Морфин - какво е това? Морфин за рак. Морфинът е болкоуспокояващо. История на морфина
Морфинът е най-известният наркотик, алкалоид от семейството на опиатите. Спомняте ли си известния филм на Балабанов по поредицата разкази на Булгаков „Бележки на доктора“? Там с документална точност са описани всички етапи от процеса на привикване към това лекарство и тъжния резултат.
Обръщайки внимание на съвременните тежки наркотици, ние напълно забравихме за морфина. Междувременно те все още съществуват и опиумният алкалоид се счита за по-достъпно лекарство от същата подправка или хашиш. Какво е морфин, как може да бъде полезен и как да унищожи човек - нека поговорим за това.
Морфинът е едно от най-старите и опасни лекарства
"Даде" на света морфин (наричан още "морфин") в началото на XVIII век младият немски фармацевт Фридрих Сертурнер. Двадесетгодишен младеж успя да изолира чист алкалоид, бяло кристално вещество, от маков опиум. Любознателният фармацевт не просто е открил новото съединение, но е изследвал ефектите му върху хора и опитни животни.
Родоначалникът на морфина е немският фармацевт Сертурнер
Морфинът получи името си от гръцкото божество Морфей, богът на сънищата и астралните приключения. В крайна сметка основното действие на новото лекарство се счита за мощен хипнотичен ефект.
Почти едновременно, с разлика само от три години, морфинът е открит от колегата на Сертурнер, френския химик Арман Сегуен. Новопоявилото се лекарство постепенно завладява медицинското пространство. Първоначално се използва за медицински цели много ограничено.
Морфинът е смъртоносен за хората
Но скоро морфинът избухна "в хората" и се превърна в едно от най-популярните и често срещани болкоуспокояващи. Но вълната от активна страст към морфина започна, след като един от лекарите предложи да се инжектира лекарството в тялото чрез инжекция, под кожата. Триумфалното шествие на лекарството започва през 1855 г.
Морфин: какво е това
Традиционно това лекарство се получава чрез технологична дестилация на млечен сок от незряло растение мак. Бял прах с кристална структура, алкалоидът на опиум има слаба разтворимост. В медицината се използва разтвор на морфин, който се инжектира на човек.
лечебни способности
В малки и безвредни дози това лекарство има многобройни лечебни ефекти. Основният ефект на морфина е седативен ефект. Това става особено необходимо, когато поради силен болков шок пациентът развива безсъние и нервната система страда.
Признаци на употреба на морфин при хора
Преди около 100-120 години морфинът е бил предписван при лечение на делириум тременс, хора, страдащи от психични заболявания и невралгии.
Съвременната медицина отдавна се отказа от употребата на опиум алкалоид при лечението на алкохол и други зависимости. Но нашата фармацевтика все още не се е отказала от старото лекарство. В аптеките можете да намерите много лекарства, създадени на базата на това вещество:
- кодеин;
- Скенан;
- дионин;
- М-Еслон;
- Омнопон;
- Папаверин.
Тези лекарства действат върху мозъчните рецептори и спират центровете, отговорни за създаването на болкови импулси. Човек се спасява от непоносима болка след нараняване, сложна фрактура, инфаркт или растеж на раков тумор.
Въпреки че такива лекарства съдържат минимална доза морфин, дори малка доза от веществото може да направи на човек лоша услуга и да го превърне в морфинист. Доказано е, че зависимостта на хората, приемащи морфин, е много по-силна и по-силна от тази на същия опиум.
лекарство морфин
Това лекарство е много опасно, тъй като малки дози от неговия прием могат да предизвикат силна зависимост у човек. Дори в ниска доза, предизвиквайки дълбок и спокоен сън, опиумният алкалоид променя емоционалните реакции, изкривявайки възприемането на реалността.
Пристрастяването към морфина беше широко разпространено
Как се проявява ефектът на морфина? Когато алкалоидът се прилага в минимално количество, човек изпитва повишено чувство на еуфория. Настроението му се подобрява, светът е боядисан в преливащи и ярки цветове. Усеща се приятна топлина в тялото. Желаейки отново да изпита блажено усещане, човекът отново търси нова доза-убождане и незабележимо за себе си постепенно увеличава дозата.
Морфинът има една особеност: ако спрете да го приемате за известно време (дори за кратко), тогава зависимият ще трябва да започне отново с малка доза от алкалоида. В противен случай морфинът няма да даде ярки емоции, но ще донесе сериозен дискомфорт и отравяне.
Предозирането на морфин е много опасно за хората. Излишъкът от лекарството причинява тежка интоксикация на тялото, придружена от гадене и повръщане. При прием на морфин в големи количества веществото е фатално.
синдром на отнемане
Лекарството морфин след оттеглянето му от пациента реагира с маса неприятни странични ефекти. Времето, когато започва абстиненцията, е различно за всеки човек. Средно този период се вписва в 10-20 часа. За пристрастен към морфин в състояние на абстиненция са характерни следните симптоми:
- объркване на речта;
- повишено изпотяване;
- повишено слюноотделяне;
- загуба на съзнание и обща слабост;
- забавяне на мисловните процеси;
- истерия и раздразнителност, сълзливост.
Как действа морфинът в следващия етап, при по-сериозно предозиране? Към първоначалните симптоми се добавят следните по-опасни синдроми:
- Загуба на съзнание, поява на халюцинации, делириум.
- Човек напълно отказва да яде храна.
- Лицето има силен тремор: треперене на ръцете / краката.
- Кожата е покрита с пъпки, има усещане за втрисане.
- Зениците на очите са силно разширени, зависимият не е в състояние да оцени визуално заобикалящата реалност и да разбере къде се намира.
Ефектът от приема на морфин е незабавен.
След още 1,5-2 дни човекът посещава последния, най-тежък стадий на синдрома на отнемане. Този период, ако не се вземат медицински поддържащи мерки, води до смърт на човек.. Наблюдават се следните симптоми:
- рязко повишаване на кръвното налягане;
- тежка тахикардия;
- болки в мускулите и ставите, крампи;
- режещи болки в корема;
- гадене, водещо до обилно повръщане.
Емоционалното състояние на зависимия от морфин от този период е далеч от чувството на еуфория, което е изпитал при първата си среща с наркотика. Сега морфинът и морфинът, разликата между които отсъства, действат на човек депресиращо.
Човек в търсене на нова доза не се спира пред нищо. Тя става агресивна, истерична и непредвидима. В пристъп на гняв неадекватен човек може да навреди на другите и дори да убие човек, който пречи на зависимия от морфин да получи нова доза.
Как изглежда зависимият от морфин?
Портретът на типичния морфинист е много далеч от това да изглежда като здрав човек. Сега това е слаб, изтощен и уморен човек. Рядка, тънка, мазна коса, диво горящи очи. Подпухнало, едематозно лице с пожълтяла кожа, развалени болни зъби. При хроничен пристрастен към морфин, поради честите инжекции, кожата страда много - тя се покрива с язви, абсцеси и белези.
Начини за спасяване на човек от пристрастяване
Необходимо е да се възстанови и върне човек към здравословен живот в условията на клиника за лечение на наркотици. Какво е морфин - това е зло, което постепенно унищожава човек, което води до неговата пълна деградация и окончателна смърт. Процесът на детоксикация на зависимия от морфин отнема много време.
При наблюдавани атаки на ярост и агресия на пациента се предписват психотропни лекарства и транквиланти. Цялостната картина на терапията се допълва от терапевтично хранене със специално разработена диета и курс на приемане на мултивитаминни добавки. Често използвани и психотерапевтични ефекти.
Във връзка с
Морфинът е първият опиумен алкалоид, изолиран от него в чиста форма от двадесетгодишния немски фармацевт от Падерборн Фридрих Вилхелм Сертурнер през 1803 г. Той не само изолира ново вещество, но също така изследва ефекта му върху животни и хора и определя дозата. Така започва историята на морфина. Веществото е кръстено на гръцкия бог на съня и сънищата Морфей, тъй като хипнотичният ефект на новото лекарство се счита за основен. Почти едновременно, през 1806 г., морфинът е открит от френския химик Арманд Сеген. Първоначално в медицинската практика това вещество се използва много ограничено вътре (прахове със захар и супозитории). Морфинът получава своята употреба и разпространение постепенно, тъй като през първото десетилетие след откриването му се съхранява само в придворната аптека на Крамер в Падерборн. Скоро, след като започна да се разпространява, морфинът се превърна в едно от най-важните болкоуспокояващи лекарства. По-широкото му използване обаче започва след подкожното му приложение, което Ууд предлага през 1853 г.
След изобретяването от Правяз през 1864 г. на спринцовката, морфинът започва да се инжектира директно в кръвта, което е всеобщо признато и широко използвано. Оттогава лекарите са научили сенчестата страна, свързана с употребата на това лекарство - наркоманията, която става очевидна през 70-те години на XIX век. Това беше второто огнище на наркомания в Европа. Свързва се с Френско-пруската война (1870-1871 г.), когато лекарите за първи път широко използват морфинови инжекции за облекчаване на болката.
В Съединените щати този опиумен алкалоид беше широко и неконтролируемо използван по време на известната гражданска война от 1861-1865 г., която предизвика появата на много морфинозависими в Новия свят. Пристрастяването към това наркотично вещество в Америка се нарича "болест на войника". Това беше началото на нова форма на наркотична зависимост, известна като морфинизъм. Впоследствие лекарството се разпространява не само сред военните, но и сред медицинския персонал и хора от други професии, които го използват като допинг. Морфинът беше особено разпространен сред престъпниците, проститутките и др. В края на XIX - началото на XX век. има широко разпространено увеличение на употребата на морфин заедно с други лекарства.
Първата световна война е допълнителен тласък за развитието на морфинизма, особено сред военния персонал. Разпространението на морфинизма беше отбелязано в големите градове на предреволюционна Русия. По време на съветския период употребата на това наркотично вещество намалява значително - през 30-те години морфинизмът е доста рядък.
Делът на морфинизма в общата структура на първоначално диагностицираните пациенти с различни видове наркомании намалява навсякъде. Несъмнено това се дължи не само на медицинските мерки, но и на добре регламентирания контрол върху освобождаването и съхранението на морфин и неговите аналози на всички етапи от производството и транспортирането, както и на подобряването на законодателните мерки.
Допълнителни статии по тази тема:
Прочетете също
Как да изчислим нормалното тегло? |
Можете ли да миете зъбите си със сол? |
Нормата на височината и теглото на децата по година и месец | Защо сълзящи очи на улицата? |
Морфин - какво е това? Отговорът на въпроса ще намерите по-долу. Освен това ще говорим за какво се използва това лекарство, как се използва и т.н.
Морфин - какво е това?
В чистата си форма лекарството "Морфин" е кристален бял прах. Между другото, "Морфин" е остарялото му име. Специално трябва да се отбележи, че името на това вещество идва от името на гръцкия бог Морфей, който командвал сънищата. Морфинът е лекарство, което е опиумен алкалоид. Прави се от изсушен сок от опиумен мак. В допълнение, такова вещество може да се намери в състава на такива билки като стефания, лунно семе, синомениум и др.
Историческа справка
Морфин - какво е това? Това е лекарство с аналгетичен, седативен и хипнотичен ефект. Лекарство, направено на базата на такова вещество, се използва активно в медицинската практика още през 1805 г. Нито една болница не можеше без него по време на Гражданската война в САЩ. Като силно аналгетично лекарство се прилага на ранени войници венозно и мускулно след хирургични интервенции. Това значително облекчи страданията им. Трябва обаче да се отбележи, че такова лекарство бързо се пристрастява. Скоро състоянието, на което пациентът беше подложен след продължителна употреба на лекарството, получи името "болест на войника".
Както знаете, в началото на миналия век морфинът се използва не само от военните, но и от лекарите, които с негова помощ искаха да се отърват от чувството на умора.
Форма на освобождаване на лекарствения продукт
Лекарството "Морфин" се предлага под формата на таблетки от 0,01 g, 1% разтвор в ампули и в спринцовка от 1 ml.
Лекарствени свойства
Описвайки морфин (лекарство), можем да отбележим следните негови характеристики:
- Това лекарство се произвежда под формата на бели игловидни кристали или бял кристален прах, който по време на съхранение става леко жълт или сив.
- Такъв агент е бавно разтворим във вода и умерено разтворим в алкохол. Несъвместим е с алкали. Приготвеният разтвор трябва да се стерилизира при 100°C в продължение на половин час. За стабилизиране добавете
- Точката на топене на този препарат е 254°C.
- Специфичното въртене на разтвора е 2%.
- Запалва се при 261°C.
- Самозапалване настъпва при 349°C.
Фармакодинамика
Морфинът е лекарство, което принадлежи към групата на опиоидните аналгетици. Предизвиква еуфория, намалява симптомите на болката, предизвиква чувство на спокойствие, подобрява настроението, дава ярки перспективи, независимо от реалното състояние на нещата. Именно тези свойства на това лекарство допринасят за формирането на физическа и психическа зависимост.
Във високи дози това лекарство има доста силен хипнотичен ефект. В допълнение, морфинът инхибира всички условни рефлекси, причинява миоза и намалява възбудимостта на центъра на кашлицата. Чрез повишаване на тонуса на мускулите на вътрешните органи, той допринася за спазми на сфинктера на Оди и жлъчните пътища. В допълнение, такова лекарство значително отслабва чревната подвижност, но в същото време ускорява изпразването и увеличава стомашната подвижност.
Фармакокинетика
Най-често морфинът (болкоуспокояващо) се предписва интравенозно, подкожно и интрамускулно. Възможна е обаче ректална, орална, епидурална или интратекална употреба. Това лекарство се абсорбира доста бързо. Около 20-40% от лекарството се свързва с плазмените протеини. Лекарството "Морфин" преминава през плацентата и може да причини респираторно увреждане на плода. Трябва също да се отбележи, че това лекарство се определя в кърмата.
При интрамускулно инжектиране ефектът на морфина се развива след около 15-26 минути. Максималното разпределение в кръвния поток се постига след 35-45 минути и продължава около 3-5 часа.
Лекарството "Морфин": приложение
Лекарството "Морфин" се използва като аналгетик за различни заболявания и наранявания, които са придружени от доста силна болка. В допълнение, той се използва по време на подготовка за операция, както и в следоперативния период. Често се предписва за безсъние, тежка кашлица и задух, причинени от остър
Понякога лекарството "Морфин" се използва в рентгеновата практика при изследване на стомаха, жлъчния мехур и 12-то черво. Това се дължи на факта, че въвеждането на това лекарство спомага за повишаване на тонуса на мускулите на стомаха, увеличаване на неговата перисталтика и ускоряване на изпразването. Благодарение на този ефект за специалистите става много по-лесно да идентифицират язви и тумори на вътрешните органи.
Показания за употреба
Както знаете, морфинът при рак допринася за бързото премахване на болката, което значително улеснява състоянието на пациента. В тази връзка трябва да се отбележи, че този инструмент:
- потиска изразения синдром на болка при наранявания, злокачествени новообразувания, инфаркт на миокарда и;
- използва се като допълнително лекарство към локално или по време на операция;
- понякога се използва при раждане, кашлица (ако други средства са неефективни) и белодробен оток;
- се предписва преди рентгеново изследване на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчния мехур.
Противопоказания за употреба
Такова лекарство не се препоръчва за употреба при свръхчувствителност към компонентите, потискане на дихателния център (например на фона на отравяне с лекарства или алкохол) и централната нервна система, както и с паралитичен илеус. Освен това морфинът не може да се използва за спинална и епидурална анестезия.
Използвайте с изключително внимание
Използвайте това лекарство с изключително внимание при коремна болка по неизвестна причина, пристъпи на бронхиална астма, аритмия, конвулсии, наркомания, алкохолизъм, склонност към самоубийство, холелитиаза, както и по време на хирургическа интервенция на пикочната система и храносмилателния тракт. В допълнение, такова лекарство трябва да се използва внимателно при мозъчни наранявания, хиперплазия на простатата, чернодробна или бъбречна недостатъчност, стриктура на уретрата, хипотиреоидизъм, тежко възпалително заболяване на червата, епилептичен синдром, бременност, кърмене и след операция на жлъчните пътища. Морфинът също трябва да се използва с изключително внимание при тежки състояния на пациенти, в напреднала възраст и в детска възраст.
Дозировка
След като отговорихме на въпроса какво е морфин, трябва да се каже и за дозите му.
За перорално приложение пациентът трябва винаги да се консултира с лекар. В крайна сметка лечението трябва да бъде избрано в зависимост от индивидуалната чувствителност и тежестта на синдрома на болката. Единична доза от това лекарство е 10-20 mg за възрастни и 0,2-0,8 mg / kg за деца.
За дългодействащи капсули единичната доза трябва да бъде 10-100 mg два пъти дневно. За подкожно инжектиране - 1 mg, а за мускулно и венозно - по 10 mg. Максималната дневна доза е 50 mg. Ако пациентът се нуждае от ректално приложение, първо трябва да се почистят червата. За възрастни супозиториите се предписват в количество от 30 mg на всеки 13 часа.
Предозиране
При неправилно използване на този инструмент пациентът може да изпита следните нежелани реакции:
- студена и лепкава пот;
- объркване;
- умора;
- миоза;
- сънливост;
- интракраниална хипертония;
- брадикардия;
- нервност;
- силна слабост;
- хипотермия;
- бавен;
- суха уста;
- безпокойство;
- делириозна психоза;
- световъртеж;
- понижаване на кръвното налягане;
- халюцинации;
- конвулсии;
- мускулна ригидност и др.
Онкоболните могат да получават безплатно лекарства от аптеките. Тук морфинът се предписва не в чиста форма, а в смес. Няма дадена рецепта в списък II на наркотични и психотропни лекарства, поради което може да се отпуска по рецепта 148-1 / у-88 (л) или 148-1 / у-06 (л). 2) Когато се издава рецепта за индивидуална рецепта, съдържаща наркотично или психотропно вещество от списък II и други фармакологично активни вещества в доза, която не надвишава най-високата единична доза, и при условие че това комбинирано лекарство не е наркотично или психотропно вещество Списък II, трябва да използвате формуляра за рецепта на формуляр N 148-1 / y-88.
Рецептурната бланка се издава в 3 екземпляра.
Необходимите основни (задължителни) данни са:
1) печат на здравното заведение с наименование, адрес и телефонен номер;
3) дата на издаване на рецептата;
4) Име (пълно) на пациента, дата на раждане.
5) фамилия и инициали на лекаря;
6) личен печат на лекаря;
7) личен подпис на лекаря;
8) срок на валидност на рецептата.
Допълнителни подробности са:
1) серия и индивидуален номер;
2) печат на здравни заведения "За рецепти";
3) код на здравното заведение;
5) код на нозологичната форма на заболяването;
6) източникът на финансиране на обезщетението;
7) вид обезщетение;
9) № на застрахователната полица на ОМС;
10) адрес или номер на медицинска карта на амбулаторния пациент
болен;
11) лекарски код;
12) баркод (за формуляр 148-1/u-06 (l))
При липса на задължителен или допълнителен реквизит рецептата се анулира с печат „Последната е невалидна” и се прави запис в Дневника на неправилно издадените рецепти.
Морфинът е на PKU. Рецептата е подчертана с червен молив. Накрая се прави подбор на такива рецепти, съставя се обобщен лист, колко лекарства са отпуснати на ден в PKU и въз основа на него се правят записи в „Регистър на лекарствата“
5. Дайте кратко описание на лечебните растения, съдържащи морфин и кофеин.
Главапапаверис- кутиимак
Мак хапчета за сън Papaver somniferu
семейство мак (Papaveraceae)
Фармакологична група - наркотичен аналгетик
СеминаCqffeae арабика - Семена от арабско кафеено дърво
Арабско кафеено дърво кафе арбица
семейство по-луд (rubiaceae)
пехота paraguariensis - парагвайски падуб (мате)
Растение от сем Холи (Aquifoliaceae).
Паулиния купана Кунт- Гуарана (Паулиния Купана)
Растение от сем сапиндови (Sa- pindaceae).
Thea sinensis- чайхраст
Растение от сем чайни (Theaceae).
Теоброма какао Л. - шоколаддърво (какаово дърво)
Растение от сем стеркулиан (Стъркулиацеи).
Фармакологична група - психостимулант
Качествени реакции
Общи (седиментни) реакции към алкалоиди, позволяващи да се установи наличието на алкалоиди в MP
Цветни (специфични) реакции – за откриване на определена група или отделни алкалоиди
Хроматографски, луминесцентни и спектроскопски - за идентифициране на отделни алкалоиди
Общи седиментни реакции
Име на реагента |
Състав на реагента |
реакционен ефект |
разтвор на живачен дихлорид и калиев йодид |
бяла или жълтеникава утайка |
|
Вагнер-Бухард |
разтвор на йод в калиев йодид |
кафява утайка |
Драгендорф |
разтвор на основен бисмутов нитрат и калиев йодид с добавяне на оцетна киселина |
оранжевочервени или керемиденочервени валежи |
разтвор на кадмиев йодид в разтвор на калиев йодид |
бели или жълтеникави утайки, разтворими в излишък от реагент |
|
разтвор на силиковолфрамова киселина |
белезникава утайка |
|
разтвор на фосфомолибденова киселина |
жълтеникава утайка, след известно време стават сини или зелени |
|
разтвор на фосфорволфрамова киселина |
белезникава утайка |
|
разтвор на пикринова киселина |
жълти утайки |
Всички тези реакции не са много специфични и позволяват само условни заключения за наличието на алкалоиди.
Специфична реакция към кофеин - "Мурексид тест"
Специфични реакции към морфин - Когато към остатъка, съдържащ морфин, се добави железен (III) хлорид, се наблюдава син цвят поради свободния фенолен хидроксил в позиция 3. Когато към остатъка се добавят 1-2 капки концентрирана азотна киселина, морфинът дава кървавочервен цвят, преминаващ в оранжево-жълт. Част от екстракта от обекта се изпарява до сух остатък, който се разтваря в 1 ml 10% разтвор на натриев хидроксид. Полученият алкален разтвор внимателно се излива по стените на епруветката в разтвор на диазотирана сулфанилна киселина.На мястото на контакт между двата разтвора се появява червен цвят.
количествено определяне
Целият процес на количествено определяне на алкалоиди в растителни материали може да бъде разделен на три основни етапа:
Извличане на алкалоиди от суровини
Пречистване на извлечените алкалоиди от сродни вещества: смоли, пигменти, мазнини, пектинови вещества и др.
Количествено определяне на изолирани и пречистени алкалоиди.
Извличането на алкалоиди и тяхното пречистване се основава на факта, че почти всички алкалоидни бази са неразтворими във вода, но разтворими в органични разтворители. Солите на алкалоидите са неразтворими в органични разтворители, но разтворими във вода.
Извличането на алкалоиди от растения може да се извърши под формата на соли и под формата на основи. По-често се използват методи за извличане на алкалоиди от суровини под формата на основа.
Количествено определяне на кофеин и морфин - метод на неводно титруване в неводни разтворители.
Надежда Осипова: Само с нормативни актове не може да се реши проблемът с наркотичните обезболяващи
През юли 2014 г. известният руски анестезиолог Надежда Осипова напусна Института за рак на П. А. Херцен в знак на протест срещу ситуацията с анестезията. Нейната откровеност стана отправна точка за промени в тази област. През октомври 2014 г. съдът в Красноярск оправда лекар, който е бил под заплаха от наказателно преследване в продължение на три години. През декември 2014 г. Думата гласува за изменение на Федералния закон „За наркотичните вещества и психотропните вещества“, установяващо принципа наличието на наркотични и психотропни вещества за граждани, които се нуждаят от тях за медицински цели. През април 2015 г. Министерството на здравеопазването утвърди реда за предоставяне на палиативни грижи за възрастни и деца. Това означава ли, че проблемът с анестезията в Русия е решен?
- Надежда Анатолиевна, смятате ли, че в Русия е направено достатъчно за решаване на проблема с анестезията?
- В законодателната поправка за достъпността на наркотичните и психотропните вещества за медицински цели беше формулиран принцип, за който аз самият настоявах дълги години. Заповедите за предоставяне на палиативни грижи като цяло също са разработени правилно. Но остава въпросът как ще се реализира. Чиновниците имат такъв подход: издадохме наредби, сега лекарите ще предписват наркотични аналгетици по-често и в големи дози.
Нали за това са се борили?
– Борба за правото на пациентите на адекватно обезболяване. За съжаление, при сегашното състояние на нещата това далеч не е така. Първо, лекарят трябва да знае какво точно да предпише на пациента, в каква дозировка и в каква комбинация. В противен случай ефектът от анестезията няма да бъде оптимален. Ще дам един пример. Наскоро получих фрактура. Болката беше адска. Фелдшерите предложили да му направят упойка. Разбира се, попитах с какво ще упояват. Оказа се, че в стайлинга си имат само фентанил – наркотик в пъти по-силен от морфина. Не трябва да се използва без оборудване за поддържане на жизнените функции. Пациентът може например да спре да диша. Разбира се, обикновената линейка няма такива възможности. Като цяло отказах упойката. Тогава тя се обади на свой колега, който отговаря за спешните въпроси в Руската медицинска академия за следдипломно обучение. Казвам: как допуснахте, че фентанил се използва в линейка? Защо не препоръчаха промедол, който е по-безопасен при тези условия, за това? Той казва: добре, Министерството на здравеопазването така е решило... За съжаление в нашите реалности постоянно срещаме примери за подобно бюрократично отношение. Например, фентанилът струва стотинка, той ефективно премахва болката. А фактът, че трае само 20-30 минути, през които пациентът не може да бъде откаран в болницата и освен това може да причини спиране на дишането, не е хрумнал на представителите на вертикалата на властта. Страхувам се, че сега същата ситуация ще бъде с инжекционния морфин. Лекарите ще бъдат принудени да предписват това евтино лекарство на всички пациенти, които се нуждаят от облекчаване на болката, включително дългосрочно облекчаване на болката, като пациентите с рак. Просто защото нищо друго няма да бъде налично. През цялото време повтарям: професионалистите трябва да решават как и с какво да лекуват пациентите. Но все още го нямаме.
Какво не е наред с инжекционния морфин?
– Трябва да разберете същността на механизма на действие на инжекционно лекарство или така наречените „къси“ хапчета. Били инжекция на пациента, той изпил "късо" хапче. След 4 часа облекчаването на болката ще спре напълно и трябва да приемете лекарството отново. Необходими са 5-6 инжекции на ден. Целият живот на пациента е разбит на парчета, включително нощен сън - изпълнен със страх, че болката е на път да се върне. Но това не е всичко. Много бързо идва толерантността - устойчивостта на рецепторите към действието на лекарството. Той заема рецептора, активира го, причинява облекчаване на болката, след което ефектът свършва и болката се връща рязко. От време на време са необходими все по-големи дози болкоуспокояващи. Съвсем различна картина с анестезията с дългодействащи лекарства. Таблетките морфин се предлагат както за 12-часова, така и за 24-часова употреба. Има трансдермални системи - тънък пластир се залепва на гърдите за 72 часа. Има непрекъсната дозирана доставка на лекарството. След 3 дни пластирът се сменя. Това е съвсем различно качество на живот за един нелечим раково болен. На рафта ми стои книга на известен биолог "Генетични процеси в популациите" с посветителен надпис. През последната година от живота си, благодарение на факта, че получи адекватно обезболяване, той успя да завърши работата си. На корицата на друга книга - нашата монография за хроничната болка - извадих снимка на художник, който въпреки рака на белите дробове преживя творчески възход и създаде много творби през последните 11 месеца от живота си. Той си отиде без страдание. Други пациенти не го ли заслужават?
- Защо смятате, че за мнозинството от тези, които имат нужда от обезболяване, всичко ще приключи с инжекционния морфин?
– В Русия има изследователски институции и предприятия, които притежават технологиите за синтез на вещества и производство на лекарствени форми на всички основни лекарства, използвани в медицината. Но държавата не отделя средства за това. Освен това само той може да бъде основният клиент. В допълнение към инжекционния морфин не произвеждаме много. Има фентанил, има промедол, който не е предназначен за продължително лечение. Съществува оскъдно количество от съвременния наркотик прозедол. Почти всички дългодействащи аналгетици, които осигуряват приемливо качество на живот, се купуват в чужбина. Поправката, направена в закона „За наркотичните и психотропните вещества“ през април 2016 г., свидетелства как наистина стоят нещата в Русия с наркотичните болкоуспокояващи. Това включва употребата на болкоуспокояващи без лиценз в случай на избухване на военни действия.
- Тоест с болкоуспокояващите сме много зле?
- Точно.
– Това ли е основният проблем?
„Дори средният руски лекар да разполага с цялата гама от съвременни лекарства за облекчаване на болката, той пак не би могъл да направи правилния избор. Той няма достатъчно познания, затова се страхува да използва наркотични болкоуспокояващи. Това са мощни лекарства, които при най-малкото предозиране могат да действат потискащо върху жизнените центрове на мозъка: дихателни, съдови. И лекарят по принцип с право се страхува. В края на краищата той трябва да разбере какви процеси се случват в мозъка по време на болка, какви молекулярно-генетични механизми работят, какви медиатори, какво засяга какво. Освен това едно лекарство не е достатъчно - съвременният подход включва използването на допълнителна адювантна и симптоматична терапия, която подобрява облекчаването на болката, намалява нуждата от опиоидни аналгетици и коригира страничните ефекти. Това е цяла наука, която, за съжаление, не се преподава в руските медицински университети. Между другото, в Европа и в САЩ студентите също не се учат на тези неща в университетите. Но лекарите преминават задължително обучение по проблема с болката и анестезията след завършване на висше учебно заведение, включително правилата за употреба на наркотични и психотропни лекарства. Без сертификат за такова обучение никой лекар няма право да започне практическа дейност. В крайна сметка болката се среща във всички области на медицината и тя трябва да може да я премахне. Ние също трябва да го имаме.
– Какво пречи на такова удостоверяване?
- Няма система. Удостоверението се дава при наличие на специалност. Досега в Русия няма специалност "палиативна медицина". Надявам се ситуацията да се промени. Моят студент Георгий Новиков, който дълги години е ръководител на Руската асоциация по палиативна медицина, пое инициативата - с подкрепата на Олег Янушевич, ректор на Московския държавен университет по медицина и дентална медицина. А. И. Евдокимова, катедрата по палиативна медицина е организирана в този университет на базата на Руския център за палиативна медицина за 200 легла. В тази катедра непрекъснато протичат образователни цикли - обучават 70 лекари на месец: те учат да определят физиологичните механизми на болката, нейните видове, да избират методи и средства за лечение. Съответните цикли на обучение за лекари също започнаха в Руската медицинска академия за следдипломно образование - за това разработих модулна програма за обучение по теоретични и практически аспекти на болката и нейното лечение, одобрена от Министерството на здравеопазването. Докато това е капка в морето. Но ние трябва да се стремим всички лекари, след като завършат института, да преминат такива курсове.