Ropień żuchwy. Flegmon okolicy podżuchwowej: rodzaje, przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie. Ropnie i ropowica okolicy podjęzykowej
Z reguły pacjenci odczuwający ból zęba lub inne problemy stomatologiczne zwracają się o pomoc do instytucji medycznych. Nie każdy wie, że przedmiotem leczenia w stomatologii jest okolica szczękowo-twarzowa. U pacjenta może wystąpić stan zapalny, który trudno skojarzyć z ekstrakcją zęba, ale w tym właśnie tkwi cały problem.
Co to jest flegmon?
Flegmon to ropno-nekrotyczne zapalenie tkanek miękkich, które nie ma wyraźnych granic. Tłuszcz podskórny ściśle przylega do naczyń, nerwów i narządów, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się procesu ropnego. Ropowica okolicy szczękowo-twarzowej rozciąga się na tkankę kostną, mięśnie, ścięgna i narządy wewnętrzne. Obszar zapalenia można określić co do kilku centymetrów lub może on obejmować całe obszary.
Lokalizacja
Żaden obszar ciała nie jest odporny na pojawienie się ropowicy zębopochodnej. Flegmon okolicy szczękowo-twarzowej może rozwinąć się w wyniku usunięcia „ósemki”, zapalenia miazgi, tkanek miękkich otaczających korzeń zęba, migdałków, migdałków itp.
Najczęściej choroba występuje z powodu:
- zapalenie języka, przyczyniające się do rozwoju rozlanego ropnego zapalenia w przestrzeni językowo-gardłowej;
- zapalenie żuchwy, chwytanie obszaru podbródka;
- zapalenie sialadenitis, zapalenie języka, zapalenie okostnej, rozprzestrzeniające się wzdłuż dna jamy ustnej.
Powoduje
Rozlane ropne stany zapalne mają charakter zakaźny. Głównymi źródłami rozwoju choroby i zatrucia organizmu są produkty przemiany materii patogennych mikroorganizmów, rozłożone tkanki zębów trzonowych i beztlenowa mikroflora wypełnionego zęba.
W okolicy szczęki źródłem zmian jest najczęściej ząb mądrości i grupa sieczna czołowa. W dolnej szczęce każdy ząb może powodować ropowicę dna jamy ustnej.
Etiologia flegmonów niezębowych:
- zewnętrzne oddziaływanie mechaniczne na tkanki miękkie i twarde oraz ich późniejsza infekcja;
- naruszenie aseptyki podczas wstrzykiwania;
- infekcja z zewnętrznych źródeł chorób skóry (czyrak, karbunkuł);
- zapalenie jamy ustnej o etiologii zakaźnej.
Przy osłabionym układzie odpornościowym, skłonności do alergii i obecności chorób przewlekłych, ropowica szczęki jest trudna i długa. Taka choroba ma etiologię zakaźną, ale nie jest przenoszona przez kontakt.
Diagnostyka
Lekarz będzie w stanie prawidłowo postawić diagnozę, znając historię choroby, identyfikując niepokojące objawy i uzyskując dane z badań laboratoryjnych. Badania kliniczne określą stopień uszkodzenia organizmu i skuteczność wybranego sposobu leczenia.
Przy głębokim rozprzestrzenianiu się flegmy okolicy szczękowo-twarzowej, w celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się nakłucie tkanki i bada skład wyekstrahowanego wysięku, określa się wrażliwość patogennej mikroflory na preparaty lecznicze. Od tego zależy czas trwania i skuteczność leczenia.
Klasyfikacja i objawy
Flegmony można klasyfikować według:
- rodzaj wysięku zapalnego (surowiczy, ropny, gnilny i martwiczy);
- etapy choroby (przebieg ostry, przewlekły);
- lokalizacja (powierzchowna lub głęboka).
Proces zapalny rozpoczyna się od zagęszczenia tkanek miękkich, pojawienia się obrzęku z jego późniejszym wzrostem, zaczerwienienia obszaru objętego stanem zapalnym od strony jamy ustnej i skóry. Silny ból promieniuje na całą połowę twarzy: w uszach, oczodołach i szyi. Ogólny stan pacjenta pogarsza się z powodu zatrucia.
W badaniu krwi ujawniają się charakterystyczne zmiany, które wskazują na stopień uszkodzenia całego organizmu. Flegmonie dna jamy ustnej towarzyszy wyraźny zespół bólowy, zaburzone są procesy jedzenia, połykania, artykulacji. Obserwuje się szczękościsk w różnym stopniu.
W zależności od lokalizacji
Flegmon, jak widać na zdjęciu, może atakować szyję, policzki, kości policzkowe i oczodoły. Zapalny proces ropny, w zależności od lokalizacji, warunkowo dzieli się na powierzchowny i głęboki. W obecności powierzchownej ropowicy zębopochodnej choroba postępuje intensywnie, szybko rozwijają się objawy ogólne, wskazujące na zatrucie organizmu. Temperatura ciała może osiągnąć wartości 38-40 stopni, osoba ma dreszcze, jego ogólny stan się pogarsza.
Jeśli u pacjenta rozwinie się głęboka ropowica, objawy ogólne będą przeważać nad lokalnymi. Temperatura pacjenta gwałtownie wzrasta, do 42 stopni. Zatrucie prowadzi do zaburzeń rytmu serca, spadku ciśnienia krwi i pojawia się duszność. Cierpi układ wydalniczy, osoba może przestać oddawać mocz.
Ze względu na przebieg procesu patologicznego
Choroba zawsze rozwija się w innym scenariuszu. Istnieją dwie główne formy przebiegu ropnego procesu zapalnego okolicy szczękowo-twarzowej:
- Ostremu etapowi towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała. Skóra staje się czerwona, pojawia się obrzęk tkanek miękkich. W dotkniętym obszarze występują oznaki martwicy. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona pacjentowi na czas, istnieje ryzyko powstania przetoki.
- Stadium przewlekłe przebiega z bólem. W miejscu zapalenia podczas badania palpacyjnego można wykryć pieczęć. Dotknięte tkanki mogą przybrać niebieskawy kolor.
Jak traktować?
Doświadczony lekarz z łatwością postawi diagnozę. Przepisując leczenie flegmy okolicy szczękowo-twarzowej, należy wziąć pod uwagę etap zapalenia. W początkowej fazie można ograniczyć się do przyjmowania leków przeciwzapalnych i antybiotyków.
Jeśli proces zapalny jest w późnym stadium, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Chirurg wytnie dotkniętą tkankę i opatrzy otwartą ranę.
Terapia medyczna
Zwrócenie się pacjenta w początkowej fazie choroby do wyspecjalizowanych instytucji medycznych pozwoli uniknąć operacji. W początkowej fazie ropowicę okolicy szczękowo-twarzowej można wyleczyć za pomocą leków przeciwbakteryjnych. Na dotknięty obszar nakłada się suche ciepło, traktowane roztworem chlorku wapnia.
Lekarz przepisuje płukanie dna jamy ustnej roztworami antyseptycznymi i przebieg fizjoterapii. Farmakoterapia może pomóc tylko wtedy, gdy wcześniej wyeliminowano źródło infekcji (sanacja, usunięcie chorego zęba, wyleczenie urazu itp.).
Fizjoterapia
W leczeniu flegmy szczęki stosuje się różne rodzaje fizjoterapii. Może to być terapia falami centymetrowymi, promieniowanie ultrafioletowe, terapia UHF stosowana w ostrej fazie stanu zapalnego. Aby zwiększyć odporność, stosuje się napromieniowanie laserowe krwi.
Terapię światłem stosuje się, jeśli w dotkniętym obszarze występuje zagęszczony naciek. Podczas leczenia ran za pomocą ultradźwięków czas leczenia można skrócić do 3-5 dni. W ciężkich przypadkach choroby wykonuje się 3-4 zabiegi hiperbaroterapii.
Interwencja chirurgiczna
Wszystkie ropowice, w tym dno jamy ustnej, leczy się metodą chirurgiczną wyłącznie w warunkach szpitalnych. Doświadczeni, wysoko wykwalifikowani chirurdzy wykonują operację, monitorują pacjenta w okresie pooperacyjnym i zapewniają kompleksowe leczenie.
Podczas operacji pacjent może znajdować się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. W zależności od wielkości dotkniętego obszaru lekarz wykonuje skalpelem nacięcie skóry i błon śluzowych (jak pokazano na zdjęciu), otwierając dotknięty obszar. W przypadku zaobserwowania zmian gnilnych i martwiczych, martwe tkanki są wycinane. Następnie rany są osuszane.
Chirurgia plastyczna
Interwencje chirurgiczne mające na celu odtworzenie zmienionej postaci MFR przeprowadza się zgodnie z następującymi wskazaniami:
Środki ludowe
Ropnie i ropowice okolicy szczękowo-twarzowej można leczyć za pomocą tradycyjnej medycyny. Ziołowe goździki, bazylia miętowa, dziurawiec zwyczajny, propolis, eukaliptus błękitny, pąki i liście brzozy – to niewielka lista ziół, które zalecane są do stosowania w leczeniu procesów zapalnych.
Do leczenia flegmy żuchwy można użyć wywaru. 60 g goździków ziołowych zalać jednym litrem gorącej wody, odstawić do ostygnięcia i pić małymi łykami po 250 ml przez cały dzień. Można również wziąć 40 g dziurawca zwyczajnego, 25 g propolisu i 150 ml płynu zawierającego alkohol, zmielić, pozostawić połączone składniki na 10 dni. Do płukania stosuje się przecedzony napar w proporcji – łyżeczka na 250 ml wody mineralnej z gazem.
Możliwe komplikacje
Częstymi powikłaniami flegmy okolicy szczękowo-twarzowej są: zapalenie śródpiersia, zakrzepowe zapalenie żył twarzy, posocznica. W przypadku zapalenia śródpiersia osoba odczuwa ból zamostkowy, który może promieniować do okolicy łopatki. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, trudno mu podnieść głowę.
Zakrzepica zatoki jamistej jest częstym powikłaniem ropowicy zębopochodnej. Pacjent odczuwa silne bóle głowy, drży.
Sepsa charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała, zmianami w składzie jakościowym i ilościowym leukocytów. Rokowanie jest niekorzystne, możliwy jest skutek śmiertelny.
Pojęcie ropnia okolicy szczękowo-twarzowej
Ropień okolicy szczękowo-twarzowej to zakaźna formacja na błonach śluzowych jamy ustnej, zawierająca wewnątrz patologiczny płyn (ropę). Choroba może wystąpić zarówno na górnej, jak i dolnej szczęce, z reguły proces zapalny rozpoczyna się od zęba sprawczego. Podczas dotykania dotkniętego obszaru pacjent odczuwa ból, skóra w miejscu zapalenia jest przerzedzona.
Przyczyny procesu patologicznego
Ropień może pojawić się na skutek infekcji zębopochodnej, która dostanie się do rany powstałej po urazie okolicy szczękowo-twarzowej lub kieszonki przyzębnej.
Głównymi patogenami są paciorkowce i gronkowce. Zakażenie może przedostać się do organizmu z zewnątrz lub przez krwiobieg. Nierzadko zdarza się, że ropień podżuchwowy pojawia się w miejscu narażenia na działanie substancji chemicznych pod skórą.
Objawy
Choroba jest określana przez szereg objawów:
- uporczywe bóle głowy, utrata sił, dreszcze;
- możliwy jest wzrost temperatury ciała, obserwuje się przekrwienie ogniska zapalnego;
- zmiany w składzie jakościowym i ilościowym leukocytów;
- badanie palpacyjne ujawniło wahania.
Jeśli u pacjenta wystąpią wszystkie powyższe objawy, należy zwrócić się o specjalistyczną pomoc. Ropnie zębopochodne mogą wpływać na sąsiednie obszary i powodować powikłania układu oddechowego.
Rodzaje ropni
Osoba ma górną i dolną szczękę, na tej podstawie zębopochodne ropnie, w zależności od ich lokalizacji, są zwykle podzielone na szczękę i żuchwę (obejmuje to również podżuchwę). Lekarze wyróżniają następujące rodzaje chorób: ropień języka, dna jamy ustnej, podniebienia, dziąseł, policzków, języka (polecamy przeczytać: ropień policzka: przyczyny i metody leczenia).
Górna szczęka
Często zapalenie górnej szczęki rozwija się z powodu wyrzynania się górnych zębów mądrości. „Ósemki” uszkadzają błony śluzowe, infekcja przenika do błonnika, co wywołuje rozwój procesu zapalnego. Po powstaniu ropnia w okolicy szczęki trudno jest otworzyć usta i połknąć, a ból w obszarze objętym stanem zapalnym wzrasta.
żuchwa
Przyczyną rozwoju ropni zębopochodnych w okolicy podżuchwowej mogą być nieleczone zęby trzonowe. Przeżuwanie i połykanie pokarmu jest dla pacjenta bolesne. Charakterystyczną cechą stanu zapalnego zlokalizowanego w żuchwie jest bolesny obrzęk, który jest zauważalny wizualnie. Wpływa na trójkąt podżuchwowy, czasami prowadząc do zniekształcenia twarzy.
Jak leczyć ropień?
Aby pozbyć się stanu zapalnego, otwiera się ropnie zębopochodne, instaluje drenaż i leczy dotknięte obszary środkami dezynfekcyjnymi. W przypadku podwyższonej temperatury ciała pacjentowi przepisuje się antybiotyki.
Przy osłabionym układzie odpornościowym wskazane są leki immunomodulujące. Aby skrócić proces gojenia się ran, uciekają się do zabiegów fizjoterapeutycznych i przeprowadzają naświetlanie ultrafioletem.
Zapobieganie pojawianiu się flegmy i ropni
Zapobieganie zębopochodnym flegmonom i ropniom polega na przestrzeganiu zasad higieny osobistej, terminowym leczeniu stomatologicznym, spożywaniu pokarmów bogatych w witaminy i minerały. Zaleca się także wizyty u dentysty przynajmniej raz na pół roku. W przypadku naruszenia skóry i błon śluzowych jamy ustnej po usunięciu zębów trzonowych, aby uniknąć rozwoju flegmy i ropni, konieczne jest terminowe wykonanie wysokiej jakości leczenia środkami antyseptycznymi.
Tworzenie się zapalnego ropnego ogniska w tkankach strefy szczękowo-twarzowej twarzy. Objawia się miejscowym obrzękiem, zaczerwienieniem i fluktuacją (obrzękiem) skóry nad ogniskiem zapalnym, asymetrią twarzy, trudnościami i bólem w połykaniu oraz zjawiskami zatrucia. Może rozwinąć się w rozlane zapalenie - ropowicę, z udziałem procesu w obszarze okołogardłowym i podoczodołowym, szyi. Leczenie ma zawsze charakter chirurgiczny – otwieranie i drenaż jamy ropnia.
Informacje ogólne
- Jest to ograniczone ognisko ropnego zapalenia tkanek strefy szczękowo-twarzowej. W przypadku braku leczenia ropni rozpoczyna się ropny rozkład i ropne zespolenie sąsiednich tkanek.
Przyczyny ropnia szczęki
Ropień wywoływany jest przez mikroflorę paciorkowców i gronkowców, najczęstszą przyczyną są choroby zębów i stany zapalne w okolicy szczękowo-twarzowej. Czyrak, zapalenie migdałków, zapalenie migdałków w przebiegu przewlekłym są powikłane ropniami szczęki. Uszkodzenie skóry i błon śluzowych w okolicy jamy ustnej, infekcja podczas zabiegów stomatologicznych może wywołać ropień strefy szczęki.
Ogólne choroby zakaźne przebiegające według rodzaju sepsy, w wyniku rozprzestrzeniania się drobnoustrojów przez krew i limfę, powodują liczne ropnie w różnych narządach i tkankach, w tym ropnie okolicy szczęki. Ropień okolicy szczęki może wystąpić w wyniku urazu twarzy. Podczas działań wojennych i klęsk żywiołowych, z powodu braku pierwszej pomocy, zwichnięcia i złamania szczęk często są powikłane ropniami. Okołowierzchołkowe i okołokoronowe ogniska zapalne oraz kieszonki przyzębne podczas zaostrzeń mogą powodować ropień szczęki w wyniku resorpcji kości.
Objawy ropnia szczęki
Powstanie ropnia poprzedza ból zęba, podobnie jak w przypadku zapalenia przyzębia. Ugryzienie dotkniętego obszaru zwiększa ból. Ponadto gęsty obrzęk łączy się z utworzeniem bolesnej pieczęci. W przypadku ropnia rozwijającego się pod błoną śluzową charakterystyczne jest jasne przekrwienie i wysunięcie dotkniętego ogniska. Czasami zauważa się asymetrię twarzy.
W przypadku braku terapii ogólny stan pacjenta pogarsza się: wzrasta temperatura ciała, odmawia się jedzenia. Po samoistnym otwarciu ropnia ból ustępuje, kontury twarzy przyjmują normalne kontury, a ogólny stan zdrowia stabilizuje się. Jednak ze względu na sprzyjające warunki dla mikroorganizmów w jamie ustnej proces staje się przewlekły, więc jego samoistne otwarcie nie oznacza wyleczenia. Przy krótkotrwałym osłabieniu układu odpornościowego ropnie okołoszczękowe ulegają zaostrzeniu. Możliwe jest przewlekłe ropienie z przetok, któremu towarzyszy nieświeży oddech i spożycie ropnych mas. Występuje uczulenie organizmu na produkty rozkładu, zaostrzają się choroby alergiczne.
Ropnie dna jamy ustnej charakteryzują się przekrwieniem w strefie podjęzykowej z szybkim tworzeniem się nacieku. Rozmowa i jedzenie stają się ostro bolesne, obserwuje się nadmierne ślinienie. Ruchliwość języka zmniejsza się, unosi się on lekko do góry, aby nie zetknąć się z powstającym ropniem. Wraz ze wzrostem obrzęku stan ogólny ulega pogorszeniu. Przy spontanicznym otwarciu ropa rozprzestrzenia się na okolicę okołogardłową i szyję, co prowadzi do pojawienia się wtórnych ognisk ropnych.
Ropień podniebienia często występuje jako powikłanie zapalenia przyzębia drugiego górnego siekacza, kła i drugiego przedtrzonowca. Podczas powstawania ropnia występuje przekrwienie i bolesność podniebienia twardego, po wybrzuszeniu ból staje się bardziej intensywny, przyjmowanie pokarmu jest utrudnione. Przy spontanicznym otwarciu zawartość ropna rozprzestrzenia się na cały obszar podniebienia twardego wraz z rozwojem zapalenia kości i szpiku płytki podniebiennej.
Jeśli pojawi się ropień policzka, to w zależności od lokalizacji i głębokości obrzęk i zaczerwienienie mogą być bardziej widoczne na zewnątrz lub po stronie błony śluzowej jamy ustnej. Bolesność skupienia jest umiarkowana, przy pracy mięśni twarzy ból nasila się. Stan ogólny praktycznie nie cierpi, ale ropień policzka jest niebezpieczny, rozprzestrzeniając się na sąsiednie części twarzy jeszcze przed otwarciem ropnia.
Ropień języka zaczyna się od bólu w grubości języka, język zwiększa objętość, staje się nieaktywny. Mowa, żucie i połykanie jedzenia są bardzo trudne i bolesne. Czasami w przypadku ropnia może wystąpić uczucie uduszenia.
Diagnostyka i leczenie ropnia szczęki
Diagnozę stawia się na podstawie oględzin stomatologa i zgłaszanych przez pacjenta dolegliwości. Czasami podczas badania okazuje się, że wystąpiły czyraki okolicy twarzy, występują przewlekłe choroby zakaźne. Przed wizytą u lekarza zaleca się zażywanie leków przeciwbólowych, płukanie jamy ustnej roztworami antyseptycznymi, niedopuszczalne jest samodzielne podawanie antybiotyków. Ostatecznym celem leczenia jest całkowita eliminacja procesu zakaźnego i przywrócenie upośledzonych funkcji w możliwie najkrótszym czasie.
Schemat leczenia zależy od stadium choroby, zjadliwości drobnoustroju i charakterystyki odpowiedzi makroorganizmu. Lokalizacja ropni okolicy szczęki, wiek pacjenta i obecność chorób współistniejących w istotny sposób wpływają na zasady leczenia. Im bardziej skomplikowane czynniki, tym intensywniejsza powinna być terapia.
W okresie leczenia ropni okolicy szczęki zaleca się stosowanie diety z przewagą zup puree i puree ziemniaczanego. W przypadku uporczywej odmowy jedzenia uciekają się do dożylnego podawania roztworów białek. W obecności utworzonego ropnia pokazano jego otwarcie, a następnie drenaż jamy. W pozostałych przypadkach sięga się po antybiotykoterapię i dopiero w przypadku, gdy jest ona niewskazana, pojawia się kwestia leczenia operacyjnego.
Antybiotyki są przepisywane w postaci zastrzyków lub tabletek, przeprowadzany jest dodatkowy cykl terapii witaminowej. Pokazano immunostymulanty i terapię detoksykacyjną. Płukanie jamy ustnej ciepłymi roztworami furacyliny i sody łagodzi obrzęki i zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji. W przypadku wyraźnego zespołu bólowego stosuje się leki przeciwbólowe. W przypadku terminowego rozpoczęcia kompleksowej terapii rokowanie jest zwykle korzystne, powrót do zdrowia następuje w ciągu 6-14 dni.
Flegmon i ropnie okolicy szczękowo-twarzowej
Flegmon, podobnie jak ropnie, rozwija się w wyniku zapalenia włókna. Jednak w przeciwieństwie do rozproszonego charakteru zapalenia błonnika z jego późniejszym stopieniem w flegmonie, ropień charakteryzuje się ograniczonym obszarem topienia włókna. Flegmonę i ropień, mające wspólne podłoże etiologiczne i patogenezę, rozważa się łącznie także dlatego, że często kliniczne przeprowadzenie jednoznacznej diagnostyki różnicowej między nimi okazuje się zadaniem niemożliwym do wykonania. Dopiero dynamiczna obserwacja w takich przypadkach pozwala na postawienie trafnej diagnozy. Z reguły ropowica jest znacznie trudniejsza niż ograniczony proces.
Flegmon okolicy szczękowo-twarzowej jest ciężką i niezwykle niebezpieczną chorobą. Nasilenie stanu z rozlanym procesem zapalnym zależy od wysokiego zatrucia organizmu. Dobrze określone unerwienie okolicy szczękowo-twarzowej determinuje ostry ból w rozwoju nacieku zapalnego. Ponadto często naruszane są tak ważne funkcje, jak żucie, połykanie i oddychanie. Niebezpieczeństwo flegmy okolicy szczękowo-twarzowej zależy zarówno od bliskości formacji życiowych, jak i od cech anatomicznych i topograficznych tego obszaru, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na sąsiednie części ciała (śródpiersie, orbita, przestrzenie przygardłowe itp.). Obecność splotów żylnych, a także żył bez układu pazurowego, przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w całym układzie naczyniowym.
Zatem przenikanie ropy do układu żylnego twarzy może najpierw doprowadzić do rozwoju zapalenia żył, a następnie zakrzepowego zapalenia żył. Proces ten przez żyłę oczną w sposób rosnący może szybko rozprzestrzenić się na układ żylny czaszki wraz z rozwojem zakrzepicy zatok. Wynik może być podobny, jeśli infekcja przedostanie się przez splot skrzydłowy do podstawy czaszki.
Ze względu na beztlenowy charakter procesu zapalnego przebieg, charakter i wynik flegmy okolicy szczękowo-twarzowej znacznie się pogarszają.
Ze względu na szybki rozwój ropowicy okolicy szczękowo-twarzowej i możliwość wystąpienia ciężkich, a czasem śmiertelnych powikłań (mimo nowoczesnych metod leczenia), tego typu procesy zapalne wymagają natychmiastowej interwencji. Odroczenie operacji nawet o kilka godzin w niektórych przypadkach może prowadzić do poważnych konsekwencji. Dlatego zapewnienie pomocy pacjentom z ropowicą okolicy szczękowo-twarzowej powinno być pilne, pilne. To całkiem naturalne, że lekarz dowolnej specjalności może spotykać się z takimi pacjentami, szczególnie w nocy. Nakłada to szczególną odpowiedzialność na lekarzy niebędących dentystami.
Topograficznie wyróżnia się flegmę twarzy, szczęki, dna jamy ustnej, okołogardłowej, języka i szyi. Jednak lokalizacja ropnego procesu zapalnego na twarzy może być różna, zasadniczo wszędzie tam, gdzie występuje błonnik. Często ropowica rozprzestrzeniała się na wiele obszarów, powodując rozproszony charakter ostrego zapalenia (ryc. 100).
Flegmony okolicy szczękowo-twarzowej mają głównie etiologię zębopochodną. Ich pojawienie się jest zwykle poprzedzone zapaleniem przyzębia, zapaleniem okostnej, zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem okrężnicy, zapaleniem węzłów chłonnych, chorobą kamicy ślinowej, ropiejącą torbielą lub ropiejącym krwiakiem, chorobami krostkowymi skóry twarzy (czyrak, karbunkuł), złamaniem szczęki itp. Może rozwinąć się ropowica. w wyniku zakażenia drogą krwiopochodną lub zarazków za pomocą igły w przypadku znieczulenia iniekcyjnego.
Flegmon rozwija się w tkance, gdzie infekcja przenika percontinuitatem lub bezpośrednio (uraz, naruszenie aseptyki). Ze względu na charakter wysięku wyróżnia się ropowicę ropną, ropno-krwotoczną i gnilną.
Czynnikami sprawczymi flegmy okolicy szczękowo-twarzowej są najczęściej gronkowiec złocisty, paciorkowiec, E. coli, pneumococcus aeruginosa, krętek zębowy i różne beztlenowce. Ostatnio uwidoczniła się dominacja gronkowca jako czynnika sprawczego flegmy. Staphylococcus okazał się najbardziej odporny na leki i w rezultacie stał się najczęstszym rodzajem bakterii powodującym rozwój procesu ropnego. Częściej niż dotychczas przyczyną flegmy są bakteroidy, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa. Szczególnie ta ostatnia okoliczność wymaga indywidualnego podejścia do wyboru i przepisywania leków przeciwbakteryjnych.
Ropowica gazowa wywołana przez beztlenowce lub beztlenowce w symbiozie z innymi bakteriami (infekcja mieszana) różni się ciężkością przebiegu i rokowaniem. W przypadku flegmy gazowej dochodzi do martwicy tkanek. Mięśnie przypominają gotowane mięso, są blade, nie krwawią. W dotkniętych tkankach tworzą się pęcherzyki gazu.
Proces zapalny w tkance okolicy szczękowo-twarzowej często rozwija się ostro. Charakter rozwoju flegmy zależy od zjadliwości drobnoustrojów i mechanizmów obronnych organizmu. W przypadku ostro rozwijającej się flegmy stan zapalny rośnie bardzo szybko. Jednocześnie rozwój zmian miejscowych (naciek, przekrwienie, ból itp.) Łączy się z wysokim zatruciem organizmu, dlatego nawet w pierwszym dniu choroby następuje wzrost temperatury ciała do 38-38- 40°C, ogólne osłabienie, oszałamiające dreszcze, czasami zastępowane uczuciem gorąca, bólem głowy, bólem, zmianami we krwi i moczu. W przypadku wolniejszego rozwoju ropowicy, zwłaszcza adenophlegmon, często jest to poprzedzone bólem zęba (zapalenie przyzębia), zapaleniem okostnej i zapaleniem węzłów chłonnych. Nie wyklucza się możliwości ustąpienia tych zjawisk i ich ponownego wzrostu. Nawet jeśli we włóknie wystąpi proces zapalny, nasilenie choroby może powoli wzrastać. W związku z tym pacjenci często przyzwyczajają się do długotrwałych odczuć bólowych, a w momencie rozwoju prawdziwej ropowicy przez długi czas nie szukają pomocy lekarskiej, dlatego w takich przypadkach lekarz najpierw bada pacjenta z ropny proces zapalny, który rozwija się przez długi czas.
Czasami proces zapalny, pomimo podostrego rozwoju, nabiera charakteru rozlanej ropy z rozprzestrzenianiem się ropy na sąsiednie odcinki i tkanki, bez jednoznacznej identyfikacji nacieku. Ułatwiają to cechy anatomiczne i topograficzne obszaru, gdy ropa rozprzestrzenia się przez przestrzenie międzymięśniowe i międzypowięziowe w głębokich warstwach tkanek bez zewnętrznych objawów typowego nacieku i przekrwienia skóry. Dlatego jedną z cech leczenia flegmy okolicy szczękowo-twarzowej jest konieczność interwencji chirurgicznej nawet bez obecności widocznego nacieku zapalnego i fluktuacji. Dotyczy to zwłaszcza okolicy podjęzykowej i szyi. Otwierając ropień i drenując go, uzyskuje się przecięcie dróg rozprzestrzeniania się wysięku w kierunku klatki piersiowej. W tym samym celu w niektórych przypadkach pokazano kilka poprzecznych nacięć na szyi aż do poziomu obojczyka. Ważnym punktem w tym przypadku jest rozcięcie mięśnia podskórnego szyi, pod którym zwykle migruje wysięk.
Najczęstszym źródłem infekcji w rozwoju flegmy okolicy szczękowo-twarzowej jest ostre lub zaostrzone przewlekłe zapalenie przyzębia. W 96-98% przypadków ropowica okolicy szczękowo-twarzowej ma charakter zębopochodny, dlatego ich wystąpienie zwykle poprzedza choroba zęba. Rozwój flegmy może przebiegać niezwykle szybko i odwrotnie, bardzo powoli. W przypadku flegmy pochodzącej z węzła chłonnego (adenophlegmon) charakterystyczny jest powolny rozwój.
Zwykle ropowica okolicy szczękowo-twarzowej zaczyna się od pojawienia się bolesnego nacieku i narastającego bólu. W miarę rozwoju procesu zapalnego naciek wzrasta, ból wzrasta, nabierając charakteru pulsującego. Przy powierzchownym umiejscowieniu flegmy skóra nad naciekiem staje się przekrwiona, błyszcząca i nie gromadzi się w fałd.
Naciekający i zapalny obrzęk tkanek radykalnie zmienia zwykłe rysy twarzy pacjenta: zanikają naturalne fałdy twarzy, czasami obrzęk prowadzi do zwężenia szpary powiekowej i jej całkowitego zamknięcia. Umiejscowienie wyrostka w pobliżu mięśni narządu żucia powoduje rozwój zapalenia żuchwy, co utrudnia spożywanie zwykłego pożywienia.
Z reguły ropowicy okolicy szczękowo-twarzowej towarzyszy regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Węzły chłonne są powiększone i bardzo bolesne.
Rozwój flegmy może trwać od 2-3 do 7-10 dni. Pojawienie się zmiękczenia, obecność wahań wskazuje na topienie nacieku i tworzenie się ropy. W przypadku głęboko osadzonej flegmy naciek zapalny nie jest wykrywany ani wizualnie, ani palpacyjnie przez długi czas. W miarę rozwoju nacieku jego kontury nabierają bardziej niejasnych cech niż w przypadku powierzchownego umiejscowienia. Brak rozwoju flegmony w pierwszych dniach, wyraźnie odczuwalny podczas badania nacieku, utrudnia zarówno postawienie diagnozy, jak i przeprowadzenie leczenia. Jednak dynamiczna obserwacja pacjenta, pojawienie się miejscowych objawów (zmniejszenie żuchwy, przekrwienie skóry, błon śluzowych itp.) pozwalają ustalić prawdziwą przyczynę choroby w ciągu najbliższych 1-2 dni. Prawidłowe rozpoznanie ułatwia także lokalizacja bólu występującego podczas badania palpacyjnego.
Lokalny proces z ropowicą łączy się z ogólnymi objawami choroby. Już w początkowej fazie rozwoju flegmy temperatura ciała wzrasta do wysokich wartości (38-40°C), pojawia się ogólne osłabienie, ból głowy, zanika apetyt, zaburzenia snu.
W ciężkich przypadkach wysokie zatrucie powoduje zaburzenia czynności serca i świadomości. Ze względu na beztlenowy charakter infekcji, która spowodowała rozwój flegmy, nasilenie stanu ogólnego znacznie się pogarsza. W takich przypadkach już w 2-3 dniu choroby, na tle okresowej utraty przytomności, u pacjentów występują zagrażające życiu zaburzenia czynności serca i oddychania.
Na części krwi z ropowicą okolicy szczękowo-twarzowej obserwuje się leukocytozę - 10-12 109 / l (do 10 000-12 000 w 1 μl), zwiększoną ESR (do 30-40 mm / h), zmniejszenie liczba eozynofilów lub ich zanik, przesunięcie formuły krwi w lewo. W przypadku wystąpienia (jako powikłania) toksycznego zapalenia nerek, w moczu stwierdza się białko, czasami wałeczki i czerwone krwinki.
Należy zauważyć, że rozwój flegmy okolicy szczękowo-twarzowej może przebiegać nietypowo, bez gwałtownego wzrostu temperatury ciała, znaczącej zmiany stanu ogólnego i zauważalnych objawów stanu zapalnego. Utrudnia to rozpoznanie choroby i wymaga uważnego dynamicznego monitorowania.
W przypadku przedwczesnego leczenia rozwój procesu ropnego może spowodować przedostanie się ropy do jamy ustnej lub przez skórę na zewnątrz lub migrację ropy przez przestrzenie śródmiąższowe do pobliskich narządów i tkanek wraz z rozwojem w nich procesu zapalnego. Opróżnianie ropnia do jamy ustnej lub na zewnątrz zasadniczo może prowadzić do samoleczenia. Jednak rozprzestrzenianie się ropy do otaczających narządów i tkanek jest obarczone niezwykle poważnymi powikłaniami, o których wspomniano powyżej.
Leczenie. Przy pierwszych oznakach rozwoju zjawisk zapalnych w tkankach miękkich okolicy szczękowo-twarzowej, jeszcze przed wystąpieniem wyraźnego nacieku, w zadowalającym stanie pacjenta, należy przeprowadzić leczenie zachowawcze. Przypisz suche ciepło, solux, płukanie ust ciepłymi roztworami, sulfonamidami, chlorkiem wapnia. Takie leczenie czasami wystarczy, aby zatrzymać i wyeliminować stany zapalne. Aby zapobiec nawrotowi choroby, konieczne jest zidentyfikowanie chorego zęba, który był źródłem infekcji i podjęcie działań w celu jego leczenia lub usunięcia.
W przypadkach, gdy proces zapalny ma tendencję do nasilania się pomimo prowadzonego leczenia, wskazana jest interwencja chirurgiczna.
Podobna i jedyna słuszna taktyka lekarza jest konieczna w przypadku już rozwiniętej flegmy. Stosowanie procedur termicznych i odroczenie operacji w takich przypadkach może jedynie pogorszyć przebieg procesu i przyczynić się do rozprzestrzeniania się ropy. Operacja otwarcia flegmy okolicy szczękowo-twarzowej ma swoje własne cechy, które różnią się od otwarcia flegmy w innej lokalizacji. Cechy te są następujące: 1) otwarcie flegmy ma na celu nie tylko opróżnienie ropnia, ale także skrzyżowanie i drenaż dróg ewentualnego rozprzestrzeniania się ropy; 2) operację często wykonuje się nie tylko w przypadkach, gdy stwierdza się zmiękczenie nacieku, ale zawsze, gdy istnieje ryzyko migracji wysięku na sąsiednie oddziały, zwłaszcza na szyję, nawet przy braku wahań; 3) biorąc pod uwagę walory estetyczne twarzy, nacięcie w celu otwarcia wykonuje się wzdłuż linii naturalnych fałdów, pod krawędzią żuchwy, czasem nieco dalej od głównego ogniska, ropień wykonuje się głupio. Zaproponowany schemat ilustruje najkorzystniejsze linie nacięć przy otwieraniu flegmy.
Najlepszym rodzajem znieczulenia podczas otwierania flegmy jest znieczulenie (halotan + podtlenek azotu + tlen lub nawet sam podtlenek azotu + tlen). Znieczulenie pozwala, bez szkody dla pacjenta psychicznie i fizycznie, dokonać obowiązkowej cyfrowej rewizji jamy ropnia, wyeliminować kieszonki, nadproża i, jeśli to konieczne, stworzyć przeciwotwor.
Po opróżnieniu jamy z ropy, luźno wprowadza się do niej wacik jodoformowy lub pasek gumowy. Jeżeli przy ujściu nacieku nie pojawi się ropa lub gdy tkanki w ranie wykazują reaktywność, zaleca się wprowadzenie wacika z roztworem hipertonicznym. Na wierzch nakładany jest bandaż z gazy bawełnianej, przytrzymywany przez bandaż. Zwykle od następnego dnia po operacji tampon podciąga się i odcina końcówkę.
W przypadku silnego zapłodnienia ropą tampon należy zmieniać częściej (2 razy dziennie), w przeciwnym razie będzie on zasłaniał światło rany i utrudniał odpływ ropy. Jama ropnia jest oczyszczana z ropy i martwej tkanki w 7-10 dniu. Aby przyspieszyć oczyszczanie jamy ropnej, szeroko stosuje się metodę dializy. W tym celu jamę ropnia podczas opatrunków przemywa się strumieniem różnych środków antyseptycznych (roztwory furacyliny 1: 1000, chlordiksydyny 0,5% itp.).
W przypadku przewlekłej dializy, gdy do jamy ropnia wkrapla się płyn czasami przez kilka dni, stosuje się izotoniczny roztwór chlorku sodu lub słaby roztwór jakiegoś środka antyseptycznego.
Czasami w wyniku operacji nie można zapobiec rozwojowi nowego ogniska zapalnego, które powstało w wyniku przenikania infekcji do sąsiednich oddziałów. W takich przypadkach wskazana jest wielokrotna interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania procesu zapalnego o innej lokalizacji.
W przypadku beztlenowej natury flegmy jamę ropnia otwiera się szerszym nacięciem, a czasem 2-3 nacięciami. Ranę wielokrotnie przemywa się roztworem nadtlenku wodoru. Tampony wprowadzone do rany zwilża się roztworem nadmanganianu potasu o stężeniu 1-20 Jo.
Dobre wyniki uzyskano u pacjentów z ciężkimi postaciami flegmy okolicy szczękowo-twarzowej (szczególnie w obecności bakterii beztlenowych) po 3-4 sesjach hiperbaroterapii. Korzystny wpływ zwiększonej zawartości tlenu na organizm jako całość oraz na obszar ostrego ropnego zapalenia, w szczególności przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia pacjentów, zapobiegając aktywacji bakterii beztlenowych, skracając czas trwania procesu ropnego, tryb sesje hiperbaroterapii są normalne: ciśnienie w komorze wynosi 2 atm, czas kompresji i dekompresji wynosi 15 min, czas nasycenia (saturacji) 45 min. Zwykle wystarczą 3-4 sesje, aby znacząco poprawić stan pacjentów z ropowicą okolicy szczękowo-twarzowej. W ciężkich przypadkach infekcji beztlenowych bezwzględnie wskazana jest tlenoterapia hiperbaryczna.
Ostatnio z powodzeniem stosuje się ultradźwięki. „Badanie” jamy ropnia, która jest wstępnie wypełniona tym lub innym roztworem (furatsiliną, izotonicznym roztworem chlorku sodu, srebrną wodą itp.), Prowadzi do zniszczenia bakterii w ranie i przyczynia się do normalizacji mikrokrążenia.
Uzyskano pierwsze pozytywne wyniki naświetlania jamy ropnia i samej rany wiązkami lasera helowo-neonowego. Przyspiesza to proces oczyszczania i gojenia się rany.
Coraz większe miejsce w leczeniu procesów ropnych okolicy szczękowo-twarzowej zajmują enzymy proteolityczne, które stosuje się zarówno miejscowo (na tamponach), jak i w postaci zastrzyków domięśniowych. Zastosowanie tych enzymów znacznie przyspiesza proces oczyszczania rany z martwej tkanki, co przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia.
Ogólne leczenie ma ogromne znaczenie w przebiegu choroby osób z ropowicą okolicy szczękowo-twarzowej. Antybiotyki są potężnym środkiem zwalczania infekcji, ale różna wrażliwość bakterii na niektóre antybiotyki w niektórych przypadkach niweczy ich wartość terapeutyczną. W związku z tym konieczne jest pobranie ropy podczas otwierania flegmy w celu laboratoryjnego określenia wrażliwości bakterii na antybiotyki. W przypadku braku takiej możliwości pacjentowi należy przepisać antybiotyk o szerokim spektrum działania lub kombinację 2-3 antybiotyków. W przypadkach o umiarkowanym nasileniu antybiotyki należy podać po 3 godzinach Zeporyna (500 mg 3-5 razy dziennie), oleandomycyna (200 000-300 000 IU 3-5 razy dziennie), tetraolean (250-500 mg 4 razy dziennie) ) są skuteczne dziennie), ampicylina (500 mg 4-6 razy dziennie doustnie). W ciężkich przypadkach przepisywane są sulfonamidy (sulfadimetoksyna 1 g 2 razy w pierwszym dniu choroby, następnie 0,5 g 2 razy dziennie). W przypadku objawów nietolerancji antybiotyków należy zwiększyć dawkę sulfonamidów.
W przypadku ciężkiego zatrucia organizmu, w celu bardziej aktywnego usuwania toksyn, przepisuje się dożylny wlew izotonicznego roztworu chlorku sodu, 5% roztworu glukozy, roztworów antyseptycznych i białkowych do 1500-3000 ml dziennie, wymagane są multiwitaminy.
W przypadku infekcji beztlenowej stosuje się surowicę przeciwgangrenową zgodnie ze schematem. W przypadku silnego bólu przepisuje się analginę, zastrzyki z roztworu Promedol lub Omnopon. Zgodnie ze wskazaniami, szczególnie w przypadkach dużego zatrucia organizmu oraz u osób w podeszłym wieku, należy stosować leki kardiologiczne.
Ostatnio immunoterapia staje się coraz ważniejsza w leczeniu ropnych procesów zapalnych. W tym celu pacjentom w zadowalającym stanie podaje się jednorazowo domięśniowo 0,5 ml toksoidu gronkowcowego i podaje się 100 mg roztworu lizozymu krystalicznego (opakowanie fabryczne) 3 razy dziennie przez 5 dni, gamma globulinę, itp. W przypadku cięższego przebiegu flegmy dodatkowo dożylnie lub domięśniowo wstrzykuje się 4 ml 2 razy dziennie przeciwgronkowcowej gamma globuliny (2-3 dni) hiperimmunizacyjne osocze. Włączenie immunoterapii do leczenia ostrych procesów zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej pomaga przyspieszyć powrót do zdrowia pacjentów i zmniejszyć liczbę ciężkich powikłań.
Catering dla pacjentów ma ogromne znaczenie. Ze względu na fakt, że u pacjentów z ropowicą okolicy szczękowo-twarzowej z reguły zaburzony jest akt żucia, a czasem połykania, pokarm powinien być płynny. Ponadto, ze względu na ostry ból pojawiający się przy próbie wykonania ruchu żucia lub połykania, pacjenci jedzą bardzo mało, dlatego żywność powinna być wysokokaloryczna (śmietana, kwaśna śmietana, jajka, kakao, masło, mocny bulion, cukier itp.) .) Z powodu braku normalnego aktu żucia, naturalne samooczyszczanie jamy ustnej takich pacjentów jest poważnie zaburzone, dlatego wymagają szczególnej ostrożności: 3-4-krotne mycie gumowym balonem jamy ustnej za pomocą roztwór furacyliny (1: 5000) lub jasnoróżowy (0,1%) roztwór nadmanganianu potasu. Ostatnim i obowiązkowym etapem leczenia powinno być dokładne oczyszczenie jamy ustnej.
Najczęściej w praktyce występują ropowice okolicy podżuchwowej i podbródkowej, dna jamy ustnej.
Flegmon okolicy podżuchwowej. Obszar podżuchwowy jest ograniczony dolną krawędzią żuchwy i obydwoma brzuszkami mięśnia dwubrzusznego. W tym obszarze znajdują się ślinianka podżuchwowa, węzły chłonne, włókno.
Zwykle ropowica podżuchwowa pojawia się w wyniku infekcji zębopochodnej. Rozwój procesu zapalnego często zaczyna się od zapalenia węzłów chłonnych, które przekształca się w zapalenie okołodenowe i gruczolakowatość, rzadziej w wyniku przejścia stanu zapalnego z sąsiednich obszarów lub w wyniku zapalenia okostnej lub zapalenia kości i szpiku żuchwy (osteophlegmon).
W przypadku ropowicy obszar trójkąta podżuchwowego traci swój kształt, pojawia się bolesny obrzęk (ryc. 105).
Kolor skóry początkowo niezmieniony. W miarę rozwoju procesu pojawia się przekrwienie, wzrasta napięcie, skóra nie fałduje się. Palpacja staje się coraz bardziej bolesna. Występuje obrzęk poboczny. Otwieranie ust jest bolesne. Redukcja szczęk jest w różnym stopniu. Czasami bolesne przełykanie. Ogólny stan pacjentów zależy od zjadliwości zakażenia.
Leczenie flegmy podżuchwowej polega na otwarciu jej nacięciem równoległym do dolnej krawędzi trzonu żuchwy, cofając się od niej o 1,5-2 cm, co zapobiega uszkodzeniu tętnicy twarzowej i gałęzi brzeżnej nerwu twarzowego, co może powodować krwawienie i wypadanie kącika ust. Rana jest osuszana gazą. Uzdrowienie następuje poprzez intencję wtórną. Powstawanie blizn nie powoduje poważnych zaburzeń estetycznych.
Flegmon obszaru podbródkowego. Obszar podbródkowy jest ograniczony przednimi brzuszkami obu mięśni dwubrzusznych i kością gnykową. Podbródkowe węzły chłonne zlokalizowane są w międzymięśniowej tkance tłuszczowej.
Ogniskami infekcji są najczęściej dolne zęby przednie. Bramą wejściową infekcji może być błona śluzowa przedniej części jamy ustnej w przypadku naruszenia jej integralności, a także urazów, otarć i chorób krostkowych skóry okolicy podbródka. W przypadku infekcji zębopochodnej pojawiają się objawy zapalenia węzłów chłonnych. Temperatura ciała nieznacznie wzrasta. W miarę nasilania się stanu zapalnego temperatura wzrasta do 38°C. Zwiększa się obrzęk. Otwieranie ust jest swobodne, połykanie bezbolesne (ryc. 106).
Jednak uszkodzenie węzłów chłonnych w pobliżu kości gnykowej powoduje trudności w połykaniu. Stan ogólny pacjentów często pozostaje zadowalający. W celu leczenia ropowicę podbródkową otwiera się wzdłuż linii pośrodkowej lub poprzez nacięcie poprzeczne.
Flegmon dna jamy ustnej. Dno jamy ustnej to zbiór tkanek miękkich zlokalizowany pomiędzy błoną śluzową wyściełającą dno jamy ustnej a skórą. Podstawą dna jamy ustnej jest mięsień szczękowo-gnykowy, znajdujący się pomiędzy obiema połówkami żuchwy a kością gnykową. Oddzielne grupy mięśni oddzielone są płatami powięziowymi i warstwami luźnej tkanki łącznej oraz tkanki tłuszczowej. Proces zapalny w tym obszarze ma zwykle charakter rozproszony i obejmuje całe lub większość dna jamy ustnej. Gęsty bolesny obrzęk obejmuje okolice podbródkowe i podżuchwowe. Grzbiety podjęzykowe są uniesione, ich grzbiety pokryte są włóknistą płytką nazębną, język puchnie, często nie mieści się w ustach, jest wyłożony. Z ust wypływa gęsta ślina. Mowa, żucie i połykanie są trudne i bolesne (ryc. 107).
Leczenie flegmy dna jamy ustnej (otwarcie) jest pilne. Konieczne są szerokie nacięcia, aby zapewnić odpływ wysięku i wystarczające napowietrzenie głęboko położonych tkanek.
Te wymagania spełnia szerokie nacięcie kołnierza, czasami z dodatkowym nacięciem wzdłuż linii środkowej szyi.
Martwicza ropowica dna jamy ustnej (dławica Ludwiga). Specjalny rodzaj flegmy dna jamy ustnej został nazwany na cześć autora, który opisał ją w 1836 roku. Pomimo tego, że ropowica występuje rzadko, na uwagę zasługuje jej klinika i leczenie. Choroba ta charakteryzuje się szczególnie ciężkim przebiegiem i najcięższymi skutkami. Proces ten rozpoczyna się najczęściej w trójkącie podżuchwowym lub od razu obejmuje całe dno jamy ustnej. Bramą wejściową infekcji są zęby zniszczone przez próchnicę. Początkowo pojawia się gęsty, stosunkowo bezbolesny obrzęk dna jamy ustnej. Naciek zapalny obejmuje okolice podżuchwowe i podbródkowe i schodzi do szyi. Usta są zwykle półotwarte, język jest spuchnięty. Grzbiety podjęzykowe są uniesione i pokryte suchą, włóknistą płytką nazębną, jama ustna jest sucha. Puls jest częsty, temperatura wzrasta do 38-39°C. Ogólny stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Nieleczona śmierć następuje zwykle w wyniku rozwoju posocznicy i spadku czynności serca.
Leczenie dławicy Ludwiga polega na jak najwcześniejszym wykonaniu szerokich nacięć w okolicy dna jamy ustnej. Nacięcia kołnierza wykonuje się wzdłuż fałdu szyjnego od jednego rogu żuchwy do drugiego w połączeniu z nacięciem wzdłuż linii środkowej szyi. Typowy dla tego typu flegmy jest prawie całkowity brak ropnego wysięku. Po nacięciu w głębi tkanek stwierdza się ogniska martwicze z niewielką ilością krwawego płynu o ostrym gnilnym zapachu, uwalnianiem pęcherzyków gazu, co wskazuje na beztlenowy charakter bakterii wywołujących ropowicę. Jednakże w posiewach materiału pobranego z rany często stwierdza się paciorkowce hemolityczne. Oczywiście proces ten jest spowodowany mieszaną infekcją (beztlenowce i flora kokosowa), podczas gdy osobliwość przebiegu choroby zależy głównie od beztlenowców.
Ranę należy często przemywać preparatami uwalniającymi tlen, dlatego opatrunek zakłada się kilka razy dziennie.
Kompleks leczenia obejmuje surowicę przeciwzgorzelinową, szokowe dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania, dożylne podanie dużych ilości izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy, witaminy. Konieczne jest wspomaganie pracy serca. W przypadku trudności w oddychaniu, wynikających z ucisku górnych dróg oddechowych przez obrzęknięte tkanki, czasami konieczna jest tracheotomia. Opóźnienie operacji i rozpoczęcia aktywnego leczenia grozi śmiercią. Przed erą antybiotyków śmierć z powodu dławicy piersiowej Ludwiga występowała w 80% przypadków.
Wersja: Katalog Chorób MedElement
Flegmon i ropień jamy ustnej (K12.2)
informacje ogólne
Krótki opis
A. Informacje ogólne dotyczące całej podkategorii.
1. Dodatkowe kody:
Nadużywanie i uzależnienie od alkoholu (F10.-)
Narażenie na otaczający dym tytoniowy (Z77.22)
Narażenie na dym tytoniowy w okresie okołoporodowym (P96.81)
Historia używania tytoniu (Z87.891)
Narażenie zawodowe na dym tytoniowy (Z57.31)
Uzależnienie od tytoniu (F17.-)
Palenie tytoniu (Z72.0)
2. Ogólnie wyłączone z rubryki K12 Zapalenie jamy ustnej i zmiany pokrewne:
Martwicze wrzodziejące zapalenie jamy ustnej (cancrum oris) (A69.0);
- zgorzelinowe zapalenie jamy ustnej (A69.0)
Choroby warg (K13.0);
zapalenie dziąseł i jamy ustnej wywołane wirusem opryszczki pospolitej (B00.2);
Noma (A69.0).
3. Wyłączone wyraźnie z tej podpozycji:
- ropień gruczołu ślinowego (K11.3)
Ropień języka (K14.0)
Ropień okołowierzchołkowy (K04.6-K04.7)
Ropień przyzębia (K05.21)
4. Podpozycja ta obejmuje następujące koncepcje kliniczne:
- Zapalenie tkanki łącznej (ropowica) dna jamy ustnej;
Ropień okolicy podżuchwowej (ropień podżuchwowy).
Terminy kliniczne czasami używane (lub używane wcześniej) jako synonimy:
ropień jamy ustnej
- Ropień tkanki jamy ustnej
- Ropień przestrzeni podjęzykowej
- Ropień podżuchwowy
- Zapalenie tkanki łącznej (ropowica) tkanek miękkich jamy ustnej
- Zapalenie tkanki łącznej (ropowica) okolicy podżuchwowej
- Zapalenie języka
- Angina Ludwiga
- Ropień jamy ustnej (jamy ustnej)
- Ropień podjęzykowy
- Ropień podjęzykowy
- Podżuchwowe zapalenie tkanki łącznej
- Ropień podżuchwowy
- Zapalenie języczka
- Flegmon policzka (wewnętrzny).
1. Ropień - ograniczone ropne zapalenie błonnika z utworzeniem jamy.
2. Flegmon (zapalenie tkanki łącznej) - rozlane ropne zapalenie tkanki podskórnej, międzymięśniowej i międzypowięziowej.
3. Adenoflegmon
- jest to rozlane ropne zapalenie błonnika, powstałe w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji wzdłuż zajętego węzła chłonnego. Adenophlegmon jest zwykle powikłaniem ostrego zapalenia węzłów chłonnych - stopienie torebki węzła chłonnego podczas ropnego zapalenia prowadzi do przedostania się ropy do otaczających tkanek. Wyrostek częściej zlokalizowany jest w węzłach chłonnych trójkąta podżuchwowego, rzadziej w innych przednich i bocznych obszarach szyi.4. Angina Ludwiga - jedna z postaci ropowicy dna jamy ustnej o charakterze gnilnym i martwiczym, wywoływana przez patogeny beztlenowe, zwykle pochodzące z zębów zgorzelinowych lub z uszkodzeniami tkanek miękkich dna jamy ustnej. Proces zapalny w dławicy Ludwiga charakteryzuje się martwicą mięśni bez tworzenia się ropy. Proces rozpoczyna się w okolicy podżuchwowej i szybko przenosi się do mięśni dna jamy ustnej.
B. Granice anatomiczne dna jamy ustnej i obszarów przyległych.
Ze względu na fakt, że ropowica często atakuje jeden lub dwa i dwa lub trzy sąsiadujące obszary, poniżej podano granice odpowiednich obszarów.
1. Granice obszaru podżuchwowego to: na zewnątrz - wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy; z przodu i z tyłu - odpowiednio przedni i tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego; na górze - głęboki arkusz własnej powięzi szyi, który pokrywa mięsień szczękowo-gnykowy; poniżej - powierzchowny arkusz własnej powięzi szyi. Trójkąt podżuchwowy zawiera przednie, środkowe i tylne węzły chłonne, a także gruczoł podżuchwowy, tętnicę twarzową i żyłę.
2. Granice obszaru podbródkowego to: z przodu i powyżej - dolna krawędź odcinka podbródka żuchwy; z tyłu - mięsień szczękowo-gnykowy; na zewnątrz - przednie brzuchy prawego i lewego mięśnia dwubrzusznego; poniżej - kość gnykowa. Ta przestrzeń komórkowa znajduje się pomiędzy głębokim arkuszem własnej powięzi szyi, pokrywającym dolną powierzchnię mięśnia szczękowo-gnykowego i powierzchownym arkuszem tej powięzi. W
Przednia część przestrzeni komórkowej i kość gnykowa to węzły chłonne. W okolicy podbródkowej znajdują się dwie grupy węzłów chłonnych: 2-4 węzły za dolną krawędzią odcinka podbródka korpusu żuchwy i 1-2 - przy kości gnykowej.
Nie myl powyższego z obszarem podbródka. Obszar podbródka to dolna część twarzy, ograniczona od góry bruzdą podbródkowo-wargową, od dołu - dolną krawędzią żuchwy, od boków - liniami schodzącymi z kącików ust.
3. Granice przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej to: na zewnątrz - wewnętrzna powierzchnia gałęzi żuchwy i dolna część mięśnia skroniowego; wewnątrz, z tyłu i poniżej - zewnętrzna powierzchnia mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego; z góry - zewnętrzny mięsień skrzydłowy; z przodu - szew skrzydłowo-żuchwowy, do którego przyczepiony jest mięsień policzkowy.Przestrzeń skrzydłowo-żuchwowa łączy się z dołem pozaszczękowym, podskroniowym i skrzydłowo-podniebiennym, okolicą policzkową, przestrzenią okołogardłową i może przechodzić na zewnętrzną powierzchnię gałęzi żuchwy.
D. Dyskusja
Niektórzy autorzy do pojęcia cellulitu wprowadzają nieropny (surowiczy) naciek zębopochodny, rozróżniając w ten sposób cellulit (jako surowiczy stan zapalny, który nie zawsze przechodzi w ropny) i ropowicę (jako rozsiane ropne zapalenie). Według A.A. Naciek zapalny Timofeevy (2002) może występować w dwóch postaciach: pierwsza - jako niezależna choroba, druga - jako wczesna faza procesu ropno-zapalnego.
Okres przepływu
Ostry przebieg jest najbardziej charakterystyczny dla ropnia. Zdecydowana większość pacjentów (ponad 90%) szuka pomocy w ciągu 5 dni od rozpoczęcia procesu.
U pacjentów w podeszłym wieku możliwy jest wolniejszy rozwój i wymazany, powolny (reakcja typu hipoergicznego) przebieg procesu. Również coraz wolniejszy rozwój procesu stał się w ostatnich latach ogólną tendencją, niezależnie od wieku pacjentów. Najwyraźniej wynika to z ambulatoryjnego stosowania zachowawczej antybiotykoterapii, samoleczenia (często ukrywanego przez pacjentów), ogólnej zmiany spektrum patogenów i ich właściwości (chorobotwórczość, zjadliwość, inwazyjność). Dość często pacjenci z postacią wolno postępującą zgłaszają się po 2 tygodniach lub dłużej od wystąpienia choroby.
Adenophlegmon rozwija się powoli - w ciągu 2-3 tygodni
XI Kongres KARM-2019: Leczenie niepłodności. SZTUKA
1-2 listopada, Ałmaty, hotelu Rixos
Nowoczesne podejście do leczenia niepłodności. SZTUKA: Teraźniejszość i przyszłość
- Wiodący eksperci w dziedzinie ART z Kazachstanu, WNP, USA, Europy, Wielkiej Brytanii, Izraela i Japonii
- Sympozja, dyskusje, kursy mistrzowskie dotyczące aktualnych zagadnień
Rejestracja na kongres
Klasyfikacja
A. Istnieją ropnie pierwotne i wtórne, co jest ważne przy wyborze objętości i metody interwencji chirurgicznej. Aby uzyskać szczegółowe informacje, zobacz etiologię patogenezy.
Wszystkie ropnie i ropowice okolicy szczękowo-twarzowej i szyi można podzielić na dwie grupy w zależności od źródła ich występowania: zębopochodne i niezębogenne.
W przypadku zębopochodnej drogi zakażenia główną przyczyną są choroby twardych tkanek zęba, przyzębia i tkanki kostnej.
W przypadku niezębowych procesów ropno-zapalnych początek choroby jest związany z urazem mechanicznym, infekcją tkanek podczas znieczulenia, zapaleniem migdałków, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem błony śluzowej nosa itp. (Timofeev A.A. 2002)
B. Przydziela się ropowicę z jednego obszaru, jednego lub dwóch i dwóch lub trzech sąsiadujących obszarów. Oddzielnie przydziel ropowicę septyczną. Odpowiednio, w zależności od ciężkości przebiegu choroby, pacjentów z ropowicą warunkowo dzieli się na trzy grupy:
Grupa 1 (łagodna) – pacjenci z ropowicą zlokalizowaną w jednym rejonie anatomicznym;
2. (umiarkowany) - pacjenci z ropowicą zlokalizowaną w dwóch lub więcej obszarach anatomicznych;
3. - ciężko chorzy pacjenci z ropowicą tkanek miękkich dolnej części jamy ustnej, szyi, połowy twarzy, a także połączenie ropowicy okolicy skroniowej z dołem podskroniowym i skrzydłowo-podniebiennym (Timofeev A.A. 2002).
Występują także ropnie okolicy podżuchwowej przedniej i tylnej. Flegmon, jako proces rozlany, nie może być w ten sposób dzielony.
B. Etapy procesu podzielony na:
1. Obrzęk
2. Infiltracja
3. Ropne połączenie tkanek.
4. Martwica
5. Ograniczenia ogniska przy tworzeniu się wału granulacyjnego.
Etiologia i patogeneza
A. Głównym źródłem infekcji w tym obszarze jest proces patologiczny w dużych i małych zębach trzonowych żuchwy. Wtórną zmianę obserwuje się, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się z okolic podjęzykowych i mentalnych, dołu zaszczękowego, przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej i okołogardłowej, ślinianki podżuchwowej (ropne zapalenie sialadenitis). Ponadto ropowica i ropień dna jamy ustnej mogą być zarówno przyczyną, jak i konsekwencją powyższych procesów. Często przy późnym przyjęciu pacjenta nie można rozróżnić
Obserwuje się przenikanie infekcji drogą limfogenną i krwiopochodną. Głównym ogniskiem zakażenia jest ostre wrzodziejące zgorzelinowe zapalenie jamy ustnej, czyraki okolicy podżuchwowej i policzkowej (L03.211), ropnie warg, ropowice septyczne o innych lokalizacjach.
Opisano przypadki wystąpienia powikłań po złamaniu żuchwy i tępym urazie okolicy podżuchwowej.
Ropnie podżuchwowe to ostre infekcje tkanek miękkich poniżej jamy ustnej. Infekcje te rozprzestrzeniają się szybko i mogą być dość niebezpieczne, powodując niedrożność dróg oddechowych, silny ból i dysfagię.
Pielęgnacja:
Upewnij się, że drogi oddechowe są patentem na zawsze.
W razie potrzeby podać leki przeciwbólowe i zastosować zimne okłady zgodnie z zaleceniami.
Gazę można wyjąć z miejsca operacji jamy ustnej, gdy pacjent dotrze do podłogi. Jeśli po usunięciu nadal występuje krwawienie, nałóż na to miejsce więcej gazy i poproś pacjenta, aby przytrzymał, aż krwawienie ustanie.
Zawsze odsysaj przy łóżku.
Płukanie ciepłą wodą z solą można wykonywać zgodnie z zaleceniami.
Przy wypisie pacjenci powinni upewnić się, że rozumieją, że należy całkowicie zakończyć wszystkie zamówione antybiotyki, aby zapobiec nawrotowi ropnia. Nie palić i nie pić.
Zakażenie przestrzeni podżuchwowej to ostre zapalenie tkanki łącznej tkanek miękkich pod jamą ustną. Objawy obejmują ból, dysfagię i potencjalnie śmiertelną niedrożność dróg oddechowych. Diagnoza jest zwykle kliniczna. Leczenie obejmuje udrożnienie dróg oddechowych, drenaż chirurgiczny i podanie dożylnych antybiotyków. Zakażenie przestrzeni podżuchwowej to szybko rozprzestrzeniające się, obustronne, utrwalone zapalenie tkanki łącznej, występujące w tkankach miękkich nadgnykowych, dnie jamy ustnej oraz przestrzeni podjęzykowej i podżuchwowej, bez tworzenia się ropnia. Chociaż nie jest to prawdziwy ropień, klinicznie przypomina ropień i jest podobnie leczony. Choroba zwykle rozwija się w wyniku infekcji zębopochodnej, zwłaszcza drugich i trzecich zębów trzonowych żuchwy, lub jako przedłużenie zapalenia tkanki łącznej okołomigdałkowej.Czynnikami sprzyjającymi mogą być zła higiena jamy ustnej, ekstrakcja zębów i urazy (np. złamania żuchwy, rany szarpane na dnie jamy ustnej). Objawy i oznakiWczesne objawy bólu w zajętych zębach, z ciężkim, bolesnym, miejscowym stwardnieniem podbródkowym i podjęzykowym. Szybko może rozwinąć się twardość dna jamy ustnej i pogrubienie mięśni tkanek miękkich nadgnykowych. Może wystąpić ślinienie się, szczękościsk, dysfagia, stridor spowodowany obrzękiem krtani i uniesienie tylnej części języka w stronę podniebienia. Zwykle występuje również gorączka, dreszcze i tachykardia. Schorzenie to może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych w ciągu kilku godzin i zdarza się to częściej niż inne infekcje szyi. DiagnostykaDiagnoza jest zwykle oczywista. Jeśli nie, wykonywana jest tomografia komputerowa. LeczenieUtrzymanie dróg oddechowych Nacięcie chirurgiczne i drenaż Antybiotyki działające przeciwko mikroflorze jamy ustnej Utrzymanie drożności dróg oddechowych jest najwyższym priorytetem. Ponieważ obrzęk utrudnia intubację do tchawicy, preferuje się intubację nosowo-tchawiczą za pomocą światłowodu w znieczuleniu miejscowym na sali operacyjnej lub na oddziale intensywnej terapii, gdy pacjent nie śpi. Niektórzy pacjenci wymagają tracheotomii. Pacjenci, którzy nie wymagają natychmiastowej intubacji, wymagają intensywnego monitorowania i mogą tymczasowo odnieść korzyść z zastosowania rurki donosowej. Nacięcie i drenaż z umieszczeniem drenażu głęboko w mięśniu żuchwowo-gnykowym w celu zmniejszenia ciśnienia. Należy wybrać antybiotyki w celu leczenia zarówno beztlenowców, jak i tlenowców jamy ustnej (np. klindamycyna / sulbaktam, duże dawki penicyliny). Ostatnia pełna recenzja/wersja z października 2012 r. Clarence T. Sasaki, MD Treść Ostatnia modyfikacja: wrzesień 2013 r |
Epidemiologia
Wiek: młodzież i dorośli
Stosunek płci (m/k): 1,3
Częstość występowania jest bardzo zmienna. Najwyraźniej wynika to z problemów w kodowaniu i terminologii. Dystrybucja międzynarodowa nie jest znana.
Uważa się, że dominują mężczyźni (1,1-1,3:1).
Średni wiek pacjenta szacuje się na 30–50 lat. Podobno to właśnie w tym wieku występuje największa częstość występowania infekcji zębopochodnych. W dzieciństwie szczyt przypada ogólnie na okres zmiany zgryzu, a w szczególności na okres zmiany zębów trzonowych.
Czynniki i grupy ryzyka
Cukrzyca.
Niedobór odpornościowy.
Nowotwory złośliwe.
Interwencje w jamie ustnej.
Obraz kliniczny
Objawy, oczywiście
Angina Ludwig
Angina Ludwig (W. F. Ludwig; angina Ludovici) - gnilna martwicza ropowica dna jamy ustnej.
Wielu autorów przypisuje dławicę Ludwiga szeregowi procesów patologicznych wywoływanych przez beztlenowce (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum). Jednakże beztlenowe paciorkowce i gronkowce odgrywają znaczącą rolę w występowaniu choroby. W porównaniu z gnilną ropowicą martwiczą o innej lokalizacji, na przykład gnilną ropowicą martwiczą kończyny, z dławicą piersiową Ludwiga, stwierdza się bardziej zróżnicowaną mikroflorę beztlenową, w tym bakterie zrzeszenia fusospirochete (Bac. fusiformis, Spirochaeta buccalis), Escherichia coli itp. Zakażenie przenika częściej przez zakażone próchnicowe zęby i tkanki przyzębia, krypty migdałków oraz zanieczyszczone rany i otarcia błony śluzowej jamy ustnej i gardła.
Patologicznie dławica Ludwiga charakteryzuje się rozległą martwicą tkanki dna jamy ustnej, obrzękiem i często martwicą zlokalizowanych tu mięśni, obecnością w nich pęcherzyków gazu i ostrym ichoralnym zapachem. Dotknięte mięśnie są początkowo bladoczerwone, później brązowe i ciemnobrązowe z zielonkawym odcieniem, następnie zmieniają się w luźną, łatwo rozrywającą się tkankę. Tkanki zachowane na przekroju są suche, stwierdza się jedynie niewielkie nagromadzenia słonawej cieczy w kolorze wywarów mięsnych. Brak ropy jest istotną cechą dławicy Ludwiga. Niektórzy autorzy popełniają błąd, odnosząc się do przypadków dławicy piersiowej Ludwiga, czyli flegmy dna jamy ustnej, której towarzyszy tworzenie się ropy. Nie potwierdziła się opinia, że dławica Ludwiga zawsze zaczyna się od uszkodzenia ślinianki podżuchwowej.
Wczesnym typowym objawem klinicznym dławicy Ludwiga jest gęsty, drzewiasty obrzęk w okolicy podżuchwowej. Stąd proces zapalny w ciężkich przypadkach szybko przechodzi do okolicy dna jamy ustnej i schodząc do szyi, koncentruje się w kości gnykowej. Na szyi obrzęk rozciąga się do obojczyków; w tym samym czasie pojawia się obrzęk twarzy. Skóra nad zmianą przez pierwsze 2-3 dni nie zmienia koloru, następnie staje się blada; później pojawiają się oddzielne niebieskawo-fioletowe i brązowe plamy.
Przebieg choroby jest zwykle ciężki, tylko czasami umiarkowany. U większości pacjentów na początku choroby obserwuje się dreszcze, ogólne złe samopoczucie, bolesne połykanie, bóle głowy i brak apetytu. Temperatura przez pierwsze 1-2 dni pozostaje podgorączkowa lub nie przekracza 38°, następnie osiąga 39° i więcej. Obrzęk zapalny, który powstał w okolicy dna jamy ustnej, rozciąga się na ściany gardła i wejście do krtani, w wyniku czego głos staje się ochrypły, mowa i połykanie są utrudnione. Fałdy podjęzykowe i podjęzykowe carunculae są obrzękłe, uniesione, błona śluzowa nad nimi pokryta jest włóknistą powłoką. Język powiększony, pokryty ciemnobrązowym nalotem, suchy, nieaktywny. Usta półotwarte, nieświeży oddech, twarz blada, sina lub ziemista. Oddech jest przerywany, pacjent nie ma wystarczającej ilości powietrza, jego twarz wyraża strach, źrenice są rozszerzone. Pozycja wymuszona, półsiedząca, czasami pacjenci są podekscytowani, czasami apatyczni. Z każdym dniem stan staje się coraz poważniejszy, pojawiają się ulewne poty, ogromne dreszcze, świadomość jest przyćmiona, delirium. Ilość hemoglobiny spada. Ciężka leukopenia, gwałtowne przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Wraz ze wzrostem ogólnego osłabienia, objawami niewydolności serca i obrazem sepsy, często pod koniec pierwszego, rzadziej w połowie lub na końcu drugiego tygodnia, może nastąpić śmierć. Powikłania: zapalenie i ropień płuc, uduszenie i zapalenie śródpiersia. Przed zastosowaniem antybiotyków rokowanie w przypadku dławicy Ludwiga było ciężkie, a śmiertelność sięgała 40–60%.
Diagnostyka
Rozpoznanie choroby opiera się głównie na klinice.
CT i MRI są wskazane w przypadku ciężkiej lub postępującej asfiksji, ale nie powinny opóźniać udrożnienia dróg oddechowych.
Wszelkie metody radiologiczne pozwalają zidentyfikować rzekome źródło zakażenia, jego częstość występowania, a w wątpliwych przypadkach przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi przyczynami asfiksji i dysfagii.
Wartość badania ultrasonograficznego jako metody doraźnego potwierdzenia rozpoznania w izbie przyjęć nie została dotychczas ustalona.
Diagnostyka laboratoryjna
Testy wskazujące na reakcję zapalną mają wysoką czułość, ale niską swoistość i powinny być oceniane wyłącznie w porozumieniu z kliniką.
Jeśli to możliwe, należy izolować posiew od ogniska, zwłaszcza u pacjentów z grupy ryzyka i pacjentów podatnych na zakażenie.
Posiew krwi w sytuacjach nagłych jest metodą mało czułą, nawet przy powikłanym zapaleniu tkanki łącznej i rzadko prowadzi do zmiany ABT.
Diagnostyka różnicowa
1. Przede wszystkim należy przeprowadzić diagnostykę różnicową w przypadku chorób powodujących ostrą asfiksję i dysfagię:
-Stridora;
- Zapalenie nagłośni;
- Obrzęk Quinckego.
2. Powiększenie okolicy podjęzykowej może być spowodowane procesami nowotworowymi dna jamy ustnej lub ropniami i ropowicami o innych i mieszanych lokalizacjach.
3. Opisano pojedyncze przypadki nokardiozy i ropni filarialnych twarzy. Nie ma jednak opisu izolowanej zmiany w okolicy podjęzykowej. Jednak w przypadku wielu ropni taka możliwość nie jest wykluczona.
4. Róża może imitować dławicę Ludwiga, ale diagnostyka różnicowa nie jest trudna.
Komplikacje
Zamartwica
Posocznica
Rozprzestrzenianie się na inne obszary
Prognoza
Zależy od wielu czynników. Ogólnie oceniane jako korzystne. Śmiertelność jest niska. Na przykład w latach 1999–2007. w Stanach Zjednoczonych odnotowano 132 zgony, gdzie ICD-10 K12.2 została wymieniona jako główna przyczyna zgonów.
Informacja
Informacja
Wyniki posiewu krwi nie mają wpływu na leczenie powikłanego zapalenia tkanki łącznej
William F. Paolo, MD, Andrew R. Poreda, MD, William Grant, EDD, David Scordino, MD, Susan Wójcik, PHD
J Emerge Med. 2013;45(2):163-167.
2.http://www.medical-enc.ru/
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone w serwisie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwy lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Strona internetowa MedElement ma charakter wyłącznie informacyjny i referencyjny. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne powstałe na skutek korzystania z niniejszego serwisu.
29024 0
Ropień, ropowica okolicy podbródka
Podbródkowa przestrzeń komórkowa znajduje się pod przeponą jamy ustnej (mięsień szczękowo-gnykowy) i jest ograniczona od góry przez własną, od dołu przez powierzchowną powięź szyi, z przodu dolną szczękę, za kością gnykową, od po bokach przy przednich brzuszkach mięśnia dwubrzusznego. Podbródkowe węzły chłonne znajdują się we włóknie.Proces zapalny rozpoczyna się głównie od zapalenia węzłów chłonnych. Źródłem infekcji są dolne siekacze i kły, rzadziej stan zapalny rozprzestrzenia się wzdłuż przestrzeni podjęzykowej i podżuchwowej. W związku z tym w tych obszarach możliwe jest rozprzestrzenianie się infekcji z przestrzeni podbródkowej.
Ból jest zlokalizowany w okolicy podbródkowej, pogarszany przez żucie, połykanie. Ogólne objawy stanu zapalnego: gorączka, objawy zatrucia nie są wyraźne. Podczas badania stwierdza się obrzęk w okolicy podbródkowej, gładkość fałdów skórnych, a czasami przekrwienie skóry.
Palpacja ujawnia bolesny naciek pomiędzy kością gnykową a żuchwą. Skóra nad naciekiem (jeśli tkanka podskórna nie jest zaangażowana w proces zapalny) nie ulega zmianom i łatwo ulega przemieszczeniu. Podobne objawy mogą wystąpić w przypadku ostrego podbródkowego zapalenia węzłów chłonnych.
Ograniczony naciek jest bardziej charakterystyczny dla zapalenia węzłów chłonnych, a brak negatywnej dynamiki procesu lub odwrotnego rozwoju pod wpływem antybiotykoterapii przemawia za ostrym zapaleniem węzłów chłonnych. Ropień zapalenia węzłów chłonnych, powstawanie gruczolakowatego pozwala nam określić ultradźwięki. Pokazuje powstawanie płynu, zniszczenie węzła chłonnego. W wątpliwych przypadkach wykonuje się nakłucie, otrzymanie ropy wskazuje na ropień, ropowicę.
Aby otworzyć ropowicę podbródkową, wykonuje się nacięcie o długości 3-4 cm wzdłuż linii środkowej, cofając się 1-1,5 cm od krawędzi żuchwy. W trakcie nacięcia rozcina się płat powierzchniowy powięzi i otwiera ropień w sposób tępy za pomocą zacisku hemostatycznego, kierując go do środka nacieku zapalnego. Ropę usuwa się, do powstałej wnęki wprowadza się drenaż taśmy z gumy rękawicy.
Ropowica podżuchwowa (podżuchwowa).
Najczęściej jest to adenophlegmon, źródłem uszkodzenia węzłów chłonnych są choroby zębów. Możliwe jest rozprzestrzenienie się stanu zapalnego na tkankę podżuchwową z zapaleniem okostnej, zapaleniem kości i szpiku żuchwy. Nie wyklucza się rozprzestrzeniania się procesu ropnego na odcinku od obszarów podjęzykowych, podbródkowych, od przestrzeni skrzydłowo-szczękowej. Adenophlegmon staje się konsekwencją ostrego zapalenia węzłów chłonnych podżuchwowych.Choroba objawia się bólem okolicy podżuchwowej na tle gorączki i zatrucia, często poprzedzają ją choroby tylnych dolnych zębów trzonowych, zapalenie przyzębia, zapalenie okostnej. Ból nasila się podczas poruszania szczęką, próby otwierania i zamykania ust. Podczas badania stwierdza się naciek pod poziomą gałęzią żuchwy bliżej tyłu, obrzęk tkanek miękkich, a czasami przekrwienie skóry. Naciek znajduje się pod szczęką i przyśrodkowo od jej dolnej krawędzi, bliżej kącika.
W przypadku flegmy w tkance podskórnej naciek jest duży, skóra nad nim jest przekrwiona. W procesie zapalnym pod powięzią własną (łożyskiem ślinianki podżuchwowej), tj. w przypadku adenophlegmon obrzęk może być nieobecny, głębokie palpacja jest bolesna. Naciek może być niewyraźny. Oburęczne badanie palpacyjne pozwala określić wielkość i lokalizację nacieku, aby wykluczyć udział przestrzeni podjęzykowej w procesie zapalnym.
Wraz z lokalizacją ropnia pod własną powięzią szyi, proces zapalny może rozprzestrzenić się na obszar podjęzykowy, podbródkowy, do przestrzeni komórkowej okołogardłowej i dalej do tylnego śródpiersia. Rozprzestrzenianie się infekcji jest możliwe przez tylny dół żuchwy do pochewki powięziowej pęczka nerwowo-naczyniowego szyi i dalej do przedniego śródpiersia.
Ropowicę podżuchwową otwiera się poprzez nacięcie o długości 5-6 cm, wykonane 2 cm do wewnątrz i równolegle do żuchwy. Skórę wraz z włóknami i powięzią powierzchniową złuszcza się w górę, aż do krawędzi żuchwy. Mięsień podskórny wycina się wzdłuż sondy. W takim przypadku możliwe jest otwarcie powierzchownego ropnia zlokalizowanego pod powięzią powierzchowną. Wypreparowuje się powięź własną, a następnie penetruje zamkniętym zaciskiem hemostatycznym do właściwej przestrzeni komórkowej podżuchwowej. Ropień zostaje otwarty, ropa zostaje usunięta, jama zostaje opróżniona.
W przypadku ropowicy ropno-martwiczej po wycięciu własnej powięzi izoluje się i bandażuje tętnicę i żyłę twarzową, odciąga się śliniankę podżuchwową w dół, usuwa się tkankę martwiczą i sprawdza się przestrzeń podżuchwową pod kątem ewentualnych nieszczelności.
Ropień przestrzeni podżuchwowej można otworzyć poprzez nacięcie pod kątem żuchwy.
Skórę i tkankę podskórną wycina się pod kątem szczęki, a zacisk Billrotha z zamkniętymi szczękami, przesuwając go wzdłuż tylnego brzegu t. mylohyoideus do ropnia, głupio wnika do jego jamy. Rozcieńczając gałęzie, ropień otwiera się, usuwa się ropę, jamę przemywa się roztworem antyseptycznym i osusza.
Wraz z rozprzestrzenianiem się flegmy w okolicy podbródkowej, pod brodą wykonuje się przeciwotwieranie i wykonuje się drenaż.
VC. Gostiszczew