Anoreksi (anorexia nervosa). Anorexia nervosa (mental) Kronisk anoreksi
Før vi går videre til å vurdere egenskapene til anoreksi, la oss dvele ved hva den spesifiserte tilstanden er som den kan føre til, det vil si protein-energi underernæring (forkortet PEM).
PEM er definert som en ernæringstilstand forårsaket av energiubalanse, samt ubalanse av proteiner og andre typer næringsstoffer, som igjen gir uønskede effekter som påvirker funksjon og vev, samt lignende kliniske utfall. I tilfelle av anoreksi oppstår PEM på bakgrunn av utilstrekkelig matinntak (selv om kroppens tilstander som feber, medikamentell behandling, dysfagi, diaré, kjemoterapi, hjertesvikt, strålebehandling og andre effekter på den, til PEM kan identifiseres).
Symptomer på protein-energi underernæring forekommer på en rekke måter. I mellomtiden er det på denne bakgrunn at vekttap oppstår hos voksne (ikke for merkbart ved fedme eller generell hevelse), mens det hos barn ikke er noen endringer når det gjelder vektøkning og høyde.
La oss dvele ved en generalisert vurdering av symptomene på sykdommen som i utgangspunktet interesserer oss. Faktisk, med anoreksi (dvs. mangel på appetitt), går pasienter ned i vekt, og denne sykdommen i seg selv kan være en følgesvenn til en annen type sykdom (onkologiske, somatiske, mentale, nevrotiske sykdommer). Mangel på matlyst er vedvarende, ledsaget av kvalme, og i noen tilfeller oppstår oppkast som følge av forsøk på å spise. I tillegg er det økt metthet, der det er en følelse av metthet i magen selv med en liten mengde mat spist.
De oppførte symptomene kan fungere som de eneste manifestasjonene av anoreksi, eller enten være de ledende manifestasjonene av pasientens allmenntilstand, eller være ledsaget av mange andre plager. Diagnose i dette tilfellet avhenger direkte av hvilke symptomer på anoreksi som følger med.
Anoreksi kan oppstå under en rekke forhold, la oss fremheve noen av dem:
- neoplasmer av en ondartet type, som har en annen karakter av manifestasjon og sine egne forskjellige lokaliseringstrekk;
- sykdommer i det endokrine systemet (hypopituitarisme, tyrotoksikose, diabetes mellitus, Addisons sykdom, etc.);
- alkoholisme, narkotikaavhengighet;
- helminthiasis;
- depresjon;
- rus.
Det som er bemerkelsesverdig er at selve definisjonen av "anoreksi" brukes ikke bare i betegnelsen på symptomet som det representerer (nedsatt appetitt), men også i definisjonen av sykdommen, som spesielt er "anorexia nervosa".
Anoreksi bestemmer en ganske høy dødelighet for pasienter. Spesielt, basert på noen data, er det mulig å bestemme frekvensen til 20 % for alle pasienter med anoreksi. Det som er bemerkelsesverdig er at i omtrent halvparten av den angitte prosentandelen av tilfellene, bestemmes dødeligheten av pasientenes selvmord. Hvis vi vurderer naturlig dødelighet mot bakgrunnen av denne sykdommen, oppstår det på grunn av hjertesvikt, som igjen utvikler seg på grunn av den generelle utmattelsen oppnådd av den syke personens kropp.
I omtrent 15 % av tilfellene når kvinner, revet med av vekttap og dietter, en tilstand der de utvikler en tvangstilstand i kombinasjon med anoreksi. I de fleste tilfeller er anoreksi diagnostisert hos ungdom og unge jenter. I likhet med ofre for narkotikaavhengighet og alkoholisme, anerkjenner ikke anorektikere det faktum at de har noen form for lidelse, og de oppfatter heller ikke alvorlighetsgraden av selve sykdommen.
Anoreksi kan manifestere seg i følgende varianter:
- Primær anoreksi . I dette tilfellet vurderer vi tilstander av mangel på appetitt hos barn på grunn av en eller annen grunn, samt tap av sult på grunn av hormonell dysfunksjon, ondartet svulst eller nevrologisk patologi.
- Psykisk anoreksi (eller cachexia nervosa, anorexia nervosa). I dette tilfellet betraktes mental anoreksi som en tilstand med spisenekt eller tap av sultfølelsen på grunn av undertrykkelse av appetitten på bakgrunn av psykiatriske sykdommer (katatoniske og depressive tilstander, tilstedeværelsen av vrangforestillinger om mulig forgiftning, etc. ).
- Anoreksi psykisk smertefullt . I dette tilfellet har pasienter med anoreksi en smertefull følelse av svekkelse og tap av evne i våken tilstand til å være oppmerksomme på følelsen av sult. Det særegne ved denne typen tilstand ligger i det faktum at de i noen tilfeller blir møtt med nesten "ulveaktig" sult i søvne.
- Medikamentindusert anoreksi . Denne saken tar for seg forhold der pasienter mister følelsen av sult, og provoserer dette tapet enten ubevisst (ved behandling av en bestemt type sykdom) eller med vilje. I sistnevnte tilfelle er innsatsen rettet mot å nå målet om vekttap gjennom bruk av passende medisiner, noe som fører til tap av sult. I tillegg, i dette tilfellet, virker anoreksi som en bivirkning ved bruk av visse sentralstimulerende midler og antidepressiva.
- Anoreksia . I dette tilfellet betyr det en svekkelse av følelsen av sult eller dens fullstendige tap, som oppsto som et resultat av et vedvarende ønske om å gå ned i vekt (ofte finner et slikt ønske ikke en passende psykologisk begrunnelse) med pasienter som overdrevent begrenser seg i forhold til til matinntak. Denne typen anoreksi kan provosere en rekke alvorlige konsekvenser, inkludert metabolske forstyrrelser, kakeksi, etc. Det er verdt å merke seg at perioden med kakeksi er preget av at pasienter utelukker sitt eget skremmende og frastøtende utseende fra pasientens oppmerksomhet; oppnådde resultater gir dem en følelse av tilfredshet.
Vi har vurdert tilstandene mental anoreksi og smertefull mental anoreksi tilstrekkelig for en generell beskrivelse av disse tilstandene (spesielt gjelder dette dens smertefulle form; mental anoreksi er preget av et komplekst klinisk bilde, bestemt på grunnlag av en samtidig psykiatrisk sykdom) . Derfor vil vi nedenfor vurdere de gjenværende formene for sykdommen (henholdsvis med unntak av de angitte formene).
Primær anoreksi: symptomer hos barn, behandling
Denne typen anoreksi er faktisk et alvorlig problem som eksisterer innen moderne pediatri, og dette problemet bestemmes av det faktum at det forekommer ganske ofte og ikke er så lett å behandle. Et barn har dårlig appetitt - en slik klage følger ofte med et besøk til den behandlende legen, og du ser, den mister ikke sin relevans. Tegn (symptomer) på anoreksi hos et barn kan manifestere seg på forskjellige måter: noen barn begynner å gråte når de trenger å sette seg ved bordet, og dermed nekte dette behovet, andre begynner et ekte hysteri, spytter ut mat. I andre tilfeller kan barn bare spise en av rettene hver dag, eller til og med å spise i det hele tatt er ledsaget av alvorlig kvalme og oppkast.
Det skal bemerkes at anoreksi hos barn ikke bare kan være primær, men også sekundær; i sistnevnte tilfelle er det forårsaket av samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen og andre systemer og organer som er relevante for den lille pasienten. Sekundær barndomsanoreksi i sine egne symptomer vurderes strengt individuelt, avhengig av sykdommen som følger den, men vi vil fokusere spesielt på primær anoreksi, som oppstår på bakgrunn av spiseforstyrrelser hos friske barn.
De viktigste faktorene hvis innflytelse fører til utviklingen av formen for anoreksi vi vurderer er følgende:
- Spiseforstyrrelser. Som våre lesere sannsynligvis vet, sikres utviklingen av fôringsrefleksen, så vel som dens konsolidering, nøyaktig av regimet, der visse fôringstimer følgelig observeres.
- La barnet få i seg lettfordøyelige karbohydrater i periodene mellom hovedmatingene. Disse karbohydratene inkluderer godteri, søt brus, sjokolade, søt te, etc. På grunn av dette er det i sin tur en nedgang i eksitabilitet fra matsenteret.
- Mat, monoton i sammensetningen, samme type fôringsmeny. For eksempel fôring utelukkende med meieriprodukter eller fet mat, eller karbohydrater, etc.
- Barnet har lidd av en sykdom av en eller annen etiologi.
- Store porsjoner ved fôring.
- Overmating av et barn.
- Plutselig endring i klimasonen.
Anorexia nervosa hos barn, som en av formene for primær anoreksi, opptar en spesiell plass; det er forårsaket av tvangsmating. For eksempel, i mange familier er et barns nektelse av å spise nesten likestilt med drama, og det er grunnen til at foreldre og familiemedlemmer går til alle slags triks for å mate ham. Ulike metoder brukes, alt fra å distrahere barnet (som innebærer for eksempel distraksjon med musikk, eventyr, leker osv.), og avslutte med harde tiltak, som igjen er utformet for å sikre foreldrenes fred pga. det faktum at når de er implementert, vil barnet - jeg spiste til slutt "som jeg burde."
Enhver av de oppførte metodene (naturligvis er dette bare to direkte motsatte alternativer; forskjellige handlinger kan brukes som fører til det samme resultatet i spørsmålet) fører til en kraftig reduksjon i eksitabiliteten til matsenteret, og sikrer også utviklingen av en negativ form for refleks hos barnet. Denne refleksen manifesterer seg ikke bare i form av en negativ reaksjon på behovet for å mate med den medfølgende skyvingen av skjeen og forekomsten av oppkast, men også i form av en spesifikk reaksjon, som igjen består i utseendet av oppkast, men som oppstår selv med bare synet av mat.
Når du fjerner et barn fra en tilstand av anoreksi, er det nødvendig å fokusere på følgende trinnvise handlinger (før dette er det viktig å finne ut hva feilen var som førte til denne tilstanden):
- Gir fôring i samsvar med alder, men med porsjoner redusert med tre ganger. I tillegg introduseres matvarer som stimulerer appetitten i tillegg (dette tiltaket er tillatt dersom anoreksi hos barn over 1 år elimineres): hvitløk, lettsaltede grønnsaker osv. Karbohydrater og fett (søtsaker, godteri osv.) bør utelukkes. fra barnets kosthold.
- Med tilbakevending av appetitten kan porsjonsvolumet økes gradvis, og etterlate proteiner på normale nivåer og ekskludere halvparten av fettene fra normen etablert i samsvar med alder.
- Deretter sikres en retur til den opprinnelige dietten; fett i den bør også begrenses.
Til de generelle anbefalingene angående primær anoreksi hos barn, legger vi til følgende. Så innen første halvdel av dagen er det nødvendig å gi barn proteinmat og fet mat, inkludert karbohydratmat, inkludert meieriprodukter, i kostholdet i andre halvdel av dagen. Gradvis vil det være mulig å gjøre overgangen til en standard diett.
Ved fysisk eller emosjonell tretthet er det viktig å legge om måltidene til etter at barnet har hvilt. Ikke mindre viktig er øyeblikket for å konsentrere seg om måltidet, uten forstyrrelser. Introduksjonen av nye retter i standarddietten utføres i små porsjoner, spesielt bør du være oppmerksom på design og presentasjon.
Vakre retter er viktige; sammenlignet med serveringsstørrelsen skal rettene se større ut - dette vil tillate barnet å bli "lurt" av det faktum at det ikke er mye mat. Hvis barnet nekter mat, bør du ikke tvinge ham, vent til neste fôringsperiode. Ikke tving et barn med anoreksi til å spise helt mat; i dette tilfellet har sultne pauser sine egne fordeler. I en situasjon der barnet har kastet opp, ikke skjenn ham under noen omstendigheter, tvert imot, prøv å distrahere ham mens du venter på neste fôring. I den, hvis mulig, prøv å tilby barnet flere retter å velge mellom, men den "gyldne middelveien" er ikke mindre viktig - det er heller ikke nødvendig å redusere måltider til et restaurantmåltid.
For å toppe det, merker vi at foreldre feilaktig behandler hyperaktive spill med avbrudd for måltider. Denne typen underholdning for barnet bør planlegges i perioden etter hovedmåltidene.
Anorexia nervosa: symptomer
Anorexia nervosa er først og fremst vanlig hos ungdom (jenter), som mister ca. 15-40 % av sin normale kroppsvekt, og dessverre blir tilfeller av anorexia nervosa i denne kategorien pasienter bare stadig hyppigere. Grunnlaget for tilstanden under vurdering er at barnet opplever misnøye med sitt eget utseende, som kompletteres med et aktivt, men som regel skjult ønske om å gå ned i vekt. For å kvitte seg med det de anser som overvekt, begrenser tenåringer seg kraftig i ernæring, provoserer oppkast, bruker avføringsmidler og deltar i intens fysisk trening.
Derav ønsket om å innta en stående stilling fremfor sittende, som etter deres mening sikrer større energiforbruk. Oppfatningen av ens egen kropp er forvrengt, ekte skrekk ser ut til å være forbundet med muligheten for fedme; pasienter med anoreksi ser kun lav vekt som et akseptabelt resultat for seg selv.
Som et resultat går barn ned i vekt, og når de i mange tilfeller når kritiske nivåer, utvikler mange en negativ matrefleks. Dessuten, for mange når denne refleksen en slik form at selv etter tenåringens egen overbevisning om behovet for å ta mat, fører forsøk på å gjøre dette til oppkast. Alt dette forårsaker utmattelse, samt dårlig toleranse for høye/lave temperaturer, kjølighet og redusert blodtrykk. Endringer skjer i menstruasjonssyklusen (menstruasjonen forsvinner), kroppsveksten stopper. Pasienter blir aggressive og finner det vanskelig å orientere seg fritt i det omkringliggende rommet.
Anorexia nervosa utvikler seg i flere stadier.
- Innledende (eller primær) stadium
Dens varighet er omtrent 2-4 år. Et karakteristisk syndrom for denne perioden er dysmorphomania syndrom. Generelt sett innebærer dette syndromet at en person har en smertefull tro, som er vrangforestillinger eller overvurdert, angående tilstedeværelsen av en eller annen imaginær (overdrevet eller overvurdert) defekt. Når det gjelder anoreksi vi vurderer, er en slik defekt overvekt, som, som det fremgår av definisjonen av syndromet, kanskje ikke er slik i det hele tatt. En slik tro på ens egen overvekt er i noen tilfeller kombinert med en patologisk idé om tilstedeværelsen av en annen type defekt i utseende (formen på ørene, kinnene, leppene, nesen, etc.).
Den avgjørende faktoren for dannelsen av det aktuelle syndromet er at den syke ikke samsvarer med det "ideelle" som er valgt for seg selv, som kan være hvem som helst, fra en litterær helt eller skuespillerinne til en person fra hans umiddelbare miljø. Pasienten streber etter dette idealet med hele sin natur, og etterligner det i alt, og fremfor alt i ytre trekk. I dette tilfellet går viktigheten av andres meninger om resultatene oppnådd av pasienten tapt, men det er nettopp de kritiske kommentarene han oppfatter fra omgivelsene (slektninger, venner, lærere, etc.) som bare kan "oppmuntre ” ham for å oppnå målet på grunn av økt sårbarhet og følsomhet.
- Anorektisk stadium
Begynnelsen av dette stadiet er ledsaget av et aktivt ønske rettet mot å korrigere utseendet; konvensjonelt reduseres effektiviteten av vekttap til tapet på 20-50% av den opprinnelige massen. Sekundære somatoendokrine endringer er også notert her, endringer skjer i menstruasjonssyklusen (oligomenoré eller amenoré, dvs. en reduksjon i menstruasjonen hos jenter eller fullstendig opphør).
Metodene som oppnår resultater i vekttap kan være svært forskjellige; pasienter skjuler dem som regel først. Her, som allerede nevnt, utføres mange handlinger mens de står; i tillegg kan pasienter stramme midjen ved hjelp av snorer eller belter ("for å bremse opptaket av mat"). På grunn av overdreven innsats med å utføre visse øvelser (for eksempel "bøye-forlengelse"), i kombinasjon med økende vekttap, blir huden ofte skadet (området av skulderbladene, korsbenet, området der midjen er strammet, området langs ryggraden).
I løpet av de første dagene med matrestriksjoner kan det hende at pasienter ikke har sult, men ofte, tvert imot, er det ekstremt uttalt i de innledende stadiene, noe som gjør det vanskelig å nekte mat og de må se etter andre måter å nå målet ( gå ned i vekt selv). Slike metoder inkluderer ofte bruk av avføringsmidler (mye sjeldnere - bruk av klyster). Dette forårsaker igjen sphincter svakhet, og muligheten for rektal prolaps (noen ganger ganske betydelig) kan ikke utelukkes.
En like vanlig følgesvenn til anorexia nervosa i jakten på vekttap er kunstig fremkalt oppkast. For det meste brukes denne metoden bevisst, selv om utilsiktet ankomst til en slik beslutning ikke er utelukket. Så i det siste tilfellet kan bildet se slik ut: pasienten, som ikke er i stand til å holde seg tilbake, spiser for mye mat på en gang, som et resultat, på grunn av overbefolkningen av magen, blir det umulig å beholde mat i den. Det er på grunn av oppkastet som oppstår at pasienter begynner å tenke på optimaliteten til denne metoden for å frigjøre mat før den absorberes.
I de tidligere stadiene av sykdommen forårsaker oppkast med sine karakteristiske vegetative manifestasjoner en rekke ubehagelige opplevelser hos pasienter, men senere, på grunn av hyppig induksjon av oppkast, er prosedyren sterkt forenklet. Så, pasienter kan ganske enkelt utføre en ekspektorasjonsbevegelse for dette (du kan ganske enkelt vippe overkroppen for dette), og trykke på epigastriske regionen. Som et resultat blir alt som ble spist kastet, og det er ingen vegetative manifestasjoner.
Til å begynne med sammenligner de nøye hva som spises med mengden oppkast, og utfører deretter mageskylling. Kunstig indusert oppkast er uløselig forbundet med bulimi. Bulimi innebærer en uimotståelig følelse av sult, der det praktisk talt ikke er metthetsfølelse. I dette tilfellet kan pasienter absorbere en enorm mengde mat, og ofte kan den være uspiselig. Når man spiser en enorm mengde mat, opplever pasienter eufori og autonome reaksjoner vises.
Deretter provoserer de oppkast, hvoretter magen vaskes ut, deretter kommer "lykke" inn, en følelse av ubeskrivelig letthet i kroppen. På toppen av det hele føler pasientene seg trygge på at kroppen deres er fullstendig frigjort fra det de har spist, noe som fremgår av at skyllevannet er lyst i fargen og uten den karakteristiske ettersmaken av magesaft.
Og selv om betydelig vekttap oppnås, opplever pasientene praktisk talt ingen fysisk svakhet, dessuten er de veldig aktive og mobile, og ytelsen deres forblir normal. De kliniske manifestasjonene av anoreksi i dette stadiet koker ofte ned til følgende lidelser: hjertebank (takykardi), kvelningsanfall, overdreven svetting, svimmelhet. De oppførte symptomene oppstår etter å ha spist (noen timer senere).
- Kaktisk stadium
I denne perioden av sykdommen blir somatoendokrine lidelser dominerende. Etter utbruddet av amenoré (en tilstand, som vi indikerte, der det ikke er menstruasjon), går pasientene ned i vekt enda raskere. I løpet av dette stadiet er subkutant fettvev helt fraværende; dystrofiske endringer som påvirker huden og musklene øker, mot hvilke myokarddystrofi også utvikler seg. Tilstander med hypotensjon, bradykardi, noe tap av hudens elastisitet, en reduksjon i temperatur og blodsukkernivåer kan ikke utelukkes, i tillegg er tegn på anemi notert. Negler blir sprø, tenner blir skadet og hår faller av.
På grunn av langvarig underernæring og spiseatferd står en rekke pasienter overfor en forverring av det kliniske bildet av gastritt og enterokolitt. Fysisk aktivitet som opprettholdes i de innledende stadiene er gjenstand for reduksjon. I stedet er de dominerende tilstandene astenisk syndrom, og med det adynami (muskelsvakhet og kraftig tap av styrke) og økt utmattelse.
På grunn av fullstendig tap av kritisk tilstand fortsetter pasienter også å nekte mat. Selv med en eksepsjonell grad av utmattelse fortsetter de ofte å hevde at de er overvektige, og noen ganger er de tvert imot fornøyde med resultatene de har oppnådd. Det vil si at i alle fall råder en vrangforestilling til sitt eget utseende, og grunnlaget for dette er tilsynelatende et faktisk brudd på oppfatningen av ens kropp.
Med en gradvis økning i kakeksi, ligger pasientene ofte i sengen og blir inaktive. Blodtrykket er ekstremt lavt og forstoppelse oppstår. På bakgrunn av vann- og elektrolyttforstyrrelser kan det oppstå smertefulle muskelkramper, i noen tilfeller kan det føre til polynevritt (multippel nerveskade). Mangel på medisinsk behandling på dette stadiet kan være dødelig. Ofte skjer sykehusinnleggelse som kreves i alvorlige tilfeller av denne tilstanden på en tvungen måte, fordi pasientene ikke skjønner hvor alvorlig tilstanden deres har blitt.
- Reduksjonsstadiet
Som en del av eliminasjonsstadiet fra den forrige tilstanden, kakeksi, er de ledende posisjonene i den kliniske tilstanden til pasienter okkupert av asteniske symptomer, fiksering på nye gastrointestinale patologier og frykt for å bli bedre. En liten økning i vekt er ledsaget av aktualisering av dysmorfomani, en økning i den depressive tilstanden og ønsket om et gjentatt opplegg for "korreksjon" av ens eget utseende.
Forbedring av den somatiske tilstanden fører til rask forsvinning av svakhet med utseendet til ekstrem mobilitet, der det er et ønske om å utføre komplekse fysiske øvelser. Her kan pasienter begynne å ta avføringsmidler i store doser, og etter forsøk på å mate dem forsøker de kunstig oppkast. Følgelig, av de ovennevnte grunnene, trenger de nøye tilsyn på sykehus.
Så la oss oppsummere hvilke symptomer på anoreksi som oppstår hos pasienter, og dele dem inn i visse grupper:
- Spiseadferd
- obsessivt ønske om å bli kvitt overflødig vekt, uavhengig av den virkelige tilstanden (selv med eksisterende undervekt);
- utseendet til tvangstanker som er direkte relatert til mat (telle kalorier som forbrukes, fokusere på alt relatert til muligheten for å gå ned i vekt, begrense spekteret av interesser);
- obsessiv frykt for overvekt, fedme;
- systematisk avslag på mat under ethvert påskudd;
- å likestille et måltid med et ritual, med tilhørende grundig tygging av mat; retter består av små biter og serveres i små porsjoner;
- tilstedeværelsen av psykologisk ubehag forbundet med å fullføre et måltid; unngå hendelser der det er mulighet for fest.
- Andre typer atferdsreaksjoner:
- overholdelse av økt fysisk aktivitet, utseendet av irritasjon som følge av manglende evne til å oppnå visse resultater under overbelastning;
- tendens til ensomhet, utelukkelse av kommunikasjon;
- fanatisk og tøff tenkning uten mulighet for kompromisser, aggressivitet når det gjelder å bevise sin egen rett;
- velge klær til fordel for baggy antrekk, som kan brukes til å skjule "overvekt".
- Fysiologiske manifestasjoner av anoreksi:
- hyppig svimmelhet, svakhet, tendens til å besvime;
- betydelig mangel på vekt sammenlignet med aldersnormer (fra 30% eller mer);
- utseendet av vellus mykt hår på kroppen;
- problemer med blodsirkulasjonen, noe som forårsaker konstant sult;
- redusert seksuell aktivitet, kvinner opplever menstruasjonsforstyrrelser, når amenoré og anovulasjon.
- Psykisk tilstand med anoreksi:
- apati, depresjon, nedsatt konsentrasjonsevne, nedsatt ytelse, selvopptak, misnøye med seg selv på alle områder (vekt, utseende, vekttapresultater, etc.);
- en følelse av umuligheten av å kontrollere sitt eget liv, nytteløsheten av enhver innsats, umuligheten av å være aktiv;
- søvnforstyrrelser, psykologisk ustabilitet;
- avvisning av det eksisterende problemet med anoreksi og, som en konsekvens, behovet for behandling.
Medikamentindusert anoreksi: symptomer
Som vi bemerket i den generelle beskrivelsen av sykdommen, oppstår medikamentindusert anoreksi enten på et ubevisst nivå, som oppstår når man behandler en bestemt sykdom når man tar visse medikamenter, eller med vilje når slike legemidler brukes til et spesifikt formål som tar sikte på å miste overskudd. vekt. Anoreksi kan også oppstå som en bivirkning, som oppstår når man tar sentralstimulerende midler og antidepressiva.
For øyeblikket tar leger problemet med bivirkninger når de tar medisiner med spesifikke effekter ganske alvorlig. Langtidsterapi ved bruk av slike medisiner bestemmer muligheten for utvinning fra ganske alvorlige, og i noen tilfeller dødelige sykdommer, samtidig som de går tilbake til en aktiv livsstil. Samtidig blir skaden forårsaket av immunsystemet på grunn av dette årsaken til utviklingen av en annen type sykdom, hvis resultat ikke kan være mindre forferdelig. Dette inkluderer spesielt et av resultatene av å ta narkotika i betydelige mengder, medikamentindusert anoreksi, som interesserer oss.
I lys av denne effekten oppnådd ved bruk av medikamenter, ble en definisjon for det kalt "narkotikasykdom" introdusert i innenlandsk medisinsk praksis. Det skal bemerkes at denne definisjonen innebærer ikke bare medikamentindusert anoreksi, men også andre sykdommer som oppstår på bakgrunn av tilsvarende eksponering, og disse er endokrine sykdommer, allergier, Addisons sykdom, asteni, medikamentavhengighet, etc. Nesten alle medikamenter kan føre til en medikamentindusert sykdom, Dette utelukker følgelig ikke muligheten for å utvikle legemiddelindusert anoreksi på denne bakgrunn.
Symptomer på medikamentindusert anoreksi faller generelt under det generelle bildet av denne sykdommen. Så dette inkluderer kvalme og mangel på appetitt, tilstedeværelsen av smertefulle opplevelser i den epigastriske regionen og generell utmattelse av kroppen. Det er også en hyppig trang til å kaste opp, rask metthet oppstår når du spiser, og dette er ledsaget av en følelse av metthet i magen. Pasienter med anoreksi i denne formen benekter på alle mulige måter det eksisterende problemet, og fortsetter å bruke medisiner som forårsaker vekttap. I sistnevnte tilfelle blir tegnene på medikamentindusert anoreksi avgjørende for denne sykdommen, derfor er det viktig å ta hensyn til dem i tide, og dermed forhindre progresjon.
Anoreksi hos menn: symptomer
Selv om anoreksi i større grad anses som en kvinnesykdom på grunn av det rettferdige kjønns ønske om å oppnå "ideelle" parametere, er det ikke en utelukkende kvinnesykdom. Anoreksi hos menn er et vanlig og voksende fenomen, dessuten er mannlig bulimi også forbundet med denne tilstanden, og menn opplever bulimi tre ganger oftere enn kvinner.
Mannlig anoreksi, symptomene vi vil vurdere, er også basert på ønsket om å oppnå idealer når det gjelder ens egen hudfarge. Menn er besatt av det, trener kraftig, nekter mat og sporer kalorier. Det som er bemerkelsesverdig er at alderen på menn introduserer denne sykdommen til en yngre gruppe. Dermed blir de første symptomene på anoreksi, manifestert i en reduksjon i muskelmasse, i økende grad funnet blant skolebarn.
I likhet med den kvinnelige selvoppfatningen, kommer mannlig anoreksi i kombinasjon med bulimi ned på vektkontroll og sammenbrudd på grunn av fylde i magen med den hensikt å kvitte seg med det som har blitt spist ved å kunstig fremkalle brekninger. Etter dette oppstår en skyldfølelse, mot bakgrunnen som i sin tur utvikler psykosomatiske lidelser.
Forskjellen mellom mannlig anoreksi og kvinnelig anoreksi er at den vanligvis utvikler seg i en senere alder (til tross for den opprinnelig indikerte tendensen til å øke forekomsten av denne sykdommen hos skolebarn). Dessuten er anoreksi, hvis symptomer diagnostiseres hos menn, i mange tilfeller iboende forbundet med relevansen av schizofrene prosesser for dem.
Det er visse risikofaktorer for forekomsten av denne sykdommen hos menn, vi vil fremheve dem:
- tilstedeværelsen av et problem med overvekt i barndommen;
- delta i utmattende idretter (i dette tilfellet har løpere en høyere risiko for å utvikle anoreksi sammenlignet med for eksempel vektløftere og fotballspillere);
- tilstedeværelsen av en arvelig disposisjon for psykisk sykdom;
- kulturelle trekk (når man fikser miljøet på ytre fysisk utseende, dietter, etc.);
- en type aktivitet der det er viktig å være "i form" (artister, mannlige modeller, etc.).
Før sykdomsutbruddet har pasienter som regel problemer i form av kort vekst, underutvikling av vaskulære og muskulære systemer, problemer knyttet til mage-tarmkanalen, appetittforstyrrelser og intoleranse for visse typer mat.
Det er et visst bilde som fremtidige anorektikere faller inn i, i tillegg til problemene nevnt ovenfor. Dermed oppdras de hovedsakelig i "drivhus" -forhold, foreldrene deres beskytter dem så mye som mulig mot visse vanskeligheter. På grunn av slik avhengighet av foreldre, er det en konstant forskyvning av ens egne problemer over på omgivelsenes skuldre. Når de blir eldre, blir slike menn mer usosiale, tilbaketrukne og følelsesmessig kalde (noe som bestemmer tilstedeværelsen av schizoide egenskaper). Det er også mulig å vurdere seg selv som inkompetente, hjelpeløse og uutholdelige individer (som igjen bestemmer tilstedeværelsen av asteniske personlighetstrekk). Symptomer på anoreksi hos kvinner i form av personlige manifestasjoner bestemmer overvekten av hysteriske trekk i dem.
Det som er bemerkelsesverdig er at noen menn med anoreksi i utgangspunktet er overbevist om sin egen overvekt, men i dette tilfellet er en slik tro vrangforestillinger, det vil si at vi snakker om falske vurderinger som ikke kan korrigeres. Følgelig er slike oppfatninger passende for dem selv om det allerede er et problem med undervekt. Når de er fiksert på fiktiv fedme, slutter anorektiske menn å reagere på virkelig eksisterende, og ofte stygge, defekter i utseendet deres.
Som allerede angitt, oppnås vekttap gjennom de samme tiltakene som hos kvinner, det vil si ved å nekte å spise, fremkalle oppkast og overdreven fysisk anstrengelse, på grunn av hvilket resultatet bestemmes i form av alvorlig utmattelse. Det skal bemerkes at kunstig indusert oppkast ikke forårsaker alvorlighetsgrad som ligner oppkast hos kvinner. Når det gjelder å nekte mat, er det enten motivert på en formell måte, eller på en helt absurd måte (rensing av sjel og kropp; mat er en hindring i aktivitet og i livet generelt, etc.).
Utviklingen av anoreksi hos menn bestemmer for dem den påfølgende tillegg av en annen type tegn på schizofreni. Tegn på schizofreni i dette tilfellet manifesteres i svekket tenkning, selvabsorpsjon og en innsnevring av det vanlige spekteret av interesser.
I tillegg kan selvfølgelig anoreksi hos menn også manifestere seg som en uavhengig sykdom, som bestemmer de generelt anerkjente symptomene på denne tilstanden.
Anoreksi under graviditet
For kvinner som tidligere har opplevd anoreksi, inkludert bulimi, som en form for spiseforstyrrelse, kan det å prøve å bli gravid sammenlignes med alvorlige vansker. Grunnlaget for denne uttalelsen er det faktum at disse pasientene er dobbelt så sannsynlige å ty til kunstig befruktning, noe som følgelig indikerer den negative effekten av spiseforstyrrelser i fremtiden på reproduktiv funksjon.
Basert på resultatene fra en studie er det kjent at av 11 000 tilfeller med en historie med spiseforstyrrelser, trenger 39,5 % av kvinnene omtrent 6 måneder for å bli gravide, mens et lignende problem forekommer hos bare en fjerdedel av kvinner uten spiseforstyrrelser. 6,2 % av de med en historie med spiseforstyrrelsesproblemer er pasienter ved prøverørsklinikker, mens 2,7 % av det totale antallet i dette tilfellet ikke hadde problemer i form av anoreksi og bulimi tidligere. Det som er bemerkelsesverdig er at graviditet med anoreksi oftest er uplanlagt; derfor er ikke denne sykdommen i alle tilfeller sammenlignbar med infertilitet.
Hvis det er underernæring under svangerskapet, kan det oppstå spontanabort, og muligheten for å utvikle svangerskapsdiabetes er ikke utelukket - en sykdom som går over etter fødsel, i motsetning til andre typer diabetes, som er kroniske, preget av økt glukosenivå i blodet.
Under svangerskapet øker kvinner rundt 10-13 kg, noe som er nødvendig for å sikre normal utvikling av barnet. I de fleste tilfeller bruker gravide kvinner omtrent 2000 kcal per dag, og i siste trimester - omtrent 2200 kcal. Hvis du har anoreksi, er det ganske vanskelig å forsone seg med slike fakta.
Hvis din kroppsmasseindeks (BMI) er unormal under graviditet, er det en risiko for å få en baby med lav fødselsvekt, noe som er spesielt sannsynlig ved samtidig røyking. Også på denne bakgrunn er det fare for for tidlig fødsel.
Diagnose
Generelt er diagnosen anoreksi basert på en sammenligning av generelle symptomer innenfor rammen av følgende kriterier:
- endringer som følger med tilstanden som oppsto før fylte 25 år (unntak er mulig, inkludert basert på kjønn);
- vekttap på 25 % eller mer av indikatoren som tjener som utgangspunkt for diagnose;
- fraværet av noen organisk sykdom som fungerer som hovedårsaken til vekttap;
- en pervers tilnærming til spising og egen vekt;
- fravær/tilstedeværelse av psykiske lidelser samtidig med tilstanden;
- tilstedeværelsen av minst to manifestasjoner fra følgende liste:
- lanugo (utseendet til veldig fint kroppshår);
- amenoré;
- episoder av bulimi;
- bradykardi (en tilstand der hjertefrekvensen i hvile er 60 slag per minutt eller mindre);
- oppkast (muligens med vilje indusert).
Behandling
Behandling av anoreksi er i noen tilfeller mulig uten å nå utviklingsstadiet av alvorlige former for komplikasjoner, som bare følger med en rask bedring, ofte på et spontant nivå. I mellomtiden, i de fleste tilfeller, gjenkjenner ikke pasienter sykdommen, og følgelig søker de ikke hjelp. Alvorlige former innebærer behov for kompleks terapi, dette inkluderer døgnbehandling, medikamentell behandling og psykoterapi (inkludert for medlemmer av pasientens familie). I tillegg er et normalt kosthold gjenstand for restaurering, der en økning i kaloriinnholdet i maten som konsumeres av pasienten gradvis oppnås.
Som en del av den første fasen av behandlingen er den somatiske tilstanden gjenstand for forbedring, der prosessen med vekttap suspenderes og trusselen mot livet elimineres, og pasienten bringes ut av kakeksi. Som en del av neste, andre trinn fokuserer de på behandling ved bruk av medisiner i kombinasjon med psykoterapimetoder, samtidig som de distraherer pasienten fra den eksisterende fikseringen på utseende og vekt, spesielt på utvikling av selvtillit, aksept av den omgivende virkeligheten. og seg selv. Anoreksi, en video og et bilde som er tilgjengelig i artikkelen vår, bestemmer også muligheten for å oppnå en viss effekt ved å "nå ut" til pasienten, spesielt til hans oppfatning av situasjonen og mulige resultater med videre utvikling av sykdommen.
Tilbakefall av anoreksi er et hyppig stadium i denne sykdommen, på grunn av hvilket flere behandlingsforløp ofte er nødvendig. Det er ekstremt sjelden at overvekt eller fedme blir en bivirkning av behandlingen.
Anoreksi krever en integrert tilnærming til diagnose og behandling, og derfor kan det være nødvendig med konsultasjon med en rekke spesialister samtidig: psykolog (psykoterapeut), nevrolog, endokrinolog, onkolog og gastroenterolog.
Anorexia nervosa er en spiseforstyrrelse preget av diettrestriksjoner, atypiske spisevaner eller ritualer, en besettelse av å være tynn og en irrasjonell frykt for å gå opp i vekt. Ledsaget av nedsatt kroppsbilde og innebærer vanligvis overdreven vekttap. På grunn av frykt for vektøkning begrenser pasienter med denne lidelsen mengden mat de spiser. Utenfor medisinsk litteratur brukes begrepene "anorexia nervosa" og "anorexia" ofte om hverandre, men "anorexia" er ganske enkelt den medisinske betegnelsen for symptomet på mangel på appetitt, og i anorexia nervosa en dysregulering eller endring i følelsen av metthet det er mistanke om smak. Anorexia nervosa er ofte ledsaget av et forstyrret selvbilde, som kan støttes av en rekke kognitive forvrengninger som endrer pasientens vurdering og oppfatning av egen kropp, mat og ernæring. Pasienter med anorexia nervosa ser ofte på seg selv som overvektige eller undervektige selv om de er undervektige. Anorexia nervosa er hovedsakelig diagnostisert hos kvinner. Det forårsaket omtrent 600 dødsfall i 2013, sammenlignet med 400 i 1990. Det er en alvorlig helselidelse med høye komorbiditetsrater og dødelighet som kan sammenlignes med alvorlige psykiske lidelser.
Klassifisering
Anorexia nervosa er klassifisert som en akse I-lidelse i den siste utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. utgave), utgitt av American Psychiatric Association.
Tegn og symptomer
Anorexia nervosa er en spiseforstyrrelse preget av forsøk på å gå ned i vekt til det punktet av selvutarming. Personer med anorexia nervosa kan ha en rekke tegn og symptomer, hvis type og alvorlighetsgrad kan variere i hvert enkelt tilfelle og som kan være tilstede, men ikke åpenbare. Anorexia nervosa og tilhørende underernæring, som er forårsaket av frivillig sløsing, kan føre til alvorlige komplikasjoner i hvert av kroppens store organsystemer. Hypokalemi, en reduksjon i kaliumnivået i blodet, er et tegn på anorexia nervosa. Betydelige reduksjoner i kaliumnivåer kan forårsake uregelmessig hjerterytme, forstoppelse, tretthet, muskelskader og lammelser. Symptomer på anorexia nervosa kan omfatte:
Diagnostikk
Den diagnostiske evalueringen inkluderer en vurdering av pasientens aktuelle forhold, biografisk informasjon, aktuelle symptomer og familiehistorie. Vurderingen inkluderer også en mentalstatusundersøkelse, som er en vurdering av pasientens nåværende humør og tenkning med fokus på vekt og spiseatferdsmønstre.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders criteria, 5. utgave
Sammenlignet med den forrige utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. utgave, revidert), gjenspeiler 2013-utgaven (5. utgave) endringer i kriteriene for anorexia nervosa, spesielt med hensyn til fjerning av kriteriet for amenoré. Amenoré ble fjernet av flere grunner: dette kriteriet gjelder ikke for menn og kvinner som er pre- eller postmenstruelle eller tar prevensjon, og for noen kvinner som oppfyller andre kriterier for anorexia nervosa som fortsatt er menstruasjonsaktive.
Undertyper
Det er to undertyper av anorexia nervosa:
Rensetype (overspising/rensing): Pasienter bruker overspising eller renseatferd som et middel for å gå ned i vekt. Det skiller seg fra bulimia nervosa ved vekten av pasientene. Pasienter med rensende anoreksi opprettholder ikke en sunn eller normal vekt, men er betydelig undervektige. Pasienter med bulimia nervosa kan derimot være noe overvektige.
Restriktiv type: Pasienter begrenser matinntaket, faster, tar slankepiller eller bruker trening som et middel til vekttap; de kan delta i overdreven trening for å gå ned i vekt eller forhindre vektøkning, og noen pasienter spiser bare for å overleve.
Alvorlighetsgrad
Analyser og forskning
Medisinske tester for å se etter tegn på fysisk nedgang i anorexia nervosa:
CBC: telling av hvite blodceller, røde blodceller og blodplater, brukes til å evaluere tilstedeværelsen av ulike lidelser som leukocytose, leukopeni, trombocytose og anemi, som kan være forårsaket av underernæring.
Urinalyse: Ulike urintester brukes i diagnostisering av medisinske lidelser for å bestemme kjemisk avhengighet og som en indikator på generell helse.
Blodkjemitest (20 tester): Chem-20, også kjent som SMA-20/Sequential Multiplex Test, er et panel med tjue separate blodserumtester. Tester vil inkludere kolesterolnivåer, proteiner og elektrolytter som kalium, klorid og natrium, og tester som er spesifikke for lever- og nyrefunksjon.
Glukosetoleransetest: En oral glukosetoleransetest brukes til å evaluere kroppens evne til å metabolisere glukose. Kan være nyttig for å identifisere ulike sykdommer og tilstander som diabetes, insulinom, Cushings syndrom, hypoglykemi og polycystisk ovariesyndrom.
Serumkolinesterasetest: En test for leverenzymnivåer (acetylkolinesterase og pseudocholinesterase) er nyttig som test av leverfunksjon og for å vurdere underernæring.
Levertest: En serie tester for å evaluere leverfunksjonen, noen tester brukes også til å evaluere underernæring, proteinmangel, nyrefunksjon, koagulopatier, etc.
Luteiniserende hormonrespons på gonadotropinfrigjørende hormon: Luteiniserende hormon (LH) respons på gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH): Tester hypofysens respons på GnRH, et hormon som produseres i hypothalamus. Hypogenitalisme er ofte observert ved anorexia nervosa.
Kreatinkinasetest: måler blodnivåer av kreatinkinase, et enzym som finnes i hjertet (hjertefraksjon av kreatinkinase), hjerne (kreatinkinase-hjernefraksjon) og skjelettmuskulatur (kreatinkinase-muskel-underenhet).
Blod urea nitrogen test: Urea nitrogen er et biprodukt av proteinmetabolisme, først dannet i leveren, deretter utskilt fra blodet av nyrene. Nitrogentesting av blodurea brukes først og fremst til å evaluere nyrefunksjonen. Lave nivåer av urea-nitrogen i blodet kan indikere effekten av underernæring.
Forholdet mellom urea og nitrogen i blodet: Brukes til å forutsi ulike tilstander. Et høyt urea-nitrogen/kreatinin-forhold i blodet kan oppstå ved alvorlig hydrering, akutt nyresvikt, kongestiv hjertesvikt og intestinal blødning. Et lavt urea-nitrogen/kreatinin-forhold i blodet kan indikere en diett med lavt proteininnhold, cøliaki, rabdomyolyse eller cirrhose.
Elektrokardiogram (EKG): måler den elektriske aktiviteten til hjertet. Kan brukes til å oppdage ulike lidelser som hyperkalemi.
Elektroencefalogram (EEG): måler den elektriske aktiviteten til hjertet. Kan brukes til å identifisere lidelser som de som er forbundet med hypofysesvulster.
Skjoldbruskscreening TSH, T4, T3: En test som brukes til å evaluere skjoldbruskkjertelens funksjon ved å vurdere nivåene av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH), tyroksin (T4) og.
Differensialdiagnose
Mange sykdommer og psykologiske tilstander kan feildiagnostiseres som anorexia nervosa, i noen tilfeller kan det hende at riktig diagnose ikke stilles før mer enn ti år. Å skille mellom diagnosene anorexia nervosa, bulimia nervosa og andre spiseforstyrrelser er ofte vanskelig fordi det er betydelig overlapping mellom pasienter ved diagnose. Det ser ut til at selv minimale endringer i pasientens generelle atferd eller holdninger kan endre diagnosen purging anorexia til bulimia nervosa. Hovedfaktoren som skiller rensende anoreksi fra bulimi er forskjellen i fysisk vekt. Pasienter med bulimia nervosa er vanligvis normal eller lett overvektige. Pasienter med rensende anoreksi er vanligvis undervektige. Pasienter med denne typen anoreksi kan være betydelig undervektige og spiser vanligvis ikke mye mat, selv om de spiser den lille mengden mat de spiser. Derimot har pasienter med bulimia nervosa en tendens til å være normale til overvektige og spise store mengder mat. Det er vanlig at pasienter med spiseforstyrrelser «går gjennom» flere diagnoser ettersom deres atferd og tro endres over tid.
Medfølgende sykdommer
Ulike andre psykiske problemer kan bidra til utvikling av anorexia nervosa, noen oppfyller kriteriene for egen diagnose av akse I eller personlighetsforstyrrelser som faller inn under akse II og dermed anses som komorbide med den diagnostiserte spiseforstyrrelsen. Noen pasienter har allerede eksisterende lidelser som kan øke deres mottakelighet for å utvikle spiseforstyrrelser, og noen utvikler dem senere. Tilstedeværelsen av psykiatriske komorbiditeter i akse I eller II har vist seg å påvirke alvorlighetsgraden og typen av symptomer på anorexia nervosa hos ungdom og voksne pasienter. (OCD) og obsessiv-kompulsive personlighetsforstyrrelser er svært komorbide med anorexia nervosa, spesielt den restriktive typen. Obsessiv-kompulsive personlighetsforstyrrelser er assosiert med mer alvorlig symptomatologi og dårligere prognose. Årsak-virkning-forholdet mellom personlighetsforstyrrelser og spiseforstyrrelser er fortsatt ikke fullt ut forstått. Andre assosierte tilstander inkluderer depresjon, alkoholisme, borderline og andre personlighetsforstyrrelser, angstlidelser, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse og kroppsdysmorfisk lidelse. Depresjon og angst er de vanligste komorbide tilstandene, med depresjon assosiert med den dårligste prognosen. Autismespekterforstyrrelser er mer utbredt blant personer med spiseforstyrrelser enn i befolkningen generelt. Zucker et al. (2007) foreslo at tilstander ved autismespekterforstyrrelse utgjør en kognitiv endofenotype som ligger til grunn for anorexia nervosa.
Fører til
Det er bevis på biologiske, psykologiske, utviklingsmessige og sosiokulturelle risikofaktorer, men de eksakte årsakene til spiseforstyrrelser er ikke kjent.
Biologiske årsaker
Forskning antar at langvarige spiseforstyrrelser kan være et assosiert symptom på utbrenthet. Resultater fra Minnesota Wasting Experiment viste at den normale kontrollgruppen reflekterte mange av adferdsmønstrene til anorexia nervosa i sløsingsmønsteret. Dette kan være forårsaket av en rekke endringer i det nevroendokrine systemet, noe som resulterer i en endeløs syklus. En annen hypotese er at anorexia nervosa er mer sannsynlig i populasjoner der fedme er utbredt og som et resultat av den seksuelt utvalgte evolusjonære driften til å se ung ut i populasjoner der figuren blir den primære indikatoren på alder. Anorexia nervosa forekommer oftest hos personer i puberteten. Noen hypoteser for å forklare den økende forekomsten av spiseforstyrrelser hos ungdom er "økt kroppsfett hos jenter, hormonelle endringer i puberteten, sosiale forventninger om økte nivåer av uavhengighet og frihet som er spesielt vanskelig for ungdom å oppnå [og] økt innflytelse fra jevnaldrende og jevnaldrende. deres verdier."
Psykologiske årsaker
Tidlige teorier om årsakene til anoreksi knyttet det til seksuelle overgrep i barndommen eller å leve i dysfunksjonelle familier; Bevisene er inkonsekvente og det kreves en godt designet studie.
Sosiologiske årsaker
Antall diagnoser av anorexia nervosa har økt siden 1950-tallet; økningen var assosiert med mottakelighet og internasjonalisering av idealfiguren. Mennesker i yrker der det er sosialt press om å være tynne (som modeller og dansere) har størst sannsynlighet for å utvikle anoreksi, og disse anorektikere har også større eksponering for kulturelle kilder som fremmer vekttap. Denne trenden kan også testes for personer som deltar i visse idretter, som jockeyer og brytere. Det er høy forekomst og utbredelse av anorexia nervosa i idretter, spesielt i estetiske idretter der lavere kroppsfett er en fordel, og idretter der det å være lettere er et konkurransefortrinn.
Mediepåvirkning
Behandling
Det er ingen klare bevis på at noen spesifikk behandling for anorexia nervosa er bedre enn andre; Det er imidlertid tilstrekkelig bevis på at tidligere intervensjon og behandling er mer effektive. Behandling for anorexia nervosa fokuserer på tre hovedaspekter:
Selv om det primære målet er å gjenopprette pasientens vekt, inkluderer og overvåker optimal behandling også endringer i pasientens atferd. Noen midler har liten verdi i behandlingen av anoreksi; sykehusinnleggelse er et dårligere alternativ sammenlignet med frivillig behandling. Psykoterapi for pasienter med anorexia nervosa er utfordrende fordi de kan hevde tynnhet som en verdi i livet og søke midler for å opprettholde kontroll og motstå endringer.
Kosthold
Kosthold er den viktigste faktoren når man arbeider med pasienter med anorexia nervosa og må tilpasses behovene til hver enkelt pasient. Når man skal utvikle en diett, er en variasjon av matvarer viktig, det samme er inntak av matvarer med høyere energiverdi. Pasienter bør innta det optimale antallet kalorier, starte matinntaket sakte og øke det i et moderat tempo.
Medisiner
Medisiner har begrenset nytte ved å behandle anoreksi i seg selv.
Terapi
Familieterapi har vist seg å være mer vellykket enn individuell terapi. Ulike former for familieterapi har vist seg å fungere i behandling av ungdom med anorexia nervosa, inkludert felles familieterapi, der foreldre og barn blir sett av samme terapeut, og atskilt familieterapi, der foreldre og barn går i terapi separat fra ulike fagpersoner. . Tilhengere av familieterapi for ungdom med anorexia nervosa hevder at det er viktig å involvere foreldre i ungdommens behandling. En langsiktig 4-5 års studie av Maudsley Family Therapy, en empirisk praksismodell, viste fullstendig utvinningsgrad på opptil 90 %. Selv om denne modellen er anbefalt av National Institute of Mental Health, sier kritikere at den har potensial til å skape maktkamp i intime relasjoner og kan undergrave likeverdige partnerskap. Kognitiv atferdsterapi er egnet for ungdom og voksne pasienter med anorexia nervosa; Aksept- og forpliktelsesterapi er en del av kognitiv atferdsterapi og ser ut til å være nyttig i behandlingen av anorexia nervosa. Kognitiv restaureringsterapi brukes også i behandlingen av anorexia nervosa.
Prognose
Anorexia nervosa har den høyeste dødeligheten av noen psykisk lidelse, og er 11–12 ganger høyere enn forventet, og risikoen for selvmord er 56 ganger høyere; Halvparten av kvinner med anorexia nervosa oppnår full restitusjon, mens ytterligere 20-30 % kan ha delvis rehabilitering. Ikke alle pasienter med anorexia nervosa blir fullstendig friske: ca. 20 % utvikler kronisk anorexia nervosa. Hvis anorexia nervosa forblir ubehandlet, kan det utvikles alvorlige komplikasjoner, som hjerte- og nyresykdom, som til slutt fører til døden. Gjennomsnittlig periode fra debut til remisjon av anorexia nervosa er syv år for kvinner og tre år for menn. Etter 10-15 år oppfyller 70 % av pasientene ikke lenger diagnostiske kriterier, men mange opplever fortsatt problemer knyttet til spiseatferd. I henhold til Morgan Russell-kriteriene kan pasienter ha et gunstig, middels eller ugunstig resultat. Selv når pasienter klassifiseres til å ha et "gunstig" resultat, må bare vekten være innenfor 15 % av gjennomsnittsvekten og kvinnene må ha normal menstruasjon. Et gunstig resultat utelukker også psykiske lidelser. Gjenoppretting for pasienter med anorexia nervosa er utvilsomt positivt, men bedring betyr ikke tilbakevending til det normale.
Komplikasjoner
Anorexia nervosa kan ha alvorlige komplikasjoner hvis dens alvorlighetsgrad og varighet er betydelig og hvis sykdommen begynner før pasienten har fullført veksten, nådd puberteten eller nådd toppbenmasse. Komplikasjoner spesifikke for ungdom og barn med anorexia nervosa kan omfatte følgende tilstander:
Tilbakefall
Tilbakefall forekommer hos omtrent en tredjedel av sykehusinnlagte pasienter, med den høyeste frekvensen i løpet av de første seks månedene og opptil halvannet år etter at pasienten er skrevet ut fra sykehuset.
Epidemiologi
Selv om anoreksi er utbredt blant mange pasientgrupper i USA, er sykdommen mer begrenset til vestlige land. Anoreksi har en gjennomsnittlig prevalens på 0,9 % hos kvinner og 0,3 % hos menn i utviklede land. Kvinner blir syke tre ganger oftere enn menn. Livstidsprevalensen av atypisk anorexia nervosa, en form for andre spiseforstyrrelser der alle diagnostiske kriterier for anorexia nervosa ikke er oppfylt, er mye høyere, og varierer fra 5-12 %. Hvorvidt forekomsten av anorexia nervosa øker er kontroversielt. De fleste studier viser at forekomsten av anorexia nervosa hos voksne kvinner har vært ganske konstant siden minst 1970, mens det er noe som tyder på at forekomsten kan ha økt blant jenter og unge kvinner i alderen 14 til 20 år. Det er vanskelig å sammenligne økninger i forekomst til forskjellige tider og kanskje på forskjellige steder på grunn av endringer i diagnostiske metoder, rapportering og populasjonsstørrelser rapportert etter 1970.
Utilstrekkelig representasjon
Spiseforstyrrelser er mindre vanlig i førindustrielle, ikke-vestlige land enn i vestlige land. I Afrika, ikke inkludert Sør-Afrika, er data om spiseforstyrrelser kun gitt i kasusrapporter og isolerte studier, i stedet for i prevalensstudier. Forskningsdata viser at i europeiserte kulturer har etniske minoriteter svært like forekomster av spiseforstyrrelser, sammenlignet med troen på at spiseforstyrrelser hovedsakelig forekommer hos kaukasiske pasienter. På grunn av ulike skjønnhetsstandarder for menn og kvinner, er det mindre sannsynlig at menn får diagnosen anoreksi. Vanligvis gjør menn som endrer kroppsform det for å bli slankere og mer muskuløse, ikke tynne. I tillegg kan menn som ellers bli diagnostisert med anoreksi, møte Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. revisjonskriterier for kroppsmasseindeks fordi de har økt muskelmasse, men svært lite kroppsfett. Anoreksi hos idrettsutøvere blir ofte oversett. Forskning fremhever viktigheten av å se på idrettsutøveres kosthold, vekt og symptomer når de diagnostiserer anoreksi, i stedet for bare å måle vekt og kroppsmasseindeks. For idrettsutøvere som gjør trening til et ritual, som å fokusere på veiing før konkurranse, kan dette bidra til utvikling av spiseforstyrrelser. Mens kvinner bruker slankepiller, som er indikatorer på usunn oppførsel og spiseforstyrrelser, bruker menn steroider, som kontekstualiserer skjønnhetsidealer. Det bemerkes også at menn er opptatt av kroppsbildet sitt, som er en indikator på spiseforstyrrelser. I en kanadisk studie brukte 4 % av guttene i niende klasse anabole steroider. Menn med anoreksi kalles noen ganger manorektikere.
Historie
Begrepet anorexia nervosa ble laget i 1873 av Sir William Gull, en av dronning Victorias personlige leger. Begrepet er av gresk opprinnelse: an- (ἀν-, et prefiks som uttrykker negasjon) og orexis (ὄρεξις, "appetitt"), som bokstavelig talt oversettes som nervøst tap av appetitt. Historien om anorexia nervosa begynner med beskrivelser av religiøse faster fra den hellenistiske epoken og fortsetter inn i middelalderen. Den middelalderske praksisen med selvutmattelse av kvinner, inkludert noen svært unge kvinner, i religionens og renhets navn er også assosiert med anorexia nervosa, noen ganger kalt anorexia mirakuløs. Tidlige medisinske beskrivelser av anorektiske sykdommer tilskrives generelt den engelske legen Richard Morton i 1689. Saksrapporter om anorektisk sykdom fortsatte inn på 1600-, 1700- og 1800-tallet. På slutten av 1800-tallet ble anorexia nervosa allment anerkjent blant leger. I 1873 publiserte Sir William Gull, en av dronning Victorias personlige leger, den originale artikkelen ved å bruke begrepet anorexia nervosa og presenterte flere detaljerte kasusrapporter og behandlingsregimer. Samme år publiserte den franske legen Ernest Charles Lasegue lignende data om flere tilfeller i et verk med tittelen De l "Anorexie Histerique. Bevisstheten om denne sykdommen var sterkt begrenset til det medisinske feltet frem til andre halvdel av 1900-tallet, da den tyske og den amerikanske psykoanalytikeren Hild Bruch publiserte artikkelen Golden The Cage: The Mystery of Anorexia Nervosa i 1978. Til tross for store fremskritt innen nevrovitenskap, har Bruchs teori en tendens til å dominere som populær undervisning. Den neste store begivenheten var den populære sangeren og trommeslageren Karen Carpenters død i 1983, som vakte utbredt, pågående medieinteresse for lidelsen spiseatferd.
: Tagger
Liste over brukt litteratur:
Nå for tiden stilles det svært høye krav til utseendet til gutter og jenter. Kvinner er selvfølgelig spesielt oppmerksomme på utseendet deres. De er veldig krevende til utseendet deres, noen ganger vil de ha det nesten umulige. Standarden for moderne skjønnhet er en ideell, slank, passform, sexy figur. Denne ideen påtvinges oss av TV-programmer, videoer på Internett og fotografier i magasiner.
Bilder av tynne modeller påtvinger mange kvinner ideen om at tynnhet og skjønnhet er likeverdige konsepter. Kvinner som er misfornøyd med figuren sin er villige til å strekke seg langt for å oppnå ønsket resultat. Men noen av dem blir for revet med denne ideen og går for langt. Derfor, når du går ned i vekt, må du forstå at det er en sykdom som i sine symptomer praktisk talt ikke er forskjellig fra oppførselen til en vanlig kvinne som rett og slett går ned i vekt.
Svært få kvinner er naturlig fratatt en ideell kropp, slik er naturen. Av denne grunn prøver mange representanter for det rettferdige kjønn å bli kvitt ekstra kilo, folder og centimeter. De er klare til å bruke ulike verktøy i denne kampen, som ikke alltid er ufarlige. Te og slankepiller, faste, utmattende fysisk aktivitet kan brukes, alt dette kan ha et svært katastrofalt resultat. I denne artikkelen vil vi fortelle deg i detalj hvordan du skiller normalt vekttap fra anoreksi, samt årsakene til at denne sykdommen oppstår og hvilke symptomer den manifesterer.
Hva er anoreksi?
Anoreksi er en sykdom der normal spiseatferd forstyrres, som kommer til uttrykk i for mye oppmerksomhet på vekten og i ønsket om å nesten helt begrense seg fra å spise mat. Kvinner som lider av anoreksi er så redde for å gå opp i overvekt at de er klare til å kjøre seg selv til utmattelsespunktet.
Akk, denne sykdommen forekommer hovedsakelig hos unge jenter, og noen ganger hos tenåringer. Dette forklares med at det er de som er mest utsatt for miljøpåvirkninger. Jenter med anoreksi tømmer kroppen så mye med ulike dietter, eller til og med nekte mat, at vekten faller femten til tjue prosent under hva den burde være. I noen tilfeller kan vekten gå enda mer ned. Men selv under slike omstendigheter at jentas vekt er sterkt redusert og hennes generelle velvære lider, ser jenta, som ser på seg selv i speilet, at hun fortsatt er veldig feit. Hun fortsetter å gjøre alt for å bli kvitt "ekstravekten" hun trenger, tvert imot.
Denne sykdommen er veldig, veldig farlig for unge jenter, siden kroppen deres ennå ikke er ferdig utformet og fortsetter å vokse og utvikle seg. Som et resultat av å prøve å gå ned i vekt, ser andre ikke en sunn, vakker jente, men et spøkelse med blåmerker under øynene, blek hud og mange samtidige sykdommer. Når kroppen vokser og utvikler seg intensivt, dannes ulike funksjonelle systemer i kroppen - endokrine, nervøse, muskuloskeletale, kardiovaskulære; den trenger mange næringsstoffer, vitaminer og mineraler. En tenåring, i stedet for å gi alt dette til kroppen i riktige mengder, plager den med sult, dette bringer uopprettelig skade på den unge, utviklende kroppen.
Anorektiske symptomer
Oftest nekter jenter og kvinner som utvikler anoreksi å innrømme at de har denne sykdommen. Det er veldig viktig for nære venner å oppdage tegn på anoreksi i tide. Hvis dette ikke skjer, vil besettelse av å bli kvitt overflødig vekt gi svært katastrofale resultater - jentas helse er under stor trussel, og i noen tilfeller livet hennes. Det viktigste og første tegnet på anoreksi hos en kvinne er et betydelig tydelig vekttap, noen ganger i løpet av svært kort tid. Men dessverre blir dette symptomet bare synlig når utmattelsen av kroppen nærmer seg et farlig kritisk nivå. Det kan rett og slett virke for mange at jenta bestemte seg for å kvitte seg med overflødig vekt på en veldig ufarlig måte.
En annen manifestasjon av anoreksi er en betydelig reduksjon i andelen mat som en kvinne spiser og tap av appetitt. Disse tegnene bør aldri ignoreres. Noen jenter kan nekte å spise i det hele tatt, mens de finner mange forskjellige unnskyldninger, som noen ganger ser veldig plausible ut - hun er trøtt, magen gjør vondt, hun har spist nylig. Men til tross for dette kan en person som lider av anoreksi gjerne snakke om forskjellige dietter, mat, vekttapsmetoder og kalorier. I tillegg kan kvinner med anoreksi tilbringe lang tid på kjøkkenet, mens de tilbereder et bredt utvalg av retter. Selv ønsker de ikke å bruke dem.
Det kan virke på mange som at anorektikere ikke er interessert i mat i det hele tatt. Men dette er egentlig ikke sant – de tenker på mat nesten hele tiden. Men så snart det gjelder å sette disse tankene ut i livet, forsvinner dette ønsket øyeblikkelig et sted. Pasientens allmenntilstand forverres etter hvert som sykdommen utvikler seg. Dette viser seg i ulike symptomer på forstyrret funksjon av mange systemer i kroppen.
- Tilstanden til negler og hår blir dårligere. Håret blir matt, mister glansen og deler seg kraftig. Og ingen hårbalsam, selv de beste, bidrar til å forbedre tilstanden til håret ditt. Denne prosessen skyldes det faktum at kroppen ikke har nok mineraler og vitaminer som er nødvendige for å opprettholde håret i utmerket tilstand. Det samme gjelder negler, de blir sprø og tynne, noen ganger flassende.
- Svært høy tretthet. Pasienten utvikler alvorlig svakhet og blir raskt sliten. Jenta våkner akkurat og begynner allerede å bli sliten. Dette skjer ikke på grunn av sterk fysisk aktivitet, men fordi kroppen ikke mottar den nødvendige energien, og den begynner å ta den fra sine indre ressurser, som er begrenset. Hvis sykdomstilfellene er alvorlige, kan jenta bli veldig døsig, hun kan begynne å besvime regelmessig.
- Forsvinning av menstruasjon eller. Mekanismen som dette symptomet oppstår med er ikke helt klar; det er mest sannsynlig påvirket av mangelen på næringsstoffer som kroppen trenger. Av denne grunn svikter hormonelle nivåer. Amenoré er en alvorlig lidelse, som indikerer at jenta trenger akutt legehjelp.
- Hudens tilstand endres. Hos pasienter med anoreksi blir ansiktet blekt og blå sirkler vises under øynene. Årsaken til dette er jernmangelanemi, som er obligatorisk for denne lidelsen. Anoreksi forårsaker ofte nyreproblemer. Huden på den syke jentas ben og armer får en karakteristisk blåaktig fargetone. Det oppstår på grunn av dårlig mikrosirkulasjon av huden. Av denne grunn er en kvinne ofte kald; kroppen hennes kan ofte være dekket med et lag med kort og tynt hår. Kroppen prøver dermed å opprettholde varmen og beskytte seg mot hyperemi.
- Ulike sykdommer utvikles. Kroppen mangler essensielle mineraler, vitaminer, proteiner, karbohydrater, fett og næringsstoffer. Dette er en slags stress for kroppen, og det er veldig vanskelig å forutsi nøyaktig hvordan den vil reagere på dette. Mange kvinner opplever problemer med mage-tarmkanalen, utvikler osteoporose og forstyrrer funksjonen til det endokrine og nervesystemet.
Årsaker til anoreksi
Mange mennesker er interessert i årsakene til denne sykdommen. Et viktig faktum er at det finnes flere typer anoreksi: mental, nervøs og primær. Primær anoreksi hos kvinner oppstår på grunn av ulike fysiologiske og organiske patologier. Dette kan være nevrologiske lidelser, ondartede svulster, hormonell dysfunksjon og andre sykdommer. Psykisk anoreksi oppstår på grunn av ulike psykiatriske patologier. Dette kan være vrangforestillinger, depresjon, schizofreni, katatonisk stupor. Men når de fleste bruker begrepet "anorexia", mener de fortsatt anorexia nervosa. Det er mange grunner til at anorexia nervosa oppstår. Disse inkluderer familiekarakteristikker, problemer med å kommunisere med andre og personlige vanskeligheter. I utgangspunktet inkluderer det brede spekteret av problemer som forårsaker anoreksi:
- Dysfunksjonell familie. En slik familie har et usunt psykisk klima. Alle familiemedlemmer blir irriterte på hverandre eller skjuler følelsene sine sterkt. Ett familiemedlem eller flere av dets medlemmer har oftest ulike typer avhengighet – rusavhengighet, alkoholisme, spilleavhengighet og så videre. Alle tenker utelukkende for seg selv og tar ikke hensyn til hverandres behov. Et barn i en slik familie er overlatt til seg selv, eller er under autoritær kontroll av foreldrene sine. Under slike forhold lider oftest et av familiemedlemmene, vanligvis en tenåringsjente, av anoreksi.
- For lav selvtillit og svekket oppfatning av egen kropp. Alle jenter med anoreksi anser seg selv som tykke og stygge. Selv om en jente har veldig lite vekt, og beinene hennes stikker ut, virker det fortsatt som om hun er veldig feit og har mange ekstra kilo. Men mest sannsynlig er denne oppfatningen ikke et resultat av anoreksi; den virkelige grunnen er at slike jenter i livet anser seg som passive, uinteressante, svake, dumme og stygge. De ønsker å oppnå i det minste noe i livet, det vil si å ha en vakker figur, etter deres mening.
- Negativ atmosfære rundt spising. Kilden til en slik grunn ligger som regel i tidlig barndom. Mange foreldre anser det som nødvendig å mate babyen sin, til tross for at han ikke vil spise. De begynner med kraft å presse mat inn i barnet, og barnet utvikler på sin side en gagrefleks og utvikler en negativ holdning til å spise mat. Av denne grunn kan anoreksi oppstå allerede i tidlig barndom, og noen ganger kan den gjemme seg og gjøre seg gjeldende i ungdomsårene eller voksenlivet, hvis det er påvirkning av tilleggsfaktorer.
- Udekket behov for aksept og kjærlighet. I dette tilfellet oppstår sykdommen fordi jenta streber etter å glede andre mennesker. Svært ofte kan dette skje med de jentene som led av overvekt. Når de begynner å gå ned i vekt, begynner de å legge merke til hvordan andre mennesker begynner å vise sympati og bli tiltrukket av dem. Dette faktum forsterker det positive resultatet av å gå ned i vekt hos en person, og de fortsetter raskt i samme ånd. Svært snart begynner sykdommen å bli patologisk.
- Perfeksjonisme. Obsessivitet og fiksering i atferd. Med langsiktig vekttap får denne egenskapen svært alvorlige konsekvenser. Selv om det begynner som en helt normal og sunn prosess, kan et veldig høyt ønske om perfeksjon provosere en jente til å bli fiksert på denne ideen, på ideen om å gå ned i vekt. Hun vil hele tiden virke ikke vakker nok for seg selv. Og for å fremstå som vakker for deg selv og andre, må du spise mindre og mindre (ifølge personer med anoreksi).
- Kjemp mot noen hindringer. Noen leger mener at grunnlaget for sykdommen anoreksi er jentas ønske om å overvinne noen vanskeligheter; vanskene er deres egen konstante appetitt. Ved å nekte å spise, tror jenta at hun har overvunnet denne vanskeligheten, og det gir henne glede. Denne prosessen gir jenta seier over seg selv og har en viktig mening i livet hennes. Dette er grunnen til at det er så vanskelig for jenter som lider av anoreksi å gi opp slik patologisk oppførsel.
Jenter, hvis figuren din ikke passer deg på noen måte, og du planlegger å kvitte deg med ekstra kilo ved hjelp av et effektivt kosthold, så tenk nøye på om det er verdt det før det? Er du klar til å risikere din egen helse for den oppfunne skjønnhetens skyld?
Hvis du fortsatt bestemmer deg for å forbedre og korrigere kroppen din og overvinne ekstra kilo, så gjør det klokt, ikke glem grensene i en slik kamp. Vurder dagens situasjon nøkternt, fordi grensen mellom anoreksi og vanlig ufarlig vekttap er veldig, veldig tynn. Det er veldig enkelt å krysse, så hvis venner eller slektninger er i tvil om helsen din, er det bedre å søke råd fra en spesialist igjen. Hvis naturen ikke har velsignet deg med en ideell figur, er dette ikke en grunn til å falle i fortvilelse.
Du må vite at du kan være attraktiv, sjarmerende, vakker og tiltrekke deg oppmerksomhet uten et ideelt utseende. Mye viktigere enn en flat mage er karisma og selvtillit! Vær sunn og elsk deg selv for den du er!
Helse
Det er generelt akseptert at anoreksi er en psykisk lidelse som består av frivillig matvegring. Imidlertid er denne sykdommen, som er langt fra klar, i noen tilfeller ikke bare preget av tap av appetitt, men også av en altfor aktiv avhengighet av fysisk trening. Generelt til alt som fører til vekttap. Siden anorexia nervosa manifesterer seg i et bevisst, ofte mentalt ubegrunnet ønske om å gå ned i vekt, er det ikke rart at denne lidelsen har en sterk innvirkning på den fysiske kroppen til en person, noe som fører til utvikling av mange sykdommer og noen ganger død.
BESKRIVELSE
Så, anorexia nervosa begynner vanligvis med ønsket om å opprettholde en streng diett og gå ned i vekt for all del. Dette fenomenet kan være forårsaket av en hendelse i ditt personlige liv, for eksempel et brudd i et forhold med en du er glad i. I dette tilfellet blir det nye ønsket om å kontrollere kostholdet ditt og følge en slags sunn diett fortrengt av ønsket om å fullstendig kontrollere partnerens følelser. Anoreksi kan også være forårsaket av en kjæres død, sykdom eller en annen betydelig hendelse. Som regel rammer denne sykdommen hovedsakelig jenter og unge kvinner, men det er også kjente tilfeller av mannlig anoreksi. Det er også kjent at 60 prosent av personer som lider av anoreksi har blitt utsatt for seksuelle overgrep. I dette tilfellet kan anoreksi betraktes som et visst posttraumatisk syndrom.
Personer som lider av anoreksi overvinnes av en besettelse forbundet med å nekte å spise, og oftest forbundet med tanker om å gå ned i vekt. Slike mennesker kan til slutt slutte å spise nok til å opprettholde en normal kroppsvekt. I tillegg til alle, Personer som lider av anoreksi kan bekymre seg for utseendet, anser seg selv for feit. Men som regel er det ingen grunn til å mene det. Dessuten ser noen av disse menneskene ganske enkelt ekstremt tynne og avmagrede ut.
Å nekte å spise av en person som lider av anoreksi kan ta ganske bisarre former. For eksempel kan en person nekte å spise i nærvær av andre mennesker, eller rett og slett gjemme mat i skap. Det er til og med tilfeller der folk viste økt interesse for å tilberede ulike retter, men spiste dem ikke selv. Det er også tilfeller når en person helt nekter mat fra visse grupper, spesielt de som inneholder for mye (etter anorektisk mening) fett og karbohydrater. Anorektikere kan også bruke mye tid på utmattende fysisk trening, og noen ganger viser det tegn på såkalt tvangsmessig overspising (impulsiv fråtsing), som da er ledsaget av oppkast. Noen mennesker tar spesifikt oppkastmidler og til og med avføringsmidler. Også mange tar såkalte vanndrivende midler, det vil si diuretika. For å takle sultplager (de som har det!) kan anorektikere ofte ta såkalte suppressiva, som inkluderer appetittdempende midler.
Personer som lider av anorexia nervosa erkjenner vanligvis ikke eller erkjenner at det er noe galt med matvanene deres. Dette fenomenet er spesielt vanlig i den innledende fasen, når en anorektisk person ikke vil innrømme at han har noen psykisk lidelse. Anoreksi ligner på mange måter dårlige vaner, som fyll og rusavhengighet – det er ekstremt vanskelig å overbevise en person om at han er alkoholiker eller narkoman. En person som lider av anoreksi har en sløv følelsesmessig oppfatning av hva som skjer, og hvis en slik person bestemmer seg for å gå ned i vekt og begynner å følge en svekkende diett, kan det være svært vanskelig å stoppe. Men vi må stoppe, fordi denne psykologiske lidelsen er nesten alltid forbundet med en forverring av kroppens fysiske tilstand. Anoreksi er en potensielt ekstremt farlig tilstand, og hvis den ikke behandles raskt, kan den meget godt ende med døden.
FØRER TIL
Årsakene som fører til anoreksi er svært komplekse og ikke alltid klare. Det innrømmer imidlertid eksperter over hele verden et bredt spekter av faktorer spiller en rolle i utviklingen av denne lidelsen, blant hvilke vi kan skille psykologiske, sosiale, biologiske, kulturelle og til og med arvelige faktorer. Noen forskere har antydet at selv genetiske faktorer kan ligge til grunn for lidelsen, men denne versjonen har ikke mottatt støtte blant andre spesialister på grunn av mangelen på klare bevis i dens favør. Forskning pågår imidlertid fortsatt. Så alle de ovennevnte faktorene, ifølge eksperter, kan gi et alvorlig bidrag til fremveksten og utviklingen av anorexia nervosa hos mennesker som er mottakelige for denne lidelsen.
Ifølge mange forskere ble et betydelig bidrag til spredningen av anoreksi gitt av media, som aktivt annonserte et bestemt bilde av en kvinne med en "ideell" figur. Unge kvinner over hele verden blir bokstavelig talt bombardert med et stort antall reklamebilder, hvor hovedpersonene er ekstremt tynne jenter som ser mer ut som konsentrasjonsleirfanger. Dette bildet legger mye press på sosiale stereotypier angående skjønnhetsstandarder. Noen forskere mener imidlertid at et slikt reklamebilde, fremelsket av media, kun er en refleksjon av trender og stemninger i samfunnet.
Som nevnt ovenfor er det mer sannsynlig at anorexia nervosa manifesterer seg hos de unge menneskene som har blitt påvirket av vanskelige livsomstendigheter på et visst aldersnivå. Aldersgruppen som er mest utsatt for å utvikle anoreksi inkluderer unge mennesker i alderen 16 til 24 år. Det antas at slike unge mennesker har opplevd en slags følelsesmessig eller fysisk sjokk, manifestert i et syndrom med økt angst. Personer som lider av anoreksi lider ofte også av ekstremt lav selvtillit; mange av dem mener for eksempel at de ikke fortjener kjærlighet. Disse tankene forsterkes av ønsket om å se vakker ut og ha en slank kropp, siden, ifølge anorektikere, dette er det som vil hjelpe dem til å føle seg som fullverdige medlemmer av samfunnet. En viktig faktor som ansporer ønsket om å gå ned i vekt hos slike mennesker er godkjenningen de får fra slektninger, venner og andre mennesker rundt seg på et tidlig stadium av å gå ned i vekt.
Hos noen mennesker påvirker familiemedlemmer uforvarende utviklingen av anoreksi. Det er kjent at personer som lider av anoreksi svært ofte kommer fra familier der det stilles høye krav og forventninger til hvert familiemedlem. Slike mennesker blir ofte karakterisert som perfeksjonister, ambisiøse karriereister som streber etter å oppnå det høyeste nivået av suksess i alle aspekter av livet. I slike familier er folk avhengige av andre familiemedlemmers meninger, så det kan ikke være snakk om noen selvstendig utvikling. Dessuten blir barnet vant til det og er redd for å bli voksen. Dermed nektelse av å spise og ønsket om å opprettholde utviklingen av ens kropp innenfor rammen av den eksisterende kroppen kan være anorektikerens underbevisste ønske om å forbli en tenåring (eller barn) så lenge som mulig. Ideelt sett - alltid. I utgangspunktet er dette et problem for tenåringsjenter som er livredde for endringene i kroppen som skjer i forbindelse med utviklingen av seksualitet. De prøver å stoppe utbruddet av disse endringene ved å prøve å holde kroppen i en tynn tilstand. Det er bemerkelsesverdig at dette fenomenet er typisk både for familier der foreldre er altfor beskyttende overfor barnet sitt, og for familier der foreldre ikke tar hensyn til ham. For eksempel er dette fenomenet ofte funnet i familier der foreldre bruker all fritiden sin til karrieren og tjener penger. Eller den andre ytterligheten: dette fenomenet kan finnes i familier der foreldre er utsatt for drukkenskap eller rusavhengighet. Og selv i en familie der matkulten er næret, og foreldrene er ekte fråtsere, kan et barn nekte mat for ikke å assosiere bildet sitt med bildet av foreldrene.
SYMPTOMER
Hvis vi snakker om dokumenterte tilfeller av anoreksi, da Denne psykologiske lidelsen ble ledsaget av følgende symptomer:
-- Uvilje til å opprettholde en kroppsvekt som er minst 85 prosent av normalvekten som er typisk for en person i en bestemt alder og høyde.
-- Panikk frykt for å gå opp i overvekt og se fet ut, mens i virkeligheten ser personen ekstremt tynn og avmagret ut.
-- En forvrengt oppfatning av bildet av ens egen kropp, som virker normalt, men faktisk er mer som et skjelett.
-- Rett og slett for lite kroppsvekt, unaturlig tynnhet og en utslitt kropp.
-- Menstruasjonsuregelmessigheter hos jenter (fravær av minst tre sykluser på rad) på bakgrunn av ekstrem tynnhet. Det er imidlertid nødvendig å ta hensyn til at inntak av prevensjonsmidler kan føre til et slikt brudd.
Som regel er alle de ovennevnte symptomene obligatoriske akkompagnementer av anorexia nervosa. I tillegg er følgende manifestasjoner mulig:
-- Oppkast, misbruk av avføringsmidler i et forsøk på å kontrollere vekten din.
-- Bruk av undertrykkende medikamenter for å undertrykke appetitten. Det mest aktive og mest vanedannende stoffet er pseudoefedrin.
-- Strenge restriksjoner når det gjelder mat – inkludert mengde.
-- Obsessiv-kompulsive manifestasjoner (impulsiv fråtseri, etc.).
-- Tortur ved overdreven intens fysisk trening.
-- Upassende reaksjon på alt relatert til mat.
-- Nedsatt seksuell lyst.
-- Fornektelse av tilstedeværelsen av et åpenbart problem med overdreven tynnhet og så videre.
-- Avslag fra vanlige daglige aktiviteter.
-- Forsøk på å skjule eller skjule tilstanden deres ved slike handlinger som for eksempel å ha på seg store klær, prøve å skjule mat, kunstig fremkalle brekninger og så videre.
-- Nedgang i bevisst aktivitet. Manifestasjon av narkotika- og alkoholavhengighet.
Anoreksi, blant annet, er farlig fordi det har en negativ innvirkning på alle områder av en persons liv. Faste kan ha samme effekt som alvorlig depresjon. En person føler seg ekstremt sliten, lider av fraværende oppmerksomhet og tap av konsentrasjonsevne, mister interessen for alt som en gang interesserte ham i livet. Alle disse manifestasjonene fører til sosial og mellommenneskelig konflikt, som ikke bare den anorektiske personen selv lider av, men også hans nære sirkel.
Helsekonsekvensene for en person som lider av anoreksi kan, som nevnt ovenfor, være ekstremt alvorlige. Endringer i helsetilstand er preget av følgende symptomer:
-- Unormalt redusert hjertefrekvens.
-- Tørr hud som får en gulaktig fargetone.
-- Utseendet til hår i form av et lite lo i ansiktet og på hendene (et fenomen som kalles "lanugo", som forklares med at kroppen dermed prøver å holde på kroppsvarmen).
-- Mangel på energi og tretthet når du gjør selv en liten aktivitet.
-- Intoleranse mot kulde - spesielt i armer og ben.
-- Lavt blodtrykk og svimmelhet.
-- Problemer med mage-tarmkanalen, manifestert i forstoppelse og magesmerter.
-- Hormonelle lidelser.
-- Hevelse i leddene.
-- Økt skjørhet av hår og negler.
I spesielt alvorlige tilfeller alvorlige komplikasjoner er mulige, som manifesterer seg i følgende symptomer:
-- Hjerterytmeforstyrrelser.
-- Svekkelse av nyrefunksjonen.
-- Anemi.
-- Ekstremt lavt blodtrykk.
-- Utseendet til erosjon av tannemaljen på grunn av konstant oppkast.
-- Redusert beinstyrke (osteoporose).
Disse komplikasjonene utgjør den største trusselen ikke bare for den generelle helsen til anorektikeren, men også mot hans liv.
SYKDOMSUTVIKLING
Som nevnt ovenfor, er anoreksi mest vanlig hos kvinner (90 prosent av tilfellene), og oppstår vanligvis i ungdomsårene eller svært ung voksen alder. Ifølge ulike informasjonskilder er antallet russiske jenter som lider av anoreksi minst én prosent, og maksimalt ti prosent. Men de fleste eksperter er enige om et gjennomsnitt på fem prosent. Til sammenligning, i samme USA lider 0,5 prosent av jenter i alderen 13 til 19 av anorexia nervosa.
Eksperter anser anoreksi som en kronisk sykdom som har et svært tvetydig forløp. Noen forskere har registrert mange tilfeller av selvhelbredelse uten behandling. Oftest oppstår lindring etter bruk av en kombinasjon av tiltak for å behandle anoreksi. Gjentatt tilbakefall observeres ofte, bestående av vektsvingninger. Dessverre er det tilfeller når alvorlig manifesterte komplikasjoner av sykdommen ender med døden.
Som tilfellet er med mange andre sykdommer, rapporterer leger mer positivt om fremdriften i behandlingen i tilfeller der lidelsen merkes tidlig i utviklingen og tilstrekkelig behandling for anoreksi tilbys før den blir avansert. Personer med milde tilfeller av anoreksi som ikke krever sykehusinnleggelse har generelt best sjanse til å takle tilstanden. Omtrent 70 til 80 prosent av personer med denne lidelsen kommer seg ganske vellykket, takket være allment aksepterte behandlingsmetoder.
Imidlertid viser anoreksi svært ofte motstand mot mange typer behandling, og har også en tendens til å dukke opp igjen en stund etter de første små suksessene i behandlingen. Omtrent 50 prosent av personer med anoreksi går tilbake til normalvekten, men nesten halvparten fortsetter å lide av andre symptomer og problemer som depresjon, økte nivåer av angst, problemer med sosial tilpasning og kommunikasjon med sine nærmeste. Noen av de uheldige menneskene havner i ekstreme tilstander. For eksempel har det vært tilfeller av bulimi, en psykisk lidelse manifestert i økt appetitt assosiert med en følelse av ekstrem sult. Vanligvis ender slike manifestasjoner i overspising og til og med forsøk på å kunstig fremkalle oppkast.
RISIKOFAKTORER
Anorexia nervosa begynner veldig ofte med et normalt kosthold, gradvis manifesterer seg i et manisk ønske om å kontrollere sin egen kroppsvekt. For eksempel, hvis en person først nektet seg selv dessert til middag i noen tid, kan han begynne å nekte seg selv hele middagen. Selvfølgelig kan dette tegnet ikke brukes til å bestemme hvilke kvinner på en diett som tilhører risikogruppen for anoreksi. Imidlertid er det observasjoner som viser at for eksempel plutselig vekttap (fra ett til halvannet kilo per uke) er mer sannsynlig å føre til utvikling av anorexia nervosa. Mykere vekttap assosiert med inntak av en viss mengde kalorier per dag (mer enn 1400 kalorier), truer i mindre grad med alvorlige spiseforstyrrelser og enda mer med anoreksi.
Som nevnt ovenfor, kan anoreksi begynne uventet etter at en hendelse har skjedd i en persons liv, som ble til alvorlig stress for ham. Men i noen tilfeller kan selv tilsynelatende ufarlige hendelser føre til at spesielt utsatte mennesker nekter å spise. Slike endringer i adferden til ungdom eller en ung jente (sjeldnere en fyr) kan betraktes som tegn på at individet kan tilhøre en risikogruppe. Det er hvorfor spesiell oppmerksomhet bør rettes mot hvordan adferden til slike unge mennesker vil endre seg i fremtiden og om slike endringer vil føre til en psykisk lidelse som anoreksi.
NÅR TRENGER DU LEGEHJELP?
Som nevnt ovenfor kan noen tilfeller av anoreksi så å si gå over av seg selv. Det er imidlertid nødvendig å søke medisinsk hjelp uten å utsette denne avgjørelsen, hvis du ser en venn eller kjære som viser følgende symptomer:
-- Hvis det er betydelig vekttap i løpet av kort tid.
-- Hvis det er konstante spisevegringer.
-- Hvis det er en overdreven trang til ulike svekkende dietter.
-- Til tross for den uttalte tynnheten en person klager over å være overvektig.
-- Kutter hele tiden ned på kostholdet, og bekymrer seg for ekstra kalorier.
-- Hver gang etter måltider tar han avføringsmidler, vanndrivende midler, slankepiller og brekkmidler.
-- Føler seg svimmel, besvimer og uttrykker ekstreme følelser av apati.
-- Klager hele tiden over endret hjerterytme.
-- Observert usunn hyperaktivitet og søvnproblemer.
-- Hvis han benekter eksistensen av et problem, til tross for at det er åpenbart.
-- Hvis det er psykiske komplikasjoner, manifestert, for eksempel i depresjon.
DIAGNOSE
Dessverre kan det være svært vanskelig å diagnostisere tilstedeværelsen av denne lidelsen hos en person som lider av anoreksi av den enkle grunn at anorektisk person ønsker ikke å innrømme tilstedeværelsen av sykdommen (eller er ute av stand til å gjøre det) og går til alle slags triks for å skjule problemet. Ser man bort fra gruppen jenter som tydeligvis lider av problemer forbundet med anoreksi, viser en stor gruppe ungdommer og unge kvinner tegn på lidelsen, som ifølge eksperter lett kan føre til fullverdig anoreksi. Derfor bør du være spesielt oppmerksom på disse advarselsskiltene. Anorexia nervosa bør identifiseres på et tidspunkt når en jente akkurat begynner å gå ned i vekt og fortsetter å aktivt klage på overvekt. Det spiller ingen rolle hvor mye vekt denne personen har gått ned. Noen ganger er enkle blod- og urinprøver nok til å fastslå andre mulige årsaker til plutselig vekttap.
Diagnostisering av anoreksi er også komplisert av det faktum at det er en viss analogi mellom denne sykdommen og en annen psykisk lidelse - bulimia nervosa. Som nevnt ovenfor, bulimia nervosa er en tilstand preget av faktisk overspising etterfulgt av en utilstrekkelig strategi for å forhindre overvekt. Med andre ord, en person tar brekkmidler og avføringsmidler, og kan også utmatte seg selv med for intens fysisk trening. Mange jenter som lider av anoreksi viser de samme symptomene som ved bulimi i ulike perioder i utviklingen av sykdommen, det vil si at personen begynner å spise mye, mens han tar brekkmidler og avføringsmidler. Som oftest, grunnen til at en anorektisk kan miste kontrollen over seg selv og hengi seg til fråtsing er ekstremt enkel– en person begynner å føle intens sult. Etter dette oppstår som regel bevissthet om hva som skjedde, etterfulgt av bruk av emetika og avføringsmidler.
BEHANDLING
Hovedmålet som en spesialist bør sette for seg selv når han prøver å kurere en person med anoreksi er påvisning av psykologiske personlige og mellommenneskelige faktorer som ligger til grunn for denne sykdommen. Vekten tapt av en syk person bør gjenopprettes på en ekstremt forsiktig og human måte. Det er svært viktig at vektgjenoppretting er det primære punktet for restitusjon som leger vil observere; først da, ettersom vekten er gjenopprettet, bør jenta som lider av anoreksi gå tilbake til et normalt kosthold. Å forstå de underliggende problemene tidlig kan bidra til å stoppe lidelsen fra å utvikle seg videre. Generelt, Anoreksibehandling er mest effektiv når den består av multifunksjonelle aktiviteter, inkludert psykoterapi, ernæringsråd og konstant medisinsk tilsyn.
Mange eksperter anser et svært viktig punkt i kampen mot anoreksi å være utviklingen av individuelle programmer for behandling av denne lidelsen, som vil ta hensyn til alle behovene til den enkelte som lider av denne sykdommen. Riktig behandling må også ta hensyn til sykdomsstadiet og pasientens personlige ønske om å delta i behandlingen. Hvis den anorektiske personen er alvorlig underernært, kan sykehusinnleggelse anbefales. Vanligvis skjer dette når anorektikeren har mistet omtrent 25 prosent av sunn kroppsvekt, eller når faste har ført til noen fysiske komplikasjoner i kroppen. Sykehusinnleggelse kan også foreskrives i tilfeller der poliklinisk behandling ikke har gitt positive resultater. Dessuten gjennomføres innleggelse på sykehus hvis en person som lider av anoreksi forsøkte å begå selvmord, eller har påvist andre åpenbare psykiske komplikasjoner. I dette tilfellet er som regel strengere kontroll og overvåking av pasienten foreskrevet.
Utvilsomt bør det første trinnet i å kurere anoreksi være individuell psykoterapi - metoder for å påvirke psyken til en anorektisk med ord for terapeutiske formål. Et ekstra og svært viktig tiltak er utviklingen av en spesiell diett. Hvis en person mottar behandling hjemme, er støtte fra familie og venner et svært viktig punkt i behandlingen. For å gjøre dette, må spesialister utvikle metoder for psykoterapi med involvering av familiemedlemmer til pasienten. Kollektiv psykoterapi kan være svært nyttig når behandlingen foregår i en gruppe mennesker som lider av et lignende problem. Denne behandlingen er også rimeligere.
Kostholdskontroll og regelmessig medisinsk behandling er avgjørende for å komplettere alle de ovennevnte formene for psykoterapi. Å gå tilbake til et normalt kosthold vil gi de ønskede resultatene raskere hvis det utføres med aktiv deltakelse fra pasienten. Den anorektiske blir gradvis lært opp til å innta en tilstrekkelig mengde kalorier. Siden vi snakker om å endre en atferdsreaksjon knyttet til ernæring, kan gulrotmetoden så å si være svært effektiv, det vil si et visst belønningssystem som spiller en stor rolle i mekanismene for å forsterke atferd. Spesialister bør imidlertid være ekstremt forsiktige når de utvikler et slikt belønningssystem. Selv om det er veldig viktig å rose og belønne en syk person for hans prestasjoner på veien til bedring, kan slike belønninger føre til tilbakefall av sykdommen, siden det ikke alltid er mulig å lykkes og raskt takle oppgaven med å gjenopprette sunn kroppsvekt. Mange eksperter anbefaler i spesielle tilfeller bruk av visse antidepressiva og avslappende midler, som også kan føre til en positiv effekt.
FOREBYGGENDE TILTAK
Som du vet, er de mest effektive tiltakene for å behandle enhver sykdom tiltak for å forhindre at den oppstår. Dessverre, Det finnes ingen klart godkjente tiltak for å forebygge anoreksi, men det er noen anbefalinger fra spesialister som kan redusere en persons risiko for å utvikle denne psykiske lidelsen.
-- Foreldre, lærere og pedagoger kan hjelpe barnet med å fokusere på et adekvat selvbilde og på å skape et positivt bilde av hans personlighet.
-- Foreldre må fokusere oppmerksomheten om å utføre visse pedagogiske arbeid, som vil hjelpe barnet til ikke å ta noen feil i sitt eget utseende og ekstra kilo for alvorlig.
-- Foreldre skal under ingen omstendigheter dømme barnet sitt for å ha ekstra kilo, eller på noen måte fokusere oppmerksomheten på ulempene med overvekt, hvis barnet har en.
-- Foreldre bør føre forebyggende samtaler med barna sine, som vil fokusere på ulempene ved intensiv faste. I stedet bør du være oppmerksom på å forbedre barnets kosthold.
-- Foreldre bør interessere seg for barnets liv for i tide å legge merke til mistenkelige endringer i matvanene hans, eller fremveksten av et ønske om å følge en streng diett.
-- Ideelt sett bør selvfølgelig et barn beskyttes mot den informasjonsstrømmen som reklamerer for det anorektiske bildet av en moderne tenåring, som faller på ham fra TV-skjermer, datamaskiner og sidene til moderne motemagasiner.
er en psykisk lidelse som tilhører gruppen av spiseforstyrrelser, preget av ikke-aksept av kroppsbilde, avslag på mat, etablering av hindringer for absorpsjon og stimulering av metabolisme for å gå ned i vekt. Hovedsymptomene er å unngå matinntak, begrense porsjoner, utmattende trening, ta medisiner som reduserer appetitten og øker stoffskiftet, svakhet, apati, irritabilitet og fysiske plager. Diagnose inkluderer klinisk intervju, observasjon og psykologisk testing. Behandlingen utføres ved hjelp av psykoterapi, diettterapi og medisinering.
ICD-10
F50.0 F50.1
Generell informasjon
Oversatt fra gammelgresk betyr ordet "anoreksi" "fravær av trang til å spise." Anorexia nervosa følger ofte med schizofreni, psykopati, metabolske sykdommer, infeksjoner og gastrointestinale sykdommer. Det kan være en konsekvens av bulimi eller gå foran det. Prevalensen av anoreksi bestemmes av økonomiske, kulturelle og individuelle familiefaktorer. I europeiske land og Russland når den epidemiologiske indikatoren blant kvinner fra 15 til 45 år 0,5%. Globale rater varierer fra 0,3 til 4,3 %. Toppforekomsten er observert blant jenter 15-20 år, denne pasientgruppen utgjør opptil 40 % av det totale antallet pasienter. Anoreksi er sjelden blant menn.
Årsaker til anoreksi
Etiologien til sykdommen er polymorf. Som regel utvikler sykdommen seg på grunn av en kombinasjon av flere faktorer: biologiske, psykologiske, mikro- og makrososiale. Høyrisikogruppen inkluderer jenter fra sosialt velstående familier, preget av et ønske om fortreffelighet og å ha en normal eller økt BMI. Mulige årsaker til sykdommen er delt inn i flere grupper:
- Genetisk. Sannsynligheten for sykdom bestemmes av flere gener som regulerer de nevrokjemiske faktorene ved spiseforstyrrelser. Til dags dato har HTR2A-genet, som koder for serotoninreseptoren, og BDNF-genet, som påvirker aktiviteten til hypothalamus, blitt studert. Det er genetisk bestemmelse av visse karaktertrekk som disponerer for sykdommen.
- Biologisk. Spiseatferd er oftere forstyrret hos personer med overvekt, fedme og tidlig menarche. Den er basert på dysfunksjon av nevrotransmittere (serotonin, dopamin, noradrenalin) og overdreven produksjon av leptin, et hormon som reduserer appetitten.
- Mikrososialt. En viktig rolle i utviklingen av sykdommen spilles av holdningen til foreldre og andre slektninger til ernæring, overvekt og tynnhet. Anoreksi er mer vanlig i familier der pårørende har en bekreftet sykdomsdiagnose, hvor det er påvist matforsømmelse og spisevegring.
- Personlig. Personer med en obsessiv-kompulsiv personlighetstype er mer utsatt for lidelsen. Ønsket om tynnhet, sult og utmattende stress støttes av perfeksjonisme, lav selvtillit, usikkerhet, angst og mistenksomhet.
- Kulturell. I industrialiserte land er tynnhet utropt til et av hovedkriteriene for en kvinnes skjønnhet. Idealene til en slank kropp fremmes på forskjellige nivåer, og skaper hos unge mennesker et ønske om å gå ned i vekt på noen måte.
- Stressende. Den utløsende faktoren for anoreksi kan være en kjæres død, seksuell eller fysisk vold. I ungdomsårene og ung voksen alder er årsaken usikkerhet om fremtiden og manglende evne til å nå ønskede mål. Prosessen med å gå ned i vekt erstatter områder av livet der pasienten ikke klarer å realisere seg selv.
Patogenese
Nøkkelmekanismen for utvikling av anoreksi er en smertefull forvrengning av oppfatningen av ens egen kropp, overdreven bekymring for en imaginær eller reell defekt - dysmorfofobi. Under påvirkning av etiologiske faktorer dannes tvangstanker, vrangforestillinger om overvekt, ens egen uattraktivhet og stygghet. Vanligvis er bildet av det kroppslige "jeget" forvrengt; i virkeligheten tilsvarer pasientens vekt normen eller overskrider den litt. Under påvirkning av tvangstanker endres følelser og atferd. Handlinger og tanker er rettet mot å gå ned i vekt og oppnå tynnhet.
Det innføres strenge kostholdsrestriksjoner, matinstinktet og selvbevaringsinstinktet hemmes. Mangel på næringsstoffer aktiverer fysiologiske beskyttelsesmekanismer, metabolismen bremses, og utskillelsen av fordøyelsesenzymer, gallesyrer og insulin reduseres. Prosessen med å fordøye mat forårsaker i utgangspunktet ubehag. I de senere stadier av anoreksi blir matabsorpsjon umulig. En tilstand av kakeksi oppstår med risiko for død.
Klassifisering
Det er flere stadier i løpet av anoreksi. Ikke den første, den første, pasientens interesser endres gradvis, ideer om kroppens skjønnhet og dens attraktivitet blir forvrengt. Denne perioden varer i flere år. Så kommer fasen av aktiv anoreksi, preget av et uttalt ønske om å gå ned i vekt og dannelsen av passende oppførsel. På det siste, kakektiske stadiet er kroppen utmattet, pasientens kritiske tenkning svekket, og risikoen for død øker. Avhengig av de kliniske tegnene skilles tre typer av sykdommen:
- Anoreksi med monotematisk dysmorfofobi. Den klassiske versjonen av sykdommen er at en vedvarende idé om å gå ned i vekt støttes av passende oppførsel.
- Anoreksi med perioder med bulimi. Perioder med faste og alvorlig matrestriksjon veksler med episoder med desinhibering og redusert fokus, der fråtsing utvikler seg.
- Anoreksi med bulimi og brekninger. Fasting gir periodisk vei til fråtsing og påfølgende provokasjon av oppkast.
Symptomer på anoreksi
Et obligatorisk symptom på sykdommen er en bevisst begrensning av mengden mat som konsumeres. Det kan vises i forskjellige former. I de tidlige stadiene av sykdommen lyver pasienter for andre om å føle seg mette før den oppstår, og tygger mat i lang tid for å skape inntrykk av langvarig og rikelig inntak. Senere begynner de å unngå å møte slektninger og venner ved middagsbordet, finner en grunn til ikke å delta på familiemiddager og lunsjer, snakker om en angivelig eksisterende sykdom (gastritt, magesår, allergier) som krever overholdelse av en streng diett. På det sene stadiet av anoreksi er fullstendig slutt å spise mulig.
For å undertrykke appetitten tyr pasientene til å ta kjemikalier. Psykostimulerende midler, noen antidepressiva, styrkende blandinger, kaffe og te har anoreksigene effekter. Som et resultat dannes avhengighet og vanedannende atferd. Et annet vanlig symptom på anoreksi er forsøk på å øke stoffskiftet. Pasienter trener mye, besøker aktivt badstuer og dampbad, og bruker flere lag med klær for å øke svettingen.
For å redusere absorpsjonen av mat, fremkaller pasienter kunstig oppkast. De provoserer opp oppkast umiddelbart etter å ha spist, så snart det blir mulig å komme inn på toalettet. Ofte oppstår denne oppførselen i sosiale situasjoner når det er umulig å nekte å spise sammen med andre mennesker. Til å begynne med induseres oppkast mekanisk, deretter oppstår det uavhengig, ufrivillig når du går inn i et passende miljø (toalett, privat rom). Noen ganger tar pasienter diuretika og avføringsmidler for raskt å kvitte seg med væske og mat. Diaré og diurese kan gradvis bli de samme ufrivillige handlingene som oppkast.
En vanlig manifestasjon av en atferdsforstyrrelse er matoverskudd, eller matoverstadig. Dette er en ukontrollerbar omgang med å spise store mengder mat på kort tid. Med overflødig spising kan pasienter ikke velge mat, nyte smaken og regulere mengden mat som spises. "Binge drinking" skjer i ensomhet. Det er ikke alltid forbundet med en følelse av sult; det brukes som en måte å roe ned, lindre stress og slappe av. Etter overspising utvikles skyldfølelse og selvforakt, depresjon og selvmordstanker.
Komplikasjoner
Uten psykoterapeutisk og medikamentell hjelp, fører anoreksi til en rekke somatiske sykdommer. Oftest opplever unge forsinket vekst og seksuell utvikling. Patologier i det kardiovaskulære systemet er representert av alvorlige arytmier, plutselig hjertestans på grunn av mangel på elektrolytter i myokardiet. Pasientens hud er tørr, blek, deigaktig og hoven på grunn av mangel på proteiner. Komplikasjoner fra fordøyelsessystemet inkluderer kronisk forstoppelse og kramper i magen. Endokrine komplikasjoner inkluderer hypotyreose (hypotyreose), sekundær amenoré hos kvinner og infertilitet. Bein blir skjøre, brudd blir hyppigere, og osteopeni og osteoporose utvikles. Rusmisbruk og depresjon øker risikoen for selvmord (20 % av alle dødsfall).
Diagnostikk
Anoreksi er en uavhengig nosologisk enhet og har klare kliniske tegn som lett gjenkjennes av psykiatere og psykoterapeuter. Diagnose har høy grad av samsvar mellom klinikere og er pålitelig, men kan kompliseres av pasientdissimulering - bevisst fortielse, fortielse av symptomer. Differensialdiagnose innebærer utelukkelse av kroniske svekkende sykdommer og tarmlidelser, plutselig vekttap på bakgrunn av alvorlig depresjon.
Diagnosen stilles på grunnlag av det kliniske bildet, i noen tilfeller benyttes psykodiagnostiske spørreskjemaer (Kognitive atferdsmønstre for anorexia nervosa). Anoreksi bekreftes hvis følgende fem tegn er tilstede:
- Kroppsvekt mangel. Pasientens vekt er minst 15 % mindre enn normalt. BMI er 17,5 eller lavere.
- Pasientinitiativ. Vekttap er forårsaket av de aktive handlingene til pasienten selv, og ikke av somatiske sykdommer eller ytre situasjonelle forhold (tvungen sult). Unngåelse, unndragelse av måltider, åpen spisevegring, provokasjon av oppkast, inntak av medisiner og overdreven fysisk aktivitet avsløres.
- Obsession og kroppsdysmorfisk lidelse. Med anoreksi er det alltid en pasients misnøye med kroppen sin, en utilstrekkelig vurdering av vekt og utseende. Frykten for overvekt og ønsket om å gå ned i vekt blir overvurderte ideer.
- Endokrin dysfunksjon. Hormonelle ubalanser påvirker hypothalamus-hypofyse-gonadeaksen. Hos kvinner manifesterer de seg som amenoré, hos menn - tap av libido, nedsatt styrke.
- Forsinket pubertet. Ved begynnelsen av anoreksi i puberteten dannes ikke sekundære seksuelle egenskaper eller dannes med en forsinkelse. Veksten stopper, hos jenter forstørres ikke brystkjertlene, hos gutter forblir kjønnsorganene juvenile.
Behandling av anoreksi
Intensiteten og varigheten av terapien avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, dens årsaker, pasientens alder, hans mentale og fysiske tilstand. Behandling kan utføres på poliklinisk eller stasjonær basis, noen ganger på intensivavdeling, og tar sikte på å gjenopprette fysisk helse, danne en tilstrekkelig oppfatning om egen kropp og normalisere kostholdet. Omfattende pasientbehandling inkluderer tre komponenter:
- Kostholdsterapi. Ernæringsfysiologen forteller pasienten og hans pårørende om viktigheten av tilstrekkelig inntak av næringsstoffer, forklarer kroppens behov og konsekvensene av faste. Behandlingsmenyen er satt sammen under hensyntagen til pasientens smakspreferanser. For å gjenopprette normal ernæring og gå opp i vekt, øker kaloriinnholdet i kosten gradvis over flere måneder. I alvorlige tilfeller administreres først glukoseløsninger intravenøst, deretter begynner pasienten å konsumere ernæringsblandinger og bare deretter fortsetter til vanlig mat.
- Psykoterapi. Den mest effektive retningen er kognitiv atferdspsykoterapi. I den innledende fasen avholdes samtaler hvor sykdommens karakteristika, mulige konsekvenser og hvorvidt pasienten har et valg diskuteres. En positiv oppfatning av personlighet og kroppsbilde dannes, angst reduseres, og indre konflikt løses. På atferdsstadiet utvikles og mestres teknikker for å bidra til å gjenopprette et normalt kosthold, lære å nyte mat, bevegelse og kommunikasjon.
- Medisinering. For å akselerere puberteten, vekst og styrking av skjelettbein, er kjønnshormonerstatningsterapi foreskrevet. H1-histaminblokkere brukes for vektøkning. Nevroleptika eliminerer tvangssymptomer og motorisk agitasjon, og fremmer vektøkning. Antidepressiva er indisert for depresjon, SSRI brukes for å redusere risikoen for tilbakefall hos pasienter med gjenopprettet ernæring og vektøkning.
Prognose og forebygging
Utfallet av anoreksi bestemmes i stor grad av tidspunktet for oppstart av behandlingen. Jo tidligere behandlingen startes, desto mer sannsynlig er prognosen gunstig. Gjenoppretting skjer ofte med en integrert terapeutisk tilnærming, familiestøtte og eliminering av faktorer som provoserer sykdommen. Forebygging bør utføres på nivå med stat, samfunn og familie. Det er nødvendig å fremme en sunn livsstil, sport, et balansert kosthold og normal vekt. I familien er det viktig å opprettholde tradisjonen med å dele mat, som er assosiert med positive følelser, lære barna hvordan man tilbereder balanserte måltider og utvikle en positiv holdning til utseende.