Slimības kods 70.1. Klīniskais protokols iegurņa orgānu iekaisuma slimību (salpingīts, oophorīts, salpingooforīts) diagnostikai un ārstēšanai. Kā vzmt rīkoties
![Slimības kods 70.1. Klīniskais protokols iegurņa orgānu iekaisuma slimību (salpingīts, oophorīts, salpingooforīts) diagnostikai un ārstēšanai. Kā vzmt rīkoties](https://i0.wp.com/women-medcenter.ru/userimages/laennek_lechenie_pridatkov.jpg)
Ooforīts - šo medicīnisko terminu sauc par olnīcu iekaisumu sievietēm ginekoloģijā - plaši izplatīta ginekoloģiska slimība. Saskaņā ar statistiku, tā visbiežāk sastopama vecuma grupā no 20 līdz 29 gadiem; Tas ierindojas otrajā vietā pēc patoloģiskas izdalīšanās starp ginekologa apmeklējuma iemesliem.
ICD-10 kods:
N70 Salpingīts un ooforīts;
N70.0 Akūts salpingīts un ooforīts;
N70.1 Hronisks salpingīts un ooforīts;
N70.9 Salpingīts un ooforīts, neprecizēts
KAS IR OOPHORITHIS
6. Menstruāciju laikā sāp olnīca - cēloņi un ko darīt?
Vairums sieviešu uzskata, ka tas ir normāli, ja sāpes olnīcās parādās dažas dienas pirms menstruāciju sākuma, un to laikā kļūst stiprākas. Sāpju raksturs ir griežot, durstošs, sāpes. Ir gadījumi, kad veselības stāvoklis ievērojami pasliktinās pirms ierašanās un pirmajās menstruāciju dienās. Nozīmīgas fiziskās aktivitātes, pārmērīgs darbs, pastāvīgs stress noved pie notiekošā pasliktināšanās. Ko darīt šajā gadījumā? Ja iepriekš tas nav novērots vai "kritisko dienu" norise ir kļuvusi citāda, jāapmeklē ginekologs. Ko ginekologs var darīt šajā situācijā un kā viņš ieteiks mazināt sāpes olnīcā menstruāciju laikā? Ja nav patoloģisku iemeslu, sāpīgu menstruāciju ārstēšana nav nepieciešama. Sievietei pietiek ar savu iecienītāko pretsāpju līdzekli vai uzlikt siltu sildošu spilventiņu vēdera lejasdaļā. Nu mazina sāpes olnīcās menstruāciju laikā augu uzlējumi un novārījumi, kurus var iegādāties aptiekā. Ginekoloģiskās patoloģijas, olnīcu iekaisuma klātbūtnē jūs varat ārstēt ar zālēm un tradicionālo medicīnu, kas tiks detalizēti aprakstīta nākamajā lapā.
7. Apendicīts vai olnīcu iekaisums?
Labās puses oophorīts ir labās olnīcas iekaisums, kas izraisīja tās patoloģiskas izmaiņas. Bieži vien labās puses iekaisums tiek sajaukts ar apendicītu, jo šīm divām slimībām ir līdzīgas izpausmes. Sievietes sūdzas par asām jostas sāpēm vēdera lejasdaļā, kuras tiek ievadītas muguras lejasdaļā, sānos, taisnajā zarnā. Ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības no ginekologa, olnīcu iekaisums var izplatīties uz blakus orgāniem, un, ja ir akūts apendicīts, vēlāka vizīte pie ķirurga var izraisīt peritonītu un nāvi.
AKŪTS OOPHORĪTS
AKŪTA OOFORĪTA SIMPTOMI:
- Augsta temperatūra, vispārējs vājums, drebuļi;
- Kuņģa-zarnu trakta pārkāpums;
- Stipras sāpes olnīcu rajonā, labajā, kreisajā vai abās pusēs;
- Muskuļu un galvassāpes, migrēna;
- Sāpīga, bieža urinēšana.
- Strutainu izdalījumu parādīšanās no maksts;
- Dzemdes asiņošana disfunkcijas dēļ;
- Acikliska, starpmenstruālā asiņošana;
- Velk kuņģi, olnīcas sāp iekaisuma pusē;
- Asas sāpes makstī, sānos, vēdera lejasdaļā dzimumakta laikā.
Šīs patoloģijas diagnostika ginekoloģijā parasti nav grūta. Lai palīdzētu praktizējošam ārstam, būs raksturīgas sievietes sūdzības, akūtam olnīcu iekaisumam raksturīga klīniskā aina un augsta galveno diagnostikas metožu informativitāte.
Akūtu ooforītu var konstatēt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Olnīcas ir ievērojami palielinātas iekaisuma procesa un pietūkuma dēļ, sāpīgas ar palpāciju. Akūtas formas pazīmju attīstībai nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ar ārstēšanu slimnīcā. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu akūtu ooforītu var pilnībā izārstēt.
HRONISKS OOPHORĪTS
Hronisks olnīcu iekaisums ir ilgstošs iekaisuma process, kas notiek olnīcā(s) uz novājinātas imūnsistēmas fona. Hronisks oophorīts var būt arī akūtas vai subakūtas slimības gaitas rezultāts – ar savlaicīgu vēršanos pie speciālista, pašārstēšanos vai neadekvātu terapiju. Šī ir nopietna slimība, kas novājina, ilgst gadiem, periodiski saasinās vai pāriet subakūtā stadijā un kam ir daudz nopietnu seku. Tas attīstās apmēram sešus mēnešus pēc akūta olnīcu iekaisuma. Ilgu laiku slimība var nelikt par sevi manīt, tas ir, noritēt bez akūtas stadijas, vai arī klīniskā aina ir tik ļoti izdzēsta, ka slimība pagaidām var neizpausties.
Ja ir pazīmes, tad tās var ignorēt. Tās ir neskaidras vilkšanas sāpes olnīcā pa kreisi, pa labi vai abās pusēs, vai kāda veida diskomforts vēdera lejasdaļā, izdalījumi nav vai mazs daudzums, vispārējs savārgums, vājums, pastāvīgs nogurums, aizkaitināmība, letarģija. Ķermeņa temperatūra nepaaugstinās virs 37C. Bet tajā pašā laikā rodas sievietes veselībai bīstamas sekas - saaugumi mazajā iegurnī un neauglība. Tas viss ir saistīts ar progresējošu līmēšanas procesu pēc ciešanām un neārstētu akūtu olnīcu iekaisumu.
Tāpēc hronisks ooforīts bieži tiek atklāts, sievietei pie ginekologa vēršoties, jo sāp kreisā vai labā olnīca, sānos un muguras lejasdaļā ir kolīts, kā arī nespēja palikt stāvoklī vai neregulāra menstruālā cikla dēļ.
Esiet piesardzīgs un galu galā vērsieties pie ginekologa, lai sievietei parādās tādi hroniska olnīcu iekaisuma simptomi kā dažādi menstruāciju traucējumi, sāpes vai stiprs diskomforts pēc dzimumakta, veselības pasliktināšanās pēc tā, neauglība. Seksuālā disfunkcija rodas 50-70% gadījumu un izpaužas seksuālās vēlmes neesamībā vai izmaiņās, orgasma trūkums, vaginisms, sāpes dzimumakta laikā, kas savukārt ir cieši saistīta ar olnīcu funkcijas samazināšanās pakāpi.
HRONISKĀ olnīcu IEKAISUMA SIMPTOMI:
- Dažādi menstruāciju traucējumi;
- Sāpes vai stiprs diskomforts pēc dzimumakta;
- Aborts grūtniecības laikā;
- Aborts agrīnā grūtniecības stadijā;
- Nespēja ieņemt bērnu (neauglība);
- Seksuālo reakciju pārkāpumi (seksuālās vēlmes izmaiņas, orgasma trūkums);
- Samazināta olnīcu hormonālā funkcija.
KAS OOPHORITS IR BĪSTAMS SIEVIETES VESELĪBAI?
Lielākais drauds ir divpusējs hronisks olnīcu iekaisums. Tās simptomi parasti nav tik izteikti kā akūtā formā. Sieviete periodiski jūtas praktiski vesela, ārstēšana, ja tā tiek veikta, netiek beigta. Hroniska ooforīta saasināšanās iemesls ir saaukstēšanās, fiziska vai garīga spriedze, gremošanas traucējumi, uroģenitālās sistēmas infekcijas... Rezultātā rodas disfunkcija - sieviešu dzimuma hormonu ražošanas pārkāpums. Šajā stāvoklī tiek atzīmētas sāpes, neregulāras menstruācijas, to intensitātes un ilguma svārstības, kas galu galā izraisa ovulācijas procesa traucējumus un ieņemšanas iespēju līdz pilnīgai neiespējamībai.
DIAGNOZES METODES
Svarīgs! Katrai sievietei un meitenei dažādos veidos ir sāpes olnīcās. Tas viss ir atkarīgs no vecuma, hronisku slimību klātbūtnes, sāpju sliekšņa un citām ķermeņa individuālajām īpašībām. Ja kādu laiku šauj olnīcā, velk vēderu un muguras lejasdaļu, turklāt var novērot sliktu dūšu, nespēku, nespēku vai pat nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sievietei steidzami jādodas pie ārsta! Šādiem iespējamiem olnīcu iekaisuma simptomiem nepieciešama pārbaude un pārbaude. Laboratoriskajai diagnostikai un piedēkļu iekaisuma izmeklējumiem ginekoloģijā ir ārkārtīgi liela nozīme, jo. ļauj precīzi noteikt ooforīta cēloni un procesa stadiju (akūtu vai hronisku).
OOFORĪTA ANALĪZE:
- Mikrofloras uztriepe no maksts;
- PCR testi STI no dzemdes kakla;
- Bakterioloģiskā kultūra ar antibiotiku izvēli;
- Olvadu izdalījumu pārbaude;
- Maksts aizmugurējā priekšgala punkcija;
- HSG ultraskaņa (olvadu caurlaidībai salpingīta klātbūtnē);
- Klīniskā asins analīze + ESR.
- ELISA asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret galvenajām infekcijām.
KĀ ĀRSTĒ OVĀRU IEKAISUMU
Olnīcu iekaisuma ārstēšanas taktika ir atkarīga no iekaisuma procesa attīstības pakāpes. Akūtā ooforīta formā terapija tiek veikta ginekoloģiskajā slimnīcā. Kopā ar antibiotikām pacientam tiek parādīts gultas režīms, pretsāpju līdzekļi, ledus uz vēdera lejasdaļas, vitamīni un atjaunojošie medikamenti. Ja nepieciešams, lietojiet zāles, kuru mērķis ir novērst intoksikācijas pazīmes. Lai novērstu adhezijas procesu un retrofleksijas attīstību - dzemdes lieces atpakaļ, tiek izmantoti absorbējoši preparāti. Plaši izmantota un vietēja ārstēšana svecīšu, krēmu veidā. Tas uzlabo sieviešu olnīcu iekaisuma galvenās ārstēšanas efektivitāti.
Dažos gadījumos, ja infekcija ir pārāk masīva, nav ārstējama vai pastāv orgāna plīsuma un infekcijas izplatīšanās risks, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas var ietvert olnīcu, olnīcu vai visu olnīcu, olvadu izņemšanu. caurule vai pat dzemde.
Rehabilitācijas stadijā plaši tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes, lai nostiprinātu galvenās terapijas rezultātus. Remisijas periodā, kad sāpes olnīcās ir mazinājušās, īpaši noderīga ir fizioterapija, dūņu terapija, ginekoloģiskā masāža. Pašārstēšanās vai normālas rehabilitācijas terapijas trūkums principā ir pilns ar slimības pāreju uz hronisku formu, kā arī komplikāciju, tostarp neauglības, attīstību.
Kā ārstēt hronisku ooforītu?
Ārstējot hronisku olnīcu iekaisumu sievietēm ārpus akūtas stadijas, antibiotikas netiek lietotas. Svarīga terapijas sastāvdaļa ir hormonālo traucējumu regulēšana un pareiza divfāžu menstruālā cikla atjaunošana. Procedūru mērķis šajā gadījumā ir novērst hroniskas infekcijas fokusu, koriģēt dzemdes receptoru aparātu ar piedēkļiem un pēc iespējas atjaunot to normālu darbību. Ar slimības saasinājumiem imunitātes atjaunošanai tiek izmantoti imūnmodulatori.
SPECIĀLISTA VIEDOKLIS.
Pēc ginekologu domām, ooforīta ārstēšanai ar medikamentu un tautas līdzekļu kombināciju ir īpašs terapeitiskais efekts. Tomēr šajā gadījumā galvenā loma ir ne tikai jūsu vēlmei veikt olnīcu ārstēšanu, bet arī speciālista spējai palīdzēt šajā sarežģītajā jautājumā. Tā kā gan iespējamie pārkāpumi sievietes orgānos, gan iespējamās to ietekmēšanas metodes un paņēmieni var būt dažādi, tad priekšplānā izvirzās individuāla, neformalizēta speciālista pieeja, kas patiesi vēlas Jums palīdzēt šajā jautājumā! Kādas ir iespējas šajā sakarā, kādu tradicionālo medicīnu olnīcu iekaisuma, īpaši tā hroniskās formas remisijā, ārstēšanā var piedāvāt mūsu klīnika, pastāstīsim tālāk.
OVĀRU IEKAISUMA VALSTS ĀRSTĒŠANA
Fizioterapija kombinācijā ar ginekoloģisko masāžu, dūņu terapiju, dēlēm, injekcijām un pilinātājiem Laennec ieņem nozīmīgu vietu hroniska olnīcu iekaisuma ārstēšanā. Klīnikas ārsti katram pacientam piemeklēs procedūras individuāli, ņemot vērā procesa ilgumu, vecumu, kontrindikācijas.
Zemāk tabulā varat redzēt informāciju par ginekologiem, vienu no labākajiem Maskavas speciālistiem sieviešu olnīcu ārstēšanā. Mūsu ārsti ir palīdzējuši desmitiem, ja ne simtiem sieviešu efektīvi izārstēt ooforītu, kompetenti un saprātīgi kombinējot medikamentus un papildu iespējas hroniski iekaisušo olnīcu ietekmēšanai.
Šodien klīnika pieņem:
Bezjuka Laura Valentinovna Dzemdību speciālists-ginekologs, ginekologs endokrinologs, speciālists bērnu un pusaudžu ginekoloģijā. ultraskaņa. STS. Reproduktīvā medicīna un rehabilitācija. Adnexīts, oophorīts. Fizioterapija |
Vahruševa Diāna Andrejevna Dzemdību speciālists-ginekologs, endokrinologs, ultraskaņas diagnostika. Olnīcu iekaisums, infekcijas. Kontracepcija. Fizioterapija. Pretnovecošanas intīmā medicīna un estētiskā ginekoloģija |
Sieviešu iegurņa iekaisuma slimība (PID) ir sieviešu augšējā reproduktīvā trakta slimību (neatkarīgu nosoloģisku formu) grupa, kas var ietvert endometrīta, salpingīta, ooforīta, tubo-olnīcu abscesa un iegurņa peritonīta kombināciju.
Amerikas Savienotajās Valstīs iegurņa iekaisuma slimība tiek diagnosticēta aptuveni miljonam sieviešu, un 250 000 no viņām katru gadu tiek hospitalizētas ar šo diagnozi, un 115 000 tiek veiktas PID operācijas. Vislielākais risks ir seksuāli aktīvas sievietes, kas jaunākas par 25 gadiem. PVO aplēses. ka 40% sieviešu ar neārstētu gonokoku vai hlamīdiju infekciju attīstīsies iegurņa iekaisuma slimība un katra ceturtā kļūs neauglīga.
N70.0 |
Akūts salpingīts un ooforīts |
N70.1 |
Hronisks salpingīts un ooforīts |
N71.0 |
Akūta dzemdes iekaisuma slimība |
N71.1 |
Hroniska dzemdes iekaisuma slimība |
N73.0 |
Akūts parametrīts un iegurņa celulīts |
N73.1 |
Hronisks parametrīts un iegurņa celulīts |
N73.3 |
Akūts iegurņa peritonīts sievietēm |
N73.4 |
Hronisks iegurņa peritonīts sievietēm |
N73.6 |
Sieviešu iegurņa peritoneālās saaugumi |
N74.3 |
Sieviešu iegurņa orgānu gonokoku iekaisuma slimības |
N74.4 |
Sieviešu iegurņa orgānu iekaisuma slimības, ko izraisa hlamīdijas |
Kādi ir PID cēloņi
60% gadījumu PID cēlonis ir seksuāli transmisīvās infekcijas. Saskaņā ar PVO datiem (2000. gada jūnijs), hlamīdijas un gonoreja ir sastopami 65–70% no visiem PID gadījumiem.
Etioloģisks faktors |
Biežums un reakcija |
N. gonorrheae 40-50% |
|
C. trachomatis 30% |
|
anaerobā infekcija |
|
Gramnegatīvās baktērijas (E. coli u.c.) |
|
Actinomyces israelii |
Ļoti bieži ar intrauterīnām ierīcēm (IUD) |
noteikšanas ātrums ir ļoti atšķirīgs |
|
Herpes un adenovīrusu infekcijas |
|
Nav atklāts |
PID riska faktori
Pastāv lielāka iespējamība, ka PID radīsies seksuāli aktīvām sievietēm reproduktīvā vecumā, kas jaunākas par 25 gadiem, nekā sievietēm, kas vecākas par 25 gadiem. Tas ir saistīts ar to dzemdes kakla struktūru nenobriedumu, kas kalpo par šķērsli augšupejošai infekcijai un samazina uzņēmību pret seksuālām infekcijām, kas saistītas ar PID.
Jo vairāk seksuālo partneru sievietei ir, jo lielāks ir PID attīstības risks. Arī PID attīstības risks ir augsts sievietēm, kuru seksuālajam partnerim ir vairāk nekā viens seksuālais partneris. Neprecētām sievietēm ir lielāks risks saslimt ar PID nekā precētām sievietēm.
Sievietēm, kuras regulāri lieto dušu (augšas dušas), ir lielāks PID attīstības risks nekā sievietēm, kuras to nedara. Pētījumi liecina, ka bieža skalošana maina maksts floru (mikroorganismus, kas dzīvo maksts) no normālas uz patogēnu (kaitīgu) un var ļaut baktērijām no maksts iekļūt augšējos reproduktīvajos orgānos.
Iepriekšējais PID
Sievietēm, kuras lieto intrauterīnās ierīces (IUD), ir lielāks PID attīstības risks nekā sievietēm, kuras lieto citus kontracepcijas līdzekļus vai nelieto tos vispār.Tomēr šo risku var samazināt, ja sieviete pirms spirāles ievietošanas tiek pārbaudīta un ārstēta attiecībā uz dzimumorgānu infekcijām. ..
Kā darbojas PID?
Precīzs vidējais PID attīstības laiks nav noteikts.Dažos gadījumos PID attīstās akūti dažu dienu laikā pēc inficēšanās, citos gadījumos PID var attīstīties vairākus mēnešus pēc inficēšanās.vaginīts.Faktori, kas veicina PID rašanos, ir nelaikā vai nepareiza ārstēšana, pamatslimības pašapstrāde, imunoloģiskie traucējumi, blakusslimības.Dažos gadījumos PID cēloņi nav skaidri.
Kādas ir PID pazīmes
Stingri specifisku PID simptomu nav, vairumā gadījumu pazīmes vai nu nav, vai tās ir vieglas.Visi PID klīniskie simptomi ir diezgan dažādi un tos var iedalīt šādās grupās:
Simptomu grupa |
Apraksts |
Sāpju sindroms |
Visbiežāk atkārtotas sāpes vēdera lejasdaļā, |
Menstruālā cikla pārkāpumi |
Tie ir arī viens no izplatītākajiem PID simptomiem. |
Seksuālā disfunkcija |
libido izmaiņas, anorgasmija, vaginisms, dispareūnija |
Maksts izdalījumi |
leikoreja: biežāk mukopurulents, gļotains |
Dizūriskais sindroms |
bieža urinēšana ar tirpšanas sajūtu, |
Vispārēji simptomi |
drudzis, vājums, vispārējs |
Kādas ir PID komplikācijas
Agrīna diagnostika un adekvāta ārstēšana var novērst PID komplikācijas.Ja PID netiek ārstēta, tas var izraisīt sievietes reproduktīvo orgānu bojājumus.
olvadu neauglība
Baktērijas, kas izraisa infekciju, var iebrukt olvados un izraisīt tur iekaisuma procesu, kas noved pie rētu veidošanās, kas izraisa izmaiņas olšūnas normālā progresēšanā dzemdē.Kad olvados ir pilnībā bloķētas rētas, spermatozoīdi nevar apaugļo olšūnu un sieviete kļūst neauglīga.. Olvadu neauglība rodas 15-20% sieviešu ar PID
Ārpusdzemdes grūtniecība
Ar daļēju olvadu bloķēšanu ar rētaudi vai iekaisuma procesu, olšūnas apaugļošanās ar spermas šūnu var notikt tieši pašā caurulītē un tur sāks attīstīties grūtniecība.Grūtniecība attīstās 12-15% sieviešu ar PID.
Hroniskas iegurņa sāpes
Rētas olvados un citās iegurņa struktūrās var izraisīt hroniskas iegurņa sāpes, kas ilgst daudzus mēnešus un gadus.Hroniskas iegurņa sāpes rodas 18% sieviešu ar PID.
Tubo-olnīcu abscess
Tubo-olnīcu abscess ir smaga iegurņa orgānu strutojošu-iekaisīgu slimību forma.Tubo-olnīcu abscesā olvads un olnīca ir pielodēti kopā, veidojot vienotu iekaisīgu tubo-olnīcu veidojumu, kas piepildīts ar strutas.Tubo-olnīcu abscess ir viens no sieviešu nāves cēloņiem no PID.
Pelvioperitonīts
Pelvioperitonīts ir iegurņa vēderplēves iekaisums, kas ir nopietna PID komplikācija, kas bieži izraisa sepsi. Otro reizi tas attīstās, kad dzemdi, olvadus un olnīcas ietekmē patogēno mikroorganismu iekļūšana no tiem kontakta, hematogēnā un limfogēnā ceļā.
Kā PID ietekmē grūtniecību?
Iegurņa iekaisuma slimība ir viens no galvenajiem spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību un mazu dzimšanas svara zīdaiņu cēloņiem, Komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā rodas līdz 50-70% grūtnieču ar PID Iegurņa iekaisuma slimība tiek uzskatīta arī par vienu no galvenajām. pēcdzemdību endometrīta cēloņi.
Kā tiek diagnosticēts PID?
Ir ierosinātas daudzas PID diagnostikas metodes.Pieņemama un mūsdienīga (2006. gada dati) ir Nacionālā slimību kontroles un profilakses centra (ASV) piedāvātā pieeja PID.
PID diagnostikas kritēriji (CDC, ASV) 2006. gads
Minimums |
Papildu |
Uzticami |
Sāpes palpējot apakšā Sāpes piedēkļos Sāpīga dzemdes kakla vilkšana |
Temperatūra virs 38,3°C Patoloģiski izdalījumi no dzemdes kakla vai maksts ESR palielināšanās C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšana Laboratoriski apstiprina gonokoku un hlamīdiju izraisītu dzemdes kakla infekciju. |
Histopatoloģija: endometrīta noteikšana endometrija biopsijā Ultraskaņa, kurā redzami sabiezināti, ar šķidrumu pildīti olvadi ar brīvu šķidrumu vēderā vai tubo-olnīcu masu PID atbilstošu pazīmju noteikšana laparoskopijā |
Gramnegatīvu intracelulāro diplokoku noteikšana ir indikācija N. gonorrhoeae kultūrai jeb PCR.N. gonorrhoeae vai C. trachomatis noteikšanai ieteicams izmantot PCR diagnostiku.
Kā ārstēt PID
Antibiotikas lieto PID ārstēšanai.Tomēr antibiotiku terapija
nevar pilnībā novērst bojājumus, kas jau radušies sievietes reproduktīvajos orgānos.Antibiotiku terapija var novērst smagus reproduktīvo orgānu bojājumus. Jo vēlāk sieviete sāk PID ārstēšanu, jo lielāka iespēja, ka viņai nākotnē būs neauglīga vai ārpusdzemdes grūtniecība olvadu bojājumu dēļ. Tā kā ir grūti precīzi noteikt organismus, kas ietekmē reproduktīvos orgānus, PID parasti ārstē ar vismaz divām antibiotikām, kas ir efektīvas pret plašu infekcijas izraisītāju klāstu.
Salpingīta un ooforīta ārstēšanas standarti
Salpingīta un ooforīta ārstēšanas protokoli
Salpingīts un ooforīts
Profils: dzemdniecības un ginekoloģijas.
Posms: slimnīca.
Skatuves mērķis: iekaisuma procesa atvieglošana.
Ārstēšanas ilgums: 10 dienas.
ICD kods:
N70 Salpingīts un ooforīts
N70.0 Akūts salpingīts un ooforīts
N70.1 Hronisks salpingīts un ooforīts
N70.9 Salpingīts un ooforīts, neprecizēts
Definīcija: Salpingīts un oophorīts ir dzemdes piedēkļu (caurules, olnīcu) iekaisuma slimības.
Klasifikācija:
Ar plūsmu:
Pikants
subakūts
Hroniski riska faktori:
jebkādas intrauterīnās iejaukšanās, piemēram, intrauterīnās ierīces ieviešana,
operācijas grūtniecības ķirurģiskai pārtraukšanai;
vairāki seksuālie partneri;
sekss bez barjeras kontracepcijas metodēm un menstruāciju laikā;
bijušas sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības
(paliek iespēja saglabāt hronisku iekaisuma procesu ar iepriekš neidentificētām "slēptām" infekcijām un maksts disbakteriozes attīstību);
hipotermija.
Kvīts: plānots, ārkārtas.
Indikācijas plānotai un ārkārtas hospitalizācijai:
Pacienta jaunais vecums, ja nav bērnu.
Šaubas par diagnozi.
Izteikta febrila reakcija.
Tuboovārijas abscess.
Ambulatorās ārstēšanas organizēšanas neiespējamība vai tās nepietiekama efektivitāte.
Akūtā procesā hospitalizācija ārkārtas kārtā.
Nepieciešamais izmeklējumu apjoms pirms plānotās hospitalizācijas:
Seroloģiskā skrīnings sifilisa noteikšanai
Pilnīga asins aina (6 parametri)
Vispārēja urīna analīze
HCG noteikšana (diferenciāldiagnozei)
Vietējo uztriepes pārbaude no maksts, urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla velvēm.
Dzemdes vēdera dobuma vai transvaginālā ultraskaņa ar piedēkli palīdz diagnosticēt adnexus, normālu vai ārpusdzemdes grūtniecību, īpaši, ja stipras sāpes traucē bimanuālu iegurņa orgānu izmeklēšanu.
Pēc ultraskaņas datiem var spriest par slimības dinamiku un terapijas efektivitāti.
Diagnostikas kritēriji:
- Drudzis.
Klīnisko izpausmju smagums dažādiem pacientiem ir atšķirīgs, un slimība var būt pat asimptomātiska.
Objektīvie dati:
Laboratorijas pētījumi:
- C reaktīvā proteīna koncentrācijas noteikšana asinīs (paaugstināta).
- Urīna analīze (diferenciāldiagnozei).
- Pilnīga asins aina (paaugstināts ESR, leikocitoze).
Diferenciāldiagnoze:
- Akūts apendicīts.
- Ārpusdzemdes grūtniecība.
- Olnīcu cista.
- Endometrioze.
- Urīnceļu infekcijas.
Diagnostikas principi:
1. Anamnēze (sūdzības)
- Divpusējas sāpes vēdera lejasdaļā.
- Patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta.
- Disfunkcionāla dzemdes asiņošana.
- Drudzis.
2. Objektīvie dati:
- Dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa sāpīgums.
- olnīcu izmēra palielināšanās vai tubo-olnīcu masas definīcija un tās sāpīgums.
- Ar perihepatīta attīstību vēdera augšdaļā pa labi tiek noteiktas sāpes.
- Gļotādas izdalījumi no dzimumorgānu trakta.
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
1. C reaktīvā proteīna koncentrācijas noteikšana asinīs
2. Urīna analīze
3. HCG noteikšana
4. Testi hlamīdiju un gonorejas infekciju noteikšanai
5. Pap uztriepe
6. Uztriepi tīrībai
7. Pilnīga asins aina
8. LHC kultūra no dzemdes kakla kanāla jutīguma noteikšanai pret antibiotikām
9. 3 stundu termometrija.
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
1. EKG
2. Koagulogramma
3. Asins bioķīmija
4. Laparoskopija
5. Iegurņa orgānu ultraskaņa
6. HbsAg
7. Anti-HCV.
Ārstēšanas taktika:
1. Antibakteriālā terapija.
Tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas, ņemot vērā jutību pret antibiotikām.
3.-4.paaudzes cefalosporīni kombinācijā ar plaša spektra tetraciklīnu vai makrolīdiem un metronidazolu.
Alternatīvas zāles: fluorhinoloni kombinācijā ar metronidazolu un plaša spektra tetraciklīnu.
Parenterālu ievadīšanu lieto līdz klīniskiem uzlabojumiem un turpinās vēl 48 stundas, pēc tam pāriet uz perorālu ievadīšanu.
Ilgums nav mazāks par 7 dienām, smagās formās līdz 14 dienām.
2. Desensibilizējoša terapija.
3. Infūzijas terapija.
4. Sēnīšu infekciju profilakse un ārstēšana.
5. IUD ir jānoņem.
6. Jāizmeklē visi pacienta dzimumpartneri un, ja nepieciešams, jānosaka ārstēšana.
7. Mikozes ārstēšanai un profilaksei ilgstošas masīvas antibiotiku terapijas laikā itrakonazola šķīdums iekšķīgai lietošanai 200 mg 2 reizes dienā 7 dienas.
Nepieciešamo zāļu saraksts:
1. Cefalosporīni 3-4 paaudzes, makrolīdi, fluorhinoloni, ņemot vērā jutību pret antibiotikām, amp., tabula.
2. Doksiciklīns 100 mg vāciņi
3. Metronidazols 100ml, fl
4. Metronidazols 250 mg tab.
5. Itrakonazola šķīdums iekšķīgai lietošanai 150 ml - 10 mg/ml
6. Itrakonazols 100 mg vāciņi
7. Dekstrāna šķīdums infūzijām 200 ml, 400 ml pudelē
8. Glikozes šķīdums infūzijām, fl 400ml
9. Kristaloīdu šķīdumu flakons 400 mg
10. Askorbīnskābes injekcija 5%, 10% ampulās 2 ml, 5 ml
11. Flukonazols, vāciņi 150mg.
Kritēriji pārejai uz nākamo ārstēšanas posmu: sāpju sindroma izzušana, temperatūras un menstruālā cikla normalizēšana, laboratorisko parametru un maksts datu normalizēšana.
Hronisks ooforīts(oforīts) ir ilgstošs, asimptomātisks vienas vai abu olnīcu iekaisums.
Atšķirībā no akūta, hroniska dzemdes piedēkļu iekaisuma diagnostikai un ārstēšanai ir vairākas pazīmes.
Ooforīta gaita bieži nēsā primārā hroniska raksturs - slimība attīstās pakāpeniski, bez acīmredzamām klīniskām izpausmēm, nopietni apgrūtinot diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Hronisku iekaisumu periodiski sarežģī saasinājumi.
Retos gadījumos slimība sākas klīniski akūti un pēc tam ar nepietiekamu ārstēšanu vai citu faktoru ietekmi iegūst subakūtu vai hronisku formu.
![](https://i0.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/ooforit-skhema.jpg)
ICD-10 kods
N70.1 Hronisks ooforīts/salpingīts
N70.9 Ooforīts/salpingīts, neprecizēts
Hronisks vienpusējs oophorīts - kas tas ir?
Ja iekaisuma process skar tikai vienu olnīcu (kamēr otra paliek vesela), tad slimības stāvoklis ir vienpusējs.
Kreisās olnīcas ilgstošu iekaisumu sauc par hronisku kreisās puses ooforītu, labās - hronisku labās puses ooforītu.![](https://i1.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%9F%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%BE%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82-2-min.jpg)
Hronisks divpusējs oophorīts - kas tas ir?
Ilgstošu gausu abu olnīcu iekaisumu sauc par hronisku divpusēju ooforītu.Bez ārstēšanas hronisks oophorīts sievietēm bieži kļūst par ārpusdzemdes grūtniecības, neauglības un akūtas ķirurģiskas patoloģijas avotu.
Hroniska ooforīta sekas- Samazināta olnīcu funkcija, anovulācija, menstruālā cikla traucējumi
- Dzimumorgānu dishormonālas slimības
- Spontāns aborts
- Ārpusdzemdes grūtniecība
- līmēšanas process
- Neauglība
- Pastāvīgs sāpju sindroms
- Iesaistīšanās blakus esošo orgānu hroniskā iekaisuma procesā: urīnpūslis, zarnas utt.
- Strutojošs tubo-olnīcu "audzējs"
- olnīcu abscess
- Pjovars
- Peritonīts
Hroniska ooforīta cēloņi
- Infekcija: mikrobi, vīrusi, sēnītes.
- autoimūns iekaisums, attīstās sakarā ar: hroniskām dzimumorgānu apvidus slimībām, starojumu, hormonāliem traucējumiem, enzīmu defektiem u.c.
1. Dzimumorgāni:
- Seksuāli transmisīvās infekcijas
- Ilgstoša intrauterīnās ierīces nēsāšana
- Baktēriju vaginoze
- Seksuālā partnera uroģenitālās slimības
- Aborts
- Sarežģītas dzemdības
- Ginekoloģiskās ārstēšanas un diagnostiskās manipulācijas: histeroskopija, histerosalpingogrāfija u.c.
- Dzimumakts menstruāciju laikā
2. Neginekoloģiskā patoloģija:
- Aptaukošanās
- Urīnceļu sistēmas iekaisums
- Anēmija
- Hipovitaminoze, avitaminoze
- Zarnu disbakterioze
- Imūndeficīts, samazināta ķermeņa pretestība
- Hroniskas infekcijas fokuss (tonsilīts, stomatīts, sinusīts utt.)
3. Sociālie faktori:
- Agrīna seksuālās aktivitātes sākums
- Bieža seksuālo partneru maiņa, aktīva seksuālā dzīve
- Nelabvēlīgi dzīves apstākļi, alkoholisms, narkomānija
- Stress
- Mazkustīgs dzīvesveids
- Infekcijas izraisītāja pazīmes
- Vispārējās / vietējās imunitātes pārkāpums
- Hroniskas ginekoloģiskas, tai skaitā dishormonālas slimības
- Neārstēts/nepietiekami ārstēts akūts ooforīts vai adnexīts
Hroniska ooforīta saasināšanās risks
Paasinājuma cēloņi hronisks piedēkļu iekaisums:
- hipotermija
- Pārstrādāts
- Psihoemocionālais stress
- Fiziskā pārslodze
- Vispārēja slimība vai stāvoklis, kas izraisa imunitātes samazināšanos
- Intīmās higiēnas neveiksme
- Maksts higiēnisko tamponu lietošana, douching
Hroniska ooforīta saasināšanās vienmēr ir saistīta ar imūnsistēmas pavājināšanos un patogēna patogēno īpašību palielināšanos.
Kas ir ooforīta izraisītājs
Infekcijas būtība | Bieži patogēni |
STI ir infekcijas seksuāli transmisīvi | hlamīdijas (30% gadījumu) Gonokoki (40%) Trichomonas (20%) Ureaplazmas (mikoplazmas) |
Kommensālie mikrobi vai nosacīti patogēna mikroflora, kas apdzīvo cilvēka ķermeni, ieskaitot maksts vidi |
coli Enterokoki Proteus Klebsiella Bakteroīdi Stafilokoki streptokoki Peptokoki Peptostreptokoki Gardnerella citi |
vīrusi, ieskaitot seksuāli transmisīvos |
2. tipa herpes vīruss Citomegalovīruss |
Sēnītes | Candida aktinomicīti |
Tuberkuloze | Mycobacterium tuberculosis |
Kā mikrobi iekļūst olnīcā?
Patogēnie mikroorganismi iekļūst dzemdē trīs veidos:
- Augšupejoša - infekcija izplatās no maksts un/vai dzemdes dobuma caur olvadu uz olnīcu.
- Dilstoši - mikroorganismi iekļūst olnīcā no vēderplēves (aklās zarnas, sigmoīdās un/vai taisnās zarnas utt.)
- Hematogēni - patogēni līdzekļi tiek nogādāti olnīcā ar asins / limfas plūsmu no attāla fokusa.
80% gadījumu infekcijas avots hroniska ooforīta gadījumā ir maksts.
Ooforīta simptomi
Hroniska olnīcu iekaisuma pazīmes remisijas fāzē:
- Menstruālā cikla traucējumi:
- amenoreja
- neregulārs menstruālais cikls - Neauglība
- Hronisks iegurņa sāpju sindroms
- Samazinātas darba spējas, aizkaitināmība, garastāvokļa nestabilitāte, miega traucējumi
Ārpus paasinājuma hronisks ooforīts var būt asimptomātisks.
vai ar nelielām, izdzēstām klīniskām izpausmēm
zīmes | Subakūts piedēkļu iekaisums | Hronisks piedēkļu iekaisums |
Drebuļi, drudzis | Nē | Nē |
Ķermeņa temperatūra | Norma / Ne augstāka par 38 grādiem | Norm |
Neparasti izdalījumi no maksts | Dažkārt | Nē |
Sāpīgas menstruācijas | Dažkārt | Dažkārt |
Asas griešanas sāpes vēdera lejasdaļā | Dažkārt | Nē |
Blāvas sāpes sāpes vēdera lejasdaļā | Jā dažreiz | Jā |
Sāpes ar dzemdes nobīdi bimanuālā pārbaudē | Jā | Nē |
Piedēkļu palielināšanās, ko nosaka ar palpāciju | Dažkārt | Nē/smagums |
Leikocītu skaits asinīs | Normāls / nedaudz virs normas | Norm |
ESR paātrinājums | Mērens | Dažkārt |
Kur sāp ooforīta laikā?
Ārpus slimības paasinājuma sāpes var nebūt vai izpausties ar nepatīkamām sajūtām vēdera lejasdaļā sasprindzinājuma laikā, dzimumakta laikā.
Subakūtā periodā ar paasinājumu:
- Sāpju lokalizācija: vēdera lejasdaļā, cirkšņos, krustu kaulā.
- Sāpju raksturs: blāvi, sāpīgi.
- Sāpes pastiprinās:
- pēc treniņa
- hipotermijas laikā
- jebkādu akūtu neginekoloģisku slimību (saaukstēšanās, tonsilīts, bronhīts, cistīts u.c.) laikā
- stresa situācijās
pirms un/vai menstruāciju laikā
- pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas (bimanuāla pārbaude)
- dzimumakta laikā vai pēc tā
Slimības diagnostika
Pat pieredzējušam klīnicistam ir grūti atpazīt hronisku vai subakūtu ooforītu, kas rodas ar izdzēstiem simptomiem.
Ārpus hroniska ooforīta paasinājuma laboratoriskie parametri (vispārējais asins aina, urīns, asins bioķīmija utt.) nemainās.
Bimanuāls pētījumsDiagnozes noteikšanai nepietiek ar "divu roku" ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem.
Dažos gadījumos ekspertīze nekonstatē novirzes no normas.
Citos gadījumos tas nosaka ierobežotu dzemdes mobilitāti un / vai sāpīgumu, smagumu, sablīvēšanos dzemdes piedēkļu rajonā.
ultraskaņaIegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana hroniska ooforīta diagnostikā ir neefektīva (≈55%).
Netiešas ooforīta atbalss pazīmes(konstatēts tikai pusei pacientu):
- Olnīcu paplašināšanās
- Iekaisušas olnīcas sfēriska forma
- Izplūdušas kontūras, olnīcas ārējā apvalka sabiezējums
- Olnīcu stromas atbalss neviendabīgums vai hipoehogenitāte
- Folikulu trūkums vai slikta vizualizācija olnīcā
- Brīvs šķidrums iegurnī
- Sāpes transvaginālās ultraskaņas laikā
Šī ir urīnizvadkanāla, maksts un dzemdes kakla kanāla uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana.
Izpētot uztriepes zem mikroskopa, var atklāt lielu skaitu leikocītu (iekaisuma pazīmi), disbakteriozi, patogēnos mikroorganismus (STI)
PCR diagnostikaVajadzības gadījumā, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi, tiek veikts īpaši precīzs maksts izdalījumu pētījums par ureaplazmu, mikoplazmu, hlamīdiju, citomegalovīrusu, herpes vīrusu, HPV utt.
Iegurņa CT vai MRI ar kontrastuDatorizētā vai magnētiskā rezonanse ar intravenozo kontrastvielu ir labs palīgs hroniska ooforīta diagnozes precizēšanai, atšķiršanai no audzējiem un citām piedēkļu slimībām.
Olnīcu punča biopsijaOlnīcu biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana, ir zelta standarts autoimūna hroniska ooforīta diagnosticēšanai.
LaparoskopijaLaparoskopija ir visefektīvākā metode hroniska ooforīta noteikšanai.
Terapeitiskās un diagnostiskās operācijas indikācijas:
- Pastāvīgs sāpju sindroms, kas nav pakļauts zāļu ārstēšanai
- Aizdomas par bīstamu hroniska ooforīta komplikāciju
- Neauglība
Kā ārstēt hronisku olnīcu ooforītu?
/nepieciešama ārsta konsultācija/
![](https://i1.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0-min.jpg)
Hroniska ooforīta ārstēšana remisijas laikā tiek veikta ambulatorā veidā (mājās)
AntibiotikasAntibakteriālā terapija hroniskam olnīcu iekaisumam, kā likums, netiek piemērota vai dažos gadījumos tiek nozīmēta
Indikācijas hroniska piedēkļu iekaisuma ārstēšanai ar antibiotikām:
- Racionāla antibiotiku terapija iepriekš nav veikta
- Slimības saasināšanās periods
- Terapeitisko darbību iecelšana, kas saasina hronisku iekaisuma procesu: stafilo- vai gonovacīna ievadīšana, fizioterapija utt.
Preparāti ooforīta ārstēšanai
Pretsēnīšu ārstēšanaIecelts pēc indikācijām, saskaņā ar individuālu shēmu:
- antibiotiku lietošanas laikā,
- uroģenitālā trakta mikozes ārstēšanai.
Visbiežāk izmanto:
- Flukonazols
- Introkonazols
Pretiekaisuma un vienlaikus pretsāpju hroniska ooforīta ārstēšana tiek veikta ar NPL grupas zālēm.
Piemēram:
- Diklofenaks (tabletes 50 mg) - iekšā, 1 reizi dienā
+ Diklofenaks (sveces 100 mg) - rektāli, naktī - Naproksēns (50 mg tabletes) - iekšķīgi, vienu reizi dienā
+ Naproksēns (sveces 50 mg) - rektāli, naktī - Nimesulīds - 100 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas (ar smagām sāpēm)
Lai mazinātu iekaisuma reakcijas, tiek noteikti histamīna H1 receptoru blokatori, piemēram:
- Suprastīns - 1 tablete 1-2 reizes dienā
- Tavegil - 1 tablete 1-2 reizes dienā
- Cetirizīns - 1 tablete 1 reizi dienā
- Loratadīns - 1 tablete 1 reizi dienā
Vitamīnus izmanto, lai palielinātu ķermeņa aizsargājošās īpašības un novērstu slimības atkārtošanos.
- B1 vitamīns - 1 ml intramuskulāri, 10 injekcijas, katru otro dienu
- B6 vitamīns - 1 ml intramuskulāri, 10 injekcijas, katru otro dienu
- A vitamīns - kapsulas 5000 ME, 1 kapsula 10-15 minūtes pēc ēšanas iknedēļas kursam
- C vitamīns - iekšā 50 - 100 mg, 3-5 reizes dienā divu nedēļu kursā
- E vitamīns - iekšā 50 - 100 mg, 1-2 reizes dienā, nedēļas kurss
Populārākais:
- Wobenzym - 5-7 tabletes 3 reizes dienā 2-4 nedēļas
- Magnēzija (magnija sulfāts) 25% - intramuskulāri, 5 ml, 1 reizi dienā, 1-3 nedēļas
- Serta (serratiopeptidāze) - 5-10 mg, 3 reizes dienā pēc ēšanas, 2-4 nedēļas
Lai uzturētu veselīgu maksts mikrofloru, novērstu un ārstētu zarnu disbakteriozi, tiek nozīmētas probiotikas.
Iekšpusē:
- Linex
- Bifiform
- Acipol
- Normobact
- Buck-set forte
- Bifidum utt.
Lokāli, maksts svecīšu / kapsulu veidā:
- Laktogināls
- Laktonorm
- Vagilaks un citi.
Divpusējā ooforīta ārstēšanas iezīmes
Svarīga hroniska ooforīta kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa ir imūnās reaktivitātes un nespecifiskās ķermeņa aizsargspējas palielināšanās.
Imunostimulatorus izraksta individuāli, pēc konsultācijas ar imunologu, stingri atbilstoši paredzētajam mērķim - ir kontrindikācijas!
- Levamizols - kā imūnmodulators, ar pierādītu imunitātes T-sistēmas aktivitātes samazināšanos, iekšķīgi saskaņā ar individuālu shēmu.
- Pyrogenal - intramuskulāri, 1 reizi dienā, katru otro dienu vai ar divu līdz trīs dienu intervālu individuālā devā, ikmēneša kurss. Tas tiek nozīmēts ilgstošai recidivējošai ooforīta gaitai, arī saaugumu rezorbcijai.
- Timalīns vai T-aktivīns- lieto pēc individuālas shēmas kombinēto imūndeficītu, autoimūno un alerģisko slimību korekcijai.
- Licopid ir ļoti efektīvs sintētisks imūnmodulators, kas stimulē visa veida pretinfekcijas aizsardzību. Hroniska oophorīta gadījumā lietojiet 1 mg 1-2 reizes dienā 10 dienu kursā.
- Tamerīts (Galavit ®) ir imūnmodulators ar pretiekaisuma iedarbību. To lieto intramuskulāru injekciju veidā saskaņā ar individuālu shēmu.
- Polioksidonijs – piemīt imūnstimulējoša un detoksikācijas iedarbība. To lieto saskaņā ar indikācijām: injekciju, tablešu, taisnās zarnas svecīšu veidā - saskaņā ar individuālu shēmu.
- Bestim (0,1 mg) ir efektīvas zāles imunoloģiskās reaktivitātes atjaunošanai un hronisku vīrusu infekciju, hlamīdiju, tuberkulozes kompleksai ārstēšanai. To ievada intramuskulāri 1 reizi dienā. Ārstēšanas kurss: 5 injekcijas.
Imūnsistēmas funkciju atbalstam un pretvīrusu imunitātes paaugstināšanai hroniska ooforīta kompleksajā terapijā atbilstoši indikācijām tiek izmantoti interferonu un to induktoru preparāti.
Piemēram:
- Cikloferons - intramuskulāru injekciju veidā
- Neovir - kā imūnstimulants, iegurņa orgānu iekaisuma ārstēšanai
- Viferons - taisnās zarnas svecīšu veidā no ooforīta
- Reaferon - kapsulas, iekšpusē, saskaņā ar individuālu shēmu
(ja nav kontrindikāciju)
- Joda, cinka, vara elektroforēze - piedēkļu zonā
- Ultrafonoforēze - piedēkļu zonā
- Bikini zonas ultravioletā apstarošana
- Magnētiskā lāzerterapija
- Zemas frekvences magnetoterapija
- Ozona terapija utt.
Nespecifiskas pretiekaisuma terapijas metodes uzlabo mikrocirkulāciju, novērš mikrotrombu un nekrozes veidošanos patoloģiskajā fokusā, aktivizē visas vietējās imunitātes daļas.
UV asinisAr nepanesību pret narkotiku ārstēšanu daudzi pētnieki uzskata, ka ultravioletā asins apstarošana ir daudzsološs virziens hroniska ooforīta ārstēšanā.
![](https://i0.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%A3%D0%A4%D0%9E-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8-min.jpg)
Ir klīniskie dati par veiksmīgu plazmaferēzes imūnkorektīvo iedarbību pacientiem ar hronisku ooforītu.
Terapeitiskā vingrošana hroniska ooforīta ārstēšanai
Sastrēgumi vēdera dobumā veicina mikrocirkulācijas traucējumus, hipoksijas parādīšanos, vietējās imunitātes samazināšanos, hroniska iekaisuma un saķeres attīstību.
Regulāra fizikālā terapija novērš šīs parādības, atveseļo uroģenitālo zonu, stiprina iegurņa pamatnes muskuļus.
Tautas aizsardzības līdzekļi ooforīta ārstēšanai
Mumiyo![](https://i2.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%9C%D1%83%D0%BC%D0%B8%D1%91-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC-%D0%BE%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5-min.jpg)
Kas tas ir?
Mumiyo (kalnu eļļa) ir sveķaina viela, kas veidojas kalnos. Tas ir dabisks organiski bioloģiski aktīvo vielu komplekss. Tam ir spēcīga imūnstimulējoša iedarbība, uzlabo hematopoēzes un reģenerācijas procesus.
Kur iegūt:
Uzticamāk un drošāk ir iegādāties gatavu mumiyo aptiekā.
Kā pieteikties:
Lietojiet vienu reizi dienā: 0,2-0,5 g no rīta, stingri tukšā dūšā, uzdzerot ūdeni (50-100 ml) vai siltu pienu. Ārstēšanas kurss: 1-2 mēneši.
![](https://i2.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%9D%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BE%D1%82-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0-min.jpg)
Hroniska piedēkļu iekaisuma gadījumā ir lietderīgi uzņemt toniku uz bioaktīvās alvejas lapu sulas bāzes, kas palielina organisma izturību pret infekcijām.
Ko tev vajag:
Alvejas sula - 100 g
Valriekstu kodoli - 1 glāze
Dabīgais medus - 300 g
Svaigs citrons - 3 gab.
Kā to izdarīt:
Nogrieziet iekštelpu alvejas lapas (15 cm vai garākas). Ievietojiet tos papīra maisiņā un paturiet ledusskapī 7 dienas, lai palielinātu bioloģisko vielu aktivitāti.
Pēc tam izlaidiet alvejas lapas gaļas mašīnā, izspiediet caur marli. Iegūto sulu vāra 3 minūtes. Nomierinies. Sajauc ar sasmalcinātiem riekstiem un citām sastāvdaļām. Uzglabāt ledusskapī.
Kā pieteikties:
Lietojiet pa 1 tējkarotei 30 minūtes pirms ēšanas 3 reizes dienā mēnesi. Ārstēšanas kursu var atkārtot.
![](https://i1.wp.com/promatka.ru/wp-content/uploads/2018/05/%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC-%D0%BE%D0%BE%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5-min.jpg)
Kostyanik ir mazpazīstams efektīvs tautas līdzeklis pret sieviešu uroģenitālās zonas iekaisuma slimībām.
Ko tev vajag:
Kaulu lapas un stublāji - 2 ēdamkarotes
Kā to izdarīt:
Piepildiet izejvielu ar verdošu ūdeni. Uzkarsē ūdens vannā 30 minūtes. Atdzesē, izkāš, pievieno siltu vārītu ūdeni, līdz iegūts sākotnējais tilpums (250 ml). Uzglabāt ledusskapī.
Kā pieteikties:
Lietojiet 2 ēdamkarotes 30 minūtes pirms ēšanas 3 reizes dienā 3 nedēļas. Pēc 7 dienu pārtraukuma ārstēšanas kursu var atkārtot.
Ginekoloģiskās saslimstības struktūrā pirmo vietu ieņem akūts dzemdes piedēkļu iekaisums. Izolēts olvadu iekaisums klīniskajā praksē ir reti sastopams. Visbiežāk sievietēm ir olvadu un olnīcu iekaisums. To var kombinēt ar dzemdes iekaisumu. Retāk, saskaņā ar statistiku, ir gan dzemdes, gan piedēkļu strutaini procesi ar iespējamu infekcijas vispārinājumu.
SALPINGOFORĪTS
Salpingooforīts- nespecifiskas vai specifiskas etioloģijas infekciozi-iekaisuma process ar lokalizāciju olvados un olnīcās. Šī ir visizplatītākā iegurņa orgānu iekaisuma slimība.
SINONĪMI
Adnexīts, salpingīts.
ICD-10 KODS
N70.0 Akūts salpingīts un ooforīts.
N70.1 Hronisks salpingīts un ooforīts.
N70.9 Salpingīts un ooforīts, neprecizēts.
EPIDEMILOĢIJA
Atsevišķi iekaisumi dažādās mazā iegurņa daļās ir reti sastopami, jo anatomiski un fizioloģiski tie ir cieši saistīti. Šajā sakarā ir grūti iegūt precīzu statistiku par salpingooforīta izplatību (kā arī par citu mazā iegurņa daļu patoloģijām). Neskatoties uz to, apmēram 40% pacientu tiek hospitalizēti akūtu procesu vai hronisku dzimumorgānu slimību saasināšanās dēļ. Apmēram 60% pacientu dodas uz pirmsdzemdību klīniku iekaisuma dēļ. Ir zināmas komplikācijas pēc pārnestā salpingooforīta.
- Katra piektā sieviete, kura ir pārcietusi salpingooforīts cieš no neauglības.
- Ārpusdzemdes grūtniecība notiek 5-10 reizes biežāk.
- 5-6% pacientu rodas strutainas komplikācijas, kuru dēļ nepieciešama stacionāra ārstēšana un operācija (bieži vien ar olvadu izņemšanu).
līmēšanas process(hronisku iekaisuma slimību sekas) izraisa anatomiskus traucējumus un iegurņa sāpes, kas var ietekmēt seksuālo attiecību apjomu.
SALPINGĪTA, ADNEKSĪTA, SALPINGO-OPORĪTA PROFILAKSE
PID izraisa STI patogēni (N.gonorrhoeae, C.trachomatis), aerobie un anaerobie oportūnistiskie mikroorganismi, sēnītes, vīrusi, piogēnā mikroflora, tāpēc šo infekciju profilakse paredz periodiskas un obligātas pārbaudes (grūtnieces un grūtniecību plānojošas, stacionārās, ambulances un riska grupas - pusaudži, bērnu iestāžu darbinieki, bērnu slimnīcas utt.). Ir nepieciešams veicināt kontracepcijas metodes un drošāku seksu.
SKRĪNĒŠANA
Pusaudžu meitenes, bērnudārzu, bērnudārzu, bērnu namu, internātskolu, dispanseru grupu darbinieki ar neauglību un atkārtotiem iekaisuma procesiem tiek pārbaudīti uz latentu infekciju. Visiem pacientiem tiek veikti bakterioskopiskie, bakterioloģiskie pētījumi un PCR.
Dzemdes PIEDĀVĀJUMU IEKAISUMA SLIMĪBU KLASIFIKĀCIJA
- Akūts nespecifisks (vai specifisks) salpingooforīts.
- Nespecifiska salpingooforīta saasināšanās.
- Hronisks nespecifisks salpingooforīts.
SALpingīta, adnexīta, salpingooforīta ETIOLOĢIJA (cēloņi)
Nespecifisku (negonorheālu) salpingooforītu izraisa patogēni un oportūnistiski patogēni. Starp tiem: aureuss un epidermas stafilokoki, B grupas streptokoki, enterokoki, E. coli, epidermas stafilokoki, hlamīdijas, bakteroīdi, peptokoki, peptostreptokoki. Visbiežāk tiek novērota jaukta infekcija.
SALpingīta, adnexīta, salpingooforīta PATOĢĒZE
Olvadu un olnīcu iekaisuma procesiem ir kopīga patoģenēze. Sākotnēji uz olvadu (endosalpinksa) gļotādas parādās visas iekaisuma pazīmes: hiperēmija, mikrocirkulācijas traucējumi, eksudācija, tūska, šūnu infiltrācija. Tad iekaisums izplatās uz olvadu muskuļu membrānu, rodas tās tūska.
Caurule sabiezē un pagarinās, tās palpācija kļūst sāpīga. Mikrobi kopā ar mēģenes saturu iekļūst vēdera dobumā, ietekmē caurules serozo apvalku un apkārtējo vēderplēvi. Ir perisalpingīts un pelvioperitonīts. Pēc olnīcas folikula plīsuma patogēni nokļūst iekšā, inficē folikula granulozo membrānu, un olnīcā notiek iekaisuma process (salpingooforīts). Ar pūšanu veidojas tubo-olnīcu audzējs (skatīt zemāk).
Olvadā adhēzijas process ampulāra daļā norit ļoti ātri fimbriju sabiezēšanas un eksudācijas dēļ. Līmēšanas process notiek arī caurules mutē. Noslēpums uzkrājas caurulē, veidojoties hidrosalpinksam (tā var pastāvēt ilgu laiku kā hroniska patoloģija). Līmes process notiek, salīmējot iekaisuma izmaiņas olvados (īpaši to fimbriālajā daļā) ar Duglasa vēderplēvi, blakus esošajām zarnu cilpām un apendikulāro procesu (bieži rodas sekundārais apendicīts).
SALPINGĪTA, ADNEKSĪTA, SALPINGO-OFORĪTA KLĪNISKĀ ATTĒLS (Simptomi)
Pirmais akūtas salpingooforīta simptoms ir stipras sāpes vēdera lejasdaļā, ko pavada drudzis līdz 38 ° C (dažreiz ar drebuļiem), vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, var būt dizūriskas parādības, dažreiz vēdera uzpūšanās. Pārbaudot ar spoguļiem, var konstatēt iekaisīgu endocervicītu un serozi pustulozi izdalījumi. Ar bimanuālu izmeklēšanu nav iespējams skaidri noteikt piedēkļus, taču to izpētes vieta ir ļoti sāpīga, pietūkums un pastveida konsistence nav nekas neparasts. Asins attēlā - leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās.
Proteinogrammā - disproteinēmija ar globulīna frakciju pārsvaru, C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās. Pastāv intoksikācijas parādības - vidēja smaguma stāvoklis, vājums, galvassāpes, apetītes zudums un dažreiz dispepsijas traucējumi. Akūts iekaisuma process var izraisīt pilnīgu atveseļošanos ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu.
Akūts salpingooforīts var iegūt subakūta vai hroniska procesa raksturu ar biežiem paasinājumiem un ilgt gadiem. Klīniskās izpausmes tad nav tik spilgtas. Temperatūras reakcija var būt subfebrīla vai normāla, sāpēm ir blāvas, sāpes ar lokalizāciju vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Biežas sūdzības par dispareuniju un neauglību. Bimanuāla pārbaude ir mazāk sāpīga, bet dzemde un piedēklis ir mazāk kustīgi, un virzīšanās aiz dzemdes kakla ir sāpīga. Asinīs hroniska procesa laikā, kā likums, ESR ir nedaudz palielināts. Izmaiņas nāk līdz ar procesa saasināšanos.
SALPINGĪTA, ADNEKSĪTA, SALPINGO-OFORĪTA DIAGNOZE
Pamatojoties uz šādiem vēstures datiem:
- sarežģītas dzemdības, aborts;
- intrauterīnās invazīvas manipulācijas;
- skrāpēšana;
- histeroskopija;
- IUD ievietošana un noņemšana;
- gadījuma sekss utt.
VĒSTURE UN FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA
Akūta iekaisuma gadījumā bimanuāla pārbaude vienmēr ir sāpīga (īpaši piedēkļu zona), jo procesā tiek iesaistīta iegurņa vēderplēve (dažreiz ar kairinājuma simptomiem). Gluži pretēji, hroniskā procesā olvadu skleroze un fibroze ar adhezīvā procesa veidošanos mazajā iegurnī padara piedēkļus neaktīvus. Bieži nosaka to sāpīgumu.
LABORATORIJAS PĒTĪJUMI
Akūtā procesā analīzēs nav specifisku izmaiņu (mērena leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās), un hroniskā procesā bieži tiek konstatēts tikai ESR pieaugums. Galvenā nozīme tiek piešķirta dzemdes kakla kanāla, maksts un urīnizvadkanāla materiāla bakterioskopiskiem un bakterioloģiskiem pētījumiem. Mērķis ir identificēt patogēnus un noteikt to jutību pret antibiotikām.
INSTRUMENTĀLĀS STUDIJAS
Ehogrāfiskā metode nesniedz skaidru informāciju par akūtu salpingooforītu. Ir iespējams diagnosticēt tikai olvadu sabiezējumus, adhezīvu procesu mazajā iegurnī. Ar pelvioperitonītu tiek konstatēta neliela šķidruma daudzuma uzkrāšanās Duglasa kabatā. Jūs varat arī noteikt audzējam līdzīgu formu ar hidrosalpinksu vai piosalpinksu.
Labāk ir izmantot ultraskaņu ar maksts zondi. Var izmantot CT vai MRI, īpaši diferenciāldiagnozē ar olnīcu audzējiem.
DIFERENCIĀLDIAGNOZE
Akūts salpingooforīts bieži ir jānošķir no akūtām ķirurģiskām patoloģijām (akūts apendicīts, ķirurģisks peritonīts, zarnu audzēji, zarnu vai nieru kolikas). Tajā pašā laikā laparoskopijas izmantošana ļauj savlaicīgi veikt lokālu diagnostiku un izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.
Bieži vien steidzami nepieciešamas ķirurga un urologa konsultācijas, īpaši neatliekamos diferenciāldiagnozes gadījumos.
DIAGNOZES FORMULĒŠANAS PIEMĒRS
Hroniska abpusēja salpingooforīta saasināšanās ar labās puses hidrosalpinksa veidošanos un adhezīvu procesu mazajā iegurnī.
SALPINGĪTA, ADNEKSĪTA, SALPINGO-OFORĪTA ĀRSTĒŠANA
ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI
- Akūta salpingooforīta vai hroniska saasināšanās atvieglošana.
- Klīniskā laboratoriskā izmeklēšana.
INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI
Vienmēr ir akūts process vai hroniska paasinājums.
SALPINGĪTA, ADNEKSĪTA, SALPINGO-OFORĪTA NEMEDIKAMENTĀKĀ ĀRSTĒŠANA
Viņi praktizē hroniskā procesā vai pēcslimnīcas rehabilitācijas periodā akūtā procesā. Galvenokārt tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes: UHF, magnetoterapija, elektroforēze ar cinku, magniju, hialuronidāzi u.c., diadinamiskās strāvas, spa ārstēšana (radona vannas un apūdeņošana, talasoterapija).
SALPINGĪTA, ADNEKSĪTA, SALPINGO-OFORĪTA ĀRSTĒŠANA
Ārstēšanas pamatā ir antibiotiku terapija, kas tiek nozīmēta empīriski, ņemot vērā visticamākos patogēnus. PID antibakteriālās terapijas shēmām jānodrošina plaša spektra patogēnu likvidēšana (skatīt sadaļu "PID etioloģija"). Pirmās rindas shēmas ietver trešās paaudzes cefalosporīnu (cefotaksīma, ceftriakona) kombināciju ar metronidazolu, ar inhibitoriem aizsargātu aminopenicilīnu (amoksicilīna / klavulānskābes utt.) iecelšanu kā alternatīvas shēmas, linkozamīdus kombinācijā ar IIIII aminoglikozīdiem. paaudzes, fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, ofloksacīnu) var lietot kopā ar metronidazolu, karbapenēmiem. Ņemot vērā augsto hlamīdiju infekcijas risku, pacientiem vienlaikus tiek parādīts doksiciklīna vai makrolīdu iecelšana.
PID antibakteriālā terapija, kā likums, sākas ar zāļu intravenozu ievadīšanu, kam seko pāreja uz to perorālo ievadīšanu (pakāpju terapija). Vieglās PID formās pacienti tiek ārstēti ambulatori, un šajā gadījumā vēlams lietot perorālos medikamentus ar augstu biopieejamību. Antibiotikas tiek kombinētas ar detoksikācijas terapiju: intravenozi ievada sāls šķīdumus, 5% glikozes šķīdumu ©, reopoliglyukin ©, gemodez ©, polydez ©, mafusol ©, vitamīni , olbaltumvielu preparāti utt.
Saskaņā ar indikācijām tiek noteikti pretsāpju līdzekļi, vietējie pretiekaisuma līdzekļi svecīšu veidā, ledus uz kuņģa. Kad vispārējais stāvoklis stabilizējas un akūts process norimst, tiek veikta fonoforēze ar kalciju, varu vai magniju (atbilstoši ciklam).
SALpingīta, adnexīta, salpingooforīta ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA
Sākotnējā posmā tiek izmantota diagnostiskā laparoskopija. Akūtā iekaisuma procesā vēlams vēdera dobumā ievadīt antibiotiku šķīdumu (ampicilīna 1 g uz 20 ml fizioloģiskā šķīduma). Nākotnē ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota, ja nav konservatīvas zāļu terapijas efekta un strutainu tubo-olnīcu veidojumu veidošanās.
Sīki izstrādātas salpingooforīta diagnostikas un ārstēšanas shēmas.
INDIKĀCIJAS CITU SPECIĀLISTU KONSULTĀCIJAI
Ir norādīta speciālistu (ķirurga, urologa) konsultācija:
- pirmajā posmā - diferenciāldiagnozei;
- ārstēšanas gaitā - ja nav ārstēšanas efekta vai kombinētu simptomu parādīšanās, kas saistīti ar citu orgānu patoloģiju.
APTUVENI DARBNESPĒJAS LAIKI
Ar salpingooforītu stacionāras ārstēšanas periods ir 7-10 dienas.
TURPMĀKĀ VADĪBA
Pēcslimnīcas rehabilitācija (ambulatorā novērošanas aprūpe, izmantojot absorbējošu, vispārēji stiprinošu fizioterapiju un sanatorijas ārstēšanu), lai atjaunotu reproduktīvo funkciju un iegurņa orgānu anatomiskās un fizioloģiskās attiecības.
INFORMĀCIJA PACIENTAM
Pacientam ir jāpabeidz pilns akūtā procesa vai hroniska paasinājuma pretiekaisuma ārstēšanas kurss. Ir nepieciešams veikt pretrecidīvu ārstēšanas kursus, izmantot sanatorijas balneoterapiju, lietot kontracepcijas metodes. Ja partnerim tiek atklāta STI, ārstējiet viņu un veiciet pāra papildu pārbaudi.
PROGNOZE
Uz mūžu – labvēlīgi. Problēmas, kā likums, ir saistītas ar menstruālajām, seksuālajām un reproduktīvajām funkcijām.