რამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება? საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება ფიზიოთერაპია და მასაჟი
![რამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება? საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება ფიზიოთერაპია და მასაჟი](https://i2.wp.com/skeletopora.ru/wp-content/uploads/2018/01/Titul-3-768x511.jpg)
კისერზე სქოლიოზი არის დიაგნოზი, რომელსაც ხშირად სვამენ ბავშვებს. მაგრამ მოზარდებმა, მჯდომარე მუშაობის გამო, ასევე პირადად იციან რა არის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება.
ეს პათოლოგია არა მხოლოდ იწვევს მუდმივ ტკივილს, არამედ გავლენას ახდენს ცერებრალური სისხლის მიწოდებაზე.
Მიზეზები
საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზს შეიძლება ჰქონდეს როგორც თანდაყოლილი (მშობიარობის ტრავმა) ასევე სხვა მიზეზები:
- ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციონირების დარღვევა. ჰორმონების დისბალანსი გავლენას ახდენს ხრტილისა და ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურაზე, რაც მათ ადვილად დაუცველს ხდის.
- კუნთოვან-ლიგამენტური უკმარისობა. ცუდად განვითარებული კუნთები და ლიგატები ვერ უზრუნველყოფენ ხერხემლის ნორმალურ განვითარებას. სუსტი კუნთოვან-ლიგამენტური სისტემა ვერ ახერხებს ხერხემლის სასურველ მდგომარეობაში შენარჩუნებას.
- დაავადების დისპლასტიკური ვარიანტი. ითვლება თანდაყოლილი და პროგრესირებას იწყებს 3 წლის ასაკიდან. მას საფუძვლად უდევს დაქვეითებული ნივთიერებათა ცვლა, აგრეთვე ხერხემლის ღერძის გარშემო ტრიალის ეფექტი.
- ნეიროგენული მიზეზები. ნერვული სისტემის პათოლოგიური პროცესები ხერხემლის მუდმივ დეფორმაციას იწვევს. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პათოლოგია საკმაოდ ხშირად თან ახლავს სირინგომიელიას. დაავადების არსი არის ზურგის ტვინში ღრუების წარმოქმნა.
იშვიათად აქვს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება ერთი კონკრეტული მიზეზი.
როგორც წესი, ამ განყოფილების სქოლიოზი სხვადასხვა ფაქტორების გავლენით ყალიბდება.
განვითარების მექანიზმი
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი ქრონიკული დაავადებაა, რომელიც სწრაფად პროგრესირებს სათანადო მკურნალობის გარეშე. იგი იწყება ხერხემლის უმნიშვნელო გამრუდებით და დროთა განმავლობაში ჩნდება ახალი გართულებები და სხვადასხვა სიმპტომები.
დაავადებას აქვს შემდეგი განვითარების მექანიზმი:
- ერთდროულად ან ერთმანეთის მიყოლებით, სხვადასხვა პათოლოგიური ფაქტორები გავლენას ახდენენ საშვილოსნოს ყელის ხერხემალზე.
- თანდათანობით ყალიბდება მრუდის მცირე კუთხე.
- კისრის კუნთები ვერ ახერხებენ ხერხემლიანების მხარდაჭერას ანატომიურ მდგომარეობაში, ამიტომ კლინიკური სურათი უარესდება (სქოლიოზური კუთხე იზრდება).
- დაავადების განვითარებისას ჩნდება სერიოზული გართულებები, სიმპტომები კი უფრო მკვეთრად ვლინდება - ხდება ზურგის ნერვებისა და თანმხლები სისხლძარღვების შეკუმშვა, ჩნდება კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი, ჩნდება კისრის შეუქცევადი დეფორმაციები.
- პროცესში ჩართულია ქვედა დონის დეპარტამენტებიც. გამრუდება ხდება გულმკერდის მიდამოში, იცვლება ჩონჩხის ცალკეული სეგმენტების სიმაღლე (ჯანმრთელ ადამიანში მხრის პირები, კისრის ძვლები და მხრები სიმეტრიული უნდა იყოს).
თუ ადრეულ ეტაპზე აღმოაჩენთ პათოლოგიას და დროულად დაიწყებთ თერაპიას, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ განვითარების მექანიზმის ბოლო პუნქტები.
სიმპტომები
ზურგის დეფორმაცია საშვილოსნოს ყელის რეგიონში მუდმივად პროგრესირებს. თუ თავიდან მოსახვევები პრაქტიკულად არ შეინიშნება, მაშინ დროთა განმავლობაში ისინი ძალიან გამოხატული ხდება. თანდათან ძლიერდება დესტრუქციული პროცესები, რაც იწვევს სერიოზულ გართულებებს.
შემდეგი სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიის არსებობაზე:
- სტატიკურ მდგომარეობაში, ძლიერი ტკივილი ჩნდება კისერზე;
- თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა;
- უძილობა;
- ჰიპოტენზია ან ჰიპერტენზია;
- კუნთების სისუსტე;
- მეხსიერების დაქვეითება;
- დაქვეითებული შრომისუნარიანობა.
როდესაც გამრუდების კუთხე 10°-ს აღემატება, დეფორმაცია აღარ შეიძლება გამოტოვოთ. პირის წინიდან გასინჯვისას თვალს იპყრობს ყურების ასიმეტრიული განლაგება.
თუ მას უკნიდან გამოიკვლევთ, აშკარად შეიმჩნევა მხრის არეში ასიმეტრია და თავის ოდნავ გადაადგილება გვერდზე. შემდგომ ეტაპზე კი თავის ჩონჩხის სიმეტრია ირღვევა.
გამრუდების ხარისხი
საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში ჩვეულებრივია განასხვავოთ დეფორმაციის 4 ხარისხი:
- ხარისხი 1 - ხერხემლის გადაადგილება არ აღემატება 10°-ის კუთხეს. პირველ ხარისხში პაციენტებს არ აქვთ ჩივილები, დეფორმაცია არ ჩანს რენტგენის გარეშე.
- ხარისხი 2 - გადაადგილების კუთხე არის 10-დან 25°-მდე. სქოლიოზი უკვე საკმაოდ მარტივი ვიზუალიზაციაა.
- მე-3 ხარისხი - ხერხემლის გადაადგილება უკვე აღწევს 40°-ის კუთხეს. კლინიკური სურათი ნათლად არის გამოხატული. პაციენტები განიცდიან უამრავ დისკომფორტს და კარგავენ შრომისუნარიანობას.
- მე-4 ხარისხი - საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს აქვთ მოხრილი 40°-ზე მეტი. მხედველობის აშკარა დარღვევის გარდა, პაციენტს ემუქრება ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები და ნევროლოგიური სიმპტომები.
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დეფორმაცია ასევე შეიძლება იყოს მარცხნივ ან მარჯვნივ, რაც დამოკიდებულია მოსახვევის მიმართულებაზე. გარდა ამისა, ხერხემლის სტრუქტურულ სეგმენტებს შეუძლიათ საკუთარი ღერძის გარშემო მოხრილი.
დიაგნოსტიკა
მხოლოდ ფიზიკური გამოკვლევა არ არის საკმარისი იმის დასადასტურებლად, რომ პაციენტს აქვს საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი. კლინიკური სურათის გარკვევა შესაძლებელია მრავალი ინსტრუმენტული კვლევის გამოყენებით.
პაციენტი შეიძლება გაიგზავნოს შემდეგი გამოკვლევისთვის:
- რენტგენი;
- ელექტრომიოგრაფია.
თუ დაისმება წინასწარი დიაგნოზი - საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი, მაშინ პირველ რიგში ინიშნება რენტგენი. სურათები საშუალებას გაძლევთ ნათლად შეისწავლოთ და გაზომოთ გამრუდების კუთხე, რათა დადგინდეს პათოლოგიური პროცესის ხარისხი. რენტგენოგრაფია გამართლებულია დაავადების ნებისმიერ ეტაპზე.
დიაგნოსტიკური MRI/CT კვლევების განვითარებით შესაძლებელია პათოლოგიური პროცესის ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირება და შესაძლო გართულებების განვითარების პრევენცია დროულად.
ასევე, მკურნალობის დაწყებამდე დიდი მნიშვნელობა აქვს მიოგრაფიას. ის საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კუნთების პათოლოგიები, ასევე ნერვული იმპულსების გადაცემის დარღვევა, რაც აუცილებელია ეფექტური მკურნალობის შერჩევისთვის.
მკურნალობის მეთოდები
მსუბუქად გამოხატული დესტრუქციული ფენომენისთვის კონსერვატიული მკურნალობა სრულად გამართლებულია. როგორც წესი, ისინი მიმართავენ კომპლექსურ თერაპიას. მაგრამ თუ პროცესი იმდენად დაწინაურებულია, რომ დეფორმაცია უკვე შეუქცევადია, მაშინ სავარჯიშო თერაპია ან მასაჟი ვერ იმოქმედებს სიტუაციაზე, საჭირო იქნება ქირურგიული ჩარევის გამოყენება.
წამლის მკურნალობა
მედიკამენტები პირდაპირ გავლენას არ მოახდენს სქოლიოზზე, მაგრამ მათ შეუძლიათ შეამსუბუქონ თანმდევი სიმპტომები: აღმოფხვრას ტკივილი და კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი, კვებავს ხრტილსა და ძვლოვან ქსოვილს.
ტკივილის აღმოსაფხვრელად არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება მიორელაქსანტებთან ერთად (რევმოქსიკამი, მიდოკალმი, დიკლობერლი), რომელთა გამოყენება შესაძლებელია როგორც პერორალურად/პარენტერალურად, ასევე ადგილობრივად. გარდა ამისა, ხრტილისა და ძვლოვანი ქსოვილის შესანარჩუნებლად შეიძლება რეკომენდებული იყოს ქონდროპროტექტორები, კალციუმის დანამატები და D ვიტამინი.
ფიზიოთერაპია
საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი მკურნალობს შემდეგი ფიზიოთერაპიული პროცედურებით:
- სამკურნალო ელექტროფორეზი;
- ულტრა მაღალი სიხშირის თერაპია;
- ტალახით მკურნალობა;
- პარაფინოთერაპია.
ასეთ პროცედურებს შეუძლია გარკვეულწილად გამოასწოროს ჩონჩხის დეფორმაცია, გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა, გაზარდოს კუნთების ძალა და შეამციროს ტკივილი.
ფიზიოთერაპია
სავარჯიშო თერაპია არის მთავარი, რაზეც ხაზგასმულია სქოლიოზის მკურნალობაში. პირველი კლასები უნდა ჩატარდეს ინსტრუქტორის ან ფიზიოთერაპევტის მეთვალყურეობის ქვეშ, რომელიც განსაზღვრავს ფიზიოთერაპიას სქოლიოზისთვის.
სავარჯიშოების შესრულებისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:
- პირველი ვარჯიშები უნდა იყოს ნაზი და არაუმეტეს 30 წუთისა;
- დილით აუცილებელია ტანვარჯიშის შესრულება კისრისთვის;
- ყველა მოსახვევი, შემობრუნება და ბრუნვა უნდა შესრულდეს შეუფერხებლად;
- ყოველი სესიით უნდა გაზარდოთ ვარჯიშების სიხშირე, ვარჯიშის სიძლიერე და ხანგრძლივობა;
- ეფექტურია ფიტბოლით ვარჯიში და აუზის მონახულება.
სავარჯიშო თერაპიის სავარჯიშოების ნაკრების თითოეული ელემენტი უნდა შესრულდეს 15-ჯერ. თუ კრუნჩხვები, ტკივილი გამოჩნდება ან ზოგადი მდგომარეობა გაუარესდება, მაშინ აქტივობა უნდა შეწყდეს. თუ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, კლასებში დაბრუნების შემდეგ, პაციენტს კვლავ შეექმნა გარკვეული დისკომფორტი, მაშინ მან უნდა გაიაროს კონსულტაცია ექიმთან.
Მასაჟი
თუ სავარჯიშო თერაპიის შემდეგ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება, სასარგებლოა მასაჟის გაკეთება.
ამ პროცედურის საშუალებით შეგიძლიათ მიაღწიოთ შემდეგს:
- მოსაწყენი ტკივილი;
- დაეხმარეთ გამრუდების გამოსწორებას;
- კუნთების კორსეტის გაძლიერება;
- დააჩქაროს მეტაბოლური პროცესები და სისხლის მიმოქცევა ზურგის ზედა ნაწილში;
- ათავისუფლებს ქრონიკულ ტკივილს.
მასაჟის მანიპულაციები იწყება კისრის ჯანსაღ მხარეს, თანდათან გადადის პრობლემურ ზონაზე. დამუშავებულია წერტილები თავის უკანა მხარეს, რომლებიც ნერვული იმპულსების წყაროა, რომელიც იწვევს ტკივილს.
ხალხური საშუალებები
ზურგის ზედა ნაწილის სქოლიოზის დროს ასევე ფართოდ გამოიყენება ხალხური რეცეპტები ტკივილის აღმოსაფხვრელად.
- მარილის კომპრესა. ჭიქა მდუღარე წყალში უნდა დაითხოვოთ 25 გრ უხეში მარილი (სამზარეულო ან ზღვის მარილი). სახვევის ან მარლის ნაჭერი უნდა დაიხვიოს რამდენიმე ფენად, დაასველოთ მარილიან ხსნარში და შეკუმშოს წაისვათ პრობლემურ ზონაზე 2-3 საათის განმავლობაში. შემდეგ მტკივნეული ადგილი დამატებით უნდა შეიზილოთ მენოვაზინით.
- ჭვავის ფქვილისგან დამზადებული ბრტყელი პური. ტურპენტინის გამოყენებით, თქვენ უნდა მოზილოთ ცომი ჭვავის ფქვილისგან, გააბრტყელოთ იგი ბრტყელ ნამცხვრად და წაისვით პრობლემურ ადგილას.
- კარტოფილის კომპრესა. ახალი კარტოფილი და ცხენის ფესვი უნდა დავჭრათ ხორცსაკეპ მანქანაში, შემდეგ კარგად ავურიოთ. მომზადებული ნარევი უნდა წაისვათ დაზიანებულ ადგილზე სახვევის თავზე. შემდეგ გადაახვიეთ გადასაღებ ფილმში და გადაიტანეთ თბილ შარფში. შეინახეთ სანამ ძლიერ ცხობას არ დაიწყებს.
თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ნებისმიერ ხალხურ რეცეპტს შეუძლია მხოლოდ დამხმარე თერაპია.
და თუ საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი სერიოზულად დაზარალდა სქოლიოზით, მაშინ ყოვლისმომცველი მკურნალობა შეუცვლელია.
ვიდეო
საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი
ქირურგიული ჩარევა
თუ საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი მე-4 სტადიაზეა და არ პასუხობს მკურნალობის კონსერვატიულ მეთოდებს, მაშინ ოპერაცია ერთადერთი ვარიანტია.
მძიმე პოსტურალური დარღვევები მოითხოვს შემდეგ ქირურგიულ პროცედურებს:
- დეფორმირებული ხერხემლის შერწყმა ძვლის გრაფტების გამოყენებით. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს მალთაშუა დისკების გარკვეული სეგმენტების რეზექცია.
- ხერხემლის დეფორმირებული უბნის სტაბილურობის მინიჭება.
- ესთეტიკური ქირურგია - კოსმეტიკური დეფექტების აღმოფხვრა.
მაგრამ ვინაიდან ნებისმიერი ოპერაცია დაკავშირებულია გარკვეულ რისკებთან და გართულებებთან, ასეთ რადიკალურ მეთოდს მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში მიმართავენ.
სარეაბილიტაციო პერიოდი
დეფორმაციის სრულად გამოსწორებას და ოპერაციიდან გამოჯანმრთელებას შესაძლოა დასჭირდეს მინიმუმ 3 თვე. ტრავმის თავიდან ასაცილებლად და აღდგენის პროცესის გასაუმჯობესებლად ინიშნება თაბაშირის სახვევები, რომლებიც აფიქსირებენ კისრის ან თავის დამხმარე მოწყობილობების პოზიციას.
კისრის და გულმკერდის თანდაყოლილი დეფორმაციები. სქოლიოზი. პოსტურალური დაავადებები. კიდურის თანდაყოლილი განვითარების დეფექტები (ბარძაყის ძვლის დისლოქსაცია, ფეხის ტერფი, სინდაქტილია, პოლიდაქტილია). ფეხის სტატიკური დეფორმაციები.ოპერაციიდან 5 კვირის შემდეგ ისინი რეაბილიტაციის ექიმთან იწყებენ აღდგენის აქტიურ ფაზას. ამ გზით პაციენტს შეუძლია გაათავისუფლოს ტკივილი, გააუმჯობესოს მოქნილობა და გაათავისუფლოს ანთება. ეს ყველაფერი მას თანდათან უბრუნებს სრულ ცხოვრებას. ამას შეიძლება ექვს თვემდე დასჭირდეს.
თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლი
თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლი ჩნდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დისპლაზიის შედეგად და ბავშვებში თანდაყოლილ პათოლოგიებს შორის მეორე ადგილს იკავებს და 5-12%-ს აღწევს.
არის შეხედულებები, რომ მიზეზი თანდაყოლილი ტორტიკოლისი არიან:
ბავშვის თავის იძულებითი პოზიცია საშვილოსნოში, ჭიპლარი კისერზე შემოხვეული;
ტრავმა მშობიარობის დროს;
კუნთში ანთებითი ან დისტროფიული პროცესები (ინტერსტიციული მიოზიტი, იშემია და ა.შ.).
კუნთში ფუზიფორმული შეშუპების არსებობა განიხილება, როგორც სისხლდენა, რომელიც წარმოიქმნება თავის დაბადების არხში გავლის დროს, ცრემლის და დისპლასტიკური კუნთის გადაჭარბებული დაჭიმვის შედეგად.
კლინიკური გამოვლინებები კუნთოვანი ტორტიკოლისი დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე და დაავადების ფორმაზე. კლინიკურად განასხვავებენ ტორტიკოლისის მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს.
მსუბუქ ფორმას და ზოგჯერ ზომიერ ფორმას ხშირად არ უსვამენ დიაგნოზს არასპეციალისტები. ბავშვები მკურნალობაზე მიდიან, როდესაც ხდება ორგანული ცვლილებები სახის ჩონჩხში. კუნთოვანი ტორტიკოლისის საშუალო და მძიმე ფორმების დიაგნოსტიკა რთული არ არის
დამახასიათებელი სიმპტომებიკუნთოვანი ტორტიკოლი არის: ბავშვის თავის დახრილობა ცალ მხარეს, ნიკაპის მობრუნება თავის დახრის საწინააღმდეგო მიმართულებით. თავის სწორ მდგომარეობაში პასიურად მიყვანის მცდელობა წარუმატებელია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მნიშვნელოვანი დაძაბულობის გამო. კუნთის შუა მესამედის დონეზე ვიზუალიზდება და პალპაცირდება ფუზიფორმული გასქელება, არაშედუღებული მიმდებარე ქსოვილებით, რომელიც მდებარეობს კუნთის მუცელში. როგორც ბავშვი იზრდება, ყველა სიმპტომი იზრდება, ელასტიურობასტერნოკლავიკულური -მასტოიდი კუნთები მცირდება. 1 წლის შემდეგ სიცოცხლე იწყებასახის ჩონჩხის ნახევრის ასიმეტრია და თავის ქალა ჩნდება დახრილობის მხარესთავები (სურ. 1).
ბრინჯი. 1 ბავშვის ხედი თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისით.
3 წლის ბავშვს აშკარად ავლენს სახის ასიმეტრია.მხრის სარტყლები და მხრის პირები ასიმეტრიულია, ტორტიკოლისის მხარეს ისინი განლაგებულია უფრო მაღლა, ვიდრე მოპირდაპირე მხარეს. თავის დახრილობის მხარეს კისერი უფრო მოკლე ჩანს. სტერნოკლავიკულური -მასტოიდური კუნთი ჰიპოტროფიულია ჯანსაღ მხარესთან შედარებით, გარდაშუა მესამედი, სადაც პალპაცირდება მკვრივი ფუსიფორმული გასქელება.
მხრის სარტყელისა და მხრის პირების ასიმეტრია გამოწვეულია ტრაპეციისა და წინა სკალენური კუნთების კონტრაქტურით. უფროს ბავშვებში საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის სქოლიოზი ვითარდება ტორტიკოლისის მხარეს.
ბავშვის გამოკვლევისას აშკარად დგინდება სახის ასიმეტრია ტორტიკოლისის მხარეს უფრო ვიწრო ორბიტისა და გაბრტყელებული წარბის ქედის გამო, რომლებიც მდებარეობს ქვემოთ. გარდა ამისა, ზედა და ქვედა ყბა განუვითარებელი და გაბრტყელებულია. საყურე ტორტიკოლისის მხარეს მდებარეობს მხრის სარტყელთან უფრო ახლოს, ვიდრე ჯანმრთელ მხარეს.
შესაბამისად, ექიმების ამოცანაა უკვე სამშობიაროში დიაგნოზის დადგენა და ბავშვის მკურნალობა 1 წლამდე, რათა არ მოხდეს სახის ჩონჩხის და თავის დეფორმაციები.
დიფერენციალური დიაგნოზი. თანდაყოლილი კუნთოვანი
ტორტიკოლისი უნდა განვასხვავოთ:
1) საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თანდაყოლილი დამატებითი სოლი ფორმის ხერხემლიანები (სოლი ფორმის დამატებითი ხერხემლიანებით, თავი ცალ მხარეს არის დახრილი, მაგრამ არ ხდება ნიკაპის როტაცია, გარდა ამისა, როდესაც ცდილობს თავის სწორ პოზიციაზე გადატანას. , იგრძნობა დაბრკოლება და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი არ იჭიმება, მაგრამ რჩება მოდუნებული);
2) კლიპელ-ფეილის სინდრომი - საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თანდაყოლილი პათოლოგია (ზოგიერთ შემთხვევაში ატლასი და ეიფსტროფია (მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის) შერწყმული ქვედა ხერხემლიანებთან, რომელთაგან ოთხზე მეტი არ არის. მათი თაღები არ არის შერწყმული. სხვა შემთხვევაში. დგინდება ატლასის სინოსტოზი კეფის ძვალთან და ყველა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის შერწყმა, დამატებითი სოლი ფორმის ხერხემლიანების ან საშვილოსნოს ყელის ნეკნების არსებობით. კლინიკურად ასეთ ბავშვებს აქვთ მოკლე კისერი, როგორც ჩანს, თავი შერწყმულია სხეულთან. თავმჯდომარის თმიანი ნაწილის საზღვარი იმდენად დაბალია, რომ თმის ხაზი ვრცელდება მხრის პირებამდე.თავი დახრილი წინ და გვერდზე, ნიკაპი კი მკერდს ეხება. გამოხატულია სახის და თავის ქალას ასიმეტრია. მოძრაობა არ არის. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში. უფროს ბავშვებში ვითარდება სქოლიოზი ან კიფოზი, ჩნდება მხრის სარტყლების ასიმეტრია და მხრის პირების მაღალი პოზიცია. ჩნდება პარეზი, დამბლა და სენსორული დარღვევები ზედა კიდურებში. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი არ არის თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისი.
3) სპასტიური ტორტიკოლისი, რომელიც შეინიშნება ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში (თუ ცერებრალური დამბლას აქვს ტიპიური კლინიკური სურათი, მაშინ დიაგნოსტიკური შეცდომა არ არის. ცერებრალური დამბლის წაშლილ ფორმაში შესაძლებელია დიაგნოსტიკური შეცდომები. ბავშვის საფუძვლიანი გამოკვლევა ხელს უშლის შეცდომებს. დიაგნოზი);
4) პოლიომიელიტის შედეგად კუნთოვანი ტორტიკოლი (ასეთ შემთხვევაში ხდება სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის, ისევე როგორც სხვა კუნთების დამბლა ან პარეზი. თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისით კუნთი არ არის პარალიზებული, არ ხდება კუნთების დამბლა. კიდურები);
5) დერმატოგენური ტორტიკოლისი დამწვრობის, დაზიანებების შემდეგ;
6) დესმოგენური ტორტიკოლისი კისრის არეში ანთებითი პროცესების გატარების შემდეგ (ფლეგმონა, ლიმფადენიტი);
7) შუა ყურის ანთებითი პროცესები, რომლებშიც ჩნდება რეფლექსური ტორტიკოლისი, რაც მოითხოვს ანამნეზის ფრთხილად შეგროვებას და პაციენტის გამოკვლევას;
8) საშვილოსნოს ყელის ნეკნები, რომლებიც კლინიკურად ვლინდება სუპრაკლავიკულარული უბნების შეშუპებით და ნეიროვასკულური დარღვევებით ერთ მკლავში ცალმხრივი საშვილოსნოს ყელის ნეკნებით ან ორივე მკლავში ორმხრივი ნეკნებით (სიცივე, კანის ფერის შეცვლა, მგრძნობელობის დარღვევა, პულსის დაკარგვა, პარეზი და კიდევ. დამბლა). ორმხრივი საშვილოსნოს ყელის ნეკნებით, მხრები დაბალია. როგორც ჩანს, მხრები კისრის გაგრძელებაა. თავი ცალ მხარეს არის დახრილი, ანუ გამოხატულია ტორტიკოლისი და სქოლიოზი დგინდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არეში.
9) პტერიგოიდური კისერი (შერეშევსკი-ტერნერის სიმპტომი). ეს არის თანდაყოლილი დეფექტი, რომელიც კლინიკურად ვლინდება ცალმხრივი ან ორმხრივი ფრთის ფორმის კანის ნაკეცებით კისრის გვერდით ზედაპირებზე. ფრთიანი კისერი შეიძლება შერწყმული იყოს სხვა თანდაყოლილ დეფექტებთან (დისპლაზია, ბარძაყის დისლოკაცია, თითების მოხრილი კონტრაქტურები და ა.შ.).
ახალშობილის გამოკვლევისას კისრის ერთ ან ორივე ლატერალურ ზედაპირზე არის კანის დაჭიმული ნაოჭები მასტოიდური პროცესიდან მხრის სარტყლის შუამდე. ბავშვის სახე გაყინულია, სფინქსს მოგვაგონებს, ყურები დეფორმირებულია, კისერი მოკლე ჩანს. რა თქმა უნდა, ეს სიმპტომები არ ვლინდება თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისით.
10)გრიზელის დაავადება, ან გრიზელის მოკლე კისრის დაავადება. ამ უკანასკნელის გაჩენის წინამორბედი ყოველთვის ნაზოფარინქსის, ტონზილების ანთებაა სხეულის მაღალი ტემპერატურის მქონე. ანთება ვრცელდება ატლანტო-ეპისტროფიულ სახსარში, რაც იწვევს ატლასის სუბლუქსაციას. გრიზელის დაავადებით, ანთებითი პროცესის ჩახშობის შემდეგ, ხდება პარავერტებერალური კუნთების კონტრაქტურა, რომლებიც მიმაგრებულია ატლასის წინა კოლიკულუსსა და თავის ქალაზე. გრიზელის დაავადება უფრო ხშირად აღინიშნება 6-11 წლის გოგონებში ასთენიური კონსტიტუციით, განვითარებული ლიმფური სისტემით, რომლის მეშვეობითაც ვრცელდება ინფექცია. კლინიკურად თავი ცალ მხარეს არის დახრილი მობრუნებით საპირისპირო მიმართულებით, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი გარკვეულწილად დაძაბული და დატკეპნილი. C7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მკვეთრად ამოწეული წვეტიანი პროცესი პალპაცირდება. ფარინქსის გამოკვლევისას მის უკანა-ზედა ზედაპირზე ატლასის შესაბამისად დგინდება პროტრუზია, რომელიც გადაადგილებულია წინ და ზემოთ. ეს პროტრუზია ზომით იცვლება თავის ბრუნვისას. თავის მოხრა, დაჭიმულობა და ტორტიკოლისისკენ თავის დახრილობა თავისუფალია, თავის საპირისპირო მიმართულებით დახრილობა არა მხოლოდ მნიშვნელოვნად შეზღუდულია, არამედ იწვევს ტკივილს. თავის ბრუნვითი მოძრაობები შეზღუდულია, მტკივნეულია და ხდება ქვედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე. რენტგენის გადაღება უნდა მოხდეს პირის ღრუში, რაც შესაძლებელს ხდის ატლასის სუბლუქსაციის წინასწარ დიაგნოსტირებას ვერტიკალური ღერძის გარშემო ბრუნვით.
მკურნალობა დაიწყება ჭიპის რგოლის შეხორცების შემდეგ. დედები განმარტავენ, რომ ბავშვი არის საწოლი უნდა იწვა ტორტიკოლისის გვერდზე ისე, რომბალიში მუდმივად საპირისპირო მიმართულებით იხრებოდა თავიმხარე. გარდა ამისა, საჭიროა საწოლის ორიენტირებაისე რომ მსუბუქი იყოს, სათამაშოები ტორტიკოლისის მოპირდაპირე მხარეს იყოს, მაშინ ბავშვი იქნებამუდმივად დააბრუნეთ თავი, გაჭიმეთ დისპლასტიკასტერნოკლეიდომასტოიდიკუნთი. (ნახ. 2)
ბრინჯი. 2. თანდაყოლილი ტორტიკოლისით დაავადებული ბავშვის მოვლა.
თავის მუდმივი კორექციისთვის ჯერ გამოიყენეთ ბამბა-გაზის ბალიშები, რომლებიც თავსდება თავის დახრილობის მხარეს, შემდეგ კი (სიცოცხლის 3-4 კვირაზე) შანცის საყელო, რომელსაც ასვამენ გასწორების შემდეგ. რეზერვები ტარდება დღეში 3-5-ჯერ 10-15 წუთის განმავლობაში. სამშობიაროდან გაწერამდე მათ ასწავლიან გამოსწორების ტექნიკას.
ბავშვს ათავსებენ მაგიდაზე ზურგზე, ხელები ტანის გასწვრივ უდევს და ასისტენტს უჭირავს ან ყავს. ექიმი უახლოვდება თავის გვერდიდან, ათავსებს ორივე ხელის გულს ბავშვს თავზე და ლოყებს ორივე მხრიდან და რხევის გარეშე, შეუფერხებლად და მზარდი ძალით ცდილობს თავი სწორ მდგომარეობაში გადაიყვანოს, ნიკაპი დააბრუნოს ტორტიკოლისისკენ. ამ მდგომარეობაში სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი მაქსიმალურად არის დაჭიმული. გაჯანსაღების დროს თავი წინ არ უნდა იყოს დახრილი. გამოსწორება გრძელდება 5-დან 10 წუთამდე და ტარდება არაუმეტეს 3-5-ჯერ დღეში. გასწორების შემდეგ თავი მაქსიმალურ კორექტირებად მდგომარეობაში ფიქსირდება ბამბის მარლის ბალიშებით, რომლებიც დამაგრებულია ბაფთით. კანის ფორმირების დასასრულს (2,5-3 წლის ასაკში), გამოსწორების სესიის დაწყებამდე ინიშნება პარაფინის აპლიკაციები სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შესქელება, რაც აუმჯობესებს მის ელასტიურობას.
1,5-2 თვის ჩვილებში გამოსწორების შემდეგ თავს ამაგრებენ შანცის საყელოთი. მკურნალობა ტარდება სტენოკლეიდომასტოიდური კუნთის თანდათანობითი დაჭიმვით, რათა 1 წლის ასაკში განიკურნოს თანდაყოლილი ტორტიკოლისით დაავადებული ბავშვი, რაც ყოველთვის მიიღწევა მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ფორმებში.
შედარებით ტორტიკოლისის მძიმე ფორმები, მაშინ სრული კორექცია ვერ მიიღწევა პაციენტების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, შესაბამისად ასეთ შემთხვევებში მითითებულია ქირურგიული მკურნალობამკურნალობა სიცოცხლის 10-12 თვის განმავლობაშიბავშვი. 1 წლის შემდეგ ოპერაციის ჩატარება ხელს არ უშლის სახის ჩონჩხის ასიმეტრიის გაჩენას. ოპერაცია ტარდება ანესთეზიის ქვეშ. ბავშვი წევს ზურგზე, ასისტენტი მაქსიმალურად აგრძელებს თავს, ხოლო სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ერთი ან ორივე ფეხი მკვეთრად არის დაჭიმული. დაძაბულობის პარალელურად საყელოს ზემოთკუნთის ფეხები აკეთებენ ჭრილობას კანშიხოლო რბილი ქსოვილები 3-4 სმ სიგრძის, გამოყოფენკლავიკულური და სტერნალური თავის მხრივ, ფეხის კუნთებიდამცველები ფეხებს ქვევით მოჰყავთ და ჭრიან,შემდეგ ფრთხილად (არ დააზიანოთ საუღლე ვენები)გადაკვეთა მყესის გარსის უკანა კედელი.კანისა და რბილი ქსოვილების სიგრძის მეორე ჭრილობამასტოიდის ზემოთ კეთდება 3 სმ პროცესთან ერთადსტერნოკლავიკულური -მასტოიდი კუნთები. კუნთის დასაწყისი იდენტიფიცირებული და გადაკვეთილიამისი განივი სათავეში (სურ. 3). ხელმძღვანელიმიიყვანეს ჰიპერკორექტირების პოზიციაზე. ორივე ჭრილობას ფენა-ფენად იკერებენ და ასეპტიკურ ჭრილობებს სვამენ.შანცის სახვევები და საყელო.
ბრინჯი. 3. თანდაყოლილი ტორტიკოლისის ქირურგიული მკურნალობა.
თავი უნდა დაფიქსირდეს ჰიპერკორექციულ მდგომარეობაში. 8-9 წლის ბავშვებში გამოიყენება გულმკერდის-კრანიალური თაბაშირის ჩამოსხმა. მე-3 კვირიდან იწყება თერაპიული ფიზიკური მომზადება. შანტს მაკორექტირებელი საყელო გამოიყენება ფიზიოთერაპიის ყოველი სესიის შემდეგ 6 თვის განმავლობაში. სანამ კუნთების ძალა, შესრულება და გამძლეობა არ აღდგება თავის სტაბილური პოზიციით.
^ თანდაყოლილი CLUBFOOT
თანდაყოლილი ქუთუთოები ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი პათოლოგიაა და A.E-ს მიხედვით. ფრუმინა და თ.ს. ზაცეპინი 1000 დაბადებულზე შემთხვევათა 0,5-2%-ს შეადგენს. უფრო ხშირად ხდება ბიჭებში და 60%-ში ორმხრივია, ხოლო 10%-ში შერწყმულია სხვა თანდაყოლილ დეფექტებთან: ტორტიკოლი, ბარძაყის დისპლაზია, სინდაქტილები, ტუჩის ნაპრალი, სასის ნაპრალი და ა.შ.
თანდაყოლილი ცრუფეხა პოლიეტიოლოგიური დაავადებაა, რომლის მიზეზი არის ენდო- ან ეგზოგენური ფაქტორები, მემკვიდრეობა. ყურადღებას იმსახურებს გ.ს. ბომა, რომლის მიხედვითაც, ემბრიონში ორგანოებისა და სისტემების ფორმირებისას, მე-3-4 კვირაში ეგზო- ან ენდოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ, ქვედა კიდურის ბოლო სეგმენტი (ანუ ფეხი) არ აღწევს. სრული ბრუნვა საგიტალურ სიბრტყეში, რაც იწვევს კუნთების დისპლაზიას: გასტროკნემიუსი, უკანა წვივი და გრძელი მოქნილი 2 თითი. ამ კუნთების დისპლაზია იწვევს ფეხის პათოლოგიური პოზიციის წარმოქმნას: სუპინაცია, ეკვინუსი და წინა განყოფილების შეყვანა, რაც თავის მხრივ წინასწარ განსაზღვრავს დისპლაზიას და ფიბროზულ პროცესს სუბტალარული სახსრის ლიგატურ აპარატში (განსაკუთრებით უკანა და მედიალურ გვერდებზე). .
კლინიკური გამოვლინებები . დაბადებისთანავე, ყურადღებას იქცევს ერთი ან ორივე ფეხის მანკიერი მდგომარეობა, რომლებიც იმყოფებიან პლანტარული მოქნილობის მდგომარეობაში (equinus), ფეხის ბრუნვა ისე, რომ პლანტარული ზედაპირი უკან იყოს (სუპინაციით) წინა ნაწილის შეყვანით ( შეყვანა). ეს სამი სიმპტომი არის თანდაყოლილი კუნთოვანი ტერფის პათოგნომონური სიმპტომები (ნახ. 4).
ბრინჯი. 4. კლუბური ფეხის კლინიკური და რენტგენოლოგიური გამოვლინებები.
დეფორმაციის სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა სამი ხარისხი: მსუბუქი, საშუალო და მძიმე.
^ I ხარისხისთვისშეინიშნება ზომიერი პლანტარული მოხრა (equinus) და შიდა ბრუნვა (supination) წინა ფეხის შეყვანით (adduction). ფეხის შიდა ნაწილი, თავისი ჩაზნექილიდან გამომდინარე, გარკვეულწილად მოკლე ჩანს, ხოლო გარეთა ამოზნექილი ნაწილი წაგრძელებული ჩანს. გარდა ამისა, ფეხის შიდა ბრუნვის (სუპინაციით) და წინა ფეხის შეყვანის გამო, მისი შიდა კიდე უფრო მაღლა მდებარეობს, ვიდრე გარე. ქუსლი ზომიერად არის აწეული და დაწოლილი. კორექციის დროს დეფორმაციის ყველა ელემენტი ადვილად აღმოიფხვრება.
^ II ხარისხისფეხის ფეხის ბუშტუკი, ფეხის სუპინაცია და წინა ფეხის ადუქცია უფრო გამოხატული და ხისტია. ფეხი მოტრიალებულია ისე, რომ პლანტარული ზედაპირი თითქმის მთლიანად უკანაა მიმართული. ქუსლი საგრძნობლად არის დაწეული ზევით, ხოლო წინა განყოფილება ხისტ ადუქციაშია. ფეხის პლანტარული მოხრა 45-50° კუთხით.
გარეთა ძვლის კონტური გამოდის რელიეფურად, შიდა კი გათლილი. ფეხის დეფორმაცია არ შეიძლება აღმოიფხვრას პასიურად. საჭიროა ხანგრძლივი კონსერვატიული მკურნალობა.
^ III ხარისხისთვისკლუბური ფეხი განისაზღვრება, როგორც ფეხის მძიმე ხისტი დეფორმაცია. იგი ბრუნავს მედიალურად ისე, რომ პლანტარული ზედაპირი მთლიანად უკანა იყოს. წინა მონაკვეთის შეყვანა თითქმის სწორ კუთხეს აღწევს, ისე, რომ მოსახვევის სიმაღლეზე წარმოიქმნება ღრმა ღარი (ედამსის ღარი). ზედაპირის უკანა მხარეს თალუსის თავის კიდე კანქვეშ ამოდის. შიდა ტერფი ჩაეფლო რბილ ქსოვილში, ხოლო გარეთა ტერფის მონახაზი რელიეფურად გამოდის კანის ქვეშ. ფეხი შემცირებული ჩანს, ქუსლის კეხის კონტურები გლუვია და ქუსლი საგრძნობლად მაღლა წევს.
^ რენტგენოგრაფიაზე თალუსი რამდენადმე გაბრტყელებულია, მისი წინა ნაწილი და კალკანუსი დახრილია ძირისკენ, ხოლო ქუსლის ძვალს აქვს გარეგნული მოხრილი, რის გამოც ჩანს დამოკლებული. ნავისებრი ძვალი სოლის ფორმისაა, რომლის წვერი ძირისკენ არის მიმართული. მეხუთე მეტატარსალური ძვალი გასქელებულია, მეორე – გათხელებული, ატროფიული. ყველა მეტატარსალური ძვალი ბრუნდება თითქმის მართი კუთხით შუაზე როტაციით შუაზე ისე, რომ მეორე მეტატარსალური ძვალი მოთავსდეს ზემოთ და ბოლოები მის ქვემოთ.
ბავშვებში, რომლებშიც ძვლები ჯერ არ არის ჩამოყალიბებული, მაგრამ მხოლოდ ხილული ოსიფიკაციის ბირთვებია, ფეხქვეშა ფეხი განისაზღვრება ზედაკალკანური და კალკანური ძვლების ცულების თანაფარდობით.
თუ ფეხის წინა-უკანა ფოტოზე ჩვენ ვხატავთ ცულებს ზემოკალკანური და კალკანური ძვლების ოსიფიკაციის ბირთვებში, მაშინ ისინი არ ჯდებიან ფეხის საერთო პლანტარული ღერძში და ქმნიან 45°-ზე ნაკლებ კუთხეს ერთმანეთთან. რენტგენოგრამაზე ოსიფიკაციის ბირთვები გადაფარავს ერთმანეთს და კალკანუსი და თალუსი ხშირად პარალელურად მოთავსებულნი არიან, ტალუსის გრძელი ღერძი გადის გვერდითი მეორე მეტატარსალზე.
გვერდითი ხედებისას, ზედაკალკანური და კალკანური ძვლების ღერძი თითქმის პარალელურია.
დიფერენციალური დიაგნოზი . აუცილებელია განასხვავოთ თანდაყოლილი ცრუფეხა ართროგრიპოზისგან, ამნიონური ზოლებისა და სპასტიური ტერფისგან.
ართროგრიპოზი- მთელი საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ან მისი კომპონენტების თანდაყოლილი დაავადება. ართროგრიპოზს ახასიათებს ძვლების, კუნთების, სახსრების არანორმალური განვითარებით, მრავლობითი ნაკლი და კონტრაქტურა, დისპლასტიკური ან დეფორმირებული სახსრების სიმტკიცე, კუნთების გარკვეული ჯგუფების არარსებობა ან მათი დისპლაზია, რაც არასოდეს ხდება თანდაყოლილი ცრუფეხით.
^ ამნიონური ზოლები შეიძლება იყოს მრავალჯერადი კიდურების სხვადასხვა სეგმენტზე და ერთჯერადი ერთ ან ორივე ფეხზე; მათთან ერთად ჩნდება ფეხის ტერფი, თანდაყოლილივით. მაგრამ თანდაყოლილი ქუთუთოების დროს ქვედა ფეხზე არასოდეს არის რაიმე ანომალია და აქ ქვედა ფეხის შუა მესამედის მიდამოში ან შუა და ქვედა მესამედის საზღვარზე აშკარად ჩანს რბილი ქსოვილების ღრმა წრიული შეკუმშვა. . თანდაყოლილი ცრუფეხის დროს კუნთების ტონუსი არ არის დაქვეითებული, მაგრამ ბავშვობაში სპასტიური დამბლის დროს მკაფიოდ არის გამოხატული კუნთების ჰიპერტონიურობა. ექიმი პასიურად აშორებს ფეხს მანკიერი მდგომარეობიდან, რაც შეუძლებელია თანდაყოლილი ტერფის მსუბუქი ფორმის დროსაც კი.
1 წლის ასაკის ბავშვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს ფეხის ძვლების ოსიფიკაციის ბირთვების გაჩენის შეფერხებას ან მათ უფრო მცირე ზომას ძვლების ფორმისა და ტოპოგრაფიის დარღვევით. მეტატარსოვარუსის კუთხე იზრდება (ანტეროპოსტერიოგრაფიულ რენტგენოგრამაზე მე-2 და მე-5 მეტატარზების გრძელი ღერძის გასწვრივ ხაზს თუ გავხაზავთ, იქმნება კუთხე, რომელიც ჩვეულებრივ 25-28°-ია, ხოლო ცრუფეხით - 45-50°).
ტალარის ინდექსის კუთხე მცირდება. თუ გვერდითი რენტგენოგრამაზე მე-2 მეტატარზალური ძვლის ღერძის გასწვრივ გავავლებთ ხაზს, ხოლო ქუსლის ძვლის სიგრძის მეორე ხაზს, მაშინ ჩვეულებრივ, როდესაც ისინი იკვეთებიან, იქმნება 145-155° კუთხე. ქუთუთოების დროს იგი მცირდება დეფორმაციის ხარისხის მატებაზე, ზოგჯერ აღწევს 80-90°-ს. საკმაოდ ხშირად შეინიშნება კუბოიდური ძვლის ოსიფიკაციის ბირთვის ფრაგმენტაცია. ბავშვის ზრდასთან ერთად, მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, იზრდება ფეხის ძვლების ფორმის დამახინჯება, განსაკუთრებით ტალუსი, მათი ურთიერთობების დარღვევით და სასახსრე ზედაპირების წარმოქმნით; ხდება ნეიროტროფიული ცვლილებები და ოსტეოპოროზი.
მკურნალობა . თანდაყოლილი ტერფის მკურნალობისას აუცილებელია გამოიყოს სამი პერიოდი: 1 წლამდე, 1 წლის შემდეგ და რეციდივის საწინააღმდეგო.
პირველი პერიოდი იწყება ბავშვის ჭიპის რგოლის დახურვისთანავე (7-9 დღე) და გრძელდება სიცოცხლის 1 წლამდე.
პირველი 2,5-3 თვე. მასაჟები და თაბაშირის ნადები არ არის ნაჩვენები, რადგან ბავშვის კანი ჯერ არ ჩამოყალიბებულა და, შესაბამისად, არსებობს კანის დაზიანებისა და ინფექციის მაღალი რისკი (პუსტულური დაავადებები, სეფსისი). თაბაშირის სახვევების გამოყენება არ შეიძლება, ვინაიდან თაბაშირის გამკვრივებისას ტემპერატურა 60°-მდე აღწევს, რაც იწვევს დამწვრობას და ჭრილობის მნიშვნელოვანი ზედაპირის გაჩენას.
მკურნალობა იწყება გამოსწორებით - დეფორმაციების იძულებით აღმოფხვრა და ფეხის ფიქსაცია ფლანელის ბაფთით ფინკ-ეტინგენის ტექნიკით.
ექიმი (მარჯვენა ფეხის ტერფის გამოსწორებისას ფეხს მარცხენა ხელით აიღებს, ხოლო მარცხენა ცალი ფეხით - მარჯვნივ) ხუთეულის უკანა ზედაპირს ხელით უფარავს და საჩვენებელ თითს ათავსებს მის მედიალურ ზედაპირზე. . დიდი თითი ეყრდნობა ყველაზე თვალსაჩინო წერტილს ფეხის ამოზნექილ მხარეს გარეთა კიდის გასწვრივ. მეორე ხელი იჭერს წინა ტერფს: მე-2 თითი მოთავსებულია პლანტარული ზედაპირზე II, III და IV მეტატარსალური ძვლების თავების ქვეშ, ხოლო II, III და IV თითები მოთავსებულია ფეხის ზურგზე ფეხის თავების ზემოთ. მეტატარსალური ძვლები. ფეხის ამგვარად დაფიქსირების შემდეგ ექიმი იწყებს გამოსწორებას. ამისათვის საჩვენებელი თითი ცდილობს ქუსლის აწევას სუპინაციური მდგომარეობიდან, ხოლო მე-2 თითი ფეხის გარეთა, ამოზნექილი კიდეზე ხდება კონტრსაყრდენი და ხელს უშლის მეხუთე თითი გარედან გადაადგილებას, რაც უზრუნველყოფს ეტაპობრივ მოცილებას. ქუსლის სუპინაციით. ამავდროულად, მეორე ხელით, ხტუნვის გარეშე, მზარდი ძალით, ის ცდილობს წინა ფეხის ამოღებას ადუქციისა და სუპინაციის პოზიციიდან, 2 თითით ახვევს მას სამაგრ უკანა ტერფზე. ყოველი გლუვი მოძრაობა ჯერ თანდათან უნდა აღმოფხვრას ფეხის დაწოლა და წინა ფეხის შეკუმშვა. რერეალიზაციის ბოლოს, ფეხის მიღწეული კორექციის მდგომარეობაში შენარჩუნებისას, აღმოფხვრილია პლანტარული მოხრა (equinus). უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია სუპინაციის აღმოფხვრადა წინა ფეხის შეყვანა და ბოლოს -ეკვინუსი ეს განპირობებულია იმით, რომ თალუსის ბლოკი ეკვინოს პოზიციაში, თავისი ყველაზე განიერი ზომით, განლაგებულია ტერფის სახსრის „ჩანგალში“ და აქრობს გვერდითი მოძრაობებს გადაკეთების დროს, რაც შესაძლებელს ხდის უშუალოდ აღმოფხვრას სუპინაციები. ხუთი.
სარეაბილიტაციო სესია გრძელდება არანაკლებ 5-10 წუთისა, რის შემდეგაც მიღწეული კორექციის მდგომარეობაში ფეხს ამაგრებენ რბილი ბინტით ფინკ-ეტინგენის ტექნიკით.
ბინტის წასმის მეთოდი ფინკ-ეტინგენის მიხედვით
ფეხი მოხრილია მუხლის სახსარში. სახვევის ბოლო მოთავსებულია ფეხის ზურგის გასწვრივ მისი გარე კიდიდან და პირველი ფიქსაციის ტური კეთდება ფეხის ირგვლივ, მჭიდროდ იჭერს ბანდაჟს ისე, რომ იგი ასწევს ფეხს სუპინაციიდან. ფეხზე ორი განივი ტურის გაკეთების შემდეგ, გარედან გამოყვანის შემდეგ, სახვევი მიჰყავთ წვივის გარე ზედაპირის გასწვრივ ბარძაყის წინა ზედაპირზე, მუხლის სახსრის ზემოთ, გადაადგილება შიდა მხარეს, დაბლა ქვევით საზღვრამდე. წვივის შუა და ქვედა მესამედი, გადაიტანეთ იგი ირიბად გარე ზედაპირზე და აკეთებს წრიულ ფიქსაციას წვივის გარშემო. გარდა ამისა, წვივის გარე მხარის გასწვრივ, სახვევი ირიბად ჩამოიყვანება ფეხის მედიალურ კიდემდე და კეთდება ორი განივი წრიული ტური ფეხის ირგვლივ, რაც მაქსიმალურად აცილებს სუპინაციებს (ნახ. 5). ამის შემდეგ, განმეორებითი ფიქსაციის ტურები კვლავ კეთდება ბარძაყისა და ქვედა ფეხის ირგვლივ, ხოლო განივი ტურები ფეხზე გრძელდება სუპინაციისა და წინა ფეხის ადუქციის აღმოსაფხვრელად. სახვევის გამკაცრებისას აუცილებელია სისხლძარღვთა ქსელის შეკუმშვისა და წრიული შეკუმშვის წარმოქმნის თავიდან აცილება, რასაც მოწმობს თითების კანის ფერი. სახვევი ფიქსირდება ბაფთებით, რომლებიც აკრავენ სახვევის ბოლოს და წებოვანი თაბაშირით.
ბრინჯი. 5. ტერფის კონსერვატიული მკურნალობა.
ფეხის თითების მოლურჯო ან მკვეთრი სიფერმკრთალის გამოჩენა მიუთითებს მჭიდრო ბაფთით. ამიტომ, გართულებების მოლოდინის გარეშე, საჭიროა ხელახლა წაისვათ ბინტი სწორად. რეზერვები უნდა გაკეთდეს მინიმუმ 3-ჯერ დღეში. როდესაც კანი იძენს თავის დამცავ ფუნქციას (2,5-3 წლის ასაკში), რბილი სახვევი გამოსწორების შემდეგ იცვლება მაკორექტირებელი თაბაშირის სახვევებით, როგორიცაა ჩექმა. ასისტენტს მუხლის სახსარში მოხრილ ფეხს მარჯვენა კუთხით უჭირავს და ფეხს მიღწეული კორექციის მდგომარეობაში უჭირავს. ექიმი ატარებს ნაქსოვი ბამბის წინდას წვივის ზედა მესამედამდე; თუ წინდა არ არის, მაშინ ქვედა ფეხისა და ფეხის ბამბის ბამბის ფენით შემოახვევთ და წაისვით თაბაშირის ჩამოსხმა. ასისტენტი ამაგრებს სახვევის გარე კიდეს, ქაჩავს წინა ტერფს სახვევში გარეთ და ექიმი ყურადღებით აყალიბებს (სანამ თაბაშირი არ გამაგრდება) სახვევს ქუსლისა და თაღის გარშემო (სურ. 6).
ბრინჯი. 6. თაბაშირის თაბაშირებით მკურნალობა ბრტყელტერფისთვის.
თაბაშირის გამაგრების შემდეგ სახვევის კიდეებს ისე ჭრიან, რომ თითები ჩანდეს, ქვედა ფეხზე კი ბინტის კიდეები არ უნდა გაიჭრას რბილ ქსოვილად. თუ თაბაშირის ჩექმა საკმარისად არ არის ჩამოსხმული, სახვევი იცლება და მაკორექტირებელი ეფექტი იკარგება. თაბაშირის გამკვრივების შემდეგ აუცილებელია თითების ფერისა და შესაძლო შეშუპების მუდმივი მონიტორინგი. თუ ბავშვი ტირის, მოუსვენარია და ფეხებს მაღლა ასწევს, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ სახვევი მჭიდროდ არის დატანილი და უნდა შეიცვალოს ნაწოლების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.
ჩექმა გამოიყენება 7-9 დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც იგი იხსნება, კეთდება ფეხის აბაზანები, კანს ამუშავებენ მსუბუქი ანტისეპტიკით, ზეთობენ სტერილური ნავთობის ჟელეით, გასწორება ხდება თაბაშირის ჩექმის წასმის კორექტირებით. და ასე შემდეგ დეფორმაციის სრულ ჰიპერკორექტირებამდე. ჰიპერკორექტირება უნდა მოხდეს მანამ, სანამ ბავშვი დაიწყებს სიარულს. ფეხის დეფორმაციის ყველა ელემენტი მთლიანად უნდა აღმოიფხვრას.
იმ შემთხვევებში, როდესაც დეფორმაციის სრულად გამოსწორება შეუძლებელია, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაცია ტარდება რბილ ქსოვილებზე ზაცეპინის ტექნიკით.
კანის პირველი ჭრილობა კეთდება აქილევსის მყესის გარეთა კიდის გასწვრივ ქუსლის ძვალზე ჩასვლამდე. კანსა და ფასციაში ჭრილობის შემდეგ აქილევსის მყესი იზოლირებულია და ბასრი სკალპელით იჭრება მის სიგრძეზე საგიტალური მიმართულებით (ვაერის უკან), ისე, რომ მყესის მედიალური ნაწილი იკვეთება მიმაგრების ადგილთან. მყესი ქუსლამდე, ხოლო გვერდითი ნაწილი პროქსიმალურია. ეს ათავისუფლებს დაძაბულობას კალკანური ტუბეროზის მედიალურ მხარეს და ზრდის დაძაბულობას გასტროკნემიუს კუნთზე ლატერალურ მხარეს, რაც ხელს უწყობს ხუთეულის სუპინაციის აღმოფხვრას (ნახ. 7).
ბრინჯი. 7. ქუთუთოების ქირურგიული მკურნალობა.
კალკანური მყესის Z- ფორმის ჭრილის გაკეთების შემდეგ, ბოლოები შორდება და ქირურგი ხსნის კანქვეშა წვივის სახსრის კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის უკანა ნაწილს, რომელიც უნდა დაიჭრას განივი და მძიმე სტადიაზე ცალფეხა ფეხით; მისგან უნდა მოიჭრას ზოლი, რაც საშუალებას მისცემს მეხუთე ამოიღოს პლანტარული მოქნილობის მდგომარეობიდან. უკანა ნაწილთან მიახლოებისას ფრთხილად უნდა იყოთ, რომ არ დაუშვათ შეცდომა და არ დააზიანოთ წვივის დისტალური ზრდის ზონა, რაც შემდგომში იმოქმედებს ძვლის ზრდაზე.
ქირურგი დაფარავს ქირურგიულ ჭრილობას სტერილური ფარდით და აკეთებს მეორე ვერტიკალურ ჭრილობას შიდა ძვალზე, რათა მიუახლოვდეს წვივის უკანა კუნთის მყესებს და მყესის მომხრელ კუნთს.
კანისა და ფასციების მოჭრის შემდეგ ზემოაღნიშნული კუნთების გარსები იზოლირებული და ამოჭრილია და მათი მყესები რიგრიგობით ვრცელდება 2 მსგავსი ჭრილობით. ჭრილობა ფართოვდება კაუჭებით, სახსრის ლიგატური აპარატი იზოლირებულია მედიალური ზედაპირის გასწვრივ და იჭრება მთელ მონაკვეთზე, ან განივი ზოლი ამოჭრილია მასიური ნაწიბურის კონგლომერატიდან. გარდა ამისა, გამოსწორების მოძრაობები მთლიანად გამორიცხავს ქუსლის სუპინაციურ და თანაბარ პოზიციას. ამის შემდეგ, წინა ფეხის ადუქცია აღმოიფხვრება. მძიმე შემთხვევებში, წინა ფეხის სრული გაფართოება არ იწვევს პლანტარული აპონევროზის ფიბროზს. ასეთ შემთხვევებში ტარდება დახურული აპონევროტომია. თანდაყოლილი ბრჭყვიალა ფეხის ყველა კომპონენტის აღმოფხვრის შემდეგ, ქირურგი ათავსებს ფეხს ჰიპერკორექტირებულ მდგომარეობაში, გადასცემს მას ასისტენტს და თავად კერავს წვივის უკანა კუნთის მყესებს და მე-2 თითის გრძელ მომხრელს, რის შემდეგაც კერავს. ჭრილობა ფენებად. შემდეგი ნაბიჯი არის კალკანის მყესის ბოლოების შეკერვა, მის ზემოთ პარატენონის და ჭრილობის ფენებად შეკერვა. ის აყენებს ასეპტიკურ სახვევს და თაბაშირის ჩექმას, ფრთხილად აყალიბებს მას ფეხის კონტურის გასწვრივ ჰიპერკორექტირების მდგომარეობაში. აუცილებელია მუდმივი მონიტორინგი თაბაშირის ნაჭრის მდგომარეობის, შეშუპებისა და თითების კანის ფერის მდგომარეობის მონიტორინგი. მე-12 დღეს ამოიღებენ ნაკერს და ნაკერს და აყენებენ ახალ თაბაშირის ჩექმას ფეხის ჰიპერკორექტირების მდგომარეობაში. თაბაშირის ჩამოსხმა იცვლება ყოველ 2-3 კვირაში. ოპერაციის შემდეგ 6 გამოტოვებისთვის. ბავშვს თავისუფლად შეუძლია თაბაშირის ჩექმებით სიარული. თაბაშირის ჩექმების გამოცვლისას ისინი ასუფთავებენ ფეხის აბაზანებს, ასუფთავებენ მასაჟს და აკონტროლებენ კანის მდგომარეობას. 6 თვის შემდეგ ოპერაციის შემდეგ თაბაშირის ჩექმას ცვლის ემალიტინის ჩექმით, რომელშიც ბავშვი დადის და სძინავს. ოპერაციიდან 9-11 თვეში მინანქრის ჩექმის შეცვლა ხდება მაკორექტირებელი მინანქრის სახვევით. დღის განმავლობაში ბავშვი ტკბებაორთოპედიული ფეხსაცმელი. ორთოპედიულ ფეხსაცმელშიბავშვი 3 წლის ასაკში დადის.
უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის, რომლებსაც სხვადასხვა მიზეზის გამო დროულად არ ჩაუტარდათ ოპერაცია, ქირურგიული მკურნალობა ტარდება არა უადრეს ცხოვრების მე-7 წლისა, როდესაც ჩამოყალიბდა ფეხის ძვლები. ოპერაცია შედგება მაკორექტირებელი სოლის ფორმის რეზექციისგან შოპარის სახსრის ხაზის გასწვრივ თაღის ფორმირებით. ოპერაციის შემდეგ მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი ეთმობა რეციდივის პრევენციას. ამ მიზნით ფართოდ გამოიყენება ორთოპედიული ხელსაწყოები. რეაბილიტაცია, ორთოპედიული ნადები, ინიშნებასპეციალური ფეხსაცმელი, რომელსაც პაციენტი იყენებსოპერაციის შემდეგ 3 წლის განმავლობაში. ფეხის ტერფის მკურნალობის შედეგი ნაჩვენებია ნახ. 8.
ბრინჯი. 8. ფეხის ტერფის მკურნალობის შედეგი.
აუცილებელია გვახსოვდეს დეფორმაციის რეციდივის მნიშვნელოვანი ტენდენცია ქირურგიული მკურნალობის შემდეგაც კი. იმიტომ რომ პოსტოპერაციულ პერიოდში, თერაპიული ფიზიკური კულტურის ძირითადი ძალისხმევა მიმართულია ქვედა ფეხის კუნთების სიძლიერის, მუშაობისა და გამძლეობის აღდგენაზე, ხანგრძლივი გამოყენებისთვის.მაკორექტირებელი ორთოპედიული ჩექმები,საბურავები, ორთოპედიული ფეხსაცმელი.
^ ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისპლაზია
ბარძაყის დისპლაზია უნდა ჩაითვალოს დამოუკიდებელ თანდაყოლილ დეფექტად, რომელიც გვხვდება 1000 ახალშობილზე 16 შემთხვევაში. დისპლაზია უფრო ხშირად აღინიშნება გოგონებში (7:1) და აბსოლუტურ უმრავლესობაში ცალმხრივია.
შედარებით დისპლაზიის გაჩენაბარძაყის სახსართან დაკავშირებით ბევრი თვალსაზრისი არსებობს, მაგრამ ყველაზე მეტად ის იპყრობს ყურადღებას პირველადი დეფექტის თეორიანაყოფს და შეფერხებები განვითარების ნორმალურად ასახულიბარძაყის სახსარი. პირველადი ანლაჟის დარღვევის დადასტურება მოწმობს ბარძაყის დისპლაზიის სხვა თანდაყოლილ დეფექტებთან კომბინაციის შემთხვევები. მეორე თვალსაზრისთან დაკავშირებით მისი მომხრეები მიზეზს თვლიან არახელსაყრელიეგზოს გავლენა და ენდოგენური ფაქტორები ნაყოფზე. ამას ადასტურებს ინდუსტრიულად დაბინძურებულ ადგილებში გარე გარემოს შესწავლა, სადაც დისპლაზიის პროცენტული მაჩვენებელი გაცილებით მაღალია. აქედან გამომდინარე, ეს ორი თეორია იძლევა საფუძველს ბარძაყის თანდაყოლილი დისპლაზიის ეტიოლოგიის გამოსავლენად.
ბარძაყის დისპლაზიისთვის დამახასიათებელია აცეტაბულური ფოსოს ჰიპოპლაზია: ის არის პატარა, ბრტყელი, სიგრძით, დახრილი სახურავის გაფართოების სხვადასხვა ხარისხით (30°-ს მიღმა). როგორც წესი, ბარძაყის დისპლაზიის დროს ბარძაყის თავის ოსიფიკაციის ბირთვები გვიან ჩნდება და მისი განვითარება შეფერხებულია. დარღვეულია ბარძაყის პროქსიმალური ბოლოს ფიზიოლოგიური ბრუნვა: ბარძაყის ძვლის თავისა და კისრის გადაჭარბებული (10°-ზე მეტი) ბრუნვა (გადახრა) წინასწარ ხდება - ანტეტორზია ან, ნაკლებად ხშირად, უკან - რეტროვერსია მატებასთან ერთად. კისრის დიაფიზური კუთხე.
ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისპლაზიის დროს ყოველთვის არის კუნთების, კაფსულის და შეერთების დისპლაზია. შესაბამისად, ბარძაყის დისპლაზია არის ბარძაყის სახსრის ყველა ელემენტის განუვითარებლობა. დისპლაზიის თავისებურება, ბარძაყის სუბლუქსაციისა და დისლოკაციისგან განსხვავებით, არის ის, რომ თავი ყოველთვის არის ორიენტირებული აცეტაბულუმის ფოსოში. მედიცინის ამჟამინდელ ეტაპზე მეანებმა, ბებიაქალებმა და მოწვეულმა ექთნებმა უნდა გაიარონ შესაბამისი ტრენინგი თანდაყოლილი დეფექტების დიაგნოსტიკაში, განსაკუთრებით დისპლაზიის, თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის, ტორტიკოლისისა და ქუთუთოების დიაგნოსტიკაში.
კლინიკური გამოვლინებები . ბავშვის გასინჯვისას ექიმი ყურადღებას აქცევს ბარძაყის ზედა მესამედის მედიალურ ზედაპირზე დამატებითი ნაკეცების არსებობას ან მათ ასიმეტრიას. ბარძაყის სახსარში პასიური მოძრაობების შემოწმებისას ექიმი ახვევს ფეხებს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში მარჯვენა კუთხით, შემდეგ კი ნელა იწყებს მათ განცალკევებას და გრძნობს, რომ გატაცება ერთ მხარეს შეზღუდულია (ცალმხრივი დისპლაზიით) ან აღნიშნავს, რომ ორივე ბარძაყის გატაცება შეზღუდულია (ორმხრივი დისპლაზიით). ამრიგად, ბარძაყის დისპლაზიისთვის დამახასიათებელია სამი სიმპტომი (ნახ. 9):
ბარძაყის ზედა მესამედის მედიალურ ზედაპირზე დამატებითი ნაკეცების არსებობა
ნაკეცების ასიმეტრია და
ბარძაყის გატაცების შეზღუდვა.
ბრინჯი. 9. ბარძაყის დისპლაზიის კლინიკური ნიშნები.
რენტგენის კონტროლი რომელიც ტარდება 3 თვის შემდეგ ბარძაყის თავის ეპიფიზის ოსიფიკაციის ბირთვების გამოჩენის შემდეგ შესაძლებელია დიაგნოზის გარკვევა. მიღებული მონაცემები ფასდება ჰილგენრაინერის სქემის გამოყენებით. თანდაყოლილ დისპლაზიას ახასიათებს შემდეგი რენტგენოლოგიური სიმპტომები: აცეტაბულუმის სახურავის ფურცელი; ბრტყელი, არაღრმა აცეტაბულური ფოსო; თავის ეპიფიზების ოსიფიკაციის ბირთვების გვიან გამოჩენა; თავი ორიენტირებულია ლატეროპოზიციის გარეშე.
ჰილგენრაინერის სქემა (ნახ. 10). მენჯის რენტგენზე დახაზეთ ჰორიზონტალური ხაზი Y- ფორმის ხრტილებში (კოჰლერის ხაზი). მეორე ხაზი - ტანგენტური ხაზი - გამოყვანილია აცეტაბულუმის სახურავის ზედა კიდიდან ამ უკანასკნელის პარალელურად და უკავშირდება კეჰლერის ხაზს. იქმნება კუთხე, რომელიც ჩვეულებრივ უნდა იყოს არაუმეტეს 30°. კოჰლერის ჰორიზონტალური ხაზის გასწვრივ აცეტაბულუმის ფსკერის ცენტრიდან ოსიფიკაციის ბირთვის შიდა კიდემდე, იდება si სეგმენტი. ჩვეულებრივ, ეს სეგმენტი არის 1-1,5 სმ, სეგმენტის სიგრძის ზრდა მიუთითებს თავის ლატეროპოზიციის არსებობაზე. შემდეგი ხაზი გადახურულია სახურავის ზედა წერტილიდან კეჰლერის ხაზის პერპენდიკულარული სახით და გრძელდება ბარძაყამდე. ეს პერპენდიკულარი აცეტაბულუმს ყოფს 4 სექტორად. ბარძაყის თავის ოსიფიკაციის ბირთვი ყოველთვის უნდა იყოს ქვედა შიდა სექტორში. გარდა ამისა, პერპენდიკულარი შედგენილია კოჰლერის ხაზიდან ბარძაყის ძვლის ოსიფიკაციის ბირთვამდე. ამ პერპენდიკულარულის სიგრძე ჩვეულებრივ 1,5 სმ-ია, ეს მაჩვენებელი მიუთითებს თავის ზემოთ (პროქსიმალური) გადაადგილების არარსებობაზე. გარდა ამისა, ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს სახსარშიდა გადაადგილების არარსებობაზე მიუთითებს შენტონის ხაზი, რომელიც გადის ბარძაყის კისრის შიდა კონტურის გასწვრივ და შეუფერხებლად, რღვევის გარეშე, გადადის ობტურატორის ხვრელის სუპერმედიალურ კონტურზე.
ბრინჯი. 10. ბარძაყის დისპლაზიის რენტგენოლოგიური ნიშნები: ა) ჰილგენრაინერის სქემა; ბ) რენტგენოგრაფია ბარძაყის დისპლაზიის დროს.
ამიტომ, ექიმების ცოდნა ბავშვებში ბარძაყის დისპლაზიის კლინიკური და რადიოლოგიური შედეგების შესახებ ყოველთვის ხელს უშლის გვიან დიაგნოზს.
მკურნალობა . სამშობიაროში ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დისპლაზიის აღმოჩენის შემდეგ, ისინი იწყებენ კონსერვატიული მკურნალობა: ჯერ კეთდება განიერი საცობები და 2-3 კვირიდან 3 თვემდე გამოიყენება ორთოპედიული ტრუსი. გარდა ამისა, მშობლებს ასწავლიან ბარძაყის გატაცების ვარჯიშების შესრულებას სახვევის წინ. 3 თვის შემდეგ სიცოცხლე, აუცილებლად გაიკეთეთ რენტგენის კონტროლი, დარწმუნდით დისპლაზიის არსებობაზე და ჩაიცვით პავლიკის ღვეზელები (სურ. 11). მათი უპირატესობა ის არის, რომ ისინი უზრუნველყოფენ ბავშვის ჰიგიენის თავისუფალ წვდომას, საშუალებას აძლევს ფეხების აქტიურ მოძრაობას ბარძაყისა და მუხლის სახსრებით 90° კუთხით, თეძოს სრული გატაცების თანდათანობითი მიღწევით. დისპლაზიის ხარისხიდან გამომდინარე, პავლიკის ღვეზელებს ატარებენ 3-6 თვის განმავლობაში. ღეროების მოხსნის კრიტერიუმია აცეტაბულუმის სახურავის სრული აღდგენა, რომლის კუთხე ჰილგენრაინერის დიაგრამაზე უნდა იყოს არაუმეტეს 30°.
ბრინჯი. 11. დისპლაზიისა და ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობა: ა) სიტენკოს ნადები; ბ) პავლიკის რეზინები.
რატომ არის ბარძაყის გატაცება თერაპიული?
პირველი, ბარძაყის 90°-მდე გატაცებით, თავი ცენტრირებულია და აცეტაბულუმის სახურავზე მუდმივი წნევა აღმოიფხვრება, რაც საშუალებას აძლევს ბარძაყის სახსრის ელემენტებს სწორად ჩამოყალიბდეს.
მეორეც, აქტიური მოძრაობების დროს სახსრის კაფსულისა და კუნთების ფუნქციონირების მუდმივი გაღიზიანება აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას, რაც ასევე დადებითად მოქმედებს აცეტაბულუმის განვითარებაზე.
თანდაყოლილი მკურნალობის მიზანი დისპლაზია არისარის ოპტიმალური პირობების შექმნააცეტაბულური სახურავის განვითარება ხვრელების მისაღწევად1 წლის ასაკიდან, ანუ ბავშვამდედაიწყებს სიარულს; სახსარში უნდა განახლდესნორმალური ბიომექანიკური პარამეტრები.
^ თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია
ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია კუნთ-კუნთოვანი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი დეფექტია.
ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მიზეზი არის როგორც ენდოგენური, ასევე ეგზოგენური ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ სახსრების ელემენტების წარმოქმნის დეფექტები ან მათი განვითარების შეფერხება საშვილოსნოშიპერიოდი, ჰორმონალური დარღვევები,ტოქსიკოზები , ვიტამინი B2 დეფიციტი, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევანივთიერებები, მემკვიდრეობა. თანდაყოლილი დისლოკაციის დროს თეძოებს ყოველთვის აქვთ სახსრების დისპლაზიაკერძოდ: აცეტაბულური ჰიპოპლაზია ორმოები, მცირე ზომისბარძაყის თავი, ბირთვების გვიანი გამოჩენაოსიფიკაცია, გადაჭარბებული ბრუნვაპროქსიმალური ბარძაყის წინა ნაწილის ბოლო (ანტეტორზია), ასევე ნეირომუსკულარული დისპლასტიკური ცვლილებებიბარძაყის სახსრის აპარატი.
გაბრტყელებული აცეტაბულუმის გამო, სიგრძით წაგრძელებული განუვითარებელი სუპერპოსტერიორული კიდით, რაც იწვევს სახურავის ზედმეტ ჭრილობას (დეპრესია ჰგავს სამკუთხედს), ბარძაყის თავი მოძრაობს გარედან და ზემოთ დაბრკოლების გარეშე. აცეტაბულუმის გაბრტყელება მატულობს ფსკერის ხრტილოვანი ფენის გასქელების და ბოლოში „ცხიმოვანი ბალიშის“ განვითარების გამო. გლუტალური კუნთების განვითარებით, ნაყოფის ფეხების მოხრილი პოზიცია ხელს უწყობს თავის ზევით გადაადგილებას და ამ მდგომარეობაში კუნთების ფიზიოლოგიური წნევა ეცემა თავის მედიალურ ზედაპირზე, რაც განსაზღვრავს მის დეფორმაციას. სახსრის კაფსულა მუდმივად გადაჭიმულია, ზოგჯერ აქვს ქვიშის საათის ფორმა, მრგვალი ლიგატი ჰიპოპლასტიკურია ან სრულიად არ არსებობს, დისლოკაციის მხარეს ჰიპოპლასტიკური კუნთები.
ამიტომ, როცათანდაყოლილი არსებობს ბარძაყის დისლოკაციაყველა ელემენტის მანკიერებაბარძაყის ერთობლივი, რაც საჭიროაგახსოვდეთ პაციენტების მკურნალობისას.
კლინიკური გამოვლინებები . სამშობიაროში აუცილებელია ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის გამოვლენა, რაც მიუთითებს მეან-გინეკოლოგების, პედიატრებისა და ბებიაქალებისთვის ამ პათოლოგიის ცოდნის აუცილებლობაზე. საეჭვო შემთხვევებში მნიშვნელოვანია ახალშობილთა გამოკვლევა ორთოპედმა. ყოველივე ამის შემდეგ, ადრეული დიაგნოზი წარმატებული მკურნალობის გასაღებია.
ბავშვის გამოკვლევისას ყურადღება ეთმობა ბარძაყის მედიალურ ზედაპირზე დამატებითი ნაკეცების არსებობას საზარდულის იოგების ქვემოთ, მათ ასიმეტრიას, სიღრმეზე და მენჯის უკანა ზედაპირზე - დუნდულოების პოზიციაზე. რომლებიც ასიმეტრიულია თანდაყოლილი დისლოკაციისას. გასინჯვის შემდეგ ექიმი ბარძაყისა და მუხლის სახსარში მართი კუთხით ახვევს ფეხებს და შეუფერხებლად, ხტუნვის გარეშე ახორციელებს ბარძაყის დაჭიმვას, რაც მნიშვნელოვნად შეზღუდულია ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის შემთხვევაში (სურ. 12).
ბრინჯი. 12. თეძოს აბდუქციის შეზღუდვა თანდაყოლილი დისლოკაციისას.
კუნთების ფიზიოლოგიური სიმკაცრისგან განსხვავებით, თანდაყოლილი დისლოკაციის მქონე ახალშობილებში შეზღუდული გატაცება მუდმივია და არ ქრება ბავშვის განვითარებასთან ერთად. უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს სიმპტომები ასევე გვხვდება ბარძაყის დისპლაზიის დროს.
ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის სანდო სიმპტომებია დისლოკაციის შემცირების სიმპტომი (დაწკაპუნება), ან ორტოლანი-მარქსის სიმპტომი და დისლოკაციის მხარეს კიდურის დამოკლება (ნათესავი). ბარძაყისა და მუხლის სახსარში მოხრილი ფეხებით, აშკარად გამოდის, რომ დისლოკაციის მხარეს მუხლი მოთავსებულია მეორეზე დაბლა (სურ. 13).
ბრინჯი. 13. ბარძაყის შედარებითი დამოკლება თანდაყოლილი დისლოკაციის მხარეს.
მაღალი დისლოკაციების დროს აღინიშნება კიდურის მნიშვნელოვანი გარეგანი ბრუნვა, პატელას ლატეროპოზიცია 90°-მდე. ორტოლანი-მარქსის ნიშანი აცეტაბულუმში თავის დაწევის შედეგია და ადუქციისას კვლავ იშლება დამახასიათებელი დაწკაპუნების ხმით.
დისლოკაციისა და შემცირების (დაწკაპუნების) სიმპტომი ხანგრძლივად გრძელდება მხოლოდ დღენაკლულ ბავშვებში, მაგრამ ნორმალურად განვითარებულ ჩვილებში ის სწრაფად ქრება (რამდენიმე დღეში), რაც განპირობებულია გლუტალური და დამამშვიდებელი კუნთების ტონუსის განვითარებით. გარდა ამისა, ბარძაყის გატაცების შეზღუდვა დროთა განმავლობაში იზრდება.
თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის დიაგნოზი შეიძლება საიმედოდ დაისვას მხოლოდ აბსოლუტური სიმპტომების არსებობისას (შემცირება და დისლოკაცია, კიდურის დამოკლება). დანარჩენ შემთხვევაში მხოლოდ დისლოკაციის ეჭვია, რაც ირკვევა რენტგენის ან სონოგრაფიული გამოკვლევით.
თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის მქონე ბავშვები გვიან იწყებენ სიარულს. ორმხრივი დისლოკაციებით ბავშვი ირხევა ორივე მიმართულებით - იხვის სიარული; ცალმხრივებთან - მყვინთავის კოჭლობით და კიდურის შედარებით დამოკლებით. დიდი ტროქანტერის მწვერვალი მდებარეობს როზერ-ნელატონის ხაზის ზემოთ, ბრაიანდის სამკუთხედი გატეხილია, ხოლო შემაკერის ხაზი გადის ჭიპის ქვემოთ.
ტრენდელენბურგის დადებითი სიმპტომი განისაზღვრება შემდეგნაირად. ჩვეულებრივ, როდესაც ბავშვი ჯანმრთელ ფეხზე დგას, მეორე კიდური თეძოს და მუხლის სახსრებში 90°-ის კუთხით მოხრის, სხეულის გადახრები არ ხდება, დუნდულოვანი ნაკეცები განლაგებულია იმავე დონეზე. როდის იქნება ბავშვი დაადოს დისლოკირებული თეძო ფეხზე და ჯანსაღ ფეხს მხრის თეძოსა და მუხლის სახსარში 90°-იანი კუთხით, მაშინვე იხრება დისლოკაციისკენ, რათა თავი დაეყრდნოს ილუმის ფრთას და ამ დროს ჯანმრთელი ნახევარი. მენჯის გრეხილი, ცვივა, დუნდულოვანი ნაკეცები ასიმეტრიულად ჩნდება, დისლოკაციის მხარეს ისინი უფრო დაბალია, ვიდრე მოპირდაპირე მხრიდან ნაკეცები (სურ. 14).
ბრინჯი. 14. ტრენდელენბურგის სიმპტომი.
ეს გამოწვეულია არა მხოლოდ კუნთების დაქვეითებით, არამედ, რაც მთავარია, იმით, რომ როდესაც თავი მოძრაობს ილიუმის ფრთის გასწვრივ, მიმაგრების პროქსიმალური წერტილი და გლუტალური კუნთების დასაწყისი უახლოვდება, ეს უკანასკნელი კარგავს ფიზიოლოგიურ ტონს და არ იკლებს. დაიჭირეთ მენჯი სწორ მდგომარეობაში. უნდა გვახსოვდეს, რომ ტრენდელენბურგის სიმპტომი ყოველთვის დადებითია თანდაყოლილი და შეძენილი პუსტულების დროს. ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციისას, დადებითი დიუპუტრენის ნიშანი, ან დგუშის ნიშანი: თუ ბავშვი მოთავსებულია და დააჭერს გასწორებულ ფეხზე ღერძის გასწვრივ, ფეხი ზევით მოძრაობს.
დისლოკაციის მხარეს ყოველთვის არის ბარძაყის გადაჭარბებული ბრუნვითი მოძრაობა (შასაინიაკის სიმპტომი).
რენტგენის გამოკვლევა . მენჯის და ბარძაყის სახსრების რენტგენი ტარდება ზურგზე მწოლიარე ბავშვის ქვედა კიდურების გასწორებით მენჯის ბრუნვისა და დამახინჯების გარეშე. რენტგენოგრამაზე ჰორიზონტალური ხაზი იხაზება V- ფორმის ხრტილებში. აცეტაბულუმის პარალელურად სახურავის ამობურცული ზედა კიდის მეშვეობით მასზე ირიბი ხაზია გავლებული. იქმნება კუთხე, რომელიც დისლოკაციების დროს ყოველთვის აღემატება 30-40°-ს (ჩვეულებრივ 30°-ზე მეტი არ უნდა იყოს).
ამის შემდეგ შეამოწმეთ მანძილი აცეტაბულუმის ფსკერის ცენტრიდან ბარძაყის თავის მედიალურ კიდემდე, რომელიც უნდა იყოს არაუმეტეს 1,5 სმ. დისლოკაციებისთვის დამახასიათებელი მდებარეობა პროქსიმალური ბოლოს მწვერვალისთვის. ბარძაყის ძვალი (ეპიფიზი) არის კოჰლერის ხაზის ზემოთ.
სახსარშიდა გადაადგილებით და განსაკუთრებით ბარძაყის ძვლის თანდაყოლილი და შეძენილი დისლოკაციებით, შენტონის ხაზი ყოველთვის ირღვევა.
თუ დახაზავთ ხაზს ბარძაყის კისრის მედიალური კიდის კონტურის გასწვრივ, მაშინ ის ჩვეულებრივ შეუფერხებლად გადადის ობტურატორის ხვრელის სუპერმედიალურ კონტურზე. დისლოკაციების დროს შენტონის ხაზი იშლება და გადის სუპერმედიალური კონტურის ზემოთ (სურ. 15).
ბრინჯი. 15. ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის რენტგენოლოგიური ნიშნები: ა) ჰილგენრაინერის სქემა; ბ) ბარძაყის ორმხრივი თანდაყოლილი დისლოკაციის რენტგენოგრაფია.
ჯ.კალვეტმა აღწერა რადიოლოგიური სიმპტომი, რომლის არსი შემდეგია. თუ ხაზს დახაზავთ ილიუმის ჩაღრმავების გარე კონტურის გასწვრივ და გააგრძელებთ მას ბარძაყის კისერზე, მაშინ ის შეუფერხებლად გადის კისრის გარეთა კონტურის გასწვრივ. ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური გადაადგილება იწვევს კალვეტის ხაზის რღვევას. დისლოკაციების შემთხვევაში ის ყოველთვის წყდება.
ბარძაყის ძვლის თანდაყოლილი დისლოკაციის ადრეული რენტგენოლოგიური სიმპტომები 1927 წელს აღწერა ბოლონიელმა ორთოპედმა პ. პროკემ, რომელიც ლიტერატურაში შევიდა როგორც პროკეს ტრიადა. მას ახასიათებს აცეტაბულუმის სახურავის გაზრდილი დახრილობა, ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური ბოლოების გადაადგილება აცეტაბულუმთან შედარებით გარედან და ზემოთ და ბარძაყის თავის ოსიფიკაციის ბირთვის გვიან გამოჩენა ან ჰიპოპლაზია.
რენტგენის მონაცემების მიხედვით, არსებობს 5 დისლოკაციის ხარისხი:
და ხარისხი- თავი აცეტაბულუმის დონეზეა გამოხატული ლატეროპოზიციით;
^II ხარისხი- თავი მოთავსებულია კეჰლერის ხაზის ზემოთ, მაგრამ მთლიანად არ სცილდება სახურავის კიდეს - სუბლუქსაცია;
III ხარისხი- თავი მდებარეობს სახურავის ზედა კიდეს ზემოთ;
^ IV ხარისხი- თავი დაფარულია ილიუმის ფრთის ჩრდილით;
V ხარისხი- თავი მდებარეობს ილიუმის ფრთაზე.
ბოლო წლებში ფართოდ გამოიყენება ბარძაყის სახსრის ულტრასონოგრაფიული გამოკვლევა, რომელიც ტარდება სიცოცხლის მე-2 კვირის შემდეგ.
დიფერენციალური დიაგნოზი . ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია უნდა განვასხვავოთ:
თეძოს თანდაყოლილი დამოკლება. ამ უკანასკნელს ახასიათებს ბარძაყის ანატომიური დამოკლება და არა შედარებითი, როგორც თანდაყოლილი დისლოკაციის დროს. გარდა ამისა, არსებობს უარყოფითი ორტოლანი-მარქსის სიმპტომი, არ არის ბარძაყის გატაცების შეზღუდვა, ნაკეცების ასიმეტრია, ბრაიანდის სამკუთხედის დარღვევა და შემაკერის ხაზი.
თანდაყოლილი გუთანი ვაგა. ამ უკანასკნელს ახასიათებს ბარძაყის შეზღუდული გატაცება და დიდი ტროხანტერის წვერის მოთავსება როზერ-ნელატონის ხაზის ზემოთ. ცალმხრივი პუსტულური ვაგას დროს აღინიშნება კიდურის შედარებითი დამოკლება, მაგრამ არ არის ორტოლანი-მარქსი, დუპუიტრენის სიმპტომები ან ნაკეცების ასიმეტრია. ორმხრივი ფარინქსის მქონე უფროს ბავშვებში, ისევე როგორც თანდაყოლილი დისლოკაციის დროს, ასევე ვლინდება იხვის ტიპიური სიარული. დიაგნოზი კეთდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ახალშობილებში სიცოცხლის პირველ დღეებში ხშირია კუნთების ჰიპერტონიურობა ბარძაყის შეზღუდული გატაცებით, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ბარძაყის ძვლის დისპლაზიაზე ან დისლოკაციაზე. საგულდაგულო გამოკვლევა მიუთითებს დისლოკაციის შედარებითი და სანდო სიმპტომების არარსებობაზე, რაც საფუძველს იძლევა დიაგნოსტიკური შეცდომის თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, როგორც ბავშვი ვითარდება, ჰიპერტონუსი ქრება და ბარძაყის გატაცება ნორმალური ხდება, მაგრამ დისპლაზიის და დისლოკაციის დროს ჰიპერტონუსი რჩება. ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს დეფორმაცია ხდება პერტესის დაავადების, ბარძაყის თავის ეპიფიზის შედეგად, რომლებსაც აქვთ ტიპიური ისტორია. ასეთ პაციენტებს არ აღენიშნებათ მყვინთავის კოჭლობა, დუპუიტრენისა და შასენაკის სიმპტომები.
რენტგენოლოგიური გამოკვლევა იძლევა საფუძვლიან დიფერენციალურ დიაგნოზს.
მკურნალობა . ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობისას განასხვავებენ შემდეგ ეტაპებს:
ჩვილების მკურნალობა პირველი 3 თვის განმავლობაში. ცხოვრება.
3 თვის და უფროსი ასაკის ბავშვების მკურნალობა. 1 წლამდე.
1-დან 3 წლამდე ასაკის ბავშვების მკურნალობა.
3 წლის ბავშვების ქირურგიული მკურნალობა
5 წლამდე.
ბარძაყის დისპლაზიის ან თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის აღმოჩენის შემდეგ ინიშნება ფართო ბალიში, ხოლო ჭიპის ჭრილობის შეხორცების შემდეგ ინიშნება პერანგი. პერანგი შედგება ორი ნაწილისაგან: პერანგი და აურზაური. იგი იკერება რბილი, ღია თეთრი ქსოვილისგან (მაგალითად, მადაპოლამა) კიმონოს სახით მოკლე სახელოებით, მისი ფლაკონი უნდა იყოს შემოხვეული, ხოლო ქვედა კიდე არ უნდა ფარავდეს ჭიპს (ისე, რომ კანი არ დაიჭედოს). ). პერანგს აქვს ორი მარყუჟი ქვედა ველზე და ორი ზურგზე ზურგის შუაში, რომლებიც მოთავსებულია ირიბად ცენტრიდან ქვემოთ და გარეთ.
ღეროები შედგება ორი წყვილი ზოლისგან. ერთი წყვილი ზოლები, 15 სმ სიგრძისა და 3 სმ სიგანის, მოთავსებულია წვივზე მუხლის სახსრის ქვემოთ, ხოლო მეორე, 35 სმ სიგრძისა და 4 სმ სიგანის, მჭიდროდ არის მიმაგრებული პირველი წყვილი ზოლების უკანა ზედაპირის გასწვრივ. ეს წყვილი ზოლები საჭიროა თეძოების გასატაცებლად. პირველ წყვილზე დამაგრების შემდეგ, ისინი გაივლიან პერანგის ქსოვის ნემსების მარყუჟებს, შემდეგ კი იატაკის მარყუჟებს. მეორე წყვილი ზოლების ბოლოებზე შეკერილი ჰალსტუხების გამოყენებით რეგულირდება თეძოს გატაცების და მოქნილობის ხარისხი. ისინი ასრულებენ თერაპიულ სავარჯიშოებს ფეხებისთვის, როდესაც ახვევენ ჩვილს, რაც მიზნად ისახავს ბარძაყის ადუქტორული კონტრაქტურების აღმოფხვრას. 2 თვის შემდეგ, ფრეიკის ბალიში (სურ. 16) და ორთოპედიული შარვალი ინიშნება ისე, რომ ბარძაყის გატაცების კუთხე მუდმივად გაიზარდოს.
ბრინჯი. 16. ფრეიკას ბალიში.
3 თვის შემდეგ სიცოცხლის განმავლობაში იღებენ საკონტროლო რენტგენოგრამას, დარწმუნდებიან ბარძაყის სახსარში პათოლოგიის არსებობაში და გამოიყენება პავლიკის ღეროები, რომლებიც ჩერდება აცეტაბულუმის სახურავის სრულ ნორმალიზებამდე (9-10-მდე). ცხოვრების თვე).
გარდა პავლიკის აჟიოტაჟებისა, იყენებენ Vilensky spacer-ს, CITO-ს (სურ. 17) და ა.შ.
ბრინჯი. 17. CITO outlet ავტობუსი.
ბარძაყის სუბლუქსაციისა და დისლოკაციის დროს 3 თვის ასაკში მიიღება პერანგი, ფრეიკის ბალიში, ხოლო საკონტროლო რენტგენის შემდეგ - პავლიკის შტრიხები, CITO სლინტი ან ხერხემალი ხარკოვის ხერხემლის პათოლოგიის ინსტიტუტიდან. ასევე ინიშნება სახსრები, რომლებიც დამზადებულია დურალუმინისა და გალვანური რკინისგან. ეს საბურავები შეფუთულია ბამბის მატყლში და დაფარულია მარლით, შემდეგ კი ბავშვთა ზეთის ქსოვილით. ნადები ფიქსირდება რბილი ფლანელის ბაფთით (1მ სიგრძით და 5სმ სიგანით). ბარძაყის სუბლუქსაციისა და დისლოკაციის შემთხვევაში თავი უნდა გაისწოროს და ფეხები დამაგრებული უნდა იყოს თეძოს მოხრილი და გატაცებული თეძოს სახსრებში 90°-იანი კუთხით, მუხლზე სახსარში წვივები მოხრილი კუთხით. 90°.
მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია აცეტაბულური ფოსოს დისპლაზიის ხარისხზე, მის სახურავზე და მკურნალობის დროს. თეძოს სუბლუქსაციებისა და დისლოკაციების მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობაა არანაკლებ 6-9 გაცდენა, სუბლუქსაციის დროს - 5-6 თვე.
აჟიოტაჟის ან შლიფების მოხსნის შემდეგ, ბავშვები 2-3 კვირის განმავლობაში იჭერენ ფეხებს გატაცებით და მოქნილობით. თანდათან გადის და ფეხები ფიზიოლოგიურ პოზიციას იკავებს. იმობილიზაციის მოხსნის შემდეგ დანიშნოს მასაჟი, თერაპიულიფიზიკური აღზრდა კუნთების აღსადგენადტონუსი და 1 წლის ასაკში მშობლებისთვის არ არის რეკომენდებულინება მიეცით ბავშვებს სიარული.
თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობის კლასიკური მეთოდი სიცოცხლის 1 წლის შემდეგ არის ლორენცის ტექნიკა, შემოთავაზებული 1894 წელს. შემცირება ხდება ანესთეზიის ქვეშ. ბავშვი წევს ზურგზე. ასისტენტი აფიქსირებს მენჯს მაგიდაზე. ექიმი ახვევს ფეხს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში მარჯვენა კუთხით. ათავსებს მეორე ხელის მუშტს დიდი ტროხანტერის ქვეშ, ქმნის საყრდენ ადგილს ორ ბერკეტს შორის: მოკლე ბერკეტს - კისრის და გრძელ ბერკეტს - ბარძაყს. შემდეგ, ზომიერი წევის დროს, ბარძაყი იტაცებს და აღწევს სრულ გატაცებას, რომლის დროსაც თავი აცეტაბულუმში გადადის. ლორენც-1-ის პოზაში გამოიყენება კოქსიტის თაბაშირის ჩამოსხმა: თეძო მოხრილია 90°-ით სრული გატაცებით და მუხლის სახსარი მოხრილია 90°-იანი კუთხით (სურ. 18).
ბრინჯი. 18. ბავშვი კოქსიტის თაბაშირში ლორენცის პოზაში – 1.
ორმხრივი დისლოკაციებისთვის, ლორენცის ტექნიკის გამოყენებით დახურული რედუქცია კეთდება ჯერ თავის უფრო დიდი გადაადგილების მხარეს, შემდეგ კი დისლოკაცია მცირდება მოპირდაპირე მხარეს და წაისვით თაბაშირიკოქსიტი ბინტი 6-9 თვის ვადით. აუცილებლადთაბაშირის ჩამოსხმის შემდეგრენტგენის კონტროლი. მკურნალობის დროს ბავშვს უტარდება რამდენიმე რენტგენის კონტროლი. თაბაშირის ჩამოსხმა თანდათან იცვლებადაქვეითება კიდურების თანდათანობით გასწორებაბარძაყის და მუხლის სახსრები - ლორენცის პოზიცია - 2 (თეძოები არ არის ამოღებული შუბლის სიბრტყიდან), ფიქსაცია გრძელდება 2 - 3 თვე. თითოეული ეტაპისთვის. დასკვნითი ეტაპი არის ფიქსაცია სრული გაფართოების პოზიციაში მუხლებში დაბარძაყის სახსრები – ლორენცი – 3 (სურ. 19).თაბაშირის მოხსნის შემდეგ ბავშვის იმობილიზაცია ხდება 3-4 კვირის განმავლობაში. ინახება საწოლში, თანდათან აცილებს ბარძაყის გატაცებას, აფიქსირებს პოზიციებს მუხლის სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის აღდგენით.
ბრინჯი. 19. ბავშვი ლორენცის პოზაში ვილენსკის ძგიდეში - 3.
მაგრამ ლორენცის ტექნიკის გამოყენებისას ხდება საერთო გართულებაძირითადი ტრავმა თავის ოსიფიკაცია მძიმე განვითარებითეპიფიზიტი. ამიტომ არჩევანის მეთოდი იყო კოდვილის მეთოდი - ფეხების მუდმივი წებოვანი წევა ვერტიკალურ სიბრტყეში თანდათანობით გატაცებით სპეციალურ ლითონის თაღზე, რომელიც დამაგრებულია საწოლზე (სურ. 20).
ბრინჯი. 20. წებოვანი მკურნალობა თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის დროს.
ყოველდღე თეძოები 1 სმ-ით არის გამოყოფილი; როდესაც მიიღწევა თეძოს სრული გატაცება, ხშირად ხდება თავის თვითშემცირება. თუ თავი არ არის კონტროლირებადი, ექიმი ათავსებს ხელების თითებს დიდ ტროქანტერზე, ხოლო დანარჩენებს ათავსებს ილიუმის ფრთაზე და უბიძგებს თავს ქვემოდან ზევით, რომელიც კვეთს აცეტაბულუმის ფოსოს კიდეს და აკონტროლებს. ამ უკანასკნელში. ეს ტექნიკა უფრო ნაზია, მაგრამ ასევე იწვევს ეპიფიზიტს, თუმცა გაცილებით იშვიათად.
წევის მოხსნის შემდეგ კიდურების ფიქსაცია ხდება აბდუქციური შლიკებით და კიდურის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში თანდათან გადასვლის მოწყობილობებით. დანიშნეთ მასაჟი, თერაპიული ვარჯიშები, ვიტამინები და მიკროელემენტები. წევის მოხსნიდან 1-2 წუთის შემდეგ სახსრების ფუნქცია სრულად აღდგება. მდგომარეობის რენტგენის მონიტორინგიბარძაყის ერთობლივი წყვეტს გააქტიურების საკითხსსტატიკური დატვირთვა, ხარისხის მიხედვითდისტროფიული გამოვლინებები სახსარში. საფუძვლებიდისტროფიის მკურნალობა გამოვლინებები - განტვირთვაკიდურები, ბალნეოთერაპია,ელექტროფორეზი კალციუმით, ნერობოლით, წამლებით კალციუმი და ფოსფორივიტამინები (ვიდეინ-3), ატფ , სპა მკურნალობა.
^ დისტროფიული პროცესის გართულება არის ფარინქსის განვითარება შემდგომი პროგრესირებადი დეფორმირებული ოსტეოართრიტით. .
პროფ. ᲛᲔ ᲕᲘᲥᲜᲔᲑᲝᲓᲘ. კუცენკო, ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობა ფუნქციური მეთოდით იძლევა დამაკმაყოფილებელ ხანგრძლივ შედეგს შემთხვევების 70-80%-ში.
არადამაკმაყოფილებელი შედეგების მთავარი მიზეზი არის ასეპტიური ნეკროზი (8-9,5%), დისლოკაციის შეუმცირებლობა სახსრის კაფსულის შეკუმშვის და დისლოკაციის განმეორების შედეგად. ქირურგიული მკურნალობა აუცილებელია პაციენტების 13%-ში.
თუ მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები არაეფექტურია, ქირურგიული მკურნალობა არჩევის მეთოდად იქცევა, რომელიც გამოიყენება არა უადრეს 3-5 წლის ასაკში, როდესაც შესაძლებელია ბავშვთან კონტაქტი პოსტოპერაციული რეაბილიტაციისთვის.
ქირურგიული მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის სამკურნალოდ, იყოფა სამ ჯგუფად: რადიკალური, მაკორექტირებელი და პალიატიური.
რადიკალური ქირურგიული ჩარევები მოიცავს ღიას ყველა ტექნიკა და მოდიფიკაციააღმოფხვრათანდაყოლილიბარძაყის დისლოკაცია დაართროდეზი ზრდასრულ პაციენტებში.
მაკორექტირებელი ოპერაციები არის ოპერაციები, რომლებშიც ნორმიდან გადახრა აღმოფხვრილიაპროქსიმალური ბარძაყის ბოლო(გუთანი ვაგა, ვალგა, ანტეტორსია), კიდურების გახანგრძლივება, კუნთების მიმაგრების ადგილის ტრანსპოზიცია, დიდი ტროქანტერი. მაკორექტირებელი ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს ცალკე და სახსარზე რადიკალურ ოპერაციებთან ერთად (სურ. 21).
ბრინჯი. 21. სუბტროქანტერული ვალგუსური ოსტეოტომია.
კოენიგის ოპერაცია მიეკუთვნება პალიატიური ოპერაციების ჯგუფს ( თავზე ტილოების ფორმირებასახურავები), შანცი, ლორენცი, ბაიერის ოსტეოტომია. პალიატიური ოპერაციები ზოგჯერ გამოიყენება კიდურების გახანგრძლივებასთან ერთად, ანუ მაკორექტირებელი ოპერაციები (ცალმხრივი დისლოკაციებისთვის).
XX საუკუნის 50-იან წლებში. შემუშავებულია ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობის მეთოდები მენჯის ოსტეოტომიის გამოყენებით (კ. ხიარი, 1955; პ. პემბერტი, 1958; გ. სოლტერი, 1960). კიარის მიღმა მენჯის ოსტეოტომია იწვევს მენჯის რგოლის შევიწროებას, რის გამოც ტარდება ძირითადად ბიჭებში. საუკეთესო შედეგები მენჯის ოსტეოტომიის შემდეგ სალტერი და აცეტაბულოპლოპლასტიკა პემბერტის შემდეგ.
მოზარდებისა და მოზარდების კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, ანუ შეუძლებელია ბარძაყის დისლოკაციის ერთ მხარეს დახურვა ოსტეოგენეზის შემდეგი მეორადი დარღვევების, კერძოდ, პატარა, თეფშის ფორმის აცეტაბულური ფოსოს შედეგად. მეორეს მხრივ, შეინიშნება ზედმეტად ირიბი სახურავი, თავისა და ბარძაყის კისრის წინა ნაწილის დეფორმაცია და მენჯის სარტყლის კუნთების შეკუმშვა.
ამიტომ ქირურგიული მეთოდი არჩევის მეთოდია. გამოიყენება კომპლექსური რეკონსტრუქციული ოპერაციები, რომლებიც მიზნად ისახავს სახსარში ანატომიური და ბიომექანიკური ურთიერთობების აღდგენას მისი ფუნქციის შენარჩუნებით.
თუ სასახსრე ზედაპირებსა და თავის ფორმას შორის ურთიერთობა დამაკმაყოფილებელია, სახურავი ყალიბდება რეკონსტრუქციების გამოყენებით Korzh, Toms, Koenig და Pembert, მენჯის ოსტეოტომია Solitaire (ნახ. 22), Hiari (ნახ. 23).
ბრინჯი. 22. ოპერაცია Solitaire.
ბრინჯი. 23. ოპერაცია „ხიარი“.
თუ არსებობს გადაჭარბებული ანტეტორზია, მაშინ ტარდება ბარძაყის დამატებითი დეტორული სუბტროქანტერული ოსტეოტომია, რაც შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ რადიკალური ანტეტორსიის აღმოფხვრას, არამედ კისრის დიაფიზური კუთხის აღდგენას სოლის ამოღებით პროქსიმალური ძვლის ფრაგმენტიდან. Y- ფორმის ხრტილის ოსიფიკაციამდე, აცეტაბულური ფოსოს გაღრმავება არ არის ნაჩვენები, ვინაიდან ხდება აცეტაბულური ფოსოს ფორმირების მნიშვნელოვანი დარღვევა. თეძოს მაღალი დისლოკაციების დროს შეუძლებელია თავის მიტანა აცეტაბულური ფოსოში და დაპატარავება, ხოლო თუ შესაძლებელია მისი დაპატარავება, მაშინ ხდება ჭუჭყიანი მოძრაობის დაკარგვით და ასეპტიკური ნეკროზის განვითარებით. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად ზაჰრადნიჩეკმა შესთავაზა ბარძაყის ძვლის სეგმენტის სუბტროქანტერული რეზექცია. ამ დამოკლებით, თავი მიემართება აცეტაბულურ ფოსოში ზედმეტი ძალისა და წნევის გარეშე და არ ხდება ისეთი გართულებები, როგორიცაა ანკილოზი და ავასკულარული ნეკროზი.
ზრდასრულ პაციენტებში ბარძაყის ძვლის თანდაყოლილი დისლოკაციის ღია აღმოფხვრა ხდება აცეტაბულური ფოსოს ფორმირებისას.
თუ გავითვალისწინებთ იმას, რომ მოზარდებში და მოზრდილებში ბარძაყის ძვლის დისლოკაციის ღია შემცირების შემდეგ ხშირად ვერ ხერხდება კარგი ფუნქციური შედეგების მიღება, ტარდება პალიატიური ოპერაციები - შანცის ოსტეოტომია. მისი მინუსი ის არის, რომ ოსტეოტომიის შემდეგ კიდურის დამატებითი დამოკლება ხდება. ამიტომ გ.ა. ილიზაროვმა შესთავაზა ოსტეოტომიის შემდეგ ყურადღების გაფანტვის აპარატის გამოყენება და კიდურის გახანგრძლივება. ამ ტექნიკამ შესაძლებელი გახადა სტატიკურად დამჭერი კიდურის მიღება მოძრაობების შენარჩუნებით და კიდურის დამოკლების გარეშე.
ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციების მკურნალობა მოზარდებში და მოზრდილებში კომპლექსური პრობლემაა როგორც თავად ქირურგიული ჩარევის სირთულესთან, ასევე ბარძაყის სახსრის ფუნქციის აღდგენასთან დაკავშირებით. ამიტომ, მთავარი ამოცანაა დისლოკაციის ადრეული გამოვლენა და მკურნალობის დაწყება დაბადების პირველი კვირებიდან. შეუმცირებელი დისლოკაციებისთვის ადრეული ქირურგიული მკურნალობა 3-5 წლის ასაკში შესაძლებელს ხდის მნიშვნელოვნად უკეთესი დაუყოვნებლივი და გრძელვადიანი შედეგების მიღებას.
^ პოზა და მისი დარღვევა
პოზა არის პირის ორთოსტატული პოზიცია, რომელშიც შენარჩუნებულია ხერხემლის ფიზიოლოგიური მოსახვევები თავის, ტანის, მენჯის, ზედა და ქვედა კიდურების სიმეტრიული განლაგებით. ჩვილებში ხერხემალს არ აქვს ფიზიოლოგიური მრუდი და ბავშვის ზრდისას ის ფორმირდება ფუნქციური საჭიროებების შესაბამისად.
როგორც კი ბავშვი იწყებს თავის აქტიურ აწევას და დაჭერას (2-3 თვის ასაკში), იზრდება კისრის კუნთების მასა და სიძლიერე და წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის ლორდოზი - საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წინ გადახრა საგიტალში. თვითმფრინავი. სიცოცხლის მე-5-6 თვეში ბავშვი იწყებს ჯდომას, ფუნქციაში შედის ზურგის კუნთები და ყალიბდება გულმკერდის კიფოზი - ხერხემლის უკანა მოხრა საგიტალურ სიბრტყეში. სიცოცხლის 11-12 თვეში ბავშვი იწყებს სიარულს და ამ დროს ყალიბდება წელის ლორდოზი - ხერხემლის წინ გადახრა წელის არეში საგიტალურ სიბრტყეში. ხერხემლის ფიზიოლოგიური მოსახვევების ფორმირება ხდება 7 წლის ასაკში. ტერმინები "კიფოზი", "ლორდოზი", "სქოლიოზი" შემოგვთავაზა გალენმა.
შესაბამისად, სწორი პოზა ყალიბდება ბავშვის ნორმალური ფიზიოლოგიური ზრდის დროს არახელსაყრელი ფაქტორების დროული აღმოფხვრით, როგორიცაა კუნთოვანი სისტემის განუვითარებლობა და სისუსტე, მენჯის ფუნქციური და ფიქსირებული დამახინჯება, კიდურების დამოკლება, ხანგრძლივი არასწორი პოზიციები. სხეულის არასათანადო ავეჯით (დაბალი სკამები და მერხები), არასწორი ჯდომის, დგომის ჩვევა.
სახელობის ბავშვთა ორთოპედიული ინსტიტუტის მიხედვით. გ.ი. ტერნერი, ისეთი პოზა, როგორიცაა მრგვალი ზურგი, კიფოზი, ლორდოზი, გვხვდება ბავშვების 18,2%-ში და სქოლიოზური პოზა - 8,2%-ში.
ყველაზე გავრცელებული პოსტურალური დეფექტებია მრგვალი (დახრილი) ზურგი, კიფოზური, სკოლური, ლორდოზული პოზა და ბრტყელი ზურგი (სურ. 24).
ბრინჯი. 24. პოზის ვარიანტები: ა) ნორმალური პოზა; ბ) მრგვალი ზურგი; გ) ბრტყელი ზურგი; დ) ლორდოზული პოზა.
ნორმალური პოზით, ხერხემლის ფიზიოლოგიურ მოსახვევებს აქვთ ზომიერი გლუვი გადასვლა, ხოლო სხეულის ვერტიკალური ღერძი გადის ხაზის გასწვრივ პარიეტალური უბნის შუა ნაწილიდან, ხაზის უკან, რომელიც აკავშირებს ქვედა ყბის ორივე კუთხეს, ჩვეულებრივი ხაზის გავლით. შედგენილი ორივე ბარძაყის სახსრით. ბავშვის წინიდან გასინჯვისას თავი სწორია მოთავსებული, მხრის სარტყლები სიმეტრიულია, ყურები ერთსა და იმავე დონეზეა, სხეულის გვერდითი გადახრები არ არის, მენჯის წინა ზემო ხერხემლები ერთ დონეზეა. ქვედა კიდურები პერპენდიკულარულია იატაკზე, ექვემდებარება სრულ გაფართოებას ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში.
^ მრგვალი უკან. ახასიათებს ხერხემლის ფიზიოლოგიური კიფოზური გამრუდების ერთგვაროვანი მატება გულმკერდის არეში, წელის ლორდოზისა და მენჯის დახრის მატება.
^ ბრტყელი ზურგი. ახასიათებს ხერხემლის ფიზიოლოგიური მოსახვევების დაქვეითება ან სრული არარსებობა და მენჯის დახრილობა. თავი სწორია განლაგებული, მხრის სარტყლები ერთსა და იმავე დონეზეა, ზურგი სწორი და ბრტყელია, სხეული თხელია და წაგრძელებული ჩანს. მხრის პირები განლაგებულია იმავე დონეზე, კონტურული რელიეფით, ქვედა კუთხეები ოდნავ უკან მკერდზეა. ზურგის კუნთები განუვითარებელი და ჰიპოტროფიულია. მაიკლისის ბრილიანტს აქვს სწორი ფორმა, გლუტალური ნაკეცები იმავე დონეზეა. წელის ხერხემლის მაქსიმალური მოხრა შეზღუდულია (პაციენტები ვერ წვდებიან იატაკს ხელისგულებით).
ზურგის ღერძს არ აქვს გადახრები შუბლის სიბრტყეში. ბრტყელი ზურგი დამახასიათებელია ასთენიური კონსტიტუციის მქონე ადამიანებისთვის და ყველაზე სუსტი პოზაა.
ხერხემლის ღერძის გასწვრივ სტატიკური დატვირთვები, ფიზიოლოგიური მოსახვევების არარსებობის შედეგად, ყოველთვის ეცემა დისკის ერთსა და იმავე ადგილებზე, რაც იწვევს მუდმივ გადატვირთვას პროგრესირებადი დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებების განვითარებით, რაც იწვევს ადრეული ოსტეოქონდროზის გაჩენას. , დეფორმირებადი სპონდილოზი და სპონდილოართროზი.
^ ლორდოზული პოზა. ახასიათებს წელის ლორდოზის გადაჭარბებული გაღრმავება.
ვერტიკალურ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანის გვერდიდან (პროფილის) გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს წელის ლორდოზის გადაჭარბებული გაღრმავება მენჯის წინა დახრილობით საგიტალურ სიბრტყეში. ამავდროულად, გულმკერდის კიფოზი უფრო ბრტყელი ხდება, მუცელი წინ იწევს. უკნიდან დათვალიერებისას თავი სწორია მოთავსებული, მხრის სარტყლები სიმეტრიულია, იმავე დონეზეა, მხრის პირებიც იმავე დონეზეა, მათი ქვედა კუთხეები მკერდს ჩამორჩება. ზედა ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესები წელის მიდამოში მკაფიოდ არის კონტურული კანის ქვეშ, ხოლო წელის არეში მათი კონტურები გაღრმავებულია და არ არის გამოკვეთილი. მიქაელის რომბს აქვს რეგულარული ფორმა.
წელის არეში გაფართოების ზომიერი შეზღუდვაა. მენჯის გადაჭარბებული დახრილობა საგიტალურ სიბრტყეში (წინ) იწვევს იმ ფაქტს, რომ სტატიკური დატვირთვები არ ეცემა ხერხემლის სხეულს, არამედ გადაინაცვლებს უკან და ეცემა ხერხემლის თაღებზე. თაღების ძვლოვანი სტრუქტურა არ არის გათვლილი მუდმივი გადაჭარბებული სტატიკური დატვირთვისთვის და დროთა განმავლობაში ისინი იწყებენ რესტრუქტურიზაციის ზონების განვითარებას, რასაც მოჰყვება რეზორბცია და ხდება სპონდილოლიზი, რაც თავის მხრივ იწვევს სპონდილოლისთეზის განვითარებას. შესაბამისად, ლორდოზული პოზის მქონე ადამიანები სპონდილოლისთეზის გაჩენის რისკის ჯგუფს წარმოადგენენ, ამიტომ ისინი უნდა იყვნენ ორიენტირებულნი ისეთი პროფესიის არჩევაზე, რომელიც არ არის დაკავშირებული ხანგრძლივ დგომასთან, ტვირთის აწევასთან და მძიმე ფიზიკურ შრომასთან.
^ სქოლიოზური პოზა. სქოლიოზური პოზა ხასიათდება ხერხემლის გვერდითი გადახრით ერთ-ერთ მონაკვეთში მხოლოდ შუბლის სიბრტყეში.
კლინიკურად სქოლიოზური პოზა ვლინდება ხერხემლის გვერდითი გამრუდებით გულმკერდის ან წელის ქვედა მიდამოში, მხრის სარტყლის ასიმეტრიული განლაგებით, ჩაღრმავებულ მხარეს მხრის სარტყელი დაშვებულია, ამოზნექილ მხარეს კი აწეული. მხრის პირები ასევე განლაგებულია ასიმეტრიულად, მათი ქვედა კუთხეები არ არის განლაგებული იმავე დონეზე, ჩაზნექილ მხარეს წელის სამკუთხედი უფრო დიდია, ვიდრე ამოზნექილ მხარეს.
მენჯი არ არის დამახინჯებული. წინა მხრიდან გამოკვლევისას დგინდება მხრის სარტყლების ასიმეტრია და ძუძუს არათანაბარი განლაგება, წელის ასიმეტრიული სამკუთხედები. სქოლიოზური პოზა, როგორც წესი, ყოველთვის სწორდება „ყურადღების“ პოზიციაში და ქრება მისი ყველა სიმპტომი.
^ სქოლიოზური დაავადება (სქოლიოზი)
სქოლიოზი არის ხერხემლის ფიქსირებული თანდაყოლილი ან შეძენილი შუბლის ბრუნვის გადაადგილება. არსებობს თანდაყოლილი და შეძენილი სქოლიოზი. TOთანდაყოლილი მოიცავს სქოლიოზს, რომელიც ხდება ხერხემლისა და დისკების პათოლოგიური განვითარების ფონზე. შეძენილისქოლიოზი მიეკუთვნება: ნეიროგენულ, მიოპათიურ, რაქიტულ, სტატიკური და იდიოპათიური.
თანდაყოლილი სქოლიოზის მიზეზი ხერხემლის განვითარებაში არის სხვადასხვა ანომალია: ხერხემლის შერწყმა, დამატებითი სოლი ფორმის ხერხემლიანები, შერწყმული ნეკნები, გადახრა თაღების განვითარებაში, შერწყმა.ხერხემლიანების პროცესები, რომლებიც იწვევენ ასიმეტრიულსხერხემლის ზრდა. ფუნქციათანდაყოლილი სქოლიოზი არის ის, რომ მისი განვითარება და პროგრესი ემთხვევა ბავშვის ზრდის პერიოდს.
დისპლასტიკურისქოლიოზი წარმოიქმნება ფონზელუმბოსაკრალური ხერხემლის განუვითარებლობა, ცალმხრივი საკრალიზაცია ანლუმბარიზაცია. დისპლასტიკურისქოლიოზი ბავშვებში 8-10 წლის შემდეგ და სწრაფად პროგრესირებს, რადგან ისინი ემთხვევა მომდევნო ზრდის იმპულსს. გამრუდების ძირითადი რკალი ჩნდება წელის ხერხემალში.
^ შეძენილი სქოლიოზის მიზეზი არის შემდეგი:
ა) ნეიროგენული სქოლიოზი, რომელიც ჩნდება პოლიომიელიტის შემდეგ, მიოპათიებით, სპასტიური ცერებრალური დამბლით, სირინგომიელიით;
ბ) რაქიტული სქოლიოზი. რაქიტის დროს იტანჯება ჩონჩხის სისტემა, ჩნდება ოსტეოპოროზი, ქვედა კიდურების დეფორმაციები სტატიკისა და დინამიკის ბიომექანიკური დარღვევებით, ანტაგონისტური კუნთების დისფუნქცია მათი შესუსტებით, გაზრდილი კიფოზი, ხერხემლის ლორდოზი ხერხემლის სხეულების აპოფიზების დაზიანებით. არაფიზიოლოგიური დატვირთვის შედეგი, იძულებითი პოზა, განსაკუთრებით ჯდომისას. ყველა ეს არახელსაყრელი მდგომარეობა იწვევს სქოლიოზის ან კიფოსკოლიოზის გაჩენას, რომელიც სიცოცხლის მე-3-4 წელს ვლინდება;
გ) სტატიკური სქოლიოზი ხდება ქვედა კიდურების სახსრებისა და ძვლების დაავადების დროს, მენჯის დამახინჯების, კიდურების ანატომიური ფუნქციონალური დამოკლებისას (თანდაყოლილი დისლოკაცია, თეძოების სუბლუქსაცია, ცალმხრივი ფარინქსი, კონტრაქტურები, არასწორად შეხორცებული. მოტეხილობები);
დ) იდიოპათიური სქოლიოზი, რომელიც ყველაზე გავრცელებულია სქოლიოზებს შორის. მის გაჩენასთან დაკავშირებით მრავალი თეორია არსებობს: ნეირომუსკულური უკმარისობა, ხერხემლის სტატიკური დინამიური დისფუნქცია, ნეიროტროფიული ცვლილებები ძვალ-კუნთოვან და ნერვ-კუნთოვან სისტემებში ბავშვის ზრდისას, გადაჭარბებული დატვირთვები, რომლებიც იწვევს ხერხემლის ენქონდრალური ძვლის ფორმირების დარღვევას მათი განვითარებით. დეფორმაციები. იდიოპათიური სქოლიოზი გვხვდება 10-12 წლის ბავშვებში (სქესობრივი მომწიფების პერიოდში) და ყველაზე ხშირად გოგონებს ემართებათ.
V.Ya-ს მიხედვით. ფიშჩენკოს, სქოლიოზური დაავადების ეტიოლოგია და პათოგენეზი არის მალთაშუა დისკის დისპლაზია დეფორმაციის მთავარი მრუდის მწვერვალზე. შემაერთებელი ქსოვილის მეტაბოლიზმის დარღვევა იწვევს ბოჭკოვანი რგოლის გაფხვიერებას, რაც იწვევს პულპოსის ბირთვის ადრეულ მიგრაციას გვერდზე. შემდგომში პულპოზის ბირთვი სტაბილურად ფიქსირდება დეფორმაციის ამოზნექილ მხარეს და ხდება ხერხემლის სეგმენტის ბრუნვითი მოძრაობის მიზეზი დისკის დისპლაზიის დონეზე. ხერხემლის ზრდის დროს გადაადგილებული ბირთვი პულპოსუსი მონაწილეობს ხერხემლის ძვლოვანი ელემენტების სტრუქტურული ცვლილებების განვითარებაში (სოლი ფორმა და ბრუნვა).
ასეთ პირობებში ხერხემლის სხეულების ზრდის ზონებზე წარმოიქმნება არათანაბარი დატვირთვები, რაც ზრდის ასიმეტრიას იწვევს. შესაბამისად, პულპოსუსის ბირთვის მიგრაცია გვერდით არის ხერხემლის დეფორმაციის სტრუქტურული ელემენტების ფორმირების გამომწვევი.
ძირითადი გამრუდების წარმოქმნა წინასწარ განსაზღვრავს კომპენსატორული კონტრ-მრუდის ან მენჯის დამახინჯების წარმოქმნას. ყოველივე ეს იწვევს სტრუქტურულ და ფუნქციურ ცვლილებებს პარავერტებრულ კუნთებში, როგორც ჩაზნექილ, ისე ამოზნექილ მხარეს.
სქოლიოზური დაავადების დროს ვ.დ. ჩაკლინი განასხვავებს 4 გრადუსს.
10°-მდე დეფორმაციის კუთხით სქოლიოზი მიეკუთვნება პირველ ხარისხს
II არტ. -25°-მდე
III ხელოვნების მიხედვით. - 50°-მდე
IV ხელოვნება. - 50°-ზე მეტი.
I სტადიის სქოლიოზისთვის დამახასიათებელია შემდეგი: კლინიკური გამოვლინებები (სურ. 25). მდგარ მდგომარეობაში უკნიდან გამოკვლევისას დგინდება მხრის სარტყლებისა და მხრის პირების ასიმეტრიული მდგომარეობა. ამოზნექილი მხარის მხრის დანა ქვედა კუთხე მოთავსებულია მეორე მხრის დანას ქვედა კუთხის ზემოთ. თუ თქვენ გამოკვეთთ წვეტიან პროცესებს ბრწყინვალე მწვანეთი, მაშინ აშკარად ჩანს მათი გადახრის ხარისხი ხერხემლის გამრუდების დონეზე. განისაზღვრება წელის სამკუთხედების გამოხატული ასიმეტრია (ამოზნექილ მხარეს უფრო მცირეა, ხოლო ჩაზნექილ მხარეს უფრო დიდია). ზურგის კუნთები ჰიპოტროფიულია. როდესაც ტორსი იხრება, ხერხემლის წელის არეში ჩნდება კუნთის ნახვევი. მენჯი არ არის დამახინჯებული. წინა მხრიდან გამოკვლევისას აღინიშნება მხრის სარტყლის, ძუძუს და ნეკნის თაღების ასიმეტრია.
დეფორმაცია არ შეიძლება აღმოიფხვრას არც პასიურად (თავის დაჭიმვით ან პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში მოთავსებით) და არც აქტიურად.
ბრინჯი. 25. I სტადიის სქოლიოზის კლინიკური გამოვლინებები.
II ხარისხს ახასიათებს ხერხემლის S- ფორმის გამრუდება ნეკნების კეხის წარმოქმნით. პაციენტის უკნიდან გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს მხრის სარტყლების, წელის სამკუთხედების და მხრის პირების მნიშვნელოვანი ასიმეტრია. ამოზნექილი მხარის სკაპულა, განსაკუთრებით მისი ქვედა კუთხე, ჩამორჩება მკერდს. როდესაც ტანი წინ არის დახრილი, ნეკნის კეხი აშკარად გამოდის. წელის მიდამოში კუნთის რგოლი კონტურირებულია. თავის დაჭიმვისას კომპენსატორული რკალი იკლებს, მაგრამ ხერხემლის ძირითადი გამრუდება არ იცვლება. მიხეილის რომბი და მენჯი დახრილია, კიდურის შედარებით დამოკლება მხრის მხარეს. რენტგენზე მოსახვევის სიმაღლეზე აღინიშნება ხერხემლიანების სოლი ფორმა შუბლის სიბრტყეში, პირველადი გამრუდის რკალის კუთხე 20-25°-ის ფარგლებშია.
III ხარისხს ახასიათებს ხერხემლის S-ის ფორმის ფიქსირებული დეფორმაცია და ტანის დამოკლება. მკერდი მნიშვნელოვნად დეფორმირებულია. ამოზნექილ მხარეს წარმოიქმნება კეხი ძირითადი დეფორმაციის მიმართულებით. იზრდება მხრის სარტყლებისა და წელის სამკუთხედების ასიმეტრია, ტანი გადახრილია ხერხემლის ვერტიკალური ღერძიდან. კისერი დამოკლებულია, თავი წინ არის დახრილი. მხრის სახსრებში მოძრაობის მაქსიმალური დიაპაზონი შეზღუდულია. ჩაზნექილ მხარეს, მოპირდაპირე მხარის ქვემოთ და სპინოზურ პროცესებთან უფრო ახლოს, მდებარეობს სკაპულა; მისი ქვედა კუთხე გამოდის კანის ქვეშ და არ არის გულმკერდის მიმდებარედ. ამოზნექილ მხარეს, სკაპულა ამოღებულია წვეტიანი პროცესებიდან, მისი ხერხემლის კიდე და ქვედა კუთხე მკერდს მნიშვნელოვნად მიღმაა. განისაზღვრება მენჯის და მიქაელის რომბის მნიშვნელოვანი დამახინჯება და ფეხის შედარებითი დამოკლება იმ მხარეს, სადაც გულმკერდი ამოზნექილია.
როდესაც წევა ხორციელდება თავის მიერ, არ იცვლება გამრუდების არც პირველადი და არც მეორადი რკალი, რაც მიუთითებს ფიქსირებული დეფორმაციის არსებობაზე. მხრის სარტყლების სიბრტყე არ ემთხვევა მენჯის სიბრტყეს. რენტგენოგრამაზე მთავარი თაღის დეფორმაცია 30-50°-ია, ხერხემლიანები სოლი ფორმისაა, მალთაშუა სივრცეები დეფორმირებულია: ჩაზნექილ მხარეს ვიწროვდება, ამოზნექილ მხარეს გაფართოებულია.
მეოთხე ხარისხს ახასიათებს ხერხემლის, გულმკერდის ძლიერი S-მაგვარი დეფორმაცია, დიდი ბასრი კეხი, სხეულის დამოკლება, რომელიც გადახრილია მთავარი თაღისკენ. ფიქსირებული სქოლიოზი, მენჯის მნიშვნელოვანი დამახინჯება და დეფორმაცია. ქვედა კიდურის შედარებითი დამოკლება მენჯის დამახინჯების მხარეს. ხერხემლის შეზღუდული მოძრაობები, ზურგისა და ხერხემლის კუნთების დაქვეითება (სურ. 26).
რენტგენოგრამაზე ნაჩვენებია ხერხემლიანების სოლი ფორმის დეფორმაცია, ხერხემლის გამრუდების კუთხე 60°-ზე მეტი, მძიმე სპონდილოზის დეფორმაცია და სპონდილოართროზი. მალთაშუა სივრცეები ვიწროვებულია ასიმეტრიულად: ჩაზნექილ მხარეს არის მნიშვნელოვანი შევიწროება, ხოლო ამოზნექილ მხარეს - გაფართოება.
შესაბამისად, სქოლიოზის დროს მძიმე ანატომიური ცვლილებები ხდება არა მარტო ხერხემალში, გულმკერდში, არამედ მენჯსა და ქვედა კიდურებშიც. გარდა ამისა, პროგრესირებადი ანატომიური და ფუნქციური დარღვევები იწვევს გულმკერდის ორგანოებში პათოლოგიური ცვლილებების ზრდას და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას. ამის საფუძველზე სქოლიოზი განიხილება არა მხოლოდ ხერხემლის, არამედ სხეულის სქოლიოზურ დაავადებად.
ბრინჯი. 26. IV სტადიის სქოლიოზის კლინიკური გამოვლინებები: ა) უკნიდან დათვალიერებისას; ბ) წინ მოხრისას.
როგორც კი ხერხემლიანების ბრუნვა პროგრესირებას იწყებს, ხდება გულმკერდის თანდათანობითი გრეხილი, რომლის ერთი მხარე იძირება, მეორე კი ამოზნექილი ხდება.
ასეთი დეფორმაციის შედეგად წარმოიქმნება გულმკერდის ორგანოების ანატომიური და ფუნქციური დარღვევები: უპირველეს ყოვლისა, იზრდება ინტრაფილტვის წნევის მატება ჩაზნექილ მხარეს ფილტვების შეკუმშვის და ამოზნექილ მხარეს კომპენსატორული გაფართოების გამო ემფიზემატოზური ფენომენების განვითარებით. . ეს იწვევს ფილტვის წრეში ინტრავასკულური წნევის მატებას, რაც იწვევს გულის მარჯვენა ნახევარზე გადატვირთვას, რომლის კუნთი უფრო სუსტია, ვიდრე მარცხენა ნახევარზე. ჰიპერტროფია პირველად ვითარდება გულის მარჯვენა ნახევრის მიოკარდიუმში, რაც ჰიპოქსიის ფონზე თანდათან იწვევს მიოკარდიუმის დისტროფიის წარმოქმნას გულის მარჯვენა ნახევრის ფუნქციონირების დაქვეითებით. აღინიშნება გარე სუნთქვის დეფიციტი და ვითარდება ქრონიკული ჰიპოქსია. გულის ღერძი გადადის ამოზნექილ მხარეს. ფილტვშიდა წნევის მატება იწვევს მარჯვენა გულის ჰიპოტროფიის ზრდას, ხოლო გულის ღერძის გადაადგილება იწვევს გულიდან სისხლძარღვების გამოსვლის დარღვევას, რაც ზრდის დატვირთვას მარცხენა ნახევრის ფუნქციაზე. გული, სადაც ასევე ვითარდება ჰიპერტროფია. გარეგანი სუნთქვის უკმარისობის განვითარების გამო, სუნთქვის აქტში დიაფრაგმის კომპენსატორული ჩართვის მიუხედავად, ორგანიზმი ფუნქციონირებს მუდმივი ჰიპოქსიის პირობებში, რაც იწვევს არა მხოლოდ პაციენტის სწრაფ დაღლილობას, აქტივობის დაქვეითებას, ძილიანობას, არამედ იწვევს პროგრესირებადი მიოკარდიუმის დისტროფიის განვითარება, ფილტვის გულის დაავადება , ფუნქციონალურირომლის შესაძლებლობები მცირდება, განსაკუთრებით ინტერკურენტული დაავადებების დამატებით. უკვე მცირე ასაკში ვითარდება დეკომპენსაცია და გულ-ფილტვის უკმარისობა, რაც ფატალურ შედეგებს იწვევს.
ფილტვის ჰიპერტენზიის კლინიკური გამოვლინებები: მეორე ტონის აქცენტი ფილტვის არტერიაზე, ატრიოვენტრიკულური შეკვრის არასრული ბლოკადა. ეს მაჩვენებლები მიუთითებს წნევის მატებაზე ფილტვის მიმოქცევაში და ჰიპოქსიურ, დისტროფიულ ცვლილებებზე მიოკარდიუმში.
ამიტომ, პრევენცია და ადრეული მკურნალობა, რომლის მიზანია სქოლიოზური დაავადების პროგრესირების შეჩერება, მნიშვნელოვანი ღონისძიებაა პაციენტების სიცოცხლის განმავლობაში ბრძოლაში.
ამიტომ, პრევენციის პირველი პირობასქოლიოტური დაავადება არის ბავშვთა ადრეული გამოვლენის საჭიროებასქოლიოტურიპოზები და მათი მკურნალობა.
მეორე მნიშვნელოვანი ამოცანაა ადრეული გამოვლენასქოლიოზური პოზის გადასვლა სქოლიოტურზე I ხარისხის დაავადება. პათოგნომონური სიმპტომიარის ტორსიონი ხერხემლიანი და ამიერიდან აუცილებელიადაიწყეთ მკურნალობასქოლიოზური დაავადება. ამიტომ, დიდი მნიშვნელობა აქვს საბავშვო ბაღებსა და სკოლებში ბავშვების ყოველწლიური გამოკვლევების ორგანიზებას, რისკ ჯგუფების გამოვლენას და მათ დაუყოვნებელ მკურნალობას. ეს სამუშაო უნდა განხორციელდეს ჯანდაცვისა და განათლების ორგანოების მიერ.
მკურნალობა უკვე 1-ლი ხარისხის სქოლიოზური დაავადება შედგება: 1) ხერხემლის მობილიზაციისგან; 2) ხერხემლის დეფორმაციის კორექციის მიღწევა; 3) მიღწეული კორექტირების სტაბილიზაცია.
პირველი ორი გრადუსისქოლიოტური დაავადებები მკურნალობენ რთული კონსერვატიული მეთოდით,რომელიც მოიცავს თერაპიულ ფიზიკურ კულტურას,გამოსწორება კორსეტები, თაბაშირის საწოლი,მაკორექტირებელი ცურვაწევა. მკურნალობა უნდა ჩატარდესინდივიდუალურად.
კონსერვატიული მკურნალობის მიზანია პრევენციასქოლიოზის პროგრესირება. ექიმმა უნდაიცოდე: თუ მოხდებატორსიონი ხერხემლიანები, შემდეგ არცერთიმეთოდები არ შეიძლება აღმოიფხვრას. იმიტომ რომ, პირველ რიგში, აუცილებელია არსებული დეფორმაციის სტაბილიზაციახერხემლიანები და თავიდან აიცილონ ანტაგონისტური კუნთების დისფუნქციახერხემალი და ზურგი. შემდეგ მიმართეთ ძალისხმევასხერხემლის, ზურგის კუნთების სინქრონული ფუნქციის მიღწევა და ზურგის კუნთების სიძლიერის აღდგენა,ბუნებრივი კუნთოვანი კორსეტის შექმნა. და ბოლოს- მუდმივად აკვირდებიან მთლიან განვითარებასშვილო, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციე მდგომარეობასგულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემები, განათლებაუნარები მაქსიმალური პოზის კორექციის დროსაქტივობები სახლში და სკოლაში. ექიმი ვალდებულია მშობლებს აუხსნას ყოველდღიური რუტინის დაცვის აუცილებლობა. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მოვალეობასაქტივობები, რომლებიც მოიცავს ხანგრძლივ ჯდომას.ყოველი 45-60 წუთის შემდეგ აუცილებელია მჯდომარე მუშაობაგადაერთეთ აქტიურ სამუშაოზე ან გააკეთეთ15 წუთიანი შესვენება, უკეთესი ვარჯიშითზურგისა და ხერხემლის კუნთებისთვის. მაგიდასთან საშინაო დავალების შესრულებისას უნდა აირჩიოთ პოზიცია, რომელიცრომლის დროსაც დეფორმაცია მაქსიმალურად გამოსწორდებოდახერხემალი. აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ მენჯისარ იყო დახრილი - ამიტომ დააყენესწიგნი ან სპეციალური ჩანთები ამ უკანალისთვის,რა მიმართულებით არის დახრილი მენჯი? სხეული არ უნდა იყოსმოხრილი მკერდზე და მხრები უნდამოთავსებულია იმავე დონეზე. ამ მიზნით ქვეშიდაყვი მხარს უჭერს საყრდენებს (ფიცრები ან სოლი)ისე, რომ ხერხემლის მხარე ჩაზნექილი იყოსპოზიციაში იყო მაქსიმალურად მორგებულიიჯდა. ბავშვმა ზეპირი გაკვეთილები მწოლიარეში უნდა გაიაროსმუცელზე, იდაყვზე დაყრდნობილი. Სკოლაშიაუცილებელია მაგიდის ან მაგიდის ინდივიდუალური შერჩევა, რომლის უკანაც ბავშვი სწორად იჯდა, განსაკუთრებით წერა. გაკვეთილის მოსმენისას ბავშვიუნდა იჯდეს ვერტიკალურად, ხელები მენჯზეან ზუსტად თქვენს წინ თქვენს მაგიდაზე (მაგიდა). ამავე დროს, დამახინჯებამენჯის და ტანი უნდა იყოს მორგებული.
ბავშვმა უნდა იცოდეს მკურნალობა. გარდა ამისა, აუცილებლად უნდა ეწვიოს ფიზიოთერაპიის კაბინეტს, სადაც მეთოდოლოგისა და მედიცინის სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ გადის მკურნალობის სისტემატურ კურსს. თერაპიულ ფიზიკურ კულტურას აქვს მიზანიასწავლეთ სხეულის სწორი ვერტიკალური პოზიციაპოზიცია, სიარულის დროს, ჯდომისას.დაჭიმეთ მაქსიმალურადშეკუმშული კუნთები ჩაზნექილზე მხარე და გააძლიერეგადაჭიმული კუნთები ამოზნექილ მხარეს, აძლიერებს მათ ძალას,გამძლეობა, შესრულება, რომელიც განსაზღვრავს ხერხემლის დეფორმაციების კორექტირებას. ამიტომ ნიშნავენისეთი ვარჯიშები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ერთდროულადგააძლიეროს ამოზნექილი მხარის კუნთები და აღმოფხვრა შეკუმშვაჩაზნექილი კუნთები მხარეები. გარდა ამისა, სამკურნალოფიზიკური კულტურა უმჯობესდება მთლიანობაშიბავშვის ფიზიკური განვითარება, გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციადა რესპირატორული სისტემები. არავითარ შემთხვევაშიმაკორექტირებელი ტანვარჯიში არ უნდა გამოიწვიოსკუნთების გადატვირთვისთვის. მიზანი და ხანგრძლივობაეს უნდა იყოს არა მხოლოდ ინდივიდუალურირაც შეეხება დეფორმაციას, არამედ ბავშვის ფიზიკურ განვითარებას. სავარჯიშოები ინიშნება არა მხოლოდ ზოგადიგანვითარება, მათი მთავარი მიზანია კორექტირებადეფორმაცია, ძალის დაბალანსებაანტაგონისტური კუნთები, გამოსწორებული დეფორმაციის სტაბილიზაცია. ბავშვმა უნდა გაიგოს გაკვეთილის მიზანი, რომელიც უნდა გახდეს მისი შინაგანი მოთხოვნილება. მშობლები მუდმივად აკვირდებიან ამას.
თერაპიული ფიზიკური კულტურის კომპლექსისთვის შეირჩევა შემდეგი: სავარჯიშოების ნაკრები, რომელშიც ყველა ჯგუფიჩართული იქნება მაგისტრალური და მუცლის კუნთები, მათი ასიმეტრიული უთანასწორობის გათვალისწინებით და მიმართულიდეფორმაციის მაქსიმალური კორექციისთვისხერხემალი სტატიკის შესაბამისად და დამახინჯების თავიდან ასაცილებლადმენჯის . მაკორექტირებელი ფიზიოთერაპიასქოლიოზით დაავადებული ბავშვი უნდა ჩაერთოს კულტურაშიდღეში არანაკლებ 2-3წლის გათვალისწინებით გაკვეთილი საავადმყოფოს ოთახებში. მშობლებმა ეს უნდა გაიგონ. სამკურნალო კომპლექსის სავალდებულო კომპონენტია ასევე მასაჟი, რომელიც იწყება ზოგადი მასაჟით და გადადის ზურგისა და ხერხემლის კუნთების ცალკეულ ჯგუფებზე.
მიზნად ისახავს მასაჟის სესიებს ამოზნექილ მხარესგადაჭიმულის შესამცირებლად კუნთები, გაძლიერებამათი ძალა, ხოლოჩაზნექილი მხარე - ზე შეკუმშვის გაჭიმვაკუნთები. ზე შესაძლებლობები მოიცავს წყალქვეშა მასაჟს.
მკურნალობის შემდეგი კომპონენტია ცურვა. ეს არ არის მხოლოდ სამკურნალო მეთოდი, რომელიცაუმჯობესებს გულ-სისხლძარღვთა და სუნთქვის ფუნქციასსისტემები, არამედ თერაპიული მეთოდი, ვინაიდან ეს მნიშვნელოვნადაძლიერებს და აღადგენს ზურგის კუნთების და ხერხემლის მდგომარეობას გამოსასწორებელ მდგომარეობაში. სქოლიოზისთვის საუკეთესოაცურვის სახეობაა ბრასი და ზურგი.
ცურვის დროს ხერხემალი განიტვირთება, დატვირთვის ასიმეტრია მცირდება, სხეულის წონა იკლებს და ცურვის დროს წინააღმდეგობის დასაძლევად ხერხემლის მაქსიმალური კორექციის ფონზე ძლიერდება კუნთების მუშაობა.
ზურგის ცურვის დროს ხერხემლის მაქსიმალური კორექციისთვის (დამოკიდებულია მოსახვევის მხარეზე) პაციენტი ხელით ნიჩბავს ამოზნექილი მხრიდან, რაც იწვევს ამოზნექილი მხარის კუნთების ჯგუფს უფრო დიდ დატვირთვას, ხოლო კუნთები ჩაზნექილი მხარე წყალში მოდუნდება და დეფორმაციის კორექცია, რომელშიც ხდება ამოზნექილი მხარის გადაჭიმული კუნთების მაქსიმალური გაძლიერება, ანუ კუნთოვანი კორსეტი.
ამოზნექილი მხარის გადაჭიმული კუნთების ფუნქციის გაუმჯობესების ერთ-ერთი აქტიური მეთოდია ელექტრული მიოსტიმულაცია, რომელსაც ახორციელებენ მოწყობილობები SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul". ელექტროდები მოთავსებულია ამოზნექილ მხარეს პარავერტებრულად კეხის ამოზნექის ზემოდან 2-3 სმ დაშორებით. მიმდინარე ძალა თანდათან იზრდება მანამ, სანამ არ გამოჩნდება ხილული კუნთების შეკუმშვა (15-20 mA-მდე). პროცედურის ხანგრძლივობაა 10-15 წუთი. მკურნალობის კურსისთვის ინიშნება 25-30 სესია. წელიწადში 2-3 კურსი ტარდება.
მკურნალობის პაკეტში ასევე შედის დაბალანსებული დიეტა.
წელიწადის ზამთრისა და გაზაფხულის პერიოდებში ზოგადი ულტრაიისფერი დასხივება ინიშნება კვირაში 2-ჯერ.
კომპლექსური მკურნალობის განუყოფელი ნაწილი სპეციალიზებული სანატორიუმ-კურორტიმკურნალობა .
^ მანუალური თერაპია აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია სქოლიოზური დაავადების დროს . ამ უკანასკნელის დახმარებით ხერხემლის ბრუნვის აღმოფხვრა შეუძლებელია, მაგრამ ეს იწვევს ლიგატორული აპარატის მოდუნებას, რის შედეგადაც იზრდება ხერხემლის არასტაბილურობა სქოლიოზის დეფორმაციის სავალდებულო პროგრესირებით. ზურგის წევის ტექნიკა უნდა ჩატარდეს დოზებით დეფორმაციის მაქსიმალური კორექტირებისთვის. გადაჭარბებული, გახანგრძლივებული წევა წინასწარ განსაზღვრავს ლიგატორული აპარატის გადაჭიმვას და ხელს უწყობს სქოლიოზის არასტაბილურობის პროგრესირებას.
სქოლიოზით დაავადებული პაციენტები დაავადება ადრეულ ეტაპებზეუნდა დაიძინოს მყარ საწოლზე დააქტიური ზრდის პერიოდი პროგრესის ტენდენციითდეფორმაციები - თაბაშირის საწოლებში, რაც საშუალებას იძლევაზრდის დროს დეფორმაციის გაზრდის თავიდან აცილება.კუნთების არასაკმარისი განახლების შემთხვევაშიკორსეტი და დეფორმაციის პროგრესირების ტენდენციაინიშნება მაკორექტირებელი კორსეტებიმილუოკი, NDIPP თავმჯდომარე ჰოლდერთან ერთად.
სქოლიოზით დაავადებულთათვის გრძელვადიანიფეხზე დარჩენა, იძულებით მდგომარეობაში, მძიმე ფიზიკური სამუშაოს შესრულება. ზრდის პერიოდში, ახალგაზრდა ასაკში მუდმივად უნდა დავიცვათ სტატიკური დინამიური რეჟიმი, რაც ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული დაზიანებების ადრეული განვითარების პრევენციაა.
ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია სქოლიოზის პროგრესირების II-დან III ხარისხის და III-დან IV-მდე. ფილტვების სუნთქვის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად ხერხემალსა და გულმკერდზე მაკორექტირებელი ოპერაციები ტარდება. მე-20 საუკუნის მეორე ნახევრის დასაწყისში. ქირურგიული მკურნალობის არჩევის მეთოდი იყო შემდეგი: სქოლიოზური დეფორმაციის მაქსიმალური კორექციის შემდეგ კონსერვატიული მეთოდებით, ხერხემლის უკანა ფიქსაცია ტარდება საწოლში აუტო- ან ალოტრანსპლანტტის მოთავსებით ხერხემლიან და განივი პროცესებს შორის. ფიქსაცია ტარდება დეფორმაციის მთელ სიგრძეზე, მათ შორის ნეიტრალური ხერხემლის ზემოთ და ქვემოთ. თუმცა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ადრეულ სტადიაზე ხერხემლის უკანა ფიქსაციის ტექნიკას აქვს თავისი ჩვენება, მაგრამ III-IV კლასებში არ ასწორებს დეფორმაციას. ამიტომ, საზღვარგარეთ და ჩვენს ქვეყანაში (V.Ya. Fishchenko) ფართოდგანახორციელეთ ქირურგიული ტექნიკა ორადეტაპი: პირველი - გამოყენებაყურადღების გამფანტველები (სურ. 27)
ბრინჯი. 27. ქირურგიული მკურნალობა ორი დისტრაქტორით.
რომლებიც დაყენებულია ჩაზნექილ მხარეს ილიუმის ფრთასა და 1-ლი წელის ან მე-12 გულმკერდის ხერხემლის განივი პროცესს შორის ოპერაციის დროს, მაქსიმალურად აცილებენ ჩაზნექილ დეფორმაციას. 3 თვის შემდეგ შეასრულეთ მეორე ეტაპი - ხერხემლის სხეულის სოლი ფორმის რეზექცია, მთლიანად აღმოფხვრათ კონტრმრუდის დეფორმაცია (მიღწეულია S- ფორმის სქოლიოზის თითქმის სრული კორექცია), რის შემდეგაც ხერხემალი დამატებით ფიქსირდება გრაფტით ჩაზნექილ მხარეს. თაბაშირის კორსეტი გამოიყენება ხერხემლის შერწყმის დროს (3-6 თვე).
მაღალი ზრდის ტენდენციის მქონე პაციენტებში, მზარდი დეფორმაციით, აღინიშნება ზრდის ზონების დახურვა - ეპიფიზიოდეზი.
პროფესორი ა.ნ. კაზმინი და ვ.ია. ფიშჩენკო ბირთვის პულპოსუსის ჰიდროდინამიკური ძალის აღმოსაფხვრელად საჭიროდ მიიჩნევს ამ უკანასკნელის ამოღებას მრუდის მწვერვალზე.
ასევე რეკომენდებულია პულპოსუსის ბირთვის მოცილება ხერხემლის სოლი ფორმის რეზექციის დროს.
გარე სუნთქვის დეფიციტის შესამცირებლად, პროფესორმა ვ.ია. ფიშჩენკომ შესთავაზა ელევაციური თორაკოპლასტიკის ჩატარება. ამისათვის ამოღებულია ჩაზნექილი მხარის ნეკნები და კეთდება სეგმენტური ოსტეოტომია. ამის შემდეგ აღმოიფხვრება გულმკერდის ჩაზნექილი დეფორმაცია. ოსტეოტომიზებული ნეკნები ფიქსირდება შერწყმისთვის სპეციალურ ჩარჩოზე. ამაღლების თორაკოპლასტიკა შესაძლებელს ხდის ფილტვების შეკუმშვის აღმოფხვრას, გულმკერდის ექსკურსიების ამპლიტუდის გაზრდას და ამით ჰიპოქსიის შემცირებას და კარდიოფილტვის უკმარისობის გაზრდის თავიდან აცილებას.
თორაკოპლასტიკა კეხის კოსმეტიკური შემცირებისთვის არ ტარდება იმის გამო, რომ ეს იწვევს ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითებას და იწვევს ფილტვების კორის სწრაფ განვითარებას და გულ-ფილტვის უკმარისობის ზრდას.
თორაკოპლასტიკა ტარდება ხერხემლის სოლი ფორმის რეზექციასთან ერთად ამოზნექილი დეფორმაციის აღმოსაფხვრელად. ასეთ შემთხვევებში ის არ ამცირებს ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობას, რადგან ხერხემლის დეფორმაცია აღმოფხვრილია და გულმკერდის ფუნქცია ნორმალიზდება.
მცირე, დაუფიქსირებელი სქოლიოზური დეფორმაციებისთვის გამოიყენება "BRIDGE" ტიპის უკანა პოლისეგმენტური სტრუქტურები კორექციის შემდეგ.
მძიმე (III-IV გრადუსი) ფიქსირებული სქოლიოზური დეფორმაციების დროს ხერხემლის წინა (ვერტებრა) და უკანა ხერხემლის (თაღები, პროცესები) ქირურგიული კორექციის შემდეგ, ფიქსაციისთვის გამოიყენება ჰალო-ტრაქცია.
გამოხატული კლინიკური გამოვლინების შემთხვევაში ლამინექტომიის შემდეგ კეთდება დურა მატერის გრძივი ჭრილობა, რკალი ფესვის და წელის პროცესის რეზექცია ჩაზნექილ მხარეს, იჭრება 2-3 ნერვული ფესვი და ზურგის ტვინი გადადის ამოზნექილში. მხარე, ანუ მისი ტრანსპოზიცია ხორციელდება. აქედან მომდინარეობს ოპერაციის სახელწოდება - ზურგის ტვინის ტრანსპოზიცია
^ თანდაყოლილი ხელით
ზედა კიდურის, კერძოდ წინამხრის თანდაყოლილ დეფორმაციებს შორის ყველაზე გავრცელებულია რადიუსის განუვითარებლობა, ჩვეულებრივ ერთ მხარეს, ნაკლებად ხშირად ორივეზე. იდაყვის განუვითარებლობა 7-ჯერ ნაკლებია ვიდრე რადიუსი.
კლინიკა : რადიუსის არარსებობის გამო პაციენტებს უვითარდებათ წინამხრის ტიპიური დეფორმაცია - რადიალური კლუბი. როდესაც იდაყვის ძვალი განუვითარებელია, წარმოიქმნება იდაყვის მკლავი. რენტგენი აჩვენებს ერთ-ერთი ამ ძვლის სრულ არარსებობას ან ნაწილობრივ განუვითარებლობას. მკურნალობა : დაიწყეთ რაც შეიძლება ადრე. კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს: მასაჟს, სამოდელო ვარჯიშების კომპლექტს, ხელახლა ჩაცმას და საფიქსაციო ბაფთით. ქირურგიული პროცედურა მიზნად ისახავს იდაყვის მუდამ არსებული გამრუდების კორექტირებას და ხელის პოზიციის კორექტირებას და მის მიერ მიღწეული პოზიციის დაფიქსირებას.
^ ფეხის სტატიკური დეფორმაციები
ფეხის ყველა დეფორმაციას შორის სტატიკური დეფორმაციები შეადგენს 61%-ს. ფეხის შეძენილი დეფორმაციები უმეტესწილად ვითარდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში, როდესაც ირღვევა კავშირი ფეხის კუნთების და ლიგატების დატვირთვასა და ელასტიურობას შორის. ამ შემთხვევაში სხეულის წონას, პროფესიულ სტრესს, ტრავმას (ძვლის მოტეხილობა), დამბლას ან ნაწიბურის დეფორმაციას გარკვეული მნიშვნელობა აქვს. ფეხის დეფორმაციის სახეები ნაჩვენებია ნახ. 28, 29.
Მიზეზები - სხეულის წონის მატება, გახანგრძლივებული მუშაობა მდგარ მდგომარეობაში. კუნთების სიძლიერის დაქვეითება ფიზიოლოგიური დაბერების შედეგად, ფიტნესის ნაკლებობა მჯდომარე პროფესიის მქონე ადამიანებში, ფეხის გადატვირთვა, ირაციონალური ფეხსაცმლის ტარება, მემკვიდრეობითი კონსტიტუციური მიდრეკილება. ფეხის თაღის გაბრტყელება ხდება ფეხის წინა და უკანა ნაწილებს შორის გადაჭარბებული ბრუნვის გამო (შოპარდის სახსარი, ლისფრანკის სახსარი, ლიგატების, სახსრებისა და კუნთების შესუსტება). გარეგანი გამოკვლევის დროს შესაძლებელია დადგინდეს თაღის სიბრტყე, უფრო ხშირად ძველ შემთხვევებში, როცა უკვე ქუსლის ვალგუსური გადახრაა.
ბრინჯი. 28. ფეხების სახეები: ა) ნორმალური ფეხი; ბ) ღრუ ფეხი; გ) ბრტყელი ფეხი.
ბრინჯი. 29.1. უკანა ფეხის პრონაციის განსაზღვრა
ბრინჯი. 29.2. წინა ფეხის გატაცება: ა) ნორმალური ფეხი; ბ) ბრტყელი – ვალგუსური ფეხი.
დეფორმაციის ხარისხის განსაზღვრის მეთოდები:
ფრიდლენდი (პედომეტრიული);
პლანტოგრაფიული (მოხატული პლანტარული ზედაპირის ანაბეჭდი).
სტატიკური ბრტყელტერფიანობა ხასიათდება ტკივილის ზონის გარკვეული განმარტებებით:
ძირზე, თაღის ცენტრში და ხუთეულის შიდა კიდის წრე;
ფეხის უკანა მხარეს და მის ცენტრალურ ნაწილში;
შიდა და გარე ტერფის ქვეშ;
- მეტატარსალური ძვლების თავებს შორის;
ქვედა ფეხის კუნთებში მათი გადატვირთვის შედეგად;
მუხლის და ბარძაყის სახსრებში (ბიომექანიკური დარღვევების შედეგად):
ბარძაყის არეში fascia lata-ს გადატვირთვის გამო;
წელის ქვედა ნაწილში (კომპენსატორული მომატებული ლორდოზი).
ფეხი წაგრძელებულია, გაფართოვებულია წინა ტერფში;
გრძივი თაღი დაშვებულია;
ფეხი დახრილია, ნავისებური ძვალი კონტურირებულია ფეხის მედიალურ კიდესთან;
სიარული განიცდის, თითები გვერდებზე ვრცელდება;
რადიოგრაფია ადასტურებს და აზუსტებს კლინიკურ მონაცემებს. ბრტყელტერფიანობის ხარისხის დასადგენად, სწორია კვლევის ჩატარება ფეხზე დგომისას, დატვირთვის ქვეშ. გვერდითი რენტგენოგრამაზე დგინდება, თუ რომელი ფეხის ძვლების გამოა გაბრტყელებული გრძივი თაღი და ძვლების ფარდობითი პოზიცია (სურ. 30).
ბრინჯი. 30 ბრტყელტერფების რენტგენის განსაზღვრის სქემა.
პრევენცია და მკურნალობა :
პერიოდული დასვენება ვარჯიშისგან;
თბილი აბაზანები; ფეხის თაღის და ხბოს კუნთების მასაჟი;
ფეხშიშველი სიარული უსწორმასწორო ზედაპირებზე, ფეხის თითებზე სიარული;
აქტიური სპორტული თამაშები (ფრენბურთი, კალათბურთი - ზომიერი)
ძირები (კორპის, პლასტმასის, ლითონის);
კომპლექსური დეფორმაციებისთვის - ორთოპედიული ფეხსაცმლისა და ძირების წარმოება თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენებით;
ფიზიოთერაპიული მკურნალობა.
პერონალური კუნთის გადანერგვა ფეხის შიდა კიდეზე, აქილევსის მყესის ტენოტომია;
ტალოკალკანური სახსრის სოლი ან ნახევარმთვარის ფორმის რეზექცია, საფეთქლის ძვლის რეზექცია;
^ განივი ბრტყელტერფიანობა, გადახრები და თითები გარედან
განივი ბრტყელტერფის წარმოშობაში, ფეხის კუნთებისა და ძვალთაშუა გარსის გარდა, მთავარ როლს თამაშობს პლანტარული აპონევროზი. ფეხის განივი გაბრტყელება მოზრდილებში შეუქცევადი დეფორმაციაა. ჩვეულებრივ, სიარულის დროს, ძირითადი დატვირთვა მოდის პირველ მეტატარსალური ძვალზე, დეფორმაციის განვითარებისას დატვირთვა გადადის შუა მეტატარსალური ძვლების თავებზე.
განივი ბრტყელტერფიანობის დროს პირველი მეტატარზალური ძვალი ბრუნდება გრძივი ღერძის ირგვლივ და ამოდის უკანაკენ, შუაები კი ადგილზე რჩება, პირველი მეტატარსალური ძვალი გადაიხრება შუასაკენ, 1 თითი გარეთ. ძირითადი სიმპტომია ტკივილი, ჰიპერემია, შეშუპება, ხშირად სინოვიალური სითხის არსებობით. კონსერვატიული მკურნალობა რეკომენდირებულია ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება, ძირები განივი თაღით, „ჩასმა“, რომელიც იტაცებს 1 თითს, რეკომენდებულია თბილი აბაზანები, მასაჟი და ფიზიოთერაპია. დღეს 100-ზე მეტი მეთოდია ქირურგიული მკურნალობა დეფორმაცია. დეფორმაციის პირველი ხარისხისთვის ყველაზე ფართოდ გამოიყენება შედეს ოპერაცია. მიუხედავად იმისა, რომ დეფორმაცია პრაქტიკულად არ მცირდება, პაციენტები თავს უკეთ გრძნობენ და შეუძლიათ ჩვეულებრივი ფეხსაცმლის ტარება. ქირურგიული ჩარევების ჯგუფი (გარდა აღნიშნულისა) მოიცავს პირველი მეტატარსალური ძვლის ფუძის რეზექციას, სხვადასხვა სახის ოსტეოტომიას, მყესის გადაადგილებას, პლანტარული განივი ლიგატის წარმოქმნას, ჩაქუჩის ფეხის ტერფის დეფორმაციის აღმოფხვრას და სხვა. საჭიროა ფეხის სხვა შეძენილი დეფორმაციების დადგენა:
ჩაქუჩის თითი (ან თითები) - ქირურგიული მკურნალობა;
ქუსლის ჩირქი (მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულია - ორთოპედიული ძირები, თბილი აბაზანები, პარაფინი, ტალახით თერაპია, თერაპიული ბლოკადა, რადიოთერაპია, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - ქირურგიული მკურნალობა - "სპურის" მოცილება).
დეიხლანდერის დაავადება (მსვლელობის მოტეხილობა); მწვავე პერიოდში - იმობილიზაცია, განტვირთვა, ფიზიოთერაპიული პროცედურები, ორთოპედიული ძირები, ფეხსაცმელი.
ლიტერატურა:
1. ტრავმატოლოგია და ორთოპედია, რედ. კორნილოვა ვ.ნ. – პეტერბურგი: ჰიპოკრატე, 2006. – T. 3. – P. 984 – 995.
2. სკლიარენკო ტ.იე. ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. – კ.: ჯანმრთელობა, 2005. – გვ 170-199.
3. ოლექსა ა.პ. ორთოპედია - ტერნოპოლი: Ukrmedkniga, 2006. – 527გვ.
4. შიდა ოსტეოსინთეზის გზამკვლევი. ჯგუფის JSC (შვეიცარია) მიერ რეკომენდებული მეთოდოლოგია / M.E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: ტრანს. მასთან. - მე-3 გამოცემა. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750გვ.
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი ხდება სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის გამო. ამ პათოლოგიის მიმართ განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან სკოლის ასაკის ბავშვები. მათ აქვთ უფრო რბილი ძვლის ჩარჩო, რომელიც ექვემდებარება სხვადასხვა ცვლილებებს. გამრუდება ასევე შეიძლება მოხდეს ზრდასრულ პაციენტებში.
დაავადების მახასიათებლები
საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი ასრულებს რამდენიმე ძირითად ფუნქციას. აუცილებელია თავის მობილურობისთვის. თუ მასში პათოლოგიური პროცესები ხდება, მაშინ ეს ფუნქცია ირღვევა. სქოლიოზმა შეიძლება გამოიწვიოს თავის პოზიციაზე და მობილურობასთან დაკავშირებული პრობლემები. ეს დაავადება გავლენას ახდენს ზურგის სვეტის სეგმენტების მდებარეობაზე. პროცესმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ერთ ან მეტ ხერხემლიანზე.
პათოლოგია ხდება მარტივი და რთული ფორმებით. მარტივი სქოლიოზის დროს ხდება ერთი ხერხემლის მდებარეობის ცვლილება. ყალიბდება ხერხემლის დახრილობის გვერდითი კუთხე. ამ შემთხვევაში, თავის პოზიცია იცვლება. ეს, თავის მხრივ, გავლენას ახდენს სხვადასხვა სისტემის ფუნქციების შესრულებაზე.
კომპლექსური სქოლიოზი გულისხმობს ხერხემლის რამდენიმე სეგმენტის გადაადგილებას. ბოძზე წარმოიქმნება რკალი. საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზის დროს წარმოიქმნება ერთი თაღი, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ხერხემლის გადახვევა მისი ღერძის გასწვრივ. ეს გამრუდება ხდება რამდენიმე ძირითად ეტაპად. სქოლიოზის 4 გრადუსია. მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია გამრუდების ხარისხზე.
სვეტის გამრუდების მიზეზები
საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი მისი ყველაზე დაუცველი ნაწილია. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პოზიციაზე გავლენას ახდენს ისეთი მიზეზები, როგორიცაა:
![](https://i1.wp.com/moysustavik.com/wp-content/uploads/2016/08/pozvonki-1.jpg)
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პოზიციის დარღვევის მთავარი მიზეზი თავის არასწორი პოზიციაა. ეს ცვლილება ბევრ სკოლის მოსწავლეში შეიმჩნევა. ეს ხდება სკოლის მერხის არასწორი ზომის გამო. სწავლისას ბავშვმა თავი ძლიერად უნდა დახაროს სახელმძღვანელოსკენ. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი არასწორ მდგომარეობაშია. დროთა განმავლობაში ხერხემალი ეჩვევა ამ პოზიციას. ყალიბდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი.
ზრდასრულ პაციენტებში სქოლიოზი შეინიშნება ზურგის თანმხლები დაავადებების არსებობისას. ერთ-ერთი მიზეზი არის საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი. პათოლოგია ვლინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ამ შემთხვევაში ხდება ერთ-ერთი ხერხემლის ნაწილობრივი განადგურება. განადგურებული სეგმენტი ახდენს პათოლოგიურ წნევას მალთაშუა დისკზე. ხდება ანთებითი. პაციენტი განიცდის ტკივილს. ტკივილი იწვევს პაციენტს თავის არასწორ პოზიციას. ეს ფორმა იწვევს საშვილოსნოს ყელის სეგმენტების რთულ სქოლიოზს. მისი აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ოსტეოქონდროზის ერთდროული მკურნალობით.
პათოლოგიური გამრუდება ასევე გვხვდება რაქიტის დროს. რაქიტის ცვლილებები გავლენას ახდენს ხერხემლის ოსიფიკაციაზე. დაავადება ვლინდება ადრეულ ასაკში და იწვევს ძვლის ჩარჩოს არასწორ გამკვრივებას. დროთა განმავლობაში ბავშვი იზრდება. მისი წონა იცვლება. წონა ზრდის ხერხემლის დატვირთვას. ის იცვლის ფორმას.
ზოგიერთ პაციენტს აქვს ზურგის სვეტის სხვადასხვა თანდაყოლილი პათოლოგია. ამრიგად, ხერხემალში შეიძლება აღმოჩნდეს პათოლოგიურად ჩამოყალიბებული სეგმენტები. საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზის ერთ-ერთი მიზეზი არის ჰემივერტებრის სოლი ფორმის. პათოლოგიას თან ახლავს დამატებითი მოუმწიფებელი ხერხემლის არსებობა. ამ ტიპის სქოლიოზი შეიძლება აღმოიფხვრას მხოლოდ ქირურგიული გზით.
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება ასევე იწვევს სქოლიოზს. ხერხემლის მძიმე დაზიანებები იწვევს რამდენიმე სეგმენტის გადაადგილებას ან ერთ-ერთი ხერხემლის სრულ განადგურებას. თერაპია ტარდება მხოლოდ მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ.
სიმრუდის სიმპტომები და გართულებები
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზით პაციენტს ავლენს სხვადასხვა დამატებითი სიმპტომები. სქოლიოზის სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:
- Კისრის ტკივილი;
- მხედველობის დაქვეითება;
- გონებრივი აქტივობის დაქვეითება;
- თავის პოზიციის შეცვლა.
საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი ხშირად იწვევს ტკივილს. ის ლოკალიზებულია ზურგის სვეტის დაზიანებულ ადგილზე. უსიამოვნო შეგრძნების მოხსნა შესაძლებელია მხოლოდ ძლიერი ტკივილგამაყუჩებლებით. მედიკამენტები არ იძლევა ხანგრძლივ შვებას. საჭიროა დოზის გაზრდა.
პათოლოგიას თან ახლავს მხედველობის დაქვეითებაც. საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზის დროს ზურგის სვეტის ნერვული დაბოლოებები იკეცება. ტვინში სიგნალების გადაცემა დარღვეულია. აღინიშნება მხედველობის დაქვეითება.
სეგმენტების გრძელვადიანი არასწორი პოზიცია ასევე მოქმედებს გონებრივ მუშაობაზე. ადამიანი იფანტება. მისი ტვინის აქტივობა მცირდება. ეს ფენომენი უსიამოვნოა სკოლის მოსწავლეებისთვის. დაქვეითებულია სწავლის უნარი.
საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზის გარეგანი ნიშანი არის თავის პოზიციის ცვლილება. ამ შემთხვევაში, შეინიშნება მხრის რეგიონის გადაადგილება. ადამიანი არასწორ პოზას ირჩევს სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად.
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები. მთავარი გართულება არის ძლიერი თავის ტკივილის გამოჩენა. ხშირად ტკივილი შაკიკის ხასიათისაა. ამ შეგრძნებებს არ ათავისუფლებს ჩვეულებრივი ტკივილგამაყუჩებლები. შაკიკისთვის საჭიროა დამატებითი თერაპია. ასევე შეიძლება მოხდეს სმენის დაქვეითება. ბევრი პაციენტი უჩივის ტინიტუსს. ეს ფენომენი ხდება ტვინის სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის გაზრდის გამო. სისხლის მიმოქცევა იზრდება ტვინში ჟანგბადის ნაკლებობის გამო. გემები მატულობს მოცულობაში და იზრდება კრანიალური წნევა.
ეს პათოლოგია ასევე საშიშია გულის აქტივობისთვის. სქოლიოზის დროს მიოკარდიუმის მუშაობა იზრდება. კუნთების შეკუმშვა აჩქარებს. ეს აუცილებელია ვენებში სისხლის გათავისუფლების დასაჩქარებლად. მიოკარდიუმის ხანგრძლივი აქტიური მუშაობა იწვევს მისი ფიზიოლოგიური თვისებების დარღვევას. გულის კუნთი თხელი ხდება. რღვევის რისკი იზრდება. ეს სავსეა გულის შეტევით.
დიაგნოსტიკა და მკურნალობა
საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი დამოუკიდებლად შეიძლება დადგინდეს. ამისათვის თქვენ უნდა დაიკავოთ მდგომი პოზიცია. თავი ძლიერად იხრება წინ. ამ ტიპის დაავადების დროს ხერხემალში გამოვლინდა თაღი ან კუთხე. ეს არის სქოლიოზური ცვლილება. თუ დაავადების ნიშნებია, მაგრამ მისი გამოვლენა შეუძლებელია, საჭიროა სპეციალისტის მონახულება. ეს ხელს შეუწყობს პათოლოგიის სწორად დიაგნოზს.
სქოლიოზის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი. ძირითადი ეფექტი ხორციელდება ხელით. მანუალური მკურნალობის დროს ექიმები იყენებენ მასაჟის სპეციალურ ტექნიკას. მას თან ახლავს კუნთების სპაზმის აღმოფხვრა და ნერვული იმპულსის აღდგენა. რთულ შემთხვევებში მასაჟს ემატება აკუპუნქტურა. სამედიცინო ნემსები დამონტაჟებულია ხერხემლის იმ წერტილებზე, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მეტაბოლურ პროცესებზე. მეტაბოლური პროცესების გაძლიერება საშუალებას აძლევს პაციენტს უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეს.
რეკომენდებულია სპეციალური ვარჯიშების შესრულება. ფიზიკური ვარჯიშების კომპლექტს შეუძლია შეამციროს დატვირთვა ხერხემალზე. ეს ხელს შეუწყობს პოსტის დაშლას.
ნებისმიერ სქოლიოზურ ცვლილებას თან უნდა ახლდეს სამედიცინო ზედამხედველობა. არ არის რეკომენდებული თვითმკურნალობა. სწორი მკურნალობით, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი აღმოიფხვრება.
როცა ზურგის ტკივილს ვეღარ იტანს. JinKaiRui Shiatsu მასაჟორი კისრის, ზურგისა და მხრებისთვის არის უახლესი, გაუმჯობესებული მე-3 თაობის მოდელი. JinKaiRui მასაჟორი განკუთვნილია კისრის საყელოს, ზურგის, მხრების, ზურგის და სხეულის სხვა ნაწილების (მუცელი, მკლავები, ფეხები, დუნდულოები, ფეხები) დამამშვიდებელი და თერაპიული მასაჟისთვის. უბრალოდ შეუცვლელია მათთვის, ვისაც ოსტეოქონდროზი და ზურგის სხვა პრობლემები აქვს
სწორი ხერხემალი ნიშნავს არა მხოლოდ ლამაზ პოზას, არამედ მთლიანად სხეულის ჯანმრთელობას. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება საშიშია არა მხოლოდ ტკივილის სინდრომის გამო, არამედ თავის ტვინში სისხლის მიწოდების გაუარესების გამო, რაც გამოწვეულია არტერიის შეკუმშვით. ეს პათოლოგია არცთუ იშვიათია: მსოფლიოს მოსახლეობის 40%-ზე მეტს სქოლიოზი აწუხებს.
ცნობარი!საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი არის დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს პირველ შვიდ ხერხემლიანზე. თითქმის ყოველთვის ეს ხდება გულმკერდის სქოლიოზთან ერთად.
ექიმები განსაზღვრავენ რამდენიმე ფაქტორს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების დაწყება:
- მემკვიდრეობა (გენეტიკური მიდრეკილება, რომელშიც პათოლოგია ვითარდება გარე ფაქტორების გავლენის გარეშე).
- ხერხემლის დაზიანებები.
- ნევროლოგიური დაავადებები (მაგალითად, სირინგომიელია - ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე, პროგრესირებადი, ქრონიკული დაავადება, რომლის დროსაც ღრუები წარმოიქმნება მედულას მოგრძო ტვინში და ზურგის ტვინში).
- უმოძრაო ცხოვრების წესი და დაუბალანსებელი დიეტა.
- საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არასწორი ფორმირება ინტრაუტერიული განვითარების დროს.
- ბავშვის სწრაფი ზრდასთან ერთად კუნთები არ ემორჩილება ძვლების განვითარებას, ლიგატების აპარატი სუსტდება და სათანადოდ არ უჭერს მხარს ხერხემალს.
- ენდოკრინული ჯირკვლების დისფუნქცია, რომელიც ხდება პუბერტატის პერიოდში, შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ჩონჩხის სტრუქტურაზე - გახადოს იგი ელასტიური და რბილი.
- გართულებები მშობიარობის დროს - ახალშობილის თავის ძვლის ქსოვილის გადაადგილებისას.
- ბავშვობაში გადატანილი რაქიტი ხშირად იწვევს ჩონჩხის გამრუდებას.
- ბავშვებში და მოზარდებში პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს სკოლის აქტივობების დროს არასწორი პოზის გამო.
ტიპები
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზის რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს.
გამრუდების გათვალისწინებით, განასხვავებენ შემდეგს:
- S- ფორმის (აქვს 2 დეფორმაციის რკალი).
- Z- ფორმის (3 რკალი გამრუდება).
- C- ფორმის (1 რკალით გამრუდება).
ხარისხის მიხედვით:
- I – გამრუდების კუთხე არის 1-დან 10 გრადუსამდე (პაციენტი არ უჩივის ჯანმრთელობის გაუარესებას, არ არის გარეგანი ცვლილებები).
- II – 11-დან 25 გრადუსამდე (შეიძლება ვიზუალურად შეამჩნიოთ კისრის გამრუდება).
- III – 26-დან 40 გრადუსამდე (პაციენტი განიცდის მნიშვნელოვან დისკომფორტს, უარესდება ცხოვრების ხარისხი).
- IV – 40 გრადუსი და მეტი (გარე ნიშნების გარდა, ვლინდება გართულებები ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემებიდან).
მოშკოვიჩის კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს:
- თანდაყოლილი;
- დისპლასტიკური;
- იდიოპათიური;
- სტატიკური;
- ნეიროგენული.
შენიშვნაზე!საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი აწუხებს ნებისმიერი ასაკის ადამიანს. ორჯერ უფრო ხშირად ვითარდება ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. შემთხვევების ძირითადი პროცენტი 10 წელზე მეტი ასაკისაა. მარჯვენა მხარის სქოლიოზი ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე მარცხენა სქოლიოზი.
სიმპტომები
SC სქოლიოზის კლინიკური სურათი მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს:
- მტკივნეული შეგრძნებები წარმოიქმნება კისერზე, ვრცელდება თავის უკანა მხარეს, სახის კანსა და მხრის სარტყელზე. ხშირად ტკივილი ჩნდება გულის არეში. ნიტროგლიცერინი არ ათავისუფლებს, ტკივილგამაყუჩებლების მიღება (ბარალგინი, ციტრამონი, ასკოფენი) ეხმარება;
- სიმძიმის აწევისას ან სხვა ფიზიკური დატვირთვისას დისკომფორტი ჩნდება ტანის ზედა ნაწილში. როცა კისერს ამოძრავებთ და თავს აბრუნებთ, გრძნობთ „სიმაგრეს“ და გამოხატულ სიმტკიცეს;
- ვინაიდან ტვინში სისხლის მიწოდება უარესდება, შესაძლებელია ენის პერიოდული დაბუჟება და გემოვნების დაკარგვა, სმენისა და მხედველობის დაქვეითება. ხშირად ჩნდება გულისრევა და თავბრუსხვევა, თვალების წინ „ლაქები“ ჩნდება, ყურებში ხმაურია;
- ხერხემლის არტერიის დაჭიმვა იწვევს კანის მგრძნობელობის დაკარგვას, კუნთების სიძლიერის შესუსტებას, თავის „სიმძიმეს“ და კიდურების დაბუჟებას.
- დაავადების გვიან სტადიაზე აღინიშნება მხრის პირებისა და მხრების ასიმეტრია და გულმკერდისა და სახის ძვლების გამრუდება. შესამჩნევია თავის ქალას ძვლების არარეგულარული ფორმირება და მხრების არათანაბარი კონტური.
დიაგნოსტიკა
საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზის პირველი ნიშნები ვლინდება პირველადი ვიზუალური გამოკვლევის დროს. ამისთვის ექიმი პაციენტს სთხოვს წინ დაიხაროს და ხელები ჩამოწიოს. ექიმი ამოწმებს ხერხემლის ხაზს, ადგენს ასიმეტრიას და გამრუდების ადგილს.
დიაგნოზის შემდეგი ეტაპი არის მიმართვა რენტგენზე. ინიშნება როგორც ადრეულ, ასევე გვიან სტადიაზე. სურათზე ხერხემლის ფირფიტების პარალელურად გავლებულია ორი ხაზი. კუთხე იზომება იმ არეში, სადაც ეს ხაზები იკვეთება. ეს პარამეტრი (ე.წ. კობის კუთხე) საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ პათოლოგიის სიმძიმე.
მესამე ეტაპი ადრე მოიცავდა კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, მაგრამ ისეთი მეთოდის შემუშავებით, როგორიცაა მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, პირველი უკიდურესად იშვიათად ინიშნება. MRI საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ნერვული დაბოლოებების, სისხლძარღვების და რბილი ქსოვილების მდგომარეობა და თავიდან აიცილოთ შესაძლო გართულებები.
მკურნალობის დაწყებამდე ექიმი ატარებს ელექტრომიოგრაფიას.
ცნობარი!ელექტრომიოგრაფია (EMG) არის ტესტი, რომლის დროსაც ექიმი აფასებს პერიფერიული ნერვებისა და ჩონჩხის კუნთების მდგომარეობას. პროცედურა სრულიად უსაფრთხოა, ამიტომ მისი დანიშვნა შესაძლებელია როგორც მოზრდილებში, ასევე პატარა ბავშვებს.
მკურნალობა
კონსერვატიული ტექნიკა
ექიმი ირჩევს მკურნალობის შესაბამის მეთოდს. კონსერვატიული მეთოდები გამოიყენება ამბულატორიულ საფუძველზე, თუ დარღვევები არ არის კრიტიკული. ძირითადი მიზნები: სტატიკის გაუმჯობესება, სქოლიოზის განვითარების შეჩერება და სწორი პოზის აღდგენა ქირურგიული ჩარევის გარეშე.
- მას უნდა ეძინოს სპეციალურ ორთოპედიულ ლეიბზე და მყარ ბალიშზე. ზედმეტად ნუ დაძაბავთ კისერს და არ დააზიანოთ იგი.
- სამუშაოს ან სწავლისთვის გამოყენებული მაგიდები და სკამები სათანადოდ უნდა იყოს მორგებული.
სასარგებლოა გამკვრივება და მასაჟის სესიებზე დასწრება კუნთოვანი ქსოვილის გასაძლიერებლად. პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად გააკეთოს თავისა და კისრის ზურგის მიდამოების მოკლე მასაჟი (სასარგებლოა ამის გაკეთება ერთ ადგილას დიდი ხნის განმავლობაში ჯდომის შემდეგ). - ბავშვის მკურნალობისას დგება სპეციალური დიეტის გეგმა: შედის ფოსფორითა და კალციუმით მდიდარი საკვები, ცილის ნორმა დღეში მინიმუმ 100 გრამია.
- ნარკოლოგიური მკურნალობა დაინერგება იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია გამოხატული სიმპტომების შემსუბუქება. ეს არის ძირითადად ქონდოპროტექტორები და ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული პრეპარატები.
ცნობარი!ქონდროპროტექტორები არის მედიკამენტები, რომელთა ძირითადი კომპონენტებია გლუკოზამინი და ქონდროიტინის სულფატი. ისინი აღადგენენ ხრტილის ქსოვილს, ზრდიან მის ელასტიურობას და ააქტიურებენ იმუნურ პროცესებს. თანმხლები ოსტეოქონდროზის დროს რეკომენდებულია გელის პრეპარატები „ქონდროიტინი“ და „ქონდროქსიდი“.
- კუნთების სტიმულაცია ელექტრო დენით, სპეციალური კორსეტების ტარება, ლაზერული მკურნალობა, აკუპუნქტურა.
სავარჯიშოები ფიზიოთერაპიისგან (ფიზიკური თერაპია)
საშუალებას გაძლევთ გააძლიეროთ კუნთების ჩარჩო, გაათავისუფლოთ ტკივილი და გააუმჯობესოთ სისხლის მიმოქცევა. კლასები უნდა ჩატარდეს 2-3 ჯერ დღეში ნახევარი საათის განმავლობაში.
პაციენტს შეიძლება შესთავაზოს შემდეგი სავარჯიშოები:
- თავი დახარეთ მონაცვლეობით მარცხენა და მარჯვენა მხარზე.
- უხვევს ერთი მხრიდან მეორეზე, მარჯვნიდან მარცხნივ და უკან.
- მცირე ამპლიტუდის თავი აკოცა.
- თავის გლუვი დახრილობა, მაშინ როდესაც თქვენ უნდა შეეხოთ მკერდს ნიკაპით.
- ნელა მოატრიალეთ თავი მარცხნივ და მარჯვნივ, ნიკაპით მარცხენა და მარჯვენა მხარზე შეხებით.
- აწიეთ ნიკაპი და დაჭიმეთ კისერი. თქვენ არ შეგიძლიათ თქვენი თავი უკან გადააგდოთ.
- მხრის სახსრების როტაცია.
- მოათავსეთ თითები „საკეტში“ მოჭედილი თავის უკანა მხარეს და ნელა ამოისუნთქეთ. ამავდროულად, იდაყვები ერთმანეთზეა მიყვანილი. ამოსუნთქვისას დაშორდა.
- მწოლიარე მდგომარეობაში: ავადმყოფი მუხლებს აწევს და ფეხებს მტკიცედ აჭერს იატაკს. ჩასუნთქვისას მენჯი მაღლა დგება და ამოსუნთქვისას ის უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას.
- პაციენტი მუცელზე წევს, ხელები ტანის გასწვრივ გაჭიმავს და ხელებს იატაკზე დებს. ჩასუნთქვისას კისერს გაჭიმავთ და მკერდს აწევთ, ამოსუნთქვისას კი უკან აწევთ.
- პაციენტი ოთხზე დგომით, ჩასუნთქვისას ხერხემალს ქვევით მოხრის, ამოსუნთქვისას კი ასწორებს.
- პაციენტი ზის სკამზე და ხელები სხეულის გასწვრივ აქვს ჩამოშვებული. შეუფერხებლად აბრუნებს თავს გვერდიდან გვერდზე.
ყურადღება!თუ ფიზიკური ვარჯიშის დროს ადამიანმა შეამჩნია მისი მდგომარეობის გაუარესება, მას დაეწყო კრუნჩხვები ან დაბუჟება, მან ამის შესახებ უნდა აცნობოს ექიმს.
ქირურგიული
ქირურგიული ჩარევა დასაშვებია, თუ კონსერვატიულ მეთოდებს არ შეუძლია შედეგის მოტანა (მე-4 სტადიაზე) ან მცირე სარგებელი მოაქვს (მე-3 ეტაპზე):
- ქირურგი შლის მალთაშუა ფირფიტების და დისკის დაზიანებულ ნაწილებს.
- ლითონის კონსტრუქციების დახმარებით ხერხემლიანები ფიქსირდება საჭირო მდგომარეობაში.
- მძიმე შემთხვევებში დაზიანებული უბნები იცვლება პროთეზებით.
- ოპერაციის შედეგად წარმოქმნილი კოსმეტიკური დეფექტები აღმოფხვრილია.
სრულ გამოჯანმრთელებას ექვსი თვე სჭირდება. პირველი 3 თვის განმავლობაში, ძვლები ერთმანეთს ერწყმის, ამიტომ პაციენტს სჭირდება სპეციალური მოწყობილობების გამოყენება, რომლებიც ხელს უწყობენ თავსა და თაბაშირის ნაკრებებს. 5 თვის შემდეგ პაციენტი იწყებს რეაბილიტაციის სპეციალისტთან ვიზიტს.
საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი საშიში დაავადებაა, რომელსაც თან ახლავს უსიამოვნო სიმპტომები და იწვევს სახიფათო გართულებებს. დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ხერხემალში რაიმე ცვლილებაზე ეჭვის შემთხვევაში, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ექიმს. მისი რეკომენდაციები უნაკლოდ უნდა შესრულდეს - მხოლოდ ამ პირობით მკურნალობა მოიტანს ხელშესახებ სარგებელს.