Užkrečiamos helmintozės apima: Užkrečiamųjų helmintų pavyzdžiai. Kaip atpažinti sergančias žuvis
Atsižvelgiant į biologijos ypatybes ir jų plitimo būdus, išskiriamos 3 helmintų grupės: geohelmintai, biohelmintai ir kontaktiniai ( užkrečiama ) helmintai.
Per visą savo gyvavimo ciklą helmintai pereina keletą vystymosi stadijų: kiaušinėlio (kiaušialąstės), lervos (lervos), suaugusio helminto (imago). Helmintozei būdingas gana lėtas ligos vystymasis, lėtinė eiga, dažnai su ilgalaike kompensacija. Ryškesnius patologinius pokyčius sukelia helmintų lervos ir besivystančios stadijos. Priklausomai nuo patogeno vietos, yra luminalinės ir audinių helmintozės . Pastarosios apima tokias ligas kaip šistosomozė, filariozė, echinokokozė, paragonimozė, cisticerkozė ir daugelis kitų. Kai kurių žarnyno helmintozės atveju audinių fazė atitinka pradinį ligos migracijos periodą (askaridozė, ankilinė liga).
Klinikinis helmintozės apraiškos yra įvairios ir priklauso tiek nuo helminto gyvenimo fazės, tiek nuo organizmo savybių. Helmintozės eiga vyksta prisidengus kita liga, todėl ją apsunkina diagnostika ir gydymas. Vienas pacientas gali turėti vieną ar daugiau sindromų:
1. Apsinuodijimas (silpnumas, vangumas, sumažėjęs darbingumas, apetitas, kūno svoris, padidėjusi temperatūra iki žemo lygio).
2. Dispepsinis (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas).
3. Dirgliosios žarnos sindromas (vidurių užkietėjimas arba viduriavimas).
4. Anemija.
5. Alerginės (dermatitas, dilgėlinė, Kvinkės edema).
6. Kvėpavimo (kosulys, obstrukcinio bronchito simptomas, Leflerio sindromas).
7. Cholestazinis (skausmas dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs transaminazių, šarminės fosfatazės aktyvumas, bilirubino kiekis dėl tiesioginės frakcijos).
8. Hepatolienal.
9. Limfadenopatija.
10. Perianalinio ir makšties niežėjimo simptomai.
11. Hipertenzija.
12. Hematologiniai (eozinofilija, galbūt leukopenija, hipoproteinemija, disproteinemija, reikšmingas IgE koncentracijos padidėjimas).
Klinikinis alerginių reakcijų apraiškoms būdingas ryškus polimorfizmas. Procese gali dalyvauti bet kokie audiniai ir organai. Išsivysčius alerginėms reakcijoms, dažniausiai pažeidžiama oda, virškinimo traktas, kvėpavimo takai. Išskiriami šie dalykai: klinikinisV alerginių reakcijų galimybės helmintozės: alerginė toksikodermija, šienligė, bronchinė astma, angioedema, dilgėlinė, alerginė trombocitopenija, anafilaksinis šokas. Bet kokios alerginės reakcijos prodrominiu laikotarpiu pastebimas bendras negalavimas, bloga sveikata, galvos skausmas, šaltkrėtis, pykinimas, kartais vėmimas, dusulys ir galvos svaigimas. Atsiranda odos niežulys (kartais skausmingas), deginimo pojūtis burnoje ir nosyje, tirpimo pojūtis, nosies užgulimas, nuolatinis čiaudėjimas.
Sumažėjęs imunologinis reaktyvumas veikiant helmintams lemia ne tik dažnesnius vaiko susirgimus, bet ir reikšmingą antikūnų gamybos sumažėjimą reaguojant į vakcinaciją, todėl pastaroji nėra pakankamai efektyvi. Atsižvelgiant į dažną alerginių reakcijų susidarymą patogenezėje helmintozė atliekant diferencialą diagnostika Sergant alerginėmis ligomis, patartina atsižvelgti į klinikinių, anamnezinių ir laboratorinių požymių kompleksą, leidžiantį įtarti helminto užkrėtimą:
nėra alerginės patologijos šeimos istorijoje;
nėra jokių alerginių ligų požymių istorijoje prieš pirmąjį bronchų obstrukcijos epizodą;
informacija apie kitų šeimos narių helmintų-protozolių infekcijų aptikimą;
gyvenant komunaliniame bute ar bendrabutyje;
vaiko apsilankymas ikimokyklinėje įstaigoje;
cikliniai (kas 10–14 dienų) naktiniai kvėpavimo pasunkėjimo priepuoliai;
eozinofilijos lygis virš 600 ląstelių (>8%), ypač nuolatinis laikui bėgant;
visiškos ilgalaikės remisijos nebuvimas, nepaisant tinkamo terapija alerginės ligos;
alergijos tyrimo metu neigiami visuotinai pripažintų alergenų rezultatai;
padidėjęs bendrojo IgE kiekis su neigiamais rezultatais dėl specifinių alergenų;
pasikartojančių virškinamojo trakto ligų buvimas.
Medžiagų apykaitos procesų sutrikimas atsiranda dėl to, kad: helmintai suvartoja dalį šeimininko maistinių medžiagų; nervinių galūnėlių dirginimas ir neurohumoralinių procesų pokyčiai. Apvaliosios kirmėlės taip pat gali sumažinti kasos fermentų aktyvumą.
Ypač žalingas helmintų poveikis vaikų organizmui. Vaikams išsivysto neurologiniai sutrikimai: jie tampa kaprizingi, susijaudinę, lengvai išsenka, sutrinka miegas. Dažnai išsivysto baltymų ir vitaminų trūkumas, dėl kurio sulėtėja fizinė, psichomotorinė ir kalbos raida.
Esant kliniškai ryškioms įvairių helmintozės formoms, pirmieji požymiai atsiranda skirtingu laiku po užsikrėtimo: sergant askaridoze, ūminės fazės pasireiškimai pastebimi jau 2-3 dieną, dauguma kitų helmintozių – po 2-3 savaičių, sergant filariaze – inkubacija. laikotarpis trunka 6-18 mėnesių. Būdingi bendrųjų alerginių reakcijų pasireiškimai: karščiavimas, pasikartojantys niežtintys odos bėrimai, patinimas (nuo vietinio iki generalizuoto), limfmazgių padidėjimas, mialgija, artralgija, periferiniame kraujyje – leukocitozė su hipereozinofilija. Atsižvelgiant į tai, dažnai išsivysto plaučių sindromas (nuo nedidelių katarinių reiškinių iki astmos būklių, pneumonijos ir pleurito) ir pilvo sindromas (pilvo skausmas ir dispepsiniai sutrikimai). Padidėja kepenys ir blužnis, galimi įvairaus sunkumo centrinės nervų sistemos (CNS) simptomai. Dėl bendros patogenezės skirtingos helmintozės ūminėje fazėje turi panašius klinikinius pasireiškimus, tačiau yra ir specifinių požymių. Sergant trichinelioze, būdingais atvejais nuo pirmųjų ligos dienų stebimas karščiavimas, raumenų skausmas, akių vokų ir veido patinimas; su kepenų trematodais (opisthorchiazė, fascioliazė), dažniau pasireiškia gelta, padidėjusios kepenys ir blužnis, su askaridoze - plaučių ir pilvo sindromai.
Pacientams filariazė , taip pat mūsų šalyje registruota importuotos patologijos forma, alerginis sindromas ir limfadenopatija yra išreikšti įvairiais laipsniais; būdinga limfinei filariazei (vuchereriozei ir brugiozei), endeminiuose regionuose retai stebimas limfangitas ir limfostazė, taip pat sunkūs akių pažeidimai pacientams, sergantiems importuota onkocercioze. Žarnyno cestodiazė (difilobotriazė, teniarinhozas, taeniazė, himenolepiazė) daugeliu atvejų jie yra besimptomiai, pasireiškiantys tik subrendusiems helminto segmentams savarankiškai (su taeniarinchiaze) arba tuštinimosi metu; Difilobotrioze sergantiems pacientams pasireiškia dispepsiniai sutrikimai ir skausmo sindromas, taip pat išsivysto mažakraujystė, kurią sukelia vitamino B 12 trūkumas. Tarp helmintozės ypatingą vietą užima lervų cestodozės (echinokokozė, alveokokozė, cisticerkozė ) , kuris ilgą laiką gali būti besimptomis net ir esant gana didelėms cistoms; tuo pačiu metu net mažos echinokokinės šlapimo pūslės plyšimas ar pūlimas sukelia rimtų pasekmių (anafilaksinio šoko išsivystymas, pūlingas peritonitas, pleuritas ir kt.), o dėl augančios vartų ir apatinės tuščiosios venos suspaudimo. šlapimo pūslė ar alveokokas, išsivysto portalinė hipertenzija. Cisticerkozė CNS pasireiškia smegenų ir stuburo pakitimų su įvairiais simptomais forma; helminto lokalizacija smegenų skilveliuose yra kartu su intrakranijinės hipertenzijos požymiais. Toksokarozė išreikštas pilvo, plaučių sindromais, neurologiniais sutrikimais, akių pažeidimais, kraujo eozinofilija.
Helmintiazių prevencija apima pacientų atpažinimo, gydymo, gyvenimo sąlygų, kasdienybės ir gamybos užtikrinimo priemonių kompleksą, neleidžiančių šioms ligoms plisti, apsaugoti ir gerinti aplinką nuo ligų sukėlėjų. . Anksčiau buvo rekomenduojama atlikti profilaktinius antihelmintikų kursus terapija. Priemonių, kurių imamasi siekiant sumažinti gyventojų sergamumą dažniausiai pasitaikančiomis geohelmintinėmis infekcijomis (askaridoze ir trichuriaze), apimtį ir pobūdį lemia užsikrėtimo lygis, klimato sąlygos, gyventojų gyvenimo ir ūkinės veiklos ypatumai bei sanitarinės ir helmintologinės stebėsenos rezultatai, nes geohelmintinės infekcijos pirmiausia yra sanitarinė problema. Trichineliozės, teniarinozės, taeniozės profilaktikos pagrindas – užtikrinti mėsos produktų saugumą žmonių sveikatai, opisthorchiazės, klonorchiazės, metagonimiozės, nanofietozės, paragonimiozės, difilobotriazės, anisakiazės, heterofiozės, sparganozės ir kitų helmintozės, perduodamų per žuvis, profilaktika. , vėžiagyvius, moliuskus ir roplius, yra užtikrinti garantuotą žuvies ir kitų susijusių produktų saugą. Echinokokozės ir alveokokozės profilaktika ir kontrolė vykdoma taikant priemones, skirtas žmonių, ūkinių gyvūnų, šunų užsikrėtimo prevencijai, sveikatos švietimą, reguliarius rizikos grupių (šiaurės elnių augintojų, kailių augintojų, medžiotojų) sveikatos patikrinimus. Kontaktiniu būdu perduodamų helmintiazių (enterobiozės, himenolepiozės, taip pat strongiloidozės) prevencijai svarbiausia yra priemonės, kuriomis siekiama sulaužyti jų patogenų perdavimo mechanizmą, reikia atsižvelgti į tai, kad pirmosios dvi helmintozės daugiausia paveikia organizuotus vaikus. grupėse, o strongiloidozė yra registruojama protrūkių forma specializuotose įstaigose (psichiatrijos įstaigose ir kt.) ir kelia pavojų pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs.
Medicininės helmintologijos įkūrėjas yra K.I. Skriabinas.
Pasaulyje yra iki 300 helmintų rūšių, dauguma jų paplitusios atogrąžų klimato šalyse, tačiau yra rūšių, kurios gyvena Tolimojoje Šiaurėje ir Tolimuosiuose Rytuose. Rusijos teritorijoje yra aprašyta apie 70 helmintų rūšių, iš kurių labiausiai paplitusios yra apie 20 rūšių: askaridozė, himenolepiazė, difilobotriazė, teniarinchiazė, teniazė, toksokarozė, trichineliozės, trichocefalozė, enterobiozė ir echinokokozė, tačiau dėl aktyvios migracijos. gyventojų, kelionės į užsienį, maisto produktų įvežimas, į miestą įvežami regionui nebūdingi helmintai (ankilo kirmėlės, opisthorchiozė, šistosomozė ir kt.).
Biologinės helmintų savybės susideda iš vystymosi stadijų, skirtingų aplinkos reikalavimų skirtinguose vystymosi etapuose, reprodukcinių savybių, ilgos individualios gyvenimo trukmės ir didelio prisitaikymo prie šeimininko. Helmintai pereina keletą nuoseklių vystymosi stadijų: kiaušinėliai – lervos – lytiškai subrendusios formos. Infekcija helmintoze atsiranda po to, kai į organizmą patenka helminto kiaušinėliai ir (arba) lervos. Infekcijos mechanizmas ir perdavimo veiksniai lemia sąlygas jų vystymuisi už žmogaus kūno ribų. Pagal tai helmintų sukeltos ligos skirstomos į geo-, biohelmintozės ir užkrečiamosios helmintozės.Šis helmintozės skirstymas, pagrįstas patogeno biologija, suteikia aiškią epidemiologinę helmintozės sisteminimą.
Biohelmintozė. Patogenui vystytis reikalingas tarpinis šeimininkas. Infekcija dažniausiai atsiranda valgant žuvį ir gyvulinę mėsą.
Užkrečiama helmintozė. Jie nereikalauja išankstinio vystymosi išorinėje aplinkoje, jie išsiskiria iš žmogaus kūno subrendę ir jau gali įsiveržti.
Mūsų šalyje paplitusias audinių helmintozes dažniausiai sukelia įvairiems tipams ir šeimoms priklausančios helmintų lervos: Anisakidae šeimos toksokarozės nematodai (apvaliosios kirmėlės): Tohosaga canis, Tohosaga mystax (s. T. catis); Trichinellida šeimos Trichinella spiralis trichineliozės nematodas; echinokokozė ir cisticerkozė – Taniidae šeimos cestodų (kaspinuočių): Echinococcus granulosus, E.multihcularis ir Cysticercus cellulosae – kiaulinio kaspinuočio Taenia solium lervos (atitinkamai).
- klimato sąlygos;
- socialinio ir ekonominio išsivystymo lygis;
- galimybė gauti kokybišką vaistą;
- sanitarines ir prevencines priemones.
Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, helmintozės paplitimas yra daug mažesnis nei tropinėse neišsivysčiusiose šalyse.
Helmintų klasifikacija
Helmintai arba, kaip jie liaudiškai vadinami, kirminai, yra didelė grupė apatinių kirminų atstovų, kurie skirstomi į atskirus porūšius:
- apvaliosios kirmėlės;
- juosta;
- plokšti arba vingiuoti.
Priklausomai nuo infekcijos būdo, helmintų infekcijos skirstomos į tris grupes:
Užkrečiamoms helmintiazėms priskiriama labai dažna liga – enterobiozė, kurią sukelia spygliuočių kirmėlės, taip pat himenolepiozė, provokuojanti nykštukinį kaspinuotį. Užsikrečiama, kai sergantis ir sveikas žmogus naudojasi įprastais buities daiktais: indais, patalyne, higienos reikmenimis ir kt.
Geohelmintai, kaip taisyklė, vystosi be tarpinių šeimininkų. Helmintų kiaušinėliai kartu su užkrėstomis išmatomis patenka į dirvą, ten vyksta tolesnis jų vystymosi ciklas. Tada, patekę ant daržovių, žolelių ir uogų, taip pat per nešvarias rankas, geohelmintai prasiskverbia į „naujus namus“ - naujojo šeimininko kūną.
- galvijų ir kiaulienos kaspinuočiai, apvaliosios kirmėlės, spygliuočiai ir viščiukai yra „išrašyti“ storojoje žarnoje;
- opisthorchiazė kepenyse ir tulžies latakuose;
- echinokokai iš pradžių aptinkami kepenyse, o plyšus echinokokinei cistai gali migruoti į kitus organus (smegenis ir blužnį);
Lervos kelia ypatingą pavojų žmonių sveikatai, nes gali migruoti į visus žmogaus kūno organus. Suaugęs žmogus paprastai turi tikslią vietą kūne, o lervos gali patekti į kraują ir pasklisti po visą kūną, apsigyvendamos kraujagyslėse, raumenyse, akyse, smegenyse ir kepenyse.
Taigi apvaliųjų kirmėlių mėgstamiausia vieta yra viršutinės plonosios žarnos dalys, spygliuočių - apatinėje plonosios žarnos dalyje ir viršutinėje storosios žarnos dalyje, viščiukų - pradinėje storosios žarnos dalyje.
Ligos vystymosi mechanizmas
Helmintozės vystymosi mechanizmas susideda iš dviejų etapų:
- aštrus;
- lėtinis.
Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems helminto infekcijomis, išsivysto imunologinė tolerancija, kuri yra priešinga imuninei atminčiai. Šiai imuninės sistemos būklei būdingas imuninio atsako į ligos sukėlėją (antigeną) nebuvimas, kuris atsiranda normaliai funkcionuojant imuninei sistemai. Vienas iš imunologinės tolerancijos mechanizmų yra imuninės sistemos slopinimas (imunosupresija).
Vadinasi, dėl vieno ar kito faktoriaus imuninės sistemos slopinimo, ji tampa atspari tam tikram veiksniui. Įgyto nereagavimo būsena yra imunologinė tolerancija, kuri išsivysto po ankstesnio kontakto su antigenu. Taigi, helmintui antrą kartą patekus į organizmą, imuninė sistema nesukuria jo apsaugos mechanizmų, o tai lemia rimtų būklių ir ligų vystymąsi. Esant tokiai būklei, nėra helmintozės požymių – nei ūminių, nei lengvų stadijų, nei net subklinikinių pasireiškimų. Terminas subklinikinis reiškia, kad pacientams pasireiškia nedideli organizmo funkcionavimo pokyčiai, kai kiti funkciniai parametrai išlieka normos ribose.
Helminto infekcijos simptomai
Ūminės stadijos helmintozės simptomams būdingos šios apraiškos:
- pasikartojantys odos bėrimai;
- edema, turinti generalizuotą arba vietinę formą;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- vietinių limfmazgių padidėjimas;
- raumenų ir sąnarių skausmas;
- kosulys;
- asfiksijos (uždusimo) priepuoliai;
- krūtinės skausmas;
- pilvo skausmas;
- viduriavimas;
- vėmimas ir pykinimas.
Taip pat ūminėje fazėje gali kilti rimtų komplikacijų, kurios išsivysto dėl helminto užkrėtimo:
- miokarditas;
- alerginės ligos;
- kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatosplenomegalija);
- kraujo formulės pokytis link eozinofilų augimo (eozinofilija).
Lėtinė helmintozės stadija pasižymi šiais simptomais:
- pilvo skausmas;
- išmatų sutrikimas;
- vėmimas ir pykinimas;
- astenija;
- naktinis niežėjimas išangės srityje;
- apetito praradimas.
Masinės invazijos atveju gali atsirasti šių komplikacijų:
- žarnyno nepraeinamumas;
- obstrukcinė gelta;
- hepatitas;
- cholecistocholangitas;
- geležies stokos anemija, nes kai kurios helmintų rūšys minta žmogaus krauju;
- pankreatitas.
Kai helmintai – cysticerci (kaspinuočio rūšis) pažeidžia centrinę nervų sistemą, simptomai pasižymi įvairiais neurologiniais simptomais.
Toksokarozė pasireiškia simptomais iš plaučių (kosulys, dusulys, astmos priepuoliai) ir pilvo sistemos (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas), taip pat regos ir nervų sistemų pažeidimai.
Helmintozės diagnozė
Visų pirma, kraujas reaguoja į helminto invaziją, kuriai būdingas jo formulės poslinkis į šoną:
- eozinofilų skaičiaus padidėjimas atliekant bendrą kraujo tyrimą;
- padidėjęs bilirubino kiekis;
- padidinti ALT ir AST fermentų kiekį;
- timolio tyrimo padidėjimas;
- padidėjęs amilazės kiekis atliekant biocheminį kraujo tyrimą;
- šarminės fosfatazės padidėjimas.
Taigi, visų pirma, helmintozės diagnozė atliekama naudojant serologinius kraujo tyrimus:
- ELISA – diagnostika (fermentinis imunosorbentinis testas);
- PGR testas (polimerazės grandininė reakcija);
- Hemotestas (gyvo kraujo lašo hemoskenavimas);
- RIF – kraujo tyrimas (imunofluorescencinė reakcija);
- RNHA – diagnostika (netiesioginė hemagliutinacijos reakcija).
Taip pat, norint sėkmingai diagnozuoti helmintus organizme, jų lervas ir kiaušinėlius, tiriamos šios biomedžiagos:
- išmatos;
- šlapimas;
- tulžis, skrandžio sultys;
- skrepliai;
- tiesiosios žarnos gleivės.
Norėdami diagnozuoti helmintų vietą, naudokite:
- Ultragarsas – tyrimai;
- endoskopija;
- endobiopsija;
- Kompiuterizuota tomografija.
- pirantelis;
- mebendazolas;
- albendazolas;
- karbendacimas.
Esant ligoms, kurias sukelia kaspinuočiai, skiriamas prazikvantelis. Anthelmintinių vaistų veiksmingumas toks didelis, kad dažniausiai užtenka vienos dozės, tačiau terapiniam poveikiui palaikyti skiriamas kompleksinis gydymas schemos forma, kartotinėmis vaistų dozėmis po poros dienų.
Ir, žinoma, neturėtume pamiršti, kad kai kurios helmintozės formos reikalauja visų šeimos narių gydymo.
2.9.1. Siekiant užkirsti kelią enterobiozei ir himenolepidozei, atliekamos: priemonės, skirtos pagerinti invazijos šaltinius ir užkirsti kelią ligos sukėlėjo perdavimui, medicinos ir kito aptarnaujančio personalo higieninis švietimas ir mokymas.
2.9.2. Užkrėstų užkrečiamųjų helmintų infekcijų nustatymas turėtų būti atliekamas vienu metu apžiūrint visus vaikus ir visą ikimokyklinio ugdymo įstaigų personalą kartą per metus. Vaikai ir darbuotojai kas 1–3 dienas tris kartus tikrinami dėl užsikrėtimo spygliuočiais; užsikrėtus nykštukiniu kaspinuočiu – po 10 – 20 dienų.
2.9.3. Visi nustatyti užsikrėtę asmenys registruojami žurnale „Infekcinės ligos“ ir ikimokyklinio ugdymo įstaigos medicinos personalas jiems skiria medikamentinį gydymą.
2.9.4. Vienkartinę vaikų ir personalo apžiūrą ir nustačius 20% ar daugiau užsikrėtusių spygliuočių kirmėlėmis, visi ikimokyklinio ugdymo įstaigos vaikai ir darbuotojai yra pasitikrinti. Tuo pat metu Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka imamasi priemonių spygliuočių infekcijos šaltiniams nustatyti ir jų pasveikimui.
2.9.5. Jei situacija su užkrečiama helmintoze yra nepalanki, prevencinės priemonės atliekamos tiek vaikų gydymo laikotarpiu, tiek 3 dienas po jo pabaigos. Šiuo atveju būtina:
· 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) drėgnas patalpų valymas muilo ir sodos tirpalu;
· išsiurbti arba apdoroti kamerine dezinfekcija (jei neįmanoma 30 min. apšvitinti baktericidinėmis lempomis iki 25 cm atstumu) kilimus, takus, minkštus žaislus ir juos pašalinti, kol bus baigta galutinė dezinfekcija;
· 3 dienas, pradedant nuo pirmos gydymo dienos, išsiurbti antklodes, čiužinius ir pagalves. Antklodžių ir patalynės negalima kratyti patalpose;
· 24 valandų buvimo grupėse kasdien keisti arba lyginti apatinius, patalynę ir rankšluosčius;
· vaikų ir personalo rankų nagus reikia nukirpti trumpai;
· prižiūrėti, kad vaikai ir personalas laikytųsi asmens higienos taisyklių.
2.9.6. Galutinis dezinfekavimas atliekamas trečią dieną po gydymo kurso pabaigos. Tuo pačiu pakeičiamas smėlis smėlio dėžėse.
Reikalavimai maitinimui
2.10.1. Reikalavimai maitinimo padalinio projektavimui, įrangai ir priežiūrai turi atitikti viešojo maitinimo organizacijų, maisto produktų ir maisto žaliavų gamybos bei apyvartos jose sanitarines taisykles ir reglamentus bei standartines darbo apsaugos, dirbant maitinimo padaliniai.
2.10.2. Technologinė įranga, inventorius, indai, konteineriai gaminami iš medžiagų, kurios turi sanitarinį-epidemiologinį atitikties sanitarinėms taisyklėms sertifikatą, yra paženklintos žaliavai ir gatavai produkcijai. Eksploatuojant technologinę įrangą, turi būti pašalinta galimybė kontaktuoti tarp žalių ir jau paruoštų produktų. Reikalavimai maitinimo padalinių gamybinei įrangai ir pjovimo įrangai išdėstyti priede. 7.
2.10.3. Maisto ruošimui naudojama elektros įranga (sulčiaspaudės, maišytuvai, malimo staklės ir kt.) bei elektrinės viryklės. Dujofikuotose vietose leidžiama įrengti dujines virykles. Kaimo ikimokyklinio ugdymo įstaigose, kuriose telpa iki 50 vaikų, leidžiama naudoti kieto kuro krosnis su į atskirą patalpą atidaroma pakura. Naujai statomose ir rekonstruojamose įstaigose negalima statyti krosnių, kūrenamų anglimis, malkomis, kietu kuru. Virtuvės zonoje įrengta ištraukiamoji ventiliacija.
2.10.4. Su ploviklių ir dezinfekavimo priemonių naudojimo instrukcijomis turi susipažinti visi šį gaminį naudojantys darbuotojai (atsižvelgiant į specifinį apdorojimo režimą).
Sandėliuose, plovimo staluose ir virtuvės reikmenyse, taip pat prie visų vonių, kurios naudojamos apdirbimo įrangai, ant indų ir apdorojimo įrangos plovimo režimo yra iškabintos instrukcijos, kuriose nurodoma šiuo metu naudojamų ploviklių ir dezinfekavimo priemonių koncentracijos, ruošiant darbinius sprendimus.
Plovimo ir dezinfekavimo priemonės laikomos sausoje, gerai vėdinamoje vietoje. Tirpalai laikomi tamsaus stiklo induose su gerai priglundančiu kamščiu, vengiant šviesos ir drėgmės poveikio, ne ilgiau kaip 5 dienas.
2.10.5. Virtuvės reikmenims plauti naudokite VM-1, VM-2, VM-1A, VM-2A tipo metalines vonias (bent dvi iš nerūdijančio plieno, aliuminio, duraliuminio ir kt.) su karšto ir šalto vandens tiekimu. , su maišytuvų montavimu . Karšto vandens temperatūra analizės taške yra ne mažesnė kaip 65 °C.
Technologinėms, buitinėms ir buitinėms reikmėms karštas vanduo iš vandens šildymo sistemos nenaudojamas.
Toje vietoje, kur vonia yra prijungta prie kanalizacijos, nuo priėmimo piltuvo viršaus turi būti ne mažesnis kaip 20 mm oro tarpas.
2.10.6. Pašalinus maisto likučius, virimo puodai išplaunami karštu, ne žemesnės kaip 40 °C temperatūros vandeniu, pridedant ploviklių, žarna su dušo antgaliu nuplaunami karštu vandeniu ir džiovinami aukštyn kojomis ant grotelių lentynų bei stelažų. Švarūs virtuvės reikmenys laikomi ant lentynų ne mažesniame kaip 0,5 m aukštyje nuo grindų.
2.10.7. Pjovimo lentos ir smulkūs mediniai indai: mentelės, maišyklės ir kiti daiktai, nuplaunami pirmoje karšto vandens vonioje (50 °C), pridedant ploviklių, nuplaunami karštu vandeniu, kurio temperatūra ne žemesnė kaip 65 °C. antroji vonia, užpilta verdančiu vandeniu, o po to išdžiovinta ant grotelių metalinių lentynų.
Po plovimo metaliniai indai kalcinuojami orkaitėje; Po naudojimo mėsmalės išardomos, nuplaunamos, užpilamos verdančiu vandeniu ir kruopščiai išdžiovinamos.
2.10.8. Kiekvienai grupei skiriami stalo ir arbatos reikmenys. Jis gali būti pagamintas iš molio, porceliano (lėkštės, lėkštės, puodeliai), o stalo įrankiai (šaukštai, šakutės, peiliai) gali būti pagaminti iš nerūdijančio plieno. Draudžiama naudoti indus su lūžusiomis briaunomis, įskilusiomis, įskilusiomis, deformuotomis, pažeistomis emalio, plastiko ar aliuminio indus.
Vienu metu naudojamų indų ir stalo įrankių skaičius turi atitikti vaikų skaičių grupėje. Darbuotojams turėtų būti skirti atskiri stalo įrankiai.
Patiekalai laikomi bufete.
Indai ir stalo įrankiai plaunami 2 arba 3 ertmių voniose, įrengtose kiekvieno grupės kambario sandėliuke.
Mechaniškai pašalinus maisto likučius, indai plaunami pridedant ploviklių (pirmoji vonia), kurių vandens temperatūra ne žemesnė kaip 40 °C, nuplaunama karštu tekančiu vandeniu, kurio temperatūra ne žemesnė kaip 65 °C (antra vonia), naudojant lanksti žarna su dušo antgaliu ir išdžiovinta ant specialių grotelių.
Pirmoje vonioje puodeliai išplaunami karštu vandeniu naudojant ploviklius, antroje vonioje nuplaunami karštu tekančiu vandeniu ir išdžiovinami.
Po mechaninio valymo ir plovimo plovikliais (pirma vonia) stalo įrankiai nuplaunami karštu tekančiu vandeniu (antra vonia). Švarūs stalo įrankiai laikomi išplautose metalinėse kasetėse vertikalioje padėtyje rankenomis į viršų.
Jei atsiranda infekcinių ligų atvejų, indai dezinfekuojami (dezinfekuojami) nustatyta tvarka.
Indams dezinfekuoti rekomenduojama naudoti sauso karščio orkaitę, kuri įrengiama kiekvienoje grupės kameroje. Jei jo nėra indams dezinfekuoti, kiekviena grupė turi turėti indą su dangteliu indams mirkyti dezinfekuojančiame tirpale (3 priedas).
2.10.9. Darželių grupėse buteliai po pieno mišinio plaunami šiltu tekančiu vandeniu, naudojant šepetį ir ploviklius, po to sterilizuojami autoklave 120 °C temperatūroje 45 minutes arba verdami vandenyje 15 minučių ir laikomi pažymėtame, uždarame emale. konteineris. Po naudojimo šepetėliai nuplaunami tekančiu vandeniu ir verdami 30 min., išdžiovinami ir laikomi sausi.
Panaudojus čiulptukai išplaunami, 15 - 20 minučių mirkomi 2% sodos tirpale, po to nuplaunami vandeniu, 3 minutes verdami vandenyje ir laikomi pažymėtame inde su uždarytu dangteliu.
2.10.10. Darbo stalai maitinimo bloke ir stalai grupių kambariuose po kiekvieno valgio nuplaunami karštu vandeniu ir plovikliais, naudojant specialų skudurą.
Skalbimo šluostės, šepečiai indams plauti, šluostės stalams šluostyti, esant sudėtingai epidemiologinei situacijai, 15 minučių virinamos vandenyje su soda arba mirkomos dezinfekavimo tirpale, po to dienos pabaigoje išplaunamos plovikliu, nuplaunamos. , išdžiovintas ir laikomas specialioje pažymėtoje talpykloje.
2.10.11. Maisto atliekos maitinimo padalinyje ir grupėse surenkamos į pažymėtus metalinius kibirus su dangčiais arba pedalinius bakus, kurie išvalomi pripildžius ne daugiau kaip iki vieno tūrio. Kiekvieną dieną, dienos pabaigoje, kibirai ir rezervuarai, neatsižvelgiant į jų užpildymą, išvalomi žarnomis virš kanalizacijos kanalizacijos, išplaunami 2% sodos pelenų tirpalu, o po to nuplaunami karštu vandeniu ir išdžiovinami.
2.10.12. Maitinimo skyriaus patalpos valomos kasdien: plaunamos grindys, pašalinamos dulkės ir voratinkliai, valomi radiatoriai ir palangės; kas savaitę, naudojant ploviklius, plauti sienas, šviestuvus, išvalyti stiklą nuo dulkių ir suodžių ir kt. Kartą per mėnesį būtina atlikti generalinį valymą, po to dezinfekuoti visas patalpas, įrangą ir inventorių.
2.10.13. Maitinimo padalinio patalpose vykdomos sanitarinės ir prevencinės priemonės kovojant su musėmis, tarakonais ir graužikais, o jiems atsiradus – naikinimo priemonės, naudojant patvirtintas chemines medžiagas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka.
2.10.14. Mityba turėtų aprūpinti augantį vaikų organizmą energija ir būtinomis maistinėmis medžiagomis. Organizuojant maitinimą reikia laikytis amžiui būdingų fiziologinių pagrindinių maistinių medžiagų dienos poreikio normų (2.10.1 lentelė).
2.10.1 lentelė
Vaikų fiziologinių maisto medžiagų ir energijos poreikių normos (per dieną)*
* Pirmųjų gyvenimo metų vaikų energijos, baltymų, riebalų, angliavandenių poreikiai pateikiami g/kg kūno svorio.
Linolo rūgšties poreikis (g/kg kūno svorio) nurodytas skliausteliuose.
Baltymų reikalavimai pateikiami maitinti vaikus motinos pienu arba motinos pieno pakaitalu, kurio biologinė vertė (BC) baltymų komponento yra didesnė kaip 80 %; šeriant pieno produktais, kurių BC yra mažesnis nei 80%, nurodytos vertės turi būti padidintos 20–25%.
2.10.15. Organizuojant subalansuotą vaikų mitybą reikia griežtai laikytis režimo. Vaikams nuo 9 mėnesių optimalu maitintis ne ilgesne kaip 4 valandų pertrauka.Ikimokyklinėse įstaigose, kuriose būna 10 valandų, vaikai maitinami 3 kartus per dieną, padidinus popietinių užkandžių skaičių. , esant 12 valandų viešnagei – 4 maitinimai per dieną; su 24 valandų viešnagė - 5 kartus per dieną su papildoma vakariene prieš miegą, tik su nakvyne - vieną kartą (vakarienė).
Bendro vaikų dienos raciono kaloringumo pasiskirstymas priklausomai nuo jų buvimo ikimokyklinio ugdymo įstaigoje laiko pateiktas lentelėje. 2.10.2.
2.10.2 lentelė
Kasdienėje dietoje leidžiamas ± 5% kalorijų kiekio nuokrypis.
Ikimokyklinėse įstaigose, kuriose yra visą parą, vaikams rekomenduojama 1 valandą prieš miegą duoti stiklinę pieno ar rauginto pieno produkto.
Trumpalaikių vaikų buvimo ikimokyklinio ugdymo įstaigose grupėms (3 - 4 val.) organizuojamas vienas maitinimas (antrieji pusryčiai, pietūs arba popietės užkandis), priklausomai nuo grupės darbo laiko (pirmoje ar antroje dienos pusėje) , o maisto racionas turi užtikrinti ne mažiau kaip 15-25 % dienos maistinių medžiagų ir energijos poreikio.
2.10.16. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų mityba parenkama individualiai, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius fiziologinius standartus ir savalaikį visų rūšių papildomo maisto įvedimą (8, 9 priedai). Pieno produktai ir pieno mišiniai turi būti iš pieno virtuvės, jei jų nėra, naudoti jau paruoštus mišinius, kurie turi sanitarinį ir epidemiologinį sertifikatą. Maistas, gautas iš pieno virtuvės, yra laikomas šaldytuve (grupėse) iki pardavimo termino. Prieš maitinant vaikus, jis 5 minutes kaitinamas vandens vonioje (vandens temperatūra - 50 ° C) arba elektriniame kūdikių maisto šildytuve iki 37 ° C temperatūros. Šildymas vykdomas grupės patalpos sandėliuke.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikų mitybos apskaičiavimas atliekamas priimant į ikimokyklinio ugdymo įstaigą, atsižvelgiant į pagrindinių medžiagų poreikį 1 kg kūno svorio (2.10.1 lentelė), vėliau vaikams ne rečiau kaip kartą per mėnesį. su netinkamos mitybos apraiškomis, neišnešioti kūdikiai - bent kartą per mėnesį 10-15 dienų.
Kiekvienam vaikui iki 9 mėnesių yra vedamas mitybos lapas, kuriame įrašomas tikrasis kiekvienos rūšies suvalgyto maisto kiekis iškart po maitinimo, vaiko išmatos, regurgitacija, vėmimas ir periodiškai (ne rečiau kaip kartą per mėnesį). ) pastebima kūno svorio dinamika. Remdamiesi šiais duomenimis, medicinos personalas atlieka skaičiavimus ir koreguoja mitybą. Būtina turėti apibendrintą vaikų grupės mitybos lapą, kuriame kiekvienam vaikui nurodomos maitinimo valandos ir paskirtas maitinimas.
2.10.17. Kiekviena įstaiga turėtų turėti apytikslį 10 dienų arba 2 savaičių meniu, sudarytą pagal fiziologinius mitybos poreikius ir mitybos standartus (10 priedas). Apytikslis meniu turi būti suderintas su valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės inspekcijos institucijomis.
Tokie produktai kaip duona, dribsniai, pienas, mėsa, sviestas ir augalinis aliejus, cukrus, daržovės į valgiaraštį įtraukiami kasdien, kiti produktai (varškė, sūris, kiaušiniai) 2-3 kartus per savaitę. Per dešimtmetį vaikas turi gauti visą maisto kiekį pagal nustatytus standartus.
2.10.18. Remiantis apytiksliu 10 dienų meniu, sudaromas standartinis reikalavimų meniu, nurodantis patiekalų, skirtų įvairaus amžiaus vaikams, išeigą. Rekomenduojami porcijų dydžiai įvairaus amžiaus vaikams pateikti lentelėje. 2.10.3.
Biohelmintams priskiriami trematodai ir kaspinuočiai (cestodai), taip pat kai kurios nematodų rūšys. Kad pasiektų invazinę stadiją, jiems reikia pakeisti vieną ar du tarpinius šeimininkus, kurie gali būti žuvys, vėžiagyviai, moliuskai ir vabzdžiai. Biohelmintozės sukėlėjai į žmogaus organizmą patenka valgant nepakankamai termiškai apdorotą mėsą ar žuvį, geriant žalią vandenį. Biohelmintozės atstovai yra difilobotriazė, klonorchiazė, opisthorchiazė, taeniazė, teniarinchiazė, trichinelioze, fascioliazė, echinokokozė. Užkrečiamos helmintozės apima užkrėtimus, kurie perduodami iš žmogaus asmeniui per asmeninį kontaktą, per bendrus tualeto reikmenis, indus, apatinius drabužius arba užsikrėtus savimi. Tai enterobiazė, himenolepiazė, strongiloidozė, cisticerkozė.
Helmintiazių klasifikacija
Lėtinėje helmintozės fazėje, kuri pasireiškia pirminiu kepenų ir tulžies sistemos pažeidimu, gali pasireikšti obstrukcinė gelta, hepatitas, cholecistitas, cholangitas ir pankreatitas. Kai enterobiozės metu migruoja kirmėlės, gali išsivystyti nuolatinis vaginitas, endometritas ir salpingitas. Lėtinė strongiloidozės stadija atsiranda, kai susidaro skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Sergant trichinelioze, gali būti pažeista širdies ir kraujagyslių sistema (miokarditas, širdies nepakankamumas), kvėpavimo organai (bronchitas, bronchopneumonija), centrinė nervų sistema (meningoencefalitas, encefalomielitas). Dėl filariazės invazijos į limfagysles, filariazei dažnai išsivysto limfangitas, galūnių limfedema su pieno liaukų ir lytinių organų patinimu. Sergant echonokokoze, atsiranda kepenų ir plaučių cistos, o joms pūliuojant galimos komplikacijos pūlingo peritonito ar pleurito pavidalu.
Vaikų ir suaugusiųjų helmintozės fone mažėja profilaktinės vakcinacijos ir revakcinacijos veiksmingumas, todėl nepasiekiamas būtinas apsauginis imuniteto lygis. Esant gretutinėms ligoms, helmintozės modifikuoja ir apsunkina jų eigą. Helmintozės pasekmė gali būti pasveikimas (su natūralia mirtimi arba helminto pašalinimu) arba liekamieji reiškiniai, dažnai sukeliantys neįgalumą.
Helmintozės diagnozė
Remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, helmintozės daugiausia diagnozuojamos lėtinėje stadijoje. Helmintozės sukėlėjui nustatyti naudojami specialūs laboratoriniai metodai: mikrohelmintoskopinis (grandymas enterobiozei nustatyti), helminto-ovoskopinis (išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių), helmintinis-larvoskopinis, serologinis (ELISA, RIF, RSK, RNGA), histologinė koprologija. . Tiriamoji medžiaga, skirta aptikti subrendusių helmintų kiaušinėlius, lervas ar fragmentus, gali būti išmatos, vėmalai, dvylikapirštės žarnos turinys, skrepliai, šlapimas, kraujas, odos biopsijos ir kt.
Sergant žarnyno helmintoze, informatyvūs gali būti odos alergijos tyrimai su helminto antigenais. Norint nustatyti ir įvertinti specifinių organų pakitimų sunkumą, plačiai taikoma instrumentinė diagnostika: kepenų, kasos ultragarsas, FGDS, kolonoskopija, endoskopinė biopsija, vidaus organų rentgenografija ir KT, kepenų scintigrafija.
Helmintozės gydymas ir profilaktika
Sergant žarnyno helmintoze, prie pagrindinio gydymo pridedami antibakteriniai vaistai, enterosorbentai, fermentai, probiotikai ir kt.. Simptominė helmintozės terapija gali apimti antihistamininių vaistų, intraveninių infuzijų, vitaminų, širdies glikozidų, NVNU, gliukokortikoidų skyrimą. Sergant echinokokoze, pagrindinis pacientų gydymo būdas yra chirurgija (kepenų cistos/pūlinio operacija, echinokokektomija).