Kā hormonālie kontracepcijas līdzekļi darbojas dzīvnieka organismā. Kādus kontracepcijas līdzekļus man vajadzētu dot savam kaķim? Hormonālās kontracepcijas darbības princips
![Kā hormonālie kontracepcijas līdzekļi darbojas dzīvnieka organismā. Kādus kontracepcijas līdzekļus man vajadzētu dot savam kaķim? Hormonālās kontracepcijas darbības princips](https://i1.wp.com/sciencedebate2008.com/wp-content/uploads/metod-s-ispolzovaniyem-tolko-gestagenov.jpg)
Reproduktīvais instinkts kaķi satrauc vairākas reizes gadā. Dzīvnieks kļūst uzmācīgi sirsnīgs, ņaud neparastā balsī, gaudo un var apzīmēt saimnieka lietas. Ir tikai 3 iespējas, lai apturētu vai novērstu šādu nevēlamu uzvedību:
- plānotā grūtniecība;
- sterilizācija ar dzemdes un olnīcu izņemšanu;
- kontracepcijas līdzekļu piešķiršana kaķiem tablešu vai injekciju veidā.
Ir ļoti grūti izplatīt pēcnācējus no jaukta kaķa, vēdera operācija ir biedējoša. Saimniekam ērtākais variants ir kontracepcija kaķiem. “Kādas zāles lieto un kādos gadījumos, vai tas ir droši?” – šos jautājumus kaķu īpašnieki uzdod veterinārārstiem.
Tirgū ir divu veidu zāles, lai novērstu mātīšu estrus: injekcijas un pilienus vai tabletes iekšķīgai lietošanai. Apspriestās metodes ļaus saimniekam izlemt, kādus kontracepcijas līdzekļus kaķiem vislabāk izmantot viņa gadījumā. Katrai metodei ir norādīts blakusparādību risks un izmaksas saistībā ar parasto sterilizāciju.
Kontracepcijas tabletes un pilieni kaķiem
Šis ir vienkāršākais un lētākais kontracepcijas veids kaķiem. Kontracepcijas tabletes un pilienus var iegādāties jebkurā veterinārajā aptiekā un pat zooveikalā. Visbiežāk tiek prezentēti “ContraSex”, “Kontrik”, “Gestrenol”, “Sex Barrier”, “Nonoeston”, “Pillkan”, “EX-5” un citi. Produkti ir pieejami tablešu un pilienu veidā.
Šķidrā frakcija būs ērta dozēšanai kopā ar pārtiku. To var izmantot visiem dzīvniekiem. Preparāti satur divas aktīvās sastāvdaļas.
Acetobumedons
Acetobumedons vai analogi, mepregenola acetāts, iedarbojas uz hipofīzes un hipotalāmu zonām, bloķējot estrus nepieciešamo vielu sintēzi - folikulus stimulējošus un luteinizējošos hormonus. Šajā ziņā zāles ir līdzīgas injicējamiem kontracepcijas līdzekļiem kaķiem un pat zālēm, ko lieto kontracepcijas nolūkā sievietēm.
Etinilestradiols
Otra aktīvā viela, etinilestradiols vai tā analogi, uzlabo kontracepcijas efektu, mainot dzemdes iekšējo vidi. No vienas puses, tas ir nepieciešams, jo dažādi vienas zāļu devas uzsūkšanās ātrumi no kuņģa-zarnu trakta nevar garantēt aizsardzību pret grūtniecību un pilnīgu estrus neesamību. Ja tās izpausmes ir vājas, apaugļošanās nav izslēgta. Šī zāļu darbība dzemdē ir bīstama kaķa veselībai. Izmaiņas endometrija struktūrā, visticamāk, noved pie pastāvīgas un ilgstošas patoloģijas. Šīs zāles pētījumos nav saņēmušas pozitīvus novērtējumus, un tās nav pieejamas bezmaksas pārdošanai vairākās valstīs.
Komplikācijas no pašārstēšanās
Diemžēl plaši izplatītā pieejamība kopā ar nepiemērotiem ievadīšanas režīmiem ir izraisījusi nopietnus hormonālos audzējus dzīvniekiem.
Piena dziedzeru lieluma palielināšanās
Šī ir viena no ne visbriesmīgākajām, bet izplatītākajām patoloģijām. Veterinārārsti ir saskārušies ar gadījumiem, kad dažu mēnešu laikā dziedzeri ir palielinājušies līdz vidēja citrona izmēram. Šajā gadījumā ir norādīta tikai operācija, lai noņemtu abas dziedzeru rindas, dzemdi un olnīcas. Iejaukšanos apgrūtina tas, ka ir jāizgriež uz āru izvirzīto piena dziedzeru izstieptā āda, kā rezultātā vēdera āda pēc operācijas būs saspringtā stāvoklī, kas dzīvnieku ļoti satrauc. Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no izņemto dziedzeru lieluma un ilgst līdz mēnesim. Protams, saimniekam būs daudz vairāk jāpiepūlas ar mājdzīvnieka atjaunošanu.
Endometrīts
Šis ir otrais risks, lietojot kontracepcijas pilienus un tabletes. Dzemdes gļotāda maina struktūru, kā rezultātā tā kļūst stingra un savīta. Dzīvnieks ilgstoši var neuzrādīt slimības klīnisko ainu, un iekaisuma process ar laiku deģenerēsies par audzēju. Kad izdalījumi kļūst pamanāmi, kaķis zaudē svaru, un audzējs ir taustāms, veterinārārsts bieži neko nevar izdarīt - pacients ir neoperējams.
Piometra
Trešais lielākais dzimstības kontroles komplikāciju risks kaķiem. Slēgtā veidā dzemdē uzkrājas strutas, kas neiznāk caur maksts. Atvērtā formā tiek novērota noplūde, kas samazinās antibiotiku kursa laikā. Kad dzemde plīst, dzīvnieks nomirst no peritonīta. Piometras ārstēšana kaķiem ir tikai ķirurģiska. Operācijas laikā pastāv strutas iekļūšanas risks vēdera dobumā, kas provocē peritonītu. Pat ar normāli veiktu operāciju ārsts nevar garantēt panākumus: iekaisušajam dzemdes iekšējam slānim ir tendence veidot saaugumus ar blakus esošajiem orgāniem.
Olnīcu cistas vai audzēji ir 50-70% kaķu, kas operēti pēc kontracepcijas kursiem. Tās var sasniegt paipalu olas izmēru, ir viegli sataustāmas un bieži vien, ja nav veikta ultraskaņas izmeklēšana, tos var sajaukt ar palielinātām nierēm.
Saskaņā ar vidējo klīnikas statistiku, līdz pat 95% pacientu, kuri vērsās pēc ķirurģiskas palīdzības dzemdes patoloģijas dēļ, vienu vai vairākas reizes tika ievadītas kontracepcijas tabletes.
Kontracepcijas injekcijas kaķiem
Lētu kaķu kontracepcijas tablešu analogs ir ilgstošas darbības injicējamās zāles. Atšķirība no tabletēm un pilieniem ir tāda, ka kontracepcijas efekts nav atkarīgs no kuņģa-zarnu trakta: viela nonāk tieši dzīvnieka asinsritē. Tas ļāva izslēgt hormonu, kas ietekmē endometriju.
"Kovinans"
Veterinārās injicējamās zāles ar kontracepcijas efektu ir Covinan. Tas ir izveidots, pamatojoties uz proligestonu - "grūtniecības hormona" progesterona sintētisko analogu. Aktīvā viela nomāc sieviešu estrus raksturīgo hormonu veidošanos, kā rezultātā dzīvnieks nenonāk siltumā.
"Depo akcija"
Populārs ir amerikāņu medikaments Depo Promon, kura aktīvo vielu satur medroksiprogesterona acetāts. Savienojumu izmanto ginekoloģijā, tāpēc specifiskā iedarbība uz organismu un blaknes pētītas dažādiem dzīvniekiem. Zāles ir ieteicamas kā pagaidu kontracepcijas līdzeklis kaķiem, ko izmanto vaislai un kuriem ir jāiziet vairāki karstumi. Zāļu aktīvā sastāvdaļa ietekmē hipofīzi, samazinot spēju izdalīt hormonu gonadotropīnu, novēršot folikulu nobriešanu un ovulācijas sākšanos. Tas padara grūtniecību neiespējamu zāļu lietošanas laikā.
Priekšrocība ir endometrija retināšana, kā rezultātā kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā kaķim samazinās risks saslimt ar endometrītu un piometru. "Depo Promon" lieto subkutāni ik pēc 6 mēnešiem. Tās iedarbība pakāpeniski samazinās, tāpēc normāla grūtniecība var iestāties pēc 6-9 mēnešiem no pēdējās injekcijas datuma. Zāles ir kontrindikācijas - tās ir norādītas instrukcijās. Pirmo reizi to nedrīkst dot kaķiem, kas vecāki par 5-6 gadiem.
Līdzīga iedarbība ir medicīnas produktam Depo Provera, kas satur 3 reizes vairāk vienas un tās pašas aktīvās vielas. Tas ir saistīts arī ar pretvēža efektu.
"Depo Provera"
Zāļu mīnuss ir izmaksas. Viena gada kontracepcijas injekcijas kurss kaķiem pēc izmaksām ir salīdzināms ar dzemdes un olnīcu izņemšanu. Zāles ir pamatotas lietošanai (tāpēc tās tika izstrādātas) audzētavās, kur mātītēm ir paredzēti atpūtas periodi no grūtniecības un laktācijas. Mūsdienu pētījumi ir apstiprinājuši blakusparādību riskus, ko rada kontracepcijas līdzekļu lietošana kaķiem injekciju veidā, taču tie ir daudz zemāki nekā lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.
Zāļu kursa komplikācijas gulstas uz īpašnieku sirdsapziņas. Nereti ir gadījumi, kad klīnikā pēc injekcijas ierodas jau izklaidējies kaķa saimnieks. Šajā situācijā ārsts, neprasot un nesaņemot informāciju par dzimumcikla regularitāti un ilgumu un pēdējās estrus datumu, gandrīz “akli” veic kontracepcijas injekciju.
Veterinārārstu viedokļi par kontracepcijas līdzekļu lietošanas drošību atšķiras. Vislabāko ainu redz ķirurgi, kuri bieži veic vēdera dobuma operācijas, lai izņemtu dzemdi un olnīcas. Viņi paši redz sekas, ko dažkārt rada vienreizēja lētu tablešu lietošana: olnīcu izmēra un struktūras izmaiņas, endometrīts un piometra. Ja dzīvnieks tiek izmantots vaislai, saimnieks izvērtē risku un ieguvumus, kaķim dodot kontracepcijas līdzekļus tablešu vai injekciju veidā. Ja neplānojat regulāri radīt pēcnācējus, tad ieteicams kaķi sterilizēt.
Apaugļošanās sievietes ķermenī ir sarežģīts bioloģisks process. Medicīnas progress ļauj sievietēm mūsdienās izvairīties no nevēlamas apaugļošanās un tai sekojošas augļa attīstības ar kontracepcijas līdzekļu palīdzību. Šajā rakstā mēs centīsimies izskaidrot sieviešu kontracepcijas līdzekļu darbības principu.
Galvenā kontracepcijas tablešu darbības būtība- iejaukties sievietes ciklā un mainīt to ar mākslīgo hormonu un sintētisko estrogēnu un progesteronu palīdzību. Šie savienojumi atšķiras atkarībā no konkrēta produkta un atšķiras no dabiskajiem hormoniem.
Kombinētā metode
Šī metode ietver sintezētā estrogēna un progesterona izmantošanu visā ciklā (21 diena).
Tiek izmantotas dažādas kombinācijas:
Vienfāzu zāles
Visām iepakojumā esošajām tabletēm ir identisks sastāvs, tas ietver estrogēnu un progesteronu vienādās proporcijās. Standarta tablete satur 50 miligramus estrogēna (etinilesradiola), un mini tablete satur 30 miligramus (minimālā deva, kas nepieciešama ovulācijas kavēšanai).
Divfāzu zāles
Lai izvairītos no diezgan biežas asiņošanas viena mini tablešu iepakojuma lietošanas laikā, laboratorijas ir izstrādājušas estrogēna-gestagēnas zāles ar divām darbības fāzēm un palielinot estrogēna un progesterona devu menstruālā cikla laikā, kas nodrošina divus posmus ar pieaugošām devām vai sākšanu. no 8. tabletes (7 vienas krāsas + 14 citas = 21 tablete), vai sākot no 21. dienas (11 vienas krāsas + 10 citas krāsas = 21 tablete).
Trīsfāzu zāles
Jau vairākus gadus Francijā tiek izmantota trīsfāzu kombinācijas metode, kas kombinē atsevišķu, nevis paralēlu estrogēna un progesterona devu ievadīšanu. Pirmajā fāzē ir vairāk estrogēna, un otrajā fāzē dominē progesterons. Šī diagramma tika izstrādāta, lai samazinātu tādu blakusparādību iespējamību kā venoza asiņošana vai amenoreja. Zāļu efektivitāte ir gandrīz 100%.
Programmēta planšete
Tas sastāv no absorbēta estrogēna, ko lieto vairākas dienas, bet pārējais ir estrogēnu-progestogēnu maisījums. To lieto īpašos gadījumos pat ne kontracepcijas nolūkos (piemēram, pēc tīrīšanas). Efektivitāte ir 99%.
Ir trīs veidu narkotikas:
- Mikrotablete - satur progestīnus nelielās devās ar ilgstošu darbību.
- Makropills ir ilgstošas darbības progestīna tablete, kas satur lielu progestīna devu, kas izdalās no cikla 5. līdz 25. dienai.
- Injekcijas. Tablešu vietā var izmantot injekcijas. Viena 150 mg progestīna intramuskulāra injekcija ir pietiekama, lai nodrošinātu efektīvu aizsardzību pret grūtniecību nākamo 3 mēnešu laikā. 400 mg injekcija nodrošina 6 mēnešu garantiju. Intramuskulāras injekcijas darbības princips vēl nav pilnībā izpētīts.
To var salīdzināt ar perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem: injekcija palēninās, gļotas pie dzemdes kakla iegūst īpašas īpašības, kļūst par barjeru spermai un neļauj apaugļotai olšūnai piestiprināties pie dzemdes sieniņas.
Efektivitātes ziņā šī metode ir tuvāka kombinētajai.
Šīs injekcijas ir indicētas tikai steidzamas nepieciešamības gadījumos, tās bieži tiek veiktas cilvēkiem, kuri paši nespēj parūpēties par kontracepciju (īpaši garīgi slimiem).
Hormonālās kontracepcijas darbības princips
Izmantojot dažādas piedāvāto vielu devas kombinācijā vai atsevišķi, ir iespējams kavēt ovulāciju un/vai iedarboties uz dzemdes kakla gļotām, olvados un dzemdes gļotādu, lai novērstu grūtniecību.
Kombinētā metode
Visbiežāk lietots. Novērš grūtniecību, bloķējot ovulācijas procesu. Menstruāciju laikā estrogēna līmenis ievērojami samazinās, taču tā ir pietiekami daudz, lai netieši pārraidītu signālu uz hipofīzi, kas ražo folikulus stimulējošu hormonu (FSH).
Šis hormons izraisa olšūnas nobriešanu, kas tā ietekmē sāk augt līdz ovulācijas brīdim un, atstājot filikulu, virzās pa vienu no caurulēm spermas virzienā.
Ja tomēr folikulam izdodas nobriest, tas nozīmē, ka tas nav pietiekami bloķēts, jo ir pārāk zems estrogēna līmenis, vai arī tāpēc, ka vienu vai vairākas dienas nav lietotas vispār. Etinilestradiolu izmanto kā estrogēnu, kura deva svārstās no 30 līdz 100 mcg. Šī viela kavē ovulāciju, nomācot FSH.
- Uz dzemdes gļotādas - izraisa dzemdes gļotādas atrofiju un padara to nespējīgu pieņemt olšūnu.
- Gļotas ir dzemdes kakla slepenā sekrēcija, kas atvieglo spermas iekļūšanu no maksts dzemdes dobumā, kuras ietekmē tās kļūst par necaurlaidīgu barjeru spermas ceļā.
- Visbeidzot, papildus vietējai darbībai progestīnam kombinācijā ar estrogēnu ir galvenā loma ovulācijas procesa kavēšanā. Šis dubultais efekts ļauj samazināt preparātā ievadīto estrogēna devu.
Preparāti, kuru pamatā ir tīrs progestīns
Tās ir tabletes, kas satur tikai progesteronu. Kā tas darbojas? Pagaidām nav precīzi zināms.Progesteronam vajadzētu ietekmēt dzemdes gļotu konsistenci (izdalījumi kļūst blīvāki un ciešāk aizver ieeju dzemdē, neļaujot spermai iekļūt dzemdes ejā). Tas arī palēnina olšūnas kustību caur caurulēm un samazina spermas iekļūšanas iespējamību olšūnā.
Tās ietekmē tiek pārveidota maca gļotāda, un olšūnai kļūst neiespējama piestiprināties pie dzemdes sieniņām.
Lietojot ilgstošas mikrodozēšanas metodi, dominē progestīna lokālais efekts, savukārt intermitējošajā un makrodozes metodē izšķiroša nozīme ir vispārējam efektam.
Nākamās dienas tabletes nav gluži kontracepcijas līdzeklis. Šīs nav hormonālas zāles, kuras vajadzētu lietot noteiktu, skaidri ierobežotu laiku, ja dzimumakta laikā notiek apaugļošanās. Šajā gadījumā tiek piemērots pasākumu kopums.
Liela estrogēna deva jālieto 48 stundu laikā pēc dzimumakta (2x25 mg destilbēna vai 5 mg etinilestradiola dienā 5 dienas). Sliktas panesamības dēļ ārsti iesaka lietot vienu klasiskās kombinācijas tableti 2 reizes 2 dienas ar 12 stundu intervālu. Tas izmaina makas gļotādas struktūru, kas padara neiespējamu olas piestiprināšanos pie sienas un ietekmē caurulīšu kustīgumu. Šīs zāles lietošanas gala rezultāts ir menstruāciju sākums.
Cikla salīdzinošā analīze ar un bez tablešu lietošanas
Normāls cikls | Kombinēto tablešu cikls |
Diena 1: Sākas menstruācijas | Diena 1: Sākas menstruācijas. |
5. diena: Olnīcā sāk nobriest folikulā esošais oocīts. Tas saņem hormonālo (FSH) signālu, ko sūta hipofīze, ko šajā cikla brīdī “satrauc” zemais estrogēna līmenis. | 5. diena: Izdzerta 1. tablete, kas satur sintētiskos sieviešu hormonus, estrogēnus un progesteronu. Tablete satur vairāk estrogēna, nekā parasti organismā atrodas 5. dienā (ar šo daudzumu pietiek, lai hipofīze nesūtītu signālu, pēc kura sāk nobriest olšūna. Tādējādi, lietojot noteiktu estrogēna devu 21 dienu neļauj tai “gulēt”. |
12.-13. diena: Izdalās neliels daudzums progesterona, kas izraisa ovulāciju. Estrogēna līmenis sasniedz noteiktas vērtības, tiek ražots milzīgs skaits vērtību, tiek ražots milzīgs daudzums luteinizējošā hormona (corpus luteum hormons), kas ir pirms nobrieduša folikulu izrāviena un ovulācijas. | 6. diena un turpmāk: turpiniet lietot tabletes katru dienu. |
14. diena: Nobriedusi dzimumšūna atstāj olnīcu un sāk savu četru dienu ceļojumu uz dzemdi. Apaugļošanās ar spermu visbiežāk notiek 24 stundu intervālā, kad olšūna paliek mēģenē. Plīsušo folikulu tagad sauc par "dzelteno ķermeni". | 14. diena: Ovulācijas brīdī dzimumšūna neietilpst mēģenē, un spermatozoīdi to “meklē” veltīgi. Ar nelielu progesterona devu pietiek, lai nodrošinātu divas svarīgas lietas: - Uzturiet gļotu aizbāzni biezā un blīvā stāvoklī, kas padara to nepārvaramu spermai. - Novērst normālu dzemdes gļotādas attīstības procesu tā, lai, ja dzimumšūnai tomēr izdodas nobriest (ja estrogēna līmenis konkrētai sievietei ir pārāk zems vai nejauši nokavēta kāda diena, lietojot tablete) un apaugļota, olšūna joprojām nevarēs piestiprināties pie dzemdes sienas. |
15.-16. diena: dzeltenais ķermenis turpina ražot estrogēnu un progesteronu vēl 12 dienas, lai nodrošinātu veiksmīgu olšūnas piestiprināšanos pie dzemdes sieniņas. Progesterona līmenis palielinās un sasniedz maksimālo vērtību 22. dienā, kas veicina to, ka: — gļotādas aizbāznis kļūst blīvāks un sausāks - makas gļotāda ir biezāka un barojošāka (dzemdes dziedzeri ražo saldu vielu) |
25. diena: pēdējās tabletes lietošana. |
27.-28. diena: Ja apaugļošanās nav notikusi, dzeltenais ķermenis ražo ļoti nelielu daudzumu estrogēna un progesterona. Nepieciešama stimulācija un hormonālais atbalsts, dzemdes gļotāda sāk lobīties. | 27.-28. diena: Strauja estrogēna un progesterona līmeņa pazemināšanās veicina dzemdes gļotādas atslāņošanos. |
29. diena (1. diena): Sākas menstruācijas. Estrogēnu līmenis atkal pazeminās, tāpat kā katru mēnesi. Tas stimulē hipofīzi ražot FGS, kas ir atbildīgs par oocīta attīstību. Sākas jauns cikls. | 29. diena (1. diena): Sākas menstruācijas. Tas ir mazāk izplatīts nekā sievietei, kura nelieto tableti. Tas notiek tāpēc, ka ir klāt kontracepcijas līdzeklī esošais progesterons. |
Kontracepcijas tablešu blakusparādības
Ietekme uz asinsspiedienu
Sintētiskie estrogēni, ko lieto kontracepcijā, var paaugstināt asinsspiedienu. Vairumā gadījumu tie to nepalielina, bet saasina jutīgumu un ļauj pamanīt izmaiņas. Ja tiek atklāts šāds efekts, jums nekavējoties jāpārtrauc šo zāļu lietošana.
Dažas progestīnu kombinācijas lielās devās var, bet citām nav manāmas ietekmes. Tātad sintētiskie estrogēni iedarbojas uz asinsspiedienu, kura iedarbību pastiprina lielas progestīnu devas.
Ietekme uz glikozes metabolismu (cukura līmenis asinīs)
Galvenā iedarbība ir sintētiskie estrogēni. Progestīni palīdz tikai tad, ja tos lieto vidējās vai lielās devās. Nelielas devas ir praktiski nekaitīgas (piemēram, mikrotabletes).
Ietekme uz lipīdu metabolismu (paaugstināts tauku līmenis asinīs)
Estrogēnu-gestagēnu zāles galvenokārt paaugstina triglicerīdu un holesterīna līmeni. Tirgū parādās jaunas zāles, kas mazāk vai nemaz neietekmē lipīdu metabolismu. Mikroprogestīniem ir niecīga ietekme: holesterīna līmenis nepalielinās, bet triglisterīdi drīzāk nedaudz samazinās.
Ietekme uz asins recēšanu
Estrogēna ievadīšana izraisa hiperkoagulāciju (trombu parādīšanos asinīs). Progestīni praktiski neietekmē recēšanu.
Sirds un asinsvadu komplikācijas
Līdz ar perorālo kontracepcijas līdzekļu parādīšanos presē parādījās daudzas publikācijas, kas liecina par sirds un asinsvadu slimību biežuma palielināšanos sievietēm, kuras tos lieto. Tomēr, visticamāk, tabletes tikai atviegloja jau esošās veselības problēmas.
Sievietēm, kuras kļuva par tromboflebīta upuriem, bija nosliece uz asinsvadu slimībām (simptomi pirms asinsvadu embolijas; augsts asinsspiediens; bojājumi, kas veicina trombozi; problēmas ar lipīdu metabolismu; aptaukošanās; diabēts; iedzimtas asinsvadu slimības; smēķēšana; vecums).
Nāvi izraisa šādas slimības: tromboflebīts, elpceļu, smadzeņu, īpaši miega artērijas, embolija, miokarda infarkts.
Asinsvadu bloķēšanas risks ar asins recekli palielinās, lietojot estrogēna-progestīna zāles. Tas galvenokārt ir saistīts ar estrogēna klātbūtni un tiek samazināts, lietojot zāles, kas satur nelielas tā devas. Bīstamība palielinās pirmajā kontracepcijas līdzekļa lietošanas mēnesī, pēc tam situācija stabilizējas.
Zāļu lietošanas ilgumam nav nozīmes. Pārtraucot lietot estrogēnu-progestīnu uz vienu mēnesi, risks pilnībā izzūd.
Kontracepcijas tabletes un vēzis
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, nav pierādījumu, ka estrogēna-progestīna zāles veicinātu vai samazinātu vēža risku jebkurā ķermeņa daļā.
Ja pirms kontracepcijas līdzekļa lietošanas sievietei jau bija ļaundabīgs audzējs vai displāzija (nenormāli attīstošu šūnu klātbūtne) dzemdes apvidū, tabletes var stimulēt vēža šūnu attīstību un pieaugumu, kas līdz šim brīdim bija “aktīvā stāvoklī”. Protams, šādā situācijā kontracepcijas tabletes ir kontrindicētas.
Saikne starp vārdiem "vēzis" un "kontracepcijas tabletes" radās pēc tam, kad tika atklāts, ka dzemdes gļotādas vēzis radās, secīgi lietojot tabletes. Pēc tam tie tika izņemti no tirdzniecības Amerikas Savienotajās Valstīs. Nav ziņots par dzemdes kakla slimību palielināšanos. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka estrogēna-progestīna zālēm var būt labvēlīga ietekme uz labdabīgu krūts audzēju ārstēšanu.
Perorālie kontracepcijas līdzekļi ir vienas no visbiežāk lietotajām zālēm. Kopš tās ieviešanas pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados. tie ietekmēja daudzu miljonu cilvēku dzīvi un mainīja sabiedrību kopumā: pirmo reizi cilvēces vēsturē parādījās ērta, pieejama un absolūti uzticama kontracepcijas metode, kas ļauj plānot ģimeni un izvairīties no nevēlamas grūtniecības.
Pirms pāriet uz hormonālo kontracepcijas līdzekļu farmakoloģiju, mēs atzīmējam vairākus galvenos punktus:
- hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir viena no efektīvākajām zālēm
- tie ievērojami atšķiras pēc sastāva, devām un blakusparādībām, bet ir salīdzināmi efektivitātes ziņā,
- šīm zālēm ir papildu labvēlīga iedarbība,
- Tā kā hormonālajai kontracepcijai un hormonu aizstājterapijai lietotās zāles un devas atšķiras, arī blakusparādības abos gadījumos ir atšķirīgas. Vairumā gadījumu perorālie kontracepcijas līdzekļi ir pilnīgi uzticami un labi panesami.
Vēsturiska atsauce
19. un 20. gadsimta mijā vairāki Eiropas zinātnieki (tostarp Bērda, Prenans un Lēbs) ierosināja, ka dzeltenais ķermenis izdala vielu, kas grūtniecības laikā nomāc ovulāciju. Sākumā šī koncepcija lielākoties bija teorētiska, bet austriešu fiziologs Hāberlands to attīstīja tālāk, ierosinot kontracepcijas nolūkā izmantot hormonus (Regope, 1994). Savā darbā “Par sieviešu dzimuma dzīvnieku hormonālo sterilizāciju” viņš aprakstīja īslaicīgu neauglību grauzēju mātītēm, kuru barība tika papildināta ar olnīcu un placentas ekstraktiem, kas ir uzskatāms piemērs perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai (Haberlandt, 1927). Īsi pēc progesterona izolēšanas no dzeltenā ķermeņa tika pierādīts, ka attīrītais hormons novērš ovulāciju trušiem (Makepeace et al., 1937) un žurkām (Astwood un Fevold, 1939).
1950. gados tika atklāts, ka progesterons un 19-norprogestogēni izjauc ovulāciju sievietēm (Rocketal., 1957). Interesanti, ka šie dati tika iegūti no mēģinājumiem ārstēt neauglību ar progestagēniem vai progestagēnu kombināciju ar estrogēniem. Abos gadījumos ovulācija tika novērsta lielākajai daļai sieviešu, taču, ņemot vērā kancerogēno efektu un citu estrogēnu blakusparādību risku (tiek izmantots dietilstilbestrols), pēc tam tika lietoti tikai progestagēni.
No progestagēniem noretinodrels bija viens no pirmajiem, kas tika pārbaudīts, taču sākumā tas saturēja mestranola piejaukumu. Pēc mestranola attīrīšanas izrādījās, ka noretinodrels biežāk izraisa dzemdes asiņošanu un ne vienmēr nomāc ovulāciju. Zāles atkal tika apvienotas, un ar šo kombināciju tika veikts pirmais lielais kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu klīniskais pētījums.
50. gadu otrajā pusē veiktie pētījumi. Puertoriko un Haiti, uzrādīja gandrīz 100% efektivitāti kombinētās zāles mestranol/norethinodrel (Pin-, ar mums et al., 1959). 1959. gada beigās šīs zāles apstiprināja FDA, un tās kļuva par pirmo hormonālo kontracepcijas līdzekli, kas apstiprināts lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs; 1962. gadā parādījās otrs medikaments - mestranols/noretisterons. Līdz 1966. gadam jau tika lietots ducis līdzīgu zāļu (1. paaudzes), tostarp mestranols vai etinilestradiols kombinācijā ar vienu no 19 norprogestogēniem. 1960. gados Ir izstrādātas arī minitabletes un tikai progestogēnu saturoši implantējami kontracepcijas līdzekļi. Šīs zāles ātri kļuva plaši izplatītas daudzās valstīs, bet Amerikas Savienotajās Valstīs tās tika apstiprinātas tikai deviņdesmitajos gados.
Miljoniem sieviešu sāka lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus, bet 70. gados... Ir bijuši daudzi ziņojumi par to blakusparādībām (Kols et al., 1982). Kad kļuva skaidrs, ka šie efekti ir atkarīgi no devas un ka estrogēni un progestagēni ir sinerģiski, nomācot ovulāciju, hormonu devas tika samazinātas. Tā parādījās 2. paaudzes perorālie kontracepcijas līdzekļi. Divu un trīs fāžu kombinēto zāļu pieaugums 1980. gados. ļāva mums vēl vairāk samazināt hormonu devu; Iespējams, mūsdienu zāles satur minimālas estrogēnu un progestagēnu devas, kas ir pietiekamas drošai kontracepcijai. 90. gados. Eiropā un pēc tam ASV parādījās 3. paaudzes zāles, kas satur progestagēnus ar samazinātu androgēnu aktivitāti (norgestimāts un desogestrels; Eiropā lieto arī gestodēnu). Visbeidzot, 1980. gados. Kļuva skaidrs, ka perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir papildu labvēlīgas īpašības (Kolset al., 1982).
Hormonālo kontracepcijas līdzekļu veidi
Šīs zāles satur estrogēnus un progestagēnus. Amerikas Savienotajās Valstīs tos visbiežāk izmanto kā kontracepcijas līdzekli. To teorētiskā efektivitāte tiek lēsta 99,9%, bet faktiskā efektivitāte ir 97-98%. Šīs zāles satur etinilestradiolu (reizēm mestranolu) un jebkuru 19-norprogestagēnu no estrans vai gonānu grupas. Visiem progestagēniem vienā vai otrā pakāpē ir androgēna, estrogēna un antiestrogēna aktivitāte, kas izskaidro dažas to blakusparādības. Salīdzinot ar citiem 19-norprogestogēniem, šīs grupas jaunākajām zālēm, desogestrelam un norgestimātam, ir mazāk androgēnas iedarbības (Shoupe, 1994; Archer, 1994; Rebar un Zeserson, 1991). Estrogēnu un progestagēnu farmakokinētika ir aprakstīta iepriekš.
Ir mono-, divu un trīsfāžu kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi. Pirmie satur nemainīgu estrogēnu un progestagēnu attiecību, tos lieto 21 dienu, pa vienai tabletei dienā ar 7 dienu pārtraukumu (parasti iepakojumā ir 28 tabletes, pēdējās 7 tabletes ir placebo). Divu un trīs fāžu preparāti ietver 2 vai 3 veidu tabletes ar dažādām estrogēnu un progestagēnu attiecībām, tabletes lieto secīgi 21 dienu. Tas samazina kopējo hormonu devu un labāk atspoguļo normālu estrogēnu un progestagēnu attiecību menstruālā cikla laikā, tostarp to augstāku koncentrāciju luteālajā fāzē. Divu un trīs fāžu kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi tika izstrādāti 80. gados, galvenokārt, lai samazinātu progestogēnu devu, kad kļuva pieejami pierādījumi par to nelabvēlīgo ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu. 2000. gadā FDA apstiprināja estradiolu/medroksiprogesteronu — parenterālu kontracepcijas līdzekli, ko ievada reizi mēnesī.
Etinilestradiola saturs mūsdienu perorālajos kontracepcijas līdzekļos ir 20-50 mcg, parasti 30-35 mcg. Devā 35 mikrogrami vai mazāk viņi runā par modernām vai mazām devām zālēm. Progestagēnu dažādo aktivitāšu dēļ to devas svārstās plašākā diapazonā. Tādējādi ASV lietotās monofāzes zāles satur 0,4-1 mg noretisterona, 0,1-0,15 mg levonorgestrela, 0,3-0,5 mg norgestrela, 1 mg etinodiola, 0,25 mg norgestimāta vai 0,15 mg dezogestrela; -fāzes preparātiem devas nedaudz atšķiras.Pirmais perorālais kontracepcijas līdzeklis (Enovid) saturēja 10mg noretinodrela un 150mkg mestranola.1966.gadā lielākā daļa zāļu saturēja 50-150mkg estrogēnu un 2-10mg progestogēnu.Būtiskas atšķirības devas neļauj datus par 1. paaudzes medikamentu blakusparādībām pārnest uz mūsdienu perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem.
Uzticamības ziņā šīs zāles ir nedaudz zemākas par kombinētajām zālēm: to teorētiskā efektivitāte ir 99%, faktiskā - 96-97,5%. Tie ietver: 1) mini tabletes (kapsulas ar mazām progestogēnu devām - 350 mcg noretisterona vai 75 mcg norgestrela), tās tiek lietotas iekšķīgi nepārtraukti, 1 kapsula dienā, 2) implantējamie kontracepcijas līdzekļi (piemēram, kas satur 216 mg levonorgestrels), lēni atbrīvojošas zāles un nodrošina kontracepciju 5 gadus, 3) kristāliskā medroksiprogesterona suspensija intramuskulārai ievadīšanai (vienreizēja deva ir 150 mg), nodrošinot kontracepciju 3 mēnešus.
Ir izstrādāti intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi, kas lēnām atbrīvo progesteronu; tie tiek mainīti reizi gadā. Zāļu efektivitāte ir 97-98%, kontracepcijas efekts ir saistīts ar hormona lokālo ietekmi uz endometriju.
Postkoitālie kontracepcijas līdzekļi
Iepriekš postcoit-. Kontracepcijai tika izmantotas lielas dietilstilbestrola un citu estrogēnu devas (no rīta pēc tabletēm), taču šo metodi FDA nekad nav apstiprinājusi. Pamatojoties uz klīniskajiem pētījumiem (Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulations, 1998), levonorgestrels (tabletes, kas satur 0,75 mg zāļu, lietotas iekšķīgi 2 reizes ar 12 stundu intervālu) un etinilestradiols tika apstiprināti kā postkoitālā kontracepcija. levonorgestrels (tabletes, kas satur attiecīgi 0,05 mg un 0,25 mg zāļu, lietotas 2 reizes 2 tabletes ar 12 stundu intervālu). Būtībā mēs runājam par perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu lielās devās, un saskaņā ar FDA datiem citu līdzīga sastāva zāļu lietošana ir droša un efektīva postkoitālajai kontracepcijai.
Pirmo reizi zāles jālieto ne vēlāk kā 72 stundas pēc dzimumakta un vēlreiz pēc 12 stundām Grūtniecības iespējamība samazinās 4 reizes: ja nav kontracepcijas, tā ir 8% (ar dzimumaktu 2. 3. menstruālā cikla nedēļa), un, lietojot postkoitālos kontracepcijas līdzekļus, tas samazinās līdz 2%.
Darbības mehānisms
Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi
Šie līdzekļi darbojas, nomācot ovulāciju (Lobo un Stanczyk, 1994). Uz šī fona samazinās LH un FSH koncentrācija serumā, pazūd LH pieaugums cikla vidū, samazinās endogēno estrogēnu un progesterona sintēze; Tā rezultātā ovulācija nenotiek. Dažos gadījumos progestagēniem un estrogēniem atsevišķi ir tāda pati iedarbība, taču to kombinācija samazina gonadotropo hormonu koncentrāciju serumā un uzticamāk nomāc ovulāciju.
Sakarā ar sarežģīto atgriezeniskās saites sistēmu hipotalāma-hipofīzes-gonādu asī, šķiet, ka ovulācijas nomākšanai ar perorālo kontracepcijas līdzekļu palīdzību ir vairāki iemesli. Turklāt šo zāļu ilgstoša lietošana var ietvert papildu mehānismus, kas nav raksturīgi normālam menstruālā ciklam. Acīmredzot šo zāļu ārkārtīgi augstā efektivitāte ir saistīta ar vairākiem darbības mehānismiem.
Galvenā loma perorālo kontracepcijas līdzekļu darbībā ir to ietekmei uz hipotalāmu. Progesterons krasi samazina GnRH impulsu sekrēcijas biežumu, un, tā kā ovulācijai ir nepieciešams noteikts biežums, šim efektam acīmredzot ir liela nozīme kontracepcijas efektā. Estrogēni neietekmē pulsējošās GnRH sekrēcijas biežumu pērtiķiem un sievietēm ar normālu menstruālo ciklu, bet ilgstoši prombūtnē (pērtiķiem ar izņemtām olnīcām un sievietēm pēcmenopauzes periodā) estrogēni ievērojami samazina hipotalāma ritmiskās aktivācijas biežumu. neironiem, un progesterons pastiprina šo efektu (Hotchkiss un Knobil, 1994). Teorētiski šī estrogēna ietekme uz hipotalāmu var būt svarīga, ilgstoši lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.
Acīmredzot svarīga ir arī ietekme uz hipofīzi. Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, GnRH lietošana palielina LH koncentrāciju serumā. Tomēr šis pieaugums ir daudz mazāks nekā tad, ja nav perorālo kontracepcijas līdzekļu; līdz ar to pēdējie samazina hipofīzes jutību pret GnRH (Mishell et al., 1977). Parasti estrogēni folikulu fāzē inhibē hipofīzes FSH sekrēciju, kas var veicināt folikulu augšanas nomākšanu, kas novērota, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Ilgstoša estrogēna koncentrācijas palielināšanās serumā izraisa arī LH pieaugumu, kas nepieciešams ovulācijai menstruālā cikla vidū. Progesterons dabiskā menstruālā cikla laikā šo procesu neietekmē, bet progestagēnu lietošana nomāc estrogēnu izraisīto LH pieaugumu, tādējādi estrogēnu un progestagēnu daudzveidīgā ietekme uz hipofīzi veicina perorālo kontracepcijas līdzekļu darbību.
Iespējams, ka ovulācijas nomākšana nav vienīgais perorālo kontracepcijas līdzekļu darbības mehānisms. Acīmredzot tie traucē spermas, olšūnu un embriju kustību caur olvadu, kas ir tik svarīga grūtniecībai. Turklāt progestogēnu ietekmē dzemdes kakla dziedzeri izdala blīvas viskozas gļotas, kas kavē spermas iekļūšanu, un notiek endometrija pārstrukturēšana, novēršot embrija implantāciju. Tomēr uz nomāktas ovulācijas fona ir grūti noteikt šo mehānismu ieguldījumu.
Progestogēna kontracepcijas līdzekļi
Progestagēnu devas, ko satur minipilles un implantācijas kontracepcijas līdzekļi, nomāc ovulāciju tikai 60-80% gadījumu, un šo zāļu iedarbība galvenokārt saistīta ar dzemdes kakla gļotu viskozitātes palielināšanos, kas kavē spermas iekļūšanu, un izmaiņām endometrijs, kas novērš embrija implantāciju. Arī medroksiprogesterona suspensijas injekcijām ir līdzīga iedarbība, taču tā nodrošina arī tādu zāļu koncentrāciju serumā, kas ir pietiekama, lai gandrīz pilnībā nomāktu ovulāciju. Pēdējais efekts ir saistīts ar GnRH impulsu sekrēcijas biežuma samazināšanos, kas novērš ovulācijai nepieciešamo LH pieaugumu.
Postkoitālie kontracepcijas līdzekļi
Šo zāļu darbība ir saistīta ar dažādiem mehānismiem. Ir daži pierādījumi, ka, lietojot menstruālā cikla pirmajā pusē, tie aizkavē vai nomāc ovulāciju, taču ar to vien, iespējams, nepietiek, lai izskaidrotu to augsto efektivitāti. Citi, nedaudz pretrunīgi mehānismi ietver ietekmi uz endometriju ar embriju implantācijas traucējumiem, grūtniecības saglabāšanai nepieciešamās dzeltenā ķermeņa funkcijas kavēšanu, palielinātu dzemdes kakla gļotu viskozitāti, spermas, olšūnu un embriju kustības traucējumus caur olvadu, un mēslošanas traucējumi. Tā vai citādi pēc embrija implantācijas postkoitālie kontracepcijas līdzekļi nedarbojas.
Blakus efekti
Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi
Drīz pēc šo zāļu ieviešanas sāka uzkrāties pierādījumi par to blakusparādībām (Kols et al., 1982). Daudzas sekas bija atkarīgas no devas, kā rezultātā tika izstrādātas modernas zemas devas hormonālās zāles. Pirmās paaudzes zāles izraisīja sirds un asinsvadu sistēmas disfunkciju (tostarp paaugstinātu asinsspiedienu, miokarda infarktu, hemorāģisku un išēmisku insultu, dziļo vēnu trombozi un plaušu emboliju), krūts, aknu un dzemdes kakla vēzi, kā arī vairākus endokrīnās un vielmaiņas traucējumus. Mūsdienu perorālie kontracepcijas līdzekļi ir samērā droši (ja vien nav kontrindicēta) un sniedz papildu priekšrocības (Baird and Glasier, 1993).
Sirds un asinsvadu sistēma
Hormonu devas samazināšana mūsdienu medikamentos ir ievērojami uzlabojusi to drošību (Baird un Glasier, 1993; Mischell, 1999; Castelli, 1999; Sherif, 1999). Ja nav aterosklerozes riska faktoru (galvenokārt smēķēšanas), šīs zāles neietekmē miokarda infarkta un insulta risku. Plaušu embolijas risks palielinās, bet absolūtais šādu gadījumu skaita pieaugums ir neliels (apmēram 50% no grūtniecības laikā), jo, ja nav papildu riska faktoru, plaušu embolija rodas ārkārtīgi reti. Tomēr, ņemot vērā smēķēšanu un citus predisponējošus faktorus, šis pieaugums palielinās (Castelli, 1999). 1. paaudzes perorālie kontracepcijas līdzekļi paaugstināja asinsspiedienu 4-5% veselu sieviešu un 10-15% sieviešu ar arteriālo hipertensiju. Lietojot modernās zāles, šie skaitļi ir daudz zemāki, un lielākā daļa pētījumu nav atklājušas būtiskas asinsspiediena izmaiņas. Šķiet, ka pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas kardiovaskulāro komplikāciju risks atgriežas sākotnējā līmenī.
1995. gadā Eiropā tika ziņots, ka 3. paaudzes perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur gestodēnu un dezogestrelu, ievērojami palielināja PE risku salīdzinājumā ar zālēm, kas satur levonorgestrelu un noretisteronu, taču turpmākā analīze attiecināja atšķirības uz faktoriem, kas nav saistīti ar zāļu sastāvu (Barbieri et al. ., 1999). Kopumā dažādiem gestagēniem, kas iekļauti mūsdienu perorālajos kontracepcijas līdzekļos, ir aptuveni vienāda ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu.
Kā minēts iepriekš, estrogēni palielina ABL koncentrāciju un samazina ZBL koncentrāciju, savukārt progestagēni darbojas pretēji. Saskaņā ar jaunākajiem datiem mūsdienu perorālie kontracepcijas līdzekļi būtiski neietekmē kopējā holesterīna, ABL un ZBL koncentrāciju, bet nedaudz palielina triglicerīdu koncentrāciju.
Ļaundabīgi audzēji
Tika uzskatīts, ka estrogēnu mitogēnās iedarbības dēļ perorālie kontracepcijas līdzekļi var palielināt dzemdes, olnīcu, krūts un citu orgānu vēža risku. Turklāt 60. gadu beigās. Bija pierādījumi par endometrija displāziju, kas saistīta ar secīgiem kontracepcijas līdzekļiem, un šīs zāles tika aizliegtas Amerikas Savienotajās Valstīs. Taču tagad ir pierādīts, ka perorālie kontracepcijas līdzekļi būtiski neietekmē ļaundabīgo audzēju risku (Baird un Glasier, 1993; Sherif, 1999; Westhoff, 1999).
Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi pat samazina dzemdes vēža risku par 50%, un šis efekts saglabājas 5 gadus pēc to lietošanas pārtraukšanas. Šis efekts ir saistīts ar progestagēniem, kas bloķē estrogēnu mitogēno iedarbību visā to ievadīšanas ciklā (21 diena). Tāpat samazinās olnīcu vēža risks, ko var izskaidrot ar mazāku olnīcu stimulāciju ar gonadotropīniem.
Ir ziņots par paaugstinātu adenomas un aknu vēža risku, taču tās ir diezgan retas slimības, un to riska noteikšanu, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, sarežģī daudzi faktori. Ir pierādījumi par paaugstinātu dzemdes kakla vēža risku, taču ir grūti noteikt skaidru saistību starp šo slimību un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.
Galvenās bažas par perorālo kontracepcijas līdzekļu kancerogēno ietekmi ir saistītas ar krūts vēzi. Sievietēm reproduktīvā vecumā šī audzēja risks ir zems un, saskaņā ar daudziem pētījumiem, lietojot mūsdienīgus medikamentus, tas atkarībā no papildu faktoriem palielinās tikai par 10-20%. Saslimstības pieaugums maz ir atkarīgs no zāļu lietošanas ilguma, sastāva, vecuma, kurā tā tika sākta, un dzemdību skaita. Ir svarīgi, lai 10 gadus pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas krūts vēža risks būtu tāds pats kā sievietēm, kuras tos nekad nav saņēmušas. Turklāt krūts vēzis sievietēm, kuras lieto šīs zāles, biežāk tiek atklāts agrīnā stadijā, bez limfo- un hematogēnām metastāzēm, un ir labāk ārstējams (Westhoff, 1999). Kopumā perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir maza ietekme uz krūts vēža risku dzīves laikā.
Vielmaiņa
Estrogēniem un progestagēniem ir neskaidra ietekme uz glikozes metabolismu un insulīna jutību; tas var atšķirties starp vienas grupas zālēm, piemēram, starp 19-HopnporecTareHOB (Godsland, 1996). Pirmās paaudzes kontracepcijas līdzekļi parasti traucēja glikozes toleranci, palielinot glikozes un insulīna koncentrāciju gan tukšā dūšā, gan pēc perorālas glikozes tolerances testa. Samazinoties hormonu devām, šie efekti vājinājās, un mūsdienu zāles var pat uzlabot jutību pret insulīnu. Turklāt lielas progestagēnu devas 1. paaudzes medikamentos paaugstināja ZBL koncentrāciju un samazināja ABL koncentrāciju, taču mūsdienu medikamentiem šāda efekta nav (Sherif, 1999). Ir ziņots par paaugstinātu žultsakmeņu slimības risku; Acīmredzot tas nedaudz palielinās un tikai perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā un ilgstošas lietošanas laikā (Grodstein et al., 1994).
Estrogēni veicina vairāku plazmas olbaltumvielu sintēzi aknās, tostarp tiroksīnu saistošā globulīna, transkortīna un dzimumhormonus saistošā globulīna sintēzi. Izmantojot atgriezeniskās saites mehānismus, tas noved pie attiecīgo hormonu sintēzes palielināšanās, kas normalizē brīvo hormonu koncentrāciju. Tomēr kopējā hormonu koncentrācija palielinās, kas var sarežģīt to diagnostikas paraugu interpretāciju, kuri mēra kopējo plazmas hormonu koncentrāciju.
Etinilestradiols, kas ir daļa no dažiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem, izraisa no devas atkarīgu vairāku koagulācijas faktoru koncentrācijas palielināšanos. Veselām nesmēķējošām sievietēm vienlaikus palielinās fibrinolītiskā aktivitāte, tāpēc kopumā asins recēšana gandrīz nemainās. Tomēr smēķētājiem šī kompensējošā iedarbība ir samazināta, kas var novirzīt līdzsvaru uz palielinātu recēšanu (Fruzzetti, 1999).
Citas blakusparādības
Iespējama slikta dūša, pietūkums, vieglas galvassāpes; Reizēm rodas smaga migrēna. Asiņošana dažreiz tiek novērota pirmajās 21 cikla dienās, kad tiek lietoti medikamenti. Dažos gadījumos 7 dienu placebo lietošanas laikā menstruācijām līdzīga asiņošana nenotiek, un sieviete var domāt, ka ir stāvoklī. Svara pieaugums, pinnes un hirsutisms, kas dažkārt rodas, ir saistīti ar 19-norprogestogēnu androgēno aktivitāti. Progestogēna kontracepcijas līdzekļi. Neregulāra smērēšanās un asiņošana no dzimumorgāniem ir visizplatītākās blakusparādības un galvenais iemesls visu trīs veidu šo zāļu lietošanas pārtraukšanai. Laika gaitā asiņošanas risks samazinās, īpaši lietojot ilgstošas darbības zāles; Pēc gada lietošanas bieži rodas amenoreja.
Minitabletes nepalielina trombembolisku komplikāciju risku (šī kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu iedarbība ir saistīta ar estrogēniem), neietekmē asinsspiedienu un neizraisa sāpes piena dziedzeros un sliktu dūšu. Progestogēnu (piemēram, noretisterona) androgēnās aktivitātes dēļ var rasties pinnes. Mātēm, kas baro bērnu ar krūti, priekšroka dodama kontracepcijas līdzekļiem, kuru pamatā ir progestagēns, jo atšķirībā no kombinētajiem preparātiem, kas satur estrogēnu, tie nenomāc laktāciju.
Galvassāpes ir otrā biežākā blakusparādība (pēc asiņošanas), kas rodas pēc medroksiprogesterona suspensijas injekcijas. Ir ziņots arī par Raedra vitalitāti un svara pieaugumu, taču par to nav klīnisko pētījumu datu. Bīstamāka ir cita lieta – vairākos pētījumos konstatēta ABL koncentrācijas samazināšanās un ZBL koncentrācijas palielināšanās; Ir arī pierādījumi par kaulu blīvuma samazināšanos. Tas var būt saistīts ar estrogēnu sintēzes nomākšanu, jo medroksiprogesterons īpaši spēcīgi samazina gonadotropo hormonu koncentrāciju. Vienā agrīnā pētījumā medroksiprogesterons izraisīja piena vēzi suņiem, bet vēlāk tika atklāts, ka tas ir saistīts ar sugai raksturīgo zāļu metabolismu par estrogēnu.
Daudzos klīniskajos pētījumos nav konstatēts palielināts maisiņa, olnīcu, ķermeņa un dzemdes kakla vēža risks sievietēm, kuras saņem medroksiprogesteronu. Pilnīga zāļu izvadīšana prasa ilgu laiku, un kontracepcijas efekts var saglabāties 6-12 mēnešus pēc injekcijas.
Implantējamie kontracepcijas līdzekļi var izraisīt infekciju, kairinājumu un sāpes ievietošanas vietā zem ādas, un dažkārt implants tiek noraidīts. Dažreiz tiek novērotas galvassāpes, aizkaitināmība, svara pieaugums; Dažiem pacientiem pūtītes rada lielas neērtības. Metabolisma pētījumi ar levonorgestrela implantiem vairumā gadījumu atklāja tikai minimālas izmaiņas lipīdu, ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolismā un asins bioķīmiskajos parametros. Pēc implanta izņemšanas ovulācija tiek ātri atjaunota: pusei sieviešu – 3 mēnešu laikā, 90% gadījumu – gada laikā.
Postkoitālie kontracepcijas līdzekļi. Šīs zāles visbiežāk izraisa sliktu dūšu un vemšanu: etinilestradiols / levonorgestrels - attiecīgi 50 un 20% sieviešu, levonorgestrels - 23 un 6% (Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regula, hash Lai gan nav datu par paaugstinātu asinsspiedienu recēšanu ar etinilestradiolu / levonorgestrelu, šis efekts ir raksturīgs kombinētajiem kontracepcijas līdzekļiem, tādēļ plaušu embolijas riska faktoru gadījumā (smēķēšana, tromboze anamnēzē) vēlams izrakstīt tikai levonorgestrelu. Apstiprinātās grūtniecības gadījumā postkoitālās kontracepcijas līdzekļi ir kontrindicēti.
Kontrindikācijas
Mūsdienu perorālie kontracepcijas līdzekļi ir diezgan droši lielākajai daļai veselīgu sieviešu, taču ar noteiktiem predisponējošiem faktoriem tie var palielināt vairāku slimību risku un smagumu. Absolūtās kontrindikācijas I trombemboliskas slimības (pašreiz vai anamnēzē), koronāro artēriju slimība, miokarda infarkts, smadzeņu artēriju ateroskleroze, primāra dislipoproteinēmija, krūts vēzis vai aizdomas par to, dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji un citi no hormoniem atkarīgi asiņošanas audzēji, dzimumorgānu etioloģijas, apstiprināta vai iespējama grūtniecība, aknu audzēji (arī attālināti) un aknu mazspēja. Miokarda infarkta un insulta risks ir īpaši augsts sievietēm pēc 35 gadu vecuma, kuras smēķē vairāk nekā 15 cigaretes dienā; Pat zāles ar zemām hormonu devām viņiem ir kontrindicētas.
Relatīvās kontrindikācijas ir migrēna, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, holestāze grūtniecības laikā, holestāze iepriekšējās perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā un holelitiāze. Daudzi iesaka pārtraukt šo medikamentu lietošanu 3-4 nedēļas pirms plānveida operācijas, lai samazinātu trombembolisko komplikāciju risku. Ja anamnēzē ir bijuši dzemdes fibroīdi un gestācijas diabēts, perorālie kontracepcijas līdzekļi tiek nozīmēti piesardzīgi, ir pieļaujamas tikai zāles ar zemu hormonu saturu.
Minitabletes ir kontrindicētas nezināmas etioloģijas dzimumorgānu asiņošanas, audzēju un citu aknu slimību, kā arī krūts vēža vai aizdomu gadījumos. Medroksiprogesterona suspensijas un implantu ar levonorgestrelu injekcijas ir kontrindicētas, turklāt tromboflebīta un citu trombembolisku slimību gadījumā, kā arī šo stāvokļu riska faktoru klātbūtnē.
Zāļu izvēle
Plašs zāļu un devu klāsts ļauj individuāli izvēlēties hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Vispārējā vienprātība ir tāda, ka jums jāsāk ar minimālajām hormonu devām, kas nodrošina drošu kontracepciju. Parasti preparātam vajadzētu saturēt 30-35 mcg etinilestradiola, bet tievām sievietēm un sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, dažreiz pietiek ar 20 mikrogramiem (tāda pati deva nesen tika lietota menstruālo traucējumu ārstēšanai pirmsmenopauzes periodā). Sievietēm ar aptaukošanos var būt nepieciešamas zāles, kas satur 50 mikrogramus etinilestradiola. Zema estrogēna un progestagēna attiecība dažkārt izraisa dzemdes asiņošanu nevienmērīgas endometrija proliferācijas dēļ; šādos gadījumos ir indicētas zāles ar lielāku estrogēna devu.
Estrogēnu kontrindikāciju gadījumā varat ķerties pie gestagēna kontracepcijas līdzekļiem. Minitablešu efektivitāte ir īpaši augsta noteiktām sieviešu kategorijām, piemēram, sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, vai sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. kad samazinās auglība. Atšķirībā no estrogēniem, progestagēni neinhibē laktāciju.
Jāņem vērā citu zāļu iedarbība, kas paātrina estrogēnu metabolismu (rifampicīns, barbiturāti, fenitoīns) vai traucē to enterohepātisko cirkulāciju (tetraciklīni, ampicilīns). Pretmikrobu līdzekļi var nomākt zarnu mikrofloru, kas veido fermentus, kas nepieciešami ar žulti izdalīto konjugātu hidrolīzei un estrogēnu reabsorbcijai. Šādos gadījumos samazinās estrogēna koncentrācija serumā un zemu hormonu saturošu zāļu efektivitāte ir mazāka par teorētiskajiem 99,9%.
Zāļu izvēle var būt atkarīga arī no tajās esošā progestagēna – tas ir saistīts ar atšķirībām 19-norprogestogēnu antiandrogēnajās un citās īpašībās. Progestogēnu androgēnā aktivitāte var veicināt svara pieaugumu, pūtītes (palielinātas tauku dziedzeru sekrēcijas dēļ) un dislipoproteinēmiju. Mūsdienu zālēm ar zemu hormonu saturu šīs blakusparādības lielākoties nav, bet, ja tā notiek, var palīdzēt pāreja uz zālēm, kas satur progestagēnu ar mazāku androgēno aktivitāti. No perorālajos kontracepcijas līdzekļos iekļautajiem progestagēniem androgēnās īpašības ir visizteiktākās norgestrelam, noretisteronam un etinodiolam tās ir mērenas, bet desogestrelam un norgestimātam tās ir minimālas.
FDA ir apstiprinājusi trīsfāzu perorālo kontracepcijas līdzekli ar zemu etinilestradiola un norgestimāta līmeni vidēji smagas pūtītes ārstēšanai meitenēm, kas vecākas par 15 gadiem un vēlas izvairīties no grūtniecības. Palīdz arī līdzīgas zāles, kas satur etinodiolu un dezogestrelu. To darbība ir saistīta ar pastiprinātu dzimumhormonus saistošā globulīna sintēzi, kas izraisa brīvā testosterona koncentrācijas samazināšanos plazmā, vienlaikus saglabājot nemainīgu kopējā testosterona koncentrāciju (Redmond et al., 1997).
Tādējādi dažādu hormonālo kontracepcijas līdzekļu efektivitāte un panesamība sievietēm atšķiras. Izvēle ir ļoti plaša, un zāļu maiņa var palīdzēt samazināt blakusparādības, neietekmējot kontracepcijas uzticamību.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu papildu priekšrocības
Jau pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados. Kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir konstatēti papildu ieguvumi (Kols et al., 1982; Goldzieher, 1994; Baird and Glasier, 1993), tostarp samazinot olnīcu un dzemdes vēža risku, novēršot menstruālā cikla traucējumus un vairākas citas slimības.
Olnīcu un dzemdes vēža risks samazinās 6 mēnešu laikā pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas uzsākšanas; pēc 2 gadiem tas tiek samazināts uz pusi. Turklāt aizsargājošais efekts saglabājas gandrīz 15 gadus pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Turklāt perorālie kontracepcijas līdzekļi novērš olnīcu cistu un fibrocistiskās mastopātijas attīstību.
Perorālie kontracepcijas līdzekļi labvēlīgi ietekmē menstruālo ciklu. Daudzām sievietēm tas kļūst regulārāks un asiņošana samazinās.
Pretinieki pret kontracepcijas līdzekļu lietošanu dzīvniekiem apgalvo
kaķu un suņu īpašnieki, ka pat vienreizēja hormonālas zāles lietošana
radīs neizbēgamas veselības problēmas. Mājdzīvnieki, kuriem saimnieki dāvina
hormonālie līdzekļi prognozē vēzi un iekaisumu
reproduktīvo orgānu procesi.
Noskaidrosim, kas un kas patiesībā var būt vainojams dzīvnieku slimībās
dariet tā, lai nekaitētu jūsu mājdzīvniekam.
Padomājiet par to: vēža gadījumi ir viens no tūkstoš, un kontracepcijas līdzekļi kaķiem un suņiem
tiek izmantoti miljoni.
Patiesie vēža cēloņi dzīvniekiem
- sliktas kvalitātes pārtika;
- Nelabvēlīgi vides apstākļi.
- Hronisks stress dzīvniekam (pastāvīgas tukšas estrus dēļ, ilgstošs
būt vienam mājās); - Nepareiza hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
Tomēr “pilieni no estrus” ir veterinārārsta vienkāršākā atbilde par iemesliem
līdzīgas slimības. Problēmas būtība slēpjas daudz dziļāk.
Kas patiesībā ir KONTRACEPCIJAS?
Fiktīvs kontracepcijas līdzekļu sadalījums
"dabisks" un "ķīmisks". Šis iedalījums nav raksturīgs veterinārmedicīnai.
farmakoloģija.
“DABĪGI” PREPARĀTI vai, kā tos sauc to lietošanas pretinieki
kontracepcijas līdzekļi, “zāļu tējas” nav kontracepcijas līdzekļi. Tie nav paredzēti
dzīvnieku seksuālās medības un nespēj novērst nevēlamas
grūtniecība.
PAR "ĶĪMISKIEM" PREPARĀTIEM. Ir divas "ķīmiskās" zāles
šķirnes: monohormonālie un bihormonālie līdzekļi. Starp pirmajiem ir viens
hormons, pēdējais satur divus hormonus. Un tas šeit ir ļoti svarīgi
Kāpēc.
Monohormonālās zāles parādījās mājdzīvnieku kontracepcijas rītausmā,
90. gados. Šīs zāles izmanto tikai viena veida hormonu (megestrolu
acetāts). Lai sasniegtu nepieciešamo nomierinošo efektu, zāles satur:
tā augstā koncentrācija. Tas palielina risku iedarboties uz dzīvnieka ķermeni.Bihormonālās zāles tika izstrādātas pirms 15 gadiem. Atšķirībā no
Monohormonālās zāles satur divus hormonus -
dabisko dzimumhormonu analogi dzīvniekiem. Divu hormonu klātbūtne
ļauj ievērojami samazināt to koncentrāciju un delikāti pielāgot
dzīvnieka hormonālais fons, ņemot vērā tā sugu un dzimumu. Lai nomierinātu šo dzīvnieku
diezgan pietiekami.
Izvēlieties pareizo ceļu
Izlemiet, vai jūsu kaķim patiešām ir jāsaglabā sava reproduktīvā veselība.
funkcija? Jūsu kaķim nav šķirnes vērtības un tas nav paredzēts
audzēšana? Jums nav laika vai vēlēšanās uzraudzīt mājdzīvnieka siltuma ciklus, un jums nav
Vai varat viņam laicīgi dot kontracepciju? Iespējams, problēmu risinājums
mājdzīvnieka nevēlama uzvedība dzimummedību laikā - tā ir sterilizācija vai
kastrācija.
Ja operācija jūsu dzīvniekam viena vai otra iemesla dēļ nav pieņemama, un
Joprojām ir nepieciešams nomierināt mājdzīvnieku, kurš ir devies jautrībā, ievērojiet sekojošo
noteikumi:
1. Pirms zāļu lietošanas konsultējieties ar savu veterinārārstu,
pārbaudīt dzīvnieka veselību;
3. Uzmanīgi izlasiet instrukcijas;
2. Izvēlieties zāles stingri atbilstoši sava dzīvnieka tipam un dzimumam (kaķis, tēviņš, mātīte vai
vīrietis);
4. Pareizi aprēķiniet devu – atbilstoši mājdzīvnieka svaram un atkarībā no problēmas,
kas ir jāatrisina;
5. Ja tavs kaķis jau ir izklaidējies, ir svarīgi sākt lietot narkotikas NE
VĒLĀK KĀ 2 DIENĀM no seksuālā karstuma sākuma. Shēma “estrus pārtraukšana” to nedara
piemērots pastāvīgai lietošanai, izmantojiet to NE VAIRĀK KĀ 2 REIZES GADĀ;
6. Ja vēlaties, lai jūsu kaķis paliktu MIERĪGS VISU GADU,
izmantojiet NOMIERINĀJOŠA EFEKTA UZTURĒŠANAS SHĒMU. Sāciet
Zāles jālieto seksuālās atpūtas laikā, regulāri, reizi 7-14 dienās.
atkarībā no izvēlētās zāles. Lai neļautu kaķim lūgt kaķi, izmantojiet šo
shēma visa gada garumā, pēc 18 mēnešiem veikt pārtraukumu.Aprakstītās lietošanas shēmas ir jebkura kontracepcijas līdzekļa instrukcijā
narkotiku. Īpašnieks tos var tikai rūpīgi izlasīt.
Nevēlamas grūtniecības novēršanas problēma cilvēci satrauc jau ilgu laiku. Un šodien ģimenes plānošana joprojām ir viena no aktuālākajām tēmām. Kontracepcija ir aizsardzība pret nevēlamu grūtniecību un līdz ar to arī pret negatīvajām sekām, kas var rasties tās pārtraukšanas rezultātā. Jebkura grūtniecības novēršanas metode ir drošāka sievietes veselībai nekā grūtniecības pārtraukšana! Saskaņā ar Krievijas Medicīnas akadēmijas datiem tikai 25% precētu sieviešu lieto kontracepciju, pēdējos gados efektīvāko kontracepcijas metožu, piemēram, hormonālo un intrauterīnās ierīces, lietošana ir samazinājusies 1,5 - 2 reizes!
Hormonālā kontracepcija savas pastāvēšanas ilgajā gadsimtā ir ieguvusi mītus un leģendas, kas liek sievietēm būt piesardzīgām no tās lietošanas. Mēģināsim to izdomāt, vai tā ir taisnība?
Cik ilgi pastāv hormonālā kontracepcija?
Ideja par tās izveidi radās divdesmitā gadsimta sākumā, pateicoties austriešu ārsta Hāberlanda eksperimentiem. Pirmie mākslīgi sintezētie sieviešu dzimumhormoni - estrogēns un progesterons - tika iegūti 1929. un 1934. gadā, un 1960. gadā amerikāņu zinātnieks Pincus radīja Enovid tabletes, kas iezīmēja visa veida hormonālās kontracepcijas sākumu.
Kas ir hormonālie kontracepcijas līdzekļi?
Tie sastāv no estrogēna un progestagēna komponentiem, mākslīgi radītiem estrogēna un progesterona dvīņu brāļiem (sievietēm dabiskie dzimumhormoni). Šādas zāles sauc par kombinētajām zālēm. Dažreiz tiek lietotas zāles, kas satur tikai gestagēnus.
Kādi hormonālās kontracepcijas veidi pastāv?
Hormonālā kontracepcija ir sadalīta mutiski (labi) - zāles iekļūst sievietes ķermenī caur muti tablešu veidā un parenterāli - hormoni iekļūst pa citiem ceļiem, apejot zarnas. Cits parenterālās hormonālās kontracepcijas veids ir īpašs gredzens, pati sieviete ievieto makstī reizi mēnesī. Ir arī īpaša veida intrauterīnā ierīce, kam hormonu izdalīšanās dēļ ir kontracepcijas efekts.
Kas ir COC?
KPK ir kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi (estrogēna un progesterona analogi tabletēs).
Atšķirt vienfāzu KPKL (katrā zāļu tabletē estrogēna un progesterona saturs un attiecība ir vienādi), divfāzu (estrogēnu saturs visās tabletēs ir vienāds, bet progesterona deva otrajā ievadīšanas fāzē ir lielāka), trīsfāzu (atšķirīga hormonu attiecība trīs ievadīšanas fāzēs).
Turklāt, KPK, atkarībā no estrogēna devas, iedala lielās, mazās un mikrodevās. Kopš pirmajām šo zāļu izgudrošanas dienām KPKL uzlabošanai zinātnieki ir sekojuši hormonu devu samazināšanas ceļam: tiek uzskatīts, ka, jo mazāka ir KPKL tablete, jo mazāk blakusparādību.
Vai trīsfāzu KPK ir fizioloģiskāki un tuvāk parastajam menstruālajam ciklam?
Trīsfāzu KPKL ne vienmēr atdarina normāla menstruālā cikla hormonālās svārstības un nav fizioloģiskākas par vienfāzu KPKL. Pirmā priekšrocība ir mazāka blakusparādību procentuālā daļa nekā citiem. Taču tikai dažas sievietes pašas labi panes trīsfāzu KPKL.
Kā KPK darbojas?
KOK iekļautie hormoni ietekmē olšūnas veidošanās un izdalīšanās procesu no folikula olnīcā tā, ka ovulācija vienkārši nenotiek. Tas ir, olšūna nav “piedzimusi”, tāpēc tās satikšanās ar spermu ir acīmredzami neiespējama. Tas ir arī neiespējami, jo KPK rada sava veida slazdus vīriešu reproduktīvajām šūnām. Šīs zāles padara dzemdes kakla gļotas viskozākas, kas ir šķērslis spermas iekļūšanai dzemdē.
Turklāt, pat ja olšūna apaugļošanās notiek, tālākai attīstībai ir nepieciešams, lai tā nonāk dzemdes dobumā noteiktā brīdī - ne agrāk un ne vēlāk kā paredzētajā datumā. KOK ietekmē palēninās olvadu darbs, kas apaugļoto olšūnu “pārvieto” uz dzemdi, tādējādi novēršot grūtniecības progresēšanu.
Teiksim, apaugļotajai olšūnai īstajā brīdī izdevās nokļūt dzemdē. Bet embrija tālākai attīstībai ir nepieciešams īpašs dzemdes iekšējās gļotādas (endometrija) stāvoklis un struktūra, kas nodrošina uzturu un citus grūtniecībai nepieciešamos apstākļus. Lietojot KPK, endometrija struktūrā notiek izmaiņas, kas neļauj tālāk attīstīties apaugļotajai olšūnai.
Kādi ir KPK lietošanas noteikumi?
Zāles jālieto vienā no pirmajām menstruāciju dienām vai trīs dienu laikā pēc aborta. Jo agrāk, jo labāk. Ja KPKL lietošana nav sākta cikla pirmajā dienā, pirmajās divās nedēļās labāk izmantot papildu kontracepcijas metodes. Uzņemšana tiek turpināta 21 dienu, pēc tam tiek veikts pārtraukums, kas nepārsniedz 7 dienas. Parasti sievietei ieteicams lietot KPKL vienā un tajā pašā diennakts laikā, un, lai viņa par to neaizmirstu, labāk, ja viņa saista zāļu lietošanu ar ikdienas rituālu, piemēram, tablešu nolikšanu pie zobu birstes. .
Ja sieviete tomēr aizmirst lietot nākamo tableti (visbiežākā kļūda KPKL lietošanā), ieteicams to lietot pēc iespējas ātrāk un turpināt lietot nākamās kā parasti. Bet šajā gadījumā ir vēlama papildu kontracepcija 2 nedēļas.
Cik mēnešus (gadus) pēc kārtas var lietot KPKL?
Nav skaidra viedokļa šajā jautājumā. Daži ginekologi uzskata, ka, ja zāles tiek izvēlētas pareizi, to lietošanas ilgums nepalielina komplikāciju risku. Tādēļ jūs varat izmantot šo kontracepcijas metodi tik ilgi, cik nepieciešams, līdz menopauzes sākumam. Pārtraukumi no zāļu lietošanas ir ne tikai lieki, bet arī riskanti, jo šajā periodā palielinās nevēlamas grūtniecības iespējamība.
Citi zinātnieki pauž citu viedokli, uzstājot uz nelieliem, bet obligātiem pārtraukumiem 3-6 mēnešus. Tāpēc daži iesaka simulēt dabisku grūtniecību, tas ir, lietot KPKL 9 mēnešus un pēc tam pārtraukt zāļu lietošanu uz 3 mēnešiem, izmantojot citas kontracepcijas metodes. Ķermenim tiek dota sava veida atpūta no “tam uzspiestā hormonu ritma un devām”. Ir pierādījumi, ka, nepārtraukti lietojot KPKL vairākus gadus, olnīcas šķiet izsmeltas, citiem vārdiem sakot, tās “aizmirst”, kā strādāt patstāvīgi.
Cik efektīvi ir KPK?
Šī kontracepcijas metode ir ļoti uzticama, lai novērstu nevēlamu grūtniecību. Saskaņā ar statistiku, divpadsmit mēnešu laikā pēc to lietošanas 1000 sieviešu piedzīvo 60-80 grūtniecības, bet tikai viena ir zāļu nepietiekamas kontracepcijas iedarbības rezultāts, bet pārējās - KPK lietošanas kļūdu dēļ. Salīdzinājumam: ar pārtrauktu dzimumaktu gada laikā uz 1000 sievietēm ir 190 neplānotas grūtniecības gadījumi, no kuriem 40 ir pašas metodes neuzticamības dēļ.
Cik ilgi pēc KPKL lietošanas pārtraukšanas sievietei var iestāties grūtniecība?
Pareizi lietojot KPKL, spēja ieņemt tiek atjaunota uzreiz pēc KPKL lietošanas pārtraukšanas. Pēc 3-6 mēnešiem tas sasniedz 85%: tāpat kā sievietēm, kuras neizmantoja hormonālo kontracepciju.
Kā OK ietekmē libido?
Viennozīmīgas atbildes nav, viss ir individuāli. Bet lielākā daļa sieviešu atzīmē seksuālās vēlmes palielināšanos, jo, lietojot OC, nav jābaidās no nevēlamas grūtniecības. Ja, lietojot KPKL, samazinās dzimumtieksme, tad šo problēmu dažkārt var atrisināt, mainot lietoto kontracepcijas līdzekli pret citu ar mazāku progesterona saturu.
Vai OC patiešām padara jūs resnu?
Bailes pieņemties svarā no hormonālajām tabletēm pastāv jau ilgu laiku. Svara pieaugums (parasti plus 2-3 kg) notiek pirmajos trīs zāļu lietošanas mēnešos, galvenokārt šķidruma aiztures dēļ organismā. OC var palielināt apetīti, kas arī veicina svara pieaugumu. Tomēr citām sievietēm OC lietošana, gluži pretēji, izraisa papildu mārciņu zudumu vai vispār neietekmē svaru.
Vai jaunas meitenes, kas nav dzemdējušas, var izturēt OK?
Dažos gadījumos pat pusaudžu meitenēm ginekologi izraksta OC, jo šīm zālēm papildus nevēlamas grūtniecības novēršanai ir arī vairākas ārstnieciskas īpašības.
Kad OC tiek nozīmētas kā ārstēšana?
Pret dažādiem menstruāciju traucējumiem, pie dažām dzemdes asiņošanām, policistisko olnīcu sindromam, kā arī smagu premenstruālā sindroma formu, endometriozes u.c. Ir arī pierādījumi, ka KPKL ir pozitīva ietekme uz kuņģa čūlas un reimatoīdā artrīta gaitu.
Vai tiešām neauglības ārstēšanai tiek izrakstīti KPK?
Hormonālie kontracepcijas līdzekļi: patiesība un mīti
Dažām endokrīnās neauglības formām tiek izmantota OC “intermitējoša lietošana”. Piemēram, lietojot dažas no šīm zālēm 3 mēnešus, kam seko 2 mēnešu pārtraukums, noteiktos gadījumos tiek atjaunota ovulācija.
Kam šīs zāles ir parakstītas?
Ja hormonu lietošanai nav kontrindikāciju, KPKL ir ieteicamas jebkura vecuma sievietēm, kuras vēlas pasargāt sevi no nevēlamas grūtniecības.