Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь микробиологи юм. Эмгэг төрүүлэгч микобактер - Ф.К.Черкес Mycobacterium tuberculosis микробиологи
![Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь микробиологи юм. Эмгэг төрүүлэгч микобактер - Ф.К.Черкес Mycobacterium tuberculosis микробиологи](https://i2.wp.com/img-lib.med-tutorial.ru/2239746527/b00005354.jpg)
Эмгэг төрүүлэгч
Mycobacterium tuberculosis нь хүчил, архи, шүлтэнд тэсвэртэй бичил биетэн юм. Тэд хөдөлгөөнгүй, спор, капсул үүсгэдэггүй, флагеллагүй байдаг. Ердийн хэлбэр нь бөөрөнхий ирмэгтэй нарийхан эсвэл бага зэрэг муруй саваа юм. Электрон микроскопоор бүх төрлийн микобактерууд нь бөөрөнхий ирмэгтэй саваа хэлбэртэй байдаг. Гэсэн хэдий ч муруй, зууван хэлбэрүүд ихэвчлэн олддог. Өсгөвөрлөлийн наснаас хамааран эсийн хэмжээ ихээхэн ялгаатай байж болно: урт нь 1.5-аас 4 мкм, өргөн нь 0.2-оос 0.5 мкм хүртэл. Mycobacterium tuberculosis-ийн гэрэлтсэн мөөгөнцөр-актиномицетуудтай филогенетикийн ойролцоо байдал тогтоогдсон: сонгомол тэжээллэг орчинд микобактерийн удаан хөгжил, нөхөн үржихүйн арга, полиморфизм, тодорхой нөхцөлд заримдаа колбо хэлбэртэй хаван бүхий судалтай салаалсан хэлбэрийг бий болгох чадвар. төгсгөлд. Энэ нь Кохын нянгийн нэрийг Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) гэж солих шалтгаан болсон юм.
Микобактери нь липидийн өндөр агууламжтай (30.6-аас 38.9%) тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд анилин будагч бодисоор будахад хэцүү байдаг боловч халах үед карбол фуксиноор эмчилсний дараа будгийг сайн хүлээн авдаг. Энэ аргын тусламжтайгаар сүрьеэгийн микобактер нь будагч бодисыг сайн хадгалж, шингэрүүлсэн хүчил, шүлт, спиртэнд өртөхөд өнгөө алддаггүй нь бусад нянгаас ялгардаг. Энэ нь микобактерийг Ziehl-Neelsen будах аргын үндэс суурь юм.
Микобактери нь Грам эерэгээр будахад хэцүү бөгөөд хөх ягаан өнгөтэй байдаг.
Төрөл бүрийн объектод байгаа микобактерийг хурдан илрүүлэхийн тулд гэрэлтдэг будагч бодисоор (rhodamine-auramine) будаж, хэт ягаан туяанд өртөх үед алтан шаргал өнгөтэй болгох чадварт суурилсан гэрэлтэгч арга байдаг. Энэ арга нь маш мэдрэмтгий бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн өнгөт дүрсийг өгдөг. Судалгааг дунд зэргийн өсгөлтөөр хийдэг бөгөөд энэ нь өндөр өсгөлттэй усанд дүрэх микроскопоос илүү том талбайг харах боломжтой болгодог.
Электрон микроскопийн ачаар микобактер гурван давхаргат эсийн хана, микрокапсул, цитоплазмын мембран гэх мэт. Цитоплазмын мембран нь липопротеины цогцолборууд, янз бүрийн ферментийн системүүд, ялангуяа исэлдэлтийн процессыг хариуцдаг. Микобактерийн цитоплазм нь мөхлөг, вакуол, хөндийгөөр илэрхийлэгддэг бөгөөд тэдгээрийн тоо химийн бодист өртсөний дараа нэмэгдэж болно.
Шингэн тэжээллэг орчинд хөгжиж буй бичил соёлд хүн, үхрийн зүйлийн микобактерууд нь сүлжих, утас, буржгар, бөөгнөрөл үүсгэдэг. Зиел-Нилсений аргыг ашиглан будсан т рхэцийн ердийн микроскопоор бичил соёлыг амархан илрүүлдэг. Анхан шатны өсгөвөрөөс бэлтгэсэн бэлдмэлүүдэд фазын эсрэгээр шинжилж үзэхэд нэг төрлийн мөхлөгт элементүүд ихэвчлэн ялгагддаг бөгөөд тэдгээрийн дотор бөмбөрцөг хэлбэрийн гэрлийн хугарлын бүтэц байдаг.
Үхэрээс тусгаарлагдсан соёлд ердийн хэлбэрийн бөмбөрцөг хэлбэртэй, ижил хэмжээтэй, түүнчлэн тусдаа хэвтэж буй утас хэлбэртэй бүтэц ихэвчлэн олддог.
Тариалалт
Сүрьеэгийн микобактер нь нүүрстөрөгч, азот, устөрөгч, хүчилтөрөгч, магни, кали, хүхэр, фосфорын нэгдлүүдийг агуулсан тусгай сонгомол тэжээллэг орчинд хатуу аэробикийн нөхцөлд үрждэг. Төмрийн давс болон бусад зарим элементүүд нь сүрьеэгийн микобактерийн өсөлтийг өдөөдөг. Микобактерийн биохимийн процессыг хэрэгжүүлэх зайлшгүй нөхцөл бол хүний төрөл зүйлийн хувьд 37-38 ° C, үхрийн төрөл зүйлд 38-39 ° C, шувууны төрөл зүйлд 39-41 ° C байх нь оновчтой температурыг бий болгох явдал юм. Mycobacterium tuberculosis нь бодисын солилцоо удаанаар тодорхойлогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: өсгөвөрийн өсөлт нь 15-30 хоног ба түүнээс дээш хугацааны дараа илэрдэг бөгөөд эхлээд бараг үл үзэгдэх микроколони хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрээс нүдэнд харагдахуйц макроколони үүсдэг. 1887 онд Нокард, Ру нар сүрьеэгийн микобактерийн глицеринофил шинж чанарыг илрүүлсэн. Глицерол нь нүүрстөрөгчийн хамгийн сайн эх үүсвэр болж хувирсан: махны шөл, агар дээр нэмэх нь үр тарианы элбэг дэлбэг өсөлтийг бий болгодог.
Орчуулагчийг сонгохдоо түүний зорилгыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: дэд соёлыг дахин тарих, хадгалахын тулд энгийн глицерин агуулсан зөөвөрлөгч (MPGB, глицерин төмс) ашиглах нь дээр. Өсгөвөрийг анхдагч тусгаарлахын тулд зөвхөн Петрагнани, Гельберг гэх мэт өтгөн өндөгний орчин өөрсдийгөө баталсан.Микобактерийн биохимийн шинж чанар болон бусад зорилгоор судлахын тулд Soton and Model-ийн уураггүй синтетик орчинг ашиглах нь зүйтэй.
Сүрьеэгийн үүсгэгч бодисууд, ялангуяа шувууны төрөл зүйл, олон тооны атипик ба сапрофит микобактерууд нь шингэн тэжээлт орчинд ургах үед гадарга болон ёроолын аль алиныг нь ургаж, үйрмэгтэй нягтралтай, шаргал өнгөтэй, үрчлээстэй хальс үүсгэдэг. - бор, цөцгий эсвэл бор өнгөтэй.
Өтгөн орчинд микобактери нь гөлгөр гялалзсан эсвэл барзгар гадаргуутай, мөн цагаан, шаргал өнгөтэй цагаан эсвэл өөр өнгөтэй тасралтгүй үрчлээстэй бүрхүүлтэй байж болох бөөгнөрсөн колони үүсгэдэг.
Олон тооны судлаачдын санал болгосон микобактерийг түргэвчилсэн тариалах (бичил тариалах) аргууд байдаг (Прайс, 1941; Е.А. Школьникова, 1948; Н. М. Колычев, 1970 гэх мэт).
Үнийн арга. Шилэн дээрх түрхэцийг хатааж, дараа нь хүхрийн хүчлийн 5% ариутгасан усан уусмалд 5 минут байлгана. Хүчиллэгийг ариутгасан нэрмэл усаар угаана. Т рхэцийг шингэн тэжээлт орчинд байрлуулж, микроскопоор Зиел-Нилсений дагуу будсаны дараа микобактерийн ургалт 2-6 хоногийн дараа шилэнд бичил соёл хэлбэрээр илэрдэг.
Биохимийн шинж чанар
Mycobacterium tuberculosis нь янз бүрийн фермент агуулдаг. Эстераза ба липаза ферментүүд нь өөх тосыг задалдаг; dehydrase - органик хүчил, түүний дотор амин хүчлүүд; уреаза - мочевин, перигалоз - нүүрс ус, каталаза - устөрөгчийн хэт исэл; уураг задлах фермент (протеаз) - уураг. Микобактери нь спирт, глицерин болон олон тооны нүүрс ус, лецитин, фосфатидыг исгэж байдаг. Mycobacterium tuberculosis-ийн залуу өсгөвөр нь теллуритыг нөхөн сэргээх чадвараараа илэрхийлэгддэг бууруулагч шинж чанартай байдаг.
Хорт бодис үүсэх. Mycobacterium tuberculosis нь эндотоксин агуулдаг - туберкулин (R. Koch, 1890), зөвхөн өвчтэй биед хортой нөлөө үзүүлдэг. Өөх тосны хүчил (бутирик, пальмитик, туберкулостеарик, олейк) нь эсийн элементүүдийн задрал, бяслагны эд эсийн доройтол, микобактерийн үүсгэсэн липаза ба протеазыг блоклодог. Хорт микобактер нь полисахаридын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд энэ нь тэдний хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг, үүнээс гадна cord фактор нь халдвар авсан макроорганизмын эсийн митохондрийг устгаж, амьсгалын болон фосфоржилтын үйл явцыг саатуулдаг.
Антиген бүтэц
Mycobacterium tuberculosis нь бүрэн эсрэгтөрөгч гэж нэрлэгддэг полисахарид-уураг-липоидын цогцолборыг агуулдаг. Амьтанд парентераль хэлбэрээр хэрэглэх үед эсрэгбие үүсэх нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ийлдэс судлалын урвалаар илэрдэг - RA, RP, RSK гэх мэт.
Туберкулиныг мөн эсрэгтөрөгч гэж ангилдаг. Тус тусад нь сүрьеэгийн микобактерийн аль ч фракц (сүрьеэгийн протейн, туберкулолипид, туберкулополисахарид) нь бие махбодид дархлааны өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй. Эсрэгбие үүсэх нь зөвхөн полисахарид-липоид цогцолбор, өөрөөр хэлбэл бүрэн эсрэгтөрөгчөөс үүсдэг.
Атипик микобактерийн дунд нийтлэг ба бүлгийн эсрэгтөрөгчийг ялгадаг. Тэдгээрийг тодорхойлохын тулд ийлдэс судлалын шинжилгээг ихэвчлэн Ouchterlony агар дахь диффузийн тунадасны аргыг ашигладаг.
Тогтвортой байдал
Mycobacterium tuberculosis нь химийн болон физикийн нөлөөнд тэсвэртэй, ялангуяа хатаахад тэсвэртэй байдаг. Хуурай цэр, нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн хэсэг, тоос шороонд микобактер 2-7 сар ба түүнээс дээш хугацаанд амьдрах чадвартай; урсгал усанд - нэг жилээс дээш, хөрсөнд - 3 жил хүртэл. Бага температур нь микобактерийн амьдрах чадварт нөлөөлдөггүй.
Микобактери нарны шууд тусгалд маш мэдрэмтгий байдаг бөгөөд халуун өдрүүдэд 1.5-2 цагийн дотор цэрэндээ үхдэг.Тэдэнд хэт ягаан туяа ялангуяа хортой байдаг. Микобактерийн халуунд өндөр мэдрэмжтэй байх нь ариун цэврийн болон урьдчилан сэргийлэх үүднээс маш чухал ач холбогдолтой юм. Чийглэг орчинд 60 хэмд 1 цаг, 65 хэмд 15 минут, 70-80 хэмд 5-10 минутын дараа үхдэг. Шинэхэн сүүнд сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгч нь 9-10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд исгэлэн сүү нь сүүн хүчлийн нөлөөн дор үхдэг; тосонд - долоо хоног, зарим бяслагт - бүр сар. Mycobacterium tuberculosis нь бусад спор үүсгэдэггүй бактериудтай харьцуулахад химийн ариутгалын бодисуудад илүү тэсвэртэй байдаг; 5% фенолын уусмал, 10% лизолын уусмал 24 цагийн дараа, 4% формалин 3 цагийн дараа эмгэг төрүүлэгчийг устгадаг.
Сүрьеэгийн хамгийн үр дүнтэй ариутгалын уусмалууд нь: формальдегидийн 3% -ийн шүлтлэг уусмалыг 3 цагийн турш хэрэглэх; 2% (формальдегидийн хувьд) метафорын уусмал, цайруулагчийн уусмал, төвийг сахисан кальцийн гипохлоритын уусмал, 5% -иас багагүй идэвхтэй хлор агуулсан суспензийг 3 цагийн хугацаатай; 1% глютаральдегидийн уусмал, 8% феносмолин эмульсийг 1 л/м2, 3 цагийн нөлөөлөл гэх мэт.
Эмгэг төрүүлэх чанар ба эмгэг жам
Эмгэг төрүүлэх чанар. Үхрийн төрлийн микобактер нь үхэр, хонь, ямаа, гахай, адуу, муур, нохой, буга, буга зэрэгт өвчин үүсгэдэг.Лабораторийн амьтдаас хамгийн мэдрэмтгий нь туулай, далайн гахай бөгөөд ерөнхий сүрьеэ үүсгэдэг.
Шувууны төрлийн микобактер нь тахиа, цацагт хяруул, далайн шувуу, гургал, тогос, тагтаа, нугас гэх мэт сүрьеэ өвчин үүсгэдэг. Байгалийн нөхцөлд гэрийн тэжээвэр амьтад (морь, гахай, ямаа, хонь, заримдаа үхэр), тэр байтугай хүн ч халдварладаг. боломжтой.
Лабораторийн амьтдаас туулай хамгийн мэдрэмтгий, далайн гахай бага өртөмтгий байдаг. Инкубацийн хугацаа хэдэн долоо хоногоос хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг. Ердийн микобактер болон хувирах чадвартай L хэлбэрийн тогтвортой байдал нь батлагдсан. L-хэлбэр байгаа нь эрүүл мал сүргийн сүрьеэгийн дахилтын шалтгаан гэж үздэг (В.С. Федосеев, А.Н. Байгазанов, 1987).
Эмгэг жам.Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь бие махбодид аэроген, хоол боловсруулах болон бусад замаар нэвтэрч, салст бүрхэвчийн эс хоорондын ан цав руу нэвтэрч, тэдгээр нь хөдөлгөөнт полиморф цөмийн лейкоцитууд (фагоцитууд) -д шингэж, урсгалаар бие махбодид тархдаг. лимф эсвэл цус. Сүрьеэгийн микобактерийн нөхөн үржихүй ба макрофагуудын харилцан үйлчлэл нь гол төлөв сүрьеэгийн үйл явцыг сонгомол нутагшуулах эдэд (лимфийн зангилаа, уушиг, элэг гэх мэт) тохиолддог. Дараа нь эмгэг төрүүлэгч амьдардаг газруудад хамгаалалтын фокус - сүрьеэ үүсдэг.
Сүрьеэгийн эдэд гарсан өөрчлөлт нь үрэвслийн урвал бөгөөд үүнд өөрчлөлт (эдийн зарим элементүүдийн үхжил), эксудаци (судаснаас үүссэн элементүүдтэй плазмын гадагшлах) болон пролиферация (холбогч капсул үүсэх) үйл явц орно. Сүрьеэгийн үндэс нь фагоцит юм. Булцуу нь эхлээд саарал өнгөтэй, дугуй хэлбэртэй байдаг; түүний хэмжээ нь тээглүүрний толгойноос сэвэг зарам тарианы хэмжээтэй.
Дараа нь зангилаа нь холбогч эдийн капсулаар хүрээлэгдсэн байдаг. Бүрхэгдсэн зангилааны доторх эд нь шим тэжээлийн дутагдал, эмгэг төрүүлэгч хорт бодисын нөлөөн дор үхэж, зуслангийн бяслагтай төстэй хуурай үйрмэг масс болж хувирдаг (касеоз).
Сүрьеэгийн анхдагч голомт үүсэх үйл явцыг анхдагч цогцолбор гэж нэрлэдэг. Сүрьеэгийн анхдагч үйл явцын үр дүн өөр байж болно. Биеийн байгалийн эсэргүүцэл өндөр, эмгэг төрүүлэгчийн хамгийн бага тунгаар сүрьеэгийн анхдагч цогцолборыг эдгээх нь түүнд агуулагдах микобактерийг нэгэн зэрэг устгах боломжтой. Гэхдээ ихэнхдээ капсулаар бүрхэгдсэн анхдагч гэмтэл нь шохойждог бөгөөд тэдгээрийн дотор байрлах сүрьеэгийн микобактерийн хамт бие махбодид удаан хугацаагаар, тэр ч байтугай амьдралын туршид үлддэг.
Эсэргүүцэл буурсан организмд анхдагч фокус дахь эмгэг төрүүлэгчийг бүрхэх үйл явц сул илэрхийлэгддэг. Холбогч эдийн нөхөн төлжилт хангалтгүйн улмаас сүрьеэгийн зангилааны хана хайлж, микобактер эрүүл эдэд нэвтэрч, улмаар бие биетэйгээ нийлж болох олон жижиг зангилаа үүсч, том сүрьеэгийн голомт үүсдэг.
Сүрьеэгийн голомтоос үүссэн микобактер нь цусанд нэвтэрч болох бөгөөд энэ нь үйл явцыг ерөнхийд нь харуулж, янз бүрийн эрхтэнд янз бүрийн хэмжээтэй сүрьеэгийн голомтыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Өвчний энэ үе шатанд сүрьеэгийн халдварын таагүй үр дагавар ажиглагдаж байна - ядрах, үхэх.
Сүүлийн жилүүдэд сүрьеэгийн халдварын далд явц нэлээд ажиглагдаж байгаа бөгөөд эмгэг төрүүлэгч нь макроорганизмд удаан хугацаагаар үлддэг боловч дотоод эрхтэн, эдэд сүрьеэгийн өвөрмөц өөрчлөлт байхгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Сүрьеэ ( сүрьеэ; Латин хэлнээс tuberculum - сүрьеэ) нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоо (уушиг, хоол боловсруулах зам, арьс, яс, шээс бэлэгсийн систем гэх мэт) гэмтсэнээр тодорхойлогддог микобактерийн улмаас үүсдэг халдварт өвчин юм. Гурван төрлийн микобактерийн улмаас үүсдэг: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum. Гурван зүйл нь морфологи, соёлын, биохимийн болон эмгэг төрүүлэгч шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Тэдгээрээс гадна энэ төрөлд сүрьеэгийн бус эсвэл оппортунист микобактер (M. avium, M. cansasi) багтдаг бөгөөд энэ нь заримдаа хүн, амьтны өвчин үүсгэдэг. Эмгэг төрүүлэгчийг Р.Кох (1882) нээсэн.
Таксономи.Өвчин үүсгэгч нь Mycobacterium төрөл, Mycobacteriaceae овгийн Firmicutes бүлэгт хамаардаг.
Морфологи ба tinctorial шинж чанар. Тариалалт. M. tuberculosis - урт (1-3,5 мкм), нимгэн (0,2-0,4 мкм), бага зэрэг муруй саваа, грам эерэг, хөдөлгөөнгүй, спор, капсул үүсгэдэггүй, Ziehl.Nilsen-ийн дагуу будсан. Шингэн орчинд 2-3 долоо хоногийн дараа үрчлээстэй хальс хэлбэрээр ургаж, өтгөн орчинд тэдгээр нь бүдүүн бүрхүүл үүсгэдэг. Тариалангийн оновчтой орчин бол глицерин (Левенштейн-Женсен) нэмсэн өндөгний орчин юм. Биологийн оновчтой загвар бол далайн гахай юм. Шингэн орчинд шилэн гулсуур дээр бичил тариалахад 3 хоногийн дараа микроколони үүсдэг ба тэнд хоруу чанар бүхий микобактерууд "сүлжих" эсвэл "богцоо" хэлбэрээр байрладаг. Энэ үзэгдлийг хүйн хүчин зүйл гэж нэрлэдэг. M. bovis нь үр тариа бүхий богино зузаан саваа юм. Биологийн оновчтой загвар бол туулай юм. M. africanum нь нимгэн, урт саваа юм. Тэд энгийн тэжээллэг орчинд ургадаг. Хамгийн оновчтой температур 40.42ºС. Хүний хувьд эмгэг төрүүлэгч бага. M. tuberculosis-ийн вируст омгууд нь хатуу орчинд R колони үүсгэдэг.
Ферментийн үйл ажиллагаа. Сүрьеэгийн микобактерууд нь ниацины шинжилгээнд эерэг үр дүнг өгч, нитратыг багасгаж, мочевин, никотинамид, пиразинамидыг задалдаг.
Антиген бүтэц. Микобактерийн эсрэгтөрөгчийн бүтэц нь нэлээд төвөгтэй байдаг. Антиген нь эсийн хана, рибосом, цитоплазмтай холбоотой, уураг, липополисахаридын шинж чанартай, HRT ба HNT-ийн урвалд оролцдог, хамгаалалтын үйл ажиллагаатай байдаг.
Эсэргүүцэл. Микобактери нь хүрээлэн буй орчинд тэсвэртэй: тоос шороонд 10 хоног, ном, тоглоом дээр - 3 сар, усанд - 5 сар, тосонд - 10 сар, бяслаг - 8 сар хүртэл, цэрэнд хүртэл хадгалагддаг. 10 сар хүртэл. Буцалсны дараа тэд 5 минутын дотор үхдэг. Халдваргүйжүүлэхийн тулд хлорамин, цайруулагчийн идэвхжүүлсэн уусмалыг ашигладаг.
Эпидемиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг.Сүрьеэ нь өргөн тархсан бөгөөд нийгмийн асуудал юм; Хүн амын халдвар, өвчлөл, нас баралт, ялангуяа буурай хөгжилтэй орнуудад нэлээд өндөр байна. Хүний сүрьеэгт өртөмтгий байдал нь бүх нийтийн шинж чанартай байдаг. Өвчлөлд хүн амын нийгмийн амьдралын нөхцөл нөлөөлдөг. Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүн; Халдвар дамжих зам нь ихэвчлэн агаар дуслаар дамждаг, ховор тохиолдолд ахуйн замаар дамждаг. Зөвхөн сүрьеэгийн нээлттэй хэлбэрийн өвчтөнүүд нь эмгэг төрүүлэгчийг хүрээлэн буй орчинд нэвтрүүлэх үед тархалтын аюулыг бий болгодог. Халдвар авсны дараа (инкубацийн хугацаа 3.8 долоо хоног) эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлсэн газарт сүрьеэгийн анхдагч цогцолбор (үрэвсэлт эсвэл үрэвсэлт-үхжилтийн урвал) үүсдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хэлбэрээр тархаж, өвчинийг хөнгөнөөс хүнд хэлбэрийн септик, гэмтэлтэй өгдөг. янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд. Ихэнх тохиолдолд сүрьеэ нь уушгинд нөлөөлдөг. Сүрьеэгийн халдвар нь HRT урвалаар тодорхойлогддог бөгөөд туберкулиныг арьсанд тарих замаар илрүүлдэг (Mantoux урвал). Энэхүү туршилтыг хийхийн тулд сүрьеэгийн микобактерийн цэвэршүүлсэн PPD уургийн бэлдмэлийг ашигладаг. Мэдрэмтгий бус организм эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй боловч хэрэв бие махбодид амьд микобактер (өвчтөн эсвэл вакцин хийлгэсэн хүн) байвал 48 цагийн дараа орон нутгийн үрэвслийн урвал үүсдэг.
Сүрьеэгийн эсрэг дархлааэмзэг бөгөөд зөвхөн бие махбодид микобактер байгаа тохиолдолд л үлддэг.
Микробиологийн оношлогоо.Сүрьеэгийн оношийг лабораторийн аргаар баталгаажуулахын тулд цэр, гуурсан хоолойн угаасан ус, шээс, тархи нугасны шингэн гэх мэтийг ихэвчлэн шинжилдэг.Зехл-Нилсенээр будсан т рхэцийн бактериоскопи нь шинжилгээнд хамрагдсан материалд микобактерийн агууламж ихтэй тохиолдолд л vр дvнтэй байдаг. Судалж буй материалыг "баяжуулах" тулд янз бүрийн аргууд, ялангуяа центрифуг ашигладаг. Бактериологийн арга, шингэн болон хатуу тэжээллэг орчинд тарих нь илүү үр дүнтэй боловч 3-4 долоо хоног шаарддаг. Школьниковын орчинд шилэн слайд дээр бичил тариалах нь оношлогооны түргэвчилсэн арга болгон ашигладаг. Заримдаа биологийн аргыг хэрэглэдэг - Гвинейн гахайн халдвар.
Эмчилгээ. Изониазид, рифампицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид, циклосерин, стрептомицин, канамицин, флоримицин, тиоацетазон (Тибон), пара-аминосалицилийн хүчил (PAS) зэргийг тогтооно.
Урьдчилан сэргийлэх.Ариун цэврийн болон халдварын эсрэг цогц арга хэмжээ авах (аж ахуйн нэгж, хүүхдийн асрамжийн газар, сургууль гэх мэт эрүүл ахуйн нөхцөл байдал, өвчтөнийг тодорхойлох, гэр бүлийн бүртгэл, эмнэлзүйн үзлэг, халдвар судлалын тандалт гэх мэт). Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэх нь амьд вакцин - BCG (Bac. Calmette. Guerin) -ийг Calmette, Guerin нарын тусгай тэжээлт орчинд микобактерийг сулруулж авах замаар явуулдаг. Нярайн (амьдралын 5-7 хоног) арьсанд тарьж, дараа нь 7, 12, 17 насандаа дахин вакцинжуулалт хийдэг. Дахин вакцин хийлгэхээс өмнө Mantoux тестийг хийдэг. Хэрэв хариу урвал эерэг байвал дахин вакцинжуулалт хийхгүй.
Сурах бичиг долоон хэсгээс бүрдэнэ. Нэгдүгээр хэсэг - "Ерөнхий микробиологи" - бактерийн морфологи, физиологийн талаархи мэдээллийг агуулдаг. Хоёрдугаар хэсэг нь бактерийн генетикэд зориулагдсан болно. Гуравдугаар хэсэг - "Шим мандлын микрофлор" нь хүрээлэн буй орчны микрофлор, түүний байгаль дахь бодисын эргэлтэд гүйцэтгэх үүрэг, түүнчлэн хүний микрофлор, түүний ач холбогдлыг судалдаг. Дөрөвдүгээр хэсэг - "Халдварын судалгаа" нь бичил биетний эмгэг төрүүлэгч шинж чанар, халдварын үйл явцад гүйцэтгэх үүрэг, антибиотик ба тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизмын талаархи мэдээллийг агуулдаг. Тавдугаар хэсэг - "Дархлааны тухай сургаал" нь дархлааны талаарх орчин үеийн санаануудыг агуулдаг. “Вирус ба тэдгээрийн үүсгэгч өвчин” гэсэн зургаа дахь хэсэг нь вирусын үндсэн биологийн шинж чанар, тэдгээрийн үүсгэгч өвчний талаар мэдээлэл өгнө. Долоодугаар хэсэг - "Хувийн эмнэлгийн микробиологи" нь олон халдварт өвчний эмгэг төрүүлэгчдийн морфологи, физиологи, эмгэг төрүүлэгч шинж чанар, түүнчлэн тэдгээрийг оношлох, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн аргуудын талаархи мэдээллийг агуулдаг.
Сурах бичиг нь анагаахын дээд сургуулийн оюутнууд, аспирантууд, багш нар, их дээд сургууль, бүх төрлийн микробиологич, эмч нарт зориулагдсан болно.
5 дахь хэвлэл, засварлаж, өргөтгөсөн
Ном:
Сүрьеэ (лат. . сүрьеэ- сүрьеэ) нь архаг явцтай хүн, амьтны халдварт өвчин бөгөөд уушиг, тунгалгийн булчирхайд зонхилох байрлалтай жижиг сүрьеэ хэлбэрээр өвөрмөц үрэвслийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Сүрьеэ өргөн тархсан. Сүрьеэгийн өвчлөл, тархалтад нийгэм, амьдралын нөхцөл нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь төрөлхийн эсэргүүцэл ба олдмол дархлаа нь эдгээр нөхцлөөр тодорхойлогддог.
Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис - Сүрьеэгийн микобактер- 1882 онд Р.Кох нээсэн. Тэр гэр бүлд харьяалагддаг Микобактеригэр бүлүүд Микобактер. Микобактери нь байгальд өргөн тархсан байдаг: тэдгээр нь хөрс, ус, халуун, хүйтэн цуст амьтдын биед байдаг. Морфологийн хувьд тэдгээр нь судалтай, салаалсан хэлбэрийг бий болгох чадвартай, ялангуяа хуучин соёлд тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад тэдгээр нь бусад бичил биетүүдээс хүчил, шүлт, спиртэнд илүү тэсвэртэй байдгаараа ялгаатай байдаг нь тэдний эсийн химийн найрлагын онцлогтой холбоотой юм.
M. сүрьеэнимгэн, нарийхан, богино эсвэл урт, шулуун эсвэл муруй саваа хэлбэртэй, 1.0 - 4.0 мкм урт, 0.3 - 0.6 мкм диаметртэй; хөдөлгөөнгүй; спор, капсул үүсгэдэггүй, грам эерэг; агуу полиморфизмтэй. Хуучин соёлд судалтай, салаалсан хэлбэрүүд, ихэвчлэн мөхлөгт хэлбэрүүд (Муха үр тариа) нь чөлөөтэй хэвтэж буй үр тариа, эс дотор агуулагдах үр тарианы хэлбэрээр хоёуланд нь ажиглагддаг. Хими эмчилгээний эмийн нөлөөн дор байгаа өвчтөнүүдийн биед нарийн сүвэрхэг бактерийн шүүлтүүрээр дамжих боломжтой хэт жижиг хэлбэрүүд ихэвчлэн үүсдэг ("шүүх боломжтой хэлбэрүүд"). M. сүрьеэ– аэробик, өсөлтийн оновчтой температур 37 ° C, оновчтой рН нь 6.4 - 7.0 хооронд байна. ДНХ дахь G + C-ийн агууламж 62-70 моль% (удам угсааны хувьд). 5-10% CO 2 агуулсан агаарт өсгөвөрлөж, орчинд 0.5% глицерин нэмснээр 37 ° C-ийн өсөлтийг өдөөдөг. Mycobacterium tuberculosis нь ниациныг нэгтгэх чадвартай; каталазын үйл ажиллагаа харьцангуй сул бөгөөд 68 ° C-д алдагддаг. Микобактерийн олон биологийн шинж чанарыг хуурай эсийн үлдэгдлийн 40 хүртэлх хувийг бүрдүүлдэг липидийн өндөр агууламжтай холбон тайлбарладаг. Липидийн гурван фракцыг илрүүлсэн: фосфатид (эфирт уусдаг), өөх тос (эфир ба ацетонд уусдаг) ба лав (эфир ба хлороформд уусдаг). Липидүүд нь сүрьеэгийн, фтиоид, миколик гэх мэт хүчилд тэсвэртэй янз бүрийн тосны хүчлүүдийг агуулдаг. Липидийн өндөр агууламж нь сүрьеэгийн нянгийн дараах шинж чанарыг тодорхойлдог.
1. Хүчил, шүлт, спиртэнд тэсвэртэй.
2. Будаг будгаар будахад хүндрэлтэй. Тэдгээрийг будахын тулд эрчимтэй аргуудыг ашигладаг. Жишээлбэл, Зиел-Нилсений аргын дагуу тэдгээрийг халаах үед карболын фуксины төвлөрсөн уусмалаар будна. Сүрьеэгийн нян нь өнгийг мэдэрснээр бусад эсүүдээс ялгаатай нь архи, хүчил, шүлтээр өнгөө алддаггүй тул түрхэцэнд метилен хөхөөр будахад бүх бактери, эсийн элементүүд, салс нь хөх өнгөтэй болж, сүрьеэгийн нян анхны төрхөө хадгалж үлддэг. улаан өнгө ( 107.1-р зураг дээрх өнгийг харна уу). Энэ арга нь жишээлбэл, зарим эмгэг төрүүлэгч бус микобактеруудаас ялгах боломжийг олгодог M. smegmatis, шээсний сүвний салст бүрхэвч дээр агуулагдах боловч архины нөлөөгөөр өнгөө алдсан. Үүний зэрэгцээ сүрьеэгийн бактерийн хүчилд тэсвэртэй ("цэнхэр" Зийл-Нилсений дагуу будсан) хэлбэрүүд (саваа хэлбэртэй, судалтай, мөхлөгт) байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
3. Хатаах, нарны гэрэлд өртөх харьцангуй өндөр эсэргүүцэлтэй. Тарсан нарны гэрэл 8-10 хоногийн дараа л тэднийг устгадаг. Цэрийг буцалгах үед 5-7 минутын дотор үхэл тохиолддог. Хуурай цэрэнд амьдрах чадвар нь олон долоо хоног хэвээр байна.
4. Уламжлалт ариутгалын бодисын үйлчлэлд тэсвэртэй байдал: фенолын 5%-ийн уусмалыг цэрэнд тэнцүү хэмжээгээр нэмэхэд сүрьеэгийн нян 6 цагийн дараа үхдэг бол бензилхлорфенолын 0,05%-ийн уусмал 15 минутын дараа үхдэг.
5. Соёлын шинж чанарт тусгагдсан өндөр гидрофобик чанар: глицерин шөл дээр ургалт нь шаргал хальс хэлбэртэй бөгөөд аажмаар өтгөрч, хэврэг болж, товойсон үрчлээстэй дүр төрхийг олж авдаг бол шөл нь тунгалаг хэвээр байна. Глицерин агар дээр 7-10 хоногийн дараа хуурай хайрст үлд үүсэж, аажмаар бүдүүн ширхэгтэй бүдүүн хэлбэрт шилжинэ (107.2-р зургийг, 107.3-р зургийг үз). Шүлтлэг альбуминат дээр (эсвэл цитрат задарсан цусанд байрлуулсан шилэн дээр) сүрьеэгийн нянгийн өсөлт нь гадаргуугийн гликолипид - хүйн хүчин зүйл, серпентин агуулсан: үржүүлэгч эсүүд байрладаг бөгөөд могой, турник, олс, олстой төстэй бүтэц үүсгэдэг. эмэгтэй сүлжих.
6. Сүрьеэгийн нянгийн эмгэг төрүүлэгч нь липидийн өндөр агууламжтай холбоотой байдаг. Липидүүдэд агуулагдах фтиоид, миколик болон бусад тосны хүчлүүд нь эд эсийн эсэд онцгой хортой нөлөө үзүүлдэг. Жишээлбэл, бүх липидийн хамгийн идэвхтэй нь фосфатидын фракц нь эпителоид эсүүд, өөхний фракцууд нь туберкулоид эдүүд үүсэх замаар хэвийн биед эд эсийн тодорхой урвал үүсгэх чадвартай байдаг. Эдгээр липидийн фракцуудын эдгээр шинж чанарууд нь тэдгээрийн найрлагад фтиоид хүчил агуулагддагтай холбоотой юм. Миколийн хүчил агуулсан лав фракц нь олон тооны аварга эсүүд үүсэх урвал үүсгэдэг. Тиймээс сүрьеэгийн нянгийн эмгэг төрүүлэгч шинж чанар, эд эсүүд тэдгээрийн хэрэгжилтэд хариу үйлдэл үзүүлдэг биологийн урвалууд. Эмгэг төрүүлэх гол хүчин зүйл нь хорт гликолипид (хүрэн хүчин зүйл) бөгөөд эсийн хананы гадаргуу болон зузаан хэсэгт байрладаг. Химийн шинж чанараараа энэ нь трегалоз дисахаридын нэг молекулаас бүрдэх полимер бөгөөд үүнтэй ижил хувь хэмжээгээр миколик ба миколик өндөр молекул өөх тосны хүчлүүд - трехалоз-6,6 "-димиколат (C 186 H 366 O 117) холбоотой байдаг. хүйн хүчин зүйл нь эд эсэд хортой нөлөө үзүүлээд зогсохгүй сүрьеэгийн нянгийн нянгуудыг фагоцитозоос хамгаалж макрофагуудын митохондри дахь исэлдэлтийн фосфоржилтыг саатуулдаг.Фагоцитуудад шингэж дотор нь үржиж үхэлд хүргэдэг.Хүйдний хүчин зүйл нь хоёр онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч гол хүчин зүйл болох чухал үүргийг харуулж байна.
1. Цагаан хулгана хэвлийн хөндийгөөр халдварлавал 1 - 2 долоо хоногийн дараа үхэлд хүргэдэг (0.005 мг-аар хэд хэдэн удаа давтан тарьсны дараа). уушигны гипереми ихсэх шинж тэмдэг бүхий анхны тарилгын дараа. Сүрьеэгийн нянгийн өөр ямар ч фракц ижил төстэй нөлөө үзүүлэхгүй.
2. Сүрьеэтэй (in vivo болон in vitro) өвчтэй хүний лейкоцитын шилжилт хөдөлгөөнийг дарангуйлдаг.
M. сүрьеэ, хүйн хүчин зүйл байхгүй, хүн болон далайн гахайн хувьд эмгэг төрүүлэхгүй эсвэл бага зэрэг эмгэг үүсгэдэг. Сүрьеэгийн эсийн ер бусын химийн найрлага нь туберкулины сорил ашиглан илрүүлсэн сүрьеэгийн шинж чанартай хэт мэдрэгжүүлэлтийн удаашралтай урвал үүсгэх чадвартай холбоотой юм.
Түүнээс гадна M. сүрьеэ, хүний өвчин үүсгэж болно M. bovis– үхрийн сүрьеэгийн үүсгэгч бодис, ба M. avium- шувууны сүрьеэгийн үүсгэгч бодис.
M. bovis– богино ба дунд зэргийн урт зузаан саваа. M. aviumТэдгээр нь агуу полиморфизм (богино ба урт саваа, заримдаа утаснууд) -аар тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн өсөлтийн оновчтой температур нь 42-43 ° C байна.
Гол ялгаа M. bovis-аас M. сүрьеэЭнэ нь туулай болон бусад хөхтөн амьтдад өндөр эмгэг төрүүлэх чадвартай байдаг. Судсаар халдвар авсан тохиолдолд M. bovis 0.1 ба 0.01 мг өсгөвөрт тунгаар туулай 3-6 долоо хоногийн дараа ерөнхий сүрьеэгийн улмаас үхдэг. Туулайны халдвар M. сүрьеэ 0.1 мг тунгаар ч гэсэн тэдний үхэлд хүргэдэггүй, уушгинд орон нутгийн хоргүй, дэвшилтгүй гэмтэл үүсдэг. Туулайны судсаар халдварлах M. aviumамьтад 1.5-2 долоо хоногийн дараа үхдэг. септикопиемиас.
Төрөл Микобактери 40 гаруй зүйл багтана. Тэдний олонх нь уушиг, арьс, зөөлөн эд, тунгалгийн булчирхайн өвчнөөр шаналж буй хүмүүс, халуун цуст, хүйтэн цуст амьтдаас дэлхийн янз бүрийн улс орнуудад тусгаарлагдсан байдаг. Эдгээр өвчнийг микобактериоз гэж нэрлэдэг. Микобактериозын төрөл, биеийн дархлааны байдлаас хамааран 3 төрлийн микобактериоз байдаг.
I. Сүрьеэгийн гаднах төрхтэй төстэй боловч гистологийн хувьд тэдгээрээс ялимгүй ялгаатай энгийн нүдэнд харагдах эмгэг өөрчлөлтүүдтэй ерөнхий халдварууд.
II. Биеийн тодорхой хэсэгт илэрсэн макро болон микроскопийн гэмтэл байгаагаар тодорхойлогддог орон нутгийн халдварууд.
III. Үзэгдэх гэмтэл үүсэхгүйгээр тохиолддог халдварууд; Эмгэг төрүүлэгч нь тунгалгийн булчирхайд эсийн дотор эсвэл эсийн гадна байрладаг.
Эмгэг төрүүлэгч шинж чанарын дагуу төрөл Микобактери 1) эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист (эмгэг төрүүлэх боломжтой) ба 2) сапрофит гэсэн хоёр бүлэгт хуваагддаг. Тэдгээрийг түргэвчилсэн урьдчилсан байдлаар ялгахын тулд гурван шинж чанарыг харгалзан үздэг: a) өсөлтийн хурд, нөхцөл; б) пигмент үүсгэх чадвар; в) никотиний хүчил (ниацин) нийлэгжүүлэх чадвар.
Төрөлхийн өсөлтийн хурдаар Микобактеригурван бүлэгт хуваагдана:
1. Хурдан ургадаг - том харагдах колониуд нь инкубацийн 7 дахь өдрөөс (18 зүйл) өмнө гарч ирдэг.
2. Удаан ургадаг - 7 ба түүнээс дээш хоногийн инкубацийн дараа (20 зүйл) том харагдах колони гарч ирдэг.
3. Өсөхөд онцгой нөхцөл шаарддаг, эсвэл хиймэл тэжээлт орчинд үрждэггүй микобактер. Энэ бүлэг нь хоёр төрлийг агуулдаг: M. lepraeТэгээд M. lepraemurium.
Микобактерийн төрөл зүйлийг хурдан ба удаан ургадаг хооронд ялгах нь тэдгээрийн биохимийн хэд хэдэн шинж чанарыг харгалзан үздэг: нитрат, теллуритын бууралт; каталаза, уреаза, никотин ба пиразинамидаза байгаа эсэх, ниациныг нэгтгэх чадвар; түүнчлэн пигмент үүсэх (Хүснэгт 46-г үз).
Пигмент үүсгэх чадварын дагуу микобактерийг мөн 3 бүлэгт хуваадаг.
1. Фотохромоген - гэрэлд ургах үед нимбэгний шар өнгийн пигмент үүсгэдэг.
2. Scotochromogenic - харанхуйд өсгөвөрлөхөд улбар шар шар өнгийн пигмент үүсгэдэг.
3. Фотохромоген бус - пигмент үүсгэдэггүй (гэрэл байгаа эсэхээс үл хамааран), заримдаа өсгөвөр нь цайвар шаргал өнгөтэй байдаг.
Эмгэг төрүүлэгч ба эмгэг төрүүлэгч гэж ангилдаг 24 зүйл байдаг.
1. Удаан ургадаг:
3. Эсийн гадна өсөхгүй, өсөлтөд онцгой нөхцөл шаарддаггүй:
Сүрьеэ ба микобактериозын хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь:
M. tuberculosis M. bovis M. ulcerans
Тэд бүгд удаан ургадаг, фотохромоген бус ( M. kansasii) микобактер. Тэдгээрийн гол ялгааг хүснэгтэд үзүүлэв. 49.
Орос улсад сүрьеэгийн этиологи, эпидемиологийн гол үүрэг гүйцэтгэдэг M. сүрьеэ, хуваалцах M. bovisөвчний 2-3% (дэлхийд энэ эмгэг төрүүлэгч 4-20%) эзэлж байна. Гэсэн хэдий ч Африкийн орнууд, АНУ болон бусад хэд хэдэн оронд бусад төрлийн микобактериоз нь сүрьеэ гэж ангилагдсан бүх өвчний 30 хүртэлх хувийг эзэлдэг.
Хүснэгт 49
Удам угсааны зарим удаан ургадаг зүйлийн ялгаатай шинж чанарууд Микобактери
Анхаарна уу. (+) - эерэг тэмдэг; V – хувьсах тэмдэг; (–) - сөрөг тэмдэг; f - фотохромоген.
Сүрьеэгийн нянг үржүүлэхэд янз бүрийн тэжээллэг бодисуудыг санал болгосон: глицерин, цөстэй төмс, өндөг, хагас синтетик, синтетик. Левенштейн-Женсен өндөгний тэжээлийг хамгийн сайн гэж үздэг. Үүнээс гадна L хэлбэрийн хэлбэрийг тусгаарлах тусгай хагас шингэн орчинг санал болгосон M. сүрьеэ. Микобактерийн өсгөвөр олж авах үр дүн нь хэд хэдэн нөхцлийг чанд дагаж мөрдөхөөс хамаарна: хүчиллэг рН, оновчтой температур, өндөр чанартай тэжээллэг орчин, O 2-ийн хангалттай хангамж, үрийн зохих тун, ялангуяа эмгэг төрүүлэгчийн өөрчлөгдсөн хэлбэрийг харгалзан үзэх. .
Антиген бүтэц M. сүрьеэ. Антигенийн хувьд энэ зүйл нь нэгэн төрлийн (сероварар тогтоогдоогүй) бөгөөд маш төстэй юм M. bovisТэгээд M. microti, гэхдээ бусад зүйлээс эрс ялгаатай. Гэсэн хэдий ч бичил биетний эс нь өвөрмөц шинж чанараараа ялгаатай хүн, амьтны биед антиполисахарид, антифосфатидик, антипротеин болон бусад эсрэгбие үүсэхэд хүргэдэг цогц, мозайк эсрэгтөрөгчтэй байдаг. Амьд ба үхсэн бактери нь хожимдсон хэлбэрийн хэт мэдрэмтгий байдлыг өдөөж болно. Микобактерийн уураг болон липидийн аль ч хэсэг нь ийм шинж чанартай байдаггүй.
Төрөл бүрийн ялгаатай байдлын хувьд M. сүрьеэ 4 үндсэн ба 6 туслах гэсэн арван микобактериофагийн багцыг ашиглан омгийн фагийн төрөлд үндэслэн ангиллын системийг боловсруулсан.
Лабораторийн амьтдын эмгэг төрүүлэгч.Хамгийн өртөмтгий M. сүрьеэГвинейн гахай. Халдварын аливаа аргаар сүрьеэгийн нян нь сүрьеэгийн ерөнхий хэлбэрийг үүсгэдэг бөгөөд үүнээс гахайн хавдар 4-6 долоо хоногийн дараа үхдэг. 1.5-2 долоо хоногийн дараа арьсан доорх халдварын хувьд. Тарилгын талбайд нэвчдэс үүсч, шархлаа болж хувирдаг бөгөөд энэ нь амьтан үхэх хүртэл эдгэрдэггүй. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа томорч, нягт болж, казеоз задралд ордог. Элэг, дэлүү, уушиг болон бусад эрхтнүүдэд олон тооны сүрьеэ үүсдэг бөгөөд бактериоскопоор илрүүлдэг. M. сүрьеэ.
Эпидемиологи.Халдварын эх үүсвэр нь сүрьеэтэй хүн, ховор амьтад юм. Өвчтэй хүнээс эмгэг төрүүлэгч нь цэр, шээс, ялгадас, идээ бээрээр голчлон ялгардаг. Сүрьеэгийн нян нь ихэвчлэн амьсгалын замаар - агаарт дусал, ялангуяа агаарын тоосоор дамжин биед нэвтэрдэг. Гэсэн хэдий ч орох хаалга нь ямар ч салст бүрхэвч, арьсны гэмтсэн хэсэг байж болно. Халдвар M. bovisүхэр нь голчлон халдвартай сүү, сүүн бүтээгдэхүүнээр дамжин хоол тэжээлийн замаар дамждаг. -аас үүдэлтэй сүрьеэ M. bovisСүү нь тэдний гол хүнсний бүтээгдэхүүн болдог тул хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч халдвар M. bovisөвчтэй амьтнаас, магадгүй аэроген.
Эмгэг төрүүлэх үйл явцын онцлог.Халдварын хоёр үндсэн аргаас хамааран сүрьеэгийн анхдагч голомт нь уушгинд эсвэл голтын тунгалгийн булчирхайд байрладаг. Гэсэн хэдий ч зарим шинжээчид эмгэг төрүүлэгч нь халдварын аль алинд нь эхлээд лимфогематогенээр тархаж, дараа нь уушиг эсвэл бусад эрхтэн, эд эсэд сонгомол байдлаар нөлөөлдөг гэж зарим мэргэжилтнүүд үздэг. Амьсгалын замаар (эсвэл өөр аргаар) цулцангийн болон гуурсан хоолойн булчирхай руу ороход с рьеэгийн нян нь бронхопневмонийн фокус хэлбэрээр анхдагч нөлөөг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь лимфийн судсаар дамжин бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу нэвтэрдэг. өвөрмөц үрэвсэл үүсгэдэг. Энэ бүхэн хамтдаа: бронхопневмонийн фокус + лимфангит + лимфаденит - сүрьеэгийн анхдагч цогцолбор (сүрьеэгийн анхдагч голомт) үүсгэдэг. Сүрьеэгийн нян нь түүний эсэд янз бүрийн өөхний хүчил болон бусад эсрэгтөрөгч агуулагддаг тул эдэд тодорхой биологийн урвал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тодорхой гранулом - сүрьеэ үүсэхэд хүргэдэг. Түүний төвд ихэвчлэн олон цөмтэй аварга том Пирогов-Лангхансын эсүүд байдаг. Тэдэнд сүрьеэгийн нян олддог. Сүрьеэгийн төв хэсэг нь эпителоидын эсүүдээр хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь сүрьеэгийн гол массыг бүрдүүлдэг. Лимфоид эсүүд түүний захын дагуу байрладаг. Анхдагч анхаарлын хувь заяа өөр байж болно. Хүүхдийн ерөнхий эсэргүүцэл хэд хэдэн шалтгааны улмаас буурсан тохиолдолд сүрьеэгийн нянгийн хортой бүтээгдэхүүн, сүрьеэгийн судас байхгүйн улмаас гэмтэл нь томорч, бяслаг (цэвэр) задралд орж болно. Ийм казеоз уушгины хатгалгаа нь уушигны анхдагч хэрэглээг үүсгэдэг бөгөөд хэрэв эмгэг төрөгч цус руу нэвтэрч байвал ерөнхий сүрьеэ нь хүүхдийн үхэлд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд, хэрэв бие махбодийн байгалийн эсэргүүцэл хангалттай өндөр байвал анхдагч төвлөрөл хэсэг хугацааны дараа холбогч эдийн капсулаар хүрээлэгдсэн, үрчлээстэй, кальцийн давсаар ханасан (шохойжсон) болдог бөгөөд энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагаа дууссан гэж үздэг. сүрьеэгийн нян нэвтрүүлэхэд үзүүлэх хамгаалалтын урвал нь микобактер нь олон жилийн турш анхдагч анхаарлын төвд байх чадвартай тул сүрьеэгийн эсрэг аль хэдийн олдмол ариутгагдаагүй (халдварт) дархлаа үүсэхийг хэлнэ.
Хоол боловсруулах замаар халдвар авсан тохиолдолд сүрьеэгийн нян нь гэдэс рүү нэвтэрч, салст бүрхэвчийн фагоцитуудаар баригдаж, лимфийн замын дагуу гэдэсний бүсийн тунгалгийн булчирхай руу дамждаг бөгөөд энэ нь тэдний өвөрмөц гэмтэл үүсгэдэг. Зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар энэ тохиолдолд сүрьеэгийн нян дамждаг ductus thoracicusмөн зүрхний баруун тал нь уушгинд нэвтэрч уушигны сүрьеэ үүсгэдэг.
Сүрьеэгийн нян нь өвчний эмнэлзүйн зураглалыг бий болгосноор бараг бүх эрхтэн, эд эсэд нөлөөлж болно.
Уушигны сүрьеэгийн эмнэлзүйн зураглал нь үр дүнтэй хими эмчилгээ хийсний дараа эдгэрэх хугацаа ээлжлэн, бие махбодид сүрьеэгийн нян, ялангуяа L хэлбэрийн хэлбэрээр хадгалагдах, өвчтөний дархлааны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байнга дахилтаар тодорхойлогддог. статус. Микобактерийн L-хэлбэр нь бага зэрэг хоруу чанартай боловч анхны хэлбэртээ буцаж ирснээр хоруу чанарыг сэргээж, үйл явцыг дахин дахин хурцатгах чадвартай байдаг.
Дархлааны онцлог.Хүний бие нь сүрьеэгийн үүсгэгч бодист байгалийн өндөр эсэргүүцэлтэй байдаг. Энэ нь ихэнх тохиолдолд анхдагч халдвар нь өвчний хөгжилд хүргэдэггүй, харин голомт үүсэх, түүнийг хязгаарлах, шохойжуулахад хүргэдэг шалтгаан юм. Байгалийн эсэргүүцэл нь нийгэм, амьдралын нөхцлөөс ихээхэн хамаардаг тул амьдралын хүнд нөхцөлд амьдарч буй хүүхдүүдэд амархан эвдэрч, улмаар анхдагч халдвар нь сүрьеэгийн хүнд явцтай болоход хүргэдэг. Насанд хүрэгчдийн амьдралын нөхцөл байдал муудаж байгаа нь байгалийн эсэргүүцэл ба олдмол дархлаа сулрахад хүргэдэг. 1991-1996 онд ОХУ-д сүрьеэгийн өвчлөл 30.6-аас 42.2 болж, нас баралтын түвшин 100 мянган хүн ам тутамд 7.9-аас 15.0 болж өссөн байна.
Сүрьеэгийн халдварын дараах олдмол дархлаа нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Хэдийгээр өвчтөнүүд болон өвчнөөс эдгэрсэн хүмүүст сүрьеэгийн нянгийн янз бүрийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие илрэх боловч тэдгээр нь олдмол дархлаа үүсэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Сүрьеэгийн мөн чанарыг ойлгохын тулд Р.Кохын дараах ажиглалтууд маш чухал байв. Хэрэв сүрьеэгийн нянг эрүүл далайн гахайд тарьвал 10-14 хоногийн дараа халдварын голомтод хязгаарлагдмал нэвчилт үүсч, дараа нь шархлаа гахай үхэх хүртэл эдгэрдэггүй болохыг харуулсан. Үүний зэрэгцээ эмгэг төрүүлэгч нь лимфийн замаар дамждаг бөгөөд энэ нь ерөнхий үйл явц, амьтны үхэлд хүргэдэг. Хэрэв та долоо хоногийн өмнө сүрьеэгийн халдвартай далайн гахайд сүрьеэгийн амьд нян тарьвал хариу урвал илүү хурдан үүсдэг: үрэвсэл 2-3 хоногийн дараа гарч, үхжилд хүргэдэг бөгөөд шархлаа хурдан эдгэрдэг. Энэ тохиолдолд үйл явц нь шинэ халдварын газарт хязгаарлагддаг бөгөөд эмгэг төрүүлэгч нь тэндээс тархдаггүй. Кох үзэгдэл нь сүрьеэгийн нянгаар халдварласан организм нь эмгэг төрүүлэгчид мэдрэмтгий байдал (мэдрэмтгий байдал) нэмэгдэж, улмаар хурдан халдвар авах чадварыг олж авсан тул дахин халдвар авахад эрүүл хүнээс тэс өөр байдлаар хариу үйлдэл үзүүлдэг болохыг харуулж байна. эмгэг төрүүлэгчийн шинэ тунг холбож, биеэс зайлуулна. Мэдрэмж нь хожимдсон хэлбэрийн хэт мэдрэгшил хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь Т-лимфоцитын системээр дамждаг. Т-лимфоцитууд нь рецепторуудын тусламжтайгаар, MHC I ангиллын уургуудын оролцоотойгоор сүрьеэгийн нянгаар халдварласан эсүүдийг таньж, тэднийг довтолж устгадаг. Төрөл бүрийн бичил биетний эсрэгтөрөгчтэй холбогддог өвөрмөц нянгийн эсрэгбие нь цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор (CIC) үүсгэж, бие махбодоос эсрэгтөрөгчийг зайлуулахад тусалдаг. Үүний зэрэгцээ бичил биетний эсүүд, хүйн хүчин зүйлийн эсрэгбие болон бусад хоруу чанарын хүчин зүйлүүдтэй харьцах нь микобактерид хортой нөлөө үзүүлдэг; полисахаридын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие - фагоцитозыг нэмэгдүүлэх, нэмэлт системийг идэвхжүүлэх гэх мэт.
Биеийн харшлын бүтцийн өөрчлөлт нь сүрьеэгийн эмгэг жаманд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Сүрьеэгийн нянгаар аль хэдийн халдвар авсан насанд хүрэгчдэд өвчин нь ихэнх тохиолдолд уушгинд орон нутгийн үйл явцын харьцангуй хоргүй хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд анхдагч халдвартай хүүхдүүдийн адил ерөнхий процесс хэлбэрээр биш юм. Сүрьеэгийн нянгийн хэт мэдрэмтгий байдлын хариу урвал хойшлогдож байгаа нь халдварын дараах (ба вакцинжуулалтын дараах) дархлаа үүсч байгааг илтгэнэ. Энэ төрлийн хожимдсон хэт мэдрэмтгий байдлыг анх Р.Кох туберкулины сорил ашиглан илрүүлсэн.
Туберкулины шинжилгээ ба түүний ач холбогдол. Р.Кох туберкулины бэлдмэлээ дараах байдлаар хүлээн авсан. Тэрээр сүрьеэгийн нянгийн 5-6 долоо хоногтой өсгөвөрийг глицерин шөлөнд урсдаг уураар 100 0С-т 30 минут ариутгаж, дараа нь 70 0С-ийн температурт эзэлхүүний 1/10 хүртэл ууршуулж шүүсэн. Сүрьеэгийн нянгаар халдварласан хүмүүс туберкулиныг бага тунгаар нэвтрүүлэхэд өвөрмөц хариу үйлдэл үзүүлдэг: арьсанд тарилга хийх газарт 6-8 цагийн дараа бага зэрэг нягтрал үүсч, урвалын хамгийн дээд хөгжил 24 цагийн дотор тохиолддог. -48 цаг, цусархаг эсвэл үхжилтийн төвтэй 0.5 см-ээс багагүй диаметртэй, сайн зааглагдсан папулуляци. Туберкулины харшлын урвал нь маш өвөрмөц юм. Ийм мэдрэмтгий байдал нь зөвхөн амьд эсвэл үхсэн сүрьеэгийн нянгаар үүсгэгддэг бөгөөд энэ нь туберкулинаар илэрдэг боловч өөрөө ийм мэдрэмтгий байдлыг үүсгэдэггүй. Туберкулины эерэг сорил нь сүрьеэгийн нянгаар бие махбодид халдвар авсан, улмаар түүнд олдмол дархлаа байгааг илтгэнэ. Ихэнх тохиолдолд сүрьеэгийн нянгаар халдварладаг тул насанд хүрэгчдэд сүрьеэгийн эсрэг заавал бөөнөөр нь вакцин хийлгээгүй энэ үед туберкулины шинжилгээ нь хүүхдүүдэд сүрьеэгийн анхдагч халдварыг тодорхойлох оношлогооны чухал ач холбогдолтой байсан. Өнөө үед сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулалтын үр дүнг хянахын тулд туберкулины сорилыг өргөнөөр ашигладаг. Хуучин Кох туберкулин нь янз бүрийн гадны бодис агуулсан, стандартчилахад хүндрэлтэй байдаг тул 1934 оноос хойш Ф.Зайбертын гаргаж авсан өндөр цэвэршүүлсэн туберкулины бэлдмэл - PPD-S (цэвэршүүлсэн уургийн дериватив-Зайберт) туберкулины шинжилгээнд ашиглагдаж байна. . Туберкулины олон улсын стандартын нэгж 0.000028 мг хуурай нунтаг. Туберкулины мэдрэмжийг тодорхойлохын тулд 0.0001 мг PPDS хэрэглэдэг. Манай улсад тэд 1 мл-д 10,000 TU (туберкулины нэгж) агуулсан хуучин Кох туберкулин (ATK - Koch alt-tuberculin) (энэ нь Пиркегийн дагуу арьсны сорил, арьсны өнгөний шинжилгээнд ашиглагддаг), цэвэршүүлсэн PPD үйлдвэрлэдэг. эсвэл 0.1 мл-т 5 TE эсвэл 0.1 мл-т 100 ТЕ агуулсан бэлдмэл. 5 TU/0.1 мл-ийн агууламжтай цэвэршүүлсэн PPD-ийг дахин вакцинжуулалтад хамрагдах хүмүүсийг сонгохдоо арьсанд Мантугийн сорилд ашигладаг. 5 TE PPD-ийн арьсанд сөргөөр нөлөөлдөг хүмүүсийг дахин вакцинжуулалтад хамруулдаг. Үүнээс гадна бусад эмгэг төрүүлэгч микобактерийн хэт мэдрэг байдлыг илрүүлэх сенситины бэлдмэлүүд байдаг.
Лабораторийн оношлогоо.Сүрьеэгийн оношлогоонд бүх аргыг хэрэглэдэг: бактериоскопийн, нян судлалын, ийлдэс судлалын, биологийн, харшлын сорил, ПГУ. Эх материалыг (цэр, шээс, идээ бээр, тархи нугасны шингэн, ялгадас) бактериоскопийн шинжилгээнд оруулахдаа микобактерийн агууламж нь ач холбогдол багатай, тэдгээрийн тусгаарлалт нь үе үе, нянгийн өөрчлөгдсөн хувилбаруудыг агуулж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. эмгэг төрүүлэгч, түүний дотор L хэлбэр. Тиймээс сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх магадлалыг нэмэгдүүлэхийн тулд центрифуг эсвэл флотаци, түүнчлэн фазын тодосгогч (L хэлбэрийг илрүүлэх), флюресцент микроскоп (аурамин, аурамин-родамин, акридин жүрж гэх мэт) ашиглан тэдгээрийг баяжуулах аргыг ашигладаг. фторхром болгон ашигладаг).
Биологийн арга - Гвинейн гахайн халдвар - хамгийн мэдрэмтгий аргуудын нэг юм. Тэдний хувьд эмгэг төрүүлэгчийн халдварт тун нь хэд хэдэн эс байдаг гэж үздэг. Гвинейн гахайг сүрьеэгийн нянгийн L хэлбэрийг илрүүлэхэд ашиглаж болох боловч энэ тохиолдолд L хэлбэр нь хоруу чанар багатай бөгөөд гахайн сүрьеэгийн хоргүй хэлбэрийг үүсгэдэг тул энэ тохиолдолд хэд хэдэн дараалсан халдварыг хийх шаардлагатай байдаг. L-хэлбэрийг анхны байдалд нь оруулах нь ерөнхий процесс болж хөгжиж болно.
Туберкулины шинжилгээний ач холбогдлыг дээр дурдсан болно.
Сүрьеэгийн оношилгооны ийлдэс судлалын урвалуудын дотроос RSK, RPHA, хур тунадасны урвал, ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээний аргууд (спот тест орно), радиоиммун шинжилгээ, иммуноблотинг, гемагглютинацийн агрегат урвал (CIC илрүүлэх) гэх мэтийг санал болгосон. Төрөл бүрийн эсрэгтөрөгч нь тодорхой эсрэгбие байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг бидэнд олгодог. Сүрьеэ өвчнийг оношлох ийлдэс судлалын аргуудыг сайжруулахын тулд микобактерийн янз бүрийн эсрэгтөрөгчтэй моноклональ эсрэгбиемүүдийг олж авах нь чухал юм. Энэ нь сүрьеэгийн нянгийн өвөрмөц эпитопууд, тэдгээрийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох, илрүүлэх нь оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдолтой бөгөөд сүрьеэгийн дархлааны оношлогооны арилжааны туршилтын системийг бий болгох боломжийг олгоно.
Сүрьеэгийн микробиологийн оношлогооны бүх аргуудын дунд нян судлал шийдвэрлэх ач холбогдолтой хэвээр байна. Энэ нь зөвхөн өвчнийг оношлоход төдийгүй хими эмчилгээний үр нөлөөг хянах, микобактерийн антибиотик, хими эмчилгээнд мэдрэмтгий байдлыг цаг тухайд нь үнэлэх, сүрьеэгийн дахилтыг оношлох, өвчтэй организмыг эмгэг төрүүлэгчээс цэвэрлэх, тодорхойлох зэрэгт шаардлагатай. түүний өөрчлөгдсөн хувилбарууд, ялангуяа L хэлбэрийн хэлбэрүүд. Тариалахын өмнө судалж буй материалыг дагалдах микрофлорыг арилгахын тулд хүхрийн хүчлийн сул уусмалаар (6 - 12%) эмчлэх шаардлагатай. Микобактерийн цэвэр өсгөврийг тусгаарлахдаа тэдгээрийн өсөлтийн хурд, пигмент үүсэх, ниацины нийлэгжилтийг харгалзан үздэг. Микобактерийн бие даасан төрлүүдийг ялгах нь дээр дурдсанчлан биологийн шинж чанарт үндэслэн хийгддэг. Микобактерийн хоруу чанарын тухай асуудлыг биологийн дээжийг ашиглан, хүйн хүчин зүйлийг илрүүлэхэд үндэслэн шийддэг. Энэ зорилгоор цитохимийн урвалыг санал болгосон. Эдгээр нь хоруу чанар бүхий микобактерууд (хүргэн хүчин зүйл агуулсан) будагч бодисыг - төвийг сахисан улаан эсвэл Нилийн хөх - нягт холбож, шүлт нэмэхэд будагны өнгийг хадгалж, уусмал болон хоргүй микобактерууд өнгөө өөрчилдөг гэсэн баримт дээр суурилдаг.
Сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийг илүү хурдан тусгаарлахын тулд бичил өсгөвөрлөх аргыг санал болгосон. Үүний мөн чанар нь туршилтын материалыг шилэн слайд дээр түрхэж, хүхрийн хүчилээр эмчилж, угааж, шилийг цитрат задарсан цусанд хийж, 37 ° C-ийн температурт өсгөвөрлөнө. Аль хэдийн 3-4 хоногийн дараа. Шилэн дээрх микобактерийн өсөлт нь микроколони хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд 7-10 хоногийн дотор хамгийн их хөгжилд хүрдэг бөгөөд микобактерийг микроскопоор тодорхой илрүүлдэг. Энэ тохиолдолд хоруу чанар бүхий микобактер нь могойн колони үүсгэдэг ба хоргүй нь аморф кластер хэлбэрээр ургадаг.
Сүрьеэ бол хүйс, нас, нийгмийн ангиллаас үл хамааран хэн ч дархлаагүй аюултай өвчин юм. Mycobacterium tuberculosis буюу Кохын нян нь хүн, амьтны аюултай халдварт өвчний үүсгэгч бодис юм. Халдвар хамгийн түрүүнд бага насны үед тохиолддог. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хөгжил, нөхөн үржихүйн таатай нөхцөл байдал үүсэх хүртэл энэ нь идэвхгүй болно. Дархлаа суларсан үед сүрьеэ нь аливаа эд, эрхтэнд нөлөөлдөг. Латин хэлээр сүрьеэгийн үүсгэгчийн нэрийг Mycobacterium tuberculosis гэж нэрлэдэг. Микроб нь хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлүүдэд тэсвэртэй, хоруу чанар өндөртэй байдаг.
Томруулж буй Кохын саваа
Сүрьеэгийн үүсгэгчийг илрүүлснээс хойш зуу гаруй жил өнгөрсөн ч энэ өвчний өвчлөл, нас баралт өндөр хэвээр байна. Mycobacterium tuberculosis-ийн аюул нь түүний хоруу чанар, эмгэг төрүүлэгч чанарт оршдог. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч нь бие махбодийг халдварлах өндөр чадвартай бөгөөд таатай нөхцөлд халдварт үйл явцыг өдөөх чадвартай гэсэн үг юм.
Сүрьеэгийн микробыг цочмог коньюнктивит үүсгэдэг Кох-Виксийн нянтай андуурч болохгүй.
MTB (Mycobacterium tuberculosis) нь хүн, амьтанд эмгэг төрүүлэгч Mycobacterium төрлийн микобактерийн гэр бүлийн грам эерэг нянгууд юм. Энэ бактери нь вирус биш, харин мөөгөнцрийн зарим шинж чанартай бичил биетэн юм. Эмгэг төрүүлэгчийн онцлог шинж чанарууд:
- Өвчин нь дунд, үхэр, хүн гэсэн гурван төрлийн микобактерийн улмаас үүсдэг.
- Эмгэг төрүүлэгчдийн 90 гаруй хувь нь амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлдөг. Үлдсэн хэсгийг уушигны гадна нутагшуулах - ходоод гэдэсний зам, булчингийн тогтолцоо, шээс бэлэгсийн тогтолцоо.
- Бие дэхь микобактерууд нь макрофагуудын саад-фагоцит системд байрладаг.
- Бактери нь амьд үлдэхийн тулд эсэргүүцэл ба эсийн хувьсах чадварыг хангадаг бодисын солилцооны нарийн төвөгтэй загвартай байдаг.
- Микобактерийг шим тэжээлт орчинд тарих үед эмгэг төрүүлэгч хүчилтөрөгчийг шингээдэг. Мөөгтэй адил барзгар, сүүн ягаан гадаргуутай колони үүсгэдэг.
Кохын нянгаар үүсгэгдсэн өвчин нь өвчтөн цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж авах тохиолдолд эмчлэгдэх боломжтой. Эзэмшигчдийн дархлаа суларч, хавсарсан ноцтой өвчин гарсан үед микобактер Кохын нян макрофагуудыг халдварлаж, эсийн мембрантай холбогдож, амин чухал үйл ажиллагаандаа макрофаг эрхтэнүүдийг ашиглан дотогшоо фагоцитозд ордог.
Mycobacterium tuberculosis-ийг нээсэн түүх
Уушиг, амьсгалын замын эрхтнүүдийн ноцтой өвчинд анхаарал хандуулсан анхны эмч бол Гиппократ юм. Тэрээр өвчний нэрийг өгсөн - фтизи. 19-р зууныг хүртэл сүрьеэ өвчнийг хэрэглээ гэж нэрлэдэг байв. Өвчин нь янз бүрийн орны хүн амын дунд нас баралтын өндөр түвшинг үүсгэсэн. Хэрэглээ нь залуучуудад нөлөөлж, халдвар авсан хүмүүс ихэвчлэн хөгширдөггүй байв.
Олон жилийн турш эмч, эрдэмтэд хэрэглээний халдварын шалтгааныг тогтоохыг хичээсэн. Зөвхөн 1882 онд Германы нэрт микробиологич Генрих Херман Роберт Кох Левенгук микроскоп ашиглан сүрьеэгийн үүсгэгчийг илрүүлжээ. Түүний ноцтой ажлын төлөө Кох Нобелийн шагнал хүртсэн (1905), микобактерийг Кох нян гэж нэрлэжээ. Тэрээр сүрьеэгийн үүсгэгчийг илрүүлэхийн тулд олон туршилт хийсэн бөгөөд зөвхөн 271 дэх туршилт нь анагаах ухаан, микробиологийн салбарт нээлт болсон юм. Гонзгой, саваа хэлбэртэй нянг, Mycobacterium tuberculosis-ийг Кох нарийвчлан судалж, анагаах ухааны доктор алхам алхмаар туршилт хийжээ.
- Сүрьеэгийн бактерийг халдвар авсан биеэс зайлуулах.
- Цэвэр колони ургуулахын тулд материалыг тэжээллэг орчинд тарина.
- Эмнэлзүйн зураг авахын тулд лабораторийн хулганы туршилтын халдвар.
19-р зуунд Германд долоо дахь оршин суугч бүр хэрэглээний улмаас нас баржээ. Роберт Кох удаан хугацааны турш нас барсан өвчтөнүүдийн эд эсийг авч туршилт хийж, туршилтын материалыг химийн будгаар будаж, микроскопоор судалжээ. 271 дэх туршилтын үр дүн эцэст нь хүлээлтийг хангасан - бактерийг устгасан. Амьтны цусны ийлдсийг шим тэжээл болгон ашиглаж, туршилтын далайн гахайнууд нянгаар халдварласан байна.
"Анагаах ухааны эцэг" хочтой Гиппократ
Сүрьеэгийн үүсгэгч бодисыг 1882 онд Кох нээсэн боловч нянгийн судалгаа, судалгаа энэ өвчинтэй тэмцэх үр дүнтэй аргуудыг олсоор байна. Байгаль орчны тааламжгүй хүчин зүйлүүдэд нянгийн эсэргүүцэл өндөр байдгийн үр дүнд микобактери нь эмэнд дасан зохицож, эмийн ашигтай нөлөөг саармагжуулах чадвартай байдаг. 1882 онд Кох сүрьеэгийн шалтгааныг олж мэдсэн. Түүний ажлын үр дүнд боом, холерын эмгэг төрүүлэгчдийг тодорхойлох ажил багтсан.
Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис: ангилал зүй
Ангилал судлалын судалгаагаар сүрьеэгийн микобактерийг прокариотууд гэж ангилдаг, учир нь цитоплазмд өндөр зохион байгуулалттай органеллууд байхгүй - актинобактери юм. Кохын нянгийн эсүүд нь архи, хүчил, шүлтлэг будалтанд тэсвэртэй (тэсвэртэй) бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид сүрьеэгийн үүсгэгч нянг тодорхойлоход хэцүү байсан. Эмгэг төрүүлэгчийн ангилал зүйг дараахь шинж чанаруудаар тодорхойлно.
- Бактери нь мөөгөнцөртэй ижил төстэй байдаг тул сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгч нь микобактерийн төрөл болох Mycobacterium-д хамаардаг.
- Өмнө нь Mycobacterium-ийн төрөл нь уламжлалт байдлаар фила болон дэд төрөлд хуваагддаг байсан бол сүүлийн үеийн ангилал зүйн судалгаагаар микобактерийг 3 бүлэгт хуваадаг.
- Mycobacterium төрлийн бүлгүүдийг бактерийн өсөлтийн хурдаар ангилдаг - Кохын нян нь 7 хоногийн дараа колони үүсгэх чадвартай эхний бүлэгт багтдаг.
- Эхний бүлэгт удаан ургадаг бактери орно: сүрьеэгийн микобактерийн төрөл нь хатуу тэжээллэг орчинд нэг долоо хоногоос дээш хугацаанд ургадаг.
- Кохын нян нь прокариот (эукариот биш) бөгөөд эсүүд нь цөм, мембраны органелл агуулдаггүй амьд бичил биетэн юм.
- Mycobacterium tuberculosis-ийн төрлүүд нь хүн, үхэр, дунд зэрэг юм. Хүний халдварын 95% нь өвчтэй хүмүүсээс үүсдэг.
Гиппократын сургууль нь Газар дундын тэнгист 1000 гаруй жилийн турш ашиглагдаж байсан шинжлэх ухааны олон бүтээлийг үлдээжээ.
Эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад малын сүрьеэгийн халдвар нь тохиолдлын 5% -д тохиолддог бол нийт бүртгэгдсэн өвчний 5% нь хоол хүнсээр халдварладаг: сүү, мах, бяслаг, зуслангийн бяслаг, өөрөөр хэлбэл хоол тэжээлээр дамжин халдварладаг. Кохын нянгийн ангилал зүйн тодорхойлолт нь сүрьеэгийн үүсгэгч бодисыг мезофил ба аэрофилд хамаарах бичил биетэн гэж тодорхойлдог. Эсүүд амьсгалах, амьдрах, нөхөн үржихийн тулд хүчилтөрөгч шаарддаг.
Гадаад төрх байдал, дотоод бүтэц
Кохын саваа ямар харагддаг вэ? Энэ нь гонзгой, шулуун эсвэл муруй хэлбэртэй бактери бөгөөд жижиг хэмжээтэй байдаг. Сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчдийн урт нь арван микрометрээс хэтрэхгүй, диаметр нь 0.5 микрометр хүрдэг. Микобактери нь өтгөн олон давхаргат бүрхүүлтэй гонзгой хэлбэртэй бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй орчны тааламжгүй нөхцөлд бичил биетний өндөр оршин тогтнох боломжийг олгодог. Mycobacterium tuberculosis-ийн бүтцийн хувьд хэд хэдэн шинж чанарыг ялгаж үздэг.
- Дотоод найрлага нь 90% ус, түүнчлэн уураг, эрдэс давс, нүүрс ус, өөх тосыг агуулдаг цөм, өндөр хөгжсөн эрхтэнгүй прокариот бактери.
- Бактерийн эсийн дотоод бүтцэд 3-4 давхар хана, бактерийн цитоплазм, цөмийн бодис, цитоплазмын мембран тодорхойлогддог.
- Сүрьеэгийн үүсгэгчийн морфологийн шинж чанар: судалтай хэлбэр үүсэх, полиморфизм, хүчилд тэсвэртэй байдал, хувьсах L-хэлбэр үүсэх.
- Морфологийн хувьд лав, өөх тос, миколийн хүчлийн агууламжаас шалтгаалан шүлтлэг, хүчиллэг, архины орчинд өнгө хадгалах чадварыг ялгадаг.
Генрих Херман Роберт Кох
Сүрьеэгийн микобактерийг бохир ус, цоргоны ус, зарим хүнсний бүтээгдэхүүн, хүний арьс, ялгадас, шээс, шүлс, цэр зэрэгт агуулагддаг сапрофит атипик микобактер буюу паратуберкулезийн нянтай андуурч болно. Сүрьеэгийн үүсгэгчийн микробиологи нь эмгэг төрүүлэгчийн мөн чанарыг таних алдааг арилгах цогц, олон янзын оношлогоог агуулдаг. Mycobacterium tuberculosis омгоос ялгаатай нь паратуберкулезийн нян нь хүн, амьтны эзэнд ердийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй.
Сүрьеэгийн микобактерийг тодорхойлохын тулд шинжилгээний материалыг будах нийтлэг аргуудыг ашигладаг: Ziehl-Neelsen арга, Gram арга, Mucha, Shiengler, Mucha-Weiss арга. Будсан үед нянгийн дотор тод улаан, нил ягаан өнгийн мөхлөгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь бичил биетний цогц бүрхүүлийн бүтцийг нүдээр харуулах боломжийг олгодог.
Амьдралын онцлог
Сүрьеэгийн микобактер нь гадны сөрөг нөлөөнд тэсвэртэй, эд эсийн нягт, бат бөх мембранаар механик гэмтлээс найдвартай хамгаалагдсан бөгөөд эсийн доторх аппаратын бүрэн бүтэн байдал, аюулгүй байдлыг хангадаг. Бүрхүүл нь олон давхаргат бүтэцтэй тул микобактерийн амьдралын мөчлөг урт байдаг.
Сүрьеэгийн үүсгэгчийн амьдралын үйл ажиллагааны онцлог, түүний шинж чанарууд:
- Энэ нь химийн болон механик шинж чанартай гадны хортой нөлөөллийг тэсвэрлэдэг.
- Тогтмол 23°С температуртай харанхуй чийглэг орчинд бактери долоон жил хүртэл амьдрах чадвартай.
- MTB нь энгийн эсийн хуваагдлаар үрждэг бөгөөд мөчлөг нь 14-18 цагийн хооронд хэлбэлздэг.
- Mycobacterium tuberculosis-ийн эсрэгтөрөгч нь уураг, липид, фосфатид, полисахарид зэрэг орно. Эмгэг төрүүлэгчдийн нийтлэг ба өвөрмөц эсрэгтөрөгчийг тодорхойлсон.
- Сүрьеэгийн микобактерийг ургуулахын тулд агаарт сайн нэвтрэх чадвартай өтгөн тэжээллэг орчин тохиромжтой.
- Кохын нян нь идэвхтэй амьдрахын тулд хүчилтөрөгч шаарддаг боловч тодорхой нөхцөлд аэроб эсвэл агааргүй хэлбэрээр хөгжиж болно.
- Эсийн нөхөн үржихүй нь мембраныг цитоплазм руу шахаж, эс хоорондын таславчийг үүсгэж, охин эсийг үүсгэдэг.
- Mycobacterium tuberculosis-ийн чухал шинж чанарууд нь нарийн төвөгтэй нахиалах эсвэл салаалах замаар өөр нөхөн үржих боломжийг агуулдаг.
Зүүн талд - сүрьеэгийн улмаас уушигны эвдрэл; баруун талд - эрхтнүүдийн хэвийн байдал
Макрофагуудад шингэсэн микобактерууд удаан хугацаанд амьдрах чадвартай байдаг ба идэвхжил, онцлог шинж тэмдэг илрээгүй далд төлөв байдалд хэдэн жилийн дараа сүрьеэ өвчин үүсгэдэг. Mycobacterium tuberculosis-ийг илрүүлэх нь флотаци, гэрэлтэх шинжилгээгээр хийгддэг бөгөөд энэ нь цэр, ходоод угаах, ялгадас, эксудат, тархи нугасны шингэнд нян илрүүлэх давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Микобактерийн автомат тариалалтын систем нь шим тэжээлт орчинд нян тарихад шаардагдах хугацааг эрс багасгадаг.
Сүрьеэгийн халдвар өндөр, хүн амын дунд нас баралт нэмэгдсэний үр дүнд сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдэд анхан шатны шинжилгээ - Манту тест хийдэг. Кохын үхсэн нянгаар туберкулины шинжилгээ хийдэг бөгөөд үүний дараа биеийн хариу урвалыг тодорхойлно. Хэрэв тарилгын талбайд улайх, хавдах, үрэвсэх шинж тэмдэг илэрвэл нэмэлт лабораторийн шинжилгээг тогтооно. Үхсэн Кох нян тарих боломжтой юу? Амьдрах чадвараа алдсан эсүүд хөгжиж, үржих чадваргүй болох нь ойлгомжтой.
Хүний биед нэвтрэх замууд
Эрүүл биед Кохын сүрьеэгийн нянгаар халдварлах нь хэд хэдэн аргаар явагддаг. Хүчтэй дархлаатай бол тээвэрлэгчтэй холбоо тогтоох нь өвчний хөгжлийг үргэлж өдөөдөггүй. Хүн бүр Кохын нянтай байдаг ч нян нь шинж тэмдэггүй байдаг. Кохын нян дараахь байдлаар дамждаг.
- Mycobacterium tuberculosis-ийн халдварын хамгийн түгээмэл зам бол агаар дуслаар дамжих (найтаах, ханиах, хамар гоожих) юм.
- Кохын сүрьеэгийн нянгаар хоол тэжээлийн халдвар (бүтээгдэхүүнээр дамжин) халдварын нийт тохиолдлын 5% -ийг эзэлдэг.
- Mycobacterium tuberculosis нь амьтны гаралтай хүнсний бүтээгдэхүүнд агуулагдаж болно - бяслаг, зуслангийн бяслаг, сүү, мах.
- Амьтнаар дамжих нь эрүүл хүмүүс Кохын нянгаар халдварлах өөр нэг хувилбар юм.
- Мал эмнэлгийн практикт сүрьеэ нь муур, нохойд тохиолддог бөгөөд үхэрт оношлогддог.
Хүний эрүүл мэнд үүнээс шалтгаалдаг тул дэлхий нийтээрээ амьтны эмчилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг
Кохын нян нь эмгэг төрүүлэгч, хоруу чанар өндөртэй эмгэг төрүүлэгч бөгөөд ямар ч бүлгийн хүмүүст халдварлах боломжтой. Гэхдээ эрсдэлтэй хүмүүсийн ангилал, түүнчлэн халдварыг өдөөж болох хэд хэдэн хүчин зүйлүүд байдаг.
- Нялх хүүхдүүд. Нярайн дархлаа сул, дутуу дулимаг байдаг. Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь эмэгтэй хүн Кохын нянгаар халдварласан тохиолдолд хөхүүл үед эхийн сүүгээр дамжин халдварладаг.
- Ариун цэврийн шаардлага хангаагүй нөхцөлд амьдардаг хүмүүс: орон гэргүйчүүдийн хоргодох байрны оршин суугчид, хорих ангид хоригдлууд, тогтмол оршин суух газаргүй хүмүүс.
- Хорт хавдартай өвчтөнүүд, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд, гэр бүл нь сүрьеэтэй байсан хүмүүс Кохын нянгаар амархан халдварладаг.
- Сүрьеэгийн халдварыг өдөөдөг хүчин зүйлүүд: удамшлын урьдал нөхцөл, дархлаа буурах, сэтгэцийн болон мэдрэлийн эмгэг, муу зуршлууд (архидан согтуурах, хар тамхинд донтох), буруу хооллолт.
- Амьдралын чанар буурах үед сүрьеэгийн нян далд хэлбэрээс идэвхтэй амьдралд шилжиж эхэлдэг тул өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ариун цэврийн байгууламж, тэнцвэртэй хооллолт, дархлааг бэхжүүлэх нь чухал юм.
Эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад Кох нянгийн халдвар нь ихэвчлэн 18-26 насны өвчтөнүүдэд - залуу хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст ажиглагддаг. Гэхдээ хэн ч халдвар авах боломжтой тул өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд анхаарах хэрэгтэй.
Газрын зураг нь дэлхий даяар ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн сүрьеэгийн нас баралтын түвшинг харуулж байна
Кохын саваа хаана, хэр удаан амьдардаг вэ?
Сүрьеэгийн микобактер гадаад орчинд өндөр тогтвортой байдгийг шинжлэх ухааны судалгаагаар нотолсон. Гурван давхаргатай хананы улмаас бактери бараг ямар ч таагүй нөхцөлд амьд үлддэг. Mycobacterium tuberculosis-ийн эмэнд тэсвэртэй тул өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь төвөгтэй байдаг. Эсүүд "дасаж" эмэнд дасан зохицдог. Агааргүй далд төлөвт Кох нян нь сар, жилээр унтдаг бөгөөд таатай нөхцөлд "сэрээхэд" үргэлж бэлэн байдаг. Гадаад орчны тогтвортой байдал нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор өөрчлөгддөг.
- Хатаасан төлөв - сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчид гурван жил хүртэл амьдардаг бөгөөд амин чухал үйл ажиллагааг хадгалдаг.
- Биеийн гадна Кохын нян нь дулаан, харанхуй өрөөнд, оновчтой чийгшилд долоон жил хүртэл амьдардаг.
- Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь хүрээлэн буй орчны өндөр, бага температурын нөлөөнд тэсвэртэй байдаг.
- Бууцанд амьдрах чадвар нь 15 жил хүртэл, хөрсөнд - зургаан сар хүртэл, усанд - таван сар хүртэл байдаг.
- Кохын нян нь байшин дотор олон жилийн турш амьдрах чадвартай, хэрэв микробууд байшин, орон сууцанд орвол гурван сар хүртэл ном, эд зүйлс дээр үлддэг.
- Хэрэв эмгэг төрүүлэгч нь бяслаг эсвэл цөцгийн тосонд олдвол амьдрах чадвар нь нэг жил хүртэл, сүүнд хоёр долоо хоног үлддэг.
Тааламжгүй нөхцөлд сүрьеэгийн микобактер далд төлөвт орж, L хэлбэрийг үүсгэн амьд үлддэг. Кохын нянг халдваргүйжүүлэхийн тулд буцалгах, хөлдөөх, хлорын эмчилгээ хийдэг. Сүрьеэгийн үүсгэгч гадны нөлөөнд тэсвэртэй хэдий ч нянгууд үхэхэд нарны гэрэлд хэдхэн минут байхад л хангалттай. Кохын нянгийн амьдрах хугацаа нь тааламжгүй нөхцөлд буурдаг: хүчилтөрөгчийн дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдал, оновчтой чийгшил. Хэрэв халдварыг сэжиглэж байгаа бол лабораторийн шинжилгээнд өвчтөнөөс цэр цуглуулах шаардлагатай. Амбулаторийн картанд өвчтөний өвчний түүх, эмнэлзүйн зураглал, шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолт, хийсэн шинжилгээг хадгалдаг.
Өвчлөл өндөртэй орнуудын газрын зураг (100 мянган хүн амд ногдох халдварын тоо)
Mycobacterium tuberculosis-ийг юу устгадаг вэ?
Кохын нянгийн бодисын солилцоо, морфологийн өөрчлөлт, нарийн төвөгтэй шинж чанар нь өвчтөний халдварын талаар үнэн зөв мэдээлэл олж авахын тулд ялгах оношийг шаарддаг. Кохын нян устгахын тулд өвчтөнд эмчилгээ, олон төрлийн эмийг зааж өгдөг. Сүрьеэ өвчнөөр өвчлөгсдийн амьдарч буй байрыг ариутгал, халдваргүйжүүлэлт хийж байна. Кохын саваа юунаас айдаг вэ?
- Буцалгах - микобактер 15-20 минутын дотор үхдэг; шингэнийг 60-70 хэм хүртэл халаах үед - 40-60 минутын дотор.
- Хуурай дулааны нөлөөн дор сүрьеэгийн үүсгэгч нэг цагийн дотор үхэж, хүчиллэг ихсэх нь хагас цагийн дотор Кохын нян устгах болно.
- Mycobacterium tuberculosis нь хэт ягаан туяанд хамгийн мэдрэмтгий байдаг - нарны шууд тусгалд өртөхөд хэдхэн минутын дотор үхдэг.
- Гэртээ болон амбулаторийн нөхцөлд Кохын савааг таван цагийн дотор хлор агуулсан уусмал эсвэл устөрөгчийн хэт ислээр устгаж болно.
- Хэт ягаан туяаны (UVR) чийдэн нь Кохын нян бүрэн үхэх таагүй нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Mycobacterium tuberculosis нь маш тэсвэртэй тул эмгэг төрүүлэгч нь бага, өндөр температур, хатаах, шингэн алдалтыг тэсвэрлэдэг. Кохын нян нь эмийн нөлөөгөөр үхэж болох ч эмийн хими эмчилгээний үед эсвэл өвчтөний дархлааг нэмэгдүүлэх замаар L хэлбэрийг амжилттай үүсгэж чаддаг. Кохын нян ямар температурт үхдэг болохыг шинжлэх ухааны судалгаагаар тогтоосон - шингэн орчинд дор хаяж жаран градус.
Mycobacterium tuberculosis-ийн эмэнд тэсвэртэй байдал нь олон янз байдаг - MDR. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд сүрьеэгийн олон талт өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо жил бүр нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Эмгэг төрүүлэгч нь янз бүрийн бүлэг, төрлийн сүрьеэгийн эсрэг эм, түүний дотор хамгийн хүчтэй Изониазид, Рифампицин зэрэг эмэнд "дасдаг".
Суданы оршин суугч сүрьеэ өвчнөөр өвчилсөн
Нянгийн аюул
Эмгэг төрүүлэгч бодис нь дархлааг бууруулж, агаарт дуслаар дамжин биед нэвтэрдэг. Эхэндээ нян нь эсийн гадна аажмаар үржиж, дараа нь макрофаг руу довтолж, лимфийн системд нэвтэрч, эд эсэд халдварлаж эхэлдэг. Микробын аюул нь дараах байдалтай байна.
- Кохын нян нь цусны бичил эргэлт сайтай янз бүрийн эрхтнүүдийн эд эсэд гэмтэл учруулдаг;
- нөлөөлөлд өртсөн эдэд сүрьеэ үүсдэг бөгөөд энэ нь хурдан ургаж, үрэвслийн процессыг өдөөдөг;
- халдвар, эмгэг төрүүлэгчийн идэвхжилээс хойш хэдэн долоо хоногийн дараа биеийн дархлааны хариу урвал үүсдэг;
- Хүний MBT нь өвчний нээлттэй буюу хаалттай хэлбэрийг үүсгэдэг;
- бие махбод дахь микобактерийн сүрьеэгийн тоо үндсэн ач холбогдолгүй - дархлаа нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг;
- бичил биетний өндөр эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлээс үүдэлтэй микобактерийн хоруу чанар нь өндөр аюул учруулдаг;
- Кохын нянгийн амьд үлдэх нь ДНХ-ийн геномын байнгын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй.
Насанд хүрэгчдэд тохиолдлын 90% -д нь дахин халдвар авах шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь анхдагч бүрэн эдгэрсэн сүрьеэгийн үр дагавар юм. Хүүхдэд өвчний үүсгэгч бодис нь Кохын нян бөгөөд муу чанарын сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулалт эсвэл өвчтэй хүн - хамаатан садан, гэр бүлийн гишүүнтэй шууд харьцах замаар бие махбодид халдварладаг.
Кохын нян нь эмгэг төрүүлэгч өндөр чадвартай тул илт хортой нөлөө үзүүлдэг. Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй хамгийн аюултай халдварт өвчний ангилалд багтдаг. Эмгэг төрүүлэгчийн аюулын гол шалтгаан нь инкубацийн хугацааны далд явц, микобактерийн өдөөн хатгасан халдварын хурдацтай явц юм.
Зураг нь өвчний халдвар дамжих үндсэн хэлбэрийг тодорхой харуулж байна
Сүрьеэгийн үүсгэгчийг хэрхэн илрүүлэх вэ?
Хэрэв Кохын нянгаар халдвар авсан гэж сэжиглэж байгаа бол ялган оношилгоо хийдэг. Инкубацийн хугацаа дууссаны дараа өвчний анхны шинж тэмдгүүд илэрч, шинж тэмдгүүд нь амьсгалын замын вирусын халдвартай бүрэн төстэй бөгөөд энэ үе шатанд Mantoux тест нь сөрөг үр дүнг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь Кохын савханцар юм. Бактерийг хэд хэдэн аргаар илрүүлж болно.
- Mycobacterium tuberculosis-ийн цэрний шинжилгээ. Материалын гурван хэсэгт лабораторийн оношлогоо хийж, хүүхдэд ходоодны ус цуглуулдаг. Өвчтөн эмч рүү гомдоллож, халдварын эх үүсвэрийг уушигны нутагшуулахыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд MBT-ийн агууламжийн цэрний шинжилгээг хийдэг.
- Хэрэв нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь уушгинд төвлөрөөгүй бол оношлогооны материал нь биеэс гаргаж авсан аливаа шингэн орчин байж болно. Mycobacterium tuberculosis-ийн цусны шинжилгээ, гялтангаас шингэний дээж авах, микобактерийн сүрьеэгийн шээсний шинжилгээ зэргийг зааж өгдөг. Хэрэв бэлэг эрхтний эрхтнүүд өртсөн бол эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн цусны шинжилгээ хийдэг.
- Лабораторийн шинжилгээний материал нь мэс заслын биопси, ясны чөмөгний хатгалт, үе мөчний болон хэвлийн хөндийн шингэн орчин, эксудат, тархи нугасны шингэн, идээт тасалгаа, ялгадас зэрэг халдвартай эд эсийн тоосонцор юм. Т рхэц дэх Кохын нянгийн шинжилгээ нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны гэмтлийг батлах эсвэл хасах боломжийг олгодог.
Сүрьеэгийн микобактерийг тодорхойлох цэр цуглуулах алгоритм нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ: биоматериал хандивлах заавар, өвчтөний мэдээлэл бүхий шошгыг нааж шүрших, амны хөндийн эрүүл ахуйг сайтар сахих, цэрээ нулимах. Шинжилгээнд зориулж цуглуулсан материалд Кохын нян байгаа эсэхийг зөвхөн мэргэжилтнүүд шалгаж болно.
Эрүүл мэндийн ажилтан хүнд цэр цуглуулах сав өгдөг.
Орчин үеийн анагаах ухаан нь хүний биед микробын колони байгаа эсэхийг үнэн зөв тогтоох эсвэл үгүйсгэх хэд хэдэн аргуудтай байдаг.
Сүрьеэгийн оношлогооны аргууд:
- Шууд бактериоскопийн шинжилгээ. Хэрэв судалж буй материалд олон тооны эмгэг төрөгч байгаа бол эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх боломжтой - нэг миллиметрт дор хаяж арван мянган микроб. Микроскоп ашиглан оношлогоо хийх үед үр дүнг авах хугацаа нэг цаг байна.
- ПГУ-ын шинжилгээ. Хэрэв полимеразын гинжин урвалын материалд хэдэн арван микроб байгаа бол Koch Bacillus тест нь 100% итгэлтэй эерэг үр дүнг өгдөг. ПГУ-ын арга нь хөндлөн урвал байгааг арилгаж, эсийн ДНХ-ийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
- Соёлын судалгааны арга. Энэ нь цэвэр өсгөвөр авахын тулд биологийн материалыг шим тэжээлт орчинд тарихаас бүрдэнэ. Цэрний дараа салиа тарьдаг, цэвэр өсгөвөр ургахад гурван сар хүртэл хугацаа шаардагдана. Тариалангийн арга нь олон зуун микробын дэргэд үр дүнг өгдөг.
- Рентген шинжилгээ, Mantoux эсвэл Pirquet шинжилгээ. Гурван төсөөлөлд авсан рентген зураг нь өвчтөний уушигны нарийвчилсан дүрслэлийг өгдөг. Харшлын арга (Mantoux урвал) нь туберкулиныг хүний биед тарихад суурилдаг. Хариултыг 72 цагийн дараа үнэлнэ. Хэрэв Mantoux тест "хэвийн" бол энэ нь юу гэсэн үг вэ? Хүснэгтийн дагуу папулын хэмжээ, улайх талбай нь хэвийн утгатай тохирч байна.
- Серологийн оношлогоо. Шууд бус гемагглютинацийн урвалд (IRHA) микобактерийн сүрьеэ эсвэл туберкулины хандаар дүүрсэн хүний эритроцитыг эсрэгтөрөгч болгон ашигладаг. RNGA, фермент холбоот иммуносорбентын шинжилгээ, радиоиммун шинжилгээ, иммуноблотын аргыг ашиглан ийлдэс судлалын оношлогоо нь найдвартай судалгааны үр дүнг өгдөг.
Өвчтөн Кохын нянгаар халдварласан тохиолдолд дараахь мэдээллийг авах боломжтой.
- ESR нэмэгдсэн;
- цусны ийлдэс дэх ДНХ-ийг тодорхойлох;
- эсийн хэлбэр өөрчлөгдөхөд лейкоцитын тоо нэмэгддэг.
Сүрьеэгийн халдварыг эрт оношлох зорилгоор сүрьеэгийн микобактерийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг. Mycobacterium tuberculosis-ийн in vitro шинжилгээ нь A60 эсрэгтөрөгчийг ашигладаг шинжилгээ юм. Оношилгооны арга нь цусан дахь сүрьеэгийн микобактерийн эсрэгбиемийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөнийг иж бүрэн үзлэгт хамруулах өөр шинжилгээ юм.
In vitro туршилтын дараа хийсэн эмнэлзүйн туршилтууд аргын өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан - 86-90%. Mycobacterium tuberculosis IgM+IgG+IgA-ийн нийт эсрэгбие нь өвчний үе шатыг тодорхойлоход тусалдаг. Өвчний инкубацийн үед сөрөг үр дүн гарсан тохиолдолд Mantoux-ийн оронд эсрэгбиеийн сорилыг хэрэглэж болно. Судалгааны материал бол венийн цус бөгөөд үр дүнг авах хугацаа нь таваас долоон хоног байна.
Өндөр мэдрэмтгий ферментийн дархлаа судлалын үр дүнг дараах байдлаар тайлбарлаж болно.
- халдварын цочмог хэлбэр;
- өмнөх халдвар;
- өвчний архаг явц;
- сүрьеэгийн уушигны эсвэл уушигны гадна нутагшуулах.
Үр дүн нь IgM, IgG, IgA эсрэгбие байгаа эсэх, эсвэл байхгүй эсэхийг үнэлдэг. Гэсэн хэдий ч сөрөг тест нь өвчний эхний үе шатыг илтгэж болох тул хэдэн долоо хоногийн дараа дахин оношлох шаардлагатай.
Сүрьеэ: өвчний онцлог
Mycobacterium tuberculosis нь хүний биед үлдэж, бусад хүмүүст халдвар үүсгэдэг. Халдвар нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул Кохын нянгаар үүсгэгдсэн өвчин нь хүмүүст ноцтой аюул учруулдаг. Mycobacterium tuberculosis-ийн аюултай эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн үр дүнд халдварын голомт орчмын эд эсийн гэмтлийн түвшин нэмэгддэг.
Уушигны хэлбэрийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь өвдөлттэй ханиалга юм.
Кохын нян нь эмэнд хурдан дасан зохицдог бөгөөд энэ нь өвчний эмчилгээг хүндрүүлдэг. Сүрьеэгийн талаар бүгдийг мэдэх боломжгүй, гэхдээ та дараах чухал зүйлүүдтэй танилцах хэрэгтэй.
- Mycobacterium tuberculosis амьдралынхаа туршид эсийн дархлаанд сөргөөр нөлөөлдөг хорт бодисыг биед ялгаруулж чаддаг.
- Бактери нь эзнийхээ биед орсны дараа далд төлөвт үлдэж, таатай нөхцөл бүрдсэн үед идэвхтэй үе шатанд ордог.
- Кохын нян нь нээлттэй, хаалттай гэсэн хоёр хэлбэрээр өвчнийг өдөөдөг. Эхний тохиолдолд өвчтөн бусдад халдвар тарааж болно, хоёрдугаарт - тэр чадахгүй.
- Сүрьеэгийн сортууд нь уушигны болон уушгины гаднах өвчний хэлбэрийг агуулдаг - цусны бичил эргэлт сайтай эд, эрхтнүүдийн гэмтэл.
- Гэмтлийн зэргээс хамааран сүрьеэгийн голомтот, далд, фиброз, тархсан, казеоз хэлбэр, ховор сортуудыг ялгадаг.
- Кохын нянгаар халдварлах шинж тэмдэг, эмчилгээ нь эмгэгийн байршлаас хамаарна: уушиг, нугасны мэдрэл, тархины мембран, арьс, хоол боловсруулах систем, яс, нүд, бөөр, шээс бэлэгсийн систем.
Хүчтэй дархлаатай хүмүүс насаараа Кохын нянгаар амьдарч, сүрьеэ тусахгүй. Хэрэв микобактер нь далд хэлбэрээр идэвхтэй үе шатанд орвол бие нь халдварын эсрэг дархлааны хариу урвалыг бий болгохоос өмнө халдвар үүсдэг. Сүрьеэгийн эмнэлзүйн зураг нь өвчний шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Дифференциал оношлогдсоны дараа өвчтөнд эмчилгээг тогтооно.
Заримдаа рентген туяа нь хүний амийг авардаг
ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий дээр жил бүр гурван сая орчим хүн сүрьеэгийн улмаас нас барж, арван сая орчим хүн халдвар авч байна. Энэ нь өвчтөнүүдийн бараг гуравны нэг нь амьд үлддэг. Тиймээс сүрьеэ өвчнийг цаг алдалгүй танихын тулд Кох нянгийн халдварын шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг мэдэх нь чухал юм.
- Эхний шинж тэмдгүүд нь ядрах, сулрах, сулрах зэрэг орно.
- Өвчин эхлэх нь хоолны дуршилгүй болох, жингийн огцом бууралт, цочромтгой байдал, нойргүйдэл зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
- Амьсгалын тогтолцоонд өртсөн тохиолдолд өвчтөн хуурай, пароксизмтай ханиалгаж, шөнө, өглөө нь эрчимждэг.
- Уушигны сүрьеэгийн хөгжил нь үрэвсэлт үйл явц бөгөөд биеийн суурь температурыг 37.5-38 ° C хүртэл удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог.
- Өвчтөний царай цайвар болж, нүд нь эрүүл бус гэрэлтэж, хөлрөх нь ердийн зүйл юм.
Сүрьеэгийн үрэвсэл нь уушгины гэмтлээс үүдэлтэй хүчтэй ханиалгын шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр цус агуулсан цэр гадагшилдаг. Хэрэв микобактерийн сүрьеэ нь бусад эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг бол шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг.
- Уушигны сүрьеэгийн үед цээжинд өвдөж, мөрний ир, гипохондри руу цацруулж, амьсгал давчдах, хамар гоожих, тунгалгийн булчирхай томрох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- Өвчний янз бүрийн хэлбэрийн (цочмог, архаг) шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдвар нь өвдөлттэй шээх, хэвлийн өвдөлт дагалддаг.
- Үе мөч, ясны сүрьеэ нь мөгөөрсний эдийг устгах, нуруугаар өвдөх, нугалам хоорондын дискийг гэмтээх, хөдөлгөөнгүй болоход хүргэдэг.
- Хоол боловсруулах систем Mycobacterium tuberculosis-ийн халдвар авсан үед өвчтөн өтгөн хатах, баасанд нь цус үүсэх, температур нэмэгддэг.
- Хэрэв сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгч арьсанд халдварлавал арьсан дор нягт бүтэцтэй зангилаа гарч ирдэг. Маажсан үед тэд бяслагтай нэвчдэс ялгаруулдаг.
- Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь хүнд толгой өвдөх, сэтгэцийн эмгэг, сонсгол, хараа, зохицуулалт дагалддаг.
Цустай цэртэй ханиалгах нь өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна
Сүрьеэгийн микобактерийн халдварын ихэнх тохиолдол уушгины халдвартай холбоотой байдаг. Өвчин нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд зөвхөн ердийн эмнэлгийн үзлэг, рентген зураг, флюрографийн үед л илэрдэг. Сүрьеэгийн аюул нь өвчний улмаас үүсдэг хүндрэлүүд юм: уушиг арилгах, менингит, үхэл.
Эмчилгээ
Сүрьеэгийн шинжилгээнд хамрагдсаны дараа өвчтөнд эмчилгээний курс зааж өгдөг. Үр дүнтэй эмчилгээг хэдий чинээ хурдан сонгох тусам Кохын нянгийн халдварыг эмчлэхэд хялбар болно. Микобактерийн эмэнд тэсвэртэй байдлын үр дүнд сүрьеэгийн эсрэг эмийн эмчилгээний дэглэмийг эмнэлгийн практикт байнга сайжруулж байна.
Эмийн эмчилгээ
Бактерийн эсрэг олон бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий химийн эмчилгээ орно. Та дараах эмээр аюултай бактерийг устгаж болно.
- Изониазид, Стрептомицин, ПАС;
- Изониазид ба Фтивазид, Стрептомицин ба Канамицин, Рифабутин ба Рифампицин, Пиразинамид ба Этионамид;
- дөрвөн хос антибиотик ба циклосерин, капреомицин, ципрофлоксацин цувралаас хамгийн сүүлийн үеийн нэг эм.
Өвчтөнд хоёроос зургаан сар эрчимтэй эмчилгээ хийх эсвэл хоёроос дөрвөн жил уртасгасан эмчилгээ хийдэг.
Дэмжиж байна
Эмчилгээ нь өвчтэй хүний биеийг бэхжүүлдэг эмийг ашиглан хийгддэг. Эдгээрт пробиотик бүлгийн эмүүд (хоол боловсруулах эрхтний хэвийн микрофлорыг сэргээх) Linex, Befiform орно. Засварын эмчилгээний хувьд дараахь зүйлийг тогтооно.
- элэгний эсийг бэхжүүлэх гепатопротекторууд Karsil, Essentiale, Silimar;
- дархлааны системийг сэргээхэд зориулсан иммуностимуляторууд Galavit, Imudon;
- antipyretic эм Парацетамол, Ибупрофен;
- NSAIDs - Кетанов, Напроксен;
- глюкокортикоид ба витамины цогцолборууд.
Мэс заслын
Анхан шатны сүрьеэгийн голомтыг мэс заслын аргаар арилгах боломжтой. Мэс заслыг хэд хэдэн аргаар хийдэг.
- хөндийг нэгтгэхийн тулд уушгины бэхэлгээ бүхий уналтын эмчилгээ;
- том сүрьеэгийн хөндийг арилгах спелеотоми;
- уушгины хэсэг эсвэл бүхэлд нь зайлуулах;
- сүрьеэтэй өвчтөнд амьсгалыг сэргээх хавхлагын гуурсан хоолойн бөглөрөл.
Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг онцгой тохиолдолд хэрэглэдэг. Үүнээс гадна өвчтөнд витамин эмчилгээ, физик эмчилгээ, физик эмчилгээ хийдэг.
Эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг
Эмчилгээг сонгохдоо сүрьеэгийн микобактерийг ердийн бус микобактертай андуурч болохгүй. Эмчилгээний үндсэн зарчмууд нь дараах байдалтай байна.
- омгийн мэдрэмтгий байдал нь батлагдсан эмийг зааж өгөх;
- хамгийн их тунг хэрэглэх;
- дор хаяж зургаан сар эмчилгээг үргэлжлүүлэх;
- үр дүн гарахгүй бол эмчилгээг дахин хэдэн сараар сунгана.
Урьдчилан таамаглах
Mycobacterium tuberculosis-ээс үүдэлтэй халдварт өвчнийг өвчтөн цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж авах тохиолдолд консерватив аргаар эмчлэх боломжтой. Нарийвчилсан оношлогдсоны дараа эмгэг төрүүлэгчийг бие махбодид тодорхойлж, дараа нь эмч хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний горимыг сонгох боломжтой. Нян нь эмэнд дасан зохицож чаддаг тул нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг оруулахын тулд эмчилгээний горимыг өөрчлөх боломжтой.
Сүрьеэгийн халдвараас эдгэрэх прогноз нь халдварын эхний үе шатанд оношлогдсон тохиолдолд эерэг байдаг. Эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөхгүй байх, үр дүнгүй эмчилгээ, дутуу эмчилгээ зэргээс болж үхлийн үр дагавар гарч болзошгүй. Хэрэв эмчилгээ эерэг үр дүнтэй бол өвчтөн цаашдын эмчилгээнээс татгалзаж болох боловч хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дараа анхдагч сүрьеэ дахин давтагдах боломжтой. Бие нь хангалттай эсрэгбие үүсгэх чадваргүй байдаг тул өндөр настай өвчтөнүүд Кохын нянгаар халдвар авах нь илүү хэцүү байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Mycobacterium tuberculosis нь өндөр тэсвэртэй, хоруу чанар, эмгэг төрүүлэгч юм. Өвчин нь өргөн тархсан, маш халдвартай бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг тул урьдчилан сэргийлэх гол арга бол нярайн вакцинжуулалт, сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдэд зориулсан Mantoux тест юм.
Mantoux тест хийж байна
БЦЖ вакцин нь хүүхдийг сүрьеэ өвчнөөс хамгаалдаг. Үүнийг төрөх эмнэлэгт хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.
- үе үе флюрографи;
- биеийн дархлааны хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх;
- хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх;
- эрүүл, эрүүл хоол хүнс хэрэглэх;
- муу зуршлаас татгалзах, биеийн тамирын дасгал хийх;
- витамин уух, цаг тухайд нь амрах.
Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь Кох нян юм. Микобактери нь бие махбодид нэвтэрч, арав тутмын нэг нь амьдралын идэвхтэй үе шатанд ордог. Энэ нь хүн бүр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдвөл өвчнөөс өөрийгөө хамгаалж чадна гэсэн үг юм. Сүрьеэгийн үед дархлаа чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Биеийн хамгаалалтын шинж чанарыг сэргээх нь халдварын эх үүсвэрийг хурдан нутагшуулж, Кох нян устгах боломжтой болгодог.
Бие даасан тохиолдол
Mycobacterium tuberculosis нь Mycobacteriaceae овогт багтдаг бөгөөд хүн, амьтанд халдвар үүсгэдэг. Үүнийг өөр нэг эмгэг төрүүлэгч - Кох-Виксийн нянтай андуурч болохгүй бөгөөд энэ нь эпидемиологийн шинж чанартай катараль коньюнктивитийг өдөөдөг. Өвчин нь чийглэг, халуун уур амьсгалтай орнуудад түгээмэл байдаг. Кох-Виксийн нян нь сүрьеэгийн микобактертай адилгүй.
Янз бүрийн орчинд Кохын нян байгаа эсэхийг оношлоход сүрьеэ үүсгэдэггүй хэвийн бус микобактерийг илрүүлж болно. Халдвар нь ихэвчлэн хүрээлэн буй орчинтой харьцах замаар үүсдэг. Атипик микобактери нь арьсны халдвар, умайн хүзүүний лимфаденит үүсгэдэг. Сүрьеэгийн бактери ба атипик микобактерийн гэмтэл нь микроскопоор ч ялгаагүй боловч бичил биетүүд нь ферментийн идэвхжил, эсэргүүцэл, шим тэжээлт орчинд тариалах хурдтай байдаг.
Кохын нян нь эсийн морфологи, үйл ажиллагааны гүн гүнзгий өөрчлөлтийн үр дүнд сүрьеэгийн микобактерийн L хэлбэрийг үүсгэх чадвартай. L хэлбэр нь эсийн хананд бүрэн эсвэл хэсэгчлэн агуулаагүй боловч хөгжих чадвараа алдаагүй бактери юм. Энгийн бактерийн эсүүд тэнцвэргүй хөгжих үед, жишээлбэл, бактерийн эсрэг эмийн нөлөөн дор тогтвортой, тогтворгүй L хэлбэрүүд үүсдэг. Өөрчлөгдсөн хэлбэрийн аюул нь эсийн мембран байхгүй тул микобактери нь гистогематик саадыг даван туулж, бие махбодид хурдан тархаж, харшлын өөрчлөлтийг үүсгэдэг.
Одоогийн байдлаар сүрьеэгийн микобактер хамгийн их судлагдсан байна. Зуу гаруй морфологийн урвалыг тайлбарлаж, Кох нянгийн омгийг судлах, сүрьеэгийн эсрэг эм хайхад чиглэсэн олон мянган туршилтуудыг хийсэн. Өвчин эмчлэх боломжтой. Mycobacterium tuberculosis устгагдах боломжтой тул Кохын нянгаар халдвар авсан анхны шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй.
Арьсны сүрьеэ
Өгүүллийн агуулга