Нормална форма на гръбначния стълб. По пътя към здрав гръбнак: научаване на всички тайни. Сакрален гръбнак
![Нормална форма на гръбначния стълб. По пътя към здрав гръбнак: научаване на всички тайни. Сакрален гръбнак](https://i0.wp.com/spina-expert.ru/wp-content/uploads/2018/03/stroenie-pozvonka-cheloveka.jpg)
Гръбначният стълб се състои от прешлени, събрани в S-образна структура, която осигурява мускулно-скелетната функция на целия скелет.
Структурата на човешкия прешлен е едновременно проста и сложна, така че по-нататък ще разгледаме от какви части се състои и каква функция изпълнява.
Гръбначният стълб е основната част от човешкия скелет, идеално приспособен да изпълнява поддържаща функция. Благодарение на уникалната си структура и амортизиращи способности, гръбначният стълб е в състояние да разпредели натоварването не само по цялата си дължина, но и към други части на скелета.
Гръбначният стълб се състои от 32-33 прешлена, събрани в подвижна структура, вътре в която е гръбначният мозък, както и нервни окончания. Между прешлените има междупрешленни дискове, благодарение на които гръбначният стълб има гъвкавост и подвижност, а костните му части не се допират една в друга.
Благодарение на структурата на гръбначния стълб, идеално създадена от природата, тя е в състояние да осигури нормален човешки живот. Той отговаря за:
- създаване на надеждна опора при движение;
- правилното функциониране на органите;
- комбиниране на мускулна и костна тъкан в една система;
- защита на гръбначния мозък и вертебралната артерия.
Гъвкавостта на гръбначния стълб се развива индивидуално за всеки и зависи преди всичко от генетичната предразположеност, както и от вида на човешката дейност.
Гръбначният стълб е рамка за закрепване на мускулната тъкан, която от своя страна служи като защитен слой за него, тъй като поема външни механични въздействия.
Поддържащ корсет за гръбначния стълб
Гръбначни отдели
Гръбначният стълб е разделен на пет части.
Таблица № 1. Структура на прешлените. Характеристики и функции на отделите.
Отдел | Броят на прешлените | Характеристика | Функции |
---|---|---|---|
7 | Най-мобилното отделение. Има два прешлена, които са различни от останалите. Атласът няма тяло, защото е образуван само от две дъги. Има формата на пръстен. Епистрофеусът има процес, който е свързан с Атлас. | Атласът е отговорен за поддържането на главата и огъването й напред. Аксис (или епистрофеус) помага при завъртане на главата. | |
12 | Счита се за най-малко мобилния отдел. Има директни връзки към ребрата. Това се постига чрез специалната структура на самите прешлени. Свързването в едно цяло води до образуването на един вид защитено пространство за вътрешните органи - гръдния кош. | Защита на органите, поддържане на тялото. | |
5 | Нарича се работната част на гръбначния стълб. Лумбалните прешлени се отличават със своята масивност и висока якост. Тези два параметъра са много важни за долната част на гърба, тъй като цялото основно натоварване пада върху него. | Поддържане на тялото. | |
5 слети прешлени | Сакрумът се състои от пет слети прешлена, които от своя страна са слети с други кости, за да образуват таза. | Поддържане на вертикално положение на тялото и разпределяне на натоварването. | |
4-5 | Те са свързани плътно и здраво. Основната характеристика на опашната кост е нейният малък процес. Нарича се кокцигеален рог. Самата опашна кост е рудимент. | Защита на важни части от тялото, прикрепване на някои мускули и връзки. |
Гръбначна структура
Прешленът е основният компонент на гръбначния стълб.
В центъра на всеки прешлен има малък отвор, наречен гръбначен канал. Той е запазен за гръбначния мозък и вертебралната артерия. Те преминават през целия гръбначен стълб. Връзката между гръбначния мозък и органите и крайниците на тялото се осъществява чрез нервни окончания.
Основно структурата на прешлените е същата. Различават се само слети области и чифт прешлени, предназначени да изпълняват определени функции.
Прешленът се състои от следните елементи:
- тяло;
- крака (от двете страни на тялото);
- гръбначен канал;
- ставни процеси (два);
- напречни процеси (два);
- спинозен процес.
Тялото на прешлените е разположено отпред, а процесите са разположени отзад. Последните са свързващото звено между гърба и мускулите. Гъвкавостта на гръбначния стълб се развива индивидуално за всеки и зависи преди всичко от генетиката на човека и едва след това от нивото на развитие.
Благодарение на формата си, прешленът идеално защитава както гръбначния мозък, така и нервите, простиращи се от него.
Гръбначният стълб е защитен от мускули. Поради тяхната плътност и разположение се образува слой като черупка. Гръдният кош и органите предпазват гръбнака отпред.
Тази гръбначна структура не е избрана от природата случайно. Помага за поддържане здравето и безопасността на гръбначния стълб. В допълнение, тази форма помага на прешлените да останат здрави с течение на времето.
Прешлени на различни отдели
Шийният прешлен има малък размер и напречно удължена форма. В неговите напречни процеси има относително голям триъгълен отвор, образуван от гръбначната дъга.
Гръден прешлен. В тялото му, което е с големи размери, има кръгъл отвор. На напречния процес на гръдния прешлен има ребрена ямка. Връзката между прешлен и ребро е основната му функция. Отстрани на прешлена има още две ямки - долна и горна, но те са ребрени.
Лумбалният прешлен има бобовидно голямо тяло. Спинозните процеси са разположени хоризонтално. Между тях има малки празнини. Гръбначният канал на лумбалния прешлен е сравнително малък.
Сакрален прешлен. Като отделен прешлен той съществува до около 25-годишна възраст, след което настъпва сливане с други. В резултат на това се образува една кост - сакрума, която има триъгълна форма, чийто връх е обърнат надолу. Този прешлен има малко свободно пространство, предназначено за гръбначния канал. Слетите прешлени не спират да изпълняват функциите си. Първият прешлен на този участък свързва сакрума с петия лумбален прешлен. Върхът е петият прешлен. Той свързва сакрума и опашната кост. Останалите три прешлена образуват повърхностите на таза: предна, задна и странична.
Прешленът на опашната кост е овален. Втвърдява се късно, което застрашава целостта на опашната кост, тъй като в ранна възраст може да бъде увредена в резултат на удар или нараняване. При първия кокцигеален прешлен тялото е снабдено с израстъци, които са рудименти. В горната част на първия прешлен на кокцигеалната област са процесите на ставите. Те се наричат кокцигеални рога. Те се свързват с рогата, разположени в сакрума.
Ако искате да научите повече за структурата и също така да помислите за какво е отговорен всеки прешлен, можете да прочетете статия за това на нашия портал.
Характеристики на структурата на някои прешлени
Атласът се състои от предни и задни дъги, свързани заедно чрез странични маси. Оказва се, че Атласът има пръстен вместо тяло. Няма издънки. Атласът свързва гръбначния стълб и черепа благодарение на тилната кост. Страничните удебеления имат две ставни повърхности. Горната повърхност е овална, прикрепена към тилната кост. Долната кръгла повърхност се свързва с втория шиен прешлен.
Вторият шиен прешлен (ос или epistropheus) има голям процес, който е оформен като зъб. Тази снимка е част от Atlas. Този зъб е ос. Атласът и главата се въртят около нея. Ето защо епистрофията се нарича аксиална.
Благодарение на съвместното функциониране на първите два прешлена, човек може да движи главата си в различни посоки, без да изпитва проблеми.
Шестият шиен прешлен се отличава с реберни процеси, които се считат за рудиментарни. Нарича се изпъкнал, защото има по-дълъг спинозен процес от другите прешлени.
Ако искате да научите по-подробно и също така да разгледате функциите на завоите, можете да прочетете статия за това на нашия портал.
Диагностика на заболявания на гръбначния стълб
Вертебрологията е съвременен клон на медицината, който се фокусира върху диагностиката и лечението на гръбначния стълб.
Преди това се правеше от невролог, а ако случаят е тежък - от ортопед. В съвременната медицина това се извършва от лекари, обучени в областта на гръбначните патологии.
Съвременната медицина предоставя на лекарите многобройни възможности за диагностициране и лечение на заболявания на гръбначния стълб. Сред тях са популярни минимално инвазивните методи, тъй като с минимална намеса в тялото се постига по-голям резултат.
Във вертебрологията диагностичните методи, които могат да предоставят резултати под формата на изображения или други видове визуализация, са критични. Преди това лекарят можеше да назначи само рентгенова снимка.
Сега има много повече опции, които могат да осигурят точни резултати. Те включват:
- компютърна томография;
- миелография;
- електроневрография;
- електромиография.
Освен това днес в медицинската практика вертебролозите често използват карта на сегментна инервация. Тя ви позволява да свържете причината и симптомите с кой прешлен е засегнат и към кои органи е свързан.
Таблица № 2. Карта на сегментната инервация
място | Връзка | причина | Симптоми |
---|---|---|---|
Органи на слуха и зрението, говорен апарат и мозък | Мускулно разтягане | Главоболие | |
Седми шиен прешлен | Щитовидна жлеза | Гърбица в долната част на врата | Внезапни промени в кръвното налягане |
Седми шиен прешлен и първите три гръдни прешлена | сърце | Аритмия, ангина пекторис | Болка в сърцето, сърцебиене |
Гръдни прешлени (от четвърти до осми) | Стомашно-чревния тракт | Панкреатит, язва, гастрит | Тежест в областта на гръдния кош, гадене, повръщане, метеоризъм |
Гръдни прешлени (девети до дванадесети) | пикочна система | Пиелонефрит, цистит, уролитиаза | Болка в гърдите, дискомфорт при уриниране, мускулни болки |
Долна лумбална област | Дебело черво | Чревна дисбиоза | Болки в кръста |
Горна лумбална | Гениталиите | Вагинит, цервицит (при жени), уретрит, простатит (при мъже) | Усещане за дискомфорт и болка |
Анатомия на китайски
Няколко хиляди години преди човечеството да изобрети радиографията, китайските лекари вече са знаели за връзката между човешките вътрешни органи и гръбначния стълб.
Ако се основаваме на теорията за акупунктурата, тогава основните знания, които сме получили от древните китайци, са знанията за биоактивните точки, които имат пряко въздействие върху вътрешните органи. Тези точки са разположени близо до гръбначния стълб.
В зависимост от локализацията на болката може да се говори за самото заболяване. За да се възстановите от него, трябва да повлияете на възпалената точка. Това може да се постигне с ръце (масаж) или различни средства (например специални игли).
Видео – Акупунктура
Представите на китайските лекари от онова време за връзката между вътрешните органи и прешлените са напълно подобни на картата на сегментната инервация, която имат съвременните лекари.
Освен това китайските учени в древността са стигнали до извода, че емоциите влияят на физическото състояние. Те успяха да създадат система за откриване на болести въз основа на емоциите. Основният акцент е върху това кой емоционален компонент вреди на даден орган.
Таблица № 3. Китайска здравна карта.
място | Орган(и) | Симптоми | Емоцията като първопричина |
---|---|---|---|
Трети гръден прешлен | Бели дробове | Нарушения на дишането | Тъга |
Четвърти и пети гръден прешлен | сърце | Болезнени усещания | Ярост, агресия |
Девети и десети гръден прешлен | Черен дроб и жлъчен мехур | Дискомфорт и болка | Гняв, жлъчка |
Единадесети гръден прешлен | далак | Влошаване на производителността | Съмнение, потисничество, депресия |
Втори лумбален прешлен | Бъбреци | Нарушено функциониране | страх |
Съвременната медицина, на научна основа, напълно потвърждава всички знания, които китайските учени от древни времена са споделили с нас.
Лечение
Физиотерапевтични апарати
Има много възможности за лечение на гръбначния стълб, които се извършват в стационарни условия. Въпреки това, освен тях, има прост и достъпен начин да подобрите здравето си - това е ориенталският масаж. Всеки може да го овладее и да го направи у дома.
Според китайската традиция биоактивните точки при човека се намират в близост до горните прешлени (виж таблица № 2). Разстоянието е два пръста.
На разстояние от четири пръста има точки, в които според китайските лекари се натрупват разрушителни емоции. Ходейки по цялата дължина на гръбначния стълб само с върха на пръстите си, масажистът подобрява функционирането на цялото тяло.
Движенията се извършват внимателно по гръбначния стълб. Трябва да се движите от най-високата точка надолу.
Основното правило на масажа. Лицето, което получава масажа, трябва да се наслаждава на процеса и да не изпитва болка. Ако се появи болка, когато натиснете върху която и да е точка, тогава трябва да облекчите натиска.
Един прост масаж, когато се извършва правилно, може да подобри състоянието на човешкото тяло. Но най-важното е да се отървете от причините, които предизвикват негативни емоции. В крайна сметка те обикновено са основната причина за всички проблеми.
Видео – Ориенталски масаж Юмейхо
Теория - клиники в Москва
Изберете сред най-добрите клиники въз основа на отзиви и най-добра цена и си запишете час
Теория - специалисти в Москва
Изберете сред най-добрите специалисти въз основа на отзиви и най-добра цена и си уговорете час
Една от най-важните структури на човешкото тяло е гръбначният стълб. Структурата му позволява да изпълнява функциите на опора и движение. Гръбначният стълб има S-образна форма, което му придава еластичност, гъвкавост, а също така смекчава всяко треперене, което се получава при ходене, бягане и други физически дейности. Структурата на гръбначния стълб и неговата форма осигуряват на човек способността да ходи изправен, поддържайки баланс на центъра на тежестта в тялото.
Анатомия на гръбначния стълб
Гръбначният стълб се състои от малки кости, наречени прешлени. Има общо 24 прешлена, последователно свързани един с друг във вертикално положение. Прешлените са разделени на отделни категории: седем шийни, дванадесет гръдни и пет лумбални. В долната част на гръбначния стълб, зад лумбалната област, е сакрумът, състоящ се от пет прешлена, слети в една кост. Под сакралната област има опашна кост, в основата на която също има слети прешлени.
Между два съседни прешлена има заоблен междупрешленен диск, който играе ролята на свързващо уплътнение. Основната му цел е да смекчи и абсорбира стреса, който редовно възниква по време на физическа активност. В допълнение, дисковете свързват телата на прешлените един с друг. Между прешлените има образувания, наречени връзки. Те изпълняват функцията за свързване на костите една с друга. Ставите, разположени между прешлените, се наричат фасетни стави, които са подобни по структура на колянната става. Тяхното присъствие осигурява подвижност между прешлените. В центъра на всички прешлени има отвори, през които преминава гръбначният мозък. Той съдържа нервните пътища, които образуват връзката между органите на тялото и мозъка. Гръбначният стълб е разделен на пет основни отдела: шиен, гръден, лумбален, сакрален и кокцигеален. Шийната област включва седем прешлена, гръдната област има дванадесет прешлена, а лумбалната област има пет. Долната лумбална област е прикрепена към сакрума, който се образува от пет прешлена, слети в едно цяло. Долната част на гръбначния стълб, опашната кост, има от три до пет слети прешлена.
Прешлени
Костите, участващи в образуването на гръбначния стълб, се наричат прешлени. Тялото на гръбнака има цилиндрична форма и е най-здравият елемент, който поема основното опорно натоварване. Зад тялото има гръбначна дъга, която прилича на половин пръстен с израстъци, излизащи от него. Гръбначната дъга и нейното тяло образуват гръбначния отвор. Съвкупността от отвори във всички прешлени, разположени точно един над друг, образува гръбначния канал. Той служи като контейнер за гръбначния мозък, нервните коренчета и кръвоносните съдове. Лигаментите също участват в образуването на гръбначния канал, сред които най-важни са жълтите и задните надлъжни връзки. Жълтият лигамент свързва проксималните гръбначни дъги, а задният надлъжен лигамент свързва телата на прешлените отзад. Дъгата на прешлените има седем процеса. Мускулите и връзките са прикрепени към спинозните и напречните процеси, а горните и долните ставни процеси фигурират в създаването на фасетни стави.
Прешлените са гъбести кости, така че имат гъбесто вещество вътре, покрито отвън с плътен кортикален слой. Гъбестото вещество се състои от костни трабекули, които образуват кухини, съдържащи червен костен мозък.
Междупрешленен диск
Междупрешленният диск е разположен между два съседни прешлена и изглежда като плоска кръгла подложка. В центъра на междупрешленния диск има нуклеус пулпозус, който има добра еластичност и функционира като амортисьор при вертикални натоварвания. Нуклеус пулпозус е заобиколен от многослоен фиброзен пръстен, който държи ядрото в централна позиция и блокира възможността прешлените да се движат настрани един спрямо друг. Annulus fibrosus се състои от голям брой слоеве и здрави влакна, пресичащи се в три равнини.
Фасетни стави
Ставните процеси (фасети), които участват в образуването на фасетни стави, се простират от гръбначната плоча. Два съседни прешлена са свързани с две фасетни стави, разположени от двете страни на дъгата симетрично спрямо средната линия на тялото. Междупрешленните процеси на съседни прешлени са разположени един към друг, а краищата им са покрити с гладък ставен хрущял. Благодарение на ставния хрущял, триенето между костите, които образуват ставата, е значително намалено. Фасетните стави позволяват разнообразни движения между прешлените, което придава гъвкавост на гръбначния стълб.
Фораминални (междупрешленни) отвори
В страничните части на гръбначния стълб има фораминални отвори, които се образуват от ставните процеси, крака и тела на два съседни прешлена. Отворът служи като изходна точка за нервните коренчета и вените от гръбначния канал. Артериите, напротив, влизат в гръбначния канал, осигурявайки кръвоснабдяване на нервните структури.
Параспинални мускули
Мускулите, разположени до гръбначния стълб, обикновено се наричат параспинални мускули. Основната им функция е да поддържат гръбначния стълб и да осигуряват разнообразни движения под формата на огъване и завъртане на торса.
Сегмент за движение на гръбначния стълб
Концепцията за сегмент на движение на гръбначния стълб често се използва във вертебрологията. Това е функционален елемент на гръбначния стълб, който се образува от два прешлена, свързани помежду си с междупрешленния диск, мускули и връзки. Всеки сегмент за движение на гръбначния стълб включва два междупрешленни отвора, през които излизат нервните коренчета, вените и артериите на гръбначния мозък.
Шийни прешлени
Шийният отдел се намира в горната част на гръбначния стълб и се състои от седем прешлена. Цервикалната област има изпъкнала крива, насочена напред, която се нарича лордоза. Формата му наподобява буквата "С". Шийната област е една от най-подвижните части на гръбначния стълб. Благодарение на него човек може да накланя и върти главата, както и да прави различни движения с врата.
Сред шийните прешлени си струва да се подчертаят двата най-горни, наречени „атлас“ и „ос“. Те получиха специална анатомична структура, за разлика от другите прешлени. Атласът (1-ви шиен прешлен) няма тяло на прешлена. Образува се от предната и задната дъга, които са свързани с костни удебеления. Оста (2-ри шиен прешлен) има одонтоиден израстък, образуван от костна издатина в предната част. Одонтоидният процес е фиксиран от връзки в гръбначния отвор на атласа, образувайки ос на въртене за първия шиен прешлен. Тази структура позволява извършването на ротационни движения на главата. Шийният отдел на гръбначния стълб е най-уязвимата част от гръбначния стълб по отношение на възможността за нараняване. Това се дължи на ниската механична якост на прешлените в този участък, както и на слаб корсет на мускулите, разположени в областта на шията.
Гръден гръбнак
Гръдният отдел на гръбначния стълб включва дванадесет прешлена. Формата му наподобява буквата "С" с изпъкнала извивка назад (кифоза). Гръдната област е пряко свързана със задната стена на гръдния кош. Ребрата са прикрепени към телата и напречните израстъци на гръдните прешлени чрез стави. С помощта на гръдната кост предните части на ребрата се комбинират в здрава интегрална рамка, образуваща гръдния кош. Подвижността на гръдния кош е ограничена. Това се дължи на наличието на гръдния кош, ниската височина на междупрешленните дискове, както и значителната дължина на спинозните процеси на прешлените.
Лумбален гръбнак
Лумбалната област се формира от петте най-големи прешлена, въпреки че в редки случаи техният брой може да достигне шест (лумбаризация). Лумбалната част на гръбначния стълб се характеризира с гладка извивка с изпъкналост, обърната напред (лордоза) и е връзката, свързваща гръдната област и сакрума. Лумбалната област трябва да изпита значителен стрес, тъй като върху нея се упражнява натиск от горната част на тялото.
Сакрум (сакрум)
Сакрумът е кост с триъгълна форма, образувана от пет слети прешлена. Гръбначният стълб чрез сакрума се свързва с двете тазови кости, разположени като клин между тях.
Опашна кост (опашна област)
Опашната кост е долната част на гръбначния стълб, която включва от три до пет слети прешлена. Формата му наподобява обърната извита пирамида. Предните части на опашната кост са предназначени за прикрепване на мускули и връзки, свързани с дейността на органите на пикочно-половата система, както и отдалечени части на дебелото черво. Опашната кост участва в разпределението на физическото натоварване върху анатомичните структури на таза, като е важна опорна точка.
Основната част от аксиалната структура на човек е гръбначният стълб. Това е важна структура в тялото, действаща като рамка, благодарение на която човек може да извършва различни движения - да се навежда, да ходи, да седи, да стои, да се върти. Амортисьорната функция на гръбнака е подпомогната от неговата S-образна форма. Освен това предпазва вътрешните органи от ненужен стрес и увреждане. Ще опишем по-нататък как е устроен човешкият гръбначен стълб и какво е приетото номериране на прешлените и междупрешленните дискове сред медицинските специалисти.
Гръбначният стълб е сложна система. Състои се от 32-34 прешлена и 23 междупрешленни диска. Прешлените вървят последователно, свързани помежду си чрез връзки. Между съседните прешлени има дисковидна хрущялна подложка, която също свързва всяка двойка съседни прешлени. Тази подложка се нарича междупрешленен или междупрешленен диск.
В центъра на всеки прешлен има дупка. Тъй като прешлените се свързват помежду си, образувайки гръбначния стълб, дупките, разположени един над друг, създават нещо като съд за гръбначния мозък, състоящ се от нервни влакна и клетки.
Части от гръбначния стълб при човека
Гръбначният стълб се състои от пет отдела. Как са разположени отделите на гръбначния стълб може да се види на фигурата.
Цервикален (цервикален) регион
Включва седем прешлена. Формата му наподобява буквата "С" с изпъкнала напред крива, която се нарича цервикална лордоза. Този вид лордоза съществува и в лумбалната област.
Всеки прешлен има свое име. В цервикалната област им се дават имената C1-C7 след първата буква от латинското наименование на тази област.
Специално внимание заслужават прешлените С1 и С2 - съответно атласът и епистрофеусът (или ос). Тяхната особеност е тяхната структура, която е различна от другите прешлени. Атласът се състои от две дъги, свързани чрез странични удебеления на костта. Той се върти около одонтоидния процес, разположен в предната част на епистрофата. Благодарение на това човек може да прави различни движения на главата.
Торакален (гръден) отдел
Най-малко подвижната част на гръбначния стълб. Състои се от 12 прешлена, които са с номера от Т1 до Т12. Понякога те се обозначават с буквите Th или D.
Гръдните прешлени са подредени С-образно, изпъкнали назад. Това физиологично изкривяване на гръбначния стълб се нарича "кифоза".
Тази част от гръбначния стълб участва в образуването на задната стена на гръдния кош. Ребрата са прикрепени към напречните израстъци на гръдните прешлени с помощта на стави, а в предната част са прикрепени към гръдната кост, образувайки твърда рамка.
Лумбална
Има леко навеждане напред. Изпълнява свързваща функция между гръдната област и сакрума. Прешлените в този участък са най-големите, защото изпитват по-голямо напрежение поради натиска, упражняван от горната част на тялото.
Обикновено лумбалната област се състои от 5 прешлена. Тези прешлени се наричат L1-L5.
- Но има два вида анормално развитие на лумбалната област:
- Феноменът, когато първият сакрален прешлен се отделя от сакрума и приема формата на лумбален прешлен, се нарича лумбализация. В този случай в лумбалната област има 6 прешлена.
- Има и такава аномалия като сакрализиране, когато петият лумбален прешлен е подобен по форма на първия сакрален и частично или напълно се слива със сакрума, оставяйки само четири прешлена в лумбалната област. В такава ситуация страда подвижността на гръбначния стълб в лумбалната област и се натоварват повишени прешлени, междупрешленни дискове и стави, което допринася за бързото им износване.
Сакрум (сакрум)
Поддържа горната част на гръбнака. Състои се от 5 слети прешлена S1-S5, които имат едно общо име - сакрум. Сакрумът е неподвижен, телата на прешлените му са по-изразени от останалите, а израстъците му са по-слабо изразени. Силата и размерът на прешлените намаляват от първия до петия.
Формата на сакралната област е подобна на триъгълник. Разположен в основата на гръбначния стълб, сакрумът, подобно на клин, го свързва с костите на таза.
Опашна област (опашна кост)
Слята кост от 4-5 прешлена (Co1-Co5). Особеността на опашните прешлени е, че те нямат странични процеси. В женския скелет прешлените имат известна подвижност, което улеснява процеса на раждане.
Формата на опашната кост прилича на пирамида, като основата е обърната нагоре. Всъщност опашната кост е остатъкът от изчезналата опашка.
Структурата на човешкия гръбначен стълб, номериране на дискове, прешлени, PDS
Междупрешленни дискове
Дисковете се състоят от анулус фиброзус и нуклеус пулпозус. Междупрешленните дискове са отделени от костната тъкан на телата на прешлените чрез тънък хиалинен хрущял. Заедно със връзките междупрешленните дискове свързват гръбначния стълб в едно цяло. Заедно те съставляват 1/4 от височината на целия гръбначен стълб.
Основните им функции са опорна и амортисьорна. Докато гръбначният стълб се движи, дисковете променят формата си под натиск от прешлените, позволявайки на прешлените безопасно да се приближават или раздалечават. Ето как междупрешленните дискове гасят ударите и ударите, които възникват не само в гръбначния стълб, но и в гръбначния мозък и мозъка.
Височина на междупрешленните дискове - 7-10 мм
със среден диаметър 4 см.
- Стойността на височината варира в зависимост от местоположението на диска:
- в цервикалната област достига 5-6 mm,
- в гърдите - 3-5 мм,
- а в лумбалната – 10 мм.
Както споменахме в началото, в тялото има 23 междупрешленни диска. Те свързват всеки прешлен един с друг, с изключение на първите два шийни прешлени (атлас и епистрофея), слети прешлени на сакрума и опашната кост.
Това означава, че първият гръбначен диск се намира между втория и третия шиен прешлен, а последният е между петия лумбален и първия сакрален.
Сегменти за движение на гръбначния стълб
Тъй като заболяванията на гръбначния стълб могат да засегнат не само костни структури - прешлени, но и междупрешленни дискове, съдове, връзки, нервни корени, простиращи се от гръбначния мозък през междупрешленните (фораминални) отвори, паравертебрални мускули, специалистите и пациентите трябва ясно да опишат локализацията на патологичните структури на гръбначния стълб, въведе такова понятие като сегмент на движение на гръбначния стълб (SMS).
Сегментът за движение на гръбначния стълб включва 2 съседни прешлена и 1 междупрешленен диск, разположен между тях.
- Нашият гръбначен стълб се състои от 24 сегмента за движение на гръбначния стълб:
- 7 цервикален;
- 12 гърди;
- 5 лумбален.
Как става номерирането?
Номерирането на сегментите на движението на гръбначния стълб и съответно на междупрешленните дискове, включени в тях, започва от най-високата точка на шийния отдел на гръбначния стълб и завършва на границата на прехода на лумбалния към сакралния.
Обозначаването на сегментите за движение на гръбначния стълб се формира от имената на съседни прешлени, които съставляват даден сегмент. Първо се посочва горният прешлен, след това номерът на долния прешлен се изписва с тире.
- Например:
- сегментът за движение на гръбначния стълб, включително първия и втория шиен прешлен, се обозначава като C1-C2,
- сегментът за движение на гръбначния стълб, включително третия и четвъртия гръден прешлен, се обозначава като T3-T4 (Th3-Th4 или D3-D4),
- най-долният сегмент за движение на гръбначния стълб, включително петия лумбален и първия сакрален прешлен, е обозначен с L5-S1.
По този начин, за да се посочи локализацията на патологичния процес, развиващ се в гръбначния стълб, било то остеохондроза или нейните усложнения - издатина или херния на гръбначния диск, лекарите използват номерирането, прието за PDS. Това е от голямо значение както за практикуващите специалисти: вертебролози, невролози, травматолози и хиропрактики, така и за техните пациенти.
Ако, когато описва изображение, получено по време на диагностично изследване на лумбалния гръбначен стълб, лекарят посочва „интервертебрална херния L4-L5“, трябва да се разбира, че е открита между четвъртия и петия лумбален прешлен.
ГРЪБНАК [columna vertebralis(ПНА, ЮНА, БНА); син. гръбначен стълб] - основната част от скелета на тялото, служи като орган за опора и движение, вместилище на гръбначния мозък. Гръбначният стълб се състои от 32-33 прешлена, които условно се комбинират в отдели (сегменти) - цервикален (C), гръден (Th), лумбален (L), сакрален (S), кокцигеален (Co) (цветна фигура). Гръбначният стълб осигурява опора на тялото, като е мястото на закрепване на мускулите и участва в движенията на тялото. Прешлените са свързани помежду си в различни части на гръбначния стълб чрез прекъснати и непрекъснати връзки, което осигурява по-голяма стабилност на гръбначния стълб, от една страна, и достатъчна подвижност, от друга.
Сравнителна анатомия
Филогенетично, първоначалната форма на гръбначния стълб е нотохорда (дорзална струна), клетъчна връв с ендомезодермален произход. Като постоянен орган хордата съществува само при някои нисши гръбначни животни. При повечето гръбначни животни в зряла възраст хордата се запазва вътре в прешлените (при рибите), в телата на прешлените (при земноводните) и като nucleus pulposus на междупрешленните дискове (при бозайниците). При селахиите се образуват хрущялни гръбначни тела в нотохордата; при целоглавите и двойнодишащите организми се образуват пръстеновидни варовикови отлагания. Гръбнакът на рибата е разделен на багажника и опашната част. Като се започне от земноводните, се разграничават цервикалните и сакралните отдели, между които се запазва гръдният кош (багажника). Броят на прешлените може да варира, достигайки 400 при безкраките гущери и змии.
При птиците частта на багажника на прешлените е неподвижна поради сливането на прешлените един с друг, цервикалната част е удължена и много подвижна; Сакралният отдел се състои от голям брой слети прешлени. При бозайниците прешлените имат най-диференцирана структура, включваща 6-9 шийни, 9-24 гръдни, 1-10 сакрални и 3-46 кокцигеални прешлени.
Ембриология
Човешкият гръбначен стълб в своето развитие преминава през мембранни, хрущялни и костни стадии. Според Н. В. Попова-Латкина елементите на П. се появяват в ембрион с дължина 7 mm. Хордата и сегментите (21 на брой) са ясно видими на този етап от развитието. При ембрион с дължина 9 mm, примордиите на тялото на прешлените са далеч един от друг, разделени от слоеве ембрионален мезенхим. Когато дължината на ембриона е 13,5 mm, гръбначните дъги са ясно видими и започват да се формират напречните и ставните процеси. Ембрионалната част с дължина 18-25 mm има равномерна дорзална кривина с вентрална кривина на последните кокцигеални прешлени. Разкриват се разликите, присъщи на прешлените на различни секции. При ембриони 33-37 mm P. е извит в по-малка степен, отколкото на предишния етап. Прешлените са диференцирани почти напълно (все още липсват спинозни процеси). Нотохордата е намалена и запазена само под формата на nucleus pulposus на междупрешленните дискове. Характерна особеност на P. в ранните етапи на развитие е сходството на телата на прешлените в тяхната форма. В края на 2-рия месец. вътрематочно развитие рязко увеличаване на размера на тялото на шийните прешлени. При късните ембриони и фетуси телата на прешлените Th12 и L1 са най-големи. Увеличаване на телата на лумбалните и сакралните прешлени не се наблюдава дори при новородени поради липсата на вътрематочни гравиостатични ефекти. Образуването на надлъжните връзки на P. се случва в ембриони с дължина 17-19 mm на дорзалната повърхност на телата на прешлените. Междупрешленните дискове при ембрионите са дълги 10-13 mm и се състоят от мезенхим. При ембриони с дължина 16-21 mm по периферията на диска се развива фиброзна съединителна тъкан. Навътре от него възниква перихордална зона, където хиалиновият хрущял започва да се развива около нотохордата. Хондрификацията на P. започва на 5-7 седмица, а осификацията - на 10-12 седмица. Центровете на осификация се появяват първо в долните гръдни и горните лумбални прешлени, след това могат да бъдат проследени в други части (най-накрая в опашните прешлени). Всеки прешлен има три първични осификационни ядра - по едно в тялото и по едно във всяка половина на дъгата. Те растат заедно едва на третата година от живота. Вторичните центрове се появяват по краищата на тялото на прешлените на 6-8 години при момичета и 7-9 години при момчета. Сливането им с тялото на прешлените се случва след 20 години. Сакралните прешлени се сливат в една кост - сакрума - на 17-25 години.
Промени, свързани с възрастта. Ускореният растеж на P. по дължина, достигащ 30-34% от крайния размер, настъпва от раждането до 3 години. При момичетата най-интензивно се увеличава гръдната област, след това лумбалната и цервикалната област. При момчетата лумбалната и гръдната област растат еднакво бързо. От 3 до 7 години растежът на П. се забавя. Активирането на растежа се случва отново преди началото на пубертета.
Към момента на раждането П. има равномерна и лека гръбначна кривина, въпреки че дори тогава в него се диференцират слабо изразена лордоза (виж) и кифоза (виж). Промените във формата на P. след раждането са свързани с развитието на двигателните умения. Когато детето започне да държи главата си изправена, цервикалната му лордоза се засилва. Придобиването на способността да седи, стои и ходи формира лумбална лордоза. В същото време се засилват гръдната и сакралната кифоза. По този начин, още през първата година от живота, всичките четири завоя на P. в сагиталната равнина са посочени. Наличието на завои значително увеличава здравината на материала, тъй като определя неговите пружинни свойства.
Промените във формата на P. с напредване на възрастта се проявяват чрез увеличаване на кривината на горната част на гръдния кош, което води до прегърбване (сенилна кифоза). Дегенеративните промени в P. се появяват след 20 години. Отслабването на лигаментния апарат води до разширяване на междупрешленните пространства и изместване на отделни прешлени. Разкъсванията на фиброзния пръстен водят до инвазия на пулпозното ядро в тялото на прешлена, което често се наблюдава при мацерирани прешлени. Точките на закрепване на влакната на предния надлъжен лигамент се калцират, което води до образуване на остеофити (виж). Свързаната с възрастта остеопороза (виж) ясно се проявява в P. след 50-60 години.
Анатомия
Всеки прешлен, с изключение на първия шиен прешлен, се състои от тяло, дъга и процеси - бодлив, два напречни и четири ставни (два горни и два долни). Относителният размер на съставните части на прешлена и тяхното положение не са еднакви в различните части (цв. Фиг. 2-6).
Първият шиен прешлен (C1; атлас) се състои от предни и задни дъги, свързани чрез странични маси (цветн. Фиг. 1); II шиен прешлен (C2; ос - аксиална или епистрофия) има процес, слят с тялото - зъб, обърнат нагоре за артикулация с предната дъга на C и напречния лигамент на атласа. Горните ставни процеси са разположени върху тялото на прешлена отстрани на зъба (цв. Фиг. 2).
Останалите шийни прешлени (C3-7) имат малко тяло, спинозен процес, който се раздвоява в края, напречни процеси, пробити от отвори, и хоризонтално разположени ставни процеси (cvetn. Фиг. 3). Спинозните процеси са с различна дължина. Когато главата е наклонена, върхът на спинозния процес се палпира по задната повърхност. В 70% от случаите е C7 (vertebra prominens), в 20% е C6, в 10% от случаите е Th1.
Гръдните прешлени (vertebrae thoracicae; ThT_Xn) имат голямо тяло, наклонени надолу шиповидни израстъци и ставни израстъци, разположени във фронталната равнина. На страничната повърхност на тялото има горни и долни ребрени ямки, а при напречните израстъци има ребрени ямки на напречните израстъци за връзка с туберкулите на ребрата (цветна книга. Фиг. 5).
Лумбалните прешлени (vertebrae lumbales; L1-5) имат масивно тяло и спинозен процес, обърнат хоризонтално назад и увеличен във вертикален размер. Ставните процеси са ориентирани сагитално (цветна фигура 6).
Сакралните прешлени (S1-5) при възрастен се сливат в една кост - сакрума (os sacrum). Сакрумът има формата на пирамида, сплескана отпред назад и извита назад, като основата й е обърната към L5, а върхът й е обърнат към опашната кост. На кръстовището на L5 и S1, на границата на лумбалната лордоза и сакралната кифоза, се образува промонтор, обърнат отпред - промонтор. Предната повърхност на сакрума е вдлъбната и има четири чифта дупки; задната е изпъкнала с неравен релеф под формата на хребети, произтичащи от сливането на процесите на сакралните прешлени, също с четири чифта дупки (цветна книга, фиг. 7).
Опашната кост (os coccygis; Co 1-4) има формата на пирамида, чиято основа е обърната нагоре към сакрума (цветна книга, фиг. 8).
П. може да издържи на големи статични и динамични натоварвания, което се отразява в структурата му. Масивността на телата на прешлените се увеличава от шийния към лумбалния, като от последния L5 е най-масивният. В сакралната област се наблюдава намаляване на размера на тялото от S1 до S5 с 3,8 пъти в сагитална посока, 2 пъти в диаметър и 1,8 пъти във височина. Намалението обхваща и останалите части на S2-5.
В центъра на прешлена между тялото и дъгата е гръбначният отвор. По целия гръбначен стълб тези отвори, продължавайки един в друг, образуват гръбначния канал (canalis vertebralis). Съдържа гръбначния мозък с мембрани.
Между два съседни прешлена се образуват междупрешленни отвори (foramina intervertebralia), служещи за изходна точка на коренчетата на гръбначномозъчните нерви. В цервикалната област най-големият отвор е между C2 и C3, най-малкият е между C3 и C4; в гърдите - най-голяма е между Th7 и Th8, най-малка - между Th2 и Th3.
Прешлените се съчленяват помежду си чрез различни видове връзки: хрущялни (междупрешленни дискове - disci intervertebrales) между телата на прешлените, съединителна тъкан между дъгите (жълти връзки - ligg, flava) и израстъците, костни (синостози) в слетия сакрум и опашна кост, истински стави между ставните процеси. В P. има 23 междупрешленни диска. Общата им височина достига V4 дължина P. Те са най-големи в лумбалната област. Междупрешленните дискове изпълняват амортисьорна функция, като имат в състава си леко свиваемо пулпозно ядро (nuci, pulposus) и фиброзен пръстен (annulus fibrosus), който не му позволява да излезе извън диска. Различните видове връзки осигуряват комбинация от стабилност и мобилност. Шийните и лумбалните области имат най-голяма подвижност, средната гръдна област на П. се характеризира с минимална подвижност. Степента на мобилност на П. зависи от възрастта, пола, степента на обучение и други причини.
Силата на P. структурите варира. За прешлени максималното натоварване е 40-80 kg / cm2, за връзки с преобладаване на колагенови влакна (например, предна надлъжна) - 5-9 kg / mm2, с преобладаване на еластични влакна (жълт лигамент) - 1 kg/mm2.
Източникът на артериално кръвоснабдяване на гръдния и лумбалния участък на П. са интеркосталните и лумбалните артерии, цервикалната секция - гръбначната, възходящата и дълбоката цервикална, възходящата фарингеална, външната каротидна, долната щитовидна жлеза, тиреоцервикалният ствол, напречната артерия на шийните, подключичните, горните и първите интеркостални артерии. Един прешлен може да има до 5 източника на кръвоснабдяване. Артериалните мрежи се образуват по външната антеролатерална и вътрешна повърхност на телата на прешлените. Интраорганните артерии на телата са обединени в предно-латерални и задни групи.
Пътищата на венозния отток са представени от предните, задните и външните гръбначни плексуси, паравертебралните странични венозни пътища, образувани от гръбначните, дълбоки възходящи цервикални вени (цервикален гръбначен стълб), азигосни и полуцигански вени (гръден гръбначен стълб), възходящи лумбални и лумбоилиачни вени (лумбален отдел). В гръбначния канал има предни и задни вътрешни гръбначни венозни плексуси (plexus venosi vertebrales interni ant. et post.).
Дрениращите лимфни съдове на P. започват от лимфната мрежа, капилярите на периоста на гръбначните тела, арките и процесите и перихондриума на междупрешленните дискове. Те се изпращат до регионални лимфни възли, различни за различните части на P.
В инервацията на периоста на гръбначния канал участват менингеалните клонове на гръбначномозъчните нерви, образуващи предните и задните нервни плексуси. Те са доминирани от нецелулозни влакна. Най-големите нервни стволове в плексусите са характерни за горните шийни и горните лумбални прешлени. Източникът на симпатикова инервация са симпатиковите стволове; За междупрешленния диск са подходящи 3-7 стъбла с дебелина 0,3-0,5 мм.
Рентгенова анатомия
За рентгенови анатомични изследвания най-често се използват рентгенографии на П. (спондилограми) в директни и странични проекции. За по-ясно изображение с цел подробно изследване на междупрешленните стави (фасетни стави, Т.) и междуставните участъци на гръбначните дъги се използват рентгенографии в наклонени проекции. На фиг. Фигури 1 - 3 показват диаграми на радиографии на отделите на P. в основните проекции.
На директна рентгенова снимка на P., прешлените с техните анатомични детайли и междупрешленните дискове са ясно видими под формата на светли пространства между плътните сенки на телата на прешлените. Последните при възрастен имат формата на четириъгълници с костна плътност с ясни, равномерни контури по горния и долния ръб и донякъде вдлъбнати по страничните повърхности. Когато се отдалечите от цервикалната област към лумбалната област, прешлените стават по-масивни, а телата им - по-високи. В областта на телата на прешлените по средната линия се виждат сенки на спинозните процеси. В този случай спинозният процес, проектиран върху даден прешлен, принадлежи към горния прешлен, а върху телата им се проектират само спинозните процеси на долните лумбални прешлени. В страничните части на телата на прешлените се виждат овални сенки на дръжките на дъгите, а над и под тях са сенките на горните и долните ставни процеси.
Страничната рентгенова снимка ясно показва телата на прешлените, техните горни, долни, предни и задни контури, както и ставни израстъци, дъги, спинозни израстъци, междупрешленни отвори и междупрешленни пространства, в които са разположени междупрешленните дискове.
Разликите в анатомичната структура на различните части на панкреаса се отразяват на рентгенови снимки и могат да бъдат идентифицирани с помощта на прости техники. Така при директна рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб (фиг. 1) горните шийни прешлени не се откриват поради налагането на масивна сянка на долната челюст върху тях. За ясен образ на първите два шийни прешлена се извършва томография (виж) или радиография в директна задна проекция, насочвайки централния лъч на рентгеновото лъчение през отворената уста на пациента.
Директната рентгенова снимка на гръдния кош (фиг. 2) показва всички гръдни прешлени, които изглеждат като плътни правоъгълници, върху които се проектират сенките на спинозните израстъци и дръжката на дъгите. При правилно направена рентгенова снимка спинозните процеси са разположени строго по протежение на средната линия на тялото. Междупрешленните дискове в горната торакална област на П. не са ясно идентифицирани, тъй като равнините на дисковете, дължащи се на физиологията, кифозата на гръдната област не съвпадат с посоката на централния радиационен лъч. За да се получи ясен образ от тях, се извършва директна радиография на тази част на P. с лек наклон на радиационния лъч в каудокраниалната посока. В допълнение към спинозните израстъци, директната рентгенова снимка показва напречните израстъци, обхванати от главите и шийките на ставните ребра.
На латерална рентгенова снимка на гръдната област телата на прешлените и междупрешленните дискове се показват по-ясно, отколкото на права линия. Въпреки това, дори в този случай, горната част на гръдния кош не е ясно идентифицирана поради проекционното наслояване на ключиците и лопатките. За да се елиминира тяхното изображение в сянка, се препоръчва да се направи странична рентгенова снимка на тази част на П. с пациента в седнало положение с повдигната брадичка и колана на горния крайник, изместен надолу и отпред.
Директната рентгенова снимка на лумбалния гръбначен стълб (фиг. 3) показва масивни сенки на телата на прешлените, спинозните и напречните израстъци, педикулите и междупрешленните стави (фасетни стави, Т.). Прешлените са разделени един от друг с широки междупрешленни дискове, които се отразяват по-пълно в средната част на лумбалната област, тъй като тяхната проекция съвпада с посоката на централния радиационен лъч. Тъй като в този случай междупрешленната междина между V лумбалните и I сакрални прешлени не съвпада с централния радиационен лъч, тя е почти невидима. За идентифицирането му се използва специална позиция за изравняване на лумбалната лордоза чрез издърпване на долните крайници към корема или се извършва рентгенография с каудокраниална посока на радиационния лъч. Страничната рентгенова снимка на лумбалната област на P. ясно разкрива телата на прешлените, междупрешленните дискове и отвори, ставните и спинозните процеси.
Поради физиол. на кривината на сакрума и опашната кост, директната рентгенография не отразява достатъчно ясно всички прешлени на тези части на P. Яснотата може да се осигури чрез радиография, когато радиационният лъч се насочва под ъгъл от 25 ° в посока на черепа или рентгенова снимка в странична проекция.
Окончателното формиране на човешкия гръбначен стълб завършва на 22-24 години. До този период продължава образуването на костни елементи, което ясно се отразява на рентгеновите снимки. Прешлените на новородено на директна рентгенография се появяват под формата на малки овални образувания, чиято височина е равна или дори малко по-малка от височината на междупрешленните дискове, с изключение на лумбалната област, където костната част на прешлена е равна на височина на хрущялната част. В страничната проекция телата на прешлените също имат овална форма с празнини в предния и задния ръб, причинени от съдови канали. Впоследствие в горния и долния ръб на телата на прешлените се забелязват стъпаловидни вдлъбнатини, образувани от хрущялни ръбове, в които до 10-14-годишна възраст се появяват точки на осификация. Осифицираните хрущялни ръбове са апофизите на телата на прешлените. Субстратът за промени във формата на прешлените е продължаващата осификация на апофизите на телата на прешлените с възрастта, постепенното сливане на дъгите с телата на прешлените, образуването на апофизални ядра на осификация в спинозните и напречните процеси. Характеристики на рентгенол. трябва да се вземат предвид снимките на гръбначния стълб при деца, за да се избегнат грешки при рентгеновата диагностика.
Изследователски методи
Най-често П. се изследва във връзка с оплаквания от болки в гърба, деформации и ограничения в движението. Patol, признаците са резултат от самата болест на P. или възникват в резултат на определени заболявания на вътрешните органи или крайниците. Възможна е обратна връзка: първите признаци на патология на П. могат да се проявят като болка в крайниците или в областта на вътрешните органи, т.е. те могат да бъдат отразени, излъчващи по природа.
За да се определи локализацията на патологичния фокус, е необходимо да се знаят точките за идентификация на P. (фиг. 4).
Изследването на П. се извършва в изправено, седнало и легнало положение, в покой и по време на движения. Пациентът трябва да е напълно гол. На първо място, обърнете внимание на нарушенията във формата на тялото: нивото на раменния пояс, позицията на лопатките, контурите на талията, линията на спинозните процеси и др. Въз основа на тяхната симетрия или асиметрия , се определя дали има странично изкривяване на P. Ако изкривяването не е ясно изразено, всеки спинозен процес може да бъде маркиран с мастилени точки, тогава линията на спинозните процеси ще бъде ясно видима или наклонете пациента напред и изучавайте гърба, гледайки отстрани на главата по линията на спинозните процеси. В това положение ясно се вижда страничното изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза (ако има такава), както и едностранна паравертебрална мускулна възглавничка и започваща формация на ребрена гърбица. Мускулна ролка в лумбалната област може да бъде причинена и от накланяне на таза с различна дължина на краката. При липса на странична кривина на P., отвесна линия, фиксирана към областта на спинозния процес на VII шиен прешлен, преминава по линията на спинозните процеси през интерглутеалната гънка. След това се определя дали има патол, P. изкривявания в сагиталната равнина, като се има предвид факта, че нормалната P. в цервикалната и лумбалната област има физиол, лордоза, а в гръдната област - кифоза, както и като се вземе предвид възможността за различни нарушения на позата, патол, кифоза и лордоза. Нарушенията във формата на гръбначния стълб и торса могат да бъдат измерени със специални инструменти - сколиограф, кифосколиограф и др. (виж Сколиозометрия).
Палпацията и перкусията на P. се извършват в изправено, легнало и седнало положение на пациента. Чрез палпиране на спинозните израстъци и интерспинозните пространства се идентифицира болезнена точка или област. Това се подпомага от перкусия на спинозните процеси с върха на третия пръст, докато вторият и четвъртият пръст на същата ръка, лежащи отстрани на процеса, усещат мускулно напрежение в момента на най-голяма болка. С помощта на палпация отстрани на спинозните процеси (на разстояние 1-1,5 cm) се определя болката; ръбовете могат да бъдат причинени от патология в междупрешленните стави (фасетни стави, Т.) и още повече навън (в лумбална област на 2-ри 3 см) - в напречните процеси. Тялото на VI шиен прешлен се палпира отпред на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на крикоидния хрущял, а горните шийни прешлени се палпират през задната стена на фаринкса. Палпацията на телата на лумбалните прешлени при слаби субекти се извършва през корема. Ако няма съмнение за разрушаване на прешлените, проверете реакцията на пациента към аксиално натоварване (натиск върху главата) и разтоварване (дърпане на главата) P.
Подвижността на P. се изследва по време на флексия, разширение, странично огъване и въртене. Шийният отдел на гръбначния стълб е най-подвижен, а при патология в съответния отдел неговата мобилност е ограничена. За да се прецени двигателните увреждания на П., е необходимо да се знае нормалният обхват на движение във всеки отдел. Огъването на П. възниква гл. обр. в цервикалната, долната торакална и лумбалната област. Общата амплитуда на флексия на P. е прибл. 90°, като цервикалната област е 40°. Когато се огъва, нормалната P. образува гладка дъга (фиг. 5, а), докато при патология съответната част на P. не участва в огъването, например, лордозата се запазва в лумбалната област (фиг. 5 , б). При изследване на обхвата на разгъване в изправено положение е много важно да фиксирате таза, като го натискате отзад. Амплитудата на разширението на P. обикновено е приблизително 30 °. Страничните наклони на П. се изследват с фиксиран таз, което се постига, когато пациентът стои с разтворени крака на 50-60 cm. При странични наклони П. се отклонява настрани с приблизително 60 °. Ротационните движения на P. встрани са възможни до 90 °, като само 30 ° в долната част на гръдния кош и лумбалната област. Горните цифри за амплитудата на движенията на П. са осреднени за млади хора и варират в зависимост от възрастта на пациента и неговото физическо развитие. Съществена информация се предоставя чрез преглед на пациента в легнало положение. При дете, лежащо по корем, с пасивно разгъване на бедрото, може да се идентифицира болезнена точка в него, както и да се определи наличието на ригидност на мускула еректор на гръбнака (фиг. 6). Неговата ригидност може да се определи и при положение на пациента по гръб (фиг. 7). За да направите това, лекарят, хващайки краката на изследваното лице в областта на глезенните стави, ги повдига нагоре, без да огъва гърба (симптом на дъската на Маркс). Важно е да се идентифицират ограниченията в подвижността или болката по време на движенията в костовертебралните стави. За да направите това, пациентът е помолен да диша дълбоко и по това време се проверява екскурзията на ребрата. За да се идентифицира патологията при P., обикновено се изследват някои неврологични симптоми (например симптомите на Laset, Wasserman и др.). Симптомите, открити с помощта на изброените методи на изследване, са най-честите и характерни за повечето P. заболявания.
Методите на рентгеновото изследване на П. са разнообразни и се използват в зависимост от целта на изследването. Най-простият и най-достъпен метод, с който да започнете изследването на нормални и патологично променени P., е радиографията в директни, странични и наклонени проекции. За идентифициране на патоли се използват промени в отделни прешлени, целеви изображения, томография (виж), компютърна томография (виж Компютърна томография). За идентифициране на възможни патоли, промени в междупрешленните дискове се използва дискография (виж), а за изследване на лигаментния апарат - лигаментография (виж). За да се проучи състоянието на гръбначния канал, се извършва миелография (виж). За да се определи степента на функционална подвижност и евентуално патол, изместване на прешлените, се извършват странични рентгенографии в състояние на максимална флексия и екстензия на съответната част на прешлена (функционална рентгенография). Много по-рядко прибягват до контрастни изследвания на кръвоносните съдове - веноспондилография (виж Флебография), вертебрална ангиография (SM).
Патология
Дефекти в развитието
Според морфогенетичната класификация на V. A. Dyachenko, аномалиите на развитието на P. са разделени на две групи: аномалии с онтогенетично значение и аномалии с филогенетично значение. Първата група включва аномалии в развитието на телата на прешлените (цепнатини, дефекти, клиновидни прешлени, платиспондилии, брахиспондилии и др.), Аномалии в развитието на гръбначните дъги (цепнатини, недоразвитие, аномалии в развитието на ставните процеси), както и вродени синостози (виж). Втората група включва os odontoideum, асимилация на атласа, цервикални ребра, сакрализация (виж) и лумбаризация (виж).
Вродените гръбначни цепнатини се срещат във всички части на гръбначния стълб, но по-често в долната лумбална област. Пукнатина само на дъгите се нарича спина бифида (виж), а пълната цепнатина на прешлена (тялото и дъгата) се нарича рахисхизис. Рахизисът със средно местоположение на фисурата може да не е придружен от деформация на P.; с асиметрично или наклонено разположение на празнината, особено в комбинация с други малформации на прешлените в този сегмент на прешлените (например с едностранна микроспондилия на половин прешлен, аномалия на ставните процеси), значителна деформация на прешлените се развива (фиг. 8). Често рахисхизисът, подобно на спина бифида, е придружен от хипертрихоза (фиг. 9).
Клиновидните прешлени и полупрешлени могат да бъдат локализирани във всеки отдел на П., но обикновено се наблюдават на границата на отделите. По-чести са страничните клиновидни полупрешлени. Типичният клиновиден полупрешлен (фиг. 10) се състои от полутяло, напречен израстък и полудъга със ставен израстък. В гръдната област на P. полупрешленът носи допълнително ребро. Има единични, двойни и множество клиновидни полупрешлени. Ако два полупрешлена са разположени от противоположните страни на прешлените на различна височина (през 2-3 нормални прешлена), те се наричат редуващи се (фиг. 11). Тъй като растежът на прешлените във височина се дължи на епифизните плочи (в съседство с горната и долната повърхност на телата на прешлените), с едностранно разположение на страничните полупрешлени, сколиотичната кривина на прешлените (виж Сколиоза) е по-голяма. произнесе. Дори ако има един хемивертебра, ако има две епифизарни плочи („активен“ хемивертебра според I.A. Movshovich), кривината на P. е склонна към прогресия. При наличие на "неактивни" полупрешлени (те имат по една епифизна плоча), кривината на P. не прогресира. Това е особено ясно видимо при наличието на т.нар. прешлен с форма на пеперуда, състоящ се от един активен и друг неактивен полупрешлен (фиг. 12). Въпреки това, прогресията на кривината на П. е свързана не само с активността на хемивертебрата, този процес е по-сложен и се причинява от комбинация от цял комплекс от фактори.
Платиспондилия и брахиспондилия. Платиспондилията се характеризира с разширяване на тялото на прешлените в диаметър, а брахиспондилията с намаляване на височината, сплескване и скъсяване. Комбинацията от тези видове деформации се нарича "платибрахиспондилия". Подобна деформация е характерна за болестта на Калве (вж. Болест на Калве), но при платибрахиспондилията има множество лезии, наличие на други малформации и нормална структура на деформирания прешлен. При множество брахиспондилии има непропорционално скъсяване на багажника.
Малформациите на ставните процеси, като правило, се наблюдават в лумбалните и сакралните части на прешлените и се проявяват в следните форми: аномалии в положението на ставните повърхности на ставните процеси по отношение на сагиталната равнина, аномалии в размерът на един от процесите, аномалии в артикулацията на ставния процес с дъгата на съседния прешлен, липса на ставни процеси и др. Тези аномалии обикновено не водят до деформация на П., но създават неблагоприятни статико-динамични състояния, които допринасят за по-ранното развитие на остеохондроза (виж) и деформираща спондилоартроза (виж). В лумбосакралния сегмент на П. има редица други дефекти в развитието. Сред тях трябва да се обърне внимание на спондилолизата и спондилолистезата (вижте).
Вродени синостози (блокиране, срастване) на прешлените се наблюдават във всички отдели на прешлените.Те могат да бъдат пълни или частични. При пълна синостоза (виж) телата, дъгите и процесите на прешлените са блокирани, при частична синостоза - само телата или само дъгите. При пълна синостоза не настъпва значителна деформация на гръбначния стълб. Частичната синостоза причинява деформация по време на растежа на P., формата на разреза зависи от местоположението на синостозата. Така например, когато са блокирани само телата на прешлените, се развива кифоза (фиг. 13). Появата на такава деформация се обяснява в ембриогенезата на P. Образуването на междупрешленния диск става в посока отзад напред: отзад телата на прешлените на определен етап от ембрионалното развитие вече са разделени от образувания диск , а отпред пак имат обща структура. И ако на този етап (5-7 седмици от ембриогенезата) развитието на П. спира, се образува предна вертебрална синостоза. Типичен пример за пълна широко разпространена синостоза на цервикалния гръбначен стълб е синдромът на Klippel-Feil (виж болест на Klippel-Feil).
Вродените синостози на прешлените често водят до развитие в сравнително ранна възраст на деформираща спондилоартроза (виж) над и под блокираните прешлени поради повишено функционално натоварване.
Os odontoideum е дефект в развитието, свързан с несливането на точката на осификация на одонтоидния процес на аксиалния прешлен с тялото на последния. Тази малформация на зъба е потенциална причина за нестабилност на горната част на шийния прешлен.Липсата на костна връзка между зъба и тялото на аксиалния прешлен по време на травма лесно води до трансдентално изкълчване на атласа (виж по-долу Наранявания) . Много рядко е да липсва зъб.
Усвояването (окципитализацията) на атласа се изразява в сливане на атласа с тилната кост. Възможно е пълно и частично сливане. Едната или двете странични маси на прешлена и дъгите му могат да бъдат слети, докато атласът може да бъде изместен напред или настрани. Деформацията може да бъде придружена от сплескване на атласа, неговата ротация и нарушаване на формата на foramen magnum (окципитален отвор), което създава неблагоприятни условия за продълговатия мозък: зъбът на аксиалния прешлен (C2) може да има травматично ефект върху него при завъртане на главата. При непълна асиметрична окципитализация на атласа обикновено се наблюдава тортиколис (виж), който в този случай се нарича костна форма на тази патология.
Шийните ребра са рядка малформация. Те обикновено се комбинират с други дефекти в развитието. По-често те са свързани с VII шиен прешлен. Те могат да варират по размер от леко изразено рудиментарно образувание до напълно оформени ребра, достигащи до гръдната кост или слети с предните си краища към първите ребра. При деца цервикалните ребра обикновено не се проявяват; при възрастни могат да се появят симптоми на дразнене на брахиалния плексус и компресия на субклавиалната артерия - болка, парестезия, отслабване на мускулите на крайника, пулсация на артериите в съответната ръка е отслабена. При персистиращи невроваскуларни нарушения е необходимо да се отстрани реброто заедно с периоста.
Ако аномалиите в развитието на P. са асимптоматични, не се изисква лечение. С развитието на деформация на P. или усложнения на дефекти в развитието (например спондилоартроза) се използват различни видове консервативно и хирургично лечение.
Щета
Увреждането възниква поради различни механизми на действие на травматична сила върху бедрото.Това са главно флексия, флексия в комбинация с ротация, екстензия и компресия. Възможни са изолирани наранявания на връзки, най-често интерспинозни и супраспинозни, фрактури на тела, дъги, израстъци на прешлените, увреждане на междупрешленните дискове, дислокации или фрактури-дислокации на прешлените.
Често се наблюдава увреждане на интерспинозните и супраспинозните връзки в комбинация с фрактура на P. Най-често се наблюдава в цервикалната, след това в средната и долната част на гръдния кош.
При изолирано увреждане на интерспинозните или супраспинозните връзки на П. се наблюдава локализирана болка; когато се комбинира с фрактура на прешлена, особено на арката или спинозния процес, болката има излъчващ характер. В този случай се отбелязва рефлексно свиване на мускула еректор на гръбначния стълб с рязко ограничаване на подвижността на увредената част на гръбначния стълб; в лумбалната област понякога ясно се вижда „симптомът на юздите“ - напрежението на това мускул, определен от окото под формата на хребети отстрани на спинозните процеси. При палпиране в областта на разкъсване на интерспинозния лигамент се определя болка в интерспинозното пространство; палпацията на спинозните процеси е леко болезнена. При разкъсване на супраспинозния лигамент палпацията често разкрива ретракция в интерспинозното пространство и дивергенция на спинозните израстъци, което е ясно видимо на странична рентгенова снимка. Ако има съмнения за наличието на разкъсване на интерспинозните връзки на П. и при условие, че други наранявания на П. не са определени на рентгенографиите, може да се прибегне с голяма предпазливост към функционална рентгенография (странични рентгенографии в позицията на флексия и екстензия на П.). За диагностициране на пресни наранявания на интерспинозните връзки може да се използва лигаментографският метод (виж).
Лечението на изолирани наранявания на интерспинозните и супраспинозните връзки на П. е консервативно: новокаинова блокада (отстрани на спинозните процеси) на областта на нараняване, почивка на легло на легло с щит. Имобилизирането на шийните прешлени се извършва с помощта на ролки с пясък или контур Glisson с натоварване до 2 кг. Предписват се физиотерапевтични процедури, масаж, упражнения. След елиминиране на острите явления се препоръчва носенето на опора за глава и удължителен корсет (за лумбалната област) в продължение на 4-6 седмици.
Фрактурите на гръбначния стълб се считат за тежки наранявания на опорно-двигателния апарат и представляват приблизително. 2-2,5% от всички фрактури. Счупванията на П. възникват най-често в резултат на непряка травма – при падане от високо на крака, седалище, глава и директни наранявания – от директен удар в гърба. Фрактурите на П. могат да бъдат единични и полифокални (множествени), със и без увреждане на гръбначния мозък и корените на гръбначните нерви, с увреждане на междупрешленния диск (проникващо, според Я. Л. Цивян) и без увреждане на него. В зависимост от увреждането на анатомичния компонент на прешлена се разграничава фрактура на тялото (компресия, пръстеновидна) и дъгата на гръбначните процеси. Разделянето на фрактурите на П. на стабилни и нестабилни е от голямо практическо значение. Последните възникват при увреждане на ставите в предната и задната част на прешлена.
Клин, проявите на фрактура на П. са различни - от пълната липса на симптоми при определени видове наранявания до тежък клин, снимки: силна болка, чревна пареза, неврол, нарушения и дисфункция на тазовите органи при тежки фрактури на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък или гръбначните коренчета на нервите (вижте Травма на гръбначния мозък). Диагнозата на фрактурата се поставя въз основа на изследване на механизма на нараняване, данни от визуално и палпационно изследване, рентгенография на прешлена.При прясно нараняване, т.е. тялото на прешлените е деформация на последното и увеличаване на сянката на костното вещество по протежение на горните му места. Най-често се наблюдава клиновидно сплескване с намаляване на височината на предната част на тялото на прешлените само в една странична проекция при запазване на нормалната височина на междупрешленното пространство. Тази деформация може да не е придружена от рентгенографски документирани промени в структурата с минимална депресия на горната хоризонтална плоча. Притискат се само горните плочи, а долните остават непокътнати. Именно този признак е най-важен при диференциалната диагноза на травматичните фрактури с патолични, компресионни и вродени аномалии.
За вариант на компресионна фрактура трябва да се счита травматичното вкарване на хрущялен междупрешленен диск в тялото на прешлена – т.нар. травматична хрущялна херния (фиг. 14). Дискът се вкарва в черепната плоча в предния й ръб. Рентгеновото изследване с лека или никаква деформация на тялото на прешлените разкрива стесняване на „рентгеново междупрешленното пространство“ (причинено на рентгеновата снимка от стесняване на хрущяла). Липсата на признаци на такова травматично вмъкване на междупрешленния диск впоследствие се замества от развитието на ограничена контурна депресия и склероза около пролабиращия диск.
Рентгенологично документираните резултати от нараняването на П. зависят от естеството на нараняването. При „чиста“ компресионна фрактура, рентгенол, картината на засегнатия прешлен веднага след нараняването и дълго време по-късно често е същата. В същото време, когато счупване на връзки и дискове придружава фрактура или фрактура-дислокация, които са рентгеново отрицателни в ранния период, след известно време се появява рентгенов лъч. признаци на осификация, калцификация и др. (фиг. 15). В този случай понякога се появяват костни блокажи на телата на прешлените, осификация на връзките, калцификация на дискове и анкилоза.
При децата фрактурите и дислокациите на прешлените представляват приблизително 0,2% от всички видове наранявания (N. G. Damier, 1950). Компресионните фрактури на гръдните прешлени са по-чести. Диагнозата на фрактурата на П. при деца е трудна поради непълна осификация на прешлените, особено при наличие на остеохондропатия на телата на прешлените. Често клиновидната деформация на тялото на прешлените, чиито ръбове се наблюдават, се разглежда като компресионна фрактура. При деца на млада и средна възраст компресионните фрактури на отделни прешлени при правилно лечение могат да бъдат напълно излекувани с възстановяване на нормалната форма и височина на компресирания прешлен (фиг. 16).
Рентгенол, признаци на компресия на прешлените при деца са: 1) изправяне на хоризонталните участъци на телата на прешлените при деца на възраст от 6 до 8 години или вдлъбнатина в по-напреднала възраст; 2) удебеляване на хоризонтални площадки; 3) уплътняване на структурата на гъбестото вещество на компресираните прешлени; 4) увеличаване на височината на междупрешленните дискове в предната им част в сравнение с нормалните.
При възрастни и възрастни хора с тежка остеопороза на прешлените компресионните фрактури се появяват в резултат на лека травма, например при падане на пода или дори в резултат на разклащане по време на шофиране. Често компресионните фрактури на прешлените остават незабелязани и се откриват случайно при рентгеново изследване на прешлените по друга причина. Освен това при възрастните хора телата на прешлените могат постепенно да се деформират без фрактури. Ето защо, когато се прави диагноза, е необходимо внимателно да се проучи анамнезата и клин, проявите по време на нараняване.
Счупванията и изкълчванията в шийния отдел на гръбначния стълб се срещат предимно при млади мъже, най-често в резултат на непряка травма, например при падане от височина върху главата (при водолази) или при падане на тежест върху главата. Изкълчванията и сублуксациите на шийните прешлени, особено на атласа, често се появяват в резултат на некоординирано движение на главата, например при пътник, когато колата внезапно спре.
При счупване-изкълчване се създава анатомично сложно увреждане, състоящо се от следните компоненти: 1) счупване на тялото(ата) на прешлените от един или друг вид (компресия, компресия и маргинална авулсия, само маргинална авулсия); 2) разкъсване на лигаментния апарат; 3) разкъсване на диска; 4) дислокация (изместване) на прешлен в областта на ставните процеси (често в комбинация с фрактура на ставните процеси).
Травмите на I и II шийни прешлени заемат специално място сред другите наранявания на шийните прешлени.Преместването на атласа отпред по време на трансдентална или транслигаментна дислокация (фиг. 17) може да причини мигновена смърт поради компресия на гръбначния мозък. Фрактурите на атласа възникват като фрактура на предна или задна дъга и като фрактура на раздробени или спукващи фрактури (фрактура на Jefferson). Ако II шиен прешлен е повреден, линията на фрактурата може да премине в областта на зъба (фиг. 18) или неговата основа (необходима е диференциална диагноза с os odontoideum), в областта на плочата на дъгата или нейната крака (в последния случай е възможна травматична предна спондилолистеза на II шиен прешлен; такова увреждане се нарича висяща фрактура), възможни са маргинални фрактури на тялото на прешлените.
Травмите на III-VII шийни прешлени се характеризират с фрактури на тела, арки, израстъци, дислокации, сублуксации, фрактури-дислокации. При двустранна фрактура на краката на арките е възможна травматична спондилолистеза (виж). Особено тежко е счупването, което се получава, когато главата се удари в дъното на резервоар по време на гмуркане (фрактура на водолаза). Най-често се засягат V - VII шийни прешлени. Поради рязка флексия на шията, съчетана с насилие по вертикалната ос, настъпва компресионна раздробена фрактура на тялото на прешлена. Фрактурите на водолазите често се усложняват от парализа на крайниците и тазовите органи.
Клин, признаци на фрактури на шийните прешлени: принудително положение на главата, напрежение в мускулите на врата, остра болка при движение на главата. При диагностицирането на фрактури на шийните прешлени основната роля се дава на рентгеновото изследване (за I - II шийни прешлени - задължително през широко отворена уста); Важен е и томографският метод.
Счупванията на гръдните и лумбалните прешлени най-често се появяват в долната част на гръдния кош и горната част на кръста, т.е. там, където по-малко подвижната област става по-подвижна. Най-често компресионните фрактури на телата на прешлените възникват с тяхната клиновидна деформация, т.е. намаляване на височината на тялото в предната част. Има три степени на компресия: 1-ва степен - маргинални фрактури на тялото на прешлена без компресия или компресия с намаляване на височината на тялото на прешлена до 1/3 от него; 2-ра степен - с намаляване на височината на тялото на прешлените с 1/3 - 1/2; 3-та степен - с намаляване на височината на тялото на прешлените с повече от 1/2. Фрактури от 2-ра и 3-та степен могат да бъдат комбинирани с увреждане на междупрешленния диск. По-рядко от компресионните фрактури се срещат смачкани фрактури на телата на прешлените и фрактурни дислокации с увреждане на предната и задната част на прешлените. Последната повреда е нестабилна. Различни видове типични вертебрални фрактури са представени на фиг. 19. Непосредствено след нараняването се появява болка в пояса, затруднено дишане (при фрактура на гръдните прешлени), излъчваща болка в корема (при увреждане на лумбалните прешлени), локална болка при палпация на спинозния процеси, мускулно напрежение отстрани на спинозните процеси, принудителна поза на жертвата. При фрактура на напречните израстъци на лумбалните прешлени, в допълнение, има симптом на „заседнала пета“ - невъзможността да се вдигне прав крак от леглото и, като правило, симптом на псоас - остра болка в лумбалната област с принудително удължаване на крайник, огънат в тазобедрената става. Окончателната диагноза се поставя с рентгенол. изследвания.
При фрактура на долните гръдни или лумбални прешлени и произтичащия от това ретроперитонеален хематом е възможен патол, коремни прояви от локална болка и леко изразено напрежение на коремните мускули до явления, наподобяващи остър интраперитонеален кръвоизлив или разкъсване на кух орган - остър корем (виж), чревна пареза (cm.). Когато фрактурата на P. се комбинира с увреждане на гръбначния мозък, се развиват неврологични и разстройства в различна степен (виж Гръбначен мозък).
Най-често се наблюдават фрактури на процесите на прешлените под формата на единични и множествени авулсии на напречните процеси на лумбалните прешлени. Рентгеновата снимка показва изместването на фрагмента (или фрагментите) надолу, характерно за фрактура на напречния израстък, и липсата на кора на мястото на фрактурата. Същата картина се наблюдава при изолирани фрактури на ставните израстъци (които трябва да се разграничават от понякога появяващите се допълнителни осификационни ядра по върховете на ставните израстъци). Авулсионните фрактури на спинозните процеси (най-често в долните шийни прешлени, по-рядко в лумбалните прешлени) на директна рентгенография се характеризират с изместване надолу на върха на спинозния процес. Странична рентгенова снимка ясно документира този вид авулзия на свободната част на спинозния процес. При огнестрелни тангенциални рани са възможни изолирани авулсии на спинозните процеси на петия лумбален прешлен и спинозните процеси на сакрума. Травматичната фрактура-дислокация с изместване на прешлена отпред или встрани обикновено е придружена от фрагментация на дъгата, фрактура или дислокация на ставните процеси, но никога не дава картина на спондилолиза, типична за нетравматично изместване.
Фрактури на сакрума и опашната кост - вижте таза, сакралната област, опашната кост.
Лечение на наранявания на гръбначния стълб
При оказване на първа помощ е необходимо да поставите жертвата на твърда носилка, в случай на фрактура на гръдната и лумбалната област, пациентът може да бъде поставен по корем. Транспортирането на пациента в седнало положение е неприемливо. В случай на фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб, фиксирането се извършва с твърд държач за нашийник или телена шина, извита по формата на шията, или накрая с торби с пясък, поставени отстрани на шията, пациентът трябва легнете по гръб върху твърда носилка (вижте Имобилизация).
Характерът и времето на лечението зависят от формата, местоположението и степента на увреждане на П. и трябва да се спазва основният принцип - ранно премахване на изместването, надеждна фиксация и функционално лечение. В случай на ротационна сублуксация на атласа, лечението се извършва чрез издърпване (виж) с контур Glisson (1,5-2 kg) в продължение на 2-3 седмици; след отстраняване на тягата се предписва имобилизация с яка на Shants или пластмасов държач за глава за същия период (фиг. 20). При фрактури на I и II шийни прешлени лечението се извършва в кранио-торакална гипсова превръзка (виж Техника на гипса). При счупване на зъб на втория шиен прешлен без изместване или след незабавното му намаляване се извършва гипсова имобилизация за 6-8 месеца. Лечението на фрактури-изкълчвания и нестабилни фрактури се извършва по метода на скелетна тракция на черепа с натоварване до 7-8 kg, последвано (след 6-8 седмици) чрез прилагане на краниоторакална гипсова превръзка (фиг. 21) . Тягата с помощта на Glisson loop е неефективна. Незарастването на одонтоидния израстък поради неправилно лечение води до развитие на атлантоаксиална нестабилност, придружена от травма на гръбначния мозък, корените на гръбначните нерви и развитие на парализа. Това усложнение е пряка индикация за хирургично лечение - декомпресионна ламинектомия (виж) с едновременна спинална фузия (виж), по-точно окципитоспондилодеза. При фрактури на III-VII шийни прешлени, ако има лека компресия на тялото на един или два прешлена, както и при раздробени фрактури на тялото без разместване на фрагменти, при фрактури на спинозни и ставни израстъци и дъги без изместване. , лечението се провежда с бримка Glisson (2-3 kg), последвано от (след 2-3 седмици) чрез прилагане на краниоторакална гипсова превръзка за 2-3 месеца. При луксация и сублуксация на шийните прешлени се извършва едноетапна репозиция с фиксация с гипсова шина. Въпреки това, в случаи на нестабилна редукция е показана скелетна тяга. Ако има фрактура на телата на прешлените с аксиална (кифотична) деформация, раздробена фрактура с изместване на фрагменти, нестабилна фрактура-дислокация, както и неврологични усложнения, скелетната тракция от черепа е най-ефективна. При нередуцируеми фрактури-изкълчвания, особено тези, придружени от неврологични усложнения, е показано стабилизиращо хирургично лечение, с декомпресия на гръбначния мозък, ако е показано.
При компресионна фрактура на гръдни и лумбални прешлени с лека клиновидна деформация на прешлените е необходимо да се осигури запазване на лумбалната лордоза и пълен мускулен тонус. Следователно, достатъчно е да поставите пациента по гръб на легло с щит, да поставите малка възглавница под лумбалната област и да започнете лечението възможно най-рано. Гимнастика Пациентите могат да ходят в подвижен корсет след 2 месеца. след нараняване. При значителна компресия на тялото на прешлените в долните гръдни или лумбални отдели на прешлените, реклинацията е показана чрез едновременно (принудително) удължаване на прешлена след локална анестезия на прешлена (фиг. 22) или чрез постепенно удължаване на прешлена. Последният метод е за предпочитане, тъй като се понася по-добре от пациентите и обикновено, за разлика от незабавната реклинация, не причинява чревна пареза. Постепенното наклоняване на прешлените може да се извърши с помощта на реклинатор на Kaplan или чрез издърпване на хамак (фиг. 23): хамак от плат с ширина 15-20 cm (с памучно-марлена подплата) се поставя под долната част на гърба на пациента, презрамките от които се прехвърлят върху блокчета на две балкански рамки с напречна греда . Реклинацията се извършва с тежести (в зависимост от теглото на пациента), които осигуряват образуването на лумбална лордоза (лопатките и седалището не трябва да се повдигат от леглото). След 2-3 седмици. обикновено се постига реклинация на прешлените. След 2 месеца. пациентът има право да ходи в корсет. Редица хирурзи използват хирургично лечение на компресионни фрактури на лумбалните прешлени. Позволява на пациента да стъпи на краката си рано и да не се налага да му предписват корсет за последващо лечение. Същността на метода е предварителното едновременно или постепенно наклоняване на прешлените и вътрешната фиксация на увредените прешлени и съседните непокътнати прешлени от спинозните процеси на прешлените с тел, специални метални скоби, Mylar лента или шнур. В случай на раздробени фрактури на тялото на прешлените и едновременно увреждане на междупрешленния диск (проникващи фрактури), някои хирурзи (Ya. L. Tsivyan) предлагат незабавно извършване на предна спинална фузия. В случай на фрактура с увреждане на гръбначния мозък и корените на гръбначния нерв е показано декомпресивно хирургично лечение, отстраняване на причината, която е причинила компресия на гръбначния мозък или корените на гръбначния нерв, и фиксиране на гръбначния нерв.
За разлика от метода за лечение на неусложнени компресионни фрактури на гръбначния стълб при хора на млада и средна възраст, при възрастни хора с широко разпространена остеопороза на гръбначния стълб, засегнатият прешлен не трябва да се накланя, тъй като това създава неблагоприятни условия за заздравяване на фрактурата. Пациентът се поставя на легло с щит и след изчезване на болката се оставя да се обърне, но не и да сяда или да се изправя. След 1-1,5 месеца. пациентите имат право да ходят без корсет. При деца реклинацията на прешлените се постига добре в гипсово легло (виж Техника на гипса).
Терапевтичните упражнения играят голяма роля при лечението на наранявания на П., възстановяват естествения мускулен „корсет“, който е в състояние да държи П. в изправено положение и да осигури нормалната му подвижност, еластичност и толерантност на статични и динамични натоварвания .
При хора на млада и средна възраст с малка степен на компресия (намаляване на височината на тялото на прешлените с не повече от 1/3) и общо задоволително състояние се предпочита функционалният метод на лечение, разработен от E. F. Dreving, който се състои на разтоварване на прешлена, тракция и системно използване на лечение. гимнастика от 2-5 дни след нараняване. При компресионни фрактури на шийните прешлени и обездвижване с бримки Gleason се използва набор от упражнения от леки движения на горните и долните крайници с бавно темпо с чести паузи за почивка. Изключете упражнения с огъване на торса, завъртане и накланяне на главата. По време на периода на обездвижване с гипсова превръзка двигателният режим се разширява, пациентът се оставя да седи и ходи. Използват се общоразвиващи упражнения за мускулите на тялото, горните и долните крайници, изпълнявани в легнало, седнало и изправено положение. Необходимо е да се изключат резки завои на тялото, главата, скокове и скокове. След отстраняване на гипса, в допълнение към общите упражнения за развитие, е препоръчително да се използват упражнения за укрепване на мускулите на врата, упражнения за баланс и координация на движенията. При компресионни фрактури на гръдни и лумбални прешлени, във връзка с фазите на лечение, курсът на тренировъчната терапия трябва да бъде разделен (фиг. 24) на четири периода. През първия период ок. Две седмици в изходно положение легнало по гръб се изпълняват дихателни и общотонизиращи упражнения, включващи в движенията горните и долните крайници. Сцеплението се зашива по време на часовете. Упражненията се изпълняват с бавно темпо 3-6 пъти по 10-15 минути. През втория период, който продължава средно 4 седмици, се използват упражнения за укрепване на мускулите на гърба и корема, трениране на вестибуларния апарат, както и по-активни движения за горните и долните крайници със средно темпо 8-10 пъти за 20-25 минути. Преходът от един период към друг трябва да бъде строго индивидуализиран в съответствие със състоянието, пола, възрастта и развитието на двигателните способности на пациента. Третият период продължава средно 2 седмици. Продължителността на часовете се увеличава до 30-45 минути, всяко упражнение се повтаря 10-15 пъти. До края на този период с помощта на физически упражнения трябва да се създаде мускулна опора за П. чрез значително укрепване на мускулите на гърба и корема. 7-10 дни преди началото на ходенето е необходимо да се включат упражнения за трениране на мускулно-ставния апарат на долните крайници. В допълнение към физическите упражнения трябва да се използва лечение. масаж на мускулите на долните крайници и гърба. Упражненията от IV период започват, когато общото състояние на пациента е задоволително, мускулният корсет е добре развит и няма болка (в покой и след натоварване) в областта на фрактурата. След като пациентът се адаптира към изправено положение, трябва да се използва дозирано ходене, като постепенно се увеличава продължителността му. Лечението продължава. масаж на мускулите на гърба и долните крайници. Възстановяването на основните функции на тялото става по-ефективно по време на упражнения във вода. След изписване от болницата е необходимо да продължите тренировъчната терапия за дълго време в амбулаторна или санаториална среда, където постепенно се възстановява адаптирането към натоварвания, идентични с основната дейност на пациента.
При възрастните хора тренировъчната терапия се използва за поддържане на общия тонус и функционалната способност на мускулите, предотвратяване на остеопороза, усложнения от вътрешните органи и др. Обемът и продължителността на упражненията, както и времето за почивка на легло при такива пациенти е намалена. По време на курса на лечение се извършва масаж на мускулите на гърба и корема.” а преди ставане масажирайте долните крайници. Докато носи корсет, пациентът продължава да се занимава с тренировъчна терапия в легнало положение (без корсет) и стои (с корсет).
При по-изразена компресия на телата на прешлените и постепенно наклоняване на П. през първите 2 седмици. предписват се упражнения за поддържане на оптимално ниво на активност на кръвоносните, дихателните, храносмилателните органи и общия мускулен тонус. С разрешение да се преобърне по корем (при хоризонтално положение на леглото), пациентът изпъва тялото без активното участие на мускулите на гърба, като изправя изпънатите напред ръце. През този период в легнало положение по гръб изпълнява и упражнения, които се състоят в сгъване на гръдния кош с опора в лактите и повдигане на таза с опора на свити в коленете крака. В бъдеще те постепенно преминават към активни упражнения, които осигуряват по-интензивно напрежение в мускулите на гърба и корема, редуващи се упражнения за горните и долните крайници. Масажирайте мускулите на гърба. При фрактури на напречните и спинозните израстъци на прешлените, тренировъчната терапия се извършва съгласно метода за лечение на фрактури с дългосрочно сцепление. Въпреки това, интензивността на натоварванията и разширяването на двигателния режим са малко по-различни: упражненията в легнало положение могат да се изпълняват след 4-6 дни, на четири крака - след 10-15 дни, дозирано ходене и изправени упражнения - след 3 дни. -4 седмици.
В комплексното лечение на наранявания на P., в допълнение към тренировъчната терапия, физиотерапията, проведена както по време на лечението в болницата, така и след изписването, е от голямо значение.
Физиотерапията при фрактури на П. има за цел да облекчи болката и да ускори регенерацията на увредените тъкани. На фона на обезболяването се създават условия за ефективно лечение. дейности, по-специално обръщане на пациенти от гръб към корем, заклинване на увредения прешлен на различни реклинатори, провеждане на лечение. физическо обучение легнало по корем, ускоряващо преместването на пациентите във вертикално положение с или без използване на външна имобилизация.
При лечение на пациенти със стабилни компресионни фрактури на тазобедрената става, използвайки широко използвания функционален метод, когато обръщането от гърба към стомаха е разрешено от 2-3-ия ден след нараняването, се използва ултравиолетово облъчване с полета от 150-200 cm 2 по дължината бедрото Първото поле е върху областта на фрактурата, второто - под него с 2-3 см, третото - над първото с 2-3 см. Облъчването започва с три биодози, последвано от тяхното увеличаване (половин биодоза за всяко поле). Провеждат се общо 12 сесии (по 4 за всяко поле). Ежедневно се облъчва едно от полетата.
Електрофорезата с аналгетични смеси се извършва надлъжно по P. или паравертебрално. Можете да използвате 1-5% разтвор на новокаин или разтвор на Парфенов, включително кокаин, 1,5 ml дикаин, разтвор на адреналин 1: 1000-9 ml, дестилирана вода 450 ml. По-проста смес на Парфенов се състои от совкаин, новокаин 0,5 ml, разтвор на адреналин 1: 1000-2,5 ml, дестилирана вода 200 ml. Силата на тока е 12-15 mA, продължителността на експозицията е 15 - 20 минути. (виж Електрофореза).
От 4-5-ия ден след фрактурата се използва калциева индуктофореза директно върху областта на увредения прешлен. Надлъжно се поставят галванични електроди с площ 150 cm2: активни с 10% разтвор на калциев хлорид - върху зоната на фрактурата, индиферентни - 5-8 cm под нея Сила на постоянен ток 8 - 10 mA. Силата на анодния ток е 160-180 mA. Въздействията се извършват ежедневно в продължение на 10-20 минути; Общо има 12 влияния на курс. След първите физиотерапевтични процедури усещанията за силна болка значително намаляват и след курс на лечение изчезват напълно. Това ви позволява да започнете лечението на по-ранна дата. физическо възпитание и въвеждане на физически упражнения с по-голям обем на движение.
Нискочестотно (50 Hz) магнитно поле, генерирано от апарата за магнитна терапия Polyus-1, има добър аналгетичен ефект, който също има благоприятен ефект върху репаративната регенерация на увредената област. Ако поради естеството на нараняването на таза пациентите не могат да бъдат обърнати по корем и се лекуват в легнало положение, ефектите започват на 2-ия ден след нараняването, като се инсталират кръгли индуктори с U-образно ядро върху области на слабините (непреки ефекти). Когато пациентът лежи по корем, индукторите се монтират отзад, над и под мястото на нараняване. Индукция на магнитно поле 30-35 Tesla, тип магнитно поле синусоидално или полувълново в непрекъснат режим; на курс - 20-25 влияния (виж Магнитотерапия).
Плуването в басейна и подводният душ-масаж (виж) имат благоприятен ефект в периода на възстановяване след фрактура на П.
За укрепване на мускулите на крайниците и торса се извършва електрическа стимулация с помощта на устройства UEI-1, SNIM-1, Amplipulse-3, Amplipulse-4 и Stimulus-1 (виж Импулсни токове). Изразен терапевтичен ефект се проявява чрез използването в комплексното лечение на калолечение (виж), сероводород, саламура и други бани (виж).
сан.-кур. Лечението на пациенти с неусложнени наранявания на П. се извършва в балнеологичните курорти Пятигорск, Налчик, Арчман, Горячий ключ, Ейск, Сергиевски Минералние води, Сочи, Хмелники, Уст-Качка и др., Както и в калните курорти на Бирщонас, Друскининкай, Йейск, Краинка, Одеса, Налчик и др.
Заболявания
Болестите на П. включват деформации, дегенеративни, възпалителни и инфекциозни заболявания и тумори.
Деформациите на гръбначния стълб условно се разделят на изкривявания в предно-задна и странична посока. Първият тип включва кифотични изкривявания (виж Кифоза), изкривявания в резултат на остеохондропатия на телата на прешлените (виж Болест на Калве), изкривявания, дължащи се на остеохондропатия на апофизите на телата на прешлените (виж Болест на Scheuermann-Mau), болест на Kümmell (виж Болест на Kümmell ). Кифозата се развива в резултат на възпалителни заболявания на P. (виж Спондилит), когато лечението им не е започнало навреме, при дистрофични заболявания, тумори. Страничната деформация на П., или по-скоро съчетана с усукване на прешлените, е сколиоза (виж).
Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб - междупрешленна остеохондроза (виж), понякога наричана дископатия, дискоза (виж), деформираща спондилоартроза (виж), спондилоза (виж), болест на Боструп.
Консервативното лечение под формата на термични и други физиотерапевтични процедури (виж по-горе) често води до изчезване на болката. Ако консервативното лечение е неефективно при пациенти на млада и средна възраст, е показана операция. Операцията на Movshovich се свежда до отстраняване на засегнатия интерспинозен лигамент и пластична хирургия на супраспинозния лигамент чрез зашиване на повърхностния слой на тораколумбалната фасция към спинозните процеси под формата на дупликация, а понякога се извършва лавсанопластика на лигамента. На 2 месеца След операцията се предписва носенето на корсет.
Възпалителни заболявания. Възпалителните заболявания на P. включват анкилозиращ спондилит (виж Анкилозиращ спондилит), туберкулоза, коремен тиф, бруцелозен спондилит (виж), неспецифичен спондилит, т.е. остеомиелит на гръбначния стълб.
Острият остеомиелит P. обикновено възниква по хематогенен път. Причинителят на инфекцията е предимно Staphylococcus aureus, по-рядко Streptococcus. Най-често се засяга лумбалния отдел на гръбначния стълб, като процесът се локализира в дъгите и израстъците, по-рядко в телата на прешлените. Когато абсцес пробие в гръбначния канал, се появяват неврологични симптоми. Лечението на остеомиелит P. се състои от общо и ортопедично. Ранната масивна антибиотична терапия с детоксикираща терапия обикновено блокира възпалителния процес. Ако консервативното лечение е неефективно, се използва хирургично лечение (виж Спондилит).
Echinococcus P. (везикуларна костна киста) е една от най-често срещаните костни локализации на ехинококоза (виж). Продължителността на заболяването варира от няколко месеца до десетки години. Поражението на P. може да бъде първично или вторично. В първия случай ехинококова киста, която се развива чрез хематогенно въвеждане в тялото на прешлена, впоследствие, като правило, се разпространява в меките тъкани около прешлена. Във втория случай, ехинококова киста, разположена в медиастинума или ретроперитонеалното пространство, впоследствие включва P. в процеса.Ехинококозата на P. се характеризира с деструктивен процес в гръбначните тела, най-често Thn_v, процеси и съседни области на ребра. Междупрешленните дискове обаче страдат малко. Обикновено пациентът няма оплаквания. Реакцията на Kasoni не винаги е положителна, така че липсата му не показва грешка в диагнозата. Тъй като хидатидната киста се увеличава, костта се разрушава и може да настъпи пробив в меките тъкани. Опасно усложнение на процес, който протича сравнително благоприятно, е пробивът в гръбначния канал. Това води до тежки неврологични нарушения. За рентгеновите данни (както първични, така и вторични многолокуларни ехинококи) се характеризира с наличието на едностранно паравертебрално уплътняване на сферични очертания. Тялото на прешлените се разрушава първо под формата на малки кистообразни вдлъбнатини, след което се образува масивен деструктивен фокус с разрушаване на кората, често с патол, компресия. Пробивът в меките тъкани се характеризира с: 1) разрушаване на ребрата и напречния процес (главата и шийката на реброто със съседния напречен процес); 2) едностранчивост на лезията; 3) склеротична граница на демаркация; 4) леки повреди на дисковете; 5) реактивна осификация на надлъжните връзки.
Ако се открие ехинококова лезия в прешлените, е показано хирургично лечение.
При хидатиден ехинокок отстраняването на кистата води до елиминиране на процеса. Оперативната стабилизация на P. (според показанията) ви позволява да възстановите способността му да поддържа. При алвеоларен ехинокок прогнозата е много по-лоша, тъй като радикалността на отстраняването му (дори чрез резекция на гръбначните тела) винаги е под въпрос.
Тумори
Има доброкачествени и злокачествени тумори на P. Злокачествените тумори от своя страна могат да бъдат първични и вторични (метастатични).
Най-често срещаните доброкачествени тумори на P. (в низходящ ред) включват хемангиома (вж.), остеобластокластома (вж.), остеохондрома (вж.
Ориз. 25. Рентгенова снимка на лумбалния гръбначен стълб на пациент с хемангиом на втори лумбален прешлен (странична проекция): а (преди операция) - тялото на прешлена е сплескано (посочено със стрелка); b (3 години след предна фронтална хемиспондилектомия според Tsivyan) - тялото на II лумбален прешлен е напълно заменено с костен автотрансплантат, костният блок е в I, II и III лумбален прешлен (ограничен със стрелки).
Хемангиомът най-често се локализира в телата на гръдните прешлени, по-рядко в шийните и лумбалните. Обикновено се засяга тялото на един прешлен, по-рядко два или три. Клинично хемангиомът се проявява като болка, когато са засегнати дъги и процеси, възникват коренови и дори спинални синдроми. Възможна е внезапна поява на пареза или плегия, когато съдържанието на хемангиома се разкъса отпред в епидуралното пространство. С патол, фрактура, възникват симптоми на увреждане на P. Курсът често е дългосрочен. Рентгенографията показва клетъчна или решетъчна структура с ясно изразени вертикални греди, контурите на тялото са гладки или изпъкнали, сагиталният размер на тялото е увеличен, междупрешленните пространства са непокътнати. Рентгенова терапия (виж), за гръбначни усложнения - ламинектомия (виж). Разработена е радикална операция (Ya.L. Tsivyan) - предна фронтална хемиспондилектомия или спондилектомия (фиг. 25). Последното е показано в случай на едновременно увреждане на арките.
Остеобластокластомът се появява в телата на прешлените и често се разпространява в областта на дъгите. В процеса могат да участват два или повече прешлена. Проявява се като болка, ограничена подвижност, локална болезненост и възможни коренови и гръбначни симптоми. Рентгенографиите показват подути гръбначни тела с типична клетъчна структура. За лечение се използва лъчетерапия, както и радикално отстраняване на засегнатите части или цели прешлени, последвано от замяната им с костни присадки.
Аневризмалните костни кисти се класифицират като туморни образувания, те имат много прилики с остеобластокластомата. Диференциалната диагноза понякога е много трудна. Лечението се състои в отстраняване на кистата.
Остеохондромата се среща във всички части на П., често произтичащи от ставните процеси. Когато расте в лумена на гръбначния канал, това води до неговото стесняване и симптомите на компресия на гръбначния мозък излизат на преден план. Проявява се с болка, радикуларен или гръбначен синдром. Рентгеновите снимки на P. разкриват петна, неравна структура на гъбестото вещество на тялото на прешлените с изпъкнал, грудков контур на прешлена. Епидурографията (виж), както при други тумори, е информативна. Остеохондромата може да стане злокачествена. Радикалното лечение е оперативно лечение, най-често сагитална хемиспондилектомия с костно присаждане.
Остеоидният остеом клинично се характеризира с постоянна, засилваща се пароксизмална болка. На рентгенографиите типично огнище на склероза в тялото на прешлените има звездовидна форма с изчистена зона. Хирургичното лечение (отстраняване на лезията) е високоефективно.
Първичните злокачествени тумори включват ретикулосаркома (виж), сарком на Юинг (виж Тумор на Юинг), остеогенен сарком (виж), хондросарком (виж), злокачествен остеобластокластом, ангиоендотелиом (виж) и др. Клин и рентгенол. проявите са силно променливи. Преобладават болковият синдром и нестабилността на небцето.Болката прогресира и се засилва през нощта. Прогнозата е неблагоприятна.
Вторичните (метастатични) злокачествени тумори на P. са много чести. Ракът на всяка локализация може да даде метастази в панкреаса.Най-честите метастази са рак на гърдата, рак на простатата, рак на бъбреците и рак на белия дроб. Ракът на такива органи често метастазира в P.. тракт, като панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур. Метастазите на рак на стомаха и червата при P. са редки. Клин, картината няма характерни черти. Често преобладава нарастващата болка. Понякога болката може да отсъства или да изчезне. Последното съвпада с разрушаването на тялото на прешлените и, очевидно, намаляването на вътрекостното налягане. Рентгенов Картината е пъстра, патолът не е рядкост. фрактури на тялото на прешлените.
Обичайно е да се разграничават остеокластичните и остеосклеротичните метастази, срещат се и метастази от смесен тип. Типични рентгенови признаци на остеокластични метастази са: 1) разрушаване на всеки анатомичен елемент на прешлена; 2) непокътнати междупрешленни дискове (без стесняване на рентгеновото междупрешленно пространство); 3) патологична компресия с депресия на двете (горната и долната) плочи; 4) липса или много ниска тежест на уплътняване на паравертебралните тъкани и като цяло рентген, симптоми на кълняемост в меките тъкани, както и от прешлен до прешлен с характерната полифокалност на лезията. Някои видове тумори могат първоначално да предизвикат симптоми на експанзивен растеж („подуване“ на тялото на прешлените). Това са метастази на рак на бъбреците и щитовидната жлеза, при които често се наблюдава бавен ход; други метастази прогресират много бързо (напр. метастази от рак на панкреаса и белия дроб).
Остеосклеротичните метастази са най-чести при рак на простатата и гърдата. При тези хормонално зависими тумори понякога се наблюдава трансформация на остеокластичните метастази в склеротични, както под въздействието на хормонална терапия, така и спонтанно, както и наличието на смесен тип лезия от самото начало. Основните признаци на склеротични метастази са: 1) дифузна или петниста склероза на гръбначните тела, понякога на дъгата и процесите; 2) липса на патол, компресии; 3) непокътнати дискове; 4) понякога увеличаване на размера на тялото на засегнатия прешлен. Склеротичните метастази се откриват лесно радиографски, което не може да се каже за дифузни остеокластични лезии, които при липса на патол, компресия и разрушаване на кората могат да имат много слаби признаци. В тези случаи послойното изследване е много ефективно, както и използването на компютърна томография, която разкрива деструктивни метастази, когато конвенционалната рентгенография дава отрицателни или съмнителни резултати.
Диференциалната диагноза на метастазите (в смисъл на приписването им на един или друг първичен тумор) е възможна само в ограничена степен, като се вземе предвид вида на метастазите и клиновата картина, особено след като откриването на метастази често предшества откриването на първичен тумор. Като се имат предвид трудностите на диференциалната диагноза между ракови метастази и множествен миелом (виж), е необходимо да се изследват протеини в кръвната плазма, да се извърши пункция на гръдната кост и дори по-добре пункция или биопсия на реброто на мястото на радиологично идентифицираното фокус на разрушение. Лимфогрануломатозата (виж) дава, когато е засегнат P., картина, подобна на раковите метастази. При лимфогрануломатоза се наблюдава и вторично увреждане на P. поради покълването на туморна тъкан от лимфни възли и тъкани (ретроперитонеални, заден медиастинум) и образуването на маргинални деструктивни огнища с разрушаване на кората на тялото на прешлените, напречен процес, и главата на реброто.
Основният метод за диференциална диагностика на остеокластичните метастази е изследването на други части на скелета, по-специално на черепа, таза и големите тръбести кости. От съществено значение за разграничаването на остеокластичните метастази от платиспондилията е синдромът на неотслабваща и непроменлива болка, при която се наблюдава относително слаба болка, понякога напълно отшумяваща.
Склеротичните и смесени метастази изискват разграничаване от лезиите на P. с деформираща остеодистрофия (виж), хемангиома, мраморна болест (виж), остеосклеротична анемия (виж Остеомиелофиброза), някои други видове системна остеосклероза от фокален и дифузен тип. В повечето случаи това се постига чрез рентгеново изследване на останалите части на скелета.
Лечението на метастатичните лезии на P. е симптоматично. В случай на единични метастази е препоръчително хирургично да се отстрани засегнатото тяло на прешлена и да се замени с пластмасова или метална протеза, а също и по-малко желателно с костна присадка. При ангажиране на гръбначния мозък в патолния процес и болка с висока интензивност - дисекция на сетивните коренчета.
Операции
Операциите на P. се характеризират с относително висока травма, значителна загуба на кръв и повишен риск от шок. Облекчаването на болката обикновено се извършва с помощта на ендотрахеална анестезия с контролирано дишане, което осигурява достатъчна мускулна релаксация. Достъпът до P. е разделен на заден, задно-латерален, предно-латерален и преден. Задните подходи обикновено се използват за достъп до спинозните процеси и дъгите на прешлените и се извършват чрез линеен разрез по средната линия. От същия достъп, след предварителна ламинектомия (виж), могат да се извършват някои интервенции върху задните части на телата на прешлените и междупрешленните дискове. Постеролатералните подходи се извършват най-често в гръдната област под формата на костотрансверсектомия (виж) и в лумбалната област - под формата на лумбо-вертебротомия. Предно-латералният и предният достъп осигуряват най-добрия изглед за повечето операции на телата на прешлените и междупрешленните дискове. В цервикалната област за тази цел обикновено се използват подходи на Burghardt и Rozanov (фиг. 26), които се различават по отношение на мускулите и нервно-съдовия сноп на шията. Използва се в областта на гръдния кош
Ориз. 29. Схематично представяне на резекция на гръбначни тела при туберкулозен спондилит, последван от предна спинална фузия: а - засегнат сегмент, състоящ се от две гръбначни тела (пунктираната линия показва границата на резекция); b - присадката се вкарва в постоперативния дефект, блокира засегнатата област на гръбначния стълб (оградена с плътна линия).
Декомпресивните операции са предназначени да облекчат компресията на гръбначния мозък и неговите елементи. Най-характерните декомпресивни операции са ламинектомията и нейното производно - хемиламинектомията (отстраняване на половината от гръбначната дъга). Последното, в комбинация с радикална интервенция върху телата на прешлените, се нарича "антерохемиламинектомия" или "рахиотомия на Седдон". Транспонирането на гръбначния мозък понякога се използва като декомпресивна операция. Например, при сколиоза, усложнена от пареза или парализа, половината дъги могат да бъдат резектирани откъм вдлъбната страна. В същото време гръбначният мозък се премества в по-изправено легло, за да се намали напрежението му и да се премахнат неврологичните нарушения. Вариант на транспозиция на гръбначния мозък е изрязване на т.нар. Клинът на Urban, т.е. остатъците от гръбначни тела, разрушени по време на туберкулозен спондилит, изместени назад.
Коригиращите операции са насочени към коригиране на деформациите на П. и се свеждат до нарушаване на неговата непрекъснатост (пълна или частична), като се използват съответно вертебректомия (отстраняване на целия прешлен), вертебротомия (дисекция или изрязване на част от прешлена, фиг. 30) или дискотомия (дисекция на диска). След това се извършва незабавна или постепенна корекция на кривината (реклинация) с едновременна или забавена стабилизация на тазобедрената става.Реклинацията се извършва с помощта на поетапни гипсови превръзки (виж Редресация) или специални дистрактори (виж Ортопедични инструменти).
Палиативните операции са насочени към елиминиране на всички неблагоприятни последици от патола, процес без намеса в основния фокус, например отстраняване на междупрешленния диск (виж Дискектомия), който е паднал в лумена на гръбначния канал, с остеохондроза, задна гръбначна фузия с консервативно лечение на туберкулозен спондилит.
Андрианов В. Л. и Волков М. В. Тумори и тумороподобни диспластични процеси в гръбначния стълб при деца, Ташкент, 1977 г.; Beetham U. P. et al., Клинично изследване на ставите, прев. от англ., М., 1970; Богданов Ф. Р., Рокитянски В. И. и Финогенов С. Н. Физически методи на лечение в травматологията и ортопедията, стр. 142, Киев, 1970; Булдакова Г. Е. Физиотерапия и лечебна гимнастика в комплексното лечение на наранявания на гръбначния стълб, в книгата: Травматология и ортопия, Изд. Л. П. Сокова и др., стр. 57, Барнаул, 1972; Дяченко В. А. Аномалии в развитието на гръбначния стълб при рентгеново анатомично осветление, М., 1949; ака, Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, М., 1958; Жеденов В. Н. Сравнителна анатомия на примати (включително хора), стр. 65, М., 1962; Zatsepin S. T. и Burdygin V. N. Остеоидна остеома на гръбначния стълб, Orthop, i travmat., No. 12, p. 4, 1979; Илизаров Г. А. и Мархашов А. М. Кръвоснабдяване на гръбначния стълб и влиянието на промените в трофиката и натоварването върху неговата форма: клинично и анатомично експериментално изследване, Челябинск, 1981; Каплан A.V. Увреждане на костите и ставите, М., 1979; Каптелин А. Ф. Рехабилитационно лечение за наранявания и деформации на опорно-двигателния апарат, М., 1969; Книш И. Т. и Волох Г. С. Диагностика и лечение на първични костни тумори на сакрокоцигеалната област, Вестн, хир., Т. 110, № 5, стр. 50, 1973; Коларж Я. и др., Първични тумори на гръбначния стълб, Вестн, рентгенол, и радиол., № 3, с. 12, 1980; Корж А. А., Талишински Р. Р. и Хвисюк Н. И. Оперативни подходи към гръдните и лумбалните прешлени, М., 1968; Корнев П. Г. Остео-ставна туберкулоза, М., 1953; Майкова-Строганова В. В. и Финкелщайн М. А. Костите и ставите в рентгенови изображения, том 2, Л., 1952 г.; Маркс В. О. Ортопедична диагностика, Минск, 1978 г.; Mitbreit I. M. Спондилолистеза, М., 1978; Movshovich I. A. Сколиоза, М., 1964; Мовшович И.А. и Виленски В.Н. Полимери в травматологията и ортопедията, стр. 115, М., 1978; Reinberg S. A. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, книга. 1-2, М., 1964; Рохлин Д. Г. Рентгенова диагностика на ставни заболявания, части 1-2, Л., 1939 - 1940; Селиванов В. П. и Никитин М. Н. Диагностика и лечение на дислокации на шийните прешлени, М., 1971; Старикова М. Н. и др.. Нашият опит в комплексното лечение на пациенти с неусложнени компресионни фрактури на гръбначния стълб, в книгата: Патология на гръбначния стълб, изд. M. Preisasa, p. 230, Вилнюс, 1971; Tager I. L. и Dyachenko V. A. Рентгенова диагностика на заболявания на гръбначния стълб, М., 1971, библиогр.; Тагер И. Л. и Мазо И. S. Рентгенова диагностика на изместване на лумбалните прешлени, М., 1979, библиогр.; Умяров Г. А. и Андрианов В. Л. Остеобластокластома на гръбначния стълб при деца, Orthop, i travmat., No 6, p. 47, 1968; Watson-Jones R. Костни фрактури и увреждане на ставите, прев. от английски, М., 1972; Хрисанфова Е. Н. Еволюционна морфология на човешкия скелет, стр. 5, М., 1978; Цивян Я. Л. Хирургия на гръбначния стълб, М., 1966; ака, Наранявания на гръбначния стълб, М., 1971; ака, Оперативно лечение на гърбици, М., 1973; Цивкин М. В. Аневризмална костна киста на гръбначния стълб, Vopr., neurokhir., № 6, p. 43, 1974; aka, Хирургично лечение на спинални хемангиоми, в книгата: Vopr., костна онкология, изд. М. В. Волкова и С. Т. Зацепина, част 1, с. 139, М., 1977; Чепой В. М. Възпалителни и дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, М., 1978; Юмашев Г. С. и Дмитриев А. Е. За диагностицирането на наранявания на лигаментния апарат на гръбначния стълб, Вестн. хир., т. 106, № 5, с. 77, 1971; Brocher J. E. W. Die Wirbelsaulenleiden und ihre Differentialdiagnose, Stuttgart, 1962; Griffin J. B. Доброкачествен остеобластом на гръдния кош, J. Bone Jt Surg., v. 60-А, стр. 833, 1978; Jeddi M. Contribution h l'6tude clinique et radiologique des tumeurs malignes primitives du rachis chez l'enfant, Лион, 1969; Kohler R. Контрастно изследване на лумбалните интерспиниозни връзки, Acta radiol. (Stockh.), v. 52, стр. 21, 1959; Raycroft J.F., Hockman R.P.a. Southwick W. O. Метастатични тумори, засягащи шийните прешлени, хирургична палиация, J. Bone Jt Surg., v. 60-А, стр. 763, 1978; Rissanen P.M. Хирургическата анатомия и патология на супраспинозните и интерспинозните връзки на лумбалния гръбначен стълб със специално внимание към разкъсванията на връзките, Копенхаген, 1960 г.; ШморлГ. u. Junghanns H. Die Gesunde und Kranke wirbelsaule in Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957; Steindler A. Следдипломни лекции по ортопедична диагностика и показания, v. 1-4, Спрингфийлд, 1950 - 1954 г.
И. А. Мовшович; В. П. Иларионов (физиотерапия), Е. Р. Матис (хирургия), И. М. Митбрайт (баланс и физиотерапия), Б. А. Никитюк (ан.), И. Л. Тагер, Л. М. Фрейдин (наем.), Я. Л. Цивян (онк.).
Как да изправите стойката си? Този труден въпрос тревожи всеки, който някога е имал проблеми с гърба. И преди да започнете да премахвате изкривяването на гръбначния стълб, важно е да разберете какво е това, каква позиция трябва да бъде в идеално състояние и защо се формира неправилната позиция на гръбначния стълб.
Правилната стойка е ключът към здравия гръб
Позата е обичайното положение на човешкия гръбначен стълб спрямо вертикалната ос.
"Правилният гръб" се формира в детството и до голяма степен зависи от състоянието на опорно-двигателния апарат - масата и тонуса на гръдните, вратните, гръбните и коремните мускули; гъвкавост, еластичност на междупрешленните дискове, ставите и връзките на гръбначния стълб, тазовите крайници; структура на костната тъкан. Това състояние се определя както от вродени индивидуални характеристики, така и от влиянието на външни фактори, а начинът на живот на човек (продължително седене на компютър) също играе важна роля.
„Правилният гръб“ на едно и също лице може да претърпи промени в зависимост от отпускането или напрежението. Отпуснатата позиция на гръбначния стълб се характеризира с равномерна поза на почивка - мускулите се отпускат, естествените извивки на гръбначния стълб се увеличават. Повишеното мускулно напрежение е придружено от „работа на гърба“ - с изправяне на таза и известно изглаждане на гръбначните извивки. Обичайното положение на гръбначния стълб се наблюдава при липса на допълнителни натоварвания и свързаното с това мускулно напрежение. „Обичайният гръб“ е междинно състояние между позата за почивка и работната поза.
Под въздействието на неблагоприятни фактори човек може да спре да държи гърба си правилно, което не само не украсява фигурата, но и е източник на редица заболявания. В този случай трябва да знаете как да се научите да поддържате позата си.
Нормален гръбначен стълб
„Правилният гръб“ не е същото като прав гръбначен стълб. Обикновено гръбначният стълб (на рентгеновата снимка) има формата на изгладена буква S, нещо като пружина, която при увеличаване на натоварването безболезнено се компресира, позволявайки на гръбначния стълб правилно да поддържа гърба и да изпълнява една от основни функции - амортизация.
Физиологични извивки на гръбначния стълб
Естествената извивка на гръбначния стълб отпред се нарича лордоза, а отзад - кифоза. Физиологичното положение на гръбначния стълб се създава правилно от сакрална и гръдна кифоза, лумбална и цервикална лордоза.
Формата на гърба на новороденото е оформена като скоба, физиологичните извивки започват да се оформят правилно от момента, в който детето се изправи на крака. Човек придобива стабилност едва когато порасне. Като цяло терминът „идеален гръб” е приложим само за хора, тъй като това състояние е продукт на изправено ходене.
Безупречна позиция
Идеалната поза се определя количествено. За да направите това, е необходимо да измерите ъглите на кривината на гръбначния стълб отпред и отзад в страничната проекция.
Обикновено ъгълът на изпъкналост (кифоза) на гръдния и сакралния гръбначен стълб варира от 15-30 °, вдлъбнатината (лордоза) на лумбалния гръбнак е 20-40 °, цервикалната - 19-25 °.
Във фронталната проекция не трябва да се наблюдават отклонения в положението на гръбначния стълб спрямо вертикалната ос.
Нарушения на позата на гърба и техните причини
Нарушенията на физиологичното положение на гръбначния стълб включват влошаване или изглаждане на естествените извивки в страничната проекция и отклонение на гръбначния стълб от вертикалната ос в страничната проекция. В този случай въпросът става актуален: как да изправите стойката си? Изострянето на естествените извивки на гърба отпред се нарича хиперлордоза, а тяхното изглаждане - хиполордоза. Съответните промени в големината на дъгите на кифозата се наричат "хиперкифоза" и "хипокифоза".
Правете упражнения за врата и гърба, за да укрепите мускулния корсет на гръбначния стълб
Различните вариации в промените в ъглите на естествените извивки на гръбначния стълб в комбинация водят до следните нарушения:
- кръгъл гръб, прегърбен (кифотичен) - свързан с гръдна хиперкифоза в комбинация с лумбална хиполордоза;
- кръгло-вдлъбнат гръб (кифолордотичен) - причинен от хиперкифоза в комбинация с хиперлордоза на всички части на гръбначния стълб;
- плоско-вдлъбнат гръб - комбинация от лумбална хиперлордоза с гръдна хипокифоза;
- лордозен - свързан с хиперлордоза на лумбалната област;
- плосък гръб - характеризира се с хипокифоза и хиполордоза на всички части на гръбначния стълб.
Нарушение с леко функционално странично отклонение на гръбначния стълб от вертикалната ос във фронталната проекция се нарича асиметрична стойка (това често се случва, когато седите дълго време пред компютър или бюро). Това състояние не е изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза).
Неправилната стойка може да възникне поради вродени аномалии, навици в начина на живот, наранявания и различни заболявания.
Основни неблагоприятни фактори:
- липса на физическа активност;
- неправилна позиция на гърба по време на заседнала работа (на бюро, компютър);
- неправилно разпределение на товара при носене (например ученик, който носи куфарче в едната си ръка);
- ускорен растеж в детството и юношеството;
- носенето на неудобни дрехи и обувки;
- метаболитни заболявания (например остеопороза с различна етиология);
- неврологични патологии;
- бременност;
- наднормено телесно тегло;
- вродени и придобити дефекти на опорно-двигателния апарат;
- дегенеративно-дистрофични патологии на опорно-двигателния апарат.
Болести, свързани с разстройството
До какво води лошата стойка? Най-често - до редица патологични състояния на гръбначния стълб, тъй като при смущения се нарушава амортисьорната функция на гръбначния стълб, увеличава се натоварването на междупрешленните дискове, ставите на тазовите крайници и стъпалата. В резултат на това могат да се развият дегенеративно-дистрофични процеси в ставите и междупрешленните дискове, което води до остеохондроза, радикулит, артроза и плоскостъпие. Става трудно да държите гърба си правилно.
При влошаване на физиологичните криви и асиметричното положение на гърба може да се наблюдава промяна в позицията и компресия на вътрешните органи. Функциите на дихателната система, сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт са нарушени.
Формиране и контрол
Нормалната позиция на гърба се формира в детството и юношеството и се изгражда окончателно до около 21-годишна възраст. Най-критичният период на формиране е възрастта от 8 до 17 години. В зряла възраст уменията стават по-силни и става трудно да правите нещо с гърба си.
Предотвратяване на нарушения
Определението за красив гръб според Ожегов е начинът да се държите правилно и изпънати. В детството е необходимо да се развие стереотип за правилната стойка в изправено положение, който трябва да се спазва през целия живот, тъй като „стойката на гърба“, формирана правилно в детството и юношеството, може да бъде нарушена в зряла възраст без мерки, насочени към нейното консолидиране .
Формирането на правилна стойка започва в детството. По време на юношеството трябва да се грижите особено за гърба си.
За да развиете правилна поза, трябва да следвате редица правила:
- контрол на позата във вертикално положение (и пред компютъра);
- контрол на равномерното разпределение на тежестта при носене на товар;
- спите на равна и умерено еластична (без прекомерна мекота или твърдост) повърхност;
- редовни физически упражнения;
- предотвратяване на наднорменото тегло;
- избор на удобни дрехи и обувки.
Как да подобрим стойката в изправено положение? За това ще ви помогне едно просто упражнение: докато седите или правите, можете да носите не много тежка книга на главата си (за да не се изплъзне, можете да поставите гумен пръстен под книгата). Ако гръбнакът е в нормално положение, книгата ще се държи. Това упражнение ще ви помогне не само да оформите и укрепите правилно гърба си, но и да укрепите мускулите на врата.
Физическите упражнения, насочени към предотвратяване на заболявания, трябва да развиват мускулите на гърба, врата, корема и краката. За подкрепа са подходящи изометрични упражнения, насочени към статично мускулно напрежение: плуване, каране на ски.
Необходимо е да се избягват твърде интензивни упражнения, насочени към въртене и усукване на тялото, скелетна тяга, както и такива, придружени с голяма амплитуда на огъване и люлеене.
Корекция
При възникващи или вече образувани нарушения е необходимо тяхното коригиране, в противен случай патологичните промени в изкривяванията на гръбначния стълб могат да се влошат.
Коригиращите мерки (упражнения за подобряване на позата) са най-ефективни в детството и юношеството поради по-голямата пластичност на ставно-лигаментния апарат. На тази възраст може да се постигне пълна корекция, а в зряла възраст може да се избегне в по-голяма степен по-нататъшното влошаване на патологията.
Ако стойката ви вече е нарушена и има прегърбен гръб, е необходимо да се извърши ЛФК
Как да изправите стойката си? Следните методи позволяват това:
- физиотерапия;
- масаж;
- носенето на корсет.
Корсетите позволяват незабавно фиксиране на гръбначния стълб в правилна позиция, но тяхното използване отслабва мускулите, а продължителното носене може да доведе до мускулна атрофия. Физическите упражнения укрепват естествения мускулен корсет, но ефектът от физическата терапия се забавя.
Как да се научим да поддържаме стойка? Какво да изберете - корсет или упражнения - решава лекарят, който също избира корсет и набор от упражнения, които са оптимални във всеки конкретен случай. Корекцията трябва да се извършва само под наблюдението на лекар, самолечението може да доведе до влошаване на патологията.