التشخيص الميكروبيولوجي للعدوى بالمكورات العقدية. التهابات العقديات
أسئلة وأجوبة
علم الاحياء المجهري
"الأحياء الدقيقة الخاصة"
أسئلة وأجوبة
علم الاحياء المجهري
دليل للإعداد الذاتي للدرس الأخير في القسم
"علم الأحياء الدقيقة الخاص"
الإصدار 1.00
رئيس التحرير ورئيس التحرير esclkm ([بريد إلكتروني محمي])
سجل الأسئلة 1-43 esclkm وفانو
مقدمة:
لم يقل أحد أن هناك كلمة صحيحة على الأقل هنا ، تمامًا كما لم يقولوا العكس ... تمت طباعة الدليل في ركاب الطوارئ أمام الوتد ... استخدموا كل ما جاء في متناول اليد .. .
اتفاقية الترخيص:
1. بشراء هذا الدليل ، فإنك توافق تلقائيًا على جميع بنود هذه الاتفاقية.
2. فريق المؤلفين ليس مسؤولاً عن كل ما هو ممكن اخطاء، والتي يمكن العثور عليها في هذه الوثيقة ونقص المواد اللازمة - يجب أن يكون لطلاب هذه الجامعة رأسهم على أكتافهم.
3. لا يمكن استخدام المواد كأوراق غش ، ولكن فقط لأغراض تدريب ذاتيإلى الندوة.
4. يمكنك الإبلاغ عن جميع الأخطاء التي تم العثور عليها لفريق المؤلفين ، حتى لا يخطوا الآخرون على نفس أشعل النار.
5. توزيع أو نسخ أو تحرير المواد فقط مع موافقة جميع المؤلفين. عند التوزيع ، يجب تحديد حجم التداول. عند النسخ ، قم بتوفير ارتباط إلى هذا المستند وإلى موقع الويب الخاص بنا. عند طباعة مستند ، يلزم طباعة هذه الصفحة والغلاف.
6. الكل اختيروا بعناية! أي تشابه مع تصاميم أخرى هو محض مصادفة.
7. يحتفظ رئيس التحرير بالحق في تغيير التصميم وإجراء تعديلات على محتوى المستند دون إشعار.
8. الأسئلة ليست نسخة طبق الأصل من أسئلة الندوة. عند كتابة أسئلة الندوة ، لم يتشاور مدرسو قسم علم وظائف الأعضاء العادي مع فريق المؤلفين.
9. ستؤخذ رغباتك في الاعتبار عند تعيين أسئلة وأجوبة لاحقة.
10. بقراءة هذه المادة واستخدامها ، ليس لديك أي دعاوى ضد المؤلفين ...
كتب مستخدمة:
- ملاحظات المحاضرة
- نسخة الكمبيوتر من محاضرات Kaskevich L.I. ؛
- بوريسوف.
- وغيرها من الأدبيات المتاحة
1. المكورات العنقودية ، الخصائص العامة. دور في علم الأمراض البشرية. عوامل الإمراضية وآليات التسبب في التهابات المكورات العنقودية. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج. 5
2. العقديات ، التصنيف. الخصائص العامة. عوامل الإمراضية. هيكل مستضد. الإمراض ، المناعة ، التشخيص الميكروبيولوجي للعدوى بالمكورات العقدية. 6
3. تصنيف النيسرية. المكورات السحائية ، الخصائص العامة. التهابات المكورات السحائية ، آليات التسبب ، المناعة ، طرق التشخيص ، الوقاية. IDS. 8
4. Gonococci ، الخصائص العامة. آليات التسبب والمناعة. التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السيلان الحاد والمزمن. 9
5. الخصائص العامة لعائلة Enterobacteriaceae. 11
6. المبادئ العامة للتشخيص الجرثومي للالتهابات المعوية الحادة (AII). الوسائط الغذائية لبكتيريا الأمعاء. التصنيف ومبادئ التشغيل والتطبيق. أحد عشر
7. مواد للبحث في AEI: طرق أخذ وطبيعة المادة اعتمادًا على الشكل السريري للمرض ومرحلة التسبب. 12
8. المبادئ العامة للتشخيص السيرولوجي للالتهابات المعوية الحادة. 13
9. الإشريكية القولونية ، الخصائص العامة. الدور البيولوجي للإشريكية القولونية. الأمراض التي تسببها الإشريكية. 13
10. السالمونيلا. الخصائص العامة. ممثلي الجنس. التصنيف المصلي حسب كوفمان وايت. الكتابة البيولوجية الجزيئية. 14
11. العوامل المسببة لحمى التيفوئيد ، نظير التيفوئيد A و B ، الخصائص العامة. كتابة Phage. المستضد السادس وأهميته. 15
12. آليات التسبب وطرق التشخيص الميكروبيولوجي لحمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية. 15
13. مناعة ضد حمى التيفوئيد. التشخيص المصلي لحمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية. الوقاية النوعية. 16
14. مسببات التسمم الغذائي والتهابات سامة ذات طبيعة بكتيرية. المواد وطرق التشخيص. 16
15. داء السلمونيلات. خصائص مسببات الأمراض وطرق التشخيص. داء السلمونيلات في المستشفيات. 17
16. العوامل المسببة للزحار. تصنيف. صفة مميزة. التسبب في المرض ، مناعة ضد الزحار. طرق التشخيص الميكروبيولوجي للزحار الحاد والمزمن. 18
17. كليبسيلا. التصنيف والخصائص العامة. إمراض ، مناعة ، طرق التشخيص الميكروبيولوجي لداء الكلب. 19
18. Pseudomonas aeruginosa ، الخصائص العامة ، عوامل الإمراضية. دور في علم الأمراض البشرية. 19
19. العوامل المسببة ل yersiniosis الأمعاء ، الخصائص العامة. طريقة تطور المرض. طرق تشخيص مرض اليرسينية. 20
20. العامل المسبب للخناق ، الخصائص العامة. الاختلافات من البكتيريا غير المسببة للأمراض. آليات التسبب. طرق التشخيص البيولوجي الميكروبيولوجي والجزيئي للخناق. 21
21. سم الخناق وخصائصه. أناتوكسين. المناعة في الخناق وطبيعته. تحديد شدة المناعة المضادة للسموم. العلاج المناعي النوعي والوقاية النوعية. 22
22. السعال الديكي العامل المسبب ، الخصائص العامة. التمايز مع العامل المسبب لمرض الشلل الديكي. التسبب والمناعة. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية النوعية من السعال الديكي. 23
23. الخصائص العامة للعوامل المسببة لمرض السل. التسبب في المرض والمناعة وطرق التشخيص والوقاية النوعية من مرض السل. الفطريات. 24
24. العامل المسبب للجذام. الخصائص ، الإمراضية ، مناعة المرض. 26
25. الإصابات الخطيرة بشكل خاص (SDI). التصنيف القواعد الأساسية لطريقة التشغيل ، وجمع ، ونقل المواد المعدية أثناء OOI. المبادئ العامة لتشخيص ASI .. 27
26. العوامل المسببة للكوليرا. النظاميات. الخصائص العامة. تمايز الأحياء الحيوية. التسبب في المرض ، المناعة ، الوقاية النوعية. طرق التشخيص الميكروبيولوجي. 28
27. العامل المسبب للطاعون ، الخصائص العامة. التسبب في الطاعون. المناعة والوقاية. 29
28. العامل المسبب للجمرة الخبيثة ، الخصائص. التسبب في المرض والمناعة والوقاية النوعية من الجمرة الخبيثة. 29
29. العامل المسبب لمرض التولاريميا ، الخصائص العامة. طريقة تطور المرض. حصانة. الوقاية النوعية. 30
30. العوامل المسببة لمرض البروسيلا ، الخصائص العامة. تمايز أنواع البروسيلا. طريقة تطور المرض. حصانة. الوقاية النوعية. 31
31. عائلة سبيريلا. العطيفة ، الخصائص ، دورها في علم الأمراض البشري. هيليكوباكتر. 31
32. التصنيف والخصائص العامة للكائنات اللاهوائية. كلوستريديا. Bacteroides ، peptococci وغيرها من اللاهوائيات غير البوغية. عوامل الإمراضية. دور في علم الأمراض البشرية. 33
33. العامل المسبب لمرض التيتانوس ، الخصائص العامة. التسبب والمناعة. العلاج النوعي والوقاية. 34
34. مسببات الغرغرينا الغازية ، الخصائص العامة. طريقة تطور المرض. الوقاية النوعية من الغرغرينا الغازية. 34
35. العامل المسبب للتسمم الغذائي ، الخصائص العامة. طريقة تطور المرض. العلاج النوعي والوقاية من التسمم الغذائي. التهاب المعدة والأمعاء المطثية. 35
36. طرق تشخيص الالتهابات اللاهوائية. 36
37. التصنيف والخصائص العامة للولبيات. 36
38. تصنيف اللولبيات و اللولبيات. خصائص العامل المسبب لمرض الزهري. التسبب في المرض والمناعة وطرق تشخيص مرض الزهري. 37
39. ليبتوسبيرا. الخصائص العامة. التسبب في داء اللولبية النحيفة ، المناعة ، الوقاية النوعية. التشخيص الميكروبيولوجي لمرض البريميات. 38
40. بوريليا ، الخصائص العامة. التسبب في المرض ، المناعة في انتكاس الحمى. التشخيص الميكروبيولوجي. العامل المسبب لمرض لايم. 38
41. الوضع المنهجي وخصائص الريكتسيا. العوامل المسببة لداء الريكتسي. إمراض ، مناعة ، طرق تشخيص التيفوس. 39
42. خصائص الكلاميديا. العوامل المسببة للتراخوما ، طيور الزينة ، الكلاميديا التنفسية والجهاز البولي التناسلي. آليات التسبب وطرق تشخيص الكلاميديا. 41
43. الخصائص العامة للميكوبلازما. دور في علم الأمراض البشرية. طرق تشخيص داء الميكوبلازما. 42
المكورات العنقودية ، الخصائص العامة. دور في علم الأمراض البشرية. عوامل الإمراضية وآليات التسبب في التهابات المكورات العنقودية. التشخيص الميكروبيولوجي. الوقاية والعلاج.
المجال → البكتيريا. النوع → الثبات ؛ كلاس → فاسيلي ؛ ORDER → Vasillalles ؛ الأسرة → المكورات العنقودية ؛ جنس → المكورات العنقودية. الأنواع → أنواع المكورات العنقودية ؛
يحتوي جنس Staphylococcus على 28 نوعًا ، يعيش 14 منها على الجلد والأغشية المخاطية. بعض الأنواع تسبب المرض للإنسان ، وغالبًا ما تكون:
بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية(ذهبي) ،
S. البشرة(بشرة) ،
S. sprophiticus(رمي).
علم التشكل المورفولوجيا.
شكل كروي ، ترتيب شبيه بالعنقود (يوناني - ستافيلوس - حفنة). لا يوجد نزاع. بلا حراك. غرام إيجابي.
اللاهوائية الاختيارية. كيميائي عضوي. تنمو على الوسائط العادية ، ويمكن أن تنمو في وجود 6-10٪ كلوريد الصوديوم. المستعمرات مصطبغة.
نشط كيميائيا. كاتالاز إيجابي. أوكسيديز سلبي. يحتوي على السيتوكرومات.
إنهم يعيشون على الجلد والأغشية المخاطية للإنسان والحيوان. هناك العديد من الخيارات البيئية. تتمتع بيئات المستشفيات من مسببات الأمراض بخصائص خاصة.
الاستدامة
أكثر البكتيريا مقاومة والتي لا تشكل جراثيم. يتحملون التجفيف جيدًا (حتى 50 يومًا في درجة حرارة الغرفة). تقتل الأشعة فوق البنفسجية في غضون 10-12 ساعة ، وتغلي في ثوانٍ
مقاومة لكلوريد الصوديوم والأحماض الدهنية ودرجة الحموضة الحمضية. (يغذي البشرة)
تتميز سلالات المستشفيات (خاصة المكورات العنقودية الذهبية) بمقاومة متزايدة للمضادات الحيوية والمطهرات والمطهرات.
العوامل الممرضة:
1) كبسولة ← تثبيط البلعمة
2) البروتين A → التفاعل مع جزء Fc من الأجسام المضادة والتوعية
3) الببتيدوغليكان ← تحفيز إنتاج البيروجينات الذاتية ، الكريات البيض الكيميائي الجاذب (تكوين الخراجات)
4) أحماض التيسيك → ربط الفبرونيكتين
5) السموم الغشائية ، أو الهيموليزين (ألفا ، بيتا ، جاما ، سموم دلتا) ، الليكوسيدين ← سام للعديد من الخلايا ، بما في ذلك كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الضامة ، الخلايا الليفية. توكسين ألفا هو مثال على مادة سامة مكونة للمسام.
6) السم التقشري (أ ، ب) ← يسبب متلازمة "الجلد المحروق" ، ويدمر تلامس الخلايا - الديسموسومات في الطبقة الحبيبية من البشرة. Superantigen
7) توكسين متلازمة الصدمة السامة ← تأثيرات عصبية مؤثرة على الأوعية. Superantigen
8) السموم المعوية (A-E) → العمل على الخلايا المعوية (تسمم الطعام). تأثيرات عصبية Superantigen.
9) Plasmocoagulase ← نقل الفيبرينوجين إلى الفبرين ، مما يمنع الاتصال بالبلعمات
10) Hyaluronidase - تدمير النسيج الضام
11) الليباز ، الليسيثيناز ← التحلل المائي للدهون ، الليسيثين
12) الفيبرينوليسين ← تدمير جلطات الفيبرين
13) ديوكسي ريبونوكلياز ← انشقاق الحمض النووي ، تسييل صديد
14) إنزيمات الكيراتينويد ← تثبيط أنواع الأكسجين القاتلة للجراثيم
15) مقاومة كلوريد الصوديوم والأحماض الدهنية → التكاثر في العرق والغدد الدهنية.
آليات النقل: جهة الاتصال (الرئيسية) ،الهباء الجوي البرازي الفموي
يمكن أن تحدث العدوى خارجيًا وداخليًا.
ملامح التسبب. المكورات العنقودية من مسببات الأمراض الانتهازية. يعتمد تطور المرض وشكله السريري على عدد من الحالات: ضعف المناعة. تلف الأغطية. خصائص العامل الممرض (مجموعة عوامل الإمراضية) ، كميته ، بوابة الدخول.
يمكن تطوير العملية المرضية في أي بيئة حيوية.
غالبًا ما تتطور عدوى المكورات العنقودية:
1) على خلفية أمراض أخرى (عدوى ثانوية) ، على سبيل المثال ، بعد الأنفلونزا أو غيرها من الالتهابات الفيروسية
2) في المؤسسات الطبية (عدوى المستشفيات)
الأمراض:أكثر من 100 شكل تصنيف. الممرض الرئيسي هو بكتيريا S. aureus
عمليات قيحية محلية
أمراض العظام والمفاصل
التهابات الأعضاء الداخلية: الالتهاب الرئوي (عند الأطفال وكبار السن) ، وتلف الكلى (التهاب الحويضة والكلية) ، والتهاب المثانة (غالبًا بكتريا S. epidermidis و S. saprophiticus)
· التهاب الصفاق. بعد العمليات على أعضاء البطن.
آفات الجهاز العصبي المركزي
· الإنتان. تسمم الدم.
· متلازمة الصدمة السامة.
متلازمة "الأطفال المسموطون". عند الأطفال حديثي الولادة (عدوى من خلال الوريد السري) ، هناك انفصال في الجلد مع ظهور بثور وتسمم. يعاني الأطفال الأكبر سنًا من متلازمة "الجلد المسموط" (حمامي ، بثور ، تسمم).
· تسمم غذائي.
مبادئ الوقاية
محدد
أ) ذوفان المكورات العنقودية.
ب) لقاح Staphylo-Protein-Pseudomonas aeruginosa المرتبط (يحتوي على ذوفان مركزة من المكورات العنقودية الذهبية و Pseudomonas aeruginosa ومستضدات حشوية من المكورات العنقودية ولقاح البروتين الكيميائي.
الوقاية غير النوعية
1) الامتثال للنظام الصحي ومكافحة الأوبئة
2) مراقبة مسببات الأمراض ومقاومتها للأدوية.
3) التدابير التقييدية.
أ) الإجراءات الغازية - تتم وفقًا لمؤشرات صارمة.
ب) الأدوية والطرق المثبطة للمناعة (مثبطات المناعة ، المضادات الحيوية ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي) - أيضًا وفقًا لمؤشرات صارمة.
العقديات ، التصنيف. الخصائص العامة. عوامل الإمراضية. هيكل مستضد. الإمراض ، المناعة ، التشخيص الميكروبيولوجي للعدوى بالمكورات العقدية.
المجال → البكتيريا. النوع → الثبات ؛ كلاس → فاسيلي ؛ طلب → العصيات اللبنية.
عائلة → Streptococcaceae ؛ جينوس → العقدية. SPECIES → أنواع العقدية (حتى 50 نوعًا)
الملامح الرئيسية للجنس Streptococcus:
1. خلايا كروية أو بيضاوية الشكل 0.5-2.0 ميكرون. مرتبة في سلسلة أو في أزواج.
2. بلا حراك ، لا خلاف. بعض الأنواع لها كبسولة.
3. إيجابية الجرام. التغذية العضوية الكيميائية ، التي تتطلب وسائط المغذيات ، اللاهوائية الاختيارية
4. تخمر السكريات لتشكيل الحمض ، ولكن هذا ليس عامل تمييز موثوق به داخل الجنس
5. على عكس المكورات العنقودية ، لا يوجد نشاط الكاتلاز والسيتوكرومات.
6. عادة ما تكون كريات الدم الحمراء متحللة. وفقًا لخصائص الحالة الانحلالية: بيتا (كامل) ، ألفا (جزئي) ، جاما (لا شيء). قادرة على تشكيل أشكال L.
التركيب الأنتيجيني للجنس العقدية:
عديد السكاريد لجدار الخلية التي يتم تقسيمها على أساسها إلى 20 مجموعة ، يُشار إليها بأحرف لاتينية. الأنواع المسببة للأمراض تنتمي في المقام الأول إلى المجموعة A. وفي كثير من الأحيان إلى مجموعات أخرى. هناك أنواع بدون مستضد جماعي.
مستضدات البروتين الخاصة بالنوع (M ، T ، R). تمتلك الأنواع المسببة للأمراض بروتين M. إجمالاً ، هناك أكثر من 100 نمط مصلي ، معظمها ينتمي إلى المجموعة العقدية أ. يقع البروتين M بشكل سطحي في شكل تكوينات خيطية تجديل الخلية - fimbriae.
تحتوي العقديات الكبسولية على مستضدات كبسولة ذات طبيعة وخصوصية كيميائية مختلفة.
هناك مستضدات تفاعلية
المكورات العقدية من المجموعة أ هي جزء من البكتيريا الأنفية البلعومية ولا توجد عادة على الجلد. أكثر مسببات الأمراض للإنسان هي العقديات الحالة للدم من المجموعة أ ، التي تنتمي إلى النوع S.pyogenes
تسبب المكورات العقدية من المجموعة أ التهابات في أي عمر وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا.
عوامل إمراضية المجموعة أ
1) كبسولة (حمض الهيالورونيك) ← نشاط مضاد للبلعمة
2) M-protein (fimbriae) → نشاط مضاد البلعمة ، يدمر المكمل (C3b) ، المستضد الفائق
3) بروتينات تشبه M → ربط IgG ، IgM ، alpha2-macroglobulin
4) F- بروتين → تعلق ميكروب بالخلايا الظهارية
5) السموم الخارجية البيروجينية (الإريثروجينين أ ، ب ، ج) ← تأثير بيروجينيك ، زيادة العلاج التعويضي بالهرمونات ، تأثير مثبط للمناعة على الخلايا الليمفاوية البائية ، والطفح الجلدي ، والمستضدات الفائقة
6) Streptolysins: S (أكسجين مستقر) و
O (حساس للأكسجين) ← تدمير خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. تحفيز إفراز الإنزيمات الليزوزومية.
7) Hyaluronidase → يسهل الغزو عن طريق تفكك النسيج الضام
8) الستربتوكيناز (الفيبرينوليسين) → يدمر جلطات الدم (الجلطة) ، ويعزز انتشار الميكروبات في الأنسجة
9) DNase → يزيل بلمرة الحمض النووي خارج الخلية في القيح
10) C5a-peptidase → يدمر مكون C5a من المكمل ، الجاذب الكيميائي
التسبب في العدوى التي تسببها S.pyogenes:
غالبًا ما يسبب عدوى موضعية في الجهاز التنفسي العلوي أو الجلد ، ولكن يمكن أن يصيب أي عضو.
الأكثر شيوعا عمليات قيحية: الخراجات ، الفلغمون ، التهاب اللوزتين ، التهاب السحايا ، التهاب البلعوم ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي. التهاب العقد اللمفية ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة ، إلخ.
يؤدي الالتهاب الموضعي إلى انحلال الكريات البيض في الدم المحيطي ، يليه ارتشاح الأنسجة مع الكريات البيض وتكوين القيح الموضعي.
العمليات غير القيحية التي تسببها S.pyogenes:
الحمرة ،
العقدية ،
القوباء ،
حمى قرمزية،
عدوى الروماتويد (الحمى الروماتيزمية).
التهاب كبيبات الكلى
صدمة سامة ،
الإنتان إلخ.
علاج التهابات المكورات العقدية:يتم إجراؤه بشكل أساسي بالمضادات الحيوية:السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، اللينكوساميدات
الوقاية من عدوى المكورات العقدية:
تعتبر الإجراءات الصحية والصحية العامة والوقاية والعلاج من الالتهابات العقدية الموضعية الحادة مهمة. لمنع الانتكاس (الحمى الروماتيزمية) - الوقاية بالمضادات الحيوية.
من العوائق التي تحول دون إنشاء اللقاحات وجود عدد كبير من الأنماط المصلية ، والتي ، مع مراعاة خصوصية نوع المناعة ، تجعل إنتاجها غير واقعي. في المستقبل ، تخليق عديد ببتيدات البروتين M وطريق الورم الهجين لإنتاجه.
يتم إنتاج الأدوية المرتبطة في الخارج للعلاج المناعي للعدوى التي تسببها الميكروبات الانتهازية - من 4 إلى 19 نوعًا. تشمل هذه اللقاحات المكورات العنقودية البولية و العقدية الرئوية.
الوقاية المناعية للعدوى بالمكورات الرئوية - لقاح من عديد السكاريد من 12-14 من المتغيرات المصلية ، والتي غالبًا ما تسبب الأمراض.
يتم تطوير لقاح ضد تسوس الأسنان.
العقديات(العقدية) - العوامل المسببة لعدد كبير من الالتهابات في البشر والحيوانات ، فهي تسبب الحمرة ، وتعفن الدم والتهابات قيحية ، والحمى القرمزية ، والتهاب اللوزتين. هناك أنواع غير مسببة للأمراض تعيش في الفم والأمعاء البشرية. السلالات اللاهوائية من العقديات لديها درجة منخفضة من النشاط ، وعادة ما توجد في تجويف الفم البشري والجهاز الهضمي. في بعض الحالات ، تسبب عمليات التهابية مزمنة وهي من العوامل المسببة لعدوى الجروح. أهم بكثير في التسبب في عدوى العقديات البشرية اللاهوائية الاختيارية،والتي تنقسم حسب طبيعة انحلال الدم على أجار بالدم إلى الأنواع التالية:
- العقديات بيتا الحالة للدم.
- العقديات الانحلالية ألفا.
- العقديات الانحلالية بأشعة غاما التي لا تسبب انحلال دم مرئي على وسط المغذيات الصلبة بالدم.
أكبر إمراضيةتمتلك المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، والتي هي العوامل المسببة لمعظم الالتهابات العقدية في البشر. الإمراضية للمكورات العقدية الحالة للدم ألفا أقل وضوحا. توجد في المخاط البلعومي للأشخاص الأصحاء ، ولكن في بعض الحالات في تعفن الدم ، والتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، والتهابات الفم. المكورات العقدية الانحلالية جاما هي نباتات رخامية في الجهاز التنفسي العلوي والمسالك المعوية البشرية. في بعض الحالات ، تسبب التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، التهابات المسالك البولية ، التهابات الجروح.
مورفولوجيا العقديات
هذه مكورات كروية أو بيضاوية ثابتة يبلغ قطرها 0.8-1 ميكرون ، وتشكل سلاسل بأطوال مختلفة وتلطيخ إيجابيًا وفقًا لجرام. بعض السلالات تشكل كبسولة. يرتبط طول السلاسل بظروف النمو. في وسط المغذيات السائلة ، تكون أطول ؛ على الوسائط الكثيفة ، غالبًا ما يتم ترتيبها في النموذج
سلاسل وحزم قصيرة. قد يكون Cocci بيضاوي الشكل قبل الانقسام. يحدث الانقسام عموديًا على السلسلة. كل عصيدة قابلة للقسمة على 2.
بيولوجيا العقديات
الخصائص الثقافية: على الأجار بالدم ، تتكون المكورات العقدية من قضبان شفافة صغيرة (قطرها 1-2 مم) ، رمادية أو عديمة اللون ، يتم إزالتها جيدًا بواسطة حلقة. يختلف حجم منطقة انحلال الدم باختلاف السلالات: تشكل المجموعة أ منطقة انحلال دم أكبر قليلاً من قطر المستعمرة ، وتعطي المجموعة ب منطقة انحلال دم كبيرة. تشكل المكورات العقدية من النوع A منطقة انحلال دم خضراء أو بنية مخضرة ، غائمة أو شفافة ، متفاوتة في الحجم وكثافة اللون. في بعض الحالات ، تكتسب المستعمرة نفسها لونًا أخضر. في وسط المغذيات السائلة ، تتميز العقديات بالنمو القاعي ، وغالبًا ما ترتفع على طول الجدران. عندما تهتز ، تعليق حبيبي أو غير مستقر. وسائط النمو الشائعة: أجار اللحم الببتون مع إضافة دم الأرانب أو الأغنام ، أجار شبه سائل مع مصل.
يمكن تحقيق النمو الجيد وتكوين السموم في "المرق المختلط" أو على وسط يحتوي على الكازين المائي ومستخلص الخميرة. المكورات العقدية الحالة للدم تستقلب الجلوكوز مع تكوين أحماض اللبنية وغيرها ، وهو عامل يحد من نمو الميكروبات في وسط غذائي. مقاومة العوامل الفيزيائية والكيميائية.
يمكن أن تستمر المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ لفترة طويلة على الأشياء ، في الغبار في حالة الجفاف. ومع ذلك ، فإن هذه الثقافات ، مع الحفاظ على قابليتها للحياة ، تفقد ضراوتها.
تعتبر المكورات العقدية من المجموعة أ شديدة الحساسية للبنسلين ، والتي لها تأثير مبيد للجراثيم عليه. يعمل السلفانيلاميد على البكتيريا العقدية أ.
التصنيف الحديث للمكورات العقدية
على أساس الاختلافات المصلية. هناك 17 مصلية معروفة مجموعات:أ، في،
C ، D ، E ، F ، إلخ. يعتمد التقسيم إلى مجموعات على وجود عديد السكاريد المحدد (مادة C) في ممثلي المجموعات المختلفة. العقديات من المجموعة أ هي مسببة للأمراض للإنسان ، وتختلف العقديات من مجموعات مختلفة ليس فقط في قدرتها على التسبب في الأمراض لدى الإنسان والحيوان وفي بيئتها الطبيعية ، ولكن أيضًا في الخصائص الكيميائية الحيوية والثقافية.
بالإضافة إلى الاختلافات المصلية ، عند التفريق بين السلالات ، تؤخذ المؤشرات التالية في الاعتبار:
- مصدر الاختيار
- طبيعة انحلال الدم
- القدرة على تشكيل انحلال دم قابل للذوبان.
- مقاومة درجات الحرارة المختلفة ؛
- ميزة النمو في الحليب مع الميثيلين الأزرق ؛
- تخمير السكريات
- تسييل الجيلاتين.
المصلي الأنماط المصلية:عن طريق التراص على الزجاج ، تم تقسيم سلالات المكورات العقدية الحالة للدم بيتا المعزولة من الحمى القرمزية وعدوى أخرى بالمكورات العقدية ومن ناقلات صحية إلى 50 نوعًا مصليًا. ثقافات من 46 نوعًا تم تعيينها للمجموعة أ ، الأنواع 7 ، 20 ، 21 - للمجموعة ج ، والنوع 16 - للمجموعة د.
يتم أيضًا تقسيم المكورات العقدية إلى أنواع باستخدام تفاعل الترسيب. عادةً ما تعطي نتائج تحديد النوع بواسطة تفاعل التراص وفي تفاعل الترسيب نفس النتائج. عادة ما تسود الحمى القرمزية
1 أو 2-3 أنواع. تم العثور على مواد مستضدية شائعة في سلالات تنتمي إلى المجموعات A ، C ، Q.
يحتوي توكسين العقديات (مع الحمى القرمزية)
2 الفصائل:
- توكسين حراري أو سم قرمزي حقيقي ؛
- ثرموستاتي ، والذي له خصائص مسببات الحساسية.
التوكسين الكبريتيك الحقيقي هو بروتين. وهو سم خارجي من العقديات يسبب تفاعل ديك لدى الأشخاص المعرضين للحمى القرمزية. يستخدم التوكسين المحمر المنقى في اختبارات الجلد لتحديد مستوى المناعة المضادة للسموم (تفاعل ديك).
- للفحص البكتريولوجي ، يتم تلقيح المادة التي يتم جمعها بمسحة من الغشاء المخاطي للبلعوم والأنف في طبق بتري مع أجار الدم ، وتوضع في ترموستات لمدة 3-4 ساعات عند 37 درجة مئوية. في وجود العقديات ، تنمو قضبان مميزة على أجار في يوم واحد. للفحص المجهري ، يتم تلقيح مستعمرة معزولة في وسط مغذي سائل (مرق ببتون اللحم مع مصل اللبن) وبعد 24 ساعة من الزراعة في منظم الحرارة ، يتم إخضاعها للبحث. تلطخ المسحات حسب الجرام أو الميثيلين الأزرق وفقًا لـ Loeffler. بعد ذلك ، يتم دراسة الخصائص البيوكيميائية للمزارع وتحديد نوع المكورات العقدية باستخدام اختبار التراص على الزجاج واختبار الترسيب بالمصل النموذجي. من التفاعلات المصلية ، يتم استخدام تفاعل التثبيت التكميلي (CFR) مع مصل الأرانب المحصنة.
2. العقديات
ينتمون إلى عائلة Streptococcaceae ، جنس Streptococcus.
هذه مكورات موجبة الجرام ، مرتبة في سلاسل أو في أزواج في مسحات. هم اللاهوائيات الاختيارية. لا تنمو على وسط المغذيات. على أجار الدم ، يتم إنتاج مستعمرات صغيرة منقط ، خالية من الصبغة ، محاطة بمنطقة انحلال الدم: أ - خضراء ، ب - شفافة. غالبًا ما يحدث المرض بسبب المكورات العقدية الحالة للدم. في مرق السكر ، يتم إعطاء نمو بالقرب من الجدار ، ويظل المرق نفسه شفافًا. تنمو عند 37 درجة مئوية. العقديات قادرة على تكسير الأحماض الأمينية والبروتينات والكربوهيدرات. وفقًا للخصائص الكيميائية الحيوية ، يتم تمييز 21 نوعًا. معظمهم من مسببات الأمراض المشروطة.
الأهم في تطور الأمراض المعدية هي:
1) S. pyogenus ، العامل المسبب لعدوى معينة من المكورات العقدية ؛
2) S. الالتهاب الرئوي ، العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، يمكن أن يسبب قرحة القرنية الزاحفة ، والتهاب الأذن ، وتعفن الدم.
3) S. agalactia ، قد يكون جزءًا من البكتيريا الطبيعية للمهبل ؛ تؤدي إصابة الأطفال حديثي الولادة إلى تطور تعفن الدم والتهاب السحايا لديهم ؛
4) S. salivarius ، S. mutans ، S. mitis ، هي جزء من البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم. في دسباقتريوز الفم هي العوامل الرئيسية في تطور تسوس الأسنان.
مستضدات المكورات العقدية.
1. خارج الخلية - البروتينات والإنزيمات الخارجية. هذه هي مستضدات متغيرة محددة.
2. الخلوية:
1) يتم تمثيل البروتينات السطحية بالبروتينات السطحية لجدار الخلية ، وفي S. pneumonia بواسطة بروتينات الكبسولة. هم متغير محدد ؛
2) أحماض تيكويك العميقة ، ومكونات الببتيدوغليكان ، والسكريات. هم مجموعة محددة.
عوامل الإمراضية.
1. مجمعات أحماض التيكويك مع البروتينات السطحية (تلعب دور المواد اللاصقة).
2. M- بروتين (له نشاط مضاد للبلعمة). هذا هو المستضد الفائق ، أي أنه يتسبب في تنشيط متعدد الخلايا لخلايا الجهاز المناعي.
3. OF-protein - إنزيم يسبب التحلل المائي للبروتينات الدهنية في الدم ، مما يقلل من خصائصه القاتلة للجراثيم. بروتين OF مهم للالتصاق. حسب وجود أو عدم وجود هذا البروتين هناك:
1) سلالات OF + (الروماتيزم) ؛ بوابة المدخل هي البلعوم.
2) من سلالات (كلوي) ؛ الالتصاق الأولي بالجلد.
4. إنزيمات العدوان والدفاع:
1) هيالورونيداز.
2) الستربتوكيناز.
3) العقدية.
4) البروتياز.
5) الببتيدات.
5. السموم الخارجية:
1) الهيموليزين:
أ) O-streptolysin (له تأثير سام للقلب ، مناعة قوية) ؛
ب) ستربتوليسين S (جهاز مناعي ضعيف ، ليس له تأثير سام للقلب) ؛
2) الإريثروجينين (له تأثير حمى ، يسبب شلل جزئي في الشعيرات الدموية ، تحلل الصفيحات ، مادة مسببة للحساسية ، يحدث في السلالات التي تسبب أشكالًا معقدة من العدوى ، في مسببات الأمراض من الحمى القرمزية ، الحمرة).
لا يوجد منع محدد.
<<< Назад
|
إلى الأمام >>> |
رقم 8 العقدية. التصنيف. صفة مميزة. التشخيص الميكروبيولوجي للعدوى بالمكورات العقدية.
علاج.
التصنيف. تنتمي العقديات إلى قسم Firmicutes من جنس Streptococcus. يتكون الجنس من أكثر من 20 نوعًا ، من بينها ممثلون عن البكتيريا الطبيعية لجسم الإنسان ومسببات الأمراض الوبائية المعدية الشديدة التي تصيب الإنسان.
الخصائص المورفولوجية والثقافية. المكورات العقدية هي خلايا كروية صغيرة مرتبة في سلاسل ، موجبة الجرام ، لا تشكل جراثيم ، غير متحركة. تشكل معظم السلالات كبسولة تتكون من حمض الهيالورونيك. يحتوي جدار الخلية على بروتينات (مستضدات M و T و R) والكربوهيدرات (خاصة بالمجموعة) والببتيدوغليكان. تحويل بسهولة إلى أشكال L. تنمو مسببات الأمراض على وسائط غنية بالكربوهيدرات والدم والمصل والسائل الاستسقائي. في الأوساط الكثيفة ، عادة ما تشكل مستعمرات رمادية صغيرة. تشكل سلالات المحفظة من المجموعة A العقديات مستعمرات مخاطية. على الوسائط السائلة ، تنمو المكورات العقدية عادة بالقرب من القاع. العقديات هي اللاهوائية الاختيارية. وفقًا لطبيعة النمو على أجار الدم ، يتم تقسيمها إلى متغيرات ثقافية: انحلال الدم (أخضر) ، وانحلالي ب (انحلال دم كامل) وغير انحلالي.
مقاومة. حساسة للعوامل البيئية الفيزيائية والكيميائية ، يمكن أن تظل قابلة للحياة لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة. تتطور مقاومة المضادات الحيوية ببطء.
الإمراضية. بناءً على مستضد السكاريد ، يتم تقسيمها إلى مجموعات مصلية (A ، B ، C ... O). تنتج العقديات من المجموعة أ أكثر من 20 مادة مستضدية وعدوانية. يوجد على سطح الخلية مستضد بروتين M ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالضراوة (يمنع البلعمة). يحدد هذا البروتين نوع العقديات. تشمل عوامل الإمراضية الستربتوكيناز (الفيبرينوليسين) ، الدناز ، الهيالورونيداز ، الإريثروجينين. أكثر أنواع البكتيريا المسببة للأمراض التي تصيب البشر هي العقديات الحالة للدم من المجموعة أ ، والتي تسمى S. يسبب هذا النوع العديد من الأمراض عند الإنسان: الحمى القرمزية ، الحمرة ، التهاب اللوزتين ، التهاب الشغاف الحاد ، تعفن الدم بعد الولادة ، التهاب اللوزتين المزمن ، الروماتيزم.
المناعة: ما بعد الإصابة غير مستقرة وليست مضغوطة.
التشخيص الميكروبيولوجي.
مواد للبحث - القيح والبول والدم والبلغم.
طريقة الجراثيم: صبغة جرام للمسحات من مواد مرضية. مع نتيجة إيجابية ، تم العثور على سلاسل غرام "+" cocci.
الطريقة البكتريولوجية:يتم زرع مادة الاختبار على أجار الدم في طبق بتري. بعد الحضانة عند 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة ، يتم ملاحظة طبيعة المستعمرات ووجود مناطق انحلال الدم حولها. من جزء من المادة المأخوذة من المستعمرات ، يتم تحضير مسحة ، ملطخة حسب الجرام وميكروسكوب. للحصول على مزرعة نقية ، تتم زراعة 1-3 مستعمرات مشبوهة في أنابيب اختبار مع أجار الدم المائل ومرق السكر. على أجار الدم ، تشكل Streptococcus pyogenes مستعمرات دائرية صغيرة ضبابية. في المرق ، تعطي المكورات العقدية نموًا قريبًا من الجدار على شكل رقائق ، مما يترك الوسط شفافًا. وفقًا لطبيعة انحلال الدم على أجار الدم ، تنقسم المكورات العقدية إلى ثلاث مجموعات: 1) غير الانحلالي. 2) الانحلالي ؛ 3)؟ - الحالة للدم ، وتشكيل منطقة شفافة تماما من انحلال الدم حول المستعمرة. المرحلة الأخيرة من البحث البكتريولوجي هي تحديد المستنبت المعزول بخصائص المستضد. على هذا الأساس ، يتم تقسيم جميع العقديات إلى مجموعات مصلية (أ ، ب ، ج ، د ، إلخ). يتم تحديد المجموعة المصلية في تفاعل الترسيب مع عديد السكاريد المترسب. يتم تحديد المصلي في تفاعل التراص. يتم اختبار ثقافة المكورات العقدية المحددة لحساسية المضادات الحيوية باستخدام طريقة القرص.
التشخيص المصلي:إثبات وجود مستضدات محددة في دم المريض باستخدام RSK أو تفاعل الترسيب. يتم تحديد الأجسام المضادة لـ O-streptolysin لتأكيد تشخيص الروماتيزم.
علاج:المضادات الحيوية واسعة الطيف (البنسلينات المقاومة لـ β-lactamase). مع عزل العقدية أ - البنسلين. العلاج الكيميائي بالمضادات الحيوية ، والتي تظهر حساسية الميكروب - ليفوميسيتين ، ريفامبيسين.
الوقاية: محدد - لا. غير محدد - تحديد وعلاج المرضى ؛ إجراء الفحص الروتيني للطاقم الطبي والتطعيم البكتيريا العقدية (سائل)
- ترشيح العقدية البلعمة. يطبق خارجيا ، داخل الأدمة ، في العضل ., O- ستربتوليسين جاف
(المرشح المجفف بالتجميد لزراعة مرق المكورات العقدية - منتج نشط لـ O-streptolysin. يستخدم لضبط التفاعلات المصلية - تحديد مضادات O-streptolysin في مصل الدم للمرضى).
يشمل جنس Streptococcus: Streptococcus pyogenes (hemolytic) و Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). تم اكتشاف المكورات العقدية لأول مرة بواسطة Billroth (1874) ، L. Pasteur (1879). تم دراستها بواسطة E. Rosenbach (1884).
العقدية المقيحة (انحلال الدم)
علم التشكل المورفولوجيا. العقديات هي مكورات لها شكل كروي. يبلغ قطر كل كوكوس في المتوسط 0.6-1 ميكرومتر ، ومع ذلك ، فهي تتميز بتعدد الأشكال: هناك مكورات صغيرة وكبيرة ، كروية وبيضاوية بشكل صارم. يتم ترتيب العقدية في سلسلة ناتجة عن انقسامها في نفس المستوى. تختلف أطوال السلسلة. في وسط المغذيات الكثيفة ، تكون السلاسل قصيرة عادةً ، أما السلاسل السائلة فهي طويلة. المكورات العقدية غير متحركة ، وليس بها جراثيم (انظر الشكل 4) ، وأحيانًا تشكل الثقافات المعزولة حديثًا كبسولة. في المقاطع الرقيقة للغاية ، تكون الكبسولة الدقيقة مرئية ، ويوجد تحتها جدار خلوي من ثلاث طبقات وغشاء حشوي ثلاثي الطبقات. غرام إيجابي.
زراعة. العقديات هي اللاهوائية الاختيارية. تنمو عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ودرجة الحموضة 7.6-7.8. الوسائط المثلى لزراعتها هي الوسائط التي تحتوي على الدم أو مصل الدم. في وسط المغذيات الكثيفة ، تكون مستعمرات المكورات العقدية صغيرة ، مسطحة ، غائمة ، رمادية اللون. على أجار الدم ، تشكل بعض أنواع العقديات انحلال الدم. تشكل المكورات العقدية الحالة للدم β منطقة واضحة من انحلال الدم ، تشكل العقديات α-hemolytic منطقة صغيرة خضراء (نتيجة انتقال الهيموغلوبين إلى ميتهيموغلوبين). هناك عقديات لا تؤدي إلى انحلال الدم.
على مرق السكر ، تنمو المكورات العقدية مع تكوين رواسب دقيقة الحبيبات الجدارية والقريبة من القاع ، بينما تظل المرق شفافة.
الخصائص الأنزيمية. العقديات لها خصائص حال للسكريات. يكسرون الجلوكوز واللاكتوز والسكروز والمانيتول (ليس دائمًا) والمالتوز لتكوين الحمض. يتم التعبير عن خصائصها المحللة للبروتين بشكل سيئ. تخثر الحليب ، والجيلاتين لا يسيل.
تكوين السم. تشكل المكورات العقدية عددًا من السموم الخارجية: 1) الستربتوليسين - تدمير خلايا الدم الحمراء (O- الستربتوليسين له تأثير سام للقلب) ؛ 2) leukocidin - يدمر الكريات البيض (يتكون من سلالات شديدة الضراوة) ؛ 3) سموم الكريات الحمر (الحمى القرمزية) - يسبب الصورة السريرية للحمى القرمزية - التسمم ، تفاعلات الأوعية الدموية ، الطفح الجلدي ، إلخ. 4) السموم الخلوية - لها القدرة على التسبب في التهاب كبيبات الكلى.
العقديات لها مستضدات مختلفة. يحتوي السيتوبلازم في الخلية على مستضد من طبيعة بروتين نووي محدد - وهو نفس الشيء بالنسبة لجميع المكورات العقدية. توجد مستضدات نوع البروتين على سطح جدار الخلية. تم العثور على مستضد مجموعة السكاريد في جدار الخلية من العقديات.
وفقًا لتكوين جزء مستضد خاص بمجموعة السكاريد ، يتم تقسيم جميع المكورات العقدية إلى مجموعات ، يُشار إليها بأحرف لاتينية كبيرة A ، B ، C ، D ، وما إلى ذلك حتى S. بالإضافة إلى المجموعات ، يتم تقسيم المكورات العقدية إلى أنواع مصلية ، والتي يشار إليها بالأرقام العربية.
تتضمن المجموعة "أ" 70 نوعًا. تشمل هذه المجموعة معظم المكورات العقدية التي تسبب أمراضًا مختلفة لدى البشر. تشمل المجموعة ب بشكل رئيسي العقديات البشرية الانتهازية. تشمل المجموعة C المكورات العقدية المسببة للأمراض للإنسان والحيوان. تتكون المجموعة D من العقديات غير المسببة للأمراض للإنسان ، ولكن هذه المجموعة تشمل المكورات المعوية التي تعيش في القناة المعوية للإنسان والحيوان. عند دخولها إلى أعضاء أخرى ، فإنها تسبب عمليات التهابية: التهاب المرارة ، التهاب الحويضة ، إلخ. وبالتالي ، يمكن أن تُعزى إلى الميكروبات المسببة للأمراض المشروطة.
يتم تحديد انتماء المزارع المعزولة إلى إحدى المجموعات المصلية باستخدام تفاعل هطول الأمطار مع مجموعة الأمصال. لتحديد الأنواع المصلية ، يتم استخدام تفاعل التراص مع الأمصال الخاصة بالنوع.
العقديات مستقرة إلى حد ما في البيئة. عند درجة حرارة 60 درجة مئوية ، يموتون بعد 30 دقيقة.
في القيح الجاف والبلغم ، تستمر لأشهر. التراكيز المعتادة للمطهرات تدمرهم في 15-20 دقيقة. المكورات المعوية أكثر مقاومة ، المحاليل المطهرة تقتلها فقط بعد 50-60 دقيقة.
حساسية الحيوان. الماشية والخيول والكلاب والطيور عرضة للإصابة بالمكورات العقدية المسببة للأمراض. من حيوانات المختبر الأرانب والفئران البيضاء حساسة. ومع ذلك ، فإن المكورات العقدية المسببة للأمراض للبشر ليست دائمًا مسببة للأمراض لحيوانات التجارب.
مصادر العدوى. الأشخاص (المرضى والناقلون) ، وغالبًا ما تكون الحيوانات أو المنتجات المصابة.
طرق النقل. الغبار المحمول جواً والمحمول جواً ، وأحيانًا الطعام ، من الممكن الاتصال بالمنزل.
يمكن أن تحدث الأمراض نتيجة للعدوى الخارجية ، وكذلك داخليًا - مع تنشيط العقديات الانتهازية التي تعيش على الأغشية المخاطية للبلعوم والبلعوم الأنفي والمهبل. يمكن أن يؤدي انخفاض مقاومة الجسم (التبريد ، الجوع ، الإرهاق ، إلخ) إلى الإصابة بالعدوى الذاتية.
من الأهمية بمكان في التسبب في عدوى المكورات العقدية هو التحسس الأولي - نتيجة لمرض سابق من المسببات العقدية.
عند اختراق مجرى الدم ، تسبب العقديات عملية إنتانية شديدة.
أمراض البشرغالبًا ما تسبب المكورات العقدية الحالة للدم β من المجموعة المصلية A. وهي تنتج إنزيمات مسببة للأمراض: هيالورونيداز ، فيبرينوليسين (ستربتوكيناز) ، ديوكسي ريبونوكلياز ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، توجد كبسولة ، بروتين M ، والتي لها خصائص مضادة للبلعمة ، في العقديات.
تسبب المكورات العقدية العديد من الإصابات الحادة والمزمنة في البشر ، سواء مع تكوين القيح أو غير القيحي ، وتختلف في الصورة السريرية والتسبب في المرض. قيحي - الفلغمون ، الخراجات ، التهابات الجروح ، غير القيحية - الالتهابات الحادة في الجهاز التنفسي العلوي ، الحمرة ، الحمى القرمزية ، الروماتيزم ، إلخ.
غالبًا ما تسبب المكورات العقدية عدوى ثانوية في الأنفلونزا والحصبة والسعال الديكي وأمراض أخرى وغالبًا ما تعقد التهابات الجروح.
حصانة. بطبيعتها ، المناعة هي مضاد للسموم ومضاد للبكتيريا. ضعف المناعة من مضادات الميكروبات بعد العدوى. هذا يرجع إلى ضعف المناعة من العقديات وعدد كبير من السيروفارس التي لا تعطي مناعة متصالبة. بالإضافة إلى ذلك ، مع أمراض المكورات العقدية ، لوحظ وجود حساسية في الجسم ، مما يفسر الميل إلى الانتكاس.
وقاية. يتعلق الأمر بالتدابير الصحية والنظافة ، مما يعزز المقاومة الشاملة للجسم. لم يتم تطوير الوقاية المحددة.
علاج. استخدم المضادات الحيوية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام البنسلين ، والتي لم تكتسب العقديات مقاومة لها ، وكذلك الإريثروميسين والتتراسيكلين.
قيمة العقديات في مسببات أمراض القلب الروماتيزمية. إن الآلية المرضية لأمراض القلب الروماتيزمية ليست مفهومة جيدًا. لكن هناك عددًا من الحقائق التي تتحدث لصالح دور المكورات العقدية في تطور هذا المرض:
1. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية ، يتم زرع بكتيريا B-hemolytic streptococcus من البلعوم.
2. غالبا ما يحدث الروماتيزم بعد المعاناة من التهاب الحلق والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم وتوعية الجسم.
3. Antistreptolysin ، antistreptohyaluronidase - الأجسام المضادة لإنزيمات العقديات ، توجد السموم في مصل الدم للمرضى.
4. التأكيد غير المباشر لدور المكورات العقدية هو العلاج الناجح بالبنسلين.
في الآونة الأخيرة ، تم إعطاء أشكال L من المكورات العقدية أهمية في حدوث الأشكال المزمنة لأمراض القلب الروماتيزمية.
يتم تقليل الوقاية من تفاقم أمراض القلب الروماتيزمية إلى الوقاية من أمراض المكورات العقدية (على سبيل المثال ، في الربيع والخريف ، يتم تنفيذ دورة وقائية من إدارة البنسلين). يتم تقليل العلاج إلى استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا - البنسلين.
قيمة العقديات في مسببات الحمى القرمزية. كان G.N. Gabrichevsky (1902) أول من اقترح أن المكورات العقدية الانحلالية هي العامل المسبب للحمى القرمزية. ولكن نظرًا لأن العقديات المعزولة في أمراض أخرى لا تختلف عن العوامل المسببة للحمى القرمزية ، فإن هذا الرأي لم يشاركه الجميع. ثبت الآن أن الحمى القرمزية سببها المكورات العقدية من المجموعة أ التي تنتج سموم الكريات الحمر.
في أولئك الذين كانوا مرضى ، تنشأ مناعة - مستمرة ومضادة للتسمم. يتم تحديد شدها عن طريق ضبط تفاعل ديك - الحقن داخل الأدمة من السموم الكريات الحمر. أولئك الذين لم يكونوا مرضى حول موقع الحقن يصابون باحتقان ووذمة ، والتي تتميز بأنها رد فعل إيجابي (عدم وجود مضاد السموم في مصل الدم). في المرضى ، يكون مثل هذا التفاعل غائبًا ، لأن مضادات السموم المتكونة فيها تحيد السموم الكبرية.
وقاية. العزلة والاستشفاء. التلامس ، يتم إعطاء الأطفال الضعفاء غاما الجلوبيولين. لم يتم تطوير الوقاية المحددة.
علاج. استخدم البنسلين والتتراسيكلين. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء مصل مضاد للسموم.
الغرض من الدراسة: الكشف عن المكورات العقدية وتحديد مصلها.
مواد بحثية
1. مخاط من الحلق (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية).
2. كشط من المنطقة المصابة من الجلد (الحمرة ، العقدية).
3. صديد (خراج).
4. البول (التهاب الكلية).
5. الدم (الإنتان المشتبه به ، التهاب الشغاف).
طرق البحث الأساسية
1. البكتريولوجية.
2. مجهري.
تقدم البحث
اليوم الثاني من البحث
أخرج الأكواب من منظم الحرارة وافحصها. في حالة وجود مستعمرات مشبوهة ، يتم عمل مسحات من جزء منها ملطخ حسب الجرام والمجهري. إذا تم العثور على المكورات العقدية في اللطاخة ، يتم زرع جزء من المستعمرة المتبقية في أنابيب اختبار على أجار مع مصل لعزل مزرعة نقية وعلى مرق بالدم في أنابيب الاختبار. بحلول نهاية اليوم ، تتم زراعة مزرعة مدتها 5-6 ساعات من مرق أو أجار في مرق مارتين مع 0.25 ٪ جلوكوز لتحديد المجموعة المصلية في تفاعل ترسيب Lensfield. توضع أنابيب الاختبار والقوارير في منظم الحرارة وتترك حتى اليوم التالي.
اليوم الثالث من البحث
تتم إزالة الثقافات من الفرن ، ويتم فحص نقاء الثقافة على مائل الأجار ، ويتم عمل المسحات ، وصبغ الجرام وتصبغها بالميكروسكوب. في وجود ثقافة نقية من المكورات العقدية ، يتم زرعها على وسط هيس (اللاكتوز والجلوكوز والمالتوز والسكروز والمانيتول) والحليب والجيلاتين و 40٪ من الصفراء وتوضع في منظم الحرارة.
انظر من خلال مرق مارتن. في حالة وجود نمو محدد ، يتم إجراء اختبار هطول الأمطار في Lensfield لتحديد المجموعة المصلية.
إعداد تفاعل هطول الأمطار وفقًا لـ Lensfield. يتم سكب الثقافة اليومية المزروعة في مرق مارتن في عدة أنابيب طرد مركزي ، يتم طردها لمدة 10-15 دقيقة (3000 دورة في الدقيقة).
يُسكب المادة الطافية في جرة بمحلول مطهر ، ويُسكب الراسب في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويُطرد مرة أخرى. أضف 0.4 مل من حمض الهيدروكلوريك 0.2٪ إلى المادة المترسبة التي تم جمعها من جميع أنابيب الطرد المركزي. ثم يوضع الأنبوب في حمام مائي ويغلى لمدة 15 دقيقة مع رجّه من حين لآخر. بعد الغليان ، يتم طرد التعليق الناتج مرة أخرى. يتم بعد ذلك استخلاص المستضد في المادة الطافية ، التي تُسكب في أنبوب نظيف وتعادل مع 0.2٪ من محلول هيدروكسيد الصوديوم إلى درجة الحموضة 7.0-7.2. يضاف أزرق البروموثيمول (0.01 مل من محلول 0.04٪) كمؤشر. مع هذا التفاعل ، يتغير اللون من الأصفر إلى الأزرق.
بعد ذلك ، يتم سكب 0.5 مل من الأمصال المجموعة المضادة للمكورات العقدية ، والتي تم تحضيرها عن طريق تحصين الأرانب ، في 5 أنابيب ترسيب (انظر الفصل 19). يتم إدخال المصل A في الأنبوب الأول ، والمصل B في الأنبوب الثاني ، والمصل C إلى الثالث ، والمصل D إلى الرابع ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (التحكم) في الخامس. بعد ذلك ، باستخدام ماصة Pasteur ، يتم وضع المستخلص الناتج (المستضد) بعناية على طول الجدار في جميع أنابيب الاختبار.
مع رد فعل إيجابي في أنبوب اختبار مع مصل متماثل ، تتشكل حلقة رقيقة بيضاء حليبية عند حدود المستخلص مع المصل (الشكل 38).
اليوم الرابع من البحث
يتم تسجيل النتائج (الجدول 25).
حاليًا ، يتم تحديد ديوكسي ريبونوكلياز ، وكذلك مضادات الاستربتوهيلورونيداز ، أنتيستربتوليسين- O.
أسئلة التحكم
1. ما هي أهم طرق البحث المخبري للكشف عن المكورات العقدية هل تعلم؟
2. ما هو رد فعل لينسفيلد لهطول الأمطار؟
3. لماذا يجب أن يكون المستضد شفافًا أثناء هذا التفاعل؟ صف تقنية تنظيم رد الفعل هذا.
احصل على مصل مضاد للمكورات العقدية A و B و C و D ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر من المعلم. اضبط رد فعل هطول الأمطار ، وأظهر النتائج للمعلم وارسم.
الوسائط الغذائية
أجار بالدم(انظر الفصل 7).
مصل أجار(انظر الفصل 7).
همسة ميديا(جاف).
جيلاتين ببتون اللحم (MPG). إلى 100 مل من MPB أضف 10-15 جم من الجيلاتين المفروم ناعماً. يجب أن ينتفخ الجيلاتين عند تسخينه ببطء في حمام مائي (عند درجة حرارة 40-50 درجة مئوية). يضاف محلول 10٪ من كربونات الصوديوم (صودا الخبز) إلى الجيلاتين المذاب ويتم ضبط الأس الهيدروجيني إلى 7.0. ثم يتم تصفيته على الفور من خلال مرشح مطوي. الترشيح بطيء. لتسريع العملية ، يمكن إجراء الترشيح في الأوتوكلاف الساخن. يُسكب الوسيط المفلتر في أنابيب اختبار سعة 6-8 مل ويتم تعقيمه. يتم التعقيم إما جزئيًا عند درجة حرارة 100 درجة مئوية لمدة 3 أيام متتالية ، أو في وقت واحد عند 110 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة في الأوتوكلاف. يتم تبريد الوسط في أنابيب اختبار موضوعة عموديًا.
تحضير الحليب. يوضع الحليب الطازج في الغليان ، ويوضع في مكان بارد ليوم واحد ، خالٍ من الكريمة ، ويغلي مرة أخرى. اتركيه لمدة يوم وإزالة الطبقة العليا. يتم ترشيح الحليب منزوع الدسم من خلال طبقة من الصوف القطني ، ثم يتم قلونه بمحلول 10٪ من كربونات الصوديوم حتى الرقم الهيدروجيني 7.2 ويصب في أنابيب اختبار من 5-6 مل.
بوالون مارتن. يتم إضافة كمية متساوية من الببتون مارتين (اللحم المفروم من معدة لحم الخنزير المعرض لحمض الهيدروكلوريك) إلى ماء اللحم. يغلي الخليط الناتج لمدة 10 دقائق ، ويقلل بمحلول 10٪ هيدروكسيد الصوديوم إلى درجة الحموضة 8.0 ، ويضاف 0.5 أسيتات الصوديوم ، ويغلى مرة أخرى ويصب في أطباق معقمة. يضاف 0.25٪ جلوكوز إلى مرق مارتن.
الأربعاء كيت - Tarozzi(انظر الفصل 34).
العقدية الرئوية (المكورات الرئوية)
تم وصف المكورات الرئوية لأول مرة بواسطة R. Koch (1871).
علم التشكل المورفولوجيا. المكورات الرئوية هي مكورات ثنائية يتم فيها تسطيح جوانب الخلايا التي تواجه بعضها البعض واستطالة الجوانب المقابلة ، بحيث يكون لها شكل رمح يشبه لهب الشمعة (انظر الشكل 4). حجم المكورات الرئوية هو 0.75-0.5 × 0.5-1 ميكرومتر ، وهي مرتبة في أزواج. في وسط المغذيات السائلة ، غالبًا ما تشكل سلاسل قصيرة تشبه المكورات العقدية. Prevmococci غير متحركة ، وليس بها جراثيم ، وتشكل كبسولة في الجسم تحيط بكلا المكورات. تحتوي الكبسولة على مادة مضادة للحرارة (تحمي المكورات الرئوية من البلعمة وعمل الأجسام المضادة). عند النمو على وسط غذائي صناعي ، تفقد المكورات الرئوية كبسولتها. المكورات الرئوية موجبة الجرام. تم العثور على البكتيريا سالبة الجرام في الثقافات القديمة.
زراعة. المكورات الرئوية هي اللاهوائية الاختيارية. تنمو عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية ودرجة حموضة 7.2-7.4. إنهم يطالبون بالوسائط ، نظرًا لأنهم لا يستطيعون تصنيع العديد من الأحماض الأمينية ، لذلك ينموون فقط على الوسائط مع إضافة البروتين الأصلي (الدم أو المصل). على أجار مع مصل تشكل مستعمرات صغيرة وحساسة وشفافة إلى حد ما. على الأجار بالدم ، تنمو مستعمرات رطبة رمادية مخضرة ، محاطة بمنطقة خضراء ، نتيجة تحويل الهيموغلوبين إلى ميثيموغلوبين. تنمو المكورات الرئوية جيدًا في المرق مع إضافة 0.2 ٪ جلوكوز وفي مرق مع مصل اللبن. يتميز النمو في الوسط السائل بالعكارة المنتشرة والرواسب المتربة في القاع.
الخصائص الأنزيمية. المكورات الرئوية لها نشاط واضح للسكريات. تتحلل: اللاكتوز والجلوكوز والسكروز والمالتوز والأنولين بتكوين الحمض. لا تخمر مانيتول. يتم التعبير عن خصائصها المحللة للبروتين بشكل سيئ: فهي تخثر الحليب ، ولا تسييل الجيلاتين ، ولا تشكل الإندول. المكورات الرئوية تذوب في الصفراء. يعد انشقاق الإينولين والذوبان في الصفراء سمة تشخيصية مهمة تميز المكورات العقدية الرئوية عن العقدية المقيحة.
عوامل الإمراضية. تنتج المكورات الرئوية الهيالورونيداز ، الفيبرينوليسين ، إلخ.
تكوين السم. تنتج المكورات الرئوية الذيفان الداخلي ، والهيموليسين ، والليوكوسيدين. كما ترتبط ضراوة المكورات الرئوية بوجود مضاد للالتهاب في الكبسولة.
هيكل وتصنيف الأنتيجين. يوجد في سيتوبلازم المكورات الرئوية مستضد بروتيني شائع للمجموعة بأكملها ، وفي الكبسولة يوجد مستضد عديد السكاريد. وفقًا لمستضد السكاريد ، تنقسم جميع المكورات الرئوية إلى 84 مصلًا. المصل الأول والثاني والثالث هي أكثر مسببات الأمراض شيوعًا للبشر.
المقاومة البيئية. تنتمي المكورات الرئوية إلى مجموعة الكائنات الحية الدقيقة غير المستقرة. درجة حرارة 60 درجة مئوية تدمرهم في 3-5 دقائق. إنها مقاومة تمامًا لدرجات الحرارة المنخفضة والتجفيف. في البلغم الجاف ، تبقى قابلة للحياة لمدة تصل إلى شهرين. على وسط المغذيات ، فإنها تبقى أكثر من 5-6 أيام. لذلك ، عند الزراعة ، من الضروري القيام بإعادة البذر كل 2-3 أيام. المحاليل التقليدية للمطهرات: 3٪ فينول ، تسامي بتخفيف 1: 1000 تدمرها في بضع دقائق.
المكورات الرئوية حساسة بشكل خاص للأوبتوشين ، التي تقتلها بتخفيف 1: 100000.
حساسية الحيوان. البشر هم المضيف الطبيعي للمكورات الرئوية. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب المكورات الرئوية المرض في العجول والحملان والخنازير والكلاب والقرود. من بين حيوانات التجارب ، الفئران البيضاء شديدة الحساسية للمكورات الرئوية.
مصادر العدوى. شخص مريض وناقل جراثيم.
طرق النقل. محمولة جواً ، قد تكون محمولة جواً.
بوابة الدخول. الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والعينين والأذن.
أمراض البشر. يمكن أن تسبب المكورات الرئوية أمراض قيحية التهابية من توطين مختلف. خاص بالمكورات الرئوية هي:
1) الالتهاب الرئوي الفصي.
2) قرحة زاحفة في القرنية.
المرض الأكثر شيوعًا هو الالتهاب الرئوي الخانقي ، الذي يصيب واحدًا أو اثنين أو ثلاثة فصوص من الرئة. المرض حاد يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وسعال. عادة ما تنتهي بشكل حاسم.
حصانة. بعد المرض ، تبقى مناعة غير مستقرة ، حيث يتميز الالتهاب الرئوي بالانتكاسات.
وقاية. يتعلق الأمر بالتدابير الصحية والوقائية. لم يتم تطوير الوقاية المحددة.
علاج. تستخدم المضادات الحيوية - البنسلين ، التتراسيكلين ، إلخ.
أسئلة التحكم
1. مورفولوجيا المكورات الرئوية. الزراعة والخصائص الأنزيمية.
2. ما هي العوامل التي تحدد إمراضية المكورات الرئوية وما الذي يحمي المكورات الرئوية من البلعمة؟
3. ما هي البوابات الرئيسية لعدوى المكورات الرئوية. ما هي الأمراض التي تسببها المكورات الرئوية؟
البحوث الميكروبيولوجية
الغرض من الدراسة: الكشف عن المكورات الرئوية.
مواد بحثية
1. البلغم (الالتهاب الرئوي).
2. مخاط من البلعوم (التهاب اللوزتين).
3. إفرازات من القرحة (القرحة الزاحفة للقرنية).
4. إفرازات من الأذن (التهاب الأذن الوسطى).
5. صديد (خراج).
6. ثقب الجنبي (ذات الجنب).
7. الدم (الإنتان المشتبه به).
1 (من الأفضل تناول البلغم الصباحي (مع وجود التهاب رئوي محدد ، يكون للبلغم لون صدئ).)
طرق البحث الأساسية
1. مجهري.
2. علم الأحياء الدقيقة.
3. البيولوجية.
تقدم البحث
عينة بيولوجية. يتم استحلاب القليل (3-5 مل من البلغم) في مرق معقم ، ويتم حقن 0.5 مل من هذا الخليط داخل الصفاق في فأر أبيض. بعد 6-8 ساعات ، تظهر على الفئران علامات المرض. في هذا الوقت ، يمكن بالفعل اكتشاف المكورات الرئوية في إفرازات تجويف البطن. يتم أخذ الإفرازات بحقنة معقمة. تصنع منه مسحات ، ملطخة حسب الجرام وميكروسكوب. لعزل ثقافة نقية ، يتم تلقيح الإفرازات على أجار مع مصل. إذا مات الفأر أو أصيب بالمرض ، يُزرع الدم من القلب على أجار المصل لعزل ثقافة نقية. توضع المحاصيل في منظم الحرارة.
طريقة معجلة لتحديد نوع المكورات الرئوية(تفاعل التراص الدقيق). يتم تطبيق 4 قطرات من الإفرازات من التجويف البطني لفأر مصاب على شريحة زجاجية. يضاف مصل التراص من النوع الأول إلى القطرة الأولى ، مصل النوع الثاني إلى المصل الثاني ، النوع الثالث إلى الثالث ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (التحكم) إلى الرابع.
يتم تخفيف مصل النوع الأول والثاني مسبقًا بنسبة 1:10 ، ومصل النوع الثالث - 1: 5. يتم تقليب جميع القطرات وتجفيفها وتثبيتها وتلطيخها بأرجواني مخفف. مع نتيجة إيجابية في واحدة من القطرات ، لوحظ تراكم الميكروبات (تراص).
اليوم الثاني من البحث
تتم إزالة الثقافات من منظم الحرارة وفحصها وتصنيع المسحات من المستعمرات المشبوهة. في ظل وجود مكورات ثنائية لانسيولات موجبة الجرام في المسحات ، يتم عزل 2-3 مستعمرات على زاوية من الآجار مع مصل للحصول على مزرعة نقية. توضع المحاصيل في منظم الحرارة. المسحات مصنوعة من المرق ، ملطخة بالجرام ، وميكروسكوب.
اليوم الثالث من البحث
تتم إزالة المحاصيل من منظم الحرارة. تحقق من نقاء الثقافة - عمل مسحات وصبغة جرام ومجهر. إذا كانت المكورات المزدوجة موجبة الجرام موجودة في الثقافة المعزولة ، يتم تحديد الثقافة المعزولة عن طريق التلقيح:
1) على وسائط Hiss (اللاكتوز والجلوكوز والسكروز والمالتوز) ، يتم البذر بالطريقة المعتادة - عن طريق الحقن في الوسط ؛
2) على الوسط مع الأنسولين ؛
3) على الوسط مع optochin ؛
4) ضع عينة مع الصفراء.
اختبار الإنولين. يتم زرع البذور المدروسة على وسط غذائي يحتوي على صبغة إينولين وعباد الشمس ، ويتم وضعها في منظم حرارة. بعد 18-24 ساعة ، تتم إزالة المحاصيل من منظم الحرارة. في وجود المكورات الرئوية ، يتحول اللون المتوسط إلى اللون الأحمر (لا تغير العقديات تناسق ولون الوسط).
تحديد الحساسية للأوبتوشين. يتم زرع البذر المعزول على 10٪ أجار دم يحتوي على optochin 1: 50000. المكورات الرئوية ، على عكس المكورات العقدية ، لا تنمو على وسط يحتوي على optochin.
اختبار الصفراء. يتم سكب 1 مل من مزرعة المرق التي تم فحصها في أنابيب تراص. يتم إضافة قطرة من أرنب الصفراء إلى واحد منهم ، ويعمل أنبوب الاختبار الثاني كعنصر تحكم. يتم وضع كلا أنابيب الاختبار في منظم حرارة. بعد 18-24 ساعة ، يحدث تحلل المكورات الرئوية ، والذي يتم التعبير عنه في إزالة مرق غائم. في التحكم ، يظل التعليق غائمًا.
يمكن وضع عينة مع الصفراء على وسط غذائي كثيف. للقيام بذلك ، يتم وضع حبة من الصفراء الجافة على مستعمرة من المكورات الرئوية التي تنمو في لوحات أجار والمصل - تذوب المستعمرة - وتختفي.
اليوم الرابع من البحث
يتم تسجيل النتائج (الجدول 26).
ملحوظة. ل- تكسير الكربوهيدرات بتكوين حامض.
حاليًا ، تُستخدم طرق البحث المصلية (RSK و RIGA) على نطاق واسع لتحديد الأجسام المضادة للمكورات العقدية. يتم تحديد المجموعة والسيروفار للمزرعة المعزولة باستخدام الأجسام المضادة الفلورية.
تحديد فوعة المكورات الرئوية. يتم تخفيف ثقافة المرق اليومية للمكورات الرئوية باستخدام 1 ٪ من ماء الببتون من 10 -2 إلى 10 -8 ، ويتم إعطاء 0.5 مل من كل تخفيف إلى اثنين من الفئران البيضاء. تم تقييم الثقافة التي تسببت في موت الفئران بتخفيف 10 -7 على أنها خبيثة ، عند تخفيف 10 -4 -10 -6 تعتبر شديدة الضراوة. الثقافة التي لم تسبب موت الفئران عديمة الفوعة.
أسئلة التحكم
1. ما هي طرق عزل الثقافة النقية من المكورات الرئوية التي تعرفها؟
2. ما هو الحيوان الأكثر عرضة للإصابة بالمكورات الرئوية؟
3. ما هي ردود الفعل التي توضع مع إفرازات فأر مصاب ولأي غرض؟
4. من أي ممثلي المكورات القيحية ينبغي التفريق بين المكورات الرئوية وبأي اختبار؟
5. كيفية تحديد ضراوة المكورات الرئوية؟
يمارس
ارسمي مخططًا لفحص البلغم مع الإشارة إلى مراحله يومًا بعد يوم.
الوسائط الغذائية
مصل أجار(انظر الفصل 7).
مرق مصل اللبن(انظر الفصل 7).
أجار بالدم(انظر الفصل 7).
همسة ميديا(جاف).
متوسط اختبار الإينولين. أضف إلى 200 مل من الماء المقطر 10 مل من مصل الأبقار المعطل و 18 مل من صبغة عباد الشمس و 3 جم من الإنولين. تعقيم بالبخار المتدفق عند 100 درجة مئوية لمدة 3 أيام متتالية. مرق الصفراء (انظر الفصل 7).
الأزرار المتحركة في css انظر.