სწორი ნაწლავის დაზიანებები: სიმპტომები, გართულებები, დიაგნოზი და თერაპია. მსხვილი ნაწლავის რღვევები და შესაძლო დაზიანებები ნაწლავის დაზიანება
ნაწლავი არის საჭმლის მომნელებელი სისტემის აუცილებელი ორგანო, რომელიც წარმოიქმნება კუჭიდან და მთავრდება ანუსით. ნაწლავებში ხდება საკვების მონელება, საიდანაც გამოიყოფა სასარგებლო ნივთიერებები და დამუშავებული პროდუქტი ნარჩენებთან და ტოქსინებთან ერთად ბუნებრივად გამოიყოფა. ზოგჯერ პაციენტები პროქტოლოგს მიმართავენ ორგანოთა პრობლემებით, ერთ-ერთი სერიოზული პათოლოგიაა მსხვილი ნაწლავის გახეთქვა.
ორგანოს მთლიანობის დარღვევის ხასიათი შეიძლება იყოს დახურული ან ღია ტიპის ინტრააბდომინალური და ექსტრააბდომინალური ლოკალიზაციით. მსხვილი ნაწლავის რღვევა შეიძლება ხშირი იყოს და შეიძლება მოიცავდეს მიმდებარე ორგანოებს ან სფინქტერს. რღვევის სიღრმე აღინიშნება ორგანოს ლორწოვანი ქსოვილების სიღრმეზე, ლორწქვეშა ქსოვილებში ჰემატომები და ნაწლავის კედლების ყველა ფენის რღვევა.
მსხვილი ნაწლავის ანატომია
სწორი ნაწლავის ორგანოს დაზიანება შეიძლება მოხდეს მუცლის ღრუს ძლიერი დარტყმის გამო. ასეთი ფენომენები შესაძლებელია ავარიის, აფეთქების, ადამიანზე მაღალი წნევის ან მაღალი წერტილიდან ჩამოვარდნის შემთხვევაში.
დაზიანება შეიძლება განსხვავებული იყოს. ძლიერი შეკუმშვიდან დაწყებული ორგანოში რღვევების გაჩენამდე. თუ პერპენდიკულური დარტყმა კეთდება ადამიანის პერიტონეუმზე, მაშინ ყველაზე ხშირად ეს იწვევს სწორი ნაწლავის სრულ გამოყოფას. ეს არის საშიში დაზიანება, რომელსაც შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს.
ასეთი დაზიანებების დიაგნოსტიკა ძნელია, რადგან შიგნით ბევრი დაზიანებაა. ნაპრალები წარმოიქმნება ცეცხლსასროლი იარაღიდან, აგრეთვე მუცელში საჭრელი ან გამჭოლი საგნით მიტანის შემდეგ. რექტალური ორგანოს ნებისმიერი დაზიანება შეიძლება მხოლოდ ქირურგიულად განიხილებოდეს.
Მიზეზები
სწორი ნაწლავის ორგანოს დაზიანება ხდება მრავალი მიზეზის გამო:
სპეციალისტი
- მენჯის ძვლების მოტეხილობები;
- ტექნიკის დაქვეითება კლინიკის დროს (სფინქტერის, ლორწოვანი ქსოვილის დაზიანება);
- მძიმე მშობიარობა პერინეუმის და სწორი ნაწლავის რღვევით;
- ჭრილობა (ცეცხლსასროლი იარაღიდან);
- ანალური არეში უცხო ობიექტის არსებობა;
- სწორი ნაწლავის ორგანოს დაზიანება დაცემით პერინეუმში დარტყმით;
- არატრადიციული სექსი;
- დახურული დაზიანება პერიტონეუმის შიდა სისხლდენით მაღალი წერტილიდან დაცემის დროს;
- სპონტანური დაზიანება ტვირთის უეცარი აწევის დროს, პროვოცირებული ინტრააბდომინალური წნევით;
- მძიმე განავლის რთული გასვლა;
- შემთხვევით გადაყლაპა საგანი.
მსხვილი ნაწლავის გახეთქვის შემთხვევებს შორის ყველაზე ხშირად აღინიშნება უცხო სხეულის დაზიანება, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში. ამიტომ, უნდა უყუროთ თქვენს პატარას, რათა მან პირში პატარა ნაწილებიანი სათამაშოები არ ჩაიდოს.
სიმპტომები
რექტალური ორგანოს არსებული დაზიანება აღიარებულია შემდეგი სიმპტომებით:
ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში
- ძლიერი ტკივილი ქვედა პერიტონეუმში და ანორექტალურ არხში - შეკუმშვის მსგავსი ტკივილი, რომელიც გადადის მტკივნეულ სიმპტომებში;
- ღებინების რეფლექსი გულისრევით;
- შიდა სისხლის დაკარგვა;
- ზოგადი მდგომარეობის შესუსტება;
- ცხელება შემცივნებით;
- სისხლიანი კვალი განავალში (მსგავსი სიმპტომი ვლინდება ფისტულიდან);
- მტკივნეული ნაწლავის მოძრაობა;
- გაზის ხშირი გადინება;
- არის გამონადენი საშოდან;
თუ არსებობს მინიმუმ ერთი ნიშანი, რომელიც მიუთითებს სწორი ნაწლავის ორგანოს დაზიანებაზე, საჭიროა სამედიცინო დახმარება.
კლასიფიკაცია
მსხვილი ნაწლავის ტრავმა იყოფა სირთულის ხარისხის მიხედვით:
- მარტივი შესვენება;
- გართულებული დაზიანება სფინქტერის დარღვევით;
- გართულებული დაზიანება პერიტონეუმის შიგნით სხვა ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევით.
კომპლექსური დაზიანებები აღიარებულია რღვევების რაოდენობით და კლასიფიცირდება მდებარეობის მიხედვით (პერიტონეუმის ღრუს შიგნით ან გარეთ).
სამედიცინო დახმარების შერჩევისთვის დაზიანებების კლასიფიკაცია განისაზღვრება შემდეგი ეტაპებით:
- მსუბუქი ტრავმა - ანალური ნაპრალები წვრილი ჭრილობებით სწორი ნაწლავის ორგანოს ლორწოვან ქსოვილში. თერაპია ტარდება 3-7 დღის განმავლობაში ადგილობრივი მედიკამენტების გამოყენებით.
- საშუალო სიმძიმის დაზიანებები - სწორი ნაწლავის და მუცლის ღრუს ამოკვეთა, სხვადასხვა ხარისხის რღვევები მუცლის კუნთების მთლიანობის დარღვევით.
- მძიმე დაზიანებები - მუცლის ღრუს და სხვა ორგანოების მთლიანობის დარღვევა გართულებებით და ინფექციური პროცესის ფორმირებით.
დიაგნოსტიკა
მსხვილი ნაწლავის დაზიანების დიაგნოსტიკის უმარტივესი გზაა მუცლის პალპაციით და ორგანოს რექტალური ციფრული გამოკვლევა. რექტალური გამოკვლევის დროს პროქტოლოგი, რომელსაც ხელთათმანები ეცვა, თითს ანორექტალურ არხში შეჰყავს და გრძნობს ლორწოვან ზედაპირებს და აღმოაჩენს არსებულ დაზიანებას. ეს მეთოდი ეფექტურია დაზიანების ზომის, ფორმის, ხასიათისა და მისი ადგილმდებარეობის გასაცნობად.
უფრო ინფორმატიული კლინიკური სურათის მისაღებად პროქტოლოგი დანიშნავს ნაწლავების გამოკვლევის სხვა მეთოდებს:
სიგმოიდოსკოპია
- ორგანოს ტესტირება სარკისებური მოწყობილობის გამოყენებით;
- ანოსკოპიული გამოკვლევა არის დიაგნოსტიკური ღონისძიება სპეციალური ხელსაწყოს (ანოსკოპის) გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ ანუსში, აფართოებს ანორექტალურ ზონას, რაც შესაძლებელს ხდის უფრო საიმედოდ გამოიკვლიოს ორგანოთა დაზიანებები;
- პერიტონეუმის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა - ულტრაბგერითი აპარატზე ჩანს მთელი ღრუ, ასევე ექიმს შეუძლია ამოიცნოს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვა პათოლოგიური პროცესები;
- რენტგენი - ნაწლავის რენტგენი. გამოსახულებები ნათლად განსაზღვრავს დაზიანებებს, დაზიანების ლოკალიზაციას და შესაძლო ანთებით პროცესებს;
- სიგმოიდოსკოპია არის აპარატურული პროცედურა სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით მილის სახით, რომლის მეშვეობითაც ჰაერი მიეწოდება ანუსს (ნაწლავის გაფართოებას), რის შემდეგაც ექიმს შეუძლია ვიზუალურად წარმოაჩინოს სწორი ნაწლავის ორგანოს მდგომარეობა და პათოლოგიის ხარისხი.
კვლევის მანიპულაციების მეთოდს პროქტოლოგი ინდივიდუალურად განსაზღვრავს.
მკურნალობა
მსხვილი ნაწლავის დაზიანებას მკურნალობენ ჭრილობების ზომის, ორგანოების მდგომარეობისა და პაციენტის დისკომფორტის გათვალისწინებით.
მას შემდეგ რაც პაციენტი დაუკავშირდება სამედიცინო დაწესებულებას, პაციენტს უტარდება ქირურგის გამოკვლევა და მკურნალობა. დაზიანებული ნაწლავის დამუშავების შემდეგ იდება ნაკერები. ქირურგი წვრილ ნაწლავში შეჰყავს სამკურნალო ანტისეპტიკით დაფარული სპეციალური მარლის.
რთულ სიტუაციებში სწორი ნაწლავის დაზიანებები საჭიროებს ტამპონიზაციას, დეზინფექციას და ნაკერებას ნაწლავთან კავშირის დარღვევის გარეშე. თუ წვრილი ნაწლავის დაზიანება არ არის კრიტიკული, ექიმები უნიშნავენ კონსერვატიულ თერაპიას წოლითი რეჟიმით და რეგულარული ოყნა. პროქტოლოგი დანიშნავს ანთების საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული ეფექტურობის ანტიბიოტიკების და მალამოების გამოყენებას. ასევე, დამატებითი სახსრები ინიშნება ეთერების შიდა მიღებისა და დიეტური დიეტისთვის. დეფექტური ადგილები იკერება, სწორი ნაწლავი არ უნდა იყოს დატვირთული მძიმე საკვებით.
კვება
ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს უნიშნავენ დიეტას, ანტიბიოტიკებს და საჭიროების შემთხვევაში სიცხის დამწევ საშუალებებს (იბუპროფენი). პაციენტმა არ უნდა მიირთვას მარილიანი, შემწვარი, შებოლილი, ცხიმიანი ან მოუნელებელი საკვები. მენიუში უნდა იყოს მოხარშული, ჩაშუშული ან ორთქლზე მომზადებული კერძები. დიეტაში შედის ფაფა, შეგიძლიათ მიირთვათ თევზი, უცხიმო ხორცი, ხმელი ხილის კომპოტები და ბოსტნეულის ჩაშუშული.
ტრადიციული მეთოდები
ეთნომეცნიერება
პროქტოლოგებს აქვთ დადებითი დამოკიდებულება ტრადიციული მედიცინის მიმართ. ნებადართულია მცენარეული ინფუზიების გამოყენება, განსაკუთრებით საფაღარათო ეფექტის მქონე. ისინი ხელს უწყობენ განავლის გადინებას სტაგნაციის გარეშე. ნაწლავების უკეთესი ფუნქციონირებისთვის რეკომენდებულია გვირილის ინფუზიის დალევა. ასევე კარგი საშუალებაა პიტნის, ჭინჭრის და ვარდის ნაყენი. ამ სამკურნალო ნარევებს აქვთ ანტიბაქტერიული, სამკურნალო ეფექტურობა. ფორმულირებები მიიღება შაქრის გარეშე.
ტრადიციული მედიცინის საფაღარათო საშუალებებია: სელის თესლი, ზეთი (აბუსალათინის). სელის თესლისგან ამზადებენ დეკორქციას: 1 ს.კ. ლ. ნედლეული დაუმატეთ 230 მლ ადუღებული წყალი და გააჩერეთ 8 საათი. შემადგენლობა უნდა დალიოთ დილით გაღვიძების შემდეგ.
აბუსალათინის ზეთი მიიღება თაფლთან და ქათმის გულთან ერთად. ამისათვის აურიეთ კოვზი კარაქი იმავე რაოდენობის თაფლთან და ყვითელთან. არაჟნის კონსისტენციის მისაღებად, შეგიძლიათ დაამატოთ წყალი. პროდუქტი მიიღება დღეში ორჯერ, თითო კოვზით.
ზოგად რეკომენდაციებს შორის პროქტოლოგებს მიეკუთვნება ყოველდღიური ოყნა, დღეში 2-3-ჯერ, ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება და გამოყენება, დაბალანსებული დიეტა, მუცლის ღრუს საკონტროლო ულტრაბგერითი გამოკვლევა და წოლითი რეჟიმი ჭრილობების დაკერვის შემდეგ სამი თვის განმავლობაში.
მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის ნებისმიერი დაზიანება საშიშია. ამიტომ მუცლის კუნთების დარტყმის, დაცემის ან გადატვირთვის შემდეგ აუცილებელია პროქტოლოგის გამოკვლევა ორგანოს დაზიანებაზე.
დღეს ნაწლავის გახეთქვა საკმაოდ იშვიათია. ასეთი უსიამოვნო სიტუაცია შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. პრობლემა საკმაოდ სერიოზულია. თუ შეამჩნევთ გამოხატულ სიმპტომებს, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.
ნაწლავის რღვევის მიზეზები
ბევრმა არც კი იცის ასეთი პრობლემის შესაძლებლობის შესახებ. მისი წარმოშობის მიზეზები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. ყველაზე ხშირად ეს ხდება მუცლის წინა კედელზე ძლიერი და მკვეთრი დარტყმის გამო. ასევე, ნაწლავის რღვევა შეიძლება მოხდეს გაზების კედლებზე ან სხვადასხვა უცხო საგნებზე შიდა ზემოქმედების გამო.
ეგზოგენური გავლენა, როგორც რღვევის მიზეზი
როდესაც სხეულის წინა მუცლის კედელზე ხდება ძლიერი და უეცარი მექანიკური ზემოქმედება, ხდება ნაწლავის რღვევა. უნდა ითქვას, რომ ასეთი ვითარება მსხვერპლის სიკვდილით მთავრდება, თუ მას დროულად არ ექნება პროფესიული დახმარების გაწევა. ყველაზე ხშირად, ნაწლავის რღვევა ხდება ავარიის დროს. როდესაც მანქანა მოულოდნელად წყვეტს მოძრაობას დაბრკოლებასთან შეჯახების გამო, მგზავრი და მძღოლი აგრძელებენ წინსვლას ინერციით. ეს იწვევს ძლიერ ზემოქმედებას საჭეზე, საკუთარ მუხლებზე ან დაფაზე. იზოლირებულ შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს ზემოქმედება უსაფრთხოების ღვედისგან, რომელიც სწორად არ იყო დამაგრებული. ეს ზოგჯერ ხდება ბავშვის სავარძლებში. თუ მგზავრს ან მძღოლს არ ეკეთა ღვედი, ისინი შეიძლება გადაეგდოთ საქარე მინას ავტოავარიის დროს. ეს გამოიწვევს კიდევ უფრო ძლიერ გავლენას.
მსგავსი დაზიანება შეგიძლიათ მიიღოთ, თუ ფეხით მოსიარულე ხართ და მანქანას დაეჯახათ.
შემთხვევის მიუხედავად, პათოგენეზის საფუძველი შეიძლება ეწოდოს მუცლის მიდამოში მკვეთრი დარტყმა, რაც იწვევს მუცლის შიგნით წნევის დამატებით მატებას. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ისეთი ფაქტორის არსებობა, როგორიცაა გაზების დაგროვება მსხვილ ნაწლავში. თუ სანათური მკვეთრად ვიწროვდება, აირის წნევა გაიზრდება, რაც საგრძნობლად ზრდის ნაწლავის გახეთქვის რისკს.
ვინაიდან მსხვილი ნაწლავი მუდმივად მოძრაობს, მისი დაზიანება ძალზე იშვიათია. უფრო ხშირად შეიძლება შეგხვდეთ მუცლის ღრუში მდებარე სხვა შინაგანი ორგანოების გახეთქვა. უმეტეს შემთხვევაში, ადგილი აქვს ელენთის ან ღვიძლის რღვევას. ასევე შეიძლება დაზარალდეს მენჯის ღრუსა და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში მდებარე ორგანოები - თირკმელები, შარდის ბუშტი.
მუცლის ადჰეზიები
ნაწლავის (მსხვილი და/ან მცირე) გახეთქვას ყველაზე დიდი რისკი მუცლის ღრუში ადჰეზიების არსებობისას არის. ვინაიდან ადჰეზიებს შეუძლიათ წარმოუდგენლად მჭიდროდ დააფიქსირონ ნაწლავის კედლები, მისი მობილურობა რამდენჯერმე მცირდება. ზოგჯერ შეიძლება შეგხვდეთ სიტუაციები, როდესაც ადჰეზია ძალიან მჭიდროდ არის მიმაგრებული პირდაპირ ნაწლავის კედელზე. როდესაც ის იწყებს განცალკევებას, მას შეუძლია გასკდეს არა მხოლოდ ნაწლავი, არამედ ის ტერიტორია, რომელიც მდებარეობს იქვე.
მუცლის ღრუში ადჰეზიები შეიძლება გამოჩნდეს ანთებითი პროცესის ან ოპერაციის შედეგად. ისეთი პროცესი, როგორიცაა ადჰეზიების გამოჩენა, გარკვეულწილად განიხილება სხეულის დამცავ რეაქციად, რაც შესაძლებელს ხდის ანთებითი პროცესის საზღვრების დადგენას და მის შემდგომ გავრცელებას. როდესაც ანთება პროგრესირებს, ეფუზია იწყება. იგი შეიცავს დიდი რაოდენობით ფიბრინს და სხვა სხვადასხვა ნივთიერებებს. ფიბრინი იწყებს ნაწლავის კედლების ერთმანეთთან წებოვნებას და ხელს უშლის ანთებითი პროცესის გავრცელებას წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის სხვა უბნებზე. ადჰეზიები არის ის, თუ რატომ დარჩება ეს წარმონაქმნები ადამიანთან სიცოცხლის განმავლობაში. ნაწლავის გახეთქვის რისკი რამდენჯერმე იზრდება სიმსივნეების არსებობით, თიაქრის პარკით შეკუმშვით ან დიდი რაოდენობით განავლით ან გაზებით ავსებით.
ნაწლავის გაუვალობა, როგორც ნაწლავის რღვევის მიზეზი
თუ ადამიანს აწუხებს ნაწლავის ობსტრუქცია, მაშინ უშუალო დისტალური უბნების სანათურის მძიმე ობსტრუქციის გამო, გაფართოება ხდება განავლის, გაზების და სითხის დაგროვების გამო. მსგავსი სიტუაცია შეიძლება წარმოიშვას ნაწლავის ვოლვულუსის და განავლის გახანგრძლივებული შეკავების გამო. მსხვილი ნაწლავი შეშუპებულია ისეთ ზომამდე, რომ უმნიშვნელო მექანიკურმა ზემოქმედებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს რღვევა.
გასკდომის რისკი იზრდება, თუ ადამიანს აწუხებს კრონის დაავადება, კოლიტი ან წყლულოვანი კოლიტი. ნაწლავის კედელი სუსტდება, რაც მას ძალიან დაუცველს ხდის.
იატროგენეზი
რღვევები შეიძლება მოხდეს მსხვილ ნაწლავში ინტრალუმინალური ენდოსკოპიური ჩარევის გამო. გართულება ყველაზე ხშირად ხდება კოლონოსკოპის არასწორი და მკვეთრი ჩასმის გამო. რისკი იზრდება, თუ პაციენტს აქვს ნაწლავის სერიოზული დაავადება. თუ ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს დაცულია უსაფრთხოების ყველა წესი, ტრავმის რისკი მინიმალურია.
სექსუალური ხასიათის პერვერსიები
თუ არსებობს უცხო ობიექტის ნებაყოფლობითი ან იძულებითი შეყვანა ანუსში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გახეთქვა. პრობლემა ბოლო წლებში სულ უფრო ხშირი გახდა. საავადმყოფოში აღარავის უკვირს, თუ ანუსში უცხო ობიექტის მქონე ადამიანები დახმარებას მიმართავენ.
თუ არასტანდარტული სექსუალური გართობის შემდეგ სწორ ნაწლავში რჩება პატარა უცხო სხეულები, ამან შეიძლება გამოიწვიოს კედლის წნევის ჭრილობის განვითარება, შემდეგ კი პერფორაცია.
სხვა მიზეზები
ასევე, ნაწლავებისა და მუცლის სხვა ორგანოების რღვევა შეიძლება მოხდეს შემდეგ სიტუაციებში:
- დიდი სიმაღლიდან დაცემა უყურადღებობის ან თვითმკვლელობის მცდელობის გამო.
- აფეთქების ტალღის შედეგად ადამიანი დაიღუპა.
- ღრმა წყლიდან წყალში გადახტომის გამო.
- ნაწლავის გახეთქვა შეიძლება დაკავშირებული იყოს სპორტულ დაზიანებასთან.
- ჭრილობა ცეცხლსასროლი იარაღით ან დანით.
ტრავმის ნიშნები
ყველა სიმპტომს, რომელიც წარმოიქმნება წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის გასკდომის შედეგად, ერთი საერთო სახელი აქვს – მწვავე მუცელი. ნაწლავები ასე გამოიყურება:
- ძლიერი მწვავე ტკივილი ჩნდება მუცლის ქვედა ნაწილში. მტკივნეული შეგრძნებები სტაბილურია და არ აღმოიფხვრება ტკივილგამაყუჩებლებით.
- მუცლის კუნთები მუდმივ დაძაბულობაშია. პალპაციის დროს შეიძლება იგრძნოთ მტკივნეული სპაზმები.
- თუ ნაწლავის ზედა ნაწილის რღვევა მოხდა, მაშინ განავალში მასები და სისხლი შეინიშნება.
- პირში სიმწარეა.
- ხშირია ცრუ ხასიათის დეფეკაციის სურვილი.
- გახეთქვის ადგილას ძლიერი პულსაცია იგრძნობა.
თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რადგან ნაწლავის გახეთქვის შედეგები შეიძლება ძალიან საშინელი იყოს.
დაავადების დიაგნოსტიკა
სიგმოიდოსკოპია და კოლონოსკოპია არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაწლავის რღვევის დიაგნოსტირებისთვის. ამ სიტუაციაში ფლუოროსკოპია ითვლება ერთადერთი მისაღები გამოკვლევის მეთოდად. დიაგნოზის დასადგენად შეგიძლიათ დამატებით გააკეთოთ მუცლის ღრუს ექოსკოპია. ჭარბი გაზის წარმოქმნა ასევე მიუთითებს ნაწლავების სერიოზულ დაზიანებაზე. დარღვევები შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი - ნაწლავის მეზენტერიის რღვევა, წვრილი და მსხვილი ნაწლავების დარღვევა და ა.შ.
გამოკვლევის დროს თქვენ უნდა გაიაროთ ზოგადი სისხლის ტესტი. ღეროების რაოდენობის გაზრდის შემთხვევაში (ნორმალური მნიშვნელობა არის 2, ხოლო მისაღები მნიშვნელობა 45), თუ ლეიკოციტები მნიშვნელოვნად შემცირდა, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ პაციენტის ნაწლავის გამოკვლევა. თუ ანალიზი აჩვენებს, რომ სისხლში 20-ზე მეტი ბირთვული ბაცილია, მაშინ 90%-იანი დარწმუნებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ნაწლავის პერფორაცია.ამ შემთხვევაში ხშირად შეინიშნება სისხლი განავალში.
მკურნალობა
წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის გასკდომის, ან ბუნების სხვა დაზიანებების მკურნალობის მთავარი ეტაპი არის ქირურგიული ჩარევა. ოპერაციისთვის გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია. თუ პაციენტს აქვს რაიმე უკუჩვენება, მაშინ გამოიყენება სპინალური ანესთეზია.
თუ რღვევა არ მოხდა მუცლის ღრუში, მაშინ ამ შემთხვევაში საკმარისი იქნება მხოლოდ გაკვეთა. ექიმები ფისტულის არხს გაწმენდენ და დეზინფექციას გაუკეთებენ. შემდეგ საჭიროა კარგად ჩამოიბანოთ ნაწლავების გვერდით მდებარე ღრუები: შარდის ბუშტი, საშო ქალებში. ასეთი მანიპულაციების შემდეგ ჭრილი აუცილებლად უნდა დაიკეროს. ასეთი ოპერაციები ითვლება უმარტივესად და დიდ დროს არ იღებს. თუ პაციენტს ოპერაციის შემდეგ რაიმე გართულება არ შეექმნა, ის საავადმყოფოდან გაწერეს მეორე დღეს.
თუ ნაწლავი იშლება მუცლის ღრუში, შეიძლება მოხდეს აბსცესი (პერიტონიტი). ამ შემთხვევაში აუცილებელია ნაწლავების მთლიანი შიგთავსის, ასევე მუცლის ღრუს გამორეცხვა. მნიშვნელოვანია სისხლის დეზინფექცია და ელექტროლიტური ხსნარებით შევსება. თუ პაციენტმა ბევრი სისხლი დაკარგა, მაშინ ტრანსფუზიის თავიდან აცილება შეუძლებელია.
თუ ნაწლავის 30%-ზე მეტი დაზიანდა, მაშინ შეასრულეთ იგი, შედეგად მცირდება დაზიანებული მონაკვეთის სიგრძე. რეზექციის შემდეგ საკვების მონელება რამდენჯერმე მცირდება. ზოგიერთ პაციენტში ჭამიდან ნახევარ საათში ჩნდება დეფეკაციის სურვილი.
თუ გართულებები წარმოიქმნება ნაწლავის გახეთქვის გამო (პანკრეასის, ღვიძლის ანთება), ადამიანმა სამუდამოდ უნდა გამორიცხოს ცხიმოვანი, შემწვარი და ცხარე საკვები რაციონიდან. თუ პანკრეასის ფუნქციონირება დაირღვა, მაშინ საჭიროა სისხლში შაქრის დონის ხელოვნურად დარეგულირება.
ნაწლავი საჭმლის მომნელებელი არხის მნიშვნელოვანი ნაწილია, დაწყებული კუჭიდან ანუსით დამთავრებული. ადამიანის ორგანიზმში ნაწლავები ასრულებენ ფუნქციონირებისთვის ერთ-ერთ მნიშვნელოვან როლს - საჭმლის მონელებას, მისგან სასარგებლო ნივთიერებების შთანთქმას და მავნე ნივთიერებების - ნარჩენებისა და ტოქსინების გამოდევნას. სტატია ეხება სერიოზულ პათოლოგიას, როგორიცაა ნაწლავის გახეთქვა.
რატომ ჩნდება უფსკრული?
rupture არის ყველაზე საშიში დაავადება ადამიანის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის. ეს შეიძლება მოხდეს იმის გამო:
- დახურული ბლაგვი მუცლის ტრავმა. დაავადება ჩვეულებრივ ვლინდება ძლიერი ზემოქმედების შემდეგ, როგორიცაა საგზაო შემთხვევა ან დიდი სიმაღლიდან დაცემა. ასეთი დაზიანებების დროს სწორი ნაწლავი შეიძლება გასკდეს განივი ან ცალკეულ მონაკვეთებად.
- ორგანოთა მაღალი დაძაბულობა და მაღალი ინტრააბდომინალური წნევა ქალებში მშობიარობის პროცესში.
- სხეულის ქვედა ნაწილების ძლიერი შეკუმშვა.
- არაკვალიფიციური სამედიცინო პროცედურების დროს: კოლონოსკოპია, კლიმატი ან ენდოსკოპია.
- მძიმე საგნით მკვეთრი დარტყმის მიღება მუცლის ღრუში ან მუცელზე.
- სექსუალური ძალადობის დროს ანალური მიდამოში. სტატისტიკის მიხედვით, მსხვერპლთა თითქმის 40%-ს ეს დაავადება დიაგნოზირებულია.
ადამიანის ნაწლავი შეიძლება გასკდეს, თუ ის ზედმეტად ივსება ამ ორგანოში მუდმივი ყაბზობის, თიაქრების, ადჰეზიების და სიმსივნეების გამო.
არ აქვს მნიშვნელობა რა ფაქტორებმა გამოიწვია ნაწლავის გახეთქვა, ამ დაავადებით პაციენტი საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას და ჰოსპიტალიზაციას. დაავადება აღმოიფხვრება ქირურგიული გზით.
ნაწლავის რღვევის სიმპტომები
თუ ადამიანს აქვს მსხვილი ან წვრილი ნაწლავის გახეთქვა, მოუწევს უსიამოვნო და ძალიან მტკივნეული შეგრძნებების ატანა. ტკივილის ხასიათი ოდნავ განსხვავდება დაზიანების ტიპის მიხედვით. დახურული ტრავმის მიღების შემდეგ პაციენტი განიცდის მკვეთრ, ძლიერ ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, ტკივილი ძლიერდება პალპაციით გამოკვლევისას. მუცლის წინა კედელი ზედმეტად დაძაბულია. დაავადების დროს საგრძნობლად იმატებს პულსი და გულისცემა, დაზარალებულის ლორწოვანი გარსები და ენა მშრალი ხდება, მუცლის ღრუში პერისტალტიკის ხმები არ ისმის.
დაზიანებებით, რომლებიც დაკავშირებულია ნაწლავის სრულ განცალკევებასთან ან მის დაზიანებასთან, პაციენტს ხშირად აწუხებს მუცლის შიდა სისხლდენა, რომელსაც თან ახლავს დაბალი წნევა, ტაქიკორდია, კანის ფერმკრთალი, ლეთარგია და მოუსვენრობა. დიაგნოზის ზუსტად დასადგენად დაზარალებულს უტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და დიაგნოზის დადასტურების შემთხვევაში ტარდება სასწრაფო ლაპაროტომია ან ლაპაროსკოპიული ოპერაცია.
ნაწლავების ნებისმიერ დაზიანებას ან გახეთქვას თან ახლავს შებერილობა პერიტონეუმში გადაჭარბებული ჰაერის შეღწევის გამო. გარდა ამისა, ადამიანი განიცდის ტკივილს დეფეკაციის დროს, რომელიც იგრძნობა რამდენიმე საათის შემდეგ. როდესაც ნაწლავები სკდება, თითქმის ყველა შემთხვევაში პაციენტს აღენიშნება სისხლიანი გამონადენი ანუსიდან, რომელსაც თან ახლავს მკვეთრი წვის ტკივილი. ტკივილი შეიძლება იყოს იმდენად ძლიერი, რომ ადამიანი ვერ იტანს და კარგავს გონებას. მძიმე დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის მარყუჟების პროლაფსი ანუსიდან, რაც იწვევს სხეულის ტემპერატურის მკვეთრ მატებას.
მსხვილი ნაწლავის ღია დაზიანებების შემთხვევაში პაციენტს უტარდება გადაუდებელი ქირურგიული დახმარება, რომელიც მოიცავს ჭრილობის გადაუდებელ მკურნალობას მუცლის ღრუს ორგანოების დათვალიერებით დაზიანების ხარისხის დასადგენად.
მკურნალობა
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სწორი ნაწლავის გახეთქვის ძირითადი მკურნალობა ქირურგიულია. პაციენტს ერთდროულად უტარდება ოპერაცია და სარეაბილიტაციო თერაპია. ნაწლავში გახეთქვის ან ბზარის აღდგენა ხდება ნაკერებით მხოლოდ პუნქციის ან დაჭრილი ჭრილობების გაჩენის შემდეგ, იმ პირობით, რომ არ იქნება ჩირქოვანი ან ანთება.
ინტრააბდომინალური დაზიანებების დროს ქირურგი აკეთებს ჭრილობას მუცლის კედელში წინა მხრიდან ნაწლავების, ღვიძლისა და კუჭის დასათვალიერებლად. გამოკვლევა აუცილებელია ორგანოს თანმხლები დაზიანების დიაგნოსტირებისთვის.
თუ ნაწლავმა მცირე დაზიანება მიიღო, ქირურგი უბრალოდ შეკერავს დაზიანებულ ადგილს, მაგრამ თუ სერიოზული დაზიანება მოხდა, ნაწლავის დაზიანებული ადგილი მოიხსნება და შემდეგ ნაწლავს რამდენიმე ფენად იკერებენ. სწორი ნაწლავის მთლიანობა შეიძლება სრულად აღდგეს მინიმუმ 3 თვის შემდეგ.
რეაბილიტაცია ავადმყოფობის შემდეგ
ავადმყოფობის შემდეგ, როგორიცაა ნაწლავების გახეთქვა, პაციენტმა უნდა დაიცვას სპეციალური წესები და დიეტა. ოპერაციიდან პირველი ორი დღის განმავლობაში პაციენტს ეკრძალება ჭამა ნაკერების შეხორცების დაჩქარების მიზნით. ამ პერიოდში პაციენტი არ შემოიფარგლება წყლით. მესამე დღიდან ექიმები უშვებენ არამყარი საკვების მიღებას, რომელიც უნდა დაიყოს 7-8 მცირე პორციაზე. ერთი კვირის შემდეგ შეგიძლიათ შეამციროთ კერძების რაოდენობა და ოდნავ გაზარდოთ პორციები. მე-7-დან მე-14 დღიდან ნებადართულია 3-4-ჯერ ჭამა, უცხიმო სუპების, ორთქლზე მოხარშული კერძების და მოხარშული ხორცის დამატება.
რეაბილიტაციის პერიოდში პაციენტის განავალი არ უნდა იყოს მყარი, ამიტომ შესაძლებელია საფაღარათო საშუალებების ან თვითნაკეთი ხალხური საშუალებების გამოყენება.
დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ ნაწლავის გასკდომა არის სიცოცხლისათვის საშიში და ჯანმრთელობისთვის საშიში დაავადება, ამიტომ კვალიფიციური დახმარების დროული არმიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები, მათ შორის სიკვდილი.
ნაწლავის დაზიანებები (91 დაკვირვება) ბავშვებში ძირითადად ხდება მუცელში პირდაპირი დარტყმით, სატრანსპორტო ავარიების დროს და სიმაღლიდან დაცემისას. სწორი ნაწლავის ინტრააბდომინალური გასკდომის მიზეზი, როგორც წესი, არის ბასრი საგანზე დაცემა პერინეუმთან ერთად, ხოლო ახალშობილებში და ახალშობილებში - არასათანადო სამედიცინო პროცედურები: სწორი ნაწლავის თერმომეტრია, გაზის გამოსასვლელი მილის ჩასმა, კლიმატური წვერი. შედარებით ხშირად შეინიშნება თანმხლები დაზიანებები.
მიზანშეწონილია ყველა ზიანი დაიყოს დარღვევების ხასიათის მიხედვით სამ ძირითად ჯგუფად:
1) სისხლჩაქცევები, რომელსაც თან ახლავს სისხლდენა (ჰემატომა) ნაწლავის კედელში, სეროზული და კუნთოვანი გარსების აბრაზიები და ცრემლები (ორგანოს სანათურის გახსნის გარეშე);
2) ნაწლავის სანათურში შეღწევადი გასკდომა, დაზიანებით შეზღუდულ არეში ან მთელ გარშემოწერილობაზე (სრული გასკდომა);
3) ნაწლავის გამოყოფა მეზენტერიისგან. გარდა ამისა, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დაზიანების ადგილი (თორმეტგოჯა ნაწლავი, წვრილი ან მსხვილი ნაწლავი). თითოეულ ამ ჯგუფს აქვს კლინიკური სურათისა და ქირურგიული ტაქტიკის გარკვეული მახასიათებლები.
კლინიკური სურათი ყველაზე დამახასიათებელია ნაწლავის შეღწევადობისათვის. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაწლავის შიგთავსი მუცლის ღრუში იღვრება და მწვავე პერიტონიტის სიმპტომოკომპლექსი სწრაფად ვითარდება. თუმცა, ზოგიერთ ბავშვებში ნაწლავის პერფორაცია შეიძლება იყოს დაფარული ან მცირე ზომის, რაც იწვევს პერიტონეალური ფენომენების შეფერხებას. თუ ნაწლავის დაზიანება ხდება სანათურის გახსნის გარეშე (სისხლჩაქცევა, მეზენტერიიდან გამოყოფა), მაშინ პერიტონეუმის მწვავე ანთების სიმპტომები შეიძლება მოგვიანებით მოხდეს და მხოლოდ დაზიანებული ნაწლავის კედლის ნეკროზის შემთხვევაში. ყოველივე ეს იწვევს გარკვეულ დიაგნოსტიკურ სირთულეებს.
ნაწლავის დაზიანების ყველაზე ადრეული და თანმიმდევრული ნიშანი არის მუცლის ტკივილი. ტკივილის ლოკალიზაცია არ შეიძლება გახდეს ნაწლავის ანატომიური დაზიანების მკაფიო გზამკვლევი. ტრავმის შემდეგ პირველ საათებში ბავშვი ჩვეულებრივ შოკის მდგომარეობაშია. ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა. მკაფიოდ გამოხატულია ჰემოდინამიკური დარღვევები (ხშირი პულსი სუსტი ავსებით, არტერიული წნევის დაქვეითება). ბავშვი ფერმკრთალი, დინამიურია, დუნე წინააღმდეგობას უწევს გამოკვლევას და ცდილობს აირჩიოს ყველაზე „სასარგებლო“ პოზიცია თავისთვის. ზოგჯერ კანი ცისფერი ხდება და სახის ნაკვთები მკვეთრი ხდება. უფრო მსუბუქ შემთხვევებში ბავშვის გარეგნობა არ აშფოთებს ქირურგს. ღებინება თითქმის ყოველთვის თან ახლავს ნაწლავის დაზიანებას. ეს შეიძლება იყოს ერთჯერადი, მაგრამ პერიტონიტის განვითარებით
კვლავ ხდება. სხეულის ტემპერატურა სუბფებრილურია, მაგრამ მალე აღწევს მაღალ დონეს.
დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე ღირებული მონაცემები მიიღება მუცლის გამოკვლევის, პერკუსიისა და პალპაციის დროს. ტკივილი მუცლის წინა კედლის პალპაციისას (დაზიანებიდან პირველ საათებში დაზიანების ადგილის ზემოთ, მოგვიანებით, როდესაც განვითარდა პერიტონიტი, მთელ მუცელში) ნაწლავის დაზიანების ერთ-ერთი ადრეული და მუდმივი სიმპტომია. ამ დროს ნათლად შეგიძლიათ განსაზღვროთ მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა
მუცლის დარტყმის შედეგად მიღებული მონაცემები ნაკლებად მნიშვნელოვანია, ვიდრე პარენქიმული ორგანოების გასკდომისას, ექიმი აღნიშნავს ტკივილს პერკუსიის დროს, ზოგჯერ ტიმპანიტს მუცლის ყველაზე ამოზნექილ ნაწილზე, ნაკლებად ხშირად - დაქანებულ ადგილებში სიბნელეს. ღვიძლის დაბინდვის გაქრობა არ არის ნაწლავის დაზიანების მუდმივი ნიშანი.შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი საიმედოდ შეიძლება განისაზღვროს უფროს ბავშვებში და მხოლოდ პერიტონიტის განვითარების შემთხვევაში.
როდესაც ბავშვი გვიან მიიღება (6-12 საათის შემდეგ), შეიძლება გამოვლინდეს ზოგადი პერიტონიტის აშკარა სიმპტომები და ზოგადი მდგომარეობის პროგრესირებადი გაუარესება. რექტალური ციფრული გამოკვლევა ზოგჯერ გვეხმარება პერიტონიტის დიაგნოზის გარკვევაში (ატონური სფინქტერი, ტკივილი რექტალურ-საშვილოსნოს ან რექტალურ-ვეზკულური რეცესიის მიდამოში).
კლინიკური სისხლის ტესტები ჩვეულებრივ აჩვენებს ზომიერ ანემიას და ლეიკოციტოზის ფორმულის მარცხნივ ცვლას
დიაგნოსტიკისთვის განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს მუცლის ღრუს გამოკვლევის რენტგენოგრაფიას ვერტიკალურ მდგომარეობაში (თუ ზოგადი მდგომარეობა იძლევა საშუალებას) ან უფრო გვიან მდგომარეობაში. მუცლის ღრუში თავისუფალი გაზი არის ღრუ ორგანოს რღვევის აბსოლუტური ნიშანი, მაგრამ გაზის არარსებობა არ იძლევა უფლებას უარყოს ეს დიაგნოზი.
კლინიკური სურათი თორმეტგოჯა ნაწლავის რეტროპერიტონეალური ნაწილის რღვევადამოკიდებულია ზიანის ბუნებაზე. თუ თორმეტგოჯა ნაწლავის დაზიანება შერწყმულია პარიეტალური პერიტონეუმის უკანა შრის რღვევასთან, მაშინ ნაწლავის შიგთავსი სწრაფად აღწევს მუცლის ღრუში და ვითარდება მწვავე პერიტონიტის სურათი.
განსხვავებული მიმდინარეობა შეინიშნება პარიეტალური პერიტონეუმის დაზიანების არარსებობისას.დაზიანებიდან პირველ საათებში ჭარბობს შოკური ფენომენი ან გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ზოგადი მდგომარეობა შედარებით დამაკმაყოფილებელი რჩება. შემდეგ ბავშვი იწყებს ჩივილს მზარდ ტკივილზე მუცლის ზედა ნაწილში, ჭიპის მარჯვნივ. ჩნდება ღებინება, სხეულის ტემპერატურა მატულობს სუბფებრილამდე. პულსი ხშირია, სუსტი ავსება, არტერიული წნევა მცირდება. კლინიკური სურათი „მწვავე მუცელი“ თანდათან ვითარდება. იშვიათ შემთხვევებში სიმპტომები არ არის გამოხატული საკმარისად მკაფიოდ.მხოლოდ მზარდი ინტოქსიკაცია და მუცლის ტკივილის მომატება (რეტროპერიტონეალური ფლეგმონის განვითარების გამო) ასეთ შემთხვევებში საშუალებას იძლევა ჩაითვალოს საცდელი ლაპაროტომია დადასტურებულად.
რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (მუცლის ღრუს გამოკვლევის ფოტოები) არ იძლევა მნიშვნელოვან დახმარებას დიაგნოზში, რადგან თავისუფალი გაზი ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი. ზოგჯერ, ღვიძლის ჩრდილის ქვეშ, შუა ხაზთან უფრო ახლოს, შესაძლებელია გამოვლინდეს გაწმენდის მცირე ადგილი მკაფიო საზღვრების გარეშე.
წვრილი ნაწლავის დაზიანებაბავშვებში გამჭოლი რღვევებით მას თან ახლავს შოკი, პერიტონიტის სიმპტომები და ზოგჯერ ინტრააბდომინალური სისხლდენა. ბავშვი საავადმყოფოში მძიმე მდგომარეობაშია გადაყვანილი და საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციულ ზომებს. როგორც წესი, აქტიური ანტიშოკური თერაპია იწვევს ზოგადი მდგომარეობის გარკვეულ გაუმჯობესებას.
თუ ბავშვის შეყვანისას შოკის სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, მაშინ ნაწლავის სრული რღვევით ტრავმის შემდეგ მალევე. (2 -3 საათი) გამოვლენილია პერიტონიტის მზარდი სიმპტომები. რენტგენი ასეთ შემთხვევებში თითქმის ყოველთვის ავლენს თავისუფალ გაზს მუცლის ღრუში.
წვრილი ნაწლავის კონტუზია ხშირად ასიმპტომურია, მაგრამ არსებული სუბმუკოზური ჰემატომები ან სისხლძარღვთა თრომბოზი შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს კედლის ნეკროზი, მისი პერფორაცია და პერიტონიტის განვითარება.
ნაწლავის მილის გაწყვეტას მეზენტერიიდან თან ახლავს ინტრააბდომინალური სისხლდენის კლინიკური სურათი და, როგორც წესი, გამოვლენილია მხოლოდ საცდელი ლაპაროტომიის დროს. თუ მოწყვეტილი ნაწლავის მქონე ბავშვს დროულად არ უტარდება ქირურგიული დახმარება, მაშინ დაზიანებიდან პირველი 1-2 დღის განმავლობაში განგრენა ჩნდება სისხლმომარაგებას მოკლებული ნაწლავის მარყუჟში და ჩნდება პერიტონიტი.
მსხვილი ნაწლავის დაზიანებააქვს წვრილი ნაწლავის ტრავმის მქონე ბავშვებში დაფიქსირებული კლინიკური სურათი.
სწორი ნაწლავის ინტრააბდომინალური რღვევის კლინიკურ სურათს დიდწილად განსაზღვრავს დაზიანების ხასიათი და ბავშვის ასაკი. ხანდაზმული პაციენტები მიიღება ტრავმის შემდეგ პირველ საათებში მძიმე მდგომარეობაში, შოკის სიმპტომებით, რაც ყველაზე ხშირად ასოცირდება კომბინირებული დაზიანების არსებობასთან (მოტეხილობები, სისხლჩაქცევები და ა.შ.). ბავშვები უჩივიან მკვეთრ ტკივილს პერინეალური ჭრილობის მიდამოში და მუცლის ქვედა ნაწილში. ზოგადი მდგომარეობა, რომელიც გარკვეულწილად უმჯობესდება ანტიშოკური ღონისძიებების შემდეგ, მალე უარესდება, ძლიერდება მუცლის ტკივილი, ჩნდება ღებინება და სხეულის ტემპერატურა მატულობს. მუცლის კედლის პალპაცია მტკივნეულია მუცლის ქვედა ნაწილში, განისაზღვრება პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები. თავისუფალი სითხე ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი.
გარეგანი ჭრილობის გამოკვლევისას შეიძლება შეგექმნათ შთაბეჭდილება, რომ ის უმნიშვნელოდ ღრმაა. ანუსიდან გამოთავისუფლებული სისხლი მიუთითებს ნაწლავის დაზიანებაზე. თითო სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევით, დიაგნოზი, როგორც წესი, არ არის დაზუსტებული, რადგან რღვევა ლოკალიზებულია შედარებით მაღალ დონეზე, მაგრამ თითის უკან ჩნდება სისხლის შედედება და განავალი. სწორი ნაწლავის ინტრააბდომინალურ დაზიანებაზე ეჭვის შემთხვევაში, გამწმენდი კლიმატი უკუნაჩვენებია, ვინაიდან შეყვანილმა სითხემ შეიძლება შემდგომში დააზიანოს მუცლის ღრუ.
მუცლის ღრუს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ეხმარება დიაგნოზს იმ შემთხვევებში, როდესაც უბრალო რენტგენოგრაფია ავლენს თავისუფალ გაზს დიაფრაგმის ქვეშ, თუმცა ამ სიმპტომის არარსებობა არ არის საფუძველი სწორი ნაწლავის დაზიანების საეჭვო დიაგნოზზე უარის თქმისთვის, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში პერფორაცია შეიძლება დაფარული იყოს.
სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვები, რომელთა სწორი ნაწლავის პერფორაცია მოხდა სამედიცინო პროცედურების დროს, ჩვეულებრივ მოჰყავთ ქირურგიულ კლინიკაში უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში, რაც დაკავშირებულია არსებულ ძირითად დაავადებასთან (ჰირშპრუნგის დაავადების მწვავე ფორმა, ენტეროკოლიტი, სეფსისი და ა.შ.) და პროგრესირებადი. პერიტონიტი . თანდართული დოკუმენტებიდან და სამშობიარო საავადმყოფოს ან პედიატრიული განყოფილების სამედიცინო პერსონალთან საუბრიდან (სადაც გადაიყვანეს პაციენტი), როგორც წესი, გამოვლინდა, რომ ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა მოულოდნელად გაუარესდა კლიზმის დროს ან გაზსადენის შეყვანის შემდეგ. თავიდან იყო მკვეთრი შფოთვა, რასაც მოჰყვა ლეთარგია. ბავშვმა უარი თქვა დედის მკერდზე და ღებინება გაუკეთა. სხეულის ტემპერატურა 38-39 °C-მდე გაიზარდა.
ქირურგიულ განყოფილებაში გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს ბავშვის ადინამიური ბუნება. მუცელი შეშუპებულია, აღინიშნება მისი ქვედა ნაწილების შეშუპება, რომელიც ვრცელდება სკროტუმზე ბიჭებში ან გარე სასქესო ორგანოებზე გოგონებში. მუცლის წინა კედლის პალპაცია მტკივნეულია, პერკუსიით ვლინდება ტიმპანიტი ყველა ნაწილში (ზოგჯერ სითხე ვლინდება დახრილ ადგილებში).
დიაგნოზი დასტურდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით - გამოკითხვის რენტგენზე ჩანს თავისუფალი აირის მნიშვნელოვანი რაოდენობა. ნაწლავის მარყუჟები ჩამოშლილია, დაქანებულ ადგილებში ხდება ჩაბნელება (სითხის დაგროვება).
მკურნალობა. ნაწლავის დაზიანების დადგენილი დიაგნოზი არის პირდაპირი მითითება გადაუდებელი ქირურგიული მკურნალობისთვის ხანმოკლე ინტენსიური მომზადების შემდეგ (შოკისგან გამოჯანმრთელება).
გაურკვეველ შემთხვევებში ბავშვზე აქტიური დაკვირვება ტარდება 2-6 საათის განმავლობაში და თუ შეუძლებელია დაზიანების გამორიცხვა, საკითხი წყდება საცდელი ლაპაროტომიის სასარგებლოდ.
თუ ბავშვი შეყვანილია მძიმე მდგომარეობაში, შოკის სიმპტომებით და, შესაბამისად, საბოლოო დიაგნოზი შეუძლებელია, მაშინ მკურნალობა იწყება ანტიშოკური ზომებით. ინტენსიური თერაპია, რომელიც შეიძლება ეფექტური იყოს ნაწლავის იზოლირებული დაზიანებისთვის, არის მომზადება ოპერაციისთვის. ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ დიაგნოზი უფრო აშკარა ხდება და ბავშვს უტარდება ლაპაროტომია.
ანესთეზია - ენდოტრაქეალური ანესთეზია კონტროლირებადი სუნთქვით. აუცილებელია სისხლის ადექვატური გადასხმა, რომლის რაოდენობა დანაკარგს უნდა აღემატებოდეს 0,1-0,3 ლ-ით (ასაკიდან გამომდინარე).
ნაწლავის დაზიანების ქირურგიის ტექნიკა. მედიანური ზედა ლაპაროტომია ტარდება xiphoid პროცესიდან ჭიპამდე. მუცლის ღრუში გამონაყარის არარსებობა არ მიუთითებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების არარსებობაზე. ასეთ შემთხვევებში აუდიტი ტარდება განსაკუთრებით ფრთხილად და თანმიმდევრულად. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს რეტროპერიტონეალური ჰემატომის შესაძლო არსებობას, რომელიც ახასიათებს თორმეტგოჯა ნაწლავის გასკდომას. ეს დაზიანება ხშირად ავლენს პერიტონეუმის ნაღვლის შეღებვას და მცირე ემფიზემას.
პერიტონეუმის გახსნისას გამოთავისუფლებული ნაწლავის შიგთავსთან შერეული აირი და სისხლიანი სითხე მიუთითებს ღრუ ორგანოს დაზიანებაზე. ასეთ შემთხვევებში, არსებული გამონაჟონი ამოღებულია ელექტრო შეწოვის გამოყენებით და ნაწლავების შემოწმება ხდება. შემდგომი ქირურგიული მკურნალობა განისაზღვრება აღმოჩენილი პათოლოგიური ცვლილებებით.
თორმეტგოჯა ნაწლავის დაზიანება გამოვლენილია ჰემატომის ზემოთ პერიტონეუმის ამოკვეთით, მსხვილი ნაწლავის სისხლით გაჟღენთილი მეზენტერიის ან გასტროკოლური ლიგატის გაყოფით. ნაწლავში არსებული ხვრელი იკერება ორრიგიანი ნაკერით. ფართო გახეხვა და დამსხვრევა არ არის დაზიანებული უბნის რეზექციის ჩვენება.
წვრილი ნაწლავის გახეთქვას, როგორც წესი, ლორწოვანი გარსი აქვს კიდეებზე გამოკვეთილი და მცირე სისხლდენა. სანათურის შევიწროების თავიდან აცილების მიზნით იდება ნაკერები (ორი რიგი) განივი მიმართულებით. წრიული ნაპრალების, დიდი დეფექტის ან ერთმანეთთან მიახლოებული რამდენიმე ჭრილობის შემთხვევაში ხდება ნაწლავის რეზექცია ჯანსაღ ქსოვილებში და იქმნება ბოლო-ბოლო ანასტომოზი.
ნაწლავის მარყუჟის გამოყოფა მეზენტერიიდან და ფართო სისხლჩაქცევები ორგანოს კედელში დარღვეული სისხლმომარაგებით ასევე არის რეზექციის ჩვენება. სისხლჩაქცევების შემთხვევაში ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობის არასწორმა შეფასებამ შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი მძიმე ოპერაციების საჭიროება.
მსხვილი ნაწლავის აღმოჩენილი ნაპრალები იკერება სამი რიგის ნაკერებით. წრიული რღვევის ან ნაწლავის ჩახშობის შემთხვევაში, ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა, როგორც წესი, არ იძლევა დაუყოვნებელ რეზექციას. აუცილებელია ნაწლავის დაზიანებული მონაკვეთების ამოღება, რაც ქმნის არაბუნებრივი ანუსის შექმნას.
სწორი ნაწლავის ინტრაპერიტონეალური დაზიანებისას ნაწლავის მარყუჟები გადაიწევს ზევით და მარჯვნივ, შემდეგ ხელსახოცებით ზღუდავენ და სწორი ნაწლავის დაზიანებულ ნაწილს ჭრილობაში იწევენ. ჭრილობის კედლები იკერება სამი რიგის ნაკერებით. მენჯის ღრუ ირეცხება ნოვოკაინის ხსნარით ანტიბიოტიკებით.
ოპერაცია სრულდება მუცლის ღრუს მჭიდროდ შეკერვით ანტიბიოტიკების ერთჯერადი ინფუზიის შემდეგ (დღიური ასაკის დოზა). დაგვიანებული ოპერაციის ან პერიტონიტის არსებობის შემთხვევაში, ძუძუს დრენაჟი შეჰყავთ მუცლის ღრუში ცალკეული პუნქციის მეშვეობით პოსტოპერაციულ პერიოდში ანტიბიოტიკების ინფუზიისთვის. ტამპონირება ნაჩვენებია უკიდურესად იშვიათად - ფლეგმონის არსებობისას, რომელიც განვითარდა თორმეტგოჯა ნაწლავის რეტროპერიტონეალური ნაწილის გვიან დიაგნოსტირებულ გასკდომასთან დაკავშირებით. დაზიანებული პერინეუმის მეშვეობით სწორი ნაწლავის დაზიანებების შემთხვევაში, ამ უკანასკნელის ჭრილობა მჭიდროდ იკერება ფენებად.
პოსტოპერაციული მკურნალობასაჭიროებს აქტიურ სამკურნალო ზომებს პირველი 1-3 დღის განმავლობაში. შეღწევადობის რღვევისთვის ინიშნება პარენტერალური კვება და ყოველდღიური სისხლის ან პლაზმის გადასხმა. ყველა ბავშვს ეძლევა ანტიბიოტიკები (დრენაჟით - 3-4 დღე, კანქვეშ - 5-7 დღე), გულის წამლები. ნაჩვენებია ხანგრძლივი ეპიდურული ანესთეზია (4-5 დღე). პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად ტარდება ჟანგბადოთერაპია და სუნთქვის ვარჯიშები. ნაკერების ამოღება ხდება მე-8-9 დღეს. თუ კურსი გაურთულებელია, ამ დროიდან ნებადართულია სიარული. დიეტა ჩვეულებრივია პაციენტებისთვის, რომლებმაც გაიარეს ნაწლავის რეზექცია. ყველა ბავშვი გადის ანთების საწინააღმდეგო და ანტიადჰეზიური ფიზიოთერაპიის კურსს.
მსხვილი ნაწლავის ამოღების შემთხვევაში ჩამოყალიბებული არაბუნებრივი უკანა გასასვლელი იკეტება ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის სრული ნორმალიზებიდან 3-4 კვირის შემდეგ.
ნაწლავის დახურული დაზიანებები წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც მუცელში ძლიერი დარტყმაა ბლაგვი, მყარი საგნით. ნაწლავის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ქუჩისა და რკინიგზის ტრავმაა. ხანდახან ნაწლავის გახეთქვის შემთხვევები დაფიქსირდა სიმძიმის აწევისას და მძიმე დაძაბვის დროსაც კი. ეს უკანასკნელი შესაძლებელია მხოლოდ ნაწლავის პათოლოგიური მდგომარეობით. ომის დროს ხდება ნაწლავის დახურული დაზიანებები, რომლებიც გამოწვეულია ჰაერის ან წყლის აფეთქების ტალღით. წვრილი ნაწლავი ბევრად უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე მსხვილი ნაწლავი, ძირითადად მისი საწყისი და საბოლოო სეგმენტები.
ვლინდება ნაწლავის ჩახშობა, რღვევა, ნაწლავის გამოყოფა მეზენტერიიდან და ნაწლავის მარყუჟის აფეთქება. ნაწლავი დამსხვრეულია დაზიანებულ საგანსა და ხერხემალს ან ილიუმს შორის. ნაწლავი სკდება, როდესაც ნაწლავის დახურულ მარყუჟში არის წნევის ძლიერი მატება. ჩვეულებრივ, ნაწლავი ზიანდება ნაწლავის კედლის მთელ სისქეზე ღრუს გახსნით, ანუ ხდება ნაწლავის რღვევა. ნაკლებად ხშირად, სუსტი ძალადობით, ნაწლავის კედლის მხოლოდ ცალკეული ფენები ზიანდება ღრუს გახსნის გარეშე, ანუ ხდება ნაწლავის გახეთქვა ან სისხლჩაქცევა. ნაწლავებში სისხლჩაქცევებმა და ცრემლებმა შეიძლება გამოიწვიოს შეხორცება ან შემდგომი პერფორაცია. ნაწლავის მთლიანობა ასევე შეიძლება დაზიანდეს შიგნიდან მკვეთრი უცხო სხეულის მიერ.
ნაწლავის გასკდომისას შოკის საწყის სიმპტომებს, რომლებიც ხშირად ფარავს საქმის რეალურ მდგომარეობას, სწრაფად მოჰყვება პერიტონიტის სიმპტომები, რომელიც ვითარდება ნაწლავის შიგთავსის მუცლის ღრუში შეყვანის შედეგად. ჩნდება გულისრევა, ღებინება, მუცლის კუნთების დაძაბულობა, შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი, სუნთქვა ხდება ზედაპირული და პულსი აჩქარდება. მამაკაცებში სათესლე ჯირკვლები იწელება საზარდულის არხების ღიობებისკენ. რღვევის გადამწყვეტი სიმპტომია პერიტონეუმის ღრუში თავისუფალი აირის არსებობა. გაზის გამოვლენა ხდება ღვიძლის იმ უბნის შეხებით, სადაც ღვიძლის დაბინდვის ფონზე ვლინდება ტიმპანური ბგერის ზოლი, ან რენტგენის საშუალებით. ეს სიმპტომი არ არის მუდმივი და იშვიათად შეინიშნება. თუ ნაწლავის გახეთქვასთან ერთად დაზიანებულია მეზენტერიის უფრო დიდი გემები, პერიტონიტის ფენომენს წინ უძღვის შიდა სისხლდენის ფენომენი.
ნაწლავის გამოყოფა მეზენტერიიდან ნაწლავის კედლის დაზიანების გარეშე იძლევა შინაგანი სისხლდენის სურათს პერიტონიტის სიმპტომების გარეშე. პერიტონიტი ჩნდება მოგვიანებით, ნაწლავის მოწყვეტილი მონაკვეთის ნეკროზისა და შემდგომი პერფორაციის შემდეგ, რაც ხშირად ხდება რამდენიმე დღის შემდეგ.
ნაჩვენებია სასწრაფო ლაპაროტომია (ასევე საეჭვო შემთხვევებში) და ნაწლავში ჭრილობის შეკერვა.
ნაწლავების ღია დაზიანება ან ჭრილობები გამოწვეულია პირებით იარაღით, ტყვიებით ან ფეთქებადი ჭურვების ფრაგმენტებით. ომის დროს ნაწლავის დაზიანებები ძალიან ხშირია. სიმპტომები იგივეა, რაც დახურულ დაზიანებებზე, ანუ თავიდან შეინიშნება შოკის ფენომენი (არა ყოველთვის) მეტ-ნაკლებად შინაგანი სისხლდენის ფონზე, შემდეგ კი სწრაფად, უკვე პირველ საათებში, პერიტონიტის განვითარების ფენომენი. ნაწლავების დაზიანებაზე მიუთითებს მუცლის კუნთებში დამცავი დაძაბულობის ადრეული გამოჩენა, შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი, მუცლის ზედაპირული სუნთქვა, სწრაფად განვითარებადი შებერილობა, მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობა, ფერმკრთალი და მოუსვენარი, სერიოზული მდგომარეობა. პაციენტის. ეს უკანასკნელი შეიძლება აკლია.
მუცლის ღრუს ცეცხლსასროლი ჭრილობების დიაგნოზის დასმისას როლს თამაშობს შესასვლელი ჭრილობის მდებარეობა, ხოლო ჭრილობის შემთხვევაში - გასასვლელი ჭრილობის გახსნა. ჭრილობის არხის გონებრივად დახატული ხაზი მიუთითებს დაზიანებულ ღრუს ორგანოებზე. აკრძალულია ჭრილობის გამოკვლევა ზონდით ან თითით. ჭრილობის დამუშავებისას ასევე დადგინდება ნაჭრის ან დაჭრილი ჭრილობის გამჭოლი ბუნება. ცეცხლსასროლი იარაღის ბრმა ჭრილობებისთვის აუცილებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა უცხო სხეულის ადგილმდებარეობის დასადგენად. დროული დახმარების გარეშე პროგნოზირება ცუდია. გამოჯანმრთელება შეინიშნება ენცეტაციის იშვიათ შემთხვევებში.
მკურნალობა. შესაძლოა ადრეული ლაპაროტომია სავალდებულოა, მათ შორის საეჭვო შემთხვევებში. ოპერაციამდე მიიღება ზომები შოკის საწინააღმდეგოდ. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ჭრილობა კეთდება შუა ხაზის გასწვრივ. ჭრილობის სიგრძე საკმარისი უნდა იყოს ნაწლავის თავისუფალი გამოკვლევისთვის. A.V. მელნიკოვი გვირჩევს ირიბი განივი ჭრილობის გაკეთებას, I.P. ვინოგრადოვი - განივი. ქირურგების უმეტესობა იყენებს შუა ხაზის ჭრილობას. ჭრილობის არხი ამოკვეთილია. წვრილ ნაწლავში ჭრილობის ხვრელი იკერება. დიდი დაზიანების შემთხვევაში ხდება ნაწლავის დაზიანებული ნაწილის რეზექცია. დაზიანებულ მსხვილ ნაწლავზე იდება ორსართულიანი ნაკერი. პენიცილინი შეჰყავთ მუცლის ღრუში. მსხვილი ნაწლავის მნიშვნელოვანი დაზიანების შემთხვევაში ხდება ნაწლავის დაზიანებული მონაკვეთის რეზექცია, ხოლო მძიმე მდგომარეობაში მყოფ დაჭრილებში მუცლის ღრუს გაწმენდის შემდეგ ამოღებულია და მუცლის კედელზე ფიქსირდება. მსხვილი ნაწლავის ექსტრაპერიტონეალური ჭრილობებისთვის ჭრილობები შემოიფარგლება ჭრილობით და ტამპონადით. ოპერაციის შედეგს მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს დამატებითი შეჩერებული ენტეროსტომია (სურ. 164), რომელიც განუწყვეტლივ ათავისუფლებს ნაწლავებს შიგთავსისგან. ეს ასუსტებს ნაწლავის პარეზს და ინტოქსიკაციას. უმეტეს შემთხვევაში, ქირურგიული ჭრილობა მჭიდროდ იკერება.
ოპერაციის ეფექტურობა დამოკიდებულია ოპერაციის მომენტის სიახლოვეზე დაზიანების მომენტთან. გვიან შემთხვევებში, პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა მაღალია.