Хүүхдэд реактив гипогликеми. Хүүхдээ гипогликеми өвчнөөс хэрхэн хамгаалах вэ. Өвчний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд
![Хүүхдэд реактив гипогликеми. Хүүхдээ гипогликеми өвчнөөс хэрхэн хамгаалах вэ. Өвчний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд](https://i2.wp.com/diabet24.guru/wp-content/uploads/2017/09/x_f1b5daf21_360x259.jpg)
- цусан дахь глюкозын агууламж мэдэгдэхүйц буурахаас бүрддэг эмгэг.
Хэрэв энэ бодисын түвшин 2.2 ммоль / л хүрэхгүй бол ноцтой өвчин үүсч, үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц доройтол, бүр үхэлд хүргэдэг.
Гипогликеми нь хүүхдүүдэд онцгой аюултай бөгөөд энэ нь бага насны хүүхдийн бие махбодийн идэвхтэй өсөлт, хөгжил, формац байдагтай холбоотой юм. Хүүхдэд гипогликемийн гол шалтгаанууд юу вэ, яагаад аюултай вэ, яаж эмчлэх вэ?
Шалтгаанууд
Энэ өвчний явцыг урьдчилан таамаглах нь хүүхдэд глюкозын хэмжээ буурах жинхэнэ шалтгааныг олж мэдсэн эсэхээс ихээхэн хамаардаг. Шалтгаануудын дагуу энэ өвчинд шаардлагатай эмчилгээг бас боловсруулж байна.
Ихэнх тохиолдолд гипогликеми нь хүүхдийн дотоод шүүрлийн систем, ялангуяа бөөрний дээд булчирхайн буруу үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлын шинж тэмдэг болдог.
Эцсийн эцэст тэдний гол үүргүүдийн нэг нь бие махбодид нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг тусгай дааврын нийлэгжилт бөгөөд глюкозын хэмжээ хэт их буурахаас хамгаалдаг. Эдгээр стероид төрлийн ферментүүд нь элэг дэх глюкозын нийлэгжилтийг дэмжиж, захын эд эсийн эсэд энэ бодисыг шингээхэд саад болж, гликолизэд оролцдог дааврын үйл ажиллагааг бууруулдаг.
Энэ үзэгдлийн дараагийн шалтгаан, ялангуяа нярайд удамшил байж болно. Чихрийн шижинтэй эмэгтэйн бараг бүх хүүхдүүд байдаг. Энэ нь ургийн дааврын солилцооны онцлог, эхийн зохисгүй бодисын солилцоо нь хүүхдийн хөгжил, түүний биеийг бүрдүүлэхэд нөлөөлдөгтэй холбоотой юм.
Түүнчлэн, хүүхдийн гипогликеми нь гиперинсулинизм - инсулины хэт их үйлдвэрлэлээр илэрдэг. Анхан шатны болон хоёрдогч гиперинсулинизм байдаг.
Анхдагч нь нойр булчирхайн гэмтлийн улмаас үүсдэг, жишээлбэл, инсулинома - хоргүй формаци эсвэл карцинома - нойр булчирхайн хорт хавдар. Практикт инсулинома илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь мэс заслын эмчилгээнд нэлээд тохиромжтой байдаг.
Хоёрдогч гиперинсулинизм нь зарим цочромтгой бодисуудад бие махбодийн хариу урвалын үр дүн юм. Түүний үүсэх гол шалтгаанууд нь:
Чихрийн шижингүй хүүхдэд гипогликеми нь хоол тэжээлийн дутагдлын үр дүнд үүсч болно. Өсөн нэмэгдэж буй, идэвхтэй хэрэглэж буй хүүхдийн бие нь шаардлагатай шим тэжээлийг хангалттай хэмжээгээр авч чадахгүй бол глюкозын түвшин байнга буурдаг.
Эцсийн эцэст, хүүхдийн бие нь насанд хүрсэн хүн шиг эрчим хүчийг хэрхэн "хэмнэх" талаар мэддэггүй.
Тогтмол бус хооллолт, дэглэмийн дутагдал нь хүүхдийн цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг.
Эцэст нь хэлэхэд, энэ өвчин нь удамшлын улмаас үүсч болно.
Удамшлын гипогликеми нь ихэвчлэн хоёр нас хүрээгүй хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хөвгүүдэд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ энэ тохиолдолд бид МакКарри синдромын тухай ярьж байна - инсулиныг задалдаг ферментийн тааламжгүй шинж чанар - инсулиназа.
Энэ синдромтой хүүхдүүдэд инсулиназа нь инсулиныг хэт удаан задалдаг бөгөөд үүний үр дүнд биед глюкозын дутагдал үүсдэг. Энэ өвчин нь кома хүртэл маш ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Ихэнхдээ энэ өвчний үед тархины янз бүрийн гэмтэл ажиглагддаг.
МакКарри синдромтой хүүхдүүдэд хамгийн аюултай нь хоёроос таван нас юм.Цаашилбал, зургаан наснаас эхлэн гүнзгий ремиссия ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь гипогликемийн шинж тэмдэг бараг бүрэн байхгүй байдаг.
Нойр булчирхай
Элсэн чихрийн хэмжээ буурах нь нойр булчирхайтай холбоогүй байж болно. Хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг нь мөн гипогликеми үүсгэдэг.Баримт нь ходоод, гэдсэнд бүтээгдэхүүнд агуулагдах полисахаридууд нь ферментүүд, голчлон амилаза ба мальтазад өртдөг. Эдгээр бодисууд нь хоол боловсруулах эрхтний хананд шингэдэг полисахаридыг глюкоз болгон задалдаг.
Эдгээр ферментийн үйлдвэрлэл алдагдсан тохиолдолд бие нь нарийн төвөгтэй бодисыг боловсруулж чадахгүй тул глюкоз нь хоол хүнснээс бие махбодид ордоггүй. Энэ нөхцөл байдал нь хоол боловсруулах тогтолцоог зарим хордлогын улмаас гэмтсэний шинж тэмдэг бөгөөд хавдар үүссэний улмаас үүсч болно.
Ихэнх тохиолдолд "идиопатик" гликеми гэж нэрлэгддэг бөгөөд эмч нар түүний шалтгааныг тогтоож чадахгүй.
Өвчний шинж тэмдэг
Гипогликеми нь өөрөө хүүхдийн эрүүл мэнд, амь насанд маш аюултай бөгөөд үүнээс гадна ноцтой өвчний улмаас үүсч болзошгүй тул эрт оношлох нь маш чухал юм.
Шалтгаанаас үл хамааран хүүхдийн гипогликеми нь ижил шинж тэмдэгтэй байдаг.
Эхлээд хүүхэд цочромтгой, тайван бус харагдаж байна. Өвчтөний сэтгэлийн байдал огцом өөрчлөгдөж, байнга өөрчлөгддөг, тэр хяналтгүй болдог. Үүний зэрэгцээ хайхрамжгүй байдал, бүх зүйлд хайхрамжгүй байдал, идэвхгүй байдал үе үе гарч ирдэг.
Элсэн чихэр багатай арьс нь ердийнхөөс илүү цагаан өнгөтэй байдаг. Идэвхтэй тоглоомуудын дараа ч гэсэн цус нүүр рүү яардаггүй, ичих зүйл байхгүй. Хөлрөлт ихсэж, нойр, сэрүүн байдал алдагдах боломжтой - өдрийн цагаар хүүхэд унтахыг хүсдэг, шөнийн цагаар идэвхтэй дуу чимээтэй тоглоомонд өртөмтгий байдаг.
Цаг хугацаа өнгөрөхөд мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг - мөчдийн чичирхийлэл, мэдээ алдалт, булчингийн агшилт, түүнчлэн хоол боловсруулах эрхтний эмгэгүүд нь сул өтгөн, бөөлжих зэргээр илэрдэг. Глюкозын түвшин ноцтой буурснаар толгой өвдөж, биеийн температур 36.5 хэмээс бага байна.. Цаашилбал, артерийн гипотензи үүсч, даралт нь маш их буурч болно.
Ихэнхдээ бусад шинж тэмдэг илэрдэг, жишээлбэл, түр зуурын, сэрэмжтэй байдал буурах, тахикарди.
Маш олон удаа хүнд өлсгөлөн, хүйтэн байдаг. Элсэн чихэр их хэмжээгээр буурсан тохиолдолд толгой эргэх, ухаан алдах боломжтой.
Хэрэв хэд хэдэн ижил төстэй шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл нэг нь удаан хугацааны туршид давтагдсан бол эмчид очихыг ямар ч тохиолдолд хойшлуулж болохгүй. Зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн холбогдох шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа өвчнийг тодорхойлж, эмчилгээг зааж өгөх боломжтой.
Эмнэлгийн байгууллагатай эрт холбоо барих нь хүүхдийн тархи, мэдрэлийн системд бага хэмжээний сахарын нөлөө үзүүлэхээс зайлсхийхэд тусална.
Эмчилгээний аргууд
Хүнд хэлбэрийн гипогликеми, хүүхдийн амь насанд аюултай шинж тэмдэг дагалддаг тул эмчилгээний арга хэмжээг шинжилгээний хариуг хүлээхгүйгээр шууд эхлүүлнэ.Юуны өмнө тэд арван хувийн глюкозын уусмалыг амаар уух дасгал хийдэг. Хэрэв гипогликеми нь ухаан алдахад хүргэсэн бол ариутгасан глюкозын уусмалыг судсаар тарина.
Цаашилбал, антибиотик эм, түүнчлэн өвчний улмаас суларсан механизмыг дэмжих сангуудыг томилох дадлага хийдэг. Эдгээр үйл ажиллагааг явуулсны дараа шинжилгээнд үндэслэн цусан дахь сахарын хэмжээ буурах магадлалтай шалтгааныг илрүүлж, өвчний шалтгаанаас хамааран дараагийн эмчилгээг тогтооно.
Ямар ч тохиолдолд эмчилгээнд өдөрт таваас зургаан удаа жижиг хоол идэх, мөн тогтоосон дэглэмийг чанд мөрдөх шаардлагатай тусгай эмчилгээ орно. Үүний зэрэгцээ гипогликемийн шалтгааныг эмчлэх арга хэмжээ авч эхэлсэн - эмийн эмчилгээ эсвэл мэс засал.
Хэрэв хүүхэд ухаан алдах дөхсөн бол гипогликемийн комын бусад шинж тэмдэг илэрвэл та түүнд нэг аяга буцалсан усанд ууссан нэг халбага элсэн чихэр өгөх ёстой.
Холбоотой видеонууд
Энэхүү хүүхэлдэйн киноноос та гипогликеми гэж юу болох, энэ нь тохиолдвол яах вэ гэсэн асуултын хариултыг олох болно.
Эмч нартай эрт холбоо барьж, зөв эмчилгээг томилсон тохиолдолд удаан хугацааны ремиссия тохиолдож болно. Хэрэв өвчний үндсэн шалтгааныг илрүүлж, засч залруулах юм бол хүүхэд цусан дахь сахарын хэмжээнээс илүү аюултай, ялангуяа хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл ихэвчлэн өвддөггүй.
Хүүхэд чихрийн шижин өвчтэй гэсэн мэдээлэл нь ихэвчлэн урам хугарах бөгөөд айдас төрүүлдэг, ялангуяа гипогликемийн довтолгооны талаар санаа зовж, өвчний ноцтой байдлын талаархи мэдлэгийг нэмж өгдөг. Дүрмээр бол чихрийн шижин өвчнийг оношлох нь хүүхдээсээ илүү эцэг эхийн сэтгэл зүйд нөлөөлдөг, учир нь та хүүхдээ хүмүүжүүлэх амаргүй ажлын хажуугаар түүний чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үүрэг хариуцлагыг үүрэх хэрэгтэй - энэ нь эхлээд харахад үнэхээр тэвчихийн аргагүй юм шиг санагддаг. Юуны өмнө та хүүхдийн чихрийн шижин өвчний асуудалтай тулгарсан цорын ганц эцэг эх биш гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Түүнээс гадна чихрийн шижин нь таны хүүхдийн амьдралыг захирч, сүйтгэх ёсгүй. Чихрийн шижин өвчнийг зохих ёсоор арчилж, хянаж, зөвлөмж, эмчилгээг дагаж мөрдвөл хүүхэд урт удаан, аз жаргалтай амьдрах бүрэн боломжтой.
Хүүхдэд гипогликеми үүсэх магадлал нь нэмэлт санаа зовох шалтгаан биш юм. Бага зэргийн гипогликемийн ховор тохиолдлууд нь чихрийн шижинтэй амьдрахын салшгүй хэсэг юм; тэд урт хугацааны хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй. Чихрийн шижин өвчнийг маш болгоомжтой хянаж байсан ч гипогликеми үүсэхээс зайлсхийх боломжгүй, учир нь олон хүчин зүйл нь түүний хөгжилд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч шаардлагатай мэдлэгээр зэвсэглэсэн бол та гипогликемийн эрсдлийг бууруулж, аливаа тохиолдлуудад бэлдэж чадна.
Хүүхдэд гипогликемийн шинж тэмдэг илэрдэг
Гипогликеми (ихэвчлэн зүгээр л "гипо") нь цусан дахь сахарын хэмжээ хэт бага байх нөхцөлийг илэрхийлэх нэр томъёо юм. Энэ нөхцөл байдал хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно. Гипогликемийн үеийг удирдахад хялбар байдаг ч гипогликемийн шинж тэмдгүүд нь ялангуяа хүүхдэд тааламжгүй байдаг. Түүнээс гадна гипогликемийн байдал нь маш аюултай тул шинж тэмдгийг зөв таньж, аль болох хурдан арга хэмжээ авах нь чухал юм.
Хүүхдэд гипогликемийн эрсдэлийг бууруулах эхний алхам бол хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийг мэдэх явдал юм. Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь бага насны хүүхдүүд гипогликемийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь таних чадваргүй байдаг тул үзүүлэлтүүд зорилтот хэмжээнээс хэтрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдийн цусан дахь сахарын хэмжээг (глюкоз) тогтмол шалгаж байх нь маш чухал юм. Хүүхдэд гипогликемийн үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.
- Сул тал
- Толгой эргэх
- Хэт их хөлрөх
- Өлсгөлөн
- Толгой өвдөх
- Орон зай дахь чиг баримжаа алдагдах
- нүд бүрэлзэх
Гипогликемийн хүндрэл нь янз бүр байж болох тул элсэн чихэр хэрэглэсний дараа эсвэл глюкозын шахмал уусны дараа цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол шалгана уу.
Гипогликемийг арилгах
Гипогликеми үүсэх үед хурдан, гэхдээ сандрахгүйгээр ажиллах нь маш чухал юм. Нөхцөл байдлыг улам дордуулж болохгүй - таны хүүхэд аль хэдийн айж, шинж тэмдгүүдийнхээ талаар ярьж чадахгүй байж магадгүй юм.
Гипогликеми намдасны дараа түүний хүнд байдлаас хамааран хүүхэд сэтгэцийн хайхрамжгүй байдлыг мэдэрч болно - тусалж, тайвшруулахад бэлэн байгаарай. Харамсалтай нь гипогликемийн тохиолдол нь чихрийн шижинтэй амьдрахын салшгүй хэсэг юм (заримдаа энэ нь бүрэн эрүүл хүмүүст ч тохиолддог). Ийм учраас хүүхэд бага наснаас нь эхлэн шаардлагатай тусламжийг өөртөө үзүүлэх чадвартай байх ёстой. Таны даалгавар бол хүүхдэд гипогликемийн төлөв байдлыг даван туулах, тайван байхыг заах явдал юм.
Гипогликемийг зогсоох гол ажил бол чихрийн хэмжээг зорилтот түвшинд буцаах, өөрөөр хэлбэл хэвийн хэмжээнд хүргэх явдал гэдгийг санах нь чухал юм. Үүний тулд та:
- глюкозын шахмалыг идээрэй
- чихэр идэх (хайрсан чихэр гэх мэт)
- жимсний шүүс уух
- нэг аяга чихэрлэг ундаа уух
- боломжтой бол глюкагон иж бүрдэл ашиглах (зөвхөн гипогликемийн хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд)
- хэрэв хүүхэд ухаан алдсан бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй
Дээрх алхмуудыг хийснээс хойш 15-20 минутын дараа та цусан дахь сахарын хэмжээг шалгаж, үзүүлэлтүүд зорилтот түвшинд буцаж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Гипогликеми нь сэтгэлийн түгшүүр төрүүлдэг бөгөөд үүний дагуу эдгэрэхэд хэсэг хугацаа шаардагдана. Хүүхдээ суулгаад хэд хэдэн гүнзгий амьсгаа аваад тайвшир.
Хүүхдэд гипогликеми өвчнийг хэрхэн эмчлэх талаар эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй - бие бүр өвөрмөц байдаг тул аль аргыг таны тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй болохыг тодорхойлох хэрэгтэй.
Шөнийн гипогликеми
Цусан дахь сахарын хэмжээг хянах нь 24/7 ажил юм. Хүүхэд унтаж байсан ч бие нь ажиллаж, цусан дахь сахарын хэмжээ олон хүчин зүйлийн нөлөөн дор буурч болно, үүнд:
- оройн хоол (идсэн нүүрс усны хэмжээ)
- бие махбодийн үйл ажиллагааны эрч хүч
- унтахын өмнөх инсулины тун
- инсулины төрөл
Олон эцэг эхчүүд эдгээр хүчин зүйлсээс шалтгаалж, MiniMed Paradigm Veo гэх мэт инсулины шахуургатай хослуулан хэрэглэх глюкозын тасралтгүй хяналтын системийг сонгож, улмаар хүүхдийнхээ чихрийн шижин өвчнийг байнга хянаж байдаг. LMWH систем нь шөнийн цагаар цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хэмжих хэрэгцээг арилгадаг - хүүхдийн цусан дахь сахарын хэмжээ багасмагц систем танд автоматаар мэдэгдэх болно.
LMWH системийн мэдрэгч нь индикаторуудыг өдрийн цагаар хянадаг тул та хүүхдийн цусан дахь сахарын хэмжээ унтах үед хэрхэн өөрчлөгддөг талаар бүрэн мэдээлэл авах боломжтой болно. Ийм мэдээлэл нь хүүхдэд чихрийн шижингийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд маш их хэрэгтэй байдаг.
LMWH системийг 2 наснаас эхлэн ямар ч насныханд хэрэглэж болно. Хэрэв танд нэмэлт асуулт байвал Medtronic MiniMed багтай холбоо барина уу.
Бүрэн бэлэн байдал
Хүүхэд гипогликемийн төлөв байдалд орж байгааг харах нь тийм ч таатай дүр зураг биш юм. Гэсэн хэдий ч гипогликеми үүсэхээс бүрэн зайлсхийх боломжгүй бөгөөд түүний илрэл нь өөрийгөө буруутгах шалтгаан биш гэдгийг мартаж болохгүй. Чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд эрт орой хэзээ нэгэн цагт гипогликемийн тохиолдол гардаг. Гипогликемийн шинж тэмдгийг хэрхэн таних, түүнийг хэрхэн зохицуулах тухай мэдээллээр зэвсэглэсэн бол одоо та хэрэгтэй бүх зүйлээ нөөцлөх хэрэгтэй: танай гэрт глюкозын шахмал, чихэрлэг ундаа, хурдан үйлчилдэг нүүрс ус агуулсан хоол хүнс байх ёстой. Мөн хүүхдийг удирдаж буй насанд хүрэгчид болон тэдний асран хамгаалагчид/багш нар гипогликеми өвчнийг хэзээ, хэрхэн эмчлэх талаар мэддэг, үүнийг хийхээр тоноглогдсон эсэхийг шалгаарай.
Хүүхдийн чихрийн шижин нь наснаас үл хамааран хүүхдэд зориулсан тусгай дэмжлэгийн тогтолцоог хөгжүүлэхийг шаарддаг. Жишээлбэл, одоо байгаа өвчний талаар хүүхдийн эргэн тойронд байгаа насанд хүрэгчдэд мэдэгдэх нь ашигтай байх болно. Хүүхдийн асран хамгаалагч эсвэл багш нарт чихрийн шижин өвчний талаар сургах нь тэдэнд удахгүй болох гипогликеми/гипергликемийн үеийн шинж тэмдгүүдийг хэрхэн таних, түүнийг хэрхэн зохицуулах талаар илүү сайн ойлгох боломжийг олгоно.
Глюкоз нь энергийн солилцоонд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь зөвхөн гликоген, өөх тос, уураг хэлбэрээр эрчим хүчний нөөцийг бүрдүүлэхэд оролцдог төдийгүй эрчим хүчний шууд эх үүсвэр болдог: 1 моль глюкоз исэлдэхэд 38 моль ATP үүсдэг. Тархи нь глюкозыг голчлон хэрэглэдэг бөгөөд түүний хэрэглэж буй бараг бүх хүчилтөрөгчийг исэлдүүлэхэд зарцуулдаг. Тархи нь инсулинаас хамааралгүй тээвэрлэгчдийн тусламжтайгаар глюкозыг шингээдэг. Тиймээс тархины эсүүдэд глюкозыг тээвэрлэх нь зөвхөн цусан дахь глюкозын агууламжаас хамаардаг тээвэрлэгчээр дамждаг, хөнгөвчлөх тархалтын процесс юм. Тархинд глюкоз зөөвөрлөгчдийн дутагдал нь цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байсан ч таталт үүсгэдэг. Бие махбодид гликемийн зохицуулалтын нарийн төвөгтэй систем байдаг бөгөөд энэ нь тархинд аюултай цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулахаас сэргийлдэг.
Гипогликемийн эсрэг хамгаалалтыг автономит мэдрэлийн систем ба гормонууд зохион байгуулдаг бөгөөд тэдгээрийн хосолсон үйлдэл нь глюкозын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг (гликогенолиз ба глюконеогенезийн ферментийн идэвхийг өөрчлөх замаар), захын эдэд шингээлтийг бууруулдаг. Тиймээс гипогликеми нь ханасан, өлсгөлөнгийн нөхцөлд нормогликемийг хадгалах боломжийг олгодог нарийн төвөгтэй харилцан үйлчлэлийн зөрчлийг илэрхийлдэг. Нормогликемийг хадгалах нь умайн доторх амьдралаас (глюкоз нь ихэсээр дамжин урагт орох үед) бие даасан оршин тогтноход огцом шилжих үед онцгой чухал юм.
Шинж тэмдэг илрээгүй байгаа нь глюкозын хэвийн концентраци, тархинд аюулгүй түвшинд хадгалагдах баталгаа биш юм. Гипоксеми ба тархины ишеми нь гипогликемийн үр нөлөөг сайжруулж, төв мэдрэлийн тогтолцооны архаг эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тархины бодисын солилцооны эмгэг бүхий нярай хүүхдэд цусан дахь глюкозын зөвшөөрөгдөх доод хязгаар тодорхойгүй хэвээр байна. Мэдрэл, оюун ухаан, сэтгэцийн үр дагавраас үл хамааран олон зохиогчид цусан дахь глюкозын хэмжээг 50 мг% -иас бага байх нь нярай хүүхдэд аюултай гэж үзэж, түүнийг засах шаардлагатай гэж үзэж байна. Энэ нь амьдралын эхний 2-3 цагт, хэвийн глюкозын агууламж хамгийн бага байх үед онцгой чухал юм. Дараа нь ургаж эхэлсэн бөгөөд 12-24 цагийн дараа 50 мг% ба түүнээс дээш хэмжээнд хүрдэг. Энэ хугацааны дараа цусан дахь глюкозын концентраци 50 мг% -иас бага байвал (ийлдэс эсвэл сийвэн дэх - 10-15% бага) гипогликеми гэж үзнэ.
Ач холбогдол ба үр дагавар
Глюкозын эргэлтийг голчлон тархины бодисын солилцоонд оролцох замаар тодорхойлдог. Нярайн болон бага насны хүүхдүүдэд тархи нь элэгний үйлдвэрлэсэн бараг бүх глюкозыг хэрэглэдэг. Нэмж дурдахад, ямар ч насны үед тархины элементүүдийн нийлэгжилт нь лактат, пируват, хирс, кето хүчилд задардаг бөгөөд энэ нь тархины өсөлтийн зардлаар бодисын солилцоог дэмждэг. Нярайн тархины кетон биеийг шингээх, исэлдүүлэх чадвар нь төлөвшсөн тархины харгалзах чадвараас бараг 5 дахин их байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд элэгний кетон биеийг үйлдвэрлэх нь тархины хэрэгцээг тэр бүр хангаж чаддаггүй, ялангуяа элэгнээс цусан дахь глюкозын нийлүүлэлт зогсохгүй липолиз, кетогенез дарангуйлагдах үед тархины хэрэгцээг тэр бүр хангаж чаддаггүй. Үүний үр дүнд гиперинсулинемийн үед тархины хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурч, тархины бүтцийн ялзрал нэмэгдэж, эсийн мембраны бүрэн бүтэн байдал алдагддаг бөгөөд энэ нь тархины өсөлт, үйл ажиллагаанд эргэлт буцалтгүй эмгэг үүсгэдэг. Гипокси нь гипогликемийн хор хөнөөлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд цусан дахь глюкозын түвшин бага зэрэг буурсан нөхцөлд энэ нь өөрөө тархины гэмтэл үүсгэдэг.
Хүнд ба удаан үргэлжилсэн гипогликемийн гол үр дагавар нь сэтгэцийн хомсдол ба/эсвэл дахин давтагдах таталт юм. Мөн дүрийн зарим өөрчлөлтүүд бий. 6 сараас доош насны хүүхдэд гипогликемийн байнгын халдлага (тархины хамгийн хурдацтай өсөлтийн үе) тохиолдлын 50% -д нь төв мэдрэлийн системд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг - тархины бор гадаргын гөлгөр, хатингаршил, тархины цагаан бодисын миелинжилт алдагддаг. Хэрэв цорын ганц хор хөнөөлтэй хүчин зүйл бол гипогликеми (гипокси/ишеми байхгүй) бол тархины шигдээс байхгүй, тархины үйл ажиллагаа хадгалагдана. Гипогликемийн ноцтой үр дагавар нь тархи нь хоол тэжээлийн өөр эх үүсвэргүй (гиперинсулинемитэй адил), гипогликемийн давтан эсвэл удаан үргэлжилсэн дайралт, тархины гипокси зэрэгтэй холбоотой байдаг. Хүүхдэд гипогликемийн түвшин, үргэлжлэх хугацааг нарийн тодорхойлох боломжгүй бөгөөд энэ нь тархины байнгын гэмтэлд хүргэдэг. Хэдийгээр бага тохиолддог боловч ахимаг насны хүүхдүүдэд гипогликеми нь мэдрэлийн системд эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулж, нейротоксик медиаторуудыг ялгаруулж, мэдрэлийн эсийн үхлийг үүсгэдэг.
Глюкозын гомеостазын зохицуулалт
Шинээр төрсөн хүүхдүүд.
Ер нь ураг эхээс (ихэсээр) глюкоз авдаг. Тиймээс ураг дахь глюкозын концентраци нь эхийн цусан дахь глюкозын түвшинтэй (хэдийгээр бага ч гэсэн) тохирдог. Стресстэй нөхцөлд (жишээлбэл, гипоксийн үед) катехоламинууд ялгардаг бөгөөд энэ нь элэгний β-адренерг рецепторууд болон ургийн өөхний эдүүдтэй харилцан үйлчилж, глюкоз ба чөлөөт тосны хүчлүүдийг дайчлуулдаг. Үүний зэрэгцээ катехоламинууд нь инсулины шүүрлийг саатуулж, глюкагоны шүүрлийг өдөөдөг.
Төрөх үед эхийн глюкозын огцом зогсолт нь эндоген глюкозыг нэн даруй дайчлахыг шаарддаг. Үүнийг дараах өөрчлөлтөөр хангана.
гормоны шүүрэл;
гормоны рецепторууд;
гол ферментийн үйл ажиллагаа.
Төрсний дараах эхний минут, хэдэн цагт глюкагоны концентраци 3-5 дахин нэмэгддэг. Инсулины түвшин ихэвчлэн буурч, хэдэн өдрийн турш бага хэвээр үлддэг бөгөөд энэ хугацаанд глюкозын хэвийн хариу урвал байдаггүй. Катехоламинуудын шүүрэл огцом нэмэгдэх нь бас онцлог шинж юм. А-рецептороор дамждаг адреналин нь өсөлтийн дааврын шүүрлийг өдөөдөг. Эдгээр дааврын өөрчлөлтүүд нь гликогенолиз ба глюзоногенезийг сайжруулж, липолизийг идэвхжүүлж, кетогенезийг дэмждэг. Үүний үр дүнд богино хугацааны бууралтын дараа цусны сийвэн дэх глюкозын концентраци тогтворжиж, элэг дэх гликогенийн нөөц хурдан шавхагдаж, төрсний дараах эхний хэдэн цагт үйлдвэрлэсэн глюкозын 10 орчим хувь нь аланинаас (глюконеогенезийн үндсэн амин хүчлийн урьдал бодис) үүсдэг. Глюкагон ба адреналин ялгарах нь цусан дахь чөлөөт тосны хүчлүүдийн концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь кетон бие үүсэхийг сайжруулдаг. Тиймээс глюкоз нь тархинд хуримтлагддаг бөгөөд чөлөөт тосны хүчил, кетонууд нь булчингуудад эрчим хүчний эх үүсвэр болдог. Үүнээс гадна элэг дэх өөх тосны хүчлүүдийн исэлдэлт нь глюконеогенезид шаардлагатай ацетил-КоА ба NADP үүсэхэд хүргэдэг.
Төрсний дараах эхэн үед нойр булчирхайгаас глюкагоны шүүрэл ихсэх нь цусан дахь глюкозын хэвийн концентрацийг хадгалдаг. Үүний зэрэгцээ дааврын рецепторууд болон глюкоз үүсэхэд оролцдог гол ферментүүдэд дасан зохицох огцом өөрчлөлтүүд байдаг. Төрсний дараа гликоген синтазын идэвхжил хурдан буурч, фосфорилаза огцом нэмэгддэг. Фосфоэнолпируват карбоксикиназын идэвхжил (глюкогеогенезийн хурдыг хязгаарладаг) мөн мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, энэ нь глюкагон ялгаруулж, инсулины шүүрлийг бууруулах замаар хэсэгчлэн хөнгөвчилдөг.
Тиймээс нярай хүүхдийн гипогликеми нь дааврын шүүрлийг зөрчсөн, субстратын дутагдал (элэгний гликоген, булчингийн амин хүчил, өөх тосны хүчил) эсвэл глюкозын солилцооны гол ферментүүдийн дутагдалтай холбоотой байж болно.
1-3 сараас дээш насны хүүхдүүд.
Энэ насанд насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хоол идсэний дараа цусан дахь глюкозын түвшинг гликогенолиз, хоолны хоорондох завсар нь глюконеогенезээр хадгалдаг. 10 кг жинтэй хүүхдэд элэг нь 20-25 г гликоген агуулдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн 6-12 цагийн турш глюкозын хэвийн хэрэглээг (4-6 мг / кг / мин) нөхөхөд хангалттай юм Дараа нь глюконеогенезийг идэвхжүүлэх шаардлагатай. Гликогенолиз ба глюкинеогенез нь бодисын солилцооны замыг хадгалахыг шаарддаг. Нярайн глюконеогенезийн эмгэг нь 3-4 цаг тутамд хооллож байх үед далд хэвээр байж, шөнийн цагаар (ихэвчлэн 3-6 сартайд) хооллохоо больсон үед л илэрдэг. Глюконеогенезийн субстратын эх үүсвэр нь голчлон булчингийн уураг юм. Бага насны хүүхдүүдэд булчингийн харьцангуй масс нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй бага, биеийн жингийн нэгжид ногдох глюкозын хэрэгцээ хамаагүй өндөр байдаг. Тиймээс тэд удаан хугацаагаар өлсгөлөнг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг. Үүнээс гадна тэдний булчинд бага аланин үүсдэг. Үүний үр дүнд энэ насны эрүүл хүүхдийн цусан дахь глюкозын хэмжээ 24 цагийн турш өлсгөлөнгөөс хойш буурч, инсулины концентраци 5-10 мкУ / мл-ээс бага, липолиз, кетогенез идэвхжиж, шээсэнд кетон биетүүд гарч ирдэг.
Хоолны үеэр болон дараа нь гликогенийн нийлэгжилтээс задрах, дараа нь глюконеогенез руу шилжих шилжилтийг гормоноор зохицуулдаг бөгөөд үүнд инсулин гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Хоол идсэний дараа плазмын инсулины концентраци хамгийн их (50-100 мкУ / мл) хүрдэг бөгөөд энэ нь гликогенийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, захын эдэд глюкозын шингээлтийг сайжруулж, глюкоз үүсэхийг саатуулж, цусан дахь түүний түвшинг огцом нэмэгдүүлэхээс сэргийлдэг. Үүний зэрэгцээ генезийг сайжруулж, липолиз ба кетогенезийг саатуулдаг. Үүний зэрэгцээ инсулины түвшин 5-10 мкУ / м71 ба түүнээс доош хүртэл буурч, бусад дааврын өөрчлөлтүүдтэй хамт глюконеогенезийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. 40 мг% (2.2 mIU) -аас доош гликемитэй харьцуулахад ийм нөхцөлд инсулины түвшин 5 мкУ / мл-ээс дээш байгаа нь гиперинсулинизм, өлсгөлөнгийн үед түүний шүүрлийг дарах хэвийн механизмыг зөрчиж байгааг илтгэнэ гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Инсулины нөлөөг глюкозын түвшин буурах тусам цусны сийвэн дэх концентраци нэмэгддэг хэд хэдэн даавар эсэргүүцдэг. Эдгээр зохицуулалтын эсрэг даавар гэж нэрлэгддэг глюкагон, өсөлтийн даавар, кортизол, адреналин нь гликогенолизийн ферментийг (глюкагон, адреналин) идэвхжүүлж, глюконеогенезийн ферментийг (глюкогон, кортизол) өдөөж, глюкозын шингээлтийг дарангуйлснаар цусан дахь глюкозын түвшинг нэмэгдүүлдэг (булчингийн өсөлт, кортизол, кортизол гормон). Үүнээс гадна кортизол нь глюконеогенезид ашиглагддаг булчингийн амин хүчлүүдийн хөдөлгөөнийг сайжруулдаг бол адреналин, кортизол, өсөлтийн даавар, глюкагон нь липолизийг идэвхжүүлж, глюконеогенезийг глицеролоор, кетогенезийг чөлөөт тосны хүчлээр хангадаг. Адреналин нь инсулины шүүрлийг дарангуйлж, глюкагоны шүүрлийг өдөөдөг.
Эдгээр дааврын төрөлхийн буюу олдмол дутагдал нь гипогликеми үүсгэдэг бөгөөд хоолны хооронд эсвэл мацаг барих үед глюкозын үйлдвэрлэл хангалтгүй байдаг. Хэрэв хэд хэдэн дааврын дутагдал (гипопитуитаризм) байвал гипогликеми нь аль нэг нь дутагдсанаас илүү хүнд эсвэл мацаг барих үед илүү их тохиолддог. Хүүхдэд гипогликеми нь ихэвчлэн өлсгөлөнгийн дасан зохицох механизмын зөрчлийг илэрхийлдэг.
Эмнэлзүйн илрэлүүд
Гипогликемийн эмнэлзүйн илрэлийг хоёр бүлэгт хувааж болно.
Тэдний нэг нь автономит мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, адреналин ялгарахтай холбоотой шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Цусан дахь глюкозын түвшин огцом буурах үед ихэвчлэн тохиолддог.
Хоёрдахь бүлэг нь тархины цусан дахь глюкозын дутагдлаас үүдэлтэй шинж тэмдгүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн глюкозын хэмжээ удаан буурах эсвэл гипогликеми удаан хугацаагаар илэрдэг.
Нярайд гипогликемийн шинж тэмдэг өөр өөр байж болох бөгөөд хөхрөлт, апноэ, гипотерми, булчингийн ая буурах, хөхүүл удаашрах, нойрмоглох, таталт өгөх зэргээр илэрдэг. Заримдаа эдгээр шинж тэмдгүүд нь маш бага байдаг тул анхаарал татдаггүй. Төрсний дараах нэн даруй гипогликеми нь шинж тэмдэггүй байж болно. Гиперинсулинемитэй бол нярайн макросоми нь ихэвчлэн ажиглагддаг, ахимаг насанд архаг гипогликемийн улмаас хүүхдүүд их иддэг, таргалалт үүсдэг. Хүүхдүүдийн гипогликеми нь зан авирын өөрчлөлт, анхаарал сулрах, шунах, таталт дагалддаг бөгөөд энэ нь заримдаа эпилепси, хордлого, сэтгэцийн эмгэг, гистериа, сэтгэцийн хомсдолын илрэл гэж андуурдаг. Нярайн цусан дахь глюкозын агууламжийг нормоос гажсан тохиолдолд тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд хэрэв 50 мг% -иас доош байвал нэн даруй засах шаардлагатай. Гипогликеми нь ямар ч насны анхны таталт эсвэл гэнэтийн сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэдэг.
Нярайн болон хүүхдийн гипогликемийн ангилал
Гипогликеми нь хүүхдэд глюкозын солилцооны зохицуулалтын талаар мэддэг зүйлээс хамааран ангилдаг.
Нярайн түр зуурын гипогликеми, жирэмсний үеийн бага жинтэй, дутуу төрсөн нярай. Шинж тэмдгийн гипогликемийн нийт тохиолдол 1-3:1000 нярайд байдаг. Зарим эрсдэлт бүлгийн шинэ төрсөн хүүхдүүдийн дунд энэ нь хэд дахин нэмэгддэг. Жирэмсний хугацаанд жин багатай, дутуу төрсөн нярай болон нярай хүүхдүүд гипогликеми үүсэх хандлагатай байдаг. Бусад бүлгүүдийн нэгэн адил тэдний дунд гипогликемийн өндөр тохиолдол нь элэгний гликоген, булчингийн уураг, өөх тосны нөөц хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Эдгээр хүүхдүүдэд шим тэжээлийн бодисыг шилжүүлэн суулгах нь эрт зогссон эсвэл муудсан. Тэд глюконеогенезийн ферментийн тогтолцооны дутуу хөгжсөн байж болно.
Субстрат эсвэл ферментийн дутагдлаас ялгаатай нь ихэнх эрсдэл багатай нярайн дааврын систем төрөх үед хэвийн ажиллаж байна. Гипогликеми байгаа хэдий ч сийвэн дэх аланин, лактат, пируватын концентраци нэмэгдэж байгаа нь эдгээр субстратуудаас глюконеогенезийн хурд буурч байгааг харуулж байна. Аланиныг нэвтрүүлэх нь глюкагоны шүүрлийг сайжруулдаг боловч цусан дахь глюкозын түвшинд бараг нөлөөлдөггүй. Эхний өдөр жирэмсний үеийн биеийн жин багатай хүүхдийн сийвэн дэх ацетоацетат ба Р-гидроксибутиратын концентраци хэвийн хэмжээнээс доогуур байна. Энэ нь липидийн нөөц бага, өөх тосны хүчлийн идэвхжил хангалтгүй, кетогенезийн үйл ажиллагаа алдагдаж, магадгүй эдгээр бүх хүчин зүйлсийн хослол байж болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч нярай хүүхдийг триглицеридээр хооллох нь сийвэн дэх глюкоз, чөлөөт тосны хүчил, кетон биетүүдийн агууламжийг нэмэгдүүлдэг тул липидийн нөөц хангалтгүй байх нь чухал юм. Нэмж дурдахад, гипокситэй нярай болон жирэмсний насандаа бага насны зарим нярайд түр зуурын гиперинсулинеми үүсч, цусны сийвэн дэх глюкоз болон чөлөөт тосны хүчлийг бууруулдаг.
Чөлөөт тосны хүчил нь шинэ төрсөн хүүхдэд глюконеогенезийг өдөөхөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тослог хольц эсвэл эхийн сүүгээр хооллох нь гипогликеми үүсэхээс сэргийлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн төрсний дараах эхний хэдэн цагт үүсдэг. Тиймээс хүүхэд төрснөөс хойш 4-6 цагийн дотор хооллож эхлэх хэрэгтэй. Амьсгалын замын хямралын синдром эсвэл хооллох үед цусан дахь глюкозын хэмжээ 50 мг% -иас хэтрэхгүй тохиолдолд глюкозыг 4-8 мг / кг / мин хурдтайгаар судсаар тарина. Нярайн түр зуурын гипогликеми нь ихэвчлэн 2-3 хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг.
Ээжүүд нь чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд.
Эдгээр хүүхдүүдэд түр зуурын гиперинсулинеми нь ялангуяа түгээмэл байдаг. Жирэмсний үед түр зуурын чихрийн шижин (жирэмсний чихрийн шижин) нь эмэгтэйчүүдийн 2% -д тохиолддог бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний тохиолдол ойролцоогоор 1: 1000 байна. Үүний зэрэгцээ хүүхдүүд бүрэн цустай царайтай, гликоген, уураг, өөх тосны их нөөцтэй том биетэй төрдөг.
Ийм тохиолдолд гипогликеми нь ихэвчлэн гиперинсулинеми, зарим талаараа глюкагоны шүүрэл багассантай холбоотой байдаг. Нойр булчирхайн арлууд нь гипертрофи, гиперпластик шинж чанартай байдаг. Инсулины глюкозын хариу урвал (эрүүл эхээс төрсөн нярай хүүхдүүдээс ялгаатай нь) насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хурдан хоёр үе шаттай байдаг. Төрсний дараа шууд глюкагон ялгарах нь хэвийн хэмжээнээс доогуур, глюкагоны шүүрэл нь өдөөлтөд бага хариу үйлдэл үзүүлдэг. Адренергик системийн үйл ажиллагаа ихсэх нь бөөрний дээд булчирхайн хомсдолд хүргэдэг бөгөөд энэ нь шээсээр адреналин ялгарах хэмжээ багассанаар илэрдэг. Цусны сийвэн дэх инсулины хэвийн хэмжээ бага, глюкагон, катехоламин их байхын оронд эдгээр шинэ төрсөн хүүхдүүд инсулины өндөр түвшин, глюкагон, адреналин бага агууламжтай байдаг. Энэ нь эндоген глюкозын үйлдвэрлэлийг саатуулж, гипогликеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Ургийн цус задралын эмгэгийн үед харгалзах гадны шинж тэмдэг бүхий гиперинсулинеми (макросоми) ажиглагддаг. Ийм тохиолдолд гиперинсулинемийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.
Жирэмслэлт, төрөх үеийн чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн өндөр, биеийн жинтэй бараг хэвийн хүүхэд төрүүлдэг, нярайн гипогликеми болон бусад хүндрэлүүд (өмнө нь зайлшгүй гэж үздэг байсан) ийм тохиолдолд бага байдаг. Эдгээр тохиолдолд гипогликеми өвчтэй хүүхдүүдэд глюкоз өгөхдөө үүнийг хэтрүүлж болохгүй, учир нь инсулины огцом ялгаралтыг үүсгэдэг гипергликеми нь гипогликемийн шинэ үеийг өдөөж болно. Шаардлагатай бол глюкозыг 4-8 мг / кг / мин хурдтайгаар удаан хугацаагаар хэрэглэж, хүүхэд бүрийн тунг нарийн сонгоно. Хүүхэд төрөх үед эхийн гипергликемийг арилгах нь маш чухал бөгөөд энэ нь урагт гипергликеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эхийн глюкозын хэрэглээг гэнэт зогсоосноор түүний дотор гипогликеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хэрэв гипогликеми хэвээр байвал эсвэл 1 долоо хоногоос хойш тохиолдвол түүний шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай.
Хүүхдийн гипогликеми нь цусан дахь глюкозын концентраци 4 ммоль / л-ээс бага байдаг цочмог нөхцөл юм. Энэ нь гадаад орчны стресс эсвэл бусад өөрчлөлтийн хариуд үүсдэг. Гипогликеми нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд тохиолдож болох боловч ховор тохиолдолд хоёрдугаарт оношлогддог.
Ихэнх тохиолдолд энэ нь сульфонилмоурын бэлдмэлийг хэрэглэх үед үүсдэг. Зохисгүй, тэнцвэргүй хооллолт, бие махбодийн болон сэтгэцийн стресс, инсулины буруу тун нь ийм үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй удаан хугацаагаар гипогликеми нь ухаан алдах, ухаан алдахад хүргэдэг.
Шалтгаанууд
Гипогликеми нь түүний хөгжлийн ноцтой шалтгаантай нэлээд ноцтой гэмтэл юм.
Мэргэжилтнүүд түүний гадаад төрх байдалд дараахь зүйлс нөлөөлж болно гэж үздэг.
- генетикийн урьдал нөхцөл;
- Жирэмсний эмгэг;
- Зохисгүй хооллолт;
- Хэт их биеийн хөдөлгөөн;
- Дотоод шүүрлийн системийн өвчин;
- Сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал;
- Бодисын солилцооны эмгэг;
- Инулины буруу тун;
- Мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах;
- Төрөх үеийн хүндрэлүүд.
Түүнчлэн дутуу төрсөн хүүхдэд гипогликеми үүсч болно.
Ийм учраас ийм хүүхдүүд шаардлагатай бол зөв эмнэлгийн тусламж үзүүлэхийн тулд тусгай хяналт шаарддаг.
Шинж тэмдэг
Хүүхдэд гипогликеми оношлох нь ихэвчлэн маш хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэгийг цусны шинжилгээний үр дүнд оношлох боломжтой.Хүүхдийн зан байдал, хооллох зуршилд гарсан аливаа өөрчлөлтийг хянах нь чухал юм. Глюкозын хүлцэл буурахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Гипогликеми нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.
- хөлрөх нэмэгдсэн;
- Сэтгэлийн түгшүүр, айдас;
- Өлсгөлөнгийн байнгын мэдрэмж;
- Мэдрэл, цочромтгой байдал;
- Тогтворгүй алхалт, зохицуулалт алдагдах;
- Нойрмоглох, толгой эргэх;
- Ядаргаа, хайхрамжгүй байдал;
- Хэл ярианы төөрөгдөл.
Сортууд
Хүүхдэд гипогликеми нь хоёр төрлийн байж болно: ацидоз ба лейцинтэй. Эдгээр нь хөгжлийн механизм, шинж тэмдэг, эмчилгээний аргын хувьд ялгаатай байдаг. Ацидозын үед гипогликемийн үед хүүхдийн биед ацетон эсвэл кетон бие үүсдэг. Амнаас химийн өвөрмөц үнэр гарч ирэх замаар бие махбодид ийм зөрчлийг таньж болно. Ацидозын үед гипогликеми нь яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг, учир нь кетон бие нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд маш аюултай: тэдгээр нь түүнийг устгаж, ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.
Ацидозын үед гипогликеми нь дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх, сандрах, ухаан алдах зэргээр илэрдэг.
Довтолгоог зогсоохын тулд хуухдийн ходоодыг рашаан усаар угааж, зөгийн балны халбага, их хэмжээний чихэрлэг цай өгөхийг зөвлөж байна. Тэр сайжирсны дараа хэсэг хугацаанд биеийн байдлыг хянах шаардлагатай.
Лейкиний кома нь уургийн үндэс болох лейциний амин хүчлийг үл тэвчих үед үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн уураг ихтэй хоол хүнс хэрэглэсний дараа үүсдэг. Ирээдүйд ийм халдлагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өөх тос, сүүн бүтээгдэхүүн, өндөг, гоймон, загас, самар зэргийг хоолны дэглэмээс хасдаг. Өвчтэй хүүхдэд гипогликеми үүсэх эрсдлийг арилгах зөв хооллолтыг сонгох нь маш чухал юм.
Эмчилгээний аргууд
Хэрэв та хүүхдэд гипогликемийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.
Тэр таныг өргөтгөсөн оношлогооны судалгаанд илгээж, үнэн зөв оношлох болно.
Энэ нь танд цогц, чадварлаг эмчилгээний эмчилгээг сонгох боломжийг олгоно. Хэрэв гипогликеми таныг гайхшруулсан бол цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд чадах бүхнээ хийх хэрэгтэй. Үүний тулд хүүхдэд чихэрлэг чихэр, цай, зөгийн бал, нэг хэсэг талх өгч болно. Ийм халдлагад өртсөн тохиолдолд хүүхдийн халаасанд үргэлж ямар нэгэн амттан байх нь маш чухал юм.
Хэрэв таны хүүхэд гипогликемитэй бол цусан дахь глюкозын түвшинг байнга хянаж байх хэрэгтэй. Тэдгээрийг өдөрт 2 удаа хийх шаардлагатай: өглөө өлөн элгэн дээрээ, үдээс хойш. Мөн хүүхэд таагүй мэдрэмж төрж байгаа гэж гомдоллодог бол чихрийн концентрацийг шалгана уу. Хэрэв гэртээ эвдрэлийг зогсоох боломжгүй байсан бол түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. Аливаа саатал нь гипогликемийн комын хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бие махбодид үргэлж сөрөг үр дагавар авчирдаг. Ийм өвчтэй хүүхэд дархлаа тогтворжуулагч, антибиотикийг тогтмол ууж байх ёстой.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Гипогликемийн дайралтыг аль болох ховор мэдрэхийн тулд хүүхэд зөв, тэнцвэртэй хооллох ёстой. Хамгийн оновчтой хоолны дэглэм барьж чадах мэргэжилтэнтэй холбоо барих нь дээр.Дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг хүүхэддээ зааж өгөхийг хичээ.
- Тогтмол идэж, нэг хоолоо алгасахгүй байх;
- инсулиныг болгоомжтой, хатуу тогтоосон тунгаар тарих;
- инсулин хэрэглэсний дараа үргэлж идэх;
- Хэрэглэсэн хүнсний хэмжээ болон инсулины хэмжээг харьцуулах;
- Цусан дахь сахарын хэмжээг ойлгоход тустай жимс, шоколад, талхыг аль болох их идээрэй;
- Дасгал хийхээс өмнө инсулины тунг нэмэгдүүлэх;
- Үргэлж чихэрлэг зүйл авч яваарай.
Гэр бүлийн бүх гишүүд гипогликемийн анхны тусламж үзүүлэхэд сургагдсан байх ёстой.
Энэ нөхцөл байдал үүсэх үед хурдан арга хэмжээ авах нь маш чухал юм. Энэ нь ирээдүйд ноцтой хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц арга зам юм. Онцгой байдлын үед хүмүүс түүнд зохих тусламж үзүүлэхийн тулд хүүхдийн хувцас дээр тусгай нөхөөс хийхийг зөвлөж байна. Эмийн элбэг дэлбэг байдлыг үл харгалзан гипогликемийг бүрэн эмчлэх боломжгүй юм.
Гэсэн хэдий ч хэрэв та эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл түүний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Хүүхдэд гипогликемийн эмчилгээнд шаардлагатай өөрчлөлтийг хийх дотоод шүүрлийн эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах.
Глюкозын оксидазын аргаар тодорхойлоход бараг эрүүл хүний цусан дахь глюкозын түвшин 3.3-аас 5.5 ммоль / л хооронд хэлбэлздэг. Өдрийн турш цусны сийвэн дэх глюкоз нь ихэвчлэн 2.8-аас 8.8 ммоль / л хооронд хэлбэлздэг. Цусан дахь глюкозын агууламж 2.7 ммоль / л-ээс бага байвал гипогликеми гэж нэрлэдэг.
Гипогликемийн шинж тэмдгийн цогцолборын гол шалтгаан нь гиперинсулинизм юм.
Гиперинсулинизм нь инсулины үнэмлэхүй буюу харьцангуй илүүдэлээс үүдэлтэй биеийн эмгэгийн эмгэг бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулдаг; Үүний үр дүнд тархины глюкозын дутагдал, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг бөгөөд энэ нь дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.
Үнэмлэхүй гиперинсулинизм нь тусгаарлах аппаратын эмгэг (анхдагч органик гиперинсулинизм) -тэй холбоотой нөхцөл юм. Органик гиперинсулинизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь инсулинома - Лангергансын арлуудын b-эсийн хавдар, хэт их хэмжээний инсулин ялгаруулдаг (насанд хүрэгчид болон ахимаг насны хүүхдүүдэд), несидиобластоз - нойр булчирхайн арлуудын гиперплази (амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд). Бага насны хүүхдүүдэд гиперинсулинизм үүсэх өөр нэг нийтлэг шалтгаан бол чихрийн шижин өвчтэй эхээс төрсөн нярайд функциональ гиперинсулинизм юм.
Лангергансын арлуудын хоргүй аденомыг анх 1902 онд Николлс задлан шинжилгээ хийх үеэр илрүүлжээ. 1904 онд Л.В.Соболев "Лангергансын арлуудын струм"-ыг тодорхойлсон. 1924 онд Харрис, Оросын мэс засалч В.А.Оппел нар гиперинсулинизмын шинж тэмдгийн цогцолборыг бие даан тодорхойлсон. Мөн онд G. F. Lang нойр булчирхайн арлуудын олон тооны аденоматозыг ажиглав. Орос улсад инсулиномыг арилгах мэс заслыг 1949 онд А.Д.Очкин, 1950 онд О.В.Николаев нар амжилттай хийжээ. Инсулин ялгаруулдаг хавдар нь шинэ төрсөн нярайгаас эхлээд өндөр настан хүртэл бүх насны бүлэгт тодорхойлогддог боловч ихэнхдээ энэ нь хөдөлмөрийн насны хүмүүст - 30-аас 55 насныханд нөлөөлдөг. Нийт өвчтнүүдийн дунд хүүхдүүд ердөө 5 орчим хувийг эзэлдэг. Инсулины 90% нь хоргүй байдаг. Тэдний 80 орчим хувь нь ганц бие байдаг. Тохиолдлын 10% -д гипогликеми нь олон тооны хавдрын улмаас үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн 5% нь хорт хавдар, 5% нь несидиобластоз юм (Антонов А.В. Клиникийн эндокринологи, 1991).
Несидиобластоз гэдэг нэр томъёог 1938 онд Г.Лейдло нэвтрүүлсэн. Несидиобластоз нь нойр булчирхайн сувгийн хучуур эдийг инсулин үүсгэдэг б эс болгон хувиргах явдал юм. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд энэ нь органик гиперинсулинизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан юм (хүүхдийн гиперинсулиний зөвхөн 30% нь инсулинома, 70% нь несидиобластозоос үүдэлтэй). Энэ бол генетикийн хувьд тодорхойлогддог өвчин юм.
Оношлогоо нь инсулиномыг хассаны дараа л морфологийн хувьд тогтоогддог. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь хүнд хэлбэрийн, засахад хэцүү гипогликеми хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд үүний үр дүнд консерватив эмчилгээний эерэг үр дүн байхгүй тохиолдолд нойр булчирхайн эд эсийн массыг бууруулах шаардлагатай болно. Мэс заслын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэмжээ нь булчирхайн тайралтын 80 - 95% байна.
Хүүхдэд инсулинома нь маш ховор тохиолддог бөгөөд нойр булчирхайн сүүл эсвэл биед байрладаг. Тэдний диаметр нь 0.5-аас 3 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Инсулины жижиг хэмжээ нь оношлоход хүндрэл учруулдаг (хэт авианы аргын мэдээллийн агууламж 30% -иас ихгүй байна). Инсулиномын нутагшуулалтыг тодорхойлохын тулд сонгомол ангиографи, CT ба MRI, эсвэл октреотидын изотопоор (соматостатины аналог) сканнердах аргыг ашигладаг. Хамгийн мэдээлэл сайтай бол нойр булчирхайн судаснаас цусны сонгомол дээж авах ангиографи юм (60-90%).
Инсулинома нь цусан дахь сахарын хэмжээ их бага хэмжээгээр огцом буурснаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь инсулины шүүрэл ихэссэнтэй холбоотой юм. Инсулиномын радикал эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ (инсулинэктоми) бөгөөд ихэнх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр таамаглал нь таатай байдаг (88-90%).
Органик гиперинсулинизм (инсулинома, несидиобластоз) нь цусан дахь сахарын хэмжээ 1.67 ммоль / л ба түүнээс доош буурсан (халдлагын үед) нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн гипогликемийн шалтгаан болдог. Эдгээр гипогликеми нь үргэлж кетотик бус байдаг (липолизийн процессыг дарангуйлснаас болж шээсний ацетон сөрөг байдаг).
Эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл нь кетотик гипогликеми (ацетонуритай) юм. Кетотик гипогликеми нь нойр булчирхайн гаднах шинж чанартай бөгөөд дотоод шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн бус байж болно. Эдгээр нь харьцангуй гиперинсулинизм дагалддаг, өөрөөр хэлбэл нойр булчирхайн салстын аппаратын эмгэгтэй холбоогүй (хоёрдогч, функциональ, шинж тэмдгийн гиперинсулинизм). Харьцангуй гиперинсулинизм нь нойр булчирхайн арлуудын b эсүүдээс ихэвчлэн ялгардаг инсулинд бие махбодийн мэдрэмтгий чанар нэмэгдсэн эсвэл нүүрс усны солилцоо, инсулины идэвхгүйжилтийг зохицуулахад оролцдог нөхөн олговорын механизмыг зөрчсөнтэй холбоотой юм.
Дотоод шүүрэлээс хамааралтай кетотик гипогликеми (цусан дахь инсулины хэмжээ нэмэгдэхгүй) нь гипофиз булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд инсулины эсрэг дааврын дутагдал (тархи-гипофизийн одой байдал, тусгаарлагдсан GH дутагдал, гипопитуитаризм (гипотироид гликемия), гипергидроидизм (гипотиреодизм), гипогироидизм (гипотиоидизм) илэрдэг.
Инсулины хэмжээ нэмэгдэхгүй бол нойр булчирхайн гаднах гипогликеми үүсч болох бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн гаднах хавдар (цээжний, хэвлийн, ретроперитонеаль гэх мэт), элэгний сарнисан өвчин дагалддаг гипогликеми, бөөрний архаг дутагдлын үед үүсдэг. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд кетотикийн дотоод шүүрлийн бус гипогликемийн шалтгаан (гиперинсулинизмгүй) нь төрөлхийн энзимопати (гликогеноз) юм.
Эмнэлзүйн практикт реактив гипогликеми ихэвчлэн тулгардаг - ургамлын-судасны дистони дахь функциональ гиперинсулинизм. Эдгээр нь таргалалттай хүмүүст, сургуулийн өмнөх насны мэдрэлийн өвчтэй хүүхдүүдэд глюконеогенезийн үйл явцыг зөрчсөний улмаас ацетонемийн бөөлжилтийн үед ажиглагддаг.
Экзоген шинж чанартай гипогликеми (инсулин, гипогликемийн бодис, салицилат, сульфаниламид болон бусад эмийг хэрэглэснээс үүдэлтэй) нь бас ховор биш юм.
Үйл ажиллагааны гиперинсулинизмын үед гипогликеми нь эмнэлзүйн хувьд бага, цусан дахь сахарын хэмжээ 2.2 ммоль / л-ээс доош буудаггүй.
Гипогликемийг эмнэлзүйн шинж тэмдгээр илрүүлж болох боловч ихэнхдээ цусан дахь сахарын хэмжээ бага байгаа нь лабораторийн шинжилгээ юм. Найдвартай бол гипогликемийг өглөө эрт эсвэл өлөн элгэн дээрээ өглөөний цайны өмнө капилляр цусанд дор хаяж 2-3 удаа (эмнэлзүйн тодорхой мэдээлэл байхгүй тохиолдолд) илрүүлэх явдал юм. Эмнэлэгт үзлэг хийх заалт бол гиперинсулинизмын сонгодог клиник эсвэл гурван удаа батлагдсан өглөөний гипогликеми (эмнэлзүйн илрэлгүйгээр) насны үзүүлэлтээс доогуур (шинэ төрсөн хүүхдэд өлсгөлөнгийн гликеми буурах - 1.67 ммоль / л-ээс бага, 2 сар - 18 нас - 2.2 ммоль / л-ээс бага, 2.2 ммоль / л-ээс бага).
Гипогликемийн өвчний хувьд Whipple гурвал нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг.
- удаан хугацаагаар мацаг барих эсвэл дасгал хийсний дараа гипогликемийн халдлага үүсэх;
- 2-оос доош насны хүүхдэд 1.7 ммоль / л-ээс доош довтолгооны үед цусан дахь сахарын хэмжээ буурах, 2-оос дээш насны хүүхдэд 2.2 ммоль / л;
- глюкозыг судсаар тарих эсвэл глюкозын уусмалыг амаар хэрэглэх замаар гипогликемийн дайралтыг намдаах.
Гипогликемийн ихэнх шинж тэмдгүүд нь төв мэдрэлийн системд глюкоз хангалтгүй нийлүүлдэгтэй холбоотой байдаг. Глюкозын хэмжээ гипогликеми хүртэл буурснаар гликогенолиз, глюконеогенез, чөлөөт тосны хүчлийг дайчлах, кетогенез үүсэхэд чиглэсэн механизмууд идэвхждэг. Эдгээр үйл явцад 4 даавар голчлон оролцдог: норэпинефрин, глюкагон, кортизол, өсөлтийн даавар. Эхний бүлгийн шинж тэмдгүүд нь цусан дахь катехоламины агууламж ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, чичиргээ, тахикарди, хөлрөх, түгшүүр, өлсгөлөн, арьс цайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдэг (нейрогликопени) нь толгой өвдөх, давхар хараа, зан үйлийн хямрал (сэтгэцийн цочрол, түрэмгий байдал, сөрөг байдал), дараа нь ухаан алдах, таталт өгөх, гипорефлекси, гүехэн амьсгал, булчингийн атони зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гүн кома нь үхэл эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны эргэлт буцалтгүй гэмтэлд хүргэдэг. Гипогликемийн байнгын халдлага нь насанд хүрэгчдийн хувийн шинж чанарыг өөрчлөх, хүүхдийн оюун ухаан буурахад хүргэдэг. Гипогликемийн шинж тэмдгүүд болон бодит мэдрэлийн эмгэгийн хоорондох ялгаа нь хоол хүнс хэрэглэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг, клиникт тохирохгүй шинж тэмдгүүдийн элбэг дэлбэг байдал юм.
Мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг илэрсэн, эмч нарын гипогликемийн нөхцөл байдлын талаархи мэдлэг дутмаг байгаа нь оношлогооны алдаанаас болж органик гиперинсулинизмтэй өвчтөнүүдийг янз бүрийн оношилгооны дагуу удаан хугацаагаар, амжилтгүй эмчилдэг. Инсулинома бүхий өвчтөнүүдийн 3/4-д алдаа оношлогддог (34% -д эпилепси, 15% -д тархины хавдар, 11% -д ургамлын судасны дистони, 9% -д диенцефалик хам шинж, психоз, неврастения - 3% (Dizon A.9, M.).
Цочмог гипогликемийн үе нь төв мэдрэлийн тогтолцооны дасан зохицох шинж чанар, эсрэг талын хүчин зүйлүүд тасалдсаны үр дүн юм.
Ихэнх тохиолдолд өглөө эрт халдлага үүсдэг бөгөөд энэ нь шөнийн цагаар хооллох завсарлагатай холбоотой байдаг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд ухамсрын янз бүрийн эмгэгийн улмаас "сэрэх" боломжгүй байдаг. Өглөө нь нойрмог байдал, хайхрамжгүй байдал байж болно. Эдгээр өвчтөнүүдэд ажиглагдсан эпилептиформ таталтууд нь удаан үргэлжлэх хугацаа, хориоформ таталт, гиперкинез, мэдрэлийн вегетатив шинж тэмдгүүдийн элбэг дэлбэг байдал зэргээрээ ялгаатай байдаг. Өвчинг хүлээн зөвшөөрөхийн тулд анамнезийг сайтар судалж, өвчтөнүүдийг анхааралтай ажиглах шаардлагатай. Энэ нь хүүхдийн гипогликемийн шалтгаан болох органик гиперинсулинизмыг оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм.
Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд гипогликемийг эмнэлзүйн хувьд илрүүлэх нь хэцүү байдаг, учир нь шинж тэмдгүүд нь тодорхой бус, хэвийн бус байдаг. Энэ нь хөхрөлт, арьс цайрах, булчингийн тонус буурах, амьсгал зогсох (апноэ), чичрэх, таталт, нүдний алимны "өнхрөх" (нистагмус), сэтгэлийн түгшүүр байж болно. Төрөлхийн хэлбэр (несидиобластоз) нь том биеийн жин (том ураг), хаван, дугуй нүүртэй байдаг.
Органик гиперинсулинизмтэй сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдэд хоргүй инсулинома ихэвчлэн бүртгэгддэг. Эдгээр хүүхдүүд өглөө нь ажиллах чадваргүй болох, өглөө сэрэхдээ хүндрэлтэй байх, анхаарал төвлөрөх чадвар сулрах, өлсгөлөнгийн мэдрэмж, амттан идэх хүсэл эрмэлзэл, сөрөг хандлага, зүрх дэлсэх зэргээр тодорхойлогддог. Гиперинсулинизм нь хоолны дуршил нэмэгдэж, таргалалтад хүргэдэг. Хүүхэд бага байх тусам хоолны хооронд удаан хугацаагаар завсарлага авснаар цусан дахь сахарын хэмжээ буурах хандлагатай байдаг.
Органик гиперинсулинизм (инсулинома эсвэл несидиобластоз) гэж сэжиглэгдэж буй лабораторийн үзүүлэлтүүдийн дунд дархлаа идэвхгүй инсулин (IRI) судалгаа онцгой байр эзэлдэг. Гэхдээ практикээс харахад инсулинома батлагдсан тохиолдолд үргэлж үнэ цэнэ нэмэгддэггүй. IRI-ийг ихэвчлэн гликемийн түвшинтэй нэгэн зэрэг үнэлдэг. Инсулин ба глюкозын харьцааны индекс нь чухал юм - IRI μed / мл / венийн глюкоз ммоль / л. Эрүүл хүмүүст болон гиперинсулинизмгүй гипогликемийн үед энэ индекс 5.4-ээс бага байна.
Органик гиперинсулинизмыг оношлоход ашигладаг функциональ тестүүдийн дотроос мацаг барих тест нь хамгийн түгээмэл байдаг.
Энэхүү шинжилгээ нь хоол хүнснээс нүүрс ус авахаа больсон нойр булчирхайн сувгийн аппаратын хэт ажиллагаатай хүмүүст гипогликеми үүсэхэд суурилдаг. Туршилтын явцад өвчтөн зөвхөн ус эсвэл элсэн чихэргүй цай уухыг зөвшөөрдөг. Хүүхэд бага байх тусам гипогликемийн дайралт их байх тусам шинжилгээ нь богиносдог.
Дээж авах хугацаа:
3-аас доош насны хүүхдүүд - 8 цаг;
2 - 10 жил - 12-16 цаг;
10 - 18 жил - 20 цаг;
18-аас дээш насныхан - 72 цаг
(Москвагийн RMAPO, Хүүхдийн дотоод шүүрлийн тэнхимийн зөвлөмж).
2 ба түүнээс дээш насны хүүхдэд сүүлчийн хоол нь өмнөх шөнө байх ёстой; 2-оос доош насны хүүхдүүд өглөө эрт туршилтыг эхлүүлдэг.
Эрүүл хүний хувьд шөнийн цагаар, мөн удаан хугацаагаар мацаг барих нь гликемийн түвшинг дунд зэрэг бууруулж, цусан дахь инсулины түвшинг бууруулдаг. Илүүдэл инсулиныг байнга үйлдвэрлэдэг хавдар байгаа тохиолдолд гэдэснээс глюкозын хангамж байхгүй, элэгний гликогенолизийг хавдрын инсулинаар хаадаг тул өлсгөлөнгийн нөхцөлд гипогликеми үүсэх нөхцөл бүрддэг.
Туршилт эхлэхээс өмнө цусны сийвэн дэх глюкозын агууламжийг тодорхойлно. Цаашилбал, хялгасан судасны цусан дахь гликеми (глюкометр) -ийг 2-оос доош насны хүүхдэд цагт 1 удаа, 2 ба түүнээс дээш насны хүүхдэд 2 цагт 1 удаа шалгадаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ 3.3 ммоль / л ба түүнээс бага болтол судалгааны интервал 2-3 дахин багасдаг. Мацаг барилтыг зогсоож, судалгаа хийх боломжтой гликемийн босго нь 2-оос доош насны хүүхдэд 1.7 ммоль / л, 2-оос дээш насны хүүхдэд 2.2 ммоль / л байна. Гипогликемийн босго хэмжээг глюкометрээр бүртгэсний дараа цусны ийлдэс дэх IRI ба эсрэг инсулин дааврын агууламжийг шалгаж, цусан дахь глюкозыг биохимийн аргаар шалгадаг (глюкозын түвшинг 3.3 ммоль / л ба түүнээс доош бууруулсны дараа глюкометр нь цусан дахь липидийн түвшинг буруу гэж үздэг).
Гипогликемийн дайралтыг 40% глюкозыг судсаар тарих замаар зогсооно; глюкозыг хэрэглэсний дараа нэн даруй, шинжилгээ дууссанаас хойш 3 цагийн дараа шээсэнд кетон биетийн агууламжийг шалгана.
Туршилтын үр дүнгийн тайлбар
- Хэрэв шээсэнд ацетон илрээгүй бол гипогликеми нь гиперинсулинизмаас үүдэлтэй (инсулин ихсэх нь өөх тосны хүчлийн задралыг саатуулдаг - липолиз). Ацетонури байгаа нь өөх тосны агуулахаас гарч буй өөх тосны хүчлээс кетон биетүүд эрчимтэй үүсч байгааг илтгэнэ. Инсулины хэт үйлдвэрлэлтэй холбоогүй гипогликемийн үед липолизийг эрчим хүчний эх үүсвэр болгон идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь кетон бие үүсэх, шээсэнд эерэг ацетон үүсэхэд хүргэдэг.
- Гиперинсулинизмын үед цусан дахь липидийн агууламж өөрчлөгддөггүй, буурдаггүй, кетотик гипогликемитэй бол липидийн түвшин нэмэгддэг.
- Дотоод шүүрэлээс хамааралтай кетотик гипогликемийн үед инсулины эсрэг дааврын түвшин буурдаг; органик гиперинсулинизмын үед үзүүлэлтүүд өөрчлөгддөггүй.
- Эрүүл хүүхдэд болон гиперинсулинизмгүй гипогликемийн үед IRI/венийн гликемийн индекс 5.4-ээс бага байсан бол энэ үзүүлэлт органик гиперинсулинизмын үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
Хэрэв гиперинсулинизм нь гипогликемийн шалтгаан болох нь батлагдсан бол эндокринологийн нарийн мэргэжлийн тасагт нэмэлт үзлэг, эмчилгээ хийх шаардлагатай.
Бүх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг инсулинаар хийдэг. Несидиобластозын үед эмчилгээ нь консерватив, радикал байж болно. Диазоксид (прогликем, zaroxoline) нь одоогийн байдлаар хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Энэхүү шээс хөөх эмгүй бензотиазидын гипергликемийн нөлөө нь хавдрын эсүүдээс инсулины шүүрлийг дарангуйлахад суурилдаг. Хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг тун нь өдөрт биеийн жингийн кг тутамд 10-12 мг, 2-3 тунгаар хуваагдана. Тодорхой эерэг динамик байхгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг - нойр булчирхайн нийт буюу нийт тайралт (чихрийн шижин рүү шилжих боломжтой).
С.А.Столярова, Т.Н.Дубовая, Р.Г.Гарипов
С.А.Мальмберг, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
V. I. Широкова, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны дэргэдэх 38-р ФУ "Медбиоэкстрем" хүүхдийн клиникийн эмнэлэг, Москва хот.
Өвчтөн Захар З., 3 сар., Эпилепсийн тэргүүлэх оноштойгоор 01.11.02-ны өдөр Москва хотын "Медбиоэкстрем" ФУ-ийн 38-р хүүхдийн клиникийн эмнэлгийн психоневрологийн тасагт хэвтсэн.
Дунд зэргийн ачаалалтай перинаталь түүхтэй хүүхэд. Эхийн жирэмслэлт нь анхных байсан бөгөөд эхний хагаст токсикоз, цус багадалтаар үргэлжилсэн. Төрөлт 40 долоо хоног, том ураг (төрөх жин 4050 гр, урт 54 см). Апгар оноо - 8/9 оноо. Нярайн үеэс 2 сар хүртэл. эрүүний чичиргээ үе үе ажиглагдаж, 2 сартайгаас эхлэн харц зогсох, моторын үйл ажиллагаа буурах, нүүрний баруун тал, баруун гар (фокус таталтын халдлага) хэд хэдэн секундын турш өдөрт 3-4 удаа татагдах хэлбэрээр илэрдэг. Тэрээр мэдрэлийн эмчээр амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж, антиконвульсант эмчилгээ хийлгэж, эерэг нөлөө үзүүлээгүй. Эмнэлэгт хэвтэхийн өмнөхөн нойрмоглох ухамсрын арын дэвсгэр дээр өглөө нь choreiform таталт гарч ирэв. Тэрээр эпилепсийн тэргүүлэх оноштойгоор психоневрологийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байсан.
Эмнэлэгт ороход хүүхдийн биеийн байдал дунд зэрэг байсан. Соматик төлөвт - атопик дерматит бүхий арьс, залгиур цэвэр, уушгинд чимээ шуугиангүй, зүрхний чимээ шуугиантай, тахикарди 140-160 цохилт хүртэл байдаг. минутын дотор. Хэвлий зөөлөн, элэг +2 см, дэлүү +1 см, шээх нь хөндөгдөөгүй. Мэдрэлийн төлөв байдалд - унтамхай, харц засдаг, толгойгоо муу барьдаг. CN - бүрэн бүтэн, булчингийн ая багасч, гарт илүү, тэгш хэмтэй байдаг. Шөрмөсний рефлексүүд бага, D=S, болзолгүй рефлексүүд n/r - насаар. Жин - 7 кг, өндөр - 61 см (илүүдэл жин нь өсөлтийн дундаж хурдны дэвсгэр дээр тэмдэглэгдсэн байдаг).
Эмнэлэгт өлөн элгэн дээрээ биохимийн цусны шинжилгээ хийхэд анх удаа шээсэнд кетон бие байхгүй үед цусан дахь сахарын хэмжээ 1.6 ммоль/л хүртэл буурч байгааг илрүүлсэн.
Лабораторийн болон багажийн шинжилгээний үр дүн:
- Окулист - нүдний ёроолд эмгэг илрээгүй.
- ЭКГ - зүрхний цохилт 140, синусын хэмнэл, EOS-ийн босоо байрлал.
- Харшлын эмч - атопик дерматит, нийтлэг хэлбэр, хөнгөн явцтай.
- Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - ердийн газар дахь нойр булчирхай нь тодорхой харагддаггүй. Бөөрний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ - өөрчлөлт байхгүй. Бөөрний хэт авиан шинжилгээ - CHLS-ийн ханан дахь реактив өөрчлөлтүүд, зүүн талд Frehley-ийн хам шинж, зүүн талд пиелектаз үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй юм. Дэлүү - дунд зэргийн дэлүү булчирхай.
- Цусны ерөнхий шинжилгээ - Hb 129 г/л, эр - 5,08 сая, л - 8,7 мянга, ESR-3 мм/цаг.
- Шээсний шинжилгээ - уураг, элсэн чихэр, ацетон - сөрөг, L - 2 - 3 p / sp., er - 0 - 1 p / sp.
- Цусны биохими (элсэлтийн үед) - уургийн жин. - 60,5 г/л, ALT - 20,2 г/л, AST - 66,9 г/л, нийт билирубин. - 3.61 мкмоль/л, глюкоз - 1.6 ммоль/л, креатинин-36.8 мкмоль/л, мочевин - 1.88 ммоль/л, нийт холестерин. - 4.44 ммоль / л, нийт төмрийн агууламж. - 31.92 мкмоль/л, кали - 4.9 ммоль/л, натри - 140.0 ммоль/л.
Глюкозын түвшинг динамик хянах нь хялгасан судас болон венийн цусан дахь гипогликеми тогтмол байгааг илрүүлсэн. Ходоод хоосон, өдрийн цагаар хөхүүлснээс хойш 2 цагийн дараа гликеми нь 0.96-3.2 ммоль / л хооронд хэлбэлздэг. Эмнэлзүйн хувьд гипогликеми нь хоолны дуршил нэмэгдэх, нойрмоглох, тахикарди, баруун нүдний алим "эргэх", ерөнхий эпилептиформ таталт зэргээр илэрдэг. Интериктал үе шатанд эрүүл мэндийн байдал хангалттай байна. Гипогликемийн нөхцлийг амаар глюкоз хэрэглэх, түүнчлэн 10% глюкозыг судсаар тарих замаар зогсоосон.
Оношлогооны зорилгоор гиперинсулинизмыг баталгаажуулахын тулд хүүхдэд өлсгөлөнгийн шинжилгээ хийлгэсэн: сүүлчийн шөнө өглөөний 6 цагт хооллохын өмнө гликеми 2.8 ммоль / л, глюкометрээр хооллосны дараа 3.5 цагийн дараа гликемийн түвшин 1.5 ммоль / л хүртэл буурсан (зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс доогуур). Гипогликемийн эсрэг дааврын шинжилгээнд (IRI, c-пептид, кортизол, өсөлтийн даавар) цусны ийлдэс авсан. Глюкоз ба липидийн түвшний биохимийн судалгаанд зориулж венийн цусны дээж авсан. Глюкозыг судсаар тарьснаар гипогликеми арилсны дараа кетон биетийн агууламжийн хувьд шээсний гурван цагийн хэсгийг цуглуулсан.
Жишээ үр дүн:ацетонури байхгүй. Инсулины эсрэг дааврын түвшин буурдаггүй (кортизол - 363.6 171 - 536 нмоль / л, өсөлтийн даавар - 2.2 2.6 - 24.9 мкУ / мл). С-пептид - нормоор 0.53 - 0.36 - 1.7 pmol / л. IRI - 2.6 - 24.9 ммкУ / мл хурдаар 19.64. Венийн глюкоз - 0.96 ммоль / л. Цусан дахь липидийн түвшин нормын доод хязгаарт байна (триглицерид - 0.4 ммоль / л, нийт холестерин - 2.91 ммоль / л, холестерины липопр. өндөр нягтрал - 1.06 ммоль / л, холестерины липопр. бага нягтрал - 1.67 ммоль / л / л 1.67 ммоль / л. 96) 5.4-аас бага хурдаар 20.45 байсан.
Анамнез, динамик ажиглалт, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээний өгөгдөл нь кетотик бус гипогликеми гэсэн оношийг гаргах боломжийг олгосон. Гиперинсулинизм. Несидиобластоз?
Өвчний гарал үүсэл, эмчилгээний тактикийг тодруулахын тулд хүүхдийг Москвагийн хүүхдийн клиникийн эмнэлгийн эндокринологийн тасагт шилжүүлж, хүүд инсулинома үүсэхийг үгүйсгэв. Несидиобластозын онош батлагдсан. Прогликемийг биеийн жингийн кг тутамд 10 мг тунгаар хэрэглэх консерватив эмчилгээг туршилтаар тогтоосон. Нүүрс усны солилцооны үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж байна. Эмчилгээний тактикийг засахын тулд цаашдын динамик хяналтыг хийхээр төлөвлөж байна.
Оношилгооны алдаанаас зайлсхийхийн тулд нярай болон бага насны хүүхдүүдэд гипогликемийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилдаг тул таталтын хамшинж бүхий бүх бага насны хүүхдүүдэд нүүрс усны солилцооны үзүүлэлтүүдийг судлах шаардлагатай байгаа эмнэлзүйн тохиолдол юм.