Diagnoze 40 prostatas hiperplāzija kā ārstēt. Kad tiek diagnosticēta LPH? Kas ir prostatas hiperplāzija
![Diagnoze 40 prostatas hiperplāzija kā ārstēt. Kad tiek diagnosticēta LPH? Kas ir prostatas hiperplāzija](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d4/dobrhyperplasia-t6s.jpg)
Paldies
Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!
Galvenie punkti
- Labdabīgs hiperplāzija prostatas dziedzeris (BPH)– ar vēzi nesaistīta prostatas paplašināšanās.
- Tiek uzskatīts, ka stāvoklis ir daļa no normāla novecošanās procesa.
- 50% vīriešu, kas vecāki par 60 gadiem, ir klīniski nozīmīga LPH.
- Prostatas vēzis un šī slimība nekādā veidā nav saistīti.
- Simptomi ne vienmēr progresē un var mainīties.
- Medicīniskā ārstēšana var būt ļoti efektīva.
- Prostatas transuretrāla rezekcija (TURP) joprojām ir "zelta standarts" labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanā.
Apraksts
Prostata ir valrieksta formas dziedzeris, kas atrodas tieši zem urīnpūšļa un taisnās zarnas priekšā. Tas no visām pusēm aptver urīnizvadkanāla augšējo daļu (urīnizvadkanālu), kas ir caurule, kas sākas no urīnpūšļa un atveras uz āru.Prostatas dziedzeris ražo daļu (±0,5 ml) sēklu šķidruma, kas satur barības vielas. Urīnpūšļa kakls un prostata veido dzimumorgānu sfinkteru, kas nodrošina priekšējo ejakulāciju un sēklu šķidruma ejakulāciju uz āru, nevis atpakaļ urīnpūslī.
Labdabīga prostatas hiperplāzija (LPH) ir nevēža prostatas palielināšanās. Tās attīstība ir atkarīga no vīriešu hormoniem: testosterona un dihidrotestosterona. Laika gaitā slimība skar visus vīriešus dažādās smaguma pakāpēs, pat tos, kuru sēklinieki un prostata darbojas normāli.
Palielināta prostata izraisa urīnizvadkanāla deformāciju, kas traucē urīna aizplūšanu no urīnpūšļa un izraisa obstruktīvus vai kairinošus simptomus.
Prostatas izmērs tieši neietekmē simptomu smagumu. Dažkārt ļoti lielu prostatas dziedzeru slimības gaita ir asimptomātiska, savukārt mazas prostatas bojājumiem ir raksturīgi ļoti smagi simptomi.
Klīniski nozīmīga LPH ir 50% vīriešu vecumā no 60 līdz 69 gadiem. No šīs summas ±50% nepieciešama ārstēšana. Risks, ka vīrietim dzīves laikā būs jāveic prostatas operācija, ir 10%.
Cēloņi
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d4/dobrhyperplasia-t6s.jpg)
Dziedzera augšanai nepieciešami vīriešu hormoni (testosterons un dihidrotestosterons). Tie nav galvenais labdabīgas hiperplāzijas parādīšanās cēlonis, taču bez tiem tās attīstība nav iespējama.
Novecošanās un vīriešu hormoni ir vienīgie pierādītie riska faktori, kas var izraisīt LPH attīstību. Katrs vīrietis ar veselu prostatu un normāli funkcionējošiem sēkliniekiem attīstīs šo slimību, ja viņš dzīvos pietiekami ilgi.
Sēklinieki ražo 95% testosterona organismā. Prostatas dziedzerī šis hormons tiek pārveidots par dihidrotestosteronu, pret kuru tas ir jutīgāks nekā pret testosteronu. Enzīms, ko sauc par 5-alfa reduktāzi, ir starpprodukts testosterona pārveidošanas ķēdē aktīvajā formā. Tas ir ietverts tikai vīriešu dzimuma dziedzera sekrēcijā. 5-alfa reduktozes līmeni var kontrolēt ar medikamentiem (skatīt “Ārstēšana”).
Laika gaitā dihidrotestosterons stimulē augšanas faktoru veidošanos prostatā, kas savukārt izraisa nelīdzsvarotību starp šūnu augšanu un ieprogrammētu šūnu nāvi (apoptozi).
Tā visa rezultāts ir lēna, progresējoša prostatas dziedzera paplašināšanās. Lielākajai daļai vecāku vīriešu ir šī klīniski nozīmīga slimība, taču pati par sevi tā ne vienmēr izraisa simptomus vai komplikācijas.
Simptomi var rasties, jo LPH tieši ietekmē prostatu vai urīnpūšļa izvadu, izraisot obstrukciju (skatīt "Simptomi" tālāk).
Simptomi
LPH var pavadīt simptomu neesamība vai klātbūtne. Tās rodas urīnizvadkanāla mehāniskas saspiešanas dēļ, ko izraisa palielināta prostata, sekundāras urīnpūšļa izmaiņas obstrukcijas dēļ vai LPH komplikācijas.Urīnpūšļa izejas aizsprostojums (bloķējums) var izraisīt dažādas sekas, piemēram, urīnpūšļa muskuļu sabiezēšanu un nestabilitāti. Tiek uzskatīts, ka nestabilitāte izraisa kairinošus (kairinošus) simptomus.
Turklāt urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās var izraisīt urīnpūšļa muskuļu nepietiekamu kontrakciju vai vēl vairāk pasliktināt to stāvokli. Šī traucējuma acīmredzamais rezultāts ir obstruktīvi simptomi un nepietiekama urīnpūšļa iztukšošana. Lai gan dabiskais novecošanās process ir atbildīgs par šo simptomu parādīšanos, tieši obstrukcija pastiprinās abas vīrieša ķermeņa pagrimuma pazīmes.
Obstruktīvie simptomi:
- vāja urīna plūsma;
- nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta;
- periodiska urīna plūsma;
- grūtības sākt urinēšanu (aizturi);
- spriedze urinēšanas laikā.
- Biežums (bieža došanās uz tualeti);
- Steidzamība (spēcīga vēlme urinēt, ko ir grūti nomākt);
- Noktūrija (nepieciešamība pamosties naktī, lai iztukšotu urīnpūsli).
- Asinis urīnā (hematūrija): LPH var izraisīt asinis urīnā. Tomēr šo slimību nevar uzskatīt par asiņošanas vaininieku, ja vien jau nav izslēgti citi, nopietnāki iemesli.
- Urīnceļu infekcija ar tādiem simptomiem kā dedzinoša sajūta urinējot, sāpes urīnpūšļa rajonā, drudzis un bieža urinēšana.
- Urīna aizture (pilnīga nespēja doties uz tualeti).
- Urīna nesaturēšana (urīna noplūde pilna urīnpūšļa dēļ, kas neiztukšojas pareizi).
- Nieru mazspēja (nogurums, svara zudums, kopējā asins tilpuma palielināšanās (hipervolēmija) utt.).
LPH izplatība
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/8c/dobrhyperplasia-o1d.jpg)
Tikai ±50% vīriešu ar histoloģiski apstiprinātu labdabīgu prostatas hiperplāziju attīstīsies simptomi. Vīriešu reproduktīvā dziedzera palielināšanās ne vienmēr izraisa obstrukciju vai simptomus.
Klīniskais sindroms (simptomi un pazīmes), ko izraisa prostatas paplašināšanās, ir pazīstams ar dažādiem nosaukumiem, tostarp BPH, LUTS (apakšējo urīnceļu simptomi), prostatisms un urīnceļu obstrukcija.
50% vīriešu vecumā no 51 līdz 60 gadiem un 90% pēc 80 gadiem ir histoloģiska LPH. Tomēr tikai 25% no piecdesmit piecus gadus veciem un 50% no septiņdesmit piecus gadus veciem stiprā dzimuma pārstāvjiem traucēs simptomi, kas atgādina prostatas palielināšanos.
Slimības gaita
Neārstētas LPH dabiskā progresēšana ir mainīga un neparedzama. Medicīnas literatūrā par šo jautājumu ir maz ticamas informācijas. Bet skaidrs ir tas, ka prostatas hiperplāzija ne vienmēr ir progresējoša slimība.Daudzi pētījumi liecina, ka aptuveni 30% pacientu simptomi laika gaitā var uzlaboties vai pilnībā izzust. 40% vīriešu tie paliek nemainīgi, bet 30% - pasliktinās. 10% pacientu, kuri nemeklē medicīnisko palīdzību, nākotnē attīstīsies urīna aizture. Un 10-30% pacientu, kuri noraida zāles, galu galā būs nepieciešama palielinātas prostatas operācija.
Riska faktori
Konstatētie riska faktori:- novecošana;
- testosterons.
Iespējamie riska faktori:
- Rietumu ēdieni;
- augsts asinsspiediens;
- liekais svars;
- industrializētā vide;
- palielināts androgēnu receptoru līmenis;
- testosterona un estrogēna līmeņa nelīdzsvarotība.
Prostatas šūnas ir daudz jutīgākas pret dihidrotestosteronu nekā pret testosteronu. Enzīms, 5-alfa reduktāze, kas atrodams tikai prostatā, pārvērš testosteronu par dihidrotestosteronu. Tie cilvēces spēcīgākās puses pārstāvji, kuri jaunībā tika kastrēti vai cieš no 5-alfa reduktāzes deficīta, nepiedzīvo LPH.
Jaunākie pētījumi liecina, ka ir iespējama ģenētiska saikne ar LPH. Vīrieša operācijas risks palielinās četras reizes, ja viņa tuvākajam ģimenes loceklim ir veikta operācija slimības dēļ. Ģenētiskā saikne ir īpaši spēcīga vīriešiem ar lielu prostatu, kas jaunāki par 60 gadiem.
Daži medicīniskie pētījumi ir atklājuši, ka vīriešu hormonu receptoru (androgēnu receptoru) skaits var palielināties BPH šūnās. Un vides faktoru, kā arī uztura, liekā svara un industrializētās vides loma nav pilnībā izprotama.
Saslimstība austrumu vīriešu (īpaši japāņu) vidū ir zema. Viņu reģionam raksturīgais uzturs ir bagāts ar fitoestrogēniem, un tam var būt aizsargājoša iedarbība.
Kad griezties pie ārsta
Ja Jums rodas kāds no šiem traucējumiem, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu:- Nespēja urinēt (urīna aizture);
- Grūtības urinēt;
- Asinis urīnā;
- Urīna nesaturēšana;
- Urīnceļu infekcija vai citas LPH komplikācijas;
- Aizdomas par nieru mazspēju.
Šajā gadījumā urīnpūslis nekad neiztukšojas pareizi, kas var izraisīt obstruktīvu nieru mazspēju un citas komplikācijas, piemēram, infekcijas vai akmeņus.
Asins parādīšanos nevajadzētu saistīt ar palielinātu prostatu, kamēr nav izslēgti citi, nopietnāki cēloņi (urīnpūšļa vēzis).
Katram vīrietim, kas vecāks par 50 gadiem, katru gadu jāveic prostatas vēža skrīnings. Melnādainiem vīriešiem, kuriem ir lielāks risks saslimt ar šāda veida vēzi, un vīriešiem ar ģenētisku noslieci uz to, jāsāk regulāri pārbaudīties 40 gadu vecumā. Ikgadējo prostatas izmeklējumu mērķis ir diagnosticēt prostatas vēzi agrīnā stadijā, kad to vēl var izārstēt.
Kā likums, agrīnā stadijā prostatas vēzis ir asimptomātisks. Ja vīrietim kādreiz ir bijusi dzimumdziedzeru operācija LPH dēļ (proti, transuretrāla rezekcija vai atvērta prostatektomija), tas nenozīmē, ka viņam vairs nav risks saslimt ar prostatas vēzi.
Prostatas vēzis parasti rodas dziedzera ārējā daļā, kas netiek noņemta LPH operācijas laikā.
Gatavošanās vizītei pie ārsta
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/9d/dobrhyperplasia-p0d.jpg)
Veselības aprūpes sniedzējs parasti pasūtīs urīna analīzi un var lūgt jūs urinēt ierīcē, lai izmērītu plūsmas ātrumu. Īsi pirms ārsta apmeklējuma labāk neiztukšot urīnpūsli.
Diagnostika
Labdabīgas prostatas hiperplāzijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, fizisko izmeklēšanu un dažiem apstiprinošiem testiem.Slimības vēsture
LPH simptomus iedala obstruktīvajos un kairinošos (skatīt sadaļu “Simptomi”). Nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz simptomiem, jo daudzas slimības atdarina LPH simptomus. Rūpīga medicīniskā vēsture palīdzēs noteikt citus apstākļus, kas nav BPH un kas izraisa jūsu simptomus.LPH līdzīgas slimības:
- urīnizvadkanāla striktūra (urīnvada lūmena sašaurināšanās dzimumloceklī);
- urīnpūšļa vēzis;
- urīnpūšļa infekcija;
- prostatīts (hroniska prostatas dziedzera infekcija);
- neirogēns urīnpūslis (šī orgāna disfunkcija neiroloģisku traucējumu, piemēram, insulta, Parkinsona slimības vai multiplās sklerozes dēļ);
- cukura diabēts.
Iespējamais biežas iztukšošanas un nepietiekamas iztukšošanas cēlonis var būt diabēts, jo tas ietekmē urīnpūšļa muskuļus un nervu sistēmas funkcijas.
Lai novērtētu prostatas simptomu smagumu, tiek izmantota vērtēšanas skala. Tas palīdz noteikt, vai ir nepieciešama turpmāka pacienta stāvokļa novērtēšana, vai arī jāuzsāk ārstēšana. Amerikas Uroloģijas asociācijas simptomu indekss ir visizplatītākā novērtēšanas metode.
Simptomi tiek klasificēti pēc kopējā punktu skaita: 1-7 punkti - viegli simptomi, 8-19 - vidēji smagi un 20-35 - smagi. Ja traucējumi ir viegli, tad vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama. Ar vidēji smagiem simptomiem ir nepieciešama ārstēšana, un smagu slimības izpausmju gadījumā visbiežāk tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.
Fiziskā pārbaude
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/ee/dobrhyperplasia-f5z.jpg)
Diemžēl tikai prostatas izmērs ir slikti korelēts ar simptomiem vai obstrukciju. Gadās, ka vīriešiem ar lieliem prostatas dziedzeriem nav nekādu simptomu un viņiem nav obstrukcijas, un otrādi, nelielai prostatas hiperplāzijai var būt raksturīga smaga obstrukcija ar simptomiem un/vai komplikācijām.
Palielināta prostata pati par sevi nav indikācija ārstēšanai. Prostatas izmērs pacientiem, kuriem patiešām nepieciešama terapija, var ietekmēt ārstēšanas izvēli. Neiroloģiskā pārbaude ir norādīta, ja slimības vēsture liecina, ka simptomu cēlonis var būt neiroloģisks.
Īpaši pētījumi
Lai novērstu visas šaubas par diagnozes pareizību, pārbaudītu citus simptomu cēloņus, apstiprinātu vai atspēkotu obstrukciju un meklētu ar to saistītās komplikācijas, tiek noteikti speciāli testi.Minimālais LPH diagnosticēšanai nepieciešamo izmeklējumu saraksts:
- slimības vēsture, ieskaitot simptomu smaguma indeksu (skatīt iepriekš);
- fiziskā pārbaude, ieskaitot digitālo taisnās zarnas pārbaudi (skatīt iepriekš);
- Urīna analīze;
- urīna plūsmas ātrums;
- nieru darbības novērtējums (seruma kreatinīna līmenis).
- urodinamiskais spiediena-plūsmas pētījums;
- prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeņa noteikšana asins serumā
- vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
- nieru, urīnvada un urīnpūšļa ultraskaņa;
- prostatas dziedzera transrektālā ultraskaņa.
Lai noteiktu urīna plūsmas ātrumu, pacientam tiek lūgts urinēt īpašā aparātā, kas rada rādījumu. Lielākā daļa ierīču mēra urīna daudzumu, maksimālo plūsmas ātrumu un urīnpūšļa iztukšošanas ilgumu. Lai rezultāts būtu precīzs, vienā reizē jāizvada vismaz 125-150 ml urīna.
Visnoderīgākais parametrs ir maksimālais urīna plūsmas ātrums (Q max), ko mēra mililitros sekundē. Neskatoties uz to, ka minētais parametrs ir netieša urīnceļu obstrukcijas pazīme, izrādās, ka lielākajai daļai pacientu, kuriem urīna plūsmas ātrums ir mazāks par 10 ml/sek, šī traucējuma esamība tiek apstiprināta. Tajā pašā laikā tiem, kuru urīna plūsmas ātrums pārsniedz 15 ml/sek, obstrukcijas pazīmes nav.
Turklāt pacientiem ar zemu urīna plūsmas ātrumu, kas izmērīts pirms operācijas, pēc operācijas klājās labāk nekā tiem, kuriem urīna plūsmas mērījumi bija lielāki. Ir svarīgi saprast, ka šī parametra zema vērtība nenorāda, vai vājās urīna plūsmas cēlonis ir obstrukcija vai urīnpūšļa muskuļu darbības traucējumi.
Kreatinīna līmeni nosaka asins parauga serumā. Rezultāts sniedz priekšstatu par to, kā darbojas nieres. Kreatinīns ir viens no atkritumu produktiem, kas izdalās caur nierēm. Ja šīs vielas līmenis ir paaugstināts urīnceļu obstrukcijas dēļ, labāk ir iztukšot urīnpūsli ar katetru, kas ļaus nierēm atgūties pirms prostatas operācijas.
Urodinamiskā spiediena plūsmas pārbaude ir visprecīzākā metode urīnceļu obstrukcijas noteikšanai. Vienlaikus mēra urīnpūšļa spiedienu un urīna plūsmas spiedienu. Obstrukciju raksturo augsts spiediens un zema plūsma. Šis ir invazīvs tests, kas ietver sensoru ievietošanu urīnpūslī un taisnajā zarnā. Daudzi zinātnieki neiesaka šo procedūru pacientiem ar smagiem prostatas simptomiem. Tajā pašā laikā šāds pētījums ir neaizstājams, ja ir šaubas par diagnozi.
Indikācijas urodinamiskai izmeklēšanai:
- jebkādi neiroloģiski traucējumi, piemēram, krampji, Parkinsona slimība un multiplā skleroze;
- akūti simptomi, bet normāls urīna plūsmas ātrums (>15 ml/sek);
- ilgstošs diabēts;
- Iepriekšēja neveiksmīga prostatas operācija.
Negroīdu rases pārstāvjiem un vīriešiem ar ģenētisku noslieci uz prostatas vēzi šāds pētījums jāveic, sākot no 40 gadu vecuma. PSA līmenis paaugstinās, pirms prostatas vēzis kļūst klīniski acīmredzams. Pateicoties tam, ir iespējams noteikt diagnozi agrīnā stadijā un sākt savlaicīgu ārstēšanu.
Vēdera dobuma ultraskaņa var palīdzēt noteikt nieru hidronefrozi (palielinātas nieres) un noteikt urīna daudzumu, kas paliek urīnpūslī pēc tam, kad pacients ir atbrīvojies. Šis rādītājs tieši neizskaidro citu prostatas simptomu un pazīmju parādīšanos, un uz tā pamata nevar paredzēt operācijas iznākumu.
Nav arī zināms, vai liels atlikušā urīna daudzums norāda uz gaidāmām urīnpūšļa vai nieru problēmām. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka ir nepieciešams rūpīgāk uzraudzīt pacientus ar augstu šī rādītāja vērtību, ja viņi dod priekšroku neķirurģiskai terapijai.
Nieru mazspēja obstrukcijas dēļ rodas pieaugošas nieru paplašināšanās (hidronefrozes) rezultātā. Ultraskaņas izmeklēšana pacientiem ar paaugstinātu kreatinīna līmeni serumā var noteikt, vai deficītu izraisa obstrukcija vai citi faktori.
Pacientiem ar labdabīgu hiperplāziju ne vienmēr tiek veikta prostatas transrektālā ultraskaņa. Bet tomēr šīs izmeklēšanas laikā var ļoti precīzi izmērīt prostatas tilpumu (izmēru). Galvenā funkcija ir palīdzēt veikt dziedzera biopsiju, ja ir aizdomas par šī orgāna vēzi.
Ārstēšana
![](https://i1.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/68/dobrhyperplasia-a9f.jpg)
Ārstēšana mājās
Dinamiskā novērošana ir neatliekamās medicīniskās palīdzības stratēģija, kas ietver regulāru pacienta veselības uzraudzību. Labdabīgas prostatas hiperplāzijas gaita ne vienmēr ir progresējoša. Daudziem pacientiem simptomi ir stabili vai var pat uzlaboties. Dinamiskā novērošana ir piemērota vīriešiem ar minimālu simptomu arsenālu un bez komplikācijām. Pacientus var pārbaudīt katru gadu, novērtēt simptomus, veikt fizisku pārbaudi un izmērīt urīna plūsmas ātrumu. Ja pacients saņem šo ārstēšanu mājās, viņš nedrīkst lietot trankvilizatorus, bezrecepšu medikamentus vai deguna blakusdobumu zāles, kas var pasliktināt simptomus un izraisīt urīna aizturi.Lai uzlabotu LPH simptomus, ņemiet vērā šos ieteikumus. Lietojiet alkoholu un dzērienus ar kofeīnu ar mēru, īpaši vēlā vakarā pirms gulētiešanas. Trankvilizatori un antidepresanti vājina urīnpūšļa muskuļus un novērš pilnīgu iztukšošanos. Zāles pret saaukstēšanos un gripu parasti satur dekongestantus, kas palielina urīnpūšļa kakla un prostatas gludo muskuļu tonusu, izraisot simptomu pasliktināšanos.
Augu izcelsmes zāles ir augu ekstraktu izmantošana medicīniskiem nolūkiem. Pēdējā laikā šī LPH simptomu ārstēšanas metode ir izpelnījusies uzmanību presē. Vispopulārākais ir pundurpalmas ekstrakts (pazīstams arī kā palmetto). Augu izcelsmes zāļu darbības mehānisms nav zināms, un to efektivitāte nav pierādīta. Tiek uzskatīts, ka šī auga ekstraktam piemīt pretiekaisuma iedarbība, kas samazina prostatas pietūkumu un inhibē hormonus, kas kontrolē prostatas šūnu augšanu. Iespējams, ka pozitīvie rezultāti, kas iegūti, izmantojot augus, ir tikai placebo efekta sekas.
Narkotiku ārstēšana
Ir divas zāļu grupas, kas ir pierādījušas savu efektivitāti labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanā. Tie ir alfa blokatori un 5-alfa reduktāzes inhibitori.Alfa blokatori
Prostatas dziedzeris un urīnpūšļa kakls satur lielu skaitu gludo muskuļu šūnu. Viņu tonusu kontrolē simpātiskā (piespiedu) nervu sistēma. Alfa receptorus sauc par receptoriem uz nervu galiem. Alfa blokatori ir zāles, kas bloķē alfa receptorus, tādējādi samazinot prostatas un urīnpūšļa kakla muskuļu tonusu. Tā rezultātā palielinās urīna plūsmas ātrums un uzlabojas prostatas slimības simptomi. Alfa receptori ir atrodami arī citās ķermeņa daļās, īpaši asinsvados. Alfa blokatori sākotnēji tika izstrādāti augsta asinsspiediena ārstēšanai. Nav pārsteidzoši, ka šo zāļu visbiežāk sastopamā blakusparādība ir ortostatiskā hipotensija (reibonis, ko izraisa asinsspiediena pazemināšanās).
Parasti lietotie alfa blokatori ir:
- prazosīns;
- doksazosīns;
- terazosīns;
- tamsulosīns.
Alfa blokatori ir efektīvi, ārstējot pacientus, kuru urīna daudzums ir mazāks par 300 ml un kuriem nav absolūtas (vitāli svarīgas) operācijas indikācijas. Lielākā daļa pētījumu ir atklājuši, ka šīs zāles samazina simptomus par 30-60% un mēreni palielināja urīna plūsmu. Visiem iepriekš minētajiem alfa blokatoriem, lietojot terapeitiskās devās, ir vēlamais efekts. Maksimālais rezultāts tiek sasniegts divu nedēļu laikā un saglabājas ilgu laiku. 90% pacientu labi panes ārstēšanu. Galvenie ārstēšanas pārtraukšanas iemesli ir reibonis hipotensijas un efektivitātes trūkuma dēļ. Tiešie pētījumi, kuros salīdzināti dažādi alfa blokatori, nav veikti. Tāpēc apgalvojumi, ka kāds no viņiem ir labāks par citiem, nav pamatoti. Parasti ārstēšana jāturpina visu mūžu. Retāk sastopama blakusparādība ir patoloģiska vai retrogrāda ejakulācija, ko novēro 6% pacientu, kuri lieto tamsulosīnu.
5-alfa reduktāzes inhibitori
Enzīms 5-alfa reduktāze prostatas dziedzerī pārvērš testosteronu tā aktīvajā formā dihidrotestosteronā. Finasterīds novērš šo transformāciju. Šo zāļu lietošana mazina LPH simptomus, palielina urīna plūsmu un samazina prostatas izmēru. Tomēr šādus uzlabojumus var saukt par ne vairāk kā pieticīgiem, un tie tiek sasniegti laika posmā līdz sešiem mēnešiem. Nesenie pētījumi liecina, ka finasterīds var būt efektīvāks vīriešiem ar lielu prostatu un mazāk efektīvs, ārstējot pacientus ar mazu prostatu. Attiecīgās zāles faktiski samazina urīna aiztures biežumu. Pateicoties tai, četru gadu laikā nepieciešamība pēc prostatas operācijas tiek samazināta par 50%. Blakusparādības ir: krūšu palielināšanās (0,4%), impotence (3-4%), samazināts ejakulācijas apjoms un PSA līmeņa pazemināšanās par 50%.
Ķirurģija (prostatektomija)
![](https://i0.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/d3/dobrhyperplasia-r7z.jpg)
Indikācijas prostatektomijai:
- urīna aizture;
- nieru mazspēja obstrukcijas dēļ;
- atkārtotas urīnceļu infekcijas;
- liels atlikušā urīna daudzums (relatīvā indikācija);
- neveiksmīga zāļu terapija (izrādījusies neefektīva vai kopā ar smagām blakusparādībām);
- pacienti, kuri nav sajūsmā par iespēju veikt zāļu terapiju.
Šī operācija joprojām tiek uzskatīta par “zelta standartu” LPH ārstēšanā, kam ir līdzvērtīgas visas pārējās ārstēšanas iespējas. TURP veic, izmantojot resektoskopu, kas caur urīnizvadkanālu tiek ievietots urīnpūslī. Lai izgrieztu prostatas audus, tiek izmantota stieples cilpa, kas vada elektrisko strāvu. Katetru atstāj vienu līdz divas dienas. Slimnīcas uzturēšanās parasti ir trīs dienas. TURP ir praktiski nesāpīgs vai rada nelielu diskomfortu. Trešajā nedēļā pēc operācijas pacients ir pilnībā atveseļojies.
Būtiski uzlabojumi pēc šīs operācijas tiek novēroti 93% vīriešu ar smagiem simptomiem un 80% vīriešu ar vidēji smagiem simptomiem.
Ar TURP saistītās komplikācijas var ietvert:
- mirstības līmenis mazāks par 0,25%;
- asiņošana, kurai nepieciešama pārliešana - 7%;
- urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa kakla sašaurināšanās (sašaurinājums) - 5%;
- erektilā disfunkcija - 5%;
- nesaturēšana – 2-4%;
- retrogrāda ejakulācija (ejakulācijas laikā sēklu šķidrums iekļūst urīnpūslī) - 65%;
- nepieciešamība pēc vēl vienas transuretrālas rezekcijas – 10% piecu gadu laikā.
Prostatas transuretrāls griezums / prostatotomija / urīnpūšļa kakla griezums.
Tāpat kā TURP gadījumā, instruments tiek ievietots urīnpūslī. Cilpas vietā izmanto elektrisko nazi, lai veiktu vienu vai vairākus griezumus prostatā, lai mazinātu spiedienu uz urīnizvadkanālu. Dzimumdziedzera audi netiek noņemti, un, ja tie tiek noņemti, tas ir tikai ļoti mazs gabals. Rezultāti, kas sasniegti ar nelielas prostatas prostatotomiju (
Prostatas transuretrāla iztvaikošana
Šāda veida rezekcija tiek veikta, izmantojot resektoskopu, kas ievietots caur urīnizvadkanālu. Tomēr šajā gadījumā audi netiek nogriezti, bet tiek pakļauti spēcīgai elektriskās enerģijas iedarbībai. Tā rezultātā audi tiek iztvaicēti ar minimālu asins zudumu. Iespējamās elektroiztvaikošanas priekšrocības ir īsāks katetra nodilums, īsāks uzturēšanās slimnīcā un zemākas izmaksas, salīdzinot ar TURP vai lāzera prostatektomiju.
Atvērta prostatektomija
Lielākas prostatas ir mazāk piemērotas TURP, jo komplikācijas ir izplatītas ilgāka rezekcijas procesa dēļ. Atvērta prostatektomija ir ieteicamā ārstēšanas metode, ja prostata ir lielāka par 70-80 g. Lai atklātu urīnpūsli un prostatu, vēdera lejasdaļā tiek veikts šķērsgriezums. Dzimumdziedzera kapsula tiek iegriezta un labdabīgā hiperplāzija tiek nolobīta. Ir iespējams atvērt urīnpūsli un izņemt prostatu caur to. Lai to izdarītu, vienu katetru ievieto urīnpūslī caur urīnizvadkanālu, bet otru caur vēdera lejasdaļu. Katetri tiek atstāti vietā četras līdz piecas dienas. Šī operācija dod labus rezultātus, taču tā ir smagāka nekā TURP. Slimnīcas uzturēšanās un atveseļošanās periods ir ilgāks, un komplikācijas ir nedaudz sliktākas. Tomēr atvērta prostatektomija tiek uzskatīta par ļoti efektīvu veidu, kā noņemt LPH audus. Un tikai ļoti nelielam skaitam pacientu pēc tam rodas grūtības normāli iztukšot urīnpūsli.
Minimāli invazīvas metodes LPH ārstēšanai
![](https://i2.wp.com/tiensmed.ru/news/uimg/85/dobrhyperplasia-l8r.jpg)
Cīņa ar šķēršļiem
Ir pacienti, kuriem jebkāda veida ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta. Lai palīdzētu šādiem pacientiem, vīriešu urīnizvadkanāla prostatas daļā tiek ievietoti intrauretrālie stenti, lai atbalstītu to atvērtā stāvoklī. Pateicoties tam, pacients var normāli urinēt. Stentus var ievietot vietējā anestēzijā. Īstermiņā šī metode dod labus rezultātus. Nobīdes un citu sarežģījumu dēļ 14-33% gadījumu šīs ierīces tiek izņemtas. Protams, labāk nenēsāt pastāvīgo katetru visu laiku. Bet tie ir vienīgais glābiņš cilvēkiem, kuri ir slimi, novājināti vai piekalti pie gultas. Kā alternatīvu viņi iesakaperiodiska (periodiska) paškateterizācija, ko pacients vai persona, kas viņu aprūpē, var veikt pats.
Slimību profilakse
Diemžēl labdabīgas prostatas hiperplāzijas attīstību nevar novērst. Nav zināms, vai ilgstoša ārstēšana ar finasterīdu, kas uzsākta pirms slimības klīniskajām izpausmēm, būtiski ietekmē LPH patoloģisko procesu. Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.Mūsdienās daudziem vīriešiem, īpaši pēc 50 gadiem, ir problēmas ar urinēšanu, kas ir noteiktu slimību sekas. Visbiežāk LPH parādās šajā vecumā, šī diagnoze tiek noteikta tikai pēc atbilstošas izmeklēšanas. Slimību pavada labdabīga veidojuma parādīšanās prostatas rajonā, t.i. tiek novērota ne-vēža slimība. Ārstēšana ir efektīva, visbiežāk tiek veikta transuretrāla rezekcija.
Obstruktīvi un kairinoši simptomi
LPH parasti tiek diagnosticēts, kad tiek novēroti raksturīgi simptomi. Bet ir virkne gadījumu, kad slimības gaita ir asimptomātiska vai arī tie ir specifiski. Visus simptomus var iedalīt vairākās grupās, ja tie parādās, nekavējoties jāsazinās ar slimnīcu.
Minimāli invazīvas metodes
Mūsdienās speciālisti nepārtraukti meklē veidus, kā nodrošināt efektīvāku un drošāku ārstēšanu. Labdabīgu prostatas hiperplāziju var ārstēt slimnīcā tikai 1 dienu. Šim nolūkam tiek izmantota maiga vietējā anestēzija. Pacients vienu nakti pavada slimnīcā. Šādas metodes ietver lāzerterapiju, mikroviļņu krāsni, augstas intensitātes fokusētu ultraskaņu, radiofrekvences un speciālu adatu transuretrālo ablāciju.
Šī ārstēšana atšķiras ar to, ka ar to saistīto komplikāciju skaits ir minimāls, un arī terapijas ilgums ir vienāds. Bet pacientam var būt nepieciešama atkārtota procedūra, šajā gadījumā tiek izmantots TURP.
Cīņa ar šķēršļiem
Gadās arī, ka nav iespējams cīnīties ar LPH ar operācijas palīdzību. Pēc tam urīnizvadkanālā tiek ievietots īpašs intrauretrāls stents. Tas ļauj saglabāt kanālu atvērtu. Pacients var normāli urinēt, neizjūtot lielu diskomfortu. Šādi stenti tiek ievietoti tikai vietējā anestēzijā, jo bez tās šī procedūra nav iespējama.
Šī metode dod lieliskus rezultātus, bet tikai īstermiņā. Bet 14-33% gadījumu stenti tiek noņemti, tas ir saistīts ar faktu, ka tie tiek pārvietoti no savas pozīcijas. Pastāvīga šādu ierīču nēsāšana nav pieļaujama, jo katetrs sāk radīt nopietnas neērtības, izraisa kairinājumu un var izraisīt iekaisuma procesu. Šāda ārstēšana tiek noteikta, ja pacients pastāvīgi atrodas gultā vai ir ļoti novājināts. Kā alternatīva metode tiek piedāvāta paškateterizācija, kas pēc būtības ir periodiska. Šajā gadījumā pacients visu var izdarīt pats vai viņam var palīdzēt aprūpētājs.
Kā novērst slimību?
Pretēji izplatītajam uzskatam, LPH attīstību nevar novērst. Daži iesaka ilgstoši ārstēties ar tādām zālēm kā finasterīds. Šo līdzekli sāk lietot pat pirms slimības klīniskajām izpausmēm, taču šodien nav visaptverošu datu, kas varētu liecināt par zāļu efektivitāti un efektivitāti.
LPH jeb labdabīga adenoma, kas rodas prostatas dziedzerī, ir slimība, kas skar vairāk nekā pusi vīriešu populācijas. Slimību parasti atklāj, kad pacientam ir sūdzības. Pat vienkāršākās pārbaudes laikā var konstatēt izmaiņas. Ārstēšana tiek nozīmēta pilnībā atbilstoši slimības stadijai, pašārstēšanās ir ne tikai bezjēdzīga, bet arī bīstama, nepieciešama iepriekšēja pārbaude slimnīcā.
Mūsdienu medicīnā bieži tiek lietoti saīsinājumi, kas parastam cilvēkam bez medicīniskām zināšanām nav līdz galam saprotami. izglītība. Viens no šiem mulsinošajiem akronīmiem ir BPH. Kas tas ir? Ārstu valodā runājot, tas ir labdabīgi, bet cilvēki to sauc vienkāršāk - prostatas adenoma (iespējama iespēja “prostatas adenoma”). LPH bieži tiek sajaukts ar tādu slimību kā prostatīts. LPH ir labdabīgs veidojums, un tas aug ne bez prostatas stromas komponentes (citiem vārdiem sakot, dziedzeru epitēlija) līdzdalības, un prostatīts ir nekas vairāk kā prostatas dziedzera iekaisums. Nejauciet viņus.
LPH. Kas tas ir? Statistika
Kā minēts iepriekš, LPH ir labdabīgs audzējs. Ar to priekšdziedzerī veidojas mazi mezgliņi (saīsinātais prostatas nosaukums), kas augot arvien vairāk saspiež urīnizvadkanālu.
Šī iemesla dēļ vīrietim rodas urinēšanas problēmas. Šai slimībai ir labdabīgs augums, un tas atšķir LPH no vēža.
LPH mūsdienās ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām uroloģijā. Saskaņā ar statistiku, tas parādās gandrīz 80 procentiem vīriešu vecumā. 20 procentos gadījumu LPH vietā tiek novērota dziedzera atrofija vai tā palielināšanās.
BPH visbiežāk attīstās vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem.
Vairāk nekā puse vīriešu vecumā no 40 līdz 50 gadiem vēršas pie speciālista ar šo slimību, un tikai retos gadījumos slimība var apsteigt jauniešus.
LPH cēloņi
Šodien nav iespējams norādīt precīzus prostatas dziedzera LPH attīstības cēloņus, jo tie vienkārši nav pilnībā izprotami. Tiek uzskatīts, ka šī slimība ir viena no menopauzes pazīmēm vīriešiem.
Vienīgie riska faktori ir androgēnu līmenis asinīs un cilvēka vecums.
Parasti, vīrietim novecojot, līdzsvars starp estrogēniem un androgēniem pakāpeniski tiek izjaukts, kā rezultātā tiek zaudēta kontrole pār dziedzera šūnu augšanu un darbību.
Ir zināms, ka starp prostatas dziedzera LPH un cilvēka seksuālo aktivitāti, orientāciju, sliktajiem ieradumiem, veneriskām un iekaisīgām seksuāli transmisīvām slimībām nav nekādas saistības, un neviens no iepriekšminētajiem nekādā veidā neietekmē slimības rašanos.
Patoģenēze
Prostatas dziedzera LPH visbiežāk parādās tās centrālajā daļā, bet dažreiz tas var ietekmēt arī sānu daivas. Labdabīgas hiperplāzijas augšana ir atkarīga no parauretrālo dziedzeru adenomatozes proliferācijas (audzēja). Tā rezultātā paša dziedzera audi virzās uz āru, un ap augošo adenomu veidojas it kā kapsula.
Prostatas audu hiperplastiskās (tas ir, audzēja skartās) šūnas mēdz augt gan taisnās zarnas, gan urīnpūšļa virzienā, un tas izraisa urīnpūšļa iekšējās atveres pārvietošanos uz augšu un urīnizvadkanāla aizmugures daļas pagarināšanos.
Atkarībā no augšanas veida ir vairākas hiperplāzijas formas:
![](https://i1.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/24111/613459.jpg)
Diezgan bieži vienā cilvēkā vienlaikus var novērot vairākas LPH formas. Tas notiek, ja audzējs vienlaikus aug vairākos virzienos.
LPH: simptomi
Šīs slimības pazīmes ir tieši atkarīgas no audzēja atrašanās vietas, tā augšanas ātruma un lieluma, kā arī no urīnpūšļa disfunkcijas pakāpes.
Prostatas LPH var iedalīt trīs posmos:
![](https://i2.wp.com/fb.ru/misc/i/gallery/24111/613463.jpg)
Slimības diagnostika
Diagnozes pamatā ir raksturīgās sūdzības vīriešiem, kuriem izveidota īpaša prostatas adenomas simptomu novērtēšanas skala (angļu valodā I-PSS). Būtībā LPH diagnoze tiek veikta pēc pacienta klīniskās izmeklēšanas, kā arī pēc šādām izpētes metodēm:
- Palpācijas (pirkstu) taisnās zarnas metode prostatas dziedzera izmeklēšanai. Pateicoties tam, ārstiem ir priekšstats par dziedzera konsistenci un izmēru, bārdas klātbūtni starp tās daivām, kā arī palpācijas sāpju pakāpi.
- Laboratorijas testi LPH noteikšanai. Kas tas ir? Pirmkārt, tas ir pazīstams vispārējs urīna tests. Tiek veikta arī bioķīmiskā asins analīze, ko izmanto, lai noteiktu PSA (apzīmē prostatas specifisko antigēnu) līmeni.
- Instrumentālās metodes. Visbiežāk tā ir cistoskopija un urēteroskopija. Ar viņu palīdzību jūs varat pārbaudīt urīnizvadkanāla caurlaidību, dziedzera daivu stāvokli un, izmantojot šīs procedūras, varat noteikt atlikušā urīna daudzumu.
- Ultrasonogrāfija.Šis ir arī viens no instrumentālo metožu veidiem, kas ļauj redzēt katras dziedzera daivas izmēru, tās stāvokli (akmeņu, mezgliņu klātbūtne). Papildus parastajai ultraskaņai to izmanto arī
- Rentgena pētījumu metodes. Ekskrēcijas urrogrāfija (ar kontrastu) un vienkārša rentgenogrāfija (bez kontrasta) var palīdzēt noteikt LPH komplikāciju klātbūtni, kuru ārstēšana ir uzsākta. Izmantojot rentgena starus, urīnpūslī un nierēs tiek konstatēti akmeņi.
LPH ārstēšana
Pašlaik ir daudzi veidi, kā ārstēt slimību, un katrs no tiem ir ļoti efektīvs dažādos LPH posmos. Šīs slimības ārstēšanu var iedalīt trīs daļās:
- Narkotiku ārstēšana
- Ķirurģiskā ārstēšanas metode
- Citas neoperatīvas ārstēšanas metodes
Parasti lieto pie pirmajām LPH pazīmēm.
Prostatas LPH pirmajās stadijās ārstēšanas mērķis ir samazināt hiperplastisko prostatas audu augšanas ātrumu, uzlabot asinsriti tuvējos orgānos, samazināt prostatas dziedzera un urīnpūšļa iekaisumu, novērst urīna stagnāciju, likvidēt aizcietējumus un atvieglot urinēšanu.
Tāpat ir vērts samazināt šķidruma uzņemšanu pēcpusdienā, īpaši pirms gulētiešanas.
Ja ir klīniskas un laboratoriskas androgēnu deficīta pazīmes, tiek nozīmēta arī androgēnu aizstājterapija.
Bieži vien paralēli hiperplāzijas ārstēšanai tiek veikta tās komplikāciju - cistīta, prostatīta vai pielonefrīta - ārstēšana.
Dažkārt (hipotermijas vai alkohola lietošanas dēļ) pacientam var attīstīties.Šajā gadījumā pacients steidzami jā hospitalizē un jāveic urīnpūšļa kateterizācija.
Sīkāk apskatīsim katru ārstēšanas veidu.
Narkotiku ārstēšana
Visbiežāk LPH ārstēšanai tiek izmantoti divu veidu medikamenti:
- Alfa-1 blokatori (piemēram, tamsulozīns, doksazosīns vai terazosīns). To darbība ir vērsta uz prostatas un urīnpūšļa kakla gludo muskuļu atslābināšanu, kas atvieglo urīna izvadīšanu. Šo zāļu iedarbība var būt ilgstoša vai īslaicīga.
- Inhibitori (permiksons, dutasterīds vai finasterīds).Šīs zāles novērš dihidrotestosterona (bioloģiski aktīvās testosterona formas) veidošanos slima cilvēka organismā, izraisot prostatas dziedzera samazināšanos.
Ķirurģiskā ārstēšanas metode
Īpaši smagos gadījumos ar narkotiku ārstēšanu vien nepietiek, un, kā likums, ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Tā var būt hiperplastisku audu izgriešana (adenomektomija) vai pilnīga prostatas dziedzera rezekcija (prostatektomija).
Ir divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās:
- Atvērtas operācijas (transvesikālā adenomektomija). Ar šo iejaukšanos caur urīnpūšļa sieniņu tiek iegūta piekļuve dziedzera audiem. Šis veids ir traumatiskākais un tiek izmantots tikai progresīvos gadījumos. Atvērta operācija nodrošina pilnīgu LPH izārstēšanu.
- Minimāli invazīvas operācijas(kurā praktiski nav ķirurģiskas iejaukšanās). Tie tiek veikti, izmantojot modernu video endoskopisko tehnoloģiju, bez griezuma. Piekļuve prostatai caur urīnizvadkanālu.
Ir vēl viens ķirurģiskas iejaukšanās veids, ko nevar salīdzināt ar iepriekš aprakstītajiem. Prostatas artērijas embolizācija ir operācija, ko veic endovaskulāri ķirurgi (iepriekš aprakstīto veic urologi) un kas sastāv no prostatas artēriju bloķēšanas ar mazām īpaša medicīniskā polimēra daļiņām (caur augšstilba artēriju). Hospitalizācija nav nepieciešama, operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un nav traumatiska.
Pēc jebkura veida operācijas pastāv neliels komplikāciju risks, piemēram, impotence vai urīnizvadkanāla sašaurināšanās.
Neoperatīvas ārstēšanas metodes
Neoperatīvās ārstēšanas metodes ietver šādas:
Kriodestrukcija;
Transuretrāla adatu ablācija;
Ārstēšana, izmantojot augstas intensitātes fokusētu ultraskaņu;
Prostatas mikroviļņu koagulācijas metode vai termoterapija;
Prostatas stentu ievadīšana sašaurināšanās zonā;
Prostata.
Pēcoperācijas periods
Diemžēl dažos slimības posmos operācija ir vienkārši nepieciešama. LPH ir nopietna slimība, un pat pēc operācijas ir jāievēro daži noteikumi, lai beidzot atbrīvotos no slimības un neizraisītu recidīvu. Trīs galvenie punkti, kas jāievēro pēc operācijas, ir pareizs uzturs, veselīgs dzīvesveids un regulāras vizītes pie ārsta.
Diēta pēcoperācijas periodā pacientam ir ārkārtīgi svarīga, jo tā var ievērojami veicināt ātrāku atveseļošanos. Diēta pēc operācijas pilnībā izslēdz taukainu pārtiku, garšvielas, sāļus un pikantus ēdienus un, protams, alkoholu. Ieteicams ēst pārtiku ar zemu tauku saturu, kas bagāts ar šķiedrvielām.
Runājot par darbu, ja tava profesija nav saistīta ar biežu fizisko slodzi, tad pāris nedēļas pēc operācijas vari atgriezties darbavietā. Strādājot mazkustīgi, iesildīšanos ieteicams veikt ik pēc pusstundas. Mazkustīgs dzīvesveids var veicināt asins stagnāciju orgānos, kas tikai pasliktina slimību. Pirmajās dienās pēc operācijas pat nedomājiet par kaut kā smaga celšanu!
Pārtrauciet smēķēšanu vismaz pēcoperācijas periodā (divas nedēļas pēc operācijas), ja nevarat pilnībā atmest slikto ieradumu. Nikotīns bojā asinsvadu sieniņas, un tas ietekmē prostatas asinsriti, kā rezultātā var rasties iekaisuma process.
Daudzi cilvēki domā, ka pēc LPH noņemšanas viņiem vajadzētu uz visiem laikiem aizmirst par seksuālo aktivitāti. Šis viedoklis ir nepareizs, un vīrieša seksuālā funkcija pēc kāda laika tiek pilnībā atjaunota. Tomēr seksuālās attiecības jāatsāk ne agrāk kā 4 nedēļas pēc operācijas.
Vēl viens padoms, kam ir vērts pievērst uzmanību: jūs varat vadīt automašīnu ne agrāk kā mēnesi pēc LPH noņemšanas.
Kopumā pēcoperācijas periods ilgst apmēram mēnesi, pēc kura pacients var atgriezties normālā dzīvē. Tomēr eksperti stingri iesaka vadīt veselīgu dzīvesveidu, lai novērstu slimības atkārtošanos.
Urinēšana pēc operācijas
Gandrīz uzreiz pēc operācijas urīna strūkla kļūst stiprāka, un urīnpūšļa iztukšošana kļūst vieglāka. Pēc katetra izņemšanas kādu laiku var rasties sāpes urinējot, iemesls tam ir urīna izvadīšana caur ķirurģisko brūci.
Speciālisti neizslēdz urīna nesaturēšanas vai steidzamas vēlmes urinēt rašanos pēcoperācijas periodā, šīs parādības ir pilnīgi normālas. Jo vairāk simptomi jūs traucēja slimības laikā, jo ilgāks būs jūsu atveseļošanās periods. Laika gaitā visas problēmas pazudīs un jūs atgriezīsities normālā dzīves ritmā.
Kādu laiku pēc iejaukšanās urīnā var būt asins recekļi. Šī parādība ir saistīta ar brūču dzīšanu. Lai pareizi izskalotu urīnpūsli, ieteicams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma. Bet, ja ir smaga asiņošana, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.
Prognozes
Ilgstoša urīna aizture (ja prostatas adenoma netiek ārstēta) galu galā var izraisīt urolitiāzi, kurā urīnpūslī veidojas akmeņi, un vēlāk infekcija. Šajā gadījumā visnopietnākā komplikācija, ko pacients var sagaidīt bez pienācīgas ārstēšanas, ir pielonefrīts. Šī slimība vēl vairāk saasina nieru mazspēju.
Turklāt prostatas adenoma var izraisīt ļaundabīgu augšanu - prostatas vēzi.
Prognoze par adekvātu un savlaicīgu slimības ārstēšanu ir ļoti labvēlīga.
Slimību profilakse
Labākā LPH profilakse ir regulāra speciālistu uzraudzība un savlaicīga prostatīta ārstēšana.
Jums vajadzētu arī ēst pareizi (samazināt ceptu, sāļu, karstu, pikantu un kūpinātu ēdienu daudzumu), pārtraukt smēķēšanu un alkoholiskos dzērienus. Kopumā veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina LPH risku.
Tātad tagad jūs zināt, kas ir LPH. Iepriekš ir sīki aprakstītas šīs slimības pazīmes, ārstēšana, pēcoperācijas periods un pat profilakse.
Jebkurā gadījumā šīs zināšanas jums noderēs. Būt veselam!
Labdabīga prostatas hiperplāzija ir orgāna izmēra palielināšanās, kas neatbilst fizioloģijas un anatomijas normām. Lielākā daļa ekspertu sliecas uzskatīt, ka pakāpeniska prostatas paplašināšanās ir pilnīgi dabisks dziedzera novecošanas mehānisms. Pusei vīriešu, kas vecāki par 65 gadiem, ir hipertrofija, kas izteikta vienā vai otrā pakāpē.
Vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, šī patoloģija ir retāk sastopama. Dziedzera lieluma palielināšanās liecina par skaidru nelīdzsvarotību vīrieša ķermenī.
Orgānu anatomija un fizioloģijas pamataspekti
Prostata ir mazs orgāns ar sekrēcijas funkcijām, kas atrodas netālu no urīnpūšļa un taisnās zarnas. Prostatas dziedzeris daļēji pārklāj urīnizvadkanāla fragmentu. Dziedzera orgāns ražo sekrēciju, kas nonāk sēklu šķidrumā.
Prostatas hiperplāzija vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir nevēža prostatas palielināšanās, kas attīstās vīriešu hormonālo vielu ietekmē. Pakāpeniska orgāna paplašināšanās apdraud pat vīriešus ar lielisku veselību. Prostatas dziedzera patoloģiska palielināšanās tās anatomisko īpašību dēļ izraisa urīnizvadkanāla fragmentu deformāciju. Ir traucēta urīna plūsma. Pacientus sāk nomocīt kairinoši un obstruktīvi simptomi.
Pati orgāna izmērs neietekmē klīnisko ainu. Dažreiz pat ļoti lielas hiperplastiskas parādības neizraisa simptomus, un ļoti nelielas novirzes no normas rada nepatīkamas sekas. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik ātri patoloģija attīstās, neatkarīgi no tā, vai tā pilnībā vai daļēji ietekmē orgānu.
Lielākajā daļā gadījumu vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuri nejūt nekādu īpašu diskomfortu, nav nepieciešama radikāla ārstēšana. Tomēr visiem pacientiem vecumā no 40 līdz 55 gadiem nepieciešama atbilstoša terapija.
Galvenie riska faktori
Prostatas struktūru veido dziedzeru elementi un stroma. Ar hiperplāziju visvairāk palielinās muskuļu šķiedras un saistaudi.
Vīriešu dzimuma hormoni pozitīvi ietekmē patoloģijas attīstību. Tie nav galvenais slimības attīstības cēlonis, tomēr bez šīm bioloģiski aktīvajām vielām tālāka dziedzera augšana nav iespējama.
Jaunībā un pieaugušā vecumā augsts testosterona līmenis labvēlīgi ietekmē prostatas darbību. Tomēr pēc 40 gadiem pārmērīgam vīriešu hormonu daudzumam ir divējāda iedarbība. Vecums un hormonālais līmenis ir īpašs “pamats” hiperplastisku parādību attīstībai.
Simptomi
Patoloģiski veidojumi saspiež urīnizvadkanālu un negatīvi ietekmē urīnpūšļa funkcionālās īpašības.
Progresējoša obstrukcija izraisa šādus simptomus:
- urīna plūsma ir diezgan vāja;
- urīnpūsli nekad nevar pilnībā iztukšot;
- pats urinēšanas procesa sākums ir grūts.
Papildus obstruktīvām parādībām pacienti ir noraizējušies par kairinošiem simptomiem:
- pastāvīgs urīnizvadkanāla audu kairinājums izraisa pastāvīgu vēlmi doties uz tualeti ar neproduktīvu urinēšanu;
- vēlmi doties uz tualeti ir gandrīz neiespējami nomākt, savukārt pats urīnpūslis reti ir pilns;
- biežas vēlmes naktī.
Ja prostatas dziedzera palielināšanās notiek diezgan ātri un patoloģiskas izmaiņas negatīvi ietekmē vīrieša vispārējo veselību, tiek novērotas šādas klīniskas izpausmes:
- asiņu pēdas urīnā;
- dedzināšana urinēšanas laikā;
- tendence uz infekcijām un pastāvīgiem iekaisuma procesiem;
- urīna nesaturēšana;
- pasliktinās asins kvalitāte;
- vispārējs nogurums, vājums;
- urīnpūšļa divertikulu parādīšanās;
- hidronefroze;
- nieru patoloģijas.
Kā rodas prostatas hiperplāzija?
Dokumentārajos avotos par medicīnu ir ļoti maz informācijas par to, kura slimības gaita tiek uzskatīta par visizplatītāko un dabiskāko. Nav precīzi zināms, kādos gadījumos prostatas audu proliferācija notiek strauji un nav kontrolējama un kurās situācijās slimība nedraud ar īpašām komplikācijām.
Statistika liecina, ka 45% pacientu neliela hiperplāzija saglabājas sākotnējā līmenī diezgan ilgu laiku un nedraud nopietnas sekas. Tomēr 10-25% gadījumu nepieciešama adekvāta terapija un operācija.
Riska faktori
Jau iepriekš noteikts, ka hiperplāzija rodas vīriešiem pēc 65 gadu vecuma ar augstu testosterona līmeni.
Tomēr ir vairāki faktori, kas var izraisīt turpmāku audu augšanu:
- ģenētiskā predispozīcija;
- nesabalansēts uzturs;
- patoloģiska tipa hipertensija;
- cukura diabēts;
- liekais svars;
- slikta ekoloģija;
- hipertrofēti androgēnu receptori;
- hormonālā nelīdzsvarotība.
Kad nevar iztikt bez ārsta palīdzības
Jebkuri stāvokļi, kas saistīti ar urīna nesaturēšanu vai nespēju pilnībā izdalīt urīnu ilgu laiku, ir jāārstē. Ir vērts sazināties ar speciālistu, kad urīnā parādās pirmās asinis. Bez medicīniskās palīdzības neiztikt arī tad, ja hipertrofētais prostatas dziedzeris kļūst iekaisis un pārvēršas par patogēnas mikrofloras avotu.
Ja urīna aizturi pavada stipras sāpes, visticamāk, organismā attīstās obstruktīva nieru mazspēja. Tas ir ārkārtīgi nopietns patoloģisks stāvoklis, kuru mūsdienu slimnīcā var izārstēt tikai kvalificēti speciālisti.
Diagnostikas pasākumi
Labdabīgu prostatas hiperplāziju ir salīdzinoši viegli diagnosticēt. Lai to izdarītu, ārsts savāc pilnu slimības vēsturi, veic pilnu pārbaudi un izraksta vairākus laboratorijas un, ja nepieciešams, instrumentālos testus.
Ir svarīgi rūpīgi izpētīt klīnisko ainu, lai izslēgtu citas iespējamās patoloģijas.
Diagnozes pirmajās stadijās prostatas hiperplāziju var sajaukt ar šādām slimībām:
- strukturālas parādības urīnizvadkanālā;
- urīnpūšļa vēzis;
- infekcijas;
- netipisks prostatīts;
- urīnceļu sistēmas traucējumi no neiroloģiskiem traucējumiem, kas rodas insultu, sklerozes procesu vai Parkinsona slimības dēļ;
- cukura diabēts ar netipisku gaitu.
Īpaši pētījumi: diagnozes smalkumi
Pēc digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas veikšanas ārsts jau var noteikt aptuveno prostatas izmēru un hiperplāzijas pakāpi. Pacientam ir jāveic vispārējs urīna tests, jāveic pētījumi, kas palīdzēs aprēķināt urīna plūsmas ātrumu, kā arī vairāki pasākumi nieru darbības pētīšanai.
Atkarībā no sākotnējās pārbaudes laikā iegūtajiem datiem diagnostikas speciālists var noteikt vairākas papildu diagnostikas procedūras:
- urodinamiskais pētījums atbilstoši plūsmas/spiediena veidam;
- PSA noteikšana asinīs;
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
- nieru un urīnpūšļa ISI;
- transrektālā ultraskaņa.
Terapijas galvenie aspekti
Prostatas hiperplāzijai nepieciešama pastāvīga ārstu uzraudzība. Tiek veicināta zāļu terapija un ķirurģiska iejaukšanās.
Narkotikas bieži lieto, lai novērstu pietūkumu un iekaisumu. Plaši tiek izmantoti alfa blokatori un 5 alfa reduktāzes inhibitori. Prostatektomija un dziedzera transuretrāla rezekcija ir pieļaujama, ja pacients cieš no sāpēm, ekskrēcijas disfunkcijas un urīnizvadkanāla obstrukcijas.
(Prostatas hiperplāzija, Prostatas adenoma)Veselības traucējumi, kas saistīti ar vīriešu dzimumorgānu slimību grupu
Lai izvēlētos ārstu, aizpildiet veidlapu
Veidlapa iesniegta
×
Mēs ar Jums sazināsimies, tiklīdz atradīsim piemērotu speciālistu
Prostatas hiperplāzijas diagnoze tiek veikta tikai vīriešiem
4 658 227
Vīriešiem tiek diagnosticēta prostatas hiperplāzija. 18 858 no viņiem šī diagnoze ir letāla.
0.4 %
mirstība vīriešiem ar prostatas hiperplāziju
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0
sievietēm tiek diagnosticēta prostatas hiperplāzija.nāves gadījumi netika konstatēti.
0 %
mirstība sievietēm ar prostatas hiperplāziju
Slimības riska grupa Prostatas hiperplāzija vīrieši vecumā no 70-74 gadiem
Visbiežāk slimība rodas vīriešiem vecumā no 70 līdz 74 gadiem
Vīriešiem slimība retāk sastopama 1-4, 15-19 gadu vecumā
Sievietēm slimība retāk sastopama vecumā no 0 gadiem
Sievietēm nav konstatēti prostatas hiperplāzijas gadījumi.
Slimības pazīmes Prostatas hiperplāzija
Prombūtne vai zema individuālā un sociālā bīstamība
Īss apraksts
Labdabīgs audzējs mezgla formā, kas veidojas no orgāna dziedzeru epitēlija šūnām, kas aug un pēc tam izraisa urīnizvadkanāla saspiešanu. Šīs saspiešanas rezultātā rodas urinēšanas problēmas. Adenomai ir labdabīga augšana, tas ir, tā nesniedz metastāzes. Patoloģija ir tik izplatīta, ka daudzi pētnieki runā par šī stāvokļa neizbēgamību vīriešiem. Līdz 80 gadu vecumam 80% vīriešu cieš no šīs slimības.
Etioloģija
Prostatas adenomas attīstības iemesli šodien nav pilnībā izprotami. Tiek uzskatīts, ka šīs patoloģijas attīstība ir viena no vīriešu menopauzes izpausmēm. Vienīgie riska faktori ir vecums un vīriešu dzimuma hormonu (androgēnu) līmenis asinīs. Vīrietim novecojot, tiek izjaukts fizioloģiskais līdzsvars starp vīriešu un sieviešu dzimuma hormoniem, kā rezultātā tiek traucēta kontrole pār prostatas šūnu augšanu un darbību. Nebija būtiskas saistības starp LPH rašanos un seksuālo aktivitāti, seksuālo orientāciju, tabakas un alkohola lietošanu vai iepriekšējām dzimumorgānu iekaisuma un seksuāli transmisīvām slimībām.
Vēl viens svarīgs faktors ir iedzimtība jeb ģenētiska nosliece uz šādām slimībām. Atklājies, ka apdraudēti ir tie stiprā dzimuma pārstāvji, kuru iepriekšējo paaudzi skārusi šī patoloģija.
Slimības attīstība - patoģenēze
80-90% vīriešu prostatas hiperplāzija ir pakļauta progresējošai izaugsmei, un tikai 10-20% tā paliek stabilā stāvoklī. Slimības progresēšana pakāpeniski izraisa simptomu parādīšanos. To rašanās ir saistīta gan ar patoloģiskā procesa attīstību, gan dažādu komplikāciju pievienošanos.
Visbiežāk labdabīga hiperplāzija attīstās dziedzera centrālajā daļā, ietekmējot tās sānu daivas. Tas noved pie paša dziedzera audu pārvietošanās uz āru un kapsulas veidošanās uz augošā audzēja. Tā kā urīnizvadkanāls iet cauri prostatas centram un prostatas audi aug prostatas dziedzerī, pastāv iespēja, ka urīnizvadkanāls var būt pilnībā vai daļēji nosprostots, izraisot ar urinēšanu saistītas sūdzības. Vairumā gadījumu prostatas hiperplāzija ir pastāvīgi progresējoša un nekādā gadījumā nekaitīga slimība, kas var izraisīt smagu komplikāciju attīstību un pat pacienta nāvi. Savlaicīga diagnostika un adekvātas ārstēšanas nodrošināšana var novērst to rašanos.
Klīniskā aina
Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas, tā lieluma un augšanas ātruma, kā arī urīnpūšļa saraušanās funkcijas traucējumu pakāpes.
Ir 3 slimības stadijas
1. posms - kompensēts - izpaužas ar urinācijas sākuma aizkavēšanos. Urīna strūkla ir gausa, ar biežu vēlmi un biežu urinēšanu, ir nepieciešams urinēt 1-2 reizes naktī. Dienas laikā var uzturēt normālu urinēšanas biežumu, tomēr pacienti ar I stadijas prostatas adenomu atzīmē gaidīšanas periodu, īpaši izteiktu pēc nakts miega. Tad dienas urinēšanas biežums palielinās, un vienā urinēšanas reizē izdalītā urīna daudzums samazinās. Rodas obligātās vēlmes. Pirmais posms ilgst 1-3 gadus.
2. stadija - subkompensēta - attīstoties urīnizvadkanāla kompresijai, urīnpūslis vairs nespēj adekvāti funkcionēt un pilnībā izvadīt urīnu - parādās atlikušais urīns, jūtama nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās, urīnpūšļa sieniņas ievērojami sabiezē; pacienti urinē nelielās porcijās; visā urinēšanas laikā pacients ir spiests intensīvi sasprindzināt vēdera muskuļus un diafragmu, kas izraisa vēl lielāku intravesikālā spiediena pieaugumu. Urinēšana kļūst daudzfāzu, intermitējoša un viļņveidīga, tad urīnpūšļa pārplūdes dēļ urīns sāk netīši izdalīties (paradoksāla išūrija); dažreiz urīns ir duļķains vai sajaukts ar asinīm, tiek novērota akūta urīna aizture, un tiek pievienoti hroniskas nieru mazspējas simptomi.
3. posms - dekompensēts - lielā atlikušā urīna daudzuma dēļ urīnpūslis ir ļoti izstiepts, iztukšošana nav iespējama pat ar intensīvu vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Vēlme iztukšot urīnpūsli kļūst nepārtraukta. Iespējamas stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Urīns izdalās bieži, pilienos vai ļoti mazās porcijās. Nākotnē sāpes un vēlme urinēt pakāpeniski mazinās. Attīstās prostatas adenomai raksturīga paradoksāla urīna aizture (pūslis ir pilns, urīns pastāvīgi izdalās pa pilieniem), urīns izdalās pa pilieniem, ir duļķains vai sajaukts ar asinīm.
Urīna aizplūšanas no nierēm pasliktināšanās izraisa nieru darbības traucējumus (nieru mazspēju); Bieži simptomi ir vājums, svara zudums, sausa mute, urīna smaka izelpotajā gaisā, slikta apetīte, anēmija un aizcietējums.
Galvenie simptomi
Diagnostika
Prostatas hiperplāzijas diagnosticēšanai ir noteikts 1 standarts
Pamatojoties uz vīrieša raksturīgajām sūdzībām, pacienta klīnisko izmeklēšanu un pētījumu metodēm, piemēram:
Prostatas dziedzera digitālā taisnās zarnas izmeklēšana Metode sniedz priekšstatu par prostatas dziedzera izmēru un konsistenci, sāpēm, rievas esamību starp prostatas daivām (parasti tādai jābūt).
Laboratorijas testi Ietver vispārēju urīna analīzi, bioķīmisko asins analīzi un PSA (prostatas specifiskā antigēna) līmeņa noteikšanu asinīs, lai izslēgtu prostatas vēzi. Strīdīgos gadījumos tiek veikta prostatas biopsija.
Instrumentālās izpētes metodes
Ultrasonogrāfija. Ļauj sniegt priekšstatu par katras prostatas dziedzera daivas lielumu, tās parenhīmas stāvokli (mezglu, akmeņu klātbūtne) un atlikušā urīna klātbūtni. Prostatas ultraskaņas modifikācija ir transrektālā ultraskaņa (TRUS). Uroflowmetry Objektīvi novērtē urinēšanas ātrumu un laiku.
Rentgena izpētes metodes Vienkāršā rentgenogrāfija (bez kontrasta) un ekskrēcijas urrogrāfija (izmantojot kontrastu) ļauj noteikt prostatas adenomas komplikāciju klātbūtni: akmeņus nierēs un urīnpūslī, nieru savākšanas sistēmas paplašināšanos un divertikulu veidošanos.
Medicīniskie pakalpojumi diagnozes noteikšanai Prostatas hiperplāzija
Ārstēšana
44 medicīniskās procedūras paredzēts prostatas hiperplāzijas ārstēšanai
Ir liels skaits labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanas metožu. Tie ir daudzveidīgi un ļoti efektīvi. Šīs metodes var iedalīt trīs grupās:
- Narkotiku ārstēšana
- Ķirurģiskās ārstēšanas metodes
- Neoperatīvas metodes
Pie pirmajiem prostatas adenomas simptomiem tiek izmantota zāļu ārstēšana.
Ārstēšanas mērķis ir uzlabot asinsriti iegurņa orgānos, kavēt hiperplastisku prostatas audu augšanu, samazināt vienlaicīgu prostatas audu un apkārtējo audu (pūšļa) iekaisumu, likvidēt aizcietējumus, samazināt vai likvidēt urīna stagnāciju, atvieglot urinēšanu un likvidēt sekundārās infekcijas. urīnceļu.
Pacientam ieteicams ievērot aktīvu dzīvesveidu un samazināt šķidruma uzņemšanu pirms gulētiešanas. Pacientam ir aizliegts arī lietot alkoholu, smēķēt un ēst asus ēdienus. Aizstājterapija ar vīriešu dzimuma hormoniem tiek nozīmēta tikai tad, ja ir skaidras ar vecumu saistītas androgēnu deficīta laboratoriskās un klīniskās pazīmes. Tajā pašā laikā tiek noteikta komplikāciju ārstēšana - pielonefrīts, prostatīts un cistīts.
Akūtas urīna aiztures gadījumā pacients steidzami tiek hospitalizēts urīnpūšļa kateterizācijai.
Narkotiku ārstēšana
Būtībā prostatas adenomas ārstēšanai tiek izmantotas divu veidu zāles:
- Alfa-1 adrenerģiskie blokatori. Šīs zāles atslābina prostatas un urīnpūšļa kakla gludos muskuļus, novēršot urīnizvadkanāla obstrukciju un atvieglojot urīna izvadīšanu. Viņu darbība var būt īslaicīga vai ilgstoša.
- 5-alfa reduktāzes blokatori. Šīs grupas zāles novērš dihidrotestosterona (bioloģiski aktīvās testosterona formas) veidošanos, kas palīdz samazināt prostatas dziedzera izmēru un novērš urīnizvadkanāla obstrukciju.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes
Smagos gadījumos, kad zāļu terapija ir neefektīva, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Tas sastāv no hiperplastisku audu izgriešanas - adenomektomijas vai pilnīgas prostatas dziedzera rezekcijas - prostatektomijas. Šajā gadījumā ir divu veidu operācijas: 1. Atvērta (transvesikālā adenomektomija) – ar piekļuvi caur urīnpūšļa sieniņu. Tos lieto progresīvos gadījumos, tie ir vairāk traumatiski, bet nodrošina pilnīgu slimības izārstēšanu. 2. Minimāli invazīvas operācijas (ar minimālu ķirurģiskas iejaukšanās apjomu) - bez griezuma, caur urīnizvadkanālu, izmantojot modernās videoendoskopiskās tehnoloģijas.