Vertebrogenic lumboischialgia. Мэдрэлийн үндэс, зангилааны гэмтэл Оношлогоо м 54.4 транскрипт
Vertebrogenic lumboischialgia нь хүндрэлүүдээр үүсдэг хам шинж бөгөөд хам шинжийн хоёр үндсэн илрэлийг илэрхийлдэг - бүсэлхийн бүсэд өвдөлт, хөл рүү цацруулдаг.
Эмч нарт зориулсан мэдээлэл: ICD 10-ийн дагуу vertebrogenic lumboischialgia (зүүн, баруун эсвэл хоёр тал) нь M 54.4 кодоор шифрлэгдсэн байдаг. ICD 11 системийн дагуу оношлогооны код нь ME94.20 юм. Оношлогоо нь үйл явцын үе шат, хам шинжийн ноцтой байдлын талаархи мэдээллийг агуулсан байх ёстой.
Өвчний шинж тэмдэг
Vertebrogenic lumboischialgia байгаа тохиолдолд оношийг тогтооно Рентген туяа баталгаажуулахбүсэлхийн бүсэд эмгэг процесс, түүнчлэн өвчний нарийвчилсан эмнэлзүйн зурагҮүнд дараах шинж тэмдгүүд орно.
- Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөж, нэг эсвэл хоёр хөл рүү цацруулдаг.
- Нурууны доод хэсгийн булчингийн хурцадмал байдал.
- Хөл хавагнах.
- Хөл нь мэдээ алдах, мөлхөх мэдрэмж.
- Хүнд өвдөлттэй хөлний сулрал.
- Бүсэлхий нурууны бүсэд их биеийн эргэлтийн хязгаарлалт.
- Гар дээрээ тулгуурлан хэвтэж буй байрлалаас босох хэрэгцээ ().
Өвчний оношлогоо нь мэдрэлийн бүрэн үзлэгийг багтаасан байх ёстой. Мэдрэлийн үзлэгээр lumboischialgia байгаа эсэхийг баталгаажуулсан (сэтгэлийн хурцадмал байдлын эерэг шинж тэмдэг, оролцсон хөлний рефлекс буурах гэх мэт) мөн радикулопати илэрч болох бөгөөд энэ нь мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх шинж тэмдэг болно.
lumboischiaglia-ийн эмчилгээ
Эмийн бус физик эмчилгээ, физик эмчилгээ, массаж, ортопедийн хэрэгсэл зэрэг эмчилгээний бүх аргыг ашиглан эмчилгээг цогцоор нь хийх хэрэгтэй.
Эмийн эмчилгээ нь харгис тойргийн бүх холбоос дээр ажилладаг эмийн жорыг агуулдаг: нуруунд үүссэн асуудал нь үрэвслийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өвдөлт, рефлексийн булчингийн агшилтыг үүсгэдэг, булчингийн спазм нь нугаламыг ойртуулж, хавсарсан хэсгүүдийн шахалтыг нэмэгдүүлдэг. үрэвслийг нэмэгдүүлдэг нугасны үндэс - тойрог хаагдана.
Үрэвслийн эсрэг эмийг хатуу эсрэг заалттай (үл тэвчихгүй, пепсины шархлааны хүнд өвчин) цочмог үед зохих тунгаар хэрэглэнэ. Хэрэв үрэвслийн эсрэг эмчилгээг томилох боломжгүй бол тэд төвлөрсөн өвдөлт намдаах эм (катадолон, финлепсин, лирика гэх мэт) хэрэглэдэг. Булчингийн спазмыг багасгаж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулдаг хөл өвдөхөөс сэргийлдэг эмийг булчин сулруулагч гэж нэрлэдэг; мэдрэлийн эмч нар ихэвчлэн мидокалм, сирдалуд хэрэглэдэг, бага байдаг - баклозан болон бусад эмүүд. Мөн мэдрэлийн хамгаалалтын эмийн эмчилгээний хэрэгцээг мартаж болохгүй. Үүнд заавал В бүлгийн витаминууд (харшил байхгүй бол), тиоцитийн хүчил (Берлитион), бичил эргэлтийн залруулга (Trental) гэх мэт орно.
Физио эмчилгээний аргуудын дунд диадинамик гүйдэл, орон нутгийн өвдөлт намдаах эм бүхий электрофорез, соронзон эмчилгээ зэрэгт хандах хэрэгтэй. Процедурыг томилохын эсрэг заалт бол эмэгтэйчүүдийн, онкологийн болон декомпенсацитай соматик эмгэгүүд юм.
Цочмог үед, тод томруун синдром байгаа тохиолдолд булчинг сунгах дасгалын эмчилгээний дасгалуудыг зааж өгдөг. Нуруунд хөнгөн шахалт үзүүлдэг, хэрэв өвдөлт үүсвэл дасгалыг түр зогсооно. Сэргээх үе шатанд болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нурууны булчингийн булчинг бэхжүүлэх дасгалуудыг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь нурууны ачааллыг бууруулж, бичил эргэлт, эд эсийн тэжээлийг сайжруулдаг.
- Vertebrogenic lumboischialgia-ийн массаж нь зөвхөн бүсэлхийн бүсэд төдийгүй хөлөнд үзүүлэх нөлөөг агуулсан байх ёстой. Массаж нь ихээхэн өвдөлт үүсгэхгүй байх ёстой, гэхдээ зарим нэг таагүй байдал, ялангуяа эхний хуралдаанд гарч болно. Нугаламын нугаламын эмгэгийн массажны үр нөлөөний үндэс нь булчингийн агшилтыг арилгах, сул булчинг бэхжүүлэх, нугасны эд эсийн тэжээлийг сайжруулах боломжийг олгодог зуурах явдал юм.
Ортопедийн бүтээгдэхүүнүүдийн дунд lumbosacral нуруунд хагас хатуу эсвэл хатуу корсет өмсөх шаардлагатайг тэмдэглэх нь зүйтэй. Корсетыг өдөрт 4-5 цагаас илүүгүй өмсдөг. Амьдралдаа дор хаяж нэг удаа эмгэг судлалтай болсон хүн ойрын хугацаанд биеийн тамирын дасгал хийхдээ корсет өмсөхөө мартаж болохгүй. Мөн нугаламын lumboischialgia-ийн хувьд та янз бүрийн массаж, Ляпко, Кузнецовын түрхэгч, ортопедийн унтах бүтээгдэхүүн гэх мэтийг ашиглаж болно.
ЧУХАЛ! Бүсэлхий нурууны нугаламын sciatica-ийг бүрэн эмчилсний дараа хип, өвдөгний үений бүсэд өвдөлт хэвээр байгаа нь үе мөчний рентген шинжилгээ хийх, ревматологичоос зөвлөгөө авах шалтгаан болдог.
Өвчин эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал нь хүчтэй, эсвэл ямар ч бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад тохиолддог доод нурууны хурц өвдөлтөөр илэрхийлэгддэг. Заримдаа нуруунд нурууны өвдөлт үүсэхийн тулд хүн ханиалгах, найтаах нь хангалттай бөгөөд дараа нь шулуун болох боломжгүй байдаг.
Лумбаго өвчний үед өвдөлтийн хамшинж нь нурууны жижиг хэсэгт байрладаг бөгөөд хэрэв өвдөлт нь биеийн бусад хэсэгт, бүсний доор тархвал энэ өвчнийг sciatica дагалддаг гэж үздэг.
Довтолгоо хэдэн минут эсвэл хэдэн цаг үргэлжилж болно. Ихэнхдээ эрэгтэйчүүд энэ асуудалд өртдөг боловч sciatica-ийн шинж тэмдгүүд нь эмэгтэйчүүдэд ч тохиолддог.
Лумбаго юу үүсгэдэг вэ
Гол шалтгаан нь деформаци, нугалам хоорондын диск эсвэл нугаламын шилжилт, мэдрэлийн төгсгөлийг өдөөхөөс болж өвдөлт, спазм үүсгэдэг.
Хүчтэй биеийн тамирын дасгал, гэмтэл, хүнд ачаа өргөх үед диск, нугалам гэмтэж, шилждэг.
Ийм нүүлгэн шилжүүлэлт нь ердийн остеохондроз эсвэл нугалам хоорондын ивэрхий, гипотерми, яс, үе мөчний өвчний улмаас үүсч болно.
Ховор тохиолдолд өвчний шалтгаан нь булчингийн тогтолцооны төрөлхийн эмгэг юм. Бүр бага тохиолддог ч энэ асуудал нь нурууны янз бүрийн хавдар эсвэл хэрх өвчний улмаас үүсдэг.
Sciatica бүхий lumbago-ийн шалтгаан нь бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас эсвэл жирэмсэн үед биеийн жин нэмэгдэж, улмаар нугасны баганын даралтыг нэмэгдүүлдэг.
Шинж тэмдэг
Лумбагогийн гол шинж тэмдгүүд нь:
- Нурууны доод хэсэгт мөргөх мэт хүчтэй өвдөлт. Ихэнхдээ өвдөлт нь судасны цохилт, нулимс, цоолох шинж чанартай бөгөөд арын булчинд ажиглагддаг. Хэрэв гуя эсвэл өгзөгт өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл sciatica ажиглагддаг бөгөөд энэ нь sciatic мэдрэлийн даралттай холбоотой байдаг. Өвдөлт нь хагас цагийн дотор хамгийн хүчтэй бөгөөд дараа нь намдах боловч шөнийн цагаар дахин давтагдах болно. Ихэвчлэн халдлага хэдхэн хоногийн дотор бүрэн арилдаг.
- Нурууны булчингийн спазм нь өвдөлтийн арын дэвсгэр дээр рефлекс хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гуя эсвэл өгзөгний булчингийн хурцадмал байдал шиг харагддаг. Тэмтрэлтээр булчингууд нь нягтралтай байгааг олж мэднэ.
- Нурууны үе мөчний хөдөлгөөн багасах нь өвчний шинж тэмдгийг үүсгэдэг; өвдөлт нь хүнийг хөдлөхөөс сэргийлдэг тул нэг байрлалд хөлдөж, бага зэрэг бөхийж байдаг. Хөдлөх аливаа оролдлого нь цочмог өвдөлтөд хүргэдэг. Хүн бие даан эсвэл гадны тусламжтай хөдөлж чадахгүй.
Хүнд өвдөлтийн улмаас хүн өвчний шинж тэмдгийг даван туулахад туслах хоёр байрлалд удаан хугацаагаар ажиллахаас өөр аргагүй болдог.
- өвдөг дээрээ бөхийлгөж, нуруун дээрээ хэвтэх;
- гэдсэн дээрээ дэртэй хэвтэж байна.
Хэрэв өвчин нь sciatica дагалддаг бол өвдөлтийн шинж чанар өөрчлөгдөж, яс, булчин, шөрмөс рүү гүн гүнзгий буудаж, өвдөж, хурц болдог.
Энэ нь зөвхөн биеийн доод хэсгүүдэд цацруулаад зогсохгүй зарим хэсэгт мэдээ алдалт, хорсох, түлэгдэх шалтгаан болдог. Sciatica нь ихэвчлэн доод нуруунд нөлөөлж, нэг хөл рүү цацруулдаг.
Лумбаго нь эмчилгээ шаарддаг, эс тэгвээс гипотерми, хүнд ачаа өргөх, эвгүй хөдөлгөөн хийх бүрт өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.
Эмийн эмчилгээ
Эмчилгээний эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгч болно, зарим тохиолдолд шахмал, зарим тохиолдолд тарилга хийдэг.
Эмчилгээ нь sciatica бүхий lumbago-ийн гол шалтгааныг арилгахгүй (нугасны нугалам эсвэл завсрын дискний шилжилт, хэв гажилт), эмийн эмчилгээ нь үрэвслийн процессыг намдааж, мэдрэлийн үндсийг шахахаас үүдэлтэй өвдөлт, спазмыг арилгадаг.
Эмчилгээг ихэвчлэн дараахь байдлаар хийдэг.
- аспирин;
- ибупрофен;
- диклофенак;
- димексид.
Нэмж дурдахад эмч тайвшруулах эм, тайвшруулах үйлчилгээтэй эмийг зааж өгч болно. Шахмалаас хамаагүй хурдан ажилладаг тарилга нь цочмог, тэвчихийн аргагүй өвдөлтийн үед тогтоогддог.
Физик эмчилгээ
Физик эмчилгээний хувьд эмч lumbago-ийн гол шинж тэмдгийг арилгах дасгалуудыг зааж өгдөг. Өвчний янз бүрийн үед дасгалууд нь эрч хүчээрээ ялгаатай байдаг.
- Довтолгоо эхэлснээс хойш 1-2 хоногийн дараа тодорхойлогддог өвчний цочмог үед зөвхөн хөл, гараараа хөнгөн хөдөлгөөн (эргэлт) хийх, нуруугаараа, хавтгай гадаргуу дээр хэвтэх шаардлагатай. Та мөн гараа дээш өргөөд, өвдөг дээрээ ээлжлэн хөлөө нугалж эсвэл хэвтээ байрлалд хажуу тийшээ хөдөлгөж болно. Дасгалыг аажмаар гүйцэтгэдэг.
- 3 дахь өдрөөс эхлэн дараагийн 4 хоногт өгзөг болон хэвлийн булчинг чангалахад хүргэдэг дасгалуудыг хийхийг зөвлөж байна. Мөн бүсэлхийн бүсийг өргөж, нугалж буй өвдөгийг хажуу тийш нь шилжүүлэх шаардлагатай. Дасгалыг мөн нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа хийдэг.
- Хэдэн долоо хоногийн дараа тохиолддог субакутын үед өвчний шинж тэмдгүүд нь бүсэлхийн бүсэд цусны эргэлтийг нэмэгдүүлдэг дасгалын багцаар арилдаг. Үүний зэрэгцээ спазмтай булчингуудыг сунгах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд та хөл, гар, мөрөн дээрээ хэвтэж, дээш өргөх, буулгах дасгалуудыг хийж болно.
Физик эмчилгээ
Лумбаго эмчилгээний нэгдсэн арга нь физик эмчилгээний процедурыг багтаадаг бөгөөд эмч цочмог шатаж буй өвдөлт намдсаны дараа эхлэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээг ихэвчлэн дараахь байдлаар хийдэг.
- соронзон эмчилгээ;
- диадинамик эмчилгээ;
- амплипульсийн эмчилгээ;
- хэт ягаан туяа;
- электрофорез;
- тайвшруулах банн.
Мөн эмч гарын авлагын эмчилгээ, зүүний эмчилгээ, рефлексологи, цэгийн массаж зэргийг зааж өгч болно.
Та гэртээ юу хийж чадах вэ
Гэрийн нөхцөлд lumbago эмчилгээ нь өвдөлтийг намдаах, шинэ халдлага гарахаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм.
- цочмог өвдөлтийн үед албадан байрлалаа хадгалж, нугалан хөлөөрөө нуруун дээрээ хэвтэх эсвэл гэдсэн дээр дэр тавьж хэвтэнэ. Энэ байрлал нь нурууны том булчинг сулруулж, өвдөлтийг багасгахад тусалдаг. Довтолгоо эхэлмэгц өвчтөн хэдэн цагийн турш хөдлөхгүй байх нь дээр;
- эмчийн зааж өгсөн өвдөлт намдаах эм хэрэглэх;
- өвдөлт, үрэвслийг арилгахын тулд тос, гель хэрэглэх;
- доод нуруунд нягт таарсан ноосон уян бүс зүү. Бүсэлхий нурууны булчингуудыг шахах нь хаваныг багасгахад тусалдаг ба арьсны рецепторуудад дулааныг түгээдэг;
- хоолны дэглэм барьж, биед шингэнийг хадгалдаг хүнсний хэрэглээг багасгах;
- Физик эмчилгээнд хамрагдах бөгөөд энэ нь sciatica бүхий lumbago-д төгс тусалдаг.
Vertebrogenic lumboischialgia гэх мэт үл мэдэгдэх нэрийн дор маш түгээмэл асуудал байдаг - lumbosacral нурууны өвдөлт. Өвдөлт нь өгзөг болон хөлний арын хэсэгт цацрдаг. Ховор тохиолдолд хуруунд хүртэл хүрдэг.
Нийтлэг ICD-10 код нь M54.4 юм. Өвчтөний нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд эмч нар нэмэлт тоо хэрэглэж болно.
Олон улсын практикт dorsalgia гэж нэрлэгддэг нурууны өвдөлт нь булчингийн тогтолцооны янз бүрийн өвчинд илэрдэг. Олон хүмүүс үүнтэй төстэй шинж тэмдгийг анзаарч эхэлдэг, ялангуяа 40-өөс дээш насны эрчүүд. Ихэнхдээ эмч lumbago, sciatica зэрэг өвчний хослолыг зөв оношлох боломжгүй байдаг бөгөөд энэ нь буруу эмчилгээ хийхэд хүргэдэг.
Sciatica нь сээр нурууны ойролцоо байрладаг sciatic мэдрэл эсвэл мэдрэлийн төгсгөлд нөлөөлдөг өвчин юм. Өвчтэй хүн гуяны бүсэд их хэмжээний өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь шагай хүртэл үргэлжилдэг.
Аажмаар lumbago нь дэвшилтэт sciatica-д нэмэгддэг. Энэ өвчин нь lumbago-ээр тодорхойлогддог - мэдрэлийн төгсгөлийг бага зэрэг цочроохоос эхэлдэг өвдөлт бүхий цочмог дайралт. Энэ нөхцөл байдал нь бүрэн өөр эмгэг процессоос үүдэлтэй байж болох тул үнэн зөв оношлохыг шаарддаг. Тэдгээрийг тодорхойлж, эмчлэх шаардлагатай.
Vertebrogenic lumboischialgia нь хүнд өвдөлтөөр илэрдэг хам шинж юм. Энэ нь аль нэг тал эсвэл хоёр тал хоёуланд нь нэгэн зэрэг нөлөөлж болно. Өвдөлт нь шинж чанар, эрч хүчээрээ ялгаатай байдаг. Энэ нь зарим нэг харагдахуйц хүчин зүйлээс шалтгаалж болох бөгөөд заримдаа энэ нь аяндаа, тодорхой шалтгаангүйгээр гарч ирдэг.
Ихэнхдээ өвдөлт нь зөвхөн баруун эсвэл зүүн талд, өөрөөр хэлбэл нэг талдаа хурцаддаг. Аажмаар өгзөг, хөл рүү тархдаг. Хүн хөлөө тэгшлэхэд маш их бэрхшээлтэй байдаг. Тэр үүнийг анхаарч үзэхийг хичээдэг, хөлийг бүрэн гишгэхгүй байхыг хичээдэг. Үүний үр дүнд тэр доголж эхэлдэг. Өвчтөн зогсож байхдаа ч хөлөө ямар ч ачаалал өгөхгүй тийм байрлалд оруулах боломжийг олдоггүй.
Өвчний шалтгаан ба шинж тэмдэг
Vertebrogenic lumboischialgia нь ихэвчлэн дараах шалтгааны улмаас эхэлдэг.
- явцын үе шатанд osteochondrosis, ивэрхий, остеофит;
- intervertebral arthrosis;
- ясны сийрэгжилт, нугаламын сколиоз;
- нугаламын төрөлхийн асуудал;
- харцаганы бүсэд хавдар үүсэх;
- дотоод эрхтнүүдийн хавдар;
- бүсэлхийн бүсэд цусны эргэлтийн асуудал;
- булчингийн гэмтэл;
- Бүсэлхий нурууны гэмтэл, түүний дотор буруу хийсэн тарилгын дараа;
- ревматоид эдийн өвчин;
- мэдрэлийн их биеийг гэмтээхэд хүргэдэг халдварууд.
Нас, таргалалт, олон жирэмслэлт, байнгын стресс, буруу байрлал, хүнд биеийн ачаалал, байнга гипотерми зэрэг нь өвчин үүсэхэд нөлөөлдөг.
Өвдөлтөөс гадна өвчний үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.
- халуурах - бүх өвчтөнд биш;
- нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн хэсэгт арьс загатнах;
- арьсны цайвар байдал, түүний хүйтэн байдал;
- ялангуяа хүнд тохиолдолд хүн шээх, гэдэсний хөдөлгөөнийг хянах чадваргүй байдаг.
Баруун эсвэл зүүн талд (эсвэл хоёр талдаа) lumboischialgia-ийн халдлага нь нэг минутаас илүү удаан үргэлжилдэг - нэг хоногоос илүү. Довтолгоо нэг өдөр давтагдах эсвэл хэдэн сарын турш өөрийгөө мэдрэхгүй байж болно.
Өвчинтэй тэмцэхийн тулд ямар эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг вэ?
Эмч дараахь судалгаан дээр үндэслэн олон улсын ангиллын дагуу өвчтөнд lumboischialgia гэж оношлогддог.
- Нурууны рентген зураг;
- Нуруу нугасны MRI ба CT, шаардлагатай бол цусны судас, үе мөч;
- хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ;
- болзошгүй халдварт ба аутоиммун өвчний цусны шинжилгээ.
Vertebrogenic lumboischialgia-ийг цогцоор нь эмчилдэг. Үүнд эм хэрэглэх, физик эмчилгээний процедур, физик эмчилгээ, ортопедийн хэрэгслийг ашиглах зэрэг орно. Цочмог үед эмч өвдөлтийг намдаахыг хичээдэг. Өвчтөн орондоо амрах хэрэгтэй. Тэрээр стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, янз бүрийн өвдөлт намдаах эм, булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг. Физик эмчилгээний процедурыг хийдэг бөгөөд заримдаа рефлексологи хэрэглэдэг. Цочмог үе өнгөрсний дараа нурууны булчинг сэргээх ажил гарч ирдэг. Энэ хугацаанд эмчилгээний дасгал, массаж эхэлдэг. Өвчтөнийг эмчлэгч эмчээр эмчлэхийг зөвлөж байна.
Архаг хэлбэрийн өвчтөнүүдийн хувьд бие даасан эмчилгээний дэглэмийг сонгоно. Хавдар, халдвар зэрэг аюултай өвчнийг хасах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд биеийн хөдөлгөөн нэмэгдэж, эмийн бус аргуудыг хэрэглэдэг: дасгалын эмчилгээ, турах, массаж хийх.
Lumboischialgia нь мэс заслын аргаар эмчилдэг боловч маш ховор байдаг. Нийт өвчтөнүүдийн 90 орчим хувь нь консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар эрүүл мэнддээ эргэж ирдэг. Жишээлбэл, өвдөлтийг эмчилгээний аргаар арилгах боломжгүй тохиолдолд мэс засал хийдэг.
RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2017 он
Цээжний нурууны өвдөлт (M54.6), Бүсэлхий нурууны өвдөлт (M54.5), бусад нурууны өвдөлт (M54.8), Суудлын өвчин (M54.3), Суудлын мэдрэлийн үрэвсэл (M54.4), Цээжний гэмтэл бусад хэсэгт ангилагдаагүй үндэс (G54.3), Бүсэлхий нурууны завсрын дискний гэмтэл болон радикулопатитай бусад хэсгүүд (M51.1), Мөрний нугасны гэмтэл (G54.0), Бүсэлхий нурууны зангилааны гэмтэл (G54) .1), Бүсэлхий нурууны үндэсийн гэмтэл, өөр газар ангилаагүй (G54.4), Умайн хүзүүний үндэс гэмтэл (G54.2), Радикулопати (M54.1), Умайн хүзүүний үрэвсэл (M54.2)
Мэдрэл судлал
ерөнхий мэдээлэл
Товч тодорхойлолт
Хамтарсан тусламж үйлчилгээний чанарын комисс батлагдсан
Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам
2017 оны 11-р сарын 10-ны өдөр
Протокол No32
Мэдрэлийн үндэс ба зангилааны гэмтэл нь хоёулаа байж болно нугаламын гаралтай(osteochondrosis, ankylosing spondylitis, spondylolisthesis, ankylosing spondylitis, lumbosacral бүсэд бүсэлхийн буюу sacralization, нугаламын хугарал, гажиг (сколиоз, кифоз)) болон нугаламын бус этиологи(хавдар, анхдагч ба үсэрхийллийн аль алинд нь хавдар), халдварт үйл явцаар нурууны гэмтэл (сүрьеэ, остеомиелит, бруцеллёз) болон бусад.
ICD-10-ийн дагуу vertebrogenic өвчингэж тодорхойлсон дорсопати (M40-M54) - булчингийн тогтолцоо, холбогч эдийн өвчний бүлэг бөгөөд клиникийн тэргүүлэх байр суурь нь висцерал бус этиологийн их бие, мөчдийн өвдөлт ба / эсвэл функциональ синдром юм. 7,11
].
ICD-10-ийн дагуу дорсопати нь дараахь бүлэгт хуваагдана.
· Нуруу нугасны хэв гажилтын улмаас үүссэн дорсопати, тэдгээрийн цухуйхгүйгээр завсрын дискний доройтол, спондилолистез;
· спондилопати;
· нуруу.
Мэдрэлийн үндэс, зангилааны гэмтэл нь дорсалгиа гэж нэрлэгддэг хөгжлөөр тодорхойлогддог (ICD-10 кодууд). М54.1-
M54.8
). Нэмж дурдахад ICD-10-ийн дагуу мэдрэлийн үндэс, зангилааны гэмтэл орно үндэс ба зангилааны шууд гэмтэл, гарчигт ангилсан ( Г 54.0-
Г54.4)
(бусад хэсэгт ангилагдаагүй гуурсан хоолойн гэмтэл, lumbosacral plexus, умайн хүзүүний, цээжний, lumbosacral үндэсийн гэмтэл).
Дорсалгиа нь нурууны өвдөлттэй холбоотой өвчин юм.
ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ
ICD-10 код(ууд):
ICD-10 | |
Код | Нэр |
G54.0 | brachial plexus гэмтэл |
G54.1 | lumbosacral plexus-ийн гэмтэл |
G54.2 | өөр газар ангилаагүй умайн хүзүүний үндэсийн гэмтэл |
G54.3 | өөр газар ангилаагүй цээжний үндэсийн гэмтэл |
G54.4 | өөр газар ангилаагүй lumbosacral үндэс гэмтэл |
M51.1 | радикулопати бүхий бүсэлхийн болон бусад хэсгүүдийн завсрын дискний гэмтэл |
M54.1 | Радикулопати |
M54.2 | Умайн хүзүүний өвчин |
M54.3 | Sciatica |
M54.4 | sciatica бүхий lumbago |
M54.5 | доод нурууны өвдөлт |
M54.6 | цээжний нурууны өвдөлт |
M54.8 | бусад нуруу |
Протокол боловсруулах/шинэчилсэн огноо: 2013 (2017 онд шинэчилсэн)
Протоколд ашигласан товчлолууд:
САВ | - | цусны хими |
GP | - | ерөнхий эмч |
CT | - | CT скан |
Дасгалын эмчилгээ | - | Эдгээх фитнесс |
ICD | - | өвчний олон улсын ангилал |
MRI | - | Соронзон резонансын дүрслэл |
NSAIDs | - | стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд |
UAC | - | цусны ерөнхий шинжилгээ |
ОАМ | - | шээсний ерөнхий шинжилгээ |
RCT | - | санамсаргүй хяналттай туршилт |
ESR | - | эритроцит тунадасжих хурд |
SRB | - | С-реактив уураг |
UHF | - | Хэт өндөр давтамж |
UD | - | нотлох баримтын түвшин |
EMG | - | Электромиографи |
Протоколын хэрэглэгчид: ерөнхий эмч, эмчилгээний эмч, мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, нөхөн сэргээх эмч.
Нотолгооны түвшний масштаб:
А | Өндөр чанартай мета-шинжилгээ, системчилсэн тойм, санамсаргүй хяналттай туршилт (RCT) эсвэл маш бага хазайлт (++) магадлал бүхий том RCT, үр дүнг зохих хүн амд нэгтгэж болно. |
IN | Когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгааг өндөр чанартай (++) системчилсэн тойм, эсвэл хэт бага эрсдэлтэй өндөр чанартай (++) когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаа, эсвэл хэвийх эрсдэл багатай (+) RCT, Үүний үр дүнг зохих хүн амд нэгтгэж болно. |
ХАМТ |
Санамсаргүй байдлаар ангилагдахгүйгээр когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаа эсвэл хяналттай туршилт нь хэвийх эрсдэл багатай (+). Үүний үр дүнг холбогдох хүн ам эсвэл хэт бага эсвэл бага эрсдэлтэй (++ эсвэл +) RCT-д нэгтгэх боломжтой бөгөөд үр дүнг нь холбогдох хүн амд шууд ерөнхийлж болохгүй. |
Д | Кейсийн цуврал эсвэл хяналтгүй судалгаа эсвэл шинжээчийн дүгнэлт. |
GGP | Шилдэг клиник туршлага. |
Ангилал
Локалчлалаар:
· умайн хүзүүний өвчин;
· цээжний өвдөлт;
· lumbodynia;
· холимог нутагшуулах (cervicothoracalgia).
Өвдөлтийн хам шинжийн үргэлжлэх хугацааны дагуу :
цочмог - 6 долоо хоногоос бага;
· дэд цочмог - 6-12 долоо хоног,
· архаг - 12 долоо хоногоос дээш.
Этиологийн хүчин зүйлийн дагуу(Богдук Н., 2002):
· гэмтэл (булчингийн хэт суналт, фасци, нугалам хоорондын диск, үе мөч, шөрмөс шөрмөс, үе мөч, ясны хугарал);
· халдварт гэмтэл (буглаа, остеомиелит, артрит, дискит);
· үрэвсэлт гэмтэл (миозит, энтесопати, артрит);
· хавдар (анхдагч хавдар ба голомт);
· биомеханик эмгэг (гох бүс үүсэх, хонгилын хам шинж, үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдал).
Оношлогоо
ОНОШИЛГООНЫ АРГА, АРГА ХЭМЖЭЭ, ЖУРАМ
Оношлогооны шалгуур
Гомдол, анамнез
Гомдол:
· нөлөөлөлд өртсөн үндэс, зангилааны мэдрэлийн бүсэд өвдөлтийн үед;
Нөлөөлөлд өртсөн үндэс, зангилааны мэдрэлийн бүсэд мотор, мэдрэхүй, рефлекс, автономит-трофийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад зориулагдсан.
Анамнез:
· нуруунд удаан хугацааны физик статик ачаалал (суух, зогсох);
бие махбодийн идэвхгүй байдал;
· жинг гэнэт өргөх;
нурууны хэт суналт.
Биеийн үзлэг
· болонзуалүзлэг:
- нурууны статик байдлыг үнэлэх - антальги байрлал, сколиоз, физиологийн лордоз ба кифозын жигд байдал, нурууны өртсөн хэсгийн паравертебраль булчинг хамгаалах;
- динамикийн үнэлгээ - гар, толгой, нурууны янз бүрийн хэсгүүдийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах.
· ПalpaciI: паравертебрийн цэгүүдийг тэмтрэлтээр өвдөх, нурууны нугасны үйл явц, Уоллегийн цэгүүд.
· ПэркуссиIнурууны янз бүрийн хэсгүүдийн нугасны үйл явцын алх - эерэг Раздольскийн шинж тэмдэг - "нугасны үйл явц" шинж тэмдэг.
· эерэгсамрын дээж:
- Lassegue-ийн шинж тэмдэг: градусаар хэмжсэн шулуун хөлийг түнхний үений хэсэгт нугалахад өвдөлт гарч ирдэг. Lasegue-ийн шинж тэмдэг илрэх нь өвчний шахалтын шинж чанарыг илтгэдэг боловч түүний түвшинг тодорхойлдоггүй.
- Вассерманы шинж тэмдэг: гэдсэн дээр хэвтэж байхдаа шулуун хөлөө буцааж өргөхөд өвдөлт гарч ирэх нь L3 үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- Мацкевичийн шинж тэмдэг: гэдсэн дээр хэвтэж байхдаа өвдөгний үений хөлийг нугалахад өвдөлт гарч ирэх нь L1-4 үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- Бехтеревийн шинж тэмдэг (Ласегийн хөндлөн шинж тэмдэг): шулуун байгаа эрүүл хөлийг түнхний үеээр нугалахад хэвтээ байрлалд өвдөх шинж тэмдэг илэрч, өвдөгний үе рүү гулзайлгах үед алга болно.
- Неригийн шинж тэмдэг: Нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа толгойгоо нугалахад нуруу, хөл өвдөж байгаа нь L3-S1 үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- ханиалгах импульсийн шинж тэмдэг: нугасны гэмтлийн түвшинд бүсэлхийн бүсэд ханиалгах үед өвддөг.
· ОҮнэАмоторфункцуудрефлексийг судлахад: буурах (алдагдал)дараах шөрмөсний рефлексүүд.
- flexion-ulnar рефлекс: рефлексийн бууралт / байхгүй нь CV - CVI үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- ulnar сунгах рефлекс: рефлексийн бууралт / байхгүй нь CVII - CVIII үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- карпо-радиаль рефлекс: рефлекс буурах/байх нь CV - CVIII үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- scapulohumeral рефлекс: рефлексийн бууралт / байхгүй нь CV - CVI үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- хэвлийн дээд рефлекс: рефлекс буурах/байх нь DVII - DVIII үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- хэвлийн дундаж рефлекс: рефлекс буурах/байхгүй байх нь DIX - DX үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- хэвлийн доод рефлекс: рефлекс буурах/байх нь DXI - DXII үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- cremasteric рефлекс: рефлекс буурах/байх нь LI - LII үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- өвдөгний рефлекс: буурсан/байхгүй рефлекс L3 болон L4 үндэс хоёуланд нь гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ.
- Ахиллес рефлекс: рефлекс буурах/байх нь SI - SII үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- Ургамлын рефлекс: рефлекс буурсан/байхгүй байгаа нь L5-S1 үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
- Шулуун гэдсээр рефлекс: рефлекс буурах/байхгүй байх нь SIV - SV үндэс гэмтсэнийг илтгэнэ.
Үндэс гэмтлийн экспресс оношлогооны схем
:
· ПL3 үндэс гэмтэл:
- Вассерманы эерэг шинж тэмдэг;
- хөлний сунгалтын сул тал;
- гуяны урд талын гадаргуугийн дагуу мэдрэх чадвар буурах;
· L4 үндэс гэмтэл:
- хөлний нугалах, дотоод эргэлтийг зөрчих, хөлний супинация;
- гуяны доод гуравны нэг, өвдөгний хажуугийн гадаргуу, хөл, хөлний anteromedial гадаргуу дээр мэдрэмтгий чанар алдагдах;
- өвдөгний рефлексийн өөрчлөлт.
· L5 үндэс гэмтэл:
- өсгийтэй алхаж, хөлийн эрхий хурууны нурууны сунгалт муудсан;
- хөлний урд талын гадаргуу, хөлийн нуруу, I, II, III хурууны мэдрэмжийн бууралт;
· S1 үндэс гэмтэл:
- хөлийн хуруунууд дээр алхах, хөл, хөлийн хурууны хөлний нугалах, хөлний пронаци;
- хөлний доод гуравны нэгийн гадна талын гадарга, хөлний гадна талын гадаргуу, IV ба V хурууны мэдрэх чадвар буурах;
- Ахиллес рефлексийн өөрчлөлт.
· ОҮнэАмэдрэмтгий функцТэгээд(арьсны дерматом ашиглан мэдрэмтгий байдлын судалгаа) - харгалзах үндэс, зангилааны мэдрэлийн бүсэд мэдрэхүйн эмгэг байгаа эсэх.
· лабораторисудалгаа: Үгүй ээ.
Багажны судалгаа:
Электромиографи:үндэс, зангилааны гэмтлийн түвшинг тодруулах. Хоёрдогч мэдрэлийн булчингийн гэмтлийг илрүүлэх нь сегментийн гэмтлийн түвшинг хангалттай нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжийг олгодог.
Нурууны умайн хүзүүний үндэс гэмтэх сэдэвчилсэн оношлогоо нь дараахь булчингуудыг шалгахад суурилдаг.
· C4-C5 - supraspinatus болон infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - дельтоид, супраспинатус, хоёр толгойтой яс;
· C6-C7 - pronator teres, triceps булчин, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - extensor carpi communis, гурвалсан толгой ба далны булчингууд, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, хурууны урт нугалах булчингууд, гарын дотоод булчингууд.
Бүсэлхий нурууны үндэс гэмтлийн сэдэвчилсэн оношлогоо нь дараахь булчингуудыг судлахад үндэслэдэг.
L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, дэгжин, quadriceps, гуяны богино, урт adductor булчингууд;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, гуяны гол, жижиг, богино нэмэлт булчингууд;
· L5-S1 - гуяны хоёр толгой, хөлийн урт хуруу, шилбэний хойд хэсэг, ходоодны булчин, улны булчин, өгзөгний булчингууд;
· S1-S2 - хөлийн дотоод булчингууд, flexor digitorum longus, gastrocnemius, femoris хоёр толгой.
Соронзон резонансын дүрслэл:
MRI шинж тэмдэг:
- мөгөөрсөн жийргэвчийн эдэд дегенератив өөрчлөлттэй хавсарч, нугаламын биеийн арын гадаргуугаас гадуур фиброз цагираг цухуйсан;
- мөгөөрсөн жийргэвчийн цухуйх (пролапс) - нугаламын биений арын ирмэгээс цааш фиброз цагираг (тасрахгүйгээр) сийрэгжсэний улмаас целлюлозын цөм цухуйсан;
- мөгөөрсөн жийргэвчийн пролапс (эсвэл мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий), цууралтаас болж цөм целлюлозын агуулгыг цагирагны фиброзоос гадагш гаргах; мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий (чөлөөт хэлтэрхий хэлбэрээр дискний унасан хэсэг нь эпидураль зайд байрладаг).
Мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх:
· гэмтлийн эмч ба / эсвэл мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх - хэрэв гэмтлийн түүх байгаа бол;
· нөхөн сэргээх мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх - бүлэг / бие даасан дасгалын эмчилгээний хөтөлбөрийн алгоритмыг боловсруулах;
· физик эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх - физик эмчилгээний асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд;
· Сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөх - сэтгэл гутралын үед (Бекийн хэмжүүрээр 18-аас дээш оноо).
Оношлогооны алгоритм:(схем)
Ялгаварлан оношлох
Ялгаварлан оношлохнэмэлт судалгаа хийх үндэслэл
Хүснэгт 1.
Оношлогоо | Ялгаварлан оношлох үндэслэл | Судалгаа | Оношлогооноос хасах шалгуур |
Ландригийн илрэл |
· хөлний булчинд саажилт үүсэх; их бие, цээж, залгиур, хэл, нүүр, хүзүү, гарны булчинд тархах саажилтын тогтвортой явц; · саажилтын тэгш хэмтэй илэрхийлэл; · булчингийн гипотензи; арефлекси; · объектив мэдрэхүйн эмгэг хамгийн бага. |
LP, EMG |
LP: уургийн агууламж нэмэгдэж, заримдаа мэдэгдэхүйц (>10 г / л), өвчин илрэхээс долоо хоногийн дараа хамгийн ихдээ 4-6 долоо хоног эхэлдэг. Электромиографи - захын мэдрэлийн алслагдсан хэсгүүдийг өдөөх үед булчингийн хариу урвалын далайц мэдэгдэхүйц буурдаг. Мэдрэлийн импульсийн дамжуулалт удаан байдаг |
олон склерозын илрэл | Мэдрэхүйн болон моторын үйл ажиллагааны алдагдал | LHC, MRI/CT | Сийвэнгийн иммуноглобулины G-ийн өсөлт, MRI/CT дээр өвөрмөц тархсан товруу илрэх |
лакунар кортикал цус харвалт | Мэдрэхүйн болон/эсвэл моторын үйл ажиллагаа алдагдсан | MRI/CT | Тархины цус харвалт байгаа эсэх нь MRI дээр төвлөрдөг |
дотоод эрхтний өвчинд нэрвэгдсэн өвдөлт | Хүнд өвдөлт | UAC, OAM, BAK | Дотоод эрхтнүүдийн шинжилгээнд өөрчлөлт орсон байх |
нурууны остеокондрит | Хүнд өвдөлт, хам шинжүүд: рефлекс ба радикуляр (мотор ба мэдрэхүй). | CT / MRI, рентген зураг | Нурууны завсрын мөгөөрсөн жийргэвчийн өндрийг бууруулах, остеофит, төгсгөлийн хавтангийн хатуурал, зэргэлдээ нугаламын биеийг нүүлгэн шилжүүлэх, "зайлагч" шинж тэмдэг, цухуйлт, мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий байхгүй болно. |
нугасны экстрамедулляр хавдар | Нуруу нугасны хөндлөн гэмтэлийн синдромын дэвшилтэт хөгжил. Гурван үе шат: radicular үе шат, нугасны хагас гэмтлийн үе шат. Өвдөлт нь эхлээд нэг талын, дараа нь хоёр талын, шөнийн цагаар эрчимждэг. Дамжуулах гипотезийн тархалт доороос дээш. Субарахноидын орон зайг блоклох, кахекси шинж тэмдэг илэрдэг. Бага зэрэг халуурах. Тогтвортой дэвшилттэй курс, консерватив эмчилгээний үр нөлөө байхгүй. | ESR нэмэгдэж, цус багадалт үүсч болзошгүй. Цусны шинжилгээнд гарсан өөрчлөлт нь өвөрмөц бус байдаг. | Нурууны завсрын нүх тэлэх, нуман хаалганы үндэс хатингарших, тэдгээрийн хоорондын зай нэмэгдэх (Элсберг-Дайкийн шинж тэмдэг). |
анкилозын спондилит | Нурууны өвдөлт нь байнгын, голчлон шөнийн цагаар, нурууны булчингийн байдал: хурцадмал байдал, хатингаршил, нурууны хөдөлгөөнийг байнга хязгаарладаг. Sacroiliac үе мөчний бүсэд өвдөлт. Өвчин нь 15-30 насныханд тохиолддог. Хичээл аажмаар хөгжиж байна. Пиразолоны эмийн үр нөлөө. | Эерэг CRP тест. ESR-ийг 60 мм / цаг хүртэл нэмэгдүүлэх. | Хоёр талын sacroiliitis-ийн шинж тэмдэг. Нурууны завсрын завсрын нарийсал ба анкилоз. |
Гадаадад эмчлүүлдэг
Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй
Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай
Эмчилгээ
Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).
Эмчилгээ (амбулатори)
Амбулаторийн ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТАКТИК:
Эмийн бус эмчилгээ:
· III горим;
· Дасгалын эмчилгээ;
· биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хадгалах;
· хоолны дэглэм №15.
· кинезио бичлэг хийх;
Үзүүлэлтүүд:
· өвдөлтийн хам шинж;
· булчингийн агшилт;
· моторын үйл ажиллагааны алдагдал.
Эсрэг заалтууд:
· хувь хүний үл тэвчих байдал;
· арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, арьс унжих;
NB! Өвдөлтийн хам шинжийн үед үүнийг эсро-, проприоцептив өдөөх механизмын дагуу гүйцэтгэдэг.
Эмийн эмчилгээ:
Цочмог өвдөлтийн хувьд (хүснэгт 2 ):
· Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм - тод өвдөлт намдаах нөлөөтэй.
· Опиоидын мансууруулах өвдөлт намдаах эм нь өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг.
Архаг өвдөлтийн хувьд(хүснэгт 4 ):
· NSAIDs - эмгэг биохимийн процессыг хөгжүүлэх явцад үрэвслийн хүчин зүйлийн нөлөөг арилгах;
· булчин сулруулагч - миофасциал сегмент дэх булчингийн аяыг багасгах;
· мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм - тод өвдөлт намдаах нөлөөтэй;
· опиоид эмийн өвдөлт намдаах эм нь өвдөлт намдаах нөлөөтэй;
· холинэстеразын дарангуйлагчид - хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн эмгэгийн үед мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг сайжруулдаг.
Эмчилгээний дэглэмүүд:
· NSAIDs - 2.0 IM No7 e/day;
Флупиртин малеат 500 мг-аар өдөрт 2 удаа ууна.
Нэмэлт эмүүд:Носицептив өвдөлт байгаа тохиолдолд - опиоид эмийн өвдөлт намдаах эм (дермал ба булчинд тарих хэлбэрээр), невропатик өвдөлттэй бол - эпилепсийн эсрэг эм, мотор болон мэдрэхүйн эмгэгийн үед - холинэстеразын дарангуйлагч.
Цочмог өвдөлтийн үед зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт(хэрэглэх 100% магадлалтай):
Хүснэгт 2.
Мансууруулах бодисын бүлэг | Хэрэглээний горим | Нотлох баримтын түвшин | |
Лорноксикам | А | ||
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм | Диклофенак | А | |
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм | Кеторолак | А | |
Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм | Флупиртин | IN | |
Трамадол | Амаар, судсаар 50-100 мг | IN | |
Фентанил | IN |
Гүйлгэх нэмэлт эм цочмог өвдөлт (хэрэглэх магадлал 100% -иас бага):
Хүснэгт 3.
Мансууруулах бодисын бүлэг | Эмийн олон улсын өмчийн бус нэр | Хэрэглээний горим | Нотлох баримтын түвшин |
Холинестеразын дарангуйлагчид |
Галантамин |
ХАМТ | |
Булчин сулруулагч | Циклобензаприн | IN | |
карбамазепин | А | ||
Эпилепсийн эсрэг эм | Прегабалин | А |
Архаг өвдөлтийн үед зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт(хэрэглэх 100% магадлалтай):
Хүснэгт 4.
Мансууруулах бодисын бүлэг | Эмийн олон улсын өмчийн бус нэр | Хэрэглээний горим | Нотлох баримтын түвшин |
Булчин сулруулагч | Циклобензаприн | Амаар өдөрт 5-10 мг тунгаар 3-4 тунгаар хуваана | IN |
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм | Лорноксикам | Амаар, булчинд, судсаар 8-16 мг-аар өдөрт 2-3 удаа. | А |
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм | Диклофенак | 75 мг (3 мл) IM / өдөр No 3 амаар / шулуун гэдсээр эмчилгээнд шилжих | А |
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм | Кеторолак | 2.0 мл IM No5. (16-аас 64 насны 50 кг-аас дээш жинтэй өвчтөнд булчинд 60 мг-аас ихгүй; биеийн жин 50 кг-аас бага эсвэл бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд 1 тарилга тутамд 30 мг-аас ихгүй) | А |
Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм | Флупиртин | Амаар: 100 мг-аар өдөрт 3-4 удаа, хүчтэй өвдөлтийн үед 200 мг-аар өдөрт 3 удаа. | IN |
Опиоидын мансууруулах өвдөлт намдаах эм | Трамадол | Амаар, судсаар 50-100 мг | IN |
Опиоидын мансууруулах өвдөлт намдаах эм | Фентанил | Арьсаар дамждаг эмчилгээний систем: эхний тунг 72 цаг тутамд 12 мкг / цаг эсвэл 72 цаг тутамд 25 мкг / цаг; | IN |
Гүйлгэх архаг өвдөлтийг намдаах нэмэлт эмүүд(хэрэглэх магадлал 100% -иас бага):
Хүснэгт 5
Мансууруулах бодисын бүлэг | Эмийн олон улсын өмчийн бус нэр | Хэрэглээний горим | Нотлох баримтын түвшин |
Эпилепсийн эсрэг эм | Карбамазепин | Өдөрт 200-400 мг (1-2 шахмал), дараа нь өвдөлт зогсох хүртэл тунг өдөрт 200 мг-аас ихгүй хэмжээгээр аажмаар нэмэгдүүлж (дунджаар 600-800 мг хүртэл), дараа нь хамгийн бага үр дүнтэй тун хүртэл бууруулна. . | А |
Эпилепсийн эсрэг эм | Прегабалин | Хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран өдөрт 150-600 мг тунгаар 2 эсвэл 3 тунгаар ууна. | А |
Опиоидын мансууруулах өвдөлт намдаах эм | Трамадол | Амаар, судсаар 50-100 мг | IN |
Опиоидын өвдөлт намдаах эм | Фентанил | IN | |
Глюкокортикоид | Гидрокортизон | Орон нутагт | ХАМТ |
Глюкокортикоид | Дексаметазон | В/v, v/m: | ХАМТ |
Глюкокортикоид | Преднизолон | Өдөрт 20-30 мг амаар ууна | ХАМТ |
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт | Лидокаин | Б |
Мэс заслын оролцоо: Үгүй ээ.
Цаашдын менежмент:
Мэргэжилтнүүдэд очих давтамжийг харуулсан диспансерийн үйл ажиллагаа:
· Жилд 2 удаа ерөнхий эмч, мэдрэлийн эмчийн үзлэг;
· Жилд 2 хүртэл удаа парентераль эмчилгээ хийх.
NB! Шаардлагатай бол эмийн бус эмчилгээ: массаж, зүүний эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, кинезиотерапевтик эмчилгээ, ганцаарчилсан/бүлэг дасгалын эмчилгээний зөвлөмж бүхий нөхөн сэргээх эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх, ортопедийн гутал, хөл дусаах боолт, өвчтөний хэрэглэдэг тусгайлан тохируулсан гэр ахуйн хэрэгсэл, багаж хэрэгсэл. .
Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын үзүүлэлтүүд:
· өвдөлтийн хам шинж байхгүй байх;
· Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийг мэдрүүлэх хэсэгт мотор, мэдрэхүй, рефлекс, автономит-трофийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг.
Эмчилгээ (хэвтэн эмчлүүлэх)
ЭМНЭЛТИЙН ТҮВШИНД ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТАКТИК:
· өвдөлтийн хам шинжийг тэгшлэх;
· мэдрэмтгий байдал, хөдөлгөөний эмгэгийг сэргээх;
· захын судас өргөсгөгч, мэдрэлийн хамгаалалтын эм, NSAID, мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, булчин сулруулагч, антихолинестеразын эм хэрэглэх.
Өвчтөний ажиглалтын карт, өвчтөний чиглүүлэлт:Үгүй
Эмийн бус эмчилгээ:
III горим
· хоолны дэглэм №15,
· Физик эмчилгээ (дулааны процедур, электрофорез, парафин эмчилгээ, зүү, соронзон, лазер, UHF эмчилгээ, массаж), дасгалын эмчилгээ (ганцаарчилсан болон бүлэг), кинезио соронзон хальс
Эмийн эмчилгээ
Гүйлгэх зайлшгүй шаардлагатай эмүүд(хэрэглэх 100% магадлалтай):
Мансууруулах бодисын бүлэг | Эмийн олон улсын өмчийн бус нэр | Хэрэглээний горим | Нотлох баримтын түвшин |
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм | Лорноксикам |
Дотор, булчинд, судсаар 8-16 мг-аар өдөрт 2-3 удаа. |
А |
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм | Диклофенак | 75 мг (3 мл) IM / өдөр No 3 амаар / шулуун гэдсээр эмчилгээнд шилжих; | А |
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм | Кеторолак | 2.0 мл IM No5. (16-аас 64 насны 50 кг-аас дээш жинтэй өвчтөнд булчинд 60 мг-аас ихгүй; биеийн жин 50 кг-аас бага эсвэл бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд 1 тарилга тутамд 30 мг-аас ихгүй) | А |
Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм | Флупиртин |
Насанд хүрэгчид: 1 капсулаар өдөрт 3-4 удаа, тунгийн хооронд ижил зайтай. Хүнд өвдөлтийн үед - 2 капсулаар өдөрт 3 удаа. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 600 мг (6 капсул). Өвдөлтийн эрч хүч, өвчтөний эмэнд мэдрэмтгий байдлаас хамааран тунг сонгоно. 65-аас дээш насны өвчтөнүүд: эмчилгээний эхэн үед өглөө, оройд 1 капсул. Өвдөлтийн эрч хүч, эмийг тэсвэрлэх чадвараас хамааран тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Бөөрний дутагдал эсвэл гипоальбуминемийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд хоногийн тунг 300 мг (3 капсул) -аас хэтрэхгүй байх ёстой. Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хоногийн тунг 200 мг (2 капсул) -аас хэтрэхгүй байх ёстой. |
IN |
Нэмэлт эмүүд:Носицептив өвдөлт байгаа тохиолдолд - опиоид эмийн өвдөлт намдаах эм (дермал ба булчинд тарих хэлбэрээр), невропатик өвдөлттэй бол - эпилепсийн эсрэг эм, мотор болон мэдрэхүйн эмгэгийн үед - холинэстеразын дарангуйлагч.
Нэмэлт эмийн жагсаалт(хэрэглэх магадлал 100% -иас бага):
Мансууруулах бодисын бүлэг | Эмийн олон улсын өмчийн бус нэр | Хэрэглээний горим | Нотлох баримтын түвшин |
Опиоидын мансууруулах өвдөлт намдаах эм | Трамадол | Амаар, судсаар 50-100 мг | IN |
Опиоидын мансууруулах өвдөлт намдаах эм | Фентанил | Арьсны трансдермал эмчилгээний систем: эхний тунг 72 цаг тутамд 12 мкг / цаг эсвэл 72 цаг тутамд 25 мкг / цаг). | IN |
Холинестеразын дарангуйлагчид |
Галантамин |
Уг эмийг өдөрт 2.5 мг тунгаар тогтоодог бөгөөд 3-4 хоногийн дараа аажмаар 2.5 мг-аар нэмэгдэж, 2-3 тэнцүү тунгаар хуваана. Нэг удаагийн дээд тун нь арьсан дор 10 мг, хоногийн дээд тун нь 20 мг байна. |
ХАМТ |
Эпилепсийн эсрэг эм | Карбамазепин | Өдөрт 200-400 мг (1-2 шахмал), дараа нь өвдөлт зогсох хүртэл тунг өдөрт 200 мг-аас ихгүй хэмжээгээр аажмаар нэмэгдүүлж (дунджаар 600-800 мг хүртэл), дараа нь хамгийн бага үр дүнтэй тун хүртэл бууруулна. . | А |
Эпилепсийн эсрэг эм | Прегабалин | Хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран өдөрт 150-600 мг тунгаар 2 эсвэл 3 тунгаар ууна. | А |
Глюкокортикоид | Гидрокортизон | Орон нутагт | ХАМТ |
Глюкокортикоид | Дексаметазон | В/v, v/m: 4-20 мг-аар өдөрт 3-4 удаа, хоногийн дээд тун 80 мг-аас 3-4 хоног хүртэл. | ХАМТ |
Глюкокортикоид | Преднизолон | Өдөрт 20-30 мг амаар ууна | ХАМТ |
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт | Лидокаин | 5-10 мл 1% -ийн уусмалыг булчинд тарьж, хөхний болон sacral plexus-ийг мэдээ алдуулах болно. | Б |
Үйлдлийн спектрийн дагуу эмийн блокад:
· Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй;
· булчин сулруулагч;
· ангиоспазмолитик;
· трофостимуляци;
· шингээх чадвартай;
· хор хөнөөлтэй.
Үзүүлэлтүүд:
· Хүнд өвдөлтийн хам шинж.
Эсрэг заалтууд:
· эмийн хольцод хэрэглэдэг эмийн бие даасан үл тэвчих байдал;
· цочмог халдварт өвчин, бөөр, зүрх судас, элэгний дутагдал, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин байгаа эсэх;
· цусны даралт бага;
· эпилепси;
· аль ч гурван сард жирэмслэлт;
· бүрэн эдгэрэх хүртэл арьс, орон нутгийн халдварт үйл явцын гэмтэл байгаа эсэх.
Мэс заслын оролцоо:Үгүй
Цаашдын менежмент:
· орон нутгийн эмчийн ажиглалт. Төлөвлөсний дагуу дараагийн эмнэлэгт хэвтэх амбулаторийн эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд.
Протоколд тодорхойлсон оношлогоо, эмчилгээний аргуудын эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд:
· өвдөлтийн хам шинжийг бууруулах (VAS масштабын үнэлгээ, G. Tampa kinesiophobia масштаб, McGill өвдөлтийн асуулга, Oswestry асуулга);
· Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийг мэдрүүлэх хэсэгт мотор, мэдрэхүй, рефлекс, автономит-трофик функцийг нэмэгдүүлэх (масштабгүй үнэлгээ - мэдрэлийн төлөв байдлын үндсэн дээр);
· хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх (Бартелийн индексээр үнэлэгдсэн).
Эмнэлэгт хэвтэх
ЭМНЭЛЭГТ ЭМНЭЛТИЙН ТӨРЛИЙГ ЗАСАН ЗААВАЛ
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
· амбулаторийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал.
Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
· radiculopathy шинж тэмдэг бүхий хүнд өвдөлтийн хамшинж.
Мэдээлэл
Эх сурвалж, уран зохиол
- Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын хамтарсан комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2017 он.
- 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдэд кинезиотапингийн аргыг ашиглах нь // RMZh. 2016. № 13. хуудас 834-837. 2. Белская Г.Н., Сергиенко Д.А. Үр нөлөө, аюулгүй байдлын үүднээс дорсопатийн эмчилгээ // Хөхний хорт хавдар. 2014. № 16. Х.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Цочмог нурууны өвдөлтийг эмчлэхэд флупиртин (Катадолон форте) шинэ хэлбэрийн үр нөлөө // Өвдөлтийг удирдах. – 2013. – No 1. – С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Мэдрэл судлал, ортопедийн анагаах ухааны практикт кинесио наалт. Санкт-Петербург, 2015. –159 х. 5. 2013 оны 12-р сарын 12-ны өдрийн "Мэдрэлийн үндэс ба зангилааны гэмтэл" клиникийн протокол 6. Крыжановский, В.Л. Нурууны өвдөлт: оношлогоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх. – М.: ДД, 2004. – 28 х. 7. Левин О.С., Штулман Д.Р. Мэдрэл судлал. Дадлагажигч эмчийн гарын авлага. М.: MEDpress-inform, 2012. - 1024 секунд. 8. Мэдрэл судлал. Үндэсний манлайлал. Товч хэвлэл/ed. Гусева Е.И. М.: GEOTAR – Хэвлэл мэдээлэл, 2014. – 688 х. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Нурууны өвдөлт. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 х. 10. Путилина М.В. Мэдрэлийн практикт дорсопатийн оношлогоо, эмчилгээний онцлог // Consilium medicum. – 2006.– No8 (8). – хуудас 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний сэдэвчилсэн оношлогоо. Санкт-Петербург “Политехник”, 2009 12. Субботин Ф.А. Функциональ эмчилгээний кинезиологийн соронзон хальсны пропедевтик. Монография. Москва, Ортодинамика хэвлэлийн газар, 2015, -196 х. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Дорсопатитай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд кинесио соронзон хальсны хэрэглээний онцлог // "XXI зууны боловсрол, шинжлэх ухаан - 2016" олон улсын эрдэм шинжилгээ, практикийн 12-р бага хурлын материал. 6-р боть. Х.35 14. Эрдэс С.Ф. Бүсэлхий нурууны өвөрмөц бус өвдөлт. Орон нутгийн эмч, ерөнхий эмч нарт зориулсан эмнэлзүйн зөвлөмж. – М.: Иж бүрдэл үйлчилгээ, 2008. – 70 х. 15. Алан Дэвид Кэйгийн өвдөлтийн менежментийн жишээ. – 2015. – 545 рубль. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. гэх мэт. Шагай, хөлний гэмтлийн дараах архаг невропатик өвдөлтийг эмчлэх периний орон нутгийн мэдээ алдуулагч, стероидын туршилтын, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай туршилтын судалгааны протокол: PREPLANS судалгаа.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Бишоп А., Холден М.А., Оголла Р.О., Фостер Н.Э. EASE Back судалгааны баг. Жирэмсэнтэй холбоотой нурууны өвдөлтийн өнөөгийн менежмент: Их Британийн физик эмчилгээний эмч нарын үндэсний хөндлөн огтлолын судалгаа. //Физик эмчилгээ.2016; 102(1):78–85. 18. Экклстон С., Купер Т.Э., Фишер Э., Андерсон Б., Вилкинсон Н.М.Р. Хүүхэд, өсвөр насныханд хорт хавдрын бус архаг өвдөлтийг намдаах стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs). Системчилсэн тоймуудын Кочрейн мэдээллийн сан 2017, дугаар 8 Урлаг. Үгүй: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Паб 2. 19. Элчами З., Асали О., Исса М.Б. ба Акики Ж. Архаг радикулопатитай холбоотой невропат өвдөлтийг эмчлэхэд прегабалин ба циклобензаприныг хослуулсан эмчилгээний үр нөлөө. // Европын өвдөлтийн нэмэлтүүдийн сэтгүүл, 2011, 5(1), 275. 20. Грант Купер Бүсэлхий нурууны мэс заслын бус эмчилгээ. – 2015. – 163 рубль. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Цочмог sciatica/lumbo-sciatica-д плацебо ба диклофенактай харьцуулахад лорноксикамын үр нөлөө, аюулгүй байдал: санамсаргүй, давхар сохор, олон төвт, зэрэгцээ бүлгийн судалгаагаар хийсэн дүн шинжилгээ. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Хавдрын өвдөлтийн менежментийн интервенцийн өвдөлтийн хяналт/Жоан Хестер, Найжел Сайкс, Сью Пеа RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Өвөрмөц бус нурууны өвдөлтийг эмчлэхэд кинезио соронзон хальс ба уламжлалт физик эмчилгээний хөтөлбөрийн харьцуулалт. //Ж. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. болон Yoshinov R. Paravertebral болон radicular өвдөлт: Эмийн болон / эсвэл биеийн өвдөлт намдаах. //Биеийн болон нөхөн сэргээх анагаах ухааны тэмдэглэлүүд, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Гэмтлийн нөхөн сэргээх эмчилгээ. – 2005. – 300 рубль. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Нейропатик өвдөлтийн опиоидууд. Системчилсэн тоймуудын Кочрейн мэдээллийн сан 2013, дугаар 8. Урлаг. Үгүй: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Майкл А.Үбералл, Герхард Х.Х. Мюллер-Швефе, Бернд Терхааг нар. Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн архаг нурууны өвдөлтийг эмчлэхэд зориулсан флупиртины өөрчилсөн хувилбарын үр нөлөө ба аюулгүй байдал: SUPREME, санамсаргүй байдлаар, давхар сохор, плацебо болон идэвхтэй хяналттай зэрэгцээ бүлгийн IV үе шатны судалгааны үр дүн 2012 оны 10-р сар, Боть. 28, Үгүй. 10, Хуудас 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Нейропат өвдөлтийг намдаах стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд. Системчилсэн тоймуудын Кокрейн мэдээллийн сан 2015, дугаар 10. Урлаг. Үгүй: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Булчингийн хурцадмал байдалтай холбоотой цочмог ба архаг өвдөлтийн үед Мюллер-Швефе Г.Флупиртин. Зах зээлийн дараах тандалт судалгааны үр дүн].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Герман. 30. Нейропатик өвдөлт - эмийн эмчилгээ. Мэргэшсэн бус нөхцөлд насанд хүрэгсдийн невропат өвдөлтийн фармакологийн эмчилгээ. NICE клиникийн удирдамж 173. Гаргасан: 2013 оны 11-р сар. Шинэчлэгдсэн: 2017 оны 2-р сар. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Пена Коста, С.Силва Паррейра. Клиникийн практикт кинезиотапин хийх (Системчилсэн тойм). - 2014. – 210х. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Салбар хоорондын практик удирдамж дахь нурууны өвдөлтийн клиник. – Олон нийтийн чиглэл. Монреаль: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - Х.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA болон Linderoth B. Intrathecal клонидин ба баклофен нь нугасны өдөөлтөд өвдөлт намдаах нөлөөг сайжруулдаг: харьцуулсан плацебо хяналттай, санамсаргүй туршилт. //Мэдрэлийн мэс засал, 2010, 67(1), 173.
Мэдээлэл
ПРОТОКОЛЫН ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ
Мэргэшлийн мэдээлэл бүхий протокол боловсруулагчдын жагсаалт:
1) Токжан Тохтаровна Киспаева - Анагаах ухааны доктор, Хөдөлмөрийн эрүүл мэнд, мэргэжлээс шалтгаалах өвчний үндэсний төвийн RSE-ийн дээд зэрэглэлийн невропатологич;
2) Айгуль Сериковна Кудайбергенова - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дээд зэрэглэлийн невропатологич, Мэдрэлийн мэс заслын үндэсний төв ХК-ийн Тархины цус харвалтын асуудлыг зохицуулах улсын төвийн орлогч дарга;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор, Марат Оспановын нэрэмжит Баруун Казахстаны Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Дотор өвчний пропедевтик ба клиникийн фармакологийн тэнхимийн эрхлэгч.
Ашиг сонирхлын зөрчилгүйг ил болгох:Үгүй
Шүүмжлэгч:
Баймуханов Ринад Маратович - Карагандын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн FNPR RSE-ийн мэдрэлийн мэс засал, мэдрэлийн тэнхимийн дэд профессор, дээд зэрэглэлийн эмч.
Протоколыг хянах нөхцөлийг зааж өгөх: Протоколыг нийтлэгдсэнээс хойш 5 жилийн дараа хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш буюу нотлох баримтын түвшинтэй шинэ арга байгаа бол хянан үзэх.
Хавсаргасан файлууд
Анхаар!
- Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
- MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
- Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
- MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
- MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.
Дүрмээр бол энэ эмгэг нь умайн хүзүүний osteochondrosis-ийн анхны бөгөөд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм.
Умайн хүзүүний хам шинж гэж юу вэ?
Энэ эмгэг нь орчин үеийн хүмүүсийн хамгийн түгээмэл өвчний ангилалд багтдаг.
Статистикийн мэдээгээр хүмүүсийн 70 гаруй хувь нь хүзүүгээр өвддөг. "Умайн хүзүүний өвчин" гэсэн нэр томъёо нь хүзүүнд тархдаг өвдөлтийг хэлдэг бөгөөд мөрөн, толгойны ар тал, гарт хүргэдэг. ICD-10-ийн дагуу өвчин нь M54.2 "Умайн хүзүүний өвчин: тайлбар, шинж тэмдэг, эмчилгээ" гэсэн кодтой.
Хүн толгойн хөдөлгөөнд бэрхшээлтэй тулгарвал энэ эмгэг байгаа эсэхийг сэжиглэж болно - тэдгээр нь хязгаарлагдмал, ихэвчлэн өвдөлт үүсгэдэг эсвэл булчингийн агшилт дагалддаг.
Хэрэв танд Аллопуринол эмийг зааж өгсөн бол хэрэглэх зааврыг сайтар судалж үзэх шаардлагатай, учир нь энэ эм нь олон гаж нөлөө үзүүлдэг.Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд спастик тортиколис үүсэх шалтгаан, өвчнийг эмчлэх аргууд.
Эмгэг судлалын ангилал
Одоогийн байдлаар умайн хүзүүний хоёр үндсэн төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг.
- Vertebrogenic. Энэ нь умайн хүзүүний нурууны эмгэгтэй холбоотой бөгөөд нугалам, нугаламын ивэрхий, ревматоид артрит болон бусад үрэвсэлт үйл явцын үр дагавар юм.
- Нуруу нугалам. Өвчний энэ хэлбэр нь булчин эсвэл шөрмөсний суналт, миозит, Дагзны мэдрэлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Заримдаа энэ эмгэг нь сэтгэлзүйн гаралтай байдаг. Энэ нь эпидураль буглаа, менингит, субарахноид цус алдалтын үр дагавар байж болно.
Вертеброгенийн умайн хүзүүний өвчин
Хүзүүний өвдөлт эсвэл умайн хүзүүний нугаламын үрэвсэл
Vertebrogenic servicalgia нь булчингийн хязгаарлагдмал хөдөлгөөн, ихэвчлэн автономит үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг хүзүүний өвдөлт юм. Өвчин нь үүнээс үүдэлтэй
Хариуд нь vertebrogenic хэлбэрийг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.
- Спондилоген - мэдрэлийн үндэсийг цочроох үр дагавар. Үр дүн нь арилгахад хэцүү өвдөлт юм. Ерөнхийдөө энэ төрлийн умайн хүзүүний өвчин нь остеома, радикулопати, остеомиелитийн үр дүнд ясны бүтцэд гэмтэл учруулсан тохиолдолд тохиолддог.
- Дискоген - нурууны мөгөөрсний эдэд үүссэн дегенератив процессын үед үүсдэг. Энэ эмгэгийн хэлбэр нь ихэвчлэн osteochondrosis, intervertebral ивэрхий гэх мэт үр дагавар болдог. Энэ нь байнгын өвдөлт дагалддаг бөгөөд заримдаа мэс заслын оролцоо шаарддаг.
Гэсэн хэдий ч хүзүүний бүс дэх өвдөлт нь нугасны ноцтой өвчний үр дагавар биш юм.
Ерөнхийдөө умайн хүзүүний өвчин нь нуруу, булчинд өндөр ачаалал өгсний үр дүнд үүсдэг. Ийм учраас өвчин нь түүний явцын онцлогоос хамааран дараахь байж болно.
- цочмог - энэ нь хүзүүг эргүүлэх, хөдөлж, толгойгоо хазайлгах үед хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог;
- архаг - толгойн ар тал, дээд мөчрүүдэд цацруулдаг янз бүрийн өвдөлтийн мэдрэмжүүд дагалдаж болно.
Синдром үүсэх шалтгаанууд
Хүзүүний бүсэд таагүй мэдрэмж нь энэ хэсэгт байрлах мэдрэлийн утаснуудын цочролоос үүдэлтэй байдаг.
Ивэрхийн цухуйсан хэсэг аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь эхлээд уртын шөрмөс, дараа нь нугасны мэдрэлийн үндэсийг цочроодог.
Гэсэн хэдий ч osteochondrosis нь өвчний харагдах байдалд хүргэдэг цорын ганц өвчин биш юм. Хүзүүний бүсэд өвдөлт үүсэх нь дараахь эмгэгүүдээс үүдэлтэй байж болно.
- хавдрын формаци;
- аутоиммун эмгэгүүд - ялангуяа анкилозын спондилит;
- халдварт өвчин - ретрофарингал буглаа, эпиглотит;
- спондилоз - дегенератив артрит ба остеофитоз;
- стеноз - нугасны сувгийн нарийсалт;
- дискний ивэрхий - мөгөөрсөн жийргэвчийн цухуйсан буюу цухуйсан байдал;
- сэтгэцийн эмгэг.
Өвдөлтийн шалтгаан нь цусны судас, мэдрэл, хоол боловсруулах эрхтэн, амьсгалын зам, булчин зэрэг хүзүүний аль ч бүтцэд нуугдаж болно.
Үүнээс гадна умайн хүзүүний өвчин дараахь хүчин зүйлийн үр дагавар байж болно.
- хавчих мэдрэл;
- стресстэй нөхцөл байдал;
- эвгүй байдалд удаан хугацаагаар байх;
- унтах үед толгойн эвгүй байрлал;
- бага зэргийн гэмтлийн гэмтэл;
- гипотерми.
Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг
Хүзүүний бүсэд өвдөлт нь буудах, цохилох, цочроох шинж чанартай байдаг. Бага зэрэг хөдөлгөөн, бие махбодийн стресс эсвэл ердийн ханиалга нь хурцадмал байдалд хүргэдэг. Дараах шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн онцлог шинж чанартай байдаг.
- толгой эргэх;
- толгойн ар тал эсвэл дээд мөчний мэдээ алдалт;
- чихэнд чимээ шуугиан;
- толгойны ар тал дахь өвдөлт.
Булчин-тоник синдром бүхий умайн хүзүүний өвчин бас тохиолддог. Энэ нөхцөл байдал нь хүзүүний булчинд өвдөлт, хурцадмал байдал, түүнчлэн хөдөлгөөний хязгаарлалтаар тодорхойлогддог.
Оношлогооны аргууд
Умайн хүзүүний өвчнийг оношлохын тулд ихэвчлэн дараахь шинжилгээг хийдэг.
- Рентген зураг. Хэдийгээр энэ шинжилгээ нь зөвхөн ясны эдийг судлах боломжтой боловч хүзүүний өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлоход тусална. Зураг нь гэмтсэн үе, хугарсан яс, наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүдийг харуулах болно.
- Соронзон резонансын дүрслэл. Энэхүү судалгаа нь зөөлөн эдүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог - мэдрэл, булчин, шөрмөс, нугалам хоорондын диск. MRI нь хавдар, халдварт гэмтэл, ивэрхий зэргийг илрүүлэх боломжтой.
- Электромиелографи ба мэдрэлийн дамжуулалтын хурдны шинжилгээ. Эдгээр судалгаанууд нь нугасны үйл ажиллагааны эмгэгийн сэжигтэй тохиолдолд хийгддэг. Ихэвчлэн гар сулрах, мэдээ алдах шинж тэмдэг илэрдэг.
Синдромын илрэлийг хэрхэн эмчлэх вэ?
Өвчний илрэлийг арилгахын тулд өвчнийг эмчлэх арга нь цогц байх ёстой.
Ерөнхийдөө эмчилгээнд эм, эмчилгээний дасгал, физик эмчилгээ орно. Заримдаа мэс заслын оролцоо шаардлагатай байдаг.
Эмчилгээний гол зорилго нь дараах байдалтай байна.
- умайн хүзүүний нурууны хөдөлгөөн нэмэгдсэн;
- өвдөлтийг арилгах;
- гацсан нурууг суллах;
- умайн хүзүүний остеохондрозын явцыг урьдчилан сэргийлэх;
- булчинг бэхжүүлэх.
Өвдөлт намдаахын тулд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг - парацетамол, ибупрофен, нимесулид.
Энэ эмчилгээ нь хоол боловсруулах эрхтний ажилд хүндрэл учруулж болзошгүй тул удаан үргэлжлэх ёсгүй. Ялангуяа хүнд тохиолдолд булчин сулруулагчийг хэрэглэхийг заадаг - Баклофен, Толперисон, Циклобензаприн.
Хэрэв булчингийн хурцадмал байдал байгаа бол орон нутгийн мэдээ алдуулагч - новокаин эсвэл прокайныг зааж өгч болно.
Зарим тохиолдолд умайн хүзүүний хүзүүвч хэрэглэх шаардлагатай - үүнийг 1-3 долоо хоногийн турш өмсөх ёстой. Өвдөлтийг багасгахын тулд таталцлын эмчилгээг зааж өгч болно, үүнд нурууг сунгана.
Умайн хүзүүний өвчнийг амжилттай эмчлэхийн тулд эмчилгээний гимнастик нь тийм ч чухал биш юм. Түүнчлэн, олон өвчтөнд физик эмчилгээний процедурыг зааж өгдөг - массаж, шахалт, шавар банн.
Мэс засал
Зарим тохиолдолд эмгэг судлалын мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Үйл ажиллагааны заалтууд нь дараах байдалтай байна.
- умайн хүзүүний нугасны цочмог ба цочмог гэмтэл, мэдрэхүйн эмгэг, аарцагны эмгэг, төвийн парезис дагалддаг;
- үхжил үүсэх аюул байгаа тохиолдолд нугасны үндсийг мэдрэлийн бүсэд парезис нэмэгдэх.
Энэ тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний үндсэн аргууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Өвчин эхлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та нурууны нөхцөл байдалд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Үүнийг эрүүл байлгахын тулд та дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.
- Хөдөлгөөнгүй ажиллах үед завсарлага авах шаардлагатай. Ажлын байраа зөв тоноглох нь маш чухал.
- Хүнд зүйлийг бүү тат.
- Ор нь нэлээд хатуу байх ёстой бөгөөд үүнээс гадна ортопедийн дэр сонгохыг зөвлөж байна.
- Зөв, тэнцвэртэй хооллох нь маш чухал юм. Хэрэв та илүүдэл жинтэй бол түүнийгээ хасах хэрэгтэй.
- Булчингийн корсетыг бэхжүүлэхийн тулд та спортоор хичээллэх хэрэгтэй. Ялангуяа нуруу, хүзүүний булчингуудыг сургах нь чухал.
Умайн хүзүүний өвдөлт нь хүзүүнд хүчтэй өвдөлт дагалддаг нэлээд ноцтой эмгэг бөгөөд хүний амьдралын чанарыг эрс дордуулдаг.
Үүнийг хөгжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд дасгал хөдөлгөөн хийх, тэнцвэртэй хооллолт, ажил, амралтын хуваарийг зөв зохион байгуулах хэрэгтэй. Хэрэв өвчний шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.
Хангалттай, цаг тухайд нь эмчилгээ хийсний ачаар та өвчнөөс хурдан ангижрах боломжтой.
Дорсопати (ангилал ба оношлогоо)
Анатолий Иванович Федин
"Дорсопати" гэсэн нэр томъёо нь висцерал бус этиологийн их бие, мөчдийн өвдөлтийн хам шинжийг хэлдэг бөгөөд нурууны дегенератив өвчинтэй холбоотой байдаг. Тиймээс ICD-10-ийн дагуу "дорсопати" гэсэн нэр томъёо нь манай улсад одоог хүртэл хэрэглэгддэг "нугасны остеохондроз" гэсэн нэр томъёог орлуулах ёстой.
M40 Кифоз ба лордоз (нугасны остеохондрозыг оруулаагүй)
M41.1 Бага насны идиопатик сколиоз
M41.4 Мэдрэл-булчингийн сколиоз (тархины саажилт, полиомиелит болон мэдрэлийн системийн бусад өвчний улмаас)
M42 Нурууны остеохондроз M42.0 Залуу үеийн нурууны остеохондроз (Шейерманы өвчин)
M42.1 Насанд хүрэгчдийн нурууны остеохондроз
M43 Бусад хэв гажилттай дорсопати
M43.4 Байнгын атлантоаксиал сублюксаци.
Таны харж байгаагаар ангиллын энэ хэсэгт нурууны эмгэгийн тэгшитгэл, муруйлттай холбоотой янз бүрийн хэв гажилт, цухуйсан эсвэл ивэрхийгүй мөгөөрсөн жийргэвчийн доройтол, спондилолистез (нугасны аль нэгийг нь урд болон хойд хувилбараар нь нөгөөгөөсөө нүүлгэн шилжүүлэх) эсвэл эхний болон хоёр дахь умайн хүзүүний нугаламын хоорондох үе мөчний сублюксууд. Зураг дээр. 1-р зурагт цөм пульпоз ба фиброз цагирагаас бүрдэх нугалам хоорондын дискний бүтцийг харуулав. Зураг дээр. Зураг 2-т умайн хүзүүний завсрын дискний остеохондрозын хүнд хэлбэрийн доройтлын гэмтэлтэй байгааг харуулж байна.
Цагаан будаа. 1. Intervertebral дискний бүтэц (H. Luschka, 1858 дагуу).
Цагаан будаа. 2. Умайн хүзүүний завсрын дискний ноцтой доройтол (H. Luschka, 1858 дагуу).
Цагаан будаа. 3. Intervertebral discs-ийн osteochondrosis-ийн MRI (сум нь доройтсон өөрчлөгдсөн дискийг заана).
Цагаан будаа. 4. Нурууны идиопатик сколиоз.
Цагаан будаа. 5. Цээжний түвшинд нугасны хөдөлгөөний сегмент.
Цагаан будаа. 6. Умайн хүзүүний дорсопати.
Муухайн үед нугасны урд эсвэл нугаламын артерийн шахалтын синдромтой спондилоз (M47.0), миелопати (M47.1), радикулопати (M47.2), миелопати ба радикулопати (M47.8) -ийг ялгадаг. Оношийг цацрагийн оношлогоо ашиглан тогтоодог. Зураг дээр. Зураг 6-д спондилоз бүхий спондилограммын хамгийн онцлог өөрчлөлтийг харуулав.
Цагаан будаа. 7. Бүсэлхий нурууны дорсопати, L5-S1 нурууны зүүн талын (нүүр) үений артрозын рентген компьютерийн томографи (CT).
Цагаан будаа. 9.Л5 үндэсийг шахаж нугалам завсрын нүхний нарийсал
M50 Умайн хүзүүний нугалам хоорондын дискний доройтол (өвдөлттэй)
M51.4 Шморлийн зангилаа [ивэрхий]
Оношийг боловсруулахдаа "мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий" гэх мэт өвчтөнүүдийг айлгадаг нэр томъёоноос зайлсхийх хэрэгтэй (үүнийг "мөгөөрсөн жийргэвчийн нүүлгэн шилжүүлэлт", "дискний гэмтэл" гэсэн нэр томъёогоор сольж болно ("мөгөөрсөн дискний доройтол" гэсэн утгатай). гипохондриак шинж чанар ба сэтгэлийн түгшүүр-сэтгэлийн хямрал Эдгээр тохиолдолд эмчийн хайхрамжгүй хэлсэн үг нь удаан хугацааны ятрогенийн шалтгаан болдог.
Цагаан будаа. 10. Нурууны сувгийн топографи, нугалам хоорондын дискний цухуйлт.
Цагаан будаа. 11.Нугалам хоорондын дискийг нүүлгэн шилжүүлэх сонголтууд.
Цагаан будаа. 12. Нүүлгэн шилжүүлсэн нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн морфологи, цацрагийн оношлогооны аргууд.
M53 гарчиг дахь "бусад дорсопати" хэсэгт умайн хүзүүний мөгөөрсөн жийргэвчийн хойд талын нүүлгэн шилжүүлэлт эсвэл спондилозын үед афферент симпатик мэдрэлийг цочроохтой холбоотой симпаталги синдромууд багтана. Зураг дээр. 14-р зурагт захын умайн хүзүүний мэдрэлийн системийг (соматик мэдрэлийн системийн зангилаа, симпатик мэдрэлийн системийн умайн хүзүүний зангилаа ба түүний хүзүүний зөөлөн эд, гүрээний болон нугаламын артерийн дагуу байрлах постганглион утаснууд. Зураг 14a-д) үзүүлэв.
Цагаан будаа. 13.Шморлын ивэрхийн MRI.
Цагаан будаа. 14.Умайн хүзүүний симпатик мэдрэл.
Умайн хүзүүний хам шинж (M53.0) нь манай улсад өргөн хэрэглэгддэг "умайн хүзүүний симпатик хам шинж" гэсэн нэр томьёотой тохирч байгаа бөгөөд түүний эмнэлзүйн гол илрэл нь умайн хүзүүний гажиг, тойрог замын өвдөлт, кардиальги бүхий урвуу (өргөн тархсан) симпаталги юм. Нурууны артерийн спазмтай үед vertebrobasilar ишемийн шинж тэмдэг илэрч болно. Умайн хүзүүний урд талын симпатик хам шинжийн үед өвчтөнүүд Хорнерын синдромтой нүдний алимны симпатик мэдрэлийн эмгэгийг ихэвчлэн хэсэгчилсэн байдлаар мэдэрдэг.
M54.1 Радикулопати (мөхлөг, харцаганы, харцаганы, цээжний, тодорхойгүй)
M54.4 Шингэн судастай люмбодини
M54.8 Бусад нуруу
Цагаан будаа. 15. Нурууны зөөлөн эдүүдийн мэдрэл.
Цагаан будаа. 16. Бүсэлхий нурууны фасци ба булчингууд.
4 сэтгэгдэл
"Дорсопати" нь өөрөө ӨВДӨЛТИЙН СИНДРОМ биш (өгүүллийн эхэнд өгсөн тодорхойлолтоос харахад) булчингийн тогтолцоо, холбогч эдийн өвчин эмгэгийн бүлэг бөгөөд гол шинж тэмдэг нь их бие, мөчдийн өвдөлт юм. висцерал бус этиологи.
мэдрэлийн эмч, Киев
Сэтгэгдэл бичих
Форумд шинэ
Хэрэглэгчид
Материалыг хуулбарлахыг зөвхөн зохиогчийг зааж, түүний вэбсайтын холбоосоор зөвшөөрнө.
Зохиогчийн эрх © Журавлев Ю.Ю. Бүх эрх хуулиар хамгаалагдсан
Нугаламын мэдрэлийн оношлогооны бүтэц
Бүсэлхий нурууны эмгэгтэй холбоотой vertebrogenic (spondylogenic) dorsalgia (дегенератив, гэмтэл, үрэвсэлт, неопластик болон бусад шинж чанартай);
Шөрмөс, булчин шөрмөс, миофасциал хам шинж, фибромиалгиа, соматик өвчин, психоген хүчин зүйл гэх мэтээс үүсдэг нугаламын бус нуруу.
Умайн хүзүүний өвдөлт - хүзүүний өвдөлт;
Cervicobrachialgia - хүзүүний өвдөлт гар руу тархдаг;
Торакальгиа - цээжний нуруу, цээжний өвдөлт;
Lumbodynia - доод нуруу эсвэл lumbosacral бүсэд өвдөлт;
Lumboischialgia - доод нурууны өвдөлт хөл рүү тархдаг;
Sacralgia - sacral бүсэд өвдөлт;
Coccydynia - сүүлний ясны өвдөлт.
Орон нутгийн нугаламын хам шинж, ихэвчлэн орон нутгийн өвдөлтийн хам шинж (умайн хүзүү, цээжний өвдөлт, lumbodynia), зэргэлдээх булчингийн хурцадмал байдал, өвдөлт дагалддаг. нурууны нэг буюу хэд хэдэн зэргэлдээ сегментүүдийн өвдөлт, хэв гажилт, хөдөлгөөний хязгаарлалт, тогтворгүй байдал;
Алсын нугаламын синдром; нуруу нь нэг төрлийн гинжин хэлхээ бөгөөд нэг сегментийн үйл ажиллагааны доголдол нь моторын хэвшмэл хэв маягийг өөрчлөх замаар дээд ба доод хэсгүүдийн хэв гажилт, эмгэг бэхэлгээ, тогтворгүй байдал эсвэл бусад өөрчлөлтөд хүргэдэг;
Рефлекс (цочромтгой) хам шинжүүд: өвдөлт (жишээ нь, умайн хүзүү, умайн хүзүүний өвдөлт, lumboischialgia гэх мэт), булчин-тоник синдром, нейродистрофик шинж тэмдэг, автономит (судомотор, судомотор) эмгэг (хамгийн өргөн хүрээний периметрийн эмгэг, хоёрдогч эмгэг) миофасциал хам шинж, туннелийн хам шинж гэх мэт);
Шахалтын (шахалтын-ишемийн) radicular хам шинжүүд: моно-, би-, олон радикуляр, түүний дотор cauda equina шахалтын синдром (нугасны завсрын дискний ивэрхий, нугасны суваг эсвэл нугалам завсрын нүхний нарийсал эсвэл бусад хүчин зүйлсийн улмаас);
Нуруу нугасны шахалтын (ишеми) хам шинж (ивэрхийн диск, нугасны суваг эсвэл нугалам хоорондын нүхний нарийсал эсвэл бусад хүчин зүйлсийн улмаас).
Өвчин эмгэгийн явц: цочмог, цочмог, архаг (удамшлын, дэвшилт, хөдөлгөөнгүй, регрессив);
Үе шат: хурцадмал байдал (цочмог), регресс, ремиссия (бүрэн, хэсэгчилсэн);
Өвчний давтамж: байнга (жилд 4-5 удаа), дунд зэргийн давтамж (жилд 2-3 удаа), ховор (жилд 1-ээс ихгүй удаа);
Өвдөлтийн хам шинжийн хүнд байдал: хөнгөн (өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй), дунд зэргийн илэрхийлэл (өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааг хязгаарлах), хүнд (өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааг хүндрүүлдэг), хүнд (өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааг боломжгүй болгодог);
Нурууны хөдөлгөөний төлөв байдал (хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн хөдөлгөөний хязгаарлалт);
Мотор, мэдрэхүй, аарцагны болон бусад мэдрэлийн эмгэгүүдийн нутагшуулалт, ноцтой байдал.
жор, оношлогооны жишээ
ICD-10: M54 - Дорсалгиа
Ангилал дахь гинжин хэлхээ:
5 M54 Дорсалгиа
M54 код бүхий оношилгоо нь 9 тодруулах оношийг агуулдаг (ICD-10 дэд гарчгууд):
Орхих нь: нугалам хоорондын дискний эвдрэлээс үүдэлтэй умайн хүзүүний өвчин (M50.-).
Оруулсан: суудлын мэдрэлийн гэмтэл (G57.0) sciatica: . нугалам хоорондын дискний эвдрэлээс үүдэлтэй (M51.1). lumbago-тай (M54.4).
Нурууны зовиур. Оношлогооны томъёолол
Энэ нийтлэл нь мэдрэлийн эмч, ерөнхий эмч, оршин суугчид, тэр байтугай мэдрэлийн чиглэлээр суралцдаг оюутнуудад сонирхолтой байж магадгүй юм. Дээр дурдсан хүмүүс сайтад байгаа бөгөөд нийтлэлийг уншина уу, эсвэл энэ талаар санал бодлоо илэрхийлнэ гэж найдаж байна.
Манайд одоо остеохондрозын "тахал" байгаа гэдгийг хэн ч, тэр байтугай анагаах ухаанаас хол байгаа хүмүүс мэддэг. Энэ оношийг нурууны өвдөлтийн асуудалтай эмчид ханддаг бараг бүх хүмүүст өгдөг. Үүний дагуу би нугаламын мэдрэлийн эмчийн хувьд зөвхөн практикийн асуудлыг төдийгүй оношийг тодорхой томъёолж, тохирох ICD кодыг тодорхойлох албан ёсны хандлагыг сонирхож байна.
Би судалгаандаа Сток ба Левиний эмнэлзүйн оношлогооны томьёолол, ICD-10 өөрөө болон хүн бүр мэддэггүй боловч одоо байгаа эх сурвалж болох "Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилалын хэрэглээ" номыг ашигласан. , Арав дахь засвар (ICD-10). 10) дотоодын анагаах ухааны практикт" 2002 оноос.
Дадлагаа дуусгаад би оношийг боловсруулах арга барил, мэргэшсэн газар ашигласан шифрлэлтэд нь эргэлзэж байснаас бүх зүйл эхэлсэн. Магадгүй энэ схемийг эмнэлэгт ажлыг хялбаршуулах зорилгоор ашиглаж байсан байх, гэхдээ энэ схем нь эцсийн эцэст ямар өвчлөлийн статистикийг өгч байгааг төсөөлөхөд аймшигтай юм (мөн өнөөг хүртэл). Арга барил нь дараах байдалтай байсан: хүн хүзүү нь өвддөг тул ICD код M50.1, доод нурууны өвдөлт - M51.1, цээжний нуруу эсвэл хэд хэдэн хэсэгт өвдөх - M42.1. Оношилгооны томъёолол нь бас энгийн бөгөөд мадаггүй зөв байдаг: нурууны osteochondrosis (.) нь нугаламын|булчин-тоник|радикуляр|полирадикуляр| синдром эсвэл нөхцөл байдлаас шалтгаалан бага зэргийн өөрчлөлттэй үүнтэй төстэй зүйл.
Хэрэв бид дээр дурдсан 2002 оны зөвлөмжийг авч үзвэл: "Эмнэлэгээс гарч буй хүний статистикийн картанд эцсийн оношийг тэмдэглэх нь Дорсопати гэх мэт бүлгийн ойлголтоос эхлэх ёсгүй. Энэ нь M40 - M54 гэсэн гурван оронтой гарчиг бүхий бүхэл бүтэн блокийг бүрдүүлдэг тул кодлох боломжгүй. ] Оношлогоонд кодлох тусгай нозологийн хэлбэрийг тодорхой зааж өгөх ёстой.” Дараах жишээг үзүүлэв.
Гол өвчин: Дорсопати. Бүсэлхий нурууны osteochondrosis L5-S1 архаг lumbosacral radiculitis-ийн хурцадмал байдал. Мэдрэлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнд бөглөсөн эмнэлгээс гарч буй хүний статистикийн картанд оношийг ийм буруу томъёолсноор статистикийн хөгжилд M42.1 кодыг оруулсан байж магадгүй бөгөөд энэ нь буруу юм. , өвчтөн архаг lumbosacral radiculitis-ийн хурцадмал эмчилгээ хийлгэснээс хойш. Оношлогооны зөв томъёолол:
Osteochondrosis-ийн дэвсгэр дээр lumbosakral radiculitis. Код - M54.1.
Сток, Левин нарийвчилсан эмнэлзүйн оношийг боловсруулахдаа ижил аргыг ашигладаг, тухайлбал юуны түрүүнд тэргүүлэх эмнэлзүйн хам шинжүүдийг зааж өгөхийг санал болгож байна.
- Орон нутгийн өвдөлтийн хамшинж (умайн хүзүү, цээжний өвдөлт, lumbodynia гэх мэт).
- Рефлексийн хамшинж (өвдөлт: умайн хүзүүний өвдөлт, харцаганы исхиалгиа гэх мэт; булчин-тоник хам шинж; энтесопати, париартропати гэх мэт нейродистрофик илрэлүүд).
- Шахалтын radicular хам шинж (radiculopathy, radiculoischemia).
- Нуруу нугасны шахалтын хам шинж (ишеми) (миелопати).
Түүнээс гадна ижил синдром нь хэд хэдэн эмгэгийн нөхцөлд тохиолдож болно. Мөн эмнэлзүйн практикт мэдрэлийн синдром нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий, спондилоартроз, шөрмөсөөс үүдэлтэй эсэхийг хоёрдмол утгагүй хэлэх боломжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд кодчилол нь мэдрэлийн хам шинжийн дагуу тусгайлан хийгдэх ёстой (M53 - бусад дорсопати, M54 - дорсалгиа гэсэн гарчигуудыг үзнэ үү). Зарим төрлийн эмгэгийг илрүүлсэн нэмэлт үзлэг хийсэн ч энэ нь үргэлж өвчний шалтгаан болдоггүй, гэхдээ онцгой сэтгэгдэл төрүүлдэг өвчтөнүүдэд ятрогенийг амархан үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнээс болж нэмэлт шалгалтын аргын үр дүнг эмнэлзүйн ерөнхий дүр төрхтэй уялдуулан авч үзэж, заалтын дагуу хатуу хийх ёстой.
Хэрэв нэмэлт шинжилгээ хийлгэж, эмнэлзүйн зураглалын хамт мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн шалтгааныг тодорхой зааж өгсөн бол эдгээр шалтгааныг оношлоход заавал тусгах ёстой бөгөөд энэ нь кодлогдсон тэргүүлэх хам шинж биш, харин шалтгаан болдог. учруулсан.
Үүнээс гадна онош нь хэд хэдэн нэмэлт чухал мэдээллийг агуулсан байх ёстой.
- Өвчний явц (цочмог, цочмог, архаг (дамжих, дэвшилтэт, хөдөлгөөнгүй, регрессив)).
- Өвчний үе шат (даамжрах, регресс, ангижрах (бүрэн, хэсэгчилсэн)).
- Хүндрэлийн давтамж (ховор тохиолддог - жилд 1-ээс ихгүй удаа, дундаж давтамж - жилд 2-3 удаа, байнга - жилд 4 ба түүнээс дээш удаа).
- Өвдөлтийн хам шинжийн ноцтой байдал (бага зэргийн илэрхийлэл - өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааг хүндрүүлдэггүй, дунд зэрэг - өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагааг хязгаарладаг, хүндээр - өдөр тутмын үйл ажиллагааг хүндрүүлдэг, тод - өдөр тутмын үйл ажиллагааг боломжгүй болгодог).
- Та мөн нурууны хөдөлгөөний байдал, мэдрэхүй, мотор, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгийн нутагшуулалт, хүндийн зэргийг нэмж зааж өгөх хэрэгтэй.
Дүгнэж хэлэхэд бид эмнэлзүйн нарийвчилсан оношийг боловсруулах хэд хэдэн жишээг өгч болно.
- Хэрэв мэдрэлийн хам шинжийн шалтгааныг тогтоогоогүй бол түүний найрлага нь дараах хэлбэртэй байж болно: бага зэргийн өвдөлт, дунд зэргийн булчин-тоник хам шинж бүхий умайн хүзүүний өвчин, дунд зэргийн давтамжтай архаг дахилттай явц, хурцадмал үе шат (M54.2).
- Мэдрэлийн синдромын шалтгааныг тодорхой тогтоовол:
А. Хажуугийн мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий LIV-LV, регрессийн үе шат, дунд зэргийн парези ба зүүн хөлний гипоестези зэргээс шалтгаалан зүүн талд радикулойшеми L5 (саажилттай sciatica syndrome) (M51.1).
б. Хүчтэй өвдөлт бүхий LIV-LV дискний ивэрхийн улмаас люмбодини үүсэх, архаг явцтай архаг явц, ховор хэлбэрийн хурцадмал байдал, хурцадмал үе шат (M51.2)
В. Бүсэлхий нурууны остеохондрозын улмаас lumbodynia (LIII-LV) бага зэргийн өвдөлтийн хамшинж, дунд зэргийн давтамжтай архаг явцтай архаг явц, бүрэн ангижрах үе шат (M51.3).
M54 оношлогоо
Богомолова Н.А-гийн удирдлаган дор.
1999 онд манай улсад тэдгээртэй холбоотой өвчин, шалтгааны олон улсын ангилал болох X-р хувилбарыг (ICD10) хууль тогтоомжоор санал болгосон. Өвчний түүх, амбулаторийн картанд оношийг дараа нь статистик боловсруулалт хийх нь өвчний тохиолдол, тархалтыг судлах, түүнчлэн эдгээр үзүүлэлтүүдийг бусад орны үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах боломжийг олгодог. Манай улсын хувьд энэ нь ялангуяа чухал юм шиг санагддаг, учир нь мэдрэлийн эмгэгийн талаарх статистикийн найдвартай мэдээлэл байдаггүй. Үүний зэрэгцээ эдгээр үзүүлэлтүүд нь мэдрэлийн эмчилгээний хэрэгцээг судлах, амбулаторийн болон хэвтэн эмч нарын ажилтнуудын стандартыг боловсруулах, мэдрэлийн орны тоо, амбулаторийн төрөл бүрийн тусламж үйлчилгээний үндсэн үзүүлэлтүүд юм.
Профессор, дарга Мэдрэл, мэдрэлийн мэс заслын тэнхим FUV RSMU
M53 гарчиг дахь "бусад дорсопати" хэсэгт умайн хүзүүний дискний хойд талын нүүлгэн шилжүүлэлт эсвэл спондилозын улмаас афферент симпатик мэдрэлийг цочроохтой холбоотой симпатик хам шинжүүд багтана. Зураг дээр. 14-р зурагт захын умайн хүзүүний мэдрэлийн системийг (соматик мэдрэлийн системийн зангилаа, симпатик мэдрэлийн системийн умайн хүзүүний зангилаа ба түүний постганглион утаснууд, хүзүүний зөөлөн эдэд болон гүрээний болон нугаламын артерийн артерийн дагуу байрладаг. 14a-р зурагт) үзүүлэв.
ICD код: M54.5
Бүсэлхий нурууны өвдөлт
Бүсэлхий нурууны өвдөлт
Хайх
- ClassInform-ээр хайх
ClassInform вэб сайтаас бүх ангилагч болон лавлах номыг хайж олоорой
TIN-ээр хайх
- TIN-ийн OKPO
OKPO кодыг INN-ээр хайх
OKTMO кодыг INN-ээр хайх
OKATO кодыг INN-ээр хайна уу
OKOPF кодыг TIN-ээр хайх
OKOGU кодыг INN-ээр хайна уу
OKFS кодыг TIN-ээр хайх
OGRN-г TIN-ээр хайх
Байгууллагын TIN-г нэрээр нь, хувиараа бизнес эрхлэгчийн овог нэрээр нь хай
Эсрэг талийг шалгаж байна
- Эсрэг талийг шалгаж байна
Холбооны татварын албаны мэдээллийн сангаас эсрэг талуудын талаархи мэдээлэл
Хөрвүүлэгчид
- OKOF-аас OKOF2 хүртэл
OKOF ангилагчийн кодыг OKOF2 код руу орчуулах
OKDP ангилагчийн кодыг OKPD2 код руу орчуулах
OKP ангилагчийн кодыг OKPD2 код руу орчуулах
OKPD ангилагчийн кодыг (OK(KPES 2002)) OKPD2 код руу орчуулах (OK(KPES 2008))
OKUN ангилагчийн кодыг OKPD2 код руу орчуулах
OKVED2007 ангилагчийн кодыг OKVED2 код руу орчуулах
OKVED2001 ангилагчийн кодыг OKVED2 код руу орчуулах
OKATO ангилагчийн кодыг OKTMO код руу орчуулах
HS кодыг OKPD2 ангилагч код руу орчуулах
OKPD2 ангилагчийн кодыг HS код руу орчуулах
OKZ-93 ангилагчийн кодыг OKZ-2014 код руу орчуулах
Ангилагчийн өөрчлөлт
- Өөрчлөлт 2018
Хүчин төгөлдөр болсон ангилагчийн өөрчлөлтүүдийн тэжээл
Бүх Оросын ангилагч
- ESKD ангилагч
Бүх Оросын бүтээгдэхүүн ангилагч, дизайны баримт бичиг OK
Бүх Оросын засаг захиргаа-нутаг дэвсгэрийн хуваагдлын объектын ангилагч OK
Бүх Оросын валютын ангилагч OK (MK (ISO 4)
Ачааны төрөл, сав баглаа боодол, савлагааны материалын бүх Оросын ангилагч OK
Эдийн засгийн үйл ажиллагааны төрлүүдийн бүх Оросын ангилагч OK (NACE Rev. 1.1)
Бүх Оросын эдийн засгийн үйл ажиллагааны төрлүүдийн ангилагч OK (NACE REV. 2)
Усан цахилгааны нөөцийн бүх Оросын ангилагч OK
Бүх Оросын хэмжлийн нэгжийн ангилагч OK(MK)
Бүх Оросын мэргэжлийн ангилагч OK (MSKZ-08)
Бүх Оросын хүн амын талаархи мэдээллийн ангилагч OK
Хүн амын нийгмийн хамгааллын талаархи бүх Оросын мэдээллийн ангилагч. OK (2017.01.12 хүртэл хүчинтэй)
Хүн амын нийгмийн хамгааллын талаархи бүх Оросын мэдээллийн ангилагч. OK (2017.01.12-ноос хүчинтэй)
Бүх Оросын мэргэжлийн анхан шатны боловсролын ангилагч OK (2017.07.01 хүртэл хүчинтэй)
Төрийн байгууллагуудын бүх Оросын ангилагч OK 006 - 2011
Бүх Оросын ангилагчдын талаархи мэдээллийн бүх Оросын ангилагч. БОЛЖ БАЙНА УУ
Бүх Оросын зохион байгуулалт, эрх зүйн хэлбэрийн ангилагч OK
Бүх Оросын үндсэн хөрөнгийн ангилагч OK (2017.01.01 хүртэл хүчинтэй)
Бүх Оросын үндсэн хөрөнгийн ангилагч OK (SNA 2008) (2017-01-01-ээс хүчинтэй)
Бүх Оросын бүтээгдэхүүний ангилагч OK (2017.01.01 хүртэл хүчинтэй)
Бүх Оросын эдийн засгийн үйл ажиллагааны төрлөөр бүтээгдэхүүний ангилагч OK (CPES 2008)
Ажилчдын мэргэжил, ажилчдын албан тушаал, тарифын ангиллын бүх Оросын ангилагч OK
Бүх Оросын ашигт малтмал, гүний усны ангилагч. БОЛЖ БАЙНА УУ
Бүх Оросын аж ахуйн нэгж, байгууллагын ангилагч. За 007–93
OK стандартын бүх Оросын ангилагч (MK (ISO/infko MKS))
Бүх Оросын шинжлэх ухааны дээд мэргэшлийн мэргэшлийн ангилагч OK
Дэлхийн улс орнуудын бүх Оросын ангилагч OK (MK (ISO 3)
Бүх Оросын боловсролын мэргэшлийн ангилагч OK (2017.07.01 хүртэл хүчинтэй)
Бүх Оросын боловсролын мэргэшлийн ангилагч OK (2017.07.01-ээс хүчинтэй)
Бүх Оросын хувиргах үйл явдлын ангилагч OK
Бүх Оросын хотын нутаг дэвсгэрийн ангилагч OK
Удирдлагын баримт бичгийн бүх Оросын ангилагч OK
Өмчлөлийн хэлбэрийн бүх Оросын ангилагч OK
Бүх Оросын эдийн засгийн бүс нутгийн ангилагч. БОЛЖ БАЙНА УУ
Хүн амд үзүүлэх үйлчилгээний бүх Оросын ангилагч. БОЛЖ БАЙНА УУ
Гадаад эдийн засгийн үйл ажиллагааны түүхий эдийн нэршил (EAEU CN FEA)
Газрын зөвшөөрөгдсөн ашиглалтын төрлүүдийн ангилагч
Төрийн захиргааны байгууллагын үйл ажиллагааны ангилал
Хог хаягдлын холбооны ангиллын каталог (2017.06.24 хүртэл хүчинтэй)
Холбооны хог хаягдлын ангиллын каталог (2017 оны 6-р сарын 24-ний өдрөөс хүчинтэй)
Олон улсын ангилагч
Бүх нийтийн аравтын ангилагч
Өвчний олон улсын ангилал
Эмийн анатомийн-эмчилгээ-химийн ангилал (ATC)
Бараа, үйлчилгээний олон улсын ангилал 11 дэх хэвлэл
Олон улсын аж үйлдвэрийн дизайны ангилал (10 дахь хувилбар) (LOC)
Лавлахууд
Ажилчдын ажил, мэргэжлийн тариф, мэргэшлийн нэгдсэн лавлах
Менежер, мэргэжилтэн, ажилчдын албан тушаалын мэргэшлийн нэгдсэн лавлах
2017 оны мэргэжлийн стандартын лавлах
Мэргэжлийн стандартыг харгалзан ажлын байрны тодорхойлолтын жишээ
Холбооны улсын боловсролын стандартууд
Бүх Оросын сул орон тооны мэдээллийн сан Орос улсад ажиллах
Иргэний болон албаны зэвсэг, тэдгээрийн сумны улсын кадастр
2017 оны үйлдвэрлэлийн хуанли
2018 оны үйлдвэрлэлийн хуанли