Südame rike 5 aastaselt. Lapse südame lävi. Botalli avatud kanal
Tänapäeval kannatavad lapsed erinevate haiguste all mitte vähem kui täiskasvanud. Nende hulgas on alaealisi, kuid on ka neid, kes ohustavad nende elu. Üks neist on laste südamehaigused. Pediaatrias pööratakse sellele patoloogiale tõsist tähelepanu, kuid palju sõltub vanematest.
Kaasasündinud südamehaigus on lastel ja noorukitel levinud patoloogia, mis põhjustab sotsiaalset ebaõnnestumist ja puudeid. See ei tähenda, et ravi ei annaks tulemusi. Meditsiiniliste juhiste hoolikas järgimine ja oma lapse armastamine aitab leevendada tema seisundit, hoolimata tema puudest. Südame defektide hulgas on rohkem ja vähem tõsiseid. See sõltub erinevatest teguritest. Teemat tuleks käsitleda selle põhjal, et selliseid patoloogiaid on kaks peamist rühma:
- kaasasündinud;
- omandatud.
Põhjused
Vastsündinud lapse süda on suur ja märkimisväärse reservvõimsusega. Imiku südame löögisagedus on esimesel elunädalal 100–170 lööki minutis ja teisel elunädalal 115–190 lööki minutis. Esimesel elukuul võib lapse pulss aeglustuda ja jõuda saja löögini minutis, kui ta magab ja pingutab, kuid nutu, mähkimise ja toitmise ajal jõuab see 180-200 löögini.
Kaasasündinud südamerikked arenevad peamiselt raseduse teisel kuni kaheksandal nädalal. Konkreetsed põhjused, miks see juhtub, on järgmised tegurid:
- ema viirushaigused;
- ta võtab teatud ravimeid;
- kahjulikud tootmistingimused, milles see töötab;
- ema alkoholism, narkomaania;
- kokkupuude kiirgusega.
Oma osa võib mängida ka pärilikkus. Kaasasündinud südamehaigusega lapse saamise riskifaktorid on: ema vanus, raseduse katkemise oht esimesel trimestril, abikaasade endokriinsed häired, surnult sünd naise haigusloos, südamepatoloogiate esinemine lähisugulastel.
Halvad harjumused võivad põhjustada kaasasündinud südamehaiguse arengut lapsel
Pediaatrias tuvastatakse enam kui sada kaasasündinud südamedefekti. Mõned neist annavad teile puude, millest loomulikult ei saa keelduda. Sarnaste puuetega lastele ja noorukitele näidatakse erilist eluviisi.
CHD on kõige sagedamini esinev kardiovaskulaarsüsteemi defekt. Sel juhul on normaalne verevool läbi veresoonte või südamelihase sees võimatu. CHD võib jagada mitmeks rühmaks väliste tunnuste ja patoloogia sisemise asukoha alusel.
- Valge UPS. Kui südamerikkega kaasneb naha kahvatus, tähendab see, et kuded ei saa piisavalt arteriaalset verd. Selle põhjuseks on vere vasak-parem manööverdus. Valged kaasasündinud südamedefektid lastel võivad olla: kopsuvereringe rikastamise või ammendumise korral (esimesel juhul on see avatud arterioosjuha, vatsakeste või kodade vaheseina defekt, teisel juhul isoleeritud kopsustenoos jne ), süsteemse vereringe ammendumisega (aordiklapi kitsenemine, aordi koarktatsioon ja nii edasi). Kui seda defekti õigel ajal ei parandata, on lapse alakeha areng häiritud, tekivad südamevalu, võitlustunne alakehas, pearinglus jne. See mõjutab teismelise ja seejärel täiskasvanu elu. Kõige levinum patoloogia "valgete" defektide rühmas on vatsakeste vaheseina defekt.
- Sinine UPS. Sel juhul muutub nahk siniseks, kuna segunevad venoosne ja arteriaalne veri, mis ei sisalda piisavalt hapnikku. Kui selline veri kudedesse siseneb, hakkab nahk muutuma siniseks, see tähendab, et areneb tsüanoos. See rühm sisaldab ka rikastatud kopsuvereringega patoloogiaid, näiteks suurte veresoonte täielikku transpositsiooni. Teine rühm on tühjenenud kopsuvereringega patoloogiad, näiteks kopsuatreesia. Kõige tavalisem defekt on Falloti tetraloogia, mida avastatakse 15% kaasasündinud südamehaigusega lastest.
- Südame defektid, mille puhul hemodünaamika ei ole kahjustatud. Nende ilmnemisel on südame asend häiritud. Arstid ei oska kindlalt öelda, miks tekib kaasasündinud südamerike, mis tekib sageli teisel rasedusnädalal. See on laste kaasasündinud häirete tõttu suremuse peamine põhjus. Sellegipoolest võivad ülaltoodud põhjused provotseerida patoloogia ilmnemist.
Kõik see viitab sellele, et iga naine peab hoolikalt jälgima tingimusi, milles ta oma last kannab. Lapse tervis sõltub paljuski ema hoolitsusest, mis algab juba enne rasedust, kuid olulist rolli mängib ka isa tervis. Kui soovite, et teie lapsed ei oleks puudega ja et nad saaksid täisväärtuslikeks teismelisteks ja täiskasvanuteks, peaksid tulevased vanemad oma elustiili ümber mõtlema.
Südamerikked on kaasasündinud häiretest tingitud imikute suremuse peamine põhjus.
Kuid pediaatrias on ka omandatud südamerikkeid. Neid iseloomustatakse kui püsivaid muutusi südame struktuuris, mis tekivad pärast sündi ja põhjustavad südamefunktsiooni häireid. Nende tõttu on üldine ja intrakardiaalne hemodünaamika häiritud. Omandatud patoloogiate arengu põhjus on sageli reumaatiline endokardiit. Muud tegurid:
- difuussed sidekoehaigused;
- infektsioosne endokardiit, mis mõjutab klappe, akordi ja papillaarseid lihaseid;
- rindkere vigastus.
Seldingeri veresoonte kateteriseerimise septiliste tüsistuste tagajärjel võivad südameklapid kahjustuda. Mõnikord võib lapsel tekkida mitraalregurgitatsioon valesti teostatud valvotoomia tõttu. Mõnedel andmetel avastatakse südamedefekte ligikaudu 18%-l lastest, kellel on diagnoositud esmane reumaatiline kardiit. Kõige sagedamini areneb vasaku atrioventrikulaarse klapi puudulikkus, mõnikord kombineeritud mitraalklapi haigus, isoleeritud aordiklapi puudulikkus. Mõnel juhul määratakse kahe klapi kombineeritud kahjustused. Mitraalpuudulikkus areneb siis, kui ventrikulaarse süstooli ajal ei sulgu klapid täielikult ja vasak atrioventrikulaarne ava ei sulgu.
Sümptomid
Vanemad peavad pöörama erilist tähelepanu oma lapse seisundile pärast sündi ja arengu ajal. See aitab õigeaegselt tuvastada patoloogia ja alustada ravi, vajadusel registreerida puue ja võtta kõik vajalikud meetmed teie lapse eluea pikendamiseks.
Patoloogia õigeaegseks tuvastamiseks peavad vanemad pöörama tähelepanu lapse seisundile pärast sündi ja arengu ajal
Oluline on mõista, et mitte kõik kaasasündinud südamedefektid ei esine ilmsete sümptomitega. Kuid lastearst võib uurimise käigus tuvastada mõningaid märke. Kui arst last kuulab, hindab ta südametoonide heli. Mõnikord on heli taustal kuulda müra. Sageli, eriti kui muid sümptomeid pole, on südamekahinad kahjutu leiud, mis vanusega kaovad, kuid mõnikord viitavad need sellele, et lapse organ ei arene korralikult. Selliseid negatiivseid sümptomeid kahtlustades suunab lastearst vanemad ja beebi kardioloogi juurde, kes määrab täiendavad uuringud ja paneb diagnoosi. Pediaatril on vajalik teave sümptomite põhjal täpse diagnoosi tegemiseks ja tõhusa ravi määramiseks.
Siiski sõltub palju vanematest. Nad peaksid pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele, mis näitavad, et nad peavad kiiresti haiglasse minema:
- naha värvus on muutunud (eriti näo, sõrmede, jalgade piirkonnas), see on muutunud kahvatuks või sinakaks;
- jäsemed tunduvad paistes, südame piirkonnas täheldatakse punnitust;
- laps nutab ilma põhjuseta, millega võib kaasneda sinine või kahvatu nahk, otsmikule ilmub külm higi;
- laps sööb loiult, sülitab sageli, ei võta hästi juurde ja kogeb kinnijäämisel ärevust;
- esineb õhupuuduse rünnakuid;
- Ilma põhjuseta muutuvad südamelöögid harvaks või sagedaseks.
Kui laps on suureks kasvanud, oskab ta mõnest märgist ise rääkida. Näiteks võib ta kaebada valu rinnus ja südames, kiiret hingamist füüsilise koormuse ajal või puhkeolekus ning ebamõistlikku südamelöögi muutust. Neid märke ei saa ignoreerida.
Kui ilmneb mõni sümptom, peate viivitamatult ühendust võtma oma lastearstiga. See võimaldab teil kiiresti diagnoosida ja saada täiendavaid soovitusi. Vanemad peavad neid täpselt järgima, sest me räägime beebi elust.
Kui ilmneb mõni sümptom, peate võtma ühendust oma lastearstiga
Lastel on võimalik tuvastada ka omandatud südamerikke, kuid see pole alati lihtne. Selliste patoloogiate sümptomid sõltuvad kahjustatud klapist. Tavalisteks sümptomiteks on õhupuudus, sagedased südamelöögid ja müra, mille olemuse järgi teeb spetsialist kindlaks lapse defekti. Esimese ja teise astme vasaku atrioventrikulaarse klapi puudulikkusega patsient ei kurda tavaliselt pikka aega millegi üle. Kui defekt on tõsisem, täheldatakse normaalse kehalise aktiivsuse ajal õhupuudust. Lapse välimusel pole iseärasusi. Kui defekt on väljendunud, märgitakse südame küür.
Ravi
Raviprotsess määratakse patoloogia tüübi järgi. Kahjuks sureb enam kui 50% selle patoloogiaga patsientidest esimesel eluaastal, kui operatsiooni ei tehta. Seetõttu ei pea vanemad seda kohtumist tähelepanuta jätma. Kui kirurgilist ravi pole vaja, on ette nähtud erinevate südameravimite pikaajaline kasutamine. Neid tuleks anda ainult arsti ettekirjutuse järgi, jälgides mahtu ja aega.
Kaasasündinud südamehaigusega lapse jaoks on oluline luua režiim, mille kohaselt ta viibib pikka aega värskes õhus. Ta peaks tegema kergeid füüsilisi harjutusi. Neid tuleb toita kaks või kolm korda rohkem, kuid maht väheneb.
Vanemad võivad olla suureks abiks. Kui nad märkavad oma lapse seisundis isegi väikseid muutusi, peaksid nad viivitamatult konsulteerima arstiga. Füüsiline aktiivsus on lastele vastunäidustatud, kui esinevad hingamis- või südamepuudulikkuse sümptomid. Kui neid pole, määratakse harjutusravi spetsiaalses rühmas arsti järelevalve all. Kuuma ilmaga ei tohiks lapsed pikka aega päikese käes viibida ja talvel külmas.
Näidustuste olemasolul ei ole vaja puude registreerimisega viivitada. See aitab teil saada kasulikke hüvesid ja rahalist abi, mis tuleb kasuks raviprotsessi ajal. Puue ei sobi kõigile. Seda määratletakse kui tervisehäirest tingitud elutegevuse piiramist, mis toob kaasa vajaduse sotsiaalse kaitse järele. Puude tekkimise aluseks on mitme teguri koosmõju. Kaasasündinud südamehaigusega puue ei ole surmaotsus, vaid võimalus luua lapsele sobivamad tingimused.
Lastel omandatud südamedefekte ei ravita pikka aega, kuna need kompenseeritakse. Dekompensatsiooni ilmnemisel on vajalik ravi. Kui reumaatiline protsess on passiivne ja täheldatakse täielikku kompensatsiooni, peaks laps juhtima aktiivset elustiili, kuid raske füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud, samuti vaimne tegevus. Laste südamerikete puhul sõltub palju vanematest!
Iisraeli juhtiv erakliinik Herzliya meditsiinikeskus on spetsialiseerunud igat tüüpi laste südamedefektide diagnoosimisele ja ravile. Haigla arstidel on kogunenud suured kogemused konservatiivse ja kirurgilise ravi vallas, mille eesmärk on täielikult taastada laste ja noorukite südamefunktsioon.
Mis on südamerike?
Südamehaigused on südamekambrite, selle ventiilide ja suurte veresoonte (aordi ja kopsuarteri) väljumispiirkondade rikkumine. Reeglina toovad need anatoomilised defektid kaasa erineval määral väljenduvaid funktsionaalseid häireid, mis põhjustavad südamelihase ülekoormust, aga ka südame kompenseerivate võimete vähenemist. Hemodünaamilised häired avalduvad südamepuudulikkuse sümptomitena, mis sageli ohustavad patsientide elusid. Südamekahjustused jagunevad tavaliselt kahte suurde rühma:
- Kaasasündinud südamerikked;
- Omandatud südamerikked.
Kaasasündinud südamerikked lastel
Lastel tekivad kaasasündinud südamerikked loote arengu käigus. Sünnidefektide võimalikud põhjused on järgmised:
- geneetilised mutatsioonid;
- kokkupuude teratogeensete ainetega (sh ravimid);
- kiirgus;
- rasked ema ainevahetushaigused;
- raseduse ajal põdetud nakkushaigused.
Loote platsenta vereringe iseärasused võimaldavad enamikul juhtudel jätkuvat kasvu ja arengut isegi tõsiste südame struktuurikahjustuste korral. Rasked hemodünaamilised häired võivad tekkida kohe pärast sünnitust või ilmneda lapse intensiivse kasvu perioodil. Laste kaasasündinud südamerikked jagunevad säilinud kopsuvereringe mahuga defektideks (valged defektid) ja vähenenud kopsuvereringe mahuga defektideks (sinised defektid).
Laste kõige levinumad kaasasündinud südamedefektid on:
- Ventrikulaarse vaheseina defekt;
- Kodade vaheseina defekt;
- avatud aordikanal;
- Aordi koarktatsioon;
- Kaasasündinud stenoos ja kopsuarteri atreesia;
- Kombineeritud kaasasündinud defektid, mille puhul esineb struktuursete häirete kompleks (Falloti triaad, Falloti tetraloogia, suurte arterite transpositsioon).
Omandatud südamerikked lastel
Lastel omandatud südamerikked on erinevate haiguste tüsistused ja arenevad kogu lapse elu jooksul. Omandatud südameklapi kahjustuste peamine põhjus lastel on streptokokkinfektsioon (reumaatiline haigus). Klapimehhanismi funktsionaalseid ja anatoomilisi muutusi võivad põhjustada ka raske hüpertensioon, kardiomüopaatia, endokardi ja müokardi mittereumaatilised (sh toksilised) kahjustused, perikardiit, Kawasaki tõbi ja südame juhtivussüsteemi talitlushäired. Traumadest ja kasvajatest põhjustatud kahjustused on palju harvemad.
Kõige levinumad omandatud südamedefektid lastel on:
- bikuspidaalklapi (mitraalklapi) stenoos ja puudulikkus;
- Trikuspidaalklapi stenoos ja puudulikkus;
- Aordiklapi stenoos ja puudulikkus;
- Kopsuklapi stenoos ja puudulikkus.
Südamepuudulikkuse tavalised sümptomid lastel
Hoolimata erinevast etioloogiast ja patogeneesist on südamedefektide sümptomid lastel enamasti sarnased, kuna haigus viib vere väljutusmahu vähenemiseni ja ühe südamepuudulikkuse tüübi tekkeni. Elundite ja kudede halvenenud perfusioon, samuti kopsu- ja süsteemse vereringe ummikud põhjustavad peaaegu kõigi kasvava keha süsteemide tõsiseid talitlushäireid.
Südamepuudulikkuse sümptomid lastel on järgmised:
- Füüsilise aktiivsuse vähene vastupidavus. Suurenenud väsimus ja nõrkus ei võimalda teil aktiivset elustiili juhtida;
- Füüsilise arengu aeglustumine, alatoitumus;
- Õhupuudus füüsilise koormuse ajal ja rasketel juhtudel puhkeolekus;
- Nahavärvi muutus - kahvatus või tsüanoos;
- Aju kroonilise hüpoksia (hapnikupuuduse) nähud, nagu ärrituvus, unetus või liigne unisus, mäluhäired, õpiraskused, psühholoogilised häired;
- Kudede hüpoksia nähud, nagu siseorganite talitlushäired, ülajäsemete sõrmede terminaalsete falangide struktuuri muutused;
- Turse, mis tuleneb tugevast ummistusest;
- Südame isheemiatõve varajased ilmingud (raske hüpertroofia ja koronaarvereringe suhtelise puudulikkuse tagajärjel.
Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide diagnoosimine lastel
Herzliya meditsiinikeskuse kliinikus tehakse laste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste igat tüüpi funktsionaalset ja invasiivset diagnostikat. Südamehaiguse kliinilise kahtluse korral määravad haigla kogenud kardioloogid individuaalse läbivaatuse programmi täpse diagnoosi ja funktsionaalse kahjustuse astme määramiseks. Laste südamedefektide instrumentaalse diagnoosimise peamiste meetodite hulgas on oluline märkida:
- Elektrokardiograafia ja pikaajaline (ka kaug) pulsi jälgimine;
- ehhokardiograafia (ultraheli) puhkeolekus ja koormuse all;
- Südame tomograafiline uuring - kardio-CT ja MRI;
- Südame isotoopide skaneerimine.
Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide ravi lastel
Täpse diagnoosi püstitamine aitab Herzliya kliiniku kardioloogidel välja töötada kõige tõhusama raviprogrammi laste kaasasündinud ja omandatud südamedefektide raviks. Peamised ravimeetodid on:
- Südamepuudulikkuse konservatiivne ravi, mille eesmärk on kompenseerida südamepuudulikkuse sümptomeid ja stabiliseerida patsiendi üldist seisundit. Enamiku laste südamedefektide meditsiiniline ravi on ajutine meede, mis on vajalik normaalse anatoomia taastava kirurgilise protseduuri ettevalmistamiseks;
- Avatud südameoperatsioon. Need keerulised kirurgilised protseduurid nõuavad kõrgetasemelist professionaalsust, kogemusi ja tehnoloogilisi võimeid, et patsient protseduuri ajal ohutult ekstrakoronaarsesse vereringesse üle viia. Herzliya meditsiinikeskuse haiglas tehakse edukalt igasuguse keerukusega operatsioone;
- Minimaalselt invasiivsed protseduurid kaasasündinud ja omandatud südamedefektide kõrvaldamiseks kateteriseerimise abil. Uuenduslikud endoskoopilise kirurgia tehnikad võimaldavad tõhusat ja ohutut sekkumist südamepekslemisse.
Herzliya meditsiinikeskuse haigla kardioloogid selgitavad üksikasjalikult eelseisvate protseduuride ülesandeid ja tähtsust, kaasates patsiente ja nende vanemaid südamedefektide diagnoosimise ja ravi kõikides etappides.
Laste kaasasündinud südamerikked on haruldased ja ei pruugi esialgu väljapoole paista. Seetõttu ei pööra lastearstid ja vanemad mõnikord sellele patoloogiale piisavalt tähelepanu, mis nõuab sageli viivitamatut abi. Lapse õigeaegseks abistamiseks peate teadma kaasasündinud südamerikkeid.
Kaasasündinud südamerikked on südame, selle klapiaparaadi või veresoonte anatoomilised defektid, mis tekkisid emakas, enne lapse sündi. Neid esineb sagedusega 6–8 juhtu tuhande sünni kohta ja need on vastsündinute ja esimese eluaasta laste suremuses esikohal.
On kurb, kuid tõsi, et isegi raseduse hoolika jälgimise korral jätavad arstid sageli kahe silma vahele kaasasündinud südamerikked. Selle põhjuseks on mitte ainult selle valdkonna spetsialistide piisava kvalifikatsiooni puudumine (patoloogia on haruldane - kogemusi on vähe) ja ebatäiuslik varustus, vaid ka loote verevoolu eripära.
Seega, isegi kui rasedus kulges soodsalt ja kõik vajalikud uuringud on tehtud, tuleb lapse südant pärast sündi kontrollida. Kahjuks sisaldab arstliku läbivaatuse osana 1 kuu möödumisel kohustuslike sõeluuringumeetodite hulka ainult elektrokardiograafia. Samas ei pruugi selles vanuses elektrokardiogrammis muutusi esineda isegi keeruliste kaasasündinud südamerikete korral. Lisaks ei ole kõigis kliinikutes töötajaid, kes on koolitatud imikutelt EKG-kile eemaldamiseks. Kaasasündinud südamedefekti saab 100% välistada, kasutades sellist uuringut nagu ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring. Kuid ühel tingimusel: kui seda teeb kogenud arst. Kõigis kliinikutes pole sellist seadet ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti. Kaasasündinud südamerikke kahtluse korral saadab lastearst lapse selle uuringu tegemiseks teise kliinikusse või südamekirurgia keskusesse. Mõned kaasasündinud südamerikked on aga esimestel elukuudel asümptomaatilised, s.t. ilmingud puuduvad või on need väga ebaolulised. Beebi tervises veendumiseks saavad vanemad selle testi teha ilma saatekirjata ja tasu eest meditsiinikeskuses.
Mis võib arsti ja vanemaid hoiatada?
- Südame mühin. Arst tuvastab selle, kuulates lapse südant. Sel juhul on ehhokardiograafia kohustuslik. Nurinad võivad olla orgaanilised, mis on seotud südamehaigustega, ja anorgaanilised või funktsionaalsed.
Laste funktsionaalne müra on normaalne. Reeglina on need seotud südame kambrite ja veresoonte kasvuga, samuti täiendava akordi või trabeekuli olemasoluga vasaku vatsakese (südamekambri) õõnes. Notokord ehk trabekula on vatsakese ühest seinast teise ulatuv nöör, mille ümber tekib turbulentne verevool, mille tulemusena on kuulda iseloomulikku müra. Sel juhul võime öelda: "Palju kära eimillegi pärast", kuna see omadus ei ole kaasasündinud südamedefekt ega põhjusta südamehaigusi. - Kehv kaalutõus. Kui esimestel elukuudel võtab laps kaalus alla 400 g, on see põhjus põhjalikuks läbivaatuseks pöörduda lastekardioloogi poole, kuna paljud südamerikked avalduvad just füüsilise arengu hilinemisena.
- Düspnoe (hingamise sageduse ja sügavuse halvenemine) ja suurenenud väsimus. Mõõduka õhupuuduse nägemine on arsti eesõigus, kuna selleks on vaja piisavalt kogemusi. Ema võib märgata, et laps on imemise ajal väsinud, laps sööb vähehaaval ja sageli, ta vajab pausi, et jõudu koguda.
- Tahhükardia(kardiopalmus).
- Tsüanoos(naha sinisus). Iseloomulik keerulistele, niinimetatud "sinistele" südamedefektidele. Enamasti on see tingitud asjaolust, et hapnikurikas arteriaalne veri (helepunane), mis voolab läbi veresoonte naha ja teistesse organitesse, seguneb defekti tõttu hapnikuvaese venoosse verega (tume, lillale lähemal), mis peaks hapnikuga rikastamiseks kopsudesse sisenema. Tsüanoos võib olla kergelt väljendunud, siis on seda isegi arstil raske märgata või võib see olla intensiivne. Mõõduka tsüanoosi korral omandavad huuled lillaka varjundi, lapse küünte all olev nahk muutub siniseks ja kontsad muutuvad siniseks.
Keda hoiatatakse, see on ette valmistatud
Väga oluline on probleemid õigeaegselt tuvastada. Ja seda saab teha emakas, kasutades loote ultraheliuuringut. Varases staadiumis () on spetsialistil lihtsam tuvastada kaasasündinud südamedefekti transvaginaalse (transvaginaalse) ultraheli abil. Mõned südame ja veresoonte patoloogiad avastatakse aga hiljem, seetõttu tuleb nende kahtluse korral teha loote südame transabdominaalne (läbi eesmise kõhuseina) ultraheli. Eelkõige tuleb sellele mõelda neil naistel, kes on teinud spontaanseid aborte ja surnultsündinuid, kellel on kaasasündinud väärarengute, sh kaasasündinud, aga ka rütmihäiretega (südame rütmihäired) lapsi. Lisaks hõlmab riskirühm:
- naised, kellel on olnud viirusnakkus raseduse varases staadiumis, eriti esimesel kahel kuul, mil moodustuvad südame põhistruktuurid;
- pered, kus ka tulevastel vanematel või lähisugulastel diagnoositi kaasasündinud südamehaigus;
- diabeedi ja muude krooniliste haigustega naised, kes võtsid raseduse ajal ravimeid;
- üle 37-aastased rasedad emad;
- naised, kes kasutasid raseduse ajal narkootikume;
- naised, kes elavad keskkonnasõbralikes piirkondades.
Lisan, et südamedefekti olemasolul ei pruugi need tunnused olla lapse esimestel elukuudel või avalduvad need väga nõrgalt, seetõttu on soovitav teha ehhokardiograafia kõigile lastele. Kõigist kaasasündinud südameriketest ei saa ühes artiklis rääkida, neid on umbes 100. Keskendume levinumatele. Nende hulka kuuluvad avatud arterioosjuha ja vatsakeste vaheseina defekt.
Patentne arterioosjuha
See on anum, mis ühendab aordi (suur veresoon, mis väljub südamest ja kannab arteriaalset verd) ja kopsuarterit (soon, mis väljub paremast vatsakesest ja kannab venoosset verd kopsudesse).
Tavaliselt on avatud arterioosjuha emakas ja see peaks sulguma esimese kahe elunädala jooksul. Kui seda ei juhtu, siis öeldakse, et südamerike. Väliste ilmingute (õhupuudus, tahhükardia jne) olemasolu või puudumine sõltub defekti suurusest ja selle kujust. Emale märgatavad välisilmingud ei pruugi üheaastasel beebil esineda isegi suurte (6-7 mm) kanalite korral.
Lastel on hingamis- ja südamelöögisagedus normaalne
Patenditud arterioosjuha sümptomid on selged ja arst saab reeglina südamekahinat kergesti kuulata. Selle intensiivsuse aste sõltub kanali läbimõõdust (mida suurem on kanal, seda valjem on müra), samuti lapse vanusest. Esimestel elupäevadel on isegi suuri kanaleid raske kuulda, kuna sel perioodil on lastel rõhk kopsuarteris tavaliselt kõrge ja seetõttu ei toimu aordist suurt verevoolu kopsuarterisse (mis määrab müra), kuna veresoonte rõhkude erinevus on väike. Seejärel väheneb rõhk kopsuarteris ja muutub 4-5 korda väiksemaks kui aordis, verevoolus suureneb ja müra tugevneb. Järelikult ei pruugi sünnitusmaja arstid müra kuulda, see ilmneb hiljem.
Nii et avatud arterioosjuha toimimise tulemusena satub kopsude veresoontesse tavapärasest rohkem verd; suurenenud koormuse tõttu muutuvad aja jooksul nende seinad pöördumatult, muutuvad vähem painduvaks, tihedamaks, luumen kitseneb, mis viib pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni (seisund, mille korral rõhk kopsuveresoontes suureneb). Selle haiguse algstaadiumis, kui muutused kopsuveresoontes on veel pöörduvad, saate patsienti aidata operatsiooniga. Pulmonaalhüpertensiooni viimases staadiumis inimestel on lühike eluiga ja halb elukvaliteet (õhupuudus, suurenenud väsimus, tõsine kehalise aktiivsuse piiratus, sagedased põletikulised bronhopulmonaalsed haigused, minestamine jne). Pulmonaalne hüpertensioon areneb ainult suurte kanalitega (üle 4 mm) ja selle pöördumatud staadiumid tekivad tavaliselt noorukieas. Väikese kanali korral pulmonaalhüpertensiooni ei teki, kuid on oht bakteriaalse endokardiidi tekkeks - peamiselt seetõttu, et kõrge rõhu all olev verejuga “lööb” kopsuarteri seina, mis muutub üle. aega selle mõju all ja on põletikule vastuvõtlikum kui terve kude. Bakteriaalne endokardiit on eritüüpi vereinfektsioon, mis mõjutab endokardit (südame ja veresoonte sisekiht) ja klappe. Selle haiguse ennetamine seisneb võitluses krooniliste nakkuskollete vastu, mille hulka kuuluvad: kaariesed hambad, krooniline tonsilliit (mandlite põletik), krooniline adenoidiit (nasaafääre mandli põletik), põletikulised neeruhaigused, furunkuloos jne. Isegi selliste sekkumiste puhul, nagu näiteks hamba väljatõmbamine, on vaja "katta" antibiootikumidega (need ravimid määrab arst).
Esimesel eluaastal on võimalik suurte kanalite arvu vähenemine ja väikeste kanalite spontaanne sulgumine. Kui rääkida operatsioonist, seisavad vanemad valiku ees. Kirurgia võib olla kahte tüüpi. Ühel juhul ligeeritakse kanal rindkere avamisega kunstliku ventilatsiooni abil (st masin "hingab" lapse jaoks). Teisel juhul suletakse kanal endovaskulaarselt. Mida see tähendab? Läbi reieluu veresoone sisestatakse juhe avatud arterioosjuhasse, mille otsas on sulgur ja see fikseeritakse kanalis. Väikeste kanalite (kuni 3 mm) jaoks kasutatakse tavaliselt spiraale, suurte kanalite jaoks - sulgureid (olenevalt modifikatsioonist meenutavad need seeni või spiraali kujul). Tavaliselt tehakse see operatsioon ilma kunstliku ventilatsioonita, lapsed lastakse koju 2-3 päeva pärast operatsiooni, ei jää isegi õmblust. Ja esimesel juhul toimub tühjenemine tavaliselt 6-8 päeval ja selja posterolateraalsele pinnale jääb õmblus. Kõigi nähtavate eeliste juures on endovaskulaarsel sekkumisel ka puudusi: seda ei tehta tavaliselt väga suurte kanalitega (üle 7 mm) lastele, see operatsioon on vanematele tasuline, kuna erinevalt esimesest ei maksa tervishoiuministeerium pealegi, nagu ja pärast mis tahes sekkumist, võivad tekkida tüsistused, mis on peamiselt seotud asjaoluga, et üsna suure läbimõõduga seade tuleb lasta läbi väikeste laste veresoonte. Kõige tavalisem neist on tromboos (verehüübe teke) reiearteris.
Kodade vaheseina defekt
See on side kahe koda (südamekambrid, kus vererõhk on madal) vahel. Igaühel on selline teade (avatud ovaalne aken) emakas. Pärast sündi see sulgub: enam kui poolel - esimesel elunädalal, ülejäänutel - kuni 5-6 aastat. Kuid on inimesi, kellel on eluks ajaks avatud ovaalne aken. Kui selle suurus on väike (kuni 4-5 mm), ei avalda see negatiivset mõju südame toimimisele ja inimeste tervisele. Sel juhul ei peeta avatud foramen ovale’i kaasasündinud südamerikkeks ja see ei vaja kirurgilist ravi. Kui defekti suurus on üle 5-6 mm, siis räägime südamedefektist - kodade vaheseina defektist. Väga sageli ei esine haiguse väliseid ilminguid kuni 2-5 aastani ja väikeste defektide (kuni 1,0 cm) korral - palju kauem. Siis hakkab laps füüsilises arengus maha jääma, tekib suurenenud väsimus, sagedane bronhiit, kopsupõletik (kopsupõletik), õhupuudus. Haigus on tingitud sellest, et defekti kaudu satub “lisa” veri kopsu veresoontesse, kuid kuna rõhk mõlemas kodades on madal, on vere väljavool läbi augu väike. Pulmonaalne hüpertensioon areneb aeglaselt, tavaliselt alles täiskasvanueas (millises vanuses see juhtub, sõltub peamiselt defekti suurusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest). Oluline on teada, et kodade vaheseina defektid võivad oluliselt väheneda või sulguda spontaanselt, eriti kui nende läbimõõt on alla 7-8 mm. Siis saab kirurgilist ravi vältida. Pealegi ei erine väikeste kodade vaheseina defektidega inimesed reeglina tervetest inimestest, nende risk bakteriaalse endokardiidi tekkeks on madal – sama mis tervetel inimestel. Kirurgiline ravi on võimalik ka kahte tüüpi. Esimene on kunstlik vereringe, südameseiskus ja kodade vaheseina defekti plaastri õmblemine või õmblemine. Teine on endovaskulaarne sulgemine sulguriga, mis sisestatakse südameõõnde, kasutades läbi veresoonte juhttraadi.
Ventrikulaarse vaheseina defekt
See on side vatsakeste (südamekambrite) vahel, milles erinevalt kodadest on rõhk kõrge ja vasakus vatsakeses 4-5 korda kõrgem kui paremas. Kliiniliste ilmingute olemasolu või puudumine sõltub defekti suurusest ja sellest, millises interventrikulaarse vaheseina piirkonnas see asub. Seda defekti iseloomustab tugev südame kamin. Pulmonaalne hüpertensioon võib areneda kiiresti, alates elu teisest poolest. Tuleb märkida, et pulmonaalse hüpertensiooni tekke ja suurenenud rõhu korral südame paremas servas hakkab südame kahin vähenema, kuna defekti kaudu väljutamine väheneb. Arst tõlgendab seda sageli defekti suuruse vähenemisena (selle paranemisena) ja last jälgitakse jätkuvalt elukohas, ilma et teda suunataks eriasutusse. Kui pulmonaalhüpertensioon areneb pöördumatutesse staadiumisse, muutub rõhk paremas vatsakeses suuremaks kui vasakpoolses ja südame parematest osadest (mis kannab verd hapnikuga varustamiseks kopsudesse) hakkab veeniveri voolama vasakusse (millest hapnikurikast verd saadetakse kõikidesse organitesse ja kudedesse). Patsiendil tekib sinakas nahk (tsüanoos), kehaline aktiivsus väheneb. Selles seisundis saab patsienti aidata vaid südame- ja kopsusiirdamine, mida meie riigis lastele ei tehta.
Teisest küljest on vatsakeste vaheseina defektid kalduvad spontaansele sulgumisele, mis on seotud beebi südamesisese struktuuride kasvuomadustega, mistõttu tavaliselt ei kiirustata neid kohe pärast sündi kirurgiliselt kõrvaldama. Südamepuudulikkuse esinemisel, mille tunnused määrab arst, määratakse südame talitlust toetav medikamentoosne ravi ning jälgitakse protsessi arengu dünaamikat, uurides iga 2-3 kuu tagant ja tehes ehhokardiograafiat. Kui defekti suurus väheneb 4-5 mm-ni või alla selle, siis selliseid defekte reeglina ei opereerita, kuna need ei mõjuta tervist ega põhjusta pulmonaalset hüpertensiooni. Kui tegemist on operatsiooniga, siis enamikul juhtudel suletakse vatsakeste vaheseina defektid kunstliku vereringe abil, südameseiskus plaastri abil. Kuid üle 4-5 aasta vanuse defekti väikese suuruse ja selle spetsiifilise lokaliseerimise korral on endovaskulaarne sulgemine võimalik veresoonte läbiva okluugeri abil. Tuleb märkida, et seda on parem jälgida kardiovaskulaarkirurgia keskuses (seal on arstidel, sealhulgas ehhokardiograafidel, mis on väga oluline, rohkem kogemusi). Kui defekti suurus väheneb 4-5 mm-ni või alla selle, siis selliseid defekte reeglina ei opereerita, kuna need ei mõjuta tervist ega põhjusta pulmonaalset hüpertensiooni.
Südame rike küsitav
Kui lapsel kahtlustatakse südamerikke, on vaja võimalikult kiiresti lapsega kokku leppida lastekardioloogi või lastekardiokirurgi konsultatsiooniks, soovitavalt kardiovaskulaarkirurgia keskuses, kus tehakse kvaliteetne ehhokardiograafiline ja saab teha elektrokardiograafilisi uuringuid ja lapse vaatab läbi kogenud kardioloog. Operatsiooni näidustused ja ajastus määratakse alati rangelt individuaalselt. Vastsündinu perioodil ja kuni kuue kuuni on lastel operatsioonijärgsete tüsistuste risk suurem kui vanemas eas. Seetõttu, kui lapse seisund lubab, antakse talle võimalus suureks kasvada, vajadusel määratakse ravimteraapia, kaalus juurde võtta, mille jooksul küpsevad närvi-, immuun- ja muud organismi süsteemid ning mõnikord ka defektid sulguvad, ja last ei pea enam opereerima.
Lisaks on kaasasündinud südamedefekti korral vaja last uurida ka teiste organite anomaaliate ja häirete suhtes, mis sageli on kombineeritud. Sageli esineb kaasasündinud südamerikkeid geneetiliste ja pärilike patoloogiatega lastel, mistõttu on vaja konsulteerida geneetikuga. Mida rohkem teatakse beebi tervisest enne operatsiooni, seda väiksem on operatsioonijärgsete tüsistuste risk.
Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et kui sellegipoolest ei saa laps nende defektidega, millest me rääkisime, vältida kirurgilist ravi, siis enamikul juhtudel pärast operatsiooni taastub laps ei erine oma eakaaslastest, talub füüsilist aktiivsust. hästi, ja sellel pole piiranguid tööl, koolis ja pereelus.
Ekaterina Aksenova, lastearst, Ph.D. kallis. Teadused, NTsSSKh neid. A.N. Bakulev RAMS, Moskva
Ja sünnitusmajas kuulsin, et laps hingab valjult ja kiiresti, küsisin lastearstilt - öeldi, et tundub. Enne väljakirjutamist palusin uuesti neonatoloogil ta üle vaadata - kõik oli korras, öeldi, siis ta kurtis piirkonna lastearstile, et laps hingab unes lärmakalt - kõik on korras! ja alles kahe kuuselt sai kardioloog teada, et meil on südamerike, VSD 5*6 mm ehk lävi!!! Jumal tänatud, ravimite ja vaatlusega saime hakkama, aga lapsest oli võimalik ilma jääda!!!
Mida arvate Vika Ivanova loost? Talle tehti Indias südamesiirdamine, kõik läks hästi. Ja nii ta ema kirjutab sellest [link-1] ja ütleb, et operatsioonil on sponsor. Loe seda.
30.12.2015 20:50:16, ArianoannaTa sündis ainult poole südamega ja arstid ei andnud talle suurt võimalust ellu jääda. Tänaseks on üheksa-aastane Bethan Edwards läbinud mitu suurt operatsiooni, sealhulgas kolm viieaastaselt. Tema pere sõnul on Betan sõdalane, kes ei anna alla.
Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel on mitmesuguste anatoomiliste defektide moodustumine südame elementides. Tavaliselt hakkavad sellised patoloogiad arenema sünnieelsel perioodil. Vastsündinutel tuvastavad arstid umbes 20 tüüpi erinevaid defekte.
Mugavuse huvides jagati need kõik kolme rühma:
- kaasasündinud südamedefektid valget tüüpi lastel. Sellesse rühma kuuluvad defektid, mille tekkimise tulemusena toimub vere tagasivool arteriaalsest vereringest venoossesse. Nende hulka kuuluvad aordi defektid, avatud arterioosjuha, vatsakeste ja kodade vaheseina defektid;
- "Sinist tüüpi" kaasasündinud südamehaigus. Selle rühma patoloogiate iseloomulik sümptom on püsiv tsüanoos. See areneb venoosse vere tagasivoolu tõttu arteriaalsesse vereringesse. Selliste kaasasündinud defektide hulka kuuluvad Falloti tetraloogia, suurte veresoonte transpositsioon, aordi atreesia, kopsuarteri ja venoosne ostium (paremal);
- CHD, mille puhul tekib normaalse verevoolu takistus, kuid see ei ole seotud arteriovenoosse šundiga. Nende hulka kuuluvad stenoos, koarktatsioon, südame ektoopia, südameelementide hüpertroofia jne.
Etioloogia
Südame defektid vastsündinutel võivad areneda järgmistel põhjustel:
- mitmesugused mutatsioonid geeni tasemel;
- ebasoodne keskkonnaolukord piirkonnas, kus rase naine elab;
- naisel on esinenud aborte, nurisünnitusi ja surnult sündinud lapsi;
- teatud ravimite rühmade kasutamine raseduse ajal. Antibiootikumid, viirusevastased ja muud tugeva toimega ravimid kujutavad endast erilist ohtu lootele;
- pärilik eelsoodumus. Oht, et lapsel tekib südamerike, suureneb mitu korda, kui rasedal on sama patoloogiaga lähisugulased;
- nakkusliku iseloomuga haigused, mida naine kannatas lapse kandmise ajal. Eriti ohtlik on tsütomegaalia. Eriti suureneb risk, kui need patoloogiad mõjutavad naist raseduse varases staadiumis. Fakt on see, et just sel perioodil moodustuvad kõik elundid;
- raseda naise vanus. Teadlased on märganud trendi, et mida vanem on naine, seda suurem on tõenäosus, et tal sünnib südamerikkega laps. Praegu kuuluvad riskirühma 35-aastase piiri ületanud õiglase soo esindajad;
- tugev röntgeniväljaõpe;
- alkohoolsete jookide suurte annuste tarbimine naise poolt lapse kandmise ajal. Viimasel ajal on see põhjus südamedefektide tekkes esile kerkinud. Alkoholil on kahjulik mõju mitte ainult ema kehale, vaid ka tema sündimata lapse kehale.
Sümptomid
Südamepuudulikkusele viitavad sümptomid vastsündinutel sõltuvad otseselt defekti tüübist ja patoloogilise protsessi raskusastmest. Väikesed defektid praktiliselt ei avaldu, mis raskendab nende õigeaegset diagnoosimist. Kuid väärib märkimist, et isegi rasked anomaaliate vormid võivad olla täiesti asümptomaatilised, mis sageli põhjustab vastsündinu surma tema esimestel elupäevadel. Südame normaalset toimimist takistavate tõsiste defektidega beebi elu on võimalik päästa vaid kirurgilise sekkumisega. Konservatiivne ravi ei tule kõne allagi.
Peamised märgid, mis võivad viidata kõrvalekallete olemasolule beebi südame-veresoonkonna süsteemis:
- suurenenud hingamisliigutused minutis;
- turse moodustumine (eriti jalgades);
- nõrkus;
- letargia;
- laps imeb rinda nõrgalt ja võib sellest isegi täielikult keelduda;
- väljendas;
- sagedane regurgitatsioon;
- tsüanoos. See on eriti väljendunud jäsemetel ja nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas;
- südame kahin. Neid saab tuvastada ainult kvalifitseeritud arst auskultatsiooni ajal.
kraadid
Haiguse aste määratakse sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Kokku eristavad arstid neist nelja:
1. aste – beebi seisund on suhteliselt stabiilne. Südame aktiivsus on normi piires. Tavaliselt pole selles etapis spetsiifilist ravi vaja;
2. etapp – sümptomid suurenevad järk-järgult. Probleemid tekivad lapse toitmisega, samuti on häiritud hingamisfunktsioon;
3. aste - kliinikut täiendavad neuroloogilised ilmingud, kuna aju ei ole piisavalt verega varustatud;
4. aste – terminal. Kui see progresseerub, kogeb patsient hingamis- ja südametegevuse depressiooni. Tavaliselt lõpeb see surmaga.
Diagnostika
Tänapäeval on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab tuvastada anomaaliate olemasolu südame struktuuris, ECHO kardiograafia. See meetod annab arstile võimaluse hinnata kõigi südame elementide – kambrite, vaheseinte, ventiilide, aukude – seisundit. Arstid kasutavad sageli ka Doppleri ultraheli. Meetod võimaldab saada teavet verevoolu intensiivsuse ja selle turbulentsi kohta.
Täiendavad diagnostikameetodid:
- radiograafia;
Terapeutilised meetmed
Südamepuudulikkuse korral on ainus õige ravimeetod kirurgiline sekkumine. Ravimid võivad ainult sümptomite raskust leevendada. Nüüd kasutavad nad kahte tüüpi operatsioone: avatud ja minimaalselt invasiivseid.
Minimaalselt invasiivsed operatsioonid sobivad paremini kodade ja vatsakeste vaheliste vaheseinte kõrvalekallete korrigeerimiseks. Röntgenikiirguse endovaskulaarne meetod võimaldab kirurgil paigaldada sulguri, mis sulgeb tekkinud defekti.
Avatud kirurgiline sekkumine toimub raskete kombineeritud defektide tuvastamise korral. Operatsiooni ajal avatakse rinnaku. Seega on arstil otsene juurdepääs patsiendi südamele. Need sekkumised, kuigi traumaatilised, on väga tõhusad.
Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?
Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised
Sarnaste sümptomitega haigused:
Südamedefektid on südame üksikute funktsionaalsete osade anomaaliad ja deformatsioonid: klapid, vaheseinad, veresoonte ja kambritevahelised avad. Nende ebaõige toimimise tõttu on vereringe häiritud ja süda lakkab täielikult täitmast oma põhifunktsiooni - kõigi elundite ja kudede hapnikuga varustamist.
Kopsuturseks nimetatakse haigust, mida iseloomustab kopsupuudulikkuse teke, mis väljendub transudaadi massilise vabanemise kujul kapillaaridest kopsuõõnde ja soodustab lõpuks alveoolide infiltratsiooni. Lihtsamalt öeldes on kopsuturse seisund, kus vedelik seisab kopsudes ja on veresoonte kaudu lekkinud. Seda haigust iseloomustatakse iseseisva sümptomina ja see võib areneda teiste tõsiste kehavaevuste alusel.
Kahtlemata tuleb kõik arengudefektid diagnoosida lootel emakas. Olulist rolli mängib ka lastearst, kes suudab sellise lapse kiiresti tuvastada ja lastekardioloogi vastuvõtule suunata.
Kui olete selle patoloogiaga silmitsi seisnud, siis vaatame probleemi olemust ja räägime teile ka laste südamedefektide ravi üksikasjadest.
Kaasasündinud ja omandatud südamerikked on kõigi arengudefektide hulgas teisel kohal.
Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel ja selle põhjused
Elundid hakkavad moodustuma 4. rasedusnädalal.
Kaasasündinud südamehaiguse ilmnemisel lootel on palju põhjuseid. Ainult ühte on võimatu välja tuua.
Defektide klassifikatsioon
1. Kõik laste kaasasündinud südamerikked jaotatakse vastavalt verevooluhäire iseloomule ja naha tsüanoosi (tsüanoosi) olemasolule või puudumisele.
Tsüanoos on naha sinine värvus. Selle põhjuseks on hapnikupuudus, mis viiakse koos verega elunditesse ja süsteemidesse.
Isiklik kogemus! Minu praktikas oli kaks last dekstrakardiaga (süda asub paremal). Sellised lapsed elavad normaalselt tervena. Defekt tuvastatakse ainult südant kuulates.
2. Esinemissagedus.
- Ventrikulaarne vaheseina defekt esineb 20% kõigist südamedefektidest.
- Kodade vaheseina defekt moodustab 5–10%.
- Patent arterioosjuha moodustab 5–10%.
- Kopsu stenoos, stenoos ja aordi koarktatsioon moodustavad kuni 7%.
- Ülejäänud osa moodustavad muud arvukad, kuid haruldasemad defektid.
Südamepuudulikkuse sümptomid vastsündinutel
Vastsündinutel hindame imemist.
Peate pöörama tähelepanu:
Kui lapsel on südamerike, imeb ta aeglaselt, nõrgalt, 2–3-minutiste pausidega, tekib õhupuudus.
Südamehaiguste sümptomid üle üheaastastel lastel
Kui räägime vanematest lastest, siis siin hindame nende füüsilist aktiivsust:
- Kas nad saavad õhupuuduseta trepist 4. korrusele ronida?Kas nad istuvad mängude ajal maha puhkama?
- kas hingamisteede haigused, sealhulgas kopsupõletik ja bronhiit, on levinud.
Kopsuvereringe ammendumise korral esineb sagedamini kopsupõletikku ja bronhiiti.
Kliiniline juhtum! Naisel 22. nädalal avastati loote südame ultraheliuuringus vatsakeste vaheseina defekt ja vasaku aatriumi hüpoplaasia. See on üsna keeruline pahe. Pärast selliste imikute sündi tehakse neile kohe operatsioon. Kuid ellujäämismäär on kahjuks 0%. Lõppude lõpuks on südamedefekte, mis on seotud loote ühe kambri alaarenguga, raske kirurgiliselt ravida ja neil on madal elulemus.
Komarovsky E. O.: "Jälgige alati oma last. Lastearst ei pruugi alati märgata muutusi tervislikus seisundis. Lapse tervise peamised kriteeriumid on: kuidas ta sööb, kuidas ta liigub, kuidas ta magab.
Südamel on kaks vatsakest, mis on eraldatud vaheseinaga. Vaheseinal on omakorda lihaseline osa ja kileosa.
Lihasosa koosneb 3 piirkonnast - sissevool, trabekulaarne ja väljavool. Need anatoomiaalased teadmised aitavad arstil vastavalt klassifikatsioonile panna täpset diagnoosi ja otsustada edasise ravitaktika üle.
Sümptomid
Kui defekt on väike, siis erilisi kaebusi pole.
Kui defekt on keskmine või suur, ilmnevad järgmised sümptomid:
- füüsilise arengu mahajäämus;
- vähenenud vastupidavus füüsilisele aktiivsusele;
- sagedased külmetushaigused;
- ravi puudumisel - vereringepuudulikkuse areng.
Lihaseosa defektid kaovad lapse kasvu tõttu iseenesest. Kuid see sõltub väikestest suurustest. Samuti on sellistel lastel vaja meeles pidada endokardiidi elukestvat ennetamist.
Suurte defektide ja südamepuudulikkuse tekke korral tuleb läbi viia kirurgilised meetmed.
Kodade vaheseina defekt
Väga sageli on defekt juhuslik avastus.
Kodade vaheseina defektiga lapsed on altid sagedastele hingamisteede infektsioonidele.
Suurte defektidega (üle 1 cm) võib lapsel sünnist saadik tekkida nõrk kaalutõus ja südamepuudulikkus. Lapsed läbivad operatsiooni, kui nad saavad viieaastaseks. Operatsiooni viivitus on tingitud defekti spontaanse sulgemise tõenäosusest.
Botalli avatud kanal
See probleem saadab enneaegseid lapsi 50% juhtudest.
ductus botallus on veresoon, mis ühendab lapse looteelus kopsuarterit ja aordi. Pärast sündi pinguldub.
Kui defekt on suur, tuvastatakse järgmised sümptomid:
Kanali spontaanset sulgemist ootame kuni 6 kuud. Kui üle üheaastasel lapsel jääb see suletuks, tuleb kanal eemaldada kirurgiliselt.
Sünnitusmajas diagnoosimisel antakse enneaegsetele imikutele ravimit indometatsiin, mis skleroseerib (liimib) veresoone seinu. See protseduur ei ole efektiivne täisealiste vastsündinute puhul.
Aordi koarktatsioon
See kaasasündinud patoloogia on seotud keha peamise arteri - aordi - ahenemisega. Sel juhul luuakse teatud takistus verevoolule, mis moodustab konkreetse kliinilise pildi.
Toimub! 13-aastane tüdruk kaebas ametikõrgenduse üle. Tonomeetriga jalgadele survet mõõtes oli see oluliselt väiksem kui kätel. Pulss alajäsemete arterites oli vaevu kombatav. Südame ultraheliuuring näitas aordi koarktatsiooni. 13 aasta jooksul ei ole last kordagi uuritud kaasasündinud defektide suhtes.
Tavaliselt avastatakse aordi ahenemine sündides, kuid see võib ilmneda ka hiljem. Sellistel lastel on isegi oma välimuse eripära. Keha alaosa kehva verevarustuse tõttu on neil üsna arenenud õlavööde ja tibakesed jalad.
See esineb sagedamini poistel. Reeglina kaasneb aordi koarktatsiooniga interventrikulaarse vaheseina defekt.
Tavaliselt peaks aordiklapil olema kolm mügarat, kuid juhtub nii, et sünnist saati on neid kaks.
Kahepoolse aordiklapiga lapsed eriti ei kurda. Probleem võib olla selles, et selline klapp kulub kiiremini, mis põhjustab aordi puudulikkuse arengut.
Kui tekib 3. astme puudulikkus, on vajalik kirurgiline klapivahetus, kuid see võib juhtuda 40-50. eluaastaks.
Kahepoolse aordiklapiga lapsi tuleb jälgida kaks korda aastas ja ennetada endokardiiti.
Sportlik süda
Regulaarne füüsiline aktiivsus põhjustab muutusi kardiovaskulaarsüsteemis, mida nimetatakse "sportlikuks südameks".
Sportlikku südant iseloomustab südamekambrite õõnsuste ja müokardi massi suurenemine, kuid südamefunktsioon jääb vanusega seotud normi piiresse.
Sportlikku südamesündroomi kirjeldati esmakordselt 1899. aastal, kui Ameerika arst võrdles gruppi suusatajaid ja istuva eluviisiga inimesi.
Muutused südames ilmnevad 2 aastat pärast regulaarset treeningut 4 tundi päevas, 5 päeva nädalas. Sportlik süda on tavalisem hokimängijate, sprinterite ja tantsijate seas.
Muutused intensiivse kehalise aktiivsuse ajal tekivad südamelihase säästliku töö tõttu puhkeolekus ja maksimaalsete võimete saavutamise tõttu sportliku tegevuse ajal.
Spordisüda ei vaja ravi. Lapsi tuleks kontrollida kaks korda aastas.
Närvisüsteemi ebaküpsuse tõttu kogevad eelkooliealised lapsed selle toimimise ebastabiilset reguleerimist, mistõttu nad kohanevad raske füüsilise tegevusega halvemini.
Omandatud südamerikked lastel
Kõige tavalisem omandatud südamerike on klapi defekt.
Loomulikult peab opereerimata omandatud defektiga lapsi kogu elu jälgima kardioloog või terapeut. Täiskasvanute kaasasündinud südamerikked on oluline probleem, millest tuleks arstile teatada.
Kaasasündinud südamerikete diagnoosimine
- Lapse sünnijärgne kliiniline läbivaatus neonatoloogi poolt.
- Loote südame ultraheliuuring. Viiakse läbi 22-24 rasedusnädalal, kus hinnatakse loote südame anatoomilisi struktuure
- 1 kuu pärast sündi südame ultraheliuuring, EKG.
Kõige olulisem uuring loote tervise diagnoosimisel on ultraheliuuring raseduse teisel trimestril.
- Imikute kaalutõusu hindamine, toitumisharjumused.
- Treeningtaluvuse, laste kehalise aktiivsuse hindamine.
- Iseloomuliku südamekahina kuulamisel suunab lastearst lapse lastekardioloogi vastuvõtule.
- Kõhuõõne organite ultraheli.
Kaasaegses meditsiinis, kui teil on vajalik varustus, ei ole kaasasündinud defekti diagnoosimine keeruline.
Kaasasündinud südamedefektide ravi
Laste südamehaigusi saab ravida kirurgiliselt. Kuid tuleb meeles pidada, et kõiki südamerikkeid ei pea opereerima, kuna need paranevad spontaanselt ja võtavad aega.
Määrav ravi taktika on:
Kirurgiline sekkumine võib olla minimaalselt invasiivne või endovaskulaarne, kui juurdepääs ei toimu rindkere, vaid reieveeni kaudu. Nii suletakse väikesed defektid, aordi koarktatsioon.
Kaasasündinud südamedefektide ennetamine
Kuna tegemist on kaasasündinud probleemiga, peaks ennetamine algama sünnieelsel perioodil.
- Suitsetamise ja toksiliste mõjude kõrvaldamine raseduse ajal.
- Geneetiku konsultatsioon, kui perekonnas on kaasasündinud defekte.
- Õige toitumine lapseootel emale.
- Krooniliste infektsioonikollete ravi on kohustuslik.
- Füüsiline passiivsus halvendab südamelihase tööd. Vajalik on igapäevane võimlemine, massaaž ja töö füsioteraapia arstiga.
- Rasedad peaksid kindlasti läbima ultraheliuuringu. Vastsündinute südamerikkeid peaks jälgima kardioloog. Vajadusel on vaja viivitamatult pöörduda südamekirurgi poole.
- Opereeritud laste kohustuslik rehabilitatsioon, nii psühholoogiline kui ka füüsiline, sanatooriumi-kuurorti tingimustes. Igal aastal tuleb last uurida kardioloogiahaiglas.
Südamerikked ja vaktsineerimine
Tuleb meeles pidada, et parem on vaktsineerimisest keelduda, kui:
- 3. astme südamepuudulikkuse areng;
- endokardiidi korral;
- keeruliste defektide jaoks.