie z niewielkim funkcjonalnym odchyleniem bocznym kręgosłupa od osi pionowej w projekcji czołowej nazywa się postawą asymetryczną (często zdarza się to podczas długiego siedzenia przy komputerze lub biurku). Ten stan nie jest skrzywieniem kręgosłupa (skoliozą).
Nieprawidłowa postawa może wystąpić na skutek wad wrodzonych, nawyków stylu życia, urazów i różnych chorób.
Główne niekorzystne czynniki:
- brak aktywności fizycznej;
- nieprawidłowa pozycja pleców podczas pracy siedzącej (przy biurku, komputerze);
- niewłaściwe rozłożenie ładunku podczas noszenia (na przykład uczeń niosący teczkę w jednej ręce);
- przyspieszony wzrost w dzieciństwie i okresie dojrzewania;
- noszenie niewygodnych ubrań i butów;
- choroby metaboliczne (na przykład osteoporoza o różnej etiologii);
- patologie neurologiczne;
- ciąża;
- nadmierna masa ciała;
- wrodzone i nabyte wady układu mięśniowo-szkieletowego;
- patologie zwyrodnieniowo-dystroficzne układu mięśniowo-szkieletowego.
Choroby związane z zaburzeniem
Do czego prowadzi zła postawa? Najczęściej - do szeregu stanów patologicznych kręgosłupa, ponieważ w przypadku zaburzeń funkcja amortyzująca kręgosłupa zostaje zakłócona, zwiększa się obciążenie krążków międzykręgowych, stawów kończyn miedniczych i stóp. W rezultacie w stawach i krążkach międzykręgowych mogą rozwijać się procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne, co prowadzi do osteochondrozy, zapalenia korzeni, artrozy i płaskostopia. Prawidłowe trzymanie pleców staje się trudne.
Wraz z pogorszeniem się krzywizn fizjologicznych i asymetrycznym ułożeniem pleców można zaobserwować zmianę pozycji i ucisk narządów wewnętrznych. Upośledzona zostaje czynność układu oddechowego, układu krążenia i przewodu pokarmowego.
Formacja i kontrola
Prawidłowa pozycja pleców kształtuje się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, a ostatecznie kształtuje się około 21. roku życia. Najbardziej krytycznym okresem formacji jest wiek od 8 do 17 lat. W wieku dorosłym umiejętności stają się silniejsze i trudno jest zrobić cokolwiek z plecami.
Zapobieganie naruszeniom
Definicja pięknych pleców według Ożegowa to sposób prawidłowego trzymania się wyprostowanego i napiętego. W dzieciństwie konieczne jest wypracowanie stereotypu prawidłowej postawy w pozycji pionowej, którego należy przestrzegać przez całe życie, ponieważ „postawa pleców” ukształtowana prawidłowo w dzieciństwie i okresie dojrzewania może zostać naruszona w wieku dorosłym bez działań mających na celu jej utrwalenie .
Kształtowanie prawidłowej postawy rozpoczyna się już w dzieciństwie. W okresie dojrzewania szczególnie trzeba dbać o plecy.
Aby wypracować prawidłową postawę należy przestrzegać kilku zasad:
- kontrola postawy w pozycji pionowej (i przy komputerze);
- kontrola równomiernego rozłożenia ciężaru podczas przenoszenia ładunku;
- spać na płaskiej i umiarkowanie elastycznej (bez nadmiernej miękkości i twardości) powierzchni;
- regularne ćwiczenia fizyczne;
- zapobieganie nadmiernemu przyrostowi masy ciała;
- wybór wygodnych ubrań i butów.
Jak poprawić postawę w pozycji wyprostowanej? Pomoże w tym proste ćwiczenie: siedząc lub stojąc, możesz nosić na głowie niezbyt ciężką książkę (aby się nie zsuwała, możesz podłożyć pod książkę gumowy pierścień). Jeśli kręgosłup będzie w normalnej pozycji, książka będzie trzymana. To ćwiczenie pomoże nie tylko prawidłowo ukształtować i wzmocnić plecy, ale także wzmocni mięśnie szyi.
Ćwiczenia fizyczne mające na celu profilaktykę zaburzeń powinny rozwijać mięśnie pleców, szyi, brzucha i nóg. Do wsparcia odpowiednie są ćwiczenia izometryczne mające na celu statyczne napięcie mięśni: pływanie, jazda na nartach.
Należy unikać ćwiczeń zbyt intensywnych, mających na celu rotację i skręcenie ciała, trakcję szkieletową, a także tych, którym towarzyszy duża amplituda zgięć i huśtań.
Korekta
W przypadku pojawiających się lub już powstałych zaburzeń konieczna jest ich korekta, w przeciwnym razie mogą pogłębić się zmiany patologiczne w krzywiznach kręgosłupa.
Działania korygujące (ćwiczenia poprawiające postawę) są najskuteczniejsze w dzieciństwie i okresie dojrzewania ze względu na większą plastyczność aparatu stawowo-więzadłowego. W tym wieku można osiągnąć całkowitą korektę, a w wieku dorosłym można w większym stopniu uniknąć dalszego zaostrzenia patologii.
Jeśli Twoja postawa jest już zaburzona i masz pochylone plecy, konieczne jest wykonanie fizjoterapii
Jak wyprostować postawę? Umożliwiają to następujące metody:
- fizjoterapia;
- masaż;
- nosić gorset.
Gorsety umożliwiają natychmiastowe unieruchomienie kręgosłupa w prawidłowej pozycji, jednak ich stosowanie powoduje osłabienie mięśni, a długotrwałe noszenie może prowadzić do zaniku mięśni. Ćwiczenia fizyczne wzmacniają naturalny gorset mięśniowy, jednak efekt fizjoterapii ulega spowolnieniu.
Jak nauczyć się utrzymywać postawę? O tym, co wybrać – gorset czy ćwiczenia – decyduje lekarz, który także dobiera optymalny w danym przypadku gorset i zestaw ćwiczeń. Korektę należy przeprowadzać wyłącznie pod nadzorem lekarza, samoleczenie może prowadzić do zaostrzenia patologii.